首頁 > 優(yōu)秀范文 > 高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理
時(shí)間：2023-11-16 10:37:02
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結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓行白內(nèi)障手術(shù)的患者不僅能有效穩(wěn)定其血壓盡量在正常水平，更能增加患者及家屬的信任度，值得推廣使用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.452
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0268-02
白內(nèi)障是眼科常見疾病之一，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，老年人在我國白內(nèi)障患者中占60%～75% [1]，而老年高血壓患者對(duì)患白內(nèi)障的幾率更大，而作為我國白內(nèi)障手術(shù)主要方法超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)，使老年患者在圍手術(shù)期的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性也相對(duì)增加。所以對(duì)如何減少手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)順利完成是目前各醫(yī)院需要關(guān)注的問題之一。本文通過對(duì)老年高血壓患者行白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2012年4月～2014年3月老年高血壓行白內(nèi)障手術(shù)患者50例，其中男30例，女20例，年齡60～85歲，平均年齡（71.5±3.5）歲，隨機(jī)分為兩組各25例，在圍手術(shù)期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)干預(yù)心理護(hù)理，兩組患者在性別、年齡、高血壓分級(jí)等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組在圍手術(shù)期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，以緩解患者緊張、恐懼的情緒。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理。一般患者在手術(shù)前都難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員可以在科室內(nèi)放點(diǎn)能夠舒緩情緒的輕音樂，保持室內(nèi)安靜、整潔、溫暖，并主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流。詢問并了解患者病情，講解說明手術(shù)的必要性及相關(guān)事項(xiàng)的同時(shí)，耐心解答患者提出的各類問題，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)有更深的認(rèn)識(shí)，增加其信心，注意在整個(gè)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員一定要保持微笑服務(wù)，使患者在就診的過程中也能保持愉悅的心情，從而增加患者對(duì)醫(yī)療的依從性。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室與家屬分開的時(shí)候，是患者最容易緊張恐懼的時(shí)候，所以醫(yī)護(hù)人員要更加注意。首先護(hù)理人員要采用和藹、親切的語言、態(tài)度嘗試和患者聊天，指導(dǎo)患者更換鞋帽，講解術(shù)中每一步的操作，告訴患者要保持心情輕松，不要緊張。認(rèn)真仔細(xì)的做好監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)密觀察患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，尤為控制患者血壓、心率正常，直至手術(shù)結(jié)束。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理。首先告知患者手術(shù)順利完成，讓其放心，攙扶患者起床時(shí)，叮囑患者起床時(shí)動(dòng)作不要過猛，不要低頭，然后幫患者穿好鞋子并送回病房。回病房后，要耐心的囑咐患者及家屬相關(guān)事宜，如患者要盡量以平臥的姿勢(shì)休息，不要過度的活動(dòng)，不要低頭或做較大的動(dòng)作，盡量不要咳嗽或打噴嚏，切忌不要用力揉眼，保持心態(tài)平和，在術(shù)后6小時(shí)可起床輕微活動(dòng)或上廁所 [2]。在飲食上要以清淡為主，選擇易消化、低脂低鹽的食物，確保大便通暢，如真出現(xiàn)便秘的情況，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，切忌煙、酒、辛辣等刺激性食物。出院后叮囑患者及家屬，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按時(shí)按量服降壓藥，定期復(fù)查血壓，保持心情舒暢，注意飲食，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血壓變化比較。觀察組患者的血壓變化明顯低于對(duì)照組（P
表1 兩組收縮壓變化比較[（X±S）mmhg]
表2 兩組舒張壓變化比較[（X±S）mmhg]
2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較。觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組（P
表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[（n）%]
白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，在我國已成為致盲的首要原因之一。目前，在我國白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)成為治療白內(nèi)障的主要方式，良好的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)病人術(shù)后預(yù)防感染及能否達(dá)到預(yù)期目的有著至關(guān)重要的作用[1]。而在所有的白內(nèi)障患者中，老年高血壓患者占有相當(dāng)大的比例，高血壓病是老年人常見的心血管疾病之一，也是引起腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，它直接影響生活質(zhì)量，重者可威脅生命。因此，老年高血壓患者在進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后，通過實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，順利接受手術(shù)治療，增進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果是非常重要的措施之一。
1 一般資料 2009年12-2010年12月接受超聲乳化術(shù)的220老年白內(nèi)障患者，平均年齡75歲(65-94歲)。期間共行320例手術(shù)，其中男性120例，女性100例；100例患者分兩次進(jìn)行了左右眼超聲乳化術(shù)。
2 護(hù)理 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前焦慮對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后，恢復(fù)快慢有很大的影響，這就意味著手術(shù)室心理護(hù)理的效果將直接影響到病人的康復(fù)。手術(shù)前病人常見的心理問題：在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由一種與親人生離死別的感覺，手術(shù)室陌生的環(huán)境和緊張的氣氛，醫(yī)護(hù)人員繁忙的工作，嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)病人是一種緊張的刺激，病人希望手術(shù)越早開始越好，以便盡快擺脫精神壓力。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理問題，在手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后實(shí)施各種必要的心理護(hù)理，使病人情緒穩(wěn)定，身體處于最佳狀態(tài)。
2.1 術(shù)前護(hù)理 眼科手術(shù)室在開放時(shí)可使用一些節(jié)奏舒緩的輕音樂作為背景音樂，通過音樂的作用可在一定程度上舒緩患者緊張的心情。保持病房環(huán)境安靜，整潔，舒適，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在22-25℃，濕度50%。術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士到病房看望病人，注意選擇合適的稱謂，合適而親昵的稱謂是溝通護(hù)患之間的橋梁。主動(dòng)與患者溝通交流。詢問患者是否有過敏史，手術(shù)史。對(duì)高血壓患者矚其注意控制病情，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，夜睡眠好。向病人說明手術(shù)的必要性。手術(shù)方法，麻醉方法等，耐心回答病人提出的問題。通過交流使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而消除緊張，恐懼心理，達(dá)到心理健康。術(shù)日所有患者均按白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，合并內(nèi)科疾病者嚴(yán)格控制病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治，合并心血管疾病者心血管用藥服用至術(shù)日晨，合并糖尿病者定期監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖≤8.3mmol/L。術(shù)日患者正常進(jìn)食飲水，于病房保持安靜狀態(tài)15分鐘后由護(hù)士進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備并測(cè)定血壓和心率，然后將患者帶入手術(shù)室。
2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士使用親切的語言指導(dǎo)患者更換鞋帽，攙扶患者進(jìn)入手術(shù)室，連接惠普多功能監(jiān)護(hù)儀(美國)監(jiān)測(cè)血壓，心率和氧飽和度。同時(shí)護(hù)士向患者講解術(shù)中注意事項(xiàng):告知患者術(shù)中按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行配合；手術(shù)巾鋪好后雙手不可再拿到頭面部；如有不適及時(shí)告知醫(yī)生，尤其是想要咳嗽時(shí)，一定要提前打招呼。經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧1L/min。靜臥3分鐘后用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測(cè)定血壓和心率3次，取平均值并記錄為入室血壓。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg判定為高血壓，應(yīng)予開放靜脈，降血壓，控制血壓≤170/100mmHg，術(shù)眼0.4%奧布卡因表面麻醉后開始手術(shù)。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)始終陪伴在患者周圍，始終嚴(yán)密觀察病人生命體征，給患者親人般的關(guān)懷，有利于緊張情緒的消除，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后攙扶患者起身，囑咐患者不要起床過猛，不可低頭，幫助患者穿好鞋并安全送回病房，囑患者術(shù)后安靜平臥，保證病人休息，不可過度活動(dòng)，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打噴嚏。大聲談笑及做突然的低頭動(dòng)作。飲食清淡，易消化，并保持大便通暢，如有便秘，及時(shí)使用緩瀉劑，同時(shí)還要防止視力過度疲勞。對(duì)高齡患者，由于反應(yīng)相對(duì)遲緩，生活自理能力差，護(hù)理工作中，一定要耐心仔細(xì)，不急不躁，囑其有事按鈴，術(shù)后6小時(shí)可起床輕微活動(dòng)，自行飲食或上廁所。病人術(shù)后返回病房后，15-30分鐘測(cè)血壓一次，平穩(wěn)者4小時(shí)后改為一小時(shí)一次；發(fā)生術(shù)后高血壓時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采取降壓措施。
