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【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0482-02
高血壓是臨床常見的疾病之一，是導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病和腎臟衰竭的主要原因[1]。高血壓通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，無論何種高血壓都可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。因此，高血壓應(yīng)及時治療。在大多數(shù)情況下，階段性的治療和護理會幫助高血壓病人改善預(yù)后。本文就39例高血壓患者階段治療的護理簡單分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料選取2014年5月～2015年2月期間我院接診的39例高血壓患者的臨床資料，總結(jié)護理方法。39例患者年齡在45----78歲之間，其中，男25例，女14例。首次治療患者19例，再次治療患者20例。出現(xiàn)頭暈、心悸、疲勞等癥狀的患者有21例。并發(fā)水腫、心絞痛、心律失?；蛐牧λソ叩幕颊哂?3例。全部患者接診后，給予血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血膽固醇、血三酰甘油、血尿酸等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，確定病情輕重程度，采取門診或住院治療。同時，進行相應(yīng)的護理。
1.2方法 綜合護理措施
1.2.1護理觀察 對于再次就醫(yī)的高血壓患者，應(yīng)先了解他是否按處方按時服用抗高血壓藥物[2]。如果沒有，詢問其原因，如果是由于經(jīng)濟不能負擔(dān)，則應(yīng)幫助其聯(lián)系相應(yīng)的社會服務(wù)保障部門尋求幫助。常規(guī)血壓監(jiān)測時病人的血壓偏高，首先應(yīng)確認血壓計的袖帶型號適合病人上臂尺寸，并分別測量病人臥位、坐位及立位時雙上臂血壓。詢問病人在測量前是否吸煙、飲用含咖啡因的飲料或情緒激動等。同時建議病人以后能經(jīng)常并規(guī)律測量血壓。為幫助確診及預(yù)防高血壓，參與針對高血壓及如何減少危險因素的公共教育課程，鼓勵大眾參與血壓檢查。定時測量病人血壓，特別是高危人群（黑色人種、具有高血壓、中風(fēng)或心臟病家族史者）。
1.2.2休息與活動護理
醫(yī)護人員要叮囑病人適當(dāng)運動和休息。為避免干擾病人休息，首先要減少親朋好友的探視次數(shù)及時間。其次，對病人的治療及護理時間要集中，以利益病人充分休息。另外，鼓勵、指導(dǎo)病人進行適宜的運動，但是要充分掌握運動時間、運動強度及運動頻率。選擇運動方式時，要依據(jù)病人的年齡及血壓水平而定。
1.2.3飲食護理
高血壓病人的飲食首先要做到四個“低”，即低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時，在做到四個“低”的基礎(chǔ)上，應(yīng)保障病人蛋白質(zhì)、鈣鹽、鉀鹽的充分攝入。指導(dǎo)病人多進食新鮮水果、蔬菜等粗纖維的食物，以利于排便，從而有效預(yù)防便秘。囑咐高血壓病人戒煙戒酒。
1.2.4心理護理
心里因素是引發(fā)血壓升高的一個最重要的外因。長期精神緊張、焦慮、情緒激動等均會使導(dǎo)致血壓的升高。因此，護理人員對待病人應(yīng)親切和藹、耐心周到，避免言行舉止生硬對患者產(chǎn)生的不良刺激，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力。教會患者使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。
1.2.5高血壓急癥的預(yù)防和護理
護理人員要盡量避免危險因素出現(xiàn)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，同時指導(dǎo)其盡量避免勞累、寒冷刺激、情緒激動等。定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。
對高血壓急癥病人，囑其要絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定患者情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降、脫水劑滴速過快等。
1.2.6觀察藥物不良反應(yīng) 遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物不良反應(yīng)。使用噻嗪類和襻利尿劑時應(yīng)注意補鉀，防止低鉀血癥；用β受體拮抗藥應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導(dǎo)時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高等不良反應(yīng)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應(yīng)；鈣通道阻滯藥硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P
2結(jié)果
實驗組19例高血壓病人經(jīng)過階段治療和護理，血壓趨于穩(wěn)定或達到正常標準。輕度患者血壓基本達到正常標準。中重度患者，血壓保持在一個相對穩(wěn)定狀態(tài)。具有心力衰竭、心律失常等高血壓危象的患者病情得到有效控制，無死亡病例出現(xiàn)。實驗組護理總有效率明顯高于對照組，發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)、住院天數(shù)及住院費用均少于對照組，護理滿意度高于對照組。差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3結(jié)論
高血壓患者住院期間，醫(yī)護人員要叮囑其適當(dāng)休息及運動。指導(dǎo)患者合理飲食，盡量做到飲食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力[3]。對高血壓急癥患者給予相應(yīng)的防護措施，避免病情的惡化。對出院病人，進行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，按時服藥，改善飲食習(xí)慣，定期復(fù)診。
參考文獻
文章編號：1004-7484（2013）-12-7457-01
高血壓在老年人群中發(fā)病率較高，據(jù)調(diào)查，我國老年人高血壓的發(fā)病率約為50%。且由于老年人的身體抵抗能力較低，高血壓疾病常常伴隨其他疾病發(fā)生，且疾病易發(fā)生變異，老年人患高血壓疾病比同樣患病的年輕人要嚴重得多，且不易治療，死亡率很高[1]。高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一，是腦卒中，冠狀動脈性心臟病（冠心?。┑奈ｋU因素，2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年齡60歲的人群中，高血壓患病率達49.1%，而且老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)性增加趨勢[2]。隨著技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很明顯的提升，人們對于老年高血壓患者的護理要求也越來越高?，F(xiàn)對68例老年高血壓患者臨床護理方法及要點，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月，符合高血壓診斷的患者68例，其中男48例，女20例，年齡最大80歲，最小60歲，合并冠心病20例，腦梗死24例，腎功能不全2例，高血壓腦病1例。經(jīng)過醫(yī)護人員悉心的護理，68例患者的病情均有所好轉(zhuǎn)。
1.2 方法與結(jié)果 在治療期間，讓患者服用調(diào)節(jié)血管類藥物，如：鈣通道拮抗劑，β受體阻滯劑，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、ARB、利尿劑等。藥物的用量可以根據(jù)患者的患病程度進行調(diào)整，必要時，也可以聯(lián)合其他藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用主要是腎素血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑、鈣拮抗劑和合適劑量的利尿劑的聯(lián)合治療。長效鈣拮抗劑由于降壓效果好，已成為老年高血壓治療的有效降壓藥。現(xiàn)今降壓藥物能使90%以上的高血壓病患者血壓降到正常，對于老年人應(yīng)降至140/90mmHg。
