首頁 > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念
時(shí)間：2023-12-29 14:48:26
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根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)和綜合醫(yī)院康復(fù)科對(duì)治療師數(shù)目的規(guī)定，截至2010年7月，全國綜合醫(yī)院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復(fù)治療的總?cè)藬?shù)大約1萬人。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，仍存在著人才缺少的局面。中醫(yī)康復(fù)是康復(fù)環(huán)節(jié)中不可缺少的部分，從目前高等中醫(yī)院校學(xué)科設(shè)計(jì)上看，中醫(yī)康復(fù)本科專科設(shè)計(jì)幾乎寥寥無幾，更加凸顯從事中醫(yī)康復(fù)人員的匱乏。
中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的區(qū)別主要在于中醫(yī)在關(guān)注患者康復(fù)時(shí)對(duì)障礙的觀察較宏觀；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則對(duì)障礙的觀察細(xì)微并且定量，療法多樣，康復(fù)理論系統(tǒng)和規(guī)范。兩者各有優(yōu)勢(shì)，將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復(fù)。因此，在中醫(yī)康復(fù)的教育中融入現(xiàn)代的康復(fù)理念和評(píng)定等內(nèi)容顯得尤為重要。
中西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)教育的一個(gè)方法。中醫(yī)康復(fù)教育的對(duì)象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生；最常見的康復(fù)病種以神經(jīng)損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對(duì)主要病種進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)教育，盡快掌握康復(fù)流程及主要內(nèi)容，使從事中醫(yī)康復(fù)的人員將中醫(yī)康復(fù)理念及方法推廣到心肺等其他領(lǐng)域應(yīng)用。
由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復(fù)科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎(chǔ)上組建而成，因此對(duì)現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓(xùn)和教育大多采用送到康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，因此對(duì)進(jìn)修生的培訓(xùn)在重視中醫(yī)康復(fù)療法的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)療法及評(píng)定內(nèi)容的補(bǔ)充，在培訓(xùn)方式上采用理論授課及實(shí)際操作相結(jié)合，使進(jìn)修人員在進(jìn)修后能將中西醫(yī)康復(fù)知識(shí)運(yùn)用于臨床。
培訓(xùn)計(jì)劃：將康復(fù)評(píng)定及中西醫(yī)康復(fù)療法設(shè)置為培訓(xùn)內(nèi)容，與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評(píng)定、康復(fù)為切入點(diǎn)，將現(xiàn)代康復(fù)理念融入中醫(yī)康復(fù)療法。針對(duì)具體的康復(fù)問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認(rèn)知障礙、失語及脊髓損傷并發(fā)癥等，設(shè)置相關(guān)課程，使進(jìn)修醫(yī)生對(duì)中醫(yī)康復(fù)有全面認(rèn)識(shí)。通過以上培訓(xùn)，使中西康復(fù)融合貫通。
現(xiàn)代康復(fù)療法的介紹：在介紹以上評(píng)定和不同障礙康復(fù)的基礎(chǔ)上，介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃目的是將中西醫(yī)康復(fù)概念及方法融會(huì)貫通，必將對(duì)中醫(yī)康復(fù)起到積極作用。
本文作者：張音李威作者單位：蘇州市中醫(yī)醫(yī)院
針灸對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的作用
中風(fēng)偏癱的軟癱期(脊休克期),雖然可采用異化技術(shù)的促進(jìn)方法，如快速擦刷、快速牽伸肌肉、擠壓肌腹、短暫冰敷、皮膚刺痛等[22],但這些治療方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力,其刺激量相對(duì)較小,療效持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短。此時(shí)用針灸醒腦開竅法，針刺水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤、三陰交、委中,給予大幅度提插捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生強(qiáng)針感，臨床顯示該方法有較好療效[23]。馮斌等[24]認(rèn)為刺激涌泉或涌泉周圍的足底，與外周感覺反饋性促進(jìn)技術(shù)中的利用逃避反射的誘發(fā)作用相類似,刺激后出現(xiàn)明顯的屈曲反應(yīng),既可直接興奮下肢屈肌,又可預(yù)防與減輕伸肌的痙攣，此法以運(yùn)動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，通過早期神經(jīng)反射弧的建立以促進(jìn)癱瘓的肌力迅速恢復(fù)。針刺可提高患者接受康復(fù)治療的意識(shí)。郭澤新等[25]在治療中體會(huì)到,選用頭針療法后病人的注意力集中,積極主動(dòng)配合醫(yī)師鍛煉的意識(shí)明顯增強(qiáng),醫(yī)師可獲得理想的訓(xùn)練效果。研究證明,針灸可刺激改善周圍循環(huán)狀態(tài),激活感覺功能[26],改善顱內(nèi)血液循環(huán)[27],而且還可以改善人體大腦皮層電活動(dòng)[28],從而有效地減少康復(fù)訓(xùn)練中的不利因素，有利于患者身心的全面康復(fù)。針刺可緩解痙攣狀態(tài)。當(dāng)脊休克恢復(fù)后肌張力逐漸增高以至出現(xiàn)痙攣,解除痙攣狀態(tài)、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)成為治療中風(fēng)偏癱的主要任務(wù)[29]。嚴(yán)偉等[30]運(yùn)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練緩解中風(fēng)偏癱痙攣,針刺以患肢痙攣肌附近穴位為主,降低了牽張反射，使肌張力降低，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練中的抗痙攣、神經(jīng)促通技術(shù)，可緩解偏癱痙攣、提高患肢運(yùn)動(dòng)功能及身體綜合運(yùn)動(dòng)能力。周光輝等[31]在BrunnstromⅢ期后,癱瘓肢體出現(xiàn)痙攣時(shí),選取拮抗肌一側(cè)的穴位,可加強(qiáng)中樞的雙向調(diào)控作用，達(dá)到抑制興奮過高的脊神經(jīng)的目的。
現(xiàn)代康復(fù)對(duì)傳統(tǒng)針灸的意義
傳統(tǒng)針灸療法雖然促進(jìn)了偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù),但若缺少針對(duì)性的練習(xí)和正確指導(dǎo),就很容易產(chǎn)生代償運(yùn)動(dòng)和不正確的運(yùn)動(dòng)模式,而這種代償運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式很難糾正[32]；所以患者只有通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,分階段、有目的性、針對(duì)性地進(jìn)行反復(fù)動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練,從而導(dǎo)致大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)動(dòng)作定型的完成[33]。在康復(fù)學(xué)理論沒有普及之前,人們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)模式的概念,隨著康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,使越來越多的中醫(yī)師認(rèn)識(shí)到“獨(dú)取陽明”實(shí)際上僅適用于中風(fēng)后癱瘓?jiān)缙?BrunnstromⅠ、Ⅱ期)。在BrunnstromⅢ～Ⅳ期,主動(dòng)肌肌張力恢復(fù)并增強(qiáng)后,表現(xiàn)出上肢的屈肌和下肢伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng),某些關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)動(dòng),此時(shí)上肢的屈肌過屈是由于伸肌未能過伸,下肢的伸肌過伸是由于屈肌不能過屈所致,故此期的針灸治療應(yīng)以抑制痙攣為主,采用陰陽經(jīng)穴相配,減少對(duì)原屈(伸)肌的針刺,而改在相對(duì)應(yīng)的原拮抗肌的針刺治療,協(xié)調(diào)及平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力,促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化,抑制及控制痙攣模式,建立正常運(yùn)動(dòng)模式[34]。
1.1康復(fù)醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)教育體系中重要的組成部分生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，使醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，醫(yī)學(xué)所涵蓋的范圍增廣了，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求提高了，尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)，一個(gè)國家或地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平可以從一個(gè)側(cè)面反映這個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)文明程度，同樣，一個(gè)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的水平可以反映醫(yī)院管理者的管理理念和管理水平[1]。因此來說，一個(gè)合格醫(yī)學(xué)院校的全面發(fā)展的優(yōu)劣也和該院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的水平密切相關(guān)。同時(shí)隨著醫(yī)療條件水平的進(jìn)步和改善，人們對(duì)健康的需求隨之也被提升到了前所未有的高度，如何有效地改善和提高病者的生存狀態(tài)，如何盡可能地恢復(fù)其健康，正是康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和不可替代的地方。因此中醫(yī)藥院校在學(xué)科設(shè)置，教育模式和教學(xué)方式上更應(yīng)該在發(fā)揮本學(xué)科優(yōu)勢(shì)的前提下，給予康復(fù)醫(yī)學(xué)更大的空間和條件，發(fā)展和改進(jìn)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐觀念與模式。
1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)教育體系中的現(xiàn)狀與問題目前，在中醫(yī)藥高等院校大都開設(shè)有中醫(yī)學(xué)（康復(fù)方向）專業(yè)，培養(yǎng)著所謂的康復(fù)專業(yè)人才，就筆者單位的該專業(yè)而言，在其學(xué)科的課程設(shè)置上，存在著康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)課程教學(xué)時(shí)間短，教學(xué)內(nèi)容不系統(tǒng)、教學(xué)實(shí)踐條件匱乏，教學(xué)方法單一，教學(xué)實(shí)踐操作技能及動(dòng)手能力差的諸多問題和不足。例如，康復(fù)醫(yī)學(xué)課程僅限于上述極少數(shù)專業(yè)，就該課程而言，所涉及到的概論，殘疾醫(yī)學(xué)，康復(fù)理論基礎(chǔ)，康復(fù)治療方法、康復(fù)評(píng)定、臨床康復(fù)學(xué)等等如此專業(yè)而復(fù)雜的知識(shí)僅用一門課程的時(shí)間上完，不論對(duì)于老師的教學(xué)還是學(xué)生的理解和吸收，都是有很大的難度的；在師資隊(duì)伍的建設(shè)上，無論是專業(yè)教師隊(duì)伍數(shù)量，還是教師隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)，亦或是教師隊(duì)伍本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)上都存在著亟待解決的問題；教學(xué)形式上仍主要以口授的傳統(tǒng)方式，即使配上“多媒體”，也只是形式上的幻燈片，沒有真正發(fā)揮多媒體的功能和作用；最嚴(yán)重的問題是缺乏專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐基地和專業(yè)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其后果勢(shì)必導(dǎo)致理論和實(shí)際的脫節(jié)，一方面不能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，從而達(dá)到教學(xué)效果和要求；另一方面則時(shí)無法滿足實(shí)際專業(yè)人才的用人需求。另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育程度不高，康復(fù)理念培養(yǎng)的重視程度不夠也是非常突出的問題，筆者認(rèn)為就綜合性中醫(yī)藥大學(xué)今后專業(yè)學(xué)科發(fā)展的必要性而言，康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是必不可少的一部分，而中醫(yī)藥院校目前仍未將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)展的一個(gè)支點(diǎn)，專業(yè)設(shè)置避“輕”就“重”，康復(fù)醫(yī)學(xué)仍處于中醫(yī)藥大學(xué)整體醫(yī)學(xué)中的“邊緣學(xué)科”，其后果是醫(yī)學(xué)生普遍缺乏康復(fù)意識(shí)，醫(yī)學(xué)生的頭腦無法建立和形成全面醫(yī)學(xué)的意識(shí)和康復(fù)理念。
2中醫(yī)藥院校康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育改革與實(shí)踐
2.1廣泛開展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育既然康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位和對(duì)臨床實(shí)踐的要求和范圍越來越高，越來越廣，一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者，尤其是中醫(yī)類的人才，更應(yīng)當(dāng)從思想上、從實(shí)際應(yīng)用上注重康復(fù)意識(shí)的培養(yǎng)，注重康復(fù)臨床實(shí)踐的掌握，因此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的必修課程加以實(shí)施，當(dāng)然可以針對(duì)專業(yè)方向區(qū)別授課內(nèi)容及學(xué)時(shí)多少，通過課程的學(xué)習(xí)，首先應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)生的意識(shí)形態(tài)中牢固樹立康復(fù)理念，正確認(rèn)識(shí)到全面醫(yī)學(xué)的真正含義。筆者在現(xiàn)有的教學(xué)工作中，針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，利用不同的形式和機(jī)會(huì)以及在不同的課程教學(xué)中，隨時(shí)以各種形式向?qū)W生傳達(dá)康復(fù)意識(shí)和理念，灌輸全面醫(yī)學(xué)的體系，取得了一定的成效，通過學(xué)生課后的反饋和交流，確實(shí)從一定程度認(rèn)識(shí)到了康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性。當(dāng)然僅靠這樣個(gè)別零星的教育方式還遠(yuǎn)不能達(dá)到全面覆蓋和牢固樹立的目的，只能靠真正意義上的改進(jìn)教學(xué)課程體系的設(shè)置，根本上解決這一問題。
