首頁 > 優(yōu)秀范文 > 居家養(yǎng)老存在問題和建議
時間：2024-01-30 15:08:01
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇居家養(yǎng)老存在問題和建議范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
成都市中心城區(qū)(五城區(qū)加高新區(qū))現(xiàn)有人口301.8萬人,60歲以上人口48.8萬人,占16.2%。面對人口加速老齡化的嚴峻形勢,成都市對居家社區(qū)養(yǎng)老模式進行了積極探索,本文主要探討了成都市居家社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀、存在問題以及如何完善這幾個方面。
一、構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的原因
(一)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的局限性
1.人口家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化
隨著經(jīng)濟發(fā)展和工業(yè)化、城市化進程不斷加快,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)模式受到挑戰(zhàn),需要找到一個家庭養(yǎng)老長處與社會化為老服務(wù)共存的新模式。據(jù)統(tǒng)計,1982年平均每個家庭的人口為4.4人,2005年為3.13人,23年間家庭平均人口減少了1.27人,下降幅度高達28.86%,城市家庭結(jié)構(gòu)小型化更加明顯。家庭結(jié)構(gòu)的小型化對我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式產(chǎn)生了更大的挑戰(zhàn),我們必須積極探索新的養(yǎng)老模式。
2.“空巢老人”問題嚴重
在成都這座現(xiàn)代化城市中,“空巢老人”問題相當嚴重,據(jù)成都市老齡辦2006年開展的一項調(diào)查顯示,我市60周歲以上的老年人口中約有14萬老人獨守“空巢”,比例占老年人口總數(shù)的9%以上,所以如何解決“空巢”老人的養(yǎng)老保障問題也是我們要考慮的重點。
(二)機構(gòu)養(yǎng)老模式的局限性
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中,老人們雖然是群居,但依然有66.67%的老人反映養(yǎng)老院活動太少,并有不同程度的“孤獨感”,具體原因可以歸結(jié)為以下幾點:機構(gòu)養(yǎng)老活動少,家人探望次數(shù)也少;子女怕被“不孝”罪名,在成都選擇把老人送入機構(gòu)養(yǎng)老的不足0.5%;老人怕耽誤子女工作或影響子女生活,“被迫”留在養(yǎng)老院。
二、成都市居家養(yǎng)老公共服務(wù)體系構(gòu)建中存在的問題
(一)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面低
從目前成都市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對象的實際情況來看,服務(wù)對象仍然主要是獨居、孤寡、困難、殘疾和高齡五類老人,一般老人實際上并沒有受到更多的社會關(guān)注。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要擴大服務(wù)范圍,即不僅為“五類”老人提供服務(wù),也要為社會老人提供有償和低償?shù)木蛹疑鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù),鼓勵有支付能力的老人自費享受居家養(yǎng)老服務(wù),做大做強“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”,既解決了老人的需求,又解決大量失業(yè)人員就業(yè)。
(二)沒有考慮農(nóng)村老人的居家養(yǎng)老服務(wù)
成都市廣大農(nóng)村老年人目前大多數(shù)是靠家庭養(yǎng)老,即在家里居住,同時物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉等養(yǎng)老資源主要由家庭成員提供。與城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式比較而言,農(nóng)村老年人的家庭養(yǎng)老已經(jīng)具備了在家居住的條件,但是缺乏社會的支持和幫助,這并非是成都所獨有的問題,而是整個中國普遍存在的現(xiàn)象。
(三)沒有對老年人提供再就業(yè)服務(wù)
老年人由于自身的特點,其就業(yè)無論是對自身和社會來說都具有積極的意義,應(yīng)當予以支持。進入21世紀,伴隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展,中國踏入了老齡化社會。老年人口迅速增長,未富先老是我國老齡化區(qū)別于西方發(fā)達國家老齡化的一個顯著特征,也是影響我國經(jīng)濟與社會發(fā)展的重要問題。老年人才群體中蘊藏著豐富的智力資源,而且由于生活水平的提高,人們的平均壽命在不斷延長,這也意味著人們的工作年限在不斷延長,所以對老年人提供再就業(yè)服務(wù)具有很重要的意義,但在目前的成都居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中并沒有重視這一問題。
三、完善成都市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的對策建議
(一)擴大服務(wù)對象范圍,實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋
居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是老年社會福利體系中不可缺少的重要組成部分,其服務(wù)宗旨不僅僅是解決部分特困老人的問題,而且還面向社會為全體老人提供服務(wù)。社區(qū)應(yīng)不斷完善福利化、社會化、市場化服務(wù)為一體的無償、低償、有償相結(jié)合的服務(wù)方式。
(二)切實解決農(nóng)村居家養(yǎng)老問題
從一定意義上說,人口老齡化的重點、難點是農(nóng)村人口老齡化問題。長期以來,如同全國情形一樣,成都農(nóng)村絕大多數(shù)老年人依靠家庭居家養(yǎng)老,因此農(nóng)村老年人更需要社會的大力支持。在農(nóng)村,首要的是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)民社會養(yǎng)老保險工作,政府應(yīng)像發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療一樣,逐步完善并大力開展農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作,在一定程度上承擔起農(nóng)民養(yǎng)老的責(zé)任。其次,發(fā)展社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老,形成農(nóng)村社區(qū)管理和農(nóng)村養(yǎng)老相互促進的機制。
(三)加強老年群體就業(yè)制度建設(shè)
一個成熟的勞動力市場,政府會運用一定的法律法規(guī)對其進行制度性約束,比如:最低勞動標準,最低工資制度,對工會組織在法律上的確認以及對壟斷和歧視的限制等。由此,在鼓勵老年人進行積極就業(yè)的過程中,就需要建立健全相應(yīng)的制度對其進行保障,如可以具體采用以下措施保障老年人再就業(yè):大力宣傳、消除偏見、更新觀念,樹立老年人才觀;就業(yè)制度要兼顧老年人口;制定老年人再就業(yè)保障機制等。
參考文獻:
[1]朱寶安.當代中國老齡群體社會管理問題研究[M].中國社會科學(xué)出版社,2009.
[2]高秀艷,吳永恒.城市社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)引入競爭機制之淺見[J].現(xiàn)代財經(jīng),2009,(2).
[3]祁峰.建立具有中國特色的養(yǎng)老新模式――對大連市首創(chuàng)的“居家養(yǎng)老”模式的探討[J].經(jīng)濟問題探索,2005,(2).
近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢日益明顯，“4+2+1”結(jié)構(gòu)的家庭數(shù)量日益增多，社會對養(yǎng)老服務(wù)的要求日益提高，傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老已無法滿足日益增長的養(yǎng)老需求。當前城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等社區(qū)建立了許多養(yǎng)老院、兒童福利院，這對家庭生活貧困或無子女老人、孤兒的生活帶來極大的保障。針對于社區(qū)養(yǎng)老方面，隨著老齡化社會的到來，老年人的生活需求、安全需求、尊重與生理需求、自我實現(xiàn)的需求等各方面的需求得不到有效的解決。目前我國60歲以上的人已達1.32億人并且每年3.2%的速度急劇增長。
一、社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀
我市已有60周歲以上老年人占全市總?cè)丝诘?7.8%，人口老齡化、高齡化的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀已嚴重超過平均水平，因此，對我市的社區(qū)養(yǎng)老工作提出了更高的要求。如何解決好養(yǎng)老問題引起了市委、市政府的高度重視，2013年市政府出臺《關(guān)于加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，要求初步建立起與全市人口老齡化進程相適應(yīng)、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的城鄉(xiāng)社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。同時以實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”為目標，以發(fā)展老年福利事業(yè)為重點，積極探索城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)新途徑，建立完善政府主導(dǎo)下的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系新模。并把此項工作作為政府為民辦實事的十件實事之一，納入了政府工作日程，出臺了相關(guān)文件，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了詳細的目標任務(wù)。
二、社區(qū)養(yǎng)老存在的困難問題
（一）基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱。隨著人口老齡化進程的加快，我市老年人口數(shù)量越來越多，對養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越高。目前，我縣的居家養(yǎng)老服務(wù)水平不高、規(guī)模不大、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、缺乏統(tǒng)一的運作標準、社會影響力不足等，不能滿足日益增加的養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人的晚年生活缺乏保障，阻礙社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利發(fā)展。
（二）資金籌集相對較難。從目前的情況看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的資金來源主要是政府撥款、財政補貼、慈善捐助、福利彩票等政府投入，啟動了居家養(yǎng)老服務(wù)工作，成立了居家養(yǎng)老服務(wù)站，并開展了針對老年人的一系列服務(wù)，但因籌資渠道單一，社會力量參與的極少，致使社區(qū)居家養(yǎng)老軟硬件設(shè)施投入不足，設(shè)施不完善。所以，為保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展，必須拓寬融資渠道，保證資金來源，擴大服務(wù)范圍。
（三）服務(wù)項目和質(zhì)量有待提高。由于居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步發(fā)展階段，盡管養(yǎng)老服務(wù)我們提出了較多的服務(wù)內(nèi)容和項目，但實際上社區(qū)所支撐的服務(wù)項目還較少，服務(wù)面窄。如為老年人洗澡、上門醫(yī)療、康復(fù)、助餐等方面，很多服務(wù)項目還跟不上，而最需要服務(wù)的群體正是這些身體不能自理的老年人。
（四）管理經(jīng)驗不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖然在加速發(fā)展，但仍缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)標準，管理水平低下，基本無經(jīng)驗可循，無法充分整合社區(qū)原有資源，如充分利用社區(qū)休閑場地為老年人提供豐富多彩的集體娛樂活動，豐富老年人精神生活、充分利用社區(qū)閑置的人力資源，保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供者的高素質(zhì)和專業(yè)化。在各方面條件都不成熟的情況下，社區(qū)無法充分發(fā)揮管理優(yōu)勢，充分整合資源，無法提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。
（五）缺乏專業(yè)化的服務(wù)隊伍。目前，從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員普遍缺乏系統(tǒng)化和標準化的培訓(xùn)，專業(yè)化程度低工資報酬低，導(dǎo)致許多專業(yè)人士不愿進入居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的短缺和專業(yè)化素質(zhì)低在一定程度上也限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
內(nèi)容提要：本文通過綜合與分析調(diào)研情況，對我市市區(qū)老小區(qū)的概念與范圍進行了初步的界定，同時基本摸清了市區(qū)老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題，并在此基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的對策與建議。
一、老小區(qū)的概念界定
理論上對“老小區(qū)”的界定還沒有具體而明確的標準，各地對老小區(qū)的認定也各不相同。經(jīng)過調(diào)查與分析，結(jié)合此次調(diào)研的主要內(nèi)容，“老小區(qū)”的概念特征應(yīng)該界定為：一個是“老”；一個是“小區(qū)”。“老”主要體現(xiàn)在：一是坐落老城區(qū)；二是建成時間比較早（一般應(yīng)是在1997年以前建造的）；三是老年居民比例較高?！靶^(qū)”的概念比較模糊，為便于分析比較，本次調(diào)研把小區(qū)界定為社區(qū)，即把一個社區(qū)居委會管轄的范圍認定為一個小區(qū)。據(jù)此標準，結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)工作，本次調(diào)研把“老小區(qū)”的概念界定為：大約在1997年以前建造，老年人居住相對集中且比例較高，居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施短缺甚至沒有的城區(qū)社區(qū)。市區(qū)老小區(qū)及居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)情況
區(qū)?街道?社區(qū)
總數(shù)?老小區(qū)
（加的表示建有居家養(yǎng)老服務(wù)中心）?備??? 注
海曙區(qū)?鼓樓?5?孝聞、文昌、蒼水、中山、秀水?為鼓樓街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心
?江廈?3?新街、郡廟、天封?為江廈街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心
?月湖?7?梅園、太陽、縣學(xué)、平橋、桂井、天一、迎鳳?
?南門?11?澄浪、郎官、萬安、尹江岸、朝陽、東站、紅起、柳錦、馬園、周江岸、迎春?
