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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0194-01
優(yōu)質護理主要指以病患為中中心環(huán)節(jié)，實施護理全過程負責制，豐富護理內容，著力增強護理服務的質量和水準。通過強化基礎性護理，及時轉變護理方式和理念，營造和諧寬松的護患氛圍，不斷地提高病患對護理的認同感和滿意率[1]。本文選取我院2013年3月至2014年3月間收治的內科病患100例，對全部病患采用優(yōu)質護理的手段，取得了滿意的臨床療效，現將結果作如下報告：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月間收治的內科病患100例，其中，男性67例，女性33例，年齡20-72歲，平均年齡（53.8±2.4）歲。病患主要臨床癥狀表現為血液系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及風濕免疫病癥等。本科室現有護理員工30名，均為女性，年齡21-43歲，平均年齡（31.3±2.5）歲，其中，主管護師5名，護師6名，護士16名，助理護士3名；20名大專學歷，9名本科學歷，1名在讀本科[2]。
1.2 方法
1.2.1 以病患為中心，改進護理模式：實現護理的整體化概念，更新護理模式，推行APN排班制。定期安排全體護理員工接受優(yōu)質護理基本常識的專業(yè)培訓，形成以病患為中心的全方位護理服務理念，著力保障護理服務的可靠性和安全性。根據病患癥狀的發(fā)展程度，把本科室的病床分成若干護理小組，護士長依據每名護理員工的文化程度、在職時間、業(yè)務素養(yǎng)及護理水平完成分組，每一組配備1名責任護士，實施固定制的護理小組，每組負責1-2個月[3]。APN排班模式有助于發(fā)揚每個小組的通力協(xié)作精神，最大程度地避免個體護理所暴露的漏洞。同時，通過加大對危重病患護理力度，預防并發(fā)疾病，把危重病患的護理質量統(tǒng)一納入到績效考評的內容，依照病患滿意率結果，每月評比“護理天使”，給予必要的獎勵，調動全體護理員工的積極性和工作活力。
1.2.2 強化健康教育，營造寬松和諧的護患氛圍：因內科病房疾病類別多而復雜，所以，護理員工要對每種病癥均有相應的了解和認識，強化護患雙方的互動和交流，營造和諧的護患氛圍，凸顯優(yōu)質護理的價值和意義。實施護士長交談負責制，在醫(yī)院內部制作連心卡，由護士長逐一發(fā)放，積極搜集和整合病患的寶貴建議，結合反饋狀況，改善護理方法[4]。在每周設定一個“護患雙方交流日”，通過增進護患雙方的交流，積極健全護理服務方案，提高臨床護理質量，并進一步解決護理中所存在的突出問題。在科室內，要設置專門負責健康教育任務的護士，每周依據新收治的病患癥狀及臨床表現特點，實施個體化健康教育，通過向病患宣傳和普及健康教育常識，由護士長牽頭，從清晨床頭的交接班入手，努力打造高效護理的示范性病房，使優(yōu)質護理得以貫穿始終。
1.2.3 保障護理過程的人性化、細節(jié)化：新病患入院伊始，護理員工就需協(xié)助病患訂餐、介紹病房條件、發(fā)放服務需求卡片、給病患一杯水。在住院時，要以優(yōu)質護理的基本內涵為指導，設置個性化的餐飲方案，全程陪護臥床病患，定期打掃病房，確保室內一塵不染，運用柔和細膩的言語增強病患的信任感。同時，治療和護理設施要擺放整齊，病患外出時要有專人看護，若患者遇到身體不適或出現并發(fā)疾病時，要第一時間上報主治醫(yī)師，科學把握病患的飲食規(guī)律，開展適度的恢復性鍛煉，有專人記錄病患對護理的整體滿意率。
1.3 觀察指標：觀察并記錄推行優(yōu)質護理前后病患的臨床表現癥狀、對健康常識的掌握狀況及對護理的滿意率，并開展對比探究。
1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS17.0系統(tǒng)軟件完成統(tǒng)計學分析，并借助卡方檢驗病患的數據信息，對計量資料運用t檢驗，P
2 結果
如下表，實施優(yōu)質護理后，病患對健康常識的掌握率、對護理的滿意率均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
內科病患大都以慢性病癥為主，對其住院期間推行負責制優(yōu)質護理，有利于滿足廣大病患對護理的需求，提高基礎護理服務的水平和質量，依照病患的臨床表現癥狀及護理需要來落實行之有效的護理方案，實現護理的全面化和整體性。優(yōu)質護理的開展，進一步提高了病患對健康常識的掌握率和對護理的滿意率，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
[1]余音.優(yōu)質護理在內科護理中的應用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（14）：2725.
檢驗科工作人員,每天與病人的血液、尿液、大便、痰液以及各種穿刺液等檢驗標本接觸,這些標本中可能有致病細菌、肝炎病毒甚至是HIV等多種病原體存在,對工作人員的健康構成嚴重威脅。尤其在社區(qū)檢驗工作中,檢驗人員的自我防護條件差,防護意識淡漠令人擔憂。在此想就自我保護和策略談談自己的看法,共同行參考。
社區(qū)檢驗人員自我防護現狀不容樂觀
自我保護意識非常淡漠:在社區(qū)檢驗工作中,許多工作人員思想上不具有自我保護意識或意識不強,對來自檢驗標本的威脅往往認識不足或者存在僥幸心理,把病人的各種檢驗標本當成普通的東西,完全忽視了其生物危害性。在工作中,經?？吹竭@樣的現象,手機響起,放下工作,拿出手機就通話,根本沒意識到已接觸過病人標本的手會污染手機,給自身健康帶來潛在的危害。工作中抽煙、吃東西的現象也屢見不鮮。因此,對社區(qū)檢驗工作人員來說,牢固樹立自我防護意識顯得非常重要和緊迫。在長期的工作中,不要心存任何僥幸,任何的一次疏忽,就可能給自己帶來終身的不幸。
自我保護措施不到位:在許多社區(qū)醫(yī)院的檢驗科,在標本的預處理、檢測以及檢測后標本的處理環(huán)節(jié)中,未采取任何保護措施的現象普遍存在,如標本均是開放、采集、傳送和檢測;工作時未戴口罩和手套;有些工作人員雖在標本處理和檢測過程中,采取了防護措施,但在儀器發(fā)生故障進行維修時,接觸基本污染的檢測部位時,往往忽略了自我保護措施。另外,標本處理方法不當或相應處理設施跟不上,造成檢驗標本隨意放置;檢測廢液未經處理,直接排入下水道的現象,嚴重污染工作環(huán)境和生活環(huán)境。
