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時(shí)間：2024-02-03 16:56:56
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇區(qū)域醫(yī)療信息化范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
中圖分類號(hào)：F763 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
前言
醫(yī)療信息化最核心的目的是為了降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯(cuò)、以及提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和醫(yī)療質(zhì)量并滿足社會(huì)預(yù)防保健的需求。在全數(shù)字化醫(yī)療的設(shè)想中，不僅病人可以最少的流程完成就診，醫(yī)生也可以大大提高診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)，醫(yī)療信息檔案記錄著所有當(dāng)前和歷史的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查、同時(shí)為公共衛(wèi)生與遠(yuǎn)程治療提供數(shù)據(jù)支持并提供相應(yīng)有效快速服務(wù)，還可為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)提供資源調(diào)配進(jìn)行有效參考。
一、系統(tǒng)概念性認(rèn)識(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)
醫(yī)療信息化即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，是指通過計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。根據(jù)國際統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平劃分，醫(yī)療信息化的建設(shè)分為三個(gè)層次：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息化。
目前我國大部分醫(yī)院信息化建設(shè)還處于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)階段，即以劃價(jià)/收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)為中心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。經(jīng)過多年的建設(shè)，二、三級(jí)醫(yī)院已基本普及了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。此外，我國臨床信息管理系統(tǒng)普及率較低，公共衛(wèi)生信息還處于試驗(yàn)階段。
1、加強(qiáng)對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)
首先，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)上下工作人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)，更新工作人員的觀念，充分認(rèn)識(shí)到只有抓好醫(yī)療衛(wèi)生的信息化建設(shè)，才能為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展提供更好地服務(wù)。政府在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的普及上應(yīng)及時(shí)給予跟進(jìn)，建立自上而下的普及概念，加速醫(yī)療衛(wèi)生信息化意識(shí)的形成，將醫(yī)療信息化建設(shè)當(dāng)中極其重要的任務(wù)來抓，爭取爭取給予政策、資金、技術(shù)上的支持，充分協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的健康發(fā)展。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的主體，工作人員應(yīng)當(dāng)充分適應(yīng)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)軟件及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，自身要有信息分辨和處理的素質(zhì)，需要專業(yè)而持續(xù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的應(yīng)用中發(fā)揮實(shí)效。
2、實(shí)施組織結(jié)構(gòu)
醫(yī)療信息化建設(shè)是省政府“六大體系”建設(shè)中基本醫(yī)療體系的重點(diǎn)工作，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。醫(yī)療工作基礎(chǔ)在基層，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)也大多數(shù)來源于基層，為認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，確保宿遷市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)順利推進(jìn)，按期、保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，成立了由分管局長任組長、各業(yè)務(wù)處室主要負(fù)責(zé)人為成員的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是研究確定項(xiàng)目建設(shè)的重大決策和指導(dǎo)意見；批準(zhǔn)項(xiàng)目建設(shè)方案的實(shí)施；協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局相關(guān)處室共同做好建設(shè)工作；指導(dǎo)縣區(qū)的項(xiàng)目建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的日常管理工作；開展項(xiàng)目需求分析，擬定項(xiàng)目實(shí)施方案；組織項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、驗(yàn)收、資料歸檔等工作；督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組布置的工作事項(xiàng)完成情況；收集、匯總、上報(bào)項(xiàng)目建設(shè)工作進(jìn)展情況。各縣區(qū)相應(yīng)成立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，明確專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目推進(jìn)工作。
3、建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)
加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接,積極推廣“一卡通”等辦法,方便參保(合)人員就醫(yī),增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。
4、數(shù)據(jù)中心管理
數(shù)據(jù)中心管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)非常重要的部分，是提供區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同和共享服務(wù)的保障。建設(shè)目標(biāo)將是完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合性校驗(yàn)、診療數(shù)據(jù)與健康檔案數(shù)據(jù)的匹配、未匹配數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)組織與存貯管理、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新、數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告、異常數(shù)據(jù)的反饋、用戶注冊(cè)管理、業(yè)務(wù)協(xié)同申請(qǐng)、協(xié)同響應(yīng)和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時(shí)間等）統(tǒng)計(jì)協(xié)同工作量、數(shù)據(jù)共享申請(qǐng)、共享申請(qǐng)、共享成功和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時(shí)間等）統(tǒng)計(jì)共享數(shù)據(jù)量、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)協(xié)同信息采集和推送。
5、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高了工作效率
醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，大幅度提高了醫(yī)院的工作效率，節(jié)約了患者的看病時(shí)間，進(jìn)一步為患者提供了更多的醫(yī)療照顧和交流，大大減少了患者的排隊(duì)等候時(shí)間及排隊(duì)次數(shù)，從根本上改變了“三長一短”的現(xiàn)象，而且還提高了醫(yī)院收費(fèi)工作的效率。此外，醫(yī)生通過自己的用戶名和口令可以調(diào)閱病人病歷資料，使病人及時(shí)得到合理的診治。門診、住院大廳設(shè)有觸摸查詢系統(tǒng)，病人隨時(shí)可以查詢各種項(xiàng)目的價(jià)格，收費(fèi)時(shí)實(shí)行計(jì)算機(jī)自控管理，通過電腦系統(tǒng)實(shí)時(shí)劃價(jià)收費(fèi)，做到了對(duì)患者醫(yī)療收費(fèi)的公開透明。
6、規(guī)范體制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)是信息共享的前提，它關(guān)系到檔案工作能否良性、持續(xù)地發(fā)展。沒有標(biāo)準(zhǔn)的檔案管理系統(tǒng)是難以與其它管理信息系統(tǒng)相銜接并共享信息。因此，要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的信息化管理工作，首先必須規(guī)范文檔管理體制；電子文件的管理由檔案部門負(fù)責(zé)，電子文件形成部門要提供協(xié)助和支持。目前我院檔案如文書檔案、人事檔案、財(cái)務(wù)檔案、設(shè)備檔案、科技檔案等前期管理屬于不同的管理部門，檔案室對(duì)文件的前期控制往往難以開展。我院傳統(tǒng)的檔案接收方式是逐年接收，很多合同、協(xié)議在形成文件的部門分散保管時(shí)往往容易遺忘丟失。而在辦公自動(dòng)化的文檔管理系統(tǒng)，電子文件向檔案部門移交以邏輯歸檔形式，在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)時(shí)進(jìn)行，有效地保證了電子文件的及時(shí)歸檔。其次要制定業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。建立健全電子檔案管理制度，明確文件處理、歸檔管理流程和著錄要求，統(tǒng)一電子文件格式，確保電子文件的有效性和完整性。三是統(tǒng)一技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)使用兼容性強(qiáng)、應(yīng)用性能好的軟件系統(tǒng)，并對(duì)相關(guān)技術(shù)參數(shù)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。
7、無膠片化管理
以膠片作為影像的載體媒介來存儲(chǔ)大量影像資料，至少存在下列缺陷：(1)隨著時(shí)間增長，各醫(yī)院所存膠片日益增多，其保存、管理、查找都要花去大量人力與物力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使是管理完善的醫(yī)院，經(jīng)多次查找、借出、會(huì)診等，其丟失率也會(huì)在10%左右；(2)保存日久的膠片會(huì)逐漸變質(zhì)，使影像質(zhì)量下降；(3)每張膠片的單價(jià)雖然不高，但每年龍南醫(yī)院用于X射線膠片的費(fèi)用有200多萬元，洗片機(jī)的購買維護(hù)，膠片藥水等器材消耗十分巨大；(4)膠片使用中需要醫(yī)院很多空間來存儲(chǔ)未用的和拍好的膠片，來洗片和定影，并需要大量人力物力來進(jìn)行存片、洗片和防止膠片變質(zhì)的定期維護(hù)。
8、合理用藥系統(tǒng)——安全可靠是醫(yī)生的好幫手
該系統(tǒng)以控件形式嵌入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，在電子處方這個(gè)環(huán)節(jié)上，對(duì)存在超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌等可能對(duì)患者形成藥害的多種情況處方，建立起一套用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)警告、提示、顯示，避免藥害事故發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疑問立即報(bào)警提示醫(yī)務(wù)人員注意，并可以進(jìn)行安全日志記載，以供日后總結(jié)分析。
結(jié)束語
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)使其合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)規(guī)劃并建設(shè)醫(yī)院數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)，不僅能為醫(yī)療信息資源的互聯(lián)互通積累經(jīng)驗(yàn)，還能保障醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全，以進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
[作者簡介]萬曉文，四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生，四川成都610041，江西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院講師，江西南昌330004；石應(yīng)康，四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，四川成都610041
[中圖分類號(hào)]G354.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004－4434(2012)01－0097－06
近幾十年來，區(qū)域醫(yī)療信息化在國內(nèi)外進(jìn)行了大量的實(shí)踐和探索，我國自2003年衛(wèi)生部頒布《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003－2010)》以來，以信息技術(shù)帶動(dòng)醫(yī)療改革的區(qū)域醫(yī)療項(xiàng)目開始在全國各地試點(diǎn)，取得了一些成果，但也面臨資金、技術(shù)、信息標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)及運(yùn)營模式等許多困難和問題。因此，如何構(gòu)建和推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)?以何種模式來構(gòu)建和推廣區(qū)域醫(yī)療信息化?成為當(dāng)前亟待思考和解決的問題，尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和信息化應(yīng)用水平都較低的西部地區(qū)而言。由此，本文在深入分析國內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)成敗得失經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)理論基礎(chǔ)，在理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下結(jié)合西部特征，提出了基于共享醫(yī)療信息平臺(tái)的西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案。
一、區(qū)域醫(yī)療信息化概念
到目前為止，區(qū)域醫(yī)療信息化還沒有全球公認(rèn)的定義來界定它的范疇。相對(duì)而言，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)與埃森哲的描述較為完整地表達(dá)和闡述了區(qū)域衛(wèi)生(醫(yī)療)信息化的特征，被大多數(shù)學(xué)者所接受和認(rèn)可。它們認(rèn)為：區(qū)域醫(yī)療信息化是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果和互通共享基礎(chǔ)上，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲(chǔ)、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程。
二、國內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
(一)國外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
2004年美國提出國家健康信息網(wǎng)絡(luò)(National Health Information Network，NHIN)以后，作為基本組成單元的區(qū)域健康信息組織(regional health in-formation organizations，RHIOs)得到了快速的發(fā)展，到2008年全美已建立了約150多個(gè)州、區(qū)域或地方的RHIos，其中有20多個(gè)RHIO初具規(guī)模并在某種程度上實(shí)現(xiàn)了臨床數(shù)據(jù)共享。
當(dāng)前美國RHIOs的經(jīng)營模式主要有：會(huì)員會(huì)費(fèi)／訂購付款、信息交易費(fèi)、銷售收益(出售商品、信息或服務(wù)給用戶的收益)、臨床業(yè)務(wù)咨詢／指導(dǎo)附屬收益和廣告收益等五種。對(duì)于這些模式的有效性還有待檢驗(yàn)，HIT Transition Group在2006年和2007年對(duì)RHIO經(jīng)營情況調(diào)研顯示：大多數(shù)(80％～90％)RHIO仍依賴于政府基金資助。
