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時(shí)間：2023-06-29 09:32:33
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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，現(xiàn)在人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都已經(jīng)發(fā)生了改變，農(nóng)民的生活水平也提高了，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起了高血壓、高血糖患者增多[1]。得不到良好的治療和控制，引發(fā)了很多病發(fā)癥。高血壓，高血糖是常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害到人民的健康[2]，壯族農(nóng)民地處偏遠(yuǎn)，對(duì)預(yù)防高血糖高血壓的意識(shí)薄弱，患病率呈遞增趨勢(shì)。加強(qiáng)對(duì)壯族地農(nóng)民的高血糖高血壓控制已經(jīng)成為目前首要任務(wù)，現(xiàn)在壯族農(nóng)民670例高血壓高血糖患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告出下。
1資料與方法
1.1一般資料我們?cè)?008年1月――2011年8月選取壯族670例農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，其中包括368例男性農(nóng)民，302例女性農(nóng)民，年齡在50-90歲之間，平均年齡（65.8±21.7）歲。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓、高血糖進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分類：年齡在18歲以上，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或者）舒張壓（DBP）≥90mmHg的患者，即為高血壓患者[4]。老年人收縮壓（SBP）≥140mmHg但是舒張奪（DBP）卻
1.3方法對(duì)670例農(nóng)民進(jìn)行檢查，使用血壓測(cè)量?jī)x對(duì)血壓進(jìn)行血壓測(cè)量，觀察收縮壓值、舒張壓值。對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)量，檢查前48小時(shí)之內(nèi)患者要清淡飲食，取空腹靜脈血5ml，使用血糖測(cè)量?jī)x對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)量，記錄下血糖數(shù)據(jù)。對(duì)高血壓患者和高血糖患者的年齡、性別進(jìn)行比較。觀察年齡性別對(duì)高血壓高血躺患者治愈率和控制率有什么影響。
1.4率的計(jì)算高血壓患者治療率=（已經(jīng)服用降壓藥的高血壓患者/本次調(diào)查的所有高血壓患者）×100%。高血壓受到控制是指高血壓患者通過(guò)服有降壓藥，收縮壓（SBP）≤140mmHg，舒張壓（DBP）≤90mmHg，老年人的單純性收縮壓降至150mmHg以下?？梢缘贸龈哐獕旱目刂坡省８哐腔颊咧委熉?（使用降糖藥物治療高血糖或者使用胰島素治療高血糖的患者/本次調(diào)查的所認(rèn)高血糖患者）×100%[5]，空腹血糖（FPG）≤7.0mmol/L，視為同血糖受到控制，可以得到高血糖的控制率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用K-S檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P
2結(jié)果
2.1高血壓患者有226（33.7%）例，高血糖患者有95名（14.2%）例，年齡在60歲-70歲高血壓高血糖患者和年齡>70歲的高血壓高血糖患者明顯高于年齡
2.2對(duì)壯族農(nóng)民的高血糖和高血壓普查中發(fā)現(xiàn)同時(shí)患上高血壓和高血糖的患者人數(shù)達(dá)到159（23.7%）人，其中男性同時(shí)患上高血壓和高血糖兩種疾病的患者人數(shù)與單獨(dú)患高血壓或者患高血糖人數(shù)低。女性同時(shí)患上高血壓和高血糖兩種疾病的患者人數(shù)比單獨(dú)患高血壓或者患高血糖的患者人數(shù)高。兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3由高血壓和高血糖引起的并發(fā)證很多，其中冠心病、腦卒中是高血壓患者和高血糖患者最常的兩次合并病，而惡性腫瘤是高血壓和高血糖患者患病率比較低的一種疾病，兩者之間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表3）。
2.4對(duì)患者采用藥物進(jìn)行治療及控制，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，對(duì)患者的血壓、血糖進(jìn)行測(cè)量，觀察數(shù)據(jù)變化，分析患者在不同年齡的治愈率和控制率之間的區(qū)別，年齡在60-70之間的患者治療高血壓的控制率明顯低于年齡小于60歲的患者，年齡大于70歲的患者治療高血壓的控制率低于年齡在60-70之間的患者和年齡小于60歲的患者，男性的高血壓的控制率比女性的高血壓的控制率高。年齡大于70歲的高血糖患者治療率低于年齡小于60歲的高血糖患者：但是年齡在60-70歲之間的高血糖患者和年齡大于70歲的高血糖患者對(duì)血糖的控制率明顯高于年齡小于60歲的高血糖患者（P
3討論
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病已經(jīng)成為人類影響人類死亡的頭號(hào)殺手，已經(jīng)達(dá)到因?yàn)榧膊∷劳龅娜藬?shù)的29.2%[6]，這個(gè)數(shù)字越來(lái)越受到人類的關(guān)注，而高血壓高血糖就是引起心腦血管疾病的主要因素。要預(yù)防高血壓高血糖就要從平常生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣開始改變，定期做檢查。本文對(duì)壯族農(nóng)民的高血壓高血糖進(jìn)行調(diào)查，有72.8%患者患有高血壓，31.6%患者患有高血壓。引起高血壓高血糖的原因主要飲食習(xí)慣，生活水平好了，飲食也改善了，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩就會(huì)引起高血壓高血糖等疾病，壯族農(nóng)民地處山遠(yuǎn)，健康知識(shí)普及比較少，醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，沒有定期的身體檢查，容易忽視，引起高血壓高血糖。我們要加強(qiáng)對(duì)壯族農(nóng)民普及健康知識(shí)，定期幫助壯族農(nóng)民檢查身體，控制高血壓高血糖的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-094-02
很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時(shí)患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對(duì)腦出血患者預(yù)后有一定影響,筆者對(duì)本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
146例患者均為初次腦出血患者,48 h內(nèi)入院,所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均為糖尿病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間7～13(10.9±2.9)年。
1.2 治療學(xué)方法
全部患者均采用內(nèi)科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防感染、對(duì)癥及支持治療、康復(fù)治療等。
1.3 觀測(cè)指標(biāo)
全部患者,反復(fù)檢測(cè)其血糖,定期檢測(cè)其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測(cè)其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P
3 討論
DM合并高血壓腦出血時(shí),部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、體內(nèi)升高血糖的激素增多等有關(guān)。高血糖可以進(jìn)一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大大增加,因此護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意患者血糖的控制,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量,必要時(shí)使用胰島素泵,加強(qiáng)血糖的控制。
本研究表明,腦出血本身易出現(xiàn)肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個(gè)方面:①高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,使糖尿病患者肺部易發(fā)感染。②高血糖引發(fā)免疫功能下降。高血糖可引起NK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細(xì)胞分裂,抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機(jī)會(huì)。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,也使粒細(xì)胞趨化和黏附功能減低,減弱對(duì)病原微生物的吞噬殺滅作用。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,加強(qiáng)翻身、叩背,及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開術(shù);病房要定時(shí)通風(fēng),濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,注意控制室內(nèi)適當(dāng)溫度和相對(duì)濕度,定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒;限制人員探視,以預(yù)防院內(nèi)交叉感染;注意口腔護(hù)理,保持口腔清潔;加強(qiáng)無(wú)菌操作及消毒隔離措施,醫(yī)療器械等定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免醫(yī)源性感染;痰液黏稠時(shí)行超聲霧化吸入,定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發(fā)免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關(guān),也與高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖有關(guān)。護(hù)理注意點(diǎn):①詳細(xì)評(píng)估患者皮膚情況及危險(xiǎn)因素,經(jīng)常檢查受壓部位,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。②防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,定時(shí)翻身,重點(diǎn)部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時(shí)給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級(jí)以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預(yù)防發(fā)生壓瘡,極危重腦出血患者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)決定翻身時(shí)間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時(shí)外涂滑石粉。④移動(dòng)患者時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應(yīng)留置胃管,給予營(yíng)養(yǎng)支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理。⑦教會(huì)家屬壓瘡的識(shí)別及預(yù)防措施[3-4]。
