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據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年年底，中國(guó)的老年人口數(shù)量已達(dá)到2.12億人，成為世界上第一個(gè)老年人口破2億的國(guó)家。上海市作為全國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)以及人口老齡化程度最高的城市，60歲以上老年人口已達(dá)到414萬(wàn)人，占上海總?cè)丝诘?8.8%，遠(yuǎn)高于全國(guó)15.5%的比例，進(jìn)入了“深度老齡化階段”。[1]“十三五”期間上海老齡化將進(jìn)一步深化，到2025年老年人口將超過(guò)600萬(wàn)人。而從2025到2050年，低齡老人增速將趨緩，但高齡老人增速將加快，上海將會(huì)面臨更大的壓力。[2]為解決老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題，上海市基本確立了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，并初步實(shí)現(xiàn)了“9073”(即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)分別占90%、7%、3%)的養(yǎng)老服務(wù)格局。然而，“421”家庭結(jié)構(gòu)使家庭的養(yǎng)老功能甚微，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“一床難求”現(xiàn)象更使老年人養(yǎng)老需求卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足。表1顯示從2010年至2012年上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占老年人口數(shù)均只有3%，在2013年甚至不及3%。因此，將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過(guò)上門(mén)、日托或鄰里互助的形式，為居家老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神情感等方面有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。比如，與家庭養(yǎng)老形式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)的資源和力量來(lái)為老年人提供多樣化、全方位的服務(wù)，滿(mǎn)足老人的各種需求。而與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式相比，在經(jīng)濟(jì)上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以小時(shí)服務(wù)為主，每天1-2小時(shí)甚至每周只要幾個(gè)小時(shí)的服務(wù)就能夠滿(mǎn)足居家養(yǎng)老的需求，小時(shí)制的服務(wù)模式大大節(jié)省了客戶(hù)的支出；在精神情感上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人抑郁比率要高于居家老人，生活事件的改變與老人晚年的抑郁顯著相關(guān)，而社區(qū)居家養(yǎng)老方式更符合老年人的心理，老年人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，更容易獲得安全感和歸屬感。[1]在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為人們主要的養(yǎng)老方式。美國(guó)有85%老人選擇居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高度成熟，成為就業(yè)增長(zhǎng)速度排名第二的產(chǎn)業(yè)；瑞典也有90%老人選擇居家養(yǎng)老。在我國(guó)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，市場(chǎng)尚未成熟。以上海市為例，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)自2000年起探索，2004年首次被列為上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，納入政府財(cái)政預(yù)算，進(jìn)入全面推進(jìn)階段。2013年末，全市共有340家社區(qū)老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)，230個(gè)社區(qū)助老服務(wù)社，日托老年人數(shù)從2005年的0.21萬(wàn)人增加到1.2萬(wàn)人，有顯著提高。然而，從實(shí)際的需求情況來(lái)看，上海市老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求仍高于目前的供給。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)歸根為以下幾點(diǎn)原因：
1.資金保障嚴(yán)重不足社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入，資金匱乏已經(jīng)成為制約其發(fā)展的瓶頸。對(duì)于政府購(gòu)買(mǎi)的居家養(yǎng)老服務(wù)，政府每個(gè)月劃撥給社區(qū)的經(jīng)費(fèi)僅夠人員工資的支付和日常運(yùn)轉(zhuǎn)的維持，沒(méi)有多余資金用來(lái)聘用專(zhuān)業(yè)人員和開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)工作。居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要靠社會(huì)籌集和企業(yè)捐助，但由于利益或觀念問(wèn)題，籌集或捐助的資金渠道不暢，數(shù)量也有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的迫切需求。同時(shí)，由于政府對(duì)居家養(yǎng)老投入的資金有限，補(bǔ)貼的服務(wù)對(duì)象數(shù)量也非常有限。
2.政策導(dǎo)向機(jī)制缺失政府在鼓勵(lì)社會(huì)資源積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的政策導(dǎo)向性作用發(fā)揮不夠，缺乏系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。致使養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目參差不齊，長(zhǎng)效機(jī)制缺失，養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)資源后期支持乏力、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目市場(chǎng)缺乏活力等。另一方面，對(duì)于社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)、非政府組織在社區(qū)居家養(yǎng)老中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，政府的指導(dǎo)又不到位，政策上的支持力度明顯不夠。[3]
3.服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容單一大部分社區(qū)居家服務(wù)中心由于缺乏必要的服務(wù)條件和能力，主要的服務(wù)僅局限于提供家政服務(wù)。比如，送貨上門(mén)、配餐、理發(fā)、洗衣、做飯等，而醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的提供遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上。同時(shí)，老年服務(wù)的配套公共設(shè)施、支持系統(tǒng)設(shè)施規(guī)模小，檔次低，難以滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求。
4.專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員匱乏大部分社區(qū)居家養(yǎng)老的社會(huì)服務(wù)人員主要是下崗工人與外來(lái)務(wù)工人員，不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格，專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)水平較低。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的志愿者人員不固定，服務(wù)缺乏經(jīng)?；诤艽蟪潭壬弦灿绊懥朔?wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展和服務(wù)質(zhì)量的提高。因而，要根據(jù)老年人的實(shí)際情況來(lái)擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和供給[4]，進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)機(jī)制、布局、結(jié)構(gòu)，建立以社會(huì)籌資為主、財(cái)政資助為輔的“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，以滿(mǎn)足老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。
二、PPP模式引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
PPP是Public-Private-Partnerships的英文縮寫(xiě)，又稱(chēng)公私伙伴關(guān)系。指公共部門(mén)與非公共部門(mén)（民營(yíng)企業(yè)）以合作伙伴身份共同投資、建設(shè)并運(yùn)營(yíng)管理公共基礎(chǔ)設(shè)施及公用事業(yè)項(xiàng)目，在合作中參與各方實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益及社會(huì)公眾利益“多贏”的目標(biāo)。PPP模式作為一種提供公共產(chǎn)品的新型管理模式，有著傳統(tǒng)模式不可比擬的優(yōu)勢(shì)。一方面，該模式可以較好地吸引社會(huì)資本，將政府公共財(cái)政資本與社會(huì)資本結(jié)合在一起，拓展資金來(lái)源。另一方面，該模式能夠綜合政府與民營(yíng)企業(yè)的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，極大地提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量，在一定程度上彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的市場(chǎng)失靈與政府失靈問(wèn)題；具體運(yùn)作上，公共部門(mén)和社會(huì)組織以項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)最小化及社會(huì)綜合效益最大化為基本目標(biāo)，將會(huì)實(shí)現(xiàn)1+1>2的協(xié)同效應(yīng)。
因此，PPP模式的引入將會(huì)促使社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)方式從以政府為主向多元主體共同參與轉(zhuǎn)變，使服務(wù)對(duì)象從保障性目標(biāo)人群向發(fā)展性目標(biāo)人群轉(zhuǎn)變，從而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化和信息化水平。首先，要發(fā)揮好政府在保障社區(qū)居家養(yǎng)老基本服務(wù)方面的主導(dǎo)及基礎(chǔ)性作用。其次，要利用好市場(chǎng)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置方面的決定性作用。基本運(yùn)作思路如圖2所示。從政府角度，與社會(huì)組織或民營(yíng)企業(yè)合作，劃撥土地，將閑置公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)用地，支持民資運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；為民營(yíng)企業(yè)提供專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，包括專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼及專(zhuān)門(mén)用于融資時(shí)貸款貼息的專(zhuān)項(xiàng)基金；減征或免征民營(yíng)企業(yè)的增值稅、消費(fèi)稅、房產(chǎn)稅和營(yíng)業(yè)稅等，適當(dāng)減免行政事業(yè)性收費(fèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣按居民生活類(lèi)價(jià)格執(zhí)行。從企業(yè)角度，充分利用政府在養(yǎng)老服務(wù)方面的優(yōu)惠政策，投入資金，并進(jìn)行運(yùn)營(yíng)與管理；建設(shè)信息服務(wù)平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)智能化養(yǎng)老服務(wù)；培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技能優(yōu)勢(shì)；開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、新服務(wù)以滿(mǎn)足養(yǎng)老需求。總之，政府和企業(yè)通過(guò)合作，以最少的資源投入獲得最多的公共產(chǎn)品和服務(wù)的產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的優(yōu)化配置。
三、PPP模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有前期資金投入大、回報(bào)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，尤其是引入PPP模式的這種新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于探索階段，經(jīng)驗(yàn)不足，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)高。此外，我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)體系并不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全，無(wú)法保障政府和民營(yíng)企業(yè)在“民辦公助”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)。比如，當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位時(shí)，就會(huì)影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致破產(chǎn)。因此，可以從以下幾方面著手規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：第一，制定PPP模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)。[6]在法律上對(duì)政府和民營(yíng)企業(yè)雙方的權(quán)責(zé)關(guān)系、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等問(wèn)題進(jìn)行明確規(guī)定，并建立一套完整、系統(tǒng)的行政管理框架[7]，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施流程，這是PPP模式成功的基石。第二，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管力度，完善養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)體系。構(gòu)建績(jī)效考核體系以及相應(yīng)的激勵(lì)和懲罰機(jī)制，規(guī)范民營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理行為；同時(shí)，在績(jī)效考核中增加公民的參與，讓社區(qū)居民通過(guò)政務(wù)服務(wù)熱線、意見(jiàn)箱、匿名舉報(bào)信箱等方式，對(duì)所提供居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督。第三，選擇合適的合作伙伴，實(shí)現(xiàn)各個(gè)參與方的整體利益最大化。制定項(xiàng)目準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)民營(yíng)企業(yè)的實(shí)力、信譽(yù)度、經(jīng)營(yíng)管理水平以及擁有員工的素質(zhì)等方面進(jìn)行嚴(yán)格的考核和篩選，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)選擇合適的合作伙伴。
參考文獻(xiàn)
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人口老齡化是人口轉(zhuǎn)變的必然過(guò)程。統(tǒng)計(jì)顯示，預(yù)計(jì)到2035年，全國(guó)老年人口將達(dá)到2.91億，約占總?cè)丝诘?0.13%。此外，我國(guó)老年人口中的高齡化趨勢(shì)也越來(lái)越顯著。80歲及以上的高齡老人達(dá)231339人，占總?cè)丝诘?.36%。因而，發(fā)展適合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式迫在眉睫，居家養(yǎng)老由于其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)正逐漸成為一條符合我國(guó)國(guó)情和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的養(yǎng)老新模式。
一、居家養(yǎng)老概述
社區(qū)居家養(yǎng)老，是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一方面，將養(yǎng)老的場(chǎng)所轉(zhuǎn)移到家庭，符合中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。另一方面，緩解了成年子女沒(méi)有充分的時(shí)間和精力照顧老年人的壓力與負(fù)擔(dān)。同時(shí)，也彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用昂貴的現(xiàn)實(shí)不足。總的來(lái)說(shuō)，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種“以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為、以養(yǎng)老制度為保障”的新型的適應(yīng)老齡化社會(huì)的養(yǎng)老模式，也是一種適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)化養(yǎng)老模式。
2002年9月，大連市沙河口區(qū)中山公園街道，在全國(guó)首先創(chuàng)辦了“居家養(yǎng)老院”。2003年上海市初步形成了居家養(yǎng)老的社會(huì)化工作網(wǎng)絡(luò)。目前，以大連“貨幣化”養(yǎng)老、上?！绊?xiàng)目化、集約化”路徑、南京“民間組織為載體”的模式為代表的多種居家養(yǎng)老模式在各地探索實(shí)踐中形成。不可否認(rèn)，這些具體類(lèi)型之間存在差別，但它們的基礎(chǔ)都是在家中養(yǎng)老，都依托于社區(qū)提供的福利服務(wù)。
二、蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系
