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時(shí)間：2024-03-29 10:05:23
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇基層醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
“我們希望用3～5年時(shí)間，在中國市場(chǎng)把GE醫(yī)療現(xiàn)有業(yè)務(wù)的中高端和基層8∶2的比例調(diào)整至5∶5?！盙E醫(yī)療大中華區(qū)總裁兼CEO段小纓接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》專訪時(shí)表示，隨著國家醫(yī)改政策導(dǎo)向的變化，GE醫(yī)療決定從城市包圍農(nóng)村，搶奪基層醫(yī)療市場(chǎng)。此前，基層醫(yī)療市場(chǎng)是國產(chǎn)品牌的天下。
基層產(chǎn)品成新寵
你見過iPad版超聲儀嗎？
在琳瑯滿目的產(chǎn)品展覽中，便攜式平板彩色超聲儀Venue 40獲得了最多好評(píng)，它的亮點(diǎn)在于人性化的便攜設(shè)計(jì)――原本重達(dá)上百公斤的龐大軀體被一次性濃縮，變身為一個(gè)類似iPad的顯示屏和一套充電及檢測(cè)設(shè)備。
“我們?cè)诔曈跋穹矫嬉恢庇袠I(yè)界領(lǐng)先的專利優(yōu)勢(shì)，但走進(jìn)基層醫(yī)療市場(chǎng)還需要高性價(jià)比，即高性能、低價(jià)格、便攜帶?！盙E醫(yī)療大中華區(qū)X光機(jī)產(chǎn)品總經(jīng)理易仲偉在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，“Venue 40符合放射科所有臨床要求，從胸片、急救、創(chuàng)傷到腹部檢測(cè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋?！彼Ｍ?，基層醫(yī)護(hù)人員能輕松攜帶Venue 40到偏遠(yuǎn)的病患家中診療，解燃眉之急。
此外，GE醫(yī)療還推出了專為縣級(jí)醫(yī)院量身定做的Brivo CT、星光系列X光機(jī)、超聲C系列產(chǎn)品和監(jiān)護(hù)儀等?！拔覀兪褂萌形暮?jiǎn)便操作程序，并且更注重實(shí)用性和耐用性?！币字賯フf。
在產(chǎn)品后方還有GE醫(yī)療推出的“異空間輔助維修工程師”――通過網(wǎng)絡(luò)和視頻支持平臺(tái)幫助基層醫(yī)院的維修更快速、簡(jiǎn)便，并通過IT試點(diǎn)項(xiàng)目提供衛(wèi)生信息解決方案。
“對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，專業(yè)技術(shù)、設(shè)備和人員的不足是限制醫(yī)療服務(wù)的重大阻礙，通過IT解決方案可以有效助力基層醫(yī)院硬件升級(jí)和結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升診斷水平?！盙E醫(yī)療集團(tuán)全球技術(shù)研發(fā)中國總經(jīng)理戴鷹在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，推出整套解決方案是GE醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)所在。
“洋品牌”爭(zhēng)著“本土化”
科技部的《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》提出，“拉動(dòng)新增醫(yī)療器械產(chǎn)值2000億元，形成8～10家產(chǎn)值超過50億元的大型醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，有效滿足基層醫(yī)療和常規(guī)診療需求?！边@意味著，基層醫(yī)療市場(chǎng)蛋糕巨大。
早在2010年，GE醫(yī)療就啟用了“本土掛帥”策略，原大中華區(qū)總裁兼CEO馬思禮（Marcelo Mosci）調(diào)任美洲區(qū)，中國人段小纓掌印大中華區(qū)。GE醫(yī)療集團(tuán)全球總裁兼CEO約翰?迪寧曾公開表示，“GE醫(yī)療在中國的團(tuán)隊(duì)中，96%都是中國本地的員工，這是我們的重要優(yōu)勢(shì)?！?/p>
段小纓的表現(xiàn)顯然沒有讓人失望，接受媒體采訪時(shí)，對(duì)中國的醫(yī)改政策，她幾乎可以一字不落地背下來，解讀起未來發(fā)展趨勢(shì)，她成竹在胸：“2009年起，新醫(yī)改逐步推進(jìn)的目標(biāo)就是推動(dòng)醫(yī)療資源的均衡。”
從2011年起，GE醫(yī)療推出了“春風(fēng)計(jì)劃”，力圖用三年覆蓋全國7000余家縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院和5萬多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！拔覀兺ㄟ^產(chǎn)品、渠道、服務(wù)和生產(chǎn)四管齊下，希望打開基層醫(yī)療市場(chǎng)新局面?！倍涡±t說。
德國巨頭西門子醫(yī)療也加入了“本土化”行列。近年來，西門子醫(yī)療在中國建立了16個(gè)研發(fā)中心，65個(gè)地區(qū)辦事處，并將在中國研發(fā)和生產(chǎn)的CT設(shè)備的70%銷往其他國家，中國已儼然成為西門子醫(yī)療最重要的產(chǎn)業(yè)基地。
飛利浦醫(yī)療、柯惠醫(yī)療等跨國巨頭都紛紛將研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)向中國轉(zhuǎn)移，并悄然布局基層醫(yī)療市場(chǎng)，試圖通過“本土化”戰(zhàn)略搶奪新興寶地。
“最初的基層醫(yī)療領(lǐng)域是由國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)壟斷的，而如今，一直將重心放在城市醫(yī)療的國際巨頭‘GPS’也漸漸加入分食縣域醫(yī)療市場(chǎng)的隊(duì)伍之中。他們的攪局，必將打破現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)格局?！比A潤萬東醫(yī)療裝備股份有限公司市場(chǎng)部總經(jīng)理王平接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)指出。
國產(chǎn)品牌危機(jī)
看現(xiàn)狀，國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)形勢(shì)仍是一片大好。
查看各上市公司2011年財(cái)報(bào)，陽普醫(yī)療的總收入有超50%的增幅，魚躍醫(yī)療斬獲高達(dá)11.7億元的總收入和44%的利潤總額增長率，新華醫(yī)療的年度凈利潤同比增長了50%~100%，深圳邁瑞的全年總收入也達(dá)到8.8億美元，同比增長25%，就連剛上市不久的三諾生物也在2012年一季度業(yè)績預(yù)報(bào)中稱凈利潤增長47%~67%。
“國產(chǎn)品牌優(yōu)勢(shì)還是很明顯的，尤其是在二三線城市及基層醫(yī)療市場(chǎng)?！币晃毁Y深業(yè)內(nèi)人士介紹說，如，新華醫(yī)療的消毒滅菌設(shè)備、制藥設(shè)備和放射治療設(shè)備均在國內(nèi)市場(chǎng)占有率第一，華潤萬東的X射線機(jī)產(chǎn)品和深圳邁瑞的彩超產(chǎn)品也穩(wěn)居國內(nèi)市場(chǎng)占有率第一位。“當(dāng)然，這些產(chǎn)品相較于‘GPS’的產(chǎn)品是較為低端的，科技含量和利潤都無法相提并論。”
面對(duì)GE醫(yī)療等跨國企業(yè)的強(qiáng)勢(shì)爭(zhēng)奪，“國產(chǎn)品牌的市場(chǎng)壟斷格局一定會(huì)被打破，甚至一年之內(nèi)行業(yè)重新洗牌，因?yàn)椤瓽PS’的資本、技術(shù)、渠道和影響力都是高高在上的?！鄙鲜鲑Y深業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，唯一可與之抗衡的是同樣做整套解決方案的銳珂醫(yī)療。
2007年起，銳珂醫(yī)療就啟動(dòng)了寧夏農(nóng)村醫(yī)療信息化試點(diǎn)項(xiàng)目，在該項(xiàng)目中，數(shù)字化設(shè)備、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)和基層醫(yī)生培訓(xùn)都是重頭戲?！霸趩?dòng)時(shí)間上早于GE醫(yī)療，在項(xiàng)目設(shè)置和覆蓋面上也不弱。”該業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，單一的基層產(chǎn)品已經(jīng)不具有明顯優(yōu)勢(shì)，“必須有整套解決方案才能在基層醫(yī)療市場(chǎng)站住腳跟。”
多管齊下攻占基層醫(yī)療市場(chǎng)
《中國經(jīng)濟(jì)周刊》 專訪GE醫(yī)療大中華區(qū)總裁兼CEO段小纓
Q：您如何看待中國的醫(yī)改政策？尤其是基層醫(yī)療市場(chǎng)相關(guān)政策的變化？
A：隨著醫(yī)改的深入，在“十二五”規(guī)劃中國家最關(guān)注的就是縣級(jí)醫(yī)院，并且明確提出提升300家縣級(jí)醫(yī)院的能力，也就是說，以前是二乙的醫(yī)院可能會(huì)變成二甲，甚至是三甲。最近兩三年針對(duì)基層醫(yī)療的改革已經(jīng)不只是需要簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備，而是需要更好的軟硬件支持，我們也在邊學(xué)邊做邊調(diào)整，摸著石頭過河。
Q：您如何看待跨國企業(yè)和國內(nèi)企業(yè)在基層醫(yī)療器械市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)？
根據(jù)“十一五”規(guī)劃，到2010年，中央財(cái)政重點(diǎn)支持的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目總投資額達(dá)200多億元人民幣，新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中用于縣以下的比例將不低于70％。
衛(wèi)生部曾確定了包括X射線機(jī)在內(nèi)的34種產(chǎn)品目錄作為農(nóng)村衛(wèi)生規(guī)劃重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備品目，國家發(fā)改委將從這34種品目中選擇一部分作為中央專項(xiàng)投資支持采購的設(shè)備。對(duì)在我國角逐市場(chǎng)的眾多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)來說，分享政府采購的“大蛋糕”無疑頗具吸引力。
X射線機(jī)市場(chǎng)現(xiàn)狀
作為影像診斷設(shè)備，X射線機(jī)是為數(shù)不多的從三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都必不可少的裝備之一，依功能的不同主要可以分為攝影和透視兩大類，目前普遍發(fā)展的趨勢(shì)是高頻化和數(shù)字化。在高端的數(shù)字高頻攝影X射線機(jī)市場(chǎng)上主要有CR和DR兩種產(chǎn)品，均可以做到數(shù)字圖像診斷和存儲(chǔ)。以透視為主的X射線機(jī)從最初直接熒光屏暗室操作到依托影像增強(qiáng)器的隔室操作，以及后來隨著數(shù)字化發(fā)展逐步細(xì)化分為專業(yè)的數(shù)字胃腸機(jī)和用于介入的數(shù)字減影設(shè)備（DSA），近年來可直接數(shù)字成像的平板技術(shù)日趨成熟，使得基于此技術(shù)的高端數(shù)字胃腸以及DSA設(shè)備也紛紛進(jìn)駐我國醫(yī)院。
目前，我國X射線機(jī)無論在市場(chǎng)還是在醫(yī)院配置方面都嚴(yán)重失衡，在市場(chǎng)端，由于核心技術(shù)掌握在跨國公司，目前大部分高端產(chǎn)品市場(chǎng)份額被進(jìn)口產(chǎn)品瓜分。以剛剛過去的2007年為例，據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)初步統(tǒng)計(jì)，2007年我國新增DSA、數(shù)字胃腸、以及DR設(shè)備分別約為300、2000、600臺(tái)，而以GE、西門子、飛利浦為代表的歐美廠家所占的比例分別約為60%、20%、50%；以東芝、島津?yàn)榇淼娜障祻S家所占比例約為20%、40%、20%；國產(chǎn)廠家所占比例約為10%、40%、30%。可以看到門檻越高的產(chǎn)品國產(chǎn)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力越弱，且呈現(xiàn)出產(chǎn)品單價(jià)愈高則進(jìn)口產(chǎn)品所占比例愈高的趨勢(shì)。在產(chǎn)品分配端，一方面是規(guī)模大的醫(yī)院爭(zhēng)相購置高端產(chǎn)品甚至有相互攀比的現(xiàn)象，另一方面是廣大基層醫(yī)院的X射線機(jī)裝備現(xiàn)狀令人堪憂。2006年9月，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)聯(lián)合中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)，在衛(wèi)生部和有關(guān)省、市衛(wèi)生廳、局的大力支持下，走訪了我國東、中、西部的15個(gè)縣（市）醫(yī)院、61個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療裝備的現(xiàn)狀和需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。在中西部地區(qū)，X射線機(jī)平均使用年限超過12年，最長達(dá)38年。設(shè)備性能水平低、規(guī)格繁雜、老化嚴(yán)重，難以滿足臨床診斷需要，很多常見疾病無法在第一時(shí)間得到診治，裝備急需更新。
解決方案
