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Abstract： Clinical Chemistry between quality assessment capacity than generally used for testing （PT） score. Measurement method for the determination of the value falls within the allowable range， PT score of 100%， which means that qualified； beyond the allowable range is unqualified. Participate in the general laboratory quality assessment score based PT qualified or unqualified to judge whether or not the correction of a project. Comparative Clinical Chemistry PT score allowed range Ministry of Health Clinical Laboratory Center recommended allowable range found that some projects the allowable range is too large， and the same item in different target ranges are quite different. For the EQA laboratory results accurately reflect the work we carry out comparative study of the allowable range and the Ministry of Health recommended RCV rummage center clinical chemistry 11 regular projects of PT.
Keywords： Clinical Chemistry； EQA； capacity for the test score；
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0004-01
臨床化學室間質量評價是通過多家實驗室分析相同樣本， 從而在實驗室建立可比性，判斷檢驗質量的高低，增強了實驗室識別以及檢測誤差的能力，保證了檢驗結果的準確性和一致性 [1]，其一般采用PT評分，允許范圍參照美國CLIA，88能力比對檢驗的分析質量標準。為使質評結果能夠準確評估實驗室的工作，我們對11個常規(guī)項目PT的允許范圍和衛(wèi)生部臨檢中心推薦的RCV進行對比分析?，F(xiàn)報告如下。
1. 不同概率下不同靶值PT允許范圍的CV%
將11個常規(guī)項目參考值的上限以及下限作為靶值， 計算兩個靶值PT允許范圍的概率為95%（ 即T±1. 96s ） 和99. 7%（ 即T±3s ）時的CV%。通過表2，可發(fā)現(xiàn)當靶值等于正常參考值上限或下限，PT允許范圍的概率為95. 0% 時，九個項目包括K+ 、Cl- 、Ca2+ 、UA、Cr、TP、Glu、Alb及Urea的下限值的CV大于RCV； Na+ 、P3+ 及Urea上限值CV小于RCV；當PT允許范圍的概率為99. 7%時， K+ 、UA的下限值和Cr的CV仍大于RCV。見表1.
3 討論
通過室間質評活動， 能夠顯著增強臨床生化檢測水平[2]。但室間質量評價也有其局限性―只限于間接調查和評估， 不能實地考查。按照CLIA，88規(guī)定， PT評分是臨床報告的最低要求， 如實驗室出現(xiàn)不合格PT分數(shù)， 應立即停止臨床報告， 標本必須轉送其他實驗室檢查，直至檢驗合格后才可繼續(xù)進行項目測定[3] 。目前質量評價活動的統(tǒng)計分析及數(shù)據(jù)反饋過程耗時較長[4]， 因此，應利用Internet 技術，為室間質評提供了廣闊迅捷的平臺[5] 。
衛(wèi)生部臨床檢驗中心推薦11個常規(guī)項目的RCV， 是在我國的國情以及臨床上的需要的基礎上，所規(guī)定的允許誤差范圍的最大值， 即如果實驗室某項目RCV大于推薦的RCV， 則應及時改進；已達到推薦值，則仍應努力縮小RCV。由此表明，同一份項目的測定結果：有可能參加室間質評時PT得分為100%， 而室內質控卻已超出了部臨檢中心規(guī)定的最大允許誤差范圍， 或在其允許誤差范圍內， 但已超出室內質控確定的允許誤差范圍。為準確評估室間質評結果，參加室間質評的實驗室， 無論PT得分為0%還是100%， 均應結合該實驗室的室內質控各項目確定的允許誤差范圍進行對比研究， 從而提高檢驗質量。
綜上所述，應提倡技術人員以解決工作中實際存在著的質量問題為目的， 決不能以質評成績論成敗，使其不要將質量評價成績作為評優(yōu)的依據(jù)， 從根本上保證質評結果的真實可靠。
參考文獻
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0.引言
間接言語行為是普遍存在于日常生活中的一種語言使用現(xiàn)象。人們常常不是坦直地去說自己的想法，而往往是通過某種方式“轉彎抹角”地、間接地表達。這種語言使用的間接現(xiàn)象就是語言學家所命名的間接言語行為。對英語學習者來說，如果對英語中間接言語行為的特點了解甚少的話，在使用英語交際的過程中就會常常出現(xiàn)一些語言錯誤或語用失誤，導致誤解，從而造成交際的失敗。在大學英語聽說教學過程中，常常會遇到大量的間接言語使用現(xiàn)象，因此有必要將間接言語行為理論運用到大學英語聽說教學中去，傳授其相關的知識和策略，提高學生的語言理解和使用能力，有效地指導教學工作。
一、間接言語行為理論概述
言語行為理論源于英國哲學家奧斯汀(J.Austin)。奧斯汀認為在說話的時候，說話人可能同時在施行著三種言語行為，即言內行為、言外行為、言后行為。其中言外行為體現(xiàn)了說話人在說話過程中有目的、有意圖地施行的行為，具有陳述、命令、威脅、請求、建議等功能的行為。言外行為是語言學家們關注的重點，因為它反映了人們用言語交際的目的。美國哲學家、語言學家塞爾(J.R.Searle)在他的《言語行為》(1969)一書中繼承和批判了奧斯汀的日常語言哲學分析理論和方法，提出了一套完整的言語行為理論。隨后塞爾于1975年提出了間接言語行為的概念并用其發(fā)展的言語行為理論對間接言語行為作了深刻的論述。根據(jù)塞爾的定義，間接言語行為是一種主要的施事行為通過另一種次要的施事行為間接地實現(xiàn)的。即一句話里可以有兩種言外行為，一種是能從字面上精確表達說話人的意圖，另一種是除了字面上表達的意思外，還隱含著另一層意思。如:Can you help me with the heavy box?說話人表面上是在施行“提問”這個言外行為，但實質上是在“請求”對方幫忙。
二、間接言語行為的特點
1.語言形式與功能的不對等性
眾所周知，語言的形式是多樣化的。在英語中，按照交際功能，可以把語言形式分為四種:陳述句、疑問句、祈使句和感嘆句。但是在實際的語言交際過程中，交際功能與語言形式并不是絕對的對等，同一言語行為可以有不同的句式來表達;同一句式反過來又可以用來實施不同的言語行為。如陳述句可以間接表達“請求”，“命令”，“勸告”，“允諾”等。如;It is better to stay away from those boys.這句話以陳述句的方式間接地表達了一種勸告。再例:Is this box heavy?這個疑問句在此間接地表達了說話者主動提出幫助的提議。還有祈使句、感嘆句也可以間接地表示其它功能等等。
2.語言字面意義與說話者真實意圖的不一致性
