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時(shí)間：2023-11-17 11:20:16
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選取2012年2月～2014年12月在我院手術(shù)室行急危重剖宮產(chǎn)術(shù)的120例患者設(shè)為研究組，采取急危重剖宮產(chǎn)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，年齡22～43(31．4±5．6)歲;其中前置胎盤(pán)25例，臍帶脫垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎兒宮內(nèi)窘迫33例，產(chǎn)前子癇21例。將2009年3月～2011年12月在我院手術(shù)室行急危重剖宮產(chǎn)術(shù)的117例患者設(shè)為對(duì)照組，采取原有的常規(guī)護(hù)理流程，年齡19～39(30．8±6．1)歲;其中前置胎盤(pán)21例，臍帶脫垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎兒宮內(nèi)窘迫32例，產(chǎn)前子癇19例。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1護(hù)理流程
研究者參考文獻(xiàn)資料并咨詢護(hù)理部、產(chǎn)科副主任醫(yī)師級(jí)別以上醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)后編制急危重剖宮產(chǎn)的護(hù)理流程規(guī)范，明確該流程各部分重點(diǎn)并優(yōu)化流程的銜接。該護(hù)理流程規(guī)范具體流程如下:①手術(shù)室護(hù)士接到產(chǎn)科行急危重剖宮產(chǎn)的手術(shù)通知后詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦病情，并將手術(shù)通知及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng);②護(hù)士長(zhǎng)擬定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，即時(shí)安排巡回護(hù)士2名、器械護(hù)士1名，并通知麻醉科醫(yī)師，確定麻醉師人選;安排1名手術(shù)室助理護(hù)士于手術(shù)專用電梯前待命以接待產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生;③盡快完成手術(shù)前準(zhǔn)備，清點(diǎn)、核對(duì)搶救藥品及器材，做好搶救產(chǎn)婦及新生兒的準(zhǔn)備;④產(chǎn)科及時(shí)派助理護(hù)士完成產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到指定手術(shù)室;⑤通知新生兒科醫(yī)生并向其介紹產(chǎn)婦及胎兒情況，以便齊備特殊藥品或器材，及時(shí)到手術(shù)室參加高危新生兒的搶救;⑥手術(shù)期間準(zhǔn)備好產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)事件搶救護(hù)理配合流程及新生兒搶救復(fù)蘇配合流程;⑦術(shù)后完成對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)，與產(chǎn)科及新生兒科做好交接班流程。
1.2.2護(hù)理流程管理
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為手術(shù)室護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人，全程負(fù)責(zé)該流程的制定、實(shí)施及完善工作。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施該護(hù)理流程需建立穩(wěn)定、專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作細(xì)心的高年資護(hù)理人員組成，明確該團(tuán)隊(duì)中各人的職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理流程實(shí)施期間全程監(jiān)督，保證其在正常軌道上運(yùn)行。
1.3觀察指標(biāo)
手術(shù)室完成響應(yīng)時(shí)間(接到手術(shù)通知至產(chǎn)婦到達(dá)手術(shù)室時(shí)間)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間(產(chǎn)婦到達(dá)手術(shù)室至產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)始劃皮時(shí)間)。手術(shù)及術(shù)后指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后大出血發(fā)生情況、產(chǎn)后轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室情況以及新生兒生后窒息情況。術(shù)中不良事件發(fā)生情況:術(shù)中器械不配套、手術(shù)室溫度不達(dá)標(biāo)、吸引器障礙、新生兒搶救臺(tái)故障、抗生素輸注時(shí)間錯(cuò)誤、搶救藥品未配齊以及紗布、器械清點(diǎn)錯(cuò)誤等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
連續(xù)納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關(guān)資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對(duì)照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術(shù)44例，外科專科手術(shù)40例，婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術(shù)37例，外科?？剖中g(shù)31例，婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)室有護(hù)理人員共22名，手術(shù)室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來(lái)開(kāi)始計(jì)劃開(kāi)展責(zé)任小組制度，2012年正式開(kāi)展該護(hù)理模式。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，研究組開(kāi)展責(zé)任小組制度。通過(guò)收集兩組患者的一般資料及護(hù)理記錄，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計(jì)，以評(píng)估流程責(zé)任小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平質(zhì)量的影響情況。
1.3護(hù)理方法
2012年10月前（包括10月），按照傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視；術(shù)中保持體溫、維持適當(dāng)和生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)；術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。2012年10月后，由手術(shù)室中22名護(hù)理人員成立3個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)3~4間手術(shù)室。責(zé)任小組應(yīng)明確責(zé)任，并將各項(xiàng)工作分配到人，同時(shí)，應(yīng)在責(zé)任小組外設(shè)置質(zhì)控小組，對(duì)責(zé)任小組的流程護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
1.3.1護(hù)理人員
在每個(gè)責(zé)任小組中，參考醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，實(shí)行組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-護(hù)理員4層管理模式。①組長(zhǎng)：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作10年以上，有管理能力、處理問(wèn)題的能力及教學(xué)能力，在該小組進(jìn)行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。②責(zé)任護(hù)士：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作5年以上，在該小組中對(duì)小組負(fù)責(zé)患者實(shí)施全程護(hù)理，負(fù)責(zé)有創(chuàng)操作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。③輔助護(hù)士：負(fù)責(zé)無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理。④護(hù)理員：負(fù)責(zé)生活護(hù)理。另設(shè)手術(shù)室訪視護(hù)士，負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)室各項(xiàng)訪視護(hù)理工作。
1.3.2護(hù)理流程
手術(shù)流程管理分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪護(hù)理3個(gè)階段，根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視：由專門設(shè)立的訪視護(hù)士完成，訪視在術(shù)前1d下午進(jìn)行，收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果，做好與醫(yī)生和患者的關(guān)系建立和溝通。了解患者對(duì)手術(shù)的知情情況和認(rèn)識(shí)，若患者對(duì)手術(shù)存在有較嚴(yán)重的恐懼或焦慮情緒則需要及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性，讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前由責(zé)任組長(zhǎng)主持術(shù)前討論，由訪視護(hù)士匯報(bào)患者情況，確定個(gè)體護(hù)理方案及護(hù)理人員的具體工作。②術(shù)中護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)操作，一方面實(shí)時(shí)監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過(guò)低或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，若出現(xiàn)狀況及時(shí)進(jìn)行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，熟悉手術(shù)流程和配合要點(diǎn)。③術(shù)后護(hù)理與隨訪：主要由輔助護(hù)士和護(hù)理員負(fù)責(zé)，隨訪由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)。流程按病種及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》[3]相關(guān)文件進(jìn)行。
1.4評(píng)價(jià)方法
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]，根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在護(hù)理模式運(yùn)行中后期進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、患者反應(yīng)性、手術(shù)室管理、三基考核10個(gè)方面，每部分10分，共100分。患者滿意度情況，通過(guò)采用自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查獲得相關(guān)資料，由患者自主填寫(xiě)；通過(guò)同行滿意度調(diào)查表，分別由配合醫(yī)生自主填寫(xiě)；患者護(hù)理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表，各有10項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個(gè)等級(jí)，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問(wèn)卷300套（包括），回收有效問(wèn)卷208套，有效回收率為69.33%。通過(guò)研究期間手術(shù)室統(tǒng)計(jì)護(hù)理事故并結(jié)合6個(gè)月后投訴情況，對(duì)該研究期間的護(hù)理過(guò)程不良事件進(jìn)行評(píng)估。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果
研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，兩組護(hù)理質(zhì)量比較，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
2.2滿意度調(diào)查情況
研究組患者滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)
