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[中圖分類(lèi)號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0086-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of pneumatic lithotripsy （PL） and extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） in the treatment of ureteral calculi. Methods 100 patients with ureteral calculi in our hospital from January 2012 to January were selected and randomly divided into group A （PL） and group B （ESWL），50 cases in each group.The operation time，the rate of stone discharging and the complication condition in the two groups was compared. Results the average operation time in group A was shorter than that in group B，with significant difference （P

[Key words] Pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Ureteral calculi

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于20～40歲的青壯年，常合并尿路梗阻、感染，甚至引發(fā)腎積水以及腎功能異常等[1]。輸尿管結(jié)石的治療方法較多，包括體外沖擊波碎石、超聲波碎石等，對(duì)于保守治療效果不理想的患者多行手術(shù)治療[2]。輸尿管切開(kāi)取石術(shù)為傳統(tǒng)的治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法，但因創(chuàng)傷性較大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)而使其應(yīng)用受限[3]。體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）以往為治療輸尿管結(jié)石的常用方法，但存在部分碎石不能自行排出的現(xiàn)象。氣壓彈道碎石術(shù)（pneumatic lithotripsy，PL）是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作方便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究旨在探討PL與ESWL治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月在本院治療的100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男性80例，女性20例；年齡23～70歲，平均（39.7±8.2）歲；術(shù)前檢查顯示結(jié)石發(fā)病部位：左側(cè)結(jié)石60例，右側(cè)結(jié)石40例。根據(jù)治療方法的不同，將入選患者隨機(jī)分為A組和B組，各50例。兩組的性別、年齡、結(jié)石部位、結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①超聲、KUB+IVP檢查確診，且腎功能正常；②排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變患者及哺乳期、妊娠期婦女；③所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 手術(shù)方法

A組行PL，采用德國(guó)Wolf 9.8 F硬性輸尿管鏡、瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)。硬膜外麻醉，輸尿管鏡經(jīng)尿道入膀胱，將斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，用輸尿管鏡挑起輸尿管開(kāi)口游離緣，將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)進(jìn)入輸尿管后調(diào)低水壓，在導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下進(jìn)鏡，沿導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，見(jiàn)到結(jié)石，經(jīng)工作通道插入氣壓彈道碎石探桿，單次或連續(xù)脈沖擊碎結(jié)石。

B組行ESWL，患者取俯臥位，采用德國(guó)產(chǎn)Ydomier compacts型ESWL碎石機(jī)，X線(xiàn)定位跟蹤，工作電壓0.8～12.0 kV，沖擊次數(shù)為2000～4000次，平均2800次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的平均手術(shù)時(shí)間、3個(gè)月后結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。并對(duì)兩組出現(xiàn)的肉眼血尿及腰痛發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組的平均手術(shù)時(shí)間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后肉眼血尿及腰痛發(fā)生率的比較

A組術(shù)后的肉眼血尿發(fā)生率及腰痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

輸尿管結(jié)石是較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。輸尿管管腔較小，易造成梗阻，嚴(yán)重時(shí)可影響患側(cè)腎臟功能。輸尿管結(jié)石在保守治療無(wú)效的情況下，常采用手術(shù)治療[6-7]。ESWL為常用的治療方法之一，主要適用于上段輸尿管結(jié)石，特別是結(jié)石

近年來(lái)，腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨普遍。PL屬于腔內(nèi)碎石技術(shù)，碎石能量來(lái)源于壓縮氣體，在壓縮氣體的驅(qū)動(dòng)下碎石機(jī)的子彈體可產(chǎn)生較強(qiáng)的脈沖能量，能夠?qū)Y(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊作用而擊碎結(jié)石[11]。術(shù)中產(chǎn)生的熱量較少，再加上沖擊前后的振幅通常

輸尿管結(jié)石有下述情況時(shí)也可行輸尿管鏡PL：①行ESWL失?。虎诮Y(jié)石停留于輸尿管的時(shí)間>2周，B超檢查和KUB證實(shí)結(jié)石已碎但不能排出；③ESWL后的輸尿管石街；④伴有明顯腎積水或腎功能不全；⑤過(guò)度肥胖且ESWL定位困難；⑥結(jié)石并發(fā)輸尿管上皮腫瘤；⑦X線(xiàn)片陰性的輸尿管結(jié)石[14-16]。

A組的平均手術(shù)時(shí)間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

占水燕等[17]的研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡PL的碎石成功率顯著高于ESWL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，PL治療輸尿管結(jié)石的成功率高，排石效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

1　前言

2010年，我國(guó)各大醫(yī)院發(fā)起“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的號(hào)召，并在各科室護(hù)理工作中得到廣泛實(shí)施。我院手術(shù)室積極響應(yīng)此號(hào)召，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并且效果令人滿(mǎn)意，受到患者及其家屬的好評(píng)。現(xiàn)就手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)資料進(jìn)行分析如下：

2　臨床資料

本組研究中的100例患者，均是來(lái)自手術(shù)室的擇期手術(shù)患者。其中男性47例，女性53例，年齡均在28歲至55歲之間，平均年齡為32.9歲。全部患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

3　優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法

3.1術(shù)前訪(fǎng)視　改變以往流于表面的術(shù)前訪(fǎng)視。第一，將術(shù)前訪(fǎng)視單以打勾及填空的形式加以改版，可以顯得更加直觀及方便。此外，還擬出需要展開(kāi)術(shù)前訪(fǎng)視的相關(guān)病種,學(xué)習(xí)病種的相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地與患者進(jìn)行術(shù)前的溝通和講解。第二，與患者溝通時(shí)，應(yīng)盡量使用易懂、真誠(chéng)的言語(yǔ)詳細(xì)回答患者所要了解或擔(dān)心的相關(guān)問(wèn)題,要充分了解患者生理及心理等方面的需要, 并給予合理解釋、適當(dāng)鼓勵(lì)以及心理護(hù)理?？梢韵蚧颊呓榻B疾病成功的手術(shù)例子，以消除患者的不安或恐懼心理,還可向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，如麻醉方式以及手術(shù)等,以使患者全面了解掌握手術(shù)的情況,進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系,這對(duì)手術(shù)的成功開(kāi)展起到很大的促進(jìn)作用[1]。第三，要和病房的護(hù)理人員銜接好手術(shù)的時(shí)間,以促進(jìn)手術(shù)治療的有序進(jìn)行。

3.2　強(qiáng)化手術(shù)室的環(huán)境管理　強(qiáng)化手術(shù)室的環(huán)境管理，要切實(shí)做到三點(diǎn)：（1）未經(jīng)允許，無(wú)關(guān)人員不可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室工作人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)后才可上崗。在手術(shù)室內(nèi)，要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行各項(xiàng)管理，以使手術(shù)室各項(xiàng)工作有秩序地開(kāi)展，如檢查工作人員頭發(fā)、手指甲等，發(fā)放無(wú)菌衣褲等，確保手術(shù)室環(huán)境不受污染。（2）嚴(yán)格管理手術(shù)室各類(lèi)物品的進(jìn)出，按照種類(lèi)分類(lèi)管理，所有需要進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的物品均要拆掉外包裝，分類(lèi)放置到指定的位置。規(guī)定無(wú)菌物品需通過(guò)專(zhuān)門(mén)通道進(jìn)出，室內(nèi)污物需另經(jīng)專(zhuān)門(mén)通道進(jìn)出，以使手術(shù)室內(nèi)的物品管理到位，確保物品安全。（3）做好清潔、消毒及滅菌的工作。要使手術(shù)室的環(huán)境達(dá)到無(wú)菌，須建立健全衛(wèi)生清潔制度，要制定相關(guān)的手術(shù)室清潔措施，制定相關(guān)的達(dá)標(biāo)要求以及各崗位的分工協(xié)作，以使各項(xiàng)工作落實(shí)到人、責(zé)任到人[2]。在術(shù)前1小時(shí)進(jìn)行空氣凈化，以確?；颊咴谑中g(shù)室的安全。