近年來(lái)，蘇州市養(yǎng)老事業(yè)的推進(jìn)堅(jiān)持以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的理念，并將其作為社會(huì)事業(yè)的重點(diǎn)項(xiàng)目。因此，筆者以蘇州市平江區(qū)婁門(mén)街道為研究個(gè)案對(duì)蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系予以簡(jiǎn)要介紹。
（一）婁門(mén)街道居家養(yǎng)老服務(wù)體系
婁門(mén)街道有60周歲以上的老人10195名，占轄區(qū)人口總數(shù)的20%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)區(qū)、市的平均水平。現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老需求使得居家養(yǎng)老工作成為該街道的首要工作之一。婁門(mén)街道通過(guò)開(kāi)展溫馨家庭活動(dòng)，倡導(dǎo)社區(qū)志愿者為老服務(wù)等多種形式，秉持把社會(huì)化居家養(yǎng)老和規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)結(jié)合起來(lái)的理念，積極開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
婁門(mén)街道溫馨關(guān)愛(ài)居家養(yǎng)老服務(wù)中心于2006年8月成立，主要職責(zé)是為轄區(qū)內(nèi)老人提供個(gè)性化的居家養(yǎng)老服務(wù)，即“八助”服務(wù)（助養(yǎng)、助學(xué)、助樂(lè)、助醫(yī)、助為、助餐、助伴、助法）。具體包括為老人提供生活護(hù)理、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)、精神慰藉、權(quán)益保護(hù)等服務(wù)項(xiàng)目，并可根據(jù)老年人需求，適時(shí)調(diào)整或增加特殊服務(wù)項(xiàng)目。目前，婁門(mén)街道9個(gè)社區(qū)居委會(huì)都設(shè)有溫馨關(guān)愛(ài)居家養(yǎng)老服務(wù)站，并擁有一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的專(zhuān)、兼職居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍。街道提供整合社區(qū)養(yǎng)老資源、調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量，逐步走出一條市場(chǎng)化運(yùn)作與低償、無(wú)償相結(jié)合的關(guān)愛(ài)之路。
（二）居家養(yǎng)老體系內(nèi)部機(jī)制及初步運(yùn)行成效
1、服務(wù)提供的社會(huì)化機(jī)制
婁門(mén)街道改變單純由街道、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思路，引入社會(huì)中介組織參與服務(wù)和管理，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)走社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化之路。整合轄區(qū)內(nèi)家政服務(wù)、衛(wèi)生醫(yī)療、便民服務(wù)等多種服務(wù)資源，構(gòu)建社區(qū)“十分鐘服務(wù)圈”，服務(wù)內(nèi)容涉及社區(qū)醫(yī)療、法律援助、娛樂(lè)休閑、電腦上網(wǎng)、圖書(shū)閱覽、家電維修、照相、理發(fā)等數(shù)十項(xiàng)。通過(guò)單列為老服務(wù)項(xiàng)目，簽訂合作協(xié)議，采取無(wú)償、低償相結(jié)合的形式，細(xì)化落實(shí)優(yōu)惠減免措施，嚴(yán)格管理辦法，充分利用轄區(qū)內(nèi)社會(huì)化服務(wù)資源使老年人足不出戶(hù)就能享受到各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開(kāi)展老有所養(yǎng)（醫(yī)）的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。老人通過(guò)低于市場(chǎng)的價(jià)格在相關(guān)婚姻中介、法律援助組織獲得情感慰藉和維權(quán)服務(wù)，一定程度上填補(bǔ)了當(dāng)前為老服務(wù)的不足。為老服務(wù)的社會(huì)化參與，一方面使轄區(qū)內(nèi)老年服務(wù)業(yè)有一個(gè)較大的發(fā)展，以滿(mǎn)足老年群體日益增長(zhǎng)的不同層次需求；另一方面也使社會(huì)中介組織擴(kuò)大了服務(wù)對(duì)象，提高了知名度，形成互促互進(jìn)的良性局面。
2、服務(wù)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)化機(jī)制
婁門(mén)街道以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為輻射，9個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站為抓手，在“老有所為，老有所樂(lè)”方面做出積極探索，循序漸進(jìn)，突出特色，不斷豐富服務(wù)項(xiàng)目形式和內(nèi)涵，將社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成為一系列可以縱橫延伸的動(dòng)態(tài)化的項(xiàng)目集，即根據(jù)老人不同需求，結(jié)合社區(qū)實(shí)際條件，不斷擴(kuò)展服務(wù)項(xiàng)目種類(lèi)，對(duì)于優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目追求做精做長(zhǎng)，形成品牌特色。
樹(shù)立“安康養(yǎng)老”理念。婁門(mén)街道的新湘苑社區(qū)利用得天獨(dú)厚的地理位置優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展老年人群眾性文體活動(dòng)，廣泛吸納社區(qū)內(nèi)老年人參與，成立了老年拳操隊(duì)、腰鼓隊(duì)、健身隊(duì)、時(shí)裝隊(duì)；婁江社區(qū)利用毗鄰老年大學(xué)的地理優(yōu)勢(shì)，借助老年大學(xué)開(kāi)辦的聲樂(lè)班、交誼舞、舞蹈等培訓(xùn)班，成立了老年藝術(shù)團(tuán)、合唱隊(duì)、舞蹈隊(duì)及晨練隊(duì)。老年人活動(dòng)采取社區(qū)引導(dǎo)，老年人自我管理，自我服務(wù)，定期活動(dòng)的方式，極大地豐富了老年人的生活，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)老年活動(dòng)的經(jīng)常化。
創(chuàng)新服務(wù)載體。把信息化手段融入養(yǎng)老服務(wù)中，拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，完善養(yǎng)老服務(wù)功能。居家養(yǎng)老管理人員巧用電話快捷鍵撥號(hào)功能，在部分享受政府補(bǔ)貼居家養(yǎng)老家庭、空巢老人家庭試點(diǎn)“愛(ài)心一鍵通”為老緊急救援熱線。管理人員將服務(wù)對(duì)象家庭電話的快捷鍵與工作人員手機(jī)進(jìn)行綁定，二十四小時(shí)為空巢獨(dú)居老人提供緊急援救。該熱線與街道社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中心、兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)鄰里聯(lián)絡(luò)站等組成一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，發(fā)揮信息化服務(wù)管理平臺(tái)作用，努力構(gòu)建全方位、全天候、立體式養(yǎng)老服務(wù)體系。
3、服務(wù)專(zhuān)業(yè)化機(jī)制
街道以解決好老年人日常生活為突破口，通過(guò)充分整合服務(wù)資源，利用社會(huì)力量，開(kāi)展各種適應(yīng)老年人需求的、形式多樣的日間照料服務(wù)，探索社區(qū)環(huán)境下專(zhuān)業(yè)到位的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。
組建養(yǎng)老服務(wù)員隊(duì)伍。加強(qiáng)社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員與服務(wù)人員的培訓(xùn)，提升專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平。街道設(shè)立專(zhuān)職人員，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，上崗服務(wù)人員全數(shù)經(jīng)過(guò)家政服務(wù)培訓(xùn)，并具有一定康復(fù)護(hù)理知識(shí)，服務(wù)基本能滿(mǎn)足老人多方面的需求。
規(guī)范居家養(yǎng)老管理工作。在規(guī)范管理上做到了三個(gè)統(tǒng)一，即：統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，服務(wù)人員統(tǒng)一制服，制作了帶有居家養(yǎng)老標(biāo)識(shí)的服務(wù)卡和工作證，實(shí)行帶證上崗；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，享受政府補(bǔ)貼的居家老人統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)資格評(píng)估，服務(wù)人員服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一建檔，享受服務(wù)的居家老人統(tǒng)一建立個(gè)人檔案，統(tǒng)一服務(wù)人員工作檔案，日常考核、服務(wù)記錄等基礎(chǔ)資料的建檔存檔?！肮ぷ饔涗洷怼痹O(shè)置服務(wù)質(zhì)量評(píng)分欄，受服務(wù)老人所在社區(qū)居委會(huì)工作人員的監(jiān)督、指導(dǎo)，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，以確定服務(wù)人員工作質(zhì)量等級(jí)，保證居家養(yǎng)老工作質(zhì)量。
組建志愿者服務(wù)隊(duì)伍。發(fā)動(dòng)共青團(tuán)、學(xué)校等單位，在街道統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，組建為老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，采取結(jié)對(duì)子或多幫一的辦法，定期或不定期地組織志愿者上門(mén)為居家養(yǎng)老的老人開(kāi)展送溫暖獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)，營(yíng)造為老、助老的良好氛圍。
三、蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老可能面臨的挑戰(zhàn)
蘇州市各社區(qū)推行居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)度不同，各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求和服務(wù)方式也各異，因此，現(xiàn)階段面臨的問(wèn)題也有各自的特征。我們此次調(diào)研的婁門(mén)街道居家養(yǎng)老服務(wù)體系還處于起步階段，加之該街道老齡化程度偏高，其社區(qū)居家養(yǎng)老的任務(wù)和問(wèn)題較之蘇州市其他社區(qū)可能較多，但也正可以反映出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系深入推進(jìn)進(jìn)程中需要特別關(guān)注的基礎(chǔ)性和方向性事項(xiàng)的演變，促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系在接下來(lái)的完善過(guò)程中抓住關(guān)鍵，緊扣核心，推動(dòng)蘇州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)化改進(jìn)和成熟升級(jí)。目前主要顯現(xiàn)出的問(wèn)題有：
一是宣傳力度不夠。沒(méi)有形成必要的輿論氛圍，居民群眾參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不夠，參與率不高，致使社會(huì)化居家養(yǎng)老大多處于自發(fā)的、無(wú)序的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。
二是養(yǎng)老社會(huì)化程度不夠，投資主體單一，資金投入不足。應(yīng)開(kāi)辟?lài)?guó)家、集體、社會(huì)組織和個(gè)人等籌資渠道，以多種所有制形式發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
三是社會(huì)化居家養(yǎng)老工作運(yùn)行機(jī)制不夠健全和完善。目前雖然建立了條抓塊管的管理體系，成立了各部門(mén)參與的老齡工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，但發(fā)展社區(qū)老齡服務(wù)仍是民政條線熱，很難形成合力。
四是專(zhuān)業(yè)人才缺乏。目前，社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員整體素質(zhì)不高，很難滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的多元化的社會(huì)養(yǎng)老需求，影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
蘇州由于居家養(yǎng)老起步較早，發(fā)展速度和水平已經(jīng)達(dá)到一定高度，但仍有不少地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在發(fā)展過(guò)程中還存在如尚未實(shí)現(xiàn)居站分離，社區(qū)行政職能過(guò)多等基礎(chǔ)性問(wèn)題，亦有不少社區(qū)提供的服務(wù)主要還集中在生理、安全的層面，而老人的精神慰藉、醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)較為缺乏等等。
四、開(kāi)展和加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策與建議
（一）充分認(rèn)識(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性和迫切性
雖然養(yǎng)老服務(wù)工作被提上日程已有一段時(shí)間，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中對(duì)其重視度還有待進(jìn)一步提高，尤其是老齡問(wèn)題不突出的地區(qū)。要把社區(qū)居家養(yǎng)老作為構(gòu)建和諧社會(huì)的系統(tǒng)工程來(lái)抓。只有維護(hù)好老年群體的利益，使他們身心健康，才能真正減輕現(xiàn)代年輕人的負(fù)擔(dān)，才能有利于社會(huì)的穩(wěn)定以及和諧社會(huì)的建設(shè)。
（二）擴(kuò)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)保障功能
現(xiàn)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍主要關(guān)注物質(zhì)生活的幫困需求，事實(shí)上，老年人的實(shí)際需求更趨向于醫(yī)療保健和精神慰藉服務(wù)，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)注重物質(zhì)保障和精神慰藉雙管齊下，努力提供更加人性化的管理和特色化的服務(wù)。在擴(kuò)大服務(wù)范圍的同時(shí)也要大力發(fā)展福利性的硬件設(shè)施，以改善居住生活條件，提高服務(wù)水平。
（三）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織架構(gòu)，加強(qiáng)制度建設(shè)及評(píng)估機(jī)制
隨著國(guó)家大部制改革的推進(jìn)，政府各部門(mén)要轉(zhuǎn)變觀念，居家養(yǎng)老服務(wù)工作不僅僅只是民政部門(mén)的工作，它需要各部門(mén)之間的密切配合。在操作層面上，社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)和老年群體的管理負(fù)有直接的責(zé)任和義務(wù)。社區(qū)必須根據(jù)本地實(shí)際制定相應(yīng)規(guī)章制度，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展。同時(shí)通過(guò)采取服務(wù)監(jiān)督員定期走訪服務(wù)對(duì)象開(kāi)展評(píng)估工作，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展。
（四）廣泛開(kāi)拓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制
基層財(cái)政的投入對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和落實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不僅要擴(kuò)大政府財(cái)政投入力度，建立對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目整體的財(cái)政預(yù)算制度，還應(yīng)鼓勵(lì)各企事業(yè)單位、個(gè)人廣泛關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，共同為居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)行提供充足的資金援助。另一方面，必須加大社區(qū)居家養(yǎng)老資金的透明度，堅(jiān)持“陽(yáng)光操作”，廣泛接受群眾監(jiān)督。只有對(duì)養(yǎng)老資金的發(fā)放和使用路徑清晰，才能提高資金使用效率，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)資源配置的最優(yōu)化和收益的最大化。
（五）擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的規(guī)模，提高服務(wù)人員的素質(zhì)
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員缺口是影響服務(wù)質(zhì)量與水平的重要因素。因此，政府可以發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，繼續(xù)鼓勵(lì)下崗職工及部分農(nóng)民工加入居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，這樣既解決了他們的收入就業(yè)問(wèn)題，也在一定程度上促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和凝聚。
同時(shí)社區(qū)大學(xué)生村官的配備也為居家養(yǎng)老注入新鮮血液。此外，崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、與高校聯(lián)建實(shí)踐基地等也為建立一支道德水平高、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)優(yōu)的服務(wù)者隊(duì)伍打下基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞： 城市養(yǎng)老模式；家庭養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；社區(qū)居家養(yǎng)老
Key words： urban pension model；family pension；institution pension；community service for home care of elderly
中圖分類(lèi)號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）07-0018-03
0 引言