2 護理措施
2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境 病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新、環(huán)境幽雅。盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。
2.2 心理護理 關(guān)心病人，了解病人的思想，生活及工作情況，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便快速找尋治療方法，降低患者痛苦。同時對患者家屬進行心理疏導(dǎo)，使其對患者的患病程度有正確的認識，并教會其必要的護理方法，幫助醫(yī)護人員對患者進行護理服務(wù)，盡量穩(wěn)定患者的情緒。據(jù)研究，暴怒、激動時人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時給予心理行為的干預(yù)，能夠在很大程度上幫助患者進行恢復(fù)，對于疾病的治療有很大幫助。
2.3 頭痛，頭暈護理 保持環(huán)境安靜，盡量減少探視。用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重。做各種操作時動作要輕巧，以免加重病人頭痛。
2.4 指導(dǎo)患者科學(xué)用藥 高血壓疾病的治療需要長時間服用降壓類藥物，有些患者只是單純的根據(jù)血壓高低來判定是否吃藥，吃多少藥。這種任性而為的行為大大降低了降壓藥物的降壓效果，因為沒有堅持服藥，病情會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。一旦病情突然發(fā)作，患者往往措手不及。因此，本人認為老年高血壓患者的服藥治療應(yīng)遵循以下幾點原則：①將要藥物的服用量要適當(dāng)，一般用量為青壯年用藥量的1/2，并隨著時間的延長而逐漸增加，長此以往，2到3個月即可以達到目標血壓值。②護理人員要時刻注意患者的身體狀況，因為老年患者的器官都已經(jīng)隨著年齡的增長而發(fā)生衰竭，藥物刺激很易導(dǎo)致危險，因此，護理人員應(yīng)該密切注意患者情況，發(fā)生危險，及時搶救③對于服藥時間，應(yīng)該有準確的標準，最好根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果進行安排。④用字體較大的標鑒標明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶并避免遺忘服藥。
2.5 生活方式的指導(dǎo) ①堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。一般成人攝入鹽5g/d-6g/d。過多的攝入脂肪也是高血壓病的一個危險因素，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜，豆制品、瘦肉、雞肉、魚類等，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜，水果，牛奶等。②戒煙戒酒：有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限量飲酒，每天白酒最好不超過50g。③保持大便通暢：便秘是高血壓患者的大敵，除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應(yīng)適量飲水。④根據(jù)患者情況，建議參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，中老年人可選擇步行、慢跑、太極拳、門球等。
3 討 論
高血壓是常見的慢性病，是心腦血管疾病最重要的危險因素。我國高血壓患者率持續(xù)增長，目前有2.66億高血壓患者，每年還得新增1000萬人。隨著人們生活水準的明顯改善，人類的壽命越來越長，年齡分布呈現(xiàn)老齡化。對于老年患者的護理，醫(yī)護人員應(yīng)從生理、心理、社會因素等多個方面進行充分考慮。這不僅要求醫(yī)護人員掌握過硬的理論知識還要有豐富的臨床經(jīng)驗，同時，醫(yī)護人員還要扮演教育者的角色，經(jīng)常與患者進行溝通，對其進行健康知識輔導(dǎo)，提升患者的自我保護能力，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，改善膳食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，以促進老年高血壓病患者早日康復(fù)。
參考文獻
文章編號： 1672-3783(2008)-3-0104-01
【摘 要】本文報告了23例高血壓腦出血病人超早期（發(fā)病后7小時內(nèi)）手術(shù)的護理體會：術(shù)前以救治腦疝、縮短準備時間尤為重要；術(shù)后則重點是穩(wěn)定病人血壓，預(yù)防和觀察有無再出血，這是在護理工作中使超早期手術(shù)獲得良好效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 超早期手術(shù) 護理
我院于2000年11月至2005年5月，對23例高血壓腦出血病人采取超早期（即在發(fā)病后7個小時內(nèi)）手術(shù)治療，收到比較滿意的效果，現(xiàn)將我們的護理體會報告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 23例中男性占14例、女性9例，年齡最小者為60歲、最大者74歲。發(fā)病前均有高血壓病史，因活動、飲酒或情緒激動而發(fā)病。
1.2 主要臨床癥狀 發(fā)病后意識朦朧4例、淺昏迷9例、中昏迷5例、深昏迷3例，出現(xiàn)去腦強直2例，術(shù)前一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大6例，肢體偏癱12例，嘔吐20例，有急性腦受壓表現(xiàn)8例，消化道出血4例。
1.3 治療及效果分析 23例中在發(fā)病后5個小時內(nèi)手術(shù)者6例，其它在發(fā)病后5～7個小時手術(shù)。手術(shù)方法均為開顱探查、血腫清除。
術(shù)后肢體、言語未留有任何后遺癥，可參加一定體力勞動者有8例；肌力恢復(fù)到Ⅳ級、生活能自理者有5例；肌力恢復(fù)到Ⅱ～Ⅲ級、生活仍需有人照顧者有4例；死亡6例，病死率為26%。
2 護理要點
2.1 術(shù)前同開顱前常規(guī)準備 高血壓腦出血病人病情急、變化快，特別是出血速度快、量大時，病人隨時都有死亡的危險，因此需要爭分奪秒完成各項準備工作。對已有腦疝者還應(yīng)給予吸氧和靜脈快速滴注20%甘露醇等脫水藥。
2.2 術(shù)后護理應(yīng)主要注意以下幾點。
2.2.1 臥位 在病人麻醉恢復(fù)后血壓平穩(wěn)的情況下。將床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫和有利于呼吸。并需保持環(huán)境安靜，減少病人頭部的活動。
2.2.2 病情觀察 每15～30min記錄一次意識狀態(tài)，瞳孔變化及血壓、脈搏、呼吸情況。每2～4小時測量一次體溫，并注意觀察肢體活動及語言功能恢復(fù)情況。以上觀察項目是判斷手術(shù)成功與否的重要標志。
2.2.3 防止再出血 此類病人均有長期高血壓病史，因此腦血管病變明顯，再出血的可能性很大。一般再出血易發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)血塊凝固不牢和第6～14天腦血管破裂處血塊開始溶解之時。預(yù)防再出血的關(guān)鍵是術(shù)后血壓管理，多數(shù)病人術(shù)后血壓趨于正常且比較穩(wěn)定，但也有相當(dāng)一部分病人血壓波動明顯，有時短時間內(nèi)收縮壓波動幅度達6.67～8.00kPa（50～60mmHg），舒張壓波動幅度達4.00～5.23kPa（30～40mmHg）。此時應(yīng)嚴密觀察血壓變化，查明并消除引起之誘因，血壓高時可使用利血平等藥物控制。一般將血壓控制在正常范圍或稍高水平，以不超過22.70/14.70kPa（170/110mmHg）為宜，若血壓低于正常則會導(dǎo)致腦供血不足。為觀察有無再出血，術(shù)后醫(yī)生常于血腫腔內(nèi)置入內(nèi)徑0.8～1.0cm的軟質(zhì)膠管做引流，該管在術(shù)后24～48小時拔除。護士應(yīng)密切觀察引流液色澤及量，如有出血跡象及時報告醫(yī)生。
2.2.4 飲食管理 病人術(shù)后禁食48小時、然后視情況給予進食或鼻飼，注意保持其水與電解質(zhì)的平衡。有消化道出血時可通過鼻飼管注入云南白藥、白芨散等止血藥。
2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 加強病人呼吸道管理，保持口腔清潔，協(xié)助排痰，防止誤吸，避免受涼以預(yù)防肺部感染。另外病人臥床時間較長，而且肢體活動不便，需加強基礎(chǔ)護理，防止褥瘡發(fā)生。
