首頁 > 優(yōu)秀范文 > 兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)
時間：2022-04-05 11:49:30
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臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，直接影響到臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)任務(wù)，為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實習(xí)的有效實習(xí)帶教模式，我科從2013年7月起實施了“一對一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實習(xí)方式及其弊端
1.1傳統(tǒng)實習(xí)的組織方式落后
以小組為單位是兒科實習(xí)最常用的實習(xí)方式；醫(yī)學(xué)生被科教科隨機分成平均的小組，以小組為單位進入各臨床科室，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進行臨床工作，日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負責(zé)。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學(xué)生進行管理。
1.2實習(xí)帶教質(zhì)量評價標準不一
醫(yī)院沒有針對帶教醫(yī)師與實習(xí)生建立齊全的制度，沒有統(tǒng)一的進行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學(xué)制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。
1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳
實習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來實習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達能力欠缺等因素對教學(xué)不主動，帶教熱情不強。
1.4臨床實習(xí)帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實習(xí)生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結(jié)合起來進行實際演練和糾錯，不利于培養(yǎng)實習(xí)生動手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺
許多實習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領(lǐng)下進行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過自己獨立的思索來對問題進行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯(lián)系實際[3]。
2我院兒科實施導(dǎo)師教學(xué)策略
2.1制定導(dǎo)師資格條件
（1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛教學(xué)工作，能認真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強，學(xué)術(shù)造詣較高，具有較高臨床實踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗及授課經(jīng)驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關(guān)理論知識進行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國內(nèi)外研究動態(tài)；（6）由本人申請，經(jīng)兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。
2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)
每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實習(xí)生，導(dǎo)師在實習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實習(xí)生交流溝通，對實習(xí)生實習(xí)過程中的遇到的實際問題及困惑，進行指導(dǎo)；每兩周進行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會以及臨床實習(xí)中的具體問題，通過討論解決問題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床工作，實習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對實習(xí)生進行評估及考核。
2.3入科培訓(xùn)
每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強對實習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時介紹科室的基本設(shè)置和實習(xí)規(guī)章制度，兒科常見的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來的導(dǎo)師見面會打下基礎(chǔ)。
2.4培訓(xùn)方案及評價方法
制定嚴格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實習(xí)過程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進行技能培訓(xùn)，召開教師、學(xué)生座談會，收集學(xué)生意見并向?qū)煼答?，及時解決存在的問題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時記錄更新，采用學(xué)生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學(xué)生進行考核，評價導(dǎo)師制的實際應(yīng)用效果[4]。
2.5建立相應(yīng)的激勵和約束機制
制定學(xué)生用教學(xué)記錄評教表，建立評教評學(xué)機制，將實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評先進相關(guān)事宜與學(xué)生座談會及出科考試成績情況結(jié)合，每學(xué)年進行考核；此外對帶教優(yōu)秀者適當給予經(jīng)濟補助。
2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控
結(jié)合臨床工作實際情況制訂可操作的質(zhì)量標準，師生共同參與監(jiān)控標準的制定過程，保證所制訂的標準能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識，加強對導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過程評價，并根據(jù)評價結(jié)果及時進行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。
2.7兒科實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績
我科自實行實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動性明顯提高。實習(xí)生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質(zhì)量及對兒科醫(yī)療工作的認同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實習(xí)技能操作大賽，成績斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評為“優(yōu)秀教研室”稱號。
醫(yī)師進修制度是提升醫(yī)師整體醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的重要制度，而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經(jīng)驗和實踐數(shù)據(jù)。我科室由我國著名新生兒學(xué)家金漢珍教授于1953年創(chuàng)建，是上海市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點專業(yè)，教育部211工程重點建設(shè)學(xué)科。現(xiàn)有床位100多張，設(shè)新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）30張、早產(chǎn)兒和足月兒病房70張，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒專科醫(yī)生主要培訓(xùn)中心之一。1960年開始招收新生兒專業(yè)研究生，擁有6名博士生導(dǎo)師，至今已培養(yǎng)博士、碩士研究生80多名，現(xiàn)每年招收新生兒專業(yè)博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業(yè)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，每年學(xué)員人數(shù)達200余名。未來2年內(nèi)與加拿大全國新生兒協(xié)作網(wǎng)合作，建立國際新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，每期2年，第1年在我院培訓(xùn)，第2年在加拿大醫(yī)院NICU臨床工作，每期面向全國招收學(xué)員6～8名。接納進修醫(yī)生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒專科進修醫(yī)生30多名，短期（3個月）參觀學(xué)習(xí)者30多名，進修護士20名。這對于提高進修醫(yī)生專業(yè)技能、增強帶教導(dǎo)師教學(xué)水平及醫(yī)院知名度都有重要意義。通過導(dǎo)師現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué)，進修醫(yī)生可在日常醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療技能、醫(yī)德等綜合素質(zhì)方面得到提升。由于進修學(xué)習(xí)具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性的特點，且培訓(xùn)周期短、實用性強、見效快，故能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時，進修醫(yī)生可配合科室完成許多臨床醫(yī)療任務(wù)，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進修人數(shù)遞增，迫切需要總結(jié)經(jīng)驗，加強對進修醫(yī)師的教育管理，力求在有限的時間和資源情況下最大程度提升進修醫(yī)師的醫(yī)術(shù)、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統(tǒng)的評估進修醫(yī)師在完成進修并返回原單位后的個人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實證證據(jù)。下文先評估了2011～2015年度我院新生兒科進修醫(yī)師的成果，再根據(jù)本院的經(jīng)驗總結(jié)提出了優(yōu)化進修醫(yī)師管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生兒科進修人員情況分析
1.1進修人數(shù)
圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓(xùn)進修醫(yī)生的情況，隨著兒科醫(yī)院新生兒科規(guī)模的擴大，來我院進修學(xué)習(xí)的醫(yī)師也大體上呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，進修醫(yī)師數(shù)量的提升反映了此時間段內(nèi)我院在新生兒科行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先地位及學(xué)術(shù)影響力，而醫(yī)院的進修醫(yī)生管理水平則在我院今后擴大學(xué)術(shù)影響力和擴展醫(yī)療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業(yè)提供可資參考的標準。
高水平的進修醫(yī)生管理工作之所以重要，還因為這樣可以使進修醫(yī)生融入所進修醫(yī)院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學(xué)術(shù)上和科研上融入所在醫(yī)院的團隊，是進修制度中不可缺少的一環(huán)。提升進修生的質(zhì)量的同時更有利于提升我國醫(yī)療行業(yè)的整體質(zhì)量和聲譽，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學(xué)組織與管理制度。