3.3　全程跟蹤的護(hù)理服務(wù)　要求手術(shù)患者從進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)到出手術(shù)室外都有專(zhuān)職護(hù)士陪同,利于及時(shí)護(hù)理,在手術(shù)的全過(guò)程中對(duì)患者展開(kāi)全面服務(wù)。首先要嚴(yán)格按照查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)：（1）在接患者時(shí)要和病房的護(hù)士查對(duì)。（2）在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要和巡回護(hù)士查對(duì)。（3）在麻醉之前,醫(yī)生、護(hù)理人員以及麻醉師三方查對(duì)。（4）手術(shù)開(kāi)始前查對(duì)無(wú)誤后，再進(jìn)行手術(shù)。最后，在結(jié)束手術(shù)之后,以溫水擦拭患者身上的血跡以及消毒液,給患者整理衣物及蓋好被子,做好保暖工作。在搬移患者時(shí)，要保護(hù)患者的手術(shù)切口以及各種靜脈通道等[3]。

4　實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的結(jié)果分析

首先，手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。在本院手術(shù)室推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間，通過(guò)不斷的監(jiān)督、改進(jìn)、完善,營(yíng)造了一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文化氛圍,進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理的安全意識(shí),逐漸形成“將愛(ài)心贈(zèng)與患者,將滿(mǎn)意留給患者”的新型服務(wù)理念,從而有效減少或者避免了差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,有效提高患者及其家屬的滿(mǎn)意度，同時(shí)也有效提高了相關(guān)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)水平，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。在術(shù)前的器械設(shè)備、物品準(zhǔn)備上要充分,滿(mǎn)足手術(shù)所需,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，大大提高了手術(shù)醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

5　手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的成效分析

5.1　調(diào)整相關(guān)職能部門(mén)以及實(shí)行垂直管理　醫(yī)院通過(guò)調(diào)整各職能部門(mén)的關(guān)系，加以改革護(hù)理的管理體制，促使護(hù)理人員的工作量及工作質(zhì)量和護(hù)士的晉升緊密聯(lián)系，目前，所占的比例已達(dá)至60%。與此同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)實(shí)施垂直的護(hù)理管理模式，將護(hù)理人員的分配、績(jī)效考評(píng)以及分配機(jī)制納入護(hù)理部門(mén)，使其統(tǒng)一管理，有效發(fā)揮了各科護(hù)理部門(mén)的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性。

5.2　改變排班方式以正確落實(shí)整體護(hù)理工作　手術(shù)室和試點(diǎn)病房一樣分別開(kāi)展了小組責(zé)任制和護(hù)士責(zé)任制等兩種模式，基于工作模式的不斷變化，護(hù)理工作的落實(shí)情況逐漸改善，落實(shí)力度不斷增強(qiáng)，并且患者的每項(xiàng)護(hù)理工作均已落實(shí)到相應(yīng)的護(hù)理人員[4]。隨著護(hù)理體制的改革，護(hù)理人員的工作時(shí)間相對(duì)增長(zhǎng)，護(hù)士能與患者進(jìn)行更多的溝通，并利用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)及技能解決患者問(wèn)題，以滿(mǎn)足患者的需求。此外，改變?cè)械墓潭ㄅ虐嗄Ｊ剑罁?jù)工作量靈活分配護(hù)理人員，實(shí)施人性化與彈性化的排班，確保護(hù)理人員合理分配到不同的班次，增強(qiáng)對(duì)術(shù)中病人的護(hù)理特別是危重患者的護(hù)理，保證手術(shù)患者整體護(hù)理的貫徹落實(shí)。

5.3　完善對(duì)手術(shù)患者的操作流程以構(gòu)建溫馨手術(shù)室　接待手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間的流程加以規(guī)范，護(hù)士以認(rèn)真及和靄的態(tài)度與手術(shù)病人進(jìn)行交流，在進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)操作中耐心向病人做好解悉工作，聊一些病人關(guān)心的問(wèn)題，以分散病人的注意力，緩解病人對(duì)手術(shù)的恐懼感，在擺放手術(shù)時(shí)詢(xún)問(wèn)病人是否感到舒適，這樣增強(qiáng)手術(shù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。通過(guò)這些細(xì)微性的服務(wù)使患者及其家屬的滿(mǎn)意度顯著增高，醫(yī)患的關(guān)系更為和諧。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，與上年同期相比患者的滿(mǎn)意率從97%增高至98%[5]。

5.4　提高主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)以及提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)　護(hù)理人員的服務(wù)觀念逐步增強(qiáng)，由原先的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。出于患者的病情考慮，不斷改進(jìn)及創(chuàng)造相關(guān)的護(hù)理技術(shù)，合理解決手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題。自開(kāi)展“示范工作”后，護(hù)理人員自覺(jué)將為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為自身工作的重要職責(zé)，積極與患者溝通交流，開(kāi)動(dòng)腦筋，努力為病患提供專(zhuān)業(yè)、安全的護(hù)理服務(wù)。

5.5　加強(qiáng)建設(shè)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量　根據(jù)手術(shù)室護(hù)理的特點(diǎn)，逐步深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，為術(shù)者提供全程的無(wú)縫隙的護(hù)理，努力做好手術(shù)病人的術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中和術(shù)者加強(qiáng)溝通，術(shù)后隨訪(fǎng)等工作。將護(hù)理服務(wù)延展到院外，對(duì)治愈出院的患者由客服部實(shí)行電話(huà)隨訪(fǎng)以及家庭訪(fǎng)視，不斷滿(mǎn)足病人由出院至復(fù)查過(guò)程的健康需要，獲得患者及其家屬的滿(mǎn)意。手術(shù)室在實(shí)施責(zé)任包干制的護(hù)理模式后，護(hù)理人員的安排相應(yīng)穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)的手術(shù)配合技術(shù)不斷增高，有效保證手術(shù)患者的安全、可靠。對(duì)此，在手術(shù)室推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平的基礎(chǔ)，不僅使護(hù)理人員穩(wěn)步開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理工作，還有利于護(hù)士開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)交流及健康教育，為患者的完全康復(fù)發(fā)揮重要作用。

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1、資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院于2014年上半年接診的100例手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者50例，男性27例，女性23例，年齡21---65歲，平均年齡42.1歲。其中包括普外科患者21例，婦科患者19例，神經(jīng)外科患者10例。實(shí)驗(yàn)組患者50例，男性26例，女性24例，年齡22―69歲，平均年齡45.9歲。包括普外科患者20例，婦科患者16例，神經(jīng)外科患者14例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)治療類(lèi)型上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理模式指按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。比如術(shù)前叮囑患者注意休息，保證充足睡眠；術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在飲食上注意搭配等等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理

細(xì)節(jié)護(hù)理是以病人為中心，針對(duì)不同疾病種類(lèi)，不同疾病時(shí)期，不同疾病需求提供個(gè)性化較完美的護(hù)理，針對(duì)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，其內(nèi)容和流程主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.2.2.1 術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理