3 飲食 合理膳食，飲食以低鈉，低脂肪飲食為主，增加奶制品，綠色蔬菜，魚和水的攝入量，多飲水，忌煙酒，忌暴飲暴食。有便秘習(xí)慣者應(yīng)吃粗纖維蔬菜，如韭菜，豆芽，芹菜，青菜等，確保大便的通暢。目前，在對(duì)高血壓病人測(cè)定鹽閾和鹽負(fù)荷試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性且易于接受的限制飲食措施，在預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)及控制血壓波動(dòng)，臨床上收到了良好的效果。[2]
4 術(shù)后隨訪 好的術(shù)后隨訪除了有助于護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果，其本身還在一定程度上有助于患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)患者知道手術(shù)室護(hù)士仍然關(guān)心他的術(shù)后恢復(fù)和健康，心情將會(huì)變得愉快，這種愉快的心情能幫助患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】高血壓；髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理
【Abstract】The goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .The method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ,the enhancement encircle surgery time psychology nursing , after completes the technique the condition observation ,the prevention complication occurrence ;And completes the out of hospital instruction .The result 49 example patient blood pressure control is steady ,after technique non-nursing complication occurrence ,cure out of hospital .Conclusion effective psychology , nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
【中圖分類號(hào)】R232.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0037-02
高血壓是中老年人的疾病之一。高血壓患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一旦確定手術(shù)，必須控制血壓，若血壓高行手術(shù)治療，可導(dǎo)致出血量增多，腦血管破裂，死亡率高。因此做好高血壓病人人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。
1臨床資料
我科從2007年12月―2010年12月，共收治高血壓病患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)49例，其中男27例，女15例。年齡58―88歲，平均年齡73歲，入院時(shí)收縮壓160-80mmHg,舒張壓在100mmHg。入院后術(shù)前按醫(yī)囑給降壓藥，血壓控制正常范圍內(nèi)，病人手術(shù)效果滿意，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，給予有效治療以控制血壓，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查（心電圖、胸透、血常規(guī)、生化及凝血時(shí)間、大小便常規(guī)等），觀察血壓穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。
2.2 術(shù)前心理健康教育:高血壓病多為高齡病人，但受傷前生活大部分自理。高血壓病人一旦發(fā)生骨折。毫無思想準(zhǔn)備，且身體上承受較大的痛苦，覺得自己會(huì)成為廢人，擔(dān)心成為家人的包袱，有不少病人聽到手術(shù)治療立即精神緊張，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，這些因素都會(huì)引起病人的血壓升高，所以要注意觀察病人的心理變化，根據(jù)不同病人進(jìn)行不同的心理護(hù)理，以高度的責(zé)任感和同情心給予患者熱情的關(guān)懷，安慰、鼓勵(lì)病人，用適當(dāng)?shù)恼Z言向病人交代手術(shù)前的準(zhǔn)備，簡單的手術(shù)過程及心理狀況對(duì)疾病的影響；同時(shí)請(qǐng)接受治療的同種病例病人現(xiàn)身說法，給病人增強(qiáng)安全感，精神上放松，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。從而使患者身心愉快地接受治療，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3 術(shù)前宣教:向病人及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、意義、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，如何配合等。術(shù)前教會(huì)病人床上大小便器的使用及床上鍛煉股四頭肌的方法。
2.4 術(shù)中心理護(hù)理:巡回護(hù)士經(jīng)常巡視、安撫病人，預(yù)防心理緊張?jiān)斐裳獕荷?，麻醉師密切觀察術(shù)中病人血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2.5 術(shù)后心理健康教育:患者手術(shù)完畢回病房后，首先要安慰病人，告知手術(shù)成功，以消除病人緊張、焦慮心理，同時(shí)向家屬及患者講明，由于麻醉術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)患肢活動(dòng)不能自如，由于高血壓因素，可能會(huì)出現(xiàn)引流出血較多，頭暈、眼花等等，使病人心理上有準(zhǔn)備，積極應(yīng)對(duì)、配合，以鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。
2.6 術(shù)后病人生命體征的觀察:由于病人血壓高容易導(dǎo)致大出血，因而術(shù)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
2.7 傷口及傷口引流液的觀察:術(shù)后注意觀察傷口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血滲液浸濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。向病人解釋停留傷口引流管的目的是使假體與皮下組織之間無淤血積存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、擔(dān)心的心理。術(shù)后保持傷口引流管通暢，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和量，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免細(xì)菌進(jìn)入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脫落。
2.8 預(yù)防血管栓塞疾病發(fā)生:由于患者多為老年人，伴高血壓，血管常有硬化病變。由于病人手術(shù)的創(chuàng)傷及手術(shù)后臥床，活動(dòng)明顯減少，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯，特別是受壓迫的小腿腓腸肌部的靜脈，容易形成血栓，一旦血栓脫落，可栓塞遠(yuǎn)處的血管，引起栓塞性疾病，從而影響病人的生命。所以，在護(hù)理上應(yīng)該給予高度重視。針對(duì)病人術(shù)后患肢不敢活動(dòng)及對(duì)早期活動(dòng)的思想顧慮。做好解釋工作，向患者及家屬說明早期功能鍛煉的必要性和意義，提高患者的認(rèn)識(shí)，取得病人的配合，以確保功能鍛煉的實(shí)施。病人回病房后注意患者精神、肢體活動(dòng)及肌力變化；注意觀察患者腫脹、疼痛和肢端血循環(huán)情況。予軟枕墊高患肢，以利于靜脈回流，術(shù)后病人麻醉清醒后教會(huì)病人并督促病人作患肢足趾的主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天教會(huì)病人做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，壓力由輕到重，根據(jù)個(gè)人情況，以病人舒適為宜。術(shù)后4―5天，在床上適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，但應(yīng)注意防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、屈度應(yīng)小于90度。通過早期功能鍛煉防止下肢靜脈栓塞，消除靜脈血流的瘀滯。
2.9 保持正確避免關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后向病人的家屬解釋術(shù)后患肢的重要性及注意事項(xiàng)，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，臥床時(shí)在兩腿之間放一軟枕頭，以防內(nèi)收和外旋。更換時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲；搬運(yùn)病人移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止髖關(guān)節(jié)脫位?；贾杏X疲勞時(shí)可做下肢的肌肉按摩。
2.10 預(yù)防壓瘡及肺部感染:由于患肢年齡大，伴高血壓致頭暈眼花，感覺欠靈敏，術(shù)后又需較長時(shí)間臥床，容易出現(xiàn)壓瘡和肺部感染并發(fā)癥，因此必須做好預(yù)防。每天協(xié)助病人做好皮膚清潔，保持床單干燥，平整，定時(shí)協(xié)助病人更換。按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生；囑病人注意保暖，防受涼；鼓勵(lì)病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰動(dòng)作，防止肺部感染。
2.11 預(yù)防便秘:鼓勵(lì)病人多進(jìn)食粗纖維豐富的食物，防止大便干結(jié)排便用力引起血壓升高，排便困難時(shí)必要時(shí)給予開塞露塞肛或灌腸。
3 做好出院指導(dǎo)
出院時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免患肢極度內(nèi)收，雙下肢不盤腿，不坐使髖關(guān)節(jié)超過90度的矮凳，坐位時(shí)不將身體前傾，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位，不可快速行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制體重，以免引起假體松動(dòng)。保持心情愉快，做好飲食指導(dǎo)，進(jìn)食以低脂、低膽固醇、高維生素、高熱量、高鈣食物，少量多餐，避免過飽。定期測(cè)量血壓，使患者隨時(shí)掌握自己的病情。如有不適及時(shí)回院診查。
4 結(jié)果
本組49例患者中，經(jīng)過臨床護(hù)理觀察，37例患者術(shù)后由于精神、思想放松，血壓能維持在140-150/80-90mmHg，12例患者術(shù)后血壓在160-170/95-100mmHg，需口服降壓藥以降低血壓。
