時(shí)間：2023-10-18 10:05:30
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我院自2004年起在自認(rèn)為做了充分準(zhǔn)備的前提下，對(duì)全院實(shí)施了健康教育覆蓋。
1 方法
針對(duì)各科疾病特點(diǎn)和病種，分別制定了詳細(xì)的宣教計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃配套整理了宣教檔案，同時(shí)建立了健康宣教效果評(píng)價(jià)制度，確保健康宣教有效落實(shí)，進(jìn)行每月一次的“宣教有效率”調(diào)查，采用自設(shè)的患者對(duì)教育內(nèi)容知曉率的調(diào)查問卷，由專職的調(diào)查人員每月一次在全院各科室進(jìn)行宣教有效率的調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行科室間排名。在總結(jié)一年的調(diào)查結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)兒科的宣教有效率始終排在最后?？偨Y(jié)一年的患者滿意度，滿意度均有大幅度提高，而兒科提高不明顯［1］。這一情況引起了我們的重視，經(jīng)過對(duì)兒科進(jìn)行深入跟蹤的調(diào)查后，召開了專題會(huì)議研究討論調(diào)查結(jié)果。最后認(rèn)為，造成這一結(jié)果的主要原因是護(hù)士機(jī)械執(zhí)行宣教計(jì)劃，沒有掌握宣教時(shí)機(jī)。
2 措施
召開兒科主任、主管醫(yī)生、各科護(hù)士長參加的兒科患者及家屬心理特點(diǎn)、知識(shí)需求分析討論會(huì)。根據(jù)討論結(jié)果整理了兒科健康教育時(shí)機(jī)與技巧基本知識(shí)手冊(cè)［2］。主要內(nèi)容有：對(duì)于剛?cè)朐旱幕純?，家屬的心情是盡快減輕患兒病痛，此時(shí)，就不能機(jī)械地進(jìn)行入院宣教，要等醫(yī)生為患兒診治，家屬情緒穩(wěn)定、心平氣和后進(jìn)行入院宣教、住院須知等［3］。喂養(yǎng)知識(shí)要在母親開始給患兒喂奶時(shí)進(jìn)行。并講解如何保持患兒口腔清潔、預(yù)防鵝口瘡等知識(shí)。藥物知識(shí)要在患兒安靜病情好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行。協(xié)助換尿布時(shí)為患者宣教臀部護(hù)理知識(shí)及臍部護(hù)理知識(shí)。口服藥給藥法要在開始為患兒喂藥前為家屬講解示范。晨間查房時(shí)為家屬講解小兒疾病知識(shí)、保溫及衛(wèi)生知識(shí)。巡視查房時(shí)，根據(jù)患兒家屬需求為患兒家屬宣教有關(guān)各方面知識(shí)。患兒痊愈，將要出院時(shí)宣教基礎(chǔ)免疫計(jì)劃、健康體檢、如何培養(yǎng)孩子良好生活、衛(wèi)生習(xí)慣等方面知識(shí)［4］。將討論的有關(guān)內(nèi)容由護(hù)理部給兒科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放兒科健康宣教時(shí)機(jī)與技巧人手一份。要求兒科全體護(hù)士盡快改變健康教育宣傳方法和習(xí)慣。要求護(hù)士宣教時(shí)一定要誠懇，要富有同情心和愛心，時(shí)刻從一個(gè)家長的角度出發(fā)，為患者著想。
3 結(jié)果
改變工作方法后第一個(gè)月的健康教育有效率調(diào)查，兒科的健康教育有效率便有了大幅度提高，由以前的54%上升至88%，并在此后一年的調(diào)查中持續(xù)上升，始終維持在90%以上，在科室排名中也名列前茅，同時(shí)科室的患者滿意度也大幅度提高。
4 討論
為患者提供有效的健康教育是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，是對(duì)患兒權(quán)利的尊重。因此，健康教育以作為一種護(hù)理手段，收到護(hù)理界普遍重視。同時(shí)，通過對(duì)患兒實(shí)施健康教育，使患兒增進(jìn)了健康知識(shí)的了解，改變了不利健康的行為，提高了患兒依從性，使患兒更積極地配合治療，還能和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［5］。兒科又是一個(gè)?？铺攸c(diǎn)比較明顯，服務(wù)對(duì)象比較特殊的科室［6］，因此，在進(jìn)行各項(xiàng)服務(wù)工作時(shí)，都應(yīng)認(rèn)真考慮各方面因素，用心分析患者家屬心理需求，掌握時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行健康宣教，才能確保健康教育效果，進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
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3 易秀容，李旭清，劉艷梅.建立兒科門診良好護(hù)患關(guān)系的探討.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，3:63-64.
