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中圖分類號：C93文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
引言
城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作是城市管理的重點(diǎn)之一，也是城市管理水平提升和居民生活質(zhì)量提高最直觀、最直接的標(biāo)志之一。它的主要職責(zé)是遵循自然生態(tài)規(guī)律、客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律和現(xiàn)代化城市建設(shè)與管理的要求，運(yùn)用行政的、法律的、經(jīng)濟(jì)的、技術(shù)的等手段，對城市的空間環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行全方位的管理，維護(hù)城市環(huán)境的整潔，使城市環(huán)境衛(wèi)生與城市的經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷滿足城市人民對生活、工作環(huán)境質(zhì)量的需要，保護(hù)人民身體健康。城市環(huán)境衛(wèi)生管理是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的社會工程，不僅是一個城市的“臉面”也是一個城市的文明程度的重要標(biāo)志。
一、城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理存在的問題
1、環(huán)境衛(wèi)生方面的公德意識差
隨著城市建設(shè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大量農(nóng)民涌入城鎮(zhèn)打工、經(jīng)商、居住，部分市民的環(huán)衛(wèi)意識差，亂扔煙頭、果皮紙屑、亂倒垃圾、亂倒臟水、隨地吐痰、便溺，在小區(qū)、街頭、廣場、商場、樓道、車站隨意散發(fā)和張貼宣傳資料，寵物在公共場所隨地便溺，建筑渣土裝運(yùn)車撒漏問題，損壞環(huán)衛(wèi)設(shè)施，歧視環(huán)衛(wèi)工人等不愛護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)象仍然存在。
2、環(huán)衛(wèi)管理責(zé)任不明
隨著城區(qū)面積的不斷拓展，在管理體制和管理職能上市、區(qū)、街之間交叉重疊和管理缺失現(xiàn)象較為普遍，在一些公共地段的管理上，責(zé)任不明，相互推諉，直接影響城市形象和居民工作生活。城鄉(xiāng)結(jié)合部衛(wèi)生死角及野垃圾場或多或少存在，就近傾倒和亂倒問題比較突出，給城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生造成不良影響，并對地下水造成污染，與建設(shè)現(xiàn)代化城市的要求不適應(yīng)。
3、社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理力度不夠
近幾年，城區(qū)規(guī)模不斷拓展和人口數(shù)量不斷增長，城區(qū)清掃面積、日產(chǎn)日清垃圾量逐漸增加，但衛(wèi)生處理費(fèi)卻隨著形勢的變化越來越難以收取，主要是由于環(huán)衛(wèi)行業(yè)“先服務(wù)，后收費(fèi)”的特殊性，無制約權(quán)，致使經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，經(jīng)常入不敷出，有時還需要街道貼補(bǔ)，制約其發(fā)展。某些單位的棄管貨物或棄管小區(qū)，院內(nèi)清潔主要依靠社區(qū)保潔員打掃，而樓道內(nèi)的保潔依靠居民自覺義務(wù)清掃，社區(qū)保潔員嚴(yán)重缺乏，管理不到位，導(dǎo)致背街小巷“臟、亂、差”現(xiàn)象較為突出。
4、環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足
近幾年來，政府雖然加大了環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)的投入，但由于歷史欠賬太多，導(dǎo)致環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施不能適應(yīng)城市日益發(fā)展的需要，基礎(chǔ)設(shè)施配置陳舊落后，嚴(yán)重不足。上下水管道老化，經(jīng)常跑冒，嚴(yán)重影響了居民的生產(chǎn)生活質(zhì)量及環(huán)境衛(wèi)生水平。社區(qū)垃圾中轉(zhuǎn)站容量小，不能滿足需求，影響城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生面貌。清掃保潔工作仍然靠人工這種落后方式，機(jī)械化清掃使用率極低，致使勞動強(qiáng)度大，長效保潔存在困難，不符合現(xiàn)代化城市發(fā)展需要。繁華的市中心，商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)比較集中區(qū)域缺少公廁、垃圾箱等衛(wèi)生設(shè)施，存在游人如廁難，無處傾倒垃圾等現(xiàn)象，給環(huán)境衛(wèi)生管理工作帶來很大困難。
二、加強(qiáng)城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理的對策
1、加強(qiáng)宣傳教育，全面提高市民環(huán)境衛(wèi)生意識
環(huán)境衛(wèi)生管理屬于社會公益性事業(yè)，與人民群眾的生活息息相關(guān)，廣大市民應(yīng)成為自我約束、自我管理、自我監(jiān)督的城市管理主體。要鞏固環(huán)境衛(wèi)生管理成果，提高環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，必須提高市民素質(zhì)，充分發(fā)揮市民共同參與的熱情，因此要將環(huán)境衛(wèi)生宣傳教育活動深入持久地開展下去。通過加強(qiáng)新聞輿論引導(dǎo)，利用廣播、電視、報(bào)紙開辟專題宣傳欄目；通過加強(qiáng)街頭宣傳等多種形式進(jìn)行宣傳，大范圍、深層次、全方位、高頻率地向社會宣傳環(huán)境衛(wèi)生管理的重要意義和相關(guān)的政策規(guī)定，增強(qiáng)市民的文明意識和環(huán)境保護(hù)意識。從學(xué)生抓起，在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)開設(shè)“做文明市民”等一系列教育活動，積極創(chuàng)建“萬人保潔”、“紅領(lǐng)巾義務(wù)監(jiān)督崗”、“社區(qū)文明監(jiān)督員”等活動，努力營造全社會關(guān)心、支持環(huán)衛(wèi)事業(yè)，尊重環(huán)衛(wèi)工人，尊重環(huán)衛(wèi)勞動成果的良好氛圍。
2、明確職能職責(zé)，建立環(huán)境衛(wèi)生區(qū)域管理責(zé)任制
社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系必須根據(jù)市容環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例的規(guī)定，嚴(yán)格遵循屬地管理原則，劃清管轄區(qū)域，明確責(zé)任，環(huán)境衛(wèi)生要集中管理。一個城市主次干道、背街小巷、居民小區(qū)、城鄉(xiāng)接合部的環(huán)境衛(wèi)生，由環(huán)衛(wèi)部門一家管理，責(zé)無旁貸，出現(xiàn)問題也應(yīng)由環(huán)衛(wèi)部門負(fù)責(zé)處理。只有這樣，才能提高工作效率，杜絕推諉扯皮現(xiàn)象，才能徹底根治城市“臟、亂、差”。街道辦組織社區(qū)居委會劃定轄區(qū)內(nèi)街小巷、社區(qū)內(nèi)各部門、各單位的衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，各部門、單位與街道辦簽訂責(zé)任書，加強(qiáng)監(jiān)督考核，充分發(fā)揮全社會的作用，提高內(nèi)街小巷、社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清掃保潔工作水平；環(huán)境公司負(fù)責(zé)主要道路的清掃保潔工作，改革作業(yè)方法，切實(shí)控制道路揚(yáng)塵，提高保潔質(zhì)量。
3、健全城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施精細(xì)化管理
加強(qiáng)二級清運(yùn)隊(duì)伍建設(shè)，將城區(qū)小街小巷、城中村的環(huán)境衛(wèi)生全部納入專業(yè)化管理體系，全面提高“三清”作業(yè)質(zhì)量，促進(jìn)小街巷環(huán)境改善。主次干道的清掃保潔向“青年文明號”路段、達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)路段看齊；開展生活垃圾中轉(zhuǎn)站、點(diǎn)評比活動，確保中轉(zhuǎn)站點(diǎn)的清運(yùn)狀況、衛(wèi)生質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等項(xiàng)工作有明顯的提高；公廁管理進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)清掃保潔和清掏工作中的問題，隨時予以解決，對群眾熱線問題及時解決。
同時，建設(shè)無害化垃圾處理場勢在必行。無害化垃圾處理場是城市生態(tài)環(huán)境建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代化城市文明程度的標(biāo)志之一。實(shí)施城市垃圾減量化、資源化和無害化處理，在小區(qū)實(shí)施垃圾分類收集試點(diǎn)；擴(kuò)大城區(qū)及街道中心駐地范圍內(nèi)的垃圾投放袋裝化收集區(qū)域，提高運(yùn)輸過程密閉化質(zhì)量；大力推廣小型垃圾收集站的建設(shè)，方便小區(qū)垃圾投放，有效防止垃圾亂堆亂倒現(xiàn)象；提高對城區(qū)及街道、社區(qū)道路兩側(cè)門面房垃圾袋裝化登門收集率，配備專用車輛，及時清除落地垃圾和衛(wèi)生死角；針對垃圾清運(yùn)污水灑漏問題，抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員，對垃圾清運(yùn)車輛進(jìn)行技術(shù)改造，解決垃圾清運(yùn)污水灑漏所帶來的污染問題，有效保證垃圾清運(yùn)質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量。
4、完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施，夯實(shí)環(huán)境衛(wèi)生管理基礎(chǔ)
首先，加大公共環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)力度。實(shí)行公共環(huán)境設(shè)施與房屋建筑工程同步規(guī)劃建設(shè)，一方面有利于與市民生活設(shè)施的同步配套，緩解環(huán)衛(wèi)設(shè)施的不足，另一方面可以避免在建成房屋后再規(guī)劃建設(shè)環(huán)衛(wèi)設(shè)施時，選址附近的居民反對。其次，要嚴(yán)格住宅小區(qū)、商業(yè)區(qū)等開發(fā)項(xiàng)目業(yè)主自建環(huán)衛(wèi)設(shè)施的審核工作。建設(shè)單位必須按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)封閉式垃圾池、公廁、果皮箱等環(huán)衛(wèi)設(shè)施，并與主體工程同時設(shè)計(jì)、同時施工、同時交付使用。環(huán)衛(wèi)設(shè)施未與主體工程同時設(shè)計(jì)、同時施工，不予驗(yàn)收，不能交付使用。為此，環(huán)衛(wèi)管理部門應(yīng)參與建設(shè)項(xiàng)目的審批管理過程，以便加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)設(shè)施的監(jiān)管。最后，要科學(xué)合理設(shè)置垃圾箱，方便責(zé)任人投放垃圾。加強(qiáng)對居民小區(qū)和建筑市場的管理，著力解決居民小區(qū)和建筑工地的建筑垃圾污染街道的問題。
結(jié)束語
城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作是一項(xiàng)社會性效益工作，是關(guān)系人民安康樂業(yè)的大事，是文明城市建設(shè)的重要力量。要采取切實(shí)可行的措施，優(yōu)化對城市環(huán)境衛(wèi)生的管理，進(jìn)一步提高環(huán)境衛(wèi)生管理水平，提升城市品位，構(gòu)建和諧社會。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）19-4605-02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生部最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)，緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生在“醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)”的特色服務(wù)，為社區(qū)居民建立海量存儲與共享的健康檔案和電子病歷庫，實(shí)現(xiàn)分析決策為主導(dǎo)的科學(xué)化管理，提高社區(qū)醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。通過系統(tǒng)的實(shí)施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。
1 系統(tǒng)研究內(nèi)容
醫(yī)療信息一體化是本系統(tǒng)的基礎(chǔ)內(nèi)容，通過此平臺能使社區(qū)醫(yī)生更好地開展工作，使社區(qū)居民享受更好的服務(wù)是基本目的，因此 ，系統(tǒng)研究的內(nèi)容包括：
