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序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇中醫(yī)外治法論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
研究西醫(yī)外科所不能解決的領(lǐng)域（例如皮下難治性潰瘍）和西醫(yī)外科的弱點(diǎn)（例如無法愈合的切口感染，后遺癥）及局限性（例如無法開刀的疾病），針對這些弱點(diǎn)和局限我們組織重點(diǎn)突破，以占領(lǐng)有限的市場，切忌與西醫(yī)外科的強(qiáng)手項目去爭地盤，這樣只能浪費(fèi)我們的精力和時間。
2．從中醫(yī)外科治療手段的角度上
著重研究中醫(yī)外科的外治法，以及以這些外治法的改進(jìn)以提高可行性和易操作性，同時加強(qiáng)對中醫(yī)外科外用藥篩選和研究，從療效入手，在有效的基礎(chǔ)上改進(jìn)藥物的制法和操作。中醫(yī)外科外治法是中醫(yī)外科的最大優(yōu)勢，也是中醫(yī)外科特色之所在，又是中醫(yī)外科的核心成分，前人曰：外科治病重外治，我們應(yīng)該要充分利用，挖掘我們的優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，我們應(yīng)在“外”字上多花氣力和時間。
3．從人才角度上
要致力于培養(yǎng)一批有志于中醫(yī)外科和年青醫(yī)務(wù)人員，善于發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)格培訓(xùn)，既要掌握經(jīng)典的理論，也必須了解現(xiàn)代技術(shù)。人才培養(yǎng)在中醫(yī)外科顯得尤為重要，因?yàn)榕貌缓茫芸赡艹霈F(xiàn)“斷代”。
4．從取舍的角度上
Treatment of children from Wang Jingan Masters in Traditional Chinese Medicine External Treatment of exogenous heat
Guan Chaoyun
Chinese and Western Medicine Hospital of Deyang City, Sichuan Deyang 618000
【Abstract】 Exogenous high fever is a common pediatric emergency medicine, Wong Lo medicine bath, massage with good oral efficacy. Also led to other external treatment of the disease treatment, Chinese medicine treatment of external treatment of children with values and medicine-related issues outside the government thinking.
【Key words】 Exogenous high fever in children; clinical experience; Chinese foreign rule
王靜安老師乃四川省名中醫(yī)、國醫(yī)大師、當(dāng)代著名兒科專家，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)遐邇省內(nèi)外，有“王小兒”之美譽(yù)。吾大學(xué)時曾有幸隨王老侍診，工作后又多有向老師求教問道，1990年幫助老師完成了著作《王靜安臨證精要》（電子科技出版社 1990年出版，2004年修訂，2006年再版），對王老治療小兒外感高熱內(nèi)外合治及外治諸法略得其要，今不揣掘筆，歸納思之以饗讀者。
1小兒外感高熱內(nèi)涵及特點(diǎn)
發(fā)熱是指機(jī)體在內(nèi)外因素作用下臟腑陰陽、氣機(jī)紊亂而引發(fā)的以體溫升高為主癥的常見急癥。體溫39℃以上者為高熱，分為外感高熱和內(nèi)傷高熱，與西醫(yī)感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱相對[1]。
小兒外感高熱，是指14歲以下兒童因外感六疫戾之氣，致使氣機(jī)紊亂，陽氣偏盛而發(fā)熱者（腋溫在39℃以上）。表現(xiàn)為高熱、鼻塞、流涕，或咳嗽、咽紅，汗出或無汗，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫在風(fēng)關(guān)。兒科臨癥發(fā)熱常見，且發(fā)病急驟，傳變迅速，易化火動風(fēng)。
2小兒外感高熱力主內(nèi)外合治
外治：
1、首以點(diǎn)穴推拿泄火退熱。一拇指點(diǎn)推勞宮穴配涌泉穴點(diǎn)壓，各3-5分鐘，并點(diǎn)壓推揉足三里、中脘、大椎、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞。再與內(nèi)服藥之一協(xié)同退熱。特適合于有高熱驚風(fēng)趨勢或曾有高熱驚厥史之小兒。配合湯藥洗浴退熱。。
2、自擬辛溫發(fā)散，發(fā)汗解表，用紫蘇30g荊芥30g麻黃30g川芎15g羌活15g艾葉30g石菖蒲30g，微火水煎半小時，去渣藥湯洗浴，每日3－4次，洗后注意避風(fēng)保暖。適宜病程3天內(nèi)，腋溫39℃以上，尤病毒所致。
內(nèi)服：
1、自擬清氣泄火，疏表導(dǎo)滯。組方柴胡、荊芥、青蒿、大青葉、梔子、連翹、赤芍、檳榔、石膏、花粉、黃芩、建曲、蘇梗，水煎服1劑，一日4次，每次30－50毫升。方中石膏、青蒿、板藍(lán)根重用 ，是治療小兒外感高熱的常用有效方劑。對38.5℃左右患者24小時內(nèi)體溫可降至正常。39℃以上者另予紫雪丹于晚8、9時各服半支。
2、或自制清熱解毒、鎮(zhèn)驚息風(fēng)“清涼丹膠囊”。膠囊由蘆薈、石膏、梔子、連翹、寒水石、黃連、膽草等組成，諸藥加水共熬去渣、烘干、研磨成粉裝入空心膠囊，每粒0.4g。用法：3小時一次。3歲以下每次一粒，倒出藥粉溫開水化服；3-7歲，每次兩粒；7-12歲，每次三粒。3主治小兒外感發(fā)熱、高熱驚厥，尤其是病毒所致者。
王老認(rèn)為：小兒外感發(fā)熱之治可從吳鞠通溫病衛(wèi)氣營血辯證，因有外感史，且小兒具有“稚陰稚陽”、“陽常有余”、“易虛易實(shí)”，發(fā)病容易、傳變迅速的生理病理特點(diǎn)。感受外邪在衛(wèi)十分短暫，常衛(wèi)分癥狀未出氣分高熱癥狀已現(xiàn)，且停留時間相對較長，最易傷陰，內(nèi)傳營血，故應(yīng)抓緊治療時機(jī)[2]。王老治小兒病有一套很獨(dú)到的按摩方法-王氏小兒推拿法，取效快捷，手到病除，病種達(dá)10余個。其治療小兒高熱取手厥陰之滎穴勞宮這一退熱要穴，點(diǎn)揉勞宮能清熱除煩，用于心經(jīng)有熱而致發(fā)熱煩渴，口舌生瘡；涌泉為足少陰之井穴，常與前者相配主治發(fā)熱嘔吐，用于五心煩熱，煩躁不安，專治小兒高熱驚厥；小兒高熱多夾食、易驚風(fēng)，推拿脾胃、肝膽穴位可防變。藥浴法為小兒常用，王老用“溫經(jīng)散寒湯”針對小兒多有外感史，以辛溫發(fā)散、疏通、運(yùn)行經(jīng)絡(luò)，“令熱達(dá)腠理，邪隨汗出”，不致久羈營衛(wèi)，而又不傷正氣，與“清宣導(dǎo)滯湯”協(xié)同退熱存陰，故退熱迅速。
王老一生不囿于師承，博及醫(yī)源，聚各家之長，壯自己之學(xué)，繼承中有創(chuàng)新發(fā)展。其在中醫(yī)兒科外治法上不止于洗浴和推拿治小兒急癥，還有通關(guān)開竅吹鼻法治神志昏蒙、捆扎壓迫之鼻衄，還有貼臍療法治泄瀉、咳嗽、遺尿，中藥涂擦促發(fā)長，糊狀緊縮法治解顱，熏鼻療法治鼻淵，泡洗敷法治鞘膜積液，浸洗法治痹癥、痿癥等等[4] 不一而足。
據(jù)個人收集了解的文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，小兒外感高熱治療還有一些方法可資借鑒，如：小兒特定穴推拿法[3]；針挑療法合中藥泡浴[5]；中藥灌腸法[6]；經(jīng)穴刺絡(luò)放血療法[7]。
3中醫(yī)外治的相關(guān)討論
3.1小兒中醫(yī)外治歷史?？煽w納為起源于秦漢，發(fā)展于唐宋，成熟于明清[8]。如最早在馬王堆出土的《五十二病方》就有小兒外治法用于小兒藥浴最早的史料，開創(chuàng)了外治的先河；唐代孫思邈在《備急千金要方》及《千金翼方》二書，收載了小兒外治法27種290條之多，擴(kuò)大了兒科外治法的陣容，記載了兒科預(yù)防疾病的外治法；兒科第一部專著《顱囟經(jīng)》共記載56方，其中外治法達(dá)28方；隋《諸病源候論》卷四十五，對小兒外治的應(yīng)用數(shù)法合參，頗具慧心，如“若壯熱者，即須熨使微汗，微汗不愈，使灸風(fēng)池及背第三椎……”等等，其中很多觀點(diǎn)被后世醫(yī)家推崇；明李時珍《本草綱目》，收集了明以前單驗(yàn)方并驗(yàn)證用于小兒外治的有232方，外治法10余種，使小兒外治之法趨于完整充實(shí)。陳復(fù)正《幼幼集成•神奇外治法》中將外治歸納為九法，且十分重視。我國中醫(yī)歷史上的第一部外治專著《理瀹駢文》，吳師機(jī)在膏藥獲得了卓絕的成就，把中醫(yī)外治推向了一個高峰。
近30年中醫(yī)外治的進(jìn)程可概括為1989 -1994年發(fā)展迅速，1995-2000年相對遲緩，2001年開始逐漸加快，最近二年新的熱潮正在形成[9]。
3.2中醫(yī)小兒外治法的價值
因小兒古有“啞科”之稱，內(nèi)服藥物難，服藥量難以保證，而打針穿刺會增加患兒痛苦，西藥副作用又大，國人普遍接受“能中不西、中西醫(yī)結(jié)合”，且如吳師機(jī)云“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥即內(nèi)治之藥。所異者，法爾。”小兒外治病種廣泛，涉及常見多發(fā)病、不少急癥和疑難病，且最能體現(xiàn)簡、便、驗(yàn)、廉，因此小兒外治具有廣泛的實(shí)用和推廣價值[8]。
3.3中醫(yī)外治與外治法
從以上中醫(yī)外治之博大略見一斑，中醫(yī)外治和內(nèi)治共同組成了中醫(yī)的治療學(xué)。中醫(yī)外治是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下用中藥（含制劑）、手法、或器械施于體表皮膚（粘膜）或從體外進(jìn)行治療的活動。這個活動包括理論活動和臨床活動。中醫(yī)外治法是指具體的治療方法或即臨床活動[9]。按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》把中醫(yī)治法分為藥物治療23法、針灸療法44種、推拿療法15種、外治法64種、飲食療法7種、意療法7種、音樂療法、歌吟療法、舞蹈療法和雜療法15種[10]。其中針灸推拿獨(dú)立于外治法，而太極拳、五禽戲、氣功療法未入其中，是否當(dāng)列為另一種療法如運(yùn)動療法或歸于舞蹈療法；雜療中有的也被認(rèn)為是外治法，如沐浴療法、藥枕療法、藥[兜]肚療法、香佩療法、煙熏療法、大[燒][爆]燈火療法、吸引療法、熱蠟療法。
3.4對中醫(yī)外治思考
針灸因建立在中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)上且經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論完整成為獨(dú)立學(xué)科，推拿也因此從治法中獨(dú)立。而中醫(yī)外治至今沒有成專門的學(xué)科，中醫(yī)中高等教育沒有專門的中醫(yī)外治教材，而只少數(shù)治法附于藥物療法之后，更沒有設(shè)置專門的外治專業(yè)[隋]唐即有“…少兒為五年、角法（拔火罐）為三年…”的專業(yè)和學(xué)制[3]，中醫(yī)外治研究還不夠，外治諸法瀕臨失傳，全民對中醫(yī)國粹認(rèn)知不夠，對中醫(yī)外治法信任度不高。
好在2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，極大地推動了綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的中醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣使用，迎來了中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化全面發(fā)展的大好機(jī)遇，中醫(yī)外治也掀起了新一輪熱潮。期待不久的將來更多的外治專著會問世，一些特色的診療技術(shù)、外治方法優(yōu)勢病種能盡快進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑，出版更多的外治技術(shù)教學(xué)碟便于學(xué)習(xí)推廣，讓民眾更多地認(rèn)識中醫(yī)，接受中醫(yī)外治法。
參考文獻(xiàn)
[1] 余小萍、李守朝.社區(qū)常見病證及處理[M].中國中醫(yī)藥出版社，2009：869.
[2] 王靜安.王靜安臨癥精要[M].電子科技出版社，1990：10.
[3] 金義成. 小兒推拿學(xué)[M].上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988：6
[4] 李小嘉.試論王靜安內(nèi)外合治法在兒科臨床的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[J]，2009，1（2）：148-149.
[5] 李邦權(quán).針挑結(jié)合藥浴治療小兒感冒發(fā)熱60例.中醫(yī)外治雜志[J]，2010，19（6）：3031.
[6] 龔建民.中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察.四川中醫(yī)[J]，2010，28（3）：97－68
[7] 黃映君.刁本恕老師應(yīng)用中醫(yī)外治法治療小兒急癥臨證思路.四川省第13次中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會論文集，2009年9月，133－135 .
止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久,臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,標(biāo)本兼治,提高病愈率,特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著,體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢,因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對止痛中藥的研究概況,現(xiàn)歸納如下:
1.關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究
止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié),其中關(guān)于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集,卷帙浩大,翻檢不便,對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導(dǎo)意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進(jìn)行各項研究,集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2.關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究
關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,主要有兩個方面:
2.1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究
隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透,止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查,發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的,如:①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié):“實(shí)驗(yàn)表明,延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮(zhèn)痛活性成分,李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié):“對懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另據(jù)研究證實(shí),人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說:“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少,抑制率50%?！?/p>
2.2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個方面:①中樞鎮(zhèn)痛;②麻醉鎮(zhèn)痛;③抗感染鎮(zhèn)痛;④解熱鎮(zhèn)痛;⑤解痙鎮(zhèn)痛;⑥抗凝鎮(zhèn)痛。
3.關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究
止痛中藥臨床應(yīng)用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》,收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡明扼要的表述,非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”,首先分析痛癥的病因病機(jī),然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主,缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。
還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文,對沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。
4.關(guān)于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強(qiáng),止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng),確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效,防止毒副作用。很多醫(yī)者對毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會”,總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動力學(xué)研究”一文,認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用,藥效強(qiáng)度較高,維持時間較長。
5.對止痛中藥研究的動態(tài)綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個方面:①古代文獻(xiàn)對止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里,首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究?！彼f:“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究,對加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
Research Progress of the Swollen Carbuncle Theory
LIU Ting-ting YIN Jiao WANG Hui GUAN Ru-dong
Binhai New Area Hospital of TCM of Tianjin;
Abstract：The records of " swollen carbuncle " in ancient medical books were originally used to describe the clinical manifestations of acne and to judge the good and the bad of the prognosis of the disease.The scope of application was relatively limited.At present, the theory of swollen carbuncle is widely used in the treatment of such diseases as sore, bedsore, tumor and diabetic foot.The treatment methods include external treatments and internal treatment.The external treatment methods include external use of Chinese medicinals, negative pressure therapy, physical therapy, red light therapy, fumigation and moxibustion, debridement, silver ion dressing therapy, etc.Internal therapy promotes the formation of a large protective field in the body by supporting healthy qi and removing evil qi.At present, the existing problems are as follows: In terms of the clinical practice promoting formation of swollen carbuncle nursing field, the good and bad drugs are intermingled, the types of diseases are complex, there is a lack of unified curative effect standards and evaluation indicators, and the number of samples is insufficient, which can not accurately and effectively support the objectivity, scientificity and effectiveness of the swollen carbuncle theory, so it is necessary to be strengthened in breadth and depth.In the future, we should fully combine modern technology with TCM,carry out large-scale, high-quality and forward-looking clinical trial research, combine advanced medical biology, pathology, physiology and other disciplines, better display research results and excavate the value of the swollen carbuncle theory.