患者是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)者之一，患者的滿意程度是反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)[1]。加強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真做好患者及家屬的健康教育工作，提供人性化的服務(wù)，得到患者及家屬的認(rèn)可，不斷提高滿意度。本著為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，我科從2012年10月起，設(shè)立兒科"康乃馨"護(hù)士崗，明顯提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院兒科2012年1月～12月的120例住院患兒，2012年1月～9月患兒74例為A組，2012年10～12月患兒46例為B組。男72例，女48例，年齡3～68個(gè)月，平均（11.2±2.6）個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面無明顯差異性，全部患兒均按進(jìn)行了健康教育。
1.2方法 A組患兒自入院至出院均采取傳統(tǒng)的口頭宣教。B組患兒自入院至出院則由兒科“康乃馨”護(hù)士，采取口頭宣教及同種疾病集中課堂宣教，出院后進(jìn)行電話回訪等。具體方法及內(nèi)容如下。
1.2.1“康乃馨”護(hù)士崗的基本要求 2012年10月至今，我科現(xiàn)有床位50張，設(shè)“康乃馨”護(hù)士1名，實(shí)行白班制，不參與日常臨床護(hù)理工作，全面掌握科室患者動(dòng)態(tài)，解決患者的需求，負(fù)責(zé)全病區(qū)的患兒及家屬的健康教育工作，每日在晨交班時(shí)匯報(bào)工作情況，特別是重點(diǎn)及特殊患兒的動(dòng)態(tài)及科室存在的問題。要求“康乃馨”護(hù)士擁有高度的工作熱情，良好的溝通表達(dá)能力，扎實(shí)的兒科臨床護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，有協(xié)助精神，兒科工作10年以上，大專以上學(xué)歷，職稱為主管護(hù)師。
1.2.2“康乃馨”護(hù)士的工作實(shí)施
1.2.2.1工作內(nèi)容 每日認(rèn)真參加晨交班，重點(diǎn)聽取夜間病區(qū)動(dòng)態(tài)，注意重點(diǎn)關(guān)注人群；床旁交接時(shí)，與管床護(hù)士細(xì)致接班，聽取家屬意見，耐心解決問題，口頭宣教患兒疾病知識(shí)。負(fù)責(zé)白班新入、轉(zhuǎn)入患者的安置及入科宣教；對(duì)出院患者做好送行及出院指導(dǎo)等；重點(diǎn)人群：如重危疑難患兒、特殊檢查、特殊用藥者要進(jìn)行反復(fù)宣教。每日下班前主動(dòng)巡視病房，了解患者動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。再次針對(duì)重點(diǎn)人群做好健康教育工作，認(rèn)真作好記錄。遇到科室搶救危重患兒及他人護(hù)理技術(shù)有困難時(shí)，應(yīng)積極協(xié)助完成。
1.2.2.2工作形式
1.2.2.2.1口頭宣教 每天對(duì)新入、轉(zhuǎn)入患者做好入科宣教，對(duì)出院患者做好出院指導(dǎo)及出院健康宣教手冊(cè)等。重點(diǎn)人群做好多次宣教。
1.2.2.2.2同種疾病集中課堂宣教 每月定期組織科室的同種疾病患兒及家屬的集中宣教。利用書本知識(shí)，網(wǎng)上資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定成PPT課件，如：過敏性紫癜的飲食指導(dǎo)、川崎病的皮膚護(hù)理、秋季腹瀉的飲食指導(dǎo)等。課后耐心解釋家屬疑問，聽取家屬之間的討論，作好記錄。疑難問題應(yīng)咨詢醫(yī)生后再予以答復(fù)。
1.2.2.2.3協(xié)助制定及發(fā)放新的健康教育處方集宣傳資料 按病種編寫針對(duì)性強(qiáng)，通俗易懂的?？平】到逃謨?cè)及兒科醫(yī)學(xué)小知識(shí)的宣傳展板。如：小兒氣道異物的急救，高熱驚厥的家庭急救，留置針的看護(hù)技巧等。手冊(cè)做到人人到手，宣傳展板內(nèi)容可根據(jù)季節(jié)，及時(shí)更新內(nèi)容。
1.2.2.2.4出院患兒電話回訪 對(duì)出院后1 w以后的患兒進(jìn)行電話回訪，了解患兒出院后的情況，解決家屬在育兒過程中的困難，征求家屬對(duì)住院期間的意見及建議。對(duì)于疑難轉(zhuǎn)院患兒，關(guān)心患兒病情，同時(shí)學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的診療護(hù)理技術(shù)，以便進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2.2.5建立特殊病種QQ交流群，群內(nèi)成員由主任及科室醫(yī)護(hù)人員及患病小兒的家長組成，定期查看聊天記錄了解情況，滿足患兒需要。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
設(shè)立兒科“康乃馨”護(hù)士后，就護(hù)理部每月滿意度調(diào)查表，共10個(gè)條目，每個(gè)條目份4個(gè)選項(xiàng)：滿意10分，較滿意7分，一般5分，不滿意0分，滿分100分。調(diào)查時(shí)說明填寫要求后，由患兒及家屬逐一填寫，調(diào)查時(shí)患兒及家屬配合，統(tǒng)計(jì)每月滿意度得分，然后與2012年以來的每月護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P
3 討論
健康教育、健康指導(dǎo)是護(hù)理工作的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求賦予護(hù)士的重要職能[2]。設(shè)立兒科“康乃馨”護(hù)士，大大減少了其他護(hù)士用于解釋、咨詢的時(shí)間，幫助患者及家屬更快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少恐懼，利于疾病康復(fù)。工作成果得到患者的一致肯定。是提高兒科患者滿意度的有力保障。設(shè)立兒科"康乃馨"護(hù)士具有以下優(yōu)點(diǎn)：
3.1提高患兒及家屬對(duì)健康教育的知曉程度 兒科護(hù)理工作繁雜、任務(wù)重、家屬要求高，護(hù)士要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力在靜脈輸液及基礎(chǔ)護(hù)理上，致使健康教育時(shí)間減少[3]?！翱的塑啊弊o(hù)士從入院時(shí)的簡短的入院宣教，即可評(píng)估患兒及家屬對(duì)入院宣教的掌握程度，制定合適的健康教育計(jì)劃。避免了以前的盲目灌輸教育，致使家屬對(duì)教育內(nèi)容接受能力差，容易忘記內(nèi)容等[4]。設(shè)立兒科“康乃馨”護(hù)士后有計(jì)劃的反復(fù)、強(qiáng)化宣教，讓家屬能復(fù)述教育的內(nèi)容，提高了家屬照顧患兒的信心。
3.2大大消除了家屬的疑慮和不滿，保證了科室的護(hù)理安全 “康乃馨”護(hù)士經(jīng)常在病區(qū)巡視，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)處理。與家屬交流，建立了親密融洽的關(guān)系。家屬把心中的想法及對(duì)科室的建議向其反映，通過及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反饋，把家屬提出的問題及早解決。
3.3提高兒科年輕護(hù)士的綜合能力 各大醫(yī)院普遍兒科護(hù)士都呈年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)少，心理素質(zhì)較差，對(duì)兒科專科知識(shí)掌握不足，在進(jìn)行健康教育時(shí)，自己沒有底氣，過于形式，達(dá)不到效果。遇到技術(shù)難題，不能理性面對(duì)?！翱的塑啊弊o(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理技能嫻熟，能良好的運(yùn)用溝通技巧，有計(jì)劃的健康教育更能贏得家屬的肯定?！翱的塑啊弊o(hù)士在患兒家屬溝通宣教的同時(shí)，年輕護(hù)士可以旁聽，做好記錄。處理技術(shù)難題，可以及時(shí)糾正年輕護(hù)士的不足，并傳授有關(guān)經(jīng)驗(yàn)及技巧，不斷提高年輕護(hù)士的綜合能力。
3.4大大提高了醫(yī)院及科室的社會(huì)效應(yīng) 當(dāng)今各個(gè)行業(yè)都與網(wǎng)絡(luò)密不可分，護(hù)理工作與網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合，這樣不僅方便了醫(yī)生對(duì)患兒病情的動(dòng)態(tài)了解，還促進(jìn)了患兒家長之間的交流，增強(qiáng)了患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。使護(hù)理工作模式從單一的的疾病護(hù)理逐步轉(zhuǎn)向?yàn)槎嘣慕】捣?wù)，不斷擴(kuò)大了醫(yī)院及科室的社會(huì)影響力。
參考文獻(xiàn)：
[1]王敏怡，黃淇敏.醫(yī)療服務(wù)中顧客滿意度的概念與評(píng)估.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（1）：46-48.