4小結(jié)
高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會(huì)增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發(fā)生率,因此,更應(yīng)該注重血糖的控制,同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理,防止其并發(fā)癥的出現(xiàn),減少死亡率。
[參考文獻(xiàn)]
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胰腺癌和糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達(dá)80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過(guò)來(lái)，患糖尿病超過(guò)一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)增加2倍［1，2］。
胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)的Whipple手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術(shù)引起血糖異常的原因包括胰腺手術(shù)的創(chuàng)傷引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，導(dǎo)致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，手術(shù)應(yīng)激也可以誘發(fā)潛在的糖尿??；同時(shí)廣泛的胰腺切除，胰島細(xì)胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調(diào)控功能失常。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。并且由于術(shù)前血糖檢查正常，而術(shù)后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術(shù)后康復(fù)出院的患者，總結(jié)21例出現(xiàn)術(shù)后高血糖的患者的臨床資料，現(xiàn)將治療結(jié)果分析和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術(shù)的胰腺癌患者71例，排除術(shù)前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術(shù)后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌術(shù)后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿?。?］。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后高血糖研究納入標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒韧鶡o(wú)糖尿病史，術(shù)前空腹血糖
1.4 治療和護(hù)理
1.4.1 手術(shù) 行經(jīng)典的Whipple手術(shù)18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術(shù)1例。
1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識(shí)、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛感染情況。
1.4.3 術(shù)后血糖監(jiān)測(cè) 所有胰腺癌手術(shù)患者均于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h，術(shù)后12h及術(shù)后24h監(jiān)測(cè)血糖。術(shù)后根據(jù)血糖水平調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻度。在血糖高于13.9mmol/L時(shí)每1～2h測(cè)血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測(cè)1次。
1.4.4 術(shù)后高血糖的處理 首先穩(wěn)定生命體征和適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，減少術(shù)后應(yīng)激。在此基礎(chǔ)上對(duì)血糖>8mmol/L患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖數(shù)值確定胰島素用量，治療目標(biāo)為血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5 胰島素注射 按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)監(jiān)視，并告訴病人若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時(shí)要注意可能發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內(nèi)殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進(jìn)行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6 飲食指導(dǎo) 所有胰腺癌術(shù)前或者術(shù)后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～15%，脂肪10%～30%。
1.4.7 健康宣教 對(duì)伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預(yù)防糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防，而術(shù)前無(wú)糖尿病病史的患者則無(wú)糖尿病宣教。
2 結(jié)果
2.1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài) 56例術(shù)前無(wú)糖尿病的胰腺癌病例，術(shù)后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術(shù)后糖尿病的診斷，占術(shù)后高血糖33.3％，14例為術(shù)后應(yīng)激性高血糖，占術(shù)后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài)
2.2 胰腺癌病人術(shù)后感染并發(fā)癥比較 將71例胰腺癌術(shù)后病人，按術(shù)前和術(shù)后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無(wú)血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術(shù)前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術(shù)后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較
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2.3 不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時(shí)間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無(wú)感染等并發(fā)癥，予以出院。術(shù)后住院時(shí)間：35例未發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為20.4天，21例發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為24.3天，其中7例術(shù)后并發(fā)糖尿病平均住院時(shí)間為30.1天，14例術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者平均住院時(shí)間為21.5天， 而術(shù)前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時(shí)間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術(shù)后病人的平均住院時(shí)間
3 討論
胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關(guān)系。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機(jī)體的應(yīng)激能力下降，加上胰腺切除導(dǎo)致胰島細(xì)胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后高血糖和糖尿病的發(fā)生。 術(shù)后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導(dǎo)致術(shù)后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術(shù)后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因?yàn)楦哐菄?yán)重影響機(jī)體的修復(fù)能力，削弱機(jī)體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術(shù)切口的感染［5，6］。近來(lái)的危重醫(yī)學(xué)研究顯示，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，術(shù)后積極控制血糖對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)有助于減少胰腺癌圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同的血糖水平調(diào)節(jié)血糖檢測(cè)的頻度，無(wú)一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術(shù)后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強(qiáng)化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmol/L水平，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察和預(yù)防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術(shù)前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經(jīng)過(guò)抗感染治療和血糖控制后，都康復(fù)出院。
