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時(shí)間：2024-03-13 14:40:12
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一、引言
我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，13億人口中有9億多農(nóng)民，農(nóng)村人口占了全國人口的70%左右。改革開放使我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，但農(nóng)民的看病難問題還未能全面解決，仍然有農(nóng)民看不起病、吃不起藥、住不起院。我國人口占世界的22%，醫(yī)療衛(wèi)生資源卻僅占世界的2%，其中80%又集中在城市。據(jù)統(tǒng)計(jì)：1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長卻達(dá)到了11.48%，后者的增長已接近前者的五倍。
中醫(yī)藥用較低的費(fèi)用解決農(nóng)民的病痛，能切實(shí)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，作為一門研究人體健康和疾病防治的生命科學(xué)，中醫(yī)藥學(xué)具有獨(dú)特的病理觀和疾病防治觀，臨床療效確切、用藥相對安全、副作用小、費(fèi)用比較低廉等特色和優(yōu)勢十分突出。因此應(yīng)該提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位，保障農(nóng)民的健康水平。
二、提升中醫(yī)藥地位的意義
（一）可以解決農(nóng)民看病貴的困難
新農(nóng)合只要求農(nóng)民出資10元，費(fèi)用低廉，但較低的籌資水平與昂貴醫(yī)藥費(fèi)用相比顯得很不相稱。如果以中醫(yī)藥作為新農(nóng)合體系中的主體，情況就會大為改觀。治療感冒，用西醫(yī)西藥最少也要幾十元，多則需要幾百元，如果使用中藥或針灸，一般幾元錢或十幾元錢就好了。中藥材在農(nóng)村資源豐富，成本很低，甚至還可以就地取材，針灸既無毒副作用又簡便易行，特別適合農(nóng)村。
（二）可以遏制醫(yī)療成本不斷攀升
提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位可減少醫(yī)療攀比現(xiàn)象。目前各類醫(yī)院紛紛添置昂貴的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并促使醫(yī)療成本上漲。中醫(yī)主要通過“望、聞、問、切”辨證施治，“一根針、一把草”就可以解決多發(fā)病、常見病的診療問題，只有大病才需要送到上級醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。這樣，不僅能節(jié)約患者看病的時(shí)間和成本，也可避免加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)和看病壓力的惡性循環(huán)。
（三）可以激發(fā)農(nóng)民的參合積極性
如果提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位，廣大農(nóng)民會體會到中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的甜果，由此而激發(fā)廣大農(nóng)民的參合積極性，將使新農(nóng)合覆蓋面得到延展。隨著參合農(nóng)民的增加、覆蓋面的擴(kuò)大，勢必會激發(fā)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化、藥劑研發(fā)和生產(chǎn)的擴(kuò)張以及專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的充實(shí)提高，由此推進(jìn)整個(gè)新農(nóng)合體系的日趨健全、完善。
此外，中醫(yī)藥是我國獨(dú)具知識產(chǎn)權(quán)、最具可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢的朝陽產(chǎn)業(yè)，國家作出振興和發(fā)展中醫(yī)藥的戰(zhàn)略決策，非常符合科學(xué)發(fā)展觀的要求，因此中醫(yī)藥也完全有可能進(jìn)一步在城鎮(zhèn)醫(yī)保體系中逐漸發(fā)揮出主體、主導(dǎo)作用來，并進(jìn)而在全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，發(fā)揮更大的作用，凸顯出我國醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)體系的鮮明特色和優(yōu)勢。
三、中醫(yī)藥在新農(nóng)合中面臨的主要問題
（一）政府投入經(jīng)費(fèi)不足
政府投入的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足，投入中醫(yī)藥的更少。據(jù)調(diào)查，不少縣級衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入未達(dá)到國家所規(guī)定的要求，而投入農(nóng)村中醫(yī)藥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與投入農(nóng)村西醫(yī)藥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)也存在明顯的差距，且各項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生政策（包括中醫(yī)藥）難以落實(shí)到位，經(jīng)費(fèi)運(yùn)作效率低，許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行正常的運(yùn)作，更談不上發(fā)揮作用。
（二）農(nóng)民參合路徑不暢
中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在著制度缺陷、管理不到位和醫(yī)療服務(wù)水平不高等問題，影響了制度運(yùn)行的效率，也致使農(nóng)民參合的途徑不暢。從全國的現(xiàn)狀來看，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意程度比較低，參與意愿不強(qiáng)。
目前新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣統(tǒng)一管理，實(shí)行繳費(fèi)、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。然而，這一體系存在著管理流程混亂、手續(xù)繁瑣等問題，引起農(nóng)民對制度的不滿。據(jù)有關(guān)人員調(diào)查統(tǒng)計(jì)，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不足之處，54.44%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)繁瑣，47.78%的農(nóng)民認(rèn)為看病不自由。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度多項(xiàng)程序較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為報(bào)銷審批復(fù)核環(huán)節(jié)多、參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診難、定點(diǎn)就醫(yī)不便等問題。很多地方規(guī)定參合農(nóng)民醫(yī)療報(bào)銷要經(jīng)縣、鄉(xiāng)兩級審批，農(nóng)民就醫(yī)要到定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院的要實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。由于受人員、時(shí)間、地點(diǎn)、交通、通信等因素制約，給參合農(nóng)民看病帶來了許多不便，降低了參合農(nóng)民對醫(yī)院的選擇性，參合農(nóng)民感到不滿意。
（三）農(nóng)村中醫(yī)從業(yè)人員缺乏
農(nóng)村是人才洼地，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)低，人才流失嚴(yán)重。人才缺乏一直是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的老難題，在中醫(yī)藥領(lǐng)域中更為嚴(yán)重。造成這種情況的原因有：一是衛(wèi)生院條件差，技術(shù)環(huán)境落后，政府又缺乏優(yōu)惠政策，高層次人才“下不去”、“留不住”、“用不上”；二是人員配置不合理，無法形成競爭機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)人員，各種人員占據(jù)著工作崗位，嚴(yán)重制約了農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
（四）農(nóng)村中醫(yī)藥設(shè)施缺乏
在醫(yī)療中與中醫(yī)藥相配套的設(shè)施差且少，無法滿足現(xiàn)行醫(yī)療要求。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)中醫(yī)科室條件差，設(shè)施落后，除了聽診器，幾乎沒有其他中醫(yī)診治設(shè)施，這種條件影響農(nóng)民更好地享受中醫(yī)服務(wù)，而且制約著中醫(yī)治病救人的療效。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不全、技術(shù)水平落后，很難為參合農(nóng)民提供大病、重病醫(yī)療服務(wù)。一旦參合農(nóng)民患上了大病、重病，就只能到縣（市、區(qū)）級或以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。然而，縣醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用相對較高，起付線設(shè)置也比較高，而補(bǔ)償又偏低，相當(dāng)比例的農(nóng)民支付不起需要他們自付的醫(yī)療費(fèi)用。不僅如此，農(nóng)民因看病而花費(fèi)的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等支出也將大大增加。
（五）對中醫(yī)藥認(rèn)識存在偏差
目前，不但部分農(nóng)民甚至有些醫(yī)療部門和醫(yī)療主管部門，對中醫(yī)的認(rèn)識也還不足。長期以來有不少人存在中醫(yī)是落后的、西醫(yī)才是先進(jìn)的思想，這種不公平使中醫(yī)藥長期處于農(nóng)村醫(yī)療的附屬地位，服務(wù)領(lǐng)域不斷縮小，中藥特色和優(yōu)勢不斷淡化，嚴(yán)重制約中醫(yī)藥在農(nóng)村的正常發(fā)展。
四、提升中醫(yī)藥地位的幾點(diǎn)建議
（一）制定相關(guān)的法律、法規(guī)提升中醫(yī)藥地位
把提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中地位的主張，納入現(xiàn)有的相關(guān)法律、法規(guī)中，并制定切實(shí)可行的有效措施，才能真正提升中醫(yī)藥地位。在此基礎(chǔ)上，各級政府和有關(guān)行政部門還應(yīng)出臺相應(yīng)的政策、措施，具體引導(dǎo)和保證中醫(yī)藥在新農(nóng)合中占據(jù)主體地位，發(fā)揮主體作用。如積極探索制定新農(nóng)合中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償政策，引導(dǎo)農(nóng)民選擇運(yùn)用中醫(yī)藥診療疾病。有的地區(qū)對中醫(yī)藥費(fèi)用占治療總費(fèi)用50%以上的13類門診慢性病人，納入住院統(tǒng)籌資金的補(bǔ)償范圍；有的地區(qū)規(guī)定，參合農(nóng)民在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用中藥飲片治療疾病，提高10%的報(bào)銷比例，運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，提高20%的報(bào)銷比例，并當(dāng)場就可得到提高相應(yīng)比例的報(bào)銷。此外，對門診或住院選擇中醫(yī)藥為主進(jìn)行診療的費(fèi)用報(bào)銷優(yōu)惠措施也要進(jìn)一步規(guī)范化、制度化，盡量從政策上鼓勵(lì)農(nóng)村患者就診、住院時(shí)首選中醫(yī)藥。同時(shí)應(yīng)將符合條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入補(bǔ)償范圍；將必需的中成藥和中草藥納入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
（二）加大財(cái)政投入
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政和企業(yè)投入，新農(nóng)合推行后，雖然各地政府的經(jīng)費(fèi)投入也較前有所增加，但與前者的投入和解決農(nóng)村“看病難、看病貴”的需要相比，差距仍然較大；因此必須逐步加大投入，以確保廣大農(nóng)民能真正享受到新農(nóng)合以中醫(yī)藥為主體的實(shí)惠。
此外還應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源，合理利用民間資本，提高資金運(yùn)作效率。我國是一個(gè)資源缺乏的國家，過分增加財(cái)政對農(nóng)村中醫(yī)藥的投入，可能會影響到其他資源的配置。所以，充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源，合理利用民間資本為農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展服務(wù)，提高資金利用率更為可行。
（三）改善參合路徑，提高農(nóng)民參合率
經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理告訴我們，任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的最佳決策都要遵循一個(gè)基本原則：邊際成本等于邊際收益。農(nóng)民參合實(shí)際上也是一種經(jīng)濟(jì)決策，也必然遵循經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，因此農(nóng)民是否參加新農(nóng)合取決其受益情況。雖然農(nóng)民不懂經(jīng)濟(jì)學(xué)，但和任何一個(gè)理性的經(jīng)濟(jì)人一樣，很講究投入產(chǎn)出效益。只不過農(nóng)民看得更實(shí)際一些，或更眼前一些。