歐洲和亞洲部分國家以及我國的香港、臺(tái)灣等地區(qū)，近年也對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)行了大量有益的探索。與美國所不同的是，歐洲和亞洲大部分國家和地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療信息化一開始就由國家主導(dǎo)進(jìn)行，無論是資金投入，還是系統(tǒng)平臺(tái)技術(shù)開發(fā)和設(shè)計(jì)等均由國家統(tǒng)一實(shí)施，如：英國擬投入55億英鎊，發(fā)展一個(gè)基于信息交流和標(biāo)準(zhǔn)化的全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)體系，為每一個(gè)公民建立終生電子健康記錄。眾所周知，區(qū)域醫(yī)療信息化是一個(gè)需要持續(xù)大量投入、技術(shù)復(fù)雜、長期循序漸進(jìn)不斷建設(shè)的綜合性系統(tǒng)工程，如何提供龐大的持續(xù)資金投入是其將面臨的主要問題。
(二)國內(nèi)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
2003年衛(wèi)生部頒布了《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010)》，明確提出了區(qū)域醫(yī)療信息化的工作目標(biāo)。2006年，經(jīng)國家衛(wèi)生部、科技部組織論證國家“十一五”科技支撐計(jì)劃“現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程”的重大項(xiàng)目“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”課題正式立項(xiàng)。研究目標(biāo)：以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)平臺(tái)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化。
目前，我國區(qū)域醫(yī)療信息化已初步形成了：橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)等幾種模式。通過這些模式的探索，取得了一些成果，但也面臨諸多問題。從建設(shè)和運(yùn)營方式來看，國外發(fā)達(dá)國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平普遍較高，且衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系相對(duì)完備。推動(dòng)以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，著重解決臨床醫(yī)療信息的共享問題，具有較好的信息化基礎(chǔ)。而我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論信息化應(yīng)用水平、操作人員素質(zhì)和信息化理念均處于較低的水平，照搬發(fā)達(dá)國家區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)模式，是不現(xiàn)實(shí)的。尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、信息化應(yīng)用水平遠(yuǎn)落后于全國的西部地區(qū)而言，更難以借鑒。
三、理論基礎(chǔ)
(一)免費(fèi)理論
從吉列剃須刀以廉價(jià)或免費(fèi)的方式出售刀架開創(chuàng)免費(fèi)商業(yè)模式以來，至今已存在了近110年，但系統(tǒng)闡述“免費(fèi)理論”的則是美國“長尾理論”之父克里斯?安德森?？死锼?安德森在提出“長尾理論”之后，通過對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的持續(xù)觀察和思考，于2009年底提出了“免費(fèi)”這個(gè)新概念，并出版了《免費(fèi)：商業(yè)的未來》一書，在書中系統(tǒng)地闡述了免費(fèi)理論。在《長尾理論》一書中克里斯?安德森給出了“免費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)”的定義，他認(rèn)為：“由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，服務(wù)或商品的提供商可以觸及大量甚至是海量的用戶，提供商品的成本被攤得很薄，每增加一個(gè)客戶或者給每個(gè)用戶新增一項(xiàng)服務(wù)的邊際成本正迅速趨近于零?！薄堕L尾理論》關(guān)注到了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代誕生了一種新的市場(chǎng)型態(tài)，這種新的市場(chǎng)型態(tài)基于互聯(lián)網(wǎng)上的虛擬貨架(或店鋪)，原先無法上架展示的商品在互聯(lián)網(wǎng)上得以展示，并被分散在全球的客戶看到并購買，產(chǎn)品和需求有了生存和滿足的空間，顧客個(gè)性化需求在長尾市場(chǎng)中得到了滿足。
如果說基于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，《長尾理論》從市場(chǎng)需求的角度揭示了提供和增加商品品種的新的途徑和渠道。那么《免費(fèi)：商業(yè)的未來》則提出了一種全新的商業(yè)模式(或經(jīng)濟(jì)模式)――免費(fèi)模式。美國風(fēng)險(xiǎn)投資家蒂姆?德雷珀曾說過：如果你想更快地推廣一樣?xùn)|西，就不要拿它來收費(fèi)。所謂免費(fèi)，安德森給它的定義是：這種新型的“免費(fèi)”并不是一種左口袋出、右口袋進(jìn)的伎倆，而是一種把貨物和服務(wù)的成本壓低到零的新型的卓越能力。這種模式是建立在以互聯(lián)網(wǎng)、電腦字節(jié)、數(shù)字銷售近乎為零的“邊界成本”基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)學(xué)，而不是物理原子基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)學(xué)。安德森認(rèn)為，一
旦某樣?xùn)|西成了以電腦字節(jié)為基礎(chǔ)的軟件，它的成本和價(jià)格將會(huì)逐漸趨向零化。而這種趨勢(shì)正在催生一個(gè)新經(jīng)濟(jì)，在這種新經(jīng)濟(jì)中基本的定價(jià)就是“零”。
傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩大稀缺函數(shù)生產(chǎn)與分配的邊際成本在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中正飛速下滑，在互聯(lián)網(wǎng)的今天，免費(fèi)模式已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。首先，基于三方市場(chǎng)模式的免費(fèi)格局已經(jīng)形成，免費(fèi)并不意味著白白送掉，或原始的交叉補(bǔ)貼，而是通過資源整合創(chuàng)造的新價(jià)值足以抵消免費(fèi)產(chǎn)生的成本。其次，數(shù)字時(shí)代，根據(jù)摩爾定律信息經(jīng)濟(jì)的主要要素如存儲(chǔ)、計(jì)算和帶寬單位成本將趨近于零，其復(fù)制的追加成本即邊際成本幾近接于零。
管理學(xué)大師彼得?德魯克曾說過：“今天企業(yè)間的競(jìng)爭已經(jīng)不是產(chǎn)品間的競(jìng)爭，而是商業(yè)模式之間的競(jìng)爭?！泵赓M(fèi)模式始于網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)業(yè)，但其影響已經(jīng)深入到眾多行業(yè)，免費(fèi)商業(yè)模式將為現(xiàn)代商業(yè)社會(huì)創(chuàng)造了嶄新的未來。
區(qū)域醫(yī)療信息化是基于信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)新的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)，從技術(shù)角度來說，區(qū)域醫(yī)療信息化符合免費(fèi)理論的基本特質(zhì)，以數(shù)字化的形式存儲(chǔ)和傳播醫(yī)療信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)交納費(fèi)用獲取信息；從服務(wù)模式來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者基于這種共享信息獲得互惠利益，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療差錯(cuò)的減少、醫(yī)療質(zhì)量的提升和效率的提高，患者醫(yī)療費(fèi)用的降低，享受連續(xù)的高質(zhì)量的醫(yī)療照顧等。因此，免費(fèi)理論為以低成本甚至免費(fèi)的方式獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理服務(wù)、系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和升級(jí)服務(wù)等提供了理論基礎(chǔ)，為西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化運(yùn)營模式設(shè)計(jì)提供了理論指導(dǎo)和方向。
(二)云計(jì)算理論
1、云計(jì)算的概念及內(nèi)涵
云計(jì)算的概念最早由Google提出，在2006年，Google啟動(dòng)了“Googel01”計(jì)劃，引導(dǎo)大學(xué)生進(jìn)行“云”系統(tǒng)的編輯開發(fā)。此后，IBM、微軟、雅虎和亞馬遜等紛紛開發(fā)和應(yīng)用云計(jì)算平臺(tái)。
當(dāng)前，關(guān)于云計(jì)算還沒有一個(gè)公認(rèn)和統(tǒng)一的定義。Google認(rèn)為：云計(jì)算就是用戶將數(shù)據(jù)全部存在網(wǎng)上遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)中心。需要時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)連接至數(shù)據(jù)中心獲取即可，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理同樣可以通過互聯(lián)網(wǎng)連接到數(shù)據(jù)中心進(jìn)行計(jì)算。Raikumar Buyya等人認(rèn)為云計(jì)算提供的是一種與交互式和虛擬計(jì)算構(gòu)成的分布式系統(tǒng)相同的并行服務(wù)。Oracle在其技術(shù)白皮書中給出的定義：云計(jì)算是由虛擬的分布式應(yīng)用設(shè)計(jì)和網(wǎng)格計(jì)算發(fā)展演化而來的㈣。GTSI在其報(bào)告中認(rèn)為：云計(jì)算是一種創(chuàng)新性的計(jì)算工具，潛移默化地改變著信息技術(shù)服務(wù)的傳輸和管理方式。綜上所述，目前較一致的觀點(diǎn)：云計(jì)算利用互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的互聯(lián)性，將各種共享資源、軟件和信息像公共服務(wù)一樣按需提供給各種終端設(shè)備。
2、云計(jì)算的特點(diǎn)
(1)超強(qiáng)的計(jì)算能力，“無限”的存儲(chǔ)容量。“云”具有相當(dāng)?shù)囊?guī)模，通常每個(gè)集群包括幾十萬、甚至上百萬臺(tái)計(jì)算機(jī)構(gòu)成的服務(wù)器，為用戶提供“無限”的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和超強(qiáng)的計(jì)算(處理)服務(wù)，用戶可以通過網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)隨地從云計(jì)算平臺(tái)計(jì)算機(jī)群中調(diào)用服務(wù)器資源，從而提高資源的總體使用效率。
(2)虛擬、便捷化的服務(wù)。云計(jì)算對(duì)用戶端的設(shè)備要求很低，用戶可以在任何時(shí)間、地點(diǎn)利用瀏覽器從虛擬遠(yuǎn)端數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)(或文檔)進(jìn)行編輯和存儲(chǔ)以應(yīng)用，用戶無需了解這個(gè)資源位于哪臺(tái)服務(wù)器上，只需知道它有什么樣的計(jì)算能力以及它何時(shí)能幫助你就可以了。用戶也不需要關(guān)心使用的軟件是否兼容、是否需要升級(jí)或殺毒、維護(hù)，這些都由集群服務(wù)器提供商進(jìn)行專業(yè)的維護(hù)和管理。
(3)高可靠性?！霸啤狈?wù)端有最專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來維護(hù)和管理數(shù)據(jù)中心，“云”使用冗余、數(shù)據(jù)多副本容錯(cuò)、計(jì)算節(jié)點(diǎn)同構(gòu)可互換等多種措施來保障服務(wù)的高可靠性。此外，嚴(yán)格的權(quán)限管理策略，只有你指定的人才可以共享數(shù)據(jù)，不用擔(dān)心數(shù)據(jù)的丟失或損壞。
(4)通用性。云計(jì)算平臺(tái)面對(duì)所有的用戶提供存儲(chǔ)和計(jì)算服務(wù)。不針對(duì)特定的應(yīng)用，同一個(gè)平臺(tái)支持不同的應(yīng)用需求；也不針對(duì)特定的用戶，對(duì)用戶沒有特定的要求，對(duì)用戶端的設(shè)備要求低，只需有基本的輸入輸出設(shè)備即可。
(5)高可擴(kuò)展性和靈活性。云的規(guī)?？梢詣?dòng)態(tài)伸縮，通過動(dòng)態(tài)的擴(kuò)展虛擬化的層次來滿足應(yīng)用和用戶規(guī)模增長的需要；能夠兼容不同硬件廠商的產(chǎn)品，兼容低配置機(jī)器和外設(shè)，并獲得高性能計(jì)算。
(6)按需服務(wù)?！霸啤睋碛幸粋€(gè)強(qiáng)大的資源集群，可以為用戶提供各種服務(wù)，用戶可以根據(jù)自己的需要購買相關(guān)的服務(wù)，按需付費(fèi)。
(7)極其廉價(jià)。對(duì)用戶而言，不用考慮購買存儲(chǔ)資源服務(wù)器和計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)備，不用考慮數(shù)據(jù)中心的建設(shè)和維護(hù)，無需管理人員和能源消耗支出，用戶只需支付相關(guān)購買帶寬和應(yīng)用服務(wù)租金費(fèi)用；對(duì)于云計(jì)算提供商來說，云的自動(dòng)化集中式管理減低數(shù)據(jù)中心管理成本，平臺(tái)面向不特定的眾多用戶提供存儲(chǔ)和計(jì)算服務(wù)，使資源利用率大幅提升，可以以極低的價(jià)格向用戶提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的專業(yè)化、規(guī)?；男畔⒎?wù)。
3、云計(jì)算應(yīng)用模式
(1)軟件即服務(wù)(Software as a Service，SaaS)。云計(jì)算通過WEB瀏覽器向用戶提供某種軟件使用權(quán)，用戶無需事先購買服務(wù)器設(shè)備或是軟件授權(quán)吲，而是向提供商租用基于Web的軟件。從廠商來說，由出售軟件轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┓?wù)，通過收取使用費(fèi)獲取收益。對(duì)終端用戶，可節(jié)省一次性購置費(fèi)用。節(jié)省日常維護(hù)和使用管理費(fèi)用，避免隨時(shí)更新的麻煩，有效降低軟件使用成本，按需付費(fèi)。
(2)基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用戶通過Internet可以從“云”處獲取處理、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)和其他基礎(chǔ)性的計(jì)算資源，用戶可以利用這個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)部署或運(yùn)行自己的應(yīng)用服務(wù)。
(3)效／實(shí)用計(jì)算(Utility Computing)。這種云計(jì)算幫助企業(yè)創(chuàng)建虛擬的數(shù)據(jù)中心，把內(nèi)存、I／O、存儲(chǔ)和計(jì)算容量等通過網(wǎng)絡(luò)集成為一個(gè)虛擬的資源池來為整個(gè)網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)。從而提高存儲(chǔ)資源的使用效率。
(4)云計(jì)算領(lǐng)域的Web服務(wù)。WEB服務(wù)提供商通過提供API讓開發(fā)人員能夠開發(fā)出基于互聯(lián)網(wǎng)的更多應(yīng)用。而不是由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)供應(yīng)商自己來提供所有的單機(jī)應(yīng)用軟件。
(5)平臺(tái)即服務(wù)(Platform as a Service，PaaS)。平臺(tái)即服務(wù)是軟件即服務(wù)(SaaS)的變種閻，以軟件研發(fā)的平臺(tái)作為一種服務(wù)，用SaaS的模式來運(yùn)營，即提供商開發(fā)、提供一個(gè)基礎(chǔ)公共軟件服務(wù)平臺(tái)，用戶在這個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)架構(gòu)上創(chuàng)建自己的應(yīng)用軟件來運(yùn)行，然后通過網(wǎng)絡(luò)直接從供應(yīng)商的服務(wù)器上傳遞給其他用戶使用。目前，這類平臺(tái)服務(wù)使用還存在一定的技術(shù)門檻，基于平臺(tái)的二次開發(fā)也受到平臺(tái)廠商的設(shè)計(jì)規(guī)定與容量限制。
(6)管理服務(wù)供應(yīng)商(MSP)。最古老的云計(jì)算形式之一，它通常面向的是IT管理人員而不是終端用戶，為IT行業(yè)提供服務(wù)。常見于郵件病毒掃
描、程序監(jiān)控等。
(7)服務(wù)商業(yè)平臺(tái)。是SaaS和MSP的混合應(yīng)用，它為用戶和供應(yīng)商間提供了一種交互平臺(tái)。在商業(yè)貿(mào)易領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛。
云計(jì)算不僅是一種超級(jí)計(jì)算模式，更是一個(gè)新興的商業(yè)模式，云服務(wù)的規(guī)模化、專業(yè)化改變了信息資源的分布格局，顯示了信息產(chǎn)業(yè)由硬件轉(zhuǎn)向軟件、軟件轉(zhuǎn)向服務(wù)、分散服務(wù)轉(zhuǎn)向集中服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，基于互聯(lián)網(wǎng)的云計(jì)算以高性價(jià)比、高可靠性和靈活性已成為未來IT的發(fā)展方向。這為西部區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)模式提供了技術(shù)理論基礎(chǔ)和工具。
四、西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案設(shè)計(jì)
