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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01
現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護理隱患，還出現(xiàn)了?？?/a>治療引起的特殊風險[1]?；仡櫺苑治鑫以簭?010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。現(xiàn)今具體情況如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。
1.2評估方法
1.2.1評估表通過將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護理安全事件及其導致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風險評估Norton壓瘡風險評估表及跌倒/墜床風險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護理風險。
1.2.2評估方法管床護士對入院二十四小時之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評，記錄分值，再由護士長或護理組長作進一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對高危患者在其床尾卡上貼相應(yīng)的標識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標識，再通過顏色作進一步區(qū)分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍色表示[3]。這樣的標識可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。
2結(jié)果
通過綜合護理風險評估表對接受診治的全部老年患者進行護理風險的評估，評估結(jié)果為17例高危壓瘡風險，28例高危跌倒風險，11例高危用藥/走失/誤服風險以及4例高危窒息風險，見表1。
3結(jié)論
回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列?？瓢l(fā)生老年患者風險事件歸因中可以看出，各個?？贫夹枰贫ㄔ敿毜淖o理風險的評估指標，仔細找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強對護理風險識別及防范的能力[4]。護理人員要重視細節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜類藥物看患服下再離開；病房內(nèi)張貼各種警示標識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內(nèi)的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護與探視；在患者住院期間護理人員要加強對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護理人力資源，嚴格按照《分級護理制度》對患者施護；確保急救物品的完好，加強意外事件的護理力量。
綜上所述，對老年患者護理風險的評估是提高其護理質(zhì)量的重中之重，而且老年護理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進行正確指導，這能夠減少風險發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，13（9）：83-84.
【摘要】目的：探討消化內(nèi)科老年住院病人護理的安全隱患及其護理對策。方法：針對易導致消化內(nèi)科老年患者發(fā)生護理安全隱患的因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止安全隱患發(fā)生。結(jié)果：增強了醫(yī)護人員對老年患者安全隱患的防范意識，讓患者能夠更加積極主動的配合治療，有效避免了既有和潛在的安全隱患。結(jié)論：護理安全隱患是一個永久的話題，消化內(nèi)科老年住院患者護理過程中安全隱患較多，護理過程中應(yīng)該加強相應(yīng)措施，提高患者治愈率。
關(guān)鍵詞 老年患者；消化內(nèi)科護理；安全隱患；護理對策
【中圖分類號】R197 323 2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0145-01
消化內(nèi)科疾病屬于發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，且疾病類型較多，常見的有：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎等［1］。目前，醫(yī)學界對于此類疾病缺乏理想的根治方法，再加上護理過程中安全隱患較多，使得疾病容易反復發(fā)作，給患者帶來很大痛苦。結(jié)合我院的實際情況，探討并分析消化內(nèi)科老年住院患者常見的護理安全隱患及對策，現(xiàn)報告如下。
1護理中的安全隱患
1 1管理因素由于我院規(guī)模的局限性，使得護理人員管理方面層次結(jié)構(gòu)不合理，沒有充分考慮重點時間段人員的安排，導致護理人員對自己的崗位職責認知模糊，邊界不清晰。此外，護理的制度流程尚有缺陷，如：護理制度落實時不到位，護理制度缺乏監(jiān)督等。
1 2?？埔蛩叵鄬碚f，消化內(nèi)科檢查的項目和接受內(nèi)鏡治療者較多，患者在治療前需要禁食，很多老年患者合并有糖尿病，如果內(nèi)鏡治療時間過長會直接導致患者禁食時間過長，此時醫(yī)護人員如疏于給患者補充必要的能量，極易引發(fā)此類患者發(fā)生低血糖的危險。另外，對老年患者采取留置鼻腸管、鼻膽管等，稍不注意還會引起導管污染或堵塞，重置會給老年患者帶來極大的痛苦。值得注意的是，隨著老年人的機體各個器官的衰老,還可能發(fā)生各種慢性的非傳染性疾?。?］。
1 3護士因素護理在患者治療過程中有著重要作用。但是，護理人員在日常工作中承受著很大的壓力，護理過程中不可避免的會出現(xiàn)錯誤，增加了護理安全隱患。此外，部分護理人員專業(yè)技能不強，缺乏責任感，護理時漫不經(jīng)心，再加上部分護士工作經(jīng)驗不足，對相關(guān)儀器不能做到心中有數(shù)，操作也不夠熟練，從而造成老年消化內(nèi)科患者護理存在很大的安全隱患。甚至在一些細節(jié)方面，包括言語和行為上的小過失都會讓患者缺乏安全感。
1 4患者因素消化內(nèi)科老年住院患者年齡較大，有些患者在治療過程中情緒波動較大，思想陳舊且固執(zhí)己見，不接受護理人員的健康宣講，例如禁食之后偷食粘性食物而發(fā)生嗆咳窒息，嚴重者會造成肺部感染。有些患者習慣隨意下床活動，身邊若沒有陪護人員，很容易發(fā)生諸如摔倒、扭傷之類的意外。
2避免安全隱患的護理對策
2 1完善醫(yī)院管理制度針對老年患者護理過程中可能存在的醫(yī)院管理隱患，醫(yī)院要完善相關(guān)制度、分工明確，結(jié)合實際情況合理分配工作任務(wù)。及時調(diào)整醫(yī)護人員的各種制度，如：標本管理、物品清點、交接班制度等，并且安排專門的人進行負責，定期檢查這些制度的落實情況，抓好制度落實情況。為更多老年患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境,提高整體護理質(zhì)量［3］。
2 2加強?？迫藛T安全教育對患者進行治療和檢查時，切忌隨意敷衍或簡化操作流程，對于治療時間長的合并糖尿病禁食患者，要在適當時間內(nèi)補充能量，防止患者發(fā)生低血糖的可能。嚴格考核各種介入治療的護理常規(guī)，實行獎懲制度，對護理工作中的失誤和差錯進行事故分析和討論，及時糾正錯誤的操作流程，總結(jié)經(jīng)驗教訓，認真做到防微杜漸。
2 3提高護士工作效率醫(yī)院要做好相應(yīng)的防范措施，具體如下：①醫(yī)院要合理安排人員，對人力資源進行合理搭配，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性和創(chuàng)造性；②手術(shù)多時，盡量不休班，手術(shù)少的時候可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況安排休班；③對于一些沒有工作經(jīng)驗的護理人員，進入崗位時由資深護理人員進行指導，消除護理中的安全隱患；④醫(yī)院要定期對其進行專業(yè)技能培訓和考核，加強他們的專業(yè)技能，提高老年消化內(nèi)科患者護理安全性。
2 4增強護患溝通部分老年患者容易發(fā)生意外，嚴重者甚至出現(xiàn)肺部感染和泌尿系統(tǒng)的感染等并發(fā)癥，患者情緒不穩(wěn)定，這時需要良好的心理護理，多與患者進行溝通，護理過程中始終保持微笑，讓患者能夠更加配合治療。加強患者治療過程中的健康宣講，多與家屬進行溝通，盡可能讓醫(yī)護人員和家屬交替對患者進行陪護，監(jiān)督患者的飲食健康，可降低危險因素的發(fā)生率,進一步保障了消化內(nèi)科老年病人的生命安全［4］。大部分患者久臥病床，對長期臥床行動不便的老年患者，要定時幫助其翻身，注意保持患者個人衛(wèi)生和床褥清潔。
3討論
護理安全是指在對患者進行護理過程中，患者出現(xiàn)心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害?；颊咧委熯^程中，護士能夠有更多的機會和患者接觸，但是，部分醫(yī)院護理人員不夠，很多護士身兼數(shù)職，不可避免的會出現(xiàn)一些護理差錯。再加上患者年齡較大，疾病較多，嚴重影響著患者的護理安全。
臨床上，消化內(nèi)科老年住院病人治療過程中存在的護理安全隱患較多，常見的有：醫(yī)院管理因素、?？埔蛩亍⒆o士因素、患者自身因素等，針對這些具體的問題，應(yīng)完善醫(yī)院管理制度、加強專科人員安全教育、增加護士工作效率、增強護患溝通等，從而提高患者臨床治愈率。
綜上所述，護理安全隱患是一個永久的話題，消化內(nèi)科老年住院患者護理過程中安全隱患較多，護理過程中應(yīng)該加強相應(yīng)措施，提高患者治愈率。
參考文獻
［1］岳春艷.老年心血管疾病患者的護理措施以及護理效果［J］.中國保健營養(yǎng),2013，(03):793.
