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[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-121-02
上消化道出血在肝硬化并發(fā)癥中最為常見[1]，及時(shí)、正確的診療和加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理對提高療效、降低死亡率有著重要的意義?，F(xiàn)將我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。
1材料與方法
1.1一般資料
收集2006年5月~2008年4月肝硬化合并上消化道出血患者60例（男40例，女20例）；年齡25~70歲，平均50歲。60例中經(jīng)胃鏡檢查確診有食道胃底靜脈重度曲張29例，食道胃底靜脈中度曲張31例。出血情況：嘔血、便血患者34例，單純便血患者12例，單純嘔血患者14例。
1.2治療方法
均在出血后24h內(nèi)采用內(nèi)鏡下止血，對于出血量大，特別是伴有失血性休克的患者先給予三腔二囊管壓迫，食道曲張靜脈套扎，胃底曲張靜脈注射組織粘合劑，降低門脈壓，輸血，補(bǔ)液及其他對癥治療。
2 結(jié)果
本組60例經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，病情穩(wěn)定出院。22例在1周內(nèi)治愈，38例在2周內(nèi)治愈。
3護(hù)理
3.1基礎(chǔ)護(hù)理
3.1.1與保持呼吸道通暢患者出血時(shí)需絕對臥床休息，防止暈倒。采取平臥位或下肢抬高30°。改善顱內(nèi)循環(huán)，以保障腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)將血液吸入氣管內(nèi)[2]。
3.1.2口腔和皮膚護(hù)理由于嘔血、禁食，口腔內(nèi)的血腥味可引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護(hù)理。用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時(shí)用2%~3%的蘇打水清潔口腔。由于患者絕對臥床，每天應(yīng)定時(shí)翻身，檢查受壓部位，保持床單位平整、清潔、干燥，以免發(fā)生壓瘡。
3.1.3預(yù)防感染肝硬化患者長期臥床，加上腹水壓迫胸腔導(dǎo)致肺活量下降，且白蛋白丟失嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致呼吸道感染。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，病室定期消毒、保持室內(nèi)空氣流通、限制陪護(hù)人數(shù)。
3.1.4建立靜脈通路，維持有效循環(huán)迅速有效止血，糾正失血性休克是搶救肝硬化合并上化道出血的關(guān)鍵，而補(bǔ)液是首要措施。護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜、忙而不亂，及時(shí)抽血、查血型和交叉配血，并快速保障靜脈通路的通暢。
3.2 搶救護(hù)理
3.2.1輸新鮮血以補(bǔ)充血容量肝硬化并發(fā)上消化道出血可導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血、缺氧，易誘發(fā)肝昏迷，因此，當(dāng)血紅蛋白
3.2.2合理應(yīng)用止血藥①去甲腎上腺素：小量出血用2mg加生理鹽水20mL，3次/d；大量出血或反復(fù)出血者，4~8mg加入生理鹽水100mL冷藏（4℃~6℃）后口服或胃內(nèi)注入，每4~6小時(shí)重復(fù)使用（胃內(nèi)注入前先抽盡胃液，注后夾管30min，然后吸出）。②垂體后葉素：根據(jù)出血量選擇藥物量：以0.1mg加入10%葡萄糖20mL靜脈推注，然后0.3mg加入10%葡萄糖500mL維持靜脈滴注。在用藥過程中需嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間、劑量和輸注速度。
3.2.3應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血[3]對止血藥治療而出血仍不止者可采用三腔二囊管壓迫止血。放置過程中應(yīng)密切觀察位置是否放準(zhǔn)確，以防達(dá)不到止血效果或防氣囊上移壓迫氣管引起呼吸困難或窒息。在出血停止24h后可放出氣囊空氣，繼續(xù)置管觀察。如24h內(nèi)未再出血.即可拔管。拔管前先給患者口服20mL石蠟油，以粘膜與管壁，防粘連再度大出血。
3.2.4清潔胃腸道、預(yù)防肝性腦病清除胃腸道內(nèi)積食、積血或其他含氨物可起到良好的輔助治療作用。我們采用了灌腸和導(dǎo)瀉法，即用生理鹽水800~1000mL行高位不保留灌腸或口服25%硫酸鎂30~60mL導(dǎo)瀉，忌用肥皂液灌腸。
3.3嘔血、黑便的護(hù)理
嘔血、黑便是上消化道出血患者最典型的常見表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張破裂出血前無明顯不適癥狀，尤其是在出血高發(fā)時(shí)間[4]患者處于熟睡階段，反應(yīng)力差，不易覺察而延誤搶救時(shí)機(jī)。因此，在病情觀察中不但要注意觀察已知的出血表現(xiàn)，如：嘔血、黑便，還要注意分析個(gè)體出血的不同表現(xiàn)。應(yīng)加強(qiáng)巡視和生命體征的觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血的早期癥狀，如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔等應(yīng)想到嘔血的可能。當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等應(yīng)想到便血的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、全身皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、煩躁不安、甚至血壓下降等應(yīng)高度懷疑有活動出血的可能。
3.4飲食護(hù)理
出血期間應(yīng)禁食。禁食為了減少胃酸分泌，減慢胃蠕動，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可進(jìn)少量涼流質(zhì)，如：米湯、牛奶、糊狀面、豆?jié){等堿性食物，少量多餐。患者無飽脹感再逐漸增加量，病情穩(wěn)定后逐漸過渡到流質(zhì)、軟食，避免堅(jiān)硬粗糙刺激食物，如：濃茶、咖啡等。同時(shí)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病，禁煙酒。
3.5預(yù)見性護(hù)理
加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理在搶救肝硬化上消化道出血患者可起到降低死亡率、縮短出血時(shí)間的重要作用。部分消化道出血患者前3d的脈搏增快，此現(xiàn)象出現(xiàn)早于其他癥狀，如胃部不適、頭暈、心悸等。在寒冷環(huán)境中交感神經(jīng)緊張度增強(qiáng)，皮膚血管收縮，皮膚血流量劇減，散熱量也大大減少，破裂出血的危險(xiǎn)性大大增加[5]。護(hù)士加強(qiáng)病情觀察并準(zhǔn)確作出判斷，將有利于贏得搶救時(shí)間，加強(qiáng)出血搶救技術(shù)的訓(xùn)練，保證搶救藥品和器材的完整，以提高搶救成功率，降低死亡率[6]。
3.6心理護(hù)理
肝硬化合并上消化道出血的患者往往易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理，因此，有出血傾向或有出血史的患者應(yīng)告知他們出血后的代償性生理反應(yīng)和造血的生理過程，以及遇到再出血時(shí)的自我保護(hù)措施。這種預(yù)期可以解除患者的不穩(wěn)定情緒，幫助他們配合治療，早日康復(fù)。
4討論
肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血是肝硬化患者晚期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。因此，護(hù)士應(yīng)了解此類患者大出血的誘因及對各大器官的影響，增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見性，有效地減少或避免發(fā)生并發(fā)癥；癥狀出現(xiàn)后應(yīng)與醫(yī)生密切配合，掌握患者各個(gè)時(shí)段的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確地制定護(hù)理措施，贏得搶救時(shí)間，并做好患者的心理護(hù)理工作，及時(shí)給患者提供情感支持和信息支持，使患者主動配合治療和護(hù)理，確保治療方案的順利進(jìn)行，以提高搶救成功率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王燕平，徐姬娟. 上消化道出血的臨床護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（3）：408-409.
[2] ，王慧一，李海云. 上消化道大出血的觀察與護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（2）：197-198.
[3] 陶冬梅，錢彩華，李偉平. 減輕三腔二囊管牽引拉力的止血效果和護(hù)理[J]. 護(hù)理雜志，2006，23（1）：99-100.
[4] 李婧. 肝硬化并發(fā)上消化道出血與氣溫的關(guān)系及護(hù)理對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（9）：688-689.
