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時間：2023-10-16 10:21:38
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.651 文章編號：1004-7484（2014）-03-1706-01
由于醫(yī)療科技水平不斷提高，越來越多的大型醫(yī)療儀器設(shè)備被投入在臨床治療中，一方面可以為患者謀取更多福利，另一方面還能夠加快醫(yī)院的建設(shè)。但是在我國目前大部分醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備管理存在不少漏洞，這是受到來自內(nèi)外部環(huán)境影響而造成的[1]。所以，采取有效的措施提高設(shè)備的管理水平對于醫(yī)院來說意義很大，文章結(jié)合多所醫(yī)院目前大型醫(yī)療儀器設(shè)備具體使用情況，重點探討提高大型醫(yī)療儀器設(shè)備管理水平的方法。
1 我國當前醫(yī)院大型醫(yī)療儀器設(shè)備管理存在的問題
1.1 購置不合理 醫(yī)療設(shè)備直接接觸到患者，其可以對患者的人身安全造成很大的影響，由此，醫(yī)院在大型設(shè)備購置之前應(yīng)該充分考慮醫(yī)院的需要以及是否會對患者生命構(gòu)成危險?？墒窃谖覈壳按蟛糠轴t(yī)院購置的部分大型設(shè)備具體使用率不高，因此而產(chǎn)生資產(chǎn)配置不得當?shù)默F(xiàn)象。該現(xiàn)象的產(chǎn)生主要在于部門申請購置設(shè)備時，設(shè)備管理者工作不到位，忽視對實際情況開展調(diào)查就匆忙批準，所以造成大型設(shè)備購置不合理，不僅浪費資金，同時還造成醫(yī)院的資源得不到合理的配置。
1.2 專業(yè)管理人員缺乏 由于醫(yī)院經(jīng)濟收入大部分來自臨床醫(yī)學，醫(yī)院通常非常容易忽略對大型醫(yī)療設(shè)備進行管理，因此其在管理方面投入的資金非常有限，最后造成管理人才不足。另外，醫(yī)院現(xiàn)有的管理人員大多數(shù)具備很低的專業(yè)水平，在管理過程中，不可以對資源做出優(yōu)化配置，使得醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備管理水平較低。
1.3 設(shè)備使用不到位 通常來說，大型醫(yī)療設(shè)備的成本較大，可以在一定程度上會花費醫(yī)院的一大筆資金，所以醫(yī)院在設(shè)備購置回來后沒有對其進行詳細的了解就投入在臨床使用中，目的在于盡最大的努力將成本收回來[2]。所以出現(xiàn)設(shè)備功能不可以充分使用現(xiàn)象的幾率非常大，再加上相關(guān)人員對于設(shè)備認識不高，尤其對于比較昂貴的設(shè)備，使用過程中會因為不懂得如何使用設(shè)備而產(chǎn)生重新購置的狀況，因此而造成醫(yī)院資金不斷流失。
2 提高醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理水平的方法
2.1 科學成立設(shè)備購置制度 由于醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備購買過程中存在很大的盲目性，不僅影響到設(shè)備的使用情況，同時還在一定程度上浪費醫(yī)院的資金。因此，為了保證醫(yī)院可以購置合理的設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)該成立有關(guān)的購置制度，嚴格把關(guān)。有關(guān)部門必須根據(jù)制度內(nèi)容申請，并且在管理人員詳細了解調(diào)查后才可以購買，從而避免產(chǎn)生盲目購置的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院可以采取公開招標方式來購置大型醫(yī)療設(shè)備，多比較幾家廠商提供的設(shè)備質(zhì)量，保證可以購買到物美價廉的設(shè)備。醫(yī)院采購科應(yīng)該嚴格要求報銷情況，不僅需要發(fā)票，同時還要求具備申請單、入庫單以及審批文件，資金過大時還應(yīng)該具備合同，才可以報銷。醫(yī)院制定合理的購置制度，能夠有效降低盲目現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)的幾率。
2.2 構(gòu)建一支專業(yè)素質(zhì)高的管理隊伍 大型醫(yī)療設(shè)備使用效率的高低與管理人員水平息息相關(guān)，醫(yī)院構(gòu)建一支專業(yè)水平高的管理隊伍，一方面可以確保醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設(shè)備可以得到合理的管理；另一方面還能夠增加效益，使設(shè)備可以給臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院在人才培養(yǎng)過程中應(yīng)該做到以下7個方面：①大力倡導工作人員開展自主學習。②提高工作人員的競爭意識，使其通過鍛煉增加個人專業(yè)知識。③給素質(zhì)較高的工作人員提供不斷學習的機會。④與層次相同的醫(yī)院建立相互合作關(guān)系，確保雙方可以互相觀摩學習。⑤加深與設(shè)備供應(yīng)商的交流，派遣管理人員到供應(yīng)商處學習有關(guān)技術(shù)。⑥對工作人員進行專項多能培訓，并且在醫(yī)院中開展輪崗制，確保人才優(yōu)勢可以在最大范圍上得到發(fā)揮。⑦給管理人員提供計算機培訓機會，使其掌握更多相關(guān)知識，從而發(fā)揮其長處。醫(yī)院需要對人才開展全方面的培訓，使其專業(yè)水平得到增加，進而能夠?qū)Υ笮歪t(yī)療設(shè)備開展有效的管理。
2.3 構(gòu)建設(shè)崗位責任制度 為了進一步提高大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平，醫(yī)院應(yīng)該合理構(gòu)建崗位責任制度，將責任和權(quán)限明確到相關(guān)工作人員以及部門中，從而使得各個崗位，各個部門均可以承擔責任。財務(wù)科是設(shè)備管理作用最大的部門，其應(yīng)該對醫(yī)院具備設(shè)備的總額開展科學的管理，對各項工作做到統(tǒng)籌兼顧，因此產(chǎn)生各個科室承擔責任的效果[3]。另外，設(shè)備科如果出現(xiàn)人員調(diào)動情況時，需要和財務(wù)科做好固定資產(chǎn)數(shù)目核對工作，核對正確后才可以移交，這是為了確保資產(chǎn)管理工作不出現(xiàn)差錯。
2.4 提高設(shè)備報廢管理水平 在醫(yī)院大型設(shè)備管理環(huán)節(jié)當中，設(shè)備報廢屬于比較重要的一個環(huán)節(jié)。部門提出設(shè)備報廢申請之后，管理部門應(yīng)該及時對其進行鑒定，直至確定設(shè)備可以完全報銷后，再填寫有關(guān)的表格。對于性能不符合臨床需要并且沒有辦法修復等已經(jīng)老化設(shè)備，管理人員應(yīng)該向上級申請?zhí)蕴环暖熢O(shè)備申請?zhí)蕴瓡r，為了防止出現(xiàn)放射事故，管理部門應(yīng)該尋求本地疾控中心放射源管理部門的幫助，對設(shè)備開展檢測，然后按照有關(guān)結(jié)果，對設(shè)備做好合理的處理。
3 結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備開展管理不僅耗費物力、財力以及人力，同時還需要花費較多的時間以及涉及到技術(shù)與經(jīng)濟兩方面的內(nèi)容，所以，醫(yī)院在管理過程中，必須看到自身設(shè)備管理存在的缺陷且進行調(diào)整，采用合理的管理方法，才能夠提高設(shè)備管理水平，從而使其大型醫(yī)療設(shè)備可以服務(wù)于臨床，為患者帶來福利的同時還能夠加快醫(yī)院構(gòu)建速度，進一步給我國廣大人民群眾的身體健康提供確切的保障。
參考文獻
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0101-02
引言：
小型非醫(yī)療設(shè)備指的是醫(yī)院內(nèi)除醫(yī)療設(shè)備以外低金額的設(shè)備，其中包括辦公用品、電子產(chǎn)品等，說到醫(yī)院人們往往關(guān)注的是醫(yī)療設(shè)備，而小型非醫(yī)療設(shè)備卻常常被人們所忽視，殊不知在醫(yī)院中小型非醫(yī)療設(shè)備也是不可缺少，十分重要的，而小型非醫(yī)療設(shè)備的采購流程更是等同于一臺大型的醫(yī)療設(shè)備申請、審批、采購流程，故而一臺小型非醫(yī)療設(shè)備的好與壞也會直接影響到臨床工作的正常運作，真可謂秤砣雖小壓千斤。
1方法
1.1小型非醫(yī)療設(shè)備采購的申請
在我院小型非醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備采購申請流程相同，并非因小而簡，凡因當年突發(fā)事件、緊急項目，或臨時急需購置的小型非醫(yī)療設(shè)備由臨床各科主任或科室負責人通過院網(wǎng)填寫申請，申請單必須填寫購置理由、用途、使用資質(zhì)、能源消耗、社會及經(jīng)濟效益分析，隨后上傳至設(shè)備科。
1.2小型非醫(yī)療設(shè)備采購的審批
設(shè)備科對臨床提出的申請進行核實，根據(jù)成本效益、社會效益進行分析，客觀地給出添置或購置與否的建設(shè)性意見，而后提交分管院長及院長審批，分管院長或院長同意購置后轉(zhuǎn)入設(shè)備部門進入采購流程。
1.3小型非醫(yī)療設(shè)備的采購流程
各級審批通過后進入采購流程，我院為考慮設(shè)備的售后和維保等多方面因素，故而相對于小型非醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商進行2年一次的篩選，每2年都會在醫(yī)院管網(wǎng)貼出招標通知，舉行公開競標，最終由設(shè)備器械管理委員會根據(jù)信譽度、維保等各方面因素確定中標公司，并簽訂合同，合同簽約必須由公司法定代表人簽字及蓋章方可生效，以保證小型非醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)的正常使用。
1.4小型非醫(yī)療設(shè)備購置過程
在確定購置的情況下，設(shè)備科將臨床所需設(shè)備的購置要求告知中標公司，同時，我科則對該設(shè)備進行網(wǎng)上詢價，以對小型非醫(yī)療設(shè)備進行相應(yīng)比價，最后在保證質(zhì)量、價格、適宜的情況下確認購買。
1.5小型非醫(yī)療設(shè)備驗收情況
一臺小型非醫(yī)療設(shè)備入院送至我院需要進行設(shè)備驗收，驗收工作可分為二個階段：安裝驗收和試用驗收，設(shè)備驗收員須全程參與監(jiān)督和驗收工作。設(shè)備驗收應(yīng)該根據(jù)設(shè)備科提供的資料：1、采購合同；2、配置清單；3、售后服務(wù)承諾書復印件，設(shè)備部分大小，對每一臺設(shè)備進行仔細核對嚴格把關(guān)。驗收合格后設(shè)備方可入庫，一般驗收程序為：外包裝檢查、開箱驗收、數(shù)量驗收、應(yīng)用質(zhì)量驗收等。設(shè)備安裝、驗收工作應(yīng)有使用科室，設(shè)備科驗收人員和廠商代表共同參加。驗收員對各驗收階段須詳細記錄并出具驗收報告，對不符合驗收要求的設(shè)備應(yīng)作好相應(yīng)記錄，及時與廠商交涉并向上級主管部門匯報。
1.6小型醫(yī)療設(shè)備采購對于臨床工作的作用
