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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0194-03
[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of clinical part-time clinical specialist nurses during perioperative period of patients with intestinal stoma.Methods 68 patients with intestinal stoma treated by our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group，and there were 34 cases in each group.Patients in observation group were fully taken care of in the perioperative period by part-time clinical specialist nurses，while patients in control group received routine nursing care by responsible shift nurses.Nursing effect between two groups was compared.Results The incidence rate of early complications of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group （P
[Key words]Gannan Soviet Area；Specialist nurses；Intestinal stoma；Perioperative period
術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時(shí)間，指從確定手術(shù)治療時(shí)開始，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d[1]。腸造口患者圍術(shù)期護(hù)理傳統(tǒng)由責(zé)任護(hù)士輪班執(zhí)行，按普外科常規(guī)護(hù)理，造口護(hù)理無統(tǒng)一流程，發(fā)現(xiàn)造口袋破了、滲漏及有皮膚不適時(shí)才更換。腸造口患者極易發(fā)生并發(fā)癥，有文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，全國每年新增造口患者達(dá)10萬余人，早期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.3～53.8%，嚴(yán)重影響腸造口患者生活質(zhì)量[4-5]。從2010年開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵是改革模式、轉(zhuǎn)變觀念的號(hào)召，全面投入到夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)主題活動(dòng)中[6]，提出大力培養(yǎng)專科護(hù)士。我院積極響應(yīng)號(hào)召培養(yǎng)各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士投入臨床實(shí)踐，我院?？?/a>護(hù)理處于起始階段，?？谱o(hù)士均為兼職。現(xiàn)將我科兼職造口護(hù)士參與腸造口患者圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料及護(hù)理效果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2015年5月～2016年5月我院收治的腸造口患者68例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各34例。男性38例，女性30例；年齡33～81歲；回腸造口34例，乙狀結(jié)腸造口28例，橫結(jié)腸造口4例，降結(jié)腸造口2例。兩組的性別、年齡、病情、手術(shù)方式、回腸造口數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意參加本研究。排除血糖控制不良、腸瘺、惡液質(zhì)患者。
1.2方法
對(duì)入選的腸造口患者，觀察組造口?？谱o(hù)士為患者辦理入院手續(xù)：熱情接待、自我介紹、測量生命體征、完善入院記錄；實(shí)施健康教育計(jì)劃：介紹相關(guān)人員、病區(qū)環(huán)境、病房管理要求、日常安全指導(dǎo)；評(píng)價(jià)生活自理能力：按進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分；評(píng)估跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素：評(píng)估項(xiàng)目包括年齡、使用藥物、自理能力、感覺、身體狀況、意識(shí)、既往史、病情，進(jìn)行評(píng)分，充分了解患者病情；飲食指導(dǎo)：術(shù)前3 d半流質(zhì)、術(shù)前1 d流質(zhì)、術(shù)前6 h禁食；術(shù)前宣教：皮試、備血、呼吸功能鍛煉、腸道準(zhǔn)備、備皮、個(gè)人衛(wèi)生要求；術(shù)前有效心理護(hù)理，與經(jīng)管醫(yī)生共同造口定位；術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士交接查問術(shù)中情況，制訂術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，完成?？谱o(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、造口護(hù)理、家屬造口知識(shí)培訓(xùn)、造口并發(fā)癥護(hù)理及各種術(shù)后護(hù)理評(píng)估單和記錄單等；完成出院相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。對(duì)照組由總務(wù)班為患者辦理入院手續(xù)，輪班責(zé)任護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行入院宣教、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
早期并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組皮膚黏膜分離、刺激性皮炎、造口凹陷發(fā)生率；患者家屬照護(hù)能力：按康樂寶公司ARC流程更換造口袋并能正常收集排泄物；住院天數(shù)；患者滿意度：使用護(hù)理部制訂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括10個(gè)問題，總分100分，每個(gè)問題按照滿意、較滿意、不滿意評(píng)分，≥95分為滿意，90～
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者造口早期并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組的皮膚黏膜分離、刺激性皮炎、造口凹陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者家屬照護(hù)能力的比較
觀察組家屬第一次換袋成功平均花費(fèi)造口袋（1.3529±0.6458）個(gè)，少于對(duì)照組的（1.8235±0.8338）個(gè)少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.602，P
2.3兩組患者住院天數(shù)的比較
觀察組患者的住院日數(shù)為（22.06±8.99）d，短于對(duì)照組的（27.12±11.14）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.060，P
2.4兩組患者出院滿意度評(píng)分的比較
觀察組患者出院滿意度評(píng)分為（98.44±1.29）分，顯著高于對(duì)照組的（92.76±4.03）分，勺楸冉喜鉅煊型臣蒲б庖澹t=7.828，P
3討論
隨著普通外科胃腸道手術(shù)患者逐年增多，造口人數(shù)也越來越多，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容多，難度大、要求高，護(hù)理工作顯得更為重要[7]，由于臨床護(hù)士短缺，普外科輪班責(zé)任護(hù)士知識(shí)廣而泛，主要起打針、發(fā)藥等作用，沒有時(shí)間進(jìn)行造口護(hù)理，基本由家屬和護(hù)工代替，缺乏專業(yè)性，而造口?？谱o(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的理論和技能知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)腸道疾病患者不僅能勝任常規(guī)護(hù)理，還能對(duì)腸造口患者實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理。早在1991年即將“clinical nurse specialist （CNS）”翻譯為“?？谱o(hù)士”并引入我國[8]，有學(xué)者將?？谱o(hù)士定義為“是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級(jí)臨床護(hù)理工作者[9]，是需要具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個(gè)專門的臨床領(lǐng)域中為衛(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化的護(hù)理服務(wù)。CNS的角色主要有直接護(hù)理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、公共和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，并承擔(dān)著相應(yīng)的職能。造口護(hù)士直接參與臨床護(hù)理，通過有效的護(hù)理干預(yù)減少腸造口并發(fā)癥，達(dá)到提升腸造口患者心理及生理健康水平[10]。術(shù)前選擇造口位置對(duì)造口患者非常重要，患者接受造口手術(shù)，造口將會(huì)伴隨他們一段時(shí)間甚至余生[11]。理想的造口位置：造口位置選擇在腹直肌上，年老的患者，應(yīng)根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個(gè)體差異而定[12-13]。外科醫(yī)生對(duì)腸造口位置的選擇大都在術(shù)中進(jìn)行，造成造口的解剖位置可能與理想的位置有較大的偏離[14]，而導(dǎo)致造口位置的欠佳，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在已定好的位置讓患者試戴造口袋[15]可提高患者對(duì)造口的認(rèn)知及接受程度，術(shù)前24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行造口定位，可有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[16]。
臨床兼職造口專科護(hù)士全程接管患者圍術(shù)期護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑、病情和自理能力制訂護(hù)理方案并正確實(shí)施。入院、術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用 Barthel 指數(shù)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性 ADL評(píng)估，對(duì)患者的病程進(jìn)展有了客觀、全面的了解，促進(jìn)了專科護(hù)士對(duì)患者病情的進(jìn)一步掌握，為科學(xué)、全 面、正確地制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)[17]，從ADL評(píng)分判斷并提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和生活照顧，有利于護(hù)患從分溝通交流。在評(píng)價(jià)患者自理能力的基礎(chǔ)上了解最能給予患者幫助的人，取得家庭支持。造口改變了患者原有的排便方式，患者尚未完全適應(yīng)，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、依賴、甚至絕望的心理[18]，不僅要關(guān)注患者病情，更要兼顧患者心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持情況，主動(dòng)適時(shí)給予造口護(hù)理、提供生活照顧，講解造口相關(guān)知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
由于贛南蘇區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，患者經(jīng)濟(jì)承受能力較差，詳細(xì)專業(yè)傳授造口護(hù)理知識(shí)，能提升家屬照護(hù)能力，縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用是一個(gè)非常重要的內(nèi)容。 術(shù)后24 h按ARC流程給予第一次造口護(hù)理，觀察造口類別、顏色、性質(zhì)、位置、形狀、大小、高度、造口周圍皮膚及有無并發(fā)癥。詳細(xì)講解造口袋裁剪方法、黏貼技巧、拆除方法及清洗方法，發(fā)放造口護(hù)理宣教冊、光盤、視頻等，合理使用造口附件產(chǎn)品。前兩次造口護(hù)理由?？谱o(hù)士執(zhí)行；第三次、第四次指導(dǎo)家屬操作；第五次考核，對(duì)于考核不合格家屬持續(xù)指導(dǎo)直至過關(guān)。暗示家屬學(xué)會(huì)造口護(hù)理更能體現(xiàn)關(guān)心和孝心，一般早期每2～3天更換一次造口袋，2周后每3～5天更換一次，若造口疼痛、皮膚不適、滲漏、脫落等特殊情況隨時(shí)更換。介紹相同病種患者，相互間進(jìn)行交流[19]，提高患者的信心及依從性，積極配合治療和護(hù)理，將腸造口帶給患者心理及生理的傷害最大限度降到最低。講解造口人日常生活護(hù)理，指導(dǎo)參加陽光之家、造流群，幫助重建生活信心。
蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相對(duì)落后，臨床兼職造口?？谱o(hù)士沒有獨(dú)立的職責(zé)和工作范疇，本著刻苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)的蘇區(qū)精神，患者得到以患者為中心最實(shí)切的護(hù)理，滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也提高，我院兼職造口?？谱o(hù)士的工作是有成效的，蘇區(qū)造口護(hù)理工作要與時(shí)代相結(jié)合，有待?？谱o(hù)士的專職化崗位管理，專職化崗位管理是根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域工作需要，有計(jì)劃地設(shè)立?？谱o(hù)士崗位，合理使用其?？铺亻L，使?？谱o(hù)士充分發(fā)揮其工作價(jià)值。向有經(jīng)驗(yàn)的發(fā)達(dá)地區(qū)借鑒，造口專科護(hù)士工作有很大拓展和提升的空間。
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對(duì)象與方法
1.調(diào)查對(duì)象
在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)前2個(gè)月的在校二年級(jí)護(hù)理?？粕?32名，年齡19～22歲，平均20.85歲，其中女生213名，男生19名。
