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時(shí)間：2023-12-26 10:32:58
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高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內(nèi)，由于新生兒體內(nèi)膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發(fā)生黃染現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標(biāo)。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當(dāng)總膽紅素在34μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進(jìn)行分析研究，其中男嬰43例，女嬰41例，出生時(shí)間1～7d，平均出生時(shí)間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評分>8分，均經(jīng)檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產(chǎn)婦均健康，均無并發(fā)癥和妊娠合并癥等疾病。隨機(jī)將其平均分對照組與觀察組，對照組新生兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，兩組新生兒在體重、出生時(shí)間、性別等一般資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。
1.2方法 兩組新生兒出生后均進(jìn)行一般常規(guī)新生兒護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養(yǎng)等。鼓勵母親及家屬將新生兒適當(dāng)?shù)慕佑|陽光照射[2]。
給予對照常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在實(shí)施常規(guī)新生兒護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，盡量使新生兒喂養(yǎng)充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當(dāng)?shù)陌葱栉桂B(yǎng)規(guī)格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時(shí)對此組新生兒增加游泳護(hù)理以及撫觸護(hù)理干預(yù)：①游泳護(hù)理干預(yù)措施：新生兒進(jìn)行游泳能加強(qiáng)胃腸蠕動，游泳時(shí)水的導(dǎo)熱性大于空氣，會消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動，能夠促進(jìn)新生兒胎糞的早期排出，使腸道對膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對其進(jìn)行游泳指導(dǎo)護(hù)理，游泳護(hù)理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調(diào)節(jié)并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調(diào)節(jié)并控制在38℃～40℃，防止溫度過低新生兒受涼。游泳最佳時(shí)間為10min/次，進(jìn)行1次/d。此后可以根據(jù)新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時(shí)間，最長可增加至30min左右。在新生兒游泳結(jié)束后，應(yīng)該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護(hù)臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護(hù)理，主要使用0.02%的安爾碘進(jìn)行消毒臍帶；②撫觸護(hù)理干預(yù)措施：每日對新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理措施，當(dāng)完成新生的沐浴后，撫觸前的護(hù)理人員應(yīng)在手上淡抹一層?jì)雰簩Ｓ玫臐櫮w油，對新生兒的每一寸肌膚進(jìn)行輕柔，撫觸的最佳時(shí)間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經(jīng)，從而帶動脊髓排便中樞神經(jīng)的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導(dǎo)：根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽覺誘發(fā)電位的初篩和復(fù)篩通過率和血清膽紅素的水平的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。因此對于層出現(xiàn)高膽紅素血癥患者在初篩時(shí)未通過的患兒，應(yīng)知道患兒在30～42d時(shí)間內(nèi)需到院再次就診復(fù)查，并告知患者家屬患兒在6個(gè)月～1歲早期的干預(yù)對患者疾病的重要性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，和患兒家屬建立和諧的合作關(guān)系。
1.3效果評價(jià) 對于兩組的新生兒進(jìn)行檢測第一次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)為正常的時(shí)間以及新生兒黃疸指數(shù)評定。對于新生兒的黃疸指數(shù)測定是采用經(jīng)皮膽紅素測量儀進(jìn)行測量，由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒膽紅素測定，一次有效測量是3次，取3次的平均值。
1.4數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P
2 結(jié)果
2.1新生兒的第一次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較 經(jīng)比較觀察組新生兒第一次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)比較差異顯著（P
2.2比較兩組的新生兒黃疸指數(shù) 比較觀察組和對照組出生后l～5d的新生兒經(jīng)皮膽紅素測量值的變化情況，見表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經(jīng)皮黃疸指數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P
3 討論
新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關(guān)。新生兒由于肝功能發(fā)育尚未完善，機(jī)體對于膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)能力較差，加之新生兒腸道內(nèi)菌群較少，尿膽原不存在等特點(diǎn)共同為新生兒患有高膽紅素血癥創(chuàng)造了先天的條件。新生兒腸腔內(nèi)胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時(shí)間延長，導(dǎo)致腸肝循環(huán)負(fù)荷加重[4]；對于新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)可以引發(fā)脊髓排便中樞興奮，刺激機(jī)體內(nèi)的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進(jìn)腸蠕動，有利于第一次胎便的排出。對于新生兒進(jìn)行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。
此次研究結(jié)果顯示新生兒的第1次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較：經(jīng)比較觀察組新生兒第：1次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較后差異顯著（P0.05）以外，由生后第2d開始測量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P
本組資料研究的結(jié)果顯示，對新生兒早期進(jìn)行游泳和撫觸護(hù)理干預(yù)以及增加新生兒早期進(jìn)食量的有效護(hù)理干預(yù)措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時(shí)間。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫淑娜.新生兒病理性黃疸病因及診治分析[J].中外醫(yī)療，2011，1（22）：55-56.