小型醫(yī)療設(shè)備顧名思義就是在臨床工作中不為人知的、不令人所關(guān)注的，感覺是否有存在的必要性，但是他的作用卻是不可小覷的，醫(yī)院內(nèi)雖有無數(shù)的大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、核磁共振、激光、手術(shù)導航系統(tǒng)等等，這些都是大金額的醫(yī)療設(shè)備，也是醫(yī)院所最為關(guān)注和最為重視的醫(yī)療設(shè)備，并且這些醫(yī)療設(shè)備對于各臨床科室也都是舉足輕重的，而且絕大多數(shù)患者都需要依靠這些醫(yī)療設(shè)備、儀器來進行進一步地診斷和治療，并且以此結(jié)果作為手術(shù)、麻醉及用藥的客觀依據(jù)，但殊不知這些醫(yī)療設(shè)備儀器雖然價格及其昂貴、診斷極為精準，可為現(xiàn)代醫(yī)學提供最為寶貴的診斷依據(jù)，對臨床治療具有及其重要的輔助作用，但這些設(shè)備、儀器在操作完成的同時僅保存于該設(shè)備的相關(guān)機器本身，而并不能直接見于臨床，正如影像、檢驗報告結(jié)果的出具一般快則半小時，慢則需要2-3天，甚至于1周，而患者由于2-3天或較長時間的等待，使其遺忘報告領(lǐng)取時間，以至延誤疾病診治的最佳時間，而對于手術(shù)或急診患者更是視報告如生命，對每一個檢驗報告的出具都可能會改變臨床治療的方式、方法、診斷的結(jié)果，而小型非醫(yī)療設(shè)備電腦、冰箱等購置后，它可借用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺將影像資料等進行綜合篩選，最后把最清晰、最完整的圖片、影像進行保存，并且快速有效準確的在第一時間顯示于各臨床科室，為臨床提供最及時最有效最完整的信息和數(shù)據(jù)，以最清晰的界面、最精確的結(jié)果，為臨床提供診斷疾病的金標準，同樣很多檢驗報告在得到精確結(jié)果后也是通過小型非醫(yī)療設(shè)備電腦等將數(shù)據(jù)及時準確地顯現(xiàn)于臨床各科，甚至于患者在門急診的打印機系統(tǒng)上自行打印檢驗結(jié)果，同時很多標本的留取保存也都離不開一臺價值千元的冰箱，這些看來微不足道的小型非醫(yī)療設(shè)備適用于醫(yī)院各個方面，我們只有把采購工作做到及時有效快速準確，這樣即方便了患者與臨床醫(yī)生對于報告的獲取，又相應(yīng)的節(jié)約了患者等候和來回奔波的就診時間，這些小型非醫(yī)療設(shè)備確實也不同程度地為患者的診治提供了便捷，同時也可第一時間提醒患者及其家屬盡快盡早地接受治療，故而小型非醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)廣泛用于臨床各個角落，正因為小型非醫(yī)療設(shè)備整個采購過程的認真、仔細、審核之嚴謹，才能更好地為臨床工作起到了堅強的后備保障作用。正所謂麻雀雖小，五臟須全。
到貨驗收
設(shè)備到貨驗收是個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括物資驗收和性能驗收兩方面。設(shè)備到貨驗收要求驗收人員依據(jù)標準認真負責，以醫(yī)院的利益為重，堅持原則，實事求是。
在物資驗收過程中要按銷售合同和配置清單進行驗收，包括：①外包裝箱是否有損壞，拆箱
后機器外觀是否有損壞；②附件是否齊全，是否與裝箱單一致，是否符合訂購設(shè)備的配置要求；③詳細的檔案記錄，記錄設(shè)備型號、規(guī)格、出廠編號、安裝和驗收時間、使用科室等詳細內(nèi)容；④資料歸檔收集，隨機資料均要登記歸檔。
性能驗收是在設(shè)備安裝調(diào)試好后進行的，由專業(yè)技術(shù)人員或操作人員、使用科室領(lǐng)導把關(guān)，對設(shè)備按性能指標的要求及所要達到的技術(shù)標準進行逐項測試。
物資驗收和性能驗收兩方面均達到要求后方可通過驗收，視為驗收合格。
資產(chǎn)管理
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的進一步深化，社會保障體系的逐步完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步加劇，醫(yī)療設(shè)備來源渠道的多樣化，醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的好與壞、快與慢都與醫(yī)療設(shè)備的投資規(guī)模和管理水平息息相關(guān)，而先進的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的物資基礎(chǔ)，許多病因必須通過設(shè)備檢測、人員判斷才能得出科學的治療方案。目前，北京、廣東等部分醫(yī)院試點實行藥品零加價、藥房分離，試點成功后將在全國范圍內(nèi)推廣，醫(yī)院要想不減少利潤，在激烈的市場競爭中站住腳，并得到長遠發(fā)展，就必須在設(shè)備的管理方面下工夫。購置先進設(shè)備，維護現(xiàn)有設(shè)備，淘汰使用頻率低、效果差的設(shè)備，從而降低運行成本，提高設(shè)備的使用效率，最大限度地發(fā)揮其作用。下面就醫(yī)院設(shè)備管理存在的問題及改進措施加以闡述：
一、醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問題
（一）設(shè)備管理制度不健全，人員配備不合理
在實際工作中，很多醫(yī)院沒有制定《醫(yī)療設(shè)備管理制度》，即使制定了制度，其內(nèi)容條款相對較簡單，問題出現(xiàn)時，無章可循、相互推諉的想像較嚴重。在人員配備方面，大多數(shù)醫(yī)院未遵循不相容職務(wù)相互分離原則，往往安排素質(zhì)低、責任心不強的兼職人員管理醫(yī)療設(shè)備，造成賬實、賬賬、賬卡不符。
（二）購置設(shè)備前未進行充分論證和按規(guī)定程序報批
醫(yī)院在購置設(shè)備前未充分地調(diào)查市場，未將設(shè)備購置與自身開展的業(yè)務(wù)做詳細地分析，只顧眼前利益，未考慮長遠規(guī)劃。用財政資金購置規(guī)定限額以上的設(shè)備，除國家另有規(guī)定外，未按規(guī)定程序報經(jīng)主管部門審核，并報同級財政部門審批；用其他資金購置規(guī)定限額以上的設(shè)備，未報主管部門審批，并報同級財政部門備案，屬于政府采購的未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）設(shè)備使用成本效益分析不合理
一些醫(yī)院未嚴格按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》實行成本核算，科室效益的好壞與所占用的醫(yī)療設(shè)備使用成本不完全掛鉤，導致科室只追求收入，而不考慮設(shè)備的有效利用，盲目購置，從而導致閑置設(shè)備和不能充分利用的設(shè)備較多。
（四）設(shè)備日常管理和后續(xù)維護不夠
許多醫(yī)院未有配備專業(yè)維護人員，即使安排有專業(yè)維護人員，權(quán)責不明確，操作不規(guī)范，平時不注意設(shè)備保養(yǎng)，故障頻繁出現(xiàn)，增加維修成本，嚴重影響醫(yī)療活動的正常開展。
（五）設(shè)備處置程序不合法
一些醫(yī)院在設(shè)備處置方面未有嚴格按照規(guī)定的程序報批，而擅自處置，其處置收入也未按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實行“實行收支兩條線”管理。
二、改進醫(yī)療設(shè)備管理的措施
（一）完善醫(yī)療設(shè)備管理制度，配備專業(yè)維護人員，明確崗位責任制，實行不相容職務(wù)相互分離制度
1.醫(yī)療設(shè)備管理，配備必要的專業(yè)技術(shù)人員，實行不相容職務(wù)相互分離制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模的大小和業(yè)務(wù)特點，配備專業(yè)維修人員，負責設(shè)備的日常保養(yǎng)和維修工作，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，最大限度地提高設(shè)備使用效率。在管理方面，醫(yī)院應(yīng)實行三級一卡管理責任制，在主管院長領(lǐng)導下，后勤科作為設(shè)備管理的直接部門，配備相應(yīng)的管理人員和技術(shù)人員，負責全院儀器設(shè)備的購置、二級明細賬登記、日常管理、維修保養(yǎng)、報廢處置等工作，定期與財務(wù)部門核對，保證賬賬相符；財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備專職或兼職會計人員，負責設(shè)備的總賬和一級明細賬登記工作，定期與使用科室核對，保證賬實相符；使用部門作為設(shè)備的使用科室，在科主任領(lǐng)導下，安排專人對本科室的設(shè)備從申請到報廢等全過程的管理，建立固定資產(chǎn)卡片，定期與財務(wù)科核對，保證賬實、賬卡相符。明確崗位責任制，有利于加強設(shè)備管理，保證設(shè)備的充分利用，提高經(jīng)濟效益。
2.建立完善的設(shè)備管理制度是做好設(shè)備管理的重要保證。設(shè)備管理是一個系統(tǒng)的動態(tài)過程，從設(shè)備的請購、驗收入庫、領(lǐng)用、日常維修保養(yǎng)、會計核算到報廢處置的各個環(huán)節(jié)，要制定合理的制度，使設(shè)備管理的各項工作有章可循，不留空白。在設(shè)備購置方面，應(yīng)建立《設(shè)備請購制度》、《設(shè)備購置論證制度》、《設(shè)備采購管理制度》、《設(shè)備驗收入庫制度》、《設(shè)備檔案管理辦法》等，防止不合格的設(shè)備投入使用，減少不必要的資源浪費。同時還要遵循衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立《設(shè)備維修保養(yǎng)管理制度》、《操作人員上崗培訓制度》、《大型醫(yī)療設(shè)備持證上崗制度》、《設(shè)備故障分析制度》、《設(shè)備使用效益分析制度》、《設(shè)備使用核算辦法》、《設(shè)備報廢處置管理制度》、《設(shè)備使用變更管理制度》等。同時，在處置有關(guān)資產(chǎn)時，應(yīng)當嚴格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準不得自行處置。
內(nèi)部控制是相對于外部監(jiān)管而言，強調(diào)單位為實現(xiàn)控制目標，通過制訂制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟活動的風險進行防范和自我管控，主要由內(nèi)部控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監(jiān)督等要素構(gòu)成①。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院總資產(chǎn)中占有較高比重，加強設(shè)備管理，提高資金的使用效率是醫(yī)院運營管理中最重要的工作之一，更是增強醫(yī)院為患者的服務(wù)能力和醫(yī)院核心競爭力的重要途徑。但由于歷史原因和設(shè)備管理制度的不完善，導致醫(yī)院設(shè)備管理賬實不符現(xiàn)象時有發(fā)生，“家底”不清楚，存在國有資產(chǎn)流失的風險。為了更好地管理醫(yī)院的設(shè)備資產(chǎn)，筆者所在的湖北醫(yī)藥學院附屬十堰太和醫(yī)院，利用內(nèi)部控制的基本理論分析設(shè)備管理的內(nèi)部環(huán)境和各業(yè)務(wù)流程節(jié)點的主要風險，并對關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)采取內(nèi)部控制措施。
一、醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制存在的主要風險及分析