胰腺癌術(shù)后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動(dòng)，血糖調(diào)整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術(shù)后機(jī)體往往有胰島素抵抗，對(duì)胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術(shù)前沒有糖尿病病史，患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，一味追求術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時(shí)間上可以看出，術(shù)后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時(shí)間長(zhǎng)于術(shù)前就有糖尿病的患者。提示對(duì)術(shù)后糖尿病患者的血糖調(diào)整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防宣教。比如患方和醫(yī)護(hù)人員可以共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對(duì)所有胰腺癌手術(shù)病人進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，提高術(shù)前或術(shù)后發(fā)生糖尿病患者對(duì)飲食控制的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)血糖治療的醫(yī)從性，實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。
社會(huì)和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過(guò)程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼，本已精神高度緊張，加之術(shù)后并發(fā)糖尿病，會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。并且胰腺癌術(shù)后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對(duì)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時(shí)間較普通的術(shù)后病人明顯延長(zhǎng)，患者手術(shù)后心理障礙表現(xiàn)為焦慮和厭煩情緒，嚴(yán)重者將發(fā)展到抑郁對(duì)治療完全失去信心。因此護(hù)理上應(yīng)重視心理護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病護(hù)理、操作知識(shí)，結(jié)合不同患者特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)和飲食習(xí)慣的改變，因此，對(duì)于胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，規(guī)律的檢測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護(hù)理的角度，加強(qiáng)糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防宣教，重視心理護(hù)理，從而減少胰腺術(shù)后血糖和感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。
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[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-118-01
隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病有逐年上升的趨勢(shì)，高血壓、高血糖以及相互作用是促發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此研究高血壓高血糖以及相互作用是十分重要的。本文以高血壓組與對(duì)照組比較，對(duì)高血壓、高血糖及心電圖改變之間關(guān)系進(jìn)行分析，以更好地預(yù)防和控制高血壓高血糖的發(fā)生，以減少心血管疾病的發(fā)生率。
1 資料與方法
1.1一般資料
2007年10月，本校三校區(qū)全體教職工進(jìn)行體檢，抽出南校區(qū)336例為研究對(duì)象，在職240例，男104例，女136例，年齡26-60歲；離退休96例，男41例，女55例，年齡51～81歲；其中高血壓組111例，對(duì)照組225例。
1.2方法
聘請(qǐng)三級(jí)以上醫(yī)院的專業(yè)人員與校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員配合進(jìn)行全面體檢，收集南校區(qū)全體職工的體檢報(bào)告進(jìn)行分析。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，空腹血糖≥6.1 mmol/L為高血糖。心電圖報(bào)告異常為心電圖改變。
2 結(jié)果
2.1高血糖撿出情況
336例教職工中檢出高血糖35例，檢出率10.4％，其中高血壓組檢出率為(25／111)22.5％，對(duì)照組檢出率為(10／225)4.4％，高血壓組與對(duì)照組高血糖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝26.03,P
2.2心電圖改變檢出情況
在檢出的高血糖35例中，有糖尿病史16例。合并高血壓心電圖改變檢出率為(9／111)8.1％，對(duì)照組心電圖改變檢出率為3.1％(7／225)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.09，P
3 討論
高血壓與糖尿病是兩類危害人類健康最常見疾病，高血壓、高血糖是動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素，更是促發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，所以為了減少心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，預(yù)防和控制高血壓高血糖勢(shì)在必行。
從本次體檢結(jié)果來(lái)看，高血壓人群中高血糖的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常血壓人群。高血壓對(duì)血糖的影響機(jī)制是：高血壓患者發(fā)生胰島素抵抗可多達(dá)50％，由于高血壓患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，機(jī)體對(duì)葡萄糖攝取和利用受損，導(dǎo)致高血糖，進(jìn)一步發(fā)展成糖尿病。由于胰島素抵抗機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥。
中圖分類號(hào)：R18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-368-02
糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌、代謝性疾病。已成為21世紀(jì)的主要疾病。為了有針對(duì)性的開展糖尿病的防治工作，降低糖尿病的患病率，我院體檢中心于2010年1月至12月對(duì)鹽城市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及企業(yè)集團(tuán)、社會(huì)人員進(jìn)行了健康檢查。特進(jìn)行如下總結(jié)：
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 鹽城市2010年1月~12月在我院體檢中心參加健康體檢的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及企業(yè)集團(tuán)、社會(huì)人員。
1.2 調(diào)查方法 由我院醫(yī)務(wù)人員給予記錄一般情況、既往史并進(jìn)行體檢。血糖測(cè)定：糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖（FBG）＞7mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖（PBG）或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L；或一直服藥治療，確診為糖尿病。高血糖的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖為6.1―7.0mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖為7.8―11.1 mmol/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包，X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 應(yīng)檢24790例，男18498例，女6292例；資料完整20655例，男15272例，女5383例，人員性質(zhì)為企事業(yè)機(jī)關(guān)干部、教師、私營(yíng)企業(yè)老板、社會(huì)人員等。其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性8466例。
2.2 年齡構(gòu)成 20655例中，年齡22~ 91歲。20,歲~,3041人例，30歲,~4404例，40歲~,5695例，50歲~,3427例，60歲~,2159例，70歲~,1929例。參檢年齡組人數(shù)40歲~＞30歲~＞50歲~＞20歲~＞60歲~＞70歲組。
2.3 高血糖患病情況 20655例中，高血糖1000例，男902例，女98例.性別差異非常顯著。（x2=144.21，P＜0.001），不同性別、年齡高血糖患病率見表1。
2.4 糖尿病患病情況 20655例中，糖尿病85例，男81例，女4例。性別差異非常顯著。 （x2=20.20，P＜0.001）不同性別、年齡糖尿病患病率見表2.
