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時(shí)間：2023-08-31 09:22:00
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[摘要] 目的 探討2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)的效果，探討多元化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 資料隨機(jī)選自該院確診為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組和對(duì)照組。研究組患者予以多元化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者運(yùn)用不同方式護(hù)理后效果。結(jié)果 與護(hù)理前相比，兩組HADM評(píng)分、ADL評(píng)分均有所提高，實(shí)驗(yàn)組以上兩項(xiàng)指標(biāo)為（7.37±4.15）分、（78.56±4.23）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組血糖控制情況，實(shí)驗(yàn)組總改善率為83.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)多元化護(hù)理干預(yù)，可有效的抑制2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱病況發(fā)展，增強(qiáng)患者日常活動(dòng)能力，改善患者生活態(tài)度，提高患者生命質(zhì)量。多元化護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。
關(guān)鍵詞 2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱；多元化護(hù)理干預(yù)；效果觀察
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（b）－0170-03
[作者簡(jiǎn)介] 曹曉燕(1972-)，女，山東濟(jì)南人，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理研究工作。
糖尿病為慢性病，在人群中十分多見(jiàn)，屬于內(nèi)分泌代謝性病癥，更是誘導(dǎo)臨床發(fā)生心腦血管病的直接誘因、高危誘因。若患者同時(shí)患有糖尿病、腦梗死，其生命健康將會(huì)面臨較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中，糖尿病不僅有著較長(zhǎng)的病程，而且會(huì)損傷患者機(jī)體的眾多器官，總之，十分危害人體健康。鑒于此，在長(zhǎng)期的診療中，不僅要積極予以診治，更要積極予以護(hù)理。據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，腦卒中為糖尿病并發(fā)癥，也是誘發(fā)糖尿病病人病殘、病死的重要、直接原因，優(yōu)異的臨床護(hù)理措施能夠使病人病情、生活質(zhì)量得到控制、改善，因此當(dāng)重視護(hù)理的臨床意義。多元化護(hù)理就是一種強(qiáng)有力的護(hù)理模式，其是指把多種文化與護(hù)理糅合的一個(gè)臨床過(guò)程，能使病人的精神文化、身心需求得到滿足，臨床效用極大。由于2型糖尿病為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性病，多數(shù)患者伴有腦梗死[1]，為觀察2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)的效果，探討多元化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。該院在積極治療的同時(shí)為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的生存質(zhì)量。該研究主要對(duì)2011年11月—2012年11月該院確診為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱180例患者護(hù)理后資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料隨機(jī)選自該院確診為II型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者180例，隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組。研究組90例，男女比例44∶46，年齡55~79歲，平均年齡（65.4±5.3）歲，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.4±2.3）年，空腹血糖6~14mmol/L,平均（10.32±2.14）mmol/L；對(duì)照組90例，男女比例43∶47，年齡54~80歲，平均年齡（65.6±5.4）歲，糖尿病病程5~15年不等，平均（9.3±2.1）年，空腹血糖6~14 mmol/L,平均（10.24±2.47）mmol/L。兩組患者均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議決定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重昏迷、癡呆及不愿參與該次研究的患者。
1.2護(hù)理方法
兩組患者分別予以不同方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，例如：為患者指定床位，并通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者病情；保持病室整潔、干凈；進(jìn)行藥物查對(duì)以及基本的診治輔助操作；向患者講解病情并予以對(duì)應(yīng)護(hù)理等。研究組患者予以多元化護(hù)理干預(yù)。研究組多元化護(hù)理干預(yù)具體措施如下。
第一，健康宣教：①向患者發(fā)放該院自行編制的《腦卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知識(shí)手冊(cè)》，對(duì)患者和患者家屬講解2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱疾病的成因及其危害性，使患者主動(dòng)接受治療和護(hù)理干預(yù)。②了解患者接受多元化護(hù)理的家庭支持情況，以及患者的文化背景，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者基本情況的熟悉程度。
第二，心理護(hù)理干預(yù)：①以溫和的態(tài)度及言語(yǔ)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍臎Q心和斗志，幫助患者減輕因治療而產(chǎn)生的不良情緒。②對(duì)患者心理壓力情況進(jìn)行有效評(píng)估，定時(shí)對(duì)患者展開(kāi)心理輔導(dǎo)，勸說(shuō)患者放松心態(tài)。部分患者殘疾后過(guò)于依賴(lài)身邊的人，具體表現(xiàn)為行為和心理上的倒退，護(hù)理人員應(yīng)從患者角度了解患者的內(nèi)心感受，給予鼓勵(lì)、安慰，當(dāng)患者康復(fù)中有一點(diǎn)進(jìn)步時(shí)，應(yīng)給予支持和肯定；存在攣縮、肩手綜合征、肌肉痙攣的患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在恐懼心理，應(yīng)適當(dāng)給予生物反饋及松弛訓(xùn)練。
第三，飲食護(hù)理：①護(hù)理人員嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，科學(xué)合理的為患者制定飲食方案，規(guī)范患者的飲食量和飲食時(shí)間。②按照患者實(shí)際情況，對(duì)患者飲用食物，適當(dāng)?shù)目刂蒲橇?，抑制患者血糖水平。③予以患者高熱量、高蛋白食物，鼓?lì)患者多食蔬菜，嚴(yán)忌暴飲暴食。
第四，康復(fù)護(hù)理：①根據(jù)患者偏癱程度和病情的嚴(yán)重程度，采取針對(duì)性的肢體功能訓(xùn)練；②護(hù)理人員應(yīng)從完全輔助至部分輔助，直至患者獨(dú)立完成肢體功能訓(xùn)練；③對(duì)患者肌肉僵硬或不便部位，給予有規(guī)律性且輕緩按摩；④要求患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，伸縮上肢和下肢3次/d,10下/次；⑤對(duì)患者體力恢復(fù)一定程度后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)化和擺放。如，側(cè)翻身、四點(diǎn)跪位以及床邊坐位等。
第五，用藥指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者了解降糖藥物的基本知識(shí)，如口服劑量、口服時(shí)間及降糖藥物作用時(shí)間、作用機(jī)制及副作用；②護(hù)理人員教會(huì)胰島素注射患者如何自行注射，并告知患者用藥注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)血糖和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙或休克應(yīng)及時(shí)送往大醫(yī)院進(jìn)行救治。
第六，血糖監(jiān)測(cè)：叮囑患者及其家屬密切監(jiān)測(cè)血糖，保證血糖平穩(wěn)，盡量避免發(fā)生低血糖，一旦患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙，應(yīng)立即送診。
第七，其他護(hù)理：糖尿病患者容易并發(fā)尿路感染，應(yīng)2 h為患者翻身1次，保證患者皮膚清潔、干燥，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)清洗導(dǎo)尿管。
1.3參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以國(guó)際日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）及漢密爾頓抑郁評(píng)分表（HADM）作為評(píng)分依據(jù)，并對(duì)患者護(hù)理前后ADL和HAMD評(píng)分情況進(jìn)行分析對(duì)比[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss18.0軟件包完成對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1護(hù)理前后兩組患者HADM、ADL評(píng)分比較
兩組患者分別予以不同方式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后HADM評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后ADL評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理前后兩組患者血糖控制情況統(tǒng)計(jì)
比較兩組血糖控制情況，實(shí)驗(yàn)組總改善率為83.3%（45例改善，30例穩(wěn)定，15例不穩(wěn)定），顯著高于對(duì)照組的66.7%（30例改善，30例穩(wěn)定，30例不穩(wěn)定）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
腦卒中為糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者病殘、病死的重要原因，2型糖尿病和并腦梗死患者住院時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療依從性較差。該研究中，分別予以患者不同方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后臨床資料結(jié)果顯示，研究組患者多元化護(hù)理干預(yù)后HADM情況明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)后HADM情況。與魏玲玲等研究結(jié)果中，多元化護(hù)理干預(yù)中的健康宣教和心理護(hù)理干預(yù)，可有效地改善患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍挠職夂托判?，從而減少患者因病痛而產(chǎn)生的抑郁焦躁等不良情緒等結(jié)果相一致[4]。表明，多元化護(hù)理可為2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者治療和康復(fù)提供了良好的前提條件。
同時(shí)，該研究對(duì)患者護(hù)理后ADL情況進(jìn)行分析對(duì)比，研究組患者護(hù)理后ADL評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。與唐月嫦等研究中，用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理干預(yù)可有效的控制患者血糖及血脂水平；康復(fù)護(hù)理可有效地提高偏癱患者的肢體活動(dòng)度，增強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)功能等原因有密切關(guān)系[5]。臨床護(hù)理結(jié)果與王霞等研究的相關(guān)結(jié)果極其相符[6-7]。表明，多元化護(hù)理干預(yù)中康復(fù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者病情緩解具有顯著效果。
此外，該研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組血糖控制總改善率為83.3%（45例改善，30例穩(wěn)定，15例不穩(wěn)定），顯著高于對(duì)照組的66.7%，近似于相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，提示多元性護(hù)理干預(yù)措施可穩(wěn)定患者血糖水平，防止疾病發(fā)展，在糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者中具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