1.醫(yī)院組織機構(gòu)設(shè)計缺乏內(nèi)部控制意識。設(shè)備管理的組織機構(gòu)及內(nèi)部崗位設(shè)置未實現(xiàn)不相容崗位分離，不能實現(xiàn)崗位間的相互牽制監(jiān)督。各環(huán)節(jié)內(nèi)部授權(quán)審批層次和流程模糊，導致權(quán)責不一致，容易發(fā)生腐敗風險。
2.醫(yī)療設(shè)備管理各環(huán)節(jié)上存在的內(nèi)部控制風險。（1）預算管理形同虛設(shè)，存在設(shè)備采購無預算或超預算執(zhí)行的現(xiàn)象，無法起到管控作用②。（2）采購設(shè)備缺乏可行性分析，在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎(chǔ)上，盲目購置盲目追求先進性導致功能閑置，資金不能發(fā)揮高效率。（3）設(shè)備在財務(wù)管理中明細賬和財務(wù)總賬相脫節(jié)，財務(wù)信息相對滯后，存在賬物不符現(xiàn)象。（4）設(shè)備使用環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)督，未定期進行實物盤點，維護保養(yǎng)不足導致設(shè)備使用效益不高。（5）對設(shè)備報廢處置管理認識不足，資產(chǎn)處置過程簡單隨意，缺乏對醫(yī)療設(shè)備報廢從申請、鑒定、報批、審批、處置及再利用等各環(huán)節(jié)過程的精細化管理，導致國有資產(chǎn)流失風險。（6）信息與溝通手段不匹配導致的內(nèi)部控制效果低下。設(shè)備購置預算、采購申請、合同審批及報廢申請等業(yè)務(wù)都在醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)外進行，主要以紙質(zhì)單據(jù)進行審批，審批周期長、流轉(zhuǎn)效率低，對于歷史數(shù)據(jù)的查找和分析比較困難，在技術(shù)手段上難以為實現(xiàn)內(nèi)部控制的提供高效的技術(shù)支撐。
二、在醫(yī)院層面建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境
根據(jù)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)資產(chǎn)管理辦法》的要求，以《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備自身的特點，將設(shè)備配置、設(shè)備使用、設(shè)備盤點、設(shè)備處置4個環(huán)節(jié)進行內(nèi)部控制設(shè)計，要求在該環(huán)節(jié)的崗位設(shè)置上要實現(xiàn)分享和制約機制，如下圖所示：1.在醫(yī)院層面上定期評估相關(guān)部門和崗位的分工，堅持不相容職責分離原則，建立制約和監(jiān)督機制；醫(yī)院設(shè)立裝備管理委員會，統(tǒng)一領(lǐng)導和協(xié)調(diào)醫(yī)院資產(chǎn)的管理工作。裝備管理委員會中不僅包括醫(yī)院領(lǐng)導，還包括醫(yī)院設(shè)備管理部門、招標部門、內(nèi)審部門、財務(wù)部門及臨床專家?guī)?。不僅突出了專業(yè)分工的差異性，也提高了決策的科學性和透明度。在委員會的指導下各管理部門明確管理職能，履行自己的職責。（1）裝備管理委員會負責擬定資產(chǎn)管理制度，審定資產(chǎn)采購預算，組織領(lǐng)導清產(chǎn)核資，審核大宗資產(chǎn)報廢等。（2）財務(wù)部門負責資產(chǎn)的價值管理，籌集采購資金、監(jiān)督控制資金使用情況，審核資產(chǎn)采購、處置手續(xù)和程序，負責大型設(shè)備的資產(chǎn)效益評估，參與資產(chǎn)清理工作。向上級管理部門呈送的報批手續(xù)等。（3）招標部門負責設(shè)備招標談判，確保每一臺醫(yī)療設(shè)備的購置規(guī)范、合理、公正。（4）設(shè)備管理部門負責設(shè)備的購置驗收、調(diào)劑、日常維護保養(yǎng)、設(shè)備報廢鑒定、大型設(shè)備購置的可行性分析工作。（5）內(nèi)部審計部門對設(shè)備管理的各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。（6）建立健全設(shè)備管理崗位獎懲制度。對各科室的設(shè)備管理，使用和保養(yǎng)人員進行考核和監(jiān)督，按責任制獎罰。
2.在業(yè)務(wù)層面上強化醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理工作的措施。（1）設(shè)備的申請和審批環(huán)節(jié)。使用科室在前一年末根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要提供設(shè)備需求計劃，詳細闡述該醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益、技術(shù)水平、人員配套等基本情況，經(jīng)采購部門審核決定是否立項，按單價是否超過5萬元來確認不同權(quán)限的審批流程，最終并形成設(shè)備采購預算，經(jīng)醫(yī)院裝備管理委員會審批后成為次年的購置計劃。尤其是專家?guī)鞂Υ箢~設(shè)備的選型本著先進性與適用性相結(jié)合進行全過程論證，達到規(guī)模適度，科學決策的目的；在職能上將采購職能和招標職能歸屬為不同的部門，由招標部門進行設(shè)備招投標和供應(yīng)商談判，將采購成本、經(jīng)濟效益、人員培訓和保養(yǎng)維修等內(nèi)容綜合考慮，并體現(xiàn)在招標文件中；由采購部門簽定合同和設(shè)備采購驗收。部門之間互相牽制監(jiān)督杜絕了采購環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂的風險；同時在設(shè)備辦理入庫出庫環(huán)節(jié)時同時對科室的采購預算進行扣減，保證預算的嚴肅性。（2）設(shè)備驗收環(huán)節(jié)。驗收小組人員的組成必須達到相互牽制相互監(jiān)督的機制。③驗收人員主要由設(shè)備管理部門的醫(yī)學工程技術(shù)人員、使用部門的操作人員、廠家工程師和商務(wù)人員共同組成。在醫(yī)療設(shè)備驗收過程中，雙方就以招標文件、設(shè)備的名稱、型號、數(shù)量、合同配置要求、隨貨的各種單據(jù)為內(nèi)容，對醫(yī)療設(shè)備進行驗收工作。參與驗收的人員在驗收工作完成后在驗收報告上簽字，以落實驗收責任；以驗收報告作為下一步辦理設(shè)備入庫掛賬付款的必要條件。確保設(shè)備驗收的同時新增設(shè)備明細賬，保證明細賬和實物相符。（3）設(shè)備日常管理和維護保養(yǎng)環(huán)節(jié)。醫(yī)院建立設(shè)備的維修保養(yǎng)制度，保證設(shè)備的正常運行，提高設(shè)備資產(chǎn)的使用效率。設(shè)備的日常管理要點在于落實責任，堅持“誰使用、誰保管、誰負責”的原則，規(guī)范使用行為，落實使用責任。設(shè)備管理部門建立設(shè)備的管理維修檔案，記錄PM維護，并據(jù)此制定日常維修和大修計劃，并報主管領(lǐng)導審批。使用科室負責設(shè)備的日常維修保養(yǎng)定期檢查，及時消除使用風險。（4）定期進行設(shè)備清查環(huán)節(jié)。醫(yī)院必須定期對設(shè)備進行盤點，必須一年徹底清查一次，年末由單位領(lǐng)導、財務(wù)人員、設(shè)備管理部門和相關(guān)人員組成清查小組，對設(shè)備資產(chǎn)進行逐一清點。清查盤點的內(nèi)容包括設(shè)備的實有數(shù)與賬面結(jié)存數(shù)是否相等；設(shè)備的保管、使用、維修等情況是否正常；是否有設(shè)備閑置、毀壞資產(chǎn)現(xiàn)象；是否有外借設(shè)備。清查人員根據(jù)盤點結(jié)果填寫盤點表，并與明細賬進行核對，對賬實不符的情況編制《盤盈盤虧表》并完成清查報告，報清查小組負責人簽字確認。按照管理權(quán)限上報設(shè)備管理部門及院領(lǐng)導核準后，由財務(wù)部門進行財務(wù)處理，設(shè)備的清點結(jié)果上報同級財政部門。（5）規(guī)范設(shè)備處置環(huán)節(jié)。申請報廢醫(yī)療設(shè)備的使用科室，填制“醫(yī)療設(shè)備報廢申請單”。申請內(nèi)容包括：申請科室、設(shè)備名稱、規(guī)格型號、購置日期、數(shù)量、單價、總金額、儀器編碼、設(shè)備條形碼、申請報廢理由等。處置審批采用逐級授權(quán)方式，經(jīng)醫(yī)學工程處鑒定確需報廢的設(shè)備，單價或批次報廢設(shè)備總金額未超過50萬元，經(jīng)院長辦公會議研究通過，由財務(wù)處上報主管部門(衛(wèi)生局)審批，并審批同意方可進行處置；對于報廢設(shè)備單價或批次報廢設(shè)備總金額超過50萬元以上(含5O萬元)，由醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會上會研究討論通過后，由財務(wù)部門上報衛(wèi)生局審核，審核通過后再上報財政局審核，經(jīng)審批同意方可進行處置。審批同意報廢的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備管理科由專人回收并建立臺賬，并在報廢申請單上簽字確認明確保管責任，由上級產(chǎn)權(quán)交易部門進行實物處置，處置收入得收入一律按“收支兩條線”進行管理，不得擅自使用，由醫(yī)院的財務(wù)部門上繳財政專戶。
3.利用信息化手段上建立高效的內(nèi)控體系。充分整合醫(yī)院的OA辦公系統(tǒng)和HRP管理系統(tǒng)，借助OA強大的工作流引擎和靈活的流程定制功能進行線上審批及單據(jù)流轉(zhuǎn)。例如設(shè)備的預算，申請合同審批及報廢申請都可以在OA系統(tǒng)中進行流轉(zhuǎn)，提高辦事效率，加強流程監(jiān)管，便于追溯。通過HRP設(shè)備模塊可以管理設(shè)備的入庫驗收、出庫建卡、折舊及財務(wù)憑證的生成，并通過接口實現(xiàn)與總賬應(yīng)付模塊的集成?；诖蛴〉脑O(shè)備條形碼標簽，利用手動PDA設(shè)備實時監(jiān)控盤點進度，提高盤點效率。在設(shè)備維修模塊中進行維修相關(guān)工單和PM維護的管理，對維護節(jié)點的追蹤與維護成本的分析。各系統(tǒng)通過接口無縫集成實現(xiàn)信息實時交互，自采購申請、合同審批、建卡、折舊、維修費用與相應(yīng)設(shè)備匹配，發(fā)票結(jié)算付款都在系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)。信息化整合達到固化崗位職責、權(quán)限的目的，配置不同的審批節(jié)點和審批權(quán)限，有效減少業(yè)務(wù)處理過程人為因素的影響，提高內(nèi)部控制的效果。
4.加強內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。內(nèi)部審計積極轉(zhuǎn)變工作思路，把工作重點放在事前預防，事中監(jiān)督和控制上。利用信息化技術(shù)可實現(xiàn)對設(shè)備管理全過程進行監(jiān)督，當問題和風險出現(xiàn)苗頭時就及時介入，實施審計調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導報告并采取必要的措施。同時借助外部審計機構(gòu)，提高內(nèi)部審計的工作的獨立性，不僅有利于平衡內(nèi)部審計機構(gòu)與其他部門的關(guān)系，也可以有效檢驗內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，促使內(nèi)審部門提高業(yè)務(wù)能力。
三、小結(jié)
醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部控制只是醫(yī)院內(nèi)部控制的一個方面，但涉及資金量大，對醫(yī)院的運營管理影響較大，應(yīng)引起醫(yī)院的足夠重視。實踐證明，在管理的過程中不斷優(yōu)化崗位分工和整體流程，將預算管理、授權(quán)審批控制實現(xiàn)有機結(jié)合，可以促進醫(yī)院精細化管理水平，形成高效的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)保障體系，協(xié)同控制醫(yī)院經(jīng)營風險，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
作者:王小平 單位:湖北醫(yī)藥學院附屬十堰太和醫(yī)院后勤部
注釋：
中圖分類號：G271 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）07-242-02
筆者所在的湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院是一家大型綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有床位3000多張，總資產(chǎn)10多個億，僅醫(yī)療設(shè)備總值就有近4個億之多。如此龐大的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)，如何管好是擺在醫(yī)院管理者面前的問題。醫(yī)療設(shè)備檔案管理是管好醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)工作，只有做好醫(yī)療設(shè)備檔案管理才能實現(xiàn)管好醫(yī)療設(shè)備。筆者通過層層剖析，抽絲剝繭，分析困境，探討意義，踐行內(nèi)容，最終探尋出加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的途徑和方法。
一、醫(yī)療設(shè)備檔案管理的困境
1.醫(yī)院領(lǐng)導重視程度不夠。對于能給醫(yī)院創(chuàng)造巨大經(jīng)濟收益的醫(yī)療設(shè)備，歷來醫(yī)院在購置環(huán)節(jié)都投入了較大的精力，多方論證，談判降價，擇優(yōu)購置，盡快到貨驗收使用發(fā)揮效能。但醫(yī)療設(shè)備購回后，使用情況如何，是否充分發(fā)揮效能，是否創(chuàng)造了最大的經(jīng)濟效益，這一系列問題，往往會被醫(yī)院領(lǐng)導忽略，存在醫(yī)療設(shè)備中后期管理深度不夠，管理力度不足，管理重要性趨弱的狀況。而能夠真實反映醫(yī)療設(shè)備從購置到使用到維保直至處置等一系列生命周期全過程的醫(yī)療設(shè)備檔案資料也處在疏于管理的窘境。
2.醫(yī)療設(shè)備檔案管理意識淡薄。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備檔案管理員多為兼職，很多使用者即為管理者，有時候甚至于設(shè)備有多少臺，管理員就有多少個，人員之多可見一斑。醫(yī)療設(shè)備檔案管理的難度在于，每一位醫(yī)療設(shè)備檔案管理員都肩負著醫(yī)療設(shè)備檔案生成、管理、歸檔的一系列職責，要做到每位非專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備檔案管理員都對醫(yī)療設(shè)備的檔案管理職責了然于心，對醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作盡職盡責本身就有很大的難度。非專業(yè)就必然有非專業(yè)的缺漏和弊病，非專業(yè)也成為醫(yī)療設(shè)備管理意識淡薄的客觀原因。
3.醫(yī)療設(shè)備資料分散，難于收集。醫(yī)療設(shè)備檔案資料存在于設(shè)備采購部門、醫(yī)學工程維修部門、設(shè)備存放的每一個臨床、醫(yī)技科室以及檔案部門，它以紙質(zhì)、電子介質(zhì)、圖片資料、影像資料等各種介質(zhì)的形式存在。僅我院上萬元的醫(yī)療設(shè)備就有2000件之多，如此多的分散在醫(yī)院每個角落的醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)療設(shè)備檔案資料的收集、管理面臨巨大的挑戰(zhàn)。
4.醫(yī)療設(shè)備檔案管理缺乏專業(yè)人員。醫(yī)療設(shè)備檔案管理從始至終僅在檔案部門配有專職的檔案管理員，其他環(huán)節(jié)均為兼職的檔案管理員。分布在設(shè)備購置、維修、使用環(huán)節(jié)的諸多兼職設(shè)備檔案管理員，沒有太多的檔案管理經(jīng)驗，缺乏檔案管理專業(yè)知識，對于醫(yī)療設(shè)備檔案管理是有心無力，不知如何做好此項工作，不能按檔案管理要求較好的完成醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作。
5.醫(yī)療設(shè)備檔案管理周期長，管理難度大。醫(yī)療設(shè)備從申購到使用、報廢、處置等一般需要5～10年，如此長的生命周期均是醫(yī)療設(shè)備檔案資料生成的過程。設(shè)備生命周期內(nèi)產(chǎn)生的大量檔案資料如何收集，如何管好，如何用好本身就具有很大的挑戰(zhàn)性。
6.醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度不健全。醫(yī)療設(shè)備檔案管理缺乏制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的規(guī)章制度，是造成醫(yī)療設(shè)備檔案疏于管理，醫(yī)療設(shè)備管理出現(xiàn)疏漏的主要原因。沒有完善的規(guī)章制度，醫(yī)療設(shè)備檔案管理就無章可循，達不到醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備檔案管理的要求。
7.醫(yī)療設(shè)備檔案借閱使用效能沒有充分發(fā)揮。大多醫(yī)院僅將醫(yī)療設(shè)備檔案作為技術(shù)性資料收集歸類整理，進行保管。檔案管理的功能僅局限于為了滿足審計和上級主管部門檢查的需要。檔案借閱，借鑒作用、指導工作的功能沒有充分得到發(fā)揮。
二、醫(yī)療設(shè)備檔案管理的具體內(nèi)容
醫(yī)療設(shè)備檔案管理按照檔案生成的時間分為：采購階段檔案管理、使用環(huán)節(jié)檔案管理、設(shè)備處置檔案管理。
1.采購階段檔案管理指醫(yī)療設(shè)備從申購始，到可行性論證、采購直至驗收止的一系列活動中產(chǎn)生的有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的所有資料的收集歸檔管理。這些資料包括：經(jīng)過審批的購置申請、設(shè)備采購小組論證得出的可行性論證報告、醫(yī)療設(shè)備招投標全過程的資料（招標公告、投標保證承諾書、投標書、投標單位簽到表、評委簽到表、招標記錄、中標通知書、中標公告等）、雙方簽訂的購銷合同、配置清單、貨物裝箱單、產(chǎn)品進口報關(guān)單、商檢報告（進口設(shè)備）、驗收報告、合格證、說明書、操作指南、培訓證明、設(shè)備安裝照片、安裝場地施工圖、水電暖線路圖、醫(yī)療設(shè)備構(gòu)造線路圖、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)、防雷檢測報告、操作人員資格證書等等。
2.使用環(huán)節(jié)檔案管理指醫(yī)療設(shè)備從投入使用開始到設(shè)備處置前所形成的一切資料的收集歸檔管理。這些資料包括：保養(yǎng)記錄本（內(nèi)容：醫(yī)療設(shè)備名稱、規(guī)格型號、投入使用時間、放置地點、保養(yǎng)時間、保養(yǎng)內(nèi)容、保養(yǎng)報告、處理結(jié)果、保養(yǎng)費用、保養(yǎng)技術(shù)人員簽字等）、維修登記本（內(nèi)容：醫(yī)療設(shè)備名稱、規(guī)格型號、投入使用時間、放置地點、報修日期、故障原因、維修部件、維修周期、維修配件費用、維修人工費用、維修人員簽字等）、設(shè)備使用情況月報表（內(nèi)容：設(shè)備名稱、規(guī)格型號、投入使用時間、日檢查人次、次檢查費用、操作人員簽字等）。
3.醫(yī)療設(shè)備處置檔案管理指醫(yī)療設(shè)備處置全過程所生成的檔案資料的收集歸檔管理。處置階段檔案資料包括：醫(yī)療設(shè)備報廢申請表（內(nèi)容：醫(yī)療設(shè)備名稱、規(guī)格型號、購置時間、數(shù)量、價值、報廢原因、報廢日期、報廢技術(shù)鑒定、財務(wù)部門意見、設(shè)備科室意見、分管院領(lǐng)導意見、院長意見等）、國有資產(chǎn)處置（報廢）申請表、國有資產(chǎn)處置（有償轉(zhuǎn)讓）申請表、國有資產(chǎn)處置（無償轉(zhuǎn)讓）申請表等
以上醫(yī)療設(shè)備生成檔案資料的三個階段，內(nèi)容多，范圍廣，時間跨度長，收集歸檔難度大。做為檔案管理者必須克服所有困難，提高醫(yī)療設(shè)備檔案管理水平，確保檔案管理資料的真實性、時效性、完整性和系統(tǒng)性。
三、如何提高醫(yī)療設(shè)備檔案管理水平
1.健全醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度，做到有章可循。建立規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案管理辦法及規(guī)章制度，系統(tǒng)化、制度化的管理醫(yī)療設(shè)備檔案?！稒n案法》規(guī)定， 檔案工作原則是統(tǒng)一領(lǐng)導、分級管理，醫(yī)院應(yīng)按照設(shè)備檔案歸檔范圍和立卷歸檔制度及規(guī)范要求， 建立并完善設(shè)備檔案的保管、保密、借閱、統(tǒng)計、鑒定、銷毀等制度。有了健全的、完善的規(guī)章制度，才能規(guī)范我們的行為，才能有理有節(jié)地規(guī)范醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作。
2.增強醫(yī)療設(shè)備檔案管理意識。醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作是醫(yī)療設(shè)備管理的基礎(chǔ)，加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理可以延長設(shè)備使用壽命，做到物盡其用，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大效能，創(chuàng)造最大的經(jīng)濟效益，創(chuàng)造更大的社會價值。只有每位檔案管理員認識到這一點，才能明確醫(yī)療設(shè)備檔案管理的真正意義，從而增強醫(yī)療設(shè)備管理意識，克服“重購輕管”的思想，變被動管理為主動管理，形成持續(xù)、長久、良性的醫(yī)療設(shè)備檔案管理構(gòu)架。
3.加大檔案管理人員培訓力度。醫(yī)療設(shè)備檔案管理的復雜性和特殊性，決定了大量的、非專業(yè)的、兼職的檔案管理員將要參與醫(yī)療設(shè)備的檔案管理。檔案管理是一項持續(xù)性、完整性、時效性、系統(tǒng)性的工作，對檔案管理員有著較高專業(yè)技術(shù)要求，如何使醫(yī)療設(shè)備檔案管理員的專業(yè)水平達到檔案管理的要求，這就需要通過邀請檔案管理專家開展一系列檔案培訓課程來實現(xiàn)，準確地說，開展檔案管理培訓課程是提高檔案管理員水平的最佳、最有效的途徑。與此同時也要發(fā)揮傳幫帶的作用。
