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關(guān)鍵詞 危機(jī)管理；嬰幼兒；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；化療；應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004
Crisis management in the application of infant retinoblastoma chemotherapy management
YANG Yu-qiong,ZENG Deng-fen,SONG Bi-ying
(Daping Hospital，Research Institute of Surgery of Third Military Medical University,Chongqing400042)
AbstractObjective:To discuss the effects of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy.
Methods:A total of 182 patients received infants retinoblastoma chemotherapy in our hospital from January 2010 and August 2013 were divided into observation group (n=94) and control group (n=88) randomly.The patients in observation group received the crisis management on the basis of routine nursing and those in control group received routine nursing.Nursing defects,nursing complaints,satisfaction with children and their families and nursing risk occurrence between the two groups were compared.
Results:In the comparison of nursing defects and nursing risk occurrence of observation group was lower than control group （P<0.05）.The satisfaction of family was higher than control group （P<0.05）,the nursing complaints of two groups compared was no statistics sense (P＞0.05).
Conclusion:The implementation of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy,which can effectively reduce the risk of infants chemotherapy and ensure the infants chemotherapy safety.
Key wordsCrisis management;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。全世界發(fā)病率為1∶20000［1］，治療難度大，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重危害患兒的視力和生命。隨著對RB治療觀念的進(jìn)一步認(rèn)識，尤其是摘除眼球和放射治療引起的顏面部畸形對RB患者生活質(zhì)量和心理的影響，化學(xué)減容治療（簡稱化療）已成為RB治療的新途徑［2］?；熓潜Ｊ刂委烺B主要手段之一，也是目前RB系統(tǒng)治療的重要組成部分［3］，其治療可達(dá)到保眼，力爭保存有用視力的目的，有可使腫瘤體積縮小，使眼部腫瘤局部治療引起的損傷更輕微的優(yōu)點(diǎn)，治療的主要方式有結(jié)膜下注射、玻璃體腔注射和眼內(nèi)動(dòng)脈注射［4］。為了保證化療嬰幼兒的安全，杜絕各種意外損傷的發(fā)生，護(hù)理上采用了危機(jī)管理方法對患兒進(jìn)行管理。危機(jī)管理［5］又稱風(fēng)險(xiǎn)管理，是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)造成的危害減至最低的管理過程，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2013年8月在我院眼科行嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療住院患兒182例，其中男98例，女84例。年齡1個(gè)月~3歲。以2010年1月~2011年5月住院的患兒88例為對照組，以2011年6月~2013年8月住院的患兒94例為觀察組。兩組患兒都采用VEC化療方案［6］，即長春新堿、依托泊苷和卡鉑的聯(lián)合應(yīng)用。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為RB。（2）在本院眼科住院接受化療。（3）嬰幼兒。（4）患兒家屬自愿接受危機(jī)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾經(jīng)或正在進(jìn)行手術(shù)或放射等其他治療。（2）有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（3）拒絕或自愿要求退出危機(jī)管理。兩組患兒的年齡、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采取常規(guī)化療風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理。具體如下：
1.2.1化療危機(jī)的防范
1.2.1.1建立危機(jī)管理層級制度在實(shí)施化療時(shí)建立危機(jī)管理層級制度,即采用責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長三級管理制度。
1.2.1.2成立危機(jī)管理小組管理小組由4名護(hù)師組成，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長任責(zé)任組長，制訂危機(jī)干預(yù)方案，對護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)管理培訓(xùn)，對化療患兒由專職主管護(hù)士按危機(jī)管理評估、實(shí)施，由護(hù)士長對實(shí)施效果進(jìn)行檢查評價(jià)、總結(jié)、修訂和監(jiān)督實(shí)施。危機(jī)管理小組成立后，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和技能、危機(jī)管理培訓(xùn)，以提高和形成危機(jī)意識，提高觀察力、判斷力、處理應(yīng)急事件的能力；加強(qiáng)護(hù)患溝通，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理；嚴(yán)格操作規(guī)程，做好感染控制。
1.2.1.3確立危機(jī)管理流程由4名護(hù)師和護(hù)士長討論后制定相關(guān)危機(jī)管理流程，具體為：主管護(hù)師對化療患兒行危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)識別與評估、危機(jī)管理實(shí)施（危機(jī)防范、危機(jī)處理）、危機(jī)發(fā)生時(shí)的對策、危機(jī)總結(jié)，在循證的基礎(chǔ)上行PDCA危機(jī)管理流程再評估和處理，不斷總結(jié)修訂，以保證嬰幼兒化療質(zhì)量。
1.2.1.4化療危機(jī)的評估與識別由責(zé)任護(hù)士對化療患兒危機(jī)進(jìn)行分析評估、分類，明確責(zé)任?；熚C(jī)因素包括：嬰幼兒不能表述或表述不清，好動(dòng)，無自主意識，不能配合治療；嬰幼兒抵抗力差，易感染；皮下脂肪相對較厚，靜脈穿刺相對困難，嬰幼兒體重輕，化療對身高體重要求嚴(yán)格，對陌生環(huán)境適應(yīng)力差等；化療藥常伴有不同程度的毒性反應(yīng)，如造血系統(tǒng)出現(xiàn)骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐，以及脫發(fā)等表現(xiàn)；某些抗腫瘤藥物對局部組織刺激較強(qiáng)，嬰幼兒表現(xiàn)尤為明顯，若不慎注入皮下，可引起局部組織劇痛、經(jīng)久不愈，甚至壞死；嬰幼兒多次化療，抵抗能力降低，加之化療后造血系統(tǒng)抑制白細(xì)胞減少，易發(fā)生院內(nèi)感染。
1.2.1.5化療時(shí)危機(jī)的預(yù)防對RB化療時(shí)危機(jī)的預(yù)防，除對化療危機(jī)進(jìn)行正確識別和評價(jià)之外，在進(jìn)行化療前，向患兒家屬講解RB的危害性以及化療的必要性；做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)；化療期間加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充營養(yǎng)，保證飲食均衡；對抵抗力較弱患兒，做好消毒工作，減少探視，防止患兒感染；保持口腔清潔，進(jìn)食后予以漱口或喝白開水含漱，以防發(fā)生口腔潰瘍；正確計(jì)算化療藥物的劑量，準(zhǔn)確配制化療藥物，對易發(fā)生耳毒性和腎毒性藥物，做好肝腎功能與聽力監(jiān)測檢查，以避免或減輕化療的毒副作用；患兒化療每日所需靜脈均由經(jīng)驗(yàn)豐富的靜脈穿刺能手負(fù)責(zé)穿刺與護(hù)理，做好靜脈通道維護(hù)，設(shè)立化療醒示標(biāo)志，使用化療藥物前后確保無外滲；拔針時(shí)，對有出血傾向患兒適當(dāng)增加壓迫時(shí)間；化療中責(zé)任護(hù)士勤巡視、勤觀察、勤報(bào)告、勤處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并迅速報(bào)告、及時(shí)處理，預(yù)計(jì)可能發(fā)生的后果，阻止事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。
1.2.2制訂化療危機(jī)處理方案出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，責(zé)任護(hù)士迅速采取補(bǔ)救措施的同時(shí)呈報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長迅速協(xié)調(diào)并報(bào)醫(yī)院不良事件，必要時(shí)請醫(yī)院相關(guān)護(hù)理專家會(huì)診，組織一切可能的力量尋找補(bǔ)救措施。在保證患者生命安全的前提下，努力將損害減少到最低程度。
1.2.3化療危機(jī)的總結(jié)危機(jī)的發(fā)展可以分為潛伏期、否認(rèn)期、爆發(fā)期和災(zāi)難期4個(gè)階段。根據(jù)危機(jī)的發(fā)展過程，將危機(jī)管理分為3個(gè)過程即危機(jī)防范、危機(jī)處理和危機(jī)總結(jié)。根據(jù)循證護(hù)理原則，采用PDCA模式對化療危機(jī)發(fā)生的原因、存在的問題及危機(jī)出現(xiàn)過程中各環(huán)節(jié)，危機(jī)預(yù)防和處理措施進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)和排除潛在危機(jī)，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行補(bǔ)充完善。不斷在危機(jī)中學(xué)習(xí)，在失敗中總結(jié)，對問題進(jìn)行整改并落實(shí)才能降低危機(jī)發(fā)生，提高化療患兒護(hù)理質(zhì)量。
1.3評價(jià)指標(biāo)分析比較兩組患兒護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴、患兒家屬滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。由責(zé)任護(hù)士于化療結(jié)束后對患兒家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，由患兒家屬自行填寫后收回，書寫不便者，根據(jù)患兒家屬意見由護(hù)士協(xié)助填寫，結(jié)果由護(hù)士長評價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒化療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較（表1）
注：對照組化療藥物外滲5例，靜脈炎7例，院內(nèi)感染4例；觀察組化療藥物外滲1例，靜脈炎2例
2.2兩組護(hù)理缺陷、投訴情況及患兒滿意度比較（表2）
3討論
3.1危機(jī)管理有助于減少RB化療嬰幼兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生結(jié)果顯示，危機(jī)管理對RB化療嬰幼兒危機(jī)有預(yù)警作用，有助于減少其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。將危機(jī)管理機(jī)制應(yīng)用于嬰幼兒化療的管理，經(jīng)過臨床實(shí)踐，無1例院內(nèi)感染。護(hù)理危機(jī)是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中由不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者致殘或死亡的可能性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有水平高、不確定、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)［7］。護(hù)理危機(jī)管理是指有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地在醫(yī)院護(hù)理危機(jī)暴發(fā)前進(jìn)行預(yù)防和控制，并于危機(jī)暴發(fā)后迅速采取有效的方法控制解決危機(jī)，盡量避免和減少的危害［8-9］。表1結(jié)果提示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對嬰幼兒化療患兒實(shí)施危機(jī)管理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
3.2危機(jī)管理有助于減少RB化療嬰幼兒護(hù)理缺陷的發(fā)生護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，它包括護(hù)理事故和差錯(cuò)，是引發(fā)護(hù)患糾紛的常見原因之一，護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷是影響患者安全的重要因素。隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者及家屬自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已引起護(hù)理界各位同仁的高度關(guān)注。本研究中嬰幼兒RB化療危機(jī)進(jìn)行了有效的預(yù)防和處理，表明危機(jī)管理有助于減少相關(guān)護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.3危機(jī)管理有助于提高RB化療嬰幼兒滿意度護(hù)理滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)之一。滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理工作中存在問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的一種方法［10］。表2顯示，對照組的滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示危機(jī)管理有助于提高嬰幼兒RB化療家屬的滿意度。
4小結(jié)
化療是一種高風(fēng)險(xiǎn)保守治療手段，由于化療療程長、藥物對血管的刺激性強(qiáng)，容易損傷血管引起滲漏，輕者出現(xiàn)局部紅、腫、痛，重者出現(xiàn)皮膚潰爛、組織壞死及深部組織結(jié)構(gòu)的損害，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮［11］。結(jié)果顯示，危機(jī)管理機(jī)制應(yīng)用于嬰幼兒RB化療的管理，有預(yù)警危機(jī)作用，可減少其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴發(fā)生，提高嬰幼兒及家屬滿意度。因此，重視嬰幼兒RB的化療危機(jī)的早期預(yù)防，在使用化療前進(jìn)行全面的評估與危機(jī)識別，化療全程積極進(jìn)行充分危機(jī)的預(yù)防、處理與總結(jié)，對降低護(hù)理危機(jī)的發(fā)生率、保證和提高嬰幼兒化療安全質(zhì)量具有極為重要的意義。
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委、縣政府、人社局及相關(guān)部門的要求，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想及原則
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)各部門和社會(huì)群眾團(tuán)體的積極性，以技能培訓(xùn)為重點(diǎn)，多渠道、多層次、多形式地開展農(nóng)民工技能就業(yè)培訓(xùn)，全面提高我縣農(nóng)民的技能和整體素質(zhì)，以便促進(jìn)我縣農(nóng)村勞動(dòng)力的合理轉(zhuǎn)移和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，為地方經(jīng)濟(jì)服務(wù)。
