時(shí)間：2023-12-22 11:27:31
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一、研究背景
（一）獨(dú)生子女政策弊端初顯。受“獨(dú)生子女”政策約束，我國(guó)出生率降低，相應(yīng)1979-2015年出生人口減少，適齡勞動(dòng)力發(fā)生變化，對(duì)此后二十年勞動(dòng)力補(bǔ)充產(chǎn)生一定不良影響，人口紅利也會(huì)隨之下降；出生率、死亡率“雙低”直接導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)變化，人口老齡化日益嚴(yán)重，社會(huì)養(yǎng)老支出上升，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加大，“4-2-1”家庭養(yǎng)老問(wèn)題尤為顯著。
（二）“兩孩”全面開放下適宜生育家庭的轉(zhuǎn)變。在“晚婚、晚育、少生、優(yōu)生”計(jì)劃生育政策實(shí)施30年背景下，我家庭生育觀念轉(zhuǎn)變，大部分家庭認(rèn)可“一個(gè)就好”生育標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)家庭選擇丁克。同時(shí)，適齡生育家庭多為獨(dú)生子女一代，受高養(yǎng)老成本、高工作生活成本、都市生活壓力加大和長(zhǎng)期“單胎”生育觀等的影響，仍有很多家庭對(duì)“兩孩”生育反應(yīng)平淡，“兩孩”全面開放局部遇冷。
二、現(xiàn)狀分析
（一）對(duì)社區(qū)整體生育意愿分析。由問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析，問(wèn)卷總量中生育意愿均值為1.39更貼近于不打算生育的賦值1，因此社區(qū)的整體生育現(xiàn)狀為多數(shù)家庭都不想生育二孩，生育現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻。
（二）生育二孩意愿與受教育程度關(guān)系。由調(diào)查數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷家庭多集中于不確定自身將來(lái)是否會(huì)選擇生育二孩的區(qū)域，究其原因可能與其受教育程度有關(guān)，多對(duì)國(guó)家政策持觀望態(tài)度，且考慮因素較為長(zhǎng)遠(yuǎn)。
（三）理想子女方面。 經(jīng)數(shù)據(jù)分析理想子女方面，對(duì)子女性別有一定偏好的家庭僅占6%（偏好為男或?yàn)榕?，多?shù)家庭的選擇并沒(méi)有特定的性別偏好，說(shuō)明天橋街道的男女觀念較輕。
（四）父母對(duì)于生育二孩的態(tài)度。計(jì)算問(wèn)卷父母對(duì)于子女生育二孩態(tài)度的均值，發(fā)現(xiàn)為1.81，介于反對(duì)子女生育二孩和中立之間，說(shuō)明社區(qū)當(dāng)中贊同子女生育二孩的父母數(shù)量并不占優(yōu)勢(shì)，與固有觀念老人期待多子相悖。
三、結(jié)語(yǔ)
（一）天橋街道居民二胎生育意愿不高，多數(shù)態(tài)度為不生，或猶豫不確定是否生育二胎。
（二）天橋街道居民的生育意愿受理想子女?dāng)?shù)量，父母照顧子女的能力，丈夫健康水平，妻子健康水平等的影響，其中受理想子女?dāng)?shù)量以及父母照顧子女的能力影響較大，表現(xiàn)為理想子女越多，父母能夠照顧子女的能力越大，天橋街道居民生育二孩的意愿越高。
（三）隨著人們受教育水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨之提高。二胎政策下，撫養(yǎng)兩個(gè)孩子的經(jīng)濟(jì)與精神承受能力，與孩子教育質(zhì)量雙方面考慮下，父母更愿意集中有限的資源給一個(gè)孩子提供更加優(yōu)良的教育與生活。
（四）交由父母幫助撫養(yǎng)孩子的傳統(tǒng)依然存在，但上一輩逐漸意識(shí)到晚年生活，豐富的社區(qū)活動(dòng)讓他們從原有的兒女附庸的角色中走出來(lái)，幫助再度照顧孩子的意愿降低。二胎政策下，父母是上班族，孩子由誰(shuí)照顧照料呈現(xiàn)難題，也阻礙了家庭生育二胎的意愿。
四、建議
（一）提高教育水平，深化教育體制改革，加大對(duì)教育產(chǎn)業(yè)的投入和扶持。當(dāng)今子女多數(shù)已不是“放養(yǎng)型”，而是“精養(yǎng)型”，隨著經(jīng)濟(jì)成本增加，加上子女從小就要面臨各種競(jìng)爭(zhēng)，父母對(duì)于養(yǎng)子女的焦慮度也在變高，心理承受能力也相應(yīng)需要更高。 “與其多生一個(gè)降低生活質(zhì)量，還不如好好培養(yǎng)一個(gè)呢?！弊优闹饕度攵嘣诮逃矫?，政府的教育體制改革，對(duì)教育產(chǎn)業(yè)的投入與扶持迫在眉睫。
（二）政府要權(quán)衡利弊，完善社會(huì)養(yǎng)老制度和兒童的基礎(chǔ)教育壓力，減少家庭所要面臨的壓力，穩(wěn)定社會(huì)，使之健康發(fā)展。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象家庭適齡生育者多是獨(dú)生子女，二胎情況下他們所面臨的壓力大大增加，其未來(lái)將要面臨的贍養(yǎng)撫養(yǎng)壓力不僅僅是雙方的父母，還有自己的兩個(gè)子女，如此一來(lái)，2人將會(huì)承擔(dān)整個(gè)家庭八個(gè)人的生活壓力，這對(duì)整代人都是不容忽視的挑戰(zhàn)。除此之外，二胎政策的出臺(tái)每年新生人口將大幅度增加，總?cè)丝跀?shù)量增加會(huì)給公共服務(wù)資源帶來(lái)挑戰(zhàn)，要做好教育、醫(yī)療等公共服務(wù)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。這就要求當(dāng)?shù)卦谕七M(jìn)全面二孩的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整本地公共資源，以適應(yīng)全面二孩推進(jìn)的過(guò)程中出現(xiàn)的公共資源短缺壓力。
（三）政府引進(jìn)投資，引導(dǎo)社會(huì)公共基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。父母撫養(yǎng)子女觀念的淡化，引起的是對(duì)二胎政策所帶來(lái)的“二胎產(chǎn)業(yè)”所需要的社會(huì)公共基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的關(guān)注，托育機(jī)構(gòu)缺乏并且過(guò)于昂貴，導(dǎo)致幼兒照料困難，嚴(yán)重影響自身的職業(yè)發(fā)展。原來(lái)由政府、單位和街道等舉辦的托兒所已基本銷聲匿跡，一些幼兒園的托小班規(guī)模也很小、不少招收托小班的幼兒園對(duì)嬰幼兒的年齡也有較嚴(yán)格的限制，只招收2歲半及以上的幼兒入園。目前這種針對(duì)3歲以下幼兒的托幼服務(wù)萎縮的現(xiàn)狀難以滿足父母對(duì)“托兒”的需求，這項(xiàng)托幼服務(wù)的短缺在客觀上常常造成母親被迫延長(zhǎng)產(chǎn)后休假，中斷職業(yè)生涯，增加生育的情況，會(huì)極大的增加生育的機(jī)會(huì)成本。政府在此基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)本地現(xiàn)狀，以引導(dǎo)建設(shè)社會(huì)公共服務(wù)，且適當(dāng)?shù)目梢砸M(jìn)投資，以緩解政府財(cái)政壓力，但這種情況下亦應(yīng)該建立相關(guān)的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以保證政策的正常進(jìn)行。
【參考文獻(xiàn)】
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doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.064
改革開放以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)跨越式增長(zhǎng)，被稱為“中國(guó)奇跡”，并且，中國(guó)也僅僅花費(fèi)不到30年的光陰，就幾乎實(shí)現(xiàn)了西歐、北美等地區(qū)百年時(shí)間的人口轉(zhuǎn)變歷程。此時(shí)，人口基本保持著高出生率、高死亡率、低增長(zhǎng)率，中國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)，從一方面來(lái)說(shuō)，既保證了勞動(dòng)數(shù)量的充足，另一方面卻又承擔(dān)著較少的兒童和老齡化負(fù)擔(dān)，因此，促進(jìn)了人均產(chǎn)出快速增長(zhǎng)，促使人們生活水平日益提高，中國(guó)的綜合實(shí)力也實(shí)現(xiàn)趕超式發(fā)展。中國(guó)的計(jì)劃生育政策所帶來(lái)的“人口紅利”為經(jīng)濟(jì)的飛躍發(fā)展做了巨大貢獻(xiàn)。而現(xiàn)階段，中國(guó)人口開始逐漸呈現(xiàn)“三低”特點(diǎn)，即低出生率、低死亡率、低增長(zhǎng)率，人口老齡化問(wèn)題日益凸顯，“人口紅利”面臨消失，中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。人口發(fā)展與經(jīng)濟(jì)??題成為關(guān)系中國(guó)未來(lái)發(fā)展的重大戰(zhàn)略問(wèn)題。為進(jìn)一步調(diào)整人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，2015年黨的十八屆五中全會(huì)宣布正式開始實(shí)施“全面放開二胎”政策。這一政策對(duì)我國(guó)人口數(shù)量與人口結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響，本文通過(guò)選取1978至2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)人口數(shù)量與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系的實(shí)證分析，并進(jìn)一步對(duì)“全面放開二胎”政策進(jìn)行利弊分析，探討現(xiàn)行人口政策的合理性與可行性。
1全面放開二胎的有利影響
1.1優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)，緩解人口老齡化進(jìn)程
在實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育政策的同時(shí)，中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)問(wèn)題逐漸突出，人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，同時(shí)也帶來(lái)諸如男女比例失衡、子女贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)重等很多社會(huì)問(wèn)題，全面放開二胎政策，對(duì)優(yōu)化我國(guó)人口結(jié)構(gòu)、應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題具有積極作用。現(xiàn)在中國(guó)有很多“4+2+1”結(jié)構(gòu)的家庭比例，子女贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)重，放開二胎政策，有利于人口出生率的增長(zhǎng)，環(huán)境男女比例失衡問(wèn)題，減少未來(lái)“4+2+1”這種家庭結(jié)構(gòu)的比例，將贍養(yǎng)義務(wù)分?jǐn)偟蕉鄠€(gè)子女身上，減輕子女的贍養(yǎng)壓力。另外，放開二胎，對(duì)提高出生率有很大的幫助，低齡人口數(shù)量的不斷提高，對(duì)增加我國(guó)勞動(dòng)力數(shù)量有很大幫助，隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，勞動(dòng)者的能力和素質(zhì)也在不斷提升，年輕勞動(dòng)力的成長(zhǎng)會(huì)慢慢取代年老工作者，同時(shí)，提高勞動(dòng)力生產(chǎn)效率，這對(duì)改變中國(guó)現(xiàn)階段“倒三角”的人口結(jié)構(gòu)具有重要作用。
1.2提高勞動(dòng)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率
伴隨著老齡化現(xiàn)象，我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展也受到了一定的限制。隨著社會(huì)的發(fā)展，知識(shí)頻繁更替、科技飛躍進(jìn)步、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)也得到迅猛發(fā)展，老年人接受和創(chuàng)造的能力明顯慢于年輕人，不能很好的適應(yīng)當(dāng)代這種快節(jié)奏的生活和生產(chǎn)，這在一定程度上限制了勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高，也對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生了一定的影響。放開二胎，越來(lái)越多的年輕人參與到工作中來(lái)，對(duì)生產(chǎn)和創(chuàng)造起了很大的推動(dòng)作用。另外，隨著人口的老齡化，對(duì)居民的消費(fèi)水平也產(chǎn)生一定的影響，無(wú)法刺激國(guó)內(nèi)的消費(fèi)需求。從長(zhǎng)期看，伴隨著生育政策，二胎時(shí)代即將到來(lái)，伴隨著孩子出生到成長(zhǎng)涉及社會(huì)的方方面面，也對(duì)不同行業(yè)產(chǎn)生很大的影響，直接刺激了消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，市場(chǎng)活力開始逐漸增強(qiáng)，諸如嬰幼兒用品產(chǎn)業(yè)、教育、醫(yī)療、建筑業(yè)等行業(yè)的都會(huì)得到發(fā)展，也會(huì)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的繁榮，在一定程度提升了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。