?西門?13?勝豐、翠南、翠中、錢東、汪弄、柳莊、文化、新芝、永豐、新高、芝紅?
?白云?10?南雅、云樂、聯(lián)南、白云莊、安泰、牡丹、安豐、寶善、聯(lián)北、云豐?
江東區(qū)?白鶴?11?紫鵑、黃鸝、白鶴、王隘、丹頂鶴、丹鳳?
?百丈
?10?劃船、七塔、潛龍、舟孟、寧舟、朱雀、演武（輻射鄰近老小區(qū)）?
?東勝?9?史家、慶安、曙光、王家、戎家、張斌?
?明樓?10?徐戎、明東、明北、徐家、明南、東海?
?東柳?11?東柳坊、太古城?
江
北
區(qū)?文教?7?育才、雙東坊、大閘、翠東、范江岸?
?白沙?5?正大、白沙、桃源、北站、大慶?
?中馬?5?鹽倉、新馬、槐樹、外灘、浮石?
?孔浦?8?紅梅、綠梅、孔浦一村、孔浦二村、怡江、文竹 、白楊、百合???? 說明：海曙區(qū)社區(qū)總數(shù)73個，江東區(qū)社區(qū)總數(shù)71個、江北區(qū)社區(qū)總數(shù)42個，合計186個。
二、沒有服務(wù)平臺的老小區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的主要方式
通過調(diào)查歸納，目前沒有居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的老小區(qū)主要是通過以下幾種方式開展為老服務(wù)：
1、對特別困難的老人（即具備高齡、獨居、行動不便、子女又無法有效照顧等條件），各社區(qū)均實行政府購買服務(wù)的方式，由財政出資雇傭人員（主要為公益性崗位）或委托能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)派員工進行服務(wù)，服務(wù)項目主要包括家政服務(wù)和日常起居。
2、對那些獨居、高齡但又沒能列入政府購買服務(wù)對象的重點老人對象，各社區(qū)大多通過志愿者（義工）實施幫扶服務(wù)。如通過認親養(yǎng)老、鄰里守望、義工結(jié)對等方式，對空巢（獨居）或病殘的高齡老人進行結(jié)對幫扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡視、健康保健、權(quán)益維護等服務(wù)。這些助老志愿者隊伍（義工）組織已經(jīng)成為為老服務(wù)的一支不可或缺的重要力量，在老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的推進上起到了舉足輕重的作用。
3、一些社區(qū)依托社區(qū)和周邊的老年活動室、老年活動中心等相關(guān)社會公共服務(wù)資源，定期或不定期地為社區(qū)老年人提供量血壓、健康講座、心理疏導(dǎo)等方面服務(wù)。一些辦得較好且已形成長效服務(wù)機制的社區(qū)效果很好，定期服務(wù)日大多門庭若市，業(yè)已成為社區(qū)老年人的老年之家。媒體對此也時有報道。
4、一些社區(qū)通過舉辦各類文體活動，向老年人提供文化娛樂、體育健身等方面的服務(wù)，提高了老年人的居家養(yǎng)老生活質(zhì)量。
5、少數(shù)社區(qū)依托小區(qū)內(nèi)外鄰近的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、家政服務(wù)公司、愛心企業(yè)等資源，通過委托或認養(yǎng)的方式向老人們提供一些居家養(yǎng)老服務(wù)。
6、少數(shù)社區(qū)借用鄰近社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的幅射功能開展居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要是送餐。
總之，調(diào)查顯示，自開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作以來, 我市市區(qū)各區(qū)對老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作給予了高度的重視與關(guān)注,老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)并沒有成為“被遺忘的角落”。各區(qū)在老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施、內(nèi)容和方式上動足了腦筋，想盡了辦法，也摸索出了許多行之有效的措施與辦法。
三、沒有服務(wù)平臺的老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要困難和問題
調(diào)查顯示，這些沒有服務(wù)平臺的老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，目前存在的困難和問題主要集中在以下三個方面：
居家養(yǎng)老是一種以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、家庭養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老方式，是浙江省重點發(fā)展的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老的人力資源一般由兩大部分組成：專職工作者、兼職人員（職業(yè)社區(qū)服務(wù)人員或社會工作者）及“義工”（本文的研究對象不包含志愿服務(wù)人員）。本文根據(jù)在杭州、紹興、嘉興、寧波、湖州等的調(diào)研數(shù)據(jù)，擬對浙江省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源進行實證分析。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的現(xiàn)狀分析
截止2014年，浙江省已建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2308家、居家養(yǎng)老服務(wù)站2萬余個，專、兼職居家養(yǎng)老服務(wù)人員4萬余人。為了從整體上了解浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源情況，課題組在杭州、寧波、紹興、嘉興、湖州等地對116位居家養(yǎng)老服務(wù)人員進行了問卷調(diào)研，基本情況如表1。
表1顯示，浙江省城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到較大改善，仍存在工資收入水平低、教育培訓(xùn)不足和服務(wù)內(nèi)容層次低的現(xiàn)狀。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)的人力資源開發(fā)存在問題
（一）居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)屬性
1、教育性開發(fā)
省政府非常重視居家養(yǎng)老服務(wù)人員的教育性開發(fā)：第一，入職獎補。多部門聯(lián)合發(fā)文，從2013―2015年，對入職非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)滿5年的大專院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校六類專業(yè)的畢業(yè)學(xué)生，由省財政給予中職2.1萬元、大專（含高職）2.6萬元、本科以上4萬元的一次性獎勵補助；[1]第二，專業(yè)培訓(xùn)。2011年浙江省政府出臺《關(guān)于加強養(yǎng)老護理人員教育培訓(xùn)工作的意見》，要求到“十二五”末，城市居家養(yǎng)老服務(wù)各類組織和機構(gòu)持有職業(yè)資格證書的人員達到8000名，持證率達到20%以上；[2]第三，職業(yè)培訓(xùn)。2012年浙江省民政廳與杭州師范大學(xué)簽訂合作備忘錄，設(shè)立培訓(xùn)中心，開展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)工作。
2、政策性開發(fā)
浙江省在政策性開發(fā)方面著力于保障性制度建設(shè)：第一，勞動工資制度保障。2011年，《浙江省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，在人員編制、辦公條件、工作經(jīng)費上切實給予保證。2014年《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，明確要求定期養(yǎng)老護理員工資指導(dǎo)價位，建立養(yǎng)老服務(wù)崗位就業(yè)補貼和養(yǎng)老護理員特殊崗位津貼制度，提高工資福利待遇。第二，社會保障制度。政府在加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見中明確養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和組織應(yīng)當依法繳納社會保險，對單位繳納的部分可給予社保補貼。就業(yè)困難人員以靈活就業(yè)方式從事居家養(yǎng)老服務(wù)的，可按規(guī)定享受靈活就業(yè)社保補貼。
3、使用性和服務(wù)內(nèi)容開發(fā)
目前浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人員約4萬人，相對于龐大的897.83萬老年人口，居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源嚴重不足；且服務(wù)內(nèi)容局限于家庭衛(wèi)生、買菜燒飯等低層次生活照料類服務(wù)，高層次的精神慰藉、心理輔導(dǎo)等服務(wù)人員較少。此現(xiàn)狀不利于居家養(yǎng)老服務(wù)工作水平提高，也表明養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)有巨大提升空間。
（二）現(xiàn)存問題剖析
1、開發(fā)層次較低
開發(fā)層次較低的首要表現(xiàn)是隊伍性別結(jié)構(gòu)失衡。浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的性別比為88∶28，比例嚴重失衡，表明人力資源開發(fā)工作還停留在初級階段；其次，主動就業(yè)意愿較差。51.7%的被調(diào)查者被動選擇從事工作，說明在實際工作中缺乏人力資源開發(fā)的激勵機制；最后，服務(wù)內(nèi)容層次低。調(diào)查顯示，80%的居家養(yǎng)老服務(wù)人員所提供的服務(wù)僅為生活照料類服務(wù)，能夠顯示專業(yè)技術(shù)服務(wù)的高水平服務(wù)欠缺。這表明浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的重點是提升專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平。
2、權(quán)益保障不完善
浙江省65.5%的居家養(yǎng)老服務(wù)人員為兼職人員，較少與居家養(yǎng)老服務(wù)組織簽訂合同或服務(wù)協(xié)議，其工作時間、工資標準、休息休假等權(quán)益缺乏法律保障。雖然《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》中明確指出要定期養(yǎng)老護理員工資指導(dǎo)價位，建立養(yǎng)老服務(wù)崗位就業(yè)補貼和養(yǎng)老護理員特殊崗位津貼制度，提高工資福利待遇。但由于缺少勞動合同的法律依據(jù)，難以維護從業(yè)者的權(quán)益。
3、人力資源外溢
浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源外溢現(xiàn)象嚴重。居家養(yǎng)老服務(wù)對高素質(zhì)人力資源的吸引力較小也可視為廣義上的人力資源外溢現(xiàn)象。全省30多所學(xué)校開設(shè)了相關(guān)專業(yè)，每年有10000多名畢業(yè)生，但主動選擇到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的畢業(yè)生特別少。高質(zhì)量的人力資源引不來、留不住的問題，已經(jīng)成為浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的桎梏。
4、培訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱
培訓(xùn)是人力資源開發(fā)工作的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)環(huán)節(jié)存在的問題是：專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)少。雖然有浙江師范大學(xué)等養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)基地，但專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)機構(gòu)較少，專業(yè)培訓(xùn)師資少。居家養(yǎng)老服務(wù)是基于適度知識基礎(chǔ)上的重實踐操作服務(wù)，大學(xué)專業(yè)教師理論知識豐富但實踐技能欠缺，長期從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員實踐技能具有，但沒有相應(yīng)的理論知識支撐；培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)。在崗輪訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、志愿人員培訓(xùn)等內(nèi)容很少涉及。
三、居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)影響因素分析
（一）政府財政投入不足
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項常態(tài)服務(wù)工程，需要政府實行常態(tài)化管理，特別是服務(wù)人員的招募、培養(yǎng)，更是需要經(jīng)費保障。2013年用于養(yǎng)老服務(wù)中心、敬老院、老年電大、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心等項目建設(shè)1.59億元，連財政支出的1%都不到；[3]財政投入不足的另一個表現(xiàn)是浙江省還沒建立居家養(yǎng)老服務(wù)專項預(yù)算制度。致使居家養(yǎng)老服務(wù)模式的長效機制受到影響，人力資源的開發(fā)也發(fā)展遲緩。
（二）權(quán)益保護制度缺失
2011年，浙江省正式實施《浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》，明確規(guī)定了各級養(yǎng)老服務(wù)人員的任職要求和工作職責(zé)，但服務(wù)人員各項權(quán)益卻沒有體現(xiàn)；其次，工資保障制度缺失。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，浙江省大部分居家養(yǎng)老服務(wù)人員每月工資1500―2000元之間，遠低于全省平均工資。居家養(yǎng)老服務(wù)人員工資保障制度缺乏，使得薪酬提高無上升空間，且居家養(yǎng)老服務(wù)人員的薪酬等級缺乏科學(xué)評價機制和評價指標。
（三）職業(yè)認同感不足