意外情況防護補救措施不當:在工作中發(fā)生諸如標本倒灑,皮膚破損,標本污染眼睛等意識情況時,防護補救措施不當。如手部皮膚意外刺傷,首先想到的是洗手、止血,而忽略了傷口的消毒處理,未采取正確的防護補救措施。
自我防護策略有待加強
加強教育,從思想上引起重視:檢驗科工作人員都具備了醫(yī)學基礎知識,本身也知道檢驗標本的生物危害性,只是思想意識沒有跟上。因此,加強自我防護教育是醫(yī)療衛(wèi)生單位不可忽視的職責,應高度重視。醫(yī)療衛(wèi)生單位應定期進行生物安全教育培訓,使工作人員養(yǎng)成良好自我保護意識。請院感科專家進行各種傳染病和院內感染專項教育,使職工了解傳染病基本常識和院內感染預防基本機能。
合格的血標本，為臨床的診斷與治療提供準確可靠的參考依據。反之，則會影響臨床的診斷與治療，并且還增加了患者的痛苦。為了減少不合格血標本的數量，保證實驗數據的準確性和可靠性，減輕患者痛苦。2010年1月～2012年2月，對發(fā)現的缺陷血標本進行原因分析，并提出整改措施?，F總結報告如下。
臨床資料
2010年1月～2012年2月，共發(fā)現112個缺陷標本，標本溶血54個(48.2%)，標本凝固20個(17.9%)，標本量少14個(12.5%)，其他24個(21.4%)。
標本溶血的原因與對策
原因：①穿刺困難和操作不當：低血容量的患者、新生兒、嬰幼兒?；颊哽o脈充盈不良，血管彈性差，穿刺者技術不熟練。導致穿刺困難，采血時間延長，造成部分血液凝固，使紅細胞機械破壞，造成溶血。采血部位未避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。操作者采血時將止血帶扎的過緊、時間過長，并用力拍打穿刺部位。試驗證實，止血帶壓力過大或止血時間過長，可使纖溶性增強或加速血小板的激活［1］。采血過程中，靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血。向真空管插入針頭時，直對管底，沒有斜插，由于真空負壓，血流迅速流入試管，并與管壁碰撞，造成溶血。②保存和運送不當：采集血標本放置于窗臺上，冬季由于溫度太低造成冷凍。運送過程中劇烈震蕩。③容器不合格：抽血器具不合格，臨床所用的抽血器具均為一次性塑料制品，某些產品的增型穩(wěn)定型不合格并且聚合不完全而有毒性，可引起血標本溶血。注射器和針頭連接不緊，導致空氣進入產生氣泡。真空采血管負壓過大［2］。④抗凝管使用不當：抽取抗凝標本，如混勻過程中，動作過猛，導致紅細胞破裂。同時給患者抽數管血時，未及時搖勻放有特殊抗凝劑的試管，如血凝管、凝血管，此時血中纖維蛋白原已凝固，用力搖動可人為造成紅細胞破裂，發(fā)生溶血。抗凝試管中抗凝劑偏少也可導致溶血。⑤病理因素：血液標本溶血據有關資料顯示，常見的原因有血液病、腎臟病、膠原結締組織病、大面積燒傷、低血磷等［3］。
對策：選擇正確的采集部位，采集靜脈血，護士習慣在雙側肘窩附近的頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈中選擇一根比較明顯的做靜脈穿刺，但是遇到周圍靜脈條件差者，最好選擇頸外靜脈或股靜脈。嬰幼兒多選擇頸外靜脈。細小、彈性差、塌陷的血管不宜采血。若無其他更好選擇，可先對該部位保溫，有條件的熱敷，待血容量增加后采血。操作者應苦練基本功，提高靜脈穿刺的成功率，做到一針見血。采血部位應避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。正確應用止血帶，扎止血帶不應超過1分鐘，遇到抽血困難的不應進行強烈擠壓，亦不要反復拍打穿刺部位，刺入血管后應緩慢抽動針栓，使血液一直充滿針栓所留出的空隙。待消毒劑干燥，再行穿刺。向真空管插入針頭時，盡量斜插，使血液沿管壁緩慢流入試管，搖勻血標本時應注意動作輕緩。妥善保存和遠送，標本采集后盡量及時送檢，冬季要放在遠離窗臺等氣溫較低的地方。運送過程中避免劇烈震蕩。醫(yī)院嚴把一次性注射器、一次性血樣采集針、負壓采血器的質量關。加強操作者的責任心，嚴格按照操作規(guī)程操作，加強相關知識的學習。
標本凝固的原因與對策
原因：患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時間過長而導致血液凝固(如患者紅細胞增多癥、脾切除術后等疾病造成血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚)。選擇采血針型號過小，采血速度過慢，也會使血液發(fā)生凝固。抗凝劑和標本的比例至關重要，血液比例過高，抗凝劑量相對不足，會導致血液凝固。一次檢測試管太多，分裝進各個試管后才搖勻，或者最后注入抗凝管，血液已經凝固在注射器里。血液注入試管后未立即輕輕搖勻；或者搖勻時間不夠，使血標本未與抗凝劑充分混勻。采血管過期。
對策：對于有某些疾病引起的血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚者，抽血速度要快，注入抗凝管的速度也要快并立即搖勻；選擇合適的采血針頭。掌握采血量，采血多少根據實驗室儀器的加樣量和檢驗項目的多少而定，對已標明所需血標本的試管如ESR、PT，注入血液時，刻度不應低于視平線，以免造成假象［4］。多管采集血標本時，按順序先后注入，注入抗凝管后，立即輕輕搖勻。血液采集后按合理的順序分別注入不同的容器。正常人血液的凝固過程僅為幾分鐘的時間，可見整個采血過程的順利有序非常重要。嚴格把好試管關。
其他缺陷標本的原因與對策
原因：相關專業(yè)知識欠缺，工作馬虎，責任心不強，查對流于形式，采血前注意事項交待不清楚。
對策：加強相關專業(yè)知識的學習。掌握各種血標本正確的采集量及采集方法。工作中多一些細心，加強責任心，查對工作落實到每個操作環(huán)節(jié)中去。在空腹狀態(tài)下采血(禁食10～12小時)。
討 論
為確保臨床疾病診治，迅速提高監(jiān)測質量，保證檢驗結果的準確，在護理人員中開展學習有關檢驗方面的理論知識，加強基本常識教育，合理安排采血時間，加強臨床科室與檢驗科的聯系，以提高檢驗、醫(yī)療、護理質量。
本文通過對112個缺陷標本分類分析采取對策，護理人員提高了采集標本的質量，減少了缺陷標本數，減輕了患者的痛苦，檢驗科迅速準確出結果。
參考文獻
1 陳宜鎮(zhèn),陳宏.檢驗醫(yī)學在臨床中應用［M］.南昌:江西科學技術出版社,2001:115-118.