研究組護(hù)理缺陷事件少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提倡醫(yī)院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，提高醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性為切入口，不斷提高護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，開(kāi)展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不斷探索和實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上，手術(shù)室通常以巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)責(zé)任人，為患者圍術(shù)期的護(hù)理和操作負(fù)責(zé)。在長(zhǎng)久的時(shí)間中，發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問(wèn)題，如：護(hù)理階段不清晰，護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目流程實(shí)施不規(guī)范；負(fù)責(zé)人員不固定，流動(dòng)性大；護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證，參差不齊；缺少護(hù)理服務(wù)的信息反饋渠道[8-10]。責(zé)任小組護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，其特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理[11]。責(zé)任小組護(hù)理核心內(nèi)容為護(hù)理流程，其特點(diǎn)是采用責(zé)任制，24h對(duì)患者負(fù)責(zé)[12-13]。責(zé)任小組護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)，重視護(hù)理人員評(píng)估、診斷和計(jì)劃的能力，這一點(diǎn)體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會(huì)議[14]；②重視醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說(shuō)，在責(zé)任小組護(hù)理中，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員之間的分工合作，在進(jìn)一步明確個(gè)人的職責(zé)的情況下，更加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作，密切醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系[15-19]。在本研究中，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面研究組得分均高于對(duì)照組，這體現(xiàn)了流程責(zé)任護(hù)理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量方面的積極意義。
[中圖分類號(hào)]R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手術(shù)室是各種急癥外科疾病救治的重要場(chǎng)所，具有技術(shù)要求高、工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，是醫(yī)院安全管理的重中之重。手術(shù)室工作強(qiáng)度大，往往需要連臺(tái)手術(shù)，此時(shí)可因各科室的溝通、銜接工作未做好而影響手術(shù)即使順利進(jìn)行，因此如何提高工作效率已成為手術(shù)室工作研究的熱點(diǎn)[1-3]。流程管理以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的優(yōu)質(zhì)業(yè)務(wù)流程為中心，以不斷提高工作效率為目的的系統(tǒng)化方法，體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及服務(wù)水平明顯提高，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善。我院結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用改進(jìn)流程管理取得了顯著效果。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術(shù)治療的90例患者的情況，依據(jù)是否采取改進(jìn)流程管理分組。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.72±9.51）歲；科室來(lái)源：婦科8例，普外科13例，腫瘤外科5例，骨科10例，神經(jīng)外科9例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡19～71歲，平均（46.95±9.42）歲；科室來(lái)源：婦科7例，普外科14例，腫瘤外科5例，骨科9例，神經(jīng)外科10例。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行手術(shù)治療，年齡18～75歲且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能或凝血功能障礙者；②存在嚴(yán)重心腦腎疾病者。
1.2方法
對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，安排床位，排除手術(shù)禁忌證后告知術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)大致過(guò)程、注意事項(xiàng)及手術(shù)可能引起的并發(fā)癥。完善知情同意書(shū)，予術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)后暫禁食，根據(jù)情況逐漸調(diào)整飲食，出院后門診隨訪。
觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行改進(jìn)流程管理，具體包括以下幾個(gè)方面。①人員管理：院內(nèi)各部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理和制定各部門各級(jí)人員的職責(zé)。各級(jí)工作人員熟知并遵守自身崗位職責(zé)，且應(yīng)充分了解其他崗位職責(zé)以便加強(qiáng)聯(lián)系，提高管理效率。②建立協(xié)調(diào)組織：麻醉科值班主任與手術(shù)室值班護(hù)士長(zhǎng)建立高效、協(xié)調(diào)的組織關(guān)系是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵保證，要求兩者聯(lián)系密切的同時(shí)應(yīng)分工明確。值班護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)當(dāng)天的擇期手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一提前安排、預(yù)留好急診手術(shù)人員及手術(shù)間。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及急診手術(shù)時(shí)，值班護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系麻醉科值班主任以進(jìn)行充分溝通協(xié)調(diào)。③建立保障組織：流程管理的順利實(shí)施還需要后勤服務(wù)、病房等部門的參與。a.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理：為避免人為失誤，目前一般多采用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安排手術(shù)以應(yīng)對(duì)日漸增多的手術(shù)例數(shù)。專業(yè)的醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不但可及時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室使用情況，且可對(duì)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、麻醉開(kāi)始時(shí)間、患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間及手術(shù)結(jié)束時(shí)間進(jìn)行隨時(shí)高效的監(jiān)控。b.轉(zhuǎn)運(yùn)管理：及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)可提高手術(shù)間利用率，配備護(hù)工人員接送患者，專門配備手術(shù)患者專業(yè)的電梯以保障轉(zhuǎn)運(yùn)順利。c.設(shè)備維護(hù)及管理：安排專門工程師每天定期檢查手術(shù)室儀器并及時(shí)維修保養(yǎng)。④時(shí)間管理：手術(shù)室每天要接收不同手術(shù)，第一臺(tái)擇期手術(shù)是否準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行至關(guān)重要，時(shí)間管理要求我們?cè)陂_(kāi)展手術(shù)前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)充分協(xié)調(diào)，完成術(shù)前準(zhǔn)備。參與手術(shù)的各級(jí)人員應(yīng)提前準(zhǔn)備，并按約定時(shí)間、預(yù)定流程工作。為了提高工作效率，加強(qiáng)時(shí)間管理，我們進(jìn)行指紋監(jiān)控以監(jiān)測(cè)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師，由我院醫(yī)務(wù)處不定期考察并打分，保障措施順利進(jìn)行。⑤空間管理：為了提高手術(shù)室利用效率，特意安排了術(shù)前準(zhǔn)備室，行動(dòng)靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于連臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備。其次根據(jù)術(shù)后患者情況，部分可被送至麻醉復(fù)蘇室行復(fù)蘇處理，復(fù)蘇后專人護(hù)送回病房，7d后，比較兩組護(hù)理效果。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境以及器械管理評(píng)分及總評(píng)分情況，評(píng)分量表由我院自行設(shè)計(jì)，各項(xiàng)內(nèi)容包括5小項(xiàng)，每項(xiàng)最高4分，滿分20分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高[5]。比較兩組的護(hù)理滿意度情況，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡譃?00分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意[6]?？倽M意以滿意+基本滿意計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較
觀察組護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境、器械管理評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較
觀察組的總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.459，P<0.05）
3討論
本研究對(duì)我院手術(shù)室2013年1月～2014年9月收治的80例接受緊急氣管插管的患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了手術(shù)室中緊急氣管插管的護(hù)理配合流程的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院手術(shù)室2013年1月～2014年9月收治的80例接受緊急氣管插管的患者，所有患者均為急診手術(shù)，均知情同意[1]。其中男性患者50例，女性患者30例，年齡在20～70歲，平均年齡為（50.5±3.5）歲。在發(fā)病原因方面，42例患者為顱腦損傷，38例患者為失血性休克。將2013年1月至12月未規(guī)范前的40例患者作為對(duì)照組，將2014年1月～9月規(guī)范后的40例患者作為研究組。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病原因比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理；給予研究組患者緊急氣管插管護(hù)理配合流程護(hù)理，具體操作位：①制訂護(hù)理配合流程并培訓(xùn)制訂緊急氣管插管的護(hù)理配合流程，內(nèi)容包括病情評(píng)估、物品準(zhǔn)備、插管時(shí)的護(hù)理配合方法。利用周四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)護(hù)士進(jìn)行新流程的規(guī)范化培訓(xùn)，分組模擬操作練習(xí)，每組成員均由高年資、中年資、低年資護(hù)士組成，反復(fù)演練，做到快速、有效、規(guī)范地實(shí)施護(hù)理配合流程，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取護(hù)士組成配合小組，均達(dá)到考核要求后進(jìn)行實(shí)際操作；②插管之前初步評(píng)估患者病情，觀察患者的生命體征、SPO2、心電圖，了解有無(wú)其他伴隨癥狀及原有插管史，向患者家屬交待病情，在氣管插管前由醫(yī)生充分評(píng)估患者是否有氣管插管困難的可能，例如：肥胖、頸短、張口困難、牙齒和咽喉部特殊情況、受限等。選擇合適的插管型號(hào)并評(píng)估插管深度，觀察靜脈通路是否通暢；③插管用品的準(zhǔn)備。將緊急氣管插管流程所需的8件用物裝于一個(gè)透明塑料盒內(nèi)，外貼"氣管插管8件套"字樣，包括大小喉鏡1套、不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊1個(gè)、5ml空針1副、簡(jiǎn)易呼吸器1套、膠布、繃帶。使用后及時(shí)補(bǔ)充，每班次清點(diǎn)、交接，隨時(shí)處于備用狀態(tài)；④兩人分工進(jìn)行插管配合。頭位護(hù)士由中、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：⑴呼吸系統(tǒng)的管理，及時(shí)吸痰保持患者呼吸道通暢，以免影響插管視野；⑵配合醫(yī)生擺放，使患者的頭部處于向下向后位；⑶SPO2低時(shí)予以面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助給氧，使SPO2保持較高水平；⑷密切觀察患者病情變化，負(fù)責(zé)全程指揮。側(cè)位護(hù)士由低年資護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：⑴循環(huán)系統(tǒng)的管理，快速建立靜脈通路，若遇靜脈穿刺困難，乙護(hù)士不能完成，立即和甲護(hù)士換位，由甲護(hù)士完成靜脈穿刺；⑵觀察患者的生命體征，密切關(guān)注心電圖和SPO2的變化；⑶遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確并記錄；⑷遞喉鏡給醫(yī)生，導(dǎo)管插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，固定插管同時(shí)輔助通氣，觀察患者胸廓的起伏，并聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，如果不對(duì)稱及時(shí)調(diào)整氣管插管深度，觀察SPO2變化；⑸用注射器向氣囊注氣8ml，用膠布固定牙墊、氣管插管，測(cè)氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧；⑹根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備并連接麻醉機(jī)，并記錄[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過(guò)程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，分別用率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)組間比較，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的緊急氣管插管指標(biāo)比較 研究組患者的一次插管成功率95.0%（38/40）顯著高于對(duì)照組72.5%（29/40）（P