2.調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查法，問卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)和征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，分3部分，共有37個(gè)條目，第一部分個(gè)人資料，包括年齡、性別和家庭來源等；第二部為職業(yè)態(tài)度，含認(rèn)知、情感和行為成分，按學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的理解從積極到消極態(tài)度將每一成分的每個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)層次，即同意、一般、不同意；第三部分是對(duì)職業(yè)態(tài)度的深入態(tài)度。向護(hù)生解釋研究的目的、意義后，集中發(fā)放問卷，各自獨(dú)立選擇認(rèn)可的選項(xiàng)，不記名，填寫完畢后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷232份，回收229份，回收率98.7％，其中有效問卷216份，有效率94.32％，本文對(duì)216份有效問卷進(jìn)行分析。
3.統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
結(jié)果
1.護(hù)理?？粕鷮?duì)護(hù)理職業(yè)態(tài)度情況
(1)認(rèn)知因子調(diào)查的具體內(nèi)容有：A入學(xué)時(shí)我對(duì)護(hù)理專業(yè)是了解的;B護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科，需要接受高等教育;C護(hù)士有時(shí)能起到醫(yī)生及藥物所不能起到的作用;D并不是任何人都適合做護(hù)理工作;E好護(hù)士應(yīng)該具備精湛的護(hù)理技術(shù)、高尚的護(hù)理道德和藝術(shù)服務(wù)。見表1。表1 護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)態(tài)度（知識(shí)因子）調(diào)查情況（略）
(2)情感因子調(diào)查的具體內(nèi)容有：A入學(xué)前我就喜歡護(hù)理專業(yè);B現(xiàn)在我喜歡護(hù)理專業(yè); C我愿意刻苦鉆研護(hù)理專業(yè)知識(shí);D護(hù)理工作需要智慧、力量和愛心的統(tǒng)一;E從事護(hù)理工作，能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值;F畢業(yè)后如果有機(jī)會(huì)選擇其他的職業(yè)，我還是選擇護(hù)理。見表2。表2 護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)態(tài)度（情感因子）調(diào)查情況（略）
(3)行為因子調(diào)查的具體內(nèi)容有：A畢業(yè)后，我愿意在護(hù)理崗位上努力工作;B基礎(chǔ)護(hù)理很重要; C我愿意為患者熱情的服務(wù);D我愿意參加各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。見表3。表3 護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)態(tài)度（行為因子）調(diào)查情況（略）
2.護(hù)理?？粕鷮?duì)護(hù)理職業(yè)的深入態(tài)度
調(diào)查的具體內(nèi)容有：A“護(hù)士今后的工作量大、繁瑣、辛苦”你的態(tài)度是;B如果碰到類似“非典”這樣的傳染病爆發(fā)，有受傳染的危險(xiǎn)，你的態(tài)度是;C畢業(yè)后如果要你到艱苦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，你的態(tài)度是;D“護(hù)士今后的工作要三班倒，作息不規(guī)律”你的態(tài)度是;E“護(hù)士經(jīng)常要進(jìn)行各種考試，精神壓力大”你的態(tài)度是;F“臨床護(hù)理工作，不斷重復(fù)著病人的生活護(hù)理、軀體護(hù)理”你的態(tài)度是;G“護(hù)理工作經(jīng)常和滿面愁容的病人打交道，自己心理會(huì)很壓抑”你的態(tài)度是;H“護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常會(huì)碰到醫(yī)療糾紛”你的態(tài)度是;I“臨床護(hù)理工作服務(wù)性強(qiáng)，人際關(guān)系復(fù)雜，有時(shí)病人及家屬不理解，甚至無理取鬧?！蹦愕膽B(tài)度是。見表4。表4 護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的深入態(tài)度調(diào)查情況（略）
3.護(hù)理專科生畢業(yè)后希望到的工作科室調(diào)查，見表5。表5 畢業(yè)后希望到哪些科室工作調(diào)查情況（略）
討論
1.護(hù)理專科生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度較好
護(hù)生一旦進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，便扮演著雙重身份，既是學(xué)生又代表醫(yī)護(hù)人員甚至醫(yī)院的整體形象，直接接觸并操作于患者，如果缺乏良好的職業(yè)認(rèn)同感可對(duì)臨床護(hù)理工作造成極大隱患［2］。從認(rèn)知因子、情感因子和行為因子構(gòu)成比中反映出大部分護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度是積極的?！艾F(xiàn)在我喜歡護(hù)理專業(yè)”，同意者36.11％，不同意者為7.87％，一般者為56.02％，與楊愛芳等［2］在護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前臨床護(hù)理職業(yè)態(tài)度調(diào)查中對(duì)護(hù)理工作喜歡者9．2％，不喜歡者30.3％，一般者60．5％比較，說明護(hù)理專科生比護(hù)理本科生具有更高的臨床護(hù)理工作認(rèn)可度。認(rèn)可度高者可能成為今后護(hù)理工作的中流砥柱，但是我們也應(yīng)看到認(rèn)可度一般者仍然為主體力量，這部分學(xué)生呈一種觀望態(tài)度，隨著實(shí)習(xí)中對(duì)護(hù)理工作較深入的接觸，可能轉(zhuǎn)變?yōu)橄矚g，也可能變?yōu)椴幌矚g，促進(jìn)她們態(tài)度向積極方向轉(zhuǎn)變應(yīng)成為這兩個(gè)月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前教育和今后護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教工作的重點(diǎn)。對(duì)于表示不喜歡護(hù)理工作的學(xué)生，應(yīng)針對(duì)其具體原因，從擺正學(xué)生心態(tài)、正確處理理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾、樹立良好的職業(yè)道德觀、提高教學(xué)管理質(zhì)量及社會(huì)支持等多方面幫助學(xué)生樹立良好的職業(yè)認(rèn)同感。我院這幾年大力發(fā)展?？茖哟蔚淖o(hù)理教育，為了提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)可度，從護(hù)生入學(xué)教育就開始進(jìn)行護(hù)理道德教育；邀請(qǐng)我院優(yōu)秀畢業(yè)生——全國抗非典英雄、優(yōu)秀護(hù)士長張積慧回母校做事跡報(bào)告，激勵(lì)了護(hù)生努力學(xué)習(xí)，立志成才的決心；大一就開設(shè)有《醫(yī)學(xué)倫理》課程，《就業(yè)指導(dǎo)》課程也從入學(xué)開始，每學(xué)期8學(xué)時(shí)，每年還舉辦業(yè)余黨校培訓(xùn)班1次和主題黨課教育4次，通過開展兩課活動(dòng)，護(hù)生的政治思想素質(zhì)得到了一定的提高；同時(shí)每年開展大型的5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)，包括護(hù)理基本技能操作競賽、護(hù)理禮儀比賽、個(gè)人才藝比賽、體育競賽，匯報(bào)表演等，整個(gè)活動(dòng)時(shí)間持續(xù)1個(gè)多月，極大地促進(jìn)了護(hù)生自信心的發(fā)展和校內(nèi)外對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同；學(xué)院還要求護(hù)理專業(yè)任課老師在授課中注意貫穿臨床現(xiàn)代護(hù)理理念和護(hù)理職業(yè)道德，通過言傳身教，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感。這些對(duì)我院護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感的形成起到了積極的促進(jìn)作用。
2.護(hù)理?？粕哂休^好的職業(yè)態(tài)度
培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)態(tài)度是關(guān)系到新世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)工程，是穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)理人員流失的根本之舉。雖然護(hù)生在入學(xué)時(shí)抱著不同的想法入學(xué)，但認(rèn)為“從事護(hù)理工作，能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值”的占64.81％，一般者占31.02％，不同意者占4.17％，說明大部分護(hù)生因自身學(xué)歷層次關(guān)系，愿意從事護(hù)理工作，并認(rèn)為能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，就業(yè)態(tài)度好。根據(jù)美國的一項(xiàng)研究，每一個(gè)護(hù)士流失所造成的后果需要平均花費(fèi)6886至15125美元來彌補(bǔ)(包括重新招聘，職業(yè)培訓(xùn)，其他人員替代工作等)［3］。因此我國應(yīng)大力發(fā)展大專層次的護(hù)理教育，因?yàn)樗齻兪潜３纸窈笞o(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的主流力量，讓她們學(xué)有所用，在護(hù)理崗位上施展才華，實(shí)現(xiàn)理想，是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要舉措。
3.護(hù)理?？粕哂休^好的敬業(yè)精神
從調(diào)查結(jié)果看，大部分護(hù)生能看清社會(huì)就業(yè)形勢，擺正自己的位置，以積極的心態(tài)去面對(duì)今后的護(hù)理工作。“畢業(yè)后我愿意在護(hù)理崗位上努力工作”同意者占70.83％，一般者占24.54％，不同意者僅占4.63％；當(dāng)問到“如果碰到類似‘非典’這樣的傳染病爆發(fā)，有受傳染的危險(xiǎn)”的態(tài)度時(shí)，愿意接受者占64.81％，看看情況再說者占31.48％，不愿意者僅占3.7％，說明大部分人具有較好的敬業(yè)精神。下一步進(jìn)入臨床后，帶教教師還應(yīng)發(fā)揮為人師表的作用，努力營造良好的臨床護(hù)理工作氛圍，使學(xué)生能順利的適應(yīng)工作特點(diǎn)，愉快地完成臨床實(shí)習(xí)。
4.護(hù)理專科生的擇業(yè)觀是較為成熟和務(wù)實(shí)的
隨著大學(xué)生就業(yè)的進(jìn)一步市場化和競爭的日益加劇，大專護(hù)生的擇業(yè)觀越來越成熟、務(wù)實(shí)，經(jīng)過2年的就業(yè)指導(dǎo)教育，她們接受了“先就業(yè)再擇業(yè)”，“恰當(dāng)定位、從基層做起”，“所學(xué)不一定所用”的務(wù)實(shí)擇業(yè)觀。從“畢業(yè)后如果要你到艱苦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作”愿意接受者占29.63％，看看情況再說者占50％，不愿意者占20.37％，這組數(shù)據(jù)說明雖然很多人抱著希望畢業(yè)后到城市大醫(yī)院工作的良好愿望，當(dāng)不能如愿時(shí)，也愿意到基層工作的務(wù)實(shí)態(tài)度。“畢業(yè)后如果有機(jī)會(huì)選擇其他職業(yè)我仍選擇護(hù)理”愿意者占14.81％，到時(shí)看看情況再說者66.67％，轉(zhuǎn)行者占18.52％，也反映出護(hù)生具有正確的擇業(yè)觀，她們能認(rèn)識(shí)到大專教育是提高個(gè)人素質(zhì)的教育的平臺(tái)，能接受“先就業(yè)再擇業(yè)”，“所學(xué)不一定所用”的成熟擇業(yè)觀念，為將來就業(yè)做好充分的思想準(zhǔn)備。
5.教學(xué)上存在的缺陷與對(duì)策
（1）護(hù)理專科生在選擇科室上有畏難情緒
從護(hù)生畢業(yè)后希望去的科室調(diào)查中我們看到，沒有人愿意選擇傳染科，選擇腫瘤科的只有1.39％，說明在這些專業(yè)課教育上還不是很理想，學(xué)生對(duì)在傳染病房和腫瘤科工作狀況不太了解，還有較大的憂慮和擔(dān)心。教師應(yīng)該在理論課和實(shí)踐課中注意培養(yǎng)學(xué)生的興趣，教會(huì)她們自我防護(hù)的方法，消除對(duì)這些科室的擔(dān)心和害怕。社會(huì)認(rèn)知職業(yè)理論認(rèn)為，對(duì)特定職業(yè)的自我效能與結(jié)果預(yù)期會(huì)塑造個(gè)體的職業(yè)興趣。如果人們認(rèn)為自己擅長從事某種職業(yè)，或預(yù)期從事該職業(yè)將帶來滿意的回報(bào)將會(huì)形成對(duì)該職業(yè)的興趣并堅(jiān)持下來［4］。
（2）護(hù)理專科生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)方面還存在缺陷
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)“護(hù)士經(jīng)常要進(jìn)行各種考試，精神壓力大”的態(tài)度，愿意接受者占40.50％，看看情況再說者占25.62％，不愿意者占33.88％，反映出她們護(hù)理理論知識(shí)水平方面的缺陷，因此在平時(shí)的課堂教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，實(shí)施以學(xué)生為主體的教學(xué)，在教學(xué)中靈活運(yùn)用新穎的教學(xué)方法，如開展啟發(fā)式教學(xué)、以問題為中心的病案教學(xué)、情境模擬教學(xué)、學(xué)生授課、寫反思日記等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力，在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)解決問題，并在解決問題的成就感中培養(yǎng)學(xué)習(xí)的自信心。讓護(hù)生樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，大學(xué)畢業(yè)之后的延伸學(xué)習(xí)和重新學(xué)習(xí)，對(duì)于取得職業(yè)成就，具有更重要的意義。
（3）護(hù)理?？粕谛Ｆ陂g要進(jìn)一步加強(qiáng)挫折教育和吃苦耐勞精神的培養(yǎng)