在間接言語行為中，說話者在其所用的語言中暗含著言外之意，從而使得語句的字面意義和說話者的真實意圖之間產(chǎn)生了不一致的現(xiàn)象。一個語句有著字面意義和話語意義兩個不同層次。說話者想表達的意圖在句子的字面意義上不能完全體現(xiàn)出來，而是要聽話者根據(jù)不同的場合、不同的場景和其自身的知識結構來做出推斷。例如，A說:"Do you know the meaning of this word?" B回答道:"Don’t youhave a dictionary?”這個對話的字面意義是:A問:“你知道這個單詞的意思嗎?”答:“你沒有字典嗎?”而A，B兩個說話者的真實意圖卻分別是:“請告訴我這個單詞的意思吧”和“你自己去查字典吧”。因此我們必須根據(jù)具體情況具體分析，才能透過字面意義去發(fā)現(xiàn)說話者的真實意圖。
三、間接言語行為的分類
根據(jù)塞爾的間接言語行為理論，間接言語行為可分為規(guī)約性間接言語行為和非規(guī)約性間接言語行為。規(guī)約性間接言語行為是通過使用一定的規(guī)約手段來實現(xiàn)的，依據(jù)施事行為的構成規(guī)則即合適條件可給以解釋，聽話者是根據(jù)語句的字面之力，按照使用的規(guī)約習慣推斷出言外之力或說話者的交際意圖。非規(guī)約性間接言語行為沒有明顯的句法標記，說話者不常使用固定的方式來表達自己的意圖，致使語句字面意義與說話者真實意圖相去甚遠，因此要給以充分解釋，聽話者必須聯(lián)系語境依據(jù)說話雙方共有的知識、言語行為理論和某些會話原則才能推斷出言外之力或說話人的交際意圖。
四、間接言語行為理論對大學英語聽說教學的啟示
根據(jù)《大學英語教學大綱》，大學英語的教學目標是培養(yǎng)學生的語言使用能力與交際能力。大學英語基礎階段要求大學生的英語會話能力達到“能用英語進行一般的日常生活會話”或“能就一般的社會生活話題進行簡單的交談、討論和發(fā)言”。從大綱中可以看出，大學英語聽說教學應重視語言的社會功能，要求學生掌握在不同的語境下，對不同的對象選擇適當?shù)恼Z言形式進行有效而得體的語言交際的能力。而在英語中，間接言語行為十分復雜，對日常交際和英語教學有著很大的影響。在教學過移中，我們常會發(fā)現(xiàn)學生按照母語思維習慣生搬硬套，使用的語言不符合英語習慣，在言語交際中出現(xiàn)語用失誤，造成交際中斷或失敗。究其原因，主要是學生對英語的間接言語行為不熟悉，沒有掌握英語語言的間接性。接下來我們就從語言的表達形式與特點、語言文化差異對比和學生認知推理能力三方面來探討間接言語行為理論對大學英語聽說教學的啟示。
1.注重語言形式的多樣性教學。
長期以來，我國的英語教學受結構主義語言學理論的影響，過分強調語法規(guī)則和語言知識點的講解，而忽視了對學生語用知識和語言交際能力的培養(yǎng)，導致教學中存在著把語言形式和語言交際功能整齊劃一的錯誤傾向，致使學生錯誤地認為表達“命令”就一定要用祈使句式，“提問”就一定得用疑問句式等等。重視語言形式教學本身沒有錯，問題的關鍵在于如何把語言形式與語言功能有效地結合起來。事實上，由間接言語行為理論，我們知道任何一種語言形式可以表達多種功能;而一種語言功能也可以用多種語言形式來表達。教師不重視聽說教學，尤其是口語教學，這使得學生在聽說訓練過討惺淙說撓镅孕問教ヒ弧⑷鄙儔浠?，基睆诫H欽降氖槊嬗鐨問健R虼耍淌υ誚萄Ч討杏Ω夢峁岣壞撓镅孕問劍乇鶚潛浠嘍說奶?a class=content_a href=lunwentianxia.com/class_free/150_1.shtml>材料，使學生在聽說訓練過程中能夠隨機應變、從容應對。
2.注重語言文化差異對比和語境知識的教學。
教師在教學過程中，不能只解釋語言形式及其字面意義，還要闡釋其中涉及的語言文化背景知識、語用功能及其使用語境。語言形式是為語言交際服務的，而語言交際需要在一定的社會文化環(huán)境中進行。因此，在教學中要使學生了解更多的英語國家的歷史、文化、傳統(tǒng)、風俗習慣、生活方式等。了解了兩種語言文化的差異，學生才能使用正確得體的語言形式進行交流。另外，教師還應該重視情境教學。情境是理解交際雙方話語最重要的因素，它直接影響著語句所表達的思想內容，同時也制約著人們的語言表達。因此，教師應該在聽說教學中，盡可能地創(chuàng)造一些模擬真實的情景，提供更多的情景對話練習或要求學生根據(jù)情景進行角色操練，以熟悉英語中的各種語言交際的間接性現(xiàn)象，提高他們的聽說能力。
3.注重學生認知推理能力的培養(yǎng)。
2檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系
臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學有著密不可分的關系，臨床工作的重要內容是對質量進行檢驗，因此，檢驗科應該不斷加強和臨床科室之間的協(xié)作、對話、溝通和交流，加強對醫(yī)學實驗室整體質量的管理，尤其要強調對醫(yī)學檢驗的事前、事中和事后管理。在分析事后質量監(jiān)控的過程中，檢驗人應該對測試結果進行解釋，同時收集患者的意見和建議，對合理的意見及時接受，提高檢驗科的工作水平，不斷開展能夠服務患者的新業(yè)務，同時滿足臨床的需求[3-4]。在檢驗科工作的過程中，應該將質量放在核心，不斷提高檢驗人員的質量意識，減少因為標本因素對檢驗結果產(chǎn)生的消極影響。檢驗醫(yī)學的特殊性質決定了它應該和臨床醫(yī)學相結合，除了應該加強自身建設之外，還應該增加臨床醫(yī)師，同時為臨床科室提供相關的資料。
3檢驗科需要與臨床醫(yī)學結合
臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的關系十分密切，臨床醫(yī)學的核心是檢驗質量，因此，檢驗科的工作人員應該增加與臨床科室之間的協(xié)作、對話、溝通和交流。醫(yī)院檢驗科人員應該參與到病例討論和臨床會診之中，提高雙方的溝通水平，檢驗科的醫(yī)生應該及時查看臨床病人的病情，一旦在檢驗的過程中出現(xiàn)可疑的結果，應該立刻進行調查。檢驗科醫(yī)生應該積極的參與到協(xié)作之中，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學的作用和地位，轉變以往檢驗醫(yī)學僅僅是提供結果或提供數(shù)據(jù)的思想。同時，檢驗科應該加強對臨床知識的學習，在工作中強化臨床意識。但是在實際工作之中，因為檢驗科的人員一般從事技術工作，沒有完善的臨床知識，阻礙了和臨床科室之間的溝通。因此，檢驗科應該轉變人才結構和知識結構，聘請具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生從事檢驗工作，或設置專門的檢驗醫(yī)生崗位，使臨床醫(yī)師不斷加強，提高臨床治療工作和實驗室工作的結合程度，最終提升整體檢驗醫(yī)學的素質。
4臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解不足
臨床醫(yī)生雖然對專業(yè)知識十分精通，但是缺乏對檢驗知識的深入理解，很容易出現(xiàn)混淆檢測項目的現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)生應該加強對檢驗醫(yī)學的認識和學習，加強二者的溝通，使它們能夠共同促進、共同提高。應該加強對檢驗醫(yī)學的學習，在工作過程中，直接向檢驗科的人員進行請教。同時，可以邀請檢驗科的工作人員，定期開展相關課題的講座，著重于檢測項目的參考區(qū)間、藥物影響、生物學變異、影響因素、臨床意義、方法原理和臨床應用等，不斷提高臨床醫(yī)生的檢驗學水平。
實施現(xiàn)代化管理
