首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 衛(wèi)生信息的基本功能
時(shí)間：2023-07-20 09:22:18
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇衛(wèi)生信息的基本功能范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
一、系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境
網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境：Netware3.12
硬件配置：各工作站為聯(lián)想雙子新星，16M顯存，1.7G硬盤，STARAR-2400打印機(jī)（掛號(hào)處配備HT-STARAR970），操作系統(tǒng)為DOS6.22，支持直接寫屏的漢字系統(tǒng)UCDOS。網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為星型拓?fù)渚W(wǎng)，10M傳輸介質(zhì)，雙服務(wù)器HP266/128M內(nèi)存/4.3G雙硬盤鏡像工作。監(jiān)控工作站配有光刻機(jī)，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行永久保存。
二、系統(tǒng)特點(diǎn)
㈠新陳代謝
醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，要積累大量的歷史數(shù)據(jù)和資料，其基本數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院而言是一筆有形的資產(chǎn)，為醫(yī)院管理、技術(shù)改造及醫(yī)院的持久發(fā)展等提供科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)支持。因此，我院充分考慮到數(shù)據(jù)管理、積累與網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行效率等問(wèn)題，采用了“新陳代謝”的運(yùn)作方式，系統(tǒng)自動(dòng)將當(dāng)前失效的數(shù)據(jù)另行存儲(chǔ)，并可隨時(shí)進(jìn)行檢索、查詢，以保持當(dāng)前信息的高度精煉，保證系統(tǒng)運(yùn)行的最高效率。
㈡可操作性
為了提高工作效率，在用戶界面上，系統(tǒng)充分運(yùn)用了“窗口”和“系統(tǒng)菜單”，并完全支持鼠標(biāo)操作，系統(tǒng)提供了特殊的漢字輸入方式——四角數(shù)碼輸入，實(shí)現(xiàn)了小鍵盤的藥品、醫(yī)囑的錄入，其輸入方式簡(jiǎn)便易學(xué)，速度快，并單手操作，符合手工書寫工作方式。系統(tǒng)還提供拼音、五筆等輸入方式。所有的收費(fèi)項(xiàng)目和藥品名稱的編碼均由系統(tǒng)自動(dòng)編制，保證了編碼的規(guī)范與準(zhǔn)確。
㈢安全性
主服務(wù)器雙硬盤鏡像工作，備用服務(wù)器對(duì)主服務(wù)器數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行即時(shí)備份，并在主服務(wù)器因故停機(jī)時(shí)自動(dòng)切換。
操作員擁有各自的口令與權(quán)限，操作員在操作權(quán)限內(nèi)使用本科系統(tǒng)，操作員口令雙重設(shè)置，并允許自行修改，以保證其加密性。系統(tǒng)對(duì)操作員每次進(jìn)入均留有“指紋”備份。
㈣可維護(hù)性
系統(tǒng)具有完整的“日志”功能，記錄操作員最近1999條的操作內(nèi)容，監(jiān)控站隨時(shí)可跟蹤各工作站操作。同時(shí)，維護(hù)人員擁有詳細(xì)的技術(shù)文檔以備維護(hù)。維護(hù)人員可通過(guò)軟件強(qiáng)制使指定的工作站自動(dòng)退網(wǎng)。
㈤可擴(kuò)充性
考慮到實(shí)際工作需要，對(duì)各工作站的定義，如收費(fèi)分類、科室分類等，系統(tǒng)使用了配置文件。如要擴(kuò)充病區(qū)或增加、改變收費(fèi)分類只要修改配置文件。系統(tǒng)未對(duì)最多允許操作的病區(qū)數(shù)目作出限制，但考慮到DOS系統(tǒng)的極限，系統(tǒng)最多可處理32個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)的床位不超過(guò)99張。系統(tǒng)對(duì)一個(gè)病區(qū)若干單獨(dú)核算的小科具有特殊處理能力。
㈥容錯(cuò)性
系統(tǒng)提供了豐富的提示信息，對(duì)操作員的操作給予指導(dǎo)。對(duì)于操作人員的誤操作，給予糾正機(jī)會(huì)。使用了系統(tǒng)級(jí)的錯(cuò)誤處理機(jī)制，在系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，自動(dòng)保存錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)操作員給予詳細(xì)的指導(dǎo)。
三、系統(tǒng)基本功能介紹
本系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)可分為門診管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)、監(jiān)控管理系統(tǒng)四大模塊。
㈠門診管理系統(tǒng)
門診收費(fèi)系統(tǒng)是以門診病人收費(fèi)為核心的。通過(guò)門診收費(fèi)站錄入處方，實(shí)現(xiàn)門診病人收費(fèi)的電算化，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕濫收、漏收，實(shí)現(xiàn)門診病人收費(fèi)結(jié)算的即時(shí)、快速，劃價(jià)與收費(fèi)的一體化，并且在收費(fèi)打印發(fā)票的同時(shí)，藥房即時(shí)打印出“電腦處方”，提前備藥，大大減免了病人來(lái)回劃價(jià)和排隊(duì)等候之苦，縮短了就診時(shí)間。“電腦處方”顯示藥品單價(jià)，以便監(jiān)督。
1、門診掛號(hào)系統(tǒng)
錄入、查詢病人的基本信息，自動(dòng)產(chǎn)生唯一的“門診就診號(hào)”，并打印門診病歷卡。同時(shí)系統(tǒng)語(yǔ)音提示病人就診科室。系統(tǒng)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表均符合衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)制度要求。
2、門診收費(fèi)系統(tǒng)
操作員輸入處方或檢查單上的“門診就診號(hào)”可自動(dòng)調(diào)用掛號(hào)病人的姓名，加快了處方錄入的速度，實(shí)現(xiàn)了劃價(jià)、收費(fèi)同窗口。各種收費(fèi)（中西藥費(fèi)、檢查費(fèi)等）根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的ID碼分類，實(shí)行一次開票自動(dòng)分流。提供自動(dòng)“語(yǔ)音提示”功能，實(shí)現(xiàn)“唱收唱付”
系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)處方內(nèi)容的完整錄入（包括藥名、規(guī)格劑量、用量用法、醫(yī)生簽名等）。同時(shí)，還具備缺藥提醒等功能。為提高輸入速度，系統(tǒng)采用“簡(jiǎn)碼”輸入功能，常用藥品只需敲擊一兩個(gè)鍵即可輸入一個(gè)藥品名稱，從而大大縮短病人候藥時(shí)間。
在網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)服務(wù)器或主干路故障后不能及時(shí)修復(fù)的情況下，單機(jī)可正常劃價(jià)——收費(fèi)，不影響病人的正常就診。完全解決因網(wǎng)絡(luò)暫時(shí)癱瘓而導(dǎo)致醫(yī)院正常工作混亂的情形。
系統(tǒng)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表均符合衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)制度要求。
3、中西藥房管理系統(tǒng)
在門診收費(fèi)處打印出發(fā)票的同時(shí)，藥房窗口打印出“電腦處方”，根據(jù)電腦處方提前備好藥，減少病人的等候時(shí)間。
系統(tǒng)的基本功能包含以下幾個(gè)方面：
⑴查詢處方、藥品庫(kù)存、缺藥、藥品情況；
⑵自定義藥品上下限量、協(xié)定處方、貴重藥標(biāo)志；
⑶查詢、打印庫(kù)存盤點(diǎn)報(bào)表；
⑷二級(jí)庫(kù)、柜 組藥品發(fā)放；
⑸藥品報(bào)損：打印藥品報(bào)損報(bào)表；
⑹藥費(fèi)日?qǐng)?bào)、貴重藥日?qǐng)?bào)、月藥費(fèi)匯總、領(lǐng)藥單；
系統(tǒng)具有設(shè)置打印機(jī)站數(shù)的功能，任意設(shè)置每臺(tái)打印站的管理范圍，合理分配工作量。
中藥房管理系統(tǒng)功能基本上與西藥房一致，但具備打印病區(qū)藥品擺藥單的功能。病區(qū)輸入的中藥傳送到中藥房，中藥房打印站分科室分病人打印，完全根據(jù)下傳信息選擇打印。
門診藥房藥品管理的獨(dú)到之處在于藥品分組管理機(jī)制的實(shí)行。藥品從藥庫(kù)發(fā)送到西藥房、中藥房的二級(jí)庫(kù)，而每個(gè)工作站（即柜組——獨(dú)立核算）的藥品數(shù)量由二級(jí)庫(kù)房合理發(fā)放。
㈡住院管理系統(tǒng)
住院管理系統(tǒng)是以住院病人醫(yī)囑處理為核心，通過(guò)病區(qū)護(hù)士工作站錄入醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)住院病人收費(fèi)的電算化，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕濫收、漏收，實(shí)現(xiàn)住院病人收費(fèi)結(jié)算的即時(shí)、快速?？梢詣?dòng)態(tài)的跟蹤查詢住院病人的費(fèi)用使用情況，提供住院病人收費(fèi)數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期儲(chǔ)存和查詢功能；通過(guò)對(duì)住院病人醫(yī)囑的錄入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑打印、自動(dòng)記帳、自動(dòng)催款。
1、醫(yī)囑處理系統(tǒng)
當(dāng)病區(qū)接收到新病人的基本信息后，病區(qū)護(hù)士隨時(shí)將長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑錄入電腦，電腦則按醫(yī)囑性質(zhì)、功能、走向自動(dòng)完成記帳、統(tǒng)藥，打印輸出符合《江蘇省病歷書寫規(guī)范》的醫(yī)囑單，以及各種治療卡、飲食卡、輸液卡等。
系統(tǒng)基本功能介紹如下：
⑴系統(tǒng)可動(dòng)態(tài)反映病人的費(fèi)用情況，隨時(shí)打印催款單；
⑵系統(tǒng)提供快捷高效的醫(yī)囑處理能力，特有的“組套”醫(yī)囑輸入方式，可極大提高醫(yī)囑的錄入效率與準(zhǔn)確率；
⑶系統(tǒng)具有缺藥提醒功能，解決了因缺藥而引起的醫(yī)囑調(diào)整處理功能；
⑷系統(tǒng)方便靈活的醫(yī)囑校對(duì)功能，自動(dòng)判斷長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑次序進(jìn)行任意調(diào)整，具有完善的錯(cuò)誤處理功能；
⑸具有常規(guī)和特殊處理的能力，如“出院帶藥”、“手術(shù)醫(yī)囑暫停”、“輸氧”醫(yī)囑處理，各種“皮試”情況的提示、“整理醫(yī)囑”、根據(jù)醫(yī)囑的用法進(jìn)行長(zhǎng)期記帳等；
⑹轉(zhuǎn)科處理，在病人轉(zhuǎn)科時(shí)，病區(qū)停止其全部長(zhǎng)期醫(yī)囑并自動(dòng)將其原始醫(yī)囑轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室；產(chǎn)科處理，系統(tǒng)提供新生兒登記，對(duì)雙胞胎、三胞胎等特殊情況的處理能力；
⑺數(shù)據(jù)可進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)，方便的熱鍵設(shè)置，代碼可選錄入（拼音、五筆、四角數(shù)碼等），以及編碼快速查詢。
2、住院收費(fèi)系統(tǒng)
系統(tǒng)一切功能皆以住院部實(shí)際需求為基準(zhǔn)，使電腦化流程更為流暢，盡量減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)荷。
系統(tǒng)基本功能包含如下幾個(gè)方面：
⑴入院病人基本信息的錄入、修改、查詢功能，將新病人安排到指定病區(qū)，病區(qū)即時(shí)接收新病人信息；
⑵出院病人結(jié)算，打印出院病人結(jié)算，打印出院病人結(jié)算清單與發(fā)票；
⑶查詢打印各病區(qū)的催款單；
⑷查詢住院病人信息；
⑸住院病人“中間結(jié)算”；
⑹全院收費(fèi)情況的統(tǒng)計(jì)匯總；
⑺自動(dòng)復(fù)核中心藥房藥品發(fā)出金額與病區(qū)藥品記帳金額是否相符；
⑻各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表符合衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)制度要求；
3、病區(qū)藥房管理系統(tǒng)
基本功能：
⑴打印病區(qū)傳送的藥品，口服藥、針劑、品分開打印（有匯總和擺藥方式兩種）；
⑵庫(kù)存藥品盤點(diǎn)功能；
⑶可根據(jù)藥品“庫(kù)存下限”，打印領(lǐng)藥單；
⑷每日發(fā)出藥品的統(tǒng)計(jì)功能；
⑸對(duì)某些不便拆零的貴重藥品，允許中心藥房定義“協(xié)定數(shù)”（病區(qū)輸入時(shí)，只能按協(xié)定數(shù)的倍數(shù)輸入）；
⑹打印貴重藥品的每日庫(kù)存表；
⑺具有藥房藥品盤庫(kù)功能、報(bào)損功能；
4、手術(shù)室管理系統(tǒng)
基本功能：
⑴各病區(qū)手術(shù)病人手術(shù)情況登記；
⑵手術(shù)費(fèi)用記帳、查詢；
⑶手術(shù)用藥統(tǒng)計(jì)、傳藥房；
⑷收費(fèi)情況統(tǒng)計(jì)匯總；
⑸手術(shù)病人麻醉情況管理，生成麻醉手術(shù)工作的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
㈢藥庫(kù)管理系統(tǒng)