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)“護(hù)士今后的工作量大、繁瑣、辛苦”的態(tài)度，愿意接受者占42.59％，看看情況再說者占50.93％，不愿意者占6.48％，對(duì)“護(hù)士今后的工作要三班倒，作息不規(guī)律”的態(tài)度，愿意接受者占49.59％，看看情況再說者占19.83％，不愿意者占30.58％，也暴露出護(hù)生的某些畏難情緒，缺乏吃苦耐勞的精神。由于改革開放后經(jīng)濟(jì)發(fā)展，獨(dú)生子女家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，生活安逸，對(duì)艱苦工作環(huán)境缺乏必要的心理準(zhǔn)備，因此要對(duì)大專護(hù)生進(jìn)行吃苦耐勞精神的教育，因?yàn)闆]有吃苦耐勞的精神是成就不了事業(yè)的。同時(shí)在校期間還要加強(qiáng)挫折教育，讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)挫折，在受挫時(shí)，能分析原因，找到應(yīng)對(duì)的辦法；引導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)踐不斷地了解自己的品質(zhì)，遇到挫折，能誠實(shí)而平靜分析自己的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)、成功與失敗；幫助護(hù)生學(xué)會(huì)控制自己的情緒，避免一遇到挫折就盲目和沖動(dòng)。只有當(dāng)護(hù)生學(xué)會(huì)正確對(duì)待各種挫折，具備戰(zhàn)勝各種困難的勇氣和毅力，懂得珍惜和關(guān)愛時(shí)，才會(huì)以良好的心態(tài)面對(duì)生活，面對(duì)工作，在職業(yè)中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
通過本次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，目前大部分護(hù)理?？粕鷮?duì)護(hù)理專業(yè)是熱愛的，有較好的職業(yè)認(rèn)同感和敬業(yè)精神，國家教委應(yīng)大力發(fā)展專科層次的護(hù)理教育，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展；但是還要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理?？粕鷮W(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，開展挫折教育和吃苦耐勞精神的培養(yǎng)。本研究僅限于1所學(xué)校，其代表性受限，下一步我們將開展多校合作性研究，進(jìn)一步探索影響護(hù)專生職業(yè)態(tài)度的相關(guān)因素和教育對(duì)策，為護(hù)理情感領(lǐng)域的教學(xué)和護(hù)理專業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
1］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護(hù)士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：168-169.
香港的醫(yī)療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫(yī)管局)服務(wù)，醫(yī)管局也承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu)：包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會(huì)使市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%，同時(shí)并兼顧了延續(xù)醫(yī)療，也代表了香港的?？谱o(hù)理不只扎根于醫(yī)院，必須走出社區(qū)，跟進(jìn)出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護(hù)理照顧，落實(shí)“治未病”的理念。
2香港骨科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向
面對(duì)醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對(duì)著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會(huì)趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開了骨科醫(yī)療和護(hù)理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護(hù)服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國民教育水平不斷提升，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護(hù)理迎來新的挑戰(zhàn)，骨科護(hù)理人員在患者住院時(shí)配合新科技醫(yī)療的臨床護(hù)理需要，更須深入了解骨科相關(guān)?？频闹委熀皖A(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動(dòng)了骨科護(hù)理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)內(nèi)，各?？漆t(yī)護(hù)人員需求日漸加大，護(hù)士在?？频倪x擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競爭。要留住有足夠骨科?？浦R(shí)的護(hù)士，骨科?？婆嘤?xùn)與專科護(hù)士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個(gè)重要措施。
3骨科?？谱o(hù)理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個(gè)醫(yī)護(hù)專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護(hù)士具有骨科專科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，順理成章地成為患者的和團(tuán)隊(duì)工作的統(tǒng)籌者。骨科專科護(hù)士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作，為患者實(shí)施合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加入骨科?？谱o(hù)理元素，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理流程的信心，和諧護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化治療效益，減少糾紛。
3.2護(hù)理發(fā)展方面?？谱o(hù)理發(fā)展為骨科護(hù)士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展，提升護(hù)士在骨科護(hù)理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過程。
3.3骨科專業(yè)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護(hù)理很重要，確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科?？谱o(hù)理服務(wù)；②促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，作為?？谱o(hù)理成長發(fā)展的基石；③激勵(lì)護(hù)士增長自我價(jià)值；④為護(hù)士職業(yè)發(fā)展做好長遠(yuǎn)的計(jì)劃配合臨床需要；⑤以有意義的?？瓢l(fā)展挽留人才；⑥利用?？婆c管理知識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮?？谱o(hù)理績效。
4幫助骨科?？谱o(hù)理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺(tái)利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)平臺(tái)以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護(hù)理文件處理等，與私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置共享信息平臺(tái)，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動(dòng)循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護(hù)理成效和患者安全為目標(biāo)，制定指引規(guī)范護(hù)理行為，讓?？谱o(hù)理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護(hù)理效果。引入臨床審計(jì)更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護(hù)理文化，使護(hù)士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理、實(shí)證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理機(jī)制，使骨科護(hù)理服務(wù)向與國際接軌方向邁進(jìn)，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機(jī)制，減少護(hù)患矛盾，增加患者對(duì)?？谱o(hù)理的信心。
5以骨科護(hù)理?？婆嘤?xùn)加強(qiáng)人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過高階和各副?？频墓强茖？谱o(hù)理培訓(xùn)，鞏固專業(yè)服務(wù)意識(shí)，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的?？瓢l(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個(gè)權(quán)威和具聲譽(yù)的機(jī)構(gòu)如?？茖W(xué)院、醫(yī)管局等承辦專科護(hù)理培訓(xùn)和考核，令社會(huì)和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科專科護(hù)理培訓(xùn)的目標(biāo)與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會(huì)等知識(shí)輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護(hù)士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關(guān)愛、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價(jià)值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識(shí)與技術(shù)的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護(hù)士培訓(xùn)。見圖2。
6.2.1初級(jí)骨科護(hù)理課程初進(jìn)入骨科專業(yè)的護(hù)士，無論注冊或登記護(hù)士都可學(xué)習(xí)初級(jí)骨科護(hù)理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識(shí)和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識(shí)支持臨床工作。課程授課20小時(shí)，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護(hù)理知識(shí)和技巧。
6.2.2高級(jí)骨科護(hù)理課程這是讓有志于骨科專科護(hù)理發(fā)展的護(hù)士參加，要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗(yàn)，完成初級(jí)骨科護(hù)理課程、評(píng)核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心?？婆嘤?xùn)，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時(shí)超過88小時(shí)，課程結(jié)束后便進(jìn)入6個(gè)星期臨床培訓(xùn)，在認(rèn)可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個(gè)案研究報(bào)告評(píng)核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護(hù)理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和復(fù)健科等?？谱o(hù)理。讓護(hù)士能吸納多元性的骨科?？坪桶踩淖o(hù)理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會(huì)、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞專科護(hù)理課程會(huì)是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動(dòng)骨科?？谱o(hù)理發(fā)展新階段——香港骨科護(hù)理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護(hù)理?？七M(jìn)階發(fā)展，香港骨科護(hù)理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科?？谱o(hù)理和臨床實(shí)踐進(jìn)階，制定?？茦?biāo)準(zhǔn)、道德倫理，加強(qiáng)骨科護(hù)理專業(yè)誠信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護(hù)理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺(tái)，促進(jìn)骨科護(hù)理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護(hù)士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，提高骨科專科護(hù)理的社會(huì)認(rèn)可度。
8骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護(hù)理職能的發(fā)展
骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護(hù)理職能是相輔相成的。骨科專科培訓(xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護(hù)理知識(shí)。同樣的，骨科?？谱o(hù)士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護(hù)士所持的專業(yè)知識(shí)，患者更樂意接受骨科?？谱o(hù)士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開始設(shè)立骨科專科護(hù)士、資深護(hù)師職位和2011年開始推行的顧問護(hù)師職位。更確立并完善了?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的架構(gòu)，讓護(hù)士在自選的?？苾?nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護(hù)理方面的發(fā)展，也深化和推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科專科護(hù)士香港普通注冊護(hù)士完成高級(jí)骨科護(hù)理培訓(xùn)課程并取得合格成績，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門運(yùn)作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護(hù)理部登記成為骨科專科護(hù)士。臨床上他會(huì)為患者提供骨科專業(yè)護(hù)理，以臨床路徑模式執(zhí)行個(gè)案護(hù)理，參與科研和實(shí)證為本的護(hù)理。