雖然養(yǎng)老服務(wù)是現(xiàn)代社會分工中的重要職業(yè)，但由于社會偏見，至今尚未得到普遍認同。在社會事實中，居家養(yǎng)老服務(wù)人員由于專業(yè)技能較低，學(xué)歷水平不高，一般屬于低階層群體，因此，大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)人員從主觀意愿上不愿從事此行業(yè)工作。
四、對策建議
（一）更新理念，觀念先行
1、政府率先轉(zhuǎn)變思想
轉(zhuǎn)變理念是人力資源開發(fā)的前提。應(yīng)努力提高政府部門政策制定者、領(lǐng)導(dǎo)骨干力量的思想意識，加大人力資源開發(fā)工作的宣傳力度，逐步完善各項職能：依法整頓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人力資源市場秩序、改善環(huán)境吸引人才、加大財政投入力度和宣傳力度、建立信息平臺等，重視居家養(yǎng)老服務(wù)人員在和諧社會構(gòu)建中的重要作用。
2、養(yǎng)老服務(wù)人員本身思想改變
居家養(yǎng)老服務(wù)人員要從根本上改變傳統(tǒng)觀念，認識到工作的意義和重要性，提高人力資源開發(fā)意識，主動積極配合政府部門工作。通過接受良好的教育和參加必要培訓(xùn)提升技能，增強自身勞動競爭力，提高職業(yè)認同感。
（二）加強人力資源遷移性開發(fā)
1、緩解人力資源壓力
每年約2403萬的流動人口是龐大的、有待開發(fā)的人力資本群體。首先，應(yīng)充分掌握流動人口信息，吸引他們進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。其次，開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)公益性崗位。生活照料類服務(wù)可作為公益性崗位開發(fā)，安排給下崗失業(yè)人員或“4050”就業(yè)困難人員。最后，大力發(fā)展志愿服務(wù)。面向企事業(yè)單位，特別是高校學(xué)生招募志愿者，鼓勵他們利用閑暇時間參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來。
2、減輕人力資源外溢
據(jù)調(diào)研，工資水平、工作環(huán)境、學(xué)歷是導(dǎo)致人力資源外溢的主要因素。養(yǎng)老服務(wù)人員工資水平是浙江省內(nèi)各行業(yè)最低，而最高就業(yè)人員平均工資水平的金融業(yè)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的3.46倍。[4]省人事勞動部門應(yīng)制定基本工資標準，落實崗位補貼制度，改善福利待遇，并能夠使得養(yǎng)老服務(wù)員的工資水平根據(jù)經(jīng)濟增長而保持上升的空間；其次，工作環(huán)境是另一影響因素。居家養(yǎng)老服務(wù)組織應(yīng)當為現(xiàn)有人力資源提供良好工作環(huán)境，讓其充分發(fā)揮自身的能力，提高工作效率。
（三）完善政策制度體系
1、專項預(yù)算，增加投入
資金投入是居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的經(jīng)濟保障。浙江省政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)的專項預(yù)算制度，一方面加強居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，另一方面改善服務(wù)人員的工資待遇。專項預(yù)算應(yīng)保持每年相應(yīng)的增速，確保養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的資金所需。
2、政策制定，力促開發(fā)
在政策方面，政府除了要出臺相應(yīng)優(yōu)惠政策和措施外，還應(yīng)加強管理，規(guī)范勞動合同或服務(wù)協(xié)議簽訂，使得服務(wù)人員的工資標準、工作時間等權(quán)益有法可依、有據(jù)可尋。同時針對養(yǎng)老服務(wù)人員法律維權(quán)意識淡薄，開設(shè)維權(quán)綠色通道，與律師協(xié)會協(xié)調(diào)，增加公益訴訟服務(wù)，降低維權(quán)成本。
（四）加大教育培訓(xùn)力度
1、大力發(fā)展職業(yè)教育
從浙江省人力資本積累不足、專業(yè)人才短缺的實際情況出發(fā)，大力發(fā)展職業(yè)教育是當前行之有效的開發(fā)模式。目前浙江省30多所開設(shè)相關(guān)專業(yè)的學(xué)校，由于招生不理想，大多縮減規(guī)?；蛲＾k。政府應(yīng)給予優(yōu)惠政策，鼓勵相關(guān)專業(yè)正常招生，為養(yǎng)老服務(wù)人力資源提供充足的人才供給。另一方面，職業(yè)學(xué)校應(yīng)做好相關(guān)專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯教育，培養(yǎng)其職業(yè)觀。
2、加強職業(yè)培訓(xùn)
首先，人事部門應(yīng)擴寬人力資源培訓(xùn)渠道，積極利用浙師大等省內(nèi)高等院校的教學(xué)優(yōu)勢，在與高校聯(lián)合創(chuàng)辦人力資源培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上構(gòu)建“高校+專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)”的渠道模式，建立分層次、分類別的教育培訓(xùn)場所，提供多樣化培訓(xùn)服務(wù)；其次，要注重培訓(xùn)的質(zhì)量、模式和內(nèi)容?？梢圆扇 罢堖M來”與“走出去”，長訓(xùn)、短訓(xùn)與學(xué)歷教育相結(jié)合的培訓(xùn)模式，通過專家講座、現(xiàn)場指導(dǎo)、示范項目參觀、技能比武等方式，提升培訓(xùn)效果。
（五）構(gòu)建社會支持系統(tǒng)
作為弱勢群體，養(yǎng)老服務(wù)人力資源的開發(fā)必須構(gòu)建一個強有力的社會支持系統(tǒng)，包括政府層面的支持、社會公眾的理解、微觀養(yǎng)老服務(wù)組織層面完善開發(fā)機制、個人層面自我開發(fā)等，必須依靠政府、養(yǎng)老服務(wù)組織、服務(wù)人員自身、社會公眾等多方合力才能實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人力資源的整體性、系統(tǒng)性開發(fā)目標。
參考文獻：
[1]浙江省民政廳.浙江省老年服務(wù)與管理類專業(yè)畢業(yè)學(xué)生入職獎補辦法[EB/OL].
[5]薛錚.黑龍江國有林區(qū)人力資源開發(fā)問題研究[D].東北林業(yè)大學(xué)，2012（6）
1加大政策宣傳力度。大力開展老齡化形勢、老齡工作方針政策、老年法律法規(guī)宣傳，進一步優(yōu)化老齡工作環(huán)境。
2開展敬老愛老助老主題教育活動。主動協(xié)調(diào)新聞媒體對涌現(xiàn)出來的敬老好典型的宣傳，努力營造尊老、敬老、助老的良好社會氛圍。
3積極總結(jié)推廣老齡委成員單位、基層社區(qū)和農(nóng)村開展老齡工作的典型經(jīng)驗。
二、以民生工作為主線。
1抓好特困老人助養(yǎng)工作。按照市老齡辦助養(yǎng)金“1比1匹配政策。努力擴大助養(yǎng)面。
2進一步做好高齡老人生活補貼發(fā)放工作。按時發(fā)放高齡老人生活補貼。統(tǒng)一制定《高齡老人季度走訪工作手冊》防止高齡老人補貼漏報、瞞報等現(xiàn)象發(fā)生。做好百歲老人節(jié)慰問工作。
3開通”綠色通道“方便老年人辦證。對于家在區(qū)政府附近的老年人。不能辦理老年證的老人，街道社區(qū)老齡工作者親自到家里現(xiàn)場辦公，熱情服務(wù)，任勞任怨。
4加強社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)工作。協(xié)助民政部門抓好居家養(yǎng)老社會化服務(wù)工作。積極扶持，重點抓好養(yǎng)老服務(wù)員公益崗位、空巢老人日常服務(wù)，促進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的深入開展。
三、廣泛開展老年文化體育活動
1以開展敬老月活動為契機。開展好老年文化體育活動，豐富老年人的精神生活。
2積極參加市老齡辦舉辦的快樂夕陽紅”老年旅游。
3積極發(fā)展老年教育事業(yè)。努力辦好老年大學(xué)。確實把老年大學(xué)辦成有社會影響力，深受老年人歡迎的一所學(xué)校。
四、深入開展調(diào)查研究工作
開展理論探討和研究。圍繞當前老齡工作重點、難點問題。
1開展農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障方式的調(diào)查。剖析影響農(nóng)村老齡工作開展的瓶頸及解決問題的措施。
2開展居家養(yǎng)老服務(wù)長效機制的調(diào)查。分析居家養(yǎng)老服務(wù)工作中存在問題及原因，為推動全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出可操作性強的對策和建議。鞏固城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，著力推進農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作。
傳統(tǒng)的中國養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和計劃生育的實行，導(dǎo)致了社會轉(zhuǎn)型下的人口老齡化，家庭小型化、核心化趨勢。在這種背景之下，不斷增長的養(yǎng)老需求與家庭養(yǎng)老功能越來越不能滿足養(yǎng)老需求之間的矛盾日益突出，家庭養(yǎng)老模式面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。鄭功成認為：“沒有發(fā)達的養(yǎng)老服務(wù)保障，即使有養(yǎng)老金也不可能保障老年人的生活質(zhì)量?！盵1]隨著“銀潮”之勢日益猛烈的襲來，越來越多的學(xué)者們開始探尋“居家養(yǎng)老”這一順應(yīng)國際潮流，且符合中國國情的養(yǎng)老方式。
一、“居家養(yǎng)老”的概念
（一）“居家養(yǎng)老”的概念
“居家養(yǎng)老”的養(yǎng)老模式是西方發(fā)達國家首先提出的，直至目前為止，學(xué)界對居家養(yǎng)老的定義也沒有完全達成一致?？v觀我國學(xué)者對居家養(yǎng)老的定義，這種定義更全面、更具有代表性，也更普遍地為學(xué)者所采用：居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被許多學(xué)者形象地稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。因此，本綜述主要以這個定義為基礎(chǔ)，對與此定義相符的“居家養(yǎng)老”進行綜述。
二、我國發(fā)展“居家養(yǎng)老”的必要性
1.家庭養(yǎng)老的困境
趙立新在《論社區(qū)建設(shè)與居家養(yǎng)老式社區(qū)養(yǎng)老》一文中指出：在我國，由于核心家庭的增加，青年一代的生存競爭加劇，婦女就業(yè)率的提高，對他們而言，尤其是 “421家庭”，青年夫婦沒有足夠的精力和時間照顧老人，在多種因素的影響下造成了家庭養(yǎng)老功能的弱化同時，“代際傾斜”現(xiàn)象在許多家庭普遍存在，青年夫婦“重幼輕老”，他們對獨生子女的關(guān)心遠超過了對老年父母的關(guān)心，這對老年人的生活和心理都產(chǎn)生了負面影響。由此可知，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)時代的要求。
2.機構(gòu)養(yǎng)老的困境
2.1 資源和資金不足
根據(jù)現(xiàn)在老年人的比例，社會養(yǎng)老機構(gòu)的床位嚴重不足。林娜在《社區(qū)化居家養(yǎng)老論略》一文中指出：我國人口老齡化的最大的特點是“未富先老”，加之我國社會保障制度的不完善，這決定了我們不可能照搬西方福利國家的模式。
2.2與中國“孝道”不符
此外，機構(gòu)養(yǎng)老與中國傳統(tǒng)“孝”的倫理觀念也存在相悖之處。眾多老年人不僅難以承擔養(yǎng)老院高昂的養(yǎng)老費用，同時也難以在精神上得到需要的慰藉。從老年人身心健康的角度來看，有研究表明，在家庭照顧的背景下子女與父母之間的日?；雍椭С謱先说纳硇慕】涤休^明顯的影響。
2.3服務(wù)人員素質(zhì)欠缺
養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員少，素質(zhì)較低，服務(wù)水平不高。更有甚者，一些服務(wù)質(zhì)量低劣的養(yǎng)老院工作人員還會嫌棄、欺負、打罵老年人。這不僅不能解決老年人的養(yǎng)老需求，卻反而使辛苦了一輩子的老年人養(yǎng)老都難以安生。
3、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢
正是由于在我國機構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老遇到了前所未有的困境，我們在實踐的基礎(chǔ)上才找到了一條更適合我國國情的養(yǎng)老模式—居家養(yǎng)老從現(xiàn)有的研究來看，這一模式的優(yōu)勢主要有以下幾個方面：
3.1符合經(jīng)濟性和效率性
首先，居家養(yǎng)老既可充分利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源（如住房及生活措施等），又可根據(jù)老年人多年的生活習(xí)慣安排日常生活，節(jié)省開支，同時也有利于保證老年人生活質(zhì)量。其次，這種養(yǎng)老方式的開展不僅有利于社區(qū)內(nèi)資源的開發(fā)，又有利于閑置資源的再利用。這種資源的優(yōu)化利用不僅體現(xiàn)在社區(qū)物質(zhì)資源方面，還體現(xiàn)在人力資源方面。
3.2服務(wù)對象具體、服務(wù)針對性強
以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)的對象相對單一和確定。在社區(qū)內(nèi)開展的老人照顧，能更好地了解到他們的真實需求。社區(qū)通過對老年人進行信息檔案管理，對老人的健康狀況、家庭大概情況等建立檔案，根據(jù)檔案中記錄狀況進行針對性管理，既包括物質(zhì)方面的，又包括精神層面的，通過社區(qū)成員和志愿工作者的調(diào)查了解，有針對性地提供服務(wù)，更好地滿足老年人不同層次的需求
三、發(fā)展“居家養(yǎng)老”存在的問題
對于居家養(yǎng)老服務(wù)下作所而臨的困境，概括起來，學(xué)界主要從以下角度進行了分析：
第一，資金不足。表現(xiàn)在家庭資金和政府補貼均有所不足。
第二，服務(wù)質(zhì)量有待提高。首先，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。其次，評估機制方面欠缺。楊春華、費逸認為日前的居家養(yǎng)老服務(wù)在運作的過程中涉及太多的行動主體，環(huán)節(jié)和選擇，而評估機制卻非常落后，服務(wù)滿意度難以測算，無法有效的進行效果反饋，使得居家養(yǎng)老陷入了困境，難以有效推廣和大范圍實施。
第三，政府角色定位不當。目前，政府在推進居家養(yǎng)老服務(wù)中參與較多，行政色彩較濃，長期下去會阻礙居家養(yǎng)老的不斷發(fā)展。