以新時期國家防御性戰(zhàn)略方針為指導，堅持從實戰(zhàn)需要出發(fā)，強化演練的針對性，研究和論證國防動員機構平戰(zhàn)轉換的組織程序和方法，探索“平戰(zhàn)結合、軍民結合、寓軍于民”的新思路、新對策、新方法，檢驗和鍛煉國防動員機構所屬后備力量的技術和戰(zhàn)術水平。
二、主要內容
以遭受核化污染為重點組織“三防”醫(yī)學救援應急演練，分組織籌劃和展開行動兩部分；采取室內與室外相結合，多媒體演示與實兵演示相結合的方法；演練時間定為9月28日。演練地點分別設在市會議中心四樓（室內）和65117部隊教導隊訓練場（室外）。
三、工作任務
（一）本次演練由市政府承辦。市人武部在省軍區(qū)后勤部戰(zhàn)勤處的指導下，負責演練過程的組織實施；市發(fā)改局負責各參演單位人員、裝備及來賓迎送等綜合協(xié)調和經費籌集。
（二）根據演練實際情況，結合我市預編動員保障分隊實際，本次演練編設11個分隊。
1、“三防”醫(yī)學救援分隊。由市衛(wèi)生局負責組建，編制20人，自配醫(yī)療救護車2臺。主要擔負人員的戰(zhàn)場搜救、分類救治、醫(yī)療后運等任務。
2、防化分隊。由市人武部負責組建，編制20人，自配防化偵察車1臺，洗消車1臺。主要擔負防化偵測、搜救、洗消等任務。
3、運輸保障分隊、工程保障分隊、修理保障分隊。由市交通運輸局負責組建，每分隊編制16人，自配運輸車2臺，鏟車1臺，修理車1臺。主要擔負向安置區(qū)疏散、輸運人員、搭建安置區(qū)和其他應急工程保障任務，并擔負車輛、裝備的應急搶修任務。
4、物資保障分隊。由市民政局負責組建，編制20人，自配運輸車1臺，主要負責搭建帳篷和設置安置區(qū)。
5、宣傳分隊。由市廣電局負責組建，編制6人，自配宣傳車1臺，負責現場解說和宣傳核化防護的基本常識。
6、環(huán)保監(jiān)測分隊。由市環(huán)保局負責組建，編制6人，自配環(huán)保監(jiān)測車2臺，負責空氣、土壤的核輻射監(jiān)測任務。
7、氣象觀測站分隊。由市氣象局負責組建，編制6人，自配氣象觀測車1臺，主要擔負觀測、預報天氣變化等情況。
8、警戒封控分隊。由市公安局負責組建，編制10人，自配警車1臺。
9、油料保障分隊。由中石油分公司負責組建，編制4人，自配油罐車1臺，主要擔負疏散運輸車輛的油料保障。
四、具體要求
1、各保障分隊要在9月20日前組建完畢，并將名單分別報送市人武部和發(fā)改局。
2、市人武部從9月25日起開始組織室內、外科目分類演練，9月27日組織合練。
3、市人武部和發(fā)改局共同負責演練場所布置，在9月26日前完成。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料主要倆字我院2014年3月～2015年3月接受治療的病人90例中重癥病人。在沒有特定條件下分成2個小組：觀察組和對照組，其中每個小組都是45例。觀察組的病人要進行全方面護理的方法進行觀察，其中男28例，女17例，年齡在40～77歲。其中包括慢性阻塞疾病20例，慢性支氣管炎14例，阻塞性肺氣腫11例；對照組的病人使用常規(guī)的形式進行護理，其中男27例，女18例，年齡在44～75歲。其中包括慢性阻塞疾病19例，慢性支氣管炎14例，阻塞性肺氣腫12例。觀察組和對照組的病人在別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0，05可以進行統(tǒng)計學對比分析。
1.2 護理方法
根據對照組的病人使用的方式是常規(guī)形式進行護理，其中包含以下多種形式的護理方式：呼吸通過輔助的形式進行護理、通過排痰的形式進行護理、通過輸液的形式進行護理和使用藥物進行護理。因此，觀察組中的病人通過全方面的形式進行護理，詳細的內容如下。
1.2.1 心理護理?；加兄兄匕Y的病人是比較嚴重的，對于疾病的治療時間比較長久，而且較多數病人都存在緊張的情緒，并且可能會出現緊張、焦躁的不良情緒，從而導致手術不能很好的治療。所以，這時護理人員應該根據病人的病情程度來有效的對病人通過心理的方式進行治療，第一時間能夠讓病人的心理得到自信從而愿意接受治療，協(xié)助病人能夠找回自信。而且護理人員應該積極的和病人之間保持良好的聯系，向病人詳細的說明病情的相關基本常識以及手術成功的案例，從而鼓勵病人的信心。護理人員要和家屬做好適當的聯系，從而病人的家屬能夠較好的協(xié)助護理人員進行工作，這樣可以讓病人的心理得到安心。
1.2.2 健康教育。護理人員應該在第一時間跟病人的家屬進行溝通，告訴病人的基本情況以及病情的發(fā)展情況，讓家屬能夠了解整個病情的情況。護理人員還應該詳細的和病人說明健康方面的常識，讓病人能夠意識到健康的重要性，進行適當的改正，這樣就會有較好的自我約束的習慣。除此之外，護理人員應該讓病人能夠合理的搭配膳食，保持營養(yǎng)膳食習慣，這樣可以較好的增強病人的免疫力，提高體質。
1.2.3 監(jiān)察病情。要對病人進行密切的觀察，提前制定好解決方案，避免發(fā)生突況能夠較好的解決。要全方面的對病人進行檢查，包括：病人的呼吸頻率、脈搏的情況、血壓的高低以及心跳是否存在異常等情況要密切的觀察。遇到突發(fā)狀況要第一時間進行治療，而且還要遵守醫(yī)院的想相關制度，不能無故缺勤等情況的發(fā)生，要提高夜間巡護人員，確保病人能夠在第一時間得到搶救。
1.2.4 常規(guī)護理。呼吸內科患者通常會伴有咳痰、咳嗽等癥狀，護理人員要輔助患者進行咳痰、咳嗽訓練，及時清除患者口內分泌物，防止誤吸造成感染性肺炎，保證患者呼吸通暢對于長期臥床且無法自行咳嗽患者，護理人員要進行拍背、吸痰等護理，在進行吸痰時要盡量使吸引器深入患者氣管，有助于痰液排出，同時在操作時要盡量輕柔，防止對患者的氣管造成傷害同時要幫助長期臥床的患者進行翻身等動作，防止產生褥瘡和墜積性肺炎對于病情較重患者，要提前準備好應急準備措施，及時進行搶救。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者治療效果，分為：治愈（患者臨床癥狀基本消失，咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，各項生理指標正常）。顯效：患者臨床癥狀有所消失，咳嗽、咳痰癥狀得到改善，各項生理指標有所恢復）。無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重）。
觀察患者對護理滿意度，采用我院自制護理滿意度評分量表，分為：滿意（90分以上）；基本滿意（80～90分）；不滿意（80分以下）。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSSIS，軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用X2檢驗。計量資料采用t檢驗，說明P
2 結果