4.抓好醫(yī)療設(shè)備檔案資料交接工作。建立《醫(yī)療設(shè)備檔案交接制度》，在醫(yī)療設(shè)備檔案管理員崗位變動的情況下，應(yīng)及時就醫(yī)療設(shè)備檔案資料進行交接。檔案部門參與，列明移交的醫(yī)療設(shè)備檔案資料目錄，逐項清點，交接人員、監(jiān)交人員三方簽字存檔。
5.充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備檔案資料對工作的指導和借鑒作用。建立《醫(yī)療設(shè)備檔案借閱管理辦法》，積極鼓勵采購部門、使用科室、維修部門等相關(guān)部門借鑒醫(yī)療設(shè)備檔案資料指導工作。落實借閱審簽，歸還簽字制度，保證醫(yī)療設(shè)備檔案資料安全。
6.建立醫(yī)療設(shè)備檔案管理考核制度。建立《醫(yī)療設(shè)備檔案管理考核辦法》，就專、兼職醫(yī)療設(shè)備檔案管理員完成的檔案管理工作進行考核，工作表現(xiàn)突出的給予獎勵，違規(guī)則處罰，用制度管人，加快推動醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的前進步伐。
四、小結(jié)
總之，醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的重要性必須深入人心，只有人人重視，全員參與，每位檔案管理員都認真遵守《檔案法》，嚴格按《科學技術(shù)檔案工作條例》、《科學技術(shù)檔案案卷構(gòu)成的一般要求》等法律、法規(guī)、規(guī)章、標準要求實施檔案管理工作，上億元的國有醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)才能發(fā)揮最大效能，創(chuàng)造最大效益。同時，醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作也應(yīng)從我做起，從點滴做起，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備檔案對醫(yī)療設(shè)備采購、使用、維修、報廢等各環(huán)節(jié)的指導和借鑒作用，為管好醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有的效能。
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引 言
醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備和管理醫(yī)療設(shè)備能使醫(yī)院在未來保持良好的經(jīng)營狀態(tài)和營運能力，盤活醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，充分實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益是醫(yī)療設(shè)備管理的重要內(nèi)容。現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)運行在很大程度上依賴于先進的醫(yī)療設(shè)備，這就使得醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院硬件上的重要組成部分，而且是醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，為此各醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的投資上耗費了大量的財力、物力。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，購置、用好和管好這些設(shè)備，以最大限度來發(fā)揮其作用，降低醫(yī)療運行成本，改變過去醫(yī)療設(shè)備在購買和使用中存在的決策不科學，重購買輕管理的現(xiàn)象。為了及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療設(shè)備在購置和使用方面存在的問題，科學地引導和決策醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置?，F(xiàn)結(jié)合個人的工作實際，對醫(yī)療設(shè)備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫(yī)院設(shè)備購置工作的具體做法及存在問題
在醫(yī)療設(shè)備的管理中，采購工作是極其重要的環(huán)節(jié)。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設(shè)備購置計劃，并書面寫出申請或可行性研究報告，論證它的經(jīng)濟效益和社會效益，然后經(jīng)各職能科室審核后決定是否立項，然后對醫(yī)療設(shè)備實行公開招標制。招標會要求邀請三家以上的廠家、供應(yīng)商參加，醫(yī)院通知審計、紀委、財務(wù)及使用科室等。
人員出席。通過招標采購，實行公開招標，打破了傳統(tǒng)的采購方式，使醫(yī)院可根據(jù)市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)院獲得了價格上的最大優(yōu)惠，既節(jié)約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護了醫(yī)院的形象和聲譽。但是，盡管本院對醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證措施已實施多年，取得了一定的成績，但由于設(shè)備的購置沒有從實質(zhì)上與科室的經(jīng)濟責任掛鉤，使得購置醫(yī)療設(shè)備的沖動遠遠超出經(jīng)營效益的理念，造成了少部分設(shè)備只有投入而產(chǎn)出低下或零產(chǎn)出，從而增加了醫(yī)院資金的投入風險。
設(shè)備的購買應(yīng)遵循的原則，筆者認為應(yīng)統(tǒng)籌安排，精打細算，有效利用資金，避免積壓浪費，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發(fā)展的趨勢。根據(jù)這個原則，為了加強儀器設(shè)備的宏觀管理，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關(guān)采購方面的規(guī)章制度，同時還成立了儀器設(shè)備管理委員會。儀器設(shè)備管理委員會由主管院長領(lǐng)導，設(shè)備科和業(yè)務(wù)科室負責人、專家（包括醫(yī)學、工程技術(shù)人員，必要時聘請院外專家）以及儀器設(shè)備管理人員組成，并制定有關(guān)工作制度。對醫(yī)院儀器設(shè)備管理工作中的重大決策、技術(shù)問題進行評價、咨詢和質(zhì)詢；同時建立了設(shè)備申購管理制度，嚴格規(guī)范設(shè)備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設(shè)備時必須進行市場調(diào)研，根據(jù)學科發(fā)展規(guī)劃，制定本科室或?qū)W科建設(shè)中所需要的儀器設(shè)備的年度申購計劃，并參照更新/新購儀器設(shè)備申請論證表的要求，提出可行性報告或?qū)ｎ}論證報告，包括市場潛在的設(shè)備使用量、預計使用年限，設(shè)備投資回收期限等，財務(wù)科將設(shè)備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風更新設(shè)備，克服科室爭設(shè)備現(xiàn)象。
當然，由于缺乏經(jīng)驗，缺乏相應(yīng)的法規(guī)和標準，現(xiàn)有的設(shè)備招標采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在如下三個方面：（1）沒有規(guī)范的招標管理體制，容易影響評標的公正性；（2）沒有規(guī)范的招標專家選擇方案，部分參與評標的人員根本就不了解投標廠家的設(shè)備性能和售后服務(wù)，影響招標評標的科學性與公正性；（3）沒有統(tǒng)一的評標打分標準，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫(yī)院設(shè)備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環(huán)節(jié)薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數(shù)醫(yī)院由于對設(shè)備的管理意識淡薄，管理工作不規(guī)范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設(shè)，同時管理人員業(yè)務(wù)技能參差不齊，管理側(cè)重點與財務(wù)管理要求有所不同而導致下列問題常常發(fā)生：（1）全院各科室缺乏對設(shè)備從申請、采購、入庫、出庫、驗收、入賬、淘汰報廢等制度的了解及辦理相關(guān)手續(xù)和程序必要性和重要性的重視；（2）財務(wù)科和設(shè)備科入賬存在時間差造成設(shè)備科已入賬而財務(wù)未入賬，從而導致賬帳不符；（3）產(chǎn)權(quán)意識淡薄，資產(chǎn)處置不規(guī)范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報廢的設(shè)備，往庫房一堆，不及時辦理報批核銷手續(xù)，造成設(shè)備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產(chǎn)現(xiàn)象，資產(chǎn)流失得不到嚴格控制，贈送給科室的設(shè)備、出國人員帶回設(shè)備或科室用結(jié)余資金購置的設(shè)備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設(shè)備未能及時清理，造成設(shè)備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領(lǐng)導對設(shè)備交接不夠重視，從而造成科室賬實不符；（6）科室主任或護士長，對設(shè)備的管理工作重視不夠，則出現(xiàn)的問題就更多。有的科室因管理不善造成設(shè)備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責任人的責任，造成有賬無物。
2.2 設(shè)備長期閑置，利用率低
有的設(shè)備自領(lǐng)回就一直未用成為擺設(shè)，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設(shè)備；出故障不及時送修的設(shè)備；缺乏經(jīng)濟效益的設(shè)備；需淘汰、報廢、超期服役設(shè)備，不及時辦理有關(guān)手續(xù)等等。醫(yī)院疏忽了對其進行監(jiān)督和管理，使其閑置浪費，利用率低下，給醫(yī)院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通
各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通主要表現(xiàn)在：（1）有的設(shè)備缺乏專人負責管理；（2）科室領(lǐng)導更換后缺乏交接手續(xù)，造成管理脫節(jié)；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產(chǎn)增加而相應(yīng)增加的折舊費的攤銷，盲目地將設(shè)備進行淘汰和報廢；（4）設(shè)備部門只管購，使用科室只管用，財務(wù)部門只管賬，賬務(wù)與實物相分離，加之各科室又缺乏全面的協(xié)調(diào)和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏監(jiān)督管理機制