Keyword：the swollen carbuncle theory; TCM surgery; external treatments; internal treatments; negative pressure therapy; physical therapy; red light therapy; fumigation moxibustion; debridement; silver ion dressing therapy;
古代醫(yī)籍中有關(guān)“護(hù)場”的記載，原用描述疔瘡的臨床表現(xiàn)以及判斷病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的吉惡，應(yīng)用范圍較為局限。目前，護(hù)場理論廣泛應(yīng)用于臁瘡、褥瘡、腫瘤、糖尿病足等多種疾病的治療當(dāng)中。近幾年相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料載有相關(guān)闡述，本文就近年來對促進(jìn)護(hù)場形成的研究進(jìn)行歸納、梳理并深入探索，綜述如下。
1 護(hù)場理論
1.1 護(hù)場淵源與演變
“護(hù)場”首見于明代趙宜真的《秘傳外科方·疔瘡治法》,提示并預(yù)測瘡癥兇吉的臨床特征[1],初探“護(hù)場”概念。醫(yī)家王肯堂于《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中明確了護(hù)場定義，即“疔之四圍赤腫，名曰護(hù)場”[2]?！锻饪茊⑿分幸嗵岢觯梆郫徦膰谐酂{腫，名曰有護(hù)場”[3]。由此可見，早期醫(yī)家將護(hù)場定義為疔瘡四周之紅腫熱痛的局部反應(yīng)，有護(hù)場則表明疔瘡為吉為順，雖然對護(hù)場認(rèn)知范圍程度尚局限于疔，但該理論為后世醫(yī)家提出“應(yīng)”“應(yīng)候”“滿天星”等證候表現(xiàn)奠定基礎(chǔ)，兼收并蓄諸家之長，周密精細(xì)地觀察疾病，從而對護(hù)場理論進(jìn)一步拓展和著述[4]。《中醫(yī)外科學(xué)》將護(hù)場闡述為：“瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散而形成的局部作腫范圍?！盵5]有護(hù)場說明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場說明正氣不足，預(yù)后較差。護(hù)場理論廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代多種疾病的臨床診療過程中，護(hù)場可分為廣義護(hù)場和狹義護(hù)場[6-7],廣義護(hù)場即大護(hù)場，“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所，是調(diào)動全身正氣對體內(nèi)一切致病因素進(jìn)行的抵抗。狹義護(hù)場是針對局部外科疾病而言，以局部護(hù)場形成判斷營衛(wèi)氣血充盈、流暢，治當(dāng)調(diào)護(hù)營衛(wèi)氣血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。通過臨床應(yīng)用研究，中醫(yī)外科學(xué)中護(hù)場理論的內(nèi)涵和外延范圍不斷擴(kuò)大。
1.2 護(hù)場形成的臨床表現(xiàn)
護(hù)場的有無，關(guān)系疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，臨床中判斷護(hù)場形成的要點(diǎn)是：觀察傷口肉芽組織情況，周圍皮膚及周圍皮膚向傷口內(nèi)部收縮、塌陷情況，創(chuàng)面與正常組織界限，分泌物等多方面[9-10]。膿腐與正常組織之間就是中醫(yī)外科學(xué)稱之為護(hù)場的地帶，既非壞死組織，也不是健康組織，而是病理狀態(tài)的組織[11]。其形成表現(xiàn)多樣：可為局部腫勢收束，在腫脹范圍四周可見皮膚皺褶；膿腔形成；壞死組織與正常組織有分界 (出現(xiàn)紅溝)等等[12]。如在糖尿病足護(hù)場形成方面，其表現(xiàn)形式可分為整體與局部兩大部分，整體護(hù)場表現(xiàn)為患者體溫不高，血糖控制較好，患肢發(fā)涼、麻木、疼痛、較前好轉(zhuǎn)；就局部而言，瘡面周圍無明顯紅腫、瘡面疼痛感減輕、壞死組織減少、分泌物減少、質(zhì)地漸稠厚、無明顯異味；患足瘡面壞死組織局限，不向正常組織蔓延，正常組織與瘡面之間的“變性組織”面積不擴(kuò)大，感染得到有效控制，血液循環(huán)得以改善，體現(xiàn)病情穩(wěn)定局部護(hù)場形成[13]。同樣，可以采用中醫(yī)護(hù)場理論識別傷口清創(chuàng)時機(jī)，觀察組患者壓瘡愈合計分量表評分、臨床療效、清創(chuàng)期時長及愈合時間等均優(yōu)于對照組，表明根據(jù)中醫(yī)護(hù)場理論識別傷口清創(chuàng)時機(jī)可提高不可分期壓瘡的治療效果，縮短創(chuàng)口愈合時間[14]。因此，護(hù)場形成的臨床表現(xiàn)形式多樣，不同病灶在不同階段有其特殊的表現(xiàn)方式，密切觀察創(chuàng)面動態(tài)，辨證判斷并給予相應(yīng)的治療措施。
2 外治法
2.1 中藥外用
中藥外用是藥物直接作用于體表病變部位，使藥效直達(dá)病所，從而發(fā)揮治療目的。根據(jù)瘡瘍不同階段特點(diǎn)，辨證施治，相應(yīng)按照箍圍消散法、透膿去腐法、生肌收口法等原則，選擇合適劑型，促使局部護(hù)場形成。
膏藥有黏性，具體則因組方用藥不同，功用也大不相同。外敷患處可避免外來刺激和感染，改善局部血液循環(huán)、有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生[15-16],促使護(hù)場形成。例如，生肌祛腐膏外敷治療壓瘡促其護(hù)場形成，可見皮膚與肉芽間出現(xiàn)白色、比較清晰、邊緣皺縮的界限，創(chuàng)面無膿液滲出，鮮活肉芽組織增生，是局部護(hù)場的保護(hù)屏障作用已建立形成的表現(xiàn)[17]。王剛等[18]研制潰瘍油外用治療下肢臁瘡臨床觀察，對照分析發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面面積、創(chuàng)面菌、肉芽變化和疼痛都可以認(rèn)為局部護(hù)場已成。徐利等[19]外用清熱涼血軟膏治療肛腸術(shù)后感染切口，發(fā)現(xiàn)治療組切口的分泌物明顯增多，局部護(hù)場形成，促進(jìn)局部氣血通暢，增強(qiáng)其防御能力，改善肛周膿腫術(shù)后炎癥反應(yīng)期癥狀，促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后感染性創(chuàng)口的修復(fù)。
藥浴、浸漬和洗劑等中藥煎洗液或提取物對護(hù)場形成有促進(jìn)作用?！独碚擇壩摹吩疲骸熬筒∫灾尾?，皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達(dá)臟腑一也。”[20]元代齊德之《外科精義》言：“夫溻漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也，蓋湯水有蕩滌之功……此謂疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯也”[21]。通過水的溫?zé)嶙饔?，能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，從而促進(jìn)中藥的吸收，在藥力和熱力作用下促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而作用于全身[22]。中藥煎洗液作用于體表局部，具有不同程度的抑菌能力。例如，研究復(fù)方參蛇洗劑對大鼠足跖腫的影響發(fā)現(xiàn)，其可縮小局部腫脹范圍，控制感染，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒沙門氏菌等均有不同程度的抑菌作用[23]。中藥抗菌洗液采用傳統(tǒng)水提取方法制備而成，結(jié)果表明，中藥抗菌洗液可分別作用于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等，殺滅率達(dá)到99%以上，殺菌效果隨其作用時間延長而增強(qiáng)，隨其濃度增大，殺滅微生物作用時間縮短[24]。因此，該洗劑通過抑制細(xì)菌生長，使得邪毒約束而不擴(kuò)散，形成局部護(hù)場。
2.2 負(fù)壓療法
負(fù)壓引流技術(shù)作為一種促使護(hù)場形成而達(dá)到創(chuàng)面愈合的有效治療手段，目前越來越多地應(yīng)用于臨床各類難愈性創(chuàng)面的治療中。負(fù)壓療法促進(jìn)護(hù)場形成的機(jī)理有：①創(chuàng)面過量的液體積累阻礙局部免疫功能，水腫降低局部氧張力，吸走創(chuàng)面多余的液體，也就清除了影響氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)有效利用的障礙，從而改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，創(chuàng)面水腫消退，改善血管通透性；②負(fù)壓力學(xué)效應(yīng)改變創(chuàng)面局部血液循環(huán)灌注；③維持局部創(chuàng)面處于微酸、濕潤的環(huán)境，能夠避免外界病原菌對創(chuàng)面的感染[25-28]。臨床利用負(fù)壓引流方法，可觀察到傷口內(nèi)壞死組織和膿性分泌物逐漸減少，肉芽組織鮮紅，細(xì)顆粒狀，觸之易出血，水腫消退[25]。同時臨床上使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)預(yù)防和治療創(chuàng)面感染，對創(chuàng)面中葡萄球菌屬、桿菌屬等有顯著抑制作用，可以有效促進(jìn)軟組織創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌清除，更好地控制創(chuàng)面感染[29]。清除滲液和毒素，刺激肉芽組織生長，全面引流，毒邪受到約束，有利于局部護(hù)場的形成，縮短創(chuàng)面愈合時間。
2.3 物理療法
除負(fù)壓引流物理方法之外，其他物理治療技術(shù)逐漸得到發(fā)展，治療效果在臨床中被廣泛認(rèn)可，比如熏灸法、紅外線、電磁波等通過光熱電的刺激，從而加快創(chuàng)面局部護(hù)場和全身護(hù)場形成。
2.3.1 紅光治療
紅光照射創(chuàng)面后，具有很好的穿透組織作用，為傷口提供更多光子聚集，更好地促進(jìn)傷口愈合[30]。紅光的生物調(diào)節(jié)作用是在細(xì)胞中產(chǎn)生光化學(xué)和光生物學(xué)變化[31],能量被人體吸收，增加局部組織溫度，促進(jìn)血管擴(kuò)張、微血管開放、血流加速。改善局部血液循環(huán)，增加氧分壓和循環(huán)灌注，周圍組織可得到充足的氧和營養(yǎng)，促進(jìn)肉芽組織生長。紅光治療能促進(jìn)炎性滲出的吸收和組織腫脹的消退，提高創(chuàng)面內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有利于局部炎癥的控制和消散，從而促使創(chuàng)面愈合[32]。臨床研究表明，該方法能改善血液流變學(xué)特性、改善糖脂類代謝、提高胰島素敏感性、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能活化，提高糖尿病足模型大鼠創(chuàng)面?zhèn)谟下?，改善微循環(huán)障礙和局部組織缺氧缺血狀態(tài)，從而起到促進(jìn)足部傷口愈合的作用，形成局部護(hù)場[33]。同時，若單一波長(890 nm)近紅外線光照射皮下組織，能促使內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞中的血紅蛋白釋放出一氧化氮[34]。臨床中使用宏觀照射治療燒傷創(chuàng)面，能減少創(chuàng)面分泌物的分泌，減輕創(chuàng)緣反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[35]。游離的一氧化氮促使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎癥，對病變部位形成局部護(hù)場和整體護(hù)場均有良效。
2.3.2 熏灸法
熏灸法借助煙火對經(jīng)絡(luò)、穴位、病灶的溫?zé)嵝源碳?，具有熏煨和溫?zé)嶂裕允柰ń?jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)臟腑陰陽，根據(jù)“補(bǔ)其不足以治虛，瀉其有余以治實(shí)”的原則，利用熱效應(yīng)作用于病位局部，可以通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起到“開通腠理”“宣通行表，發(fā)散邪氣”“深引熱毒從內(nèi)達(dá)外”,使病灶“紅活”的作用[36],故熏灸法廣泛應(yīng)用于臨床。其中，熏法具有疏通腠理、竄筋走絡(luò)、流暢氣血、溫陽驅(qū)寒等作用；灸法主要有溫瀉、溫通、溫補(bǔ)等作用[37],不但能用于陽證瘡瘍，達(dá)到清熱解毒的功效，還能用于陰證瘡瘍，達(dá)到溫散寒毒的功效。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“寒熱虛實(shí)均能灸之。”“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”[38-39]。周楣聲教授提出“熱癥貴灸”的灸法思想，此法打斷惡性循環(huán)、穩(wěn)定內(nèi)部環(huán)境、恢復(fù)代償功能、消除劣行沖動[40]。因此，熏灸治法無論病灶性質(zhì)為陰或?yàn)殛?，皆可達(dá)到良好的治療效果，促進(jìn)局部護(hù)場和全身護(hù)場的形成。
2.4 其他療法
2.4.1 清創(chuàng)法
清創(chuàng)是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)和前提，清創(chuàng)術(shù)有狹義和廣義之分[41],狹義的清創(chuàng)術(shù)指傳統(tǒng)的清洗、消毒污染的創(chuàng)面，清除異物，用手術(shù)刀、剪切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧嵉膭?chuàng)面。廣義上指一切去除細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞性負(fù)荷的方法，施行過程中，強(qiáng)調(diào)保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤、易于愈合的環(huán)境，去除創(chuàng)緣衰老細(xì)胞、有利于新生上皮爬行。
創(chuàng)面生長效果關(guān)鍵在于清創(chuàng)時機(jī)及方法。有學(xué)者認(rèn)為[42],“護(hù)場”形成后，感染周圍防御性屏障系統(tǒng)已形成，是外科清創(chuàng)的最佳時機(jī)。創(chuàng)面局部護(hù)場形成，毒邪得以約束。對于缺血、缺氧類創(chuàng)面要待側(cè)支循環(huán)建立，血液運(yùn)行改善后方可清創(chuàng)。創(chuàng)面得到合理有效清創(chuàng)處理，及時清除壞死組織和異物，促使局部護(hù)場形成，亦有利于創(chuàng)面生長。清創(chuàng)選擇最恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，采用最合適的方法，才能取得最佳效果。目前，臨床清創(chuàng)方法主要有銳性清創(chuàng)、敷料清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)等，應(yīng)針對各期的臨床特點(diǎn)以及患者的個體差異，將不同的清創(chuàng)方法有效地結(jié)合起來[41]。
2.4.2 銀離子敷料
慢性傷口存有細(xì)菌定植，增加細(xì)菌的定植量可能不利于傷口愈合，微生物無處不在，臨床必須辨別細(xì)菌的平衡[43]。減少甚至消除慢性創(chuàng)面細(xì)菌，控制感染，使得外侵毒邪集聚，促使局部護(hù)場形成，是中醫(yī)外科治療的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，銀具有較高的催化能力，高氧化態(tài)銀的還原勢極高，足以使其周圍空間產(chǎn)生原子氧。原子氧具有強(qiáng)氧化性，可以滅菌[44]。目前，含銀醫(yī)用敷料作為新型外用藥物被廣泛用于臨床，其主要功能是在傷口上釋放出銀離子，阻止細(xì)菌侵入創(chuàng)面，并且能吸收傷口產(chǎn)生的帶有細(xì)菌的滲出液，而當(dāng)滲出液被吸入敷料后，能進(jìn)一步促進(jìn)銀離子的釋放，起到持續(xù)的抗菌作用[45-47],達(dá)到保濕、避免污染、控制感染的作用。研究發(fā)現(xiàn)，銀具有較好的廣譜抗菌性，銀離子的價態(tài)不同，其抗菌性也不同，銀離子的抗菌性強(qiáng)弱關(guān)系為Ag3+>Ag2+>Ag+[48]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用銀離子敷料與中藥內(nèi)服聯(lián)合治療，血液流變指標(biāo)及下肢血管閉塞情況明顯改善，皮膚顏色恢復(fù)正常，瘡面縮??；聯(lián)合中藥洗劑加快創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面的炎性反應(yīng)及異常滲出，有利于糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織的生長，縮短創(chuàng)面愈合的時間[49-50]。
3 內(nèi)治法
中醫(yī)藥內(nèi)治法是通過扶助正氣，祛除邪氣以促使體內(nèi)大護(hù)場形成的重要治療途徑，改善人體內(nèi)環(huán)境，調(diào)整正氣與邪氣力量對比的消長盛衰，正盛則邪退，邪盛則正衰。
3.1 扶助正氣
正氣是人的生理狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述為，有關(guān)免疫功能在內(nèi)的一切抗病能力[51],包括調(diào)節(jié)皮膚和黏膜連續(xù)性，是感染微生物的主要障礙；與先天免疫及特異性免疫反應(yīng)有關(guān)；調(diào)節(jié)血液循環(huán)，維持其持續(xù)性，保持人體組織的氧氣和營養(yǎng)充足；調(diào)節(jié)細(xì)胞的凋亡活化和抑制等[52]。中醫(yī)理論中正氣含義有二，一指人體對疾病防御、抵抗和自然再生的能力，以及機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力；二指臟腑、組織、功能活動[53]。因此，人體正氣有賴于氣血及各臟腑組織功能的共同協(xié)調(diào)維護(hù)。