2.2努力改變傳統(tǒng)教育觀念和模式作為傳道授業(yè)解惑的教師，在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中起著十分重要的作用，為針對(duì)一門高年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床課程，專業(yè)教師應(yīng)該在不斷豐富和提高知識(shí)水平的同時(shí)，要與時(shí)俱進(jìn)，積極改變以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式，全面構(gòu)建和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的中醫(yī)康復(fù)人才。這就要求教師們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)由單一注重學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)向注重培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力轉(zhuǎn)變，由知識(shí)的單向灌輸向注重啟發(fā)式教育和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性的轉(zhuǎn)變[2]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，通過一定程度地改變教學(xué)方法（視頻、案例教學(xué)）和教師的教學(xué)思維理念，真正把學(xué)生融入到教學(xué)環(huán)節(jié)之中，讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變死記硬背為靈活掌握，理論聯(lián)系實(shí)際，積極思考，達(dá)到了很好的教學(xué)效果，這也說明教師應(yīng)當(dāng)積極努力地改變自身的傳統(tǒng)教育觀念和模式，敢于嘗試新的教育模式和方法，適應(yīng)目前現(xiàn)有的教育環(huán)境和條件，爭(zhēng)取最大程度地培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.044
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病[1]，主要由遺傳、環(huán)境和行為等多種因素所致。2011年，WHO在報(bào)告中指出全球糖尿病患者共計(jì)達(dá)3.46億。2013年，全世界共有3.82億名糖尿病患者，其中90%是2型糖尿病[2-3]，預(yù)期到2035年全世界患者將增加至5.92億名[4]。2010年3月世界糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中顯示，中國地區(qū)糖尿病患者中成人患者達(dá)9240萬[5]。有統(tǒng)計(jì)顯示，2013年全球因糖尿病所造成的花費(fèi)估計(jì)達(dá)5480億美元[6]?！吨袊l(wèi)生計(jì)年鑒》及國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，從1993年到2004年，我國糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度達(dá)到19.90%，高于全國衛(wèi)生總費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度，甚至超過我國同期的GDP數(shù)值。糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用在所有被調(diào)查的慢性疾病中位居第二[7-8]。糖尿病及其并發(fā)癥的康復(fù)治療消耗大量財(cái)力物力，給我國社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索經(jīng)濟(jì)高效的預(yù)防和治療方法成為全國乃至全世界人們迫在眉睫的工作。
1 時(shí)間生物學(xué)研究現(xiàn)狀
以周期為特征，以一定時(shí)間間隔不斷重復(fù)的生命活動(dòng)現(xiàn)象稱為生物節(jié)律。生物節(jié)律是人體及眾多哺乳動(dòng)物內(nèi)在的固有節(jié)律。其中，晝夜節(jié)律是機(jī)體最基本、最重要的生物節(jié)律。時(shí)間生物學(xué)則是一門以生物節(jié)律為基礎(chǔ)，研究生命活動(dòng)的周期規(guī)律及其產(chǎn)生機(jī)制與應(yīng)用的新興交叉性生命學(xué)科。
國外時(shí)間生物學(xué)領(lǐng)域的研究起步較早，早在19世紀(jì)70年代生物節(jié)律學(xué)就作為一門學(xué)科而存在。瑞士科學(xué)家漢斯?斯恩研究發(fā)現(xiàn)人體的心理、生理機(jī)能表現(xiàn)出生物節(jié)律性。到20世紀(jì)50年代，美國生物學(xué)家佛蘭斯?哈爾貝格（Franz Halberg）通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)表現(xiàn)出近似24 h的周期性變化規(guī)律，提出了近似晝夜節(jié)律（circadian rhythm）的概念。80年代后時(shí)間生物學(xué)領(lǐng)域得到了快速全面發(fā)展。有研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了大鼠下丘腦視交叉上核（SCN）對(duì)生物節(jié)律的中樞調(diào)控作用，即視交叉上核被破壞后，大鼠的節(jié)律性活動(dòng)出現(xiàn)紊亂，但修復(fù)、重建該結(jié)構(gòu)能夠重新建立正常的晝夜節(jié)律。目前，大量研究已經(jīng)證實(shí)了近日鐘基因的轉(zhuǎn)錄及其后期的調(diào)控引起的分子振蕩是生物節(jié)律產(chǎn)生的重要原因。下丘腦視交叉上核（SCN）為節(jié)律的中樞振蕩器。在中樞振蕩器的調(diào)節(jié)下細(xì)胞產(chǎn)生周期性生化反應(yīng)和基因活性表達(dá)[9]。90年代末，生物節(jié)律基因被克隆[10-11]。Buijs等學(xué)者證實(shí)了視網(wǎng)膜-下丘腦（SCN）束中抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的存在[12]；隨后，Liu等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)GABA是控制SCN細(xì)胞相互同步的調(diào)節(jié)因子。
早在2000多年前，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就融合了時(shí)間生物學(xué)概念，認(rèn)為人體的內(nèi)在節(jié)律與季節(jié)、節(jié)氣、時(shí)辰等時(shí)間節(jié)律周期密切相關(guān)，即所謂的“天人相應(yīng)”?！端貑枴酚性疲骸安≡诟?，愈于夏，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……”即指出肝病病情變化的時(shí)間節(jié)律性特點(diǎn)。“五運(yùn)六氣”以及“陰陽學(xué)說”也是中醫(yī)從時(shí)間生物節(jié)律角度對(duì)人體與四時(shí)、日月、年及輪的關(guān)系做出的精辟論述[15]。同時(shí)，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)“因時(shí)制宜”和“因天時(shí)而調(diào)氣”的治療原則，在取血用藥方面總結(jié)出“子午流注”和“靈龜八法”的經(jīng)驗(yàn)方法。時(shí)間生物學(xué)在航空航天方面的研究也已開展多年。蘇洪余等[16]綜述了空間時(shí)間生物學(xué)的研究進(jìn)展，為拓展時(shí)間生物學(xué)在空間領(lǐng)域的發(fā)展創(chuàng)造了條件。我國學(xué)者孫學(xué)川[17]在80年代將時(shí)間生物學(xué)引入體育領(lǐng)域，他明確了擇時(shí)體育療法的原則和意義，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)代時(shí)間康復(fù)學(xué)進(jìn)行了定義。孫學(xué)川[17]指出根據(jù)患者個(gè)體的生物節(jié)律特征，制定和實(shí)施體育療法，可加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，為現(xiàn)代時(shí)間康復(fù)學(xué)和擇時(shí)體育療法的進(jìn)一步研究奠定了理論基礎(chǔ)。童建[18]也指出機(jī)體的代謝和功能都具有節(jié)律性變化，周期性振蕩才是生命的基本特征。徐軍等[19]通過對(duì)不同物種有關(guān)調(diào)控晝夜節(jié)律基因的轉(zhuǎn)錄因子的研究，進(jìn)一步討論果蠅和人類生物鐘調(diào)節(jié)的共同分子機(jī)制。時(shí)間生物學(xué)在治療學(xué)方面已取得了很多重要臨床研究進(jìn)展[20]，如睡眠調(diào)節(jié)，心血管病、糖尿病以及腫瘤的擇時(shí)藥物治療等。甚至，在此基礎(chǔ)上開拓了時(shí)間毒理學(xué)、時(shí)間衛(wèi)生學(xué)、時(shí)間預(yù)防學(xué)等新領(lǐng)域。
2 血糖、胰島素生理狀態(tài)下的晝夜節(jié)律特征
生理狀態(tài)下，人體血糖水平在一定范圍內(nèi)不斷波動(dòng)，其波動(dòng)具有周期節(jié)律性。下丘腦的視交叉上核（SCN）是生物節(jié)律的中樞起搏點(diǎn)，而起搏性信號(hào)物質(zhì)來源于松果體分泌的褪黑素。陳樹春[21]在綜述中指出，人體胰島素生理水平和胰島素分泌存在晝夜節(jié)律。血糖濃度的不斷波動(dòng)引起胰島素分泌水平的變化，使之呈脈沖式分泌，但20∶00胰島素敏感性要高于08∶00。對(duì)健康人體進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，血糖峰值在13∶00或14∶00，谷值為03∶00，呈現(xiàn)周期節(jié)律性。同時(shí)，通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐糖試驗(yàn)也具有晝夜節(jié)律[22]。
大鼠是一種夜行動(dòng)物，生理活動(dòng)周期與人類相反。血壓和心率等基礎(chǔ)指標(biāo)在在光期較低，暗期較高。于福生[23]在研究中指出，明、暗各12 h的環(huán)境條件下，健康大鼠在不進(jìn)行攝食活動(dòng)的明期血糖濃度穩(wěn)定在一定水平。進(jìn)入暗期后，由于食物的攝入，血糖濃度明顯增加，即顯現(xiàn)出明顯的晝低夜高的節(jié)律。劉曉平等[24]在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了以上結(jié)論，并指出正常大鼠血糖峰值大約在18∶00，谷值在06∶00。Raquel等[25]進(jìn)一步指出大鼠血糖值晝夜變動(dòng)過程更接近余弦曲線，峰谷值分別在暗期中間和明期中間。也有學(xué)者對(duì)小鼠血糖節(jié)律進(jìn)行研究：自然狀態(tài)下，小鼠血液內(nèi)源性胰島素水平的變化也具有明顯的晝夜節(jié)律，節(jié)律周期中峰值相位在13∶00左右，谷值相位在00∶00。當(dāng)然，動(dòng)物的種系不同其血糖或胰島素濃度變化的節(jié)律也可能不同，但正常大鼠血糖和血清胰島素水平均呈晝夜節(jié)律性變化是肯定的。
3 血糖、胰島素病理狀態(tài)下晝夜節(jié)律的變化
糖尿病的發(fā)生，可導(dǎo)致血糖水平的異常波動(dòng)，使其正常節(jié)律性遭到破壞，盡管血糖也存在明顯波動(dòng)，但其波動(dòng)無周期節(jié)律性[26]。有資料顯示，2型糖尿病患者胰島素的正常節(jié)律紊亂甚至消失，且其脈沖式分泌變得不規(guī)則[27]。Boden[28]通過高糖鉗夾試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二型糖尿病患者一級(jí)親屬的胰島素分泌節(jié)律出現(xiàn)異常，胰島素敏感性8∶31最低，晚間19∶04最高，與正常人相反。同時(shí)，糖尿病患者血壓、心率等指標(biāo)也出現(xiàn)晝夜節(jié)律特征的喪失[29-30]。
對(duì)正常大鼠及糖尿病大鼠血糖節(jié)律的比較研究發(fā)現(xiàn)：健康大鼠血糖存在晝夜節(jié)律，糖尿病疾病狀態(tài)下大鼠24 h血糖水平出現(xiàn)明顯波動(dòng)，但各時(shí)間點(diǎn)的血糖值差異不具有顯著性，提示糖尿病大鼠血糖晝夜節(jié)律受到了破壞[26]。劉曉平等[24]經(jīng)余弦法分析提示，糖尿病大鼠24 h血糖值雖有明顯變化，但變化無顯著性差異，提示糖尿病大鼠血糖無晝夜節(jié)律性。另有學(xué)者對(duì)小鼠血糖的晝夜節(jié)律進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病理狀態(tài)下小鼠血糖水平顯著升高，峰谷值時(shí)間相位發(fā)生移動(dòng)，且峰谷值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]。正常組小鼠血糖呈現(xiàn)雙峰谷值，峰值出現(xiàn)在10 am和10 pm，糖尿病狀態(tài)下，峰值延遲至10 am和2 am；谷值由6 am和6 pm推至2 pm和6 am。
4 糖尿病的擇時(shí)治療
機(jī)體的生理功能表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性變化，不同時(shí)刻對(duì)藥物的敏感性不同。按照生物周期性變化，以及藥物的生物利用度、血藥濃度代謝等情況設(shè)計(jì)臨床給藥方案，科學(xué)選擇最佳的給藥時(shí)間，可以更好地發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，促使患者盡快康復(fù)。20世紀(jì)60年代國外學(xué)者就將擇時(shí)的概念運(yùn)用到臨床治療中，該實(shí)驗(yàn)依據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素分泌釋放的晝夜節(jié)律，改進(jìn)強(qiáng)的松服用時(shí)間。研究結(jié)果顯示常規(guī)的強(qiáng)的松服用方法，即每日4次每次2.5 mg，較每日08∶00時(shí)服用10 mg的方式療效差，且副作用大。也有實(shí)驗(yàn)指出，晚上服用糖皮質(zhì)激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的抑制作用是清晨用藥的2倍。於麗紅等[32]通過臨床研究推測(cè)甘精胰島素皮下注射后12～13 h存在峰值，利用藥物代謝規(guī)律以及血糖的生物節(jié)律，選擇18∶00注射甘精胰島素，可以在不增加胰島素用量的前提下，簡(jiǎn)單方便地實(shí)現(xiàn)快速平穩(wěn)降糖，減少血糖波動(dòng)。許良銀等[33]在綜述中也指出，在不改變藥物劑量的情況下，一個(gè)變動(dòng)周期的不同相位用藥，可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生完全相反的作用。
目前，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)以上觀點(diǎn)。付雪艷等[26]在玉液湯對(duì)大鼠糖尿病的時(shí)間治療學(xué)作用研究中指出，玉液湯治療糖尿病，效果明顯受時(shí)間因素影響。在大鼠正常血糖節(jié)律的谷值點(diǎn)，即06∶00時(shí)刻，療效要高于其他時(shí)刻，主要表現(xiàn)在降低血糖、血脂，提高胰島素和C肽含量等方面。因此，該研究依據(jù)生物節(jié)律科學(xué)選擇給藥時(shí)間可以明顯提高療效。馬孔琛等[31]在研究中指出相同劑量的胰島素在不同時(shí)刻對(duì)小鼠血糖作用強(qiáng)度不同，在04∶00-08∶00血糖降低50%左右，而在20∶00可使血糖降低70%。健康小鼠血糖的血糖出現(xiàn)雙峰值，分別是10 am和10 pm，雙谷值的時(shí)間為是6 am和6 pm。而在高血糖狀態(tài)下，小鼠峰值與谷值時(shí)間發(fā)生移位，出現(xiàn)明顯的節(jié)律紊亂。采用健脾降糖方治療小鼠糖尿病6 am較6 pm血糖的晝夜節(jié)律恢復(fù)得更為理想。曾曉玲[34]利用電針刺激治療大鼠糖尿病，餐前、餐后以及隨機(jī)治療組療效有顯著差異，其中餐后治療組血糖下降明顯。Monnier等[35]對(duì)200例非胰島素治療的T2DM患者進(jìn)行跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，白天血糖和胰島素濃度相對(duì)于其他時(shí)間點(diǎn)（8∶00 am、2∶00 pm、