1.3緩解社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題，完善國(guó)家養(yǎng)老體系
隨著二胎時(shí)代的到來(lái)，家庭成員結(jié)構(gòu)會(huì)不斷改變，子女的增加能夠分擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)，增強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能，不僅從經(jīng)濟(jì)上分擔(dān)，精神上也給予老人更多的滿足，不斷改善的家庭結(jié)構(gòu)，能給夠增強(qiáng)家庭的穩(wěn)定性和抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)一步促進(jìn)家庭和諧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。另外，改善“失獨(dú)”老人問(wèn)題。失獨(dú)我國(guó)獨(dú)生子女家庭數(shù)量多，面對(duì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和生活壓力，許多子女不堪重負(fù)，從而產(chǎn)生了“失獨(dú)”老人問(wèn)題，失獨(dú)家庭不僅需要經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)助，還需精神上的慰藉，精神上的工作具有一定的難度。放開二胎政策，能夠減少“失獨(dú)老人”家庭，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。二胎的開放也有助于完善國(guó)家養(yǎng)老體系，新增社會(huì)人口也會(huì)在一定程度上緩解養(yǎng)老金壓力，這緩解養(yǎng)老金制度危機(jī)有了很大幫助。
2全面放開二胎的不利影響
全面放開二胎政策對(duì)中國(guó)有積極的影響，也有消極的影響。第一，會(huì)加劇人口、資源、環(huán)境的相互矛盾。我國(guó)雖然地大物博，但人口基數(shù)大，資源對(duì)應(yīng)人口來(lái)說(shuō)，無(wú)論種類和數(shù)量再多，都相對(duì)短缺，資源也難以完全滿足中國(guó)十幾億的人口需求，二胎的放開進(jìn)一步加重了資源的消耗。另外，環(huán)境問(wèn)題本就是中國(guó)發(fā)展過(guò)程中日益凸顯的一大問(wèn)題，二胎時(shí)代伴隨著人口的增多，會(huì)滋生出很多環(huán)境問(wèn)題，將給當(dāng)前不容樂(lè)觀的環(huán)境帶來(lái)新的負(fù)擔(dān)，激化人口、資源、環(huán)境的矛盾。第二，對(duì)社會(huì)公共服務(wù)等帶來(lái)一定的影響。伴隨著新生兒的增多，會(huì)給醫(yī)療、教育、社會(huì)保障等帶來(lái)一定的影響，也會(huì)給現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、社會(huì)公共服務(wù)帶來(lái)一定的影響，更會(huì)使競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的求職道路變得更加艱辛。第三，加重了生存壓力。隨著社會(huì)的進(jìn)步，撫養(yǎng)小孩的成本越來(lái)越高，要花費(fèi)大量的人力、物力，這加重了新生兒父母的壓力。當(dāng)前，為了緩解就業(yè)壓力，越來(lái)越多的人選擇在學(xué)期間生子，這給其學(xué)習(xí)生活帶來(lái)了一定的影響。另外，“二孩”時(shí)候基本都是父母事業(yè)的上升期，要大量花費(fèi)時(shí)間、金錢照顧二個(gè)小孩，加重了整個(gè)家庭的工作、生活壓力。
3人口與中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系
3.1模型設(shè)定
基于經(jīng)典的C-D生產(chǎn)函數(shù)，研究中國(guó)人口與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，即Yt=AKtαLtβμ；其中：Yt是第t年總產(chǎn)出、Kt是物質(zhì)資本存量、Lt是就業(yè)人口數(shù)量；A為技術(shù)因素（假定為外生變量），μ為隨機(jī)誤差項(xiàng)。
3.2指標(biāo)選取與數(shù)據(jù)來(lái)源
為了真實(shí)反映國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入水平，消除通貨膨脹影響，以1978年基期，采用實(shí)際GDP反映產(chǎn)出。
據(jù)前人研究文獻(xiàn)，采用戈德史密斯在1951年建立的永續(xù)盤存法測(cè)度物質(zhì)資本存量。即Kt=Kt-1（1-δt）+GTt/PIFt；其中，對(duì)于初始物質(zhì)資本存量值、物質(zhì)資本折舊率以及固定資產(chǎn)投資價(jià)格指數(shù)的確定，采用王會(huì)宗，張鳳兵（2016）的研究，設(shè)定K0=11292億元（1978年不變價(jià)），δt=5%，固定資產(chǎn)投資價(jià)格指數(shù)采用前人研究和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的組合數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)主要來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。
3.3實(shí)證分析
為了消除異方差性，采用對(duì)數(shù)的形式，得到下式：lnYt=lnA+αlnKt+βlnLt+μ，利用Eviews8.0，得到如下回歸結(jié)果：
lnYt=-11.0188+0.4688lnKt+1.0715lnLt
（R2=0.9961、R2=0.9959、F=4476.291）
上述方程的F、t統(tǒng)計(jì)量均通過(guò)顯著性水平為5%的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，且擬合優(yōu)度達(dá)到99.61%，回歸效果顯著。由回歸結(jié)果可知，自1978年后，中國(guó)就業(yè)人口數(shù)量的變動(dòng)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有正向推動(dòng)作用，就業(yè)數(shù)量每提高1%，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平大致提高1.0715%，這充分說(shuō)明了人口數(shù)量的增長(zhǎng)是我國(guó)改革開放以來(lái)經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)的重要影響力。
4對(duì)策與建議
4.1緩解老齡化問(wèn)題
從短期來(lái)看，放開二胎政策并不能改善當(dāng)前的老齡化問(wèn)題，而且有可能進(jìn)一步加重的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們的平均壽命也在不斷增加，人口就會(huì)不斷朝著老齡化趨勢(shì)發(fā)展，但是從短期看，社會(huì)的生育水平并不會(huì)迅速增加。所以，會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的整體特征是：生育率不變或者小幅增加，但老齡化問(wèn)題則會(huì)不斷加重。為解決短期內(nèi)面臨的老齡化問(wèn)題，首先，要加強(qiáng)相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，要做好養(yǎng)老產(chǎn)品、養(yǎng)老配套措施、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的建?O，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題。其次，適當(dāng)?shù)奶岣咄诵菽挲g，提高中老年人的自我養(yǎng)老意識(shí)，這樣不僅可以使得即將退休的中年人繼續(xù)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出貢獻(xiàn)，也彌補(bǔ)了一些崗位空缺的問(wèn)題，也減輕了子女的負(fù)擔(dān)。最后，鼓勵(lì)個(gè)體經(jīng)營(yíng)、小企業(yè)的發(fā)展，給人們提供更多的工作崗位，特別是適合中老年工作的崗位，為那些因退休但仍想為國(guó)家發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步貢獻(xiàn)力量的中老年人提供工作機(jī)會(huì)。
4.2做好防范措施
記得當(dāng)初開玩笑地抱怨過(guò)寶爸：“都是你們家不遵守計(jì)劃生育政策，有倆孩子，咱們才不能要二胎的?！?/p>
寶爸卻振振有詞：“你還是感謝我老爸老媽吧，要不是他們違反計(jì)劃生育生了我，你嫁給誰(shuí)去？”
沒(méi)錯(cuò)，寶爸是他們家超生的那一個(gè)，他還有一個(gè)姐姐，為此，當(dāng)年他老爸差點(diǎn)兒丟了工作。而當(dāng)初堅(jiān)持要寶爸的理由，是寶爸的老爸也就是寶爺爺封建思想作祟，重男輕女。
所以因?yàn)閷毎值纳矸?，有了小寶后，我們自覺(jué)報(bào)領(lǐng)了獨(dú)生子女，雖然寶爺爺不甚滿意。沒(méi)錯(cuò)，小寶是女孩，不合寶爺爺心意。
但我們并不在乎，小寶是男是女，都是我們的寶。
其實(shí)那時(shí)也動(dòng)過(guò)“再要一個(gè)”的念頭，因?yàn)榍猩淼慕?jīng)歷，讓我深知獨(dú)生子女成長(zhǎng)的孤單。也不是沒(méi)有偷偷羨慕過(guò)寶爸小時(shí)候有姐姐陪伴，不知道比我幸福多少倍。而小寶，卻要重復(fù)我人生前二十幾年的孤單……是有些遺憾的。
請(qǐng)不起保姆
慢慢地，這種遺憾被撫養(yǎng)小寶的各種壓力一天天打消了。
小寶有些早產(chǎn)，所以體質(zhì)不太好，很小的時(shí)候，感冒是尋常事，我和寶爸常常三更半夜抱著小寶去醫(yī)院。排隊(duì)、掛號(hào)、打針……幾天折騰下來(lái)，花錢倒在其次，因?yàn)樾奶酆徒箲]，兩個(gè)大人疲憊不堪。那兩年，為了增強(qiáng)小寶的體質(zhì)，我和寶爸，還有我爸我媽、他爸他媽，變著法子地給小寶在飲食上調(diào)理，幾個(gè)大人圍著一個(gè)小孩子團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。
終于小寶的身體漸漸好起來(lái)，又要讀幼兒園了。沒(méi)有門路，好的公立幼兒園進(jìn)不去，私立的，稍有點(diǎn)兒名氣，托管費(fèi)就要上千，還不包括各項(xiàng)琴棋書畫的教育――全社會(huì)都這樣，我們也不得不如此。
時(shí)間和精力還可以擠出來(lái)，經(jīng)濟(jì)成了最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，我和寶爸的收入，一多半要用在小寶身上，其余的做家用勉強(qiáng)夠。如果小寶不巧生病，好了，當(dāng)月定然入不敷出，還要接受寶爺爺?shù)馁Y助……
也幸好兩家老人身體都好，主動(dòng)輪流照顧我們的生活，因?yàn)楦菊?qǐng)不起保姆。
饒是這樣，也常常覺(jué)得委屈了小寶，因?yàn)榻o不起她最好的生活，在這個(gè)物質(zhì)年代，恐怕這份虧欠感，是很多年輕的父母都會(huì)有的。
所以……還需太多理由嗎？在這樣的現(xiàn)實(shí)里，別說(shuō)一度不允許，就算現(xiàn)今所有人都在奔走相告“可以要二胎”之際，如同本市都市頻道就此問(wèn)題所做的隨機(jī)采訪，我?guī)缀鹾敛华q豫地就站在了“堅(jiān)決不要”的行列里。早已切身體會(huì)了養(yǎng)個(gè)孩子跟養(yǎng)只熊貓一般的辛苦，所以，當(dāng)初那點(diǎn)點(diǎn)兒“再要一個(gè)”的念頭，早就被現(xiàn)實(shí)趕得無(wú)影無(wú)蹤了。
不僅是我，寶爸也是態(tài)度堅(jiān)決――不要。
說(shuō)穿了，養(yǎng)不起啊，從精力到經(jīng)濟(jì)，都養(yǎng)不起。
小寶的態(tài)度
但有人對(duì)這事持興奮態(tài)度，當(dāng)然是寶爺爺，這個(gè)一直偷偷盼孫子的老頭。當(dāng)“‘單獨(dú)’可以生二胎”的消息一出現(xiàn)，他就已經(jīng)按捺不住，私下里找寶爸談了好多次，目的只有一個(gè)，要求我們要二胎，甚至許諾他來(lái)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)。
可真的不全然是經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題，所以，不管寶爺爺如何勸說(shuō)，我和寶爸依然態(tài)度不改。但這并不妨礙和很多年輕父母一樣，我們也常常會(huì)把“二胎”這事掛在口上，當(dāng)作談資。
畢竟是件新鮮事，在“獨(dú)生子女”占據(jù)家庭三十余年之后，這種格局終于得以改變。
只是沒(méi)想說(shuō)得多了，5歲的小寶竟也聽出端倪，那天吃飯的時(shí)候，她忽然問(wèn)我：“媽媽，你要給我生個(gè)小弟弟嗎？”
小寶張大眼睛，一副認(rèn)真、莊重的神情。
這可愛(ài)的模樣讓我忍不住笑起來(lái)，小寶臉蛋圓潤(rùn)、大眼睛長(zhǎng)睫毛似洋娃娃，嚴(yán)肅起來(lái)更加像。忽然就想逗逗她，于是點(diǎn)頭說(shuō)：“對(duì)呀，給小寶生個(gè)小弟弟或者小妹妹，好不好呢？”
只是逗她而已，以前和很多年輕媽媽交流過(guò)，都認(rèn)定現(xiàn)在的獨(dú)生子女，不像曾經(jīng)的我們害怕孤單，他們好像生來(lái)就習(xí)慣了一個(gè)人，喜歡自己和自己玩，并且對(duì)別的小孩子有一些排斥。同事曾經(jīng)跟自己3歲的兒子開玩笑，說(shuō)給他抱一個(gè)妹妹來(lái)。沒(méi)想那3歲小兒當(dāng)即拼命搖頭，大聲說(shuō)：“不要！不要?jiǎng)e的小孩子玩我的玩具。”然后“威脅”媽媽：“你抱回來(lái)，我會(huì)打她的?！卑涯悄贻p媽媽嚇了一大跳。
眼下，不知小寶會(huì)是怎樣的態(tài)度，我微笑著看著她。