討論高血壓是生物、心理、社會(huì)等多種因素綜合作用所致，是一種慢性病，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人是一種心理刺激，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多。因此，做好高血壓病人人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理，能有效降低高血壓病的發(fā)生，幫助病人改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，從而提高高血壓病人手術(shù)后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1資料 選擇我院2012年3月～2014年3月收治的156例子宮肌瘤合并高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各78例。觀察組78例中，年齡31～62歲，平均（52.32±3.57）歲，行子宮肌瘤剔除術(shù)33例，子宮全切術(shù)17例，次切術(shù)28例；對(duì)照組78例中，年齡32～63歲，平均（51.57±2.59）歲，行子宮肌瘤剔除術(shù)35例，子宮全切術(shù)16例，次切術(shù)27例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予子宮肌瘤手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)做好各種檢查，做好皮膚護(hù)理、心理指導(dǎo)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情變化，預(yù)防感染。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)前多有緊張、焦慮、恐懼等心理，而這些不良情緒不僅會(huì)影響患者對(duì)護(hù)理干預(yù)工作的配合，而且影響血壓控制，心理壓力過大容易造成血壓的變化，引起血壓升高或不穩(wěn)定，影響手術(shù)[2] 。因此，做好心理疏導(dǎo)很重要。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，告知其手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、預(yù)后、控制高血壓的重要性及控制方法，尤其告知其手術(shù)結(jié)果對(duì)生活的影響，了解患者焦慮原因，根據(jù)患者的年齡、生育要求采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，幫助其解決問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其對(duì)手術(shù)治療的信心，使其消除不良情緒，保持平和的心態(tài)積極參與治療和護(hù)理，有利于血壓的控制和保證手術(shù)效果。合并高血壓患者機(jī)體抵抗力均較弱，術(shù)前一定要消毒，預(yù)防感染，為防止皮膚和泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)患者的備皮時(shí)間應(yīng)選在手術(shù)當(dāng)天放置導(dǎo)尿管前半小時(shí)[3] 。（2）術(shù)中干預(yù)。觀察患者心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)開始后，密切觀察患者的生命體征變化，做好相應(yīng)應(yīng)急措施。（3）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后密切觀察患者生命體征和血壓情況，嚴(yán)重者給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧。每30 min 測(cè)量1次血壓，若出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果連續(xù)24 h 血壓穩(wěn)定，可2 h測(cè)量1次血壓。術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理，可與其進(jìn)行溝通，以分散其注意力，減緩疼痛，疼痛不能耐受者給予止疼藥物。血壓平穩(wěn)的患者，建議其盡早下地活動(dòng)。幫助患者制定合理的食譜，多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，減少脂肪攝入。
1.3療效判定 采用SF-36 生命質(zhì)量量表，對(duì)患者的生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康、情感功能、活力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組患者血壓護(hù)理干預(yù)后，觀察組的收縮壓為（134.57±7.52）mmHg，舒張壓為（87.42±3.24）mmHg ，對(duì)照組的收縮壓為（153.31±7.47）mmHg，舒張壓為（97.76±3.52）mmHg，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組生命質(zhì)量得分比較 觀察組生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、活力、情感功能等得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組生命質(zhì)量得分
2.3兩組滿意度比較 觀察組78例中，對(duì)護(hù)理工作滿意的76例，滿意率為97.44%，對(duì)照組78例中，對(duì)護(hù)理工作滿意的70例，滿意率為89.74%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.85，P
3討論
子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理能夠明顯改善患者的焦慮心理，對(duì)于并發(fā)高血壓患者是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[4] ?；颊哂捎趽?dān)心手術(shù)及術(shù)后對(duì)生活的影響，其心理較脆弱，精神波動(dòng)大，勢(shì)必影響血壓的穩(wěn)定，而血壓是否穩(wěn)定直接影響手術(shù)。對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者采取有效的干預(yù)護(hù)理措施可以解決患者圍手術(shù)期不良狀況的發(fā)生[5]。
本組資料中，觀察組在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血壓均明顯低于對(duì)照組（P
總之，子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期給予適宜的干預(yù)護(hù)理措施，可以明顯穩(wěn)定血壓，減少并發(fā)癥，鞏固治療效果，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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【中國分類號(hào)】 R76.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0227-01
急性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，常因膽道梗阻或細(xì)菌感染而引起。當(dāng)急性膽管炎時(shí)，如膽道梗阻未及時(shí)解除，膽管內(nèi)細(xì)菌引起的細(xì)菌感染沒有得到控制，發(fā)展至急性化膿性膽管炎極易威脅患者生命［1］。臨床上常采用外科手術(shù)方式及時(shí)解除膽管內(nèi)梗阻，使患者病情迅速得到緩解［2］。當(dāng)患者合并高血壓時(shí)，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后感染機(jī)會(huì)也照其他患者較大，如何科學(xué)合理的對(duì)急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理成為了目前臨床醫(yī)生、患者及其家屬共同的追求，本文筆者就我院收治的16例急性化膿性膽管炎合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院自2009.6.1~2009.12.1共收治急性化膿性膽管炎合并高血壓患者16例，其中男性9例，女性7例，年齡38~63，平均年齡47.4±9.8歲。高血壓病史為6個(gè)月~12.3年，平均病史為6.7年。術(shù)前測(cè)量患者血壓值平均收縮壓為160.3±8.5mmHg,平均舒張壓為112.4±4.1mmHg.將16例患者隨機(jī)平均分為兩組，一組為A組，共6例患者，自愿不采用圍手術(shù)期的護(hù)理，僅口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg，并在手術(shù)前停止服用，另一組為B組，共10例患者，自愿接受圍手術(shù)期的護(hù)理，同樣口服氫氯噻嗪每日一次，每次25mg,但不停止服用［3］。
1.2圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前對(duì)組患者進(jìn)行的護(hù)理，包括對(duì)患者術(shù)前的心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，積極配合醫(yī)生的檢測(cè)，同時(shí)保證患者充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓的變化情況，以便采用更為有效的降壓措施。術(shù)中對(duì)患者患者采用心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以防低鉀的發(fā)生［4］。術(shù)后對(duì)患者的飲食嚴(yán)格控制，減少鹽分的攝入，并鼓勵(lì)患者積極做適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性活動(dòng)，保證患者睡眠時(shí)間和質(zhì)量，規(guī)律的服用降壓藥物。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中的血壓值情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組患者的術(shù)后的并發(fā)癥情況和死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪調(diào)查，了解兩組患者對(duì)手術(shù)預(yù)后滿意度的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft Office Excel 2003版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2.結(jié)果
2.1A、B兩組患者術(shù)中血壓情況比較 對(duì)A、B兩組患者術(shù)中的血壓進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè),包括患者的收縮壓和舒張壓，觀察并記錄兩組患者的血壓情況，結(jié)果A組平均收縮壓140.2±6.7 mmHg，平均舒張壓104.1±4.3 mmHg。B組平均收縮壓121.3±5.9 mmHg，平均舒張壓82.4±5.1 mmHg。B組患者的收縮壓和舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內(nèi)（P
2.2 A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡情況比較 急性化膿性膽管炎患者術(shù)后的并發(fā)癥主要為膽漏、膽汁性腹膜炎，急性肝衰竭，膽管出血，術(shù)后創(chuàng)口愈合不良等。觀察A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況和死亡患者例數(shù)，結(jié)果A組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，死亡率為16.7%。B組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，死亡率為0。B組患者并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于A組患者（P0.05）。
2.3 A、B兩組患者對(duì)手術(shù)預(yù)后滿意度的調(diào)查情況比較 對(duì)A、B兩組患者進(jìn)行回訪調(diào)查，了解兩組患者對(duì)手術(shù)預(yù)后滿意度的評(píng)價(jià)情況，結(jié)果A組患者滿意率33.3%，一般率為50%，較差為16.7%。B組患者滿意率70%，一般率為20%，較差為16.7%。B組患者的滿意評(píng)價(jià)的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組（P
3.結(jié)論
急性化膿性膽管炎的病因多為肝內(nèi)膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽道狹窄，患者的臨床表現(xiàn)除為Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)病變抑制的表現(xiàn)，患者病情嚴(yán)重，臨床上常采用外科手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，以及時(shí)緩解患者膽道梗阻癥狀，減少患者的痛苦［5］。但急性化膿性膽管炎合并高血壓的患者，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)較一般患者大大增加了手術(shù)的難度，因?yàn)槠溲獕旱脑龈咭讚p傷臟器和造成出血過多，術(shù)后的感染機(jī)會(huì)也照其余患者增大，所以如得不到合理治療術(shù)后很難達(dá)到理想療效并且易引起并發(fā)癥的發(fā)生。
由結(jié)果觀察，B組患者的的收縮壓的舒張壓均小于A組患者，且在正常范圍內(nèi)（P
參考文獻(xiàn)
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AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.
Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care
糖尿病、高血壓與冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。對(duì)合并的糖尿病或/和高血壓的患者在行冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)有助于其術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)證明,糖尿病、高血壓同是心身疾病,心身相互作用、相互影響,對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要影響[2]。心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和交感神經(jīng)影響胰島素的分泌,當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼后受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)興奮,使腎上腺素的分泌增加,間接抑制胰島素的分泌和釋放,使血糖升高;糖代謝紊亂可直接使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮;穩(wěn)定的情緒可以使糖尿病病情緩解,而抑郁、緊張和悲憤等情緒常導(dǎo)致病情加劇或惡化[3-5]。研究表明,高達(dá)30%的糖尿病患者伴緒問題,嚴(yán)重者有自殺傾向[6]。約50%高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗[1]?，F(xiàn)對(duì)2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血壓,在接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2009年1月至2009年6月在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影及必要時(shí)支架植入術(shù)的患者,其中合并糖尿病或/和高血壓患者60例(患者均在術(shù)前確診為糖尿病或/和高血壓),其中男22例,女38例,年齡54～87歲,平均69.4歲。單純糖尿病6例,單純高血壓39例,合并糖尿病和高血壓的15例。
1.2糖尿病病情程度
胰島素依賴型(1型)2例,胰島素非依賴型(2型)19例,采用胰島素注射治療7例,長期口服降糖藥物12例,間斷服藥治療1例,單純飲食控制者1例。糖尿病史最長31年。
1.3高血壓病情程度
高血壓1級(jí)23例,高血壓2級(jí)17例,高血壓3級(jí)14例,終身口服降壓藥者48例,不知情者6例,高血壓病史最長37年。
2圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1在行冠狀動(dòng)脈診治術(shù)前,遵醫(yī)囑使血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)
術(shù)前血糖的控制,是直接影響手術(shù)成功的重要因素之一。糖尿病患者在手術(shù)期間,血漿反調(diào)節(jié)激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇及生長激素水平均可增高。這些激素分泌的增加,可抑制胰島素分泌,增加胰島素的拮抗,使糖原異生和糖原分解加強(qiáng),胰島素介導(dǎo)葡萄糖攝取和利用減少,使血糖升高[1]。糖代謝紊亂可以直接使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁[7]。術(shù)前血糖控制水平的高低可直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)術(shù)前血糖過低,在術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生低血糖。一般認(rèn)為將空腹血糖控制在
術(shù)前血壓的控制,是直接影響手術(shù)成功的重要因素之一。收縮期和舒張期高血壓同樣具有危險(xiǎn)性。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手術(shù)危險(xiǎn)性較小[10]。患者處于明顯的心血管應(yīng)激狀態(tài)時(shí),會(huì)使收縮期血壓偏高,可以成為一種條件刺激物,進(jìn)一步引起焦慮、抑郁情緒,不良的心理狀態(tài)會(huì)更加增強(qiáng)軀體癥狀[11、12]。因此,術(shù)晨應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。
2.1.2行術(shù)前準(zhǔn)備
行青霉素、普魯卡因皮試,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,準(zhǔn)備手術(shù)包(術(shù)后生活必需物品、手術(shù)前更換病號(hào)服)。手術(shù)前晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物以保證患者良好的睡眠。
2.1.3對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)
講解術(shù)前準(zhǔn)備用物及所花費(fèi)用、注意事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間(術(shù)前4-6小時(shí)禁食、水,餐前注射胰島素或口服降糖藥物,術(shù)晨需服用降壓藥),手術(shù)大致過程及所需時(shí)間,術(shù)后監(jiān)護(hù)及必要性、轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)間,求得患者及家屬的理解和配合。
2.1.4心理護(hù)理
請(qǐng)患者填寫漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD),根據(jù)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)。
2.2術(shù)中護(hù)理
糖尿病患者在手術(shù)時(shí)血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易發(fā)生嚴(yán)重高血糖,甚至誘發(fā)酮癥酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出現(xiàn)心悸、心跳加快、出冷汗、雙手顫抖等癥狀,則提示患者出現(xiàn)低血糖,巡回護(hù)士兜里經(jīng)常有糖塊,一旦發(fā)生低血糖癥狀,可以讓患者口含糖塊以解決低血糖問題。在術(shù)中患者處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài),釋放兒茶酚胺并激活腎素-血管緊張素、醛固酮系統(tǒng),造成一過性血壓升高[14]。因此,監(jiān)測(cè)血糖、血壓非常重要,一般于手術(shù)前測(cè)血糖1次,術(shù)中每隔一小時(shí)測(cè)血糖1次,根據(jù)血糖水平予調(diào)節(jié)血糖用藥。
在冠脈介入手術(shù)時(shí),備好急救藥品及器械,將患者送入導(dǎo)管室手術(shù)床上,監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、吸氧,建立固定通暢的經(jīng)脈通路,密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)及觀察。因糖尿病、高血壓均為心身疾病,術(shù)中緊張、焦慮、抑郁、孤獨(dú)均可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),可使血糖或血壓升高,導(dǎo)致病情加重、手術(shù)失敗,甚至危及生命,因此,術(shù)中護(hù)理也至關(guān)重要。手術(shù)室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂,護(hù)士可對(duì)患者聊一些輕松開心的話題,可緩解患者的不良情緒、減輕患者的壓力,保證手術(shù)的順利、安全。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后患者送CCU
嚴(yán)密交接班、護(hù)士了解手術(shù)中的情況,觀察局部傷口、生命體征(神志、心率、心律、血壓、血氧飽和度)及足背動(dòng)脈搏動(dòng),準(zhǔn)確記錄患者主訴及感受,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。
2.3.2心理護(hù)理
患者因監(jiān)護(hù)室陌生的環(huán)境,傷口被沙袋持續(xù)壓迫或使用血管外壓迫止血器、血管內(nèi)封堵器等,加之術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),可引起肌肉勞損性酸痛,但又怕動(dòng)彈時(shí)造成傷口出血、血腫,以至于長期處于警覺狀態(tài),易出現(xiàn)焦慮、煩躁、孤獨(dú)、抑郁等情緒[15]。不良情緒可使交感神經(jīng)興奮而引起心率加快,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[16]。以致出現(xiàn)睡眠障礙,常以入睡困難和早醒最為常見。
對(duì)患者按摩受壓部位皮膚,促進(jìn)血液循環(huán),并實(shí)行松弛療法、自我助眠療法。同時(shí)家屬的支持與參與,可以對(duì)患者產(chǎn)生愛與歸屬感,讓患者感到家庭和社會(huì)對(duì)他的需要。對(duì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和原經(jīng)濟(jì)收入減少的患者,主要為認(rèn)知療法,請(qǐng)患者計(jì)算實(shí)際手術(shù)費(fèi)用及不診治即將產(chǎn)生的可能危險(xiǎn)的費(fèi)用如精神負(fù)擔(dān)及生命危險(xiǎn);再計(jì)算本次治療費(fèi)用及診治后減少的費(fèi)用,如獲得心理、精神安慰(收獲)。并且輕松愉快的音樂可消除患者緊張情緒,分散注意力,還可以起到催眠的作用,達(dá)到減輕焦慮的目的。對(duì)頑固性失眠的患者,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑郁藥物。
2.3.3向患者介紹介入室及監(jiān)護(hù)室的環(huán)境
告訴患者24小時(shí)有醫(yī)生、護(hù)士守護(hù),術(shù)前如未進(jìn)食,術(shù)后無不適即可進(jìn)食少許,糖尿病患者進(jìn)食前測(cè)血糖并注射胰島素或口服降糖藥物,并遵醫(yī)囑予血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)。如血糖異常宜加倍監(jiān)測(cè)血糖值,每天監(jiān)測(cè)血糖4次以上,并根據(jù)此結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量或口服降糖藥的劑量及飲食。
2.3.4應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染[17]
因糖尿病患者免疫力較差,白細(xì)胞功能減退,中性粒細(xì)胞趨化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易發(fā)生感染,而感染又能加重病情以致形成惡性循環(huán)。