綜合前述我們可以看出，如果按照傳統(tǒng)依靠政府投入、采用異構(gòu)系統(tǒng)接口的方式進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)存在較大的缺陷，無論是從政府，還是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軟件供應(yīng)商而言都存在許多問題，可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)?；诖?，在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，結(jié)合西部特征，我們提出了西部區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、軟件供應(yīng)商和其他社會(huì)資源，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營)商整合、研發(fā)一個(gè)能滿足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需求、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管需求、公共衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需求的統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)。
2、以共享軟硬件資源和技術(shù)支持服務(wù)的方式，由服務(wù)(運(yùn)營)商投資在區(qū)域內(nèi)集中建設(shè)、統(tǒng)一部署共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心。集中存儲(chǔ)和維護(hù)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。
3、區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不需建設(shè)本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以交服務(wù)費(fèi)的方式，使用共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的所有軟件和硬件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)由服務(wù)(運(yùn)營)商負(fù)責(zé)；
4、以共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府機(jī)關(guān)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、居民和患者、公共衛(wèi)生以及其它機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一格式和制式的軟、硬件服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和資源共享，促進(jìn)分層次城鄉(xiāng)一體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成。
(二)方案特點(diǎn)
1、建立了新的模式，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營)商投資研發(fā)、建設(shè)和管理，解決了區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中資金、技術(shù)和人才難題，共享醫(yī)療信息平臺(tái)產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng)可以降低建設(shè)和管理成本，使維護(hù)和升級(jí)更方便、更專業(yè)。
2、參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需建設(shè)本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫，采用云計(jì)算模式由區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)統(tǒng)一提供，從而節(jié)省了大筆的建設(shè)費(fèi)用，以及降低了投資風(fēng)險(xiǎn)，低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、高效率地完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由購買軟件變?yōu)榻患{服務(wù)費(fèi)的方式，獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理服務(wù)、系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和系統(tǒng)升級(jí)服務(wù)。軟件是服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是購買共享醫(yī)療信息平臺(tái)提供的服務(wù)，而不是購買軟件產(chǎn)品，投資低。大家都用得起。
4、由市場(chǎng)推進(jìn)而非政府推進(jìn)的方式開展區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納的服務(wù)費(fèi)作為共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)、運(yùn)營和維護(hù)費(fèi)用。平臺(tái)運(yùn)營資金具有可靠的來源。
5、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，能實(shí)現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)交換、整合，數(shù)據(jù)穩(wěn)定性高；統(tǒng)一的操作界面和存儲(chǔ)模式，使操作更便捷，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。
6、共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息交互與協(xié)同服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一政務(wù)信息交互系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一公共衛(wèi)生信息交互系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一醫(yī)療保險(xiǎn)信息交互系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)、公眾信息服務(wù)系統(tǒng)等。實(shí)現(xiàn)了一個(gè)平臺(tái)支持臨床醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生行政、部門管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等多項(xiàng)應(yīng)用。
(三)方案的可行性
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)
通常而言，區(qū)域醫(yī)療信息化是建立在參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較高信息化基礎(chǔ)之上的。而我國西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用水平普遍較低，大多數(shù)還停留在醫(yī)療信息化建設(shè)的第一個(gè)階段，即滿足以財(cái)務(wù)收費(fèi)為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)階段。真正的臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)運(yùn)用還比較少，而要完成臨床信息系統(tǒng)建設(shè)需耗費(fèi)巨額資金、且過程漫長，這是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承受的。另外，西部地區(qū)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信息化高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，決策者對(duì)醫(yī)療信息化技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)和選擇缺乏深刻理解和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)大。
由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營)商投資建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，可以有效規(guī)避單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的投資風(fēng)險(xiǎn)，低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、高效率地完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。
2、IT、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
隨著現(xiàn)代信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，集中建設(shè)，統(tǒng)一部署在技術(shù)上已成為現(xiàn)實(shí)，如：云技術(shù)為集中建設(shè)區(qū)域性數(shù)據(jù)中心提供了技術(shù)支持；基于SOA的系統(tǒng)應(yīng)用軟件技術(shù)架構(gòu)具有良好的適用性和靈活性：使用Portal技術(shù)可以為用戶提供一個(gè)方便、可定制化、安全和以工作流為中心的可移動(dòng)的使用環(huán)境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等醫(yī)療行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用使系統(tǒng)具有良好的開放性和可集成性；使用Internet加VPN技術(shù)為較低費(fèi)用下獲得安全數(shù)據(jù)傳輸提供了網(wǎng)絡(luò)支持，等等。
3、建設(shè)投入與運(yùn)維成本優(yōu)勢(shì)
在分析、梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營)商集中建設(shè)、統(tǒng)一部署一套區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，所有參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用信息平臺(tái)提供的統(tǒng)一的軟、硬件服務(wù)和集中的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，多機(jī)構(gòu)共用一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)軟硬件資源和技術(shù)支持服務(wù)，統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一維護(hù)和升級(jí)等，將極大地降低建設(shè)和運(yùn)維成本。
4、商業(yè)運(yùn)營模式清晰
信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)逐漸深入各個(gè)領(lǐng)域，當(dāng)然，醫(yī)院也不例外。信息化應(yīng)用在區(qū)域醫(yī)療中，發(fā)揮著越來越重要的作用。促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，確保了醫(yī)療的安全性，逐漸成為醫(yī)療事業(yè)中不可或缺的一部分。本文從區(qū)域醫(yī)療信息化的概括著手，進(jìn)而分析區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過程中存在的問題，最后闡述解決問題的方法，希望可以為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)提供一些借鑒經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展。
1區(qū)域醫(yī)療信息化
1.1概念 區(qū)域醫(yī)療信息化是一項(xiàng)比較復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，是集信息網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代物流、電子商務(wù)和支付等為一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的限制，并結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)?？梢詫?duì)區(qū)域內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息和衛(wèi)生信息進(jìn)行集中的存儲(chǔ)和管理，并能夠達(dá)到共享的目的。
信息化建設(shè)過程中涉及到多個(gè)領(lǐng)域、多個(gè)部門、多方面的知識(shí)和技能，需要投入大量的資金，需經(jīng)過識(shí)別、規(guī)劃、實(shí)施及試運(yùn)行多個(gè)階段。
1.2信息化建設(shè)的內(nèi)容 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)包括管理機(jī)構(gòu)、協(xié)同服務(wù)提供模式、商業(yè)模式、居民診療的信息共享、平臺(tái)的建設(shè)等內(nèi)容。
2存在的問題
2.1認(rèn)識(shí)不足，資金不足 現(xiàn)階段，醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)存在一定的片面性，他們比較重視的是將資金投入到很快就見效益的醫(yī)療設(shè)備上，而不愿意將資金投入到不能直接產(chǎn)生效益的信息系統(tǒng)建設(shè)上去，不重視對(duì)高質(zhì)量軟件的購買，只重視購買大量的硬件，使得醫(yī)院的投入存在不合理的現(xiàn)象；不健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制及資金不足等都是限制我國區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的重要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一個(gè)三級(jí)甲等的醫(yī)院要想建設(shè)整個(gè)信息化系統(tǒng)，大概需要投資幾千萬資金，但這些資金又不可能僅僅依靠政府撥款，主要依靠醫(yī)院自己的收入進(jìn)行解決，但實(shí)際上，大部分的三甲醫(yī)院都無法勝任這項(xiàng)工作，這也造成了信息化建設(shè)存在很大的阻礙，因?yàn)橘Y金的問題，導(dǎo)致項(xiàng)目不能正常展開，甚至已經(jīng)開始建設(shè)的項(xiàng)目也因此而停止建設(shè)。
2.2信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合具有困難性 由于醫(yī)療本身具有一定的復(fù)雜性，增加了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度，對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)難度估計(jì)不夠，導(dǎo)致很多信息系統(tǒng)建設(shè)失敗。醫(yī)療的復(fù)雜性非一般行業(yè)能夠體會(huì)到的，加上業(yè)務(wù)流程的繁瑣，專業(yè)度高，使得信息化建設(shè)更具困難，可以說全世界沒有哪一家可以稱得上切實(shí)實(shí)現(xiàn)信息化的醫(yī)院。
2.3多方管理協(xié)調(diào)難 在我國，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生部門實(shí)行條塊化管理，跨部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，難度增大，區(qū)域信息化涉及到多個(gè)系統(tǒng)部門，每個(gè)系統(tǒng)都具有自己集團(tuán)的利益，所以，管理協(xié)調(diào)存在很大的困難；各個(gè)部門間對(duì)于書管理和信息系統(tǒng)的管理方式上存在一定的差異，存在很多異構(gòu)的、來自多個(gè)開發(fā)商的數(shù)據(jù)庫、信息系統(tǒng)等，成為區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的阻礙。
2.4管理人才和技術(shù)人才缺乏 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，具有靈活性和擴(kuò)展性，對(duì)于信息化建設(shè)過程中使用的很多平臺(tái)和技術(shù)都來自國外，因此需要大量的管理和技術(shù)人人才，但實(shí)際上，我國的IT供應(yīng)商不具備醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特性沒有掌握，缺乏具有高技術(shù)的人才，對(duì)于掌握一定臨床知識(shí)、又具備先進(jìn)管理方法的管理人才也有待引進(jìn)，復(fù)合型人才的缺乏，勢(shì)必會(huì)給信息化建設(shè)造成極大的阻礙。
2.5信息標(biāo)準(zhǔn)體系有待健全 我國雖然加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的籌劃，但是并沒有建立和完善區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于國家層面的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)嚴(yán)重缺乏；區(qū)域醫(yī)療的信息共享是建設(shè)醫(yī)療信息化的核心，但是由于缺乏信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，造成信息化標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，對(duì)于架構(gòu)設(shè)計(jì)的接口方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，加上軟件開發(fā)企業(yè)較多，對(duì)現(xiàn)行的國家性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力不夠，使得接口多且雜，數(shù)據(jù)類型復(fù)雜，造成集成難度大。
2.6基礎(chǔ)薄弱 在我國，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展了幾十年，也取得了一定的成果，很多縣級(jí)醫(yī)院都建立了管理系統(tǒng)，但是只是停留在財(cái)務(wù)管理上面，臨床信息系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和電子病歷的三甲醫(yī)院并不多，都只是集中在比較簡單的層面，基層醫(yī)療信息化的建設(shè)時(shí)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化的重要條件，但是現(xiàn)階段基層醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)薄弱是阻礙我國區(qū)域醫(yī)療信息化的重要因素之一；醫(yī)療建檔率不高，也是影響區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的因素。
