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時(shí)間：2024-03-26 14:48:59
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從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來(lái)源。村級(jí)診所藥費(fèi)收入占其總收入的70％以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％的收入來(lái)自藥品銷售。藥品加價(jià)可以達(dá)到購(gòu)入價(jià)格的40％到80％。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價(jià)高的問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。
二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。
此次調(diào)查的村莊，近70％的門(mén)診服務(wù)消費(fèi)是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調(diào)查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級(jí)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級(jí)診所，質(zhì)量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負(fù)擔(dān)重、設(shè)備老化等問(wèn)題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實(shí)行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購(gòu)的主動(dòng)權(quán)，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來(lái)源。實(shí)行“差率管理”，進(jìn)一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價(jià)的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個(gè)問(wèn)題。
韓俊說(shuō)，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目和規(guī)模，提供經(jīng)費(fèi)的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場(chǎng)。在落實(shí)“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個(gè)區(qū)域性中心衛(wèi)生院。
三是促進(jìn)新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種參加者互助共濟(jì)的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實(shí)起到了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，但合作醫(yī)療在試點(diǎn)中還存在不少問(wèn)題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數(shù)大病醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償比例在20％到60％之間。如此之低的補(bǔ)償比例意味著病人自付費(fèi)比例依然很高，依然會(huì)為病人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
1998年和2003年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3％至4％的農(nóng)村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對(duì)較低，這就意味著大多數(shù)參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時(shí)，也應(yīng)該包括補(bǔ)償部分門(mén)診費(fèi)用和免費(fèi)預(yù)防及衛(wèi)生教育服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需要。
合作醫(yī)療制度不可以搞一刀切，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)，有能力執(zhí)行更高的標(biāo)準(zhǔn)，就不需要規(guī)定每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)。而廣大中西部地區(qū)，由于農(nóng)民繳費(fèi)能力較低，總體繳費(fèi)水平不高，而且地方財(cái)力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見(jiàn)肘，所以，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)廣大中西部地區(qū)的財(cái)政支持力度。
四是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。
從2004年開(kāi)始，民政部門(mén)開(kāi)始對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等實(shí)行醫(yī)療救助。從此次調(diào)查情況看，目前各級(jí)財(cái)政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于農(nóng)村醫(yī)療救助的資金只有1．8萬(wàn)元，目前僅救助14戶，這點(diǎn)資金很難保證農(nóng)村困難家庭有病能夠及時(shí)得到醫(yī)治。要進(jìn)一步加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助的支持力度，近期內(nèi)，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，應(yīng)以加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)為重點(diǎn)，對(duì)于確實(shí)貧困的農(nóng)民，政府應(yīng)減免他們每年上繳的大病統(tǒng)籌費(fèi)，使這部分人看得起病，用得起藥。版權(quán)所有
五是鼓勵(lì)農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
一、公共衛(wèi)生服務(wù)提供均等化
公共衛(wèi)生屬于典型的公共產(chǎn)品。“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”是新“醫(yī)改”著力要抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。2009年以來(lái)，政府提高了人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，實(shí)施了國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效控制了重大疾病及其危險(xiǎn)因素，提高了突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。但是，由于長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源不均衡，農(nóng)村預(yù)防和控制疾病的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市。即便在城市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，公共衛(wèi)生服務(wù)能力同樣千差萬(wàn)別；另一方面，公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員素質(zhì)相對(duì)低下，公共衛(wèi)生服務(wù)能力和效率亟待提高。2010年我國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專以下學(xué)歷和初級(jí)以下職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員分別占35.2%和56.1%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中，中專以下學(xué)歷和初級(jí)以下職稱的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別占32.2%和47.4%[1]。為逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，有必要在扎實(shí)開(kāi)展現(xiàn)有國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目基礎(chǔ)上，相應(yīng)增加服務(wù)項(xiàng)目，如中央和省級(jí)廣播電視臺(tái)開(kāi)辟專門(mén)的健康教育頻道等；要改革管理體制，提高公共衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置層次，實(shí)行垂直管理和省級(jí)統(tǒng)籌；要打破部門(mén)分割，統(tǒng)籌醫(yī)療資源和公共衛(wèi)生資源配置，由醫(yī)療與公共衛(wèi)生分置轉(zhuǎn)向二位一體（除衛(wèi)生監(jiān)督外），將計(jì)劃生育、婦幼保健、健康促進(jìn)等資源整合，提高效率；要深化人事制度改革，著力開(kāi)發(fā)公共衛(wèi)生人力資源，切實(shí)提高人員素質(zhì)；要以受眾感受和實(shí)際受益為主導(dǎo)，建立科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)與方法，通過(guò)科學(xué)考核引導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供優(yōu)質(zhì)高效的公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行公益化
當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要矛盾有二。一是資源配置結(jié)構(gòu)性矛盾突出，醫(yī)療服務(wù)供給呈現(xiàn)“倒三角”，與醫(yī)療服務(wù)需求“正三角”不匹配，城鄉(xiāng)之間及城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間畸輕畸重，醫(yī)療資源過(guò)度集中在城市尤其是城市大醫(yī)院。2010年衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額農(nóng)村與城市為0.26：1，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為19.5：1[2]。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位模糊，在藥品加成等政策誘導(dǎo)下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有悖政府舉辦宗旨，過(guò)度市場(chǎng)化，推動(dòng)著醫(yī)療市場(chǎng)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，偏離了公益性軌道。一般商品和服務(wù)市場(chǎng)，“無(wú)形的手”能夠通過(guò)價(jià)格和供求關(guān)系的動(dòng)態(tài)變化，使供求關(guān)系從不匹配走向匹配。在醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)生居于壟斷地位，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，廣泛存在醫(yī)生誘導(dǎo)需求問(wèn)題，市場(chǎng)機(jī)制不僅不能實(shí)現(xiàn)供求平衡，而且可能導(dǎo)致資源配置結(jié)構(gòu)性矛盾愈加突出。解決醫(yī)療市場(chǎng)供求結(jié)構(gòu)錯(cuò)位問(wèn)題不能靠市場(chǎng)，主要靠政府干預(yù)。
1.切實(shí)增加財(cái)政投入。2009年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的27.46%，占財(cái)政支出的6.31%，占GDP的1.41%[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家甚至一些中低收入國(guó)家。加大政府直接投入無(wú)疑是緩解乃至解決看病難、看病貴的當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)，通過(guò)政府投入帶動(dòng)衛(wèi)生資源下沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以優(yōu)化資源配置。