2.5 機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性高血糖、糖尿病患病情況：參檢8466例中，高血糖656例，糖尿病54例。機(jī)關(guān)事業(yè)單位和非機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性高血糖差異非常顯著（x2=116.03，P＜0.001）。機(jī)關(guān)事業(yè)單位和非機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性糖尿病差異不顯著（x2=2.53，P=0.112，＞0.05）。不同性質(zhì)單位、年齡組高血糖患病率見表3，不同性質(zhì)單位、年齡組糖尿病患病率見表4.
2.5 不同人群年齡組高血糖患病趨勢(shì)見圖1，不同人群年齡組糖尿病患病趨勢(shì)見圖2.
3 討論
3.1 隨著社會(huì)的發(fā)展、城市化、老齡化和生活方式改變，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患者可達(dá)3.8億。糖尿病患病率從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%（9240萬(wàn)），實(shí)現(xiàn)了“華麗三級(jí)跳”，已成當(dāng)今的糖尿病第一大國(guó)。目前，我國(guó)糖尿病患者已超過(guò)9000萬(wàn)人。大量無(wú)癥狀的糖尿病病人未被發(fā)現(xiàn)，已確診的患者估計(jì)約60%血糖控制很差。通過(guò)對(duì)我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及企業(yè)集團(tuán)、社會(huì)人員體檢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，得出的結(jié)論是：高血糖、糖尿病是我市的一種常見病、高發(fā)病，患病率分別為4.84%、0.41%。低于全國(guó)平均水平（15.5%、9.7%）[1]，但我市男性患病率明顯高于女性（5.91/1.82%、0.53/0.07%），性別差異非常顯著。（x2=144.21，P＜0.001；x2=20.20，P＜0.001）；機(jī)關(guān)事業(yè)單位高血糖男性患病率明顯增高，達(dá)到7.75%。但低于全國(guó)平均水平及普通人群。分析原因：我市位于江蘇蘇中偏北，屬于長(zhǎng)江中下游的沿海地區(qū)。氣候一年四季分明，冷暖適宜，飲食中不缺海產(chǎn)品（如海魚），口味偏咸。男性，尤其是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的男性吸煙飲酒飯局應(yīng)酬明顯多于女性，油脂、食鹽、食物及含糖食品相對(duì)攝入過(guò)多，進(jìn)食低糖水果蔬菜、睡眠運(yùn)動(dòng)明顯少于女性。
3.2 本次調(diào)查資料顯示，年齡是高血糖、糖尿病患病的重要因素。發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)，40歲開始增高，50歲以上人群高發(fā)。上升勢(shì)頭在70歲后趨緩，但機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性70歲后明顯增高。與全國(guó)糖尿病年齡分布特征基本相符合。
3.3 體力活動(dòng)減少，生活緊張，精神壓力大，及過(guò)度優(yōu)越的生活是導(dǎo)致糖尿病的誘發(fā)因素。高血糖和糖尿病一樣，都會(huì)造成對(duì)人體的危害，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且高血糖是糖尿病的后備軍，切不可輕視。
3.4 防治對(duì)策。健康教育是一種能降低糖尿病發(fā)病率的有效方式[2]。是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的工作，須聯(lián)合政府采取多種途徑推進(jìn)普及糖尿病的健康教育工作。實(shí)施全民健康教育，讓人們了解糖尿病的知識(shí)，，以連續(xù)性健康教育為突破口，增強(qiáng)自我保健意識(shí)、對(duì)糖尿病的防范意識(shí)。對(duì)糖尿病患者針對(duì)性地健康指導(dǎo)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心里輔導(dǎo)。在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理用藥。對(duì)于生活方式干預(yù)后效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態(tài)的個(gè)體，應(yīng)在生活方式改善的基礎(chǔ)上，對(duì)存在的代謝異常進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化藥物治療，經(jīng)生活方式干預(yù)一定時(shí)期后無(wú)效的患者應(yīng)該接受降壓藥物治療[3]。實(shí)踐證明飲食和（或）運(yùn)動(dòng)治療是減少糖尿病發(fā)病率的有力措施。建立以人為本、預(yù)防為主、防治一體、全程管理、終身服務(wù)的糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化防治模式，以達(dá)到控制、治療糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質(zhì)量的為最終目的。糖尿病目前尚不能得以根治，因此解決辦法還是要立足于防，著眼于治，做到綜合治療。加強(qiáng)糖尿病的四級(jí)預(yù)防工作，做到未病先防（一級(jí)預(yù)防），防止過(guò)早出現(xiàn)并發(fā)?。ǘ?jí)預(yù)防），延長(zhǎng)早期并發(fā)癥病人發(fā)展到中期的時(shí)間（三級(jí)預(yù)防），延緩中期病人進(jìn)入晚期的時(shí)間（四級(jí)預(yù)防），使糖尿病人做到（1）多懂一點(diǎn)，（2）少吃一點(diǎn)，（3）多動(dòng)一點(diǎn)，（4）放松一點(diǎn)。健康快樂(lè)生活每一天，使糖尿病的發(fā)病率下降到滿意程度。
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正確的做法：糖友檢查前一定要和平常一樣的吃飯，并且告訴醫(yī)生自己是否進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)、是否抽煙、是否飲用刺激性飲料（如咖啡）、是否服用了維生素C（維生素C具有很強(qiáng)的還原性，可與某些類型的血糖、尿糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性）等，以幫助醫(yī)生分析檢查結(jié)果。
誤區(qū)二、只監(jiān)測(cè)空腹血糖在糖友中有很大一部分人，平時(shí)只監(jiān)測(cè)空腹血糖，餐后血糖基本靠猜，只要餐后沒有不舒服的感覺就不會(huì)監(jiān)測(cè)。有一部分糖友認(rèn)為，餐后高血糖是飲食造成的，只要每天合理控制飲食，血糖就不會(huì)高，哪怕是餐后血糖高了，隨著食物在體內(nèi)的消化吸收，血糖也會(huì)慢慢降下來(lái)，沒有監(jiān)測(cè)的必要。其實(shí)餐后高血糖對(duì)人體健康的影響非常大。餐后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果能夠控制好餐后血糖，可有效預(yù)防心血管事件發(fā)生。有研究表明，餐后2小時(shí)血糖每升高1毫摩爾/升，死亡的威脅相當(dāng)于高血壓患者收縮壓升高7毫米汞柱。
