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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）09-0149-03
一、前言
目前，上海新生本高校陸續(xù)開設了心理健康教育課程，該課程旨在通過課程的方式促進學生身心健康發(fā)展，幫助大學生形成健全的人格，提高大學生的適應能力，促進大學生心理素質的全面發(fā)展。然而，通過了解發(fā)現(xiàn)，上海各大新升本高校很少有教育者探查大學生的內在需求，通常，心理健康教育課程的教材是專家編寫的教材，有的教材編寫年份較長且全國通用；上課內容、上課方式等也都有教育者來決定。然而，隨著時代的發(fā)展，大學生對心理健康教育課程的需求越來越突出，大學生獨特的心理特點需要我們從“學生出發(fā)”，從學生內在的需求著手來開展大學生心理健康教育課程。為此，本研究通過自編的《高校大學生心理健康教育課程需求調查表》對上海新生本高校本科生進行調查，分析上海新生本高校學生需求與老牌高校學生在心理健康教育課程需求上的差異，從課程總體設置、教學目標、教學內容、教學方法、教學效果評估等方法設計出適合上海新生本高校大學生的心理健康教育課程體系。
二、研究對象與方法
1.研究對象。本研究采用被試間設計，共計發(fā)放問卷800份，其中，上海新生本高校學生400份，老本高校學生400份。其中，問卷回收774份，有效問卷723份。新生本高?；厥諉柧?70份，老本高校回收問卷353份。問卷發(fā)放時考慮性別、年級、專業(yè)文類（文理工）的差異，對其三個因素進行平衡。
2.研究方法。采用自編的《高校大學生心理健康教育課程需求調查表》，調查表從課程總體設置、教學目標、教學內容、教學方法、教學效果評估幾個方面開展調查。
三、結果與分析
1.新生本高校學生與老牌高校學生在心理健康教育課程需求上的差異分析。調查研究表明，無論是新生本高校學生還是老牌高校學生對心理健康教育課程的需求都很高（64.3%，62.7%），兩類學校學生在對心理健康教育課程的需求上無顯著性差異?？梢?，當前大學生普遍認為開設心理健康教育課程是非常有必要且有需求的。在“學習心理健康教育課程的目的”上，兩類學校學生也無顯著性差異，學生普遍認為，學習心理健康教育課程主要是為了“了解自己和他人”，“調節(jié)心態(tài)，優(yōu)化心理素質”。從課程的總體需求設置、教學目標上來說，兩類高校學生在需求上均無顯著性差異。
兩類高校學生在對心理健康教育課程內容的需求上存在顯著性差異，在“您經(jīng)常會遇到哪些心理問題？”“您希望從心理健康教育課程中獲得哪些方面的信息？”上，老牌高校學生對“挫折應對”、“個性發(fā)展”、“職業(yè)規(guī)劃”、“學習心理”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明老牌高校學生在校壓力較大；同時，由于該類高校學生大多為各地優(yōu)秀學生，對未來的要求和規(guī)劃考慮比較多，對“職業(yè)規(guī)劃”“學習心理”的需求也更高。而新生本高校學生在“認識自我”“能力發(fā)展”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明新生本高校學生認識的到未來就業(yè)的壓力，無論從學習品牌和學習能力上來說，很難與老牌高校學生相比，因此他們更注重各方面能力的全面發(fā)展。而在“人際交往”、“情緒管理”、“婚戀心理”幾項內容上均無顯著性差異，表明這三項內容為當代大學生普遍關注和需求的心理健康教育課程內容。因此，在新生本高校學生心理健康教育課程內容選擇上，應更多關注該類學生的需求，而不應該“一刀切”，或是簡單模仿老牌高校在教學內容上的設置。
在教學效果評估上，兩類高校學生在“選修心理健康課程對自己產(chǎn)生的影響”上也有顯著性差異，老牌高校學生更多的將所學知識加以運用，而新生本高校學生則表明選修該課程對自己所產(chǎn)生的效果沒有那么顯著。猜測，可能老牌高校學生自覺性更高，更多的進行學以致用，再者，新生本高校的心理健康教育課程有很大一部分有輔導員來承擔，教師專業(yè)素質的差異也可能導致在教學效果上的顯著差異。
2.上海新生本高校學生在課程總體設置上的需求分析。調查研究表明，提高大學生心理健康的途徑和方法有很多，但是最有效的方式依次為：心理素質訓練（31.2%）、心理咨詢（17.1%）、開設心理健康課程（15.3%）、自助心理調適（10.3%）、學生活動（9.3%）、心理救助熱線或網(wǎng)站（4.2%）、心理危機干預（3.8%），由此可見，大學生最喜愛的提高心理健康的途徑為心理素質訓練、心理咨詢、開設心理健康課程。
關于是否有必要開設心理健康教育課程，大學生學生的觀點是一致的，即認為很有必要開設（71.3%），由此可見，大學生對開設心理健康教育課程持積極態(tài)度，但是在心理健康教育課程的課程屬性上，有60.1%的大學生選擇公共選修課，32.2%的大學生選擇公共必修課，看來絕大多數(shù)都贊同將心理健康教育課程設置成公共課程。多數(shù)同學表示，將心理健康教育課程設置成公共選修課，會有較大的選擇自由度。主要表現(xiàn)為：可以相對自由選擇自己喜歡的老師；可以更多的體驗上課過程，無須過多考慮考試壓力。因此，在大學需開設心理健康教育課程，并將心理健康教育課程設置成公共選修課是比較符合學生需求的。調查表明，最佳開設心理健康教育課程的年級為大學一年級（78.2%），可能的原因有：大學一年級新生對新環(huán)境感到陌生，傾向于尋求各種幫助；大學一年級新生對大學生活有更多的期待，希望各方面獲取信息，幫助其順利、完滿的度過大學生活。因此，心理健康教育課程開設在大學一年級比較符合學生的心理需求。至于心理健康教育課程開設幾年比較合適，調查結果發(fā)現(xiàn)，有39.1%的學生建議開設1年，32.1%的學生建議開設2年，5.2%的學生建議開設3年，4.1%的學生建議開設4年。從以上分析可以看出，大學生心理健康教育課程是提高大學生心理健康水平的有效途徑之一，在對大學生進行心理素質訓練和開展心理咨詢的同時，高校還應加強對心理健康教育課程的重視，通過多種途徑有效提升大學生的心理健康水平。