我國(guó)自1999年步入人口老齡化時(shí)代，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)速度很快，面對(duì)人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題成為我國(guó)社會(huì)中一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，對(duì)該問(wèn)題的思考和研究調(diào)查也迫在眉睫。由于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都有其長(zhǎng)處和不足。筆者認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老模式能結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)，老年人更愿意選擇這種養(yǎng)老方式。
1 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式不能滿(mǎn)足需要
家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，憲法規(guī)定：“父母有撫養(yǎng)教育子女的義務(wù)，成年子女有 贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)?！边@是對(duì)東方反哺模式的法律解說(shuō)?！皞鹘y(tǒng)的家庭養(yǎng)老實(shí)際上也就是建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上的親情養(yǎng)老?！盵1]傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基本特點(diǎn)是“子女養(yǎng)老”和“在家養(yǎng)老”的結(jié)合[2]。但在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，滋生出了很多問(wèn)題，比如高齡老年人問(wèn)題、空巢老年人問(wèn)題、留守老年人問(wèn)題、獨(dú)居老年人問(wèn)題等，這些問(wèn)題的出現(xiàn)說(shuō)明傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正在被社會(huì)淘汰，已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足B老需求。
1.1 未富先老，人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)
有資料顯示，未來(lái)我國(guó)老年人口基數(shù)將越來(lái)越大，且老年人口增長(zhǎng)速度快，社會(huì)呈明顯的高齡化趨勢(shì)。與此同時(shí)，盡管我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但是人均GDP還很低，未來(lái)“未富先老”現(xiàn)象將越來(lái)越常見(jiàn)。
1.2 子女?dāng)?shù)量減少，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重
隨著我國(guó)第一代獨(dú)生子女父母年齡的增加，這代人的父母開(kāi)始步入老年，再加上近年來(lái)生育率下降和人均壽命延長(zhǎng)的影響，子女養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)變得越來(lái)越大。未來(lái)至少幾十年我國(guó)的主流家庭模式都是“421”家庭模式，它是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)型的家庭架構(gòu)，在這種家庭架構(gòu)下，子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)極大，使得家庭養(yǎng)老模式十分脆弱。
1.3 傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念受到各種不良價(jià)值觀念沖擊
改革開(kāi)放以來(lái)，公民的個(gè)體價(jià)值多元化，從道義上肯定了追求個(gè)人幸福的合理性，這動(dòng)搖了傳統(tǒng)家庭倫理的基礎(chǔ)。個(gè)體在追求 現(xiàn)代生活方式過(guò)程中，產(chǎn)生了對(duì)小家庭的偏好和對(duì)大家庭的淡漠，人們的家庭責(zé)任觀念、家庭義務(wù)觀念等都在不斷更新、蛻變。
1.4 農(nóng)村家庭養(yǎng)老壓力大
農(nóng)村老年人口占全國(guó)的75%，是中國(guó)老年人的主體。與城市相比，農(nóng)村的養(yǎng)老壓力更大。當(dāng)前農(nóng)村的現(xiàn)狀是年輕人大多都外出打工，留下幾千萬(wàn)留守空巢老年人，造成了一種養(yǎng)兒難以防老的狀況。尤其是近年來(lái)，隨著農(nóng)村人口生育率的下降，該問(wèn)題將越來(lái)越突出。
2 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不能讓更多老人接受
社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種典型的社會(huì)化養(yǎng)老方式，被大多數(shù)人認(rèn)為是擁有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員和配套的養(yǎng)老設(shè)施，專(zhuān)業(yè)化水平高，能夠保障老人得到最好的服務(wù)。它在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老所缺失的功能，減輕了子女照顧老人的負(fù)擔(dān)，老人面對(duì)的是同齡人，可進(jìn)行交流談心以使心靈得到慰藉，還有，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還對(duì)生活不能自理的特殊體質(zhì)的老人提供特別的照料服務(wù)及醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，為老年人的身體健康提供保障。但很多老人還是不能接受社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一模式。
2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以對(duì)老人提供有效地精神慰藉
一方面，我國(guó)現(xiàn)階段的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要以提供日常生活照料和康復(fù)護(hù)理為主，一般都是一些物質(zhì)上的幫助，很少涉及文化娛樂(lè)等精神的幫助；另一方面，老年人不愿意在年老時(shí)離開(kāi)自己的家庭去陌生的環(huán)境與不熟悉的人相處，所以對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)生排斥感和失落感。而老年人最缺的就是親情，是心靈的慰藉，而這是任何社會(huì)機(jī)構(gòu)都無(wú)法給予的。
2.2 社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給量不足
我國(guó)老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)速度快，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的需求也迅速增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前所能提供床位數(shù)的能力。修建養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要大量的資金投入，這樣使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展滯后于人口老齡化的發(fā)展。
2.3 社區(qū)機(jī)構(gòu)地區(qū)分布不均
由于受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r較好的地區(qū)大都集中在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域，這些地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化素養(yǎng)方面都明顯高于欠發(fā)達(dá)城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有些出現(xiàn)空置現(xiàn)象，而落后地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和資源明顯不足，使真正需要照看的老年人得不到及時(shí)有效的護(hù)理。
2.4 部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格昂貴
目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種贏利性的而非福利性的機(jī)構(gòu)而存在的，所以收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是由各機(jī)構(gòu)自行制定的，對(duì)于條件優(yōu)越的自然就價(jià)格昂貴，這使許多工薪家庭望而卻步，只能讓少數(shù)富裕家庭的老人享受高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。由此也造成了大量養(yǎng)老資源的空置，使養(yǎng)老功能未得到完全發(fā)揮。
3 老年人更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式
當(dāng)今老年人各種各樣的需求不斷增多，單一的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都不是最理想的養(yǎng)老方式，它們都無(wú)法從根本上解決養(yǎng)老保障問(wèn)題。結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)的養(yǎng)老方式是社區(qū)居家養(yǎng)老模式。
3.1 社區(qū)居家養(yǎng)老概述
社區(qū)居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開(kāi)展的養(yǎng)老方式，主要是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以社會(huì)力量為依靠，國(guó)家政策法律制度為保證的專(zhuān)業(yè)化社區(qū)服務(wù)為主、家庭照顧為輔的社會(huì)化養(yǎng)老模式，老年人按照我國(guó)民族生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。
3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)
3.2.1 能夠滿(mǎn)足老人的感情需求
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡泊的問(wèn)題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，。這種養(yǎng)老方式既保留著我國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的思想，滿(mǎn)足老年人繼續(xù)留在自己熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老的愿望，滿(mǎn)足了其心理訴求，彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺憾。
3.2.2 節(jié)約社會(huì)成本，充分利用資源
這種養(yǎng)老方式可以使老人居住在自己的家庭或社區(qū)中，在生活照料方面，不僅可讓子女親屬直接照料，也可以交給社區(qū)專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員照料；在經(jīng)費(fèi)問(wèn)題上，老年人可以利用自己的退休金、養(yǎng)老金，根據(jù)自身的實(shí)際需要選擇適合自己的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，而且大多數(shù)老年人都可以承受這樣的養(yǎng)老方式。這樣既體現(xiàn)了原始的家庭養(yǎng)老的功能，又不用繳納昂貴的費(fèi)用，還能充分利用社區(qū)的閑置資源，節(jié)約了社會(huì)成本。
3.2.3 服務(wù)具有全方位性和針對(duì)性
全方位性指的是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可以滿(mǎn)足老年人各方面的為需求，比如：物質(zhì)支持、生活照料、醫(yī)療保健、休閑娛樂(lè)、精神慰藉、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)等。針對(duì)性是指社區(qū)工作人員和志愿者會(huì)最大限度的了解每個(gè)老年人的真實(shí)需求，有針對(duì)性地對(duì)其提供服務(wù)。
3.2.4 符合我國(guó)的國(guó)情
目前，我國(guó)的人口老齡化呈現(xiàn)出“未富先老”的顯著特征，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、養(yǎng)老資源及專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員匱乏、家庭養(yǎng)老功能退化，此時(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老方式是可行性最高的養(yǎng)老方法，具有成本低、效率高、全方位等優(yōu)勢(shì)，符合我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情。
3.3 提高我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的幾點(diǎn)建議
3.3.1 了解居家養(yǎng)老人的要求
養(yǎng)老問(wèn)題的重中之重是照料老人的日常生活，主要包括照料家務(wù)、保健服務(wù)以及高齡、生活自理能力差的入戶(hù)護(hù)理服務(wù)和心理安撫。在家務(wù)幫助方面，許多老人一日三餐是難題，老人希望有人幫助做飯；老人希望有人幫助打掃居室衛(wèi)生，希望有人幫助洗衣。一些高齡老人對(duì)清潔鐘點(diǎn)工、送餐、做飯也有很大的需求。老年人去醫(yī)院看病的次數(shù)很多，老人希望就近得到醫(yī)療服務(wù)，希望得到入戶(hù)護(hù)理服務(wù)，希望有關(guān)方面能提供家庭病床、急診聯(lián)絡(luò)、上門(mén)診療等服務(wù)；有相當(dāng)數(shù)量的老人感到日常生活寂寞，特別是空巢老人，希望有人來(lái)串門(mén)聊天，得到結(jié)對(duì)照顧，希望有人上門(mén)看望。
3.3.2 提高服務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)的高低直接關(guān)系著社區(qū)居家養(yǎng)老能否成功推行和發(fā)展。政府應(yīng)制定相關(guān)政策擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)人才的培B，有計(jì)劃地在高職院?；虼髮W(xué)增設(shè)與社區(qū)服務(wù)與管理相關(guān)的專(zhuān)業(yè)和課程，把社區(qū)服務(wù)人才的培養(yǎng)納入代教育系統(tǒng)之中，采納養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)方法，努力做到教育與實(shí)際工作的零對(duì)接，從源頭培養(yǎng)擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的老年服務(wù)高級(jí)人才提高服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；建立健全完善職業(yè)資格認(rèn)證與評(píng)價(jià)管理制度，社區(qū)服務(wù)人員在學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的過(guò)程中，按照《家政服務(wù)員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《養(yǎng)老護(hù)員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行培訓(xùn)后上崗。[3]按等級(jí)的不同設(shè)立薪酬水平，激發(fā)服務(wù)人員工作的積極性，促使其自身的專(zhuān)業(yè)技能和素質(zhì)的提高，更好的服務(wù)社區(qū)。把社區(qū)服務(wù)的“專(zhuān)業(yè)技術(shù)和理念”滲透到實(shí)際的社區(qū)服務(wù)工作當(dāng)中[4]。
3.3.3 提高服務(wù)供給內(nèi)容的針對(duì)性和豐富性
不同年齡段的老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也是不同的，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)狀況較好、身體較健康的老年人家庭應(yīng)當(dāng)實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作，提供有償服務(wù)，并在社區(qū)文娛活動(dòng)，豐富老人的生活，讓他們快樂(lè)充實(shí)的度過(guò)閑暇時(shí)光；鼓勵(lì)他們?cè)诹苛Χ械那疤嵯?，積極參加一些社會(huì)公益活動(dòng)或志愿者組織，或?qū)ぶ\第二職業(yè)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好的特殊或困難老人可以實(shí)行低償或免費(fèi)的服務(wù)，社區(qū)工作者的工作任務(wù)除了照顧好每個(gè)老人的日常生活外，還應(yīng)該具有一定的醫(yī)療知識(shí)，能夠針對(duì)一些老年人經(jīng)常出現(xiàn)的身體健康問(wèn)題進(jìn)行合理有效的處理，同時(shí)社區(qū)工作者也應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注老人的思想波動(dòng)，盡量給老人一些心理慰藉，鼓勵(lì)老人要健康樂(lè)觀的面對(duì)生活，安享晚年。
3.3.4 拓展資金的來(lái)源渠道
資金是保證該模式得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)和必要條件，锘特別是社區(qū)養(yǎng)老作為一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)更加不能離開(kāi)資金的支持。首先，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，對(duì)養(yǎng)老金進(jìn)行精確預(yù)算，做好整體規(guī)劃，對(duì)需要幫助的老人或社區(qū)的基礎(chǔ)公共設(shè)施予以財(cái)政支持，而不是盲目的投入資金，使資金的運(yùn)用更具計(jì)劃性，把資金的功能發(fā)揮到最大；其次，要制定行之有效的管理和監(jiān)督機(jī)制，保證政府在投入資金的同時(shí)一定要保證資金的落實(shí)情況，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，防止貪污，使資金真正用到養(yǎng)老事業(yè)中來(lái)；再次、制定優(yōu)惠的稅收政策。對(duì)于積極投身慈善事業(yè)的個(gè)人、企業(yè)等減免稅收，鼓勵(lì)更多的社會(huì)群體力量參與到籌集資金中來(lái)，并把這一政策作為一種長(zhǎng)期的制度執(zhí)行。
4 結(jié)束語(yǔ)
傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老都有其自身的長(zhǎng)處和不足，這三種養(yǎng)老方式共存，為老人提供了基本的養(yǎng)老方式老人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的養(yǎng)老方式，真正實(shí)現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為”的養(yǎng)老目標(biāo)，使老年人安享晚年。
參考文獻(xiàn)：
[1]毛滿(mǎn)長(zhǎng)，李勝平.社區(qū)居家養(yǎng)老：中國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式探索[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（01）.