2.政府為社區(qū)購(gòu)買“名醫(yī)”[3]。研究表明，現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院80%以上的門(mén)診屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，完全可以在社區(qū)解決。實(shí)現(xiàn)大病首診、康復(fù)及小病在社區(qū)的關(guān)鍵，是醫(yī)生質(zhì)量（包括醫(yī)療技術(shù)水平和市場(chǎng)聲譽(yù)）。在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)生素質(zhì)低下、聲望不高，患者誘導(dǎo)需求（患者要求什么藥醫(yī)生就開(kāi)什么藥），濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，門(mén)診病人的輸液率在80%以上?，F(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)和應(yīng)屆醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)社區(qū)，無(wú)疑是提高社區(qū)醫(yī)生質(zhì)量的必要路徑，但是短期難以改變居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的不信任。鑒于公立三級(jí)醫(yī)院事實(shí)存在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生過(guò)剩，我們認(rèn)為，可以通過(guò)政府購(gòu)買方式，促使剩余“名醫(yī)”即公立三級(jí)醫(yī)院50歲以上、副高以上職稱、本科以上學(xué)歷的醫(yī)生進(jìn)社區(qū)，增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任感和吸引力，以改變病人流向不合理的問(wèn)題。我們研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院“名醫(yī)”剩余率約為30%，如果政府將其“購(gòu)買”到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大體上每一個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以擁有2個(gè)“名醫(yī)”。
3.明確公立醫(yī)院功能定位，促使其回歸公益性。政府是保障公益性的主體，醫(yī)院只是載體。近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系扭曲的主要誘因并非醫(yī)療技術(shù)而是醫(yī)療收費(fèi)（看病貴）。政府直接投資舉辦公立醫(yī)院的基本目的是彌補(bǔ)市場(chǎng)不足、抑制醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格、攻克疑難雜癥、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、承擔(dān)醫(yī)學(xué)研究等。單從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而言，衡量公立醫(yī)院具有多大程度公益性的核心指標(biāo)，就是其價(jià)格和實(shí)際收費(fèi)水平多大程度低于同等次的民營(yíng)醫(yī)院。醫(yī)療市場(chǎng)普遍存在供方誘導(dǎo)需求問(wèn)題，有多少病床就會(huì)有多少住院病人。因此，只有進(jìn)一步明晰公立醫(yī)院功能，有效抑制其過(guò)度外延式增長(zhǎng)，促使其轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，才能促使其回歸公益性。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度高效化
制度很重要，但是制度的高效率更重要。醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展方式與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式是相向而行的。醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)立及其擴(kuò)面的過(guò)程，也是釋放醫(yī)療需求的過(guò)程。在這個(gè)階段，醫(yī)療衛(wèi)生往往呈現(xiàn)外延式發(fā)展。經(jīng)過(guò)十多年的努力，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，參保（合）率達(dá)95%以上，醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平、參保人受益率均有所提高。但是，制度分設(shè)、管理體制分治、經(jīng)辦資源分散，以致碎片化制度難以銜接、制度漏洞難以修補(bǔ)、多重參保難以避免、逆向選擇難以克服、道德風(fēng)險(xiǎn)難以規(guī)避、管理效率難以提高。為適應(yīng)和推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，切實(shí)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效率，亟需三管齊下。一是逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化。重慶、珠海、神木、長(zhǎng)沙等地在探索城鄉(xiāng)醫(yī)保資源統(tǒng)籌方面，已經(jīng)取得實(shí)質(zhì)性效果，有必要總結(jié)提升并擇機(jī)推廣。要以省為統(tǒng)籌層次，先將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市居民基本醫(yī)保合并運(yùn)行，然后逐步實(shí)現(xiàn)三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度均等化供給、一體化運(yùn)行。二是積極推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌向門(mén)診免費(fèi)提供過(guò)渡。這樣，既可以真正貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生方針，有效防止小病轉(zhuǎn)向大病，又可以促使劣質(zhì)衛(wèi)生資源自覺(jué)退出醫(yī)療市場(chǎng)。2010年全國(guó)門(mén)急診人次199178萬(wàn)次，次均醫(yī)藥費(fèi)167.3元，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為48451.5萬(wàn)次和87420.1萬(wàn)次，次均醫(yī)藥費(fèi)是82.8元和47.5元[1]。即使現(xiàn)有財(cái)政投入格局不變，實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診免費(fèi)醫(yī)療，只需增加投入816.42億元，所有門(mén)診免費(fèi)則需增加投入3332.25億元。如果開(kāi)源節(jié)流雙管齊下，先行實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)醫(yī)療是完全可能的。三是總結(jié)、完善、推廣“患者限額付費(fèi)”的湖南模式。湖南省藍(lán)山縣和桑植縣先后實(shí)行了參合患者付費(fèi)改革。藍(lán)山的做法是“10+100”模式，即參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，門(mén)診只需交10元，住院只要出100元，其余費(fèi)用由新農(nóng)合基金依規(guī)補(bǔ)償。桑植的做法是只管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民住院只需交150元，剩下的由新農(nóng)合基金全報(bào)銷。從實(shí)踐看，人們擔(dān)心的門(mén)診或住院病人“井噴”現(xiàn)象和新農(nóng)合基金難以承載問(wèn)題都沒(méi)有發(fā)生。限額付費(fèi)的意義在于引導(dǎo)醫(yī)生和醫(yī)院主動(dòng)去控制費(fèi)用，參合病人看病繳費(fèi)心中有數(shù)。當(dāng)然，患者限額付費(fèi)后，醫(yī)院和醫(yī)生可能出現(xiàn)醫(yī)療不足、小病大醫(yī)（無(wú)需住院的誘導(dǎo)其住院）等道德風(fēng)險(xiǎn)，必須在制度設(shè)計(jì)、運(yùn)行尤其是監(jiān)管等環(huán)節(jié)未雨綢繆，有效規(guī)避。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914(2010)11-157-02
現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的補(bǔ)充和完善，在它頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。都起到了很好的作用。但隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的逐漸開(kāi)放，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在運(yùn)行過(guò)程中越來(lái)越顯現(xiàn)出不足及局限性，會(huì)計(jì)制度改革勢(shì)在必行。
一、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題
現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在著對(duì)許多新生事物無(wú)法反映，出現(xiàn)的矛盾無(wú)法解決。很多時(shí)候找不到記賬依據(jù)等問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.會(huì)計(jì)制度的性質(zhì)模糊不清。會(huì)計(jì)制度有兩種類型，一種是企業(yè)會(huì)計(jì)制度(2007年1月1目起執(zhí)行的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――具體準(zhǔn)則》)，一種是預(yù)算會(huì)計(jì)制度。現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既不像企業(yè)會(huì)計(jì)制度，也不像預(yù)算會(huì)計(jì)制度。一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)采用的記賬方法和企業(yè)會(huì)計(jì)制度規(guī)定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預(yù)算會(huì)計(jì)制度規(guī)定的資金收付記賬法；另一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體是行政事業(yè)單位而不是企業(yè)會(huì)計(jì)的經(jīng)營(yíng)單位，反映的也不是企業(yè)會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的收入、成本和費(fèi)用，而是收支結(jié)余。
2.對(duì)資本性支出的會(huì)計(jì)處理沒(méi)有作出明確的規(guī)定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的資本性支出，如購(gòu)置設(shè)備、房屋、固定資產(chǎn)改良、大型設(shè)備維修等只能從修購(gòu)基金和事業(yè)基金中列支，或者從醫(yī)療支出、藥品支出中直接支出。在這個(gè)會(huì)計(jì)分錄中，固定基金并不是從其它基金轉(zhuǎn)化而來(lái)，會(huì)造成凈資產(chǎn)的虛增，從而使凈資產(chǎn)出現(xiàn)不實(shí)，這樣在資產(chǎn)負(fù)債表中體現(xiàn)出來(lái)的凈資產(chǎn)就不能充分體現(xiàn)出所有者權(quán)益，會(huì)影響該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)期甚至更長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)際收益情況，也就不利于考核責(zé)任人的業(yè)績(jī)和單位的經(jīng)濟(jì)信息。
3.資產(chǎn)分類不明確。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：(1)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外投資只設(shè)置“對(duì)外投資”一個(gè)科目核算，沒(méi)有將屬于流動(dòng)資產(chǎn)的短期投資列出來(lái)。這有可能導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表使用者造成決策失誤。(2)對(duì)外投資采用期末計(jì)價(jià)成本法，沒(méi)有遵守成本與市價(jià)孰低原則，會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。(3)對(duì)外投資收益沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)和對(duì)外投資效果。
