時(shí)間：2023-06-30 09:28:39
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇法律典型案例范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
2015年4月13日，左某接到電話，一個(gè)自稱警察的人稱左某賬戶與販毒團(tuán)伙有牽連，要求左某提供個(gè)人賬戶內(nèi)的存款情況、理財(cái)情況及用途等，左某驚慌之下均一一告知，并按電話要求登錄網(wǎng)銀，插入U(xiǎn)盾進(jìn)行操作。隨后，左某意識(shí)到可能被騙便撥打110報(bào)警，并前往某支行查詢賬戶內(nèi)存款、理財(cái)產(chǎn)品余額等情況。經(jīng)辦柜員告知左某理財(cái)產(chǎn)品、定投基金等未到期無法支取。2015年5月14日，左某收到某支行的催收電話，稱左某有一筆13.5萬元的質(zhì)押貸款逾期未歸還。經(jīng)查詢，2015年4月13日，左某賬戶用U盾在網(wǎng)上銀行申請(qǐng)了個(gè)人質(zhì)押借款并簽訂了電子版的《個(gè)人質(zhì)押借款合同》，約定左某向某支行申請(qǐng)個(gè)人質(zhì)押貸款，貸款用途為消費(fèi)，貸款金額為12萬元，貸款期限為一個(gè)月，以左某15萬元理財(cái)產(chǎn)品作為質(zhì)押擔(dān)保。某支行向左某賬戶發(fā)放貸款后，貸款通過網(wǎng)上銀行加U盾轉(zhuǎn)賬支付到案外人龔某賬戶。
左某認(rèn)為，某支行辦理網(wǎng)上銀行質(zhì)押貸款時(shí)未進(jìn)行短信通知，在左某查詢賬戶理財(cái)產(chǎn)品等情況時(shí)也未及時(shí)告知其理財(cái)產(chǎn)品已被質(zhì)押，導(dǎo)致左某遭受經(jīng)濟(jì)損失，遂某支行要求確認(rèn)理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款無效，解除對(duì)理財(cái)產(chǎn)品的凍結(jié)，消除人民銀行不良征信記錄。一審法院經(jīng)審理認(rèn)為，左某財(cái)產(chǎn)損失系因其疏忽大意造成，某支行不存在違約行為或者過錯(cuò)，相關(guān)不利后果應(yīng)當(dāng)由左某自行承擔(dān)。據(jù)此，一審法院判決駁回左某全部訴訟請(qǐng)求。一審判決后，左某未提起上訴。
法律分析
本案是不法分子冒充客戶通過網(wǎng)上銀行辦理理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款引發(fā)的典型銀行被訴案件，涉及的問題和爭議焦點(diǎn)主要集中在三個(gè)方面：一是理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押的交易模式和法律性質(zhì)；二是左某與某支行之間的理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款合同是否有效；三是某支行對(duì)左某財(cái)產(chǎn)損失是否存在過錯(cuò)。
理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押的交易模式和法律性質(zhì)
當(dāng)前，商業(yè)銀行發(fā)行的理財(cái)產(chǎn)品逐漸成為城鄉(xiāng)居民的一個(gè)重要投資渠道，為滿足理財(cái)產(chǎn)品持有人盤活和充分利用其理財(cái)資產(chǎn)并用以融資的實(shí)際需要，商業(yè)銀行向市場(chǎng)推出了理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款。所謂銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款，是指借款人以其購買的銀行理財(cái)產(chǎn)品作為質(zhì)押品向銀行申請(qǐng)貸款；銀行在對(duì)借款人理財(cái)產(chǎn)品所對(duì)應(yīng)資金賬戶采取凍結(jié)支付手續(xù)后，向借款人發(fā)放貸款；在借款人到期不能清償貸款本息或發(fā)生其他約定的情形時(shí)，銀行有權(quán)以該理財(cái)產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)值優(yōu)先受償。在實(shí)現(xiàn)質(zhì)權(quán)時(shí)，銀行主要采取以下兩種方式：一是待理財(cái)產(chǎn)品到期且對(duì)應(yīng)的理財(cái)本金和收益到達(dá)客戶理財(cái)資金賬戶時(shí)，直接將該賬戶中的資金扣劃并用于清償貸款本息；二是在銀行貸款到期且未獲清償時(shí)，根據(jù)銀行與出質(zhì)人之間的約定，提前終止個(gè)人理財(cái)產(chǎn)品協(xié)議，然后將提前贖回理財(cái)產(chǎn)品應(yīng)交付客戶的理財(cái)本金和收益扣劃用于清償貸款本息。
從銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押的交易模式可以看出，銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押屬于權(quán)利質(zhì)押。權(quán)利質(zhì)押，是指以法律、行政法規(guī)規(guī)定可以出質(zhì)的財(cái)產(chǎn)權(quán)利設(shè)定的質(zhì)押擔(dān)保，在債務(wù)人未履行到期債務(wù)時(shí)，債權(quán)人可依法處置該項(xiàng)權(quán)利中的財(cái)產(chǎn)利益并優(yōu)先受償。根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，作為質(zhì)押擔(dān)保的一般權(quán)利必須符合以下條件：具有財(cái)產(chǎn)性，可用金錢評(píng)估其經(jīng)濟(jì)價(jià)值；具有可轉(zhuǎn)讓性，質(zhì)權(quán)人可通過轉(zhuǎn)讓處置該權(quán)利來實(shí)現(xiàn)其債權(quán)；易于設(shè)質(zhì)，在設(shè)立質(zhì)權(quán)和實(shí)現(xiàn)質(zhì)權(quán)時(shí)容易操作。在銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押中，客戶基于理財(cái)產(chǎn)品對(duì)銀行享有的是一種債權(quán)，具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，包含理財(cái)本金和收益。這種債權(quán)不屬于法定或當(dāng)事人約定不得轉(zhuǎn)讓的權(quán)利，而且在設(shè)定質(zhì)權(quán)和實(shí)現(xiàn)質(zhì)權(quán)時(shí)非常便利。因此，銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押在法律性質(zhì)上可以納入權(quán)利質(zhì)押的范疇。
雖然銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押在法律性質(zhì)上屬于權(quán)利質(zhì)押的范疇，但是這種權(quán)利質(zhì)押目前仍存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。我國實(shí)行物權(quán)法定原則?！段餀?quán)法》規(guī)定的質(zhì)押包括動(dòng)產(chǎn)質(zhì)押和權(quán)利質(zhì)押兩種?！段餀?quán)法》在第223條列舉的可質(zhì)押的財(cái)產(chǎn)性權(quán)利，僅包括匯票、支票、本票，債券、存款單，倉單、提單，可以轉(zhuǎn)讓的基金份額、股權(quán)，可以轉(zhuǎn)讓的注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)、著作權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)中的財(cái)產(chǎn)權(quán)以及應(yīng)收賬款等，并未明確規(guī)定包括銀行理財(cái)產(chǎn)品。如果采取嚴(yán)格的物權(quán)法定主義，銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押存在被認(rèn)定為無效的法律風(fēng)險(xiǎn)。但是，隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化發(fā)展，新的物權(quán)形態(tài)不斷涌現(xiàn)，如果采取過嚴(yán)的物權(quán)法定標(biāo)準(zhǔn)，不利于保障新經(jīng)濟(jì)形態(tài)的秩序穩(wěn)定和金融債權(quán)安全。因此，在我國司法實(shí)踐中，對(duì)擔(dān)保物權(quán)也呈現(xiàn)了一種柔性適用物權(quán)法定原則的趨勢(shì)。目前，越來越多的法院生效判決都認(rèn)定銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押有效，判決銀行對(duì)理財(cái)產(chǎn)品本金及收益具有優(yōu)先受償權(quán)。
理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款合同的有效性
根據(jù)《中華人民共和國電子簽名法》第三條規(guī)定，民事活動(dòng)中的合同或者其他文件、單證等文書，當(dāng)事人可以約定使用或者不使用電子簽名、數(shù)據(jù)電文。當(dāng)事人約定使用電子簽名、數(shù)據(jù)電文的文書，不得僅因?yàn)槠洳捎秒娮雍灻?shù)據(jù)電文的形式而否定其法律效力。第九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文有下列情形之一的，視為發(fā)件人發(fā)送：第一，經(jīng)發(fā)件人授權(quán)發(fā)送的；第二，發(fā)件人的信息系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送的；第三，收件人按照發(fā)件人認(rèn)可的方法對(duì)數(shù)據(jù)電文進(jìn)行驗(yàn)證后結(jié)果相符的。本案中，左某與某支行之間簽訂的《電子銀行個(gè)人客戶服務(wù)協(xié)議》約定，客戶證書指用于存放客戶身份標(biāo)識(shí)，并對(duì)客戶發(fā)送的電子銀行交易信息進(jìn)行數(shù)字簽名的電子文件，銀行為客戶提供證書存放于U盾中；銀行根據(jù)客戶的電子銀行業(yè)務(wù)指令辦理業(yè)務(wù)，對(duì)所有使用客戶在銀行設(shè)定的身份標(biāo)識(shí)信息，并按照客戶在銀行設(shè)定的身份認(rèn)證方式（包括密碼、客戶證書、動(dòng)態(tài)口令等）通過身份驗(yàn)證的操作均視為客戶所為，操作產(chǎn)生的電子信息記錄均為銀行處理電子業(yè)務(wù)的有效憑證。