多元性護(hù)理最先由Leininger女士提出，多元化護(hù)理滲透了多種文化，可滿足患者的社會(huì)精神文化需求及身心需求，糖尿病為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，腦梗死偏癱會(huì)給患者、患者家庭甚至社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，做好腦梗死偏癱患者的康復(fù)護(hù)理具有十分積極的醫(yī)學(xué)意義。有研究人員指出[10-11]，有效的多元化護(hù)理干預(yù)措施可提高2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者的康復(fù)速度，可改善患者心理狀態(tài)，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王霞[12]探討了多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響，將160例糖尿病合并腦梗死偏癱患者分成對(duì)照組80例（常規(guī)護(hù)理手段），干預(yù)組80例（多元性護(hù)理手段），結(jié)果顯示，干預(yù)組HADM、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明多元化護(hù)理方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
多元化護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)全程、多元化護(hù)理干預(yù)手段，與常規(guī)護(hù)理模式相比，其獲得了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益較高[13-14]，為糖尿病合并腦梗死偏癱患者應(yīng)用，可促進(jìn)機(jī)體生理、心理全面發(fā)展，為進(jìn)一步提高多元性護(hù)理的應(yīng)用效果，應(yīng)建立“一醫(yī)一護(hù)對(duì)一患者”的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系[15], 加強(qiáng)宣傳教育，消除患者各種心理障礙，提高患者配合的積極性，此外，護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)操作技術(shù)及理論知識(shí)，提高患者血糖控制效果，讓患者早日回歸社會(huì)。
綜上所述，應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者有治療效果，有助于患者身心健康的恢復(fù)，提高患者生活態(tài)度和生命質(zhì)量，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護(hù)理的開(kāi)展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長(zhǎng)、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動(dòng)減少,滲出液和血液就會(huì)發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動(dòng)時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會(huì)流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長(zhǎng)靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來(lái)有如下幾點(diǎn):
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓(xùn)練
骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動(dòng), 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來(lái)未曾固定部位的活動(dòng)外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)活動(dòng)時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動(dòng)范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善時(shí), 多做主動(dòng)活動(dòng), 并逐步加大活動(dòng)范圍, 延長(zhǎng)時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動(dòng), 肢體上加沙袋進(jìn)行活動(dòng),提高肌力, 加大活動(dòng)范圍, 并提高動(dòng)作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動(dòng)鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]
1.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和,不要過(guò)累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識(shí),讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會(huì)基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。
2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科知識(shí)了解不夠,知識(shí)淺薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。要不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí),提高專(zhuān)業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。
2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中,更好地實(shí)施護(hù)理。
2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無(wú)渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識(shí),或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識(shí)不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。
3 心理康復(fù)護(hù)理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長(zhǎng),康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴(lài)狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)傾聽(tīng)病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。
3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂(lè)活動(dòng)。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。通過(guò)交流,使病人有了更加積極樂(lè)觀的情緒,同時(shí)也為重返社會(huì)的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。
3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬(wàn)不可操之過(guò)急,以免其因?yàn)檫^(guò)于急躁而喪失信心。
3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹(shù)立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]
參考文獻(xiàn)
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[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護(hù)理雜志,2002,(2).
[3 ]高春東. 骨折康復(fù)鍛煉的三個(gè)階段[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2001(5).
1相關(guān)因素
1.1病人因素
1.1.1知識(shí)的缺乏大多數(shù)的康復(fù)病人對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏了解,對(duì)新生事物不能完全接受,甚至有些病人患病后記憶力較以前下降,反應(yīng)遲鈍,影響相關(guān)康復(fù)知識(shí)的接受,造成知識(shí)的缺乏。
1.1.2依賴(lài)心理過(guò)強(qiáng)腦卒中的病人普遍是中老年人,受傳統(tǒng)思想影響覺(jué)得養(yǎng)老是兒女應(yīng)盡的義務(wù),又加上自我保健意識(shí)淡漠,在住院期間,一切事情依靠醫(yī)護(hù)人員或家屬,缺乏主動(dòng)性和自信心。
1.1.3角色的不適應(yīng)病人在發(fā)病前是家里的頂梁柱,病后留下肢體活動(dòng)障礙,言語(yǔ)不清,一下子成為了“無(wú)用之人”,這種角色轉(zhuǎn)變,造成巨大的心理落差,表現(xiàn)出自卑、自棄、固執(zhí)、喜怒無(wú)常等,因此不能配合醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師的有效治療。
1.1.4訓(xùn)練不能持之以恒當(dāng)病人同意介入肢體功能康復(fù)訓(xùn)練后,不能做到持之以恒,一是對(duì)康復(fù)治療的意義認(rèn)識(shí)不足,二是近期效果不顯著,感覺(jué)康復(fù)治療的過(guò)程過(guò)長(zhǎng)、單調(diào),總覺(jué)得訓(xùn)練的項(xiàng)目過(guò)于兒童化,甚至不能專(zhuān)心致志,影響訓(xùn)練效果。
1.2護(hù)理方面因素
1.2.1觀念陳舊護(hù)士本身角色認(rèn)識(shí)不足,相當(dāng)多的臨床護(hù)士只注重各種臨床治療,不重視康復(fù),對(duì)早期康復(fù)意義認(rèn)識(shí)不夠,接受新知識(shí)能力不強(qiáng),不能正確認(rèn)識(shí)角色多元化,醫(yī)院開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)范圍小,造成出院后病人得不到繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。
1.2.2開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)動(dòng)機(jī)不明確由于臨床上護(hù)理人員少,工作繁忙,對(duì)病人缺乏耐心、細(xì)心的照顧及健康教育,不能對(duì)病人早期康復(fù)(如良肢位的擺放等)進(jìn)行有效指導(dǎo)。
1.2.3缺乏有效溝通近年來(lái)我國(guó)護(hù)理學(xué)雖然采取了人文護(hù)理教育,但大多數(shù)的護(hù)士在校只重視專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),忽視了人文科學(xué)培養(yǎng),心理和溝通知識(shí)學(xué)到的更少,而且不能實(shí)踐于臨床,又由于腦卒中病人留有不同程度的語(yǔ)言、理解、記憶障礙,更不能使用有效的信息跟患者進(jìn)行交流。
1.2.4康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)掌握康復(fù)護(hù)理是否貫穿于疾病治療的全過(guò)程非常重要,由于早期康復(fù)沒(méi)有被足夠重視,例如床上良肢位的擺放及病情穩(wěn)定后的被動(dòng)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的打開(kāi)、避免肌肉萎縮等直接影響康復(fù)的效果。
1.3其他因素
1.3.1家庭支持不到位家屬缺乏責(zé)任感或知識(shí),現(xiàn)在大多數(shù)家屬以為向醫(yī)院交了錢(qián)就什么都不用操心,一切交予醫(yī)院,常常忙于工作,不能協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.3.2家屬對(duì)病人過(guò)度呵護(hù)家屬覺(jué)得照顧病人是自己的義務(wù),于是對(duì)病人百依百順,什么事情都由自己幫病人完成,從而造成病人缺少機(jī)會(huì)去鍛煉自己。
1.3.3社會(huì)支持不到位一是病人的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用多,醫(yī)保不能到位。二是社區(qū)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),不能深入到家庭,造成康復(fù)指導(dǎo)中斷。
2對(duì)策
2.1做好病人的心理護(hù)理腦卒中后半年內(nèi)約有50%以上的患者伴有不同程度的心理障礙[2],例如抑郁、焦慮等等。住院科室的護(hù)理人員要及時(shí)正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)病人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),面對(duì)生活,告訴患者通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉完全可以減輕殘疾,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立其與醫(yī)護(hù)人員的信任感使心理治療發(fā)揮作用,協(xié)助病人轉(zhuǎn)變角色,鼓勵(lì)患病較輕的病人參與力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)。對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì),指導(dǎo)患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容。鼓勵(lì)患者用正常的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)進(jìn)行日?；顒?dòng),盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。開(kāi)始時(shí)的活動(dòng)是主動(dòng)輔助的,隨著個(gè)人運(yùn)動(dòng)功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)隨意活動(dòng),但重要的是康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)展必須保持在患者的能力范圍內(nèi),避免失敗而使患者受挫,并加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo),解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒,以免刺激患者。