藥庫(kù)管理系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)行管理，并分為西藥庫(kù)管理系統(tǒng)、中藥庫(kù)管理系統(tǒng)和制劑庫(kù)管理系統(tǒng)。
1、中、西藥庫(kù)管理系統(tǒng)
全院西藥價(jià)格均由西藥庫(kù)控制，保證價(jià)格的準(zhǔn)確一致。其主要功能如下：
⑴入庫(kù)管理，增加庫(kù)存量，允許在入庫(kù)時(shí)登記新藥，新藥入庫(kù)時(shí)可輸入藥品“說(shuō)明書”，打印入庫(kù)單；新藥的輸入編碼由電腦自動(dòng)生成，保證編碼的規(guī)范與準(zhǔn)確。
⑵出庫(kù)管理，打印出庫(kù)單，庫(kù)存減少，發(fā)往藥房庫(kù)存相應(yīng)增加，做到藥庫(kù)、藥房物流和貨幣流并行；
⑶藥庫(kù)可在藥庫(kù)站查詢各藥房藥品庫(kù)存情況，并對(duì)藥房進(jìn)行“主動(dòng)出庫(kù)”；
⑷調(diào)價(jià)管理，對(duì)藥品的批發(fā)價(jià)、零售價(jià)進(jìn)行調(diào)整，各藥房的藥價(jià)同時(shí)調(diào)整，沒(méi)有時(shí)間差；
⑸對(duì)各種藥品可預(yù)設(shè)“庫(kù)存下限”，庫(kù)存不足時(shí)及時(shí)報(bào)警，打印采購(gòu)清單；
⑹可對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行定期、不定期盤點(diǎn)，并打印盤點(diǎn)表。
2、制劑庫(kù)管理系統(tǒng)
對(duì)本院自制制劑管理，基本功能同中西藥庫(kù)，但其具備對(duì)科室發(fā)藥的功能。用量較大的自制藥品如大輸液等，在藥房站統(tǒng)計(jì)匯總后傳送到制劑庫(kù)，并打印出各科藥品品種數(shù)量明細(xì)，供各科領(lǐng)發(fā)。
(四)監(jiān)控管理系統(tǒng)
1、財(cái)務(wù)查詢；
⑴對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目的增加、調(diào)價(jià)進(jìn)行維護(hù)；
⑵對(duì)收費(fèi)分類進(jìn)行維護(hù)；
⑶全院收費(fèi)情況的查詢；
⑷藥品入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)價(jià)情況的跟蹤查詢；
2、院長(zhǎng)查詢
⑴全院工作情況的動(dòng)態(tài)顯示；
⑵全院收費(fèi)情況的動(dòng)態(tài)查詢；
⑶公告信息的；
3、系統(tǒng)維護(hù)
⑴對(duì)操作員的權(quán)限進(jìn)行維護(hù)；
⑵對(duì)工作站的配置進(jìn)行維護(hù)；
⑶出錯(cuò)信息的維護(hù)；
四、網(wǎng)絡(luò)化帶來(lái)的變化
電腦網(wǎng)絡(luò)化管理使我院工作模式發(fā)生了較大改變，工作質(zhì)量有了很大的提高，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益得到明顯改善。
1、門診收費(fèi)系統(tǒng)是以病人收費(fèi)為核心，實(shí)現(xiàn)劃價(jià)、收費(fèi)同窗服務(wù)；住院病人所有醫(yī)囑由各護(hù)士工作站操作員輸入，各種費(fèi)用自動(dòng)劃價(jià)自動(dòng)記帳，從而把藥劑、護(hù)理和財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)的手工抄方、劃價(jià)、記帳等繁瑣的手工作坊式的勞動(dòng)中解放出來(lái)，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率和準(zhǔn)確率。
2、院長(zhǎng)監(jiān)控系統(tǒng)使院領(lǐng)導(dǎo)了解全院業(yè)務(wù)運(yùn)作的“實(shí)時(shí)”情況，為調(diào)整全院運(yùn)行狀態(tài)提供了科學(xué)可靠的理論數(shù)據(jù)。
設(shè)計(jì)原則
對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)遵循實(shí)用、先進(jìn)、穩(wěn)定、開放、可擴(kuò)展、安全和經(jīng)濟(jì)的設(shè)計(jì)原則。
實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合的原則:充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展要求進(jìn)行適度的技術(shù)選擇及設(shè)備選型充分利用和整合現(xiàn)有的線路資源和設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)資源復(fù)用避免重復(fù)建設(shè)。
先進(jìn)性與成熟性相結(jié)合的原則:所選用的技術(shù)及設(shè)備應(yīng)反映當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展水平在設(shè)計(jì)中采用成熟的技術(shù)體制同時(shí)具有一定的前瞻性、符合較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)確保系統(tǒng)處于主流及先進(jìn)地位。
標(biāo)準(zhǔn)化與開放性原則:選用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)接口類型及協(xié)議系統(tǒng)應(yīng)具有高度開放性和廠商無(wú)關(guān)性確保不同品牌及型號(hào)設(shè)備之間的兼容性和協(xié)同運(yùn)行能力為用戶業(yè)務(wù)開展提供靈活且較少約束的開放環(huán)境。
高可靠性與安全性原則:應(yīng)從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、技術(shù)措施、設(shè)備選型以及廠商的技術(shù)服務(wù)和響應(yīng)能力等方面綜合考慮確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全可靠和容錯(cuò)能力。
易于擴(kuò)展和升級(jí)的原則。
良好的可管理性和可控性原則。
基本功能
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)應(yīng)具備以下基本功能:①調(diào)檔:能方便地應(yīng)用IC卡或直接輸入檔案號(hào)、身份證號(hào)、姓名、電話號(hào)碼等調(diào)出各類檔案。②輸入:根據(jù)菜單提示界面以檔案原樣展開采用人機(jī)交互方式錄入信息。方便地應(yīng)用系統(tǒng)預(yù)設(shè)輔助錄入系統(tǒng)、自動(dòng)生成編碼以及邏輯判斷自動(dòng)生成家系圖等防止或減少錄入錯(cuò)誤。③查詢:采用簡(jiǎn)單查詢和復(fù)合查詢模式能隨時(shí)調(diào)出某人的檔案或隨時(shí)查詢檔案中的某個(gè)項(xiàng)目。④統(tǒng)計(jì)報(bào)表:對(duì)同一份檔案中的內(nèi)容及不同檔案的相同項(xiàng)目進(jìn)行匯總并計(jì)算相應(yīng)的指標(biāo)自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況統(tǒng)計(jì)、預(yù)防接種統(tǒng)計(jì)、孕婦基本情況統(tǒng)計(jì)、藥品消耗、經(jīng)費(fèi)核算等報(bào)表。⑤數(shù)據(jù)分析:系統(tǒng)按條件對(duì)數(shù)據(jù)分析應(yīng)包括兩個(gè)方面一是進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)如性別、年齡、職業(yè)、疾病等生成統(tǒng)計(jì)圖和統(tǒng)計(jì)表。二是推導(dǎo)性統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行單因素分析、多因素分析、逐步回歸分析等。⑥數(shù)據(jù)生成與評(píng)價(jià):系統(tǒng)根據(jù)錄入信息可自動(dòng)生成高血壓等級(jí)、BMI、腰臀圍比值、預(yù)產(chǎn)期等對(duì)于糖尿病、高血壓病人可按血糖、血壓值生成時(shí)間動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖。⑦篩選、排序:按條件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行任意篩選、排序。⑧輸出:以多種方式輸出如屏幕、打印機(jī)、軟盤等。⑨聯(lián)網(wǎng):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生局、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和個(gè)人之間可經(jīng)電話線連接通過(guò)Internet實(shí)現(xiàn)在線服務(wù)也可建局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享以及一些其他數(shù)據(jù)處理功能。
隨著衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，大部分省市、自治區(qū)逐步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)新體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的不斷建立與完善，也進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院存在著密切的雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)培訓(xùn)、信息反饋等關(guān)系［1］。這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，以盡快滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理信息化的需要。
1 研究背景及存在問(wèn)題
HIS是由計(jì)算機(jī)和一系列通信設(shè)備組成的，支持對(duì)醫(yī)療信息和管理信息的采集、存儲(chǔ)、處理和交換，并滿足各授權(quán)用戶功能需求的醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)。信息科學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)逐步向產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。20世紀(jì)60年代，美國(guó)、西歐及日本等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，相繼將計(jì)算機(jī)引入到醫(yī)院管理方面。其中有代表性的有美國(guó)的分布式醫(yī)院計(jì)算機(jī)程序、日本北里大學(xué)附屬醫(yī)院綜合信息醫(yī)院等。發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)。這些醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)是在20世紀(jì)80年代開發(fā)的，大多以大型機(jī)或微小型機(jī)為主機(jī)，采用集中形式處理。醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施齊全，通訊方便，同時(shí)，還可與院外局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)互聯(lián)，主要應(yīng)用于醫(yī)院信息系統(tǒng)，支持醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)處理［2］。
我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用還處于初級(jí)階段，主要側(cè)重于事物處理和經(jīng)濟(jì)管理方面。目前，在各醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要包括的功能子系統(tǒng)有：門急診掛號(hào)系統(tǒng)、門急診計(jì)價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院病人（入、出、轉(zhuǎn)）管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)［3］。目前，我國(guó)正在建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本上涵蓋了醫(yī)院大部分的事務(wù)性的管理，但是，它目前只是以醫(yī)院的管理信息為中心，還需在功能上不斷地完美和擴(kuò)充，并逐步過(guò)渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統(tǒng)，如可加入醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)、電子病歷功能、計(jì)算機(jī)輔助診斷功能、科研管理子系統(tǒng)及多媒體輔助教學(xué)功能等，并為社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)等其他衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的接口功能。
社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的服務(wù)管理信息，可概括為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)和決策支持四大信息系統(tǒng)，適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)院及有關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開發(fā)正處于起步階段，表現(xiàn)為地域性強(qiáng)，條塊分割，多頭開發(fā)嚴(yán)重，各系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的信息分類標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)元素標(biāo)準(zhǔn)。