從上述法律規(guī)定和約定可以看出，左某與某支行簽訂的相關(guān)協(xié)議明確約定電子銀行業(yè)務(wù)可以使用電子簽名、數(shù)據(jù)電文。只要銀行按照左某在銀行設(shè)定的認(rèn)證方式通過身份驗(yàn)證，則雙方之間進(jìn)行的電子銀行業(yè)務(wù)效力就應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸J(rèn)可。本案中，雖然左某系受不法分子欺騙登陸網(wǎng)銀并通過U盾進(jìn)行操作，但是對(duì)某支行而言，左某網(wǎng)上銀行賬戶辦理的理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款業(yè)務(wù)和轉(zhuǎn)款業(yè)務(wù)指令均發(fā)自左某自己的電腦，并通過了左某設(shè)定的認(rèn)證方式U盾的身份驗(yàn)證，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為左某本人所為，對(duì)左某具有法律約束力。因此，左某與某支行之間的理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款合同應(yīng)當(dāng)合法有效。
某支行對(duì)財(cái)產(chǎn)損失是否存在過錯(cuò)
首先，某支行為左某辦理銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款以及轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)系依據(jù)左某通過網(wǎng)上銀行發(fā)出的指令，并通過了左某所持有的U盾驗(yàn)證，完全符合雙方《電子銀行個(gè)人客戶服務(wù)協(xié)議》約定，不存在違約行為。其次，某支行在為左某辦理網(wǎng)銀開戶時(shí)，在開戶申請(qǐng)單上特別提示左某妥善保管身份確認(rèn)工具U盾，并牢記U盾密碼，切勿泄漏，也勿將U盾交給他人。左某對(duì)此簽字確認(rèn)，表明知悉該提示。由此可見，某支行已經(jīng)盡到了風(fēng)險(xiǎn)提示義務(wù)。但左某仍舊輕信不法分子謊言，按照不法分子要求卸載殺毒軟件，下載安裝了不法分子指定的遠(yuǎn)程操控系統(tǒng)，允許不法分子操作其電腦，同時(shí)還按照犯罪分子要求登陸網(wǎng)上銀行，插入U(xiǎn)盾兩次進(jìn)行確認(rèn)操作，使得不法分子可以順利通過左某網(wǎng)上銀行辦理理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款并盜轉(zhuǎn)款項(xiàng)，左某本身存在過錯(cuò)。第三，左某提出某支行在為其辦理理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押貸款業(yè)務(wù)以及轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)時(shí)未向其發(fā)送認(rèn)證和余額變動(dòng)短信。由于左某在填寫個(gè)人客戶業(yè)務(wù)申請(qǐng)書時(shí)，未選擇開通賬戶余額變動(dòng)短信提醒和短信認(rèn)證，某支行可以不發(fā)送相關(guān)短信，并不存在過錯(cuò)。左某不能據(jù)此要求某支行承擔(dān)責(zé)任。
相關(guān)啟示
明確銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押合法有效性。目前銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押的根本問題在于現(xiàn)行法律、法規(guī)尚未對(duì)理財(cái)產(chǎn)品可否質(zhì)押、如何設(shè)定質(zhì)押做出規(guī)定，銀行理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押業(yè)務(wù)面臨無效風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)銀行可促請(qǐng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)或行業(yè)協(xié)會(huì)提出立法建議，修改《物權(quán)法》第223條，增加“商業(yè)銀行理財(cái)產(chǎn)品份額”可以作為財(cái)產(chǎn)性權(quán)利出質(zhì)的明確規(guī)定。與此相配套，修改《商業(yè)銀行個(gè)人理財(cái)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》或制訂專門關(guān)于理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押的管理辦法，進(jìn)一步對(duì)理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押的登記或公示方式進(jìn)行規(guī)定，使理財(cái)產(chǎn)品質(zhì)押業(yè)務(wù)真正做到有法可依。
(訊)5月11日，中國“互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)業(yè)”智庫——中國電子商務(wù)研究中心(100EC.CN)了《2015-2016年度中國互聯(lián)網(wǎng)+法律報(bào)告》，報(bào)告總結(jié)了2015-2016年上半年互聯(lián)網(wǎng)+領(lǐng)域的法律現(xiàn)狀，客觀全面地剖析了互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域存在的法律問題。
報(bào)告中，首例微信傳銷案、南京網(wǎng)絡(luò)惡意刷單第1案、聰明狗告淘寶天貓“屏蔽”索賠百萬、樂視919發(fā)貨門事件、全國首例眾籌融資案、浙江首例P2P被判集資詐騙案、“短融網(wǎng)”訴“融360”不正當(dāng)競爭案、大眾點(diǎn)評(píng)狀告百度侵權(quán)案、上海消保委告三星手機(jī)預(yù)裝44個(gè)軟件案、酷派奇酷撕逼大戰(zhàn)是“2015-2016年十大互聯(lián)網(wǎng)+領(lǐng)域典型法律案例”。
《2015-2016年中國互聯(lián)網(wǎng)+法律報(bào)告》下載鏈接：100ec.cn/zt/upload_data/flbg/20152016flbg.pdf
中圖分類號(hào)：D926.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
《刑事訴訟法》第18條規(guī)定：貪污賄賂犯罪，國家工作人員的瀆職犯罪，國家機(jī)關(guān)工作人員利用職權(quán)實(shí)施的非法拘禁、刑訊逼供、報(bào)復(fù)陷害、非法搜查的侵犯公民人身權(quán)利的犯罪以及侵犯公民民利的犯罪，由人民檢察院立案偵查。這一條的規(guī)定促成了我國檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部的一個(gè)新部門――自偵部門的形成。貪污賄賂和瀆職犯罪分列我國刑法第八、九章中。自偵部門也就分成了民間俗稱的“廉政公署”即反貪局和反瀆局，在刑訴法規(guī)定的受案范圍里涉及的案件往往被統(tǒng)稱自偵案件。目前，刑事訴訟法迎來了時(shí)隔15年的第二次大修，這次修改被看作是我國刑事訴訟制度的進(jìn)一步改革和完善。擬增加的近60個(gè)條文中，被總結(jié)性的概括出了15個(gè)亮點(diǎn)。①其中“辯護(hù)制度、技偵手段”這兩個(gè)亮點(diǎn)被律師界、檢察機(jī)關(guān)格外關(guān)注。大家關(guān)注它，很大程度上是因?yàn)樗鼘⒂锌赡芎硠?dòng)目前自偵案件中控辯雙方的平衡點(diǎn)。下面就透過亮點(diǎn)談一下權(quán)力重新劃定下，律師角色因錯(cuò)位而引發(fā)的一些思考。
在檢察機(jī)關(guān)自偵案件偵辦過程中，檢察人員往往面對(duì)的是一個(gè)特殊人群――身份特殊與高智商犯罪。所以與他們之間往往是一場(chǎng)智慧與技巧、毅力與信念的較量。律師作為接觸案件最近的人，由于其職業(yè)的特殊性和在案件中所扮演的角色，其“一舉一動(dòng)”往往也牽動(dòng)著辦案人員的神經(jīng)。在辦理自偵反貪案件中，律師按照刑事訴訟法的規(guī)定，自案件移送審查之日起便開始以辯護(hù)人的身份出現(xiàn)。按照律師法第33條的規(guī)定，律師憑借“三證”便可會(huì)見犯罪嫌疑人，且會(huì)見不被監(jiān)聽。在辦案實(shí)務(wù)中，律師會(huì)見犯罪嫌疑人出于對(duì)委托人及其家屬回報(bào)性質(zhì)的考慮，往往會(huì)幫助犯罪嫌疑人在會(huì)見中做一些庭審時(shí)應(yīng)對(duì)性或者做一些應(yīng)答策略、技巧上的指導(dǎo)，只要沒有影響案件定罪，不影響訴訟活動(dòng)正常進(jìn)行，即使有些言語、部分行為違反律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，也少有追究相應(yīng)責(zé)任的情況出現(xiàn)。但是有些律師在會(huì)見中常常出現(xiàn)如下問題：
一是幫助犯罪嫌疑人編造虛假供述，偽造證據(jù)；
二是教唆、指導(dǎo)犯罪嫌疑人在出庭時(shí)對(duì)關(guān)鍵問題進(jìn)行帶有逃避性質(zhì)的策略性應(yīng)答；
三是有意混淆概念，避重就輕，刻意回避公訴人直接提問，導(dǎo)致庭審中犯罪嫌疑人對(duì)部分犯罪事實(shí)翻供。
諸多問題綜合起來嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致案件延期審理。而恰恰律師的縱容、幫助、指導(dǎo)行為只是發(fā)生在部分犯罪事實(shí)細(xì)節(jié)層面的供述上，編造虛假供述方面犯罪嫌疑人往往是始作俑者，律師只是縱容并參與、幫助其編造虛假供述，偽造證據(jù)，對(duì)犯罪嫌疑人的教唆、指導(dǎo)行為也只為刻意逃避公訴人的發(fā)問，且翻供性的供述對(duì)犯罪事實(shí)的定性沒有根本性的影響。比如，對(duì)私分公款時(shí)地點(diǎn)、細(xì)節(jié)的供述庭審前后不一，律師按照犯罪嫌疑人的意愿幫助其編造另一個(gè)場(chǎng)景，但是對(duì)私分公款這一行為、私分金額等關(guān)鍵問題并沒有回避，直接導(dǎo)致了庭審時(shí)的供述與在檢察機(jī)關(guān)的供述前后不一，浪費(fèi)司法資源的同時(shí)干擾了正常的訴訟活動(dòng)。通過對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的分析會(huì)發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：
第一，上述行為或與上述相類似的行為在《律師法》、《律師執(zhí)業(yè)規(guī)范（試行）》中并沒有十分明確的規(guī)定；
第二，刑事訴訟法第38條雖然規(guī)定了辯護(hù)人的義務(wù)，并提到了“辯護(hù)律師不得幫助犯罪嫌疑人、被告人偽造證據(jù)或者串供”并規(guī)定“違反者應(yīng)當(dāng)追究法律責(zé)任”，但是通過對(duì)刑法第306條的分析，上述類似行為還沒有達(dá)到辯護(hù)人偽造證據(jù)罪、妨害作證的程度；
第三，上述行為有時(shí)尚未對(duì)案件定罪、量刑產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響和根本性的顛覆；