沒(méi)想在聽到我的答案后，小寶的眼睛張得更大，分明露出驚喜：“真的嗎媽媽，你真的要給我生一個(gè)小弟弟或小妹妹嗎？”
竟是這樣的口氣和神情，我略感意外，于是反問(wèn)她：“小寶要不要呢？”
她一下從椅子上跳下來(lái)躍進(jìn)我懷里：“要，媽媽，我要小弟弟和小妹妹，我會(huì)和他一起玩，給他吃我的奧利奧，像哄芭比那樣哄他睡覺(jué)……”
小寶很有語(yǔ)言天賦，此刻小嘴吧嗒吧嗒，一連說(shuō)出一串排比句，強(qiáng)烈地表達(dá)了她對(duì)一個(gè)小弟弟或者小妹妹的渴望。
反倒是我愕然。這太出乎我的意料了，我沒(méi)想到小寶竟是這種反應(yīng)。但是……但是，她只是個(gè)小孩子，她懂什么？不過(guò)一時(shí)好奇和新鮮，她或者以為弟弟或妹妹就是一個(gè)芭比娃娃，可以不吃不喝也不長(zhǎng)大，永遠(yuǎn)聽她的話……
所以我笑起來(lái)，但并沒(méi)有打擊她的熱情，只是把她擁在懷里，完全善意地哄騙她：“那好吧，媽媽就給小寶生一個(gè)小弟弟或者小妹妹。”
于是這個(gè)想要弟弟或妹妹的小孩兒，就甜蜜蜜地親了我一口。
小寶的當(dāng)真
那天晚上，和寶爸說(shuō)起這事，寶爸也意外，他亦認(rèn)同現(xiàn)在的小孩子生性太“獨(dú)”，小寶卻好像不是如此。
但是我們不可能為了一個(gè)5歲孩子的想法去改變一個(gè)大的人生決定，所以說(shuō)完后，我和寶爸都沒(méi)有放在心上。
放在心上的是小寶，因?yàn)閺哪翘炱?，她幾乎每天從幼兒園回來(lái)，第一句話都是問(wèn)我：“媽媽，你的肚肚里有小寶寶了嗎？”令我啼笑皆非，不得不一遍遍跟她解釋，小寶寶不是說(shuō)有就有的，那是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程。
小寶似懂非懂，但還是選擇相信我的話，然后她改變了問(wèn)法：“媽媽，你哪天才有小寶寶呢？”
她是真放在心上了。有天下午，寶爸加班，我去幼兒園接小寶，在外面遇見認(rèn)識(shí)的一個(gè)孩子家長(zhǎng)，忽然問(wèn)我：“聽說(shuō)你打算要二胎了？”
我詫異：“沒(méi)有啊?！?/p>
“小寶跟丫丫這么說(shuō)的，丫丫當(dāng)了真，于是老問(wèn)我是不是要給她生個(gè)弟弟。丫丫有點(diǎn)害怕呢，怕我要了弟弟不疼她了，這些小家伙……”她絮叨。
我更加詫異，沒(méi)想到小寶認(rèn)真到這種程度，再然后我發(fā)現(xiàn)，除了小寶同學(xué)的家長(zhǎng)，連鄰居都知道了我“要生二胎”的事，有的勸我，到底也30多歲了，要孩子年齡偏大了；也有的勸，現(xiàn)在養(yǎng)孩子成本太高，要想好了；還有的勸，如果真的再要一個(gè)沒(méi)準(zhǔn)會(huì)偏心，就沒(méi)有那么愛(ài)小寶了……總之，只要開口都是規(guī)勸，要我慎重權(quán)衡要二胎的利弊。
看，不要二胎不是我一個(gè)人的念頭，現(xiàn)實(shí)把大多數(shù)人逼到了這種心境里。隨波逐流有時(shí)不是沒(méi)主見，而是生活所迫。
所以，我想，我要認(rèn)真和小寶談?wù)劻恕?/p>
為了我的小天使
但終究沒(méi)能開口，因?yàn)槌嗣刻斓脑儐?wèn)，小寶竟然開始為認(rèn)定很快會(huì)擁有的小弟弟或小妹妹做準(zhǔn)備了。那個(gè)周末，趁我做家務(wù)，小寶獨(dú)自整理了她所有的玩具，把它們一件件從整理箱里拿出來(lái)，用毛巾擦拭干凈，重新擺放好。她拿出自認(rèn)為漂亮的裙子，疊起來(lái)，放在一只抽屜里。她還取出了小豬存錢罐里所有的硬幣，我走進(jìn)她房間的時(shí)候，她正坐在地板上數(shù)這些年積攢的硬幣?？吹轿遥氁还锹蹬榔饋?lái)扯住我的手，“媽媽，好多好多錢了，給小弟弟買奶粉?！彼吲d地說(shuō)，“電視上說(shuō)奶粉現(xiàn)在可貴了，但是媽媽，我可以把我的錢都給你，不怕的?！?/p>
我的心一下酸軟起來(lái)。一直當(dāng)她太小太幼稚，不拿她的話當(dāng)真，可是她卻這樣認(rèn)真地履行著自己的承諾，并全然相信了我――她的媽媽，絲毫都不懷疑。
可是我卻在騙她。
蹲下來(lái)，我抱住小寶小而柔軟的身體，輕輕問(wèn)她：“小寶，為什么一定要一個(gè)小弟弟或小妹妹呢？”
“因?yàn)榘职謰寢屇敲磹?ài)我，我也想愛(ài)更小的小寶寶??！”她圈住我的脖頸，認(rèn)真地回答。
毫無(wú)防備，眼淚瞬間沖進(jìn)了眼底，我從來(lái)沒(méi)有想過(guò)會(huì)是這樣的緣由。我的小寶，她不是怕孤單，不是新鮮和好奇，更不是一時(shí)高興，而是，她想付出她的愛(ài)，就像我們愛(ài)她那樣。我一直都忽視了，我擁有的，是一個(gè)有愛(ài)心并愿意付出愛(ài)的天使。
1 資料與方法
1.1一般資料 2006年1月～2013年12月入院行二次剖宮產(chǎn)的病例92例。孕婦年齡23～41歲，平均年齡29.4歲，孕周38～41+4w。入院時(shí)有5例已臨產(chǎn)，87例待產(chǎn)，入院后均未試產(chǎn)，其中29例是在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，63例是在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行二次剖宮手術(shù)。第一次剖宮產(chǎn)取腹壁切口是62例，其中腹膜未縫合者28例，縱切口是30例；子宮切口均是子宮下段切口。只有1例第二次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間少于2年，其他均大于2年。二次手術(shù)中常規(guī)縫合腹膜及腹壁各層，有2例無(wú)腹腔粘者加雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，其他無(wú)附加手術(shù)。第二胎胎兒大于4500g者3例。
1.2方法
1.2.1分析指標(biāo)第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間（T1），手術(shù)總時(shí)間（T2）及術(shù)中出血量。①子宮切口愈合情況：子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致為愈合良好，切口瘢痕較正常子宮肌層變薄者為愈合不良。②腹腔粘連情況：子宮原切口處與膀胱組織粘連為輕度，子宮體部與腹膜組織粘連者亦為輕度；子宮切口及子宮體與大網(wǎng)膜粘連者為中度；切口及子宮體與大網(wǎng)膜和腸管廣泛粘連者為重度。
1.2.2分組方法第一依據(jù)前次剖宮產(chǎn)腹壁切口具體方式不同，對(duì)92例病例進(jìn)行分組，進(jìn)行組間比較上述各項(xiàng)指標(biāo)，第二依據(jù)第一次腹壁切口手術(shù)時(shí)縫合或不縫合腹膜對(duì)62例病例進(jìn)行分組比較上述相關(guān)指標(biāo)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1各組間資料的比較，孕婦的年齡、孕周、手術(shù)時(shí)使用的麻醉均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），新生兒體重特別巨大者（>4500g）有1例子宮下段原切口處子宮肌層稍變薄，其余無(wú)明顯差異，故無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2腹壁切口選擇92例中第一次剖宮產(chǎn)腹壁切口62例，縱切口30例，第二次手術(shù)時(shí)均切除原腹壁瘢痕進(jìn)入腹腔，見表1。
2.3縫合或不縫合壁層腹膜腹壁切口62例，縫合腹膜34例，未縫合28例，見表2。
3 討論
3.1腹壁切口的選擇由于下腹壁橫切口具有外形比較美觀，術(shù)后疼痛較輕，且不宜出現(xiàn)腹壁疝的優(yōu)點(diǎn)，所以近年來(lái)越來(lái)越多的年輕婦女手術(shù)前主動(dòng)選擇橫切口。但是隨著二次剖宮產(chǎn)的人數(shù)的逐年增多，下腹壁橫切手術(shù)的缺點(diǎn)也越來(lái)越明顯，手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、前鞘與腹直肌剝離面大，有時(shí)因胎兒巨大至部分腹直肌斷裂，因此會(huì)造成二次手術(shù)時(shí)難度加大。由于腹直肌與前鞘及腹膜粘連嚴(yán)重致使手術(shù)進(jìn)腹困難、損傷增加、出血增多，由于解剖層次不清時(shí)很容易誤傷膀胱等臨近臟器而造成嚴(yán)重后果。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，下腹壁橫切口二次手術(shù)的開腹時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間均明顯大于下腹縱切口，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著單獨(dú)二胎政策的開放，將會(huì)有更多的年輕婦女有生育二孩的機(jī)會(huì)，因此，不管是否有生育二孩要求的孕婦在第一次手術(shù)時(shí)還是選擇下腹縱切口的為好，以便于降低二次盆腔手術(shù)的困難，減少手術(shù)創(chuàng)作和出血。
3.2下腹橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合或不縫合壁層腹膜的比較隨著新式剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，很多臨床醫(yī)生對(duì)不縫合壁層腹膜是否會(huì)加重盆腔粘連、影響手術(shù)患者的康復(fù)仍有疑慮。從縫合腹膜到不縫合腹膜是婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)展史上的一大改革。1989年Milewczyk[1]做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明不縫合腹膜可減少粘連。2003年的Cochrane[2]系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果證明不縫合腹膜有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后病率，但關(guān)于對(duì)術(shù)后腹腔粘連的影響等的遠(yuǎn)期指標(biāo)的評(píng)價(jià)，尚無(wú)明確結(jié)論。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)是否縫合腹壁腹膜將病倒分為兩組，比較二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)開始至胎兒取出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、腹腔粘連情況，兩組結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不縫合腹膜并不會(huì)加重腹腔粘連。
3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠可否試產(chǎn)困為瘢痕子宮可致子宮自然破裂，也曾有剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)子宮自然破裂、胎兒死亡、產(chǎn)婦大出血的先例，所以，現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠者都不進(jìn)行試產(chǎn)，直接選擇了再次剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮可否試產(chǎn)，鄭彩微等[3]報(bào)道，只要掌握好陰道試產(chǎn)條件，瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)76.5%，也就是說(shuō)一次剖宮產(chǎn)并不需永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)。本文中92例子宮下段橫切口，在二次剖宮產(chǎn)時(shí)見原子宮瘢痕愈合良好86例，如果孕婦在二次懷孕中期就開始適當(dāng)注意飲食調(diào)節(jié)，避免胎兒較大，瘢痕子宮再次妊娠仍有陰道分娩的可能。
參考文獻(xiàn)：
說(shuō)說(shuō)我自己的故事，也淺談我的財(cái)富觀。
2011年，我博士畢業(yè)，和妻子在一所二線城市大學(xué)工作。收入就是全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)價(jià)。兩家基本生活條件，都屬于三線小城市的富裕家庭。我父母是國(guó)有企業(yè)雙職工，年輕時(shí)做過(guò)生意，在1985年就是萬(wàn)元戶。岳父、岳母在電力系統(tǒng)工作，岳父是總工程師，2000年前后年薪就達(dá)到了10萬(wàn)。說(shuō)了這么多，只能證明“不窮”。
2011年10月，岳父給妻子打了個(gè)電話，先是寒暄，聊天，說(shuō)是想我們了。妻子覺(jué)得不對(duì)勁，反復(fù)追問(wèn)后得知，岳父被確診為肝癌+膽囊癌+胰腺癌，幾個(gè)關(guān)鍵器官都發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞。
老人自己有些錢，但那是養(yǎng)老的錢，并且妻子哥哥收入當(dāng)時(shí)不高，有2次婚姻，3個(gè)孩子。妻子和我商量，要盡最大努力，在經(jīng)濟(jì)上支撐。
接下來(lái)說(shuō)說(shuō)我的工作，2011年，學(xué)校里的正常工資大概每年8萬(wàn)；逮著機(jī)會(huì)，就出去講課，每年能多掙2萬(wàn)；拼命找之前的朋友、師兄、師長(zhǎng)，找機(jī)會(huì)，做項(xiàng)目，每年能多掙5萬(wàn)。最終每年拿到手的大概有15萬(wàn)。而妻子學(xué)校工資每年約有5萬(wàn)。我們兩個(gè)人，在2011年，年收入大概20萬(wàn)。
現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)20萬(wàn)咋花的。岳父一上手術(shù)臺(tái)，我們立即拿出來(lái)5萬(wàn)。跟蹤治療，1個(gè)月去觀察、化療1次，每次去醫(yī)院，至少拿1萬(wàn)。每個(gè)月生活營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用5000元。
2012年，岳父的身體還是老樣子，當(dāng)時(shí)精神很好。我們總共給老人大概拿了15萬(wàn)。