2.7平臺(tái)建設(shè)問題 對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)而言，信息系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)至關(guān)重要，因?yàn)閼{借信息系統(tǒng)平臺(tái)才能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換，它主要包括應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)系統(tǒng)。平臺(tái)的建設(shè)需要大量的投資，要投入大量的人力、物力及財(cái)力，這無形中增加了建設(shè)的難度。
3解決措施
3.1發(fā)揮政府的作用 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要大量的投資，資金問題成為各個(gè)醫(yī)院面臨的共同問題，成為阻礙信息化發(fā)展的最重要的因素，因此，政府要重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，加大對(duì)信息化建設(shè)的資助力度，政府要建立一個(gè)長期的、穩(wěn)定的資金投入渠道，并進(jìn)行成本效益的合理分析；但信息化的建設(shè)單單依靠政府的力量不遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要不斷拓寬籌資的渠道，因此，政府要發(fā)揮重要的作用，借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)相關(guān)的政策，鼓勵(lì)并充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源積極參與投資，要發(fā)揮醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、軟件服務(wù)商及銀行等的作用，例如：中國電信在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)中做出了一定的貢獻(xiàn)；同時(shí)規(guī)定要從醫(yī)院年收入中占用多少比例用于信息化建設(shè)，按照收益份額的多少進(jìn)行合理的投資，也可以嘗試成本分?jǐn)偟姆椒?，以緩解信息化建設(shè)資金的緊張問題。
3.2統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)部門 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個(gè)巨大的工程，其過程復(fù)雜而艱巨，因此，整體規(guī)劃具有重要的意義。立足區(qū)域醫(yī)療全局，要對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，對(duì)于基礎(chǔ)模式和協(xié)調(diào)架構(gòu)要進(jìn)行整體規(guī)劃，分階段進(jìn)行；協(xié)調(diào)各個(gè)部門，要求部門之間步調(diào)一致，將總體規(guī)劃工作貫穿在整個(gè)建設(shè)過程中，整合衛(wèi)生資源，真正做到解決實(shí)際的問題，確保系統(tǒng)的靈活性和可擴(kuò)展性；政府要高度重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，委托專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行可行性分析，并綜合衡量區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、技術(shù)能力，技術(shù)和經(jīng)濟(jì)都是制約區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的關(guān)鍵因素，進(jìn)行科學(xué)的論證是必要的，可以避免盲目的建設(shè)。
3.3確立信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系 為了保證各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)交換和集成的過程中，遵循統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，就要發(fā)揮政府的作用，建立相關(guān)的信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，目前我國已經(jīng)建立了一部分，像《電子病歷基本規(guī)范》等，但這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的建設(shè)離區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還有一段很長的路要走，因此，政府要加快這方面的標(biāo)準(zhǔn)的制定，進(jìn)而為區(qū)域信息化建設(shè)提供重要的保障。
3.4加強(qiáng)人才的引進(jìn)工作 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)離不開人才的支持，因此，必須建立技術(shù)過硬的專業(yè)化隊(duì)伍和具有先進(jìn)管理理念的管理人才。首先，要引進(jìn)優(yōu)秀的衛(wèi)生信息專業(yè)的學(xué)生和優(yōu)秀的人才，然后對(duì)他們加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)信息化人才，普及信息化的知識(shí)，促使他們掌握信息技術(shù)的操作技能，提高管理者的管理水平。
3.5探索一個(gè)可靠的醫(yī)療信息化運(yùn)營模式 對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和運(yùn)營模式，國內(nèi)外都展開了研究，雖然形成了幾個(gè)具有一定代表性的商業(yè)模式，但還有待檢測(cè)；政府應(yīng)積極研究區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的可靠模式，并為開展此項(xiàng)研究的醫(yī)院提供物質(zhì)和政策上的支持，制定相關(guān)的政策，鼓勵(lì)各個(gè)區(qū)域積極探索符合自身的信息化建設(shè)和運(yùn)營模式，以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
3.6完善相關(guān)的法律法規(guī) 醫(yī)療信息化的開展必然需要法律法規(guī)的支持，因此，國家的立法部門要發(fā)揮職能的作用，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度和醫(yī)療政策，使得醫(yī)療信息化建設(shè)有法可依；同時(shí)還要建立規(guī)范、引導(dǎo)信息系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)法律，為患者的隱私安全及系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全提供保障。
3.7加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè) 區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建，根據(jù)行政區(qū)域的劃分來建立多個(gè)區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下面都擁有很多個(gè)院級(jí)平臺(tái)，各個(gè)醫(yī)療交換平臺(tái)之間是平等的，院級(jí)要將每天的患者電子病歷上傳到區(qū)域平臺(tái)上，建立與區(qū)域平臺(tái)互通的統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴?/p>
區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)居民電子病歷為主體的信息采集、存儲(chǔ)更新具有重要的意義，同時(shí)，還可以通過信息化平臺(tái)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送電子數(shù)據(jù)病歷，為各類區(qū)域醫(yī)療開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必要的支持，有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療單位之間病例數(shù)據(jù)的交換，對(duì)居民電子檔案的管理也具有重要的意義。
3.8建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系 評(píng)價(jià)是區(qū)域醫(yī)療信息化不可或缺的一部分，因此，建立醫(yī)療評(píng)價(jià)體系勢(shì)在必行，要定期實(shí)施評(píng)估，通過科學(xué)的評(píng)估來表現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的社會(huì)效益、醫(yī)療的質(zhì)量和效率，分析項(xiàng)目的成本，為相關(guān)政策的制定提供必要的依據(jù)；現(xiàn)階段，我國還沒建立成熟的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，要加大對(duì)評(píng)估方法的研究，建立科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)體系，進(jìn)行實(shí)時(shí)的評(píng)估，進(jìn)而有利于促進(jìn)區(qū)域信息化建設(shè)的發(fā)展。
4結(jié)論
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展具有重要的意義，也是未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然方向。本文對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的問題進(jìn)行了分析，進(jìn)而提出解決問題的對(duì)策，從而可以看出，只有在國家、政策、醫(yī)院及社會(huì)資源等綜合作用下，才能促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)。
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中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）01（b）-0045-02
10多年來，國家電網(wǎng)一直致力于電能質(zhì)量的提高和主配網(wǎng)的改造升級(jí)。為了提高投資有效性，優(yōu)化電網(wǎng)拓?fù)?，不同類型和區(qū)域的電網(wǎng)負(fù)荷研究就成為其中的關(guān)鍵問題。根據(jù)《浙江省產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)發(fā)展總體規(guī)劃》，在“十二五”和“十三五”期間，浙江省將集中力量推進(jìn)集聚區(qū)的建設(shè)和發(fā)展，而在衢州市“十三五”規(guī)劃中，衢州化工新材料產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展的趨勢(shì)將進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，有必要對(duì)其負(fù)荷特性和發(fā)展變化趨勢(shì)進(jìn)行研究，對(duì)地區(qū)網(wǎng)進(jìn)行優(yōu)化研究，為地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展提供保障。
1 典型化工生產(chǎn)企業(yè)負(fù)荷特性分析
1.1 模糊C均值聚類算法用于企業(yè)負(fù)荷分類
將衢州市本級(jí)20家規(guī)模以上化工企業(yè)2014年的負(fù)荷數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)格式為每日24點(diǎn)采樣，作歸一化處理后，得到20條曲線。通過模糊C均值聚類算法，當(dāng)將負(fù)荷曲線分為兩類時(shí)，類內(nèi)部的負(fù)荷曲線隸屬度較高，而類間的隸屬度較低。模糊C均值聚類結(jié)果如圖1所示。
由圖1可知，兩類企業(yè)負(fù)荷曲線整體均較為平穩(wěn)。第一類曲線在的負(fù)荷從早晨8點(diǎn)開始上升，至11時(shí)左右達(dá)到早高峰，隨后在15點(diǎn)左右負(fù)荷率略有下降，但仍處于較高水平，直至晚19時(shí)左右，隨后呈下降趨勢(shì)，但整體負(fù)荷曲線變化幅度不大；第二類曲線從早晨8點(diǎn)左右開始突然下降，在9點(diǎn)左右開始緩慢上升，高峰在下午13點(diǎn)左右，然后略有下降，從晚上19點(diǎn)左右又開始下降。
通過分析這兩類化工企業(yè)，發(fā)現(xiàn)是由于企業(yè)的生產(chǎn)周期不同導(dǎo)致的差異。第一類企業(yè)包括浙江中硝康鵬化學(xué)有限公司和浙江藍(lán)蘇氟化有限公司，他們的生產(chǎn)工藝決定了他們往往不間斷生產(chǎn)，生產(chǎn)周期較長，往往只有停機(jī)檢修時(shí)負(fù)荷才會(huì)變化較大。第二類企業(yè)包括浙江中天氟硅材料有限公司和浙江中寧硅業(yè)有限公司等企業(yè)，企業(yè)仍然是流水線生產(chǎn)，但生產(chǎn)過程劃分為不同工序，包括石頭加工、酸洗、切方等，具有明顯的短周期特征。
通過用模糊聚類方法，原本不同企業(yè)的用戶在負(fù)荷特性上會(huì)有較大的相似性，也就是可能會(huì)屬于一個(gè)類，使得不同企業(yè)的用戶之間本來潛在的一些共性和聯(lián)系可以被發(fā)掘。
1.2 化工企業(yè)負(fù)荷特性分析
根據(jù)模糊C均值聚類的結(jié)果，將衢州化工企業(yè)按照生產(chǎn)工藝劃分長周期和短周期為兩類。以藍(lán)蘇氟化有限公司和中寧硅業(yè)有限公司為研究對(duì)象，對(duì)他們的負(fù)荷特性進(jìn)行對(duì)比分析。
浙江藍(lán)蘇氟化有限公司現(xiàn)有2萬噸/年無水氫氟酸生產(chǎn)線和國內(nèi)規(guī)格的5 000噸/年電子級(jí)氫氟酸生產(chǎn)線，是一家典型的長周期化工生產(chǎn)企業(yè)。浙江中寧硅業(yè)有限公司是一家大型單晶硅生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)過程具有短周期的特征。上述兩家化工企業(yè)規(guī)模較大，企業(yè)訂單穩(wěn)定，生產(chǎn)過程具有典型性，適合作為研究對(duì)象。
（1）當(dāng)前衢州化工企業(yè)的最大負(fù)荷利用小時(shí)一般在5 700小時(shí)左右，而工業(yè)的最大負(fù)荷利用小時(shí)往往在6 000小時(shí)左右；年負(fù)荷率基本穩(wěn)定在65%左右；這表明衢州化工企業(yè)的產(chǎn)能并沒有完全釋放。
（2）中寧硅業(yè)用電2015年與2014年相比，雖然最大負(fù)荷差異不大，但總用電量出現(xiàn)下滑，2015年最大負(fù)荷利用小時(shí)在5 000以下，年負(fù)荷率也有所下降。之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)閱尉Ч栊袠I(yè)受國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境和國家去產(chǎn)能政策的影響較大，在“十三五”期間，應(yīng)該不會(huì)增加該類型企業(yè)。
（3）由于化工企業(yè)生產(chǎn)工藝的原因，自動(dòng)化程度高，往往是連續(xù)生產(chǎn)。項(xiàng)目投產(chǎn)后，除非停機(jī)檢修，否則整條生產(chǎn)線都必須持續(xù)運(yùn)行，因此，即便未來產(chǎn)值下降，最大負(fù)荷也不會(huì)有明顯變化。
（4）無論哪種類型的化工企業(yè)，其季不均衡系數(shù)較高，表明化工企業(yè)受季節(jié)變化的影響較小。
1.3 新投產(chǎn)化工企業(yè)負(fù)荷特性分析
在“十三五”期間，衢州將以巨化為龍頭引進(jìn)并建立一批化工新材料生產(chǎn)企業(yè)，這些企業(yè)規(guī)模普遍較大，了解新投產(chǎn)化工企業(yè)的負(fù)荷特性和用電規(guī)律，對(duì)合理預(yù)測(cè)“十三五”期間負(fù)荷變化具有借鑒作用。
以衢州華友鈷新材料有限公司作為對(duì)象，對(duì)其負(fù)荷特性進(jìn)行了研究。該公司是中國最大的鈷化學(xué)品生產(chǎn)商，是一家鈷新材料產(chǎn)品深加工的高新技術(shù)企業(yè)。
2 結(jié)論
通過模糊C均值聚類算法，可以通過選擇分類數(shù)，將負(fù)荷特性接近的企業(yè)放置在同一類別中，有助于發(fā)現(xiàn)這些企業(yè)間的共性和聯(lián)系。
對(duì)衢州一些規(guī)模上化工企業(yè)進(jìn)行分析，根據(jù)生產(chǎn)的周期性，劃分為長周期和短周期兩類。其中長周期以化工原料生產(chǎn)企業(yè)為代表，而短周期以單晶硅生產(chǎn)企業(yè)作為研究對(duì)象。通過比較其負(fù)荷特性，得到以下結(jié)論。
（1）就負(fù)荷曲線而言，衢州化工企業(yè)的負(fù)荷曲線較平穩(wěn)，最大負(fù)荷利用小時(shí)在5 700左右，負(fù)荷率在0.6～0.8之間，仍有進(jìn)一步提高的空間。
（2）就最大負(fù)荷利用小時(shí)而言，單晶硅行業(yè)因受國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境和國家去產(chǎn)能政策的影響較大，故最大負(fù)荷利用小時(shí)有所下降；其他化工原料生產(chǎn)企業(yè)則較為穩(wěn)定。
（3）就年負(fù)荷率而言，已有化工企業(yè)年負(fù)荷率基本穩(wěn)定；新建化工企業(yè)從投產(chǎn)到正式運(yùn)行，調(diào)試周期較長，所以投產(chǎn)當(dāng)年的負(fù)荷率較低，投產(chǎn)當(dāng)年的負(fù)荷率在0.3～0.6之間。
（4）單晶硅受國家政策影響，在“十三五”期間，新建同類企業(yè)的可能性不大。
（5）化工企業(yè)受季節(jié)影響較小。
3 結(jié)語
針對(duì)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)域電力負(fù)荷特性研究問題，該文提出了通過模糊C均值聚類算法對(duì)企業(yè)負(fù)荷曲線進(jìn)行分析，自動(dòng)將負(fù)荷特性接近的企業(yè)放置在同一類別中進(jìn)行分析的方法。分析的結(jié)果表明，該算法的分析結(jié)果能夠基本吻合近年實(shí)際的發(fā)展情況，具有可推廣性。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜建明.大數(shù)據(jù)技術(shù)在負(fù)荷預(yù)測(cè)和負(fù)荷特性分析中的應(yīng)用[D].東南大學(xué)，2015.