5∶00 pm）在11∶00 am左右最高，建議血糖監(jiān)測(cè)在10∶00進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果可作為治療方案修改的依據(jù)。康世英等[36]對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)依據(jù)胰島素分泌節(jié)律，在峰值時(shí)擇時(shí)治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白等指標(biāo)下降明顯，血糖的恢復(fù)程度與西藥組相近，但明顯優(yōu)于不擇時(shí)針刺組及胰島素分泌低谷時(shí)針刺組。有試驗(yàn)通過不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者病情影響的分析發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)對(duì)糖化血紅蛋白影響效果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對(duì)血脂的影響具有顯著性，提出患者可根據(jù)自身情況自行選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)段，若想達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的建議選擇晚餐后[37]。張虹等[38]利用時(shí)間生物學(xué)原理指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者擇時(shí)運(yùn)動(dòng)、擇時(shí)飲食、擇時(shí)用藥、擇時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，康復(fù)效果顯著。因此，筆者認(rèn)為該路徑能提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，有效控制血糖，防止或延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
總之，從時(shí)間生物學(xué)視角出發(fā)，依據(jù)DM的生物節(jié)律擇時(shí)用藥治療，可調(diào)整病理狀態(tài)下的節(jié)律紊亂，進(jìn)而達(dá)到緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥甚至疾病轉(zhuǎn)歸的理想效果。
5 總結(jié)與展望
機(jī)體血糖、胰島素水平的生理性波動(dòng)呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化，而在糖尿病病理狀態(tài)，兩者的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)遭到破壞，晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂。然而，節(jié)律的改變并不意味著節(jié)律的消失。因此，順應(yīng)人體的生物節(jié)律，結(jié)合藥物代謝動(dòng)態(tài)，科學(xué)選擇最佳干預(yù)時(shí)間及藥物劑量，可最大限度發(fā)揮藥效，獲得理想的治療效果。然而，人體生物節(jié)律周期與藥物劑量、藥物代謝周期的完美結(jié)合，需要針對(duì)具體病情有的放矢地實(shí)施。目前，時(shí)間生物學(xué)在疾病治療方面的研究已逐步成熟，而對(duì)疾病預(yù)防和診斷方面研究甚少。如能及早預(yù)測(cè)機(jī)體病理狀態(tài)，可提前實(shí)施干預(yù)預(yù)防。因此，未來運(yùn)用生物節(jié)律的變化來預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生趨勢(shì)和診斷將成為新的研究方向。
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助聽器學(xué)作為一門新興的邊緣交叉學(xué)科，涉及電聲學(xué)、聲學(xué)、耳科學(xué)、聽力學(xué)、語音學(xué)、語言學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、高分子材料學(xué)、制作工藝和市場(chǎng)營銷學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)。浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語康復(fù)專業(yè)自成立初就把該課程當(dāng)作專業(yè)必修課。
一、研究基礎(chǔ)及現(xiàn)狀分析
浙江中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)過對(duì)社會(huì)需要的細(xì)致調(diào)查和省內(nèi)外專家的反復(fù)論證，以原耳聾康復(fù)研究所為基礎(chǔ)，在全國率先申報(bào)了聽力學(xué)專業(yè)（本科），并于2001年秋開始試辦新專業(yè)，2002年，經(jīng)國家教育部和浙江省教育廳批準(zhǔn)，聽力學(xué)專業(yè)正式成為全國首家目錄外聽力學(xué)本科專業(yè)。該專業(yè)開辦之初就開設(shè)了助聽器學(xué)這門課，并把該課程作為本專業(yè)的必修課之一，本門課程在整個(gè)課程體系中占據(jù)重要地位。
從最初的使用文獻(xiàn)等材料及外文譯本作為教科書，到自主主編教材，到今天的第二版教材已經(jīng)出版發(fā)行，本專業(yè)日漸成熟起來，知識(shí)體系也日漸完善。本學(xué)科現(xiàn)有主講教師5人，其中教授1人，碩士以上學(xué)位教師3人。本專業(yè)長(zhǎng)期以來實(shí)行醫(yī)教結(jié)合，教師即醫(yī)師，不脫離臨床，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2005年，本專業(yè)自編教材《實(shí)用助聽器學(xué)》出版后，以此為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)要求，配套完善出臺(tái)了教學(xué)大綱，形成規(guī)范和系統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)特色明顯，教學(xué)時(shí)數(shù)68～92學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)68～120學(xué)時(shí)，不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論水平，還要建立臨床思維，具備實(shí)踐動(dòng)手能力。2011年，在原有教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際教學(xué)現(xiàn)狀及用人單位對(duì)本專業(yè)學(xué)生的需求，在本專業(yè)教師的共同努力下，自編教材《實(shí)用助聽器學(xué)》再版發(fā)行，極大豐富和提高了助聽器學(xué)的理論體系。目前，總課時(shí)數(shù)187學(xué)時(shí)，其中，理論課68學(xué)時(shí)、實(shí)踐課11時(shí)。理論課程重點(diǎn)突出，難點(diǎn)透徹，全部采用多媒體教學(xué)；實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課還增加了設(shè)計(jì)型的病案討論，探索實(shí)施問題教學(xué)法，使學(xué)生臨床思維能力、實(shí)際動(dòng)手能力得到了提高。與課程相關(guān)的學(xué)習(xí)資料逐步增多，教學(xué)手段也不斷改進(jìn)，這激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。
助聽器技術(shù)發(fā)展迅猛，用人單位對(duì)本專業(yè)畢業(yè)生的助聽器相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能要求日益提高，一系列因素對(duì)助聽器學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)提出了新要求和新目標(biāo)。如何在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富和完善助聽器學(xué)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量是擺在我們面前且亟待解決的問題。
二、教學(xué)改革的具體內(nèi)容
助聽器學(xué)的教學(xué)內(nèi)容以聽力學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃為基礎(chǔ)，突出臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，按照臨床和用人單位需求，教學(xué)結(jié)合實(shí)踐，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革和創(chuàng)新。重視理論與實(shí)際相結(jié)合，尤其注重實(shí)際應(yīng)用，重新修訂本課程的教學(xué)目的與要求，同時(shí)，分章節(jié)提供給學(xué)生相關(guān)的專題閱讀書目，以及提出具有挑戰(zhàn)性的專業(yè)議題，開拓學(xué)生視野、擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，作為進(jìn)一步提升學(xué)生知識(shí)與能力的動(dòng)力。
創(chuàng)建以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的導(dǎo)學(xué)結(jié)合，合作式、自助式的新型教W方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)、數(shù)字資源、網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，運(yùn)用新型的教學(xué)方法和手段，以提升聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力為目的，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
根據(jù)臨床實(shí)踐和用人單位需求，重新修訂教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，突出教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性與可操作性，結(jié)合助聽器技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，重新整合和調(diào)整現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)師生的教學(xué)熱情。
對(duì)現(xiàn)有的助聽器學(xué)課程考試內(nèi)容、考試形式、考試方法進(jìn)行改革，使考試能夠真正體現(xiàn)學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，使其將來能夠更好地適應(yīng)社會(huì)需求。
三、教學(xué)改革的目標(biāo)
1.教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變
教師首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，將先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段充分運(yùn)用于日常教學(xué)中。改革傳統(tǒng)的課堂灌輸式的教學(xué)方法，提升課堂教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變課堂上學(xué)生的被動(dòng)灌輸，變?yōu)橹鲃?dòng)吸取，使得學(xué)生真正成為教學(xué)的主體。
2.實(shí)踐能力的培養(yǎng)
結(jié)合助聽器學(xué)實(shí)踐課程的教學(xué)內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)踐，對(duì)臨床上學(xué)生所需的各項(xiàng)技能進(jìn)行學(xué)習(xí)和強(qiáng)化，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，鼓勵(lì)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐，了解新技術(shù)、學(xué)習(xí)新技能。因此，助聽器學(xué)課程是以理論課程結(jié)合實(shí)踐課程，課內(nèi)結(jié)合課外，充分激活學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。
3.考試制度的改革
以前的考試模式和成績(jī)?cè)u(píng)定過于注重書面成績(jī)而忽略實(shí)踐能力的考核，過于注重期末成績(jī)而忽略了學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)。改革的目的是為了既體現(xiàn)學(xué)生的理論知識(shí)又注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，既注重期末考試又注重學(xué)習(xí)過程。為此，結(jié)合新的助聽器學(xué)課程內(nèi)容，理論課結(jié)合實(shí)踐課，將傳統(tǒng)的期末筆試改變成筆試與臨床實(shí)踐考試相結(jié)合，將期末考場(chǎng)成績(jī)與學(xué)習(xí)過程成績(jī)相結(jié)合，注重實(shí)踐、注重過程，提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，更加全面、客觀地體現(xiàn)學(xué)生的理論知識(shí)和操作技能。
四、教學(xué)改革的方法
一是助聽器學(xué)相關(guān)教學(xué)體系現(xiàn)狀調(diào)研。利用各種資源調(diào)查和了解國內(nèi)外兄弟院校、兄弟專業(yè)有關(guān)助聽器學(xué)課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的最新進(jìn)展，了解國內(nèi)外最新的助聽器學(xué)教學(xué)體系。
二是通過走訪、座談等形式對(duì)本專業(yè)已完成助聽器學(xué)課程的學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，了解學(xué)生對(duì)該課內(nèi)容、授課方式、考試形式等項(xiàng)目的具體要求與建議；走訪本專業(yè)已畢業(yè)并從事助聽器相關(guān)工作的畢業(yè)生及在杭各醫(yī)院、聽力中心從事相關(guān)工作的專業(yè)人員，搜索社會(huì)實(shí)際需求信息，了解社會(huì)對(duì)本專業(yè)人才的具體要求。
三是在深入調(diào)查兄弟院校、兄弟專業(yè)、用人單位、崗位需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有助聽器學(xué)課程內(nèi)容情況，提出助聽器學(xué)新的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，考試制度等各項(xiàng)改革方案。
四是聯(lián)絡(luò)各用人企業(yè)、醫(yī)院、聽力中心、殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)，合作建設(shè)助聽器學(xué)課程實(shí)習(xí)和實(shí)踐基地，為教學(xué)當(dāng)中能夠真正做到理論課和實(shí)踐課相結(jié)合、課堂教學(xué)和社會(huì)需求相結(jié)合創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。
五是修訂助聽器學(xué)教學(xué)大綱、講義、課件、教案、試題庫，使整個(gè)課程內(nèi)容和體系能夠充分體現(xiàn)課程的教學(xué)特點(diǎn)和創(chuàng)新理念。
五、教學(xué)改革的成果
一是通過本項(xiàng)目的研究，建立了包含教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考試制度在內(nèi)的全新課程體系。努力做到理論和實(shí)踐相互結(jié)合，課內(nèi)和課外相互結(jié)合，將新型的合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)等教學(xué)方法運(yùn)用到日常教學(xué)中，更加注重學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，這些都為更好地提高助聽器學(xué)課程教學(xué)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情起到了積極的作用。
二是使課堂教學(xué)從傳統(tǒng)“以教師為中心” 的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和創(chuàng)造力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在實(shí)習(xí)基地網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行，更大限度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和求知欲，提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，從而提高我校聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)的教學(xué)水平，增強(qiáng)我校聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。
經(jīng)過本研究的探索、實(shí)踐及全體師生的共同努力，助聽器學(xué)課程師資力量不斷擴(kuò)充，教學(xué)設(shè)施進(jìn)一步完善，為培養(yǎng)我校聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)人才發(fā)揮了積極的作用，激發(fā)調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和求知欲。
參考文獻(xiàn)：
[1]馮定香，蘇俊.國外聽力學(xué)教育現(xiàn)狀[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009（17）：178-179.