同樣餐后血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生也有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖會(huì)增加糖友發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)，而且也會(huì)加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進(jìn)程。所以說(shuō)糖友要加強(qiáng)餐后血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
正確的做法：糖友們不僅要定期監(jiān)測(cè)餐后血糖，對(duì)于餐后血糖值的控制范圍也要了解?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2013）》指出，糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖一般要控制在10毫摩爾/升以下，尤其是對(duì)于老年糖友或并發(fā)癥較嚴(yán)重的患者，要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)于中年以下及病情不重的患者，由于輕度的高血糖就對(duì)血壓、心血管有不利影響，因此，要盡可能把餐后血糖控制在7.8毫摩爾/升以下。
誤區(qū)三、自我感覺評(píng)估血糖高低自我感覺很難正確感知血糖的高低，當(dāng)糖友們的血糖稍高于正常時(shí)，您可能沒有自我感覺，但是身體已經(jīng)在發(fā)生變化，細(xì)胞和血管已經(jīng)受到損傷；當(dāng)血糖遠(yuǎn)高于正常，您可能會(huì)感覺到高血糖帶來(lái)的輕度癥狀，如疲乏、易怒等，但很多人會(huì)把這些癥狀歸因于年齡或壓力等原因，如果血糖長(zhǎng)期如此，就會(huì)發(fā)展為眼部、腎臟和神經(jīng)等損傷；如果血糖水平非常高，自我感覺會(huì)很明顯，多尿―――在夜間也會(huì)起來(lái)小便，可能會(huì)感到非常累，喜怒無(wú)常，家人可能會(huì)以為是更年期或者抑郁等引起的。很多人會(huì)把高血糖引起的癥狀歸結(jié)到其他一些常見原因上，而忽視了高血糖對(duì)身體造成的傷害。
正確的做法：為了避免高血糖影響身體而不自知，糖友們一定要定期監(jiān)測(cè)血糖，千萬(wàn)不要靠自我感覺評(píng)估血糖。
誤區(qū)四、檢測(cè)尿糖代替血糖一些糖友認(rèn)為尿糖也是糖尿病的檢測(cè)方法之一，因此用尿糖檢測(cè)代替血糖，只要尿糖是陰性，就覺得血糖沒問(wèn)題。
尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，當(dāng)血糖超過(guò)一個(gè)界限，也就是糖閾值，就會(huì)出現(xiàn)尿糖。但是尿糖不能準(zhǔn)確地反映血糖值，因?yàn)樗苣蛄?、腎功能、腎糖閾等因素的影響，同時(shí)，它對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。在一些特殊情況下，如腎糖閾增高（老年人）或降低（妊娠）時(shí)，進(jìn)行尿糖檢測(cè)是沒有意義的。尿糖檢測(cè)的意義在于受條件所限不能進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，且腎功能相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，那么可以進(jìn)行尿糖的自我監(jiān)測(cè)，作為暫時(shí)的替代方法。
誤區(qū)五、餐后2小時(shí)血糖就是飯后2小時(shí)血糖這種誤區(qū)讓很多糖友每次都是吃完最后一口飯開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后測(cè)量血糖。
糖尿病，已成為威脅人類健康的主要疾病，與冠心病、腫瘤并稱為人類的三大殺手。糖尿病為終生性疾病，其并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也大大升高了。下面闡述糖尿病患者血糖與尿糖臨床意義以飧讀者。
1 尿糖監(jiān)測(cè)的臨床意義
對(duì)于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，血糖的檢測(cè)無(wú)疑是非常重要的。近年來(lái)，隨著簡(jiǎn)便易學(xué)的血糖儀的普及，在許多城市家庭，病友自己就可以在家里進(jìn)行血糖檢測(cè)，了解一天當(dāng)中血糖的變化，已經(jīng)變得不象以前那么困難了，所以尿糖的檢測(cè)逐漸被忽視了。那么，是不是尿糖檢測(cè)已經(jīng)沒有存在必要了呢？實(shí)際上，尿糖作為衡量血糖的間接手段，尤其是對(duì)于沒有條件進(jìn)行多次血糖檢測(cè)的糖尿病病友來(lái)說(shuō)，自我進(jìn)行尿糖檢測(cè)也不失為一個(gè)方便而經(jīng)濟(jì)的病情監(jiān)測(cè)手段。其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易行，沒有痛苦，花費(fèi)低廉。
關(guān)于尿糖檢測(cè)的方法，以前多采用“燒尿糖”的班氏試劑法，煩瑣而且準(zhǔn)確性差，現(xiàn)在已漸被淘汰。目前廣泛采用的是“試紙條”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。雖然尿糖試紙的品種很多，但測(cè)定方法則基本相同。操作方法，首先應(yīng)將試紙條有試劑的一端浸入到新鮮尿液中；然后取出試紙條；一分鐘后，將試紙?jiān)噭┮欢烁淖兒蟮念伾c尿糖試紙標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，這樣就可根據(jù)試紙顏色，大概判斷出尿糖的含量。尿糖檢測(cè)結(jié)果以“+”表示。病友應(yīng)充分注意尿糖試紙的有效期，應(yīng)用過(guò)期的試紙測(cè)定的結(jié)果，則是不可靠的。
總之，尿糖檢測(cè)，最終還是為了了解血糖波動(dòng)的情況，所以要檢測(cè)尿糖，還是應(yīng)該不怕麻煩，通過(guò)收集四次、四段尿，進(jìn)行規(guī)律檢測(cè)。
2 血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義
血糖是指血中的葡萄糖，血糖是臨床上的習(xí)慣簡(jiǎn)稱。血糖測(cè)定對(duì)糖尿病的診斷，療效觀察等均具有重要的意義[2]。健康成年人血清葡萄糖濃度范圍3.9-6.1mmol/L。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。
糖尿病，已成為威脅人類健康的主要疾病，與冠心病、腫瘤并稱為人類的三大殺手。糖尿病為終生性疾病，其并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也大大升高了。下面闡述糖尿病患者血糖與尿糖臨床意義以飧讀者。
1 尿糖監(jiān)測(cè)的臨床意義
對(duì)于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，血糖的檢測(cè)無(wú)疑是非常重要的。近年來(lái)，隨著簡(jiǎn)便易學(xué)的血糖儀的普及，在許多城市家庭，病友自己就可以在家里進(jìn)行血糖檢測(cè)，了解一天當(dāng)中血糖的變化，已經(jīng)變得不象以前那么困難了，所以尿糖的檢測(cè)逐漸被忽視了。那么，是不是尿糖檢測(cè)已經(jīng)沒有存在必要了呢？實(shí)際上，尿糖作為衡量血糖的間接手段，尤其是對(duì)于沒有條件進(jìn)行多次血糖檢測(cè)的糖尿病病友來(lái)說(shuō)，自我進(jìn)行尿糖檢測(cè)也不失為一個(gè)方便而經(jīng)濟(jì)的病情監(jiān)測(cè)手段。其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易行，沒有痛苦，花費(fèi)低廉。