1） 診療與健康檔案有機(jī)結(jié)合：將社區(qū)內(nèi)人員每次的診療記錄動態(tài)記入健康檔案，使健康檔案能有效地反映人員的情況。對于婦女兒童重點(diǎn)人群，社區(qū)醫(yī)生可以非常及時清楚地了解病人的整體情況，對病人的健康狀況進(jìn)行實(shí)時的管理，向病人提出良好的建議。
2） 建立醫(yī)療信息資源數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完成統(tǒng)計(jì)、查詢、報(bào)表等功能。
3） 提供數(shù)據(jù)Web服務(wù)接口：設(shè)計(jì)基于Web服務(wù)的數(shù)據(jù)調(diào)用接口，為衛(wèi)生管理部門和高端醫(yī)院提供第一手的全面、準(zhǔn)確健康數(shù)據(jù)資料。
2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)
系統(tǒng)模塊的設(shè)計(jì)基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理功能，涵蓋社區(qū)全科醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理、社區(qū)衛(wèi)生管理、居民健康檔案管理、兒童保健、婦女保健等，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育計(jì)劃生育、保健等功能。通過該平臺更加快捷、準(zhǔn)確地和獲取信息，可以提供醫(yī)生與患者、患者與患者間的資訊、交流平臺，建立社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)的雛形。系統(tǒng)整體框架見圖1。
圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)整體框架
2.2數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
建立數(shù)字化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息資源數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完成統(tǒng)計(jì)、查詢、報(bào)表等功能是對本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)的需求，具體有：（1） 以數(shù)據(jù)庫模式組織、儲存信息，按照國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，最終形成數(shù)字化的患者診療信息，同時滿足經(jīng)濟(jì)管理的要求。（2） 采用全表格式錄入，常用數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)化字典配置，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠。（3） 采用自定義組合查詢統(tǒng)計(jì)，靈活的報(bào)表設(shè)置，全面滿足各種查詢統(tǒng)計(jì)需求。（4） 對外提供Web服務(wù)接口，調(diào)用該接口完成系統(tǒng)與相關(guān)部門交換與共享數(shù)據(jù)的功能。
本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)中數(shù)據(jù)字典包含字典名稱、字典順序、字典內(nèi)容，其中字典名稱表明了字典所屬類別，字典順序?yàn)槌绦蛳吕蛑械娘@示順序，即字典內(nèi)順序。每個系統(tǒng)管理員都能維護(hù)各類數(shù)據(jù)字典，每個數(shù)據(jù)字典由多個管理員維護(hù)。每個管理員能管理許多醫(yī)生。每個醫(yī)生能管理許多的家庭，每個家庭是由一個醫(yī)生創(chuàng)建并維護(hù)的。家庭包含有家庭基本信息以及家庭主要問題、家庭指導(dǎo)計(jì)劃。每個家庭擁有許多的居民，一個居民僅在一個家庭中。居民包含了居民基本信息、居民健康信息、居民主要問題、居民次要問題、居民社區(qū)服務(wù)、兒童體檢登記、兒童計(jì)劃免疫、兒童五病登記、兒童營養(yǎng)不良記錄、兒童佝僂病預(yù)防投藥記錄、孕產(chǎn)婦卡記錄、分娩記錄、產(chǎn)后檢查記錄等信息。
2.3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
基于Web 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)采用B/S 結(jié)構(gòu)模式，該結(jié)構(gòu)主要特點(diǎn)是集中管理：軟件程序、數(shù)據(jù)庫、的信息以及其他一些組件都集中在服務(wù)器， 用戶端除了操作系統(tǒng)及瀏覽器外無需其他軟件，即用戶以Web 頁面的形式與系統(tǒng)進(jìn)行交互。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了家庭檔案管理、居民檔案管理、婦女保健管理、兒童保健管理等模塊，管理員、醫(yī)生、居民三種角色的相互協(xié)作。管理員能增加醫(yī)生、刪除醫(yī)生信息、修改醫(yī)生信息，并且能對數(shù)據(jù)字典進(jìn)行增刪改查。醫(yī)生在響應(yīng)的權(quán)限下，能對家庭檔案、居民檔案、婦女保健、兒童保健的信息進(jìn)行增刪改查，包括了家庭主要問題、家庭指導(dǎo)計(jì)劃、居民健康信息、居民社區(qū)服務(wù)、居民主要問題、居民次要問題、孕產(chǎn)婦卡、分娩記錄、產(chǎn)后檢查、兒童體檢登記、兒童計(jì)劃免疫、兒童五病登記、兒童營養(yǎng)不良、兒童佝僂病預(yù)防投藥等信息。居民能查看所有醫(yī)生對其自身相關(guān)操作的歷史記錄。為了信息的保密與安全，系統(tǒng)還提供一定的安全機(jī)制。
3 結(jié)束語
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)經(jīng)過不斷地完善和改進(jìn)，達(dá)到了設(shè)計(jì)需求。系統(tǒng)具有界面友好、易于操作、安全穩(wěn)定等特點(diǎn)，并且有較強(qiáng)的可擴(kuò)展性和移植性等特點(diǎn)。完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括眾多模塊，在隨后的改進(jìn)中需要逐步地將更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的相關(guān)模塊加入到本系統(tǒng)中。
參考文獻(xiàn)：
[1] Biemans，M.，Swaak，J.，Hettinga，M.andSchuurman，J.G.InvolvementMatters：The roper InvolvementOfUsersandBehavioural Theories in the Design of a Medical TeleconferencingApplication[J]，Proc.GROUP 2005，ACM（2005），304-312.
[2] 張翠萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療管理系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)[J].軟件，2013，34（1）：20-21.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式 預(yù)防保健 社區(qū)服務(wù) 管理
1 醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式是人們對人類的生命活動、健康和疾病的根本觀點(diǎn)和看法，它是各個歷史時期的具體醫(yī)學(xué)活動的總的指導(dǎo)原則。
1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式是以治療為主，預(yù)防為輔，著重點(diǎn)多放在疾病的治療上，而由于條件限制，只能用生物措施去消除發(fā)病的原因或切斷傳染途徑[2]。我國是一個社會功福利功能齊全，醫(yī)療保障體系卻處于初級階段的社會主義國家。1977年WHO在30th世界衛(wèi)生大會上提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，要求到“2000年，所有國家全體人民都應(yīng)該具有能使他們的社會和經(jīng)濟(jì)生活富有成效的那種健康水平”。提高預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，不僅有利于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和社會效益，保證初級醫(yī)療保健和預(yù)防為主方針的實(shí)施，更是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口結(jié)構(gòu)、疾病譜變化的要求，充分保護(hù)、恢復(fù)和提高社會勞動力的需要。
1.2 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變
大衛(wèi)生和三級預(yù)防體系的確立，賦予了當(dāng)代醫(yī)院新的任務(wù)和作用，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)型的生物——衛(wèi)生模式向以生物—心理—社會為主的新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[3]，這就要求醫(yī)院的任務(wù)從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教育型轉(zhuǎn)變，并在三級預(yù)防體系中起到重要的作用。它指導(dǎo)并幫助人們積極地從多方面、多層次、多角度、多方位地來進(jìn)行疾病的防治與保健，從而以更有效的方式愛護(hù)身體，祛除疾病，保障身心健康，更好地為社會發(fā)展服務(wù)。
1.3 生物醫(yī)學(xué)模式的影響
生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不但在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的理論上是一次大的飛躍，而且對臨床預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也有著極為深遠(yuǎn)的影響，擴(kuò)大了預(yù)防為主的概念，它不僅包括對院內(nèi)人群的預(yù)防保健和感染控制等工作，而且已經(jīng)擴(kuò)大到以社區(qū)為單位的院外的健康人群。
目前我國醫(yī)院預(yù)防保健工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)有健康教育、傳染病管理、疾病篩檢、醫(yī)療咨詢、計(jì)劃生育指導(dǎo)、慢性病防治、家庭病床、老年保健、預(yù)防接種、婦幼保健、指導(dǎo)基層等工作。如何做好醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，已經(jīng)成為醫(yī)院能否成功轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。
2 醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向
醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織是醫(yī)院開展三級預(yù)防的重要組織保證，開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已逐漸成為全社會的共識。按照中國人口密集、鄉(xiāng)村多于城市、人群分布分散等特點(diǎn)，我們國家在各地區(qū)嘗試建立了鎮(zhèn)鄉(xiāng)村三級的預(yù)防保健與衛(wèi)生服務(wù)中心，包括醫(yī)療服務(wù)站、所和社區(qū)預(yù)防保健與衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站等適合中國國情的預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。但這些工作都需要巨額資金投入才能保證有效運(yùn)營，所以必須建立健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資補(bǔ)償機(jī)制，在具體的工作中我們要切實(shí)做好以下幾項(xiàng)工作。
2.1完善管理機(jī)制
醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性、全方位服務(wù)廣大人民群眾的公益性社會事業(yè)。現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)來主要來源是政府支付。根據(jù)調(diào)查，目前60%的城市政府對醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了巨大的經(jīng)費(fèi)投入，70%的城市政府投入啟動經(jīng)費(fèi)，50%城市的政府投入社區(qū)健康教育資金，支持社區(qū)開展預(yù)防保健和衛(wèi)生健康教育活動。為了擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，增強(qiáng)服務(wù)功能，減輕醫(yī)院壓力，需要繼續(xù)拓寬籌資渠道，可以采取職工醫(yī)療保險的方式，這樣既發(fā)揮了衛(wèi)生服務(wù)作用，又得到了可靠的保險補(bǔ)償。同時理順衛(wèi)生服務(wù)的價格，對一些服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行有償服務(wù)來籌集資金。并廣泛宣傳發(fā)動社會力量給予支持和幫助，只有得到全社會的廣泛支持，獲得新的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償途徑，才能保證這項(xiàng)工作長期有效地發(fā)展下去。
2.2建立規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度
