時間：2023-10-15 09:56:31
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引言
近年來，裝配式預(yù)應(yīng)力空心板橋得到了廣泛的應(yīng)用，在我國眾多的公路橋梁中占據(jù)了重要的地位。它具有構(gòu)造簡單、建筑高度小、施工方便、施工進(jìn)度快、節(jié)約支架和模板等優(yōu)點。但是，裝配式混凝土板橋也有自身的不足之處，例如，容易出現(xiàn)鉸縫脫落和滲水。此外，還有一些病害會造成橋面的早期破壞，主要有：沿鉸縫出現(xiàn)大量的縱縫及不規(guī)則橫縫，導(dǎo)致荷載不能進(jìn)行橫向的傳遞，形成單板受力的狀態(tài);橋面與板的連接不牢靠，使橋面不能隨之變形，導(dǎo)致橋面出現(xiàn)病害。
橋面的早期破壞不僅降低了主體受力結(jié)構(gòu)的使用壽命，還影響著公路運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展。當(dāng)然可以采用架設(shè)雙層鋼筋網(wǎng)、拆除橋面鋪裝層、重新澆注橋面混凝土等做法來修復(fù)橋梁的破壞，但是，這種做法不能治本，只是重新?lián)Q了一下橋面，如果橋面再發(fā)生病害還要重新更換。這種做法浪費人力、物力、財力，還影響著公路的正常通行能力和服務(wù)水平。本文對鋪裝層病害的原因及防治措施進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。
1.病害原因
（1）裝配式空心板橋的橫向連接能力薄弱。這是發(fā)生病害的根本原因。板橋的板間豎向剪力是通過空心板間的鉸接構(gòu)造來傳遞的，此外，空心板間的混凝土通過傳遞剪力，實現(xiàn)了行車荷載在橫向的分布。當(dāng)板橋間的橫向連接不足以抵抗行車荷載產(chǎn)生的橫向彎矩時，在行車荷載的作用下，空心板間的混凝土就會開裂，加之各空心板側(cè)面豎向剪力的作用，便會使板間的構(gòu)造混凝土發(fā)生損壞。
（2）空心板結(jié)構(gòu)之間的整體連接性能低。如果空心板間的連接不夠，大量的重車荷載就會削弱空心板間的鉸接作用，損害其企口縫，繼而減弱了簡支空心板梁橋的橫向整體性，導(dǎo)致荷載不能有效的向其它空心板傳遞，加大了空心板的豎向位移，使橋面形成病害。
（3）迅猛增加的高速公路交通量。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高速公路上的交通量迅速增加，特別是超載車輛的增加，給橋面的鋪裝層帶來了嚴(yán)重的損害。增加的交通量與長期不利因素相互作用，促進(jìn)了橋梁病害的發(fā)展。
2.病害特征
裝配式預(yù)應(yīng)力空心板橋面混凝土鋪裝層的病害主要表現(xiàn)為：梁板間企口縫結(jié)構(gòu)混凝土發(fā)生破碎、脫落、塌陷，阻止了荷載有效地進(jìn)行橫向傳遞，出現(xiàn)單板受力現(xiàn)象;在橋面的鋪裝層沿板間企口縫，發(fā)生縱向裂縫、坑槽和塌陷等病害。這些病害會危及橋梁的結(jié)構(gòu)安全，其主要特征是混凝土的損壞和脫空，除此之外，還表現(xiàn)為以下幾方面：
2.1空心板間縫內(nèi)混凝土開裂與脫落
行車荷載的作用，會使空心板縫內(nèi)的混凝土與空心板側(cè)壁逐漸分離，當(dāng)雨水滲入后，就會對混凝土造成腐蝕，形成橋面病害，如果病害繼續(xù)發(fā)展，就會使混凝土發(fā)生擠磨或開裂，嚴(yán)重時甚至?xí)拐麠l縫內(nèi)的混凝土發(fā)生脫落，最終出現(xiàn)“單板受力”的現(xiàn)象，“單板受力”改變了橋梁上部結(jié)構(gòu)的受力體系，削弱了其結(jié)構(gòu)承載能力，危及到了橋梁結(jié)構(gòu)自身的安全性能，此外，還會導(dǎo)致空心板發(fā)生橫向分離，失去聯(lián)結(jié)能力。當(dāng)重車通過時，會使空心板發(fā)生明顯的彈性下?lián)?，并與兩側(cè)的板發(fā)生錯位，重車通過后，錯動會消除，單板將恢復(fù)原狀。如果重車長期作用，橋面病害會逐漸加重，彈性變形會變成塑性變形，最終導(dǎo)致單板變形不能恢復(fù)。
2.2橋面鋪裝層沿空心板企口縫的縱向開裂
這是裝配式預(yù)應(yīng)力空心板橋梁典型的結(jié)構(gòu)病害。該類病害一般表現(xiàn)為行車道內(nèi)汽車輪跡線附近空心板間企口縫上方橋面的縱向開裂，嚴(yán)重時縱向開裂會遍布整幅橋面的每個空心板企口縫上方，并在行車道汽車輪跡線附近加劇，形成局部的網(wǎng)裂，產(chǎn)生橋面鋪裝破碎、松散與塌陷現(xiàn)象，最終會在橋面上形成縱向溝槽。值得注意的是，一般的灌縫或挖補(bǔ)措施，不會阻止這類病害發(fā)展程度的惡化。
2.3空心板企口縫混凝土塌陷
如果空心板企口縫內(nèi)混凝土的澆筑不符合要求，就會使企口縫內(nèi)的混凝土出現(xiàn)分離、脫落、磨碎，導(dǎo)致空心板間企口縫的脫空或塌陷，如果這種病害一直發(fā)展，就會使橋面鋪裝層發(fā)生嚴(yán)重的網(wǎng)裂和破碎，嚴(yán)重時會使橋面出現(xiàn)大的深槽，影響行車的安全和舒適。
3.防治措施
根據(jù)裝配式空心板橋該類典型病害的上述分析，應(yīng)從以下幾方面著手，預(yù)防和處理類似的橋梁結(jié)構(gòu)病害。
3.1優(yōu)化裝配式空心板橋的設(shè)計
在設(shè)計階段應(yīng)采取有效措施，增強(qiáng)空心板間的橫向結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)性能，以增加橋梁結(jié)構(gòu)的橫向整體性能。具體來說，應(yīng)從以下幾方面著手：
第一，為增強(qiáng)空心板橫向的聯(lián)結(jié)性能，應(yīng)在空心板的板體側(cè)面和企口縫內(nèi)預(yù)埋橫向聯(lián)結(jié)鋼筋或鋼板;
第二，改善空心板的截面尺寸，增加有效高度，以提高承重構(gòu)件的整體剛度;
第三，對于空心板的企口縫，應(yīng)放棄小鉸縫，采用大鉸縫的結(jié)構(gòu)構(gòu)造形式;
第四，增加橋面混凝土鋪裝層結(jié)構(gòu)的厚度，同時增強(qiáng)鋪裝層鋼筋的配置，以提高橋面鋪裝層的結(jié)構(gòu)性能，加強(qiáng)空心板與鋪裝層的整體聯(lián)結(jié)性能。
3.2強(qiáng)化施工工藝和施工控制
為提高空心板企口縫及橋面鋪裝層的施工質(zhì)量，應(yīng)強(qiáng)化對施工和施工工藝的控制。首先，應(yīng)保證澆筑面的清潔，在空心板間縫及企口縫內(nèi)的混凝土澆筑前，應(yīng)把板體側(cè)面用鋼刷刷毛，使其露出骨料;其次，在澆筑混凝土?xí)r，先濕潤刷毛面，再用水泥砂漿灌填底縫;再次，在澆筑小石子混凝土后，應(yīng)將混凝土分層振搗密實，同時要保證清潔、濕潤，并確保鋪裝層內(nèi)鋼筋的保護(hù)層厚度。
3.3橋面預(yù)應(yīng)力加固
可根據(jù)連接在新舊混凝土中的鋼筋會產(chǎn)生不同方向的力的原理，對橋面進(jìn)行加固。因此，可利用植筋技術(shù)，在板頂植筋，以加強(qiáng)板與橋面鋪裝層的連接能力。同時，為加強(qiáng)橋梁整體結(jié)構(gòu)橫向的整體性，應(yīng)對橋面施加橫向預(yù)應(yīng)力，以增強(qiáng)結(jié)構(gòu)抵抗動載沖擊、震動以及磨耗的能力。此外，由于所植鋼筋與混凝土邊緣的距離以及植筋之間的間距對結(jié)合后形成整體的結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的拉力影響很小，因此，可借助混凝土預(yù)埋鋼筋之間的粘結(jié)力將荷載傳遞給預(yù)埋鋼筋?？傊诒ＷC板與橋面共同受力的基礎(chǔ)上，對橋面施加橫向預(yù)應(yīng)力，可以間接地加強(qiáng)整體結(jié)構(gòu)的橫向整體性，改善板的受力情況。
4.結(jié)束語
綜上所述，裝配式預(yù)應(yīng)力空心板橋面混凝土鋪裝層產(chǎn)生病害的因素很多，我們要進(jìn)行透徹的研究，這就對我們相關(guān)的技術(shù)人員提出了更高的要求。相信隨著技術(shù)的發(fā)展和人員素質(zhì)的提高，對裝配式預(yù)應(yīng)力空心板橋面混凝土鋪裝層病害的控制會更加合理有效。
參考文獻(xiàn)
[1]張晉虎. 橋面混凝土鋪裝層常見病害及施工要點分析[J]. 山西建筑，2014，29：196-197.
