時(shí)間：2023-10-25 10:47:24
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然而，還有一個(gè)重要的問題尚未得到重視，那就是農(nóng)民工的心理問題。農(nóng)民工群體是由一個(gè)個(gè)個(gè)體農(nóng)民組成的，其心理健康問題必將是一個(gè)我們不可忽視的環(huán)節(jié)。每個(gè)人的內(nèi)心都有一股積極向上的動(dòng)力，最強(qiáng)大的力量往往在于自己。故而，農(nóng)民工兄弟也要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，做自己的心理醫(yī)生。
或許我們無法改變?nèi)松覀冎辽倏梢愿淖內(nèi)松^
有兩個(gè)小故事或許可為我們?cè)撊绾稳フ_看待人生，樹立正確的人生觀提供啟發(fā)。
第一個(gè)故事：有個(gè)行人長(zhǎng)途跋涉后，筋疲力盡地倒在井邊睡著了。當(dāng)他差一點(diǎn)掉到井里時(shí)，幸運(yùn)女神叫醒了他，說：“喂，朋友，你若掉到井里，一定會(huì)責(zé)怪我，決不會(huì)怨自己的疏忽?！毙疫\(yùn)女神的話也許是許多人心中的想法，人生的不幸不是我們的原因而是造化弄人。
另一個(gè)故事：有一天，有個(gè)老人砍了不少柴，十分吃力地挑著走了很遠(yuǎn)的路。一路上他累極了，實(shí)在挑不動(dòng)了，便將擔(dān)子放下，叫喊起死神來。死神來后，問他為什么叫他，老人說：“盡管我已精疲力竭了，但還是請(qǐng)你把那擔(dān)子放在我肩上?！奔词股畈恍?，我們也不應(yīng)埋怨、自暴自棄，而是愛惜生命，勇敢堅(jiān)強(qiáng)的站起來繼續(xù)走前方的路。
人無法選擇其出生和起點(diǎn)，但人生路途漫長(zhǎng)，終需自己去走出自己的那條路。所以，我們可以去做的就是首先改變自己的人生觀，讓自己帶著陽光的心態(tài)去面對(duì)生活、工作和一切，而人生的軌跡也許就在你微笑的下一刻發(fā)生360度的大轉(zhuǎn)彎。
或許我們無法左右事情，但我們至少可以調(diào)整自己的心態(tài)
來自廣東潮州的小李在廣州做蔬菜買賣，雖然他1990年就來到了廣州，但仍舊感到自己與真正的城里人之間的差別很大。不光每月收入低，有時(shí)找錯(cuò)錢還被人罵“傻農(nóng)民”。如今年紀(jì)大了，看到自己的孩子受教育程度也不高，在外打工也很辛苦，和自己當(dāng)年沒兩樣，心里感到難過自卑。
面對(duì)生活重負(fù)、工作壓力和心理負(fù)擔(dān)，需要學(xué)會(huì)打開不同的窗戶，轉(zhuǎn)變角度去看待問題。有這樣一個(gè)故事：有一天，一個(gè)小女孩趴在窗臺(tái)上，看到窗外的人正在埋葬她心愛的小狗，不禁淚流滿面，悲慟不已。她的外祖父見狀，連忙引她到另一個(gè)窗口，讓她欣賞他的玫瑰花園，果然小女孩的心情頓時(shí)明朗。老人托起外孫女的下巴說，“孩子，你開錯(cuò)了窗戶?！?/p>
以積極的態(tài)度看待工作和生活，工作時(shí)認(rèn)真工作，生活時(shí)快樂生活，不要將焦點(diǎn)只投向失敗，盲目放大悲觀的情緒，閑暇時(shí)光應(yīng)多多外出爬山、逛公園、唱歌、聽音樂或者跟親人朋友聊聊天，有許多既省錢又有益身心的活動(dòng)，這樣不僅可以生活豐富，也讓自己得到合理的釋放，讓健康的情緒隨身攜帶。
或許我們無法改變風(fēng)向，但我們至少可以調(diào)帆
在城市里打工的農(nóng)民兄弟許多都從事以體力勞動(dòng)為主的工作，一邊是因?yàn)槭芙逃潭炔粔蚨陨砀械綗o法勝任，一邊是用人單位的各種門檻，所以就形成了一種農(nóng)民工就只能干體力活的一種刻板印象。其實(shí)，有許多“混”出頭的優(yōu)秀人才最初都是靠體力勞動(dòng)這種途徑走進(jìn)城市的。
[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0183-02
2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目較2009版增加了實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢測(cè)2個(gè)新項(xiàng)目，由于村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）服務(wù)范圍有限，因此，在具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）集中提供老年人健康管理服務(wù)，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）協(xié)助開展，對(duì)順利、有序、規(guī)范實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目是必需的，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：
1 實(shí)施對(duì)象
本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上城鄉(xiāng)常住居民（含居住滿半年以上的流動(dòng)人口）。
2 實(shí)施指標(biāo)
2.1 實(shí)施頻次
每年提供1次健康管理服務(wù)。
2.2 實(shí)施內(nèi)容
包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)）和健康指導(dǎo)[1]。
3 實(shí)施流程
3.1 制定方案、技術(shù)培訓(xùn)
制定并下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范老年居民健康管理服務(wù)實(shí)施方案》，舉辦從事老年人健康管理服務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)班，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容開展65歲及以上老年居民健康體檢工作。
3.2 宣傳發(fā)動(dòng)、登記造冊(cè)
通過電視、廣播、宣傳單（欄）、張貼標(biāo)語口號(hào)及宣傳車入村等形式宣傳發(fā)動(dòng)的同時(shí)，由承擔(dān)健康管理的單位會(huì)同村（居）委會(huì)全面掌握本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人的健康情況，并以村（居）為單位登記造冊(cè)。
3.3 下發(fā)通知、履行告知
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）根據(jù)各村（居）老年人分布情況，合理安排查體時(shí)間，制定詳細(xì)的健康體檢計(jì)劃，具體到每天的體檢人數(shù)，以防老年人扎堆而引起不良后果；（2）由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員負(fù)責(zé)填寫《老年人健康體檢通知單》及《健康體檢表》中的基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容，完成體檢前期準(zhǔn)備工作；（3）發(fā)放《老年人健康體檢通知單》和《健康體檢表》，通知單內(nèi)容主要包括健康體檢的意義、內(nèi)容、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并囑其在通知單存根簽字，留案?jìng)洳椤Ｍㄟ^面對(duì)面的告知宣傳，進(jìn)一步使轄區(qū)的老年人群認(rèn)識(shí)到參加健康管理的重要性，使其積極主動(dòng)參加免費(fèi)健康體檢；（4）建議老年人在家人陪同下，憑通知單、合作醫(yī)療證或戶口簿和填好基本信息欄目的健康檢查表，按規(guī)定的時(shí)間到指定地點(diǎn)進(jìn)行健康體檢。攜帶合作醫(yī)療證或戶口簿主要是為了在體檢現(xiàn)場(chǎng)一并建立老年人其他家庭成員的基本信息。
3.4 分工協(xié)作、高質(zhì)體檢
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）優(yōu)化健康體檢流程、營造人性化的體檢環(huán)境，組織相關(guān)人員按時(shí)到崗就位，科室間、工作人員間相互配合、相互支持，保證高效、高質(zhì)地開展健康檢查工作；（2）核對(duì)老年人身份后，收取通知單和《健康體檢表》，按要求實(shí)施健康體檢，并對(duì)老年人生活自理能力進(jìn)行評(píng)估及填寫相關(guān)表格；（3）對(duì)需要進(jìn)一步檢查及治療的老年人，需征得本人同意。對(duì)于進(jìn)一步檢查及治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或其它醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按相關(guān)規(guī)定付費(fèi)，其他人員按自費(fèi)項(xiàng)目辦理[2]；（4）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等面對(duì)面健康指導(dǎo)。對(duì)于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪[2]。
3.5 信息反饋、整理歸檔
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織相關(guān)人員對(duì)健康體檢結(jié)果進(jìn)行審核，出具《健康體檢評(píng)估報(bào)告》，及時(shí)反饋給被檢查者。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的被檢查者，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，告知下次復(fù)查或隨訪的時(shí)間[2]；（2）建立完善的老年人健康管理檔案，并錄入信息化管理系統(tǒng)；（3）對(duì)檢出或既往已確診的高血壓、糖尿病等慢性病患者建立慢性病管理檔案，納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理；（4）對(duì)檢出的可疑慢性病、傳染病、腫瘤等疾病患者，要轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行確診，并及時(shí)隨訪以掌握診斷結(jié)果；（5）整理老年人其他家庭成員基本信息，為健全完善一般人群健康檔案奠定基礎(chǔ)。
4 實(shí)施體會(huì)
（1）要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的功能定位，進(jìn)一步明確其責(zé)任分工，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間協(xié)作，切實(shí)落實(shí)好老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目[3]；（2）實(shí)施《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，做好老年人健康管理工作，技術(shù)培訓(xùn)是基礎(chǔ)，掌握規(guī)范是前提，宣傳告知是保障，健康體檢是手段，信息反饋是關(guān)鍵，匯總歸檔是結(jié)果，服務(wù)居民是目標(biāo)。
5 實(shí)施成效
（1）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，老年人的健康意識(shí)水平逐步提高，由以往對(duì)無病進(jìn)行每年體檢的不理解，到如今積極主動(dòng)進(jìn)行健康咨詢；（2）密切了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人的關(guān)系，提高了老年人的依從性，進(jìn)而增強(qiáng)了健康干預(yù)效果；（3）通過對(duì)老年人每年1次的健康管理，減少了健康危險(xiǎn)因素，有效地預(yù)防和控制了老年人慢性病及傷害的發(fā)生，同時(shí)有利于降低醫(yī)療費(fèi)用；（4）患有高血壓、糖尿病老年人的血壓、血糖控制滿意率進(jìn)一步提高，提升了慢性病管理效力，降低了管理成本。這說明《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》能從生活方式的改善、疾病的治療以及并發(fā)癥的預(yù)防等多層次上發(fā)揮對(duì)老年高血壓、糖尿病控制的積極作用[4]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的通知[S]. 2011.
[2] 泰安市衛(wèi)生局. 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范2011年泰安市老年居民健康管理服務(wù)工作的通知》[S]. 2011.