2.1 通過對觀察組和對照組進行詳細的比較，可以得知以下內容：觀察組人數45例，治愈情況是43.75%，顯效為53.14%，無效的為4.65%，治療的總有效率為89.35%；對照組人數45例，治愈情況是29.36%，顯效為35.89%，無效的是36.02%，治療總有效率是65.12%。結果證明：觀察組中治療的總有效率比對照組中治療的總有效率較優(yōu)勢些，P
2.2 觀察組和對照組在護理滿意度中進行了詳細比較，可以得知以下內容：觀察組人數45例，滿意74，12%，基本滿意21，56%，不滿意4，65%，護理滿意度88，58%；對照組人數45例，滿意57，21%，基本滿意14，31%，不滿意29，01%，護理滿意度72，21%。結果證明，觀察組中護理滿意度比對照組中護理滿意度較高些，P
提高診斷水平：檢驗科是醫(yī)院較為重要的科室，檢驗的水平直接決定診斷疾病的水平。臨床檢驗看似簡單，操作卻十分復雜，稍有不慎就會誤診，從而導致醫(yī)療事故的發(fā)生。為了避免或減少此種情況的發(fā)生，需要檢驗人員有很強的責任心這就要求操作者要具備高超的水平，因此檢驗科室需要高素質的人才，不僅在技術上是精英，同時還應具有高尚的醫(yī)德，對每一個檢驗都很細心、認真。然而在當下的社會環(huán)境下，很多高材生畢業(yè)后都希望留在一線城市，這就導致大部分基層醫(yī)院非常缺乏高水平的檢驗人員，使得這些醫(yī)院在診斷方面存在疾病有很大的缺陷[4]。還有就是醫(yī)學生對于檢驗專業(yè)的認識不夠深，沒有意識到檢驗的重要性，以至于很多醫(yī)學生對此專業(yè)沒有對臨床醫(yī)學的熱情?；谏鲜銮闆r，醫(yī)院可以考慮在準備學醫(yī)的學生里，講述檢驗醫(yī)學對于臨床的意義，從而提高其對學習檢驗醫(yī)學的積極性，并實行定點培養(yǎng)等政策，吸引更多的人學習并熱愛檢驗；對于應聘在醫(yī)院的高才生可相應提高待遇。應為檢驗操作人員提供便于學習的平臺，也可以進行定時培訓，以提高檢驗人員的技術水平。
1.2引進先進的設備及時維修
醫(yī)學檢驗結果是否精確其檢驗設備是非常重要的，因此可檢驗科根據醫(yī)院的實際情況，淘汰破舊的檢驗設備，引進為先進的設備。一部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，由于管理觀念落后、資金不足等原因，檢驗設備使用時間超過預期時間，一些落后的設備也沒有及時得到更新，極大地影響了檢驗的結果，臨床醫(yī)生的疾病診斷造成了很大的困難，有時可能導致漏診甚至誤診，然而很多疾病如果發(fā)現及時還有挽救的機會，一旦發(fā)現不及時，有可能導致喪失生命的危險?；谶@種情況，醫(yī)院應對醫(yī)療設備引起足夠的重視。另外對于新進以及已有的醫(yī)療儀器，要注意保養(yǎng)，同時進行定時檢查，如發(fā)現問題應及時聯系維修，以免耽誤工作，影響患者的病情。
1.3加強檢驗的質量管理
檢驗結果的準確性，與多種因素有關。由于一部分檢驗人員對檢驗設備熟悉度不高，對需檢驗的標本存放時間、存放條件不熟悉等原因導致檢驗結果不準確，針對這種情況院里定時對各科室檢驗人員進行考評與測試，要求每一位檢驗人員對每一項檢驗項目都認真、負責，注重檢驗的項目每一個技術環(huán)節(jié)；一、受檢標本收集時，要嚴格遵守收集該標本的規(guī)定，還要達到衛(wèi)生標準。對收集的標本，要檢查一遍，必要時做相應的處理；二、檢驗過程中要操作多次，其準確性必要做到；三、操作過后要對受檢標本做相應的處理。另外，也要引起重視對于檢驗室的衛(wèi)生，科室要定時進行消毒，預防檢驗器械相互感染，對診斷造成失誤。實驗室是檢查的地方，不能與辦公室混用，要設有污染區(qū)和非污染區(qū)。對于采血、內鏡等操作要嚴格注意無菌操作，采血針要用一次性的，內鏡也必須嚴格消毒。對有乙肝的患者做檢查要嚴格遵守操作要求，以免造成交叉感染。讓病人進入一個相對安全的檢驗環(huán)境。但由于醫(yī)院條件限制、資金問題導致對這方面的管理不到位，使得患者的診斷受到影響。針對上述情況，醫(yī)院應加強檢驗的質量管理，成立質量管理小組。具體如下：由各科室的主要負責人擔任組長，其成員由生化、免疫、血液等專業(yè)人士組成；實行個人責任制，各個檢查項目由專業(yè)人士進行監(jiān)督、不定期抽查，對于發(fā)現的錯誤堅決給予糾正，不能有半點的松懈[7]。
1.4加強與臨床各科室的交流合作
檢驗和臨床疾病有著密切的聯系，在醫(yī)療新環(huán)境下，檢驗的結果直接影響著臨床醫(yī)生對疾病的診斷、確診甚至影響治療，另外很多檢查結果是判斷疾病好轉及臨床治愈的依據。如冠狀動脈造影是心肌缺血的金標準，心肌酶升高可診斷為心肌梗死，痰找結核桿菌是診斷結核的重要依據等，血常規(guī)示白細胞增高，需要用消炎藥，當治療一段時間后復查血常規(guī)示，白細胞在正常范圍內，就可以考慮停用消炎藥；血清鉀低的病人可以適當的補鉀，當治療一段時間后，復查血鉀，如血鉀顯示在正常范圍內可停止補鉀；血糖升高的病人在輸液時盡量不使用葡萄糖液等[8]。同時，每個醫(yī)院檢驗科的發(fā)展也離不開臨床一線。然而在工作中，臨床科室和檢驗科之間的交流比較缺乏。比如檢驗科新添的項目、發(fā)展的新技術以及新進的儀器，臨床醫(yī)生不了解，這樣的結果最終導致的是對診斷該疾病的醫(yī)生判斷受到很大的影響，對患者的病情是不利的。基于這種情況，檢驗科人員應與臨床大夫加強溝通，通過借助醫(yī)院組織知識講座活動來增加臨床醫(yī)生對檢驗的進一步了解。檢驗人員接到檢查單時，如發(fā)現不妥之處及時向開單的醫(yī)生反映，及時得到改正；檢驗后，認真寫好報告，并送往各臨床一線科室。臨床醫(yī)生在開檢查單時寫清檢查項目，申請的內容要讓檢驗的人員明了。針對臨床醫(yī)生對新檢驗設備的不了解的問題，檢驗人員應適當地向醫(yī)生講解關于設備的一些基本常識。同時鼓勵檢驗人員積極參加臨床一線工作，如查房、病例討論等。
子宮切除術通常用于治療患有子宮肌瘤等婦科疾病的患者，實施手術之前，部分患者會出現術前焦慮綜合征，這種焦慮往往會加重患者由傷口處殘留積血等引起的術后疼痛，導致患者身體和精神狀態(tài)不佳，還可能會誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者身體的恢復[1]。2014年4月～2015年6月，我院對60例擇期行子宮切除術的患者進行術前護理干預，并觀察術前患者的焦慮情況和術后患者恢復的各項指標，效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2014年4月～2015年6月在我院婦科行子宮切除術的患者60例，作為本次的研究對象。其中，子宮肌瘤患者38例，子宮腺肌癥13例，功能失調性子宮出血9例。年齡在25～55歲，平均年齡（39.43±3.31）歲。患者均行子宮切除術，將患者分為實驗組和對照組，每組各30例。患有糖尿病、高血壓、心臟病等均不列為入選病例。兩組患者年齡、性別等基本信息，比較無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義。
