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時間：2023-08-29 09:19:23
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The surgical nursing teaching adapts nurse the practice qualification test method implementation
Wei Yanhua
【Abstract】Until now nurse the practice qualification test has made a series of adjustments, should study earnestly as the surgical department nursing teacher understood that national nurse the practice qualification test the form, the research test program, before the plan of instruction, the course content, the teaching method, tests aspects and so on test question to carry on adjusts correspondingly and completes tests counsels, enhances student nurse the practice qualification test the qualified rate.
【Key words】Surgical nursing teaching; Adaptation; Nurse practice qualification test; Method implementation
外科護(hù)理內(nèi)容在歷年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中約占30~35%的比例。在教學(xué)中如何讓學(xué)生適應(yīng)考試提高合格率，是我們目前需要研究和值得探討的課題。本人通過多年的教學(xué)、輔導(dǎo)、課程組工作及對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考題的研究，結(jié)合我校為提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率所采取的措施，在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用了一些方法總結(jié)了一些經(jīng)驗，特提出與各位同人進(jìn)行交流，以提高教育教學(xué)水平。
1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的形式變化
2008年，我國規(guī)范了護(hù)士崗位實行準(zhǔn)入制度，護(hù)士必須通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試才能申請執(zhí)業(yè)注冊，方可從事護(hù)理工作。2009年是國家允許護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的第一年，而之前必需工作滿1年方可參加考試。這意味著護(hù)理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年即可參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并在通過后拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，為畢業(yè)生就業(yè)鋪平了道路。
2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格
考試自1994年開始執(zhí)行以來，方法、內(nèi)容幾經(jīng)變遷。 2011年起，考試科目調(diào)整為專業(yè)務(wù)實及實踐能力兩個模塊，題型有A1~A4型題，A1型題占20%、A2型題（臨床病例題）占60%、A3/A4型題（臨床病例題）占20%。每個模塊分別是132和137題，專業(yè)實務(wù)77分、實踐能力76分合格，一次考試通過兩個科目為考試成績合格。這些調(diào)整無疑給護(hù)理教學(xué)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。
3 近年來護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中有關(guān)外科護(hù)理的內(nèi)容分析
2011年在專業(yè)務(wù)實及實踐能力兩個考試模塊中，外科護(hù)理內(nèi)容所涉及的系統(tǒng)有循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理等8大系統(tǒng)，其中消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理和損傷、中毒病人的護(hù)理兩章中所占比例較大，在兩個模塊中外科護(hù)理題分別約有29和32題。
4 在常規(guī)教學(xué)中調(diào)整大綱及計劃，改進(jìn)教學(xué)方法以適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試
4.1 制定相應(yīng)的教學(xué)大綱及教學(xué)計劃:目前我校使用的教材是衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《外科護(hù)理》，主編嚴(yán)鵬霄、王玉升，共有二十二章。課程組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的連續(xù)性及近年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的內(nèi)容進(jìn)行了修訂，在章節(jié)上刪除了二十一章先天性畸形、二十二章皮膚及性病學(xué)、泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理的內(nèi)容；在結(jié)構(gòu)上把第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理調(diào)整為第二章、第五章麻醉調(diào)整為第三章、原第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理調(diào)整為第四章，原第三章外科休克病人的護(hù)理調(diào)整為第五章，依據(jù)今年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，在計劃中新增加了急性呼吸窘迫綜合征、毒蛇咬傷、手部急性化膿性感染病人的護(hù)理內(nèi)容。
4.2 及早讓學(xué)生了解并重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:在外科護(hù)理教學(xué)中向?qū)W生介紹我國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的現(xiàn)狀及我校學(xué)生近年來考試通過情況，如第一章緒論有一項內(nèi)容是怎樣學(xué)好外科護(hù)理？其中向?qū)W生講明外科護(hù)理內(nèi)容是全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考內(nèi)容，介紹考試基本情況及今年5月我校護(hù)理141-148班共478名學(xué)生在參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，合格率達(dá)67.57%。及早給學(xué)生打“預(yù)防針”，使學(xué)生認(rèn)清形勢、找準(zhǔn)目標(biāo)，真正從思想上重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。
4.3 在章節(jié)教學(xué)別強(qiáng)調(diào)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的知識點及考題:在教學(xué)中研究每年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的參考資料，如護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱、考試用書、同步練習(xí)題及四套模擬試題中外科護(hù)理的考點、考題，在章節(jié)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)其知識點，并利用其考試題進(jìn)行檢測，告訴學(xué)生這是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試題，讓學(xué)生重視。如在講授術(shù)后病人的護(hù)理措施中，關(guān)于術(shù)后的內(nèi)容時強(qiáng)調(diào)這是考試點，因
術(shù)后有8種，每年考哪不知道，需要復(fù)習(xí)8種的內(nèi)容；講到闌尾炎術(shù)后護(hù)理措施有一項內(nèi)容是鼓勵病人早期下床活動，其目的是預(yù)防發(fā)生腸粘連，這是曾經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試題，并且是外科常規(guī)考試題，讓學(xué)生不斷積累知識和考題，達(dá)到“日集月累”的作用。
4.4 指導(dǎo)學(xué)生利用參考書:教師按教學(xué)要求完成教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在掌握基本知識的前提下，教會學(xué)生做題。因此指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備的主要資料有，與教材配套的外科護(hù)理檢測題及由人民衛(wèi)生出版社出版的當(dāng)年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試同步練習(xí)題集兩本書。在日常教學(xué)中要求學(xué)生每完成一章的教學(xué)就做相應(yīng)檢測題目，晚自習(xí)輔導(dǎo)時主要檢查和輔導(dǎo)學(xué)生做題，教學(xué)進(jìn)行到各論的內(nèi)容時，指導(dǎo)學(xué)生開始做全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試練習(xí)題集并同樣方法進(jìn)行輔導(dǎo)。
4.5 調(diào)整題目作好單元檢測:在研究每年護(hù)士執(zhí)業(yè)考大綱、題型、模塊、題量等基礎(chǔ)上，按外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，五章組一套檢測題為一個檢測單元，按“校本大綱”外護(hù)共有二十章內(nèi)容，有四套檢測題。在組題時，充分利用三年至四年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試每年四套模擬試卷、同步練習(xí)題集、外護(hù)省統(tǒng)考中的題目等，認(rèn)真組題，既考慮基本知識的檢測又考慮護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考的知識結(jié)構(gòu)，題型及模塊按當(dāng)年的考試大綱作調(diào)整，如按今年的大綱，外科護(hù)理四套檢測題題型均為A1~A4型，分?jǐn)?shù)按今年題型的比例，第一、第二套題主要是外護(hù)總論內(nèi)容，在今年護(hù)士執(zhí)業(yè)考中涵蓋內(nèi)容較少，題量按100分出，第三、第四套題涵蓋內(nèi)容較多，分?jǐn)?shù)比例較大，題量按120分出。一般在考試前一周通知學(xué)生考試的章節(jié)，向?qū)W生講明考試的目的是檢測教學(xué)效果、學(xué)生掌握知識的情況及學(xué)生應(yīng)對執(zhí)業(yè)考試的能力，以達(dá)到教學(xué)相長的目的，所反饋的成績應(yīng)是真實的?？荚嚂r間安排在教學(xué)計劃中，由任課教師按正課時間認(rèn)真組織監(jiān)考，避免了過去利用晚自習(xí)測驗時，監(jiān)考教師不夠、學(xué)生不重視、考試成績“水分較多”的情況。
4.6 分析講解試卷:向?qū)W生說明講試卷不是單一的對答案打分，通過教師講解試卷應(yīng)達(dá)到以下目的。一是考試題在教材中能找到答案的是重點和考點，看書時應(yīng)重視；二是感悟許多考題在日常的章節(jié)教學(xué)中教師講過，讓學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中著重提高聽課的效率；三是在考病案題時因要應(yīng)用綜合知識，應(yīng)在之前作大量的題目作鋪墊，知識點掌握的越多正確率就越高；四是在考A3、A4型題，與題干病例密切相關(guān)的所有考題前后知識點有聯(lián)系，若在考試中發(fā)現(xiàn)你所選擇的答案與前后題目的知識點無關(guān)，答案可能是錯誤的；五是聽完試題、改完試卷，發(fā)現(xiàn)自己做題錯誤率高，應(yīng)調(diào)整學(xué)習(xí)方式，把“功夫花在平時”，避免臨時“抱佛腳”。講題時間安排在教學(xué)計劃中，方法采用班級之間交叉改題，一人一份試卷，學(xué)生認(rèn)真聽講及改題，教師在講解中應(yīng)結(jié)合教材，邊講邊引導(dǎo)學(xué)生翻書，講完改完五章內(nèi)容復(fù)習(xí)完，以提高應(yīng)試能力。
