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時間：2023-10-16 09:49:48
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理舉措范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1 Why——手術(shù)室為什么要進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)
為了貫徹落實2010年全國護理工作會議和自治區(qū)衛(wèi)生工作、醫(yī)改工作會議精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；為了創(chuàng)建平安醫(yī)院，打造特色服務(wù)品牌；為了全面堅強手術(shù)室整體護理工作，改善手術(shù)室護理服務(wù)；為了改變目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛；為了提高手術(shù)患者和家屬的滿意度，展示手術(shù)室護理服務(wù)的內(nèi)涵。
2 What——手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需要我們做什么
我們應(yīng)想方設(shè)法滿足手術(shù)患者及家屬的感受，讓他們在手術(shù)前后都能感受到一聲親切的問候，一個堅定的眼神，一份溫馨的手術(shù)告知圖示，一個安全的手術(shù)環(huán)境和手術(shù)用具，一句及時到位的解釋和安撫，讓他們體會到像家一樣感覺的氛圍。
3 When——什么時候去做
手術(shù)前通過術(shù)前訪視告知單讓病人了解整個程序，向病人講解的注意事項，確保溝通有效。手術(shù)中的護理關(guān)懷，對病人顯得尤為重要，護士應(yīng)盡量陪在病人的身旁，告訴病人手術(shù)進程。在病人疼痛難忍時，護士可緊握病人的手，讓病人感到溫暖，減輕疼痛感，穩(wěn)定病人的情緒。手術(shù)后隨訪，手術(shù)護士再次來病房了解病人手術(shù)后的感受，關(guān)心、安慰病人，鼓勵病人進行適當?shù)墓δ苠憻?，祝病人早日康?fù)[1]。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是一個連續(xù)的過程，必須把他們銜接起來，提高整個服務(wù)的質(zhì)量。
4 Where——在哪里做
病人在哪里我們的服務(wù)就在哪里，住院病區(qū)、術(shù)前接待間、手術(shù)操作間、麻醉復(fù)蘇室都是我們提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的場所，我們的服務(wù)在哪里就要求必須是提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
5 How——如何做
5.1 成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理小組，制定活動目標和方案:成立由護士長為組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理小組，負責落實活動計劃的實施和評價，使各項工作落實到實處。以“手術(shù)患者及家屬滿意、手術(shù)醫(yī)師滿意、醫(yī)院滿意”為活動目標，把這項工作作為科室“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，促進手術(shù)室護理工作安全、優(yōu)質(zhì)、高效的進行。
5.2 重視內(nèi)部客戶——手術(shù)醫(yī)師的服務(wù)
5.2.1 成立?？谱o理配合小組,實施彈性排班:組織各?？剖中g(shù)配合小組的學術(shù)講座，聘請專科手術(shù)醫(yī)師輪流講課，建立手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)喜好檔案，強化各護理人員的手術(shù)配合技術(shù)水平。每天根據(jù)手術(shù)量的情況，適當增設(shè)“9-4”“10-5”班，保證薄弱時間段（中午）的人力，杜絕2臺手術(shù)只有1名巡回護士的現(xiàn)象，改變護士加班直落時間長的問題，消除護士職業(yè)疲潰感，保證護士飽滿的工作熱情。優(yōu)化護理人力資源，可有效提高護理工作質(zhì)量。
5.2.2 護士長主動搭建醫(yī)護溝通平臺:護士長利用節(jié)假日組織醫(yī)護聯(lián)誼會，增進醫(yī)護之間的溝通和交流，融洽醫(yī)護關(guān)系，有助于提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。
5.3 提供細節(jié)服務(wù)，滿足手術(shù)患者及家屬的需求
5.3.1 優(yōu)化手術(shù)患者的接待流程，提供“術(shù)晨接待”服務(wù):術(shù)晨接待患者是術(shù)前訪視工作的延續(xù)，也是術(shù)前訪視與術(shù)中護理自然銜接的過程，為了保證手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量提高，我科對所有擇期手術(shù)患者實施術(shù)晨接待服務(wù)。取消每天早晨全科人員參加的大晨會交班，采取主班護士和晨會提問培訓護士簡單交班即可，交班時間控制在5-10分鐘，重要會議傳達集中在每個星期一次的全科大交班，全科大交班術(shù)晨接入的手術(shù)患者先集中在準備間由一名高年資護士集中接待，把護士的時間真正還給手術(shù)患者。
5.3.2 關(guān)注急診患者的心理疏導(dǎo):我院急診手術(shù)較多，占總手術(shù)總數(shù)43±2.6%，急診手術(shù)患者是我們服務(wù)的一個龐大的群體。近年來，隨著醫(yī)學模式的改變，手術(shù)患者心理護理的重要性日漸凸顯，由于急診手術(shù)的特殊性，術(shù)前訪視和手術(shù)患者的運轉(zhuǎn)需同步進行，急診手術(shù)對患者來說是一個強烈的刺激源，巡回護士在接運患者途中有針對性的進行有效疏導(dǎo)和護理，介紹手術(shù)、麻醉基本經(jīng)過、積極鼓勵患者，緩解患者術(shù)前緊張的恐懼心理，讓患者感覺到醫(yī)護人員的細心照顧。
5.3.3 提供手術(shù)患兒蘇醒期的親屬陪護及術(shù)中親情告知服務(wù):根據(jù)手術(shù)患兒家屬的心理需求，患兒手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運至麻醉復(fù)蘇室后，我們提供親屬入室陪護的服務(wù)，有助于患兒蘇醒期的舒適護理。手術(shù)時間大于2小時的手術(shù)，我們接待護士會與等候區(qū)的患者家屬親情連線，告知手術(shù)進程，解答家屬的疑問，及時解除患者家屬的擔憂，體現(xiàn)真正的人文關(guān)懷。
5.4 積極宣傳優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的舉措:利用新聞媒體、報刊、醫(yī)院的板報、院內(nèi)的網(wǎng)站等作為媒介，報道我們的護理服務(wù)內(nèi)容及優(yōu)秀的護理服務(wù)個人，號召護理人員學習身邊的先進個人和先進事跡，營造比、學、趕、幫、超的氛圍。
5.5 強化績效考核制度，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)做到實處。每個月根據(jù)患者服務(wù)滿意度及手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查，評選優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人，年度的優(yōu)秀護士評選優(yōu)先在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人中產(chǎn)生。
6 小結(jié)
隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求不斷增長，得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，提高生命質(zhì)量已經(jīng)成為廣大患者的心愿。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展是改變患者對醫(yī)院認識誤區(qū)的一種方式,同時使得護理人員對本職工作充滿信心[2]。在醫(yī)療體制深化改革的新形勢下，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展給我們手術(shù)室護理工作創(chuàng)造了一個全新的護理環(huán)境，我們應(yīng)緊緊抓住這個契機，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，合理管理護士人力資源，加強醫(yī)護溝通，和諧合作，使患者真正感受到我們優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學習等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
XX手術(shù)室護理工作計劃(二)
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程要求“切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)”。安全質(zhì)量管理對手術(shù)室來講是一個永恒的話題，我們把“為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者安全度過手術(shù)期”作為我們手術(shù)室的護理理念，在安全質(zhì)量上做到天天講，月月講，把安全質(zhì)量管理工作作為手術(shù)室護理工作的重中之重，結(jié)合我科的實際情況制定本計劃。
一、 指導(dǎo)思想
以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢牢圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進步護理水平”的工作宗旨，依照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準(試行)》，為手術(shù)患者及家屬提供圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保障手術(shù)患者的手術(shù)安全，增進護患和諧。
二、 工作目標
改變?nèi)w護理人員的服務(wù)理念，充分調(diào)動全科護士的積極性，從手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的實際需求出發(fā)，創(chuàng)新服務(wù)舉措，重視服務(wù)效果，實現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意，家屬滿意及上級領(lǐng)導(dǎo)滿意。