2.2兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中配合時(shí)間、臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的滿意度比較 研究組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中配合時(shí)間（6.65±1.22）min、（12.84±1.46）min均顯著短于對(duì)照組（20.78±2.67）min、（30.13±2.26）min（P
3 討論
緊急氣管插管是手術(shù)室的一種急救操作，發(fā)揮著極為重要的作用，而其成功率受到護(hù)理工作的配合流程的直接而深刻的影響，同時(shí)護(hù)理工作的配合流程還能夠?qū)氋F的搶救時(shí)間爭(zhēng)取給患者，從而促進(jìn)患者存活率的顯著提升[3-4]。本研究結(jié)果充分說(shuō)明了手術(shù)室中緊急氣管插管的護(hù)理配合流程能夠顯著縮短插管時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中配合時(shí)間，極大提升一次插管成功率及搶救成功率，同時(shí)有效提高臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣蓉蓉.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻緊急氣管插管的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2014，（22）：2075-2076.
中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
腦腫瘤是一種較為多見(jiàn)的顱腔腫瘤，在各年齡段人群中都可能發(fā)生，發(fā)生率較高，近年來(lái)有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)國(guó)民的生命健康[1]。手術(shù)治療是腦腫瘤的有效治療方式，但是治療后患者的病情復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量較低。臨床研究表明圍手術(shù)期內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠有效降低患者病情復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院腦腫瘤患者為研究對(duì)象，探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2014年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例腦腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例，年齡19～61歲，平均（42.5±3.2）歲，病程2個(gè)月～6年，平均（3.2±2.5）年，患者中腦膜瘤13例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤10例，垂體腺瘤6例，聽(tīng)神經(jīng)瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤3例；對(duì)照組男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（43.1±2.9）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3.1±2.6）年，患者中腦膜瘤10例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤12例，垂體腺瘤9例，聽(tīng)神經(jīng)瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方式。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程，帶領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前檢查等各項(xiàng)檢查，確認(rèn)無(wú)異常后將患者送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，同時(shí)安排患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，保證患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均正常。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后反應(yīng)情況對(duì)其進(jìn)行抗感染、止痛護(hù)理。此外護(hù)理人員要針對(duì)患者提出的疑問(wèn)予以解答。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括健康教育、心理護(hù)理和術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。
1.2.2.1 健康教育 患者入院后，護(hù)理人員真誠(chéng)接待患者，通過(guò)向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境讓患者減輕陌生感，盡快適應(yīng)。根據(jù)患者的接受能力向其講解腦腫瘤的形成原因、形成過(guò)程、治療方式、注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)腦腫瘤疾病的了解程度；另外護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)交流了解患者的生活習(xí)慣，叮囑患者糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，配合治療。術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后知識(shí)宣教，減輕焦慮、恐懼心理。出院給予出院指導(dǎo)及一些注意事項(xiàng)指導(dǎo)。
1.2.2.2 心理干預(yù) 腦腫瘤患者都具有較大的心理壓力，一方面是擔(dān)心治療失敗有生命危險(xiǎn)；另一方面是自身疾病給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者有強(qiáng)烈的自卑感及罪惡感。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，傾聽(tīng)患者心聲，了解患者的心理狀況，根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞綄?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力和恐懼、不安情緒，讓患者以良好的心態(tài)接受治療。
1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要多陪伴患者，在進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全程陪護(hù)，讓患者感受到溫暖。在各項(xiàng)檢查結(jié)束后將患者送入手術(shù)室，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心。
1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后往往會(huì)極度緊張和不安，這時(shí)護(hù)理人員要以語(yǔ)言、動(dòng)作、眼神等肢體語(yǔ)言安撫患者；指導(dǎo)患者擺好手術(shù)，對(duì)于過(guò)度緊張患者指導(dǎo)其做深呼吸；為患者建立靜脈通道，做好手術(shù)的相應(yīng)準(zhǔn)備。此外，護(hù)理人員必須熟悉整個(gè)手術(shù)流程，在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，針對(duì)突發(fā)事件有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。
1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后給予取舒適，密切觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即予以處理并報(bào)告給主治醫(yī)師。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理，保證患者呼吸順暢；與此同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行口腔、皮膚、管道等護(hù)理，保證患者的口腔、皮膚清潔及各管道通暢。對(duì)于嚴(yán)重疼痛的患者給予止痛護(hù)理，以防疼痛引發(fā)并發(fā)癥。另外，術(shù)后要注意保障患者飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡，以高蛋白、高維生素食物為主。此外術(shù)后要注意幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后患者臥床休息，但是長(zhǎng)時(shí)間臥床不利于血液循環(huán)，肌肉及肢體功能也會(huì)退化，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行肢體及肌肉按摩等功能訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。生存質(zhì)量：采用QOL量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，QOL量表包含心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系四方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越高[3]。護(hù)理滿意度：使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。非常滿意：≥90分；基本滿意：≥70分且
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較
兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均較低，經(jīng)過(guò)護(hù)理兩組患者生活質(zhì)量水平都有所提升，且觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.314，P=0.007）。
3 討論
腦腫瘤是一種較為嚴(yán)重的惡性腫瘤，在中青年當(dāng)中尤為多發(fā)，發(fā)病速度較慢，從幾個(gè)月到幾年不等，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型[4]。腫瘤患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及各種知覺(jué)障礙，患者的視覺(jué)、嗅覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的功能等都發(fā)生障礙，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命健康[5]。病情會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)不斷加劇，因此盡快治療極為重要。其主要治療方式為開(kāi)顱切除術(shù)治療，治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀得以明顯改善，但是術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，病情復(fù)發(fā)率高，患者的生活質(zhì)量受到很大影響。近年來(lái)筆者所在醫(yī)院對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者的生活質(zhì)量水平得到很大改善。