［2］王玉霞.老年人心血管疾病及相關(guān)危險因素綜述［J］.當代醫(yī)學,2012，(05):12.
1.1一般資料
隨機選取我院入院接受治療的80例老年消化內(nèi)科患者，其中男性患者37例，女性患者43例，年齡最大的為78歲，年齡最小的為63歲，平均年齡為69歲。
1.2方法
分析這80例患者在護理工作中出現(xiàn)的不安全因素，建議整理歸納，并且詳細記錄做分析總結(jié)。
2.護理安全隱患及原因
2.1護理人員
（1）護理態(tài)度：護理人員的護理態(tài)度差，對患者態(tài)度冷漠，是導致護患糾紛的主要因素，具體表現(xiàn)及對策如下。隱患表現(xiàn)：①缺乏責任心，護理人員缺乏工作熱情，面對繁重的護理操作，常出現(xiàn)不按規(guī)定操作、忽視患者的需求等，容易導致操作失誤和患者不滿；②缺乏同情心，護理人員不能堅持以患者為中心進行護理，不能換位思考，當患者提出疑問或要求時，不能耐心解答，而是以冷漠的態(tài)度回絕，導致護患關(guān)系惡化，留下安全隱患。
（2）專業(yè)水平：一些護理人員的臨床護理經(jīng)驗不足，或者專業(yè)水平低下，會對老年消化內(nèi)科患者的住院安全造成威脅。而且一些經(jīng)驗水平較低的護理人員，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危險情況，不知道該如何搶救，而可能造成患者錯過最佳的治療時間。
2.2用藥問題
因為消化內(nèi)科患者的藥物服用分成了餐前、餐后、睡前等，而且這些藥物的分類比較明確，消化內(nèi)科的用藥相對復雜。而有些老年患者還會伴有一些例如糖尿病等其他疾病，所以，隨便用藥很容易造成護理問題的產(chǎn)生。
2.3?？埔蛩?/p>
消化內(nèi)科屬于?？菩詸z查，在治療工作開始前后有禁食要求，但是老年患者同時伴有糖尿病等，如果對其開展經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影以及內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)等一些長時間的治療操作，患者在檢查前后沒有辦法獲取充足的能量，就會造成低血糖的問題出現(xiàn)[1]。除此之外，在護理過程中使用的鼻試管、鼻腸管等等，如果護理人員沒有嚴格的按照治療流程做操作，造成堵塞和污染情況的出現(xiàn)，會為患者帶來再次置管的傷害。
2.4患者心理因素
患者因素消化內(nèi)科老年住院患者年齡較大，有些患者在治療過程中情緒波動較大，思想陳舊且固執(zhí)己見，不接受護理人員的健康宣講，例如禁食之后偷食粘性食物而發(fā)生嗆咳窒息，嚴重者會造成肺部感染有些患者習慣隨意下床活動，身邊若沒有陪護人員，很容易發(fā)生諸如摔倒、扭傷之類的意外。有些患者甚至不愿意配合醫(yī)護人員進行治療，這也給護理帶來了安全隱患。
3.應(yīng)對措施
3.1完善醫(yī)院管理制度
針對老年患者護理過程中可能存在的醫(yī)院管理隱患，醫(yī)院要完善相關(guān)制度、分工明確，結(jié)合實際情況合理分配工作任務(wù)。及時調(diào)整醫(yī)護人員的各種制度，并且安排專門的人進行負責，定期檢查這些制度的落實情況，抓好制度落實情況。為更多老年患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，提高整體護理質(zhì)量
3.2強化護理人員的專業(yè)素質(zhì)
加強業(yè)務(wù)教育，提高技術(shù)水平，進行案例分析講解、相互交流等多形式活動，以提高護理人員的整體操作水平，確保基礎(chǔ)護理質(zhì)量；合理調(diào)配護理資源，為解決護理人員經(jīng)驗不足，在經(jīng)驗交流的基礎(chǔ)上，通過合理調(diào)配護理人力資源等方式完成，如采取新老搭檔的排班方式，彌補護理經(jīng)驗不足，提高突發(fā)事件的處理能力，為臨床急救創(chuàng)造最佳時機，提升急救療效。
提高責任意識，通過護理法規(guī)及護理制度普及，獎懲制度的完善，護理質(zhì)量與晉級掛鉤等方法，提高護理人員的責任意識，促進護理質(zhì)量的改進；改善護理態(tài)度，樹立護理人員以患者為中心的護理理念，增加對患者的同情，護理中耐心解答患者疑問，盡量滿足患者需求，從而改善護理質(zhì)量，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。
護理人員要嚴格按照服藥時間給藥，并指導患者正確服藥；其次，對于需要服用多種藥物的老年患者，護士應(yīng)按藥物的服用先后順序給藥，在患者服完藥后，應(yīng)該在服藥記錄卡上作登記，以防止患者出現(xiàn)漏服或者多服甚至重復服藥的情況，以減少應(yīng)用藥造成的安全事故，患者在服藥之后，一定要密切觀察患者用藥后的情況，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。
3.3加強?？迫藛T安全教育
對患者進行治療和檢查時，切忌隨意敷衍或簡化操作流程，對于治療時間長的合并糖尿病禁食患者，要在適當時間內(nèi)補充能量，防止患者發(fā)生低血糖的可能。嚴格考核各種介入治療的護理常規(guī)，實行獎懲制度，對護理工作中的失誤和差錯進行事故分析和討論，及時糾正錯誤的操作流程，總結(jié)經(jīng)驗教訓，認真做到防微杜漸。
3.4強化心理護理
老年人群體為腎病的主要群體，他們身體素質(zhì)差，對醫(yī)護有著較為高的質(zhì)量要求。面前，護理安全成為臨床界探討的熱門話題，腎內(nèi)科是醫(yī)院的一個?？铺厣目剖?，患者對護理安全有著較高的要求。對此，本文以本院為研究對象，探討腎內(nèi)科?？谱o理問題。
1、一般資料
1.1資料與方法
選取2010年10月至2012年10月間在我院工作或?qū)嵙暤?0名腎內(nèi)科科室工作的20名護士，護士年齡一般處在19～37歲，平均年齡為（26.8±3.1）歲。這些護士全部愿意配合本次的調(diào)查問卷活動。
1.2方法
本次實驗的問卷內(nèi)容由本院自行設(shè)計，具體內(nèi)容包括：護士因素：法律意識、服務(wù)態(tài)度；疾病因素；患者因素。將以上問卷全部進行回收，本文采用的數(shù)據(jù)均應(yīng)用spss17.0軟件來詳細分析統(tǒng)計的，同時為加強可信度，本文的計量的資料用平均數(shù)±標準差（x±s）來表示，文中的實驗中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。[1]
2、結(jié)果
存在的護理隱患因素：護士因素、疾病因素、患者因素等三方面。只有從提高護士的法律意識、服務(wù)態(tài)度及技巧，規(guī)范該病的日常護理管理，對患者進行專項性的教育指導與加強醫(yī)患之間的溝通等，才能夠行之有效地減少腎內(nèi)科?？谱o理安全隱患。
3、討論
3.1 腎內(nèi)科?？谱o理存在的護理隱患的分析
3.1.1 護士因素。一是，絕大多數(shù)護士缺少法律意識，如對護理上的法律問題認識不清楚，另外不注重護理記錄，對相關(guān)的臨床資料記錄簿詳細，不準確、完整，這就讓護士在舉證方面缺少有力的證據(jù)。其次，服務(wù)態(tài)度不好。[2]由于腎內(nèi)科患者長期依賴醫(yī)院的治療，角色上的變化，會產(chǎn)生一些不良心理反應(yīng)。再者護士年齡尚淺，缺少必要的服務(wù)溝通經(jīng)驗，因言語、行為上的沖撞，容易導致患者及其家屬的不滿，進而誘發(fā)一些護理糾紛。
3.1.2 疾病因素。由于腎內(nèi)科患者大多為老年人群體，他們身體體質(zhì)較差，或因糖尿病腎病視力減退，營養(yǎng)不足及服藥方面的因素，可能有出現(xiàn)以下護理隱患：一是跌倒；二是服藥上的風險；三是動靜脈內(nèi)瘺閉塞或出血；四是體外循環(huán)時的凝血；五是crrt治療的風險。[3]
3.1.3 患者因素。部分患者希望通過醫(yī)療服務(wù)，可以解決自身所有的健康問題，一旦醫(yī)療服務(wù)與自身的期待有著一定的差距，就會抱怨，產(chǎn)生恐懼及埋怨的心理，將一些不良的心理情緒全部轉(zhuǎn)移到護士上，進而出現(xiàn)護理風險。同時患者的法律意識和維權(quán)意識增強，一旦問題得不到及時解決，就會訴諸法律。
3.2 腎內(nèi)科?？瓢踩o理應(yīng)對的措施
3.2.1 加強護士的法制觀念。醫(yī)院應(yīng)當組織護士學習護理服務(wù)方面的法律知識，邀請學界名人、業(yè)內(nèi)專家結(jié)合本院的實際情形，對本院護士進行有效地培訓，讓護士真正地能夠認識到護理環(huán)節(jié)中的每一個法律問題，在護理過程中，可以采取切實可行的規(guī)避措施。[4]同時要重點強調(diào)護士日常的護理記錄，從法律專業(yè)角度上規(guī)范日常的書寫，要求客觀、準確、完整地記錄，為以后的護理舉證提供有力的司法證據(jù)。
3.2.2 加強醫(yī)患之間的溝通。護士應(yīng)當樹立“以人為本”的服務(wù)理念，尊重患者，以自身的護理服務(wù)幫助患者客服現(xiàn)在的困難，給予患者安全，讓他們能夠感受醫(yī)院的關(guān)愛之心，積極配合醫(yī)院的治療。對于患者一些過激的言行舉止，護士要學會換位式思考，采取心理輔導措施，讓其能夠心理平靜，穩(wěn)定其不良的心理情緒。對于病重患者，應(yīng)當適當?shù)亟o予他們心理安慰；對于有自殺趨向的患者，護士要時刻提高警惕，加大巡視的力度，防止患者自殺。