從臟腑氣血論護(hù)場所需之正氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》[53]指出“正氣”又稱“真氣”,“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”,說明真氣包括先天之氣和水谷精微之氣，先天之氣即元?dú)獠赜谀I，水谷之氣則滋生于脾胃，由肺氣的宣發(fā)而輸布全身，同時“肺主治節(jié)”,其功能主要通過對“氣、血、水”的調(diào)控延伸到調(diào)節(jié)五臟六腑、十二官竅及全身[54]。因此，正氣與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，若三臟功能失常則影響氣的生成和運(yùn)行，正氣虧虛，進(jìn)而影響護(hù)場形成。
心，君主之官，主血主脈?！夺t(yī)學(xué)入門》有云：“人心動，則血行于諸經(jīng)……是心主血也”。心動為血行諸經(jīng)之前提，全身的血液依賴心臟的搏動在脈中運(yùn)行，而心臟搏動之根本有賴于心氣?！靶闹餮}”,依靠心氣推動血液，使血液充盈脈管，運(yùn)行不止，環(huán)周不休，輸布于五臟六腑，四肢百骸，皮毛肌腠，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，心、脈、血、氣四者形成系統(tǒng)，密切關(guān)聯(lián)，其生理功能都由心所主。若心、脈、血、氣四者任何一部分出現(xiàn)異常，君主調(diào)控系統(tǒng)失衡，牽一發(fā)而動全身，皆影響人體正氣[55-56]。
因此，扶助正氣，調(diào)和脾、肺、心、腎功能，當(dāng)人體所處的一種“和”狀態(tài)[57],即機(jī)體為平衡狀態(tài)時，人體整體護(hù)場才得以建立。
3.2 祛除邪氣
邪氣相對正氣而言，對機(jī)體有一定程度的破壞和損害，邪氣即致病因素的總稱，其盛衰關(guān)系疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。影響護(hù)場形成的致病因素很多，如熱毒、寒凝、血瘀、氣滯、痰濕等，主要原因?yàn)殛庩柺Ш狻⑴K腑失調(diào)、正氣不足等。日久邪盛者[58],損傷正氣，祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。
在臨床治療中應(yīng)整體與辨證相結(jié)合，綜合考慮人體臟腑陰陽虛實(shí)。慢性難愈性糖尿病足屬本虛標(biāo)實(shí)之證，將淤積阻塞于經(jīng)絡(luò)的標(biāo)實(shí)如濕、痰、瘀、濁、膏、脂等統(tǒng)稱為“腐”。根據(jù)辨證結(jié)果選用具有化濕、化痰、化瘀、泄脂等功用的藥物“化腐”。運(yùn)用氣血理論以祛邪，提出氣為血帥，氣行則血行，血行則濕祛，濕祛則炎消，炎消則體健[59]。針對寒邪凝聚所致的陰疽證，中藥陽和湯對下肢動脈硬化閉塞癥具有明顯的療效，功能溫陽補(bǔ)血、散寒通滯，具有改善血液循環(huán)的功能[60]。
4 結(jié)語
綜上所述，護(hù)場理論是中醫(yī)外科的優(yōu)勢、特色，在很多疾病的治療中發(fā)揮了至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)外治法包括中藥外敷、熏洗、光療、負(fù)壓療法等等，具有操作簡單、作用迅速、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)治法，內(nèi)外兼顧，促使局部護(hù)場與整體護(hù)場雙重保護(hù)系統(tǒng)形成，對臁瘡、褥瘡、腫瘤、糖尿病足等多種疾病的治療具有指導(dǎo)意義。目前，隨著對護(hù)場理論研究不斷深入，其臨床應(yīng)用的范圍逐漸擴(kuò)大，此理念也對現(xiàn)代中醫(yī)外科以及中西醫(yī)臨床結(jié)合提供了一個新的研究方向。筆者搜索有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行梳理，溯本求源，以求在挖掘整理的基礎(chǔ)上重新認(rèn)識和應(yīng)用該理論，探究其理論本質(zhì)和臨床應(yīng)用范圍，旨在更好地指導(dǎo)臨床診療工作。目前存在的問題是，臨床促進(jìn)護(hù)場形成用藥良莠不齊，病種繁雜，缺乏統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)及評判指標(biāo)，樣本數(shù)不足，無法準(zhǔn)確有效地支撐護(hù)場理論的客觀性、科學(xué)性、有效性，在廣度和深度上均需加強(qiáng)。今后，應(yīng)將現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)充分結(jié)合，開展大規(guī)模、高質(zhì)量、前瞻性的臨床試驗(yàn)研究，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)生物學(xué)、病理、生理等多學(xué)科聯(lián)合，更好地展示研究成果，挖掘護(hù)場理論的價值。
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中圖分類號：R24581文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2616-05
Advances of the Mechanism of Moxibustion
LAN Lei,CHANG Xiaorong,SHI Jia，ZHANG Guoshan，TAN Jing
(Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China)
Abstract:Moxibustion has great efficacy, such as disease prevention and health protection, warming meridians to dissipate cold, recuperating depleted Yang, removing blood stasis and resolving hard lump, leading heat out of the body, etc. It is generally believed in domestic and foreign researches that meridians and acupoints combined with physical and chemical effects of moxibustion result in a "comprehensive moxibustion effect." A review of mechanism research of moxibustion is given; furthermore, some suggestions for the researches are also proposed.
Key words:mechanism of moxibustion; physical effect; chemical effect; drug effect; meridian；acupoint
________________________________________
收稿日期：2011-08-19
基金項目：國家基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）資助項目（2009 CB522904）;湖南省研究生創(chuàng)新基金資助項目(CX2010B342);長沙市科技計劃重點(diǎn)項目（k1005020-31）
作者簡介：蘭蕾（1969-），女（畬族），江西廣豐人，醫(yī)師，博士研究生，研究方向：針灸的治病機(jī)理。
通訊作者：常小榮(1956-),女,教授,博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸的治病機(jī)理。灸法能防病保健，溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，消瘀散結(jié)，引熱外行。艾灸在我國已有上千年的歷史，其治療效果已經(jīng)為無數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)，國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”。
1 艾灸的物理作用機(jī)理
艾灸是以燃燒艾絨而治病，燃燒時的熱效應(yīng)是產(chǎn)生治療效果的重要因素?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸北狈秸?，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳，故灸炳者也從北方來”，說明灸法燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔每芍委熞驗(yàn)楹湟鸬募膊 ，F(xiàn)代研究表明［1］，艾灸可以調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健方面具有顯著優(yōu)勢，而艾灸治療疾病時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵［2］。生物傳熱學(xué)是一門交叉學(xué)科，它研究生物體內(nèi)的熱質(zhì)傳輸現(xiàn)象，其目的在于通過把傳熱學(xué)的基本原理和研究方法、手段引入生物和醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域中，探討物質(zhì)和能量在生物體內(nèi)的傳輸規(guī)律。該學(xué)科的產(chǎn)生無疑會對與“熱密切”相關(guān)的艾灸療法研究有所啟示，因?yàn)榘臒醾鬟f同樣遵循傳導(dǎo)、對流、輻射3個方式，無論是接觸灸或是非接觸灸，艾灸在生物組織內(nèi)的熱傳遞以及艾灸引起的組織熱損傷，均可歸屬生物傳熱學(xué)研究的范疇。從微觀而言，熱對生命系統(tǒng)的影響，本質(zhì)上均體現(xiàn)在對蛋白質(zhì)、細(xì)胞及組織性質(zhì)的改變上。例如艾灸對機(jī)體熱休克蛋白的影響［3-11］，艾灸通過上調(diào)大鼠胃黏膜細(xì)胞HSP70表達(dá)，繼而作用于凋亡線粒體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑相關(guān)靶點(diǎn)，由此抑制胃黏膜細(xì)胞凋亡，達(dá)到保護(hù)胃黏膜損傷的作用。又如隔藥餅灸能提高對紅細(xì)胞CD58表達(dá)，并且年輕人組高于中年人組［12］。宏觀上講，能量過程是生命系統(tǒng)中的基本過程,而熱是能量過程的重要表現(xiàn)形式，生命現(xiàn)象的各個層次無不包含熱效應(yīng)［13］。把艾灸熱作為一種特殊的能量介入方式，從能量的角度著手，利用生物傳熱學(xué)理論，可能是一個較理想的方法。提供什么樣的一個溫度場分布狀況（或者說熱過程或能量過程），可使生物組織恢復(fù)或穩(wěn)定于正常狀態(tài)，這是一個極有誘誘惑力的探索［14］。
艾燃燒時產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機(jī)體的物理因子紅外線，其輻射能譜在0.8～5.6μ之間，這表明燃燒艾絨時的輻射能譜不僅具有熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射，而且還具有近紅外光輻射，艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，且峰譜在1.5μ附近［15-16］。根據(jù)物理學(xué)原理，一般遠(yuǎn)紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導(dǎo)而擴(kuò)散熱量；而近紅外線較遠(yuǎn)紅外線波長短，能量強(qiáng)，可直接滲透到深層組織，穿透機(jī)體的深度可達(dá)10mm左右，并通過毛細(xì)血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收［17-18］。艾灸紅外輻射為機(jī)體細(xì)胞活動提供了必要的能量：當(dāng)紅外光作用于腧穴組織時，組織吸收光能將其轉(zhuǎn)化為生物能儲存在ATP分子中，隨著ATP的水解，ATP轉(zhuǎn)化為ADP，并釋放能量作為生命活動的能源。研究表明人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內(nèi)能量代謝等因素相關(guān)，穴位點(diǎn)的ATP能量代謝比周圍要高［19］。在病理狀態(tài)下,人體皮膚和組織輻射的紅外線發(fā)生一定的改變。且不同的體質(zhì)和疾病其輻射及最佳吸收的紅外線有區(qū)別，即光子吸收與皮膚光學(xué)有密切關(guān)系。這可能是生物組織吸收光子和使人體本身傳輸?shù)墓庥行蚧嘘P(guān)。有人對不同品種艾葉的燃燒熱進(jìn)行了測量［17］：蘄艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波長愈短，滲透力愈強(qiáng)。楊華元等［20］的研究還認(rèn)為，艾灸時的紅外線輻射，既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振,從而產(chǎn)生“得氣感”;同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂,調(diào)控機(jī)體免疫功能。
汪家柔［21］通過艾灸肺俞、肝俞穴,觀察穴位施灸后鈣離子在相關(guān)臟腑之間的分布調(diào)配及相關(guān)穴位電流變化規(guī)律，研究“穴臟相關(guān)”的非線性規(guī)律,發(fā)現(xiàn)艾灸肺俞穴可顯著提高肺俞穴電流,艾灸肝俞穴可顯著提高肝俞穴電流。電與磁是相伴而生的，電子的自旋產(chǎn)生磁，運(yùn)動的磁產(chǎn)生電。經(jīng)絡(luò)的功能活動依托于電磁振蕩與化學(xué)振蕩主導(dǎo)的能量信息系統(tǒng)。而基于經(jīng)絡(luò)調(diào)整是電磁振蕩化學(xué)振蕩神經(jīng)、體液和微循環(huán)等調(diào)控的動態(tài)調(diào)衡過程［22］。
[WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥 學(xué)刊
2 艾灸生成物的藥性作用（化學(xué)作用）
2.1 抗細(xì)菌作用
楊梅［23］測定了艾葉燃燒物提取物對大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌和抑菌圈。艾葉燃燒產(chǎn)物提取分離所得重組分、焦油和艾煙水提取液對四種菌種的抑菌性有選擇性。艾油對四種菌種均有抑菌作用，而重組分和焦油只對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有作用，除焦油對大腸桿菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶體對四種菌種的抑菌性不明顯。5-叔丁基連苯三酚對四種菌種均有抑制作用，對大腸桿菌作用最強(qiáng)。葉春枚等［24］觀察了艾煙熏的抑菌作用，實(shí)驗(yàn)顯示，艾煙熏20min后可抑制金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌，熏30min可抑制大腸桿菌，熏50min可抑制綠膿桿菌。李坡等［25］對艾煙在培養(yǎng)皿中的抑菌作用和燒傷創(chuàng)面的抑菌作用進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)艾煙對常見的化膿性細(xì)菌(綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌)有顯著抑制作用,能使燒傷創(chuàng)面菌落數(shù)顯著減少。劉楓林等［26］就艾煙作用（與溫?zé)岽碳し珠_）對各種細(xì)菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、枯草桿菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳桿菌）抑菌效應(yīng)進(jìn)行了試驗(yàn)研究。試驗(yàn)結(jié)果表明：①艾煙確有抑菌作用,是細(xì)菌生長時殺菌作用的基本和唯一因素；②艾煙的殺菌作用與煙熏時間長短有關(guān),時間長殺菌作用強(qiáng)；③艾煙的殺菌消毒作用為臨床上用于治療化膿性炎癥、外傷感染、皮膚細(xì)菌損害、帶狀皰疹、上呼吸道感染等提供了理論依據(jù)。華東醫(yī)院等［27］單位報道，用含艾葉的消毒香（上海日用化學(xué)品廠試制，含蒼術(shù)粉30%，艾葉粉20%）煙熏4h能殺滅乙型溶血性鏈球菌A群、肺炎球菌、流感桿菌和金黃色葡萄球菌等,煙熏8h能殺滅綠膿桿菌，并能抑制枯草桿菌的生長。黃香妹等［28］采用艾條熏煙對血壓計袖帶進(jìn)行消毒，監(jiān)測其表面細(xì)菌生長情況，并與紫外線消毒、含氯制劑消毒作比較。結(jié)果表明用艾條熏煙消毒的袖帶，完全可以達(dá)到環(huán)境消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)的要求。還有資料［29］介紹，艾煙對變形桿菌、白喉桿菌、傷寒及副傷寒桿菌和結(jié)核桿菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。
2.2 抗真菌及抗支原體、衣原體作用
艾煙對不同的皮膚真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等觀察比較外耳道涂藥（咪康唑乳膏）、艾煙熏耳和涂藥艾煙熏耳結(jié)合3種外治方法治療耳真菌病的臨床效果。結(jié)果表明，艾熏外治法、結(jié)合外治法、常規(guī)外治法3種外治法在治療后1個月、1年的總有效率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；艾熏外治法和結(jié)合外治法的治愈率較常規(guī)外治法高。結(jié)出艾熏法治療耳真菌病具有治療簡單、療效鞏固、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，可替代常規(guī)外治法。其簡、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)適合在基層和廣大農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用，其治療機(jī)制可能與艾煙具有抗菌（細(xì)菌、真菌）、殺螨、抗過敏等作用有關(guān)。何斌［31］采用艾煙熏灸治療浸漬糜爛型足癬78例，得出艾煙熏療對瘙癢，丘疹，水皰及浸漬糜爛癥狀效果優(yōu)于派瑞松。有研究表明，艾煙對口腔支原體與肺炎支原體的抗滅作用也很顯著［32］。