新農(nóng)合要求參加者每人每年繳納10元錢，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理出發(fā)，任何人都會考慮投進(jìn)去的10元會得到多少，最低的回報(bào)期望值也是10元，如果低于10元，則必然會回避。因此以這種思維參合的，都是經(jīng)過核算認(rèn)為參合是劃算的。他們認(rèn)為自己出了10元錢，而實(shí)際上最終還能收回至少10元，而且有了大病還會得到一定比例的補(bǔ)償。
解決路徑不暢的問題，要以參合農(nóng)民為本，從農(nóng)民利益出發(fā)。要針對報(bào)銷手續(xù)繁瑣和轉(zhuǎn)診程序多、周期長等問題，進(jìn)一步簡化審批、審核和結(jié)算程序，明確報(bào)銷時(shí)間，限定辦理時(shí)限，減少中間環(huán)節(jié)，確保在短時(shí)間內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。要在一定范圍內(nèi)，取消逐級轉(zhuǎn)診的規(guī)定，放開新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，讓參合農(nóng)民自由選擇醫(yī)院。此外，要適當(dāng)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。根據(jù)資金收支和農(nóng)民生活狀況，適當(dāng)調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高報(bào)銷比例，增強(qiáng)政策吸引力，使農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的路徑暢通。
（四）培養(yǎng)大量農(nóng)村初級中級中醫(yī)藥人才
人才是解決中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中面臨的問題的關(guān)鍵也是難點(diǎn)之一，解決中醫(yī)藥人才問題，最根本辦法是真正按中醫(yī)自身規(guī)律特點(diǎn)培養(yǎng)人才。一是國家要在政策上扶持，如提高待遇，創(chuàng)造激勵(lì)機(jī)制；二是承認(rèn)“師徒傳承”、“以師帶徒”培養(yǎng)模式。“師徒傳承”、“以師帶徒”培養(yǎng)模式被歷史驗(yàn)證為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才有效模式，是中醫(yī)藥回歸本原的教育模式。
（五）增加對中醫(yī)藥的宣傳力度
經(jīng)常組織中醫(yī)講師團(tuán)，到農(nóng)村普及以中醫(yī)藥為主的初級醫(yī)學(xué)知識，為廣大農(nóng)民全面地準(zhǔn)確地介紹中醫(yī)藥知識，消除農(nóng)民對中醫(yī)藥懷疑心理，增強(qiáng)對其的信心。鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)用中醫(yī)藥，引導(dǎo)農(nóng)民自覺接受中醫(yī)藥診療服務(wù)。同時(shí)也要建立農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣新機(jī)制。加快中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳和推廣，鼓勵(lì)在農(nóng)村開辦私人中醫(yī)診所。
總之，中醫(yī)藥大有作為，因?yàn)槿罕娦枰嗅t(yī)藥，中醫(yī)藥也符合新農(nóng)合“低水平、廣覆蓋”的宗旨。因此，完全有理由相信，如果盡快提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位，我國農(nóng)村居民的健康狀況一定會有較大幅度的改善。
參考文獻(xiàn)：
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1 孫教授辨證論治慢性再障學(xué)術(shù)思想
慢性再障臨床常見的中醫(yī)分型為腎陰虛型、肝腎陰虛型、腎陽虛型、脾腎陽虛型和腎陰陽兩虛型。而孫教授根據(jù)“腎陽為人之元陽，脾陽全賴腎陽的溫煦”和“肝腎同源”的中醫(yī)理論，在中醫(yī)分型治療再障時(shí)主要著力補(bǔ)腎。故將慢性再障分為腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽兩虛等三型，這是因?yàn)檠a(bǔ)腎陽的藥物能起到溫運(yùn)脾陽的作用，而補(bǔ)腎陰的藥物同樣也能達(dá)到“滋水涵木”的效果。所以在辨證分型時(shí)，把肝腎陰虛型歸屬到腎陰虛型中，將脾腎陽虛型歸屬到腎陽虛型中，把同時(shí)具有腎陰虛型和腎陽虛型表現(xiàn)者或腎陰虛和腎陽虛表現(xiàn)都不顯著者，歸屬到腎陰陽兩虛型中。
（1）腎陰虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝酸軟無力，眩暈耳鳴，手足心熱，時(shí)發(fā)低熱，咽干口燥，鼻衄、齒衄或肌衄。次要癥狀為心悸、失眠，男子遺精，便秘。舌淡紅或邊尖紅，脈細(xì)或虛數(shù)。
治法：滋補(bǔ)腎陰養(yǎng)血。
方藥：補(bǔ)髓生血I號顆粒（由生地黃、山萸肉、枸杞子、羊藿、黃芪、西洋參等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次。或改用湯劑服用。
加減：午后潮熱者加地骨皮15g，銀柴胡15g，鱉甲10g（先煎）；盜汗明顯者加五味子15g，煅龍牡（先煎）各15g；出血明顯者加仙鶴草15g，茜草根15g；貧血嚴(yán)重者加龜版膠10g（烊化）。
孫教授認(rèn)為“腎主骨，生髓，藏精”、“精血相互轉(zhuǎn)化”。慢性再障除了心悸、氣短、頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)外，尚有許多腎虛癥狀，如腰痛、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒍Q、精神萎靡，甚至男子有陽萎遺精，女子有月經(jīng)不調(diào)者。用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法治療慢性再障往往收效甚微，而改用補(bǔ)腎的方法則效果明顯。表明慢性再障在臨床中出現(xiàn)的氣血不足不過是表面現(xiàn)象，而腎虛才是本病的本質(zhì)。孫教授在“九·五”、“十·五”期間受國家自然科學(xué)基金資助的兩項(xiàng)課題，受黑龍江省自然科學(xué)基金和攻關(guān)項(xiàng)目資助的三項(xiàng)課題，皆對使用補(bǔ)腎方法治療的慢性再障療效進(jìn)行了評價(jià)。結(jié)果表明，補(bǔ)腎療法治療慢性再障的療效十分理想。孫教授提出的中醫(yī)藥治療慢性再障的“陽虛易治，陰虛難調(diào)”理論也得到了課題組實(shí)驗(yàn)室的支持和臨床驗(yàn)證，即中醫(yī)藥治療慢性再障之腎陰虛雖然有一定療效，但不如腎陽虛型療效好。課題組臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，其近期療效為68.26%，而遠(yuǎn)期療效為57.28%。
（2）腎陽虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝冷痛，形寒肢冷，夜尿頻多，男子陽萎遺精，面色蒼白；次要癥狀為大便溏薄，氣短乏力，精神萎靡。舌質(zhì)及口唇淡白，脈弱或沉遲無力。
治法：溫補(bǔ)腎陽養(yǎng)血。
方藥：補(bǔ)髓生血II號顆粒（由補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿角膠、枸杞子、黃芪、紅參等組成）。每次1袋（約含生藥25克），每日3次。
或改為湯劑服用。
加減：食欲不振者加白術(shù)15g，神曲10g，炒麥芽10g；氣虛明顯者加黨參15g，茯苓15g；浮腫者加澤瀉15g，車前子15g；夜尿頻多者加桑螵蛸15g，益智仁15g；陽虛畏寒明顯者加熟附片5g。
孫教授認(rèn)為溫補(bǔ)腎陽養(yǎng)血藥物治療慢性再障發(fā)揮藥效時(shí)，往往有一定規(guī)律可循，即一般先有臨床癥狀的改善，接著輸血次數(shù)減少，輸血間隔拉長。血象也遵循網(wǎng)織紅細(xì)胞增多-血紅蛋白提高-紅細(xì)胞回升乃至白細(xì)胞提升，最后才是血小板的好轉(zhuǎn)的規(guī)律演變。但白細(xì)胞、血小板的回升幅度不如血紅蛋白和紅細(xì)胞上升幅度，而有相當(dāng)部分慢性再障病人的血小板一直處于較低水平，很難恢復(fù)到正常水平。
（3）腎陰陽兩虛型
癥狀：病人的臨床表現(xiàn)為既有腎陰虛型慢性再障的表現(xiàn)，又有腎陽虛型慢性再障表現(xiàn)，臨床很難判斷腎陰虛和腎陽虛的孰輕孰重。還有部分患者，其腎陰虛證與腎陽虛證都不太明顯，也可按本型施治。 治法：雙補(bǔ)腎之陰陽。
方藥：補(bǔ)髓生血顆粒（由熟地黃、枸杞子、巴戟、羊藿、鹿茸、黃芪、白花蛇舌草等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次?；蚋挠脺珓┓谩?/p>
加減：陰虛偏重者，酌加桑椹子15g，墨旱蓮15g，女貞子15g；陽虛偏重者，酌加補(bǔ)骨脂15g，仙茅15g，菟絲子15g；血虛明顯者加何首烏15g，阿膠10g（烊化）；氣虛明顯者，酌加白術(shù)15g，茯苓15g。
孫教授認(rèn)為在腎陰虛型和腎陽虛型慢性再障中間，還有一個(gè)過渡證型即腎陰陽兩虛型，而其變化結(jié)果也有一定的規(guī)律可遵循。如果慢性再障按腎陰虛型-腎陰陽兩虛型-腎陽虛型轉(zhuǎn)化，則表明其病情由重向輕轉(zhuǎn)化，預(yù)后良好；反之，若慢性再障病人按腎陽虛型-腎陰陽兩虛型-腎陰虛型轉(zhuǎn)化，則預(yù)示病人由輕向重轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差。
2 慢性再障并發(fā)癥的治療經(jīng)驗(yàn)
慢性再障的主要并發(fā)癥狀是出血和發(fā)熱。針對出血，孫教授主要分為三型，即陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰降火止血，方用茜根散或知柏地黃丸；熱盛迫血型，治以清熱解毒，涼血止血，方用犀角地黃湯；氣虛失攝型，治以健脾益氣，攝血止血，方用歸脾湯。而對于發(fā)熱的癥狀，則分成四型治療，即外感溫?zé)嵝?，治以辛涼解表，方用銀翹散；熱毒熾盛型，治以清熱泄火，涼血解毒，方用清營湯；氣虛發(fā)熱型，治以補(bǔ)中益氣，甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯；陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰清熱，方用秦艽鱉甲散。
3 強(qiáng)調(diào)慢性再障的護(hù)理重要性
孫教授強(qiáng)調(diào)，慢性再障患者居室或病房空氣要流通、新鮮，陽光照射要充足，定期消毒。如有條件，重癥慢性再障患者要單房隔離或入住層流病房。同時(shí)注重心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，應(yīng)盡量避免不良精神刺激因素，保持良好精神狀態(tài)，心情愉悅地面對生活。并且飲食護(hù)理至關(guān)重要，食物要清潔煑熟，切忌食用生冷變質(zhì)食物。飲食宜清淡，營養(yǎng)要科學(xué)，可適當(dāng)進(jìn)食甲魚湯、排骨湯、牛骨髓湯等。并且禁用對造血有影響的藥物，如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗組織胺藥物及部分致再障的抗生素及保泰松等。
4 導(dǎo)師對于提高中醫(yī)藥治療慢性再障療效的建議
（1）慢性再障中醫(yī)證型轉(zhuǎn)變的應(yīng)對
近年來，在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給研究領(lǐng)域，學(xué)界普遍認(rèn)為應(yīng)該建立一個(gè)需求導(dǎo)向型的供給制度。許多學(xué)者通過調(diào)查研究，在了解和掌握農(nóng)村居民公共產(chǎn)品需求意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村居民公共產(chǎn)品需求意愿，對農(nóng)村居民公共產(chǎn)品需求進(jìn)行了排序，得出了基于需求的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)，但很少有基于公共產(chǎn)品相互關(guān)系進(jìn)行的研究。因此，本文從相互關(guān)系的角度對農(nóng)村公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)進(jìn)行一些分析。
一、理論分析
農(nóng)村公共產(chǎn)品內(nèi)容豐富，種類繁多。為了便于對農(nóng)村公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)開展研究，筆者從眾多的農(nóng)村公共產(chǎn)品中，選擇了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施(主要包括農(nóng)村水利灌溉系統(tǒng)、農(nóng)村道路建設(shè)、鄉(xiāng)村電網(wǎng)建設(shè)、農(nóng)村人畜飲水、農(nóng)村電信服務(wù)等)、農(nóng)村基礎(chǔ)教育(主要是指農(nóng)村義務(wù)教育)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生(主要是指農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生)三個(gè)部分作為本文農(nóng)村公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)研究的內(nèi)容。這三者的相互關(guān)系表現(xiàn)為：
1基礎(chǔ)設(shè)施是教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。英國、美國、日本以及其他國家發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，無論是基礎(chǔ)設(shè)施在區(qū)域內(nèi)的配置，還是在空間上的擴(kuò)展，都是以生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施配置為主，以生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施配置為先。只有當(dāng)生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施配置達(dá)到一定規(guī)模，經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平后，生活性基礎(chǔ)設(shè)施以及教育醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配置才會逐步展開。不但如此，基礎(chǔ)設(shè)施必須在時(shí)間上先于其他直接生產(chǎn)性投資。由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)周期長，因此，必須在建設(shè)上先行一步?；A(chǔ)設(shè)施(特別是交通運(yùn)輸業(yè))的發(fā)展速度普遍高于國民生產(chǎn)總值的增長速度。因?yàn)樵诠I(yè)化初期，只有運(yùn)輸業(yè)等基礎(chǔ)設(shè)施超前發(fā)展，才能有助于消除各地區(qū)自然條件上的差異，促進(jìn)統(tǒng)一市場的形成，促使生產(chǎn)向具有比較優(yōu)勢的區(qū)域集中，推動(dòng)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展，提高國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
