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時(shí)間：2023-12-19 10:23:12
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本次研究的主要目的是探討日常生活環(huán)境變換對(duì)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響因素，選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練患者共50例，其中觀察組患者在接受應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等治療方法之后，取得非常滿意的治療效果[1]，其具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練患者共50例，結(jié)合實(shí)際治療狀況選用孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和兒童孤獨(dú)癥評(píng)定表，如果兒童的各項(xiàng)評(píng)判項(xiàng)目分?jǐn)?shù)加起來(lái)大于或者等于30分，則可以斷定該兒童患有孤獨(dú)癥。本院接受治療的兒童孤獨(dú)癥患者共50人，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組男童14例，女童11例，平均年齡為3.71±1.59歲，C-PEP發(fā)展總分為19.32±12.01分；對(duì)照組男童12例，女童13例，平均年齡為3.68±1.67歲，C-PEP發(fā)展總分為22.34±14.98分。
1.2 康復(fù)訓(xùn)練法
對(duì)照組患者入院之后接受康復(fù)訓(xùn)練，如應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等，每項(xiàng)訓(xùn)練均每天1次，1次訓(xùn)練的時(shí)間為40分鐘，一個(gè)星期持續(xù)6次，連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者在接受訓(xùn)練基礎(chǔ)之上，聯(lián)合采用生活環(huán)境刺激法進(jìn)行治療，日常生活環(huán)境刺激治療時(shí)間為3個(gè)月。兩組患者在接受治療前、后均進(jìn)行了兒童孤獨(dú)癥心理測(cè)試。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；對(duì)比以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒在康復(fù)治療之前、后C-PEP發(fā)展總分和其余六項(xiàng)評(píng)分比較
觀察組康復(fù)訓(xùn)練之后C-PEP發(fā)展總分和其余六項(xiàng)評(píng)分與康復(fù)訓(xùn)練之前相比明顯提高，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2.2 兩組患兒療效比較
觀察組康復(fù)前后治療效果明顯高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3、討論
目前，兒童孤獨(dú)癥的治療方法主要有應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法。日常生活環(huán)境刺激治療內(nèi)容主要包括：家庭：第一，在家庭中設(shè)置了兒童游戲房，房間內(nèi)光線以明亮、色澤充沛為主，同時(shí)可以滿足兒童聽(tīng)、看以及觸摸等行為需求，房間內(nèi)顏色布置鮮亮，設(shè)置各種玩具，如蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球等?；純撼燥埡退X(jué)時(shí)間之外均在游戲房中度過(guò)，家長(zhǎng)最好相陪；蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球娛樂(lè)設(shè)施的游戲時(shí)間控制在2分鐘左右每次，其余游戲均控制在4分鐘左右每次；第二，家庭氛圍和諧。吃飯時(shí)由兩個(gè)以上家人相伴，兒童自主進(jìn)餐，進(jìn)餐過(guò)程中與兒童保進(jìn)行愉悅地聊天；第三，家長(zhǎng)每天給兒童進(jìn)行早晚沐浴，時(shí)間控制在20分鐘左右；第四，設(shè)置兒童獨(dú)立臥室；第五，每隔15天改變一次客廳布置。醫(yī)院：第一，設(shè)置兒童游戲室；第二，午餐時(shí)間安排多個(gè)患兒由家長(zhǎng)陪同進(jìn)餐。社交：患兒可以每周參加2次親子園，每次時(shí)間控制在60分鐘左右；家長(zhǎng)應(yīng)該定期帶患兒外出旅游，每周1次，每次時(shí)間不低于120分鐘。
綜上所述，對(duì)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法，其中日常生活環(huán)境變換法能有效改善兒童患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得非常理想的治療效果。值得在臨床上大力推廣[2]。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212
孤獨(dú)癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)特異性治療， 多是通過(guò)教育訓(xùn)練促進(jìn)患兒認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等。本文以30例兒童孤獨(dú)癥為研究對(duì)象， 采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 恢復(fù)效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 60例兒童孤獨(dú)癥在2012年6月～2014年1月來(lái)本院就診， 與中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中孤獨(dú)癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 訓(xùn)練方法 觀察組患兒給予家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療。家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒積極參加醫(yī)院孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心舉辦的親子訓(xùn)練， 同時(shí)可在家庭中開(kāi)展， 其訓(xùn)練內(nèi)容包括：孤獨(dú)癥基本知識(shí)、訓(xùn)練方法（ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺(jué)綜合訓(xùn)練等）、行為問(wèn)題處理等。ABA訓(xùn)練可行一對(duì)一訓(xùn)練， 手把手教學(xué)， 家長(zhǎng)重復(fù)多次活動(dòng)， 需要患兒能夠?qū)W會(huì)并可記錄。逐漸從一對(duì)一教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始小組上課， 逐漸增強(qiáng)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。引導(dǎo)式訓(xùn)練可以小組訓(xùn)練模式， 包括患兒的體能、語(yǔ)言、社交、性格等， 將知識(shí)、動(dòng)作、語(yǔ)言相互聯(lián)系， 將復(fù)雜動(dòng)作分為簡(jiǎn)單步驟， 以兒歌語(yǔ)言貫穿整個(gè)動(dòng)作。感覺(jué)綜合訓(xùn)練中， 先行綜合檢測(cè)患兒感覺(jué)， 明確其中問(wèn)題， 根據(jù)其結(jié)果制定感覺(jué)綜合訓(xùn)練計(jì)劃， 選擇合適訓(xùn)練器械及訓(xùn)練量等， 使患兒在玩樂(lè)中根據(jù)各種感覺(jué)綜合訓(xùn)練刺激患兒本體、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等。為家長(zhǎng)制定家庭培訓(xùn)計(jì)劃及康復(fù)訓(xùn)練教具， 每天訓(xùn)練時(shí)間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個(gè)月到訓(xùn)練中心評(píng)估， 并為下階段的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行制定。為期12個(gè)月。
對(duì)照組給予機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式?；純河谟?xùn)練中心接受12個(gè)月的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括個(gè)別式訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓(xùn)練內(nèi)容與觀察組相同。
1. 3 觀察指標(biāo)[3] 根據(jù)《孤獨(dú)癥患兒發(fā)展評(píng)估表》， 包括感知覺(jué)（55項(xiàng)）、粗大動(dòng)作（72項(xiàng)）、精細(xì)動(dòng)作（66項(xiàng)）、語(yǔ)言與溝通（79項(xiàng)）、認(rèn)知（55項(xiàng)）、社會(huì)交往（47項(xiàng)）、生活自理（67項(xiàng)）及情緒行為（52項(xiàng)）8個(gè)方面， 每項(xiàng)1分， 分?jǐn)?shù)越高， 改善程度越好。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患兒發(fā)展評(píng)估評(píng)分， 顯效：治療后評(píng)分較之前提高16分以上；有效：治療后評(píng)分較之前提高8～15分；進(jìn)步：治療后評(píng)分較之前提高1～7分；無(wú)效：治療前后評(píng)分無(wú)變化。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒治療顯效率對(duì)比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進(jìn)步2例；對(duì)照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進(jìn)步2例；兩組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2. 2 治療前后指標(biāo)改善情況對(duì)比 觀察組治療前感知覺(jué)（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動(dòng)作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語(yǔ)言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認(rèn)知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會(huì)交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對(duì)照組治療前感知覺(jué)（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動(dòng)作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語(yǔ)言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認(rèn)知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會(huì)交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分均較治療前明顯提高， （P0.05）。
3 討論
孤獨(dú)癥在目前屬于精神發(fā)育障礙性疾病， 存在社會(huì)交往、認(rèn)識(shí)功能及言語(yǔ)溝通發(fā)育偏離， 大多數(shù)患兒無(wú)法更好融入社會(huì)生活中， 同時(shí)其身心健康、生活質(zhì)量也大幅度降低， 在很大程度上家長(zhǎng)也需要承受較大的心理負(fù)擔(dān)及生活負(fù)擔(dān)?；純汗陋?dú)癥的發(fā)生， 其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 以腦部損傷為常見(jiàn)原因， 且孤獨(dú)癥患兒腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)缺陷， 對(duì)事件無(wú)法處理整合， 難以對(duì)一個(gè)場(chǎng)景的內(nèi)容、數(shù)字、文字進(jìn)行想象， 也難以與他人交流。對(duì)患兒孤獨(dú)癥的治療， 尚無(wú)特異性治療， 多是采取行為干預(yù)及教育訓(xùn)練， 對(duì)患兒行為、語(yǔ)言、感知、社交等進(jìn)行訓(xùn)練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通常康復(fù)訓(xùn)練， 可促進(jìn)患兒智力發(fā)育， 提高其生活自理能力及獨(dú)立生活能力， 改善生活質(zhì)量。
現(xiàn)今大量資料顯示， 患兒孤獨(dú)癥的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 數(shù)百萬(wàn)家庭面對(duì)患兒孤獨(dú)癥、經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對(duì)其及時(shí)采取康復(fù)有效訓(xùn)練， 對(duì)促進(jìn)患兒積極身心發(fā)展及減輕家庭負(fù)擔(dān)起到顯著意義。機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式可通過(guò)各種情景， 加強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒的生活自理和社會(huì)交往能力。家庭康復(fù)訓(xùn)練是患兒在家庭生活中， 根據(jù)機(jī)構(gòu)中心為患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 充分利用家庭資源及社會(huì)資源， 在日常生活中創(chuàng)造機(jī)會(huì)， 使患兒能夠提高社會(huì)交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對(duì)照組的73.3%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結(jié)果可以看出， 家庭康復(fù)訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式均可提高患兒治療效果， 其應(yīng)用效果顯著， 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式可顯著提高患兒感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為， 與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)較大差異。
機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練， 社會(huì)需求大， 費(fèi)用昂貴， 且部分康復(fù)服務(wù)無(wú)法滿足患兒康復(fù)需求， 家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使大部分患兒無(wú)法完整接受康復(fù)訓(xùn)練。因此通過(guò)家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)， 在家庭環(huán)境中實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 節(jié)省了經(jīng)濟(jì)成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復(fù)效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環(huán)境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習(xí)機(jī)會(huì)， 增進(jìn)患兒行為， 發(fā)揮家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性， 促進(jìn)患兒社會(huì)動(dòng)機(jī)的激發(fā)， 可顯著改善患兒癥狀。