正是在這樣的背景下，為貫徹“十一五”計(jì)劃，衛(wèi)生部啟動(dòng)國家新農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目。各個(gè)省衛(wèi)生廳也根據(jù)各自的實(shí)際情況紛紛出臺(tái)相關(guān)項(xiàng)目計(jì)劃。根據(jù)《中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金（國債）項(xiàng)目――鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）規(guī)定，包括X射線機(jī)在內(nèi)的多項(xiàng)設(shè)備都納入了規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能。中央本著“技術(shù)適宜、經(jīng)濟(jì)合理”的原則，通過政府采購的方式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“填充和補(bǔ)齊”所需設(shè)備配置。這對(duì)于各個(gè)生產(chǎn)廠家無疑是不可多得的機(jī)遇，他們于是紛紛推出自己的解決方案。而根據(jù)基層X射線機(jī)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，以下方案得到了更廣泛的認(rèn)同，而2007年的政府招標(biāo)采購也正是按照此方案展開――
根據(jù)基層常見的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)等多發(fā)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)備性能和功能配置，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第一時(shí)間處置各類疾病的需要。
一、實(shí)現(xiàn)高頻化
高頻X射線具有曝光時(shí)間短，成像質(zhì)量高，雜散射線少等優(yōu)點(diǎn)，能有效提高成像質(zhì)量，減低對(duì)醫(yī)生和患者的輻射傷害。
二、推進(jìn)電視化
透視功能可以獲取動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)影像，對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)檢查及骨折對(duì)位治療等臨床工作至關(guān)重要，X射線電視系統(tǒng)技術(shù)在滿足動(dòng)態(tài)影像獲取的同時(shí)，有效地解決了傳統(tǒng)熒光屏透視輻射劑量高、暗室操作、影像模糊、醫(yī)生輻射大的問題。在此基礎(chǔ)上，還可視情況開展膽管造影、輸卵管造影等多種造影檢查，并可完成部分介入治療和X射線引導(dǎo)下的手術(shù)工作。
三、兼容數(shù)字化
數(shù)字化已成為醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展的必然方向。數(shù)字影像技術(shù)所帶來的影像質(zhì)量提升、數(shù)字存儲(chǔ)、傳輸、共享以及功能擴(kuò)展等優(yōu)點(diǎn)，已越來越得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同。針對(duì)基層高端用戶的需求，在滿足當(dāng)前臨床需求的同時(shí)，充分考慮系統(tǒng)升級(jí)的各種可能，使高頻專用攝影系統(tǒng)和高頻遙控透視系統(tǒng)都具有數(shù)字化升級(jí)的平臺(tái)能力。
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）02（c）-134-02
Primary health care sector of drug distribution and countermeasures
YU Jun
(Dalian University Affiliated Hospital of Sun Yat-sen, Liaoning Province, Dalian 116001, China)
[Abstract] To analysis in-depth pharmaceutical circulation problems of primary health care sector, under the current status of drug distribution of primary health care institutions. Make use of modern means of computer network information, strengthen on monitoring drug distribution of the primary health care sector, governance illegal circulation of drugs to be ensure the drug safety of primary health care institutions.
[Key words] Primary health care institutions; Drug distribution; The status quo; Strategy
隨著我國新醫(yī)改方案實(shí)施進(jìn)度的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院門診部、?？崎T診、個(gè)體診所等已成為未來醫(yī)療體系中的主要部分，而不再僅僅是一種補(bǔ)充。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“競(jìng)爭(zhēng)”亦成為當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要內(nèi)容。正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)方式是提高醫(yī)療技術(shù)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、低廉的醫(yī)療費(fèi)用。依照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)索取、查驗(yàn)、保存供貨企業(yè)有關(guān)證件、資料、票據(jù)[1]。然而，在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)：很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是一些非公有制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍采取在藥品上面做文章的手段。一方面降低藥品的銷售價(jià)格增加競(jìng)爭(zhēng)力；另一方面又要想方設(shè)法降低藥品的采購價(jià)格，盡量獲取更大的利潤。由此，一些非正規(guī)渠道的藥品開始普遍在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流通[2]。
1 藥品流通的主要問題
1.1 正規(guī)渠道采購、不開發(fā)票，降低采購成本
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定從具有三證的供應(yīng)商采購藥品，但不開具采購發(fā)票[3]。供應(yīng)商以此方式可以避免17%的藥品增值稅，因而可以以更低的供貨價(jià)供應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得更多的利潤空間。
1.2 從無證商販低價(jià)采購
一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金的方式直接從藥販?zhǔn)种匈徦?。藥販根本不具備藥品?jīng)營資質(zhì)，藥品來源也不清楚，但藥品采購價(jià)格更低，因此利潤更大。
1.3 回收藥品參與流通
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低藥品的采購成本，甚至采取回收已零售的藥品，主要是用量比較大、進(jìn)銷差價(jià)比較小的零散分布在居民手中的藥品，回收價(jià)格一般是正規(guī)采購價(jià)格的50%甚至更低。
2 特點(diǎn)
根據(jù)《藥品管理法》第三十四條之規(guī)定，持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進(jìn)藥品。而上述非正規(guī)渠道采購的藥品均沒有完整的采購手續(xù)，采取購入不驗(yàn)收、不建賬，銷售不開收據(jù)的暗箱操作。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還采取“以少代多”的方式，以符合國家法規(guī)的方式每月從正規(guī)的采購渠道采購少量藥品以應(yīng)付檢查，然后再以其他非法渠道以更低的價(jià)格采購更多的藥品。對(duì)于那些流轉(zhuǎn)快、銷量大的藥品每月的賬面采購量只占實(shí)際的幾分之一甚至是幾十分之一。
3 危害
3.1 藥品質(zhì)量難以保證
以非正常渠道采購藥品，因其生產(chǎn)來源、運(yùn)輸條件、存儲(chǔ)環(huán)境等環(huán)節(jié)均沒有有效監(jiān)控，藥品質(zhì)量是最大問題。尤其是回收的藥品，這些藥品已經(jīng)在個(gè)人手中存放一段時(shí)間，存儲(chǔ)條件更是難以保證，在這種情況下藥品的物理化學(xué)穩(wěn)定性會(huì)大大下降，甚至?xí)a(chǎn)生毒性。如果這些藥品再次銷售使用，必會(huì)對(duì)廣大人民身體健康造成危害。
3.2 造成稅收流失
非正規(guī)渠道采購的藥品一般均沒有正規(guī)的采購發(fā)票，也沒有按照規(guī)定上繳增值稅?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得更大的利潤的同時(shí)，給國家稅收造成了損失。
3.3 打擊了守法基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)尤其是基層醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)得患源紛紛采取了降低藥品價(jià)格的方式。藥品利潤空間不斷被壓縮，一些藥品的利潤率是零，甚至有些藥品負(fù)利銷售。在公平競(jìng)爭(zhēng)的前提下，守法的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品降價(jià)空間是有限的，藥品降價(jià)到一定程度后，只能通過提高服務(wù)質(zhì)量、提供免費(fèi)診療服務(wù)等其他手段爭(zhēng)取更多的患源。然而，采取不開發(fā)票、無證商販采購、回收藥品這幾種手段卻能以非法的手段最大限度降低藥品購入成本，然后再以更低的價(jià)格銷售，造成正規(guī)守法的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法與其公平競(jìng)爭(zhēng)。
4 對(duì)策
4.1 將銷售環(huán)節(jié)納入監(jiān)管重點(diǎn)范圍
目前藥品監(jiān)管部門對(duì)藥品實(shí)施監(jiān)管主要是針對(duì)藥品采購、存儲(chǔ)環(huán)節(jié)，而對(duì)于藥品銷售環(huán)節(jié)幾乎沒有監(jiān)管措施。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正是基于這一點(diǎn)采取暗箱操作，藥品的入出都無賬可查。采購記錄、藥品驗(yàn)收記錄、采購發(fā)票等是象征性的，用來應(yīng)付藥監(jiān)部門的檢查。如果能監(jiān)管藥品銷售情況，那么就能堵住非法藥品的出路。具體對(duì)策：要求所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售必須開具收據(jù)并由購藥人簽字、底聯(lián)留存?zhèn)洳?。購藥人可以舉報(bào)不開具藥品銷售收據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，查實(shí)后購藥人可得到數(shù)額可觀的獎(jiǎng)勵(lì)。由此，可以使每名購藥人都成為監(jiān)督者，藥監(jiān)人員可以從藥品的銷售反向檢查藥品的整個(gè)流通環(huán)節(jié)，使非法渠道的藥品沒有出路。
4.2 建立藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，如醫(yī)療保險(xiǎn)管理即利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的成功案例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者掛號(hào)就診開始整個(gè)過程的醫(yī)療數(shù)據(jù)都會(huì)受到管理部門的監(jiān)控，監(jiān)控過程方便、快捷[4]。相對(duì)而言，藥品監(jiān)管還處于相對(duì)落后的階段，完全依靠人工進(jìn)行藥品監(jiān)督，必然會(huì)存在管理盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)每筆數(shù)據(jù)的監(jiān)管也不現(xiàn)實(shí)。建立一套完善的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將會(huì)使藥品監(jiān)管難題得到根本解決，每筆藥品從出廠到銷售給患者全程實(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售必須開具銷售收據(jù)，銷售數(shù)據(jù)上傳至藥監(jiān)部門，實(shí)現(xiàn)藥品全部流通環(huán)節(jié)監(jiān)管。
4.3 加大檢查、處罰力度
藥品非一般商品，對(duì)于打擊非法藥品的處罰力度亦應(yīng)該加重，增加違法成本，同時(shí)重金獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人。
4.4 建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信檔案
對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理情況進(jìn)行排序打分，并定期向社會(huì)公布，對(duì)長期遵紀(jì)守法藥品管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行表彰。同時(shí)，輿論宣傳也會(huì)對(duì)人民群眾產(chǎn)生正面導(dǎo)向，使他們有選擇性地去那些信譽(yù)好、服務(wù)規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，進(jìn)而使這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到更多的市場(chǎng)份額，使其更愿意堅(jiān)持守法、規(guī)范經(jīng)營。
[參考文獻(xiàn)]
[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品流通監(jiān)督管理辦法[S].2007.