患者在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行探視，與患者進(jìn)行溝通與交流，將手術(shù)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題告知患者，并根據(jù)患者病情特征，將手術(shù)的基本情況與患者進(jìn)行講解。護(hù)理人員對(duì)患者提出的問(wèn)題要進(jìn)行解答，并安慰患者，緩解患者害怕、緊張等情緒，使其能夠保持良好心態(tài)配合醫(yī)生的治療。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要將手術(shù)準(zhǔn)備工作做好，其中包括對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行控制，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備儀器進(jìn)行檢查，并以親和的態(tài)度將患者帶入手術(shù)室。[2]

1.2.2.2 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)理人員要時(shí)刻陪伴在患者身邊，對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，并對(duì)清醒患者的舒適程度進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，如患者不正確或不舒適，需對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。如果患者在手術(shù)中過(guò)于緊張，護(hù)理人員可握緊患者的雙手，與患者進(jìn)行溝通，減輕患者的緊張感與恐懼感。除此之外，要對(duì)患者血壓、心率進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

1.2.2.3 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理

患者手術(shù)治療之后，巡回護(hù)士將其送回病房，并對(duì)患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，將手術(shù)情況告知患者。在術(shù)后，護(hù)理人員需定期到患者的病房中進(jìn)行巡查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)回答患者的疑慮與問(wèn)題，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行分析與記錄，及時(shí)做好術(shù)后恢復(fù)記錄。[3]

2、結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛對(duì)比

兩組患者在采取不同護(hù)理方式后，術(shù)后疼痛現(xiàn)象不同，實(shí)驗(yàn)組疼痛現(xiàn)象低于對(duì)照組（P

表1 兩組患者術(shù)后疼痛對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為88.0%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為76.0%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3、討論

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.337 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6417-02

手術(shù)室是醫(yī)院救死扶傷，治病救人的特殊場(chǎng)所，在挽救生命，治愈更多疑難雜癥上起著至關(guān)重要的作用。而手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)的必備條件，手術(shù)室護(hù)理水平的高低直接決定一個(gè)手術(shù)能夠順利開(kāi)展和完成。為了分析細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)84例患者在手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理概況進(jìn)行分析，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年2月至2013年5月入住我院接受手術(shù)治療的84例患者，將所有患者分為細(xì)節(jié)護(hù)理組（42例）和對(duì)照組（42例）。細(xì)節(jié)護(hù)理組中，男性患者30例，女性患者12例。最小年齡20歲，最大年齡53歲，平均年齡（35.5±12.5）歲。手術(shù)類(lèi)型分布：骨外科、普外科以及婦科分別有，9例，13例，20例，分別占21.4%、31%、47.6%。對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者17例。最小年齡23歲，最大年齡62歲，平均年齡（51.5±11.5）歲。手術(shù)類(lèi)型分布：骨外科、普外科以及婦科分別有，6例，11例，25例，分別占14.3%、26.2%、59.5%。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予臨床上最常規(guī)的護(hù)理治療。比如詳細(xì)地給患者講解需要注意的問(wèn)題，叮囑患者要靜臥修養(yǎng)，不可隨意亂動(dòng)，飲食要有規(guī)律且盡可能遵醫(yī)生要求保證充足的睡眠等。

1.2.2 細(xì)節(jié)組護(hù)理組 給予常規(guī)的護(hù)理治療+細(xì)節(jié)護(hù)理治療。常規(guī)護(hù)理方式與對(duì)照組一致，細(xì)節(jié)護(hù)理具體可以分為術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理以及術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理三個(gè)組成結(jié)構(gòu)。具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理對(duì)于消除患者緊張情緒，增強(qiáng)患者手術(shù)治愈疾病的信心有直接作用。具體要求：在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員要著干凈整潔的職業(yè)裝到病房探視患者，在與患者交流過(guò)程中要求面帶笑容，耐心且仔細(xì)地給患者講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及整個(gè)手術(shù)的操作過(guò)程。詳細(xì)地回答患者及其家屬詢(xún)問(wèn)的任何問(wèn)題，期間不能有不耐煩的表現(xiàn)出現(xiàn)[1]。且為了增強(qiáng)患者順利完成手術(shù)的信心，護(hù)理人員在與患者交流過(guò)程中應(yīng)該盡可能用一些輕松以及激勵(lì)人的語(yǔ)言，盡可能避免談?wù)撘恍┫麡O的事情。另外，需要注意是，術(shù)前探視交流時(shí)間應(yīng)該控制在15min內(nèi)，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的交流會(huì)影響患者情緒，使患者情緒過(guò)度亢奮或者緊張。

1.2.2.2 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理 具體要求有：護(hù)理人員必須事先準(zhǔn)備和檢查好手術(shù)室內(nèi)的所有儀器和設(shè)備，確保性能良好；確保所有物品均齊全且質(zhì)量有效；在用推車(chē)把患者運(yùn)送到手術(shù)室后，護(hù)理人員必須要以最親切的態(tài)度迎接患者，主動(dòng)送上一個(gè)微笑，一句親切的問(wèn)候，查對(duì)患者時(shí)態(tài)度要溫和，語(yǔ)言親切，真情對(duì)待患者家屬并給于情緒疏導(dǎo)；在麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員實(shí)施身貼身服務(wù)，協(xié)助患者擺好，緊握患者的手使其有安全感，并告訴患者不要緊張，有什么不舒服或者難受的要及時(shí)講出來(lái)。對(duì)于一些精神過(guò)度緊張的患者，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)刂v一些與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張情緒；在麻醉結(jié)束后的整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要幫助患者蓋好的肢體，防止患者著涼，并不時(shí)地給患者一個(gè)舒心的微笑，不時(shí)地緊握患者的手，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心與支持。手術(shù)后要及時(shí)為患者蓋好蓋被，一定要充分尊重患者，保護(hù)好患者的任何隱私[2]。

1.2.2.3 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理一般指的是術(shù)后第一天到病房訪(fǎng)視患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和檢查患者傷口變化以及身體其他功能變化情況。及時(shí)給患者講解整個(gè)手術(shù)康復(fù)可能面臨的問(wèn)題，并給予患者鼓勵(lì)和安慰。護(hù)理人員還可以爭(zhēng)取多一點(diǎn)時(shí)間多與患者交流，主動(dòng)向主治醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情的發(fā)展概況，并將好消息告訴患者，養(yǎng)成良好的護(hù)患關(guān)系。另外，在整個(gè)術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須要處理好與患者及其家屬之間的關(guān)系，耐心的傾聽(tīng)和采納患者及其家屬提出的一些可行性意見(jiàn)，爭(zhēng)取通過(guò)不斷與患者及其家屬交流來(lái)提高自身的護(hù)理水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料主要是使用χ±s表示，組間對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P

2 結(jié) 果

細(xì)節(jié)組患者的滿(mǎn)意度與醫(yī)生護(hù)理質(zhì)量均要高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理是一臺(tái)手術(shù)能夠順利開(kāi)展和完成的必要條件和基礎(chǔ)。近幾年來(lái)，手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床治療疾病的最主要方式之一，人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理水平的要求也越來(lái)越高。為了迎合人們對(duì)人性化手術(shù)室護(hù)理的要求，手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理模式也逐漸開(kāi)始向新的方向轉(zhuǎn)變。細(xì)節(jié)護(hù)理指的是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，堅(jiān)持做到每一個(gè)小細(xì)節(jié)都要注意到最好、每一件事都要專(zhuān)心和用心，讓患者感受到護(hù)理人員全面且細(xì)致的服務(wù)，養(yǎng)成良好的護(hù)患關(guān)系，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用具體包括術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理以及術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理三個(gè)階段的護(hù)理，只有嚴(yán)格按照規(guī)范要求，每一個(gè)小細(xì)節(jié)都要做好，才能夠證明完成整個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理工作[3]。本次研究結(jié)果中，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的細(xì)節(jié)護(hù)理組與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理效果相比，細(xì)節(jié)護(hù)理的患者滿(mǎn)意度以及醫(yī)生的護(hù)理質(zhì)量均要明顯高于對(duì)照組，對(duì)服務(wù)質(zhì)量非常滿(mǎn)意的人數(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理組為32例，占76.2%，而對(duì)照組非常滿(mǎn)意人數(shù)僅為10例，占23.8%。可見(jiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用患者滿(mǎn)意度較高，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總而言之，細(xì)節(jié)護(hù)理人性化的管理理念能夠在很大程度上提高整個(gè)手術(shù)的配合度，改善護(hù)患之前的關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度，踐行“以人為本”的科學(xué)理念，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