我們對在我院新生兒科進修過的醫(yī)生進行了隨訪抽樣調(diào)查。在本次調(diào)查中，下發(fā)了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進修醫(yī)師的原單位等級后發(fā)現(xiàn)（見圖2），58.33%是來自三級甲等醫(yī)院，二級甲等占24.17%，其次是來自三級乙等占11.67%，其他層級的醫(yī)院所占比例很少。說明我院的進修生生源基本上來自二級甲等以上的醫(yī)院。另外，這些醫(yī)師從事新生兒科專業(yè)年限大多為6～10年，占總調(diào)查人數(shù)52.76%。新生兒專業(yè)是一個高度緊張和高要求的專業(yè)，進修醫(yī)師必須從事新生兒專業(yè)超過一定年限才能更好從事該專業(yè)，深度研究和學(xué)習(xí)。從事1～5年的醫(yī)師占37.80%。我院嚴格把關(guān)，招收合格學(xué)員進行高質(zhì)量培養(yǎng)，在進修期限方面，進修6個月的人數(shù)占了85.04%，有11.81%的人進修“6+6”個月。從進修醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋效果看，通過參與臨床實踐和灌輸最新的醫(yī)學(xué)知識，半年的進修時間已經(jīng)足夠?qū)嵭锌刹僮鞯?M修計劃，為進修生提供一個提升的空間。
1.2地域分布
2011～2015年進修醫(yī)師主要集中在東部地區(qū)，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進修的相對較少。此外，進修招生地域范圍在逐漸擴大，進修醫(yī)師遍布全國33個省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫(yī)院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫(yī)療水平。
1.3新生兒科進修醫(yī)生基本綜合能力情況
由于新生兒病房是一個危重患者密集、病情多變，急救知識密集，先進醫(yī)療設(shè)備密集的地方，這對進修醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。這些醫(yī)師基本來自二甲以上級別醫(yī)院（見圖2），以中高級職稱為主（見表2），本科和研究生學(xué)歷占大多數(shù)，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數(shù)進修醫(yī)師都是所在單位選派的優(yōu)秀人才和學(xué)科骨干，希望通過外送進修學(xué)習(xí)進行重點培養(yǎng)。同時，這個年齡段的醫(yī)師精力充沛，基礎(chǔ)理論知識和臨床工作經(jīng)驗相對比較扎實，接受能力強，熱情較高，有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和動力，希望通過進修學(xué)習(xí)來提升醫(yī)術(shù)。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進修生數(shù)量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓(xùn)方式。
2011～2015年度來我院新生兒科進修的進修醫(yī)生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫(yī)師，8.66%是副主任醫(yī)師，主要是主治醫(yī)師，所占62.20%，住院醫(yī)師占26.77%，在我院進修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫(yī)師，18.79%的進修生晉升為副主任醫(yī)師，有36.24%的進修生晉升為主治醫(yī)師，44.30%的進修生沒有變動。
2011～2015年來我院新生兒科進修的進修醫(yī)生行政職務(wù)方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數(shù)是沒有行政職務(wù)的，占92.12%。在行政職務(wù)方面，進修生回原單位后變化不大。此外，進修醫(yī)生進修結(jié)束后返回所在醫(yī)院，大都成為了所進修醫(yī)院忠實的“客戶”，對于擴大進修醫(yī)院在原醫(yī)院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進修帶來的效果也會更容易被同行認可。
2完善進修管理制度，全面提升進修生綜合能力
管理的目的是力求有效的提高質(zhì)量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。
2.1嚴把入學(xué)關(guān)
我院新生兒科接收進修學(xué)員時，一方面要求申請人具備一定的資質(zhì)，比如調(diào)查顯示，入選醫(yī)師基本上都是本科學(xué)歷以上，另一方面申請必須從事新生兒專業(yè)臨床工作實踐經(jīng)驗5年以上，并且具有在原單位醫(yī)務(wù)科的從業(yè)證明，然后學(xué)員才可以自行在我院官網(wǎng)上下載并且填寫《進修申請表》和考試試卷，經(jīng)由原單位審核蓋章后將所需資質(zhì)材料一并郵寄到我院教育培訓(xùn)部，我院教育培訓(xùn)部再進行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優(yōu)錄取，并在官網(wǎng)上公布名單，再發(fā)《進修通知書》。
2.2抓好崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是對進修醫(yī)師進行指導(dǎo)與教育的第一課。我院的進修醫(yī)師來自全國各地，其思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和生活習(xí)慣都存在差異，加之初來新環(huán)境，對我院的工作環(huán)境、規(guī)章制度等也需要有一個初步的了解和認識。每期新生兒科進修生入學(xué)我們都要進行為期三天的崗前教育，兩天全部進修生一起培訓(xùn)，一天接受新生兒科室的培訓(xùn)，介紹我院的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、科研及帶教水平，讓學(xué)員對我院的概況有一個清晰的認識，能最快進入角色。
2.3制定措施，強化計劃落實，嚴把考核
我院在入科前將對學(xué)員進行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業(yè)水平，在面對面充分交流后共同確定一個或多個可達成的學(xué)習(xí)目標，學(xué)習(xí)目標可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學(xué)能力等。每位學(xué)員將配備一名高年資醫(yī)師作為指導(dǎo)老師。一個月后我院對于授權(quán)的醫(yī)生會組織專門的考試，考試合格才予以授權(quán)。我院一方面加強管理，將進修工作納入科室綜合目標責(zé)任制考核內(nèi)容，下發(fā)相關(guān)書籍供他們學(xué)習(xí)，并要求每個進修生在進修結(jié)束前完整填寫一本考核手冊，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進修合格者發(fā)給進修結(jié)業(yè)證書。
2.4強化臨床三基本訓(xùn)練
三基本訓(xùn)練即基礎(chǔ)知識、基本理論和基本實踐。臨床帶教醫(yī)師要嚴格把握三基本訓(xùn)練，定期對進修醫(yī)生進行培訓(xùn)和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染直接事關(guān)學(xué)科的生命和發(fā)展，應(yīng)常抓不懈。每位進修醫(yī)生都被要求熟練掌握并應(yīng)用6步洗手法，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，讓手衛(wèi)生觀念時刻牢記心頭?？剖?guī)Ы汤蠋煼e極督促進修學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識，有些地區(qū)的進修學(xué)員基礎(chǔ)知識相對較弱，按成人繼續(xù)教育的規(guī)律與特點，有計劃、合理安排教學(xué)內(nèi)容和專題講座，進修教育作為成人繼續(xù)教育的組成部分，其規(guī)律和特點可表述為：在良好的進修教育環(huán)境下，進修醫(yī)師積極自學(xué)，輔以指導(dǎo)與講授，使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在我院，新生兒科根據(jù)進修醫(yī)師的狀況和要求以及專業(yè)的實際和進展，合理安排了教學(xué)內(nèi)容和專題講座。新生兒科內(nèi)有每周1次的進修醫(yī)生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括病例分析討論，診療常規(guī)解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個月內(nèi)需參加10～15次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座。我院對指導(dǎo)老師的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平十分重視。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)當是合格的教師，在授業(yè)中除了具有高質(zhì)量的講課水平外，工作中的熱情指點和耐心啟發(fā)也是必不可少的教學(xué)手段。此外，我院同時要求進修醫(yī)師發(fā)揮自身優(yōu)勢，共同營造一個良好的教育和行醫(yī)環(huán)境。2.5提高臨床操作和教學(xué)能力
①所有新生兒進修生都需完成BLS培訓(xùn)并獲得BLS合格證書，每位醫(yī)護人員必須熟練掌握該項基本技能。②所有新生兒?？茖W(xué)員需完成最新的新生兒NRP技能培訓(xùn)和考核，每位學(xué)員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實踐操作。③根據(jù)學(xué)員實際能力和學(xué)習(xí)目標，將學(xué)員分配進入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學(xué)員在進入病房前必須完成BLS和NRP的培訓(xùn)并考核合格。每位學(xué)員由1名高年住院以上醫(yī)師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血氣分析，或根據(jù)實際情況在老師帶領(lǐng)下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規(guī)范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機支持原則和用氧原則。臨床教學(xué)能力培養(yǎng)，每位學(xué)員在學(xué)習(xí)期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導(dǎo)師組成員指導(dǎo)、點評。
2.6最后進行進修生結(jié)業(yè)考核
徐錦祺先生與老師老國洪師父的相識源于一次偶然。“那是1968年，胞弟的一只手臂骨折，家人帶他去看了不少醫(yī)生，但情況一直不見好轉(zhuǎn)，三個月了，仍不能動彈分毫，這時，熱心人就推薦了老國洪師父。經(jīng)他醫(yī)治，胞弟的手臂果然有救，二十天內(nèi)即完好痊愈。”徐錦祺先生那時年紀尚小，對醫(yī)學(xué)的認識尚模糊不清，但這次見證讓他產(chǎn)生興趣，立志學(xué)醫(yī)，十二三歲時，就跟隨老師入門，潛心進修。
據(jù)他回憶，老師是中醫(yī)全科，對刀傷、骨傷的治療尤為擅長。“一定長度的刀傷，不用針就可以縫合?！毙戾\祺先生在他身邊既當學(xué)徒，又當助手，深得真?zhèn)?，對這方面的傷病治療同樣不在話下。問及獨立行醫(yī)的三十多年中，最令他難忘的事，徐醫(yī)師恰好列舉的就是這方面的實例。
2012年8月，有一位62歲的陳健康先生（大學(xué)講師）因運動創(chuàng)傷被西醫(yī)確診為右腳?后內(nèi)顆骨對上三吋因運動創(chuàng)傷引致筋腱完全斷裂，右腿出現(xiàn)血腫至大腿不能動彈，要坐輪椅代步，他被告知需治療九個月才能恢復(fù)行動，但患者認為時間過長，遂改求中醫(yī)，在別人的引薦之下，9月初他來到徐醫(yī)師的診療中心。徐醫(yī)師采用傳統(tǒng)續(xù)筋駁骨獨特療法，為之精心治療了30次，10月底，這位患者就可以不用拐杖，獨立走動。每治好一位病人后，徐錦祺先生對中醫(yī)的敬畏也就更進了一步，“中醫(yī)歷史悠久，已積淀了幾千年文化底蘊，只要認真地掌握了祖?zhèn)髦嗅t(yī)的智慧，在避免貽誤治療時機的情況之下，根據(jù)不同體質(zhì)、不同病情對癥治療，治愈率就會很高。”正因為深諳此理，徐錦祺醫(yī)師的診所，雖身在僻靜處，但依然“訪客”不斷，時有登門。
在這些訪客中，既有深受頸椎病困擾的大學(xué)教授，亦有苦于強直性脊椎炎的內(nèi)地青年，形形，無所不包，但不管“來者何人”，徐錦祺醫(yī)師都懷抱著同一顆仁心，積極地為之服務(wù)，解除痛苦?？紤]到內(nèi)地患者的不便，徐錦祺先生在深圳設(shè)立軒緣堂，周三和周五往到深圳為患者服務(wù)，在養(yǎng)生中心任顧問總監(jiān)，其它五天仍留在香港，在中醫(yī)藥綜合診療中心坐診、主治。