文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0070-04
中風(fēng)病是臨床常見病和多發(fā)病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)病的診斷和搶救水平明顯提高，死亡率隨之降低，但其致殘率仍居高不下，約有80 %的患者遺留有不同程度的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高。中風(fēng)偏癱后出現(xiàn)的肢體痙攣現(xiàn)象是中風(fēng)后的常見臨床表現(xiàn)，發(fā)生痙攣時(shí)會(huì)引起相應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)模式和（或）關(guān)節(jié)的僵硬畸形，嚴(yán)重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。改善患肢痙攣對(duì)提高偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的能力有著很重要的意義。中風(fēng)后痙攣性偏癱是影響中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量的一個(gè)重要的不良因素。近年來針灸治療在緩解中風(fēng)后肢體痙攣方面有良好的療效，現(xiàn)將近10年的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1 毫針治療
婁必丹等［1］采用陰側(cè)穴位行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激；陽側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，中等刺激治療痙攣性癱瘓，取得了良好的療效。劉伍立等［2］應(yīng)用水溝、百會(huì)、風(fēng)府、大椎等治療中風(fēng)痙攣癱瘓，均取得了較好的療效。陳之罡［3］在針刺對(duì)側(cè)陽經(jīng)穴位曲池、外關(guān)、合谷的同時(shí)被動(dòng)或主動(dòng)伸展患肢肘關(guān)節(jié)，有效率為90.6%。盧佩斯等［4］運(yùn)用陰陽配合刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱。
2 經(jīng)筋刺法
岳增輝等［5~6］認(rèn)為中風(fēng)后痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為筋脈拘急，病位在筋，當(dāng)屬十二筋脈的病候；以患側(cè)肢體關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)的壓痛點(diǎn)為主穴，以痛為腧，通過針刺直刺或斜刺進(jìn)針，針尖直達(dá)骨膜，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后順肌腱走向一前一后透刺并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，針感強(qiáng)度以患者能忍受、關(guān)節(jié)不發(fā)生陣攣為度。采用Ashworth 肌張力評(píng)分及SIAS 積分等綜合評(píng)定，治療3個(gè)療程（每療程30 d），第1組治療24例患者痊愈6例，顯效14例，有效3例，總有效率為97.8%（對(duì)照陽明針刺組為87.5%）［5］；第2組治療56例，痊愈14例，顯效32例，有效7例，總有效率為94.6%（對(duì)照陽明針刺組為87.5%）［6］。2組均優(yōu)于陽明針刺組（P
3 針刺督脈與夾脊穴
《靈樞•經(jīng)脈》指出督脈病變“實(shí)則脊強(qiáng)、拘急”。劉伍力等［2］據(jù)此應(yīng)用水溝、百會(huì)等治療中風(fēng)痙攣癱瘓，獲得良好的療效；取督脈腧穴有調(diào)暢全身經(jīng)脈氣血功能。夾脊穴位于脊柱兩旁，在經(jīng)絡(luò)上與督脈關(guān)系密切，且易作用于脊神經(jīng)根、脊髓。王子臣等［10］采用深刺腰陽關(guān)，針深刺至患者下肢產(chǎn)生放電感，配合大腸俞和丘墟治療中風(fēng)下肢痙攣，治療30 天后以Ashworth 肌張力評(píng)分觀察療效，其肌張力改善優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法（P
4 特殊取穴
李勇等［15］用針刺“甲角”穴（手指甲兩側(cè)角邊）治療中風(fēng)偏癱上肢手指拘攣147例，治療27天后以手指拘攣程度觀察療效，顯效57例，好轉(zhuǎn)76例，有效7例，總有效率為95.3 %?！凹捉恰倍酁榫ㄖ?，陰陽經(jīng)交匯之所，陰陽經(jīng)之氣交接于指端；針刺“甲角”穴，可補(bǔ)陽瀉陰，貫通陰陽，調(diào)和陰陽經(jīng)之經(jīng)氣從而收舒筋活絡(luò)之功效。 孫妍［16］以針刺加涌泉放血療法治療中風(fēng)后偏癱痙攣患者40例，總有效率為87.5 %。于秀梅［17］采用交經(jīng)繆刺法選取健側(cè)穴位及患側(cè)痙攣肌的拮抗肌側(cè)的經(jīng)穴進(jìn)行針刺治療腦血管后痙攣性癱瘓36例，取得較好療效。周煒等［18］運(yùn)用腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓30例，并與體針組30例作對(duì)照，結(jié)果腹針組療效優(yōu)于體針組。陳莉［19］運(yùn)用抗痙攣針灸處方治療中樞性癱瘓。趙建國等［20］在醒腦開竅法的基礎(chǔ)上，加選椎體交叉前后在體表的投影區(qū)即椎體區(qū)，在玉枕穴至天柱穴的連線上依次等距離直刺4針，總有效率為90%。樊玲等［21］將患者隨機(jī)分為治療組17例予針刺近端拮抗肌群穴髀關(guān)、維道、居、曲泉、陰包、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘和良姿位擺放；對(duì)照組17例予針刺傳統(tǒng)腧穴足陽明和足少陽經(jīng)腧穴環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖和良姿位擺放，結(jié)果在下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力方面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，而痙攣的評(píng)定兩組比較無明顯差別。
5 電針療法
郭澤新等［22］運(yùn)用電針緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)，治療組選穴以取痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)腧穴為原則；對(duì)照組選穴以取痙攣劣勢(shì)側(cè)腧穴為原則，經(jīng)治療后，治療組療效明顯高于對(duì)照組。米建平等［23］運(yùn)用陰經(jīng)電針療法治療中風(fēng)偏癱肢體肌張力增高，結(jié)果示肌張力降低總有效率為83.8%，療效顯著。潘秋蘭等［24］對(duì)34例腦卒中偏癱伴有不同程度痙攣的患者采用較高頻度電針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此療法對(duì)于緩解痙攣狀態(tài)有較好的作用，并且能使患側(cè)肢體的肌力和活動(dòng)能力在短期內(nèi)有較大的改善。吳勇［25］運(yùn)用電針刺激神經(jīng)干治療中風(fēng)偏癱痙攣期，能明顯減少致殘率，并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。郭小云［26］采用電針配合穴位埋線治療中風(fēng)后上肢偏癱肢體痙攣34例，療效滿意。吳敬等［27］在運(yùn)用“醒腦開竅針刺法”治療中風(fēng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)足內(nèi)翻局部采用電針促通治療，經(jīng)臨床對(duì)照研究，療效顯著。劉培強(qiáng)等［28］應(yīng)用電針結(jié)合康復(fù)療法對(duì)40例腦卒中患者（治療組）進(jìn)行治療并與單純應(yīng)用電針治療的32例患者（對(duì)照組）進(jìn)行療效比較，結(jié)果治療組臨床治愈率（45 %）高于對(duì)照組（22%），差異有顯著性意義（P
6 頭針療法
孫華等［29］將120 例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為3 組，頭針配合醒腦開竅組（33 例）、頭針配合傳統(tǒng)針刺組（60 例）、傳統(tǒng)針刺組（27 例），根據(jù)患者的神志、語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行綜合評(píng)分，觀察3 組臨床療效。結(jié)果頭針配合醒腦開竅法治療中風(fēng)急性期、恢復(fù)期的療效與頭針配合傳統(tǒng)針刺法相似，優(yōu)于單純傳統(tǒng)針刺法。王洪峰等［30］采用頭針加恢刺療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱36 例，并與體針療法組30 例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果頭針組療效優(yōu)于體針組。郜建衛(wèi)等［31］應(yīng)用頭針加體針針刺治療腦卒中痙攣型偏癱患者60 例，取得良好療效。
7 針灸結(jié)合
劉傲霜［32］以溫針灸陰經(jīng)穴為主治療中風(fēng)后關(guān)節(jié)痙攣，顯示溫針灸治療與毫針治療對(duì)中風(fēng)后關(guān)節(jié)痙攣均有良好效果，且溫針灸組療效明顯優(yōu)于毫針組。馬玲［33］采用針刺合麥粒灸緩解中風(fēng)偏癱肌痙攣，并設(shè)立常規(guī)頭針、體針取穴組為對(duì)照，結(jié)果治療組肌張力指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。敖金波等［34］采用溫針灸治療80例腦卒中痙攣性偏癱患者，治療組上肢取尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖，于針尾固定一點(diǎn)燃的艾炷，每穴灸3壯，艾灸強(qiáng)度以患者能耐受為度，對(duì)照組取穴及針刺方法同治療組，結(jié)果治療15 d后2組上肢Ashwonh評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），治療30 d后2組Ashworth評(píng)分比較則有顯著差異（P
8 針罐結(jié)合
丁邦友等［35］采用針罐結(jié)合治療中風(fēng)偏癱關(guān)節(jié)攣縮，結(jié)果總有效率為100 %。倪衛(wèi)民等［36］運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法治療中風(fēng)后上肢肌張力增高，結(jié)果刺絡(luò)拔罐組在治療后的肌張力較治療前顯著降低。
9 針?biāo)幉⒂?/p>
郭志玲［37］采用針?biāo)幉⑴e治療中風(fēng)痙攣癱瘓，治療組針刺與中藥辨證論治相結(jié)合，并配合肢體功能訓(xùn)練。治療組總有效率為87 %，痊愈率及顯效率明顯。曾紅文［38］將腦卒中肢體偏癱痙攣患者80例隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組各40例，治療組為組合針灸法：體針+ 脊背針，并用自擬益氣養(yǎng)陰解痙方藥綜合治療；對(duì)照組為單純常規(guī)針刺組，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
10 針刺配合康復(fù)
周光輝等［39］在中風(fēng)偏癱痙攣期，以選取拮抗肌一側(cè)穴位為主，并配合易化技術(shù)治療進(jìn)行肢體功能鍛煉，結(jié)果針刺配合易化技術(shù)治療優(yōu)于單純針刺療法。嚴(yán)偉等［40］運(yùn)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練緩解中風(fēng)偏癱痙攣，針刺治療取患肢痙攣肌附近穴位為主，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用以控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)練為主的神經(jīng)促通術(shù)，療效確切。曾海輝等［41］運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者50 例，并與對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練組（50 例）進(jìn)行比較，結(jié)果治療組效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)偉等［42］取患肢痙攣肌筋、腱附近穴位為主，選用肩內(nèi)陵、天泉、肱中、尺澤、少海、列缺、合谷、大陵、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，采用深刺、透刺、合谷刺強(qiáng)刺激，長(zhǎng)時(shí)間間隙動(dòng)留針緩解痙攣，配合康復(fù)訓(xùn)練取得療效優(yōu)于單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組，2組治療后Ashworth 肌張力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較有顯著性差異（P
11 針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)
趙敏等［43］運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性偏癱，治療組采用針刺、中藥二法加康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果治療組對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣有明確的治療效果。焦乃軍［44］運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，并與對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練比較，結(jié)果治療組在痙攣程度改善上較之對(duì)照組效果好。
12 結(jié)語
針對(duì)中風(fēng)偏癱的恢復(fù)過程，瑞典學(xué)者Brunnstrom 提出了著名的偏癱恢復(fù)六階段理論將此過程分為弛緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)，分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段［45］，中風(fēng)痙攣性癱瘓應(yīng)屬于此六階段中的第Ⅲ、Ⅳ期及第Ⅴ期較早的階段。針灸是治療痙攣性癱瘓的有效療法，以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴，在此基礎(chǔ)上，引用康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，作為選穴的指導(dǎo)原則。在臨床中，針灸配合中藥、康復(fù)治療研究較多，療效較好，應(yīng)用普遍。針刺、中藥的綜合使用具有舒筋緩急的作用，可以有效地減輕痙攣程度，對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有確切的治療效果。針灸康復(fù)療法在較好緩解痙攣的基礎(chǔ)上，為分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)提供物質(zhì)條件，通過治療可以改善患者的臨床癥狀，因此針灸用于治療中風(fēng)痙攣性癱瘓得到越來越多的臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可。