2.3 抗病毒作用
上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院氣管炎研究組等［33］單獨(dú)用艾葉煙熏以觀察艾煙對腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，結(jié)果表明艾葉對這四種病毒均有一定的抑制作用，并觀察了蒼術(shù)艾葉香煙對實(shí)驗(yàn)用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、皰疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙臺株和流感病毒A3、滬防72-10株等5種病毒株的抑制作用,結(jié)果表明，用蒼術(shù)艾葉香煙熏15min后，對所試5種病毒尚無作用，30min后則試驗(yàn)組的病毒濃度(TCID50)顯著降低，45min后則試驗(yàn)病毒不能從細(xì)胞培養(yǎng)上或雞胚中測得。張其正等［34］用蒼術(shù)艾葉煙熏劑（含蒼術(shù)55%，艾28%）點(diǎn)燃濃度為1g/m3或5g/m3均能在半小時內(nèi)使流感病毒滴度（EID50、Log）較對照組明顯下降（下降1.55～3.00個對數(shù)以上）。趙紅梅等［35］曾用艾條熏蒸進(jìn)行空氣消毒,發(fā)現(xiàn)熏蒸后對乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明顯的破壞作用,對乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破壞也有極顯著性的意義，說明艾條熏蒸對乙肝病毒有一定滅活作用,但是未能達(dá)到完全滅活乙肝病毒的目的。劉華介紹用艾葉500g,置盆子或罐子里點(diǎn)燃煙熏房間0.5h,可預(yù)防非典型肺炎的傳播。
2.4 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗過敏，鎮(zhèn)痛作用
大量的藥理實(shí)驗(yàn)證明,艾葉的揮發(fā)油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳作用,其中尤以平喘作用最為顯著［36］。動物實(shí)驗(yàn)研究表明,清艾條煙霧吸入可相對延長豚鼠藥物性哮喘潛伏期,能明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌,有效對抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮,對乙酰膽堿收縮氣管平滑肌有明顯的保護(hù)作用，證明艾煙能平喘，抗過敏［37］。劉惠榮［38］等通過觀察艾灸對過敏性結(jié)腸炎大鼠的作用，結(jié)果表明，艾灸能減輕過敏性結(jié)腸炎大鼠的內(nèi)臟疼痛和疼痛閥值，效應(yīng)可能與艾灸能提高脊椎的強(qiáng)啡肽和內(nèi)啡肽相關(guān)。
2.5 抗自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，抗衰老，預(yù)防保健作用
自由基(free radical)［39］是人體組織中許多生化反應(yīng)中間代謝產(chǎn)物。人體內(nèi)在氧的利用過程中，會因各種內(nèi)因性或外因性原因而產(chǎn)生各種活性氧及其它自由基。但體內(nèi)也有各種消除這些自由基的防御系統(tǒng)，以免組織遭傷害。這些自由基很容易攻擊細(xì)胞組織中的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類和DNA等物質(zhì)，企圖奪取一個電子以獲得重新平衡，這就造成脂質(zhì)和糖類氧化，蛋白質(zhì)變性、酶失活、DNA結(jié)構(gòu)切斷或堿基變化等種種改變，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜、遺傳因子等損傷而誘發(fā)各種組織損傷和疾病。已知的數(shù)以百計的疾病與自由基有密切的關(guān)系?？捎勺杂苫l(fā)衰老。
楊梅等［39］對艾燃燒產(chǎn)物艾煙輕組分、重組分、焦油、艾燼晶體以及艾揮發(fā)油清除自由基能力進(jìn)行了比較,其大小順序依次為:重組分>焦油>輕組分>艾燼晶體>艾揮發(fā)油。由重組分中分離出來的52叔丁基連苯三酚具有較強(qiáng)的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化劑維生素C和人工抗氧化劑BHT均強(qiáng)，可以推測，52叔丁基連苯三酚是艾煙抗自由基的核心物質(zhì)，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］將艾和艾燃燒生成物用甲醇提取，發(fā)現(xiàn)有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的作用，且艾燃燒生成物作用較強(qiáng)。洪宗國等［42］用甲醇萃取艾葉燃燒灰燼獲得了4種不同組分，研究了它們對甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反應(yīng)中反應(yīng)速率的影響，通過反應(yīng)體系的黏度測定研究了其抗自由基的作用。結(jié)果也顯示上述4種組分均具有比較強(qiáng)的抗自由基能力，且柱分離后得到的3種晶體的抗自由基能力較粗晶體的強(qiáng)。
陳漢平等［43］在針灸預(yù)防疾病作用的探討中指出：通過對實(shí)驗(yàn)性肺結(jié)核、慢性腎功能不全、免疫復(fù)合型腎小球腎炎、惡性腫瘤、衰老、膽色素性結(jié)石、苯中毒引起的血象異常動物病理模型制作前或同步艾灸或針刺預(yù)防處理，其效果說明艾灸具有調(diào)整機(jī)體功能，抵御或削弱各種致病，致衰老因素對機(jī)體的影響，能夠起到預(yù)防疾病的作用。陳友強(qiáng)等［44］研究了天癸灸對46例老年冠心病患者在清陳自由基、調(diào)節(jié)性激素水平及微量元素等方面的影響。方法為氣海、關(guān)元隔姜灸，足三里、大椎溫和灸。結(jié)果表明，本法緩解衰老癥狀功效總有效率為73．91％。說明灸法不但有良好的治療作用，而且有獨(dú)特的保健作用。詹臻等［45］采用標(biāo)記放射免疫法，檢測40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生長因子(EGF)的含量結(jié)果灸后EGF含量明顯增高(P＞0.05)表明保健灸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體EGF的合成與釋放，有促進(jìn)組織細(xì)胞生長增殖的作用，延緩細(xì)胞衰老的進(jìn)程。
3 經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”
經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)的功能活動表現(xiàn)為經(jīng)氣。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸療法的刺激點(diǎn)［46］?！鹅`樞·海論》說“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，說明了經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)外絡(luò)的生理功能。人是一個整體，五臟六腑、四肢百骸是互相協(xié)調(diào)的，這種相互協(xié)調(diào)關(guān)系，主要靠機(jī)體自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。在病理上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，即或是一種微小的局部性病變，也將是全身機(jī)能失調(diào)的一種反應(yīng)，是全身病的一種局部表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》指出“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”，“氣血不和，百病乃變化而生”。認(rèn)為一切疾病均由陰陽、氣血不和所致，因此，通過因勢利導(dǎo)的方式，將人體病理狀態(tài)下的陰陽氣血關(guān)系復(fù)歸平衡，既是治療手段，也是治療目的?！夺t(yī)學(xué)入門》說“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之使實(shí)部隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱外發(fā)，火就燥之義也”，而這些都靠經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用才能實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，灸法的作用是由艾條燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［47］。
艾灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的生物物理學(xué)特性有兩個特點(diǎn)［48］：①物理學(xué)能量循經(jīng)傳導(dǎo)的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經(jīng)絡(luò)循行線上基本都能呈現(xiàn)優(yōu)勢傳導(dǎo)，而在腧穴所在的位置則表現(xiàn)出不同于周圍組織的特異性；②經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性與人體狀態(tài)的相關(guān)性。許多實(shí)驗(yàn)表明［49］，健康人體和病人的經(jīng)絡(luò)、腧穴對外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢表現(xiàn)為從平衡轉(zhuǎn)為不平衡，敏感性由高轉(zhuǎn)低。
陳日新［50］提出腧穴熱敏化灸療新理論由3條規(guī)律組成：（1）人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”（非熱敏點(diǎn)對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）；（2）腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型；腧穴熱敏化的特征是：當(dāng)受到艾熱刺激時呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等奇異現(xiàn)象；（3）熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率）乃至氣至病所,臨床灸療療效大幅度提高。腧穴熱敏化現(xiàn)象已涉及到許多新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然蘊(yùn)涵著新的生命規(guī)律與機(jī)制，對其進(jìn)行深入研究，有可能發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能調(diào)控的新規(guī)律，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提供創(chuàng)新的機(jī)遇。研究表明某些病理態(tài)腧穴的自發(fā)紅外光譜與艾條燃燒時的紅外發(fā)射光譜的輻射峰區(qū)域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態(tài)腧穴，使艾灸發(fā)揮治療作用的生物物理基礎(chǔ)。通過研究艾灸的紅外光譜特性及其與效應(yīng)的關(guān)系，證實(shí)艾灸和穴位的紅外共振輻射也是艾灸起效的關(guān)鍵因素之一。
總之，國內(nèi)外學(xué)者對艾灸的這種“綜合效應(yīng)”的各個方面進(jìn)行了廣泛的研究，但現(xiàn)有的研究國內(nèi)主要偏重于臨床治病機(jī)理的研究，日本更側(cè)重于基礎(chǔ)的研究，目前對艾灸的作用機(jī)理尚未完全明了，根據(jù)現(xiàn)有的研究有人設(shè)想：艾灸的作用機(jī)理是由燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子，作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，以達(dá)到防病治病的功效［50-51］，進(jìn)一步研究有待我們深入。突破由單一生物學(xué)為主的研究方法，發(fā)展多學(xué)科交叉的研究來尋求針灸治病的作用機(jī)制，是解決生物醫(yī)學(xué)難題有效的解決方案，利用多學(xué)科交叉研究艾灸，可以為中醫(yī)艾灸技術(shù)建立新的理論基礎(chǔ)。臨床應(yīng)用方面灸法刺激量的研究是針灸由臨床經(jīng)驗(yàn)積累向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要步驟，灸法起效的關(guān)鍵在補(bǔ)瀉方法，所以加強(qiáng)灸法量效關(guān)系和灸法補(bǔ)瀉方法的研究也是加強(qiáng)艾灸療效和研究艾灸機(jī)理的一個重要方向。
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［中圖分類號］R619+.6?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1008-6455(2000)06-0469-02
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是臨床上常見的病理性瘢痕，是美容醫(yī)學(xué)研究的重要課題。表現(xiàn)為明顯的瘤樣增生及功能障礙。其組織學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞外基質(zhì)中大量膠原、蛋白多糖和糖蛋白沉積，膠原排列紊亂。目前，病理性瘢痕的防治主要通過外科手術(shù)、加壓、放射、冷凍和藥物及激素注射等療法，但療效均不理想。中醫(yī)學(xué)對瘢痕的治療有著悠久的歷史，近年來又有一定的進(jìn)展，是倍受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的研究領(lǐng)域。
1 病因、病機(jī)的認(rèn)識
本病病名多以局部形態(tài)為特征。明代《證治準(zhǔn)繩.瘍醫(yī)》稱黃瓜癰，清代《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》稱為"肉龜"，近代名醫(yī)趙炳南據(jù)本病與刀傷關(guān)系密切，命名為"鋸痕癥"，此外還有"蟹足腫"，"肉蜈蚣"等名稱。有關(guān)瘢痕的病機(jī)認(rèn)識，文獻(xiàn)記載較少，一般認(rèn)為本病與先天稟賦，素體特異有關(guān)，加之遭受金創(chuàng)，水火之份，余毒未盡。氣滯血瘀，搏結(jié)經(jīng)絡(luò)而成〔1〕。又有記載："此證由心腎二經(jīng)受邪所致，宜內(nèi)服荊防敗毒散加天花粉、乳香、沒藥，外用神針針其頭尾以艾灸四足二十八壯〔2〕。"
2 中醫(yī)藥治療方法
創(chuàng)傷修復(fù)過程中，瘢痕形成與創(chuàng)面局部血液循環(huán)狀況，巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞功能活動及轉(zhuǎn)化生長因子，腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的濃度及其活性密切相關(guān)。中醫(yī)對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的辨證論治從散在的文獻(xiàn)看主要有以下幾個方面：①氣血壅滯，以清熱解毒，涼血活血，滲濕止癢為治療原則〔1〕。②屬疽癥，腠理肌膚損傷、經(jīng)絡(luò)受阻、營位失調(diào)、氣滯血凝結(jié)所致，以瘀血辨證活血化瘀為主〔1，2〕。③經(jīng)絡(luò)痹阻，以破瘀軟堅加利濕為主〔2〕；④邪毒與體內(nèi)濁氣、瘀血、痰濕搏結(jié)，以穿鑿腫物、軟堅散結(jié)、疏通氣血、排出邪濁、修正肌膚〔3〕。其方法有內(nèi)治和外治之分。
2.1 內(nèi)治法史氏〔3〕等對瘢痕進(jìn)行辨證分型，分為實(shí)熱型、虛實(shí)錯雜型、潰膿型、并自擬"消積排通湯"消積排濁，藥用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、紅花、榔片、荊芥等。劉氏〔4〕認(rèn)為本病治療應(yīng)活血化瘀、清熱解毒、散結(jié)消瘢，方選《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯加味：當(dāng)歸、生地、赤芍、金銀花、川芎、紅花、陳皮、赤苓、黃芩、丹皮、三棱、莪術(shù)、大黃、桔梗、甘草。夏氏〔5〕遵前人觀點(diǎn)主張瘢痕主要為淤血阻滯，治以水蛭活血湯：水蛭9g～15g，桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、三棱、莪術(shù)、伸筋草、炙山甲、威靈仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并強(qiáng)調(diào)加水蛭為方中主藥，缺之難以獲效。