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，各種科技含量高的醫(yī)療設(shè)備被引進(jìn)到各個(gè)醫(yī)院，相關(guān)高科技醫(yī)療設(shè)備的配置和數(shù)量也成為醫(yī)院水平和規(guī)模的重要標(biāo)志。醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量的不斷增加來帶來了一個(gè)新的問題，那就是醫(yī)療設(shè)備的管理。在如今信息時(shí)代的背景下，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。
1.醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀
現(xiàn)如今很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理還是使用傳統(tǒng)的庫存管理模式，以人工記賬方式來記錄儀器的購置、入庫、出庫、報(bào)廢等相關(guān)情況。這樣管理不僅工作量大、效率低，而且不利于相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，具有很大的局限性。
1.1 醫(yī)療設(shè)備購置管理問題突出
一些醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)不做相關(guān)的調(diào)查研究，盲目的跟進(jìn)其他醫(yī)院購置一些大型設(shè)備，甚至有些醫(yī)院沒有相關(guān)醫(yī)務(wù)和技術(shù)人員。一旦設(shè)備購置后患者人數(shù)有限，這將造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。此外，有的醫(yī)院單單認(rèn)為國外的就是好的，結(jié)果引進(jìn)的卻是國外的淘汰設(shè)備，這種事例已不少見，值得我們重視。
1.2 醫(yī)療設(shè)備后期缺乏有效管理
有些醫(yī)院雖然在醫(yī)療設(shè)備購置前嚴(yán)格把關(guān)、細(xì)致分析，但在購置投入使用后，如何最大程度的利用這些設(shè)備發(fā)揮最大的效益等等方面還存在很多問題。特別是在醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和維修方面，很多醫(yī)院都存在著諸多的問題，缺乏專業(yè)的醫(yī)療器械人員，很多只是經(jīng)過一些簡單的培訓(xùn)就上崗工作，技術(shù)水平有限，嚴(yán)重依賴于廠家的維護(hù)和維修，這大大增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本，很大程度上影響了醫(yī)院的效益。
2.醫(yī)療設(shè)備的信息化管理
2.1 醫(yī)療設(shè)備信息化管理的必要性
隨著醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷增強(qiáng)，眾多高科技含量的醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用，醫(yī)療設(shè)備的管理成為一個(gè)異常重要的問題。醫(yī)療設(shè)備的信息化管理可以有效的提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效益，降低醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用和使用消耗，最大限度的保證醫(yī)療設(shè)備的充分使用和有效維護(hù)。
2.2 醫(yī)療設(shè)備的使用信息化
對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購置、使用、維護(hù)、修理采用信息化的方式進(jìn)行信息錄入和管理。這些錄入信息不但可以反饋給生產(chǎn)廠家，而且可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用情況和進(jìn)行后期排查，為設(shè)備后期的有效經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。這都將提高設(shè)備使用的經(jīng)濟(jì)性、可靠性，提高設(shè)備的使用效率。
2.3 醫(yī)療設(shè)備管理、維修的專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化
對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)行專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化是適應(yīng)時(shí)代要求的必然選擇?，F(xiàn)今醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，國內(nèi)外大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備不斷引進(jìn)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的可靠性、安全性要求越來越高，維修保養(yǎng)體系不斷健全，為保證設(shè)備可靠、有效、安全的運(yùn)行，傳統(tǒng)的管理方式已不能滿足時(shí)代的發(fā)展需要。所以，必須建立一套專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)備管理和維修保養(yǎng)體制。
很多醫(yī)院都建立了醫(yī)療設(shè)備維修部門，但缺乏相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員，這和一些醫(yī)院的投入不足有一定的關(guān)系，所以這一問題應(yīng)引起重視，加大相關(guān)投入，進(jìn)行專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，這將大大提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。
3.醫(yī)療設(shè)備的信息化管理趨勢(shì)
隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和社會(huì)信息化水平的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理將向自動(dòng)化、數(shù)字化、智能化方向發(fā)展。以醫(yī)療設(shè)備的維修為例，要堅(jiān)持定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全情況、設(shè)備使用情況進(jìn)行檢查和分析預(yù)測(cè)，對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)的信息化錄入工作，便于后面的分析和管理，增強(qiáng)維修保障工作上的有效性、針對(duì)性。在這個(gè)基礎(chǔ)上，積極改善信息化工作手段，努力構(gòu)建科學(xué)、高效的信息管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)信息管理的實(shí)時(shí)化、網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化、智能化將是未來發(fā)展的趨勢(shì)，這將大大提高信息管理和相關(guān)應(yīng)用能力。此外，構(gòu)建信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息共享，大大提高了工作效率，保證了信息傳遞的及時(shí)性和安全性。展望未來，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理必將不斷深入，快速發(fā)展。
4.小結(jié)
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和我國醫(yī)療水平的不斷提高，各種科技含量高的醫(yī)療設(shè)備被引進(jìn)到各個(gè)醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備管理日益被人們重視起來。醫(yī)療設(shè)備管理和其他設(shè)備管理有一些不同，必須要高標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行相關(guān)管理工作。在當(dāng)今的信息化條件下，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行信息化管理已經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。醫(yī)院自行建立醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng)，將大大提高醫(yī)療設(shè)備的使用率和效率，最大限度的減少浪費(fèi)和節(jié)約相關(guān)管理成本，大大提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
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長久以來，中國條塊分割的醫(yī)療服務(wù)體系，造成區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)舉步維艱。由于責(zé)任主體不清，區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)一直缺乏強(qiáng)勁的建設(shè)動(dòng)力。
不過，在近期醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的熱潮下，以資源整合為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體，對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享提出了新要求，從而為區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)提供了新動(dòng)力。
因此，除了傳統(tǒng)的行政手段推動(dòng)外，隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和醫(yī)保支付改革的深入，中國的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)或?qū)⒂瓉硪惠喰隆?/p>
探尋動(dòng)力源泉
自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，作為“四梁八柱”之一的醫(yī)療信息化，便被各方寄予推動(dòng)醫(yī)改的厚望。不過，在院內(nèi)信息化建設(shè)如火如荼之際，院外的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，卻仍未見突破式發(fā)展。對(duì)于其中原因，某媒體曾對(duì)全國31家醫(yī)院的信息中心主任進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明，其首要原因在于醫(yī)院缺乏動(dòng)力。
由于中國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分屬不同機(jī)構(gòu)和管理?xiàng)l塊，要做到相互間的信息共享，難度非常大。
而在江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫看來，作為醫(yī)療費(fèi)用的支付方，醫(yī)保是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的核心動(dòng)力之一?！?992年兩江試點(diǎn)后，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院信息化提出了很多要求。醫(yī)院內(nèi)部開始啟動(dòng)大規(guī)模信息化建設(shè)，從最初的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、績效考核起步，到病區(qū)管理、物資管理，最后逐步深入到醫(yī)院管理?！?/p>
鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓認(rèn)為，醫(yī)保不僅可以推動(dòng)院內(nèi)信息化建設(shè)，對(duì)于推動(dòng)區(qū)域信息化也發(fā)揮著重要作用?！版?zhèn)江在做區(qū)域衛(wèi)生信息化時(shí)，其動(dòng)力來自改革需求。”林楓告訴《中國醫(yī)院院長》記者，鎮(zhèn)江的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)起于醫(yī)保改革，然后逐漸推向醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制。
“當(dāng)費(fèi)用控制到一定程度，我們發(fā)現(xiàn)，區(qū)域服務(wù)體系的合理性可能會(huì)影響醫(yī)療費(fèi)用的控制效果。例如，如何讓部分患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)康復(fù)？為此，我們?cè)?010年開始做區(qū)域健康服務(wù)聯(lián)合體、社區(qū)康復(fù)聯(lián)合病房等舉措?！绷謼鹘榻B，這些舉措的核心，是希望通過醫(yī)院與社區(qū)間的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)管理市民健康的目標(biāo)?！靶畔⒒情_展這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)性條件。若沒有信息化，寸步難行?！?/p>
事實(shí)上，不僅在鎮(zhèn)江，在世界范圍內(nèi)而言，醫(yī)保部門都是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享的主要?jiǎng)恿χ弧?/p>
美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)為近30%的美國人提供保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)。借助信息化系統(tǒng)，患者能夠在線預(yù)約就診、付費(fèi)，并獲得健康教育信息等服務(wù)；醫(yī)生則可實(shí)時(shí)查詢病歷及治療方法指南等。凱撒醫(yī)療集團(tuán)以健康管理為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療的良性協(xié)作。
而在北京大學(xué)第三醫(yī)院信息科主任沈韜看來，中國醫(yī)療信息化與國外路徑基本一致，但發(fā)展程度卻有顯著差別。其主要原因在于，中國政府在推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息共享上，缺乏足夠動(dòng)力。
國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究所研究員舒婷表示，大部分美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有獨(dú)立的病理、檢驗(yàn)和影像部門，大多需要向第三方機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療信息共享需求非常迫切。而美國政府在推動(dòng)國家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)上，也是不遺余力。
相比之下，“中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大而全。不僅大醫(yī)院，就連小醫(yī)院也都有檢驗(yàn)科。政府和醫(yī)院在信息共享上的需求到底有多大？”舒婷如此反問。
視線從國外轉(zhuǎn)到國內(nèi)，在福建省廈門市，卻從另一個(gè)側(cè)面證實(shí)，政府在區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)上，足以取得良好效果。
在政府的強(qiáng)力推動(dòng)下，廈門衛(wèi)生部門不僅建立了覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái)，還借助實(shí)施“醫(yī)療重組計(jì)劃”，拆除掉阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的醫(yī)院圍墻，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享。
截至目前，廈門市的個(gè)人健康檔案管理人群覆蓋面，占全市常住人口的85%以上，全市90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都連通了健康信息系統(tǒng)。廈門也由此成為全國首個(gè)在同一城市范圍內(nèi)，建立覆蓋全體市民的居民健康信息系統(tǒng)的城市。
不過，盡管廈門以行政主導(dǎo)的建設(shè)模式成效顯著，但在部分專家看來，各地政府財(cái)政水平不一，不能完全依賴政府出資建設(shè)。且除去行政主導(dǎo)，倡導(dǎo)協(xié)作分工的醫(yī)聯(lián)體，亦將成為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)的動(dòng)力之一。
對(duì)此，馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)總院長何少鋒深有體會(huì)。他表示，在2008年馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)成立前，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)林立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不僅造成了重復(fù)檢查，還加重患者負(fù)擔(dān)。而在醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一各檢驗(yàn)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼后，各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果系統(tǒng)內(nèi)共享，不僅方便了患者就醫(yī)，還降低了檢驗(yàn)成本，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量。
“只有解決了為什么共享信息、誰能在共享中獲益的問題，才能讓信息共享真正發(fā)揮作用。”何少鋒表示，無論在國內(nèi)還是國外，集團(tuán)化都是醫(yī)院的發(fā)展方向，也只有醫(yī)院集團(tuán)才有實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通的內(nèi)在動(dòng)力。
逐項(xiàng)深入開展
“中國對(duì)區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的希望和要求太高，這是一個(gè)很大問題。”在接受媒體采訪時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院信息中心原主任李包羅，曾直截了當(dāng)?shù)刂赋鲋袊鴧^(qū)域醫(yī)療信息化的問題。他認(rèn)為，區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用要逐個(gè)系統(tǒng)建設(shè)，而非在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)上一下建立起這么多應(yīng)用?！叭绻覀兿Ｇ筮^高，可能反而無視現(xiàn)在應(yīng)該和只能做到的事情。”
“中國現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還停留在買設(shè)備、建檔案、建數(shù)據(jù)中心等層面。但為何要建？想達(dá)到何種目標(biāo)？實(shí)現(xiàn)何種功能？卻沒有任何概念?！北本┪鞒菂^(qū)衛(wèi)生局信息中心主任朱樹宏表示，大家只知道信息化能有所幫助，但唯有明確建設(shè)目標(biāo)，才能形成規(guī)劃，并最終在管理效果上得到體現(xiàn)。
為使區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目的效能盡快最大化，福建省廈門市衛(wèi)生局副局長孫衛(wèi)，在研究國內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)及管理進(jìn)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合廈門市民健康信息系統(tǒng)運(yùn)行六年多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目的功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)審的建議。