2.3.5并發(fā)癥護(hù)理
2.3.5.1血管迷走神經(jīng)反射
原因有術(shù)前禁食、術(shù)中應(yīng)用造影劑及血管擴(kuò)張劑 [18]、術(shù)后拔出鞘管對(duì)血管的刺激及患者精神緊張?jiān)斐蛇^度迷走神經(jīng)反射。可導(dǎo)致患者心率減慢和血管擴(kuò)張,引起血壓下降、低血糖,患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、嘔吐引起窒息。
嚴(yán)密觀察心率及血壓變化,維持好輸液通路。在拔管前,向患者做好解釋工作,說明拔管方法,解除患者思想顧慮,轉(zhuǎn)移注意力,取得患者理解和配合。拔管時(shí)備好急救藥品,必要時(shí)鞘管周圍皮下注射利多卡因。拔管時(shí),鞘管推出動(dòng)脈后再按壓,按壓力度以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。當(dāng)發(fā)生迷走反射發(fā)生時(shí),立即予阿托品提升心率、對(duì)抗迷走神經(jīng)作用、多巴胺糾正低血壓。
2.3.5.2出血、血腫
由于支架植入術(shù)后采用低分子肝素或口服抗凝藥物,容易引起患者局部出血或血腫。出血原因:①應(yīng)用肝素抗凝拔管時(shí)肝素作用較強(qiáng);②穿刺部位不當(dāng);③壓迫止血不充分;④繃帶位置不當(dāng)或不緊;⑤患者自身凝血機(jī)制不良;⑥患者過胖、腹股溝過深,無法充分加壓包扎;⑦血壓過高;⑧患者不配合,過早活動(dòng)肢體。護(hù)士應(yīng)預(yù)見性觀察病情,以利于盡早找到出血、血腫的原因,針對(duì)原因及時(shí)處理。一旦發(fā)現(xiàn)傷口出血,立即用拇指在針眼上1-2cm處用力壓迫止血。要注意肢體遠(yuǎn)端供血,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,雙下肢皮膚的顏色、溫度。
2.3.5.3尿潴留
由于術(shù)后臥床、腹脹或不適引起尿潴留。造影劑不能及時(shí)排出,可引起膀胱炎、腎炎,甚至引起腎積水、腎功能衰竭,嚴(yán)重影響介入治療效果。患者因排尿困難會(huì)情緒緊張、焦慮而加重尿道括約肌痙攣,以致排尿更加困難。護(hù)士應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者,消除不良情緒,避免因尿潴留而誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮性低血壓。可行膀胱區(qū)輕輕按摩,給患者交替使用熱水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收縮,或用溫水沖洗會(huì)、聽流水聲等,使患者經(jīng)過護(hù)理措施自行排尿。必要時(shí)予采用無菌技術(shù)實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。
2.3.5.4便秘
術(shù)后臥床致腸蠕動(dòng)減慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。囑患者晨飲白開水,順結(jié)腸走行方向手法按摩腹部,必要時(shí)口服嗎丁啉,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[19]。
3結(jié)果
本組患者其中32例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),28例行冠狀動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)。糖尿病、高血壓同為心身疾病,在同時(shí)合并面對(duì)介入手術(shù)這一應(yīng)激狀態(tài)時(shí),會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒,通過對(duì)患者圍手術(shù)期的整體及心理護(hù)理,促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)及減少患者的住院周期?；颊呷炕謴?fù)良好后出院。
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高血壓性腦出血病死率逐漸下降， 但發(fā)病率和致殘率增加[1]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療的主要手段之一。本文回顧2012年1月～2012年12月期間在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的76例高血壓腦出血且進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的臨床資料， 探討高血壓腦出血圍術(shù)期的正確護(hù)理措施， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組患者76例， 其中男45例， 女31例， 年齡29～79歲， 平均58.2歲， 均經(jīng)頭顱CT確診或MRI確診。神志清楚24例， 神志模糊30例， 淺昏迷17例， 深昏迷5例；出血部位：基底節(jié)44例， 丘腦18例， 腦葉14例。
1. 2 方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查， 根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確定位出血部位和血腫， 以多田公式計(jì)算血腫量后選擇穿刺部位， 局麻后以相應(yīng)型號(hào)YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺， 在頭顱CT引導(dǎo)下經(jīng)顱骨、硬腦膜、腦組織到達(dá)血腫中心， 退出針芯后接引流管并妥善固定。若血腫為液體， 則輕輕抽出即可避免負(fù)壓過大造成二次損傷；若血腫為凝血塊， 則需要粉碎血腫， 然后用生理鹽水沖洗， 當(dāng)血腫清除2/3左右停止， 然后尿激酶液化引流， 保持4～6 h引流一次， 5～10 min/次， 根據(jù)引流液量、色選擇引流時(shí)間。術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT以證實(shí)血腫清除效果[2]。
2 結(jié)果
本組76例患者中， 治愈13例， 顯效32例， 有效26例， 無效5例， 總有效率93.42%。術(shù)后30 d內(nèi)， 并發(fā)下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞2例， 經(jīng)積極的搶救好病情好轉(zhuǎn)；并發(fā)消化道出血1例， 經(jīng)搶救無效死亡， 并發(fā)癥發(fā)生率3.95%。
3 護(hù)理措施
3. 1 術(shù)前護(hù)理
3. 1. 1 患者要絕對(duì)臥床休息， 床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓。減少不必要的搬動(dòng)， 防止腦出血加重。及時(shí)清理呼吸道分泌物、嘔吐物， 保持氣道通暢， 給予氧氣吸入， 防止腦缺氧， 頭部應(yīng)用冰帽， 降低頭部溫度， 增加腦組織對(duì)缺氧的耐受力， 甘露醇脫水， 有效降低顱內(nèi)壓， 應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)快速滴入， 以保證降壓效果， 如腎功能有損害時(shí)， 可應(yīng)用速尿等。血壓維持在適宜水平（160/100 mmHg左右）， 既保證有效的灌注壓， 又防止血壓過高引起再出血。躁動(dòng)患者應(yīng)查明原因， 必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或者約束， 防止墜床， 注意保持大便通暢。
3. 1. 2 做好心理護(hù)理，向患者和家屬講解手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、可靠性。說明微創(chuàng)術(shù)的意義及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，良好的服務(wù)態(tài)度， 同情、關(guān)心病人， 與患者和家屬做充分交談， 介紹相關(guān)的疾病常識(shí)、治療方法及效果，消除患者的恐懼焦慮心理，減輕思想負(fù)擔(dān)?；杳缘幕颊呦蚱浼覍俳淮鲜銮闆r，從而取得配合。
3. 2 術(shù)后護(hù)理
3. 2. 1 ①密切觀察患者神志及瞳孔變化。瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)有一致性，出血量≤20 ml，意識(shí)障礙輕，瞳孔變化不明顯；首次出血量≥50 ml或累計(jì)≥120 ml者則意識(shí)及瞳孔變化明顯。②測(cè)量并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸變化。③功能障礙的觀察，肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，應(yīng)每日進(jìn)行肌力、肌張力、言語等方面評(píng)估1次[3]。④出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真記錄24 h出入量及變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量
3. 2. 2 引流管護(hù)理保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm， 更換引流袋和調(diào)整引流袋高度時(shí)應(yīng)保持高度在一定位置；頭部制動(dòng)并下墊無菌巾， 定期檢查、保持引流管暢通；每隔4 h詳細(xì)記錄1次引流液的量和性質(zhì)；復(fù)查頭顱CT搬運(yùn)時(shí)應(yīng)夾閉引流管防止引流液回流。
3. 2. 3 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防肺部感染：術(shù)后并發(fā)癥以肺部感染最常見、最嚴(yán)重。應(yīng)選擇針對(duì)性強(qiáng)的敏感抗生素， 同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理， 保持呼吸道通暢， 定時(shí)翻身、叩背， 必要時(shí)給予霧化吸入。病室應(yīng)保持空氣清新， 限制探視。②預(yù)防消化道出血：護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察嘔吐物、大便顏色及全身情況， 如發(fā)現(xiàn)有消化道出血的癥狀， 應(yīng)暫停鼻飼， 同時(shí)給予凝血酶止血， 并根據(jù)患者的出血量， 適當(dāng)給予患者輸血， 防止休克的發(fā)生。
3. 2. 4 心理護(hù)理 恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療護(hù)理可以最大程度的減少腦部病變對(duì)患者正常生活的影響?；颊叨嘁蚱c或失語常處于煩躁、恐懼狀態(tài)， 甚至存在悲觀、絕望的心態(tài)。部分家屬失去信心， 認(rèn)為患者不是死亡就是半身不遂。護(hù)士應(yīng)耐心解釋， 為患者及家屬樹立信心， 鼓勵(lì)患者正確的人生觀， 克服悲觀消極情緒， 并擬訂切實(shí)可行的肢體、語言鍛煉計(jì)劃， 護(hù)理中經(jīng)常與患者及家屬溝通， 及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化。