[2]葉燕妮,陳素玲.藥品購銷證票監(jiān)管現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國藥事,2009,23(10):951-952.
縱觀改革開放幾近40年歷程。中國這個(gè)東方沉睡的雄獅不僅早已醒來，而且一聲聲的咆哮令全球矚目。
尤其是中國的農(nóng)村改革，從鳳陽小崗村的大包干開始，中國農(nóng)村似乎一改5000年農(nóng)村積貧積弱的病垢，轉(zhuǎn)而為民族的驕傲?！安粌H養(yǎng)活了占全球六分之一人口，而且在科、教、文、衛(wèi)等方面都是走在世界的前列，更是創(chuàng)造了“天下第一村”――華西村的奇跡?！?/p>
但成就中，我們也要看到艱辛，由于中國的特殊國情，長期以來困難確實(shí)積淀很多?！坝绕涫寝r(nóng)村，醫(yī)療保障社會(huì)化程度較低，自費(fèi)醫(yī)療的村民比例非常大，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)大范圍的覆蓋，即便是不斷改革的新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系仍未健全?！敝袊苓呥h(yuǎn)地區(qū)因病致貧的現(xiàn)狀仍非常嚴(yán)重，這也是留給中國新一代改革領(lǐng)導(dǎo)集體的一個(gè)重大難題。
要想實(shí)現(xiàn)真正的“中國夢(mèng)”。農(nóng)村問題，其是農(nóng)村醫(yī)療保障這類更為細(xì)節(jié)的問題就更應(yīng)重視。
中國的農(nóng)村醫(yī)改有那么多的不足，政府投入資金和醫(yī)療設(shè)施投入的分配不合理。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才非常匱乏?！岸一鶎诱芾砟芰η啡保t(yī)療衛(wèi)生體制改革基本是空談?！逼鋵?shí)遠(yuǎn)在前幾屆中國改革集體中，就曾多次強(qiáng)調(diào)農(nóng)村醫(yī)療改革，但到了基層一些地區(qū)，并沒有得到很好的貫徹。歸根到底還是由于當(dāng)?shù)鼗鶎诱芭c醫(yī)藥關(guān)系密切的利益團(tuán)體未能正確恰當(dāng)?shù)奶幚砗煤褪袌?chǎng)與患者尤其是貧困的農(nóng)民的利益矛盾關(guān)系。
如何把農(nóng)村醫(yī)改納入市場(chǎng)化，參與市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)，走市場(chǎng)化的道路恐怕是擺在我們面前一個(gè)值得深思的問題。“這樣既能減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，又能在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的迫力下，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，真正達(dá)到政府、醫(yī)院、患者三方共贏的良好局面?！边@才是社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體系的真諦。但由于種種原因，尤其是邊遠(yuǎn)小地方公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張等一系列現(xiàn)實(shí)原因，并不能完全貫徹落實(shí)中央的的改革方針。
而且在現(xiàn)實(shí)中農(nóng)民醫(yī)改的受益面還是很窄。還有一個(gè)中國特有的情況。在當(dāng)今的中國農(nóng)村，青壯年不愿參加醫(yī)保，而老弱病殘則競(jìng)相參保，可他們實(shí)際上又難以支付。部分富裕地區(qū)是怕大病，貧困地區(qū)是什么病都怕?？涩F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的分配卻又十分不公平，出現(xiàn)很多地方是越窮，文化水平越低，看病拿藥的花銷反而越大。
那么在全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，我們究竟該如何進(jìn)一步完善我的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革呢？關(guān)于這方面的措施意見是很多的，但我門的政府部門絕對(duì)不能邯鄲學(xué)步，一定要在頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在統(tǒng)一中更要抓住個(gè)別特征。
首先一定要穩(wěn)步增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度。進(jìn)一步建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。要形成一個(gè)長期穩(wěn)定的資金保障體系，如果可能，最好能成立一個(gè)適當(dāng)?shù)馁Y金分配監(jiān)督委員會(huì)之類的機(jī)構(gòu)。并派專人專管這部分資金，絕對(duì)不可挪為他用。
“成立一個(gè)具有專業(yè)知識(shí)能力的財(cái)會(huì)隊(duì)伍，有他們來對(duì)這部分資金結(jié)合各地具體情況進(jìn)行合理分配。”而且這些人的選拔，絕對(duì)不能自身和市場(chǎng)上的醫(yī)療衛(wèi)生利益團(tuán)體有任何直接關(guān)系。
下面，不妨讓我們從征求方案的幾個(gè)關(guān)鍵詞中，進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)說：
關(guān)鍵詞一：全民覆蓋
政策回放：“方案表明，醫(yī)改的最終目標(biāo)，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這一制度將在10年內(nèi)基本建成。其中包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達(dá)到90%以上。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”
【解讀】
這次醫(yī)改方案中提出了一個(gè)全面覆蓋的概念，將醫(yī)保范圍有效涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和普通農(nóng)民的范疇，將國內(nèi)90%以上的人口都有效涵蓋，一個(gè)最直接的居民就是使得藥品使用的空間和市場(chǎng)得有極大提升。
以往城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在用藥量和消費(fèi)金額方面差距巨大，造成了第一終端、第二終端的市場(chǎng)空間巨大，引得醫(yī)藥企業(yè)紛紛在這兩塊區(qū)域進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。而伴隨著第三終端的崛起和此次醫(yī)保范圍的有效確立，廣大的第三終端、乃至所謂的第四終端的市場(chǎng)份額伴隨著國家的扶持和人們生活水平的提升，會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)有個(gè)巨大的提升。有些專家學(xué)者和企業(yè)預(yù)測(cè)的會(huì)達(dá)到2000億元左右，筆者則認(rèn)為要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這樣一個(gè)規(guī)模。
如何抓住這樣一個(gè)歷史性的機(jī)遇，需要所有的醫(yī)藥企業(yè)慎重思考?；蛟S，這樣的一個(gè)巨大的歷史性機(jī)遇也是市場(chǎng)一個(gè)整合和提升的階段。及時(shí)研究有效擴(kuò)容部分的消費(fèi)習(xí)慣和藥品使用習(xí)慣，選擇性價(jià)比高的藥品導(dǎo)入市場(chǎng)，提前實(shí)施在相關(guān)終端以品牌塑造和口碑傳播為核心的營銷策略，拿到盡可能多的市場(chǎng)份額才是現(xiàn)在起就要落實(shí)的核心工作。
關(guān)鍵詞二：傾向基層
政策回放：“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，這一制度基本建立。方案也提出了近期的任務(wù)。包括明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”
“健全基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系：實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加?！?/p>
【解讀】
此次醫(yī)改將國家的財(cái)力重點(diǎn)的傾向投放到基層市場(chǎng)，不斷完善城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)（診所）、普通病在縣市、重大疾病在省市的醫(yī)療體系構(gòu)架。
在這樣一個(gè)思路引導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)前包括輝瑞等國際巨頭，以及修正、哈藥、石藥等國內(nèi)一線廠家紛紛不遺余力的在社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)力，不難看出這塊市場(chǎng)在經(jīng)歷前幾年第三終端瘋狂開采而陷入靜寂的時(shí)候，其實(shí)則是醞釀更大的突破。
基層市場(chǎng)的擴(kuò)容板上釘釘，出現(xiàn)在被前兩年弄得有所疲憊的國內(nèi)廠家準(zhǔn)備放棄基層市場(chǎng)的時(shí)候，確實(shí)耐人尋味。
關(guān)鍵詞三：基本藥品制
政策回放： “規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%。建立由中央政府確定基本藥品名錄，退出藥品集中招標(biāo)體系，基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價(jià)，并提高報(bào)銷比例。提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！?/p>
【解讀】
這里面一個(gè)很顯眼的說法“基本藥品名錄”。其不同于醫(yī)保目錄和農(nóng)保目錄，而是一種新型的產(chǎn)品目錄，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過統(tǒng)一定價(jià)和高報(bào)銷比例來減輕群眾的基本用藥費(fèi)用。
特別指出的是，這些基本藥品要定點(diǎn)生產(chǎn)，直接配送。就明確告訴基本藥物的生產(chǎn)企業(yè)，要想在廣大的基層市場(chǎng)占據(jù)較大的市場(chǎng)空間，必須要進(jìn)入基本用藥目錄。并且經(jīng)過努力獲得生產(chǎn)和配送資格，這樣就不愁沒有市場(chǎng)。雖然這些基本用藥的單位利潤在國家統(tǒng)一定價(jià)之后空間有限，但是當(dāng)用藥份額急速膨脹之后，也是相關(guān)可觀的。這無異于給了目前迷茫于市場(chǎng)悲觀情緒中的眾多企業(yè)一個(gè)強(qiáng)力的信號(hào)：后期的市場(chǎng)經(jīng)營發(fā)展不妨緊扣基本藥品的生產(chǎn)與銷售，面對(duì)龐大的基層市場(chǎng)空間，是完全可以走出困境謀求發(fā)展的。
關(guān)鍵詞四：公立醫(yī)院改革
政策回放：“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改關(guān)鍵之一。方案首次明確提出，國家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重；鼓勵(lì)有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，通過托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。方案同時(shí)要求，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。在改革的節(jié)奏上，方案依然采取先試點(diǎn)后推廣的方式。近期要力爭(zhēng)在公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面取得突破?！?/p>
【解讀】
這里的對(duì)公立醫(yī)院的改革，主要是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。也從另一個(gè)方面認(rèn)可了南京醫(yī)藥藥房托管的未來。這個(gè)趨勢(shì)不難發(fā)現(xiàn)，從最近南京醫(yī)藥全國市場(chǎng)擴(kuò)張步伐的驟然加大，已經(jīng)完成對(duì)河南等市場(chǎng)進(jìn)入的態(tài)勢(shì)，就很明顯的印證了這一點(diǎn)。這樣的趨勢(shì)，在醫(yī)院臨床渠道也會(huì)進(jìn)一步壓縮以代金銷售等手段為主的臨床操作模式企業(yè)的生存空間，勢(shì)必對(duì)臨床的藥品銷售的進(jìn)行重新洗牌。
【中圖分類號(hào)】R475.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0497-02
近年來，國家相繼頒布《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，同時(shí)，新修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》已于2013年6月1日正式開始實(shí)施，明確提出要規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、推行計(jì)算機(jī)信息化管理、完善執(zhí)業(yè)藥師制度，針對(duì)藥品經(jīng)營行為不規(guī)范、購銷渠道不清、票據(jù)管理混亂等問題，嚴(yán)厲打擊掛靠經(jīng)營、過票經(jīng)營、買賣稅票、行賄受賄、生產(chǎn)經(jīng)營假劣藥品、虛假藥品廣告等違法違規(guī)行為，以達(dá)到規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為，維護(hù)藥品市場(chǎng)秩序的目的。