第四，刑事訴訟法第35條和律師法第31條雖然分別規(guī)定了“辯護(hù)人的職責(zé)”，可是對(duì)違反辯護(hù)人職責(zé)也沒有作進(jìn)一步詳細(xì)的規(guī)定。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組40例，男22例，女18例，年齡42～75歲，均為2004年1月～2005年12月在我院住院的充血性心力衰竭伴有癥狀的室性心律失?；颊摺Ｔl(fā)?。汗谛牟?6例，高血壓性心臟病12例，老年性瓣膜病5例，擴(kuò)張型心肌病4例，其他3例。心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級(jí)。室性心律失常類型：頻發(fā)室性早搏27例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速13例。排除竇性心動(dòng)過緩，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。所有患者用藥前心電圖Q-Tc均小于0.45秒。用藥前查肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、胸片、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超。有甲狀腺功能異常，嚴(yán)重肺部疾患，肝腎功能異常者排除，有電解質(zhì)紊亂者先行糾正。
1.2 方法：所有患者均給予利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、強(qiáng)心等治療。入選患者均停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期后，然后應(yīng)用胺碘酮，從0.2 g每日3次口服，連續(xù)1周，改為0.2 g每日2次口服，以后0.2 g每日1次口服維持。用藥期間觀察患者的心率，Q-Tc間期。心率小于60次/分或Q-Tc間期超過用藥前25％減量，心率小于50次/分或Q-Tc超過用藥前50％停用胺碘酮。用胺碘酮期間，根據(jù)患者病情，可繼續(xù)應(yīng)用地高辛，劑量為0.125 mg/d。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果評(píng)定：（1）有效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量減少70％或連發(fā)減少大于或等于90％；⑵無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
40例患者心功能均有1～2級(jí)改善。27例頻發(fā)早搏患者有22例早搏明顯減少，有效率達(dá)81％，13例陣發(fā)性室性心動(dòng)過速患者有10例終止，2例發(fā)作次數(shù)減少，有效率達(dá)77％。40例患者隨訪期從15天～6個(gè)月不等，無甲狀腺功能異常，肺纖維化等發(fā)生，2例因竇性心動(dòng)過緩?fù)Ｋ?，未見Q-Tc延長大于25％患者。
3 討論
室性心律失常是充血性心力衰竭臨床上病死率高的并發(fā)癥之一， 充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時(shí)， 可加速患者心力衰竭的進(jìn)展， 引發(fā)患者出現(xiàn)腦栓塞等并發(fā)癥， 故應(yīng)給予積極治療。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥， 同時(shí)還具有輕度I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)， 臨床應(yīng)用證明是一種有效且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物[1]，目前被廣泛的應(yīng)用于臨床心律失常的治療， 回顧分析湖北省廣水市第二人民醫(yī)院于2010年1月～2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊吲R床資料， 胺碘酮對(duì)患者心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)律后的竇律維持均有滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡61～80歲；且患者治療前2周內(nèi)未用抗心律失常藥物或用其它抗心律失常藥物。②患者室性早搏總數(shù)1小時(shí)30次患者24小時(shí)≥1 000次。入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖以及心臟彩超等確診為充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者；同時(shí)需要排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者年齡80歲； 久性心房纖顫或心源性休克患者；②洋地黃中毒電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡引起心律失常及甲狀腺機(jī)能異?；颊撸虎蹮o法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④多器官衰竭及顯著的心動(dòng)過緩者。
本組49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者， 其中男性患者27例， 女性患者22例；患者年齡61～80歲， 平均69.4歲。均有心悸胸悶的臨床癥狀。患者心室率（98±23）次/min。其中陳舊性心肌梗死9例， 急性心肌梗死11例， 不穩(wěn)定性心絞痛6例穩(wěn)定性心絞痛12例；頻發(fā)室性早搏30例， 持續(xù)性室心動(dòng)過速8例， 非持續(xù)性室心動(dòng)過速11例， 根據(jù)NYHA分級(jí)， I級(jí)病例9例， Ⅱ級(jí)9例， Ⅲ級(jí)21例， Ⅳ級(jí)10例。
1. 2 治療方法 49例充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者入院后常規(guī)給于洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB以及美托洛爾常規(guī)治療， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 先將75 mg胺碘酮入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次， 接下來3次/d、1片/次口服胺碘酮片（0.2 g/片）， 連服1周， 第2周改為2次/d、1片/次， 第3周起改為1次/d、1片/次， 在患者治療有效后逐漸減量為1片/次， 隔日1次。連續(xù)治療8周。
1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少≥80% ；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%；短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作減少≥90%。②有效：患者頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%。③無效：患者每分鐘期前收縮數(shù)量減少， 但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 或期前收縮無減少[2]。
2 結(jié)果
49例患者中有效29例， 顯效12例， 無效8例， 總有效率為83.6%。
3 討論
充血性心力衰竭患者隨著病情的不斷發(fā)展， 患者機(jī)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活， 造成患者心室壁張力增加， 同時(shí)還由于患者在治療過程中出現(xiàn)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂等多種原因， 會(huì)造成患者室性心律失常的發(fā)生率不斷的提升， 是臨床上造成患者心力衰竭死亡的最主要原因之一[3]。在糾正患者心律失常的臨床藥物應(yīng)用上， 其中I類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物本身具有一定的負(fù)性肌力作用， 在患者充血性心力衰竭的治療時(shí)， 可進(jìn)一步加重患者心力衰竭， 進(jìn)而會(huì)增加患者的臨床死亡率， 所以臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度比較大。
而胺碘酮是屬于臨床Ⅲ類抗心律失常藥物。具有輕度的I及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)， 同時(shí)還具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑的作用。胺碘酮的電生理效應(yīng)主要是抑制患者心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流， 延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期， 有效減慢傳導(dǎo)速度， 這樣就會(huì)有利于消除折返激動(dòng)， 降低患者竇房結(jié)的自律性。同時(shí)我們知道胺碘酮對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度沒有影響， 對(duì)于患者房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮在靜脈注射時(shí)有輕度負(fù)性肌力作用， 對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用， 胺碘酮臨床應(yīng)用半衰期長， 治療指數(shù)大， 抗心律失常種類多， 患者服藥次數(shù)少。它能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝， 減少缺血心肌磷脂的破壞， 有效清除自由基， 具有良好的抗氧化作用， 保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整， 同時(shí)還具有良好的抗心肌缺血作用?；颊卟涣挤磻?yīng)輕微， 耐受性良好， 是臨床應(yīng)用安全的抗心律失常藥物。
參考文獻(xiàn)