2.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多元化培訓(xùn),提高護(hù)理人員素質(zhì) 采用科室學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修等形式,樹(shù)立以“病人康復(fù)為中心”的觀念,從主觀上讓他們了解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向,認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性;增加護(hù)理人力資源,并對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控,定期開(kāi)展病人、家屬座談會(huì),提高護(hù)理人員工作的積極性,使他們能針對(duì)病人的具體情況在急性期進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)。
2.3擴(kuò)大康復(fù)指導(dǎo)人群住院期間,我們不僅對(duì)患者進(jìn)行具體的康復(fù)評(píng)估、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,而且還要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),形成康復(fù)治療師-患者-家屬三位一體的鍛煉模式,全面實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,不至于病人出院后中斷康復(fù)訓(xùn)練。
2.4定期隨訪對(duì)出院后的病人定期(半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月)進(jìn)行隨訪,必要時(shí)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),并留電話為患者隨時(shí)提供幫助。
通過(guò)對(duì)腦卒中患者影響康復(fù)原因分析并采取相應(yīng)措施,可減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高了康復(fù)率,增強(qiáng)了生活自理能力,減輕了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān),收到了良好的效果。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】：腦血管??；康復(fù)治療；臨床護(hù)理
病理學(xué)上將腦血管疾病解釋為發(fā)生于腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦組織受損的一種常見(jiàn)多發(fā)疾病，生活中常說(shuō)的“中風(fēng)”“卒中”等都屬于腦血管類(lèi)疾病表現(xiàn)。腦血管病對(duì)見(jiàn)于中老年人群，且以急性居多，因此具有高致殘率和死亡率特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著廣大中老年尤其是老年群體。目前我國(guó)事實(shí)上已初步進(jìn)入老齡化社會(huì)，且生活水平的極大改善也造成的心腦血管疾病的大量產(chǎn)生，因此采取措施應(yīng)對(duì)腦血管疾病增多的健康危險(xiǎn)和社會(huì)現(xiàn)實(shí)成了政府和廣大醫(yī)療工作者的責(zé)任和使命。臨床實(shí)踐證明，有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦血管病患者治療效果，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量有著重要的促進(jìn)作用。本文筆者結(jié)合多年的腦血管病研究經(jīng)歷，探討從生理、心理和社會(huì)多元化護(hù)理模式出發(fā)對(duì)腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者康復(fù)進(jìn)程得到明顯加快，效果達(dá)到預(yù)期目的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月～2011年12月我院收治的經(jīng)臨床確診為腦血管癥狀患者96例，依據(jù)患者意愿隨機(jī)分為專(zhuān)業(yè)組48例和對(duì)照組48例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理；專(zhuān)業(yè)組行生理+心理+行為干預(yù)的多元化綜合護(hù)理。其中專(zhuān)業(yè)組男28例，女20例，年齡45～68歲，平均年齡54.3歲，病程8h～24個(gè)月，平均8.0個(gè)月；對(duì)照組男25例，女23例，年齡48～72歲，平均年齡56.1歲，病程10～20個(gè)月，平均7.2個(gè)月。96例患者均符合國(guó)家衛(wèi)生部定制的腦血管患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或心電圖檢查確診為急性腦血管。兩組在年齡、性別、病程、發(fā)病史、并發(fā)癥等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)的藥物護(hù)理和出院宣教，自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。專(zhuān)業(yè)組：生理護(hù)理+心理護(hù)理+行為干預(yù)。具體內(nèi)容有①綜合護(hù)理實(shí)施方案。主治醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者自身的身體狀況、病情、病史等以及其職業(yè)、教育程度、家庭條件等制定康復(fù)治療方案，將生理護(hù)理、心理護(hù)理和日常行為干預(yù)納入到治療方案中去，嚴(yán)格依據(jù)此方案來(lái)進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)觀察患者情況以作調(diào)整。②生理護(hù)理，主要有常規(guī)的藥物治療和體能恢復(fù)訓(xùn)練等。日常的藥物護(hù)理要按照藥物說(shuō)明來(lái)進(jìn)行，在初期護(hù)理人員可親自幫患者進(jìn)行服藥，之后可指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行正確服藥，并監(jiān)督患者定時(shí)定量服藥。體能恢復(fù)訓(xùn)練對(duì)護(hù)理階段患者極為重要，因?yàn)槟X血管疾病極易導(dǎo)致“中風(fēng)”“卒中”的后遺癥，必須加強(qiáng)患者的肢體功能訓(xùn)練。如急性期患者急性期后待血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)可做適當(dāng)?shù)拇采媳粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，抬起上臂做簡(jiǎn)單的俯臥撐以練臂力適當(dāng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，還有扶拐訓(xùn)練。③心理護(hù)理。急性腦血管患者普遍存在心理問(wèn)題，在心理問(wèn)題中以抑郁癥狀居多。病人由于疾病的長(zhǎng)期影響而對(duì)生活失去信心，壓抑自己的情感，特別會(huì)產(chǎn)生被生活、親人遺棄的心理，從而出現(xiàn)喜怒無(wú)常的行為。因此對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，首先從樹(shù)立患者的自信心下手，及時(shí)掌握患者情緒變化的規(guī)律，仔細(xì)觀察其情緒變化，嚴(yán)防意外。另外，還應(yīng)與患者家屬保持溝通，提高親人的關(guān)懷來(lái)?yè)嵛炕颊咔榫w，增加對(duì)生活的信息。④行為干預(yù)。主要是飲食干預(yù)以及疾病預(yù)防。在飲食護(hù)理上對(duì)腦血管病患者要以高熱量、高蛋白和低脂肪飲食為主，喂飯時(shí)要選擇安靜環(huán)境和采取舒適，始終保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給以增加抗病能力；同時(shí)鼓勵(lì)患者在插胃管的情況下自己喝少量的水或牛奶等流質(zhì)飲食，逐步嘗試進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練以便及早從口腔進(jìn)食。此外，要指導(dǎo)患者及家屬注意預(yù)防呼吸道感染、泌尿道感染和褥瘡、便秘等并發(fā)癥。
重型顱腦損傷主要指顱腦遭到損傷后，GCS（格拉斯哥評(píng)分）為3～8分，在傷后昏迷6h以上，或者傷后意識(shí)在24h內(nèi)逐漸惡化，再次暈迷達(dá)6h以上者。重型顱腦損傷的病重率、致殘率、病死率均較高。在近些年的研究中，病死率由52%降至32%[1]，但是如何降低重型顱腦損傷的致殘率，提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，仍需要我們進(jìn)行更深層次的研究。筆者選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，其中40例給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。所有病例經(jīng)CT檢查均顯示為顱腦損傷，GCS為3～8分。其中，研究組男性24例，女性16例；年齡5～87歲，平均年齡35.7歲；暈迷程度，深度暈迷6例，中度暈迷16例，輕度暈迷18例。對(duì)照組：男性23例，女性17例；年齡6～85歲，平均年齡35.8歲；暈迷程度，深度暈迷5例，中度暈迷15例，輕度暈迷20例。兩組病例一般資料對(duì)比，均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 兩組病例入院后，均行脫水降顱壓、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等外科常規(guī)治療與護(hù)理。處于急性期患者，行保護(hù)性約束，每隔1.5h變換1次，維持患者的臥位舒適，確保良肢位擺放，避免關(guān)節(jié)發(fā)生變形與攣縮；處于恢復(fù)期患者，指導(dǎo)其功能鍛煉。
研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行早期綜合康復(fù)護(hù)理，由專(zhuān)業(yè)功能治療師進(jìn)行指導(dǎo)，由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)理進(jìn)行操作，待患者病情平穩(wěn)1～2d后，行肢體功能康復(fù)促醒與鍛煉的綜合康復(fù)護(hù)理[2]。具體方法如下。
1.2.1 功能鍛煉 分階段開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，處于暈迷期患者應(yīng)維持關(guān)節(jié)、肢體功能位，行保護(hù)性制動(dòng)。（1）臥床姿勢(shì)應(yīng)正確，肩部關(guān)節(jié)應(yīng)為敬禮位；腕關(guān)節(jié)35°，背屈；肘關(guān)節(jié)90°，彎曲，使用硬板靴防止足下垂。（2）使各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，上肢肩部外旋，后旋前臂，后旋關(guān)節(jié)與上臂，進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，1天2次，每次11～15下。
1.2.2 促醒 （1）在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)將患者作為清醒患者，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，并進(jìn)行解釋工作，以言語(yǔ)方式呼喚促醒。（2）音樂(lè)呼喚，待患者生命體征處于平穩(wěn)時(shí)，選擇患者熟悉和喜歡的音樂(lè)，以短片的形式反復(fù)播放，1天3次，1次3min，控制好播放時(shí)間和音量，不宜過(guò)長(zhǎng)與過(guò)大，防止疲勞。（3）皮膚刺激，按摩患者的全身皮膚與肢體，在每次翻身時(shí)，刺激患者的皮膚，加強(qiáng)外界的刺激。選擇合適溫度水擦洗患者全身，并進(jìn)行穴位按摩[3]。
1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者在治療1個(gè)月后，根據(jù)GCS評(píng)分評(píng)定患者的近期療效；在預(yù)后6個(gè)月后，再根據(jù)GOS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究將患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
經(jīng)1個(gè)月治療后，研究組GCS明顯高于對(duì)照組（P
3 討 論
在傳統(tǒng)的治療中，昏迷患者通常從清醒后開(kāi)始康復(fù)鍛煉，但是隨著康復(fù)手段、康復(fù)機(jī)械的多元化，臨床康復(fù)理念也逐漸發(fā)生變化。重型顱腦損傷患者，由于腦損傷較為嚴(yán)重，且缺失了神經(jīng)功能，若要促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，必須加強(qiáng)功能恢復(fù)訓(xùn)練。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，在顱腦損傷后，早期主要表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，即形成微血栓，腦微血管結(jié)構(gòu)已遭到破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞也逐漸腫脹。待患者的生命體征逐漸穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)不再發(fā)生惡化癥狀后，于1～2d即可開(kāi)展訓(xùn)練[4]。
在本實(shí)驗(yàn)中，所有病例入院后均給予常規(guī)治療與護(hù)理，研究組另行早期綜合康復(fù)護(hù)理，經(jīng)1個(gè)月治療后，研究組GCS明顯高于對(duì)照組（P
總而言之，針對(duì)重型顱腦損傷患者，實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理，可有效提高治療效果，預(yù)后較為良好，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陶燕平，王子替.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1102—1103.