1.2方法 對照組按婦科護理常規(guī)進行護理，手術前1d上午告知手術相關事項，例如：手術時間、麻醉方法、術前準備內容、術后可能會出現的疼痛以及術后注意事項等。實驗組除了按照婦科護理常規(guī)進行護理之外，在手術前2d上午進行術前護理干預。內容包括：詳細介紹子宮肌瘤的基本常識、手術目的、手術持續(xù)時間、麻醉方法以及手術后的注意事項等；針對患者出現的不良情緒，要給予心理安慰和支持，調解患者的緊張情緒；傳授一些緩解術后疼痛的方法，比如深呼吸，握拳等；告知她們術后盡早下床的好處以及適宜的活動時間；安排手術成功的患者現身說教，加強患者對手術的信心；及時解答患者的疑慮，放松她們的心情。
1.3評價指標
1.3.1觀察指標 在患者手術前采用焦慮自評表對患者的焦慮程度進行評分，同時觀察記錄患者術后腸道排氣時間、首次下床活動時間、術后住院時間。
1.3.2判斷疼痛程度 觀察患者術后24h疼痛程度。疼痛等級分為：I 級完全無痛；II 級輕度疼痛，躺臥時無痛或稍有疼痛感，但無需使用鎮(zhèn)痛劑；III 級用藥后疼痛緩解，能夠忍受；IV級切口重度疼痛，迫切需要使用鎮(zhèn)痛劑[2]。
1.4統(tǒng)計學方法 將兩組數據進行分類和匯總，采用SPSS16.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（x±s）表示，組間率對比采取t檢驗，對比以P
2 結果
2.1兩組患者術前焦慮評分以及術后各項指標的比較 實驗組術前焦慮評分為（38.21±7.53）分，對照組為（49.85±8.72）分，實驗組術前焦慮評分明顯低于對照組，并且實驗組術后首次下床時間、腸道排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，兩組患者的護理效果差異顯著（P
2.2兩組術后疼痛比較 在兩組患者24h術后疼痛比較中，實驗組30例患者中，有2例I級疼痛，15例II級疼痛，12例III級疼痛，1例IV級疼痛。對照組30例患者中，有11例II級疼痛，有16例III級疼痛，有3例IV級疼痛?？梢钥闯觯瑢嶒灲M患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P
3 結論
子宮切除術治療對患者而言是較大的負性事件，一般會導致患者出現焦慮、恐懼等不良情緒。由于對醫(yī)學知識的不了解、對手術和疾病的主觀臆斷，手術患者普遍存在焦慮、憂郁的心理反應[4]。部分患者認為切除子宮后，會改變自己的身形體態(tài)，降低自身魅力。另外，患者又恐懼手術的疼痛、擔心手術不順利和術后并發(fā)癥、后遺癥等，表現為坐立不安、顧慮重重。術前過多的焦慮不僅會造成患者心理上的痛苦，還會影響手術的順利實施，給患者帶來更多負面情緒，影響患者的恢復情況，甚至造成后遺癥等[5]。因此，護理人員須及時給予患者術前護理干預，充分理解患者的心態(tài)，及時給予疏導，讓患者身心處于放松的狀態(tài)并積極配合手術的實施和后續(xù)的護理，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使患者早日康復。
表1、表2數據說明：采用術前護理干預的實驗組，術前焦慮評分明顯低于對照組，其術后首次下床時間、腸道排氣時間、住院天數以及術后24h傷口疼痛情況均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，兩組患者對比差異明顯（P
綜上所述，實施術前護理干預，能夠有效緩解患者的術前焦慮情況，縮短術后下床時間、腸道排氣時間和住院時間，并且能有效緩解患者術后疼痛感，加速患者身體的康復，具有明顯的推廣應用價值。
參考文獻：
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健康教育在患者護理中占有著重要的地位，主要是對患者傳播進行個人衛(wèi)生、疾病預防、保健常識、改善生活質量、自覺積極接受治療的一種影響個人和群體的活動行為[1]。階段性持續(xù)健康教育則是在患者病情發(fā)展到不同的階段進行的一種有針對性和目的性的健康教育，它包括了患者病情的診斷、疾病的治療、康復護理和出院指導等階段，這個是當前護理患者中的重要組成部份。健康教育的范疇包括生理、心理以及社會三個部份，可以充分調動患者的自覺性和積極性，可以顯著提高患者的治療效果。為了了解階段性健康教育在剖宮產護理中的應用效果，特選取我院的32例剖宮產患者進行研究觀察，得出結果如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2015年1月1日～7月30日收治的剖宮產患者總共32例。平均隨機的分配成對照組和觀察組。對照組16例，年齡22歲～38歲，平均年齡（28.45±2.01）歲，孕周37～41w，初產的有10例，非初產的有6例。觀察組16例，年齡21～39歲，平均年齡（27.24±1.58）歲，孕周37～42w，初產的有8例，非初產的有8例。已排除產前、中、后合并癥的產婦，其中年齡、胎次、孕周、手術方法和麻醉方式等一般資料方面通過對比無顯著性的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組：給予正常住院的常規(guī)剖宮產后的護理。主要包括住院的病房的環(huán)境衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)的指導、下床活動的指導、產后流血情況、水分以及營養(yǎng)的補充等情況。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上，給予階段性持續(xù)性健康教育。住院初期對患者進行住院宣講，剖宮產前進行產前教育，產后進行階段性持續(xù)健康教育。并且對兩組的患者產后的母乳喂養(yǎng)時間、下床活動時間以及住院時間進行統(tǒng)計。
1.2.1產前教育 剖宮產前對患者進行適當的知識宣傳，包括醫(yī)院的環(huán)境以及各項規(guī)章制度等，通過給患者提供知識的宣傳資料例如報紙、錄像、電視、講座等，從產前的教育降低患者的焦慮感[2]。同時還要對產婦的健康狀況進行評估，了解患者的心態(tài)、孕次等，給每個孕婦制定具有個性化的護理方案，配合醫(yī)生做好術前的準備工作，給患者提供健康輔導使患者積極的接受治療。
1.2.2術后進行的康復教育 對進行剖宮產的患者進行階段性持續(xù)康復指導，盡量避免患者出現并發(fā)癥等類似情況。對于一些初產的患者相對于非初產的患者來說可能心里的焦慮和恐懼的感覺會更重一些，因此醫(yī)護人員對患者進行適當的心理輔導是可以有效的減輕患者的心理負擔，有利于術后康復。