Clinical experience of irbesartan and amiodarone in the treatment of heart failure complicated by ventricular arrhythmias WANG Wei-cai, LI Min-ru, YUAN Rui-hao.Department of Emergency, Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of irbesartan and amiodarone in the treatment of heart failure complicated by ventricular arrhythmias. Methods Divided 72 cases of patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmias were divided into observation group and control group according to a random number table, 36 cases in each group, the control group was treated with amiodarone, cardiac, diuretic and dilation of blood vessels and other conventional treatment, observation group was treated with irbesartan, after 3 months, blood pressure, heart rate and clinical efficacy were compared in two groups. Results Total effective rate of observation group(94.4%) was higher than that of control group(77.8%), there was statistical significance(P
【Key words】Ventricular arrhythmias; Amiodarone; Irbesartan
室性心律失常是導(dǎo)致心力衰竭者死亡的重要原因之一, 患者心力衰竭癥狀常因未得到及時(shí)有效的控制而難以糾正, 對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。很多抗心律失常藥物均具有負(fù)性肌力作用, 如果使用不當(dāng)則會(huì)加重心力衰竭, 因而在治療心力衰竭并室性心律失常的藥物選擇方面需格外慎重。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［1］, 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常可有效降低患者猝死率, 改善患者血壓及心率狀況, 本文以72例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊邽槔? 對(duì)厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床效果進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選擇2012年2月~2014年2月本院收治的72例心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者, 所有患者均經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超檢查, 符合心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床診斷［1］, 排除厄貝沙坦及碘胺酮禁忌證及過敏者。男37例, 女35例；患者年齡45~82歲, 平均年齡(62.3±3.5)歲, 合并高血壓性心臟病31例, 冠心病39例, 擴(kuò)張性心臟病3例, 風(fēng)濕性心臟病6例, 患者病程3~11年, 根據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例, Ⅲ級(jí)28例, Ⅳ級(jí)18例, 將72例心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1. 2方法兩組患者均予以充分休息、低鹽、低脂飲食指導(dǎo)等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染等治療, 口服胺碘酮(武漢久安藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42020855)0.2 g/次, 3次/d, 持續(xù)用藥1周后改為2次/d, 2周后改為0.1~0.2 g/次, 1次/d, 結(jié)合患者情況逐漸減量, 以最小劑量維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦(國藥準(zhǔn)字H20040996, 浙江海正藥業(yè)股份有限公司), 初始用藥量150 mg/d, 持續(xù)用藥1周后調(diào)整為75 mg/d, 然后根據(jù)患者情況逐漸減量至維持量, 治療期間觀察患者的臨床癥狀、體征以及心功能狀況, 兩組患者均治療3個(gè)月。
1. 3觀察指標(biāo)治療3個(gè)月后比較兩組患者的治療效果, 心率及血壓改變情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀體征基本消失, 心功能改善＞Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀體征明顯改善, 心功能改善Ⅰ~Ⅱ級(jí)；無效：臨床癥狀體征無改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P
2結(jié)果
2. 1兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為94.4%明顯高于對(duì)照組77.8%(P
2. 2兩組患者血壓心率的變化情況治療后兩組患者血壓及心率均顯著下降, 觀察組低于對(duì)照組(P
3討論
慢性心力衰竭為各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［3］, 心室重塑是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、高血壓性心臟病等基礎(chǔ)心臟病的長期存在將會(huì)導(dǎo)致心室重塑并呈隱匿性發(fā)展, 因而會(huì)增加外周血管阻力, 進(jìn)而導(dǎo)致左心室負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、左心室壁增厚, 即左室重構(gòu)。左室重構(gòu)者心臟收縮與舒張功能均發(fā)生變化, 不及時(shí)治療易轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕牧λソ?。慢性心力衰竭者交感神?jīng)興奮, 去甲腎上腺素(NE)分泌增加, 從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、醛固酮拮抗劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)均為治療心力衰竭的主要藥物。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 其對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)具有特異性拮抗作用, 可選擇性阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合, 進(jìn)而抑制血管收縮及醛固酮釋放。胺碘酮是一種心臟多離子通道阻滯劑, 可阻滯鈣離子、鈉離子及β-受體, 除此之外, 還具有抗心律失常、抗交感神經(jīng)、抗腎上腺素等功能。多年臨床實(shí)踐表明［4］, 胺碘酮負(fù)性肌力作用也小, 不良反應(yīng)發(fā)生率小, 在治療心律失常合并嚴(yán)重心力衰竭方面具有顯著的療效。此外, 胺碘酮也是治療室性心動(dòng)過速、各類房室顫動(dòng)的首選藥物。有研究報(bào)道［5］, 受體阻滯劑、ACEI、ARB可增強(qiáng)胺碘酮療效。通過表1可以看出, 觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用提高了心力衰竭并發(fā)室性心律失常治療的效果, 與朱連秀［6］的研究結(jié)論一致。從表2可以看出, 觀察組患者血壓、心率改善情況均優(yōu)于對(duì)照組, 表明厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療效果優(yōu)于胺碘酮單用。
綜上所述, 厄貝沙坦和胺碘酮聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失?？商岣咧委熜Ч? 有效改善患者心功能, 是一種有效的治療手段。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王景全, 左瑞云.胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012, 31(12):1453-1455.
［2］ 吳宗文, 方運(yùn)勇.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會(huì).中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 19(20):81-83.
［3］ Mayer M.Association of serum bilirubin cincentation with risk of coro-nary artery disease.Clin Chem, 2012, 46(11):1723.
［4］ 王正, 沈娟, 宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(2):216-219.
音樂少女暗黑了
劉曉玫1987年出生在成都，父親劉正、母親梅愛云都是普通工人。在父母的全力培養(yǎng)下，劉曉玫能歌善舞，藝術(shù)天賦盡現(xiàn)。
2005年，劉曉玫被一家藝術(shù)團(tuán)聘為獨(dú)唱演員，此后幾年，她在全國賽事中屢屢獲獎(jiǎng)。雖然有了些名氣，但劉曉玫的收入并不高。劉正夫婦所在的單位效益不好，他們主動(dòng)選擇下崗，做起了生意。由于沒經(jīng)驗(yàn)，一年下來，他們欠了20多萬元債務(wù)。
2006年年底，劉正突發(fā)腦溢血，住了一個(gè)多月醫(yī)院才撿回一條命，但右邊身體卻癱瘓了。債主們頻頻登門，支撐不下去的梅愛云只好給女兒打電話。劉曉玫心急如焚，原本還要在法國巡演一年的她選擇了回國。整個(gè)春節(jié)，望著唉聲嘆氣的父母，劉曉玫幾度掉淚。
一個(gè)周末，一個(gè)早幾年去西安發(fā)展、回家過年的舊同事高姿，把劉曉玫約了出來。高姿一身名牌，問劉曉玫：“你想不想賺大錢？想就跟我去西安?！备咦寺暦Q，西安是個(gè)旅游城市，藝術(shù)商演非常發(fā)達(dá)，月入幾萬沒問題。
出于對(duì)高姿的信任，劉曉玫辦理了停薪留職手續(xù)。然而抵達(dá)西安后，她才發(fā)現(xiàn)，高姿之所以賺錢多并不是僅靠唱歌，而是出臺(tái)做小姐。高姿之所以鼓動(dòng)劉曉玫來西安，是因?yàn)樗诘囊箍倳?huì)急缺人手。劉曉玫非常憤怒，當(dāng)即返回了成都。然而，父親康復(fù)需要錢，家里還有十幾萬元的外債，她該怎么辦？
后來，劉曉玫白天在一家演出公司演出，晚上則化名許可兒到一些高檔會(huì)所跳鋼管舞。為避免被人認(rèn)出，她戴著假發(fā)、美瞳、假睫毛，化著濃妝，和白天的她判若兩人。然而有一次，她做一個(gè)高難度動(dòng)作時(shí)把腿部肌肉拉傷，至少三個(gè)月跳不了舞。會(huì)所老板趁機(jī)安排劉曉玫去陪酒，劉曉玫猶豫了一下，還是順從了。一開始，她非常謹(jǐn)慎，可時(shí)間一長，也就放開了。幾個(gè)月后的一天，劉曉玫被一個(gè)客人灌醉，醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)自己赤身躺在酒店里，身邊是一摞鈔票。她躲在被子里大哭一場(chǎng)，然后把錢裝進(jìn)包里，回了家。
從此，劉曉玫不再拒絕出臺(tái)，但她依然很小心，每隔一段時(shí)間就換名字、換會(huì)所。