第四，政策法規(guī)制定不足。王金元認為目前政府對居家養(yǎng)老重要性、緊迫性認識不足，未進入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展整體規(guī)劃，資源分配和政策扶持力度不夠。
第五，城鄉(xiāng)居家服務(wù)發(fā)展差距較大?，F(xiàn)階段，居家養(yǎng)老服務(wù)的試點在城市開展非常迅猛，而在農(nóng)村則是相對滯后。相對于城市的養(yǎng)老問題，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題更加突出。
四、關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議
第一，資金方面。①在養(yǎng)老金方面，無疑應(yīng)當加強社?；鸬墓芾?，確保養(yǎng)老金的保值增值。②籌資方面，學(xué)者們在居家養(yǎng)老資金籌措方式完善方面的討論主要意見為，在保證基本養(yǎng)老金足額發(fā)放的前提下，政府應(yīng)該加大對居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，同時鼓勵社會資本投資居家養(yǎng)老服務(wù)。對來自福利彩票的福利金，應(yīng)當加強監(jiān)督和管理，使其?？顚Ｓ?。
第二，服務(wù)質(zhì)量方面。①人員配置方面：首先應(yīng)當合理利用現(xiàn)有的社區(qū)從業(yè)人員。在此基礎(chǔ)上，可以鼓勵進城民工、下崗職工等人員加入服務(wù)隊伍，以解決服務(wù)人員不足的問題。同時加強居家養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對其進行崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)考試，持證上崗。②在評估機制方面，評估機制主要針對社區(qū)服務(wù)者以及志愿者進行服務(wù)。在對社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員的評估方面，一定要建立全方位、反饋程度高的評估方式。
第三，政府角色方面。在居家養(yǎng)老供給主體部分也已經(jīng)闡述了大部分學(xué)者對于政府在居家養(yǎng)老中應(yīng)當承擔的角色。學(xué)者們普遍認為政府應(yīng)當逐步減小政府在公共資源配置中的比重，增大社會的基礎(chǔ)作用，采取多元化的攻擊模式。政府應(yīng)該將掌舵和劃槳的職能分開，轉(zhuǎn)變自身角色，建立政府、市場、非營利組織三者互動的居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系。
五、居家養(yǎng)老的研究不足及展望
近年來，學(xué)者對于居家養(yǎng)老的認可度越來越高，從不同角度針對居家養(yǎng)老進行的研究也越來越多。學(xué)界對居家養(yǎng)老服務(wù)的研究也取得了很多有益的成果，從理論上支持著我國相對年輕的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。但我們?nèi)匀豢梢钥吹?，目前的研究仍然有著不足之處：第一，研究視角狹窄；第二，主體責(zé)任研究不足；第三，政策法規(guī)研究不足；第四，具體構(gòu)想不足；第五，農(nóng)村研究不足。（作者單位：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)）
參考文獻：
一、存在問題及分析
近年來,隨著我國經(jīng)濟、社會等各項事業(yè)的長足發(fā)展,養(yǎng)老問題已非常迫切擺在人們的面前,歸納起來主要有以下幾個方面:
(一)空巢老人孤獨而寂寞
據(jù)有關(guān)部門調(diào)查資料顯示:發(fā)達城市有相當一部分老年人與子女分開居住,形成家庭生活無人照料的孤獨而寂寞的空巢老人群體。因此,老年人的生活照料問題,特別是對老年人的身心健康的關(guān)注與關(guān)心,這需要政府和社會給予必要的扶持和幫助。
(二)“四二一”家庭模式難以承擔養(yǎng)老問題
我國實行計劃生育政策已20多年,目前第一代獨生子女已陸續(xù)進入婚育年齡,“四二一”(即四個老人,一對夫妻,一個孩子)家庭模式已經(jīng)非常普遍。兩個獨生子女組建家庭后要承擔四位甚至更多老人的贍養(yǎng)及照料。而且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,年青一代工作、生活壓力普遍加大,外出打工與經(jīng)商多等客觀因素存在,必然導(dǎo)致他們無法全身心投入照料老人。
(三)老年人經(jīng)濟拮據(jù)影響生活質(zhì)量
城市老人隨著退休,工資收入明顯下降,如果沒有子女的資助只能維持基本生活,假如沒有退休養(yǎng)老保險金(特別是 農(nóng)村 老人),加上沉重藥費負擔,生活的拮據(jù)就可想而知,從而影響了老年人的生活質(zhì)量。
(四)老年人健康問題十分嚴重
身體健康狀況差是非常普遍的問題。遼寧省大連市甘井子區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾對本街道轄區(qū)的60歲以上老人進行了生活和健康狀況的抽樣調(diào)查, 1305名老年人中,患有各類慢性病的就有1035人,占調(diào)查人數(shù)的79.13%,說明老年人的健康問題非常突出。
二、解決問題的措施和建議
黨的十七大以較長的篇幅描述了加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè),其中“在加快覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活”中,重點提到了要加強老齡工作。毫無疑問養(yǎng)老問題應(yīng)該引起全社會的高度重視和關(guān)注。
(一)呼吁政府推動,逐步建立完善的養(yǎng)老機制
做好養(yǎng)老工作是一項得民心,曖人心的夕陽工程,是老齡事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。政府的推動引導(dǎo)具體要體現(xiàn)在三個方面,一是資金,二是政策,三是協(xié)調(diào)。特別要建立專項資金幫助生活困難尤其農(nóng)村老年人。
(二)動員社會參與,逐步建立社會化的養(yǎng)老機構(gòu)
1、從社會化居家養(yǎng)老入手,建立社區(qū)與家庭合作的養(yǎng)老機構(gòu)。
我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過多年來的發(fā)展和完善,已經(jīng)形成了一定的規(guī)模和體系。因此,以社區(qū)服務(wù)為載體,以居家養(yǎng)老服務(wù)為切入點,把社區(qū)服務(wù)引入家庭,促進社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老的密切結(jié)合,使有限的資源發(fā)揮最大的效益,確保老年人在自己的社區(qū)和家庭安度晚年。
首先,針對不同類型的老年人群,提供不同層次的居家養(yǎng)老服務(wù)。對其中喪失生活自理能力的老人和缺少家庭照顧的高齡老人,仍需要通過養(yǎng)老機構(gòu)來解決,使他們在養(yǎng)老機構(gòu)得到多方面的照料服務(wù)和精神慰藉。政府和社區(qū)組織要鼓勵、提倡、支持低齡健康老人在自愿量力的前提下,參與社會發(fā)展和公益事業(yè),體現(xiàn)“獨立、參與、照料、自我實現(xiàn)和尊嚴”的老年人基本原則。也可依托社區(qū)服務(wù)中心、老年活動室、老年大學(xué),使他們參加各種有益的文化、 體育 、 教育 活動;對生活基本能自理但又需要一定照料服務(wù)的中高齡老人?？刹扇∪臻g護理中心、托老所、老年康復(fù)站等形式服務(wù)。對獨居老人、殘疾老人等特殊群體,社區(qū)應(yīng)該將他們列為服務(wù)的重點保障對象,對他們要按照政府救助和社會互助相結(jié)合的原則,構(gòu)筑多層次、多元化、多項目的貧困救助 網(wǎng)絡(luò) 。
其次,要從老人實際需求出發(fā),服務(wù)內(nèi)容要從目前以求助、醫(yī)療、文化娛樂等服務(wù)為主,逐步擴展到居家?guī)椭?wù)、暫托服務(wù)、醫(yī)療照顧服務(wù)、娛樂學(xué)習(xí)服務(wù)、情感慰藉服務(wù)一體化的服務(wù)內(nèi)容,服務(wù)形式可以包括上門服務(wù)(居家服務(wù))、社區(qū)設(shè)施服務(wù)(如日間照料中心、日間護理中心、社區(qū)活動中心)、社區(qū)支援 網(wǎng)絡(luò) 服務(wù)(如社區(qū)結(jié)對關(guān)心)等,方便老年人根據(jù)自己的需求和習(xí)慣利用不同的服務(wù)項目和服務(wù)形式。
2、從整臺利用現(xiàn)有社區(qū)人力資源入手,大力 發(fā)展 社區(qū)志愿者隊伍。
努力造就一支由黨員、干部、學(xué)生等組成的專、兼職人員和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。聘請一批德高望重的老同志參加社區(qū)管理服務(wù)工作。利用老年人同老年人容易溝通的優(yōu)勢,自己管理自己,自己服務(wù)自己。
3、從營造市場運行機制,推進養(yǎng)老社會化、產(chǎn)業(yè)化進程。
拓寬思路,改變單純由政府、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思路,引入社會中介組織參與服務(wù)和管理,推動居家養(yǎng)老服務(wù)走社會化、產(chǎn)業(yè)化之路,使老年服務(wù)業(yè)有一個較大的發(fā)展,以滿足群體日益增長的不同層次。
4、從提高老年人健康入手,提高老年人生活質(zhì)量。
老年人不僅有物質(zhì)需求,而且更渴望情感關(guān)愛,企盼心靈慰籍。心理問題已成為影響老年人生活質(zhì)量的一個重大問題,應(yīng)引起全社會的高度重視。
(三)弘揚傳統(tǒng)美德,大力倡導(dǎo)家庭親情關(guān)懷
加強輿論宣傳,弘揚中華民族傳統(tǒng)美德,廣泛開展敬老、養(yǎng)老、助老的道德 教育 ?！耙缘轮渭摇?強化贍養(yǎng)老人是每個公民的責(zé)任和義務(wù)的意識,使全社會確立家庭敬老、養(yǎng)老的思想,形成家庭養(yǎng)老的良好氛圍。
結(jié)語:提高對老齡社會發(fā)展 規(guī)律 的認識,讓全社會都去關(guān)心老年人、服務(wù)老年人,隨時根據(jù)具體情況提出合理化的建議,為發(fā)展老齡事業(yè)提供 科學(xué) 依據(jù),為政府制定政策提供科學(xué)的決策依據(jù),把實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂、老有所為”目標落到實處。
中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）02-0110-03
一、德宏州人口老齡化現(xiàn)狀
德宏傣族景頗族自治州地處我國西南邊陲，是全國的30個、云南省8個少數(shù)民族自治州之一，轄芒市、瑞麗兩市和梁河、隴川縣、盈江三個縣，東面與保山市相鄰，而北、西、南三面和緬甸相連，全州居住著傣族、景頗族、傈僳族、阿昌族、拉祜族、佤族、德昂族等24個少數(shù)民族。據(jù)統(tǒng)計，2013年末，全州總?cè)丝?24.5萬人，60歲以上老人13.6萬人，占全州總?cè)丝诘?1.22%；和2000年相比，全州老年人按年均2 800人的速度在增加，老齡化速度和全國一樣呈加快趨勢。德宏市民如何養(yǎng)老，選擇什么方式養(yǎng)老，已經(jīng)成為政府和市民必須考慮的刻不容緩的問題。
二、德宏州養(yǎng)老方式的調(diào)查分析
（一）調(diào)查的基本情況
養(yǎng)老方式是指一切有利于老年人在物質(zhì)和經(jīng)濟上獲得必要的條件，在精神上獲得關(guān)心、照顧和幫助的方法、途徑、形式和手段。國內(nèi)外學(xué)者從不同的角度對養(yǎng)老模式進行了許多分類。在借鑒一些學(xué)者觀點的基礎(chǔ)上，我們從居住方式上把養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三種。為做好調(diào)查工作，課題組在省委老干部局、德宏州委老干部局的幫助下，選取德宏州府所在地芒市和盈江縣城，對不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、民族的105名空巢老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括自然情況、當前的養(yǎng)老方式、對將來養(yǎng)老方式的選擇，以及選擇的原因、存在的問題和希望社會、政府提供的幫助等問題。
調(diào)查共發(fā)放問卷105份，其中芒市85份，盈江20份，最終回收問卷100份，回收率為95.2%，有效問卷99份。調(diào)查對象的基本情況是：男性占67.7%，女性占32.3%；60―69歲占32%，70―79歲占34%，80歲以上占34%；文化程度方面，小學(xué)以下占14%，初中占39%，中專/高中占33%，大專以上占14%；以前工作單位的性質(zhì)的統(tǒng)計結(jié)果為機關(guān)、事業(yè)單位占77%，企業(yè)占19%，自由職業(yè)占3%，無業(yè)占1%；民族成分是漢族61%、傣族11%、景頗族9%、彝族6%、回族4%、其他少小民族9%。
（二）養(yǎng)老方式的選擇情況及原因
1.家庭養(yǎng)老
調(diào)查顯示，目前德宏州被調(diào)查的99名城市空巢老人中，有92.7%的在家養(yǎng)老；在對未來養(yǎng)老方式的選擇中，愿意選擇家庭養(yǎng)老的有68人，占總?cè)藬?shù)68.7%，其中男42人，女26人，分別占選擇家庭養(yǎng)老人數(shù)的61.8%和38.2%。從年齡分布上看，選擇家庭養(yǎng)老的80歲以下的占73.6%，80歲以上的占23.4%；從受教育的文化程度看，選擇家庭養(yǎng)老的人群主要是初中、中?；蚋咧袃蓚€年齡段，占到選擇總?cè)藬?shù)的72.1%人，其中文化程度為初中的占41.2%和中?；蚋咧械恼?0.9%；從職業(yè)身份看，選擇家庭養(yǎng)老的主要是機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的離退休人員，占選擇人數(shù)的95.6%，其中機關(guān)事業(yè)單位79.4%、企業(yè)16.2%；從民族上看，選擇家庭養(yǎng)老的依次為漢族（67%）、傣族8%、景頗族7%、彝族4%、傈僳族3%、回族2%、阿昌族2%、其他民族7%；從家庭狀況看，選擇家庭養(yǎng)老的主要是那些配偶健在或無配偶獨居的（68.7%）、有兒有女的（65.5%）、兒女孝順的（74.2%）、與子女居住同一城市，相距不遠 （80.5%）的人群；健康方面，選擇家庭養(yǎng)老的主要是身體狀況較好（占94%）、患有老年病但不重（占74.6%）、生活自理能力較好（占95.5%）的人群；經(jīng)濟方面主要集中在月收入1 000元以上（占92.1%）、收支相抵后持平或有結(jié)余 （80.9%）、有一套住房（94.35%）的人群；社會支持方面主要集中在那些認為政府提供的養(yǎng)老保障好（94.4%）、居住地生活、醫(yī)療服務(wù)條件較好（87.5%）、生活環(huán)境較好（95.5%）的人群。
（1）選擇家庭養(yǎng)老的原因：①比較自由、可以自己安排時間（86.14），②有熟悉的生活環(huán)境和人際環(huán)境（69%），③子女看望方便（54.7%）。
（2）家庭養(yǎng)老方面存在的主要問題是；缺乏必要的養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)和提供必要保健服務(wù)。
（3）希望政府和社會為家庭養(yǎng)老建立必要的保健中心、提供家庭養(yǎng)老服務(wù)（75.9%）、提供文化娛樂場所（51.9）。