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本、預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理的原則，充分發(fā)揮多部門職能作用，全面加強(qiáng)精神疾病醫(yī)療救治能力建設(shè)，提高綜合服務(wù)管理水平，減少重性精神病人肇事肇禍行為的發(fā)生，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
二、工作目標(biāo)
（一）建立縣、鄉(xiāng)、村三級精神疾病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
（二）縣、鄉(xiāng)兩級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高。重性精神疾病患者有效管理治療率年達(dá)到60%，年達(dá)到80%。
（三）開展精神疾病社區(qū)康復(fù)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）年達(dá)到70%，年達(dá)到85%；精神疾病患者接受康復(fù)服務(wù)的比例年達(dá)到60%，年達(dá)到80%。
（四）將重性精神病人全部納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范化管理，建立重性精神疾病患者健康檔案，年達(dá)到60%，年達(dá)到80%。
（五）心理健康教育、心理健康指導(dǎo)、心理行為問題預(yù)防和心理危機(jī)干預(yù)工作能力顯著提高。居民獲得心理健康指導(dǎo)的比例年達(dá)到80%。
三、工作內(nèi)容
（一）建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托的精神疾病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
1、在縣醫(yī)院開設(shè)精神病專科門診，并設(shè)立康復(fù)病區(qū)。主要負(fù)責(zé)一般精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。
2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)立公共衛(wèi)生科，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）指定公共衛(wèi)生服務(wù)人員。負(fù)責(zé)為重性精神疾病患者建立健康檔案，定期開展精神疾病患者隨訪評估和健康體檢，實施精神疾病患者分類干預(yù)及宣傳教育工作。
（二）加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作隊伍建設(shè)和培養(yǎng)
1、在縣醫(yī)院精神病?？崎T診配備3-6名精神心理疾病?？漆t(yī)師。
2、逐級組織開展精神疾病治療專業(yè)人員知識和技能培訓(xùn)，鼓勵在崗精神疾病治療專業(yè)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重點提高基層醫(yī)護(hù)人員在精神心理疾病預(yù)防、篩查、評估、診治、康復(fù)等方面的專業(yè)水平。
（三）規(guī)范開展重性精神疾病患者管理服務(wù)項目
1、建立居民健康檔案。在將重性精神疾病患者納入管理的時候，記錄家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。
2、定期隨訪。對于納入健康管理的患者，通過預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，每年至少隨訪4次。根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。
3、健康體檢。重性精神疾病患者每年至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的可增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查。
4、分類干預(yù)。
（1）對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的患者，若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。
（2）對病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者，若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然癥狀明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病）的患者，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（四）組織開展心理咨詢服務(wù)與宣傳教育
組織精神疾病防治專業(yè)人員編制影音、圖片、文字等形式的宣傳資料，通過電視、廣播、報紙、文藝活動等多種途徑開展精神心理疾病宣傳教育。定期組織專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村、學(xué)校等開展精神心理衛(wèi)生知識宣講普及活動，預(yù)防精神心理疾病發(fā)生。
四、主要措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
成立精神疾病患者服務(wù)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)有關(guān)工作的組織、協(xié)調(diào)和重大事項的決策與部署等。
（二）明確職責(zé)分工
衛(wèi)生部門
1、衛(wèi)生行政部門
負(fù)責(zé)建立和完善精神疾病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，制訂精神疾病防治工作計劃與方案，組織成立精神疾病防治專家組，組織開展精神疾病管理服務(wù)監(jiān)督檢查。
2、專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
（1）縣精神疾病?？浦委煓C(jī)構(gòu)
為精神疾病患者提供診療服務(wù)，向精神疾病防治機(jī)構(gòu)提供重性精神疾病患者信息，承擔(dān)轄區(qū)重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)。
（2）縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)
在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，組織開展精神疾病防治服務(wù)管理和心理衛(wèi)生教育工作。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的定期隨訪、信息收集與報告，為重性精神疾病患者建立健康檔案，提供患者服藥及家庭護(hù)理指導(dǎo)，開展精神疾病防治知識健康教育工作。
財政部門
負(fù)責(zé)按照公共財政的要求，落實相關(guān)財政補(bǔ)助政策并安排有關(guān)經(jīng)費。
民政部門
對符合民政部門醫(yī)療救助條件的人員，及時予以救助。
發(fā)展改革部門
負(fù)責(zé)將精神疾病防治納入縣國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)國家投資計劃，安排精神衛(wèi)生建設(shè)項目。
人社部門
隨著生命科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學(xué)模式,心理健康問題受到廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康的定義是:健康是身體、心理和社會方面的完善狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象[1]。老齡化社會的到來,使老年療養(yǎng)員的比例也越來越高,患各類心理疾病的人數(shù)也顯著增加,因此療養(yǎng)院不僅要幫助療養(yǎng)員促進(jìn)生理健康的恢復(fù),而且要積極應(yīng)用得天獨厚的自然療養(yǎng)因子,使其在療養(yǎng)員心理健康的恢復(fù)中發(fā)揮重要的作用。軍隊老干部往往面臨離退休后生活環(huán)境、工作環(huán)境特別是人際關(guān)系方面的巨大改變,加之多種慢性疾病的困擾,容易引發(fā)各種心理問題。作為療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員必須掌握一定的關(guān)于心理保健和治療的方法和技巧,盡早對有心理不適應(yīng)的療養(yǎng)員進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù),幫助療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間達(dá)到生理、心理的全面康復(fù)。
1老干部常見的心理變化
有調(diào)查顯示,老干部癥狀自評量表(SCL-90)各項因子分均低于軍人常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
1.1焦慮老干部年老體弱,社會適應(yīng)能力下降,遇到不如意之事感到無能為力,情緒消沉、憂郁。如果得不到子女和周圍人的理解、體諒和鼓勵,更會加重癥狀,出現(xiàn)焦慮不安、心情壓抑、急躁易怒、嫉妒別人等[3]。由于得不到及時防治,約1/3的老年人因此發(fā)生了心腦血管病和其他老年病。1.2多疑有些老干部從工作崗位上退下來后,周圍的一切都在發(fā)生變化,尤其是人際關(guān)系方面,如不能適應(yīng)環(huán)境變化,就會產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。表現(xiàn)在對一些生活小事斤斤計較,甚至情緒低落,態(tài)度消沉,猜疑心重。長期以來,這些不良因素產(chǎn)生的心理沖突和矛盾對心身健康極為不利,會加速身體的衰老,導(dǎo)致心理疾病的過早發(fā)生。
1.3孤獨很多老干部療養(yǎng)員是一個人來療養(yǎng)院,遠(yuǎn)離家人。其中一些療養(yǎng)員已經(jīng)喪偶,子女工作繁忙,很少回家看望父母,在外地療養(yǎng)期間這種孤獨感會更加強(qiáng)烈。表現(xiàn)在老干部對醫(yī)務(wù)工作者不熟悉,不愿交流,甚至不配合相關(guān)治療,對周圍陌生的環(huán)境感到恐懼,喜歡獨處等等。這一系列生活事件接踵而來,都會加重老年人的心理沖突而影響老年人的情緒。
1.4抑郁有調(diào)查顯示,軍隊離退休干部抑郁發(fā)生率明顯高于一般人群,65歲以上軍隊離退休干部抑郁發(fā)生率明顯高于65歲以下離退休干部[4]。對于年齡愈高、喪偶、身邊無子女或獨居、腫瘤術(shù)后或有殘疾的老干部要加強(qiáng)預(yù)防,他們可能是老年抑郁癥的好發(fā)人群[5]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計65歲以上人群中抑郁癥的發(fā)生率為1/7左右,76.8%的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因。