2013年，國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策開始收緊。在學(xué)校，與妻子的年收入加起來(lái)約14萬(wàn)。我當(dāng)年跟著師兄做項(xiàng)目，掙了大概20萬(wàn)。妻子出去講課，慢慢有了基礎(chǔ)，年收入5萬(wàn)左右。給岳父，大概拿了10萬(wàn)。
2013年7月，岳父去世。從發(fā)現(xiàn)多種癌癥并發(fā)晚期，到去世，總共存活18個(gè)月，過(guò)了2012年、2013年兩個(gè)春節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)，是個(gè)奇跡。
之后我簡(jiǎn)單總結(jié)了一下：
1.人間真有地獄，就是醫(yī)院。能想到的地獄酷刑，醫(yī)院都有。
2.因病返貧、因貧致死的太多了。我見過(guò)在醫(yī)院里夫妻反目、父子成仇的。癌癥的很多特效藥和進(jìn)口藥物，是不報(bào)銷的；很多手術(shù)中費(fèi)用也是不報(bào)銷的；化療所需藥物、調(diào)節(jié)修養(yǎng)藥物，大多數(shù)也是不報(bào)銷的。岳父總共花了100萬(wàn)左右的醫(yī)療費(fèi)用，大概只報(bào)銷了不到35萬(wàn)。
2014年3月份，我正式從學(xué)校辭職，來(lái)到師兄的公司擔(dān)任執(zhí)行總經(jīng)理。當(dāng)時(shí)說(shuō)好的是，年薪底薪30萬(wàn)。
不過(guò)，故事接著來(lái)了。2014年3月，就在我到新公司報(bào)到的第2天。媽媽突然告訴我，爸爸從2013年年底開始，幾乎每天下午低燒，連續(xù)2個(gè)月了。經(jīng)過(guò)岳父的事情，我當(dāng)時(shí)很冷靜，肯定是癌癥或者其他重疾。
父親到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做了PETS，沒(méi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，大家松了一口氣。接著做了兩次骨髓穿刺，結(jié)果是重度功能障礙性貧血，血小板幾乎為O――血癌。每天的治療費(fèi)用平均1萬(wàn)。
爸爸在醫(yī)院存活了35天，2014年農(nóng)歷三月初九去世。給爸爸守靈那幾天，我只知道哭，見了人就磕頭。
原來(lái)，苦難距離我們那么近。講幾個(gè)正能量的故事：1.我爸爸兄弟3個(gè)，還有一個(gè)姐姐。他們總共10個(gè)孩子：大伯家5個(gè)，二伯家3個(gè)，我們家2個(gè)，我還有個(gè)親姐姐。爸爸住院時(shí)用錢太急，即使是賣房子，也需要時(shí)間。媽媽給堂兄、堂姐打了電話，每個(gè)孩子都直接打過(guò)來(lái)2萬(wàn)，20萬(wàn)當(dāng)天就湊夠了。
2.我有個(gè)發(fā)小，是外企高管。從小在我家一起吃爸爸做的飯菜，直接打過(guò)來(lái)10萬(wàn)，告訴我這錢是給爸爸看病的，不用還。不夠的話，下周再打10萬(wàn)。
3.爸死的時(shí)候，我已經(jīng)離開教研室1個(gè)月了。有個(gè)教研室的家伙，給我打電話，問(wèn)我爸的身體好點(diǎn)沒(méi)有。當(dāng)時(shí)是給爸守靈的第2個(gè)晚上21：00。我說(shuō)，爸已經(jīng)出院了。次日早晨6：00，又給我打電話，說(shuō)已經(jīng)到了我老家。教研室的3個(gè)家伙，趕了一夜，來(lái)參加爸的葬禮。30歲了，還能交到這樣的朋友，我很幸運(yùn)。
4.爸爸的幾個(gè)好朋友，不敢給媽媽打電話，怕刺激媽媽。只要打電話，就給我要卡號(hào)，說(shuō)這是給大哥看病的錢，孩子你不用管。
5.爸爸是個(gè)普通人，但每天都會(huì)有很多親人、朋友去醫(yī)院探視。
人生那么短，其實(shí)沒(méi)什么好抱怨的。努力了，爭(zhēng)取了，也就欣慰了。人生真正的窮，是人生窮短，給我們的時(shí)間太短、機(jī)會(huì)太少，來(lái)不及愛(ài)，人就老了。
大病保險(xiǎn)降低生活風(fēng)險(xiǎn)
“人間真有地獄，就是醫(yī)院。”作者的這句感慨并不是沒(méi)有根據(jù)，很多人進(jìn)入醫(yī)院，病雖治好了，但“錢”也死了。面對(duì)醫(yī)院的巨額消費(fèi)，是否有一種方式幫助我們分擔(dān)經(jīng)濟(jì)上的壓力？答案是：重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)。
重疾險(xiǎn)都保哪些病呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，有6種為“必?！敝卮蠹膊?，分別為：惡性腫瘤（不包括部分早期惡性腫瘤）、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥（永久性的功能障礙）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)（須異體移植手術(shù)）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，須開胸手術(shù)）、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期，須透析治療或腎臟移植手術(shù)）。
除上述6種重疾外，還有25種疾病發(fā)病率也很高，包括肝炎、感官障礙，以及神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的最常見疾病等。保險(xiǎn)公司在合同中的免責(zé)條款中不能免除這25種疾病。真正賠付的95%也都集中在這25種疾病上。
部分投資者認(rèn)為重疾險(xiǎn)價(jià)格過(guò)高，而且社?？ú皇且材軋?bào)銷嗎？不過(guò)，從文中作者的經(jīng)歷，我們可以發(fā)現(xiàn)，社保只報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，且報(bào)銷種類有限，很多進(jìn)口藥都不在社保范圍內(nèi)。而重疾險(xiǎn)除了支付高額醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)賠付保險(xiǎn)人患病之后的收入損失。
只要保險(xiǎn)人確認(rèn)患病，便可以一次性獲得保險(xiǎn)公司賠付。比如一個(gè)投保20萬(wàn)元的重大疾病保險(xiǎn)，哪怕只繳費(fèi)一年，只要確認(rèn)為重疾，都按照投保額20萬(wàn)元進(jìn)行理賠。此外，重疾險(xiǎn)還能對(duì)自付的藥品費(fèi)用進(jìn)行賠付。
由此來(lái)看，在重疾險(xiǎn)規(guī)定的年齡范圍內(nèi)及時(shí)投保，等于是給自己和家人增添了一份健康保障，如若遇到文中作者的相似情況，相信能大大緩解整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
感情投資收獲真情回報(bào)
生活中有一種不需要金錢的投資，其效果有時(shí)候遠(yuǎn)比金錢作用大，這就是感情投資。感情投資也許不是馬上見效果，但如果相互信賴的人情關(guān)系建立起來(lái)，那么，無(wú)論對(duì)你的生活還是對(duì)事業(yè)發(fā)展，都有著不可估量的價(jià)值。
文章中，作者父親生病期間，親人、朋友無(wú)條件地從各方面給予幫助，甚至有朋友專門從外地來(lái)到他家參加葬禮。作者在過(guò)往經(jīng)歷中的情感投資價(jià)值，均在這時(shí)候得到體現(xiàn)。也正是來(lái)自親朋好友身上的正能量，才讓他逐漸走出失去父親的痛苦。
人情就像是一個(gè)存折，它是積蓄在人生銀行賬戶中的，人情生意做得越多，人一生的財(cái)富就會(huì)越豐厚。在生活、工作中，我們應(yīng)該注意進(jìn)行感情投資，未雨綢繆，為自己積累起雄厚的人情資本。
“養(yǎng)兒防老”還有一種解讀
作者單位：133000 延吉市醫(yī)院（劉春潔）；65334部隊(duì)醫(yī)院 （吳大常）1 資料與方法
11 一般資料 統(tǒng)計(jì)近10年二次剖宮產(chǎn)同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)并出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者48例，其中年齡在35～45歲的34例，占7083%；25～34歲14例，占2917%。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。手術(shù)方法二次剖宮產(chǎn)同時(shí)行抽芯包埋法雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。
12 不良后果表現(xiàn) 以慢性下腹痛為首要癥狀就診者30例，占625%；以心理癥狀為首要癥狀就診者8例，占1667%；以月經(jīng)改變?yōu)槭滓Y狀就診者7例，占1458%；以其他主訴如痛、食欲不振、腹脹等癥狀就診者3人，占625%。不良反應(yīng)盆腔瘀血綜合征、心理影響、月經(jīng)紊亂居于前三位。
13 不良后果的診斷 詳細(xì)詢問(wèn)病史，癥狀并行相關(guān)輔助檢查如婦科檢查、B超，改變實(shí)驗(yàn)、盆腔靜脈造影、腹腔鏡檢查、選擇性血管造影術(shù)等除外炎癥、腫瘤、原發(fā)疾病、繼發(fā)性引起相關(guān)癥狀的其他疾病。
2 不良后果及原因分析
21 慢性腹痛 有30例患者均出現(xiàn)術(shù)后非周期性的間斷慢性下腹、腰骶部鈍痛，占總?cè)藬?shù)625%。疼痛以輕度墜脹痛和酸痛為主，部分患者可表現(xiàn)為明顯的下腹疼痛，但無(wú)固定、明顯的壓痛點(diǎn)。
術(shù)后出現(xiàn)腹痛的原因是多方面的，在臨床上常表現(xiàn)為器質(zhì)性病變與功能性病變兩種情況。器質(zhì)性病變所致腹痛，常見的分別是盆腔瘀血綜合征、輸卵管與卵巢、子宮、腸系膜、盆壁、圓韌帶、子宮骶骨韌帶及大網(wǎng)膜等粘連，不同程度的輸卵管積水、單側(cè)或雙側(cè)性輸卵管炎癥、部分組織與手術(shù)切口部腹膜粘連等情況所致，多表現(xiàn)為手術(shù)之后即出現(xiàn)的間歇性下腹疼痛，輕重不定，病程遷延，保守治療癥狀改善不明顯。功能性病變所致腹痛，常表現(xiàn)術(shù)后一定時(shí)期出現(xiàn)的間斷發(fā)作性下腹鈍痛，精神放松時(shí)腹痛緩解，精神緊張時(shí)疼痛加重，保守治療有一定的療效。另有原因不明的腹痛，即檢查時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征、用任何藥物無(wú)明顯效果的腹痛。
22 心理影響 心理癥狀就診13例，占209%，患者出現(xiàn)各種心理癥狀：如焦慮緊張、悲觀抑郁、思維遲緩、猜疑與嫉妒、障礙、軀體不適等?？紤]二次手術(shù)后患者體質(zhì)虛弱、精神、社會(huì)因素等與之有關(guān)。
23 月經(jīng)改變9例，占145%，表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)3例、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或減少5例、月經(jīng)周期紊亂1例。分析月經(jīng)改變的原因?yàn)椋菏中g(shù)引起輸卵管、卵巢靜脈回流受阻或盆腔靜脈瘀血癥，精神刺激等。
24 痛 少部分患者出現(xiàn)與相關(guān)的慢性腹痛，呈痙攣性發(fā)作?？紤]與手術(shù)引起盆腔內(nèi)組織粘連、氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。
25 消化道癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)食欲下降、惡心、腹脹、便秘、貪食、呃逆，甚至出現(xiàn)腸麻痹?？紤]術(shù)后患者植物神經(jīng)功能紊亂與之有關(guān)。
3 處理方法
目前對(duì)本病的治療，基本分為兩類：一類是保守治療，包括物理療法和藥物治療；另一類為手術(shù)治療。
對(duì)于功能性腹痛，保守治療如改變、心理治療、中醫(yī)藥治療、西藥治療均有一定的效果。如3次/d的10～20 min膝胸臥位，晚上休息時(shí)，改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位，糾正便秘，減少性生活次數(shù)，做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉均可以增進(jìn)盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)從而緩解癥狀。中醫(yī)治療可根據(jù)癥狀選用具有活血化瘀、疏肝理氣、通絡(luò)止痛等作用的藥物（如丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、靈脂、制香附、玄胡索、柴胡等）及推拿療法；西藥可選擇谷維素、甲基素、孕激素等。缺點(diǎn)是：這些方法達(dá)不到根治的目的。
對(duì)于器質(zhì)性腹痛應(yīng)采取相應(yīng)措施，或切除病灶，或切除相關(guān)組織。如針對(duì)盆腔瘀血綜合征，針對(duì)患者年齡，生育要求，癥狀持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及是否伴有器質(zhì)性病變，酌情采用：圓韌帶懸吊術(shù)、單純的圓韌帶縮短術(shù)，一側(cè)附件切除術(shù)或骶前交感神經(jīng)切除術(shù)等；有學(xué)者認(rèn)為：開腹全子宮及雙附件切除術(shù)才能徹底切除了引起盆腔瘀血綜合征的原發(fā)病灶和瘀血、曲張的靜脈，同時(shí)使盆腔靜脈側(cè)枝循環(huán)被阻斷，不致日后病情再次發(fā)作；然而，對(duì)于40歲以下的盆腔瘀血綜合征患者術(shù)后內(nèi)分泌功能的改變、開腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥還應(yīng)引起重視。
4 討論
女性行輸卵管結(jié)扎術(shù)是生育二胎落實(shí)計(jì)劃生育政策的一項(xiàng)重要措施，目前第二胎剖宮產(chǎn)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的比例有逐年增多現(xiàn)象，已接近4∶ 1～5∶ 1。絕育術(shù)的施行避免了再次妊娠導(dǎo)致流產(chǎn)、清宮、異位妊娠致腹腔內(nèi)大出血、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等導(dǎo)致患者痛苦、損傷患者健康甚至危及生命的不良后果，但絕育術(shù)改變了患者身體自然的生理狀態(tài)，同樣有著不可阻擋的不良反應(yīng)發(fā)生，因此，絕育術(shù)前要向夫婦雙方充分交代手術(shù)利弊及可能出現(xiàn)的不良后果，由患者主動(dòng)選擇自愿施行，避免出現(xiàn)單存避孕、日后省事、僥幸不會(huì)出現(xiàn)不良后果的手術(shù)原因。