2.2 外治法因瘢痕多見于局部，故外治法更為常用。劉氏〔6〕采用復(fù)方艾葉煎浸洗及丁艾油外涂方法，對減輕瘢痕增生，止癢止痛具有較好療效。(復(fù)方艾葉煎由艾葉15g，老松皮30g，威靈仙15g，紅花10g，煎湯3000ml。丁艾油：艾葉30g，丁香50g，紅花20g，冰片6g，前兩味水煎至1000ml后蒸餾提取揮發(fā)油300ml；紅花用70%乙醇100ml浸泡、滲濾；冰片溶于醇液；三者按1∶1∶1混合而成)。黃氏〔7〕用當(dāng)歸注射液8ml及1%鹽酸普魯卡因注射液20ml在切口周圍封閉，取得較好療效，前者有活血消腫之功，后者可局麻止痛。楊氏〔8〕對12例瘢痕患者分別采用局部封閉和涂擦療法，其中8例在皮損四周交替注射丹參注射液，針刺方向斜向皮損下肌肉層，根據(jù)皮損外形每次取2～4個部位，每個部位用藥0.5ml～1ml；4例外涂丹參注射液，每日2～4次，每日總量2ml～6ml，總有效率達(dá)91.7%。應(yīng)氏〔9〕以五倍子100g，強(qiáng)的松0.1g，地卡因10g，氧化鋅200g，羊毛脂40g，凡士林650g制成瘢痕止癢軟化膏，局部外涂后以繃帶或紗布包扎，外用彈力繃帶加壓纏繞治療增生性瘢痕。張氏〔10〕等選用軟堅消瘢散配合器械擴(kuò)張治療食道、胃吻合口反復(fù)瘢痕狹窄，(藥用：烏梅肉15g，白蒺藜10g，白僵蠶10g，共研細(xì)末，每次6g，蜂蜜調(diào)服4次)，其藥物直接作用于創(chuàng)面療效滿意。楊氏〔11〕用五倍子50g、五靈脂10g、紫草30g，乳香，沒藥各5g，蜈蚣20條浸泡于500g麻油中，5天后加溫煎至焦黃，過濾，加入二甲基亞砜250g制成消痕油)，用時外涂創(chuàng)面后加壓包扎，總有效率為96.6%。該法以中西藥物配合既可改善局部血液循環(huán)，又有較強(qiáng)穿透力，從而促進(jìn)瘢痕消退。胥氏〔12〕用滅瘢膏作超聲耦合劑，以超聲透入法治療瘢痕增生，(藥用臘月羊脂100g，丹參80g，五倍子120g，蜈蚣30條，紫草60g，刺五加60g，先將羊脂熬油去渣，后將藥投入，文火煎至質(zhì)枯，濾凈，自然凝結(jié)備用)。此方法先以熱效應(yīng)使瘢痕組織的膠原纖維產(chǎn)生較大的延展性，再經(jīng)超聲的機(jī)械振蕩使堅硬的結(jié)締組織變軟，使藥物充分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。張氏〔13〕認(rèn)為本病乃氣血運(yùn)行失暢所致，以烏梅50g，五倍子30g，蜈蚣5條，苦參30g，生地40g，其中蜈蚣、麝香研粉，余藥加水泡10小時后煎汁500ml，加入食醋500ml，濃縮收膏成糊狀，冷卻后加粉外用。毛氏〔14〕用積雪苷外涂、內(nèi)服治療瘢痕。
2.3 內(nèi)、外治結(jié)合法 史氏〔3〕等對瘢痕的發(fā)病機(jī)理提出"實(shí)證是基本，虛證是其標(biāo)"的新理論，運(yùn)用消積排通湯(白芷、甲珠、延胡索、桃仁、紅花、荊芥等)內(nèi)服，甘芫粉(甘遂、芫花、白芷各等份)外敷治療瘢痕，同時將瘢痕辨證分為三型：實(shí)熱型、虛實(shí)錯雜型、潰膿型、并加減用藥，共治療440例，總有效率92.27%。趙氏〔15〕以消瘢散(丹參、五倍子、苦參、昆布、海藻各30g，威靈仙、硫磺、海桐皮各15g，防風(fēng)、蟬蛻各10g，三棱、莪術(shù)各20g)敷貼瘢痕局部，配以熱烘療法，同時內(nèi)服消瘢湯(丹參30g～60g，陳皮、半夏、炙山甲、皂角刺、白芥子各10g、川芎、紅花、羌活、獨(dú)活各20g，，蔓荊子、蒼耳子各6g)加減，共治療9例，治愈5例，顯效3例，有效1例。
3 中藥對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展
3.1 中成藥對增生性瘢痕的影響黎氏〔16〕等應(yīng)用燒燙靈(白芷、紫草、冰片、旱蓮草、大小薊、茜草、明礬等組成)對大鼠深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，病理結(jié)果顯示燒燙靈組動物上皮修復(fù)良好，愈合完全。趙氏〔17〕運(yùn)用濕潤燒傷膏治療了12例深度燒傷瘡面，愈合后瘡面肉眼所見均為軟質(zhì)平整光滑的上皮覆蓋或軟中帶硬的平整疤痕。光鏡、電鏡顯示：表皮恢復(fù)正常，真皮層有毛細(xì)血管及纖維細(xì)胞，膠原纖維粗細(xì)一致，排列整齊。運(yùn)用中藥提取成分進(jìn)行瘢痕防治的研究有見報道。
3.2 中藥提取成分對瘢痕成纖維細(xì)胞生物學(xué)性狀的影響目前，增生性瘢痕作用的研究主要集中在對瘢痕成纖維細(xì)胞生物學(xué)性狀的影響，丹參和川芎是中醫(yī)中藥領(lǐng)域活血化瘀的重要常用藥物，張弦、李薈元、王臻等人通過體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)丹參、川芎能抑制成纖維細(xì)胞的生長，使細(xì)胞形態(tài)發(fā)生明顯的改變，停滯在細(xì)胞分裂周期的G2-M期，抑制DNA的合成；抑制瘢痕成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，使其分泌Ⅰ型、Ⅲ型膠原量明顯減少〔18，19〕。葉〔20〕等人通過體外實(shí)驗(yàn)還證實(shí)丹參能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡。另外，以丹參配制的抗瘢痕軟膏應(yīng)用臨床，病人的自覺癥狀、病理組織切片及羥脯氨酸含量均低于對照組。但由于丹參的單體提純的限制，其進(jìn)一步研究有待于深化。雖然川芎對瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖、細(xì)胞外基質(zhì)膠原、透明質(zhì)酸有明顯的抑制作用，但其體內(nèi)實(shí)驗(yàn)仍需證實(shí)。此外，利用漢防己中提取粉防己堿體外研究對人瘢痕成纖維細(xì)胞有抑制作用的影響〔21〕。
3.3 中藥提取成分對內(nèi)皮細(xì)胞的影響近年來的大量文獻(xiàn)表明血管內(nèi)皮細(xì)胞是許多參與增生性瘢痕形成的生長因子的來源，新生血管周圍的細(xì)胞是增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的重要來源。林洪生等人通過體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)川芎嗪、苦參堿使內(nèi)皮細(xì)胞通透性明顯降低，分泌減少〔22〕。這可能是川芎嗪和苦參堿治療瘢痕的機(jī)制之一。
3.4 中藥對其它方面的影響五倍子及蟲類藥在治療瘢痕中較普遍。五倍子具有收斂作用，可通過沉淀蛋白來抑制纖維母細(xì)胞增生，并促進(jìn)小血管收縮，使瘢痕供血減少，以達(dá)到軟化和減小瘢痕的目的〔23〕。
4 目前研究中存在的問題
4.1 鑒別診斷不明確，瘢痕有瘢痕疙瘩和增生性瘢痕之分，前者多見于瘢痕體質(zhì)患者，臨床療效不確定，后者病變較輕且有自行縮小的趨向，中醫(yī)藥治療可促使其減小甚至消退，宜區(qū)別對待。
4.2 現(xiàn)有治療瘢痕的方藥多為零散的單方、驗(yàn)方，尚未研制出有效的中成藥或拆方研究確切的藥物單體，用藥途徑單一，有待于進(jìn)一步改進(jìn)劑型，提純藥物，明確其藥理特性。
4.3 目前，對瘢痕的中醫(yī)藥研究仍局限于中藥的內(nèi)服、外用、針刺、艾灸等外治療法作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，有關(guān)中醫(yī)藥治療瘢痕及影響瘢痕形成的作用機(jī)制的報道為數(shù)有限，如何防止瘢痕的形成更少，均有待于進(jìn)一步研究。
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骨髓炎發(fā)病的原因多由于病后體虛，機(jī)體正氣不足，余毒殘留，趁機(jī)侵襲，正不勝邪，兼之濕熱內(nèi)感，邪毒竄泛入里，阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，經(jīng)脈氣血凝滯，化腐成膿而致病成骨疽；或是內(nèi)熱熾盛，熱毒流注，火毒深竄入骨，壅滯不行，久致濕熱壅盛，熱盛則肉腐化膿，蝕骨成疽；或腎中精氣不足，陰寒之邪深襲，凝滯內(nèi)郁；或寒濕之邪因人之虛，深襲伏結(jié)，郁久化熱，濕熱之邪凝滯經(jīng)脈氣血，化腐成膿而得；亦或是蟲石金刃所傷，筋肉骨骼受損，膿毒熾盛，入骨成疽[3-4]。臨床初期起病多急驟，以寒戰(zhàn)、高熱、口干溲赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)?；贾珓⊥磸毓牵顒硬焕?，繼而皮膚微紅、微熱、胖腫，可見壓痛、叩擊痛?；疾『?～4周，以局部皮膚焮紅、明顯腫脹、全身高熱不退為表現(xiàn)，為成膿期。潰后膿出，膿液多由濃稠轉(zhuǎn)為稀薄，淋漓不盡，形成不易收口竇道，周圍多并發(fā)濕瘡、色素沉著，死骨排出后，瘡口方能閉合[5-6]。
2 治療
骨髓炎的中醫(yī)治療以清熱解毒、化濕和營、扶正祛邪為大法，辨病辨證相結(jié)合，從整體觀念出發(fā)，辨明標(biāo)本虛實(shí)，統(tǒng)籌機(jī)體全局，內(nèi)外治相結(jié)合，扶正祛邪兼施[7]，臨床取得較好療效。
2.1 中醫(yī)內(nèi)治法
2.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢，不同醫(yī)者對同一疾病的認(rèn)識也均有不同，因人因病采用相宜治療方法，是取得確切療效的前提與保證。尹新生[8]對40例慢性骨髓炎患者辨證治療，并與單用西藥常規(guī)治療的40例進(jìn)行對照觀察，對照組進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液及對癥處理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證分型：氣虛血瘀型采用補(bǔ)氣活血化瘀法，方用補(bǔ)氣活血逐瘀湯；陽虛寒凝型采用溫陽散寒法，方用陽和湯加減；脾胃虛弱型采用香砂六君子湯加減；腎陰虛者治用六味地黃丸加減；腎陽虛者治用右歸丸加減。結(jié)果示治療組有效率97.5%，對照組有效率87.5%，證明了中醫(yī)藥論文在治療中的作用。潘宗秋等[9]將 34例慢性骨髓炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各17例，分別采用中醫(yī)藥辨證治療和常規(guī)非中醫(yī)藥治療，根據(jù)證型不同，采用相宜方藥，比較兩組總有效率上的差別。熱毒蘊(yùn)結(jié)型清熱解毒消腫排膿，組方： 穿山甲、赤芍、生地、雙花、當(dāng)歸、皂角刺、連翹、地丁等水煎取汁口服，另用黃連、黃柏、苦參、生南星等煎水取汁滅菌制成沖洗液沖洗病灶，外用生肌玉紅膏；正虛邪盛型扶正驅(qū)邪、托毒生肌，組方： 人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、肉桂、生姜、大棗等水煎取汁內(nèi)服，中藥沖洗、膏藥外敷同上；肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀滯型，治用滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)法，組方： 人參、黃芪、炒白術(shù)、山藥、丹參、川芎、當(dāng)歸、丹皮、續(xù)斷等水煎取汁內(nèi)服，中藥沖洗、膏藥外敷同上。治療組總有效率為94.1%，對照組為 73.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，提示中醫(yī)藥辨證治療慢性骨髓炎在消除局部癥狀、改善整體狀況、加速愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)方面有效。楊愛勇等[10]采用中藥內(nèi)服、外敷、沖洗綜合療法對該病 25 例患者進(jìn)行治療，以神功內(nèi)托散為基本方， 處方：當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、白芍、黨參、茯苓、炮穿山甲、木香、附子等煎汁內(nèi)服：濕毒壅盛者加金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹；脾腎陽虛者加附子、狗脊、骨碎補(bǔ)、牛膝；氣陰兩虛者加麥冬、生地、赤芍、玄參；瘀血內(nèi)阻者加乳香、沒藥、桃仁、丹參，日 1 劑 ，早晚分服，外用清熱解毒、清熱涼血中藥煎水清洗及紗布浸濕外敷，臨床取得效果較好。陳堅等[11]采用中醫(yī)辨證治療骨髓炎，氣血兩虛型治以補(bǔ)益氣血為法，方用十全大補(bǔ)湯加減；熱毒蘊(yùn)結(jié)型以清熱解毒、托里透膿為法，方用五味消毒飲合托里透膿散加減；肝腎不足型，陰虛者宜養(yǎng)陰清熱，陽虛者溫陽散寒；陰虛者用聯(lián)合抗炎靈片組對照，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明辨證治療骨髓炎臨床效果顯著。陳遜文等[12]將慢性骨髓炎分為四型，風(fēng)濕內(nèi)擾型，以疏風(fēng)清熱解毒為主，方選仙方活命飲加減；三焦熱盛型以瀉火解毒為法，方選黃連解毒湯加乳香、沒藥（如便秘加大黃以清熱通便）；營血兩燔型以清營涼血為法，方選犀角地黃湯加減，臨床效果顯著。
2.1.2 自擬方、專方、經(jīng)驗(yàn)方 自擬方、專方、經(jīng)驗(yàn)方是臨床醫(yī)者從日常診治疾病的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來的，是中醫(yī)學(xué)的寶貴財富，富于實(shí)踐性、可操作性，對于傳統(tǒng)療法無法起效的患者，往往效果顯著。陳獻(xiàn)韜等[13]采用托毒生肌法治療慢性化膿性骨髓炎78例，以托毒生肌中藥內(nèi)服（自制托毒生肌散、黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、川芎、杭芍、白術(shù)等）并骨炎膏（黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸） 外敷治療，療效確切，痊愈43例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例，總有效率88.3%，揭示托毒生肌法可以縮短病程，改善患者全身情況。劉凱等[14]將慢性骨髓炎患者30例隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用病灶清除術(shù)后口服抗生素，治療組在病灶清除術(shù)后予以增味七味膿腫湯（鯽魚膽根、武靴藤、崗梅、叉虎、王不留行、刺蔥、二面針、黃芪等藥組成）治療，療程8周，隨訪半年以上，結(jié)果示治療組總有效率93.3%，對照組60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明了增味七味膿腫湯治療慢性化膿性骨髓炎的肯定療效。王長宏[15]采用四妙散合陽和湯加減（黃芪、金銀花、當(dāng)歸 、甘草、熟地黃、鹿角膠、肉桂 、白芥子 、麻黃 、炮姜）治療慢性骨髓炎56例，在常規(guī)外治、敏感抗生素對癥治療的基礎(chǔ)上加服四妙散合陽和湯，日一劑，20d為一療程，結(jié)果示治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為96.43%，提示了四妙散合陽和湯加減內(nèi)服治療慢性骨髓炎療效滿意。劉繼健等[16]采用托毒消疽湯（金銀花、蒲公英、連翹、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、熟地黃 、白芷、桔梗、陳皮、山藥 、白術(shù)、甘草 ）治療慢性化膿性骨髓炎，將28例慢性化膿性骨髓炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用西醫(yī)方法，予以病灶清除、靜滴敏感抗生素，患肢制動牽引及一般支持療法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用托毒消疽湯口服，3周為一療程，觀察3周，結(jié)果示對照組有效率73.6%，治療組94.7%，表明了托毒消疽湯口服能為慢性化膿性骨髓炎的治療提供更好的治療方法。楊小峰等[17]采用陽和湯（熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草加減）合脫管散、生肌散治療難治性骨髓炎25例，結(jié)果示痊愈16例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例，揭示了中藥通過辨證論治使用陽和湯治療骨髓炎有一定優(yōu)勢。劉振云等[18]采用中醫(yī)三聯(lián)療法（刮骨祛膿法、九華膏換藥及克炎健骨湯內(nèi)服）治療慢性化膿性骨髓炎200例，結(jié)果示痊愈126例，好轉(zhuǎn)47例，有效20例，無效7例，總有效率96.5%，表明采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療慢性骨髓炎療效顯著。平偉等[19]采用仙方活命飲治療骨髓炎84例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，對照組進(jìn)行開窗減壓和持續(xù)引流術(shù)，及時清除病灶，同時給予敏感抗生素和消腫止痛藥物，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服仙方活命飲方加味（天花粉、金銀花、赤芍、炮山甲、牡丹皮、川貝母、當(dāng)歸、沒藥、乳香、甘草等），結(jié)果觀察組總有效率92.86%，明顯高于對照組69.05%，表明仙方活命飲治療骨髓炎療效良好。張建平[20]將70例慢性骨髓炎患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)抗感染治療或手術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予五神湯（金銀花、茯苓、車前子、牛膝、紫花地丁）口服，結(jié)果示觀察組總有效率91.43%，對照組總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)論示五神湯加減治療慢性骨髓炎臨床效果較好。謝正平等[21]使用自擬連銀湯（明礬、金銀花、蒲公英、紫花地丁、酒炒當(dāng)歸、赤芍、生地黃等），藥物先浸泡后煎煮取汁，每日1 劑，分次溫服，治療外傷性化膿性骨髓炎164例，痊愈157例，占95.73%，好轉(zhuǎn)6例，占3.66%，無效1例，占0.61%。有效率99.36%。蘇昶才等[22]臨床采用五味消毒飲加味（金銀花、野、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、炙山甲等）治療慢性化膿性骨髓炎8例，結(jié)果顯示痊愈2例，有效5例，無效1例，總有效率87.5%。王新衛(wèi)等[23]認(rèn)為本病以虛為主，骨炎補(bǔ)髓丸（熟地、肉桂、白芥子、羊藿、生黃芪、黨參、當(dāng)歸、川斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、土茯苓、山藥、白芷、甘草等）具有益腎填髓、氣血雙補(bǔ)等功效，臨床總有率88%。高泉陽等[24]采用歸芍骨康湯（當(dāng)歸、赤芍、金銀花、連翹、紫花地丁、穿山甲、浙貝、乳香、沒藥等）治療慢性骨髓炎40例，臨床結(jié)果為痊愈30例，好轉(zhuǎn)10例，總體效果顯示為優(yōu)良。丁望等[25]自擬骨髓炎散（乳香、沒藥、連翹等）治療慢性骨髓炎35例，用原藥研末，裝膠囊，服用1g/次，2次/d，溫開水送服，4個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評定療效。其中治愈23例，顯效9例，有效91例。王春秋等[26]使用骨髓炎康丸（黃芪、黨參、熟地黃、當(dāng)歸、桔梗等）內(nèi)服治療慢性骨髓炎125例，治愈61例，顯效26例，有效23例，無效15例?？傆行?8%。