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0196-01健康教育作為整體護(hù)理的一部分，貫穿于患者入院到出院的各個(gè)階段，已成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[1]。兒科健康教育是指對(duì)患兒進(jìn)行精心護(hù)理的同時(shí)，以患兒及其家長為教育對(duì)象，通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。完善的健康教育不僅可以使患兒及家屬了解病情、配合治療、減輕痛苦、縮短病程，同時(shí)，也可以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高患兒及家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院2009年1月成立健康教育委員會(huì)以來，我科更規(guī)范了健康教育的內(nèi)容采取了適時(shí)宣教、按需宣教、反復(fù)宣教的兒科病房健康教育方法，取得良好的效果，具體措施與體會(huì)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2010年10月收治的肺炎患兒68例為對(duì)照組，其中男40例，女28例，平均年齡1.2歲。同期收治的肺炎患兒66例為觀察組，其中男38例，女28例，平均年齡1歲。兩組患兒在年齡、智力和陪人的文化程度等方面差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異。
1.2 方法
對(duì)照組采用隨機(jī)宣教法，內(nèi)容包括入院介紹，醫(yī)院、科室環(huán)境，醫(yī)院制度，責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生的介紹等；介紹疾病的癥狀及觀察要點(diǎn)、治療藥物的作用、預(yù)防保健知識(shí)，示范靜脈輸液部位的保護(hù)方法等。宣教從患兒入院即開始，非特意地選擇宣教對(duì)象和時(shí)機(jī)。觀察組采用規(guī)范的宣教法，包括①適時(shí)宣教：在患兒安靜、陪護(hù)者注意力較集中時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)宣教。主要宣教內(nèi)容是醫(yī)院、科室環(huán)境及制度、呼叫器的使用、告知安全防范措施等。②按需宣教：對(duì)2歲以下的嬰幼兒，護(hù)士用聲、光、色來分散他的注意力減輕其恐懼感；對(duì)3-7歲的學(xué)齡前兒童，用講故事、做游戲來滿足其好奇心，與其建立友好的關(guān)系；對(duì)學(xué)齡期兒童，以正面鼓勵(lì)和講道理來幫助他克服對(duì)注射的恐懼心理，使其能主動(dòng)配合治療；對(duì)家長的宣教，有意識(shí)地選擇患兒的主要陪護(hù)者作為對(duì)象，在其最需要的內(nèi)容上作詳細(xì)的介紹。如服藥時(shí)家長想了解藥物的作用和不良反應(yīng)；輸液時(shí)家長需要知道如何保護(hù)靜脈通路的通暢；高熱、腹瀉時(shí)家長最希望了解疾病的過程、程度和治療方法；恢復(fù)期家長最想知道的是疾病的預(yù)防知識(shí)；
2 結(jié)果
兩組陪人接受宣教內(nèi)容的有效率、靜脈輸液一次性成功率及患兒陪人對(duì)護(hù)士綜合滿 意率的比較見表1
表1 兩組臨床效果比較
組別 例數(shù) 宣教內(nèi)容的有效率 靜脈輸液的成功率 對(duì)護(hù)士的滿意率觀察組 66 82.3% 90.1% 97.2%對(duì)照組 68 61.5% 75.6% 80.5% 結(jié)果顯示，兩組陪人在接受宣教內(nèi)容的有效率、靜脈輸液一次成功率及患兒陪人對(duì)護(hù)士綜合滿意率比較，均有非常顯著性差異，均P
3 討論
健康教育是整體護(hù)理中的重要內(nèi)容[3]，健康教育的核心就是積極教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[4]。健康教育的質(zhì)量直接反映整體護(hù)理的效果，做好這項(xiàng)工作對(duì)促進(jìn)患兒健康恢復(fù)，預(yù)防疾病，改善護(hù)患關(guān)系具有積極作用。健康教育本身就是一種治療因素，可以促進(jìn)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，促進(jìn)疾病的治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和自我保健能力，促進(jìn)早日康復(fù)[5]。應(yīng)用規(guī)范的宣教法，使各項(xiàng)護(hù)理行為更合理、更安全、更有序，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，成為提高護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。同時(shí)此規(guī)范的宣教法強(qiáng)調(diào)了護(hù)患溝通、健康教育等環(huán)節(jié)，提高了患兒對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，改善了護(hù)患關(guān)系，有效的避免了護(hù)理糾紛，提高了住院病人滿意率同時(shí)也提高了兒童的生活質(zhì)量。
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了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開始投身實(shí)習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識(shí)，也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)。也許這些心得體會(huì)只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆，但對(duì)我來說卻是難能可貴的財(cái)富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺恚粝聼o數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對(duì)而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”
經(jīng)過一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會(huì)的不止是一個(gè)護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識(shí)，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對(duì)象是小孩，對(duì)于每個(gè)父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對(duì)我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動(dòng)成果得到賞識(shí)。
要成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護(hù)士”這一角色的價(jià)值，而不是像機(jī)器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會(huì)，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)該做好對(duì)癥護(hù)理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)該做到對(duì)癥護(hù)理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時(shí)要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識(shí)，如病因，主要表現(xiàn)等。教會(huì)家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉等。在平時(shí)的實(shí)習(xí)工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去，這是護(hù)理工作比較高的境界，只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識(shí)，并能融會(huì)貫通，對(duì)醫(yī)患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對(duì)護(hù)士這一角色有了更深一層的理解。護(hù)士不光是護(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行者， 還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時(shí)要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個(gè)操作都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟。