1.2.3術后飲食指導 由于產婦受到物的作用以及長時間的臥床，很容易導致腹脹以及胃腸蠕動功能的下降，因此術后應在醫(yī)護人員的指導下進行適當的腹部按摩以及腹部繃帶的放松，從而達到緩解腹脹的癥狀[3]。術后一般是6h之內不可以進食，6h后進行簡單的翻身等活動，避免腸道的粘連，同時可以開始進行食用一些容易消化的食物，但是不能食用糖分高、面包等類似易產氣的食物，食物應該以清淡和流質食物為主，同時還可以喝一些催乳湯。
1.2.4母乳喂養(yǎng)指導 母乳是嬰兒成長的最天然、最完整、最安全主要營養(yǎng)來源，母乳中含有嬰兒成長所需的營養(yǎng)成分以及抗體，而且母乳中含有大約50%的脂肪，是嬰兒的主要熱量供給來源，最主要的是母乳里的免疫球蛋白是嬰兒預防和抵抗外來疾病入侵的屏障。醫(yī)護人員給新生媽媽認真講解母乳喂養(yǎng)的一些基本常識，包括喂養(yǎng)的正確姿勢、方法、喂養(yǎng)的時間以及時間間隔等。嬰兒吸吮乳汁可以促進乳汁的分泌以及子宮陰道的恢復。
1.3觀察指標與效果評價
1.3.1安全感 主要方式是問卷形式進行調查，患者根據自己的情況進行安全感的評價，滿分100分，患者的分值越高說明產后安全感越高。
1.3.2 舒適感[4] 本院自行設計制成的舒適度評價表格，患者根據自身的情況進行填表，表格的內容包括患者的病房環(huán)境、醫(yī)護人員的護理技術、服務態(tài)度、基本活動、知識講座等方面。滿分100分，分值越高，患者感到的舒適度越好。
1.3.3焦慮和抑郁的狀態(tài)[5] 本院參照漢密頓的焦慮量評價表，再結合本院的一些基本情況，自行制成的焦慮和抑郁調查的評價表格。滿分100分，分值越低說明患者的狀態(tài)越好。
1.3.4產后新生媽媽的住院時間、下床活動的時間以及母乳喂養(yǎng)的時間。
1.4統(tǒng)計學方法 根據調查得出的數據應用 SPSS 17.0統(tǒng)計分析完成數據的統(tǒng)計處理，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1通過觀察得出觀察組的剖宮產患者的安全感和舒適感明顯比對照組好很多，而且產后的焦慮抑郁的狀態(tài)也比對照組好很多，P
2.2剖宮產后對患者的母乳喂養(yǎng)時間，下床活動時間以及住院的時間進行統(tǒng)計，見表2。
3討論
本研究結果顯示，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義，P
通過開展各式各樣的患者康復健康教育，可以有效幫助患者減輕心理負擔，還可以幫助患者以及患者家屬了解更多的康復護理知識，有助于患者治療的效果。對剖宮產的患者相對于自然產的孕婦可能壓力等各方面都相差好多，因此術前、術后的康復健康教育可以進行對患者的心理和健康狀況及時作出評價。對于一些經驗較少的患者家屬來說，康復健康教育是很有必要的，可以讓他們了解到在今后的護理當中應該注意的事項，避免給新生媽媽帶來一些沒有必要的麻煩。以人為本，全心全意為患者服務是一種醫(yī)學理念[6]，康復健康教育不僅僅可以提高剖宮產患者的生活質量還可以緩解當下緊張的醫(yī)患關系，以及減少剖宮產患者術后并發(fā)癥發(fā)生的概率。
綜上所述，進行階段性持續(xù)健康教育值得各大醫(yī)院進行推廣和開展。
參考文獻：
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[中圖分類號] R446.11[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-171-02
近年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學的改進及標準品質量的提高,大大提高了臨床生化分析的精密度,使分析的批內批間變異明顯下降。所以測定結果的準確度往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外[1]。血凝檢測與諸多因素有關,其中人為因素及樣本的采集是重要的一環(huán)。為了提高血凝檢測質量,并給臨床血
凝標本采集提供理論指導,現就樣本采集對血凝檢測結果的影響及相關因素分析。報道如下。
1材料與方法
1.1樣本來源
收集我院2008年1月～12月間就診的門診和住院患者重新采集復查有問題的樣本58例。
1.2儀器和試劑
儀器采用Sysmex CA-1500自動血液凝血分析儀。使用儀器配套的Dade Behring試劑。每日做樣本前先做質控,不是控在做樣本。
1.3樣本采集與檢測
使用真空靜脈采血管,抗凝劑為109mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL,抽取靜脈血2.7mL,抗凝劑和血的比例應為1∶9。2000r/min離心15min,4h內測定。
1.4統(tǒng)計學處理
所有觀察數據輸入計算機,采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數資料采用x2檢驗,計量資料采用兩樣本均數的t檢驗。
2結果
樣本采集對檢測結果的影響、輸液側采血對檢測結果的影響、樣本中凝塊對檢測結果的影響見表1～3。
表2原檢測結果與重新抽血檢測結果血凝4項差值較大。
表3原檢測結果與重新抽血檢測結果血凝4項差值較大。
3討論
樣本的正確采集是分析前質量保證的重要一環(huán),對質量不合格的樣本進行檢測不如不進行這項檢測,是一條重要的原則[2]。檢驗人員要特別重視對樣本的驗收和檢查,收到樣本后先觀察樣本量,然后看是否有凝塊。樣本離心后,觀察有無脂血、溶血情況,輸入營養(yǎng)液的血漿呈濃乳狀。血漿量和血漿顏色也需注意,對不符合要求的樣本要及時退回,要求重抽。不同比例抗凝劑對凝血4項檢測結果有一定的影響。加血量減少可使凝固時間延長,加血量增加可使凝固時間縮短。血液與抗凝集比例減少,造成PT、APTT顯著延長[3,4]。本研究結果與此一致。血凝檢測在出血性疾病及血栓性疾病中有著重要意義,也是抗凝、溶栓治療及血栓前狀態(tài)實驗監(jiān)測[5]的重要步驟,應嚴格按照抗凝劑與血的比例要求,盡量準確。