篇5

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展與人們生活水平的不斷提高促使人們開(kāi)始對(duì)生活質(zhì)量與健康話(huà)題有了更多的重視和更高的要求，就臨床護(hù)理而言，當(dāng)前患者及其家屬層出不窮的護(hù)理要求使得護(hù)理理念與護(hù)理模式的創(chuàng)新發(fā)展成為護(hù)士亟需解決的重要課題[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理理念和護(hù)理模式，它要求護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持人性化的護(hù)理原則，從多處細(xì)節(jié)著手，讓患者最大程度地感覺(jué)被尊重、被呵護(hù)，從而幫助患者早日康復(fù)[2]。我院通過(guò)對(duì)收治的患者行細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選用我院于2013年10月～2014年6月收治的接受手術(shù)治療的患者150例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，其中對(duì)照組患者男性38例，女性37例，年齡20～66歲，平均年齡（33.4±5.6）歲；觀察組患者男性40例，女性35例，年齡22～68歲，平均年齡（35.2±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)類(lèi)型等一般資料方面差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 在指導(dǎo)下接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要求患者臥床靜養(yǎng)休息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免不必要的劇烈運(yùn)動(dòng)，注意日常的飲食和生活細(xì)節(jié)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，包括術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理三方面。具體操作如下：首先是術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理包括心情護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食與營(yíng)養(yǎng)搭配護(hù)理等?；颊呷朐汉螅瑸榱讼颊咴诿鎸?duì)即將到來(lái)的手術(shù)所產(chǎn)生的緊張感和焦慮感，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行及時(shí)而密切的互動(dòng)交流，幫助患者對(duì)自身的病情與手術(shù)的重要性有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，從而提高治療依從性與就治自信心。護(hù)士對(duì)患者手術(shù)前的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即進(jìn)行應(yīng)急處理并報(bào)告值班醫(yī)師。對(duì)于患者存有的一些不良嗜好，護(hù)士應(yīng)叮囑患者戒煙戒酒，多食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物；其次是術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)中護(hù)理要做好以下幾方面的工作。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室的具體工作環(huán)境、相關(guān)設(shè)備器材進(jìn)行細(xì)心檢測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)全程陪同在患者身邊，并不斷安慰鼓勵(lì)患者，采取肢體語(yǔ)言或眼神鼓勵(lì)等方式幫助患者消除緊張情緒。手術(shù)過(guò)程中要實(shí)時(shí)對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行清點(diǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)具體手術(shù)的需求，在盡可能尊重患者的前提下指導(dǎo)患者采用科學(xué)正確的，確保手術(shù)質(zhì)量；最后是術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理?；颊呓邮苁中g(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。對(duì)于患者的病情變化情況與相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄與整理，幫助醫(yī)師做出正確的判斷。對(duì)于患者所提出的問(wèn)題與疑慮給予耐心地解答，并不斷鼓勵(lì)患者，幫助患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療與相關(guān)功能訓(xùn)練活動(dòng)，促進(jìn)患者早日痊愈出院[3]。

接受護(hù)理后，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料對(duì)比分析，比較護(hù)理滿(mǎn)意度采用χ2檢驗(yàn)，比較護(hù)理質(zhì)量時(shí)采用t檢驗(yàn)，規(guī)定當(dāng)P

2結(jié)果

接受護(hù)理后，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的平均滿(mǎn)意度為82.67%（62/75），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的平均滿(mǎn)意度為68.00%（51/75），二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

針對(duì)當(dāng)前患者及其家屬對(duì)護(hù)理的質(zhì)量提出更高要求的這一現(xiàn)實(shí)情況，護(hù)理人員必須要積極探索研究臨床護(hù)理應(yīng)用效果更好、應(yīng)用價(jià)值更高的護(hù)理方法。細(xì)節(jié)護(hù)理是近年來(lái)備受廣泛關(guān)注與認(rèn)可的一種新型護(hù)理理念與護(hù)理方針，目前在臨床護(hù)理中的應(yīng)用較為廣泛。細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化自身在護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)流程、環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)護(hù)理，從最細(xì)微處著手，著力提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理體驗(yàn)，從而幫助患者早日康復(fù)。

本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的手術(shù)患者行細(xì)節(jié)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，接受細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度與護(hù)理質(zhì)量平均分均高于對(duì)照組，這說(shuō)明，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠讓患者對(duì)護(hù)理人員的工作認(rèn)可度更高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量更為滿(mǎn)意，有效地拉近了患者與護(hù)士之間的關(guān)系，為構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系作出了重要嘗試。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

綜上所述，在手術(shù)室的臨床護(hù)理活動(dòng)中，通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，既能有效提高患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意程度，又能提升護(hù)理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇6

[摘要] 目的 研究分析肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的適應(yīng)證選擇、手術(shù)技巧和療效。方法 選取該院2009年8月—2013年8月收治的肩袖損傷患者90例，所有患者均采取關(guān)節(jié)鏡輔助smith&nephew 帶線(xiàn)鉚釘進(jìn)行肩袖重建手術(shù)。比較患者術(shù)前術(shù)后肩關(guān)節(jié)ASES評(píng)分，比較患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分。比較患者術(shù)前后疼痛評(píng)分、前屈角度、前屈肌力及滿(mǎn)意度。結(jié)果 患者術(shù)前術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)ASES評(píng)分及術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者術(shù)前后疼痛評(píng)分、前屈角度、前屈肌力及滿(mǎn)意度比較，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷并發(fā)癥少、創(chuàng)口小，能良好的保護(hù)三角肌及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，如能正確的掌握適應(yīng)證，手術(shù)的熟練度則是治療肩袖損傷最具療效的手術(shù)方案，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] 肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；適應(yīng)證；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0025-02

肩袖（rotator cuff）是由岡下肌、岡上肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、后、上方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。肩袖損傷主發(fā)育老年群體，臨床表現(xiàn)為疼痛與壓痛、肌肉萎縮、功能障礙、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，目前臨床均采取微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷。為研究分析肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的適應(yīng)證選擇、手術(shù)技巧和療效，該研究2009年8月—2013年8月間對(duì)該院90例患者采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷，觀察臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的肩袖損傷患者90例為研究對(duì)象，以上患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)正位 X 線(xiàn)片、肩關(guān)節(jié)MRI檢查及岡上肌出口位并結(jié)合體征及病史均被確診為肩袖損傷。其中男性51例，女性39例，年齡46~75歲，平均年齡（60.5±6.5）歲，病程0.5~6年，平均病程（3.25±2.75）歲。按Gerber分型標(biāo)準(zhǔn)分為巨大型21例，中小型40例，部分型29例。90例患者均伴有不同程度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肩部疼痛。