2.社區(qū)居家養(yǎng)老
當前，在德宏州社區(qū)居家養(yǎng)老的城市空巢老人只占6.3%，在條件允許的情況下愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的有15.3%，和當前養(yǎng)老相比，增加了9個百分點，在選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的人群中，男性占66.7%、女性占33.3%。從年齡上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是70―79歲階段的人群（占選擇人員的54%），70歲以下及80歲以上的較少（各占23%）左右；從文化程度上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的是接受過初、高中（占69.3%）教育的人群；從職業(yè)上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的全部是機關(guān)、企事業(yè)單位（其中機關(guān)事業(yè)單位占61.5%、企業(yè)占38.5%）的離退休人員，從民族上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要集中在漢族（占53%），傣族（占15%）、景頗族（13%）、彝族（占7%）回族（占4%）、傈僳族（占3%）、阿昌族（占1%）幾個民族，其他民族只占4%；從家庭情況看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是獨自居?。?3.3%）、有兒有女（50%）、對兒女孝順情況評價“一般”（69.2%）、兒女同城居住但相距不遠的老年群體；從健康方面看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是那些認為自己健康狀況“一般”（66.7%）和“不好”（25%）、患有老年?。ㄒ环N53.8%、患有兩種及以上46.2%）、生活能夠自理（66.7%）、半自理（25.8%）的人群；從經(jīng)濟狀況看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是月收入在1 000―3 000元（占83.3%）、收支持平及以下（“持平”的50%、“支出大于收入”的33.3%）、有一套住房的人群；社會支持方面，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是對政府在生活、醫(yī)療保障方面給老人的支持評價“一般”及以上（認為“好” 的16.75%、“一般” 的83.3%）、對居住地的醫(yī)療.生活服務(wù)評價“一般”以上（認為“好”的16.7%、“一般”的66.6%）、對居住地環(huán)境評價“一般”以上（“好”的66.7%、“一般”的83.3%）、對文體活動的評價“一般”（占80%），遇到困難時“可以向鄰居求助”（占66.7%）的人群。
（1）選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的原因：一是比較自由，可以自己安排時間（83.8%）；二是有熟悉的生活環(huán)境和人際環(huán)境（75.7%）；三是子女看望方便（54.1%）；四是這種養(yǎng)老方式既符合傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣又解決了子女不能完成的事情。
（2）社區(qū)居家養(yǎng)老存在問題：涉及感到孤獨、交往少、缺乏老年飯桌、行動不便，需要照顧、活動場所少、提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)等問題，但比例均未過半。
（3）對政府和社會的希望主要是希望建立老年醫(yī)療保健中心和家庭服務(wù)中心（84.6%）。其他的涉及到的問題，如希望提供日間照料、心理疏導(dǎo)、文化娛樂、應(yīng)急支援、法律援助等也有一定比例。
3.機構(gòu)養(yǎng)老
當前在機構(gòu)養(yǎng)老的城市空巢老人很少，只占1%，但在條件允許的情況下，希望選擇機構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)達到4.7%，和當前相比，增加了3.7個百分點。選擇者多為男性。從年齡段看，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的全部是80歲以上的人群；從職業(yè)上，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要是機關(guān)事業(yè)單位的離退休人群；從民族上看，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要是漢族（40%）、回族（20%）、傣族（20%）和阿昌族（20%），從家庭因素上看，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的是那些和配偶一起居住、有兒有女、兒女孝順、與兒女在同一城市居住但相距不遠的人群；從健康狀況與機構(gòu)養(yǎng)老選擇上看，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要是認為身體健康或健康狀況“一般”（占75%）、患有兩種以上老年?。?0%）、生活不能完全自理（50%）的人群；從經(jīng)濟因素看，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要集中在靠養(yǎng)老金養(yǎng)老且月收入在3 000元以上（占75%）、經(jīng)濟有結(jié)余（占75%）、擁有一套住房（占75%）的人群；從社會支持方面看，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的是那些對政府在生活、醫(yī)療保障方面給老年人的支持評價“一般”、對居住地醫(yī)療、生活服務(wù)評價“一般”及以上（認為好25%、一般75%）、對居住地環(huán)境評價“一般”及以上（“好”的25%、“一般”的75%）、對文體活動開展評價“一般”及以下（各50%）、偶爾有孤獨感（50%）、遇到困難時可以向鄰居.服務(wù)機構(gòu)求助（各50%）的老年人群。
（1）選擇機構(gòu)養(yǎng)老的原因主要有：一是可以排解孤獨和寂寞（72.7），二是有人照顧（69.7），三是可以減輕子女的負擔（75.8%）。
（2）認為機構(gòu)養(yǎng)老存在的問題：一是條件差、不習(xí)慣（531%），二是收費高、支付不起（62.5%），三是封閉管理、子女看望不便（56.3%），四是養(yǎng)老機構(gòu)離家較遠，沒有家的感覺（53.1%）。
（3）對養(yǎng)老機構(gòu)的希望：一是改善居住條件，提高服務(wù)質(zhì)量（69.71%）；二是擴大養(yǎng)老機構(gòu)的宣傳力度（51.5%）；三是降低服務(wù)價格（54.51%）；四是將老年公寓建在離家較近的地方（66.7%），去機構(gòu)養(yǎng)老他們能接受的收費價格依次是600―100元/月（64.7%），1 100―2 000元/月（32.4%），2 000元以上2.9%。
三、結(jié)論與建議
（一）結(jié)論
通過以上調(diào)查分析我們可以得出：（1）德宏州城市空巢老人當前以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老為輔。（2）對今后養(yǎng)老方式的選擇看，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老的主體，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老處于輔助地位，但從選擇趨勢看，選擇家庭養(yǎng)老的比例明顯下降，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的的比例大幅上升，這和全省、全國的發(fā)展趨勢相一致。（3）選擇養(yǎng)老不離家或社區(qū)居家養(yǎng)老的主流是那些80歲以下，經(jīng)濟、家庭、健康、居住環(huán)境條件、社會支持保障較好的老年群體。（4）選擇機構(gòu)養(yǎng)老的主要是那些年紀大，患有老年病，身體健康不好，但生活不能完全自理，有離退休金或經(jīng)濟比較寬裕，有支付能力，年老體衰在家感到孤獨，需要幫助，又不想給子女增加負擔，拖累子女的老人。
（二）建議
1.重點抓好家庭養(yǎng)老，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，解決當前養(yǎng)老面臨的困境
隨著人口老齡化的加速，老年人口迅速增加，全靠政府在人力、物力、財力上的投入去解決養(yǎng)老問題是不可能的。只有充分利用社會資源，抓好家庭養(yǎng)老，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老為補充，才能解決好養(yǎng)老問題。家庭養(yǎng)老是幾千年來中國的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，尊老敬老，子孫同堂、幸福美滿是理想家庭的象征。隨著社會的發(fā)展，家庭在變遷，家庭功能在弱化，新的養(yǎng)老模式尚在探索和建立之中，云南省少數(shù)民族眾多，少數(shù)民族文化中都有尊重長者權(quán)威，晚輩孝重老人的傳統(tǒng)美德，家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)比其他地區(qū)更加穩(wěn)定和牢固，因此，媒體部門應(yīng)加大愛老敬老的傳統(tǒng)美德宣傳，充分挖掘、引導(dǎo)和發(fā)揚少數(shù)民族文化中尊老敬老的積極因素，倡導(dǎo)全社會尊老、愛老、敬老、養(yǎng)老。再有就是從政策上，措施上積極支持鼓勵子女敬老養(yǎng)老，與老人同住，通過經(jīng)濟支持、設(shè)立探望老人假日、評選五好家庭、孝子表彰等方式營造社會氛圍。
2.大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老是一種新興的比較行之有效的，為專家學(xué)者推崇和實踐的養(yǎng)老方式。隨著社會的發(fā)展，家庭的核心化和空心化，傳統(tǒng)的家庭功能在不斷弱化，過去家庭的許多功能需要由社會來完成，社區(qū)居家養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式既符合傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的習(xí)慣，又解決了子女不能完成的事情，老人生活在熟悉的生活環(huán)境和人際環(huán)境中，子女回家看望方便，自己比較自由、可以自己安排時間，可以充分利用社區(qū)資源養(yǎng)老等，這些優(yōu)點是他們之所以喜歡選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要原因。同時家庭養(yǎng)老的空巢老人，隨著年紀的增大，相當部分必然要向社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，因此，在要抓好社區(qū)養(yǎng)老，建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的同時，應(yīng)該積極探索以房養(yǎng)老，為社區(qū)居家庭養(yǎng)老提供應(yīng)有的保障。機構(gòu)養(yǎng)老是離家居住，由養(yǎng)老機構(gòu)提供全套服務(wù)的一種形式，傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老主要是對鰥寡孤獨者、失能者提供保障。隨著社會的發(fā)展，一些功能完備，環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)深受老人的青睞，因此，要采取多種措施，廣泛吸引民營資本，充分利用工礦企業(yè)的閑置資源、老舊度假村改造等方式，參與建立多層次、多形式，功能齊全，服務(wù)優(yōu)良的養(yǎng)老機構(gòu)，滿足多種層次的養(yǎng)老需求。
3.建立健全社會養(yǎng)老保障體系，完善社會養(yǎng)老保障制度
我國人口老齡化比較嚴重，養(yǎng)老任務(wù)十分艱巨，國家不僅要在資金上大力投入和政策上給予有力的支持，而且需要社會、家庭及個人的積極支持和配合。一是國家及相關(guān)政府部門應(yīng)該加強社會養(yǎng)老保障制度建設(shè)，建立健全社會養(yǎng)老保障體系，不斷完善相關(guān)法律、法規(guī)，使養(yǎng)老問題得到有效保障。要不斷加強養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、老年保健和醫(yī)療服務(wù)中心、文化娛樂場所、專業(yè)化老人服務(wù)隊伍的建設(shè)，為老人提供日間照料、心理疏導(dǎo)、應(yīng)急支援、法律援助等，緊緊圍繞“五個老有”來提供全方位的服務(wù)。并在養(yǎng)老機構(gòu)的用地、環(huán)境建設(shè)、醫(yī)療保障、定價、人員配置上給予一定的優(yōu)惠和政策傾斜，讓年老者老有所養(yǎng)、老有所依，讓那些養(yǎng)老困難、年老體衰者得到應(yīng)有的照顧。二是充分調(diào)動社會的力量，利用社會的各種資源為養(yǎng)老服務(wù)。社會是一個巨大的資源庫，無論養(yǎng)老的資金還是專業(yè)化的隊伍建設(shè)，都離不開社會的強力支持。社會要高度關(guān)注空巢老人的養(yǎng)老問題，利用一切可以利用的資源，加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，使國家、社會、家庭形成合力，共同為空巢老人的養(yǎng)老創(chuàng)造一個有利條件。
參考文獻：
[1] 劉金華.中國養(yǎng)老模式選擇研究[M].成都：西南財經(jīng)大學(xué)出版社，2011.
[2] 吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告――老齡藍皮書[M].北京：社會科學(xué)文獻出版社，2013.
[3] 王貝芬.社會化養(yǎng)老模式研究綜述與展望[J].天府論壇，2014，（3）.
一、研究背景
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)也隨著改變，逐漸邁入老齡化社會。人口老齡化指人口生育率降低和人均壽命延長導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，便意味著該國家或地區(qū)進入老齡。①2014年末我國60周歲以上人口數(shù)為21242萬人，占總?cè)丝诒戎貫?5.5%；65周歲及以上人口數(shù)為13755萬人，占比10.1%，首次突破10%。②隨著人口老齡化程度的加劇，如何構(gòu)建適應(yīng)老齡化的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，已成為政府和全社會關(guān)注的重大民生工程。本文所選取的邳州市作為研究對象，一方面原因是邳州市所在的江蘇省是全國最早進入社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的五個試點省市之一，具有先進行；另一方面也因為邳州是人口較多的縣市級城市，具備人口老齡化處于加速期、失能半失能老年人口不斷增多、老齡化區(qū)域和城鄉(xiāng)差異顯著等特點，且經(jīng)濟社會發(fā)展水平相較于蘇南地區(qū)并不是那么發(fā)達，具有廣泛的代表性，對于其他地區(qū)具有一定的借鑒意義。