三、 工作任務(wù)
(一) 成立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)督導(dǎo)小組
組長：賈艷玲
組員：常云霞 劉文玲 李麗麗 潘穎
(二) 落實工作重點：根據(jù)手術(shù)室的護理特點，在實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，應(yīng)做到：五個加強，五個確保。既要做好與手術(shù)醫(yī)生的滿意協(xié)作，又要做好與手術(shù)患者的服務(wù)，充分發(fā)揮手術(shù)室護理工作在保障手術(shù)患者安全，增進手術(shù)患者的快速康復(fù)等方面的重要作用，有效規(guī)避護理糾紛的發(fā)生，爭取使手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的滿意率保持在99%以上。
1、 加強術(shù)前訪視力度，做到三落實，確保病人安全進到手術(shù)室。
(1) 護士與時間上的落實：在護士配備上嚴格依照手術(shù)床與護士之比，即1:3的比例配備。當?shù)诙焓中g(shù)安排出來后，護士便于當日下午深入病房與手術(shù)患者交談，若巡回護士因手術(shù)未結(jié)束或托臺太晚，可由該臺手術(shù)的洗手護士或護士長完成此項工作，真正做到人員上的落實。時間上：按照常規(guī)手術(shù)上午12:00之前把第二天的手術(shù)安排完成之后護士即可在手術(shù)前一天下午對患者進行訪視，每次10—20分鐘，真正做到時間上的落實。
(2) 內(nèi)容上的落實：在術(shù)前訪視過程中應(yīng)做到認真搜集主、客觀資料，認真進行評估，告知術(shù)前訪視的意義：講明需要做的準備;具體講授進入手術(shù)室后要做什么操作，讓患者心中有數(shù);提示手術(shù)后患者應(yīng)當做什么，如何做。
(3) 效果上的落實：采取邊做邊問，一問一答的方式，鞏固落實
讓患者及家屬要掌握的內(nèi)容，告知明天手術(shù)應(yīng)該做什么，應(yīng)如何配合，對兒童和老年患者，要讓家長和家屬了解重點把握的相關(guān)知識。
2、 加強護理配合質(zhì)量的進步，做到三堅持，確保手術(shù)室內(nèi)的安全。
(1) 考核制度的落實：根據(jù)護理部的考評標準，結(jié)合我科的工作
特點，制定手術(shù)室護士的考核細則，在考核中認真檢查指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)問題，以確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
(2) 堅持每月質(zhì)量分析會的落實：通過質(zhì)量分析會，查找出質(zhì)量問題，提出安全質(zhì)量的隱患及改進措施，加強全體護士的責任心和使命感，強化醫(yī)護之間的溝通。
3、 加強手術(shù)環(huán)境的管理，確保為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境。
(1) 嚴格執(zhí)行參觀制度，保持良好的秩序，室內(nèi)禁止高聲交談，為患者提供安全、輕松的醫(yī)治環(huán)境。
(2) 把好物品進出關(guān)，使手術(shù)室物品管理規(guī)范有序，并要定期檢測報告，確保手術(shù)用物的安全使用。
(3) 把好清潔消毒滅菌關(guān)，加強落實保潔制度，做到分工協(xié)作，責任到人。定期空氣檢測，確保安全范圍。
4、 加強?？谱o士技能培訓，確?；颊叩玫桨踩淖o理技術(shù)保證。
(1) 理論知識學習到位，從三基三嚴入手，擴大范圍學習各手術(shù)
?？频南嚓P(guān)知識、解剖知識、新開展手術(shù)的理論指導(dǎo)，以豐富頭腦用過硬的知識贏得病人及手術(shù)醫(yī)生的尊重，同時更好的為病人服務(wù)。
(2) 手術(shù)室基礎(chǔ)操作到位，堅持基礎(chǔ)操作與?？萍夹g(shù)培訓相結(jié)
合，每季度安排一次應(yīng)急預(yù)案的實地演練，堅持加強護士應(yīng)急配合技術(shù)水平。
5、 加強服務(wù)禮節(jié)的練習，確?；颊咴谛睦锷系玫桨踩姆?wù)。
(1) 多與患者交流，學會溝通技巧，走出手術(shù)室深入到患者床前，
了解患者及家屬對我們的工作滿意度，針對患者的疑問，及時作出講解、溝通，盡快獲得患者的認可。
(2) 學會換位思考，站在患者的角度審閱自己的工作及言談舉
[摘要] 目的 探討四維滿意度調(diào)查對提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設(shè)計并發(fā)放外科醫(yī)生、麻醉師、外科護士、患者四個維度的滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對手術(shù)室護理工作進行相應(yīng)的干預(yù)。結(jié)果 比較實施四維滿意度調(diào)查前后的護理質(zhì)控成績，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到（92.7±8.9）分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術(shù)室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術(shù)室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結(jié)論 四維滿意度調(diào)查有助于提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞 ] 四維滿意度調(diào)查；手術(shù)室；護理質(zhì)量
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02
手術(shù)室是醫(yī)院全體手術(shù)科室的運轉(zhuǎn)樞紐，工作風險大、涉及環(huán)節(jié)多、技術(shù)要求高，手術(shù)室工作質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的好壞乃至成敗，而護理工作也是其中非常重要的組成部分，細微的差錯就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評價在國內(nèi)逐步成為全面衡量護理質(zhì)量中非常重要的指標，以是否能夠滿足病人的要求作為評價的依據(jù)，也有文獻通過對手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查評價手術(shù)室護理質(zhì)量[1]，來分析手術(shù)室護理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來衡量手術(shù)室護理質(zhì)量，評價的準確性和全面性不足，對手術(shù)護理工作的指導(dǎo)作用也缺乏有說服力的依據(jù)。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調(diào)查工作，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，調(diào)研外科醫(yī)生、麻醉師、外科護士、患者對手術(shù)室護理工作的評價，通過問題的整改落實，健全相關(guān)制度，完善服務(wù)措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取該院手術(shù)量大、與手術(shù)室聯(lián)系密切的手術(shù)科室的外科醫(yī)生、外科護士，手術(shù)室麻醉師，隨機選取部分患者或家屬各30名為調(diào)查對象。調(diào)查對象醫(yī)務(wù)人員中男性52名，女性38名，高級職稱6名，中級職稱58名，初級職稱26名，涉及專業(yè)包括普外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、心胸外科等。
1.2方法
1.2.1滿意度調(diào)查表的設(shè)計根據(jù)手術(shù)室護理工作的性質(zhì)，經(jīng)過查閱相關(guān)文獻[2-3]，咨詢業(yè)內(nèi)護理專家，設(shè)計4種調(diào)查問卷，包括外科醫(yī)生版、外科護士版、麻醉醫(yī)師版、患者版，每種調(diào)查問卷側(cè)重點不同，外科醫(yī)生版主要圍繞手術(shù)安排、器械準備、三方核查、手術(shù)配合、應(yīng)急處理等內(nèi)容，外科護士版主要包括手術(shù)交接（包括患、藥品、管路等）、手術(shù)期間護理文書規(guī)范、術(shù)前術(shù)后訪視等內(nèi)容，麻醉醫(yī)師版主要包括麻醉前準備、三方核查、術(shù)中配合、術(shù)后蘇醒管理等內(nèi)容，患者版主要包括術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前準備、隱私保護、護患溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調(diào)查表附有調(diào)查對象最滿意的手術(shù)室護士及對手術(shù)室護理工作的建議。
1.2．2調(diào)查方法手術(shù)室滿意度調(diào)查每季度進行1次，護理部成立手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查小組，由專門經(jīng)過培訓的調(diào)查人員負責到麻醉科、各病區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷，解釋表格填寫方法。調(diào)查表不記名，填完后當場收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果在手術(shù)室護理專題會上組織討論，必要時召開手術(shù)室臨床科室聯(lián)席會，對存在的問題進行探討，找出手術(shù)室護理工作存在的隱患或缺陷，提出相應(yīng)的改進措施，進行針對性的制度完善、流程優(yōu)化及業(yè)務(wù)培訓，將整改情況列為下一季度滿意度調(diào)查的追蹤內(nèi)容，直至整改落實到位。此外，將滿意度調(diào)查結(jié)果與科室護理績效考核相結(jié)合，給予“最滿意護士”一定程度的獎勵。
1.3統(tǒng)計方法
應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。
2結(jié)果
通過滿意度調(diào)查，護理部組織召開手術(shù)室護理工作專題會6次，手術(shù)室臨床科室協(xié)調(diào)會2次，共完善手術(shù)室護理工作制度、流程10余項，推出優(yōu)質(zhì)護理舉措3項。