關(guān)于尿糖檢測(cè)的方法，以前多采用“燒尿糖”的班氏試劑法，煩瑣而且準(zhǔn)確性差，現(xiàn)在已漸被淘汰。目前廣泛采用的是“試紙條”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。雖然尿糖試紙的品種很多，但測(cè)定方法則基本相同。操作方法，首先應(yīng)將試紙條有試劑的一端浸入到新鮮尿液中；然后取出試紙條；一分鐘后，將試紙?jiān)噭┮欢烁淖兒蟮念伾c尿糖試紙標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，這樣就可根據(jù)試紙顏色，大概判斷出尿糖的含量。尿糖檢測(cè)結(jié)果以“+”表示。病友應(yīng)充分注意尿糖試紙的有效期，應(yīng)用過(guò)期的試紙測(cè)定的結(jié)果，則是不可靠的。
總之，尿糖檢測(cè)，最終還是為了了解血糖波動(dòng)的情況，所以要檢測(cè)尿糖，還是應(yīng)該不怕麻煩，通過(guò)收集四次、四段尿，進(jìn)行規(guī)律檢測(cè)。
2 血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義
尿病患者高 2 ～ 3 倍[1]，因此，系統(tǒng)完善的圍手術(shù)期綜合護(hù)理是提高子宮肌瘤合并糖尿病患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)的關(guān)鍵。本文針對(duì)我院2011年8月至2013年9月期間收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探究綜合護(hù)理的應(yīng)用方法與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 60例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖
尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中，年齡在32-46歲之間，平均（39.2±2.4）歲；37例單發(fā)肌瘤，23例多發(fā)肌瘤。術(shù)前空腹血糖8.6～16.5mmol/L，合并子宮內(nèi)膜息肉及增生3例，宮頸炎12例，卵巢病變19例，輸卵管病變10例。24例子宮全切術(shù)，30例子宮次全切術(shù)，6例子宮肌瘤挖除術(shù)。
1.2 治療方法 病人入院后按婦科常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)病人血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采取藥物加飲食控制療法，血糖穩(wěn)定后擇期手術(shù)。本組 60 例病人術(shù)前空腹血糖為 5.7 ～ 7.1mmol/L，平均（6.62±0.71）mmol/L，麻醉方式均為全麻，手術(shù)方式均為開腹手術(shù)，術(shù)后積極預(yù)防感染、止血、控制血糖。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)治療等因素易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，這些不良的心理狀態(tài)會(huì)增加患者體內(nèi)的腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素以及生長(zhǎng)激素等，導(dǎo)致患者的血糖升高，加重患者的病情，從而容易引起應(yīng)激性高血糖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一位患者具備的特點(diǎn)與具體情況，給予個(gè)性化心理護(hù)理，實(shí)時(shí)觀察患者的心理變化，耐心的向患者介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，滿足患者提出的合理要求，消除患者的不良情緒，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流與溝通，增加患者的信任感。應(yīng)對(duì)患者的反應(yīng)表示理解，向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療步驟和方法，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并且介紹疾病的良好預(yù)后，鼓勵(lì)病人提出疑問(wèn)，詳細(xì)解答，從而減輕負(fù)面情緒。
1.3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前行 B 超、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療、術(shù)前 8h 禁食、4h禁水、圍術(shù)期抗生素使用。
1.3.1.3 術(shù)前血糖管理 不僅要向患者介紹子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)的宣教，還要介紹關(guān)于糖尿病的知識(shí)，向患者講解不良情緒具有的危害，講解血糖控制穩(wěn)定對(duì)子宮肌瘤預(yù)后的影響，血糖控制對(duì)于手術(shù)效果與切口愈合的重要性，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。還應(yīng)當(dāng)知道患者對(duì)自我控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)前遵醫(yī)囑予糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)時(shí)間為餐前半小時(shí)或餐后 2 小時(shí)。術(shù)前常使用短效胰島素皮下注射控制血糖，分別于早、中、晚餐前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予，餐前及空腹血糖應(yīng)控制在5.7 ～ 7.1mmol/L，餐后 2h 血糖應(yīng)控制在 5.0 ～ 11.2mmol/L，如出現(xiàn)高血糖或低血糖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量，若患者出現(xiàn)面色發(fā)白、出汗、心悸、血壓下降等癥狀時(shí)，考慮低血糖的發(fā)生，立即給予糖水、餅干等食物，或靜脈注射 50%葡萄糖注射液。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后返回病房，取平臥位，術(shù)后應(yīng)禁食 6h，常規(guī)行氧氣吸入和 24h 心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率等各項(xiàng)生命體征。術(shù)后注意觀察導(dǎo)尿管放置情況，記錄尿液的量及性狀，會(huì)陰及尿道口消毒早晚一次，防止尿路感染。由于黏膜下肌瘤患者可出現(xiàn)陰道少量出血，應(yīng)向患者做好解釋，以防產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)后鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，避免腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后繼續(xù)予糖尿病飲食，避免刺激性和高糖食物，鼓勵(lì)多食蔬菜水果及高蛋白食物，促進(jìn)切口恢復(fù)。