合理利用衛(wèi)生資源，減輕大醫(yī)院的壓力，充分利用基層綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，引導(dǎo)居民小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，重病再轉(zhuǎn)診，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)模式。同時做好一些慢性病的轉(zhuǎn)診和后續(xù)治療工作，從而節(jié)約衛(wèi)生資源，大大減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效實(shí)現(xiàn)社區(qū)的基層服務(wù)功能。
2.3提高人員素質(zhì)
醫(yī)生的技術(shù)水平和職業(yè)聲望作為一種比醫(yī)療設(shè)備更重要的無形資產(chǎn)，對病人具有更為重要的作用[4]，因此要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，大力培養(yǎng)一支高質(zhì)量的全科醫(yī)療隊(duì)伍，為切實(shí)做好預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打造一支高時效、高技能、高水平的衛(wèi)生人員隊(duì)伍。
3 結(jié)論
在新的歷史時期，醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為我國衛(wèi)生事業(yè)新的發(fā)展模式，任重而道遠(yuǎn)。所以為適應(yīng)新時展的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)積極探討穩(wěn)定的籌資機(jī)制和完善的補(bǔ)償政策，挖掘潛力，培養(yǎng)具有德勤能技的醫(yī)療衛(wèi)生人員，加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作管理，保證其持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展是當(dāng)前一個時期重要而緊迫的任務(wù)。
*新建
隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長，根據(jù)地區(qū)建設(shè)規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。在一個地區(qū)建設(shè)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為附近居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
*擴(kuò)建
擴(kuò)建是指建筑自身的擴(kuò)張和發(fā)展，或增加新的設(shè)施，是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有建筑的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大其服務(wù)能力，開辟新業(yè)務(wù)、完善功能及增加床位。擴(kuò)建工程需要做好總體規(guī)劃，使新老建筑緊密結(jié)合趕來。因此比新建要復(fù)雜一些。
*改建
改建是指現(xiàn)有的空間模式己經(jīng)不適應(yīng)新的醫(yī)療模式，或重新規(guī)劃醫(yī)療流程以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，或新的醫(yī)療設(shè)備要求在現(xiàn)有的面積和結(jié)構(gòu)形式下改變或增大局部空間。改建主要是功能的調(diào)整、完善，不需要增加建筑面積或增加幅度較小，只是在原建筑物內(nèi)改變房間的用途。
建筑的策劃
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑項(xiàng)目的策劃是建設(shè)項(xiàng)目中不可缺少的環(huán)節(jié)，它能夠有效提高項(xiàng)目的投資效益和工作效率。中心建筑項(xiàng)目策劃工作的不充分和失誤易引起如盲目上馬、選址錯誤、反復(fù)修改設(shè)計(jì)、施工返工及資金操作困難等建設(shè)項(xiàng)目全局或后期過程的諸多問題，造成大量的人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。
策劃是項(xiàng)目正式開工之前的研究階段，需要管理者、規(guī)劃專家、財(cái)務(wù)管理專家、建筑設(shè)計(jì)和策劃專家及施工建設(shè)專家等多方專家的參與論證。在策劃過程中需要調(diào)查政策信息、市場信息、設(shè)施使用狀況信息及產(chǎn)品技術(shù)信息等，并對其進(jìn)行整理、加工，最終得到項(xiàng)目后續(xù)工作中所需要的可利用、可更新的信息。
策劃工作包括三個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：項(xiàng)目的可行性研究、制定項(xiàng)目任務(wù)書和建立項(xiàng)目工作機(jī)制。
*項(xiàng)目的可行性研究
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑項(xiàng)目的可行性研究是指根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及現(xiàn)代化發(fā)展的需求，在技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會效益及建造能力等方面對擬建項(xiàng)目進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析與論證，通過科學(xué)的預(yù)測和評價，提出擬建項(xiàng)目是否可行的意見，為投資決策、編制項(xiàng)目任務(wù)書、確定項(xiàng)目建設(shè)程序提供科學(xué)依據(jù)。
建筑項(xiàng)目可行性研究的主要內(nèi)容包括項(xiàng)目需求與項(xiàng)目提出的理由是否充分；項(xiàng)目方案是否符合國家有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、是否先進(jìn)適宜；建設(shè)項(xiàng)目所需資金及解決渠道；建設(shè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益；項(xiàng)目建成后的醫(yī)療服務(wù)能力及可持續(xù)發(fā)展能力；項(xiàng)目建設(shè)組織與周期是否合理，項(xiàng)目可行性通過后，才能進(jìn)入下階段的工作。
*建筑項(xiàng)目任務(wù)書的編制
項(xiàng)目任務(wù)書又被稱為建設(shè)綱要，是指具體化和量化項(xiàng)目可行性研究所確立的項(xiàng)目總體目標(biāo)的過程，是在可行性研究基礎(chǔ)上制訂的、用于指導(dǎo)項(xiàng)目后續(xù)工作的具有可操作性的項(xiàng)目文件。
項(xiàng)目任務(wù)書不同于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑設(shè)計(jì)任務(wù)書，兩者既有區(qū)別又有密不可分的聯(lián)系。區(qū)別在于前者應(yīng)用于指導(dǎo)建筑項(xiàng)目的全過程，而后者是建筑設(shè)計(jì)階段開始前委托人交給建筑師的關(guān)于委托設(shè)計(jì)內(nèi)容的說明，后者是在前者的基礎(chǔ)上制定的，是前者的重要組成部分，前者延續(xù)和拓展了后者的內(nèi)容和功能。
項(xiàng)目任務(wù)書的編制工作分階段與建筑設(shè)計(jì)工作交叉進(jìn)行，可劃分為三個階段：第一階段是信息收集和功能規(guī)劃，第二階段是初步的空間規(guī)劃，第三階段是更詳細(xì)的空間規(guī)劃。
*建立項(xiàng)目工作機(jī)制
項(xiàng)目工作機(jī)制的建立是建筑項(xiàng)目策劃階段的一項(xiàng)重要工作，是各項(xiàng)建設(shè)資源被引進(jìn)、加工、組合和管理的機(jī)制，主要包括建立團(tuán)隊(duì)機(jī)制、信息管理機(jī)制和資金進(jìn)度管理機(jī)制。
建筑的規(guī)劃
*建筑設(shè)計(jì)的總體原則
以人為本的設(shè)計(jì)原則。人類的生、老、病、死以及情感上的大喜大悲大都發(fā)生在醫(yī)療場所，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)不僅要從生物學(xué)的角度考慮，而且還要考慮心理學(xué)和社會學(xué)方面的內(nèi)容。
可持續(xù)發(fā)展原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展需要長期的規(guī)劃，全面改建或重建所需要的資金、土地等條件是不容易一次性得到解決的，在維持正常運(yùn)營的情況下進(jìn)行局部、分批的改建，采取“整體規(guī)劃、分期興建”的原則可滿足發(fā)展的要求。
符合一般建筑設(shè)計(jì)原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑和其他建筑一樣，要求達(dá)到 “適用、經(jīng)濟(jì)、美觀、安全”的標(biāo)準(zhǔn)。
滿足醫(yī)療、衛(wèi)生功能需要的原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑要根據(jù)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)活動的特點(diǎn)和要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，達(dá)到既能有效縮短患者就診時間，又能夠防止院內(nèi)交叉感染的效果。
符合醫(yī)學(xué)要求的原則。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑的醫(yī)學(xué)方面要求，注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部交通及流線設(shè)計(jì)原則，將不同性質(zhì)的工作進(jìn)行劃分。而且，中心內(nèi)外環(huán)境及整體布局的設(shè)計(jì)要為患者提供一個適合康復(fù)的安靜、舒適、優(yōu)美、清潔的環(huán)境。
*建筑選址及建設(shè)用地原則
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選址應(yīng)符合下列規(guī)定：首先，方便群眾，交通便利。其次，周邊有便利的水、電、路等公用基礎(chǔ)設(shè)施。最后，環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離污染源。遠(yuǎn)離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)、高壓線路及其設(shè)施。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總平面布局，應(yīng)根據(jù)功能、流程、管理、衛(wèi)生、安全等方面要求，對建筑平面、道路、管線、綠化和環(huán)境等進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。它還應(yīng)符合下列要求：首先，布局合理、節(jié)約用地；其次，在滿足基本功能需要的同時，適當(dāng)考慮未來發(fā)展；再次，功能分區(qū)合理，建筑布局緊湊、管理方便，減少能耗，流程科學(xué)，潔污流線清楚，內(nèi)部交通便捷，避免交叉感染，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求；最后，根據(jù)不同地區(qū)的氣象條件，合理確定建筑物的朝向，充分利用自然通風(fēng)和自然采光，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供良好的醫(yī)療和工作環(huán)境。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宜為相對獨(dú)立的多層建筑，如設(shè)在其它建筑內(nèi)，應(yīng)為相對獨(dú)立區(qū)域的首層或帶有首層的連續(xù)樓層，且不宜超過四層。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綠化用地應(yīng)符合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定。
*建設(shè)項(xiàng)目構(gòu)成及建筑標(biāo)準(zhǔn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目構(gòu)成主要是房屋建筑。具體包括臨床科室用房、預(yù)防保健科室用房、醫(yī)技科室用房和管理保障用房等。臨床科室用房主要包括全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室、治療室、處置室、觀察室等；預(yù)防保健科室用房主要包括預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室等；醫(yī)技科室用房主要包括檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室、藥房、消毒間；管理保障用房主要包括健康信息管理室、辦公用房等。
臨床科室用房、預(yù)防保健科室用房應(yīng)自成一區(qū)，分設(shè)出入口。預(yù)防保健科室用房中的計(jì)劃免疫、兒童保健用房應(yīng)設(shè)置在首層。污物的運(yùn)送宜設(shè)置單獨(dú)出口。
臨床科室、預(yù)防保健科室和醫(yī)技科室用房應(yīng)滿足使用功能的要求。室內(nèi)凈面積不宜低于下列規(guī)定：全科診室10m2、中醫(yī)診室10m2、康復(fù)治療室40m2、搶救室13m2、預(yù)防接種室65m2、兒童保健室10m2、婦女與計(jì)劃生育指導(dǎo)室18m2、健康教育室40m2。檢驗(yàn)室28m2、B超和心電圖室12m2、西藥房16m2、中藥房16m2、治療室8m2、健康信息管理室16m2、消毒間20m2。