本年度開展農(nóng)民工技能培訓(xùn)，堅(jiān)持按需培訓(xùn)、理論教學(xué)與實(shí)踐操作相結(jié)合、引導(dǎo)性培訓(xùn)與技能培訓(xùn)相結(jié)合、培訓(xùn)與配套服務(wù)及轉(zhuǎn)移相結(jié)合等原則，充分利用現(xiàn)代職業(yè)教育培訓(xùn)的有效資源，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
二、目標(biāo)任務(wù)
通過開展農(nóng)民工技能就業(yè)培訓(xùn)，使參訓(xùn)人員增強(qiáng)紀(jì)律觀念和公民道德意識，掌握一技之長，樹立新的觀念和艱苦創(chuàng)業(yè)、誠實(shí)守信、愛崗敬業(yè)等意識，力求進(jìn)步和發(fā)展；通過就業(yè)轉(zhuǎn)移，使家庭增收，擺脫貧困，實(shí)現(xiàn)致富。
三、培訓(xùn)實(shí)施
（一）培訓(xùn)對象
女性年齡18周歲以上、50周歲以下，準(zhǔn)備育嬰工作的中國公民，農(nóng)村婦女富余勞動(dòng)力，熱愛小孩，有良好的思想道德素質(zhì)，有一定的學(xué)習(xí)能力和領(lǐng)悟能力。
（二）培訓(xùn)要求
通過育嬰員專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練，使學(xué)員了解營養(yǎng)素的基本知識，嬰幼兒母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)充食物的重要性及喂養(yǎng)方法；了解不同年齡嬰幼兒的基本生活規(guī)律生活衛(wèi)生的基本知識和方法。能夠記錄嬰幼兒生長監(jiān)測圖，對預(yù)防接種反應(yīng)及時(shí)處理，還可以對常見疾病處理，預(yù)防意外傷害，并對嬰幼兒進(jìn)行動(dòng)作技能訓(xùn)練，智力開發(fā)，社會(huì)行為及人格培養(yǎng)。
（三）培訓(xùn)時(shí)間及課時(shí)
每期培訓(xùn)22天,總課時(shí)為176課時(shí)。
培訓(xùn)方式由理論教學(xué)和實(shí)操兩部分組成，理論培訓(xùn)時(shí)間占40%，實(shí)操為60%。
（四）培訓(xùn)課時(shí)分配表
序 號
模 塊
課 時(shí)
合計(jì)
理論
實(shí)操
1
育嬰師的職業(yè)道德
7
7
2
育嬰師基礎(chǔ)知識
9
3
6
3
飲食
9
3
6
4
飲水
9
3
6
5
睡眠、二便與三浴
9
3
6
6
衛(wèi)生（居室、個(gè)人、四具）
9
3
6
7
生長監(jiān)測
9
3
6
8
預(yù)防接種
9
3
6
9
常見疾病護(hù)理
17
7
10
10
預(yù)防鉛中毒
6
3
3
11
預(yù)防意外傷害
9
3
6
12
動(dòng)作技能訓(xùn)練
28
6
22
13
智力開發(fā)
28
6
22
14
社會(huì)行為及人格培養(yǎng)
9
3
6
15
實(shí)施個(gè)別化教學(xué)計(jì)劃
9
3
6
總課時(shí)
176
59
117
（五）培訓(xùn)方式
1、學(xué)校面授 組織相關(guān)人員到學(xué)校對培訓(xùn)人員進(jìn)行集體面授。
2、實(shí)地訓(xùn)練與考察 培訓(xùn)期間，組織受訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場技能訓(xùn)練，加強(qiáng)受訓(xùn)人員對相關(guān)知識與技能的認(rèn)識、理解與掌握。
3、理論教學(xué)與情景模擬教學(xué)相結(jié)合。
4、理論教學(xué)與穿插案例相結(jié)合。
（六）課程開設(shè)與考核方式
1、培訓(xùn)方式由理論教學(xué)和實(shí)操兩部分組成，理論培訓(xùn)時(shí)間占40%，實(shí)操為60%。
2、參與培訓(xùn)的學(xué)員，如無其他特殊原因，都應(yīng)參與對每一項(xiàng)目的學(xué)習(xí)與考試考核，對學(xué)習(xí)合格的學(xué)員頒發(fā)技能等級證書及對口安排就業(yè)。
3、在培訓(xùn)的最后一日，對學(xué)員實(shí)行育嬰員理論測試與實(shí)操職業(yè)技能測試。
4、通過考試的學(xué)員，將會(huì)由培訓(xùn)學(xué)校頒發(fā)結(jié)業(yè)證，如通過國家育嬰員職業(yè)技能測試，則可領(lǐng)取育嬰員資格證。
四、組織管理
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組
為確保培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行，保質(zhì)保量地完成培訓(xùn)任務(wù)，成立培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組如下：
組 長：白光軍 白成林
副組長：岳國良 劉繼文 劉宗國
下設(shè)辦公室
主 任：劉宗國 劉繼文
成 員：許福軍 劉彥豐 吳雪峰 郭雅婧 張立紅 曹永軍 高向光
（二）宣傳發(fā)動(dòng)
抓好培訓(xùn)學(xué)員的組織，通過傳單、廣告、宣傳媒體等形式，大力宣傳培訓(xùn)政策，并通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)等相關(guān)單位協(xié)助組織學(xué)員。
（三）制定方案
制定相應(yīng)農(nóng)民工技能培訓(xùn)的實(shí)施方案，做到先組織發(fā)動(dòng)，然后根據(jù)報(bào)名資料編班、擬定授課計(jì)劃、安排授課教師、授課時(shí)間和內(nèi)容，一切準(zhǔn)備工作就緒才申請開班授課。
五、有關(guān)要求
1、加強(qiáng)對培訓(xùn)政策的組織學(xué)習(xí)，要求每位實(shí)施人員都要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，吃透文件精神。
2、抓好對培訓(xùn)教師和學(xué)員的管理，要求教師認(rèn)真?zhèn)湔n，組織教學(xué)，上好每一堂課，要求學(xué)員必須按時(shí)上課，不準(zhǔn)隨便缺勤，確保培訓(xùn)質(zhì)量。
3、學(xué)員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從安排，按要求提供相關(guān)證件復(fù)印件。
六、育嬰師培訓(xùn)課程表
時(shí)間
上午（8:30-12:00）
下午（2:00-5:30）
第一天
育嬰師的職業(yè)介紹
育嬰師的職業(yè)道德道德規(guī)范和工作常規(guī)
第二天
指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及包裹、穿脫衣服和抱孩子
混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)
第三天
添加泥狀食品
泥糊狀食物的制作
第四天
喂水的原則
喂水的方法
第五天
睡眠、尿布的使用和控制嬰幼兒二便
嬰幼兒的三浴訓(xùn)練
第六天
居室衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生
四具消毒
第七天
嬰幼兒生長發(fā)育的基本規(guī)律和特點(diǎn)
為嬰幼兒測量體溫、數(shù)脈搏
第八天
計(jì)劃免疫和預(yù)防接種的相關(guān)知識
預(yù)防接種注意事項(xiàng)及程序
第九天
常見疾病護(hù)理的基本原則
帶嬰幼兒就醫(yī)
第十天
患病嬰幼兒的基本照料
新生兒常見疾病護(hù)理
第十一天
環(huán)境中的鉛是造成兒童鉛中毒的基本原因
鉛進(jìn)入體內(nèi)的途徑
第十二天
意外傷害概述
嬰幼兒常見意外傷害的原因及預(yù)防
第十三天
粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律、影響因素及異常發(fā)育
粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定指標(biāo)
第十四天
精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律、影響因素及異常發(fā)育
精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評定指標(biāo)
第十五天
主動(dòng)操訓(xùn)練
被動(dòng)操訓(xùn)練
第十六天
感覺統(tǒng)合
運(yùn)動(dòng)綜合訓(xùn)練游戲
第十七天
嬰幼兒語言能力概述
嬰幼兒語言能力發(fā)展的觀察與評價(jià)
第十八天
嬰幼兒感知能力概述
嬰幼兒感知能力發(fā)展的觀察與評價(jià)
第十九天
嬰幼兒認(rèn)知能力概述
嬰幼兒認(rèn)知能力發(fā)展的觀察與評價(jià)
第二十天
嬰幼兒自理能力和良好情緒行為的培養(yǎng)
嬰幼兒社會(huì)交往能力發(fā)展的規(guī)律、特點(diǎn)與培養(yǎng)方法
第二十一天
個(gè)別化教學(xué)計(jì)劃的類型、原則與方法
正確使用測評結(jié)果的要求
第二十二天
考試
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0122-03
隨著我國經(jīng)濟(jì)、文化的迅速發(fā)展，人們除了對自己的身心健康逐步重視外，對嬰幼兒的身心健康重視程度也越來越突出。現(xiàn)階段，在國內(nèi)，關(guān)于該方面的研究逐步開展起來。對于一個(gè)家庭僅有一個(gè)孩子的狀況下，嬰幼兒的健康狀況更加受到年輕夫婦的重視[1]。如何提高嬰幼兒的護(hù)理水平，優(yōu)化改善嬰幼兒的成長過程，已經(jīng)成為人們生活中尤為重要的話題。本文開展中醫(yī)土樂伴貝貝操促進(jìn)嬰兒發(fā)育方面的研究，并觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月本院收治的混合喂養(yǎng)的嬰幼兒60例作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書，并可以配合完成該研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將嬰幼兒分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男16例，女14例；年齡為3個(gè)月～1歲，平均為（7.4±0.6）個(gè)月。對照組：男15例，女15例；年齡為4個(gè)月～1歲，平均為（7.5±0.8）個(gè)月。兩組嬰幼兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組：由專業(yè)人員進(jìn)行體檢及實(shí)施中醫(yī)土樂伴貝貝操護(hù)理。對照組：由專業(yè)人員進(jìn)行體檢及實(shí)施貝貝操護(hù)理。護(hù)理人員對嬰幼兒母親或其主要撫養(yǎng)人進(jìn)行相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)其操作方法，嬰幼兒母親或其主要撫養(yǎng)人經(jīng)培訓(xùn)掌握技巧后，在家中對嬰幼兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[2]，在護(hù)理期間新生兒因饑餓等原因出現(xiàn)較為嚴(yán)重的哭鬧現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)終止護(hù)理工作；向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)地?cái)⑹鲎o(hù)理過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，以便產(chǎn)婦在家對新生兒很好地進(jìn)行撫觸保健[3]。
1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)
分別于1、3、6個(gè)月由專業(yè)人員對嬰幼兒進(jìn)行智能發(fā)育指數(shù)（MDI）評分和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評分，并比較兩組的評分結(jié)果、體重及身高。MDI評分、PDI評分：60～69分為智力缺陷水平、70～79分為臨界水平、80～89分為中下水平、90～99分為中等水平、100～109分為中上水平、110～119分為優(yōu)秀水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組MDI評分、PDI評分、體重及身高均隨時(shí)間延長呈逐漸升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）
與同組1個(gè)月比較，*P
3 討論
嬰兒階段是兒童生長發(fā)育的重要階段，兒童是祖國的未來，決定未來國民素質(zhì)。對于兒童的培養(yǎng)已引起全社會(huì)的重視。關(guān)于促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的研究也在不斷增加。嬰兒操與音樂配合對嬰兒發(fā)育的影響越來越受人們的關(guān)注。土樂伴貝貝操是本科根據(jù)嬰兒的生理、骨骼發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合國民對科學(xué)育兒方法的需求制作而成。該方法在促進(jìn)嬰幼兒消化系統(tǒng)、大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高抵抗力，嬰兒體格、心理及智力全面健康發(fā)展方面均有一定的價(jià)值[4]。
中醫(yī)五音療法中的土樂，以宮調(diào)為本，風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、淳厚莊重，給人有如“土”般寬厚結(jié)實(shí)的感覺，故為土樂。根據(jù)五音通五臟的理論，宮音入脾，對中醫(yī)脾胃功能系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有明顯作用，脾胃是氣血生化的源泉，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴依營養(yǎng)，而且與人的腦波、心跳、血液循環(huán)相和諧[5]。
土樂伴貝貝操不但促進(jìn)嬰幼兒的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，如嬰兒腸道蠕動(dòng)的速度得到顯著提升，促進(jìn)消化，可以增強(qiáng)新生兒的食欲[6]，而且可促進(jìn)嬰幼兒的睡眠、骨骼發(fā)育、智力發(fā)育。該方法能使嬰兒保持心情愉快，身體各部位得到舒展，按摩全身皮膚、穴位，使嬰幼兒五臟六腑的發(fā)育和四肢得到鍛煉，其遠(yuǎn)期效果還可使嬰幼兒的心理、社會(huì)、精神、智力等方面都達(dá)到最佳的狀態(tài)，促進(jìn)嬰幼兒的健康成長[7]。
臨床研究表明，土樂伴貝貝操具有很強(qiáng)的可操作性，其簡單、易學(xué)，成本低，家長樂意接受[8]。該方法由父母和嬰兒共同完成，在促進(jìn)嬰幼兒身心全面發(fā)展的同時(shí)，也增進(jìn)了親子感情，對于嬰幼兒的良好發(fā)展具有重要意義。在開展土樂伴貝貝操時(shí)，僅需要具備溫馨家庭環(huán)境、音樂播放器、音樂帶、按摩油、浴巾等即可開展，很多家長都可以接受。
在操作的時(shí)候，有如下注意事項(xiàng)：貝貝操要在小兒喝奶后1 h或吃奶前0.5 h進(jìn)行，操作者動(dòng)作要輕柔，切記生拉硬拽，使小兒感到不適，如進(jìn)行中小兒過于緊張、煩躁，可暫時(shí)緩做，待小兒安靜時(shí)再完成；如果孩子出現(xiàn)情緒不好，生病時(shí)不做訓(xùn)練，病愈后再恢復(fù)，每次做完操要抱抱、親親嬰兒以示鼓勵(lì)；持續(xù)的護(hù)理對于促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育具有重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組1、3、6個(gè)月MDI評分、PDI評分、體重及身高均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO對109個(gè)國家12歲兒童牙齒健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，指出當(dāng)今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂觀，因此，建議各國制訂和推廣有效的預(yù)防政策和方案。我國近年來對嬰幼兒口腔疾病的相關(guān)因素和疾病的早期干預(yù)多有研究，得出口腔健康早期干預(yù)是一項(xiàng)重要措施[1]。與發(fā)達(dá)國家相比，社會(huì)大眾對嬰幼兒口腔保健認(rèn)知程度不高，甚至一些非口腔專業(yè)的其他領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對兒童口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、健康習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童口腔患病后病情M展對相關(guān)生長發(fā)育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強(qiáng)對嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺(tái)區(qū)萬年花城社區(qū)的嬰幼兒503名作為干預(yù)組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時(shí)體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案。通過1.5～2年的追蹤后，干預(yù)組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時(shí)胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時(shí)體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預(yù)組與對照組在性別分布、胎齡及出生時(shí)體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃趯?shí)驗(yàn)的影響，具有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)口腔健康狀況良好；②無先天傳染性疾病；③無先天性認(rèn)知障礙等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長有認(rèn)知障礙難以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)情況 在干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個(gè)體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時(shí)間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習(xí)慣、口腔清潔情況、口腔就醫(yī)和保健等情況。并在社區(qū)開展針對家長、社區(qū)醫(yī)生、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案時(shí)，包括針對嬰幼兒展開的口腔檢查以及針對家長展開的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括健康行為、個(gè)人特征、健康知識、家庭環(huán)境等。有針對性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識指導(dǎo)，進(jìn)行早期疾病診斷。通過1.5～2年的追蹤，期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況針對性地對所建立的檔案進(jìn)行追蹤記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)合理的調(diào)整。