2008年下半年，劉曉玫不僅還清了家里的債務(wù)，還為父母買了一套70平米的房子。劉曉玫離開成都，前往北京“發(fā)展”。她計(jì)劃用兩年時(shí)間狠狠賺上一筆，然后收手，回歸正常生活。
另類藏錢法留隱患
在北京，劉曉玫化名高姿，同時(shí)在幾個(gè)夜總會(huì)上班。她平時(shí)裝扮成樸素女孩，晚上濃妝艷抹去上班。為安全起見，她并不像別的夜總會(huì)女孩一樣群租或成為鄰居，而是單獨(dú)租住，因?yàn)楹芏嗖环ǚ肿訉ｉT盯搶從夜總會(huì)下班的女孩。
2008年10月的一天，劉曉玫回到住處時(shí)已是凌晨三點(diǎn)，剛走出電梯就被兩個(gè)男人劫持了。對(duì)方顯然已盯她很久了，逼她交出了銀行卡。這次，她損失了5萬多元。此后，只要一賺到錢，她就馬上把錢轉(zhuǎn)到母親的銀行卡。但是，時(shí)間長了，母親會(huì)不會(huì)發(fā)現(xiàn)端倪？她有些擔(dān)心。
2008年年底，劉曉玫又遭遇了兩個(gè)男人的搶劫。由于剛給父母購買了五萬多元的保險(xiǎn)，她的銀行卡里只有不到三千元。她流淚說父親病了，她賺的錢都花在醫(yī)院里了，其實(shí)她的羽絨服里裝著當(dāng)天賺的近一萬元。一個(gè)劫匪說：“把她衣服扒了，檢查一下有沒有現(xiàn)金。”另一個(gè)劫匪說：“算了，現(xiàn)在到處是自動(dòng)存款機(jī)，誰還傻到把現(xiàn)金放在身上?！眱蓚€(gè)人揚(yáng)長而去。
從那以后，劉曉玫隨身攜帶的3個(gè)銀行卡里都存有一汕г，其余的她都以現(xiàn)金方式藏在一個(gè)舊拉桿箱里。她將箱子進(jìn)行了偽裝和修飾，乍一打開，就是一個(gè)放廢舊物品的收藏箱。此后一年，劉曉玫先后在紹興、東莞等地的夜總會(huì)坐臺(tái)，無論是搬家還是在城市間轉(zhuǎn)移，她都隨身攜帶兩個(gè)大行李箱，其中就有那個(gè)破舊的藏錢箱。也許是隱藏得當(dāng)，也許是運(yùn)氣不錯(cuò)，她沒有再遭遇過搶劫。
2009年年底，劉曉玫手里已經(jīng)有了近百萬元，她徹底收手不干。這筆巨款，被她用拉桿箱拖回了成都。2010年年初，劉曉玫返回團(tuán)里上班，那筆錢她依然沒有存入銀行，因?yàn)閾?dān)心自己名下有巨額存款的事被人知道。
一個(gè)月后，她在一次演出中認(rèn)識(shí)了溫州商人張少黎。張少黎比劉曉玫大7歲，5年前來成都做板材生意。張少黎對(duì)劉曉玫一見鐘情，只要有她的演出，他一定當(dāng)眾獻(xiàn)上一束粉紅色玫瑰，演出結(jié)束后再開車送劉曉玫回家。沒多久，兩人就確定了戀愛關(guān)系。
案發(fā)后，劉曉玫向成都市中級(jí)人民法院的法官和她的律師講述了自己那筆錢的去向。
2010年5月的一天晚上，劉曉玫陪張少黎參加溫州老鄉(xiāng)會(huì)。由于喝了紅酒和啤酒，劉曉玫醉了，張少黎將她安頓在臥室床上，可她掙扎著起來：“親愛的，你剛才跟你的老鄉(xiāng)說，你最近缺錢，為什么不跟我說呢？我有錢！”張少黎認(rèn)為劉曉玫在說酒話，又把她抱回了床上。劉曉玫踉蹌著走過去，打開了那個(gè)破行李箱：“看，這都是我的錢，你盡管拿去用?！睆埳倮杩粗晦拟n票，驚呆了，忙問錢是從哪里來的。劉曉玫醉得一塌糊涂，跟男友交代了這筆錢的來歷。
第二天，得知自己酒后吐真言，劉曉玫追悔莫及。張少黎的態(tài)度打消了她的顧慮：“如果你昨晚說的是真的，就讓我們一起來面對(duì)，再隱瞞下去已沒有意義。”劉曉玫又感動(dòng)又羞愧，流著淚懺悔，表示以后自己會(huì)全心全意對(duì)待張少黎。
幾天后，張少黎鄭重地告訴劉曉玫：“生意上的事，我自己來想辦法。你以自己的名義買套房子吧，以后就當(dāng)作我們的婚房?！眲悦翟缇拖胗媚枪P錢買房，一聽男友處處為她考慮，還讓她在婚前單獨(dú)作戶主，她更感動(dòng)了。
2010年10月，兩人在錦江區(qū)一個(gè)高檔樓盤看中了一套住房。10月14日晚上，劉曉玫和張少黎參加應(yīng)酬，喝多了，留宿在他的住處。第二天早上，她洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)自己右手食指上有輕微紅印，她以為是口紅，沒在意，就用水洗去了。
第二天，因打算留下部分資金和朋友開聲樂工作室，劉曉玫以首付37萬元、總價(jià)110萬元的價(jià)格簽下了購房合同。之后，張少黎以暫時(shí)借用為由，將劉曉玫的百萬巨款存入了自己的銀行卡。10月18日和19日，張少黎分別將35萬元和2萬元轉(zhuǎn)入劉曉玫的房貸卡（張少黎提出，由他還信貸兩年，零還整取、借用15萬元，剩余款項(xiàng)轉(zhuǎn)入劉曉玫的其他銀行卡），劉曉玫完成了首付款支付。
房子到手后，劉曉玫出錢進(jìn)行了裝修，結(jié)婚的事也提上了日程。然而，張少黎總是推說等自己生意好轉(zhuǎn)能給劉曉玫一個(gè)體面的婚禮時(shí)再結(jié)婚，于是婚期一天天拖了下來。兩年過去了，劉曉玫的工作室辦得還不錯(cuò)，張少黎也按月將錢還入房貸卡。
2012年年底，當(dāng)張少黎所還的房貸約等于他借用的15萬元時(shí)，他突然提出了分手。劉曉玫懵了，然而，張少黎就是不肯回心轉(zhuǎn)意。劉曉玫追問之下，他露出了本來面目：“你真的不明白嗎？我一想到你過去的事，就惡心。要不是我當(dāng)時(shí)生意上遇到了困難，我一天都不想再看見你！”劉曉玫驚呆了。
2013年，張少黎一紙?jiān)V狀將劉曉玫告到了成都市錦江區(qū)法院，主張劉曉玫名下的房產(chǎn)判歸他所有，他訴求說：房子原本就是他出資購買，當(dāng)時(shí)由于他沒有成都戶口，不符合貸款購房要求，才將房產(chǎn)登記在女友劉曉玫名下，現(xiàn)在兩人已非戀人關(guān)系，她理應(yīng)將房屋歸還。張少黎提供了自己兩次打首付款、兩年還房貸給劉曉玫賬戶的明細(xì)，還拿出一份證據(jù)：劉曉玫于2010年10月14日曾向他打下37萬元的欠條，款項(xiàng)也與首付款吻合。
劉曉玫如同五雷轟頂，辯稱自己根本不知道欠條的存在，并提出對(duì)欠條上的“劉曉玫”手寫簽名和指紋進(jìn)行鑒定。法院委托專門鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述兩項(xiàng)進(jìn)行了鑒定，結(jié)果“劉曉玫”三個(gè)字非她本人所寫，但是，手印確系她右手食指指紋。
更令劉曉玫抓狂的是，張少黎跟法官一再重申：劉曉玫就是一個(gè)清貧的歌唱演員，她的“微薄”收入都用在了父母身上，自己連件像樣的衣服都不舍得買，根本不可能拿出買房的款項(xiàng)。他的講述，和平時(shí)劉曉玫給別人的印象完全吻合，法庭進(jìn)行了走訪，予以采納。劉曉玫根本無力反駁，這正是多年來她自己處心積慮造就的結(jié)果，恰恰成了她的死穴。
這場(chǎng)官司，劉曉玫不敢對(duì)父母提及，唯恐暴露自己的秘密，她只有祈禱法庭能從張少黎偽造借條入手，還自己一個(gè)公道。
2013年11月，成都區(qū)法院做出一審判決，判決劉曉玫名下的房產(chǎn)歸張少黎所有，勒令她盡快搬出，并支付從2013年年初至今的房租，每月3000元。
自證污點(diǎn)秘密戳穿
判決結(jié)果出來后，劉曉玫近乎崩潰。2014年5月，劉曉玫向成都市中級(jí)人民法院提訟。法官在進(jìn)行證據(jù)核查時(shí)，明確告訴劉曉玫的律師，如果不提供新的證據(jù)，這場(chǎng)官司她必?cái)o疑。
劉曉玫陷入了痛苦的糾結(jié)：提供新證據(jù)，那就意味著必須自揭過去的不堪經(jīng)歷……權(quán)衡之下，劉曉玫選擇了冒險(xiǎn)。她向法庭提供了那幾年自己在夜總會(huì)上班的情況，并提供了一些領(lǐng)班等證人的聯(lián)系方式。法官進(jìn)行了核查，證實(shí)她所言屬實(shí)。2014年9月，中級(jí)法院對(duì)案件進(jìn)行了重新審理，撤銷了一審法院的判決，將房產(chǎn)判歸劉曉玫所有，此判決為終審判決。
2014年年底，張少黎另訟，以向劉曉玫追討37萬元借款為由，訴訟到了成都區(qū)法院。這次，他毫無顧忌地宣揚(yáng)劉曉玫的過往。梅愛云得知后，急火攻心，一下病倒。
為依法懲治電信網(wǎng)絡(luò)詐騙等犯罪活動(dòng)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)秩序，根據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》等法律和有關(guān)司法解釋的規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定本意見。
一、總體要求
近年來，利用通訊工具、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段實(shí)施的電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪活動(dòng)持續(xù)高發(fā)，侵犯公民個(gè)人信息，擾亂無線電通訊管理秩序，掩飾、隱瞞犯罪所得、犯罪所得收益等上下游關(guān)聯(lián)犯罪不斷蔓延。此類犯罪嚴(yán)重侵害人民群眾財(cái)產(chǎn)安全和其他合法權(quán)益，嚴(yán)重干擾電信網(wǎng)絡(luò)秩序，嚴(yán)重破壞社會(huì)誠信，嚴(yán)重影響人民群眾安全感和社會(huì)和諧穩(wěn)定，社會(huì)危害性大，人民群眾反映強(qiáng)烈。
人民法院、人民檢察院、公安機(jī)關(guān)要針對(duì)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙等犯罪的特點(diǎn)，堅(jiān)持全鏈條全方位打擊，堅(jiān)持依法從嚴(yán)從快懲處，堅(jiān)持最大力度最大限度追贓挽損，進(jìn)一步健全工作機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)作配合，堅(jiān)決有效遏制電信網(wǎng)絡(luò)詐騙等犯罪活動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)法律效果和社會(huì)效果的高度統(tǒng)一。
二、依法嚴(yán)懲電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪
(一)根據(jù)《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第一條的規(guī)定，利用電信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段實(shí)施詐騙，詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元以上、三萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”“數(shù)額巨大”“數(shù)額特別巨大”。
二年內(nèi)多次實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙未經(jīng)處理，詐騙數(shù)額累計(jì)計(jì)算構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)依法定罪處罰。
(二)實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪，達(dá)到相應(yīng)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，具有下列情形之一的，酌情從重處罰：
1.造成被害人或其近親屬自殺、死亡或者精神失常等嚴(yán)重后果的;