作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認(rèn)識(shí)了“護(hù)士”這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。
實(shí)習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會(huì)退縮，而是勇敢地面對(duì)挑戰(zhàn)！“工作”這座大山等待我無畏地攀爬！
了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開始投身實(shí)習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識(shí)，也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)。也許這些心得體會(huì)只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆，但對(duì)我來說卻是難能可貴的財(cái)富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺?，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對(duì)而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的?！氨鶅鋈撸且蝗罩??！?/p>
經(jīng)過一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會(huì)的不止是一個(gè)護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識(shí)，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對(duì)象是小孩，對(duì)于每個(gè)父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對(duì)我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動(dòng)成果得到賞識(shí)。
要成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護(hù)士”這一角色的價(jià)值，而不是像機(jī)器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會(huì)，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)該做好對(duì)癥護(hù)理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)該做到對(duì)癥護(hù)理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時(shí)要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識(shí)，如病因，主要表現(xiàn)等。教會(huì)家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉等。在平時(shí)的實(shí)習(xí)工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去，這是護(hù)理工作比較高的境界，只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識(shí)，并能融會(huì)貫通，對(duì)醫(yī)患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對(duì)護(hù)士這一角色有了更深一層的理解。護(hù)士不光是護(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行者，還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時(shí)要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個(gè)操作都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟。
作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認(rèn)識(shí)了“護(hù)士”這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。
實(shí)習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會(huì)退縮，而是勇敢地面對(duì)挑戰(zhàn)！“工作”這座大山等待我無畏地攀爬！
了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開始投身實(shí)習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識(shí)，也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)。也許這些心得體會(huì)只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆，但對(duì)我來說卻是難能可貴的財(cái)富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺恚粝聼o數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對(duì)而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的?！氨鶅鋈撸且蝗罩??！?/p>
經(jīng)過一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會(huì)的不止是一個(gè)護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識(shí)，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對(duì)象是小孩，對(duì)于每個(gè)父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對(duì)我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動(dòng)成果得到賞識(shí)。
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0228―02
為深入貫徹落實(shí) 2010 年全國護(hù)理工作會(huì)議精神，積極響應(yīng)衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展以“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)” 為宗旨，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，我科室于 2011 年 3 月成為我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，結(jié)合兒科特點(diǎn)，不斷學(xué)結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步制定、完善并落實(shí)了一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，提供責(zé)任制護(hù)理，主動(dòng)服務(wù)，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，現(xiàn)將實(shí)踐與體會(huì)介紹如下：
1 轉(zhuǎn)變理念，端正職業(yè)角色，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)