2教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展推動(dòng)了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?；A(chǔ)設(shè)施是教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，但是，教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)并不是基礎(chǔ)設(shè)施的附屬物，教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一旦產(chǎn)生，就具有相對的獨(dú)立性，有自己的運(yùn)行規(guī)律，并對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。首先，教育事業(yè)的發(fā)展為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)培養(yǎng)有知識、懂技術(shù)的勞動(dòng)者；其次，教育事業(yè)的發(fā)展為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)培養(yǎng)生產(chǎn)技術(shù)的創(chuàng)造者；最后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供了身體健康的勞動(dòng)者。今天，我們很難想象在一個(gè)交通不暢、信息閉塞、缺乏水源、沒有“電、煤、氣”設(shè)施的地方能居住生活。正因?yàn)槿绱?，“那些雙重身份者(具有消費(fèi)者和投票者雙重身份)將選擇最能符合他們對公共產(chǎn)品的偏好模式的社區(qū)”。因此，基礎(chǔ)設(shè)施完善的地方一定是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的地方，也必然是人群聚居的地方。伴隨著人群聚居數(shù)量的不斷增加，人們對教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求日益增加，必然推動(dòng)該地區(qū)教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展又會吸引越來越多的人來到該地區(qū)接受教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而對基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)生更大的需求，有力地推動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展。
二、實(shí)證分析
如前所述，從理論上說，基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)教育和醫(yī)療衛(wèi)生是相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的。那么，我國農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)教育和醫(yī)療衛(wèi)生是否存在著相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的關(guān)系呢?我們以1982～2004年農(nóng)村集體固定資產(chǎn)投資、教育經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為依據(jù)，利用Granger因果檢驗(yàn)對三者之間的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證分析。
1Granger因果檢驗(yàn)。建立一般回歸模型：
依次將集體固定資產(chǎn)投資(G)、教育經(jīng)費(fèi)(J)、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用(Y)三個(gè)變量帶入模型，得到如下檢驗(yàn)結(jié)果(見表1)：
2Grange因果檢驗(yàn)結(jié)果與分析。通過Granger因果檢驗(yàn)，我們可以看出農(nóng)村集體固定資產(chǎn)投資、教育經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用三者之間存在著因果關(guān)系。也就是說，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)教育和醫(yī)療衛(wèi)生之間存在著因果關(guān)系，如表1所示。這說明，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)教育與醫(yī)療衛(wèi)生是相互對立、相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的，是互為因果的關(guān)系。因此，在優(yōu)化農(nóng)村公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)的過程中，在優(yōu)先發(fā)展某種或某些公共產(chǎn)品的同時(shí)，還應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧，注重協(xié)調(diào)發(fā)展
三、偏相關(guān)關(guān)系分析
經(jīng)過Granger因果檢驗(yàn)，我們不難發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村公共產(chǎn)品各個(gè)組成部分之間存在著因果關(guān)系。那么，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)教育與醫(yī)療衛(wèi)生之間的相關(guān)關(guān)系程度如何，這就需要通過三者之間的偏相關(guān)系數(shù)加以說明。
1偏相關(guān)系數(shù)。偏相關(guān)系數(shù)的具體算法是：分別固定農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)教育和醫(yī)療衛(wèi)生三個(gè)變量中的一個(gè)變量，然后計(jì)算出其他兩個(gè)變量的偏相關(guān)系數(shù)，以此類推，計(jì)算出農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)教育和醫(yī)療衛(wèi)生三個(gè)變量偏相關(guān)系數(shù)(見表2、表3、表4)。
從表2、表3、表4來看，偏相關(guān)關(guān)系分析結(jié)果表明：集體固定資產(chǎn)投資與教育經(jīng)費(fèi)之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.607；集體固定資產(chǎn)投資與醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.170；醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用與教育經(jīng)費(fèi)之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.673。也就是說，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)村基礎(chǔ)教育之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.607；農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.170；農(nóng)村基礎(chǔ)教育與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.673。
2農(nóng)村公共產(chǎn)品供給排序。從偏相關(guān)關(guān)系分析結(jié)果來看，農(nóng)村基礎(chǔ)教育與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.673，是最大的，說明農(nóng)村基礎(chǔ)教育與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生之間的關(guān)系最為密切，聯(lián)系也最為緊密。農(nóng)村基礎(chǔ)教育與農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施之間的偏相關(guān)系數(shù)是0.607，位于次席。而偏相關(guān)系數(shù)最小的是農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生，它們二者之間的偏相關(guān)系數(shù)為0.170。由農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、農(nóng)村基礎(chǔ)教育與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生之間的偏相關(guān)系數(shù)可以看出：
一是農(nóng)村基礎(chǔ)教育最為重要。對農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施而言，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)村基礎(chǔ)教育的偏相關(guān)系數(shù)為0.607，而農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的偏相關(guān)系數(shù)為0.170，因而農(nóng)村基礎(chǔ)教育比農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生重要；對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生而言，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與農(nóng)村基礎(chǔ)教育的偏相關(guān)系數(shù)為0.673，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的偏相關(guān)系數(shù)為0.170，因而農(nóng)村基礎(chǔ)教育比農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施重要。由此，我們可以得出農(nóng)村基礎(chǔ)教育最為重要。
中圖分類號：R19 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-0000-02
當(dāng)前，健康意識越來越受到人們的青睞和重視，與健康事業(yè)息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也逐漸走進(jìn)人民群眾的視線，日益引起社會的廣泛關(guān)注。在這樣的大背景下，如何提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的管理水平，做好我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是擺在政府面前的一大民生問題。要做好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理工作，必須要充分認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要性，不斷提升醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作服務(wù)于醫(yī)院管理層以及政府醫(yī)改工作的能力。當(dāng)前存在著制約醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)發(fā)展的問題，各方務(wù)必加以重視、各施其職，逐步解決制約醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的問題，不斷提升醫(yī)療管理水平。
一、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要性
對于醫(yī)院管理層，通過利用醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，可以掌握醫(yī)院的服務(wù)半徑、所轄區(qū)域人群的疾病分類結(jié)構(gòu)和變化趨勢等客觀數(shù)據(jù)，據(jù)以科學(xué)地制定管理方案，有效地分配人、財(cái)、物等資源，有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)科室、重點(diǎn)科研建設(shè)，改進(jìn)薄弱科室建設(shè)。同時(shí)，利用統(tǒng)計(jì)數(shù)字、圖表和文字相結(jié)合的形式，掌握醫(yī)院的出院人數(shù)、門診人數(shù)、次均收入、藥品比例、檢查陽性比例、醫(yī)療收入情況等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
對于政府部門，科學(xué)客觀的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以客觀反映衛(wèi)生醫(yī)療單位的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理水平進(jìn)行綜合評價(jià)，有利于政府部門掌握衛(wèi)生事業(yè)的基本情況，存在問題及推測未來發(fā)展趨勢，對科學(xué)制定醫(yī)改政策，解決醫(yī)療體制當(dāng)前存在問題提供科學(xué)的依據(jù)。
因此，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作是當(dāng)前和今后一段時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要任務(wù)，必須引起高度重視。