分析以上兩大信息系統(tǒng)，筆者認(rèn)為主要存在的問(wèn)題是：(1)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)在總體設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有考慮共網(wǎng)設(shè)計(jì)，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)程度不夠，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式大都采用自己的格式，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議；(3)兩大信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)各異，運(yùn)行平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)不統(tǒng)一，而且系統(tǒng)之間也沒(méi)有為對(duì)方提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口，無(wú)法直接互聯(lián)實(shí)現(xiàn)信息共享?，F(xiàn)有系統(tǒng)不適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。因此，研究雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中信息資源的利用，探討如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的資源共享具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。
2 資源共享系統(tǒng)的建設(shè)原則
隨著科技的發(fā)展，信息管理系統(tǒng)功能不斷完善，一般管理信息系統(tǒng)具有如下特點(diǎn)：可識(shí)別性、可傳輸性、可存儲(chǔ)性、經(jīng)濟(jì)性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過(guò)程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會(huì)使輸出一方的信息量減少，從而實(shí)現(xiàn)“信息共享”。信息的共享性主要表現(xiàn)在不同的管理領(lǐng)域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的信息共享性程序?qū)芾硇畔⑾到y(tǒng)的水平起著決定性的作用。醫(yī)院信息和社區(qū)衛(wèi)生信息資源共享系統(tǒng)應(yīng)該具有目的性、整體性、相關(guān)性和環(huán)境適應(yīng)性等一般系統(tǒng)的特征，并應(yīng)遵循以下原則［4］。
2.1 面向用戶原則 這是系統(tǒng)目的性的體現(xiàn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生管理工作服務(wù)的，建成的系統(tǒng)要由管理人員（用戶）來(lái)使用。系統(tǒng)開發(fā)的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發(fā)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統(tǒng)開發(fā)質(zhì)量的首要標(biāo)準(zhǔn)。因此，在系統(tǒng)建設(shè)的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該始終與用戶保持密切的聯(lián)系，不斷地、及時(shí)地了解用戶的要求和意見，這是系統(tǒng)建設(shè)工作取得成功的必要條件之一。
2.2 整體性原則 系統(tǒng)的整體性，主要體現(xiàn)在功能目標(biāo)的一致性和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的有機(jī)化。為此，首先要堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格按階段分步實(shí)施的原則，采用先確定邏輯模型，再設(shè)計(jì)物理模型的開發(fā)思路；其次，要堅(jiān)持繼承與發(fā)展相結(jié)合的原則，強(qiáng)調(diào)管理集成、信息集成和系統(tǒng)集成。
2.3 相關(guān)性原則 醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是由多個(gè)子系統(tǒng)（功能）組成的，整個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)不可分割的整體。整個(gè)系統(tǒng)的功能并不是各子系統(tǒng)的簡(jiǎn)單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統(tǒng)的各子系統(tǒng)各有其獨(dú)立功能，同時(shí)又相互聯(lián)系、相互作用，通過(guò)信息流把它們的功能聯(lián)系起來(lái)。如果它們之中的一個(gè)子系統(tǒng)發(fā)生變化，其他子系統(tǒng)也要相應(yīng)地改變和調(diào)整。因此，不能不考慮其他子系統(tǒng)而設(shè)計(jì)某個(gè)子系統(tǒng)。整個(gè)系統(tǒng)為層次結(jié)構(gòu)，可分解為多個(gè)子系統(tǒng)；子系統(tǒng)同樣又可分解為更細(xì)一級(jí)的子系統(tǒng)。系統(tǒng)、子系統(tǒng)均有自身的目標(biāo)、界限、輸入、輸出和處理內(nèi)容，但它們不應(yīng)該被孤立地看待和處理。
2.4 動(dòng)態(tài)適應(yīng)性原則 醫(yī)院和社區(qū)自身?xiàng)l件及其外界環(huán)境是不斷發(fā)展變化的。為了適應(yīng)這種變化，衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)中的這兩大系統(tǒng)必須具有良好的可擴(kuò)展性和易維護(hù)性。能夠經(jīng)常與外界環(huán)境保持最佳適應(yīng)狀態(tài)的系統(tǒng)，才是理想的系統(tǒng)。開發(fā)信息系統(tǒng)必須具有開放性、超前性的眼光，應(yīng)立足當(dāng)前，充分利用現(xiàn)有設(shè)備、人員和工作基礎(chǔ)，兼顧衛(wèi)生信息化長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，使系統(tǒng)具備較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)適應(yīng)性。
2.5 工程化、標(biāo)準(zhǔn)化原則 系統(tǒng)的建設(shè)管理必須采用工程化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理，即科學(xué)劃分工作階段，制定階段性考核標(biāo)準(zhǔn)，分步組織實(shí)施。所有文檔和工作成果要按標(biāo)準(zhǔn)存檔，以便修改、升級(jí)、維護(hù)和重用。
2.6 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)一性 為了使兩個(gè)系統(tǒng)具有良好的資源共享性，必須對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)中的共同部分制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和存儲(chǔ)格式，以便使兩個(gè)系統(tǒng)通過(guò)最為簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)通信接口，便可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。
3 資源共享系統(tǒng)的組成與實(shí)現(xiàn)
資源共享系統(tǒng)的組成主要由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)兩大部分組成。硬件系統(tǒng)由高性能的中心計(jì)算機(jī)或服務(wù)器、大容量的存儲(chǔ)裝置、遍布醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門的用戶終端設(shè)備以及數(shù)據(jù)通信線路等組成信息資源共享的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。軟件系統(tǒng)采用具有面向多用戶和多種功能的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，包括系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和軟件開發(fā)工具以及各種醫(yī)院信息和社區(qū)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫(kù)與數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)。
資源共享系統(tǒng)采用客戶機(jī)/服務(wù)器（C/S）模式和組件程序設(shè)計(jì)。C/S結(jié)構(gòu)是構(gòu)成分布式應(yīng)用系統(tǒng)的良好方式。這種結(jié)構(gòu)和運(yùn)行方式將應(yīng)用分工，客戶機(jī)執(zhí)行前臺(tái)功能，服務(wù)器執(zhí)行后臺(tái)功能，有效地發(fā)揮了客戶機(jī)的處理功能和作用，從而減少了服務(wù)器的壓力，形成了多CPU分工處理的環(huán)境，提高了速度和效率。數(shù)據(jù)庫(kù)采用ORACLE，操作平臺(tái)則采取跨平臺(tái)方式，能夠在多種平臺(tái)上（如Windows，Unix，Linux）運(yùn)行，支持微機(jī)系統(tǒng)、小型機(jī)系統(tǒng)等多個(gè)硬件平臺(tái)，采用光纜、10/100Mb網(wǎng)絡(luò)線路、PSTN、DDN等多種通訊手段，以形成高速交換帶寬，達(dá)到快捷的網(wǎng)絡(luò)速度，建立以城域網(wǎng)為骨干的資源共享系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，客戶端分布在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)機(jī)構(gòu)部門。通訊協(xié)議采用TCP/IP網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議，能與各種開放網(wǎng)絡(luò)良好銜接。
軟件開發(fā)必須依照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，從實(shí)際出發(fā)，密切結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院管理體制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制的改革趨勢(shì)，嚴(yán)格遵循軟件工程規(guī)范。各子系統(tǒng)互相連接、交織成網(wǎng)，應(yīng)充分考慮整個(gè)系統(tǒng)的模塊化和可拆卸性，模塊接口簡(jiǎn)單清晰，充分考慮和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)范，提供與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)的良好接口，便于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理。采用誘導(dǎo)式編碼輸入法，并提供編碼查詢功能，具有完備字典功能。采用的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度、衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）軟件基本功能規(guī)范》、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《計(jì)算機(jī)軟件工程規(guī)范》及國(guó)家、行業(yè)及系統(tǒng)級(jí)的信息分類與代碼。
4 資源共享系統(tǒng)的內(nèi)容構(gòu)架與基本功能
隨著社會(huì)化、信息化步伐的加快，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)速度也在迅速提高。我國(guó)各級(jí)醫(yī)院都在不同程度地建設(shè)具有各自特色的管理信息系統(tǒng)，但由于醫(yī)院規(guī)模、地理位置、管理部門等差別，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)仍然千差萬(wàn)別。較完整的和先進(jìn)的系統(tǒng)較少，大多數(shù)仍處于部分網(wǎng)絡(luò)化，部分手工化的低水平、小規(guī)模層次，還僅限于信息的輸入、統(tǒng)計(jì)階段。雖然國(guó)內(nèi)有眾多家IT廠商參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，但是仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)還具有一定難度。
醫(yī)院信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng)（MIS）在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用，因此，具有一些其他MIS系統(tǒng)共有的特性，比如它們均是以數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)；都是以經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平；在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分為若干子系統(tǒng)等。但是醫(yī)院信息系統(tǒng)的推出又有許多不同于一般MIS系統(tǒng)的獨(dú)有特點(diǎn)，信息系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)又具有其特殊的功能要求。例如要有一個(gè)大規(guī)模、高效率的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的支持；要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理支持能力；具有易學(xué)易用的友善人機(jī)界面；具有可剪裁性和可伸縮性，能適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求；具有開放性與可移植性，能適應(yīng)不同硬軟件平臺(tái)；采用模塊化結(jié)構(gòu)，具有可擴(kuò)充性等。參照衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中的要求［5］，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要由以下5個(gè)部分組成，從而構(gòu)成完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，見圖1。
圖1 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本內(nèi)容構(gòu)成