中圖分類號(hào)：N019文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-8122（2011）06-0034-02
一、動(dòng)物生存權(quán)與人類健康權(quán)
組成生態(tài)系統(tǒng)的各要素之間存在著“物物相關(guān)律”和“相生相克律”兩大基本規(guī)律?！拔镂锵嚓P(guān)律”是指自然界中各組成要素之間是相互聯(lián)系、相互制約、相互依存關(guān)系，改變其中的任何一個(gè)事物必然會(huì)對(duì)其他事物產(chǎn)生直接或間接的影響；“相生相克律”即在生態(tài)系統(tǒng)中，每一生物都占據(jù)一定的位置，具有特定的作用，它們相互依賴，彼此制約，協(xié)同進(jìn)化。[1]因而為維護(hù)生態(tài)平衡，不能任意在某生態(tài)系統(tǒng)引進(jìn)某一物種，也不能任意滅絕某一物種否則兩者都會(huì)引起生態(tài)失衡。
為此，《世界自然》指出“每種生命形式都是獨(dú)特的，無論對(duì)人類的價(jià)值如何都應(yīng)得到尊重，為承認(rèn)其他有機(jī)體的存在價(jià)值，人類必須受行為道德準(zhǔn)則的約束，人類是自然界的一部分”。[2]所以說，動(dòng)物與人類一樣具有生存權(quán)。本文作者將動(dòng)物生存權(quán)定義為：動(dòng)物因存在而固有的，免受不必要?dú)⒑褪艿奖Ｗo(hù)的權(quán)利。在我國法律中也明確規(guī)定了公民享有生命健康權(quán)。所以我們可以認(rèn)為動(dòng)物生存權(quán)與人類健康權(quán)是并行不悖的。但是實(shí)際情況完全不是這樣的，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國的多種野生動(dòng)物都瀕臨滅絕。
二、生態(tài)倫理關(guān)系的兩大主張
對(duì)于人與自然的關(guān)系有兩種不同的觀點(diǎn)，分別是“人類中心主義”和“生態(tài)利益至上主義”這兩種生態(tài)倫理關(guān)系的主張。
（一）“人類中心主義”
1.基本內(nèi)涵。隨著“上帝中心論”哲學(xué)思想的瓦解，人逐漸從神的束縛中，解放出來，加之蒸汽機(jī)革命，使生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，人類自信心增強(qiáng)的同時(shí)追求主體精神的野心空前膨脹。反映在哲學(xué)思想上，人類認(rèn)為自己是萬事萬物的主宰，人類可以隨意的剝削和掠奪自然，自然是為了人類的利益而存在的，即"人類中心主義"。2.理論依據(jù)。首先，“每個(gè)人都有權(quán)取得自己所需要的一切”，人類與動(dòng)物的關(guān)系，被視為財(cái)產(chǎn)占有的關(guān)系，任何人都有權(quán)為了自身利益占有、使用、處置這份財(cái)產(chǎn)。其次，“理性人”的法律標(biāo)準(zhǔn)：人類之所以擁有權(quán)利，因?yàn)槿祟愑欣硇?，有意識(shí)，有社會(huì)性。因?yàn)槿祟悵M足這三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，在擁有權(quán)利的同時(shí)，才能承擔(dān)義務(wù)。動(dòng)物沒有理性、意識(shí)和社會(huì)性，因而不能承擔(dān)義務(wù)，沒有無義務(wù)的權(quán)利，因此動(dòng)物不能成為權(quán)利主體。[4]第三，功利主義倫理觀認(rèn)為：維護(hù)自身的生存和發(fā)展，是自然界生命中最大的善，人類作為自然界的成員，理應(yīng)把自己的生存和發(fā)展作為最大的善，此外人類相較動(dòng)物而言，要承擔(dān)更多的義務(wù)，因此人類理應(yīng)有凌駕于動(dòng)物之上的權(quán)利。[5]第四，權(quán)利主體范圍的要求權(quán)利主體從男人擴(kuò)大到婦女和兒童，從白人擴(kuò)大到黃色及黑色人種后還未擴(kuò)展到無意識(shí)的動(dòng)物種群。因此動(dòng)物不是權(quán)利主體。3.人類中心主義的弊端。正是在“人類中心主義”將人類從神性中解放出來，促進(jìn)了生產(chǎn)力發(fā)展和科技進(jìn)步，然而，以人類為中心主體地位的膨脹，人類肆意的掠奪剝削自然，使大自然一次又一次遭受人類的涂炭。
（二）“生態(tài)利益至上”
“生態(tài)利益至上”的主要觀點(diǎn)是：人類只是生態(tài)系統(tǒng)的一部分，人類是自然生態(tài)系統(tǒng)這個(gè)大網(wǎng)中的一個(gè)點(diǎn)，人與自然界的其他動(dòng)植物沒有質(zhì)的差別，只是發(fā)展階段不同而已；因此，不僅人是價(jià)值主體，其他生物也應(yīng)成為價(jià)值主體，當(dāng)人類與其它物種種群的利益相沖突時(shí)，人類應(yīng)服從生態(tài)利益至上?！吧鷳B(tài)利益至上”承認(rèn)了動(dòng)物的價(jià)值，認(rèn)識(shí)到了緩解人類與自然關(guān)系的重要性，但卻走上另一個(gè)極端?！吧鷳B(tài)利益至上”認(rèn)為：當(dāng)東北虎要吃人時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)東北虎的生存權(quán)。因?yàn)闁|北虎屬于珍惜瀕危保護(hù)動(dòng)物。所以，個(gè)人和東北虎這個(gè)種群相比，東北虎種群的價(jià)值高于人類的價(jià)值，東北虎種群的善大于個(gè)人的善，應(yīng)該維護(hù)東北虎而不是個(gè)人的生存權(quán)。
三、“人類和動(dòng)物為價(jià)值主體”的理論觀點(diǎn)
由于“人類中心主義”和“生態(tài)利益至上”兩個(gè)理論的極端性，筆者主張，在動(dòng)物與人類的關(guān)系上，應(yīng)該采用“人類和動(dòng)物為價(jià)值主體”的觀點(diǎn)，此觀點(diǎn)似乎有些中庸之道，但是這是對(duì)人類健康權(quán)和動(dòng)物生存權(quán)共同保護(hù)的一個(gè)良策。其核心內(nèi)容是：承認(rèn)動(dòng)物也應(yīng)該成為道德共同體關(guān)心的對(duì)象，是價(jià)值主體，擁有權(quán)利；但是當(dāng)動(dòng)物生存權(quán)與人類生存權(quán)及其他權(quán)利發(fā)生沖突時(shí)，要以有利于人類發(fā)展，生態(tài)環(huán)境和諧運(yùn)行為處理的原則。
（一）動(dòng)物擴(kuò)展為權(quán)利主體的理論依據(jù)
首先，將動(dòng)物擴(kuò)展為權(quán)利主體符合法律權(quán)利主體范圍不斷擴(kuò)展的規(guī)律。隨著社會(huì)的進(jìn)步，法律權(quán)利的主體也從男人擴(kuò)張到婦女和兒童，從貴族擴(kuò)張到奴隸，從白種人擴(kuò)張到黑人和黃種人，因此，我們認(rèn)為權(quán)利主體擴(kuò)張到動(dòng)物也是符合歷史發(fā)展趨勢(shì)的。其次，權(quán)利源于需要。人類具有與生俱來的不可剝奪的生存權(quán)利，因?yàn)槿祟愑猩娴男枰?，因此擁有“生命健康?quán)”；動(dòng)物同樣作為自然界中的成員，也有生存的需要，因此也應(yīng)該具有生存權(quán)。
（二）動(dòng)物生存權(quán)與人類健康權(quán)發(fā)生沖突時(shí)的解決原則
當(dāng)動(dòng)物的生存權(quán)與人類健康權(quán)二者發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以有利于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展為原則。比如，在“非典”和“禽流感”事件中，為使人類和其他動(dòng)物免受病菌的感染，及時(shí)的宰殺染上病菌的動(dòng)物，不僅不是對(duì)動(dòng)物生存權(quán)的否定，而是為了更好的尊重生態(tài)發(fā)展規(guī)律。由于“人類中心主義”對(duì)生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重破壞，很多學(xué)者走向另一個(gè)極端“生態(tài)利益至上”，對(duì)于人類與自然界的和諧共生是不利的，
四、中國動(dòng)物保護(hù)的立法現(xiàn)狀及缺陷
中國動(dòng)物保護(hù)法的立法目的仍受“人類中心主義”的支配?！董h(huán)境保護(hù)法》對(duì)立法目的作出這樣的規(guī)定：為保護(hù)和改善生活環(huán)境與生態(tài)環(huán)境，防止污染和其他公害，保障人體健康，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，制定本法。規(guī)定的保護(hù)范圍過于狹窄。我國的法律主要保護(hù)野生珍稀動(dòng)物，對(duì)非野生非珍惜動(dòng)物缺少關(guān)注。如《野生動(dòng)物保護(hù)法》第二條規(guī)定：本法規(guī)定保護(hù)的野生動(dòng)物是指珍貴瀕危的陸生、水生野生動(dòng)物和有益的或者有重要經(jīng)濟(jì)、科學(xué)研究?jī)r(jià)值的陸生野生動(dòng)物。
五、對(duì)動(dòng)物保護(hù)立法的建議
鑒于我國動(dòng)物保護(hù)立法的現(xiàn)狀，制定一部專門的動(dòng)物保護(hù)法已是當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.改變“人類中心主義”的哲學(xué)思想，承認(rèn)動(dòng)物的價(jià)值。我國動(dòng)物保護(hù)現(xiàn)狀與“人類中心主義”的哲學(xué)思想有很大關(guān)系，只有從根本上改變立法初衷，才能使動(dòng)物真正得到保護(hù)。2.將動(dòng)物上升為權(quán)利主體。現(xiàn)行保護(hù)動(dòng)物的法律，都是把動(dòng)物作為客體加以保護(hù)。但是，只有賦予其權(quán)利主體的法律地位，才能切實(shí)使動(dòng)物的生存現(xiàn)狀和環(huán)境得到改善。3.將動(dòng)物保護(hù)范圍擴(kuò)大到野生非珍稀動(dòng)物和非野生動(dòng)物。4.對(duì)野生非珍稀動(dòng)物的保護(hù)要側(cè)重其“野”性：現(xiàn)有的法律法規(guī)大多提倡馴養(yǎng)野生動(dòng)物，這樣本身對(duì)于動(dòng)物“野”的天性的束縛和虐待。
加強(qiáng)對(duì)非野生動(dòng)物，尤其是對(duì)工作動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物的關(guān)愛。實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物和工作動(dòng)物對(duì)人類做出了巨大貢獻(xiàn)，由于其工作和被實(shí)驗(yàn)的“使命”，往往無生存權(quán)可言。因此，我們應(yīng)在立法中規(guī)定實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)次數(shù)、手段進(jìn)行限定，減少實(shí)驗(yàn)時(shí)痛苦程度。工作動(dòng)物是為人類提供服務(wù)的，經(jīng)常是常年累月的辛苦，當(dāng)其體力不再勝任繁重的勞動(dòng)時(shí)，就以屠宰場(chǎng)為歸宿。因此在立法中，需要明確規(guī)定動(dòng)物每天的工作強(qiáng)度、休息時(shí)間、退休制度等，切實(shí)保護(hù)它們的利益。
“給中國引入一個(gè)正確的紅酒消費(fèi)概念”
俗話說，“不瘋魔，不成活?！眳沁\(yùn)元太平紳士對(duì)紅酒的癡迷程度不是外人可以想象的。在位于廣東番禺，由澳洲著名紅酒醫(yī)學(xué)博士菲利浦-諾瑞(Phililp Norrie)創(chuàng)辦的堪稱葡萄酒百科全書的IWS紅酒博物館，吳運(yùn)元太平紳士對(duì)紅酒的歷史文化如數(shù)家珍，娓娓道來。
他介紹說，葡萄酒的歷史文化有九千年之久，其中有五千年藥用的歷史，從埃及金字塔文明對(duì)此就有記錄。西藥還未誕生，人們就開始把葡萄酒當(dāng)作一種藥品兼保健品來治病。在西方文化中，紅酒被視為耶穌的血液，具有神的力量。
為什么說葡萄酒有藥用價(jià)值呢?它作為大自然恩賜給人類的天然資源飲料，是堿性的物質(zhì)，它含有的單寧，被視為“血管的清道夫”，可以去除血管中的脂肪，對(duì)人體的心血管疾病大有益。心血管疾病是人類死亡隱性殺手之一，每年死于心血管疾病的人數(shù)占全球死亡人數(shù)的1／3，而且常常是毫無預(yù)兆的猝死。
吳運(yùn)元太平紳士介紹說，葡萄酒是營養(yǎng)品、藥品還是，劑量是關(guān)鍵。根據(jù)菲利浦?諾瑞的研究，每天飲用葡萄酒，須堅(jiān)持“男士不超過400ml，女士不超過200ml，年長(zhǎng)者不超過100ml”的原則。適量飲用葡萄酒因酒精和抗氧化劑作用所帶來的好處(注：以下百分比是指飲用葡萄酒后疾病嚴(yán)重程度下降比率)：血管疾病(50％)、心臟病、缺血性中風(fēng)、腎功能衰竭、周圍血管病；癡呆癥(80％)；糖尿病(50％)、減低胰島素抵抗；癌癥(24％)抗氧化劑組織自由基引致?lián)p傷；腎結(jié)石(39％)；感冒；甲型肝炎；老年人的胃口消化；老年人的生理、智力狀況；消毒功能等等。
吳運(yùn)元太平紳士說，“我認(rèn)為，人生有三杯：一杯葡萄酒，一杯茶，一杯牛奶。如果一個(gè)人每天堅(jiān)持喝一點(diǎn)葡萄酒，他生命可以更年輕。”尤其是“三高人群”(高血脂、高血壓、高血糖)，就非常需要每天飲用適量葡萄酒。他解釋說，如果尿酸高的人就只能飲用白葡萄酒。
“世界上做紅酒最棒的人，60％都是醫(yī)師，澳洲就有180多名葡萄酒醫(yī)師。為什么醫(yī)藥會(huì)進(jìn)入葡萄酒?因?yàn)獒t(yī)生很了解這個(gè)東西和人體的關(guān)系?！眳沁\(yùn)元太平紳士說，“在澳洲，醫(yī)生會(huì)告訴你不要喝酒，但是可以少量喝葡萄酒。但是記住，和藥一樣，不能過量，這很關(guān)鍵?！?/p>
因此，吳運(yùn)元太平紳士認(rèn)為把葡萄酒列入酒文化中是不合適的，尤其是用“干杯”的方式對(duì)待葡萄酒，“其實(shí)糟蹋了葡萄酒，是對(duì)葡萄酒的不尊重?！?/p>