3.新生本高校學生在心理健康教育課程教學目標上的需求分析。大多數(shù)大學生認為心理健康教育課程的目標首先應該是了解自己和他人（85.3%），調節(jié)心態(tài)，優(yōu)化心理素質（71.4%）和提高未來生活質量（74.5%），其次是掌握心理健康知識（67.5%）、學習解決心理問題的方法技巧（66.3%）和預防心理疾?。?5.3%）?？梢?，大學生對心理健康教育課程的目標要求是綜合性的，既有發(fā)展性要求也有預防性要求。
4.新生本高校學生在心理健康教育課程教學內容上的需求分析。課程內容的選取是落實課程目標、實現(xiàn)教學目的、提高教學質量的核心與基礎。關于心理健康教育的教學內容，目前各新生本高校的做法可以說是仁者見仁、智者見智。有的講基礎心理學、心理健康教育、心理咨詢，還有的講情緒管理、人際交往與人際關系、學習指導、生涯輔導等；有的做專題講座，也有以志愿者活動、社會實踐、心理健康節(jié)或周或月等宣傳活動作為教學內容。本研究調查顯示，大學生喜歡的心理健康教育課程中，健康心理學類的內容最受歡迎（21.3%），其次為人格心理學類（15.5%）、社會心理學類（12.9%）和心理咨詢類（10.5%），對其他的課程內容如人生哲學（9.4%）、心理治療（8.6%）、基礎心理（7.3%）、心理病理學（5.5%）、發(fā)展心理學（4.4%）等，學生的喜愛程度較低。學生最需要講授的心理健康教育內容依次為：情緒管理（21.1%）、人際關系（21.3%）、自我認識（18.0%）、婚戀心理（17.3%）壓力應對（14.0%）、職業(yè)生涯規(guī)劃（8.7%）、人格心理（8.5%）、生命教育（5.3%）、學習心理（5.2%）、與社會需要相關的知識（3.6%）、與個人需要相關的知識（3.0%）。可見，不同的學生對心理健康教育課程內容的需求不盡相同，但是諸如情緒管理、人際關系、自我認識、婚戀心理、壓力應對等專題的內容是大學生普遍需求的教學內容。我們對不同年級學生在教學內容上的需求進行了分析，分析了在大學時，不同年級對心理健康教育內容的需求是不同的，大學一年級學生在“人際關系”“自我認識”兩項內容上明顯高于其他年級學生；大學二、三年級學生在“婚戀心理”“學習心理”“情緒管理”上明顯高于其他各年級，大學四年級學生在“職業(yè)生涯規(guī)劃”“壓力應對”方面高于其他各年級。由此可以看出，大學不同階段對心理健康教育教學內容的需求是有差別的，應根據(jù)不同年級學生心理的特殊性有針對性的開展心理健康教育。從調查結果看，關于心理健康教育課程的教學內容，大學生們的看法比較分散，每一方面的內容都有人喜歡和需要。這表明：（1）凡是能夠起到調節(jié)學生心態(tài)、優(yōu)化心理品質作用的內容都是心理健康教育課程教學內容；（2）大學生對教學內容的需求因人而異，各有側重，在教學內容選取上應注重共性與個性的統(tǒng)一。只是，心理健康教育合適的教學內容到底是由哪些方面的內容構成，這些內容之間是什么關系，如何將它們有機地組合成心理健康教育課程教學的內容體系還需要進一步探討。
5.上海新生本高校學生在心理健康教育課程教學方法上的需求分析。在心理健康教育課程教學方法的需求分析上，大學生的看法較為一致，學生普遍喜歡活動，游戲，行為訓練（70.2%）、案例、生活事例教學（45.7%），對設專題，學生討論（18.3%）講授該領域的最新動態(tài)（12.1%）的興趣度明顯不高?？梢钥闯觯瑢W生普遍喜歡參與度較高和互動性較強的教學方式。吳曉艷也認為，心理健康教育的實施過程不可能采取單一的教學方法，應采取靈活多樣的教學方法與形式，如案例分析法、角色扮演法、行為訓練法、演講法、討論法、辯論法等，都是大學生心理健康教育課堂教學中可以采取的方法。這也與學生普遍認為心理健康教育課程是“集知識、體驗和操作為一體的綜合性課程”的觀點相吻合。這也提醒我們教育者在開設心理健康教育課程時應靈活應用多種方法，而不是單一的講授法。
6.上海新生本高校學生在心理健康教育課程教學效果評估上的需求分析。調查數(shù)據(jù)表明，大學生認為能有效評估心理健康教育課程教學效果的方法有心理測驗（34.1%）、日常行為觀察（25.4%）、學生自我評價（18.4%）、同伴評價（16.5%），而教師或家長評價（4.3%）、作品分析（2.6%）評價的有效性較低。一直以來，大學生心理健康教育課程的效果評估標準較為單一，教育者最喜歡也最簡單的評估方法即為考試，而姜道春、薛德根曾提出，當前的心理健康教育課程實現(xiàn)的轉變之一，就是對學生的學習評價實現(xiàn)由考察內省材料、參與表現(xiàn)、受教育前后的心理行為變化多方面相結合代替單一的考察知識。孫福兵認為，大學生心理健康課程是面對學生心靈的一門課程，其考核方式和其他課程一定要有所區(qū)別，它不應只是知識考查，更應注重學生的行為表現(xiàn)和心靈感悟。這意味著心理健康教育教學效果評估是一個多維度、多指標、動態(tài)性評估體系。
四、結語
綜上所述，心理健康教育課程是增進大學生心理健康的有效手段，應成為大學生心理健康教育的主渠道。心理健康教育課程應立足于發(fā)展模式，而不是防治模式。另外，應依據(jù)上海新生本高校學生特點和需求來開展大學生心理健康教育課程，形成“以發(fā)展性為主，障礙性治療為輔”的心理健康教育模式，心理健康教育課程的目標和內容應緊扣學生的心理問題，突出實用性和針對性；心理健康教育課程的形式應多樣，突出靈活性和實踐性；對心理健康教育課程的教學效果評估應采用一個多維度、多指標、動態(tài)性評估體系。
參考文獻：
[1]呂斐宜.關于高校心理健康教育課程的思考[J].教育研究，2006，（8）.