關(guān)鍵詞:
居家養(yǎng)老;健康服務(wù)系統(tǒng)
我國(guó)是世界上老齡化人口最多和老齡化最快的國(guó)家。截至2015年底，我國(guó)65歲以上老年人口達(dá)到2．22億，占總?cè)丝跀?shù)的16．1%，其中65歲以上老年人口1．44億，養(yǎng)老問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，政府提出了搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的指導(dǎo)意見(jiàn)。本課題通過(guò)分析不同年齡層老年人的生活方式，從物質(zhì)與精神需求等方面著手，研究居家養(yǎng)老模式下以移動(dòng)智能終端為載體的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
一、居家養(yǎng)老概述
居家養(yǎng)老是指以家為養(yǎng)老場(chǎng)所，以社區(qū)照料服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，以國(guó)家制度、政策、法律管理為保障，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系，是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家支持基礎(chǔ)上的養(yǎng)老方式。“十二五”規(guī)劃中明確提出了“9073”養(yǎng)老模式，根據(jù)國(guó)情，90%的老人需要居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老成為我國(guó)居民養(yǎng)老的主要方式。
二、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)
服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)是一種創(chuàng)新策略，通過(guò)系統(tǒng)思考整個(gè)服務(wù)中環(huán)境、人、物、信息的相互關(guān)系，以滿(mǎn)足用戶(hù)需求為目標(biāo)，通過(guò)改善整個(gè)服務(wù)流程與體驗(yàn)，為用戶(hù)構(gòu)建一種新的服務(wù)價(jià)值，提供物質(zhì)產(chǎn)品和非物質(zhì)服務(wù)的綜合性解決方案，最終提升用戶(hù)消費(fèi)滿(mǎn)意度。服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)理論最早應(yīng)用于傳統(tǒng)制造企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)模式轉(zhuǎn)變、責(zé)任延伸方面，即營(yíng)銷(xiāo)模式從銷(xiāo)售產(chǎn)品延伸到銷(xiāo)售產(chǎn)品的使用或者結(jié)果，起到提高產(chǎn)業(yè)效率、降低能源消耗的作用。該理論發(fā)展至今已逐步應(yīng)用于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)等有形與無(wú)形產(chǎn)品及服務(wù)相關(guān)的多產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。運(yùn)用服務(wù)設(shè)計(jì)理論進(jìn)行老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，通過(guò)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析老年人的個(gè)體信息，從老年人的根本需求出發(fā)進(jìn)行歸類(lèi)細(xì)分，按需設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能模塊，以互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、家政等服務(wù)輸送，打造智慧居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)閉環(huán)設(shè)計(jì)，即老年人的使用反饋，進(jìn)一步維護(hù)、更新系統(tǒng)，以創(chuàng)造出更優(yōu)化的服務(wù)。
三、老年人健康服務(wù)需求分析
健康是由生理、心理和社會(huì)適應(yīng)組成的一個(gè)整體，不僅僅是沒(méi)有疾病。影響健康的因素包括個(gè)人的健康行為(體育鍛煉)、個(gè)人的能力和處理(壓力的)技巧、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物理環(huán)境、醫(yī)療保健服務(wù)等。老年人的健康服務(wù)需求包括物質(zhì)生活照料、精神文化享受以及醫(yī)療保健護(hù)理等，受到年齡、學(xué)歷、家庭等因素的影響，不同的老年人對(duì)健康服務(wù)的需求必然不相。課題組以定性、定量研究相結(jié)合的方式對(duì)無(wú)錫市區(qū)167位老年人進(jìn)行了深度訪談，其中年輕老年人(按照世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的劃分，60到74歲的人群稱(chēng)為年輕老年人)為129人，占訪談總?cè)藬?shù)的77．2%。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于機(jī)體功能的衰退，老年人自我照顧與社會(huì)(家庭)服務(wù)能力逐步下降，同時(shí)對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求逐步上升。盡管如此，隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，現(xiàn)在的老年人尤其是年輕老年人身體都較以往更健康。
(一)生理健康
隨著年齡的增加，老年人會(huì)出現(xiàn)生理上的衰老，如智力的減退導(dǎo)致記憶力和理解力下降、消化系統(tǒng)的衰退導(dǎo)致飲食咀嚼費(fèi)力、骨骼系統(tǒng)的衰退導(dǎo)致行動(dòng)能力下降，此外還有視力減弱等等。被訪談老年人多能生活自理，但都患有一定程度的慢性病，如高血壓、關(guān)節(jié)炎、頸椎炎等，其對(duì)醫(yī)療、保健等有較多的需求。被訪者均表現(xiàn)出對(duì)健康養(yǎng)生、醫(yī)療保健的關(guān)注，具體包括定期體檢、收聽(tīng)/看養(yǎng)生類(lèi)節(jié)目，使用家庭醫(yī)療/保健儀器，如血壓計(jì)、血糖儀等，按摩儀，足浴桶等。
(二)心理健康
老年人生理特征的變化也伴隨著心理特征的變化，主要為疾病、認(rèn)知障礙、社交變少等帶來(lái)的抑郁、煩躁、多疑的消極情緒。此外，伴隨著家庭結(jié)構(gòu)的空巢化，老年人對(duì)情感與精神需求則比以往更明顯，渴望得到親情和精神的慰藉。82．3%的被訪談?wù)叱袚?dān)一定的家庭工作，如接送第三代上下學(xué)、買(mǎi)菜做飯、打掃衛(wèi)生等體力勞動(dòng)。事實(shí)上，根據(jù)學(xué)者研究，老年人適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，包括力所能及的家庭服務(wù)一定程度上可以成為其生活的精神動(dòng)力，有助于其成功老化。
(三)娛樂(lè)活動(dòng)
受年齡特點(diǎn)影響，被訪談?wù)咂綍r(shí)的主要活動(dòng)鍛煉為散步、小區(qū)健身器材鍛煉、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)。娛樂(lè)消遣上以看電視居多，其中43．1%的年輕老年人有使用智能手機(jī)上網(wǎng)習(xí)慣，這部分老人多屬于“嬰兒潮”一代(1946～1964年出生)，總體表現(xiàn)為文化素養(yǎng)較高。其主要使用手機(jī)瀏覽網(wǎng)頁(yè)/新聞、微信朋友圈、QQ交流以及收聽(tīng)廣播、音樂(lè)播放等。這些老年人會(huì)通過(guò)微信等與家人、親戚、朋友進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，分享信息，并有少數(shù)年輕老年人會(huì)使用照片美化、小視頻編輯等App。通過(guò)調(diào)研可知，城市老年人，尤其是年輕老年群體對(duì)智能移動(dòng)終端使用，為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)的推行提供了可能。老年人健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)可以借助智能手機(jī)等移動(dòng)智能終端，借助信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)中多方的溝通與互動(dòng)。總體上，老年人健康服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)。
四、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則
從產(chǎn)品設(shè)計(jì)的角度來(lái)說(shuō)，老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要根據(jù)老年人的生理接受性和認(rèn)知特點(diǎn)，遵循以下兩大原則:1)易用原則:設(shè)計(jì)者要在認(rèn)知心理學(xué)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)等理論指導(dǎo)下，充分分析老年人的邏輯思維和使用習(xí)慣，確保系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單易用。平臺(tái)界面應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單明了，層級(jí)合理、切換方便。界面中圖案、文字等要符合老年人辨識(shí)能力和認(rèn)知能力。2)至美原則:操作界面應(yīng)關(guān)注老年人的審美，并遵循形式美法則，色彩、圖案、圖標(biāo)的設(shè)計(jì)要給老年人以美的享受。
五、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)框架
圍繞老年人的核心需求，居家養(yǎng)老模式下的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置五大常用功能平臺(tái)，即醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、健康養(yǎng)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、家政服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)和精神慰藉服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)。另外設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)和投訴管理功能，前者實(shí)現(xiàn)緊急狀態(tài)下的求助呼叫，后者方便老年人用戶(hù)及其家屬進(jìn)行服務(wù)反饋與投訴，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)閉環(huán)設(shè)計(jì)，優(yōu)化服務(wù)，具體如圖1所示。信息平臺(tái)以手機(jī)等智能終端為載體，由社區(qū)提供服務(wù)管理系統(tǒng)，平臺(tái)的維護(hù)與管理由網(wǎng)絡(luò)工程師、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等跨領(lǐng)域?qū)I(yè)人員組成，通過(guò)分析養(yǎng)老信息集成平臺(tái)的內(nèi)容數(shù)據(jù)和用戶(hù)數(shù)據(jù)，為老年人進(jìn)行身體狀況和心理發(fā)展進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估，建立健康檔案，判斷老年人需要的服務(wù)層次和類(lèi)型，制定個(gè)性化健康管理服務(wù)，通過(guò)安排定期體檢、開(kāi)展健康培訓(xùn)等，讓老年人實(shí)時(shí)了解自己的健康狀況，實(shí)現(xiàn)科學(xué)養(yǎng)生與及時(shí)醫(yī)療相結(jié)合，提高生活質(zhì)量。
(一)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)
醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)通過(guò)數(shù)據(jù)中心，與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行老年人醫(yī)療信息數(shù)據(jù)交換，為老年人接受基礎(chǔ)醫(yī)療診斷提供服務(wù)，同時(shí)，系統(tǒng)平臺(tái)還可以與社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，為老年人醫(yī)療診斷提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，緊急呼叫系統(tǒng)直接連接社區(qū)醫(yī)院急救中心信息平臺(tái)，為老年人急救提供保障。
(二)康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)
康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)可設(shè)置醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)知識(shí)模塊。次系統(tǒng)平臺(tái)主要針對(duì)失能老人的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，具體除了血壓和血糖的檢測(cè)、就醫(yī)陪護(hù)、代配藥等，還包括褥瘡護(hù)理、幫助服藥、排泄、介護(hù)、疾病的康復(fù)護(hù)理。失能老人的家屬可以通過(guò)此平臺(tái)選擇具體的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。此外，家庭照料人員也可通過(guò)醫(yī)療康復(fù)知識(shí)模塊獲得專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。
(三)健康養(yǎng)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)
分析老年人的健康層次與需求(如圖2所示)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)醫(yī)療的需求程度增加;相反，年輕老年人由于生活條件的改善和信息獲得渠道的增多，其健康觀念正在逐步變化，即從以往有病才治病的傳統(tǒng)觀念及習(xí)慣，轉(zhuǎn)變?yōu)橹挝床?、保健養(yǎng)生。因此，健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)可以設(shè)置健康飲食模塊和養(yǎng)生保健模塊。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)老年人的個(gè)人信息，為其提供膳食搭配方案選擇。養(yǎng)生保健模塊可以提供形式多樣的養(yǎng)生保健信息，如中醫(yī)養(yǎng)生講座、保健操視頻等。同時(shí)，系統(tǒng)平臺(tái)若與餐飲中心、有機(jī)農(nóng)場(chǎng)或者凈菜配送中心實(shí)現(xiàn)信息交互，即嵌入農(nóng)產(chǎn)品電子商務(wù)商對(duì)客訂購(gòu)模塊(B2C)等，則不但為老年人的健康管理提供基礎(chǔ)保障，更能延伸到農(nóng)業(yè)、商業(yè)等不同的產(chǎn)業(yè)鏈，形成老年人健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)群。
(四)家政服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)
老年人通過(guò)家政服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)選擇衛(wèi)生清潔、洗衣、烹調(diào)、購(gòu)物等服務(wù)，平臺(tái)通過(guò)與家政服務(wù)公司實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，提供相應(yīng)的服務(wù)與人員。
(五)精神慰藉服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)
我國(guó)家庭規(guī)模目前呈現(xiàn)小型化、多樣化趨勢(shì)，單人家庭、空巢家庭比例增加，其中空巢老人占老年人總數(shù)的一半以上，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的比例也在增加。老年人的情感需求增加，可通過(guò)此平臺(tái)選擇聊天、讀報(bào)、陪同等精神慰藉服務(wù)，根據(jù)自身需求決定服務(wù)的頻率和內(nèi)容。此外，老年時(shí)期仍是思維成熟、智慧發(fā)展時(shí)期，平臺(tái)可設(shè)置網(wǎng)上“老年大學(xué)”，方便老年人學(xué)習(xí)充電，充實(shí)日常生活。
六、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)流程及界面設(shè)計(jì)
老年人健康服務(wù)系統(tǒng)客戶(hù)端可安裝在蘋(píng)果iOS和谷歌An-droid操作系統(tǒng)上，手機(jī)通過(guò)Wifi或4G接入。老年人及其子女家屬可共享賬號(hào)信息，檢測(cè)、調(diào)整服務(wù)需求，同時(shí)對(duì)健康指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控。具體操作流程如圖3所示。用戶(hù)打開(kāi)健康服務(wù)系統(tǒng)APP，進(jìn)入注冊(cè)界面，輸入老年人基本信息，包括年齡、性別、收入、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)與人數(shù)、住址等基本信息。確認(rèn)資料、提交后進(jìn)入登錄界面，設(shè)置用戶(hù)名和密碼，并以醒目字體提示保存密碼，以保證之后自動(dòng)登錄，簡(jiǎn)化操作。進(jìn)入主界面，用戶(hù)可直接輸入近階段健康數(shù)據(jù)，包括體重、身高、睡眠狀況、常見(jiàn)疾病、遺傳病史、心率、血壓等近階段身體指標(biāo)，建立健康數(shù)據(jù)檔案。系統(tǒng)平臺(tái)根據(jù)用戶(hù)信息分析及需求匹配分析，將反饋信息推送給用戶(hù)。提供個(gè)性化服務(wù)模塊和個(gè)性化服務(wù)推薦模塊。用戶(hù)可自主選擇個(gè)性化服務(wù)模塊或者選擇系統(tǒng)推薦的個(gè)性化服務(wù)模塊。為老年人提供差異化的產(chǎn)品和服務(wù)。系統(tǒng)設(shè)置健康數(shù)據(jù)更新的消息提醒，并隨著用戶(hù)定期更新個(gè)人健康數(shù)據(jù)，系統(tǒng)平臺(tái)也更新量身定制的健康服務(wù)。頁(yè)面風(fēng)格定制。系統(tǒng)提供默認(rèn)頁(yè)面及其他待選頁(yè)面，用戶(hù)可根據(jù)自身的風(fēng)格愛(ài)好自行設(shè)定，體現(xiàn)人本服務(wù)理念。老年人健康服務(wù)系統(tǒng)總體呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)。
七、總結(jié)
居家養(yǎng)老模式下，為了確保老年人得到物質(zhì)與精神的全方位關(guān)懷，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，搭建健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)，為老年人展開(kāi)個(gè)性化健康服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)健康老化、成功老化。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0449-02
1947 年世界衛(wèi)生組織給健康下的定義為： “健康不僅僅是沒(méi)有疾病和病痛， 而且還包括身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)[1] ”。1990 年WHO提出了“健康老齡化”，1993 年第15 屆國(guó)際老年學(xué)會(huì)提出了“科學(xué)為健康老齡化服務(wù)”[2]的人口老齡化應(yīng)對(duì)目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人生命質(zhì)量進(jìn)行了大量研究，取得了較多的研究成果。本研究以SF-36量表為測(cè)量工具，在山東省選擇70歲及以上老年人進(jìn)行生命質(zhì)量狀況的調(diào)查，以了解其生命質(zhì)量的總體狀況及影響因素，為提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的制度安排提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 本次調(diào)查的對(duì)象是山東省居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的70歲及以上老年人。采用分層方法把山東省的老年人劃分為沿海、中部、西部3種地區(qū)類(lèi)型，每個(gè)類(lèi)型隨機(jī)抽取3個(gè)地級(jí)市，在被抽取的地級(jí)市中以市（縣）為單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣。
1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況表（養(yǎng)老方式、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、過(guò)去從事的職業(yè)、目前的收入來(lái)源、生活狀況等）和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36），分為居家養(yǎng)老卷與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老卷，調(diào)查者是通過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的研究生及本科生采用統(tǒng)一導(dǎo)語(yǔ)入戶(hù)對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查，能獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的由其獨(dú)立填寫(xiě)，對(duì)于沒(méi)有閱讀能力或不能填寫(xiě)問(wèn)卷的老年人，由調(diào)查人員朗讀問(wèn)卷內(nèi)容，請(qǐng)其作答，由調(diào)查人員代為填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷590份，回收有效問(wèn)卷558份，回收率94.6%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫(kù)雙機(jī)錄入，SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)一般人口學(xué)特征等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；單因素分析應(yīng)用?2檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用有序分類(lèi)變量的Logistic回歸分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 人口社會(huì)學(xué)特征的描述分析
居家養(yǎng)老老人324人，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人234人，共558人，其中男288人（51.6%），女270人（48.4%）。年齡70～79歲393人（70.4%），80歲及以上的高齡老人165人（29.6%）?；橐鰻顩r：有配偶234人（41.9%），喪偶306人（54.8%），離異4人（0.8%），未婚14人（2.5%）。文化程度：未受過(guò)教育269人（48.2%），小學(xué)174人（31.2），初中48人（8.6%），高中、中專(zhuān)及技校36人（6.5%），大專(zhuān)及以上31人（5.5%）。居家養(yǎng)老老人和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人年齡、性別，受教育程度分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，過(guò)去從事的職業(yè)、婚姻狀況、生活狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2總體健康狀況自評(píng)及相關(guān)因素差異性分析
本研究將老年人的總體健康狀況分為5個(gè)等級(jí)，分別是“1=差、2=一般、3=好、4=很好、5=非常好”?？傮w健康狀況自評(píng)的居家養(yǎng)老老人與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！靶詣e”在老年人總體健康狀況之間的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可以認(rèn)為老年人總體健康狀況在性別分布上無(wú)差異?！澳挲g”、“受教育程度”、“婚姻狀況”與老年人總體健康狀況之間的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3總體健康狀況自評(píng)影響因素的Logistic回歸結(jié)果及分析