二、社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展的現(xiàn)狀
截至2015年底，邳州市總?cè)丝跒?86萬人，其中60周歲以上老年人口達到32.1萬人，占戶籍總?cè)丝诘?7.26%，65周歲以上老年人口達到20.5萬人，占戶籍總?cè)丝诘?1.01%，不僅遠高于衡量老齡化社會的的標準，也高于全國的平均水平（15.5%），且近三年保持不斷增長的態(tài)勢。③鑒于此，根據(jù)省民政廳的目標部署，結(jié)合實際邳州市實際情況，不斷加大對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入，其具體發(fā)展情況主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）資金投入不斷增加。2015年，邳州市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入為1.16億，相比2014年的9959萬元保持了持續(xù)加大投入的趨勢。專項資金主要來源于兩部分：省級的財政資金和市縣的配套資金，財政的持續(xù)支持增加，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供了有效的支撐。在財政資金支出的方面，主要花費在了養(yǎng)老機構(gòu)的扶持、居家養(yǎng)老的建設(shè)、信息建設(shè)、消防安全的改造方面。特別是對于養(yǎng)老機構(gòu)的扶持方面，資金的投入主要以“以獎代補”的形式，針對達標的養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)其床位數(shù)和硬件設(shè)施情況給與其資金獎勵，充分發(fā)揮政府導(dǎo)向的作用。
（二）政策制度支持不斷完善。邳州市政府及民政局先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》、《關(guān)于落實養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策的通知》等政策文件，建立和完善了養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管制度、養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查評估制度、老年人政策性保險制度、老年人精神關(guān)愛制度、養(yǎng)老服務(wù)教育培訓(xùn)制度、專業(yè)人員激勵制度等，建立了較為完備的制度體系。從上層設(shè)計角度，為社會養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良性有序的發(fā)展提供了保證。
（三）社會養(yǎng)老服務(wù)體系日漸完善。在體系建設(shè)方面，政府有效的發(fā)揮了政策指導(dǎo)和建設(shè)兜底的作用，對于了社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)給予了全方位的支持，從政策層面、財政資金方面、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、社會力量參與養(yǎng)老扶持、人員培訓(xùn)形成了較為完備的政策體系。在養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)上，形成了包括居家養(yǎng)、社區(qū)養(yǎng)老、公辦與民營共建、虛擬養(yǎng)老院、助餐點等較為完備養(yǎng)老服務(wù)體系，截至2015年底，邳州市已建成城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心40個、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心316家，其中社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)的為178個，城市和農(nóng)村覆蓋率分別達到了100%和70%，建成并投入運營的城市、農(nóng)村老年人助餐點數(shù)分別為8家和11家，逐步讓更多的老人受益。④
（四）養(yǎng)老服務(wù)的類型不斷豐富。在養(yǎng)老服務(wù)方面，除了傳統(tǒng)上的意義上的農(nóng)村敬老院和城市養(yǎng)老機構(gòu)，還有更加豐富化的建設(shè)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，突破了單一的集中供養(yǎng)形式，更是利用先進的信息技術(shù)平臺，建立了虛擬養(yǎng)老院和老年信息管理平臺，為行動不變的老年人提供個性化的服務(wù)。在服務(wù)種類上，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、虛擬養(yǎng)老院為依托，提供生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、文化娛樂、精神慰藉、緊急救護等多種類豐富的服務(wù)，滿足獨居老人、空巢老人、孤寡老人的不同需求。在服務(wù)層次上，建成了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心、城市公辦養(yǎng)老機構(gòu)、民辦養(yǎng)老院、高端老年公寓和醫(yī)養(yǎng)融合綜合體，滿足了不同層次老年人的需求。
三、現(xiàn)階段存在問題及原因分析
（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心入住率低。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心即從前的農(nóng)村敬老院，在社會養(yǎng)老體系的建設(shè)中，完成了“三有三能六達標”⑤改造，在硬件設(shè)施和服務(wù)人員保障上有了很大的提高，同時也擴大了其服務(wù)范圍，開始對社會開放服務(wù)。但實際上，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心的入住率仍然很低，從實地調(diào)研走訪的4家農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心來看，入住率均在30%左右，并且入住的全是農(nóng)村五保老人，對外開放服務(wù)并沒有起到實際效果。分析其原因主要有以下幾個方面：
1、觀念上對農(nóng)村敬老院的觀念尚未改變。在廣大農(nóng)村群眾的觀念中，敬老院是無妻子兒女的老人入住的，是政府救濟的一種形式，入住養(yǎng)老院在農(nóng)村的人情生活圈里會顯得很“不光彩”，觀念里存在抵觸，所以造成了農(nóng)村一些留守獨居老人，即使兒女不在身邊自己行動不便，也不愿意入住養(yǎng)老院。
3、農(nóng)民收入低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)以邳州市為代表的經(jīng)濟水平不是很發(fā)達的蘇北地區(qū)，農(nóng)村老年人的收入，主要來源兒女的供養(yǎng)金和部分養(yǎng)老補貼，大多數(shù)老人沒有要老金，平均月收入不足600元。按照當前農(nóng)村五保老人的供養(yǎng)標準，每月成本大約在800元左右，隨著農(nóng)村養(yǎng)老中心面向社會開放服務(wù)，服務(wù)標準的提高，月收費最低也要在1000元作用，對于農(nóng)村老人來講，超出了他們的承受范圍。
（二）公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平還很低。目前養(yǎng)老服務(wù)中心，護理服務(wù)人員無論是在數(shù)量還是服務(wù)水平上還存在很大的不足。養(yǎng)老護理行業(yè)具有工資低、勞動強度大、服務(wù)對象特殊、社會職業(yè)認同感低等特點，護理人員多數(shù)是農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力和“4050”人員，服務(wù)能力和質(zhì)量不高，每年還有一定比例的人才流失。以邳州市為例，截至2015年底，據(jù)統(tǒng)計共有養(yǎng)老護理員188名，而正在使用的養(yǎng)老護理床位數(shù)為2310張，平均每名護理員要負責(zé)12.29名老人，仍低于最低護理比例1：10，服務(wù)人員缺口很大，很難保證服務(wù)的質(zhì)量。并且188名護理員中持證上崗的只有77名，持證上崗率僅為41.6%，服務(wù)護理人員的素質(zhì)和服務(wù)水平的提高存在瓶頸。另外，公辦養(yǎng)老機構(gòu)中護理服務(wù)人員的工資水平較低，蘇北地區(qū)基本執(zhí)行省最低工資標準月1400左右，且沒有“五險一金”的保障，造成人員流動性較大，服務(wù)水平較高和持證上崗的跳槽到民辦養(yǎng)老機構(gòu)，人才流失。
（三）公辦轉(zhuǎn)民營的瓶頸制約發(fā)展。雖然政府一直在號召公辦養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)制運營和社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。但事實上存在著門檻高（資金要求、建設(shè)要求）、審批嚴格、補貼不好申請等制約，束縛社會參與的活力。按照《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》規(guī)定，申請設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)當向許可機關(guān)提交消防驗收合格意見或者消防備案文件。而租賃房屋、學(xué)校廠房的改造房屋以及農(nóng)村敬老院難以具備土地證、規(guī)劃證、產(chǎn)權(quán)證等申請消防驗收的條件，具有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)在消防設(shè)計審查方面標準更為嚴格，部分養(yǎng)老機構(gòu)在消防安全技術(shù)指標達標的前提下無法取得消防許可。
（四）醫(yī)養(yǎng)深度融合難。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施標準高，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)難以做到，已經(jīng)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)也反應(yīng)存在醫(yī)保報銷不暢等問題，醫(yī)保部門對越來越多的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點心存擔憂，居家失能半失能老人難以得到醫(yī)療保險的護理服務(wù)。家庭病床和家庭醫(yī)生具體實施效果并不明顯。
（五）養(yǎng)老服務(wù)金融支持難。雖然2014年出臺了《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，但涉及到很多具體項目難以落地。究其緣由，一是養(yǎng)老機構(gòu)為爭取稅收優(yōu)惠，多數(shù)選擇在民政部門注冊為民非機構(gòu)，法律規(guī)定民非組織不能分紅，且所屬資產(chǎn)無法抵押至金融機構(gòu)獲取貸款；二是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有周期長、投資大、回報慢、風(fēng)險高的行業(yè)特性，在金融風(fēng)險日益攀升的大背景下，金融機構(gòu)因擔心出現(xiàn)違約或壞賬，對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的融資仍持審慎態(tài)度。
五是居家養(yǎng)老主體作用發(fā)揮難。由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展處在初期，有的地方只注重機構(gòu)養(yǎng)老床位的建設(shè)，而忽視了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性地位，機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老存在明顯邊界。城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心由于缺乏運營資金和專業(yè)人才支撐，服務(wù)功能比較單一，政府購買服務(wù)和社會組織承接服務(wù)的能力不足，導(dǎo)致服務(wù)功能較弱，難以適應(yīng)和跟上老年人多樣化服務(wù)需求。
（六）一刀切式的政策指標要求，地方政府壓力較大。以助餐點為例，按照省政府的文件要求，2015全省要建立1000個老人助餐點，按照城市縣區(qū)劃分具體到每個市縣民政局都有相應(yīng)的建設(shè)數(shù)字要求。通過調(diào)研走訪邳州市的情況發(fā)現(xiàn)，為了完成指標求，大肆新建和補貼助餐點，但實際上助餐點的運營情況不足30%，單獨新建的助餐點更是很難運營下去。當前的情況是，在城市里已有許多餐館可以滿足各種各樣的需求，單獨設(shè)立的老人助餐點并不能發(fā)揮實際作用，在農(nóng)村的老人不方便做飯的也更習(xí)慣鄰里親友的幫助，很少會到助餐點用餐，從而造成了助餐點建設(shè)上資源的浪費。
四、對策建議
（一）更加重視運營管理方面的投入。從目前的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況來看，無論是養(yǎng)老機構(gòu)的覆蓋、養(yǎng)老床位的數(shù)量，還是基本硬件設(shè)施的配備情況，都已基本滿足當前的需求情況，并且現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)存在的主要問題就在于入住率過低。所以，當前應(yīng)該著力對運營管理方面的投入。首先，應(yīng)該加強對養(yǎng)老機構(gòu)管理人員和服務(wù)人員的培訓(xùn)，通過集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方式，挖掘現(xiàn)有人力資源，提高其技能與水平用專業(yè)化服人力資源隊伍做支撐，由政府牽頭提供專業(yè)化的培訓(xùn)平臺與高校合作或建立專業(yè)的培訓(xùn)基地，做好人員的培訓(xùn)資金投入和相關(guān)資格制度的建設(shè)。其次，在培訓(xùn)人員的前提下還要適當提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工資待遇和社會保障，提高社會對養(yǎng)老服務(wù)人員的認可度，減少養(yǎng)老服務(wù)人員的流失。其三，在養(yǎng)老服務(wù)人員的考核和資格認證上實行差異化標準，對于管理型人才著重相關(guān)理論上的培訓(xùn)與考核，而對于一般的護理人員應(yīng)側(cè)重于服務(wù)技能和服務(wù)意識的考察，且培訓(xùn)和考核考慮多以現(xiàn)場模擬的形式，考慮到一般“4050人員”的文化水平，盡量減少筆試單一形式的考試。