近20年來我國檢驗醫(yī)學有非常迅速的發(fā)展,一些較大醫(yī)院檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新,新技術的應用與普及,使檢驗質量有很大提高。對實驗室實行規(guī)范化,科學化管理,建立一個全面的質量管理體系,進行實驗室認證,是保證檢驗質量的核心。實驗室認證在國際上已實施多年,實踐證明,其在規(guī)范實驗室管理,保障實驗結果質量,提高人員素質等起到了非常積極的作用。參照國際標準化組織,針對醫(yī)學實驗室起草的ISO 15189(學驗室的質理管理)美國CLIA 88[1](國實驗室管理法律文件)認可依據(jù)。CLIA 88內容十分豐富,有493個章節(jié)[2]結合自己科室工作的特點,建立質量控制規(guī)定;標準和校準驗證;室內質控;糾正措施;質控記錄等。其中每一項內容都對其實施的各環(huán)節(jié)寫出詳細的書面資料,而且要認真執(zhí)行,并作好記錄。
與臨床醫(yī)學結合是檢驗科的需要
檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分,臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題,為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作:①SO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質量管理體系,強調醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理;②檢驗醫(yī)師更應主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結果,進行調查核實;③檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學的地位與作用,說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結果。過去很長時期,檢驗科被定位于“輔助科室”;④習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設,還必須加強臨床意識。檢驗科應改變現(xiàn)有的知識結構和人才結構,引進醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調臨床醫(yī)生到檢驗科工作,設置檢驗醫(yī)師崗位,有助于加強臨床意識,才能更好地使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合,提高檢驗醫(yī)學的整體素質。
臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識,有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。臨床醫(yī)生應加強對檢驗醫(yī)學的學習和認識,隨時加強溝通,才能互相促進,共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學生,他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深,只停留在教科書上,它的內容往往滯后于臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的發(fā)展,很多新技術、新項目更新很快,而對檢驗項目的方法學了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學的學習,或直接向檢驗人員請教,或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人,特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識,使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
取得醫(yī)護人員及接觸病人標本的有關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外,還與醫(yī)護等人員有直接關系。都是分析前質控內容,這些環(huán)節(jié)處理不當,就會使標本在未送到實驗室之前,就發(fā)生了變異而影響檢測結果的準確度。標本采集時病人的變化,將直接影響檢測結果。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高,病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后,護士往往先忙于自己的主要工作,而后采血送檢,造成分析前標本的變異。
總之,檢驗科醫(yī)(技)師主動與臨床醫(yī)師必須隨時溝通,互相滲透,相互學習,才能使以病人為中心的共同目標真正落實,才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。
1 實施現(xiàn)代化管理
近20年來檢驗醫(yī)學有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來，各級醫(yī)院檢驗科，在儀器設備的引進和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級）檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新，新技術的應用與普及，使檢驗質量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結構和人員素質上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實驗室內聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對實驗室實行規(guī)范化，科學化管理，建立一個全面的質量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質量的核心，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規(guī)范實驗室管理，保障實驗結果質量，提高人員素質等起到了非常積極的作用。參照國際標準化組織，針對醫(yī)學實驗室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學實驗室的質理管理），美國CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國實驗室管理法律文件）為認可依據(jù)。CLIA88內容十分豐富，有493個章節(jié) ［2］ ，結合自己科室工作的特點，建立質量控制規(guī)定，包括質控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質控物和標準品、供應品、操作手冊;標準和校準驗證;室內質控;糾正措施;質控記錄等。其中每一項內容都對其實施的各環(huán)節(jié)寫出詳細的書面資料，而且要認真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實驗室必須至少參加兩年室間質評，且PT（能力對比檢驗）計劃必須成功，通過驗收后才能申報實驗室認證。國務院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎上逐步實現(xiàn)認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質量的有利措施。