血液透析不但給患者帶來身體上的痛苦，而且對患者造成沉重的精神和經(jīng)濟壓力“有資料顯示，維持性血液透析患者生存質量較低”[1]，他們的生存質量實際上與醫(yī)務人員的健康教育是分不開的。“醫(yī)院所提倡的健康教育以病人為中心”[2]，針對到醫(yī)院接受血液透析冶療的患者及家屬所實施的健康教育活動，了解患者在整個維持性治療過程中的健康教育需求，有針對性的給予患者健康教育，提高患者生存和生活質量，為此我們對此進行了健康教育需求調查分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1資料 2005年10月至2006年10月在我科進行血液透析治療的50名患者，男性28名，女性22名。年齡18～81歲。文化程度：文盲1名，中學45名，大專4名。患者從開始接受血液透析至今，透析1年的患者8名，透析2—3年的患者12名，透析3年以上的患者30名。血管通路：靜脈置管2名，動靜脈內瘺40名，直接穿刺法8名。享受國家醫(yī)療保險者41名，自費患者9名。
1.2方法 采用訪談法，用自制問卷的形式。
2 結果
各項健康教育需求及患者滿意度見表1，患者對健康教育方式接受度及患者滿意度見表2。
表1 各項健康教育需求及患者滿意度
表2 血液透析患者對健康教育方式接受度及滿意度
3 討論與分析
3.1充分認識血液透析患者健康教育的重要性 健康教育對疾病康復有重要作用，血透室護士應充分認識患者健康教育的重要性，并評估患者在接受血液透析治療的各個階段健康教育需求情況，與患者隨時溝通，滿足他們的需求。
3.2改變護士的服務觀念，提高自身的專業(yè)知識 血透室護士應根據(jù)患者的個體差異，心理差異，需求差異為患者提供個體服務，這些需要護士不斷的學習各方面的新技術、新知識，增強溝通技巧和宣傳能力，以及創(chuàng)新自主的服務能力。
3.3認識患者對健康教育方式的接受度與護士為其提供的方式，患者滿意度之間的差異 患者需求的方式和護士提供的方式所產(chǎn)生的差異，主要是由于護士對患者健康需求方式的評估不充分，不到位，沒有具體的針對個人的情況做出有效的評估。因此，血透室護士應根據(jù)血液透析患者最能接受的健康教育方式來進行有效的健康教育。
4 結論
通過這次對血液透析患者健康教育需求的調查分析，使我們充分認識到血透室護士應重視血液透析患者健康教育的重要性，正視目前開展的健康教育內容及方式與患者所需求之間產(chǎn)生的差異，不斷的提高自身的專業(yè)知識，多樣化的運用健康教育方式，從而充分體現(xiàn)護理的人文關懷精神，有效的提高血液透析患者的生存質量。
作者單位：472000河南省三門峽市陜縣人民醫(yī)院
隨著醫(yī)學模式的轉變，護理的功能已從單純的臨床疾病護理轉向預防、保健、康復等綜合的護理；從被動的、局部的護理轉向主動的、全面的整體護理，護理的內涵和職能在不斷的豐富和擴大，對住院患者進行健康教育已成為落實整體護理的一項重要內容，為了使產(chǎn)科的健康教育更具有可行性、針對性、時效性，我院采取在產(chǎn)科應用護理程序對住院患者的健康教育進行評估、計劃、實施、評價的方法，使患者及家屬了解和增進健康衛(wèi)生知識，在住院期間，使其行為向有利健康方向發(fā)展，從而達到在出院前掌握相關的自護知識和出院后能維持健康的目的?，F(xiàn)將具體做法介紹如下。
1 臨床資料
785例產(chǎn)婦為我院2010年1月至2010年12月首次到我院住院的產(chǎn)婦。年齡21~36歲，平均年齡28歲。其中干部78人，農民602人，城市個體職業(yè)者105人，文化程度：大專66人，占8.4%，高中（中專）108人，占13.8% ，初中以下學歷611人，占77.8%。
2 方法
按護理程序對患者進行健康教育。
2.1 評估 在臨床工作中未對患者進行學習需求的評估是健康教育流于形式的主要原因。因此評估學習需求已成為健康教育最關鍵的一環(huán)。應根據(jù)患者的文化層次、生活方式和學習能力以及對疾病的認識程度來評估患者的學習需求。對首次來源的所有患者，由管床護士進行系統(tǒng)的收集有關影響健康的資料，內容包括主觀、客觀、心理、社會、動態(tài)、靜態(tài)等方面資料。針對收集的資料，按馬斯洛的需要層次論，確認患者存在的或潛在的健康問題，作為制定計劃和采取措施解決健康問題的依據(jù)。
2.2 制定教育計劃，明確學習目標根據(jù)現(xiàn)存的、潛在的、綜合的健康問題、相關因素制定健康教育計劃單，明確目標。在制定教育目標時應注意目標的可測量性以及短期的可獲得性，以提高患者的學習興趣，增強學習的信心。
2.3 分階段對產(chǎn)婦進行健康教育
2.3.1 產(chǎn)前健康教育 孕婦入院后，接診護士首先進行自我介紹、住院環(huán)境介紹和相關制度介紹，使產(chǎn)婦盡快熟悉住院環(huán)境，對護士產(chǎn)生信任感。待孕婦情緒穩(wěn)定后開始初次健康教育，床邊講解并伴以模擬示范，詳細講解分娩的生理過程，宮縮的性質規(guī)律及產(chǎn)生機制，分娩過程中出現(xiàn)的不適，示范應對不適的技巧，講解心理因素對分娩過程的影響，并引導臨產(chǎn)婦與已分娩的產(chǎn)婦交流，以增加帶產(chǎn)婦的自信心和自控感，正確對待分娩，建立自然分娩的信心。同時針對具體情況進行個體化教育。對高危孕產(chǎn)婦則由高年資醫(yī)護人員進行個別重點健康指導，此后每日循序漸進寓教于護。如胎膜早破孕婦要講解臥位方法、保持會陰清潔觀察羊水性狀等知識；妊高癥孕婦要講解臥位、吸氧自數(shù)胎動的意義和方法；妊娠糖尿病孕婦要給予飲食指導及監(jiān)護等。對所有住院產(chǎn)婦每天進行評估教育再評估，同時做好對家屬的健康教育，以取得理解和協(xié)助。
2.3.2 產(chǎn)時健康教育 分娩是一項復雜的生理過程，且具高風險。產(chǎn)婦穩(wěn)定的情緒，分娩知識的掌握，對安全分娩至關重要。當產(chǎn)婦進入產(chǎn)房即安排一名助產(chǎn)士對產(chǎn)婦身心情況進行了解與評估，再次指導分娩知識，鼓勵和支持自然分娩，并在整個產(chǎn)程中給予持續(xù)的生理心理和情感支持及實用的幫助。如一、二產(chǎn)程的呼吸技巧和指導等，最大限度地調動產(chǎn)婦的主觀能動性，通過積極配合，順利渡過產(chǎn)程。嬰兒娩出后第一時間做好皮膚接觸早吸吮，促進宮縮減少出血，同時使嬰兒獲得初乳，增加抵抗力。同時允許產(chǎn)婦的家人，尤其是丈夫的全程陪伴，以給予產(chǎn)婦有力的心理支持。
2.3.3 產(chǎn)后教育指導 由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過程，身心處于極度疲憊狀態(tài)。因此產(chǎn)婦分娩后返回病房，責任護士即對產(chǎn)婦進行身心再評估，簡明扼要指導母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健，讓產(chǎn)婦充分休息后盡早開始自我護理能力的訓練及指導。用示范和實際演示的方法進行母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴、皮膚護理、嬰兒撫觸、臍部護理等新生兒護理技術及會陰護理、預防產(chǎn)后出血、新生兒常見狀況的觀察和護理，積極鼓勵產(chǎn)后早期下床活動，恢復功能鍛煉等。指導產(chǎn)婦應用高熱量、高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)豐富的湯汁以及適當?shù)淖萄a食品，促進產(chǎn)婦體力恢復，促進乳汁的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的順利進行。剖宮產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦進行專題護理指導。