“我要給中國引入一個(gè)正確的紅酒消費(fèi)概念，它和奢華、浪漫、時(shí)髦無關(guān)。健康的葡萄酒，真正的市場(chǎng)不在酒吧，不在卡拉OK，而在平常百姓家，從十八歲到八十歲，男人和女人，沒人會(huì)拒絕葡萄酒。正確的健康觀是我們所追求的?！眳沁\(yùn)元太平紳士說。
“中國第一個(gè)開放式紅酒保稅倉”
2007年11月16日，中國葡萄酒歷史揭開了嶄新的一頁，IWS國際紅酒匯的揭幕為帶來全新的紅酒理念與健康的生活方式，以及由紅酒構(gòu)筑的奔向成功的橋梁。一種全新的葡萄酒營銷模式，一種健康快樂的葡萄酒品嘗理念，隨著IWS國際紅酒匯的成立正在中國悄然興起。
吳運(yùn)元太平紳士介紹稱，IWS國際紅酒匯保稅倉坐落于省港澳經(jīng)濟(jì)圈中心地帶的番禺蓮花山港，硬件設(shè)施全部按照國際化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，來自世界各國著名灑莊的產(chǎn)品將移師廣州，在此匯集和存放，視同境外。
IWS國際紅酒匯是國內(nèi)酒商的供貨驛站，但通過保稅倉運(yùn)作，經(jīng)銷商們可以靈活地調(diào)配品種，大小資本均可運(yùn)作。蓮花港保稅區(qū)內(nèi)設(shè)有海關(guān)、檢疫、港政等聯(lián)檢服務(wù)機(jī)構(gòu)，快速地辦理各種入關(guān)手續(xù)，所有客戶均可在最短時(shí)間內(nèi)通關(guān)，適應(yīng)快速度的現(xiàn)代商業(yè)潮流。
另外，保稅倉擁有直接、快捷的全球物流系統(tǒng)和精細(xì)化運(yùn)作的全國物流系統(tǒng)，能保證貨物快速、安全、準(zhǔn)確地發(fā)往海外市場(chǎng)和全國各地，以性價(jià)比優(yōu)越的物流體系為經(jīng)銷商、商提供最佳物流方案。
吳運(yùn)元太平紳士表示，恒溫倉庫為客戶儲(chǔ)存葡萄酒一天只收費(fèi)2.5元人民幣，而若保存在澳大利亞，一天要三元澳幣。如此完美的保稅倉，中國還是第一個(gè)，目前第一期投資超過1000萬人民幣，最多可儲(chǔ)存200多個(gè)貨柜的葡萄酒，項(xiàng)目一開始即引起了國外同行的高度關(guān)注。
“這是中國第一個(gè)開放式保稅倉，成立的時(shí)候，引起了海外的轟動(dòng)。”澳大利亞政府總理陸克文閣下發(fā)來賀電，新南威爾士州總理伊瑪閣下親自剪彩，廣東省省長(zhǎng)黃華華閣下，澳大利亞的能源部部長(zhǎng)也參加了慶典晚宴祝賀，世界各國22個(gè)酒莊、酒生產(chǎn)廠家的代表，以及十多個(gè)駐華使館和國內(nèi)外商務(wù)人士等逾800人蒞臨了當(dāng)天的開幕式。
吳運(yùn)元太平紳士還表示，這一保稅倉運(yùn)作模式保證了境外葡萄酒與中國顧客“零距離”，亦為國際葡萄酒莊主節(jié)省了48％左右的前期關(guān)稅。IWS國際紅酒匯致力于“落地廣州，背靠中國市場(chǎng)，覆蓋全亞洲，影響全世界”。
作為中國第一個(gè)開放式保稅倉，它的籌辦獲得了廣東省海關(guān)、商檢、外經(jīng)等等政府部門的大力支持。開業(yè)以來，紅酒匯推出以澳洲為主，包括美國、法國、南非、加拿大、阿根廷和德國等十幾個(gè)國家?guī)装賯€(gè)品種的葡萄酒產(chǎn)品，吸引了包括香港、澳門、臺(tái)灣、新加坡、越南等地區(qū)和東南亞國家的紅酒客戶前來，業(yè)內(nèi)贊譽(yù)如潮。
“一日走遍世界酒莊”
在IWS紅酒博物館內(nèi)，設(shè)計(jì)裝潢了600平方米的現(xiàn)代化展示大廳，是紅酒發(fā)燒友觀賞、品嘗、旅游的“風(fēng)景區(qū)”，為公司、商會(huì)、領(lǐng)事館、企業(yè)VIP會(huì)員聚會(huì)派對(duì)提供高檔而有格調(diào)的品酒及交易場(chǎng)所。大廳以全澳式風(fēng)格精美裝潢，璀璨燈光下的紅酒更具魅力。用吳運(yùn)元太平紳士的話說，這叫“以看珠寶的方式看紅酒”，愛酒人的性格可見一斑。
吳運(yùn)元太平紳士告訴記者，IWS紅酒匯，它的“永不落幕的紅酒品嘗會(huì)”、“360。展示交易，一日走遍世界酒莊”等獨(dú)特亮點(diǎn)，為華南葡萄酒業(yè)帶來了一種全新的葡萄酒營銷模式和理念。
吳運(yùn)元太平紳士說，這里的產(chǎn)品和國外的產(chǎn)品，在質(zhì)量上完全一樣，沒有任何區(qū)別?！拔业钠咸丫平?jīng)營模式是零距離接觸，‘一日走遍世界酒莊’應(yīng)該是開創(chuàng)了中國紅酒歷史的先河?！?/p>
紅酒博物館定期聘請(qǐng)海外專業(yè)紅酒培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為企業(yè)界代表、紅酒愛好者、從業(yè)者舉辦各種紅酒培訓(xùn)講座，亦有專家介紹紅酒與健康常識(shí)、紅酒的投資和交易知識(shí)。酒商可進(jìn)行產(chǎn)品展示、紅酒拍賣等系列活動(dòng)。
“新世界”的年輕奔放，“舊世界”的浪漫典雅，“你都可以在紅酒匯與其零距離親密接觸，并得到你的所愛所想。我們將銷售渠道縮短，減少中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用，讓商品直接面對(duì)經(jīng)銷商和會(huì)員，我們的葡萄酒，國門對(duì)國門，質(zhì)量保證，性價(jià)比高，貨源充足?！?/p>
作為以葡萄酒珍藏為概念的投資，紅酒匯還幫助會(huì)員在投資紅酒中獲利。只要成為會(huì)員，每年都會(huì)獲得幫助和支持，以選擇投資來自全球包括澳洲在內(nèi)具有升值潛力的紅酒品牌，會(huì)員可以采取一次性買斷的方式進(jìn)行投資和儲(chǔ)存。
紅酒匯提供專業(yè)國際紅酒投資專家?guī)椭鷷?huì)員建立紅酒檔案，方便會(huì)員及時(shí)了解世界紅酒信息以及國際紅酒拍賣行情，從而有效地進(jìn)行投資增值。
眼下以及不久的將來，養(yǎng)老是我國社會(huì)難題，它不僅事關(guān)個(gè)人，更是社會(huì)系統(tǒng)工程。關(guān)愛老年人，需從個(gè)人做起，更需要系統(tǒng)級(jí)的社會(huì)保障與服務(wù)。
一、現(xiàn)實(shí)問題
“十二五”時(shí)期，我國人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快[1]，老年人維護(hù)好健康將給自身、家人和社會(huì)減輕極大負(fù)擔(dān)；注重對(duì)個(gè)人及人群的健康因素進(jìn)行全面監(jiān)管的健康管理，可調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，從生物、心理、社會(huì)的角度對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保健服務(wù)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康[2]。
當(dāng)前，健康管理在我國仍屬新鮮事物，對(duì)老年群體開展健康管理工作是一項(xiàng)公共服務(wù)事業(yè)，但我國目前對(duì)公共服務(wù)設(shè)計(jì)的研究還很缺乏，能與老年人健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)直接相關(guān)的研究基本沒有。多年來，心腦血管疾病一直位居國內(nèi)居民死因前位，為有效控制心腦血管疾病的高發(fā)率，需要做好對(duì)廣大疾病風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是高血壓患者/風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理工作。鑒于此，開展對(duì)老年人（以北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風(fēng)險(xiǎn)人群為例）健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)研究工作勢(shì)在必行、迫在眉睫。
二、研究意義
對(duì)老年群體開展健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究工作，是政策要求，更是民生需要。本課題針對(duì)北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風(fēng)險(xiǎn)人群調(diào)研其健康管理現(xiàn)狀，發(fā)掘并基于該群體的真實(shí)需求與特征研究構(gòu)建相應(yīng)的健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)；課題研究成果可為相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)老年人健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)提供參照與理論支持，也將一定程度上強(qiáng)化國內(nèi)公共服務(wù)設(shè)計(jì)研究。
三、研究依據(jù)
健康管理的關(guān)鍵在于有效的健康促進(jìn)，這需要基于完善的健康管理服務(wù)系統(tǒng)，并制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，然后有效促進(jìn)健康管理計(jì)劃的實(shí)施，從而幫助管理對(duì)象建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，降低發(fā)病危險(xiǎn)性，進(jìn)而預(yù)防疾病[3]。
國內(nèi)現(xiàn)有健康管理公共服務(wù)缺乏對(duì)管理對(duì)象生理、心理、行為及生活方式的深入考量，健康管理計(jì)劃以“說教式”居多，導(dǎo)致難以調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的積極性，因而健康促進(jìn)效果不佳！為構(gòu)建有效的健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)，須對(duì)健康管理對(duì)象生理、心理、行為及生活方式作深入考量；也只有基于對(duì)目標(biāo)服務(wù)群體相應(yīng)需求與特點(diǎn)的深入了解，并從公共服務(wù)設(shè)計(jì)的角度出發(fā)，才能構(gòu)建出宜人高效的健康管理服務(wù)系統(tǒng)，及個(gè)性化的健康促進(jìn)方式，進(jìn)而能夠強(qiáng)化健康促進(jìn)效果。
四、研究?jī)?nèi)容
（一）基礎(chǔ)研究階段，主要通過人物專訪和問卷調(diào)查獲取相關(guān)一手資料。
1.人物專訪
通過專訪北京市健康管理行業(yè)帶頭人北京健康管理協(xié)會(huì)杜會(huì)長(zhǎng)，和前線健康管理員朝陽區(qū)櫻花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站杜醫(yī)生，了解到：
在北京，健康管理仍屬新鮮事物，其應(yīng)用層次不高，且核心理念尚未普及，現(xiàn)有行業(yè)的發(fā)展多集中于體檢行業(yè)對(duì)自身服務(wù)內(nèi)容的深化，即由傳統(tǒng)單純的身體健康檢查深化到健康管理綜合服務(wù)，目前其大多針對(duì)專業(yè)領(lǐng)域人員或大型團(tuán)體進(jìn)行試點(diǎn)服務(wù)，尚未發(fā)展到服務(wù)大眾的層次，因其各方面尚處于摸索階段，總體發(fā)展還不成熟，健康管理效果亦不明顯。
在北京城區(qū)，普通老百姓可以免費(fèi)參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，其以家庭為單位，為每位家庭成員建立健康檔案，記錄并管理其健康與診療信息；衛(wèi)生服務(wù)站每年還會(huì)為轄區(qū)內(nèi)65歲及其以上的老年人免費(fèi)體檢一次，讓他們了解自身身體狀況，再根據(jù)其身體狀況指導(dǎo)其飲食與鍛煉，或者提供一些必要的藥物治療；社區(qū)醫(yī)生在日常問診活動(dòng)中，也會(huì)監(jiān)測(cè)老年人的健康狀況（如血壓、血脂、血糖等），并利用藥物和相應(yīng)的健康指導(dǎo)，幫助老年人改善健康狀況；社區(qū)內(nèi)的健康教育以講座、宣傳頁、平臺(tái)短信、責(zé)任人傳達(dá)和門診咨詢等形式為主，然而其宣傳效度不高、信息反饋不佳；總之，社區(qū)內(nèi)的健康管理，尚處于萌芽階段，其開展形式仍主要為傳統(tǒng)診療形式，既沒有系統(tǒng)的規(guī)劃與管理，也沒有明確的開展形式，更沒有相應(yīng)的健康管理效果評(píng)價(jià)機(jī)制。
2.問卷調(diào)查
以北京城市社區(qū)60歲及其以上的戶籍人口為調(diào)查對(duì)象，采取典型抽樣方法，選取北京市五大核心城區(qū)內(nèi)的五大社區(qū)，分別為朝陽區(qū)新源里生態(tài)小區(qū)、東城區(qū)和平里社區(qū)、西城區(qū)百萬莊中里小區(qū)、海淀區(qū)太陽園小區(qū)和豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆小區(qū)，并在各社區(qū)內(nèi)以隨機(jī)抽樣的方法選取個(gè)人調(diào)查對(duì)象，每個(gè)社區(qū)選取70名，總樣本量為350份，以訪談式問卷的形式調(diào)查該老年群體針對(duì)健康、健康管理、健康維護(hù)和文娛活動(dòng)等特定主題的心理、行為特點(diǎn)及相關(guān)需求等信息，最終獲取有效樣本330份。歸納、分析與總結(jié)所得調(diào)研信息，提取核心結(jié)論如下：
健康層面——需要強(qiáng)化調(diào)查群體的疾病預(yù)防意識(shí)，強(qiáng)化健康教育的宣傳內(nèi)容與力度，擴(kuò)大健康管理的開展范圍；健康管理層面——需要強(qiáng)化健康管理的“信度”建設(shè)，強(qiáng)化個(gè)性化健康教育與健康干預(yù)，擴(kuò)大公共體檢服務(wù)的開展范圍，提供便捷有效的健康管理服務(wù)；健康維護(hù)層面——需要為老年人引導(dǎo)適宜的、觸手可及的和個(gè)性化的鍛煉方式，在健康管理中加強(qiáng)對(duì)科學(xué)鍛煉的宣傳與指導(dǎo)，強(qiáng)化目標(biāo)群體“科學(xué)飲食與鍛煉”的思想觀念；文娛學(xué)習(xí)層面——需要開發(fā)便捷舒適的社區(qū)健康管理活動(dòng)，開發(fā)應(yīng)用“實(shí)用方便”的健康管理電子產(chǎn)品，而且老年人傾向于電話、口頭傳達(dá)、告示、宣傳欄、宣傳頁等（由強(qiáng)到弱）現(xiàn)有信息傳達(dá)方式，還傾向于電視、報(bào)刊雜志、書籍、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、講座等（由強(qiáng)到弱）現(xiàn)有學(xué)習(xí)方式。