腦出血并發(fā)消化道出血是常見的腦出血并發(fā)癥，是導(dǎo)致腦出血患者死亡的原因之一。為探討腦出血并發(fā)消化道出血的護(hù)理對策，筆者回顧性分析43例腦出血并發(fā)消化道出血患者的病歷資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科2007年9月至2012年9月期間收治腦出血患者282例，其中并發(fā)消化道出血患者64例，經(jīng)癥狀、體征及頭顱CT、MRI確診，符合《2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南》[1]中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有嘔血、柏油樣大便、血紅蛋白下降等消化道出血癥狀、體征。男36例，女28例；年齡在42-79歲之間，平均（53.2±8.3）歲；出血部位：基底核33例，丘腦區(qū)17例，外囊區(qū)10例，皮層下4例；腦出血量（以多田氏公式計(jì)算）超過40ml者42例；消化道出血出現(xiàn)在就診后17h-21d，其中24h內(nèi)者27例；單純嘔血者11例，單純柏油樣大便者23例，二者兼有者30例；消化道出血估計(jì)量超過1000ml者39例，未超過1000ml者25例。
1.2護(hù)理方法所有患者均在積極手術(shù)、藥物對癥治療的同時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
64例患者死亡14例，死亡率為21.88%，其中消化道出血量超過1000ml者死亡10例，死亡率為30.77%（12/39），未超過1000ml者死亡2例，死亡率為8.00%（2/25），二者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6215，P
3討論
3.1發(fā)病機(jī)理及預(yù)后患者腦出血后腦組織受到破壞造成顱內(nèi)水腫，壓迫腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，進(jìn)而造成患者植物神經(jīng)功能紊亂并增加腎上腺素分泌，興奮迷走神經(jīng)，加速胃酸分泌導(dǎo)致胃黏膜糜爛、潰瘍而出現(xiàn)消化道出血[2]。本組數(shù)據(jù)顯示，腦出血并發(fā)消化道出血患者消化道出血量超過1000ml者死亡率明顯增高，與出血量未超過1000ml者的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦出血并發(fā)消化道出血患者的預(yù)后與消化道出血量大小有關(guān)。
3.2護(hù)理對策本組數(shù)據(jù)顯示，消化道出血在腦出血后24h內(nèi)有較高的發(fā)生率，其他時(shí)間段也有發(fā)病可能，因此，對于腦出血并發(fā)消化道出血患者的護(hù)理對策應(yīng)給予綜合護(hù)理措施以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的目的。
3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理以病情觀察為基礎(chǔ)，通過對患者生命體征的監(jiān)測，了解病人病情改變。觀察患者每次嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)，如有血跡或咖啡樣、柏油樣改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行相應(yīng)檢查，尤其伴有大汗、面色蒼白、血壓降低等癥狀時(shí)應(yīng)迅速處理。本組數(shù)據(jù)顯示，所有患者均有嘔血或柏油樣大便現(xiàn)象，因此對嘔吐物及糞便的觀察可有效預(yù)警消化道出血的發(fā)生。糞便潛血有一定的延后性，嘔血多出現(xiàn)在急性大量出血后，均不利于動態(tài)監(jiān)測病情，因此患者一旦出血消化道出血應(yīng)密切觀察末梢循環(huán)狀況并定期復(fù)查血紅蛋白，便于有效監(jiān)測病情。腦出血患者由于高顱壓的存在，多需要給予降顱壓藥物，此類藥物多有利尿作用，應(yīng)記錄出入水量，保持患者充足的血容量。
3.2.2呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理的目的是保持呼吸道通暢，避免嘔血造成窒息或吸入性肺炎而加重病情。由于腦出血患者顱內(nèi)壓急劇增高，多伴有嘔吐，無論是否有嘔血，均應(yīng)抬高患者床頭20°左右，頭偏向一側(cè)?；颊邍I吐后應(yīng)及時(shí)清理口腔及呼吸道，必要時(shí)給予氣管切開。
3.2.3飲食護(hù)理腦出血患者有較高的幾率出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，因此目前治療時(shí)多給予保護(hù)胃黏膜藥物常規(guī)應(yīng)用，此時(shí)鼻飼飲食可給予藥物灌入以預(yù)防。鼻飼前應(yīng)先抽取少許胃內(nèi)容物，可了解有無出血并測定pH值[3]，如pH值過低，應(yīng)給予抑制胃酸分泌藥物應(yīng)用。一旦確認(rèn)患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)即給予禁食并遵醫(yī)囑給予洗胃、局部止血等治療措施。
3.2.4心理護(hù)理患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不但不利于治療，而且可能誘發(fā)高血壓而加重病情或?qū)е虏∏榉磸?fù)，因此對于無意識障礙的患者應(yīng)給予心理護(hù)理。首先應(yīng)進(jìn)行健康教育，展望良好預(yù)后，提高患者治療信心及依從性，取得患者配合，避免夸大病情預(yù)后及直接的病情談話；其次護(hù)理操作時(shí)應(yīng)細(xì)心、靈敏，避免患者情緒激動；再者，如患者有各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽其訴說，以溫柔、適當(dāng)?shù)恼Z氣給予寬解，避免粗暴對待，甚至惡語相向。
3.2.5用藥護(hù)理腦出血患者雖然可采取微創(chuàng)、開顱等手術(shù)治療，但常規(guī)藥物應(yīng)用是貫穿治療始終的，用藥護(hù)理通過保證患者遵醫(yī)囑合理、及時(shí)用藥而保證治療效果。靜脈藥物應(yīng)用時(shí)，應(yīng)勤于巡視病房，觀察有無滲漏并給予相應(yīng)處理。長期輸液患者多出現(xiàn)輸液部位水腫，應(yīng)幫助給予濕熱敷，不但減輕患者痛苦，而且利于護(hù)理操作。消化道出血時(shí)可能給予局部止血藥物應(yīng)用，應(yīng)嚴(yán)格記錄給藥時(shí)間及劑量，保證合理、有效用藥。
總之，腦出血并發(fā)消化道出血的護(hù)理對策以基礎(chǔ)護(hù)理為根本，以呼吸道、飲食、心理、用藥等護(hù)理為拓展，綜合護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、合理治療，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0176-02
消化道出血是指消化系統(tǒng)的急慢性出血，是內(nèi)科常見的急重癥之一。按出血部位分為上消化道出血和下消化道出血，二者以胃十二指腸韌帶即屈氏韌帶為界，出血部位發(fā)生在胃十二指腸韌帶以上部位的出血稱為上消化道出血[1]，下消化的出血是指發(fā)生在胃十二指腸韌帶以下部位的消化道出血。急性消化道出血發(fā)生快速，兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可直接引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，導(dǎo)致休克或死亡。同時(shí)消化道出血的急性發(fā)作幾乎均能引起患者內(nèi)心的恐懼和慌亂，從而影響治療效果的好壞和預(yù)后，及以后的復(fù)發(fā)頻率。為了進(jìn)一步研究消化道出血患者的情緒對疾病治療效果和預(yù)后的影響，及對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對疾病的恢復(fù)效果，我們進(jìn)行了本次調(diào)查研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2012年7月～2013年7月于我院急診科住院治療的消化道出血患者110例。年齡分布在22～77歲之間，平均年齡37.82±7.97歲，具體資料見表1.所有患者經(jīng)臨床檢查均符合消化道出血嘔血、便血的臨床癥狀，且化驗(yàn)檢查大便隱血試驗(yàn)陽性，治療后經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查均能夠確診為消化道出血。所有患者充分了解病情，自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽署治療知情同意書。
表1 一般資料
1.2 方法
1.2.1 分組
將所有研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各55例，對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行；觀察組采用專業(yè)護(hù)士特殊干預(yù)的護(hù)理方法，各個(gè)研究對象均分配有責(zé)任護(hù)士，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并制定相應(yīng)具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。除此之外，兩組患者的常規(guī)護(hù)理方法均相同，主要包括飲食護(hù)理，醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察及健康宣教等。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.2.1 心理干預(yù) 1.首先建立干預(yù)基礎(chǔ)，主動熱情的與患者交流，并為患者提供多方面服務(wù)，態(tài)度和藹，博得患者信任，并讓患者感覺到尊重和關(guān)心，建立良好的溝通基礎(chǔ)。2.接觸患者情緒的焦慮，在自己充分了解消化道出血疾病的前提下，向患者耐心講解有關(guān)疾病的病因、發(fā)展和治療方面的內(nèi)容，使患者心情放松，解除心理上對疾病的恐慌情緒，使患者對疾病的康復(fù)充滿信心。