臨床診療部分主要以患者信息為核心，將整個(gè)患者診療過(guò)程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此線展開工作；藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用；經(jīng)濟(jì)管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級(jí)部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況服務(wù)；綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理，供領(lǐng)導(dǎo)決策使用；外部接口部分包括醫(yī)療保險(xiǎn)接口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口和遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口。
1 引言
隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)隨之產(chǎn)生。它集現(xiàn)代化通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)高科技的精華于一身，形成醫(yī)療、教育、科研、信息一體化的網(wǎng)絡(luò)體系，建立在該系統(tǒng)中包括：遠(yuǎn)程診斷，專家會(huì)診，信息交流等幾個(gè)主要部分。通過(guò)該系統(tǒng)的運(yùn)作就能有效地實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)信息、技術(shù)和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較、顯示及共享。
2 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的基本功能及組成
2.1 基本功能
目前遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)通常由視頻通信、會(huì)診軟件、可視電話三大模塊構(gòu)成，用途包括遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾方面。
2.1.1 可視電話
可用于遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)應(yīng)用，即通過(guò)傳真、電子郵件等途徑將會(huì)診資料，包括病人的病歷、病情狀況、X光片、CT、B超心電圖等在約定會(huì)診日期前提交到會(huì)診單位，在會(huì)診時(shí)通過(guò)申請(qǐng)會(huì)診方與會(huì)診方兼容的可視電話與主管醫(yī)師及病人互相交流。
2.1.2 會(huì)診軟件
申請(qǐng)會(huì)診方與會(huì)診方兼容的會(huì)診軟件系列，可通過(guò)會(huì)診軟件將病人的電子病歷、X光片、CT片等提前或?qū)崟r(shí)傳輸?shù)綍?huì)診方，雙方還可通過(guò)共享會(huì)診軟件提供的功能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)互動(dòng)。此外，還可進(jìn)行三方或三方以上的小規(guī)模病情討論和教學(xué)。
2.1.3 視頻通信
具備遠(yuǎn)程醫(yī)療需求的一方與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)方兼容的網(wǎng)上會(huì)議視頻系統(tǒng)，不僅可高速、清晰、不失真、實(shí)時(shí)地傳輸會(huì)診病人資料，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，還可組織遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)電視會(huì)議、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療高端應(yīng)用。
遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診作為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，與傳統(tǒng)的醫(yī)療手段相比較，發(fā)展迅速，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已充分顯示出優(yōu)越性。
2.2 組成
遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的組成大體上可以分為：配備有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備、專家、醫(yī)療人員的醫(yī)療中心和醫(yī)療信息中心，其中包括醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)等，系統(tǒng)主要由醫(yī)學(xué)影像采集、視頻交互、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程病例檔案管理以及由互聯(lián)網(wǎng)與局域網(wǎng)組成的信息傳輸系統(tǒng)等組成。其中：
2.2.1 醫(yī)學(xué)影像采集系統(tǒng)
患者的病灶通過(guò)X光機(jī)（計(jì)算機(jī)X線攝影機(jī)CR與數(shù)字化X線攝影機(jī)DR）。X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀CT機(jī)，磁共振成像設(shè)備（MRI）等生成的影像，轉(zhuǎn)換成為DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字影像，再通過(guò)采集工作站傳輸至遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)器。
2.2.2 遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)
通過(guò)專門開發(fā)的遠(yuǎn)程控制采集模塊和廣域網(wǎng)與局域網(wǎng)的傳輸，實(shí)現(xiàn)對(duì)多頭導(dǎo)入連線式的遠(yuǎn)程數(shù)字醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。即專家可以實(shí)時(shí)的指導(dǎo)對(duì)方醫(yī)生的操作，并把檢測(cè)結(jié)果保存，上傳的管理中心，并對(duì)會(huì)診病人的病例資料進(jìn)行歸檔。
2.2.3 視頻交互系統(tǒng)
為了實(shí)現(xiàn)視音頻交互功能，系統(tǒng)使用專業(yè)試音頻交互設(shè)備，以便與遠(yuǎn)程的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)專家醫(yī)院的醫(yī)生與申請(qǐng)醫(yī)院的醫(yī)生之間的交流，對(duì)遠(yuǎn)程的病人進(jìn)行面對(duì)面直接交談和遠(yuǎn)程教學(xué)及與各醫(yī)療單位的高清視音頻系統(tǒng)。
2.2.4 建立遠(yuǎn)程病歷檔案管理系統(tǒng)
按照衛(wèi)生部的《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》和基于《健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》等相關(guān)服務(wù)規(guī)范的要求建立遠(yuǎn)程病歷檔案。主要包括以下內(nèi)容：病人基本信息：檢查結(jié)果、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)分析與報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像、診斷結(jié)果等病歷資料。
2.2.5 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由中心工作站和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)終端兩部分?？梢詫?duì)諸如心率、血壓等參數(shù)進(jìn)行預(yù)警。
3 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用
3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)部分有條件的醫(yī)院和醫(yī)科院校已經(jīng)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的應(yīng)用，這是因?yàn)樗哂忻黠@的優(yōu)點(diǎn)：一是可以在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所和家庭醫(yī)療保健中使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，這樣極大地降低運(yùn)送病人的時(shí)間和成本。二是可以良好地管理和分配偏遠(yuǎn)地區(qū)的緊急醫(yī)療服務(wù)，它可以通過(guò)將其相關(guān)的醫(yī)療信息傳輸?shù)疥P(guān)鍵的醫(yī)務(wù)中心來(lái)實(shí)現(xiàn)。三是可以使醫(yī)生突破地區(qū)的限制，實(shí)現(xiàn)共享病人的病例和影像診斷，從而有利于臨床研究的發(fā)展。同時(shí)，可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員提供更好的醫(yī)學(xué)教育。
3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)實(shí)意義
我國(guó)人口大多數(shù)在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件相對(duì)落后，危重、疑難病人往往要送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專家會(huì)診。這樣，到外地就診的交通費(fèi)、家屬陪同費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)等給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，路途的顛簸也給病人的身體造成了更多的不適，而家庭條件相對(duì)差的沒(méi)錢到大醫(yī)院的病人則耽誤了診療，給病人和家庭造成了身心的痛苦。如果使用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)就可以讓病人在本地享受專家級(jí)的治療，這樣就可以減少就診的費(fèi)用。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。從業(yè)務(wù)角度看，平臺(tái)可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面?；ヂ?lián)互通性是區(qū)域衛(wèi)生信息化的基本要求，互聯(lián)互通指一個(gè)系統(tǒng)或應(yīng)用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應(yīng)用軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的能力。即系統(tǒng)之間能夠傳輸數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)能夠被準(zhǔn)確地理解。
本次IHE測(cè)試將區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)作為非常重要的內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)整體產(chǎn)品測(cè)試的企業(yè)有：上海岱嘉、東軟、金仕達(dá)衛(wèi)寧、浙江萊達(dá)、藍(lán)韻、美智醫(yī)療、明天醫(yī)網(wǎng)科技、實(shí)達(dá)科技（廣州）、中科美倫。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)部分系統(tǒng)通過(guò)測(cè)試的企業(yè)有：天健源達(dá)、心醫(yī)國(guó)際、銳珂、富士。
IHE協(xié)會(huì)成就卓著
自IHE測(cè)試工作開展以來(lái)，進(jìn)展順利，成就顯著，為醫(yī)療信息的互聯(lián)互通做出了巨大的貢獻(xiàn)。
IHE測(cè)試規(guī)模成倍遞增，發(fā)展迅速，累計(jì)開展了7次測(cè)試，共有189家企業(yè)申報(bào)了放射學(xué)（Radiology）和IT基礎(chǔ)架構(gòu)（IT Infrastructure）兩個(gè)領(lǐng)域，19個(gè)集成模式下的2090個(gè)功能角色和1613個(gè)功能角色通過(guò)測(cè)試，通過(guò)率達(dá)到77.17%。
IHE測(cè)試領(lǐng)域逐年擴(kuò)大，深度逐年提高，從IHE-C Connectathon 2008到IHE-C Connectathon 2012，實(shí)現(xiàn)了從放射學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域，擴(kuò)大到放射學(xué)、IT基礎(chǔ)框架二大領(lǐng)域和PACS系統(tǒng)的專項(xiàng)測(cè)試。從最初開展的三個(gè)集成模式，擴(kuò)大到19個(gè)集成模式（Integration Profile）。
通過(guò)IHE測(cè)試工作，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)IHE分會(huì)形成了一支穩(wěn)定的工作隊(duì)伍。至2012年8月，基于各單位的推薦，分會(huì)會(huì)員超過(guò)500人，督察人員超過(guò)60名，成立了戰(zhàn)略委員會(huì)、技術(shù)委員會(huì)、測(cè)試委員會(huì)、辦公室四個(gè)機(jī)構(gòu)。
現(xiàn)在中國(guó)的IHE測(cè)試已經(jīng)得到IHE國(guó)際組織的認(rèn)可，中國(guó)作為IHE成員國(guó)，測(cè)試結(jié)果已經(jīng)可以在國(guó)際上互認(rèn)。
IHE將重點(diǎn)開展的工作
引言