1.2方法

對(duì)患者氣管插管全麻，取半臥位即軀干坐起約60 °C，髖膝屈曲約 30 °C。術(shù)中控制性降壓。采用后側(cè)入路，據(jù)情況以后外側(cè)或前外側(cè)為工作通道，探查盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)了解關(guān)節(jié)軟骨、肩袖止點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的損傷程度及撕裂處活動(dòng)度及彈性。進(jìn)入肩峰下間隙對(duì)滑囊進(jìn)行徹底的清理并行肩峰成形術(shù)擴(kuò)大肩峰下間隙。探查肩袖表面，若肩袖損傷較輕則直接用帶線(xiàn)錨釘縫合固定，一般固定1~2 個(gè)錨釘即可。若肩袖 L 型撕裂，先將折點(diǎn)處肩袖縫合固定于大結(jié)節(jié)上，再對(duì)殘存的撕裂縫隙進(jìn)行普通縫合。若肩袖 U型撕裂，先邊對(duì)邊縫合 3~4針，使其變成新月形的較小撕裂，再行帶線(xiàn)錨釘重建固定。

1.3術(shù)中所見(jiàn)

29例部分型肩袖損傷均發(fā)生于肩袖滑囊層，40例中小型和29例部分型肩袖損傷均發(fā)生于岡上肌腱，21例巨大型中16例發(fā)生于岡上肌和岡下肌，5例涉及岡上肌和肩胛下肌。在探查盂肱關(guān)節(jié)：14例存在著不同程度的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，2例肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)處撕脫損傷，予切斷止點(diǎn)處，并行結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肌腱固定術(shù)。在探查肩峰下間隙：23例存在肩峰、喙肩韌帶下表面磨損、毛糙，均予行肩峰下成形術(shù)。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)肩肘外科評(píng)分(ASES 評(píng)分)和 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后評(píng)分指標(biāo)比較

患者術(shù)前術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)ASES評(píng)分，術(shù)前（69.5±9.6）、術(shù)后（88.7±6.3），Constant-Murley評(píng)分術(shù)前（67.8±8.8）、術(shù)后（86.3±5.4）及VAS評(píng)分術(shù)前（6.2±1.2）、術(shù)后（1.5±0.8）比較，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2患者術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分、前屈角度、前屈肌力及滿(mǎn)意度比較

患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分為術(shù)前（3.77±1.16）、術(shù)后（8.56±1.03），前屈角度術(shù)前（3.05±1.17）、術(shù)后（4.58±0.41），前屈肌力術(shù)前（3.12±0.55）、術(shù)后（4.18±0.43）及滿(mǎn)意度術(shù)前0、術(shù)后（4.39±0.69）比較，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

肩袖（rotator cuff）是由岡下肌、岡上肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、后、上方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)[1]。一旦肩袖發(fā)生損傷，早期會(huì)出現(xiàn)瘢痕、粘連及縮短等，后期會(huì)嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，因此一旦出現(xiàn)損傷應(yīng)早期積極治療[2]。臨床上傳統(tǒng)的治療方式以McLuohling開(kāi)放手術(shù)治療，在肱骨大結(jié)節(jié)前上方解剖頸處使肌腱與骨固定或以肩袖近側(cè)端殘端埋入解剖頸處的骨槽內(nèi)并固定，適合遠(yuǎn)側(cè)端殘端非常少或已無(wú)法進(jìn)行直接吻合的患者，但術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力[3]。隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展目前臨床推出肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的方式。在關(guān)節(jié)鏡下能將內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰觀察到，避免傳統(tǒng)手術(shù)出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥及術(shù)中對(duì)肱三頭肌的損傷。肩關(guān)節(jié)鏡視下肩袖修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展而擴(kuò)大。在20年前關(guān)節(jié)鏡只用于對(duì)肩袖撕裂觀察和簡(jiǎn)單的清理，發(fā)展至今能將肩袖損傷及巨大撕裂均能進(jìn)行修補(bǔ)[4]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能協(xié)助診斷、有效把握病情、創(chuàng)口小疤痕較少、能減少關(guān)節(jié)粘連、術(shù)后康復(fù)較快。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的適應(yīng)證選擇：對(duì)一部分患者通過(guò)封閉結(jié)合適當(dāng)?shù)募缧涔δ苠憻捑湍芑謴?fù)其功能[5~6]。但對(duì)于存在關(guān)節(jié)疼痛、力弱病癥并在短期加劇，這類(lèi)患者該研究主張手術(shù)治療。羅榮等[7]研究指出，患者損傷部位如不及早修復(fù)，肌力減退就較明顯治療后肌力恢復(fù)較差。故適應(yīng)證為：①病史超過(guò)3個(gè)月，并于短期內(nèi)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)力弱及疼痛；②肩袖損傷經(jīng)理療及封閉等保守治療1~2個(gè)月無(wú)效；③存在外傷史，經(jīng)保守治療3~4周關(guān)節(jié)力弱及疼痛無(wú)任何改善。該研究中患者病史均＞3個(gè)月并出現(xiàn)疼痛及肩關(guān)節(jié)力弱，且患者接受理療及保守治療2~3個(gè)月無(wú)效，與羅榮等研究相符。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧：對(duì)患者麻醉包括肌間溝頸叢阻滯麻醉和全身麻醉。肌間溝頸叢阻滯麻醉操作較為簡(jiǎn)單，但術(shù)中出血量較多，肌間溝頸叢阻滯麻醉術(shù)中不能滿(mǎn)足控制性降壓。因此該研究給予患者行氣管內(nèi)插管的全身麻醉結(jié)合肌間溝阻滯麻醉減少麻醉藥的用量。手術(shù)時(shí)患者采取半臥位即軀干坐起約60 °C，髖膝屈曲約 30 °C。術(shù)中為減輕肩峰下撞擊的癥狀，降低肩峰下間隙從而利于鏡下操作，因此在肩袖重建時(shí)須施行肩峰成形術(shù)。若術(shù)中患者出現(xiàn)肩袖肌肉及組織明顯萎縮，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行肩峰成形避免肩袖重建失效[8]。術(shù)中在鏡下檢查時(shí)，僅從后方通道較多無(wú)法清楚地觀察到肩袖的全貌，需附加后外側(cè)輔助觀察通道明確觀察岡上肌腱損傷情況。術(shù)中在肩關(guān)節(jié)0 °C外展位時(shí)修復(fù)、固定肩袖組織及重建，固定需牢固避免再次撕裂而重建失敗。術(shù)后患者使用頸腕吊帶保護(hù)患肩4～6周，術(shù)后第1天開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后4~6周進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后10~12周進(jìn)行肌力鍛煉，并強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后在術(shù)后6個(gè)月~1年持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，使肩關(guān)節(jié)最大程度恢復(fù)。謝新輝等[9]指出肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷后，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)顯著降低，且治療后前屈肌力、前屈角度及肩關(guān)節(jié)功能會(huì)得到良好的改善。該研究患者均采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)ASES評(píng)分， VAS評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；術(shù)后患者疼痛評(píng)分、前屈角度、前屈肌力及滿(mǎn)意度比較，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；與謝新輝等指出一致。該研究患者治療后患者總評(píng)分高達(dá)（21.71±2.56）分。ASES評(píng)分高達(dá)（88.7±6.3）分。VAS評(píng)分（1.5±0.8）分。Constant-Murley評(píng)分高達(dá)（86.3±5.4）分。該研究認(rèn)為術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好的恢復(fù)與手術(shù)創(chuàng)口大小、并發(fā)癥及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短具重要相關(guān)，上述優(yōu)點(diǎn)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方案均具備，故該研究患者術(shù)后恢復(fù)較快，且療效顯著。如采用其他手術(shù)治療：①術(shù)中對(duì)患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)部細(xì)節(jié)不能全方位觀察；②創(chuàng)口較大，恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷并發(fā)癥少、創(chuàng)口小，能良好的保護(hù)三角肌及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，如能正確的掌握適應(yīng)證，手術(shù)的熟練度則是治療肩袖損傷最具療效的手術(shù)方案，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