1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 首先責(zé)任護(hù)士充分了解患者的具體病情以及患者消化道出血臨床治療效果的進(jìn)展情況，并自身對此疾病做到充分熟練掌握。然后利用醫(yī)院現(xiàn)有的條件，采用圖片、文章、具體相關(guān)病例等方法對患者進(jìn)行宣教，講解消化道出血的病因，影響因素、發(fā)病機(jī)制、治療方案、緊急狀況的處理措施以及生活中的注意事項(xiàng)等。讓患者對自己的病情有充分的認(rèn)識和了解，能夠更進(jìn)一步的積極配合醫(yī)生的治療。
1.2.2.3 飲食和行為干預(yù) 給患者講解發(fā)病時(shí)的注意事項(xiàng)，如絕對臥床、臥床時(shí)頭偏向一側(cè)防止嗆咳，禁飲食，在床上大小便等。如果24小時(shí)后未再發(fā)生繼續(xù)出血，則可以逐漸進(jìn)食溫涼易消化、對消化道無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，進(jìn)而逐步過渡到半流食，最后可以進(jìn)軟食，此時(shí)在護(hù)士或家屬幫助下可以進(jìn)行輕微的活動。對于癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)黃的患者，有護(hù)士長或組長統(tǒng)一對其進(jìn)行飲食相關(guān)知識講座，并鼓勵患者可以逐漸進(jìn)行輕微的下床活動，切忌活動量不可過大。對于違反飲食禁忌的患者，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)制止。
1.2.3 評價(jià)指標(biāo)
對所有研究對象在入院的當(dāng)天和出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，依據(jù)（CAD-7）量表[2]進(jìn)行評分，并對兩組患者出院后15天的再入院率進(jìn)行分析比較。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 對于兩組患者焦慮水平的比較 通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮情緒評分顯著優(yōu)于對照組，表2.
表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組的焦慮水平比較
2.2 試驗(yàn)組與對照組再出血率與治療滿意度的比較 由結(jié)果可以看出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組的再出血率和治療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
消化道出血是典型的內(nèi)科急癥，發(fā)病急，出血量大，極易危及患者的生命。其常見的發(fā)病原因有消化道潰瘍，腫瘤、肝硬化大出血、食管胃底靜脈曲張等[3]。消化道出血一旦發(fā)病，病情緊急、嚴(yán)重，并且容易反復(fù)發(fā)作，重復(fù)住院率高，導(dǎo)致患者消費(fèi)較高，給患者家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)消化道出血患者的病情恢復(fù)和復(fù)發(fā)與患者的心態(tài)和情緒密切相關(guān)，如果消化道出血的患者保持精神的安靜，良好的心情并適當(dāng)?shù)臏p少身體的活動，對出血停止非常有利[4]，但實(shí)際臨床工作中，患者常因消化道出血發(fā)病急驟，出血量大，導(dǎo)致情緒的恐亂和緊張，從而降低對治療和護(hù)理的依從性，對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，對消化道出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以很好的降低患者的焦慮情緒，提高患者對治療的依從性，同時(shí)也有效的減少了出血的在發(fā)生率。因此，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善患者情緒的焦慮，提高患者對醫(yī)生治療的依從性，甚至實(shí)行自我護(hù)理，對消化道出血的臨床治療效果及預(yù)后恢復(fù)具有非常重要的意義。
表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組再出血率與治療滿意度的比較
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 急診護(hù)理 上消化道出血 止血 成功率
Emergency nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage
Zhang Xian
Emergency of Simao District People's Hospital of Puer city of Yunnan Province，665100
Abstract Objective：To explore the emergency nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：We selected 113 cases of upper gastrointestinal bleeding during July 13，2011 to August 16，2013 as the emergency group.We selected 113 cases of upper gastrointestinal bleeding as control the emergency group with routine nursing care.The emergency group underwent emergency nursing（hemostatic treatment，disease nursing），and the control group received routine nursing.Results：In 113 patients of emergency group，the hemostatic effect of 85 cases（75.22%）was significant，25 cases（22.12%）good，3 cases（2.65%）invalid.In 113 patients of control emergency group，the hemostatic effect of 72 cases（63.72%）was significant，32 cases（28.32%）good，9 cases（7.96%）invalid.Effect of emergency group was better than that of in control group，the difference was significant（P
Key words The emergency nursing；Hemorrhage of upper digestive tract；Hemostasis；The success rate
上消化道出血所屬消化道病種，屬于常見的進(jìn)展快、起病急的病癥。在患病初期，不具有危險(xiǎn)性。當(dāng)大靜脈、小動脈發(fā)生破壞性現(xiàn)象時(shí)，會急速加大出血量，進(jìn)而加重病情，不及時(shí)展開搶救患者生命會被危及[1]。因此應(yīng)當(dāng)早日診斷，查出出血的明確誘因，早日診治，并予以急診護(hù)理，進(jìn)而提升診治患上消化道出血疾病者的成功率。
2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者113例，急診護(hù)理方法如下。
資料與方法
2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者226例，男146例，女80例，年齡19～85歲，平均（47.62±8.04）歲?；忌舷莱鲅膊『蟮牟睿喊赜蜆颖?、咖啡樣嘔吐物、單純黑便、黑便嘔血、單純嘔血等。通過上消化道造影、胃鏡對疾病予以確診。226例病因：胃癌、出血性胃炎以及復(fù)合型潰瘍出血、肝硬化、胃十二指腸潰瘍，相對病因病例：8例、26例、40例、36例、116例。在226例上消化道出血疾病者中，人均血壓96/58mmHg，血紅蛋白62g/L，脈搏狀況105次/分。隨機(jī)將226例病例分組：急診組（113例）與對照急診組（113例）。對照急診組的基本情況和急診組相當(dāng)，P>0.05，兩組的觀察結(jié)果有可比性[2，3]。
護(hù)理方法：急診組，急診護(hù)理。①急診處理：將所需器械、藥片準(zhǔn)備好，例如：藥物噴灑管、胃鏡以及高頻電凝器等。在患者就診后，病情經(jīng)上消化道造影、胃鏡診斷后，行止血。在入院就診后，由于失血量大休克者，行血壓測量、胃鏡檢查、補(bǔ)充血容量，為了防止血液生成血塊，并對情況需要的患者行冰水洗胃。②術(shù)前護(hù)理：由于病情危重，患者家屬與患者出現(xiàn)恐慌心理。護(hù)士針對此種心理狀況相應(yīng)對患者做了開導(dǎo)，并將診治過程說明，監(jiān)測病情，使患者可以配合胃鏡檢查，進(jìn)而對止血治療有一個(gè)正確的、初步的了解，對患者的腹痛情況、意識、血壓以及呼吸、脈搏、體溫等行初步檢查。對于急性出血者，快速對其打開靜脈通道，將紅細(xì)胞輸入，使其膠體血容量獲得補(bǔ)充，并監(jiān)測血壓。③術(shù)中護(hù)理：在胃鏡檢查中，協(xié)助患者擺放舒適的，輕柔插入胃鏡，并囑托患者在行吞咽時(shí)注意動作的平緩性[4]。其次，護(hù)士隨時(shí)對患者的生理反應(yīng)（呼吸困難反應(yīng)、嘔吐反應(yīng)、惡心反應(yīng)等）、面部表情做了監(jiān)測，對于有反應(yīng)不良狀況的患者，停止插入，并將胃鏡緩慢退回，在尋求時(shí)機(jī)后再次做插入檢查。病情因人而異，所以在行胃鏡檢查之時(shí)，在有轉(zhuǎn)動需要時(shí)，護(hù)士助其實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)動，進(jìn)而使其出血部位、黏膜得以充分暴露，若胃鏡出現(xiàn)血塊，以防再次出血，不可將血塊除掉。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，仍要觀察病情，例如：有無腹痛及排便、嘔血、血氧飽和度、血壓等。告知患者禁食刺激性食物，例如：辣椒、冰激凌等，不可過度勞累、飲食不規(guī)律、酗酒等，避免再次出血。還要將相關(guān)醫(yī)治知識、預(yù)防知識以及誘因等告知患者。對照急診組：常規(guī)護(hù)理，即為護(hù)理的常規(guī)、基本流程[5]。送患者至病房，實(shí)施相關(guān)的止血處理。將所需器械、藥片準(zhǔn)備好，例如：藥物噴灑管、胃鏡以及高頻電凝器、去甲腎上腺素（8%）、生理鹽、凝血酶粉等。在患者就診后，病情經(jīng)上消化道造影、胃鏡診斷后，行常規(guī)止血。