1.2.2 嬰幼兒家長口腔保健知識問卷 包括以下問題[3]：①齲齒是由于細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應(yīng)使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時(shí)到醫(yī)院補(bǔ)？⑤最容易引起齲齒的壞習(xí)慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預(yù)防齲齒的好習(xí)慣嗎？⑦齲齒對身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預(yù)防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時(shí)間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？
1.3 觀察指標(biāo)
檢查兩組嬰幼兒干預(yù)前后的相關(guān)牙體疾?。òɑ箭x率、齲均等）和口腔不良習(xí)慣等指標(biāo)，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為本研究的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較
在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣及家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率比較
干預(yù)前兩組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在口腔不良習(xí)慣方面，干預(yù)前，兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國專業(yè)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，兒科口腔醫(yī)生比兒童比例更是嚴(yán)重不足[5-7]。大部分專業(yè)兒科醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷應(yīng)付門診中疾病的治療，無暇在有限的工作時(shí)間中去大力開展預(yù)防，使得不預(yù)防患病率高成為惡性循環(huán)。本研究嘗試由專業(yè)兒科口腔醫(yī)生協(xié)助社區(qū)基層口腔醫(yī)生以家庭兒童口腔醫(yī)生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習(xí)慣和疾病家族史、現(xiàn)有口腔詳細(xì)檢查以及檢查后有針對性的保健指導(dǎo)乃至必要治療的內(nèi)容全面的口腔檔案，除了對于常見齲病的防控，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習(xí)慣，有效避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度，并通過對干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行建立涵蓋口腔行為習(xí)慣、家庭各種因素等內(nèi)容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習(xí)慣，具有較高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。
本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對照組（P < 0.05），有力證明了對嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理對其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)推廣的呼聲一直不斷。由于我國兒科口腔醫(yī)生的嚴(yán)重不足，同時(shí)兒科牙醫(yī)忙于應(yīng)付各種常見疾病的治療，且基層社區(qū)口腔醫(yī)生的兒科口腔保健知識和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導(dǎo)致嬰幼兒口腔牙病早期無法得到有效干預(yù)，進(jìn)一步出現(xiàn)兒童的重度齲病導(dǎo)致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發(fā)育異常[8-10]。本研究結(jié)果還表明，建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒家長的嬰幼兒口腔健康知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明在研究初期對嬰幼兒家長進(jìn)行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長對相應(yīng)知識的掌握，有利于在沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下，家長自身可以根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行嬰幼兒口腔健康的日常護(hù)理，對嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結(jié)果還表明，在干預(yù)1年后，對照組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率不增反降，這說明隨著嬰幼兒年齡的增長，家長對其口腔健康的關(guān)注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長過程中，家長對嬰幼兒給予穩(wěn)定的關(guān)心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。
通過2年左右試點(diǎn)社區(qū)人群的檔案建立和規(guī)范，完善了檔案建立過程中的可操作性，培訓(xùn)基層社區(qū)口腔醫(yī)生兒童口腔常見多發(fā)疾病診治方法和預(yù)防保健知識，使大多數(shù)嬰幼兒口腔疾病可以在常規(guī)社區(qū)體檢中被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療，綜合統(tǒng)計(jì)后得到有效降低齲病及不良生活和喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的頜面部發(fā)育異常的比例和治療費(fèi)用，為嬰幼兒檔案建立加入基層?jì)胗變撼Ｒ?guī)保健項(xiàng)目打下基礎(chǔ)，預(yù)期計(jì)劃的完成情況較好。但研究過程中也出F了一些問題，例如建立檔案人群的選擇和長期隨訪的依從性難以保證，或者對建檔內(nèi)容的規(guī)范性和健康指導(dǎo)的準(zhǔn)確性保證落實(shí)情況等，因此在今后的在實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)著重注意以上問題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診，針對嬰幼兒的口腔方面只局限于對乳牙的萌出情況，缺少更為細(xì)致、具體的檢查內(nèi)容和教育內(nèi)容[14-16]。且相關(guān)資料顯示，目前政府部門對4～18周歲人群進(jìn)行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現(xiàn)疾病，與發(fā)達(dá)國家相比，我國基本醫(yī)療的治療定價(jià)較低，尤其兒童的很多手工操作相關(guān)治療費(fèi)用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開展對嬰幼兒口腔健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節(jié)約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費(fèi)用支出，還可以有效控制其患齲率，對保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。
綜上所述，對嬰幼兒的口腔健康狀況進(jìn)行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發(fā)生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。
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一、培訓(xùn)任務(wù)
家政服務(wù)員培訓(xùn)旨在使沒有家政服務(wù)知識的人通過培訓(xùn)，初步掌握家政服務(wù)基本理論知識和服務(wù)本領(lǐng)，較快勝任一般家庭的服務(wù)工作。
二、培訓(xùn)對象
女性年齡18周歲以上45周歲以下，身體健康，準(zhǔn)備從事家政服務(wù)工作的中國公民，可參加家政服務(wù)員培訓(xùn)。
三、培訓(xùn)方式與時(shí)數(shù)
采用集中培訓(xùn)與自學(xué)、統(tǒng)一考試相結(jié)合的培訓(xùn)方式，集中培訓(xùn)與自學(xué)時(shí)數(shù)比例。
備注：“理論知識培訓(xùn)”主要完成理論知識部分培訓(xùn)的任務(wù);“專項(xiàng)技能培訓(xùn)”主要完成專項(xiàng)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的任務(wù)。
四、考核要求
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)
1.家政服務(wù)員培訓(xùn)合格考核標(biāo)準(zhǔn)
(1)基礎(chǔ)理論考核標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)試卷的答題標(biāo)準(zhǔn)給予評分)：
掌握家政服務(wù)的定義和主要內(nèi)容;家政服務(wù)員的職業(yè)操守;了解家政服務(wù)相關(guān)法律常識;掌握相關(guān)安全和衛(wèi)生常識。
(2)專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)：
會(huì)使用日常禮貌用語;
會(huì)制作兩種以上主食、五種以上的家常菜;
懂得家庭居室清潔衛(wèi)生的基本要求和工作步驟，能使居室整齊清潔、廚房衛(wèi)生間整潔無異味;
會(huì)鑒別服裝面料，并科學(xué)合理地予以分類洗滌(按照衣物特性用洗衣機(jī)或手工洗滌)、晾曬、收藏。
會(huì)使用一般的家用電器(電視機(jī)、電冰箱、電風(fēng)扇、電飯鍋、吸塵器、電熱水器)及燃?xì)饩?燃?xì)鉄崴?、煤氣?;
懂得常見花卉養(yǎng)護(hù)、一般家庭寵物的飼養(yǎng);
掌握有害生物防治的基本常識(如滅蟑螂、蒼蠅、老鼠);
掌握基本的護(hù)理產(chǎn)婦、新生兒的技能;
掌握嬰幼兒生理心理特點(diǎn)，能安全看護(hù)嬰幼兒;
能對老年人進(jìn)行飲食起居護(hù)理。
能對病人進(jìn)行簡單的生活護(hù)理。
五、培訓(xùn)工作的原則與要求
(一)培訓(xùn)工作的基本原則
1、實(shí)用性原則。根據(jù)各級家政服務(wù)員的實(shí)際需要，解決學(xué)員應(yīng)知應(yīng)會(huì)的問題。
2、實(shí)效性原則。注重理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)能力培養(yǎng)，克服純學(xué)術(shù)性教學(xué)的傾向。
3、靈活性原則。形式多樣，方法靈活，除采用課堂講授外，可適當(dāng)采用參觀考察、研討等方式，使學(xué)員開闊思路和眼界。
家政服務(wù)員崗前培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容綱要、課時(shí)及授課教師
家政服務(wù)員培訓(xùn)計(jì)劃(二)
培訓(xùn)目標(biāo)：初級家政服務(wù)員
一、培訓(xùn)課時(shí)：
總課時(shí)數(shù)(180)學(xué)時(shí)
理論授課(100)學(xué)時(shí)
技能授課(80 )學(xué)時(shí)
二、課程設(shè)置和要求
(一)應(yīng)知知識要求
1. 基礎(chǔ)知識
三、培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃安排表
四、考核方法
1、單元測試
2、結(jié)業(yè)考試
3、國家技能鑒定
家政服務(wù)員培訓(xùn)計(jì)劃(三)
為解決失業(yè)農(nóng)民工和下崗職工的就業(yè)問題，并提高他們的再就業(yè)能力，更好地促進(jìn)我市家政服務(wù)業(yè)與和詣社會(huì)的發(fā)展，針對當(dāng)前我省失業(yè)農(nóng)民與下崗職工的現(xiàn)狀，及全國和我省家政服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀，利用湖南商務(wù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)、設(shè)備與其它相關(guān)資源優(yōu)勢，通過在校集中面授、專家現(xiàn)場指導(dǎo)與技能訓(xùn)練等理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式，定期對我省新農(nóng)村初、高中畢業(yè)生，返鄉(xiāng)和下崗農(nóng)民工，省直單位下崗職工組織開展家政服務(wù)員相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，以提高他們的綜合素質(zhì)與相關(guān)技能，決定舉辦家政服務(wù)員培訓(xùn)班?？紤]到培訓(xùn)對象的地域、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件及受教育程度等方面的差異，特分初級、中級與高級家政服務(wù)員三個(gè)層次的培訓(xùn)?，F(xiàn)就初級家政服務(wù)員培訓(xùn)制定如下計(jì)劃：
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員具備以下條件：制作家庭餐，進(jìn)行家居清潔，洗滌擺放衣物;同時(shí)掌握“照料孕、產(chǎn)婦”、“照料嬰幼兒”、“照料老人”、“護(hù)理病人”(四項(xiàng)中任選一項(xiàng))的基本知識與基本技能。
二、培訓(xùn)對象
新農(nóng)村初、高中畢業(yè)生，返鄉(xiāng)和下崗農(nóng)民工，省直單位下崗職工。
三、培訓(xùn)時(shí)間
每期150標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)。
四、培訓(xùn)內(nèi)容
1、社交禮儀：言談舉止;人際交往;家庭人際關(guān)系。
2、制作家庭餐：制作主食;烹制菜肴。
3、家居清潔：清潔家具;清潔家具及用品。
4、洗滌擺放衣物：洗滌衣物;擺放衣物。
5、照料孕、產(chǎn)婦：照料孕婦;照料產(chǎn)婦。
6、照料嬰幼兒：主食料理;生活料理;異常情況應(yīng)對。
7、照料老年人：飲食料理;生活料理;異常情況應(yīng)對。
8、護(hù)理病人：飲食料理;生活料理;異常情況應(yīng)對。
五、培訓(xùn)方式
1、學(xué)校面授。分批次組織相關(guān)人員到學(xué)校對培訓(xùn)人員進(jìn)行集體面授。
2、實(shí)地訓(xùn)練與考察。培訓(xùn)期間，組織受訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場技能訓(xùn)練，加強(qiáng)受訓(xùn)人員對相關(guān)知識與技能的認(rèn)識、理解及掌握。
3、理論教學(xué)與情景模擬教學(xué)相結(jié)合。
4、理論教學(xué)與穿插案例相結(jié)合
家政服務(wù)員培訓(xùn)計(jì)劃(四)
一、課程任務(wù)和說明
通過培訓(xùn)，應(yīng)使培訓(xùn)對象掌握初級家政服務(wù)員的理論知識和操作技能。培訓(xùn)完畢，培訓(xùn)對象應(yīng)能夠獨(dú)立完成制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物等工作，并有選擇性地掌握照料孕、產(chǎn)婦、照料嬰幼兒、照料老年人或護(hù)理病人的基本知識和基本技能。