按照區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的主要功能，孫衛(wèi)將目前中國的區(qū)域信息化平臺(tái)從低至高依次區(qū)分為從0到Ⅵ的7個(gè)等級(jí)。在他看來，簡單的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，僅僅處于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)水平。即使廈門、上海等地的信息化先走一步，也只是在某些方面達(dá)到了Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的水平。
孫衛(wèi)表示，提出對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)功能分級(jí)研究的初衷在于，各地在今后的建設(shè)中，可在項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段就確定系統(tǒng)功能定位，分別對(duì)方案設(shè)計(jì)、施工、入網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生單位及衛(wèi)生行政管理部門都提出明確要求，以期項(xiàng)目功能設(shè)計(jì)至少在Ⅳ級(jí)以上，使各種區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目避免設(shè)計(jì)缺陷，盡快進(jìn)入高級(jí)應(yīng)用階段。
在此方面，鎮(zhèn)江的做法值得借鑒。據(jù)林楓介紹，鎮(zhèn)江在建設(shè)全市健康信息系統(tǒng)之初，便設(shè)定了逐項(xiàng)開展、按步實(shí)施的原則。首先衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)劃，建設(shè)了一個(gè)以居民健康檔案為核心的數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)庫通過局域網(wǎng)，與社區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。
隨后，鎮(zhèn)江按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公衛(wèi)系統(tǒng)的順序，逐個(gè)進(jìn)行信息整合接入。在此基礎(chǔ)上，再做業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用模塊，比如衛(wèi)生管理模塊、社區(qū)考核模塊、12320掛號(hào)平臺(tái)等?！霸诮】敌畔⑾到y(tǒng)建設(shè)推進(jìn)過程中，我們制定了總體規(guī)劃、資金安排和資金獎(jiǎng)補(bǔ)方案。一邊建設(shè)，一邊逐項(xiàng)增加業(yè)務(wù)系統(tǒng)?！绷謼鞅硎尽?/p>
以需求為導(dǎo)向
在萬達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷看來，國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展前期經(jīng)歷了兩個(gè)階段。第一階段是部分地區(qū)在新一輪醫(yī)改啟動(dòng)前的自發(fā)探索。科技部、原衛(wèi)生部等相關(guān)部委也拋出了一些與信息化相關(guān)的課題和經(jīng)費(fèi)，正好與地方自發(fā)探索同步。
當(dāng)時(shí)，國內(nèi)不少地區(qū)幾乎同時(shí)開始了區(qū)域衛(wèi)生信息化探索，但是只有上海、廈門等少數(shù)地區(qū)笑到了最后。一些行業(yè)專家認(rèn)為，這與上述地區(qū)同步進(jìn)行的醫(yī)療資源整合有關(guān)。
2005年前后，上海整合了30余家市屬三級(jí)醫(yī)院，成立申康醫(yī)院發(fā)展中心（下稱“申康”），探索管辦分開。為了進(jìn)一步整合申康體系內(nèi)的醫(yī)療資源，上海啟動(dòng)了實(shí)現(xiàn)臨床信息共享的“醫(yī)聯(lián)工程”，建立龐大的中心數(shù)據(jù)庫和信息化網(wǎng)絡(luò)。申康的數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)，最終成為整個(gè)上海的區(qū)域衛(wèi)生信息化的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
林楓對(duì)此頗為贊賞：“上海隨后的衛(wèi)生信息化沒有搭建新的數(shù)據(jù)平臺(tái)，而是選擇在申康基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)容。申康的信息系統(tǒng)逐步吸納更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并增加各種管理模塊，不斷更新，最終發(fā)展出整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化體系。”
廈門市在衛(wèi)生信息化推進(jìn)的過程中，也同步進(jìn)行了區(qū)域醫(yī)療資源的整合。2007年，廈門市委市政府推行三級(jí)醫(yī)院直管社區(qū)，廈門島內(nèi)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由3家三級(jí)醫(yī)院接管；市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院同步合并，并入大醫(yī)院，實(shí)際上形成了3個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。孫衛(wèi)表示，“為了統(tǒng)一管理，醫(yī)療集團(tuán)客觀上需要統(tǒng)一系統(tǒng)。醫(yī)療資源的優(yōu)化重組配置，有力促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療信息化工作。”
2009年，新醫(yī)改啟動(dòng)，區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)入第二個(gè)階段。為解決“看病難”與“看病貴”的雙重交逼，信息化被寄予極大期望。決策者和行業(yè)專家都希望，以區(qū)域衛(wèi)生信息化，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合和業(yè)務(wù)流程重構(gòu)，提升服務(wù)效率和質(zhì)量，降低服務(wù)成本。
區(qū)域衛(wèi)生信息化被提升到“四梁八柱”的高度，“3521工程”隨之啟動(dòng)；原衛(wèi)生部牽頭制定了居民電子健康檔案、電子病歷、區(qū)域平臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；中央財(cái)政向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付了100億元資金，推進(jìn)信息化建設(shè)。
在馮東雷看來，區(qū)域衛(wèi)生信息化從紙面上和政策上，都變成地方政府必須執(zhí)行的一項(xiàng)政策。
由于政策引導(dǎo)和資金投入，區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索幾乎全面開花。不過，馮東雷也認(rèn)為，上海、廈門等一些地區(qū)最早探索信息化，確實(shí)是有需求動(dòng)力的；但是現(xiàn)在從國家層面推動(dòng)，許多地區(qū)反而面臨著需求和動(dòng)力缺乏的問題，出現(xiàn)了不少問題。
他不客氣地指出：“一部分地區(qū)可能在追求政績與亮點(diǎn)。區(qū)域醫(yī)療與其他的信息化一樣，需要一定的積累。只有循序漸進(jìn)，才能推進(jìn)到更深入的層面。因此，與前一階段相比，現(xiàn)在亮點(diǎn)反而不容易出來?！?/p>
而那些真正立足于本地醫(yī)改實(shí)際需求的區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目，反而更有動(dòng)力。
何少鋒和他的信息化團(tuán)隊(duì)，并不急于渲染集團(tuán)數(shù)據(jù)平臺(tái)集成的多種管理軟件和海量醫(yī)療信息。在管辦分開的總目標(biāo)下，他們更愿意強(qiáng)調(diào)信息化在檢驗(yàn)資源整合、藥品供應(yīng)鏈管理、區(qū)域?qū)W科資源整合、集團(tuán)運(yùn)營管理中的作用。
在談到鎮(zhèn)江市區(qū)域衛(wèi)生信息化的需求與動(dòng)力時(shí)，林楓引入了一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)來說明：醫(yī)?？刭M(fèi)走到一定程度，需要引入健康管理，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)；為了更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的上下聯(lián)動(dòng)，健康服務(wù)聯(lián)合體探索應(yīng)運(yùn)而生；構(gòu)建區(qū)域健康管理體系，必須有健康信息化的支撐。
為管理而服務(wù)
截至目前，區(qū)域衛(wèi)生信息化仍然被視為“花錢的事情”，主要依賴政府的高投入。
展望未來，馮東雷認(rèn)為，政府投入可能并不具有可持續(xù)性，信息化建設(shè)本身能否創(chuàng)造價(jià)值，更值得期待。在他看來，信息化的價(jià)值還是要回歸到為醫(yī)療資源的區(qū)域協(xié)同服務(wù)中去。
孫衛(wèi)曾參加中部某省地方政府組織的一次信息化招標(biāo)評(píng)審，國內(nèi)有10家企業(yè)都提交了自己的設(shè)計(jì)方案。與廈門起步階段相比，每個(gè)方案都很專業(yè)，似乎都能實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；但是，如果考慮到數(shù)據(jù)利用挖掘，每個(gè)方案都難實(shí)現(xiàn)真正意義上的互聯(lián)互通。
“區(qū)域衛(wèi)生信息化絕對(duì)不是簡單的信息工程學(xué)問題，而是信息技術(shù)與衛(wèi)生管理、醫(yī)療技術(shù)、臨床管理的深層次融合?！睂O衛(wèi)不無憂慮地指出。
作為廈門模式的主要決策者之一，孫衛(wèi)表示，衛(wèi)生行政管理部門的職責(zé)不只是制定規(guī)劃和籌集資金，更重要的工作是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織，甚至重構(gòu)衛(wèi)生管理模式和業(yè)務(wù)流程，提升區(qū)域衛(wèi)生管理效率?！凹词故强此坪唵蔚念A(yù)約掛號(hào)，做好也并不簡單。由于區(qū)域內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員都要跟著預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，因此需要就診流程再造的配合?！?/p>
朱樹宏同樣認(rèn)為：“衛(wèi)生行政部門不能只關(guān)注區(qū)域數(shù)據(jù)共享的規(guī)模，而應(yīng)該真正地將數(shù)據(jù)和管理結(jié)合在一起，將數(shù)據(jù)變成管理的常規(guī)需求，為管理服務(wù)。這才是信息化的真正動(dòng)力?！?/p>
在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，廈門市的探索較早。目前廈門已經(jīng)在區(qū)域內(nèi)建立了信息中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通。不過，這實(shí)際上也只是信息工程施工的階段性成果，并不等于完整的區(qū)域信息化平臺(tái)，無法產(chǎn)生應(yīng)有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
完整的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)質(zhì)上要求整個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理及業(yè)務(wù)體系，在管理理念、組織結(jié)構(gòu)、行為模式等方面進(jìn)行創(chuàng)新。基于此，廈門提出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)功能分級(jí)的七級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
其中，0級(jí)是沒有任何形式的跨機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，或連接屬于同一機(jī)構(gòu)但位于不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生專用網(wǎng)絡(luò)；Ⅰ級(jí)是有簡單連接同一地區(qū)的不同機(jī)構(gòu)，或?qū)儆谕粰C(jī)構(gòu)但位于不同區(qū)域的分支機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)；Ⅱ級(jí)是實(shí)現(xiàn)工程標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，即遵循信息工程、平臺(tái)建設(shè)和數(shù)據(jù)交換等基本標(biāo)準(zhǔn)，可用于患者信息共享和簡單統(tǒng)計(jì)分析，有覆蓋區(qū)域內(nèi)的主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與實(shí)施工程的結(jié)合；Ⅲ級(jí)是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)編碼的統(tǒng)一，可用于患者信息共享和統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)有能力提供初步的咨詢服務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)與信息系統(tǒng)建設(shè)有機(jī)結(jié)合。
Ⅳ級(jí)是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)術(shù)語的統(tǒng)一，用于患者信息共享和較細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)有能力提供咨詢服務(wù)，和個(gè)性化健康信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和管理與信息系統(tǒng)建設(shè)有機(jī)結(jié)合。Ⅴ級(jí)是全面實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、編碼、術(shù)語統(tǒng)一，全面實(shí)現(xiàn)患者信息共享，和統(tǒng)計(jì)分析的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)，同時(shí)有能力提供咨詢服務(wù)和個(gè)性化健康信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和管理與信息系統(tǒng)建設(shè)有機(jī)結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行科學(xué)而客觀的區(qū)域療效、滿意度、費(fèi)用等綜合評(píng)價(jià)及排序。
建設(shè)背景
按照《新津縣區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)方案》，新津縣要在整合利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息資源和不斷完善系統(tǒng)服務(wù)功能的基礎(chǔ)上，開發(fā)建設(shè)集城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理、醫(yī)療管理、衛(wèi)生應(yīng)急指揮、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民電子健康檔案、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)教育、醫(yī)?；ネ?、電子政務(wù)等多功能為一體的高效、快速、暢通、安全的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。實(shí)現(xiàn)全縣范圍內(nèi)衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通和資源共享。逐步建成覆蓋全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并與市衛(wèi)生局、縣內(nèi)相關(guān)部門互聯(lián)互通、適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展要求的縣域衛(wèi)生信息體系，并開展以縣為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建成區(qū)域衛(wèi)生信息化示范縣。
創(chuàng)新之處
該項(xiàng)目建設(shè)的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在“區(qū)域”概念上，通過對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行全面整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的共享和交換，輔助檢查結(jié)果的共享，從而為市民節(jié)約了診療費(fèi)用，緩解了市民“看病貴，看病難”的現(xiàn)象。
以實(shí)現(xiàn)“信息互通和資源共享”為宗旨，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息化：健康“一卡通”的實(shí)施，是以城鄉(xiāng)居民“醫(yī)?？ā睘檩d體，將居民在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診、體檢等信息和個(gè)人電子健康檔案關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)流程的重組與優(yōu)化，跨越不同的機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)、在不同的信息提供者和使用者之間實(shí)現(xiàn)信息交換和共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向和橫向的整合，充分利用資源實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作。
以“人”為中心實(shí)施區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要宗旨是將以“收費(fèi)”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行?。居民通過刷卡記錄每次接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息，不斷增添、更新和完善個(gè)人電子健康檔案內(nèi)容。
中圖分類號(hào)：TP306 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DoI: 10.3969/j.issn.1003-6970.2012.05.022
Optimizations of Medical Information System
SHeN Li
(Information centerthe 3rd People’s Hospital chongqing,chongqing 400065,china)
【Abstract】this paper described the current status of medical information system. according to the problems occurred in medical information system, some optimization of current medical information system schemas which focused on network devices and database storage equipments optimization was suggested in this paper. These schemas could improve system performance and enhanced security and scalability.