護(hù)理干預(yù)； 精神分裂癥；社會(huì)功能
作者單位：463000駐馬店市精神病醫(yī)院
精神分裂癥在精神科臨床屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于對(duì)社會(huì)功能的影響及較長(zhǎng)時(shí)間的藥物維持治療而給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療和護(hù)理成為患者能夠較好康復(fù)的重要因素。尤其是首發(fā)患者在首次住院期間即進(jìn)行多元化的治療護(hù)理干預(yù)對(duì)患者回歸社會(huì)具有重要意義，本研究對(duì)此加以探討，報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料2012年01～12月在本院住院的160例首發(fā)精神分裂癥的患者，均符合中國(guó)精神病病分類(lèi)CCMD3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～41歲；平均（2530±680）歲；男87例，女73例；文化程度：大學(xué)16例，高中48例，初中83例，小學(xué)13例，婚姻狀況：未婚81例，已婚71例，離異8例；按照住院先后順序隨機(jī)分為兩組，各80例，兩組在性別、文化程度、婚姻狀況、病程和年齡等方面相匹配，有監(jiān)護(hù)人知情同意，住院治療8周。
12方法
121護(hù)理兩組均應(yīng)用抗精神病藥物系統(tǒng)治療，對(duì)照組僅用常規(guī)精神病護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多元化的護(hù)理干預(yù)。
1211制定康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目成立康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1名主管護(hù)師和2名護(hù)師，1名主治醫(yī)師組成。具體方法：①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：要求患者遵守醫(yī)院及科室規(guī)定，按時(shí)起床，洗漱，穿衣，整理床鋪，做好個(gè)人衛(wèi)生，逐步形成主動(dòng)的日常自理生活習(xí)慣 ②提高興趣、激發(fā)改變的信心： 根據(jù)患者的年齡，性別，身體狀況及興趣愛(ài)好，組織患者參加文娛活動(dòng)訓(xùn)練，如早操、打球、下棋、看電影、讀報(bào)等。③基本人際交流訓(xùn)練（basic interpersonal communicationing）[1]：每周1次﹙每周三下午﹚，每次1 h（中間休息15 min左右）在入院第2周進(jìn)行。
1212開(kāi)展心理教育向患者或家屬講解精神分裂癥的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其對(duì)人的影響，以及系統(tǒng)治療的重要性，讓患者及家屬了解患者得了什么樣的病，為什么是不正常的，如何影響人的精神，如何治療，患者和家人如何配合醫(yī)生的治療等。在疾病緩解期，宣教精神衛(wèi)生知識(shí)與患者一起回顧病中的表現(xiàn)，提高其對(duì)某些精神癥狀的認(rèn)識(shí)及分析，從而強(qiáng)化自制力[2]。 根據(jù)患者的家庭背景、癥狀表現(xiàn)和恢復(fù)情況有計(jì)劃有針對(duì)性地講解，使患者能夠正確評(píng)價(jià)自我并積極配合治療。
1213認(rèn)知行為指導(dǎo)在疾病恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療階段，可能會(huì)會(huì)存在殘留癥狀，以及由病恥感所帶來(lái)的抑郁情緒。利用認(rèn)知行為治療的理論，改變患者對(duì)精神癥狀的不合理認(rèn)知以及對(duì)患病狀況的負(fù)性認(rèn)知，從而改變情緒狀態(tài)，養(yǎng)成積極的生活及康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度，進(jìn)行學(xué)習(xí)禮儀、人際交往、語(yǔ)言溝通，教會(huì)患者如何掌握情緒釋放和控制等行為訓(xùn)練，正確評(píng)價(jià)自己，正確認(rèn)識(shí)精神癥狀。對(duì)有自殺意念或自殺行為的患者進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療，促使其更好更快康復(fù)回歸社會(huì)。
122評(píng)價(jià)方法用BPRS量表評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，用PSP量表評(píng)價(jià)社會(huì)功能缺陷。BPRS量表評(píng)分越高提示病情嚴(yán)重，PSP量表評(píng)分越高，說(shuō)明社會(huì)功能恢復(fù)越好。根據(jù)社會(huì)功能水平，PSP總評(píng)分分為三個(gè)層次71～100分：表示輕度困難；31～70分：表示有不同程度缺陷；0～30分：表示功能?chē)?yán)重缺陷。
13統(tǒng)計(jì)及處理采用SPSSR120 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
21兩組患者不同時(shí)期BPRS評(píng)分比較見(jiàn)表1
入院時(shí)兩組BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=040，P>005），8周后兩組BPRS評(píng)分比較，對(duì)照組明顯高于觀察組（t=491，P
22兩組PSP評(píng)分比較見(jiàn)表2。
入院時(shí)兩組PSP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=025，P>005），出院時(shí)PSP評(píng)分兩組間比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=1315，P
3討論
首發(fā)精神分裂癥患者全病程治療理念在精神科臨床越來(lái)越得到重視，其中住院過(guò)程中治療康復(fù)及社會(huì)功能恢復(fù)在全病程治療中具有重要地位。通過(guò)藥物治療陽(yáng)性癥狀基本消失，但思維缺乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀仍然存在，主要表現(xiàn)為行為遲緩、懶散、被動(dòng)、社會(huì)和生活能力部分喪失或完全喪失，社會(huì)活動(dòng)能力不良等[3]，有些患者出現(xiàn)對(duì)患病本身的抑郁反應(yīng)甚至產(chǎn)生自殺意念和自殺行為，同時(shí)精神分裂癥患者在空閑無(wú)聊時(shí)往往容易陷入沉思、幻想或悲觀、絕望或精力過(guò)剩、亂管閑事、疏懶少動(dòng)、退縮孤獨(dú)[4]， 這些均顯著影響了患者的社會(huì)功能的恢復(fù)和回歸社會(huì)。因此，首發(fā)精神分裂癥患者在首次住院過(guò)程中應(yīng)努力促進(jìn)患者社會(huì)回歸功能恢復(fù)。有相關(guān)資料已經(jīng)表明，通過(guò)多元化的護(hù)理干預(yù)，可以改善住院精神分裂癥患者的生活缺陷[5]，本研究通過(guò)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能的多元化護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示8周后觀察組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組PSP評(píng)分（χ2=1315，P
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0188-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized rehabilitation nursing on patients with diabetic nephropathy renal function and quality of life in patients with diabetic nephropathy.Methods 106 patients from January to August 2013 in our hospital were selected as the research object，according to the admission time were divided into two groups.The control group （53 cases） were given conventional rehabilitation nursing，the observation group （53 cases） were given individualized rehabilitation nursing care on the basis of conventional care，the determination of the two groups before and after treatment in patients with serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），differences in renal function index 24 h urine protein，and quality of life scale （SF-36） were compared.Results After nursing care after，the observation group of patients with Scr，BUN， renal function indexes 24 h urine protein were compared with the control group showed no significant difference （P>0.05）.Two groups of patients after nursing SF-36 quality of life score were significantly changed good，compared with the score before nursing has significant difference （P
[Key words]Individualized rehabilitation nursing；Diabetic nephropathy；Renal function index
糖尿病作為一種終身性代謝疾病，患者常由于體內(nèi)持續(xù)性居高不下的血糖含量而導(dǎo)致自身眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等各項(xiàng)組織出現(xiàn)慢性損害乃至功能障礙癥狀，腎功能障礙就是糖尿病患者較為常見(jiàn)也極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥類(lèi)型，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭癥狀[1]。臨床護(hù)理是糖尿病患者治療進(jìn)程中的一項(xiàng)重要措施，其涵蓋患者藥物、生活、鍛煉等多個(gè)方面[2]。而多項(xiàng)臨床研究結(jié)果證實(shí)[3-4]，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病患者的治療進(jìn)程中有良好效果，對(duì)提升患者治療效果、生活質(zhì)量等均有重要作用。本次研究以糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～8月在我院就診的糖尿病腎病患者106例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（53例）患者中男30例，女23例；年齡50～85歲，平均（70.2±6.2）歲；糖尿病病程4～15年，平均（8.4±2.5）年。對(duì)照組（53例）患者中男31例，女22例；年齡50～84歲，平均（69.6±6.5）歲；糖尿病病程4～16年，平均（8.6±2.2）年。兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者并征得其同意后簽訂責(zé)任書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組 患者均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括病情觀察、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥治療等多項(xiàng)護(hù)理措施。
1.2.2觀察組 觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理措施，具體如下。①飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者飲食習(xí)慣為其制定健康食譜，針對(duì)患者當(dāng)前病情發(fā)展、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需要以及忌口情況選取食物內(nèi)容，在增強(qiáng)患者食欲的同時(shí)積極提升患者身體抵抗能力以及免疫能力。②心理支持：護(hù)理人員應(yīng)該聯(lián)合患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系給予患者更多的關(guān)愛(ài)，對(duì)患者的病情發(fā)展、治療進(jìn)程進(jìn)行鼓勵(lì)、寬慰、激勵(lì)，使患者充滿信心的面對(duì)治療；護(hù)理人員還可以為患者介紹已經(jīng)治愈的病友進(jìn)行交流，提升患者治療的信心，從而提高治療依從性。③生活習(xí)慣糾正：護(hù)理人員針對(duì)患者以往生活中的不良習(xí)慣進(jìn)行積極糾正，叮囑患者戒酒、戒煙的同時(shí)指導(dǎo)其健康作息，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔并適量運(yùn)動(dòng)，習(xí)慣病發(fā)后的康復(fù)生活模式。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者開(kāi)展散步、太極、乒乓球等運(yùn)動(dòng)措施，注意控制患者實(shí)際運(yùn)動(dòng)量以及持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該要求患者家屬做好運(yùn)動(dòng)時(shí)的看護(hù)工作，常備搶救藥物。⑤健康宣傳教育：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解其病情發(fā)展、治療措施、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確用藥方法以及劑量，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血糖自我監(jiān)測(cè)的方法并定期記錄患者用藥、血糖等各項(xiàng)內(nèi)容，提高患者對(duì)糖尿病、腎病的有效認(rèn)識(shí)。
1.3 觀察指標(biāo)
①測(cè)定兩組患者護(hù)理前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)的差異[6]。②使用生活質(zhì)量量表（SF-36）統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異[7]，包括患者身體健康、情感狀況、社會(huì)功能、生活滿意情況等進(jìn)行調(diào)查，得分越高則代表其生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)的比較