2.2.6 功能鍛煉 指導(dǎo)病人有計劃地進行功能鍛煉，促進康復(fù)，減少后遺癥。
3 典型病例
董某某，男，68歲，退休工人，于2002年9月23日入院。CT診斷：右內(nèi)囊及右側(cè)腦室出血。
病人于9月23日11Am勞動時突然摔倒在地，當(dāng)即昏迷。左側(cè)肢體癱瘓，小便失禁，急診入院。既往有高血壓病史。入院后診斷為高血壓腦出血，于6pm在全麻下行開顱探查，術(shù)中清除積血約90ml。由于手術(shù)及時和護理得當(dāng)，病人
術(shù)后恢復(fù)順利，住院28天出院。出院時切口愈合良好，神志
清楚，四肢肌力正常、活動自如，語言流利，能自行排便。隨訪術(shù)后三個月即可騎自行車行駛10km，還能下田參加勞動。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0503-02
高血壓患病率高，致殘率、死亡率也高，是最常見的慢性、終身性疾病，也是我國最常見的心血管疾病。常引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危害因素[1]。目前尚無根治方法，但是通過對患者實施健康教育，改善生活方式和執(zhí)行規(guī)范治療，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、致死率，提高患者生活質(zhì)量，可減輕家庭和社會負擔(dān)[2]。依我們長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間絕大多數(shù)都能按照健康教育的要求進行治療，但出院后仍有少數(shù)不遵循院內(nèi)健康教育知識的要求去做，常常忽視、甚至中斷治療和調(diào)護，直接導(dǎo)致血壓的升高，甚至釀成腦血管意外。為此，我們專門對院外100例患者采用電話問卷形式進行回訪調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象 均是2011年9月～2012年3月份診斷為高血壓病，經(jīng)治療血壓控制平穩(wěn)后出院，出院時均對患者講述有關(guān)高血壓健康教育知識，提高他們對該種疾病的認識，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 對患者在院內(nèi)掌握的健康教育知識在院外的日常生活中是否遵循執(zhí)行。主要內(nèi)容包括如下幾個方面：（1）有否合理飲食？ （2）有否合理休息和運動？（3）有否遵循醫(yī)囑服藥？（4）出現(xiàn)情緒波動時能否懂得自我調(diào)節(jié)？（5）有否懂得血壓驟然升高時及時就診/？
2 結(jié)果
通過電話回訪獲知，我們對患者在住院期間的健康教育總體上是有成效的。大多數(shù)患者在院外都能遵循院內(nèi)掌握的健康宣教知識去做，但也有少部分患者有不遵循行為。其中不合理飲食的占11% ；不能按照醫(yī)囑的正確服藥的占8% ；不能自我檢測病情變化的占10% ；不能保持情緒穩(wěn)定的占12% ；不能按要求復(fù)診的占7% 。
3 討論
3.1 健康教育失敗的原因分析
3.1.1 病人不遵循行為的原因 高血壓目前尚無根治的方法 ，受多種因素影響，常出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，主要原因有：（1）少數(shù)患者對高血壓病認識不足，意識不到長期的高血壓病可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的損害；意識不到掌握好健康教育知識對疾病的預(yù)防和調(diào)護會有很好的幫助，因而就會耽誤治療和調(diào)護的連續(xù)性，導(dǎo)致血壓控制不佳；（2）由于高血壓治療時間長，往往讓少數(shù)患者對長期服藥產(chǎn)生了抵觸情緒，尤其是缺乏有效監(jiān)督的老年患者，通常會消極對待治療或盲目尋求偏方而隨意中斷治療和調(diào)護；（3）部分患者因經(jīng)濟困難，無力支付藥費而自行中斷調(diào)護和治療；（4）也有部分患者自恃久病成醫(yī)，對他人教導(dǎo)不以為然，憑個人經(jīng)驗調(diào)控而漠視了院內(nèi)傳授的宣教知識；（5）有部分患者文化程度低，接受能力差，對醫(yī)護人員的宣教知識難以理解，出院后又得不到醫(yī)務(wù)人員及家人的幫助，對其遵教效果產(chǎn)生一定影響。因此，我們在做健康宣教工作前應(yīng)全面評估，找出影響病人遵循健康指導(dǎo)的具體原因，并采取針對性措施，使健康教育達到事半功倍的效果[3]。
3.1.2 健康教育實施者存在的問題 回訪結(jié)果反映出實施健康教育過程中存在不能忽視的問題：（1）宣教者未能把健康教育知識深入淺出地向高血壓患者傳授，大多是“走過場”式的，為了宣教而宣教，重視程度不夠，起不到院外幫助的效果。（2）健康教育缺乏靈活性，沒有讓患者主動參與，形成良性互動；沒有針對性地從患者生活方式、情志、服藥、病情監(jiān)督等多方面進行透徹解釋，不能使患者掌握全面的健康宣教知識；（3）管理者只重視能否完成宣教任務(wù)，而病人有否掌握宣教知識及具體執(zhí)行情況怎樣不聞不問，最終影響宣教效果。（4）宣教者的語言表達能力和個人所掌握的宣教知識都會影響到宣教效果。因此，管理者和宣教者均應(yīng)從思想上重視宣教工作，方能把院內(nèi)宣教效果延續(xù)到院外去，方能腳踏實地做好工作。
3.2 健康教育中需要重視的主要問題及其對策
3.2.1 把健康教育納入護理常規(guī)，保證健康教育的實施。管理者要把宣教工作列入護理常規(guī)，使其成為護理工作的基本職責(zé)，要求宣教者熟練掌握高血壓病的相關(guān)知識及邊緣疾病的知識，掌握溝通技巧，以滿足病人的要求，為病人提供生理、心理、社會與健康密切相關(guān)的知識，給病人樹立積極的心理支持，從正面引導(dǎo)病人改變不良的健康行為[4]。另外，宣教者應(yīng)提取不同個體完整資料，根據(jù)患者情況進行評估，仔細評估每個病人及家屬的學(xué)習(xí)能力和需求，對病人的學(xué)習(xí)能力和需求做出個性判斷，然后再確定教育目標，制定實施計劃，以達到優(yōu)化教育的目的。
3.2.2 因材施教，可增強健康教育的效果。根據(jù)病人的實際情況，結(jié)合病人出現(xiàn)的問題對其進行有關(guān)高血壓相關(guān)知識的點對點強化教育，并促其落到實處。教育的主要內(nèi)容為：（1）低脂肪、低鹽飲食的重要性；（2）服藥時間的合理性；（3）良好的生活起居、不良情緒對血壓的影響；（4）病情觀察的要點；（5）高血壓的預(yù)防及對人體的危害等。教育方式可采用：面對面交流、集體授課、發(fā)放高血壓病的知識手冊、宣傳欄專題等。對文化程度低的患者應(yīng)從本疾病的基本健康知識進行教育；對于不合理用藥者應(yīng)分析其原因，逐步改正其曾經(jīng)接受的錯誤服藥方法，解釋不合理用藥會造成不良后果，而且會影響療效。因此，宣教者要對其進行思想教育，讓他們懂得合理用藥的最大好處，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進一步增強健康教育的效果。
3.2.3 重視家屬的教育亦能增強患者的遵循性。家屬掌握高血壓疾病的知識對患者的康復(fù)起到很大的作用。讓家屬明白家庭的不健康觀、不良的飲食習(xí)慣、作息都直接影響患者的治療效果，所以對患者進行健康教育時必須有家屬參與，使家屬掌握全面的健康教育知識，無形之中對患者高血壓的治療起到監(jiān)督和引導(dǎo)作用，對提高患者的治療效果是有很大裨益的，也有利于增強患者治療的連續(xù)性和遵循性。例如家屬喜好高鹽、高脂肪飲食及作息不規(guī)則，經(jīng)教育后家屬明白了其中的要害，改變了不良的生活方式，為患者營造了一個良好的調(diào)護氛圍，使其糾正之前的不良習(xí)慣，因而對家屬的健康教育也是必不可少的。
參考文獻
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1 高血壓的病因病機
我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病發(fā)病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，并有隨年齡而增高的趨勢。在絕大多數(shù)患者中，高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，在約5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，故稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機理未完全闡明，目前認為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。對此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)都有相應(yīng)的闡述。