首先在設(shè)備的購買、驗收入庫、領(lǐng)用、報廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監(jiān)管機制，造成資產(chǎn)管理工作混亂，對設(shè)備使用也缺乏動態(tài)管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業(yè)務(wù)培訓，轉(zhuǎn)變觀念，強化經(jīng)營意識
（1）使人人樹立增強資產(chǎn)管理的觀念，對各個科室的資產(chǎn)管理員應(yīng)定期不定期進行培訓。（2）在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計劃地購置和更新設(shè)備以提高設(shè)備使用效率，同時要確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。（3）對基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、各類輸液泵等設(shè)備，提倡科室之間的調(diào)配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的投入可嘗試合作經(jīng)營方式，即雙方簽訂相關(guān)協(xié)議，由供應(yīng)商提供設(shè)備，醫(yī)院使用，雙方共同管理，實現(xiàn)雙贏的局面。
3.2 設(shè)備購置決策科學化，做好設(shè)備購置前的論證工作
（1）在設(shè)備購置前，要對申購的設(shè)備進行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費資金。（2）實行全成本核算，進行醫(yī)療使用效益分析。通過全成本核算，增強醫(yī)療設(shè)備管理意識，降低醫(yī)療的使用成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。（3）建立醫(yī)療設(shè)備使用效率問責制度。對于擬購進的醫(yī)療設(shè)備要進行充分的論證，確認其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經(jīng)費、人員、技術(shù)條件、環(huán)境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎(chǔ)上，進行技術(shù)選優(yōu)、經(jīng)濟選優(yōu)、維護選優(yōu)的原則實行招標購買。對于只熱衷醫(yī)療設(shè)備購置，不主動開展工作或設(shè)備使用率嚴重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報告的承諾所造成的經(jīng)濟損失，應(yīng)向科室負責人實行問責制[3]。
3.3 加強制度管理，規(guī)范工作程序
一項工作能否做好，制度是關(guān)鍵。沒有科學的管理制度，就不可能管好醫(yī)療設(shè)備。多年來，本院在改革管理體制的基礎(chǔ)上，進一步加強設(shè)備管理制度方面的建設(shè)，逐步建立并完善了“儀器設(shè)備招標和集體采購管理辦法”、“關(guān)于技術(shù)物資采購管理的暫行規(guī)定”、“計量工作管理辦法”、“儀器設(shè)備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規(guī)章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進行了改進和完善，草擬了“儀器設(shè)備采購程序”、“辦理固定資產(chǎn)入庫程序”、“儀器設(shè)備報廢程序”“儀器設(shè)備調(diào)撥手續(xù)”等，統(tǒng)一規(guī)范了審批單、維修記錄、報廢單、調(diào)撥單等，使管理工作日趨科學、合理、有序，從而為儀器設(shè)備效益的發(fā)揮創(chuàng)造了條件。
3.4 推行分級管理制度
即醫(yī)院設(shè)備管理工作由主管院長、設(shè)備科和使用科室三級負責。設(shè)備科作為設(shè)備的直接管理部門，在主管院長的領(lǐng)導下，具體負責管理全院儀器設(shè)備的購置、使用、維修和報廢，并配備相應(yīng)的管理人員和維修技術(shù)人員，由維修技術(shù)人員負責設(shè)備的驗收、日常維護和報廢設(shè)備的技術(shù)鑒定等；財務(wù)科派會計負責設(shè)備二級賬務(wù)管理，建立設(shè)備總賬和明細賬，負責與財務(wù)科和使用科室對賬；而使用科室作為設(shè)備二級管理單位，在科主任的分管下，設(shè)專人即資產(chǎn)管理員參與對本科室儀器設(shè)備，從申購、審批、購置、驗收、建賬、建卡、使用維修、調(diào)撥、報廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設(shè)備二級管理分戶明細賬，定期與設(shè)備科設(shè)備臺賬進行核對，做到賬賬相輔、賬實相符。
3.5 進行清產(chǎn)核資，理順設(shè)備賬務(wù)管理
這項工作應(yīng)由醫(yī)院主管院長牽頭，設(shè)備管理部門根據(jù)設(shè)備管理臺賬組織人員對全院各科室的實物徹底進行清查核對，對歷史遺留問題應(yīng)一次性作文字性質(zhì)的了結(jié)，并辦理好相關(guān)的下賬手續(xù)，同時協(xié)助各科室建立好科室資產(chǎn)賬、卡，使其與設(shè)備管理臺賬相符。從而保證了設(shè)備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報廢下賬的設(shè)備應(yīng)實行報廢登記，由設(shè)備科統(tǒng)一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學的考核指標，考核設(shè)備的使用情況
我們不僅要管好醫(yī)療設(shè)備，更重要的是要用好設(shè)備，最大限度地發(fā)揮其使用效益，實現(xiàn)其增值。在實踐工作中，設(shè)備科應(yīng)定期組織人員對設(shè)備使用、保養(yǎng)、社會效益、經(jīng)濟效益進行檢查考核，同時應(yīng)學會綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率三大指標，綜合設(shè)備完好率、利用率等，從大到醫(yī)院，小到科室范圍內(nèi)進行科學考核，并以此為依據(jù)，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進行獎勵，對未完成指標的科室進行處罰，造成資產(chǎn)流失的，必須追究個人責任，獎懲分明，將管理制度落到實處。
結(jié) 語
幾年來，本院在加強儀器設(shè)備科學管理方面進行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當前市場經(jīng)濟的發(fā)展要求來說還有一定差距。隨著醫(yī)院管理體制的不斷深化，在加強儀器設(shè)備科學化、規(guī)范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們?nèi)パ芯亢吞剿?，有待于我們進一步完善和提高。
參考文獻
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中圖分類號：R318.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）24-0134-01
如今醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備日益增多，如何管理好這些設(shè)備使其在醫(yī)療、教學、科研等方面充分發(fā)揮作用，就顯得尤為重要，現(xiàn)結(jié)合多年管理經(jīng)驗總結(jié)管理心得如下。
1 大型設(shè)備的購置
有計劃的購置反復論證，結(jié)合患者的需求和經(jīng)濟支付水平情況做好社會效益經(jīng)濟效益的預測調(diào)研，得出正確結(jié)論，避免人力、物力的浪費。
首先使用科室寫出書面申請報告，寫明設(shè)備的功能，在拓展科室新業(yè)務(wù)方面的作用、設(shè)備的經(jīng)濟效益評價、在幾年內(nèi)能收回成本等內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療器械委員會進行論證，根據(jù)醫(yī)院的資金情況及醫(yī)院的發(fā)展等方面進行綜合的分析及討論，確定設(shè)備的購置內(nèi)容。
在資金方面根據(jù)實際情況可采取自籌資金、信貸及融資方式，信貸和融資是醫(yī)院設(shè)備新的投資形式，可解決醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題，但也要進行收益與風險的評估。
在確定了設(shè)備購置內(nèi)容和資金來源形式后進行招標采購。醫(yī)院設(shè)備科準備招標文件。向設(shè)備銷售公司發(fā)邀請函審核各投標公司資質(zhì)文件。由醫(yī)院招標委員會選定二、三家資金雄厚、銷售業(yè)績好的公司進行投標。醫(yī)院招標委員會相關(guān)科室主任、專家組、紀檢等參加招標。根據(jù)國家招標投標的法律法規(guī)進行招標，選定中標公司中標設(shè)備，簽訂設(shè)備購置合同。
2 設(shè)備的安裝驗收
在廠家設(shè)備工程師及科室人員和設(shè)備科技術(shù)人員管理人員在場的情況下進行開箱驗收，安裝核對裝箱單、維保單、出廠檢驗報告等隨機資料，安裝調(diào)試完成后對使用科室人員進行現(xiàn)場培訓或者在定點機構(gòu)培訓，在確認培訓完成設(shè)備正常運行后根據(jù)采購合同醫(yī)院支付首筆設(shè)備款，預留5%～10%設(shè)備質(zhì)量保證金，待質(zhì)保期滿后再支付設(shè)備尾款。設(shè)備科在設(shè)備安裝驗收完成后，應(yīng)及時建立設(shè)備技術(shù)檔案。
3 建立設(shè)備技術(shù)檔案
建立好設(shè)備檔案對設(shè)備的正確使用開發(fā)新項目以及教學科研維修有著重要的作用。
3.1 收集檔案資料
①申請購置設(shè)備的請示文件批復文件招投標材料、中標合同、協(xié)議等購置文件。
②開箱驗收記錄保修單、說明書等隨機資料文件。
③設(shè)備安裝、調(diào)試驗收報告、運行記錄、保養(yǎng)記錄、報廢鑒定材料等形成的文件材料。
3.2 分類管理
按照正確的分類管理方法根據(jù)《設(shè)備檔案保管期限表》將收集到的材料收集整理編號編目確保設(shè)備檔案分類科學組卷合理、編號正確保管期限劃分準確。
4 專人專職負責制
大型設(shè)備的完好率直接影響著使用科室的經(jīng)濟效益，大型貴重設(shè)備操作實行專人專職負責。新購置的設(shè)備操作人員必須培訓后操作使用，制定操作規(guī)程制度上墻，做好《設(shè)備運行登記表》包括開機關(guān)機時間，運行情況，操作人簽名、診療人次、收費情況。每月定期檢查，按醫(yī)院設(shè)備管理制度考核，制訂設(shè)備損壞賠償制度。
5 定期保養(yǎng)、及時維修保持設(shè)備運行良好
定期做好設(shè)備的保養(yǎng)、維修工作。采用四級負責制和分工負責制，在設(shè)備的管理、使用、維修等方面，部門共同參與到設(shè)備維護、保養(yǎng)工作中來。
5.1 四級負責的管理制度
一級負責制：由科室操作人員負責。以設(shè)備外部為主，負責儀器設(shè)備表面清潔、零部件是否完整等日常保養(yǎng)工作。
二級負責制：由儀器設(shè)備指定保養(yǎng)人員按計劃進行保養(yǎng)。主要是內(nèi)部清潔、等，檢查有無異常情況（如聲音、指示燈、插件等）進行局部檢查測試和調(diào)整。
三級負責制：是一種預防性的維修。保養(yǎng)人會同工程技術(shù)人員共同進行。檢查設(shè)備的主體部分主要組件、調(diào)整精度。必要時更換易損件。