護(hù)理后測(cè)定兩組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)均得到明顯改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。
2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較
護(hù)理后兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均得到顯著改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
糖尿病腎病患者早期臨床癥狀以血壓、血糖水平上升，患者檢測(cè)出24 h尿蛋白定量明顯上升癥狀，而患者病情發(fā)展至晚期時(shí)將表現(xiàn)出明顯的腎功能衰竭癥狀，對(duì)患者生命安全都會(huì)造成威脅[8]。多項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)顯示[9-10]，近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而糖尿病腎病患者的數(shù)量也不斷增加，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病腎病患者由于自身體內(nèi)代謝極為紊亂復(fù)雜，患者相較于普通腎病患者治療難度更高，護(hù)理要求也更高，醫(yī)護(hù)人員必須重點(diǎn)關(guān)注糖尿病腎病患者的癥狀變化，做好針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理工作[11-12]。
個(gè)性化康復(fù)護(hù)理指的是護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況、不同需求、不同癥狀來(lái)制定、實(shí)施不同的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃[13]。個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的制定、實(shí)施過(guò)程中均要求護(hù)理人員能夠重視患者的個(gè)體差異，滿足不同患者的多元化需求，同時(shí)要求護(hù)理人員能夠堅(jiān)持遵循“以人為本”的互利原則，加強(qiáng)人文關(guān)懷應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)患者的尊重、理解以及關(guān)懷程度，最終達(dá)到有效提升護(hù)理質(zhì)量的目的[14-15]。本次研究將個(gè)性化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于觀察患者的護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者治療過(guò)程中的環(huán)境、飲食、心理、習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、知識(shí)等多個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，注重結(jié)合患者的實(shí)際生活、病史、家庭、性格等展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理措施，護(hù)理人員在患者及其家屬的積極配合下，結(jié)合患者的實(shí)際病情發(fā)展以及治療需要展開(kāi)持續(xù)性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者日常生活中的多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行健康規(guī)劃，使患者始終保持良好的生理與心理狀態(tài)，維持健康的生活作息以及生活習(xí)慣，有效避免外界不良因素對(duì)患者自身生理指標(biāo)的不利影響，提升患者身體康復(fù)狀態(tài)，使患者保持良好身體狀態(tài)的同時(shí)積極提高其生活質(zhì)量。而護(hù)理人員也應(yīng)該確保護(hù)理內(nèi)容優(yōu)質(zhì)、護(hù)理方向正確的同時(shí)給予患者更多的便利性，有效避免以往常規(guī)護(hù)理過(guò)程中個(gè)體化差異造成的護(hù)理效果不理想的情況[16]。
綜上所述，本研究中觀察組患者護(hù)理后腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，證明個(gè)性化康復(fù)護(hù)理能有效改善糖尿病腎病患者Scr、BUN等腎功能指標(biāo)，更加顯著的改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(c)-211-01
達(dá)標(biāo)理論著重闡述發(fā)生在人與人之間,特別是護(hù)士與患者間相互作用,護(hù)理目標(biāo)是將患者帶到一個(gè)健康狀態(tài)。2008年10月～2009年9月,筆者對(duì)第2次入科的100例患者以King達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo),對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組100例,均為第2次入科患者,有獨(dú)立的思維和判斷能力,無(wú)精神疾病及聽(tīng)力交流障礙,自愿配合填寫(xiě)調(diào)查表。
1.2 方法
King達(dá)標(biāo)理論在實(shí)施中的三個(gè)環(huán)節(jié):
1.2.1 首要環(huán)節(jié):康復(fù)護(hù)理在患者入科室的運(yùn)用。康復(fù)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,如何配合康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師,指導(dǎo)患者改善功能、提高生存質(zhì)量,對(duì)責(zé)任護(hù)士提出了要求。康復(fù)組分有白班和夜班。完善各類(lèi)入院宣教,讓患者明白康復(fù)治療的重要性,以及為什么要進(jìn)行康復(fù)延伸指導(dǎo)。
1.2.2 中間環(huán)節(jié):患者康復(fù)治療過(guò)程。①有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和宣教讓患者了解康復(fù)的基本理念、意義并獲取正確的自我鍛煉方法,促進(jìn)功能的恢復(fù)。負(fù)責(zé)達(dá)標(biāo)理論延伸服務(wù)的康復(fù)護(hù)士要能正確、全面評(píng)估患者病情,找出患者目前存在的主要問(wèn)題,并針對(duì)這些問(wèn)題提出合理的延伸護(hù)理措施。②做好陪護(hù)宣教工作:盡量減少陪護(hù)的數(shù)量,鼓勵(lì)患者自己完成能做的,在某種程度上給患者一定的壓力,遵循康復(fù)護(hù)士的延伸達(dá)標(biāo)宣教,被迫加緊練習(xí),盡早能做到生活自理。③康復(fù)小組密切溝通:責(zé)任護(hù)士必須每日了解患者目前的治療情況,運(yùn)用King達(dá)標(biāo)理論的概念知識(shí)和溝通技巧,對(duì)患者在病房的鍛煉進(jìn)行監(jiān)督和跟進(jìn),及時(shí)反饋患者目前存在的問(wèn)題,及時(shí)調(diào)整治療方法,為患者全面康復(fù)起到橋梁和紐帶的作用。 配備簡(jiǎn)易器械及宣傳圖冊(cè)。加強(qiáng)監(jiān)督和檢查。
1.2.3 終末環(huán)節(jié):患者出院前的工作內(nèi)容。全面評(píng)估患者,包括心理社會(huì)評(píng)估、功能評(píng)估總結(jié),制定出院計(jì)劃,做好出院宣教。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
本組患者入院時(shí)和出院時(shí)滿意度調(diào)查,各項(xiàng)滿分均為5分,見(jiàn)表1。
表1 本組患者入院時(shí)和出院時(shí)滿意度調(diào)查比較(x±s,分)
與入院時(shí)比較,*P
3 討論
達(dá)標(biāo)理論從感知、自我、生長(zhǎng)與發(fā)育、時(shí)間和空間溝通互動(dòng)、交流、角色、應(yīng)激、組織、權(quán)威、權(quán)利、決策等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,尤其是對(duì)個(gè)人系統(tǒng),人際間系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)的感知和評(píng)估,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員深入社會(huì)背景,角色期待的重要性,制定的目標(biāo)具體明確,應(yīng)用方便,使評(píng)估更為深入詳細(xì),而且目標(biāo)容易評(píng)估,極大地充實(shí)了常規(guī)護(hù)理的評(píng)估內(nèi)容,彌補(bǔ)了以往的整體護(hù)理評(píng)估以疾病為中心,而患者心理狀態(tài)及角色應(yīng)對(duì)等方面資料收集相對(duì)薄弱的缺陷。
達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士與患者在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中的共同作用,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標(biāo)的活動(dòng),這就促使護(hù)士需要注重護(hù)患關(guān)系建立,講究有效溝通,充分尊重患者。
骨折患者的康復(fù)工作與普通患者不同,需要康復(fù)治療小組制定諸如運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、中醫(yī)傳統(tǒng)理療、心理、職業(yè)和社會(huì)等一對(duì)一的康復(fù)治療。一般是康復(fù)醫(yī)生根據(jù)治療小組對(duì)患者的病情評(píng)定結(jié)果給出相應(yīng)的治療意見(jiàn),患者按照治療的安排時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)對(duì)比達(dá)標(biāo)理論的運(yùn)用可提高患者的康復(fù)效果,因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練是個(gè)循序漸進(jìn)持續(xù)的過(guò)程,很多患者康復(fù)意識(shí)很差,在病區(qū)很少進(jìn)行鞏固訓(xùn)練。通過(guò)運(yùn)用此理論,責(zé)任護(hù)士讓患者主動(dòng)積極地進(jìn)行自我功能鍛煉,盡早全面康復(fù)。
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隨著人口老齡化的到來(lái)，老年大眾對(duì)全方位、多層次、多元化保障生命質(zhì)量的健康服務(wù)需求不斷增強(qiáng)，因此對(duì)醫(yī)學(xué)成人教育人才培養(yǎng)的要求也隨之產(chǎn)生了變化。面對(duì)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)如何以市場(chǎng)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮自身在培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)老與健康服務(wù)人才方面的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)思考中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，謀求中醫(yī)藥成人教育發(fā)展新出路，成為亟待解決的重大課題。
一福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才需求的背景
（一）政策利好
（1）國(guó)家方面：國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)），提出“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)要提高為老年提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢(xún)、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力”，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”。
（2）福建省方面：2014年福建省陸續(xù)出臺(tái)的《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”，《福建省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》明確福建省健康服務(wù)業(yè)將重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、健康養(yǎng)老服務(wù)等8個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，《2014年福建省中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》提出，“推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)品研發(fā)的同時(shí)，開(kāi)展中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)”。一系列利好政策的頻頻出臺(tái)，為加速老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了強(qiáng)心劑，也必然會(huì)對(duì)高等中醫(yī)藥院校老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)產(chǎn)生深刻的影響。
（二）人口老齡化
福建省的人口老齡化開(kāi)始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬(wàn)人，占人口總數(shù)的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬(wàn)，占人口總數(shù)的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬(wàn)人，占人口總數(shù)的2.09%；空巢老人為109.49萬(wàn)人，總老年人口總數(shù)的22.07%。根據(jù)中國(guó)老年科研中心預(yù)測(cè)，到2020年，全省老年人口將達(dá)到615萬(wàn)人，占人口總數(shù)的15.02%。福建省人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)愈發(fā)明顯，必然形成老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的需求，并且這些需求還會(huì)繼續(xù)增加。
（三）老人服務(wù)業(yè)發(fā)展