護(hù)理效果評估：①在護(hù)理后，糞便顏色恢復(fù)成黃色，且大便潛血顯示陰性。②經(jīng)過內(nèi)鏡監(jiān)測，不再出血，且胃內(nèi)潰瘍未發(fā)生新鮮出血病狀。③通過胃鏡引出清澈液體，咖啡樣液消失。在以上3條中，但凡實(shí)現(xiàn)任何1條，則證明上消化道已停止出血，反之，則上消化道止血無效。顯效：在護(hù)理2天內(nèi)不再出血；有效：在護(hù)理2～3天內(nèi)不再出血；無效：在護(hù)理超過3天內(nèi)不再出血。對“再出血”狀況的判定，要依照上消化道出血疾病評判指標(biāo)實(shí)施判定，例如：經(jīng)護(hù)理后，再次發(fā)生黑便、嘔血、血流動力學(xué)失去穩(wěn)定性、心率>100/分、收縮壓
護(hù)理滿意度評估：通過醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查問卷，包括若干護(hù)理細(xì)節(jié)評價(jià)，例如：護(hù)患關(guān)系評價(jià)、護(hù)理感受評價(jià)等。之后，對比于急診組中的上消化道出血疾病者與對照急診組中的病者護(hù)理滿意度。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，以P
結(jié) 果
護(hù)理效果比較：在急診組的113例患上消化道出血疾病者中，110例得以成功止血（97.35%）；出現(xiàn)再出血狀況3例（2.65%）。此外，比較急診護(hù)理前，急診組的113例患上消化道出血疾病者超過90%的出血狀況得到較大改善，P
護(hù)理滿意度：通過醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查問卷，對比于急診組中的上消化道出血疾病者與對照急診組中的病者護(hù)理滿意度，P
討 論
在臨床中，上消化道出血屬于常見的進(jìn)展快、起病急的病癥，在消化道范圍Treitz韌帶之上的出血情況都屬于上消化道出血，例如：膽道出血、胰管出血以及十二指腸出血、胃出血、食管出血?；忌舷莱鲅?，不及時(shí)展開搶救患者生命會被危及。因此當(dāng)患者就診后，要盡早、盡快檢查，將出血原因、出血部位查清，進(jìn)而早日實(shí)現(xiàn)對癥、針對性治療。
為了治愈上消化道出血疾病者，我科對113例行急診護(hù)理（止血診治、病情護(hù)理）。在行止血醫(yī)治時(shí)，止血方案要根據(jù)疾病類型并在醫(yī)囑建議下制定、實(shí)施[7]。在醫(yī)治之前，要清點(diǎn)并準(zhǔn)備好止血治療所需醫(yī)療器械，并注意對心理疏導(dǎo)的實(shí)施，并檢測患上消化道出血疾病者的體征指標(biāo)狀況。在醫(yī)治之中，要為操作醫(yī)生做好輔助、配合工作，并對病情變化予以細(xì)致觀察。在醫(yī)治之后，要在醫(yī)生囑托下為患者行用藥指導(dǎo)，并做好飲食教育、健康宣導(dǎo)。
本文急診組的113例患上消化道出血疾病者中，97.35%得以成功止血；2.65%出現(xiàn)再出血狀況。比較急診護(hù)理前，113例患上消化道出血疾病者超過90%的出血狀況得到較大改善，P
綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)積極實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后用藥以及健康飲食教育等急診護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)止血，提升診治患上消化道出血疾病者的成功率。
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.26.024
消化道出血常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素，或因酗酒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重要臟器功能衰竭引起，其起病突然，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn)，輕者大便潛血陽性，而多數(shù)患者有嘔血與黑便[1]。本文通過總結(jié)筆者所在醫(yī)院近年來對于消化道出血患者的護(hù)理體會，提出一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年1月消化內(nèi)科收治的消化道出血患者85例，其中男51例，女34例，年齡31～71歲，平均52.5歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂55例，消化性潰瘍出血21例，消化道腫瘤出血8例，單純嘔血33例，單純黑便12例，兩者均有40例。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 一般護(hù)理 護(hù)理：患者急性出血期間需要絕對臥床，采取頭低位，并將頭偏向一側(cè)，以防反流引起誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎甚至窒息，在患者每次嘔血后，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)殘留物，減少口腔內(nèi)腥臭味導(dǎo)致的惡心甚至再次誘發(fā)嘔吐，對于便血患者，注意保持肛周皮膚清潔和床單整潔，減少交叉感染幾率。
1.2.2 心理護(hù)理 消化道出血神志清醒的患者往往精神緊張、恐懼、心慌，處于這種情況會加重出血量，使患者病情加重，因此應(yīng)馬上給患者保溫，及時(shí)處理患者的嘔吐物和排泄物，避免讓患者看見，如患者已看見，應(yīng)作出合理的解釋，使患者放松情緒，利用肢體語言鼓勵患者，如握住患者的手作自我介紹和入院介紹，輕聲安慰患者[2]。
1.2.3 病情觀察 如果患者突發(fā)面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)、四肢厥冷、血壓下降等臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者既往病史，可以考慮本病的發(fā)生，此時(shí)注意讓患者保持側(cè)臥位，如見嘔吐物中有持續(xù)咖啡樣胃內(nèi)容物流出可確診。需要立即通知醫(yī)生，并同時(shí)注意觀察患者嘔血物以及排泄物的顏色、性狀、量和次數(shù)，有效估計(jì)患者此次出血的量和程度，協(xié)助醫(yī)生立即應(yīng)用止血藥，并開通大靜脈通道補(bǔ)液抗休克。止血后同樣需要密切觀察其病情變化，以防再次出血的發(fā)生，如患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、胃部不適、惡心欲吐等，應(yīng)預(yù)見有嘔血的可能；當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等，應(yīng)預(yù)見有便血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，穩(wěn)定患者情緒，使患者絕對安靜，盡可能少搬動患者，并備好搶救器材和藥品，密切觀察生命體征的變化[3]。
1.2.4 飲食護(hù)理 對于仍有活動性出血患者應(yīng)禁食，出血停止后，可改為半流質(zhì)飲食，飲食宜按少食多餐原則，不食纖維多的蔬菜、刺激性食物及硬食、刺激性食物等，否則會加重胃腸蠕動或消化道出血，對于食管胃底靜脈曲張患者、肝功能差者，宜進(jìn)高熱量、高纖維流食，限蛋白攝入，避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病[4]。
1.2.5 健康教育 在患者入院時(shí)、檢查前后、治療前后以及出院時(shí)均需要進(jìn)行健康教育，住院期間詳細(xì)向其講解消化道出血的病因、發(fā)病機(jī)理、治療原則、治療中注意事項(xiàng)及自我保健等知識，使患者對所患疾病逐步有所了解[5]。出院時(shí)告知患者及其家屬本病的預(yù)防及緊急處理措施等一些關(guān)于本病的常識，教會其早期識別出血征象，如出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)需要絕對臥床休息，盡量減少肢體活動，保持情緒穩(wěn)定，對于神智欠清患者保持頭低、側(cè)臥位，以防反流誤吸，并立即送患者入院治療。
2 結(jié)果
本組85例患者初次出血54例，再發(fā)出血31例，其中24例因搶救無效死亡，病死率28.2%，另有5例發(fā)生肝性腦病，43例患者出現(xiàn)失血性休克，55例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果佳，痊愈出院，6例患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。
3 討論