2.3.4 出院指導 產(chǎn)婦出院前1 d，由責任護士對其進行出院宣教，指導產(chǎn)婦合理搭配飲食、注意休息，提供促進產(chǎn)后機體恢復的方法，給予必要的性生活和計劃生育指導，如哺乳期雖無月經(jīng)，但也要堅持工具避孕()，選擇正確適合的時間放置節(jié)育環(huán)等。使其了解母乳喂養(yǎng)支持組織的情況和嬰兒預防接種的時間、去處，并告之產(chǎn)后檢查的時間和重要性。了解情況進行指導摒棄一些不健康的舊習俗。如：房間定時通風換氣、產(chǎn)婦清潔沐浴、哺乳與泌乳、護理、預防皸裂等方面進行指導護理，預防感染。了解新生兒情況并進行指導，主要包括：皮膚黏膜、臍帶、大小便性狀觀察護理、預防接種等情況。所有產(chǎn)婦出院前要進行家庭自我護理技能掌握情況評定，并根據(jù)評定結果再次給于針對性指導。
2.4 效果評價
評價健康教育效果應貫穿于教育過程的始終，監(jiān)測教育對象是否達到學習目標，從而評價患者健康教育的效果。評價方法有：①表格式，將健康教育內容列為表格，護士每執(zhí)行一項便打鉤一項，宣教者和受教育者簽名簽時間，護士長每2~3 d檢查評價一次，護理部每月大檢查評價一次；②對患者語言行為的觀察：直接觀察產(chǎn)婦日常語言行為的改變；③與患者和家屬交談：通過與患者和家屬交談以了解和評價患者對健康教育內容的掌握情況；④電話隨訪：通過出院電話隨訪評價護士的健康教育效果，判斷健康教育的落實情況。責任護士于出院3 d內進行電話回訪，護士長于出院7 d內對產(chǎn)婦進行電話隨訪。通過評估計劃實施評價這一過程，達到教育目標。
3 討論
3.1 護理程序在健康教育中的運用做到有計劃、有目的、循序漸進的對患者實施健康教育，患者易掌握衛(wèi)生知識。護理程序在健康教育中的運用，促進了患者參與健康教育知識的積極性，增強了患者對護士的信任感，密切了護患關系，激發(fā)了護士的主動服務意識，增強了護患溝通，減少了護理糾紛。能將被動的宣教轉為根據(jù)患者的健康需要和為患者解決問題的主動宣教。能完善和補充健康教育內容，使健康教育落到實處。整體護理質量考核，健康教育知曉率>98%，覆蓋率100%，提高了整體護理質量。
3.2 通過健康教育的實施提高了產(chǎn)婦對護理工作的理解和滿意度。由于護士分階段適時對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的指導與交流，護士及時了解了產(chǎn)婦的健康需求，有針對性地解決了產(chǎn)婦的實際問題，使孕產(chǎn)婦感覺到護士在認真考慮她們的問題，增加了患者對護士的信任感，融洽了護患情感，同時也提高了醫(yī)院的信譽。
參 考 文 獻
［1］ 胡榮.對臨床健康教育存在問題的分析及對策.中華護理雜志，2002，37(11)：841842.
［2］ 王杜萍.分階段健康教育貫穿護理始終.護士進修雜志，2000，15(11)：857859.
【關鍵詞】健康教育;產(chǎn)科;護理;措施
1 影響產(chǎn)科健康教育的因素
1.1 護士對產(chǎn)科護理特點認識不足 產(chǎn)科護理有別于其他專科護理,與非妊娠期婦女比較,妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài),被視為正常人的特殊生理階段[1]。產(chǎn)科護理重點在于提科健康教育和咨詢服務,向年輕的父母傳授有關育嬰知識和技能,現(xiàn)代產(chǎn)科護理特別強調:健康教育和自我護理的觀念,即要求產(chǎn)科護士為孕產(chǎn)婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的知識和具體措施。
1.2 護士對健康教育的涵義缺乏認識 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念,促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多護士已經(jīng)初步形成了健康教育的概念,但還是普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上。衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識,是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價;而護理健康教育是一種有目的、有組織、有評價的活動[3]。
1.3 護士對健康教育的程序認識不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為:確定病人及家屬的教育需求;建立病人及家屬的教育目的;選擇教育方法;執(zhí)行教育計劃;評價教育效果。
1.4 護士缺乏自主性 與以前的功能制護士角色相比,整體護理模式下護士的自主性有了很大提高,但有些基層醫(yī)院流于形式。很多護士在給孕產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教時處于被動,孕產(chǎn)婦不問,她們就不進行健康教育。事實上,產(chǎn)科護士應該在健康教育指導、處理個案,提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后康復、母乳喂養(yǎng)及計劃生育等方面的工作中,均有其獨立的護理功能。
1.5 護士缺乏健康教育的技巧 護士作為健康教育的主力軍,在整個健康教育中扮演著關鍵的角色,而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。
1.5.1 評估技巧 評估是健康教育的第一步,也是關鍵的一步。目前在評估技巧上我們主要通過觀察、會談、問卷調查、心理測試等方法來進行評估。產(chǎn)科護士應正確運用評估知識,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及良好的溝通能力,并把對孕產(chǎn)婦及其家庭真誠的關心、理解和支持傳遞給他們,使之產(chǎn)生親切感、信任感,以便能更好接受健康教育的內容。
1.5.2 護患溝通交流 溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術,是實施病人健康教育取得成效必不可少的方法。可采用語言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通中應力求語調、語速適中,通俗易懂,讓孕產(chǎn)婦及其家屬能明白護士所傳授的內容,同時還可配以非語言溝通,包括手勢、姿態(tài)、面部表情、眼神等。
1.5.3 行為訓練技巧 產(chǎn)科護士除了給孕產(chǎn)婦做口頭的教育外,還應動手演示,如教會產(chǎn)婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡等。同時還應評價訓練的效果,評價產(chǎn)婦是否掌握技巧及是否能獨立操作。
1.6 護士缺乏健康教育相應的知識 我國的護理健康教育起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統(tǒng),而且在理論和體制保證方面還不夠完善,缺乏相應的文獻及書籍作參考,同時又缺乏系統(tǒng)的健康教育理論知識及能力培訓。因為概念的混淆,很多護士只停留在單純的衛(wèi)生宣教上,達不到健康教育的層次,針對性和實用性不強,所以達不到預期的效果。
2 促進產(chǎn)科健康教育的幾點措施
2.1 產(chǎn)前健康教育 護士首先應正確評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理需要,同時做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的護患關系,告訴產(chǎn)婦自然分娩和母乳喂養(yǎng)的好處,并評價產(chǎn)婦及其家人是否掌握有關方面的知識。
2.2 產(chǎn)時陪伴分娩 陪伴分娩也就是現(xiàn)在比較流行的導樂分娩模式,即由一名有生育經(jīng)驗的婦女,在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。有經(jīng)驗的產(chǎn)科護士即可充當陪護角色,護士應在整個產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦,指導其心理放松,充分休息,合理營養(yǎng),適度運動,自由,以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外,允許產(chǎn)婦的家人,尤其丈夫全程陪產(chǎn),以給予產(chǎn)婦有力的心理支持。