檢驗標本采取和處理的不規(guī)范也易引起檢驗結果的誤差。常見的原因有:①在血液標本的送檢中,有的血液標本沒有按實驗室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如:凝血酶原時間測定應加1%草酸鈉抗凝,送檢標本中加入乙二胺四乙酸抗凝。②血液標本中抗凝劑比例不恰當。本組研究中用內有肝素的測血氣用的注射器抽血,有2例患者抽血做血凝4項,其中1例4項均測不出,另1例只測出兩項,血凝另2項測不出(表2)。詢問原因是因為使用了內有肝素測血氣的注射器抽取的血液。重抽后PT:11.2S;APTT:24.6S;凝血酶時間(TT):17.4S,纖維蛋白原(FIB):2.6g/L。此外,臨床常檢測血沉,血量不夠可使結果偏低,如血沉血標本,沒有按抗凝劑:血液應是l:4的比例,或使抗凝劑最少而血液量加大,引起血液凝固或實驗結果偏低,或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結果偏高[6]。③血標本被稀釋及溶血在病人正在輸液的同一側胳膊上采靜脈血造成血標本被稀釋。如:本組有7例樣本在輸入脂肪乳等營養(yǎng)液的靜脈采血,樣本離心后呈濃乳狀,其中3例凝血4項均測不出,1例術前患者PT、APTT測試值很高。還有1例采完靜脈血后沒有將注射針的針頭拔下直接將血液注入試管,而且速度過快,由于壓力大將血中紅細胞破壞而引起血標本溶血。④樣本采集時長時間扎止血帶,靜脈穿刺不能一次成功等,會造成血管的損傷。或組織因子進入血液,使凝血酶形成,加速血液凝固。影響檢測結果,抽血不順、混勻不及時、混勻不夠。有時很難從棒率覆面看出。一般情況下,骨科、產科、普外等科室患者PT、APTT檢測結果都在正常范圍內,如果結果高出很多,需與臨床醫(yī)護人員取得聯系。
詢同病情、診斷、是否用抗凝藥或在溶栓治療。同時還要采取措施杜絕血凝檢測結果誤差現象。①采集標本的方法要正確:與檢驗結果有密切關系的重要問題就是采集標本的方法。對臨床上存在的如抽血后不拔針頭直接將血液注入容器而造成標本溶血以及直接從輸液通路中或同一血管中采集標本的錯誤方法必需糾正。②選擇合適的抗凝劑:防凝劑有多種,象肝素、枸橡酸鈉、草酸鉀等,不同抗凝劑對血液的各種成分起著不同的作用[7]。因此,檢驗標本的對應抗凝劑應嚴格掌握。臨床上經常發(fā)生抗凝劑選用不當而影響檢驗結果準確性的問題,甚至由于抗凝劑選擇錯誤而使標本作廢。既給病人造成了不必要的痛苦。延誤診治,又使我們的工作增加了不必要的忙亂。因此,選擇適宜抗凝劑也是確保檢測結果的重要一環(huán)。③準確采集標本量:準確的檢驗結果與采集標本的量也有著密切的關系。很多檢驗項目對標本的量的要求都十分嚴格。尤其是抗凝標本。因此,應嚴格按照操作規(guī)程采取適宜標本量[8]。④標本采集后及時送檢:存放標本的時間長短對檢驗結果的準確與否有著直接的影響。因此,不論何種標本采集后均應及時送檢,合理安排時間,使采集標本到檢驗之間的時間盡量縮短,否則可能得出錯誤的檢驗結果,影響疾病的診斷與治療。
綜上所述,為確保檢測質量和檢驗結果的準確性,有必要在臨床護理人員中加強基本常識教育。加強臨床科室與檢驗科的聯系,以提高檢驗、醫(yī)療、護理質量。
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艾滋病的傳播途徑主要有3種性傳播、血液傳播和母嬰傳播，這其中又以性傳播為主。暗、男男同性戀及吸毒人員為艾滋病傳染的高危人群，這些人群作為病毒的傳播橋梁，讓HIV病毒從高危人群擴散到一般人群[1]。為了遏制HIV病毒的快速傳播，降低艾滋病毒經性傳播的傳染率，加強對HIV感染者的干預管理，我單位自2012年1月～2013年12月對暗等娛樂場所商業(yè)性者、男男同性戀及吸毒者高危人群840人進行調查，并進行了健康干預，取得理想效果，結果如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我單位接受檢查的暗等娛樂場所商業(yè)性者、男男同性戀及吸毒者。
1.2干預方法 首先對參與調查的干預隊成員進行相關的專業(yè)培訓，掌握健康干預的相應的專業(yè)技術，然后由干預隊成員深入市內主要娛樂場所接觸調查對象，調查按照尊重、自愿、知情、保密的原則進行，所采取的教育干預形式主要有：發(fā)安全套、發(fā)宣傳折頁、播放視頻、現場講座及同伴教育等方式，干預的頻率為每月一次，調查的方法是由調查對象填寫疾控中心自行設計的問卷調查表，為保證調查的真實性，調查以匿名填寫的方式進行，文化層次低無法自行完成調查問卷的，由調查員問詢后代為填寫。
1.3數據處理 使用EpiData3.1軟件錄入，應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。其中分類變量間的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1一般人口學特征 共調查研究對象840例，其中暗580例，男男同性戀者28例，吸毒者232例。調查對象的學歷層次文盲有10例，占1.19%；小學文化有57例，占6.79%；初中畢業(yè)有655例，占77.98%；高中或中專學歷有112例，占13.33%；?？埔陨蠈W歷有6例，占0.71%。調查對象的婚姻狀況已婚580例，占69.05%；未婚181例，占21.55%；同居者有49例，占5.83%，離異者有30例，占3.57%。調查對象中本市人口有80例，占9.52%；外省市人口有760例，占90.48%。在本市工作1年以上者僅為2.16%，工作6個月以下者為85.49%。調查對象的平均年齡28歲，年齡16～48歲。
2.2干預前后艾滋病知識知曉率的變化 通過對調查對象進行有效的教育干預，他們的艾滋病相關知識的的知曉率產生了明顯的變化，暗對艾滋病基本知識的知曉率由兩年前27.29%增長到92.13%；男男同性戀對艾滋病基本知識的知曉率由兩年前28.13%增長到90.27%；吸毒者對艾滋病基本知識的知曉率由兩年前26.15%增長到91.26%；對艾滋病的3種傳播途徑知曉率已達到100%，艾滋病會經過血液傳播，不會通過生活中的正常接觸傳播（如共用毛巾、衣物、浴池等不會傳染HIV病毒）認知率達到90.81%，見表1。
2.3 調查者高危情況 暗及男性者、男男者及吸毒者等高危人群840例，暗第一次進行商業(yè)性時年齡18～35歲；平均進行易3～6次/d。吸毒者的年齡16～46歲，平均年齡為27.5歲，吸毒后性亂行為比例為67%；男男同性戀者的年齡21～48歲，健康干預前無保護性比例為71%，干預后為7.8%。
2.4干預前后安全套使用情況比較 通過近兩年的教育干預，高危人群使用安全套的比例顯著提升，每次都使用安全套的比例由原來的57.69%提高為92.86%，高危人群防范性病、艾滋病的意識顯著增強，見表2。
3討論