縱觀文獻(xiàn)，雖然中醫(yī)針灸治療痙攣性癱瘓狀態(tài)已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但從目前的臨床研究資料中可以發(fā)現(xiàn)針灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓仍然沒有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系，臨床報(bào)道中存在概念不清、評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、沒有規(guī)范的病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、有些沒有設(shè)立對(duì)照組或設(shè)立不規(guī)范無可比性等缺陷，影響了其療效的科學(xué)性。今后應(yīng)在臨床研究中設(shè)立嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，參照現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的常用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定；規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)等，使療效報(bào)道具有科學(xué)性。還應(yīng)進(jìn)一步探討中風(fēng)痙攣性癱瘓的病因病機(jī)，并進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，為提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量提供更有效的方法及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
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1金宏柱教授的“柔筋養(yǎng)精”學(xué)術(shù)思想
1.1筋、精《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為筋與脈、肉、皮、骨共為五體，為肝臟所主、氣血所養(yǎng)?！端貑?#8226;五臟生成篇》說:“諸筋者，皆屬于節(jié)。”廣義的“筋”，是指除人體骨關(guān)節(jié)之外的一切軟組織;狹義的“筋”，則是指人體的肌腱和韌帶。筋具有連屬關(guān)節(jié)，聯(lián)絡(luò)形體，主司運(yùn)動(dòng)等功能?！敖?jīng)筋”是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二正經(jīng)系統(tǒng)的附屬結(jié)構(gòu)?！鹅`樞•經(jīng)筋》記載了十二經(jīng)筋的起止、循行和結(jié)聚的系統(tǒng)模式及其臨床常見病癥表現(xiàn)。《增演易筋洗髓內(nèi)功圖說》一書將十二經(jīng)筋的內(nèi)容收錄入其第二卷冠名以“筋絡(luò)”。無論“經(jīng)筋”、“筋經(jīng)”或“筋絡(luò)”都提示人體內(nèi)存在一個(gè)縱橫分布干支結(jié)合而成的網(wǎng)絡(luò)性筋系統(tǒng)。精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育以及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又稱精氣。在《素問•金匱真言論》中說:“夫精者，生之本也”。精藏之于腎，分為“先天之精”和“后天之精”，“先天之精”是稟受于父母的生殖之精，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)?！昂筇熘笔侵赋錾院?，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過代謝平衡后的物質(zhì)，藏之于腎，因此，《素問•上古天真論》中說:“腎者主水受五臟六腑之精而藏之”?！端貑?#8226;上古天真論》中還以“女子七七，男子八八，”闡述了精氣對(duì)人體的重要作用，指出人體的生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律，與藏之于腎的精氣的盛衰有著密切的關(guān)系。
1.2柔筋養(yǎng)精金教授認(rèn)為，保藏人體的精氣，以及通過各種方式補(bǔ)充人體各種功能活動(dòng)所損耗的精氣，是維護(hù)人體健康，防止疾病發(fā)生，以及養(yǎng)生長(zhǎng)壽的重要方法。而人體要想保持健康，就需要運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體各臟腑發(fā)揮正常功能，是產(chǎn)生和保藏人體的精氣的重要途徑。因此，后漢名醫(yī)華佗推崇運(yùn)動(dòng)時(shí)說:“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，譬猶戶樞不朽耳，”金宏柱教授也強(qiáng)調(diào)，人體的運(yùn)動(dòng)是“柔筋”的運(yùn)動(dòng)，是在個(gè)體適宜的范圍內(nèi)進(jìn)行的適量運(yùn)動(dòng)，不及達(dá)不到運(yùn)動(dòng)的目的，太過又會(huì)造成機(jī)體損害。金教授指出，“柔筋”運(yùn)動(dòng)，可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，而藏之于腎的“后天之精”即源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化而生成的水谷之精氣“柔筋”運(yùn)動(dòng)還可以加強(qiáng)各臟腑生理活動(dòng)，促進(jìn)其化生臟腑之精氣，臟腑之精氣經(jīng)代謝剩余的部分可藏之于腎，成為后天之精氣。因此，“柔筋”運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體精氣的化生，具有“養(yǎng)精”的作用。人體精氣得到了充養(yǎng)，就可以達(dá)到維護(hù)人體健康，防止疾病發(fā)生，以及養(yǎng)生長(zhǎng)壽的目的。
2金宏柱教授的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生研究及實(shí)踐
2.1金宏柱教授的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生觀
2.1.1提倡運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生尤重“適量運(yùn)動(dòng)”金宏柱教授提倡運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，經(jīng)常在各種場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是防治疾病、保障健康、延長(zhǎng)壽命的最好方法。通過運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)、新陳代謝，加強(qiáng)人體的機(jī)體功能，從而增強(qiáng)人體免疫抗病能力，而達(dá)到保證健康的目的。并十分推崇我國唐代名醫(yī)，記載中壽至102歲、被稱之為“藥王”的長(zhǎng)壽老人孫思邈之觀點(diǎn)———“養(yǎng)生之道，常欲小勞”，“人欲勞于形，百病不能生”等。在提倡運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的同時(shí)，金教授尤其指出應(yīng)當(dāng)“適量運(yùn)動(dòng)”，正如后漢名醫(yī)華佗所言“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳”，若運(yùn)動(dòng)量過大反而會(huì)消耗人體正氣，削弱機(jī)體的免疫能力，使人產(chǎn)生多方面的疾病。
2.1.2“不治已病治未病”的“強(qiáng)壯”思想金教授指出運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的目的不僅僅是為了治療疾病，更重要的目的是要使自己隨時(shí)都處在一個(gè)健康強(qiáng)壯的生命狀態(tài)，即“生身以養(yǎng)壽為先，養(yǎng)壽以祛病為急”。非常推崇《內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”的觀點(diǎn)，“圣人不治已病治未病，夫病已成而以藥治，辟猶渴而鑿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”因此，在金教授的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生研究及實(shí)踐中，“不治已病治未病”的“強(qiáng)壯”思想非常明確，首當(dāng)其沖就有一套《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》，這是一套提供給處于健康及亞健康的人群做的運(yùn)動(dòng)保健方法，可以用來維護(hù)健康、防止亞健康狀態(tài)的進(jìn)一步惡化，從而起到積極預(yù)防疾病、保證健康的作用。
2.2金宏柱教授的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生實(shí)踐
2.2.1提出中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方的科學(xué)概念金教授在多年的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生研究和實(shí)踐基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性的提出“中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方”的科學(xué)概念。指出中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方，就是以中醫(yī)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，與符合人體生理、病理要求的形體動(dòng)作所組合，起到保健及治療作用的一種運(yùn)動(dòng)方式。這個(gè)處方，既不用什么復(fù)雜的藥物配伍，也不是采用什么特殊的補(bǔ)品組成，而是像中藥處方一樣，可以根據(jù)各人的不同情況，采取相對(duì)應(yīng)的人體經(jīng)絡(luò)腧穴，加上“因人”、“因時(shí)”、“因地”制宜的切合的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行針對(duì)性的組合鍛煉，從而達(dá)到保健、治療或者預(yù)防疾病的效果。
2.2.2中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐形式和實(shí)踐操作運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的基本理論，例如強(qiáng)壯養(yǎng)生方中的第六節(jié)摩轉(zhuǎn)脘腹，操作方法是:雙掌相疊，沿著肚臍，從左向右，從小到大地畫圈摩動(dòng)72次然后再從右向左，從大到小摩動(dòng)72次。這節(jié)動(dòng)作主要是在腹部進(jìn)行撫摩，中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，既濡養(yǎng)五臟六腑，使其能正常發(fā)揮功能，又充養(yǎng)先天之精氣，使其不斷得到補(bǔ)充，因此，脾胃的功能強(qiáng)健與否，一定程度上決定著人體健康的狀況和疾病的預(yù)后，自古以來受到廣大醫(yī)家的重視。脾胃位于人體的中焦，本節(jié)操作，以脘腹為重點(diǎn)，運(yùn)用摩轉(zhuǎn)手法，可以加強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，有利于化生氣血，有益于五臟六腑的功能，有益于人體健康。其他各節(jié)動(dòng)作，亦均有相應(yīng)的中醫(yī)理論為指導(dǎo)，可以看出，金教授的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。實(shí)踐形式是中醫(yī)的導(dǎo)引吐納。金教授的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方，在每一節(jié)動(dòng)作的設(shè)計(jì)上，都有著較為明確的要求，即要符合中醫(yī)傳統(tǒng)的導(dǎo)引、吐納操作規(guī)范。如強(qiáng)壯養(yǎng)生方中的第一節(jié)開闊胸懷，動(dòng)作緩慢舒展，盡可能拉伸肢體關(guān)節(jié)，呼吸與動(dòng)作相配合，緩慢均勻，符合呼吸和運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。部分功法對(duì)呼吸的次數(shù)還做了具體的要求，這些都體現(xiàn)出了中醫(yī)導(dǎo)引、吐納的精髓。實(shí)踐操作中又充分運(yùn)用人體的經(jīng)絡(luò)腧穴。金教授的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方中，還有一個(gè)很大的特點(diǎn)是廣泛應(yīng)用了人體的經(jīng)絡(luò)腧穴。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，溝通內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑的通道，而腧穴又是氣血輸注的部位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說，經(jīng)絡(luò)具有“決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”的特點(diǎn)，因此，在金教授的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方中，大量應(yīng)用人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，運(yùn)用一定的動(dòng)作或手法對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，從而達(dá)到調(diào)整人體虛實(shí)，調(diào)節(jié)臟腑功能，防病治病的目的。如搓擦玉柱對(duì)人迎穴、風(fēng)池穴的刺激，舒解氣會(huì)對(duì)膻中穴的推按等，都是這一指導(dǎo)原則的體現(xiàn)。
2.2.3從整體調(diào)整、分臟論養(yǎng)、因病施調(diào)三個(gè)部分形成了系統(tǒng)、完整的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方體系金教授在運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生研究和實(shí)踐基礎(chǔ)上，逐漸從整體調(diào)整、分臟論養(yǎng)、因病施調(diào)三個(gè)部分形成了系統(tǒng)、完整的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方體系。其中的《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》，是一套提供給處于健康及亞健康的人群做的運(yùn)動(dòng)保健方法，可以用來維護(hù)健康、防止亞健康狀態(tài)的進(jìn)一步惡化，從而起到積極預(yù)防疾病、保證健康的作用。分臟論養(yǎng)是以中醫(yī)藏象理論為基礎(chǔ)，把所有的疾病都概括在人體心、肝、脾、肺、腎這“五藏病”的范疇內(nèi)，然后分別針對(duì)不同病證，配以五套不同的五藏運(yùn)動(dòng)保健方，主要包括《寧心安神方》、《疏肝理氣方》、《健脾益胃方》、《理氣宣肺方》、《固腎強(qiáng)腰方》，分別調(diào)養(yǎng)心、肝、脾、肺、腎五藏的功能。因病施調(diào)是指在以上兩部分的基礎(chǔ)上，再根據(jù)適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的目前臨床常見病、多發(fā)病，比如失眠、胃痛、腹瀉、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、冠心病、糖尿病、肥胖癥、高血壓、更年期綜合征、低下等，開具分別的、專門針對(duì)具體病證的“運(yùn)動(dòng)保健處方”。