3.2.3 強化醫(yī)院護理的崗位責任制度
首先，護士應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各種規(guī)章制度，嚴格實行住院患者跌倒防范管理制度，護士需要認真地對待患者的每一個可能存在隱患的問題，切實針對這些不安全因素進行處理。加強護士交接班制度的管理，加強巡視的力度，對于一些高?；颊?，應(yīng)當給予更多的關(guān)注，如語言上的提示，攙扶患者行走，指導其家屬照料患者，與此同時，在醫(yī)院的日常管理中，需要采取一些防止摔倒的措施。其次，用藥上的指導管理。[5]護士在分發(fā)藥品時，需要針對認真地實行核查制度，努力地將這些口服藥分好，尤其利尿、激素、免疫抑制劑及降壓等藥物，一定按時給患者服用，并且協(xié)助患者服下這些藥物，避免患者遺忘、漏服或者多服。第三，對于有動靜脈內(nèi)瘺管的病人，護士要指導患者積極地保護自己的內(nèi)瘺，一起遵循內(nèi)瘺的七不原則。
3.2.4 進行質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院應(yīng)當采取護理質(zhì)量監(jiān)控措施，強調(diào)每一個護理環(huán)節(jié)，每一個科室的護士及負責人應(yīng)當自查到位，及時地做到總結(jié)分析，結(jié)合本院的實際情形，制定一套切實可行的安全隱患搶救流程、應(yīng)急預(yù)案等措施，讓每一個護士能夠按照正確的的操作程序搶救患者。為此，只有采取以上措施，才能夠減少護理上的差錯，增進醫(yī)患之間的情誼。
臨床上，醫(yī)護人員只有做好腎內(nèi)科?？频陌踩o理，盡量地降低各種護理風險因素發(fā)生率，為患者就醫(yī)、治病提供一個舒適安全的環(huán)境，能夠極高提高腎內(nèi)科患者的生活水平。
【參考文獻】
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【關(guān)鍵詞】
全科護理；醫(yī)院護理；應(yīng)用價值
全科護理以患者為護理中心，面向患者開展以預(yù)防、護理、保健和康復一體化的護理干預(yù)措施，有利于促進患者早日康復。目前，全科護理已廣泛應(yīng)用于臨床，收效良好[1]。本研究就全科護理在醫(yī)院護理中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年2月至2015年6月我院收治的112例患者作為研究對象，所有患者均同意參與本研究，并簽署了知情同意書；排除意識障礙無法正常配合護理和溝通的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為?？平M與全科組，每組56例。?？平M患者中，男33例，女23例，年齡42～78歲，平均（57±4）歲；呼吸內(nèi)科、普外科、消化科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)科例數(shù)分別為12例、11例、7例、7例、10例、5例和4例。全科組患者中，男35例，女21例，年齡41～78歲，平均（57±3）歲；呼吸內(nèi)科、普外科、消化科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)科例數(shù)分別為10例、12例、7例、8例、9例、6例和4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
?？平M患者住院期間給予各科室專科護理干預(yù)，如呼吸內(nèi)科患者加強呼吸道管理和祛痰護理；普外科患者做好切口感染預(yù)防等；消化科加強對患者消化道出血癥狀的觀察，給予質(zhì)子泵抑制劑、抑酸劑、胃黏膜保護劑等藥物干預(yù)。同時，針對患者具體疾病如心肌梗死、消化道出血、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、骨折等，給予專業(yè)護理。全科組患者住院期間護理方式為全科護理模式，在?？谱o理干預(yù)的同時，注重全科思想的應(yīng)用。①注重對護理人員各科室護理知識的培訓，培養(yǎng)全科護理人才。根據(jù)醫(yī)院護理特點，護理人員需掌握各科室基本護理理論和技能，如社會護理醫(yī)學、急救護理醫(yī)學、護患溝通及心理護理等，并將其應(yīng)用于護理中，注意不同護理知識的聯(lián)合應(yīng)用，如消化內(nèi)科護理中除消化?？谱o理知識，還需應(yīng)用急救護理知識和護患溝通等其他方面的護理知識。②完善全科護理獎懲制度，對表現(xiàn)良好的護理人員予以一定鼓勵，以促進其業(yè)務(wù)水平不斷提升，并對表現(xiàn)差者予以警告，全面促進全科護理在醫(yī)院護理工作中的開展。③從患者需求出發(fā)實施護理干預(yù)?；颊呒膊〔煌倚睦頎顟B(tài)、個體情況等不同。在全科護理中，需從患者實際需求出發(fā)，注重護患關(guān)系，盡量滿足患者需求，為患者營造溫馨的治療環(huán)境，實施心理護理、健康教育、日常保健、疾病預(yù)防等護理措施，確保提升護理質(zhì)量的同時促使患者早日康復。④注重為護理人員提供更多實踐機會。在實際護理工作中，大部分護理人員僅完成?？谱o理部分，而全科護理思想要求護理人員對各種常見病種均有較好的了解和掌握，護理操作規(guī)范性較高。因此，應(yīng)為護理人員提供更多實踐機會，使其深入至各科中學習相關(guān)護理知識并掌握臨床護理技能，以提高其對各種疾病急救護理技術(shù)。同時，還需加強對不同保健特點的熟悉程度，提升自身健康保健指導能力，在護理工作中為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理保健服務(wù)。⑤注重全科思想的應(yīng)用。護理人員在護理中應(yīng)注重運用全科思想，對患者疾病進行判斷，以提高診斷全面性，有利于護理工作更好地開展和完善，益于促進患者康復。
1.3觀察指標
比較兩組護理質(zhì)量及患者治療時間、治療費用、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理效果。其中，護理質(zhì)量評分和滿意度評分總分均為100分，分數(shù)越高，表示越好[2]。
1.4療效判定標準
顯效：臨床癥狀消失，出院后半年內(nèi)無需再就診；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出院后半年內(nèi)需再次就診1次；無效：臨床癥狀不見改善，出院后半年內(nèi)再次就診2次及以上[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量、治療時間、治療費用、護理滿意度比較
全科組護理質(zhì)量評分及患者的護理滿意度評分均明顯高于專科組，治療時間明顯短于專科組，治療費用明顯低于?？平M，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較
全科組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于?？平M，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.3護理效果比較
全科組患者護理的總有效率明顯高于?？平M，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
全科護理為我國護理理念的革新，全科護理模式的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)?？茊我会槍π宰o理干預(yù)，從整體上實現(xiàn)了對各科護理知識的貫通應(yīng)用，注重患者需求、健康教育和心理疏導，在治療疾病的同時，還關(guān)注保健和疾病預(yù)防，有助于醫(yī)院護理質(zhì)量的提升和護理人員素質(zhì)的提高，且對患者來說，更是意義重大。李喜梅[4]研究表明，全科護理不僅滿足了患者的基本需求，也充分體現(xiàn)了以人為本的思想，使患者可隨時得到細致有效的護理。國外相關(guān)研究也證實，全科護理對患者疾病痊愈和生命質(zhì)量提升具有巨大推動作用[5]。本研究結(jié)果顯示，全科組護理質(zhì)量評分及患者的護理滿意度評分均明顯高于?？平M。提示全科護理的實施有助于各項護理工作質(zhì)量的提升。研究證實，全科護理意識在醫(yī)院綜合護理中具有重要意義，其涉及范圍更廣，除?？谱o理外，多思維、多角度、多科室進行綜合干預(yù)，可明顯改善護理質(zhì)量[6-7]。另外，全科組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療費用均明顯低于?？平M，治療時間明顯短于?？平M。提示全科模式的應(yīng)用可從多科室角度對患者實施護理干預(yù)，能有效規(guī)避護理死角，降低了不良事件發(fā)生率，并發(fā)癥的減少有助于促進患者早日康復；縮短治療時間和減少治療費用，有助于減輕患者經(jīng)濟負擔[8]。同時，全科組護理有效率和滿意度明顯高于?？平M。提示將全科護理模式應(yīng)用于住院患者護理中，良好周到的護理服務(wù)從本質(zhì)上提升了護理效率和護理質(zhì)量，加速了患者康復，且深得患者青睞和信任，可促進患者護理滿意度的提升，對規(guī)避醫(yī)患糾紛有益[9]。但是，由于本研究涉及科室較多，患者基礎(chǔ)疾病未詳細統(tǒng)計，且操作中尚存在一致性問題等，均可能影響試驗結(jié)果。因此為進一步探討全科護理在醫(yī)院護理中的價值，還需進行多中心、重復性試驗，以提高研究的科學性和可信度。