2 與臨床醫(yī)學結合是檢驗科的需要
檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質量管理體系，強調醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結果未生長細菌時，醫(yī)生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復驗后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護士證實是從病人三通管中取血送檢的，當然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調查，將會造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時有發(fā)生;（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當時發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來診斷為肝炎而轉院。因為一般隱性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應受到重視和提倡;（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現(xiàn)有的知識結構和人才結構，引進醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫(yī)學的整體素質。
3 臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫(yī)生應加強對檢驗醫(yī)學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內容往往滯后于臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的發(fā)展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學（準確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
4 取得醫(yī)護人員及接觸病人標本的有關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護等人員有直接關系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送（院內院外）等。都是分析前質控內容，這些環(huán)節(jié)處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測結果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應有所限制，醫(yī)生應向病人提出要求。標本采集時病人的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所測結果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。
總之，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。
參考文獻
1 康克菲.創(chuàng)刊詞.中國檢驗醫(yī)學與臨床，2000，1:1.
1.2提高臨床檢驗工作質量和實驗室質量管理的需要臨床檢驗質量是檢驗工作的核心內容，檢驗結果準確直接影響醫(yī)療質量安全以及檢驗學科的發(fā)展。近幾年來，臨床檢驗項目的數(shù)量逐年增多，已達1500余項，因此臨床醫(yī)師和檢驗人員共同面臨的問題是，在眾多檢測項目中，如何選擇其中最合理經(jīng)濟有效的項目，特別是如何組合多種最有應用價值的檢測項目。由于實驗室能出具量值報告，為保證實驗室檢驗結果的準確可靠，并針對臨床檢驗實驗室的質量管理，國際標準化組織頒布ISO15189：2007《醫(yī)學實驗室－質量和能力的專用要求》，同時我國頒布的《臨床實驗室管理辦法》，這些已為建立完善的臨床實驗室質量保證體系提供了極好的支持指導作用，在我國若能實施，將會規(guī)范臨床實驗室的設立，完善實驗室自身建設，同時確保我國的臨床實驗室質量保證體系的建設能與國際同步。
1.3補充和完善醫(yī)學檢驗教育的需要目前醫(yī)學檢驗各專業(yè)課程分門別類，內容有聯(lián)系，但獨立行課，對應有相關醫(yī)學基礎課程，學生若以學習醫(yī)學基礎課程的方法來學習檢驗專業(yè)課程，就會造成對醫(yī)學檢驗各亞專業(yè)綜合分析能力、整體提升理解力和創(chuàng)新能力較弱。因此，引入并系統(tǒng)規(guī)范全面地學習檢驗醫(yī)學信息學課程是醫(yī)學檢驗教育的有益補充，是對醫(yī)學檢驗教育體系的更新和完善。在教育實踐中，教師通過課堂講授并綜合延伸分析檢驗醫(yī)學信息學的內涵，指導學生理解并接受本課程的內容，使學生樹立本課程專業(yè)學習的正確理念，認識本課程實踐的價值，并應用正確的評估方案獲得有效的評估依據(jù)，客觀地有理有據(jù)地評價新技術和新知識的臨床應用價值；檢驗的流程控制是全實驗室檢驗質量保證的基礎工作；加強臨床實驗室海量數(shù)據(jù)，提煉出高于數(shù)據(jù)資料的臨床診療信息，不斷地鞏固拓展延伸專業(yè)知識。
1.4提升英語和電腦網(wǎng)絡應用能力的有效途徑英語是醫(yī)學檢驗專業(yè)人才非常重要能力和素質。檢驗醫(yī)學信息學課程要求教師和學生查閱、分析和總結國內外最新文獻，加強學生自覺閱讀專業(yè)外文文獻的能力，進而強化了學生專業(yè)英語能力水平，開闊視野，增長見識，為實用型創(chuàng)新型人才培養(yǎng)和發(fā)展打下了良好基礎。本課程的實踐還需要利用各種網(wǎng)絡技術和專業(yè)應用軟件，HIS和LIS的實踐應用使學生在較短時間內掌握最新的網(wǎng)絡應用知識，通過局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)，掌握全面的臨床資料，采用循證醫(yī)學專業(yè)軟件（ReviewManager，GRADEpro3．6等），應用于自己的循證檢驗醫(yī)學和數(shù)據(jù)挖掘中，鍛煉了學生應用電腦和網(wǎng)絡的能力。
2檢驗醫(yī)學信息學課程教學目標及教學內容
檢驗醫(yī)學信息學內容廣泛，涉及分析前、分析分析后檢驗醫(yī)學信息等方面。《檢驗醫(yī)學信息學》共有14個章節(jié)，但本課程的課時數(shù)極為有限，僅有教學學時28學時，其中理論學時24學時、實驗教學4學時，無法講授全部內容。鑒于該課程的教學時間設在五年制醫(yī)學檢驗本科第八學期，即進入實習前的最后時期，各專業(yè)課程教學基本接近尾聲，學生在學習本課程時能與各專業(yè)課程很好地銜接、融匯貫通，本課程學習完畢，能盡快熟悉臨床檢驗工作，縮短實習適應期。因此，以檢驗醫(yī)學的流程控制和實驗室管理質量提高為重點，安排了醫(yī)學信息資源檢索（基因信息庫與蛋白組學）、實驗室信息系統(tǒng)、實驗室認可、檢驗醫(yī)學的流程控制、臨床實驗室能力驗證、醫(yī)學檢驗方法學評價、診斷試驗的數(shù)據(jù)挖掘、循證檢驗醫(yī)學及檢驗醫(yī)學信息在科研中的應用等十個專題內容。其中“實驗室認可”解釋了除實驗室結果互認的內在要求外，臨床實驗室管理的科學化和規(guī)范化也是實驗室認可的專業(yè)要求?！把C檢驗醫(yī)學”主要針對不斷增加的檢驗技術，用臨床流行病學方法學研究，來規(guī)范檢驗醫(yī)學的設計研究、文獻評價，用當前最佳的檢測技術和質量控制體系對檢測結果進行嚴格的質量控制和質量評價。