二、當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作存在的問題
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，工作被動(dòng)應(yīng)付多，主動(dòng)開發(fā)少
當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于改革的關(guān)鍵時(shí)期，部分醫(yī)療衛(wèi)生單位成本負(fù)擔(dān)繁重，工作壓力較大，管理層更多地將工作的重點(diǎn)放在醫(yī)院管理、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，以及忙于應(yīng)付政府部門的醫(yī)改工作，而往往對統(tǒng)計(jì)工作不太重視。另外，各個(gè)科室也忙碌于繁忙的具體醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)而無暇顧及統(tǒng)計(jì)工作。這造成從基層醫(yī)療科室直至醫(yī)療管理層都不注重統(tǒng)計(jì)工作的現(xiàn)象。平時(shí)的統(tǒng)計(jì)工作大多只是對基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集匯總，簡單地應(yīng)付管理層及政府部門的各種報(bào)表，而主動(dòng)地對醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的開發(fā)利用較少，使得醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的研究成果和應(yīng)用轉(zhuǎn)化也不多，這對我國的醫(yī)療事業(yè)的改革和發(fā)展將形成阻礙。
（二）統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員有限，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高
當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，從事統(tǒng)計(jì)工作人員數(shù)量有限，很多單位是財(cái)會人員或人事工作人員兼職，甚至一人身兼數(shù)職，無法全身心的投入到統(tǒng)計(jì)工作中。具有高級統(tǒng)計(jì)專業(yè)技能，熟練統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員就更為稀少，這將嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展。據(jù)有關(guān)方面的數(shù)據(jù)，僅地市級醫(yī)院配備數(shù)量有限的專職統(tǒng)計(jì)人員，其它縣市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位大多僅有兼職人員，而且這些從業(yè)人員相對缺乏統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識和統(tǒng)計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)?？梢?，統(tǒng)計(jì)工作的隊(duì)伍建設(shè)儲備力量相當(dāng)欠缺，統(tǒng)計(jì)力量薄弱。
（三）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)挖掘較少，數(shù)據(jù)開發(fā)利用不足
當(dāng)前，醫(yī)院His系統(tǒng)已經(jīng)廣泛運(yùn)用到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，His系統(tǒng)匯集了醫(yī)療單位大量的就診病人和治療收費(fèi)等相關(guān)基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工計(jì)算，極大的提高了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的效率。但是，醫(yī)療衛(wèi)生單位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不是目的，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，得出滿足醫(yī)療管理層和政府部門需要的有目的、有深度、有利用價(jià)值的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，并為管理者所利用才是最終目的。當(dāng)前，很多醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員習(xí)慣于做做報(bào)表、上上臺賬、畫畫圖表，不重視統(tǒng)計(jì)分析工作，對統(tǒng)計(jì)資料的開發(fā)和利用較少，造成了統(tǒng)計(jì)信息產(chǎn)品相對單一，服務(wù)面較窄，利用率不高的現(xiàn)狀。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行開發(fā)利用，對工作沒有實(shí)質(zhì)性幫助，醫(yī)療衛(wèi)生的統(tǒng)計(jì)工作也就越來越不受重視，慢慢成了雞肋。
（四）統(tǒng)計(jì)工作制度不健全，統(tǒng)計(jì)管理制度待完善
當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中，很多醫(yī)療單位忽視統(tǒng)計(jì)工作制度和管理制度的建設(shè)，統(tǒng)計(jì)臺賬和原始記錄不健全，沒有設(shè)立統(tǒng)計(jì)職能部門和統(tǒng)計(jì)崗位職責(zé)，統(tǒng)計(jì)部門人員權(quán)責(zé)不明確，激勵(lì)制度不完善，沒有充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度的落實(shí)不嚴(yán)格，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)有被篡改，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提升。當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度和管理制度亟待健全和完善。
三、提高醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的措施和建議
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，引導(dǎo)全員上下重視醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作
要加強(qiáng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，首先，要提高管理層對統(tǒng)計(jì)工作的重視力度，提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的整體地位，吸收專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員和統(tǒng)計(jì)崗位。醫(yī)院管理層要以身作則，經(jīng)常在各級醫(yī)院管理會議上利用醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對管理問題進(jìn)行披露；考慮工作效率、病人滿意度等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在人員績效考評方面的應(yīng)用；借鑒產(chǎn)出水平、收入成本等統(tǒng)計(jì)測算結(jié)果作為制定方針計(jì)劃的依據(jù)。逐步引導(dǎo)全員上下增強(qiáng)對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重視程度。
（二）提升能力，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與職業(yè)道德建設(shè)
為了發(fā)揮醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的作用，必須把加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提高統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)當(dāng)作一項(xiàng)重要的任務(wù)。首先，統(tǒng)計(jì)人員要嚴(yán)格要求自己，不斷地吸取新的知識，積累工作經(jīng)驗(yàn)和方法，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，在實(shí)際工作中充分利用專業(yè)特長幫助醫(yī)療科室進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理，使統(tǒng)計(jì)職能深入人心。其次，單位要經(jīng)常開展統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)，鼓勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員大膽創(chuàng)新，研究和利用新的y計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法解決管理過程中遇到的問題，提升醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作服務(wù)于醫(yī)院管理目標(biāo)的能力。第三，還要注重對統(tǒng)計(jì)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)實(shí)事求是和依法統(tǒng)計(jì)的觀念，不弄虛作假，不虛報(bào)瞞報(bào)，不斷提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。
（三）規(guī)范制度，完善統(tǒng)計(jì)工作制度和管理制度建設(shè)
為了規(guī)范醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，提高統(tǒng)計(jì)工作效率，有必要建立起一套科學(xué)、完備、規(guī)范、合理的統(tǒng)計(jì)工作制度和管理制度。第一，設(shè)立醫(yī)院綜合統(tǒng)計(jì)職能部門并明確統(tǒng)計(jì)職責(zé)，在制度上確保統(tǒng)計(jì)工作的相對獨(dú)立性。第二，確定統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)填報(bào)口徑、范圍，確保醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)資料的系統(tǒng)性與完整性，第三，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立數(shù)據(jù)采集、審核、傳輸、處理、評估、上報(bào)等全過程的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。
（四）鼓勵(lì)調(diào)研，加強(qiáng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)開發(fā)利用工作
醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)開發(fā)利用工作是統(tǒng)計(jì)工作的重中之重。只有對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行開發(fā)利用，才能正真發(fā)揮醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的作用。首先，完善信息資料的收集、整理、匯總、分析及上報(bào)反饋制度，從源頭上保證病人基本信息、治療護(hù)理數(shù)據(jù)、收費(fèi)成本狀況等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性。其次，充分重視和發(fā)展現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息平臺對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、整理和加工，助推醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的開發(fā)利用工作。第三，制定獎(jiǎng)懲措施，實(shí)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)開發(fā)利用量化指標(biāo)，積極鼓勵(lì)對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)開發(fā)利用和調(diào)研成果，懲處墨守成規(guī)、忽視統(tǒng)計(jì)開發(fā)利用的行為?？傊?，要充分重視醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的開發(fā)利用工作，使醫(yī)療統(tǒng)計(jì)“死數(shù)據(jù)”變成“活信息”，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生管理水平的不斷提升。
四、結(jié)語
綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的好壞，直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)營管理水平和整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。因此，我們要重視醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的制度建設(shè)、人員建設(shè)和統(tǒng)計(jì)成果的開發(fā)利用工作，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作水平，助推醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和政府的醫(yī)療體制改革。
參考文獻(xiàn)：
近年來，醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件、殺醫(yī)事件等頻頻出現(xiàn)在我國各大媒體上，醫(yī)護(hù)叫冤屈、患者喊受害、執(zhí)法部門說無奈。曾幾何時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是人民心中的白衣天使，但如今卻是眾多患者口中的“白眼狼”，醫(yī)患之間的信任在日漸瓦解、矛盾在逐漸升級，如果不采取措施遏制住這樣的趨勢，最終會造成整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的困難重重。醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系民生的大事，政府具有社會職能，醫(yī)療衛(wèi)生是政府社會職能中不可忽視的部分，政府這些年來一直致力于探索更為有效的醫(yī)療改革路徑，而醫(yī)患信任關(guān)系的改善是其中頗具重要性的一方面。