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認為發(fā)病機制主要有以下幾個方面：
1.1.1自身調(diào)節(jié)。正常的血壓調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過程，主要取決于心排出量和外周阻力。
1.1.2鈉的攝入，流行病學(xué)和臨床觀察均示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉飲食可降低，利尿劑主要是減少體內(nèi)鈉而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。但并不是所有人都對鈉敏感，還有遺傳因素的參與，即存在一種遺傳性排鈉障礙。
1.1.3腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），腎素主要由腎小球旁細胞分泌，釋入靜脈血中的腎素將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)肺循環(huán)中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，近年的研究顯示在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心臟和大動脈壁上均有腎素和血管緊張素Ⅱ，而二者對血壓的調(diào)節(jié)均起重要作用。
1.1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)，已知反復(fù)的過度緊張與精神刺激可以引起高血壓。當(dāng)大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)時，皮層下血管運動中樞失去平衡，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多 ，而引起外周阻力增高使血壓上升 。
1.1.5五是鈣的參與。鈣是心肌和血管平滑肌收縮過程中興奮-收縮偶聯(lián)劑，這直接依賴于細胞外鈣內(nèi)流的增加和細胞內(nèi)貯存鈣的釋放，也有鈣的參與和調(diào)節(jié) ，因而鈣可直接或間接參與血壓的調(diào)節(jié)。
1.1.6其他因素，如：肥胖，飲酒過多，低鉀攝入，體鎂減少，以及具有血管擴張作用激肽酶-激肽系統(tǒng)和前列腺代謝產(chǎn)生異常等因素的參與。
1.2祖國醫(yī)學(xué)則認為高血壓是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等因素，導(dǎo)致人體臟腑陰陽平衡失調(diào)，氣滯血淤，升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰淤交阻而發(fā)病。病變在肝，病源在腎，肝腎陰陽失調(diào)是本病的病機重點，其病機要點可概括為虛（肝腎陰虛）、火（肝火、肝陽）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（痰濕）、氣（氣逆、氣滯）、血（血淤）等六個方面。
2 老年性高血壓病人需做的醫(yī)療檢查
老年高血壓病人由于各自表現(xiàn)不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，所以篩查由為重要。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓后要檢查引起血壓異常升高的病因，并根據(jù)的輕重程度查看是否存在合并癥，做出相關(guān)的常規(guī)檢查，高血壓常引起的疾病的靶器官有：
2.1心臟-要檢查心電圖、超聲心動圖及X線胸片，以判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。
2.2眼底：了解小動脈病損傷情況，以便對高血壓病分級。
2.3尿常規(guī)及尿微量白蛋白及腎臟超聲檢查：以了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起等。
2.4血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。
2.5其他檢查：如腦CT、血離子等。
3 高血壓的用藥原則
3.1西醫(yī)學(xué)用藥原則，高血壓是一種慢性疾病，需終生治療，科學(xué)合理地按醫(yī)囑堅持服用降壓藥物，不能因為癥狀改善或消失而中斷治療，或任意減少服藥，不可擅自增加藥量，更不能擅自停藥，導(dǎo)致嚴重的高血壓合并癥。盡量使用長效藥、緩釋劑，避免多次用藥的麻煩。注意不良反應(yīng)，一般首選鈣拮抗劑、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
3.2中醫(yī)學(xué)用藥原則：“治病必求治本”是祖國醫(yī)學(xué)治療的原則，護理人員必需熟悉掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識，才能正確指導(dǎo)老年人用藥。（1）陽亢型以平肝瀉火為治則。（2）陰虛陽亢型以滋陰潛陽為治則。（3）陽虛型以壯陽益氣為治則。（4）風(fēng)痰瘀兼夾濕型治則為祛風(fēng)化痰、活血化瘀?？傊{(diào)整肝腎，滋陰潛陽，陰陽并補是本病的用藥關(guān)鍵。
4 老年高血壓病人心理及藥效特點
老年高血壓病人心理及藥效特點心力減退，性情變異，易受外界藥品廣告影響，用藥不規(guī)律，影響治療。感情脆弱，敏感、多疑、固執(zhí)，容易受傷，情緒不穩(wěn)，影響治療。對多數(shù)藥物敏感性較高，機體代償能力和適應(yīng)能力下降，器官功能發(fā)生改變。少數(shù)藥物敏感性降低，表現(xiàn)為耐受，藥物反應(yīng)減弱。免疫功能降低，不良反應(yīng)程度增高，過敏反應(yīng)發(fā)生率增高。
5 老年高血壓病人服藥的護理
5.1重視老年人用藥的心理反應(yīng)，耐心解釋藥物與本病治療的關(guān)系，使老年人從心理上自覺接受并遵從醫(yī)囑用藥，不擅自購買廣告藥品擾亂治療。
5.2老年人記憶力減退，易忘記服藥，特別是老年癡呆、抑郁癥、獨居者應(yīng)警惕誤服或過量服藥，必需請家屬或親友監(jiān)督協(xié)助，住院患者，護士應(yīng)全面擔(dān)負起病人的用藥護理。
5.3掌握老年人服藥情況，避免降壓操之過急，導(dǎo)致血壓驟降，發(fā)生危險，老年高血壓不宜單一用藥，應(yīng)聯(lián)合用藥，減少每種藥品的不良反應(yīng)。
5.4不宜睡前服用降壓藥，服藥后2小時為降壓藥的高峰期，加之睡熟后血液循環(huán)減慢，血壓相對平時有一定下降，兩種情況共同作用，使腦、腎等器官供血不足，容易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心梗等疾病。
(1)患者高血壓的臨床表現(xiàn)、患者需要做哪些輔助檢查以及護理評估所需要的資料;
(2)高血壓患者發(fā)病的機制;
(3)高血壓患者需要注意的事項以及對于高血壓患者的護理要點。
2．高血壓情境教學(xué)的實施
根據(jù)高血壓這一病例的實際需要，要求學(xué)生根據(jù)高血壓的臨床情景進行整個護理過程的演示。對學(xué)生進行分組，學(xué)生小組成員自己根據(jù)小組的討論自己選擇不同的角色扮演，比如醫(yī)生、護士、護士長、病人以及病人的家屬等等。在演示之前，老師對學(xué)生進行檢查示范，引導(dǎo)學(xué)生在模擬中按照護理的程序進行合理有效地演示。在演示的過程中還可以利用計算機、多媒體等載體，在相對應(yīng)的場景里展現(xiàn)出病人高血壓的復(fù)雜表現(xiàn)，比如高血壓病人并發(fā)時帶來的并發(fā)癥心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，面部浮腫等等。然后再分發(fā)模擬過程中所需要的儀器，比如聽診器、血壓計等等。模擬之后每個小組都要進行成員之間的分析、討論、并按照護理程序的步驟進行詳細記錄，完成一份標準的整體護理計劃。
3．結(jié)果
以調(diào)查問卷的形式對學(xué)生教學(xué)進行評價，從調(diào)查的結(jié)果看，有93%的同學(xué)喜歡這種教學(xué)方法，同時，對于兩個班的同學(xué)進行知識考評，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用了情景教學(xué)法的這個班級對于這一病例的思考要更加的深刻，同時，對知識的掌握也更加的熟練。
【中圖分類號】R262【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0010-01
1 誘因
主要為精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)(如絕經(jīng)期或經(jīng)期)等因素，還包括以下的一些情況：①高血壓腦病.②小動脈病變.③腎損害.④微血管內(nèi)凝血.⑤妊娠高血壓綜合征。