“LIS應用”采用理論教學與實踐操作方式，密切結合醫(yī)院臨床檢驗特點，解釋了LIS性能特點及應用，形成許多實踐應用成果，也大大豐富了課堂講授內容，確保了醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生知識結構的科學性和實用性。“數(shù)據(jù)挖掘”主要基于LIS的解釋和咨詢檢驗報告，找到檢驗醫(yī)師工作的切入點，用科學的研究方法和實驗數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)檢驗項目新的應用價值。檢驗醫(yī)學信息學與臨床醫(yī)學的診斷、醫(yī)學信息學的統(tǒng)計、流行病學等研究實現(xiàn)了融合，同時又具有獨特的研究方向。據(jù)臨床實習單位及用人單位反映，通過本課程的學習，學生能夠較快進入并適應實驗室工作，具有強烈的檢驗流程控制意識，能夠自覺按照實驗室質量管理的規(guī)范開展工作，具有明顯循證思維能力和科研意識，受到臨床帶教老師的好評，畢業(yè)學生在用人單位評價較高。
3探索多種合理有效的教學方法
檢驗醫(yī)學信息學是一門與臨床檢驗緊密結合的系統(tǒng)課程，內容以理論知識為主，相較實驗操作為主的專業(yè)課程，不夠生動形象，較為枯燥。若照本宣科就流于教條乏味，教學效果不理想，因此最大限度地調動學生學習積極性，使講解深入淺出層次分明，學生易于理解與掌握，值得每一位教師深思。采用多媒體、案例分析及研討式教學法，內容不在深，在乎其專業(yè)性、實用性和趣味性。
2精選教材
醫(yī)學專業(yè)使用的教科書，與現(xiàn)代檢驗醫(yī)學相比，內容滯后，脫離實際較遠。比如在實際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗檢測，抽血時間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時各抽血1次，而《健康評估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時各抽血1次。目前，教材種類繁多，要精選能反映最新理論，貼近實際，指導實踐的教材。有些教材，學生畢業(yè)工作后幾乎不再使用，已經(jīng)不能滿足學生的求知欲和指導臨床工作。檢驗項目的衛(wèi)生行業(yè)標準每年可能都會更新，教科書很難跟上這個速度，所以授課時，將現(xiàn)在的新理念，新標準傳授給學生，免得理論與實踐嚴重脫離，使學生在生產(chǎn)實習時能更快的融入臨床實際工作，思維跟上技術發(fā)展的步伐。教師在備課時，要精通教材，并盡量博覽本學科各種權威書目，向學生推薦參考書籍，了解學科的新進展，新理論，不斷提高學術水平，方能具備教師的基本素養(yǎng)。
3檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的溝通應是教學改革的重點
長期以來，臨床與檢驗缺乏溝通，造成雙方不信任，不理解，不尊重，很難確保醫(yī)療質量。近10年，越來越多的檢驗專家提出檢驗與臨床溝通的重要性，并已經(jīng)在切實的做著這樣的工作，學會與臨床溝通是檢驗人才的發(fā)展出路，也是檢驗醫(yī)學學科發(fā)展的必然。檢驗人員要學習臨床知識加強臨床意識，主動參與臨床的診療中。臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質量管理體系，強調醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。這個過程需要所有醫(yī)護人員的配合與理解，比如分析前，具體工作全部由醫(yī)師和護士來完成，這就要求醫(yī)護人員和檢驗人員必須加強交流與協(xié)作，相互學習、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請檢驗項目，需要醫(yī)生對該項目的適應證、臨床意義、采集要點等完全知曉，而且醫(yī)生應知道實驗室都開展哪些項目，如何選擇。臨床醫(yī)師對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，需要與檢驗科溝通、聯(lián)系。標本采集是檢驗質量的重要環(huán)節(jié)，可以說不合格標本大部分是檢驗分析前造成的，尤其標本采集過程，需要采集人員掌握采集手冊，也需要檢驗人員進行宣教，保證醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛。在分析后質控中，幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗報告，對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室或患者的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務，滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學檢驗中尤其重要，微生物檢驗醫(yī)師要參加臨床的會診，并要給出合理的建議，指導臨床合理應用抗生素，監(jiān)測所在醫(yī)院的耐藥譜，細菌譜等等，這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。林發(fā)全等認為無論在校教育，或是在職教育，檢驗醫(yī)學應該改變過去不重視檢驗與臨床溝通的教學狀況，在臨床實驗室質量管理或臨床醫(yī)學概要等課程中增加檢驗與臨床溝通的專題內容。
【關鍵詞】特點 檢驗方法 實驗室
隨著基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物工程學、電子學等學科的發(fā)展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫(yī)學得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷［1］。
1 檢驗醫(yī)學的特點
1.1 高度的智能化和自動化:隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床醫(yī)學迎來了本質的變化：血液學、免疫學、微生物學和臨床生物化學之間將不再存在學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種?PCR?等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的人員素質更好、學術氛圍更濃、科技水平更高。
1.2 其對病因有高度的控制性和整體的協(xié)調性:它比其他醫(yī)學專業(yè)更加強調整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗醫(yī)學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
1.3 檢驗醫(yī)學對新技術的應用，使檢驗更加準確更科學:檢驗醫(yī)學對新技術的應用比其他專業(yè)更為敏銳，其學科的發(fā)展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫(yī)學來講，分子生物學使檢驗醫(yī)學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。