設(shè)集中候診區(qū)。利用走廊單側(cè)候診，走廊凈寬應(yīng)不小于2.4m；兩側(cè)候診凈寬應(yīng)不小于2.7m；不設(shè)候診的走廊凈寬應(yīng)不小于2.1m。
室內(nèi)凈高不應(yīng)低于下列規(guī)定：診室2.6m，觀察室2.8m，醫(yī)技科室2.8m，或根據(jù)需要而定。如果設(shè)置病房，病房應(yīng)為2.8m。
裝修和環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)有利于患者生理、心理健康，體現(xiàn)簡潔、溫馨的特點(diǎn)。診室和觀察室，應(yīng)充分利用自然通風(fēng)和天然采光。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療用房層數(shù)為二層時宜設(shè)電梯，三層以上應(yīng)設(shè)電梯。
臨床科室、預(yù)防保健科室和醫(yī)技科室用房的室內(nèi)裝修，還應(yīng)符合下列規(guī)定：墻面、頂棚應(yīng)易于清掃、不起塵、易維修。踢腳板、墻裙應(yīng)與墻面平。有推車（床）通過的門和墻面應(yīng)采取防撞措施。地面用材應(yīng)采用防滑、宜清洗的材料；檢驗(yàn)用房的地面材料還應(yīng)防腐蝕，便于清潔、消毒，部分醫(yī)療設(shè)備用房應(yīng)按其設(shè)備要求防塵、防靜電。
裝備規(guī)劃管理
建筑裝備規(guī)劃是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，主要包括給水排水和消防系統(tǒng)、采暖通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、智能化系統(tǒng)、熱力系統(tǒng)、醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、醫(yī)用電離防護(hù)設(shè)施。
*給水排水系統(tǒng)
給水系統(tǒng)的作用是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需用水，給水系統(tǒng)一旦出現(xiàn)故障將影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線工作。排水系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要排污系統(tǒng)，完善的排污系統(tǒng)能夠保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣質(zhì)量好、無異味。醫(yī)療機(jī)構(gòu)給水排水系統(tǒng)，是硬件標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分，涉及管理者和使用者的方便程度，以及系統(tǒng)的節(jié)能效果，因此，應(yīng)該充分考慮系統(tǒng)是否能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展需求。
給水排水系統(tǒng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模，規(guī)劃室內(nèi)外生活給水管網(wǎng)，消防給水管網(wǎng)和污水、雨水管網(wǎng)，污水和雨水管網(wǎng)應(yīng)采用分流制。需要加壓給水的生活和消防給水系統(tǒng)應(yīng)集中設(shè)置、避免重復(fù)建設(shè)。醫(yī)院污水處理站應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院下風(fēng)和排入市政污水干管的入口處。
*采暖、通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)
運(yùn)用各種圖像設(shè)問、分析比較、判斷推理是地理試題的特色。復(fù)習(xí)時要加強(qiáng)讀圖訓(xùn)練，學(xué)會運(yùn)用地圖展現(xiàn)地理概念、理解地理特征、歸納地理信息、剖析地理成因，從而提高抽象概括能力、判斷推理能力、綜合分析能力。在復(fù)習(xí)過程中，對學(xué)生有疑問和難以理解的知識點(diǎn)，從不同角度結(jié)合圖象進(jìn)行深入的講解，使圖像文字化，文字圖像化。
2 重視組題
教師選擇、編排試題應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：
①針對性： 根據(jù)學(xué)生實(shí)際，有針對性設(shè)計(jì)一些考難點(diǎn)知識的題目，目的是通過這種練習(xí)讓學(xué)生深化理解和記憶重點(diǎn)的主干知識。
②層次性： 設(shè)計(jì)習(xí)題，要貫徹“點(diǎn)--線---面”這一原則，讓學(xué)生通過練習(xí)從“點(diǎn)”延伸到“線”，把知識點(diǎn)用一條主線串起來，然后覆蓋到知識面。
③綜合性：有系統(tǒng)、有目的的選擇典型習(xí)題進(jìn)行訓(xùn)練，習(xí)題覆蓋面要廣，綜合性要強(qiáng)，要能充分調(diào)動學(xué)生記憶，通過對知識的挖掘和整合，最終提高學(xué)生的實(shí)際解題能力。
3 優(yōu)化地理“四講一練”模式
模式：“四講”——講考綱、講重點(diǎn)、講難點(diǎn)、講例題
“一練”——課前檢測練、課中針對練、課后鞏固練
3.1 講考綱
解讀考綱：考綱在高考中的作用非常大，考綱就是提供一些高考的命題方向或思路，這樣復(fù)習(xí)目標(biāo)將會更加明確，減少不必要的麻煩，節(jié)省時間，達(dá)到事半功倍的效果。
從考綱入手培養(yǎng)學(xué)生讀圖、析圖、獲取解讀信息、綜合分析、解決問題的能力。比如隨著西部大開發(fā)的深入，西北地區(qū)將成為高考的命題熱點(diǎn)；隨著振興東北老工業(yè)基地政策的實(shí)施，高考的命題熱點(diǎn)也將隨之而來。
3.2 講重難點(diǎn)
教師在教學(xué)的過程中首先要把握重、難點(diǎn)。我認(rèn)為這是教學(xué)中對教師最起碼的要求。如果無法很好的把握重難點(diǎn)，則會對重點(diǎn)知識的講授蜻蜓點(diǎn)水，導(dǎo)致學(xué)生也無法分清重、難點(diǎn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中把大量的時間花費(fèi)在零散知識上，而忽視了重中之重。教師為了更好的把握重難點(diǎn)就要認(rèn)真的研讀教材，仔細(xì)研究教學(xué)參考，并且做好教學(xué)反思，從同學(xué)們的錯誤中反饋?zhàn)约旱氖д`，不斷地摸索和探索。
比如我們在講《西北地區(qū)》時的重點(diǎn)是分析干旱為主的自然特征及對人類生產(chǎn)、生活的影響。結(jié)合熱點(diǎn)考查荒漠化問題，結(jié)合地形、地質(zhì)考查交通建設(shè)?；哪瘑栴}及治理是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。使學(xué)生學(xué)會分析區(qū)域特征和國土整治的思維方法。
3.3 講例題
通過高考試題的展示，破除學(xué)生對高考神秘感和恐懼感，從而增強(qiáng)學(xué)生對高考的信心。針對重點(diǎn)難點(diǎn)，做質(zhì)量高、針對性強(qiáng)高考試題及高考模擬題的試題，幫助學(xué)生分析思路、找準(zhǔn)角度，引導(dǎo)學(xué)生走出知識和思維的誤區(qū)，最后出示標(biāo)準(zhǔn)答案，規(guī)范答題習(xí)慣和答題語言，緊扣采分點(diǎn)。
3.4 —練
經(jīng)過課堂訓(xùn)練和課后鞏固題組提高對基礎(chǔ)知識和基本技能的理解、掌握解決試題的方法并提升綜合能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位目前有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基層單位，擔(dān)負(fù)著預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作。我市城區(qū)共有社區(qū)13處，居民18 000人，目前有社區(qū)衛(wèi)生中心1處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8處。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本保證。規(guī)范化管理是以一種先進(jìn)科學(xué)的管理思想，使經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個環(huán)節(jié)制定健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本服務(wù)規(guī)范和管理辦法，完善各種規(guī)章制度。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理
1.1制定社區(qū)工作制度和崗位職責(zé)
根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況及所屬醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)制定切實(shí)可行的工作制度（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作制度、社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育工作制度及各室工作制度等）和崗位職責(zé)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站崗位職責(zé)、全科醫(yī)生、全科護(hù)士職責(zé)等），并把社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的姓名、職稱及社區(qū)的服務(wù)功能項(xiàng)目公布上墻，使社區(qū)居民能了解該社區(qū)的技術(shù)力量與服務(wù)范圍。
1.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平管理，規(guī)范服務(wù)行為
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，每半年對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識和基本技能的培訓(xùn)與考核，競爭上崗。定期開展專家進(jìn)社區(qū),健康大課堂活動,為社區(qū)居民講解醫(yī)學(xué)保健知識和進(jìn)行健康查體。
1.3 加強(qiáng)社區(qū)信息系統(tǒng)的管理
把社區(qū)居民的個人健康檔案與家庭健康檔案管理微機(jī)化。認(rèn)真做好社區(qū)調(diào)查工作，進(jìn)行專人定期的社區(qū)慢性病人隨訪，并進(jìn)行慢性病電腦數(shù)據(jù)庫專案管理。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站，把醫(yī)院專家請到網(wǎng)站里來，在網(wǎng)站里設(shè)立專家門診室。
1.4 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一種提供居民衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)文明行醫(yī)，方便社區(qū)內(nèi)居民，使群眾滿意。近兩年，已開展健康教育講座20余次，健康查體11萬余人次，深得患者家屬和社會得好評。全科醫(yī)生主動深入家庭為居民建立電子健康檔案，提供持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了小病在社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決了居民大部分的健康問題。每季度組織對社區(qū)居民進(jìn)行滿意度調(diào)查，協(xié)調(diào)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)居委會之間的工作。
2 體會
2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的必要性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。 在衛(wèi)生資源配置不盡合理的條件下，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和目標(biāo)，就必須完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃、實(shí)施和評價的管理。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理提高了居民的滿意度
通過建立各種規(guī)程、制度、標(biāo)準(zhǔn)等，使管理職能的施行規(guī)范化，提高了管理的科學(xué)化程序和協(xié)調(diào)的力度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改善服務(wù)態(tài)度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，取信于民。通過問卷調(diào)查，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理后，社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)的滿意度明顯提高。
2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理有利于居民的病案管理
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0237-01
1 人性化管理理念概述