8.2骨科資深護(hù)師(護(hù)士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且最少具3年骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科專科護(hù)士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護(hù)師是骨科病房內(nèi)護(hù)理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負(fù)責(zé)復(fù)雜的臨床護(hù)理，同時(shí)也負(fù)責(zé)向下屬護(hù)士提供專業(yè)護(hù)理意見和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護(hù)師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計(jì)劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護(hù)理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科?？婆嘤?xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護(hù)理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護(hù)師若有二年或以上的管理經(jīng)驗(yàn)，即有資格申請(qǐng)晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護(hù)理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房內(nèi)各級(jí)人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。負(fù)責(zé)為下屬護(hù)士及員工進(jìn)行骨科?？坪透黜?xiàng)在職培訓(xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標(biāo)，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負(fù)責(zé)病房內(nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門運(yùn)作經(jīng)理計(jì)劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問護(hù)師做好有關(guān)骨科臨床護(hù)理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護(hù)理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運(yùn)作經(jīng)理骨科資深護(hù)師持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并有最少5年臨床管理經(jīng)驗(yàn)，可申請(qǐng)醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運(yùn)作經(jīng)理職位。這也是護(hù)理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護(hù)理管理工作，與院方中央護(hù)理部一起負(fù)責(zé)骨科部門護(hù)理和相關(guān)人手的招聘、?？婆嘤?xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內(nèi)外支持專科及部門，落實(shí)及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問護(hù)師溝通合作以增進(jìn)骨科?？平逃桶l(fā)展。
9骨科?？谱o(hù)理職能新發(fā)展
近年來，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護(hù)理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護(hù)理的專科發(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問護(hù)師骨科顧問護(hù)師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護(hù)師晉升職位，骨科資深護(hù)師具護(hù)理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，并有管理文憑者可申請(qǐng)。業(yè)界期望骨科顧問護(hù)師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護(hù)理)。從而縮短住院周期。骨科患者護(hù)理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護(hù)理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問護(hù)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護(hù)理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專業(yè)內(nèi)各?？谱o(hù)理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問護(hù)師職位的確立使骨科臨床護(hù)理架構(gòu)更完整，護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)除了部門運(yùn)作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問護(hù)師分擔(dān)了專科護(hù)理學(xué)術(shù)顧問、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強(qiáng)化骨科護(hù)理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更有信心。
9.2骨科護(hù)士門診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護(hù)理。過去專科護(hù)理只限于住院，骨科護(hù)士門診補(bǔ)充了患者出院后?？萍揖幼o(hù)理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時(shí)及適當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理照顧。由骨科顧問護(hù)師帶領(lǐng)骨科資深護(hù)師負(fù)責(zé)骨科護(hù)士門診，除使患者得到整體護(hù)理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力，更提升了護(hù)士的士氣，加強(qiáng)他們對(duì)骨科?？谱o(hù)理發(fā)展的信心，直接留住人才。
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）掌握基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理常規(guī)。
（2）每月進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，臨床工作中能夠靈活應(yīng)用。
（3）進(jìn)行核心制度培訓(xùn)，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序工作。
（4）熟知科室相關(guān)疾病健康宣教知識(shí)。
2、培訓(xùn)方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及護(hù)理部組織的新護(hù)士培訓(xùn)。
（2）進(jìn)行床旁教學(xué)及晨會(huì)提問，高年資護(hù)士可結(jié)合病人進(jìn)行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會(huì)結(jié)合臨床實(shí)際有計(jì)劃地提問有關(guān)?？浦R(shí)。
（3）定期參加護(hù)理查房，以解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，通過修訂護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理查房活動(dòng)，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護(hù)理常規(guī)；
（2）肝膽專科護(hù)理知識(shí)和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）常見藥物的作用及副作用；
（5）專科常見的護(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃。
（二）N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn) （李佳微、郎咸芳、朱瑩瑩、魏明瑩、黃博、侯姝弛）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理理論及技術(shù)操作，搶救技術(shù)。
（2）定期進(jìn)行護(hù)理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文件書寫。
（3）每月進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，加強(qiáng)處理突發(fā)狀況能力。
（4）進(jìn)行核心制度培訓(xùn)，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序工作。
（5）培訓(xùn)健康宣教的原則、方法、充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力。
2、培訓(xùn)方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部組織的技能培訓(xùn)。
（2）進(jìn)行床旁教學(xué)及晨會(huì)提問，高年資護(hù)士可結(jié)合病人進(jìn)行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會(huì)結(jié)合臨床實(shí)際有計(jì)劃地提問有關(guān)?？浦R(shí)。
（3）定期參加護(hù)理查房，以解決危重病人中存在的問題，通過修訂護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理查房活動(dòng)，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)。
（4）參與臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)，將理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)科室護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護(hù)理常規(guī)，危重病人的搶救配合，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；
（2）肝膽?？谱o(hù)理知識(shí)和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）護(hù)理文書的書寫；
（5）常見藥物的作用及副作用；
（6）?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃；
（三）N2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn) （李歡歡、孫麗娜、韓靜宜、王媛、盧春穎、田欣宇、劉宇、譚璐、李林）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）有臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理會(huì)診，護(hù)理查房。
（2）加強(qiáng)?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對(duì)重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）了解護(hù)理管理工具及使用方法。
2、培訓(xùn)方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高專科知識(shí)。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本?？谱o(hù)理理論知識(shí)、操作技能及本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)。
（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。
（3）充實(shí)健康宣教內(nèi)容，提高教育能力。
（4）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護(hù)理理念，將新進(jìn)思想應(yīng)用于護(hù)理工作中。
（5）參加醫(yī)院組織的外派學(xué)習(xí)，接受國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療理念及護(hù)理技術(shù)。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
（1）各?？浦匕Y及疑難病人的護(hù)理常規(guī)。
（2）醫(yī)院各項(xiàng)核心制度培訓(xùn)。
（3）問題分析與處理：個(gè)案分析、個(gè)案討論、護(hù)理會(huì)診；
（4）加強(qiáng)?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)。
（5）組織及參加護(hù)理教學(xué)、學(xué)生帶教、護(hù)理查房等。
（四）N3級(jí)護(hù)士的培訓(xùn) （祝飛躍、宋麗媛）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）增強(qiáng)臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理會(huì)診，護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。
（2）加強(qiáng)?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對(duì)重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握專科健康教育及與病人的溝通技巧。
（4）具有科學(xué)管理病房的能力。
（5）增強(qiáng)管理能力，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理。
2、培訓(xùn)方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高?？浦R(shí)。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本?？谱o(hù)理理論知識(shí)、操作技能及本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)。