4，核算方法分得過(guò)細(xì)過(guò)死，加大了會(huì)計(jì)人員工作量。現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度設(shè)置43個(gè)總賬科目，與原來(lái)的制度相比，只是科目的級(jí)別有所調(diào)整，將原來(lái)的總賬科目調(diào)整為大類，根據(jù)收入的性質(zhì)和形式不同，劃分出5個(gè)總賬科目。支出類由一個(gè)業(yè)務(wù)支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用、其他支出四個(gè)一級(jí)科目。醫(yī)療支出、藥品支出和管理費(fèi)用又所轄基本相同的約十多個(gè)二級(jí)科目。三條核算線和管理費(fèi)用的劃分，使得會(huì)計(jì)工作量成倍增加。專項(xiàng)資金類的一二級(jí)科目按收支兩方分別設(shè)置，也大可不必。
二、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度改革的意見(jiàn)和建議
為完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，加快醫(yī)院會(huì)計(jì)制度科學(xué)化、制度化、規(guī)范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學(xué)成分的基礎(chǔ)上，根據(jù)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革的實(shí)踐。借鑒《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》的精神，從根本上改革醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。
1.建立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度。把醫(yī)院會(huì)計(jì)徹底從預(yù)算會(huì)計(jì)體系中分離出來(lái)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行規(guī)律，建立一套符合我國(guó)國(guó)情的、適用于各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特殊的服務(wù)行業(yè)會(huì)計(jì)制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金構(gòu)成具有復(fù)合性，既有預(yù)算資金的投入和支出，也有經(jīng)營(yíng)資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。與單純經(jīng)營(yíng)性的單位和其他行政事業(yè)單位相比，所不同的是這兩種不同性質(zhì)的資金，一經(jīng)結(jié)合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點(diǎn)。另外，預(yù)算內(nèi)資金在醫(yī)院資金構(gòu)成中的比例越來(lái)越小，特別是筆者所在的地區(qū)，財(cái)政大大降低了對(duì)各醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，預(yù)算資金對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的補(bǔ)償和控制作用已經(jīng)大幅度地降低。顯然、預(yù)算資金占醫(yī)院資金的份額和對(duì)醫(yī)院總資金運(yùn)動(dòng)的影響也越來(lái)越小。因此，醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)已經(jīng)完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐越?jīng)營(yíng)資金為主體，會(huì)計(jì)核算對(duì)象也應(yīng)該以經(jīng)營(yíng)資金為主體，用預(yù)算會(huì)計(jì)的方法來(lái)反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的運(yùn)動(dòng)顯然是不恰當(dāng)?shù)?，建立?dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度刻不容緩。
2.對(duì)固定資產(chǎn)提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國(guó)家財(cái)政投人，再進(jìn)行固定資產(chǎn)基金的核算已經(jīng)不具有現(xiàn)實(shí)意義。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)更新的資金來(lái)源而實(shí)行提取修購(gòu)基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)做會(huì)計(jì)分錄，借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評(píng)估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)人“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計(jì)人“累計(jì)折舊”科目。
3.增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”和“投資收益”科目?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算和負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀，規(guī)范核算借款(負(fù)債)的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金(負(fù)債)的利用效益，建議把原來(lái)在“管理費(fèi)用”下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設(shè)立的“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。
人才是興業(yè)之本、發(fā)展之基。具有較高專業(yè)素質(zhì)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的持久動(dòng)力，是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立完善分級(jí)診療體系的必然要求。河南省是發(fā)展中的人口大省、農(nóng)業(yè)大省，解決好全省人民特別是基層廣大群眾看病就醫(yī)問(wèn)題尤為關(guān)鍵。本文針對(duì)河南省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)狀況進(jìn)行調(diào)研分析，查找存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)事求是地提出改進(jìn)意見(jiàn)，為穩(wěn)定當(dāng)前基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，改善衛(wèi)生技術(shù)人才的分布結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新思路，積極探索新模式。
一、基本情況
截至2012年底，全省農(nóng)村地區(qū)共有衛(wèi)生人員439073人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員253828人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師106624人，注冊(cè)護(hù)士76415人。每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊(cè)護(hù)士0.86人?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)326所，衛(wèi)生人員105573人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員85382人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27094人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共2069所，衛(wèi)生人員96964人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員85164人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27933人。
近年來(lái)，針對(duì)基層衛(wèi)生人才匱乏、服務(wù)能力不足的突出問(wèn)題，我省采取多種措施，加大投入力度，出臺(tái)優(yōu)惠政策，從引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、留住人才三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上采取了一系列措施，立體式、全方位加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度。通過(guò)實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111”工程、城市醫(yī)師支持農(nóng)村工程、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“515”行動(dòng)計(jì)劃、縣婦幼保健院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512”行動(dòng)計(jì)劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才培養(yǎng)“522”行動(dòng)計(jì)劃、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等措施，共為全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)培養(yǎng)研究生1220人、本科生18012人、?？粕?8182人，5萬(wàn)余名無(wú)學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得了中專學(xué)歷，培訓(xùn)縣級(jí)專業(yè)技術(shù)骨干3600人，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、技術(shù)骨干和專業(yè)技術(shù)人員16萬(wàn)余人次。同時(shí)， 為引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，在編制管理、工資待遇、職稱晉升等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，努力營(yíng)造穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的政策環(huán)境。通過(guò)努力，為基層引進(jìn)和培養(yǎng)了大批實(shí)用衛(wèi)生人才，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，改善了群眾就醫(yī)條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？埔陨蠈W(xué)歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？埔陨蠈W(xué)歷所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10個(gè)百分點(diǎn)?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次逐步提升，學(xué)歷結(jié)構(gòu)有所改善。
二、存在問(wèn)題
雖然通過(guò)一系列政策措施的實(shí)施，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到改善，技術(shù)水平有所提升，但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調(diào)整，基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍在數(shù)量、質(zhì)量等方面仍存在較大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。2012年底，我省每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊(cè)護(hù)士0.86人，均低于全國(guó)農(nóng)村地區(qū)和中部農(nóng)村地區(qū)。我省農(nóng)村地區(qū)床、護(hù)比為1：0.34，床、醫(yī)比為1：0.45，基本達(dá)到國(guó)家平均水平，低于中部地區(qū)平均水平。