5 預(yù)防
2009年1月～2010年1月的分娩記錄，采用回顧性資料分析方法，列出剖宮產(chǎn)指征并對(duì)其原因進(jìn)行分析。
結(jié) 果
1年來(lái)住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)2320例，其中剖宮產(chǎn)987例剖宮產(chǎn)率42.6%。剖宮產(chǎn)原因：①母兒因素：相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)335例（34%）。②母親因素：過(guò)期產(chǎn)瘢痕子宮妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)300例（30%）。③胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫臀位、雙胎、臍帶繞頸255例（10.9%）。④社會(huì)因素：無(wú)確切指征97例（4%）。
討 論
在987例病例中，剖宮產(chǎn)指征前四位占80%，依次為：①相對(duì)頭盆不稱：產(chǎn)婦骨盆與胎兒比相對(duì)狹窄。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，胎兒先露下降緩慢。一方面胎兒體重過(guò)大，另一發(fā)面醫(yī)生過(guò)于謹(jǐn)慎，診斷較松，試產(chǎn)不夠。②瘢痕子宮：我們屬于縣級(jí)市醫(yī)院，服務(wù)的對(duì)象大部分是農(nóng)村孕齡婦女，符合計(jì)劃生育政策生育二胎的育齡婦女逐年增加。由于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的上升，導(dǎo)致近年來(lái)以瘢痕子宮為剖宮產(chǎn)指征的比例呈上升趨勢(shì)。③胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)：a.胎心率＜120次/分或＞160次/分。b.胎兒監(jiān)護(hù)呈中重度可變減速或晚期減速。c.羊水污染：由于醫(yī)療設(shè)備的日新月異，各種先進(jìn)的胎兒監(jiān)護(hù)儀不斷應(yīng)用于臨床產(chǎn)科。由于儀器本身的機(jī)械局限性及各種干擾因素，直接間接地影響了醫(yī)生本身判斷的準(zhǔn)確性，就臨床而言又缺乏簡(jiǎn)單而可靠的排除假陽(yáng)性的方法。多憑羊水污染或胎心異常單一因素診斷，從而使“胎兒宮內(nèi)窘迫”診斷放得較寬松，導(dǎo)致“過(guò)度診斷”。④無(wú)明確剖宮產(chǎn)指征歸納為社會(huì)因素：一方面由于患者是有選擇性，而一些孕婦和家屬不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用這種權(quán)利，以種種人為的理由，如不愿忍受自然分娩的疼痛，在農(nóng)村受封建迷信的影響看生辰八字，選擇吉日將孩子帶到人世。另一方面由于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的社會(huì)保障體系，助產(chǎn)人員缺乏。而當(dāng)前新聞媒體對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的種種熱點(diǎn)報(bào)道，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形中增加了許多?；谏鲜龇N種原因，使得產(chǎn)科醫(yī)生過(guò)于謹(jǐn)慎，迫使醫(yī)生放松剖宮產(chǎn)指征，稍有異常情況必須向家屬交待，而家屬也不愿意產(chǎn)婦和孩子有絲毫風(fēng)險(xiǎn)，急于要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，從而失去了許多可以試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。而這些病例中許多都是可以通過(guò)觀察和治療最后自然分娩。近年來(lái)，社會(huì)因素呈不斷上升趨勢(shì)。一方面由于孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥如切口感染腹腔粘連異位妊娠新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等認(rèn)識(shí)不夠。另一方面由于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度不完善。各衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者看重的也是孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，至于剖宮產(chǎn)的上升情況往往認(rèn)為是順其自然，這就導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升。
對(duì)策：①建立孕婦學(xué)校，成立助產(chǎn)士咨詢門診。 加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育，是孕婦合理地吸收各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以防止胎兒過(guò)大導(dǎo)致難產(chǎn)；加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，及時(shí)糾正治療，減少高危孕婦；加強(qiáng)孕前健康教育，幫助孕婦了解分娩過(guò)程，減輕分娩恐慌，讓孕婦能夠更客觀理性的選擇分娩方式；做一些公益性講座，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)利弊的認(rèn)識(shí)，減少人為的剖宮產(chǎn)。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心。在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的情況下，給產(chǎn)婦以試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，切不可操之過(guò)急，濫用剖宮產(chǎn)。③推廣適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科新技術(shù)，改善分娩環(huán)境，并開展導(dǎo)樂(lè)分娩無(wú)痛分娩降低會(huì)陰側(cè)切率，讓孕婦減少對(duì)自然分娩的恐懼。改變服務(wù)模式，在自然分娩中加入人性化的服務(wù)，積極推廣陪產(chǎn)服務(wù)，減輕產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒。通過(guò)提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，減少產(chǎn)科干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率。④醫(yī)院的內(nèi)部管理中，進(jìn)一步加強(qiáng)人才管理的配置。產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科。據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一――助產(chǎn)士的缺失。因此通過(guò)增加助產(chǎn)士數(shù)量，合理排班，讓她們有充分的時(shí)間和精力觀察產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)的人文關(guān)懷，讓她們充分體驗(yàn)分娩過(guò)程中做母親的快樂(lè)，從而選擇自然分娩。
近年來(lái)，在包括社會(huì)心理因素在內(nèi)的多種因素影響下，中國(guó)許多地區(qū)剖宮產(chǎn)率逐年上升。已有研究表明圍產(chǎn)死亡率的下降并不直接依賴于剖宮產(chǎn)率的升高，而隨著剖宮產(chǎn)率呈不斷上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。根據(jù)報(bào)告明確剖宮產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)再次妊娠人流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，包括瘢痕處妊娠誤診漏診、子宮穿孔、不全流產(chǎn)、大出血等[1]。再次剖宮產(chǎn)組的出血量、術(shù)中大出血發(fā)生率均高于首次剖宮產(chǎn)組[2]。再次剖宮產(chǎn)孕婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除及平均住院時(shí)間等方面均高于陰道分娩產(chǎn)婦[3]。
針對(duì)需要降低剖宮產(chǎn)率這一情況，采取總院?？漆t(yī)生定期進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查，與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，提高孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，做好產(chǎn)前宣教，降低剖宮產(chǎn)率。報(bào)告如下。
資料與方法
昆明市五華區(qū)所屬沙朗、廠口鄉(xiāng)距市區(qū)30～50公里，因?qū)儆谏絽^(qū)農(nóng)村，計(jì)生政策允許生育兩個(gè)孩子，如果第一胎就選擇剖宮產(chǎn)，那第二胎剖宮產(chǎn)的幾率就大大增加。2007年院領(lǐng)導(dǎo)提出總院與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，加強(qiáng)孕期高危孕產(chǎn)婦的管理，提高農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量這一指導(dǎo)思想，起到降低剖宮產(chǎn)率的作用。
2007年開始五華區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定每個(gè)月定期由婦產(chǎn)科專科醫(yī)生進(jìn)入廠口、沙朗、黑林鋪衛(wèi)生院對(duì)當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦進(jìn)行免費(fèi)?？企w檢。采取總院專科醫(yī)生定期進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查。
以前當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦建冊(cè)、孕期產(chǎn)檢均由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員完成，而后到我們醫(yī)院來(lái)就診分娩的孕婦并沒(méi)有完全接受一個(gè)規(guī)范化的、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。多數(shù)產(chǎn)婦常常只是一次超聲檢查而沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室資料，甚至有的產(chǎn)婦因住在離衛(wèi)生院較遠(yuǎn)的山區(qū)而沒(méi)有進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢，有產(chǎn)兆才匆匆來(lái)院，這就大大增加了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)科并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升。
為了方便當(dāng)?shù)厝罕?，特地選用各地趕集天到衛(wèi)生院體檢。自婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生定期進(jìn)入衛(wèi)生院后，由當(dāng)?shù)貗D幼專員進(jìn)行宣傳，號(hào)召當(dāng)?shù)剡m齡婦女到衛(wèi)生院建冊(cè)、體檢。同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行一定的婦女保健健康教育。提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)。利用宣傳欄、電視、VCD片、小冊(cè)子等多種形式進(jìn)行宣傳教育，把保健知識(shí)傳授給群眾，使孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)管理重要性.自愿并能按期接受產(chǎn)前檢查。
通過(guò)大力宣傳及孕期教育，讓當(dāng)?shù)卦袐D了解影響分娩的因素。在影響分娩的四因素中，除產(chǎn)道是個(gè)不變的因素外，產(chǎn)力和胎位之間有一定的關(guān)系，孕婦產(chǎn)前精神心理狀態(tài)和產(chǎn)力之間有關(guān)系，良好的心理狀態(tài)有助于增加產(chǎn)力，強(qiáng)有力的產(chǎn)力又可促使胎頭在骨盆腔內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和俯屈，因此這后三者之間的協(xié)調(diào)和互相促進(jìn)是決定順產(chǎn)的主要條件，如果不協(xié)調(diào)、不能相互促進(jìn)則有可能使順產(chǎn)變成難產(chǎn)，或最終以剖宮產(chǎn)為結(jié)局。而給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理調(diào)適，使其消除不良情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，順利分娩，對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)發(fā)生率，有著重要意義。
結(jié) 果