消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，一旦發(fā)生其病死率高、治療困難，臨床上一般大便潛血陽性可能提示出血量5～10 ml/d，黑便提示出血量50～70 ml/d以上，如果胃內(nèi)出血達(dá)到250～300 ml之間則可能引起嘔血，如果出現(xiàn)柏油樣便則提示出血量在500～1000 ml之間，一旦出血量在400 ml以上則可能有失血性休克表現(xiàn)。對于此類患者護(hù)理上需要密切觀察患者嘔吐物的性狀、顏色、量等并注意大便的次數(shù)和顏色以及患者一般情況變化，切實(shí)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和健康教育，對提高患者治愈率，減少復(fù)發(fā)率起到至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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本文通過臨床護(hù)理實(shí)踐，探討上消化道出血的最佳護(hù)理方式，對本院30例上消化道出血患者進(jìn)行密切觀察護(hù)理。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30例患者中，有男20例，女10例，年齡在30～76歲之間。
1.2臨床表現(xiàn) 嘔血30例，黑便28例，暗紅色便2例；上腹部隱痛25例，反酸17例，上腹部飽脹25例。既往有胃病史者23例，患病時(shí)間為3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關(guān)節(jié)炎3例。查體有休克表現(xiàn)15例，上腹部有壓痛28例，腸鳴音活躍11例。
2 護(hù)理措施
2.1 急救護(hù)理 患者入院后測BP、P、R、T并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，予多功能心電監(jiān)護(hù)，抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、定血型及配血，同時(shí)開通2條以上靜脈輸液通道。休克患者給氧氣吸入，絕對臥床休息、保暖，禁用熱水袋及熱水擦浴。嚴(yán)格者按重癥護(hù)理，床上大小便。此類患者一般較緊張，休克前驅(qū)期，患者伴有煩躁情緒，應(yīng)囑患者家屬陪伴。迅速補(bǔ)足有效血容量，維持有效周圍循環(huán)。按醫(yī)囑正確、及時(shí)補(bǔ)充液體量及輸血，糾正貧血對機(jī)體的影響，年老體弱及出血量多者尤應(yīng)如此。
2.2 一般護(hù)理 ①口腔護(hù)理:出血期間禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔、無味；②便血護(hù)理:大便次數(shù)頻繁，每次便后擦干凈，保持臀部清潔、干凈，以防濕疹和壓瘡；③使用特殊藥物:掌握靜脈輸注速度，如有異常及時(shí)報(bào)告；④輸血輸液的護(hù)理：輸血是最緊急的措施，由于患者血容量大量丟失，必然有外周血管的充盈不足，給注射帶來一定的困難，同時(shí)往往多數(shù)患者有組織水腫，使注射更為困難，在這種情況下，一針見血就是搶救成敗的關(guān)鍵。
輸血輸液對這類患者來說有特殊的治療意義，患者由于大出血的恐懼心理，常存在神志不安的征象，要定期及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)漏液和調(diào)整滴速的患者，護(hù)理人員應(yīng)保證其輸液的途徑通暢，這是必不可少的。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征： ①血壓觀察。消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。②?脈搏觀察。 脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。③體溫觀察。失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般低于38.5℃，持續(xù)數(shù)日或更久，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫高于38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染；如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升，則應(yīng)考慮再出血。 轉(zhuǎn)貼于
2.3 特殊護(hù)理 消化道大出血的患者第二個(gè)最緊急的治療措施是三腔二囊管的壓迫止血，著重是隨時(shí)檢查壓迫效果，壓迫的時(shí)間的限制等。有時(shí)患者有三腔二囊管壓迫的不適應(yīng)而煩躁不安，所以要注意觀察患者有無胸悶感，以免引起嘔吐，導(dǎo)致窒息發(fā)生。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施【2】。??由于大量液體輸入，又由于臥位不習(xí)慣而致尿液潴留，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和導(dǎo)出尿液就能減輕患者不必要的痛苦。再就是大量積血，會使大量的氨進(jìn)入血液，從而引起肝昏迷，及時(shí)給予患者灌腸是十分重要的護(hù)理措施。
2.4 并發(fā)癥期的護(hù)理 ①肝昏迷的護(hù)理：肝昏迷先兆：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告病情；意識喪失：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。② 防止褥瘡的護(hù)理? 長期臥床，必然會發(fā)生褥瘡的可能，因此，除了強(qiáng)調(diào)更換以外，按摩和酒精擦浴是積極主動的措施。
2.5心理護(hù)理 多與患者交談，觀察患者言行舉止及面部表情，琢磨其心理活動，關(guān)心體貼患者，取得其信任和配合，尤其在大嘔血時(shí)，護(hù)士不能驚慌，要沉著冷靜，動作敏捷地給予相應(yīng)搶救。向患者解釋病情，告之如何配合治療疾病，并在日后的飲食、工作及休息等方面努力配合。
2.6飲食護(hù)理 上消化道出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌。因此，對患者的飲食護(hù)理不容忽視，是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。尤其對有出血史的患者要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例，使其充分認(rèn)識到注意飲食的重要性，并向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識，指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物。
3 結(jié)論
通過以上護(hù)理措施，經(jīng)保守治療，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可見，通過以上幾種護(hù)理措施，可有效提高上消化道出血患者的臨床療效，這些護(hù)理措施在上消化道出血的護(hù)理中具有重要的參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血，死亡率較高。上消化道出血通常表現(xiàn)為急性大出血，是臨床急癥。臨床上最常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，這些病因約占上消化道出血的80~90%[1]。出血原因順序?yàn)椋何甘改c潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎、胃癌、膽道出血、食管裂孔疝、賁門黏膜撕裂綜合征等。我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者102例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 102例患者中，男68例，女34例；年齡在22~71歲之間，平均40．3歲。消化性潰瘍61例，急性胃黏膜損害20例，食道靜脈曲張破裂18例，胃癌3例。常見的表現(xiàn)有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱，乏力等。
1．2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組102例患者均為該癥(注：未區(qū)別急性或慢性，大出血與中量或少量出血)。
2 護(hù)理體會
2．1 密切觀察生命體征變化
首先對患者做好心電監(jiān)護(hù)，每30 min測量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)；臥床應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。
2．2 合理選擇止血藥
甲氰咪胍、垂體后葉素、善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物，要根據(jù)患者個(gè)體情況適量選用，同時(shí)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的不同應(yīng)用； 在用止血藥過程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握好其禁忌證，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
2．3 防止繼發(fā)感染
內(nèi)毒素血癥可引起急性腎小管壞死，發(fā)熱可增加機(jī)體代謝使血氨增高，任何感染均可增加患者組織分解，促使病情惡化。護(hù)理人員首先應(yīng)選用對肝臟損害小的藥物控制感染的發(fā)生；其次對患者進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理操作，均應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，以杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。
2．4 做好健康教育工作 首先給患者耐心講解各項(xiàng)影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)和護(hù)理常識，并告知患者注意觀察有無身體的不良反應(yīng)而誘發(fā)上消化道出血。告訴患者上消化道出血常見的誘因中，也與吸煙過量、飲酒過度而加重潰瘍出血有關(guān)。因此，應(yīng)叮囑患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，同時(shí)禁用損傷胃黏膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