一、我國醫(yī)患信任危機(jī)的表現(xiàn)
醫(yī)患信任危機(jī)的主要方式醫(yī)方和患方，同時(shí)，還包括在中間做出調(diào)和、引導(dǎo)和處理的政府。
從醫(yī)方來說，日漸升溫的殺醫(yī)事件、醫(yī)暴事件、恐嚇辱罵醫(yī)護(hù)人員事件等等，使得醫(yī)務(wù)工作難以有序的開展、醫(yī)護(hù)人員的生命和安全受到威脅，這已經(jīng)影響到了醫(yī)護(hù)人員的生存權(quán)。加之以媒體的大肆渲染，更多的人認(rèn)為只要有醫(yī)患糾紛，患方都是弱勢群體，錯(cuò)誤的都是醫(yī)方，這也影響到了醫(yī)護(hù)人員對自我價(jià)值的認(rèn)識，事實(shí)上，我國醫(yī)護(hù)人員的地位并不高。如果照此發(fā)展下去，很難想象，還會有多少人愿意付出自己的青春來苦苦鉆研醫(yī)學(xué)知識，為救死扶傷而奮斗。
從患方來說，醫(yī)護(hù)人員收紅包、醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、缺德醫(yī)生賣嬰兒等等事件，使得患者甚至是整個(gè)社會為之憤慨，這些不良現(xiàn)象的存在嚴(yán)重?fù)p害了患方的利益，不僅僅是道德的缺失，更是對法律的觸犯?；颊甙炎约旱慕】岛蜕唤o醫(yī)院，便是對醫(yī)院的信任，但有時(shí)候醫(yī)方卻自己打破了這種信任，甚至給患者及其家屬帶來難以磨滅的傷害。
從政府的角度來說，醫(yī)患雙方的關(guān)系是在整個(gè)社會大風(fēng)氣和大政策的環(huán)境下形成的，政府有職責(zé)維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)患雙方的信任關(guān)系，構(gòu)建社會主義和諧社會。但事實(shí)上，政府的努力是不夠的，多年的醫(yī)療改革并未解決患者的看病問題，也沒有打倒醫(yī)方的不道德行為，關(guān)于處理醫(yī)患矛盾方面的法律還不健全。我國目前來看，大部分醫(yī)療糾紛，無論醫(yī)方對否，都是以醫(yī)方賠償和道歉結(jié)束，這種特殊的處理形式無疑助長了醫(yī)患矛盾的發(fā)生和激化，比如在醫(yī)暴事件發(fā)展中，警力的不作為或者拖延也是對我國醫(yī)患信任危機(jī)的放任。
二、淺析醫(yī)患信任危機(jī)的政府方面原因
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺與分配不公。醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求卻是無限的。公民擁有健康權(quán)，健康是人永恒的追求。在醫(yī)療資源有限的情況下，資源如何配置直接關(guān)系著百姓的需求能否得到滿足，但由于分配機(jī)制還不健全，我國的醫(yī)療改革還處于探索階段，部分患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求是沒有得到滿足的，資源的配置的公平性不夠，在患者眼里醫(yī)方擁有醫(yī)療資源，當(dāng)自己的健康權(quán)不能從醫(yī)方獲得滿足時(shí)，從一定程度上增加了醫(yī)患之間的矛盾。
（二）政府投入不足使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨道德風(fēng)險(xiǎn)。改革開放之后，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身運(yùn)轉(zhuǎn)，為了創(chuàng)收，以藥養(yǎng)醫(yī)僅使患者負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性逐漸流失。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要購置設(shè)備、培養(yǎng)人才和技術(shù)、發(fā)放員工工資等都是需要經(jīng)濟(jì)支撐的，但在政府投入不足的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有靠自己創(chuàng)收來維持運(yùn)轉(zhuǎn)和追求經(jīng)濟(jì)利益，從而開大處方、收紅包、拿回扣、進(jìn)行不必要檢查等事件層出不窮，嚴(yán)重破壞醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守，損害了醫(yī)患雙方的信任關(guān)系。
（三）對媒體監(jiān)管不力。當(dāng)今社會是輿論社會，隨著網(wǎng)絡(luò)傳播技術(shù)的發(fā)展，各種新聞無論好壞，鋪天蓋地而來，每次與醫(yī)患關(guān)系有關(guān)的事件總會掀起一股討論的熱潮，而媒體的觀點(diǎn)時(shí)常會影響公眾的視角。但在這個(gè)過程中，政府缺少有效的監(jiān)管和調(diào)控，事態(tài)很可能朝著惡劣的方向發(fā)展。
（四）醫(yī)患雙方維權(quán)渠道有待暢通。在有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的事件中，無論是醫(yī)方還是患方，都需要維護(hù)各自的權(quán)益。我國雖然已有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但發(fā)生醫(yī)療事故之后，事故鑒定需要不少的費(fèi)用，患者維護(hù)權(quán)益成本太高，患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通。同時(shí)，醫(yī)方在受到侵害的過程中，政府缺乏對其效的保護(hù)措施。
三、建議
（一）注重對醫(yī)患雙方的正確引導(dǎo)和教育。醫(yī)患信任是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)發(fā)展的基本保證，具有十分重要的意義。同時(shí)，醫(yī)療又是一個(gè)復(fù)雜的概念，政府應(yīng)該采取措施對公民進(jìn)行教育和指導(dǎo)，以期獲得公民對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的支持和理解，雖然我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革暫時(shí)還未取得巨大的進(jìn)步，但政府一直在努力，醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)方面也正在完善的過程中，無論是醫(yī)方還是患方都應(yīng)該遵紀(jì)守法，在法律的范疇內(nèi)維護(hù)自身的權(quán)益。
（二）加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。加大對醫(yī)療衛(wèi)生的絕對投入，同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生投入占我國財(cái)政投入的比例。加大投入力度，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使患者能看得起病。加大投入力度，也要減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠維持其運(yùn)轉(zhuǎn)，使醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)價(jià)值能夠得以體現(xiàn)。
（三）強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性。除了要加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，還要注意醫(yī)療衛(wèi)生的公平性。我國經(jīng)濟(jì)雖然發(fā)展迅速，但財(cái)力仍舊是有限的，因而，對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配顯得尤為重要。無論是農(nóng)村還是城市人口，無論是發(fā)達(dá)或者落后地區(qū)的人口，都有享受健康的權(quán)力。
（四）暢通維權(quán)渠道、提高監(jiān)管力度。在醫(yī)患關(guān)系處理中，政府應(yīng)構(gòu)建有效的維權(quán)渠道，使醫(yī)方和患方都能及時(shí)、合法的維護(hù)自身的權(quán)力，不致于被非法分子所利用而使醫(yī)患關(guān)系更加惡劣。
人無德不立，醫(yī)生尤然。醫(yī)院的宗旨是救死扶傷，醫(yī)生的職責(zé)是治病救人。古有“醫(yī)乃仁術(shù)”之說，作為醫(yī)生必須具有高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德。所謂醫(yī)德，是指醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，它是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員和病人、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。在新的歷史條件下，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會主義市場經(jīng)濟(jì)的接軌，產(chǎn)生了許多新的醫(yī)德問題，出現(xiàn)了醫(yī)德滑坡現(xiàn)象，既損害了病人的利益，又損害了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象。在推進(jìn)衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)換和構(gòu)建和諧社會的過程中，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指針，著力加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，盡快扭轉(zhuǎn)醫(yī)德滑坡局面。
一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，首先要深刻認(rèn)識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到黨的衛(wèi)生工作方針的貫徹落實(shí)，關(guān)系到千家萬戶的幸福安康，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)、社會和諧發(fā)展和海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)，關(guān)系到黨和政府在人民群眾中的形象。積極推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，深入開展社會主義榮辱觀教育，使廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者恪守服務(wù)宗旨、增強(qiáng)服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)已經(jīng)不只是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作，而是上升到全黨全國工作大局的一項(xiàng)重要工作，足見醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性。
一個(gè)醫(yī)院地發(fā)展，除了有高素質(zhì)的領(lǐng)導(dǎo)層，還得有一支技術(shù)優(yōu)良、職業(yè)道德高尚的職工隊(duì)伍。正是上下一心堅(jiān)持不懈的“以病人為中心”，這種良好的醫(yī)德形成醫(yī)院強(qiáng)大的精神力量，形成良好的醫(yī)院風(fēng)貌。只要醫(yī)院職工繼續(xù)從崇高的道德信念出發(fā)，自覺抵制各種不正之風(fēng)，以病人為中心，醫(yī)院就能在優(yōu)勝劣汰競爭中取得生存發(fā)展。
良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的保證工作中大量事實(shí)證明具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好，虛心求教，對病人采用的每項(xiàng)治療措施深思熟慮，治療效果好，漏診、誤診少，醫(yī)療糾紛少，甚至沒有。反之，醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，敷衍塞責(zé)，即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯(cuò)和事故，給病人增加痛苦，甚至造成傷殘、死亡。
二、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要重視思想教育
良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要牢牢的扎根在每個(gè)醫(yī)務(wù)人員心中，就必須重視思想教育。要通過職工大會，院周會、科室、班組會議學(xué)習(xí)，宣傳灌輸衛(wèi)生改革的精神，樹立無論改革如何深化，形勢怎樣變化，為人民服務(wù)的宗旨不能變；醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的人道主義的道德觀念不能變；以病人為中心的思想不能變；醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、誠信第一的位置不能變。同時(shí)要開展先進(jìn)典型示范教育和醫(yī)院文化建設(shè)。要利用櫥窗、標(biāo)語、院內(nèi)刊物、院周會等形式，大力宣傳先進(jìn)典型事跡，以榜樣的力量感召人，教育人。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，開展經(jīng)常性的寓教于樂的文藝、體育、專業(yè)知識、技術(shù)操作等競賽，既豐富了職工的文化生活，又弘揚(yáng)了正氣，增強(qiáng)了職工之間的溝通和凝集力，增強(qiáng)抵制不正之風(fēng)的能力。
三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要從小事細(xì)節(jié)抓起