在教學(xué)過程中，應(yīng)以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，注重實(shí)際操作技能的訓(xùn)練。教學(xué)方式應(yīng)以情景模擬教學(xué)法為輔助手段，以實(shí)際操作演練為教學(xué)重點(diǎn)。制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物是家政服務(wù)工作的基本內(nèi)容，是每個(gè)家政服務(wù)員必須完成的基礎(chǔ)性工作，應(yīng)強(qiáng)化訓(xùn)練，使每個(gè)培訓(xùn)對象都能通過基礎(chǔ)性知識和技能的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，使培訓(xùn)對象掌握1至2項(xiàng)專業(yè)選修課程的知識與技能。
二、教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)《國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對初級家政服務(wù)員的理論知識與實(shí)踐技能的要求，通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握職業(yè)道德，擇業(yè)與就業(yè)、相關(guān)法律法規(guī)常識，掌握社交禮儀、制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物、照料孕、產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人以及病人或護(hù)理病人的相關(guān)知識與技能。
三、課時(shí)安排
1、課時(shí)安排：150標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)。
理論知識課占總課時(shí)的40%。理論知識各部分的比重為：職業(yè)道德10%，基礎(chǔ)知識30%，制作家庭餐15%，家具清潔15%，洗滌擺放衣物10%，照料孕、產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人與護(hù)理病人20%。
操作技能課占總課時(shí)的60%。操作技能各部分的比重為：社交禮儀3%，制作家庭餐25%，家居清潔25%，洗滌擺放衣物15%，照料孕、產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人與護(hù)理病人32%。
2、授課形式：以理論授課為基礎(chǔ)，以情景模擬教學(xué)為輔助手段，以實(shí)際操作技能演練為教學(xué)重點(diǎn)。
四、教學(xué)大綱內(nèi)容
第一部分 基礎(chǔ)知識
(1)職業(yè)道德
教學(xué)要求：掌握家政服務(wù)員的職業(yè)道德與職業(yè)守則知識
(2)擇業(yè)與就業(yè)常識
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握家政服務(wù)員的擇業(yè)與就業(yè)常識。
(3)安全與衛(wèi)生常識
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握與家政服務(wù)工作相關(guān)的案例與衛(wèi)生常識。
(4)社交禮儀常識與能力
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握與家政服務(wù)工作相關(guān)的社交禮儀常識與能力。
(5)相關(guān)法律、法規(guī)知識
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握與家政服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)知識。
第二部分 制作家庭餐相關(guān)知識與能力
(1)制作主食(和制面團(tuán)的基本方法;餡料調(diào)拌常識;主食成熟性狀鑒別常識;燃?xì)庠罹?、高壓鍋、電飯煲、電冰箱和微波爐的使用方法)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握烹飪原料及烹飪器具的方法和注意事項(xiàng)。
(2)烹制菜肴(采買記賬基本知識與能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性狀鑒別常識與能力;常見調(diào)味品的使用;菜肴原料搭配常識與能力)
教學(xué)要求：掌握食物成熟性狀的鑒別、采買記賬的相關(guān)知識與技能
第三部分 家居清潔相關(guān)知識與能力
(1)清潔家具(家庭常見清潔用品和用具知識;家用電器的使用方法;常見清潔劑、消毒劑的使用方法)
(2)清潔家具及用品(家具擦試、清潔常識與技能;燈具清潔常識與能力)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握家庭常見清潔、消毒用品和用具的使用方法與注意事項(xiàng)，以及家用電器的使用。
第四部分 洗滌擺放衣物
(1)洗滌衣物(服裝面料鑒別常識與能力;常見洗滌劑的性能用途;手工洗滌衣物的基本方法與能力;洗衣機(jī)使用方法)
(2)擺放衣物(常見衣物折疊方法;常見衣物擺放常識與能力)教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握服裝面料鑒別常識與能力、 常見洗滌劑的性能與用途、手工洗滌衣物的基本方法與能力、洗衣機(jī)的作用、常見的衣物折疊常識與能力。
第五部分 照料孕、產(chǎn)婦
(1)照料孕婦(孕婦生理變化基本特點(diǎn);孕婦飲食常識;孕婦日常生活起居常識;孕婦盥洗與沐浴方法)
(2)照料產(chǎn)婦(產(chǎn)婦飲食基本要求;產(chǎn)婦日常生活起居常識;產(chǎn)婦盥洗與沐浴方法)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握孕婦生理變化特點(diǎn)，孕、產(chǎn)婦營養(yǎng)常識，孕、產(chǎn)婦日常起居常識，以及她們的飲食制作知識與能力。
第六部分 照料嬰幼兒
(1)飲食料理(嬰幼兒人工喂養(yǎng)方法與能力;嬰幼兒進(jìn)食、進(jìn)水基本方法與能力;嬰幼兒餐具清潔方法與能力)
(2)生活料理(嬰幼兒盥洗基本方法與能力;嬰幼兒看護(hù)常識與能力;嬰幼兒衣物洗滌方法與能力;照料嬰幼兒便溺的基本方法與能力)
3)異常情況應(yīng)對(緊急呼救常識與應(yīng)對能力;外傷和燙傷緊急處理常識民應(yīng)對能力)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握嬰幼兒飲食料理、生活料理的基本方法與能力，以及異常情況應(yīng)對的基本常識與能力。
第七部分 照料老年人
(1)飲食料理(老年人飲食特點(diǎn);老年人進(jìn)食注意事項(xiàng);老年人進(jìn)水注意事項(xiàng);)
(2)生活料理(老年人生活特點(diǎn);老年人性格特點(diǎn);老年人居家注意事項(xiàng);老年人外出注意事項(xiàng);與老年人相處的基本方法)
(3)異常情況應(yīng)對(老年人常見的意外情況;老年人常見外傷和燙傷緊急處理)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握老年人的飲食料理、生活料理的基本方法與能力，掌握異常情況應(yīng)對的基本常識與能力。
第八部分 護(hù)理病人相關(guān)知識與能力
(1)飲食料理(病人飲食特點(diǎn);給臥床病人喂水的基本方法與 能力;給臥床病人喂飯的基本方法與能力)
(2)生活料理(臥床病人盥洗方法與能力;臥床病人便溺護(hù)理方法與能力;體溫測量基本常識與能力;給臥床病人洗頭基本方法與能力;給臥床病人擦澡的基本方法與能力)
(3)異常情況應(yīng)對(病人常見的異常情況;緊急呼救常識) 教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握病人飲食料理、生活料理的基本方法與處理能力，以及異常情況應(yīng)對的基本常識與能力。
服務(wù)員培訓(xùn)計(jì)劃(五)
第一天 開歡迎會(huì)。人事主管帶領(lǐng)熟悉酒店環(huán)境、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)(認(rèn)識相關(guān)領(lǐng)導(dǎo))。學(xué)習(xí)著裝要求。學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范。介紹本崗位的位置及上、下班時(shí)間、員工通道等等。
第二天上午大課，資深經(jīng)理培訓(xùn)酒店意識。第二天下午開始培訓(xùn)酒店的應(yīng)知應(yīng)會(huì)。常用的禮貌用語及服務(wù)忌語?？头抗芾砝碚摗?/p>
第三天 培訓(xùn)了解領(lǐng)、交磁卡的手續(xù)，了解房態(tài)、接聽電話、敲門通報(bào)，使用磁卡開門，熟悉房間內(nèi)物品擺放及設(shè)施設(shè)備與使用方法。
第四天 熟悉房型、朝向、消防設(shè)施的使用方法，及掌握走廊過道燈，空調(diào)開啟的時(shí)間和規(guī)定。
第五天 培訓(xùn)如何準(zhǔn)備工作車及熟悉車上物品的名稱、用途，了解清掃順序，即打掃房、貴賓房、走客房、住房、請勿打擾房、空房，注：請勿打擾房一般在下午兩點(diǎn)后進(jìn)行打掃，先請領(lǐng)班打電話到房間詢問客人是否要打掃，如無人可請領(lǐng)班陪同進(jìn)去打掃。
第六天 培訓(xùn)查退房，遺留物品的處理，清掃客房的基本法，如抹塵要按從上到下，順時(shí)針或逆時(shí)針方向，抹布折疊使用，補(bǔ)充房內(nèi)所需物品。
第七天 培訓(xùn)細(xì)節(jié)服務(wù)，如打掃住房需注意事項(xiàng)，打掃途中客人回來時(shí)的處理，以及遇到客人要求開門需注重的事項(xiàng)。
第八天 培訓(xùn)如何打掃衛(wèi)生間，正確使用消毒藥水，補(bǔ)充物品。
第九天 培訓(xùn)在工作中要學(xué)會(huì)自查，如物品是否有漏放，衛(wèi)生間門是否呈45度，文件夾內(nèi)信簽是否4張。
第十天 培訓(xùn)如何填寫清掃表及交班本，大垃圾每天如何清理，與洗衣房聯(lián)系報(bào)送棉織品，及各營業(yè)點(diǎn)的電話號碼和營業(yè)時(shí)間。新員工培訓(xùn)計(jì)劃第十一天 培訓(xùn)整理工作間、服務(wù)臺(tái)、公共區(qū)衛(wèi)生、花木、地毯的保養(yǎng)工作。
第十二天 培訓(xùn)服務(wù)員的素質(zhì)，如心理素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度，不能因心情不好而影響工作，了解酒店領(lǐng)導(dǎo)和老顧客的名字、職稱、習(xí)慣，以便在日后更好地服務(wù)客人。介紹以往有關(guān)案例，如動(dòng)用客人物品等的后果。
第十三天 培訓(xùn)如何接收客衣、叫醒、加床、開夜床、服務(wù)。
文章編號：1004-7484（2014）-02-0847-02
高熱驚厥主要發(fā)病人群為嬰幼兒，其一般伴隨著一定程度的抽搐及意識障礙，主要是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞因高熱而異常放電，該放電具備一定的突然性，致使幼兒局部骨骼肌肉組織或全身肌肉組織神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)突發(fā)性不自主收縮而引發(fā)的一種疾病[1]。高熱驚厥對嬰幼兒正常生長發(fā)育的影響較大，若是不及時(shí)采取急救措施進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒因大腦缺氧而窒息死亡，為了避免上述情況發(fā)生，必須采取急救和完善的處理措施，以保障嬰幼兒的生命安全。選取215例在我院急診科接受的高熱驚厥嬰幼兒為研究對象，分析和總結(jié)其急救方法和護(hù)理措施，現(xiàn)整理報(bào)道如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 選取215例于2011年10月――2013年7月在我院急診科接受治療的高熱驚厥患兒為研究對象，上述選取對象中，男患兒120例，女患兒95例，35例為年齡1d-1歲，62例年齡在1歲-2歲之間，64例年齡在2歲-3歲之間，54例年齡3歲-6歲之間。選取的215例高熱驚厥患兒中，急診入院體溫檢查結(jié)果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患兒人數(shù)依次為13例、160例和42例；其中32例曾有高熱驚厥病史，10例有癲癇病史，另外173例均為首次發(fā)作高熱驚厥。215例選取對象在入院接受相應(yīng)檢查后，經(jīng)診斷130例患兒病毒性感染，63例為細(xì)菌性感染，另外22例為混合型感染；其中輸液時(shí)間在30min以內(nèi)發(fā)作高熱驚厥癥狀患兒101例，在輸液后30min-1h之間發(fā)生高熱驚厥癥狀有96例，在輸液1h后發(fā)生高熱驚厥患兒18例。
1.2 結(jié)果 本組高熱驚厥患兒在經(jīng)過搶救處理，實(shí)施完善的護(hù)理措施后，所有患兒高熱驚厥癥狀均得到明顯的緩解或消失，215例患兒均痊愈；其中13例在經(jīng)過緊急處理和護(hù)理后，癥狀仍舊存在，轉(zhuǎn)入兒科住院治療后，癥狀完全消失。
2 急救及護(hù)理
2.1 呼吸道的護(hù)理 高熱驚厥患兒癥狀發(fā)作時(shí)，很容易因?yàn)楹粑贝僖l(fā)大腦缺氧，因此在接受急救治療前，護(hù)理人員首先應(yīng)該對患兒呼吸道實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，保證患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。應(yīng)立即松開患兒的褲袋和衣領(lǐng)，讓患兒保持為平臥位，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)將口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止發(fā)生誤吸而導(dǎo)致呼吸道阻塞或引發(fā)吸入性肺炎，致使窒息癥狀發(fā)生。在給予患兒吸痰護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該保持動(dòng)作輕柔，以避免對患兒的口、鼻腔等黏膜組織造成額外損傷，進(jìn)而加重患兒的痛苦；清除呼吸道分泌物并開通氣道后，對于高熱驚厥癥狀嚴(yán)重的患兒，應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)或緩解，面部由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤后，將呼吸速率適當(dāng)調(diào)低，保持在2-3L/min之間[2]。為了防止舌板咬傷，可在上下門齒間放置用紗布包裹的壓舌板。
2.2 控制驚厥及降溫護(hù)理 ①驚厥的控制是整個(gè)搶救過程中的重要環(huán)節(jié)，而迅速、準(zhǔn)確、有效地使用鎮(zhèn)靜止驚劑是消除或者緩解抽搐癥狀的有效保障，也是整個(gè)急救的關(guān)鍵。在實(shí)施驚厥控制及護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)搭建靜脈通道，使用生理鹽水將地西班注射液進(jìn)行稀釋后，采取靜脈推注進(jìn)行治療，稀釋后的藥液雖然渾濁，但不會(huì)對治療效果造成影響。藥液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之間，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射總量不能超過10mg。患兒在接受藥物治療后，一般會(huì)在1-2min內(nèi)起效，必要時(shí)可在20min后再次注射[3]。給予藥物治療后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)觀察和記錄患兒的呼吸頻率的變化，查看抽搐癥狀是否得到緩解，若是癥狀消失，停止藥物治療。②降溫護(hù)理主要采取藥液降溫和物理降溫，為了降低高熱對患兒神經(jīng)的刺激，可使用濃度在30%-50%的酒精對患兒擦浴，擦浴部位要注意避開足底部位、腹部以及后頸部，以免引發(fā)心跳驟停等不良癥狀，護(hù)理人員也可以使用冰袋敷于患兒頭部以及腹股溝等大血管處，在施行物理降溫的過程中，要密切關(guān)注患兒的體征變化，室內(nèi)溫度降低時(shí)，要注意保暖。藥物降溫可采取輸液葡萄糖注射液的方式實(shí)行降溫處理。
2.3 心理護(hù)理 患兒高熱驚厥發(fā)作后，家長都會(huì)表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的焦慮和擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬溝通，向家屬宣教該病的相關(guān)知識及急救措施，告知患兒急救情況，在患兒癥狀得到控制后，神志恢復(fù)正常后，可消除家屬的焦慮、緊張心理，讓其配合搶救。
3 體 會(huì)
嬰幼兒高熱驚厥發(fā)作后，常表現(xiàn)出癥狀重、病情發(fā)展急且對患兒身體影響大，因此，在急診科開展臨床工作的護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)先準(zhǔn)備好護(hù)理干預(yù)方案，管理人員也應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，做好嬰幼兒高熱驚厥的急救和護(hù)理工作?；純涸谳斠哼^程中，因高熱而引發(fā)驚厥后，護(hù)理人員要沉著冷靜，準(zhǔn)確、有序、熟練的對患兒進(jìn)行處理，示意患兒家屬冷靜，穩(wěn)定好患兒家屬緊張、焦慮的情緒，讓其積極配合整個(gè)急救和護(hù)理工作。護(hù)理人員還需要對患兒的以往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并及時(shí)給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，保證患兒呼吸道暢通，防止發(fā)生缺氧性腦損傷，改善患兒預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 李玉鳳.嬰幼兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（2）：97-98.