（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。
（3）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護(hù)理理念，將新進(jìn)思想應(yīng)用于護(hù)理工作中。
（4）參加院外的培訓(xùn)及進(jìn)修，了解前沿科技。
3、培訓(xùn)重點(diǎn)：
二、實(shí)習(xí)護(hù)生?？乒ぷ髦敢闹贫?/p>
根據(jù)臨床護(hù)理路徑，按照我校護(hù)理專業(yè)實(shí)綱（包括各專業(yè)方向）的要求制定出內(nèi)科實(shí)習(xí)各科室總目標(biāo)，然后依此為依據(jù)，制定每個(gè)科室每周實(shí)習(xí)的分目標(biāo)，從而制定出實(shí)習(xí)護(hù)生?？乒ぷ髦敢?。
為保證實(shí)習(xí)護(hù)生專科工作指引的科學(xué)性和實(shí)用性，我們根據(jù)實(shí)綱要求及護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的知識(shí)需求，結(jié)合各個(gè)系統(tǒng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)，從簡單到復(fù)雜，從基礎(chǔ)到典型操作，制定了“實(shí)習(xí)護(hù)生專科工作指引”。表格由具體時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容及具體實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分組成，并以教學(xué)項(xiàng)目、具體內(nèi)容為橫軸，以時(shí)間為縱軸，以一周為一個(gè)周期，理論知識(shí)內(nèi)容的講授方法及整體護(hù)理程序化，如出現(xiàn)變異及時(shí)分析原因，修改并完善實(shí)習(xí)護(hù)生工作指引，直至達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。
在教學(xué)中，以肺結(jié)核為例：第一步，熟悉科室的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施以及規(guī)章制度與實(shí)習(xí)的內(nèi)容，各分工護(hù)士職責(zé)；第二步，講解肺結(jié)核的疾病概述，了解患者入院身心的評(píng)估方法及干預(yù)措施，尤其是消毒隔離方法、飲食活動(dòng)等；第三步，講解肺結(jié)核病人主要的臨床表現(xiàn)，有效地了解主要癥狀相關(guān)的護(hù)理措施；第四步，講解肺結(jié)核化療原則、化療方案、常用藥物及不良反應(yīng)；第五步，講解指導(dǎo)如何進(jìn)行有效的吐痰，并掌握該疾病常用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)；第六步，講解若病人出現(xiàn)大咯血及并發(fā)窒息時(shí)主要的護(hù)理措施；第七步，講解出院病人的健康教育、服藥方法及復(fù)查時(shí)間。
三、自制實(shí)習(xí)護(hù)生?？乒ぷ髦敢囊饬x
1.縮短了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離。自制實(shí)習(xí)護(hù)生專科工作指引在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，在新的教學(xué)中，特別注重基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)與?？铺攸c(diǎn)的銜接，有目的地按照臨床實(shí)習(xí)過程安排教學(xué)，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，使護(hù)生的學(xué)習(xí)效果有了質(zhì)的飛躍。在實(shí)習(xí)中，護(hù)生依照理論上課模式到實(shí)踐中去體會(huì)，減輕了學(xué)生實(shí)習(xí)前的焦慮，能更快地進(jìn)入實(shí)習(xí)生活；同時(shí)認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不再是單純的打針發(fā)藥，而是集操作技能和專科知識(shí)、保健知識(shí)于一體的專業(yè)技術(shù)工作，又可拓寬護(hù)士的知識(shí)面，樹立其以人為本的服務(wù)宗旨，改變服務(wù)理念，融洽護(hù)患關(guān)系，使整體化護(hù)理向高層次發(fā)展，提高護(hù)理整體水平。
2.提高了護(hù)生的臨床綜合能力。自制實(shí)習(xí)護(hù)生?？乒ぷ髦敢碌慕虒W(xué)體現(xiàn)了學(xué)生為主體，任課教師在整個(gè)教學(xué)過程中給予引導(dǎo)、指導(dǎo)，以臨床護(hù)理工作中所需要的綜合護(hù)理能力的獲得為目標(biāo)，讓學(xué)生在模擬臨床情境的學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)她們勤思考、善總結(jié)的能力。上課講過的知識(shí)以真實(shí)場景出現(xiàn)在眼前，培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)估能力、解決問題和獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)了護(hù)生的主動(dòng)意識(shí)，并在工作中主動(dòng)為病人提供全方位的護(hù)理服務(wù)，獲得了較好的社會(huì)評(píng)價(jià)和社會(huì)意識(shí)。
3.提高了教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。自制實(shí)習(xí)護(hù)生?？乒ぷ髦敢趦?nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用，提高了教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)了任課老師的責(zé)任感。在實(shí)施教學(xué)路徑過程中要求教師必須熟知教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)，讓教師們自覺用各種途徑提高?？评碚撝R(shí)及臨床實(shí)踐能力，并把自己的知識(shí)和技能傳授給學(xué)生。激勵(lì)教師采用多種靈活的教學(xué)方法指導(dǎo)護(hù)生，保證了教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。
自制實(shí)習(xí)護(hù)生專科工作指引貫穿于整個(gè)臨床內(nèi)科病人住院的全過程，集中了大量診療知識(shí)，將課本枯燥無味的知識(shí)變得程序化、規(guī)范化，從而將無序化的個(gè)人知識(shí)、環(huán)境知識(shí)向程序化醫(yī)院知識(shí)轉(zhuǎn)化，不僅縮短了理論教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的距離，而且指導(dǎo)學(xué)生更好地適應(yīng)了臨床實(shí)習(xí)生活；專科指引中涉及的學(xué)科知識(shí)廣泛地指導(dǎo)教學(xué)工作的同時(shí)，任課教師要不斷提高護(hù)理技能水平，必須不斷豐富知識(shí)，不斷完善修訂指引中的內(nèi)容。因此，?？茖?shí)習(xí)指導(dǎo)應(yīng)用到教學(xué)中還只是探索階段，還有許多欠缺和不足，在今后的教學(xué)工作中，我們會(huì)不斷改進(jìn)和完善。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0107-03
【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P
【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
近年來，護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。衛(wèi)生部“?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見”中提出，?？谱o(hù)士是方向，專業(yè)護(hù)士是過程，并闡明了護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必然性和階段性[2]。在國外，?？谱o(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐，為患者提供直接的高水平的護(hù)理，使患者直接受益，同時(shí)對(duì)其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3]。骨科患者的康復(fù)與臨床護(hù)理及自我護(hù)理的能力密切相關(guān)。為了全面提高本院骨科康復(fù)護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)，本院于2011年12月成立了骨科專科小組，廣泛開展骨科臨床與康復(fù)護(hù)理，使全院骨科康復(fù)及處理水平得到大幅提高?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，骨科及臨床護(hù)理為廣東省臨床重點(diǎn)專科，病源豐富。對(duì)本院實(shí)施專科護(hù)理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月實(shí)施?？谱o(hù)理后1150例住院患者進(jìn)行調(diào)查。
1.2 實(shí)施方法
1.2.1 成立骨?？菩〗M 由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨專科小組。由組長、副組長及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科專科護(hù)理及會(huì)診工作。專科護(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨?？谱o(hù)士及高年資熟練掌握骨?？评碚摵湍芙鉀Q骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。
1.2.2 制定骨科?？谱o(hù)理規(guī)范 骨?？菩〗M負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實(shí)。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會(huì)診制度、個(gè)性化的護(hù)理方案及骨科各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等?？谱o(hù)理單。
1.2.3 查房方法及時(shí)間 由護(hù)士長組織?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對(duì)骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨專科護(hù)理方面疑難問題，先由需要科室申請(qǐng)，由?？谱o(hù)士到申請(qǐng)科室會(huì)診，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要專科護(hù)士解決的問題，后由?？谱o(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患者進(jìn)行查體，詢問有關(guān)?？茊栴}。查房結(jié)束后到一起討論，由?？谱o(hù)士對(duì)病例進(jìn)行整體評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃。并提出護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問題。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科?？谱o(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行骨科?？浦R(shí)及康復(fù)知識(shí)健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。
1.2.5 組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn) 通過?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對(duì)包括?？谱o(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時(shí)間，加快了患者康復(fù)時(shí)間。
1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 ?？谱o(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實(shí)施評(píng)估，根據(jù)當(dāng)前存在問題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1.2.7 護(hù)理能力考核方法 理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》及賀愛蘭等[5]編寫的《實(shí)用?？谱o(hù)士叢書（骨科分冊）》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫，從題庫中隨機(jī)抽取試卷對(duì)實(shí)施?？谱o(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無菌技術(shù)等50項(xiàng)。兩項(xiàng)總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60～79分為良好，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較
實(shí)施?？谱o(hù)理后骨科護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)優(yōu)良率和?？萍寄芸己藘?yōu)良率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況
實(shí)施后不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較
實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較
骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)（第3版）》分為優(yōu)、良、差。實(shí)施后的優(yōu)良率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較 例（%）
時(shí)間 優(yōu) 良 差 優(yōu)良
實(shí)施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）
實(shí)施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）
3 討論
3.1 成立骨科?？菩〗M有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力