2.2 中藥外治法 外治法是中醫(yī)藥治療疾病的一鮮明特色，臨床療效卓著，根據(jù)中醫(yī)“腐肉不去，新肉不生”的思想，中醫(yī)外用藥具有藥力相對集中直接、引流祛腐方便、多功效促進(jìn)肉芽組織生長等優(yōu)勢，藥物劑型多樣，散劑、膏劑、中藥熏洗、浸泡等在中醫(yī)藥治療慢性骨髓炎治療中有著舉足輕重的地位。 李想[27]采用自制膏藥外治（黃連、當(dāng)歸、黃柏、生地、獨(dú)活、白芷、甘草、與蓖麻油、凡士林、 同煎熬至藥枯、濾去渣滓，加入青黛、乳香、沒藥、冰片，蜂蠟煎攪拌勻再次濾去渣滓，趁熱把膏藥涂在紗條上消毒冷卻備用，于患處每周1 帖）與中藥湯劑（傳統(tǒng)成方仙方活命飲為母方化裁，其中含金銀花、防風(fēng)、白芷、貝母、連翹、當(dāng)歸、赤芍、天花粉、甘草、皂角刺、穿山甲、乳香、沒藥、陳皮等）內(nèi)服治療慢性化膿性骨髓炎12例，連續(xù)治療2月，結(jié)果顯示9例痊愈，顯效2例，總有效率91.67%。韋星宏[28]采用中草藥制劑沖洗治療骨髓炎68例，將136例慢性骨髓炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各68例，對照組予以病灶開窗常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中草藥制劑沖洗治療（大黃、金銀花、白芨、黨參、蒲公英、紫花地、半枝蓮等，煎水取汁），每日沖洗3次，7d一療程，共4療程，總有效率為83.82%，對照組總有效率69.12%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)論示中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎具有良好臨床療效。薛敬東等[29]采用瘍科靈驗(yàn)膏（瘍科靈驗(yàn)膏由乳香、沒藥、血竭、大黃、川芎、丁香、肉桂、蜈蚣等 23 味中藥組成）外用治療慢性骨髓炎682例，經(jīng)1～3周治愈300例，4～5周治愈150例，6～8周治愈90例，好轉(zhuǎn)136例，無效6例，總有效率98.1%，治愈率87.3%，治療組半年后隨訪病情穩(wěn)定，療效確切，說明瘍科靈驗(yàn)膏的優(yōu)勢明顯。許華峰[30]采用自擬活血化瘀、清熱解毒中藥（黃芪、黃柏、桑枝、野、艾葉、槐角、大青鹽、三七，將以上藥物煎水取汁），紗布浸藥液外敷，結(jié)合微波治療，效果明顯。周建旭等[31]用民間驗(yàn)方消漏散（大黃、芒硝、輕粉、天花粉、半夏）治慢性骨髓炎458例，手術(shù)清除病灶內(nèi)的死骨及壞死組織， 油紗填壓五d后，創(chuàng)口敞開，后應(yīng)用消漏散換藥，取得了顯著療效。痊愈 358例，復(fù)發(fā)7例、治愈率達(dá)78%，臨床效果滿意。呂松峰[32]使用“三黃湯“（黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹等）熏洗配合中藥內(nèi)服治療慢性骨髓炎患者20例，總有效率100%，隨訪1年以上，復(fù)發(fā)率低于85%。李保泉等[33]用骨疽靈散（生南星、生大黃、馬鈴薯、玄明粉、冰片等）外敷， 對 138 例骨髓炎患者進(jìn)行治療，臨床有效率達(dá) 89.1%。左玉芝等[34]使用六神祛腐湯（桑枝、黃芪、黃柏、野、槐角、大青鹽）外用治療手指慢性骨髓炎42例，療效優(yōu)28例（66.67%），良11例（26.19%），可2（4.67%），差1例（2.38%），總優(yōu)良率達(dá)92.86%。張曉剛等[35]采用病灶清除聯(lián)合黃柏丹參煎劑（黃柏，丹參，硼酸）局部灌洗，治療骨髓炎50例，隨訪優(yōu)良率達(dá)80%。李旭等[36]使用中藥膏（胡蘿卜，金銀花，板藍(lán)根，生地黃，川芎等水煎濃縮成膏）配合內(nèi)服中藥對11例抗生素?zé)o效慢性骨髓炎患者進(jìn)行治療，治愈率97%，表明該藥膏臨床有效。
3 小結(jié)
中醫(yī)中藥治療骨髓炎擁有悠久的歷史，其以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，對疾病的病因病機(jī)進(jìn)行了細(xì)致研究，采用中藥內(nèi)敷外用治療相結(jié)合，內(nèi)治以托里排膿、健脾益氣為目標(biāo)，恢復(fù)機(jī)體正氣，抵御外邪侵人，外治以祛腐、排膿、生肌為法，均取得較好臨床效果，二者相結(jié)合能有效提高臨床療效。目前骨髓炎的中醫(yī)藥治療方法雖多，但包括辨證分型在內(nèi)，大多是個人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，治療方案紛繁復(fù)雜，不利于推廣，療效標(biāo)準(zhǔn)客觀性不足，藥物作用機(jī)理缺乏實(shí)驗(yàn)室研究，在一定程度上都阻礙了中醫(yī)藥治療骨髓炎的進(jìn)程，亟待解決。另外，注重中西醫(yī)結(jié)合治療也是臨床需要積極采納的，采用中西醫(yī)之長處，針對不同患者制定相宜治療方案，是有效治療骨髓炎的積極發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)
丹毒多因火邪侵犯，血分熱毒，郁于肌膚而發(fā)；或由于皮膚粘膜破損，毒邪乘虛侵入而成，全身皆可發(fā)生，多見于小腿、頭部、面部、新生兒多發(fā)于臀部，西醫(yī)稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎，其特點(diǎn)是患處赤灼熱，迅速向外擴(kuò)大，伴有頭痛、惡寒、壯熱等全身癥狀，多反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療丹毒有著悠久的歷史，現(xiàn)將近10年中醫(yī)藥治療丹毒的經(jīng)驗(yàn)綜述如下：
1單味中藥外用
魚腥草具有清熱解毒、祛瘀血、攻堅積、消癰腫的功效，其有效成分可抗菌抑毒，消炎退腫，能使血管擴(kuò)張，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。吳漢軍等采用鮮魚腥草外敷治療丹毒，治愈后追訪5年無復(fù)發(fā)，取得良好的療效。蒲公英具有清熱解毒、消痛散結(jié)、利濕通淋等功效。張青風(fēng)從2004年6月到2005年6月用蒲公英外敷治療丹毒16例，全部治愈。龍葵具有清熱解毒、活血消腫功效。史林生[3]用龍葵鮮品100～150g（干品20～30g），洗凈搗爛后外敷患處治療老年丹毒。亦有人報道用新鮮馬齒覽適量，洗凈搗碎外敷患處，每日1～3次，2天后局部紅腫可明顯減輕，全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)。
2復(fù)方中藥制劑外用
李偉觀察明雄膏（由枯礬與雄黃組成）治療丹毒的臨床療效。將丹毒患者91例隨機(jī)分為治療組46例與對照組45例，均予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組予明雄膏患處外敷，對照組予50%硫酸鎂液患處濕敷；比較兩組癥狀、體征、白細(xì)胞計數(shù)改善情況。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組，其臨床相關(guān)指標(biāo)復(fù)常時間短于對照組，認(rèn)為明雄膏治療丹毒療效顯著。張宇光清熱消腫膏（天花粉210g，芙蓉葉830g，黃柏、大黃、肉桂、公丁香、姜黃、沙姜、白芷各100g，天南星、蒼術(shù)、厚樸、陳皮各40g，牙皂、樟腦、白胡椒50g等）配合西藥治療丹毒，治療組66例用清熱消腫膏配合青霉素治療，對照組38例單用青霉素治療，治療組有效率100%，對照組總有效率89.3%，兩組比較有顯著性差異（P
3復(fù)方中藥制劑內(nèi)服
張春玲自擬丹毒康飲（金銀花、生地黃各20g，紫花地丁、野、牡丹皮、紫草、蒲公英、敗醬草、苦參、穿山甲、皂角刺、瓜蔞、川貝母、玄參、桃仁、制乳香、制沒藥各15g，防風(fēng)10g，龍膽草15g，川牛膝10g）治療丹毒，每日2劑，水煎分4次溫服。治療期間停用西藥抗生素。共治療152例，治愈146例，占96.05%，取得良好的效果。黃金彬等 選用涼膈散加減（薄荷葉4g,生梔子2g，玄參、連翹、桔梗、麥冬、升麻、炒牛蒡子各5g，黃芩3g，生甘草1g）治療30例，熱甚者加黃連3g；血熱者加赤芍5g,生地8g；神昏者加紫雪丹；濕重者加薏苡仁、茯苓各8g，治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。李圭等用普濟(jì)消毒飲加味（黃芩10g、黃連10g、玄參10g、連翹15g、板藍(lán)根15g、薄荷6g、僵蠶6g、升麻5g、柴胡9g、陳皮6g、甘草6g）治療丹毒45例，若發(fā)生于頭面部者重用僵蠶加蟬蛻8g，發(fā)生于肋下、髂部者加龍膽草10g，發(fā)生于下肢者加黃柏10g、萆15g、旱蓮草15g、紫草10g，并與青霉素對照組作比較。結(jié)果:治療組治愈33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.5%；對照組治愈24例，有效5例，無效1例，總有效率為96.6%。認(rèn)為普濟(jì)消毒飲加味對丹毒有較好療效。楊軍自擬三清湯（白花蛇舌草60g、忍冬藤30g、益母草30g、紫草15g、苦參15g、熟大黃5g）治療下肢丹毒32例，毒熱偏重，加生石膏30g、蒲公英30g、半邊蓮15g；血熱偏重，加生地15g、丹皮15g；濕熱偏重，加蒼術(shù)15g、黃柏15g、澤瀉15g、茯苓皮15g，療效顯著。李靈巧用三妙散加減（蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、萆、丹皮、赤芍、野、連翹、蒲公英各10g，川牛膝、金銀花各15g，白茅根、生地各30g，生草6g）治療38例，治愈35例，有效2例，無效1例。
4中藥內(nèi)服、外治配合
王友虞認(rèn)為丹毒是由于腠理空虛，疲勞過度，濕熱蘊(yùn)郁，暴冷暴熱，勞溫冷熱與血相搏而成，治療宜先用梅花針沿邊緣刺出血，再根據(jù)病因辨證施治，用清血解毒法，并自擬清散解毒湯、清腑敗毒湯。董文啟以涼血解毒利濕法治療丹毒，治療組以黃柏12g、牛膝12g、黃連6g、金銀花20g、赤芍12g、丹皮12g、紫花地丁12g、蒲公英30g、鴨跖草12g、川萆30g、薏苡仁30g、車前草15g組成湯劑基本方并隨證加減，下肢紅腫疼痛部位外敷金黃膏；西藥組患者經(jīng)青霉素皮試后以青霉素鈉注射液，每次480萬U靜脈滴注，兩組患者用藥1周后癥狀有不同程度的緩解，其中中藥組治愈率優(yōu)于西藥組，兩組間比較差異性有非常顯著性（p＜0.01），認(rèn)為涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效確切。吉久春治療丹毒36例，所有病例均以清解散（大黃、黃柏、玄參、紫花地丁、蒲公英、蒼術(shù)、石膏各1000g，青黛300g,薄荷100g，研細(xì)末，密封備用）陳醋調(diào)敷患處，超出紅腫范圍1～2cm，每日1次，濕潤為度，并抬高患肢，配合中藥口服（基本方:金銀花30g、連翹15g、玄參10g、牛膝10g、茯苓10g、赤芍10g、蒲公英30g、知母10g、生地20g） ,隨癥加減，發(fā)熱＞38.5℃，配合抗牛素應(yīng)用，36例患者全部治愈，取得良好效果。張桂芳用清解湯（金銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、板藍(lán)根、赤芍各30g，牡丹皮、牛膝各15 g，薏苡仁、蒼術(shù)各20g，黃柏15g，生甘草10g）配合大青膏外用治療丹毒83例，治愈64例，有效15例，無效4例?？傆行蕿?5.2%。鄭武自擬消丹飲（忍冬藤、蒲公英、野、白花蛇舌草、紫花地丁、生薏苡仁各20g，蒼術(shù)10g，黃柏、生甘草各6g，川牛膝、白芍各15g），每日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次服，7日為一個療程，同時以三黃膏（黃芩1份、黃柏4份、大黃4份調(diào)凡士林）外敷患處，治療100例，顯效91例，治愈9例。郭宏等用清熱解毒，活血消腫類中藥配伍內(nèi)服外用治療下肢丹毒，方選止痛膏（貝母、白芷、大黃、樟腦、冰片、麝香、薄荷腦等）與鐵箍散（大青葉、芙蓉葉、黃連、大黃、黃柏、明礬等）外敷配合西藥及微波照射治療本病32例，并設(shè)對照組。結(jié)果:治療組治愈率93.75%，總有效率100%；對照組治愈率73.33%，總有效率90%，取得良好效果。張達(dá)才用銀紫牛柏湯（金銀花、紫花地丁各25g 川牛膝、黃柏、車前子、生薏苡仁各15g）配合青敷膏、皮炎洗劑外用治療下肢丹毒28例，治愈23例，占82%；好轉(zhuǎn)5例，占18%；總有效率為100%。龐學(xué)玲采用多功能激光治療儀進(jìn)行局部照射，并口服清熱解毒片，患處外敷芙蓉膏，靜滴青霉素鈉，結(jié)果治療組療效明顯好于對照組。原煥勇用五味消毒飲加味內(nèi)服和五黃液外敷治療丹毒，治療組和對照組均予相同的西醫(yī)治療方案，結(jié)果治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，認(rèn)為五味消毒飲加味內(nèi)服和五黃液外敷治療丹毒療效顯著。江玲等用靜滴青霉素、外用硫酸鎂的方法治療丹毒作為對照組，治療組同時口服中藥（生地12g、黃柏15g、蒼術(shù)12g、赤芍12g、牡丹皮10g、澤瀉15g、烏藥10g、元胡12g），結(jié)果治療組與對照組有顯著性差異。
5其他療法
萬志杰、王晶采用三棱針局部點(diǎn)刺法為主，同時毫針針刺大椎、曲池、血海、合谷，治療丹毒11例均收到了良好的療效。常氏用消毒過的三棱針?biāo)俅趟目p穴，擠出少量粘液，隔日一次，治療40例，痊愈34例，顯效4例，無效2例。亦有人用微波治療丹毒取得良好療效。
綜上所述，丹毒是因?yàn)轶w內(nèi)濕邪內(nèi)蘊(yùn)，局部氣血凝滯，瘀久化熱，經(jīng)絡(luò)阻塞，蒸騰于外而發(fā)生的。從整體辨證和局部辨病上看，常選用具有清利濕熱作用的藥物。在臨床上，中醫(yī)藥治療丹毒的方式是多種多樣的，尤其是現(xiàn)代外治法的應(yīng)用、中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒，使丹毒的療效更加確切，但是從目前的文獻(xiàn)報道來看，多數(shù)文獻(xiàn)著眼于療效比較與評價，缺乏更高層次的研究，希望在將來中醫(yī)的辨證更加規(guī)范，期待有效藥物的藥效學(xué)等多學(xué)科的參與能使本病的研究更進(jìn)一步。
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提出“癌”的狀態(tài)論
談起中醫(yī)藥抗癌，許多人會簡單地將中醫(yī)治療浮淺片面地理解為“扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力”。多年來，李忠教授一直在思考，難道中醫(yī)抗癌研究用一個簡單的“扶正”就能概括嗎?他以大量無可辯駁的臨床和科研事實(shí)。證明中醫(yī)抗癌研究絕不是僅僅簡單的“扶正”就能概括的。在臨床中大膽實(shí)踐的同時，李忠不斷汲取現(xiàn)代腫瘤研究成果，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特性及中醫(yī)用藥特點(diǎn)，首次提出了“癌”的狀態(tài)論。
“我認(rèn)為‘癌’既不是一種細(xì)胞，也不是痰或瘀?！瘧?yīng)該是一種狀態(tài)，我們暫且稱它為‘癌狀態(tài)’。這是一種人與自然、人體內(nèi)部五臟六腑之間失衡的狀態(tài)。”李忠舉了一個例子，他說，大家都了解種子與土壤的關(guān)系，不同的種子適合于不同的土壤，從而形成了不同的植物，同一種子在不同的土壤中生長，也會發(fā)生變化。先秦時齊人晏子曾云：“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳。葉徒相似，其實(shí)味不同。所以然者何?水土異也。”古人這段話更印證了這個道理。淮南香甜的橘子移植到淮北就變成苦澀難吃的枳，原因無他。就是水土變了。
“其實(shí)，‘癌’的發(fā)生又何嘗不是這樣的呢?”李忠說，“人體本身就是由細(xì)胞構(gòu)成，每一個細(xì)胞就像一粒種子。如果人體處于一種健康的狀態(tài)下，就好比擁有肥沃的土地、充足的水分，種子就會茁壯成長，否則，土壤不好，品種優(yōu)良也沒有用，最后還是長不好，只能變化產(chǎn)生‘癌’?！?/p>
首創(chuàng)“固攝法”
李忠根據(jù)“癌狀態(tài)”理論，從全新的角度解析了癌的病機(jī)。他認(rèn)為，“陰陽氣不相順接”是癌的病機(jī)基礎(chǔ)?！昂纳ⅰ笔前┑牟C(jī)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵，氣滯血瘀痰凝是“癌”病機(jī)的外在表現(xiàn)，并根據(jù)腫瘤病機(jī)的新認(rèn)識，提出了腫瘤治療的新法則――固攝法。
固攝法治療惡性腫瘤，有兩大作用機(jī)制：一是通過固攝正氣，防止正氣的耗散，糾正正虛失固的狀態(tài)；二是固攝癌毒，防止或減少癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。李忠解釋說。正氣本身具有對癌毒的固攝收束作用。在“正虛”狀態(tài)下，癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移趨勢超過了正氣的防護(hù)約束力，疾病便會進(jìn)展。在固攝法對正氣及癌毒的雙重作用下，正氣的耗散趨勢得到抑制。正氣水平得以提升?？拱?、固攝癌毒的能力增強(qiáng)，癌毒的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢同時受到抑制。此即固攝法的立意所在。
同時，他還將現(xiàn)代腫瘤藥物靶向理論與中醫(yī)歸經(jīng)理論相結(jié)合。提出了中醫(yī)腫瘤靶向給藥的新觀點(diǎn)。并通過閱讀經(jīng)典著作，結(jié)合自身的l臨床實(shí)踐，提出了腫瘤臨床用藥的新思路，即“緊扣主體特征，確定治療用藥”、“辨析動態(tài)特征，隨證靈活加減”、“注重辨證與辨病結(jié)合”及“合理使用有毒藥物”等，研制出了“固攝扶正排毒系方”、“鎮(zhèn)痛貼”等系列抗癌中藥方，在臨床上取得了較好的療效。臨床研究顯示：固攝扶正排毒系方能有效提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。明顯延長腫瘤患者的生存周期。減輕放、化療的毒副反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)研究表明：固攝方能有效提高免疫功能，抑制腫瘤生長，抗腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對腫瘤新生血管有明顯抑制作用。