3中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方功法擇要
3.1《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》處方功法主要包括:①開闊胸懷、②鳴震天鼓、③搓擦玉柱、④舒解氣會(huì)、⑤赤龍攪海、⑥摩轉(zhuǎn)脘腹、⑦揉按三里、⑧振奮命門、⑨扭轉(zhuǎn)乾坤、⑩周天調(diào)息。
3.2《寧心安神方》處方功法主要包括:①平心靜氣、②開闊胸懷、③點(diǎn)按三穴、④捏拿心經(jīng)、⑤赤龍攪海、⑥心心相印、⑦撈海觀天、⑧交通心腎、⑨搓掌浴面、⑩養(yǎng)心呵氣。
3.3《疏肝理氣方》處方功法主要包括:①起勢(shì)調(diào)息、②馬步云手、③轉(zhuǎn)體推山、④通達(dá)三焦、⑤揉按支溝、⑥頂天立地、⑦湖心劃船、⑧一箭雙雕、⑨甩手逍遙、⑩瞪目噓氣。
3.4《健脾益胃方》處方功法主要包括:①周天調(diào)息、②得天獨(dú)厚、③倒拉九牛、④推蕩胃腑、⑤揉按三里、⑥點(diǎn)按曲池、⑦餓虎撲食、⑧添糧補(bǔ)倉、⑨摩轉(zhuǎn)脘腹、⑩換掌呼氣。
3.5《理氣宣肺方》處方功法主要包括:①起勢(shì)調(diào)息、②白鶴亮翅、③宣開肺門、④摩轉(zhuǎn)脘腹、⑤開闊胸懷、⑥馬步?jīng)_拳、⑦大鵬展翅、⑧疏表健肺、⑨承前啟后、⑩撐掌發(fā)聲。
3.6《固腎強(qiáng)腰方》處方功法主要包括:①起勢(shì)調(diào)息、②飲水思源、③平步青云、④筑堤晃海、⑤霸王舉鼎、⑥增精壯髄、⑦洗耳恭聽、⑧羅漢伏虎、⑨絕頂聰明、⑩吹氣固腎。
4金宏柱教授運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生研究中“柔筋養(yǎng)精”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)
4.1“柔筋”是金氏運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的主要途徑中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方體系是金宏柱教授運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生研究的代表性成果，在包括《強(qiáng)壯養(yǎng)生方》及五藏運(yùn)動(dòng)保健方等共六套基礎(chǔ)保健方中，共有60式，其中不重復(fù)的有基本式53式。在這些基本式中，除點(diǎn)穴或叩震孔竅12式外，直接屬于“柔筋”的有41式，例如:開闊胸懷:雙手緩緩從體前平抬，掌心向下，邊吸氣邊上升至與肩平，然后擰腕變?yōu)檎菩南鄬?duì)，更加深呼吸分向體側(cè)，飽滿吸氣過程中，胸向前挺出后，再邊呼氣邊按原動(dòng)作路線返回，一吸一呼為一次。扭轉(zhuǎn)乾坤:彎腰、雙手下垂，然后以腰為軸，自然揮動(dòng)雙手臂從左到右，從下向上，仰面轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，雙臂再由上向下繼續(xù)重復(fù)數(shù)次后，再換方向重復(fù)動(dòng)作。在點(diǎn)穴或叩震孔竅的12式中強(qiáng)調(diào)要有特殊，實(shí)際上起到了“柔筋”作用的有6式(舒解氣會(huì)、揉按三里、點(diǎn)按三穴、捏拿心經(jīng)、點(diǎn)按曲池、宣開肺門)，例如:點(diǎn)按三穴:雙手臂先從體側(cè)上抬平肩，擰腕翻掌，變掌心向下為向前。然后，先屈右臂到胸，右食中指點(diǎn)按在左極泉穴上做按揉，同時(shí)左指中沖穴配合點(diǎn)按勞宮穴，數(shù)次后換方向，即左手臂屈曲，食中指點(diǎn)按右極泉穴，右手臂伸直，做中沖、勞宮兩穴的點(diǎn)按，也做數(shù)次。如此反復(fù)，共做數(shù)個(gè)來回。點(diǎn)按曲池:自然站立，雙腳同肩寬。雙手交叉抱肘，左、右食中指各點(diǎn)按在對(duì)側(cè)的曲池穴上，雙手指邊做點(diǎn)按，邊隨著雙腿屈曲下蹲、直立動(dòng)作，肘部平抬胸前起落，此為一次。做數(shù)次。其中很顯然，筋是主要的作用部位。而“柔”是對(duì)“筋”的特殊刺激。以針灸理論為基礎(chǔ)，以人體經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)為主要刺激部位的療法都有較廣泛的功能作用，大體上可分為五大類，即以補(bǔ)為主的方法，以瀉為主的方法，以通為主的方法，以調(diào)為主的方法，補(bǔ)、瀉、通、調(diào)兼用類方法?！叭峤睢狈?，根據(jù)其特點(diǎn)，補(bǔ)、瀉、通、調(diào)兼具。金教授的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健處方體系的“柔筋”法，屬于有氧運(yùn)動(dòng)的范疇。有氧運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體在從事的運(yùn)動(dòng)過程中，機(jī)體的供能方式以有氧氧化系統(tǒng)供能為主，可以舒緩壓力，預(yù)防心血管疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)自身免疫功能。黃碧燕等用BRB陣列工具和KEGG搜索的方法，對(duì)基因芯片數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，試圖闡釋有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人健康的分子機(jī)制。結(jié)果提示有氧運(yùn)動(dòng)有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的完整性，對(duì)抗衰老有積極作用，同時(shí)可加速體內(nèi)脂類物質(zhì)有氧代謝，對(duì)減肥或控制體質(zhì)量有較好影響。
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社區(qū)康復(fù)；人才需求；培養(yǎng)情況
社區(qū)康復(fù)是一種基層康復(fù)，它的優(yōu)勢(shì)在于低成本、覆蓋面廣［1］。筆者就廣東省內(nèi)社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才需求及培養(yǎng)情況提出見解：
一、社區(qū)康復(fù)行業(yè)發(fā)展前景
（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展：康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一支醫(yī)學(xué)新力軍，正蓬勃發(fā)展，它的發(fā)展是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果。隨著人口的增長(zhǎng)、人均壽命的延長(zhǎng)、環(huán)境污染的發(fā)生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復(fù)對(duì)象在社會(huì)人群中所占比例越來越大，人們更加重視生活質(zhì)量的提高，對(duì)康復(fù)和健康的愿望、要求和需求都會(huì)越來越大［2］。功夫熊、點(diǎn)妙手、點(diǎn)到等上門推拿服務(wù)的興起也提示人們對(duì)家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的行業(yè)需求。
（2）社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展：按照衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》（中央編辦發(fā)〔2006〕96號(hào)）：3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配比還達(dá)不到國家要求。國家目前正對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行分級(jí)改革，將充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流作用，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比三甲醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例更高，這必定使社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心有所發(fā)展，由此帶來對(duì)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的需求更大。
（3）我國社區(qū)康復(fù)行業(yè)現(xiàn)狀：供需嚴(yán)重矛盾。截至2012年底，我國60歲以上老年人口為1.94億［2］，約占總?cè)丝?4%，遠(yuǎn)超于老齡化社會(huì)的10%標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬。到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才，目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到3萬人，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到實(shí)際需求。盡管國家鼓勵(lì)有條件的城市增設(shè)專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)，要求二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但目前康復(fù)的主要工作以三甲醫(yī)院康復(fù)科為核心，康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍嚴(yán)重不足，不能滿足日益增多的康復(fù)需求。我系2015年開展了社區(qū)康復(fù)從業(yè)人員調(diào)查，結(jié)果顯示，目前我省的社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)部分從業(yè)人員是由其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員兼職，普遍存在康復(fù)概念模糊，專業(yè)水平有限，且人才短缺的情況。
（4）廣東省對(duì)社區(qū)康復(fù)的重視：廣東省人民政府印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（粵府〔2015〕25號(hào)），要求“各地要支持高等院校、中等職業(yè)學(xué)校（含技工學(xué)校）和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)或培訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，開展養(yǎng)老護(hù)理員遠(yuǎn)程培訓(xùn)試點(diǎn)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定工作”。根據(jù)廣州市政協(xié)第十二屆四次會(huì)議有多位委員的提案涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的問題，如5083號(hào)（附件2）提案建議：職業(yè)學(xué)院定向培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才；在學(xué)期間考取養(yǎng)老護(hù)理資格證等。5090號(hào)（附件3）提案建議：依托職業(yè)學(xué)院做好護(hù)理人員的教育培訓(xùn)工作。這些無不說明了廣東省內(nèi)社區(qū)康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)人員目前處于人才缺口，加速發(fā)展的狀態(tài)。根據(jù)《廣州市教育局關(guān)于提供養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號(hào)）文件，市教育局更對(duì)此提出了人才培養(yǎng)摸底調(diào)查。
二、廣東省社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)況
目前，廣東省內(nèi)設(shè)置有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的本科及以上康復(fù)人才培養(yǎng)的院校有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、中山大學(xué)等。其畢業(yè)生多數(shù)在機(jī)構(gòu)康復(fù)就業(yè)，較少流入社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老行業(yè)。省內(nèi)高職高專水平院校暫時(shí)沒有開設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)。有部分體育院校開設(shè)體育保健與康復(fù)專業(yè)，其就業(yè)方向主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)隊(duì)醫(yī)、保健按摩師等職位。省內(nèi)河源衛(wèi)校、東莞衛(wèi)校等中專院校開設(shè)的康復(fù)技術(shù)專業(yè)主要面向基層康復(fù)和保健企業(yè)。因此，目前廣東省內(nèi)還缺乏社區(qū)康復(fù)高職高專學(xué)歷培養(yǎng)。由于廣東省內(nèi)開設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)的高職院校暫時(shí)沒有，因此沒有招生就業(yè)的參考數(shù)據(jù)。通過我系對(duì)重慶城市管理職業(yè)學(xué)院的調(diào)研，社區(qū)康復(fù)專業(yè)招生情況較好，社會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才，特別是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)該專業(yè)需求巨大，企業(yè)都愿意簽訂“訂單式”培養(yǎng)合同。職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)專業(yè)都是要以就業(yè)為導(dǎo)向，社區(qū)康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生多到民政部門下屬機(jī)構(gòu)如福利院、社區(qū)服務(wù)中心等，就業(yè)率較高，但畢業(yè)生對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)青睞度較低，但只要愿意，就業(yè)就基本不成問題。總體上，社區(qū)康復(fù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)前景樂觀，但需要在培養(yǎng)過程中改變就業(yè)觀念，引導(dǎo)學(xué)生到基層。
三、結(jié)語
綜上所述，廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求較大，要求較高，目前高職高專社區(qū)康復(fù)學(xué)歷培養(yǎng)仍存在嚴(yán)重缺口，有基礎(chǔ)的高職院?？砷_設(shè)符合市場(chǎng)需求的人才培養(yǎng)，以滿足社區(qū)康復(fù)未來發(fā)展的人才需求。
參考文獻(xiàn)：
［1］陳卓頤.長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)［J］.2002，2（2）：16-19.