建立圍手術(shù)期護理安全與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專項標準，關(guān)注病人交接轉(zhuǎn)運與安全查對，加強細節(jié)服務(wù)，通過病房與手術(shù)室床邊交接雙人核對、護送轉(zhuǎn)運途中親情交流，術(shù)前等候時專人溝通與心理護理等舉措，緩解患者術(shù)前恐懼感。
修訂手術(shù)交接單，確保手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥、皮膚、切口、管道等交接準確性；建立手術(shù)結(jié)束主動溝通制度，保證病房醫(yī)護專人、及時、做好充分準備迎接術(shù)后病人。
加強對手術(shù)安全核查、術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接專項督查，全年手術(shù)安全核查落實率100%，術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接執(zhí)行率100%。
經(jīng)過一年的系統(tǒng)分析調(diào)查后，手術(shù)室各項護理工作質(zhì)量逐步上升，外科醫(yī)生、外科護士、麻醉醫(yī)師、患者對手術(shù)室護理工作滿意度也逐步提高，圍術(shù)期護理工作和諧程度逐漸達到理想狀態(tài)，結(jié)果見表1、表2。
3討論
3.1四維滿意度調(diào)查可多層次、全方位的評價手術(shù)室護理工作質(zhì)量，為持續(xù)提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量提供依據(jù)
手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護理風險無處不在，且后果嚴重，任何一個環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛诘淖o理安全隱患轉(zhuǎn)變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失[4]。劉紅通過醫(yī)生滿意度測評改善手術(shù)室護理工作，羅丹陽應(yīng)用患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，分析原因并提出整改措施，提高整體業(yè)務(wù)能力，逐步提高護理質(zhì)量，但都存在調(diào)查對象單一，信息收集不全面的問題。該院創(chuàng)新使用外科醫(yī)生、外科護士、麻醉醫(yī)師、患者四個維度的滿意度調(diào)查，改變了單一形式滿意度調(diào)查導(dǎo)致的信息收集不及時、不全面、不準確的現(xiàn)象，從多個角度進行評價，可以真實地反映手術(shù)室護理工作的真實情況，有利于及時了解、分析護理管理、業(yè)務(wù)上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續(xù)整改措施提供依據(jù)，使科室護理質(zhì)量得以提升，是護理質(zhì)控體系不可或缺的環(huán)節(jié)。
從表1可以看出，實施四維滿意度調(diào)查后，手術(shù)室護理質(zhì)量得到明顯提升，各項護理質(zhì)控成績顯著提高，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到92.7±8.9分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術(shù)室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術(shù)室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術(shù)室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
3.2四維滿意度調(diào)查方法將競爭機制引入手術(shù)室管理，為鼓勵醫(yī)護人員良性競爭創(chuàng)造了條件，有利于增強每位護士的進取心和積極性
在四維滿意度調(diào)查過程中，手術(shù)室護理人員接受所有合作人員和患者的監(jiān)督，有利于增強護士的進取心和積極性，滿意度調(diào)查結(jié)果與績效考核掛鉤的做法也讓護理人員充分感受到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的實惠，從而形成良性循環(huán)，在手術(shù)室護理團隊出現(xiàn)了“勤奮學習、努力工作、爭先創(chuàng)優(yōu)”的良性局面?？剖医璐似鯔C，完善手術(shù)室護理教育培訓體系，根據(jù)護士層級制定具有針對性的培訓計劃和重點，對新入科護士實施路徑化培訓，切實提高了全科護理人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。
3.3四維滿意度調(diào)查使手術(shù)室醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系、臨床科室手術(shù)室醫(yī)護、護護關(guān)系更加融洽
手術(shù)室護理工作的特殊性使得手術(shù)室護士與跨科室的外科醫(yī)生、護士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環(huán)節(jié)顯得更加復(fù)雜，卻并未建立適當?shù)臏贤ㄍ緩?。手術(shù)醫(yī)護協(xié)作不默契不僅影響整體的團結(jié)，而且因矛盾印發(fā)言語沖突時，影響工作情緒及患者對手術(shù)的信心，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，嚴重時關(guān)系到手術(shù)成敗，影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故[3]。通過四維滿意度調(diào)查，及時將各方面的意見與建議反饋給手術(shù)室護理人員，并通過專題會、聯(lián)席會的形式迅速解決了溝通協(xié)作中存在的隱患，及時消除了負面情緒，使得圍術(shù)期各環(huán)節(jié)銜接更加順暢，配合更加默契，關(guān)系更加融洽。
綜上所述，手術(shù)室護理工作四維滿意度調(diào)查結(jié)果是護理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，滿意度的高低可以直接反映手術(shù)室護理業(yè)務(wù)水平的高低，是對手術(shù)室護理工作客觀公正的評價。它是完善手術(shù)室護理管理，加強手術(shù)室護士培訓，優(yōu)化圍術(shù)期護理流程，提升圍術(shù)期護理服務(wù)的重要依據(jù)，使手術(shù)室護理管理工作有的放矢，最終目的就是培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護理團隊，提高手術(shù)效率和質(zhì)量[6]。四維滿意度調(diào)查只是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的一項輔助手段，護理人員對圍術(shù)期護理技能的掌握、護理工作流程的優(yōu)化、科學規(guī)范的管理才是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的關(guān)鍵。在日常管理中，充分發(fā)揮護理人員的主管能動性，及時強化護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，合理運用現(xiàn)代管理工具，對出現(xiàn)的問題持續(xù)整改追蹤，確保實施效果。
[
參考文獻]
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.620文章編號：1004-7484（2014）-04-2298-01手術(shù)室是醫(yī)院進行搶救患者的重要基地，在手術(shù)室中無論多小的細節(jié)管理都和患者的生命與健康密不可分。因此，為了使患者的生命安全得到保障，醫(yī)院就必須加強對醫(yī)院手術(shù)室的管理。自2009年到2012年我院把精細化管理應(yīng)用于手術(shù)室的管理之中，所得出的效果較為理想，現(xiàn)在把具體的情況分析陳述下來。1資料與方法
1.1一般資料抽取2009年至2012年在我院進行手術(shù)的患者280例，且把精細化管理應(yīng)用在手術(shù)室的管理中，其中女性患者有126例，男性患者為154例，患者年齡在20-75歲之間，他們的平均年齡為47.5歲。和2005年至2008年的280例患者相對比，但是的手術(shù)室管理沒有應(yīng)用精細化管理，其中女性患者是119例，男性患者是161例，患者年齡在21-80歲的范圍，平均年齡為49.8歲。比較應(yīng)用精細化管理前后患者對手術(shù)的滿意度。
1.2方法
1.2.1精細化管理是應(yīng)用在手術(shù)室管理的標準化方式把精細化管理應(yīng)用在手術(shù)室的管理上，是非常標準化的管理方式，方法是1911年泰勒提出來的，是一種相對較新的管理理念，它的主要目的是用最優(yōu)化和最經(jīng)濟的方法和手段得到最好的結(jié)果。在醫(yī)院的手術(shù)室的管理方法上運用精細化的管理，可以對手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)都進行有效的管理，包括行為規(guī)范、操作流程和規(guī)范、護理職責、工作制度等[1]。
1.2.2手術(shù)室的管理必須進行精細化管理手術(shù)室是醫(yī)院最容易發(fā)生感染的高危區(qū)，手術(shù)室的環(huán)境直接的影響到發(fā)生感染的概率。所以，手術(shù)室的每一項規(guī)章制度，都必須進行嚴格的健全，這樣才可以很好的預(yù)防醫(yī)院發(fā)生感染的跡象。對于手術(shù)鞋，要進行集中地消毒制度，而接送患者的時候，推車必須是內(nèi)外的交換的，不可以改變，而在供應(yīng)室進行消毒的醫(yī)療用品或者是已經(jīng)經(jīng)過消毒的用品都必須使用特制好的車。手術(shù)室的地面必須采用濕式的打掃方法對地面進行清潔。并且手術(shù)室內(nèi)的地板地面要保護好，避免在霉菌滋生和損傷后細菌發(fā)生感染，增加手術(shù)室的感染概率。
1.2.3精細化管理手術(shù)物品在專職人員管理手術(shù)物品時，都是根據(jù)記憶以及經(jīng)驗進行管理的，傳統(tǒng)的管理模式對手術(shù)物品的管理已經(jīng)不能很好的滿足醫(yī)院的需求[2]。把精細化的管理模式應(yīng)用在物品的管理當中，用規(guī)范化、標準化和科學化的方式把手術(shù)物品進行分類，定期的整理和補充，做好檢查的工作并且做好記錄，杜絕空缺、污染、變質(zhì)和過期等。注重工作過程中的細節(jié)，更好的為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