4.7 在教學(xué)中注重每個章節(jié)的思考題:外科護(hù)理在每章最后有5~8題不等的復(fù)習(xí)思考題，題型為問答題及病案分析題，其內(nèi)容涵蓋章節(jié)的重點知識點，在教學(xué)中采用以下措施讓學(xué)生鞏固知識，不放過點滴知識的積累。一是在小結(jié)中應(yīng)用該題目作檢測，形式有小組討論、提問等；二是采用在講授新內(nèi)容前作為復(fù)習(xí)的內(nèi)容，這樣即鞏固了知識又起到導(dǎo)入新課的作用；三是該題目中的病案分析題一般都有3~4個問題，是訓(xùn)練A2~A4型題的機(jī)會，此類題一般都布置成作業(yè)題，讓學(xué)生通過分析題目內(nèi)容做題，教師批改后給分并在班上作講評，既給了平時分又了解了學(xué)生對該知識的掌握情況，更重要的是在講評中教會學(xué)生怎樣做病案分析題并訓(xùn)練擴(kuò)展知識的能力。
5 做好外科護(hù)理考前輔導(dǎo)
5.1 首先向?qū)W生講明輔導(dǎo)不是過去的上課，你是在系統(tǒng)學(xué)習(xí)及實習(xí)的基礎(chǔ)上作復(fù)習(xí)，目標(biāo)是通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，時間緊內(nèi)容多，要求學(xué)生的精力要高度集中。
5.2 準(zhǔn)確把握考試大綱的重點及內(nèi)容:在輔導(dǎo)前認(rèn)真?zhèn)湔n，緊緊圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、輔導(dǎo)教材、模擬試題、同步練習(xí)題集等所有資料認(rèn)真研究，并把資料中有關(guān)外科護(hù)理的所有題目做一遍，以掌握考試的知識點、深淺性、難易度、題型等，內(nèi)容基本是考就講不考的不講。
5.3 認(rèn)真組織輔導(dǎo)內(nèi)容:去年我校外科護(hù)理輔導(dǎo)課時每班次為8學(xué)時，每學(xué)時輔導(dǎo)5~7內(nèi)容，今年每班次為18學(xué)時，外護(hù)共有36節(jié)（含急救）內(nèi)容，每學(xué)時平均輔導(dǎo)2~3節(jié)。在輔導(dǎo)中采用粗講、細(xì)講、精講結(jié)合，了解熟悉的內(nèi)容粗講，掌握的內(nèi)容細(xì)講、考試內(nèi)容精講，如在輔導(dǎo)闌尾炎時，首先粗講闌尾炎的發(fā)病情況、病理、細(xì)講闌尾炎的癥狀、體征、輔助檢查及治療原則，粗講5條護(hù)理診斷。細(xì)講術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理措施，最后精講考試題。如外科最常見的急腹癥是闌尾炎，闌尾炎的主要病因是闌尾腔梗阻，最主要的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，最主要的體征是右下腹麥?zhǔn)宵c有固定的壓痛，主要治療原則是手術(shù)治療，鼓勵病人早期下床活動的目的是預(yù)防腸粘連，所有考試要點告訴學(xué)生，闌尾炎講完所需時間是15~20分鐘左右。
5.4 集中講解，明確重點:將相同知識點進(jìn)行串講，并有一定的輻射性。如在講授胃腸減壓管的護(hù)理時，作為管子的護(hù)理無論是腹腔引流管、T型管、胃管、尿管、胸腔引流管等，都應(yīng)做好固定、保持引流通暢、每日更換引流管及引流袋、記錄觀察引流物的量、顏色性狀四方面護(hù)理，不同點是管子所放得位置不同，引流物不同，各自有其一些特殊護(hù)理，各自的特殊護(hù)理就是考試點，必需比較著復(fù)習(xí)。
5.5 在充分熟悉教材的基礎(chǔ)上，熟悉護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)用書，兩者結(jié)合把知識融合貫通，同時在講授每個外科疾病護(hù)理時，盡量引用當(dāng)年模擬試題、同步練習(xí)題集中的病案題目，突破難點，讓學(xué)生“邊聽課邊做題”。如在講授完原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理后，給學(xué)生講授今年練習(xí)題中有一病案：患者女性，36歲，近年來，感覺雙下肢沉重、酸脹，易疲乏，休息后癥狀減輕。就診時可見雙下肢內(nèi)側(cè)靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，Trendenburg試驗陽性。問題:(1)最可能的診斷是：下肢靜脈曲張。(2)治療的根本方法是.手術(shù)治療。(3)若決定手術(shù)治療，還必須作的檢查是Perthes。(4)目前最主要的護(hù)理診斷是：活動無耐力。把整節(jié)內(nèi)容的重點題都做完。
總之，要提高我校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率，需要學(xué)校高度重視，教師多研究，從搞好教學(xué)環(huán)節(jié)入手，注重學(xué)生平時知識的積累，規(guī)范教學(xué)安排，創(chuàng)造條件，加強(qiáng)管理，全力做好護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，就一定能提高其合格率，為廣大學(xué)生服務(wù)。
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隨著我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，面對老年人一個非常重要的問題就是怎樣使他們度過圍手術(shù)期。老年外科手術(shù)，因為患者年齡大，身體弱，大多患有其他的疾病，所以手術(shù)風(fēng)險性大，術(shù)后并發(fā)癥多。減少風(fēng)險系數(shù)，盡量減少或者避免并發(fā)癥的發(fā)生，很關(guān)鍵的就是術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理。唯有如此，老年外科手術(shù)患者才能順利度過圍手術(shù)期。可見圍手術(shù)期的護(hù)理對老年患者外科手術(shù)患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將我院對該類患者的護(hù)理總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2011年11月至2012年11月共收治該類患者53例，男40例，女13例，平均年齡72.8歲。食管癌1例；直腸癌根治術(shù)2例；胃癌根治術(shù)1例，結(jié)腸癌根治術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，膽道手術(shù)24例，急性闌尾炎手術(shù)20例。
1.2 手術(shù)前患有的其他疾病情況 手術(shù)前同時患有一種或多種不同程度的其他疾病的老年患者為43例（81.1%）；腎功能不全（慢性）者1例（1.9%）；肝硬化腹水1例（81.1%）；慢性支氣管炎和支氣管哮喘肺、氣腫16例（30.2%）；糖尿病4例（7.5%）；高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病6例（67.9%）。
2 方法
2.1 手術(shù)前的護(hù)理
2.1.1 護(hù)理人員手術(shù)前的準(zhǔn)備
護(hù)理人員要與醫(yī)生配合好，對各種各樣的檢查都要盡量做到完善。例如：心電圖，拍胸片、留取血液標(biāo)本，做B超等等。如果有必要，手術(shù)前還要備好血漿。術(shù)前一天讓患者清潔全身肌膚，徹底洗澡。備皮：每個患者要專人專用刀，不要劃破其他地方的皮膚，防止交叉感染。還要進(jìn)行皮膚測試。對手術(shù)患者，早晨就開始禁止食物和喝水，根據(jù)醫(yī)生的建議，清潔灌腸，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作預(yù)留置尿管，術(shù)前30 min進(jìn)行輸液。在患者到手術(shù)室前，床邊準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等。
2.1.2 手術(shù)前對患者的心理護(hù)理
老年患者病后一般有不同消極悲觀情緒，如害怕畏懼感、孤單感、憂傷、焦躁、多疑、失眠、緊張不安等。對每個老年患者要詳細(xì)了解他們的性格，愛好，家庭環(huán)境、病況的變化，能掌握他們的思想動態(tài)并予以及時的心理調(diào)整，引導(dǎo)他們對自己的疾病有正確認(rèn)識和定位，讓他們對自己的疾病診斷、治療和治療效果能隨時掌握，心中有數(shù)，從而接觸顧慮恐懼感，放下思想包袱和不必要的心理負(fù)擔(dān)。對情緒抑郁者，要多溝通多交流，引導(dǎo)他們有一個樂觀，開朗平和心態(tài)，使患者的抑郁情緒能得到有效緩解。對于那些敏感的患者，說話時不僅要態(tài)度溫和親切，同時還要注意細(xì)節(jié)，如不要竊竊私語而引起患者的懷疑。多給予心理疏導(dǎo)和鼓勵建議。培養(yǎng)患者的多種興趣，進(jìn)行多方面的健康教育，手術(shù)前要介紹手術(shù)安全性和重要性以及每個人的適應(yīng)證，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除他們各種各樣的心理障礙，以最好的心態(tài)，積極、樂觀的態(tài)度接受手術(shù)[1]。
2.2 手術(shù)后的護(hù)理
2.2.1 對插入身體的各引流管做好護(hù)理 由于手術(shù)后老年人的健忘或者術(shù)后的不清醒的動作，經(jīng)常會不自覺的就將手術(shù)后留置于身體的引流管，針對此種狀況，要在患者清醒之前，有人專門負(fù)責(zé)對引流管看護(hù)，避免引流管脫落變形，確保其暢通無阻。對引流袋每天都要進(jìn)行更換，對引流液體要仔細(xì)觀察并做好記錄。
2.2.2 術(shù)后加強(qiáng)生命體征的觀察，科學(xué)臥位 老年患者由于年齡比較大，心肝腎肺都相對老化而出現(xiàn)不同程度的疾病，所以會因本次手術(shù)失血而引發(fā)患者心率、呼吸、血壓等的變化。所以術(shù)后，護(hù)理人員一定要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，中小手術(shù)且病情穩(wěn)定者，可以每兩個小時最多四個小時進(jìn)行一次脈搏、呼吸、血壓的測試，大手術(shù)或病情不穩(wěn)定者，則要半個小時就進(jìn)行一次測試。
3 結(jié)果
經(jīng)過精心的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，53倒手術(shù)患者均康復(fù)出院。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn),對護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求,也是對高校護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學(xué)習(xí)階段怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)時代需求的高素質(zhì)護(hù)理人才?為此,筆者在近5年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中,將外科護(hù)理學(xué)知識與解剖學(xué)知識整合成知識模塊進(jìn)行講授,現(xiàn)將自己的教學(xué)體會淺析如下:
1.相關(guān)解剖學(xué)知識模塊的強(qiáng)化
《人體正常解剖學(xué)》是在第一學(xué)期講授,而《外科護(hù)理學(xué)》是在第七學(xué)期講授,有相當(dāng)一部分同學(xué)對解剖學(xué)知識已經(jīng)生疏。根據(jù)學(xué)生已有的、教學(xué)內(nèi)容所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個教學(xué)框架,即“已知的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(學(xué)生復(fù)習(xí))-疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識(整合后交學(xué)生預(yù)習(xí))-解剖學(xué)知識的應(yīng)用(課堂教授)”。同時也對每節(jié)課的時間進(jìn)行合理分配,即解剖學(xué)知識的應(yīng)用只講授3～5分鐘,剩余的時間講授《外科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)知識。
2.將外科護(hù)理學(xué)知識和解剖學(xué)知識整合成知識模塊
2.1 臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能特征整合成的知識模塊。巧妙地設(shè)計解剖學(xué)知識與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點,提高知識的轉(zhuǎn)化率,即知識-能力,以癥狀推導(dǎo)病機(jī)來培養(yǎng)學(xué)生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護(hù)理一章,運(yùn)用解剖知識分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機(jī)理,鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識。
2.2 護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得,根據(jù)人體體表的標(biāo)志,可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如:闌尾點(麥?zhǔn)宵c)位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處,麥?zhǔn)宵c壓痛是急性闌尾炎的重要體征,亦可隨闌尾位置變異而改變,但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛[1]。再如:膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點),將拇指置于此點,囑患者緩慢深吸氣,使肝臟下移,若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣,稱為Murphy征陽性[2],是膽囊病變的典型體征。