綜上所述，將全科護理模式應(yīng)用于住院患者護理中，可有效提升護理質(zhì)量和護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時間和減少治療費用，提升患者滿意度。
作者：徐雪蘭 單位：廣東省蕉岒縣人民醫(yī)院
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[摘要]隨著生活水平的提高，人們自我保健與健康觀念不斷增強，隨之其對醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，給臨床治療與護理工作帶來更大挑戰(zhàn)。消化內(nèi)科作為醫(yī)院主要科室之一，其接收患者的疾病類型多樣且具有較強傳染性，患者病情易反復且治療期與恢復期均較長，因此臨床護理工作存在較多危險因素，在一定程度上威脅患者、護理人員人身安全與醫(yī)療安全。該研究基于對消化內(nèi)科中存在護理風險的細致分析，以探討相應(yīng)風險的應(yīng)對管理措施，從而為臨床實踐提供經(jīng)驗。
[
關(guān)鍵詞 ]消化內(nèi)科；護理；風險；管理
[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0165-02
Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist
LIN Junqing
Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China
[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.
[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management
[作者簡介]林均清（1975，8-），女，廣西貴港平南人，?？疲鞴茏o師，主要研究臨床護理管理。
護理風險是醫(yī)院患者在接受護理中可能發(fā)生的一系列不安全事件，其屬于職業(yè)風險，目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，減少患者護理風險并有效管理是減少或避免醫(yī)療護理糾紛的重要措施。消化內(nèi)科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等），部分患者年紀較大且合并多類并發(fā)癥，由此導致護理風險日益增加，因而臨床治療與護理存在一定難度。護理風險事件以是否造成對患者的傷害或損傷作為評價標準，醫(yī)護人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員，因此臨床需加強對醫(yī)護人員與臨床護理工作的針對性管理，以達到改善醫(yī)療質(zhì)量并減少醫(yī)療糾紛的目的。
1 消化內(nèi)科中存在的護理風險
1.1 病房環(huán)境方面
病房是患者住院期間的主要活動場所，患者病情對其具有一定要求，因消化內(nèi)科多為體質(zhì)虛弱或年老者，若病房地面不平或存在積水時易導致患者滑倒，輕者可致軟組織挫傷，重者則可致骨折，屬于護理風險發(fā)生重要因素。病房設(shè)施是病房環(huán)境的重要組成部分，包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等，床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時出現(xiàn)皮膚擦傷；陪客椅長久未得到維護存在致患者或家屬摔傷的風險；輪椅與平車使用不當均可致意外情況發(fā)生[1]。由此可知，病房環(huán)境的各項組成部分均易致護理危險事件的發(fā)生。
1.2 醫(yī)療設(shè)備方面
消化內(nèi)科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器，儀器的使用不當易出現(xiàn)危險事件，具體表現(xiàn)在如下方面：消化內(nèi)科通過儀器診治時，患者需要禁食或禁水，加上操作時間比較長，若診治結(jié)束后未能為患者及時補充營養(yǎng)，則易導致其出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥，影響患者后續(xù)治療與康復進程；此外在血壓測量中，若血壓計水銀不足可致不準確測量值，從而影響臨床的治療進程，上述因素均可致護理風險事件發(fā)生[2-3]。
1.3 患者自身因素
患者治療中不能有效遵從醫(yī)囑或存在不良行為習慣均可導致護理風險的增加，同時在陌生環(huán)境的影響下，患者不了解治療重要性或不清楚治療進程均可致其產(chǎn)生對治療與醫(yī)護人員的不信任感，同時可因治病心切出現(xiàn)盲目服藥情況，影響臨床治療的順利進行與效果的發(fā)揮；此外患者未拉病床床欄易出現(xiàn)墜床，難以耐受導管置入患者會產(chǎn)生自行拔除導尿管、胃管等情況，不合理使用熱水存在燙傷風險等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護理風險發(fā)生，在一定程度上影響臨床治療并引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.4 醫(yī)護人員方面
醫(yī)護人員尤其是護理人員，其屬于臨床護理工作的主要實施者，其技術(shù)水平、護理態(tài)度與任務(wù)量等因素均與護理風險的發(fā)生存在密切關(guān)系。其中護理人員技術(shù)水平與護理經(jīng)驗是關(guān)系護理風險直接因素，操作技術(shù)較差則難以一次性完成胃管與導尿管放置、靜脈穿刺等操作，可導致患者心理負擔與痛苦增加；而缺乏經(jīng)驗護理人員在面對突發(fā)狀況時易出現(xiàn)緊張慌亂，甚至操作失誤致?lián)尵妊诱`[5]。護理人員的護理態(tài)度直接影響患者情緒及對醫(yī)院印象，部分護理人員態(tài)度差甚至是冷漠可直接導致護理風險，具體表現(xiàn)在，護理人員缺乏同情心，未能耐心解答患者疑問或直接回絕可致護患關(guān)系的惡化；責任心缺乏多導致護理人員不規(guī)范操作，在忽視患者需求同時易致操作失誤與患者不滿。此外護理人員不足且工作量大，超負荷工作對護理效率與質(zhì)量存在較大影響，進而引發(fā)護理隱患。
2 消化內(nèi)科護理風險的管理策略
2.1 優(yōu)化病房環(huán)境
加強對病房環(huán)境管理與優(yōu)化，為臨床治療與護理工作提供良好硬性條件。首先需要經(jīng)常通風以保持病房空氣的新鮮，定時清除病房垃圾并清潔地面，保持地面干燥清潔，并在開水間與衛(wèi)生間等地放置小心地滑的標志，經(jīng)常查看標志是否掉落或損壞等，在缺損情況下做到標志的及時補齊以避免積水所致患者滑倒；同時應(yīng)定期進行病房床鋪與桌椅的檢修，避免床檔磨損與桌椅損壞對患者或家屬的傷害，并教會患者及其家屬對輪椅進行合理使用，避免使用不當所致危險；此外消毒隔離也是優(yōu)化病房與病區(qū)環(huán)境的重要措施，護理人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院控制感染制度，及時處理污染針頭等醫(yī)療廢物，避免藥物彌散與噴灑對病區(qū)環(huán)境的污染[6]。
2.2 維護醫(yī)療設(shè)備
加強對醫(yī)療設(shè)備的定期檢查與維護，設(shè)置專人進行醫(yī)療設(shè)備的看管，并參照各項設(shè)備說明書對其進行檢查與維護，在運行正常時期予以預(yù)防措施，以保證設(shè)備的正常工作，可建立消化內(nèi)科科室的質(zhì)控登記本，由護士長進行專職督查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以及時處理；針對醫(yī)療設(shè)備與儀器的應(yīng)用，需加強使用過程的監(jiān)管與觀察，避免因使用不當或處理不及時所致的護理風險；此外醫(yī)院需加強醫(yī)療設(shè)備采買的規(guī)范化，杜絕個別人員因私利購進不合格醫(yī)療設(shè)備或用品對治療與護理效果產(chǎn)生負面影響[7]。
2.3 加強健康教育