綜上所述， 對(duì)孤獨(dú)癥患兒采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會(huì)交往能力， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床肯定與推廣。
參考文獻(xiàn)
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相關(guān)數(shù)據(jù)表明，截止到2005年12月份，我國(guó)14歲以下的殘疾兒童數(shù)量達(dá)到了387萬(wàn)人之多，占到了我國(guó)全體殘疾人總數(shù)的5%。相關(guān)研究表明，語(yǔ)言發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、智力發(fā)育遲緩、聽(tīng)力殘疾以及自閉癥等類型的特殊兒童普遍存在著語(yǔ)言障礙等問(wèn)題。人們應(yīng)該如何對(duì)特殊兒童語(yǔ)言障礙進(jìn)行矯治，并且培養(yǎng)特殊兒童的語(yǔ)言表達(dá)的能力，更好地將特殊兒童語(yǔ)言潛能開(kāi)發(fā)出來(lái)，這些都成為了語(yǔ)言治療人員以及特殊教育工作人員必須要面對(duì)的困難和必須完成的任務(wù)。下面，筆者就試論特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)的內(nèi)容與手段。
一、特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容
（一）特殊兒童前語(yǔ)言能力訓(xùn)練
所謂的前語(yǔ)言時(shí)期語(yǔ)言能力訓(xùn)練就是指特殊兒童能夠說(shuō)出的第一個(gè)具有意義的單詞前時(shí)期。在前語(yǔ)言時(shí)期中，特殊兒童并沒(méi)有真正意義上的語(yǔ)言，兒童大多數(shù)已在接受來(lái)自各個(gè)方面的刺激，并且為自己學(xué)習(xí)語(yǔ)言做準(zhǔn)備工作。這一階段中，實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的目的就在于幫助特殊兒童積累一些語(yǔ)音表象，發(fā)展特殊兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)必須要具備的能力。因此，實(shí)施康復(fù)的內(nèi)容主要包括誘導(dǎo)特殊兒童進(jìn)行無(wú)意識(shí)交流，訓(xùn)練特殊兒童通過(guò)不同音長(zhǎng)、音強(qiáng)以及音調(diào)的哭叫聲來(lái)表達(dá)兒童生理的需求以及兒童的情感，培養(yǎng)兒童聽(tīng)覺(jué)的敏感度，使兒童能夠?qū)φZ(yǔ)言產(chǎn)生一定的敏感性，引導(dǎo)兒童能夠發(fā)出一些單音節(jié)，鼓勵(lì)其逐漸發(fā)出一些連續(xù)音節(jié)，培養(yǎng)特殊兒童交際的傾向，并且使其能夠理解和表達(dá)一些具體概念詞。
（二）特殊兒童詞理解及表達(dá)能力訓(xùn)練
伴隨著特殊兒童語(yǔ)言能力的不斷發(fā)展，特殊兒童開(kāi)始有意識(shí)和有能力學(xué)習(xí)一些常用的詞匯，并且開(kāi)始使用語(yǔ)言來(lái)和外界進(jìn)行互動(dòng)。在這一階段中實(shí)施特殊語(yǔ)言訓(xùn)練的目的就在于能夠使特殊兒童對(duì)其有一定的了解，將他們所表達(dá)的主要內(nèi)容轉(zhuǎn)變成為簡(jiǎn)單語(yǔ)言符號(hào)，也就是我們所說(shuō)的詞語(yǔ)。與此同時(shí)，特殊教育工作人員還要通過(guò)實(shí)施詞匯訓(xùn)練來(lái)幫助特殊兒童擴(kuò)大其自身的詞匯量，加深特殊兒童對(duì)于詞匯和詞義的理解。
（三）特殊兒童詞組理解及表達(dá)能力訓(xùn)練
特殊兒童進(jìn)入到一個(gè)全新的語(yǔ)言發(fā)展階段的時(shí)候，他們就會(huì)將詞組作為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行使用。因?yàn)樵~組具有很強(qiáng)的語(yǔ)法規(guī)則，習(xí)得詞組結(jié)構(gòu)就表示他們已經(jīng)能夠掌握一些語(yǔ)義之間的關(guān)系和聯(lián)系，標(biāo)志兒童語(yǔ)言發(fā)展步入到了一個(gè)發(fā)展的階段。所以，在實(shí)施特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，必須要將詞組訓(xùn)練作為主要內(nèi)容和重要內(nèi)容。
二、特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的手段
（一）特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要結(jié)合傳統(tǒng)方法
在教育教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體能夠?yàn)樘厥鈨和峁┮粋€(gè)生動(dòng)有趣以及立體形象的語(yǔ)言訓(xùn)練材料，并且能夠把成分替代、反復(fù)強(qiáng)化以及預(yù)言示范等等特殊兒童語(yǔ)言教育手段通過(guò)計(jì)算機(jī)的程序來(lái)實(shí)施，這也就從本質(zhì)上強(qiáng)化了傳統(tǒng)的特殊兒童語(yǔ)言訓(xùn)練教育過(guò)程中有效的手段實(shí)施。與此同時(shí)，要求特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練必須要成為一種人與人之間互動(dòng)的活動(dòng)，要求特殊教育人員實(shí)施全程的指導(dǎo)。原因就在于，多媒體現(xiàn)代教學(xué)手段必須要通過(guò)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中教師的能力以及與學(xué)生的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
（二）特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要結(jié)合認(rèn)知進(jìn)行拓展
人類表達(dá)客觀世界最為重要的渠道和手段就是語(yǔ)言，但是，在語(yǔ)言表達(dá)過(guò)程中的前提就是認(rèn)識(shí)，認(rèn)知思維是所有語(yǔ)言得以發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。特殊教育工作人員在進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)以及語(yǔ)言訓(xùn)練方法選擇的過(guò)程中，都必須要綜合考慮特殊兒童認(rèn)知的能力，根據(jù)其認(rèn)知能力來(lái)選擇一種特殊兒童能夠通過(guò)自身努力而達(dá)到的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。與此同時(shí)，特殊教育工作者還要巧妙并且充分地利用各種手段來(lái)強(qiáng)化特殊兒童對(duì)于語(yǔ)法規(guī)則以及詞語(yǔ)含義的認(rèn)識(shí)和理解，只有在理解這一基礎(chǔ)之上，兒童才能夠在不同情境里面靈活地運(yùn)用自己所學(xué)到的句子或者詞語(yǔ)。
（三）特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要結(jié)合生活實(shí)際
實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練最終的目的就在于使特殊兒童能夠充分運(yùn)用語(yǔ)言，因此，在實(shí)施特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，必須要充分考慮那些特殊兒童生活過(guò)程中需要的語(yǔ)言；在選擇語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練教材的時(shí)候，必須要盡自己最大努力來(lái)將特殊兒童日常生活過(guò)程中經(jīng)常使用的詞語(yǔ)、詞組以及句子作為重點(diǎn)的訓(xùn)練內(nèi)容；在選擇特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方法的時(shí)候，必須要選擇那些貼近特殊兒童生活的場(chǎng)景來(lái)實(shí)施訓(xùn)練，并且要將學(xué)校資源以及家庭資源進(jìn)行充分利用；在對(duì)特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)效果評(píng)估過(guò)程中，同樣要盡可能的對(duì)兒童運(yùn)用日常語(yǔ)言的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。
三、結(jié)語(yǔ)
本文中，筆者首先從特殊兒童前語(yǔ)言能力訓(xùn)練、特殊兒童詞理解及表達(dá)能力訓(xùn)練以及特殊兒童詞組理解及表達(dá)能力訓(xùn)練這三個(gè)方面闡述了特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，接著又從特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要結(jié)合傳統(tǒng)方法、特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要結(jié)合認(rèn)知拓展以及特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要結(jié)合生活實(shí)際這三個(gè)方面探討了特殊兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的手段。
一、聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)教育現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
1.目前聽(tīng)障兒童康復(fù)訓(xùn)練教育現(xiàn)狀
目前國(guó)家教育部門(mén)對(duì)聾兒康復(fù)教育教學(xué)沒(méi)有制定出統(tǒng)一的教材，各地聾康機(jī)構(gòu)和學(xué)校在教材的選擇和使用上處于各自為政狀態(tài)，這種情況下致使各地聾童康復(fù)教育發(fā)展不平衡。
康復(fù)工作是專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的任務(wù)。不僅需要教師有愛(ài)心、恒心、善心、細(xì)心，對(duì)專業(yè)技術(shù)水平的要求更高。訓(xùn)練內(nèi)容和方法既要適合聽(tīng)障兒童的特點(diǎn)，又要有長(zhǎng)期計(jì)劃和科學(xué)的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)。
據(jù)資料顯示我國(guó)每年大約有三萬(wàn)名新生聾兒。面對(duì)孩子的失聰，鑒于對(duì)聾教育認(rèn)識(shí)的缺乏，許多聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)面對(duì)失聰?shù)暮⒆硬恢?，采取只養(yǎng)不教的家庭教育方式，在這種狀態(tài)下生活的聾童自然學(xué)不會(huì)發(fā)音說(shuō)話，甚至不會(huì)模仿唇型，更有甚者，因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏鍛煉，有些聾童的舌頭出現(xiàn)僵化現(xiàn)象，不能自主控制舌頭的活動(dòng)。
2.聽(tīng)障兒童康復(fù)訓(xùn)練教育存在問(wèn)題
(1)訓(xùn)練中不重視計(jì)劃性的系統(tǒng)康復(fù)與及時(shí)評(píng)估
當(dāng)聽(tīng)力受損的孩子帶上助聽(tīng)器(或植入電子耳蝸)后，他們的聽(tīng)覺(jué)能力開(kāi)始像出生的嬰兒一樣，除了要慢慢學(xué)會(huì)聽(tīng)聲音和明白聲音的意義外，還要通過(guò)聽(tīng)和讀語(yǔ)來(lái)認(rèn)知和學(xué)習(xí)語(yǔ)言，這是一個(gè)緩慢的過(guò)程。而在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中，往往受聽(tīng)障兒童的智力發(fā)育與聽(tīng)力狀況不協(xié)調(diào)的干擾，面對(duì)訓(xùn)練初期的聽(tīng)障兒童能較快掌握簡(jiǎn)單詞匯發(fā)音的良好局面，不重視及時(shí)評(píng)估聽(tīng)障兒童的整體聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)水平，急于求成，急功近利的做法，會(huì)致使聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)水平呈現(xiàn)“曇花一現(xiàn)”的現(xiàn)象。
(2)在訓(xùn)練過(guò)程中忽視聽(tīng)覺(jué)意識(shí)的開(kāi)發(fā)和言語(yǔ)能力的培養(yǎng)
許多家長(zhǎng)認(rèn)為給孩子買一對(duì)助聽(tīng)器或植入電子耳蝸，孩子就可以聽(tīng)清聲音，可以開(kāi)口學(xué)說(shuō)話了。這對(duì)大多數(shù)聾童家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是認(rèn)識(shí)和教育的一個(gè)誤區(qū)。對(duì)聽(tīng)障兒童而言，聽(tīng)到、聽(tīng)清了聲音，僅是邁進(jìn)有聲世界的門(mén)檻，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了條件。在實(shí)際訓(xùn)練中只注重發(fā)音、學(xué)詞、說(shuō)句，忽視聽(tīng)覺(jué)意識(shí)的開(kāi)發(fā)，不注重語(yǔ)言思維的培養(yǎng)，使許多聽(tīng)障孩子言語(yǔ)能力低。有的聽(tīng)障兒童借助助聽(tīng)設(shè)備模仿發(fā)音學(xué)說(shuō)話，即使說(shuō)出一些生硬簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)、短句，也只能理解為“鸚鵡學(xué)舌”式的說(shuō)話。加以測(cè)試，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們只會(huì)機(jī)械重復(fù)不會(huì)靈活運(yùn)用，回答的問(wèn)題往往答非所問(wèn)。
三、教育教學(xué)策略
1.提高認(rèn)識(shí)明確康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方向
(1)正確的診斷并驗(yàn)配合適的助聽(tīng)設(shè)備是康復(fù)訓(xùn)練的前提。
首先必須請(qǐng)專業(yè)人員根據(jù)聾童的聽(tīng)力損失情況進(jìn)行聽(tīng)力診斷，幫其選配合適的助聽(tīng)器。教師要根據(jù)孩子的年齡、聽(tīng)力、個(gè)性特征、生活環(huán)境等差異對(duì)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)狀況做出初步診斷，是訓(xùn)練初期的重要環(huán)節(jié)，以便于制定相應(yīng)的長(zhǎng)期和階段訓(xùn)練計(jì)劃。
(2)制定有效的訓(xùn)練計(jì)劃定期評(píng)估是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方 向?