縣區(qū)一級(jí)行政區(qū)域作為國家行政體系中承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心單元和載體，其所代表的基層藥品市場(chǎng)情況是我國藥品市場(chǎng)現(xiàn)狀的最直接反映，探索對(duì)縣一級(jí)基層藥品市場(chǎng)信息化監(jiān)管，是進(jìn)一步深化和強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體系、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)藥體制改革有序、高效的有力舉措。
此次筆者根據(jù)在東源縣醫(yī)藥系統(tǒng)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合該縣藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管情況，從構(gòu)建基層藥品市場(chǎng)信息化監(jiān)管的可行性、必要性及可操作性進(jìn)行分析，嘗試探索實(shí)現(xiàn)基層藥品信息化監(jiān)管的方法。
一 東源縣醫(yī)藥市場(chǎng)的現(xiàn)狀
1、東源縣的基本概況：東源縣于1993年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)成立（前身河源縣、河源市郊區(qū)），位于廣東省東北部，是珠江三角洲與粵北山區(qū)的結(jié)合部，是廣東省國土面積第二大的縣，全縣區(qū)域面積4070平方公里，山地面積占全縣總面積60%，下轄21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?6萬。2012年地方財(cái)政一般預(yù)算收入4.7億元，是廣東省16個(gè)國家級(jí)貧困縣之一。
2、東源縣醫(yī)藥市場(chǎng)的基本數(shù)據(jù)：東源縣現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)3家，批發(fā)企業(yè)3家（由于歷史原因，其中2家位于該縣上一級(jí)地級(jí)市市區(qū)，1家位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是我省為數(shù)不多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品批發(fā)企業(yè)），藥品零售企業(yè)117家；縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，中心衛(wèi)生院4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17家，村級(jí)衛(wèi)生站所377家，個(gè)體診所8家，縣級(jí)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)21家。
全縣根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大小和經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，以中心鎮(zhèn)為核心共分為5個(gè)片區(qū)，分別為：縣城片區(qū)（仙塘鎮(zhèn)、義合鎮(zhèn)、新港鎮(zhèn)、錫場(chǎng)鎮(zhèn)、半江鎮(zhèn)、新回龍鎮(zhèn)）、燈塔片區(qū)（燈塔鎮(zhèn)、駱湖鎮(zhèn)、順天鎮(zhèn)、雙江鎮(zhèn)、澗頭鎮(zhèn)）、船塘片區(qū)（船塘鎮(zhèn)、上莞鎮(zhèn)、漳溪畬族自治鄉(xiāng)）、藍(lán)口片區(qū)（藍(lán)口鎮(zhèn)、黃田鎮(zhèn)、柳城鎮(zhèn)、曾田鎮(zhèn)、葉潭鎮(zhèn)）、黃村片區(qū)（黃村鎮(zhèn)、康禾鎮(zhèn)），涉藥機(jī)構(gòu)分布如下表：〖FL）〗
表 涉藥機(jī)構(gòu)分布情況
3、東源縣醫(yī)藥市場(chǎng)存在的問題和特點(diǎn)：東源縣由于成立時(shí)間晚，縣城選址距離市區(qū)僅7公里，縣城基本上無常住人口，處于有縣無城的現(xiàn)狀，且其地理位置處于廣東珠三角地區(qū)北上與梅州、江西地區(qū)南下的交通干線，造成了該縣醫(yī)藥市場(chǎng)復(fù)雜的局面。
一是渠道復(fù)雜：
轄區(qū)批發(fā)企業(yè)的藥品來源：主要為省內(nèi)大型區(qū)域性藥品批發(fā)公司和藥品生產(chǎn)廠家；
藥品零售企業(yè)藥品來源：轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)業(yè)務(wù)基本上被周邊地級(jí)市藥品批發(fā)企業(yè)所壟斷，根據(jù)該縣藥品監(jiān)管部門歷年的監(jiān)管情況反饋，外地藥品批發(fā)企業(yè)市場(chǎng)份額接近90%，本地藥品批發(fā)企業(yè)僅僅依靠配送部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所生存。同時(shí)，外地藥品批發(fā)企業(yè)為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，以低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的惡性手段反復(fù)爭(zhēng)奪，造成同一家藥品零售企業(yè)出現(xiàn)購進(jìn)渠道多、變化快的特點(diǎn)，平均每家藥品零售企業(yè)的供貨批發(fā)企業(yè)有7-8家，更多的有出現(xiàn)十幾家，但很大一部分只發(fā)生過一至兩次業(yè)務(wù)關(guān)系，更出現(xiàn)有同一品種藥品從多家批發(fā)公司購進(jìn)的現(xiàn)象，藥品購進(jìn)亂象環(huán)生。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品來源：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，由中標(biāo)基藥配送企業(yè)進(jìn)行供應(yīng)，渠道明晰；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行陽光采購，由中標(biāo)企業(yè)企業(yè)進(jìn)行配送；
疾控機(jī)構(gòu)疫苗及計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)生藥品來源：疫苗由上一級(jí)疾控部門配給，計(jì)生用品由上一級(jí)計(jì)生部門按照需求配給，來源單一。但其配給數(shù)據(jù)未能納入國家和省藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)，監(jiān)管有待加強(qiáng)。
二是藥品從業(yè)人員素質(zhì)偏低，主動(dòng)收集藥品信息和提升素質(zhì)的能力欠缺：
根據(jù)每年一度的該藥品從業(yè)人員繼續(xù)教育工作統(tǒng)計(jì)，目前，該藥品從業(yè)人員為620人，其中藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)193人（廠家45人，藥品批發(fā)企業(yè)24人，藥品零售企業(yè)124人），醫(yī)療機(jī)構(gòu)436縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17人，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21人，村級(jí)衛(wèi)生站所377計(jì)生服務(wù)所21人）。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)中具有大專藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)以上的藥品從業(yè)人員僅有41人，占21.2%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有大專藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)以上的藥品從業(yè)人員僅有52人，占11.9%。
除鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、上傳藥品不良反應(yīng)信息的藥品從業(yè)人員外，能主動(dòng)學(xué)習(xí)和定期收集國家、省、市食品藥品監(jiān)管部門藥品質(zhì)量抽檢報(bào)告、藥品不良反應(yīng)信息及藥品質(zhì)量公告和藥品法律法規(guī)的從業(yè)人員幾乎沒有，對(duì)藥品信息的更新和業(yè)務(wù)能力的提升僅僅依靠每年一次的藥品從業(yè)人員繼續(xù)教育，存在巨大的知識(shí)斷層。
三是監(jiān)管難度大：
藥品批發(fā)源頭主要為外地企業(yè)，由于受行政執(zhí)法區(qū)域限制，無法對(duì)外地企業(yè)進(jìn)行調(diào)查取證，使得對(duì)藥品購進(jìn)渠道監(jiān)管難以進(jìn)行把控。
涉藥單位基數(shù)大且主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級(jí)，呈現(xiàn)面廣、線長、點(diǎn)散的特點(diǎn)，監(jiān)管半徑大，根據(jù)該縣藥品監(jiān)管部門統(tǒng)計(jì)，平均每次行政執(zhí)法的路程超過200公里，在路上的時(shí)間接近3個(gè)小時(shí)，造成執(zhí)法時(shí)間長、反應(yīng)慢、效率低的局面。
二 選擇東源縣為試點(diǎn)進(jìn)行探索的理由
1、東源縣的醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)狀具有普遍性：該縣醫(yī)藥市場(chǎng)購銷渠道的復(fù)雜、藥品從業(yè)人員素質(zhì)的欠缺及監(jiān)管難度大的現(xiàn)狀在全省縣區(qū)一級(jí)，特別是在我省東西兩翼和北部山區(qū)縣區(qū)中具有普遍性，同時(shí)也具有代表性，選擇這樣的縣區(qū)基層醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)行信息化監(jiān)管試點(diǎn)，是破解基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管的難點(diǎn)所在，也是完善從國家到省到市到縣醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管體系的重要嘗試。
2、具有示范性：該縣為國家級(jí)貧困縣，財(cái)政收入有限，建立健全基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管系統(tǒng)將給當(dāng)?shù)亟?jīng)財(cái)政收入帶來沉重的負(fù)擔(dān)，但是，如果該縣可以在現(xiàn)有財(cái)政基層上建立一整套完備的基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管系統(tǒng)，將給全省其他縣區(qū)起到帶頭示范作用，其他的縣區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力更強(qiáng)，完全可以在此基層上進(jìn)一步完善和充實(shí)，將為構(gòu)建全省醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3、具有可行性：目前，國家食品藥品監(jiān)管總局已經(jīng)要求所有的藥品必須實(shí)行藥品電子監(jiān)管碼工作，并在2015年實(shí)現(xiàn)全品種上傳。同時(shí)，國家、省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門已經(jīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)疫苗、血液制品、、中藥注射劑、基本藥物的全電子監(jiān)管，并已經(jīng)完成對(duì)藥品生產(chǎn)廠家、藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)據(jù)上傳?？h區(qū)一級(jí)基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管系統(tǒng)完全可以在國家、省電子監(jiān)管平臺(tái)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸，并借助技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)與國家、省電子監(jiān)管平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)從國家到縣、從生產(chǎn)到流通使用全過程的醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管系統(tǒng)。