都言“師傅領(lǐng)進門，修行在個人”，擁有今天的一切，徐錦祺先生的醫(yī)術(shù)當不言自明。他是一位喜好鉆研的中醫(yī)師，除認真繼承老師傳授的精髓以外，一直在努力發(fā)揚，勤學(xué)不倦。早在二十八年前，他拜東北省瀋陽市（白霖氣功師）學(xué)習(xí)道教白家氣功?！吧铣说尼t(yī)師一定要練氣功?！睔夤υ欢蕊柺軣嶙h，但隨著時代的進步，已日益受到大眾認可，顯然，親身實踐的徐錦祺先生就是其中的擁躉之一。
據(jù)專業(yè)人士介紹，氣功講究陰陽平衡，綜合而言分為動功和靜功，主要是調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身，習(xí)之，可鼓動經(jīng)絡(luò)暢運周身，使血脈遍布五臓六腑、四肢和頭部，促進體內(nèi)新陳代謝，產(chǎn)生體內(nèi)免疫能力，防止病邪侵襲，又可達到延年益壽?！爸嗅t(yī)說‘痛則不通，通則不痛’，氣功的原理就與之不謀而合。”徐錦祺先生附加解釋道。2005年他再次遠赴黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)跟隨腦神經(jīng)?？瞥虨槠浇淌趯W(xué)習(xí)針灸。亦于2012年9月9日于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)跟隨（國寶級）張縉教授深習(xí)針灸手法。
中醫(yī)們的爭取和堅守
中醫(yī)是中華瑰寶，流傳至今，依然不衰，已然證明，它在中華兒女的心目中，具有堅固的歷史地位和雄厚的文化基礎(chǔ)。作為一名“杏林中人”，徐錦祺先生矢志繼承的使命感一直不曾削弱。近年來，他就在通過實際行動，作以努力?！拔乙惶炷苤瘟换颊?，按照這個比例計算，如果我教出一百個學(xué)生，他們每天救治的人數(shù)會達到六百人。”無須說，這是一個讓人振奮的數(shù)字。
自2007年開始，徐錦祺先生已收了六名徒弟，有的已開辦診所，有的進入醫(yī)院，有的尚在學(xué)校。這其中，一位香港中文大學(xué)學(xué)生，還曾出于仰慕之心，盛邀他進校講課。可惜，本來皆大歡喜的一件事，最后卻因門戶之見，不了了之。提到這里，徐錦祺醫(yī)師的無奈溢于言表，“原本說好一周教授兩堂課，可當我一五一十地呈上履歷以后，卻被拒之門外?！?/p>
原來，履歷上的他，師承祖?zhèn)?，是一位表列中醫(yī)，但恰恰欠缺高校的認定資格：高學(xué)歷、高文憑、高職稱，因此，雖擁有三十年執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，卻不被認可。這讓他感到不公，“傳統(tǒng)的中醫(yī)都是一代一代傳下來的，但學(xué)院派似乎置之不理，顯得過于固執(zhí)?！边@樣的遭遇，難免讓人聯(lián)想表列中醫(yī)時下的困境：雖然整體向前發(fā)展，但是，被忽視的現(xiàn)象始終存在。
事情還得從頭講起，回歸后，在中醫(yī)界的共同努力之下，政府終于立法，肯定了中醫(yī)的存在，不過，卻推出了一個20科的考試，規(guī)定予以通過，才凖許注冊。這讓不少老中醫(yī)犯難，雖然身懷仁術(shù)，但畢竟理論與實踐相去甚遠，并不一定都能通過冗長的考試，這讓注冊率屢創(chuàng)新“低”，漸漸分化中醫(yī)界，使少數(shù)的一批成為注冊中醫(yī)，多數(shù)的一批成為表列中醫(yī)。
“1999年12月1日至2002年底，全港大約有八千多人登記，全部統(tǒng)稱為“表列醫(yī)師”，直至20O3年，中醫(yī)藥管理委員會，才將表列中醫(yī)分為三批處理：第一批為數(shù)三千多人，無須考試，順利遇渡為注冊醫(yī)師；第二批為數(shù)兩千多人，需要面試才能成為注冊醫(yī)師；第三批為數(shù)兩千多人，需要考20科，筆試合格后，再考面試10科，如男婦、兒科、骨份針炙、外科、內(nèi)科、五官科、金匱、傷寒、方劑學(xué)，中藥學(xué)，才可成為注冊中醫(yī)師?！标P(guān)于細節(jié)，徐錦祺醫(yī)師如是介紹。
雖然大部分表列中醫(yī)擁有數(shù)十年專業(yè)經(jīng)驗，與注冊中醫(yī)師并無區(qū)別，但自此，受到的待遇開始出現(xiàn)差距。比如懸而未決的病假紙問題?！拔覀儞碛姓?guī)牌照，經(jīng)過政府登記，為何西醫(yī)、注冊中醫(yī)都能發(fā)病假紙，表列中醫(yī)卻不能？”同一個問題，已被徐錦祺醫(yī)師和數(shù)千同仁問過無數(shù)遍，但得到的回應(yīng)始終不甚理想。
醫(yī)療機構(gòu)新進人員崗前培訓(xùn)是上崗前必不可少的一個程序。部分人員可能有過工作經(jīng)驗，對于相關(guān)醫(yī)療制度、法規(guī)均有所掌握，但各單位規(guī)章制度、醫(yī)療流程方面仍存在差異，故也是很有必要參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)。本院安排1～2周的培訓(xùn)課程，精心組織醫(yī)院各級管理、職能部門就各自所涉及的業(yè)務(wù)工作、管理流程進行講解、分析、指導(dǎo)，并在培訓(xùn)過程中，引入企業(yè)文化、培養(yǎng)團隊精神、推行集體核心價值觀、提升新入職員工凝聚力、培養(yǎng)職工歸屬感等內(nèi)容。內(nèi)容需注重日常培訓(xùn)管理工作中的各個環(huán)節(jié)，包括落實好政府相關(guān)政策法規(guī)，嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、嚴格培訓(xùn)管理，完善培訓(xùn)工作的客觀評價體系等。通過崗前培訓(xùn)實現(xiàn)了新員工對單位的認識，對新同事的了解，對相關(guān)管理制度、職能部門人員的認識，對后續(xù)崗位工作開展打下了很好的基礎(chǔ)，為入職上崗后業(yè)務(wù)順利開展建立了很好的鋪墊。
1．2輪轉(zhuǎn)與考核
新進人員按職業(yè)經(jīng)歷情況安排具體輪轉(zhuǎn)，按科室結(jié)構(gòu)分為內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦兒科專業(yè)系統(tǒng)。應(yīng)屆畢業(yè)以及取得醫(yī)師資格，但執(zhí)業(yè)3年內(nèi)的醫(yī)生需參與全院內(nèi)外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)3年；取得醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)3年以上的僅輪轉(zhuǎn)報考目標專業(yè)系統(tǒng)；取得中級以上職稱以及人才引進者不參加輪轉(zhuǎn)?？茖W(xué)制訂輪轉(zhuǎn)手冊，明確細化培訓(xùn)目標，針對專業(yè)制訂個性化培訓(xùn)計劃，構(gòu)建綜合考核體系，并以此建立有效激勵機制。具體包含輪轉(zhuǎn)時間，工作情況，學(xué)習(xí)情況，其中工作情況包含以下內(nèi)容：工作態(tài)度，工作量；學(xué)習(xí)情況包含：自查分析，學(xué)習(xí)記錄，三基考試情況。主要工作為值班、收治患者、參與手術(shù)、書寫文書。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師持輪轉(zhuǎn)手冊進入科室，由科室主任安排科內(nèi)學(xué)習(xí)，帶教師資為高年資主治醫(yī)師以上人員，科主任手冊記錄對輪轉(zhuǎn)人員的科室評價。醫(yī)務(wù)部不定期下科室調(diào)查了解輪轉(zhuǎn)人員的工作態(tài)度、組織紀律及學(xué)習(xí)情況，并每月組織新進人員匯總學(xué)習(xí)、匯報，及時溝通存在的問題，做到經(jīng)驗共分享，不足共勉勵，差錯共警醒。輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中制訂合理的考核機制，考核內(nèi)容包含工作出勤、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)記錄、文書書寫等各方面，考核成績與工作待遇相關(guān)聯(lián)，就考核情況及時內(nèi)部通報，出現(xiàn)嚴重錯誤及時誡勉談話，重大原則性錯誤給予辭退。
1．3定科
輪轉(zhuǎn)結(jié)束，順利完成輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的人員進行定科安排，具體分為科人雙選及醫(yī)院安排兩種。對于工作積極、勤奮好學(xué)、知識掌握良好的人員，能夠得到科室認同，雙向同意，符合科室錄入需求即可完成定科。對于沒能及時定科人員，由醫(yī)務(wù)、人事等部門就學(xué)科建設(shè)與發(fā)展需求安排定科。對于無法定科人員，繼續(xù)輪轉(zhuǎn)。
2結(jié)果
自2011年開始，新進員工內(nèi)部好評率由過去的63％上升到88％，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率由72％上升到89％，新入職員工滿意度由過去的61％上升到了92％，中級以下職稱矛盾糾紛發(fā)生率由過去的86％下降至32％，中級以下職工工作完成情況明顯好轉(zhuǎn)。
3討論
目前，事業(yè)單位實行合同化管理，在聘用程序、崗位職責(zé)、待遇、考核獎懲、辭聘、解聘以及聘用期限等方面作出明確規(guī)定，在合理定編、定崗、定責(zé)的基礎(chǔ)上，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，經(jīng)過考核，實行競爭上崗。相應(yīng)的機構(gòu)編制和人員編制就需要嚴格控制，定崗公招應(yīng)運而生，然而該模式仍存在諸多不足。時常出現(xiàn)就業(yè)人員崗不合用，懷才不遇；單位存在人不愛崗，培養(yǎng)困難的局面。定崗招錄后輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是符合人事管理及醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)制度的，通過培養(yǎng)與考核可以及時發(fā)現(xiàn)員工的長處與不足，能夠更好地做到人盡其才，對于試用期內(nèi)人員工作情況可以進行全面評價，并為最終錄用與否起到指導(dǎo)作用。在人才培養(yǎng)過程中，醫(yī)院按照醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員會的管理和指導(dǎo)，保證培養(yǎng)質(zhì)量的前提下，保障人才待遇。醫(yī)院不斷加大投入，充分利用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作平臺，對新入職員工進行培訓(xùn)，從而提高新入職員工質(zhì)量，是醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)臨床專家形成的關(guān)鍵所在，為醫(yī)院發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。培訓(xùn)過程與考核機制是企業(yè)管理中不可缺少的組成部分，蔣躍慶等研究認為考核是保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要方面，包括出科考核、年度考核、培訓(xùn)結(jié)束考試。隨著醫(yī)學(xué)教育改革和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的不斷深入，住院醫(yī)師的主觀能動性不斷加強，培訓(xùn)質(zhì)量得到提高。醫(yī)療機構(gòu)作為事業(yè)單位，已經(jīng)逐步向市場化過渡，建立和完善符合我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，增加科研型研究生住院醫(yī)師預(yù)培訓(xùn)期，設(shè)立培訓(xùn)基地準入考核，針對不同學(xué)位類型的住院醫(yī)師采取個體化培養(yǎng)，實行全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師考核評估體系，對高水平臨床醫(yī)師隊伍的建設(shè)具有重要意義?？平滩块T日常督查中，針對存在的缺陷和不足及時分析，通過深入一線的檢查、總結(jié)，確定培訓(xùn)項目是否達到預(yù)期目標，培訓(xùn)計劃是否合理，主要效果指標是否實現(xiàn)，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，利用反饋信息進一步完善規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)管理制度。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提高了畢業(yè)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床實踐技能。高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能正式成為臨床醫(yī)生。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展具有重要影響。近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度日益加大，近三年海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率明顯低于全國水平。針對海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀，海南醫(yī)學(xué)院設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地。執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地設(shè)在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室，急診醫(yī)學(xué)教研室負責(zé)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診綜合病區(qū)的教學(xué)工作，病源充足，病種豐富。從2011年開始招生，已招生兩期，培訓(xùn)周期一年，共招收學(xué)員56名。兩期執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高出全國通過率，現(xiàn)就執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果分析如下：