根據(jù)研究成果，結(jié)合現(xiàn)代腫瘤治療特點(diǎn)，李忠還提出了“三步有序靶向抗癌”的策略?！叭接行虬邢蚩拱蓖黄屏藗鹘y(tǒng)抗癌的堡壘，將整體抗癌和個體抗癌有機(jī)結(jié)合，形成了“平衡抗癌”、“解毒增效抗癌”和“透皮抗癌”三步特色治療。平衡靶向抗癌在于改變腫瘤微環(huán)境?；謴?fù)機(jī)體平衡；解毒增效抗癌在于減輕放、化療毒性，強(qiáng)化機(jī)體抗癌效力：透皮抗癌法在于中藥外用撥毒抑癌。全面提高生活質(zhì)量。
提倡腫瘤內(nèi)病外治
由于腫瘤病的復(fù)雜性、特殊性，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腫瘤治療中的“雜合以洽”。所謂“雜合以治”，主要是根據(jù)不同腫瘤、不同階段的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證觀和整體觀。有計劃、合理地應(yīng)用中醫(yī)各種治療手段，改善患者體內(nèi)臟腑陰陽失衡的狀態(tài)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。最大限度地延長生存周期，并且提高治愈率。李忠在臨床中十分重視腫瘤的“綜合治療”觀，認(rèn)為其正是傳統(tǒng)的“雜合以治”觀的具體體現(xiàn)。
臨床診療中，李忠強(qiáng)調(diào)多種方法結(jié)合的優(yōu)勢，特別是腫瘤內(nèi)服與外用的配合。他認(rèn)為外治法在臨床應(yīng)用中有其獨(dú)到之處?？梢匝a(bǔ)充內(nèi)治的不足。正如清代名醫(yī)徐靈胎所言：“疾病由外以入內(nèi)。其流行于經(jīng)絡(luò)臟腑者，必服藥乃能驅(qū)之，若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力?！崩钪艺J(rèn)為，現(xiàn)代研究已經(jīng)表明中藥外用為體表直接給藥。經(jīng)皮膚或粘膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，迅速有效，且避免口服液經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些內(nèi)服藥帶來的某些毒副作用。晚期腫瘤患者正氣衰弱，不耐攻伐，單靠內(nèi)服藥療效不佳，中藥外敷更具優(yōu)勢。“當(dāng)然，外治療法也有一定的適應(yīng)證和禁忌證。應(yīng)隨病癥變化。靈活應(yīng)用，特別是在腫瘤治療中應(yīng)內(nèi)外合用，則能相得益彰，提高療效?！崩钪艺f道。
臨床中，李忠正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論。在充分認(rèn)識腫瘤特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤的局部病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代中藥透皮治療系統(tǒng)開發(fā)出具有透皮治療作用的外用“抑癌鎮(zhèn)痛貼膏”，該藥在抑制腫瘤、緩解疼痛方面臨床療效極佳。治療癌痛的緩解率高達(dá)91.89％，抑瘤率達(dá)60％。其與“辨證抗癌中藥”配合使用。更是相得益彰，難怪患者稱之為“神膏”。
勤求古訓(xùn)，成就大醫(yī)風(fēng)采
在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人正遭受著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（以下簡稱“類風(fēng)關(guān)”）帶來的痛苦。為了使患者在治療中少走一些彎路，本刊特約國內(nèi)知名專家，從疾病的認(rèn)識、治療、康復(fù)等方面，全面介紹相關(guān)知識，希望能對患者有所幫助。
類風(fēng)關(guān)是一種慢性炎性關(guān)節(jié)疾病，多見于中年女性。表現(xiàn)為對稱性、慢性、進(jìn)行性發(fā)病的多關(guān)節(jié)炎，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。
7個主要受累關(guān)節(jié)
受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)等7種關(guān)節(jié)最多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴有活動受限；髖關(guān)節(jié)受累少見。常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，往往伴有晨僵(即早上起來時覺得關(guān)節(jié)僵硬)。
最常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜等。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣而失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。
7種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
類風(fēng)關(guān)除了關(guān)節(jié)的表現(xiàn)外，還有以下7種表現(xiàn)。
1. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)多發(fā)生于關(guān)節(jié)隆突部位及經(jīng)常受壓處，直徑為數(shù)毫米至3、4厘米不等。
2. 類風(fēng)濕性血管炎：血管炎的皮膚損害可見慢性潰瘍和紫癜，小腿部和踝部最多。也可影響到內(nèi)臟血管系統(tǒng)，造成肺動脈高壓、腸穿孔、心肌梗塞、腦血管意外等。
3. 肺部病變：多發(fā)生胸膜炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕塵肺。肺中大小不一的結(jié)節(jié)，可融合形成空洞或鈣化。
4. 心臟病變：常見急性心包炎，也可有局灶性間質(zhì)性心肌炎及冠狀動脈炎。
5. 神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為末梢神經(jīng)損害，如指（趾）麻木感，感覺減退。
6. 眼部病變：可引起鞏膜外層炎、鞏膜炎、穿透性鞏膜軟化或干燥綜合征。
7. 腎臟損害：有嚴(yán)重血管炎者或淀粉樣變者，可導(dǎo)致腎臟損害。
確診類風(fēng)關(guān)的7項標(biāo)準(zhǔn)
1.晨僵至少1小時（≥6周）；
2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；
3.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛至少6周；
4.對稱性關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；
5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；
6.類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）；
7.關(guān)節(jié)X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。
以上7項具備4項或4項以上即可診斷為類風(fēng)關(guān)。
大多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70％，積極正確的治療可使80％以上的類風(fēng)關(guān)患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。
作者簡介：
趙麗娟，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家藥品監(jiān)督管理局藥品評審專家，并擔(dān)任《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》和《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》編委，《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》和《中華醫(yī)藥雜志》專家編輯委員會常務(wù)編委。在各級學(xué)會和雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。
藥物的4種選擇
中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授 吳東海
類風(fēng)關(guān)的發(fā)病、病程和預(yù)后都存在較大的個體差異。
因此，不可能用一個簡單的治療方案治療所有的患者，而應(yīng)根據(jù)具體情況，制定綜合的治療計劃。
在確診類風(fēng)關(guān)之后，須先判定患者處于緩解期還是活動期。
緩解期 符合下列5項或5項以上，持續(xù)至少2個月者為臨床緩解：晨僵時間低于15分鐘；無疲勞感；無關(guān)節(jié)痛；活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛；無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹；血沉（魏氏法）女性小于30毫米/小時，男性小于20毫米/小時。
活動期 符合下列至少4項者可確定為活動期：休息時有中等程度的疼痛；晨僵＞1小時；有三個以上關(guān)節(jié)腫脹；8個或8個以上關(guān)節(jié)觸痛；血沉＞28毫米/小時。
了解患者的以上情況后,就可有針對性地制定一個全面的治療方案。
藥物治療有下列4種選擇：
1. 非甾體藥。也稱為一線藥物，它們主要是通過一系列化學(xué)反應(yīng)，起到消炎止痛的作用。但要注意此類藥物的胃腸道反應(yīng)和腎臟毒性，而新近上市的藥物西樂葆、萬絡(luò)、美洛昔康的胃腸道反應(yīng)可能較少。此外，還應(yīng)根據(jù)不同情況，選用不同途徑給藥，如外涂、塞肛或肌注等。同時，不同個體對同一藥物的反應(yīng)可能不同，故在選擇藥物時應(yīng)慎重。特別提醒的是，此類藥物雖能減輕癥狀，但不能控制病情發(fā)展，應(yīng)與慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用。
2. 二線藥物。包括抗瘧藥、青霉胺、金制劑、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，其共同特點(diǎn)是起效慢。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用二線藥物，會對軟骨及骨侵蝕產(chǎn)生有利阻抗作用。
3. 皮質(zhì)激素。過去，類固醇皮質(zhì)激素以其快速的療效、眾多的副作用而倍受爭議。有研究提示，低劑量的類固醇皮質(zhì)激素，可延緩類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞，以及盡早控制癥狀。但使用激素治療時，必須掌握以下原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；治療過程中，注意預(yù)防感染，補(bǔ)充鈣劑和維生素，以防止骨質(zhì)疏松。
4. 生物治療：目前此類治療大多處于臨床觀察或臨床試用階段，國外資料顯示，這些藥物可很快改善臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且副作用少，是一種很有前途的制劑。
總之，對于類風(fēng)關(guān)首先要確定診斷，然后了解疾病的活動度和嚴(yán)重程度，制定治療方案。藥物選擇要符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)和簡便的原則。在治療過程中要同時監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
作者簡介：
吳東海，中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師、科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會副主任委員，《中華內(nèi)科雜志》結(jié)締組織病編審組成員，《中華風(fēng)濕學(xué)雜志》副主編等。曾在國內(nèi)外雜志發(fā)表文章30多篇，主編《實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)》一書。擅長紅斑狼瘡，類風(fēng)關(guān)，皮肌炎，硬皮病等風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
中醫(yī)：4種證型巧施治
中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 馮興華
類風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)“痹證”范疇，本病辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)，氣血、陰陽、臟腑虧虛為本，外邪、淤血、痰濁、痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。臨床上須根據(jù)不同的證候辨證治療。
濕熱蘊(yùn)結(jié)證
表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，屈伸不利，或伴發(fā)熱，口苦口粘，小便黃，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，宣痹通絡(luò)。
方藥：四妙散加味。
蒼術(shù)、 黃柏12克，薏苡仁15克，川牛膝12克，金銀花15克，連翹10克，蒲公英15克，青風(fēng)藤15克，防己10克，土茯苓30克，澤瀉15克，木瓜15克，赤芍15克，川芎10克，甘草6克。
中成藥：濕熱痹沖劑或風(fēng)濕安沖劑等。
寒濕痹阻證
表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)冷痛、腫脹或重著，局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛劇，得熱痛減，或肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。
治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。
方藥：蠲痹湯加減。
制附子10克，桂枝6克，黃芪30克，羌活12克，姜黃12克，防風(fēng)12克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，防己10克，青風(fēng)藤15克，當(dāng)歸10克，甘草6克。
中成藥：寒濕痹沖劑、追風(fēng)透骨丸等。
痰淤痹阻證
表現(xiàn)：肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至僵硬畸形，屈伸不利，周圍可見硬結(jié)，面色黧黑或肌膚干燥無光澤，舌質(zhì)紫黯或有淤斑，苔白膩，脈細(xì)澀。
治法：活血化淤，祛痰通絡(luò)。
方藥：身痛逐淤湯加減。
當(dāng)歸10克，秦艽10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，香附10克，地龍10克，乳香5克，沒藥5克，羌活15克，川芎10克，白芥子10克，僵蠶6克。
中成藥：淤血痹沖劑、小活絡(luò)丹等。
肝腎虧虛，氣血不足證
表現(xiàn)：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，入夜尤甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，心悸氣短，神疲乏力，關(guān)節(jié)變形，難以屈伸，舌質(zhì)淡或紅，苔薄，脈細(xì)弱。
治法：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。
方藥：獨(dú)活寄生湯加減。
獨(dú)活15克，桑寄生30克，秦艽12克，防風(fēng)10克，羊藿15克，補(bǔ)骨脂10克，杜仲12克，懷牛膝15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍12克，黨參15克，黃芪30克，茯苓15克，甘草6克。
中成藥：痹沖劑、益腎蠲痹丸等。
此外，雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等中藥制劑，治療類風(fēng)關(guān)也有很好療效，但這類藥物對造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等有一定的副作用，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，且對有生育要求的患者不宜使用。
類風(fēng)關(guān)屬難治性疾病，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩者相互為用，以達(dá)到治療目的，并最大限度的減少藥物的副作用。
另外，中醫(yī)外治法如針灸、中藥離子導(dǎo)入、藥浴療法、中藥貼敷療法、中藥熏洗療法、礦泉療法及氣功療法等，對類風(fēng)關(guān)的輔助治療均有一定的作用。
作者簡介：
馮興華，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會副主任委員，國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局中藥新藥審評專家，《北京中醫(yī)》雜志常務(wù)編委。著有《中醫(yī)內(nèi)科臨床手冊》等，參編《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》、《中藥新藥臨床研究技術(shù)要求》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，10余篇。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
康復(fù)及飲食治療的4與3
廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 張曉/崔陽