根據(jù)江西省農(nóng)村藥品經(jīng)營監(jiān)管信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的調(diào)查數(shù)據(jù)，在對(duì)該省30個(gè)示范縣進(jìn)行信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，江西省財(cái)政和各縣財(cái)政共下?lián)?84.82萬元的建設(shè)經(jīng)費(fèi)，平均每個(gè)縣的經(jīng)費(fèi)在27萬左右[2]，在經(jīng)費(fèi)保障上應(yīng)該可以承受。同時(shí)，現(xiàn)代化信息技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)入門檻已經(jīng)很低，構(gòu)建該系統(tǒng)的費(fèi)用可以控制在最小范圍內(nèi)，而且還可以通過招投標(biāo)的形式進(jìn)一步降低實(shí)施的費(fèi)用，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)上是可行的。
三 對(duì)基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管的構(gòu)思
結(jié)合國家藥品電子監(jiān)管碼工作的實(shí)施和國家、省電子監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)上傳工作的進(jìn)一步深入，利用現(xiàn)代化電子和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搭建基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與國家、省藥品電子監(jiān)管平臺(tái)的無縫對(duì)接，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、互聯(lián)互傳、實(shí)時(shí)在線、全方位覆蓋的基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化電子監(jiān)管平臺(tái)。
（一）基層藥品市場(chǎng)信息化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)的主要出發(fā)點(diǎn)：一是要管住銷售渠道，即要管住企業(yè)、管住銷售人員，杜絕無資質(zhì)的藥品銷售企業(yè)和銷售人員進(jìn)入轄區(qū)，避免發(fā)生非法購銷行為；二是要管住貨，即管住所有的藥品，要實(shí)現(xiàn)藥品從進(jìn)入轄區(qū)開始到銷售和使用終端的儲(chǔ)存、銷售、使用情況，真正做到來源清楚、去向明確；三是要依托平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息化監(jiān)管，形成在線動(dòng)態(tài)監(jiān)管、針對(duì)性監(jiān)管、藥品預(yù)警和召回全過程控制的監(jiān)管體制，進(jìn)一步提高執(zhí)法效率、節(jié)省執(zhí)法成本，真正實(shí)現(xiàn)人民群眾用藥安全有效的有力保障。
信息化監(jiān)管平臺(tái)示意圖
（二）關(guān)于平臺(tái)的設(shè)置
1、構(gòu)建一個(gè)覆蓋全縣的基層藥品市場(chǎng)信息化監(jiān)管系統(tǒng)：在縣食品藥品監(jiān)管局設(shè)立藥品安全監(jiān)管中心，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)對(duì)全縣藥品生產(chǎn)、流通、使用情況進(jìn)行在線監(jiān)測(cè)。
2、在全縣藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售、使用單位設(shè)置監(jiān)控終端，監(jiān)控終端包括管理軟件、掃描設(shè)備、電子監(jiān)控設(shè)備、信息讀取設(shè)備等，監(jiān)控終端通過網(wǎng)絡(luò)連接到縣藥品安全監(jiān)管中心，在藥品的生產(chǎn)、入庫、銷售、使用的所有環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。
3、具體操作：
（1）生產(chǎn)企業(yè)：對(duì)藥品生產(chǎn)全過程通過監(jiān)控設(shè)備實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，藥品檢驗(yàn)數(shù)據(jù)在線傳輸，藥品入庫、出庫流向在線上報(bào)。
（2）批發(fā)企業(yè)：外地批發(fā)企業(yè)在進(jìn)入我轄區(qū)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系之前必須先到縣藥品安全監(jiān)管中心進(jìn)行銷售人員和企業(yè)資質(zhì)備案，并領(lǐng)取電子監(jiān)管密匙。在發(fā)生業(yè)務(wù)時(shí)，藥品批發(fā)企業(yè)的藥品出庫記錄必須實(shí)時(shí)上傳到縣藥品電子監(jiān)管中心系統(tǒng)，同時(shí)，銷售人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給銷售對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)配送藥品時(shí)，必須通過電子密匙進(jìn)行驗(yàn)證和實(shí)時(shí)上傳該對(duì)象購進(jìn)藥品的數(shù)據(jù)。
（3）藥品零售企業(yè)：購進(jìn)藥品時(shí)需要求藥品批發(fā)企業(yè)銷售人員在銷售終端進(jìn)行身份認(rèn)證并上傳購進(jìn)藥品數(shù)據(jù)，同時(shí)，對(duì)所有購進(jìn)藥品進(jìn)行掃描驗(yàn)收上架，確保上架藥品數(shù)據(jù)與批發(fā)公司上傳數(shù)據(jù)一致，掃描數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。
在銷售藥品時(shí)，對(duì)非處方藥要實(shí)時(shí)上傳藥品數(shù)據(jù)，對(duì)處方藥，銷售過程中要通過身份證識(shí)別儀器采集購藥人員的身份信息，并與藥品數(shù)據(jù)同時(shí)上傳。
（4）藥品使用單位：設(shè)置有藥庫的藥品使用單位，在藥品的入庫和出庫時(shí)必須實(shí)時(shí)上傳藥品信息；
無藥藥庫的藥品使用單位，在藥品進(jìn)入藥房時(shí)，對(duì)所有購進(jìn)藥品進(jìn)行掃描驗(yàn)收上架，確保上架藥品數(shù)據(jù)與批發(fā)公司上傳數(shù)據(jù)一致，掃描數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。
在進(jìn)行藥品配制和使用時(shí)，需實(shí)時(shí)上傳配制的藥品信息和使用人信息；對(duì)特殊藥品建立報(bào)警和動(dòng)態(tài)監(jiān)視制度，嚴(yán)格審查藥品信息和處方，并將數(shù)據(jù)上傳。
（5）疫苗及計(jì)生用品儲(chǔ)存使用單位的監(jiān)管：疫苗和計(jì)生用品由疾控部門和計(jì)生部門統(tǒng)一調(diào)配，縣一級(jí)疾控部門和計(jì)生部門在從上一級(jí)疾控和計(jì)生部門調(diào)配疫苗和計(jì)生用品時(shí)，需把相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到監(jiān)管平臺(tái)，由縣食品藥品監(jiān)管部門登記備案后發(fā)函與有關(guān)部門核實(shí)，并對(duì)儲(chǔ)存狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，在使用過程中，需實(shí)時(shí)上傳相關(guān)疫苗和計(jì)生用品信息，并把使用對(duì)象信息一并上傳。
探索構(gòu)建基層醫(yī)藥市場(chǎng)信息化監(jiān)管系統(tǒng)的目的是為了確保藥品在從生產(chǎn)到流通到銷售使用環(huán)節(jié)的全過程質(zhì)量控制和可追溯性，破解醫(yī)藥市場(chǎng)亂象，真正實(shí)現(xiàn)保證藥品質(zhì)量、保障人民群眾用藥安全有效。
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0026-01
隨著我國各項(xiàng)事業(yè)的高速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)呈現(xiàn)出新的矛盾:一方面,生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研成果不斷,醫(yī)學(xué)科技向著高、精、尖的方向發(fā)展;另一方面,廣大人民群眾對(duì)疾病預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)需求迫切,急需改善一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。而以往大而全、小而全的醫(yī)療服務(wù)模式已不能適應(yīng)高速發(fā)展的新形勢(shì)。為此,黨和政府提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系、提高全民健康水平的目標(biāo),醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為今年兩會(huì)解決的重點(diǎn)問題。作為承擔(dān)著推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展社會(huì)責(zé)任的醫(yī)學(xué)期刊,在這種新形勢(shì)下如何根據(jù)刊物特點(diǎn)探索新的思路,更好地服務(wù)于我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),是醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該思考的問題。本文根據(jù)地方性醫(yī)學(xué)期刊特點(diǎn),總結(jié)多年來的編輯實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出一些思考意見,與同行商榷。
醫(yī)學(xué)科技期刊對(duì)于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展有著無量的價(jià)值,這個(gè)價(jià)值是無形的。作為科技期刊,它記載、傳播、積累了人們精神創(chuàng)造物質(zhì)生產(chǎn)過程中的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、信息[1],促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的向前發(fā)展。對(duì)于我國的醫(yī)學(xué)期刊來說,地方性醫(yī)學(xué)期刊一直占有半壁江山,其自身特點(diǎn)讓它們?cè)诤迫鐭熀５钠诳澜缰猩?有些期刊已經(jīng)走過了幾十年的歷程,它們對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人民健康功不可沒。
1地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn)
對(duì)于地方性醫(yī)學(xué)期刊來說,首先是其稿源具有較強(qiáng)的地方特點(diǎn)。筆者曾對(duì)與本編輯部交換的地方性醫(yī)學(xué)期刊做過統(tǒng)計(jì),約有70%左右的稿件來自于當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)(內(nèi)刊尤其如此)。其讀者也大都是當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)的醫(yī)務(wù)人員。
其次,從內(nèi)容來看,地方性醫(yī)學(xué)期刊所載論文大多是臨床應(yīng)用類文章。臨床醫(yī)學(xué)或臨床實(shí)踐類文章占主導(dǎo)地位,實(shí)用性較強(qiáng),具有臨床指導(dǎo)性,而基礎(chǔ)類、研究類文章較少。
第三,地方性醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的制約。期刊的質(zhì)量主要取決于論文所表達(dá)的信息內(nèi)涵,其內(nèi)容所含的科學(xué)性、前沿性的表達(dá),反映當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和衛(wèi)生管理水平。
第四,地方性醫(yī)學(xué)期刊的作者隊(duì)伍大多是中級(jí)以下職稱的臨床醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)歷大多是大學(xué)本科和大專,高職稱和高學(xué)歷者較少。
2新形勢(shì)下地方醫(yī)學(xué)期刊編輯思路探討
我國目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀和國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策及地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn),決定了地方性醫(yī)學(xué)期刊理應(yīng)承擔(dān)起幫助推動(dòng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重任。為此,編輯部要順應(yīng)新的形勢(shì),作出相應(yīng)調(diào)整。重新做好市場(chǎng)定位,找對(duì)服務(wù)群體,滿足基層廣大醫(yī)務(wù)人員的需求。