1.5好強(qiáng)軍隊離退休老年人在職時大多是領(lǐng)導(dǎo)干部,職務(wù)高、級別高,有一定的文化素養(yǎng),人生閱歷豐富,所以自尊心理明顯,高層次的需求比較多。尤其是剛從領(lǐng)導(dǎo)崗位退下來的更為明顯,表現(xiàn)為不服老,擔(dān)心被冷落嫌棄,猜疑多慮,對是否得到尊重特別在意[6]。
2療養(yǎng)期間心理保健措施
心理因素對健康有很大的影響,良好的心理狀態(tài)能夠增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,樂觀的情緒和豁達(dá)的性格可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。因此在療養(yǎng)期間,采取正確的預(yù)防與治療措施,對離退休老干部糾正心理失衡狀態(tài),使其保持樂觀的、健康的心態(tài)是十分重要的。
2.1尊重老干部,消除陌生感療養(yǎng)前3 d是療養(yǎng)員入院焦慮的好發(fā)期,此期間,護(hù)士和工作人員應(yīng)多給療養(yǎng)員人文關(guān)懷。入院時,護(hù)士要熱情接待,以愉快、積極的情緒感染他們。值班護(hù)士主動迎接療養(yǎng)員,營造溫馨良好的生活氛圍,使老干部感受到工作人員的悉心照料和溫情,讓他們感覺如同到家一樣,從而使之盡快消除陌生感,促其心情舒暢、精神愉快。此外還應(yīng)告知療養(yǎng)員療養(yǎng)期間的日程安排,并向療養(yǎng)員說明入院檢查治療的程序及配合要點。讓療養(yǎng)員對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,具有安全感和自我控制感,減少誘發(fā)焦慮癥的因素。
2.2加強(qiáng)了解和溝通老年干部療養(yǎng)員大多有慢性病、老年病,對自身疾病常有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員平時應(yīng)經(jīng)常到療養(yǎng)房間巡診,加強(qiáng)與他們之間的溝通,注意察言觀色,與之談心交往,了解其生活經(jīng)歷和性格特點,避免精神刺激,回避死亡、搶救等話題,避免引起不必要的恐懼,從而消除老干部療養(yǎng)員的孤獨感和恐懼感。關(guān)注其身體狀況,及時解決老人的生活需要和心理需求,另外堅持個體化原則,針對其所患疾病進(jìn)行必要的健康教育,給予正確的生活指導(dǎo),提高他們的自我保健意識,使他們養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康長壽的目的。
2.3安排舒適的生活在生活上給予體貼、周到的服務(wù),這樣不僅可以增強(qiáng)療養(yǎng)員的自信心,改善心肺功能,削減和抵制產(chǎn)生消極情緒的大腦興奮灶,使人精神和軀體放松,同時便于療養(yǎng)員結(jié)交新朋友,獲得新的信息,增加感情交流的場所,充實活動空間。這樣,在提高了軀體健康水平的同時,也提高了心理健康水平。老年療養(yǎng)員外出要集體組織,清點人數(shù)。冬要防寒,夏要防暑,派醫(yī)護(hù)人員隨同,備一般用品及急救用品,以防止發(fā)生意外。
2.4引導(dǎo)保持良好的心理狀態(tài)指導(dǎo)老干部開展一些力所能及的康復(fù)活動,及時宣傳老年期科學(xué)生活方式、合理用藥的知識,幫助他們調(diào)整心理上的失衡,使他們克服心理上的空虛,做到老有所樂、老有所學(xué)、老有所為,充分享受晚年的幸福,以利心身健康[7]。在療養(yǎng)期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常組織老干部參加各種符合老年人特點的文娛活動,以愉悅情緒、陶冶性格,可根據(jù)個人愛好,組織書法、繪畫、垂釣等活動以活躍療養(yǎng)生活。
3應(yīng)用心理治療方法
老干部療養(yǎng)期間,在治療軀體疾病的同時,對于產(chǎn)生的心理疾病需要配合相應(yīng)的心理治療,使療養(yǎng)員得到整體療養(yǎng),達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。
3.1心理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員通過解釋、啟發(fā)、疏導(dǎo)、安慰來幫助療養(yǎng)員正確認(rèn)識疾病,消除恐懼心理,改善心境,增強(qiáng)康復(fù)的信心和對生活的熱愛,使其積極配合治療,從而通過改善各系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)心理平衡。有研究表明,通過開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個人咨詢等方式,使療養(yǎng)員正確評價自己,協(xié)調(diào)好各種關(guān)系,保持良好的心理狀態(tài)和適應(yīng)社會角色變更,從而面對新的生活,所以心理干預(yù)是改善軍隊離退休干部心身狀況的有效方法之一[8]。
3.2生物反饋療法利用生物反饋儀器,把人體內(nèi)部生理功能的信息,以視覺和聽覺的形式顯示出來,使病人能有意識地控制和矯正不正常的內(nèi)臟器官功能反應(yīng),以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防治疾病的目的?；忌窠?jīng)癥和心身疾病(高血壓病、偏頭痛、心律不齊等)的療養(yǎng)員均可用此種方法輔助治療,并可取得良好的療效。
3.3景觀療法景觀是一種良好的療養(yǎng)因子,選擇恰當(dāng)?shù)木坝^地點,既可達(dá)到醫(yī)療保健的作用,同時又具娛樂性,通過景觀治療,使療養(yǎng)員消除疲勞,調(diào)整心態(tài),振奮精神,是一種綜合防治疾病、康復(fù)保健的有效方法[9]。美麗的景觀,可使大腦皮層的興奮灶發(fā)生轉(zhuǎn)移,能夠消除療養(yǎng)員精神緊張和心理矛盾,穩(wěn)定情緒,增強(qiáng)體質(zhì),增加食欲,改善睡眠[10]。對患有不同程度心理疾病的療養(yǎng)員起到調(diào)理、疏導(dǎo)作用。
3.4礦泉浴療法利用醫(yī)用礦泉鍛煉身體和防治疾病的方法叫礦泉浴療法。充分利用臨潼的豐富礦泉,達(dá)到治療疾病、強(qiáng)身健體的目的。皮膚有豐富的末梢神經(jīng)感受器,冷或熱刺激后,由向心神經(jīng)傳到中樞引起各系統(tǒng)的反應(yīng),溫?zé)岽碳た梢鸫竽X皮層的抑制過程加強(qiáng),降低神經(jīng)的興奮性,發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[11]。故溫水浴和不感溫浴可降低興奮性,緩解疲勞,改善睡眠,緩解緊張的情緒,調(diào)節(jié)心理平衡和促進(jìn)健康。
4加強(qiáng)輔治療方法的應(yīng)用
心理疾病需要配合相應(yīng)的輔治療,使治療效果提升,并達(dá)到促進(jìn)心理疾病早期康復(fù)的目的。
4.1應(yīng)用物理療法各種物理因子作用于皮膚、肌肉和其他感覺器官(如眼、耳、鼻等)進(jìn)行良性刺激,促進(jìn)大腦的整合作用,通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),抑制神經(jīng)興奮性,從而恢復(fù)和維持人體平衡,使焦慮、煩躁、失眠、頭痛等癥狀得以改善或消除,如音樂療法、生物反饋療法、色光療法、高壓靜電療法、空氣離子療法等,可促進(jìn)人體各項生理指標(biāo)恢復(fù)正常。
4.2中藥調(diào)理在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,人體的陰陽平衡也會影響到人的心理,中藥既可對身體進(jìn)行調(diào)理也可對心理進(jìn)行矯正。中醫(yī)將人的負(fù)面情緒聚合分成兩大類:陰性和陽性。陰性負(fù)面情緒聚合主要表現(xiàn)為悲哀、抑郁、恐懼、消沉、畏縮等,主要采用陽性的藥物治療,根據(jù)辨證可以用逍遙散、柴胡疏肝散等。陽性負(fù)面情緒聚合主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、不安、痛苦、憤怒、暴躁等,在食物上多吃陰性的食物,比如苦、酸、甜味的食品,也可多吃富于汁類的水果和蔬菜等,中藥根據(jù)辨證可以采用龍膽瀉肝丸、一貫煎等。
5提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)心理學(xué)學(xué)習(xí)
5.1注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)醫(yī)生必須具備高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度,以高度的責(zé)任感、熟練的技術(shù)、周到熱情的服務(wù)和一絲不茍的醫(yī)療作風(fēng)來贏得老干部的信任,盡量滿足他們的心理需求。
5.2加強(qiáng)心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)和教育充分利用醫(yī)療資源,積極開展心理健康知識講座,普及心理學(xué)知識,選送醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí),培養(yǎng)心理醫(yī)生,開設(shè)心理咨詢室,為老干部提供合適的表達(dá)場所和傾聽對象。
5.3掌握交流技巧美好的語言是人際關(guān)系的調(diào)和劑,我們應(yīng)掌握與老干部進(jìn)行語言交流的技巧。交談時應(yīng)尋找對方樂于接受的內(nèi)容、感興趣的話題,與他們拉家常,增進(jìn)工休之間的了解,并耐心聽取老干部提出的意見或建議,及時解決他們在療養(yǎng)期間遇到的生活困難,給予親人般的關(guān)懷。對不同性格、不同年齡階段的療養(yǎng)員要學(xué)會傾聽、揣測他們的心理,注意言語適度、吐字清晰并留心觀察對方的反應(yīng),尊重他人的隱私權(quán)。
5.4加強(qiáng)關(guān)懷,善用心理疏導(dǎo)要注意心理狀態(tài)的觀察,善于從老干部的言語行為中發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動和疾病變化跡象,及時解除心理上的障礙。對害怕孤獨、自尊心強(qiáng)的老干部,要做到嘴勤、腿勤、多問候、多巡視,增加與他們的接觸和交談,對非原則的問題要尊重和盡量謙讓老干部,諒解他們的言行,多加語言的勸慰,不要冷言激惹。始終保持微笑及熱情相助的態(tài)度。
5.5提高自身素質(zhì),擴(kuò)大知識面醫(yī)護(hù)人員在“說”、“教”的同時,還要掌握一定的保健技能,如太極拳、關(guān)節(jié)操、老年健身操等,懂得指導(dǎo)療養(yǎng)員如何配合和實踐。來院療養(yǎng)的老干部都是為部隊作出貢獻(xiàn)的功臣,自身素質(zhì)高,對健康保健知識掌握較多且需求高,所以要求療養(yǎng)院工作人員要打牢專業(yè)基礎(chǔ)理論、技能的同時,還要多學(xué)習(xí)社會科學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、時事政治等等各方面的知識,以便有助于與療養(yǎng)員進(jìn)行良好溝通,建立信任和睦的護(hù)患關(guān)系,有利于健康教育的進(jìn)行。