2.3 護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點整合成的知識模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架,護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分,正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識融為一體,既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素,進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對性。例如:外科術(shù)后需長期臥床的患者,預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項重要的護(hù)理內(nèi)容,把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個知識模塊,提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損:與長期臥床,骶尾部供血不足,營養(yǎng)不良有關(guān)”,根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施:協(xié)助患者翻身,每2小時一次;指導(dǎo)病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊,以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部,預(yù)防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營養(yǎng)。
2.4 手術(shù)前、后的護(hù)理措施與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變整合成的知識模塊。外科患者手術(shù)后,局部的解剖學(xué)關(guān)系和生理功能發(fā)生了變化,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理診斷也會發(fā)生相應(yīng)改變,而護(hù)理重點必須隨之轉(zhuǎn)移。例如:乳房癌患者,術(shù)前主要的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者對癌癥恐懼的心理壓力)等;而術(shù)后主要的護(hù)理措施是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力)、患側(cè)上肢的功能鍛煉(解剖學(xué)知識提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù))等。
2.5 外科護(hù)理技能操作與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征整合成的知識模塊。把常用的外科護(hù)理技術(shù)操作與解剖學(xué)知識整合成知識模塊,在講授外科護(hù)理技術(shù)的同時導(dǎo)入該知識點與解剖知識的聯(lián)系。例如:把從鼻腔到胃所經(jīng)過各個器官的解剖學(xué)特征和鼻飼術(shù)整合成一個知識模塊等,以知識模塊為單位講授鼻飼術(shù),不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且使學(xué)生真正做到清楚的、有目的操作,避免或減少因臨床護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)所帶來的護(hù)患糾紛[3]。再如:將解剖學(xué)方位術(shù)語上下應(yīng)用于外科護(hù)理實際操作,遵循從上到下的原則,就不會漏掉細(xì)節(jié)[4]。
3.注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目,其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識。因此,在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù),又要與國家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián),為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書打好基礎(chǔ),增強(qiáng)就業(yè)的競爭力。
4.小結(jié)
以知識模塊的形式講授《外科護(hù)理學(xué)》,首先激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力,清晰地顯示了外科護(hù)理學(xué)與解剖學(xué)知識的密切聯(lián)系,增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用知識解決實際問題的能力,以造就適應(yīng)2l世紀(jì)需要的合格的護(hù)理人才。其次,這種教學(xué)方法對教師提出了更高的要求,教師不僅要精通外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識和扎實的解剖學(xué)知識,還要有很強(qiáng)的組織能力和教學(xué)基本功,有利于督促教師付出更大的努力來提高自身的能力及知識水平,緊跟當(dāng)今護(hù)理教育發(fā)展的要求。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.251
【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0486-01
隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，對護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求，也是對高校護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學(xué)習(xí)階段怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)時代需求的高素質(zhì)護(hù)理人才？為此，筆者在近5年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，將外科護(hù)理學(xué)知識與解剖學(xué)知識整合成知識模塊進(jìn)行講授，現(xiàn)將自己的教學(xué)體會淺析如下：
1相關(guān)解剖學(xué)知識模塊的強(qiáng)化
《人體正常解剖學(xué)》是在第一學(xué)期講授，而《外科護(hù)理學(xué)》是在第七學(xué)期講授，有相當(dāng)一部分同學(xué)對解剖學(xué)知識已經(jīng)生疏。根據(jù)學(xué)生已有的、教學(xué)內(nèi)容所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個教學(xué)框架，即“已知的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識（學(xué)生復(fù)習(xí)）-疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識（整合后交學(xué)生預(yù)習(xí)）-解剖學(xué)知識的應(yīng)用（課堂教授）”。同時也對每節(jié)課的時間進(jìn)行合理分配，即解剖學(xué)知識的應(yīng)用只講授3～5分鐘，剩余的時間講授《外科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)知識。
2將外科護(hù)理學(xué)知識和解剖學(xué)知識整合成知識模塊
2.1臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能特征整合成的知識模塊。巧妙地設(shè)計解剖學(xué)知識與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點，提高知識的轉(zhuǎn)化率，即知識-能力，以癥狀推導(dǎo)病機(jī)來培養(yǎng)學(xué)生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護(hù)理一章，運(yùn)用解剖知識分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機(jī)理，鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識。
2.2護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得，根據(jù)人體體表的標(biāo)志，可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如：闌尾點（麥?zhǔn)宵c）位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處，麥?zhǔn)宵c壓痛是急性闌尾炎的重要體征，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。再如：膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點），將拇指置于此點，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性，是膽囊病變的典型體征。
2.3護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點整合成的知識模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架，護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分，正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識融為一體，既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素，進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對性。例如：外科術(shù)后需長期臥床的患者，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項重要的護(hù)理內(nèi)容，把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個知識模塊，提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損：與長期臥床，骶尾部供血不足，營養(yǎng)不良有關(guān)”，根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施：協(xié)助患者翻身，每2小時一次；指導(dǎo)病人正確的翻身方法；在骨突處置小墊，以防局部受壓；每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；給予充足的營養(yǎng)。
2.4手術(shù)前、后的護(hù)理措施與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變整合成的知識模塊。外科患者手術(shù)后，局部的解剖學(xué)關(guān)系和生理功能發(fā)生了變化，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理診斷也會發(fā)生相應(yīng)改變，而護(hù)理重點必須隨之轉(zhuǎn)移。例如：癌患者，術(shù)前主要的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理（目的是減輕或消除患者對癌癥恐懼的心理壓力）等；而術(shù)后主要的護(hù)理措施是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理（目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力）、患側(cè)上肢的功能鍛煉（解剖學(xué)知識提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)）等。
2.5外科護(hù)理技能操作與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征整合成的知識模塊。把常用的外科護(hù)理技術(shù)操作與解剖學(xué)知識整合成知識模塊，在講授外科護(hù)理技術(shù)的同時導(dǎo)入該知識點與解剖知識的聯(lián)系。例如：把從鼻腔到胃所經(jīng)過各個器官的解剖學(xué)特征和鼻飼術(shù)整合成一個知識模塊等，以知識模塊為單位講授鼻飼術(shù)，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生真正做到清楚的、有目的操作，避免或減少因臨床護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)所帶來的護(hù)患糾紛。再如：將解剖學(xué)方位術(shù)語上下應(yīng)用于外科護(hù)理實際操作，遵循從上到下的原則，就不會漏掉細(xì)節(jié)。
3注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目，其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識。因此，在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，又要與國家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián)，為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書打好基礎(chǔ)，增強(qiáng)就業(yè)的競爭力。