2.衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理。本科以上學(xué)歷人員偏少，學(xué)歷層次相對(duì)較低；中高級(jí)職稱比例偏低，初級(jí)職稱比例偏高；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所占比例偏低。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人才流失。近年來(lái)執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，把工作重點(diǎn)和主要精力放在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，不注重臨床骨干人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。同時(shí)，隨著能力倍增計(jì)劃的實(shí)施，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)人才的剛性需求增加，也加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生缺乏。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）有關(guān)規(guī)定，“到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度……基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生”。我省2014年參加新農(nóng)合人數(shù)為8262萬(wàn)人，照此計(jì)算，到2020年農(nóng)村地區(qū)約需全科醫(yī)生24000名。我省農(nóng)村地區(qū)目前具有全科醫(yī)生資格人員8695人，缺口約為15300人。
5.醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)。全省衛(wèi)生人才需求調(diào)查顯示，在2013年的本科生招生中，醫(yī)學(xué)類占36.7%，而全省的相應(yīng)需求為75.1%，供需反差明顯。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心報(bào)告，2011年我省在“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生類招生萬(wàn)人口擁有醫(yī)學(xué)生數(shù)”排名中倒數(shù)第二位。由于我省本科醫(yī)學(xué)院校少、招生層次低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，使全省衛(wèi)生技術(shù)人員80%為?？埔韵聦W(xué)歷，本科學(xué)歷低于全國(guó)平均水平8個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專業(yè)人才十分匱乏，無(wú)法滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。
三、對(duì)策建議
1.加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。繼續(xù)做好“51111工程”后續(xù)工作，持續(xù)實(shí)施“三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”，結(jié)合實(shí)際出臺(tái)優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，并采取訂單定向培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招和全科醫(yī)生特設(shè)崗位等方式，培養(yǎng)和引進(jìn)急需專業(yè)人才。加強(qiáng)在職人員進(jìn)修培訓(xùn)，加大縣（市）醫(yī)院骨干醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才、縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師、中醫(yī)藥實(shí)用人才和技術(shù)骨干醫(yī)師培養(yǎng)力度。
2.制訂具有吸引力的激勵(lì)政策。落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作順利開(kāi)展。在職稱晉升方面按實(shí)際人數(shù)核定總額，調(diào)高中、高級(jí)職稱比例，降低標(biāo)準(zhǔn)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力。建立表彰制度，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人員安心留在農(nóng)村工作，積極為廣大基層群眾健康服務(wù)。
3.完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號(hào)），強(qiáng)化縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)責(zé)任，建立城市醫(yī)師下基層新機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行“城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱和高級(jí)職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年；縣級(jí)醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)滿一年”的規(guī)定。
4.合理調(diào)整醫(yī)學(xué)高等院校專業(yè)設(shè)置。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)堅(jiān)持以行業(yè)需求為導(dǎo)向，根據(jù)實(shí)際需要對(duì)農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)進(jìn)行招生。招生時(shí)設(shè)置專項(xiàng)計(jì)劃，專門(mén)用于招收農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)的學(xué)生和本科及以上學(xué)歷層次的學(xué)生。
5.強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的抗擊力差，發(fā)現(xiàn)、自糾、自救和管控能力薄弱，在當(dāng)前社會(huì)矛盾突出、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。一方面，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視，將風(fēng)險(xiǎn)防控納入重要議事日程，定期對(duì)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為，儀器設(shè)備狀況、急診急救設(shè)施等進(jìn)行監(jiān)督檢查，將醫(yī)療安全隱患和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低限度；另一方面，要積極探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，分散基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般是指村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠更好的滿足我國(guó)基層群眾的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提升，醫(yī)療改革在不斷進(jìn)行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r，可以更好的滿足我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，促進(jìn)我國(guó)人民生活水平的提升。
1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)較低
當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)較差，不能夠滿足我國(guó)基層人民醫(yī)療的需求。這些人員在進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，服務(wù)態(tài)度相對(duì)較差，沒(méi)有意識(shí)到自身的服務(wù)質(zhì)量的重要性。對(duì)患者的身心健康關(guān)心不足，沒(méi)有做好自己相應(yīng)的醫(yī)護(hù)工作，最終可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。除此之外，我國(guó)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分為公益性的，但是我國(guó)的補(bǔ)償機(jī)制還不健全，醫(yī)護(hù)人員的收入相對(duì)較低，這樣就會(huì)影響到工作人員的工作積極性，在對(duì)外人才的引進(jìn)上具有一定的難度。除此之外，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，在為患者看病時(shí)沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行檢查，而是直接開(kāi)方抓藥，在治療上沒(méi)有明顯的效果。這些都會(huì)影響到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，降低我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。
1.2醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋
我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備較為落后。其主要原因是，政府對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的投入資金較少，設(shè)施配置存在較大的差異。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不同，最終會(huì)影響到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的建設(shè)。尤其是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō)，其設(shè)施狀況更差，許多地方甚至沒(méi)有醫(yī)療設(shè)施。有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的房屋和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，大部分都是一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療器具，根本無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療需求。同時(shí)這些醫(yī)療過(guò)程也會(huì)存在許多問(wèn)題，比如消毒狀況，衛(wèi)生條件等。因此在今后的建設(shè)中，國(guó)家應(yīng)該要加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，建設(shè)良好的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，為基層人民群眾服務(wù)。
1.3機(jī)構(gòu)管理不科學(xué)
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量會(huì)影響到整個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，在今后發(fā)展中，需要重視其管理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理中存在比較多的問(wèn)題：第一，由于我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)得不到相應(yīng)的補(bǔ)償，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，管理人員的專業(yè)素質(zhì)較差，管理質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量都難以和醫(yī)院相比，許多服務(wù)機(jī)構(gòu)都是空有醫(yī)療服務(wù)的名稱。各地的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員大部分都是醫(yī)院的退休人員，或者是學(xué)校剛畢業(yè)缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，中堅(jiān)力量相對(duì)較少，這樣會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。