2.冒充司法機(jī)關(guān)等國家機(jī)關(guān)工作人員實(shí)施詐騙的;
3.組織、指揮電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪團(tuán)伙的;
4.在境外實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的;
5.曾因電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪受過刑事處罰或者二年內(nèi)曾因電信網(wǎng)絡(luò)詐騙受過行政處罰的;
6.詐騙殘疾人、老年人、未成年人、在校學(xué)生、喪失勞動(dòng)能力人的財(cái)物，或者詐騙重病患者及其親屬財(cái)物的;
7.詐騙救災(zāi)、搶險(xiǎn)、防汛、優(yōu)撫、扶貧、移民、救濟(jì)、醫(yī)療等款物的;
8.以賑災(zāi)、募捐等社會(huì)公益、慈善名義實(shí)施詐騙的;
9.利用電話追呼系統(tǒng)等技術(shù)手段嚴(yán)重干擾公安機(jī)關(guān)等部門工作的;
10.利用“釣魚網(wǎng)站”鏈接、“木馬”程序鏈接、網(wǎng)絡(luò)滲透等隱蔽技術(shù)手段實(shí)施詐騙的。
(三)實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪，詐騙數(shù)額接近“數(shù)額巨大”“數(shù)額特別巨大”的標(biāo)準(zhǔn)，具有前述第(二)條規(guī)定的情形之一的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“其他嚴(yán)重情節(jié)”“其他特別嚴(yán)重情節(jié)”。
上述規(guī)定的“接近”，一般應(yīng)掌握在相應(yīng)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的百分之八十以上。
(四)實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪，犯罪嫌疑人、被告人實(shí)際騙得財(cái)物的，以詐騙罪(既遂)定罪處罰。詐騙數(shù)額難以查證，但具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“其他嚴(yán)重情節(jié)”，以詐騙罪(未遂)定罪處罰：
1.發(fā)送詐騙信息五千條以上的，或者撥打詐騙電話五百人次以上的;
2.在互聯(lián)網(wǎng)上詐騙信息，頁面瀏覽量累計(jì)五千次以上的。
具有上述情形，數(shù)量達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)十倍以上的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“其他特別嚴(yán)重情節(jié)”，以詐騙罪(未遂)定罪處罰。
上述“撥打詐騙電話”，包括撥出詐騙電話和接聽被害人回?fù)茈娫?。反?fù)撥打、接聽同一電話號(hào)碼，以及反復(fù)向同一被害人發(fā)送詐騙信息的，撥打、接聽電話次數(shù)、發(fā)送信息條數(shù)累計(jì)計(jì)算。
因犯罪嫌疑人、被告人故意隱匿、毀滅證據(jù)等原因，致?lián)艽螂娫挻螖?shù)、發(fā)送信息條數(shù)的證據(jù)難以收集的，可以根據(jù)經(jīng)查證屬實(shí)的日撥打人次數(shù)、日發(fā)送信息條數(shù)，結(jié)合犯罪嫌疑人、被告人實(shí)施犯罪的時(shí)間、犯罪嫌疑人、被告人的供述等相關(guān)證據(jù)，綜合予以認(rèn)定。
(五)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙既有既遂，又有未遂，分別達(dá)到不同量刑幅度的，依照處罰較重的規(guī)定處罰;達(dá)到同一量刑幅度的，以詐騙罪既遂處罰。
(六)對(duì)實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪的被告人裁量刑罰，在確定量刑起點(diǎn)、基準(zhǔn)刑時(shí)，一般應(yīng)就高選擇。確定宣告刑時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合全案事實(shí)情節(jié)，準(zhǔn)確把握從重、從輕量刑情節(jié)的調(diào)節(jié)幅度，保證罪責(zé)刑相適應(yīng)。
(七)對(duì)實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪的被告人，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制適用緩刑的范圍，嚴(yán)格掌握適用緩刑的條件。
(八)對(duì)實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪的被告人，應(yīng)當(dāng)更加注重依法適用財(cái)產(chǎn)刑，加大經(jīng)濟(jì)上的懲罰力度，最大限度剝奪被告人再犯的能力。
三、全面懲處關(guān)聯(lián)犯罪
(一)在實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙活動(dòng)中，非法使用“偽基站”“黑廣播”，干擾無線電通訊秩序，符合刑法第二百八十八條規(guī)定的，以擾亂無線電通訊管理秩序罪追究刑事責(zé)任。同時(shí)構(gòu)成詐騙罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。
(二)違反國家有關(guān)規(guī)定，向他人出售或者提供公民個(gè)人信息，竊取或者以其他方法非法獲取公民個(gè)人信息，符合刑法第二百五十三條之一規(guī)定的，以侵犯公民個(gè)人信息罪追究刑事責(zé)任。
使用非法獲取的公民個(gè)人信息，實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪行為，構(gòu)成數(shù)罪的，應(yīng)當(dāng)依法予以并罰。
(三)冒充國家機(jī)關(guān)工作人員實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪，同時(shí)構(gòu)成詐騙罪和招搖撞騙罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。
(四)非法持有他人信用卡，沒有證據(jù)證明從事電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪活動(dòng)，符合刑法第一百七十七條之一第一款第(二)項(xiàng)規(guī)定的，以妨害信用卡管理罪追究刑事責(zé)任。
(五)明知是電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪所得及其產(chǎn)生的收益，以下列方式之一予以轉(zhuǎn)賬、套現(xiàn)、取現(xiàn)的，依照刑法第三百一十二條第一款的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得、犯罪所得收益罪追究刑事責(zé)任。但有證據(jù)證明確實(shí)不知道的除外：
1.通過使用銷售點(diǎn)終端機(jī)具(POS機(jī))刷卡套現(xiàn)等非法途徑，協(xié)助轉(zhuǎn)換或者轉(zhuǎn)移財(cái)物的;
2.幫助他人將巨額現(xiàn)金散存于多個(gè)銀行賬戶，或在不同銀行賬戶之間頻繁劃轉(zhuǎn)的;
3.多次使用或者使用多個(gè)非本人身份證明開設(shè)的信用卡、資金支付結(jié)算賬戶或者多次采用遮蔽攝像頭、偽裝等異常手段，幫助他人轉(zhuǎn)賬、套現(xiàn)、取現(xiàn)的;
4.為他人提供非本人身份證明開設(shè)的信用卡、資金支付結(jié)算賬戶后，又幫助他人轉(zhuǎn)賬、套現(xiàn)、取現(xiàn)的;
5.以明顯異于市場(chǎng)的價(jià)格，通過手機(jī)充值、交易游戲點(diǎn)卡等方式套現(xiàn)的。
實(shí)施上述行為，事前通謀的，以共同犯罪論處。
實(shí)施上述行為，電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪嫌疑人尚未到案或案件尚未依法裁判，但現(xiàn)有證據(jù)足以證明該犯罪行為確實(shí)存在的，不影響掩飾、隱瞞犯罪所得、犯罪所得收益罪的認(rèn)定。
實(shí)施上述行為，同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。法律和司法解釋另有規(guī)定的除外。
(六)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者不履行法律、行政法規(guī)規(guī)定的信息網(wǎng)絡(luò)安全管理義務(wù)，經(jīng)監(jiān)管部門責(zé)令采取改正措施而拒不改正，致使詐騙信息大量傳播，或者用戶信息泄露造成嚴(yán)重后果的，依照刑法第二百八十六條之一的規(guī)定，以拒不履行信息網(wǎng)絡(luò)安全管理義務(wù)罪追究刑事責(zé)任。同時(shí)構(gòu)成詐騙罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。
(七)實(shí)施刑法第二百八十七條之一、第二百八十七條之二規(guī)定之行為，構(gòu)成非法利用信息網(wǎng)絡(luò)罪、幫助信息網(wǎng)絡(luò)犯罪活動(dòng)罪，同時(shí)構(gòu)成詐騙罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。
(八)金融機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者、電信業(yè)務(wù)經(jīng)營者等在經(jīng)營活動(dòng)中，違反國家有關(guān)規(guī)定，被電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪分子利用，使他人遭受財(cái)產(chǎn)損失的，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
四、準(zhǔn)確認(rèn)定共同犯罪與主觀故意
(一)三人以上為實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪而組成的較為固定的犯罪組織，應(yīng)依法認(rèn)定為詐騙犯罪集團(tuán)。對(duì)組織、領(lǐng)導(dǎo)犯罪集團(tuán)的首要分子，按照集團(tuán)所犯的全部罪行處罰。對(duì)犯罪集團(tuán)中組織、指揮、策劃者和骨干分子依法從嚴(yán)懲處。
對(duì)犯罪集團(tuán)中起次要、輔助作用的從犯，特別是在規(guī)定期限內(nèi)投案自首、積極協(xié)助抓獲主犯、積極協(xié)助追贓的，依法從輕或減輕處罰。
對(duì)犯罪集團(tuán)首要分子以外的主犯，應(yīng)當(dāng)按照其所參與的或者組織、指揮的全部犯罪處罰。全部犯罪包括能夠查明具體詐騙數(shù)額的事實(shí)和能夠查明發(fā)送詐騙信息條數(shù)、撥打詐騙電話人次數(shù)、詐騙信息網(wǎng)頁瀏覽次數(shù)的事實(shí)。