1 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的醫(yī)學(xué)建構(gòu)背景
在夏、商、西周時(shí)期，巫與醫(yī)學(xué)的關(guān)系比較密切，兩者雖然不同，但在一定的時(shí)期內(nèi)無奈而又艱難地并存著。在這樣的醫(yī)學(xué)背景下，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的沉淀和積累后，也逐漸形成和發(fā)展起來?！秲?nèi)經(jīng)》之前的養(yǎng)生文化我們可以稱之為原生態(tài)養(yǎng)生文化，《內(nèi)經(jīng)》作為一部重要的醫(yī)學(xué)典籍的問世，總結(jié)、升華了先秦時(shí)期及以前的豐富而零散的養(yǎng)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將秦漢以前不系統(tǒng)的養(yǎng)生文化適時(shí)而又完備地納入到中醫(yī)養(yǎng)生理論中來，使養(yǎng)生學(xué)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下蓬勃發(fā)展，從而初步建構(gòu)了中醫(yī)養(yǎng)生理論體系的雛形，并經(jīng)后世醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和完善，形成了現(xiàn)今具有獨(dú)特理論體系的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)。
2 中醫(yī)養(yǎng)生的疾病預(yù)防作用
中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)“治未病”理論的運(yùn)用，對(duì)于一些常見疾病如糖尿病、高血壓、高血脂癥、心臟病等的防治與治療有著獨(dú)特的療效。中醫(yī)養(yǎng)生在疾病中運(yùn)用的對(duì)象多為老年人，養(yǎng)生方法以運(yùn)動(dòng)、飲食、情志養(yǎng)生等多方面相結(jié)合，以達(dá)到預(yù)防、改善已病狀態(tài)和提高老年人的生活質(zhì)量的目的。對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)飲食健康教育如疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、中藥外治等，發(fā)現(xiàn)其不良生活方式得到明顯改善[1]。根據(jù)老年高血壓患者的證型，針對(duì)性地采取食療、中藥足浴、太極拳、耳穴按壓等手段進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，配合健康教育，血壓得到良好控制，飲食控制、情緒管理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等自我管理能力方面也有提高[2]。
3 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)特色
3.1 形神一體觀
《內(nèi)經(jīng)》把形神關(guān)系概括為“形與神具”，二者相互依存。神是生命活動(dòng)的主宰和集中表現(xiàn)，易受外擾而耗散，只有安寧平靜才能減少其耗損；形厭動(dòng)而致氣滯，需運(yùn)動(dòng)舒展方能氣血流通。中醫(yī)養(yǎng)生中，針對(duì)形神的特性和偏頗，不完全是采用補(bǔ)養(yǎng)治療的方法，不是急于求成，而是采用緩和漸進(jìn)的思路， 通過多種方法，采取動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)，外動(dòng)內(nèi)靜的方法進(jìn)行身心的調(diào)整和攝養(yǎng)。它以形神相依理論為基礎(chǔ)，以形神兼養(yǎng)、形健神充、神清形爽為目的[3]。這種調(diào)整和攝養(yǎng)的方法是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要特色。
3.2 “三因制宜”觀點(diǎn)
（1）中國地大物博， 地域有東西南北及高下寒熱燥濕的不同， 養(yǎng)生要順應(yīng)不同的氣候地理環(huán)境， 即適應(yīng)不同的空間環(huán)境。《素問？五常政大論》對(duì)不同的地域特點(diǎn)歸納得更為簡(jiǎn)明，“是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱[4]。當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到不同地理環(huán)境對(duì)壽命的影響。由于古今環(huán)境變化很大， 中醫(yī)地域養(yǎng)生面臨很多新問題， 需要與時(shí)俱進(jìn)。
（2）中醫(yī)學(xué)歷來對(duì)人體生命歷程的不同階段，對(duì)男女性別、體質(zhì)的不同特點(diǎn)有系統(tǒng)而深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)不同年齡，性別，不同體質(zhì)采取不同的養(yǎng)生方法[5]，是中醫(yī)養(yǎng)生的重要特色之一，它與中醫(yī)臨床的辨證施治異曲同工，是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在道、儒、釋養(yǎng)生中，其內(nèi)容或不如中醫(yī)學(xué)早，或不如中醫(yī)養(yǎng)生豐富，或不如中醫(yī)養(yǎng)生研究系統(tǒng)和深入，其創(chuàng)造性多屬中醫(yī)學(xué)。
4 現(xiàn)狀與發(fā)展
目前，社會(huì)對(duì)中醫(yī)健康養(yǎng)生的關(guān)注度高，如養(yǎng)生類電視節(jié)目熱播、書籍熱銷等，需求率也很高，老百姓由于養(yǎng)生知識(shí)匱乏更是無所適從，有盲從的傾向[6]。老年人注重養(yǎng)生，但多盲從，無科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)方法[7]。而有關(guān)養(yǎng)生的各個(gè)研究機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等，又各執(zhí)己見，養(yǎng)生方式也不盡相同，甚至對(duì)錯(cuò)難辨，沒有一個(gè)權(quán)威的聲音和說法，“不治已病治未病”的養(yǎng)生思想沒有得到重視。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，這也將成為中醫(yī)養(yǎng)生發(fā)展的有利背景和依據(jù)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生理論的宣傳，讓大眾了解養(yǎng)生的知識(shí)和體系。國家政府和藥品管理組織應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生周邊產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售的管理，牽頭整合國內(nèi)相關(guān)資源，提高、加大保健食品管理力度。媒體應(yīng)肩負(fù)社會(huì)責(zé)任，杜絕“偽養(yǎng)生”節(jié)目的傳播，相關(guān)部門也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新聞媒體的監(jiān)督，加強(qiáng)人們對(duì)養(yǎng)生市場(chǎng)的信任。加強(qiáng)完善醫(yī)療保障體系，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的養(yǎng)生保健知識(shí)，有利于養(yǎng)生知識(shí)的宣傳和人們對(duì)養(yǎng)生方法的掌握。
5 結(jié)語
綜上，中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法應(yīng)與現(xiàn)代快節(jié)奏、高效率的生活方式和現(xiàn)代疾病相結(jié)合，方法應(yīng)通俗易懂，便于人們掌握和運(yùn)用；明確中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)科建設(shè)所要研究的概念、范圍；在現(xiàn)代疾病的防治運(yùn)用中，應(yīng)與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮養(yǎng)生優(yōu)勢(shì)，也利于中醫(yī)養(yǎng)生更好的發(fā)展[9]；加強(qiáng)開展雙邊或多邊國際合作，將中國養(yǎng)生特色方法和文化推向世界。
參考文獻(xiàn)
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骨科疾患是常見病、多發(fā)病，許多骨科患者雖然得到臨床治療，但仍有不少患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙。究其根源其中一個(gè)主要原因是沒有得到及時(shí)的、合理的康復(fù)治療。精湛的手術(shù)是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，欲達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，必須配合康復(fù)。骨科康復(fù)的主要目的是恢復(fù)和重建由慢性神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病和損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。
要搞好骨科康復(fù)，必須建立一個(gè)完善的一體化治療制度，使骨科與康復(fù)緊密結(jié)合?？祻?fù)科的醫(yī)師、治療師與與骨科醫(yī)師、護(hù)士等組成一個(gè)一體化治療小組，共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)[2]。這樣才能把治療及功能恢復(fù)有機(jī)而密切的結(jié)合起來，使病人更好、更快、更全面得到康復(fù)。
1 功能訓(xùn)練
1．1肌力訓(xùn)練
為了防止肌肉萎縮；增強(qiáng)肌力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，以防止關(guān)節(jié)損傷及退行性改變，患者必須進(jìn)行肌力訓(xùn)練。
1.1.1 肌力訓(xùn)練原則[3]
（1）超負(fù)荷原則：肌力訓(xùn)練負(fù)荷量應(yīng)超過現(xiàn)有水平，并隨著時(shí)間逐步增加，遞增速度為5%。
（2）在高水平時(shí)降低進(jìn)展速度：肌力訓(xùn)練達(dá)到較高水平、特別是接近極限水平時(shí)應(yīng)降低負(fù)荷增加的程度。
（3）特異性原則：肌力訓(xùn)練要針對(duì)特定的肌肉或肌群治療，所以要掌握肌肉的解剖與功能，選擇正確的動(dòng)作與方法，才能達(dá)到目的。
1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練[4]
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可分為矯正性措施和預(yù)防性措施。一般用被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，或配合器械訓(xùn)練等方法。常配合藥物和其他物理療法，如按摩、牽引等，以增加療效。被動(dòng)訓(xùn)練適用于肌力在3級(jí)以下患者；而主動(dòng)訓(xùn)練適用于肌力在3級(jí)的患者。
1.3關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能訓(xùn)練
生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體的各個(gè)關(guān)節(jié)都有著極其復(fù)雜的生物力學(xué)特點(diǎn)并相互協(xié)調(diào)、相互影響，而這一切都是為了讓人體可以更好的應(yīng)對(duì)外界復(fù)雜多變的環(huán)境，因此，單純恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量并不能完全恢復(fù)患者的功能。為此，現(xiàn)代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)了大量的運(yùn)動(dòng)感覺訓(xùn)練技術(shù)。其中，指導(dǎo)患者在不穩(wěn)定支撐面上進(jìn)行特殊的閉鏈運(yùn)動(dòng)有著非常好的應(yīng)用價(jià)值。以此為代表的如懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（S-E-T）、應(yīng)用物理康復(fù)球進(jìn)行的腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練等。
1.4 步態(tài)訓(xùn)練及分析系統(tǒng)[5]
步態(tài)分析(Gait Analysis) 是利用力學(xué)的概念和人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。任何一個(gè)骨科疾病的患者其特點(diǎn)都是不一樣的。如在慢性非特異性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎縮和功能失調(diào)，部分患者有臀部和大腿軟組織的短縮。這就要求康復(fù)醫(yī)師和訓(xùn)練師詳細(xì)分析每一個(gè)患者的不同情況制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方案。
2 治療小組
骨科的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是醫(yī)師首先要有康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，現(xiàn)代骨科疾病的治療已經(jīng)不能停留在僅僅是吃藥、手術(shù)的階段，這是“生物醫(yī)學(xué)模式”的方法。在我國大城市中我們的手術(shù)設(shè)備、內(nèi)固定置入物及人工關(guān)節(jié)等都與國外幾乎沒有差別，手術(shù)技巧也不比外國人差。但是治療的最后效果并不是比手術(shù)，而是要看病人最終功能恢復(fù)的結(jié)果。這就需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的干預(yù)，只有把骨科康復(fù)開展起來才能是我國骨科的發(fā)展真正跟上世界水平。醫(yī)務(wù)人員在治療過程中可以結(jié)合中國傳統(tǒng)康復(fù)療法：中藥療法、針灸療法、推拿療法等[5]。
2.1 骨科康復(fù)需要遵循的四大理念
（1）不僅對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且要從臨床早期就開始進(jìn)行康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)；
（2）不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患，如相關(guān)的骨科損傷和疾患的臨床處理的原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)；
（3）不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨課團(tuán)隊(duì)”為患者提供最佳的康復(fù)治療；
（4）不僅充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。
2.2 護(hù)士在骨科康復(fù)中的作用[6]
（1）護(hù)士是骨科康復(fù)治療小組的重要成員之一，參與骨科康復(fù)治療計(jì)劃的制定、實(shí)施，康復(fù)醫(yī)師為患者制定出適宜的康復(fù)方案后，需要骨科康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者有效的執(zhí)行，把康復(fù)指導(dǎo)融入住院護(hù)理和出院后隨訪的全過程，使患者早日融人家庭和社會(huì)中；
（2）護(hù)士是骨科康復(fù)的健康教育咨詢者，及時(shí)為患者傳授相關(guān)骨科康復(fù)知識(shí)，耐心解答患者的疑慮，提供心理疏導(dǎo)，幫助病人恢復(fù)心理健康，為骨科康復(fù)創(chuàng)造條件，如護(hù)士可選擇古今中外立意激昂向上的詩句給患者鍛煉時(shí)誦讀, 建立其信心；
（3）護(hù)士是骨科傷病患者功能訓(xùn)練方法和技巧的具體指導(dǎo)者及輔助器具的操作使用者，護(hù)士要樹立責(zé)任意識(shí)，以改善和提高患者的生活質(zhì)量為康復(fù)工作目標(biāo)，為了改善患者肌肉緊張痙攣所致運(yùn)動(dòng)障礙, 進(jìn)行體感音樂療法。
3 矯形器輔助