1.3滿意度的相關(guān)調(diào)查根據(jù)對文獻資料的審閱和研究，再把得到的資料和手術(shù)室的情況相結(jié)合，制定出關(guān)于滿意度的一些問卷，對患者進行問卷調(diào)查，隨訪患者在精細化管理應(yīng)用在醫(yī)院的手術(shù)室管理前后的手術(shù)服務(wù)滿意度，做好資料收集以及分析的工作。
1.4統(tǒng)計學處理所得出來的數(shù)據(jù)都用SPSS13.0的軟件進行統(tǒng)計和分析，需要計數(shù)的資料用X2來進行檢驗，P
對在我院進行手術(shù)的280例患者進行隨訪，可以得出在精細化應(yīng)用在醫(yī)院手術(shù)室的管理之前有212例病患者對手術(shù)室的管理是滿意的，滿意程度是75.71%，而精細化管理應(yīng)用在手術(shù)室管理當中之后，有268例患者較為滿意，滿意程度達到了95.71%，在精細化應(yīng)用到手術(shù)室管理之后，滿意度有了很大的提高，應(yīng)用前后的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
表1精細化管理應(yīng)用在手術(shù)室管理前后患者的滿意度比較（n）
時間1例數(shù)1滿意例數(shù)1滿意度（%）應(yīng)用前12801212175.71應(yīng)用后12801268195.71注：應(yīng)用前后的差異具有統(tǒng)計學意義（P
不斷提高護理質(zhì)量的服務(wù)意識改進護理的服務(wù)質(zhì)量才能更好的符合新時代醫(yī)院在發(fā)展中的需求，讓精細化管理應(yīng)用在醫(yī)院的手術(shù)室管理中對護理安全和提高護理質(zhì)量有重要影響。因為手術(shù)室是醫(yī)院直接搶救患者的重要場所，是醫(yī)院無可代替的技術(shù)部門和智能部門。手術(shù)室和病人的生命安全和健康是密不可分的[3]。手術(shù)室的管理緊緊和患者的安全系數(shù)聯(lián)系在一起。手術(shù)室內(nèi)的工作是十分繁瑣復(fù)雜的，但是手術(shù)室中如果出現(xiàn)任何的細節(jié)差錯都會導(dǎo)致嚴重后果的發(fā)生，因此，護理人員要多方面的注意細節(jié)。在對理論知識進行學習，把細小的事情做好的同時，護理人員還應(yīng)該加強隊自身職業(yè)的技能，提高自身的心理素質(zhì)和綜合素質(zhì)。質(zhì)量標準監(jiān)督和制約著護理管理，它是管理護理的精細化意識，同時它具有一定的創(chuàng)新性，是一種全新的服務(wù)舉措，根據(jù)標識管理和量化，可以有效的提高護理的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。所以。精細化管理應(yīng)用在醫(yī)院的手術(shù)室管理中具有很大的意義與作用。一是精細化管理師為手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師所服務(wù)的，可以有效的使醫(yī)患的滿意度得到提高；二是精細化管理可以提高手術(shù)室的護理人員的綜合素質(zhì)和全面發(fā)展，同時還可以提高護理工作人員的技術(shù)水平，從而使護理人員能夠擁有規(guī)范良好、深入、細致和精確的工作習慣；三是精細化管理對醫(yī)院手術(shù)室的管理有一定的規(guī)范作用，精益求精，使護理人員的一些行為受到了約束與規(guī)范，全面的肯定了護理的服務(wù)質(zhì)量，使手術(shù)室管理的內(nèi)涵質(zhì)量得到很好的提升。參考文獻
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資料全部來源于我院2009年1月—2009年12月每月發(fā)放手術(shù)病人滿意調(diào)查表共 638份；2010年1月—2010年12月每月發(fā)放手術(shù)病人滿意調(diào)查表共 734份。2組資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
2 開展人性化護理的具體做法
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認識 通過不斷學習，更新服務(wù)理念，由“以疾病為中心”的服務(wù)理念自覺地轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹敝鲃訛榛颊咛峁┱w的、連續(xù)的、不間歇的人性化服務(wù)。
2.2 術(shù)前交流 注重術(shù)前訪視[1]，術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護理的重要環(huán)節(jié)，新醫(yī)學模式強調(diào)了“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與病人的溝通交流，術(shù)前訪視正是人性化服務(wù)理念在手術(shù)的護理中的體現(xiàn)[2]。手術(shù)室護士在手術(shù)前一天到病房望患者，90%患者在手術(shù)前都有恐懼焦慮心理、精神緊張，給手術(shù)帶來不利的影響，因此，護士首先翻閱患者的病歷，全面了解患者的病情，既往史，過敏史及手術(shù)前多種檢查結(jié)果，充分掌握病人的病情，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時擬定解決問題的措施；其次，向患者自我介紹，雙方距離應(yīng)在50cm—1m之間形成個人距離[3]，給病人親切的感覺，告訴患者在整個手術(shù)過程自己會全程陪護，使患者的心貼近自己。采用圖片，逐一介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)施醫(yī)護人員的著裝等，緩解病人因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼感；向病人介紹手術(shù)的的目的，簡要手術(shù)過程，麻醉的配合方法，手術(shù)時，以便患者更好的配合手術(shù)，而后進行術(shù)前宣教，如緩解思想緊張、保證充足的睡眠，禁食禁飲等，讓患者在良好的心理狀態(tài)下進行手術(shù)[4]，為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。
2.3 術(shù)中護理 病人進入手術(shù)室時，巡回護士在手術(shù)室門口迎接病人，脫下口罩，根據(jù)年齡，職業(yè)給予親切而適當?shù)姆Q謂，詢問睡眠，禁食等情況，了解心理狀態(tài)。嚴格查對制度進入手術(shù)室后，給予悉心的安慰，打消其對手術(shù)室的恐懼感，對非全麻的病人，迅速配合麻醉醫(yī)生一起完成麻醉，此時可邊準備邊用通俗易懂的語言告訴病人需要進行的操作，取得病人的配合和精神的放松，直到手術(shù)結(jié)束不離病人左右。對清醒病人在術(shù)中應(yīng)耐心詢問其有所不適，如術(shù)中出現(xiàn)臟器牽拉、震動等感覺時，應(yīng)提前告訴患者，并給予一定的解釋，使患者有心理準備。
手術(shù)過程要保持安靜，不要談使病人誤解的話題，否則病人會感到醫(yī)務(wù)人員責任心不強，增加心理負擔，為防止術(shù)中低體溫所帶來的一切對機體的不良影響，手術(shù)時間長，病情重的手術(shù)患者，我們用電熱毯來保溫，并專門購買了液體恒溫箱，術(shù)中輸入加溫液體，減少機體的寒顫反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助擦凈血跡，包扎好傷口，穿好衣服，并告訴患者手術(shù)結(jié)束，安慰其放心，隨同麻醉師護送患者到病房，搬動時應(yīng)注意保護切口及多種管道，勿使脫落，給患者造成不必要的痛苦，送返病房待患者完全清醒后向病房護士交待的注意事項[5]。
2.4 術(shù)后回訪 術(shù)后2-3天，由巡回護士到病房對手術(shù)患者進行探視問候，了解患者一般情況包括精神狀態(tài)、活動能力、傷口疼痛情況、傷口滲血情況，鼓勵病人及時下床活動，以免影響心、肺及消化功能，容易產(chǎn)生消化不良，靜脈血栓等。對手術(shù)時間長、特殊或身體瘦弱者，重點觀察局部皮膚是否受損、有無壓傷等，及時發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助解決[6]。努力幫助病人解決疑難問題，并進行一些必要的衛(wèi)生宣教，如何防止并發(fā)癥，以提高患者的自我護理能力，爭取早日恢復(fù)健康。同時回收手術(shù)室病人及家屬意見征求表及提出對手術(shù)室護理的感受，了解患者對手術(shù)配合的滿意程度，有助于評估術(shù)中效果，制定整改措施，提高護理配合質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、解決。
3 結(jié)果
2010年734例患者無1例發(fā)生醫(yī)療護理糾紛及投訴，滿意率97%，與一年前相比上升了16%。
4 體會
4.1 開展人性化護理強化了護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識，提高了手術(shù)室護士的溝通能力，編短了護患之間的距離。有人說：護理是一項以心靈溝通心靈，以生命溫暖生命的崇高職業(yè)，在整個手術(shù)過程中根據(jù)病人需求，提供全程化、無縫隙護理，促使護理工作真正實現(xiàn)“三貼近” [7]，貼近患者，貼近臨床，貼近社會，豐富了工作內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量。
4.2 開展人性化護理，激勵護理人員學習業(yè)務(wù)的積極性，調(diào)動護士的主觀能動性，轉(zhuǎn)變“以人為本”的現(xiàn)代護理理念，提升了醫(yī)院護理服務(wù)品牌，提高了醫(yī)院聲譽。
5 總結(jié)
2010年我國衛(wèi)生改革舉措中，衛(wèi)生部提出了開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動，2011年已在我院全面鋪開，這要求我們不斷加強學習，不斷提高整體素質(zhì)、才能為患者提供真正的人性化護理服務(wù)。
參 考 文 獻
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1.1 分析服務(wù)對象需求手術(shù)室的服務(wù)對象分為三類人員，分別為患者、手術(shù)醫(yī)師和本科室工作人員，通過文獻檢索和專家咨詢,針對不同服務(wù)對象，分別設(shè)計服務(wù)指標調(diào)査問卷，得到評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標。
（1)對患者及其家屬發(fā)放調(diào)査問卷50份，回收48份,其中手術(shù)室環(huán)境舒適、麻醉手術(shù)安全、醫(yī)護人員態(tài)度認真、耐心細致地解釋患者的所有問題是評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標;