單因素分析僅對(duì)總體健康狀況自評(píng)的差異性進(jìn)行檢驗(yàn)，而沒(méi)有對(duì)影響因素進(jìn)行歸因分析，因此需要進(jìn)一步做多因素分析。以總體健康狀況自評(píng)為因變量，運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件中的有序分類(lèi)變量回歸方法進(jìn)行分析，納入模型中的自變量有年齡、性別、受教育程度、目前婚姻狀況、職業(yè)、養(yǎng)老方式以及生活狀況7個(gè)自變量。模型檢驗(yàn)及回歸結(jié)果如下。
2.3.1 模型檢驗(yàn)
表2為對(duì)模型中是否所有自變量偏回歸系數(shù)全為0進(jìn)行似然比檢驗(yàn)，結(jié)果P
2.3.2 方程中的有效變量及參數(shù)檢驗(yàn)
在納入模型的7個(gè)變量中有年齡、養(yǎng)老方式及生活狀況3個(gè)自變量對(duì)總體健康狀況自評(píng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 年齡與總體健康狀況評(píng)價(jià)的程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。“年齡”因素在老年人對(duì)生命質(zhì)量總體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的回歸分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為老人的年齡越大，對(duì)生命質(zhì)量的總體滿(mǎn)意度越低，本結(jié)論與景睿、劉曉東等[3]的研究結(jié)果一致。原因在于，年齡越高，身體機(jī)能越低，日?；顒?dòng)能力下降。同時(shí)對(duì)死亡的恐懼加大，故自我健康的評(píng)價(jià)較低?？梢?jiàn)，年齡是健康狀況的風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅表現(xiàn)在日?；顒?dòng)能力，而且投射出心理狀況的變化。
3.2 經(jīng)濟(jì)條件對(duì)總體健康狀況評(píng)價(jià)具有積極作用。“生活狀況與當(dāng)?shù)匾话慵彝サ谋容^”對(duì)70歲及以上老人總體滿(mǎn)意度影響因素的回歸分析中，生活狀況“很富?！薄氨容^富裕”“一般”的老年人，對(duì)生命質(zhì)量的總體滿(mǎn)意度更高。原因可能出于以下幾個(gè)方面：一是生活狀況水平高，老年人就可能有更大的選擇空間和余地，不為經(jīng)濟(jì)所累，過(guò)自己想要的生活，生活比較自由[4]。二是生活狀況較好的老年人有更好的條件享受醫(yī)療保健，更多地參加社交活動(dòng)，在心理上能夠獲得更多的滿(mǎn)足感，因此對(duì)生命質(zhì)量的總體滿(mǎn)意度會(huì)較高。
3.3 居家養(yǎng)老老人的健康自評(píng)好于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人。 “養(yǎng)老方式” 因素在老人對(duì)生命質(zhì)量總體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的的回歸分析中，居家養(yǎng)老模式下的老人對(duì)自我生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的總體滿(mǎn)意度高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人。首先，老年人觀念相對(duì)保守，接受新事物的能力較弱。居家養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，在這種環(huán)境中老年人往往具有更高的歸宿感。其次，老年人年齡大，易產(chǎn)生孤獨(dú)感與陌生感。居家養(yǎng)老模式能使老年人更容易獲得子女以及鄰里生活照料、精神慰藉的家庭和社會(huì)支持，從而減少孤獨(dú)感與陌生感[5]，因此對(duì)生命質(zhì)量的總體滿(mǎn)意度高。
3.4 受教育程度與總體健康狀況自評(píng)之間的差異性有待于進(jìn)一步研究。在描述性分析的差異性檢驗(yàn)中，受教育程度在總體健康狀況自評(píng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受教育程度較高的老年人對(duì)生命質(zhì)量的總體滿(mǎn)意度高于教育程度較低的老年人。然而在“受教育程度”對(duì)總體滿(mǎn)意度自評(píng)的影響因素的回歸結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3），可能的原因在于混雜因素的影響，此問(wèn)題有待于進(jìn)一步研究。
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作者簡(jiǎn)介：
一、現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的概述
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定義
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)養(yǎng)老專(zhuān)有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)。它可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利院的一個(gè)部門(mén)或者分支機(jī)構(gòu)，通過(guò)為入住老人提供住養(yǎng)服務(wù)，進(jìn)行健康管理，提高老年人生活質(zhì)量，以達(dá)到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、增進(jìn)健康、延緩衰老的目的。
（二）現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上是面向60歲以上的老年人開(kāi)放的，為他們提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)。據(jù)調(diào)查顯示，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有哪些優(yōu)點(diǎn)這一問(wèn)題，多數(shù)老年人認(rèn)為入住養(yǎng)老院有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的照顧，可以方便就醫(yī)，以及和同齡人居住在一塊容易溝通，還有老人認(rèn)為文娛體育活動(dòng)豐富，還可以避免和家人的爭(zhēng)吵和地理位置、自然環(huán)境好等。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很多優(yōu)點(diǎn)，但是由于現(xiàn)行的各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)游離于政府監(jiān)管之外，因此現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里也存在著許多問(wèn)題。大部分老年人認(rèn)為養(yǎng)老院的收費(fèi)太高，沒(méi)有家庭溫暖，還有老人認(rèn)為養(yǎng)老院里老弱病殘集中，容易產(chǎn)生壓抑感。還有部分老年人覺(jué)得養(yǎng)老院里伙食差和衛(wèi)生差 ，達(dá)不到他們的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。
（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人群定位的目的及意義
根據(jù)《青島市人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)報(bào)告（2015―2050年）》，到2015年年底，青島市老年人將占總?cè)丝诘?0%，每五個(gè)人中就有一個(gè)老年人。到2035年，青島市老年人數(shù)量達(dá)到峰值，約占總?cè)丝诘娜种弧?035年到2050年，青島市的老年人數(shù)量將進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，因此對(duì)青島市老年人養(yǎng)老問(wèn)題的解決就變得刻不容緩。
只有為老年人提供一個(gè)滿(mǎn)意的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使之愿意入住，才能較好的解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題，這就需要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行定位，使其在各方面達(dá)到老年人的要求。同時(shí)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行定位也可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)節(jié)約成本、提高利潤(rùn)、改善服務(wù)等方面提供幫助。本文主要針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人群進(jìn)行了定位研究，進(jìn)行了深入的調(diào)查。
二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人群的定位
（一）根據(jù)服務(wù)人群是否能自理進(jìn)行定位
喪失生活自理能力的老人稱(chēng)為“失能老人”。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。重度失能老人屬于完全不能自理，生活全靠別人的扶助。半失能包括“輕度失能”和“中度失能”的，是生活基本不能自理的老年人。
（二）根據(jù)服務(wù)人群年齡進(jìn)行定位
根據(jù)調(diào)查我們可以看出，70歲老人幾乎全部不同意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年，通過(guò)與他們的交流，發(fā)現(xiàn)這應(yīng)該是由于他們有一些根深蒂固的傳統(tǒng)思想，即“養(yǎng)兒防老”的思想，覺(jué)得子女就應(yīng)該照顧老人，如果不照顧老人就是不孝的行為。除此之外，人年齡大了以后更加需要家庭溫暖，他們覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的護(hù)工再好也不會(huì)比自己的兒女照顧得舒心。
從調(diào)查問(wèn)卷中還顯示，47至70歲的老人對(duì)于養(yǎng)老院的態(tài)度還是比較積極的，因此我們應(yīng)該從47至70歲的老人入手，加大對(duì)其的宣傳力度，讓47歲至65歲老人將其父母送入養(yǎng)老院，幫其照顧老人，減輕他們的負(fù)擔(dān);讓60歲到70歲的老人思考自己要不要入住養(yǎng)老院，減輕兒女的負(fù)擔(dān)。對(duì)于70歲以上的老人根深蒂固的思想一時(shí)之間很難改變，我們可以通過(guò)一些比較積極的方法，如組織老人們參觀養(yǎng)老院，一天體驗(yàn)入住等活動(dòng)逐漸改變其觀念。
（三）根據(jù)服務(wù)人群年收入定位
根據(jù)今年剛剛統(tǒng)計(jì)出的全國(guó)各大城市平均工資數(shù)顯式，青島2014年平均工資為3925元/月，位居全山東省倒數(shù)第一，因此青島市的平均工資水平還是不高的。工資的多少直接決定了老人們可以接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格。
根據(jù)調(diào)查可以看出，年收入5萬(wàn)以下的人群不贊同去養(yǎng)老院的人數(shù)占44.4%，25%的人持比較中立的態(tài)度，他們中很多人表示自己的退休工資根本不夠交養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)。年收入在5萬(wàn)到20萬(wàn)的老人比較愿意去養(yǎng)老院，一方面他們有這個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，另一方面他們又沒(méi)有過(guò)多的錢(qián)去請(qǐng)居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的保姆。年收入在40萬(wàn)以上的人群，具備請(qǐng)保姆在家照顧的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，因此他們還是比較傾向于選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的。
對(duì)于年收入在5萬(wàn)到20萬(wàn)的老人是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大力爭(zhēng)取的，他們可以交得起服務(wù)費(fèi)，對(duì)于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年不是很排斥。對(duì)于年收入在5萬(wàn)以下的老人，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)起責(zé)任，給予一定的優(yōu)惠政策，使得老人在無(wú)人照顧、失能、與子女關(guān)系不融洽等情況下可以入住。
一、引言
自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)總?cè)丝诔^(guò)13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過(guò)2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過(guò)近十幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問(wèn)題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問(wèn)題。
二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述
1.社區(qū)養(yǎng)老的概念。“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時(shí)在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門(mén)服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人士為老人提供的上門(mén)服務(wù)或托老服務(wù)。
2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財(cái)產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會(huì)自動(dòng)適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過(guò)減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對(duì)通貨膨脹。需求是指消費(fèi)者（家庭）在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購(gòu)買(mǎi)的某種商品量，需求是購(gòu)買(mǎi)欲望與購(gòu)買(mǎi)能力的統(tǒng)一。美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛就人類(lèi)的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。
三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題
1.杭州市老年人口情況。通過(guò)2016年浙江統(tǒng)計(jì)年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時(shí)期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢(shì)，而社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計(jì)到2020年，杭州市戶(hù)籍60周歲以上的老年人將會(huì)達(dá)到180萬(wàn)人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會(huì)突破30萬(wàn)，與此同時(shí)還會(huì)在原來(lái)“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢(shì)。
2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過(guò)實(shí)地訪談以及發(fā)放問(wèn)卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對(duì)于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門(mén)服務(wù)需求為主，其中對(duì)于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對(duì)于送餐上門(mén)以及買(mǎi)菜購(gòu)物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對(duì)上門(mén)測(cè)量血壓的需求達(dá)36.8%，對(duì)于測(cè)量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對(duì)以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對(duì)于需求服務(wù)的要求較高。
3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來(lái)越大。面對(duì)逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項(xiàng)目就有十四個(gè)，截止2020年底，杭州市計(jì)劃打造200個(gè)面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時(shí)護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開(kāi)通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時(shí)杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵(lì)培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)與職業(yè)學(xué)校對(duì)于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬(wàn)個(gè)，以此來(lái)共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。
4.供需之間存在的主要問(wèn)題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會(huì)所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。
4.1現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療需求與社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會(huì)中的弱勢(shì)群體，對(duì)于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過(guò)程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專(zhuān)業(yè)人員提供的上門(mén)服務(wù)，而提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對(duì)于醫(yī)療方面的需求，同時(shí)對(duì)老年人的身體健康狀況有專(zhuān)業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對(duì)癥下藥。
4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員過(guò)少，且專(zhuān)業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專(zhuān)業(yè)護(hù)理康復(fù)等專(zhuān)業(yè)化方面專(zhuān)長(zhǎng)的人員，對(duì)于這方面人才的培養(yǎng)，我國(guó)沒(méi)有得到很高的重視，在近年來(lái)由于老齡化程度的不斷增加才越來(lái)越意識(shí)到這一點(diǎn)，目前仍然需要加大對(duì)專(zhuān)業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。
4.3社區(qū)老年活動(dòng)單一，設(shè)備資源不齊全。對(duì)于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿(mǎn)足同物質(zhì)層面的滿(mǎn)足都很重要。有些老人因?yàn)橥庠谠蜷L(zhǎng)期見(jiàn)不到自己的子女后代，而有些老人因?yàn)閱逝嫉脑蚨x擇獨(dú)居。在這種情況下老人的內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺(jué)，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動(dòng)的開(kāi)展，限制了其活動(dòng)的多樣性。
4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對(duì)其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開(kāi)展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿(mǎn)足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
四、對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問(wèn)題提供的建議及策略
1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識(shí)。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時(shí)可以及時(shí)得到治療，在平時(shí)也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識(shí)宣傳的活動(dòng)，讓老人在了解自己健康方面問(wèn)題的同時(shí)注重合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能保持心情的舒暢。
2.政府放寬政策推動(dòng)政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時(shí)積極支持民間企業(yè)開(kāi)辦專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，合理利用社會(huì)提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂(lè)見(jiàn)的節(jié)目視頻，或是鼓勵(lì)老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)豐富老人的精神生活。
3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)?；l(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個(gè)城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個(gè)地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時(shí)預(yù)測(cè)該區(qū)域未來(lái)的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)?；慕ㄔO(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會(huì)效益最大化。
4.定期開(kāi)展家庭性活動(dòng)，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開(kāi)展家庭性活動(dòng)，邀請(qǐng)社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對(duì)每家每戶(hù)老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對(duì)特殊情況特殊對(duì)待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿(mǎn)足感。
參考文獻(xiàn)：
[1]王花玲,陳雪萍,劉炳炳.杭州某社區(qū)老年人健康狀況及居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.