教師根據(jù)聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力損失和個(gè)體差異制定集體訓(xùn)練計(jì)劃和個(gè)別長(zhǎng)期、階段性的訓(xùn)練計(jì)劃。完成最初的訓(xùn)練計(jì)劃后，聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力通常就會(huì)初步建立起來(lái)，再根據(jù)實(shí)時(shí)的評(píng)估對(duì)中期的訓(xùn)練內(nèi)容、進(jìn)度進(jìn)行必要的調(diào)整。訓(xùn)練中經(jīng)常復(fù)習(xí)前期的內(nèi)容，反復(fù)應(yīng)用，避免遺忘，引導(dǎo)孩子在生活中鞏固和運(yùn)用，為下一步的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)并明確指導(dǎo)方向。
2.科學(xué)的訓(xùn)練方法是康復(fù)成功的有力保障
(1)聽(tīng)覺(jué)意識(shí)的開(kāi)發(fā)是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)聽(tīng)障兒童戴上合適的助聽(tīng)器，進(jìn)入有聲世界。雖然聽(tīng)障兒童學(xué)說(shuō)話的過(guò)程和健聽(tīng)兒童大體相同，但不能像健聽(tīng)兒童那樣以“自然習(xí)得”為主，聾童“聽(tīng)話”，需要作“聽(tīng)”的引導(dǎo)。這如聽(tīng)力健全的人雖能聽(tīng)清音樂(lè)旋律，但不都能像歌唱家那樣唱出美妙動(dòng)人的歌曲。還必須掌握樂(lè)曲的音準(zhǔn)、節(jié)奏和發(fā)聲的基本技巧才行。因此有了聆聽(tīng)的習(xí)慣，建立起聽(tīng)覺(jué)意識(shí)其語(yǔ)音清晰度和言語(yǔ)能力才能正常發(fā)展。
(2)言語(yǔ)能力的發(fā)展是康復(fù)成功的關(guān)鍵開(kāi)發(fā)聽(tīng)覺(jué)意識(shí)的同時(shí)，進(jìn)行發(fā)音及正音教學(xué)，在逐步提高語(yǔ)音清晰度和語(yǔ)調(diào)的漫長(zhǎng)的過(guò)程中，更要注意發(fā)展聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)能力。言語(yǔ)能力的發(fā)展是康復(fù)成功的關(guān)鍵。在教學(xué)內(nèi)容的選擇上緊緊廚繞兒童生活的衣食住行，遵循兒童語(yǔ)言的發(fā)展規(guī)律，通過(guò)語(yǔ)素、詞語(yǔ)、短語(yǔ)、短句、長(zhǎng)旬、短文由易到難逐級(jí)發(fā)展。在句子教學(xué)中，通過(guò)看圖說(shuō)句、表演說(shuō)旬等手段。由形象向抽象過(guò)渡，訓(xùn)練昕障兒童的語(yǔ)言思維，發(fā)展其言語(yǔ)能力。教給他們按照正常語(yǔ)序觀察圖片的方法，啟發(fā)他們按照主謂語(yǔ)的順序說(shuō)詞語(yǔ)，由詞帶句。加強(qiáng)對(duì)句子的理解，結(jié)合日常生活把不同詞匯引人句子組成新句子，生成句式。通過(guò)替換練習(xí)使他們會(huì)說(shuō)的句子越來(lái)越多。從而建立正常的語(yǔ)言思維。如：在教“弟弟哭”時(shí)，教師接照正常語(yǔ)序依次指圖問(wèn)“誰(shuí)?…‘怎么了?”避免說(shuō)出“哭弟弟?！边@樣的倒裝句。語(yǔ)音矯正和聲調(diào)練習(xí)則貫穿整個(gè)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練的始終，根據(jù)聽(tīng)障兒童的實(shí)際情況定期對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)音強(qiáng)化，加強(qiáng)重讀、有節(jié)奏地讀等語(yǔ)感訓(xùn)練。
總之，聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是長(zhǎng)期的艱苦的任務(wù)，教師在進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)意識(shí)開(kāi)發(fā)和發(fā)展言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，只有采取科學(xué)的系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，才會(huì)取得令人滿意的效果。此外，還要進(jìn)一步研究與探討如何消除聽(tīng)障兒童的心理障礙，進(jìn)一步發(fā)展其智力。提高適應(yīng)社會(huì)語(yǔ)言環(huán)境的能力。
[中圖分類號(hào)] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（c）-0119-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with the therapeutical of rehabilitation training for children with autism spectrum disorders. Methods Forty-eight children with autism spectrum disorders （dextromanuality） from January to November 2015 in Department of Rehabilitation， Children′s Hospital of Xuzhou were selected， they were divided into the treatment group （25 cases） and control group （23 cases） according to the random number table method. The control group was given traditional rehabilitation treatment mode， the treatment group was given the high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex （DLPFC） in addition. The scores of autism behavior checklist （ABC）， childhood autism rating scale （CARS） and children neuropsychological development scale of two groups were investigated before and after 4 months of treatment. Results After 4 months of treatment， scores of CARS [（30.96±5.94） points]， ABC [（89.64±15.54） points]， DQ value [（65.80±9.94） points] of the treatment group compared with the control group [（36.17±7.52）， （100.04±12.75）， （59.65±10.18） points]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High frequency model of repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex joint rehabilitation training has effects in improving social interaction and stereotyped behavior of children with autism spectrum disorders.