隨著醫(yī)學(xué)新模式的轉(zhuǎn)變和老年療養(yǎng)員的日益增多,在治療軀體疾病的同時,關(guān)注老年人心理健康,調(diào)節(jié)心理平衡與穩(wěn)定,做好心理保健和防治工作是十分必要的。心理保健療養(yǎng)的范圍很廣,內(nèi)容也十分繁多,如何更好地完善療養(yǎng)內(nèi)容,將心理保健療養(yǎng)貫穿于療養(yǎng)工作中,全方位地提高老干部的整體療養(yǎng)質(zhì)量和效果,無疑是療養(yǎng)院今后工作的重要任務(wù)。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 2006-2010年長春地區(qū)年報資料，對長春地區(qū)近5年婦女病查治工作年報表中上報的婦女病普查情況進(jìn)行分析。
1.2 方法 長春地區(qū)各醫(yī)院、保健院婦科及各街道每季度上報已婚婦女婦女病普查情況，再由各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)審核后上報長春市婦幼保健所，作者對近5年上報資料進(jìn)行回顧性分析。
2 結(jié)果
2006~2008年長春地區(qū)婦女病普查率呈逐年下降趨勢。2009~2010年略有回升。2006~2009婦科病發(fā)病率分別為29.55%、25.65%、17.80%、15.79%；呈逐年下降趨勢， 2010年婦女病發(fā)病率略有上升，為25.87%(見表1)，但總體發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢。長春地區(qū)2006~2010年婦科病發(fā)病率順位，陰道炎患病率占第1位，宮頸炎患病率占第2位(見表2)。宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌由于例數(shù)較少，不能說明實際問題。本文不做分析。
表1
2006~2010年長春地區(qū)婦女病普查率及發(fā)病
年應(yīng)查人數(shù)實查人數(shù)普查率(%)婦科病人數(shù)發(fā)病率(%)
2006101275739902339.4011791629.55
2007110722638946935.189991525.65
2008164805712020121.882139317.80
2009157443812586223.981987315.79
2010169111814583425.873485123.90
表2
2006~2010年長春地區(qū)婦女病發(fā)病情況及順位
檢查例數(shù)患病例數(shù)患病率順位
陰道炎118038914158011.99(%)1
宮頸炎118038912469110.56(%)2
尖銳濕疣118038978366.33(1/10萬)3
乳腺癌1180389363.05(1/10萬)4
宮頸癌1180389252.12(1/10萬)5
卵巢癌118038970.59(1/10萬)6
3 討論
婦女病普查是執(zhí)行《中國婦女兒童發(fā)展綱要》、落實《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》的體現(xiàn)，全面開展婦女病普查普治工作，有利于疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期明確診斷、早期治療，把疾病控制在萌芽階段，對降低婦女病發(fā)病率，減少育齡婦女死亡有著重要意義。
3.1 從表1中看出2006~2008年的普查率呈逐年下降趨勢。2009~2010年略有回升。分析其原因主要是受經(jīng)濟(jì)體制改革的影響，多數(shù)單位沒有嚴(yán)格按照女職工管理的要求，每2年進(jìn)行1次婦女病普查。效益好點的可能給女職工做簡單的檢查，而效益不好的單位根本不做婦女病普查，加之有些單位領(lǐng)導(dǎo)對此項工作認(rèn)識不足，導(dǎo)致此項工作很難開展。另一方面有些婦女自我保健意識低，小病不注意，等到有臨床表現(xiàn)時已失去了最佳的治療時間。這些問題的存在嚴(yán)重影響了廣大婦女的健康狀況和生活質(zhì)量，直接影響了普查率。
作者單位：130051長春市婦幼保健所
3.2 從表2看出，陰道炎和宮頸炎仍是婦女病發(fā)病率最高的前兩項。我國自60年代起，開展婦女病普查普治工作，已取得顯著成績。近年我市各醫(yī)院均開展了液基細(xì)胞檢查項目，大大提高了宮頸癌早期診斷率。宮頸癌的發(fā)病率明顯降低。婦女病普查普治工作，就是對婦女在無癥狀情況下或輕微不適情況下，經(jīng)過婦科檢查，防癌檢查及乳腺檢查等手段，及時的發(fā)現(xiàn)婦女婦科疾病，做到及時治療，尤其是宮頸癌的早期防治，因為此病早期無癥狀，但經(jīng)過液基細(xì)胞檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)，以便得到及時治療，治愈率高，如果等出現(xiàn)臨床癥狀再就診，有時已為宮頸癌晚期，治愈率低，死亡率高。近2年項目開展，資金給予大力支持，免費婦女病普查得到廣大婦女配合，我市在榆樹開展宮頸癌篩查工作正在進(jìn)行中，相信2011年婦女病普查率會大有提高。
3.3 干預(yù)措施及對策 婦女是社會的半邊天，在物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用。政府應(yīng)制定相應(yīng)的婦女病普查制度，加強(qiáng)對各個單位和各個企業(yè)的管理，提高他們對此項工作的認(rèn)識。加強(qiáng)衛(wèi)生健康的宣傳教育工作，特別是對已婚婦女的健康教育，增強(qiáng)廣大婦女的自我保健意識并為她們提供多種形式的信息咨詢平臺。使婦女兒童能夠享受到與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的婦幼保健服務(wù)。珍惜生命，身體健康是現(xiàn)代女性幸福的源泉，婦女的身心健康，關(guān)系到每一個家庭的幸福和社會的穩(wěn)定，因此要以預(yù)防婦女常見病、多發(fā)病為重點，制定普查項目，婦女病防治最好的預(yù)防途經(jīng)就是定期普查。定期開展婦女病普查工作，一般要堅持每年進(jìn)行一次，40歲以下兩年一次，40歲以上每年一次，普查的目的是對常見病、多發(fā)病及早發(fā)現(xiàn)和治療，找出發(fā)病因素，制定措施積極治療。婦女病普查工作要做到制度化、科學(xué)化、經(jīng)?；?。對普查的作用、檢查前的注意事項、主要癥狀、防治措施、發(fā)病原因及如何預(yù)防、自我保健等知識要宣傳到位，講解詳細(xì)，要完善、規(guī)范檢查項目，增強(qiáng)工作責(zé)任，防治走過場、搞形式。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立婦女病普查檔案，統(tǒng)一填寫，統(tǒng)一檢查內(nèi)容，對普查出的問題和情況進(jìn)行統(tǒng)計、匯總，分析病因，提高普查準(zhǔn)確率，通過檢查，掌握婦女病的發(fā)病情況，提高婦女的生殖健康水平，保證身心健康，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。
婦女由于自身的生理特點與特殊的社會環(huán)境的壓力，心里障礙等，導(dǎo)致心理疾病，引起內(nèi)分泌功能紊亂、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。失調(diào)的內(nèi)分泌系統(tǒng)容易導(dǎo)致并發(fā)各種婦科疾病，甚至?xí)媾R心血管疾病、泌尿感染、乳腺病等病癥的威脅與困擾。因此，在加強(qiáng)健康普查的同時，也要注意她們心理疾病的預(yù)防，要讓她們注意緩解心理上的緊張狀態(tài)，合理安排工作學(xué)習(xí)和生活，堅持體育鍛煉，保持樂觀向上的情緒。要養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣。隨著經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)模式的改變，以及生活環(huán)境、生活方式、精神因素、勞動衛(wèi)生等變化，要堅持規(guī)范治療，杜絕傳染源，不要隨便用他人的毛巾、浴巾、浴衣及盆器，應(yīng)備個人的專用洗具和毛巾，不要和有傳染患者的衣物混在一起洗滌，減少傳染機(jī)會。
綜上所述，定期的進(jìn)行婦女病普查普治，可盡早的發(fā)現(xiàn)婦科疾病及癌前病變，以便采取積極的治療措施，防止進(jìn)一步惡化，防患于未然。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-173-02
隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，心理應(yīng)激性逐漸增加及社會壓力逐漸增大，使得精神疾病以及心理障礙的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢，社會疾病負(fù)擔(dān)同時也隨之加大[1]。然而，公眾缺乏精神衛(wèi)生知識，對該方面的知識認(rèn)識不足，即精神心理障礙患者及其家屬不能正視其所患的精神疾病，甚至有的患者對此感到羞恥，從而在很大程度上加大了該類疾病的困難。當(dāng)前，精神衛(wèi)生工作已經(jīng)上升到了國家戰(zhàn)略地位[2]。本研究主要從精神衛(wèi)生的涵義出發(fā)，首先對當(dāng)前精神衛(wèi)生防治存在的問題進(jìn)行分析，然后根據(jù)這些問題提出了當(dāng)前時期下做好精神衛(wèi)生防治工作的具體對策，旨在為精神衛(wèi)生防治工作的開展提供一定的借鑒與參考。
1 “精神衛(wèi)生”的涵義
當(dāng)前，很多人對“精神衛(wèi)生”的正確涵義的認(rèn)識度不足，大部分人一般會談“心理”問題，而避談“精神”問題，認(rèn)為前者才是與時俱進(jìn)的、科學(xué)的、時尚的詞匯，屬于正常人談?wù)摰脑掝}，而卻對后者生畏，將其與“神經(jīng)病”“瘋子”等詞匯聯(lián)系，并對這類詞匯感到羞恥。實際上，上述觀點屬于一種不可行及不正確的習(xí)慣意識。四川省人們醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任周波說，精神病同其他疾病一樣，屬于一種常見的疾病，具體表現(xiàn)：感知覺、注意力、思維、情感、意志力以及行為等方面出現(xiàn)程度不同的障礙。對絕大多數(shù)精神健康的人而言，也都存在著不同程度的各異的精神衛(wèi)生問題，且在一定程度上妨礙了個人的健康成長、發(fā)展以及人際關(guān)系等，例如妨礙了人們的潛能的發(fā)揮、處理失敗的能力以及適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力等，從而在很大程度上陷入了心理困擾與痛楚。但是一般性的精神衛(wèi)生問題并不會構(gòu)成精神癥狀與診斷為精神障礙。最為普通的1個例子[3]，例如自卑及其影響，最為極端的例子如自殺企圖以至自殺行為。精神障礙屬于一個精神病學(xué)的臨床診斷概念，同精神病為同義詞，指的是精神活動的異常成為精神癥狀，達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，而且其發(fā)作具有一定的頻率或者持續(xù)發(fā)作的時間，從而造成了主觀的不確定性或痛苦。