4小結(jié)
以知識模塊的形式講授《外科護(hù)理學(xué)》，首先激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，清晰地顯示了外科護(hù)理學(xué)與解剖學(xué)知識的密切聯(lián)系，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用知識解決實際問題的能力，以造就適應(yīng)21世紀(jì)需要的合格的護(hù)理人才。其次，這種教學(xué)方法對教師提出了更高的要求，教師不僅要精通外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識和扎實的解剖學(xué)知識，還要有很強(qiáng)的組織能力和教學(xué)基本功，有利于督促教師付出更大的努力來提高自身的能力及知識水平，緊跟當(dāng)今護(hù)理教育發(fā)展的要求。
參考文獻(xiàn)
[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.251
心肌梗死病人，如癥狀已緩解，經(jīng)過6～24周或更長時間的觀察，沒有心功能代償障礙，并已能行走較長距離或登一層樓梯也不出現(xiàn)明顯的呼吸困難或心動過速，可以乘飛機(jī)旅行。
心絞痛(心臟冠狀動脈供血障礙)病人，若有明顯的心絞痛發(fā)作，且需用硝酸甘油類藥物一日數(shù)次含于舌下，則不宜乘飛機(jī)旅行。因為這類病可能隨時突發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)，再度惡化?；加行姆繐鋭印㈥嚢l(fā)性心動過速伴有紫紺、嚴(yán)重心律不齊、心界擴(kuò)大、瓣膜狹窄和高血壓腦病的人，也都不能乘飛機(jī)旅行。帶有植入的人工心臟起搏器而沒有特殊癥狀的病人，可以乘機(jī)，但切不要依據(jù)機(jī)場的電子控制系統(tǒng)的變化隨意調(diào)整起搏器，否則會影響心臟同步器的功能。
冠心病病人乘機(jī)前后要盡可能防止心臟負(fù)荷增加和避免心絞痛的誘因，可采取以下預(yù)防措施：①飛行前避免體力負(fù)荷(如登山等)，可吃低鹽食品和服有鉀鹽的輕度利尿劑(服3～4天)，起飛前正點到達(dá)機(jī)場。②飛行中禁止吸煙，不要飲酒過度，不吃會引起脹氣的冰凍飲料；在長距離飛行中，可多次小量地進(jìn)食低鹽食品，以防止脫水和暈機(jī)病；若有可能，宜挑選顛簸小的座位。飛行前及飛行中要避免便秘。③座艙內(nèi)應(yīng)備有氧氣設(shè)備和患者能隨時拿到的硝酸鹽制劑，并應(yīng)附有使用說明。
對高血壓病病人來說，收縮壓200毫米汞柱、舒張壓100～120毫米汞柱為乘機(jī)的臨界值。高血壓病人如血壓比較穩(wěn)定、無癥狀表現(xiàn)，可以乘機(jī)；如為代償不全的高血壓患者，則不宜乘機(jī)，除非這類病人的血壓能穩(wěn)定在一定的數(shù)值內(nèi)。低血壓者不受乘機(jī)的限制。
呼吸系統(tǒng)疾病患者
活動性肺結(jié)核病人，尤其是有空洞者。不宜乘飛機(jī)。若經(jīng)臨床治療已是靜止期，痰液化驗也為陰性，即使還在做人工氣胸治療，只要安排妥當(dāng)，仍可乘機(jī)旅行。
哮喘病人可以乘坐飛機(jī)，如果哮喘發(fā)作間隔的時間較長，可在一般藥品控制下乘坐飛機(jī)。但常用藥品必須隨身攜帶，不要放人行李箱里。
支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和塵肺患者可以乘機(jī)，但飛行高度超過2500米時需要配備氧氣。
重度纖維化肺、肺氣腫(尤以并發(fā)肺心病的)、急性肺炎、胸膜炎、肺癌和肺膿瘍患者不能乘機(jī)旅行，氣胸病人可以耐受2500米以下高度的飛行或乘坐有增壓艙的飛機(jī)。
血液病患者
白血病患者，如紅細(xì)胞計數(shù)每微升少于300萬或血紅蛋白值低于8～9克，并且在乘機(jī)前剛接受過輸血，則不宜乘飛機(jī)。但緊急空運(yùn)可以例外，不過當(dāng)飛行高度超過1500米以上時，必須不間斷地向病人供應(yīng)氧氣。
鐮狀細(xì)胞性貧血病人，在乘坐沒有增壓艙的飛機(jī)飛行于2400～2500米高度時常會出現(xiàn)一種合并脾臟梗塞和腸系膜梗塞的嚴(yán)重溶血癥狀，并出現(xiàn)腹痛，這類病人也應(yīng)避免空中旅行。
胃腸病患者
闌尾炎和嚴(yán)重的胃十二指腸潰瘍病人，在乘飛機(jī)時可能會因為胃腸道內(nèi)的氣體膨脹而引起胃腸破裂。若患有胃腸道穿透性創(chuàng)傷或胃腸潰瘍穿孔，更容易使一部分氣體逸出胃腸道，污染腹膜腔，因此這類病人不宜乘飛機(jī)。接受外科手術(shù)(如闌尾炎切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等)后的輕癥病人，在術(shù)后10天沒有切口裂開的危險時可以乘坐飛機(jī)。比較大的手術(shù)，如胃切除術(shù)、腸切除術(shù)、腎切除術(shù)等，患者至少術(shù)后6周方可乘機(jī)。結(jié)腸造口術(shù)、急性膽囊炎和不能復(fù)位的各種疝氣病人都不能乘機(jī)。
精神疾病患者
精神病病人，由于其行為異常，可能會影響艙內(nèi)其他乘客的安全，故精神病病人不能單獨(dú)乘機(jī)?？赡軞飩说木癫〔∪嗽诔藱C(jī)時應(yīng)由受過訓(xùn)練的精神病科護(hù)士護(hù)送。精神病患兒乘機(jī)要有雙親或近親成年人陪伴。
五官科疾病患者
急性鼻竇炎和急性中耳炎患者不宜乘飛機(jī)旅行，患耳咽管和鼻竇孔阻塞的人也不宜乘機(jī)。近期做過中耳手術(shù)的病人不要立即乘坐飛機(jī)，若所做的手術(shù)是一般的鼓膜修補(bǔ)術(shù)，則在傷口愈合1個月后方可乘機(jī)；若是鼓室成形術(shù)等較復(fù)雜的手術(shù)，則宜在傷口完全愈合3個月以后再乘飛機(jī)。但不管怎樣，這類患者在飛機(jī)下降時應(yīng)做吞咽動作，以平衡中耳內(nèi)外的氣壓。如做吞咽動作無效，則應(yīng)間斷地做捏鼻、閉口、鼓氣等動作。
視網(wǎng)膜炎、青光眼的病人不宜乘坐飛機(jī)。眼科手術(shù)后，前房注入氣體的病人不能乘坐飛行高度在1500米以上的飛機(jī)。聾盲人乘機(jī)一般沒有限制，但若聽力有嚴(yán)重?fù)p害，或乘飛機(jī)可能使聽力損害加重，則最好不乘飛機(jī)。
其他疾病患者
凡在傳染期內(nèi)的傳染病患者均不能乘飛機(jī)，如急性傳染性肝炎、流感等。
糖尿病人乘飛機(jī)旅行一般對病情影響不大，但要合理安排航行期間的膳食，可以自帶些食品，以彌補(bǔ)機(jī)艙內(nèi)食品供給的不足。尤其是遠(yuǎn)程飛行、時區(qū)變化大時，各項治療糖尿病的措施最好仍按上機(jī)前的當(dāng)?shù)貢r間施行，到達(dá)目的地后再做調(diào)整。
結(jié)石病人在急性期應(yīng)禁止乘機(jī)，急性期后，若癥狀已消失，并經(jīng)醫(yī)生同意，患者一般在用藥預(yù)防發(fā)作的情況下可以乘機(jī)旅行。
大面積化膿性濕疹或有惡臭性排泄物的患者上機(jī)后會給其他旅客帶來不良影響，故一般不宜乘機(jī)。瀕死、病情危急、昏迷、休克和上下頜骨外傷性骨折已固定的病人，一般也不宜乘機(jī)。
老人、孕婦和兒童
老年人乘飛機(jī)沒有年齡限制，但老年人容易患血管硬化癥，在飛機(jī)飛行期間會出現(xiàn)血壓波動。為避免血壓波動，一般可服用少量鎮(zhèn)靜藥物(如利眠寧、安定等)，服防暈藥(如暈海寧等)也有幫助，另外休息要充分。老年人在乘機(jī)前最好先做心血管系統(tǒng)的檢查，上機(jī)后要注意御寒，因為老年人的體溫比一般人低，容易受涼。
外科實習(xí)自我總結(jié)1終于離開的枯燥的理論學(xué)習(xí)，懷著激動地心情，通過醫(yī)教科的崗前教育，邁入了外一(神經(jīng)外科)。這對于初次走上一線的我來說是極大的考驗。在這短短的15天里，從理論到實踐的轉(zhuǎn)換;從試驗?zāi)＞?、電教片到身體力行，戰(zhàn)斗在一線;才明白醫(yī)學(xué)的海瀚和醫(yī)生的堅辛，但我知道我不會退縮。
實習(xí)期間，我遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬指導(dǎo)老師及實習(xí)單位人員，實習(xí)態(tài)度認(rèn)真，勤奮好學(xué)，緊密聯(lián)系實際，刻苦鉆研課本外專業(yè)知識(醫(yī)院的閱覽提供了這一條件)。短短的15天，我首先要學(xué)習(xí)的是最基礎(chǔ)的東西：開處方，可能大家都不陌生，但我卻總是犯錯。在陳老師的解說及護(hù)士長以“一張紙要兩毛錢呢”造成我個人良心的譴責(zé)下牚握了處方、各種化驗單和出院記錄的書寫規(guī)范。下來就是住院病歷了，首先我照著已有的病歷抄幾次，然后自己寫剛?cè)朐夯颊叩淖≡翰v，寫完后請老師修改評論不斷完善，再后來寫完病歷后就與老師寫的對照，自多檢討，彌補(bǔ)不足。這樣，我初步牚握了住院病歷的書寫規(guī)范，用同樣地方法學(xué)會首次病程記錄及后續(xù)病程記錄的書寫。動手方面，要感謝陳老師對我的信任，指導(dǎo)我學(xué)會各種深淺反射及病理反射的檢查方法，多次讓我獨(dú)立完成換藥拆線。病例方面，牚握了顱腦損傷的診斷方法及依據(jù)，如“腦震蕩、頭皮損傷、頭皮下血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫等”。熟悉了顱腦損傷的基本治療方案，如“抗感染，減顱壓，預(yù)防出血，營養(yǎng)神經(jīng)等”，了解了病情的演變過程。隨著一位20歲重型顱腦損傷及脾破裂少年行脾切除與開顱血腫清除術(shù)后，一天一天地好起來，我在外一的實習(xí)也結(jié)束了。
最后我想說的是在這15天里，我學(xué)到的不多。但是沒關(guān)系，更重要的是我知道了以后要走的路，“醫(yī)務(wù)工作是神圣而光榮的，但擔(dān)子也是沉重地，醫(yī)生的路不好走，做一個好醫(yī)生就更難!”人生最難的是決擇，這句話沒錯!我選擇了走下去，沒有挑戰(zhàn)就沒有進(jìn)取!所以我不會退縮!
志之所趨，無遠(yuǎn)勿屆，窮山復(fù)海不能限也;志之所向，無堅不摧。
外科實習(xí)自我總結(jié)2一轉(zhuǎn)眼在普外科的實習(xí)生活就要結(jié)束了，在這個科里有苦有累，但我還是很開心的。在普通外科的一個月實習(xí)中受益頗多，即將要出科了卻又很多不舍。
在普外科實習(xí)的期間，使我全面了解了普外的護(hù)理工作。掌握了普外科常見的護(hù)理技術(shù)操作。如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、灌腸、外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學(xué)會了對闌尾炎、疝氣、甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護(hù)理。掌握了大手術(shù)如胃癌、膽囊結(jié)石、結(jié)腸癌、直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。
在本科室學(xué)習(xí)期間，我能嚴(yán)格遵守科室的各項規(guī)章制度不遲到，不早退，對于各項操作能獨(dú)立的完成。在這個科室實習(xí)期間，我上過夜班，我清楚的知道夜班的責(zé)任，也知道上夜班的辛苦，上夜班雖然沒做什么，但是人還是會覺得累。外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測，切口觀察，協(xié)助咳嗽排痰，觀察輸液量及輸液速度，各種引流管的護(hù)理，尿管的護(hù)理，飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好的提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們的工作。有時間還要宣教病人的家屬如何照顧病人，對于術(shù)后的病人要時刻觀察他們的生命體征。每天我們都要不停的在各個病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發(fā)現(xiàn)問題，早解決，早治療。
在本科實習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士的職責(zé)。嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，并踏踏實實地工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃。在一個科室待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，同學(xué)之間的互幫互助，整個科室的團(tuán)隊協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。我喜歡外科的干脆利落，盡管忙，但有種暢快的感覺，而且每天都有收獲。我的帶教老師以上主班居多，很少夜班，就跟其他老師上過一次夜班，除了跟隨老師處理醫(yī)囑，清點物品，打印輸液卡等。我也會主動請纓去幫忙接瓶，做理療，霧化等治療工作，每天都生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。
最后，我在老師的細(xì)心教導(dǎo)與耐心帶教下，我按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，并規(guī)范熟練的進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作?？傊液芨吲d，能到普外實習(xí)，讓我學(xué)到了很多，收獲了很多，只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗，根據(jù)我所學(xué)到的東西我相信我能好好運(yùn)用并做一名合格的護(hù)士。
外科實習(xí)自我總結(jié)3光陰似箭，我在普外科一個月的實習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束，在這過程中，我深深體會到什么是嚴(yán)謹(jǐn)!