一、研究目的
了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果，探索更有效培訓(xùn)方法。
二、研究對象與方法
1、調(diào)查對象的選取
執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)班通過面向社會公開招收學(xué)員，兩期培訓(xùn)班共招收56人，均為當年度應(yīng)屆本科畢業(yè)生。學(xué)員白天進行臨床實踐，晚上進行理論學(xué)習(xí)。本文采用整體抽樣對56人進行調(diào)查。
2、研究方法
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為導(dǎo)向，對參加培訓(xùn)的學(xué)員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評價》問卷調(diào)查，包括學(xué)員對理論教學(xué)及教學(xué)效果的評價、對知識與技能的習(xí)得程度和培訓(xùn)重要性的評價；由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國統(tǒng)一考試學(xué)員每一科目得分無法統(tǒng)計，因此以對每期學(xué)員進行的5次《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試》，5次實踐技能模擬考試進行數(shù)據(jù)分析。共收集到執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評價調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試題280份，實踐技能模擬考試記錄280份，資料完整有效。
3、統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。
三、數(shù)據(jù)結(jié)果及分析
1、總體情況
56名培訓(xùn)學(xué)員中男28人（占50%），女28人（占50%），平均年齡23.5歲。生源地涉及海南、河南、浙江、湖南、湖北、安徽、黑龍江、山西、江西、青海等10個地區(qū)。本科期間學(xué)業(yè)成績處于班級優(yōu)良水平8人（占14.29%），班級中等水平29人（占51.78%），班級中下水平19人（占33.93%）。培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況見表1。
表1.培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況
2、學(xué)員對教學(xué)效果的評價
83.93%的培訓(xùn)學(xué)員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地總體培訓(xùn)效果表示滿意；教學(xué)方法滿意度最高的是實踐綜合教師為91.07%；100%的學(xué)員對實踐技能訓(xùn)練及理論考試強化訓(xùn)練教學(xué)效果表示滿意（見表2）。
表2.培訓(xùn)學(xué)員對教學(xué)效果評價（n人（%））
3、學(xué)員對理論知識與實踐技能的習(xí)得程度
兩期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試平均分別為368.5分（P>0.05）和379.25分（P>0.05）。培訓(xùn)基地根據(jù)5次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試題中考試科目分布，將每位學(xué)員每一科目平均每次正確題數(shù)達90%以上評價為十分熟知，70%-90%為熟知，60%-70%為一般，60%以下為不熟知。執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試基礎(chǔ)部分和專業(yè)綜合熟知程度較高的分別是微生物學(xué)（48.21%）和血液系統(tǒng)（42.86%）（見表3）。
表3.學(xué)員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識熟悉程度（n人（%）〕
兩期學(xué)員實踐技能考試通過率分別為96.15%和96.67%，通過率均高出同期全國水平。培訓(xùn)基地通過5次模擬實踐技能考試每位學(xué)員的考試記錄將學(xué)員對實踐技能考試知識熟悉程度劃分為“熟練掌握”“掌握”“不掌握”（見表4）。學(xué)員對實踐技能知識掌握度較高。
表4.學(xué)員對實踐技能考試知識熟悉程度〔n人（%））
4、學(xué)員對培訓(xùn)的評價
學(xué)員對培訓(xùn)體系滿意、比較滿意、不滿意和說不清的分別占53.57%、25%、14.29%和7.14 %， 對培訓(xùn)班提供服務(wù)和帶教老師班級管理滿意、比較滿意、不滿意分別占80.36%、16.07%、3.57%。學(xué)員對培訓(xùn)收獲評價除創(chuàng)新思維外其他均超過80%，其中100%學(xué)員認為臨床操作技能技巧得到提升（見表5）。
表5.學(xué)員對培訓(xùn)收獲評價〔n人（%）〕
四、討論
1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員獲得情況
本研究數(shù)據(jù)顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率優(yōu)于全國水平，學(xué)員通過率較高。培訓(xùn)基地第一期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高出全國水平2.5%，第二期高出約13%。而培訓(xùn)學(xué)員在校期間學(xué)業(yè)水平處于中下水平。培訓(xùn)對學(xué)員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有一定作用。第二期學(xué)員通過率顯著上升，其原因主要是通過總結(jié)第一期學(xué)員培訓(xùn)經(jīng)驗，對培訓(xùn)體系進行了一定程度優(yōu)化，對實踐實習(xí)與理論學(xué)習(xí)時間、復(fù)習(xí)進度、分配比例改進，從而更有效提高了學(xué)員學(xué)習(xí)效率。
學(xué)員對培訓(xùn)體系滿意度達75%，表示不滿意的學(xué)員認為理論知識學(xué)習(xí)時間較少；對班級管理滿意度達96.43%。學(xué)員對臨床操作技能技巧、臨床基本理論、臨床診療思維、工作作風(fēng)、溝通能力、心理素質(zhì)的獲得認可度較高，94.64%的學(xué)員表示通過培訓(xùn)更增加了他們的就業(yè)競爭力，奠定了今后職業(yè)發(fā)展的基石。其主要原因是采取專家教授定時帶教查房、集體案例討論、一對一點評學(xué)習(xí)等方式培訓(xùn)學(xué)員，使學(xué)員深刻理解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題和相應(yīng)臨床問題。
2、對教學(xué)效果的評價
教學(xué)效果評價結(jié)果顯示，培訓(xùn)學(xué)員對教學(xué)方法和教學(xué)效果各項目80%以上均為“十分滿意”和“滿意”。在教學(xué)方法中，學(xué)員評價較高的是實踐綜合教師、實踐技能訓(xùn)練教師，主要原因是實踐課程教師相對穩(wěn)定，課程學(xué)時數(shù)多，學(xué)員接觸醫(yī)學(xué)實踐訓(xùn)練較多。對實踐技能訓(xùn)練及理論考試強化訓(xùn)練教學(xué)效果滿意度較高。主要原因是培訓(xùn)后期基地安排師資進行考前實踐技能和理論考試強化復(fù)習(xí)，針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行各個知識點回顧，并提供學(xué)習(xí)場地給予學(xué)員大量自習(xí)時間進行理論復(fù)習(xí)。約20%學(xué)員對基礎(chǔ)理論教師、專業(yè)綜合教師教學(xué)方法表示“一般”和“不滿意”，近20%學(xué)員對基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合教學(xué)效果表示“一般”和“不滿意”，主要原因是基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合培訓(xùn)教師不穩(wěn)定，課時與培訓(xùn)計劃有一定出入。以上結(jié)果說明，培訓(xùn)存在一定缺陷，特別是理論復(fù)習(xí)師資短缺，學(xué)員業(yè)務(wù)工作量大，一定程度上影響考試通過。
3、對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識的掌握評價
培訓(xùn)學(xué)員對微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病、性病、癥狀體征等科目比較熟悉。對消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等科目內(nèi)容熟悉度較低。約有30%-40%學(xué)員對考試科目均處于不熟悉程度，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率呼應(yīng)。值得注意的是，學(xué)員不熟悉的科目如消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等正是考試分值較高科目，題量大，分值高、考點多，因此應(yīng)加強對理論考試重點難點強化復(fù)習(xí)。
學(xué)員實踐技能考試通過率較高，對實踐技能考試各科目熟悉程度較高。職業(yè)素質(zhì)、病史采集、輔助檢查熟悉程度超過80%。實踐技能考試通過率高與實踐綜合教師、實踐技能訓(xùn)練教師教學(xué)方法學(xué)員滿意度高、教學(xué)效果好有關(guān)，與其他研究結(jié)果一致。
五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地建設(shè)的對策建議
1、培訓(xùn)體系需進一步完善
本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)整體設(shè)計合理，但培訓(xùn)體系需要進一步完善。表現(xiàn)在臨床實踐與理論教學(xué)的學(xué)時分配上，部分學(xué)員對理論學(xué)習(xí)師資及教學(xué)設(shè)計不滿意，也說明培訓(xùn)基地在理論教學(xué)中存在一定短板。可以進一步改善培訓(xùn)整體設(shè)計，針對考試大綱加強理論教學(xué)計劃，合理調(diào)整臨床實踐與理論學(xué)習(xí)的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)員考試通過率。
2、加強培育執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試師資
當前無論是在城市還是在基層農(nóng)村都存在醫(yī)療資源缺乏的問題，醫(yī)生在經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證在當下顯示出極為重要。海南醫(yī)學(xué)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)基地的成立是對當下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的積極探索。通過正規(guī)培訓(xùn)將培養(yǎng)更多職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)知識扎實的醫(yī)生，應(yīng)加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)。培訓(xùn)基地也需針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱培養(yǎng)專業(yè)師資，可組織教師針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行集體備課、鼓勵教師自編教材、專人專題研究等，建立專業(yè)的培訓(xùn)師資隊伍以便在今后的培訓(xùn)中起到更好的效果。
【作者簡介】
甘佳蔭，講師，現(xiàn)供職于海南醫(yī)學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心.
朱 洪，海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院黨總支書記.