本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及?？浦R(shí)，但有些操作流程欠規(guī)范，專科管理能力還處于初始階段，許多教學(xué)、帶教都是粗放型感性教育。成立骨?？菩〗M，由于其成員為受過專科培訓(xùn)的?？谱o(hù)士及高年資護(hù)士，而專科護(hù)士是有高等教育的背景，在其護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的理論水平和護(hù)理專長的專家型臨床護(hù)士，其在臨床一線起咨詢指導(dǎo)作用，其權(quán)威定位得到認(rèn)可[6]。有研究結(jié)果顯示：專科護(hù)理提供高素質(zhì)和成本效益護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[7]。骨科專科護(hù)士利用在骨科護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)制定骨科護(hù)理操作規(guī)程及指引，通過外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)和教育，豐富了骨專科的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，幫助和提高本院護(hù)理人員的骨科?？谱o(hù)理知識(shí)。提高了本院護(hù)士的整體水平，如對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、專科指導(dǎo)能力、語言表達(dá)能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)、?？谱o(hù)理技能較實(shí)施前顯著提高（P
3.2 推廣骨?？谱o(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量
隨著綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，臨床及患者對(duì)護(hù)理的要求越來越高，也需要高水平的?？谱o(hù)士參與其中。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)骨科患者進(jìn)行感性評(píng)估，而?？谱o(hù)理有統(tǒng)一的系統(tǒng)評(píng)估體系及各種指引，明顯增強(qiáng)了評(píng)估的科學(xué)性，并能較好預(yù)見可能發(fā)生的問題。通過評(píng)估，制訂方案、組織實(shí)施、反饋監(jiān)督、加強(qiáng)了護(hù)理過程的系統(tǒng)性、有效監(jiān)督和不斷強(qiáng)化。同時(shí)，骨?？菩〗M利用較專業(yè)的骨專科知識(shí)對(duì)骨科患者在治護(hù)過程中所遇問題如：髖關(guān)節(jié)置換、假體脫位等給予針對(duì)性的指導(dǎo)，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問題。并對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測并防護(hù)，為骨科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。表2和表3示，實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)理質(zhì)量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P
3.3 骨專科護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理，有益于增強(qiáng)康復(fù)效果
俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”，而由于骨科疾病的特殊性，其預(yù)后與康復(fù)密切相關(guān)[8]，但是綜合醫(yī)院的護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)不同病種的康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握難以滿足臨床和患者的需要，因而常讓患者自己或家屬幫助做康復(fù)訓(xùn)練。而骨?？谱o(hù)士多經(jīng)過系統(tǒng)的骨科?？萍肮强瓶祻?fù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識(shí)及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的早期康復(fù)計(jì)劃并參與其中，并能解決康復(fù)過程中各種疑難問題。出院后能跟蹤指導(dǎo)評(píng)估康復(fù)效果。表4示，實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，患者康復(fù)效果優(yōu)于實(shí)施前（P
綜上所述，骨專科護(hù)士對(duì)在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面具有積極意義，應(yīng)在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的指引下，結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，積極探索培訓(xùn)及造就我國骨專科護(hù)士人員的培養(yǎng)。但我國專科護(hù)士的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，專科護(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范，?？谱o(hù)理在提高骨科?？婆R床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的作用還需更進(jìn)一步發(fā)揮。?？谱o(hù)士的成長還需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持及自身不斷努力。?？谱o(hù)士如何取得最佳的工作效果，如何推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展，還需要在以后的工作中進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
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所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護(hù)師23人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師3人；職務(wù)：護(hù)士33人，護(hù)士長18人，科護(hù)士長1人，其他2人；學(xué)歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護(hù)理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事?？乒ぷ髑闆r：兼職?？谱o(hù)士52人，未從事2人。醫(yī)院等級(jí)：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理角色
2．1臨床護(hù)理實(shí)踐者角色
52名（96．3％）老年?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中開展專科護(hù)理工作；23名（42．6％）老年專科護(hù)士僅在所在病房參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作；19名（35．2％）老年專科護(hù)士在醫(yī)院部分科室參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年?？谱o(hù)士在全院參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，6名（11．1％）老年?？谱o(hù)士參與醫(yī)院老年專科護(hù)理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年專科護(hù)理會(huì)診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年?？谱o(hù)理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年?？谱o(hù)士參與分管患者。所有專科護(hù)士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護(hù)理問題（失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙、活動(dòng)等）指導(dǎo)工作。63．0％的老年?？谱o(hù)士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年?？谱o(hù)士承擔(dān)過醫(yī)學(xué)院校的老年專科護(hù)理理論教學(xué)，47名（87．0％）老年專科護(hù)士為其他護(hù)理人員開展過老年?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年專科護(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年專科護(hù)士發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年?？谱o(hù)士參加過國內(nèi)老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，2名（3．7％）老年專科護(hù)士參加過國際老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)；9名（16．7％）老年?？谱o(hù)士是當(dāng)?shù)乩夏曜o(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護(hù)理知識(shí)咨詢活動(dòng)，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動(dòng)，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動(dòng)；3名（5．6％）?？谱o(hù)士定期為患者舉辦聯(lián)誼會(huì)／咨詢。
3開展老年專科護(hù)理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，實(shí)行臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐、專科護(hù)理會(huì)診、查房和巡查等工作。
討論
1老年?？谱o(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀
臨床護(hù)理工作能力是進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是?？谱o(hù)士最重要的職責(zé)。臨床實(shí)踐是?？谱o(hù)士的首要特點(diǎn)，其主要從事?？葡嚓P(guān)疾病的直接與間接護(hù)理。本研究中52名老年專科護(hù)士在臨床實(shí)踐中開展?？谱o(hù)理工作，但有19人同時(shí)擔(dān)任護(hù)士長或科護(hù)士長職務(wù)，且96．3％是兼職?？谱o(hù)士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年專科護(hù)理或指導(dǎo)工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年專科護(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診及老年?？谱o(hù)理會(huì)診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o(hù)士用于?？婆R床實(shí)踐的時(shí)間不足。建議設(shè)立專職老年專科護(hù)士工作崗位，為其提供固定的工作時(shí)間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)，對(duì)提升患者滿意度、提升護(hù)士地位、促進(jìn)?？瓢l(fā)展都有著重要的作用。
老年?？谱o(hù)士承擔(dān)的角色是多方面的，老年?？谱o(hù)士利用自身的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，以臨床護(hù)理實(shí)踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙等專科常見護(hù)理問題；通過成立護(hù)理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組）、開展?？谱o(hù)理會(huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論帶動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)、交流，可提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量；傳授臨床護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動(dòng)，開設(shè)?？谱o(hù)理門診，將臨床指導(dǎo)、會(huì)診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起，可提高?？谱o(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的認(rèn)同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年?？谱o(hù)士承擔(dān)著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o(hù)士此方面的角色功能還有待加強(qiáng)。
老年?？谱o(hù)士研究者的角色對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用，在老年護(hù)理領(lǐng)域積極開展科研活動(dòng)可以將科研成果用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，最終促進(jìn)老年護(hù)理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年?？谱o(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年?？谱o(hù)士參與護(hù)理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年專科護(hù)士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進(jìn)行研究，對(duì)研究結(jié)果作出評(píng)估，并將其運(yùn)用于實(shí)踐工作。針對(duì)開展老年護(hù)理研究，劉雪琴等認(rèn)為研究的深度和廣度還需加強(qiáng)，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計(jì)基本原則的護(hù)理科研項(xiàng)目，從而使臨床護(hù)理領(lǐng)域中的?？苹潭炔粩嗵岣?。老年專科護(hù)士應(yīng)充分利用護(hù)理專業(yè)委員會(huì)等組織的交流平臺(tái)或科研會(huì)議等機(jī)會(huì)，進(jìn)行廣泛的科研交流。
?？谱o(hù)士組織的專科查房分3種，一種是常規(guī)查房，只要專科護(hù)士在崗，每天查看本科的危重患者、大手術(shù)后患者，將?？谱o(hù)理意見反饋給管床護(hù)士;第二種為?？谱o(hù)士結(jié)合典型患者組織的科內(nèi)查房，達(dá)到教學(xué)、示范的目的;第三種是護(hù)理部組織的全院性查房，全院性?？谱o(hù)士查房以1個(gè)專科為主，并根據(jù)患者的病情組織相應(yīng)的2～3個(gè)不同專科的?？谱o(hù)士參加。
開展專科會(huì)診
護(hù)理部制定護(hù)理會(huì)診工作制度、會(huì)診人員準(zhǔn)入條件等，并評(píng)定?？颇芰?qiáng)的?？谱o(hù)士作為會(huì)診專家。會(huì)診的工作流程為:?？谱o(hù)士接到會(huì)診單或會(huì)診電話后，原則上在24h內(nèi)到被邀請(qǐng)的科室進(jìn)行會(huì)診。?？谱o(hù)士先聽取責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情，之后到床邊查看患者，進(jìn)行查體，再根據(jù)患者的病情對(duì)患者或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的?？浦笇?dǎo)，?？谱o(hù)士還要跟蹤會(huì)診患者的個(gè)案進(jìn)展?fàn)顩r。