本研究結(jié)果顯示實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組患者的心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系等各方面生活質(zhì)量水平都得到了很大的改善，改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；而且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的質(zhì)量水平要求也越來(lái)越高[6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，近幾年來(lái)被逐漸運(yùn)用到臨床護(hù)理當(dāng)中。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的宗旨是對(duì)在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量[7]。腦腫瘤手術(shù)雖然對(duì)患者有較好的治療效果，但是治療過(guò)程中必須配合有針對(duì)性的護(hù)理措施才能有效提升治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量水平，提高護(hù)理滿意度。在腦腫瘤手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育和心理護(hù)理能夠讓患者充分感受到人間溫情，提升治療信心；在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，而且護(hù)理人員對(duì)整個(gè)手術(shù)程序十分熟悉，能夠有效配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)。手術(shù)后針對(duì)患者的具體情況對(duì)患者展開(kāi)有針對(duì)性的護(hù)理能夠最大限度的保障治療效果，提升護(hù)理效果。
與采用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組相比，使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組患者心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系等方面評(píng)分水平都得到很大的提升，這與文獻(xiàn)[8]研究分析結(jié)果相一致，具有科學(xué)性。
綜上所述，對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效提升患者的生活質(zhì)量水平，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床護(hù)理推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]楊帆，錢會(huì).優(yōu)質(zhì)護(hù)理在50例腦腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1972-1974.
[2]潘華.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：224-225.
[3]趙紅梅.顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：77-78.
[4]劉文文，趙盼盼，閆靜，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（5）：212，216.
[5]谷蓉芳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：78-80.
[6]謝曉清，江靜敏，甘朵.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期便秘的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療，2013，26（2）：86-88.
手術(shù)室護(hù)理工作具有強(qiáng)度大、節(jié)奏快及對(duì)專業(yè)技術(shù)水平要求高等特點(diǎn)[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一。本次研究收治行擇期手術(shù)患者170例，分別采用安全管理常規(guī)流程干預(yù)和流程優(yōu)化干預(yù)，比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率，探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者的臨床效果。
資料與方法
2013年1月-2014年3月收治行擇期手術(shù)患者170例，分為對(duì)照組和觀察組，采用的方法是隨機(jī)數(shù)字表法，每組85例；對(duì)照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理方法：對(duì)照組采用的護(hù)理方法是安全管理的常規(guī)流程干預(yù)。觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預(yù)，即分析手術(shù)室護(hù)理不良事件潛在危險(xiǎn)因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)制[2]；手術(shù)室護(hù)理人員接收手術(shù)通知單后于術(shù)前1d對(duì)該患者進(jìn)行詳細(xì)訪視，了解手術(shù)準(zhǔn)備情況[3]；術(shù)前1h進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)房間溫濕度；詳細(xì)核對(duì)患者手術(shù)信息，確認(rèn)無(wú)誤并與病房護(hù)理人員做好交接后，送入手術(shù)室；麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì)患者麻醉信息，手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)患者的手術(shù)信息，詳細(xì)填術(shù)信息核對(duì)表，并由參與核對(duì)人員簽字；器械和巡回護(hù)理人員手術(shù)前后仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械、藥物及其他醫(yī)療用品數(shù)量，防止異物殘留體內(nèi)；術(shù)后由專門護(hù)理人員監(jiān)督醫(yī)護(hù)無(wú)菌操作執(zhí)行情況，并予以記錄上交作為進(jìn)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)；器械護(hù)理人員與標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行標(biāo)本核對(duì)移交工作；由巡回護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師將患者送返病房，與病房護(hù)理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：出院前向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查量表，這份量表是本院自擬的，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護(hù)理滿意；②記錄患者護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)，包括手術(shù)部位錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、術(shù)中用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤及異物存留體內(nèi)等，計(jì)算發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。
結(jié)果
兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較：觀察組臨床護(hù)理滿意度(100.00%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(72.94%)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率(1.18%)顯著低于對(duì)照組(11.76%)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
討論
手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化促使手術(shù)室常規(guī)的簡(jiǎn)單、瑣碎及片面護(hù)理工作轉(zhuǎn)為全程、多層次及全面的護(hù)理工作，提高各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作的安全質(zhì)量。接受流程優(yōu)化安全管理手術(shù)室患者在圍手術(shù)期按照安全防護(hù)措施進(jìn)行有效干預(yù)，工作流程清晰，責(zé)任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護(hù)理人員可以迅速了解自身在護(hù)理工作中的責(zé)任，盡快做好本職工作，預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)，手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化可量化護(hù)理工作，提高護(hù)理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進(jìn)行，為針對(duì)性培訓(xùn)護(hù)理人員提供科學(xué)依據(jù)；而規(guī)范日常安全管理流程亦對(duì)提高護(hù)理人員護(hù)理工作效率，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室安全管理中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)具有重要意義。
本次研究結(jié)果提示針將手術(shù)室患者安全管理流程優(yōu)化應(yīng)用在加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平，建立和諧護(hù)患關(guān)系方面有明顯優(yōu)勢(shì)；而觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率1.18%，顯著低于對(duì)照組的11.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則證實(shí)安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者有助于避免護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，對(duì)于提高手術(shù)室安全管理水平具有重要作用。
綜上所述，安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室
參考文獻(xiàn)
護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來(lái)，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。
1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則
手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過(guò)各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。
1.2分級(jí)性原則
基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開(kāi)展。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略
手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過(guò)制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。
2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件
手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問(wèn)題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開(kāi)展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過(guò)程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過(guò)系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過(guò)程中，最大限度降低各類不良問(wèn)題發(fā)生率。
2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開(kāi)展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問(wèn)題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來(lái)全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容
手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問(wèn)題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以專科分組，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)專科護(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)?？谱o(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬I(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類不良問(wèn)題發(fā)生。
3小結(jié)
手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開(kāi)展的前提下，為手術(shù)患者帶來(lái)更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]楊莘,韓斌如,應(yīng)波,等.基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺(tái)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[J].中華護(hù)理雜志,2015,01(21):10-13.