我科從護(hù)理人員服務(wù)的意識(shí)、氛圍、技能和效率等方面進(jìn)行全面培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的服務(wù)職能，端正職業(yè)角色，主動(dòng)熱情為患兒及家屬提供全面、優(yōu)質(zhì)、人性化的專業(yè)服務(wù)。在日常工作中要求重視患兒及家屬的各種訴求，家屬有需求要立即回應(yīng)并提供盡可能的幫助，加強(qiáng)與醫(yī)生的聯(lián)系溝通，對(duì)患兒的病情變化及家屬提出的有關(guān)治療、檢查等
問題及時(shí)反饋給醫(yī)生，并積極協(xié)助家屬解決。通過以上措施的落實(shí)，病人的滿意度從 86%提高到 97%，護(hù)士成為患兒及家屬最信賴的人。
2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為
護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)，所以護(hù)理人員必須具備精湛的專業(yè)理論知識(shí)以及過硬的操作技能。針對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要大量優(yōu)秀護(hù)理人員以及現(xiàn)今臨床上各級(jí)護(hù)理人員綜合素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀，我科堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)常態(tài)化、制度化，并且為每位護(hù)理人員制訂了個(gè)性化的培訓(xùn)方案并建立培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)內(nèi)容有計(jì)劃、進(jìn)度有安排，并強(qiáng)化落實(shí)，由病區(qū)帶教老師及護(hù)士長負(fù)責(zé)實(shí)施、考核。
3 重視細(xì)節(jié)管理
在示范工程精神的指導(dǎo)下，我科采用了許多溫馨的細(xì)節(jié)管理，如設(shè)計(jì)并制作了內(nèi)容為“護(hù)士在病房，有事請(qǐng)稍候”的護(hù)士站提示牌，值班護(hù)士在病房忙碌時(shí)置于護(hù)士站醒目處，提醒病人護(hù)士的去處，避免病人因找不到護(hù)士而著急，甚至引發(fā)不必要的糾紛；設(shè)計(jì)并制作了內(nèi)容為“小心跌倒”“請(qǐng)勿攀爬”“謹(jǐn)防墜床”等圖文并茂的張貼畫，達(dá)到既能提醒患兒、又使病房的氣氛顯得溫馨、活潑、充滿童趣的目的；靈活安排患兒的治療時(shí)間，避免學(xué)齡患兒耽誤功課；設(shè)計(jì)了交班記錄流水本，對(duì)本班需要交班及需提醒下一班的內(nèi)容進(jìn)行書面記錄，杜絕口頭交接班易忘而又沒有依據(jù)的弊端；使用皮試計(jì)時(shí)器， 避免因工作忙碌而遺忘查看皮試的時(shí)間。在符合排班原則的前提下實(shí)施護(hù)理人員自行選班，讓護(hù)理人員協(xié)調(diào)好家庭與工作的關(guān)系，有利于護(hù)理人員全身心投入工作。
4 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的服務(wù)
兒科的患者年齡小、不懂事，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，溝通也比較困難。 因此在和患兒接觸的過程中，要針對(duì)不同的患兒采取不同的溝通方式，比如摸摸孩子的小臉蛋，講個(gè)小笑話、小故事，擁抱患兒，呼喚患兒的乳名，對(duì)患兒的每個(gè)進(jìn)步給以及時(shí)表揚(yáng)等，拉近和孩子的距離，引導(dǎo)患兒迅速適應(yīng)新環(huán)境，從而減輕不良情緒，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
5 提供全面易懂的健康教育
兒科的健康宣教存在家屬多、更換頻繁、年齡與知識(shí)結(jié)構(gòu)不一等特殊性，加上護(hù)理人員配備不足及能力參差不齊，致使我科的健康教育一直非常薄弱。此次以優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動(dòng)為契機(jī)，我科重新修訂了健康教育制度，首先要求護(hù)理人員對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患兒在實(shí)施健康宣教前至少參加 1 次主任醫(yī)師查房，這樣既可以向醫(yī)生學(xué)習(xí)較前沿的、結(jié)合患兒病情的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還可避免宣教時(shí)因不了解病情或擔(dān)心與醫(yī)生交代的內(nèi)容不一致而導(dǎo)致的宣教內(nèi)容盲目膚淺，提高了健康宣教的準(zhǔn)確性及深度。其次是調(diào)整了宣教方式，不再采用固定時(shí)間固定地點(diǎn)進(jìn)行，而是由管床護(hù)士根據(jù)患兒病情轉(zhuǎn)歸、家屬需求及知識(shí)結(jié)構(gòu)、陪伴更換情況等隨時(shí)進(jìn)行宣教。還有在宣教形式上除了口頭宣教外，科室還制定了圖文并茂的小手冊(cè)及健康教育展板，為患兒家屬提供內(nèi)容豐富多彩的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。
6 針對(duì)患兒的特點(diǎn)，根據(jù)兒童的行為與心理設(shè)置別具一格的住院環(huán)境，如在病區(qū)內(nèi)設(shè)置一定的兒童活動(dòng)室、在病房的墻壁上裝飾可愛的貼圖、病房內(nèi)安裝電視機(jī)播放動(dòng)畫片、兒科常見病健康宣教片、卡通貼貼畫（獎(jiǎng)勵(lì)給患兒）、便民服務(wù)箱（一次性水杯、針線、筆、紙）生日賀卡等等，使得整個(gè)病區(qū)內(nèi)充滿溫馨、洋溢著童趣，以此來消除患者內(nèi)心的緊張、恐懼等負(fù)面情緒。病房內(nèi)也盡量要減少白色物品的使用，減少患兒對(duì)于醫(yī)院的恐懼。病區(qū)走廊上還應(yīng)設(shè)置告示欄，病房衛(wèi)生間做好防摔倒警示標(biāo)識(shí)、建立危重病人護(hù)理標(biāo)識(shí)、建立愛心聯(lián)系卡（科室介紹、兒科各專家門診坐診時(shí)間、特長、電話、預(yù)約方式等），方便病人家屬。
7 小結(jié)
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的深入，兒科病房在多方面進(jìn)行了大膽探索和創(chuàng)新，結(jié)果轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念、規(guī)范了護(hù)理行為、提高了工作質(zhì)量、健全了管理模式、密切了護(hù)患關(guān)系、保障了患兒安全，成績得到醫(yī)院、患兒、家屬以及科室醫(yī)護(hù)人員的肯定。
參考文獻(xiàn)：
安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理工作的期望值也在不斷增加。兒科住院患兒因其特殊年齡，特殊疾病，特殊性格，認(rèn)知欠缺等因素成為其住院期間的不安全因素，這就要求我們兒科護(hù)理人員有責(zé)任有義務(wù)對(duì)患兒實(shí)行科學(xué)的護(hù)理和人性化的服務(wù)及安全管理，以保證患兒住院期間的人身安全。
1 影響住院患兒安全的危險(xiǎn)因素
1.1跌倒 跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外"觸及地面"[3]。兒科住院患兒因其特殊年齡走路不穩(wěn)、善于奔跑或地面水漬、尿漬未及時(shí)拖干以及床尾搖把未及時(shí)收攏等都易導(dǎo)致患兒跌倒。
1.2墜床 患兒因其年齡特點(diǎn)睡覺時(shí)易動(dòng)、愛翻身；兒科病區(qū)走廊普遍加床較多，加床相對(duì)較窄無護(hù)欄易導(dǎo)致患兒墜床，病房內(nèi)床位護(hù)欄相對(duì)較低，患兒調(diào)皮翻越護(hù)欄等易導(dǎo)致墜床。
1.3走失、丟失 患兒因其認(rèn)知能力相對(duì)較差、環(huán)境陌生、家長照顧不周、患兒易出現(xiàn)走失，病區(qū)走廊加床較多，家長照顧患兒較辛苦，晚間熟睡后易出現(xiàn)患兒丟失現(xiàn)象。
2 防范措施