[Key words] Autism spectrum disorders； High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； Dorsolateral prefrontal cortex
孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是一組神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為廣泛性發(fā)育障礙，患病率逐年升高，其較高的終身致殘率使該類患兒的生存與發(fā)展逐漸成為全社會(huì)需要面對(duì)的嚴(yán)重問(wèn)題。目前治療方法雖較多，但尚無(wú)特效療法，研究發(fā)現(xiàn)此類患兒額葉功能存在異常[1]，本研究在傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式基礎(chǔ)上加入對(duì)左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)的高頻經(jīng)顱磁刺激，增加了療效，縮短了療程，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1～11月徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科孤獨(dú)癥譜系障礙患兒（右利手）48例，其中男孩36例，女孩12例，平均年齡（4.09±1.17）歲?；純杭覍倬獣匝芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組（25例）和對(duì)照組（23例）。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 診斷、納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患兒均按照美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤獨(dú)癥譜系障礙。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為孤獨(dú)癥譜系障礙，年齡2～6歲，性別不限。②家長(zhǎng)自愿選擇并簽署治療知情同意書(shū)，能完成4個(gè)月康復(fù)治療者；③右利手者。
排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇疾病或腦電圖有異常不適宜進(jìn)行高頻經(jīng)顱磁刺激者；②有兒童精神分裂癥或其他精神疾病患兒；③治療期內(nèi)接受其他治療者；④顱內(nèi)有金屬異物或顱內(nèi)手術(shù)史；⑤曾接受過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；⑥合并重要臟器疾患。
1.3 治療方法
治療組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁模式刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組則僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組治療前1周檢查腦電圖，對(duì)于腦電圖正常的患兒進(jìn)行治療前孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）及0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育商（DQ）測(cè)評(píng)1次。治療過(guò)程中選用英國(guó)Magstim公司生產(chǎn)的Rapid 2型經(jīng)顱磁刺激治療儀，其中治療組患兒采取仰臥位，刺激部位按照國(guó)際10/20系統(tǒng)定位為F3點(diǎn)，治療模式選取高頻重復(fù)刺激，通過(guò)檢查患兒腦電圖alpha峰頻來(lái)確定治療頻率，治療強(qiáng)度依據(jù)患兒個(gè)體運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位強(qiáng)度的100%來(lái)確定，常規(guī)治療每天1次，刺激時(shí)間為20 min，連續(xù)10 d為1個(gè)療程，每療程間隔10 d，6個(gè)療程后再次對(duì)治療效果進(jìn)行1次評(píng)估。
1.4 評(píng)估方法
評(píng)估醫(yī)師選擇2位康復(fù)科主治醫(yī)師，均通過(guò)量表使用培訓(xùn)，評(píng)估量表選用ABC量表（總分≥31分為自閉癥篩查界限分；總分>53分作為自閉癥診斷界限分）、CARS量表（總分
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CARS總分、ABC總分及DQ值總分比較
治療前兩組CARS總分、ABC總分及DQ值評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，治療組各項(xiàng)評(píng)分與本組治療前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），對(duì)照組較本組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后治療組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.2 ABC各因子評(píng)分比較
治療前兩組ABC各因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組ABC因子中交往和軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且治療組治療前后交往和軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），其余因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
孤獨(dú)癥譜系障礙簡(jiǎn)稱孤獨(dú)癥，是異常神經(jīng)發(fā)育導(dǎo)致的廣泛性發(fā)育障礙，其起病于嬰幼兒時(shí)期，核心癥狀表現(xiàn)為社交障礙、狹隘的興趣和刻板行為[2]。該病患病率近年來(lái)急劇上升，但病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療上亦未發(fā)現(xiàn)特效藥物，而臨床治療方法亦缺少特異性。目前國(guó)內(nèi)外治療此類患兒的主要手段仍是傳統(tǒng)的教育和康復(fù)訓(xùn)練[3]，這些方法包括：①個(gè)性化教育方案（IEP）；②結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）；③應(yīng)用行為分析法（ABA）；④聽(tīng)覺(jué)綜合訓(xùn)練（AI，T）；⑤圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）；⑥音樂(lè)療法；⑦感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；⑧地板時(shí)光（floor time）；⑨感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等，以上治療多為干預(yù)療法，僅使部分患兒臨床癥狀得到一定的改善，但該類方法和療效仍存有一定的爭(zhēng)議[4]，如果沒(méi)有進(jìn)行有效的干預(yù)治療，預(yù)后仍較差。
現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童其大腦皮層興奮性和可塑性與正常兒童存在一定的差異[5]，主要表現(xiàn)為大腦局部皮層的連接性高于皮層間連接性，且以左側(cè)大腦半球?yàn)橹鱗6]，從而導(dǎo)致信息進(jìn)入大腦后選擇性降低，無(wú)法區(qū)分有用信息和干擾信息。但正常兒童由于神經(jīng)元存在一定的可塑性，可以通過(guò)結(jié)構(gòu)和功能上的改變來(lái)進(jìn)一步提高信息輸入及辨別能力，從而保持其興奮水平。Oberman等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童其皮層可塑性較正常兒童表現(xiàn)得更為異常，因而通過(guò)改變局部皮層的興奮性和可塑性成為治療孤獨(dú)癥的新選擇。目前行為學(xué)、尸體解剖及影像學(xué)等研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童額葉區(qū)存在明顯的結(jié)構(gòu)與功能異常[1]，臨床研究同樣證實(shí)，額葉功能受損患者其臨床癥狀表現(xiàn)為執(zhí)行功能和認(rèn)知功能障礙[9-10]，從而提示孤獨(dú)癥患兒社交障礙可能與額葉發(fā)育異常有關(guān)，而這一研究發(fā)現(xiàn)，為孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的治療提供了新的思路?？紤]到常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法直接作用于大腦局部皮層，僅能起到“治標(biāo)”的作用，而經(jīng)顱磁的相關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)顱磁刺激有深部刺激的特點(diǎn)，可直接作用于背外側(cè)前額葉區(qū)域，誘發(fā)大腦皮層興奮性，改善孤獨(dú)癥癥狀[11]，從而在孤獨(dú)癥的治療手段上找到一種新的方法。
經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，其應(yīng)用“∞”字形線圈，當(dāng)電流通過(guò)線圈時(shí)產(chǎn)生一定的脈沖磁場(chǎng)，該磁信號(hào)可以無(wú)衰減地穿透頭皮和顱骨而刺激到大腦皮層，在腦內(nèi)產(chǎn)生感生電流，改變皮層相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的電活動(dòng)，通過(guò)改變刺激頻率和強(qiáng)度產(chǎn)生興奮或抑制作用[12]，進(jìn)而影響神經(jīng)活動(dòng)和精神活動(dòng)。多研究發(fā)現(xiàn)[13-17]在孤獨(dú)癥治療上通過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激前額葉來(lái)改善其癥狀較為明顯，但其被試年齡較大，甚至多在15歲以上，也有少量研究者應(yīng)用于2歲左右的兒童[18-19]，但仍無(wú)法滿足“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的治療原則。本研究對(duì)象選擇為2～6歲兒童，其傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練配合差，療效多不滿意，本次采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉（F3），旨在探究以提高孤獨(dú)癥譜系障礙兒童康復(fù)效果的方法。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，治療組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。進(jìn)一步分析治療組ABC各因子發(fā)現(xiàn)交往和軀體運(yùn)動(dòng)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。分析原因：高頻經(jīng)顱磁刺激（≥5 Hz）可產(chǎn)生興奮性突觸后電位，改善局部的興奮性，增加局部腦灌注，影響腦細(xì)胞代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，并可以提高皮層長(zhǎng)時(shí)程的可塑性調(diào)節(jié)[12]。本研究主要刺激背外側(cè)前額葉，而額葉功能主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能及認(rèn)知功能，故治療組較對(duì)照組其治療前后ABC總分、CARS總分及DQ值總分變化明顯。同時(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不僅刺激作用于局部，還能經(jīng)神經(jīng)突觸傳遞，從而使遠(yuǎn)隔部位同時(shí)產(chǎn)生作用[20]，并進(jìn)一步引起神經(jīng)環(huán)路的興奮性改變，增加神經(jīng)間的連接而改善大腦的認(rèn)知功能[21-22]。通過(guò)分析患兒ABC各因子發(fā)現(xiàn)其軀體運(yùn)動(dòng)亦較前有明顯好轉(zhuǎn)，考慮F3區(qū)和初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層位置近，磁刺激遠(yuǎn)隔部位也同時(shí)產(chǎn)生作用，故軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)估較前好轉(zhuǎn)。ABC中的交往因子改善可以看出大腦的認(rèn)知功能亦得到改善。通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁可以誘發(fā)大腦皮層興奮性，通過(guò)刺激背外側(cè)額葉來(lái)改善孤獨(dú)癥癥狀。
本研究結(jié)果顯示，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的癥狀改善有一定的促進(jìn)作用及臨床實(shí)用價(jià)值，尤其對(duì)非語(yǔ)言障礙引起的交往障礙與軀體運(yùn)動(dòng)障礙治療有效，但本次研究仍存在樣本量較少的遺憾，由于倫理問(wèn)題未行雙盲、假刺激處理，且其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。
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一、游戲在智障學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練中的作用
英國(guó)教育專家米卓德•斯蒂文斯曾指出：“玩耍和娛樂(lè)是弱智兒童開(kāi)發(fā)智力的第一位有效的方法?！庇螒蚴桥嘀菍W(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練教學(xué)的重要形式，游戲不僅能激發(fā)智障學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練的興趣、提高身體的活動(dòng)能力，而且能使智障學(xué)生的大腦功能得到一定程度的補(bǔ)償，促進(jìn)智障學(xué)生的身心發(fā)展。
1.游戲有助于激發(fā)智障學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練的興趣，減輕智障學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練的壓力與負(fù)擔(dān)
由于游戲以智障學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式出現(xiàn)，游戲給智障兒童帶來(lái)愉快和滿足，以及輕松、愉悅的心情，游戲的內(nèi)容豐富多彩，靈活多變，又能引人入勝，使智障學(xué)生喜歡、樂(lè)于參與游戲活動(dòng)。在游戲中心曠神怡地進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，減輕了負(fù)擔(dān)，有著積極、愉快的情緒情感體驗(yàn)，這對(duì)于智障兒童身心健康具有重要意義。
2.游戲可以促進(jìn)智障學(xué)生對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，補(bǔ)償缺陷，發(fā)展智力