消化內(nèi)科患者可能因耐受力降低或負性情緒而難以遵從醫(yī)囑，從而導致臨床護理出現(xiàn)安全隱患，因此護理人員需從患者入院時予以合理健康教育，引導患者認識到臨床治療與護理的重要性，告知其合理飲食、合理用藥、康復鍛煉與注意事項等，從而促使其治療、護理依從性的提高，進而達到改善臨床效果的目的。具體對策如下，首先護理人員應(yīng)該第一時間告知患者及其家屬疾病與治療的相關(guān)內(nèi)容，如肝性腦病或重度水腫患者應(yīng)加強對家屬的指導，對煩躁患者合理安全應(yīng)用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎(chǔ)上印發(fā)宣傳資料，發(fā)放給患者及家屬，叮囑其閱讀并有效執(zhí)行，以提高健康宣教的效果；此外還可通過宣傳講座以擴大宣講面與影響力度，促進患者對疾病與健康知識的了解與吸收。
2.4 提升護理水平
加強對護理人員實訓以提高其護理水平是有效防止護理風險的基礎(chǔ)手段，因此醫(yī)院與消化內(nèi)科科室負責人應(yīng)積極引導護理人員進行護理理論與技術(shù)的學習與訓練，通過案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護理水平；為解決新來護理人員經(jīng)驗不足的問題，消化內(nèi)科應(yīng)合理配置護理資源，在經(jīng)驗交流的同時采用新老人員搭配的方式以提升護理人員處理突發(fā)事件的能力，為臨床急救與臨床護理效果的提升奠定基礎(chǔ)[8]。針對護理人員態(tài)度較差問題，應(yīng)通過完善獎懲制度及普及護理法規(guī)制度以增強其責任意識，在一定程度上提高護理質(zhì)量；同時通過思想開導改善其護理態(tài)度，在滿足患者需求的同時促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。此外科室還應(yīng)合理安排護理人員工作內(nèi)容，避免高強度工作對其情緒的負面影響，進而導致對護理效率與質(zhì)量的影響。
3 結(jié)語
消化內(nèi)科所收治患者涵蓋面較廣，病情復雜、專科性強與護理工作繁重等因素導致其成為醫(yī)院護理風險的高發(fā)部門，因此臨床需有效評估護理風險高危因素并對其進行有效管理，以促進護理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的提高。經(jīng)高危因素評估，該次提出病房環(huán)境不合理、醫(yī)療設(shè)備不完善、患者配合度低及護理人員自身素質(zhì)不高等均屬消化內(nèi)科存在的護理風險誘發(fā)因素，因而針對其提出相應(yīng)管理策略。首先有效優(yōu)化病房環(huán)境與硬件設(shè)備并加強醫(yī)療設(shè)備的定期維護，為后續(xù)治療與護理奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；同時加強患者健康宣教以提升其護理依從性，并針對護理實施主要人員進行合理培訓以達到提升護理水平的目的，進而有效避免護理風險并提升護理質(zhì)量。
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摘要 目的：探討消化內(nèi)科護理帶教中的護理程序。方法：將2013年1月至2014年1月我院實習內(nèi)科實習的40名實習護生隨機分為觀察組與參考組，帶教中分別采用我院擬制的護理程序及常規(guī)帶教程序，對兩組實習護生實習結(jié)束時理論得分與實踐得分進行比較分析。結(jié)果：兩組實習護生實習結(jié)束時，理論得分及實踐得分均明顯大于參考組（P
護理臨床實習是護理專業(yè)護生將所學知識由理論轉(zhuǎn)為實踐的重要途徑，其效果直接對護生社會服務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時對于護士素質(zhì)及護理事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。目前，國內(nèi)各醫(yī)院尚無臨床帶教的規(guī)范模式及程序，這就導致護理實習中教學質(zhì)量參差不齊，因此對護理帶教中的護理程序進行觀察分析有著重要的作用。筆者對在我院實習的40名護生作為對象進行研究，現(xiàn)將具體報告如下。
1資料與方法1.1臨床資料自2013年1月至2014年1月，在我院實習的40名護生，其中男5名，女35名，年齡19～26歲，平均年齡（22.36±2.17）歲，文化水平：本科18名，?？?2名。將實習護生隨機分為觀察組與參考組，各為20名，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1課程安排 參考組患者采用常規(guī)消化內(nèi)科護理帶教，觀察組采用我院擬制的護理程度，具體如下：（1）實習護生進入科室內(nèi)，第一周，先對科室、病房、治療室內(nèi)環(huán)境進行了解，熟悉科室內(nèi)規(guī)章制度，熟練掌握物品交接內(nèi)容，熟悉具體工作內(nèi)容、各班分工、護理技術(shù)、搶救器材及搶救物品的功能及位置，熟練掌握消毒隔離及院內(nèi)感染的基礎(chǔ)常識，尤其是自我防護方法及醫(yī)療垃圾分類。對護生能合理進行綜合評估，根據(jù)其性格、工作能力等為護生提供了合適的帶教護師，采用一對一帶教模式。第二周，開始帶教。學習主要內(nèi)容包括消化性潰瘍、胃炎、肝硬化、消化道腫瘤等病癥的常規(guī)護理方法，加強?？谱⒁馐马椀膶W習，主要包括常用藥物注意事項、藥物作用、不良反應(yīng)等。第三周，主要包括危重病胰腺炎、消化道大出血等護理，詳細護理病歷書寫。第四周，為全面考核階段，主要包括操作考試、理論、考試結(jié)果反饋及病例點評，聽取護生對帶教護師的建議及評價、實習效果的滿意度調(diào)查等，進一步完善及改進帶教計劃。1.2.2授課流程嚴格根據(jù)每周計劃大綱要求，將消化科多件病癥、病癥護理常規(guī)、專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、專業(yè)發(fā)展新動向告知實習護生；通過多樣方法促進護生學習，充分調(diào)動其積極性，充分結(jié)合理論及臨床實踐。在告知護生藥品常識時，要求患者先查閱藥品說明書，在集體授課時，護生將自己準備的內(nèi)容講解給其他護生；當主題確定后，提前告知實習護生，使其能夠有充分時間準備，不僅使其能夠熟練掌握學習內(nèi)容，同時掌握學習方法。幫助實習護生養(yǎng)成洗手護手的習慣，通過細節(jié)充分演示具體防護措施，對于護生出現(xiàn)的危險不良操作行為及時糾正；在操作中，一人操作，其他護生觀摩，結(jié)束操作后，護生共同找出措施，并對問題進行評論，從而加深其對錯誤環(huán)節(jié)的印象，教師最后演示一遍正確的，并進行總結(jié)。1.3觀察指標分別在兩組實習護生實習結(jié)束時，采用我院自擬的消化內(nèi)科理論知識及實踐知識評分表對實習生護理情況進行觀察。總分均為100分，主要包括藥物注意事項、疾病護理知識、護理注意事項、與患者溝通交流等。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（，計數(shù)資料用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結(jié)果觀察組理論評分及實踐評分平均分均明顯大于參考組（P
3討論實習護生實習結(jié)果在一定程度上直接影響其日后護理能力及質(zhì)量，因此在帶教中護師有著重要的作用。護師要幫助護生養(yǎng)成良好的習慣，這就對教師提出了以下幾點要求：要具有良好的個人素質(zhì)及高尚的職業(yè)道德，在教學中告知護生尊重自己的職業(yè)。教師要儀表整齊，符合職業(yè)要求，舉止大方，語言自然親切，培養(yǎng)護生以患者為中心的思想，能夠體貼、同情、愛護患者。作為知識的傳播者，護師要具有全面、扎實的理論知識，及時掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，將更多的知識傳授給護生，提高其專業(yè)知識及技能，使其更好的適應(yīng)帶教需要。在帶教中，帶教護師必須嚴于律己，嚴格正規(guī)操作，堅持無菌操作原則，嚴格三查七對，嚴禁為了節(jié)省時間而縮減操作流程等，避免誤導護生。在帶教護師的選擇方面，醫(yī)院盡量選擇臨床經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富的護師。在實習護生的帶教中，除了培養(yǎng)護生的理論知識，帶教護師同時要培養(yǎng)護生動手能力、觀察能力、學習能力、表達能力等。在實習中，盡量為護生提供盡可能的機會進行聯(lián)系，為其提供良好的工作環(huán)境，然而在護生操作中，需要做到放手不放眼，嚴格觀察護生的操作細節(jié)，及時對錯誤進行糾正，以身作則，熏陶護生，從多方面培養(yǎng)護生的能力。在帶教中，護師要以多樣的學習方式調(diào)動護生學習積極性，充分發(fā)揮其主觀能動性。培養(yǎng)護生觀察能力，使其做到病情心中有數(shù)，能夠預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，使護生能夠主動發(fā)現(xiàn)問題。培養(yǎng)護生與患者交流溝通能力，鼓勵護生與患者主動與患者溝通交流，使其盡量獨立完成患者出院指導等，提高其自我表達能力。本次研究結(jié)果顯示觀察組理論評分及實踐評分平均分均顯著優(yōu)于參考組（P