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨(dú)立性疾病而發(fā)病，是新生兒期的常見疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］。新生兒發(fā)病后可對新生兒的聽力、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，嚴(yán)重者可造成對新生兒中樞神經(jīng)的損壞，從而出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，甚至引起死亡，因此對新生兒病理性黃疸的治療和臨床護(hù)理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，對其分組進(jìn)行不同的護(hù)理措施?，F(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為10小時(shí)～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。
治療及護(hù)理方法：兩組患兒均采用常規(guī)治療，即保暖、營養(yǎng)補(bǔ)給，使用酶誘導(dǎo)劑和光療等。對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，每天2次檢測膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時(shí)抽血監(jiān)測膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理：患兒在治療期間應(yīng)少量多餐，間歇喂養(yǎng)，并且盡量使用母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時(shí)不顯性失水增加。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對臀部和會進(jìn)行清潔，涂抹相應(yīng)的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發(fā)生。③加強(qiáng)光療護(hù)理：首先于患兒進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內(nèi)進(jìn)行光療和護(hù)理操作。在箱內(nèi)由于不顯性失水增加，因此每日要補(bǔ)液，補(bǔ)液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開放，引起膽紅素腦病。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將護(hù)理療效分為3級，①治愈：血清膽紅素恢復(fù)正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉(zhuǎn)：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現(xiàn)核黃疸。
結(jié) 果
兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.145，P＜0.05）。見表1。
兩組治療后各臨床指標(biāo)情況比較：觀察組黃疸消退時(shí)間、膽紅素下降幅度及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。
討 論
新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導(dǎo)致在宮內(nèi)即發(fā)生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會導(dǎo)致各種病原體入侵到機(jī)體，包括各種病原體及細(xì)菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導(dǎo)致的新生兒溶血病也會造成病理性黃疸。少數(shù)患兒由于膽管阻塞，導(dǎo)致膽紅素排出障礙，出現(xiàn)病理性黃疸。以及母乳當(dāng)中膽紅素增高同樣會導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導(dǎo)致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運(yùn)行功能差，導(dǎo)致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。
但是近年來報(bào)道新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率與膽紅素水平并非呈正相關(guān)關(guān)系，后遺癥發(fā)病人數(shù)通常占到患病人數(shù)的一半，并且由于新生兒黃疸無明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽力、智力及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損壞［4］。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中采用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，而易于排出。中醫(yī)認(rèn)為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結(jié)，使胎毒不易于排出，郁結(jié)于血分，從而透過皮膚表達(dá)出來。中醫(yī)采用“退黃洗劑”來治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內(nèi)的循環(huán)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力［5］的作用。
在護(hù)理過程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養(yǎng)的護(hù)理，因光療時(shí)水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，檢查皮膚有無皮疹、干燥、發(fā)紅等，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。另外，可以教家長一般的護(hù)理措施，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如患兒出現(xiàn)多汗時(shí)，家長要及時(shí)擦干皮膚，預(yù)防紅臀的發(fā)生。另外要對新生兒加強(qiáng)早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷出病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發(fā)生。增加對患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進(jìn)食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環(huán)，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護(hù)理可以促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)患兒的抵抗力?；純旱捏w溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過程中，體溫升高，要把箱內(nèi)的溫度調(diào)低。
對于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛散劑調(diào)節(jié)患兒的體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，能調(diào)整和補(bǔ)充正常的菌群，促進(jìn)膽紅素隨糞便排出。
護(hù)理過程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時(shí)用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對其造成損傷，藍(lán)光箱放入嬰兒之前一定做好整機(jī)的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現(xiàn)嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時(shí)，要及時(shí)查找原因，通知醫(yī)生。如果光療中皮膚呈現(xiàn)青銅色，應(yīng)停止光療，防止青銅癥的發(fā)生。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診斷、早治療、科學(xué)合理的護(hù)理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 王世花，楊柳.新生兒病理性黃疸52例護(hù)理體會［J］.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，33（4）：158-159.
2 王金玲.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8）：210-211.
3 單傳偉.新生兒病理性黃疸發(fā)病情況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（2）：96-97.
資料與方法
2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察患兒、心理護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康知識宣傳教育等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。①健康知識宣傳教育：有的新生兒家長對光療缺乏認(rèn)識，通常會產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護(hù)理人員及時(shí)向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關(guān)知識，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排。②光療前的護(hù)理：將光療過程中所需的設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據(jù)新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護(hù)理人員同時(shí)也要注意手指甲不宜過長，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注光療箱的溫度，間隔2～4h測量患兒的體溫并根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度；觀察患兒是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，如有患兒發(fā)熱應(yīng)當(dāng)立即停止照射藍(lán)光，體溫正常后再繼續(xù)。同時(shí)增加巡視的次數(shù)和頻率，患兒出現(xiàn)抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時(shí)采取急救措施。④撫觸護(hù)理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序?qū)π律鷥簱嵊|護(hù)理，注意在撫觸過程中護(hù)理人員要保持手部干凈，動作輕柔和室內(nèi)溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒應(yīng)當(dāng)盡早得到母乳，早期母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細(xì)菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強(qiáng)新生兒的抵抗力，降低新生兒發(fā)生腸道疾病發(fā)生率等。母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按需哺乳，人工喂養(yǎng)至少間隔3h再進(jìn)行喂養(yǎng)，此外護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)姿勢。