[2]劉梅芳,劉婕婷,潘麗瑩,等.胸外科手術(shù)中新型護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,06(11):889-891.
[3]陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應(yīng)用系統(tǒng)論構(gòu)建手術(shù)室患者安全管理體系的策略與實(shí)踐[J].護(hù)理雜志,2011,14(15):66-69.
1科學(xué)管理理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
1．1業(yè)務(wù)流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀(jì)80年代，企業(yè)為了適應(yīng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境而產(chǎn)生的第2次管理革命。以業(yè)務(wù)流程為改造中心、以關(guān)心病人的需求和安全為目標(biāo)，找出原有流程不完善環(huán)節(jié)，利用現(xiàn)代化的管理手段、信息技術(shù)，以扁平化過(guò)程組織結(jié)構(gòu)替換傳統(tǒng)的金字塔職能型結(jié)構(gòu)，達(dá)到產(chǎn)生更有價(jià)值效果的一種方法，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力［4］。有研究通過(guò)流程改進(jìn)，完善了醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)核查和術(shù)前暫停，達(dá)到了保障病人安全的目的［5］。嚴(yán)菁等［6］通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加了手術(shù)室高值耗材申請(qǐng)模塊，實(shí)施了手術(shù)室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過(guò)對(duì)心臟介入手術(shù)室工作流程的分析，去掉了流程中浪費(fèi)活動(dòng)環(huán)節(jié)，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間提前，接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間縮短，每日完成手術(shù)量增加。張莉［8］應(yīng)用流程再造的理念和管理方法對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染進(jìn)行干預(yù)，有效降低了手術(shù)室感染率?？梢?jiàn)，在手術(shù)室進(jìn)行流程再造可優(yōu)化工作流程，確保圍術(shù)期各工作流程間的無(wú)縫銜接，有效避免在關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)。特別是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展，護(hù)理管理者更應(yīng)該拓展思路多考慮跨學(xué)科合作，利用醫(yī)院信息化的優(yōu)勢(shì)，將流程再造與醫(yī)院信息化建設(shè)相結(jié)合。同時(shí)應(yīng)注意盡管信息技術(shù)有著巨大的潛在效力，但傳統(tǒng)的管理模式會(huì)限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應(yīng)的管理模式，利用信息數(shù)據(jù)深入分析手術(shù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)以保障圍術(shù)期的手術(shù)安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應(yīng)”，該理論認(rèn)為沒(méi)有及時(shí)修復(fù)被破壞掉的玻璃產(chǎn)生的公眾麻木感會(huì)形成錯(cuò)誤的導(dǎo)向，指的是環(huán)境會(huì)對(duì)人產(chǎn)生強(qiáng)烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國(guó)佛羅里達(dá)州34所二級(jí)創(chuàng)傷中心的手術(shù)室，觀察手術(shù)病人在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中護(hù)理中斷的情況，發(fā)現(xiàn)共發(fā)生576次護(hù)理中斷，該研究認(rèn)為在護(hù)理管理中不僅要發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和不良事件，更應(yīng)該著眼于預(yù)防，應(yīng)用破窗理論可以分析護(hù)理中斷所帶來(lái)的潛在威脅，以保障護(hù)理過(guò)程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的安全護(hù)理中，改善了手術(shù)室環(huán)境，降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和病人投訴率。王秀娟［12］應(yīng)用破窗理論，加強(qiáng)了手術(shù)室薄弱環(huán)節(jié)的管理，實(shí)施后手術(shù)室不良事件發(fā)生率下降。葛方英等［13］組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)“破窗理論”知識(shí)，建立手術(shù)配合流程檔案，鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度。作為手術(shù)室的管理者和工作人員，要學(xué)會(huì)運(yùn)用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細(xì)節(jié)對(duì)手術(shù)結(jié)局的影響。管理者更要意識(shí)到個(gè)別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴(yán)重的失范行為，手術(shù)室護(hù)理中潛在的安全隱患較多，在手術(shù)室的安全管理和考核中，應(yīng)從制度和人員觀念上預(yù)防“破窗”的出現(xiàn)，杜絕“破窗”進(jìn)一步發(fā)展，建立獎(jiǎng)懲分明、公平公正的績(jī)效考核機(jī)制提高護(hù)理人員的自律性和慎獨(dú)精神，預(yù)防手術(shù)室不良事件的發(fā)生。同時(shí)要牢固樹(shù)立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結(jié)合良好的監(jiān)管體系，護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士、手術(shù)室安全管理小組的三級(jí)質(zhì)控模式不定期進(jìn)行安全自查，及時(shí)“補(bǔ)窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出，包含4方面：L（liveware）即當(dāng)事人、其他醫(yī)務(wù)人員和病人，人是決定系統(tǒng)能否有效安全運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素；E（environment）即臨床工作環(huán)境；H（hardware）指醫(yī)療設(shè)備、工作場(chǎng)所或設(shè)施；S（software）指程序、對(duì)不良事件的認(rèn)知、訓(xùn)練［14］。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院病房、手術(shù)室的不良事件分析研究。SHEL模型重點(diǎn)關(guān)注模型中心的人為因素，意味著要達(dá)到良好系統(tǒng)的最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)，其他組件必須與人相適應(yīng)并和諧互動(dòng)，當(dāng)各組件不相匹配時(shí)，有可能會(huì)發(fā)生不良事件［15］。包安竹等［16］應(yīng)用SHEL模式預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，分析當(dāng)事人個(gè)體原因，減少了不良事件的發(fā)生。管理者值得注意的是在進(jìn)行不良事件分析時(shí)，SHEL模型常與Reason法則互補(bǔ)，從而判斷一個(gè)差錯(cuò)或不良事件的發(fā)生是當(dāng)事人的行為或技術(shù)問(wèn)題還是由系統(tǒng)造成的，這種模式能讓個(gè)人事件從系統(tǒng)事件中分離出來(lái)，并創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，讓護(hù)理人員更加勇于報(bào)告不良事件。同時(shí)在運(yùn)用SHEL模型進(jìn)行不良事件分析時(shí)，除了分析發(fā)生原因，還應(yīng)重視后續(xù)的改進(jìn)措施和效果反饋，避免不良事件的再次發(fā)生。
1．4醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)及前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)，評(píng)估預(yù)測(cè)醫(yī)療不良事件的發(fā)生，并為干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)提供建議和制定措施，干預(yù)之后還需再次進(jìn)行評(píng)估，確定問(wèn)題是否得到解決，是持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程［17］。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（JCAHO）2002年將HFMEA正式應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［18］。黃海香等［19］運(yùn)用HFMEA降低了俯臥位手術(shù)Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經(jīng)損傷發(fā)生率。張麗等［20］成立了手術(shù)室電外科設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)控制小組，成員進(jìn)行HFMEA相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)電外科設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重度、發(fā)生概率及檢測(cè)的難易度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運(yùn)用HFMEA分析出手術(shù)室病理標(biāo)本管理中可能出現(xiàn)的失效模式，如字跡不清、信息不全、標(biāo)本遺漏等，通過(guò)改進(jìn)降低了送檢病理標(biāo)本的不合格率。護(hù)理管理者可以運(yùn)用HFMEA理論對(duì)高復(fù)雜性的作業(yè)、未標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)、高度依賴人員的判斷和決定的作業(yè)進(jìn)行分析。HFMEA的成功運(yùn)用得力于小組成員的綜合實(shí)力，HFMEA中的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)是通過(guò)該團(tuán)隊(duì)成員達(dá)成共識(shí)進(jìn)行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結(jié)果的客觀真實(shí)，針對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)流程的改進(jìn)，管理者最好成立一個(gè)多學(xué)科合作的綜合團(tuán)隊(duì)，避免單純由護(hù)理人員組成，同時(shí)獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持及參與，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的實(shí)際功能。