4 討論
高血壓腦出血起病急、病情重、病死率及致殘率高。因此術(shù)前、術(shù)后病情的觀察及護(hù)理對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要意義。要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)有效完成護(hù)理、配合醫(yī)生治療、預(yù)防并發(fā)癥， 從而降低病死率、提高患者的生活質(zhì)量， 使患者順利渡過危險(xiǎn)期。
參考文獻(xiàn)
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0069-02
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有起病急、變化快、病死率高等特點(diǎn)，是我國人口主要的致死和致殘?jiān)蛑籟1]。此病癥老年人多見，冬春季易發(fā)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，常有高血壓病史。高血壓腦出血的臨床治療多采用手術(shù)處理，其臨床并發(fā)癥較多，直接影響患者預(yù)后[2]。因此，在高血壓腦出血圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)減少并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率具有重要意義。本文筆者對(duì)2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的106例高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的106例對(duì)象均隨機(jī)選自2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者，分成對(duì)照組和觀察組，各53例，對(duì)照組中男37例，女16例，年齡37～70歲，平均（62.3±5.7）歲；觀察組患者中男35例，女18例，年齡35～76歲，平均（63.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，對(duì)照組53例患者實(shí)施常規(guī)高血壓圍手術(shù)期護(hù)理措施，如做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命指標(biāo)變化情況等；觀察組53例患者，根據(jù)患者具體情況實(shí)施如下針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)前，對(duì)觀察組患者的個(gè)體病情進(jìn)行客觀評(píng)估，協(xié)助患者及時(shí)進(jìn)入手術(shù)治療程序，爭取時(shí)機(jī)進(jìn)行有效救治；因高血壓腦出血病癥起病急、變化快、病死率高，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生極度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，患者或家屬容易干擾救治過程，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)將高血壓腦出血發(fā)病因素、手術(shù)治療方法、預(yù)后等向其講解，使其有客觀的心理準(zhǔn)備，消除其心理障礙，積極配合臨床手術(shù)治療及護(hù)理，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。
1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者的病情改變情況進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）頭部引流管護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員及時(shí)檢查引流管是否穩(wěn)固，有效調(diào)節(jié)引流速度適宜，且引流出口紗布保持干燥，有利于預(yù)防感染發(fā)生；密切觀察引流管是否出現(xiàn)扭曲，及時(shí)進(jìn)行糾正，從而保持引流管通暢；同時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察引流液顏色，并做好引流量記錄；（2）導(dǎo)尿管的護(hù)理干預(yù)措施。首先，要保持導(dǎo)尿過程無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。同時(shí)，要堅(jiān)持定時(shí)，定期更換導(dǎo)尿管；當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)正常排尿，若患者有尿意后可拔除導(dǎo)尿管。（3）做好日常生活護(hù)理。護(hù)理人員要保持患者床鋪干燥、整潔，并協(xié)助患者定期翻身，輕度按摩受翰課唬預(yù)防患者產(chǎn)生褥瘡。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的上消化道出血發(fā)生情況進(jìn)行細(xì)心觀察，并及時(shí)給予有效處理；另外，指導(dǎo)患者有效排痰，保持呼吸順暢，預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）對(duì)兩組患者的救治時(shí)間進(jìn)行記錄；（2）觀察和分析兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等進(jìn)行觀察和記錄[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組53例患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，平均救治時(shí)間為（51.2±6.4）min，無壓瘡病例產(chǎn)生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系統(tǒng)感染2例；對(duì)照組53例患者常規(guī)護(hù)理后，平均救治時(shí)間為（82.5±1.4）min，產(chǎn)生壓瘡11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系統(tǒng)感染12例。兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較，觀察組救治時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是中老年人多發(fā)疾病之一，其起病急驟、病情十分兇險(xiǎn)、死亡率極高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[4，11]。近百年來，國內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓腦出血疾病進(jìn)行研究，治療方法也層出不窮，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾[5，10]。高血壓腦出血常發(fā)生于45～65歲，男性略多于女性，患者多因情緒激動(dòng)、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張發(fā)病，常無預(yù)感，一旦發(fā)作，病情會(huì)急劇變化，導(dǎo)致患者突感頭部劇烈疼痛、嘔吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等癥狀，必須及時(shí)呼叫專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，切忌親友慌忙搬動(dòng)，保持安靜，爭取有效救治時(shí)間[6，8，9]。對(duì)于高血壓腦出血臨床治療，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療屬于保守治療措施，患者腦部出血難以快速消除，導(dǎo)致患者預(yù)后不理想；而手術(shù)治療能夠有效清除患者腦部出血，降低顱內(nèi)壓，改善患者的預(yù)后良好。但高血壓腦出血患者圍手術(shù)期容易產(chǎn)生并發(fā)癥，直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果[7，12]。因此，加強(qiáng)高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵，對(duì)提高患者預(yù)后具有重要實(shí)踐意義。
實(shí)踐證明，對(duì)于高血壓腦出血患者圍手術(shù)期患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，患者預(yù)后不太理想。而實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效提高了患者的預(yù)后，從而提高臨床手術(shù)治療整體效果[13]。本文研究中，觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行患者病情有效評(píng)估，及時(shí)消除患者和家屬的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，保證患者順利進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后，密切觀察患者生命體征，及時(shí)進(jìn)行頭部引流管護(hù)理干預(yù)，確保引流管穩(wěn)固、順暢；同時(shí)，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無功操作，定時(shí)，定期更換導(dǎo)尿管；另外，做好患者術(shù)后生活護(hù)理。保持病室清潔，床鋪干燥，協(xié)助患者定期翻身，勤換貼身衣物，有效預(yù)防褥瘡產(chǎn)生；做好患者肺部護(hù)理 ，預(yù)防肺部感染發(fā)生。觀察組患者通過上述一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，肺部感染率僅為7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系統(tǒng)感染率為3.77%，且無褥瘡病例發(fā)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系統(tǒng)感染率22.64%，褥瘡產(chǎn)生率20.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，高血壓腦出血患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，明顯縮短救治時(shí)間，有效降低并發(fā)癥率，提高患者預(yù)后，具有廣泛臨床實(shí)踐價(jià)值，值得研究和借鑒。
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關(guān)鍵詞：
子宮肌瘤;高血壓;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)