1.3.2.2 術(shù)后血糖管理 由于手術(shù)應(yīng)急易使患者血糖代謝紊亂，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和控制力度，尤其注意夜間血糖監(jiān)測(cè)，空腹血糖應(yīng)< 8.0mmol/L，餐后 2h 血糖< 11.1mmol/L，如發(fā)現(xiàn)血糖水平超過(guò) 13.3mmol/L，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行靜脈注射胰島素治療。
1.3.3 出院指導(dǎo) 對(duì)恢復(fù)期的病人做好出院宣教，出院后患者應(yīng)繼續(xù)臥床休息1 個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)，注意陰道清潔，禁止盆浴及性生活，合理安排飲食，學(xué)會(huì)自測(cè)血糖和胰島素注射方法，鼓勵(lì)患者通過(guò)管住嘴、邁開腿達(dá)到降低血糖的效果，告知低血糖的預(yù)防及應(yīng)急處理方法。定期復(fù)查。
1.4觀察指標(biāo) 手術(shù)患者的傷口愈合情況、住院天數(shù)、出院后隨訪情況。
2 結(jié)果 60 例患者傷口均愈合良好，無(wú)傷口愈合延遲，住院 7 ～ 10 天，平均（8.25±0.75）d，出院后 1 個(gè)月隨訪，均恢復(fù)良好
3 結(jié)論
中圖分類號(hào)：R446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著生活水平的提高，心血管疾病已成為老年人高發(fā)病之一，π難管疾病來(lái)說(shuō)預(yù)防比治療更重要，對(duì)于常見的心血管疾病，老年人要做好該病的預(yù)防。高血糖、高血脂是影響老年人身體健康，導(dǎo)致老年性疾病的重要因素。加強(qiáng)老年人員血糖、血脂監(jiān)控與干預(yù)，對(duì)預(yù)防老年性疾病的發(fā)生，改善老年人生活質(zhì)量很有必要。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，它不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿、病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，且有些尚未完全被認(rèn)識(shí)的概括性總稱。在慢性病患病人群中老年人極多，所以我們要加強(qiáng)對(duì)老年人的血糖、血脂的監(jiān)控與干預(yù)，積極預(yù)防老年性疾病的發(fā)生。我們通過(guò)對(duì)本社區(qū)1131名≥65歲老年人的血糖和血脂檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解其高血糖和高血脂的分布情況，為慢性病的預(yù)防提供支持。
1資料和方法
1.1檢測(cè)對(duì)象
本社區(qū)≥65歲老年人1131名，其中有男性585名，女性546名。根據(jù)性別，分別統(tǒng)計(jì)兩組人群血糖和血脂實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
1.2檢測(cè)方法及儀器
1131名老年人進(jìn)行空腹采靜脈血3-5ml，并分離血清。使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清血糖（GLU）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）測(cè)定。GLU采用己糖激酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法，TC采用膽固醇氧化酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
GLU≥6.1mmol/L為高血糖，TG≥1.7mmol/L為高甘油三酯，TC≥5.7mmol/L為高膽固醇。
2結(jié)果
2.1不同性別檢測(cè)結(jié)果情況
由表1可見，本社區(qū)無(wú)論男性還是女性，高血糖和高甘油三酯的發(fā)生率均明顯高于高膽固醇情況（P0.05）；對(duì)于高甘油三脂（TG），男性組低于女性組（P
3討論
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死，稱為冠心病，冠心病的范圍可能更廣泛，還包括冠脈炎癥，栓塞，痙攣等因素導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞，臨床中，常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。而本社區(qū)中老年人高血糖、高血脂人群情況均較高，檢測(cè)的指標(biāo)水平以及發(fā)病率高于2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，同時(shí)也高于衛(wèi)生部2008關(guān)于《血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)》中血脂異常的情況發(fā)病率。
目前，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)到2億，而且平均每年以1000萬(wàn)左右遞增。心腦血管疾病在中、老年人中發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心腦血管疾病患者已經(jīng)超過(guò)2.7億，因心腦血管疾病每年死亡近300萬(wàn)人。心腦血管疾病是嚴(yán)重影響中、老年人身體健康和生活質(zhì)量的慢性疾病。因此我們要積極采取綜合的防控措施，及早檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，及早規(guī)范治療。同時(shí)，也要對(duì)社區(qū)中的老年人進(jìn)行反復(fù)多次的老年慢性病知識(shí)宣傳。提倡平衡飲食，適當(dāng)鍛煉，合理控制血糖、血脂水平，以預(yù)防和干預(yù)慢性病的發(fā)生和發(fā)展，減輕社會(huì)和家庭的壓力，提升老年人的生活質(zhì)量和晚年的幸福指數(shù)。
基金項(xiàng)目：襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016-2017學(xué)年大學(xué)生科研立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：XZYX2016003）。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：周靚；指導(dǎo)教師：陶永平，孫莉。