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物，手足口病目前沒有疫苗，因此通過健康教育及早控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，是控制手足口病傳播的關(guān)鍵。
1資料與方法
1.1臨床資料我院下屬機(jī)構(gòu)鄭州黃河?xùn)|路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2011年1月至2012年1月，共接診97例手足口病患兒（共7種）。13例為復(fù)查，上報(bào)84例。嬰幼兒手足口病發(fā)病年齡多為1-3歲，全年均可發(fā)病，多發(fā)生在5-7月。本組無死亡病例。
1.2方法本組患兒確診后填寫社區(qū)手足口病個(gè)案調(diào)查表，患兒家長在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組織下參加社區(qū)健康大講堂進(jìn)行培訓(xùn)，基本掌握手足口病防治和護(hù)理內(nèi)容，取得良好效果。
1.3開展多種形式健康教育針對患兒家長不同文化層次和接受能力，采取多種健康教育形式、內(nèi)容通俗易懂，達(dá)到手足口病防治家喻戶曉的目的。
1.3.1健康教育形式社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在流行季節(jié)，每周六開展健康大講堂，以課堂授課、現(xiàn)場交流、座談、個(gè)別提問、現(xiàn)場示教等為主要形式。以廣播、宣傳海報(bào)、圖畫、個(gè)別訪談等為輔助形式，進(jìn)行多途徑健康教育，使患兒家屬掌握嬰幼兒手足口病防治和護(hù)理。
1.3.2健康教育對象手足口病患兒家長、首次帶寶寶進(jìn)行預(yù)防接種的家長、托幼機(jī)構(gòu)的嬰幼兒和幼兒教師為主要對象。分類進(jìn)行教育，防治交叉感染。并進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即診治，確診后上報(bào)，填寫社區(qū)手足口病個(gè)案調(diào)查表。
1.3.3健康教育內(nèi)容包括手足口病流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和社區(qū)防治及護(hù)理。
1.3.3.1傳染源手足口病傳染源是病人和健康攜帶者?；颊邼摲冢?-7天，此期患兒咽部和糞便可檢出病毒，由于無明顯癥狀疏于防范而易造成傳染。多數(shù)病人在發(fā)病1-2周內(nèi)自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時(shí)間較長（約3-5周）。
1.3.3.2傳播途徑手足口病病源可經(jīng)多種途徑傳染健康人，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，一般多是在嬰幼兒中暴發(fā)流行[2]。
1.3.3.3易感性人對腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高[3]。
1.3.3.4流行特點(diǎn)手足口病流行無明顯的地區(qū)性，男女均可發(fā)病，男：女1.8：1，全年均可發(fā)病，最常見于春末夏初，5-7月份是發(fā)病高峰，該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。因此教育幼兒教師及家長幫助做好嬰幼兒個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。
1.3.4臨床表現(xiàn)
1.3.4.1普通型發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等類似上呼吸道感染癥狀，大多數(shù)可自愈。
1.3.4.2重癥型個(gè)別年齡小、體質(zhì)差、病情未得到及時(shí)控制的病例，可并發(fā)腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)性肺水腫、循環(huán)障礙等，救治不及時(shí)可致死亡，存活病例可留有后遺癥[4]。
1.3.5手足口病的社區(qū)防治和護(hù)理
1.3.5.1控制傳染源首先應(yīng)將患兒與健康兒隔離，需隔離2周，患兒體溫正常、皮疹消退及水泡結(jié)痂愈合后方可解除隔離，一般自診斷之日至痊愈后7天。
1.3.5.1.1指導(dǎo)患兒及家屬做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，鼓勵(lì)較大兒童進(jìn)餐前后用生理鹽水漱口，對不會(huì)漱口的寶寶，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔，注意棉棒不可過干引起疼痛不適，更不可過濕，以免引起誤吸或棉棒脫落。
1.3.5.1.2皮疹的護(hù)理①指導(dǎo)居家隔離患兒家長給患兒穿寬松、柔軟舒適的純棉質(zhì)衣服、勤清洗、勤更換，被褥要清潔，床鋪應(yīng)平整干燥，勤曬衣被。②剪短患兒指甲，勤洗手，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹。③臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)鋪柔軟小棉墊，勤換、勤洗、勤曬，隨時(shí)清理患兒的大小便并溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。
1.3.5.1.3發(fā)熱的護(hù)理教會(huì)居家觀察患兒家長測量體溫，每4小時(shí)測量一次并記錄，每天上報(bào)社區(qū)護(hù)士。鼓勵(lì)患兒多飲水，若體溫超過38.5℃，可在片醫(yī)指導(dǎo)下服用退熱劑。
1.3.5.1.4心理護(hù)理由于居家隔離患兒離開幼兒園單獨(dú)隔離，加上皰疹疼痛的刺激，使患兒產(chǎn)生緊張、孤獨(dú)，哭鬧不安，社區(qū)醫(yī)生、應(yīng)每天1-2次進(jìn)行家訪，主動(dòng)和家長、患兒溝通，態(tài)度和藹，取得信任和配合，有利于疾病的康復(fù)[5]。
1.3.5.1.5做好居家患兒消毒隔離居家隔離患兒用過的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒。一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經(jīng)含氯的消毒劑混勻消毒2小時(shí)后傾倒。
1.3.5.1.6保持室內(nèi)空氣流通經(jīng)常通風(fēng)換氣，溫度適宜，避免過多探視，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。
1.3.5.1.7休息及飲食患兒一周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。發(fā)熱患兒、胃口較差，不愿進(jìn)食，宜給清淡、可口、易消化飲食，口腔有糜爛時(shí)可以吃流質(zhì)食物。
1.3.5.1.8注意觀察居家隔離患兒病情變化由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
1.3.5.2切斷傳播途徑
1.3.5.2.1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)場示教，指導(dǎo)患兒及家屬飯前便后、外出后正確洗手，用肥皂和流動(dòng)水給兒童洗手，教會(huì)家長七步洗手法，揉搓雙手至少15秒，避免交叉感染。
1.3.5.2.2看護(hù)人接觸嬰幼兒前、替嬰兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，對患兒排泄物應(yīng)用含氯消毒劑處理。
1.3.5.2.3居家治療嬰幼兒，出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
1.3.5.3保護(hù)易感患兒
1.3.5.3.1幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病可疑患兒，應(yīng)立即帶患兒正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一旦確診，輕癥者建議患兒居家隔離治療，重癥者立即住院隔離治療。以免造成廣泛傳播。
1.3.5.3.2本病流行期間，家長不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被提高兒童免疫力。
2小結(jié)
手足口病為嬰幼兒多發(fā)傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，通過社區(qū)健康教育，控制傳染源，有效切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，可有效預(yù)防手足口病的流行。
參考文獻(xiàn)
[1]楊智宏，朱啟容，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.
[2]廖炯，黃萍.手足口病的預(yù)防與治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：451-452.
Abstract：Objective To explore the impact of infant swimming on its height and weight.Methods A questionnaire survey and physical examination were conducted on 100 swimmers and non-swimmers.The effects of infant swimming on height and weight were analyzed.Results Swimming infants and young children than non-swimming infant height，weight average monthly growth rate is high.Conclusion Infantile swimming has a positive effect on height and weight.
Key words：Infant；Swimming；Height and weight average monthly growth rate.
為了推廣嬰幼兒游泳，探究嬰幼兒游泳對其身高、體重的影響，寧夏回族自治區(qū)石嘴山市婦幼保健院兒?？朴?014～2015年對門診游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢非游泳嬰幼兒進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，分析游泳對嬰幼兒身高、體重的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 寧夏石嘴山市婦幼保健院兒?？朴?014～2015年分別對游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢嬰幼兒各100例進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，收集調(diào)查資料和測量數(shù)據(jù)。
1.2.方法
1.2.1嬰幼兒游泳是在經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員操作和看護(hù)下，通過特制的、專用的、具有安全性能的游泳圈保護(hù)下，在清潔泳池里，水溫38℃，進(jìn)行1～2次/w、20～30min/次的游泳活動(dòng)。嬰兒游泳的生理效應(yīng)是利用水的特性（如浮力、壓力、阻力、水溫、磁動(dòng)力等）通過皮膚這個(gè)身體感覺器官，把大量溫和的刺激傳到大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過興奮迷走神經(jīng)，使腸道蠕動(dòng)加快，食欲增加，從而達(dá)到體重增加，身長增長的目的；游泳可增強(qiáng)呼吸肌的力量，增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，提高免疫力，在游泳的同時(shí)利用水的壓力對嬰兒皮膚，骨骼、五臟六腑進(jìn)行溫柔的，使大量的良性信息傳入，促進(jìn)大腦神經(jīng)發(fā)育，達(dá)到強(qiáng)身健體，開發(fā)智力的目的。
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率。通過觀察游泳對嬰幼兒生長發(fā)育的影響，目的是獲得各研究指標(biāo)的臨床意義，確定游泳與嬰幼兒生長發(fā)育的關(guān)系，為提高兒童生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查和臨床對照研究方法，對100例嬰幼兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練，并將100例未游泳的嬰兒設(shè)為對照組，進(jìn)行效果觀察。
1.2.2 游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率的構(gòu)成：分別由100例游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒出生時(shí)的平均身長、平均體重、平均月齡，調(diào)查時(shí)的平均身長、平均體重、平均月齡構(gòu)成
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分類組間比較，用[（測量時(shí)平均身長-出生時(shí)平均身長）÷出生時(shí)平均身長÷平均月齡÷總?cè)藬?shù)]×100%計(jì)算出平均每人每月身高平均增長率，用[（測量時(shí)平均體重-出生時(shí)平均體重）÷出生時(shí)平均體重÷平均月齡÷總?cè)藬?shù)]×100%計(jì)算出平均每人每月體重平均增長率。
2結(jié)果
2.1游泳嬰幼兒與非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率比較 游泳嬰幼兒比非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率高，見表1。研究結(jié)果顯示，游泳對嬰兒生長發(fā)育有促進(jìn)作用，是促進(jìn)嬰兒身心健康的最佳方式，對提高兒童身體健康及心理健康都有重要意義，通過臨床對照研究得出，兩組嬰兒體格發(fā)育，健康狀況、睡眠情況、情緒、患病等方面比較均有顯著性差異，說明游泳能夠促進(jìn)嬰兒生高體重的增長。