以上這些一手資料為后期深入研究工作提供了真實(shí)有效的定量參考與定性依據(jù)。
（二）深入研究階段，為研究構(gòu)建良好的目標(biāo)服務(wù)系統(tǒng)，需堅(jiān)持以用戶為中心，故首先著重開展了用戶研究工作，進(jìn)而深入理論研究，相應(yīng)研究?jī)?nèi)容概述如下：
1.用戶研究
通過社會(huì)觀察[4-5]，在社區(qū)、社區(qū)門診、體檢中心和老年人家里分別觀察老年人獲取健康知識(shí)、就診、參與體檢及觀看健康類電視節(jié)目時(shí)的行為方式，在老年高血壓患者家里和戶外分別觀察其自行監(jiān)測(cè)血壓并反饋信息和用藥（以降壓藥為主）的行為方式，再依據(jù)這些行為方式翻譯其相關(guān)需求；在體檢中心和互聯(lián)網(wǎng)上考察了解現(xiàn)有體檢報(bào)告與健康指導(dǎo)的常見形式，以及健康管理相關(guān)應(yīng)用技術(shù)。
依據(jù)高血壓五大主要危險(xiǎn)因素[6]高鹽飲食、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、過量飲酒和長(zhǎng)期精神緊張，選取分別擁有上述不良生活方式的5位老年高血壓風(fēng)險(xiǎn)人員和5位老年高血壓患者，共計(jì)10位，對(duì)其進(jìn)行深入訪談[4]，以了解目標(biāo)服務(wù)群體（北京城市社區(qū)老年高血壓風(fēng)險(xiǎn)人群/患者）相應(yīng)生理、心理、行為及生活方式等特點(diǎn)，及其在健康管理上的切實(shí)需求和自身相關(guān)特點(diǎn)。
整合歸納問卷調(diào)查、社會(huì)觀察和深入訪談所得用戶需求，依據(jù)健康管理中的“知信行”理論[6]，從用戶體驗(yàn)角度考量用戶需求層次[7]，并建立用戶需求層次模型，如圖表1所示。
基于群體文化學(xué)[4]，依據(jù)用戶需求層次模型，結(jié)合問卷調(diào)查、社會(huì)觀察和深入訪談所得目標(biāo)服務(wù)群體相應(yīng)生理、心理、行為、經(jīng)濟(jì)、文化和生活方式等特點(diǎn)構(gòu)建用戶角色模型，
2.理論研究
因篇幅所限，以及部分研究工作尚未完成，現(xiàn)僅對(duì)如下研究?jī)?nèi)容作簡(jiǎn)要描述。接下來，依據(jù)圖1所示的健康管理基本流程，結(jié)合用戶角色模型與社會(huì)現(xiàn)實(shí)條件，構(gòu)建服務(wù)場(chǎng)景模型，以期概括而立體地描繪出相關(guān)服務(wù)所發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物和主要事件等，進(jìn)而可為目標(biāo)服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建提供綜合感知與感性參照。以國家公共服務(wù)政策[8]為導(dǎo)向并兼具一定前瞻性的前提下，基于服務(wù)設(shè)計(jì)、健康管理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、行為科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科理論，結(jié)合用戶需求層次模型，針對(duì)目標(biāo)服務(wù)群體設(shè)定相應(yīng)健康管理公共服務(wù)的目標(biāo)與內(nèi)容，以此明確目標(biāo)健康管理公共服務(wù)的具體開展范圍、著力點(diǎn)與容量。基于用戶角色模型、用戶需求層次模型和服務(wù)場(chǎng)景模型，研究構(gòu)建目標(biāo)健康管理公共服務(wù)的流程與方式，以為目標(biāo)群體打造可用且好用的健康管理服務(wù)。綜合前述內(nèi)容，提出整體性的老年高血壓患者/風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)，并擬定整個(gè)健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)的軟、硬件構(gòu)架，該構(gòu)架可為后期具體設(shè)計(jì)工作提供設(shè)計(jì)方向與要求。
（三）產(chǎn)品設(shè)計(jì)階段，發(fā)揮工業(yè)設(shè)計(jì)特長(zhǎng)，設(shè)計(jì)相關(guān)硬件產(chǎn)品。
該階段基于目標(biāo)服務(wù)系統(tǒng)的軟、硬件構(gòu)架，結(jié)合用戶需求層次模型和服務(wù)場(chǎng)景模型，著力開展核心硬件服務(wù)接觸點(diǎn)的設(shè)計(jì)，酌情完成一兩個(gè)或者一系列關(guān)鍵產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，如智能健康管理服務(wù)中心設(shè)備、智能血壓儀、個(gè)人智能健康管理移動(dòng)終端、智能藥盒和均衡膳食譜等等，以此完善整個(gè)服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)研究工作。現(xiàn)因具體設(shè)計(jì)工作尚未完善，在此不做展示。
五、小結(jié)
目標(biāo)公共服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建源于深入的用戶研究，且最大程度上融入了服務(wù)設(shè)計(jì)思想與方法，其可在相關(guān)實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮指導(dǎo)作用，也可為其它健康管理公共服務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)提供參考，相關(guān)研究結(jié)果可幫助健康管理師制定更加實(shí)用有效的健康管理計(jì)劃，還可輔助開發(fā)更加優(yōu)良的健康管理產(chǎn)品。
作為一項(xiàng)大型社會(huì)應(yīng)用研究，本課題探索了一個(gè)很有前景與意義的發(fā)展方向，但因涉及內(nèi)容龐大，研究工作耗時(shí)耗力，加之個(gè)人精力有限，以至撰寫此文這一刻仍尚未完成全部工作，在此悉數(shù)展示已有成果，未完成的做前瞻性概述，目的就是想全面展示本課題的研究過程與研究?jī)r(jià)值，更進(jìn)一步來說是想引發(fā)世人對(duì)當(dāng)下老年群體的關(guān)注，更是對(duì)自身未來的關(guān)注。實(shí)際研究工作也讓筆者深刻認(rèn)識(shí)到，真要構(gòu)建如此龐大的服務(wù)系統(tǒng)，少不了數(shù)行業(yè)的通力合作與協(xié)同創(chuàng)新，本課題也僅僅是從公共服務(wù)設(shè)計(jì)研究的角度做下淺層探索。
六、寫在最后
當(dāng)初，為更好地鍛煉自己的設(shè)計(jì)研究能力，導(dǎo)師強(qiáng)烈要求筆者著手系統(tǒng)級(jí)的設(shè)計(jì)研究工作，盡管工作量巨大，我亦欣然接受。因筆者學(xué)識(shí)短淺，加之時(shí)間有限，在堅(jiān)持把握好主體方向與系統(tǒng)構(gòu)架的情況下，細(xì)節(jié)之處難免會(huì)有不足或疏忽，歡迎有識(shí)人士前來交流指正，在此也誠懇地感謝導(dǎo)師孫蘇榕教授的悉心指導(dǎo)與關(guān)懷，感謝女友莉麗的熱心支持與幫助，感謝父母親朋的熱切關(guān)心與擔(dān)待。
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The Mental Health Status and Its Relative Factors among Medical Staffs in MulaoEthnicity Area. Tao Jianqing, Jiang Chunqing, Chen Zhongxun, et al. Cent er of Psycho-Rehabilitation, The People's Hospital of Guangxi Zhuang AutonomousRegion, Nanning 530021, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the effects of coping styles, person ality and parental rearing patterns on mental health level of medical staffs inMulao ethnicity area. Methods A total 403 medical staffs in Mul ao ethnicity area were collected by cluster sampling, they were assessed with SC L-90, EPQ, SCSQ, and EMBU. Results The scores of SCL-90 o f medical staffs in Mulao ethnicity area were significantly higher than Chinesenorm(P
【Key Words】 Mulao ethnicity; Medical staffs; Mental health; Relativefactors
國內(nèi)已有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況比普通人群差[1,2]，心理健康水平 與人格特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式、工作壓力等因素相關(guān)[3,4]。目前，國 內(nèi)有關(guān)仫佬族醫(yī)務(wù)人員心理健康 的研究尚屬空白。本研究旨在通過了解仫佬族醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況、人格特點(diǎn)、父母養(yǎng)育 方式及其常采用的應(yīng)對(duì)方式，并分析它們之間的關(guān)系，以深入了解影響這一群體心理健康的 因素，提出具體可行的干預(yù)策略，以促進(jìn)該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，為促進(jìn)其他少數(shù) 民族醫(yī)務(wù)人員心理健康提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 2006年10月～2007年2月整群抽樣廣西羅城仫佬族自治縣范圍內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員430人為調(diào)查對(duì)象，全部完成評(píng)估的有效問卷403份，包含仫佬 族191人，壯族121人，漢族72人，其他少數(shù)民族（瑤族、侗族、苗族、毛南族）19人；各民 族平均年齡分別為36.31±9.85、37.56±8.35、37.94±8.89、37.48±11.23歲，4組間比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4組間性別、婚姻狀況、文化、職稱、專業(yè)、科室分 布的構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4組間工齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、艾森克個(gè)性測(cè)驗(yàn)(EPQ)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方 式問卷(SCSQ)、父母養(yǎng)育方式評(píng)價(jià)量表(EMBU)。
1.3 測(cè)試方法 首先向被調(diào)查醫(yī)院辦公室闡述調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，并取得了院方的 配合，通過院辦向各科室／部門布置此項(xiàng)工作并要求其積極配合；然后再將各科室／部門的 負(fù)責(zé)人作為調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)量表內(nèi)容和要求；最后以科室／部門為單位統(tǒng)一 發(fā)放問卷，每個(gè)部門均有課題組成員參加，并向調(diào)查對(duì)象闡明調(diào)查的意義、方法，介紹量表 的內(nèi)容和填寫要求，量表由調(diào)查對(duì)象單獨(dú)完成，測(cè)試時(shí)間65～110分鐘，當(dāng)天收回。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)，采 用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析及多元逐步回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P
2 結(jié) 果
2.1 醫(yī)務(wù)人員SCL-90評(píng)分與中國常模比較 與中國常模比較，仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員除了SCL -90人際關(guān)系因子分外，其他因子評(píng)分均高于常模(P均＜0.01)，具體見表1 。
2.2 不同民族醫(yī)務(wù)人員SCL-90與SCSQ、EPQ的Pearson相關(guān)分析 以SCL-90總分及各因子分 為因變量，以SCSQ、EPQ、EMBU為自變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見表2。
2.3 不同民族醫(yī)務(wù)人員SCL-90與EMBU的Pearson相關(guān)分析 以SCL-90總分及各因子分為因變 量，以EMBU各因子為自變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見表3。