還記得8月1日來到普外科，護(hù)士長請我們在科室所有老師面前一一做自我介紹及在科室1個月里的實習(xí)目標(biāo)，結(jié)束后給我們所有實習(xí)同學(xué)做入科宣教包括：科室環(huán)境、制度、?？铺攸c及我們各自的帶教老師。我的老師看著和藹、干練，我忐忑地心頓時踏實了許多，跟著她，我滿懷信心的開始了我普外的實習(xí)生活。
普外第一天的感覺一個字：忙!急診、手術(shù)患者多，每班老師除日常工作進(jìn)行交接外其余還要對患者的病情、管道、切口、造口等進(jìn)行一系列的交接，遇不配合治療的家屬或患者需要耐心的做好溝通，病房空調(diào)不制冷、電視開不了、下水道堵掉了老師都得忙前忙后給予解決。雖然我只是老師的小跟班，但一天下來體力不支，老師的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我大，可想她該多累!但我沒聽見老師有一句的怨言!她們工作忙中不亂，互相幫助，像一個大家庭，每天為患者的健康在努力!老師的言行感動、啟發(fā)著我!
科室每周會組織護(hù)理查房和操作培訓(xùn)，作為一名實習(xí)護(hù)士，在老師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，嚴(yán)格要求自己，做到：眼勤、手勤、嘴勤、腿勤!對普外科常見專科疾病的理論及操作(如：闌尾炎的護(hù)理、手術(shù)患者圍手術(shù)期管理、靜脈留置針的穿刺技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、大量不保留灌腸技術(shù)、腸造口護(hù)理技術(shù)等)已掌握。每一天我都抱著能多學(xué)一點是一點的態(tài)度在工作，然而每一天我都有所收獲!這些都離不開老師對我的指導(dǎo)!學(xué)習(xí)中也有犯傻的時候，有一次因為我的粗心導(dǎo)致老師去給患者致歉，雖然得到患者的諒解，老師沒有責(zé)備反而安慰我。所以在臨床護(hù)理工作中，一定要善于思考與總結(jié)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，這樣我們才會成長!
最后，謝謝醫(yī)院給我的學(xué)習(xí)機(jī)會，謝謝普外科這個大家庭給予我的指導(dǎo)和包容，在接下來的學(xué)習(xí)中我會珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會，繼續(xù)努力，向我的老師們致敬!
外科實習(xí)自我總結(jié)4忙碌的外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，就去了兒科。兒科分為兒內(nèi)，兒外，一共4周時間。首先去的是兒內(nèi)。第一次進(jìn)入病房，覺得很干凈，病床突然小了一號，看到的都是些小朋友。整個病區(qū)分為2個部分，前面的是常見疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內(nèi)分泌疾病等，還有個搶救室，里面則收治了早產(chǎn)兒。曾經(jīng)有個2個床位房間，但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播，主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見)。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分。因為這些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補(bǔ)液，常會打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個月。后來聽其她同學(xué)說，那個12歲的女孩，最終還是死于并發(fā)癥感染，不過那是后來的我出科的事情了。內(nèi)科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個病區(qū)集體大合哭，哭的撕心裂肺的。比起內(nèi)科，外科就要清凈多了。兒外主要收治的是開包皮的孩子。我就看見1個孩子是車禍住院的。在兒外的時候，碰到這么兩個孩子，都是開包皮的。當(dāng)我一走進(jìn)病房，就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上，醫(yī)生開出醫(yī)囑照光，早上的時候，靠窗的孩子曬著太陽，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見就一個小曬在太陽底下。到了下午，靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽，我對他說：讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個洞，這樣其他地方都曬不到，就曬個小就可以了。而另外個孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護(hù)士臺說：護(hù)士小姐，什么時候來烤小啊。給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩。男孩很可愛，頭發(fā)卷卷的，眼睛大大的，笑起來露出兩顆老虎牙。后來我一翻他的病例，患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤，常見于小兒，該類型預(yù)后差)。有次我去他的床位，叫他小寶貝，他甜甜的笑了。我問他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點頭說，喜歡。有次看到他爸爸，抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺，回來的時候，眼淚汪汪的?，F(xiàn)在也不知道他的情況怎么樣立刻。整個外科床位周轉(zhuǎn)率并不高，就算我出科的時候，這里面人員也沒怎么改變。
其實我并不喜歡孩子，但當(dāng)看到這些孩子，還是會從心底的可憐他們。現(xiàn)在想想，人活著就是一種幸福，因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧!
外科實習(xí)自我總結(jié)5通過6周的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實自己,成為一名合格的護(hù)理工作者。
(一)在人文素養(yǎng)方面的收獲
通過這將近一年的實習(xí)，我經(jīng)歷了很多、付出了很多，同時也收獲了很多。俗話說付出就有回報，我相信我自己在這期間收獲了很多值得我慶幸的事情。下面我就談一下自己在這幾乎一年的時間中的收獲?？偨Y(jié)其來就是在思想、作風(fēng)、勞動紀(jì)律、安全意識等方面的收獲。
1.思想方面自從__年9月來到中交一航二實習(xí)以來，我熟悉到認(rèn)真學(xué)習(xí)才能夠在工作中做到得心應(yīng)手，才能在工作中發(fā)揮自己的作用。
在實習(xí)期間我做到自覺遵守中交一航二的各項規(guī)章制度，積極參加各項政治活動和指揮部、團(tuán)委、隊里組織的其他活動，在主題教育和企業(yè)文化學(xué)習(xí)過程中，我深刻的領(lǐng)會到一航二的“干就干一流，做就做最好”精神的內(nèi)涵，明白了“造福職工、服務(wù)社會”三大使命的真諦。我被一航人的無私奉獻(xiàn)精神更是所深深感動，他們?yōu)榱俗鎳ǜ凼聵I(yè)放棄節(jié)假日，而戰(zhàn)斗在施工一線來確保工程的進(jìn)度。我相信：我們的未來會更美好，一航人的明天更輝煌。
2.作風(fēng)方面
在這期間我利用學(xué)校所學(xué)的知識，聯(lián)系工作實際開展工作，虛心服從師傅們的細(xì)心教導(dǎo)，在他們的幫助和指導(dǎo)下，我不僅能夠熟練的把握拌合機(jī)的操縱，而且在施工組織、機(jī)械調(diào)配、工程質(zhì)量檢驗等各方面積累了不少的實踐經(jīng)驗，擴(kuò)寬了對自己所學(xué)專業(yè)知識的熟悉，為生產(chǎn)建設(shè)又好又快的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并且能夠在施工任務(wù)嚴(yán)重，職員缺乏的情況下，在師傅們的細(xì)心教導(dǎo)下，勤懇工作，不怕苦不怕累，服從指揮，確保生產(chǎn)任務(wù)的順利完成。
3.勞動紀(jì)律方面
在勞動紀(jì)律方面我能夠嚴(yán)格要求自己，切實的熟悉到紀(jì)律的重要性。自覺遵守一航二的各項規(guī)章制度，做到嚴(yán)于律己，更多的體會到勞動紀(jì)律的重要性。就像在工地上每個工人都帶著安全帽，人人都穿救生衣，這簡簡單單的一件事卻是勞動紀(jì)律的遵守的體現(xiàn)。由于有些人就是由于把這些勞動紀(jì)律不放在心上，終極導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的事故時卻沒有能力保護(hù)自己。所以在工作崗位上就要遵守勞動紀(jì)律，前人不會沒有事規(guī)定這些紀(jì)律，正是前人的前車之鑒才給我們留下了這寶貴的財富。
4.安全意識方面
我們知道自己的安全很重要，安全意識應(yīng)該時時刻刻的在我們腦海里。就在實習(xí)這段時間我熟悉到了安全意識的重要性不僅要時時刻刻的在腦海里還要付諸實踐。公司十分的注重安全意識的培訓(xùn)，在這期間各單位按照計劃，結(jié)合本部分工作實際，制定本單位的培訓(xùn)計劃，讓員工認(rèn)真執(zhí)行，有計劃、有資料、有實施、有記錄、有總結(jié)，要真正的起到效果，進(jìn)步職工安全意識和安全技能，確保我們的人身安全。從中我學(xué)到了很多，我們要注重安全意識的學(xué)習(xí)，更要把安全意識時時刻刻的掛在心上確保不會發(fā)生安全事故。
(二)職業(yè)技能和技術(shù)水平
1.職業(yè)技能方面
在一航二實習(xí)的一年時間里我運(yùn)用學(xué)校所學(xué)知識，聯(lián)系工作實際開展工作。不僅能夠熟練把握打樁工和起重工的操縱工作流程，而且在施工組織、機(jī)械調(diào)配、單位工程組織等各方面的工作中有了更好的上進(jìn)，拓展了對自己的專業(yè)知識的熟悉。實習(xí)期間里我做到認(rèn)真、勤懇、好學(xué)、服從命令、服從安排不斷的往積累知識為自己的以后打下良好的基礎(chǔ)。就是在這種意識下我才能做到在施工組織中有條不紊的安排工作任務(wù)。工作上科學(xué)公道的完成施工進(jìn)度。
筆者在協(xié)和醫(yī)院特需門診室外，等候采訪喬群主任時，遇上一名來自山西的求美者，她不遠(yuǎn)千里，慕喬群主任之名而來，只為圓自己一個美麗的心愿。像這樣的求美者不勝枚舉，了卻她們的心愿，讓她們滿意而歸，是喬群主任最快樂的工作。
筆者：喬群主任，4月26日，在中國?國際健康美容行業(yè)發(fā)展聯(lián)合會與《北京晨報》聯(lián)合主辦的《中國整形行業(yè)何去何從》的論壇上，我見識了您的風(fēng)采，這里想再請您談一下，作為醫(yī)療美容業(yè)界的泰斗，您是怎樣看待這個行業(yè)的?
喬群：醫(yī)療美容行業(yè)的特點和醫(yī)療行業(yè)不一樣，和美容行業(yè)也不一樣，它兼具醫(yī)療和美容的特點：
1 既有醫(yī)療的性質(zhì)也有市場的特點。醫(yī)療美容不是治病救人，而是錦上添花，需要醫(yī)生既有精湛的專業(yè)技術(shù)，又有良好的美學(xué)修養(yǎng)。
2 既有醫(yī)療美容的內(nèi)容又有生活美容的項目。如果一個醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，只有醫(yī)療美容項目，沒有生活美容的話，也不全面。只有醫(yī)療美容和生活美容的項目相結(jié)合，才能做好。術(shù)后如果護(hù)理跟不上，恢復(fù)跟不上，效果也不會完美。
3 既有風(fēng)險很大的手術(shù)又有簡單易學(xué)的操作。醫(yī)療美容手術(shù)有時候很復(fù)雜、很精細(xì)，有時候只需注射一針即可完成。
4 既有時尚開放的需求又有保守傳統(tǒng)的觀念。比如做隆乳，求美者希望越大越好，可又希望沒有切口。
筆者：在您看來，醫(yī)療美容行業(yè)的現(xiàn)狀是怎樣的?