從古至今，醫(yī)生都把“大醫(yī)精誠”奉為圭臬，然則，現(xiàn)階段我們的業(yè)務(wù)水平雖不能達(dá)到“精”，但是應(yīng)該要做到“以病人為中心”，對病人要有愛心、關(guān)心、耐心，從容易忽略的小事做起，把服務(wù)做的更細(xì)致更實(shí)在，堅(jiān)持服務(wù)無小事。改善服務(wù)態(tài)度，改善服務(wù)用語，盡量避免因言語不當(dāng)引起的誤會，讓病人在醫(yī)院有回到家的感覺，讓病人進(jìn)醫(yī)院時(shí)的愁容滿面，到回家時(shí)的眉開笑意。一句不經(jīng)意的問候，一個(gè)真誠的微笑，就可以溫暖患者的心房，給他們以戰(zhàn)勝疾病的信心，“以病人為中心，想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，敬業(yè)愛崗，取信于患者，沒有豪言壯語，只有無私奉獻(xiàn)，用溫馨的微笑恪守那個(gè)神圣的誓言，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，締造人間愛的真諦，而我們的工作，也在平凡中得到了升華！
隨著新醫(yī)改改革的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，確保了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的均等化。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在實(shí)施過程中，能夠降低各地區(qū)之間存在的健康方面的差異，對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的整體水平，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛(wèi)生服務(wù)資源，確保服務(wù)的公平性和公正性，給城鄉(xiāng)居民提供福利。
1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)
1.1公共財(cái)政體系不完善 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在不同的地區(qū)具有不同的政策，并且不同的服務(wù)政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數(shù)地區(qū)政府的公共衛(wèi)生財(cái)政體系存在著較大的差異性，內(nèi)部的各項(xiàng)管理職能是分開的，無法展現(xiàn)出各管理職能的整體性，不能充分發(fā)揮公共財(cái)政體系的良好應(yīng)用效果。公共財(cái)政體系在公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的運(yùn)用，存在著較多的不公平性，導(dǎo)致各地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能存在著較大的差異，造成社會出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的產(chǎn)生。
1.2城鄉(xiāng)資源配置不平衡 當(dāng)前，公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)均等化表現(xiàn)較為明顯，主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的資源呈現(xiàn)出配置不合理和不均衡的情況，農(nóng)民占據(jù)絕大部分。我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)處于不完善的情況，相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施相對比較薄弱，與城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平相差較大。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農(nóng)村地區(qū)的政府資金相對有限，無法支付大額的資金來開展公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)資源配置出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象的產(chǎn)生[1]。
1.3缺乏專業(yè)人員 農(nóng)村地區(qū)的生活條件相對于城市地區(qū)較差，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的大多數(shù)人才都流向經(jīng)濟(jì)相對較為發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，導(dǎo)致我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人才相對較為缺乏，加之各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的落后，管理體系的不完善，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力較差，阻礙了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的順利發(fā)展。
1.4公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳不廣泛 當(dāng)前，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)存在著服務(wù)宣傳不廣泛情況，無論是城鄉(xiāng)還是農(nóng)村地區(qū)的人們，對公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)政策了解甚少，對里面存在的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容不能充分理解，無法理解國家政策關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)政策的規(guī)定，導(dǎo)致無法與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建立緊密的聯(lián)系。公共衛(wèi)生服務(wù)在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務(wù)項(xiàng)目未能跟進(jìn)，導(dǎo)致內(nèi)容出現(xiàn)空洞情況。并且各項(xiàng)宣傳內(nèi)容未能展現(xiàn)出服務(wù)均等化，導(dǎo)致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[2]。
1.5公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部有些工作內(nèi)容出現(xiàn)無法落實(shí)的情況，大多是由于經(jīng)費(fèi)不足造成的，地方政府不能沒有意識到公共衛(wèi)生行業(yè)在當(dāng)?shù)氐闹匾饔?，?dǎo)致公共衛(wèi)生行業(yè)處于"低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋"現(xiàn)象，各項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)相對較少，落實(shí)到每個(gè)單項(xiàng)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)相對較低，各醫(yī)療儀器檢查費(fèi)用較高，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，導(dǎo)致單位虧損較為嚴(yán)重。
2 加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的有效策略
2.1完善公共財(cái)政體系 為了充分解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的資源不均情況，需要完善公共財(cái)政體系建設(shè)，及時(shí)解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的能源不足問題進(jìn)行解決，確保公共財(cái)政體系的完善性。同時(shí)，政府部門需要意識到服務(wù)均等化工作對于公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的重要性，確保公共財(cái)政體系內(nèi)部各項(xiàng)管理制度的完善性，促進(jìn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付環(huán)節(jié)的完善性。提高政府部門公共財(cái)政體系建設(shè)意識，強(qiáng)化職責(zé)意識，調(diào)整支付結(jié)構(gòu)，確保各項(xiàng)資金的合理分配，以便在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際運(yùn)用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時(shí)性和合理性，完善公共財(cái)政體系[3]。
2.2合理配置城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源 要想確保城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的合理化，需要加強(qiáng)對公共衛(wèi)生資源的合理配置將其作為我國公共衛(wèi)生行業(yè)的重要內(nèi)容，確保各環(huán)節(jié)配置的合理性和合法性。公共衛(wèi)生資源配置不合理，將會影響社會的穩(wěn)定和和諧。政府部門需要提高對城鄉(xiāng)公共資源的意識，結(jié)合城鄉(xiāng)在實(shí)際發(fā)展中存在的問題作出分析，將財(cái)政資金引入到農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉(xiāng)之間存在的差異，為營造良好的社會環(huán)境提供保障，確保社會秩序的安定有序性。
2.3強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍 公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展具有重要作用，需要加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，以便更好的投入到工作中來，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)工作，促進(jìn)整體服務(wù)質(zhì)量的提高。需要定期開展培訓(xùn)工作，給服務(wù)人員灌輸最新的服務(wù)知識，規(guī)范服務(wù)培訓(xùn)方式，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技能的提高。同時(shí)，還需要配備衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，使服務(wù)人員借助服務(wù)設(shè)備，更好的開展工作[4]。
2.4加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳 當(dāng)前，我國有很大一部分人不能對公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了解，沒有意識到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，需要加大公共衛(wèi)生服務(wù)力度的宣傳，可以通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、公共衛(wèi)生服務(wù)知識講座、深入到社區(qū)內(nèi)部進(jìn)行訪問和發(fā)放宣傳資料的形式進(jìn)行宣傳。
2.5加大公共衛(wèi)生服務(wù)投入經(jīng)費(fèi)力度 加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，對提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力具有重要作用，能夠確保公共衛(wèi)生行業(yè)各項(xiàng)工作的高效開展。首先，需要由國家政府部分加強(qiáng)對公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的大力投入，確保服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，制定出合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和工作績效考核制度，強(qiáng)化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務(wù)人員充足的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償[5]。
3 結(jié)論
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的重點(diǎn)內(nèi)容，也是改革成果的重要展現(xiàn)。需要意識到服務(wù)均等化對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要性，政府部門應(yīng)該給予重視，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保服務(wù)設(shè)施設(shè)備的完善性。針對農(nóng)村地區(qū)存在的公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施差和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少情況，應(yīng)該促進(jìn)服務(wù)水平的提高，強(qiáng)化服務(wù)職能，政府部門應(yīng)該通過經(jīng)濟(jì)、政策等手段加以扶持，促使公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的順利開展，為廣大人們提供服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]楊林，王博.關(guān)于山東省實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對策思考[J].中國海洋大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2011，02：56-59.
關(guān)鍵詞 基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)制度 研究
一、前言