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和重要平臺(tái)。根據(jù)福建省民政廳《福建省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展情況》報(bào)告，福建省的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出加快發(fā)展的態(tài)勢(shì)。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)；2012年，福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1181家，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)職工總數(shù)6252人，養(yǎng)老服務(wù)人員實(shí)訓(xùn)基地19人；2013年底，全省總共建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）2896個(gè)。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來(lái)各級(jí)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還會(huì)進(jìn)一步增加，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的需求會(huì)進(jìn)一步增大。
（四）老年人康復(fù)需求增加
隨著老年人的快速增長(zhǎng)，老年人將成為整個(gè)健康服務(wù)業(yè)的主體人群。對(duì)在福建省城鄉(xiāng)居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達(dá)85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。而這些疾病恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，造成的殘障或功能障礙嚴(yán)重，而中醫(yī)藥在治療老年人慢性病方面有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，決定了社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是老年人家中需要相關(guān)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)人員。
二福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)業(yè)人員現(xiàn)狀
（一）年齡結(jié)構(gòu)偏大
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，福建省養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總?cè)藬?shù)的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對(duì)比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護(hù)理崗位有一定的工作經(jīng)驗(yàn)和生活領(lǐng)悟，但與年輕人相比，他們?nèi)狈︷B(yǎng)老服務(wù)基本理念、基本知識(shí)，老年人養(yǎng)老護(hù)理得不到保障。
（二）文化程度偏低
護(hù)工是福建省老年護(hù)理人員的主力軍，她們多數(shù)是城市下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，文化程度只有初高中，基本上沒(méi)有護(hù)理或相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教育背景，受教育程度和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的限制，這些養(yǎng)老護(hù)理人員無(wú)法為老年人提供更高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，根本無(wú)法適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。
（三）專(zhuān)業(yè)化水平較低
從養(yǎng)老服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平來(lái)看，目前，福建省養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體專(zhuān)業(yè)性較差，他們基本上沒(méi)有或很少接受過(guò)系統(tǒng)的老年服務(wù)教育與培訓(xùn)，不具備老年護(hù)理保健和老年服務(wù)管理等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，多是根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)進(jìn)行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應(yīng)對(duì)諸如精神慰藉、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、心理溝通等較高層次的養(yǎng)老需求。
三國(guó)內(nèi)外高校老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)概況
（一）國(guó)外老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況
（1）美國(guó)。早在1976年美國(guó)就有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開(kāi)設(shè)了老年學(xué)、老年護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)與管理等學(xué)科。目前，美國(guó)已經(jīng)形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。
（2）日本。日本于1994年成立了老年護(hù)理專(zhuān)門(mén)學(xué)校，旨在培養(yǎng)從事老年護(hù)理工作的人才。日本不僅有老年護(hù)理培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)學(xué)校，長(zhǎng)崎國(guó)際大學(xué)、東京福祉大學(xué)等綜合性大學(xué)也均開(kāi)設(shè)有老年護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)甚至還設(shè)立有相關(guān)的碩士、博士項(xiàng)目。
（二）我國(guó)老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況
在我國(guó)，從專(zhuān)業(yè)設(shè)置來(lái)看，全國(guó)大部分中醫(yī)藥院校，無(wú)論是成人高等教育還是全日制本專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)，只有極少數(shù)院校開(kāi)設(shè)老年學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等養(yǎng)老與健康相關(guān)專(zhuān)業(yè)。目前來(lái)看，福建省乃至全國(guó)老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)方面存在以下三個(gè)問(wèn)題：①現(xiàn)在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開(kāi)設(shè)老年健康服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的院校較少，人才培養(yǎng)規(guī)模很??；②人才培養(yǎng)層次不夠多元化，尚未形成完整、獨(dú)立的人才培養(yǎng)格局；③人才培養(yǎng)質(zhì)量定位偏頗，有的中醫(yī)藥本科院校成人教育雖然開(kāi)設(shè)有護(hù)理、康復(fù)等健康養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，但人才培養(yǎng)多定位為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，未能充分考慮到老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和方向。
四完善中醫(yī)藥成人教育老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的對(duì)策
（一）大力發(fā)展成人高等學(xué)歷教育
2006年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，指出：“要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專(zhuān)業(yè)人才，要有計(jì)劃的在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程”，這無(wú)疑給養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的開(kāi)設(shè)帶來(lái)了歷史性的機(jī)遇。因此，各醫(yī)學(xué)高等院校要緊密?chē)@老年健康服務(wù)業(yè)的需求，調(diào)整和優(yōu)化專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，從根本上改變現(xiàn)在基本上還沒(méi)有養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀。
（1）開(kāi)設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)隨著老年人對(duì)健康和就醫(yī)需求的提高，提高老年護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質(zhì)和特有的疾病譜要求老年護(hù)理人員要有較高的專(zhuān)業(yè)水平。在大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)背景下，各高等中醫(yī)藥院?？梢越Y(jié)合自身在養(yǎng)老保健、情志、給藥、飲食與臨床護(hù)理等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，依托中醫(yī)護(hù)理學(xué)科開(kāi)設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，它不同于普通的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)更側(cè)重于中醫(yī)護(hù)理思想的滲透和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)。
（2）加快中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的在于促進(jìn)身體傷殘后的康復(fù)進(jìn)程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復(fù)。老年人康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防殘疾、提高老年群體生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面具有非常重要的作用，是老年醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，各高等中醫(yī)藥院?？砂l(fā)揮其在醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等方面具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，增加康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置，主要針對(duì)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理人員，通過(guò)專(zhuān)業(yè)康復(fù)和護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)，可在養(yǎng)老服務(wù)中對(duì)老人特別是對(duì)失能老人群體做到專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，有利于老年人健康的提升。
（二）多元化補(bǔ)充非學(xué)歷教育
培養(yǎng)人才、科學(xué)研究、為社會(huì)服務(wù)是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會(huì)聯(lián)系的窗口，是擴(kuò)大高校社會(huì)影響力的重要形式，高校必須堅(jiān)持行使服務(wù)社會(huì)的功能，多形式開(kāi)展非學(xué)歷教育作為成人教育的補(bǔ)充。
（1）面向城市社區(qū)和基層農(nóng)村開(kāi)展中醫(yī)“治未病”培訓(xùn)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員尤其是城市社區(qū)和基層農(nóng)村的中醫(yī)藥工作者，“西化”嚴(yán)重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的“施治”工作。中醫(yī)藥無(wú)論養(yǎng)生、保健還是醫(yī)療、康復(fù)都貫穿著早期干預(yù)的思想。中醫(yī)“治未病”強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)，更適宜于老年人康復(fù)保健需要。
（2）面向社會(huì)大眾普及中醫(yī)藥知識(shí)宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，一是走進(jìn)社區(qū)，開(kāi)展送健康，送知識(shí)活動(dòng)，不斷豐富廣大老年群眾預(yù)防保健及康復(fù)知識(shí)。例如，舉辦“老年人中醫(yī)養(yǎng)生科普”、“老年人藥膳養(yǎng)生”等保健知識(shí)講座；推進(jìn)太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區(qū)的普及。二是印制并發(fā)放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)病、多發(fā)病健康教育手冊(cè)，并結(jié)合季節(jié)變化和五運(yùn)六氣中醫(yī)理論，發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生處方。