2 當(dāng)前精神衛(wèi)生防治工作存在的問題分析
綜上所述，人們對精神衛(wèi)生的概念并不是非常熟悉，往往還會在日常的談?wù)撝杏幸獗苷?，那么，?dāng)前時期下精神衛(wèi)生防治工作究竟存在著哪些問題呢？
2.1 民眾缺乏精神衛(wèi)生方面的知識
對于我國大多數(shù)民眾而言，因為人們對精神衛(wèi)生方面的知識或者心理衛(wèi)生常識了解不足，往往不能像重視身體疾病那樣對精神或者心理疾病加以重視和注意。由精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，有相當(dāng)一部分人心理健康方面出了一些問題，家屬對其也不夠了解，或是患了心理障礙疾病，雖然感受到無比苦惱，但是不認(rèn)為它也屬于一種疾病，不知道去求醫(yī)或者拒絕求醫(yī)，認(rèn)為不需要打針，不要掛水，無需上醫(yī)院看醫(yī)生。例如，對于某些抑郁癥患者，雖然癥狀已經(jīng)十分明顯，心理痛苦非常大，但是他們不會去求醫(yī)，直到最終自殺身亡，家屬才知道當(dāng)初應(yīng)該上醫(yī)院求醫(yī)，獲得治療。而且還有一些無知的患者及其家屬，寄希望于求神拜佛，求得神靈的護(hù)佑，最終釀成重大的后果。一言以蔽之，人們對精神衛(wèi)生知識的認(rèn)識度不足或者存在偏倚。
2.2 由精神衛(wèi)生而引發(fā)的社會安全問題日趨嚴(yán)重
在實際的生活過程之中，類似有關(guān)精神患者傷及他人、患抑郁癥而最終走向自殺道路的事件會頻頻發(fā)生和出現(xiàn)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國精神疾病的發(fā)病率約為1.4%，該比例仍然逐年上升，約有1/3的精神疾病患者具有主動攻擊意識，大約有25萬人最終選擇自殺的方式而結(jié)束自己的生命。另外一項關(guān)于全國22萬名大學(xué)生的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其中約有23%的大學(xué)生存在著心理方面的問題。而在廣東，如果包括郁悶及焦慮等輕微癥狀的大學(xué)生，該比例則大于45%。這個數(shù)據(jù)是十分觸目驚心的，令人十分擔(dān)憂。調(diào)查結(jié)果還顯示，在出現(xiàn)心理疾病的大學(xué)生之中，上升到精神分裂癥的學(xué)生精神疾病患者約為1.5%。由于精神病患者難以得到社會、家庭及工作單位的同情與幫助，又會遭到飛眼或者嘲笑，甚至還會導(dǎo)致失業(yè)、失學(xué)或者被遺棄等，最終導(dǎo)致有相當(dāng)一部分精神疾病患者由于不堪冷眼而選擇以自殺的方式結(jié)束自己的生命。最讓人擔(dān)心的是，精神疾病患者在其發(fā)病時會出現(xiàn)行為無常，尤其是流浪以及暴力的無助精神疾病患者已經(jīng)發(fā)展成為危及公共安全的隱患[4]。
3 做好精神防治工作的具體對策
3.1 加強(qiáng)精神衛(wèi)生方面的健康教育
3.1.1 普及精神衛(wèi)生健康知識 按照不同群體的職業(yè)以及年齡舉辦內(nèi)容具有一定差異性的精神衛(wèi)生健康講座，例如學(xué)校心理輔導(dǎo)員培訓(xùn)、外來務(wù)工人員精神衛(wèi)生講座以及企業(yè)員工精神衛(wèi)生知識講座等。根據(jù)當(dāng)年世界精神衛(wèi)生日活動的主題，大力進(jìn)行社會化的宣傳活動。通過心理衛(wèi)生、心理咨詢、文藝匯演以及團(tuán)體心理輔導(dǎo)等方面的活動，宣傳精神衛(wèi)生等方面的知識。
3.1.2 為居民提供一般心理咨詢服務(wù) 建立“陽光之家”、“心理輔導(dǎo)站”等，并堅持定期地進(jìn)行開放。按照居民的具體要求，開展愉悅心理健康咨詢服務(wù)，使得居民的一般心理問題均能夠得到及時的心理疏導(dǎo)。開展“精神康復(fù)進(jìn)家庭”主題活動，對患者及其家屬進(jìn)行精神疾病康復(fù)的健康教育，然后對其加以評價。
3.2 統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
3.3 調(diào)查結(jié)果
本研究調(diào)查了200例患有精神疾病的患者，根據(jù)上述方法，對干預(yù)前后本組患者的健康知識知曉率進(jìn)行觀察，具體見表1。結(jié)果顯示，患者干預(yù)后較干預(yù)前健康知識知曉率明顯增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.4 發(fā)揮精神衛(wèi)生防治公共職能
精神公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括如下幾個方面：健康教育、人員培訓(xùn)、科學(xué)研究、危機(jī)干預(yù)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等內(nèi)容。對于精神障礙患者而言，其主要的特點表現(xiàn)為：患者病程較長、經(jīng)濟(jì)狀況較差、致殘率高以及就醫(yī)率較低等。但是其健康權(quán)力不容忽略，同正常人一樣，同樣需要重視患者的健康權(quán)力。然而，為了能夠保障精神障礙患者的健康權(quán)力，政府必須要承擔(dān)起精神衛(wèi)生服務(wù)中供需兩個方面的公共職能，并向患者提供可及的精神衛(wèi)生服務(wù)以及提高精神衛(wèi)生服務(wù)的公平性。具體表現(xiàn)在政府的各類保障性措施，培養(yǎng)專業(yè)方面的人才、重點人群的心理行為干預(yù)等[5-6]。
3.5 加強(qiáng)精神衛(wèi)生方面的普查普治及健康教育
在有計劃地培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員、普及防治精神疾病知識的基礎(chǔ)上，在普查的同時，開展對重性精神病的治療工作。此外，在開展重點精神疾病治療中，重視鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，做到治中有防，防治結(jié)合。由于精神衛(wèi)生健康教育的作用日益突出，精神衛(wèi)生工作者應(yīng)向社會廣泛宣傳。精神衛(wèi)生的宣傳可分為兩部分：一是普及心理衛(wèi)生知識，二是普及精神病學(xué)知識。通過心理健康教育，使人們建立健康的精神生活和良好的生活方式，增強(qiáng)人們對心理應(yīng)激的耐受力，對挫折的容忍力，采取正確的應(yīng)對方式，培養(yǎng)健康的情緒生活。善于掌握自我，控制和調(diào)節(jié)情緒，保持健康的心理。也可以針對各年齡段心理特點和可能出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行宣傳教育。進(jìn)行精神疾病的健康教育工作，有助于糾正對精神病的不正確看法，對患者的治療、管理、康復(fù)等各方面的工作均有良好的作用。只有動員群眾才能在短期內(nèi)使精神疾病的防治工作取得預(yù)期的效果。具體的方法為：（1）編寫科普材料；（2）報刊廣播宣傳；（3）電視、電影、幻燈片；（4）圖片、黑板報、開辟專欄流動宣傳；（5）各種有關(guān)會議；（6）利用家訪機(jī)會向家屬、鄰居進(jìn)行宣教；（7）通過多種形式的健康教育，使廣大人民群眾掌握識別精神病的知識、以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以求良效，并做好康復(fù)及抗復(fù)發(fā)工作，以減少精神殘疾的發(fā)生。
綜上所述，當(dāng)前精神衛(wèi)生防治過程中，存在著民眾缺乏精神衛(wèi)生方面的知識與由精神衛(wèi)生而引發(fā)的社會安全問題日趨嚴(yán)重等方面的問題，因此，應(yīng)該采取強(qiáng)有效的措施加以應(yīng)對，才能夠真正的做好精神衛(wèi)生防治工作。
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大學(xué)生是祖國的建設(shè)者和接班人，他們的身心健康直接關(guān)系到自身的發(fā)展、家庭的幸福、社會的穩(wěn)定和諧，一直備受關(guān)注?？墒?，大學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的過程中，也出現(xiàn)了很多心理問題，作為學(xué)生工作者，對大學(xué)生的一些心理問題有必要加以認(rèn)識和了解。因為由大學(xué)生心理問題引發(fā)的暴力事件、自殺事件或休學(xué)、退學(xué)現(xiàn)象屢見不鮮， 高校學(xué)生工作部門必須引起高度重視。同樣，大學(xué)生心理問題也成為學(xué)生工作的難點。大學(xué)生心理問題主要表現(xiàn)為性格不健全，心情郁悶或者心情極度郁悶，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)抑郁癥、躁狂癥以及精神分裂癥。因此，我們必須正視大學(xué)生的心理問題，要想方設(shè)法和學(xué)生溝通，采取確實有效的措施給予疏導(dǎo)。
一、大學(xué)生心理問題的成因
大學(xué)生心理問題的產(chǎn)生是多方面的，主要來自個人、家庭、學(xué)校和社會的影響。
就個人而言，主要是由學(xué)生的心理和生理因素造成的。因為每個人都會遇到挫折，有的人面對挫折會產(chǎn)生精神障礙，有的人則不會。性格內(nèi)向，自卑心理嚴(yán)重的人容易產(chǎn)生精神障礙，當(dāng)宿舍的同學(xué)議論他的某些惡習(xí)或者某些糟粕時候，他總是覺得別人含沙射影的在說他，久而久之，他與同宿舍的同學(xué)相處就會不融洽，經(jīng)常失眠，心理出現(xiàn)了問題。生理因素主要是指遺傳和神經(jīng)遞質(zhì)或者激素分泌兩個方面。如果在家族中有人有嚴(yán)重的心理問題，其后代將有很大的機(jī)會得心理疾病，如果某些神經(jīng)遞質(zhì)或者激素分泌失衡，也會導(dǎo)致心理疾病。
就家庭而言，主要是父母給的壓力，還有就是經(jīng)濟(jì)困難帶來的壓力，這些都會讓一些心理脆弱的學(xué)生產(chǎn)生一定的心理問題。如有的學(xué)生總是感到叔叔伯伯們看不起她家人，發(fā)誓要出人頭地，可是當(dāng)帶著考上大學(xué)的驕傲來到大學(xué)時，卻發(fā)現(xiàn)自己并不突出，而是在很多的大學(xué)生中被淹沒，這時就產(chǎn)生了一種巨大的心理壓力，擔(dān)心自己的前途，郁郁不可終日，而后整夜失眠，把自己封閉起來。
就學(xué)校而言，一部分在高中有優(yōu)越感的學(xué)生，面對眾多優(yōu)秀的大學(xué)生，會突然失去自信，產(chǎn)生心理落差。而大學(xué)教育方式和學(xué)習(xí)方式的改變也會也使得一部分自學(xué)能力不強(qiáng)的學(xué)生會產(chǎn)生不適應(yīng)的挫折感，大學(xué)生個人情感的壓力和困惑，也很容易影響到大學(xué)生的心理失衡，導(dǎo)致精神出現(xiàn)問題。大學(xué)生的人際關(guān)系的壓力也使一些來自不同文化背景，出身不同家庭背景和懷有不同的價值觀念的學(xué)生，發(fā)生摩擦和沖突，一些缺乏群人際交往能力和技巧的學(xué)生，為找不到知己而苦惱。