2提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的建議
2.1提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)
基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后的發(fā)展中應(yīng)該要不斷引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才，這樣才能夠更好的滿足我國(guó)基層醫(yī)療發(fā)展的要求。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)療水平，進(jìn)而滿足我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)可以指定培訓(xùn)機(jī)制，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的工作責(zé)任意識(shí)，保證基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要引進(jìn)合作競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫(yī)療知識(shí)，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平。除此之外，提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，還需要樹(shù)立他們的自助學(xué)習(xí)意識(shí)，掌握更多的醫(yī)療知識(shí)，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。
2.2加強(qiáng)政府資金支持
我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量相對(duì)較低，醫(yī)療設(shè)備不夠充足，這樣會(huì)嚴(yán)重影響到我國(guó)今后基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此需要加強(qiáng)政府的資金支持。政府應(yīng)該要為其建設(shè)提供更多的自資金支持，鼓勵(lì)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高其建設(shè)的治療水平。同時(shí)國(guó)家還要制定相應(yīng)的政策，提高社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視程度，制定更加科學(xué)的發(fā)展方案，促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的基層醫(yī)療知識(shí)的宣傳，提高他們對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)，能夠在今后醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。在資金到位后，管理人員應(yīng)該要積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、整合資源、填平補(bǔ)齊、分級(jí)負(fù)責(zé)、激勵(lì)先進(jìn)”等原則，改善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境質(zhì)量，合理配置設(shè)備資源，最終達(dá)到我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。提高基層醫(yī)護(hù)人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的工作積極性，最終保證基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。
2.3提高基層醫(yī)療管理質(zhì)量
根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，管理人員需要制定科學(xué)的定編定崗機(jī)制，從而保證醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。要嚴(yán)格每位醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任，提高他們的服務(wù)質(zhì)量，按照機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，適當(dāng)調(diào)配機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，能夠充分滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)要求。同時(shí)還要做好基層醫(yī)療單位的選拔和任用制度，可以公開(kāi)招聘相應(yīng)的管理負(fù)責(zé)人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擴(kuò)大人事管理，增加基層醫(yī)護(hù)人員的收入水平，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，減少基層醫(yī)療問(wèn)題。管理人員還要不斷完善基層醫(yī)療人員的服務(wù)制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，轉(zhuǎn)變?cè)械姆?wù)理念，主動(dòng)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，從而有效緩解我國(guó)看病難、看病貴的局面，減輕醫(yī)院的工作壓力。
3總結(jié)
綜上所述，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在比較多的問(wèn)題，它的發(fā)展需要國(guó)家政府和社會(huì)的支持，從而保證這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量。同時(shí)它也需要完善自身的內(nèi)部建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的建立，提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任意識(shí)和工作積極性，增強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，從而更好的滿足我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
農(nóng)村村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作作為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱之一，以“簡(jiǎn)、便、廉”的方式向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方便了農(nóng)民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛(wèi)生服務(wù)力量。但就工作組了解到的44個(gè)村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀來(lái)看，卻在基礎(chǔ)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和機(jī)制建設(shè)上不容樂(lè)觀。
1．1基層村衛(wèi)生室建設(shè)襄陽(yáng)市襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有人口9萬(wàn)人，47個(gè)村配置村衛(wèi)生室44個(gè)，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標(biāo)準(zhǔn)衡量，村衛(wèi)生室90％不達(dá)標(biāo)。在軟件上，龍王鎮(zhèn)44個(gè)村衛(wèi)生室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)偏低，大都是20世紀(jì)70年代赤腳醫(yī)生出身，初中學(xué)歷56人，中專40人，大專1人，沒(méi)有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)歷；醫(yī)生的待遇較差，村醫(yī)人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農(nóng)民收入；村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)不能保證，大家很擔(dān)心。
1．2新農(nóng)合政策的推行和落實(shí)農(nóng)民在新農(nóng)合政策中得到了實(shí)惠，村衛(wèi)生室增加了一定的病源和收入，但有些村級(jí)衛(wèi)生室存在著借機(jī)造假，個(gè)人獲取利益的行為。
1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫(yī)擔(dān)當(dāng)著村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，包括65歲以上老人健康管理，建立農(nóng)民健康檔案，幼兒預(yù)防接種等12項(xiàng)任務(wù)。其中，村級(jí)每年一次的婦檢，由于區(qū)、鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)落實(shí)工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來(lái)不良影響。
1．4健康教育普及村級(jí)健康教育的內(nèi)容較為單調(diào)、形式單一，村醫(yī)自己宣教意識(shí)不夠強(qiáng)，宣教知識(shí)掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。
1．5村衛(wèi)生室醫(yī)生的接班人問(wèn)題村醫(yī)工作辛苦，風(fēng)險(xiǎn)大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進(jìn)來(lái)。
1．6村衛(wèi)生室醫(yī)生補(bǔ)貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個(gè)名額，且必須具備醫(yī)師資質(zhì)。97名村醫(yī)，能夠享受補(bǔ)貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫(yī)認(rèn)為不合理，希望得到有關(guān)部門(mén)重視和解決。
2村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的難點(diǎn)
2．1專項(xiàng)資金投入嚴(yán)重不足按照國(guó)家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體要求，堅(jiān)持“小財(cái)政辦大衛(wèi)生”的理念，對(duì)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用，而對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的發(fā)展沒(méi)有起到有效的推動(dòng)作用。主要是村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)資金上的扶持存在不足，龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有47個(gè)村僅有44個(gè)村建立了村衛(wèi)生室，至今還有3個(gè)村沒(méi)有衛(wèi)生室。
2．2村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)標(biāo)率低通過(guò)調(diào)研，工作組了解到整個(gè)襄州區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)普遍達(dá)標(biāo)率低，龍王鎮(zhèn)47個(gè)村44個(gè)村建立了村衛(wèi)生室，達(dá)標(biāo)率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。
2．3“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊(duì)伍建設(shè)有待完善龍王鎮(zhèn)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊(duì)伍建設(shè)存在學(xué)歷低、年齡大、新知識(shí)掌握嚴(yán)重不足、后繼無(wú)人的情況。44個(gè)村現(xiàn)有村醫(yī)97人，大多是“赤腳醫(yī)生”出身，學(xué)歷基本上是初中學(xué)歷，職稱全都是初級(jí)。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫(yī)學(xué)歷較低、年齡偏大，電腦知識(shí)掌握不了，給村衛(wèi)生室推行數(shù)字化管理帶來(lái)了極大的困難，不得已只能選擇暫時(shí)放棄。其三，村醫(yī)梯隊(duì)建設(shè)后繼無(wú)人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)，報(bào)名參加人員廖廖無(wú)幾，令人擔(dān)憂村醫(yī)隊(duì)伍難以持久。