隨著社會(huì)飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平顯著提高，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步迅猛，人口壽命得以不斷延長(zhǎng)，老年人口比例逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)60周歲及以上和65周歲及以上老年人口分別占全國(guó)總?cè)丝诘?8.1%和12.6%，其中，失能、半失能老人高達(dá)4000余萬(wàn)人，且老齡化的發(fā)展趨勢(shì)將進(jìn)一步加深。目前，我國(guó)的養(yǎng)老還是主要以家庭養(yǎng)老為主的模式，家庭中醫(yī)療器械缺乏，家庭成員的醫(yī)療保健知識(shí)相對(duì)不足，老年人定期體檢意識(shí)薄弱，對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)不到位，可能導(dǎo)致失能、半失能老年人數(shù)量繼續(xù)上升，加重社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而我國(guó)家庭小型化、無(wú)子化傾向明顯，子女由于工作等原因，照顧老人的時(shí)間和精力有限，造成家庭養(yǎng)老支持功能弱化，加之老年人獨(dú)居趨勢(shì)增快，代際空間距離持續(xù)擴(kuò)大，子女照護(hù)老年人的難度日趨增大，給社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)［1］。
一、智慧健康養(yǎng)老概述
智慧健康養(yǎng)老是一種運(yùn)用新型高科技信息化產(chǎn)品，依托于養(yǎng)老服務(wù)和健康管理的公共服務(wù)平臺(tái)，高效能的銜接和改善消費(fèi)者、家庭、社區(qū)(街道)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(中心)與健康養(yǎng)老資源等多方面要素，盡可能地去滿(mǎn)足老年人的特殊需求。目前，我國(guó)智慧健康養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展主要體現(xiàn)為智能健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的供給日新月異，供給量日益增加;養(yǎng)老服務(wù)和健康管理公共服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)發(fā)展勢(shì)頭迅猛，系統(tǒng)功能不斷豐富;智慧健康養(yǎng)老服務(wù)商業(yè)化模式和高效能的行業(yè)體系逐步完善，行業(yè)規(guī)范性得以增強(qiáng);網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和人工智能化水平逐年進(jìn)步，為智慧健康養(yǎng)老的后續(xù)發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)［2］。當(dāng)前，我國(guó)智慧健康養(yǎng)老的形式集中體現(xiàn)在社區(qū)(街道)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老和虛擬養(yǎng)老，服務(wù)形式基本體現(xiàn)為“系統(tǒng)(平臺(tái))+服務(wù)+老人+終端”。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老主要依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，在社區(qū)搭建管理信息平臺(tái)，為老年人提供基本生活幫助服務(wù)，開(kāi)辦老年餐廳、適老化娛樂(lè)活動(dòng)室等場(chǎng)所，提高老年人生活樂(lè)趣，家庭配置居家醫(yī)療設(shè)備和遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，老年人使用智能監(jiān)護(hù)床、智能穿戴設(shè)備等智能產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)健康管理的需要。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下，機(jī)構(gòu)配置智慧健康養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，老年人隨身攜帶定位芯片，機(jī)構(gòu)工作人員借助信息系統(tǒng)對(duì)老年人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，掌握和監(jiān)控老年人信息動(dòng)態(tài)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老則是將醫(yī)學(xué)治療、日常護(hù)理、功能康復(fù)和健康養(yǎng)老有機(jī)地融為一體，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的健康養(yǎng)老服務(wù)，具體表現(xiàn)在利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)、專(zhuān)業(yè)照護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能，通過(guò)簽約家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)居家檢查、治療的需求，應(yīng)用移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)居家巡視、遠(yuǎn)程診療的愿望。虛擬養(yǎng)老模式下，政府建立綜合信息服務(wù)平臺(tái)，老年人通過(guò)手機(jī)、智能機(jī)器人等服務(wù)終端提出服務(wù)需求，平臺(tái)依據(jù)老年人的需求安排專(zhuān)業(yè)人員提供服務(wù)，能夠減少老年人不必要的外出，降低老年人時(shí)間成本，提高服務(wù)效率，該模式受時(shí)空限制較小，服務(wù)范圍廣泛，更能夠滿(mǎn)足老年人的個(gè)性化需求［3］。
二、智慧健康養(yǎng)老現(xiàn)存問(wèn)題
近些年來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)等高科技技術(shù)發(fā)展飛速，為智慧健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，雖然這些技術(shù)的進(jìn)步拓展了養(yǎng)老領(lǐng)域的新模式、新業(yè)態(tài)，有效減少了養(yǎng)老服務(wù)人力投入，養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用大幅下降，極大地提高了養(yǎng)老服務(wù)水平，滿(mǎn)足了部分老人家庭養(yǎng)老的夙愿，但面對(duì)龐大和特殊的老年群體，當(dāng)下我國(guó)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系仍存在不足。
(一)關(guān)鍵核心技術(shù)相對(duì)落后。智慧健康養(yǎng)老的發(fā)展有賴(lài)于科技進(jìn)步，可穿戴設(shè)備、智能監(jiān)測(cè)設(shè)備、智能機(jī)器人、遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)等科技產(chǎn)品是智慧健康養(yǎng)老中必要的照護(hù)設(shè)施設(shè)備，有效解決傳統(tǒng)養(yǎng)老中的人員不足、監(jiān)護(hù)困難的問(wèn)題，使得智慧健康養(yǎng)老發(fā)展勢(shì)頭良好，然而，智慧設(shè)備的設(shè)計(jì)、研發(fā)與信息通信技術(shù)、高精度傳感技術(shù)息息相關(guān)，芯片技術(shù)、高精度傳感技術(shù)等技術(shù)的掌握是智慧健康養(yǎng)老事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，而我國(guó)芯片技術(shù)等核心技術(shù)的研究起步較晚，發(fā)展相對(duì)緩慢，遠(yuǎn)落后于國(guó)外相關(guān)企業(yè)，對(duì)智慧健康養(yǎng)老高端化發(fā)展的制約作用較大［4］。
(二)行業(yè)數(shù)據(jù)資源共享受阻。受個(gè)人閱歷、文化習(xí)俗、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，社會(huì)各界對(duì)智慧健康養(yǎng)老的認(rèn)知仍處于初淺階段，理解也存在明顯差異，大部分人尚未認(rèn)識(shí)到智慧養(yǎng)老的本質(zhì)意義。在信息化時(shí)代，數(shù)據(jù)至關(guān)重要，也是智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有效運(yùn)行的關(guān)鍵因素，然而當(dāng)下智慧健康養(yǎng)老由于仍處于起步階段，相關(guān)服務(wù)平臺(tái)的數(shù)量雖逐漸增多，但各平臺(tái)之間的信息共享不足，導(dǎo)致數(shù)據(jù)孤島化嚴(yán)重，尤其在人口、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等領(lǐng)域的信息缺乏有效共享和認(rèn)證對(duì)接，導(dǎo)致大量信息資源及數(shù)據(jù)整合難度大，全面智能化實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力不足［5］。
(三)公共服務(wù)平臺(tái)支撐不足。養(yǎng)老是一項(xiàng)偉大的民生事業(yè)，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有公共服務(wù)屬性，外溢效益和拉動(dòng)作用也較為顯著，在成長(zhǎng)初期，僅依靠市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作，忽視技術(shù)認(rèn)證和產(chǎn)業(yè)監(jiān)測(cè)等必要內(nèi)容，難以實(shí)現(xiàn)快速高效發(fā)展，迫切需要公共服務(wù)平臺(tái)的支撐。目前，我國(guó)地方政府、相關(guān)技術(shù)企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，但對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)、檢查檢測(cè)認(rèn)證、科研成果技術(shù)轉(zhuǎn)化、體質(zhì)指標(biāo)評(píng)估服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)監(jiān)測(cè)等智慧健康養(yǎng)老公共服務(wù)平臺(tái)的支持力度不足，因此，對(duì)智慧健康養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展的支撐能力有限［6］。
(四)政府與市場(chǎng)作用模糊。在當(dāng)前“9073”的養(yǎng)老格局下，養(yǎng)老服務(wù)總體上建立了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，但在智慧健康養(yǎng)老體系建設(shè)上仍存在諸多不足，整體上表現(xiàn)為市級(jí)政府部門(mén)對(duì)智慧健康養(yǎng)老的建設(shè)發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃不足、監(jiān)管力度不夠，區(qū)縣級(jí)政府部門(mén)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)的定位不清，缺少推進(jìn)的有力抓手，社區(qū)(街道)養(yǎng)老服務(wù)管理中心和養(yǎng)老驛站功能交錯(cuò)，提供的養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)混亂，服務(wù)體系不健全，難以為行業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供有力保障［7］。
(五)智慧健康養(yǎng)老普及率較低。智慧健康養(yǎng)老相關(guān)技術(shù)雖然逐漸發(fā)展和改進(jìn)，但實(shí)用技術(shù)與核心技術(shù)仍相對(duì)較弱，與廣闊的市場(chǎng)需求相比，顯得有些捉襟見(jiàn)肘，在智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域的作用也不夠突出。由于技術(shù)水平有限，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品同質(zhì)化、低端化等問(wèn)題嚴(yán)重，制約產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，同時(shí)，一些養(yǎng)老產(chǎn)品為提高產(chǎn)品的功能，信息技術(shù)使用較多，操作繁瑣，產(chǎn)品的適老性和操作友好性不足，導(dǎo)致使用的便捷性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性降低，老年人及其子女購(gòu)買(mǎi)意愿減退，產(chǎn)品普及率較低［8］。
三、智慧健康養(yǎng)老發(fā)展對(duì)策建議
(一)積極發(fā)展關(guān)鍵核心技術(shù)。針對(duì)核心技術(shù)相對(duì)落后的問(wèn)題，可以在前期智慧健康養(yǎng)老企業(yè)、街道、社區(qū)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，加大對(duì)核心技術(shù)的教育支持和科研經(jīng)費(fèi)投入，逐步優(yōu)化和完善智慧健康養(yǎng)老必要的核心技術(shù)，考慮以老年人的實(shí)際需求為中心，將先進(jìn)的信息技術(shù)與老年人的身心健康特征、興趣愛(ài)好和日常生活習(xí)慣相結(jié)合，突破高精度傳感器、5G通信、智能可穿戴芯片、智能交互等關(guān)鍵技術(shù)，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品軟件和硬件的研發(fā)，并積極布局機(jī)械外骨骼、基因工程技術(shù)、養(yǎng)老機(jī)器人等前沿技術(shù)，加速創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化和技術(shù)的應(yīng)用，切實(shí)為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展而服務(wù)。
(二)加強(qiáng)跨部門(mén)合作和信息共享。為解決信息孤島問(wèn)題，應(yīng)立足實(shí)際，以養(yǎng)老需求為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建跨部門(mén)、跨區(qū)域、跨系統(tǒng)的資源共享與信息互通體系，漸漸達(dá)成政府間各部門(mén)、各結(jié)構(gòu)相互合作、相互交流、相互協(xié)同，共同推進(jìn)數(shù)據(jù)信息共享合作。例如在養(yǎng)老服務(wù)方面，由工信部、民政部聯(lián)合促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)在機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)中主動(dòng)、高效、可持續(xù)的應(yīng)用;在醫(yī)療康健方面，由工信部、衛(wèi)健委聯(lián)合制定產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)機(jī)制。
(三)推進(jìn)公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)公共服務(wù)平臺(tái)的支撐，應(yīng)加強(qiáng)政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，建設(shè)成功能多樣、標(biāo)準(zhǔn)一致、上下聯(lián)通的智慧健康養(yǎng)老公共服務(wù)平臺(tái)，借助平臺(tái)，集聚產(chǎn)學(xué)研醫(yī)等綜合資源，提高養(yǎng)老服務(wù)提供者與老年人之間的信息共享程度，并提供關(guān)鍵核心技術(shù)研發(fā)、智慧養(yǎng)老產(chǎn)品檢測(cè)認(rèn)證等服務(wù)，設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)多門(mén)類(lèi)、分層次、跨地區(qū)、全方位的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。同時(shí)，建議平臺(tái)整合養(yǎng)老政策、資本運(yùn)作、共享共性智慧技術(shù)、專(zhuān)業(yè)人員等多方面的資源，共享老年教育資源、智慧養(yǎng)老產(chǎn)品以及養(yǎng)老通用服務(wù)，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的協(xié)同與創(chuàng)新發(fā)展。
(四)建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系。在智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)上，政府應(yīng)通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，對(duì)智慧健康養(yǎng)老的發(fā)展做出統(tǒng)籌、規(guī)劃與指導(dǎo)，推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老示范工程的大力發(fā)展，實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，積極探索和出臺(tái)智慧健康養(yǎng)老發(fā)展的延展性政策和制度，引導(dǎo)智慧健康養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的完善，建設(shè)功能多樣、標(biāo)準(zhǔn)一致、上下聯(lián)通的智慧健康養(yǎng)老公共服務(wù)平臺(tái)、納入遠(yuǎn)程看護(hù)、網(wǎng)絡(luò)健康咨詢(xún)、心理慰藉、環(huán)境監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)處理中心等系統(tǒng)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率，同時(shí)，政府應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，將政府職能與市場(chǎng)功能有機(jī)銜接，提前布局，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。