（二）放寬政策支持，降低準入門檻。雖然一些有財力的企業(yè)已經(jīng)開始投資布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但是對于小的民間資本確認然很難投入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建設(shè)之中去。尤其對于以邳州為代表的經(jīng)濟不是很發(fā)達的地區(qū)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)所占比例較大，人口相對分散，收入水平不高等情況，較大型的養(yǎng)老院很難扎根，而恰恰是民辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老中心更有活力。政策上應(yīng)對小型的民辦要老機構(gòu)相應(yīng)的照顧，改變當前高門檻的現(xiàn)象，使民辦機構(gòu)在享受補貼上獲得與公辦養(yǎng)老機構(gòu)同等的待遇，堅決他們獲得補貼難的問題。在消防驗收上，著重考察消防的改造、消防設(shè)施的配備、消防演練上，改變一味的要求具備土地證、規(guī)劃證、產(chǎn)權(quán)證等申請消防驗收的條件，才能加強對租賃房屋、學(xué)校廠房的利用，才能使社會力量更加積極有活力的參與到社會養(yǎng)老體系的建設(shè)中去。
（三）權(quán)力下放，因地制宜建設(shè)。針對江蘇而言，蘇南、蘇中、蘇北的老齡化情況以及社會經(jīng)濟發(fā)展情況不一樣，在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)要給與不同的要求。在發(fā)展建設(shè)上權(quán)力下放，給予地方更多的自由度，各地方根據(jù)本地實際情況制定相應(yīng)發(fā)展規(guī)劃，報上級政府審核，省級政府更多發(fā)揮統(tǒng)籌控制的作用。在省級財政資金投入和市縣地方財政配資要求上，因地制宜根據(jù)社會經(jīng)濟情況，給予政策上的傾斜。
注釋
①1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》
②數(shù)據(jù)來源于2014年中國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。
③數(shù)據(jù)來源于2015年邳州市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報
④數(shù)據(jù)來源于邳州市民政局老齡辦整理所得
⑤即敬老院每個房間內(nèi)有衛(wèi)生間、有保暖降溫設(shè)備、有電視機，老人不出院門就能洗澡、能看病、能康復(fù)娛樂，消防、衛(wèi)生、環(huán)境、五保老人供養(yǎng)標準、管理服務(wù)人員配比、管理服務(wù)人員工資待遇達到相關(guān)目標要求
參考文獻
[1]孫文基單曉敏，財政支持江蘇社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查和思考[J].財政研究，2012（12）59：63.
[2]張國平.加快完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系[J].唯實，2015（1）65：66.
[3]閆曉英.中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系――困境與重構(gòu)[J].中國民政，2010（8）20-24.
[4]楊明華.切實加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)力度[J].江蘇政協(xié)，2012（6）28：29.
(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式
全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團隊服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團隊服務(wù)，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團隊服務(wù)8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務(wù)”的建設(shè)運營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動4場，培訓(xùn)養(yǎng)老護理員近200名。
(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平
全市共有養(yǎng)老機構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。
一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標準體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)重點收治自理和僅需基礎(chǔ)護理服務(wù)的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對象投?！皭劾蠠o憂”意外保險。四是養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護理員培訓(xùn)基地揚大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級護理員免費培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護理員592名。全市養(yǎng)老護理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化水平不斷增強。
(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制
2013年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標準建設(shè)、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構(gòu)床位市財政給予每張床位3000元的建設(shè)補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構(gòu)補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標準》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標和工作重點，對推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認識等方面還有待進一步加強。
(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多
我市在推進醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護理人員，但是醫(yī)療和護理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護理隊伍建設(shè)亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護理員占護理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠遠不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出
我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實際來看，養(yǎng)老機構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護理院作為以護理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu)，具備對長期需要生活護理和醫(yī)療護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護理院。三是養(yǎng)老機構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構(gòu)，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)卻排隊難進，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位占比遠低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難
社會辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到50%以上?！贝嬖谳^大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構(gòu)的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構(gòu)標準新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務(wù)項目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)應(yīng)當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時期，應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。
(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)
一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進萬家的基礎(chǔ)上加快推進家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護理、康復(fù)護理進家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動。成立服務(wù)老人的“時間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。
(二)結(jié)對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合
今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式，重點鼓勵建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機構(gòu)全面完成“567工程”即：護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護理、半護理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強醫(yī)療資源機構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦?？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)化和專業(yè)化水平?？梢酝ㄟ^設(shè)置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護理員隊伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)力度，明確對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構(gòu)護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)
一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機構(gòu)每張護理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構(gòu)，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構(gòu)建立專職養(yǎng)老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會資本加速進入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展
一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級職責(zé)，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應(yīng)”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)和老年護理院建設(shè)，針對機構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發(fā)展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，通過個人自籌和政府補貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機構(gòu)與理賠等要求。
(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)
在有條件的地區(qū)試點開展農(nóng)村社會福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標。利用或創(chuàng)造條件開設(shè)社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五保”老人的兜底保障福利擴面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會力量興建敬老院。
關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問題倍受社會各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見黨和政府對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，不當之處，請予以指正。
一、養(yǎng)老方面存在的主要問題
(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問題，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋、功能單一，服務(wù)項目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時間處于閑置狀態(tài)。
(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)＜吧默F(xiàn)象時有發(fā)生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。
(三)養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫(yī)院診治，只能外請醫(yī)護人員上門靜點，這樣會導(dǎo)致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫(yī)藥靜點等費用，從而增加了老人們的經(jīng)濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。
(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項目和內(nèi)容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、幾點建議