類風(fēng)關(guān)是一種慢性致殘性疾病，輕則導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形和功能障礙，重則導(dǎo)致終身殘廢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)幫助患者盡可能從生理－心理－社會多方位得到良好的康復(fù)，在藥物治療的同時，要特別重視康復(fù)和飲食治療。
康復(fù)治療
1.心理治療：類風(fēng)關(guān)所致的疼痛會貫穿病情的整個過程，患者往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁、情感沖突等心理及情緒障礙。為應(yīng)付疾病所帶來的生理和心理上的挑戰(zhàn)，應(yīng)對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其建立自尊及提高自信，從而增強(qiáng)治療的依從性。此外，百優(yōu)解、賽洛特等藥物，不僅可減少患者焦慮、抑郁的癥狀，而且可一定程度改善炎癥指標(biāo)。
2.理療：急性期予強(qiáng)紫外線照射炎性關(guān)節(jié)，可使局部炎癥反應(yīng)減輕；亞急性期及慢性期，醋療、超短波、紅外線、溫水浴、礦泉浴等可促進(jìn)炎癥吸收，防止關(guān)節(jié)變形。急性期還可用夾板制動，一方面能使關(guān)節(jié)休息、預(yù)防畸形，另一方面還可穩(wěn)定關(guān)節(jié)以增加其功能，但制動時間不超過2周，且每日應(yīng)解除制動數(shù)次。
3.功能訓(xùn)練：
急性期 訓(xùn)練在晨僵已消退，疼痛緩解后進(jìn)行。每天，對每個受累關(guān)節(jié)做被動或非常輕柔的輔助主動運(yùn)動，每天進(jìn)行3～4個時間段的治療。固定關(guān)節(jié)時，應(yīng)主動或被動伸展肢體、伸直關(guān)節(jié)，仰臥、側(cè)臥、抬高上下肢及用力繃緊肌肉等，保持肌肉的強(qiáng)度，防止肌肉萎縮。
亞急性期及慢性期 應(yīng)做剛超過痛點(diǎn)的被動活動以防止攣縮，治療后若疼痛加重持續(xù)2小時以上，次日早晨脈搏超過原來的30％，則應(yīng)減量或改進(jìn)方法。應(yīng)注意功能訓(xùn)練不可連續(xù)進(jìn)行1小時以上。
體力訓(xùn)練有散步、太極拳等，由于浮力可以減少關(guān)節(jié)應(yīng)力，故游泳是最恰當(dāng)?shù)捻椖俊?/p>
畸形關(guān)節(jié)的矯正訓(xùn)練，主要是按關(guān)節(jié)畸形的表現(xiàn)，再對，各種關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，并可輔助器械。手關(guān)節(jié)做指間受累關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、手指的肌肉訓(xùn)練；肘關(guān)節(jié)應(yīng)有屈肘動作及前臂旋前、旋后的動作等訓(xùn)練，并可使用調(diào)節(jié)高度的拐杖；肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可做擺動操、手指爬墻、棍棒操等，并對三角肌及肩內(nèi)、外旋肌等長收縮訓(xùn)練。
對于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，各種運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，各種鍛煉應(yīng)有相等的休息時間，才能得到科學(xué)康復(fù)。
4.科學(xué)：患者宜使用硬床板，仰臥，枕頭不宜過高，前臂保持于后位，髖，膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位置，踝關(guān)節(jié)保持零度位置。可每日取3～4次俯臥位，每次5～20分鐘，以避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲縮，避免頸部前屈。
飲食治療
1.魚油：魚油中含有不飽和脂肪酸及DHA，具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。動物實(shí)驗(yàn)及臨床研究已證實(shí)，魚油對類風(fēng)關(guān)、炎癥腸病、哮喘等有好處。
2.抗氧化劑：高濃度維生素E、β－胡蘿卜素、黃酮類化合物、γ-亞麻酸、海產(chǎn)淡菜、貽貝類、蔬菜油的抗氧自由基作用。盡管它應(yīng)用的劑量、時間及劑量/效價比尚屬未知，但它極可能減少發(fā)生自身免疫疾病的危險性。
3.中醫(yī)認(rèn)為，蝦、蟹、油膩食物、公雞、甜食、竹筍等“濕熱”“、熱毒”的食物與風(fēng)濕痹痛的進(jìn)展有關(guān)。故患者應(yīng)避免高蛋白、高脂肪、高能量的飲食，低膽固醇、多維生素的健康飲食才是合理的膳食結(jié)構(gòu)。
另外，天氣變化特別是梅雨季節(jié)，體內(nèi)未愈的炎癥易引起病情惡化。因此，患者應(yīng)盡可能避免上述誘導(dǎo)病變惡化的因素。
作者簡介：
張曉，廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)為《中華風(fēng)濕病雜志》編審人及《循證醫(yī)學(xué)雜志》編委。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會中青年委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員。擅長類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病的診治。
解惑篇
問：類風(fēng)關(guān)會遺傳嗎？
趙麗娟教授：風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病大多與遺傳有一定關(guān)系，有研究報道，與類風(fēng)關(guān)有血緣關(guān)系者的患病率，為無血緣關(guān)系者的3.6倍。但此病的發(fā)病也并非完全由遺傳決定，環(huán)境因素，某些細(xì)菌、病毒感染，一些內(nèi)源性免疫因素以及性激素等，均可參與此病的發(fā)病。
問：有胃疾病的類風(fēng)關(guān)患者如何用藥？
趙麗娟教授：治療類風(fēng)關(guān)的各類藥物，幾乎均可引起胃粘膜損傷。尤其是作為一線藥物的非甾體藥副作用最大，故有胃疾病的類風(fēng)關(guān)患者在應(yīng)用此類藥物時，應(yīng)注意避免兩種或兩種以上的此類藥物同時服用；宜選用對胃腸道副反應(yīng)最小的西樂葆、萬絡(luò)等；服藥時，應(yīng)與食物同時服或餐后即服，并同時飲水，采取直立位，可加服胃粘膜保護(hù)劑，嚴(yán)禁吸煙、酗酒。
問：一些廣告聲稱，有祖?zhèn)髅胤侥芨晤愶L(fēng)關(guān)，永不復(fù)發(fā)，或吹噓已徹
底攻克治療此病的難關(guān)，取得國家甚至世界級獎杯及科研成果，這 些可信嗎？
馮興華教授：這些廣告是不可信的，類風(fēng)關(guān)是自身免疫性疾病，屬臨床難治性疾病。盡管中醫(yī)藥在本病治療上有一定的優(yōu)勢，但吹噓能根治或永不復(fù)發(fā)的說法是不科學(xué)的。另外，某些廣告宣傳的秘方，其藥物成分不清，可能含有過量的馬錢子、烏頭等有毒中藥；還有些中藥膠囊，患者使用后可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，而被推崇為“靈丹妙藥”，大多是因?yàn)槠渲泻屑に?，但藥物說明書中未予注明，從而造成患者長期濫用激素，引起許多嚴(yán)重的副作用。類風(fēng)關(guān)應(yīng)患者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)治療。
問：類風(fēng)關(guān)患者的關(guān)節(jié)畸形可以完全恢復(fù)嗎？什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)？
中圖分類號：R245.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0095-02
蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。蕁麻疹病因復(fù)雜，可能與食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、物理因素、昆蟲叮咬、精神因素及內(nèi)分泌改變、內(nèi)科疾病、遺傳因素等有關(guān)，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其臨床表現(xiàn)為先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)病例僅有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)發(fā)作時間不定，風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，少數(shù)可長至數(shù)天后消退，不留痕跡。慢性蕁麻疹治療較為棘手，其瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。
目前蕁麻疹的治療主要為抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降低血管壁通透性的藥物、抗生素等。治療期間癥狀得以控制，停藥后病情復(fù)發(fā)，長期服藥，患者容易耐藥。穴位埋線屬于中醫(yī)外治法，在慢性蕁麻疹的治療中，療效滿意，副作用小，被臨床上越來越多地應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下。
1單獨(dú)穴位埋線療法
穴位埋線療法是在消毒條件下用針具把羊腸線埋藏于穴位皮下組織肌層，羊腸線作為異性蛋白可以提高機(jī)體應(yīng)激、抗炎能力，其在組織中被分解、吸收，產(chǎn)生對穴位的持久刺激，從而達(dá)到對疾病的治療。姚尚萍等[2]用穴位埋治療蕁麻疹患者，取穴以脊椎旁開2寸，自第7頸椎至第2骶椎，分為5等份，兩側(cè)共10個埋線點(diǎn)，并配合雙曲池、雙足三里穴，根據(jù)癥狀隨癥加減配穴，治療總有效率為90%。陳峰等[3]采用肺俞穴位埋線治療50例慢性蕁麻疹患者，治愈率為96%。柏樹祥[4]采用足三里、曲池、肺俞、肝俞、脾俞，進(jìn)行穴位埋線治療頑固性蕁麻疹54例，總有效率為100%。楊素清等[5]以穴位埋線治療重度慢性蕁麻疹，取穴雙側(cè)天樞、足三里、血海、曲池、風(fēng)市、百蟲窩、關(guān)元、中脘，3周治療1次，3次為1療程，治療第63 d，愈顯率為88.3%，觀察顯示，穴位埋線的遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于近期療效，且以埋線治療63 d為宜。
2穴位埋線聯(lián)合內(nèi)服藥物療法
2.1穴位埋線聯(lián)合中藥療法穴位埋線聯(lián)合中藥治療慢性蕁麻疹，通過調(diào)和氣血、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，使人體陰陽平衡，從而治療疾病。譚克平等[6]用穴位埋線結(jié)合中藥治療慢性蕁麻疹，對照組采用口服氯雷他定，10 mg/次，1次/d，觀察組采用埋線結(jié)合自擬中藥方治療4周，觀察組總有效率93.30%，對照組的有效率為89.66%，治療8周后，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.34%，對照組的復(fù)發(fā)率為27.59%。呂妮娜等[7]以穴位埋線結(jié)合自擬養(yǎng)血消蕁湯治療慢性蕁麻疹，治療組穴位埋線結(jié)合自擬養(yǎng)血消蕁湯，對照組口服依匹斯汀，10 mg/次，2次/d，2周為1療程，2組療程結(jié)束后，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為76.7%，隨訪8周，治療組復(fù)發(fā)率為20.0%，對照組復(fù)發(fā)率為75.0%。王軍等[8]用中藥配合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹患者50例，予內(nèi)服中藥加味四君子湯及穴位埋線常用取穴：曲池、血海、合谷、足三里、肺俞、脾俞、氣海、大腸俞、腎俞、三陰交、膻中、委中，治療總有效率為96.2%。劉艷等[9]用自擬中藥益氣固表湯配合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，治療組予自擬益氣固表湯加減，同時予穴位埋線：取雙側(cè)足三里、血海、膈俞、三陰交加減，對照組口服鹽酸西替利嗪片，每次10mg，每日1次，祛風(fēng)止癢口服液，每次10mL，每日3次，1個療程后治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為78.4%，隨訪治療組復(fù)發(fā)率為16.1%，對照組復(fù)發(fā)率為43.8%。
2.2穴位埋線聯(lián)合西藥療法穴位埋線聯(lián)合西藥治療慢性蕁麻疹，可以調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，減輕變態(tài)反應(yīng)，從而可以有效治療慢性蕁麻疹。楊新利等[10]以咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，治療方法：A組口服咪唑斯汀，B組穴位埋線，C組穴位埋線+口服咪唑斯汀，A、C組中咪唑斯汀緩釋片，每次10 mg，每日1次。B、C組中穴位埋線均選取曲池、膻中、血海、足三里、膈俞等穴位，總療程均為60 d，A、B、C組總有效率分別為53.33%，64.29%，89.66%，隨訪A、B、C組復(fù)發(fā)率分別為50%，42.86%，22.22%。祝露露等[11]以穴位埋線聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹，治療組：穴位埋線+口服氯雷他定；對照組 1：口服氯雷他定；對照組 2：穴位埋線，療程結(jié)束后治療組與對照組 1、對照組 2 總有效率分別為87.0%、60.0%、64.5 %。劉俐伶等[12]用鹽酸西替利嗪聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，對照組予鹽酸西替利嗪 10 mg，每日1次口服，治療組口服鹽酸西替利嗪基礎(chǔ)上配合穴位埋線，治療4周后治療組總有效率為71.05%，對照組總有效率為48.78%，并且治療組明顯降低了患者血清總IgE水平。
3穴位埋線聯(lián)合外治療法
神闕位居任脈上，任脈為“陰脈之?！?，有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之功。它既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑和全身相通，刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用[13]。潘文宇等[14]以穴位埋線取穴天樞、水分、陰交、肺俞、胃俞、血海；滑肉門、外陵、脾俞、大腸俞、肩k，中脘、關(guān)元、大橫、肝俞、膈俞、曲池（以上穴位均雙側(cè)）。配合電針臍周八穴-天樞、水分、陰交、滑肉門、外陵（均雙側(cè)）為主穴，配穴：足三里、合谷、太沖（均雙側(cè)），血海、曲池（均雙側(cè)），隔鹽灸神闕穴治療慢性蕁麻疹，4周為 1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效，效果顯著，通過調(diào)理脾胃功能，提高機(jī)體免疫力，減少了慢性蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作。趙詛韉[15]以神闕穴拔罐結(jié)合背俞穴取肺俞、膈俞、肝俞、脾俞埋線治療80例慢性蕁麻疹患者，總有效率為95.0%。
4穴位埋線聯(lián)合自血療法
自血療法集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射于一體，刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促使免疫應(yīng)答，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，以抵御外來過敏原的干擾，加速疾病治愈[16]。程孝頂?shù)萚17]用穴位埋線聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹89例，治療組給予穴位埋線15天1次，每次10個穴位聯(lián)合自血療法，對照組給予口服鹽酸左西替利嗪片5 mg qd及氯雷他定片10 mg qd，均連續(xù)治療45天，療程結(jié)束后治療組、對照組有效率分別為87.64%、55.05%，復(fù)發(fā)率分別為19.23%、77.55%，不良反應(yīng)率分別為1.78%、17.88%。崔文惠等[18]以穴位埋線配合自血療法治療慢性蕁麻疹，治療組予穴位埋線結(jié)合自血療法，對照組常規(guī)針刺方法治療，選穴同治療組，治療組痊愈率加顯效率為89.2%，對照組為63.3%。張晨等[19]用自血療法配合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，取穴曲池、血海、肺俞、膈俞、脾俞、足三里、三陰交，在上述穴位施以自血療法及穴位埋線，總有效率為90%。
5綜合療法
李紅文等[20]用三聯(lián)療法治療慢性蕁麻疹，治療組使用西替利嗪片、介苗素針、神道穴埋線，對照組僅使用西替利嗪，用法同治療組。治療組總有效率為77.5%，對照組總有效率為30%。毛虎等[21]以穴位理線聯(lián)合中西醫(yī)藥物綜合治療慢性蕁麻疹，治療組用穴位埋線聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片及中醫(yī)辨證論治綜合治療慢性蕁麻疹，第2組為咪唑斯汀緩釋片，第3組為咪峻斯汀聯(lián)合中醫(yī)中藥辨證論治，療程均為4周，總有效率分別為77.5，45.0，60.0%。
穴位埋線治療慢性蕁麻疹療效確切，聯(lián)合藥物、外治等方法可以加強(qiáng)療效。尤其是可以通過辨證選穴，調(diào)和臟腑、氣血陰陽，從而達(dá)到標(biāo)本兼顧，并且刺激持久，療效持續(xù)時間較長，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用，但其作用機(jī)制尚未完善，還需進(jìn)一步研究探索。
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