1.4 最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛:現(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學科學技術的的應用，意見在檢驗醫(yī)學新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗醫(yī)學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學在臨床診療工作中的作用越來越重要。在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學檢驗本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而恰恰是促進檢驗醫(yī)學產(chǎn)生并迅速發(fā)展的緣由。
2 檢驗醫(yī)學的意義
檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當?shù)目赡堋?/p>
檢驗醫(yī)學在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素(TSH）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分，這也是檢驗醫(yī)學的意義所在。
3 檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學結合的必要性和重要性
檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
3.1 檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的必要性
（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質量管理體系，強調醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結果未生長細菌時，醫(yī)生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致［2］。
（2）在醫(yī)院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。
（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于輔助科。即檢驗科只能向臨床科提供所需要的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為越權，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。
（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現(xiàn)有的知識結構和人才結構，引進醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫(yī)學的整體素質。
3.2 檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性 :臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫(yī)生應加強對檢驗醫(yī)學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，往往滯后于臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的發(fā)展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的準確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行必要的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)［3］。
檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。
總之，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學只有相互促進，緊密聯(lián)系，才能使臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學更好的共同發(fā)展，以病人為中心的共同目標真正落實，才能更好的為病人服務。
參考文獻
［1］ 康克菲．創(chuàng)刊詞［J］．中國檢驗醫(yī)學與臨床，2000（1）．
臨床血液學與檢驗是檢驗教學中的一門重要的專業(yè)課程，它強調血液病的發(fā)生機制、血液病的臨床表現(xiàn)、更重要的是血液病的檢驗方法。血液學檢驗的基礎是生理學和組織胚胎學，血液內科學。
由于該學科的理論比較抽象，需要教師在教學過程中最大限度的激發(fā)學生的學習興趣，將抽象的知識變?yōu)樾蜗笾庇^的容易理解的知識，這就要求教師在教學過程中除了使用講授法外，還需采用一些直觀的方法，下面我將做一些舉例：
1 運用多媒體課件技術使知識變得形象具體
教師在授課時，可使用PowerPoint、Flash、Authorware等技術制作多媒體課件，將部分知識以圖片、表格、動畫的形式展示給學生，使理論知識更容易被學生理解。在血液學檢驗中血液形態(tài)學是必不可少的重要手段，許多血液病如骨髓異常增生綜合征、急慢性白血病等必須依賴形態(tài)學報告進行診斷與分型［1］，如何使學生對于細胞形態(tài)有一直觀的了解，首先在講授過程中，教師就要配以圖片，在有示例圖片的基礎上對細胞形態(tài)加以講解，使學生更容易掌握細胞的特征。又如，紅細胞系統(tǒng)與巨核細胞系統(tǒng)的分裂方式有區(qū)別，前者是以
基金項目：齊齊哈爾醫(yī)學院教育科學研究項目（項目編號：JY09024）
作者單位：161041 黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院檢驗科（韓爽）； 齊齊哈爾醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室（齊曉丹 張春晶）
二分裂的方式增殖，而后者是連續(xù)雙倍體增殖，而什么叫二分裂，什么是連續(xù)雙倍體增殖，僅憑口述學生很難理解，此時如以動畫的形式展示非常有趣并很容易理解。
2 運用實驗的方法讓學生體會理論
臨床血液學檢驗的許多試驗過程比較繁瑣，僅憑教師的口授，很難使學生掌握，可采用理論與實踐相結合的方式，通過實驗課使學生體會每個實驗步驟，分析實驗結果，使學生更好的理論聯(lián)系實踐并校驗理論的正確性，養(yǎng)成學生事實求是的態(tài)度。在診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥時，酸化血清溶血試驗（Ham test）的特異性高，在這個試驗過程中，要注意患者的紅細胞是在特殊的酸性環(huán)境中溶解破壞的，而這個試驗中要使用一定濃度的鹽酸溶液來維持這個酸性環(huán)境；并且注意血清要新鮮，以免補體失活，造成假陰性。注重每個細節(jié)是對一名檢驗學生的基本要求，只有每個細節(jié)都做好，才能保證實驗結果的準確性。
3 強調學生閱片
臨床血液學檢驗的教學以血液病為主要教學對象，其中血液細胞形態(tài)學貫穿始終，通過開展開放式互動顯微鏡平臺，使學生掌握正常血細胞、血細胞分類、白血病細胞和典型形態(tài)改變的病理性血細胞形態(tài)［2］，練好這一基本功是臨床血液病診斷的前提，同時對疾病的鑒別診斷、療效觀察和預后判斷具有重要意義。
4 注重檢驗學生的見習實習