1．5精益管理理論
20世紀(jì)90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費(fèi)少，降低成本、時(shí)間與空間利用合理達(dá)到高效、高質(zhì)量；“益”是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，更加富有競(jìng)爭(zhēng)力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價(jià)值產(chǎn)出。精益管理通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)行走示意圖、全方位價(jià)值轉(zhuǎn)移圖、5S法等核心管理工具和循環(huán)不斷地改善來(lái)實(shí)現(xiàn)精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應(yīng)用于手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理，減少了腔鏡設(shè)備器械的故障率，避免了術(shù)中等待，有利于實(shí)現(xiàn)安全、默契、全方位的手術(shù)配合，在保障病人利益的同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療成本。精益管理理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院，通過(guò)合理配置醫(yī)院的人力、資金、設(shè)備、時(shí)間與空間，實(shí)現(xiàn)浪費(fèi)程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。未來(lái)手術(shù)室的精益管理應(yīng)充分利用新興信息技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等，使手術(shù)室醫(yī)療資源的配置和利用更大化，以達(dá)到提高手術(shù)效率和效果的目的。
2科學(xué)管理方法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
2．1質(zhì)量控制小組管理模式
隨著手術(shù)室護(hù)理模式向圍術(shù)期整體護(hù)理和?？谱o(hù)理模式的方向發(fā)展，單純依靠護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人的能力無(wú)法進(jìn)行高效安全的質(zhì)量管理。安莉［26］采用循證醫(yī)學(xué)方法分析質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中的作用，護(hù)理管理資源得到了豐富利用，護(hù)理人員的主動(dòng)參與意識(shí)和工作積極性得到了提高，護(hù)理不良事件明顯下降，護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分有所提高。吳娟娟［27］運(yùn)用三級(jí)質(zhì)控體系，成立了由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、?？谱o(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)量控制小組，實(shí)施該模式后，手術(shù)室護(hù)理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，讓護(hù)士長(zhǎng)有更多時(shí)間加入高層管理的討論中。護(hù)理管理者可運(yùn)用該模式，將手術(shù)室質(zhì)量管理內(nèi)容劃分為護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、急救技能、儀器設(shè)備管理等質(zhì)量控制小組，需要注意的是要制定出小組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)，由質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，定期匯總檢查結(jié)果至護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)反饋并發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制。
2．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來(lái)，通過(guò)全員參與，人人樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環(huán)、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過(guò)品管圈活動(dòng)，使手術(shù)室器械管理各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率有效減少。2015年美國(guó)病人安全基金會(huì)（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對(duì)RCA進(jìn)行了改進(jìn)，提出了根本原因分析及行動(dòng)法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個(gè)行動(dòng)的步驟，并明確指出這是質(zhì)量改進(jìn)中最重要的一步，在“行動(dòng)”這一步中，應(yīng)有簡(jiǎn)單具體、操作性強(qiáng)、可量化的指標(biāo)對(duì)改進(jìn)措施落實(shí)的每一步進(jìn)行評(píng)價(jià)和測(cè)量，以判斷整改活動(dòng)是否成功，同時(shí)強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)給予足夠的資源支持，尤其是團(tuán)隊(duì)組成和具體行動(dòng)落實(shí)必須有領(lǐng)導(dǎo)層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發(fā)生［31］。管理者可考慮將RCA2運(yùn)用到手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，確保改進(jìn)措施真正落到實(shí)處。
2．3分層管理模式
西方國(guó)家從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，為了更合理地配置護(hù)理人力資源，已陸續(xù)設(shè)置護(hù)士等級(jí)制，按等級(jí)分配護(hù)理職責(zé)［32］?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）指出：護(hù)士應(yīng)參加專科護(hù)理崗位培訓(xùn)，管理者按照護(hù)理崗位工作職責(zé)、能力、技術(shù)要求與護(hù)士分層次管理相結(jié)合，做到能級(jí)對(duì)稱，各盡其能，促進(jìn)人才梯次的培養(yǎng)和發(fā)展［33］。王曾妍等［34］對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了“一站式”的分層培訓(xùn)與考核，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士及醫(yī)師滿意度、護(hù)士考核成績(jī)均有提高，保障了手術(shù)室的安全運(yùn)作。護(hù)士分層管理是護(hù)士崗位管理的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)［35］。護(hù)理管理者依據(jù)護(hù)理人員的職務(wù)、職稱及業(yè)務(wù)能力等條件分為不同級(jí)別和層次的標(biāo)準(zhǔn)化管理，同時(shí)應(yīng)做好分層培訓(xùn)和層級(jí)晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密不可分，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)發(fā)展迅速，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，利用信息管理系統(tǒng)可以科學(xué)安排工作流程［36］，統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間、周轉(zhuǎn)時(shí)間，對(duì)手術(shù)間優(yōu)先使用率和人力、物力資源調(diào)配進(jìn)行合理的安排，提高工作效率。運(yùn)用手術(shù)示教觀摩系統(tǒng)、手術(shù)設(shè)備集中控制系統(tǒng)、手術(shù)區(qū)域出入管理系統(tǒng)、手術(shù)服監(jiān)管系統(tǒng)等可有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；信息化醫(yī)學(xué)資料的保存可滿足醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療舉證［37］。同濟(jì)醫(yī)院設(shè)計(jì)了手術(shù)器械全程追溯管理流程、術(shù)中壓瘡防護(hù)管理流程、病理標(biāo)本處理及監(jiān)管流程、手術(shù)節(jié)點(diǎn)控制流程，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，同時(shí)運(yùn)用射頻識(shí)別技術(shù)將手術(shù)儀器設(shè)備貼上射頻標(biāo)簽（RFID），追蹤儀器設(shè)備的使用過(guò)程，做到真正的智能化器械管理，通過(guò)手術(shù)室信息化管理，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室全程監(jiān)管，保障了病人的醫(yī)療安全［38］。