2 臨床表現(xiàn)及主要特征
2.1 臨床表現(xiàn):本病患者多突然起病 病情兇險 通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、驚悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。
2.2 主要特征:
2.2.1 血壓顯著增高：收縮壓升高可達200mmHg以上 嚴重時舒張壓也顯著增高 可達130mmHg以上
2.2.2 植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感 多汗 口干 寒戰(zhàn) 手足震顫 心悸等
2.2.3 靶器官急性損害的表現(xiàn)：
2.2.3.1 視網(wǎng)膜病變：視力模糊 眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲血 視水腫。
2.2.3.2 心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心力衰竭。
2.2.3.3 腎臟疾病:尿頻 尿少 血漿肌酐和尿素氮增高。
2.2.3.4 腦血管病:腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。
3 實驗室及其他
檢查：本病一旦發(fā)病病情嚴重 且危害的系統(tǒng)較多 因此檢查時應(yīng)對各個可能發(fā)生損害的靶系統(tǒng)進行檢查 包括以下幾個方面：
3.1血常規(guī)。
3.2尿常規(guī)。
3.3腎功能。
3.4頭顱CT。
3.5心電圖。
3.6 眼底檢查。
3.7 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。
4 診斷要點
4.1 有緊張，精神創(chuàng)傷，寒冷等誘發(fā)，易發(fā)生于緩進型高血壓，每次發(fā)作歷時短暫，幾分鐘至幾小時，偶可達數(shù)天，易復(fù)發(fā)。
4.2 血壓突然升高，以收縮壓大于等于200mmHg，脈搏加速；
4.3 常伴植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，面色蒼白和異常興奮等；
4.4 可伴有心絞痛，心力衰竭，腎衰，高血壓腦病征象。也可出現(xiàn)梅尼埃征及陣發(fā)性腹部疼痛。
5 治療要點
5.1 迅速降低血壓。
5.2 有高血壓腦病進宜給予脫水劑。
5.3 伴煩躁抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。
5.4 腦出血急性期原則上實施射監(jiān)控與管理,不實施降壓治療。只有在血壓大于200/130mmHg時，才考慮嚴密監(jiān)測血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平。
5.5急性冠脈綜合征病人血壓控制目標是疼痛消失,舒張壓小于100mmHg。
6 護理措施
高血壓危象的發(fā)生極為緊急，甚至死亡。因此，對高血壓危象及危象發(fā)生前的護理尤為重要。
6.1 高血壓危象發(fā)生前的護理
6.1.1 休息：生活需規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，調(diào)整身心，對器官功能不全者需臥床休息，血壓穩(wěn)定者適當(dāng)活動，如散步、太極拳、氣功等。
6.1.2飲食：控制總熱量，避免進食膽固醇含量較高食物，食油宜選不飽和脂肪酸類如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，適當(dāng)控制鈉鹽攝入，禁忌吸煙，盡量少飲酒。
6.2 高血壓危象的護理。
6.2.1 心理護理。高血壓患者有著病程長、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點。患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時，心理更加恐懼不安，加之高血壓危象起病急，病情重，多數(shù)患者都可出現(xiàn)孤獨、沮喪、焦慮、恐懼心理，因此，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，調(diào)節(jié)患者的情緒，安慰鼓勵病人，使患者變換心境，不斷振奮精神，積極主動的配合治療，樹立與疾病做頑強斗爭的信心，同時還要取得家屬的理解和配合，這樣對治療才能起到“正效應(yīng)”的作用。
6.2.2搶救護理措施。
6.2.2.1 絕對臥床休息，加強安全防護，對煩躁不安者用繃帶束縛。清醒病人給予平臥位，頭頸部墊上軟枕頭，稍后仰?；杳圆∪?、頭偏向一側(cè)，有嘔吐物應(yīng)及時清除，以防窒息。給予持續(xù)低流量氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護。
6.2.2.2 保持呼吸道通暢，舌根后墜的病人應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出，并放人口咽通氣管，必要時行氣管插管。呼吸道分泌物增多者，給予吸痰，每次吸痰時間不宜超過15 S,給予低流量持續(xù)吸氧。
6.2.2.3 快速建立多通道靜脈輸液通路，以保證及時輸入搶救藥物。滴注降壓藥物時，嚴格按給藥劑量，調(diào)節(jié)滴速，防止血壓驟降。
6.2.2.4 留置導(dǎo)尿管。高血壓危象病人往往出現(xiàn)尿失禁，給予插導(dǎo)尿管接尿袋，預(yù)防尿路并發(fā)癥。
6.2.2.5 頭部置冰帽或冰枕，以降低腦部溫度，減少腦細胞的耗氧量，達到減輕腦水腫的目的。
6.2.3病情觀察：①血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時每測量血壓1～2次，根據(jù)病情及醫(yī)生醫(yī)囑可隨機調(diào)整測量次數(shù)。
②測量前需休息30 min，每次測量須固定條件下進行。必要時進行坐、臥、左、右側(cè)血壓測量的比較。以及用藥前、后的血壓測量比較。③并發(fā)癥觀察：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即通知醫(yī)生，準備快速降壓藥物。④觀察用藥的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
7 保健指導(dǎo)
7.1 指導(dǎo)患者了解高血壓病的致病因素，并加強預(yù)防。主動配合醫(yī)護人員接受心理指導(dǎo)、訓(xùn)練，自我控制情緒的能力。
7.2 指導(dǎo)飲食。
7.3 指導(dǎo)用藥。
7.4 定期隨訪，復(fù)查。
7.5 指導(dǎo)出院患者在外出時要攜帶診療卡片，上面寫明單位住址等。并隨身攜帶藥物。要避免乘坐對本病有危險的交通工具。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 病理學(xué)；護理專業(yè)；教學(xué)改革
Key words： pathology；nursing specialty；teaching reform
中圖分類號：G42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）04-0273-02
0 引言
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護理已由以病人為中心的責(zé)任制護理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護理模式[1]。為滿足護理專業(yè)的需求，突出護理專業(yè)特色，護理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)也應(yīng)適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變。但是，目前在護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中仍存在病理學(xué)與護理實踐相脫節(jié)的情況，未充分注意與護理實踐相結(jié)合，突出護理專業(yè)的培養(yǎng)需求。因此，必須進一步深化護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革，增強病理學(xué)理論對護理學(xué)實踐的指導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高病理學(xué)的教學(xué)效果，以突出護理專業(yè)特色。
1 在教學(xué)觀念上，強化病理學(xué)與護理學(xué)的聯(lián)系
護理專業(yè)病理學(xué)的學(xué)習(xí)，一方面要熟悉病變的臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸，另一方面要了解疾病的病因與發(fā)病機制，要強化病理與臨床護理聯(lián)系部分內(nèi)容的教學(xué)，以做出正確的護理診斷和處理，病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。