開設(shè)?？谱o(hù)理門診
目前，我院10個(gè)專科中有3個(gè)?？崎_設(shè)了專科門診，即糖尿病、造口、PICC?？崎T診，另每天還開設(shè)護(hù)理咨詢門診。如造口?？崎T診的工作內(nèi)容為:為慢性傷口的患者換藥，指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋，對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行健康教育等;糖尿病?？苿t對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)及自我監(jiān)測等方面的專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)注射胰島素的患者給予技術(shù)操作方面指導(dǎo)和糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)等。
承擔(dān)?？浦R(shí)培訓(xùn)
各?？谱o(hù)士承擔(dān)著大量的教學(xué)培訓(xùn)工作，各?？平M定期對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，部分專科如糖尿病、造口及骨科等?？谱o(hù)士還要不定期地對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。
制定?？浦敢耙?guī)范?？撇僮髁鞒?/p>
各?？谱o(hù)士在工作中均不斷規(guī)范及完善各專科的各種操作流程，制定臨床實(shí)用性強(qiáng)的?？浦敢?。如骨科護(hù)士制定脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理和膀胱康復(fù)護(hù)理指引、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防假體脫位護(hù)理計(jì)劃等;手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前安全核對(duì)流程、防止術(shù)中、術(shù)后低體溫的指引等;糖尿病?？埔?guī)范了微量血糖監(jiān)測的操作流程;老年?？埔?guī)范了腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能測試及鍛煉的操作流程等。
結(jié)果
?？谱o(hù)士赴港接受10個(gè)月的專科護(hù)士培訓(xùn)，完成300多課時(shí)理論學(xué)習(xí)和臨床?？茖?shí)踐，她們的臨床思維、工作模式與方法等都有了較大的變化，工作熱情高漲，在各自的?？浦虚_展一系列的?？谱o(hù)理工作。見表1。2011年手術(shù)室?？谱o(hù)理培訓(xùn)小組對(duì)畢業(yè)5年以內(nèi)的36名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前考核及培訓(xùn)后的考核進(jìn)行了比較，考核內(nèi)容為日常手術(shù)護(hù)理工作中必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，培訓(xùn)前考核合格率明顯低于培訓(xùn)后考核合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。
討論
1護(hù)理部的支援直接影響著?？谱o(hù)士工作的效果
?？谱o(hù)士(clinicalnursespecialist，CNS)是指在某臨床護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)和較高的臨床能力，能向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。由于歷史和社會(huì)的原因，我國護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年，使我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。專科護(hù)士的成長和成熟需要時(shí)間和得到支持，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后護(hù)士赴港接受10個(gè)月的?？婆嘤?xùn)，完成300多課時(shí)理論學(xué)習(xí)和臨床?？茖?shí)踐后，專業(yè)能力有了質(zhì)的變化，經(jīng)過?？谱o(hù)士不斷的努力與實(shí)踐，完成了大量的專科護(hù)理工作。?？谱o(hù)士專長的形成需要大量的臨床實(shí)踐和專業(yè)教育。我院護(hù)理部高度關(guān)注專科護(hù)士的使用和管理，在與院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、進(jìn)行廣泛溝通和協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上，立足臨床一線，為?？谱o(hù)士搭橋鋪路，護(hù)理部在配置?？谱o(hù)士所在的科室護(hù)士人員編制中，在遵循功能需要、合理結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理、相對(duì)固定原則的基礎(chǔ)上放寬編制數(shù)要求，讓?？谱o(hù)士有時(shí)間和空間開展?？谱o(hù)理工作。護(hù)理部并與?？谱o(hù)士一起制定?？谱o(hù)士的工作職責(zé)和內(nèi)容，建立工作目標(biāo)。10名專科護(hù)士在臨床各?？谱o(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用，在各自的?？浦虚_展一系列的?？谱o(hù)理工作，開展個(gè)案護(hù)理432例，?？谱o(hù)理查房409次，護(hù)理會(huì)診及術(shù)前訪示554次、教學(xué)培訓(xùn)276次，護(hù)理技術(shù)改良45項(xiàng)，全院接受?？浦R(shí)培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)累計(jì)達(dá)5000多人次，?？谱o(hù)士共制定專科工作指引及護(hù)理流程達(dá)200多項(xiàng)，有效規(guī)范?？撇僮?，使不同的患者得到相同的護(hù)理，有力推動(dòng)我院?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。
2護(hù)理管理者要重視專科護(hù)士管理制度的建立
?？谱o(hù)士在我國是一種新的職業(yè)，目前還未出臺(tái)對(duì)?？谱o(hù)士使用及規(guī)范管理的相關(guān)政策和制度。不同的醫(yī)院有各自的做法，對(duì)?？谱o(hù)士的管理存在較大差異。作為管理者首先要明確專科護(hù)士在醫(yī)院的定位，其職能應(yīng)該是利用專科護(hù)士在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力;同時(shí)對(duì)同業(yè)護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量;在開展本專科領(lǐng)域的護(hù)理研究中，積極參加相應(yīng)的管理委員會(huì)，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)和成本效益的測算工作等。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的特點(diǎn)及?？瓢l(fā)展需要，培養(yǎng)應(yīng)用型的?？谱o(hù)士，并建立?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入、選聘、培養(yǎng)、績效激勵(lì)等管理制度及規(guī)范，建立長效機(jī)制，讓專科護(hù)士看到職業(yè)前景，促進(jìn)護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展。
3?？谱o(hù)士可提升醫(yī)院專科護(hù)理水平
1.資料與方法
1.1 一般資料
本次所選培訓(xùn)對(duì)象均為2014年1月至2015年1月間與我院腫瘤科工作年限滿2年以上護(hù)理人員，共21名，均為女性，年齡均在20～35歲，平均年齡（21.02±4.14）歲。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士11名；學(xué)歷水平：大專水平16名，本科水平5名；工作年限2～5年有17名，≥5年4名。
納入標(biāo)準(zhǔn)：從事腫瘤專科護(hù)理工作，需要接受規(guī)范化?？谱o(hù)理理論和操作培訓(xùn)的人員，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，擬從事腫瘤護(hù)理?？乒ぷ鞯娜藛T。能接受培訓(xùn)時(shí)間在2個(gè)月或以上的人員。
1.2 方法
（1）制定培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)前對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行理論與技能考試，了解學(xué)員的知識(shí)掌握與能力情況，同時(shí)分析學(xué)員的各項(xiàng)核心能力狀況，根據(jù)所得數(shù)據(jù)及學(xué)員的能力現(xiàn)狀，組織院內(nèi)腫瘤護(hù)理專家對(duì)核心能力的7個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目商討后制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃及措施。
（2）培訓(xùn)方案實(shí)施：①專業(yè)理論與技能操作安排在第1～10周，其中專業(yè)理論優(yōu)先培訓(xùn)，選擇在第1～5周的下午，采取集中授課與學(xué)員自學(xué)的方式，同時(shí)組織學(xué)員參與專題講座，授課及講座知識(shí)以腫瘤專業(yè)知識(shí)為主，此外，注意提供溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷及相關(guān)法律法規(guī)等方面的知識(shí)講解，加強(qiáng)護(hù)理人文的教育；技能操作安排在5～10周，盡量選擇醫(yī)院的示教室進(jìn)行，由腫瘤?？乒ぷ鳚M7年以上且獲得相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)的護(hù)理人員親自示范授課，示范過后讓學(xué)員上臺(tái)操作，采取示范與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式。②臨床實(shí)踐與管理能力：安排在7～8周，組織學(xué)員分別在臨床各大?？萍夹g(shù)力量較強(qiáng)的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)踐，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并由臨床帶教老師全程指導(dǎo)（帶教老師需獲得國家級(jí)或省級(jí)腫瘤專科培訓(xùn)資質(zhì)證書）。按照既定的培訓(xùn)計(jì)劃完成內(nèi)容。③另外將護(hù)理查房、教育與咨詢以及科研安排在臨床實(shí)踐中各個(gè)階段，學(xué)員在專業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。
1.3 觀察指標(biāo)
①采用腫瘤專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含腫瘤專科護(hù)士應(yīng)該具備7個(gè)維度的核心能力56個(gè)條目。其中包括臨床學(xué)習(xí)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識(shí)綜合能力等7項(xiàng)內(nèi)容，總分7項(xiàng)指標(biāo)相加所得，得分越高表示能力越高[3]；②通過院內(nèi)自制的理論知識(shí)考核試卷，調(diào)查培訓(xùn)前后學(xué)員對(duì)腫瘤?？评碚撝R(shí)的掌握情況；③設(shè)定情景模擬考試，評(píng)估學(xué)員的專業(yè)技能水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1 ?？谱o(hù)士核心能力綜合考核情況
培訓(xùn)后，腫瘤?？谱o(hù)士的核心能力各項(xiàng)指標(biāo)考核評(píng)分均高于培訓(xùn)前，組間差異顯著，P
2.2 學(xué)員?？浦R(shí)考核結(jié)果
培訓(xùn)后，腫瘤專科護(hù)士的理論知識(shí)與操作技能全部掌握者較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有意義，P
3.論
隨著腫瘤學(xué)科的不斷發(fā)展，抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，于我國衛(wèi)生部的指導(dǎo)與安排下，在發(fā)展腫瘤學(xué)科內(nèi)部診療技術(shù)的同時(shí)，培養(yǎng)實(shí)用型?？谱o(hù)理人員，提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量是保障腫瘤、癌癥患者生命和健康高度負(fù)責(zé)的重要舉措，然而從已有的?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀來看，當(dāng)前培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，目標(biāo)不夠明確，培訓(xùn)方案及護(hù)理質(zhì)量仍有待加強(qiáng)，為改善現(xiàn)狀，本次培訓(xùn)根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者對(duì)腫瘤專科護(hù)士核心能力的研究成果，結(jié)合臨床工作實(shí)際，設(shè)立了?？葡嚓P(guān)知識(shí)、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、教育與咨詢、科研等6個(gè)培訓(xùn)專項(xiàng)，旨在更好地體現(xiàn)核心能力的過程性特征，同時(shí)增強(qiáng)評(píng)價(jià)主客體的責(zé)任感[4]。
分析本文結(jié)果表1、表2中數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，學(xué)員的專業(yè)理論知識(shí)及操作水平均有明顯提升，在全部掌握的所占比例中較培訓(xùn)前大大增加，另外學(xué)員的核心能力考核成績中，包括學(xué)習(xí)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識(shí)綜合能力等指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果均有所上升。
綜上所述，本研究針對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士制定一套“以核心能力為導(dǎo)向”的培訓(xùn)方案，該方案可操作性強(qiáng)，培訓(xùn)效果良好，便于推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 王春枝，斯琴.德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法及其應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9 （4）：92-96.