2．4村衛(wèi)生室考核機(jī)制與待遇不配套近年來(lái)，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001～2010年）》和《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施績(jī)效考核工作提出了規(guī)范管理要求。但每位村醫(yī)每月享受到的100元補(bǔ)貼，與村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任相比，與現(xiàn)在物價(jià)上漲速度相比，村醫(yī)感到職責(zé)與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實(shí)及衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量。
3村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議
3．1政府高度重視加大投入推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，需要政府高度重視，尤其是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室要加大資金投入，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)設(shè)施條件和環(huán)境逐步得到改善。充分發(fā)揮“鄉(xiāng)村一體化、院建院管”的作用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務(wù)功能。具體包括建立健全繼續(xù)教育制度，實(shí)施村醫(yī)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)出一批村醫(yī)隊(duì)伍，努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。
組長(zhǎng)：*
副組長(zhǎng)：*
成員：*
下設(shè)兩個(gè)辦公室，醫(yī)療保障辦公室主任：*，副主任：*；衛(wèi)生監(jiān)督辦公室主任：*，副主任：*
二、衛(wèi)生監(jiān)督保障工作內(nèi)容
（一）重大活動(dòng)前衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容
1、接到任務(wù)后,迅速掌握接待任務(wù)具體安排,包括時(shí)間、餐次、人數(shù)、用餐方式、宴會(huì)、客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所使用、供水方式等具體內(nèi)容。
2、依據(jù)接待任務(wù)具體要求及衛(wèi)生監(jiān)督保障工作方案，衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)接待單位供應(yīng)的食品及食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、飲水及供水系統(tǒng)和客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所進(jìn)行全面的衛(wèi)生監(jiān)督、指導(dǎo)，并做好現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查筆錄。
衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問(wèn)題要記錄在案，責(zé)令接待單位立即整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和重大活動(dòng)主（承）辦單位報(bào)告；對(duì)于存在問(wèn)題特別嚴(yán)重的、不予整改的或者整改后仍難以保障重大活動(dòng)衛(wèi)生安全的，建議重大活動(dòng)主（承）辦單位取消其承擔(dān)接待重大活動(dòng)資格，并依法查處。
3、食品衛(wèi)生審查
（1）對(duì)接待用酒、飲料、糕點(diǎn)、食品原料等的進(jìn)貨渠道、供貨者的食品衛(wèi)生許可證及食品檢驗(yàn)合格證進(jìn)行監(jiān)督檢查，必要時(shí)，可進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)。
（2）督促接待單位在活動(dòng)前對(duì)廚房及其衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行全面清潔，對(duì)地面、墻角、臺(tái)面、蒸箱、冰箱、食品盛器及工用具等進(jìn)行一次全面清洗、消毒。必要時(shí)，可抽查消毒效果。
（3）督促接待單位配足食品留樣器具、設(shè)施及食具消毒用品，按要求做好食品留樣。
4、公共場(chǎng)所衛(wèi)生審查
（1）對(duì)客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所的用品用具和微小氣候進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并督促其整改。必要時(shí)可以抽樣檢測(cè)。
（2）督促接待單位做好客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所公共用品更換、消毒工作并做好書(shū)面登記。
（3）檢查空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生情況,保證有足夠的新風(fēng)供給,各類濾網(wǎng)應(yīng)全面清洗一遍。檢查各專用功能間及其衛(wèi)生狀況。檢查衛(wèi)生間排氣系統(tǒng)和其它衛(wèi)生設(shè)施是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
5、飲用水衛(wèi)生審查
（1）檢查接待單位生活飲用水供水系統(tǒng)以及二次供水（水箱、蓄水池）的清洗消毒情況和安全防范措施，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并做好復(fù)查，確保供水系統(tǒng)及設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)，保證飲水衛(wèi)生安全。必要時(shí)采樣檢驗(yàn)。
（2）督促接待單位做好二次供水水池的清洗、涉水產(chǎn)品的保養(yǎng)、更換等工作并做好書(shū)面登記。
（3）對(duì)二次供水所使用的各種凈水、除垢材料必須符合相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，使用的消毒劑必須持有有效的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證，所使用的水質(zhì)處理器必須持有有效的涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，處理后的水質(zhì)應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
6、從業(yè)人員衛(wèi)生管理
（1）對(duì)全體參與接待的從業(yè)人員進(jìn)行一次食品衛(wèi)生、飲用水、公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行抽查考核。
（2）了解食品從業(yè)人員近期健康狀況，對(duì)近期患有各種傳染病、重感冒、腹瀉、手指破損化膿等從業(yè)人員進(jìn)行密切觀察、登記。凡患有食品、飲用水、公共場(chǎng)所禁忌病的從業(yè)人員須立即調(diào)離工作崗位。
7、審查菜單:做好賽事舉辦期間供餐食譜的審查工作，提出審查意見(jiàn)。不得供應(yīng)禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和易引起食物中毒的食品。菜單審查衛(wèi)生要求:
（1）餐單中供應(yīng)菜的品種數(shù)量應(yīng)與加工制作工藝、加工條件相適應(yīng)，并符合相應(yīng)的衛(wèi)生要求。監(jiān)督員應(yīng)詳細(xì)了解每個(gè)菜(點(diǎn)心)制作原料、制作過(guò)程（工藝）、制作時(shí)間、制作責(zé)任人、制作地點(diǎn)、暫存位置、出菜時(shí)間、供餐方式、措施。
（2）不得供應(yīng)違禁生食水產(chǎn)品和其他禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品。
（3）不宜供應(yīng)外購(gòu)熟食等風(fēng)險(xiǎn)性較高的食品。
（4）操作工藝應(yīng)保證成品制作完成至食用間隔時(shí)間在2－3小時(shí)以內(nèi)。
（二）重大活動(dòng)期間衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容
1、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督
（1）保障人員應(yīng)提前進(jìn)入接待單位，對(duì)接待單位的食品衛(wèi)生、生活飲用水（包括餐飲、制冰等用水、賓客飲水、二次供水）、接待客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所的各項(xiàng)衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，并對(duì)衛(wèi)生清掃、通風(fēng)及消毒工作落實(shí)情況進(jìn)行復(fù)查。
（2）對(duì)每餐次的食品加工制作過(guò)程，客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所公共用品清洗消毒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改。
（3）督促做好食品留樣工作。
（4）及時(shí)掌握從業(yè)人員和活動(dòng)參與者健康狀況。
（5）進(jìn)駐人員必須按照要求堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，同時(shí)要保證通訊24小時(shí)暢通。
2、報(bào)告：對(duì)監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)向活動(dòng)主（承）辦單位報(bào)告。
3、衛(wèi)生監(jiān)督的主要環(huán)節(jié)：原料采購(gòu)及食品質(zhì)量、儲(chǔ)存衛(wèi)生、操作衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和餐具衛(wèi)生。
4、關(guān)鍵控制點(diǎn)：菜譜、熟食品存放時(shí)間、熟食品溫度、消毒、交叉污染、個(gè)人衛(wèi)生等。
（三）重大活動(dòng)后工作內(nèi)容
重大活動(dòng)衛(wèi)生保障工作結(jié)束3天內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督保障人員對(duì)保障期間的工作情況進(jìn)行小結(jié)，相關(guān)資料及時(shí)歸檔保存。
三、醫(yī)療保障工作內(nèi)容
（一）在重大活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)派駐醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，提供現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援及傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。具體按《溫泉節(jié)期間醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案》執(zhí)行。
（二）在指定酒店設(shè)立臨時(shí)醫(yī)務(wù)室，為入住人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
四、人員分工
（一）衛(wèi)生監(jiān)督
第一組：*，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查*、*、*等酒店，熟溪街道農(nóng)家樂(lè)。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問(wèn)題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達(dá)到46%；仍有9%的人員無(wú)醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱不到1%，中級(jí)職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無(wú)職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車?yán)锟蓿膊辉缸谧孕熊嚿闲Α钡男睦怼?/p>