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篇7

手術(shù)室作為醫(yī)院重要構(gòu)成部門(mén)之一，是治療疾病的一重要場(chǎng)所，手術(shù)治療效果以及安全性除了取決于醫(yī)師操作技術(shù)外，還取決于其護(hù)理工作質(zhì)量和水平的高低[1-2]。通過(guò)大量實(shí)踐證明在護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，針對(duì)患者自身實(shí)際情況和治療護(hù)理需求予以個(gè)性化且合理的護(hù)理措施，不僅可改善患者負(fù)性情緒，保證手術(shù)順利完成，同時(shí)在一定程度上還可提高患者滿(mǎn)意度，便于醫(yī)院良好形象的塑造[3]。該研究在2011年12月―2014年6月就細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果進(jìn)行詳細(xì)論述，并予以評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院2011年12月―2014年6月接收的96例行手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男性患者52例，女性患者44例，年齡在18～70歲之間，平均年齡為（39.46±8.23）歲，手術(shù)類(lèi)型如下：骨科手術(shù)23例，普外科手術(shù)34例，神經(jīng)外科手術(shù)14例，婦科手術(shù)12例，泌尿外科手術(shù)13例。采取隨機(jī)把96例患者劃分為研究組（n=48）與對(duì)照組（n=48），分別給出兩組各項(xiàng)基線(xiàn)資料，研究組中男27例，女21例，平均年齡為（38.96±8.14）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)11例，普外科手術(shù)18例，神經(jīng)外科手術(shù)8例，婦科手術(shù)5例，泌尿外科手術(shù)6例；對(duì)照組中男25例，女23例，平均年齡為（39.17±8.29）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)12例，普外科手術(shù)16例，神經(jīng)外科手術(shù)6例，婦科手術(shù)7例，泌尿外科手術(shù)7例。兩組患者在手術(shù)類(lèi)型分布、平均年齡和性別比例構(gòu)成等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，可比性好。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理（簡(jiǎn)單介紹常規(guī)護(hù)理內(nèi)容），即配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)和患者麻醉以后放置、觀察其生命體征，囑咐其休息，控制飲食和減少活動(dòng)量等。在此基礎(chǔ)上研究組加施細(xì)節(jié)護(hù)理，如下：①術(shù)前：將手術(shù)原理、手術(shù)預(yù)期效果、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容講解給患者聽(tīng)，同時(shí)介紹手術(shù)成功案例，消除和減輕患者所存不良情緒和心理壓力，可把關(guān)于手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)制作成為小冊(cè)子，將其發(fā)放給患者，經(jīng)患者自己閱讀以及醫(yī)護(hù)工作者介紹，使患者對(duì)于手術(shù)治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以此使其積極配合手術(shù)。對(duì)于患者存在疑慮和所提問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)解答且詳細(xì)講解，麻醉之前應(yīng)予以其充分鼓勵(lì)，防止因應(yīng)激反應(yīng)引起不必要的麻煩。檢查床整性，以免手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)使患者皮膚受損。②術(shù)中：護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，檢查手術(shù)儀器運(yùn)作情況。以親和的態(tài)度把患者帶至手術(shù)室，待患者進(jìn)入到手術(shù)室躺于床上后，應(yīng)及時(shí)蓋好被子，將其足心以及手臂包裹好，做好保暖工作，同時(shí)做好手術(shù)室外患者家屬安慰工作。患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)全程陪伴于患者身旁，詢(xún)問(wèn)其主觀感受，如果存在不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)期間可緊握患者雙手，予以其勇氣，以此消除和減輕其緊張、恐懼等不良心理。此外，術(shù)中還應(yīng)確保手術(shù)室安靜，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，遮蔽患者隱私。行外科手術(shù)的時(shí)候，電刀應(yīng)放置在干燥處，防止灼傷患者或者醫(yī)生。手術(shù)中沖洗應(yīng)用溫?zé)嵋后w。③術(shù)后：告知患者手術(shù)順利完成，從手術(shù)治療效果開(kāi)導(dǎo)患者，減輕和消除其心理壓力，使患者心情保持順暢，以促進(jìn)其身體康復(fù)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械和紗布，術(shù)后1～3 d，手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)予以相應(yīng)的隨訪(fǎng)，及時(shí)了解患者手術(shù)后具體情況，在交談和溝通過(guò)程中，應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度，尊重患者，且注意患者情緒變化和臉部表情變化，說(shuō)話(huà)語(yǔ)速不可過(guò)快，調(diào)整好語(yǔ)氣，使患者感受到關(guān)心和尊重，同時(shí)還應(yīng)提醒患者應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

利用該院自制患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者滿(mǎn)意度情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿(mǎn)意度越高。同時(shí)記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)該研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.17±3.24）分，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），對(duì)照組滿(mǎn)意度評(píng)分為（79.25±4.29）分，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10/48）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在滿(mǎn)意度評(píng)分上，t值為20.52，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇8

膽結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增加逐漸增加，屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)病的一種類(lèi)型，且女性發(fā)病的幾率高于男性；患者在發(fā)病初期無(wú)明細(xì)癥狀，如果結(jié)石在膽囊頸部發(fā)生嵌頓則會(huì)出現(xiàn)上腹部劇烈的疼痛、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)；因此選擇積極有效的治療方法對(duì)臨床上治愈此病具有重要意義[1]。為探究老年膽結(jié)石患者行手術(shù)治療的療效，本文對(duì)比分析了我科68例老年膽結(jié)石患者的不同臨床手術(shù)治療方式，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年12年到2013年12月由門(mén)診收入住院部的68例老年膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組行傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，每組34例患者，其中男性15例，女性19例；年齡60～80歲，平均年齡（72.3±7.6）歲；其中4例患者膽內(nèi)結(jié)石為多枚，28例患者膽內(nèi)含有2枚結(jié)石，36例患者膽內(nèi)結(jié)石為1枚?；颊咧饕R床表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸、右上腹疼痛伴發(fā)熱。所有患者行B超、CT或胰膽管造影檢查示：膽總管直徑在5.0～10.0mm之間；排除膽囊炎、膽囊息肉等疾病的患者[2]。兩組患者在性別、年齡以及結(jié)石數(shù)量等一般臨床資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組患者取仰臥位，行氣管內(nèi)插管全身麻醉，采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，在右肋緣下方取一長(zhǎng)約4～6cm的切口，開(kāi)腹后進(jìn)行膽總管、肝臟、膽囊及周?chē)M織的探查，根據(jù)探查結(jié)果行膽囊切除術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)完成后結(jié)扎膽囊管殘端，行腹腔清理后逐層縫合傷口。

1.2.2觀察組患者采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：患者在氣管插管全麻的情況下，建立二氧化碳人工氣腹，通過(guò)“3孔法”往患者腹腔插入腹腔鏡手術(shù)器械，將Calot三角暴露，并行膽囊管以及膽囊的分離處理，行膽囊以及膽囊動(dòng)脈夾閉處理后，于近膽囊處行膽囊管凝斷處理，檢查膽囊管以及膽囊動(dòng)脈夾牢固后，選電鉤行膽囊剝離處理，膽囊床電凝止血。若膽囊結(jié)石過(guò)多或過(guò)大，可行碎石處理后選碎石吸附器或者取石網(wǎng)籃取出膽囊以及結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等情況，并進(jìn)行分析比較[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p