人性化服務(wù)管理理念所強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療服務(wù)過程中就醫(yī)者是主要的利益主體，其突出了以病人作為中心的管理理念和模式。伴隨著當(dāng)前國家人民生活水平的不斷提高，人們在健康方面的重視程度也獲得了較大的提高，與之相對應(yīng)的是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了更高要求。在當(dāng)前日益激烈的市場競爭中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要想實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展就必須通過人性化管理服務(wù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場空間的拓展，以主動占領(lǐng)市場，顯示出無限的活力和生機(jī)。人性化的服務(wù)管理強(qiáng)調(diào)以人為本，突出病人的中心地位，其以疾病痛苦的消除目的，確保身心健康得到恢復(fù)，對病人要求加以滿足的新型服務(wù)理念。
在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)管理體系中，人性化服務(wù)管理具有重要的意義，其要求社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)態(tài)度、環(huán)境，管理水平、診療護(hù)理上都進(jìn)行不斷的改進(jìn)，以滿足就醫(yī)人群的具體需求，提倡提供零缺陷的醫(yī)療服務(wù)，以確保技術(shù)效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益之間的有機(jī)結(jié)合。近些年來，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)認(rèn)識到人性化服務(wù)管理的優(yōu)越性，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中根據(jù)自身的軟實(shí)力和硬件條件從管理制度、管理理念方面進(jìn)行改進(jìn)，取得了一些的成就。
在當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理理念中，人性化管理已成為實(shí)踐和理論的主要發(fā)展趨勢，其突出強(qiáng)調(diào)以人為本，要求在健康服務(wù)的供需體系中充分實(shí)現(xiàn)就醫(yī)者和管理者的主體利益，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中始終做到尊重人、理解人，確保人的個性化思想和主動性得到充分的發(fā)揮，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)行人性化管理主要是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理過程中應(yīng)圍繞人這一主體來開展活動，始終做到以人為本。
2 人性化管理理念應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的具體做法
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，主體主要分為兩種，即內(nèi)部顧客和外部顧客。所謂內(nèi)部顧客主要是指醫(yī)務(wù)人員，在對其進(jìn)行開發(fā)和培植高度重視的情況下，應(yīng)積極營造促進(jìn)人才成長的環(huán)境和氛圍，實(shí)現(xiàn)個人目標(biāo)和組織目標(biāo)的有效結(jié)合，最終促進(jìn)兩者的共同發(fā)展。而所謂外部顧客則主要是指就醫(yī)者或者是潛在的就醫(yī)者，對于外部顧客應(yīng)確保人性化服務(wù)理念得到充分發(fā)揮，滿足外部顧客的醫(yī)療要求，提倡零缺陷的管理，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的過程中，外部顧客和內(nèi)部顧客一樣，都具有十分重要的地位和作用。其中內(nèi)部顧客是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)，而外部顧客則是其發(fā)展的主要根基，二者相輔相成，共同進(jìn)步，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人性化服務(wù)管理中具有重要的地位和作用。
2.1 在對待內(nèi)部顧客方面。第一，對待內(nèi)部顧客應(yīng)做到尊之、愛之、惜之，將其作為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在這個過程中首先應(yīng)做的就是實(shí)現(xiàn)觀念的轉(zhuǎn)變，真正做到尊重人才和尊重知識，營造出能夠促使員工不斷獲取知識、不斷學(xué)習(xí)以及有效積累知識的良好環(huán)境。在管理方面，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況和組織發(fā)展的不同，如參與管理、情感溝通、人才管理、自主管理、社區(qū)文化管理、人才開發(fā)管理等。在管理方式對適合知識型員工發(fā)展和工作的方式進(jìn)行探討和實(shí)施，發(fā)現(xiàn)最為有利模式。在這個過程中應(yīng)堅(jiān)持做到以下兩點(diǎn):一是在管理活動中始終堅(jiān)持做到以人為本，在整個過程中始終把人視為發(fā)展的根本資源；二是在活動的過程中，應(yīng)結(jié)合內(nèi)部顧客的氣質(zhì)、個性、不同層次需求，來堅(jiān)持采用合適的激勵措施，對其內(nèi)在潛力加以挖掘，使其創(chuàng)造性和獨(dú)特性得到充分展現(xiàn)。
第二，是要加強(qiáng)自身人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。對于人才的培養(yǎng)模式應(yīng)進(jìn)行多渠道、多方面的拓寬，實(shí)現(xiàn)薪酬分配體系的優(yōu)化，真正做到多勞多得。此外還應(yīng)積極的引進(jìn)人才，充分利用當(dāng)前國家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的政策優(yōu)勢，確保引進(jìn)渠道得到拓寬，實(shí)現(xiàn)人才的多層次引進(jìn)，將那些技術(shù)高、醫(yī)德好的人才吸收到社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)隊(duì)伍中。
第三，不斷加強(qiáng)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)文化建設(shè)。根據(jù)職工的需要，來對其進(jìn)行關(guān)注和滿足。引導(dǎo)職工樹立其主人翁意識，增加其歸屬感。
2.2 在對待外部顧客方面。在對待外部顧客的過程中更應(yīng)堅(jiān)持將“人”作為中心，將提供全程人性化的服務(wù)看做是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。在對待外部顧客時應(yīng)努力做到以下兩點(diǎn)：
第一，實(shí)現(xiàn)窗口的人性化服務(wù)和管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有就診量大的特點(diǎn)，所以收費(fèi)室和掛號室的工作人員可以實(shí)行早班制，使其提前上班。此外還可以對掛號渠道進(jìn)行拓寬，以對不同人群就醫(yī)需求加以滿足，通過電話預(yù)約和網(wǎng)上預(yù)約的方式，減少排隊(duì)。設(shè)置專門針對老弱殘的窗口，以為特殊人群提供方便。
第二，對信息系統(tǒng)進(jìn)行及時更新，確保門診取藥流程得到優(yōu)化，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“人等藥”模式，使其發(fā)展為“藥等人”模式，留下足夠的時間讓就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流溝通。提倡服務(wù)態(tài)度的真誠性，確保就醫(yī)者在診療過程中，能夠感受到人間的溫暖和真情；通過建設(shè)節(jié)約型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式，確保運(yùn)營成本得到有效降低，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)者費(fèi)用支出的適當(dāng)性，以及得到服務(wù)的良好性。
3 結(jié)語
總而言之，經(jīng)過這些年的努力和付出，我們發(fā)現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中貫徹人性化管理的理念是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，其不是一蹴而就的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況來進(jìn)行科學(xué)合理地開展，形成科學(xué)的長效機(jī)制。此外還要求社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全體人員集思廣益、全員參與，努力將患者不放心、不方便、不滿意的服務(wù)質(zhì)量問題控制在最小范圍內(nèi)。
參考文獻(xiàn)
[1] 高愛萍，等.良好的人際關(guān)系是提高管理效能的主要保障[J].中國衛(wèi)生雜志，2002，(5)：29
[2] 曹榮桂，等.醫(yī)院管理學(xué)人力資源管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，207—208
[作者簡介]趙云，右江民族醫(yī)學(xué)院管理系公共事業(yè)管理教研室主任，講師，碩士，廣西百色533000
[中圖分類號]G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672－2728(2010)07－0190－04
一、衛(wèi)生管理專業(yè)管理體系改革的形勢分析
隨著高校辦學(xué)自的不斷擴(kuò)大與醫(yī)學(xué)院校專業(yè)單一的困境，右江民族醫(yī)學(xué)院于2003、2008年分別開辦了公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)學(xué)信息方向)、公共事業(yè)專業(yè)(醫(yī)療保險方向)(兩者以下簡稱衛(wèi)生管理專業(yè))，標(biāo)志著右江民族醫(yī)學(xué)院只辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)歷史的結(jié)束與多學(xué)科多專業(yè)共同發(fā)展的開始。經(jīng)過6年的發(fā)展實(shí)踐，專業(yè)辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大。但是，衛(wèi)生管理專業(yè)一直存在縱向發(fā)展不足與外向發(fā)展缺位的問題?！翱v向發(fā)展不足”就是專業(yè)辦學(xué)層次與學(xué)科建設(shè)層次沒有得到有效提升，越來越難以適應(yīng)新醫(yī)改政策下對衛(wèi)生管理人才社會需求層次不斷提高的形勢。6年以來，衛(wèi)生管理專業(yè)建設(shè)始終立足于本科教學(xué)與管理，未能通過強(qiáng)化社會服務(wù)和科學(xué)研究將辦學(xué)層次提升到碩士、博士教育層次?！巴庀虬l(fā)展缺位”就是衛(wèi)生管理專業(yè)作為實(shí)踐性專業(yè)在教學(xué)、科研、社會服務(wù)方面沒有與社會形成有效互動，“直接服務(wù)于衛(wèi)生體制改革的醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生管理、婦幼保健管理方面的課題不多，不能發(fā)揮決策咨詢的作用”。衛(wèi)生管理專業(yè)縱向發(fā)展不足、外向發(fā)展缺位的問題與辦學(xué)主體的錯位、低位與管理體制的殘缺有著密切的關(guān)系?！稗k學(xué)主體錯位”體現(xiàn)在衛(wèi)生管理專業(yè)2003～2006年掛靠臨床學(xué)院管理，2006～2009年掛靠人文社科部管理，一直沒有獨(dú)立建制；“辦學(xué)主體低位”表現(xiàn)在衛(wèi)生管理專業(yè)一直實(shí)行教研室管理體制，教學(xué)、科研、行政沒有明確分工，教研室的功能集教學(xué)研究、辦公室管理、學(xué)生管理三位一體；“管理體制的殘缺”表現(xiàn)在“體”的殘缺與“制”的失衡兩個方面?！稗k學(xué)主體與管理體制的制約，導(dǎo)致衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)的體制性缺陷”，衛(wèi)生管理專業(yè)發(fā)展相對滯后。要改變衛(wèi)生管理專業(yè)的弱勢現(xiàn)狀，管理體制的改革是關(guān)鍵。本文重點(diǎn)分析右江民族醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制的困局并提出改革對策，以便為同類同級醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)類涉醫(yī)專業(yè)的建設(shè)發(fā)展提供借鑒和參考。
二、衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制的困局分析
管理體制殘缺是右江民族醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理專業(yè)在發(fā)展過程中面臨的首要問題。管理體制殘缺的問題不僅是“體”的殘缺問題，也是“制”的失衡問題。
(一)“體”的主要問題：殘缺
1、衛(wèi)生管理專業(yè)在專業(yè)建設(shè)辦學(xué)主體上實(shí)行的是人文社科部歸口管理體制。問題：人文社會科學(xué)部與衛(wèi)生管理專業(yè)性質(zhì)不同(社科求善、公管求真)，所承擔(dān)的任務(wù)也不同(思想政治教學(xué)與專業(yè)教學(xué))，性質(zhì)不同與任務(wù)不同決定了衛(wèi)生管理專業(yè)的出路：長遠(yuǎn)目標(biāo)――獨(dú)立成系(最優(yōu)，但條件成熟與否存在爭議)；短期目標(biāo)――人文社會科學(xué)部實(shí)行思想政治教學(xué)部與衛(wèi)生管理專業(yè)的分類管理(即一個牌子下設(shè)兩個平級單位)。當(dāng)前值得思考的問題是：用馬列主義教學(xué)部的管理理念與體制去管理衛(wèi)生管理專業(yè)是否合適?會不會形成外行指導(dǎo)內(nèi)行?衛(wèi)生管理專業(yè)會不會變成長不大的小孩?