當(dāng)前，我國(guó)老年人健康服務(wù)業(yè)雖處于發(fā)展初期，但國(guó)家推進(jìn)老年人健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的態(tài)勢(shì)已經(jīng)逐步凸顯。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)充分發(fā)揮自身學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)，從學(xué)歷層面到非學(xué)歷層面全面滲透，逐步推進(jìn)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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1．1前期調(diào)研在《急救護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)座談、問(wèn)卷調(diào)查等形式，了解護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題、適宜的解決方法。
1．2組織與實(shí)施
1．2．1動(dòng)員護(hù)生向護(hù)生介紹該教學(xué)活動(dòng)的意義、內(nèi)容，開(kāi)展的時(shí)間、方法和實(shí)施過(guò)程，取得護(hù)生的配合，并動(dòng)員護(hù)生自愿報(bào)名。
1．2．2準(zhǔn)備案例資料依據(jù)《急救護(hù)理學(xué)》課程培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和護(hù)生特點(diǎn)，確定擬實(shí)施本護(hù)理教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)臨床病例設(shè)計(jì)急救護(hù)理案例資料，如《急救護(hù)理學(xué)》中創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及搬運(yùn)、休克病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等。
1．2．3護(hù)生準(zhǔn)備報(bào)名的護(hù)生自愿組合形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)（每組4人～8人），并確立1名護(hù)生為小組長(zhǎng)，小組組長(zhǎng)以抽簽方式獲得急救護(hù)理案例資料，并自行分配角色（根據(jù)資料中的人物分別分為病人、醫(yī)生、護(hù)士、家屬、旁觀者等）。
1．2．4實(shí)施“以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式”護(hù)生在獲得案例資料后，即開(kāi)始分組形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)分配角色教師指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)并討論、分析案例小組長(zhǎng)對(duì)急救護(hù)理案例資料進(jìn)行講解護(hù)生進(jìn)行情景模擬演練演練結(jié)束后護(hù)生自我評(píng)分各小組間組織開(kāi)展情景模擬劇競(jìng)賽教師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分、點(diǎn)評(píng)。此教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，以情景模擬為主，將自評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)教學(xué)法、小教師授課法、案例式教學(xué)法、TBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法和角色扮演法貫穿其中。
1．3評(píng)價(jià)將本教學(xué)模式應(yīng)用于《急救護(hù)理學(xué)》授課過(guò)程，選擇本校2006級(jí)、2007級(jí)護(hù)理本科護(hù)生為研究對(duì)象。有研究結(jié)果顯示，該教學(xué)模式的應(yīng)用提高了護(hù)生的急救護(hù)理技能考核成績(jī)和綜合考核成績(jī)，表明該教學(xué)模式提高了教學(xué)效果［3］。
1．4總結(jié)反饋總結(jié)本教學(xué)模式的應(yīng)用效果、分析存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)的方法。在《急救護(hù)理學(xué)》課程結(jié)束前將教學(xué)效果、存在的問(wèn)題和改進(jìn)的方法反饋給護(hù)生。分析總結(jié)該教學(xué)模式的研究過(guò)程、結(jié)果、效果，并撰寫(xiě)論文，進(jìn)行科學(xué)總結(jié)。
2應(yīng)用
將本教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)其他課程，如《外科護(hù)理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《老年護(hù)理學(xué)》《康復(fù)護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等教學(xué)中，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容實(shí)施以情景模擬為主、組合選用輔助教學(xué)方法的模式。經(jīng)過(guò)近3年的教學(xué)實(shí)踐證明，此教學(xué)模式的應(yīng)用能夠極大地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力，啟迪護(hù)生的護(hù)理思維能力，是一種有效的教學(xué)模式。根據(jù)近年來(lái)自然災(zāi)害、意外傷害等頻發(fā)的現(xiàn)狀，通過(guò)調(diào)研分析社區(qū)人群和護(hù)生對(duì)急救救護(hù)知識(shí)的掌握和需求情況，組織課題組成員編寫(xiě)了教材《院外救護(hù)技術(shù)》，同時(shí)成功申報(bào)院內(nèi)任意選修課，選修護(hù)生包括臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸、骨傷和藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)護(hù)生，并將本教學(xué)模式推廣應(yīng)用到該課程教學(xué)中，護(hù)生反映良好，有效地提高了教學(xué)效果。根據(jù)近年來(lái)地震、泥石流等自然災(zāi)害頻發(fā)，交通事故、意外傷害發(fā)生率也日益增高的現(xiàn)狀，課題組成員多次組織教師和護(hù)生以情景模擬演示的方式在街道社區(qū)、部分托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等地向社會(huì)人群普及健康知識(shí)、培訓(xùn)急癥救護(hù)和災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)救治方法和技能，并開(kāi)展社區(qū)意外傷害、常見(jiàn)病、多發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)研分析，向社區(qū)人群發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技能宣傳單，進(jìn)行普及培訓(xùn)，受到了當(dāng)?shù)鼐用竦臒崆闅g迎和政府的認(rèn)可。以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式的研究過(guò)程見(jiàn)圖1。
3討論
3．1構(gòu)建了新型護(hù)理人才培養(yǎng)模式，即以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式本課題在研究過(guò)程中采用了以情景模擬為主，輔以TBL教學(xué)法、自評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)教學(xué)法、角色扮演法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法以及小教師授課法等多元化的教學(xué)方法實(shí)施護(hù)理教學(xué)過(guò)程，構(gòu)建了以護(hù)生為主體的新型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。
3．2更新了教育教學(xué)理念本教學(xué)模式中應(yīng)用的多元化教學(xué)方法無(wú)論是依托小組開(kāi)展教學(xué)還是讓護(hù)生作為一名小教師講解案例，無(wú)論是角色的分配還是小組成員對(duì)案例的討論，都是以“護(hù)生”為主體、教師輔助進(jìn)行的教學(xué)過(guò)程，這一教學(xué)理念與傳統(tǒng)“以教師講授為主”的教學(xué)理念比較，進(jìn)行了主體的轉(zhuǎn)化，將“教”轉(zhuǎn)化為“學(xué)”，這是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)教育發(fā)展需要的新型教學(xué)理念。本教學(xué)模式在后期的推廣應(yīng)用中，護(hù)生以情景模擬演示的方式向社會(huì)人群進(jìn)行健康知識(shí)宣教、普及培訓(xùn)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)和災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)救治方法與技能。護(hù)生在工作過(guò)程中能夠以組織者、指導(dǎo)者、咨詢(xún)者、教育和護(hù)理工作者等多角色身份開(kāi)展工作，得到了群眾的好評(píng)。
3．3培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神、評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新能力以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式無(wú)論是在情景的設(shè)計(jì)方面，還是在面臨需要救治的病人面前，小組成員間的密切合作、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施的決策和對(duì)病人救護(hù)的實(shí)施等都需要小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、評(píng)判性地思考病人現(xiàn)存的、潛在的健康問(wèn)題，尤其在面對(duì)院外急危重癥病人時(shí)，救護(hù)小組成員還要就地取材，現(xiàn)場(chǎng)施救。因此，本教學(xué)模式在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用過(guò)程，能很好地培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神、評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新能力。
Influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged on the patients with persistent vegetative state
ZHAO Qian JIANG Lidan
Department of Neurosurgery， the Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University Yueqing People′s Hospital， Zhejiang Province， Yueqing 325600， China
[Abstract] Objective To investigate the influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged of family members with persistent vegetative state. Methods 72 cases of discharged patients with persistent vegetative state who were in the Department of Neurology and Neurosurgery of Yueqing People′s Hospital from January 2012 to December 2013 were selected by convenience sampling method， and divided into two groups： control group of 35 cases and intervention group of 37 cases through randomization method by tossing a coin. Patients in the control group were given routine guidance discharge， and network continuing nursing intervention and nursing diary were given to the intervention group on the basis of conventional discharge guidance. Intervention programs was given guidance diary records to patients a week before discharged， followed up by telephone， network， QQ group and micro-message group a week later， and home visited after 12 weeks by primary nurse. All of those were used to evaluate the compliance of guidance discharged and the nursing satisfaction of hospitalization or discharge of family members with persistent vegetative state in two groups. Results Patients discharged from hospital after 12 weeks， the intervention group compliance score which from their family members was （9.71±1.63） points， and the control group was （7.22±1.87） points. Differences between the two groups had statistical significance （P < 0.01）. Nursing satisfaction for hospitalization， hospital from the intervention group patients'families were significantly higher than those in the control group， the differences had statistical significances （t = 4.123， 10.010， all P < 0.05）. Conclusion Diversification continuing nursing intervention is helpful to improve patients'families with persistent vegetative state compliance of discharge guidance and nursing satisfaction.