(二)多人共同實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙，犯罪嫌疑人、被告人應(yīng)對(duì)其參與期間該詐騙團(tuán)伙實(shí)施的全部詐騙行為承擔(dān)責(zé)任。在其所參與的犯罪環(huán)節(jié)中起主要作用的，可以認(rèn)定為主犯;起次要作用的，可以認(rèn)定為從犯。
上述規(guī)定的“參與期間”，從犯罪嫌疑人、被告人著手實(shí)施詐騙行為開始起算。
(三)明知他人實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪，具有下列情形之一的，以共同犯罪論處，但法律和司法解釋另有規(guī)定的除外：
1.提供信用卡、資金支付結(jié)算賬戶、手機(jī)卡、通訊工具的;
2.非法獲取、出售、提供公民個(gè)人信息的;
3.制作、銷售、提供“木馬”程序和“釣魚軟件”等惡意程序的;
4.提供“偽基站”設(shè)備或相關(guān)服務(wù)的;
5.提供互聯(lián)網(wǎng)接入、服務(wù)器托管、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、通訊傳輸?shù)燃夹g(shù)支持，或者提供支付結(jié)算等幫助的;
6.在提供改號(hào)軟件、通話線路等技術(shù)服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)主叫號(hào)碼被修改為國內(nèi)黨政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、公共服務(wù)部門號(hào)碼，或者境外用戶改為境內(nèi)號(hào)碼，仍提供服務(wù)的;
7.提供資金、場(chǎng)所、交通、生活保障等幫助的;
8.幫助轉(zhuǎn)移詐騙犯罪所得及其產(chǎn)生的收益，套現(xiàn)、取現(xiàn)的。
上述規(guī)定的“明知他人實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪”，應(yīng)當(dāng)結(jié)合被告人的認(rèn)知能力，既往經(jīng)歷，行為次數(shù)和手段，與他人關(guān)系，獲利情況，是否曾因電信網(wǎng)絡(luò)詐騙受過處罰，是否故意規(guī)避調(diào)查等主客觀因素進(jìn)行綜合分析認(rèn)定。
(四)負(fù)責(zé)招募他人實(shí)施電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪活動(dòng)，或者制作、提供詐騙方案、術(shù)語清單、語音包、信息等的，以詐騙共同犯罪論處。
(五)部分犯罪嫌疑人在逃，但不影響對(duì)已到案共同犯罪嫌疑人、被告人的犯罪事實(shí)認(rèn)定的，可以依法先行追究已到案共同犯罪嫌疑人、被告人的刑事責(zé)任。
五、依法確定案件管轄
(一)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪案件一般由犯罪地公安機(jī)關(guān)立案偵查，如果由犯罪嫌疑人居住地公安機(jī)關(guān)立案偵查更為適宜的，可以由犯罪嫌疑人居住地公安機(jī)關(guān)立案偵查。犯罪地包括犯罪行為發(fā)生地和犯罪結(jié)果發(fā)生地。
“犯罪行為發(fā)生地”包括用于電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪的網(wǎng)站服務(wù)器所在地，網(wǎng)站建立者、管理者所在地，被侵害的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)或其管理者所在地，犯罪嫌疑人、被害人使用的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)所在地，詐騙電話、短信息、電子郵件等的撥打地、發(fā)送地、到達(dá)地、接受地，以及詐騙行為持續(xù)發(fā)生的實(shí)施地、預(yù)備地、開始地、途經(jīng)地、結(jié)束地。
“犯罪結(jié)果發(fā)生地”包括被害人被騙時(shí)所在地，以及詐騙所得財(cái)物的實(shí)際取得地、藏匿地、轉(zhuǎn)移地、使用地、銷售地等。
(二)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙最初發(fā)現(xiàn)地公安機(jī)關(guān)偵辦的案件，詐騙數(shù)額當(dāng)時(shí)未達(dá)到“數(shù)額較大”標(biāo)準(zhǔn)，但后續(xù)累計(jì)達(dá)到“數(shù)額較大”標(biāo)準(zhǔn)，可由最初發(fā)現(xiàn)地公安機(jī)關(guān)立案偵查。
(三)具有下列情形之一的，有關(guān)公安機(jī)關(guān)可以在其職責(zé)范圍內(nèi)并案偵查：
1.一人犯數(shù)罪的;
2.共同犯罪的;
3.共同犯罪的犯罪嫌疑人還實(shí)施其他犯罪的;
4.多個(gè)犯罪嫌疑人實(shí)施的犯罪存在直接關(guān)聯(lián)，并案處理有利于查明案件事實(shí)的。
(四)對(duì)因網(wǎng)絡(luò)交易、技術(shù)支持、資金支付結(jié)算等關(guān)系形成多層級(jí)鏈條、跨區(qū)域的電信網(wǎng)絡(luò)詐騙等犯罪案件，可由共同上級(jí)公安機(jī)關(guān)按照有利于查清犯罪事實(shí)、有利于訴訟的原則，指定有關(guān)公安機(jī)關(guān)立案偵查。
(五)多個(gè)公安機(jī)關(guān)都有權(quán)立案偵查的電信網(wǎng)絡(luò)詐騙等犯罪案件，由最初受理的公安機(jī)關(guān)或者主要犯罪地公安機(jī)關(guān)立案偵查。有爭議的，按照有利于查清犯罪事實(shí)、有利于訴訟的原則，協(xié)商解決。經(jīng)協(xié)商無法達(dá)成一致的，由共同上級(jí)公安機(jī)關(guān)指定有關(guān)公安機(jī)關(guān)立案偵查。
(六)在境外實(shí)施的電信網(wǎng)絡(luò)詐騙等犯罪案件，可由公安部按照有利于查清犯罪事實(shí)、有利于訴訟的原則，指定有關(guān)公安機(jī)關(guān)立案偵查。
(七)公安機(jī)關(guān)立案、并案偵查，或因有爭議，由共同上級(jí)公安機(jī)關(guān)指定立案偵查的案件，需要提請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕、移送審查、提起公訴的，由該公安機(jī)關(guān)所在地的人民檢察院、人民法院受理。
對(duì)重大疑難復(fù)雜案件和境外案件，公安機(jī)關(guān)應(yīng)在指定立案偵查前，向同級(jí)人民檢察院、人民法院通報(bào)。
(八)已確定管轄的電信詐騙共同犯罪案件，在逃的犯罪嫌疑人歸案后，一般由原管轄的公安機(jī)關(guān)、人民檢察院、人民法院管轄。
六、證據(jù)的收集和審查判斷
(一)辦理電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案件，確因被害人人數(shù)眾多等客觀條件的限制，無法逐一收集被害人陳述的，可以結(jié)合已收集的被害人陳述，以及經(jīng)查證屬實(shí)的銀行賬戶交易記錄、第三方支付結(jié)算賬戶交易記錄、通話記錄、電子數(shù)據(jù)等證據(jù)，綜合認(rèn)定被害人人數(shù)及詐騙資金數(shù)額等犯罪事實(shí)。
(二)公安機(jī)關(guān)采取技術(shù)偵查措施收集的案件證明材料，作為證據(jù)使用的，應(yīng)當(dāng)隨案移送批準(zhǔn)采取技術(shù)偵查措施的法律文書和所收集的證據(jù)材料，并對(duì)其來源等作出書面說明。
(三)依照國際條約、刑事司法協(xié)助、互助協(xié)議或平等互助原則，請(qǐng)求證據(jù)材料所在地司法機(jī)關(guān)收集，或通過國際警務(wù)合作機(jī)制、國際刑警組織啟動(dòng)合作取證程序收集的境外證據(jù)材料，經(jīng)查證屬實(shí)，可以作為定案的依據(jù)。公安機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)其來源、提取人、提取時(shí)間或者提供人、提供時(shí)間以及保管移交的過程等作出說明。
對(duì)其他來自境外的證據(jù)材料，應(yīng)當(dāng)對(duì)其來源、提供人、提供時(shí)間以及提取人、提取時(shí)間進(jìn)行審查。能夠證明案件事實(shí)且符合刑事訴訟法規(guī)定的，可以作為證據(jù)使用。
七、涉案財(cái)物的處理
(一)公安機(jī)關(guān)偵辦電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案件，應(yīng)當(dāng)隨案移送涉案贓款贓物，并附清單。人民檢察院提起公訴時(shí)，應(yīng)一并移交受理案件的人民法院，同時(shí)就涉案贓款贓物的處理提出意見。
(二)涉案銀行賬戶或者涉案第三方支付賬戶內(nèi)的款項(xiàng)，對(duì)權(quán)屬明確的被害人的合法財(cái)產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)返還。確因客觀原因無法查實(shí)全部被害人，但有證據(jù)證明該賬戶系用于電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪，且被告人無法說明款項(xiàng)合法來源的，根據(jù)刑法第六十四條的規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為違法所得，予以追繳。
(三)被告人已將詐騙財(cái)物用于清償債務(wù)或者轉(zhuǎn)讓給他人，具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法追繳：
1.對(duì)方明知是詐騙財(cái)物而收取的;
2.對(duì)方無償取得詐騙財(cái)物的;
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0212-02
[摘要]目的:觀察穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮合用對(duì)充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效及安全性。方法:選擇心臟功能(NYHA)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)并發(fā)室性心律失常的患者70例,隨機(jī)分為兩組:A組(服用穩(wěn)心顆粒+胺碘酮組)和B組(單獨(dú)服用胺碘酮組)。觀察4周,比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:A組對(duì)室性心律失常的控制與B組基本相同(P>0.05),但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少(P
[關(guān)鍵詞]穩(wěn)心顆粒;胺碘酮;充血性心力衰竭;室性心律失常
充血性心力衰竭(CHF)是一種臨床綜合征,是各種心臟病的終末階段,合并室性心律失常(VA)是患者心臟性猝死的主要原因。CHF患者VA發(fā)生率達(dá)70%以上,心臟猝死約占CHF病死率的30%～70%,主要與CHF合并快速VA有關(guān)[1],但臨床上藥物防治效果不佳,除對(duì)嚴(yán)重患者可考慮選用對(duì)心功能抑制及促心律失常作用較小的胺碘酮外,其他可供選擇藥物不多[2]。因此,在糾正心力衰竭的同時(shí),能否有效地治療室性心律失常很重要。本文報(bào)道步長穩(wěn)心顆粒沖劑對(duì)充血性心力衰竭伴室性心律失常治療的效果。