首先，學(xué)習(xí)病理學(xué)知識能夠在護理過程中更好地認識和理解病人的臨床表現(xiàn)?？梢杂貌±韺W(xué)知識去理解、認識病情變化的本質(zhì)和演變規(guī)律，例如護理中發(fā)現(xiàn)病人的體溫、脈搏、呼吸等體征有所改變時，要做好相應(yīng)的護理工作。只有了解其病理變化的基礎(chǔ)，才能做好護理診斷。再如對病人痰液的觀察：泡沫狀痰―提示肺泡腔內(nèi)有水腫液，粉紅色泡沫狀痰―提示肺水腫液內(nèi)有少量紅細胞，白色泡沫狀痰―提示支氣管腺體增生、肥大、粘液化。
其次，學(xué)習(xí)病理學(xué)知識能在護理過程中防范某些病變的發(fā)生。為有效避免病變的發(fā)生，需了解疾病發(fā)生的機制、加強護理。如長期臥床的病人，護理過程中應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人加強被動運動，促進血液循環(huán)，因為這種病癥長期臥床，可能會發(fā)生褥瘡和血栓形成或栓塞。例如肝硬化晚期病人食管下段易出現(xiàn)靜脈曲張，為防因摩擦引起曲張靜脈破裂導(dǎo)致上消化道大出血，護理過程中需囑病人服用顆粒狀藥物時要研碎。
2 在理論教學(xué)中，增強病理學(xué)知識與臨床護理的聯(lián)系
2.1 寓整體護理觀念于病理學(xué)教學(xué)中 為了使學(xué)生能早期樹立起人體整體護理觀念以適應(yīng)護理工作的要求[2]，應(yīng)以相關(guān)病理學(xué)知識作為基礎(chǔ)，將具體疾病與病人視為一個整體、將病人與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體。例如在講消化性潰瘍發(fā)生的常見原因（胃酸分泌過多、HP感染、黏膜損傷等）時，讓學(xué)生從社會學(xué)角度進一步了解到精神壓力過大也是誘發(fā)消化性潰瘍的原因之一。因此，作為護理專業(yè)學(xué)生，要在今后的整體護理工作中指導(dǎo)人們改善不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良的飲食習(xí)慣和生活方式，塑造良好心態(tài)等。這樣就能使學(xué)生在學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課時，樹立整體護理的觀念，為后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 將基礎(chǔ)護理滲透到病理學(xué)教學(xué)中 為使學(xué)生早期了解護理知識，培養(yǎng)專業(yè)思想和專業(yè)素質(zhì)，將基礎(chǔ)護理滲透到病理學(xué)教學(xué)中[3]，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，變知識學(xué)習(xí)為應(yīng)用，為提高臨床護理工作水平和能力奠定基礎(chǔ)。例如講到血栓形成時，在血栓形成的條件和機制講述清楚后，可結(jié)合臨床實踐講授避免血栓形成的方法：
2.2.1 血液凝固性增高 臨床上給嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或產(chǎn)后大出血等病人輸血時，需注意補充液體，以補充血容量、稀釋血液濃度，對防止血栓形成有積極意義。通過對教材內(nèi)容的補充和講解，使學(xué)生對病理學(xué)與護理實踐的聯(lián)系理解得更加深入，其學(xué)習(xí)興趣得到進一步激發(fā)。
2.2.2 血流狀態(tài)的改變（血流速度減慢或渦流形成） 臨床上對于長期臥床或大手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，可促進血液循環(huán)，避免血栓形成。對于不能下床的病人，應(yīng)勤翻身、勤按摩、勤熱敷，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
2.2.3 血管內(nèi)皮細胞損傷 臨床上應(yīng)避免反復(fù)在同一部位靜脈穿刺，對長期靜脈輸液的老年病人，應(yīng)囑其采用局部熱敷的方法，以免造成血管內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致血栓形成，同時促進血液循環(huán)，減少血栓形成。
2.3 將護理健康教育內(nèi)容貫穿于病理學(xué)教學(xué)中 如今，護士的角色已從護理實施者轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃S護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的的實踐者以及健康教育的宣教者。將護理健康教育內(nèi)容貫穿到病理學(xué)教學(xué)中，為延長其生命和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，必須給予病人健康的生活方式和飲食指導(dǎo)[4]，例如在講授原發(fā)性高血壓（高血壓?。r，要認識到高血壓病的危害性，要求護理專業(yè)學(xué)生認識到高血壓病的危害性，同時要掌握高血壓病的概念、病變部位和病變后果。因此，在教學(xué)中告知學(xué)生對高血壓病人進行護理健康教育非常重要。將高血壓病的健康教育內(nèi)容歸納為：①遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，使學(xué)生認識到“三分治療、七分護理”的重要性。定期測量血壓和門診隨訪，控制病情發(fā)展[5]。②堅持低鹽飲食，每日攝入鈉鹽＜3g，多吃新鮮蔬菜、水果、雜糧、豆類；低膽固醇飲食，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃；低脂飲食，以植物油為主；少吃腌魚、腌肉、咸鴨蛋、泡菜等。③戒煙戒酒、勞逸結(jié)合、調(diào)整情緒、適量運動、控制體重等，改變不健康的生活方式。
3 在實驗教學(xué)中，將病理學(xué)理論與護理學(xué)實踐相結(jié)合
病理學(xué)是一門實踐性很強的形態(tài)學(xué)科。在護理專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)中更要適應(yīng)護理專業(yè)的要求和特點，注重實踐。通過觀察病變形態(tài)，鍛煉學(xué)生的觀察能力、語言表達能力；通過討論病例，提高學(xué)生的分析判斷能力；通過實際操作（如家兔空氣栓塞實驗），培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和團結(jié)協(xié)作精神[6]。特別是在病例討論時應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生與護理實踐相結(jié)合。例如傷寒病潰瘍形成及其并發(fā)癥的護理注意事項；腦血管病變的臨床表現(xiàn)與觀察要點，如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的觀察與護理要點。
4 在考核測驗中，改進考試考查方法
考試是檢驗教學(xué)效果的重要手段，以往的考試往往側(cè)重于期末的理論閉卷考試，側(cè)重于認知和與記憶能力有關(guān)的知識考試。這樣的考試顯然不符合護理專業(yè)培養(yǎng)目標，護理專業(yè)的病理學(xué)考試在考試內(nèi)容、方式和導(dǎo)向上，應(yīng)與其他專業(yè)有所區(qū)別。測試內(nèi)容除病理學(xué)基本知識外，還應(yīng)側(cè)重與護理學(xué)實踐有關(guān)的知識，加大能力考核所占的比重。例如血栓和栓塞是病理學(xué)的重點內(nèi)容之一，且與護理實踐關(guān)系較密切?？荚囍锌梢猿觥澳男┎∪巳菀仔纬裳ɑ虬l(fā)生栓塞（空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞）？如何指導(dǎo)病人加以預(yù)防？”等問題，使學(xué)生把所學(xué)的病理學(xué)知識與護理實踐聯(lián)系起來，既有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，又為其后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]汪泓煜.護理工作如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010（5）：185.
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[3]張小紅.高職高專護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：567-568.