2.4 多元逐步回歸分析 為了進(jìn)一步深入了解不同民族醫(yī)務(wù)人員心理健康的影響因素及各 因素的作用大小，以SCL-90總分為因變量，以SCSQ、EPQ、EMBU、性別、婚姻狀況、文化、 職稱、專業(yè)、科別、工齡、父親年齡、父親文化程度、父親職業(yè)、母親年齡、母親文化程度 、母親職業(yè)為自變量，以F≤0.050進(jìn)入，F(xiàn)≥0.100排除為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各民族進(jìn)行多元逐步 回歸分析，結(jié)果見表4。
3 討 論
3.1 仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況 調(diào)查顯示，仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員SCL-90評(píng)分除人 際關(guān)系因子外的項(xiàng)目評(píng)分均高于中國常模，說明仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況較一般 人群差，存在較多的心理健康問題。這與李昌吉等[1]1992年、胡敏予等[3]1995的調(diào)查結(jié)果相一致。
3.2 仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的影響因素 仫佬族地區(qū)各民族醫(yī)務(wù)人員心理健康 狀況均與消極應(yīng)對(duì)有正相關(guān)，提示該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況較差與過多使用回避、發(fā)泄 等消極的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，仫佬族醫(yī)務(wù)人員的SCL-90總分與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與國內(nèi)同類研 究相似[5]，而壯族、漢族與其他少數(shù)民族卻未發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。
仫佬族地區(qū)各民族醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況均與精神質(zhì)有正相關(guān)，提示人格結(jié)構(gòu)中精神質(zhì)評(píng)分 高對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康有不良影響。仫佬族、壯族醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分還與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān) ，提示情緒不穩(wěn)的仫佬族、壯族醫(yī)務(wù)人員易出現(xiàn)心理問題。其他少數(shù)民族偏執(zhí)與神經(jīng)質(zhì)呈正 相關(guān)。內(nèi)外向與各民族醫(yī)務(wù)人員的心理健康均無相關(guān)性，均與國內(nèi)相關(guān)研究一致[6,7 ]。
仫佬族醫(yī)務(wù)人員的父母親采用懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、過度保護(hù)、偏愛、拒絕、否認(rèn)等消極 的養(yǎng)育方式均對(duì)子女的心理健康產(chǎn)生不良影響。壯族、漢族醫(yī)務(wù)人員的父母親采用懲罰、嚴(yán) 厲、拒絕、否認(rèn)、過度保護(hù)，母親過分干涉的養(yǎng)育方式對(duì)子女心理健康也產(chǎn)生負(fù)面影響；漢 族醫(yī)務(wù)人員父親的偏愛對(duì)子女的心理健康不利。其他少數(shù)民族與父母親的偏愛，父親的過多 保護(hù)，母親的懲罰、嚴(yán)厲有關(guān)，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[8]。所有民族的心理健康均 與父母親的情感溫暖、理解等積極的養(yǎng)育方式無關(guān)。
回歸分析顯示，不利于仫佬族醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素依次是精神質(zhì)、消極應(yīng)對(duì)、神經(jīng) 質(zhì)、工齡短與母親的偏愛；不利于壯族醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素依次是精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、父 親的過度保護(hù)與消極的應(yīng)對(duì)方式；不利于漢族醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素依次是精神質(zhì)與父親 的過度保護(hù)；其他民族則是掩飾與精神質(zhì)。
3.3 干預(yù) 為了促進(jìn)仫佬族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理健康，仫佬族地區(qū)的父母應(yīng)該盡量避免采 用懲罰、嚴(yán)厲、拒絕、否認(rèn)、過分干涉、過度保護(hù)、偏愛等消極的養(yǎng)育方式，應(yīng)注重培養(yǎng)孩 子個(gè)性穩(wěn)定、自信、隨和樂觀的個(gè)性特點(diǎn)，
培養(yǎng)孩子采用正確的解決問題的方法，更應(yīng)該教 育他們避免不恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方式的方法。
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現(xiàn)代健康管理的理念和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國，在二次世界大戰(zhàn)后科學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果基礎(chǔ)上，控制醫(yī)療費(fèi)用上升和提高醫(yī)療效率的需求催生了健康管理[1]。1999年底，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)[2]，在60歲以上老年人中慢性病的總患病率和死亡率上升問題非常突出，其患病率是全體人群的2.5～3.0倍。另外，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，老年人消耗的衛(wèi)生資源是全國人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。而美國健康管理20多年的實(shí)踐表明：90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%；沒有進(jìn)行健康管理的10%的個(gè)人和企業(yè)，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)比原來上升90%[3]。由此可見，實(shí)施健康管理正是解決這一問題的一個(gè)有效途徑。
為了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人中醫(yī)健康管理情況，為更好的開展中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)工作提供依據(jù)，我們于2014年6月～7月，我們對(duì)上海市9個(gè)區(qū)共17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人中醫(yī)健康管理情況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 上海市9個(gè)區(qū)共17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浦東新區(qū)4個(gè)，青浦區(qū)3個(gè)，寶山區(qū)、奉賢區(qū)、普陀區(qū)各2個(gè)，金山區(qū)、松江區(qū)、楊浦區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)各1個(gè)）65歲以上老年人中醫(yī)健康管理數(shù)據(jù)。其中11個(gè)為中醫(yī)特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6個(gè)為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
1.2方法 通過17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息管理系統(tǒng)，對(duì)65歲以上老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)及信息化建設(shè)進(jìn)行調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)算機(jī)情況 受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，中心中平均擁有46.5臺(tái)計(jì)算機(jī)（46.5±34.3），其中用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的占總計(jì)算機(jī)數(shù)的40.1%（40.1%±26.3%）。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口相差較大，從10300至272917人不等，中位數(shù)為99312人（P25=58067.5，P75=154175）.其中65歲以上的老年人所占比例平均為10.4%（10.4%±5.1%）。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)醫(yī)生資源 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有27名全科醫(yī)生（26.5±11.5），9名中醫(yī)醫(yī)生（9.2±5.1），全科醫(yī)生中中醫(yī)全科醫(yī)生的比例為17.9%（17.9%±8.9%）。
2.4老年人中醫(yī)健康管理歸屬部門 受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立了中醫(yī)科，并已開展老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)，歸屬部門見表1。
2.5參與老年人中醫(yī)健康管理人員 見表2。
2.6開展中醫(yī)"治未病"情況 各中心均已開展老年人的中醫(yī)"治未病"體檢服務(wù)（體質(zhì)辨識(shí)），16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)偏頗體質(zhì)的老年人給予中醫(yī)干預(yù)，占94.12%。
2.7開展老年人常見病干預(yù)情況 見表3。
2.8老年人常見病干預(yù)手段 見表4。
2.9信息化建設(shè)與利用 15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立個(gè)人中醫(yī)健康電子檔案，且可體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容（88.24%），14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已做到對(duì)中醫(yī)"治未病"體檢進(jìn)行電腦入檔（82.35%）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體質(zhì)辨識(shí)量表或儀器使用情況詳見圖1。
圖1 體質(zhì)辨識(shí)量表或儀器使用情況
3 討論
隨著人們對(duì)于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重新認(rèn)識(shí)及進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，老年人的中醫(yī)健康管理逐漸走進(jìn)了健康管理服務(wù)的模式中。目前國內(nèi)健康管理采用的模式主要有[4]：①醫(yī)院相關(guān)科室的慢性病管理；②社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理；③體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理。
本調(diào)查提示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，老年人的中醫(yī)健康管理已基本在社區(qū)中全面開展，但不難發(fā)現(xiàn)健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營模式目前尚未完全建立，中醫(yī)健康管理工作尚存在一定問題：工作職能、干預(yù)范圍、使用的量表及儀器都未能形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；在干預(yù)病種、干預(yù)手段、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用方面較局限；目前健康管理服務(wù)形式單一、手段落后，主要照搬西方發(fā)達(dá)國家健康管理經(jīng)驗(yàn)和模式，在切實(shí)可行方面有待改進(jìn)。需努力建立一套統(tǒng)一規(guī)范又具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的社區(qū)健康管理服務(wù)模式，需加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平，尤其是在信息化這一環(huán)節(jié)，更需要一套統(tǒng)一的系統(tǒng)，如果信息化建設(shè)得以完善，將更便于管理，減少失訪?？傊e極探索一套適合我國國情、統(tǒng)一規(guī)范又具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的針對(duì)老年人的健康管理模式已刻不容緩[5]。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳君石，黃建始.健康管理概論[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：35-80.