跌倒，墜床，走、丟失在兒科住院患兒中是較為常見的情況。防范患兒跌倒，墜床，走、丟失的發(fā)生是很重要的一項(xiàng)護(hù)理工作，首先制定安全管理的規(guī)章制度，及時(shí)找出不安全因素，制定防范措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，強(qiáng)化護(hù)士管理意識(shí)提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。其次醫(yī)護(hù)人員必須向患兒及家長進(jìn)行安全宣教，使患兒和家長掌握安全防范措施，共同排除安全隱患。
2.1跌倒的預(yù)防
2.1.1 加強(qiáng)宣教，關(guān)愛患兒 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)年齡稍大的患兒及家長宣教，住院期間避免奔跑，避免與小病友嬉戲打鬧，對(duì)年齡偏小的患兒加強(qiáng)看護(hù)。指導(dǎo)患兒勿穿拖鞋行走。
2.1.2創(chuàng)造安全環(huán)境 護(hù)理人員加強(qiáng)宣教與巡視，及時(shí)干預(yù)床尾搖把歸位。病區(qū)加床較多，床間距較窄，及時(shí)妥善放置輸液架、陪護(hù)椅以及各種儀器的電線等以免絆倒患兒。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免患兒隨地大小便。制定保潔員工作流程，地面出現(xiàn)水漬，便漬及時(shí)清理干凈。地面濕拖完未干之前，放置醫(yī)院統(tǒng)一制作的黃色警示牌。病區(qū)過道地面粘貼卡通圖案"|小心滑倒"地面貼，以提示患兒及家長走路小心以防滑倒。
2.2 墜床的防護(hù) 向患兒及家長進(jìn)行預(yù)防墜床知識(shí)的宣教，指導(dǎo)防止墜床的方法。加床患兒睡在床中間或靠墻的一面。病房內(nèi)帶護(hù)欄病床隨時(shí)按需要使用護(hù)欄，并告知使用護(hù)欄時(shí)請(qǐng)勿翻越，患兒及家長知曉后。宣教護(hù)士、患兒家屬在防墜床宣教表簽字，同時(shí)在患兒床頭掛上醒目的防墜床標(biāo)識(shí)以示提醒。
2.3 走失、丟失的防護(hù) 患兒認(rèn)知度低，記憶力相對(duì)較差，處于陌生的環(huán)境當(dāng)中，要求家長24h陪同，避免患兒走失；病區(qū)走廊加床較多，住院期間家長照顧患兒較辛苦，夜間睡眠較香，入睡前護(hù)士應(yīng)告知家長晚間患兒應(yīng)與家長同一方向入睡，讓患兒睡在內(nèi)側(cè)，晚間隨手關(guān)閉病區(qū)大門，夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，避免患兒丟失。
2.4 制定住院患兒不良事件的應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)患兒發(fā)生跌倒、墜床時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即至患兒身旁，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷跌倒、墜床的原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒、墜床的危害降至最低限度。當(dāng)患兒發(fā)生走、丟失時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，主任，護(hù)士長，保安及院總值班，配合家長積極尋找。同時(shí)填寫不良事件報(bào)告單，逐級(jí)上報(bào)，護(hù)理部每季度對(duì)不良事件進(jìn)行匯總，組織護(hù)士長分析原因，制定下一步防范措施。
3 討論
住院患者安全問題已引起全世界的高度重視，住院患者安全能否得到保證與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān)[4]。防范住院患者跌倒、墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。跌倒，墜床，走 、丟失是醫(yī)院中較為常見的不安全因素，不僅影響患兒的身心健康，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此預(yù)防兒科住院患兒的跌倒，墜床，走、丟失是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。每一個(gè)護(hù)理人員需要用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心評(píng)估患兒可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒及家長防范不安全因素的健康宣教，得到支持和配合。護(hù)患共同防范，以確保住院患兒的人身安全。
參考文獻(xiàn)：
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1調(diào)查方法
對(duì)在我院接受相關(guān)治療的，暫未辦理出院手續(xù)的兒童患者當(dāng)中，根據(jù)不同的年齡段、受教育水平，以隨機(jī)抽選的方式進(jìn)行比例分類。以調(diào)查問卷的形式開展此次調(diào)查活動(dòng)。調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)業(yè)務(wù)水平、健康常識(shí)宣教三個(gè)類別。其中前兩個(gè)類別分別包含有4個(gè)問題小項(xiàng)，第三個(gè)類別包含了3個(gè)問題小項(xiàng)。共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目問題。此次調(diào)查問卷活動(dòng)安排專門的工作人員進(jìn)行發(fā)放，并在家長的現(xiàn)場配合下填寫完成后即時(shí)收回。在資料處理方面采用的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料運(yùn)用頻數(shù)、百分比的形式進(jìn)行表達(dá)。收集到的每項(xiàng)問題的答案按照理奎德5分量表進(jìn)行計(jì)分，設(shè)定的滿意程度和計(jì)分值為非常滿意為5分，較滿意為4分，不確定為3分，不滿意為2分，極不滿意為1分。并且收集到的有效調(diào)查問卷，家長的滿意度調(diào)查得分在11-55分才符合此次調(diào)查要求。
2調(diào)查結(jié)果
此次問卷調(diào)查活動(dòng)一共向家長們發(fā)放了348份調(diào)查問卷，去除里面填寫不符合要求的問卷29份，共回收有效的問卷319份，合格率為91.69%。
3討論
1.不同年齡段患兒家長滿意度：在不同的年齡段的兒童患者的家長中，0-3歲的兒童患者的家長滿意度要明顯低于其他年齡段的家長，總結(jié)其中的原因，可能是由于該年齡段的兒童處于身體發(fā)育的萌芽期，皮膚特別細(xì)嫩，血管不容易看清，從而使得扎針頭皮靜脈穿刺的操作難度增大，護(hù)理人員容易出現(xiàn)操作失誤。再者是這個(gè)年齡段的兒童患者，不具備較為清晰的說話能力，對(duì)存在的扎針等護(hù)理方面的疼痛只能以哭鬧的方式來表達(dá)，這就使家長本來就存在的焦慮急躁情緒更加嚴(yán)重，從而容易導(dǎo)致家長對(duì)護(hù)理人員的不滿。靜脈穿刺的護(hù)理操作技術(shù)是護(hù)理人員的應(yīng)知應(yīng)會(huì)的專業(yè)本領(lǐng)，特別是關(guān)于靜脈置管，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的流程、手法和技巧來操作，以一針見血、麻利輕快等為最佳操作效果。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2018年1月至2019年1月浙江省平陽縣人民醫(yī)院收治的168例患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各84例。觀察組男46例，女38例；年齡1～12歲，平均（7.2±2.0）歲。對(duì)照組男45例，女39例；年齡1～11歲，平均（7.1±1.9）歲。在本研究期間本院護(hù)理人員共20名，均為女性，年齡22～36歲；其中護(hù)士長1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士8名；本科及以上6名，大專12名，中專2名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且家屬均知情同意。
1.2方法
劃分病區(qū)，將觀察組安排在A區(qū)，將對(duì)照組安排在B區(qū)，以防止相互沾染。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、防止感染、心理護(hù)理及飲食健康等。觀察組給予基于成組責(zé)任制的護(hù)理干預(yù)。