2結(jié)果

3討論

膽囊內(nèi)及膽管樹(shù)內(nèi)的結(jié)石都稱(chēng)為膽結(jié)石，是一種特殊的凝結(jié)物。膽結(jié)石是消化科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一。主要的臨床表現(xiàn)有急性炎癥的發(fā)生、發(fā)作性腹痛等，若結(jié)石進(jìn)入膽總管后還可發(fā)生膽管炎、黃疸以及胰腺炎等，治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。尤其是老年患者，因?yàn)槠渖眢w素質(zhì)的降低及各種并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致治療難度增加[4]。其在臨床上的治療主要有體外碎石、中西醫(yī)結(jié)合治療等保守方法，但是由于藥物使用的效果不佳，目前，臨床上對(duì)其的治療主要采取手術(shù)方式。臨床上對(duì)老年膽結(jié)石患者的治療主要有3種模式：①擇期手術(shù)；②急診手術(shù)；③保守治療。而手術(shù)方式種類(lèi)繁多，主要分為傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、吻合手術(shù)、膽總管切開(kāi)取石手術(shù)、T管引流術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)等。臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，為其選擇合適的手術(shù)治療方式。

自腹腔鏡應(yīng)用于膽囊結(jié)石手術(shù)中以來(lái)，因其獨(dú)特的自身優(yōu)點(diǎn)，如患者的應(yīng)激反應(yīng)小、手術(shù)切口小愈合后無(wú)瘢痕形成、提高術(shù)后傷口的美觀、降低了患者的痛苦等，使其臨床使用價(jià)值不斷提升，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。經(jīng)過(guò)對(duì)本文研究結(jié)果的分析，由表1可得：觀察組患者的術(shù)中平均出血量、手術(shù)平均時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均排氣時(shí)間均少于對(duì)照組患者。由本文研究表2的數(shù)據(jù)可得出：觀察組并發(fā)癥率為5.9%明顯低于對(duì)照組的26.5%，組間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

通過(guò)以上分析和闡述，筆者認(rèn)為，臨床上對(duì)老年膽囊結(jié)石患者的治療中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療臨床效果顯著，具有較高的臨床理論價(jià)值和臨床實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-168-03

肝膽管結(jié)石手術(shù)治療后患者仍然可出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留等現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病具有一定的復(fù)發(fā)率，相關(guān)研究顯示，肝膽管結(jié)石患者術(shù)后殘石率為30.36%，因此再次治療有著顯著的臨床意義[1]。藥物治療雖然能夠有效減少術(shù)后損傷、并發(fā)癥等，然而存在較大的復(fù)發(fā)率[2]。為對(duì)二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行觀察，本研究選擇我院收治的二次進(jìn)行膽道手術(shù)治療的80例結(jié)石患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科2010年1月～2012年1月收治的需要進(jìn)行二次治療的80例肝膽管結(jié)石患者，男51例，女29例，年齡35～68歲，平均（46.4±5.3）歲，病程5月～5年，平均（2.02±0.68）年；前次手術(shù)類(lèi)型：肝內(nèi)外膽管結(jié)石25例，膽總管結(jié)石55例，前次手術(shù)至本次治療時(shí)間0.5～5年，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各40例，兩組患者年齡、性別及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組：根據(jù)患者具體病情給予適量注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，H10983036）治療，同時(shí)糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)為患者適量補(bǔ)充維生素，給予營(yíng)養(yǎng)性支持。

觀察組：患者入院后，我科室經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)患者臨床資料、前次治療方法等進(jìn)行總結(jié)，觀察患者手術(shù)方法、病因及手術(shù)時(shí)機(jī)。其中左肝外葉切除合并T管引流術(shù)30例，T 管引流術(shù)并右后葉切除15例，膽管成形空腸、肝管空腸吻合口切除、肝內(nèi)膽管狹窄切開(kāi)取石20例，左外葉切除術(shù)并膽總管切開(kāi)取石10例，膽T管引流術(shù)并總管切開(kāi)取石5例，患者術(shù)后3d均常規(guī)給予抗生素頭孢曲松鈉治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療后，觀察兩組患者臨床治療效果，并進(jìn)行至少2年的隨訪(fǎng)，記錄兩組患者的臨床治療效果及復(fù)況。

1.4 療效判定

顯效：隨訪(fǎng)期內(nèi)患者臨床癥狀消失，上腹部偶爾出現(xiàn)不適感，正常生活、工作不受影響；有效：隨訪(fǎng)期間臨床癥狀得到一定程度改善，患者癥狀輕微，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，日常生活、工作基本不受影響；無(wú)效：隨訪(fǎng)期間患者主要癥狀未改善甚至加重，需住院接受治療[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為87.5%，參考組總有效率為57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組2年復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者為期2年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率為7.5%，參考組患者復(fù)發(fā)率為25.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)外科病癥，患者常出現(xiàn)膽管梗阻、膽管擴(kuò)張、膽管感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，病癥嚴(yán)重可引起肝實(shí)質(zhì)病變[6-7]，患者生命安全及健康受到較大的影響，因此及時(shí)給予患者有效的治療，清除結(jié)石，祛除病灶對(duì)于避免病程進(jìn)展、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的作用。肝膽結(jié)石生理位置較為特殊[8-9]，因此手術(shù)治療難度較大，盡管近年來(lái)各類(lèi)取石技術(shù)不斷提高，CT等影像學(xué)亦為結(jié)石的準(zhǔn)確診斷提供了有效參考，然而受到各類(lèi)因素的影響，結(jié)石徹底取出難度仍然較大。

有學(xué)者在對(duì)肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中結(jié)石清除不徹底，結(jié)石殘留較多等均是患者接受二次治療的重要原因[10-11]。通過(guò)對(duì)本次研究患者臨床資料及前次手術(shù)治療情況的觀察可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點(diǎn)原因：手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法不合理，在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未對(duì)患者結(jié)石情況進(jìn)行詳細(xì)探查；同時(shí)在手術(shù)操作中操作不恰當(dāng)，盲目操作，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)殘留結(jié)石；急性肝膽結(jié)石患者機(jī)體條件限制，因此允許手術(shù)操作時(shí)間較短，只是將局部結(jié)石取出，患者體內(nèi)仍然存在結(jié)石殘留，而較大結(jié)石取出后，患者痛感消失、病情緩解，不愿接受徹底治療，導(dǎo)致體內(nèi)有結(jié)石殘留；手術(shù)中清潔不徹底導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象，患者病情復(fù)發(fā)，在手術(shù)操作時(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員的盲目操作，患者一級(jí)感官內(nèi)結(jié)石清理較為徹底，然而肝尾狀葉處的結(jié)石清除率較低[12]；部分患者膽管狹窄，手術(shù)時(shí)難度較大，導(dǎo)致結(jié)石取出不徹底，存在殘留現(xiàn)象[13-14]。

二次膽道手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的重要手段， 能夠徹底排除結(jié)石，減少結(jié)石復(fù)況，為提高手術(shù)效果，筆者認(rèn)為在手術(shù)操作中醫(yī)者需要注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于膽管狹窄患者，在結(jié)石取出前，可先行解除膽道梗阻，從而有效糾正狹窄膽道；（2）手術(shù)前需要對(duì)患者前次手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并充分運(yùn)用CT、X線(xiàn)等影像學(xué)手段進(jìn)行詳細(xì)的診斷，盡可能查出病灶；（3）術(shù)后常規(guī)留置引流管，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察及護(hù)理，保證引流管通暢，有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為87.5%，參考組治療總有效率為57.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