矯形器又稱支具，它是通過限制或輔助身體運(yùn)動(dòng)，或改變身體力線等，用以減輕患肢骨骼、肌肉系統(tǒng)功能障礙的體外無創(chuàng)固定支撐器材，是現(xiàn)代骨科創(chuàng)傷與肢體畸形治療康復(fù)的一項(xiàng)重要手段。隨著現(xiàn)代材料學(xué)如熱塑性樹脂材料和低溫加工鑄材等新型材料的不斷問世以及生物力學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代矯形器開發(fā)、制造、裝配都有了很大進(jìn)步，各種新型矯形器被不斷開發(fā)使用。但由于目前國內(nèi)矯形器成本比較高，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)暫時(shí)還難以普遍應(yīng)用。
3.1 矯形器的基本作用
（1） 固定和保護(hù)：通過對(duì)病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù)，可以減輕局部軟組織腫脹及疼痛，促進(jìn)病變?nèi)?，如用于治療骨折的各種骨折矯形器；
（2） 預(yù)防、矯正畸形：如對(duì)柔軟性脊柱側(cè)彎畸形，通過應(yīng)用矯形器，畸形可以得到較好糾正；對(duì)僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手術(shù)治療前通過應(yīng)用矯形器可限制畸形的發(fā)展，減輕以后手術(shù)創(chuàng)傷；
（3）免荷作用：如股骨頭缺血性壞死，早期可用坐 骨承重免荷式矯形器減輕患肢承載重量，有利于股骨頭壞死區(qū)細(xì)胞修復(fù)；
（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣：如硬踝足塑料矯形器用于脊髓損傷患者可以防止步行中出現(xiàn)痙攣性馬蹄內(nèi)足，改善步行功能；
（5）代償功能：如小兒麻痹癥引起的連枷肢，可應(yīng)用功能性矯形器，對(duì)患肢既有支撐作用又有輔助肢體部分運(yùn)動(dòng)功能；
（6）改進(jìn)功能：指改進(jìn)患者步行、進(jìn)食等日常生活和工作能力，如幫助手部畸形患者改進(jìn)握持功能的腕手矯形器。
當(dāng)今是信息的年代，在骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域每天都有新的技術(shù)出現(xiàn)。創(chuàng)傷及其修復(fù)的概念和技術(shù)都在發(fā)生改變：骨折的治療正由堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定轉(zhuǎn)向生物學(xué)固定，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生；骨缺損的修復(fù)除了手術(shù)植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)和重建不僅有了新的技術(shù)和方法，一些神經(jīng)營養(yǎng)因子也已經(jīng)在臨床上應(yīng)用；在關(guān)節(jié)鏡方面，除膝關(guān)節(jié)鏡以外，關(guān)節(jié)鏡已應(yīng)用到其他關(guān)節(jié)，如肩、肘、踝和腕關(guān)節(jié)，甚至較小的指間關(guān)節(jié)、以及較深的髖關(guān)節(jié)。
近來，有些骨科學(xué)著認(rèn)為，未來骨科是以生物學(xué)位基礎(chǔ)，其聚焦點(diǎn)將有基于機(jī)械力學(xué)的植入物轉(zhuǎn)變?yōu)橛迷偕椒ɑ謴?fù)骨與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，更多的采用生長(zhǎng)因子及基因療法，治愈骨與軟骨的傷病。
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一、中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)英語教學(xué)背景
1.中醫(yī)藥國際傳播的需要。中醫(yī)藥因其獨(dú)特的療效受到世界的關(guān)注，中醫(yī)藥文化在世界范圍內(nèi)也顯示出其獨(dú)特的魅力。雖然中醫(yī)藥為人類健康作出了很大的貢獻(xiàn)，但一直被排斥在世界主流醫(yī)學(xué)之外。中醫(yī)藥海外發(fā)展和文化傳播面臨許多困難，既有語言文化的差異，也有各國法律法規(guī)的限制。中醫(yī)藥學(xué)有獨(dú)特的理論體系，在其發(fā)展過程中受到中國古代哲學(xué)、心理學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)、邏輯學(xué)、養(yǎng)生學(xué)以及宗教文化的影響。因此中醫(yī)學(xué)科包含了與其內(nèi)容相關(guān)的許多抽象概念， 中醫(yī)文獻(xiàn)的翻譯難度更大。就中醫(yī)藥文化的輸出而言，中醫(yī)藥文化的翻譯對(duì)其國際傳播至關(guān)重要。
2.中醫(yī)藥英語翻譯人才培養(yǎng)的需要。目前，國內(nèi)中醫(yī)英譯主要由中醫(yī)院校的英語教師和中醫(yī)醫(yī)生或中醫(yī)類教師構(gòu)成，英語教師有較好的語言文化背景，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)醫(yī)生和教師且有一定英語交流技能但缺乏翻譯技巧和英語語言文化背景知識(shí)的。隨著“一帶一路”戰(zhàn)略構(gòu)想提出，主席將中醫(yī)藥文化國際傳播列為重要項(xiàng)目加以推介。如何順應(yīng)中醫(yī)藥文化國際傳播的潮流是每個(gè)中醫(yī)研究者都應(yīng)該思考的問題。如果把這個(gè)任務(wù)完全依賴英語教師，很明顯滿足不了實(shí)際交際的需要。而缺乏翻譯和語言學(xué)知識(shí)的中醫(yī)醫(yī)生也無法翻譯大量的教科書和中醫(yī)文獻(xiàn)。但是專門從事中醫(yī)英語翻譯研究且具有深厚學(xué)術(shù)造詣和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人鳳毛麟角。
目前，僅有一部分的中醫(yī)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)英語課程，而招收中醫(yī)英語翻譯與教學(xué)碩士的學(xué)校僅有幾所院校。甚至很多高等中醫(yī)院校并沒有為研究生開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語課程。醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程任務(wù)比較繁重，他們沒有時(shí)間和精力以自學(xué)的方法完成醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)，需要得到教師的指導(dǎo)才能更好的查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，撰寫科研論文，尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的中醫(yī)學(xué)術(shù)論文。這才能為在國際期刊上發(fā)表高質(zhì)量的中醫(yī)學(xué)術(shù)論文打下基礎(chǔ)。隨著國際交流的廣泛開展和中醫(yī)藥國際化的不斷推進(jìn)，越來越多的中醫(yī)藥研究人員開始在國際性學(xué)術(shù)期刊上，中醫(yī)藥相關(guān)的英文論文數(shù)量也在逐年攀升。如果用英文撰寫的中醫(yī)學(xué)術(shù)論文語法錯(cuò)誤百出，不符合科技論文語篇表達(dá)習(xí)慣，使國外的編輯和讀者難以理解，那發(fā)表的幾率就會(huì)減少。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，不利于中醫(yī)傳播交流。
二、CBI教學(xué)理念及主題模式下應(yīng)用于醫(yī)學(xué)英語課堂
1.大學(xué)英語學(xué)習(xí)和專業(yè)英語學(xué)習(xí)的銜接。事實(shí)上，高等院校英語教學(xué)主要有大學(xué)英語和專業(yè)英語兩個(gè)階段。大學(xué)英語是醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的基礎(chǔ)。在基礎(chǔ)英語教學(xué)階段，主要任務(wù)是鞏固和應(yīng)用中學(xué)階段的語法知識(shí)和規(guī)律，擴(kuò)大詞匯量，提高運(yùn)用英語技能。順應(yīng)目前大學(xué)英語教學(xué)改革的趨勢(shì)，在大學(xué)生的基礎(chǔ)英語教學(xué)階段更加重視培養(yǎng)學(xué)生的語言應(yīng)用能力，符合專業(yè)英語注重專業(yè)性和學(xué)術(shù)性的要求，與專業(yè)英語教學(xué)銜接更緊密。隨著教育觀念的轉(zhuǎn)變，目前雙語教學(xué)已應(yīng)用于許多醫(yī)學(xué)專業(yè)。而學(xué)生良好的基礎(chǔ)英語和專業(yè)英語水平才是實(shí)施雙語教學(xué)的前提。
醫(yī)學(xué)英語有自己的學(xué)科特色， 有其特定的詞匯結(jié)構(gòu)體系和和語篇分析。尤其是中醫(yī)英語，它包括大量的專業(yè)術(shù)語，特有的句法結(jié)構(gòu)和篇章框架，涉及許多玄妙深?yuàn)W的中醫(yī)概念和理論。中醫(yī)院校是中醫(yī)文化傳播的主體之一，但是，目前在高等中醫(yī)藥院校中，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語人才的培養(yǎng)體系不成熟，醫(yī)學(xué)英語教學(xué)工作還缺乏一整套能反映自身特點(diǎn)的教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)英語的教材還有待改善，師資隊(duì)伍也不穩(wěn)定。
2. CBI教學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)英語教學(xué)要有所突破，就必須有適應(yīng)其特點(diǎn)的理論指導(dǎo)。從目前中國知網(wǎng)檢索醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的文獻(xiàn)來看，應(yīng)用到醫(yī)學(xué)英語課堂中的教學(xué)理念主要有PBL（problem-based learning）以問題為導(dǎo)向， TBL（task-based learning）任務(wù)型教學(xué)， CBI（content-based instruction）內(nèi)容依托教學(xué)理念。這些研究對(duì)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)取得了一定的成效，并且各有千秋。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中，教師可借鑒 CBI（content-based instruction）教學(xué)理念。
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式中，課堂以教師為中心，忽視學(xué)生的主體作用，遵循既定的教學(xué)程序，很少有突破和創(chuàng)新。在醫(yī)學(xué)英語課堂中，教學(xué)的重點(diǎn)一般集中在醫(yī)學(xué)詞匯的識(shí)別和醫(yī)學(xué)文章的閱讀上，傳統(tǒng)的做法是教師在對(duì)新的醫(yī)學(xué)詞匯介紹完之后再逐詞逐句翻譯課文，這樣一般來說比較枯燥，難以完成對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)英語閱讀及聽說應(yīng)用能力的培養(yǎng)。
CBI教學(xué)理念起源于20世紀(jì)60年代加拿大蒙特利爾的沉浸式“實(shí)驗(yàn)班”，是指將語言教學(xué)基于某個(gè)學(xué)科教學(xué)或基于某種主題教學(xué)來進(jìn)行，80年代廣泛應(yīng)用于西方國家的語言教學(xué)，通過主題或?qū)W科內(nèi)容教學(xué)來增強(qiáng)和發(fā)展語言能力。在國內(nèi)，CBI的應(yīng)用范圍從大學(xué)英語過渡到專業(yè)英語，以及雙語教學(xué)。目前，有些醫(yī)學(xué)院校對(duì)此已經(jīng)展開了研究，用其指導(dǎo)醫(yī)學(xué)英語課堂教學(xué)。部分中醫(yī)院校將其運(yùn)用于雙語教學(xué)。例如浙江中醫(yī)藥大學(xué)以臨床康復(fù)學(xué)為例，展開了內(nèi)容依托式教學(xué)視角下中醫(yī)院校雙語課堂教學(xué)模式研究，建議教師和學(xué)生，參考CBI倡導(dǎo)的教學(xué)方法，將秉承學(xué)科知識(shí)和目標(biāo)語言學(xué)者結(jié)合起來。
3. CBI主題模式及其應(yīng)用。CBI常見的教學(xué)模式有四種：主題模式（theme-based courses）、課程模式（sheltered content courses，或稱保護(hù)模式）、輔助模式（adjunct courses）、專題模式（language for special purpose）。筆者重點(diǎn)論述在主題模式下的應(yīng)用。
CBI主題模式是圍繞某個(gè)特定主題或與某個(gè)主題有關(guān)的話題組織的教學(xué)活動(dòng)，其主題應(yīng)該具有一定的深度和理論性，應(yīng)能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并愿意用目標(biāo)語獲取與這一主題有關(guān)的知識(shí)。在這種模式中，教師就可以選擇與醫(yī)學(xué)或者中醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容作為主題，難度或題材可以給學(xué)生做測(cè)試之后再定。醫(yī)學(xué)英語教材的選擇和編寫也可以以此為依據(jù)。在確定主題之后，還可以應(yīng)用PBL教學(xué)法選擇相關(guān)視頻或案例導(dǎo)入主題，從而有效開展師生互動(dòng)。在討論主題的過程中，還可以組織學(xué)生分工合作。在學(xué)習(xí)成果展示時(shí)，也能運(yùn)用TBL（task-based learning）任務(wù)型教學(xué)，以作文或是主題陳述來表達(dá)，并作為形成性評(píng)價(jià)平時(shí)成績(jī)的組成部分，教師進(jìn)一步歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生深入理解問題。在這N師生互動(dòng)的課堂結(jié)構(gòu)中，學(xué)生在積極參與課堂活動(dòng)并得到教師認(rèn)可這個(gè)過程中獲得滿足感和快樂感，從而激發(fā)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的興趣。
例如關(guān)于中醫(yī)的五行學(xué)說（five elements theory），相關(guān)的主題有What are the characteristics of five elements？ （五行各自的特性是什么？）、What’s the relationship among the five elements？（五行之間的關(guān)系是什么？）、What’s the application of the five elements in diagnosis？（五行理在診斷方面的應(yīng)用）、What’s the application of the five elements in acupuncture treatment？（五行和針灸治療的關(guān)系）等。首先，教師可以選擇用作導(dǎo)入的話題：What are the characteristics of five elements？ 在課件上面可以配以五行及其相互關(guān)系的彩色流線圖，激發(fā)學(xué)生對(duì)相關(guān)主題的興趣，為教學(xué)進(jìn)展做鋪墊。確定主題后，可以組織學(xué)生分成五組討論，每組同學(xué)分別負(fù)責(zé)五行當(dāng)中的一種，并推選出一名同學(xué)做總結(jié)，結(jié)合教材展開論述。在這個(gè)過程中，教師可以了解到學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的把握程度，從而更有效的分析重點(diǎn)難點(diǎn)。至于五行理論在診斷和臨床方面的應(yīng)用這兩個(gè)主題，教師可以運(yùn)用TBL（task-based learning）任務(wù)型教學(xué)法，通過布置作業(yè)的形式，讓學(xué)生查閱相關(guān)資料后，進(jìn)行主題陳述。
三、結(jié)語
筆者認(rèn)為，在中醫(yī)藥院校用CBI主題模式指導(dǎo)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)具有可操作性。對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)的題材都適用，主題的選擇和應(yīng)用方法可以靈活選擇。所謂教無定法，教師不能僵化的固守教條，遵循某種固定的教學(xué)模式，而是應(yīng)該在教學(xué)實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，取得更大的發(fā)展。
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