2.3 產(chǎn)后健康教育
2.3.1 做好母乳喂養(yǎng)的教育實行三早 早接觸、早開奶、早吸吮。對于無正當理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進行恰當?shù)慕逃?手把手教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和方法,同時進行評價。
2.3.2 加強產(chǎn)褥期的健康教育 如飲食指導、衛(wèi)生指導,以降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血的量。
2.3.3 做好新生兒護理方面的健康教育 年輕的父母多不會照顧新生兒,護士應教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。
2.3.4 幫助產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復計劃 正確指導產(chǎn)婦恰當?shù)漠a(chǎn)后運動,運動應根據(jù)產(chǎn)婦的情況,由弱到強循序漸進,一般在正常產(chǎn)后第2天開始。
3 在產(chǎn)科健康教育中應重視的幾個問題
3.1 重視產(chǎn)科健康教育的重要性和必要性 由于我國計劃生育政策的實施,大多數(shù)產(chǎn)婦是第1次懷孕,對妊娠,分娩知識知之甚少,有的誤聽他人言傳,產(chǎn)生心理和生理上的障礙,導致妊娠和分娩并發(fā)癥.所以,產(chǎn)科健康教育是孕產(chǎn)婦所必需的,也是產(chǎn)科護理學發(fā)展所必需的。
3.2 教育時間不宜過長,內容不宜過多 健康教育應循序漸進,教育內容應從簡單到復雜,教育時間一般以不超過15分鐘為宜,從心理學角度看,一次性完成過多的內容也不利于學習對象對知識的理解和吸收,因此,在進行健康教育時,應合理安排教學內在的教育問題,再解決有可能發(fā)生的問題,反復多次,讓產(chǎn)婦逐漸掌握所學知識。
3.3 保持健康教育過程的連續(xù)性 產(chǎn)科健康教育應從懷孕前開始,通過孕婦學校,住院健康教育,出院指導,社區(qū)服務直到產(chǎn)褥期的電話咨詢,這樣既可以滿足孕婦在孕期的教育需求,也可以滿足住院期間的教育需求,又能保證產(chǎn)婦出院后的需求,使產(chǎn)婦從妊娠,分娩到產(chǎn)褥期連續(xù)地得到健康咨詢服務。
4 總 結
目前我國各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產(chǎn)科護理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產(chǎn)科護士對產(chǎn)科護理特點認識不足,對健康教育的涵義缺乏認識,對健康教育的程序認識不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識。針對這些問題,產(chǎn)科護士應采取相應的措施做好產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的健康教育。健康教育的過程中,護士應做到主動和及時,以便達到預期的效果。
【參考文獻】
1.采用自制問卷調查的方法初步了解患者家屬心理狀況和最想要知道的內容：疾病知識、疾病的預后、治療方法、康復常識、營養(yǎng)知識等。
（1）了解家屬的心理狀態(tài)，提高健康教育效果?？祻突颊哂捎诓〕涕L，生活自理能力低或喪失，給家屬在精神、生理、經(jīng)濟上造成了很大負擔。同時，由于對疾病知識認識缺乏，心理上存在不同程度的心理問題。如未能對家屬進行心理評估和掌握家屬的心理狀態(tài)，在健康教育時，家屬的接受能力受影響，易導致健康教育無效。因此，在患者入院時，護士熱情迎接，介紹主管醫(yī)生、護士、環(huán)境，在尊重和理解的基礎上，不斷溝通，傾聽述說，了解患者和家屬的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導，消除家屬心中顧慮，增強信心，積極配合，提高健康教育效果。
（2）了解家屬對健康教育的需求，滿足家屬需求。正確評估不同時期家屬對健康教育的需求。由于患者的病情不同；家屬的年齡、性格、文化程度不同；接受健康教育能力存在明顯差異，因此，家屬對健康教育的需求也不同。以家屬能夠接受為前提，采用不同教育方式、先急后緩、循序漸進、有針對性地進行健康教育，最大限度地滿足家屬的需求。
2.方法
（1）人員配備。4名責任護士（1名主管護師、3名護師）負責3名患者。負責護士均接受過康復健康教育培訓。
（2）根據(jù)病情、患者和家屬的健康教育需求制訂教育計劃。組織、實施教育計劃。
（3）采用分發(fā)健康教育宣傳冊，做到每室一冊；建立健康宣傳欄，圖文并茂；定期舉辦專題講座；醫(yī)生、護士共同參與討論、個別指導等多種健康教育方式對病人及家屬展開健康教育。
（4）及時教育，維持教育的連貫性，提高教育效果。由于患者及家屬的年齡、性格、文化程度、接受健康教育能力不同，常規(guī)教育方式對患者及家屬的教育效果存在明顯差異。及時教育，即在患者住院期間，根據(jù)病程進展，動態(tài)掌握病情信息，及時、不斷與病人和家屬溝通。同時，在對患者進行各項治療、護理過程中，及時將治療、護理的目的、方法、注意事項面對面與家屬交流，將教育隨時貫穿于每一項操作，始終以真誠的態(tài)度配以操作示范，使病人及家屬從視覺上直接領會、掌握教育內容，減少不足因素，維持教育的連貫性，提高教育效果。
二、結果
兩周后兩組比較，觀察組的生命質量明顯高于對照組。
Influence study of detailed health education for the anxiety and depression of patients with intra-aortic balloon pump
NIE Lin-lin WANG Bi-qian ZHOU Yuan-feng YUAN Jian CHE Feng
Department of Cardiology，the Iron and Steel CO.，Ltd. Center Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338001，China
[Abstract] Objective To study the influence of detailed health education for the anxiety and depression of patients with intra-aortic balloon pump. Methods 48 patients with intra-aortic balloon pump from January 2010 to November 2013 were selected as the study object，and they were divided into control group （conventional health education group） in 24 cases and observation group （detailed health education group） in 24 cases，then the anxiety and depression of two groups were evaluated with Zung self-rating scale and visual analog scale before the health education and at 1st，2nd week after the health education，and the evaluation results were compared. Results The positive rate and degree of anxiety and depression of observation group at 1st and 2nd week after the health education were all lower than those of control group，the difference was significant （P