2．5 飲食護(hù)理
急性大量出血期患者禁食1~2 d，出血停止后2~3 d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后，再逐步過度到半流質(zhì)飲食、軟食；患者應(yīng)少量多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食，避免胃竇部擴(kuò)張；進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血；鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱；對食道靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。
2．6 心理護(hù)理
當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時(shí),情緒一般非常恐懼和緊張，護(hù)士此時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼患者，安慰患者，及時(shí)向患者解釋出血是暫時(shí)的,經(jīng)過治療是可以糾正的,使其消除緊張與恐懼心理；同時(shí)及時(shí)清除一切血跡，以免刺激患者，并告訴家屬不要遠(yuǎn)離患者，使患者有安全感。在護(hù)理工作中盡力做到連續(xù)性護(hù)理，要多巡視患者,及時(shí)觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員的陌生感，取得患者的配合治療及護(hù)理。
3 討論
在上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈過程中,臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)[2]。上消化道出血一般發(fā)病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對因治療，對癥護(hù)理，認(rèn)真觀察，促使患者增強(qiáng)對此病的自我防護(hù)意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)
率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識。
治療上消化道出血在使用藥物上應(yīng)充分考慮藥物的適應(yīng)證，根據(jù)不同病因進(jìn)行合理選擇，如善得定主要適用于治療肝硬變，對潰瘍引起的上消化道出血，其療效并不理想。在使用藥物上應(yīng)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的區(qū)分[3]，甲氰咪胍和云南白藥等傳統(tǒng)藥物止血效果不如新藥，預(yù)后較差，尤其是甲氰咪胍，難以有效抑制胃酸，治療副作用明顯。臨床上應(yīng)盡可能選用止血效果好的新藥，同時(shí)加強(qiáng)對新藥的宣傳，取得患者及家屬的配合。
上消化道出血患者發(fā)病急速，病情嚴(yán)重，但只要就醫(yī)及時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有豐富的知識、嫻熟的操作技能，思維敏捷，及時(shí)診治，精心護(hù)理，臨床上成功的機(jī)率是非常高的。
參考文獻(xiàn)
本文通過臨床護(hù)理實(shí)踐，探討上消化道出血的最佳護(hù)理方式，對本院30例上消化道出血患者進(jìn)行密切觀察護(hù)理。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30例患者中，有男20例，女10例，年齡在30～76歲之間。
1.2臨床表現(xiàn) 嘔血30例，黑便28例，暗紅色便2例；上腹部隱痛25例，反酸17例，上腹部飽脹25例。既往有胃病史者23例，患病時(shí)間為3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關(guān)節(jié)炎3例。查體有休克表現(xiàn)15例，上腹部有壓痛28例，腸鳴音活躍11例。
2 護(hù)理措施
2.1 急救護(hù)理 患者入院后測bp、p、r、t并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生,予多功能心電監(jiān)護(hù),抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、定血型及配血,同時(shí)開通2條以上靜脈輸液通道。休克患者給氧氣吸入,絕對臥床休息、保暖,禁用熱水袋及熱水擦浴。嚴(yán)格者按重癥護(hù)理,床上大小便。此類患者一般較緊張,休克前驅(qū)期，患者伴有煩躁情緒,應(yīng)囑患者家屬陪伴。迅速補(bǔ)足有效血容量,維持有效周圍循環(huán)。按醫(yī)囑正確、及時(shí)補(bǔ)充液體量及輸血,糾正貧血對機(jī)體的影響,年老體弱及出血量多者尤應(yīng)如此。
2.2 一般護(hù)理 ①口腔護(hù)理:出血期間禁食,需每日2次清潔口腔,嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔、無味；②便血護(hù)理:大便次數(shù)頻繁,每次便后擦干凈,保持臀部清潔、干凈,以防濕疹和壓瘡；③使用特殊藥物:掌握靜脈輸注速度,如有異常及時(shí)報(bào)告；④輸血輸液的護(hù)理：輸血是最緊急的措施，由于患者血容量大量丟失，必然有外周血管的充盈不足，給注射帶來一定的困難，同時(shí)往往多數(shù)患者有組織水腫，使注射更為困難，在這種情況下，一針見血就是搶救成敗的關(guān)鍵。
輸血輸液對這類患者來說有特殊的治療意義，患者由于大出血的恐懼心理，常存在神志不安的征象，要定期及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)漏液和調(diào)整滴速的患者，護(hù)理人員應(yīng)保證其輸液的途徑通暢，這是必不可少的。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征： ①血壓觀察。消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。②?脈搏觀察。 脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。③體溫觀察。失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱，一般低于38.5℃，持續(xù)數(shù)日或更久，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫高于38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染；如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升，則應(yīng)考慮再出血。
2.3 特殊護(hù)理 消化道大出血的患者第二個(gè)最緊急的治療措施是三腔二囊管的壓迫止血，著重是隨時(shí)檢查壓迫效果，壓迫的時(shí)間的限制等。有時(shí)患者有三腔二囊管壓迫的不適應(yīng)而煩躁不安，所以要注意觀察患者有無胸悶感，以免引起嘔吐，導(dǎo)致窒息發(fā)生。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施【2】。??由于大量液體輸入，又由于臥位不習(xí)慣而致尿液潴留，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和導(dǎo)出尿液就能減輕患者不必要的痛苦。再就是大量積血，會使大量的氨進(jìn)入血液，從而引起肝昏迷，及時(shí)給予患者灌腸是十分重要的護(hù)理措施。
2.4 并發(fā)癥期的護(hù)理 ①肝昏迷的護(hù)理：肝昏迷先兆：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告病情；意識喪失：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。② 防止褥瘡的護(hù)理? 長期臥床，必然會發(fā)生褥瘡的可能，因此，除了強(qiáng)調(diào)更換以外，按摩和酒精擦浴是積極主動的措施。
2.5心理護(hù)理 多與患者交談,觀察患者言行舉止及面部表情,琢磨其心理活動,關(guān)心體貼患者,取得其信任和配合,尤其在大嘔血時(shí),護(hù)士不能驚慌,要沉著冷靜,動作敏捷地給予相應(yīng)搶救。向患者解釋病情,告之如何配合治療疾病,并在日后的飲食、工作及休息等方面努力配合。
2.6飲食護(hù)理 上消化道出血的原因很多,常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌。因此,對患者的飲食護(hù)理不容忽視,是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。尤其對有出血史的患者要反復(fù)強(qiáng)調(diào),可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例,使其充分認(rèn)識到注意飲食的重要性,并向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識,指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物。
3 結(jié)論
通過以上護(hù)理措施，經(jīng)保守治療，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可見，通過以上幾種護(hù)理措施，可有效提高上消化道出血患者的臨床療效，這些護(hù)理措施在上消化道出血的護(hù)理中具有重要的參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]劉飛嵐,聶紅英,袁三云,胡理,劉海霞. 急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[j]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(10).