觀察指標(biāo)：①治療前和治療后3d、5d時(shí)患兒膽紅素水平；②黃疸消退時(shí)間；③不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮膚損傷及哭鬧等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P
結(jié)果
治療前后膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優(yōu)于對照組（P
兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.167
本文主要對新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探討， 并評估其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年2月在本院接受治療的80例黃疸患兒。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男女比例21∶19；平均出生時(shí)間（16.52±3.2）d；出生時(shí)平均體重（3.2±0.3）kg；生理性黃疸25例， 平均血清總膽紅素濃度（221.4±8.6）μmol/L， 病理性黃疸15例， 平均血清總膽紅素濃度（263.5±4.7）μmol/L。對照組中男女比例23∶17；平均出生時(shí)間（17.4±3.5）d；出生時(shí)平均體重（3.4±0.5）kg；生理性黃疸24例， 平均血清總膽紅素濃度（224.8±8.7）μmol/L， 病理性黃疸16例， 平均血清總膽紅素濃度（262.5±5.7）μmol/L。兩組患兒出生時(shí)間、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理， 密切觀察患兒的體征變化， 對其體溫、呼吸、脈搏、吞咽、吮吸等情況進(jìn)行監(jiān)測， 評估患兒皮膚黃染程度[1]， 及時(shí)對癥處理， 合理安排補(bǔ)液等。
1. 2. 2 觀察組患兒予以預(yù)防膽紅素腦病的綜合護(hù)理干預(yù)。包括預(yù)防感染、合理補(bǔ)液和營養(yǎng)支持、光療過程中進(jìn)行護(hù)理[2]、心理護(hù)理及健康教育等。①新生兒免疫功能較差， 容易感染病菌， 在治療和護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤洗手， 防止手污染。②在治療過程中應(yīng)及時(shí)給患兒進(jìn)行補(bǔ)液， 糾正酸中毒， 根據(jù)不同的補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)整補(bǔ)液速度。按時(shí)給患兒喂奶、喂水， 確?；純籂I養(yǎng)充足。提倡母乳喂養(yǎng)， 護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)并教會其正確的喂養(yǎng)方式。③在進(jìn)行光療時(shí)， 應(yīng)確?；純菏苷站鶆颍?單面光療時(shí)， 每隔2小時(shí)更換1次， 雙面或多面光療時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)巡視， 防止患兒受傷。定期監(jiān)測記錄患兒體溫及箱溫的變化。若患兒體溫達(dá)到38.5℃， 應(yīng)停止光療。在光療期間應(yīng)注意保持充足的水分供給[2]。④對患兒家屬予以一定的心理安慰， 緩解其緊張、焦慮的情緒， 使其配合治療；同時(shí)多對患兒進(jìn)行撫摸， 依次為頭面部、胸部、腹部、四肢、背部[5]。每個(gè)動作重復(fù)2～3次， 給予患兒皮膚上的刺激， 給患兒安全感。對患兒家屬進(jìn)行健康教育， 為其普及新生兒黃疸的知識， 使其了解患兒黃疸情況， 并積極配合治療， 教會家屬護(hù)理技巧， 以便在后期可進(jìn)行自我護(hù)理。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組黃疸患兒膽紅素腦病發(fā)生率， 并觀察對癥治療護(hù)理后患兒的不良反應(yīng)情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率比較 觀察組中3例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為7.5%， 對照組中11例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為27.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 觀察組6例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為15.0%， 對照組15例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為37.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期（出生28 d內(nèi)）由于膽紅素代謝異常， 引起血中膽紅素水平升高， 而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜處黃疸為特征的病癥， 本病有生理性和病理性之分[3]。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)， 4～6 d達(dá)到高峰， 7～10 d消退， 臨床癥狀為輕微食欲不振。病理性黃疸在出生后24 h即會出現(xiàn)， 每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl， 持續(xù)時(shí)間較長。
膽紅素腦病是指出生1周內(nèi)的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷。其病因主要為新生兒出生時(shí)膽紅素產(chǎn)生過多， 新生兒肝臟未成熟， 處理膽紅素的能力有限。使得血清未結(jié)合膽紅素過多， 透過血腦屏障， 形成膽紅素腦病[4， 5]。多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明， 在新生兒黃疸早期， 對其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)， 可以有效預(yù)防膽紅素腦病。本文就此展開探討， 從預(yù)防感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、健康教育、心理護(hù)理等方面對黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
本文研究結(jié)果表明， 綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組膽紅素腦病發(fā)生率為7.5%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理的對照組（27.5%）， 且不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理的對照組（37.5%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防新生兒膽紅素腦病， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 臨床值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡建兒， 施紅霞.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（2）：41-42.
[2] 貢玉勤.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（11）：125-126.
[3] 王夢霞， 周厚秀.新生兒病理性黃疸的護(hù)理現(xiàn)狀.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2010， 19（2）：143-144.
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病對新生兒健康產(chǎn)生較大威脅嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。藍(lán)光治療利用其光氧化作用將未結(jié)合的膽紅素分解從而對新生兒高膽紅素血癥發(fā)揮較好的作用由于其操作簡單且無嚴(yán)重不良反應(yīng)而被廣泛采用。采用藍(lán)光治療治療新生兒高膽紅素血癥現(xiàn)對其護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
資料與方法
11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現(xiàn)黃疸時(shí)間均在出生后～7小時(shí)；其中早產(chǎn)兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。
方法：
⑴光療前護(hù)理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網(wǎng)膜還須用尿布遮蓋患兒會防止光線影響其生長發(fā)育。
⑵光療中的護(hù)理：①一般護(hù)理：光療使水分丟失增多因此應(yīng)在光療中要增加喂奶次數(shù)不能進(jìn)食者鼻飼對脫水者遵醫(yī)囑靜脈輸液并詳細(xì)記錄出入量；加強(qiáng)臀部護(hù)理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來的傷害預(yù)防臀紅發(fā)生。②觀察生命體征：嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時(shí)測量1次隨時(shí)記錄尤應(yīng)注意體溫變化若患兒體溫上升超過8.5℃要暫停光療遵醫(yī)囑給予處理待體溫恢復(fù)后繼續(xù)治療。③嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態(tài)、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮疹、青銅癥等常見光療不良反應(yīng)；對于特別好動者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無抽搐、呼吸暫停情況有無萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)則暫停光療通知醫(yī)生積極查找原因并配合搶救和處理。
⑶光療后護(hù)理：當(dāng)患者血清膽紅素
結(jié)果
本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過給予藍(lán)光治療和精心護(hù)理病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽。
討論
藍(lán)光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過破壞膽紅素的光化異構(gòu)作用改變膽紅素的性質(zhì)將其分解和排泄從而達(dá)到消退黃疽的作用由于其操作簡單無不良不良反應(yīng)因此在臨床應(yīng)用非常廣泛。但藍(lán)光治療過程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍(lán)光箱還會導(dǎo)致一些可預(yù)見的不良反應(yīng)因此患者會煩躁哭鬧家長也產(chǎn)生恐懼由此使藍(lán)光治療開展困難。如果患兒不能得到及時(shí)的藍(lán)光治療或者由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致治療效果不佳將會給患兒帶來一系列機(jī)體損害甚至不可逆損傷。為此護(hù)理人員必須要在光療前保護(hù)患兒的安全；光療中勤巡視定時(shí)監(jiān)測患者生命體征和觀察病情變化觀察藍(lán)光治療效果發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理；光療后也要繼續(xù)對血清膽紅素濃度進(jìn)行合理評價(jià)。通過上述護(hù)理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽提示藍(lán)光照射治療和積極的護(hù)理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），6，（5）：6-6.