經(jīng)過(guò)4年的努力，提高了當(dāng)?shù)貗D女的自我保健水平，高危妊娠檢出率提高，隨著孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量提高，高危因素的構(gòu)成比發(fā)生了變化，內(nèi)科合并癥、妊高征、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多或過(guò)少構(gòu)成比漸提高，而臀位、過(guò)期或延期妊娠、巨大兒構(gòu)成比逐漸下降。通過(guò)努力，使當(dāng)?shù)卦袐D有效降低當(dāng)?shù)仄蕦m產(chǎn)率。不同年份孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差別有顯著意義（P
討 論
通過(guò)近幾年定期進(jìn)衛(wèi)生院，與當(dāng)?shù)卮迕窠⒘讼鄬?duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。為農(nóng)村人群提供早期篩查、健康教育和心理咨詢，強(qiáng)化農(nóng)村村民們的健康觀念和疾病防范意識(shí)都有著積極的作用。
通過(guò)總院專科醫(yī)生定期進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查，通過(guò)總院與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，加強(qiáng)孕期高危孕產(chǎn)婦的管理，提高農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，做好孕婦心理疏導(dǎo)，是有效降低剖宮產(chǎn)率的重要途徑之一。
同時(shí)，也意識(shí)到，降低剖宮產(chǎn)率不能僅靠醫(yī)務(wù)人員完成，提高孕前、孕期的健康教育水平，孕期營(yíng)養(yǎng)的控制，也是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施之一；降低剖宮產(chǎn)率，可以減少產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)科質(zhì)量，應(yīng)作為主要衡量指標(biāo)之一。
建議：應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，進(jìn)行心理調(diào)控，客觀分析剖宮產(chǎn)利弊，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的生理過(guò)程和特點(diǎn)，避免不必要的擔(dān)心。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，實(shí)行責(zé)任助產(chǎn)，提高自然分娩的安全性，使母嬰結(jié)局良好，才能消除孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的顧慮。開展陰道助產(chǎn)新技術(shù)；開展陪伴分娩和無(wú)痛分娩，縮短產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼感，使孕產(chǎn)婦能舒適安靜地完成分娩過(guò)程。使其知道剖宮產(chǎn)雖然安全，但仍有一定的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生，沒(méi)有手術(shù)指征時(shí)盡量陰道分娩，從而得到產(chǎn)婦及家屬的理解和配合，減少社會(huì)因素及不必要的剖宮產(chǎn)。
參考文獻(xiàn)
好孩子集團(tuán)是中國(guó)童車行業(yè)中品牌知名度最高、產(chǎn)品覆蓋面最廣、銷售渠道最寬的童車企業(yè)。2010年好孩子國(guó)際控股有限公司在香港上市，主要以嬰兒推車、兒童汽車安全座、自行車及三輪車等兒童耐用品作為核心業(yè)務(wù)。該企業(yè)執(zhí)行落實(shí)的“OPM+OBM”的商業(yè)模式，使其在市場(chǎng)多元化、產(chǎn)品多元化和客戶多元化政策均取得較大發(fā)展的情況下進(jìn)一步鞏固與核心客戶的關(guān)系。好孩子集團(tuán)的業(yè)務(wù)范圍遍布全球各地，2011年、2012年、2013年在中國(guó)的收益較上年增長(zhǎng)分別是20.5%、30.2%、4.2%，比業(yè)績(jī)更令人驕傲的是好孩子集團(tuán)整體軟實(shí)力的提升，在中國(guó)市場(chǎng)上好孩子品牌的市場(chǎng)份額進(jìn)一步擴(kuò)大。上市為童車企業(yè)的進(jìn)一步擴(kuò)張帶來(lái)了豐厚的資金，同時(shí)也為企業(yè)帶來(lái)了更多的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。
一、童車企業(yè)上市存在的優(yōu)勢(shì)
擴(kuò)大融資途徑提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)運(yùn)營(yíng)擴(kuò)張是企業(yè)發(fā)展壯大的必經(jīng)之路，而在擴(kuò)張過(guò)程中融資是企業(yè)獲得資金的最普遍來(lái)源。公司在上市后解決了企業(yè)發(fā)展所需要的資金，為企業(yè)的持續(xù)發(fā)展獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的融資資源，債券融資和股權(quán)融資二種籌資方式輔相成，形成良性的資金循環(huán)。上市后成為公眾公司，易獲得名牌效應(yīng)，積聚更多無(wú)形資產(chǎn)使企業(yè)更易獲得信貸。好孩子集團(tuán)在上市的過(guò)程中，共募集8億9千500萬(wàn)港幣資金之后，重磅推出C2C戰(zhàn)略。這種從“從搖籃到搖籃”的戰(zhàn)略理念，追求的是只能化的創(chuàng)新設(shè)計(jì)，使用綠色、環(huán)保、健康，并且可以進(jìn)行生物循環(huán)的原材料。通過(guò)原材料的循環(huán)使用，避免能源的浪費(fèi)，達(dá)到低成本的效果。
提升品牌知名度深化品牌內(nèi)涵。企業(yè)品牌是消費(fèi)者識(shí)別該企業(yè)的一種標(biāo)志。假期我們以問(wèn)卷調(diào)研，走訪嬰用品商店，與嬰幼兒父母交談等方式在成都、重慶、大慶、太原等全國(guó)一二三線城市進(jìn)行調(diào)研以及對(duì)相關(guān)資料的收集了解，得出在選購(gòu)嬰兒車的過(guò)程中父母最看重的事嬰兒車的安全性能指標(biāo)，而在大多數(shù)出做父母的年輕家長(zhǎng)中，對(duì)相關(guān)產(chǎn)品了解程度較少的情況下，好的品牌也意味著好的品質(zhì)。好孩子公司品質(zhì)、創(chuàng)新、服務(wù)三大質(zhì)量理念深深抓住了消費(fèi)者消費(fèi)心理，可見品牌效應(yīng)在使好孩子品牌以及旗下的小龍哈比品牌的嬰兒車成為當(dāng)今中國(guó)童車行業(yè)第一二大品牌具有深遠(yuǎn)的影響。
企業(yè)信息透明度提高企業(yè)整體實(shí)力。企業(yè)上市后負(fù)有向外界披露信息的義務(wù)，需要對(duì)外界披露的信息有：招股說(shuō)明書；上市公告書；定期報(bào)告；臨時(shí)報(bào)告等。企業(yè)相關(guān)信息的對(duì)外披露在現(xiàn)行市場(chǎng)體制的監(jiān)督下對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理是有一定好處的，信息的對(duì)外披露可以規(guī)范原來(lái)不規(guī)范的企業(yè)管理和運(yùn)作，完善公司的組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)模式。
二、童車企業(yè)上市存在的劣勢(shì)
2002年好孩子集團(tuán)的大股東就已經(jīng)公開好孩子集團(tuán)已經(jīng)具備上市的條件，可以很快在香港上市，沒(méi)有上市的原因是考慮到時(shí)機(jī)的成熟性，如果為了上市而上市，并不利于好孩子集團(tuán)的發(fā)展。六年后，好孩子集團(tuán)融資了2億美元在香港上市，2010年好孩子集團(tuán)終于成為上市公司中的一員?！昂煤⒆印币呀?jīng)不再只是少數(shù)人的好孩子，而成為了社會(huì)公眾的“好孩子”，從上市想法萌生到符合上市條件再到成功上市，在這八年的時(shí)間里好孩子集團(tuán)在上市的路上每一步都走得很扎實(shí)，而在這過(guò)程中肯定充滿了艱辛與挑戰(zhàn)，但是上市了并不一定就意味著企業(yè)的發(fā)展會(huì)一帆風(fēng)順，上市公司的關(guān)注度比非上市公司關(guān)注度要高，企業(yè)相關(guān)信息對(duì)外界的披露會(huì)引起多方的高度關(guān)注，現(xiàn)在企業(yè)的發(fā)展不僅需要合法經(jīng)營(yíng)，在此基礎(chǔ)上還要給予消費(fèi)者相應(yīng)的人文關(guān)懷，例如：童車產(chǎn)品在設(shè)計(jì)使用時(shí)要更關(guān)注嬰幼兒的健康成長(zhǎng)以及使用方便性。假如童車企業(yè)忽視到這一點(diǎn)，在生產(chǎn)嬰兒車的過(guò)程中不注重品質(zhì)，一味的靠低價(jià)爭(zhēng)奪市場(chǎng)份額來(lái)追求利潤(rùn)，對(duì)嬰兒造成的損失被媒體報(bào)道后會(huì)給公司帶來(lái)負(fù)面影響，從而使企業(yè)聲譽(yù)毀損阻礙企業(yè)未來(lái)發(fā)展。
在企業(yè)上市后公司的經(jīng)營(yíng)決策要保護(hù)中小股東的利益，企業(yè)經(jīng)營(yíng)的重大決策需要走一定的程序，需要中小股東的監(jiān)督以及股東大會(huì)的一致決策同意，這樣作為企業(yè)的高層管理者將會(huì)失去部分作為非上市企業(yè)享受的經(jīng)營(yíng)靈活性，對(duì)企業(yè)的控制權(quán)就會(huì)有部分分散給其他的股東，但是，在義務(wù)方面，上市企業(yè)比非上市企業(yè)需要履行更多義務(wù)、承擔(dān)更多責(zé)任，管理層也將受到更大的壓力。
三、總結(jié)
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家開放二胎政策，2015年嬰兒潮的到來(lái)，嬰兒車市場(chǎng)將迎來(lái)新的春天。國(guó)內(nèi)嬰兒車市場(chǎng)產(chǎn)品豐富多樣，嬰兒車生產(chǎn)廠家規(guī)模大小高低不一，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)童車企業(yè)除了好孩子集團(tuán)之外的嬰兒車生產(chǎn)廠家都沒(méi)有成功上市，上市企業(yè)的高門檻也讓很多經(jīng)營(yíng)者望而卻步，但是嬰兒車是個(gè)特殊的商品，在以滿足安全性、符合兒童成長(zhǎng)的角度開發(fā)新產(chǎn)品，再加上合法經(jīng)營(yíng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展勢(shì)必會(huì)為企業(yè)積累相應(yīng)的財(cái)富，滿足企業(yè)上市的強(qiáng)大資金支持，再經(jīng)過(guò)合理的法定程序?qū)徍?，童車企業(yè)未來(lái)必將走向上市。
童車企業(yè)的上市，給童車企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了很大的機(jī)遇，同時(shí)，也帶來(lái)了眾多的挑戰(zhàn)。上市后企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變，權(quán)益資本增加。融資渠道變得穩(wěn)定，公司的債務(wù)比率大大降低，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)減弱，也可以從銀行等金融機(jī)構(gòu)獲得較低的成本資金。再將獲得的資金用在企業(yè)內(nèi)部的產(chǎn)品研發(fā)、市場(chǎng)開拓等方面，用前期資本積累后期資產(chǎn)，逐漸形成良性生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)循環(huán)。
總之，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的今天，中國(guó)童車企業(yè)想在行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)中突出重圍走向成功，雖然成功的方式有千千萬(wàn)萬(wàn)種，但是企業(yè)上市是獲得發(fā)展的有利途徑之一。上市后企業(yè)會(huì)獲得各種優(yōu)勢(shì)支持其企業(yè)的發(fā)展，而其中最重要的優(yōu)勢(shì)是上市后企業(yè)融資途徑的拓寬會(huì)帶來(lái)資金積累，有了源源不斷資金的支持企業(yè)才會(huì)變逆境為順境，變危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)，變停滯為發(fā)展。
一、前言
退休制度是國(guó)家為了平衡勞資雙方利益關(guān)系而構(gòu)建的一種勞動(dòng)關(guān)系退出機(jī)制。從宏觀層面上講它是使達(dá)到一定年齡的勞動(dòng)力強(qiáng)制離職，從而為年輕人騰出工作崗位的最好機(jī)制;從微觀層面上講它是使勞動(dòng)力獲得休息權(quán)的保障，使勞動(dòng)力在精力衰退和無(wú)法勝任工作時(shí)能夠享受養(yǎng)老保障待遇的一種途徑。有很多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該按照平均壽命來(lái)確定退休年齡。[1]需要指出的是，今天的平均壽命比60年前確定社會(huì)保障福利模式的時(shí)候提高了，支持推遲退休年齡的人認(rèn)為，這些增加的年份應(yīng)該以更長(zhǎng)的工作時(shí)間來(lái)“支付”。本文研究的意義在對(duì)于延退政策的影響進(jìn)行利弊分析，通過(guò)對(duì)延退政策對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響分析，對(duì)如何更好地實(shí)行該項(xiàng)提案提出相應(yīng)的改革建議，以期為我國(guó)科學(xué)擺脫養(yǎng)老方面的困難及如何有效實(shí)行延退政策提供借鑒。
二、延退政策對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)影響的分析