游戲可以促進(jìn)智障學(xué)生智力培養(yǎng)：在運(yùn)動(dòng)與保健的游戲活動(dòng)中可以訓(xùn)練智障學(xué)生聽(tīng)力、注意力、觀察力、記憶力、肢體協(xié)調(diào)能力和平衡能力、孩子的反應(yīng)能力和敏捷力等。
3.在促進(jìn)智障學(xué)生運(yùn)動(dòng)能力、身體機(jī)能增強(qiáng)的同時(shí)，促進(jìn)智障學(xué)生綜合能力的發(fā)展
通過(guò)游戲環(huán)境的創(chuàng)設(shè)與渲染，多種康復(fù)訓(xùn)練游戲的開(kāi)展，不僅促進(jìn)了智障學(xué)生個(gè)體運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)，而且有效地、逐步地促進(jìn)了智障學(xué)生多方面缺陷的補(bǔ)償和能力的提高：智障學(xué)生在游戲活動(dòng)中有不同的表現(xiàn)，有主動(dòng)積極的、有自主探索的、有堅(jiān)忍不拔的、有合作交流的等，智障學(xué)生的個(gè)性特征得到充分的表現(xiàn)；智障學(xué)生有自我表現(xiàn)的需要，有與同伴交流的需要，有自我缺陷補(bǔ)償?shù)男枰?。在康?fù)訓(xùn)練的游戲中，智障學(xué)生在得到康復(fù)技能鍛煉的同時(shí)體驗(yàn)到了快樂(lè)，需要得到了滿足……
二、游戲在智障學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練教育中的應(yīng)用
1.為智障學(xué)生選擇合適的游戲
游戲很多，如何選擇適合智障學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練的游戲極為重要。在選擇的過(guò)程中，我們應(yīng)遵循三個(gè)準(zhǔn)則，即注重三性：“兒童性”“娛樂(lè)性“”教學(xué)性”。在選擇游戲時(shí)，特教教師要站在智障學(xué)生的角度，以智障學(xué)生的興趣為出發(fā)點(diǎn)，全面、充分地考慮智障學(xué)生運(yùn)動(dòng)的興趣和能力，要和智障兒童身心發(fā)展的特點(diǎn)和身心缺陷補(bǔ)償?shù)男枰辔呛?，其兒童性的特點(diǎn)是不言而喻的。既然是游戲就應(yīng)該是生動(dòng)活潑的，寓教于樂(lè)，有極大的趣味性、娛樂(lè)性、在一定的前提下，使參與的智障學(xué)生有盡可能大地發(fā)揮主觀能動(dòng)性的空間。
2.教師示范引導(dǎo)與學(xué)生主動(dòng)康復(fù)相結(jié)合
智障兒童，特別是中、重度的智障兒童，幾乎都有造成其落后的生物學(xué)因素，明顯地影響了這些兒童的生理及運(yùn)動(dòng)功能，使他們?cè)趧?dòng)作協(xié)調(diào)、步態(tài)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面存在很多障礙。利用游戲活動(dòng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)訓(xùn)練環(huán)境，有針對(duì)性地開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)，使其缺陷得到矯正。
隨著我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)，特殊教育事業(yè)愈加受到重視，殘疾兒童的缺陷補(bǔ)償康復(fù)工作也越來(lái)越引起大家的關(guān)注，聽(tīng)力殘疾兒童的缺陷補(bǔ)償康復(fù)工作更是熱點(diǎn)問(wèn)題。多年的康復(fù)訓(xùn)練，該類殘疾兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)取得了一定的成效。但總體來(lái)看，目前聽(tīng)力殘疾兒童的補(bǔ)償康復(fù)工作從理念到方法還不太成熟，雖不斷有康復(fù)成功的個(gè)例出現(xiàn)，但總體效果并不理想，處于相對(duì)落后階段。據(jù)調(diào)查，存在以下問(wèn)題。
一、家庭康復(fù)的渠道有待大面積開(kāi)通
聽(tīng)力殘疾兒童的家庭康復(fù)是實(shí)施早期康復(fù)的最佳途徑，是大面積挽救聽(tīng)力殘疾兒童的主體工程。在我國(guó)雖有了一些關(guān)于聽(tīng)力殘疾家庭康復(fù)的指導(dǎo)著作，許多地方開(kāi)辦了家長(zhǎng)培訓(xùn)班。然而，真正在家庭康復(fù)方面經(jīng)過(guò)實(shí)踐，取得發(fā)言權(quán)的指導(dǎo)者卻寥寥無(wú)幾。聽(tīng)力殘疾兒童家庭康復(fù)雖然有幾個(gè)典型，然而大面積家庭康復(fù)的渠道尚未開(kāi)通。導(dǎo)致有的學(xué)校、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，康復(fù)訓(xùn)練搞得非常好，但是沒(méi)有采取得力措施把家長(zhǎng)、社會(huì)力量引入到康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，缺少有利環(huán)境，學(xué)生在訓(xùn)練機(jī)構(gòu)中學(xué)的內(nèi)容缺少應(yīng)用、驗(yàn)證、強(qiáng)化的機(jī)會(huì)，結(jié)果是“學(xué)得慢，忘得快”，事倍功半。
二、聽(tīng)力殘疾兒童社區(qū)康復(fù)工作有待深化
社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)為基地開(kāi)展殘疾人康復(fù)工作。它是一種康復(fù)方式和制度，與過(guò)去一向?qū)嵭械摹搬t(yī)院康復(fù)”完全不同。其內(nèi)涵為“社區(qū)康復(fù)是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃，它的目的是促進(jìn)所有殘疾人得到康復(fù)，享受均等的機(jī)會(huì)，成為社會(huì)的平等一員。目前不少地、市殘疾人社區(qū)康復(fù)工作還是空白。
《中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)人才培養(yǎng)百千萬(wàn)工程2009年度實(shí)施方案》“社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員師資培訓(xùn)實(shí)施辦法”中，提出“在三年時(shí)間內(nèi)通過(guò)中央、省、市、縣分級(jí)師資培訓(xùn)，使每一個(gè)城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)中都有一名可以向殘疾人提供康復(fù)咨詢服務(wù)的康復(fù)協(xié)調(diào)員。”各地殘疾人社區(qū)康復(fù)工作應(yīng)依據(jù)《中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)人才培養(yǎng)百千萬(wàn)工程2009年度實(shí)施方案》“社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員師資培訓(xùn)實(shí)施辦法”的精神，培養(yǎng)出一批批合格的社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員，從而促進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的發(fā)展，不斷深化聽(tīng)力殘疾兒童社區(qū)康復(fù)工作。
三、對(duì)助聽(tīng)器的功能未引起足夠重視
在聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)過(guò)程中，給其佩戴助聽(tīng)器有特別重要的意義，佩戴助聽(tīng)器可以提高康復(fù)效率。但一部分聽(tīng)力殘疾兒童家長(zhǎng)對(duì)助聽(tīng)器認(rèn)識(shí)不夠全面，未能意識(shí)到它在康復(fù)中的重要性；還有一部分家庭對(duì)于助聽(tīng)器沒(méi)有支付能力。由此看出，家長(zhǎng)的觀念、經(jīng)濟(jì)情況是影響康復(fù)的重要因素。建議對(duì)于低收入、困難家庭，應(yīng)給予一定的優(yōu)惠政策。同時(shí)，應(yīng)該開(kāi)發(fā)研制價(jià)格相對(duì)低廉、聲學(xué)特性良好的助聽(tīng)器，提高聽(tīng)力康復(fù)輔助器具的普及性和利用率，促進(jìn)聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)事業(yè)發(fā)展。
四、聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)體系欠完善
目前，不少地市聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)體系欠完善，應(yīng)在聽(tīng)力殘疾人康復(fù)服務(wù)體系上下功夫。積極整合社會(huì)資源，充分發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)等在聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)領(lǐng)域的作用，力求為我所用。認(rèn)真做好各地殘疾人輔助器具供應(yīng)站的審批和掛牌工作，建立健全殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各區(qū)、縣（市）康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，增強(qiáng)自身能力，發(fā)揮為基層服務(wù)的作用，有條件的區(qū)、縣（市）要探索引導(dǎo)、扶植、規(guī)范民間康復(fù)機(jī)構(gòu)的政策和方法，充分發(fā)揮他們?yōu)闅埣踩颂峁┛祻?fù)服務(wù)的作用。
為提升聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，促進(jìn)聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展。殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)應(yīng)在以下方面作出明確規(guī)定：（1）康復(fù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與功能；（2）機(jī)構(gòu)設(shè)置與規(guī)模；（3）專業(yè)人員配備；（4）服務(wù)場(chǎng)所；（5）設(shè)備與器材；（6）服務(wù)質(zhì)量；（7）檢查評(píng)估；（8）機(jī)構(gòu)監(jiān)管。
五、各級(jí)分管部門(mén)還未足夠重視聽(tīng)力殘疾兒童的早期康復(fù)工作
我國(guó)特殊兒童的早期補(bǔ)償康復(fù)工作起步晚，還處于探索階段，各種觀點(diǎn)、各種方法尚未成熟，還沒(méi)有針對(duì)各類特殊兒童系統(tǒng)的、科學(xué)的、行之有效的訓(xùn)練體系。聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練也如此，某些特殊學(xué)校，工作重心放在了所謂的新課改、素質(zhì)教育這些上級(jí)安排的任務(wù)上，學(xué)前教育階段聽(tīng)力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練被放在了可有可無(wú)的位置，0～6歲，這一殘疾兒童康復(fù)發(fā)展的關(guān)鍵期、最佳期被白白浪費(fèi)。0～6歲兒童如果能實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，就可能完全康復(fù)，生活自立、回歸社會(huì)。如果錯(cuò)失了康復(fù)時(shí)機(jī)，就會(huì)喪失獲得滿意康復(fù)效果的機(jī)會(huì)。
六、忽視全面康復(fù)訓(xùn)練
有些康復(fù)學(xué)校和機(jī)構(gòu)，重視進(jìn)行單一的缺陷補(bǔ)償訓(xùn)練，忽視了聽(tīng)力殘疾兒童的身心全面發(fā)展教育，使得兒童某種感官的缺陷補(bǔ)償成效明顯，而其它方面的心理、人格與行為問(wèn)題不斷，同樣不能很好的融入社會(huì)，如聽(tīng)力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練中只重視聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，忽視了感知覺(jué)、記憶、思維、個(gè)性等方面的訓(xùn)練。
七、聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)存在問(wèn)題
康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，大大小小的康復(fù)機(jī)構(gòu)，普遍反映缺乏專業(yè)訓(xùn)練人員。加之對(duì)聽(tīng)力殘疾兒童實(shí)施康復(fù)工作的全民意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)識(shí)不高，個(gè)性化服務(wù)尚不到位，影響了康復(fù)工作的深入開(kāi)展。各地在聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)中，應(yīng)依據(jù)《中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)人才培養(yǎng)百千萬(wàn)工程2009年度實(shí)施方案》，建立起一支掌握殘疾人康復(fù)基本知識(shí)和專業(yè)技術(shù)的師資隊(duì)伍，不斷推動(dòng)和促進(jìn)聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)工作規(guī)范化建設(shè)。
八、康復(fù)訓(xùn)練資金投入不足，聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)宣傳工作不夠重視
政府開(kāi)辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)，由于各級(jí)組織對(duì)聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)工作科學(xué)、長(zhǎng)期、規(guī)范的資金投入保障機(jī)制不完善，致使康復(fù)人員及康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)明顯不足；私立的康復(fù)機(jī)構(gòu)往往以營(yíng)利為目的，對(duì)兒童的訓(xùn)練資金投入不足。經(jīng)費(fèi)投入較少，嚴(yán)重制約著聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)工作的發(fā)展。