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02
新生兒黃疸是新生兒常見疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長，黃疸消退后又出現(xiàn)的特點(diǎn)，如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍(lán)光治療以其療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢成為目前臨床應(yīng)用的常規(guī)療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應(yīng)有效的護(hù)理，取得較好的效果，總結(jié)如下：
1 資與方方法
1.1 一般資料
2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例?；純喝正g27 h～25 d，足月兒197例，早產(chǎn)兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內(nèi)發(fā)病27例，37～72 h發(fā)病133例，72 h以上至7 d發(fā)病67例，7～25 d發(fā)病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍(lán)光治療的指征[2]，無藍(lán)光治療禁忌證。
1.2 方法
用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面照射光療保育箱進(jìn)行光照治療，溫度調(diào)節(jié)在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍(lán)光波長為450～460 nm，光照強(qiáng)度500～600 W/cm2的光線連續(xù)照射12～24 h不等，如出箱后監(jiān)測膽紅素又復(fù)升高，再入箱照射，最多照射不超過72 h。同時(shí)針對患兒的病情給予其他相應(yīng)的護(hù)理。
2 結(jié)果
261例患兒通過藍(lán)光治療和精心護(hù)理， 黃疸消退時(shí)間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無并發(fā)癥發(fā)生，也無新生兒膽紅素腦病出現(xiàn)，均痊愈出院。
3 護(hù)理措施
3.1 光療前的護(hù)理措施
3.1.1 宣教和知情的落實(shí) 藍(lán)光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發(fā)生的原因、可能對患兒的危害和不及時(shí)治療的后果。說明光療的目的、注意事項(xiàng)。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環(huán)境及治療儀器的準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風(fēng)并定時(shí)消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監(jiān)測燈管的亮度、每次照射后記錄累計(jì)時(shí)間，保證燈管在有效期內(nèi)使用。光療前要預(yù)熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時(shí)箱內(nèi)的濕度；為防止患兒活動時(shí)撞傷，用軟棉布圍在箱內(nèi)四周。
3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 檢查患兒皮膚有無破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網(wǎng)膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會陰、部位用尿不濕遮蓋。
3.2 光療時(shí)的護(hù)理措施
3.2.1 保持患兒舒適的護(hù)理 新生兒光療時(shí)全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時(shí)間長，缺乏安全感，會以哭鬧來表達(dá)自己的恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量用輕柔的語調(diào)與新生兒講話并給予撫觸，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成。每隔1~2 h翻身1次。及時(shí)更換尿布，防止尿布皮炎出現(xiàn)。如出汗多應(yīng)及時(shí)給予擦拭，防止皮膚破損。
3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調(diào)節(jié)藍(lán)光箱中的溫度和濕度，箱內(nèi)溫度為30～34℃，溫度高低根據(jù)患兒日齡及體重而調(diào)整，日齡大、體重大的溫度調(diào)節(jié)在30～32℃，如是早產(chǎn)兒或低體重兒則調(diào)節(jié)在33～34℃，每4小時(shí)測1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度；箱內(nèi)濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態(tài)，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發(fā)生；觀察患兒皮膚有無皮疹，有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數(shù)以及大小便的顏色。
3.2.3 合理喂養(yǎng) 光療時(shí)不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內(nèi)一定的濕度外在光療期間應(yīng)保持水分及營養(yǎng)供給, 應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng)，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進(jìn)水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協(xié)助黃疸消退。
3.2.4 輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑為患兒輸液，為減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時(shí)注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。
3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內(nèi)發(fā)病胎便未轉(zhuǎn)黃者均予采用溫開塞露稀釋液（取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進(jìn)胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。
3.3 光療后的護(hù)理
在光療結(jié)束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預(yù)熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無炎癥表現(xiàn)，及時(shí)的給患兒洗澡或擦身，同時(shí)檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時(shí)間，停止時(shí)間及黃疸消退情況，繼續(xù)密切觀察皮膚黃染有無反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、精神狀態(tài)、四肢肌張力、吃奶等情況。及時(shí)清潔并消毒所用過的藍(lán)光箱以備用。
4 討論
光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機(jī)制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下氧化為水溶性異構(gòu)體，迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過改變膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡便，基本無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但極少數(shù)可出現(xiàn)較輕和易過性的并發(fā)癥如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍(lán)光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點(diǎn)[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強(qiáng)度、光波長、光照距離、光照面積、光照時(shí)間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質(zhì)量和血清膽紅素水平）等對光療療效均可產(chǎn)生影響。其中光照強(qiáng)度、光波長、光照面積和光照時(shí)間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據(jù)藍(lán)光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們在治療過程中采取了全面細(xì)致的觀察、適宜的綜合護(hù)理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無副反應(yīng)發(fā)生，患兒得到了最佳的治療效果。