喬群：可以從以下幾點概括：
1 朝陽產(chǎn)業(yè)、雨后春筍。這個行業(yè)有廣闊的發(fā)展前景，像雨后春筍般蓬勃而起，遍地開花。
2 良莠不齊，濫芋充數(shù)。這個行業(yè)發(fā)展如此迅速，從業(yè)人員素質(zhì)難免會良莠不齊，濫竽充數(shù)之人嚴(yán)重影響了行業(yè)的社會形象。
3 新技術(shù)、新項目層出不窮。很多新名詞，連我們專業(yè)人士也弄不懂。而有些醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)應(yīng)用的新技術(shù)是不科學(xué)的，也造成了一些不良的后果。
4 廣告宣傳不科學(xué)，監(jiān)管不規(guī)范。為了贏得顧客，很多醫(yī)療美容院都打出虛假廣告，同時行業(yè)缺乏監(jiān)管力度，消費(fèi)者的權(quán)益屢屢得不到保障。
確實，這個行業(yè)存在很多問題，而見諸媒體報紙的都是一些毀容、欺詐之類的案例，而美的效果往往被人忽視了。做醫(yī)療美容，得到滿意效果的肯定比遭到毀容的多得多。
另外，人們在認(rèn)識上往往有一個誤區(qū)：需要做醫(yī)療美容時選擇美容院而不選擇正規(guī)醫(yī)院。拿隆乳和切闌尾作比較，前者創(chuàng)傷程度比后者要大很多，但是人們隆乳時一般會選擇去美容院，而得了闌尾炎卻毫不猶豫地選擇去正規(guī)醫(yī)院，這是一個重大誤區(qū)。
筆者：為改變這樣的現(xiàn)狀，您有什么建議?
喬群：開設(shè)一個好的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)不難，做廣告也不難，而合格的醫(yī)療美容醫(yī)生的數(shù)量卻滿足不了人們的需求。如何解決這個問題，可以從以下三個方面入手：一是多地點執(zhí)業(yè)，二是繼續(xù)教育，三是科學(xué)監(jiān)管。但是，這幾個方面的可執(zhí)行性、可操作性很差。
我們可以換一個思路，試想一下，駕駛員要想上路，需要有2個必要條件，一是駕駛證，二是第三者責(zé)任險(現(xiàn)在是交強(qiáng)險和第三者責(zé)任險結(jié)合)。同樣的道理，我們的醫(yī)生要想做醫(yī)療美容，既需要有醫(yī)師資格證書，保證其資質(zhì)合法有效，又要有醫(yī)療責(zé)任險，來規(guī)范其醫(yī)療行為。政府只要就醫(yī)療責(zé)任險認(rèn)真地設(shè)定條款，醫(yī)生就會避免使用不合格的材料，更認(rèn)真地對待每一個手術(shù)，從而提高醫(yī)療水平，而求美者的權(quán)益也會得到保障。這種方式，可操作性應(yīng)該會好一些。
筆者：有些人對醫(yī)療美容持懷疑和不理解的態(tài)度，比如有些父母相對傳統(tǒng)和保守，不能接受孩子做醫(yī)療美容，您對此怎么看?
喬群：我不同意你說的，其實近幾年，高考一結(jié)束，很多父母都會帶著孩子來做醫(yī)療美容，拉個雙眼皮，墊個鼻子，他們的觀念較前些年有了很大的改變，都希望孩子漂漂亮亮地進(jìn)大學(xué)。
父母對孩子做醫(yī)療美容的不放心之處在于：醫(yī)生良莠不齊，術(shù)后的疤痕在短期內(nèi)很難恢復(fù)。這就需要選擇好的醫(yī)院和好的醫(yī)生?，F(xiàn)在出現(xiàn)很多“人造美女”，也讓家長們對醫(yī)療美容有一種恐懼感。所謂的“人造美女”就是面部和身體全方位的手術(shù)一次完成，完全變成另外一個人。多個部位做手術(shù)是可以，但應(yīng)循序漸進(jìn)，慢慢地由繭到蝶進(jìn)行蛻變。 “人造美女”現(xiàn)象從心理上說是急于求成，從技術(shù)上說，剛做完一個部位的手術(shù)，還沒消腫就做另一個部位，很難判斷最終的手術(shù)效果。
筆者：怎樣才能讓求美者對手術(shù)結(jié)果感到滿意呢?
一、護(hù)士的語言技巧與患者
1.熱情而誠懇的語言是建立良好護(hù)患關(guān)系的基本需要，是進(jìn)行溝通的前提。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，必須取得病人的信任，特別需要在入院時就取得病人的信任。病人新入院時對病房環(huán)境陌生，加之疾病的折磨，非常憂慮，痛苦，急躁甚至恐懼。所以，我們要用安慰性語言，熱情接待病人，詳細(xì)介紹住院環(huán)境及同室病友（這個環(huán)節(jié)我覺得很好，它可以讓病人有住院如串門的感覺。甚至同室病又還會協(xié)助我們做一些工作），盡快清楚其因環(huán)境引起的不適感，如果此時從語言中已經(jīng)顯出你態(tài)度可親，尊重愛護(hù)病人，再加之操作準(zhǔn)確，病人就會產(chǎn)生安全感，親切感和信任感，因此會對你本人更加信任，無形中會增加對醫(yī)生的信任、對醫(yī)院的信任，從而樹立戰(zhàn)勝疾病，爭取早日康復(fù)的信心和希望。
2.耐心而中肯的解答病人提出的問題，幫助病人正確的認(rèn)識疾病，是巧妙運(yùn)用語言進(jìn)行溝通的關(guān)鍵。病人入院后對疾病，藥物及生活等方面存在各種疑問。對此，護(hù)理人員要有耐心，該解釋的一定要解釋清楚；需要保密的，要給病人一個可以接受的答復(fù)。如：高血壓，病人若能了解其發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后的一些常識，主動配合治療，則能取得滿意療效。如性病和癌癥一定要作好保密工作，尊重病人的人格和隱私。如果我們解釋不妥，給病人以似是而非的印象，讓病人產(chǎn)生不必要的聯(lián)想，則不利于治療，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生。因此，我們與病人的溝通應(yīng)當(dāng)是通俗易懂的，從心理治療的原理出發(fā)，仔細(xì)斟酌。
3.細(xì)心的觀察和認(rèn)真的談心，有利于了解和掌握病人的思想動態(tài)，巧妙的運(yùn)用語言是進(jìn)行有效溝通的重要保證。有效溝通很重要。（舉例：略）一般的說，每個病人都有其特殊的個性特征和思想活動。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼病人，與病人談心，深入到病人的內(nèi)心世界，全面了解病情，才能有的放矢，與病人溝通時說出的話才會有技巧、力度、和分量，達(dá)到迅速有效溝通的目的。
4.學(xué)會用無聲語言技巧與患者溝通：特別適合于重危病人、術(shù)后病人以及氣管切開或使用呼吸機(jī)的病人。一個眼神、一個動作，對病人都有親切的安撫作用，使病人處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。無聲語言對于年輕的護(hù)士尤其是性格內(nèi)向的護(hù)士，運(yùn)用起來可能要困難，即便勉強(qiáng)作到了，但她的表情動作、目光、音調(diào)、語氣卻是機(jī)械呆板；與病人很少情感交流，不能從心理上幫助病人，自己也缺乏自信，這些年輕的護(hù)士不是自己不想作好，而是暫時無能力、無經(jīng)驗作好，這方面年輕的護(hù)士就要多向老護(hù)士和護(hù)士長學(xué)習(xí)；那么另外也有部分護(hù)士主動服務(wù)意識不夠，不能真實體會和提前預(yù)料病人的需要，不能有效的減輕病人的痛苦；認(rèn)為病人有求于你，不把病人擺在平等的位置上，在做護(hù)理工作時面無表情，態(tài)度淡漠，既無語言交流，又無非語言交流，因此情感上與病人距離很遠(yuǎn)。很是不得患者的賞識和喜歡，這就不可取了，有這種思想觀念的護(hù)士姐妹們一定要注意了，否則就容易出問題，容易被投訴。人常說：時代不同了。真是這樣，現(xiàn)如今不是80年代了。名院多了起來、名醫(yī)多了起來、名醫(yī)療設(shè)備也多了起來等等，這就出現(xiàn)了激烈的醫(yī)療市場競爭。要知道：患者是我們的衣食父母??！設(shè)想沒有患者我們怎么生存，為什么近些年我們醫(yī)院搞優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且越搞越烈；為什么80年代時我們不搞這些，因為那時不需要，可以說優(yōu)質(zhì)服務(wù)是時代的產(chǎn)物，是無止境的。今年的5月18日，我們油田總院集團(tuán)召開了：“打造服務(wù)優(yōu)勢，創(chuàng)建文明行業(yè)示范窗口”推進(jìn)大會。會議的主題思想是：規(guī)范化服務(wù)六項內(nèi)容即：規(guī)范服務(wù)理念規(guī)范服務(wù)語言規(guī)范服務(wù)行為規(guī)范服務(wù)流程規(guī)范服務(wù)環(huán)境規(guī)范服務(wù)監(jiān)督。在規(guī)范化服務(wù)的同時，提出了“誠信醫(yī)院”創(chuàng)建活動的五項內(nèi)容即：誠信診療誠信用藥誠信收費(fèi)誠信服務(wù)誠信行醫(yī)。通過這五項內(nèi)容努力解決患者看病難、看病貴的問題。由此看出，我們必須從根本上轉(zhuǎn)變觀念，別無它路可選。這樣即保護(hù)了我們自己，又為醫(yī)院贏得了市場，醫(yī)院的生意越好，我們個人的生存空間就越大，這種雙贏的做法何樂而不為呢？
5.語言藝術(shù)在心理護(hù)理中的重要作用：我們醫(yī)院護(hù)理部早在去年就出臺了15種護(hù)理誠信語言。可見加強(qiáng)語言修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)是多么的重要。用清晰、明確的語言和患者交談，根據(jù)患者的不同情況，施以不同的語言技巧作好心理護(hù)理是目前護(hù)理工作中不可缺少的重要一環(huán)。舉幾個簡單的例子：
1）運(yùn)用安慰性語言：對需要求助的病人，安慰性語言的力量生動、有力、易于引起患者的共鳴，進(jìn)而影響患者的思想情緒，有利于患者疾病的治療。
2）運(yùn)用鼓勵性語言：對悲觀失望的病人，適時的鼓勵是對其心理上的支持，對于調(diào)動患者戰(zhàn)勝病魔的意志和勇氣有著舉足輕重的作用。
3）勸慰性語言：一些患者在治療過程中，往往會因為手術(shù)的疼痛或懷疑有危險而產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)行拒絕治療。面對患者這一心理障礙，護(hù)士應(yīng)使用勸慰性語言進(jìn)行耐心的說服工作。
4）暗示性語言：有些患者往往因為自己的疾病好轉(zhuǎn)的太慢而灰心。這時，護(hù)士若能抓住患者在治療過程中出現(xiàn)的某些癥狀緩解的依據(jù)，及時予以積極暗示，將會消除其悲觀的心理，積極配合治療。