加強(qiáng)聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)宣傳工作，是康復(fù)事業(yè)全面發(fā)展的重要手段。應(yīng)充分利用廣播、電視、報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)等宣傳陣地的作用，大力宣傳康復(fù)工作；匯集社會(huì)各界力量，整合社會(huì)資源，發(fā)動(dòng)各相關(guān)單位做好職責(zé)范圍內(nèi)的殘疾人康復(fù)工作，不斷完善社會(huì)化的康復(fù)工作體系。同時(shí)，要把殘疾人康復(fù)宣傳工作滲透到開(kāi)展加強(qiáng)安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)和交通安全、醫(yī)療衛(wèi)生等活動(dòng)中去，普及康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)聽(tīng)力殘疾預(yù)防意識(shí)，減少事故致殘。還要通過(guò)宣傳倡導(dǎo)早期干預(yù)和早期康復(fù)訓(xùn)練理念，避免殘疾程度加重。聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)工作，應(yīng)緊緊圍繞2002年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等六部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》提出到2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的主線，努力提升康復(fù)服務(wù)水平，使殘疾人康復(fù)事業(yè)全面、協(xié)調(diào)發(fā)展；使殘疾人能夠平等參與共享社會(huì)物質(zhì)文化成果。
[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03
腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴(yán)重影響小兒的智育及身體發(fā)育[1]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)小兒腦癱的認(rèn)識(shí)不斷提高，綜合措施越來(lái)越多。但是由于我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，不能一時(shí)建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復(fù)服務(wù)。目前的教育和康復(fù)結(jié)合還未形成系統(tǒng)化。本研究主要探討康教結(jié)合對(duì)學(xué)齡腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育和生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年8月～2012年7月在青浦區(qū)輔讀學(xué)校的腦癱兒童69例為研究對(duì)象，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)判定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡6～12歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重智力障礙，不能配合訓(xùn)練者；②合并有嚴(yán)重聽(tīng)視覺(jué)障礙者；③合并有嚴(yán)重心臟等其他疾病不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。將符合條件的58例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動(dòng)型3例，混合型7例。對(duì)照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動(dòng)型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患兒在特殊學(xué)校接受特教老師依據(jù)教育評(píng)估量表評(píng)估情況制訂的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)醫(yī)師到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。首先召開(kāi)康復(fù)醫(yī)師和特教老師、殘疾學(xué)生家長(zhǎng)參加的康教結(jié)合工作座談會(huì)，會(huì)上對(duì)醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目的意義、實(shí)施方法、方案進(jìn)行解讀，解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，并與家長(zhǎng)簽訂知情同意書(shū)。兩小組為每位患兒在康復(fù)和教育期間每3個(gè)月召開(kāi)1次評(píng)價(jià)會(huì)，家長(zhǎng)同時(shí)參與，會(huì)中也可補(bǔ)充病史并提出自己關(guān)心的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問(wèn)題所在，制訂腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練方案。療程均為12個(gè)月。
1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)師根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容分為以下幾類。①低難度訓(xùn)練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動(dòng)項(xiàng)目；②中等難度訓(xùn)練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動(dòng)站立）等訓(xùn)練；③高難度訓(xùn)練：包括立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行、實(shí)用性步行等訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食、如廁、入浴、社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目及其有關(guān)動(dòng)作的訓(xùn)練。
1.2.2 療效評(píng)估 由醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)估，所有患兒分別在康復(fù)治療前和治療12個(gè)月末采用GMFM-88和ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。評(píng)價(jià)環(huán)境為安靜、獨(dú)立、無(wú)干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評(píng)估要求的前提下盡量有父母或監(jiān)護(hù)人配合看護(hù)，測(cè)試前進(jìn)行交談，情緒較好時(shí)進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。
GMFM-88量表共88項(xiàng)，分5個(gè)功能區(qū)，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果計(jì)算方法：總百分比為每個(gè)功能區(qū)的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～14%；④無(wú)效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。
ADL療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心設(shè)計(jì)的《腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定表》進(jìn)行臨床療效評(píng)定。采用百分制，每項(xiàng)能獨(dú)立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～19%；④無(wú)效：治療后腦癱患兒的綜合功能評(píng)定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少。總有效=臨床痊愈+顯效+有效[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒GMFM-88評(píng)估療效的比較
對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腦癱兒童在訓(xùn)練12個(gè)月末的GMFM功能區(qū)得分均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒ADL評(píng)估療效的比較
對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的腦癱兒童于在訓(xùn)練12個(gè)月后的ADL評(píng)估分值均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦癱患兒活動(dòng)受限主要是由于運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙引起，尤其以粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，粗大運(yùn)動(dòng)功能趨向于愈加嚴(yán)重，而智力發(fā)育存在較大的代償性和可塑性，學(xué)齡期腦癱患兒通過(guò)接受教育與訓(xùn)練，在心理、智力、體能諸方面得到發(fā)展，智力缺陷可以得到一定程度的補(bǔ)償[5]。在目前的教育體制與現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，采用醫(yī)教深度融合的方式是實(shí)現(xiàn)特殊兒童“全人教育”的重要基礎(chǔ)，首先要減少限制，對(duì)特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發(fā)展成為可能[6]。醫(yī)療和教育的脫節(jié)，造成負(fù)責(zé)腦癱兒童教育的學(xué)校無(wú)從下手。這些學(xué)齡腦癱患兒在醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)己做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，他們的整個(gè)康復(fù)計(jì)劃是什么，怎樣與學(xué)校的教育銜接起來(lái)，學(xué)校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)校對(duì)此深感煩惱甚至無(wú)力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學(xué)校也不能得到適合其身心特點(diǎn)的教育[7]。而傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)在實(shí)際操作中存在一定的分離脫節(jié)，影響患兒的康復(fù)療效[8]。
本研究結(jié)果表明，無(wú)論是單純的特殊教育康復(fù)，還是康教結(jié)合綜合康復(fù)治療，對(duì)腦癱患者粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善。從兩組對(duì)比結(jié)果來(lái)看，治療12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
因?yàn)镚MFCS是根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計(jì)的一套分級(jí)系統(tǒng)，能客觀反映腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況[10]，訓(xùn)練同時(shí)告知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)明白自己孩子現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)功能以及訓(xùn)練一段時(shí)間后將要達(dá)到的目標(biāo)級(jí)別，家長(zhǎng)很容易配合，醫(yī)師指導(dǎo)老師和家長(zhǎng)參與實(shí)施，使家長(zhǎng)在親身體驗(yàn)中看到患兒能力的進(jìn)展，從而提高家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的興趣和信心，因此在制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達(dá)到生活自理。有報(bào)道顯示，應(yīng)用GMFCS配合粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)結(jié)果而設(shè)定的訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)治療方法對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能有很好的促進(jìn)作用[11]。
康教結(jié)合主要優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學(xué)同步進(jìn)行，可使以往醫(yī)教分離所分別進(jìn)行的工作有效進(jìn)行整合，達(dá)到相互補(bǔ)充、各施所長(zhǎng)的目的，醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)強(qiáng)化康復(fù)雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長(zhǎng)的過(guò)程中不能脫離家庭和社會(huì)[12]。在醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行教育，存在一定困難，教育康復(fù)很難做到系統(tǒng)、連貫和全面；個(gè)別教育不利于腦癱患兒的心理發(fā)展等。學(xué)校教育是以班級(jí)授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復(fù)時(shí)間、康復(fù)技術(shù)不為教師掌握，因此在學(xué)校開(kāi)展規(guī)范的康復(fù)治療相當(dāng)困難。很多家長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)學(xué)的盡頭才是教育的開(kāi)端。然而，在求醫(yī)的過(guò)程中，如果忽視教育，孩子智力的開(kāi)發(fā)將被耽誤，也會(huì)給醫(yī)療康復(fù)帶來(lái)阻礙。
總之，腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應(yīng)社會(huì)[13]；粗大運(yùn)動(dòng)功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應(yīng)把粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練作為腦癱患兒康復(fù)的主要訓(xùn)練項(xiàng)目，同時(shí)必須依據(jù)不同的粗大運(yùn)動(dòng)功能水平確定日常生活能力訓(xùn)練目標(biāo)。臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腦癱患兒的臨床分型、運(yùn)動(dòng)水平，康復(fù)過(guò)程中不僅要注重運(yùn)動(dòng)障礙，更重要的是多學(xué)科合作，從而達(dá)到全面康復(fù)的最佳效果，改善不良預(yù)后。學(xué)齡腦癱兒童通過(guò)康教結(jié)合能有效提高腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，充分發(fā)揮殘障兒童的潛能，使其社會(huì)適應(yīng)能力、智力和情感得到良好、全面的發(fā)展。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.215