關(guān)鍵詞 上消化道出血 急救 護(hù)理
關(guān)鍵詞 上消化道出血 急救 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.318
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.318
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是急診科常見急危重癥，急性大出血可引起周圍循環(huán)衰竭和重度貧血危及生命。臨床上及時(shí)有效的救治及密切的觀察護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。為總結(jié)上消化道出血的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好地為患者服務(wù)，2009～2010年收治上消化道出血患者116例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是急診科常見急危重癥，急性大出血可引起周圍循環(huán)衰竭和重度貧血危及生命。臨床上及時(shí)有效的救治及密切的觀察護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。為總結(jié)上消化道出血的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好地為患者服務(wù)，2009～2010年收治上消化道出血患者116例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
資料與方法
一般資料：2009～2010年收治上消化道出血患者116例，其中男79例，女37例；年齡21～57歲，平均44.1歲。
一般資料：2009～2010年收治上消化道出血患者116例，其中男79例，女37例；年齡21～57歲，平均44.1歲。
臨床表現(xiàn)：116例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)60例(51.7%)；中等量出血者(占全身血容量的15%左右，約800ml)45例(38.8%)；大量出血者(出血量達(dá)全身血容量的30%～50%，1500～2500ml)11例(9.5%)。
臨床表現(xiàn)：116例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)60例(51.7%)；中等量出血者(占全身血容量的15%左右，約800ml)45例(38.8%)；大量出血者(出血量達(dá)全身血容量的30%～50%，1500～2500ml)11例(9.5%)。
治療：①補(bǔ)充血容量：輸液，平衡液或葡萄糖鹽水。輸血，當(dāng)血紅蛋白
治療：①補(bǔ)充血容量：輸液，平衡液或葡萄糖鹽水。輸血，當(dāng)血紅蛋白
結(jié) 果
結(jié) 果
急診治愈例82例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房25例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室7例，死亡2例。
急診治愈例82例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房25例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室7例，死亡2例。
護(hù) 理
護(hù) 理
密切監(jiān)測病情變化：①密切監(jiān)測生命體征變化：加強(qiáng)對血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察。②觀察嘔血、便血性質(zhì)及量：消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道滯留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便；出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便；反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血［1］。③觀察神志及四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀；出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴；出血量在20%以上(1000ml)可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量［2］。④觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出現(xiàn)控制后仍應(yīng)觀察是否有再出血，如果反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血［3］。
密切監(jiān)測病情變化：①密切監(jiān)測生命體征變化：加強(qiáng)對血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察。②觀察嘔血、便血性質(zhì)及量：消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道滯留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便；出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便；反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血［1］。③觀察神志及四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀；出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴；出血量在20%以上(1000ml)可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量［2］。④觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出現(xiàn)控制后仍應(yīng)觀察是否有再出血，如果反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血［3］。
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①：出血期間應(yīng)囑患者絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息；②飲食：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)必須禁食水，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者要定時(shí)定量、少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的飲食，同時(shí)禁煙酒、濃茶及咖啡［4］；③口腔護(hù)理：每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引發(fā)惡心、嘔吐，同時(shí)增加患者的舒適感。
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①：出血期間應(yīng)囑患者絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息；②飲食：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)必須禁食水，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者要定時(shí)定量、少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的飲食，同時(shí)禁煙酒、濃茶及咖啡［4］；③口腔護(hù)理：每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引發(fā)惡心、嘔吐，同時(shí)增加患者的舒適感。
遵醫(yī)囑用藥：迅速用留置針建立2條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量；肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
遵醫(yī)囑用藥：迅速用留置針建立2條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量；肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
心理護(hù)理：貫穿護(hù)理全過程，護(hù)士的從容、果斷、沉著、冷靜，可以增加患者的安全感，解除其緊張、恐懼心理，利于患者治療。
心理護(hù)理：貫穿護(hù)理全過程，護(hù)士的從容、果斷、沉著、冷靜，可以增加患者的安全感，解除其緊張、恐懼心理，利于患者治療。
討 論
討 論
急性上消化道出血指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，是目前最常見的內(nèi)科急癥之一。據(jù)報(bào)道，每年有300 000例患者因此入院，而且病死率高［5］。
急性上消化道出血指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，是目前最常見的內(nèi)科急癥之一。據(jù)報(bào)道，每年有300 000例患者因此入院，而且病死率高［5］。
上消化道出血患者在出血停止后，腸道積血一般需經(jīng)3天才能排盡［6］，故黑便仍可繼續(xù)存在3天。經(jīng)過治療后的患者，臨床工作中，護(hù)士應(yīng)對出血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)、細(xì)致、有效地觀察，做好記錄，為臨床治療提供有效依據(jù)。
上消化道出血患者在出血停止后，腸道積血一般需經(jīng)3天才能排盡［6］，故黑便仍可繼續(xù)存在3天。經(jīng)過治療后的患者，臨床工作中，護(hù)士應(yīng)對出血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)、細(xì)致、有效地觀察，做好記錄，為臨床治療提供有效依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 陳曉玲.64例上消化道出血患者的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2010,8(11):2958-2959.
1 陳曉玲.64例上消化道出血患者的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2010,8(11):2958-2959.
2 譚潔,沈淑蓉.急救護(hù)理流程在門脈高壓線上消化道大出血應(yīng)用體會［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(9):586-587.
2 譚潔,沈淑蓉.急救護(hù)理流程在門脈高壓線上消化道大出血應(yīng)用體會［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(9):586-587.
3 Wassef W . Upper gastrointestinal bleeding［J］.Current Opinion in Gastroenterology,2009,25(1):1-7.
3 Wassef W . Upper gastrointestinal bleeding［J］.Current Opinion in Gastroenterology,2009,25(1):1-7.
4 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:485.
4 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:485.
5 李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價(jià)方法探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16.
5 李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價(jià)方法探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16.
【關(guān)鍵詞】上消化道出血、臨床護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理