目前我國的口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段且與國際口腔醫(yī)學(xué)接軌,對(duì)口腔護(hù)理人才的需求日益加大[1]?？谇会t(yī)院專業(yè)性突出,而護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校,在校期間所學(xué)口腔專業(yè)知識(shí)甚少,口腔?？浦R(shí)普遍缺乏[2],臨床適應(yīng)能力緩慢。因此規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)有利于臨床工作的開展。我院逐漸摸索出適合口腔專科特色的護(hù)理培訓(xùn)方法,并取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年新入職護(hù)士29人為培訓(xùn)對(duì)象。29人均為護(hù)理本科,女生28人,男生1人,年齡20~26(23.03±1.06)歲,均無口腔護(hù)理工作實(shí)習(xí)經(jīng)歷。
1.2方法
1.2.1崗前培訓(xùn)
1.2.1.1基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)
護(hù)理部組織為期2d的集中理論授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括口腔基礎(chǔ)知識(shí)及科室診療范圍、口腔專科器械感染控制、牙體解剖生理、口腔門診常用器械的認(rèn)知、病人安全管理、口腔綜合治療臺(tái)、口腔門診病人接診流程、護(hù)患溝通技巧、口腔工作范疇及護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、規(guī)章制度、法律法規(guī)。邀請(qǐng)臨床主任醫(yī)師、護(hù)理部主任及臨床帶教科室護(hù)士長擔(dān)任授課老師。通過老師的講解可使新入職護(hù)士對(duì)口腔?？朴幸粋€(gè)初步認(rèn)識(shí),有利于后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)的開展。
1.2.1.2熟悉工作環(huán)境,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換
由于口腔?？漆t(yī)院不同于綜合醫(yī)院,護(hù)士的工作重點(diǎn)也略有不同,為了使新入職護(hù)士盡快適應(yīng),護(hù)理部安排門診護(hù)士長帶領(lǐng)新入職護(hù)士進(jìn)行門診科室參觀,并進(jìn)行診室分布、牙科椅位使用、牙科治療臺(tái)等知識(shí)講解,直觀感受口腔?？谱o(hù)士的工作特點(diǎn)。
1.2.2規(guī)范化培訓(xùn)
1.2.2.1建立護(hù)理教學(xué)管理構(gòu)架
形成護(hù)理部/護(hù)理教學(xué)組臨床帶教組組成的二級(jí)教學(xué)管理體系,護(hù)理教學(xué)組每季度在護(hù)理部的安排下,對(duì)全院臨床科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)檢查,通過檢查帶教手冊的填寫質(zhì)量、考試試卷、進(jìn)行現(xiàn)場提問或觀察新入職護(hù)士操作等方面發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)理部在檢查后會(huì)向科室出具紙質(zhì)《護(hù)理質(zhì)量檢查科室反饋表》,科室根據(jù)問題進(jìn)行整改,并于3個(gè)工作日上交整改反饋表,護(hù)理教學(xué)組在下季度的檢查中重點(diǎn)檢查上季度存在的問題。
1.2.2.2臨床帶教老師選拔
護(hù)理部選拔具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、工作5年以上,具有較強(qiáng)責(zé)任心、個(gè)人業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善于溝通且熱愛帶教工作的護(hù)理骨干擔(dān)任科室?guī)Ы汤蠋?。采取“一帶一”臨床帶教,由帶教老師指導(dǎo)學(xué)習(xí)口腔專業(yè)理論知識(shí)和操作流程。
1.2.2.3制訂新入職護(hù)士帶教手冊
新入職護(hù)士帶教手冊的制訂:護(hù)理部結(jié)合各科室情況,對(duì)口腔專科基礎(chǔ)內(nèi)容及各科必須熟悉掌握的項(xiàng)目進(jìn)行梳理,然后按照由易到難、由急到緩、由基礎(chǔ)到?？频脑瓌t[1],將培訓(xùn)內(nèi)容分為12周,各科《新入職帶教手冊》(以下簡稱《手冊》)經(jīng)護(hù)理部與科室反復(fù)討論后定制。主要包括:①口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔專業(yè)知識(shí),如口腔科常見疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療等;③口腔專科護(hù)理操作技術(shù),如臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、?？破餍底R(shí)別、醫(yī)院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護(hù)理配合流程等[2]。每周帶教老師完成帶教任務(wù)后填寫《手冊》,本月底對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考核,護(hù)士長本月底對(duì)《手冊》填寫情況進(jìn)行檢查。
1.3考核方法
崗前培訓(xùn)后由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行理論知識(shí)考核,作為未接受規(guī)范化培訓(xùn)前的參照成績。新入職護(hù)士在經(jīng)過3個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)理部用同一試卷再次測試?？己藘?nèi)容包括:①口腔基礎(chǔ)知識(shí),如口腔解剖、口腔生理、牙位標(biāo)識(shí)、材料調(diào)拌的原則等;②器械消毒處理,如口腔器械消毒處理流程等;③急救技能,如心肺復(fù)蘇操作流程,口腔門診病人突發(fā)狀況的應(yīng)急處理等;④手衛(wèi)生;⑤口腔門診病人接診步驟;⑥職業(yè)防護(hù),如針刺傷的處理流程等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0134-01
在臨床護(hù)理帶教過程中，護(hù)生普遍存在著專業(yè)知識(shí)掌握不全面、理論不能聯(lián)系實(shí)際的現(xiàn)象。為此，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，以護(hù)理教學(xué)查房的形式加強(qiáng)對(duì)護(hù)生?？浦R(shí)的培訓(xùn),引導(dǎo)護(hù)生用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，取得良好效果?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
1查房過程
1.1時(shí)間安排：科教科每年年初制定教學(xué)查房計(jì)劃安排表，每個(gè)由一個(gè)科室負(fù)責(zé)組織一次教學(xué)查房，查房內(nèi)容由科室自定。
1.2參加人員：科室全體護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)及本院畢業(yè)1~2年的護(hù)士參加。
1.3查房形式：采用個(gè)案整體護(hù)理查房。查房時(shí)間確定后，由帶教老師選擇病案，提前一周通知護(hù)生和本科室年青護(hù)士做準(zhǔn)備。由護(hù)生根據(jù)臨床病例書寫病歷匯報(bào)，制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施及給病人進(jìn)行護(hù)理體檢等。
1.4查房內(nèi)容：由帶教老師主持護(hù)理查房，首先介紹查房內(nèi)容和目的。讓護(hù)生明白，通過護(hù)理查房，要掌握本病的?？浦R(shí)；會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問題；學(xué)習(xí)與溝通交流的技巧，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容等。由一名同學(xué)匯報(bào)病情及護(hù)理過程。老師以啟發(fā)式提問：針對(duì)具體病案應(yīng)該如何正確護(hù)理評(píng)估病人、準(zhǔn)確提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、組織護(hù)理實(shí)施、正確護(hù)理評(píng)價(jià)及怎樣進(jìn)行健康教育等。同學(xué)們積極發(fā)言，展開熱烈的討論，能比較準(zhǔn)確地評(píng)估病人，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。能正確地介紹健康教育內(nèi)容。年青護(hù)士補(bǔ)充臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié),完善查房內(nèi)容,講解護(hù)患溝通技巧，評(píng)價(jià)查房效果。最后，老師帶護(hù)生到病房看病人，接觸病人,了解臨床護(hù)理過程，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
2討論
2.1護(hù)理教學(xué)查房激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性 護(hù)理教學(xué)查房全過程是由護(hù)生組織實(shí)施，護(hù)生為了能在同學(xué)面前充分展現(xiàn)自我，為了能在討論中正確回答問題，護(hù)生就會(huì)認(rèn)真復(fù)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)，主動(dòng)查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)資料，主動(dòng)請(qǐng)教帶教老師和醫(yī)師，主動(dòng)下病房與病人溝通交流，了解病情，觀察疾病治療及護(hù)理效果。護(hù)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，主動(dòng)參與性明顯提高[1]。
2.2護(hù)理教學(xué)查房提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣 在查房中護(hù)生積極發(fā)言,將學(xué)習(xí)的?？浦R(shí)和醫(yī)學(xué)信息與同學(xué)分享。而且對(duì)于專科新知識(shí)、新技術(shù)很是渴求了解。如COPD病人的呼吸功能鍛煉如何演示，同學(xué)們紛紛向教師請(qǐng)教。護(hù)生學(xué)習(xí)興趣很大，達(dá)到了教學(xué)的預(yù)期目的。
2.3護(hù)理教學(xué)查房使護(hù)生掌握了?？谱o(hù)理知識(shí)，提高了實(shí)際工作能力 通過師生互動(dòng)式的討論、分析病案，護(hù)生學(xué)到了?？谱o(hù)理知識(shí)；老師將臨床思維方法與步驟傳達(dá)給護(hù)生，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)分析問題，用理論知識(shí)去解決臨床實(shí)際問題。通過老師解答護(hù)生的疑難問題，讓護(hù)生學(xué)習(xí)老師解決問題的方法，不斷豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。使護(hù)生在臨床工作中能充分發(fā)揮自己的能動(dòng)性，分析能力、創(chuàng)新思維能力漸趨完善[1]。