[摘要] 目的 探究結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的外科手術(shù)療效和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時(shí)性手術(shù)的結(jié)直腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者共37例的臨床及預(yù)后資料，另選取同期內(nèi)行異時(shí)性手術(shù)的25例患者的臨床資料為對(duì)照組。回顧性分析兩組患者的臨床資料，對(duì)比手術(shù)效果和術(shù)后生存率。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、原發(fā)腫瘤部位等臨床指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。同時(shí)性手術(shù)組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時(shí)性手術(shù)組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行同期手術(shù)與分期手術(shù)術(shù)后生存率相仿，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯增加，對(duì)于能耐受手術(shù)的患者盡量考慮同期手術(shù)治療。

[

關(guān)鍵詞 ] 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移; 同時(shí)性切除

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，大約40%～50%結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，在確診時(shí)有約15%～25%患者同時(shí)存在肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療仍是目前治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移安全有效的治療方法，但對(duì)于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭(zhēng)議。我們回顧性分析xx醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者42例，結(jié)合臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月—2011年12月在我院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時(shí)肝轉(zhuǎn)移病例62例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結(jié)腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術(shù)切除者(同時(shí)手術(shù)組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術(shù)者(異時(shí)手術(shù)組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術(shù)間隔平均2.5個(gè)月（1～6月）。2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

1.2 結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)式

同時(shí)手術(shù)組37例包括右半結(jié)腸切除術(shù)13例，橫結(jié)腸切除術(shù)9例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，Dixon 手術(shù)10例，Miles 手術(shù)2例。異時(shí)手術(shù)組25例包括右半結(jié)腸切除術(shù)9例，橫結(jié)腸切除術(shù)3例，左半結(jié)腸切除術(shù)6例，Dixon 手術(shù)5例，Miles手術(shù)2例。

1.3 肝轉(zhuǎn)移瘤切除方式

62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術(shù)7例，肝右葉或左葉規(guī)則切除術(shù)5例，肝不規(guī)則切除術(shù)9例，腫瘤局部切除32例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)軟件spss 18.0 來(lái)實(shí)現(xiàn)。兩組臨床資料中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料指標(biāo)對(duì)比分別采用t 檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及l(fā)og-rank 檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的性別、年齡、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、術(shù)前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級(jí)比較均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本組患者隨訪(fǎng)時(shí)間從2008年1月—2013年12月。同時(shí)手術(shù)組術(shù)后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時(shí)手術(shù)組生存期從結(jié)直腸原發(fā)病灶手術(shù)之日算起，術(shù)后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2 。

3 討論

大約40%～50%的結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移，約15%～25%患者確診時(shí)同時(shí)存在肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移有更為惡性的生物學(xué)行為，預(yù)后較差，未行手術(shù)治療的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅6～12個(gè)月，因此伴發(fā)肝轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響結(jié)直腸癌預(yù)后[3]。雖然結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者僅10%～20%的患者能接受聯(lián)合切除肝轉(zhuǎn)移手術(shù)，但有研究顯示根治術(shù)后5年生存率可達(dá)35%～58%[4]。但對(duì)于結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式尚無(wú)定論。主張同時(shí)性手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：同期手術(shù)不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進(jìn)展而無(wú)法手術(shù)，還可避免再次手術(shù)的痛苦。而主張分期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：同期手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率更高；應(yīng)一期切除原發(fā)結(jié)直腸癌灶，觀察3～6個(gè)月，同時(shí)化療控制腫瘤進(jìn)展，其后再分期切除肝轉(zhuǎn)移灶，以確保手術(shù)的安全及發(fā)現(xiàn)可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術(shù)期水平的提高，麻醉技術(shù)及術(shù)中B超的應(yīng)用，近年來(lái)很多研究[5-8]表明同時(shí)性手術(shù)和異時(shí)性手術(shù)的患者術(shù)后病死率及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，同時(shí)性手術(shù)被認(rèn)為是安全可行的。而且同時(shí)性手術(shù)不但大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少手術(shù)費(fèi)用，而且大大避免二次手術(shù)打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進(jìn)展及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。本研究回顧性分析了同時(shí)性手術(shù)組和異時(shí)性手術(shù)組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]相符。

同時(shí)性手術(shù)的創(chuàng)傷大，增大切口感染的可能性，因此對(duì)患者的手術(shù)耐受力要求較高。我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前術(shù)后改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，積極行保肝及營(yíng)養(yǎng)支持治療，利于患者術(shù)后恢復(fù);②先行肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除，再行結(jié)直腸癌灶切除，可明顯減少對(duì)上腹部切口的污染，并且不會(huì)影響腸道吻合口血供而對(duì)術(shù)后愈合造成不利影響。本研究中37例同時(shí)性手術(shù)患者，均未發(fā)生吻合口瘺;③有國(guó)內(nèi)學(xué)者[2]提出行同時(shí)性手術(shù)的適應(yīng)癥為：結(jié)直腸癌能根治性切除；轉(zhuǎn)移灶小于3個(gè)，肝切除量小于50%；能在原發(fā)灶的同一切口或適當(dāng)延長(zhǎng)可同時(shí)完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯(lián)合右肋緣下切口，較滿(mǎn)意暴露術(shù)野，并未增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮行同時(shí)性切除。

總之，本次研究表明同時(shí)性手術(shù)與異時(shí)性手術(shù)組的生存率相較無(wú)顯著差異，同期手術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]，而且異時(shí)性手術(shù)二期手術(shù)通常在術(shù)后3～6 個(gè)月，同時(shí)性手術(shù)可避免觀察期延遲致腫瘤進(jìn)展或轉(zhuǎn)移而無(wú)法手術(shù)，所以在恰當(dāng)把握手術(shù)指征的前提下，對(duì)于手術(shù)耐受力較好的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)盡量采取同期手術(shù)。

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篇11

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0496-02

手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量是直接關(guān)系到臨床療效和患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在手術(shù)室護(hù)理工作中如忽視細(xì)節(jié)，可能潛在巨大的安全隱患，甚至造成差錯(cuò)事故，引起醫(yī)療糾紛[1]。我院自2011年5月起，在手術(shù)室護(hù)理工作中強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以2011年5月～2012年4月在我院接受手術(shù)治療的患者176例為觀察組，男性85例、女性91例；年齡18～65歲，平均年齡為（39.75±10.46）歲；體重45～86kg，平均體重為（62.64±8.45）kg；手術(shù)類(lèi)型包括普外科手術(shù)50例、肛腸科手術(shù)45例、骨科手術(shù)25例、婦產(chǎn)科手術(shù)56例；教育程度包括大專(zhuān)以上39例、高中61例、初中及以下76例。

以前一年同期（2010年5月～2011年4月）的手術(shù)患者165例為對(duì)照組，男性80例、女性85例；年齡20～64歲，平均年齡為（40.42±10.34）歲；體重46～85kg，平均體重為（62.75±8.31）kg；手術(shù)類(lèi)型包括普外科手術(shù)48例、肛腸科手術(shù)43例、骨科手術(shù)24例、婦產(chǎn)科手術(shù)50例；教育程度包括大專(zhuān)以上38例、高中56例、初中及以下71例。

所有患者均排除合并無(wú)法控制的糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全、未成年人、高齡、精神異常、意識(shí)障礙、聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙等。對(duì)比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型、教育程度等均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2干預(yù)方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行訪(fǎng)視，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合要點(diǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、敷料、藥品等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)核對(duì)信息，術(shù)中協(xié)助麻醉師擺放麻醉。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，將患者送返病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接[2]。

觀察組患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。認(rèn)真貫徹落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)工作制度，定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。