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對具有?？票尘暗膹臉I(yè)人員進行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中現(xiàn)有的?？漆t(yī)生，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過渡期內(nèi)分三年對基層醫(yī)務(wù)人員實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本文通過對湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況的回顧和經(jīng)驗總結(jié)，為下一步全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。
1湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度
湖南省于2010年啟動了首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學(xué)基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)細則》[2，3]，提出了“缺什么，補什么”。由一名指導(dǎo)老師負責(zé)1～2名學(xué)員的“一對一”培訓(xùn)模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施方案》以下簡稱《實施方案》，根據(jù)《實施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃”。根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況可進行部分調(diào)整，提出適合本市的培訓(xùn)方式[4]，這些切合實際的調(diào)整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作內(nèi)容。
1.1培訓(xùn)基地
湖南省14個地州市各確定1所三級綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地認定管理辦法》執(zhí)行。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認定。
1.2培訓(xùn)對象
培訓(xùn)對象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
1.3培訓(xùn)師資
培訓(xùn)基地要求指導(dǎo)老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)老師”，報當?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報省衛(wèi)生廳備案。
1.4培訓(xùn)內(nèi)容
根據(jù)國家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識。同時包括了社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健及康復(fù)課程。
1.5培訓(xùn)方法
采用“缺什么，補什么”、由一名指導(dǎo)老師負責(zé)1～2名學(xué)員的“一對一”的培訓(xùn)模式。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分理論學(xué)習(xí)、技能操作和臨床實踐三個階段。
為緩解工學(xué)矛盾，理論學(xué)習(xí)分為自學(xué)和集中授課兩個階段，課程統(tǒng)一安排由學(xué)員選修。臨床實踐形式采取集中理論培訓(xùn)、個別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術(shù)帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠程教學(xué)、基層現(xiàn)場指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學(xué)員可以根據(jù)自身需求，與指導(dǎo)老師形成“一對一”的教學(xué)關(guān)系，雙方共同制定個性化的培訓(xùn)方案，完成培訓(xùn)內(nèi)容。
1.6網(wǎng)上問卷調(diào)查
采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表在網(wǎng)上問卷。調(diào)查主要內(nèi)容包括：學(xué)員基本情況、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)原因、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)場地、對全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問題、對培訓(xùn)醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學(xué)等。
1.7考核和結(jié)業(yè)
考核分為科室考試和結(jié)業(yè)考核。
科室考試增加了學(xué)員在科室內(nèi)的學(xué)習(xí)壓力，出科考試合格后，才可以進入下一個科室學(xué)習(xí)。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓(xùn)基地相關(guān)科室組織。
結(jié)業(yè)考試內(nèi)容分為實踐技能考核和理論考試兩個部分，實行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對學(xué)員要求掌握的技能操作進行考核記分，操作成績在60分以上者才可以申請結(jié)業(yè)參加理論考試。理論考試由國家衛(wèi)生部建立試題庫，統(tǒng)一命題，采用“人機對話”的形式，對學(xué)員進行考試。操作和理論考試的總成績在60分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證》。結(jié)業(yè)總成績低于60分者，可在3個月后，申請理論考試補考一次[5]。
2湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況
2.1培訓(xùn)基地
在全省14個地州市各選擇了一家三級醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地。
2.2學(xué)員情況
湖南省衛(wèi)生廳計劃2010年在14個地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招收轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員1 000名，實際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。
2.3師資培訓(xùn)基地
湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。
2.4問卷調(diào)查結(jié)果
網(wǎng)上調(diào)查采用一人一卷的問卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問卷調(diào)查表的結(jié)果統(tǒng)計看出，學(xué)員近兩年培訓(xùn)次數(shù)統(tǒng)計中培訓(xùn)1次的最多，為277人，占42%；培訓(xùn)時間3個月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學(xué)員希望通過培訓(xùn)實現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)機會少，培訓(xùn)時間短，希望參加培訓(xùn)的愿望強烈。工作困惑統(tǒng)計中認為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓(xùn)有959人，占99%，說明學(xué)員對學(xué)習(xí)培訓(xùn)有現(xiàn)實的需求。這次教學(xué)內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識的迫切需要，課程安排符合當前培訓(xùn)需要，培訓(xùn)中所采用的教學(xué)方法也符合培訓(xùn)對象的需求。培訓(xùn)后學(xué)員對全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動關(guān)系，對建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)有幫助。愿意與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴重疾病的病人轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者291人，占45%；說明雙向轉(zhuǎn)診的渠道還不順暢。學(xué)員每天工作10 h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計中工作6 d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學(xué)員在基層起到了“健康守護神”的作用，把服務(wù)對象的健康放在了首位。目前的培訓(xùn)費用由政府負擔(dān)，學(xué)員不用為學(xué)費發(fā)愁，問卷調(diào)查中認為參加學(xué)習(xí)影響個人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的主要因素，下一步制定政策時應(yīng)發(fā)培訓(xùn)津貼，適當彌補損失以提高參訓(xùn)積極性。
2.5 臨床技能操作考試成績
在湖南省14個地州市進行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術(shù)、急救技能、兒科體格檢查等，實際參加考試人數(shù)969人，0人缺考。考試結(jié)果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。
2.6 理論考試成績
實踐操作考試中9名學(xué)員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實際參加考試人數(shù)956人?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說明要加大對基層醫(yī)務(wù)人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。操作考試和理論考試通過率見表1。
2.7 合格達標率
臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計入總成績。有的學(xué)員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項匯總后仍可達標。本次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)參加學(xué)員969人，考核考試合格的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。
3 討論
加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級醫(yī)院291個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 390個，村衛(wèi)生所44 390個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）592個。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7 773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61 053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105 800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4 995人、28 400人、3 537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才匱乏，存在的主要問題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足、服務(wù)水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過多種途徑培養(yǎng)12 000名全科醫(yī)生，近3年以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作在2011年完成，參加培訓(xùn)的人數(shù)為969人，培訓(xùn)后合格達標的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。
湖南省首批參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員文化程度以中專和大專學(xué)歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才匱乏，亟待加強全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和學(xué)歷提升工作。這次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，有的市州未完成招收任務(wù)，學(xué)員總數(shù)差31名。主要原因在于工學(xué)矛盾，只有緩解工學(xué)矛盾帶來的壓力，才能提高學(xué)員參與培訓(xùn)的積極性和主動性，提高培訓(xùn)效果。
湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采用“缺什么、補什么”、“一對一”的培訓(xùn)模式，重在培訓(xùn)基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學(xué)理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊伍?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，開展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。
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[6] 湖南省衛(wèi)生廳. 湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于確認首批湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地及師資培訓(xùn)基地的通知（湘衛(wèi)科教發(fā)［2010］16 號）[Z]. 2010：3.
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）09（b）-0149-04
護士應(yīng)急能力是指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳、及時地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[1-3]。該能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危。當前，由于臨床上低年資護士的比例較大，他們的護理基礎(chǔ)理論及?？浦R存在不足，臨床經(jīng)驗、病情觀察能力不高，同時對病情的動態(tài)變化缺乏準確判斷，解決問題的能力也相對較弱[4-5]。另外，隨著臨床上危重疑難病例的增加，為保障護理工作的安全及護理質(zhì)量的提高，加快低年資護士應(yīng)急能力及病情觀察能力的培養(yǎng)與提高，已成為護理領(lǐng)域亟待解決的一項重要內(nèi)容[6]。基于此，本研究對120名工作5年以內(nèi)的護士進行應(yīng)急能力及病情觀察能力的評估，針對工作中出現(xiàn)的不足給予相應(yīng)的培養(yǎng)措施，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機選取重慶市云陽縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以內(nèi)的注冊護士作為評估對象，共計120名，男1名，女119名；學(xué)歷：本科7名，大專70名，中專43名；職稱：護士107名，護師13名。所有研究對象均知情同意。
1.2干預(yù)培養(yǎng)方法
對我院低年資護士在護理過程中應(yīng)急及病情觀察方面中存在的問題或不足進行統(tǒng)計歸納。具體操作由院內(nèi)護理質(zhì)量管理委員會成員組成的評估小組，根據(jù)模擬應(yīng)急病例及具體病例中的護理操作對低年資護士應(yīng)急能力進行評估。評估內(nèi)容包括病情觀察和應(yīng)急配合兩方面。
1.2.1 實施流程管理，增強低年資護士的急救意識 低年資護士由于實踐經(jīng)驗的欠缺，在病情觀察及應(yīng)急配合中均會存在一定程度的不足，尤其對于急危重癥患者的搶救，由于急救時現(xiàn)場較為混亂，情況較為急迫，護士在救治過程中程序紊亂，操作盲目無序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延誤搶救時機，影響搶救成功率。對此問題，首先各科室針對本專科中經(jīng)常發(fā)生的危急病情、少見但發(fā)生后可導(dǎo)致嚴重后果的病情制訂了搶救流程，涵蓋用物準備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容。接下來，各科室組織科內(nèi)進行系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助大家理解、記憶。并且，將流程制訂成小冊子，使其攜帶方便，便于低年資護士自學(xué)。搶救流程幫助低年資護士在臨床工作，尤其是搶救工作中理清思路，一是保證急救設(shè)備、藥品的完好備用；二是對病情做出初步評估判斷，識別危急狀況；三是按搶救步驟有序?qū)嵤└黜棑尵却胧?；四是判斷搶救效果擬定下一步處理措施；五是按規(guī)范整理用物、完善記錄，整個搶救過程序貫進行。實施流程管理，不但使低年資護士的急救意識得到增強，處理應(yīng)急事件的條理性也得到明顯提高。