小兒腦癱是一種非進(jìn)行性腦損傷， 嚴(yán)重影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)， 將熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到小兒腦癱治療中， 能夠有效提高治愈率， 加速患兒康復(fù)進(jìn)程。選取60例小兒腦癱患兒， 將熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練用于治療小兒腦癱， 療效較好， 總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的60例小兒腦癱患兒， 隨機(jī)分成觀察組（31例）和對(duì)照組（29例）， 所有患兒均經(jīng)CT或MRI檢查被臨床確診；被選患兒家屬均同意參加本次研究且簽署知情同意書(shū)。觀察組男18例， 女13例， 年齡3～36個(gè)月， 平均年齡（23.34±4.22）個(gè)月， 14例痙攣型雙癱， 5例中樞性協(xié)調(diào)障礙， 5例肌張力低下型， 3例偏癱， 2例混合型， 2例四肢癱；對(duì)照組男14例， 女15例， 年齡4～36個(gè)月， 平均年齡（23.41±4.20）個(gè)月， 13例痙攣型雙癱， 4例中樞性協(xié)調(diào)障礙， 4例肌張力低下型， 5例偏癱， 1例混合型， 2例四肢癱。兩組患兒性別、年齡、患病類型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察組實(shí)施熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺治療[1]：華佗夾脊、太溪、神門(mén)處施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；曲池、肩井、合谷、陽(yáng)、陰陵泉、絕骨、足三里、三陰交、承山處施以熱補(bǔ)針?lè)?；太沖施以捻轉(zhuǎn)瀉法。施針需依患兒情況調(diào)整穴位， 以手足陽(yáng)明經(jīng)及督脈為主，
1次/d， 不留針。頭針取百會(huì)、上星、智三針、四神針、顳三針、腦三針， 與頭皮水平方向成15°快速入針， 依據(jù)不同穴位刺入≥0.5 mm， ≤0.8 mm， 運(yùn)針不做額外操作， 留針≥30 min， ≤60 min， 起針時(shí)用干棉球指壓針孔， 每隔1天1次。共治療6個(gè)月為2個(gè)療程， 每個(gè)療程3個(gè)月。
熱補(bǔ)針?lè)╗1]：消毒取直徑0.25 mm、長(zhǎng)40 mm的不銹鋼無(wú)菌毫針， 找準(zhǔn)穴位左手食指或拇指緊按， 右手施針， 將其向前捻按入穴內(nèi)， 得氣后， 左手拇指加重施壓同時(shí)右手拇指將針向前繼續(xù)捻按3次， 針下逐漸沉緊接觸到感應(yīng)部位， 重插輕提連續(xù)3次， 右手拇指再次向前捻按連續(xù)3次， 頂住守氣， 保持針下沉緊持續(xù)， 有熱感， 緩慢出針。
康復(fù)訓(xùn)練[1]：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：18個(gè)月患兒施以Bobath訓(xùn)練法， 翻身、四點(diǎn)位爬行、坐位、跪位、立位被動(dòng)平衡訓(xùn)練、行走步態(tài)、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)牽拉等；40 min/次。②日常生活、功能訓(xùn)練：訓(xùn)練其對(duì)日常生活行為認(rèn)知， 精細(xì)動(dòng)作及協(xié)調(diào)（如手、口、眼協(xié)調(diào)）功能訓(xùn)練， 以上肢訓(xùn)練為主， 25 min/次。③語(yǔ)言訓(xùn)練：創(chuàng)造豐富語(yǔ)言環(huán)境， 適當(dāng)語(yǔ)言刺激， 行手勢(shì)、符號(hào)、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言模仿訓(xùn)練等， 25 min/次。均每周6次， 配合針?lè)ㄖ委?個(gè)月。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) GMFM：評(píng)定采用GMFM-88。綜合功能：評(píng)定采用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表， 就認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)0～20分， 滿分100分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失， 運(yùn)動(dòng)、日常生活、功能與正常兒童接近， 能言語(yǔ)；顯效：臨床癥狀明顯改善， 運(yùn)動(dòng)、日常生活、功能有所好轉(zhuǎn)， 病情發(fā)展良好；無(wú)效：無(wú)變化?？傆行?治愈率+
顯效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組總有效率為96.77%（治愈4例， 占12.90%， 顯效26例， 占83.87%， 無(wú)效1例， 占3.23%）， 高于對(duì)照組的 72.41%（治愈1例， 占3.45%， 顯效20例， 占68.97%， 無(wú)效8例， 占27.59%）（P
3 討論
小兒腦癱是臨床較為常見(jiàn)的小兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙及殘疾疾病， 嚴(yán)重阻礙患兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。臨床研究表明， 中醫(yī)針灸治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 特別是對(duì)中樞神經(jīng)損傷疾病， 能夠有效調(diào)節(jié)肌張力、改善患兒運(yùn)動(dòng)功能[2]。熱補(bǔ)針?lè)ㄡ槾淌肿汴?yáng)明經(jīng)、督脈相應(yīng)穴位， 可通調(diào)督脈、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、 益精補(bǔ)腦填髓、 醒腦開(kāi)竅、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸[3]。針刺智三針、腦三針、四神針等相應(yīng)大腦皮層區(qū)域， 通過(guò)改善局部供血促進(jìn)腦細(xì)胞代謝， 恢復(fù)臨界腦細(xì)胞功能。熱補(bǔ)針?lè)ㄔ偌由峡祻?fù)訓(xùn)練， 二者雙管齊下， 內(nèi)外結(jié)合治療， 效果更為顯著。本次研究， 觀察組總有效率、綜合評(píng)分、GMFM評(píng)分均高于對(duì)照組（P
優(yōu)良。
綜上所述， 熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效顯著， 可在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 張寧霞， 劉桂珍， 孫克興.熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱患兒功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究.針刺研究， 2007， 32（4）：261-262.
Keywords children with autism； autism family； family education
孤獨(dú)癥（autism）又稱自閉癥，由美國(guó)精神科醫(yī)生Kanner于1943年首次報(bào)道并命名，是一種以社會(huì)交互障礙、語(yǔ)言交流障礙及重復(fù)刻板行為和興趣狹窄為特征的精神發(fā)育障礙性疾病，是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）的一種亞型，以男性多見(jiàn)，多起病于嬰幼兒期。目前醫(yī)學(xué)上沒(méi)有可以治愈孤獨(dú)癥的藥物，僅能通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善其現(xiàn)狀。我國(guó)孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)總體相對(duì)較少、康復(fù)訓(xùn)練人員專業(yè)水平參差不齊，總體訓(xùn)練人員的專業(yè)素養(yǎng)并不理想，所以孤獨(dú)癥幼兒的家庭康復(fù)教育訓(xùn)練起著不可替代的作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選取長(zhǎng)沙市孤獨(dú)癥譜系障礙幼兒作為研究對(duì)象，年齡3至7歲，男童108例，女童28例。問(wèn)卷針對(duì)孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)，訪談面向孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)、康復(fù)機(jī)構(gòu)教師、康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、孤獨(dú)癥診斷治療的醫(yī)生、殘聯(lián)工作人員。
1.2 方法
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)圖書(shū)館查閱、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站檢索等形式，收集、整理國(guó)內(nèi)外幼兒孤獨(dú)癥的病因、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀、家庭康復(fù)教育的開(kāi)展情況。
問(wèn)卷調(diào)查法：實(shí)地調(diào)查走訪了長(zhǎng)沙市雨花區(qū)星苑自閉癥培訓(xùn)中心等8家孤獨(dú)癥康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，采用自編的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)136位孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷156份，收回有效問(wèn)卷136份。
訪談?wù){(diào)查法：通過(guò)自編訪談提綱，與孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別訪談，并在訪談中進(jìn)行了筆錄和錄音。
2 結(jié)果與分析
2.1 孤獨(dú)癥幼兒及家庭的基本信息
（1）孤獨(dú)癥幼兒性別比例及年齡分布。男童占79.41%，女童占20.59%，男女比例為3.86：1，低于2012年美國(guó)孤獨(dú)癥與發(fā)育障礙性疾病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的關(guān)于ASD患兒的男童女童患病率比例4.7：1，但也符合近年來(lái)我國(guó)男女患病比例，約為3～4：1。其中，3-4歲的幼兒占46.5%，4-5歲的幼兒占39.5%，5-7歲幼兒占14%。
（2）發(fā)現(xiàn)異常年齡、確診年齡及首次干預(yù)年齡。首次發(fā)現(xiàn)異常的年齡81.62%在36個(gè)月前，63.96%的幼兒確診年齡在36個(gè)月以內(nèi)，符合孤獨(dú)癥起病于3歲前的診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)幼兒是在確診之后首次進(jìn)行了專門(mén)教育，年齡大都在兩到三歲左右。
（3）父母職業(yè)與文化程度。本次調(diào)查對(duì)象中，父母職業(yè)主要集中在個(gè)體經(jīng)營(yíng)、農(nóng)村務(wù)農(nóng)、私營(yíng)企業(yè)、事業(yè)單位，分別占33.09%，29.41%，17.65%，19，85%。父母的受教育程度高中及以下學(xué)歷的占41.18%，?？茖W(xué)歷占33.09%，本科學(xué)歷占18.38%，碩士及以上的學(xué)歷有7.35%。其中高中及以下學(xué)歷的家庭的比例超過(guò)一半，且父母職業(yè)主要以個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主。
（4）家族遺傳史。家庭類型與教養(yǎng)方式。在被調(diào)查的136??家庭中，有家族遺傳史的占4.09%，其中較多的是智力和精神方面的問(wèn)題。幾個(gè)無(wú)家族病史的家庭敘述，孩子的某些親戚性格比較孤僻。醫(yī)學(xué)研究顯示孤獨(dú)癥與家族遺傳沒(méi)有顯著的關(guān)聯(lián)。本次調(diào)查中，家庭類型60%是核心家庭，33.35%是大家庭，6%是單親家庭，1.65%是寄養(yǎng)家庭。父母為主要教養(yǎng)人占62.2%。26.92%的幼兒由（外）祖父母養(yǎng)育；8.26%的幼兒由保姆照顧，可見(jiàn)孤獨(dú)癥與教養(yǎng)人沒(méi)有顯著的關(guān)聯(lián)。家庭教養(yǎng)方式方面，61.2%選擇溺愛(ài)型，22%的選擇民主型，11.5%的家庭教養(yǎng)方式為嚴(yán)厲型，5.3%家庭教養(yǎng)方式為忽視型。
（5）孤獨(dú)癥康復(fù)費(fèi)用與家長(zhǎng)對(duì)治療的態(tài)度。孤獨(dú)癥幼兒接受康復(fù)訓(xùn)練的全年費(fèi)用，1-2萬(wàn)元的占10.59%，2-3萬(wàn)元的占22.35%，3-4萬(wàn)元的占32.94%，4萬(wàn)元以上的占34.12%?？梢?jiàn)67.06%的患兒的康復(fù)教育費(fèi)用在3-4萬(wàn)。家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥患兒治療的態(tài)度，有80%的家庭認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒采取康復(fù)訓(xùn)練；有9.8%的家庭不贊同幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；有11.2%的家庭中家庭成員對(duì)于孤獨(dú)癥幼兒是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意見(jiàn)有所分歧。
2.2 家庭康復(fù)教育訓(xùn)練情況與分析
（1）家庭教育治療態(tài)度與訓(xùn)練時(shí)間。調(diào)查顯示，58.09%的家長(zhǎng)選擇了單一的孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，27.20%的家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒采取了機(jī)構(gòu)教育和家庭教育，14.71%的家長(zhǎng)選擇單一的家庭教育康復(fù)手段?？梢?jiàn)，仍然有58.09%的家長(zhǎng)并未意識(shí)到孤獨(dú)癥幼兒家庭康復(fù)教育的重要作用。孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)在家庭中對(duì)幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間平均超過(guò)3小時(shí)，一周至少有5天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