[Key words] Detailed health education；Intra-aortic balloon pump；Anxiety and depression
主動脈球囊反搏術是臨床中治療心血管疾病的一類方式，采用此方式治療的患者多為嚴重程度較高或藥物治療無效者，此類患者多因對治療認知程度較低及對疾病預后擔憂而表現(xiàn)出明顯的不良情緒，其中焦慮與抑郁是表現(xiàn)極為突出的方面，而這種情緒的存在對患者的預后極為不利[1]，因此對其疏導的價值較高。本研究中主要對細致化健康教育對主動脈球囊反搏術患者焦慮、抑郁情緒的影響進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2013年11月采用主動脈球囊反搏術進行治療的48例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)健康教育組）24例和觀察組（細致化健康教育組）24例。對照組24例患者中，男性14例，女性10例；年齡50～72歲，平均（63.4±4.5）歲；其中心肌梗死20例，藥物治療無效的心絞痛4例；文化程度：小學與初中18例，中專及以上6例。觀察組24例患者中，男性15例，女性9例；年齡51～73歲，平均（63.6±4.4）歲；其中心肌梗死21例，藥物治療無效的心絞痛3例；文化程度：小學與初中19例，中專及以上5例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類與文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者進行常規(guī)疾病與主動脈球囊反搏術相關知識的健康教育，解答患者的疑問，對影響患者心理狀態(tài)的其他因素進行評估與干預。
觀察組的患者則以細致化健康教育進行干預，首先與醫(yī)師及患者、患者家屬進行細致溝通，了解患者的病情、治療情況及患者的需求，然后根據(jù)評估結果制訂健康教育的內容，不僅融入常規(guī)疾病與治療方面的宣教內容，且根據(jù)患者的知識盲點進行詳細告知，同時對患者家屬進行相關知識的告知，以使其配合對患者進行全面且多樣的健康教育，從日常基礎生活、護理及其他干預過程中均對患者進行潛移默化的知識干預，同時加強與患者溝通的頻率，提升患者的治療與護理效能感，從而達到全面提升患者認識度及疏導焦慮、抑郁情緒的目的。
兩組分別于健康教育前和健康教育后1、2周時采用Zung自評量表和視覺模擬評分法進行焦慮、抑郁的評估，然后比較評估結果。
1.3 評價標準
①Zung自評量表中包括兩個分量表，且每個分量表單獨對焦慮、抑郁進行評估，每方面均以分值越高表示心理情緒表達越為強烈，且均以≥50分表示陽性[2]；②視覺模擬評分法（0～10分）對患者的焦慮抑、郁情緒進行評估，患者根據(jù)自身的實際感受從中選取最為適合自己情緒表達程度的分值，其中≤3分為輕度焦慮、抑郁，4～6分為中度焦慮、抑郁，≥7分為重度焦慮、抑郁[3]。
1.4 統(tǒng)計學處理
2 結果
2.1 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁陽性率的比較
健康教育前對照組和觀察組焦慮、抑郁陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而觀察組健康教育后1、2周時焦慮、抑郁陽性率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁陽性率的比較[n（%）]
與對照組同期比較，*P
2.2 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁程度的比較
健康教育前對照組和觀察組視覺模擬評分輕、中重度焦慮、抑郁率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而觀察組健康教育后1、2周時輕度焦慮、抑郁率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁程度的比較[n（%）]
與對照組同期比較，*P
3 討論
1 資料與方法
一般資料：選擇2011年6月-2012年6月100例消化潰瘍的患者中，自愿參加本研究者50例進行個體化健康教育。其中男62例，女38例，年齡34～68歲，全部病例均經(jīng)胃鏡或鋇餐透視確診均符合消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范[ 1 ]。其中胃潰瘍57例，十二指腸潰瘍28例，復合性潰瘍15例。
2 方法
2.1 健康教育的方法：對2組患者均做到以下宣教內容：消化性潰瘍相關知識、治療中的注意事項、禁煙酒和刺激性強的食物，用藥指導、心理指導等教育。健康教育形式：對照組采用以一個病房為小組口頭講解、查房時提問、發(fā)放健康教育處方、等形式進行健康教育。
觀察組在不影響治療情況下，當日或次日 對每位患者做健康評估。評估內容有身體癥狀、心理-社會、功能性健康形態(tài)[2]。根據(jù)根據(jù)收集的資料，結合患者的文化程度、接受能力、病情、對疾病的認知程度、患者需求的教育內容，因人制定相應的健康教育計劃。進行個體指導，分時段進行健康教育：即入院介紹，住院期間的心理指導、用藥指導、飲食指導、休息活動指導、不良習慣的糾正；出院指導：定期復查、消除有害因素避免復發(fā)。給患者提供反饋的機會，在交流中，允許病人有足夠的時間自我陳述，鼓勵病人主動參與健康教育活動。
2.2 評價方法：在病人出院前發(fā)調查問卷，統(tǒng)計病人的健康教育效果和對醫(yī)護人員的滿意度。效果為患者對疾病知識掌握程度，生活習慣、用藥方法的掌握率。半年后，通過定期回院復查的方式了解有無復發(fā)的情況。
2.3 統(tǒng)計學處理：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理
3 討論
3.1 常規(guī)的健康教育工作沒有針對性，只是對潰瘍病籠統(tǒng)地進行健康宣教，護士講病人聽，對發(fā)給的資料看不明白，健康宣教效果差。個性化健康教育模式是按照健康評估、參考病人需求、制定健康教育計劃、再進行健康宣教。病人在哪階段，需要什么樣的健康知識，就給予什么樣的健康宣教。病人能主動參與，所以健康宣教效果觀察組優(yōu)于對照組。 同時也便于護士及時了解宣教效果，及時修改或補充健教內容。
3.2 對消化潰瘍病人實行個體化健康教育，護士轉變了傳統(tǒng)的、例行公事的觀念，主動學習豐富了專業(yè)技能；患者主動參與掌握了治病防病知識。使患者及其家屬掌握了更多消化潰瘍的發(fā)病原因、誘因和防治知識。通過護患的互動式交流。增進護患關系，提高患者的滿意度。從調查表上可以看出，病人滿意度實驗組明顯高于對照組。
3.3 健康教育與護理活動有機地結合起來[3]護理人員將健康教育的內容貫穿于各項護理活動中，利用晨晚間護理、巡視病房時間、陪病人檢查或治療前后都是很好的健康教育時機。實施個性化護理不僅能夠提高護理服務質量、同時也能使護理服務最大化[4]。尤其是類似本組的慢性病患者，消化性潰瘍復發(fā)是可以預防的，但因為忽略了出院的指導內容再次住院。因此出院指導的作用不能忽視。凡是能掌握預防知識：盡量不使用致潰瘍藥物，合理膳食：三餐按時進食易消化的食物，少用辛辣調味品；戒煙酒，減少飲用咖啡、可口可樂等飲料；勞逸結合，保證充足睡眠，避免精神過度緊張。潰瘍復發(fā)率很低。實踐證明：個體化健康教育是把健康教育工作落到實處的可行方法。
參考文獻
[1]中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議[J].中華消化雜志， 2008， 7 （28）： 418-420.