3我國(guó)手術(shù)室護(hù)理安全管理中存在的問(wèn)題
3．1缺乏跨學(xué)科合作和改進(jìn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)
手術(shù)室安全管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程并且專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)室的安全不僅體現(xiàn)在護(hù)理安全上，還依托于醫(yī)療、護(hù)理、麻醉和后勤的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，然而目前的手術(shù)室安全管理小組大部分由護(hù)理人員組成，缺乏手術(shù)室相關(guān)其他?？频呐浜希y以保障病人在圍術(shù)期的全程護(hù)理安全。同時(shí)已有較多的安全管理方法運(yùn)用于手術(shù)室的安全管理，但在監(jiān)管過(guò)程中普遍存在未能及時(shí)調(diào)整管理方案、保證改進(jìn)措施有效落實(shí)的現(xiàn)象，也未能及時(shí)監(jiān)測(cè)新的管理方法是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，依然存在手術(shù)室不良事件再次發(fā)生的安全隱患。
3．2手術(shù)室安全管理的信息化程度較低
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0521-01
手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要部門。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求日益增高，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理能減少不安全因素及隱患，確保手術(shù)治療和護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.手術(shù)室常見(jiàn)不安全因素
1.1 接錯(cuò)病人。因查對(duì)錯(cuò)誤、病人緊張不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)病人或?qū)⒉∪隋e(cuò)放手術(shù)間。
1.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤。因醫(yī)生填術(shù)通知單時(shí)未仔細(xì)標(biāo)明，術(shù)前未做手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，安置前未仔細(xì)查看病歷及x線片等檢查資料。
1.3 用藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤。因不正確地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。
1.4 病人摔傷、碰傷和墜床。因未仔細(xì)檢查平車損壞，神志不清、昏迷著未加看護(hù)。
1.5 器械、縫針遺留在體腔或傷口。因器械、物品清點(diǎn)有誤，忽略檢查校對(duì)，導(dǎo)致異物遺留[1]
1.6 皮膚損傷或電刀灼傷。因使用電刀時(shí)未完全按照操作規(guī)程，電極板粘貼不牢或位置不正確，電極板潮濕，皮膚接觸手術(shù)臺(tái)金屬部分造成皮膚損傷。
1.7 標(biāo)本處理不當(dāng)。術(shù)中未妥善保管，造成遺失、錯(cuò)放或錯(cuò)送。
1.8 導(dǎo)管滑脫。因術(shù)中固定不妥、術(shù)后護(hù)送不當(dāng)造成管道滑脫。
2.防范措施
2.1 完善并落實(shí)好手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照手術(shù)室各項(xiàng)工作流程進(jìn)行操作，如接送病人流程、器械清點(diǎn)流程、執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程、術(shù)中輸血流程等。
2.2 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，在維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，確保護(hù)理安全。
2.3 安全管理。嚴(yán)格把握手術(shù)室的各項(xiàng)查對(duì)制度，包括接病人時(shí)的查對(duì)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)的查對(duì)、器械清點(diǎn)時(shí)的查對(duì)、皮膚完整性的查對(duì)等。
2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)[2]，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技能操作常規(guī)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.5 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該合理排班、彈性排班，關(guān)心護(hù)士生活，使其精神飽滿的投入工作中去。
手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)室護(hù)理管理的核心，只有針對(duì)手術(shù)室不安全因素健全相關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。除此之外，還要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高度的責(zé)任心，加強(qiáng)培訓(xùn)和帶教工作，把患者的安全放在第一位，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境，杜絕差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
1.1一般資料:選取466例接受手術(shù)治療的患者,依據(jù)手術(shù)室管理中是否應(yīng)用了流程管理的方法,將其分為流程組與非流程組,每組各233例。另外調(diào)查參與上述患者手術(shù)過(guò)程的32例手術(shù)人員在流程管理實(shí)施前后的手術(shù)滿意度情況。流程組與非流程組患者的自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理具有可比性。
1.2方法:針對(duì)非流程組,進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室管理。針對(duì)流程組,將流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中。具體過(guò)程如下:進(jìn)行流程管理時(shí),需要成立得力的工作小組。我院選取感染辦公室、護(hù)理部人員以及手術(shù)室質(zhì)量控制人員組成工作小組,負(fù)責(zé)手術(shù)室的流程管理。流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理中時(shí),進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)流程管理與質(zhì)量管理,并將兩者緊密結(jié)合,在流程執(zhí)行中加以密切關(guān)注,著重進(jìn)行核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。在整個(gè)過(guò)程中不斷進(jìn)行改良與完善.流程管理的內(nèi)容是:首先分析手術(shù)室的特點(diǎn),制定出相應(yīng)的核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。其中,核心流程是指手術(shù)人員各個(gè)班次的職責(zé)劃分,主要是指值班護(hù)士、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的職責(zé)流程。核心流程目的在于制定從術(shù)前到術(shù)后之間,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的會(huì)診、宣教、審核、就位、糾正、清點(diǎn)、消毒、合作、記錄、清理、打包、術(shù)后隨訪等一系列工作的標(biāo)準(zhǔn)流程;輔助流程主要針對(duì)患者護(hù)理工作,一般分為術(shù)前會(huì)診、患者糾正、一次性器械使用、特殊感染手術(shù)處理、快速蒸汽滅菌處理、高頻電刀操作、送檢標(biāo)本處理等一系列流程;質(zhì)控流程指的是,院感科、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部定期對(duì)于術(shù)室管理作進(jìn)行監(jiān)督與控制。流程管理的方法是:參考流程學(xué)原理,分析手術(shù)室的自身特點(diǎn),將流程管理的原理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中去。具體過(guò)程為:了解并制定手術(shù)室T作流程,修改流程,最終確定出流程體系,進(jìn)行人員培訓(xùn),人員進(jìn)行流程試運(yùn)行,進(jìn)行流程監(jiān)督檢查與優(yōu)化,最后得m最佳體系,并在實(shí)踐中以不問(wèn)斷的改進(jìn)與提升。對(duì)流程組與非流程組進(jìn)行調(diào)查,記錄患者滿意度與手術(shù)人員滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P
2結(jié)果
隨機(jī)選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的86例術(shù)后患者作為研究對(duì)象，在其簽署知情同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度的調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18~70歲；(2)具備獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查的能力；(3)具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后昏迷或意識(shí)模糊的患者；(2)不具備獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查的能力；(3)臨床資料不完整的患者。86例研究對(duì)象中，男45例，女41例，平均年齡為(35.8±10.2)歲。86例患者采用不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，其中全身麻醉30例，椎管內(nèi)麻醉30例，神經(jīng)阻滯麻醉26例。對(duì)86例調(diào)查對(duì)象的滿意度結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析和討論，提出相關(guān)改進(jìn)措施。