3討論
嬰幼兒游泳是上個(gè)世紀(jì)在歐美國家發(fā)展起來的，是一項(xiàng)有益于嬰兒成長的健康保健活動(dòng)，目前在我國各大城市都普遍推廣，全國已有200多家醫(yī)院先后推廣并開展了嬰幼兒游泳活動(dòng)，并把嬰幼兒游泳列為產(chǎn)后延伸服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。嬰幼兒在家人的陪伴下，在水中進(jìn)行活動(dòng)，為嬰幼兒身心的健康發(fā)展提供條件。通過對我院游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢非游泳嬰幼兒的問卷調(diào)查和體格測量數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算出每人每月身高、體重增長率，顯示游泳能促進(jìn)嬰幼兒身高、體重的增長。
3.1游泳使新生兒生理性體重下降恢復(fù)快，攝奶量增加 新生兒在出生后2～3 d會(huì)出現(xiàn)體重下降，但不超過出生體重的10%，這是生理性體重下降，嬰兒出生后由于攝入不足，胎便排出和水分失去等可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，稱為生理性體重下降，約在出生后3～4 d達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7～10 d應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)體重[1]。
體重是衡量嬰幼兒出生發(fā)育的主要指標(biāo)，本文研究觀察說明游泳后新生兒體重恢復(fù)快，游泳可促進(jìn)新生兒消化系統(tǒng)的發(fā)育，攝奶量增加，每次攝奶持續(xù)時(shí)間延長，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便多，胎糞盡早排出有利于新生兒盡早吸收營養(yǎng)[2]，新生兒游泳還能促進(jìn)肌肉與骨骼的生長，不但使生理性體重下降持續(xù)期大大縮短，而且在一定程度上反而超過了出生時(shí)體重[3]進(jìn)行游泳的嬰兒腹肌的收縮能鍛煉腹肌，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，加速胎便的排出，運(yùn)動(dòng)使能量的消耗增加，使游泳后進(jìn)食增多，胃泌素和胰島素水平升高。新生兒生理性體重下降恢復(fù)快、恢復(fù)早，顯示新生兒良好的生長發(fā)育狀態(tài)。游泳可以減輕新生兒生理性體重下降程度，這可能與下列因素有關(guān)：游泳可促進(jìn)肌肉骨骼系統(tǒng)的生長，游泳可促進(jìn)全身各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育，由于水的浮力作用，水波、水的壓力對皮膚的拍擊，減弱了重力對血液循環(huán)的影響，能對外周血管起到按摩作用，從而加強(qiáng)了心臟功能。嬰兒游泳時(shí)腸蠕動(dòng)加快，可使胎便盡早排出，促進(jìn)嬰兒攝奶量的增加，睡眠質(zhì)量好，從而使胃泌素、胰島素分泌增多，促進(jìn)食物的消化吸收，使新生兒的饑餓感增加[4]，由于游泳時(shí)嬰兒在水中自由活動(dòng)可以有助于期排氣，打嗝，防止嬰兒發(fā)生溢奶，同時(shí)游泳的嬰幼兒很少發(fā)生便秘和腹脹。
3.2游泳可促進(jìn)嬰兒消化和吸收 游泳是一項(xiàng)消耗體力的運(yùn)動(dòng)，新生兒游泳后食欲增強(qiáng)，吃奶量增加，使體重增加，身體長長。游泳使嬰兒的消化功能增強(qiáng)，初步研究結(jié)果表明，接受游泳的嬰幼兒其胃泌素和胰島素的水平升高，嬰幼兒的食欲增強(qiáng)，進(jìn)食量增加，促進(jìn)嬰幼兒身高、體重的增長。游泳也促進(jìn)嬰兒的胃腸道蠕動(dòng)，使胃泌素、胰島素釋放增多，從而使嬰兒食欲增加，增強(qiáng)食物的消化吸收[5]，促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，幫助食物消化吸收，由于游泳對腹部的刺激，使腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)胎便盡早排出，有利于新生兒吸收更多的營養(yǎng)，有利于體重增加。
3.3游泳促進(jìn)嬰幼兒的骨骼、肌肉、韌帶的發(fā)育 嬰兒皮膚角質(zhì)層薄，皮下毛細(xì)血管豐富，粘膜柔嫩，皮膚體表面積相對較大，38℃的水溫可使皮膚血管擴(kuò)張充血，增強(qiáng)皮膚對血液循環(huán)和新陳代謝的作用。游泳能使新生兒在宮內(nèi)蜷曲已久的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶得以輕松舒展，在浮力作用下，四肢關(guān)節(jié)和脊柱不會(huì)受到地面反作用力的直接沖擊，四肢在水中劃動(dòng)，使肌肉強(qiáng)壯，有利于骨骼的靈活性和柔韌性，有效刺激了嬰兒骨骼、肌肉、韌帶的發(fā)育，同時(shí)游泳運(yùn)動(dòng)可使生長激素與鳥氨酸脫羥酶的水平升高，可使嬰幼兒生長速度加快[6]，游泳時(shí)嬰兒的四肢都在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，水對胸廓的壓力使新生兒的肺活量增加，同時(shí)因?yàn)槭艿剿呐膿?，刺激嬰兒的骨骼，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉發(fā)育，使嬰兒的肌肉和骨骼得到活動(dòng)的機(jī)會(huì)，加速骨骼的生長，肌肉也變得豐滿結(jié)實(shí)[7]，嬰兒身體長高，體格健壯、體型勻稱。
3.4游泳可改善嬰兒睡眠狀況 睡眠是一種周期性的可逆的靜息現(xiàn)象，由于正相睡眠主要是大腦皮質(zhì)的休息，異相睡眠是皮質(zhì)下神經(jīng)結(jié)構(gòu)興奮性降低的一種休息形式，正相睡眠與體力相關(guān)，異相睡眠與智力有關(guān)[8]，胎兒最初是生活在溫暖的羊水中，時(shí)時(shí)刻刻經(jīng)受著羊水溫柔的撫摸，出生后這些熟悉的環(huán)境消失，嬰兒失去了安全感，易哭鬧，特別是晚上哭鬧較多，正相睡眠和異相睡眠紊亂[9]，白天夜晚睡眠顛倒，而嬰兒游泳正是滿足嬰兒的這種需要而產(chǎn)生的一項(xiàng)健康保健活動(dòng)，游泳的新生兒晚上安靜易入睡，醒后哭鬧少，睡眠時(shí)間延長。80%的生長激素在睡眠時(shí)分泌，故保證良好的睡眠質(zhì)量對嬰幼兒的體格發(fā)育極其重要。高質(zhì)量的睡眠有賴于良好的睡眠習(xí)慣的建立，游泳不僅是皮膚和水的接觸，更是視覺、觸覺、平衡覺等綜合信息傳遞，通過皮膚這個(gè)感覺器，將所有的良好信息通過神經(jīng)傳入中樞，這些信息在大腦皮層中進(jìn)行分析判斷，大腦做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[10]。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對興奮-抑制的平衡，可以促進(jìn)睡眠規(guī)律的建立，減少不良睡眠習(xí)慣，兩者相輔相成，形成良好循環(huán)。水中能量的消耗是陸地運(yùn)動(dòng)的三倍，試驗(yàn)證明一個(gè)人在水中運(yùn)動(dòng)20 min所消耗的熱量相當(dāng)于同樣強(qiáng)度在陸地運(yùn)動(dòng)一個(gè)多小時(shí)[11]，游泳體力的消耗，加之水的按摩作用會(huì)讓孩子身心舒暢，精神放松，體力消耗增加，有利于建立規(guī)律的睡眠節(jié)律[12]，糾正不良的睡眠習(xí)慣。游泳后孩子的睡眠狀況都會(huì)改善，可促進(jìn)身高、體重的增長。
3.5嬰幼兒游泳有利于增強(qiáng)免疫力 游泳能降低嬰兒患病率，這與游泳本身的特點(diǎn)有關(guān)，游泳時(shí)人體在水的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，由于水的壓力，給人的呼吸系統(tǒng)功能提供了鍛煉，靜水壓對嬰兒皮膚的拍擊，能對皮膚外周血管起到撫觸作用，引起體內(nèi)體液的重新分配。水的浮力作用，水波對皮膚的拍擊，可減弱重力對血液循環(huán)的影響，又能對外周血管及胸廓起到按摩作用，增強(qiáng)心肌收縮力；水溫刺激可促進(jìn)大腦皮層對冷熱刺激形成條件反射，加強(qiáng)機(jī)體對溫度的調(diào)節(jié)。進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體對外界刺激的抵抗力，從而降低了感染性疾病的發(fā)生率，游泳后寶寶吃得香、睡得好，常處在一種快樂的情緒中，從而提高機(jī)體免疫力，降低患病率，促進(jìn)其健康成長。日本兒童游泳科研工作者的研究證實(shí)，不游泳的嬰幼兒比游泳的嬰幼兒發(fā)病率高3～4倍[13]姚毓才等人對游泳訓(xùn)練3個(gè)月的嬰兒進(jìn)行研究表明，游泳30min/d，游泳組巨嗜細(xì)胞功能和抑瘤活性增強(qiáng)[14]，本次研究也表明嬰兒游泳能夠增強(qiáng)嬰兒的免疫力，提高嬰兒抵抗疾病的能力。
綜上所述，通過游泳促進(jìn)胃腸激素如促胃液素、胰島素釋放增多，使食欲增強(qiáng)，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)的速度，提高嬰幼兒抵抗疾病的免疫力，促進(jìn)身高、體重的增長。
4結(jié)論
4.1游泳刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化吸收，加速新生兒胎便排出，使胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間提前，從而減少了膽紅素腸肝循環(huán)，使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間縮短，使嬰兒攝奶量增加，胃腸功能紊亂發(fā)生少，生理性體重下降恢復(fù)快。
4.2游泳可促進(jìn)嬰兒體重和身高的發(fā)育，使嬰兒的身體更加健壯。
4.3游泳促進(jìn)嬰幼兒的骨骼、肌肉、韌帶的發(fā)育。
4.4游泳可減少嬰兒不良睡眠習(xí)慣的形成，建立良好的睡眠節(jié)律。
4.5游泳可提高嬰兒的抗病能力，增強(qiáng)免疫力，降低嬰兒疾病的發(fā)生率。
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【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；呼吸道管理；吸引負(fù)壓
【中圖分類號】R524【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0173-01
嬰幼兒呼吸道疾病常起病急，病情危重，呼吸道分泌物多而粘稠，需進(jìn)行有效的呼吸道管理。吸痰是呼吸道管理中一項(xiàng)重要搶救技術(shù)，負(fù)壓過高，易致氣道粘膜損傷出血、氣道感染、肺泡萎陷；負(fù)壓過低，分泌物吸不出，達(dá)不到吸痰最佳效果，易造成氣道阻塞、肺不張和加大呼吸道感染的機(jī)會(huì)[1]。本資料旨在探討兒科危重癥呼吸道管理中吸痰的合適吸引負(fù)壓。
1 資料與方法
1.1 觀察對象：選擇2007年10月~2008年10月在我科入住的危重嬰幼兒41例。年齡28d~2歲，＜1歲30例，2歲以內(nèi)11例。男31例，女10例。所有病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診學(xué)組及中華急診學(xué)兒科學(xué)組制定的“小兒危重病例評分法（草案）”[2]危重評分＜80分，許多次反復(fù)吸痰。排除凝血功能障礙和出血性疾病。原發(fā)?。褐匕Y肺炎合并呼吸衰竭38例，顱內(nèi)感染、藥物中毒、多發(fā)性神經(jīng)根炎各1例。吸痰頻率為每4~8小時(shí)一次，共481次吸引，有效吸引355次，其中126次為痰液吸不出（預(yù)置吸引負(fù)壓值?。?，通過增加吸引負(fù)壓達(dá)到痰液洗出。
1.2 操作人員的選定 選定兩名兒科從事護(hù)理工作多年的資深護(hù)士，對操作程序、觀察內(nèi)容、負(fù)壓調(diào)節(jié)、記錄等作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范培訓(xùn)與統(tǒng)一要求，排除操作不熟練、不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不一致而引起的誤差。
1.3 吸引裝置選定 采用上海維躍實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的中心吸引裝置，均為負(fù)壓校正合格者，專人專用；吸痰管為上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰管，軟硬度適宜，有端孔、側(cè)孔，其大小的選擇嚴(yán)格按年齡大小選用5號、6號、8號三種型號。
1.4 負(fù)壓設(shè)置：每次吸痰前負(fù)壓預(yù)置值即為起始負(fù)壓12.5kPa，痰液吸不出時(shí)，增加吸引負(fù)壓嚴(yán)格按2.5kPa為一個(gè)負(fù)壓單位值逐步增加，負(fù)壓最高不超過22.5kPa。
1.5 氣道溫濕化： 吸痰前均采用霧化吸入或呼吸機(jī)溫濕化裝置濕化呼吸道，15~30min后行拍背、引流，以協(xié)助患兒排痰。
1.6 觀察指標(biāo)與記錄：記錄表格內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、原發(fā)病、心率、呼吸、吸痰負(fù)壓、吸痰時(shí)間、吸痰頻率、吸痰性質(zhì)（稀薄、粘稠、極稠）、呼吸道粘膜出血（痰中帶血）、能否吸出等。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配對資料采用χ2檢和
χ2分割檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 吸引負(fù)壓與呼吸道黏膜損傷的關(guān)系355例次有效吸引，不同吸痰負(fù)壓間呼吸道黏膜損傷出血的差異有顯著性（P＜0.001），吸引負(fù)壓在12.5~17.5kPa是安全的，吸引負(fù)壓增加，呼吸道黏膜損傷出血亦增加。不同年齡間呼吸道粘膜出血比較，差異無顯著性（P＞0.05）。
吸引負(fù)壓、年齡與呼吸道黏膜損傷出血的比較見表1、2。