醫(yī)療方面，本月由于病人數(shù)量激增，全院醫(yī)護人員都在超負荷工作，我積極投身一線臨床工作，每日進行教學查房，本月共計查房約**人次，門診約**人次，完成胃鏡約**人次。成功診斷治療了肝結(jié)核，顱咽管腫瘤腦室腹腔引流術(shù)后并發(fā)腹膜炎，壺腹部癌等疑難雜癥，成功搶救了重癥胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重癥病例，為科室臨床工作貢獻了力量。組織全院性疑難病例討論1例，組織遠程會診2例。在醫(yī)院領(lǐng)導的大力推動下，先后投入近**萬元對原消化內(nèi)鏡室的擴建改造基本完成，目前已建成嶄新的功能分區(qū)合理﹑流程規(guī)范、環(huán)境舒適﹑設(shè)備先進﹑技術(shù)過硬的消化內(nèi)鏡診療部。新設(shè)置了無痛苦內(nèi)鏡麻醉復蘇區(qū)域，內(nèi)鏡清洗消毒區(qū)，預(yù)約候診區(qū)等區(qū)域；新添置安裝了消化內(nèi)鏡整體清洗消毒設(shè)備，新購買的內(nèi)鏡主機和內(nèi)鏡也已完成招標，預(yù)計三月份內(nèi)鏡設(shè)備將到位。同時進一步理順了消化內(nèi)鏡診療部和消化內(nèi)科的關(guān)系，消化內(nèi)鏡診療部正式整體并入消化內(nèi)科，經(jīng)濟收入統(tǒng)一核算，醫(yī)護人員統(tǒng)一調(diào)配，內(nèi)鏡診療部程介醫(yī)生被正式任命為消化內(nèi)科副主任，具體負責消化內(nèi)鏡診療部的工作。二月份內(nèi)鏡檢查人數(shù)和內(nèi)鏡治療數(shù)量創(chuàng)月歷史新高，共計完成胃鏡檢查380例，腸鏡檢查70例。同時消化內(nèi)科病房的專業(yè)化水平也進一步提高，本月住院病人出院共計220人，其中消化內(nèi)科專業(yè)患者比例約占80%以上，較以往有大幅度上升，為消化內(nèi)科未來的進一步發(fā)展奠定了堅實的基矗
教學方面，每周二開展科室業(yè)務(wù)學習，本月完成了自身免疫性肝病，胃鏡操作常識，內(nèi)鏡下活檢技巧和無痛內(nèi)鏡開展注意事項等業(yè)務(wù)講座。
1月13日下午，消化內(nèi)科在科室大教室召開了題為“回首20**，激情20**”的年終總結(jié)、動員會議。消化全體在職醫(yī)生、護士，?？谱≡横t(yī)師以及在臨床輪轉(zhuǎn)的消化研究生共80余人參加了會議。消化內(nèi)科楊麗書記主持會議，各位主任、副主任分別就科室醫(yī)療、教學、科研等工作進行了總結(jié)，介紹了取得的成績，分析了存在的問題，提出了20**年的工作思路。
會上，出國留學主任用豐富的照片和錄像介紹了20**年消化內(nèi)科在學科建設(shè)方面取得的重大成績.。華西消化除了各項醫(yī)療指標達到或超過衛(wèi)生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化門脈高壓、炎癥性腸病及消化系統(tǒng)腫瘤等方面的轉(zhuǎn)換醫(yī)學研究使這些疾病的治療水平達到或超過國際先進水平，先進的診治理念、精湛的醫(yī)療技術(shù)帶動了西南乃至全國整體消化水平的提高，成為全國十個臨床重點?？浦?。這意味著華西消化代表了全國最先進的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，西部的消化疾病患者在華西就可接受國內(nèi)一流的醫(yī)療服務(wù)。此外，20**年消化內(nèi)科成功舉辦了第10屆全國消化疾病學術(shù)大會，參會代表超過以往任何一屆全國消化年會；創(chuàng)新地將嚴謹?shù)膶W術(shù)交流與藝術(shù)氛圍融合在一起，使參會專家、代表們耳目一新，好評如潮。辦會質(zhì)量及組織服務(wù)水平空前，極大地提升了華西消化在全國的知名度和影響力，給全國同行留下極為深刻的印象，也再次點燃了全科同事的工作激-情。
出國留學主任對全國優(yōu)秀學科的分析，使全科同事認識到我們存在的差距，科室對優(yōu)秀人才的渴望，激勵大家努力進取，也使大家更加關(guān)注對青年學生、研究生和住院醫(yī)生們的培養(yǎng)。一名研究生導說：“我們都是從青年醫(yī)生走過來的，都非常理解醫(yī)學生的辛苦和壓力，以后我會對學生們的學習、生活和人生設(shè)計給予更多的關(guān)心和指導。”
通過回首20xx年走過的光輝歷程，消化內(nèi)科全體同仁對2011年充滿信心，爭取新的一年再創(chuàng)佳績！
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2
“學無止境”這個詞用來談護理學，我認為一點也不夸張。醫(yī)學的博大精深從來都是一蹴而就的，是我們在校的學習，以及之后長久的臨床工作經(jīng)驗中一點一點積累起來的。
曾和同事把護理學和房子做過一個比喻。好比從學校畢業(yè)的時候就是房地產(chǎn)公司給了我們一人一套清水房，那么之后的裝修就是我們在臨床工作中不斷學習的過程。那么怎樣來裝修自己的這套房子才能使它精致漂亮呢?那么我們只有不斷的學習，不斷的在護理工作中充實自己曾今的不足，不斷的吸取教訓總結(jié)經(jīng)驗。我們每個人對護理這份工作都有不同的認識，當然，在工作中也就有不同的表現(xiàn)方式，以此來體現(xiàn)了自己的人生觀和價值觀。
護理學和其他很多學科一樣，需要有扎實的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技能，同時護理學和其他很多學科也有很多不一樣的地方。
我在內(nèi)一科的輪轉(zhuǎn)期間不僅在專業(yè)技能和理論知識上學到了很多?？品矫娴闹R，同時在專業(yè)之外我還學習了許多與患者相處的方式。
就談?wù)勎以趦?nèi)一科感觸比較深的一點，也是不同于其他科室的地方，就是：有效溝通。
下面是我在內(nèi)一科輪轉(zhuǎn)中所學習到一些好的交流溝通的方式與方法：
有效溝通：
有效溝通是指在雙方的交流中，用最恰當?shù)姆绞绞箿贤ㄟ_到預(yù)期的目的。
有效溝通意義
有效溝通有利于我們工作中得到患者的配合，提高工作效率;有效溝通有利于我們得到患者的信任，提高患者滿意度;有效溝通容易得到患者的理解，減少醫(yī)療過程中的糾紛等等。
有效溝通方式
微笑，合理的交流(包括對患者此次患病的原因、我們的治療護理措施以及目的、健康教育。當然這還需要有扎實的基礎(chǔ)知識做后盾)，對患者的重視，及時道歉。
科室特點
內(nèi)一科(消化內(nèi)科)作為我院內(nèi)科系統(tǒng)的一大科室，其特色是：病人總數(shù)多，病情穩(wěn)定，危重病人相對較少，病種比較單一(系為消化系統(tǒng)疾病)，治愈率高，每天出入院人數(shù)多，均有家屬留陪。
針對這些特點，我們在溝通過程就要注意與患者和家屬說話方式以及肢體語言。
微笑：
微笑是溫暖心靈的雞湯，微笑是傳遞愛心的信鴿，微笑是相互信任的起點。多一點微笑對病人來說就是多一份關(guān)心;多一點微笑就是多一點對人生樂觀向上的向往;多一點微笑，就是多一點對愛的給予。微笑使人快樂，快樂的環(huán)境會使人輕松愉悅，有助于病情的恢復。
合理的交流：
在每次給患者做護理治療時，除了常規(guī)的查對之外，我們可以多給病人講講健康方面的知識，或者在輸液操作結(jié)束后告知病人所用藥物的作用和副作用。這樣，可以使治療時沉默的環(huán)境變得有生氣，同時還能增強患者對我們的信任感。
對患者的重視：
很多患者在醫(yī)院住院期間都希望醫(yī)生護士更了解自己的情況，希望得到重視。我們可以經(jīng)常巡視病房，對病情穩(wěn)定的患者可以聊聊飲食習慣，夜間睡眠狀況，身體恢復情況等這樣一方面可以做健康教育，另一方面可以更加詳細的了解患者的'病情。
及時道歉：
道歉不是意味著就是做錯事情，也不是委曲求全遷就病人。比如說我們在給患者輸液的時候一次穿刺未成功的時候，及時的給患者說一聲：對不起。這樣可以緩解患者心中的怒氣和怨氣，不要在沒有穿刺成功的時候說，“就是你血管不好”之類的話。在病人問及費用問題的時候及時給患者說一聲：“不好意”，然后再說我給您查查之后的話等等。
語言是一門藝術(shù)，對于藝術(shù)的欣賞，我們每個人都有自己的觀點。那么我希望自己能夠在以后的工作中更好的學習和應(yīng)用這門藝術(shù)。
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3
對于醫(yī)院、科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機遇，經(jīng)過這一年的工作和學習，我有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經(jīng)驗、工作方法;向中國醫(yī)大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調(diào)動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標準完成。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護士自覺提高護理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，強化基礎(chǔ)護理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的'是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務(wù)學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓。