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過(guò)努力，少量衛(wèi)生人才進(jìn)入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進(jìn)護(hù)理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無(wú)幾。
（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒(méi)有結(jié)合基層實(shí)際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評(píng)估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時(shí)偏聽(tīng)偏信，沒(méi)有到基層工作的動(dòng)機(jī)。
二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議
針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的困難和問(wèn)題，就如何進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提幾點(diǎn)建議。
（一）實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國(guó)家已經(jīng)實(shí)施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)基層衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對(duì)其在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級(jí)財(cái)政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)用，并給予一定的生活補(bǔ)助。
（二）加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵(lì)在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。
（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅(jiān)持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開(kāi)設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實(shí)習(xí)和實(shí)踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹(shù)立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
（四）進(jìn)一步完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進(jìn)的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進(jìn)和留住的人才在基層能“安居樂(lè)業(yè)”。二是根據(jù)實(shí)際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門(mén)檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長(zhǎng)效的工資待遇保障機(jī)制。對(duì)于核定的編制，建議各級(jí)財(cái)政按一定比例實(shí)行全額工資待遇保障。同時(shí)建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點(diǎn)和勞動(dòng)價(jià)值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問(wèn)題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對(duì)條件艱苦的邊遠(yuǎn)山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補(bǔ)助。四是加大典型宣傳力度。重點(diǎn)宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進(jìn)事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂(lè)意到基層服務(wù)，為維護(hù)農(nóng)村群眾的健康做出貢獻(xiàn)。
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問(wèn)題不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會(huì)的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會(huì)公平正義的基本要求[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。
文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對(duì)于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。
一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況
文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個(gè)、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級(jí)工作，2015年已經(jīng)有8個(gè)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級(jí)診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺(tái)。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫助指導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，目前文山州二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)?？七_(dá)16個(gè)，中醫(yī)院重點(diǎn)?？七_(dá)19個(gè)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)格、加大了對(duì)公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺(tái)了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問(wèn)題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個(gè)、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問(wèn)題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來(lái)，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬(wàn)元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重、運(yùn)行困難。
（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對(duì)匱乏
隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問(wèn)題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。
（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡
雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的16萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問(wèn)題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。
（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱
文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開(kāi)發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對(duì)落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個(gè)縣（市）沒(méi)有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒(méi)有國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？祈?xiàng)目，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[3]。
三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策和建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度
政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對(duì)向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問(wèn)題，使群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長(zhǎng)期存在的歷史債務(wù)問(wèn)題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來(lái)看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對(duì)此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問(wèn)題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問(wèn)題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)困難人群和弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到有效緩解，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。
（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)
加強(qiáng)中醫(yī)藥專項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開(kāi)發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開(kāi)發(fā)和新民族藥的申報(bào)，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國(guó)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動(dòng)文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺(tái)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（2）：28-32.
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深化改革以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)需求越來(lái)越高。積極優(yōu)化檔案管理新方式，加強(qiáng)檔案管理信息化建設(shè)，一方面能有效實(shí)現(xiàn)資源共享，一方面能全面強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)職能。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化建設(shè)的問(wèn)題所在
（一）人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高
傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提升，部分檔案管理人員缺乏專業(yè)管理能力與技能，或是“身兼數(shù)職”，或是從其他崗位上轉(zhuǎn)行而來(lái)，真正檔案專業(yè)的人才少之又少。再加上醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)階層不重視，在職檔案工作人員缺乏專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)，導(dǎo)致其專業(yè)水平偏低。