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新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由新生兒時(shí)期血中膽紅素濃度增高而出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜被黃染。有生理性黃疸和病理性黃疸之分，若膽紅素濃度過高可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，?？梢饑?yán)重后遺癥，甚至威脅生命。實(shí)行早干預(yù)，可避免在出現(xiàn)病理性黃疸時(shí)才給予治療的倉促。我們通過對240名新生兒采取積極干預(yù)取得顯著效果，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我鎮(zhèn)2012年出生的正常足月新生兒480例，按出生先后順序隨機(jī)分為對照組240例，干預(yù)組240例。出生體重2.6～4.0 Kg，Apgars評分≥8，男256例，女224例，外觀無畸形，母親年齡21～35歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgars評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
1.2干預(yù)方法
1.2.1重視孕期保健 預(yù)防新生兒黃疸，從孕期保健開始。 新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[1]。故妊娠期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不易過量喝飲料，不可濫用藥物，胎黃常因孕母受濕熱侵襲而累及胎兒，若孕婦曾生過胎黃嬰兒可在孕期服中藥預(yù)防。盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧等防止或減輕胎兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。孕期防止感染，尤其在孕早期防止巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、風(fēng)疹病毒感染。乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，預(yù)防新生兒乙肝。孕中晚期經(jīng)常熱敷、按摩，及時(shí)處理凹陷，做好哺乳準(zhǔn)備。
1.2.2重視新生兒住院期間護(hù)理 新生兒黃疸重在預(yù)防，新生兒出生后要預(yù)防感染，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[2]，做好臍部護(hù)理預(yù)防臍炎。母乳是嬰兒最好的食品，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨著新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯上升。秦學(xué)玲等報(bào)道[3]，臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h乳汁不足者仍>19.81%，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。當(dāng)母乳量不足時(shí)可在新生兒每次充分吸吮母乳后補(bǔ)充配方奶、葡萄糖水等保證營養(yǎng)及水分供給，以此促進(jìn)胎糞排泄維持小便量。而游泳撫觸能明顯縮短胎糞初排及轉(zhuǎn)黃時(shí)間，降低病理性黃疸及核黃疸的危險(xiǎn) 性[4]，所以醫(yī)院要盡量提供新生兒游泳撫觸護(hù)理。
1.2.3重視家庭訪視 新生兒黃疸常發(fā)生在出院后，進(jìn)行新生兒訪視時(shí)要著重觀察皮膚黃疸顏色和部位變化及大小便顏色，以此判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若黃疸從鞏膜、逐步擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，要引起重視。指導(dǎo)家長預(yù)防方法，如預(yù)防上呼吸道感染，保護(hù)皮膚、臍部及臀部清潔，防治皮膚破損感染，按需哺乳保證水分和營養(yǎng)供給。讓新生兒多接觸自然光，適當(dāng)曬曬太陽，堅(jiān)持每日洗澡。若黃疸延及軀干應(yīng)及早給予口服給藥干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的?？山o苯巴比妥3次/d，5 mg/次，媽咪愛2次/d，1/2包/次，茵梔黃等。
2觀察指標(biāo)及結(jié)果
通過以上干預(yù)措施，觀察兩組新生兒胎便初排時(shí)間，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，黃疸出現(xiàn)時(shí)間，消退時(shí)間，黃疸程度。結(jié)果干預(yù)組胎便初排除時(shí)間及轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對照組提前，黃疸出現(xiàn)時(shí)間延遲，消退提前，黃疸程度輕，發(fā)生病理性黃疸人數(shù)5例。對照組發(fā)生病理性黃疸人數(shù)26例。
3討論
3.1新生兒生理性黃疸成因分析 生理性黃疸是新生兒時(shí)期特有的一種現(xiàn)象。①胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境為低氧，紅細(xì)胞代償性增多，出生后過多的紅細(xì)胞迅速被破壞，分解產(chǎn)生的膽紅素約為成人2倍。②新生兒肝功能不成熟，肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白不足，使肝臟對膽紅素?cái)z取不足，代謝受限制。腸肝循環(huán)的特殊是新生兒黃疸的重要原因，新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原（糞膽原），而胎糞含有膽紅素高達(dá)80～100 mg，可被腸壁吸收經(jīng)門靜脈達(dá)肝使腸肝循環(huán)增多，由此可見新生兒極易出現(xiàn)黃疸。
生理性黃疸大多在生后2～3 d出現(xiàn)，第5～7 d達(dá)高峰，10～14 d消退，早產(chǎn)兒生理性黃疸延遲至3～4 w消退，生理性黃疸時(shí)一般情況好，多不需要治療。只需要增加喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)次數(shù)、促進(jìn)胎糞排出，就可減輕生理性黃疸程度。正常新生兒多在生后10～12 h內(nèi)排出第一次胎便，第3～4 d胎便轉(zhuǎn)黃。如乳量不足，腸蠕動緩慢，胎糞排出延長，導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，造成新生兒膽紅素在生理性的基礎(chǔ)上異常增加[5]。
3.2新生兒病理性黃疸成因分析 引起病理性黃疸原因有感染因素和非感染因素，感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。 非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。
病理性黃疸出現(xiàn)早，于生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展快，程度重，足月兒血清膽紅素>205 umol/L，早產(chǎn)兒>255 umol/L，持續(xù)時(shí)間長，足月兒第2 w早產(chǎn)兒3～4 w不退或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。當(dāng)未結(jié)合膽紅素>342 umol/L時(shí)，可引起膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)致殘或死亡。
干預(yù)組從孕期開始就注重預(yù)防，避免了一些黃疸形成因素。新生兒出生后在母乳不足情況下，按需添加配方奶、葡萄糖水刺激新生兒的胃腸蠕動，促進(jìn)胎糞排出保證小便量加快膽紅素排泄。游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因?yàn)闇厮哂写龠M(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新生兒全身新陳代謝作用，且游泳活動使能量消耗增多，進(jìn)食量增多，促進(jìn)腸蠕動；腹部撫觸對胃腸道是一種機(jī)械刺激，可增加迷走神經(jīng)的緊張性，刺激腸蠕動，增加胎便排泄次數(shù)，減少膽紅素在腸道的重吸收，有利于新生兒黃疸預(yù)防。觀察結(jié)果表明 ，實(shí)行早期干預(yù)確實(shí)能減輕新生兒黃疸程度，減少病理性黃疸發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】黃疸 新生兒 藍(lán)光照射 護(hù)理
臨床上將新生兒因膽紅素在體內(nèi)過量積聚所引起的皮膚、鞏膜、粘膜及其他組織被黃染的現(xiàn)象稱為新生兒黃疸，該種疾病是一種臨床常見的新生兒早期疾病。若不能給予患兒實(shí)施及時(shí)、有效的治療，則會導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生，從而對新生兒的智力、聽力以及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響。藍(lán)光照射治療是一種根據(jù)膽紅素吸收藍(lán)光的特性所產(chǎn)生的一種治療形式，該種治療形式具有操作簡單、療效顯著且對患兒無損傷等特點(diǎn)[1]，因此現(xiàn)已成為臨床治療新生兒黃疸的重要手段。我院此次利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)輔助藍(lán)光照射治療對124例黃疸新生兒實(shí)施了治療護(hù)理，且取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：擇取我院在2007年6月至2012年6月內(nèi)收治的200例黃疸新生兒。全部患兒均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)膽紅素存在明顯的升高，且均符合接受藍(lán)光照射的指證。入選患兒中男性患兒有118例、女性患兒有82例，患兒的平均年齡為10.5天、平均體重為3.37kg、平均膽紅素濃度為279.5μmmol/L。隨機(jī)將入選的200例患兒分為A、B兩組，其中A組76例、B組124例，兩組患兒在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方法：入選的200例患兒均接受藍(lán)光照射治療，儀器采取單面藍(lán)光治療儀，并置于通風(fēng)處且避免陽光的直接照射。同時(shí)調(diào)整溫度至31℃左右，濕度調(diào)整至60%，給予患兒實(shí)施連續(xù)3天、每天12個(gè)小時(shí)的照射治療。