醫(yī)院中的圖書館主要是負(fù)責(zé)搜集、整理并研究醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)的部門，醫(yī)學(xué)圖書信息對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)而言，具有十分重要的作用。在我國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)觀念引進(jìn)的影響下，不同的醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)搜索逐漸實(shí)現(xiàn)了數(shù)字自動(dòng)化管理，尤其是醫(yī)院圖書館部門，也能夠在基本上對(duì)信息化進(jìn)行了保證，對(duì)圖書管理軟件進(jìn)行了開發(fā)與應(yīng)用?；A(chǔ)此，文章中對(duì)醫(yī)院圖書館中圖書管理系統(tǒng)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。
1系統(tǒng)設(shè)計(jì)
以醫(yī)院圖書館基本的業(yè)務(wù)特點(diǎn)以及用戶查詢相關(guān)需求為前提，在對(duì)這一系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，主要選擇了C/S結(jié)構(gòu)與B/S結(jié)構(gòu)，以二者混合的模式搭建框架。在搭建系統(tǒng)時(shí)，管理人員要對(duì)其中各項(xiàng)極其繁瑣的管理操作進(jìn)行操作，以此完成系統(tǒng)的數(shù)據(jù)維護(hù)以及統(tǒng)計(jì)分析等設(shè)計(jì)，一般醫(yī)院中的用戶進(jìn)入圖書館中主要是為了查詢并借閱有關(guān)圖書，運(yùn)用B/S架構(gòu)技術(shù)，可以簡(jiǎn)化用戶的查詢過(guò)程，用戶僅需要在客戶機(jī)的瀏覽器中鍵入相關(guān)圖書信息，便可以快速出現(xiàn)各種相關(guān)信息，以此可以體現(xiàn)圖書管理系統(tǒng)操作的簡(jiǎn)便性。
2圖書管理系統(tǒng)基本功能
醫(yī)院圖書館所設(shè)計(jì)的圖書管理系統(tǒng)一般具有以下功能，即書報(bào)訂購(gòu)、圖書信息入庫(kù)、錄入圖書信息、更新庫(kù)中信息以及系統(tǒng)維護(hù)等，基本功能框圖如圖1所示。
2．1書報(bào)訂購(gòu)
圖書館中的書籍與報(bào)刊必須要定期進(jìn)行更新，只有如此才能真正保證信息與數(shù)據(jù)的時(shí)效性。圖書館中的管理人員要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，提前預(yù)定需要的圖書與期刊，在相關(guān)網(wǎng)站中輸入訂購(gòu)日期、書刊名稱以及所需數(shù)量等，直到圖書與期刊到達(dá)場(chǎng)館之后對(duì)其進(jìn)行登記，為之后的圖書信息錄入奠定基礎(chǔ)。
2．2圖書信息入庫(kù)
一旦預(yù)定的圖書到達(dá)醫(yī)院圖書館中，管理人員必須要對(duì)其編目、錄入，隨后上架入庫(kù)。在入庫(kù)中需要注意的是，需要將圖書名稱、具體類別、中外標(biāo)記以作者名等相關(guān)信息進(jìn)行記錄，以此為錄入圖書信息提供支持。
2．3錄入圖書信息
建立圖書管理系統(tǒng)最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)便是錄入圖書信息，同時(shí)這也是任務(wù)量最大的環(huán)節(jié)。管理人員要在已經(jīng)建立完成的系統(tǒng)中將之前統(tǒng)計(jì)的圖書信息輸入，在輸入時(shí)必須要保證信息的針對(duì)性，使各個(gè)欄目都能夠有信息填入，以便用戶搜索。
2．4統(tǒng)計(jì)查詢
對(duì)于圖書的統(tǒng)計(jì)查詢一方面是針對(duì)新書以及期刊的預(yù)定情況而言，在這一方面，主要統(tǒng)計(jì)并查詢醫(yī)院當(dāng)中這一年所購(gòu)買新書與期刊的種類、名稱以及數(shù)額等信息，同時(shí)也能夠通過(guò)查詢了解到圖書和期刊已經(jīng)訂購(gòu)但是卻沒(méi)有編目上架的數(shù)量。第二方面，則是對(duì)圖書流通信息的查詢，一般是根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室以及時(shí)間進(jìn)行圖書已借與未還的查詢，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)也能夠了解到這一年中圖書館借閱總量［1］。第三方面，對(duì)書庫(kù)實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢，通常根據(jù)圖書的分類、出版時(shí)間以及出版社等相關(guān)信息對(duì)醫(yī)院圖書館中藏書基本狀況進(jìn)行查詢與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)也能夠根據(jù)書名與作者等相關(guān)信息對(duì)書籍進(jìn)行檢索查詢。
2．5系統(tǒng)維護(hù)
一般對(duì)于圖書管理系統(tǒng)的維護(hù)，主要有兩種方法，其一是中圖法編碼維護(hù)。即系統(tǒng)初始化階段錄入《中圖法》內(nèi)容，并以此補(bǔ)錄新書的新內(nèi)容。其二則是設(shè)置借書證。針對(duì)醫(yī)院中借閱人員借書證出現(xiàn)的增加、修改以及作廢等情況進(jìn)行及時(shí)的處理。
3系統(tǒng)設(shè)計(jì)特點(diǎn)
(1)能夠有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。當(dāng)前階段諸多醫(yī)院中都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了管理現(xiàn)代化，尤其是醫(yī)院的圖書館中，更加具備了較為完善的硬件與軟件環(huán)境，該管理系統(tǒng)以此環(huán)境為前提，進(jìn)行設(shè)計(jì)和開發(fā)，可以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)中信息與數(shù)據(jù)的資源共享，克服了傳統(tǒng)環(huán)境下信息傳遞的繁瑣性與緩慢性，提升了醫(yī)院中的工作效率［2］;(2)現(xiàn)了較好的通用性與實(shí)用性。該管理系統(tǒng)是以醫(yī)院圖書館運(yùn)營(yíng)多年所積累的工作經(jīng)驗(yàn)為前提，以此再與先進(jìn)的信息技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，能夠真正滿足用戶需求，提升用戶資料查詢的效率，因此體現(xiàn)了一定的通用型與實(shí)用性。除此之外，該圖書管理系統(tǒng)因?yàn)檫\(yùn)用了先進(jìn)的信息技術(shù)，使其在借閱上可以適用各種方式，例如條碼以及磁卡等［3］;(3)借閱的高效率與快捷性。醫(yī)院中的業(yè)務(wù)較為繁忙，有時(shí)需要一個(gè)資料必須要即查即用，但是經(jīng)常出現(xiàn)的狀況是，圖書館中的圖書數(shù)量過(guò)多，導(dǎo)致無(wú)法快速有效的查到自己所需要的書籍信息。而圖書管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，將圖書館中的所有信息都錄入其中，用戶只需要在客戶機(jī)中鍵入圖書信息，如姓名與作者姓名等，系統(tǒng)便可以快速搜索出相關(guān)所有的圖書位置，真正提高的借閱的高效率與快捷性。
4圖書管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
4．1登錄模塊
一旦系統(tǒng)程序啟動(dòng)之后，先顯示登錄窗口，這時(shí)用戶需要對(duì)自己的身份進(jìn)行驗(yàn)證，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷用戶名與密碼是否有效，若密碼與用戶名為空，那么系統(tǒng)便會(huì)提示用戶進(jìn)行用戶名與密碼的輸入，否則以系統(tǒng)會(huì)將用戶所輸入的信息作為依據(jù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)進(jìn)行查詢，若出現(xiàn)數(shù)據(jù)返回的現(xiàn)象，便證明用戶身份為合法;相反則證明身份不合法。若用戶所輸入的用戶名與密碼錯(cuò)誤，那么將會(huì)被禁止進(jìn)入該系統(tǒng)。
4．2操作員管理模塊
所設(shè)計(jì)的操作員管理模塊，主要是為了完成系統(tǒng)管理員的一系列操作，所以在設(shè)計(jì)時(shí)，必須要將動(dòng)態(tài)添加、刪除、修改操作員等功能加入其中［4］。進(jìn)行該部分的設(shè)計(jì)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將設(shè)計(jì)的頂層管理員進(jìn)行系統(tǒng)其他管理員的管理，以此確保圖書管理的秩序與有效性。與此同時(shí)，為了避免因?yàn)楣芾韱T密碼使用時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)盜用的現(xiàn)象，管理員必須要不定期更換密碼，一以此便能夠提升圖書管理工作的保密性。
4．3用戶管理模塊
醫(yī)院圖書館中的用戶流量比較大，為了對(duì)前來(lái)借閱圖書的用戶進(jìn)行有效管理，管理人員必須要設(shè)計(jì)用戶管理模塊。同時(shí)，為了保證用戶有效性，設(shè)計(jì)用戶管理模塊十分必要。該模塊能夠添加動(dòng)態(tài)、刪除并修改用戶信息，也能夠與圖書管理模塊之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，二者之間的實(shí)時(shí)交互進(jìn)行內(nèi)容的更新，通過(guò)用戶管理模塊對(duì)用戶進(jìn)行信息描述，并建立用戶的個(gè)人信息資料。一般用戶管理模塊主要有以下幾種基本功能:用戶注冊(cè)、用戶信息更新、用戶注銷以及用戶信息查詢等。
市民卡具有信息存儲(chǔ)、信息查詢、交易支付等基本功能。
第三條本市行政區(qū)域內(nèi)市民卡的申領(lǐng)、制作、發(fā)放、使用及其相關(guān)的管理活動(dòng)，適用本辦法。
第四條*市信息化行政主管部門負(fù)責(zé)市民卡系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、宣傳和監(jiān)督管理工作。
*市信息資源管理機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)市民卡相關(guān)信息的采集、存儲(chǔ)、交換和共享等工作，并協(xié)助完成相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。
*市市民卡服務(wù)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)市民卡的制作、發(fā)放、維護(hù)以及市民卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)和維護(hù)等工作，并協(xié)助完成相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。
第五條勞動(dòng)保障、公安、民政、衛(wèi)生、交通、園文、城管等相關(guān)應(yīng)用部門應(yīng)根據(jù)市民卡系統(tǒng)建設(shè)的需要，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、無(wú)償?shù)叵蛐畔①Y源管理機(jī)構(gòu)提供有關(guān)業(yè)務(wù)信息，并積極推動(dòng)市民卡在本部門管理和服務(wù)中的應(yīng)用。
各區(qū)、縣（市）以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)積極配合有關(guān)部門做好市民卡的信息采集、宣傳、發(fā)放等推廣應(yīng)用工作。
除法律法規(guī)另有規(guī)定外，任何市民卡應(yīng)用單位不得拒絕市民卡系統(tǒng)在本單位的應(yīng)用。
第六條市民卡發(fā)放對(duì)象為具有*市戶籍的本市市民。
第七條市民卡的發(fā)放范圍、基本功能及其應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展，按照系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)計(jì)劃分步實(shí)施、，逐項(xiàng)實(shí)現(xiàn)。
第八條市民卡存儲(chǔ)的信息包括持卡人的姓名、性別、公民身份號(hào)碼等基礎(chǔ)信息和持卡人在市民卡各應(yīng)用領(lǐng)域中的有關(guān)業(yè)務(wù)信息。
第九條市民應(yīng)提供真實(shí)有效的個(gè)人信息，按規(guī)定憑有效證件到指定的市民卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)市民卡，并妥善保管市民卡及個(gè)人密碼，不得出讓、轉(zhuǎn)借。
因遺失、出讓或轉(zhuǎn)借市民卡造成的損失由持卡人自行承擔(dān)。
第十條信息資源管理機(jī)構(gòu)、市民卡服務(wù)機(jī)構(gòu)和市民卡相關(guān)應(yīng)用部門應(yīng)采取必要的技術(shù)手段和管理措施，保障市民卡的安全應(yīng)用，并在市民卡信息的采集、存儲(chǔ)、交換和應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)保護(hù)持卡人的隱私。
市民卡信息采集、存儲(chǔ)、交換和應(yīng)用的具體辦法由市信息化行政主管部門會(huì)同市勞動(dòng)保障、公安、民政、衛(wèi)生、交通、園文、城管等相關(guān)應(yīng)用部門制定。
第十一條市民卡的技術(shù)應(yīng)用應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
第十二條市民卡卡號(hào)作為市民卡的標(biāo)識(shí)碼。
第十三條市民卡的有效使用期限為10年。有效使用期屆滿前3個(gè)月內(nèi)，持卡人應(yīng)及時(shí)辦理?yè)Q領(lǐng)手續(xù)。
第十四條市民卡申領(lǐng)、換領(lǐng)、補(bǔ)領(lǐng)、注銷的具體規(guī)定由市信息化行政主管部門根據(jù)本辦法制定。
第十五條換領(lǐng)或補(bǔ)領(lǐng)市民卡期間，市民卡相關(guān)應(yīng)用部門應(yīng)保障持卡人有關(guān)辦理個(gè)人相關(guān)社會(huì)事務(wù)和享受公共服務(wù)的基本需求，具體辦法由市相關(guān)應(yīng)用部門另行制定。
第十六條有關(guān)部門可按價(jià)格行政主管部門的規(guī)定收取市民卡的制作成本費(fèi)。
第十七條出讓、轉(zhuǎn)借市民卡或冒領(lǐng)、冒用、盜用他人市民卡牟取非法利益，以及惡意破壞市民卡應(yīng)用的，由有關(guān)部門依法追究其法律責(zé)任。