2.2 吸引負(fù)壓與痰液粘稠度的關(guān)系355次有效吸引中，不同吸痰負(fù)壓間痰液粘稠度的比較差異有顯著性（P＜0.001），不同年齡間痰液粘稠度的比較差異無顯著性（P＞0.05）。負(fù)壓吸引的大小與病情有關(guān)，病情越嚴(yán)重，痰液越粘稠，需要的壓力就越大。為減輕對呼吸道粘膜的損傷，需通過霧化吸入或呼吸道濕化裝置稀釋痰液、拍背與引流等物理方法幫助排出痰液，以達(dá)到有效吸引的目的。吸引負(fù)壓、年齡與痰液粘稠度的比較，見表3、4。
3 討論
在基礎(chǔ)護(hù)理教材和護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中對成人吸痰的負(fù)壓有明確的標(biāo)準(zhǔn)范圍，相關(guān)學(xué)科的研究較多；對兒科吸痰負(fù)壓的標(biāo)準(zhǔn)為小于13.3 kPa[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，依據(jù)小兒各種危重癥病理、生理的改變，學(xué)者們越來越重視以呼吸道感染為首發(fā)的多種危重癥呼吸道管理中的吸引壓力范圍，推薦新生兒吸痰負(fù)壓為8.0~13.3 kPa[4]，兒童吸痰負(fù)壓為13.3~26.6kPa[5]。我科結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和呼吸道管理規(guī)范的操作，設(shè)置危重嬰幼兒吸痰負(fù)壓起始值為12.5 kPa，以2.5 kPa為一個(gè)負(fù)壓單位值逐漸增加，最高負(fù)壓值不超過22.5kPa。
嬰幼兒鼻腔相對短小，無鼻毛，粘膜柔軟，血管豐富。感染時(shí)粘膜易充血、腫脹、鼻塞，痰液常積聚于鼻前庭，吸痰易出現(xiàn)黏膜損傷出血。嬰幼兒氣管、支氣管粘膜血管豐富，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染易致分泌物粘稠和呼吸道阻塞；肺組織彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡小且數(shù)量多，易于感染；氣道阻力大，咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，難以有效地消除呼吸道分泌物[6]。因此，嬰幼兒呼吸道感染時(shí)分泌物多且粘稠，自主排痰能力差，若得不到及時(shí)的清理，易引起呼吸道阻塞和加重感染。本研究結(jié)果顯示，吸引負(fù)壓與痰液粘稠度有關(guān)，與嬰兒的年齡無明顯關(guān)系，還可能于不同年齡采用型號的吸痰管有關(guān)。年齡越大，所采用的吸痰器管型號越大。根據(jù)壓強(qiáng)原理P＝F／S（P：壓強(qiáng)，S：受力面積），吸痰管的型號越大，其內(nèi)徑就越粗，接觸痰液的面積越大，粘稠痰液就容易被洗出，所用負(fù)壓相對減少或無改變[7]。
本觀察結(jié)果顯示，合適吸痰負(fù)壓和規(guī)范的負(fù)壓調(diào)節(jié)是有效排除呼吸道分泌物的安全保障。危重嬰幼兒吸痰負(fù)壓在12.5~17.5kPa是安全的。調(diào)節(jié)壓力時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循逐漸加大或降低一個(gè)壓力單位值（2.5 kPa），切忌突然增加或突然降低壓力范圍。因此，為了減少或避免吸痰操作對危重患兒呼吸道粘膜的損傷和加重感染等并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴(yán)格遵循吸痰操作規(guī)程和壓力的調(diào)節(jié)原則，以達(dá)到緩解病情，促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。
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無論是在幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)還是家庭中，幼兒的保育工作都是促進(jìn)幼兒健康成長和發(fā)展的一項(xiàng)十分重要的工作。1995年，國家勞動(dòng)部組織有關(guān)專家制定了《保育員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《家庭服務(wù)員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對保育人員應(yīng)該接受何種培訓(xùn)、擁有何種技能進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。自當(dāng)年起，能夠在正規(guī)托幼機(jī)構(gòu)和幼兒園中從事保育工作的人員必須通過國家職業(yè)資格考試并持有相應(yīng)證書。
在我國臺(tái)灣省，“保育人員”也被稱作“保母人員”，對于保母人員的專業(yè)培訓(xùn)有著嚴(yán)格而全面的系統(tǒng)。本文就臺(tái)灣省關(guān)于保姆人員培訓(xùn)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和評介，從中對我國大陸地區(qū)保育人員的專業(yè)技能培訓(xùn)獲得啟示。
一、臺(tái)灣省保母人員專業(yè)訓(xùn)練的歷史演變
臺(tái)灣省保母人員的訓(xùn)練始于1987年臺(tái)北市政府委托臺(tái)北家庭扶助中心（現(xiàn)更名為臺(tái)灣兒童暨家庭扶助基金會(huì)臺(tái)北分會(huì)南區(qū)分事務(wù)所）試辦“鄰里托兒-保母訓(xùn)練”，1989年起臺(tái)北市政府正式委托民間團(tuán)體辦理保母人員訓(xùn)練方案，每期上課60小時(shí)；高雄市則是自1989年和高雄家扶中心合作推動(dòng)“家庭托育人員服務(wù)訓(xùn)練”；1992年起，全省各縣市陸續(xù)開辦保母人員基礎(chǔ)訓(xùn)練；1997年《兒童福利專業(yè)人員訓(xùn)練實(shí)施方案》規(guī)定保母人員至少需訓(xùn)練滿80小時(shí)才可以參加保母人員技術(shù)士技能檢定，各縣市政府與民間團(tuán)體陸續(xù)開辦保母人員訓(xùn)練，協(xié)助有醫(yī)院從事保母工作者參與保母人員技術(shù)士考試，以提升保母人員的素質(zhì)。
1987年臺(tái)北市政府委托臺(tái)北家扶中心辦理免費(fèi)的保母人員訓(xùn)練，訓(xùn)練課程內(nèi)容為：①嬰幼兒營養(yǎng)與食物調(diào)配；②嬰幼兒發(fā)展與輔導(dǎo)；③嬰幼兒保育（衛(wèi)生保?。虎軏胗變航逃c實(shí)習(xí)；⑤親職溝通；⑥嬰幼兒服務(wù)的展望；⑦家庭托育中心的環(huán)境；⑧嬰幼兒溝通；⑨嬰幼兒游戲與玩具；⑩鄰里托兒服務(wù)之認(rèn)識；⑪兒童保護(hù)觀念與作法；⑫嬰幼兒疾病；⑬親子關(guān)系與管教；⑭托兒的法律常識；⑮專題演講與討論等。
1997年臺(tái)灣省內(nèi)政部規(guī)定保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練類別為職業(yè)倫理、嬰幼兒托育、幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境與親職教育，課程內(nèi)容如表1：
2000年臺(tái)灣省內(nèi)政部兒童局以《社區(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》作為推動(dòng)保母人員督導(dǎo)管理制度之依據(jù)，將保母人員的督導(dǎo)管理內(nèi)容分為職前訓(xùn)練、媒合轉(zhuǎn)介與支持輔導(dǎo)（包含咨詢、家訪輔導(dǎo)、在職訓(xùn)練），同時(shí)將保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練界定為保母人員的職前訓(xùn)練，是參加保母人員技術(shù)士技能檢定的資格條件。自此，臺(tái)灣省保母人員訓(xùn)練分為了職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練兩種。
2005年內(nèi)政部兒童局將保母人員職前訓(xùn)練的核心課程修訂為7學(xué)分126小時(shí)，職前訓(xùn)練的核心課程包括兒童及少年服務(wù)法規(guī)、嬰幼兒發(fā)展、親職教育、托育服務(wù)概論、嬰幼兒環(huán)境規(guī)劃及活動(dòng)設(shè)計(jì)、嬰幼兒健康照顧、嬰幼兒照護(hù)技術(shù)等七類。保母人員職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容如表2：
從職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容可以了解到臺(tái)灣省保母人員應(yīng)具備嬰兒發(fā)展、健康照顧、營養(yǎng)、托育環(huán)境規(guī)劃、學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì)、托育相關(guān)政策法規(guī)、親職教育等知識與技能，對于只完成了臺(tái)灣省義務(wù)教育或者非幼保相關(guān)科系畢業(yè)者必須先接受保母人員職前培訓(xùn)的核心課程，完成核心課程訓(xùn)練才能參加臺(tái)灣省行政院勞工委員會(huì)舉辦的保母人員技術(shù)士技能檢定。
而從臺(tái)灣省行政院勞工委員會(huì)制定的《保母人員技術(shù)士技能檢定規(guī)范》可知，保母人員檢定范圍包括學(xué)科及術(shù)科測驗(yàn)兩部分。學(xué)科部分，主要是測驗(yàn)兒童及少年福利專業(yè)人員保母人員核心課程的內(nèi)容，即職業(yè)倫理、嬰幼兒托育導(dǎo)論、嬰幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境和親職教育的內(nèi)容。術(shù)科測驗(yàn)則包括游戲?qū)W習(xí)區(qū)、清潔區(qū)、調(diào)制區(qū)、安全醫(yī)護(hù)區(qū)等技能檢定。
從保母人員專業(yè)訓(xùn)練發(fā)展的演變可知，在專業(yè)訓(xùn)練上是由局部地區(qū)擴(kuò)展到全省實(shí)施的，訓(xùn)練時(shí)數(shù)由80小時(shí)增加至126小時(shí)。訓(xùn)練期分為職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練，并由職前訓(xùn)練與保母技術(shù)士技能檢定兩部分相結(jié)合，強(qiáng)制非幼保相關(guān)專業(yè)者接受專業(yè)訓(xùn)練。
二、臺(tái)灣保母人員在職訓(xùn)練的實(shí)施
臺(tái)灣省保母人員在職培訓(xùn)開始于1999年，臺(tái)北市政府委托信誼基金會(huì)與臺(tái)北家扶中心試辦了“保母督導(dǎo)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)首次以訓(xùn)練、媒合以及督導(dǎo)三合一的方式，讓完成訓(xùn)練的保母人員能繼續(xù)接受督導(dǎo)——一方面給于保母人員支持，另一方面透過督導(dǎo)系統(tǒng)督導(dǎo)保母人員的托育品質(zhì)。2000年臺(tái)灣省內(nèi)政部兒童局正式將保母人員的在職訓(xùn)練納入《社區(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》的文本中，以提升保母人員照顧幼兒的服務(wù)品質(zhì)。
（一）保母人員的在職訓(xùn)練
臺(tái)灣省內(nèi)政部兒童局自2000年起規(guī)定各縣市的社區(qū)保母系統(tǒng)每年必須辦理系統(tǒng)內(nèi)保母人員的在職訓(xùn)練，訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)由內(nèi)政部兒童局補(bǔ)助；未參加訓(xùn)練的保母必須退出社區(qū)保母系統(tǒng)，完成訓(xùn)練后才能重新加入社區(qū)保母系統(tǒng)。由于大多數(shù)保母人員的托育時(shí)間為星期一到星期五，所以社區(qū)保母系統(tǒng)多利用假日舉辦保母人員的在職訓(xùn)練。同時(shí)，為了節(jié)省訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)與訓(xùn)練時(shí)間，一般而言在職訓(xùn)練多采用密集式課堂授課方式進(jìn)行。
各社區(qū)保母系統(tǒng)對保母人員安排的在職訓(xùn)練內(nèi)容多以內(nèi)政部兒童局每年所規(guī)定的訓(xùn)練內(nèi)容為范圍進(jìn)行課程規(guī)劃，并且在辦理保母人員在職訓(xùn)練前必須將訓(xùn)練計(jì)劃陳報(bào)各縣市政府備查。2007年內(nèi)政部兒童局《社區(qū)保母系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》規(guī)定，保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：兒童保護(hù)、衛(wèi)生保健、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、托育倫理。2008年規(guī)定保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：分享育兒照顧新知、育兒經(jīng)驗(yàn)分享、提升保母自我照顧能力、兒童保護(hù)、衛(wèi)生保健（視力保健、口腔保健以及健康）、發(fā)展遲緩兒童篩檢保育、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、意外事故預(yù)防與處理、托育倫理等。
（二）臺(tái)北市保母人員的在職訓(xùn)練
將2006年至2008年臺(tái)北市所辦理的保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容警醒歸納整理如下表：
表3：2006年至2008年臺(tái)北市保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容一覽表
年 在職訓(xùn)練內(nèi)容