語言藝術(shù)是與患者作好溝通與交流的首要條件，美好的語言能溫暖病人的心，（所謂好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒）。美好的語言會對病人的康復(fù)產(chǎn)生極大的影響。因此護(hù)士要使用充滿自信、體現(xiàn)誠意、懇切的語言，發(fā)揮語言的心理效應(yīng)，給病人溫暖、信心和力量，使病人有信任感和安全感，調(diào)動機(jī)體的積極因素，增強(qiáng)抵抗力，使病人的心理狀態(tài)處于最佳水平，順利的接受治療和護(hù)理。
其實與病人溝通的范圍非常廣泛，很難在短時間說完，臨床實踐表明護(hù)理人員與病人接觸的每一個階段，每一件事情以及所有護(hù)理操作，都包含著溝通與交流的內(nèi)容，它隨時隨地會給病人心理產(chǎn)生影響。因此，掌握語言藝術(shù)是作好優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提。是新形式下與時俱進(jìn)，與院俱進(jìn)的重要保障，所以要多學(xué)習(xí)和掌握語言藝術(shù)，為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
二、護(hù)士的語言技巧與非患者
1.護(hù)理人員與醫(yī)生這種溝通是每個在崗的護(hù)理人員都要遇到和面對的，醫(yī)生常說的一句話就是愿意和某某值班，不愿意和某某值班，為什么，這里面就包含了是否順利溝通的內(nèi)容。
一、護(hù)士的語言技巧與患者
1.熱情而誠懇的語言是建立良好護(hù)患關(guān)系的基本需要，是進(jìn)行溝通的前提。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，必須取得病人的信任，特別需要在入院時就取得病人的信任。病人新入院時對病房環(huán)境陌生，加之疾病的折磨，非常憂慮，痛苦，急躁甚至恐懼。所以，我們要用安慰性語言，熱情接待病人，詳細(xì)介紹住院環(huán)境及同室病友（這個環(huán)節(jié)我覺得很好，它可以讓病人有住院如串門的感覺。甚至同室病又還會協(xié)助我們做一些工作），盡快清楚其因環(huán)境引起的不適感，如果此時從語言中已經(jīng)顯出你態(tài)度可親，尊重愛護(hù)病人，再加之操作準(zhǔn)確，病人就會產(chǎn)生安全感，親切感和信任感，因此會對你本人更加信任，無形中會增加對醫(yī)生的信任、對醫(yī)院的信任，從而樹立戰(zhàn)勝疾病，爭取早日康復(fù)的信心和希望。
2.耐心而中肯的解答病人提出的問題，幫助病人正確的認(rèn)識疾病，是巧妙運(yùn)用語言進(jìn)行溝通的關(guān)鍵。病人入院后對疾病，藥物及生活等方面存在各種疑問。對此，護(hù)理人員要有耐心，該解釋的一定要解釋清楚；需要保密的，要給病人一個可以接受的答復(fù)。如：高血壓，病人若能了解其發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后的一些常識，主動配合治療，則能取得滿意療效。如性病和癌癥一定要作好保密工作，尊重病人的人格和隱私。如果我們解釋不妥，給病人以似是而非的印象，讓病人產(chǎn)生不必要的聯(lián)想，則不利于治療，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生。因此，我們與病人的溝通應(yīng)當(dāng)是通俗易懂的，從心理治療的原理出發(fā)，仔細(xì)斟酌。
3.細(xì)心的觀察和認(rèn)真的談心，有利于了解和掌握病人的思想動態(tài)，巧妙的運(yùn)用語言是進(jìn)行有效溝通的重要保證。有效溝通很重要。（舉例：略）一般的說，每個病人都有其特殊的個性特征和思想活動。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼病人，與病人談心，深入到病人的內(nèi)心世界，全面了解病情，才能有的放矢，與病人溝通時說出的話才會有技巧、力度、和分量，達(dá)到迅速有效溝通的目的。
4.學(xué)會用無聲語言技巧與患者溝通：特別適合于重危病人、術(shù)后病人以及氣管切開或使用呼吸機(jī)的病人。一個眼神、一個動作，對病人都有親切的安撫作用，使病人處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。無聲語言對于年輕的護(hù)士尤其是性格內(nèi)向的護(hù)士，運(yùn)用起來可能要困難，即便勉強(qiáng)作到了，但她的表情動作、目光、音調(diào)、語氣卻是機(jī)械呆板；與病人很少情感交流，不能從心理上幫助病人，自己也缺乏自信，這些年輕的護(hù)士不是自己不想作好，而是暫時無能力、無經(jīng)驗作好，這方面年輕的護(hù)士就要多向老護(hù)士和護(hù)士長學(xué)習(xí)；那么另外也有部分護(hù)士主動服務(wù)意識不夠，不能真實體會和提前預(yù)料病人的需要，不能有效的減輕病人的痛苦；認(rèn)為病人有求于你，不把病人擺在平等的位置上，在做護(hù)理工作時面無表情，態(tài)度淡漠，既無語言交流，又無非語言交流，因此情感上與病人距離很遠(yuǎn)。很是不得患者的賞識和喜歡，這就不可取了，有這種思想觀念的護(hù)士姐妹們一定要注意了，否則就容易出問題，容易被投訴。人常說：時代不同了。真是這樣，現(xiàn)如今不是80年代了。名院多了起來、名醫(yī)多了起來、名醫(yī)療設(shè)備也多了起來等等，這就出現(xiàn)了激烈的醫(yī)療市場競爭。要知道：患者是我們的衣食父母??！設(shè)想沒有患者我們怎么生存，為什么近些年我們醫(yī)院搞優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且越搞越烈；為什么80年代時我們不搞這些，因為那時不需要，可以說優(yōu)質(zhì)服務(wù)是時代的產(chǎn)物，是無止境的。今年的5月18日，我們油田總院集團(tuán)召開了：“打造服務(wù)優(yōu)勢，創(chuàng)建文明行業(yè)示范窗口”推進(jìn)大會。會議的主題思想是：規(guī)范化服務(wù)六項內(nèi)容即：規(guī)范服務(wù)理念規(guī)范服務(wù)語言規(guī)范服務(wù)行為規(guī)范服務(wù)流程規(guī)范服務(wù)環(huán)境規(guī)范服務(wù)監(jiān)督。在規(guī)范化服務(wù)的同時，提出了“誠信醫(yī)院”創(chuàng)建活動的五項內(nèi)容即：誠信診療誠信用藥誠信收費(fèi)誠信服務(wù)誠信行醫(yī)。通過這五項內(nèi)容努力解決患者看病難、看病貴的問題。由此看出，我們必須從根本上轉(zhuǎn)變觀念，別無它路可選。這樣即保護(hù)了我們自己，又為醫(yī)院贏得了市場，醫(yī)院的生意越好，我們個人的生存空間就越大，這種雙贏的做法何樂而不為呢？
5.語言藝術(shù)在心理護(hù)理中的重要作用：我們醫(yī)院護(hù)理部早在去年就出臺了15種護(hù)理誠信語言?？梢娂訌?qiáng)語言修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)是多么的重要。用清晰、明確的語言和患者交談，根據(jù)患者的不同情況，施以不同的語言技巧作好心理護(hù)理是目前護(hù)理工作中不可缺少的重要一環(huán)。舉幾個簡單的例子：
1）運(yùn)用安慰性語言：對需要求助的病人，安慰性語言的力量生動、有力、易于引起患者的共鳴，進(jìn)而影響患者的思想情緒，有利于患者疾病的治療。
2）運(yùn)用鼓勵性語言：對悲觀失望的病人，適時的鼓勵是對其心理上的支持，對于調(diào)動患者戰(zhàn)勝病魔的意志和勇氣有著舉足輕重的作用。
3）勸慰性語言：一些患者在治療過程中，往往會因為手術(shù)的疼痛或懷疑有危險而產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)行拒絕治療。面對患者這一心理障礙，護(hù)士應(yīng)使用勸慰性語言進(jìn)行耐心的說服工作。
4）暗示性語言：有些患者往往因為自己的疾病好轉(zhuǎn)的太慢而灰心。這時，護(hù)士若能抓住患者在治療過程中出現(xiàn)的某些癥狀緩解的依據(jù)，及時予以積極暗示，將會消除其悲觀的心理，積極配合治療。
語言藝術(shù)是與患者作好溝通與交流的首要條件，美好的語言能溫暖病人的心，（所謂好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒）。美好的語言會對病人的康復(fù)產(chǎn)生極大的影響。因此護(hù)士要使用充滿自信、體現(xiàn)誠意、懇切的語言，發(fā)揮語言的心理效應(yīng)，給病人溫暖、信心和力量，使病人有信任感和安全感，調(diào)動機(jī)體的積極因素，增強(qiáng)抵抗力，使病人的心理狀態(tài)處于最佳水平，順利的接受治療和護(hù)理。
其實與病人溝通的范圍非常廣泛，很難在短時間說完，臨床實踐表明護(hù)理人員與病人接觸的每一個階段，每一件事情以及所有護(hù)理操作，都包含著溝通與交流的內(nèi)容，它隨時隨地會給病人心理產(chǎn)生影響。因此，掌握語言藝術(shù)是作好優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提。是新形式下與時俱進(jìn)，與院俱進(jìn)的重要保障，所以要多學(xué)習(xí)和掌握語言藝術(shù)，為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
二、護(hù)士的語言技巧與非患者（淺談）
1.護(hù)理人員與醫(yī)生這種溝通是每個在崗的護(hù)理人員都要遇到和面對的，醫(yī)生常說的一句話就是愿意和某某值班，不愿意和某某值班，為什么，這里面就包含了是否順利溝通的內(nèi)容。
心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療有著重要的影響。病人不良的情緒狀態(tài)，不僅會加重病情，甚至還危及生命。特別是對于將要實施手術(shù)的病人，無論何種手術(shù)，術(shù)前都有著不同程度的焦慮情緒，做好手術(shù)焦慮病人的心理護(hù)理，對提高病人對手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組276例，男125例，女151例，年齡2~76歲。普通外科81例，骨外科25例，五官科16例，婦科42例，肛腸科112例。全麻41例，硬膜外麻醉89例，骶管麻醉123例，其他麻醉23例。