[2]殷磊主編.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-3.
關(guān)鍵詞 重組人粒細(xì)胞刺激因子 抗癆藥物 白細(xì)胞減少doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.018
Abstract Objective:To observe the efficacy of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor treating the leucopenia caused by antituberculosis drugs.Methods:Divide the patients into two groups randomly:the treatment group and the observation group ， observe the change in the amount of the leukocytes.Results:The effective rate of the treatment group after 3 days is 64%and after 7 days is 32%,the ineffective rate is 4%,and the total effective rate of the treatment group is 96%;the effective rate of the observation group after 3 days is 4% and after 7 days is 64%,the ineffective rate is 32%,and the total effective rate of the observation group is 68%.The effective rate of the treatment group is much higher than that of the observation group(P
Key words recombinant human granulocyte colony-stimulating factor antituberculosis drugs leucopenia
肺結(jié)核患者在化療過程中，由于用藥量大、品種多、時(shí)間長(zhǎng)，可以引起多種不良反應(yīng)，如血液系統(tǒng)異常、過敏，肝腎功能異常等，在血液系統(tǒng)異常中，白細(xì)胞減少最常見。2003年1月～2007年12月，我們?nèi)脒x的1023例病人，服用抗癆藥物過程中發(fā)現(xiàn)100例白細(xì)胞減少，50例應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子進(jìn)行了治療及觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組100例患者均系我院門診初治肺結(jié)核。無嚴(yán)重心、肝、腎和關(guān)節(jié)疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無變態(tài)反應(yīng)性疾病。
入選項(xiàng)日管理：痰菌陽性29例，痰菌陰性71例。男67例，女33例，平均年齡42.5歲?？拱A時(shí)間，25~96天，平均42天?；煼桨浮?H3R3Z3E3/4H3R3”。藥物濟(jì)量：H 0.6/3次/周，R 0.6/3次/周，Z 2.0/3次/周，E 1.5/3次/周(H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)。治療前血常規(guī)正常。治療過程中每半月復(fù)查血常規(guī)1次。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者化療后定期復(fù)查白細(xì)胞，白細(xì)胞總數(shù)
治療方法：100例患者均停用抗癆藥物。治療組：重組人粒細(xì)胞刺激因子(雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司提供)，75μg，每天1次，皮下注射，連用7天。觀察組：利血生片20mg，每日3次口服；鯊肝醇100mg，每日3次口服；連用7天。
觀察項(xiàng)目：治療后3天、7天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>4.0×109/L為有效，白細(xì)胞計(jì)數(shù)
結(jié) 果
治療組與觀察組的有效率，見表1。
結(jié)果顯示：總有效率有顯著差異，經(jīng)X2檢驗(yàn)(P
不良反應(yīng)：50例患者皮下肌注重組人粒細(xì)胞刺激因子，僅有1例出現(xiàn)局部紅腫，對(duì)癥處理后自愈。
討 論
幾乎所有抗癆藥物可引起血液系統(tǒng)異常[1]。引起的原因?yàn)槊庖邠p害所致：對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的直接毒性抑制作用，影響造血物質(zhì)的吸收和代謝[2]。而最常見的是白細(xì)胞減少，長(zhǎng)期應(yīng)用或過量使用抗結(jié)核藥物，抑制DNA、RNA合成，造成白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞減少[3]。重組人粒細(xì)胞刺激因子可動(dòng)員骨髓中粒細(xì)胞釋放入周圍血，并可減輕對(duì)骨髓的抑制作用，從而縮短白細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間[4]。本組結(jié)果顯示，治療組3天有效率為64%，7天有效率為32%，無效率為4%，治療組總有效率為96%；觀察組3天有效率為4%，7天有效率為64%，無效率為32%，觀察組總有效率為68%，治療組顯著高于觀察組(P
參考文獻(xiàn)
1 張敦容,主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:604-607.
健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，健康管理最早誕生于美國。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾生活條件改善，如何提高生活質(zhì)量、享受生活日益受到大眾關(guān)注，因此，健康管理逐漸形成一個(gè)產(chǎn)業(yè)，得到國家的大力支持。體檢中心、保險(xiǎn)公司、健康產(chǎn)品廠商等都需要健康管理專業(yè)人才，在高職院校開設(shè)健康管理專業(yè)，開展健康管理研究，培養(yǎng)更多的健康管理專業(yè)人才，服務(wù)于健康產(chǎn)業(yè)，有重要的意義。德國不來梅大學(xué)技術(shù)與教育研究所的學(xué)者提出了基于工作過程的“設(shè)計(jì)導(dǎo)向”職業(yè)教育思想，即學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程理論，所謂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，是指“建立在教學(xué)論基礎(chǔ)上、由職業(yè)學(xué)校實(shí)施的學(xué)習(xí)行動(dòng)領(lǐng)域，包括實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的全部學(xué)習(xí)任務(wù)，通過行動(dòng)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)情境使其具體化。本文將嘗試通過利用學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程理論，調(diào)研健康管理專業(yè)的工作任務(wù)，確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，從而設(shè)計(jì)或確定職業(yè)導(dǎo)向的課程。
一、健康及健康產(chǎn)業(yè)概述
1948年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為一種軀體、精神、社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。該定義清晰地指出，健康不僅是沒有疾病，還包括精神狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力和體格健壯等。而健康產(chǎn)業(yè)，是與人們健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，范圍廣，如醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)、制藥產(chǎn)業(yè)、保健產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生服務(wù)業(yè)等。從健康消費(fèi)需求和服務(wù)提供模式角度出發(fā)，健康產(chǎn)業(yè)可分為醫(yī)療性和非醫(yī)療性健康服務(wù)兩大類，并形成四大基本產(chǎn)業(yè)群體，即以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；以藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材產(chǎn)銷為主的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；以保健食品、健康產(chǎn)品產(chǎn)銷為主的傳統(tǒng)保健品產(chǎn)業(yè)；以個(gè)性化健康檢測(cè)評(píng)估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)和保障促進(jìn)等為主的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對(duì)于消費(fèi)者而言多是被動(dòng)消費(fèi)，偏重于治療；健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)則是主動(dòng)消費(fèi)，偏重于預(yù)防；保健品產(chǎn)業(yè)介于二者之間。
二、健康管理專業(yè)定位
隨著健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)開設(shè)健康管理專業(yè)的高職院校逐漸增多，如浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、武漢商貿(mào)職業(yè)學(xué)院、上海工會(huì)管理職業(yè)學(xué)院、江蘇建康職業(yè)學(xué)院等?；径际侨罩迫甏髮＝逃?，培養(yǎng)能開展健康管理相關(guān)資料的收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析、健康指導(dǎo)及健康干預(yù)的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。就業(yè)面向主要是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康體檢中心、健康管理公司、保險(xiǎn)公司、藥店、養(yǎng)生會(huì)所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。根據(jù)健康及健康產(chǎn)業(yè)的定義，并參考各院校健康管理專業(yè)的專業(yè)定位，我們可歸納總結(jié)健康管理專業(yè)應(yīng)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)，立足于健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為健康或亞健康人群提供健康管理服務(wù)，治未病，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，高職院校健康管理專業(yè)可以定位于培養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康教育、健康經(jīng)營管理等領(lǐng)域的技術(shù)技能型人才，高職院校區(qū)別于本科院校的是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，而非科研型人才。
三、人才能力建設(shè)流程
健康管理專業(yè)的人才培養(yǎng)及課程設(shè)置，是以職業(yè)為導(dǎo)向，根據(jù)專業(yè)定位，調(diào)研學(xué)生就業(yè)的主要崗位，分析崗位工作任務(wù)，再依據(jù)工作任務(wù)明確專業(yè)人才能力要求，從而確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，制定相應(yīng)的職業(yè)導(dǎo)向課程。需要指出的是，本文只探討專業(yè)技能，對(duì)于人文素質(zhì)等方面不做探討。
四、專業(yè)人才能力建設(shè)
為確定健康管理專業(yè)的人才能力要求和課程體系，我們到部分健康管理企業(yè)進(jìn)行了調(diào)研，同時(shí)通過智能招聘等網(wǎng)站調(diào)查了解企業(yè)招聘健康管理工作人員所需要的技能，主要目的是根據(jù)所需要的職責(zé)和任務(wù)，分析所要求的職業(yè)素養(yǎng)與職能能力。通過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前對(duì)健康管理人才的需求崗位主要有健康顧問、健康管理師、健康專員、健康咨詢員、健康管理業(yè)務(wù)主管、健康教育經(jīng)理、健康市場(chǎng)專員、健康維護(hù)師、保險(xiǎn)人等等，崗位職責(zé)主要是能夠?yàn)榭蛻籼峁I(yè)的健康醫(yī)學(xué)解答、提供健康管理咨詢服務(wù)、提供健康監(jiān)測(cè)的提醒服務(wù)以及滿意度回訪工作、做好醫(yī)生與用戶橋梁溝通工作、為會(huì)員制定個(gè)性化健康評(píng)估和指導(dǎo)方案、健康檔案的管理、健康產(chǎn)品的銷售、健康中心的管理等等。整理企業(yè)對(duì)健康管理從業(yè)人員的崗位和能力需求后，我們發(fā)現(xiàn)可以將健康管理服務(wù)業(yè)中的職業(yè)崗位分為四類：健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康教育和經(jīng)營管理。然后在這四類崗位中，再根據(jù)企業(yè)的需求，列出崗位工作任務(wù)及對(duì)應(yīng)的專業(yè)能力要求，再確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，從而可指出對(duì)應(yīng)的課程或設(shè)計(jì)相關(guān)課程.