(2) 對手術(shù)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收30份，其中手術(shù)室護士技術(shù)過硬、手術(shù)所需的物品準備齊全、器械儀器性能良好、潔凈度達標、感染控制嚴格、公共設(shè)施完善是評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標;
(3) 對本科室工作人員發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收25份，其中職業(yè)防護措施保障到位、工作流程優(yōu)化簡便、科室管理人性化是評價手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的指標。以上為影響手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的因素。
1.2 評估現(xiàn)有的工作流程手術(shù)室現(xiàn)有工作流程分為技術(shù)操作流程和管理工作流程，技術(shù)操作流程包括各項手術(shù)配合相關(guān)的技術(shù)操作，如冠狀動脈搭橋術(shù)配合流程、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合流程、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)配合流程等;管理工作流程包括各項護理班次履行職責的流程,如洗手護士工作流程、巡回護士工作流程、接送患者工作流程等。筆者認為技術(shù)流程以業(yè)務(wù)為核心,強調(diào)對外科手術(shù)順利開展提供技術(shù)保障，管理流程以制度為核心,強調(diào)為手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)安全提供保障。現(xiàn)有流程側(cè)重于避免因護士責任心不強、經(jīng)驗不足或違規(guī)操作,導(dǎo)致執(zhí)行不利和工作失誤，但是沒有考慮到服務(wù)質(zhì)量方面的要素，沒有將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)貫穿到整個護理活動中,需要進行重組。
1.3改進措施
1.3.1設(shè)計服務(wù)措施，實現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高質(zhì)量在業(yè)務(wù)流程中，例如：在供應(yīng)組護士工作流程中，通過調(diào)整器械包內(nèi)器械數(shù)量和種類，改變了以往一個器械包只能做一類?？剖中g(shù)的局面,有效提高手術(shù)器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在術(shù)前訪視流程中，利用自制的圖文材料進行宣教，使用規(guī)范用語加強溝通，準確回答患者提出的問題,有效做到了護理人員以良好的職業(yè)形象人文關(guān)懷手術(shù)患者。在輸液（或輸血）流程中，完善套管針穿刺前宣教內(nèi)容，有效緩解患者術(shù)前緊張情緒。
1.3.2增加質(zhì)控環(huán)節(jié)，實現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高標準如在巡回護士工作流程中,增加術(shù)間檢查環(huán)節(jié)，要求術(shù)前監(jiān)控潔凈度、溫濕度、設(shè)備性能和物品供應(yīng)，若有問題提前解決;在洗手護士工作流程中,增加術(shù)后評價環(huán)節(jié),及時更換術(shù)中不好使用的器械，確保手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的可靠性，有效提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。在感染控制流程中，通過細化三區(qū)環(huán)境清潔消毒和廢棄物處理環(huán)節(jié)，配備足夠量的鉛板和鉛衣、護目鏡、檢查手套等職業(yè)防護用具,得到手術(shù)室各級工作人員的好評,同時提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識和能力，降低無菌手術(shù)的感染率。
1.3.3運用績效考核體系，加強重組流程的執(zhí)行力細化手術(shù)室人力資源績效體系中服務(wù)質(zhì)量三級指標的內(nèi)容，量化重組流程中的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措，增加服務(wù)能力與效率指標，體現(xiàn)出每名護理人員服務(wù)質(zhì)量的個性化和真誠因素。并將績效考評結(jié)果與獎金、培訓、專業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合，通過認真按照重組的工作流程規(guī)范所有護理工作，提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。
2.體會
手術(shù)室工作流程重組自2014年1月實施以來，有效提高患者和手術(shù)醫(yī)師的滿意度，患者滿意度由90.41%提升到96.33%，手術(shù)醫(yī)師滿意度由85.67%提升到95.28%。提高了手術(shù)臺的使用率,特別是高峰期手術(shù)保障能力，日常規(guī)手術(shù)最高例數(shù)由31例提升到40例。同時,提高了護理人員能力素質(zhì),增加凝聚力,有助于團隊文化形成和科室內(nèi)涵建設(shè)。主要體會如下。
2.1 確保流程重組后主動運行在實施流程重組中注重與服務(wù)標準的結(jié)合，力求每項操作技術(shù)、每個班次、每個時間段都有量身定做的服務(wù)定式，確保人員能夠執(zhí)行,便于執(zhí)行,同時強調(diào)通過標準化的流程來指導(dǎo)和約束手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量，改變以往的被動運行模式，真正實現(xiàn)了整體工作有機制的按照流程主動運行。
2.2確保流程重組指標的科學性和合理性有研究顯示，工作人員與服務(wù)對象在評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確認重要的服務(wù)行為等方面的觀點存在差異。因此在需求分析、設(shè)計服務(wù)措施工作中，應(yīng)做到角色互換,通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式收集意見和征求建議，做到以人為本’充分發(fā)揮工作人員的積極性，組建多崗位合作的團隊,仔細評估、認真討論和反復(fù)論證，力求手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量管理的科學性和合理性。
手術(shù)室作為醫(yī)院多學科患者搶救治療的特殊工作場所，護理人員任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都可能造成無法挽回的損失[1]，緊急重癥患者越來越多，手術(shù)室護士應(yīng)做到快速、準確、盡職。因此，加強手術(shù)室急診手術(shù)管理，是保證急診患者安全的重要手段，是護理管理者應(yīng)該探討的重要課題。精細化管理是由“科學管理之父”泰勒于1911年提出來的一個管理理念，是遵循事物發(fā)展運動的規(guī)律，以最經(jīng)濟、最優(yōu)化的手段和方法去達到最理想的結(jié)果，實現(xiàn)對事物運行過程的把握。最早應(yīng)用于企業(yè)界，而后被各類組織廣泛應(yīng)用。精細化管理以科學管理為基礎(chǔ)[2]，2014年我們把精細化管理應(yīng)用于手術(shù)室急診手術(shù)管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2014年的734例手術(shù)患者，分成兩組，在應(yīng)用精細化管理前后，分析其滿意度的差異。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1提升護士的綜合能力 為了提高手術(shù)室護士的綜合水平，就要不斷地接受新理念、新知識。2014年我們組織護士認真學習精細化管理的理念知識，汲取精細化管理的理念，培養(yǎng)護士不論做任何工作都要有做細、做精的意識，嚴格要求自身行為，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，工作追求精益求精，大家通過學習討論、認真領(lǐng)會，分析手術(shù)室具體工作細節(jié)，深刻領(lǐng)悟注重細節(jié)的重要性，發(fā)現(xiàn)并提出工作中需要改進的細節(jié)之處。
1.2.2細化工作制度、職責、規(guī)范和流程 管理者水平的高低不在于讓高素質(zhì)的員工把事情做好，重要的是讓素質(zhì)一般的員工在執(zhí)行同一項命令時能夠按照管理者的意思，將工作保質(zhì)、保量按時完成，要做到這些，必須有標準的制度、職責、工作流程和行為規(guī)范。我們根據(jù)科室情況進一步細化了工作內(nèi)容，比如：制訂手術(shù)物品準備指引表、手術(shù)器械準備流程、明確術(shù)前訪視具體講解內(nèi)容、每個班次每個時間段的工作流程、快速穿針引線、有效地對燈調(diào)床、舒適正確的、各類儀器的正確使用等詳細的分解步驟和標準，制訂器械的保養(yǎng)、醫(yī)療廢物的處理、物品消毒的具體標準以及停水、停電、突發(fā)事件時的應(yīng)急預(yù)案。
1.2.3做好護理質(zhì)量控制 手術(shù)室的宗旨是生命第一、安全第一。作為手術(shù)室，要做好質(zhì)量控制，精細化管理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，要善于在手術(shù)室護理過程中管好管細節(jié)護理操作。及早發(fā)現(xiàn)問題及薄弱環(huán)節(jié)，并相應(yīng)進行調(diào)整，使其向有利的方向發(fā)展[3]。量化管理，標準化、統(tǒng)一化管理均是實行質(zhì)量管理的重要手段，但處處體現(xiàn)精細化管理理念[4]。例如：對手術(shù)室實行標識管理，通過對標識的顏色、設(shè)計、材料等，明確手術(shù)室各類標識，加強細節(jié)管理，使手術(shù)間物品存放、區(qū)域劃分、器械管理等達到了視覺形象統(tǒng)一、工作程序統(tǒng)一，從而提高了效率。許多質(zhì)量標準都必須通過量化來體現(xiàn)，沒有精細量化的手段、嚴格管理以及有效的監(jiān)控和糾偏，就缺乏有力的依據(jù)。如我們運用了工作檢查量化、考核量化、目標量化、布置任務(wù)量化等，明確了責任及目標、提高了效率率，降低了成本[5]。