如何將學生所學的理論用于臨床實踐是一名醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的關鍵，因此臨床見習實習在醫(yī)學教育中占有非常重要的地位，通過臨床見習實習使學生參與到血液病的診斷和治療過程中，使學生學以致用。同時，在這個過程中，學生可以了解到現(xiàn)代血液學檢驗中的一些新方法與新手段。如急性白血病目前采用MICM分型技術，即細胞形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學及分子生物學分型［3］，這種分型技術取代了以往僅憑細胞形態(tài)和特殊化學染色技術對急性白血病進行分型，使白血病的分型更準確更全面，隨之產(chǎn)生的新技術也陸續(xù)在醫(yī)院檢驗科或科研機構開展，如流式細胞術、聚合酶鏈反應、免疫印跡技術、熒光原位雜交等，使醫(yī)學生開闊視野，了解血液學前沿，為今后的工作學習積累經(jīng)驗。
臨床血液學檢驗是一門實踐性很強的學科，實踐能力、創(chuàng)新精神是檢驗專業(yè)學生質量的重要標志。在教學過程中，充分發(fā)揮多媒體課件開放性、交互性、自主性的特點；通過實驗教學調動學生的積極性、主動性；在鍛煉學生扎實基本功的同時，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力；注重將臨床實踐與理論教學有機結合，提高學生對檢驗結果的綜合分析能力。
參考文獻
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0148-02
當前，寄生蟲病仍在嚴重危害人類健康和影響社會、經(jīng)濟的發(fā)展。就全球而言，寄生蟲病在很多國家和地區(qū)仍未得到有效控制，甚至有的又出現(xiàn)再燃。我國是寄生蟲病流行較為嚴重的國家。臨床寄生蟲學檢驗也稱診斷寄生蟲學，是人體寄生蟲學與實驗診斷學的有機結合，重點研究人體寄生蟲的分類、形態(tài)特征、寄生蟲病的實驗診斷，為寄生蟲感染與寄生蟲病的診斷提供科學的實驗依據(jù)。醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生要求在掌握寄生蟲學相關理論知識的基礎上，還要掌握常用的寄生蟲病檢驗技術，從而提高實驗診斷水平。培養(yǎng)嚴肅認真的科學態(tài)度和獨立自主的工作能力，為將來的工作與學習奠定基礎。傳統(tǒng)的理論教學是以教師為主導填鴨式的授課方式為主，這樣容易造成學生學習興趣不高，主動性差。為激發(fā)學生的學習興趣，加強課堂理論與臨床實踐的溝通，提高臨床寄生蟲學檢驗的教學質量，兩年來，作者對該課程理論部分進行了病例式教學方法的應用與實踐，取得了一定的效果和經(jīng)驗。
一、對象與方法
1.研究對象：醫(yī)學檢驗本科學生2012級82人，2013級80人，共計162人。
2.病例選擇：選取典型的肝吸蟲病、肺吸蟲病、細粒棘球絳蟲病例，包括主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查等，采用病例教學法的嘗試，設為實驗組。同時，在吸蟲綱在日本血吸蟲章節(jié)、絳蟲綱豬帶絳蟲、牛帶絳蟲章節(jié)采用傳統(tǒng)教學法，設為對照組。
3.研究方法：理論課上，教師先對按對寄生蟲的生活史、形態(tài)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查方法進行逐一講解，然后引出一個由該寄生蟲引發(fā)的典型病例，提出問題，讓學生進行思考并分析該病例特點，針對所提問題進行回答。最后老師再對學生的回答做補充和糾正，然后就本節(jié)課的重難點和再加以總結分析，從而達到加深學生對教學內容的理解與記憶。
4.教學效果評價：（1）單元自測題：課堂上給學生發(fā)放10道自測題，當堂做完后將答卷交給老師，老師統(tǒng)計所得成績，設立傳統(tǒng)教學對照組和病例教學實驗組。（2）發(fā)放學生問卷調查，對學生學習積極性、知識理解能力、分析解決問題能力、臨床應用能力進行調查，回收調查表進行統(tǒng)計分析。
5.統(tǒng)計學方法：通過SPSS統(tǒng)計學軟件進行兩個樣本的t檢驗，比較差異有無統(tǒng)計學意義。
二、結果
1.單元測試結果。如表1所示，通過單元測試成績可以看出，病例教學成績和傳統(tǒng)教學成績相比，差異有統(tǒng)計學意義，說明適當適時地采用病例教學方式，教學效果要好于傳統(tǒng)教學方式。
2.學生問卷調查結果。我們通過學生調查問卷的形式想了解通過病例教學學生的感受和收獲。由表2可以看出，大部分學生的學習興趣明顯高于傳統(tǒng)教學，同時，對知識的理解力、分析問題解決問題的能力、臨床運用能力都明顯好于傳統(tǒng)教學。
三、討論
教學的目的不單是“授人以魚”，更重要的是“授人以漁”，即培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。病例教學法是一種利用典型病例作為教學媒介的一種教學方法。在病例討論的整個環(huán)節(jié)中，學生自己分析病例，對病例報告做出判斷和決策，避免了由教師代替學生歸納總結的弊病，鍛煉了自我綜合運用各種理論知識和經(jīng)驗分析和解決問題的能力。老師在教學過程中通過典型病例啟發(fā)學生積極進行分析和討論問題，促使學生在具體的病例中積極思考，從而培養(yǎng)學生的綜合能力。由于病例教學法具有生動、有趣、易理解，便于記憶的特點[1]，被應用到醫(yī)學教育的多個教學領域，并取得了較好的教學效果[2-4]。臨床寄生蟲學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程之一，同時也是醫(yī)學檢驗專業(yè)的必修課程。以往的理論教學采用傳統(tǒng)教學模式，即從線蟲綱、吸蟲綱、絳蟲綱、醫(yī)學原蟲到醫(yī)學節(jié)肢動物，所有理論課都是以老師講授為主，學生為輔，學生獲得的是背誦、機械記憶、按標準答案答題的知識，并且長期下去，使學生學習積極性、主動性均有所下降。并且在多年的教學實踐中我們還發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學模式下，學生的綜合應用能力、知識的理解能力、分析解決問題的能力以及臨床應用能力均所欠缺。鑒于此，我們把部分章節(jié)改為病例教學，通過單元測試和學生問卷調查的形式進行教學效果評價。通過單元測試成績可以看出，病例教學成績和傳統(tǒng)教學成績相比，差異有統(tǒng)計學意義，說明適當適時地采用病例教學方式，教學效果要好于傳統(tǒng)教學方式。本研究我們還想獲知這樣的教學方式下學生自身感受如何，通過學生問卷調查結果顯示大部分學生的學習興趣明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學，并且對知識的理解力、分析問題解決問題的能力都明顯好于傳統(tǒng)教學。另外，作為一門操作性很強的學科，臨床寄生蟲學檢驗不但要求學生掌握理論基礎，更要求將理論知識運用到實際工作中；不但要能得到準確的實驗結果，還要能給出相應的診斷以及治療和進一步檢驗的建議。病例教學法把書本上枯燥無味的病史、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及防治等知識，與實際的病例聯(lián)系起來，提高了學生的學習興趣，豐富了教學內容；通過與病例的接觸，拉近了實踐與理論的距離，增強了醫(yī)學檢驗知識與臨床醫(yī)學知識的銜接，為臨床的實踐打定了堅實的基礎?？偠灾?，病例教學是一種非常有效的帶啟發(fā)性質的教學法，能夠提高學生的綜合運用知識的能力，對臨床思維能力的培養(yǎng)也有著重要的意義，有廣泛的應用前景，效果良好，可以加以推廣。
參考文獻：
[1]韋忠廳.病例教學法在高職血液學檢驗教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（13）.