六、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌――細微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
（1）對護士進行內(nèi)科“三基”知識的快速復習。本科護士長期從事兒科護理，對內(nèi)科護理的基本理論、基本知識和基本技能已長時間不接觸，故初期臨床護理難免生疏。為此，每日早會抽出10～15分鐘在科室復習成人吸痰、導尿、心電圖、霧化肺叩打和灌腸等基本理論和技能，然后由2名主管護師分別對護士的各項技能進行考核，理論知識由護士長出題考核，滿分100分，80分以上通過，低于80分的重考。（2）對護士進行各護理?？频臉I(yè)務(wù)培訓。我們有重點地選取可能在我科虛擬的內(nèi)科二級相關(guān)科室（神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液科和腫瘤科），對其重點疾病進行護理培訓。我們選取神經(jīng)內(nèi)科的腦血管意外、面神經(jīng)癱瘓，血液科的白血病、血小板減少、再生貧血；腫瘤科的肺癌、乳腺癌和消化科的胰腺炎、結(jié)腸炎和胃潰瘍進行護理知識和技能培訓。內(nèi)容包括以上疾病的?？铺攸c、護理常規(guī)、各種疾病的檢查注意事項、藥物使用的注意點，以及飲食護理等。培訓教材由相應(yīng)科室提供，學習方式是派護士到對應(yīng)科室學習1～2周，然后回本科培訓本科護士。時間是每周抽出一個晚上進行學習；對臨床中出現(xiàn)的新問題及時向原科室護士請教，對虛擬患者做到同醫(yī)院同質(zhì)化護理服務(wù)。（3）對護士進行急救知識的培訓。除常規(guī)的心肺復蘇操作培訓外，重點培訓各?？萍本戎R。護士長制訂了四個?？萍本葓鼍把菥殻聪频南来蟪鲅募本忍幚?、血液科出血性休克的急救處理、神經(jīng)內(nèi)科腦血管意外的急救處理和腫瘤科臨終關(guān)懷的急救處理。通過這些場景的培訓和演練，使護士能夠熟練運用。（4）床位安置。護士長先對整個病區(qū)進行統(tǒng)籌規(guī)劃，將病區(qū)南面的20張床位保留在原有科室，靠北的床位劃為虛擬床位，分為兩個區(qū)域，每個區(qū)域有各自的走廊和中間病區(qū)配套用房，做到兒科區(qū)域和虛擬區(qū)域相對隔離。對虛擬房間的分配采取同科住同間、感染與非感染分離、同時兼顧病情輕重的原則。
1．2患者管理
（1）加強宣教。虛擬患者早期對本科護士有諸多懷疑，既有需住院的壓力，又對護士的能力持懷疑態(tài)度。這時護士的宣教尤為重要，它能緩解患者的憂慮和不安，讓患者信任和理解護士。（2）轉(zhuǎn)變服務(wù)思維和習慣。每科的患者各有其特點，護士對其護理的側(cè)重點也不同。如對兒內(nèi)科患者，基礎(chǔ)護理和皮膚護理不是重點，但患兒家長對護士的靜脈輸液技術(shù)要求高，要求護士對患兒靜脈輸液一針見血。成人內(nèi)科患者更關(guān)注護士說話聲音柔和，動作輕柔，對護士要求細致、熱情和微笑。針對患者不同，護士長對護士的服務(wù)禮儀進行培訓，對不同患者要求轉(zhuǎn)變思維和工作習慣，讓患者感覺護士真誠和專業(yè)的服務(wù)態(tài)度。經(jīng)過上述培訓，科室患者的滿意度明顯上升，患者投訴下降，護士也感覺患者對自己的尊重感在增加。
1．3與主管醫(yī)生溝通
（1）與主任的溝通。護士長與虛擬科室的主任在虛擬患者住院前進行一次有效溝通，達成以下共識。①要求主任或住院總醫(yī)師負責收治患者，對患者病情做總體評估，虛擬患者病情一般較穩(wěn)定，入院時已初步確定治療方案，對重病和急診患者暫不虛擬；患者對醫(yī)療需求有過多要求的重點患者暫不虛擬，對有化療治療的患者暫不虛擬。②主任或住院總醫(yī)師開具住院單前與護士長電話聯(lián)系，進行患者病情交流。護士長根據(jù)患者病情安排合適的床位，告知醫(yī)生床號。醫(yī)生征求患者同意后開具住院單，告知病區(qū)位置，辦理手續(xù)入院。護士長將要收治的患者信息告知上班護士，護士做好相關(guān)準備，迎接患者入院。護士做完患者入院接待，及時電話告知主管醫(yī)師。③間隔一定時間，主動與主任溝通醫(yī)護配合的細節(jié)問題，相互協(xié)調(diào)，減少醫(yī)護合作中的猜疑，提高醫(yī)護配合的默契度。（2）與主管醫(yī)師的溝通。各病區(qū)的醫(yī)護配合需要一定時間的磨合，護士采取多溝通、多聯(lián)系、有疑問積極提的方式，內(nèi)容包括醫(yī)囑的開立和執(zhí)行、患者的問題和溝通等等，也要求主管醫(yī)師有特殊問題特別交待，有的醫(yī)囑執(zhí)行需要醫(yī)師在場。
1．4相關(guān)科室的聯(lián)系
（1）與護理專業(yè)小組的聯(lián)系。由于本科室患者壓瘡、PICC／CVC導管等方面的護理情況偏少，故護士對皮膚護理、導管護理等流程和技術(shù)比較生疏。收治虛擬患者后，這類護理問題明顯增加。對此，護士長提前預(yù)見其重要性，除在科室內(nèi)加強培訓外，還重視交接班，做到對重癥患者實行床頭交接，對皮膚和導管做到班班交接，并及時進行護理會診，邀請皮膚、靜脈專業(yè)小組的護理專家進行會診，幫助解決。2013年9～10月，共請皮膚專業(yè)小組護理會診3次，請靜脈專業(yè)小組護理會診9次，解決PICC堵管1人次和感染1人次，會診壓瘡2人次，上報難免壓瘡3人次，有效解決了各類護理難題。（2）與護理單元的聯(lián)系。與各?？频淖o理單元進行緊密聯(lián)系，及時得到他們的支援。其包括兩部分：一是向虛擬科室護士請教各種護理問題，如PICC導管護理等；二是調(diào)配各種?？坪牟模缡罩翁摂M患者早期，血液科沒有配備血漿置換耗材，需急用時，可通過記賬方式直接從血液科護理單元提取，既不耽誤患者治療，也可避免耗材長期擱置。（3）物品的配備。病區(qū)內(nèi)除配備成人的床單位外，還配備了成人呼吸球囊、監(jiān)護設(shè)備、電子血壓計等，以及各?？频募痹\備用藥，如神經(jīng)內(nèi)科的減壓藥、消化科的止血藥等。
2效果
2013年9月～2014年1月共收治虛擬患者322人，出院313人；各項護理操作考核從2013年9月的81．3分上升至2014年3月的94．5分（百分制）；內(nèi)科護理質(zhì)量控制考核從2013年9月的68．7分上升至2014年3月的89．3分（百分制）；未發(fā)生護理差錯事故?；颊邼M意度從2013年9月的82．0分上升至2014年3月的95．1分（百分制），對出院患者進行電話回訪，滿意率達98．7％；虛擬患者對護理服務(wù)的投訴從2013年9月的6起下降至0起。
3討論
3．1護理安全
醫(yī)療同行對虛擬患者到其他科診療的最大顧慮是護理是否安全。虛擬患者的主管醫(yī)生不在同一病區(qū)，需要護士電話或其他方式進行聯(lián)系，存在一定的時間差，故需要護士具備一定的護理經(jīng)驗，能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在病情而進行預(yù)警。首先，在提高護士護理技能和護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，病區(qū)的護理管理要跟進，應(yīng)建立完善的護理制度和操作規(guī)范，對各項?？萍膊『桶Y狀建立預(yù)警系統(tǒng)，以便早期發(fā)現(xiàn)突發(fā)癥狀，從而予以相應(yīng)的護理。本科在管理虛擬患者的半年內(nèi)，通過護理預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)和處置急重癥患者23起，其中16起發(fā)生在重點時段（12：00～14：00和22：00～4：00），由重點人員（1～3年護士）發(fā)現(xiàn)。故當年輕護士無法快速成為有經(jīng)驗的老護士時，通過完善的護理制度和管理方法能適當彌補護士經(jīng)驗不足的缺陷。第二，良好的溝通能夠保障護理安全。與主管醫(yī)生進行有效溝通，能夠促進醫(yī)護合作，增強醫(yī)護合作的默契，對不合適的虛擬患者做好轉(zhuǎn)診等處理。與患者做好溝通，能夠使患者更認同護士的服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系。本科虛擬患者的住院滿意度有所上升。同時本科也擁有了忠實的“患者群”。有幾位老患者，當原科有空床時仍向主管醫(yī)生提出要求入住本科。這也是對本科護士護理服務(wù)的肯定。
3．2護理“同質(zhì)化”