四級負責制：由院領(lǐng)導和科室主任負責。主要負責監(jiān)督科室操作人員和工程技術(shù)人員執(zhí)行各項涉及設(shè)備保養(yǎng)、維修維護制度情況。
5.2 分工負責制
醫(yī)學工程技術(shù)人員按照設(shè)備類型進行分工負責。作為該類型工程技術(shù)人員應(yīng)熟悉掌握此類型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用、操作、結(jié)構(gòu)及原理。在設(shè)備出現(xiàn)故障時能夠快速判斷問題、盡快解決。同時也應(yīng)同廠家工程人員做好溝通得到技術(shù)支持，更迅速的排出故障。實行分工負責制，使大家目標明確，提高了維保制度的執(zhí)行力，減少了醫(yī)療設(shè)備的故障率。
加強醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)工作科學管理，能夠促使工程技術(shù)人員不斷提高自身技術(shù)能力和素質(zhì)，提高工作效率，延長設(shè)備使用壽命，為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟和社會效益。
6 大型設(shè)備的利用率與經(jīng)濟效益
利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對大型設(shè)備進行單機核算，用物流管理系統(tǒng)，對科室大型設(shè)備耗材的用量進行統(tǒng)計，核算出費用，通過醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)確定購置年限、原值、維修費用、折舊使用年限等，對以上數(shù)據(jù)進行分析，扣除人工、水電等費用后進行核算，確定設(shè)備的收回成本年限，以此考核使用科室在設(shè)備購置申請報告中所承諾的成本回收年限，相應(yīng)的給予獎懲。
7 大型設(shè)備的折舊管理
大型設(shè)備的折舊管理，能夠增強醫(yī)務(wù)人員維護醫(yī)療設(shè)備的責任心，降低設(shè)備的故障率，提高設(shè)備的使用率，減少了盲目購置設(shè)備現(xiàn)象的發(fā)生?；厥照叟f基金又為醫(yī)院設(shè)備的更新?lián)Q代、設(shè)備的配件的購置及維修奠定了良好資金基礎(chǔ)。
大型醫(yī)療設(shè)備折舊期一般為5～6年，在使用初期（保修期內(nèi)）盡量使用，以便發(fā)現(xiàn)潛在故障。正常使用期（5～6年內(nèi)）是功能和經(jīng)濟、社會效益發(fā)揮的最佳期，6年后為淘汰期（更新?lián)Q代期）加強維修保養(yǎng)、延長使用壽命，不再折舊。
設(shè)備月折舊金=（設(shè)備原值-設(shè)備殘值）/6×12；
設(shè)備殘值=設(shè)備原值×5%；
設(shè)備殘值為此設(shè)備報廢后的廢品金額。
每月由院財務(wù)科從使用科室純利潤中扣除，同時計入“設(shè)備折舊基金”中作為更新、維修設(shè)備專項資金，如當月純利潤不夠扣除，下月繼續(xù)扣除直到扣清為止，以保證折舊費的落實。
利用折舊基金購置大型設(shè)備彌補了醫(yī)療經(jīng)費的不足，為醫(yī)院工作的開展起到了積極的推動作用。
8 大型設(shè)備的報廢管理
大型設(shè)備的報廢管理是醫(yī)療設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)，管理好報廢設(shè)備設(shè)備，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的工作效益。大型醫(yī)療設(shè)備的報廢應(yīng)謹慎，需使用科室填寫報廢申請單，經(jīng)醫(yī)學工程技術(shù)人員、管理人員進行技術(shù)評估簽字確認，再通過醫(yī)院醫(yī)療器械委員會或院上級主管審批后，統(tǒng)一進行設(shè)備的廢品處理。廢品處理的資金應(yīng)及時上交財務(wù)部門入此“設(shè)備折舊基金”賬中，以利于設(shè)備折舊資金（設(shè)備折舊殘值資金）的回收。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療部門；醫(yī)療設(shè)備檔案；管理
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲，在引進時領(lǐng)導和專家將會進行詳細的論證，包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機器設(shè)備在運轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國產(chǎn)的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會議，明確工作目標，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標管理責任制的一部分，納入院部對科室的目標考核，及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負責設(shè)備的日常維護保養(yǎng)的同時，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負責人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室。同時將有關(guān)材料復印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購、安裝、調(diào)試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復印件（原件保存在財務(wù)檔案中）、裝箱單、運輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國家免稅政策的進口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動、積極、周到的服務(wù)來保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來促進有關(guān)工作的進行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報，促進醫(yī)療各項建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻：
[1]史維新.醫(yī)院設(shè)備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學院學報，2000（6），340.
二、優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要嚴格控制資產(chǎn)購置
在開展醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的過程中，必須要樹立起風險的意識，根據(jù)醫(yī)院自身的固定資產(chǎn)使用經(jīng)驗，以及醫(yī)院經(jīng)營管理規(guī)模，對其進行合理預測，制定出醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的風險防范方案，有效避免醫(yī)院出現(xiàn)盲目投資，以及重復投資的現(xiàn)象，把醫(yī)院的固定資產(chǎn)構(gòu)建全面納入到醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置年度預算之中，并且結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，制定出科學詳細醫(yī)療設(shè)備的采購計劃，嚴格按照醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置來實施預算管理，對醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的總額進行控制。其次，要加強醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置經(jīng)濟效益分析及可行性論證，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備一直都是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重中之重，在醫(yī)院購置設(shè)備的初級階段中，要求必須要向醫(yī)院的申購科室提交申購的報告和申請，在報告和申請中，將病人需求作為前提和導向，對醫(yī)院固定資產(chǎn)購置必要性，運行效益進行分析。
三、優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要加強固定資產(chǎn)有效使用和維護
如果醫(yī)院能夠及時對固定資產(chǎn)進行維護，不僅僅能夠?qū)⑨t(yī)院的固定資產(chǎn)使用壽命很好地延長，還可以從本質(zhì)上節(jié)省很多維修費用，將醫(yī)院自身運行成本有效降低，在一定程度上增加經(jīng)濟效益。所以，醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備使用的部門，必須要將其管理的責任明確，指定專人對其進行管理，完善日常維護及日常管理工作，對于醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整及安全負責，從本質(zhì)上提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用效率。要求醫(yī)院的財務(wù)部門必須要將每一個科室設(shè)備的損毀情況、維修情況，以及占用情況實施歸集，對其進行量化，使其能夠計入到科室成本中，進而實施固定資產(chǎn)有償使用，將固定資產(chǎn)的使用和職工績效工資掛鉤，強化醫(yī)院各個科室的醫(yī)療設(shè)備保值、增值意識，進而對醫(yī)療設(shè)備進行合理使用、合理購置。對那些大型的醫(yī)療設(shè)備進行購置，醫(yī)院的績效考核部門還要折舊年限之中實施成本效益的分析工作，并且把分析的結(jié)果及時反饋到使用科室，促進科室加強對醫(yī)療設(shè)備進行管理，最終提升醫(yī)療設(shè)備的效益。
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2013）02-0084-02
我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展速度非?？欤t(yī)療設(shè)備的重要作用也越來越突出，它不僅是醫(yī)院進行臨床研究的基礎(chǔ)，也是保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展的前提條件。醫(yī)療設(shè)備的管理水平也在一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)院的管理水平，所以為了加強現(xiàn)代醫(yī)院的管理力度，要先從醫(yī)療設(shè)備的管理入手，找到各種管理的漏洞，進行及時的補救，促進管理系統(tǒng)的良好運轉(zhuǎn)。
1 醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題
目前醫(yī)療設(shè)備管理中存在的具體問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
首先是醫(yī)療設(shè)備的管理制度不健全。對醫(yī)療設(shè)備進行科學管理觀念的淡薄是導致管理問題頻發(fā)的根本原因，很多的醫(yī)療設(shè)備并沒有配備管理專員，在出現(xiàn)故障的時候相關(guān)負責人會相互推諉塞責，問題的處理工作也常常在推脫中被耽擱，不僅影響了正常的工作流程，也給醫(yī)院造成了一定的經(jīng)濟損失。有些規(guī)定雖然制定得非常全面，但是缺乏實際的落實工作，對設(shè)備的管理起不到任何促進作用。