1.3護(hù)理方法：給予A組76例患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，給予B組124例患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理，其主要護(hù)理內(nèi)容如下：
1.3.1健康教育：在對患兒實(shí)施藍(lán)光照射治療前，首先對患兒的家長進(jìn)行黃疸相關(guān)知識以及藍(lán)光照射治療作用機(jī)理的健康教育工作，使其可以對疾病本身、治療過程以及所需注意事項(xiàng)有一定的了解。同時(shí)對患兒家長所提出的問題給予耐心的解答，并開導(dǎo)、勸慰患兒家長以消除其不安、緊張的心理情緒，從而盡快的爭取到患兒家長的積極的配合。
1.3.2治療前準(zhǔn)備：包括治療儀器的準(zhǔn)備及患兒的準(zhǔn)備兩個(gè)方面，其中治療儀器的準(zhǔn)備內(nèi)容如下：做好病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生并保持通風(fēng)；保持室溫在25℃左右、室內(nèi)濕度為60%左右；保持光療箱內(nèi)溫度維持在31℃左右；檢查藍(lán)燈管是否正常，并對燈管及有機(jī)玻璃床進(jìn)行消毒?；純旱臏?zhǔn)備內(nèi)容如下：患兒在接受治療前應(yīng)先洗澡；修剪指甲并戴手套，以免對皮膚造成刮傷；在光療箱內(nèi)鋪設(shè)棉布，并固定患兒頭部，以保證患兒頭部的安全舒適[2]；為患兒戴好眼罩及尿布后將患兒抱入箱內(nèi)。
1.3.3治療中護(hù)理：定期對患兒的體溫進(jìn)行監(jiān)測，對出現(xiàn)體溫異常的患兒應(yīng)立即給予對癥的積極處理。患兒在接受藍(lán)光照射治療的過程中，其體內(nèi)的水分流失速度會比正常新生兒高出4倍左右，因此應(yīng)適時(shí)的增加患兒的母乳喂養(yǎng)次數(shù)，并在母乳喂養(yǎng)的間隔適量的給予患兒喂溫開水。這樣可通過患兒吸允母乳以及結(jié)腸的反射來間接的促進(jìn)患兒的胃腸蠕動，從而促進(jìn)患兒的糞便排出，進(jìn)而降低膽紅素在腸道內(nèi)的吸收量。研究顯示，患兒的哭鬧行為是新生兒情緒不安的直接表達(dá)，這種行為會消耗患兒體內(nèi)巨大的能力，從而對治療效果產(chǎn)生巨大的影響[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)對光療箱內(nèi)的患兒給予適度的按摩，這樣可以增加患兒的安全感，從而可以減少患兒的哭鬧行為。新生兒的胎糞中存在大量的膽紅素，因此護(hù)理人員應(yīng)對平靜下來的患兒可對其的腹部及背部進(jìn)行環(huán)形的按摩，以便可以促進(jìn)患兒胎糞的排出。此外這樣還可刺激患兒體內(nèi)胰島素及胃泌素的分泌，因此便可加強(qiáng)患兒的食欲，從而促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群的生長及尿膽原的生產(chǎn)，進(jìn)而降低膽紅素的生成[4]。注意定期對患兒進(jìn)行翻身，以免患兒發(fā)生窒息，并保持眼罩、尿布的松緊合適。
1.3.4病情觀察：對患兒的各項(xiàng)情況及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，記錄患兒每日的排便情況，及尿液、大便的顏色、性狀，同時(shí)注意患兒的皮膚黃疸的消退情況，對出現(xiàn)異常情況的患兒應(yīng)立即告知主管醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。
1.4臨床觀察及療效評定：對兩組患兒皮膚、黏膜的黃疸消退情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并采用調(diào)查問卷的形式對兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)在治療后對患兒的膽紅素水平進(jìn)行復(fù)查，并綜合臨床記錄的內(nèi)容對兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評定：將黃疸癥狀消退，且膽紅素水平低于221.5μmmol/L的患兒記為痊愈；將黃疸癥狀部分消退，且膽紅素水平雖有下降但未低于221.5μmmol/L的患兒記為有效；將未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒記為無效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式為X2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
經(jīng)過治療后，B組患兒治愈率顯著優(yōu)于A組患兒（P
3小結(jié)
新生兒黃疸是一種新生兒的常見疾病，其分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，其中生理性黃疸可在發(fā)病后1周左右消退，而病理性黃疸則需結(jié)合臨床治療方可消退，且若不能給予患兒實(shí)施及時(shí)、有效的治療，則可能會導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病或嚴(yán)重的后遺癥，甚至是導(dǎo)致新生兒死亡。本次我院所實(shí)施的藍(lán)光照射治療是目前臨床治療新生兒黃疸的重要有效手段，但在治療過程中新生兒會因母嬰分離、喂養(yǎng)方式的改變以及光療箱等因素而影響治療效果[5]。因此就需要給予患者實(shí)施有效的輔助護(hù)理措施，這樣方可提高臨床療效。此次我院對B組124例黃疸患兒實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，其臨床治愈率及護(hù)理滿意度均顯著的優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患兒。因此，筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助藍(lán)光照射治療對黃疸新生兒實(shí)施治療后的臨床效果是顯著的，值得臨床廣泛應(yīng)用。
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新生兒黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴(yán)重的可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴(yán)重的后遺癥，故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療、加強(qiáng)護(hù)理。引起黃疸的原因較多，我院2011年211例新生兒黃疸原因如下。
1新生兒黃疸發(fā)生原因分析
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤使胎兒感染，或通過產(chǎn)道被感染，例數(shù)16例；新生兒敗血癥及其他感染：由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞，例數(shù)11例；新生兒溶血?。耗笅胙筒缓希龜?shù)8例；膽道閉鎖：與宮內(nèi)感染有關(guān)，例數(shù)3例；遺傳性疾?。喝缂t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，例數(shù)0例；藥物性黃疸：由于維生素K1 、維生素K4 新霉素等藥物引起，例數(shù)2例；母乳性的黃疸：由喂養(yǎng)母乳引起，例數(shù)171例?？煽闯觯何以?011年1至12月份211例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，發(fā)生的原因，近年來隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性的黃疸的發(fā)病率有所升高。
2母乳性黃疸
2.1定義
母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸（母乳喂養(yǎng)性黃疸）和遲發(fā)性母乳性黃疸（母乳性黃疸）。
2.2母乳性黃疸的分類及臨床特點(diǎn)
①母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）。原因：由于喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的高未結(jié)合膽紅素血癥。臨床特點(diǎn)：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時(shí)間：多見于初產(chǎn)婦、喂奶次數(shù)少早期出院，對早發(fā)型認(rèn)識不足；生后3～4天（7天內(nèi)），血清膽紅素濃度達(dá)12mg/dl。黃疸高峰時(shí)間：生后5～7天。黃疸的程度：黃疸以中度為主，有的可達(dá)重度。預(yù)后：如診斷治療不及時(shí)可發(fā)展成重度，有引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。發(fā)生例數(shù)142例，發(fā)生率為83%。②母乳性黃疸（遲發(fā)型母乳性黃疸）。原因：可能是母乳中未識別因子使新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加所致。臨床特點(diǎn)：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時(shí)間：膽紅素下降較慢，于生后10天左右血清膽紅素增加達(dá)第二個(gè)高峰，濃度達(dá)12mg/dl，大約2/3的母乳喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平持續(xù)升高至第3周，其中半數(shù)是臨床黃疸。黃疸高峰時(shí)間：生后2～3周。黃疸的程度：無癥狀，生長發(fā)育良好，黃疸以輕、中度為主。預(yù)后：一般良好，很少引起膽紅素腦病。發(fā)生例數(shù)29例，發(fā)生率17%。從上可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為主，占83%。