1資料與方法
1.1臨床資料:選擇我院2006年10月至2008年10月住院的CHF并VA患者70例。除外有嚴(yán)重肺部疾患、肝、腎功能不全、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重酸堿失衡電解質(zhì)紊亂及藥物引起的心律失常,無病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯。心臟功能(NYHA)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí),超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)≤40%。頻發(fā)室性早搏56例,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速14例。病因?yàn)楣谛牟?4例(陳舊性心肌梗死20例),高血壓性心臟病12例,擴(kuò)張型心肌病10例,風(fēng)濕性心瓣膜病14例。男42例,女28例,年齡36～81歲,平均(63.26±11.38)歲。隨機(jī)分成兩組,兩組年齡、性別、病因及心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法:治療前停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期,入院后均接受積極的抗心力衰竭治療(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心肌細(xì)胞代謝等),行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、胸片檢查。隨機(jī)分成兩組,A組:給予穩(wěn)心顆粒9g/次,3次/d,胺碘酮02g/次,2次/d,見效后胺碘酮減量為1次/d,1周后胺碘酮停用,服藥4周為1療程。B組:給予鹽酸胺碘酮片0.2g/次,3次/d,服用5～7d,然后逐漸減量至0.2g/次,1次/d,觀察時(shí)間4周。
1.3觀察指標(biāo):治療前及治療后第4周末進(jìn)行心臟超聲和常規(guī)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),記錄心律失常、心功能變化情況及藥物毒副作用。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%;成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%;短陣室性心動(dòng)過速減少≥90%;心功能改善2級(jí)或達(dá)到心功能I級(jí),癥狀、體征基本消失;②有效:頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)室性早搏減少≥90%;心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能I級(jí),癥狀、體征有所改善;③無效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較,見表1。
室性心律失常是特別常見的一種急性心肌梗死合并癥， 一般臨床表現(xiàn)為連續(xù)室性早搏， 若是室性早搏無法得到有效的治療控制， 則會(huì)進(jìn)一步病變成室性心動(dòng)過速， 對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。在《內(nèi)科學(xué)》中指出利多卡因是首選治療藥物， 而國際心肺復(fù)蘇、心血管急救指南中均建議應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療[1]。現(xiàn)擇取2013年2月～2014年2月期間在本院接受藥物治療的116例心肌梗死合并室性心律失?；颊?， 進(jìn)一步探析胺碘酮與利多卡因的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取2013年2月～2014年2月期間在本院接受藥物治療的116例心肌梗死合并室性心律失?；颊?， 運(yùn)用抽簽法隨機(jī)分成觀察組（58例）與對(duì)照組（58例）。觀察組中， 男30例， 女28例；年齡30～79歲， 平均年齡（57.63±5.18）歲；頻發(fā)室早者32例， 短陣室速者19例， 室顫者17例。對(duì)照組中， 男31例， 女27例；年齡32～80歲， 平均年齡（56.56±5.86）歲；頻發(fā)室早者30例， 短陣室速者10例， 室顫者18例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 全部患者均接受持續(xù)性心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)及常規(guī)治療[2]。
對(duì)照組：58例患者采用利多卡因進(jìn)行治療。利多卡因（晉城海斯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H14023559）， 初始藥物劑量為50 mg。將其溶于20 ml生理鹽水中， 在10 min內(nèi)靜脈推注完畢， 直到早搏消失， 或是利多卡因劑量達(dá)到300 mg， 然后1～3 mg/min的速度給予靜脈滴注維持治療， 連續(xù)治療給藥1周。
觀察組：58例患者采用胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993254）， 藥物劑量為150～300 mg， 將其溶于20 ml生理鹽水中予以靜脈推注， 若是心律失常未得到控制， 可以15 min后重復(fù)給藥1次。但是在24 h內(nèi)最多推注4次， 當(dāng)靜脈注射達(dá)到負(fù)荷量后， 用300 mg的胺碘酮溶入5%的葡萄糖注射液內(nèi)予以靜脈滴注維持治療， 連續(xù)治療給藥1周。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：短陣室速、室早均已消失， 室顫復(fù)律。有效：室早降低程度不少于50.0%， 短陣室速或者24 h內(nèi)沒有再次復(fù)發(fā)。無效：重復(fù)給藥后， 室早仍然沒有明顯降低， 或是存在短陣室速， 室顫反復(fù)發(fā)作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率為91.38% （53/58）高于對(duì)照組的77.59%（45/58）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 不良反應(yīng) 兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。觀察組58例患者中， 1例患者發(fā)生心動(dòng)過緩， 經(jīng)及時(shí)減量治療得以改善， 1例患者出現(xiàn)靜脈炎， 通過對(duì)癥處理后癥狀完全消失， 對(duì)正常治療沒有任何影響。
3 討論
室性心律失常是特別常見的一種心肌梗死合并癥， 其發(fā)病率約為80.4%， 也是影響臨床預(yù)后效果的關(guān)鍵因素及心肌梗死后患者發(fā)生猝死的最危險(xiǎn)因素[3]。如果不能及時(shí)獲得有效治療， 非常容易造成心臟猝死事件的發(fā)生。以往臨床治療中經(jīng)常將利多卡因作為首選藥物， 并且預(yù)防性應(yīng)用利多卡因， 避免室早的產(chǎn)生。利多卡因的藥物機(jī)理：其屬于Ⅰb類的一種抗心律失常藥物， 是一種膜穩(wěn)定劑， 對(duì)浦肯野氏纖維細(xì)胞膜鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用， 加強(qiáng)鉀離子外流， 降低心室傳導(dǎo)的速度， 使折返激動(dòng)得以消除， 對(duì)心室應(yīng)激性也存在有效的抑制作用， 提供室顫閾值。但是， 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的大量積累發(fā)現(xiàn)， 該藥物的作用時(shí)間非常短， 而且療效并不理想， 同時(shí)還存在潛在性致心律失常的可能。
胺碘酮屬于Ⅲ類的一種抗心律失常藥物， 逐漸在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用并得到了認(rèn)可。胺碘酮能夠反映Ⅰ～Ⅳ類全部抗心律失常藥物的電生理作用， 例如可以有效阻滯鈣通道、鉀通道、鈉通道等作用；胺碘酮還能非競爭性阻滯β受體、α受體， 以利于冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張， 促進(jìn)血流量的增加， 降低心肌耗氧量， 使外周動(dòng)脈明顯擴(kuò)張， 減少外周阻力， 所以對(duì)室性心律失常具有非常理想的療效。同時(shí)， 不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血加重， 不會(huì)誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。長時(shí)間應(yīng)用該藥沒有出現(xiàn)致心律失常的事件， 對(duì)總死亡率沒有任何影響。
本次試驗(yàn)研究結(jié)果指出， 觀察組患者應(yīng)用胺碘酮治療心肌梗死合并室性心律失常的臨床總有效率為91.38%（53/58）高于對(duì)照組應(yīng)用利多卡因治療的77.59%。由此可以推斷， 胺碘酮與傳統(tǒng)抗心律失常藥物利多卡因相比， 對(duì)心肌梗死合并室性心律失常的治療取得了更加理想的療效， 可作為臨床治療的新一代首選藥物， 但是藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意個(gè)體化差異， 在藥物治療期間注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等指標(biāo)情況， 合理調(diào)整藥物劑量。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐔桂團(tuán).胺碘酮與利多卡因治療 44 例急性心肌梗死后室性心律失常的療效.求醫(yī)問藥（下月刊）， 2012， 10（12）：751-752.
這里所說的“電器”是指家用電器及各種電訊、電力器材："壓力容器“是指鍋爐、氧氣瓶、煤氣罐、壓力鍋等高壓容器：”易燃易爆產(chǎn)品“是指煙花爆竹、雷管、民用炸藥等產(chǎn)品。
生產(chǎn)不符合保障人身、財(cái)產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的電器、壓力容器、易燃易爆產(chǎn)品或者明知是上述產(chǎn)品而銷售的行為，是法律所禁止的，未構(gòu)成犯罪的，按照＜產(chǎn)品質(zhì)量法＞第37條的規(guī)定處罰。
生產(chǎn)不符合保障人身、財(cái)產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的電器、壓力容器、易燃易爆產(chǎn)品或者銷售明知是上述產(chǎn)品，造成嚴(yán)重后果的，是犯罪行為，按照新＜刑法＞第146條規(guī)定處5年以下有期徒刑，并處銷售金額50％以上2倍以下罰金；后果特別嚴(yán)重的，處5年以上有期徒刑，并處銷售金額50％以上2倍以下的罰金。