就社會而言，經(jīng)濟(jì)全球化的今天，大學(xué)生已經(jīng)不再是“天之驕子”，他們面臨著很多社會競爭的壓力。社會競爭日趨激烈，大學(xué)生們有學(xué)習(xí)就業(yè)壓力，出現(xiàn)心理問題的同學(xué)大多都是懷揣著夢想來上大學(xué)，在競爭日趨激烈下，他們的夢想被現(xiàn)實擊得粉碎。網(wǎng)絡(luò)時代下信息的良莠不齊，一些甄別力較弱的大學(xué)生會被一些不良信息所左右，使理想和現(xiàn)實產(chǎn)生激烈的矛盾，從而出現(xiàn)迷茫徘徊，時間一久就會出現(xiàn)心理問題。
二、大學(xué)生心理問題的防治措施
大學(xué)生的心理健康教育是一個全社會的系統(tǒng)工程， 針對預(yù)防和解決大學(xué)生心理問題， 研究者們都提出了不同的觀點，仁者見仁智者見智。筆者認(rèn)為應(yīng)該從客觀和主觀上來解決大學(xué)生的心理問題。
客觀上的防治措施：一是幫助學(xué)生解決實際問題。任何事情都是事出有因的，找到心理問題出現(xiàn)的原因，對癥下藥，這里的“藥”，最好不是精神類的藥，這些藥有極大的副作用，會使食藥者對藥物有極大的依賴性，首先應(yīng)該從實際上幫助他們解決現(xiàn)實中遇到的問題。二是采取“換個環(huán)境”的方法。讓問題學(xué)生脫離產(chǎn)生問題的環(huán)境，比如有的男同學(xué)因為和同宿舍的學(xué)生愛上了同一個女孩，當(dāng)室友的微信信息鈴響時，他總是會不自覺的想：他們在聊什么??？然后就整夜失眠，這樣持續(xù)了一個多月，整個人都消瘦了。這時，班主任就應(yīng)該進(jìn)行咨詢，建議他可以換個環(huán)境，換個宿舍試試，結(jié)果等他換了宿舍，這種現(xiàn)象就消失了，不治而愈。三是設(shè)立“郁悶墻”。在學(xué)校設(shè)個郁悶墻，如果同學(xué)有什么不開心的事情想不通，可以在郁悶墻上留下自己的聯(lián)系方式，然后就會有心理協(xié)會的同學(xué)主動打電話與該同學(xué)聯(lián)系，進(jìn)行電話疏導(dǎo)。四是創(chuàng)辦櫥窗和手抄報。也就是加大宣傳力度，讓學(xué)生了解心理知識，懂得心理知識，能應(yīng)對一般的心理問題。櫥窗一般都在學(xué)生經(jīng)常路過的地方，增加櫥窗的有效利用，可以普及心理知識。
中醫(yī)"治未病"最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，體現(xiàn)了一種未雨綢繆、防微杜漸的思想，它是祖國醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)之一，經(jīng)過歷展逐漸形成了以"未病先防"、"既病防變"、"瘥后防復(fù)"為核心的且獨具特色的中醫(yī)疾病預(yù)防指導(dǎo)體系，對后世醫(yī)者有深遠(yuǎn)的影響。目前，青少年群體的健康問題日益突出，逐漸受到了社會的關(guān)注，并且越來越多的青少年在疾病的防治上傾向于中醫(yī)，中醫(yī)"治未病"思想在青少年疾病防治和體質(zhì)調(diào)理中正發(fā)揮著重要的作用。故筆者將著重從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3個方面并以青少年常見疾病為例來闡述其指導(dǎo)意義。
1 未病先防
未病先防是指在人體未發(fā)生器質(zhì)性或功能性疾病之前，針對可能會導(dǎo)致疾病發(fā)生的諸多原因，采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)，以減緩甚至避免疾病的發(fā)生。青少年是個非常特殊的群體，他們正處在生長發(fā)育的重要時期，適應(yīng)環(huán)境的能力和自身免疫力較差，同時學(xué)習(xí)和工作壓力大，身心受到較大的影響，是未病的易感易發(fā)人群[1]。青少年長期伏案、坐姿不正確以及缺乏運(yùn)動、交流等易患肥胖、近視、心理障礙等疾患。2000年我國的國民體質(zhì)監(jiān)測報告顯示7～18歲青少年由于嚴(yán)重的運(yùn)動不足所導(dǎo)致的肥胖率大幅增加[2]。2010年全國第6次大規(guī)模多民族的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查顯示各學(xué)段學(xué)生視力不良率逐步上升并呈現(xiàn)低齡化[3]。有調(diào)查顯示心理障礙發(fā)生率在當(dāng)代青少年中已近30%，也常會有心理危機(jī)的存在[1]。休學(xué)、退學(xué)人數(shù)中精神疾病患者最多，人際交往障礙者占到50%以上[4]。另外，有文獻(xiàn)報道稱頸椎病在青少年中的發(fā)病率呈增高趨勢，并且呈現(xiàn)低齡化趨勢 [5，6]。目前，青少年的健康問題日益突出，積極的運(yùn)用中醫(yī)"治未病"思想指導(dǎo)臨床實踐，發(fā)揮其在預(yù)防青少年肥胖癥、近視、心里障礙及頸椎病等其他各類疾病的發(fā)揮中的作用尤為重要。
"未病先防"就是要預(yù)防青少年易患的肥胖、近視、心理障礙及勁椎病等疾病的發(fā)生，做到防患于未然。首先要加強(qiáng)對青少年的"治未病"宣傳教育，使其認(rèn)識到這些疾病的危害性，提高自身警惕性同時。要進(jìn)行必要的"治未病"管理，如預(yù)防肥胖癥要指導(dǎo)健康規(guī)律飲食及適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動；預(yù)防近視及頸椎病就要指導(dǎo)勞逸結(jié)合，指導(dǎo)正確的坐姿，指導(dǎo)眼保健操；預(yù)防心理疾病要指導(dǎo)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、愉悅身心，指導(dǎo)積極地參加集體活動等。進(jìn)而促使廣大青少年養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效做到預(yù)防未病，擁有強(qiáng)健的體魄。
2 既病防變
既病防變是指在疾病發(fā)生之后，盡早的采取多種治療手段及方法阻斷或延緩疾病的發(fā)展、傳變，使其不至進(jìn)一步加重。病邪侵入人體后，一般會經(jīng)過由表入里、由淺入深、由輕到重的傳變過程。前文提到的肥胖、近視、心理障礙及頸椎病等，若忽視病情，不采取治療措施，會使病情加重，影響到青少年的成長和發(fā)展。如肥胖癥不加以重視，會逐步發(fā)展成心血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病，大量臨床調(diào)查研究表明肥胖是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、膽石癥和癌癥的重要危險因素[7]。青少年近視可能具有不可逆性，其中病理性近視還會不斷發(fā)展，如不加以治療，最終會導(dǎo)致失明。高度近視者視神經(jīng)顳側(cè)或周圍環(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性，出血，富克斯（Fuchs）斑，容易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離[3]?；加行睦碚系K疾病的青少年如不進(jìn)行干預(yù)治療，會發(fā)展成為焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥等精神疾病，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，甚至引發(fā)犯罪。司麗華[8]對350例門診青少年心理障礙患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)初診的青少年一般存在焦慮情緒。頸椎病可引起肢體麻木乏力、頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起暈厥、癱瘓，對人體健康危害極大。
"既病防變"強(qiáng)調(diào)對"已病"的及時治療，以防止累及其它器官或產(chǎn)生更嚴(yán)重的臨床癥狀?！督饏T要略》中記載"見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾"講的就是這個原則。做到"既病防變"關(guān)鍵是要讓青少年群體充分認(rèn)識到目前自身所患疾病的危害性，引起其高度重視，進(jìn)而積極配合臨床治療手段，這與"治未病"的宣傳教育、知識普及是密不可分的。另外，要在中醫(yī)"治未病"健康管理的基礎(chǔ)上對已發(fā)疾病進(jìn)行治療指導(dǎo)。如對患有肥胖癥的青少年要制定合理的控制膳食方案來限制熱量的攝入，制定合理的運(yùn)動鍛煉方案來消耗脂肪，必要時需要到專業(yè)的減肥管理中心進(jìn)行治療，以便于體重得到更好的控制或者降低到合理水平；對于患有近視的青少年要指導(dǎo)其用眼衛(wèi)生，指導(dǎo)其配合針灸、中藥等長期綜合治療；對于患有心理障礙的青少年要進(jìn)行心理安慰，指導(dǎo)其合理發(fā)泄情緒，并積極與周圍人群進(jìn)行溝通，同時配合中西藥對癥治療；另外，青少年頸椎病可采用牽引、理療、按摩、針刺、艾灸、藥物等療法防止病情發(fā)展，緩解不適癥狀。
3 瘥后防復(fù)
瘥后防復(fù)是指在疾病的恢復(fù)期采取相應(yīng)的措施來鞏固治療效果并防止疾病的復(fù)發(fā)。它是中醫(yī)"治未病"思想的重要組成部分，臨床中具有較大實用價值。相關(guān)臨床調(diào)查顯示在中醫(yī) "治未病"思想指導(dǎo)下治療肛裂，明顯減少了青少年肛裂的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[9]。對于青少年易患的肥胖、近視、心理障礙以及頸椎病等的愈后調(diào)理與防止復(fù)發(fā)同樣具有重大指導(dǎo)意義。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，家長對青少年的"健康"有了更高的要求，未雨綢繆，預(yù)防疾患逐漸成為"健康"的核心，弘揚(yáng)中醫(yī)"治未病"思想，加強(qiáng)青少年的健康教育，完善健康管理制度，使青少年自幼接受較好的健康素質(zhì)教育，勞逸結(jié)合，才能為以后的生活、學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。同時，臨床靈活運(yùn)用中醫(yī)"治未病"思想對疾病進(jìn)行剖析，在臨床治療以及判定疾病的發(fā)展、預(yù)后情況中也有重要的指導(dǎo)意義。
中醫(yī)"治未病"經(jīng)過幾千年的積累和沉淀，代表了未來祖國醫(yī)學(xué)研究的新領(lǐng)域，隨著祖國醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化進(jìn)程，它的思想理論體系會不斷豐富完善。希望中醫(yī)"治未病"思想可以為提高國民健康素養(yǎng)做出更大的貢獻(xiàn)，為青少年的健康成長保駕護(hù)航。
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五月，繁花似錦，生機(jī)勃勃。今天，我們迎來了由懷化市心理健康服務(wù)中心舉辦的心理健康公益講堂啟動儀式。在此，我謹(jǐn)代表懷化市第四人民醫(yī)院、懷化市心理健康服務(wù)中心對各位來賓和朋友們表示熱烈的歡迎，向關(guān)心和支持公益講堂建設(shè)的同志們表示衷心的感謝!