（2）家庭教育內(nèi)容與方法。通過(guò)對(duì)進(jìn)行孤獨(dú)癥家庭康復(fù)教育的57個(gè)家庭中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容采用單一類型的教育內(nèi)容占68.42%、兩種類型教育內(nèi)容占28.07%、三種類型教育內(nèi)容占1.75%、四種教育內(nèi)容占1.75%，由此可以看出當(dāng)前對(duì)于孤獨(dú)癥幼兒康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容不系統(tǒng)，不全面，不能兼顧幼兒各方面能力發(fā)展的需要。從康復(fù)訓(xùn)練的方法上來(lái)看，家庭往往只掌握了訓(xùn)練方法的定義（78.94%），各種訓(xùn)練方法的特征適用性（43.86%）、操作技能（31.58%）、接受過(guò)專業(yè)人員的指導(dǎo)（12.28%）。可見(jiàn)家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒家庭康復(fù)訓(xùn)練方法的了解只停留在表面，同時(shí)缺乏專業(yè)人員對(duì)幼兒康復(fù)訓(xùn)練方法的系統(tǒng)講解和示范，所以家庭教育者學(xué)習(xí)到的訓(xùn)練方法大多不是很科學(xué)。
（3）家庭教育效果評(píng)價(jià)。在調(diào)查中訪談得知，同時(shí)進(jìn)行家庭康復(fù)教育和機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的幼兒各方面能力均比單一進(jìn)行機(jī)構(gòu)教育的水平要高，進(jìn)行了家庭康復(fù)訓(xùn)練的幼兒均比未進(jìn)行家庭康復(fù)教育的幼兒各方面發(fā)展水平高。
（4）家長(zhǎng)的期待與需求。家長(zhǎng)采取家庭康復(fù)訓(xùn)練教育，希望幼兒順利進(jìn)入學(xué)校就讀的為59.5%，希望幼兒在日間特殊教育學(xué)校上學(xué)的為15.9%，希望去日間特殊兒童訓(xùn)練中心的為10.6%，希望進(jìn)入“培智”學(xué)校的為14%，可見(jiàn)，多數(shù)家長(zhǎng)開(kāi)展家庭康復(fù)訓(xùn)練，期待孩子能成為一個(gè)生活自理、被社會(huì)接納的人。對(duì)于家長(zhǎng)的需求，通過(guò)調(diào)查得知，希望得到政府的經(jīng)費(fèi)和福利支持（82.5%），希望在照顧孤獨(dú)癥幼兒方面得到專業(yè)的指導(dǎo)（77.9%），希望社會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥孩子的理解和幫助占59.8%，結(jié)果表明，當(dāng)前孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)迫切的需求是：資金支持和專業(yè)度支持。
3 討論與建議
3.1 家庭康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)較弱
家庭是孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要場(chǎng)所，但是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.2%的家長(zhǎng)選擇了單一的孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，未重視家庭教育的重要作用。家長(zhǎng)將全部希望寄托于康復(fù)機(jī)構(gòu)，缺乏專業(yè)知識(shí)與系統(tǒng)方法。因此，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及民政部門(mén)可成立家長(zhǎng)資源中心，開(kāi)展孤獨(dú)癥知識(shí)講座，宣傳家庭教育的意義，教給家長(zhǎng)正確的教育訓(xùn)練方法，讓家長(zhǎng)參?c到幼兒的康復(fù)訓(xùn)練。
3.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練很難持續(xù)
孤獨(dú)癥家庭訓(xùn)練教育是長(zhǎng)期持續(xù)的工程，家庭康復(fù)訓(xùn)練間斷會(huì)直接影響教育效果，甚至倒退。目前孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)支大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，導(dǎo)致有些家庭康復(fù)訓(xùn)練也難堅(jiān)持下去。因此國(guó)家應(yīng)完善對(duì)幼兒家庭的財(cái)政補(bǔ)貼政策，將孤獨(dú)癥幼兒治療納入我國(guó)的社會(huì)福利制度，保障孤獨(dú)癥患兒家庭教育康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，為家庭教育的完整性和持續(xù)性開(kāi)展奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
3.3 家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容不系統(tǒng)
孤獨(dú)癥幼兒在多方面存在障礙，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥幼兒家庭往往選擇單一的家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，未能對(duì)幼兒開(kāi)展全方位的康復(fù)訓(xùn)練，有些家長(zhǎng)過(guò)度關(guān)注幼兒認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有些家長(zhǎng)在家未對(duì)機(jī)構(gòu)的教育內(nèi)容進(jìn)行鞏固，影響訓(xùn)練效果。因此，政府應(yīng)成立孤獨(dú)癥家庭教育指導(dǎo)中心等學(xué)術(shù)性、救社團(tuán)組織，幫助家長(zhǎng)掌握科學(xué)的教育康復(fù)內(nèi)容與專業(yè)知識(shí)。
3.4 家庭康復(fù)訓(xùn)練方法不科學(xué)
[摘要] 目的 觀察神經(jīng)生長(zhǎng)因子（mNGF）對(duì)雙癱后痙攣的治療效果。方法 選取該院2012年1月—2014年3月收治的雙癱恢復(fù)早期伴痙攣患兒66例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用mNGF。用改良Ashworth（MAS）評(píng)分評(píng)定痙攣，簡(jiǎn)易 Fugl–Meyer（FMA）評(píng)分評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 治療后兩組患兒痙攣和運(yùn)動(dòng)功能較治療前均明顯改善，其中治療組患側(cè)上肢、下肢MAS評(píng)級(jí)與FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有顯著性意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組改善痙攣總有效率：上肢75．8℅，下肢75．8℅，分別優(yōu)于對(duì)照組51．6℅和51．6℅，組間差異有顯著性意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 治療組在改善雙癱患兒的痙攣方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，mNGF可以明顯改善雙癱患兒的上下肢痙攣。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)生長(zhǎng)因子；雙癱;痙攣
[中圖分類號(hào)] R742.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0140-02
痙攣型雙癱占腦癱患兒的60%~70%[1]，腦癱患兒的大多數(shù)功能障礙與痙攣癥狀有關(guān)。如何有效改善患兒痙攣癥狀，提高生活自理能力是兒童康復(fù)人員一直努力的目標(biāo)。以往對(duì)痙攣型雙癱患兒的主要康復(fù)手段為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[2-4]，近年來(lái)部分神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物開(kāi)始逐步應(yīng)用到腦癱兒童的輔助治療中。為了更好的觀察在傳統(tǒng)康復(fù)治療方法基礎(chǔ)上，加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（Mouse Nerve Growth Factor,mNGF）的效果，該院自2012年1月—2014年3月間，采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療痙攣型雙癱患兒，患兒的痙攣程度得到了較好的控制，在其運(yùn)動(dòng)功能方面也改善。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇在該院住院的雙癱伴痙攣患兒66例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)學(xué)組《小兒腦癱的定義、診斷條件和分型》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI和（或）CT檢查確診；按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，每組患兒各33例。兩組患兒在性別、發(fā)病部位、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，兩組患兒的一般情況見(jiàn)表1。
1．2治療方法
對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、感覺(jué)統(tǒng)合治療、生物電治療、水療、針灸推拿等，其中運(yùn)動(dòng)治療以Bobath療法為主，主要是通過(guò)抑制異常的姿勢(shì)反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)模式，易化各種正常的姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)，以建立和強(qiáng)化正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。
治療組：在常規(guī)康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上增加mNGF針劑（金路捷，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051， 20ug／瓶）治療，劑量20 ug，加入2 mL注射用水臀部肌肉注射，隔1次/d，4周為1療程，共觀察4個(gè)療程。
1．3療效評(píng)定
采用簡(jiǎn)易Fugl–Meyer評(píng)分法（FMA）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，改良Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)定肢體肌張力，分別在治療前和治療療程后對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)定。
療效判斷：痙攣下降兩級(jí)為顯效，下降一級(jí)為有效，不變的為無(wú)效。
1．4統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用n和%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，主要采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1上肢MAS分級(jí)
治療前兩組患兒上肢MAS分級(jí)差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療四個(gè)療程后兩組患兒上肢MAS分級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
2．2下肢MAS分級(jí)
治療前兩組患兒下肢MAS分級(jí)差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療四個(gè)療程后兩組患兒上肢MAS分級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
2．3兩組患兒FMA評(píng)分
治療前兩組上、下肢FMA評(píng)分差異無(wú)顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上、下肢FMA評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。
3討論
痙攣是腦癱兒童容易出現(xiàn)的主要癥狀之一，改善痙攣癥狀的主要康復(fù)治療方法為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，mNGF近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外逐步開(kāi)始作為腦癱兒童的輔助治療藥物。mNGF可以增加患兒腦組織及腦積液氧含量，改善腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的血液供應(yīng)[5]。mNGF對(duì)血管再生有一定的促進(jìn)作用，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。mNGF是一種蛋白質(zhì)，從神經(jīng)靶器官提取，通過(guò)逆向運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)細(xì)胞胞體。mNGF為損傷神經(jīng)元提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持；還能誘導(dǎo)分化后的神經(jīng)細(xì)胞提供穩(wěn)定的支持和營(yíng)養(yǎng)作用；抑制各種腦損傷后的神經(jīng)元調(diào)亡；能抑制神經(jīng)元損害后的程序化細(xì)胞死亡和減輕功能缺損[6-7]。注射用鼠mNGF安全、無(wú)藥物反應(yīng)，該研究發(fā)現(xiàn)僅有部分患兒在使用后有短時(shí)間夜間睡眠稍差現(xiàn)象，一般3～5 d后自動(dòng)緩解，無(wú)其他不良反應(yīng)?？衫酶鞣N干預(yù)因子加以調(diào)整和改善內(nèi)源性干細(xì)胞的環(huán)境[8]。
該文針對(duì)2012年1月—2014年3月間收治的66例患兒中，通過(guò)分組比較，應(yīng)用MAS分級(jí)和FMA評(píng)分，觀察mNGF改善腦癱兒童痙攣癥狀中的作用。從表2和表3可見(jiàn)，治療前兩組患兒上肢和下肢的MAS分級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4個(gè)療程后兩組患兒上肢MAS分級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從表4可見(jiàn)，治療前兩組上、下肢FMA評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上、下肢FMA評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均有明顯改善。
研究結(jié)果說(shuō)明，在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用mNGF可以更好地改善患兒的痙攣癥狀，修復(fù)受損的神經(jīng)功能，有效提高未來(lái)生活質(zhì)量，這是國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[9]。因?yàn)檠芯繒r(shí)間較短，該文未針對(duì)不同給藥頻率和不同給藥劑量的康復(fù)治療效果進(jìn)行進(jìn)一步比較，有待后期進(jìn)一步探討研究。
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