(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合，走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機構(gòu)進行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時的營養(yǎng)配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護工為難以自理的老人施行專業(yè)護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。
二、基本現(xiàn)狀
1、空巢老人的養(yǎng)老意愿主要為居家養(yǎng)老。有些老人目前居家生活但有社會養(yǎng)老意愿;居家養(yǎng)老的空巢老人考慮到將來的身體狀況下降、需要別人照顧及自身安全出現(xiàn)問題時，表達了將來的養(yǎng)老意愿為雇傭保姆、居家養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老，但對機構(gòu)養(yǎng)老尚存在一些心理顧慮，包括不習(xí)慣、受限制、入住難、服務(wù)差、費用貴、對家庭的名聲影響不好等因素。
2、空巢老人的日常生活困難較多。包括在家料理家務(wù)困難、外出購物困難、參加社會活動困難;當老人遇到困難時，首先會選擇依靠自己的力量或夫婦分工合作來解決問題，當超出自己的能力范圍而不能自行解決時，會選擇求助子女、親戚、鄰居來應(yīng)對困難;空巢老人都表示遇到困難時會盡量自己解決，不愿求助別人，主要原因是認為對其不放心、自己也覺得不大習(xí)慣;更不想欠親戚鄰居的人情。面對在生活中遇到的各種問題，他們希望村(社區(qū))能夠解決老人生活上的困難、豐富業(yè)余生活、掌握基本信息、幫其出謀劃策等。
3、在情感方面表現(xiàn)復(fù)雜化。多數(shù)空巢老人大都處于出門一把鎖、進門一盞燈獨出獨進的生活狀態(tài)，面對著冷清凄涼的家，老人很容易產(chǎn)生寂寞、孤獨之感，導(dǎo)致情緒低落、焦躁不安、無精打采、郁郁寡歡、孤僻抑郁等心理問題，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨、抑郁、恐病、情感饑餓等特征的空巢綜合癥。空巢老人在遇到情緒不好時會采取各種措施進行調(diào)適，但是他們的娛樂方式單調(diào)，只能向家人、鄰里、親朋好友傾訴心中苦悶。
4、在醫(yī)療治病方面希望以鄉(xiāng)村衛(wèi)生所為主,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為輔。空巢老人首選到農(nóng)村衛(wèi)生所看病就醫(yī)，是因為農(nóng)村衛(wèi)生所便捷、費用低，能夠診斷治療常見疾病，可以取到常規(guī)的基本藥品。空巢老人希望政府加大力度建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們真心希望農(nóng)村衛(wèi)生所在醫(yī)療條件、服務(wù)水平、服務(wù)內(nèi)容等方面都能得到提高和改善。
三、形成原因
1、有女無兒戶。女兒出嫁，嫁出去女兒潑出去的水，很難經(jīng)常照顧娘家，剩下老人，形成空巢老人家庭。由于女兒出嫁它村距娘家較遠，除去生活照料不方便、精神慰籍不及時、家務(wù)料理靠自己外，在身體允許的情況下，老年人還要承擔生產(chǎn)勞動，自食其力。
2、有兒有女戶。女兒出嫁，男孩成家，因為代際關(guān)系造成的生活習(xí)慣不同，尤其是婆媳關(guān)系難處，兩代人選擇分家單過，形成空巢老人家庭。這部分占大多數(shù)。
3、經(jīng)濟社會發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型時期，青壯年等主要勞動力人員外出經(jīng)商、務(wù)工，留下老人在家，既要干農(nóng)活，又要幫助照料教育孩子，形成空巢老人。
四、存在問題
1、精神慰籍問題。一是國情與風(fēng)俗習(xí)慣決定我們的老年人，不僅生活上依賴子女，精神上也一樣，兒孫繞膝是最大的安慰，所以空巢老人的晚年生活比較寂寞。分家單過的情況還稍好，畢竟兒女都在身邊，隔三岔五還能見著。關(guān)鍵是外出務(wù)工、經(jīng)商不?；丶业倪@些人，一年到頭跟父母見面的時間比較少，老人們確實很可憐，盼來盼去，也就過年過節(jié)時能見到兒女。平日里，只能老倆口說說話，或者和村里的老人們在一起聚聚聊聊，這在農(nóng)村是常見的現(xiàn)象。如果老伴去世，只剩下一個人的，就更加孤單寂寞?？粘怖先似毡槿鄙儆H情，感到晚年生活凄涼孤獨，缺乏精神安慰，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨、抑郁、恐病、情感饑餓等的空巢綜合癥。 二是子女不孝是對老人最大精神打擊。老人因為子女不孝而苦悶。農(nóng)村大部分老年辛苦一輩子把子女拉扯大，兒女成雙成對，有了自己的家庭，老人卻成了子女的負擔，于是就另家單過，平時不幫耕幫種，病時不虛寒問暖，雖在同村居住，但視同路人，老死不相往來，往往兒子想管老人，兒媳婦不允許，甚至有的兒媳沆瀣一氣，拒不贍養(yǎng)老人;還有少數(shù)兒女不僅不贍養(yǎng)不孝順甚至打罵自己老人;有的子女只在過年時才來看望父母，這種現(xiàn)象在農(nóng)村比較普遍。一位老人感慨地說能干活，是兒女的勞力;不能干，就成了兒女的累贅;能動一天就得干，不能干躺下就等死。
2、生活照料問題。對于低齡老人來說，影響不是太大，因為老年人身體條件還相對較好，生活還能自理，大多還能參加生產(chǎn)勞動，除非生病，不存在生活照料問題。但對于高齡老人、尤其是身體狀況不太好的老人，日常生活照料確實成為大問題。
3、看病難困難。空巢老人中，常年患病的比率非常高，大多數(shù)患心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等老年性疾病，有的甚至多病纏身。由于醫(yī)療費用高，只能是小病忍，大病拖。雖然絕大部老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但仍有大部分的老人有病沒錢醫(yī)治。有的老人患頭疼腦熱、身體不適等一般的病痛時選擇忍著，扛一扛就過去了，只有扛不過去的病痛才去買點便宜的退熱止痛類藥物。
4、經(jīng)濟困難問題。空巢老人普遍經(jīng)濟收入不高或缺乏獨立的經(jīng)濟收入。絕大部分農(nóng)村空巢老人把一生勞作收入都奉獻給了社會和子女，到年老時卻沒有什么積蓄，經(jīng)濟收入低，養(yǎng)老問題得不到有效保障。空巢老人的支出集中在飲食、水電、日用品等必須品的開銷上。既使有農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)和臨時救助等社會保障，但由于保障水平較低，也無法從根本上解決問題。
五、對策建議
1、加大《老年法》的宣傳力度，維護老人合法權(quán)益。
要通過廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)大力宣傳、表彰和推廣老年優(yōu)待先進典型，加大普法宣傳教育力度，推動《老年法》宣傳進社區(qū)、進農(nóng)村，形成敬老法制觀念，讓全社會形成尊老、助老、敬老的良好氛圍。加大對《老年法》和涉及老年人的優(yōu)待政策的宣傳落實，讓更多的老年人在物質(zhì)生活、精神文化生活，醫(yī)藥保健以及維護權(quán)益等方面享有實惠，弘揚中華民族敬老、助老、養(yǎng)老的美德，形成全社會樹立尊重、關(guān)心、幫助老年人的社會風(fēng)尚。加大執(zhí)法維權(quán)力度，依法處理和打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為?；鶎永夏杲M織要經(jīng)常開展法制教育，幫助老年人學(xué)法、懂法、守法、用法，依法維護自己的合法權(quán)益。廣泛開展對老年人家庭的一訪四查活動，對不盡贍養(yǎng)義務(wù)的家庭、子女進行批評教育，責(zé)其改正。建立健全老年法律服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，拓展老年人申請和獲得法律援助渠道，擴大老年人法律援助覆蓋面，積極為老年人提供法律服務(wù)。縣、鄉(xiāng)司法機關(guān)和法律援助機構(gòu)對老年人提出的法律援助申請，要給予優(yōu)先審查、優(yōu)先受理、優(yōu)先指派服務(wù)。司法機關(guān)繼續(xù)推行和完善涉老案件優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行制度，提高涉老案件辦案質(zhì)量和效率。有效地維護老年人的合法權(quán)益，促進社會和諧穩(wěn)定。
2、進一步建立健全養(yǎng)老保障體系，讓空巢老人安度晚年。
一是政府要繼續(xù)加快推行新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，以解決農(nóng)村家庭養(yǎng)老的不穩(wěn)定性和脆弱性，使農(nóng)民在年老時，也能像機關(guān)企事業(yè)單位退休人員一樣領(lǐng)取養(yǎng)老金，這是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的主要途徑。我縣去年已開始實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老保險試點工作，每位老年人每月可領(lǐng)取60元的養(yǎng)老保險金，但標準較太低，60元根本解決不了什么問題，應(yīng)隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，不斷提高養(yǎng)老金額度。二是要進一步擴大農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)范圍，提高低保標準，讓生活困難的老年人都能得到低保待遇。三是應(yīng)加大對農(nóng)村老年人的生活補助力度，可考慮對80歲以上老年人發(fā)放一定數(shù)額的生活補貼，因為這個年齡段的老年人，一般都喪失了勞動能力，沒有獨立生活能力和經(jīng)濟來源，政府應(yīng)當給予適當?shù)母啐g老人生活補助。
3、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高醫(yī)療救助水平。
盡管大多數(shù)的老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但住院需首先墊付醫(yī)療費，受藥品報銷目錄、起付線和封頂線限制，報銷額也較低。針對這種情況，應(yīng)進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加快探索實現(xiàn)降低老年人醫(yī)保報銷起付線和封頂線、擴大藥品報銷目錄、提高醫(yī)療費報銷補償比例、門診藥費報銷，解決醫(yī)療費墊付問題，減輕老年人醫(yī)療費用負擔，讓老年人看得起病。對生活困難的空巢老人，其參加合作醫(yī)療費用應(yīng)予全免。要有組織有計劃地開展城市醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)巡回義診等活動，為年老體弱、經(jīng)濟困難的農(nóng)村老年人送醫(yī)上門。農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)散居，特別是空巢老人重病后無力上醫(yī)院，甚至無人知曉。應(yīng)建立農(nóng)村公共醫(yī)療上門服務(wù)制度，實行區(qū)域管理，與村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂責(zé)任書，定時為空巢老人免費體檢，重病時減免一定的費用。解決其老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，從根本上緩解農(nóng)村因病致貧、返貧問題。
4、不斷完善和拓展居家養(yǎng)老服務(wù)項目，滿足空巢老人的生活需要。
面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)，隨著家庭功能的弱化，養(yǎng)老方式是現(xiàn)在急需探索和解決的問題。目前我們應(yīng)該推崇以居家養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，因此要著力打造居家養(yǎng)老服務(wù)中心這個平臺，同時逐步向農(nóng)村延伸。認真總結(jié)試點村(社區(qū))居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗，在條件成熟的村(社區(qū))加以推廣，力爭擴大居家養(yǎng)老服務(wù)范圍和項目，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)平臺。整合社會和村(社區(qū))資源，建立老年人基本情況、求助熱線和為老服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)平臺，形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級聯(lián)網(wǎng)的基本養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，為老年人提供便捷實用的養(yǎng)老信息服務(wù)，促進居家養(yǎng)老服務(wù)標準化、規(guī)范化、集約化發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，各村要建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，以老年人的生活需求為重點，提供助餐、助潔、助醫(yī)、助行、助急等服務(wù)，兼顧老年人的多種需求，提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、康復(fù)護理、緊急援助、心理咨詢、文化學(xué)習(xí)、體育健身、娛樂休閑、精神慰藉、代購代辦等無償、低償、有償?shù)娜轿?、多層次的服?wù)，為老年人居家養(yǎng)老提供良好的社會環(huán)境。對生活不能自理的老年人可采取專人上門包戶的方式提供服務(wù)。對孤寡等特殊老年人，鼓勵和倡導(dǎo)政府購買、志愿者、鄰里互助等多種方式實施服務(wù)。
5、興辦農(nóng)村養(yǎng)老福利事業(yè)，走家庭養(yǎng)老與社會化養(yǎng)老相結(jié)合的路子。
繼續(xù)加大投入，進一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，完善服務(wù)功能，增加養(yǎng)老機構(gòu)床位供應(yīng)量，切實提高入住率和服務(wù)水平。部分空巢老人喜歡住進養(yǎng)老機構(gòu)，也有相當一部分的子女愿意將老人送到養(yǎng)老機構(gòu)。老人到了養(yǎng)老機構(gòu)有人管理，有人照顧，老人舒心，子女放心，但是我縣目前還沒有一處自費代養(yǎng)福利機構(gòu)。如今農(nóng)村集中供養(yǎng)僅限于五保老人，孤兒?？粘怖先藷o法進入此行列，應(yīng)適度拓寬集中供養(yǎng)范圍，特別是對農(nóng)村空巢老人實行集中供養(yǎng)制度，建立有償服務(wù)機制，其子女向供養(yǎng)機構(gòu)提供生活補貼，讓高齡空巢老人受到妥善的照顧。有條件的地方，可由鄉(xiāng)、村組織牽頭，通過招商引資及當?shù)啬苋送顿Y等多渠道興辦養(yǎng)老院、托老所。要大力新、改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，接納更多的生活困難空巢老人、五保戶、鰥寡孤獨老人，國家負責(zé)這些老人的基本生活費。老人們在這里實行個人開灶，自己煮飯，生活上可以互相照顧，互相幫助。應(yīng)鼓勵已經(jīng)富裕起來的村民興辦家庭托老院，為老人提供日間照料服務(wù)，白天老人聚在一起學(xué)習(xí)、娛樂，晚上回家休息。