【Key words】Information System; Optimization; Suggestions; Scalability
0 引 言
醫(yī)院信息化是將網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)中心、電子商務(wù)等技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療企業(yè)的市場(chǎng)調(diào)研、技術(shù)改造、業(yè)務(wù)流程控制、資金運(yùn)作管理、醫(yī)療器械供應(yīng)等過程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化。醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行信息化建設(shè)的主要目的是為了降低成本、提高醫(yī)院工作效率和提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭力。其信息化建設(shè)主要包括三個(gè)方面：即網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)和應(yīng)用系統(tǒng)的信息化建設(shè)[1]。而應(yīng)用系統(tǒng)（如ERP、CRM等）全都構(gòu)建在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)之上，因此基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的首要任務(wù)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)該能同時(shí)滿足企業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)實(shí)現(xiàn)話音、視頻、電子商務(wù)等多種業(yè)務(wù)的需求。
1 醫(yī)療信息化現(xiàn)狀分析
目前，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)時(shí)間較早，采用的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備大多為低端無管理交換機(jī)，隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增多，網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不斷的擴(kuò)大，原有的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備無法滿足與日劇增的網(wǎng)絡(luò)吞吐量，主要暴露出以下幾點(diǎn)問題：
1）功能性差，主要體現(xiàn)在無法有效的隔離網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)不能快速的找到發(fā)生故障的節(jié)點(diǎn)；
2）網(wǎng)絡(luò)主干線路部分多為百兆，在數(shù)據(jù)傳輸高峰期易成為傳輸瓶頸；冗余技術(shù)陳舊以致關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)可能存在單點(diǎn)故障；
3）數(shù)據(jù)之間聯(lián)系不大，缺乏有效的整合；
4）采用的信息技術(shù)落后導(dǎo)致辦公效率低下；
5）缺乏較可靠的安全管理手段，時(shí)常發(fā)生信息化事故，如計(jì)算機(jī)病毒攻擊、軟件漏洞、重要數(shù)據(jù)的泄密等。
為解決上述問題以應(yīng)對(duì)日益激烈的市場(chǎng)化競(jìng)爭，提高企業(yè)自身競(jìng)爭力，需要在現(xiàn)有的醫(yī)院信息化基礎(chǔ)平臺(tái)架構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化及改造。
2 總體設(shè)計(jì)規(guī)劃
為快速改造現(xiàn)有基礎(chǔ)架構(gòu)且保證投入的改造成本較低，設(shè)計(jì)采用總體統(tǒng)一規(guī)劃，局部分期實(shí)施的模式[2]，結(jié)合醫(yī)院目前的運(yùn)作管理模式，充分考慮各應(yīng)用系統(tǒng)的需求，應(yīng)用成熟的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，同時(shí)兼顧信息系統(tǒng)的先進(jìn)性、可擴(kuò)展性、高可靠性和高安全性的原則來建設(shè)。
2.1 基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)內(nèi)容
醫(yī)院基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)包含以下幾大系統(tǒng)：
2.1.1 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
優(yōu)化改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)，優(yōu)化核心數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)網(wǎng)無縫融合；改建醫(yī)院園區(qū)網(wǎng)絡(luò)交換系統(tǒng)，部署全覆蓋的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2.1.2 數(shù)據(jù)中心機(jī)房系統(tǒng)
數(shù)據(jù)中心機(jī)房系統(tǒng)包括兩方面，一方面為應(yīng)用系統(tǒng)以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備，包括應(yīng)用架構(gòu)平臺(tái)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、備份系統(tǒng)。另一方面為機(jī)房配套設(shè)施[3]，如機(jī)房綜合布線系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、空調(diào)、防塵系統(tǒng)、KVM、UPS等。
2.1.3 網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)
優(yōu)化改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)，數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全系統(tǒng)，流量管理系統(tǒng)，入侵檢測(cè)、審計(jì)系統(tǒng)、準(zhǔn)入控制系統(tǒng)。
2.1.4 存儲(chǔ)/備份/容災(zāi)系統(tǒng)
部署完善的存儲(chǔ)基礎(chǔ)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)平滑遷移到新數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院兩地實(shí)現(xiàn)同城應(yīng)用級(jí)容災(zāi)。
2.2 基礎(chǔ)平臺(tái)設(shè)計(jì)原則
為使系統(tǒng)既能滿足當(dāng)前性能需求又具有較好的可擴(kuò)展性，基礎(chǔ)平臺(tái)設(shè)計(jì)必須既能適應(yīng)當(dāng)前應(yīng)用系統(tǒng)的需求又可滿足未來信息化發(fā)展的需要，須按照以下原則進(jìn)行設(shè)計(jì)：
2.2.1 先進(jìn)性
采用成熟的技術(shù)，在兼顧成本的情況下盡可能的采用最先進(jìn)的技術(shù)，使整個(gè)系統(tǒng)在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)在同行業(yè)之間保持技術(shù)的先進(jìn)性，使語音、視頻等對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬要求比較高的多媒體數(shù)據(jù)能夠傳輸順暢，
2.2.2 安全可靠性
高可靠性，即保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)不因硬件故障無法開展業(yè)務(wù)，具體實(shí)施方法有：在關(guān)鍵業(yè)務(wù)點(diǎn)采用冗余、熱備等方法盡量避免系統(tǒng)的單點(diǎn)故障，制定較強(qiáng)的軟件操作規(guī)范，以及建立事故監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)技術(shù)措施等。
2.2.3 靈活性和可擴(kuò)展性
醫(yī)療信息化基礎(chǔ)平臺(tái)是一個(gè)不斷發(fā)展的系統(tǒng)，因此必須具有良好的靈活性和可擴(kuò)展性以適應(yīng)應(yīng)用系統(tǒng)的發(fā)展，當(dāng)醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大時(shí)，能比較容易的擴(kuò)大平臺(tái)承載容量和提高各節(jié)點(diǎn)的性能。具備支持多種物理接口、通信媒體類型的擴(kuò)展能力。
2.2.4 開放性
基礎(chǔ)平臺(tái)應(yīng)具備與多種通信協(xié)議相互通信的特點(diǎn)，確保充分發(fā)揮基礎(chǔ)設(shè)施的作用。遵循開放式標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持采用統(tǒng)一規(guī)范的原則（如國家標(biāo)準(zhǔn)，ISO標(biāo)準(zhǔn)等）。
2.2.5 經(jīng)濟(jì)性
基礎(chǔ)平臺(tái)應(yīng)使資金的投入產(chǎn)出比達(dá)到最小值以獲得較高的性價(jià)比。通過以較少的人員投入支撐系統(tǒng)運(yùn)行，使用較低的成本，在不影響系統(tǒng)整體安全性的前提下盡可能保留已有系統(tǒng)，充分利用原有的資金投入。
2.2.6 可管理性
當(dāng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的不斷擴(kuò)大時(shí)，基礎(chǔ)平臺(tái)管理任務(wù)會(huì)越來越重。因此在設(shè)計(jì)時(shí)須建立比較全面的解決方案，例如采用先進(jìn)的管理軟件，實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)的運(yùn)行情況并快速確定網(wǎng)絡(luò)故障、動(dòng)態(tài)平衡網(wǎng)絡(luò)負(fù)載等。通過采用先進(jìn)的管理策略和工具提高網(wǎng)絡(luò)可靠性[4]，為業(yè)務(wù)運(yùn)行提供強(qiáng)有力的保障。
3 基礎(chǔ)平臺(tái)優(yōu)化方案
3.1 方案思路
針對(duì)目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)平臺(tái)從技術(shù)層面上可分為兩大基礎(chǔ)平臺(tái)：網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)平臺(tái)。第一步：重點(diǎn)優(yōu)化現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái)，第二步：重點(diǎn)優(yōu)化數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)。
3.2 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái)優(yōu)化方案
網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái)規(guī)劃設(shè)計(jì)圖如圖1，結(jié)合第三人民醫(yī)院現(xiàn)有的信息化應(yīng)用系統(tǒng)的需求，全面優(yōu)化、改造現(xiàn)有的基礎(chǔ)平臺(tái)。使該平臺(tái)成為先進(jìn)、高可靠、高效的基礎(chǔ)支撐平臺(tái)。同時(shí)具備良好的擴(kuò)展性、兼容性、能適應(yīng)醫(yī)院未來5年的信息化發(fā)展，最大程度的保護(hù)投資。
如圖2所示，優(yōu)化后的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)采用區(qū)域模塊化架構(gòu)，各區(qū)域模塊根據(jù)其承擔(dān)的功能分別設(shè)計(jì)，模塊間相互獨(dú)立并通過核心交換設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸與交換。當(dāng)增加或優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)時(shí)[5]，只需增加或改動(dòng)相關(guān)區(qū)域，避免了修改整體架構(gòu)，最大限度的保護(hù)醫(yī)院的投資。結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際運(yùn)行情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)核心交換區(qū)域和五個(gè)功能區(qū)域（數(shù)據(jù)中心區(qū)域、樓層匯聚區(qū)域、網(wǎng)管區(qū)域、外聯(lián)出口區(qū)域、安全隔離區(qū)域）,如圖3所示。
核心交換區(qū)擔(dān)任各功能區(qū)域間的數(shù)據(jù)交換，其重要性非常明顯，因此改區(qū)域應(yīng)具備高可靠、高性能、高冗余等特點(diǎn)，建議該區(qū)域采用兩臺(tái)萬兆交換機(jī)交換機(jī)采用熱備方式與各功能區(qū)域互聯(lián)[6]。各功能區(qū)域互聯(lián)的骨干鏈路全部采用千兆ETH線路（6類雙絞線），利用區(qū)域模塊架構(gòu)設(shè)計(jì)，使各個(gè)區(qū)域的核心設(shè)備來分擔(dān)現(xiàn)有核心交換機(jī)的負(fù)載，延長核心交換機(jī)的利用年限，在應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)展到需要萬兆數(shù)據(jù)交換時(shí)，直接更換為萬兆核心交換機(jī)。并且在核心區(qū)域部署IC4500擔(dān)任全院安全準(zhǔn)入控制系統(tǒng)，與各交換機(jī)和防火墻聯(lián)動(dòng)。
數(shù)據(jù)中心區(qū)域是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)核心區(qū)域，為各應(yīng)用系統(tǒng)提供用戶信息、醫(yī)療信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。該區(qū)域應(yīng)采用兩臺(tái)千兆交換機(jī)熱備方式，為各服務(wù)器提供高速穩(wěn)定的交換平臺(tái)。區(qū)域出口采用兩臺(tái)冗余防火墻控制訪問權(quán)限，為數(shù)據(jù)中心區(qū)域提供安全防護(hù)。每臺(tái)防火墻兩條上行千兆光鏈路分別與核心交換區(qū)域的兩臺(tái)核心交換機(jī)互聯(lián)，形成骨干千兆冗余鏈路。
樓層匯聚區(qū)域擔(dān)醫(yī)院各大樓各樓層的接入交換機(jī)匯聚功能。結(jié)合目前醫(yī)院的布線情況和樓層信息點(diǎn)分布情況，建議行政樓、老年科大樓、內(nèi)科樓、綜合樓4棟樓的匯聚功能由核心交換機(jī)擔(dān)任，各樓各樓層的接入層交換機(jī)直接匯聚到核心交換機(jī)上。門診樓采用1臺(tái)EX3200-48T交換機(jī)擔(dān)任匯聚交換機(jī)各樓層的接入層交換機(jī)先匯聚到EX3200-48T上，再通過匯聚交換機(jī)EX3200-48T與核心交換機(jī)連接。核心的Juniper EX4200千兆全線速集換機(jī)，部署為集群模式，實(shí)現(xiàn)各樓層交換機(jī)到EX4200匯聚交換機(jī)冗余鏈路且 2G上線干線。利用集群堆疊技術(shù)屏蔽了2層STP的問題，徹底解決2層冗余鏈路成環(huán)的問題，所有干線運(yùn)用channel技術(shù)，不僅實(shí)現(xiàn)了鏈路冗余[7]，還實(shí)現(xiàn)了冗余鏈路擴(kuò)充干線鏈路帶寬。港天門診樓的匯聚交換機(jī)EX3200采用2層trunk channel鏈路與核心交換機(jī)互聯(lián)，鏈路帶寬為20G ETH 鏈路。根據(jù)原有各大樓間的光纖鏈路資源，建議采用單芯千兆光收發(fā)器為各大樓到中心機(jī)房的核心交換機(jī)提供鏈路。
網(wǎng)管區(qū)域擔(dān)任醫(yī)院信息化運(yùn)維系統(tǒng)的重要區(qū)域，采用1臺(tái)防火墻及單臺(tái)千兆交換機(jī)組成，與核心交換機(jī)互聯(lián)。網(wǎng)管區(qū)域是部署信息化運(yùn)維系統(tǒng)服務(wù)器及設(shè)備的獨(dú)立區(qū)域。
外聯(lián)出口區(qū)域擔(dān)任與醫(yī)院相關(guān)聯(lián)的所有其他企業(yè)、機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通，同時(shí)確保醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的安全。（如：與醫(yī)保的互聯(lián)互通）外聯(lián)出口區(qū)域采用1臺(tái)Juniper SSG350防火墻擔(dān)任與外聯(lián)單位的專線互聯(lián)，同時(shí)采用冗余鏈路分別連接到核心交換區(qū)域的兩臺(tái)核心交換機(jī)上，實(shí)現(xiàn)外聯(lián)單位與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)各功能區(qū)域的互聯(lián)互通；該防火墻還擔(dān)任各外聯(lián)單位的相互隔離及訪問安全控制功能。
安全隔離區(qū)域是一個(gè)公共區(qū)域。是為未通過安全認(rèn)證和安全檢查的用戶提供的可訪問的信息區(qū)域。安全隔離區(qū)域是部署、防病毒服務(wù)器、補(bǔ)丁分布服務(wù)器、低安全度的公共信息資源等。