首先,作為地方性醫(yī)學(xué)期刊,需結(jié)合其特點(diǎn)做市場(chǎng)定位,明確辦刊宗旨和服務(wù)的群體,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行編輯策劃。在編輯策劃的過程中,除了本著臨床需要的原則,為臨床提供具有實(shí)用價(jià)值的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新知識(shí)外,還應(yīng)考慮基層特別是農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者,為他們提供一個(gè)業(yè)務(wù)交流的平臺(tái)。鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí),不斷探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高專業(yè)水平。
一、目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中存在的問題
(一)國家公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源，民營醫(yī)院發(fā)展艱難
我國在上世紀(jì)80年代后期，在參考當(dāng)時(shí)國有企業(yè)的改革思路――“放權(quán)讓利”的同時(shí)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革。最終，市場(chǎng)化使我國醫(yī)療單位由政府完全控制甚至直接運(yùn)營的狀態(tài)下解脫出來，變成某種程度上具有自主發(fā)展機(jī)制與能力、對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在這種機(jī)制下，與私立醫(yī)院一樣只有付費(fèi)者才可獲得服務(wù)，所謂的公立醫(yī)院對(duì)我國老百姓而言，并沒有真正體現(xiàn)出其真正的公益性。
公立醫(yī)院和私立醫(yī)院同樣在追求著醫(yī)院的利益最大化，為提高整個(gè)醫(yī)院的效益，醫(yī)護(hù)人員的收益和其工作績效直接掛鉤，患者逐漸變?yōu)獒t(yī)生的經(jīng)濟(jì)來源工具。
政府政策性的補(bǔ)貼或政策性的優(yōu)惠更多地給予了公立醫(yī)院。公立醫(yī)院不需要繳稅，工資、福利及藥品采購上準(zhǔn)予部分補(bǔ)貼，且是醫(yī)保定點(diǎn)對(duì)象。而另一方面，公立和私立一樣可以通過“市場(chǎng)化”運(yùn)作，向患者高收費(fèi)甚至亂收費(fèi)，最大限度地謀利。相對(duì)民營或個(gè)體醫(yī)院，公立醫(yī)院經(jīng)營成本較低，處于壟斷性經(jīng)營地位。而民營醫(yī)院的立項(xiàng)非常復(fù)雜，門檻高，準(zhǔn)入難。民營醫(yī)院是贏利醫(yī)院，必須照章納稅，政策上優(yōu)惠少，大多民營醫(yī)院沒有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，其消費(fèi)群體受到限制。
所以無論民營醫(yī)院如何發(fā)展，都無法和公立醫(yī)院相抗衡，不可能打破公立醫(yī)院長期以來形成的壟斷地位。長期處于壟斷地位的公立醫(yī)院必然也會(huì)導(dǎo)致權(quán)力濫用、滋生腐敗，亂收費(fèi)、高價(jià)處方也屢禁不止，這也是醫(yī)療費(fèi)用過高的一個(gè)誘因。
(二)城市大型醫(yī)院與基層小型醫(yī)院的醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡
在國外醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，只有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之分。而在我國，醫(yī)院分為若干類，有部屬的、省屬的、市屬的，還有軍隊(duì)的、各部委管轄的、各部門管轄的，還有附屬于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的等等。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)各屬不同管轄體系，利益不一樣，資源不一樣，策略也各不相同。
就資源配置本身而言，是為滿足人們的需要的是將有限的資源在各種可能的用途間進(jìn)行分配和組合，并形成一定的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和地區(qū)結(jié)構(gòu)，達(dá)到優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)、社會(huì)效益最大化的目標(biāo)。
理論上，大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村基層醫(yī)院解決一些常見病。這樣可以充分合理地利用有限的衛(wèi)生資源，方便患者并降低患者的就醫(yī)費(fèi)用。但在實(shí)際當(dāng)中，往往是大醫(yī)院門庭若市，基層或社區(qū)小醫(yī)院門可羅雀。據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30％又集中在大醫(yī)院。每年到大醫(yī)院就診的人群，有80％左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。
(三)單個(gè)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源錯(cuò)配
在我國，除了醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)院之間分布不合理，在醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)出現(xiàn)資源的錯(cuò)配。在城市大中型醫(yī)院中部分科室?guī)缀跻淮搽y求，一些基本痊愈的病人，本可轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后期康復(fù)，卻長期住院，占用著有限的床位，使急需住院的人無法人院。
醫(yī)生的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是一種資源，為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置，應(yīng)該將那些最疑難、最棘手的病留給最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。但是最棘手的病人不一定是最有購買力的。
二、我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的原因分析
(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足
我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源無論是在總量上還是在人均上，與發(fā)達(dá)國家相比，仍然有不小的差距，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。1995年以來，中國政府的衛(wèi)生預(yù)算年均增長率為14.2％，而同期政府收入年均增長率是17.5％。社會(huì)投資沒有與政府的財(cái)政收入保持同步增長。目前，國家的稅收比例已經(jīng)占到GDP的20％左右，但是醫(yī)療衛(wèi)生支出，仍明顯低于其他經(jīng)濟(jì)大國。美國人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，而中國人均年衛(wèi)生支出只有291.44元(約36美元)。老百姓以有限的收入被動(dòng)地支撐著迅速膨脹、高度市場(chǎng)化、國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)之間分配不合理
醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理，醫(yī)療資源分布失衡，醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差。目前我國13億人口中有230萬注冊(cè)醫(yī)生，比例約為600：1，而美國為500：1，相比之下我國人均醫(yī)生占有率并不算少。但全國醫(yī)療服務(wù)資源80％集中在城市，只有20％在農(nóng)村，而城市衛(wèi)生資源80％又集中在大醫(yī)院。高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本上集中在城市大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。城鄉(xiāng)居民就診流向進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院集中，不合理的病人流向一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用。
(三)政府未發(fā)揮其應(yīng)盡的職責(zé)
首先，財(cái)政支持不夠。醫(yī)療事業(yè)的財(cái)政制度不合理。2004年，政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重從20世紀(jì)90年代初的6％下降到4.5％。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府投入只占17％，企業(yè)和社會(huì)承擔(dān)27％，56％是居民個(gè)人承擔(dān)。在2006年30000多億元的財(cái)政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。這個(gè)比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。其次，政府財(cái)政補(bǔ)貼不到位，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，撥款越來越少，甚至斷奶。醫(yī)院要養(yǎng)活自己、留住人才、購置設(shè)備、改善環(huán)境、宣傳品牌等，都需要大量資金投入，其發(fā)展成本最終必然轉(zhuǎn)移到患者身上，增加了患者個(gè)人的負(fù)擔(dān)。
(四)醫(yī)療市場(chǎng)缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制
隨著人民生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)的需求是巨大的且呈多樣化的，醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)療市場(chǎng)化的本意是讓民間或國外資本在一定的前提下進(jìn)入中國的醫(yī)療市場(chǎng)，彌補(bǔ)醫(yī)療資源的不足，同時(shí)也希望通過這些資本的介入，改變醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)化，讓患者能夠真正享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以根本解決看病難、看病貴的問題。但在實(shí)際運(yùn)行中，由于沒有一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，公立醫(yī)院壟斷的情況在根本上難以打破。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，民營醫(yī)院不能獲得醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、稅收優(yōu)惠等公立醫(yī)院享受的政策，加之民營醫(yī)院本身資金少、規(guī)模小，市場(chǎng)定位又不明確，使民營醫(yī)院生存發(fā)展艱難。從目前民營醫(yī)院的發(fā)展情況看，經(jīng)營情況并不好，市場(chǎng)淘汰率很高。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，目前民營醫(yī)院中1／3盈利，1／3維持，1／3難以為繼。
(五)醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)存在缺陷，覆蓋面小，保障功能不健全
我國醫(yī)療保障體制存在的問題很多，雖然參保人數(shù)已有大幅度的提升，但相對(duì)全民保險(xiǎn)來說，還有很
多人看病完全是自費(fèi)；雖然有各種醫(yī)療保障，但除了少數(shù)公費(fèi)醫(yī)療的受益者之外，都面臨保障不足的問題，治病還需要自費(fèi)支付很大一個(gè)比例。由于制度設(shè)計(jì)的缺失和職能錯(cuò)位，政府把管理關(guān)注的重點(diǎn)放在怎么控制報(bào)銷上，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過設(shè)定自費(fèi)率、起付線、封頂線、可報(bào)銷藥品目錄等各種手段，對(duì)病人的就醫(yī)行為施加了嚴(yán)格的控制，但服務(wù)質(zhì)量并沒有得到有效改進(jìn)，即醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)沒有解決好如何付費(fèi)的問題，未能運(yùn)用比較專業(yè)的付費(fèi)機(jī)構(gòu)，更好地代表參保者同醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià)，參保者對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保制度也普遍不滿意。簡(jiǎn)言之，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度職能錯(cuò)位，一方面覆蓋面小，另一方面對(duì)服務(wù)者的行為建設(shè)起到控制作用，使醫(yī)療保障功能大打折扣，“看病難，看病貴”這一困境始終難以消除。