其次是在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中沒有做好及時的養(yǎng)護與維修工作。醫(yī)療設(shè)備在運行的過程中損耗程度比較大，要對其進行及時的養(yǎng)護才能相對延長其使用壽命，但是在實踐中，為了降低維護的成本，對很多設(shè)備沒有進行定期的檢查和養(yǎng)護，對一些非常容易出現(xiàn)事故的部件也沒有及時更換，這樣不僅增加了使用的風險系數(shù)，也增加了設(shè)備故障的維修費用，實際上得不償失。
最后是對醫(yī)療設(shè)備的報廢處理力度不夠，導致很多的醫(yī)療設(shè)備超期服役，對設(shè)備的運行帶來了很多的安全隱患。再高端的醫(yī)療設(shè)備也有其使用期限，超過了使用期限繼續(xù)使用的危害極大，但是很多醫(yī)院從經(jīng)濟利益角度出發(fā)沒有及時對設(shè)備更新?lián)Q代，很多已經(jīng)符合報廢標準的設(shè)備由于疏于管理，仍然在超期服役，這樣不利于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，同時也增加了醫(yī)療事故的發(fā)生幾率。
2 提高醫(yī)療設(shè)備管理的具體措施
為了加強醫(yī)療設(shè)備的管理水平，可以從以下幾方面來著手：
第一，加強醫(yī)療設(shè)備的購置管理，根據(jù)使用科室的具體要求和相關(guān)使用的目標與特點來制定申請購買醫(yī)療設(shè)備的計劃，在申請表格中要詳細填寫設(shè)備的具體使用功能，確定好基本的技術(shù)參數(shù)，很多時候醫(yī)院購買的設(shè)備單臺的價值就在萬元以上，對這類的貴重設(shè)備在申請的時候還要另外附加一份設(shè)備購置的認證報告，必須要明確購買此項醫(yī)療設(shè)備的必要性、可行性，同時具體詳細地分析出其經(jīng)濟效益，要明確給出設(shè)備的購買資金。對于一些特定的設(shè)備儀器還要分析出其使用過程中的優(yōu)點和不足之處。加強設(shè)備購置的申請與認證的管理是做好設(shè)備管理的首要環(huán)節(jié)，接著就要加強招標與采購的管理，要將設(shè)備的具體功用和經(jīng)濟效益結(jié)合起來分析，最后在簽訂合同的時候要明確相關(guān)細則。
第二，提高對醫(yī)療設(shè)備的驗收管理力度，依據(jù)采購合同的有關(guān)規(guī)定，對設(shè)備的主要構(gòu)成和技術(shù)參數(shù)進行檢驗，確保醫(yī)療設(shè)備是符合標準的。驗收的工作一定要細致和認真，還要及時，并做好驗收記錄。在進行驗收的時候要由醫(yī)院的設(shè)備的管理人員親自操作，對設(shè)備的驗收要從外包裝開始，接著進行開箱核對，與訂單沒有出入的情況下進行調(diào)試運行，同時要正確指導相關(guān)人員的操作，避免因操作的失誤而出現(xiàn)質(zhì)量問題。驗收合格之后，醫(yī)院的科室負責人、設(shè)備的管理人員以及供應(yīng)商的技術(shù)人員都要簽字確定，并記錄歸檔。
第三，加強醫(yī)療設(shè)備在使用過程中的管理水平。在醫(yī)療設(shè)備驗收合格投入使用后，相關(guān)工作人員一定要先確保設(shè)備有一定的工作時數(shù)，這樣可以在有效的期限內(nèi)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備中存在的問題，以便及時更換或者修理。在對醫(yī)療設(shè)備的管理上要健全相關(guān)的管理制度，并配備專人負責。對設(shè)備的操作人員要進行專門的培訓，提高其操作技術(shù)水平，在使用的時候要按照說明書的規(guī)范來操作，提高對醫(yī)療設(shè)備的認識程度，避免盲目的操作和違規(guī)亂操作，從而降低設(shè)備出現(xiàn)故障的幾率，延長其使用壽命。做好管理工作的關(guān)鍵在于對制度的落實上，因而定期的巡查監(jiān)管是必不可少的，不僅僅要將責任落實到具體的部門，還要將管理的責任落實到具體的負責人上，在出現(xiàn)問題的時候，才能在第一時間找到相關(guān)的負責人。具體的管理工作也要和設(shè)備檢測工作相互聯(lián)系起來，增強管理工作的預見性。在設(shè)備的統(tǒng)計報表記錄中，對醫(yī)療設(shè)備的管理還要做好對其效益的分析，明確各種設(shè)備的使用效益可以幫助醫(yī)療設(shè)備的管理人員制定科學的管理政策，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高管理的經(jīng)濟效益和社會效益。
使用的管理事關(guān)重大，要充分發(fā)揮起醫(yī)院管理中各個部門的職能和作用，同時要強化采購方面的管理，醫(yī)療器械的管理委員會要切實負起相關(guān)的責任，定期檢查需要購置的醫(yī)療器械是否能夠滿足實際的使用需求，并要做好相關(guān)的記錄，可以通過開會的形式來進行有效的論證。對設(shè)備的使用情況要進行及時的檢查，并進行詳細的記錄，包括對開機的時間、進行檢查的人數(shù)、每人次的收費標準都要進行認真的記錄，以便可以計算出這些醫(yī)療設(shè)備在未來所需要花費的維修成本，同時對這些設(shè)備的成本回收期限進行一個科學的評估，這樣就可以根據(jù)實際的情況，對不同類型的醫(yī)療設(shè)備進行有針對性的管理，并分清楚每一階段的管理重點，這樣才能從宏觀上把握各種醫(yī)療設(shè)備的使用情況，制定好完善的設(shè)備管理方案。另外利用先進的科學技術(shù)進行管理也已經(jīng)成為一種趨勢，例如采用電子標簽的管理方式就可以起到非常好的效果。很多企業(yè)在對其設(shè)備的管理過程中，使用的是射頻電子標簽技術(shù)，這種技術(shù)也可以廣泛應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的管理過程中。射頻電子標簽標識技術(shù)的應(yīng)用過程非常的簡單，當醫(yī)療設(shè)備購置進來的時候，就要按照特定的采購、安裝、維修、保養(yǎng)、報廢等的程序，將相關(guān)的信息全部輸入到電子標簽芯片內(nèi)中進行常規(guī)的管理，然后就可以將芯片安裝在設(shè)備的統(tǒng)一位置處，便于管理人員進行常規(guī)的管理，在進行電子入檔的時候，對每一設(shè)備的使用過程要進行詳細的記錄，包括對各個科室的自行借用也要記錄好，及時反映到電子檔案中來，管理信息的及時更新有助于管理者制定出相應(yīng)的管理計劃，在不斷的落實與完善中，摸清楚醫(yī)療設(shè)備的使用情況。
第四，提高醫(yī)療設(shè)備的維修與養(yǎng)護方面的管理。經(jīng)濟的發(fā)展促使醫(yī)療設(shè)備的制造越來越精良，對維修人員的技術(shù)水平的要求也越來越高，為了使醫(yī)療設(shè)備得到更好的維修就要不斷提高維修人員的技術(shù)水平，在日常的管理中要重視與提高業(yè)務(wù)人員的培訓力度，對其進行技術(shù)再教育，建設(shè)一支高水平的工程技師隊伍。此外要定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢查與養(yǎng)護，最好每一季度進行一次，這樣可以充分確保醫(yī)療設(shè)備在實際使用過程中的安全性，并能夠提高工作的效率。在一些細節(jié)上也要充分注意，比如要定期換油，做好零件設(shè)備的緊固工作等，同時要增加預防性的維修工作，避免設(shè)備在使用的過程中出現(xiàn)重大事故，對一些損耗幾率比較大的部件要進行及時的檢查與更換，保證其正常運行。在對醫(yī)療設(shè)備進行維修管理的時候，還要借助社會各界的力量，共同做好相關(guān)的維護與管理工作?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院中都購置了先進的醫(yī)療設(shè)備，采用的是高端的技術(shù)，且在總的醫(yī)療設(shè)備中占有很大的比重。通常情況下，僅僅依靠醫(yī)院自身對設(shè)備進行常規(guī)的維修是遠遠不夠的，還需要醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家的協(xié)助。醫(yī)院要充分調(diào)動其在社會上的力量，及時督促生產(chǎn)廠家做好醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)工作，同時還要聯(lián)系同一產(chǎn)品的國內(nèi)外的生產(chǎn)廠家，將售后的服務(wù)工作切實落到實處。
第五，做好醫(yī)療設(shè)備的報廢管理工作。在對醫(yī)療設(shè)備進行報廢管理的過程中一定要嚴格按照國家的標準去執(zhí)行，還要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的具體規(guī)定。對醫(yī)療設(shè)備進行報廢管理是促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，防止已經(jīng)被行業(yè)淘汰的設(shè)備繼續(xù)運行，使醫(yī)療資源的配置更加合理。對擬報廢的設(shè)備也要按照一定的程序進行申報和批準，對符合條件的設(shè)備還要進行技術(shù)的確定，然后由科室提出申請再通過報廢技術(shù)鑒定小組呈報給上級。
第六，要做好各類醫(yī)療設(shè)備的常規(guī)計量與檢測監(jiān)督管理的工作。醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量關(guān)系重大，如果不提前對醫(yī)療設(shè)備本身的質(zhì)量做出嚴格的檢測，那么在使用的過程中就會有很多的安全隱患存在，根據(jù)《中華人民共和國強制檢定的工作器具檢定管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院要定期做好設(shè)備的檢測，以便可以及時發(fā)現(xiàn)各種問題。在管理的過程中，檢測科室要多方協(xié)助計量檢測人員做好相關(guān)的檢測工作，包括對醫(yī)療設(shè)備的力學數(shù)據(jù)的測試與整理，同時還要利用光學和聲學的相關(guān)儀器對醫(yī)療設(shè)備進行定期的檢測，為了保證檢測的質(zhì)量，采用電離輻射劑量檢定工作，尤其是要對那些使用時間非常長的醫(yī)療設(shè)備，要進行嚴格的檢測，對檢測不合格的設(shè)備要及時記錄，并申報報廢設(shè)備的處理。在實際的運作過程中，有一些醫(yī)療設(shè)備雖然使用的時間很長，甚至超過了預定的使用期限，但是在檢測的時候，每一項指標都是合格的，那么在以后的運行過程中就要相應(yīng)縮短檢測的時間，多進行計策檢測，以便可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備中存在的問題，可以進行及時的維修或者是報廢處理。
3 結(jié) 語
綜上所述，為了促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高效發(fā)展，要對醫(yī)療設(shè)備進行全方位的立體化的管理，建立健全科學的管理制度，對設(shè)備使用的各個階段都要進行嚴格的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)各種問題，做好維修和報廢的工作，加強醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的力度，不斷促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與創(chuàng)新。
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