3.3 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心優(yōu)化
數(shù)據(jù)中心是整個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)信息存儲(chǔ)倉庫，保存著所有醫(yī)務(wù)人員以及病人的相關(guān)資料，其重要性尤為突出。隨著數(shù)據(jù)中心技術(shù)的日益發(fā)展，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)中心架構(gòu)將逐漸退出舞臺(tái)。從數(shù)據(jù)中心的高擴(kuò)展性、高效性、節(jié)能性、資源合理利用率等多方面因素考慮，同時(shí)結(jié)合負(fù)載均衡系統(tǒng)、存儲(chǔ)共享系統(tǒng)、服務(wù)器虛擬化系統(tǒng)、備份系統(tǒng)等，應(yīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、應(yīng)用分離。如圖4所示：
圖4 數(shù)據(jù)中心架構(gòu)
數(shù)據(jù)中心將數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫文件分離存放，數(shù)據(jù)庫文件存放到比較穩(wěn)定的存儲(chǔ)設(shè)備上，并作相應(yīng)備份，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器則采用雙機(jī)或者等技術(shù)以保障數(shù)據(jù)庫7*24小時(shí)運(yùn)行，為應(yīng)用級(jí)容災(zāi)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，通過Vmware虛擬化系統(tǒng)將所有硬件設(shè)備進(jìn)行整合，再根據(jù)具體需求分配相應(yīng)的資源給相關(guān)應(yīng)用，合理的利用了計(jì)算資源，節(jié)約了成本，同時(shí)也增強(qiáng)了系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。
4 結(jié) 語
本文分析了現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)存在的不足。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備陳舊、可擴(kuò)展性差、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)不集中等不足，提出了優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)重點(diǎn)優(yōu)化兩個(gè)部分，即優(yōu)化當(dāng)前信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心。并根據(jù)該指導(dǎo)思想制定了改良醫(yī)療信息系統(tǒng)的方案。
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中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息化專業(yè)委員會(huì)主任委員甘華平在致辭時(shí)首先代表專委會(huì)感謝各地領(lǐng)導(dǎo)、專家們的到來，他說：“我謹(jǐn)代表專委會(huì)對(duì)各位代表的出席表示熱烈的歡迎，也借此機(jī)會(huì)對(duì)為這次大會(huì)順利召開做出努力的東道主云南省的各位同志、領(lǐng)導(dǎo)，各位同行、企業(yè)表示衷心的感謝?！备嗜A平在發(fā)言中表示，本次大會(huì)的主題是“智慧醫(yī)療區(qū)域共享”，“我想，這既是當(dāng)前區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)交流重點(diǎn)，也是未來的發(fā)展方向。數(shù)字變信心，信心變知識(shí)，知識(shí)變智慧，智慧是最高的層次，因此智慧醫(yī)療應(yīng)該是衛(wèi)生信息化發(fā)展的方向，我們的憧憬。”
甘華平還表示，區(qū)域共享是指市縣區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生和相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，信息共享，業(yè)務(wù)協(xié)同。區(qū)域共享是區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的前提。沒有互聯(lián)互通，沒有信息共享就談不上衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)的社會(huì)醫(yī)療?！耙虼?，我們要為這一目標(biāo)而努力。”
中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2012）34-8103-02
以病人醫(yī)療信息為核心構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院，在醫(yī)院“過去：以疾病為中心?，F(xiàn)在：以病人為中心。未來：以健康為中心”的發(fā)展歷程中，成為醫(yī)院改進(jìn)業(yè)務(wù)流程、合理配置資源、降低管理成本、提升服務(wù)質(zhì)量的神經(jīng)中樞，帶給醫(yī)院“全方位質(zhì)量管理、立體化成本控制、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)”的全新體驗(yàn)與收獲。因此，醫(yī)院也應(yīng)該以此為動(dòng)力，在信息高速發(fā)展的今天，制定好自己的對(duì)策，跟上世界發(fā)展的潮流，不斷創(chuàng)新。
1 醫(yī)院信息化的總體目標(biāo)
醫(yī)院管理信息化建設(shè)必須最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)人財(cái)物管理和醫(yī)療技術(shù)的計(jì)算機(jī)化和網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程， 從而實(shí)現(xiàn)日常醫(yī)務(wù)工作、管理工作、質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)據(jù)采集等方面的信息化， 為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療改革、信息管理、科學(xué)決策提供基本支持?！♂t(yī)院信息化建設(shè)的根本目的在于使醫(yī)院管理水平上層次， 運(yùn)營成本更低廉， 醫(yī)護(hù)工作高效率， 病人方便更滿意。
在信息化建設(shè)的過程中，我們必須要進(jìn)行“整體規(guī)劃”，每個(gè)醫(yī)院必須要規(guī)劃未來幾年的長期目標(biāo)，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)的效益。系統(tǒng)在進(jìn)行局部實(shí)施的時(shí)候要有一個(gè)整體的觀念，要能夠服從整體的需要。同時(shí)，進(jìn)行了整體規(guī)劃以后，才能避免各部門出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況。另外，進(jìn)行整體規(guī)劃還可以降低整個(gè)信息化建設(shè)的投資，避免資源浪費(fèi)。
但是，“整體規(guī)劃”并不是意味著一定要整體實(shí)施，而應(yīng)該進(jìn)行“分步實(shí)施”?！》植綄?shí)施，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)的問題并將所造成的損失降到最小，同時(shí)還可以避免醫(yī)院初期混亂，以免影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行。期間，我們應(yīng)該要注重軟件的實(shí)用性和可行性，要符合我們醫(yī)院自身的特點(diǎn)?？煽啃耘c穩(wěn)定性、可管理性、可擴(kuò)充性、易維護(hù)、可操作齊全，系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)方便，備份及數(shù)據(jù)恢復(fù)快速簡單。
2 區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化成熱點(diǎn)
區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院是指在傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)上，多家不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過寬帶網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議相連接，而形成的具有高度區(qū)域整合、資源整合特征的數(shù)字醫(yī)療社會(huì)服務(wù)體系。
區(qū)域衛(wèi)生信息化是目前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)將有助于實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的高度共享與交換，有利于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)，促進(jìn)電子病歷和個(gè)人健康檔案的社會(huì)化，形成一個(gè)統(tǒng)一的健康服務(wù)信息平臺(tái)、衛(wèi)生信息平臺(tái)以及衛(wèi)生宏觀管理支撐平臺(tái)。應(yīng)該按照“統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互連互通、資源共享”的建設(shè)方針，構(gòu)建一個(gè)綜合的、多層次的、多方位的區(qū)域衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系。該網(wǎng)絡(luò)體系包括與各相關(guān)業(yè)務(wù)單位的橫向網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和與省衛(wèi)生平臺(tái)的縱向網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
具有統(tǒng)一控制的安全機(jī)制，保證醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與相關(guān)業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)各自的安全要求；醫(yī)療衛(wèi)生核心業(yè)務(wù)部門與相關(guān)業(yè)務(wù)部門的連接通過統(tǒng)一的交換節(jié)點(diǎn)，防止分散連接，造成安全上的隱患、資源的浪費(fèi)以及管理的不便。促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化向更好的方向發(fā)展。當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療資源分布不平衡，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平落后，且難以獲得上級(jí)醫(yī)院的支持。建設(shè)區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院旨在充分挖掘大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，有效支援社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力，使更多的群眾能享受到醫(yī)療服務(wù)，緩解 “看病難、看病貴、看不好病”的社會(huì)問題。
建成包含上級(jí)醫(yī)院和多家社區(qū)醫(yī)院及農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的一套合作醫(yī)療區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的資源高度共享。開展社區(qū)和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保健、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等一體化的合作醫(yī)療服務(wù)。從技術(shù)層和管理層，建立重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系和機(jī)制，保證此類事件的及時(shí)上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、控制和處理。
使社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能融入社會(huì)信息化體系，以獲得上級(jí)醫(yī)院全方位的支持。通過開展數(shù)據(jù)異地交換、遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué)等項(xiàng)目，改變當(dāng)前其醫(yī)療硬件設(shè)施、工作模式落后和醫(yī)學(xué)人才短缺的現(xiàn)狀。
3 醫(yī)院信息化的解決方案和對(duì)策
現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志就是數(shù)字化，表現(xiàn)在擁有網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的平臺(tái)；充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，采用最優(yōu)化的工作流程，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理；對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工、監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)院臨床和管理在內(nèi)的全部信息的數(shù)字化；同時(shí)還要進(jìn)行與政府機(jī)關(guān)、社會(huì)相關(guān)行業(yè)的信息傳遞。實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院目標(biāo)，在醫(yī)院邁向“以病人為中心”的現(xiàn)代化服務(wù)型、經(jīng)營型歷程中提供解決新流程、新目標(biāo)的應(yīng)用。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為"三無"即“無紙、無片和無線網(wǎng)絡(luò)”是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)志。確實(shí)，醫(yī)院要能實(shí)現(xiàn)“三無”，應(yīng)該說其信息化建設(shè)已達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨?。但?yīng)該說，“三無”只是數(shù)字化醫(yī)院淺層次的目標(biāo)，它不能涵蓋數(shù)字化醫(yī)院的全部內(nèi)容，還具有以下特征：
1） 醫(yī)院信息數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化，信息高度共享：以患者為中心、流程優(yōu)化、 醫(yī)療質(zhì)量控制、無線終端的充分應(yīng)用.
2） 核心價(jià)值：優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，改善了醫(yī)患關(guān)系、提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率，降低了醫(yī)療差錯(cuò)，提高了醫(yī)療質(zhì)量、降低了醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān).
4 當(dāng)前醫(yī)院信息化的一些措施
1） 醫(yī)院需制定一個(gè)短期和一個(gè)中長期的信息化發(fā)展規(guī)劃。
2） 加強(qiáng)職工信息化知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)。
3） 改變醫(yī)院的管理模式： 以數(shù)字化管理、信息化管理為核心，形成先進(jìn)的醫(yī)院管理理論和醫(yī)院管理模式，建立醫(yī)院內(nèi)部完善的醫(yī)院信息處理系統(tǒng)。
4） 切實(shí)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施、設(shè)備安全系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)系統(tǒng)的建設(shè)。同時(shí)嚴(yán)格控制各類操作人員的訪問權(quán)限，完善落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度。
5） 醫(yī)院制定出基本的信息化規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
5 結(jié)束語
以上是筆者在從事醫(yī)院信息化工作中取得的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也得到了同行們的認(rèn)可與支持。該文主要對(duì)于醫(yī)院信息化的進(jìn)程和發(fā)展進(jìn)行了闡述，也研究和分析了目前國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，希望能拋磚引玉，啟發(fā)人們將醫(yī)院的信息化工作做得更好。
參考文獻(xiàn)：