1.2.2 督促低年資護士學(xué)習(xí)?？评碚撝R，增強其病情觀察能力 敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員對突發(fā)狀況能夠及時發(fā)現(xiàn)并給予處理，贏得搶救時間，而這一能力的基礎(chǔ)和后盾則是護理人員扎實的專科理論知識。為了加強護士的理論功底，各科室護理部門制訂、完善了專科疾病及其并發(fā)癥的觀察及護理，危急重癥的判斷及其搶救流程，?？谱o理體檢的內(nèi)容、方法及注意事項等；組織主治醫(yī)師、護士長及高年資護士對低年資護士開展專題講座，針對?？萍膊〉牟∫?、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治要點、護理問題、護理措施、健康指導(dǎo)等進行全面講解；督促低年資護士自學(xué)專科理論知識，定期考試；同時，在規(guī)范晨交班、護理查房、病例討論時，針對性地對典型、危重、死亡病例進行討論，總結(jié)經(jīng)驗，認識不足，降低護士病情觀察過程中的偏差與遺漏率，促進低年資護士的病情觀察能力。
1.2.3 開展情景模擬訓(xùn)練，提升低年資護士的應(yīng)急處置能力 給予低年資護士設(shè)置一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來培養(yǎng)低年資護士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，通過反復(fù)訓(xùn)練，使低年資護士逐步克服緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，理論知識和技能得到錘煉，增強應(yīng)急與危機處理意識，達到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應(yīng)對能力。另外在情景模擬訓(xùn)練中，指導(dǎo)老師也應(yīng)根據(jù)搶救護理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析，培養(yǎng)其綜合判斷、快速反應(yīng)、應(yīng)變突發(fā)事件的能力。
1.2.4 分批進行ICU輪轉(zhuǎn)，提高綜合實戰(zhàn)能力 急診科、ICU等是急危重癥患者集中率較高的場所，面對的患者往往病情復(fù)雜多變，搶救儀器及設(shè)備相對較多，定期的輪轉(zhuǎn)可增加低年資護士參加各種危重患者的搶救機會，熟悉并掌握各種急救儀器的使用，提高急救時配合協(xié)作能力。針對每次的搶救，從搶救流程及各種應(yīng)對措施中總結(jié)經(jīng)驗，提出不解并尋找不足，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，使綜合實戰(zhàn)能力得到提升。
1.3 研究指標
干預(yù)半年后，針對培訓(xùn)前后護士應(yīng)急及病情觀察能力進行評分比較，主要包括基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、應(yīng)急與溝通能力、護理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力及患者滿意度，其中患者選題為在我院各科室同時期行治療的病歷資料齊全、配合調(diào)查的患者中進行，共100例。各項指標0～30分，分值越高，代表培訓(xùn)效果越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，培訓(xùn)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 低年資護士應(yīng)急及病情觀察中存在的問題或不足
結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強，急救物品準備不全、存在短缺及過量情況，急救應(yīng)對較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見性觀察，病情評估不準確，發(fā)現(xiàn)問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。見表1。
2.2 培訓(xùn)前后各項評價指標的變化情況
結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護士的基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、應(yīng)急與溝通能力、護理程序?qū)嵤┠芰Α⒐芾斫逃蒲心芰Φ玫胶艽蟮奶岣?，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
低年資護士目前主要是指5年以下工齡的護士，該群體往往工作時間短，臨床實踐經(jīng)驗相對缺乏，應(yīng)急處理能力明顯不足。另外，其護理基礎(chǔ)理論及?？浦R水平也往往較低，對病情的觀察要點掌握不夠，缺乏動態(tài)觀察病情及評估的能力。護士的這些能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危[7-16]。因此，對低年資護士應(yīng)急及病情觀察能力的評估，可很好地幫助分析在病情觀察及應(yīng)急配合中的各項不足或缺點，有的放矢。
本研究針對護士在緊急救治過程中可能出現(xiàn)的程序紊亂、操作盲目無序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契等問題，制訂了相應(yīng)的搶救流程，涵蓋用物準備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容，并將流程制訂成小冊子，成為“口袋書”。流程化管理，使低年資護士的急救意識得到增強，在臨床工作，尤其是搶救工作中思路更清晰，處理應(yīng)急事件的條理性得到明顯提高。敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況并給予處理，贏得搶救時間。一般來講，低年資護士往往面臨臨床思維范圍狹窄，工作方式方法單一直接，綜合分析及判斷能力缺乏，實踐經(jīng)驗不足，專科理論知識欠缺等問題。因此本研究采用系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)方式，由各護理單元制訂、完善?？萍膊〖捌洳l(fā)癥的觀察及護理，并督促低年資護士自學(xué)?？评碚撝R，定期考試，核查學(xué)習(xí)效果。同時，在平日的工作中要及時記錄、總結(jié)分析救治中出現(xiàn)的重點內(nèi)容，組織主治醫(yī)師、護士長及高年資護士開展專題講座。以科內(nèi)培訓(xùn)為重點，有針對性地給予其具有?？铺厣呐嘤?xùn)，從多方面來拓展低年資護士臨床思維的深度與廣度，促進低年資護士病情觀察能力的提高[17-19]。另外，針對低年資護士緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，本研究設(shè)置了一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來培養(yǎng)低年資護士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，同時指導(dǎo)老師根據(jù)搶救護理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析。通過反復(fù)模擬訓(xùn)練，增強其應(yīng)急與危機處理意識，達到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應(yīng)對能力。 另外，面對危重癥患者集中率較高的場所，要更好地培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提高急救時配合協(xié)作能力，使綜合實戰(zhàn)能力得到提升。
本研究結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強，急救物品準備不全、存在短缺及過量情況，急救應(yīng)對較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見性觀察，病情評估不準確、缺乏不能連續(xù)動態(tài)觀察時對原有問題的評價，發(fā)現(xiàn)問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護士的基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、應(yīng)急與溝通能力、護理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示，采取有效的培訓(xùn)途徑，可提高護士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，對于應(yīng)急情況的處理更得心應(yīng)手，在一定程度上可保證搶救工作順利進行，提高搶救成功率，為患者提供安全和高效的護理。
綜上所述，低年資護士在日常工作中應(yīng)急能力及病情觀察能力均存在一定的不足，給予其相應(yīng)的培養(yǎng)干預(yù)，可明顯提高護士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，保證搶救的工作順利進行，提高搶救成功率，提高患者救治的質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；實習(xí)；考核
[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02
The study of practice examination method for the five-year medical students
LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6
1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China
[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu
臨床實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識付諸實踐的第一步，這一階段既可加深實習(xí)生對基本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習(xí)生獨立思考、促進其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段[1]。臨床實習(xí)的質(zhì)量直接影響實習(xí)生的未來工作。
考核是教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進學(xué)生學(xué)習(xí)、探查學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評價教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段。出科考試則反映了實習(xí)生在所在科室實習(xí)期間應(yīng)用該科?？浦R、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進入實習(xí)階段的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級的39名學(xué)生的出科考核方法進行了研究，探索與教學(xué)目的和內(nèi)容相匹配的考核方法，建立科學(xué)、有效的評分體系，以便促進教學(xué)工作開展，提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，培養(yǎng)兼具實用性與創(chuàng)新性的人才。
1 臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實習(xí)出科考核主要實施方法
1.1 師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進入畢業(yè)實習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實習(xí)出科考核由過程考核（含日?？己恕⒉v考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2 集體討論，制訂考核細則
在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細研究考核原則，對照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己?、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。
1.3 實習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進行預(yù)考
關(guān)于實習(xí)、考核要求在學(xué)生實習(xí)前的動員會上詳細告知學(xué)生，讓其明確實習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項技能，用出科考核檢驗實習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。
1.4 實施考核，分析成績，進一步改進
在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：
1.4.1 平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學(xué)干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2 學(xué)生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3 五站式考核確實能反映學(xué)生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓(xùn)， 力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30 min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練，提高書寫速度等。
1.4.4 從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會，了解實習(xí)中情況，解答實習(xí)中的困惑，給出建議，同時把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進帶教。
1.5 形成完整考核標準
在實習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。
2 體會與思考
臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務(wù)是促進學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學(xué)校老教師支教團的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實習(xí)情況，達到了較好的成績評價和教學(xué)效果評價，使學(xué)生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學(xué)生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機會。③該實習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
3 小結(jié)
我院通過對實習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進行研究和實踐，形成一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，并不斷總結(jié)、分析、完善，可以很好的檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果，評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，且今后將在培訓(xùn)標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進行有益的嘗試。
[參考文獻]
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[2]劉力松，樊潔，馮明，等.七年制內(nèi)科實習(xí)多站技能考試的幾點體會――病案引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（9）：2170-2171.
[3]溫建明，高宇，馮建武，等.實習(xí)生出科考核管理軟件的設(shè)計與體會[J].醫(yī)院管理論壇，2010，27（3）：62-64.
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1、各項工作指標完成情況：
（1）開放床位數(shù)420張
（2）病床使用率：106.1%
（3）全年門診總?cè)舜危?9453人次
（4）住院總?cè)藬?shù)：24405人
（5）平均住院日：6.7天
（6）全院實際占用床日數(shù): 162506
（7）病歷甲級率：98.5%
（8）處方合格率: 98%
（9）入出院診斷符合率： 93.5%
（10）手術(shù)前后診斷符合率：97%
（11）ct檢查陽性率：70%
（12）急危重癥搶救成功率：88%
（13）無菌手術(shù)切口甲級愈合率：100%
（14）無菌手術(shù)切口感染率：0
（15）病理診斷準確率：98%
（16）開展成分輸血比例：99%
（17）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：38小時
以上所完成指標均達到衛(wèi)生部對二級醫(yī)院的質(zhì)控要求。
2、嚴抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平