五、人才能力建設(shè)的對(duì)策
1.專業(yè)應(yīng)定位于健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。健康管理專業(yè)屬于非醫(yī)學(xué)類專業(yè)，而且高職院校培養(yǎng)的學(xué)生是以技術(shù)技能為主，在專業(yè)深度上與本科院校學(xué)生差別，因此，高職院校健康管理專業(yè)應(yīng)定位于非醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以經(jīng)營、服務(wù)為主，從目前企業(yè)對(duì)健康管理崗位的職責(zé)需求來看也是以經(jīng)營或管理服務(wù)為主。培養(yǎng)的學(xué)生會(huì)使用簡(jiǎn)單的體檢儀器，檢測(cè)結(jié)果會(huì)做初步的解讀即可，更重要的了能夠勝任健康產(chǎn)品、機(jī)構(gòu)等的經(jīng)營、管理。2.課程設(shè)置應(yīng)以職業(yè)為導(dǎo)向。目前，高職院校的教材大多按學(xué)科門類進(jìn)行編寫，因此，健康管理專業(yè)的課程多是先學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，然后學(xué)一些技能課程，如了解體檢儀器的使用，這種課程的劃分或安排，有其優(yōu)點(diǎn)，但不利于技能的培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不大，特別是理論教學(xué)部分。因此，健康管理專業(yè)的課程設(shè)計(jì)應(yīng)以職業(yè)為導(dǎo)向，在目前的學(xué)科課程基礎(chǔ)上，開發(fā)職業(yè)導(dǎo)向課程，將理論的教學(xué)、技能的培養(yǎng)貫穿于相應(yīng)的職業(yè)課程中。如表1中健康經(jīng)營管理職業(yè)崗位，根據(jù)就業(yè)崗位，可以設(shè)計(jì)開發(fā)健康產(chǎn)品營銷、健康機(jī)構(gòu)管理、健康推廣等職業(yè)課程，將管理學(xué)、營銷學(xué)等理論融入到這幾門職業(yè)課程中，以實(shí)際的技能需求或案例來教學(xué)。
六、結(jié)語
職業(yè)教育主要培養(yǎng)技術(shù)技能型人才，要根據(jù)企業(yè)需求分析健康管理專業(yè)人才能力，從而設(shè)計(jì)職業(yè)課程，滿足市場(chǎng)需求。
參考文獻(xiàn)：
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1原型系統(tǒng)的層次設(shè)計(jì)
1.1原型系統(tǒng)的層次劃分
根據(jù)OSA-CBM（OpenSystemArchitectureforCondition-BasedMaintenance）的要求，融入云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息化手段，論文采用從下至上（Down-Top）分層方法來設(shè)計(jì)航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)方案[2][3[4]，將航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)劃分為五個(gè)層次，從下至上分別是數(shù)據(jù)采集層、數(shù)據(jù)處理層、狀態(tài)監(jiān)測(cè)層、健康管理業(yè)務(wù)層和表示層，如圖1所示。
1.2原型系統(tǒng)的層次描述
設(shè)備健康管理原型系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案由傳感器信號(hào)處理器健康狀態(tài)評(píng)估服務(wù)器設(shè)備綜合健康管理機(jī)等組成設(shè)備健康管理系統(tǒng)。具體如下：①首先利用各種傳感器（例如壓力傳感器、電流傳感器、加速度傳感器、溫度傳感器等）對(duì)各個(gè)分系統(tǒng)的組成設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。②利用信號(hào)處理器對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。③處理之后的數(shù)據(jù)再經(jīng)過健康狀態(tài)評(píng)估推理機(jī)進(jìn)行診斷推理。④如果設(shè)備的健康狀態(tài)惡化嚴(yán)重，將觸發(fā)健康狀態(tài)報(bào)警裝置，產(chǎn)生設(shè)備維修管理需求。這主要是實(shí)現(xiàn)OSA-CBM的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理和狀態(tài)監(jiān)測(cè)三層的功能，而且每個(gè)設(shè)備的這三個(gè)功能都相對(duì)獨(dú)立。⑤然后從狀態(tài)監(jiān)測(cè)層輸出的數(shù)據(jù)經(jīng)過交換機(jī)輸入到設(shè)備健康管理系統(tǒng)中，在這個(gè)業(yè)務(wù)層里，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)信息、知識(shí)數(shù)據(jù)信息等，對(duì)設(shè)備進(jìn)行剩余壽命預(yù)測(cè)、維修決策等，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的健康管理功能。⑥表示層是直觀展現(xiàn)給設(shè)備操作人員、維修人員、管理人員等的設(shè)備的各種信息，包括設(shè)備基本信息、健康狀態(tài)信息、剩余壽命信息、維護(hù)信息等。該方案的優(yōu)點(diǎn)是：一是采用這種方案開發(fā)出來的設(shè)備健康管理系統(tǒng)，可靠性、可維護(hù)性以及可測(cè)試性好，這對(duì)于設(shè)備健康管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行非常必要；二是該方案不嚴(yán)格區(qū)分各個(gè)分系統(tǒng)的診斷和預(yù)測(cè)方法，各個(gè)診斷和預(yù)測(cè)方法都是以組件形式提供的，這樣整個(gè)設(shè)備健康管理系統(tǒng)的規(guī)模將大大減小，提高了整個(gè)系統(tǒng)的效率；三是該方案可以實(shí)現(xiàn)設(shè)備狀態(tài)信息數(shù)字化、設(shè)備健康管理現(xiàn)場(chǎng)清晰化、設(shè)備故障診斷智能和設(shè)備維修智能化等。
2原型系統(tǒng)的主線業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)
航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案中的五個(gè)層次（數(shù)據(jù)采集層、數(shù)據(jù)處理層、狀態(tài)監(jiān)測(cè)層、健康管理業(yè)務(wù)層和表示層），可以設(shè)計(jì)成由狀態(tài)監(jiān)測(cè)、過程控制和管理控制等主線業(yè)務(wù)貫穿而成。
2.1狀態(tài)監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)
航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)的狀態(tài)監(jiān)測(cè)層由傳感器信號(hào)調(diào)理器數(shù)據(jù)采集器作業(yè)平臺(tái)等構(gòu)成。狀態(tài)監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)主要是運(yùn)用傳感器對(duì)航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備進(jìn)行在線監(jiān)測(cè)或離線檢測(cè)，提取有效的設(shè)備健康狀態(tài)數(shù)據(jù)。在狀態(tài)監(jiān)測(cè)層，在線監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)應(yīng)該做到：①實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備關(guān)鍵部件的主要參數(shù)，實(shí)時(shí)掌握設(shè)備的健康狀態(tài)，從而建立預(yù)知性維護(hù)模式、減少突發(fā)生性故障發(fā)生，提高設(shè)備可靠性，降低維護(hù)成本；②異常自動(dòng)申報(bào)并觸發(fā)任務(wù)，將任務(wù)推送到維護(hù)人員的交互界面，改變以往被動(dòng)的工作模式；③通過對(duì)關(guān)鍵部件的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，大幅減輕點(diǎn)巡檢的工作量。狀態(tài)監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)可以運(yùn)用數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行狀態(tài)分析，得到比較準(zhǔn)確的分析結(jié)果，對(duì)地面設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)整體掌控，為地面設(shè)備的維修、保養(yǎng)提供有力依據(jù)。狀態(tài)分析應(yīng)該做到：提供設(shè)備狀態(tài)分析工具，通過時(shí)域圖、頻域圖、過程數(shù)據(jù)幫助技術(shù)人員分析設(shè)備劣勢(shì)傾向，從而進(jìn)行針對(duì)性的維護(hù)、維修，將故障消除在萌芽狀態(tài)。
2.2過程控制業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)
過程控制業(yè)務(wù)主要是對(duì)兩大類過程進(jìn)行控制：一是管理過程；二是執(zhí)行過程[1]。2.2.1管理過程控制管理過程控制的主體是相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和設(shè)備管理人員，目的是及時(shí)掌握地面設(shè)備健康狀態(tài)、維護(hù)保養(yǎng)情況及相關(guān)反饋信息。在管理過程控制中，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和設(shè)備管理人員可及時(shí)、直觀地監(jiān)控地面設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，并通過圖表直觀地分析備劣化傾向及設(shè)備效能變化，為設(shè)備使用、維修決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐；及時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員的設(shè)備操作、檢測(cè)、維護(hù)保養(yǎng)等情況及相關(guān)反饋信息?？稍诠芾磉^程界面選擇所需要的信息（如：油液信息、振動(dòng)信息），及時(shí)掌握地面設(shè)備的最新狀態(tài)，并可通過圖形分析工具對(duì)設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行分析，以便快速作出正確的決策。2.2.2執(zhí)行過程控制執(zhí)行過程控制的主體是設(shè)備操作人員、設(shè)備監(jiān)（檢）測(cè)人員和設(shè)備維修人員，目的是直觀、及時(shí)、高效地發(fā)現(xiàn)和解決地面設(shè)備出現(xiàn)的健康狀態(tài)問題。在執(zhí)行過程控制中，對(duì)于操作人員來說，應(yīng)該工作任務(wù)一目了然（例行保養(yǎng)、試驗(yàn)任務(wù)）、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、操作信息與管理層對(duì)接、操作進(jìn)程實(shí)時(shí)顯示等，特點(diǎn)是：直觀、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)化、工作進(jìn)程目視化；對(duì)于監(jiān)（檢）測(cè)人員來說，應(yīng)該點(diǎn)檢任務(wù)清晰展示，通過在線監(jiān)測(cè)設(shè)備重點(diǎn)部位大幅減少其工作內(nèi)容，崗位工作能力要求可降低、工作周期可延長(zhǎng)，特點(diǎn)是：直觀、簡(jiǎn)單、精簡(jiǎn)人員配置；對(duì)于維修人員來說，應(yīng)該工作任務(wù)實(shí)時(shí)更新，工單現(xiàn)場(chǎng)錄入，提高工作效率，執(zhí)行結(jié)果及時(shí)反饋，特點(diǎn)是：簡(jiǎn)潔、直觀、智能。在執(zhí)行過程控制界面，不同角色的操作者以刷卡觸發(fā)的形式，進(jìn)入各自的任務(wù)界面，根據(jù)系統(tǒng)提示的工作內(nèi)容進(jìn)行實(shí)際工作。在頁面中操作者可查詢調(diào)用到工作需要的指導(dǎo)性文件，也可查詢工作進(jìn)度和歷史記錄，當(dāng)工作中發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)可及時(shí)利用所設(shè)置功能進(jìn)行異常報(bào)送。各類作業(yè)平臺(tái)，應(yīng)方便各崗位工作開展，建立有序、標(biāo)準(zhǔn)、便捷、高效的現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)模式，同時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)工作人員的日常工作與知識(shí)體系緊密融合，為航天發(fā)射場(chǎng)設(shè)備健康管理系統(tǒng)過程控制獲取有效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
2.3管理運(yùn)行業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)