（1）延退政策對(duì)就業(yè)率的影響。對(duì)于企業(yè)員工來(lái)說(shuō)，退休年限的延退有兩層隱患：第一是工作年限的增加就會(huì)意味著新生就業(yè)人群的需求減少。第二是支付養(yǎng)老金的年限減少意味著年老后所領(lǐng)取的養(yǎng)老金也相應(yīng)減少。再者，養(yǎng)老金的實(shí)際領(lǐng)取額度和原有規(guī)定之間存在差額，老年退休職工往往無(wú)法全額領(lǐng)取到養(yǎng)老金。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的定律來(lái)看，養(yǎng)老金的增長(zhǎng)與通貨膨脹率的增長(zhǎng)之間存在矛盾，養(yǎng)老金通常以銀行儲(chǔ)蓄的形式來(lái)呈現(xiàn)，而就目前較強(qiáng)的通貨膨脹形勢(shì)來(lái)看，養(yǎng)老金收入相對(duì)縮水，無(wú)疑延退政策存在一定負(fù)面影響。另外，消費(fèi)決定需求，因?yàn)樾枨笫袌?chǎng)的縮水，造成企業(yè)生產(chǎn)相對(duì)減少，則利潤(rùn)也會(huì)相對(duì)減少，同時(shí)對(duì)勞動(dòng)力的需求也會(huì)相對(duì)減少，可以理解為失業(yè)未必能帶動(dòng)就業(yè)。同時(shí)，從我國(guó)的就業(yè)現(xiàn)狀來(lái)看，一方面我國(guó)總體上勞動(dòng)力基數(shù)大，勞動(dòng)力就業(yè)市場(chǎng)信息流通不暢;另一方面，我國(guó)的勞動(dòng)力素質(zhì)不高，企業(yè)對(duì)勞動(dòng)力素養(yǎng)的專業(yè)性、技術(shù)性等方面提出了更高的要求，這些問(wèn)題都會(huì)直接影響我國(guó)就業(yè)形勢(shì)。
（2）延退政策對(duì)勞動(dòng)供給率的影響。為了分析延退政策對(duì)勞動(dòng)力供需的影響，本文假設(shè)原退休年齡為A0，如下假設(shè)延長(zhǎng)到A1，以下提供兩類條件模擬勞動(dòng)供給率的變化。
第一，假設(shè)1：非硬性勞動(dòng)供給率。依照這一假定，勞動(dòng)力的供給的可用垂直線表示，如圖1所示。假如我國(guó)對(duì)退休年齡的規(guī)定不變，那么員工的年齡處于L0～L1之間時(shí)就會(huì)退休，但當(dāng)規(guī)定改變后，退休年齡延長(zhǎng)至L1之后，此時(shí)這部分人群就會(huì)選擇再就業(yè)。然而，此時(shí)大批年輕人大學(xué)畢業(yè)也正選擇就業(yè)。由此發(fā)現(xiàn)，不管工資額度是漲還是跌，新增就業(yè)的年輕人群和尚未到退休年齡的老年群體都在選擇就業(yè)。
隨著市場(chǎng)上的勞動(dòng)力供給增加，相對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)力所獲的報(bào)酬便會(huì)相對(duì)減少，按常規(guī)情況思考，此時(shí)市場(chǎng)應(yīng)該處于供大于求的局面，但是由于市場(chǎng)上報(bào)酬的調(diào)整，由W0下降至W1，則使得就業(yè)市場(chǎng)仍然十分穩(wěn)定。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果會(huì)發(fā)現(xiàn)，人在年老時(shí)由于精力和能力的下降所得的報(bào)酬自然會(huì)減少。但此時(shí)，從圖中曲線變化顯示，工資報(bào)酬由W0到W1的變化不是過(guò)程的終結(jié)，這是由于勞動(dòng)力的增加會(huì)導(dǎo)致社會(huì)總產(chǎn)出的提高，進(jìn)而使得勞動(dòng)總收入提高，這又會(huì)進(jìn)一步刺激對(duì)勞動(dòng)力的需求，進(jìn)而工資上漲，由W1提高至W2。
根據(jù)上述分析，盡管退休年齡延長(zhǎng)之后，但就業(yè)率仍然會(huì)比較高，新增的年輕勞動(dòng)力會(huì)全部就業(yè)，而過(guò)去本該退休的人群也會(huì)成功再就業(yè)，但其收入水平會(huì)有一定程度上的縮水影響。
圖1 延退政策和就業(yè)：勞動(dòng)供給無(wú)彈性
圖2 延退政策和就業(yè)：勞動(dòng)供給有彈性
第二，假設(shè)2：勞動(dòng)供給有一定彈性，即彈性系數(shù)在0和1之間。從這個(gè)假設(shè)中我們可以知道，勞動(dòng)力供給曲線是一條從左往右上升的直線，見圖2。讓我們假設(shè)D0是起始勞動(dòng)力市場(chǎng)需求，S0是對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)力供給，W0是均衡工資。在勞動(dòng)力市場(chǎng)中，依據(jù)舊有的退休制度，年齡處于L0和L1兩點(diǎn)之間的都屬于應(yīng)退休勞動(dòng)力，不過(guò)當(dāng)下退休年齡的臨界點(diǎn)由L0變?yōu)榱薒1，這些多出來(lái)的勞動(dòng)力就都會(huì)繼續(xù)留在就業(yè)大軍中，暫且假設(shè)就業(yè)量為L(zhǎng)1’，勞動(dòng)力數(shù)量的增加必然會(huì)導(dǎo)致工資水平的下降，即由W0下滑至W1，而在工作―休閑模型的選擇下，工資變少必然會(huì)影響勞動(dòng)力的就業(yè)態(tài)度。一些在職員工將會(huì)辭職，未找到工作的勞動(dòng)力也會(huì)持觀望態(tài)度，所以實(shí)際就業(yè)率就變成了L1。不過(guò)與L0對(duì)比發(fā)現(xiàn)，勞動(dòng)力市場(chǎng)供給量相對(duì)來(lái)說(shuō)還是增加了。與假設(shè)1相仿，勞動(dòng)力市場(chǎng)供給量如果增加了，那么社會(huì)總產(chǎn)出也就增加了，相應(yīng)的社會(huì)總收入也會(huì)有所增加。這就帶動(dòng)了人們購(gòu)買產(chǎn)品和服務(wù)的熱情，因此又會(huì)急需更多的勞動(dòng)力，薪資就將再一次增加，即從W1上升至W2。由上面的分析可知：將勞動(dòng)力的退休年齡延后，使一些本該退休的人繼續(xù)留在了就業(yè)市場(chǎng)中，部分則選擇退出勞動(dòng)市場(chǎng)，工資有一定下降。
在假設(shè)1和假設(shè)2這兩種不同的勞動(dòng)供給彈性條件下，勞動(dòng)力市場(chǎng)所做出的回應(yīng)是截然不同的。但是由于退休年齡延后這一做法尚在摸索試驗(yàn)中，并沒(méi)有真正得到落實(shí)，所以沒(méi)有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來(lái)支持它。因此，即使要評(píng)判哪種可能的實(shí)際性較大，我們也只能給出一個(gè)大致的結(jié)果。
各行各業(yè)都會(huì)受延退這一改革所影響，但具體的影響程度不同。在政府和事業(yè)單位就職的員工會(huì)受到政府政策的管束，延退于他們而言并不那么重要。因?yàn)槔^續(xù)工作對(duì)其退休后的生活大有好處，可以減輕他們年邁時(shí)的壓力。從屬于企業(yè)的員工通常是不會(huì)主動(dòng)辭職的，除了被迫內(nèi)退。因?yàn)橛蓜趧?dòng)力生命周期理論可知，勞動(dòng)力年邁時(shí)收入會(huì)下降。如今我國(guó)的退休年齡不高，但人均預(yù)期壽命卻在不斷增高，假如依據(jù)現(xiàn)行退休年齡標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行退休，養(yǎng)老金方面將會(huì)承受巨大的壓力。另外大學(xué)生們大都不會(huì)因?yàn)楣べY的下調(diào)就放棄工作。站在經(jīng)濟(jì)角度來(lái)看，絕大多數(shù)家庭不會(huì)在學(xué)生畢業(yè)后還全面負(fù)擔(dān)他們的生活費(fèi)。另外當(dāng)代的基本的倫理道德觀念也使他們希望依靠自己的勞動(dòng)來(lái)養(yǎng)活自己。所以大部分人也會(huì)繼續(xù)留在勞動(dòng)市場(chǎng)中。除此之外，在以上的分析過(guò)程中，一切假設(shè)均是在勞動(dòng)力市場(chǎng)需求不變的情況下才能進(jìn)行的，這只是在做短期分析。如果我們把目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)的話，注意關(guān)注勞動(dòng)力市場(chǎng)需求的增長(zhǎng)，延遲退休年齡對(duì)于勞動(dòng)力市場(chǎng)供給的影響并沒(méi)有那么廣泛。[2]
（3）延退政策對(duì)社會(huì)人力資本的利用率的制約。此外，推遲退休的年齡在人力資本積累方面存在極大影響作用：推遲退休的年齡能擴(kuò)長(zhǎng)以后的工作時(shí)間，它影響到了勞動(dòng)者在人力資本的投資方面的決策。有關(guān)人力資本的理論指出，勞動(dòng)者知識(shí)及技能是組成人力資本的最重要部分之一，而知識(shí)及技能則主要通過(guò)教育及培訓(xùn)獲得，個(gè)人有關(guān)教育的投資決策會(huì)把教育成本及收益分析當(dāng)作基礎(chǔ)。[3]假如工作時(shí)限加長(zhǎng)，在教育投資方面的收益期也會(huì)延長(zhǎng)。因此，刺激到勞動(dòng)者增加人力資本方面的投資，以促成勞動(dòng)者加長(zhǎng)教育的年限，提升自身的教育水平，加大專業(yè)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)力度，這都對(duì)勞動(dòng)者的人力資本積累有好處。推遲退休的年齡在人力資本充分利用方面也有一定積極的影響。我國(guó)現(xiàn)人均預(yù)期的壽命水平延長(zhǎng)，社會(huì)一般教育年限逐步提高，平均的受教育基本水平漸提高，有關(guān)勞動(dòng)者的自身素質(zhì)也明顯提高。教育年限提升要求人力資本年限隨之后移。若不顧及我國(guó)的勞動(dòng)力基本情況，仍按原本法定的退休年齡要求勞動(dòng)者，可能導(dǎo)致大量人力資本的閑置。此外，老年的勞動(dòng)力于同一行業(yè)及崗位積攢了較多工作經(jīng)驗(yàn)，若仍將其放在原工作崗位能為企業(yè)接連創(chuàng)造更大的收益，還能節(jié)省在新員工培訓(xùn)方面的成本。推遲退休的年齡能充分利用到老年的勞動(dòng)者們的余熱，以推進(jìn)人力資源有效合理利用。
（4）延退政策對(duì)勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)的影響。從橫向角度來(lái)看，我國(guó)的退休制度包括公職人員退休制度和企業(yè)職工退休制度兩種制度類型。延遲法定退休年齡改革一直倍受爭(zhēng)議，其中一個(gè)主要原因就是公職人員和企業(yè)職工之間利益的不平等。具體來(lái)說(shuō)這種不公平主要表現(xiàn)在以下方面：其一，從養(yǎng)老金繳納角度來(lái)看，公職人員在職期間不用繳納養(yǎng)老金，退休后養(yǎng)老金完全由國(guó)家財(cái)政予以撥付，而企業(yè)人員則需在在職期間與所在公司共同按比例向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納養(yǎng)老金，其養(yǎng)老金的數(shù)額與在職期間養(yǎng)老金繳納的多少有關(guān)。其二，從在職期間的待遇角度來(lái)看，公職人員的待遇高且有國(guó)家保障，相比之下，企業(yè)職工的待遇與工作單位效益掛鉤，且隨時(shí)可能面臨企業(yè)下崗裁員或企業(yè)破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。其三，從退休后養(yǎng)老金待遇角度來(lái)看，公職人員的養(yǎng)老金平均替代率要遠(yuǎn)高于企業(yè)人員，甚至達(dá)到一倍以上，而且近年來(lái)替代率的差距呈逐步擴(kuò)大的趨勢(shì)。[4]因此，若在如此不公平的制度前提下，實(shí)施延遲法定退休年齡政策，對(duì)企業(yè)職工來(lái)說(shuō)損失會(huì)更大，兩群體間的矛盾將會(huì)加劇。因此，應(yīng)首先切實(shí)取消退休“雙軌制”，逐步將公職人員納入企業(yè)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度內(nèi)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的全國(guó)統(tǒng)籌，在公平的環(huán)境下實(shí)現(xiàn)法定退休年齡的逐步延遲。
三、結(jié)論與建議
通過(guò)上述分析我們可以看出，延退政策對(duì)于勞動(dòng)力市場(chǎng)整體的就業(yè)率和供給率影響有限，而延退政策對(duì)于社會(huì)人力資本的投入和有效利用大有幫助，這是正面效益。但是，從個(gè)體來(lái)看，延退政策對(duì)于不同的人群具有不同的影響，不利于社會(huì)的公平和勞動(dòng)者權(quán)利的保護(hù)。因此，采取一刀切的延退政策會(huì)損害部分勞動(dòng)者的權(quán)益?；诖?，在我國(guó)有必要實(shí)施彈性退休制度，明確規(guī)定法定退休年齡的同時(shí)有區(qū)別的對(duì)待智力行業(yè)領(lǐng)域的勞動(dòng)者，相對(duì)于其他勞動(dòng)強(qiáng)度較高、安全風(fēng)險(xiǎn)較大或者其他有關(guān)行業(yè)工作方面，可變通選擇較為剛性的相關(guān)法定年紀(jì)。由于我國(guó)不完善的社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，部分退休后再工作的勞動(dòng)者，可以更多地收入，延長(zhǎng)退休年齡等于減少了額外收益，低收入和重體力者會(huì)選擇早點(diǎn)退休。[5]彈性退休制度的設(shè)計(jì)不僅尊重勞動(dòng)者的勞動(dòng)權(quán)，也尊重勞動(dòng)者選擇休息的權(quán)利。相應(yīng)的養(yǎng)老金的收入也會(huì)有區(qū)別，前提是保證勞動(dòng)者合理的收益，降低不合理收益的心理預(yù)期。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 褚福靈.中國(guó)退休年齡面臨的挑戰(zhàn)與選擇[J].北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（1）：12-14，19.