Ⅱ型糖尿?。═2DM）是一組多病因的非傳染性慢性流行病，發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，以高血糖和伴有微血管及心腦大血管并發(fā)癥為主要特征。老年Ⅱ型糖尿病占Ⅱ型糖尿病總?cè)藬?shù)的50%［1］其死亡者3/4為缺血性心臟病與腦卒中［2］。糖尿病合并腦卒中受許多因素的影響，糖尿病不僅攜帶多個(gè)危險(xiǎn)因子，且其本身作為危險(xiǎn)因子，在諸多心血管疾病危險(xiǎn)因子中致病危害性可能最大［3］。本文采用病例對(duì)照研究方法，初步探討老年人Ⅱ型糖尿病合并腦卒中的危險(xiǎn)因素，旨在為該病的預(yù)防和控制提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì)象 病例選自我院2002年1月至2006年1月間收治的Ⅱ型糖尿病合并腦卒中（A組）76例與同期收治的Ⅱ型糖尿病不合并腦卒中（B組）78例。腦卒中在發(fā)病1周內(nèi)，經(jīng)CT掃描確診，所有病例均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ型糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上和60歲以前發(fā)病進(jìn)入該年齡組的患者，76例糖尿病并腦卒中，男45例，女31例，平均年齡（68．5±7．95）歲。A組病程≥10年58例，B組病程≥10年15例。
1．2 方法 所有患者均經(jīng)隔夜禁食12 h，于次晨抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖（FBG）、總膽固醇(CHO)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A、B(ApoA、ApoB)、早餐后抽血查餐后2 h血糖(2 hPBG)、測(cè)血壓2次/d及頭顱CT檢查，詢問(wèn)既往吸煙史。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10．0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，記數(shù)資料采用 Leven 方差檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2 結(jié)果
2 ．1 A組合并高血壓（符合1999年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)）者53例，占69．8%、B組合并高血壓者11例，占14．1%，既往有吸煙史者A組33例，B組10例。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 ．2 老年糖尿病合并腦卒中(A組)與老年糖尿病不合并腦卒中（B組）CHO兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）, TG 、HDL、ApoA、ApoB兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3．1 高血壓是Ⅱ型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道［4］
T2DM患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2．5倍，以老年患者突出，高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。眾所周知，病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，因血脂異常、胰島素抵抗等代謝紊亂綜合征導(dǎo)致水鈉潴留，血壓升高，血黏度增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化，加重糖尿病大動(dòng)脈及微血管病變。吸煙患者因一氧化碳血紅蛋白濃度升高，造成組織缺氧，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂蛋白異化作用障礙，而加重動(dòng)脈硬化。本文合并高血壓的發(fā)病率、吸煙史，糖尿病病程A/B兩組間均存在顯著差異，提示10年以上的病程，合并高血壓、吸煙等因素可能是DM合并腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，早期嚴(yán)格控制血糖、血壓、戒煙是降低腦卒中疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。
3．2 Ⅱ型糖尿病患者的脂代謝異常與糖尿病的大血管并發(fā)癥關(guān)系密切，老年糖尿病尤甚。本文A組與B組血膽固醇在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性，提示膽固醇水平的變化在老年糖尿病合并腦卒中的發(fā)病因素中非決定因素，而血TG、ApoB升高、HDL 、ApoA降低，A組與B組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
硬化的形成，而ApoB是乳微粒和LDL的主要載脂蛋白，正常情況下，LDL難以進(jìn)入血管內(nèi)皮間隙，但在高血糖、高血壓及吸煙等危險(xiǎn)因子的作用下，血管內(nèi)皮間隙擴(kuò)大，LDL則可進(jìn)入動(dòng)脈壁并停留于內(nèi)膜下，最終參與形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致糖尿病合并大血管并發(fā)癥發(fā)病率升高。血HDL是膽固醇逆轉(zhuǎn)的主要載體，將膽固醇從周圍組織包括動(dòng)脈壁運(yùn)向肝臟加以利用和排泄。文獻(xiàn)報(bào)道［5］ Apo A對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病灶的形成和發(fā)展進(jìn)程有直接的抑制作用，甚至能引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退。A組與B組的TG、ApoB、HDL 、ApoA改變提示TG、ApoB升高與HDL 、ApoA降低是老年糖尿病合并大血管尤其是腦卒中主要危險(xiǎn)因素之一。調(diào)控患者血中TG、ApoB、HDL 、ApoA的水平在綜合治療中極為重要。
3． 3 長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是T2DM慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，近期研究表明［6］：T2DM患者頸動(dòng)脈粥樣硬化明顯增多，超過(guò)正常對(duì)照5倍。T2DM患腦卒中發(fā)生率比對(duì)照組高3倍，卒中危險(xiǎn)增加150%～400%，血糖控制不好與卒中危險(xiǎn)直接相關(guān)。高血糖狀態(tài)及蛋白機(jī)化作用使動(dòng)脈壁彈性下降，紅細(xì)胞變形能力降低，致組織缺氧，血管內(nèi)皮損傷，促使動(dòng)脈粥樣硬化。高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，包括血管收縮性增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子α和β及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)
增加并引起基質(zhì)合成增多，血管新生伴血管壁增厚，導(dǎo)致微血管、小血管病變最終導(dǎo)致腦灌注減少，高血脂、脂代謝紊亂導(dǎo)致血小板功能異常，凝血和抗凝血功能障礙及血液流變學(xué)改變，有利血栓形成。本文FBG、2 hPBG、HbA1c指標(biāo)A、B兩組間差異有顯著性，可見在除年齡、病程、吸煙、血壓等因素后，高血糖是腦卒中高發(fā)病例重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以控制高血糖為前提，同時(shí)控制血壓、血脂是減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，預(yù)防腦卒中并發(fā)癥的綜合防治措施。
參考文獻(xiàn)
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