在新一輪醫(yī)改的浪潮中，公立醫(yī)院改革成為關(guān)鍵，《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》提出加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展要求。信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為一種重要的現(xiàn)代化工具，在醫(yī)療領(lǐng)域中主要應(yīng)用在醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）等，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提供了方便、快捷、實(shí)用的平臺(tái)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整合和對(duì)工作流程的優(yōu)化，從而提高醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
1國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀
20世紀(jì)70年代末80年代初開始，我國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)才剛剛起步，主要在微型機(jī)、小型機(jī)上研發(fā)出一些獨(dú)立的應(yīng)用程序。蔣克家，劉慧瑾，雍正正等[1]在CC-DOS和C-dBASEI的支持下，在IBM-PC或兼容機(jī)上開發(fā)了微型計(jì)算機(jī)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件，該系統(tǒng)主要包括門診患者管理、住院患者管理、藥物管理、病床管理、工資管理、人事管理和營(yíng)養(yǎng)分析七大主要功能，并且于1984年先后在南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南通市第二人民醫(yī)院等多家醫(yī)院試用，使用效果良好，得到廣泛認(rèn)可，該系統(tǒng)的研制是微型機(jī)在醫(yī)院管理應(yīng)用方面的一次嘗試，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高以及以后的醫(yī)院管理信息化的發(fā)展。1985年起山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在IBM-PC微機(jī)上開發(fā)出自己的醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，其中的財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)使得醫(yī)院的賬目更加清晰、準(zhǔn)確，從而能及時(shí)反映全院的經(jīng)營(yíng)狀況[2]。從文獻(xiàn)資料可知，這一階段醫(yī)院信息系統(tǒng)處于單機(jī)、分散、局部的狀態(tài)，各系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，信息不能共享。1989年，隨著亞太地區(qū)計(jì)算機(jī)衛(wèi)生行政會(huì)議的召開，亞太地區(qū)各國(guó)討論和交流各國(guó)計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)在衛(wèi)生行政管理和醫(yī)院信息管理的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。1993年，國(guó)家科技部和衛(wèi)生部把開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)作為國(guó)家"八五"重點(diǎn)攻關(guān)課題，由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所承接中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的任務(wù)，并且研發(fā)出"中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）"。1995年衛(wèi)生部制定和下發(fā)《關(guān)于建設(shè)"金衛(wèi)工程"的幾點(diǎn)意見》的通知，CHIS開始逐步向全國(guó)推廣，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平上了一個(gè)新臺(tái)階。此外還有總后司令部、總后衛(wèi)生部的軍字1～3號(hào)工程，研制推廣新一代先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)版軟件，在軍隊(duì)信息化過(guò)程中起到關(guān)鍵性的重要地位。
在"金衛(wèi)工程"的推動(dòng)下，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)正由管理信息系統(tǒng)逐漸向以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，臨床信息系統(tǒng)主要包括電子病歷系統(tǒng)、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)工作站等；從局部在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用。2003年，羅敏等[3]學(xué)者通過(guò)對(duì)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大型醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）應(yīng)用的進(jìn)行研究，邱明輝，劉海一等[4]結(jié)合實(shí)例說(shuō)明如何實(shí)現(xiàn)PACS和HIS/RIS之間的無(wú)縫連接，PACS與HIS和RIS的無(wú)縫對(duì)接，不僅提高了醫(yī)院的管理水平、完善了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而且對(duì)促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院的創(chuàng)建也起到了重要的推動(dòng)作用。王琨[5]（2011），劉云良[6]（2013）等學(xué)者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院PACS應(yīng)用狀況的進(jìn)行探討，通過(guò)對(duì)PACS操作過(guò)程的規(guī)范化，達(dá)到整合醫(yī)技科室資源，提高科室的工作效率，從而有效降低成本。馮佳潔[7]（2005），鄭其望[8]（2008）詳細(xì)介紹了電子病歷的內(nèi)涵及其發(fā)展趨勢(shì)，并指出電子病歷系統(tǒng)不是一個(gè)獨(dú)立于HIS中的新系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)是HIS的基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)不僅能為醫(yī)院提供數(shù)據(jù)，社會(huì)其他部門如醫(yī)療保險(xiǎn)部門、社會(huì)保健機(jī)構(gòu)等也可以從中獲取有用的資料。2012年張宇[9]以北京海淀區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為例完成自己的碩士論文，在其文章除了分析國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)情況和詳細(xì)介紹我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)歷的階段，還提出部署和搭建區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建議以及目前研究的局限。
2我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題
從文獻(xiàn)資料可知，盡管國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)作了大量研究，很多醫(yī)院也研發(fā)并使用各種新進(jìn)的信息系統(tǒng)，由于醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的特殊性以及衛(wèi)生體制改革的不成熟等因素，醫(yī)院信息化建設(shè)仍然存在眾多問(wèn)題，主要是：
2009年6月,衛(wèi)生部就宣布,先期啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目涉及面廣,對(duì)提高群眾健康水平有重要影響,將直接惠及億萬(wàn)群眾及家庭。其中就有多項(xiàng)直接涉及婦女兒童的保健服務(wù),包括為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)和0～3歲兒童保健系統(tǒng)保健服務(wù)項(xiàng)目等。中央財(cái)政已下達(dá)服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金,標(biāo)志著促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作正式啟動(dòng)。
社會(huì)的發(fā)展使得婦幼衛(wèi)生工作的重要性越來(lái)越凸顯,婦幼衛(wèi)生自身業(yè)務(wù)和管理的提升完善也就顯得越急迫。2009年8月中旬,婦幼信息化標(biāo)準(zhǔn)與信息化建設(shè)管理論壇在內(nèi)蒙古包頭舉行。這是新醫(yī)改后,全國(guó)婦幼衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的首次全面集結(jié)。參會(huì)的代表已經(jīng)感覺到,婦幼衛(wèi)生信息化正處在一個(gè)關(guān)鍵的十字路口。新醫(yī)改背景下,動(dòng)作一向快捷的婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)也將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。
會(huì)上有專家表示,婦幼保健中心承擔(dān)的有關(guān)課題任務(wù),就是幫助衛(wèi)生部加緊研究制定專門針對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的監(jiān)督和測(cè)評(píng)體系。婦幼衛(wèi)生所承擔(dān)的一系列重大任務(wù)和工作的基礎(chǔ),都離不開基礎(chǔ)信息的采集和覆蓋全行業(yè)信息流的通暢,否則,國(guó)家和各級(jí)主管部門對(duì)于諸如國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行到位情況、行業(yè)監(jiān)管,就只能停留在原有信息滯后導(dǎo)致事后評(píng)估的狀態(tài),對(duì)于業(yè)務(wù)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況更會(huì)是“兩眼一抹黑”。
挑戰(zhàn)當(dāng)前
回顧婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展史,可分三個(gè)階段: 第一個(gè)階段為早期起步(20世紀(jì)80年代初期至1990年,工作方式以婦幼衛(wèi)生年報(bào)、紙質(zhì)報(bào)表和手工匯總為主。第二個(gè)階段為中期探索(1990年至2003年),單機(jī)版的婦幼衛(wèi)生年報(bào)軟件,紙質(zhì)報(bào)表電子化,手工匯總加計(jì)算機(jī)匯總,在這一時(shí)期于1996年完成了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)“三網(wǎng)合一”,包括五歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和出生缺陷監(jiān)測(cè)的部署。第三個(gè)階段為提高發(fā)展的時(shí)期(2003年至今),電子郵件傳輸婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)、婦幼保健信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái)研制、婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)全面鋪開、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)啟動(dòng)、婦幼保健服務(wù)記錄表單規(guī)范、基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)。
眾所周知,在衛(wèi)生信息化的建設(shè)路程中,不乏信息孤島、系統(tǒng)分割的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象也同樣困擾過(guò)婦幼保健信息化。2009年,當(dāng)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化被推向前臺(tái)時(shí),婦幼保健的信息化也開始緊密部署。
國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)定,建立居民健康檔案,健康教育,預(yù)防接種,傳染病防治,高血壓,糖尿病等慢性病防治,兒童保健,孕產(chǎn)婦保健,老年人保健,重性精神疾病病例管理。同樣,在國(guó)家的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目中,農(nóng)村婦女住院分娩規(guī)定為繼續(xù)實(shí)施的項(xiàng)目之一,以求達(dá)到保障母嬰安全,進(jìn)一步提高住院分娩率,逐步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。
據(jù)悉,中央財(cái)政2008年投入19.04億元,對(duì)中西部地區(qū)22個(gè)省(區(qū)、市)所有縣(市)的814萬(wàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助,其中對(duì)西部地區(qū)按每人400元補(bǔ)助,對(duì)中部地區(qū)按每人300元補(bǔ)助。2009年,中央繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目,將項(xiàng)目范圍擴(kuò)展到全國(guó)所有縣(市),對(duì)全國(guó)1186萬(wàn)名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于2008年。