（二）對(duì)檔案管理信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不到位
受傳統(tǒng)管理理念的影響，大部分醫(yī)院對(duì)檔案管理信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有意識(shí)到檔案信息化建設(shè)的重要性，仍然沿用人工管理方式，輕編研、輕整理、輕統(tǒng)計(jì)，檔案資源利用率偏低，嚴(yán)重阻礙了檔案信息化建設(shè)的順利開(kāi)展。
二、缺乏完善的制度支持
目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)方向不明確，缺乏統(tǒng)一的管理準(zhǔn)則與協(xié)調(diào)制度，缺乏合理、完善的管理制度。檔案結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、資料標(biāo)準(zhǔn)不一，各項(xiàng)工作的開(kāi)展缺乏制度支持，導(dǎo)致檔案信息化工作“無(wú)章可循”。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化建設(shè)路徑
（一）全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化建設(shè)這一目標(biāo)，必須加強(qiáng)對(duì)檔案工作人員的教育與培訓(xùn)力度，全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)。在檔案信息化發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過(guò)專門(mén)培訓(xùn)、教育，持續(xù)提高工作人員業(yè)務(wù)技能與科技知識(shí)掌握程度，進(jìn)一步優(yōu)化檔案工作人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)，更好地為信息化建設(shè)服務(wù)。第一，加強(qiáng)檔案工作人員信息技術(shù)培訓(xùn)力度，通過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)提高工作人員信息化處理能力、網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)能力以及電子檔案管理技能。第二，加強(qiáng)檔案工作人員對(duì)相關(guān)政策法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，加深工作人員對(duì)檔案信息化建設(shè)的了解與認(rèn)識(shí)程度。第三，進(jìn)一步提高檔案管理人員的風(fēng)險(xiǎn)判斷能力與風(fēng)險(xiǎn)防御能力，不斷提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。第四，增強(qiáng)檔案管理人員的安全意識(shí)，避免個(gè)人信息資源的泄露。第五，完善檔案部門(mén)工作考評(píng)機(jī)制。直接將檔案工作人員考評(píng)結(jié)果與其薪酬、職業(yè)晉升相掛鉤，通過(guò)多種激勵(lì)性措施，建立一支高效、全能、優(yōu)質(zhì)的人才隊(duì)伍，更好地推動(dòng)檔案管理信息化建設(shè)順利開(kāi)展。
（二）正確認(rèn)識(shí)檔案信息化的重要性
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得檔案管理工作發(fā)生了深刻變革，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員必須充分認(rèn)識(shí)到檔案信息化的重要性，改變傳統(tǒng)思維，更好地順應(yīng)時(shí)展變化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到檔案信息化建設(shè)的必要性與重要性，將醫(yī)療檔案管理積極納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中，通過(guò)各種制度、資金支持，將檔案信息化建設(shè)落到實(shí)處。
（三）完善檔案管理制度
完善檔案管理規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作開(kāi)展有章可循。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理部門(mén)應(yīng)積極建設(shè)合理、科學(xué)的管理體制，加大信息化建設(shè)管理規(guī)章的建設(shè)力度，使得信息化建設(shè)在標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范框架下進(jìn)行。應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)之間的聯(lián)系與配合，通過(guò)完善的檔案共享網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化運(yùn)作，及時(shí)、迅速發(fā)揮各類檔案應(yīng)有價(jià)值。加強(qiáng)檔案的集中管理，統(tǒng)一病歷檔案與治療檔案，建立合理、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，保證醫(yī)患之間的正常交流，加快診療進(jìn)度。完善檔案管理工作規(guī)程，進(jìn)一步規(guī)范檔案管理具體行為，在相關(guān)法律政策與內(nèi)部管理規(guī)范的共同配合下，積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)順利、健康、高效發(fā)展。
（四）加強(qiáng)信息化管理軟硬件支持
檔案管理信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵步驟，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理階層必須給予足夠重視與支持，積極創(chuàng)造條件加大信息化建設(shè)投入力度。加大檔案管理硬件環(huán)境建設(shè)力度，加大軟件系統(tǒng)開(kāi)發(fā)力度，建立完善的檔案數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，通過(guò)軟硬件系統(tǒng)的支持，促進(jìn)檔案管理信息化建設(shè)順利開(kāi)展。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)檔案資源建設(shè)力度，通過(guò)多種載體、多種途徑豐富檔案資源，以加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的整體步伐。另外，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同科室之間的內(nèi)網(wǎng)連接，有效提高信息共享程度，進(jìn)而提高檔案利用率。
（五）整體統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性任務(wù)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須將檔案信息化建設(shè)與自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層必須將檔案信息化建設(shè)納入醫(yī)院整體規(guī)劃中來(lái)，有步驟、有計(jì)劃、有重點(diǎn)的分步實(shí)施，制定檔案信息化建設(shè)總體目標(biāo)、分步目標(biāo)，預(yù)防檔案信息化建設(shè)工作出現(xiàn)“形式主義”等問(wèn)題，將各項(xiàng)工作落到實(shí)處，真正促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作的順利開(kāi)展。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)化、辦公自動(dòng)化等發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了大量的電子文件，這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子文件歸檔管理、紙質(zhì)檔案數(shù)字化管理。電子文件資源屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息管理的重要資料來(lái)源，必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行編輯、整理。紙質(zhì)檔案一式三份，一份供查閱使用，一份供異地保存使用，一份用來(lái)封存保管。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在信息化時(shí)代背景下，積極加大醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)力度，是檔案部門(mén)跨越式發(fā)展的重要途徑，是醫(yī)療衛(wèi)生單位健康、順利發(fā)展的前提。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須立足于檔案信息化建設(shè)的問(wèn)題所在，并針對(duì)性提出解決對(duì)策，以期全面推動(dòng)檔案管理信息化建設(shè)的高效發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]邊俊士，張偉.醫(yī)院信息化與醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012（02）.
[2]生國(guó)棟，丁八一.淺議醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)問(wèn)題與研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014（06）.
1、根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求，對(duì)監(jiān)督所全體監(jiān)督員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育教學(xué)相關(guān)知識(shí)、操作的培訓(xùn)工作。按照規(guī)定完成了各項(xiàng)在線培訓(xùn)工作，并獲得了2012年天津市監(jiān)督員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)推動(dòng)工作先進(jìn)個(gè)人。
在國(guó)家信息化平臺(tái)2012版升級(jí)推廣、應(yīng)用的工作中身兼數(shù)職，無(wú)視任務(wù)的艱巨，及時(shí)、完滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)。
年內(nèi)組織信息化相關(guān)全員培訓(xùn)6次，相關(guān)答疑、技術(shù)指導(dǎo)、操作演示不計(jì)其數(shù)。與上級(jí)部門(mén)保持良好的溝通，及時(shí)了解信息化工作動(dòng)向，結(jié)合所內(nèi)實(shí)際工作狀況，向所領(lǐng)導(dǎo)提供有依據(jù)的參考意見(jiàn)，起到了及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)的作用。
二、踏實(shí)工作，完美完成各項(xiàng)工作的交割任務(wù)。
踏踏實(shí)實(shí)、認(rèn)認(rèn)真真地完成各項(xiàng)日常工作。不急躁、無(wú)怨言，一切以工作為基本出發(fā)點(diǎn)。
從辦公室調(diào)出，完成了收入統(tǒng)計(jì)、日常消耗備品、行政值班表制作等工作的交接。從業(yè)務(wù)辦調(diào)出，完成公共場(chǎng)所、學(xué)校衛(wèi)生及生活飲用水的日常監(jiān)督信息化管理工作。作為系統(tǒng)管理員，協(xié)助新老質(zhì)控員進(jìn)行工作交割，并對(duì)新質(zhì)控員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和必要的幫助，使我所信息化工作平穩(wěn)過(guò)渡。
完成各項(xiàng)工作的交接工作的同時(shí)，并協(xié)助相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化業(yè)務(wù)成功按專業(yè)進(jìn)行劃分，簡(jiǎn)化審批步驟，提高工作效率。實(shí)現(xiàn)了按分管工作的類別分化信息業(yè)務(wù)工作的目的，從一定程度上解決了我所網(wǎng)格化綜合執(zhí)法與上級(jí)單位按專業(yè)劃分科室的沖突。
對(duì)華苑醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員進(jìn)行全員培訓(xùn)一次，對(duì)衛(wèi)生協(xié)管的任務(wù)、工作職責(zé)進(jìn)行了講解，并根據(jù)自己在實(shí)際工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，給予衛(wèi)生協(xié)管員一些實(shí)際的工作建議。