2006 幼兒腸胃功能認(rèn)識與保健、中年婦女之身心適應(yīng)、嬰幼兒過敏疾病認(rèn)識與照護(hù)、嬰幼兒衛(wèi)生與保健、幼兒生活教養(yǎng)、保母日志撰寫、嬰幼兒感覺統(tǒng)合與潛能開發(fā)、兒童保護(hù)、口腔清潔與齲齒防治、嬰幼兒身體發(fā)展與醫(yī)療保健、行為觀察與處理原則、游戲?qū)W習(xí)設(shè)計(jì)、保母情緒管理、嬰幼兒按摩理論與實(shí)務(wù)、嬰幼兒副食品、親子活動(dòng)設(shè)計(jì)、說故事研習(xí)營、幼兒創(chuàng)意語文、兒童發(fā)展遲緩、社區(qū)保母系統(tǒng)計(jì)劃說明、急救CPR、更年期婦女的保健、談?dòng)變呵榫w、親職溝通、如何與家長簽訂保母任務(wù)契約、動(dòng)手做玩具、哺育母乳、保母責(zé)任險(xiǎn)說明、嬰幼兒發(fā)展評估相關(guān)資源整合及運(yùn)用、0-3歲幼兒發(fā)展認(rèn)識與協(xié)助、培養(yǎng)嬰幼兒注意力、幼兒聽力發(fā)展認(rèn)識與協(xié)助、應(yīng)用音樂啟發(fā)嬰幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展、嬰幼兒意外緊急處理、保母與家長溝通技巧、嬰幼兒營養(yǎng)之均衡發(fā)展、早產(chǎn)兒的居家照顧、家庭托育環(huán)境的規(guī)劃與布置。
2007 新生兒與嬰兒疾病觀護(hù)與急救、從營養(yǎng)與副食品談嬰幼兒健康、幼兒常用食品營養(yǎng)成分與體質(zhì)關(guān)系分析、0-3歲親子音樂游戲、危機(jī)預(yù)防與處理、從清潔與收納談托育環(huán)境維護(hù)、保母托育相關(guān)政策、各類營養(yǎng)素對各年齡層之重要性、嬰幼兒急癥的處置與照護(hù)、由醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看學(xué)習(xí)障礙、感覺統(tǒng)合、幼兒語言發(fā)展與唇腭裂幼兒之照護(hù)、幼兒獨(dú)立人格訓(xùn)練、幼兒按摩技巧、育兒工作者易發(fā)生的職業(yè)傷害、受虐兒童與目睹家暴的認(rèn)識與處遇、兒童視力保健、0-4歲發(fā)展檢核表實(shí)作技巧、嬰幼兒教具制作、0-6歲兒童行為改變技術(shù)、說故事研習(xí)、保姆情緒控制管理、保母專業(yè)倫理、兒童哲學(xué)與教學(xué)、如何幫助情緒障礙的孩子、托育事件個(gè)案探討、文化古跡參訪、意外保險(xiǎn)、游戲治療活動(dòng)設(shè)計(jì)、保母職場壓力管理及心理調(diào)適、學(xué)齡前幼兒口腔保健、用藥安全、保母與家長的溝通技巧、嬰幼兒發(fā)展檢核、以只能治療角度看0-3歲的幼兒發(fā)展、保母形象建立、會(huì)談技巧、兒童托育政策與居家式兒童照護(hù)服務(wù)管理自治條例說明、保母系統(tǒng)與勞動(dòng)權(quán)益、嬰幼兒常見的皮膚病、早產(chǎn)兒照護(hù)、嬰幼兒意外預(yù)防與處理、0-3歲激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)潛能、0-3歲分離焦慮情緒與處理、寶寶腹瀉與便秘的預(yù)防與照護(hù)、新生兒的照護(hù)、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、嬰幼兒的感覺統(tǒng)合、嬰幼兒的安全-CPR。
2008 意外傷害預(yù)防與處理、幼兒腦力潛能開發(fā)、托育經(jīng)驗(yàn)分享、如何與0-3歲幼兒說故事、如何培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)力、專注力、記憶力、托育契約權(quán)利義務(wù)說明與簽訂原則、保姆自我照顧分享、公共衛(wèi)生與傳染病預(yù)防、圖書故事與幼兒發(fā)育、幼兒色彩學(xué)、幼兒游戲心理與行為、善用學(xué)習(xí)策略提升學(xué)習(xí)成效、傳媒對幼兒早期發(fā)展的影響、多元文化與幼兒教育、家庭與法律、兒童發(fā)展篩檢介紹、保母情緒與壓力管理、早產(chǎn)兒居家招呼、系統(tǒng)政策及托育輔助業(yè)務(wù)說明、0-2歲嬰幼兒適性發(fā)展游戲活動(dòng)設(shè)計(jì)、衛(wèi)生保健（視力、口腔及）、新CPR訓(xùn)練、兒童保護(hù)、穿出自信（保母形象管理與溝通）、嬰幼兒良好飲食習(xí)慣、認(rèn)識孩子與照顧者的依附關(guān)系、有效的家計(jì)管理、認(rèn)識母乳、認(rèn)識兒虐與法律常識、增進(jìn)幼兒適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力與改善構(gòu)音、托育環(huán)境規(guī)劃與安全、嬰幼兒的發(fā)展與學(xué)習(xí)、托育倫理、寶寶日記書寫技巧、如何和家長做有效的溝通。
臺(tái)北市保母人員的在職訓(xùn)練從1999年起實(shí)施已10年，起初由臺(tái)北市政府委托民間團(tuán)體辦理，2000年起依照臺(tái)灣省內(nèi)政部兒童局的規(guī)定由各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理。多年來各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理的保母人員在職訓(xùn)練為配合保母的時(shí)間多于假日舉辦，訓(xùn)練方式則以課堂講授方式進(jìn)行，在職訓(xùn)練內(nèi)容依循當(dāng)年臺(tái)灣省內(nèi)政部兒童局規(guī)定的必修課程進(jìn)行調(diào)整和規(guī)劃。
綜上所述，從臺(tái)北市各社區(qū)保母系統(tǒng)自2006年至2008年所舉辦的保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容觀之，每年的在職訓(xùn)練內(nèi)容差異并不大，這應(yīng)該與內(nèi)政部兒童局已對保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容做了原則性規(guī)范有關(guān)。而各區(qū)保母系統(tǒng)辦理保母人員在職訓(xùn)練前亦會(huì)參考保母人員的建議對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保母人員多建議增加工作上需要的知識技能或保母人員自我照顧的需求。
三、對我國大陸地區(qū)保育人員專業(yè)培訓(xùn)的啟示
對臺(tái)灣省保母人員職業(yè)培訓(xùn)的歷史沿革以及訓(xùn)練課程內(nèi)容的梳理，可以看出在臺(tái)灣省對于保育人員訓(xùn)練的內(nèi)容不僅包括了幼兒保育的專業(yè)知識和技能，同時(shí)也涵蓋了對于專業(yè)倫理和個(gè)人發(fā)展的素質(zhì)培訓(xùn)。
而在我國的大陸地區(qū)，對于保育人員的專業(yè)培訓(xùn)目前還只是對職前培訓(xùn)有著嚴(yán)格的要求，在職培訓(xùn)并未有著明確的規(guī)定以促進(jìn)其繼續(xù)發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中對于保育員的要求來看，對于保育員的專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容還僅僅是關(guān)注對幼兒生理心理的了解、幼兒常見疾病和護(hù)理方法以及對幼兒教育保育的技能等，而對于保育人員的專業(yè)倫理、職業(yè)發(fā)展、與家庭和幼兒的溝通以及共創(chuàng)支持保育人員專業(yè)發(fā)展平臺(tái)的關(guān)注較少。
基于以上對于我國臺(tái)灣省保育人員專業(yè)培訓(xùn)的述評以及對于我國大陸地區(qū)保育人員培訓(xùn)的比較，可以看出我國大陸地區(qū)可以在保育人員的專業(yè)倫理、在職培訓(xùn)、專業(yè)發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等方面給予更多的重視，為提高保育人員自身素質(zhì)和保育質(zhì)量打造更好的平臺(tái)。
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新一代的父母年紀(jì)較輕，社會(huì)競爭壓力大，學(xué)習(xí)如何科學(xué)育兒的機(jī)會(huì)少。年輕的父母缺乏一定的教養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，只能向長輩請教一些傳授的育兒經(jīng)驗(yàn)，或是簡單從書本中尋找或是模仿成為主要的育兒經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)方式，而所知所懂大多是生搬硬套，簡單了事，對于嬰幼兒的科學(xué)教養(yǎng)不能起到很好的效果。還有部分祖輩照看的和年輕父母，他們卻認(rèn)為人的成長是一個(gè)自然而然的過程，就象“瓜熟蒂落”。對于嬰幼兒開始進(jìn)行的早期教育還不能完全接受。因此，為了打破常規(guī)，讓早期教育有著生命的活力，作為早期教育的主陣地——幼兒教育的專門機(jī)構(gòu)幼兒園，就必須積極為社區(qū)、為家長服務(wù)，積極營造科學(xué)育兒輿論宣傳，使更多的人能正確認(rèn)識0-3歲的教育。
我園從“走好人生第一步”的社區(qū)早期教育的宣傳、咨詢活動(dòng)做起，每學(xué)期在開學(xué)之際，社區(qū)和教育局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)配合我園，一同參加并指導(dǎo)了宣傳活動(dòng)?；顒?dòng)吸引了無數(shù)的家長與孩子，有趣的禮品讓寶寶們興奮不已，在場的幼兒園老師及保健醫(yī)生耐心地解答了家長的疑難問題，并主動(dòng)向參加活動(dòng)的家長提供了早教咨詢聯(lián)絡(luò)方式，分發(fā)了有關(guān)“嬰幼兒發(fā)展水平、內(nèi)容與要求”的幼兒發(fā)展評價(jià)指標(biāo)參考資料。每次活動(dòng)觸動(dòng)了社區(qū)群眾認(rèn)識并關(guān)注0-3歲的嬰幼兒的教育，為早教教育活動(dòng)打開了光明之窗，營造了一個(gè)良好的開端。
為了讓早期教育氣氛更加濃厚，我們還把它納入教研計(jì)劃中。2011年1月8日，我園承辦了全縣首次《永春縣0—3歲嬰幼兒早期教育活動(dòng)現(xiàn)場會(huì)》，與會(huì)人員觀看了“嬰幼兒的科學(xué)護(hù)理與指導(dǎo)”的育兒錄象，觀摩了兩節(jié)1-2歲、2-3歲嬰幼兒親子游戲活動(dòng)。期間，與會(huì)者依據(jù)各自開展的早教活動(dòng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹與交流?；顒?dòng)對全縣幼兒園開展0-3歲早教活動(dòng)提供了示范參考，對全縣幼兒園全面開展早教活動(dòng)起到了拋磚引玉的橋梁作用。在觀摩互動(dòng)交流研討中，也構(gòu)成了幼兒園早教工作的新思路，從而讓早教活動(dòng)充滿活力。
二、抓好建設(shè)，創(chuàng)設(shè)環(huán)境
建設(shè)，需要一個(gè)良好的環(huán)境；建設(shè)，需要一個(gè)美好的氛圍；建設(shè)，需要一個(gè)展示的平臺(tái)；建設(shè)，需要一個(gè)大愛的維護(hù)。為了抓好早起教育的建設(shè)，讓早期教育充滿活力，我們在幼兒園內(nèi)新增設(shè)了固定式和流動(dòng)式的早教宣傳欄，充分利用空間，設(shè)立一間約50平方米的專門早教親子活動(dòng)室“聰明屋”，一處“嬰幼兒體能訓(xùn)練區(qū)”，在墻面與地板均鋪設(shè)了軟墊，添置適宜的中型游樂器械和教玩具，提供符合0-3歲兒童年齡特點(diǎn)的各種玩具、圖書、矮小的桌子、椅子、玩具柜、娃娃家小屋和幼兒手頭操作探索玩具等，為早教寶寶的學(xué)習(xí)、鍛煉提供了溫馨的室內(nèi)環(huán)境，給家長和孩子提供安全、優(yōu)雅、舒適的活動(dòng)環(huán)境。
除此之外，為了早期教育不僅是一個(gè)幼教機(jī)構(gòu)的工程，更是一個(gè)社會(huì)的系統(tǒng)工程，我們成立“永春縣0-3歲嬰幼兒早教基地”，這基地得到了市、縣、鎮(zhèn)等各級領(lǐng)導(dǎo)及其各界人士的支持與關(guān)愛，這樣更擴(kuò)大了早期教育的影響。與此同時(shí)，我們還采用走出去，請進(jìn)來的的方式，擴(kuò)大視野，豐富知識我們請泉州兒童發(fā)展職業(yè)學(xué)院高級講師、啟明星國際教育集團(tuán)早期教育專家林吟玲老師進(jìn)行《0-3歲嬰幼兒早期智能發(fā)展專題》講座。建立了影響力頗深的早教基地，促使了我園0至3歲嬰幼兒早教工作逐步走向科學(xué)和正規(guī)的道路，從而讓早期教育充滿了活力。
三、抓好活動(dòng)，提高質(zhì)量
活動(dòng)，是提高早期教育質(zhì)量的關(guān)鍵；活動(dòng)，是煥發(fā)早期教育生命活力的主渠道；活動(dòng)，是尋求早期教育模式科學(xué)有效的途徑；活動(dòng)，是打開孩子和家長一起進(jìn)步的窗戶。因此，我們舉行了形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)：如早教宣傳活動(dòng)，集體示范講解活動(dòng)，分發(fā)材料閱覽活動(dòng)，個(gè)別交談指導(dǎo)活動(dòng)，與臨近園進(jìn)行互動(dòng)教研活動(dòng)，走出去學(xué)習(xí)或請進(jìn)來講座活動(dòng)，園中班與班老師收獲交流活動(dòng)，親子活動(dòng)等。
早期教育的每一次活動(dòng)，對于孩子、家長、教師都是一次靈魂的洗禮，觀念的更新。我們舉行的全縣性示范活動(dòng)——親子游戲觀摩：“我快樂我成長”歡樂親子游戲大比拼，整個(gè)游戲活動(dòng)有20多位早教寶寶和爸爸媽媽共同參與。親子間的游戲讓爸爸媽媽更好、更準(zhǔn)確地了解自己的寶寶的成長，增進(jìn)親子間的情感交流；幫助寶寶們鍛煉動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)展，智力不斷得到提高。整個(gè)游戲過程緊湊有序，寶寶們可愛有趣的動(dòng)作，不時(shí)引起現(xiàn)場來觀摩的專家、與會(huì)老師、家長開心的歡笑。家長們積極參與整個(gè)早教活動(dòng)過程，通過和孩子們一同游戲，在活動(dòng)體驗(yàn)育兒的快樂，獲得教育行為的改善，家長有效的行為指導(dǎo)能力得到了提升，提高了早期教育的質(zhì)量，從而讓早期教育充滿了活力。
四、抓好培訓(xùn)，提高成效
早教質(zhì)量的提高在很大程度上必須依賴于教師的專業(yè)化程度。因此，教師全方位培訓(xùn)是提高教師素質(zhì)，提高早期教育成效的重要措施。這樣，讓教師走出去，學(xué)習(xí)別人之長，帶回他人的經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合自己園中實(shí)際，為之所用是一條有效之路。