而在2009年開展的項(xiàng)目中,農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸以及農(nóng)村婦女兩癌檢查都是婦幼保健的重點(diǎn)項(xiàng)目。為達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo),與會(huì)專家提出,必須做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)、分析和管理工作,對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)(包括農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦數(shù)、非農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦總數(shù))、活產(chǎn)數(shù)、住院分娩人數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù),資金使用情況及節(jié)余情況等按季度逐級(jí)報(bào)送。
在婦幼保健工作中,信息技術(shù)究竟能提供什么樣的支持?有專家表示,第一,能直接為制訂相關(guān)政策提供依據(jù); 第二,對(duì)政策的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè); 第三,對(duì)政府的投入進(jìn)行總體評(píng)價(jià); 第四,是實(shí)現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基本保障和重要途徑; 第五,是對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理和評(píng)估的重要途徑和手段; 第六,是進(jìn)行社會(huì)宣傳和對(duì)外交流的重要窗口和支持系統(tǒng)。
據(jù)悉,未來(lái)婦幼保健的信息化工作會(huì)朝著三個(gè)方向發(fā)展: 統(tǒng)一部署,改變目前數(shù)據(jù)出自多個(gè)部門的現(xiàn)狀,形成全國(guó)統(tǒng)一的信息收集、傳輸體系,同時(shí)解決安全問(wèn)題,達(dá)到衛(wèi)生信息工作的有序發(fā)展; 區(qū)域規(guī)劃,以區(qū)域?yàn)閱卧?對(duì)衛(wèi)生信息的采集、管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃; 完善系統(tǒng),加快婦幼衛(wèi)生等各系統(tǒng)的信息資源管理。
“一盤棋”互動(dòng)
以信息標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)全行業(yè)范圍內(nèi)的信息共享,一直是七年前才成立的國(guó)家級(jí)婦幼保健中心孜孜以求的夢(mèng)想。經(jīng)過(guò)幾年的持續(xù)努力,婦幼保健中心克服資金不足、人才短缺、管理分散等不利因素,不僅大幅度改善行業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)年度報(bào)告的時(shí)效性,而且,還在全行業(yè)借助信息化手段,推動(dòng)了日常辦公業(yè)務(wù)信息的流轉(zhuǎn)和公開,完成了衛(wèi)生部下達(dá)的婦幼衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化課題。
這恰恰暗合了衛(wèi)生部層面以信息標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)衛(wèi)生信息化的思路。5月中旬,衛(wèi)生部印發(fā)了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知; 7月底,衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了其組織專家起草的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》。衛(wèi)生部在標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題上的態(tài)度空前堅(jiān)決。在“打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)”的衛(wèi)生信息資源規(guī)劃建設(shè)藍(lán)本下,衛(wèi)生部明確表態(tài),要在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,推行基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái); 在臨床信息化領(lǐng)域,推動(dòng)基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)。
新醫(yī)改方案把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“支柱”之一,而且是惟一的技術(shù)支撐。醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)將以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn),整合資源,加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通為目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這樣的建設(shè)目標(biāo),“打好三個(gè)基礎(chǔ),建立三級(jí)平臺(tái),提升業(yè)務(wù)系統(tǒng)”是必經(jīng)之路。
據(jù)介紹,標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案即加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究,開發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。國(guó)家電子病歷基本架構(gòu)即根據(jù)居民健康檔案和各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域管理的需要,研究制定適合中國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范。衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典則是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定,確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù),提取公用數(shù)據(jù)元,形成數(shù)據(jù)字典,實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)。三級(jí)平臺(tái)則是指市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)平臺(tái)。提升業(yè)務(wù)系統(tǒng)包含了人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn),享有公共衛(wèi)生服務(wù),普及基本醫(yī)療服務(wù),保障基本藥物供給,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督,整合衛(wèi)生管理平臺(tái)。
有關(guān)專家表示,健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等)過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄,以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。它既不等同于“病歷”,也不等同于“社區(qū)健康檔案”,而是架構(gòu)于區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之上的、以“人”為中心的個(gè)人健康數(shù)據(jù)。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng),也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者(或保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病例是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”,它是重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。
未來(lái)居民健康檔案將覆蓋每一個(gè)人的整個(gè)生命周期,其內(nèi)容必須從嬰幼兒出生便開始采集。健康檔案的內(nèi)容來(lái)自于基本信息、問(wèn)題摘要和服務(wù)記錄三方面。系統(tǒng)構(gòu)架包含8個(gè)生命階段、健康和疾病問(wèn)題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(干預(yù)措施)的三維概念。
據(jù)了解,衛(wèi)生部正在組織專家研究的電子病歷三維模型,將遵從時(shí)序性、層次性以及邏輯性。內(nèi)容來(lái)自于病歷概要、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診記錄以及法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。
呈現(xiàn)新亮點(diǎn)
婦幼衛(wèi)生信息化不可一蹴而就,循序漸進(jìn)是每一個(gè)成功“案例”的必然路徑。
2006年,天津市“十一五”公共衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目《三級(jí)預(yù)防減少傳染病危害 控制出生缺陷》出臺(tái),從孕前專項(xiàng)疾病篩查、產(chǎn)前專項(xiàng)疾病篩查、產(chǎn)后救助三方面入手?；诰W(wǎng)絡(luò)不健全、人員不到位、信息不真實(shí)、工作低水平,天津市啟動(dòng)了《天津市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃(2008～2012)》。
據(jù)天津市婦女兒童保健中心信息相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,按照規(guī)劃,天津市婦幼保健信息系統(tǒng)從婦兒健康網(wǎng)站等公眾平臺(tái)、法律證件、HIS、系統(tǒng)管理五方面進(jìn)行了框架規(guī)劃。在統(tǒng)一應(yīng)用框架下,以實(shí)現(xiàn)高度數(shù)據(jù)共享,消除數(shù)據(jù)“孤島”為原則,以達(dá)到為管理與決策層提供結(jié)果,以詳細(xì)需求分析為基礎(chǔ),業(yè)務(wù)、管理人員與信息技術(shù)人員緊密配合、分工合作為目標(biāo)。重點(diǎn)設(shè)計(jì)婦幼衛(wèi)生信息基礎(chǔ)平臺(tái),以數(shù)據(jù)共享為目標(biāo),基礎(chǔ)平臺(tái)與各個(gè)分系統(tǒng)的應(yīng)用數(shù)據(jù)依照一定的規(guī)則確定其共享程度和存儲(chǔ)位置。
到目前為止,天津市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括基于統(tǒng)一平臺(tái)的十幾分系統(tǒng),每個(gè)分系統(tǒng)均在基本功能規(guī)范的基礎(chǔ)上,根據(jù)天津市婦幼保健業(yè)務(wù)流程的特點(diǎn)加以擴(kuò)充和細(xì)化; 一些分系統(tǒng)或子系統(tǒng)已超出了基本功能規(guī)范的范圍; 婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直聯(lián)至市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市殘聯(lián),可以滿足直接授權(quán)的遠(yuǎn)程終端查詢并輸出相應(yīng)報(bào)表,全市各單位的業(yè)務(wù)開展情況,數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證真實(shí)準(zhǔn)確。
此外, 天津還完成了全市婦幼保健三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),實(shí)現(xiàn)600多家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位聯(lián)網(wǎng); 通過(guò)Internet,連結(jié)遠(yuǎn)程工作站1300多臺(tái); 注冊(cè)用戶達(dá)到2000多人; 高峰時(shí)同時(shí)在線操作可達(dá)到600多人。
上海市長(zhǎng)寧區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)從2002年開始。長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局以數(shù)字醫(yī)院為抓手,統(tǒng)一部署實(shí)施了醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng),從而實(shí)現(xiàn)了臨床診療信息系統(tǒng)(CIS系統(tǒng))全覆蓋。至今已部署實(shí)施社區(qū)居民健康檔案信息管理系統(tǒng)(CHSS系統(tǒng)),同時(shí)自主創(chuàng)新開發(fā)全科團(tuán)隊(duì)信息系統(tǒng)(TIS系統(tǒng)),并通過(guò)三大系統(tǒng)間對(duì)接進(jìn)一步激活居民電子健康檔案,實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中“中心、站點(diǎn)、家庭”全流程信息化整合的工作模式。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,長(zhǎng)寧區(qū)開發(fā)完成并投入應(yīng)用了“診療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生監(jiān)督管理綜合信息系統(tǒng)”、“疾病預(yù)防控制預(yù)警監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮信息管理系統(tǒng)”,從而有效地提升了區(qū)域公共衛(wèi)生信息化管理應(yīng)用的效能。
據(jù)介紹,2008年12月份正式驗(yàn)收的《區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)的研究與應(yīng)用》課題,基于3T Net網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建了區(qū)域醫(yī)療信息整合共享系統(tǒng),建立了數(shù)據(jù)整合和交換平臺(tái)、應(yīng)用支撐平臺(tái)及信息資源目錄服務(wù)平臺(tái),開發(fā)了區(qū)域健康檔案應(yīng)用共享子系統(tǒng)、區(qū)域診療信息應(yīng)用共享子系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用共享子系統(tǒng)、社區(qū)綜合健康衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)、社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理子系統(tǒng)、社區(qū)居民健康檔案互動(dòng)服務(wù)子系統(tǒng),向著數(shù)字惠民、決策支持、支撐改革三項(xiàng)目標(biāo)不斷靠近。