子宮肌瘤是女性最為常見的一種良性肌瘤，主要以手術(shù)治療為主。臨床發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者通常合并高血壓，為保證其手術(shù)安全，提高臨床治療效果，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要［1］。本次研究選取收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者作為研究對(duì)象，分析子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。具體調(diào)查結(jié)果如下文所述。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院2012年5月至2014年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組50例患者。對(duì)照組:該組共50例患者，年齡在(40～70)歲，平均年齡為(55．26±1．25)歲。行子宮全切除術(shù)18例，次切除術(shù)17例，子宮肌瘤剜除術(shù)15例。觀察組:該組共50例患者，年齡在(42～69)歲，平均年齡為(54．35±1．18)歲。行子宮全切除術(shù)16例，次切除術(shù)18例，子宮肌瘤剜除術(shù)16例。兩組患者在年齡、手術(shù)方式等方面不存在顯著差異，可以進(jìn)行組間比較(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前做好常規(guī)的消毒工作和健康指導(dǎo)，同時(shí)還要打消患者的手術(shù)心理壓力。手術(shù)后則要遵循醫(yī)囑，記錄患者的陰道出血情況，并且與患者做好溝通，為其解釋術(shù)后情況，及時(shí)對(duì)患者的不良癥狀進(jìn)行處理。同時(shí)還要加強(qiáng)患者的術(shù)后消毒和感染預(yù)防。
1．2．2觀察組
患者采用護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下(1)心理護(hù)理:告訴患者不良的情緒可引起血壓波動(dòng)，利用松弛療法，疏導(dǎo)療法，認(rèn)知行為療法等及時(shí)解除患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬在情感上和經(jīng)濟(jì)上關(guān)系患者。(2)認(rèn)知指導(dǎo):幫助患者制定健康教育計(jì)劃，可輔助采用掛圖、健康手冊(cè)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，講解高血壓的發(fā)病原因，危害以及防治方法。與此同時(shí)，介紹常用治療藥物的作用、用法、劑量以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。(3)飲食指導(dǎo):告知患者控制膽固醇的攝入，多進(jìn)食含纖維素高的粗糧、新鮮水果和蔬菜，主食應(yīng)當(dāng)粗細(xì)搭配食用，保持大便通暢，防止用力排便而引起的血壓增高。飲食時(shí)間最好在17:30左右，不宜太晚，晨起飲一杯白開水，稀釋血壓，降低血液粘度。
1．3觀察指標(biāo)
對(duì)患者按照不同的護(hù)理方式，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，觀察兩組患者的降壓效果和護(hù)理舒適度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束之后，兩組患者的觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者的血壓值和護(hù)理舒適度的表示使用計(jì)量資料，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0．05時(shí)，表示兩組患者之間，對(duì)比血壓值和護(hù)理舒適度存在顯著的差異。當(dāng)P＞0．05時(shí)，表示兩組患者之間，對(duì)比血壓值和護(hù)理舒適度存在顯著的差異。
2結(jié)果
經(jīng)過治療之后，觀察組患者的血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0．05)。見表1
3討論
隨著生活水平的提高，社會(huì)生活節(jié)奏在不斷加快，高血壓已經(jīng)成為臨床上的一種常見病，子宮肌瘤合并高血壓疾病患者人數(shù)也在不斷增多。由于麻醉及手術(shù)操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷，患者的血壓水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)突然升高，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)腦血管意外，急性心肌梗死等一些嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中點(diǎn)，包括手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后這段時(shí)間。對(duì)合并患有高血壓疾病的子宮肌瘤患者在圍手術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可以是手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性顯著降低［3］。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以使患者的血壓得到有效的控制，并且提高生存質(zhì)量。我院護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，是護(hù)理質(zhì)量的滿意度提高［4］。子宮是女性的重要器官，實(shí)施手術(shù)切除對(duì)女性的心理影響很大，加之高血壓病的困擾，患者極易產(chǎn)生心理障礙。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要時(shí)刻注意患者情緒的變化，及時(shí)疏導(dǎo)，使患者順利度過圍手術(shù)期［5］。經(jīng)過本次的調(diào)查研究，觀察組患者的降壓效果和護(hù)理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0．05)。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)于圍手術(shù)期子宮肌瘤合并高血壓患者的效果顯著，并且能夠提高護(hù)理舒適度，值得在臨床廣泛推廣使用。
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子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，同時(shí)也是人體中最為常見的腫瘤之一，又可以稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。子宮平滑肌細(xì)胞增生容易導(dǎo)致子宮肌瘤，臨床主要以手術(shù)治療為主，臨床發(fā)現(xiàn)較多的子宮肌瘤患者常合并高血壓，為了治療效果的提高，加強(qiáng)圍手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年～2015收治的80例子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行研究。患者年齡為39～60歲，平均年齡（51.12±12.31）歲，其中15例患者行子宮全切術(shù)，27例次切術(shù)，38例子宮肌瘤剜除術(shù)，同時(shí)80例患者中患有高血壓病史49例，入院之后出現(xiàn)高血壓癥狀31例，隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，在手術(shù)之前做好常規(guī)的消毒和健康指導(dǎo)，與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。手術(shù)后按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，記錄患者術(shù)后陰道的出血狀況，與患者良好的溝通，解釋術(shù)后情況，及時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行處理。全程對(duì)患者的身體狀況和病情進(jìn)行觀察，術(shù)后消毒、感染預(yù)防以及患者的生命體征也極其重要。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組使用的護(hù)理方法主要針對(duì)高血壓患者，術(shù)前加強(qiáng)健康指導(dǎo)，具體措施可分為三部分：認(rèn)知指導(dǎo)、心理指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)及中醫(yī)方法。①認(rèn)知指導(dǎo)是以患者的具體情況來執(zhí)行健康教育計(jì)劃，可以采用掛圖來讓患者更加直觀的理解，同時(shí)人手一本針對(duì)高血壓病發(fā)原因的健康手冊(cè)。介紹術(shù)中的治療方法、藥物劑量以及術(shù)后不良反應(yīng)等各種事項(xiàng)。②心理療法是告訴患者情緒會(huì)影響血壓波動(dòng)，合理利用疏導(dǎo)、松弛等療法來降低患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)家屬對(duì)患者的關(guān)心也非常重要。③飲食方面，醫(yī)生需要讓患者了解膽固醇的攝入量，以高纖維粗糧、蔬菜和水果與主食搭配食用，進(jìn)食時(shí)間不能太晚。早或晚喝一杯白開水，能達(dá)到血壓稀釋以及降低血液粘度的效果。中醫(yī)方法：（a）芹菜500 g水煎，加白糖適量代茶飲；或芹菜250 g，紅棗10枚，水煎代茶飲。（b）山楂30～40 g，粳米100g，砂糖10 g。先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。服2次/d，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，7～10 d為1療程。（c）桃仁10～15 g，粳米50～100 g。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。服1次/d，7～10d為1療程。（d）蓮子15 g，糯米30 g，紅糖適量。將上3味同入砂鍋內(nèi)煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠為度。每日早晚空腹服。（e）新鮮荷葉1張，粳米100 g，冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫?zé)崾场＃╢）綠豆、海帶各100 g，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥?？砷L期當(dāng)晚餐食用。（g）生花生米浸泡醋中，5 d后食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。（h）糖、醋浸泡1個(gè)月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲其糖醋汁20 ml，連服1個(gè)月，適用于頑固性高血壓。（i）水發(fā)海參50g，冰糖適量。海參燉爛后加入冰糖，再燉片刻。早飯前空腹1次食。（m）海帶20 g，草決明10 g，加水2碗，煎至1碗，去渣飲湯，2次/d。（n）煮熟的黃豆浸于食醋中，2～3 d后食之，10～15粒/次，3次/d，堅(jiān)持服食，有降壓作用。（x）青蘿卜切碎榨汁，飲用30 ml/次，2次/d，連服10d為1療程。（y）羅布麻葉6 g，山楂15 g，五味子5 g，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。（z）何首烏60 g，加水煎濃汁，去渣后加粳米100 g、大棗3～5枚、冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補(bǔ)肝腎、益精血、烏發(fā)、降血壓之功效。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 每天在護(hù)理干預(yù)前后的6 h對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)4次。采用SF-36生命質(zhì)量量表，其中包括患者的生理機(jī)制、肌體疼痛、總體健康和情感功能進(jìn)行全面記錄以及評(píng)價(jià)。