2、衛(wèi)生管理專業(yè)在管理體制上實(shí)際上是教研室管理的體制。問題：專業(yè)的教研室管理體制導(dǎo)致了公共事業(yè)管理教研室教學(xué)功能的不到位與行政功能的越位；也導(dǎo)致了衛(wèi)生管理專業(yè)在建設(shè)管理過程中出現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利失衡的弊病，管理人員有責(zé)無權(quán)(管理喪失權(quán)威)、有責(zé)無利(管理缺乏主動性、積極性與創(chuàng)造性)。工作難以開展，嚴(yán)重影響到專業(yè)建設(shè)的效果。
3、管理人員的非專業(yè)化與非專職化。衛(wèi)生管理專業(yè)建設(shè)與管理人員必須專業(yè)化，否則就會導(dǎo)致外行管理內(nèi)行，外行決策，內(nèi)行不服，管理鏈條就會斷裂；專業(yè)管理人員必須實(shí)行專職化，由一些享受一定待遇、一定級別，掌握一定權(quán)力的人進(jìn)行專門管理。管理人員專業(yè)化與專職化以后，才會想干事、能干事，而且干成事，才能成為衛(wèi)生管理專業(yè)建設(shè)的真正掌舵人。
4、管理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)狹長狀態(tài)，即管理層次長(人文社科部主任―人文社科部副主任一教研室主任―教研室副主任一教研室教學(xué)秘書)；管理幅度窄(公共事業(yè)管理教研室行政、教學(xué)、學(xué)生一把抓)。問題：管理幅度過窄必然導(dǎo)致衛(wèi)生管理專業(yè)教學(xué)管理與教學(xué)任務(wù)過于集中于公共事業(yè)管理教研室(超越能力、精力與職責(zé)范圍)，由于體制不健全，過重的管理任務(wù)壓在主管日常事務(wù)的教研室副主任身上；管理層次過長又導(dǎo)致決策程序拉大，不確定因素增多，議程復(fù)雜化，好的方案可能在過于復(fù)雜的程序中被擱置或否定，也可能導(dǎo)致合理方案在決策過程中錯失良機(jī)。
5、在學(xué)生管理上實(shí)行學(xué)工處管理的體制?，F(xiàn)狀：專業(yè)建設(shè)與學(xué)生管理的分離。弊端：導(dǎo)帶分離。我們可以將專業(yè)建設(shè)比喻為“健腦”，將學(xué)生管理比喻為“健肢”，健肢必須服從健腦，人才能成為思想正常和身體健康的人，兩者分離必然導(dǎo)致神經(jīng)病或半身不遂。導(dǎo)帶分離表現(xiàn)在專業(yè)建設(shè)上就是學(xué)生管理阻礙甚至主導(dǎo)專業(yè)建設(shè)(本末倒置)，專業(yè)建設(shè)演變?yōu)榻逃虒W(xué)，所以專業(yè)建設(shè)不能達(dá)成預(yù)期的目標(biāo)。建議：建議學(xué)工處下放學(xué)生管理權(quán)限，實(shí)行學(xué)生的院系管理體制，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生管理和專業(yè)建設(shè)的有機(jī)融合。
(二)“制”的主要問題：責(zé)、權(quán)、利失衡的問題
衛(wèi)生管理專業(yè)在管理體制上出現(xiàn)的問題不僅集中在“體”的殘缺上，還體現(xiàn)在“制”的殘缺上。在管理上，“體”解決的是“有沒有人干、什么人干”的問題，而“制”解決的是“這些人是否想干、能干”的問題。
1、失衡的內(nèi)涵：衛(wèi)生管理專業(yè)在管理中“制”的問題主要體現(xiàn)在責(zé)、權(quán)、利的失衡。由于專業(yè)實(shí)行教研室管理體制，教研室管理人員承擔(dān)著專業(yè)教學(xué)與專業(yè)建設(shè)的多、重、繁、雜的任務(wù)(“責(zé)”)，但是在權(quán)力上沒有享受任何級別(“權(quán)”)，在利益上不能享受對應(yīng)的待遇(“利”)(表1)。
2、失衡的危害：這種有責(zé)無權(quán)、大責(zé)小利的問題嚴(yán)重削減了專業(yè)管理人員對專業(yè)建設(shè)想干的積極性與能干的主動性。即使在道德責(zé)任感的推動下專業(yè)管理人員可能會“無私奉獻(xiàn)”，在不計(jì)個人權(quán)、利得失的情況下對專業(yè)建設(shè)“艱苦奮斗”，但是這種精神也不可能長久保持與持續(xù)發(fā)展。另外，在管理層級上也出現(xiàn)同樣問題：專業(yè)負(fù)責(zé)人與教研室主任因?yàn)樨?zé)任缺失“不想”承擔(dān)專業(yè)建設(shè)的重任，而教研室副主任因?yàn)闄?quán)力缺失“不能”承擔(dān)專業(yè)建設(shè)的重任，教研室秘書與專業(yè)教師因?yàn)槔娴娜笔А安辉浮背袚?dān)專業(yè)建設(shè)的重任，所以導(dǎo)致衛(wèi)生管理專業(yè)如今積弊重重的建設(shè)格局。
三、衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制改革對策
為了實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)的跨越式發(fā)
展，針對衛(wèi)生管理體制現(xiàn)存“體”的殘缺和“制”的失衡弊端，我們提出了衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制再造的理論和對策。
(一)專業(yè)管理體制設(shè)定原則
1、“體”的設(shè)定原則：體系分工與整合。(1)思想政治教學(xué)與衛(wèi)生管理專業(yè)的分類管理；(2)專業(yè)建設(shè)與學(xué)生管理的統(tǒng)一(健腦與健肢的統(tǒng)一)；(3)專業(yè)教學(xué)與專業(yè)行政的分類管理(教學(xué)與行政分離)；(4)管理幅度與管理層次異向調(diào)整(管理結(jié)構(gòu)扁平化)；(5)管理人員的專業(yè)與專職化(內(nèi)行專職管理)。通過管理體系職能的分工和效能的整合，衛(wèi)生管理專業(yè)管理體系的科室個體戰(zhàn)斗力和整體凝聚力將大大提升，從而為民族地區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)建設(shè)的跨越式發(fā)展創(chuàng)造良好的體制性環(huán)境。
2、“制”的設(shè)定原則：責(zé)、權(quán)、利的平衡。責(zé)、權(quán)、利的平衡主要有兩種方式：一是責(zé)不變，增大權(quán)與利，具體方法是教研室管理體制升格為系部或?qū)W院管理體制(成立衛(wèi)生管理系和衛(wèi)生管理學(xué)院)；二是權(quán)、利不變，將責(zé)分散并由不同主體承擔(dān)，具體方法是將衛(wèi)生管理專業(yè)教研室管理體制分割為教學(xué)(衛(wèi)生管理教研室與醫(yī)療保險教研室)與行政(辦公室、教學(xué)科、學(xué)生科)兩部分。結(jié)論：兩種方式應(yīng)該雙管齊下，宏觀上提升管理體制層次，微觀上對內(nèi)部管理職能進(jìn)行明確分工。雙管齊下式改革一方面可以構(gòu)建管理體制的整體效能，另一方面可以激發(fā)組成科室的個體效能。
(二)專業(yè)管理體制改革建議
1、“體”的改革建議
系級建制：最優(yōu)為獨(dú)立成系，權(quán)宜之計(jì)為分類管理，人文社會科學(xué)部統(tǒng)一管理下實(shí)行思想政治與專業(yè)建設(shè)的分類管理。
決策體制：領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)設(shè)一正兩副，正職管戰(zhàn)略，兩副職分管專業(yè)教學(xué)與專業(yè)行政(表2)。
執(zhí)行體制：(1)行政與教學(xué)“二分”。行政科室設(shè)辦公室、教研科、學(xué)生科；教學(xué)科室設(shè)公共事業(yè)管理教研室與醫(yī)療保險教研室。其中公共事業(yè)管理教研室主管醫(yī)學(xué)信息方向的專業(yè)建設(shè)工作，醫(yī)療保險教研室主管醫(yī)療保險方向的專業(yè)建設(shè)工作。(2)專業(yè)建設(shè)與學(xué)生管理“合一”(設(shè)學(xué)生科)。學(xué)生管理與專業(yè)建設(shè)歸屬為系部統(tǒng)一管理。原因是專業(yè)之間存在著屬性的差異性，不宜實(shí)行統(tǒng)一化的管理模式；另外，學(xué)生的很多活動同時具備教學(xué)活動與學(xué)生活動的性質(zhì)，需要多部門同時批準(zhǔn)才能進(jìn)行，降低了活動的效率。
2、“制”的改革建議：三步走
第一步：獨(dú)立。改變辦學(xué)主體上掛靠體制，實(shí)行獨(dú)立建制，由系級機(jī)構(gòu)獨(dú)立承擔(dān)人才培養(yǎng)的全程責(zé)任。具體建議：成立衛(wèi)生管理系或衛(wèi)生管理學(xué)院。
第二步：升格。升格公共事業(yè)管理教研室的地位(系級或?qū)W院建制)，分離公共事業(yè)管理教研室的功能(教學(xué)與行政分離)，成立衛(wèi)生管理教研室和醫(yī)療保險教研室。
第三步：建制。依據(jù)權(quán)力等級與類型，設(shè)定相應(yīng)的責(zé)任制度與激勵機(jī)制，以保證管理者能干事、愿干事，而且干成事。
中圖分類號： G444
近年來，大學(xué)生在人際關(guān)系、就業(yè)求職、學(xué)業(yè)功課等領(lǐng)域的沖突和壓力不斷加大，由此引發(fā)心理危機(jī)事件時有發(fā)生，見諸報(bào)端的大學(xué)生自殺事件越來越頻繁。例如：2011年5月15日，一名中山大學(xué)一年級女生跳樓身亡；2011年5月8日，一名中南大學(xué)男生持刀殺害外國語學(xué)院一名女生后自殺；2011年5月20日，一名中國石油大學(xué)青島校區(qū)的女生從15號樓7樓跳下不治身亡； 2011年5月18日，一名中國地質(zhì)大學(xué)的女生因面臨畢業(yè)壓力，從綜合樓7樓跳樓自殺。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生自殺現(xiàn)象比較集中的月份是4-6月份，而且女生多于男生，重點(diǎn)院校多于一般院校，多校區(qū)辦學(xué)的高校高于單一校區(qū)辦學(xué)的高校。大學(xué)生自殺問題主要集中在學(xué)業(yè)受挫、戀愛受挫、就業(yè)受挫、心理障礙、人際關(guān)系問題和經(jīng)濟(jì)困難這六大方面[1]。
有研究表明，近年來大學(xué)生心理危機(jī)頻頻出現(xiàn)，嚴(yán)重危機(jī)事件呈上升趨勢，與大學(xué)興建新校區(qū)及多校區(qū)辦學(xué)相關(guān)[1]。多校區(qū)高校大學(xué)生心理危機(jī)頻發(fā)的主要原因有兩個方面。一是校區(qū)多，分布廣，導(dǎo)致信息反應(yīng)慢，心理危機(jī)干預(yù)效率低。多個校區(qū)、又不集中是多校區(qū)高校的主要特點(diǎn)。這些學(xué)校常常是在郊外建有新校區(qū)，將一、二年級大學(xué)生放在這種相對封閉的新校區(qū)中，晚上很難見到教師和班主任，一些非常態(tài)的思想情緒變化也無法及時得到有效解決。例如武漢科技大學(xué)有黃家湖、青山、洪山、3個校區(qū)，黃家湖新校區(qū)與青山校區(qū)之間相隔近30公里，學(xué)校開設(shè)一期心理健康教育講座要分別進(jìn)行，遇到學(xué)生需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)或干預(yù)，專業(yè)人員很難第一時間趕到現(xiàn)場，勢必影響效果與效率。二是機(jī)制有疏漏，專業(yè)人員不足，心理干預(yù)手段落后。多校區(qū)高校大多規(guī)模大，在校學(xué)生多。限于人員編制，專職心理輔導(dǎo)人員顯得不足，常常一個校區(qū)只有一個人，甚至幾個校區(qū)才一人。由于心理輔導(dǎo)人員在校區(qū)間來回奔波，導(dǎo)致在某一校區(qū)內(nèi)的實(shí)際輔導(dǎo)時間嚴(yán)重不足。同時，由于沒有充分利用數(shù)字化校園平臺和信息技術(shù)，各校區(qū)之間缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動，學(xué)生的情況不能通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及時反饋，師生之間缺乏順暢的雙向交流，這也是造成大學(xué)生心理危機(jī)不能得到有效干預(yù)的重要原因。因此，著力構(gòu)建新型的針對多校區(qū)高校的大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制和危機(jī)管理系統(tǒng)是非常必要的[2]。
一、多校區(qū)大學(xué)生心理危機(jī)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2010武漢科技大學(xué)中國聯(lián)通等簽約，募集資金共建“武漢科技大學(xué)數(shù)字化校園”，其中包括醫(yī)療管理服務(wù)及大學(xué)生心理危機(jī)管理系統(tǒng)。大學(xué)生心理危機(jī)管理系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)包括三個子系統(tǒng)：心理咨詢教育子系統(tǒng)、心理危機(jī)預(yù)警子系統(tǒng)和心理危機(jī)干預(yù)子系統(tǒng)。心理咨詢教育子系統(tǒng)是心理危機(jī)管理的的基礎(chǔ)部分，該子系統(tǒng)一方面用于培養(yǎng)和發(fā)展大學(xué)生個體的心理素質(zhì),另一方面用于發(fā)現(xiàn)處于潛在危機(jī)中的個體, 以便及時預(yù)警和干預(yù)。心理危機(jī)預(yù)警子系統(tǒng)是心理危機(jī)管理系統(tǒng)的樞紐部分，通過預(yù)警模塊的信息收集和模糊評判功能，可以確定危機(jī)對象，根據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)發(fā)出危機(jī)警報(bào)。心理危機(jī)干預(yù)子系統(tǒng)則提出干預(yù)策略和治療方案, 協(xié)調(diào)學(xué)校、家庭和社會三大主體協(xié)同工作。本系統(tǒng)的硬件建設(shè)與數(shù)字化校園建設(shè)同步實(shí)施，選取的主服務(wù)器為IBM_X3850，操作系統(tǒng)為ESX server 3.5虛擬機(jī)軟件，可在MS Windows界面下管理各校區(qū)心理危機(jī)管理客戶操作系統(tǒng)。應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)成心理咨詢教育模塊、預(yù)警信息模塊、預(yù)警分析模塊、應(yīng)急處理模塊等四大模塊。