3母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）發(fā)生原因
由于早期奶量攝入不足，而使體內(nèi)熱卡比人工喂養(yǎng)要少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道菌群建立晚，也可使腸道結(jié)合膽紅素排泄少，未結(jié)合膽紅素升高。引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產(chǎn)生不足
①由于有的初產(chǎn)婦沒有喂奶的信心，自認(rèn)為母乳不足致母乳的產(chǎn)生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)次數(shù)少，開奶時(shí)間晚，影響乳汁的分泌。③新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。④母嬰分離時(shí)未做到按時(shí)擠奶，致使母乳產(chǎn)生不足。⑤過多的奶瓶喂養(yǎng)使母乳產(chǎn)生少。
3.2母親問題
內(nèi)陷或扁平；疼痛或皸裂；長；腫脹；母親認(rèn)識不足，未認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性；母親信心不足，自認(rèn)為奶量不夠；母親由于疾病奶量分泌不足。
3.3嬰兒問題
嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產(chǎn)兒、患病的新生兒。拒絕母乳喂養(yǎng)，過多的奶瓶喂養(yǎng)使新生兒產(chǎn)生錯覺。生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4醫(yī)護(hù)人員的原因
健康指導(dǎo)不足，使母親未認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確。在母親遇到喂養(yǎng)困難時(shí)未及時(shí)得到幫助、解決。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不夠。
4母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）護(hù)理措施
4.1母乳喂養(yǎng)的護(hù)理
主要采取各種措施保證奶量的攝入。嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮時(shí)間30分/次。在分娩室、母嬰同室區(qū)助產(chǎn)士或責(zé)任護(hù)士在新生兒出生一小時(shí)內(nèi)吸吮母親，促進(jìn)乳汁的分泌。鼓勵母親按需哺乳，按嬰兒的需要，不分時(shí)間次數(shù)。 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時(shí)間，再泌乳都有可能。保證母親有足夠的攝入量。做到合理營養(yǎng)，每日多攝入湯類。讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。指導(dǎo)母親與新生兒同步睡眠，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。鼓勵夜間哺乳。教會使用匙子而不用奶瓶喂養(yǎng)。嬰兒拒絕吸"空"，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶。扁平和內(nèi)陷，責(zé)任護(hù)士教會母親糾正扁平和內(nèi)陷的方法，2次/日，每次一側(cè)5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。痛和皸裂，指導(dǎo)母親先喂未受累的一側(cè)，每次喂奶采用不同的。腫脹，指導(dǎo)母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養(yǎng)。 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，做好母乳喂養(yǎng)的健康指導(dǎo)，在母親遇到喂養(yǎng)困難時(shí)及時(shí)給予幫助。
4.2黃疸的護(hù)理措施
觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態(tài)，及時(shí)判斷有無核黃疸發(fā)生。皮測膽紅素Q6h，根據(jù)皮測膽紅素的值評價(jià)病情的進(jìn)展情況，足月兒如果皮測膽紅素>12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素>15mg/dl且出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生作好搶救的準(zhǔn)備。觀察大、小便次數(shù)、量及性質(zhì)，必要時(shí)可灌腸，促進(jìn)糞便及膽紅素的排出。保暖，合理喂養(yǎng)，在光療時(shí)保證足夠的水份和營養(yǎng)的供給。對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護(hù)眼、會陰。記錄光療的時(shí)間。光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。責(zé)任護(hù)士在光療前、光療后應(yīng)了解、評估患兒，估計(jì)光療過程中患兒常見的護(hù)理問題。
5結(jié)論
通過對211例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為多見，為83%。針對早發(fā)型母乳性黃疸的原因采取一定的護(hù)理措施，使早發(fā)型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1. 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)
由于胎兒時(shí)期血氧分壓低，紅細(xì)胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內(nèi)Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量少、活性不足，使血中未結(jié)合膽紅素水平高；出生時(shí)腸腔內(nèi)B葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多。
2．護(hù)理
2.1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以，做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對產(chǎn)程長、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。
2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。
2.3 促進(jìn)乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮一結(jié)腸反射間接增加腸蠕動[5]，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過程[6]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營養(yǎng)都會影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，教會母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養(yǎng)，70％以上的產(chǎn)婦分娩后0—24小時(shí)母乳的分泌不足5ml，可見純母乳喂養(yǎng)兒中，尤其在產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水分和乳汁供應(yīng)都存在相對不足的問題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高[8l。因此，母乳喂養(yǎng)后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時(shí)說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。
2.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80—200mg膽紅素，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。
2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計(jì)前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。對出生后12小時(shí)仍未排大便的新生兒應(yīng)用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過肛管的刺激和開塞露的作用，促進(jìn)新生兒排便。