[3] 薛繼亮.延遲退休和放開二胎對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響研究[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（2）：74-79.
1.從興趣中來(lái)。
人們總是會(huì)對(duì)與自己愛(ài)好相關(guān)的事物“心動(dòng)”，并希望進(jìn)一步去學(xué)習(xí)和了解。人們的這種學(xué)習(xí)是內(nèi)在動(dòng)機(jī)促發(fā)的，有著頑強(qiáng)的意志力，即使面對(duì)困難和失敗也會(huì)保持一如既往的熱情。因此，從學(xué)生的興趣、愛(ài)好中尋找相關(guān)主題，更容易讓學(xué)生參與活動(dòng)。班級(jí)里，悄然興起一陣“魔方”熱，你手里一個(gè)，他手里一個(gè)，有的互相傳授還原方法，有的PK還原速度。不僅下課玩，上課時(shí)手還要放在課桌下盲拼一陣。既然學(xué)生如此迷戀魔方，何不以此為主題開展一次研究性學(xué)習(xí)呢？于是有了“魔方探秘”這一主題活動(dòng)。若要讓學(xué)生的興趣愛(ài)好得以健康發(fā)展，教師不能只是進(jìn)行知識(shí)的傳授，更重要的是給予學(xué)生支持和挑戰(zhàn)，讓學(xué)生深入研究，促使他們更好地學(xué)習(xí)和發(fā)展。
2.從節(jié)日中來(lái)。
春節(jié)、清明、端午、中秋……我國(guó)的傳統(tǒng)節(jié)日很是豐富，節(jié)日中豐富的民族特色和文化底蘊(yùn)吸引著學(xué)生，從節(jié)日活動(dòng)中尋找令人“心動(dòng)”的活動(dòng)主題往往也能拴住學(xué)生的心。如，在中秋佳節(jié)，開展一個(gè)以“月餅總動(dòng)員”為主題的活動(dòng)，可以使學(xué)生深入了解月餅的歷史、種類，甚至可以讓學(xué)生動(dòng)手來(lái)做一做月餅，蘇式的、廣式的，鮮肉餡的、紫薯餡的，想吃哪種做哪種。在中秋佳節(jié)吃上自己親手做的月餅?zāi)鞘嵌嗝戳钊恕靶膭?dòng)”的事?。∵@樣的活動(dòng)主題，沒(méi)有哪個(gè)學(xué)生會(huì)拒絕。
3.從生活中來(lái)。
教師發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)藏在學(xué)生生活中的問(wèn)題，并從這些問(wèn)題出發(fā)，去設(shè)計(jì)綜合實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)幫助學(xué)生解決生活實(shí)際問(wèn)題，生活中的問(wèn)題將會(huì)成為具有生命力的鮮活的讓學(xué)生“心動(dòng)”的主題。如，班級(jí)中出現(xiàn)作業(yè)拖拉，甚至完不成的現(xiàn)象，就此開展一個(gè)以時(shí)間管理為主題的活動(dòng)――“爭(zhēng)當(dāng)時(shí)間的小主人”，通過(guò)開展系列活動(dòng)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)珍惜時(shí)間的重要性，掌握節(jié)約時(shí)間的方法，學(xué)生將在活動(dòng)中受益，學(xué)會(huì)合理安排時(shí)間。這類來(lái)自生活的問(wèn)題，能產(chǎn)生強(qiáng)烈的真實(shí)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)效應(yīng)，能使學(xué)生意識(shí)到他們活動(dòng)的真實(shí)價(jià)值，促進(jìn)他們積極主動(dòng)地開展活動(dòng)。
4.從學(xué)科中來(lái)。
綜合實(shí)踐活動(dòng)課程重視知識(shí)的跨學(xué)科滲透和運(yùn)用，要求割除學(xué)科本位的痼疾，沖破學(xué)科知識(shí)的藩籬，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的融會(huì)貫通。學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)可以在綜合實(shí)踐活動(dòng)中延伸、綜合、重組與提升。如學(xué)習(xí)三年級(jí)語(yǔ)文課文《恐龍》后，學(xué)生對(duì)恐龍肯定有很濃厚的探究興趣，此時(shí)開展“走進(jìn)恐龍世界”的綜合實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)一步了解恐龍生活的時(shí)代、恐龍的種類，以及探索恐龍消失之謎，這些肯定能成為學(xué)生感興趣的“心動(dòng)”主題。像這樣，將綜合實(shí)踐活動(dòng)與學(xué)科打通，使學(xué)習(xí)內(nèi)容不局限于教材，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生開發(fā)、拓展，延伸到現(xiàn)實(shí)生活的各個(gè)方面，便能生成許多有意思且有意義的活動(dòng)主題。
5.從社會(huì)中來(lái)。
“風(fēng)聲雨聲讀書聲，聲聲入耳；家事國(guó)事天下事，事事關(guān)心。”這是顧憲成題寫在東林書院的對(duì)聯(lián)。在如今的信息化社會(huì)，我們更不能培養(yǎng)“兩耳不聞窗外事”的書呆子，而要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心時(shí)事，關(guān)心社會(huì)。如當(dāng)二孩政策來(lái)臨，父母?jìng)兌荚谟懻撌欠褚r(shí)，孩子們是如何看待這個(gè)問(wèn)題的呢？他們肯定也有話要說(shuō)。給孩子話語(yǔ)權(quán)，相信這是一個(gè)令人“心動(dòng)”的主題。此時(shí)，確定一個(gè)“假如媽媽生二胎”的主題活動(dòng)，可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查、訪問(wèn)，然后展開大討論，甚至可以是辯論，學(xué)習(xí)多方面、多角度看問(wèn)題，權(quán)衡利弊，作為家庭成員，向家長(zhǎng)表達(dá)自己深思熟慮后的觀點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，鼓勵(lì)他們發(fā)表看法，這也是培養(yǎng)他們的社會(huì)責(zé)任意識(shí)。
選擇綜合實(shí)踐活動(dòng)的主題，在學(xué)生“心動(dòng)”的基礎(chǔ)上，教師還要進(jìn)行把關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生思考此活動(dòng)是否適合大家進(jìn)行探究，是否在研究能力范圍之內(nèi)，是否具有挑戰(zhàn)性和教育性。否則活動(dòng)可能失去價(jià)值，可能半途而廢，也可能勞心勞力卻一無(wú)所獲。
二、如何設(shè)計(jì)一個(gè)“靈動(dòng)”的項(xiàng)目？
找到令人“心動(dòng)”并能行動(dòng)的主題，我們就要對(duì)此主題進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，使之成為一個(gè)“靈動(dòng)”的項(xiàng)目。如何進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)呢？下面以“我的游戲我做主”為主題的項(xiàng)目活動(dòng)為例，來(lái)談?wù)勴?xiàng)目設(shè)計(jì)要遵循的一些原則：
1.項(xiàng)目目標(biāo)要有挑戰(zhàn)性。
在“我的游戲我做主”這一活動(dòng)中，筆者和學(xué)生確立的目標(biāo)是：編創(chuàng)一個(gè)游戲。這個(gè)目標(biāo)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是有一定的挑戰(zhàn)性的，只有掌握好游戲的編創(chuàng)方法，才能使編創(chuàng)游戲成為可能；只有反復(fù)實(shí)踐，才能確定游戲的可行性；只有廣泛搜集意見和建議才能完善游戲。這樣的活動(dòng)，學(xué)生不是一下子就能完成的，它就成橐桓鎏粽劍成為要“跳一跳才能摘到”的果子，這樣的活動(dòng)就顯得更有意義。
2.活動(dòng)對(duì)象要提倡自主性。
項(xiàng)目“我的游戲我做主”就彰顯了學(xué)生的自主地位。在活動(dòng)中，學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛(ài)好，與“志同道合”的同學(xué)組成合作小組開展活動(dòng)。在游戲的編創(chuàng)中，游戲的類型、人數(shù)、規(guī)則、編創(chuàng)的方法等都由學(xué)生自主選擇。在編創(chuàng)方法指導(dǎo)時(shí)，也要重視學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的自主建構(gòu)，避免機(jī)械灌輸。這樣，他們親自觀察、親手設(shè)計(jì)、親身體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并努力解決，充分倡導(dǎo)自主，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。
3.活動(dòng)地點(diǎn)要突出開放性。
綜合實(shí)踐活動(dòng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生走出教室，走向社會(huì)，在開放的社會(huì)生活中進(jìn)行學(xué)習(xí)。“我的游戲我做主”活動(dòng)中，學(xué)生在家庭、社區(qū)中訪問(wèn)親朋好友、長(zhǎng)輩鄰居，收集豐富多彩的游戲，為游戲的編創(chuàng)積累素材。編創(chuàng)游戲時(shí)，不僅可以和教室里的同學(xué)討論，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)與天南地北的伙伴們互相學(xué)習(xí)。編創(chuàng)出游戲后，和小伙伴們到學(xué)校操場(chǎng)、到社區(qū)廣場(chǎng)去體驗(yàn)新游戲，然后對(duì)新游戲進(jìn)行改進(jìn)。這樣的學(xué)習(xí)不再局限于課堂，而是給了學(xué)生更為廣闊的天地來(lái)大顯身手。
4.研究方式要具有靈活性。
綜合實(shí)踐活動(dòng)的研究方式忌單一、死板，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需要靈活運(yùn)用。在“我的游戲我做主”活動(dòng)中，要求學(xué)生進(jìn)行各方面的“調(diào)查”，了解各個(gè)年齡層的人所喜愛(ài)的游戲，然后根據(jù)年齡的需求進(jìn)行“編創(chuàng)”活動(dòng)，最后還要通過(guò)做游戲讓大家“體驗(yàn)”游戲的效果。在研究過(guò)程中，學(xué)習(xí)者要?jiǎng)幽X思考、用眼觀察、豎耳傾聽、張嘴議論、跑腿調(diào)查、動(dòng)手制作，調(diào)動(dòng)各種感官參與活動(dòng)。
5.活動(dòng)過(guò)程要注重實(shí)踐性。
綜合實(shí)踐活動(dòng)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的親身經(jīng)歷和體驗(yàn)，以實(shí)踐來(lái)不斷實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證、修改想象（理論假設(shè)），要求在“做”“考察”“實(shí)驗(yàn)”“探究”“設(shè)計(jì)”“創(chuàng)作”“想象”“反思”“體驗(yàn)”等一系列富有個(gè)性的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，體驗(yàn)和感受生活?！拔业挠螒蛭易鲋鳌表?xiàng)目活動(dòng)，就要求學(xué)生經(jīng)歷“設(shè)計(jì)――驗(yàn)證――修改――再設(shè)計(jì)”的反復(fù)實(shí)踐過(guò)程，通過(guò)這種“做中學(xué)”，發(fā)展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。