1.2.4做好對手術(shù)醫(yī)生、患者的服務(wù) 現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)模式的變革給手術(shù)室護理管理帶來了轉(zhuǎn)變。護士要樹立“給手術(shù)醫(yī)生提供最滿意的配合，給患者最滿意的服務(wù)”“把滿意醫(yī)生和患者的需要變成護士的工作行動”的服務(wù)理念。護士應(yīng)有細節(jié)服務(wù)的新舉措，經(jīng)過分析、討論、總結(jié)并形成條文規(guī)范，要求人人執(zhí)行。為了提供最滿意的手術(shù)配合，我們在加強技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，注重與手術(shù)醫(yī)生溝通，比如：針對每個醫(yī)生的個人習慣做好記錄，并在護士會議上學習掌握。為了給患者提供一流的服務(wù)，從接到手術(shù)通知單或電話開始，要求護士的每個工作細節(jié)都要充分考慮患者的需求，比如給患者提供潔凈的擔架車、安全的手術(shù)床、溫馨的問候、齊全的器械、滿意的宣教、鼓勵的眼神、及時的遮擋等，護士的服務(wù)要體現(xiàn)在每個細微之處。
2 結(jié)果
應(yīng)用前有306例患者滿意，滿意度為83.37%；應(yīng)用后有359例患者滿意，滿意度為97.82%，應(yīng)用后患者滿意度明顯高于應(yīng)用前。差異具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
3.1健全了手術(shù)室的標準化管理 將手術(shù)室護理工作內(nèi)容以細化的形式提出具體要求，從細微處改進了工作流程，在落實規(guī)章制度中，關(guān)注細節(jié)管理，使手術(shù)室有了一套較為健全的規(guī)范、制度、職責、流程，使每位護士的每一言行均有了標準。
3.2提高了手術(shù)室護士的綜合素質(zhì) 無數(shù)事實證明，禍患常積于細微。手術(shù)室工作繁忙，環(huán)節(jié)復(fù)雜，要高標準地完成好護理工作，必須提高自身綜合素質(zhì)。精細化管理影響和規(guī)范著護士的思想、情緒、行為，樹立了細節(jié)決定成敗的理念，他們處處以嚴、精、細、準來要求自己，在壓力的作用下產(chǎn)生了動力。并且使其逐漸感受到自身的使命感和責任感，護士們?nèi)巳艘笞约簭募毠?jié)入手，把小事做細，把細事做精。不論是從服務(wù)方面、技術(shù)方面，護士價值得到了充分發(fā)揮。
3.2精細化管理使手術(shù)室護理質(zhì)量得到進一步提升 護理工作要做到“零缺陷”，應(yīng)用精細化管理規(guī)范手術(shù)室護理操作，加強安全管理，由于手術(shù)室護士業(yè)務(wù)技術(shù)要求高，風險系數(shù)大，加之工作繁瑣，可能導(dǎo)致護理缺陷，引起護理糾紛[6]。在執(zhí)行質(zhì)量標準中，管理者要有精細化管理意識，這樣才能促使護士嚴格執(zhí)行各項護理操作流程，并且通過量化管理、標識管理、各物指引表等科學方法的使用，使護理質(zhì)量得到全面提升。
3.3提高了服務(wù)滿意度 護士樹立精細化管理的新理念，同時不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)，從細微處對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者提供服務(wù)，使其能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，大大提高了護士服務(wù)滿意度。
參考文獻：
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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0215-02
安全是護理工作的主題,護理安全是醫(yī)療安全的前提。據(jù)調(diào)查顯示，在醫(yī)療安全問題上，護理安全問題占40%[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門之一。所以，手術(shù)室的安全管理就顯得格外重要，從患者進手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽。做好手術(shù)室安全管理、健全和完善科室各項管理制度是提出高效護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，也是手術(shù)順利完成的重要保證。手術(shù)室護理工作必須采取有計劃,有目的,有步驟的的程序化工作，才能消除手術(shù)室護理工作中不安全因素，減少和杜絕護理差錯事故，保證護理質(zhì)量[2]。
1 手術(shù)室常見的風險因素
1.1 查對制度落實不全面
1.1.1 接錯患者、錯放手術(shù)間。多見于幼兒、老年人、使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷及精神因素等不能明確回答問題的患者。術(shù)前訪視不到位，病人臨時調(diào)換床位，都有可能出現(xiàn)接錯患者的現(xiàn)象。查對及溝通不到位，會發(fā)生把病人錯放手術(shù)間的現(xiàn)象。
1.1.2 開錯手術(shù)部位。術(shù)前未能認真查對手術(shù)部位，沒有仔細對照影像學資料，手術(shù)方向安置錯誤，都容易發(fā)生此類現(xiàn)象。
1.1.3 術(shù)中物品清點有誤。術(shù)前清點及術(shù)中添加物品時記錄不及時，術(shù)中縫針丟失、一些器械使用前忽略檢查螺絲有無松動或缺失沒有及時記錄，手術(shù)所用紗布紗球與其他用途紗布混淆，導(dǎo)致紗布、縫針等不能及時記錄，致使發(fā)生異物遺留體內(nèi)的現(xiàn)象。
1.1.4 術(shù)中用藥及輸血的核查。在醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，不能按照查對制度認真查對執(zhí)行，用錯藥或者用錯劑量。輸血前沒有認真執(zhí)行三查八對，沒有經(jīng)過兩人再次核對，致使出現(xiàn)輸錯血等現(xiàn)象。
1.2 技術(shù)水平不全面
1.2.1 物品準備不齊全。術(shù)前對手術(shù)程序不了解，沒有及時的進行術(shù)前訪談，對患者病情不能充分的了解和掌握，導(dǎo)致物品或藥品準備不充分，供應(yīng)不及時，延誤手術(shù)開始時間，或推遲患者的用藥時間，給患者的身心增加不必要的痛苦。
1.2.2 手術(shù)擺放不當。 安置手術(shù)不合適，手術(shù)時間延長，致使局部組織長時間受壓導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。約束帶過緊造成神經(jīng)組織缺血缺氧，或肢體過度外展造成神經(jīng)受損，固定肢體或襯墊不當影響患者循環(huán)及呼吸。
1.2.3 對搶救用藥及搶救設(shè)施不熟悉。對手術(shù)中的用藥或急救藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、藥理、作用等不熟悉，如術(shù)中病人突然出現(xiàn)大出血或其他意外時，應(yīng)急、應(yīng)變能力低下，不能很好的配合醫(yī)生搶救，延誤搶救時機，造成無法挽回的損失。
1.2.4 不能很好的使用設(shè)備性手術(shù)器械。對一些高科技的手術(shù)設(shè)備，缺乏對其工作原理、使用方法的了解，對常見故障的排除方法不能正確掌握，在非正常狀態(tài)下延誤或延長手術(shù)時間，對患者造成傷害。
1.2.5 手術(shù)配合處于被動狀態(tài)。對新開展的業(yè)務(wù)和技術(shù)不熟悉，在手術(shù)中沒有一個整體思路，手術(shù)臺上只是盲目聽從醫(yī)生所下的醫(yī)囑，機械執(zhí)行，沒有前瞻性，不能很好的配合手術(shù)順利進行。
1.3 責任心不強
1.3.1 手術(shù)患者護送不當 術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏手術(shù)室，護送患者返回病房途中發(fā)生各種管道堵塞或是引流管脫落。
1.3.2 術(shù)中使用電刀，負極板粘貼不當，患者皮膚處接觸手術(shù)床或器械臺金屬，導(dǎo)致皮膚灼傷。
1.3.3 語言行為欠規(guī)范。在患者清醒的狀態(tài)下，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，或者手術(shù)負面話題，對患者心理造成不良刺激。
1.3.4 術(shù)中取下標本保留不當、遺失，或者標注錯誤。
護理安全貫穿于術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理的全過程。因此，需充分認識手術(shù)室護理工作中可能發(fā)生的不安全隱患，從管理的角度對各種隱患進行預(yù)測和防范，并消滅在萌芽狀態(tài)，堅持“零缺陷”的管理理念［3］。
2 安全防控的對策
2.1 健全制度，嚴格管理：健全落實各項規(guī)章制度是護理安全的關(guān)鍵［4］，中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）修訂與完善形成了《2009年患者安全目標》，國家衛(wèi)生部中心質(zhì)量管理委員會也頒布了《手術(shù)安全核查制度》實施細則，將手術(shù)安全核查作為一項核心制度納入手術(shù)科室［5］。根據(jù)存在的不安全因素，制定和健全各項規(guī)章制度，如物品清點制度、查對制度、交接班制度、護理安全管理制度、手術(shù)室護士語言行為規(guī)范等多項配套制度。在麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)間時由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士根據(jù)安全核查表逐項核對填寫，認真執(zhí)行核查流程使患者手術(shù)安全得到嚴格保障。
2.2 加強護士培訓，提高業(yè)務(wù)素質(zhì):加強教學管理，制定各級護士培訓計劃，每月進行護理技術(shù)操作考試及三基理論知識的培訓和考試，請手術(shù)醫(yī)生或?qū)？谱o士講授新開展的業(yè)務(wù)或新開展的技術(shù)的手術(shù)步驟和配合要點，支持外出學習進修及學術(shù)交流會。邀請廠家及醫(yī)院器械科對手術(shù)室醫(yī)護人員進行設(shè)備性手術(shù)器械的使用、保養(yǎng)、常見故障排除方法等專項培訓，對于進口設(shè)備請器械科提供中文說明書和操作手冊，將操作步驟及要點分解，或圖示張貼于設(shè)備醒目處以便使用[6]。建立完善的考核上崗制度，以督促護理人員提高和完善自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.3 強化自身建設(shè)，增強職業(yè)責任感 護理人員要嚴格要自己，加強責任心。嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，有高度的慎獨精神， 嚴守職業(yè)操守，形成嚴謹求實的工作作風，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念。