[Key words] Persistent vegetative state； Patient diaries； Continuing nursing； Discharge guidance； Compliance
持續(xù)植物狀態(tài)是一種不同于昏迷、特殊的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為急性昏迷期經(jīng)搶救后，生命體征趨于穩(wěn)定，丘腦下部及腦干自主功能充分保存，有睡眠-覺(jué)醒周期，能主動(dòng)睜眼等，這種狀態(tài)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月為持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）[1]。PVS的康復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因經(jīng)濟(jì)情況、床位緊張等原因，后期進(jìn)入社區(qū)、家庭是必然的。在回歸家庭康復(fù)治療的人群中，隨著時(shí)間段推移，患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐將逐漸淡忘，漸漸出現(xiàn)不按要求翻身拍背、康復(fù)訓(xùn)練中斷、營(yíng)養(yǎng)供給不足、不按計(jì)劃促醒、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)而不能堅(jiān)持等，導(dǎo)致患者家屬依從性降低[2]。延續(xù)護(hù)理能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家屬成員間建立有目的的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[3]。有關(guān)對(duì)出院后延續(xù)護(hù)理報(bào)道的很多，采用的方式一般是電話隨訪、家庭訪視等。由于PVS患者的特殊性，對(duì)其院外延伸性護(hù)理干預(yù)的報(bào)道不多，筆者所在團(tuán)隊(duì)利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)為患者家屬提供及時(shí)、有效、直觀、快捷、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)；結(jié)合患者日記聯(lián)合干預(yù)方案，并采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)觀察其提高PVS患者家屬對(duì)出院指導(dǎo)依從性的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年12月浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科即將出院的PVS 72例患者為研究對(duì)象，男32例，女40例，年齡18～76歲，平均（47±2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)1996年P(guān)VS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其分為對(duì)照組（35例）和干預(yù)組（37例），干預(yù)組患者家屬熟悉網(wǎng)絡(luò)基本知識(shí)，具備上網(wǎng)條件。疾病類(lèi)型：腦外傷25例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤3例，麻醉意外1例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究開(kāi)始前向患者家屬說(shuō)明研究的目的和步驟，簽署知情同意書(shū)。
對(duì)照組出院前2天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬（主要照顧者）進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及院外電話隨訪。內(nèi)容包括：生命體征的監(jiān)測(cè)；意識(shí)、瞳孔的觀察；房間的要求（通風(fēng)好、陽(yáng)光充足）；氣管內(nèi)套管的消毒及更換方法；鼻飼的方法及注意事項(xiàng)；翻身拍背的方法及重要性；便秘的預(yù)防；良姿位的擺放；安全指導(dǎo)；并發(fā)癥的預(yù)防等。
干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加網(wǎng)絡(luò)隨訪（QQ群、微信群）及患者日記進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體如下：
1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 護(hù)理小組有5名護(hù)理骨干、1名主任護(hù)師、1名副主任醫(yī)師組成。建立PVS患者QQ群、微信群，5名護(hù)理骨干作為網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)員。
1.2.2 干預(yù)措施 分出院前和出院后兩個(gè)階段，有護(hù)理骨干按照病例管理程序執(zhí)行。出院前教育：出院前1周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到病房對(duì)患者家屬進(jìn)行患者日記指導(dǎo)，每次的記錄內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：①患者家屬對(duì)過(guò)去1周內(nèi)對(duì)出院指導(dǎo)的遵從情況作出評(píng)價(jià)；②執(zhí)行現(xiàn)況的自我反思；③與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式；④現(xiàn)時(shí)服用藥物。出院后隨訪：①基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立PVS患者QQ群、微信群。對(duì)于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)水平的家屬，在患者出院前記錄其QQ號(hào)、微信號(hào)，將其家屬加為群友。由小組成員輪流在網(wǎng)上以群聊天的形式答疑，根據(jù)不同需求，有針對(duì)性地發(fā)送相關(guān)教育內(nèi)容或提醒信息，但內(nèi)容必須包括家屬的心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬用親切的語(yǔ)言行為呼喚擁抱和觸摸患者、按時(shí)翻身拍背、按時(shí)服藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、保持口腔清潔內(nèi)容等，共性問(wèn)題統(tǒng)一答復(fù)。針對(duì)個(gè)別較嚴(yán)重的疑難問(wèn)題，請(qǐng)主任醫(yī)師在QQ聊天窗口開(kāi)通麥克風(fēng)與其溝通、指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)員除答疑外，亦在微信群每周有關(guān)氣管切開(kāi)、鼻胃管、導(dǎo)尿管護(hù)理要點(diǎn)；翻身拍背方法、技巧；壓瘡發(fā)生原因、常見(jiàn)部位、預(yù)防壓瘡方法等等的視頻、音頻、文字、圖片等資料，供患者家屬觀看，當(dāng)有價(jià)值的東西時(shí)，護(hù)士隨即在QQ群、微信群消息，提醒群友瀏覽，分享自己感興趣的資料。對(duì)無(wú)條件上網(wǎng)或缺乏上網(wǎng)技巧的患者家屬，則通過(guò)電話隨訪，必要時(shí)郵寄相關(guān)資料。通過(guò)這些方式全面了解患者的健康問(wèn)題并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理支持或醫(yī)療轉(zhuǎn)介，督促患者家屬遵從出院指導(dǎo)要求并按時(shí)服藥、積極鍛煉。②出院后12周時(shí)，由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行1次家庭訪視，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)家屬進(jìn)行面對(duì)面的健康指導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化家屬心理干預(yù)降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)隨訪出現(xiàn)特殊情況，如患者病情異常，管道堵塞、意外脫管、誤吸、食物反流以及消化道癥狀經(jīng)處理未消除等，則由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到患者居住地進(jìn)行訪視處理[6-7]。除以上預(yù)先設(shè)計(jì)的護(hù)理活動(dòng)外，患者家屬若有問(wèn)題可隨時(shí)向網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)題咨詢(xún)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 患者家屬依從性 參考PVS患者出院指導(dǎo)常規(guī)內(nèi)容，有資深護(hù)士指導(dǎo)制作依從性問(wèn)卷，采用封閉性提問(wèn)，請(qǐng)患者家屬自我總結(jié)對(duì)患者居家康復(fù)中的康復(fù)訓(xùn)練、合理膳食、床上良姿位、按時(shí)服藥、復(fù)診隨訪5個(gè)方面的遵從程度，應(yīng)答選項(xiàng)按照“總是執(zhí)行”記3分，“經(jīng)常執(zhí)行”記2分，“偶爾執(zhí)行”記1分，“從不執(zhí)行”記0分的4等級(jí)計(jì)分法，計(jì)算患者家屬的依從性得分，于患者出院后12周收集?？偡譃?2分，9～12分為出院指導(dǎo)依從程度高，5～8分為依從程度一般，0～4分說(shuō)明依從程度低。
1.3.2 患者家屬滿意度 滿意度評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)了住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度兩個(gè)方面，采用2個(gè)封閉式提問(wèn)“你對(duì)此次住院護(hù)理服務(wù)的滿意度、你對(duì)此次出院護(hù)理的滿意度”。應(yīng)答選項(xiàng)均設(shè)0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高，表明患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較
兩組患者出院后12周的單項(xiàng)依從性得分及依從性總分結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬出院指導(dǎo)依從性總分、康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.011，P < 0.01；t=5.255，P < 0.01；t=5.156，P < 0.01；t=3.476，均P < 0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較（分，x±s）
2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度得分比較
結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬的住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.123、10.010，均P < 0.01）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度得分的比較（分，x±s）
3 討論
3.1 干預(yù)方案的設(shè)計(jì)
延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭或社區(qū)的延續(xù)，包括有醫(yī)院制訂出計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[8]。近年來(lái)，受?chē)?guó)外及中國(guó)香港地區(qū)護(hù)理同行的啟發(fā)，大陸醫(yī)療護(hù)理界開(kāi)始注重出院患者的延續(xù)護(hù)理[9]。發(fā)達(dá)國(guó)家利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)和健康教育已成為普遍手段[10]，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，電腦、手機(jī)普及到家庭、社區(qū)和農(nóng)村，縮小和消除了由于地域環(huán)境限制造成的不便，只要有手機(jī)、電腦就可以享受護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)及健康教育，是護(hù)患溝通的理想模式[11]?；颊呷沼浭腔颊呒膊顟B(tài)（如癥狀嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量）和醫(yī)療處理措施（如服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等）的記錄[12]。楊曉等[13]通過(guò)家庭訪視對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后為產(chǎn)婦和嬰兒提供相應(yīng)的指導(dǎo)，結(jié)果顯示母嬰健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效提高了患者出院后對(duì)治療的依從性。王曉鳳等[14]介紹建立患者QQ群，將患者加為群友，在網(wǎng)上以群聊天的形式解答共性問(wèn)題，深受患者歡迎。錢(qián)春榮等[15]通過(guò)患者日記結(jié)合護(hù)理隨訪干預(yù)對(duì)腦卒中患者出院指導(dǎo)依從性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這種方式干預(yù)有助于提高患者的依從性。根據(jù)以上研究結(jié)果，筆者推測(cè)，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合患者日記的干預(yù)方案優(yōu)于單純的患者日記或護(hù)理隨訪。因此，在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時(shí)，本研究利用方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)及患者日記相結(jié)合的模式為PVS患者家屬實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。
3.2 干預(yù)效果的分析
利用網(wǎng)絡(luò)護(hù)理隨訪結(jié)合患者日記能顯著提高持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬對(duì)出院指導(dǎo)的依從性。由于PVS患者病程長(zhǎng)，出院后還需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的促醒過(guò)程及康復(fù)訓(xùn)練，而患者家屬的依從性是康復(fù)治療有效的基礎(chǔ)。如果家屬依從性低、缺乏康復(fù)護(hù)理技能，可能會(huì)使已經(jīng)取得的療效減退甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16-18]。通過(guò)多元化延續(xù)護(hù)理模式，有針對(duì)性的個(gè)體化醫(yī)療和健康指導(dǎo)，達(dá)到了有的放矢的康復(fù)保健目的，給予有效的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者家屬普遍反映網(wǎng)絡(luò)隨訪及時(shí)、方便、快捷。這種來(lái)自專(zhuān)業(yè)人員的鼓勵(lì)和督促是患者家屬依從性得以提高的主要原因。約1/2以上患者家屬尤其是受教育程度低、年齡較大的照顧者容易延遲或忘記患者日記的記錄，因此，電話隨訪、家庭訪視也顯得尤其重要。延續(xù)護(hù)理模式的多樣化可以滿足PVS患者家屬等各類(lèi)人群的需求，另外可擴(kuò)大知識(shí)來(lái)源途徑，從而提高患者家屬依從性及滿意度。