管理實(shí)施業(yè)務(wù)的主體是高層管理者和系統(tǒng)設(shè)計(jì)人員，目的是通過信息技術(shù)，構(gòu)建有機(jī)、集成的航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備健康管理信息體系，將設(shè)備健康管理所涉及的計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)、安全、關(guān)鍵資源等航天發(fā)射場(chǎng)管控關(guān)注的對(duì)象統(tǒng)一管理[1][4]；全面掌握航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備的基本現(xiàn)狀和使用情況，規(guī)范并加強(qiáng)設(shè)備基礎(chǔ)管理，促進(jìn)設(shè)備健康管理經(jīng)驗(yàn)的積累與交流，同時(shí)支撐和實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理績(jī)效評(píng)價(jià)，為航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備健康管理的科學(xué)決策提供信息依據(jù)。管理運(yùn)行業(yè)務(wù)主要包括：再造與優(yōu)化設(shè)備健康管理流程，達(dá)到設(shè)備健康管理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化，提高設(shè)備健康管理效率；建立設(shè)備健康管理基礎(chǔ)及其過程數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)信息共享，便于查詢、統(tǒng)計(jì)和分析，避免因人員變動(dòng)等造成的資料和數(shù)據(jù)的缺失；提高設(shè)備可靠性和可利用率，減少設(shè)備故障停機(jī)時(shí)間，提升設(shè)備的綜合效率；合理整合與配置航天發(fā)射場(chǎng)技術(shù)資源、人力資源、資金資源、備件資源等，達(dá)到資源利用最大化，提高維修工作的效能；借助信息系統(tǒng)及工具加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)工作管控，實(shí)時(shí)掌握設(shè)備健康狀態(tài)，全面跟蹤記錄維護(hù)維修過程，為設(shè)備健康管理提供準(zhǔn)確及時(shí)的維護(hù)維修信息分析；利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)備件庫存預(yù)警機(jī)制實(shí)現(xiàn)采購———庫存———消耗聯(lián)動(dòng)，降低備件庫存及其備件成本；利用信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理能力，為航天發(fā)射場(chǎng)高層管理者決策提供科學(xué)依據(jù)；對(duì)設(shè)備健康管理業(yè)務(wù)體系內(nèi)容進(jìn)行分析，配置航天發(fā)射場(chǎng)設(shè)備健康管理門戶，設(shè)計(jì)管理導(dǎo)航艙，展示工作流程，圖形化工作指引等；提供數(shù)據(jù)建模工具、流程管理工具、功能開發(fā)工具、報(bào)表設(shè)計(jì)工具、系統(tǒng)集成工具等。
3分系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)
3.1分系統(tǒng)描述
航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備由許多子系統(tǒng)組成，子系統(tǒng)在功能上彼此相對(duì)獨(dú)立，因此，可在每個(gè)子系統(tǒng)內(nèi)部署單獨(dú)的設(shè)備健康管理分系統(tǒng)，各分系統(tǒng)都與上層的設(shè)備健康管理系統(tǒng)有統(tǒng)一的接口。這樣的設(shè)計(jì)可以隱藏各分系統(tǒng)的細(xì)節(jié)，使得設(shè)備健康管理分系統(tǒng)在“檢查”各子系統(tǒng)的健康狀態(tài)時(shí)，不必關(guān)心各子系統(tǒng)的內(nèi)部機(jī)制。而各子系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)或健康管理算法發(fā)生變化時(shí)，只要保持接口不變，就不需要更改設(shè)備健康管理系統(tǒng)的軟件程序。通過接口，這些分系統(tǒng)可以綜合成一個(gè)整體，這種設(shè)計(jì)方法將設(shè)備健康管理系統(tǒng)的變化隔離到了各子系統(tǒng)的內(nèi)部，對(duì)于不同的設(shè)備子系統(tǒng)來說，其健康管理分系統(tǒng)還可以進(jìn)行進(jìn)一步的分析和分離。
3.2分系統(tǒng)基本架構(gòu)設(shè)計(jì)
參考OSA-CBM思想，航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備健康管理系統(tǒng)的各個(gè)分系統(tǒng)按模塊化思想設(shè)計(jì)基本架構(gòu)[5][6][7][8]，充分考慮分系統(tǒng)與主系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間的信息共享，預(yù)留通信接口。各個(gè)設(shè)備健康管理分系統(tǒng)基本架構(gòu)包括傳感器信號(hào)采集層、數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)化層、狀態(tài)信息融合層和決策支持層，各層都能通過表示層顯示相關(guān)內(nèi)容，如圖2所示。設(shè)備健康管理分系統(tǒng)從下至上傳遞的是數(shù)據(jù)流，各種原始數(shù)據(jù)被逐漸抽象和融合后形成了可代表系統(tǒng)健康狀態(tài)的信息；控制信號(hào)從上至下傳遞，用來獲取越來越具體化的健康信息，以及在出現(xiàn)故障時(shí)，依照健康管理相關(guān)算法產(chǎn)生的或管理人員輸入的維護(hù)策略對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維修保養(yǎng)。圖2中，傳感器1~傳感器n位于子系統(tǒng)的各關(guān)鍵部位，用于采集環(huán)境溫度、濕度等外界信息，以及電壓值、電流值、功率值、振動(dòng)、加速度、油液等內(nèi)在信息。這些信息通過定義好的接口送至數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)化層，該層將不同傳感器的原始信號(hào)進(jìn)行轉(zhuǎn)換與處理，并通過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)化層提供給狀態(tài)信息融合層。每一個(gè)傳感器對(duì)應(yīng)一個(gè)對(duì)象，我們用類和屬性的方式來表示，系統(tǒng)通過相應(yīng)的接口進(jìn)行訪問。當(dāng)傳感器更換或布局變化時(shí)，只需修改相應(yīng)的類對(duì)象即可。在狀態(tài)信息融合層中，封裝各種不同的故障診斷、信息融合、健康狀態(tài)評(píng)估、和剩余壽命預(yù)測(cè)等算法，算法的輸入為通過處理與轉(zhuǎn)化后的傳感器數(shù)據(jù)，輸出為經(jīng)過推理計(jì)算后得到的當(dāng)前設(shè)備部件的健康狀態(tài)。狀態(tài)信息融合層只向上層提供算法結(jié)果，至于具體的算法實(shí)現(xiàn)方法被隱藏在了對(duì)象內(nèi)。當(dāng)算法進(jìn)行更改或調(diào)試時(shí)，只需要修改或重寫相應(yīng)的狀態(tài)信息融合層中的類對(duì)象即可，不會(huì)影響到設(shè)備健康管理分系統(tǒng)的其它方面。決策支持層根據(jù)當(dāng)前的健康狀態(tài)和剩余壽命預(yù)測(cè)信息來產(chǎn)生維修方案，如果在自主維修可以解決問題的范圍內(nèi)，則發(fā)送控制信號(hào)進(jìn)行自主維修，如隔離故障點(diǎn)、啟動(dòng)冗余設(shè)備等。若故障程度已經(jīng)危及任務(wù)的完成和人員的安全時(shí)，必須立刻發(fā)送信息通知操作人員，同時(shí)采取啟動(dòng)應(yīng)急措施以最大程度地保證人員安全。表示層不同于其它層，它可以與各層直接通訊，這樣的好處是操作人員可以根據(jù)需要獲取各種原始的信息，并直接對(duì)各層發(fā)送指令。為保證當(dāng)各層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變更時(shí)，表示層代碼不改變。航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備系統(tǒng)由各種不同的設(shè)備子系統(tǒng)組成，可以根據(jù)各設(shè)備子系統(tǒng)的健康狀態(tài)來確定當(dāng)前整個(gè)地面設(shè)備系統(tǒng)的健康狀態(tài)。各個(gè)分系統(tǒng)中的決策支持層負(fù)責(zé)與設(shè)備健康管理總系統(tǒng)進(jìn)行通訊，發(fā)送本分系統(tǒng)的健康狀態(tài)，并接收總系統(tǒng)的維修指令。在數(shù)據(jù)交換時(shí)，系統(tǒng)采用XML對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化，以確保數(shù)據(jù)的平臺(tái)無關(guān)性。航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備系統(tǒng)的各個(gè)分系統(tǒng)進(jìn)行健康狀態(tài)評(píng)估和剩余壽命預(yù)測(cè)時(shí)，還要構(gòu)建CDatabase類和CKnowledge-base類來訪問知識(shí)庫和經(jīng)驗(yàn)庫，然后通過封裝好的算法類進(jìn)行整個(gè)地面設(shè)備系統(tǒng)的健康狀態(tài)評(píng)估以及剩余壽命預(yù)測(cè)，并分析任務(wù)完成可能性和操作人員安全風(fēng)險(xiǎn)性，最后將評(píng)估、預(yù)測(cè)和分析結(jié)果發(fā)送到航天發(fā)射場(chǎng)地面設(shè)備系統(tǒng)的決策支持層，輔助高層管理者判斷決策。
2課程內(nèi)容
2.1選擇崗位典型工作任務(wù)為教學(xué)載體基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能從過去單一的以臨床診療工作為重心轉(zhuǎn)移到以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療等“六位一體”的綜合[2]。選擇目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為崗位典型工作任務(wù)，包括居民健康檔案的建立、社區(qū)健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者管理、糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理。將這些內(nèi)容融入到預(yù)防醫(yī)學(xué)的各個(gè)章節(jié)中進(jìn)行講授，如在慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制這一章中，插入高血壓患者管理、糖尿病患者管理的知識(shí)內(nèi)容。為了鞏固學(xué)生所學(xué)習(xí)的統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)知識(shí)，插入社區(qū)健康調(diào)查與社區(qū)衛(wèi)生診斷知識(shí)，并選擇某一社區(qū)開展調(diào)查活動(dòng)，形成社區(qū)診斷報(bào)告。2.2基于崗位工作技能設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)圍繞典型崗位工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)技能教學(xué)和技能訓(xùn)練課程化，即先對(duì)崗位工作技能所需的理論知識(shí)安排一定課時(shí)進(jìn)行課堂教學(xué)，如重點(diǎn)介紹開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范和流程，然后在經(jīng)過一定理論教學(xué)后，讓學(xué)生以動(dòng)手操作、情景模擬、小組完成典型任務(wù)等方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以獲得綜合職業(yè)能力和實(shí)踐操作能力。2.3基于崗位工作任務(wù)選擇特色教材在教學(xué)中，作為理論知識(shí)講授使用的教材，選取了由我校教師主編和參編的全國醫(yī)學(xué)高等?？平逃龖?yīng)用型人才培養(yǎng)規(guī)劃教材，同時(shí)以校企合作開發(fā)的方式，與省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專家共同編寫了基于崗位工作任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)教材，該教材結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，以12個(gè)代表性的典型案例，按照背景描述、事件處理過程、基本理論支撐、問題判斷分析等內(nèi)容編寫，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)課堂知識(shí)的綜合應(yīng)用能力和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)能力。
3考核內(nèi)容與方法
傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核方式主要是筆試，未能體現(xiàn)學(xué)生綜合實(shí)踐能力水平的高低，特別是其今后進(jìn)入工作崗位從事公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。因此采取了理論筆試和項(xiàng)目實(shí)踐操作相結(jié)合的考核方式，項(xiàng)目實(shí)踐操作考核主要圍繞十項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展，如以情境模擬的方式進(jìn)行家庭訪視、高血壓患者隨訪；以小組團(tuán)隊(duì)分工的方式建立居民健康檔案；考核成績(jī)依據(jù)學(xué)生課堂討論、課堂表現(xiàn)、項(xiàng)目任務(wù)完成情況以及團(tuán)隊(duì)解決問題能力等進(jìn)行綜合評(píng)分。