1.2方法
于術(shù)后對(duì)86例研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意程度調(diào)查，調(diào)查形式為問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容為：(1)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的總體滿意程度；(2)對(duì)醫(yī)護(hù)人員性格的滿意程度；(3)對(duì)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)及護(hù)理活動(dòng)的滿意程度；(4)對(duì)整個(gè)護(hù)理流程的滿意程度；(5)對(duì)手術(shù)操作前準(zhǔn)備的滿意程度；(6)手術(shù)室護(hù)理環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理滿意程度調(diào)查中評(píng)分制度共分為5個(gè)等級(jí)(1分非常不滿意、2分為不滿意、3分為尚可、4分為滿意、5分為特別滿意)，患者根據(jù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際的護(hù)理狀況進(jìn)行打分。通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容的打分情況對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，討論筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的不安全因素及防范策略。
2結(jié)果
86例術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度均分為(4.12±0.98)分，患者對(duì)手術(shù)操作前準(zhǔn)備的滿意程度和對(duì)手術(shù)中護(hù)理流程的滿意程度均較低，分別為(3.89±0.88)分和(4.03±1.67)分。
3原因
手術(shù)室護(hù)理不安全因素產(chǎn)生的主要問(wèn)題為手術(shù)操作前的準(zhǔn)備和手術(shù)中的護(hù)理流程，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感較差、專業(yè)知識(shí)欠缺也在一定程度上導(dǎo)致了安全事件的發(fā)生。
3.1缺乏科學(xué)完善的管理體制
手術(shù)室護(hù)理的管理體制不健全，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不堅(jiān)守崗位，不遵章辦事[2]，存在僥幸心理和惰性心理，無(wú)法有效維持手術(shù)室護(hù)理管理體制的有效開(kāi)展，在提高手術(shù)室護(hù)理不安全時(shí)間發(fā)生幾率的同時(shí)，降低了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，無(wú)法有效保障手術(shù)室護(hù)理的安全。
3.2醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任意識(shí)
少數(shù)醫(yī)護(hù)人員不具備良好的工作態(tài)度，手術(shù)中護(hù)理活動(dòng)的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，不嚴(yán)格遵循醫(yī)療工作的行為準(zhǔn)則，致使手術(shù)中護(hù)理活動(dòng)的差錯(cuò)增加。常出現(xiàn)手術(shù)操作前后查對(duì)錯(cuò)誤、無(wú)菌操作程序錯(cuò)誤、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不齊全、手術(shù)護(hù)理記錄不完善及手術(shù)室布局不合理等情況，威脅患者的生命健康，增加了醫(yī)療護(hù)理糾紛隱患，為醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。
3.3醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)
部分醫(yī)護(hù)人員不具備較高的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)水平，缺乏相關(guān)的理論知識(shí)，對(duì)醫(yī)療儀器的使用不夠熟悉。沒(méi)有定期安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能操作訓(xùn)練，醫(yī)師與護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中常發(fā)生配合不到位的情況，致使患者無(wú)法順利完成手術(shù)。遇到需要接受緊急治療的患者不能第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，在延誤手術(shù)時(shí)間的同時(shí)也加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度，使患者喪失信任感而處于恐懼焦慮的狀態(tài)，對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。
3.4醫(yī)護(hù)人員與患者間缺乏良好的溝通
在本次調(diào)查中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的性格并不是十分滿意，這充分說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員與患者間缺乏良好的溝通，醫(yī)護(hù)人員不能有效安撫患者焦慮的情緒，致使患者在恐懼的心情中完成整個(gè)手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在語(yǔ)言和行為不到位的情況，不嚴(yán)格遵守手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度，出現(xiàn)態(tài)度散漫、大聲喧嘩、撥打玩弄手機(jī)等現(xiàn)象，不尊重患者，致使手術(shù)室護(hù)理人員與患者溝通失效[4]，增加了手術(shù)室護(hù)理的不安全因素。
3.5醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過(guò)重
手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，工作負(fù)荷過(guò)重，因此在疲勞狀態(tài)下較易引發(fā)安全事故。護(hù)理人力資源配置不足，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，而新增護(hù)理人員存在知識(shí)與技術(shù)不足的情況，更易導(dǎo)致患者其他不良反應(yīng)的發(fā)生，無(wú)法全身心的圍繞手術(shù)進(jìn)展開(kāi)展工作，不利于患者進(jìn)行有效地治愈。
4對(duì)策
手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)患者護(hù)理流程中最為重要的環(huán)節(jié)之一，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞決定患者的治愈效果，更決定了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，故排除手術(shù)室護(hù)理的不安全因素，提出相關(guān)的解決方案尤為重要。在對(duì)86例研究對(duì)象的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析及討論后，筆者提出了以下幾點(diǎn)防范措施。
4.1完善手術(shù)室管理體制
對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)，在確保手術(shù)安全性的同時(shí)提高患者的滿意程度，以患者為中心進(jìn)行護(hù)理[5]。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室進(jìn)出管理制度、手術(shù)前后查對(duì)制度及手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作技術(shù)，認(rèn)真管理手術(shù)器械及儀器，及時(shí)完成護(hù)理記錄，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行合理的布局和規(guī)劃，保持手術(shù)室室內(nèi)的肅靜與整潔，有效避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
4.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和職業(yè)道德
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的崗前教育，樹(shù)立良好的工作態(tài)度，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，形成一絲不茍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。定期安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能操作訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。采取“以老帶新”的方式，使新增護(hù)理人員能準(zhǔn)確掌握手術(shù)室配置器械的使用方法，避免濫用手術(shù)器械的情況發(fā)生。對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷理念，了解患者的特點(diǎn)和手術(shù)要點(diǎn)，降低手術(shù)室護(hù)理不安全因素的發(fā)生概率，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。
4.3暢通醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流
暢通醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流是提高患者滿意度的重要因素，在手術(shù)前護(hù)理時(shí)需詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，安撫患者焦慮不安的情緒，增加患者的信任和安全感[6]，使患者能夠有效配合手術(shù)的進(jìn)行。定期考核醫(yī)護(hù)人員與患者間的溝通能力，對(duì)溝通能力較差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而有效緩解醫(yī)護(hù)人員與患者間的矛盾。