1.2 手術(shù)焦慮病人的生理反應(yīng)
焦慮是預(yù)期要發(fā)生不良后果時的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。其主要特征是恐懼和擔(dān)心。焦慮主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)。急性焦慮的癥狀為變態(tài)反應(yīng)、震顫、心悸、出汗、呼吸困難、厭食、惡心、腹部不適。體征為皮膚濕冷、蒼白，瞳孔擴(kuò)大，心動過速，氣促、呼吸深大，血壓升高。進(jìn)一步發(fā)展也可能使副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)，出現(xiàn)胃腸蠕動過頻而腹瀉。一般來說，術(shù)前焦慮反應(yīng)是正常現(xiàn)象，輕度焦慮反映了正常的心理素質(zhì)，重度的恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)則可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸使內(nèi)分泌系統(tǒng)受到抑制，從而降低機(jī)體免疫力，影響機(jī)體對手術(shù)的耐受性，同時增加了物毒性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會。
1.3 導(dǎo)致焦慮的心理因素
1.3.1 對醫(yī)院不熟悉病人住院不得不與他熟悉的環(huán)境和心愛的人分離，包括配偶、子女、朋友、同事、家庭和單位等，這些原來的心理生活的支柱一旦離去，便會產(chǎn)生分離感而伴隨情緒反應(yīng)，并對陌生的環(huán)境較難適應(yīng)而產(chǎn)生焦慮。
1.3.2 病人對自己的病情不了解病人往往對周圍事物特別敏感，對別人的好言相勸將信將疑，既想了解有關(guān)疾病的信息，又對聽到的一些解釋抱有懷疑，甚至曲解別人的意思，聽到別人低聲私語，總認(rèn)為在議論自己的病情。疑心醫(yī)生的診斷、治療方案、病理報告是否弄錯了，病人還常常根據(jù)醫(yī)生或護(hù)士的細(xì)微表現(xiàn)來猜測自己的病情。有些病人甚至認(rèn)為自己的病已經(jīng)到了無可救藥的地步，因而產(chǎn)生極度焦慮的心情。
1.3.3 對麻醉的擔(dān)憂既擔(dān)心麻醉過淺而引起疼痛，又害怕麻醉過深而面臨死亡危險。
1.3.4 缺乏思想準(zhǔn)備急性闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻、骨折等起病急驟，發(fā)展迅速，甚至有生命危險，導(dǎo)致病人痛苦不堪，嚴(yán)重焦慮、緊張、恐慌不安。病人求生欲望強(qiáng)烈，把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，所以迫切需要知道誰為自已做手術(shù)以及怎樣做手術(shù)。病人最擔(dān)心的是會不會讓實習(xí)醫(yī)生在自己身上“練刀子”，手術(shù)能否成功，會不會有并發(fā)癥、后遺癥，疼痛能否忍受，所有這些均能引起病人不同程度的焦慮。
1.3.5 性焦慮從自我的心理發(fā)展來說，軀體的完整性是自我完整的一個重要部分，而外科手術(shù)在一些情況下為了搶救病人的生命，不得不摘除某些器官、截肢或改變某些器官功能，這是一種自我完整性的破壞或威脅，所造成的心理反應(yīng)是害怕喪失器官或造成功能殘缺，如截肢既造成形象改變又喪失了肢體功能，因此產(chǎn)生恐慌焦慮。
1.3.6 各種類型病人的心理反應(yīng)不同類型的手術(shù)病人產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，如子宮肌瘤手術(shù)的病人，擔(dān)心切除的腫物是良性還是惡性，如果是惡性還要再行盆腔清掃術(shù)，所以病人非常焦慮。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦擔(dān)心對胎兒的健康有影響，表現(xiàn)出過度的焦慮。另外，不同年齡手術(shù)的病人有著不同的心理反應(yīng)。小兒手術(shù)病人突出的特點是年齡小，對疾病缺乏深刻的認(rèn)識，心理活動多隨環(huán)境改變而迅速變化。在我國，當(dāng)前現(xiàn)實生活中兒童大多是獨(dú)生子女，一旦手術(shù)，出于對孩子的疼愛，擔(dān)心孩子受罪和安全，家屬表現(xiàn)出的格外緊張和焦慮、傷心等情緒對孩子也有很大的影響。青年手術(shù)病人，他們朝氣蓬勃、富于理想、感情豐富、獨(dú)立性強(qiáng)，主觀感覺異常敏銳，他們擔(dān)心手術(shù)會耽誤自己的學(xué)習(xí)和工作，擔(dān)心對自己的戀愛、婚姻、生活和前途有不利的影響而焦慮不安。中年手術(shù)病人，他們正是出成果的時期，患病后將停止一切工作，認(rèn)為這是巨大損失，是不堪忍受的痛苦，擔(dān)心給家庭帶來許多困難，擔(dān)心病后造成家庭經(jīng)濟(jì)窘迫，對老人和孩子惦念，體力及心理穩(wěn)態(tài)趨向紊亂使病人產(chǎn)生焦慮。老年手術(shù)病人由于生理功能衰退，體弱多病，社會和家庭角色以及經(jīng)濟(jì)狀況的改變，老年人適應(yīng)能力差，易受各種因素干擾，對多種檢查顧慮重重，擔(dān)心自己年齡大，身體差，對手術(shù)的耐受力差，常受到死亡威脅，故產(chǎn)生恐懼心理。
3 手術(shù)焦慮病人的心理護(hù)理
3.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系
良好的醫(yī)患關(guān)系本身就是一種治療手段，它不僅可以促進(jìn)病人的康復(fù)，而且對保持醫(yī)生的心理健康也是必需的。在交往中，醫(yī)生或護(hù)士作為一名救死扶傷的工作人員，對于病人所表達(dá)的痛苦和不幸不會完全無動于衷。為了利用醫(yī)患之間的正常交往建立有益的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員要用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，不僅可以消除疾病所造成的心理應(yīng)激，而且可以從良好的情緒反應(yīng)所獲得的軀體效應(yīng)中獲益，增加戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。
3.2 詳細(xì)介紹手術(shù)知識
護(hù)士要鼓勵病人說出焦慮的原因，以便采取有針對性的措施。要闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要使病人完全放松，認(rèn)為手術(shù)并不可怕且是治療的唯一手段。突出強(qiáng)調(diào)其本人在手術(shù)中的有利條件等。提供評價期望說出的信息資料，如誰是主刀者，有第一助手、第二助手、手術(shù)護(hù)士等，用什么樣的麻醉方法、誰是麻醉師，并簡要地介紹有關(guān)麻醉知識。描述手術(shù)室環(huán)境，并向病人保證手術(shù)時護(hù)士會在手術(shù)室內(nèi)陪伴。從而消除病人過多的顧慮，以最佳情緒接受治療。
3.3 不同年齡病人的心理護(hù)理
小兒手術(shù)的患兒，由于他們年幼不愿表達(dá)或表達(dá)不清自己的思想感情與心理反應(yīng)，因此家長往往成為孩子不恰當(dāng)?shù)拇匀耍麄兇蠖伎浯蟛∏?，對醫(yī)務(wù)人員提出過高的要求，所以兒童的心理護(hù)理實際很大程度上是對家長的心理支持。青年手術(shù)者情緒強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，有時歡快，有時不愉快或憤怒，容易從一個極端走向另一個極端，所以護(hù)理人員必須密切注視，預(yù)防可能發(fā)生的后果，要注意多給予心理支持，循循善誘，耐心疏導(dǎo)。對于老年手術(shù)者，他們一般都希望自己健康長壽，護(hù)理人員要根據(jù)老年人的心理變化，精神上給予同情、安慰，解除其孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.4 不同類型的手術(shù)病人的心理護(hù)理
如甲狀腺切除術(shù)的病人，應(yīng)鼓勵病人表達(dá)其內(nèi)心的感受，給予必要的安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，消除病人的疑慮和緊張心理，解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免各種不良刺激以緩解病人激動易怒的精神狀態(tài)。對精神過度緊張或失眠者給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使病人消除恐懼、焦慮情緒。乳腺癌根治切除術(shù)對婦女而言具有雙重威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除不僅給病人帶來痛苦，而且意味著失去部分女性特征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，多給予心理支持，讓病人相信切除一側(cè)不會影響操持家務(wù)及工作，而且切除的可以重建，并請其他的病友現(xiàn)身說法，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
3.5 做好家屬的思想工作
病人家屬是病人的精神支柱與依靠，也是病人心理焦慮時傾訴的對象，做好病人家屬的思想工作也是減輕病人焦慮的一個重要環(huán)節(jié)。要通過與病人家屬交談等方法，對病人的心理狀態(tài)、社會及家庭支持等情況進(jìn)行全面了解，并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)及幫助，讓家屬也了解手術(shù)情況，建立安全感。有條件時可以讓病人家屬通過可視錄像觀察手術(shù)全過程，這樣不僅讓病人有一種安全感，同時也解除了病人家屬的焦慮情緒，間接減輕了病人對手術(shù)的焦慮反應(yīng)，使其積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