(五)提高智慧健康養(yǎng)老普及率。提高智慧產(chǎn)品普及和服務(wù)市場(chǎng)占有，需要從老年人的需求出發(fā)，根據(jù)老年人的需求結(jié)構(gòu)及時(shí)升級(jí)迭代相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，結(jié)合5G技術(shù)、人工智能服務(wù)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代化高科技信息技術(shù)，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)可穿戴、便攜性好、靈敏性高、智能交互、容易使用的高科技產(chǎn)品。結(jié)合老年人的心理需求，將科技的精度和人文的溫度有機(jī)結(jié)合，研發(fā)人性化、個(gè)性化的智慧助老、智慧用老、智慧孝老產(chǎn)品，生產(chǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人認(rèn)為有用、好用、愛(ài)用、用得起的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品。同時(shí)，積極宣傳智慧健康養(yǎng)老理念，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品，針對(duì)老年人熟練使用智能終端相對(duì)困難的問(wèn)題，考慮通過(guò)線下實(shí)體店、無(wú)介入傳感器等方式，消除數(shù)字鴻溝，讓老年人更便捷地鏈接智慧健康養(yǎng)老平臺(tái)和服務(wù)。智慧健康養(yǎng)老的誕生和發(fā)展開(kāi)拓了養(yǎng)老服務(wù)的范疇，提升了養(yǎng)老服務(wù)的深度，拓寬了養(yǎng)老服務(wù)的廣度，為整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注入了新的活力。將先進(jìn)的5G、人工智能等技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老領(lǐng)域，建立綜合智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，統(tǒng)一養(yǎng)老產(chǎn)品、系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和信息參數(shù)，讓養(yǎng)老智能化、規(guī)范化，有效突破傳統(tǒng)養(yǎng)老難題;以老年人需求為導(dǎo)向，建立線上線下服務(wù)模式，拓展服務(wù)范疇和內(nèi)容，讓養(yǎng)老便捷化、人性化，讓智慧健康養(yǎng)老深入人心，讓每個(gè)老人都老有所養(yǎng)。
【參考文獻(xiàn)】
一、案例概述
2001年8月30日，住在瑞金路的居民周戎清來(lái)到街道民政科求助。周戎清67歲，無(wú)子女無(wú)配偶也無(wú)單位，過(guò)去一直靠擺攤修包、修車(chē)過(guò)活。但隨著年齡的增長(zhǎng)，他的健康狀況每況愈下，無(wú)力擺攤，靠撿垃圾和以前的積蓄維持生計(jì)。老人年老多病，積蓄用盡且無(wú)人照顧。為解決周戎清的養(yǎng)老事宜，街道于2001年9月2日為其辦理了孤老手續(xù)，簽訂了遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議書(shū)，其日常生活支出均由政府救助直至死亡。
2005年6月，周戎清老人所居住的地塊動(dòng)遷，周戎清獲得動(dòng)遷款17萬(wàn)元，以其名義存入銀行，由街道一直保管。
2008年8月30日周戎清因病吐血，其所在敬老院和街道民政科聯(lián)系后及時(shí)將其送醫(yī)搶救，后搶救無(wú)效，于2008年8月31日死亡。
周戎清死亡后，其哥、嫂、侄子侄女要求為其辦理后事，并提出繼承17萬(wàn)遺產(chǎn)的要求。街道民政科接待其親屬后，表達(dá)了關(guān)于周戎清遺產(chǎn)繼承的態(tài)度：第一，關(guān)于老人后事問(wèn)題。原則上是一切從簡(jiǎn)的，但從實(shí)際和人性化的角度考慮，可以從周戎清遺留的存款中支付正常、合理的支出。第二，遺產(chǎn)問(wèn)題。原則上孤老的所有遺產(chǎn)歸國(guó)家所有，辦理后事以后的錢(qián)款全部上交國(guó)家。當(dāng)務(wù)之急是先把后事妥善處理。家屬表示同意，但保留對(duì)周戎清遺產(chǎn)處置的看法，希望能通過(guò)正當(dāng)?shù)耐緩教幹眠z產(chǎn)。
2008年9月19日，周戎清的侄女委托律師到街道聯(lián)系周戎清遺產(chǎn)事宜，希望通過(guò)法律途徑或者是協(xié)商來(lái)繼承周戎清的遺產(chǎn)。后因協(xié)商未果，2009年6月，周戎清的兄弟及周戎清嫂子、侄子侄女等五人狀告街道辦事處，以五位原告并未在遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議中簽名為由，要求法院確認(rèn)遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議無(wú)效。
接到法院的傳票，街道在感到氣憤的同時(shí)又十分無(wú)奈。氣憤的是提出訴訟的五位原告是周戎清的親屬，卻在他生活困難、身患重病之時(shí)對(duì)其不聞不問(wèn)。在老人過(guò)世后得知老人有一筆遺產(chǎn)才突然向街道辦事處提出繼承遺產(chǎn)。但是，周戎清老人向街道提出政府救助的時(shí)候由于年事已大，身體不好，故申請(qǐng)書(shū)都是工作人員的，簽字也比較模糊，協(xié)議書(shū)上也缺乏老人的指紋印章，對(duì)簿公堂之上，政府部門(mén)沒(méi)有把握能夠完全勝訴。
最終，雙方選擇了庭外和解。經(jīng)法院調(diào)解，雙方就周戎清名下存款分割達(dá)成一致，周戎清共計(jì)17萬(wàn)遺產(chǎn)，其中72278.90元?dú)w街道辦事處所有（2001年9月起由政府承擔(dān)周戎清各類(lèi)養(yǎng)老費(fèi)用直至其死亡共計(jì)72278.90元），剩余遺產(chǎn)歸五位原告所有。街道提出由五位原告支付街道照顧周戎清的象征性報(bào)酬人民幣1元，原告方表示同意。最終，雙方當(dāng)事人一致同意調(diào)解協(xié)議內(nèi)容并在調(diào)解書(shū)上簽名。
二、矛盾分析
在這個(gè)案例中，我們可以看到政府一直在背后默默地承擔(dān)扶養(yǎng)孤老的養(yǎng)老義務(wù)。而在老人去世后，“突然而來(lái)”的旁系親屬向政府提出了遺產(chǎn)繼承。由于遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的具體操作過(guò)程并沒(méi)有具體的法律規(guī)定，很容易存在瑕疵，政府以簽訂的遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議對(duì)抗的結(jié)果必然是雙方對(duì)簿公堂，引發(fā)許多矛盾，消耗很多的精力。
這個(gè)案例的最后，街道主張“一元錢(qián)”的象征性報(bào)酬，其實(shí)是在對(duì)這些未曾盡到贍養(yǎng)義務(wù)，卻要繼承遺產(chǎn)的旁系親屬行為的抗議，因?yàn)槟壳搬槍?duì)這種行為沒(méi)有任何法律進(jìn)行規(guī)制、約束。
三、對(duì)策與思考
我國(guó)現(xiàn)行《繼承法》中有對(duì)遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的規(guī)定，這是我國(guó)解決孤寡老人晚年生活贍養(yǎng)的重要法律制度，對(duì)于孤寡老人養(yǎng)老、減輕國(guó)家和社會(huì)負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定社會(huì)秩序都有重要的意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展，遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議制度逐漸暴露出自身存在的缺陷，其養(yǎng)老功能受到一定的影響。目前，我國(guó)老齡人口急速增長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)逐步邁入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題愈發(fā)凸顯。完善我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)制，更好地發(fā)揮其養(yǎng)老功能，已經(jīng)成為我國(guó)的一項(xiàng)迫切任務(wù)。
筆者認(rèn)為，要解決社區(qū)孤寡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，可以從以下幾個(gè)方面入手：
（一）完善遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議具體操作流程，明確相關(guān)法律規(guī)定
我國(guó)《老年人權(quán)益保障法》中規(guī)定老年人可以與集體經(jīng)濟(jì)組織、基層群眾性自治組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等組織或者個(gè)人簽訂遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議或者其他扶助協(xié)議。負(fù)有扶養(yǎng)義務(wù)的組織或者個(gè)人按照遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議，承擔(dān)老年人生養(yǎng)死葬的義務(wù)，享有受遺贈(zèng)的權(quán)利。然而事實(shí)上，簽訂遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的老人所遺留下來(lái)的存款、住宅只是掛在政府名下，并無(wú)任何處置的辦法。正是由于缺乏相關(guān)操作細(xì)則，政府的工作人員不會(huì)輕易去處置孤老名下遺產(chǎn)，多年累積下來(lái)造成很多資源的浪費(fèi)?？梢蕴剿鹘⑸鐓^(qū)公證機(jī)制，由社區(qū)代表、居委會(huì)代表、社區(qū)律師等組成公證團(tuán)體，對(duì)孤老的遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議進(jìn)行公證。在約束他人的同時(shí)，對(duì)老人進(jìn)行真實(shí)意思的公證。同時(shí)，對(duì)政府使用遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議老人的遺產(chǎn)過(guò)程可委托相應(yīng)團(tuán)體機(jī)構(gòu)進(jìn)行第三方監(jiān)督。
（二）擴(kuò)大遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的扶養(yǎng)人范圍
按照《繼承法》的規(guī)定，遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的扶養(yǎng)人有兩類(lèi)：一類(lèi)是自然人。一類(lèi)是集體經(jīng)濟(jì)組織。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多的養(yǎng)老項(xiàng)目將采用商業(yè)化運(yùn)作的方式，勢(shì)必會(huì)有更多社會(huì)組織參與到養(yǎng)老這一行業(yè)中去。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的非自然人扶養(yǎng)主體擴(kuò)大為法人和其他組織。法人和其他組織作為平等的民事主體，有能力履行遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的，法律都應(yīng)當(dāng)賦予其相應(yīng)的資格。近年來(lái)，家庭養(yǎng)老帶來(lái)的危機(jī)矛盾比比皆是，而養(yǎng)老行業(yè)的商業(yè)化模式開(kāi)始逐漸發(fā)展。因此，在不久的將來(lái)，會(huì)有越來(lái)越多的民事主體將加入到養(yǎng)老這一行業(yè)中來(lái)，如一些宗教機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)或者其他民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等等。
（三）廣泛開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
在社區(qū)中，不僅僅是孤寡老人，獨(dú)居老人、空巢老人的數(shù)量也日益增多。老年人普遍愿意在自己的家里生活，不愿意去參加社會(huì)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而且每個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)條件不同，相應(yīng)的養(yǎng)老生活水平也會(huì)存在差異。一些機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，設(shè)施參差不齊，政府在資金的投入方面往往不足，還有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)人員素質(zhì)不高，對(duì)老年人的照顧不夠細(xì)致周到，可能導(dǎo)致老年人產(chǎn)生心理問(wèn)題?；诖?，新型的社區(qū)養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，它結(jié)合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，吸取兩者的優(yōu)點(diǎn)，建立一種符合大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老方式。以家庭為核心，社區(qū)為依托，以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為主要服務(wù)形式，積極發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。
以黃浦區(qū)為例，黃浦正在試點(diǎn)建立以“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為支撐的，覆蓋全社區(qū)”的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系，組建“黃浦區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作社”，打造沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院。由政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，服務(wù)對(duì)象為高齡獨(dú)居老人，經(jīng)評(píng)估為半失能、半失智的老人。根據(jù)老年人的需求，整合社會(huì)資源，為入社老人提供專(zhuān)業(yè)化、多元化、社會(huì)化、可選擇的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。服務(wù)包含基本生活照料、基本醫(yī)療護(hù)理、緊急救援、生活照料等各類(lèi)特色項(xiàng)目。在收費(fèi)上，對(duì)入社老人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況和家庭照護(hù)能力三個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予分檔補(bǔ)貼。對(duì)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)合作社的社會(huì)企業(yè)、社會(huì)組織、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)每年簽約服務(wù)的老人數(shù)量和質(zhì)量，每年財(cái)政給予一定的補(bǔ)貼支持。這樣一來(lái)，一是解決了目前中心城區(qū)養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的匱乏。二是能夠個(gè)性化服務(wù)，更貼近每一位老人的需求，通過(guò)統(tǒng)一的區(qū)級(jí)服務(wù)平臺(tái)，擇優(yōu)委托社會(huì)力量承擔(dān)日常運(yùn)行。
目前，我國(guó)已經(jīng)提出建設(shè)老年友好型城市和老年宜居型社區(qū)的目標(biāo)，還應(yīng)該朝老年友好型社會(huì)、老年安養(yǎng)型社區(qū)和老年樂(lè)活型家庭目標(biāo)做出努力，其中提升居家養(yǎng)老的社區(qū)支持能力、增加居家養(yǎng)老的社區(qū)資源供給是著力點(diǎn)。我國(guó)更需要在傳統(tǒng)的社區(qū)中改善助老養(yǎng)老的功能，提高普通老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，重視社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理功能和精神贍養(yǎng)功能。
（作者單位為上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院）
[作者簡(jiǎn)介：陳藝（1988―），女，就讀于上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院2014級(jí)MPA研究生3班。]
參考文獻(xiàn)
中圖分類(lèi)號(hào)：TU241.93
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1008-0422（2014）01-0093-03
1、研究概述
本次研究是在對(duì)中日兩國(guó)年輕人對(duì)養(yǎng)老建筑的意識(shí)調(diào)查的比較研究基礎(chǔ)上進(jìn)行的。此前通過(guò)對(duì)中國(guó)H大學(xué)的130名學(xué)生及日本T大學(xué)的120名在校生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共設(shè)問(wèn)題17問(wèn)，對(duì)中日兩國(guó)年輕人的養(yǎng)老意識(shí)的異同點(diǎn)進(jìn)行比較分析，從而為中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老趨勢(shì)提供有利訊息。通過(guò)意識(shí)調(diào)查研究，提出了三個(gè)方面的建議：一是堅(jiān)持居家養(yǎng)老模式；二是完善養(yǎng)老政策；三是建立多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中日兩國(guó)都推行居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老為輔的模式，因此“小規(guī)模多功能”的養(yǎng)老建筑是這種養(yǎng)老模式下最適合推廣的養(yǎng)老建筑之一。這類(lèi)建筑的主要特征為：第一與社區(qū)關(guān)系緊密；第二規(guī)模設(shè)置靈活，機(jī)構(gòu)人員精簡(jiǎn)等。第三是“多功能”，其服務(wù)內(nèi)容主要包含短期的入住、看護(hù)、醫(yī)療服務(wù)，以及日間服務(wù)和家庭服務(wù)等。由于日本在這類(lèi)建筑的設(shè)計(jì)上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐檢驗(yàn)基礎(chǔ)，此次的調(diào)查對(duì)象范圍選擇主要為日本的12個(gè)建筑實(shí)例。首先從12個(gè)例子中進(jìn)行以上的條件限定和類(lèi)型歸類(lèi)，最終確認(rèn)3個(gè)建筑作為此次空間認(rèn)知調(diào)查的對(duì)象，分別是位于東京武藏野市吉祥市本町的“居家護(hù)理支援中心”，罔山縣川上都成羽町大字長(zhǎng)地的“屜百合苑”，新瀉縣長(zhǎng)崗市的“美援助中心”以下按其順序分別簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)例A、實(shí)例B、實(shí)例C。