心理咨詢教育模塊設(shè)有“心理咨詢”、“ 心理測驗(yàn)”、“ 網(wǎng)上心理課堂”等專欄網(wǎng)頁。我們利用數(shù)字化校園建設(shè)之機(jī)，通過專用服務(wù)器開設(shè)“心理咨詢”網(wǎng)頁并且鏈接各優(yōu)秀“心理咨詢”網(wǎng)站，宣傳心里健康知識，幫助學(xué)生釋疑解惑。特別是對一些不愿暴露自己身份的學(xué)生，通過網(wǎng)絡(luò)可以把心理狀態(tài)和困惑真實(shí)地表達(dá)出來, 進(jìn)而教師可以有針對性地做好預(yù)防工作。通過“心理測試”網(wǎng)頁，可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行在線心理測驗(yàn),數(shù)據(jù)中心經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析可以及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生中可能存在的心理問題。通過所設(shè)“網(wǎng)上心理課堂”，可以分層次地、有針對性地開展心理健康教育。
預(yù)警信息模塊主要實(shí)現(xiàn)對信息的收集和管理。如設(shè)置有班級心理安全報(bào)表信息、突發(fā)事件信息、學(xué)生曠課信息、受處分學(xué)生信息、個體遭遇等等[3]。通過數(shù)據(jù)庫，可以實(shí)現(xiàn)動態(tài)信息管理，為保證信息的及時性和準(zhǔn)確性，由專人加以維護(hù)和管理。
預(yù)警分析模塊主要由指標(biāo)體系和評估模型構(gòu)成。通過模糊推理和評判，可以得到每個學(xué)生心理預(yù)警等級的隸屬度，從而對危機(jī)狀況和未來發(fā)展趨勢作出評估。指標(biāo)體系是危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)的關(guān)鍵部分，一是要選擇靈敏度高的指標(biāo)，二是選擇代表性好的指標(biāo)，三是要突出可觀察性和可操作性。結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，我們設(shè)置了A情緒指標(biāo)；B學(xué)習(xí)指標(biāo)；C人際交往指標(biāo)；D生理指標(biāo)；E家庭背景指標(biāo)等五大指標(biāo)[5]。評估模型是反映預(yù)警信號輸入與危機(jī)發(fā)生可能性之間的函數(shù)關(guān)系模型。將A、B、C、D、E五大指標(biāo)作為預(yù)警分析模塊的輸入，通過模糊分析，得到預(yù)警系數(shù)的隸屬度，通過與警報(bào)閥值比對，可激活預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)出預(yù)警信號。預(yù)警系數(shù)處于不同的區(qū)域，則發(fā)出不同等級的警報(bào)。
應(yīng)急處理模塊通過軟件中事先準(zhǔn)備好在各種危機(jī)條件下的應(yīng)急對策方案，一旦預(yù)警信號模塊發(fā)出危機(jī)警報(bào)，則可根據(jù)預(yù)警信息的類型、性質(zhì)和警報(bào)的等級，采用相應(yīng)的對策，包括處置機(jī)構(gòu)、制度保證(如匯報(bào)制度、鑒定制度和轉(zhuǎn)介制度)、人員到位、技術(shù)支持(救援設(shè)施)等，從而避免危機(jī)擴(kuò)大，防止危機(jī)升級，把危機(jī)造成的損失盡可能降低。
二、心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建
心理危機(jī)管理的關(guān)鍵是危機(jī)預(yù)警。通過建立良好的危機(jī)預(yù)警機(jī)制，可以對大學(xué)生心理危機(jī)進(jìn)行早期預(yù)測，及時發(fā)現(xiàn)和識別潛在的或現(xiàn)實(shí)的危機(jī)因素，有針對性地采取防范措施，以防止過激行為和嚴(yán)重侵害事件的發(fā)生。多校區(qū)大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制的主要內(nèi)容包括：
(一)建立四級預(yù)警網(wǎng)絡(luò)
通過構(gòu)建“學(xué)生班-院系-校區(qū)-學(xué)校”四級預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，可以實(shí)現(xiàn)大學(xué)生心理危機(jī)的信息反饋和聯(lián)動干預(yù)。信息反饋的來源主要有三個方面：一是開展心理普測，篩選出存在嚴(yán)重心理障礙的高危人群；二是院系、班級反饋的心理危機(jī)信息；三是通過咨詢、交流獲得的信息。
學(xué)生班級：以班級為單位設(shè)立心理委員，配備班主任。班級心理委員是提高預(yù)警效能的必要措施。心理委員選擇有良好心理素質(zhì)且遵守保密原則的學(xué)生擔(dān)任，可以快速反饋信息。
院系級：主要是學(xué)院主管學(xué)生工作的院系領(lǐng)導(dǎo)和輔導(dǎo)員。他們與學(xué)生接觸密切，容易取得學(xué)生的信任，經(jīng)過培訓(xùn)就能夠了解預(yù)警對象出現(xiàn)的問題，及時向?qū)W校專門機(jī)構(gòu)提供預(yù)警信息，并可以對預(yù)警對象進(jìn)行及時、有效的監(jiān)控。
校區(qū)級：主要為校區(qū)學(xué)生工作主管及校區(qū)心理健康專業(yè)人員。他們負(fù)責(zé)開展心理測試工作，篩選出存在嚴(yán)重心理障礙的高危人群，并對校區(qū)所屬各學(xué)院的心理聯(lián)絡(luò)員和班級心理委員進(jìn)行培訓(xùn)；危機(jī)征兆發(fā)生時，還能在一定時間內(nèi)調(diào)動人員或資源來應(yīng)對危機(jī)。
（二）確定預(yù)警對象，建立預(yù)警信息
預(yù)警對象包括個體對象和群體對象。群體對象涵蓋貧困生、新生、畢業(yè)生、單親或離異家庭子女等；個體對象是指具有某些人格特征、家庭教養(yǎng)環(huán)境和行為表現(xiàn)偏常的不特定的個人，如某些學(xué)生個體人格特征是抑郁或內(nèi)向，行為上沖動或反常。因此重點(diǎn)預(yù)警對象的信息庫應(yīng)包括[5]：①大一新生中的部分學(xué)生；通過心理普測，可以識別出其中可能發(fā)生或正在處于心理危機(jī)的學(xué)生。②畢業(yè)生的部分學(xué)生；畢業(yè)生面臨職業(yè)的選擇和職業(yè)競爭，處理不好就會產(chǎn)生心理問題。③學(xué)習(xí)困難、經(jīng)濟(jì)貧困、情感受挫、家庭遭受重大變故的學(xué)生。④患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等心理障礙的重點(diǎn)高危人群。⑤部分優(yōu)秀生；他們對自己要求嚴(yán)格，期望值高，有時處于功利目的與平常心態(tài)的矛盾沖突之中，也容易出現(xiàn)一些應(yīng)激問題。預(yù)警對象信息庫是動態(tài)變化的，可通過四級網(wǎng)絡(luò)的有效運(yùn)作，進(jìn)行動態(tài)錄入、動態(tài)管理。
所謂管理就是創(chuàng)造并保持一種環(huán)境，使組織中的人們能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智和潛能，為實(shí)現(xiàn)組織的崇高目標(biāo)而努力奮斗的過程。社區(qū)護(hù)理管理就是運(yùn)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過對社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士潛能及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的過程。社區(qū)護(hù)理管理的目的是通過計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理職能的活動，充分運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生資源，以發(fā)揮最大效率、取得最大效益，實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)[1]。
1社區(qū)護(hù)士的基本條件和職責(zé)
衛(wèi)生部印發(fā)的《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見(試行)》等文件要求：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量設(shè)總護(hù)士長或護(hù)士長，負(fù)責(zé)中心內(nèi)部和社區(qū)的護(hù)理管理工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)護(hù)士長(或組長)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的護(hù)士數(shù)量應(yīng)根據(jù)開展業(yè)務(wù)的工作量合理配備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理部除負(fù)責(zé)中心的臨床護(hù)理工作外，也負(fù)責(zé)對下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理工作的監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理監(jiān)督應(yīng)由其上級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，省市護(hù)理學(xué)會也應(yīng)將社區(qū)護(hù)理納入學(xué)會的其中專業(yè)組，定期進(jìn)行學(xué)術(shù)探討和研究活動[2]。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的現(xiàn)狀
傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評價與反饋為主，通過信息反饋間接控制下一個護(hù)理環(huán)節(jié)，不利于很好地預(yù)防護(hù)理缺陷。與醫(yī)院護(hù)理相比，社區(qū)護(hù)理有以下5個方面的特點(diǎn)：①服務(wù)對象：為固定的社區(qū)內(nèi)人群(健康人或慢性病患者)；②服務(wù)場地：家庭、社區(qū)生活或工作場所等；③服務(wù)內(nèi)容：除了門診常見疾病治療護(hù)理外，主要為健康人群服務(wù)和慢性病監(jiān)控管理，并有大量數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)工作；④服務(wù)方式：主動上門的方式，與被服務(wù)對象建立起朋友或家庭成員似的關(guān)系；⑤服務(wù)性質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公益性為主導(dǎo)。為此，社區(qū)護(hù)理在具體的實(shí)踐中，主要有以下幾種形式：①門診護(hù)理服務(wù)主要在中心和衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)給患者測血壓、測體溫及其他生命體征、輸液、注射、吸氧、霧化吸入、導(dǎo)尿、灌腸等。②咨詢服務(wù)責(zé)任護(hù)士公開電話咨詢、熱線咨詢及中心網(wǎng)絡(luò)咨詢、義診咨詢、電話回訪咨詢等。③下社區(qū)服務(wù)事先告知，定時定點(diǎn)到社區(qū)開展義診、咨詢、健康調(diào)查、健康監(jiān)測、健康教育等。④上門服務(wù)家庭病床服務(wù)、慢性病上門訪視、出診服務(wù)、臨終關(guān)懷、居家護(hù)理、高壽老人及孤寡老人和特困人群慰問幫助、上門健康調(diào)查與健康指導(dǎo)等。社區(qū)責(zé)任護(hù)士的工作以責(zé)任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的形式，并以促進(jìn)健康為目標(biāo)，有計(jì)劃地為居民提供健康護(hù)理服務(wù)[3]。⑤護(hù)士數(shù)量不足 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出社區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:2或1:4，我國醫(yī)護(hù)比為1:0.5，存在嚴(yán)重缺編情況。
3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的對策
3.1制定社區(qū)護(hù)理管理的管理制度
3.1.1確立社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確定社區(qū)護(hù)理控制對象、選擇控制的關(guān)鍵點(diǎn)，并注意將計(jì)劃的目標(biāo)分解為一系列可具體操作的控制標(biāo)準(zhǔn)?？刂茖ο髴?yīng)選擇那些對實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理組織目標(biāo)成果有重大影響的因素。社區(qū)護(hù)理控制關(guān)鍵點(diǎn)的選擇應(yīng)考慮影響整個工作運(yùn)行過程的重要操作事項(xiàng)，能在重大損失出現(xiàn)之前顯示出差異的事項(xiàng)，選擇若干能反映組織主要績效水平的時間和空間分布均衡的控制點(diǎn)，以便社區(qū)護(hù)理管理者對組織總體狀況形成一個比較全面的了解。社區(qū)護(hù)理控制的關(guān)鍵點(diǎn)包括社區(qū)制度、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)重點(diǎn)服務(wù)對象、器材設(shè)備和藥品、社區(qū)部門及社區(qū)時間等[4]。
3.1.2衡量社區(qū)護(hù)理管理工作績效通過適宜的衡量方式、建立有效的信息反饋系統(tǒng)對實(shí)際工作的情況進(jìn)行衡量。
3.1.3評價社區(qū)護(hù)理管理偏差并糾正偏差判斷偏差對組織活動效率的威脅程度，根據(jù)判斷結(jié)果采取相應(yīng)措施加以處理。在此過程也要對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次判定，若標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，則修訂標(biāo)準(zhǔn)，反之則應(yīng)注重解決管理中存在的實(shí)際問題。
3.2建立社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量是在護(hù)理服務(wù)活動過程中逐步形成的。要使社區(qū)護(hù)理服務(wù)過程影響質(zhì)量的因素都處于受控狀態(tài)，必須建立完善的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系，明確規(guī)定每一個社區(qū)護(hù)理人員在質(zhì)量工作中的具體任務(wù)、職責(zé)和權(quán)限。只有這樣，才能有效地實(shí)施護(hù)理管理活動，保證服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。護(hù)理質(zhì)量管理體系具體包含以下內(nèi)容：①包括護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)、質(zhì)量職能、質(zhì)量職責(zé)以及機(jī)構(gòu)之間的縱向、橫向關(guān)系，質(zhì)量工作網(wǎng)絡(luò)與質(zhì)量信息傳遞與反饋。②包括為進(jìn)行某項(xiàng)活動所規(guī)定的過程。如活動的目的、范圍、做法、時間、進(jìn)度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄，所有工作都是通過過程來完成的，每一過程都有輸入和輸出(結(jié)果)，護(hù)理質(zhì)量管理是通過對各項(xiàng)護(hù)理活動的過程的管理來實(shí)現(xiàn)的。③包括人員和物資。這是護(hù)理質(zhì)量管理體系的硬件，是實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。