康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對農民工、外出打工和進城務工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育網(wǎng)絡信息建設，促進健康教育網(wǎng)絡信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
(一)、健全組織機構，完善健教工作網(wǎng)絡
完善的健康教育網(wǎng)絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，20xx年我們將結合本社區(qū)實際情況，調整充實健康教育志愿者隊伍，加強健康教育志愿者培訓;組織人員積極參加市、區(qū)、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。
(二)、加大經(jīng)費投入
計劃20xx年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
(三)、計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內容，按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經(jīng)驗相對豐富、表達能力較強的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發(fā)放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。(后附健康教育講座安排表)
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
在輸液室設電視及dvd，每周定期播放健康教育光盤，光盤內容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結等。
4、開展居民喜聞樂見的活動
計劃上半年、下半年各開展一次居民喜歡的健康知識競賽，專干提前認真組織，設計試題、配備獎品，讓居民在娛樂的同時學習到日常所需的健康知識。
5、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對中心的3個健康教育宣傳欄更換內容。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。
6、發(fā)揮取閱架的作用
中心大廳設健康教育取閱架，每月定期整理，將居民需要的健康教育材料擺放其中，供居民免費索取。
(四)、健康教育效果評估
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～2015年3月住院患者100例，入選條件：有確診膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，并接受膝關節(jié)置換術；年齡58～75歲；平均年齡（73.5±3.1）歲。按入院先后將100例患者隨機分為研究組、對照組，各50例，兩組患者性別、年齡及文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法 兩組患者入院后均給予護理干預，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法。研究組成立科室臨床路徑健康教育小組，由管床醫(yī)生、護士長、責任護士對圍手術期根據(jù)患者不同階段的心理特點和健康需求對患者進行宣教，具體如下。
1.2.1入院當天健康教育 常規(guī)病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，管床醫(yī)生、責任護士、病區(qū)護士長；協(xié)助更換病員服，修剪指甲、胡須，日常用品準備等；評估患者病情與心理狀況，講解有關疾病的知識，調節(jié)心理壓力的方法等；對有煙酒嗜好者，勸其戒煙。
1.2.2術前健康教育 講解術前相關檢查及術前用藥的目的、意義；指導患者加強營養(yǎng)，注意休息，增強體質，為手術做準備；指導患者進行適應性的功能鍛煉，訓練床上大小便；評估患者的心理狀況，指導患者消除緊張、焦慮情緒。
1.2.3手術日健康教育 講解術日晨留置導尿、尿管的作用及注意事項；術后返回病房，觀察切口包扎情況，引流是否通暢，皮膚顏色、溫度；講解去枕平臥的目的和意義；講解術后應用藥物注意事項。
1.2.4術后健康教育 講解術后功能鍛煉的重要性和方法；指導患者行走訓練要注意安全；講解術后早期下床的意義；指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，增強體質；指導患者注意預防感染，加強個人衛(wèi)生、限制探視，防止受涼。
1.2.5出院前健康教育 講解辦理出院流程，協(xié)助辦理出院；指導加強功能鍛煉的意義及方法；指導患者出院后復查的時間及注意事項。
1.3觀察指標 通過健康教育知曉率、滿意度及功能鍛煉評價進行綜合評估。
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1健康教育知曉率及滿意度評價比較 實施路徑式健康教育后，研究組知識知曉率為96%，患者滿意率98%；對照組知識知曉率為74%，患者滿意率80%。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。
2.2功能鍛煉比較 實施路徑式健康教育后，研究組達標程度評分為（94.73±7.14）分，對照組為（78.47±6.35），組間差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
2健康教育方式
患者健康教育不同于一般的課堂教學，由于患者的文化水平參差不齊，所患疾病的病情和對健康教育內容的需求各不相同，故教育式應符合個體化的需求，采取靈活多樣的方式，提高教育效果，提高患者的健康意識，改變不良行為和生活方式，促進健康行為。
2.1發(fā)放圖冊與口頭講解相結合通常將相應疾病防治知識編成宣傳手冊、掛圖等，發(fā)放給患者進行學習，適用于健康教育的各個階段。注意文字應通俗易懂簡明扼要，適當配以趣味盎然的畫面，增加患者學習的積極性。護士要適當引導講解并加以必要的解釋。
2.2提問與測試一討論式相結合在發(fā)放圖冊與口頭講解相結合的基礎上，重視健康教育信息溝通的雙向性：要鼓勵患者提出問題，護士必須予以耐心回答；護士可選擇圖冊中或已講解的內容進行提問考核或相互討論，使患者認識和理解相關的健康教育內容，從提問和討論過程中也可評估患者對健康內容掌握程度，進行必要補充及初步評價教育效果。
2.3示教法與模仿法相結合常采用放錄像、幻燈片或由護士進行示范操作等形式進行示教，要聲情并茂；之后，在護士的指導下患者反復模仿操作方法，以掌握相關技能。
3寓教育于疾疾發(fā)生發(fā)展全過程
入院后患者健康教育活動分5個步驟：①收集資料用以對患者健康需求的評估；②共同確定健康教育目標；③選擇合適的健康教育方法；④協(xié)同執(zhí)行健康教育計劃；⑤評價效果。
3.1入院須知的健康教育新患者剛人院，由于生活環(huán)境的改變，常會產(chǎn)生陌生感和孤獨無助感。此時，護士應該熱情接待，介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境和相關人員等，幫助其盡快熟悉醫(yī)院及病區(qū)這一特殊環(huán)境?？砂l(fā)放各種卡片，上面詳細介紹主管醫(yī)師及主管護士。入院后為患者家屬倒上一杯水，可讓患者消除不安感覺，縮短患者與醫(yī)護之間距離，建立良好服務形象有助于進一步溝通。
3.2急性期患者的健康教育急性期可讓患者安頓好以后再進行健康教育，不急于實施，等病情穩(wěn)定后方可實施簡短介紹，內容不宜過多。急性期患者因病情影響不愿積極配合，護士可通過自己言行對患者做出具體操作護理，加深護患關系建立良好印象。