[摘要] 目的 了解精神科夜班護士患高血壓病的幾率，分析相關(guān)因素，探討有效的干預(yù)措施。方法 以從事精神科夜班護理工作的護士113人為調(diào)查組，另以隨機抽取的醫(yī)院內(nèi)從事其他工作的人員113人為對照組，對兩組分別做了一次高血壓病流行病學(xué)調(diào)查以及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）測評。結(jié)果 從事精神科夜班護理工作的護士焦慮程度更高，患高血壓病的幾率亦更高。結(jié)論 精神科夜班護士壓力較大，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，幫助精神科夜班護士減輕和消除心理壓力，從而積極預(yù)防高血壓病的發(fā)生。
[
關(guān)鍵詞 ] 精神科夜班護士；高血壓；相關(guān)因素；干預(yù)措施
[中圖分類號] R473.5
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0026-02
Investigation and analysis of hypertension disease suffering from psychiatric night nurse
XIU Chunmei
Mental health center of Liaoning Province ,Liaoning 112300, China
[Abstract] Objective To understand the probability psychiatric night shift nurses suffering from hypertension, to analyze the related factors, to explore the effective intervention measures. Methods To engage in a spirit of night nursing nurse 113 man-made investigation group, the other based on a random sample of hospital staff engaged in the other 113 as control group, the two groups were made a epidemiological survey of hypertension HAMA (Hamilton anxiety scale) assessment. Results In the Department of night nursing mental nurse anxiety degree is higher, the risk of hypertension is higher. Conclusion Psychiatric night nurse pressure, should take effective intervention measures, help psychiatric night nurse to reduce and eliminate the psychological pressure, so as to actively prevent the occurrence of hypertension.
[Key words] Psychiatric night nurse; Hypertension; Correlative factor; Intervention study
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，高血壓的發(fā)病率國外比國內(nèi)高，但隨著我國人民生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素變化，其發(fā)病率也呈上升勢頭。近年來，由高血壓引發(fā)的高致殘、致命性疾病--冠心病、腦卒中等在我國的發(fā)病率也日益攀升,因此高血壓病嚴重危害著人類的健康。2013年6月為了了解我院員工患高血壓病情況,對我院226名員工進行了一次流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示精神科夜班護士患高血壓病明顯高于其他員工?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
將我院從事精神科夜班護理工作的護士113人設(shè)為調(diào)查組，男性32人，女性81人，年齡21~55歲；另以隨機抽取的醫(yī)院內(nèi)從事其他工作的人員113人設(shè)為對照組，男性45人，女性68人，年齡20~57歲。
1.2 方法
讓每個接受檢查的對象均填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，測在崗時血壓。血壓計為上海上達醫(yī)用儀表廠有限公司生產(chǎn)的XJ300/40-1臺式血壓計，測量部位均選擇右側(cè)上肢，由專人統(tǒng)一測量。同時用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）對每位受檢者進行測評。
1.3 診斷標準
嚴格按照2012基層版《中國高血壓防治指南》血壓分類進行診斷。高血壓的定義與分類中，將高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)過一定時期觀察，達到診斷標準，方可診斷為高血壓。
2結(jié)果
2.1 兩組受檢者血壓分布情況
按照2012基層版《中國高血壓防治指南》血壓分類標準，對兩組受檢者測得的血壓進行分類：調(diào)查組患病人數(shù)為21人，而對照組患病人數(shù)為11人。詳見表1。
2.2兩組受檢者高血壓患者病率比較
對兩組受檢者患高血壓病情況進行了一次流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查組總的患病率為18.58%；對照組總的患病率為9.73%。詳見表2。2.3兩組受檢者HAMA評分比較
對兩組受檢者分別進行HAMA（漢密爾頓焦慮量表）測評[1]，調(diào)查組肯定有焦慮的人數(shù)為34人,占總數(shù)的30.09%；而對照組肯定有焦慮的人數(shù)為9人，占總數(shù)的7.96%。詳見表3。
3分析相關(guān)因素
3.1引起護理人員焦慮、抑郁等不良因素情緒等原因
精神疾病患者的護理,主要依靠精神科護理人員日夜進行守護，密切觀察患者的病情變化，及時記錄并報告醫(yī)生，以便為醫(yī)生進行診斷和治療提供可靠的詳細的臨床參考信息。但由于精神科具有特殊性質(zhì)，病房多采取封閉式的管理，患者無家屬陪護。故與普通綜合性醫(yī)院相比，精神科醫(yī)院護士不僅要擔(dān)負著常規(guī)的治療與護理工作，還要承擔(dān)瑣碎且繁重的生活護理。精神科護士壓力大，風(fēng)險也大， “擔(dān)心在工作中出現(xiàn)差錯事故”“護士工作沒有被承認”“患者和家屬的不理解”等排在了工作壓力源的單項得分前10項。例如：絕大多數(shù)患有精神疾病的患者，對自身的疾病失去了正確的認識與判斷能力，故而出現(xiàn)了拒絕服藥和（或）其他治療的行為；有的患者對自身軀體不適無法正確描述，且時常受幻覺和妄想的支配發(fā)生自殺、自傷、傷人、逃跑、毀物等行為，導(dǎo)致護士的心理狀態(tài)始終高度緊張，既要注意保護患者的安全，也要注意保護自身的安全。精神科護士長期在這樣的環(huán)境中工作容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。
3.2來自主官部門及家屬的壓力
隨著社會的不斷進步，人們的自我保護意識和法律意識普遍提高，以及關(guān)于《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療糾紛投訴案件呈現(xiàn)上升趨勢。有的患者精神癥狀較重，行為出現(xiàn)異常，常危及患者自身和他人的安全。在工作中，常根據(jù)需要對患者采取一些特殊措施，例如保護性約束、進行強迫性的治療和護理，但是由于家屬對精神衛(wèi)生知識了解不夠，不理解精神?？普５淖o理行為，進而引起投訴和糾紛，致使護士在工作中產(chǎn)生較大的心理壓力。同時醫(yī)院把“打不還手，罵不還口”作為紀律約束護理人員，把“服務(wù)無止境、病人無過錯”作為調(diào)整護患關(guān)系的依據(jù)。主管部門對精神科從事臨床護理工作護士的理解與支持不夠，以及部分家屬的過分挑剔，導(dǎo)致精神科護士感受到來自這些方面的壓力也很大。