3.3加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)士培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從社區(qū)護(hù)士的角度了解其對業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求，并深入社區(qū)調(diào)研社區(qū)人群對社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見的社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士對相關(guān)社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)的要求進(jìn)行由高到低排序：慢性病用藥知識、社區(qū)急救、康復(fù)護(hù)理、居家護(hù)理知識、與患者有效溝通技巧、臨終關(guān)懷等[5]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開展的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，采用多渠道、多形式、多層次、個性化的方式，為社區(qū)護(hù)士創(chuàng)造足夠的培訓(xùn)機(jī)會，并提供政策和經(jīng)濟(jì)支持，盡早盡快適應(yīng)社區(qū)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。
3.4提升護(hù)士長管理能力社區(qū)護(hù)理管理人員應(yīng)經(jīng)常深入基層，了解社區(qū)護(hù)士的知識需求，結(jié)合社區(qū)護(hù)理的工作特點(diǎn)，定期監(jiān)督、指導(dǎo)[6]。護(hù)理部堅(jiān)持每周定期檢查和不定期月查相結(jié)合，每月定期召開質(zhì)量控制通報(bào)會，對發(fā)現(xiàn)的問題或特殊病例，及時組織大家討論學(xué)習(xí)，修改工作流程，制訂解決方案，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，合理利用社區(qū)護(hù)理人才，明確社區(qū)護(hù)士分工，各盡其長。
4結(jié)論
總之，通過社區(qū)護(hù)理管理可以提高社區(qū)護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，為社區(qū)的個體、家庭以及整個社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群的健康。社區(qū)護(hù)理管理涉及的學(xué)科多、內(nèi)容廣、范圍大，它主要包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和科研教學(xué)管理等。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫偉，鐘寧，鄭家萍，蔣中陶.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理門診服務(wù)的設(shè)立及實(shí)踐[J].上海護(hù)理，2013，03：77-79.
[2]袁改霞.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，30：4044-4045.
[3]盧蓉，姜潤生，黃麗，等.昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，06：436-438.
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)存在的主要問題
1.1 資金不足 主要表現(xiàn)在兩個方面:一是政府投入有限,支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)來確定。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都是從街道衛(wèi)生所改建而來,資金緊張、底子薄。改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的用房、相應(yīng)人員、設(shè)備,需要有營運(yùn)資金,而街道衛(wèi)生所以往的效益都很差,積累很少,難以應(yīng)付這種新型改制局面。
1.2 轉(zhuǎn)診困難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”難落實(shí),即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將危重患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,上級醫(yī)院將康復(fù)的和慢性病的患者及時轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而從實(shí)際情況看,從下級醫(yī)院往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)很順利,而從上級醫(yī)院往下級醫(yī)院轉(zhuǎn)時卻很難落實(shí)。原因有來自患者自身的,也有來自醫(yī)院方面的。
1.3 體制不合理 醫(yī)保的體制不合理,衛(wèi)生資源得不到合理利用。醫(yī)保保住院不保門診,保治不保防,難使預(yù)防工作前移,“預(yù)防為主”變成“治療為主”。
1.4 人力資源缺乏 醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)艱難,目前全國全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)生總數(shù)僅為3.5%,一方面要求社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生,全科醫(yī)生與普通的臨床醫(yī)生有很大不同,他們必須具備處理各種基本情況的能力,這就涉及人員的培訓(xùn),衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)需脫產(chǎn)4年,轉(zhuǎn)型培訓(xùn)需脫產(chǎn)5個月或半脫產(chǎn)2年。一方面社區(qū)醫(yī)院由于自身的局限性,例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)少,收入低、評職稱難等原因,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院,導(dǎo)致人手緊缺。
1.5 硬件配備不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備落后或者是配發(fā)設(shè)備但卻苦于受人員素質(zhì)或維護(hù)經(jīng)費(fèi)所限而束之高閣,難以滿足群眾的診療需求,結(jié)果是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任。上述問題最終指向了民眾最關(guān)心也是最關(guān)鍵的社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量問題之上,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高讓很多市民“望而卻步”,致使大多數(shù)民眾恐怕寧愿多花錢也不愿去社區(qū)醫(yī)院。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展的策略
要真正實(shí)現(xiàn)“小病放心在社區(qū)、大病順利進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)愿意回社區(qū)”和“預(yù)防、保健落實(shí)在基層”,目前來看,就必須依托大醫(yī)院。由大醫(yī)院整合或承辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),利用大醫(yī)院的信息技術(shù)優(yōu)勢、設(shè)備優(yōu)勢和人員優(yōu)勢。創(chuàng)新“以人為本”,“服務(wù)優(yōu)先”和以醫(yī)院、社區(qū)信息流程為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)模式,為老百姓提供方便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。
2.1 現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)信息化建設(shè)利用綜合醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行資源整合,通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接技術(shù),建立覆蓋大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療的信息綜合服務(wù)平臺,在社區(qū)醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、轉(zhuǎn)診等數(shù)字醫(yī)療功能,達(dá)到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間醫(yī)學(xué)資源共享,雙向交流。同時帶動健康檔案建立、慢性病的管理、傳染病的預(yù)報(bào)等。例如:社區(qū)醫(yī)療中心不具備某些化驗(yàn)項(xiàng)目、B超、放射、CT等這些檢查的設(shè)備、醫(yī)生和技術(shù),也不需要再在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心投資購置這些設(shè)備。這就需要建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接檢查遠(yuǎn)程申請,建立醫(yī)療檢查遠(yuǎn)程預(yù)約、檢查結(jié)果報(bào)告、圖像瀏覽等功能,做到醫(yī)院與社區(qū)之間患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)共享:另一方面實(shí)現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療中心做相關(guān)檢查,通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)接舍t(yī)院專科醫(yī)生出報(bào)告,社區(qū)醫(yī)生工作站瀏覽報(bào)告。
2.2 合理規(guī)劃 拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)思路,開展多元化、多層次特色社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的合理格局為目標(biāo),利用資源優(yōu)勢,將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員投入到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中,使群眾在家門口即可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.2.1 社區(qū)醫(yī)療開展“家庭病床” 依托大型綜合醫(yī)院資源,社區(qū)醫(yī)療除了有貼近社區(qū)居民,方便常見病就診的優(yōu)勢之外,對于居民的慢性病,社區(qū)醫(yī)療也不乏優(yōu)勢?，F(xiàn)實(shí)中,心腦血管等慢性病正在成為影響人們生命和健康的頭號殺手,而綜合醫(yī)院卻不可能對居民提供慢性病的長期跟蹤觀察與治療,這也是很多猝死病例發(fā)生的關(guān)鍵原因所在。而社區(qū)醫(yī)療由于貼近居民,完全可以實(shí)現(xiàn)對心血管等慢性疾病的長期跟蹤治療。并及時對患者發(fā)出預(yù)警。某種程度上,完全可以實(shí)現(xiàn)對于殺手型慢性病的最有效治療,一方面降低醫(yī)療費(fèi)用成本,另一方面提高居民健康行為形成率。
2.2.2 準(zhǔn)確定位,明確重點(diǎn)服務(wù)對象 如今人口流動頻繁,家庭日趨小型化,空巢家庭、留守家庭、單親家庭越來越多,老年人也越來越孤獨(dú)。對他們而言,自己到醫(yī)院排隊(duì)看病取藥,簡直就是一場大戰(zhàn)役。大多數(shù)老年人也就是一些常規(guī)性、季節(jié)性的老年病、慢性病,只需及時診療、拿藥、打針、輸液調(diào)理等,多數(shù)情況下是用不著大費(fèi)周折上醫(yī)院的。另一側(cè)重點(diǎn)為兒童。兒童期健康是成人期健康的基礎(chǔ),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于預(yù)防保健,包括健康教育、計(jì)劃免疫、兒童生長發(fā)育體檢、心理衛(wèi)生及常規(guī)性疾病防治。
2.2.3 借助強(qiáng)大的醫(yī)療資源優(yōu)勢 一是醫(yī)院可以通過返聘優(yōu)秀老專家到社區(qū)醫(yī)療中心坐診、巡診,對疑難疾病會診,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓社區(qū)居民在家門口就能享受到專家的醫(yī)療服務(wù),既節(jié)省了看病費(fèi)用,又縮短了看病時間。二是提供培訓(xùn)提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立和完善管理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范,免費(fèi)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和管理人員進(jìn)修,安排社區(qū)醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動,幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
2.3 開展特色醫(yī)療服務(wù),打造社區(qū)衛(wèi)生新亮點(diǎn)