2.4 定期開展護理安全討論會，對容易發(fā)生缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并追蹤檢查。重溫手術(shù)室各項規(guī)章制度，做到牢記于心，學習各項護理安全防范措施，總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免類似事件的再次發(fā)生。
手術(shù)室護理風險防范和管理是一項長期、持續(xù)的工作，通過風險防范管理,我科護士大大增強了法律意識、責任意識和學習意識,工作能力和應(yīng)對問題的能力不斷提高,護理風險管理使護理工作更加前瞻化、科學化、系統(tǒng)化、制度化,更好地為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),此項舉措的實施，減少我科護理差錯事故和不良事件的發(fā)生，不僅保障了手術(shù)患者的生命安全，也適應(yīng)了現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展要求。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
隨著我國小兒外科的迅速發(fā)展，越來越多的嬰幼兒手術(shù)正在廣泛開展。作為一名護理人員，除了對嬰幼兒患者進行整體護理外，還要對嬰幼兒家屬進行心理護理。家屬是嬰幼兒最重要的看護者及社會、情感支持來源，其心理狀態(tài)情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術(shù)患者家屬的心理護理是通過和家屬耐心真誠地交談，與家屬建立融洽的護患關(guān)系，通過勸說、建議、教育、指導(dǎo)、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態(tài)迎接手術(shù)，讓患兒順利度過手術(shù)期。因此，護理人員要注重患兒家屬的心理維護[1-2]。本院手術(shù)室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對304例嬰幼兒擇期手術(shù)患兒家屬進行心理護理，收到了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2012年3月在本院實施擇期手術(shù)的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。
1.2 嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的護理措施
醫(yī)護人員在護理中態(tài)度和藹、認真回答家屬的疑問，詳細介紹手術(shù)流程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的風險，具體心理護理對策如下：
1.2.1 術(shù)前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對家屬依賴性較高，家屬需根據(jù)手術(shù)的要求，配合護士做好嬰幼兒的術(shù)前準備，并告知家屬手術(shù)前后注意事項，對護士的行為進行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗等。對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管醫(yī)生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行患兒教育、介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護理措施、尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解。
1.2.2 建立良好的護患關(guān)系，取得嬰幼兒家屬的信任 術(shù)前訪視患者，由巡回護士介紹有關(guān)該種手術(shù)的情況，認真傾聽、耐心回答家屬提出的問題，態(tài)度誠懇，并通過各種方式，如游戲、畫畫等與患兒建立良好的關(guān)系，盡快取得家屬的信賴。
1.2.3 客觀認識焦慮和緊張 當嬰幼兒家屬面臨孩子手術(shù)這一人生重大事件時，大腦就會處于一種興奮狀態(tài)。這是一種積極的準備反應(yīng)，它使人能夠適應(yīng)環(huán)境，處理好所面臨的問題，但是過度的緊張就會影響手術(shù)的進程。對這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關(guān)心家屬，語言文明，態(tài)度和藹，否則家屬只會更緊張。指導(dǎo)家屬平靜呼吸，體會放松的感覺。對憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態(tài)對健康的影響，并告知隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展，家屬要相信醫(yī)生的能力，抱積極的心態(tài)。
1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵患兒家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，爭取患兒早日恢復(fù)健康。手術(shù)中禁忌對患兒冷淡、態(tài)度生硬、惡語傷人?；純杭覍偾榫w低落悲傷時應(yīng)該給予疏導(dǎo)和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會令患兒對治療和護理產(chǎn)生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫(yī)生護士做好患兒的心理護理，對患兒進行溫柔低語、類似呵護的告知是必不可少的[3]。護士在術(shù)前對家屬進行必要的術(shù)前、術(shù)后護理指導(dǎo)，讓家屬參與患兒的護理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術(shù)成功經(jīng)驗的家屬與其探討患兒的術(shù)前、術(shù)后護理，給予家屬一個強有力的心理支持與激勵。
1.2.5 正確采用正性暗示語言緩解家屬的焦慮與恐懼 護士是實施正性暗示語言的主體，需根據(jù)患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設(shè)計要求進行設(shè)計[4]。可由護士與主管醫(yī)師或護士與護士實施，如：在病房護士或醫(yī)師查房時，另一名護士走來說：“某某醫(yī)師做這類手術(shù)已經(jīng)很多例了，手術(shù)都很成功的?！边@時，查房的護士或醫(yī)師就可以說：“熟能生巧?！?/p>
1.2.6 注意溝通技巧 手術(shù)前，患兒家屬應(yīng)簽手術(shù)同意書和麻醉同意書，特別是嬰幼兒手術(shù)，危險性較成年人高，有些家屬認為簽字是醫(yī)生推卸責任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
1.2.7 鎮(zhèn)痛方法的選擇 手術(shù)后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對于疼痛的感覺度更高，故會感覺到手術(shù)傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護士除了使用藥物鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)使用非藥物鎮(zhèn)痛。如采用非營養(yǎng)式吸允、音樂療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。
2 結(jié)果
304例手術(shù)患兒家屬均能配合手術(shù)順利進行，無護患糾紛的出現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)期的不同時期，對嬰幼兒手術(shù)患兒家屬給予相應(yīng)的護理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調(diào)整家屬的心理適應(yīng)能力，使其能積極配合醫(yī)生護士進行各項操作；對患兒的各種反應(yīng)，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應(yīng)對和護理，對醫(yī)院的滿意度提高。
3 討論
每個孩子都是家長的掌上明珠，孩子做手術(shù)，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫(yī)治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點：
3.1 孤獨感加重
嬰幼兒進入手術(shù)室沒有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺。手術(shù)室的工作人員和患兒及家屬接觸機會少，對他們來說很是陌生，家屬難免會過度擔心自己的孩子。
3.2 憂傷抑郁
一些性格不夠開朗、多愁善感優(yōu)柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產(chǎn)生憂傷抑郁的情緒。表現(xiàn)為情緒低落、失望、食欲減退。
3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術(shù)失敗
現(xiàn)獨生子女多，大多數(shù)家屬對現(xiàn)代醫(yī)學不了解，其知識停留在過去或周圍人的經(jīng)驗上，認為麻醉、手術(shù)危險性大[2]。表現(xiàn)為頭痛、失眠、總是口干、面色發(fā)紅、呼吸短促、容易激動、心跳加快。
3.4 緊張恐懼
家屬過于擔心孩子，對手術(shù)充滿恐懼，說話短促，面色蒼白，身體不由自主的發(fā)抖。
綜上所述，嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的心理護理是手術(shù)成功的重要保證，應(yīng)貫徹臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。切實做好患兒家屬的心理護理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導(dǎo)。強化心理護理是深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有益舉措[6]，優(yōu)質(zhì)護理的目的是“政府滿意”、“社會滿意”，因此，需要醫(yī)護人員不斷地提高對患兒家屬的心理護理能力，從而提高患兒和家屬對我們護理工作的滿意度。