1.2.1成立成組責(zé)任制的護(hù)理小組由兒科全體護(hù)理人員組成成組責(zé)任制的護(hù)理小組，分成3組，每組均選拔1名護(hù)理組長，組長選拔方式首先自愿申請(qǐng)，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理部考核通過后，進(jìn)行競聘演講后由民主選拔，通過后由兒科科主任及護(hù)士長再次審核后進(jìn)行任前談話后錄用，每屆組長任期3個(gè)月。再將兒科護(hù)理人員除了護(hù)士長和副主任護(hù)師外分為3組，均在護(hù)理組長的帶領(lǐng)下展開成組責(zé)任制的護(hù)理小組工作，護(hù)士長和副主任護(hù)師進(jìn)行考核和監(jiān)督。
1.2.2明確崗位職責(zé)，制定工作目標(biāo)（1）成組責(zé)任制的護(hù)理小組組長需對(duì)患者病情進(jìn)行全面正確的評(píng)估，制定全面、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃，安排統(tǒng)籌工作。（2）組織該小組組員參加疑難患者的?？谱o(hù)理及急危重癥患者的搶救工作。（3）針對(duì)該組護(hù)理人員存在的問題及時(shí)糾正并開會(huì)討論，總結(jié)出最佳對(duì)策。（4）協(xié)助護(hù)士長完成日常工作及監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量；對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)及護(hù)理指導(dǎo)，每周對(duì)本組人員考核一次。（5）主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者及家屬的需求，針對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，在確?；颊甙踩那疤嵯拢瑵M足患者及家屬的正常合理需求，同時(shí)為患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，告知患者及家屬病情、治療措施、效果及預(yù)后等，且不斷鼓勵(lì)患者及家屬，提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）落實(shí)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，同時(shí)確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。確保為患者提供從入院-住院-出院的連續(xù)性、完整性、針對(duì)性、科學(xué)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。（7）小組成員崗位職責(zé)及工作目標(biāo)：需掌握該組上班期間患者的病情，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估工作，針對(duì)患者的病情為患者提供針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃及措施。針對(duì)患者的病情及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)助成組責(zé)任制的護(hù)理小組組長完成臨床護(hù)理工作及臨床帶教任務(wù)，同時(shí)做好患者的入院宣教、病房護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等工作。
1.2.3排班模式采用3班輪班制，即早班（8:00～16:00，中午患者較少時(shí)可輪流休息30min）、中班（15:00～23:00）及晚班（23:00～8:00患者較少時(shí)可輪流休息1h，但必須確保有3名護(hù)理人員在崗），各個(gè)班次均由主管護(hù)師-護(hù)師-護(hù)士組成，每個(gè)月輪流一次。
1.2.4績效激勵(lì)制度績效考核根據(jù)護(hù)士長及副主任護(hù)師對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況結(jié)合患者評(píng)價(jià)情況、患者滿意度、護(hù)理缺陷發(fā)生率、投訴事件發(fā)生情況對(duì)各組進(jìn)行每個(gè)月一次的績效考核。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量：主要包括入院宣教、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理文書等，每項(xiàng)得分0～20分，滿分為100分?；純杭凹覍贊M意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表，主要包括護(hù)理人員儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教及出院指導(dǎo)等，每項(xiàng)均為10個(gè)題目，每個(gè)題目得分為0～2分，滿分為100分，≥85分為非常滿意，70～85分為滿意，60～70分為基本滿意，＜59分為不滿意。滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。護(hù)理人員問卷調(diào)查：通過發(fā)放問卷調(diào)查表對(duì)18名護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括科室氛圍良好、與同事相處融洽、工作勝任能力、主動(dòng)協(xié)助配合、學(xué)習(xí)氛圍增強(qiáng)、醫(yī)護(hù)協(xié)作愉快、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)及離職意愿等[2]。護(hù)理缺陷發(fā)生率：在護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷事件，護(hù)理缺陷發(fā)生率=護(hù)理缺陷事件/總例數(shù)×100%。護(hù)理投訴事件發(fā)生率：在護(hù)理過程中出現(xiàn)的投訴事件，護(hù)理投訴事件發(fā)生率=護(hù)理投訴事件/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
觀察組干預(yù)后入院宣教、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理文書及總評(píng)分均高于對(duì)照組（均＜0.05），見表1。2.2兩組患者家屬滿意度比較觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組（2=16.29，＜0.05），見表2。
2.3兩組護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果比較
觀察組干預(yù)后科室氛圍良好、與同事相處融洽、工作勝任能力、主動(dòng)協(xié)助配合、學(xué)習(xí)氛圍增強(qiáng)、醫(yī)護(hù)協(xié)作愉快、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)及離職意愿均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05），見表3。
2.4兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較
關(guān)鍵詞：
兒科護(hù)理安全影響因素對(duì)策兒科是一個(gè)以小兒身心發(fā)育、保健、疾病防治為主要研究內(nèi)容的綜合性醫(yī)學(xué)科室，凡是涉及到兒童健康與衛(wèi)生的問題均屬于兒科范疇[1]。鑒于兒科患者年齡普遍較小，缺乏良好的認(rèn)知及自控能力，日常護(hù)理工作開展過程中面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相較于其他科室而言更高，引發(fā)醫(yī)患糾紛屢見不鮮，給患者及醫(yī)院均帶來嚴(yán)重不良影響。如何降低兒科護(hù)理安全隱患發(fā)生概率成為兒科臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。本次研究圍繞兒科護(hù)理安全影響因素及對(duì)策展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院兒科2015年1月—2016年1月100例發(fā)生護(hù)理安全隱患的患兒作為研究對(duì)象，其中男68例、女32例；年齡1.5歲~10歲，平均年齡（5.5±1.5）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病35例、消化系統(tǒng)疾病28例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病25例、內(nèi)分泌疾病12例；病程3d~1.5個(gè)月，平均（25.5±1.5）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為兒科疾病者。②無肝腎功能衰竭、心腦血管嚴(yán)重病變者。③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特異性疾病者。②年齡>14周歲者。