病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點，醫(yī)務(wù)科也始終嚴抓病歷質(zhì)量管理不放松，特別自下半年開始由李院長、牛院長、宿院長依次帶隊醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科對臨床科室進行的三個月強化監(jiān)督管理以來，不斷強調(diào)病歷書寫的重要性，并對環(huán)節(jié)病歷進行現(xiàn)場點評，給醫(yī)務(wù)科的監(jiān)督工作提出了更加嚴格的要求，因此，醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細節(jié)和完整性入手，加強了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點；現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現(xiàn)的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對在實際檢查過程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書寫不全面、未經(jīng)詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴格按照《醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法》進行處罰，截至11月底我科共抽查環(huán)節(jié)病歷2800余份，普遍存在的問題有：（1）診療計劃無上級醫(yī)師簽字；（2）術(shù)前、輸血前必要檢查項目不全；（3）現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個人史等基本項目內(nèi)容粗略，問診不細致；（4）手術(shù)前麻醉訪視記錄的訪視時間與手術(shù)時間相沖突，訪視內(nèi)容簡單、流于形式；（5）日常病程記錄不及時；（6）患者出院時無上級醫(yī)師同意出院記錄簽字。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織專項培訓(xùn)，強化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。
為增強年輕醫(yī)師的工作責(zé)任心，提高年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和病歷書寫水平，醫(yī)務(wù)科要求所有輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每周從所在科室選兩例有代表性的疾病，根據(jù)自己實際問診、臨床查體和治療觀察后書寫住院病歷，完成后由科室主任進行修改，補充完善后交至醫(yī)務(wù)科再次批閱點評，并將修改意見標注于原病歷中，截至11月底醫(yī)務(wù)科共評閱住院病歷370余份，定于12月下旬在全院進行集中展評，展評結(jié)束后對出現(xiàn)的主要問題醫(yī)務(wù)科計劃舉行三至五次院內(nèi)講座進行培訓(xùn)。
針對終末病歷，我們依舊將病案室作為初篩點，以《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》及《山東省住院病歷質(zhì)量評價標準》為依據(jù)，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，截至11月底醫(yī)務(wù)科共抽查終末病歷370分，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達100%。
3、繼續(xù)加強核心制度落實，更新完善科室制度建設(shè)
零九年醫(yī)務(wù)科從科室實際情況出發(fā)，不斷深化十三項核心制度。（1）參加科室晨間交班、三級查房：堅持每周參加科室晨間交班，督查內(nèi)容包括：參加人員是否完整；對夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫(yī)師能否做到24小時值班。另外根據(jù)各科上報大查房時間，定期參加科室三級查房，重點督察：分組查房、查房梯隊人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫(yī)師實際操作能力和對相關(guān)疾病知識掌握情況、醫(yī)護質(zhì)量等。結(jié)束后醫(yī)務(wù)科將存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。（2）繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點加強疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化，不定期參加科室討論，在平時參加科室交班、查房過程中發(fā)現(xiàn)的有代表性的病例，醫(yī)務(wù)科也會建議科室組織討論，并全程參與、主持，對需要邀請其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與討論時，醫(yī)務(wù)科負責(zé)協(xié)調(diào)安排，保證科室人員能夠通過討論拓展疾病相關(guān)知識面，提高科室病例討論質(zhì)量。（3）加強危重患者的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫(yī)療安全隱患，醫(yī)務(wù)科在零九年繼續(xù)加強危重患者的跟蹤監(jiān)督，每周定期到icu進行質(zhì)量考評，查看患者治療和用藥合理性，需要會診的患者及時組織院內(nèi)或邀請上級醫(yī)院專家來院會診，并詳細記錄會診信息，確保救治信息的流暢和質(zhì)量。
同時醫(yī)務(wù)科在院委會的大力支持下，將科室制度進行更加規(guī)范、細致的分類，把所有制度分別裝訂為醫(yī)療工作制度分冊、十三項核心制度分冊、醫(yī)療技術(shù)管理制度分冊、醫(yī)療科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度分冊、醫(yī)療文書、處方管理、特殊藥品管理制度分冊、醫(yī)療安全制度分冊六大項，下發(fā)至各臨床、醫(yī)技科室存檔、學(xué)習(xí)，徹底改變了以往業(yè)務(wù)科室制度管理散亂、不完整的現(xiàn)象。另外，我科還進一步完善更新了臨床科室各種病例討論記錄、科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄、“三基三嚴”考核記錄、月質(zhì)量分析記錄，醫(yī)務(wù)科每季度到各科檢查各項活動記錄，凡記錄不完善、不規(guī)范的科室一律按照考評細則進行處罰。
《1》
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4、圓滿完成上級各項醫(yī)療質(zhì)量檢查工作
截至11月底，醫(yī)務(wù)科依次迎接了“醫(yī)院管理年”活動檢查、“全國百姓放心示范醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)組檢查和“全市醫(yī)療文書檢查”，通過檢查醫(yī)務(wù)科不斷提高各項管理制度、管理規(guī)范和級各類流程的建設(shè)，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。特別在6月底“全國百姓放心示范醫(yī)院”的檢查活動中，醫(yī)務(wù)科同時承擔(dān)著“全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試”德州考點的任務(wù)，面對任務(wù)重、時間急、人員分配不足等諸多難題，我科迎難而上，加班加點，在以往工作的基礎(chǔ)上結(jié)合“安全目標自查表”進一步強化各項預(yù)警機制，建立各類患者管理流程，規(guī)范和整理各項活動記錄，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)組檢查驗收后我科各項工作完全符合要求，執(zhí)行力度超過90%，綜合指數(shù)位居全市前列，得到了市領(lǐng)導(dǎo)小組和院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。
二、醫(yī)療安全
1、認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴格按十三項核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強化危重癥患者的重點監(jiān)控，嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動，同時加強科內(nèi)及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，并有效執(zhí)行。09年共組織參加疑難、危重等會診16次,通過會診消除患者及其家屬疑慮,也有效的消除了安全隱患。
2、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通 保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責(zé)令其及時補充改正。
3、以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。
2010年醫(yī)務(wù)科共處理醫(yī)療爭議六起，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定兩起，協(xié)商解決四起，醫(yī)患溝通不到位、病情告知不詳盡、實施技術(shù)操作后巡視病房觀察患者不到位、愛傷意識不強是造成爭議的主要原因，針對這些問題，醫(yī)務(wù)科在今后工作中將繼續(xù)加強醫(yī)患溝通的監(jiān)管，通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，更加嚴厲的打擊擾亂醫(yī)療秩序的違規(guī)行為，最大限度的保證醫(yī)療安全。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
醫(yī)院能夠長期健康發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，特別是近幾年醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，先后引進了大批醫(yī)護人員，因此，必須創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)年輕醫(yī)師早日成才，成為醫(yī)院發(fā)展的重要課題。零九年醫(yī)務(wù)科在院委會的支持下，不斷調(diào)整管理思路，制定適合醫(yī)院發(fā)展的各項人才培訓(xùn)計劃和方案，努力為醫(yī)院發(fā)展儲備人才。
1、進一步加強崗前培訓(xùn)力度：為加快新近醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院相關(guān)法律、法規(guī)，制度規(guī)范的了解，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，自2010年7月27日開始，醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、人事科聯(lián)合組織了為期一個月的崗前強化培訓(xùn)，宿長軍副院長在培訓(xùn)伊始講話并對培訓(xùn)人員提出了嚴格要求。培訓(xùn)涉及醫(yī)療、護理工作制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院感染、藥品管理等方面，分十五個課時講解，培訓(xùn)結(jié)束后進行綜合考試，不合格者（低于70分）不得上崗，經(jīng)考核89名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師合格率為100%，95%達到85分以上。
2、2010年我院共派出12名主治醫(yī)師分別到齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京阜外心血管醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京301醫(yī)院進修心內(nèi)科、血液中心、nicu、病理、麻醉等專業(yè)。派出各類短期學(xué)習(xí)班、研討會共130余人次，對進修結(jié)束回院的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)科及時組織全員講座，保證他們學(xué)到的新知識、新技術(shù)能夠及時傳授給其他醫(yī)務(wù)人員，保證我院醫(yī)療技術(shù)水平得到整體的提高。
3、2010年我院共接收來院學(xué)習(xí)人員共81人，其中進修人員11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院實習(xí)生43人，我科專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，結(jié)合其教學(xué)大綱保證其來院學(xué)習(xí)的質(zhì)量。另外我院還承擔(dān)了夏津縣中醫(yī)院的18名進修人員的實踐教學(xué)任務(wù)，截至11月初教學(xué)任務(wù)圓滿完成，夏津縣中醫(yī)院對我院的教學(xué)工作也給予了極高肯定。
4、零九年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共25次，培訓(xùn)人員達4000余人次；組織全院理論知識考核四次（包括手足口病全員、甲型h1n1流感考核），共考核800余人次，合格率99%。
5、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報工作
自零九年四月份開始，醫(yī)務(wù)科在院委會的指導(dǎo)下開始了“山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組，醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會辦公室，處理各項具體申報籌備工作。為保證基地申報和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會參加培訓(xùn)。截至六月初各項申報表和?？魄闆r數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開展。 2
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6、為保證醫(yī)務(wù)人員的知識更新、促進科室學(xué)科發(fā)展，3月份醫(yī)務(wù)科在院委會的大力支持下，為全院技術(shù)人員定購了“09年版三基三嚴”醫(yī)療分冊、醫(yī)學(xué)影像分冊、檢驗分冊共345套，并于6月份再次為各臨床科室訂購臨床診療指南和臨床醫(yī)療技術(shù)診療規(guī)范，涉及到病理學(xué)、血液學(xué)、心血管外科學(xué)等42個學(xué)科，內(nèi)容細致、新穎得到了各臨床科室的一致好評。
四、積極配合醫(yī)院開展手足口病和甲型h1n1流感的防控、救治工作
1、自4月份手足口病流行開始，醫(yī)務(wù)科在院委會的指示下，迅速制定并啟動手足口病應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)完善內(nèi)四科隔離病房和手足口病門診的建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)增加醫(yī)護力量，保證手足口病“綠色通道”的通暢；為加強院內(nèi)每位醫(yī)護人員對此疾病的深入了解，醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件及時制定陵縣人民醫(yī)院手足口病診療方案，下發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)；凡是外出參加手足口病學(xué)術(shù)會議的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)科協(xié)助其制作相關(guān)課件，組織全員學(xué)術(shù)講座，把最新的診療資訊傳達給每位醫(yī)護人員。在我院收治此類患者高峰期間醫(yī)務(wù)科主任每天到內(nèi)四科參加晨間交班、查房，指導(dǎo)臨床用藥和病歷書寫，對重癥患者隨時組織院內(nèi)專家或邀請上級醫(yī)院專家前來會診，并負責(zé)重癥患兒上報工作。截至11月底，我院共收治手足口病患者310人，其中重癥患者7例，我院獨立救治成功2例，無死亡病例，防控救治工作取得階段性勝利。
2甲型h1n1流感病例出現(xiàn)后，我院在上級部門的指示下做出迅速反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科借鑒成功應(yīng)對手足口病的經(jīng)驗，在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下迅速成立以李奉新院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，以業(yè)務(wù)院長為隊長的救治梯隊和專家小組，啟動防控救治預(yù)案，完善各環(huán)節(jié)流程，購置儲備所需器械、藥品和防護用具，開辟甲流患者“綠色通道”和專用隔離病區(qū)。同時選派相關(guān)學(xué)科的主治、副主任醫(yī)師外出參加甲流學(xué)術(shù)講座，并先后組織十余次全員甲流感專題培訓(xùn)，保證醫(yī)護人員了解到最新診療信息。為收治甲型h1n1流感患者做好最充分的準備。
零九年是醫(yī)務(wù)科挑戰(zhàn)和機遇并存的一年，一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改進工作中的不足，爭取取得更大的成績，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻自己力量。
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20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績?，F(xiàn)匯報如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護人員響應(yīng)院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學(xué)習(xí)活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理條例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學(xué)習(xí)，共同提高。切實改進工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實各項核心制度，加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