2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動。通過游泳運(yùn)動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及核黃疸的發(fā)生危險(xiǎn)性。新生兒游泳時(shí)注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險(xiǎn)扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時(shí)間最好是喂奶后1小時(shí)、新生兒醒時(shí)進(jìn)行，保證安全，一對一服務(wù)。游泳后測量體溫并做好記錄。
2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優(yōu)美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時(shí)進(jìn)行，撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時(shí)暫停撫觸，撫觸后注意保暖。
2.5 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。
金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。
2.6 中藥治療黃疸的護(hù)理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)的優(yōu)勢，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié) [13]?？诜它S散時(shí)應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時(shí)，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。
2.7 光療的護(hù)理 藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光源有藍(lán)光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍(lán)光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍(lán)光治療室內(nèi)配有空調(diào)，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍(lán)光箱消毒后接上電源，調(diào)節(jié)箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質(zhì)小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用，每2小時(shí)測T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應(yīng)暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時(shí)應(yīng)在按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上兩餐之間加喂水或靜脈補(bǔ)液。喂奶后取右側(cè)臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發(fā)生[17]。新生兒在開始光療時(shí)由于裸露在光療箱內(nèi)，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛?cè)胂鋾r(shí)首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機(jī)玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經(jīng)一段時(shí)間適應(yīng)后再改為仰臥位或側(cè)臥位[15]。在藍(lán)光治療過程中，新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后注意保暖。
2.8 換血療法的護(hù)理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，做好換血前各項(xiàng)檢查，置于輻射臺，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時(shí)［19］記錄換血出入量，術(shù)后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術(shù)后禁食4－6小時(shí)，情況良好者可喂溫開水，如無嘔吐等異常情況可進(jìn)行喂養(yǎng)，術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。
3. 小結(jié)
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅索的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
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隨著母乳喂養(yǎng)的的推廣，母乳性黃疸患兒逐漸增多，已成為新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，故應(yīng)早期干預(yù)，采取有效的措施預(yù)防和減少母乳性黃疸的發(fā)生。
1 母乳性黃疸的概念與病因
母乳性黃疸是指新生兒以母乳喂養(yǎng)不久即出現(xiàn)的黃疸[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要原因是母乳中含有較高的β葡萄糖醛酰苷酶，母乳喂養(yǎng)后新生兒大便中β葡萄糖醛酰苷酶含量或活性增加，在腸道pH值偏堿的情況下可很快使結(jié)合膽紅素被腸道重吸收，從而增加腸肝循環(huán)。產(chǎn)生母乳性黃疸。再則，大便排出延遲使膽紅素腸肝循環(huán)量增高，加重母乳性黃疸程度[2]。
2 母乳性黃疸的分類
一般分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種。出生后3～4d出現(xiàn)，5～7d達(dá)到高峰的為早發(fā)型，膽紅素高峰為256～352umol/L。遲發(fā)型一般于出生后6～8d出現(xiàn)，高峰時(shí)間為生后2～3周，血清總膽紅素可達(dá)342～427.5umol/L。早發(fā)型的出現(xiàn)時(shí)間和高峰時(shí)間與新生兒生理性黃疸很相似，但其黃疸持續(xù)時(shí)間長，膽紅素值高。母乳性黃疸患兒除黃疸外無其他特殊癥狀。
3 護(hù)理措施
3.1 喂 養(yǎng) 應(yīng)早開奶，應(yīng)給于早發(fā)型母乳性黃疸新生兒少量多次頻繁喂養(yǎng)，每日喂奶次數(shù)達(dá)到10次以上，促進(jìn)腸蠕動，加快胎兒糞便及膽紅素排出，減少膽紅素的吸收。當(dāng)膽紅素值升至256～273umol/L，應(yīng)暫停喂養(yǎng)2～3d，待膽紅素降至正常水平后方可繼續(xù)喂養(yǎng)[3]。
3.2 撫 觸 撫觸對于嬰兒皮膚和感官是一種科學(xué)、溫和、良好的刺激，利用撫觸護(hù)理治療母乳性遷延性黃疸，可以加快膽紅素下降速度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間。撫觸可以增加迷走神經(jīng)的興奮性，使胃腸道激素分泌增加并使腸道的吸收能力增強(qiáng)，刺激腸蠕動，加速胎便排出，減少膽紅素在腸道的重吸收。另外撫觸可使新生兒食欲增加，從而使正常菌群加速生長，同樣使腸蠕動加快，胎便排出增快，減少膽紅素在腸道的重吸收。撫觸應(yīng)在兩餐之間或喂奶后1h進(jìn)行，撫觸前應(yīng)修剪指甲短于指尖，手涂嬰兒撫觸油，溫暖雙手，緊貼嬰兒皮膚給予適當(dāng)?shù)膲毫Γ芮杏^察嬰兒反應(yīng)。
3.3 游 泳 游泳可增加新生兒的活動量，明顯增加新生兒的體重和進(jìn)食量，促進(jìn)腸蠕動，加快胎便和膽紅素排出，減少膽紅素吸收，明顯降低高膽紅素發(fā)生率。游泳時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫為28℃，水溫38℃左右。一次持續(xù)時(shí)間為10～15min。
3.4 光 療 光療是一種簡單有效的降低血清膽紅素的方法。其原理是通過光照使未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光養(yǎng)化及異構(gòu)化作用產(chǎn)生膽綠素，經(jīng)膽汁和尿液排出[4]。光療時(shí)應(yīng)用黑布遮擋嬰兒雙眼，男嬰還應(yīng)遮擋會，其余全身于藍(lán)光箱內(nèi)，按需喂奶，兩次奶間加喂溫水，按醫(yī)囑補(bǔ)充液體，調(diào)節(jié)適宜的藍(lán)光箱溫度，勤翻身。
3.5 藥 物 母乳性黃疸與新生兒腸道微生態(tài)及腸肝循環(huán)的增加有關(guān)，口服媽咪愛調(diào)節(jié)腸道菌群，有效刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，從而增加膽紅素的排出，治療效果顯著[5]。苯巴比妥能誘導(dǎo)葡萄糖酰酸轉(zhuǎn)換酶的形成，加速未結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄，應(yīng)用時(shí)應(yīng)觀察嬰兒的精神狀態(tài)。另外，光療時(shí)靜脈配合應(yīng)用白蛋白及靜脈注射人免疫球蛋白治療黃疸。
綜上所述，運(yùn)用撫觸、游泳、光療、藥物等方法可以對母乳性黃疸進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)行正確家庭治療與護(hù)理可降低母乳性黃疸的程度，對減輕母親的心理壓力及產(chǎn)后恢復(fù)均有幫助。
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