考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性，為了保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益上都有所提高，應(yīng)認(rèn)真做好新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理滿足實(shí)際需要。基于這一目的，在新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)對財(cái)務(wù)制度進(jìn)行深入研究，應(yīng)通過建立健全的財(cái)務(wù)制度，豐富財(cái)務(wù)管理手段，提高財(cái)務(wù)管理的整體效果，以此來滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要。因此，我們要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的區(qū)別進(jìn)行研究，同時(shí)使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取制度具備一定的公益性，并在財(cái)務(wù)管理過程中實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算制度，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度具有科學(xué)性和可行性。
二、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的區(qū)別
從目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際作用和經(jīng)營管理來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度是不同的，二者的區(qū)別在于以下幾個(gè)方面：
1、新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）和公立醫(yī)院在政策和管理上的不同職能定位；基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔(dān)重急癥和疑難病癥、科研、教學(xué)等綜合方面的職能。
2、在財(cái)務(wù)管理辦法上的不同；
在具體的財(cái)務(wù)管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院具有明顯的不同，其中最明顯的區(qū)別在于政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院采取了區(qū)別對待的做法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)側(cè)重于收支活動(dòng)的預(yù)算與管理，對醫(yī)院采取了更加具體的和全面的預(yù)算管理和成本核算辦法，保證了財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性?；谶@一角度，我們應(yīng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理辦法有全面正確的了解，應(yīng)充分認(rèn)識到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理辦法上的不同，認(rèn)真做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作。
3、在補(bǔ)償政策上的不同；
在補(bǔ)償政策的制定上，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院采取了不同的措施。除了在財(cái)務(wù)管理辦法上存在不同之外，在補(bǔ)償政策上也存在明顯的不同。主要的區(qū)別在于政府在補(bǔ)償規(guī)定上對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院制定了不同的政策。其中對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)核發(fā)政府補(bǔ)助的方式保證運(yùn)營。對于醫(yī)院采取了重點(diǎn)扶持的辦法，保證了醫(yī)院的正常運(yùn)行。
基于這一認(rèn)識，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中，應(yīng)認(rèn)識到與醫(yī)院的不同，應(yīng)采取積極的措施盡可能多的獲得政府補(bǔ)償，從而在發(fā)展中獲得更多政府的支持，滿足實(shí)際發(fā)展需要。
4、在財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算方面的不同
考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專職財(cái)會人員較少，由于涉及的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)較少，現(xiàn)有的財(cái)會人員能夠滿足基本財(cái)務(wù)管理需要。而在醫(yī)院中，涉及的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)較多，需要大量專職的財(cái)務(wù)會計(jì)人員為其服務(wù)，其財(cái)務(wù)管理職能也相對豐富一些，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的主區(qū)別。
除此之外，在會計(jì)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往更注重會計(jì)核算的實(shí)效性和可執(zhí)行性，在會計(jì)核算方面更加注重核算效率，在這一點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算要比醫(yī)院的會計(jì)核算更具有優(yōu)勢。
三、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的公益性研究
推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向。這是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的現(xiàn)實(shí)要求，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下保障群眾健康權(quán)益的正確選擇，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的公益性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的
從目前新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)行來看，不但確立了醫(yī)療服務(wù)的工作宗旨，同時(shí)還確立了服務(wù)大眾的財(cái)務(wù)制度。由此可見，新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度主要是面向大眾服務(wù)的。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位中，為基層群眾提供有效的醫(yī)療服務(wù)成為了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能之一，為了保證這一職能的實(shí)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有健全的財(cái)務(wù)管理制度，并發(fā)揮財(cái)務(wù)管理制度的積極作用，提升財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行效果，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的公益性要求。
2、新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度保障了廣大群眾的利益
新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了新財(cái)務(wù)制度以來，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的及時(shí)性，對服務(wù)廣大群眾并保障群眾利益起到了積極的推動(dòng)作用。因此，新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度在保障廣大群眾利益方面具有一定優(yōu)勢。從這一點(diǎn)來看，新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度在保障性方面對廣大群眾的利益實(shí)現(xiàn)了有效的保護(hù)，并以群眾的利益為根本出發(fā)點(diǎn)，保證了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的有效性，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際質(zhì)量，滿足了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度公益性的需求。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長，受到各種因素的影響，如參?；颊叩哪挲g、病況，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等，都將對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生直接或者間接的影響。這些影響因素之間相互聯(lián)系，具有復(fù)雜性與層次性的特點(diǎn)，只有明確醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響因素極其影響路徑，這樣才能夠?yàn)榭刂漆t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用提供參考。另外，相關(guān)工作人員還必須提高對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中存在問題的認(rèn)識，針對問題提出有效的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制策略，以提高控制效率，保證我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制的有序、有效運(yùn)行。
一、現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高的成因
改革開放以來，我國社會建設(shè)以及市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平得到進(jìn)一步的提高，更多的人民群眾認(rèn)識到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，積極參與到醫(yī)療保險(xiǎn)中來，促進(jìn)了我國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的高速運(yùn)行。但是，隨著人們消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變以及消費(fèi)水平的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也隨之迅速攀升，逐漸影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率。
對于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高的成因，主要可以分為從參?；颊?、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方面進(jìn)行分析。（1）參保患者是由不同階層的人民群眾所組成的，其就醫(yī)的自付比例也有所差異。很多參保患者就醫(yī)的自付比例較低，便忽視了對醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，盲目地多開藥、開貴藥，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，給其他病人的就醫(yī)帶來困難，同時(shí)也增加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對數(shù)是指醫(yī)院，醫(yī)院在進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作過程中，對醫(yī)療技術(shù)、治療手段等的控制效率不高，造成參?；颊叨啻芜M(jìn)行非必要的醫(yī)療檢查，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。同時(shí)，一些醫(yī)院在藥品管理上存在缺陷，部分醫(yī)生為了獲得自身的經(jīng)濟(jì)效益而對參保患者多開藥、開貴藥，使其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用逐漸增加。另外，還有一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)未按照國家規(guī)定的執(zhí)行，存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)過高的問題，也將造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高的問題；（3）提供保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高也負(fù)有一定的責(zé)任，主要表現(xiàn)在過度重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)不到位，從而出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高的問題。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響因素的路徑探討
曾有人針對某醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院10000例醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)信息中，有不同的因素直接或者間接地影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長。