3.3慢性及恢復期患者的健康教育對慢性病及恢復期患者來說，此時對有關健康問題求知欲較強，是健康教育的最佳時機，教育內容要豐富。根據(jù)患者的各種需求，采用多種方式并舉，系統(tǒng)地分階段進行進疾病防治知識的健康教育，教育中要深入淺出，具有針對性，講求科學性和通俗性。
3.4特殊診療檢查以及手術的健康教育隨著醫(yī)學飛速發(fā)展，各種先進醫(yī)療儀器設備大量應用到臨床實踐中，各種特殊診療檢查項目日趨繁多。所以護理人員要做好特殊診療檢查和手術前后的健康教育，使之了解其目的、方法、意義、優(yōu)缺點和注意事項，獲得患者及其家屬的支持和合作，充分調動主觀能動性，以最佳的治療效果早日康復出院。
3.5出院前的健康教育向患者及其家屬說明疾病的現(xiàn)狀和預后，指導患者出院后合理用藥、飲食調節(jié)，定期復查隨診，堅持不懈的功能康復鍛煉，糾正不健康的行為?？砂l(fā)放康復鍛煉內容卡，內容有注意事項、鍛煉方法、服藥方法、良好生活習慣等。
4健康教育質量的評價
評價是健康教育質量控制的重要措施，是計劃實施的反饋貫穿全過程，其目的是為了更好地實施健康教育計劃，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進今后的教育決策。定期發(fā)放調查表進行打分，評價健康行為，表格設置可把健康內容全部包含進去。
5加強護士自身素質修養(yǎng)，不斷提高健康教育質量
5.1重視護士的職業(yè)道德素養(yǎng)教育護士只有在具備良好的職業(yè)素質、關心體貼患者、尊敬愛護患者的前提下，才能尊重患者的隱私，才能與患者建立朋友式的護患關系，愿意接受健康教育信息，并主動參與到過程之中。
5.2具備相關知識和技能護士必須具備扎實的專業(yè)基本理論、基本知識和基本技能，還必須掌握心理學、社會學、教育學、行為學和傳播學等邊緣學科知識，要認真學習收集資料，擴大知識面，不斷提高自身業(yè)務素質，才能擔當教育角色?？砷_展人人講座，提高護士專業(yè)水平，促進廣大護士積極學習，要將心理護理貫穿始終。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4614-01
優(yōu)質護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以充分滿足患者的護理服務需求、保障護理安全為宗旨，落實護理工作職責，規(guī)范臨床行為，改革護理工作模式，創(chuàng)新護理管理體制，全面提升服務質量，促進護理學科向縱深發(fā)展的一種工作模式與管理體制[1]。健康教育是研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因數(shù)、預防疾病、促進健康的一門護理技術。為患者提供優(yōu)質、高效的健康教育是開展優(yōu)質護理、落實護理工作責任的必然要求。我院于2010年6月開始實施優(yōu)質護理，四年多來在優(yōu)質護理健康教育方面探索出一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下：
1 健康教育實施原則
健康教育的實施應具有可行性原則、針對性原則、保護性原則、階段性原則及程序性原則。健康教育必須考慮患者接受教育、進行實施的可行性；根據(jù)健康教育對象的個體差異，實施個體化的健康教育，做到健康教育有針對性；在健康教育過程中應注意保護患者及患者家屬，避免其身心受到傷害；應隨著患者的病情、心理變化而動態(tài)變化。根據(jù)患者身心發(fā)展的不同階段，進行動態(tài)評估，制定相應的護理措施；健康教育應按照程序有序進行。
2 護士在健康教育中的職責
2.1 組織作用 護士是健康教育管理者，應具備扎實的醫(yī)學知識和護理技能，有嫻熟的溝通技巧、良好的心理狀態(tài)、較強的洞察力及組織能力。在患者住院全過程中，針對不同個體，詳細、準確地落實內容，組織好各個階段健康教育的實施，確保健康教育優(yōu)質、有序進行。
2.2 主導作用 護士是健康教育的第一執(zhí)行人，在健康教育中應發(fā)揮主導作用。
2.3 監(jiān)督作用 護士是健康教育的主體，不僅要傳授知識，更要幫助、監(jiān)督患者建立健康的行為。
2.4 橋梁作用 護士要擔任協(xié)調者，與醫(yī)生等其他工作人員有效溝通和協(xié)調，在患者和醫(yī)務人員之間架起一座傳授知識和矯正不良健康行為的橋梁。
3 實施健康教育的程序
健康教育通過評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟來進行，這五個步驟是一個不斷循環(huán)的過程。在對健康教育最終效果進行評價時，若發(fā)現(xiàn)問題，應該進入新一輪的循環(huán)，以提高健康教育效果。
3.1 評估及診斷 評估是健康教育的重要前提，評估內容為患者的文化程度、學習理解能力、體力及運動能力、有無了解健康信息的愿望，患者對疾病相關健康教育知識的了解情況，對疾病的態(tài)度與相關行為表現(xiàn)。評估方法：收集患者信息、觀察患者生活方式、閱讀患者病歷等；根據(jù)評估所得資料，做出健康教育診斷，列出患者存在的主要問題及導致該問題的原因。
3.2 計劃 健康教育計劃的核心是目標，制定目標時應根據(jù)患者的個體化差異制定出明確、具體、可測量的目標。健康教育計劃提出的學習目標一般分為三類：一是認知目標，對健康信息的理解和接受。二是情感目標，健康相關態(tài)度的形成或轉變。三是技能目標，掌握和運用某操作技術的能力。
3.3 執(zhí)行健康教育計劃 執(zhí)行健康教育計劃的過程是健康教育中最重要的環(huán)節(jié)，在此過程中要嚴格遵守健康教育的原則，護士必須具備溝通技巧、知識傳授技巧、行為訓練技巧等。良好的溝通技巧分為語言溝通和非語言溝通。健康教育主要是通過知識的傳播，幫助患者認識與自身相關的健康問題，建立良好的健康行為方式。
3.4 評價 一是由專家小組成員共同制定健康教育效果調查問卷發(fā)放給患者，在調查前向患者詳細解釋問卷中問題及填表要求[2]，評價健康教育信息、措施是否能滿足患者需要。二是各科室制定健康教育質量評價標準表，考核責任護士健康教育目標是否順利實現(xiàn)。
4 實施健康教育的方法
4.1 護士必須掌握靈活多樣的健康教育形式和方法，慨括起來主要有知識傳授和行為訓練兩種。知識傳授包括語言交流、文字教育法、形象教育法、電話教育法、綜合性教育法；行為訓練包括自我能力訓練、住院適應能力訓練、康復能力訓練。自我能力訓練可提高患者生活自理能力，主要包括日常生活能力的訓練，如洗臉、穿衣等。住院適應能力訓練包含了患者住院期間有利于疾病康復的一系列行為的訓練，如腹式呼吸，引流等?？祻湍芰τ柧毧纱龠M患者功能恢復，如骨關節(jié)功能恢復。
4.2 健康教育職責劃分 我們將實施健康教育人員的職責劃分為三個層次，即醫(yī)院層面、科室層面、個人層面。醫(yī)院設立咨詢中心，提供咨詢電話，專家門診咨詢，提供各個病種的健康教育處方、科普讀物、衛(wèi)生宣傳畫、小冊子、報刊，電子顯示屏，定期組織同病種的病友會等?？剖覄t通過每月的工休座談會，科室宣傳欄，主管醫(yī)生咨詢等方式，為患者提供相關知識。個人層面是責任護士對患者進行一對一的健康教育指導，針對患者需求和病情發(fā)展，及時調整健康教育計劃，為患者提供完整、動態(tài)的健康咨詢指導。
5 討論
隨著優(yōu)質護理服務的開展，健康教育已成為護理工作的重要組成部分并貫穿于護理工作的全過程。健康教育效果的高低直接影響到患者對醫(yī)療和護理工作的配合程度，也直接關系到患者疾病的轉歸和預后情況。護士在健康教育中應明確職責，把握健康教育實施原則，掌握健康教育程序及正確的實施方法，設計健康教育滿意度調查表、質量評價標準表對健康教育的效果進行評價。通過采取以上各種有效措施，能提高醫(yī)院健康教育的整體質量和效果。
參考文獻：
[1] 溫賢秀，張義輝.優(yōu)質護理臨床實踐[M].上海：科學技術出版社，2012年.122-128.