1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理后血壓的控制情況，實(shí)驗(yàn)組中患者的收縮壓為（130.2±4.3）、舒張壓為（83.4±2.5）；對(duì)照組患者的收縮壓為（149.5±3.9）、舒張壓為（90.9±4.1）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比之下，實(shí)驗(yàn)組收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
子宮肌瘤的首選方法是手術(shù)治療。手術(shù)帶給患者的情緒影響較大，同時(shí)導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定[3]。經(jīng)調(diào)查顯示，在血壓的控制上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的控壓效果更佳，從兩組生理機(jī)制、肌體疼痛、情感功能以及總體健康四個(gè)部分的兩組比較情況來看，實(shí)驗(yàn)組效果高于對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)能使患者的生活質(zhì)量得到提高。合理采用認(rèn)知指導(dǎo)和心理療法，提高患者的生活質(zhì)量。
通過對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠控制患者血壓，并減輕患者手術(shù)過程中產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，還能使患者保持良好心態(tài)接受手術(shù)治療，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
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【中圖分類號(hào)】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0393-02
原因分析及處理方法
1 近年來，由于老年人的各身體器官退化，老年手術(shù)患者日益增高，多伴隨高血壓，高血壓患者手術(shù)應(yīng)激能力低，多出現(xiàn)各類并發(fā)癥[2]。在30例觀察組中，發(fā)生術(shù)前性高血壓患者年齡普遍偏大，以老年患者為主，有一部分是高血壓的因素引起術(shù)前性高血壓
1.1已確診的高血壓患者，由于降壓藥賴藥性的產(chǎn)生，患者未及時(shí)更新藥物，藥物治療效果不佳。部分患者對(duì)高血壓治療認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，藥物治療時(shí)未遵醫(yī)屬按時(shí)按量進(jìn)行，血壓反復(fù)波動(dòng)
1.2術(shù)前需要禁食禁飲，患者理解有誤，術(shù)前未進(jìn)行藥物治療，血壓控制不好
1.3患者入院前每年未常規(guī)進(jìn)行體檢，未檢測(cè)出患有高血壓病，也未進(jìn)行高血壓治療?；?yàn)殡[蔽性高血壓，即為：患者診室血壓正常，而動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓在某些特定環(huán)境下升高的臨床現(xiàn)象[3]
1.4繼發(fā)性高血壓，某些疾病誘發(fā)血壓升高，比如妊娠高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等
2 但凡接受外科手術(shù)的患者圍手術(shù)期存在著程度不等的心理、生理變化，護(hù)理工作者必須充分的考慮到患者身上的這些變化對(duì)于血壓的影響[4]
2.1患者普遍缺乏對(duì)自己疾病了解，對(duì)外科手術(shù)的不了解；往往聽信于沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的病員家屬的議論，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、自己不信任，對(duì)疾病、手術(shù)產(chǎn)生恐懼，造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)
2.2術(shù)前均需要常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括：禁食禁飲、戒煙戒酒、避免進(jìn)食辛冷硬食物，避免刺激性強(qiáng)的食物，進(jìn)食清淡飲食；特殊手術(shù)需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；這些生活習(xí)慣的改變也會(huì)造成生理改變
2.3對(duì)于擇期手術(shù)患者，在手術(shù)前從得知需要手術(shù)、確認(rèn)手術(shù)時(shí)間到進(jìn)入手術(shù)間手術(shù)，往往需要一段時(shí)間，隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，患者焦慮情緒加重，神經(jīng)緊繃，精神壓力巨大。這些來源于心理的因素引起生理改變
2.4患者進(jìn)入手術(shù)等待區(qū)，此階段是患者精神壓力最大，最緊張、最無助的時(shí)段，在陌生的環(huán)境、陌生的人群中，不知下一刻會(huì)發(fā)生什么；如果在等候區(qū)看見其他患者術(shù)后的樣子，會(huì)加重患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者生理心理發(fā)生改變，以至引起血壓等生命體征的變化
3 醫(yī)患溝通，是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。有效的醫(yī)患溝通有助于患者疾病的診斷和治療，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員如果把即將進(jìn)行的醫(yī)療行為的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性等等，在實(shí)施醫(yī)療行為以前與患者或者家屬進(jìn)行溝通，有助于患者及其家屬進(jìn)行心理準(zhǔn)備。但由于患者及家屬的知識(shí)的缺乏，往往會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，加劇患者對(duì)手術(shù)的恐懼。主要在可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥方面
3.1 手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前溝通中，往往會(huì)告知患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，術(shù)后各種并發(fā)癥，而這些危險(xiǎn)和并發(fā)癥都是患者不能接受或是不愿接受的。患者害怕那些可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)發(fā)生在自己的身上，擔(dān)驚受怕，更加重患者心理負(fù)擔(dān)
3.2 麻醉醫(yī)生在術(shù)前溝通中也會(huì)告知患者，可能出現(xiàn)的麻醉意外，而麻醉意外是手術(shù)麻醉期間發(fā)生的未能有效預(yù)測(cè)或預(yù)防性處理的可危及手術(shù)患者生命安全的嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥[5]。意外的發(fā)生給予病人帶來的后果，往往是全身性不可逆的傷害，在此進(jìn)一步打擊了患者信心，心里改變更加明顯
3.3 巡回護(hù)士在術(shù)前一日，會(huì)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，會(huì)和患者進(jìn)行溝通交流，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)情況，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供支持
4 結(jié)論：即將接受手術(shù)的患者，往往都會(huì)認(rèn)為外科手術(shù)是一件非?？膳碌氖虑椋话愫茈y主動(dòng)去要求手術(shù)治療。[6]而年齡偏大，知識(shí)結(jié)構(gòu)水平較低的患者對(duì)手術(shù)都有很大的恐懼，帶著很大的心理負(fù)擔(dān)在進(jìn)行治療、手術(shù)，因此，在面對(duì)手術(shù)時(shí)，患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的情況，不利于手術(shù)的準(zhǔn)備。老年患者血管彈性下降加之有不同強(qiáng)度發(fā)生硬化，焦慮、緊張情緒不能平伏，嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)激性出現(xiàn)生理變化，不利于患者術(shù)前血壓的控制
在圍術(shù)期的心理護(hù)理中，手術(shù)前的護(hù)理非常重要，由于患者在醫(yī)院面對(duì)陌生的醫(yī)務(wù)人員、病員及醫(yī)院特殊的環(huán)境，心情忐忑不安；護(hù)理人員必須從多方面著手緩解患者的緊張情緒，對(duì)于患者提出的關(guān)于疾病的種種問題，護(hù)理人員必須詳細(xì)的告知患者，使患者堅(jiān)信手術(shù)一定會(huì)取得成功，提升患者手術(shù)心態(tài)對(duì)術(shù)前血壓的控制非常重要[3]。對(duì)30例對(duì)照組中的患者針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提升患者手術(shù)心態(tài)，有效的避免了術(shù)前性高血壓的發(fā)生，為手術(shù)的順利開展提供有力的支持。保持一顆樂觀積極向上的健康心態(tài)，才能進(jìn)一步提升手術(shù)成功率，減少術(shù)后康復(fù)時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間
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