醫(yī)療同行對虛擬患者到其他科診療的另一顧慮是護理服務(wù)是否與本科室一致，即同質(zhì)化問題。主管醫(yī)生是同科同一人，護理成為是否“同質(zhì)化”的核心所在。我科針對虛擬患者的護理服務(wù)，在基礎(chǔ)護理操作和規(guī)范上嚴格遵守護理質(zhì)量標準，對?？苹A(chǔ)護理操作和規(guī)范參照本專科的護理質(zhì)量標準進行控制。例如，虛擬患者的病房管理、基礎(chǔ)護理、急救護理等質(zhì)量控制標準參照本院大內(nèi)科成人質(zhì)量控制標準執(zhí)行；健康教育等參照?？茦藴蕡?zhí)行，如胰腺炎患者的飲食宣教；鼻胃管的護理參照消化科的規(guī)范執(zhí)行；血液科貧血患者的飲食和服藥宣教參照血液科的規(guī)范執(zhí)行?？剖覅⒄諛藴蕡?zhí)行，并在執(zhí)行過程中護士長采取定期檢查、隨機抽查、不定期巡視相結(jié)合的方法來督導、檢查、評價、管控護理服務(wù)質(zhì)量，以促進護理工作的持續(xù)改進?？剖颐吭抡匍_1次虛擬患者護理質(zhì)量控制會，對護理質(zhì)量缺陷進行分析，查找原因，制定整改措施，并納入下一次檢點，由護士長進行質(zhì)量跟蹤監(jiān)控。筆者體會，實行全院虛擬患者護理的前提是醫(yī)院有完善而規(guī)范的護理質(zhì)量標準體系和考核體系，然后在護理工作中落實質(zhì)量標準。只有護士長的有效監(jiān)控，才能保證虛擬患者的護理安全和同質(zhì)化服務(wù)。
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護理措施是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護理的總滿意度[1]。PDCA是一個質(zhì)量持續(xù)改進的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進與不斷學習四個循環(huán)反復的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護理部運用PDCA循環(huán)管理，制定護理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行持續(xù)性質(zhì)量改進，具體措施如下：
1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護士長、各病區(qū)護士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標，制定工作計劃。
1.2.2實施階段（Do）
1.2.2.1 護理部采取講課輔導和臨床實踐相結(jié)合的方式對全院護士進行培訓，強化服務(wù)意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務(wù)理念。
1.2.2.2護理部常下科室協(xié)助管理，進行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有專科及本科學歷的護理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。
1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優(yōu)化排班模式，責任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護理人員進行?？浦R培訓，根據(jù)?？铺攸c制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。
1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫(yī)護信息一致。
1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓及考核，提高護理人員的?？浦R水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強業(yè)務(wù)學習，制定學習計劃，有目的地學習新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進行整改，對于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進。
1.3觀察指標 病人滿意度得分。
2 效果評估 實施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對比。
表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓，不斷發(fā)現(xiàn)護理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進，對于患者、護士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質(zhì)水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。
參考文獻：
風險管理就是及時發(fā)現(xiàn)及評價護理工作中可能存在的風險因素， 采取積極、科學的管理措施從而將風險降至最低的一種管理方式[1]。為此河南省鄭州市中醫(yī)院于2011年1月～2013年1月對呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用護理風險管理， 以其降低護理意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者滿意度， 現(xiàn)對結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年1月～2011年12月沒實施護理風險管理前選取本院呼吸內(nèi)科42名護士為培訓對象， 并于2012年1月～2013年1月接受護理風險管理培訓。入選對象年齡為21～42歲， 平均年齡（27.6±5.8）歲， 其中主管護師1名， 護師17名， 護士24名；本科28名， 大專12名， 中專1名， 護理人員工作年限3年12名 。并隨機抽取兩階段各50名呼吸內(nèi)科患者進行調(diào)查， 兩階段選取的患者性別、年齡、文化、疾病種類經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照階段 對照階段實施常規(guī)性呼吸內(nèi)科疾病護理， 密切留意患者病情變化， 并及時將患者病情告知醫(yī)生， 同時給予患者飲食指導、健康教育及心理護理。
1. 2. 2 觀察階段 實驗階段對護理人員實施風險管理， 具體方法如下：①成立護理風險管理小組， 由科室護士長、?？漆t(yī)生、各病區(qū)組長共同成立護理風險管理小組， 由專科護士長帶頭制定培訓方案及考核條例[2]。②加強護理人員道德及法制教育， 提高呼吸內(nèi)科護理人員道德觀念及法律意識， 定期對護理人員開展護理管理學習班及講座， 定期對護理人員進行護理安全及風險教育。③加強呼吸內(nèi)科護理人員?？浦R及技能培訓， 每周學習1次， 共30學時。每周組織護理人員進行專業(yè)知識學習， 鼓勵護理人員繼續(xù)教育， 積極掌握新的技術(shù)及儀器設(shè)備， 擴展護理人員護理理念及知識面。
1. 3 評價標準 由培訓小組制定統(tǒng)一的考核制度及考核方案， 并對護理人員護理風險管理能力進行綜合考核， 護理風險管理能力總分為100分， 分數(shù)越高， 護理人員技術(shù)掌握越好。記錄兩階段護理意外事件及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查， 問卷總評分為100分， 分數(shù)越高， 滿意度越好。
1. 4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間計量資料比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用率表示， 組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；P
2 結(jié)果
與對照階段相比， 觀察階段風險管理能力、患者滿意度顯著優(yōu)于對照階段， 而意外事件及患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照階段， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
護理風險管理是指護理工作中對可能存在或已經(jīng)存在的風險問題進行識別、評估， 并提出相應(yīng)的處理措施， 以減少風險事件發(fā)生， 降低風險對患者造成的經(jīng)濟損失及人生安全危害[3]。近年隨著醫(yī)療體系的改變， 人們對護理質(zhì)量的要求越來越高， 因此護理人員在醫(yī)療活動中承擔風險也隨著增加。呼吸內(nèi)科患者容易出現(xiàn)各種感染， 患者護理難度較大， 從而增加護理風險的發(fā)生。為此對患者實施護理風險管理能有效降低護理過程中的風險問題， 降低患者意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者滿意度。
參考文獻