暗及男性者等高危人群普遍學歷層次為初中，且外省市多，人員流動性很大，干預工作開展難度較大，本次教育干預活動所涉及人群也只是冰山之一角，如要展開范圍更廣的關于艾滋病預防的教育，那么這項工作就要從學校開始，把艾滋病與性知識教育納入大學甚至中小學課堂，進而延伸到整個社會。同時禁毒的教育宣傳也要從中小學開始，才能取得理想的禁毒效果[2]在本次研究干預活動中，通過多次的健康教育干預，讓目標高危人群了解了艾滋病預防的基本常識，消除了他們認識上的誤區(qū)，增強了他們的自我防護的意識，甚至一些人不再從工作，轉到其他積極健康的工作上來，高危人群防護意識的提高能有效促進艾滋病的防治工作開展。經過教育干預，高危人群對性接觸與母嬰傳播HIV病毒的認識有了顯著提高，對安全套的預防性病艾滋病的作用有了進一步的認識，調查結果顯示高危人群最近一次安全套使用率達97.65%，有了突破性的提高，同時對與HIV感染者共同進餐、蚊蟲叮咬及進行一些日常交往不會傳播艾滋病的常識知曉率也有明顯提高，高危人群對長期保持一個未感染性伴能降低感染HIV病毒的風險方面認同率逐漸提高[3]。對暗及男性者、吸毒人員等高危人群要定期進行HIV抗體檢測，同應加強對基層衛(wèi)生防疫人員培訓與專業(yè)技術指導，以實現艾滋病防治工作從基層做起的目標。應進一步加強對暗等高危人群的健康干預的力度，加大檢測的范圍與次數，擴大覆蓋面，以發(fā)現更多隱藏的傳染源并對其有效的管理。艾滋的健康干預與有效防控是一項長期的艱巨的工作，總的來說要不斷擴大教育干預的范圍，可利用報紙、電視、網絡等媒體大力宣傳預防艾滋病的基本知識，讓更多的人參與到艾滋病的防控工作中來，另一方面應提高安全套的易獲得性，可對高危人群免費提供，提高安全套的使用率，從而有效預防艾滋病的蔓延[4]。
參考文獻：
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隨著我國老齡化程度的不斷加深，人們對于老年護理床位需求正在日益增加，應確保老年患者在享受優(yōu)質醫(yī)療條件的同時，獲得個人生活上的護理服務，從而為老年患者以及患者的家屬解除一定的后顧之憂[1]。但是，目前老年護理院的護工管理工作中仍然存在著一系列問題，應對其加強管理。
1老年護理醫(yī)院在護工管理工作中存在的問題
1.1老年護理醫(yī)院中的護工素質相對較低 目前，老年護理醫(yī)院的護工平均年齡都較大，文化程度低。此外，部分老年護理醫(yī)院的護工對于服務的自主意識不強，實際溝通能力相對較差，從而導致護理工作不到位。盡管護工有著專業(yè)的管理公司，但是一些公司對于護工的具體護理工作內容并不熟悉，上崗前沒有實施系統(tǒng)化的培訓，而是直接把家政護工人員推向老年護理醫(yī)院。這些護工除了基本的生活照料之外，很難充分滿足老年患者的全方位服務要求[2]。
1.2老年護理醫(yī)院中的護工防護意識相對較差 在老年護理醫(yī)院的病房中，大多數護工每天都要直接接觸大量的分泌排泄物，而且一般都是護理好一位老年患者之后緊接著護理下一位老年患者，護工缺乏一定的消毒意識，防護意識相對較弱，非常容易引起老年患者之間的交叉感染[3]。此外，一些護工在上崗工作前不進行相關體檢與健康檢查，也可能成為老年護理醫(yī)院的安全隱患。
1.3老年護理醫(yī)院中容易因護工問題引發(fā)醫(yī)療糾紛 在老年護理醫(yī)院中，護工與老年患者之間的接觸是最為頻繁的，少數護工私自收取老年患者的錢物，若達不到老年患者家屬的護理期望，則非常容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。此外，部分護工在日常護理工作中不能按照相關的操作規(guī)程來辦事，從而為患者帶來了較大痛苦，還會由于對老年患者的病情觀察不及時而出現醫(yī)療事故[5]。
2老年護理醫(yī)院的護工管理對策
2.1加強老年護理醫(yī)院中護工管理的組織管理 為了提升老年護理醫(yī)院護工管理水平，需要不斷加強組織管理，根據每一家老年護理醫(yī)院的具體情況，從組織結構的設計方面確保護工管理的有效性以及合法性[6]。首先在老年護理醫(yī)院的護理部建立相關的護工管理中心，并與業(yè)務科室的管理工作進行有機結合，劃分為護士長、護理責任主管以及責任護士三級管理，實施層層監(jiān)督以及逐級負責，護士長需要定期或者是不定期的對護工工作進行檢查，而責任護士則需要負責檢查護工每天的工作情況，可以通過現場檢查、現場考核、問卷調查以及詢問患者等反饋方式進行綜合評價，然后結合老年護理醫(yī)院的規(guī)范化績效考核制度，實施考核與獎優(yōu)罰劣[7]。其次，要不斷規(guī)范老年護理醫(yī)院的護工標準勞動合同管理，在勞動合同內容中需要明確雙方的管理權限與監(jiān)督權限，對于收取灰色收入的護工必須一票否決。
2.2加大對老年護理醫(yī)院護工的教育培訓力度 在老年護理醫(yī)院護工上崗工作之前需要對其進行相關的培訓教育，勞動中介可以負責基本常識的培訓，老年護理醫(yī)院則負責相關的操作技能以及工作指導等方面的內容，對于已經上崗的護工來說，應對其實施定期的專業(yè)知識培訓與實踐操作演練，日益提升護工的實踐能力[8]。護工的教育培訓工作可以從三個方面實施，首先是職業(yè)道德的培訓，對老年護理醫(yī)院的護工實施仁愛教育以及醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，不斷規(guī)范職業(yè)道德，確保護工愛崗敬業(yè)。老年護理醫(yī)院的護理部需要定期邀請專業(yè)護工開展講座，加強職業(yè)道德的培訓，提升老年護理醫(yī)院護工們的服務意識與職業(yè)意識[9]。其次，加強消毒隔離知識的培訓，必須要在上崗前進行規(guī)范化的健康檢查，確保自身沒有傳染性疾病。最后，加強基礎護理技能的培訓，護理技能主要包括專業(yè)化理論技能與實際操作技能兩部分。具體來說，基礎性理論又包括護理常識以及服務禮儀等，實際操作技能包括更換衣被的方法、洗漱、翻身以及各種被動肢體活動等，最大限度防止患者出現墜床、跌倒以及走失等情況，有效預防壓瘡的形成，掌握正確使用保護性約束帶等的基本技能。
2.3加強護工管理的制度化管理 改進護工管理模式，采用公司管理聯合醫(yī)院督導的先進護工管理模式，明確相關的護工招聘標準、持證上崗與統(tǒng)一著裝規(guī)定以及統(tǒng)一的收費標準等。老年護理醫(yī)院需要對護工實施定期的集中培訓，然后對護工的實際工作質量實施全程監(jiān)管以及監(jiān)督。并協(xié)調好老年護理醫(yī)院護工責、權、利方面的關系，使發(fā)生醫(yī)療事故的時候可以明確責任主體。在規(guī)章制度方面，要嚴格按照《護工崗位職責》等的規(guī)范化管理制度對其實施崗前培訓[10]。把老年護理醫(yī)院的護工職責界定在日常護理工作中，比如不可以拔除輸液管、不可以調節(jié)氧氣開關以及不可以長時間的聚眾聊天等，讓護工感受到紀律性。
2.4實施老年護理醫(yī)院護工管理的人性化管理 實施人性化護工管理屬于護工管理的重要手段，老年護理醫(yī)院的醫(yī)護人員應該尊重以及信任護工，讓護工融入到整個大家庭中。可以采用有效措施做好老年護理醫(yī)院護工們的防暑降溫工作，改善其值班條件，適當增加冷暖飲水器等，從多個方面體現人文關懷。
3結論
總之，老年護理醫(yī)院的護工管理工作是一項專業(yè)性以及負責性相對較強的工作，關系到老年護理醫(yī)院的服務質量。因此，老年護理醫(yī)院的相關管理人員要針對護工管理工作中存在的問題，制定科學化的方案，通過組織管理、培訓管理、制度化管理以及人性化管理等，提升護工管理水平。
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