4.加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標準統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認真負責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進的理念，經(jīng)驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴謹規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對工作認真負責(zé)，責(zé)任心強，對我們嚴謹、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對學(xué)習(xí)人員進行評估，根據(jù)個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會有培訓(xùn)講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習(xí)人員、?？谱o士匯報科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團隊的協(xié)作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫(yī)護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環(huán)境，醫(yī)護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團隊的工作，需要醫(yī)生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍?？苾?nèi)配有科室經(jīng)理，主要負責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當我們自信滿滿，對答如流時，當我們贏得她們的稱贊時，當我們能流利回答出他們提出的問題時，當我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時，當我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫(yī)院嚴格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點?？?，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應(yīng)急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
通過加強村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、培訓(xùn)總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學(xué)時，包括理論與實踐培訓(xùn)。總論培訓(xùn)8學(xué)時，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時；兒科培訓(xùn)8學(xué)時；婦科培訓(xùn)4學(xué)時；外科4學(xué)時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
（四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。
[摘要] 目的 探討案例分析教學(xué)聯(lián)合病房見習(xí)在提高臨床示教質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 將案例分析法應(yīng)用于外科教學(xué)見習(xí)課中，經(jīng)老師授課、見習(xí)討論的模式將病例討論引入見習(xí)教學(xué)中，通過臨床能力測評及問卷調(diào)查表學(xué)生意見反饋探討該方法應(yīng)用的教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組理論考試成績和案例診斷技能考試成績均好于對照組（P<0.01），問卷調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生支持典型案例教學(xué)法。結(jié)論 案例分析教學(xué)聯(lián)合病房見習(xí)在提高臨床示教質(zhì)量與效果上具有較好的成效，值得推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 外科教學(xué)；案例分析法；臨床見習(xí)
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0042-02
[基金項目]新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院Ⅱ期教育教學(xué)改革項目（SLC201315）。
[通訊作者] 方法（1980-），湖南，主治醫(yī)師,講師，碩士，研究方向：外科教學(xué)。
現(xiàn)今，培養(yǎng)和造就具有高超臨床技能的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。傳統(tǒng)教學(xué)模式過于注重理論知識的傳授，忽視了關(guān)鍵的技能培養(yǎng)，外科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，需要將診斷學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識與外科學(xué)知識結(jié)合，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式難以將理論與臨床實踐相聯(lián)系，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能。案例法教學(xué)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生獲取知識及創(chuàng)新的能力[1]。而臨床見習(xí)對于醫(yī)學(xué)生來說不僅可以增強對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性,認識到理論學(xué)習(xí)的重要性,自覺地學(xué)好理論課,而且拓寬了知識面,對未來的臨床工作起著重要作用，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生臨床實踐的過程，是向臨床醫(yī)師過渡的關(guān)鍵[2]。因此，我院在臨床教學(xué)中采用以病例分析聯(lián)合病房見習(xí)的教學(xué)模式，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性以及在實際工作中實際分析問題解決問題的能力，真正做到外科理論與臨床的有機結(jié)合，收到滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我校2013級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1個班，隨機分為4個組，隨機抽取兩個組作為實驗組,另外二組作為對照組。各組學(xué)生的來源、入學(xué)成績、外科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無明顯差異。各組學(xué)生在理論課學(xué)時數(shù)、學(xué)習(xí)進度、授課內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均相當。實驗組，男生50名，女生40名，年齡19～22歲，平均年齡（20.22±1.65）歲；對照組，男生44名，女生46名，年齡19～22歲，平均年齡（20.51±1.97）歲。
1.2 方法
依據(jù)外科學(xué)教學(xué)大綱選取典型案例，案例要求真實、典型具有代表性。讓學(xué)生們通過案例中給出的內(nèi)容推斷結(jié)果，達到進一步鞏固加深理論課內(nèi)容的效果。
1.3 案例教學(xué)法具體實施方法為
①理論課后，教師給實施案例教學(xué)法的實驗組學(xué)生提供本節(jié)課內(nèi)容相對應(yīng)的典型案例，告訴學(xué)生案例中病人的癥狀、體征、實驗室檢查等等，要求學(xué)生對教師提供的案例積極思考，認真歸納總結(jié)，對于案例中該疾病的初步診斷、相關(guān)診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則、治療效果的評判等提出意見。②見習(xí)課時針對上次理論課所提供的案例進行討論，并對相似病例患者進行問診，得到患者臨床表現(xiàn)等相關(guān)信息，結(jié)合案例中的相對應(yīng)內(nèi)容進行對比，找出其中不同并討論，最后由老師講解，以加深學(xué)生對所學(xué)知識的記憶以及學(xué)會一定的臨床思維。教學(xué)過程中要求教師對學(xué)生從旁不斷給予啟發(fā)及引導(dǎo)，學(xué)生積極參與作為課堂學(xué)習(xí)的中心，針對案例結(jié)合所學(xué)知識，認真思考，廣泛討論，最后教師針對學(xué)生們的問題做歸納總結(jié)。對照組則按照傳統(tǒng)教學(xué)模式依照外科學(xué)教學(xué)大綱要求按照教學(xué)進程教授課本理論知識，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以教師為核心，以講授理論知識為主導(dǎo)，配合少量案例，完全由教師對案例進行講述，基本無問題討論。兩組學(xué)生均由高年資教師授課并編寫學(xué)生考評內(nèi)容，無考前輔導(dǎo)，不劃定考試范圍，采用統(tǒng)一評判標準，對同一試卷進行閉卷考試。
1.4教學(xué)效果評價
通過應(yīng)用不同教學(xué)方法，采用閉卷考試及問卷調(diào)查兩種方法進行評判教學(xué)效果及可行性。
1.4.1考試評價閉卷考試由理論基礎(chǔ)知識及案例分析兩部分組成，理論部分占總分的60％，包括填空題、單項選擇題、多項選擇題、是非題和問答題等題型。案例分析部分占總分的40％，所有內(nèi)容嚴格按照大綱要求，以基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點、治療原則等內(nèi)容為主，比較兩組學(xué)生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學(xué)法在外科學(xué)理論教學(xué)的效果及可行性。
1.4.2問卷調(diào)查對實施案例教學(xué)法的實驗組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①是否鍛煉邏輯思維能力；②是否提高學(xué)習(xí)積極性；③是否加強臨床思維能力；④是否強化專業(yè)課及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；⑤是否增強理論轉(zhuǎn)化為實踐相能力。對案例教學(xué)法進行效果綜合評價。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準α=0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組成績對比
實施案例教學(xué)法的實驗組學(xué)生理論考試成績和案例分析考試成績均好于對照組（P<0.01），主要表現(xiàn)在實驗組在理論知識記憶及實際問題臨床診斷思維能力上（即疾病診斷等方面）存在明顯差別；表明實驗組學(xué)生的臨床診斷思維能力明顯強于對照組。見表1。
2.2 實驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計顯示
實驗組大約95.6％（86／90）的學(xué)生支持典型案例教學(xué)法，認為該教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并能充分調(diào)動其積極性、在對疑難重點的理解、對理論與實踐相結(jié)合及基礎(chǔ)及臨床知識的融合掌握、形成科學(xué)的臨床分析判斷思維等方面均起到至關(guān)重要的作用；另有約4.4％（4／90）的同學(xué)雖然在對課程學(xué)習(xí)中感覺到有更大的壓力，但仍認為實施案例教學(xué)法對提高臨床思維能力及解決問題能力方面有較大的幫助。
3 討論
案例教學(xué)法最早起源于美國哈佛大學(xué)，并在實踐性應(yīng)用性較強的學(xué)科如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等得到廣泛應(yīng)用。它的顯著特點之一，就是讓學(xué)生通過自己感受事物并觀察分析，通過自己思考深入了解事物發(fā)展變化規(guī)律。在案例教學(xué)中，教師必須有計劃地設(shè)置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點[3]，注重理論及實踐的結(jié)合，以典型的病例為主線，是學(xué)生主動的進行問診、查體、給出輔助檢查和初步的治療方案，將以往掌握的基礎(chǔ)及臨床知識融會貫通，形成自己科學(xué)的臨床思維，對自己收集到的病例信息進行分析，整理，思考，得到明確的診斷并給出治療方案。案例的選擇要難度適中，以免引起相反的結(jié)果[4]，在教學(xué)過程中，學(xué)生可變被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，充分發(fā)揮每個學(xué)生的主觀能動性并調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
本研究結(jié)果顯示實驗組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 實驗組的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：在外科教學(xué)中采用病例教學(xué)法為約95.6％的學(xué)生支持，認為該教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并能充分調(diào)動其積極性、在對疑難重點的理解、對理論與實踐相結(jié)合及基礎(chǔ)及臨床知識的融合掌握、形成科學(xué)的臨床分析判斷思維等方面均起到至關(guān)重要的作用，教學(xué)效果良好，通過合理安排授課內(nèi)容，將教材內(nèi)容與案例教學(xué)同步進行，必將大大促進學(xué)生科學(xué)的創(chuàng)新性思維能力的提高。從而提示通過開展案例分析聯(lián)合病房見習(xí)教學(xué)能有效提高學(xué)員學(xué)習(xí)能力,改善教學(xué)內(nèi)容,提高課堂學(xué)習(xí)氛圍,提高學(xué)生學(xué)習(xí)、分析問題能力及實踐操作能力[5-6]，有利于為外科臨床輸送更多基礎(chǔ)知識扎實、工作態(tài)度端正、思維分析能力強，綜合素質(zhì)較高的臨床醫(yī)生。在外科教學(xué)中使用案例教學(xué)法, 可通過接觸臨床外科病例, 使學(xué)生盡快實現(xiàn)從教科書固定的思維模式向臨床思維模式的轉(zhuǎn)變, 進而提高學(xué)生解決臨床問題的能力。
臨床見習(xí)是理論與臨床實踐相聯(lián)系的橋梁課程，學(xué)生學(xué)習(xí)如何獲得第一手臨床資料，有意識地將已學(xué)基礎(chǔ)知識與外科學(xué)知識結(jié)合，并融會貫通。外科學(xué)教學(xué)有其自身特點，專業(yè)性強，涉及內(nèi)容廣，而且臨床病例復(fù)雜多變。與其他臨床學(xué)科比較，外科教學(xué)有自己獨特的特點，教材各章編排缺乏共同點以及有機聯(lián)系，對初接觸臨床知識的學(xué)生來說難度較大，因而對外科?？浦R的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，進而使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性也受到一定影響；另外，傳統(tǒng)教學(xué)法多依照教學(xué)大綱以教師為中心，填鴨式的教學(xué)，以大量的理論知識傳輸為主，使理論與實踐嚴重脫節(jié)，忽略略學(xué)生的主觀能動性，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。使學(xué)生的臨床診斷思維能力、綜合判斷能力無法得到很好的培養(yǎng)。
歐美等發(fā)達國家醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中講究靈活性、科學(xué)性、有效性和個性化，不僅重視基本理論、基本概念的教授，更重視對學(xué)生所學(xué)知識的歸納、總結(jié)和科學(xué)的創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。在我國各學(xué)科該教學(xué)模式也得到了廣泛應(yīng)用并取得良好效果[7-9]，案例分析教學(xué)聯(lián)合病房見習(xí)，不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的臨床診斷分析思維能力，將原本以教師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，教師教學(xué)能力的提高[10]在醫(yī)學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)和實踐環(huán)節(jié)中, 對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢。
綜上所述，在外科學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法聯(lián)合臨床實踐教學(xué)對比單純傳統(tǒng)臨床教學(xué)促進了理論與實踐的聯(lián)系[11-13]，具有更好的教學(xué)效果，擁有較高的推廣應(yīng)用價值。
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