根據(jù)病患性別不同，女性參?；颊哒?5.37%，男性參?；颊哒?4.63%；根據(jù)病患年齡不同，50歲到80歲之間的病患所占比例最大，達(dá)到總參保患者人數(shù)的72.45%；以上兩點(diǎn)是屬于影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的外生變量，除此之外，還有參保患者住院次數(shù)，醫(yī)療類別（如，是否需要手術(shù)與輸血），疾病類型等，都是在外生變量的范疇之內(nèi)。這些因素對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長是具有一定正向影響的。如，參?；颊咴谥委熯^程中，接受了手術(shù)與輸血，那么其所產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用則會相應(yīng)增加；如果其疾病嚴(yán)重程度較高，那么治療疾病所耗費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源就會相應(yīng)增加，并將導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增加。如參?；颊哌x擇三級以上醫(yī)院就醫(yī)，那么由于醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平較高，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用也會增加，同樣將增加病患的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
除了外生變量之外，影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用還有內(nèi)生變量。病患個(gè)人所承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用變化的最直接因素，同比條件下，個(gè)人承擔(dān)比例越小，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用越高；在這10000例病患中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在萬元以下的病患多，占總?cè)藬?shù)的71.98%，而消費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在5萬元以上的病患則只占1.72%；另外，在內(nèi)生變量中，參?；颊咦≡禾鞌?shù)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也起到間接的正向影響作用，主要通過一些外生變量的直接影響產(chǎn)生間接作用。住院天數(shù)的影響作用主要表現(xiàn)在，病患的年齡越大，其疾病康復(fù)速度越慢，所需要的醫(yī)療資源也相應(yīng)增多，那么住院天數(shù)也將增多；病患所治療疾病的類型不同，如精神性疾病或者欣慰障礙性疾病，疾病的難度越高，則需要增加住院天數(shù)，已便于更好地進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也越高；一些患者手術(shù)前期與后期的觀察天數(shù)被延長，嚴(yán)重增加了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，造成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的浪費(fèi)。另外，藥品使用比例越高，則產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用越高，它也是影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的重要因素。
總之，各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響因素都以不同的路徑影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其中，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、醫(yī)療類別、藥品使用比例等對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響效果是最大的，也具有直接的影響；參?；颊叩膫€(gè)人基本情況雖然也影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用水平，但是影響效果不大，住院天數(shù)是通過間接作用影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用變化，對其變化的影響作用也較大。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國發(fā)〔〕3號文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標(biāo)
到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問題，免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實(shí)施并適時(shí)充實(shí)調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，有效實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開運(yùn)行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
積極推動(dòng)非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實(shí)惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),鼓勵(lì)西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。
（七）逐步建立全縣實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。
四、工作要求
【摘 要】目的：對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒檢測的結(jié)果進(jìn)行探究。方法：選擇本轄區(qū)26 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2013 年8 月-2014年8 月期間的消毒質(zhì)量進(jìn)行檢測，并且對最終的檢測結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析。結(jié)果：一共采集樣品260 份，最終合格的樣品為232 份，總體的合格率為89.23%。結(jié)論：對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒檢測結(jié)果分析，大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較高的消毒質(zhì)量水平，但仍然存在著一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量嚴(yán)重的不達(dá)標(biāo)，隱藏著眾多的安全隱患問題，因此應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)S 管，完善消毒的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)的保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好各項(xiàng)消毒工作。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；消毒監(jiān)測；結(jié)果分析
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作質(zhì)量影響著感染事件的發(fā)生率，所以，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的消毒工作，提高工作人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是有效的減少發(fā)生感染事件的有效措施。
同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作的質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果也是對其評價(jià)消毒效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。本次的研究隨機(jī)的選取了26 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量的監(jiān)測并對結(jié)果進(jìn)行分析，所作出報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2013 年8 月-2014 年8 月期間隨機(jī)的選取本區(qū)26 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本次的研究對象，對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此期間的消毒質(zhì)量進(jìn)行將檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行深入的分析。
1.2 方法
依據(jù)有關(guān)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012 要求進(jìn)行監(jiān)測工作，主要包括醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液以及物體表面的監(jiān)測。
在監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生時(shí)，滿足消毒的標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后，在醫(yī)務(wù)人員的手表面的菌落總數(shù)要不大于10cfu/cm2；如果外科手消毒以后，醫(yī)務(wù)人員的手表面菌落總數(shù)要不大于5cfu/cm2。
對物體表面的消毒監(jiān)測包括四類環(huán)境，例如Ⅰ類環(huán)境有潔凈手術(shù)部以及其他的潔凈的場所；Ⅱ類環(huán)境例如產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)和導(dǎo)管室等；Ⅲ類環(huán)境例如母嬰同室、血液透析室和普通的住院病區(qū)等；Ⅳ類環(huán)境例如注射室、治療室、普通門診室或感染性疾病病區(qū)及門診等。Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境其物體表面的平均菌落數(shù)為不大于5.0cfu/cm2，’Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境其物體表面的平均菌落數(shù)為不大于10.0cfu/cm2對使用中的消毒液，滅菌用的消毒液其菌落總數(shù)保證為0cfu/ml，其他的消毒液菌落總數(shù)不大于100cfu/ml，監(jiān)測是否具有致病性的微生物。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)有關(guān)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行嚴(yán)格的綜合的檢測并評價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組研究采用spss15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
26 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2013 年8 月-2014 年8 月期間進(jìn)行的各項(xiàng)消毒檢測結(jié)果如下表1所示。
3 討論
在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)極容易出現(xiàn)病原微生物，病原菌的攜帶人員會使體內(nèi)的病原微生物通過一些媒介進(jìn)行廣泛的傳播，例如通過醫(yī)療器械、空氣以及醫(yī)護(hù)人員的衣服和手等，所以醫(yī)院住院治療的患者很容易發(fā)生感染的狀況，醫(yī)院的消毒工作具有重要的意義。
在經(jīng)過監(jiān)測以后，從獲得的結(jié)果來看，我區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的消毒質(zhì)量具有良好的形式，合格率為89.23%。但是, 將監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行深入的分析，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在急需改善的問題。首先，在手不衛(wèi)生的消毒問題上，并沒有做到嚴(yán)格的要求。一方面由于醫(yī)護(hù)人員的依從性不積極，通常由于忙碌而忘記了洗手。另一方面就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)格的規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的洗手標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)護(hù)人員的洗手工作并沒有做到嚴(yán)格的監(jiān)管，也是導(dǎo)致手部衛(wèi)生不徹底的重要原因。
綜上所述，主要的解決措施就是要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的洗手的合格率，通過對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解到手部清潔對工作的重要性。并通過建立監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格的監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的洗手程序，提高醫(yī)護(hù)人員的工作依從性以及重視度。嚴(yán)格的監(jiān)管清洗消毒的工作，建立起嚴(yán)密的規(guī)章制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
4 結(jié)語
在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完全的做好全面的消毒工作狀態(tài)下，衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管的力度，經(jīng)常地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作做好監(jiān)測。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期的對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高消毒的意識以及增強(qiáng)責(zé)任心，提高消毒工作的效率，降低不良的醫(yī)療衛(wèi)生事件的發(fā)生率，確保群眾的身體健康。
參考文獻(xiàn)
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