三、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的建議和對(duì)策
(一)調(diào)整和整合有限的醫(yī)療資源，最大限度地達(dá)到“人盡其才，物盡其用”
看病難、看病貴的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。中國具有世界上最為龐大的醫(yī)療體系，然而，重復(fù)建設(shè)和多頭管轄使現(xiàn)有的醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。好的更好、差的更差是目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，其結(jié)果是導(dǎo)致人才、資源、患者越來越集中。目前，最科學(xué)的辦法是，最大限度地利用好現(xiàn)有的醫(yī)療資源，在政府統(tǒng)一調(diào)控下，有目標(biāo)、有重點(diǎn)地調(diào)整醫(yī)療資源布局，自上而下地建立走層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。具體來說，要做到以下四點(diǎn)：
1.大力加強(qiáng)城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院建設(shè)，讓基層醫(yī)院不僅擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，也擁有一批技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員。2.將大醫(yī)院向轄區(qū)周圍的基層醫(yī)院輻射成為網(wǎng)點(diǎn)，形成小病小醫(yī)院診治，大病向大醫(yī)院匯集的有序流動(dòng)。3.通過大醫(yī)院醫(yī)生有組織、有秩序輪流坐診基層醫(yī)院等方式，分散病人過度集中大醫(yī)院的擁擠現(xiàn)象。4.建立起醫(yī)療互助綠色通道，請(qǐng)專家會(huì)診或向上轉(zhuǎn)送危重病人，盡可能舍棄一切繁瑣手續(xù)，讓層層機(jī)構(gòu)有所專攻，以使人盡其才，物盡其用。
(二)加強(qiáng)我國醫(yī)療保障體系的完善和發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障為目標(biāo)
全面擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，不但要提供給就業(yè)人口，同時(shí)也要覆蓋非就業(yè)人口，這是實(shí)現(xiàn)公平的需要。從供給方來講，將社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)院都納入定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)為更多的人提供有效的保障。醫(yī)療保險(xiǎn)從控制病人的報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)化為與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接對(duì)面，從而來控制醫(yī)院的費(fèi)用。另外，要強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的作用，起到對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)督作用，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一種制約關(guān)系。
(三)加強(qiáng)社區(qū)尤其是村鎮(zhèn)基層醫(yī)院人才的培養(yǎng)和輸送
要發(fā)展農(nóng)村基層和社區(qū)醫(yī)院，加大基層人才扶持力度，建立人才長效機(jī)制是關(guān)鍵。其中，提高人才待遇和素質(zhì)，培養(yǎng)人才，引進(jìn)人才，留住人才，建立人才梯隊(duì)，改善人才結(jié)構(gòu)是行之有效的措施。首先，政府在基層人才扶持方面設(shè)立專項(xiàng)資金，保證資金落實(shí)，真正用到人才培養(yǎng)方面。其次，鼓勵(lì)醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生下基層，提供更多的優(yōu)惠政策，保證其福利待遇，解決后顧之憂。第三，建立完善的交流模式，加強(qiáng)大醫(yī)院與基層醫(yī)院人員的互動(dòng)，即基層醫(yī)院人員到大醫(yī)院進(jìn)修，大醫(yī)院定期組織醫(yī)療隊(duì)下基層指導(dǎo)工作，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
2監(jiān)管制度不夠完善
我國政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展非常重視,這是毋庸置疑的。近年來,針對(duì)基層醫(yī)療單位缺醫(yī)少藥等問題,國家出臺(tái)并實(shí)施了多項(xiàng)解決方案和財(cái)政措施,使得基層醫(yī)療單位得到了極大的發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)的水平及質(zhì)量也有所改觀。但是,我們也應(yīng)該看到,相關(guān)政策和法律法規(guī)仍存在一定的問題,尚待進(jìn)一步完善。比如,《藥品管理法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)對(duì)藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任分工等方面做出了明確的規(guī)定:藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作,并且沒有更改處方的權(quán)利,這給臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)施帶來了極大的不便和困難。此外,當(dāng)今醫(yī)藥市場(chǎng)比較混亂,代金銷售及用藥回扣等現(xiàn)象使得醫(yī)院內(nèi)的藥品品種越來越多,質(zhì)量參差不齊,這使得臨床藥師不能不受到藥品購銷等瑣碎問題的困擾,并極易受到利益的驅(qū)使而濫用職權(quán)。
3解決對(duì)策
3.1重視人才培養(yǎng),合理配置資源
基層醫(yī)院要積極開展臨床藥學(xué)工作,并深刻認(rèn)識(shí)到建立臨床藥學(xué)室的重要性,重視臨床藥學(xué)室的發(fā)展和建設(shè)?；鶎俞t(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,合理引進(jìn)一批相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和儀器,以保證臨床藥學(xué)工作的順利開展。另外,在人才引進(jìn)方面,基層醫(yī)院也要加大力度與相關(guān)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生投入到基層醫(yī)療服務(wù)工作中來,同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的在崗臨床藥師進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn),定期邀請(qǐng)藥學(xué)領(lǐng)域的專家來院進(jìn)行指導(dǎo)。此外,還可通過返聘退休專家等方式來扶植基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。
3.2提升臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)
基層醫(yī)院應(yīng)盡量給予臨床藥師一定的話語權(quán),并對(duì)臨床藥學(xué)室在醫(yī)院中的地位予以認(rèn)可,同時(shí)進(jìn)一步明確臨床藥師的職責(zé)和職能,鼓勵(lì)臨床藥師積極參與到院內(nèi)會(huì)診等工作當(dāng)中。另外,基層醫(yī)院還應(yīng)通過定期培訓(xùn)等方式提升臨床藥師的專業(yè)素質(zhì),使其能夠得到臨床醫(yī)生及患者的信任,并通過多與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流等方式提高自身的專業(yè)知識(shí),進(jìn)一步完善治療方案及處方思路,合理解決與臨床醫(yī)師的意見分歧。此外,基層醫(yī)院還可定期在院內(nèi)開展相關(guān)的學(xué)術(shù)研究活動(dòng),提高臨床藥師的服務(wù)質(zhì)量,讓患者對(duì)臨床藥師的地位及作用予以肯定,使其積極地配合治療。
3.3完善法律法規(guī),加強(qiáng)監(jiān)管措施
近年來，隨著社會(huì)形勢(shì)的不斷變化，我國基層醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，再加上新醫(yī)改工作推行的不斷深入，都對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本管理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。面對(duì)這一形勢(shì)，我國的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的核算管理和控制，從而更好的保障基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營發(fā)展的正常進(jìn)行。本文簡(jiǎn)要分析和總結(jié)目前我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在成本核算和成本控制中存在的問題，并就如何進(jìn)一步提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本管理水平提出自己的建議和看法，從而更好的推動(dòng)我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)質(zhì)、高效、平穩(wěn)發(fā)展。
一、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算和控制的現(xiàn)狀
（一）成本核算控制的意識(shí)薄弱
我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于一級(jí)公立醫(yī)院，其資金來源往往是財(cái)政撥款與營業(yè)性收入相結(jié)合。由于長期受到傳統(tǒng)事業(yè)單位管理的影響，導(dǎo)致基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)層缺乏充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)成本管理的關(guān)注和重視不足，在成本管理上依然沿用過去簡(jiǎn)單、落后的核算控制模式，缺乏科學(xué)、先進(jìn)的成本核算及成本控制觀念，從而導(dǎo)致基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本管理工作效率較低，無法充分滿足當(dāng)前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營發(fā)展需求。
（二）缺乏健全的成本核算控制制度
目前，我國大部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本核算及成本控制工作在實(shí)際開展過程中缺乏統(tǒng)一、明確的核算標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，其成本核算的方法、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不明確，成本控制的操作流程不規(guī)范、不系統(tǒng)，這些都導(dǎo)致基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算及控制工作的水平偏低。同時(shí)，有些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然制定了相應(yīng)的成本核算及控制制度，但由于受到體制方法、社會(huì)環(huán)境以及經(jīng)營情況的影響，導(dǎo)致所制定的規(guī)章制度缺乏合理性和可行性，從而造成規(guī)章制度形同虛設(shè)。
（三）缺乏專業(yè)的人才隊(duì)伍
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于是一級(jí)醫(yī)院，在硬件設(shè)施、辦公環(huán)境、科研水平以及福利待遇等方面同二、三級(jí)醫(yī)院有著較大的差別，這就導(dǎo)致許多醫(yī)生不愿意到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生數(shù)量明顯缺乏，且醫(yī)療專業(yè)水平均不高，多是一些年輕的、經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生，從而導(dǎo)致基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體醫(yī)療水平受到影響，人們不信任基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)水平，從而造成經(jīng)營效益不佳。