隨著社會現(xiàn)代化進(jìn)程加快，兒童青少年對周圍環(huán)境的適應(yīng)、對人際關(guān)系的選擇、學(xué)習(xí)等方面的壓力不斷加大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，全世界兒童青少年健康心理疾病發(fā)病率在20%左右，且呈持續(xù)上升趨勢。國家衛(wèi)健委的最新數(shù)據(jù)顯示，我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾，引起了整個社會的關(guān)注和深刻反思，必須采取綜合措施予以干預(yù)，政府對兒童青少年心理健康越來越重視。
學(xué)生心理健康的確是擺在我們面前的一個迫切問題，然而，它不可能涵蓋中小學(xué)整個心理服務(wù)的范圍。如果我們僅僅把學(xué)校教育心理學(xué)的服務(wù)狹隘地理解為心理健康教育和心理咨詢，勢必會導(dǎo)致以偏概全，妨礙學(xué)校心理學(xué)的深入發(fā)展。本文試圖結(jié)合發(fā)達(dá)國家學(xué)校心理學(xué)的建立過程和我們的自身的實踐經(jīng)驗，探索國內(nèi)學(xué)校心理學(xué)的服務(wù)模式。
一、醫(yī)學(xué)模式的先天不足
近些年,我國的學(xué)校心理學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)對個體心理障礙的咨詢與矯正，試圖通過診斷、干預(yù)和治療等技術(shù)，解除學(xué)生的種種心理不適。教育部門在要求學(xué)校開展心理學(xué)工作時，強(qiáng)調(diào)要設(shè)咨詢室，于是一些學(xué)校專門開辟了一間專門的心理咨詢室。一張桌子，幾個沙發(fā)和一臺錄音機(jī)，掛一個牌子，心理教師等著學(xué)生前來預(yù)約了。這間房間很容易使人想起醫(yī)院中的心理門診室,心理教師希望學(xué)生把心中的痛苦說出來。利用交談的方式，排解學(xué)生的心靈痛苦。而在學(xué)校開設(shè)的心理健康教育講座中，許多內(nèi)容都是與青春期身心健康有關(guān)。更多的內(nèi)容涉及的是心理疾病，如強(qiáng)迫癥、恐懼癥等，教師所舉的例子甚至是個別虐待父母的事例，這些事情畢竟是生活中偶然發(fā)生的，不具有代表性。
這是一種醫(yī)學(xué)的模式，因此“有人批評前幾年的學(xué)校心理輔導(dǎo)咨詢化，咨詢化模式就是沒有考慮學(xué)校教育的特點，去開辟心理教育途徑。”當(dāng)我們從心理健康與心理疾病的角度引入學(xué)校心理咨詢服務(wù)時，必須有一些假定為前提：
第一，心理教師必須具備心理咨詢與治療的專業(yè)技能，對什么是心理疾病及相關(guān)因素有深入了解。我們知道，心理咨詢與心理治療是十分復(fù)雜的，目前世界上存在著200種以上的心理治療方法。從事心理咨詢與治療的人一般必須受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。從這些條件看，學(xué)校中心理教師顯然存在著先天不足。
第二，學(xué)生的心理障礙必須足夠普遍。心理健康的對應(yīng)物是心理疾病或心理障礙。如果我們開設(shè)心理咨詢室，試圖借助心理咨詢技術(shù)解決學(xué)生的心理問題，其主要應(yīng)針對的是心理障礙，即心理不正常的個體。比如，一個學(xué)生拿了別人的書，班主任找他談話，通過談話，他認(rèn)識到了自己的錯誤，向這位同學(xué)賠禮道歉，問題得到了解決。這種行為的偶然失誤是是非觀念不清的表現(xiàn)，并不屬于心理障礙。只有自己有這樣的書仍然拿人家的書的人，才是一個心理障礙者。再比如，學(xué)校中打架是經(jīng)常發(fā)生的．但大多數(shù)打架行為并不是由于心理障礙，而是學(xué)生們不知道如何處理人際沖突，遇到了利益沖突不知解決的辦法，這是一個情緒控制和決策不當(dāng)造成的，其中雖包括心理因素，但并不是由于的人格障礙所導(dǎo)致的。而近年的心理智詢工作所依據(jù)的是一些估計：如有的估計中小學(xué)生當(dāng)中有心理障礙的人數(shù)為10％到16％，有的高達(dá)20％。其實這些估計一般缺少必要的信度和效度。
第三，在學(xué)校中開展心理咨詢與治療還必須假定，心理疾病是能加以解決的。可事實上，像強(qiáng)迫癥、偷竊狂等心理障礙，即便是具有專業(yè)技能的心理醫(yī)生，其治愈率也是很低的，較嚴(yán)重的心理疾病只能通過藥物加以控制。反觀學(xué)校中的心理教師，面對真正的心理障礙，既缺少經(jīng)驗，又缺少技術(shù)，恐怕難以勝任。盡管如此，學(xué)校中的心理教師仍然被期望成為心理醫(yī)生、在這種期待中，他們也常出現(xiàn)“角色混亂”，他們對掌握解決心理障礙的技術(shù)，了解心理障礙的病因，往往具有超過一切的興趣，對自己的工作常抱以這樣的信念：解除學(xué)生的心理疾病，讓學(xué)生發(fā)生奇跡般的改變．上述三個先天不足，已經(jīng)妨礙了學(xué)校中的心理服務(wù)的開展，如有的學(xué)校心理咨詢室建立多年，但門庭冷落，幾乎沒有什么“患者”前來咨詢，心理咨詢室形同虛設(shè)。其實，這種結(jié)果是上述三個錯誤假定必須導(dǎo)致的，我們不可能指望教師搖身一變，從一個品德課的施教人成為一個心理醫(yī)生。
二、從醫(yī)學(xué)的模式到教育的模式
當(dāng)我們的學(xué)核心理咨詢陷入困境時，我們其實正在重復(fù)著發(fā)達(dá)國家學(xué)校心理學(xué)剛剛起步時的同樣錯誤。
現(xiàn)代學(xué)校心理學(xué)產(chǎn)生于美國，1896年，美國的特殊教育專家魏特默在費城建立第一個心理診所，還創(chuàng)辦了第一個醫(yī)院模式的學(xué)校，即俄勒崗學(xué)校，專門診斷和矯正智力落后、心理上有障礙的特殊兒童。他利用種種干預(yù)手段解決兒童問題，在他的影響下，學(xué)校心理服務(wù)長期以來被理解為學(xué)校中臨床心理學(xué)。
直到第二次世界大戰(zhàn)后，人們終于認(rèn)識到這一臨床的模式不適合學(xué)校教育，它以犧牲大多數(shù)兒童的心理服務(wù)為代價。到了60年代，一學(xué)校心理學(xué)在美國正式建立時，人們已經(jīng)摒棄了醫(yī)學(xué)模式，接受教育的模式．如1954年美國學(xué)校心理學(xué)會成立大會上，對學(xué)校心理學(xué)的服務(wù)所作的規(guī)定為：“由有教育經(jīng)驗訓(xùn)練的心理學(xué)家，應(yīng)用心理測評、學(xué)習(xí)理論、人際關(guān)系的專業(yè)知識，輔助學(xué)校工作人員，去促進(jìn)所有兒童的成長，豐富他們的經(jīng)驗，并識別與幫助特殊兒童”。在這個模式中，沒有提到心理咨詢和治療，也沒有提到心理健康，而是首先以所有兒童為服務(wù)對象，然后才是特殊兒童．這是一個重要的轉(zhuǎn)變，據(jù)估計，目前發(fā)達(dá)國家的學(xué)校心理學(xué)工作人員在心理咨詢上的時間不到總工作時間的5％。
在學(xué)校心理咨詢中，有四種運(yùn)動起著主要的推動作用：一是心理測驗運(yùn)動，心理測驗產(chǎn)生之后，許多測驗被應(yīng)用于學(xué)校，加智力測驗、主題統(tǒng)覺投射測驗等；第二是特殊教育運(yùn)動，針對學(xué)習(xí)落后的兒童，學(xué)校要進(jìn)行特殊教育，而這種特殊教育在診斷和干預(yù)上都離不開心理學(xué)的幫助。第三是心理衛(wèi)生與心理健康運(yùn)動；第四是學(xué)習(xí)理論的發(fā)展，在行為主義的影響下，人們對學(xué)習(xí)過程和改變行為的過程都有進(jìn)一步的了解，使心理學(xué)更加能夠幫助學(xué)生改變自己。這四種運(yùn)動相互促進(jìn)，相得益彰，如心理測驗為診斷智力落后兒童提供了工具，而特殊教育則提供了相應(yīng)的干預(yù)手段和方法，此外，學(xué)習(xí)理論不斷提出有效的行為改變技術(shù)，促進(jìn)人們對有心理障礙兒童的干預(yù)與幫助。
由此可見，學(xué)技心理學(xué)服務(wù)是一種全方位、整體化，以評估和教育為主導(dǎo)的教育模式，而心理健康和治療只能是其中的一個有機(jī)部分。在這種服務(wù)中，我們應(yīng)面向全體學(xué)生，通過心理教育的途徑，促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)、人際關(guān)系和對環(huán)境的適應(yīng)，發(fā)揮內(nèi)部潛能．走向成熟與成功。近一兩年來，我們看到了某種轉(zhuǎn)變，一些學(xué)校開始開設(shè)心理健康課，通過精心設(shè)計的活動、角色扮演和訓(xùn)練，提高學(xué)生的心理素質(zhì)。
三、學(xué)校心理學(xué)服務(wù)模式的建立
在目前學(xué)校心理學(xué)剛剛起步的情況下，我們認(rèn)為，不宜以心理咨詢和心理障礙矯正為主要任務(wù)。學(xué)校心理服務(wù)可以以心理評估和心理素質(zhì)課程建設(shè)為兩個基本任務(wù)，以輔導(dǎo)和咨詢?yōu)檩o助措施。我們在此提出一個學(xué)核心理服務(wù)的模式。
首先，在這個模式中，我們強(qiáng)調(diào)心理檔案的建立。學(xué)校心理學(xué)應(yīng)針對絕大多數(shù)學(xué)生的問題展開服務(wù)，通過一些團(tuán)體方式的心理測試，建立學(xué)生心理檔案?？梢跃蛯W(xué)生智力的發(fā)展、人格發(fā)展和行為問題及教養(yǎng)方式和學(xué)習(xí)適應(yīng)性進(jìn)行測評。這種測評一方面可發(fā)現(xiàn)個別落后學(xué)生的心理問題，以分析其規(guī)律和原因，為特殊教育提供資料；另一方面還可以使班主任掌握學(xué)生的一些心理特征，為思想工作提供依據(jù)，以測評為重心，就必須考慮目前學(xué)校心理教師的水平與素質(zhì)，他們大都是班主任和德育教師轉(zhuǎn)過來的，沒有受到心理學(xué)的正規(guī)訓(xùn)練、對心理學(xué)的知識和技術(shù)缺少掌握，而從測評開始，無疑有助于他們了解心理學(xué)不同于德育教育之處，強(qiáng)化心理學(xué)的科學(xué)概念。在這個模式中，我們另一個學(xué)校心理服務(wù)的基本任務(wù)是心理素質(zhì)課的建設(shè)，對于大多數(shù)學(xué)生來說，有效的教學(xué)不僅是普及心理知識的途徑，更重要的是通過心理課的講解，使學(xué)生們對自己身上存在的種種心理問題有一種明確的認(rèn)識，提高自我意識和自我改進(jìn)的能力。在課程中應(yīng)重視心理訓(xùn)練的作用，讓學(xué)生自己參與進(jìn)來，主動思考。
這兩個基本任務(wù)的實施，也是培養(yǎng)學(xué)校心理教師的重要手段。心理教師通過掌握心理測試，對心理學(xué)測量將有一個基本的了解，可以在實踐中掌握心理學(xué)的技術(shù)。而通過上心理素質(zhì)課，教師還會進(jìn)一步地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的反應(yīng)，加深對心理學(xué)應(yīng)用的理出和領(lǐng)悟，對于提高自身水平很有幫助。
最后，在這個模式中，我們并沒有忽視心理咨詢工作，而是把它放到了一個適當(dāng)?shù)奈恢?。我們認(rèn)為，只有在上述兩個任務(wù)實施之后，才可以極大地促進(jìn)學(xué)校心理咨詢室的心理輔導(dǎo)與咨詢。在測試之后，學(xué)生和家長激發(fā)了解決心理問題的愿望，想了解心理問題，主動到咨詢室請教。在上心理課之后，學(xué)生們的問題也將暴露出來，他們會對解決自己的問題具有新的信心，所以，也會來到咨詢室主動咨詢。而只有到這時，心理教師的心理咨詢工作才會變被動為主動，進(jìn)行個別輔導(dǎo)和集體輔導(dǎo)的時機(jī)才真正成熟了。