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我院是市級綜合性醫(yī)院，是全市僅有的一家三級甲等綜合醫(yī)院。面對臨床16個手術(shù)科室，擁有800張床位。統(tǒng)計：2011年4月至2012年4月共做手術(shù)8367例，其中2945例60歲以上的患者，占352%；3004例全麻患者，占359%；電切手術(shù)480例，占57%。急診手術(shù)2803例，占335%；局麻及表麻患者1849人，占221%，從資料上顯示將近80%患者需要專職麻醉師，也就是說大部分患者術(shù)前需要禁食，老年、急診、電切等手術(shù)患者總起來看占很大的比例，可見采取措施預(yù)防術(shù)中低體溫非常重要。
2 術(shù)中預(yù)防低體溫方法及改進措施
21 術(shù)中沖洗液的加溫 為了保證術(shù)中熱鹽水的及時供應(yīng)，手術(shù)室設(shè)定墻壁溫箱兩個，每天規(guī)定專職人員管理，以保證溫箱熱鹽水的溫度、用后及時補充、衛(wèi)生及時清潔及熱鹽水的質(zhì)量。經(jīng)過運行，無論何時進行腹腔溫鹽水沖洗都能及時供應(yīng)，保證了手術(shù)正常進行，因此，我院手術(shù)室一直在使用墻壁溫箱。
22 術(shù)中蓋單問題 術(shù)中蓋單不僅起到保護患者隱私問題，同時對保障患者的體溫起到很大的作用。手術(shù)室蓋單經(jīng)過布單毛毯棉被的反復(fù)應(yīng)用，直至現(xiàn)在根據(jù)室溫情況應(yīng)用的是布單和小棉被，為了加強患者的保暖需求，2012年手術(shù)室又特訂做了肩部保暖墊，為的是預(yù)防層流系統(tǒng)的垂直風流對肩部的侵襲，使患者的身體達到無縫隙的保暖狀態(tài)。
23 保證層流系統(tǒng)的正常運行 專職人員每天檢查手術(shù)室層流系統(tǒng)，保證手術(shù)室溫度22～25℃，濕度40～60%。特殊情況下可開啟手術(shù)間內(nèi)廊門及室內(nèi)加濕器，以緩解手術(shù)間溫濕度的暫時不適，保證手術(shù)間環(huán)境要求和患者的舒適度。
24 引進輸血、輸液加溫器及電熱毯 輸血、輸液加溫器的引進防止了術(shù)中大量輸液、患者體質(zhì)差、危重患者的體溫散失，使患者的機體保持常溫運行。電熱毯應(yīng)用于電切患者效果顯著，雖然手術(shù)中不斷用電切液沖洗切割的組織，電熱毯的應(yīng)用能夠及時補充丟失的熱量，保持機體熱量平衡。
文章編號：1004-7484（2013）-02-0726-01
在醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變下，人們的價值觀和實際需求也發(fā)生了較大的變化。在各種因素的影響下，社會對護理角色有了更高的要求[1]。只有加強護理質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，貫徹“以病人為中心”的主題思想，由對疾病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说淖o理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，才能滿足患者的需求。子宮肌瘤手術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學治療子宮肌瘤的必然選擇，本文針對50例進行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者實施了優(yōu)質(zhì)護理措施，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年6月來我院進行子宮肌瘤手術(shù)的50例患者作為對照組，年齡35-68歲，平均年齡為（40±1.8）歲。選取2011年7月至2011年12月來我院進行子宮肌瘤手術(shù)的50例患者作為觀察組，年齡38-65歲，平均年齡為（41±1.1）歲。兩組患者在年齡、病情、病程、職業(yè)、文化程度等方面沒有顯著性的差異，不具有統(tǒng)計學上的意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采取醫(yī)院傳統(tǒng)的功能制護理模式實施護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式實施護理。觀察組優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措如下：
1.2.1 入院護理 建立良好的護患關(guān)系，護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。責任護士備好床單元，護送患者至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等，通知衛(wèi)生員送開水瓶。
1.2.2 手術(shù)前的護理 責任護士評估患者手術(shù)知識，適當講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項；告知其戒煙戒酒的必要性，禁食禁水時間；術(shù)前一天下午給予備皮；做好術(shù)前指導(dǎo)，給予心理支持。
1.2.3 手術(shù)后的護理 責任護士準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入；做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道的通暢；密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生。
1.2.4 重視健康教育 加強與患者的溝通和交流。入院時由責任護士負責簡介疾病相關(guān)知識，發(fā)放疾病宣教卡；手術(shù)前由手術(shù)室的訪視人員進行術(shù)前訪視，評估患者的手術(shù)知識、心理狀況，給予心理疏導(dǎo)與支持，發(fā)放術(shù)前宣教單；患者術(shù)后不但有病房護士會給予飲食宣教、藥物宣教等，手術(shù)室的回訪人員還會再次來到患者床旁探訪患者，了解情況，告知術(shù)后因麻醉可能引起的不適反應(yīng)及應(yīng)對措施。
1.2.5 基礎(chǔ)護理與?？谱o理相結(jié)合 科學評估患者的自理生活能力，給術(shù)后生活不能自理的患者提供洗臉、洗頭、刷牙、抹澡等基本的生活護理。在為患者實施換藥、導(dǎo)尿、會陰護理等操作時嚴格遵守操作規(guī)程。
1.2.6 出院護理 責任護士針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡）；聽取患者住院期間的意見和建議，發(fā)放聯(lián)系卡，護送患者至電梯口；出院后1-2周內(nèi)給患者打回訪電話。
1.2.7 規(guī)范服務(wù)行為，在面對患者的時候，護理人員注意整體的形象，文明禮貌用語，在與患者溝通的時候，面帶微笑，語速適當，語調(diào)輕快，耐心聆聽患者的話語及疑問。
1.3 判定的標準 這兩組護理效果的評定，一般包括住院的天數(shù)、住院的費用以及護理的滿意度，通過所收集的數(shù)據(jù)資料，仔細進行分析[2]。
1.4 統(tǒng)計學方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細分析統(tǒng)計的，同時為加強可信度，本文中每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進行檢驗，文中的實驗數(shù)據(jù)都為平均值。P
2 結(jié)果
兩組患者的滿意度、住院天數(shù)、住院費用比較見表1。
3 討論
子宮肌瘤是女性常見的生殖道腫瘤，主要是由于子宮平滑肌發(fā)生增生而產(chǎn)生的一種良性腫瘤。此疾病多發(fā)于中年婦女，臨床癥狀多表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)異?；蛳赂固弁吹?，若患者的月經(jīng)異常得不到及時的治療，便有可能引起貧血等疾病，所以當患者月經(jīng)過多，且腫瘤直徑大于5cm時，則應(yīng)采取手術(shù)治療。而轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，對子宮肌瘤患者實施人性化的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，結(jié)合整體護理，開展“以病人為中心、以健康為中心”的責任包干制護理服務(wù)模式，可有效提高患者的治療效果，促進患者康復(fù)。
觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，使護理回歸本質(zhì)，生活護理不再依賴于家屬與護工，責任護士把病人當做親人對待，做好晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理和舒適的護理。周到的護理可以幫助減輕家屬的負擔，拉近了與患者的距離，得到患者及其家屬的信任。責任護士經(jīng)常到病房為患者進行治療、宣教，護士與患者交流、接觸的時間比以前更多了，建立了良好的護患關(guān)系，提高了患者滿意度。觀察組與對照組比較，滿意度上升了25%，出院后認真做好隨訪工作，詢問恢復(fù)狀況，讓每一位患者感到安心、放心[4]。
觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，實行責任包干制，患者管理責任到人，責任護士的責任心加強了，責任護士到病房與患者溝通的同時，隨時可以了解患者的病情變化和治療效果，靈活進行健康指導(dǎo)，及時將收集的信息報告主管醫(yī)生，提高了臨床護理質(zhì)量，促進了患者疾病的早日愈合。觀察組與對照組比較，住院時間明顯縮短了，住院費用相應(yīng)減少了。
本文針對進行子宮肌瘤手術(shù)的患者實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了較好的護理效果。通過臨床實踐我們知道患者對護理的滿意度是對護理工作的最大要求，也是最大的挑戰(zhàn)[5]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)理念將是我們護理服務(wù)的最大核心思想，這將促進護理人員與患者、患者與醫(yī)院、護理人員與醫(yī)院的良性互動，推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的形成。通過創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，改善護患關(guān)系的同時，還可增強護理團隊的向心力和凝聚力[1]。這種護理服務(wù)模式非常值得推廣。
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