上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸以及胰腺和膽道的出血，多急性大量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、血便、黑糞等，并伴有效血容量減少而導(dǎo)致急性周圍循環(huán)障礙，病情重者可危及患者生命[1]。常見病因?yàn)橄詽?、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂及胃癌等。除積極臨床救治外，臨床護(hù)理對于預(yù)后尤為重要?，F(xiàn)將我科上消化道出血的臨床護(hù)理情況報(bào)告如下：
1、臨床資料本組38例患者中男性21例，女性17例；年齡32-74歲；出血量50-1000ml不等。出血因素中肝硬化食管胃底靜脈曲張12例、胃潰瘍8例、十二指腸潰瘍7例、胃炎及十二指腸炎因飲食致出血4例、胃癌2例、應(yīng)激性病變誘發(fā)出血2例、其余3例。僅黑便而無嘔血者16例，嘔血伴黑便者22例。
2、臨床護(hù)理
2.1病情觀察嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸及神志、尿量、甲床色澤等變化情況。上消化道出血時(shí)，經(jīng)止血及補(bǔ)液后患者血壓不上升反而下降，脈壓減小，同時(shí)伴有心悸、頭暈、脈搏細(xì)速等血容量不足表現(xiàn)，警惕再出血可能[2]。脈搏改變是休克主要的標(biāo)志之一，早期常脈搏細(xì)速，晚期則脈搏細(xì)兒慢，應(yīng)注意觀察。失血者體溫常低于正常，待休克糾正后可出現(xiàn)低熱，一般不超過38.℃，多是由于出血后代謝產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)等所致；若體溫大于38.5℃，多是出血后引起感染所致，若體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升亦要警惕再出血。失血后由于血容量減少，患者呼吸增快，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行吸氧。尿量可以評估患者全身循環(huán)及腎血流情況，應(yīng)密切觀察，嚴(yán)防腎衰。注意患者有無表情淡漠、四肢厥冷及煩躁不安等休克癥狀。
2.2、建立靜脈通路因失血量過多而出現(xiàn)休克時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)迅速建立靜脈通路以及時(shí)、有效擴(kuò)充血容量。擴(kuò)容時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意維持電解質(zhì)的平衡，盡快輸血；搶救時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。
2.3、保持呼吸道通暢患者臥床期間，給予舒適的臥位，減少不必要搬動。注意保持患者呼吸道暢通，出現(xiàn)嘔血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔血時(shí)血液嗆入氣管而造成呼吸道阻塞，甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[3]?；颊哂信盘敌枰獣r(shí)護(hù)理人員就應(yīng)隨時(shí)給予排痰護(hù)理。
2.4、心理護(hù)理人們一般都認(rèn)為血液是非常寶貴的，有出血時(shí)大都緊張、焦慮甚至恐懼，尤其對于上消化道大出血者。這種不良情緒對病情產(chǎn)生不利影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)該耐心、詳細(xì)做好關(guān)于該疾病的健康宣教工作，采用小冊子、圖片及交談等不同方式與患者及其家屬溝通。必要時(shí)可請同類疾病好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行“現(xiàn)身說法”，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及治療、護(hù)理的必要性。從而消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。
2.5、飲食護(hù)理肝硬化食管胃底靜脈曲張者出血期要禁食3-5天甚至更長，待出血停止后逐漸進(jìn)食果汁、菜湯、稀粥等，避免高蛋白飲食，適當(dāng)限鹽；十二指腸潰瘍者急性出血期應(yīng)禁食，也可分次少量應(yīng)用豆汁、牛奶等堿性飲料，這樣可以中和胃酸，起到收斂作用，有助于止血，但應(yīng)禁甜食；急性胃腸炎出血伴發(fā)熱、腹痛及嘔吐者應(yīng)禁食1-2天，待癥狀減輕可進(jìn)食流質(zhì)物，急性腐蝕性胃炎可飲豆汁、牛奶[4]?；謴?fù)期患者進(jìn)食宜慢、咀嚼完全，禁食質(zhì)地硬、粗糙的食物。
2.6、觀察嘔血及黑便反復(fù)嘔血且顏色從咖啡色變?yōu)轷r紅色，則提示出血量大且出血未停止或者再出血；黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，由柏油樣變?yōu)榘导t甚至鮮紅色，同時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)者提示出血未停止、活動性出血[5]。
2.7、用藥護(hù)理上消化道出血患者常給予垂體后葉素、生長抑素及奧美拉唑等藥物進(jìn)行治療，其中垂體后葉素最為常用；使用過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，進(jìn)而保證有效的血藥濃度；同時(shí)要注意觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、排便等不良反應(yīng)出現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)減速[3]。使用其他止血藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑囑咐患者，特別注意藥物劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)等。
2.8、腹痛護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的腹痛部位、性質(zhì)及是否伴有反酸、噯氣、上腹飽脹等癥狀，并詳細(xì)了解緩解因素。診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛劑以避免耽誤病情。若患者出現(xiàn)劇痛、板狀腹，并伴壓痛或反跳痛，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生。
3、護(hù)理結(jié)果經(jīng)過積極有效的臨床救治與護(hù)理，38例患者出血得到有效控制，其中32例24h內(nèi)停止出血，6例48h內(nèi)停止出血，無死亡病例?；颊邔τ谧o(hù)理工作非常滿意23例，滿意14例，不滿意1例，總滿意率為97.37%。
4、討論
上消化道出血是臨床常見急癥之一，其起病急、進(jìn)展快，易導(dǎo)致失血性休克甚至循環(huán)系統(tǒng)衰竭等高危征象，應(yīng)給予高度重視，在積極治療的同時(shí)，還需要做好臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理水平，降低并發(fā)生發(fā)生率及死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血， 包括胃、食管、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的空腸出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大， 數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可超過1000 ml， 患者多伴有急性周圍循環(huán)衰竭[1]。若不及時(shí)搶救可能危及患者生命安全。有效的急救和護(hù)理措施是保證短時(shí)間內(nèi)迅速搶救患者生命安全、改善病情、減少后遺癥和并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文對江蘇省泰州市高港區(qū)高港人民醫(yī)院近年來36例上消化道出血患者的急救和護(hù)理情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者納入研究， 年齡35～74歲， 其中男21例， 女15例。其中胃和十二指腸潰瘍引起的出血17例， 肝硬化引起的出血5例， 食管靜脈曲張引起的出血9例， 胃癌引起的出血1例， 急性胃粘膜損傷1例， 空腸上段腫瘤2例， 其他原因1例。以嘔吐為主要癥狀的患者5例， 以頭暈為主要癥狀的患者13例， 以皮膚黏膜蒼白為主要癥狀的患者8例， 以發(fā)紺為主要癥狀的患者6例。從出血量看：出血量1000 ml為大量出血， 共5例。
1. 2 急救措施
1. 2. 1 病情評估 ①詳細(xì)詢問患者病情、發(fā)病原因、既往病史等， 結(jié)合臨床表現(xiàn)作出病因的初步估計(jì)。②根據(jù)出血量、出血的時(shí)間、出血引起的癥狀，如：是否有呼吸衰竭或休克等， 作出心肺功能的初步評估并迅速安排患者進(jìn)行心肺功能測定。③根據(jù)不同出血量引起的臨床癥狀和表現(xiàn)初步估計(jì)出血量的大小。通常， 輕度出血患者僅有乏力、頭暈的表現(xiàn)；中度出血患者可表現(xiàn)為口渴、心悸、煩躁、尿少以及血壓（收縮壓在90～110 mmHg）、脈搏（100次/min）、血紅蛋白（70～100g/L）的改變；重度出血患者則表現(xiàn)出面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速（>120次/min）、無尿、血壓（收縮壓
1. 2. 2 急救治療措施 ①恢復(fù)血容量：建立2條以上的靜脈通路并保持通暢， 迅速輸液、輸血。②止血：應(yīng)用生長抑素、血管加壓素、細(xì)胞H2受體拮抗劑等止血藥物進(jìn)行止血處理；使用三腔二囊管壓迫止血。③胃鏡檢查：急診胃鏡檢查能夠確定是否有出血病灶， 以及出血是否為活動性出血或近期出血。胃鏡檢查有助于查明病因。
1. 3 護(hù)理方法 ①基本護(hù)理：叮囑患者多臥床休息， 中度以上出血者應(yīng)絕對臥床休息， 取平臥位， 將下肢抬高；指導(dǎo)患者手術(shù)后少量多餐， 吃飯定時(shí)定量， 避免刺激辛辣的食物；②嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者病情和生命體征的改變， 每天早中晚監(jiān)測心率、呼吸、血壓和尿量等；③為減輕患者煩躁和恐懼可給予適量鎮(zhèn)靜劑；④定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和比容；⑤查驗(yàn)血型積極補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理；⑥觀察有無再出血跡象， 若患者反復(fù)嘔血、黑便顏色轉(zhuǎn)為暗紅色、嘔吐物變?yōu)轷r紅色、脈搏血壓不穩(wěn)定則提示有再出血的可能。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：72 h內(nèi)患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 沒有嘔血和黑便， 大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性；有效：72 h內(nèi)患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 仍有嘔血和黑便， 但次數(shù)和量均減少， 胃鏡檢查出血量減少；無效：72 h后患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)， 仍有嘔血和黑便， 生命體征不穩(wěn)定， 胃鏡檢查仍有活動性出血。
2 結(jié)果
經(jīng)積極的急救治療和護(hù)理， 顯效21例（58.3%）， 好轉(zhuǎn)12例（33.3%）， 轉(zhuǎn)科3例（8.3%）均轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。
3 討論
急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急腹癥， 病死率高。及時(shí)的搶救治療和護(hù)理非常關(guān)鍵。本研究對急性上消化道出血患者通過入院病情評估、急救治療和良好的護(hù)理， 患者治療效果顯著， 顯效和好轉(zhuǎn)率達(dá)91.7%。可見， 及時(shí)準(zhǔn)確的入院病情評估、急救治療和良好的護(hù)理是搶救急性上消化道出血的有效措施。
參考文獻(xiàn)