采訪手記
期待婦幼衛(wèi)生信息化的突破
婦幼保健工作很不容易。曾經(jīng),某地的婦幼保健院引進(jìn)了一名懂信息技術(shù)的男性大學(xué)畢業(yè)生,如同稀世珍寶,吃的、用的以及取媳婦的事,領(lǐng)導(dǎo)親自過(guò)問(wèn),就是要留下人才。一些婦幼保健工作者,為了保障母嬰安全,甚至自己墊上住院費(fèi)讓待產(chǎn)的貧困孕婦到醫(yī)院生產(chǎn)。
同樣,婦幼保健的信息化工作也是從一張白紙開始,最初甚至舉步維艱。2002年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心成立時(shí),做信息化工作的只有當(dāng)時(shí)信息中心主任湯學(xué)軍一人。湯學(xué)軍在臨床一線工作過(guò),搞過(guò)科研項(xiàng)目,而后前往武漢計(jì)生委工作,負(fù)責(zé)計(jì)生委信息網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃和建設(shè),最后來(lái)到婦幼保健中心擔(dān)任信息管理部主任,開展信息化建設(shè)工作。他曾向記者吐露過(guò),婦幼保健的信息化一開始就他一個(gè)光桿司令。
中圖分類號(hào)：F27
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1672-3198（2013）14-0087-01
1 藥店聯(lián)盟的產(chǎn)生背景
2008年新醫(yī)改政策對(duì)藥店聯(lián)盟的形成產(chǎn)生了重大影響。一方面，500種基本藥物在社區(qū)醫(yī)院采取“零差率”銷售。所謂零差率，即藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，對(duì)常見病、多發(fā)病使用的基本藥品實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷售，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)，讓利給社區(qū)居民，利潤(rùn)部分由政府給予補(bǔ)貼。由此，相關(guān)產(chǎn)品的價(jià)格相當(dāng)于平價(jià)藥店85%，相當(dāng)于品牌藥店70%。以海王星辰藥店為例，其經(jīng)營(yíng)的藥品中25%藥品屬于基本藥物。所以對(duì)于這些藥品，連鎖藥店將不得不退出經(jīng)營(yíng)。另一方面，新醫(yī)改針對(duì)其他2300種醫(yī)保目錄藥品進(jìn)行限價(jià)銷售，要求流通企業(yè)順加6%～8%，零售企業(yè)順加30%，并不得進(jìn)行貼牌采購(gòu)。另外，許多城市還規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)藥店不得銷售化妝品、食品。至此，在這種政策形式下，藥品這塊可增長(zhǎng)的贏利空間已經(jīng)非常有限。于是，藥店聯(lián)盟應(yīng)運(yùn)而生。
2 藥店聯(lián)盟近年的發(fā)展?fàn)顩r
隨著我國(guó)政府相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)藥流通的整合的積極促進(jìn)與推動(dòng)，我國(guó)省級(jí)藥店聯(lián)盟迎來(lái)了發(fā)展時(shí)機(jī)。從近幾年國(guó)內(nèi)各省藥店聯(lián)盟的發(fā)展看，2010年共有省級(jí)藥店聯(lián)盟8家，聯(lián)盟成員單位為249家，門店7178家，銷售額11138億元人民幣。2011年有14家省級(jí)藥店聯(lián)盟，覆蓋全國(guó)18個(gè)省、直轄市、自治區(qū)。其成員單位達(dá)到了549家，門店總數(shù)為17705家，全年銷售總額為28235億元人民幣，約占全國(guó)藥品零售市場(chǎng)20%份額。
據(jù)《2012中國(guó)省級(jí)藥店聯(lián)盟發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》顯示，截止2012年底，全國(guó)省級(jí)藥店聯(lián)盟總數(shù)共15家。其中，除大西北藥店聯(lián)盟以由西北五省部分藥店共同發(fā)起外，其他均以省為單位進(jìn)行發(fā)展。這15家聯(lián)盟覆蓋了全國(guó)19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，共有成員單位463家；門店總量21402家，比上年度增加3697家。2012年全年的銷售總額達(dá)到355.6億元人民幣，比上年增加了73.2億元。截止2012年底，省級(jí)藥店聯(lián)盟藥品零售銷售總額約占全國(guó)銷售總額1/5，成為中國(guó)藥品零售業(yè)規(guī)模最大的經(jīng)濟(jì)聯(lián)盟體。
3 藥店聯(lián)盟的基本功能
3.1 聯(lián)合采購(gòu)
藥店聯(lián)盟基本職能是為其成員企業(yè)提供信息采購(gòu)平臺(tái)，以便會(huì)員共享采購(gòu)信息，了解同行的采購(gòu)價(jià)格，即使會(huì)員之間可以實(shí)現(xiàn)商品信息資源共享，從而降低藥品的采購(gòu)成本。關(guān)鍵地，除可共享采購(gòu)信息外，該聯(lián)盟提高會(huì)員的議價(jià)能力。一直以來(lái)，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)相對(duì)于醫(yī)院市場(chǎng)，其規(guī)模小，采購(gòu)次數(shù)多，采購(gòu)量少，與上游供貨商的談判能力弱。而藥店聯(lián)盟通過(guò)集中部分暢銷產(chǎn)品進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)，可以提高藥店對(duì)供貨商的議價(jià)能力，向上游企業(yè)爭(zhēng)取更多的利益。據(jù)相關(guān)資料顯示，2012年15家省級(jí)藥店聯(lián)盟共進(jìn)行62次聯(lián)合采購(gòu)，聯(lián)合采購(gòu)的商品市值達(dá)到了181億元。其中，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)降低商品價(jià)格最高達(dá)到15.5%，最低的為2.2%，總體平均降低商品價(jià)格為4.4%?？梢?，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)，會(huì)員企業(yè)提高了議價(jià)能力，有效的降低成本。
3.2 培訓(xùn)與咨詢服務(wù)
各省級(jí)聯(lián)盟的培訓(xùn)已經(jīng)覆蓋從基層店長(zhǎng)到采購(gòu)總監(jiān)，甚至副總以上高層。以陜西藥店聯(lián)盟為例，2012年，陜西省藥店聯(lián)盟委托聚康醫(yī)藥企業(yè)管理咨詢有限公司進(jìn)行對(duì)其會(huì)員相關(guān)培訓(xùn)，共舉辦180多場(chǎng)藥店培訓(xùn)及學(xué)習(xí)活動(dòng)。另外，連鎖企業(yè)總經(jīng)理參加高級(jí)研討班300余次，店長(zhǎng)參加“五力店長(zhǎng)”教練營(yíng)1000余人次，300多家連鎖企業(yè)店員參加企業(yè)內(nèi)部團(tuán)隊(duì)打造及建設(shè)培訓(xùn)，直接受益企業(yè)達(dá)1000余家。
3.3 資本聯(lián)合上市
僅靠一紙約束力不強(qiáng)的采購(gòu)協(xié)議，藥店聯(lián)盟會(huì)員大多停留在聯(lián)而不盟的狀態(tài)。而改變這一現(xiàn)狀的基本方式是建立股權(quán)置換、交叉持股等新的合作方式。如特格爾的5年上市計(jì)劃，廣東大參林地上市大聯(lián)盟，四川科倫藍(lán)海聯(lián)盟交叉持股等，將聯(lián)盟從以往聯(lián)合采購(gòu)和培訓(xùn)與咨詢服務(wù)，推進(jìn)到更深遠(yuǎn)、更復(fù)雜的資本合作階段。其中，北京藥店聯(lián)盟計(jì)劃至2015年實(shí)現(xiàn)資本運(yùn)作，整合上市。屆時(shí)，其聯(lián)盟銷售額將突破50億元人民幣。
4 藥店聯(lián)盟未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)
2012年省級(jí)聯(lián)盟總數(shù)量達(dá)到15家。其中，這15家聯(lián)盟中已有6家成立實(shí)體公司，以大西北醫(yī)藥聯(lián)盟為例，它目前進(jìn)行金融層投資只是聚焦于醫(yī)藥行業(yè)甚至是主要投給聯(lián)盟內(nèi)部成員運(yùn)作較好項(xiàng)目。接下來(lái)大西北聯(lián)盟將計(jì)劃投資藥廠，藥店咨詢公司，貨架生產(chǎn)商等，進(jìn)而從事與藥品或零售業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。藥店聯(lián)盟的實(shí)體化運(yùn)營(yíng)將是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。
從北京等其他藥店聯(lián)盟的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，各藥店聯(lián)盟似乎在制定著管理規(guī)則，使其進(jìn)行實(shí)體的公司化運(yùn)行。但“聯(lián)而不盟”情形仍存在，要改變這一現(xiàn)狀，藥店聯(lián)盟資本上市看似是一條不錯(cuò)的道路?？傊?，藥店聯(lián)盟將成為實(shí)體，并進(jìn)行資本上市，將成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。這將有效加快我國(guó)藥品流通行業(yè)整合步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)快速整合，以進(jìn)入醫(yī)藥流通寡頭時(shí)期。
1 .建筑設(shè)備自動(dòng)化系統(tǒng)（BAS）
《智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》GB/T50314-2000中建筑設(shè)備自動(dòng)化簡(jiǎn)稱BAS，建筑設(shè)備自動(dòng)化系統(tǒng)主要是對(duì)智能化建筑中所有機(jī)電裝置和能源設(shè)備實(shí)現(xiàn)高度自動(dòng)化和智能化集中管理，它是以中央計(jì)算機(jī)或中央監(jiān)控系統(tǒng)為核心，對(duì)房屋建筑內(nèi)設(shè)置的供水、電力照明、空氣調(diào)節(jié)、冷熱器、防火、防盜、監(jiān)控顯示和門禁系統(tǒng)以及電梯等各種設(shè)備的運(yùn)行情況，進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)控制和科學(xué)管理，能夠提供一個(gè)極為適宜的溫度、濕度、亮度和空氣清新的工作和生活環(huán)境，以達(dá)到高效、節(jié)能、安全、舒適、便利和實(shí)用的要求。BAS系統(tǒng)與之集成的子系統(tǒng)應(yīng)是開放的、應(yīng)為準(zhǔn)備的通信協(xié)議和接口，并具有升級(jí)、兼容和擴(kuò)展，進(jìn)一步提升和完善系統(tǒng)集成能力。根據(jù)智能化建筑的管理對(duì)象和設(shè)備功能，建筑設(shè)備自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)具備一下基本功能。
（1）安全保安監(jiān)控功能
1）智能化建筑內(nèi)重要場(chǎng)所的保安閉路監(jiān)視設(shè)備以及各種特殊需要的保安監(jiān)控設(shè)備等（包括告警顯示和錄像設(shè)備）；
2）與外界相連的開口部位（如門窗）的警戒和人員出入的識(shí)別等裝置（包括門鎖鑰匙管理、磁卡門和電腦識(shí)別以及巡更聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)）；
（2）消防滅火報(bào)警監(jiān)控功能
1）煙火探測(cè)傳感裝置和自動(dòng)告警控制系統(tǒng)，以便及早發(fā)現(xiàn)火災(zāi)迅速告警；
2）聯(lián)動(dòng)啟閉消防栓、自動(dòng)噴淋及鹵代烷等滅火裝置和消防設(shè)備；
3）自動(dòng)排煙、防煙。疏散人員通道和事故照明電源等的監(jiān)控系統(tǒng)。
（3）公用設(shè)施監(jiān)控功能
1）高低壓變、配電和一般照明電源等設(shè)施的監(jiān)控；
2）給水、排水和衛(wèi)生等設(shè)備的監(jiān)控；
3）采暖、通風(fēng)和空調(diào)等設(shè)施的監(jiān)控；
4）時(shí)鐘和各種傳感器等低壓裝置的監(jiān)控；
5）電梯、鍋爐以及公用飲水等設(shè)施的監(jiān)控；
6）停車場(chǎng)或車庫(kù)出入的自動(dòng)管理系統(tǒng)的監(jiān)控。
2 .通信自動(dòng)化系統(tǒng)（CAS）
通信自動(dòng)化是智能化建筑的重要基礎(chǔ)設(shè)施，通常由以程控?cái)?shù)字用戶電話交換機(jī)為核心的通信網(wǎng)和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)局域網(wǎng)（包括軟件）組成。這些設(shè)備和傳輸網(wǎng)絡(luò)必須與外部公用通信設(shè)施聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)用高新信息技術(shù)進(jìn)行高速傳輸和準(zhǔn)確處理語(yǔ)音、文字、圖像、和數(shù)據(jù)等各種信息，為用戶提供各種通信手段。通信自動(dòng)化主要是由語(yǔ)音通信、圖文通信和數(shù)據(jù)通信三大部分組成。一般可細(xì)分為以下系統(tǒng)：1)電話系統(tǒng)；2）傳真系統(tǒng)（包括傳真存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)）；3）會(huì)議電視和會(huì)議電話系統(tǒng)；4）閉路電視系統(tǒng)；5）可視圖文系統(tǒng)；6）電子郵件信箱系統(tǒng)；7）數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)；8）計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)絡(luò)；9）衛(wèi)星通信系統(tǒng)；10）移動(dòng)通信系統(tǒng)。
3. 辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OAS）