調(diào)查研究方法主要采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查對(duì)象為中國(guó)H大學(xué)的25名學(xué)生及日本T大學(xué)的34名在校生。在調(diào)查內(nèi)容設(shè)定上，首先就建筑實(shí)例對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的文字和圖片解說(shuō)；而后提取能夠反映空間特性的8個(gè)要素進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查（共設(shè)五個(gè)級(jí)別，分別是非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意），8個(gè)要素分別為日常動(dòng)線、功能分區(qū)的合理度、室外空間的設(shè)置、室內(nèi)空間的面積比（分為公共空間、起居空間、服務(wù)空間、交通空間）。最后根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果的滿(mǎn)意度程度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析（圖1），實(shí)例A獲得的綜合評(píng)價(jià)最高。
2、空間實(shí)例分析
2.1 實(shí)例A
實(shí)例A（圖2）是位于東京武藏野市吉祥市本町的“居家護(hù)理支援中心”，是一個(gè)與社區(qū)緊密結(jié)合的小規(guī)模養(yǎng)老設(shè)施。主要功能是日間服務(wù)、家庭服務(wù)和短期人住服務(wù)及社區(qū)交流活動(dòng)。建筑基地位于吉祥寺車(chē)站步行十分鐘范圍內(nèi)，周邊商業(yè)設(shè)施和居住設(shè)施配套齊全，建筑占地面積275m2，總建筑面積僅有495.75m2。其中用于提供短期入住服務(wù)的房間有4個(gè)。配套包含看護(hù)人員在內(nèi)的服務(wù)人員11人。
實(shí)例A的平面屬于典型“口”字布局，入口空間結(jié)合一個(gè)開(kāi)放性的咖啡廳，并設(shè)置了社區(qū)交流角，未探訪及接送的親朋好友置身在這樣一個(gè)充滿(mǎn)陽(yáng)光的空間中，心情舒適放松。辦公服務(wù)空間設(shè)置在短期入住區(qū)域邊及入口左側(cè)，有利于就近管理。日間服務(wù)區(qū)域與短期入住區(qū)域則分布于中庭兩側(cè)。各個(gè)功能分區(qū)圍繞中庭空間圍合分布，既保持了良好的獨(dú)立性，又聯(lián)系緊密。公共、半公共、私密空間和室外空間布局合理、動(dòng)靜分明，即不互相干擾，又在視線上得以交流。
從室內(nèi)空間的面積配比分析圖3可見(jiàn)，交通空間的面積占據(jù)了總面積的1/3，通過(guò)對(duì)走道的加寬，交通節(jié)點(diǎn)結(jié)合老年人作品展示，對(duì)外交流角等灰空間的設(shè)置，將多功能與共享的理念滲透到這個(gè)建筑環(huán)境的設(shè)計(jì)中，使得交流空間達(dá)到了整個(gè)建筑面積的60%。日常動(dòng)線在中日調(diào)查問(wèn)卷中獲得“非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意”的回答合計(jì)分別是占64%和73.5%。
從圖底關(guān)系來(lái)看實(shí)例A的室外空間主要集中入口區(qū)域及中庭，分別服務(wù)于對(duì)外及對(duì)內(nèi)的人群，職能分區(qū)明確。同時(shí)通過(guò)入口大廳的大面積玻璃設(shè)置，將兩個(gè)空間在視線上進(jìn)行了聯(lián)通，在一定程度上打破了“口”字形布局的封閉性。
在細(xì)節(jié)處理上，從高齡者的使用需求出發(fā)，在材質(zhì)、色彩的設(shè)計(jì)中講究細(xì)節(jié)處理，力求從“五感”上給予刺激。例如在行進(jìn)方向上多設(shè)置開(kāi)口及開(kāi)窗，利用光線引導(dǎo)使用者前行。另外在短期入住區(qū)域的廊道中設(shè)置了遮擋視線的多片墻體，有利于私密空間的保護(hù)。
2.2 實(shí)例B
實(shí)例B（圖4）是位于罔山縣川上都成羽町大字長(zhǎng)地的“屜百合苑”，是一個(gè)針對(duì)癡呆性老人的生活援助機(jī)構(gòu)。基地位于一個(gè)廢棄的小學(xué)校內(nèi)，因此占地面積多達(dá)7308m2，存在大規(guī)模擴(kuò)建的可能性。周邊還有兩所老人之家和綜合病院，配套相對(duì)完善，戶(hù)外活動(dòng)空間充足?？偨ㄖ娣e514m2，可提供入住的房間有9個(gè)。配套服務(wù)人員6人。
實(shí)例B的平面屬于“一”字形布局。公共交流區(qū)域包含食堂和活動(dòng)室居中布置，居室分列于一字型走道兩側(cè)，左右基本對(duì)稱(chēng)。從室內(nèi)面積配比上來(lái)分析（圖3），居室面積占了43.8%，而配套的服務(wù)空間3%則明顯不足。交通面積占21.2%，較實(shí)例A顯得更加緊湊，同時(shí)為了緩解內(nèi)走道帶來(lái)的光線不足等問(wèn)題，室外庭院穿插在食堂和居室之間，既提供了良好的景觀視線又方便老人的戶(hù)外活動(dòng)。
另外在細(xì)節(jié)處理上實(shí)例B的公共活動(dòng)空間采用開(kāi)放廚房和餐廳共同設(shè)置，鼓勵(lì)社區(qū)志愿者及家屬參與老人的日常起居。在活動(dòng)室的室內(nèi)裝修上采用日本傳統(tǒng)和室設(shè)計(jì)，并通過(guò)架高處理形成表演舞臺(tái)，積極參與地區(qū)性的傳統(tǒng)節(jié)慶活動(dòng)。
2.3 實(shí)例C
實(shí)例C（圖5）是位于新瀉縣長(zhǎng)崗市的“美浪援助中心”，是日常型的特養(yǎng)中心。另外還提供日間服務(wù)和家庭服務(wù)。周邊配套長(zhǎng)崗高校和長(zhǎng)崗福祉中心，整個(gè)區(qū)域中處于規(guī)劃開(kāi)發(fā)中，將來(lái)的發(fā)展前景良好。建筑基礎(chǔ)面積1972m2，總建筑面積912.6m2，可提供入住的房間20個(gè)（3個(gè)用于短期入?。Ｅ涮装媛氠t(yī)師1名在內(nèi)的服務(wù)人員22人。
實(shí)例C的平面屬于“u”字形布局。公共交流空間結(jié)合居室分散布置，從面積配比上略顯不足。服務(wù)空間和提供日間服務(wù)的空間居中布置，兩側(cè)常住居室呈左右對(duì)稱(chēng)布局，交通走道為內(nèi)廊式，雖然有側(cè)天窗的采光，光線還是不足，寬度較窄。室外空間結(jié)合在人口停車(chē)區(qū)域設(shè)置了木質(zhì)平臺(tái)，老人的日常活動(dòng)參與頻率不高。因此在室外空間滿(mǎn)意度回答中，在中日調(diào)查問(wèn)卷中獲得“非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意”的分別占40%和47%，在3個(gè)建筑中評(píng)價(jià)最低。
3、結(jié)語(yǔ)
本次調(diào)查所選取的三個(gè)建筑在平面布局和流線設(shè)置上代表了三個(gè)主要類(lèi)型，分別是院落圍合式，“-”字形式和“u”字形式。它們的相同點(diǎn)是：第一選址與周邊環(huán)境結(jié)合緊密，宜在低層設(shè)置；第二在功能設(shè)定上都考慮了對(duì)社區(qū)開(kāi)放的公共空間，促進(jìn)交流；第三規(guī)模較小，很適合在城市中心結(jié)合社區(qū)進(jìn)行設(shè)置。結(jié)合中國(guó)目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，可以考慮與社區(qū)老年活動(dòng)中心結(jié)合，或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行整合改造設(shè)計(jì)。另外還可以在一些老舊社區(qū)，對(duì)底層住宅進(jìn)行空間改造，從而促進(jìn)這種“小規(guī)模多功能”養(yǎng)老設(shè)施的普及應(yīng)用。
中國(guó)目前正在極力推進(jìn)醫(yī)療改革和養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)。日本方面成熟的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)確實(shí)可以提供良好的借鑒和參考價(jià)值，當(dāng)然通過(guò)此次對(duì)中日兩國(guó)年輕人對(duì)養(yǎng)老建筑的空間認(rèn)知比較，針對(duì)中日雙方存在的意識(shí)差異，中國(guó)也需要進(jìn)行相適的改變，從而找到具有中國(guó)特色的養(yǎng)老建筑模式。異同點(diǎn)分析如下：
第一，在日常流線的滿(mǎn)意度方面，中日雙方對(duì)實(shí)例B的分歧較大，其中日本滿(mǎn)意度達(dá)67.6%，而中國(guó)認(rèn)為一般的占據(jù)76%，滿(mǎn)意度僅達(dá)20%。分析其原因，日本對(duì)方便直接的流線設(shè)置更加注重，而中國(guó)則更關(guān)注公私區(qū)域的分開(kāi)，避免一目了然。
中圖分類(lèi)號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1723（2012）11-0042-02
一、社區(qū)養(yǎng)老概述
（一）社區(qū)和社區(qū)養(yǎng)老的概念闡釋
“社區(qū)”最早出現(xiàn)在德國(guó)社會(huì)學(xué)者滕尼斯的《共同體與社會(huì)》（1887）一書(shū)中。20世紀(jì)初，“社區(qū)”一詞傳入我國(guó)?！睹裾筷P(guān)于在全國(guó)推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見(jiàn)》中說(shuō)明，“社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會(huì)生活共同體?！痹谖覈?guó)，研究城市社區(qū)服務(wù)中的“社區(qū)”多指基層法定社區(qū)，主要表現(xiàn)為區(qū)、街道、居委會(huì)三個(gè)層次的轄區(qū)共同體。
社區(qū)養(yǎng)老的概念最早于2000年提出。我國(guó)所謂的社區(qū)養(yǎng)老就是以城鎮(zhèn)社區(qū)為載體，以社區(qū)基層組織為主導(dǎo)，動(dòng)員社區(qū)資源、發(fā)掘社區(qū)潛力，運(yùn)用人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)資源開(kāi)展為老服務(wù)，使老年人在自己熟悉的環(huán)境中接受服務(wù)，在繼續(xù)得到家庭照顧的同時(shí)，由社區(qū)來(lái)為老年人提供全方位支持，使老年人能按照個(gè)人的議員，在社區(qū)內(nèi)接受養(yǎng)老照顧。（張文范：《社區(qū)老楊社會(huì)化服務(wù)的戰(zhàn)略意義》，《城市管理》，2004年第6期）。
（二）社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)
在未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，解決中國(guó)養(yǎng)老的主要模式還是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老為輔，養(yǎng)老制度為保障的綜合性養(yǎng)老模式。作為一種新型的養(yǎng)老模式，它服務(wù)的針對(duì)性很強(qiáng)，既能滿(mǎn)足不同階層老人傳統(tǒng)的“戀家”心理需求，充分發(fā)揮居家的養(yǎng)老作用，同時(shí)又能減輕家庭成員的壓力，還能體現(xiàn)社會(huì)保障福利與社區(qū)養(yǎng)老“以人為本”的服務(wù)理念，有助于建設(shè)關(guān)懷型的社區(qū)，從而顯示出家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的綜合優(yōu)勢(shì)。
二、我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的困境
隨著中國(guó)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和管理改革，社區(qū)養(yǎng)老在發(fā)展過(guò)程中也逐漸出現(xiàn)一系列新的困境。下面就幾個(gè)主要方面作簡(jiǎn)要地分析。
（一）資源匱乏的困境
首先是缺乏資金支持。任何社會(huì)保障的項(xiàng)目都需要強(qiáng)大的資金支持。我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的主要資金來(lái)源于政府撥款和社會(huì)集體統(tǒng)籌。由于長(zhǎng)期的資金缺口，我國(guó)養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展相對(duì)落后，表現(xiàn)在服務(wù)設(shè)施更新慢、養(yǎng)老服務(wù)不周全等。
其次是缺乏專(zhuān)業(yè)的管理和服務(wù)人員。社區(qū)服務(wù)行業(yè)的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)效益都不高，很難對(duì)從業(yè)人員產(chǎn)生吸引力。目前在社區(qū)里的管理層是原街道或居委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，在養(yǎng)老服務(wù)方面的管理經(jīng)驗(yàn)有欠缺；在社區(qū)一線工作的往往都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的臨時(shí)志愿者、下崗職工和居委會(huì)大媽等。
除此之外，社區(qū)養(yǎng)老資源的設(shè)施不到位，配置不合理。新建商品房社區(qū)為迎合購(gòu)房者的年齡偏好，硬件設(shè)施大多都建造適合年輕群體消費(fèi)的項(xiàng)目，僅有小部分能留出建設(shè)老年人娛樂(lè)活動(dòng)的場(chǎng)地，嚴(yán)重忽視老年人的需求。
（二）參與社區(qū)養(yǎng)老的意識(shí)淡薄
我國(guó)傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)老形式是依賴(lài)單位和子女，一般沒(méi)有社區(qū)的概念。社區(qū)養(yǎng)老是政府給予老人的社會(huì)福利項(xiàng)目，但實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)民眾對(duì)之陌生，許多老人并不知設(shè)立在社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)是什么性質(zhì)，因此，消費(fèi)意愿和消費(fèi)預(yù)期都不樂(lè)觀。
（三）政策法制保障不健全
由于社區(qū)養(yǎng)老仍處在起步階段，我國(guó)關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老的各項(xiàng)政策法律法規(guī)尚不完善，很多社區(qū)養(yǎng)老的任務(wù)是由上級(jí)主管部門(mén)下達(dá)或由社區(qū)自行開(kāi)展，缺乏科學(xué)有效的管理以及法律制度的保障，具有一定的隨意性，這導(dǎo)致各地在具體工作中普遍感到難以施展。
三、中國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展思路
我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的特色是在保障社區(qū)服務(wù)的同時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)政府的職能，充分保障社區(qū)養(yǎng)老——這一公共服務(wù)的落實(shí)和發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展應(yīng)由政府推動(dòng)并為社區(qū)營(yíng)造一個(gè)提供和運(yùn)用養(yǎng)老資源的優(yōu)越的外部環(huán)境。
其一，政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的財(cái)政支持力度，建立多渠道的資金籌集機(jī)制。以財(cái)政補(bǔ)貼為基礎(chǔ)，以資金募集為扶助，以?xún)?yōu)惠收費(fèi)為補(bǔ)充。
其二，政府要加強(qiáng)針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的立法工作。政府要及時(shí)制定相關(guān)的配套政策法規(guī)，不僅要建立與老人利益相關(guān)的法律法規(guī)，而且要加大對(duì)違法者的懲罰力度。對(duì)此，各地政府應(yīng)根據(jù)中央政策法規(guī)協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)建立健全管理機(jī)制，使社區(qū)養(yǎng)老制度健康有序地進(jìn)行。
其三，政府要適度地監(jiān)督和管理社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和團(tuán)體。首先，建立管理和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源水平。其次，還可在相關(guān)大專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)高級(jí)管理人才和服務(wù)人才，為我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供持續(xù)的智力支持。此外，適當(dāng)提高服務(wù)人才的工資待遇，以提高他們工作的積極性。
其四，政府應(yīng)強(qiáng)制要求新建社區(qū)的開(kāi)發(fā)商建設(shè)適宜規(guī)模的養(yǎng)老設(shè)施。為緩解社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重向中青年人群傾斜的不合理局面，政府需制定針對(duì)社區(qū)建設(shè)的政策規(guī)范，強(qiáng)制規(guī)定新建設(shè)社區(qū)中一定比例的養(yǎng)老活動(dòng)設(shè)施區(qū)域，并采用資金扶持和補(bǔ)貼，定期改善既成的養(yǎng)老設(shè)施。
除此之外，每個(gè)社區(qū)要培育社區(qū)居民參與意識(shí)的公民觀念。只有居民直接參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，才能培育居民對(duì)社區(qū)的認(rèn)同感、歸屬感和新型的養(yǎng)老意識(shí)，也才能有效地發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老資源的利用。首先，通過(guò)社區(qū)宣傳和教育，使居民對(duì)社區(qū)的公共事務(wù)有所了解，進(jìn)而產(chǎn)生主動(dòng)參與的意識(shí)和行為。其次，提高社區(qū)的自治管理，通過(guò)強(qiáng)化居民的社區(qū)公民意識(shí)，使居民的社區(qū)意識(shí)和參與意愿都在自治過(guò)程中得到加強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)
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