（四）信息化水平偏低
目前，我國大部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于規(guī)模小、經(jīng)營活動(dòng)少，成本核算工作依然是采用人工記賬核算模式，成本管理工作的信息化水平不高，缺乏先進(jìn)、完善的成本核算信息控制平臺(tái)。同時(shí)，有些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然應(yīng)用了相應(yīng)的成本信息控制系統(tǒng)軟件，但多是用其進(jìn)行簡(jiǎn)單的信息錄入和存儲(chǔ)，從而導(dǎo)致信息系統(tǒng)在成本核算控制工作中無法真正發(fā)生自身的價(jià)值和作用。
二、加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的措施
（一）提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本意識(shí)
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理層要結(jié)合當(dāng)前我國的醫(yī)療市場(chǎng)新形勢(shì)，通過認(rèn)真了解和學(xué)習(xí)成本管理相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)成本核算以及成本控制工作在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的重要作用，積極提高和強(qiáng)化成本意識(shí)，摒棄落后的財(cái)務(wù)管理理念，采納和創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院成本控制觀念，加強(qiáng)對(duì)成本核算以及成本控制工作的重視和支持，從而為成本核算及成本控制工作的順利、有效開展打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。
（二）建立健全成本核算控制制度
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要結(jié)合成本管理工作的實(shí)際要求，制定和完善符合自身經(jīng)營發(fā)展的成本核算指標(biāo)以及控制規(guī)章制度，明確成本核算的目標(biāo)、內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范成本控制的流程步驟，并積極調(diào)整和優(yōu)化成本核算及控制的崗位結(jié)構(gòu)，樹立和鞏固成本核算控制工作的獨(dú)立性和權(quán)威性，從而使成本核算及控制工作更加的制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化，確保工作開展有法可依、有規(guī)可循。
（三）提高成本核算及控制人員的素質(zhì)水平
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極加強(qiáng)在職成本核算以及成本控制人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，通過實(shí)施在職學(xué)習(xí)、專家講座、業(yè)務(wù)交流以及職業(yè)深造等措施，豐富在職人員在現(xiàn)代醫(yī)院成本核算以及控制管理上的理論知識(shí)儲(chǔ)備，強(qiáng)化成本核算技能水平，提高他們對(duì)醫(yī)院成本控制新理論、新模式、新方法等的認(rèn)識(shí)和掌握，提升他們的職業(yè)道德素質(zhì)和修養(yǎng)，從而更好的提升在職人員的職業(yè)素質(zhì)水平。
（四）提高成本控制的信息化水平
網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)是當(dāng)前及未來社會(huì)時(shí)展的重要標(biāo)志之一，也是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營建設(shè)的必然發(fā)展趨勢(shì)。因此，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展成本核算以及成本控制工作時(shí)，必須要積極引進(jìn)和應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，逐步建立和完善成本核算控制信息資源共享平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)、輔助辦公、信息管理等方法不斷加強(qiáng)成本核算及控制工作的信息化建設(shè)，提高成本核算控制工作的整體聯(lián)動(dòng)性和動(dòng)態(tài)更新性，從而更好的提高成本核算和成本控制工作的效率和水平。
三、結(jié)束語
總之，面對(duì)日漸激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須不斷加強(qiáng)和創(chuàng)新成本控制觀念，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，不斷完成和優(yōu)化成本核算及控制管理制度，提高成本管理信息化水平以及人員職業(yè)素質(zhì)水平，從而更好的提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本核算及控制水平，促進(jìn)和推動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)代化、高效化、可持續(xù)化經(jīng)營發(fā)展。
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.256
1 對(duì)國家基本藥物集中招標(biāo)政策初衷的闡釋
（1）2009年8月，經(jīng)衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委等10部門組成的國家基本藥物工作委員會(huì)審定，由衛(wèi)生部了2009年版國家基本藥物目錄（基層部分）。2009年版目錄藥品的配備使用結(jié)合零差率銷售政策的實(shí)施，對(duì)于促進(jìn)合理用藥、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)、建立基層運(yùn)行新機(jī)制發(fā)揮了重要作用。國家基本藥物目錄（2012年版）是對(duì)2009年版目錄的調(diào)整和完善。增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，增加了特殊人群適宜品種和劑型等。這是全面貫徹黨的十精神的具體實(shí)踐，將有利于進(jìn)一步深化醫(yī)改，鞏固基本藥物制度；有利于深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動(dòng)；有利于?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制；有利于常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治；有利于減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，滿足基本用藥；有利于樹立正確的導(dǎo)向，促進(jìn)藥品企業(yè)優(yōu)化升級(jí)；有利于推動(dòng)醫(yī)藥科技創(chuàng)新。
（2）根據(jù)國務(wù)院辦公廳和衛(wèi)生部等部委的文件精神，結(jié)合甘肅省實(shí)際情況，對(duì)甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物招思中采購。保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，都具有十分重要的意義。
（3）藥品集中采購目錄中所采購藥品品種信息包括藥品通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、產(chǎn)品有效期，目錄來源源于甘肅省上一年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采購數(shù)據(jù)和兄弟?。ㄊ小^(qū)）的藥品采購目錄。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)因本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求不同，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用常用低價(jià)藥、廉價(jià)藥，控制貴重藥品使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。國家基本藥物集中采購實(shí)施的組織管理，具體方式，評(píng)價(jià)辦法，供應(yīng)與履約，合理用藥以及部門責(zé)任、嚴(yán)格監(jiān)督管理等，總體而言都是為了完善國家的藥品供應(yīng)保障體制和完善醫(yī)藥體制而定的。
（4）國家基本藥物集中招標(biāo)采購，要求政府主辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府主導(dǎo)，堅(jiān)持公開、公平、公正原則，形成全省統(tǒng)一的基本藥物集中采購，嚴(yán)禁市（州）及以下設(shè)采購機(jī)構(gòu)或以其他形式自行招標(biāo)采購；各個(gè)配送企業(yè)在以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂藥品購銷合同，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、誠實(shí)信用、保障供應(yīng)原則，形成全省統(tǒng)一的基本藥物集中配送。
2 基藥招標(biāo)后出現(xiàn)的臨床常用低價(jià)藥品不配送情況現(xiàn)狀
（1）隨著基本藥物集中采購工作的進(jìn)一步發(fā)展和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步?jīng)_擊，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用低價(jià)藥物配送發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)的考慮藥物療效，提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平，切實(shí)地為老百姓提供有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物機(jī)制被打破。常用低價(jià)藥品配送遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。最近半年在通清縣區(qū)域類發(fā)生了很大一部風(fēng)低價(jià)臨床常用藥品不配送、缺貨、斷貨現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了正常的臨床用藥機(jī)制，而且在很大程度上影響了基層醫(yī)療單位在百姓眼中和心中形象，致使百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及合作醫(yī)療制度產(chǎn)生了懷疑心理。甚至導(dǎo)致了一定的醫(yī)患關(guān)系緊張局勢(shì)的發(fā)生。
（2）嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系不僅對(duì)社會(huì)提出了新的要求，而且對(duì)基本藥物臨床常用低價(jià)藥品的配送部到位提出了新的要求，如何成為人民滿意、便民，惠民的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、怎樣達(dá)到經(jīng)濟(jì)有效、價(jià)格公平，用藥合理的用藥機(jī)制，成為擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位面前的一個(gè)重大的歷史課題。
3 未配送臨床常用低價(jià)藥品類型
（1）維生素類藥品：維生素B1片、維生素B12片，維生素B2片、維生素C片，維生素B1、B12注射液。
（2）常用急救藥品：碘解磷定注射液，呋塞米注射液，氨甲環(huán)酸注射液，鹽酸胺碘酮片、氨茶堿注射液。
（3）常用低價(jià)其他類藥品：西咪替丁片，西咪替丁注射液、咳特靈片、顛茄片、多酶片、乳酸菌素片、葡萄糖酸鈣片、復(fù)方磺胺甲惡唑片、枸櫞酸噴托維林片、蛇膽川貝液。
4 導(dǎo)致臨床常用低價(jià)藥品不配送原因
4.1 企業(yè)盲目投標(biāo)
現(xiàn)在有個(gè)別企業(yè)已經(jīng)不惜低于成本報(bào)價(jià)了，而中標(biāo)以后，因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)低于成本價(jià)，這些企業(yè)便對(duì)這類藥品不進(jìn)行生產(chǎn)，導(dǎo)致采購平臺(tái)上有催淚藥品目錄，但是采購后出現(xiàn)無法配送現(xiàn)象；而有的企業(yè)則會(huì)以犧牲產(chǎn)品質(zhì)量為代價(jià)換取市場(chǎng)，這種可能發(fā)生質(zhì)的變化，最低價(jià)中標(biāo)已經(jīng)導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)，出現(xiàn)低于制造成本的中標(biāo)價(jià)格，沖破了藥品質(zhì)量底線。這將影響到老百姓的用藥安全，藥監(jiān)局要堅(jiān)守藥品質(zhì)量底線。