1.2方法
采取回顧性分析法針對(duì)患兒臨床資料展開深入分析，著重總結(jié)誘發(fā)護(hù)理安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)因素，繼而以此為依據(jù)提出對(duì)策。
2結(jié)果
兒科患兒護(hù)理安全影響因素以護(hù)理人員因素為主（80%），其次為患兒及家屬因素（15%）、環(huán)境因素（5%）。見表1。
3討論
3.1兒科護(hù)理安全影響因素
相較于其他科室，兒科無論患者還是疾病類型均存在著較為顯著的特殊性，使得兒科護(hù)理工作面臨著較高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；特別是近些年來家長對(duì)于兒童的溺愛程度不斷提高，導(dǎo)致兒科臨床護(hù)理糾紛屢屢發(fā)生，進(jìn)一步加劇了當(dāng)前本就緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)。因此，針對(duì)兒科護(hù)理安全影響因素展開深入研究與分析，提高臨床服務(wù)質(zhì)量尤為重要。本次研究通過回顧性分析100例發(fā)生護(hù)理安全隱患患兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)理安全影響因素以護(hù)理人員因素為主（80%），其次為患兒及家屬因素（15%）、環(huán)境因素（5%）。其具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員因素。兒科護(hù)理人員作為與患兒直接接觸的群體，其護(hù)理行為中的一舉一動(dòng)均會(huì)對(duì)臨床服務(wù)質(zhì)量帶來直接影響。擺在兒科護(hù)理工作面前比較突出的問題主要包括護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不足（35%）、服務(wù)態(tài)度差（25%）、業(yè)務(wù)水平低（20%）三方面，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不足將會(huì)導(dǎo)致其日常護(hù)理工作中缺乏足夠的職業(yè)素質(zhì)，各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理不到位，使患兒出現(xiàn)滑倒、墜床、燙傷、窒息等安全隱患的概率大幅提高[2]；服務(wù)態(tài)度差則將會(huì)造成護(hù)理人員在面對(duì)患兒哭鬧時(shí)缺乏足夠的耐心，往往以粗暴行為對(duì)待，使得患者對(duì)護(hù)理人員充滿了恐懼心理，影響其今后身心發(fā)展；業(yè)務(wù)水平低則表現(xiàn)為面對(duì)日常護(hù)理工作中突發(fā)意外情況，如：患兒窒息、食物中毒等的處理上手足無措，導(dǎo)致患兒錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，甚者出現(xiàn)死亡情形。因此，護(hù)理人員因素已經(jīng)成為兒科護(hù)理安全隱患發(fā)生的主要誘發(fā)因素。②患兒及家屬因素。由于患兒年齡普遍偏小，對(duì)于病情缺乏足夠的認(rèn)知，此時(shí)家長肩負(fù)起了護(hù)理人員與患兒之間溝通橋梁的重任。但是，由于兒科疾病類型多樣、病情復(fù)雜，患兒家長對(duì)此往往缺乏足夠的認(rèn)知，不知道如何與護(hù)理人員展開溝通，致使護(hù)理人員在護(hù)理工作中所存在的誤會(huì)被進(jìn)一步放大，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛或者是醫(yī)療事故。特別是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科護(hù)理工作面臨的患兒及家屬因素影響更為嚴(yán)重。③環(huán)境因素。受制于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的限制，兒科病房數(shù)量及病床無法滿足日益高漲的患兒就診需求，不同疾病類型的患兒被安排在一個(gè)病房內(nèi)，在空氣流動(dòng)的傳播下，多種致病菌以此為遞質(zhì)大面積擴(kuò)散開來，使得醫(yī)院感染發(fā)生概率大幅提升，對(duì)患兒治療及護(hù)理工作開展帶來不良影響。
3.2兒科護(hù)理安全影響因素的應(yīng)對(duì)策略
針對(duì)上述影響因素，本次研究提出了以下幾點(diǎn)對(duì)策，以供兒科管理工作的改進(jìn)借鑒參考。首先，強(qiáng)化護(hù)理人員管理。兒科管理者應(yīng)堅(jiān)決貫徹落實(shí)以患者為服務(wù)中心的工作理念，將兒科各項(xiàng)管理制度，如：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療質(zhì)量控制制度等嚴(yán)格落實(shí)到各項(xiàng)臨床護(hù)理工作中；并定期開展職業(yè)技能再教育培訓(xùn)工作，將最新護(hù)理知識(shí)及技能傳授給護(hù)理人員，在約束規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理行為的同時(shí)確保患兒能夠享受到優(yōu)質(zhì)臨床醫(yī)療服務(wù)[3]。此外，還應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)督巡視工作，定期或不定期隨機(jī)抽查兒科護(hù)理工作成果，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、行為做出科學(xué)評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤行為，以為改進(jìn)護(hù)理工作提供幫助。針對(duì)屢屢違反規(guī)章制度規(guī)范要求的護(hù)理人員，應(yīng)給予通報(bào)批評(píng)、待崗、留職等處理，以從主觀上起到震懾作用[4]。其次，開展良好的健康宣教工作。護(hù)理人員應(yīng)定期開展健康宣教工作，將兒科疾病類型、特點(diǎn)、危害性、具體的處理措施等內(nèi)容傳授給患兒家長，以促使其能夠?qū)嚎谱o(hù)理工作形成一個(gè)全面的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變患兒家長存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，繼而積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作開展；同時(shí)還需要患兒家長以更加主動(dòng)的態(tài)度去學(xué)習(xí)、了解兒科工作的復(fù)雜性及艱巨性，換位思考，以給予兒科護(hù)理人員足夠的尊重，使得二者之間溝通渠道更為暢通，共同為患兒疾病的治療與護(hù)理做出努力。第三，營造放心舒適的就醫(yī)環(huán)境。有條件的醫(yī)院應(yīng)開辟更多的就醫(yī)通道、提供更多醫(yī)療資源給兒科，促使患兒能夠隨治隨走，提高病房、病床的周轉(zhuǎn)效率。如果不具備上述條件可在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上強(qiáng)化消毒措施，每日定時(shí)對(duì)兒科病房空氣進(jìn)行消毒，以最大程度降低致病菌所帶來的不良影響；同時(shí)，在兒科病床與病床之間應(yīng)采用病床隔簾將其隔離，一方面能夠降低不同疾病類型的患兒交叉感染的概率，另一方面相對(duì)封閉的空間能夠給患兒從心理上帶來安全感，積極配合護(hù)理工作開展。
4結(jié)語
綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理人員管理、開展良好的健康宣教工作、營造放心舒適的就醫(yī)環(huán)境是降低兒科護(hù)理安全隱患發(fā)生的有效措施，應(yīng)引起高度關(guān)注與重視。
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