1 心理疲勞的相關(guān)因素
造成心理疲勞的原因眾多，有外因和內(nèi)因。分析療養(yǎng)院護(hù)士的工作性質(zhì)，可歸納為如下三個方面。
1.1 社會環(huán)境。護(hù)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，但療養(yǎng)院的護(hù)士常被認(rèn)為是“高級保姆”。在傳統(tǒng)觀點里，醫(yī)生是醫(yī)療關(guān)系中的關(guān)鍵，護(hù)士是醫(yī)療系統(tǒng)中的配角。護(hù)士角色在社會人群中的地位低下，社會對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，不承認(rèn)護(hù)士的價值，社會心理支持不足，這些是造成護(hù)士心理不平衡的重要原因。療養(yǎng)院的工作讓人覺得誰都可以勝任，所以療養(yǎng)院的護(hù)士更難得到社會的重視，沒有職業(yè)成就感，從而產(chǎn)生自卑、沮喪、失望，甚至焦慮、抑郁。
1.2 工作環(huán)境。護(hù)士的職業(yè)環(huán)境造成的高緊張度、高危險度、高責(zé)任度是導(dǎo)致心身疲憊的主要原因。由于療養(yǎng)院服務(wù)對象的特殊性，他們更加在意其自身的健康，在不同方面有著更多、更高的要求，對醫(yī)療方面的服務(wù)會更加敏感。這就對療養(yǎng)院的護(hù)士提出更高的要求，不僅要求護(hù)士要有一般的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能，而且要有療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)知識，如：自然療養(yǎng)、健康教育以及自我保健的技術(shù)和方法。此外，值夜班、突發(fā)醫(yī)療事件等是常見的心理應(yīng)激因素。這樣的工作條件無疑在某種程度上增加了護(hù)士的工作壓力和心理壓力。
1.3 自身因素。性格和身體狀況的差異也影響著心理狀態(tài)。心理狀況跟性格有著密切的關(guān)系，性格孤僻、內(nèi)向、多愁善感及神經(jīng)質(zhì)的護(hù)士容易出現(xiàn)心理問題；心理脆弱的人更容易發(fā)生心理失衡和心理疲勞。有研究認(rèn)為，護(hù)士的心理健康水平與個體所特有的個性心理特征有關(guān)。此外，女性還容易受到生理周期的影響，在繁忙的工作中，身體不適自然會影響到心理狀態(tài)。
在各種不利因素的影響下，當(dāng)心理壓力過大，心理失去平衡，自身不能進(jìn)行調(diào)節(jié)時，若不能找到合適的解決方法，不良情緒得不到宣泄，身體和精神狀態(tài)就會受到影響，造成生理和心理疲勞。生理疲勞可以通過休息進(jìn)行調(diào)整，而心理疲勞是變化緩慢的、不易感知的，若在日積月累中發(fā)生了心理疲勞，不僅影響工作效率和生活質(zhì)量，也會影響身體健康，使疾病乘虛而入，嚴(yán)重的可能會誘發(fā)心理問題，甚至發(fā)生心理疾病。
2 心理疲勞的防護(hù)措施
由于心理疲勞有著眾多的不良影響和結(jié)果，需要一些有效的措施來防治，簡單的說有以下兩個方面。
2.1 外界的有效干預(yù)。通過各種宣傳教育，讓社會了解這份職業(yè)、尊重這份職業(yè)，認(rèn)識療養(yǎng)院護(hù)士工作的重要性，增加社會認(rèn)同感，提高護(hù)士的社會地位。適時定期派護(hù)士到醫(yī)院進(jìn)修或舉辦業(yè)務(wù)講座，提高業(yè)務(wù)水平，增加處理應(yīng)急事件的能力，提高心理承受力。適當(dāng)提高待遇，穩(wěn)定情緒，解決其后顧之憂，吸引更多的人員從事療養(yǎng)護(hù)理的工作。這些措施可以增加護(hù)士的職業(yè)成就感，緩解職業(yè)壓力，壓力減輕了，疲勞自然不易發(fā)生。
自殺是自愿并主動結(jié)束自己生命的行為，是精神疾病患者死亡原因之一[1]。精神病患者自殺受多種因素的影響[2]。因此，分析精神病自殺的原因十分重要，現(xiàn)將我院1997～2007年有自殺行為的患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析。找出其因素給予相應(yīng)的措施，效果很好?，F(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 病例選自在我院住院均符合CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)生過自殺行為的35例精神病患者，年齡18～22歲21例，41～50歲15例，大于50歲9例。住院次數(shù)：1次17例，2次10例，3次5例，4次3例。
1.2 自殺的相關(guān)因素
1.2.1自殺地點、用物 患者多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭等較隱蔽的地方，工具多用病房內(nèi)物品，如床單、保護(hù)帶、玻璃、衣服、體溫計等。
1.2.2自殺時間 上午4例（11.8%），中午10例（28.6%），下午5例（14.2%），上半夜7例（25%），下半夜9例（25.8%）。
1.3診斷情況。
2 護(hù)理對策
2.1 了解患者，全面評估患者狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者入院后我們先熟悉病史，了解患者有無自殺情況并及時制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對精神分裂癥、抑郁癥、伴有豐富幻覺妄想的患者，應(yīng)列為高危人群。安排在重點病房24h在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下活動，避免患者單獨行動，重點交班。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，做好安全管理工作 定期或不定期檢查患者身上、床上是否收藏危險物品，對新入院及請假返回患者要禁止攜帶刀、剪、繩子等進(jìn)入病房。及時收集、保管好危險品，對病房的剪刀、約束帶要定位加鎖保管，并嚴(yán)格交接班。經(jīng)常檢查門窗是否牢固，對有自殺、出走行為的患者禁止外出活動。
2.3 加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 能力是掌握和運(yùn)用知識的本能。專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚。因此，我們經(jīng)常學(xué)習(xí)，及時掌握精神科的基本理論知識并能學(xué)習(xí)其它科知識，以備在工作中應(yīng)用。
2.4 幫助患者學(xué)會自我解脫，消除孤獨感 鼓勵患者積極參加力所能及的工作和勞動，活躍抑郁情緒，轉(zhuǎn)移患者的意念，指導(dǎo)患者建立健康的行為習(xí)慣，提高患者的心理承受能力，防止意外發(fā)生。精神患者自殺行為一部分是各種社會因素所致[3]。因此對家屬做好宣傳教育工作，做到"消除偏見，勇于關(guān)愛"，給患者及家屬最大的幫助和支持，避免給患者帶來負(fù)性情緒。
2.5密切觀察病情，加強(qiáng)用藥安全，強(qiáng)化工作人員的安全防范意識 認(rèn)真執(zhí)行查房制度及交接班制度，堅守工作崗位，尤其是夜間和中午，多巡視、多查房，嚴(yán)密觀察病情變化，醫(yī)護(hù)做到協(xié)調(diào)一致，保證重點患者的情緒穩(wěn)定及安全。在患者服藥期間，嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度，服藥到胃，方可讓患者離開，保證患者按時按量服藥，防止藏藥累積自殺。
3 護(hù)理效果
3.1 患者對疾病知識的認(rèn)識，掌握程度提高 通過對自殺患者的護(hù)理，使患者對疾病有了新的認(rèn)識，了解自己以前出現(xiàn)的行為都是病態(tài)支配，能夠積極配合治療和護(hù)理，保證和促進(jìn)了治療，治愈率提高。
3.2 尊重患者關(guān)心患者，使護(hù)理信任度提高、滿意度提高 通過對患者有效的心理護(hù)理，患者能夠正確對待挫折，我們及時疏導(dǎo)了患者的不良情緒，并為患者保守秘密取得了患者的信任。有10例患者在發(fā)現(xiàn)有自殺先兆時，及時的心理護(hù)理及開展各種康復(fù)活動未發(fā)生自殺行為。23例患者發(fā)生自殺時都被及時制止，杜絕了事故的發(fā)生。
3.3 家屬理解患者、關(guān)心患者，患者對生活的樂趣提高，自殺率下降了 精神患者是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛。我們在與患者溝通時也及時與家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，宣傳有關(guān)防治知識，讓他們了解精神患者，樹立防范意識。取得他們的配合、支持，患者對疾病的恢復(fù)增強(qiáng)了信心。
3.4患者的復(fù)發(fā)率降低了，杜絕了自殺，生活質(zhì)量提高 建立出院患者的長期隨訪制度，使患者能經(jīng)常接受醫(yī)療指導(dǎo)及時解決各種心理問題，病情變化能及時得到治療?；颊吣軌虬残墓ぷ鞣e極投入到各種活動中，對前途充滿了信心，減少和減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，從而減少了疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。
4 討論
4.1 抑郁癥、精神分裂癥應(yīng)作為重點防自殺監(jiān)護(hù) 本組35例自殺患者中以抑郁癥、精神分裂癥多見，應(yīng)作為重點進(jìn)行自殺監(jiān)護(hù)。因受病態(tài)支配或藥物副作用而發(fā)生自殺行為者占半數(shù)以上，因此既要重視病情的控制，又要嚴(yán)密監(jiān)視藥物副作用。防抑郁患者自殺是精神科的特殊過程，決不能疏忽大意。
4.2根據(jù)自殺的時間規(guī)律，做好防范措施是患者安全住院的基礎(chǔ) 本研究中自殺以中午及夜間最多，凌晨是人的生理、心理防御功能最最低的階段，而夜間難以得到直接和間接的心理危機(jī)干預(yù)，內(nèi)心矛盾無法解決，導(dǎo)致死的企圖占上風(fēng)。另外，這兩個時間段值班護(hù)士只有2人，護(hù)士易疲勞，病友也多熟睡，患者常趁此空隙進(jìn)行自殺。因此應(yīng)加強(qiáng)此時間段的巡視。
4.3 有針對性的做好心理護(hù)理是防范自殺致關(guān)重要的 精神患者是弱勢群體，本組大部分患者自殺前有失眠、妄想、悲觀厭世等癥狀，所以除藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，注意他們的思想動態(tài)及言行。同時與家屬溝通實施多元化的護(hù)理，使家屬了解了疾病的有關(guān)知識。近2年，我們定期舉辦家屬開放日活動，邀請家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)來院與患者歡聚，及時反饋患者需求，滿足患者的合理要求，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在住院期間不易出現(xiàn)自殺念頭和行為。
5 結(jié)論
住院精神病患者的自殺是多種因素綜合作用的結(jié)果。近10年來日益增多的證據(jù)表明自殺行為有強(qiáng)烈的生物學(xué)因素，但也不能忽視誘發(fā)自殺的相關(guān)因素。精神病房的管理與防范工作確實降低了自殺的致死率?；颊咦詺⑶坝休^多的自殺信號流露，醫(yī)護(hù)人員要注意識別，從蛛絲馬跡中尋找引起自殺的種種跡象，針對性的給予早期預(yù)防，保障住院患者的安全。通過開展有效的護(hù)理對策，減少了自殺的發(fā)生，通過實施人性化服務(wù)，充分顯示了精神康復(fù)的優(yōu)勢，使精神病早日健康地回歸社會。
參考文獻(xiàn)：