0前言
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)是基于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的學科，醫(yī)學檢驗在醫(yī)療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)同時具備扎實的基礎醫(yī)學知識以及臨床檢驗技能的實用性的檢驗人才?！夺t(yī)學微生物學》是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)必修的專業(yè)基礎課。該課程是基礎醫(yī)學中的一門重要學科，內容涉及細菌學、病毒學和真菌學三篇。通過本課程的學習，學生要掌握與醫(yī)學相關的病原微生物的生物學特性、致病機制、機體的抗感染免疫、特異性檢測方法以及相關感染性疾病的防治措施等，為后期專業(yè)知識學習和專業(yè)技能培養(yǎng)奠定基礎。我校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)為2014年新開設的本科專業(yè)，結合本校應用型人才培養(yǎng)的要求以及轉型發(fā)展的需要，筆者就在如何提高《醫(yī)學微生物學》課程的教學效果，從如何優(yōu)化教學內容、改革教學方法以及改變考核方式等方面進行了總結和探索。
1優(yōu)化教學內容
《醫(yī)學微生物學》課程理論和實驗授課總學時為80學時。課程分為細菌學、病毒學和真菌學三篇，每篇內容包括總論和各論兩個部分，分別敘述原核細胞型微生物、非細胞型微生物和真核細胞型微生物的形態(tài)結構、生長繁殖、遺傳變異等生物學特性，病原微生物的致病性和免疫性以及微生物學檢查法和防治原則(歸納為“三性兩法”)。內容編排上，該課程的各論部分是相對獨立而完整的，比如細菌學各論部分基本上是按照細菌典型形態(tài)來編排的，合計包括了十四類。如果僅僅利用課堂上授課很難把所有內容講完，而且面對如此繁多的病原微生物，學生也很容易產(chǎn)生混淆。因此，在教學大綱的整體設計時，我們確立了以核心知識為主線的原則，選擇目前影響較嚴重或流行性高等的病原微生物作為重點講解章節(jié)，而精簡一些相對少見和較易理解的章節(jié)。
2改革教學方法
為了有效激發(fā)學生學習該門課程的欲望，在教學過程中筆者采用了多種教學方法取得了較好的教學效果。
2.1任務驅動法
“授之以魚不如授之以漁”?！夺t(yī)學微生物學》各論部分的每一類病原微生物的內容基本都是從“三性兩法”五個方面來介紹的，我們通過在課堂上仔細講解一些重要病原微生物后，會將一些相對容易理解的章節(jié)以有獎任務的形式分配給學生，學生課后自己收集資料，制作課件，學生在帶著“任務”有目的的學習過程中，自主學習的能力、分析及解決問題的能力都得到了明顯提高。
2.2 PBL教學法
如，在《醫(yī)學微生物學》實驗教學中，我們將一些實驗項目進行了改革，會提前一個月布置實驗內容，學生以小組形式自主設計實驗方法以及完成實驗操作和實驗結果的分析，課上總結陳述和討論。當然對于較難理解的章節(jié)依然沿用傳統(tǒng)的講授法，但是在授課結束后結合經(jīng)典的習題練習鞏固，推薦給學生一些質量較好的精品課程進行再學習，學生的學習效率和質量都得到了較大提高。
3改變考核方式
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)要培養(yǎng)的是應用型和創(chuàng)新型人才，理論考核和實踐教學考核同樣重要，我們在課程考核方式上也進行了新的探索和嘗試。
(1)理論和實踐教學中都加大平時成績的比例，注重過程考核。除了常規(guī)的出勤和作業(yè)要求外，在學習過程中的參與度(如參與小組討論、病案分析等)都可以作為平時成績加分項，實踐教學中實驗操作的規(guī)范性都是平時成績考核加或扣分點。
(2)給予學生充分的學習自主權，“逼”學生在課后多下功夫。學生自己整理課程的重點知識點匯集成題庫，根據(jù)出題質量給予評分。學生在出題過程中，回顧和梳理了課程的重點知識，學習效果得到明顯提高。
(3)充分利用學校建立的易班平臺進行課前預習或期中考試考核，大幅降低期末考試所占比例，考核方式更多樣，教學質量和效果卻得到明顯改善。
4總結