3.3工作強度的壓力
“常倒班”“四班制”擾亂了護士的生物鐘節(jié)律，“工資以及福利待遇偏低” “護士晉升的機會很少”也排在了工作壓力源的前10位。據(jù)統(tǒng)計，薪水的高低、職業(yè)的前景和工作的自主性，對職工工作滿意度起到?jīng)Q定性的作用。但是長久以來，精神科護士的社會地位仍然較低，認為精神科護士整天和“瘋子”打交道，無價值可言。因此醫(yī)生職業(yè)高于護士職業(yè)的看法普遍存在，護士的辛苦工作得不到患者、家屬及社會的理解與尊重，以至護士自我實現(xiàn)感得不到滿足，產(chǎn)生了悲觀和失望的心理，進而產(chǎn)生一定的壓力。
4討論
由于精神科夜班護士在工作中承受的心理壓力較大，長期處于這種焦慮緊張狀態(tài)，致使他們患高血壓的幾率大大增加，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，幫助精神科夜班護士減輕和消除心理壓力，從而降低患高血壓病的幾率。
4.1 培養(yǎng)崇高的愛崗敬業(yè)精神
及時對每個新上崗的護士進行崗前培訓(xùn)指導(dǎo)，提高護士的榮譽感與使命感，同時廣泛建立社會支持系統(tǒng)，利用報紙、廣播、電視等工具進行宣傳，也可選擇在 “世界精神衛(wèi)生日” （10月10日）到市人民廣場開展精神疾病知識宣傳與咨詢活動，盡量讓更多的人理解和重視精神衛(wèi)生職業(yè)。
4.2加強精神科繼續(xù)教育學(xué)習(xí)
對每名護士進行崗位輪換，讓他們充分的理解各科室精神科護理工作。在輪崗過程中，護士可以學(xué)習(xí)到每個科室不同疾病患者的護理要點，增加自己護理知識。同時不斷進行職業(yè)教育，塑造良好的職業(yè)心態(tài)，使精神科護士真正喜歡自己所從事的職業(yè)。每年為精神科護士提供外出進修學(xué)習(xí)的機會，為她們創(chuàng)造更多的發(fā)展空間，調(diào)動精神科護士工作的積極性。
4.3組織建立回訪制度
制定工作滿意度調(diào)查表，定期組織開展精神科護理人員與患者及家屬的座談會，以便與他們進行溝通交流，了解他們對護理工作的滿意程度，護士還要進行換位思考，認真聽取家屬提出的合理化建議并立即進行改進，盡量減少護患糾紛。爭取患者和家屬對護士工作給予充分的理解與信任。
4.4加強安全防范意識，增強護士的工作責(zé)任心及警惕性
建立護理安全管理小組，每月定期進行安全檢查，加強各科室精神病患者的安全管理。進行職責(zé)分工，嚴格要求并指導(dǎo)護理人員按規(guī)定巡視病房，這是精神科安全護理的一項重要措施，也是杜絕意外事故的關(guān)鍵。另外認真評估每位住院患者存在那些不安全因素，制訂風(fēng)險管理預(yù)案,針對每項不安全因素采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，把護理風(fēng)險降到最低。同時護理人員之間要加強合作，既要保護好患者的安全，也要盡量保護好自身的安全。
4.5做好自我調(diào)整
護士在上夜班之前一定要有足夠的睡眠，下班后或休息日可多做一些有意義的活動，例如外出旅游、參加聚會、聽音樂、放風(fēng)箏等，使自己緊張、煩躁的心情得到釋放，這樣精神科護理人員就會有飽滿的工作熱情投入到夜班的工作中去[2]。
4.6加強自我保護意識
要求每位護士認真學(xué)習(xí)新出版的<<精神衛(wèi)生法>>,掌握與護理有關(guān)的法律知識，對自己的護理行為可能會產(chǎn)生的法律關(guān)系和后果要有預(yù)見性。嚴格按法律標準從事本職工作,自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各項規(guī)章制度，時刻嚴格要求自己，保障患者的合法權(quán)益,避免引起不必要的護患糾紛。
[
參考文獻]
1 臨床資料
1.1 基本病情及查體 患者趙玉琴，女，64歲?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴心悸、胸悶、氣短，乏力，頸部不適就診于銀川市急救中心，癥狀未緩解，患者為進一步診治 ，遂來我院就診，門診以“亞急性甲狀腺炎”收住心胸外科。病程中，患者怕熱多汗，無腹瀉，精神欠佳，飲食欠佳，睡眠可，二便正常。1月來體重下降8斤?；颊哂?0余年的高血壓病史。
1.2 初步診斷 1)亞急性甲狀腺炎；2)高血壓病(3級 極高危)；3)冠心病。
1.3 確診診斷 升主動脈假性動脈瘤。
1.4 治療方案 1)完善相關(guān)檢查；2)與家屬交代手術(shù)的危險性及術(shù)后的病發(fā)癥；3)擇日行體外循環(huán) 升主動脈置換術(shù)。
2 手術(shù)配合及要點
2.1 用物準備 剖腹包2個、成人體外基礎(chǔ)器械和血管專用器械、電刀、胸骨鋸、3/0、4/0、5/0滑線。
2.2 術(shù)中常規(guī)藥物準備 多巴胺1mg/ml、阿托品0.1mg/ml、腎上腺素2μg/ml、異丙腎上腺素2μg/ml、去氧腎上腺素20μg、利多卡因20mg/ml、肝素、魚精蛋白、5%碳酸氫鈉、止血紗布、生物蛋白膠。
2.3 麻醉配合 為了保證手術(shù)的順利進行配合麻醉師開放三路液體：1)選擇上肢淺靜脈留置套管針用于輸液或輸血；2)頸內(nèi)靜脈置管或鎖骨下靜脈管術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓；3)動脈置管，連接肝素水持續(xù)抗凝，用于監(jiān)測動脈壓。
1.病例報告
基本病情及查體：患者趙玉琴，女，64歲?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴心悸、胸悶、氣短，乏力，頸部不適就診于銀川市急救中心，癥狀未緩解，患者為進一步診治，遂來我院就診，門診以“亞急性甲狀腺炎？”收住心胸外科。病程中，患者怕熱多汗，無腹瀉，精神欠佳，飲食欠佳，睡眠可，二便正常。1月來體重下降8斤。患者有20余年的高血壓病史。
初步診斷：①亞急性甲狀腺炎；②高血壓?。?級為極高危）；③冠心病。
確診診斷：升主動脈假性動脈瘤。
治療方案：①完善相關(guān)檢查；②與家屬交代手術(shù)的危險性及術(shù)后的病發(fā)癥；③擇日行體外循環(huán)升主動脈置換術(shù)。
手術(shù)配合及要點：（1）用物準備：剖腹包2個、城人體外基礎(chǔ)器械和血管專用器械、電刀、胸骨鋸、3/0、4/0、5/0滑線。（2）術(shù)中常規(guī)藥物準備：多巴胺1mg/ml、阿托品0.1mg/ml、腎上腺素2μg/ml、異丙腎上腺素2μg/ml、去氧腎上腺素20μg、利多卡因20mg/ml、肝素、魚精蛋白、5%碳酸氫鈉、血紗布、生物蛋白膠。（3）麻醉配合：為了保證手術(shù)的順利進行配合麻醉師開放三路液體①選擇上肢淺靜脈留置套管針用于輸液或輸血；②頸內(nèi)靜脈置管或鎖骨下靜脈管術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓；③動脈置管，連接肝素水持續(xù)抗凝，用于監(jiān)測動脈壓。（4）術(shù)中配合要點：①開胸體外循環(huán)的建立：器械護士要熟悉建立體外循環(huán)的每一個步驟，迅速準確的配合。②心肌保護：手術(shù)轉(zhuǎn)流時間長，洗手護士注意用冰屑保護心臟。③帶瓣血管置換：手術(shù)行升主動脈遠端阻斷升主動脈，尖刀縱向切開主動脈瘤前壁，切除主動脈瓣，試瓣器測試主動脈大小并將合適的預(yù)凝處理的帶瓣人造血管與主動脈瓣環(huán)用3/0的滑線連續(xù)縫合，再備尖刀切開左冠狀動脈口及相鄰主動脈壁，在人造血管對應(yīng)部位用帶針尖電刀頭烙直徑約8-10mm小孔，用5/0滑線將左冠狀動脈開口與人造血管切開小孔連續(xù)縫合，同樣方法將右冠狀動脈開口與人造血管切開小孔連續(xù)縫合，再用4/0滑線行人造血管與升主動脈遠端對端吻合。
