首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)
時(shí)間：2023-08-24 09:28:18
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義務(wù)教育是將我國(guó)巨大的人口負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源優(yōu)勢(shì)的重要方法。義務(wù)教育的成敗已成為我國(guó)能否脫離發(fā)展陷阱的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，學(xué)者們對(duì)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)的方法主要有成本效益分析法、因素分析法、DEA指數(shù)法等。通過(guò)DEA方法，可以確定每個(gè)決策單元相對(duì)上期的效率以及規(guī)模收益情況，而且針對(duì)DEA無(wú)效的決策單元，可提供至DEA有效的投入目標(biāo)水平。因此許多學(xué)者通過(guò)DEA方法對(duì)我國(guó)的財(cái)政支出進(jìn)行了績(jī)效評(píng)價(jià)并提出政策性意見(jiàn)。但大多數(shù)學(xué)者是從整體層面對(duì)我國(guó)政府的財(cái)政支出進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體應(yīng)用于某一特定項(xiàng)目的政府財(cái)政支出還不是很多。本文主要運(yùn)用DEA方法針對(duì)我國(guó)普通小學(xué)義務(wù)教育的財(cái)政支出進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。
2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與模型構(gòu)建
2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括兩個(gè)方面：財(cái)政資金的投入與產(chǎn)出。從財(cái)政資金的投入著手，將我國(guó)義務(wù)教育財(cái)政支出分為事業(yè)性經(jīng)費(fèi)支出與基本建設(shè)支出。在事業(yè)性經(jīng)費(fèi)支出中，個(gè)人部分選取了工資福利支出和個(gè)人家庭補(bǔ)助支出中的助學(xué)金支出，公用部分支出選取了商品服務(wù)支出。在基本建設(shè)支出中，無(wú)論財(cái)政資金用于哪一方面，均屬于對(duì)我國(guó)普通小學(xué)基本建設(shè)的服務(wù)，故將其總值作為投入指標(biāo)。
普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)的產(chǎn)出指標(biāo)從基礎(chǔ)教育設(shè)施層面、公眾層面、業(yè)務(wù)優(yōu)化層面來(lái)設(shè)定。在基礎(chǔ)教育設(shè)施層面采用學(xué)校數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)，在公眾層面采用畢業(yè)率、升學(xué)率、適齡人口入學(xué)比例作為產(chǎn)出指標(biāo)，在業(yè)務(wù)優(yōu)化層面采用專職教師與教職工數(shù)量的比例作為產(chǎn)出指標(biāo)。在搜集數(shù)據(jù)時(shí)，由于天津市的數(shù)據(jù)缺失，本文僅對(duì)我國(guó)30個(gè)省市的普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。投入產(chǎn)出指標(biāo)設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。
2.2 DEA模型構(gòu)建
DEA是評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)生成前沿面有效性的非參數(shù)評(píng)價(jià)方法，多應(yīng)用于多投入多產(chǎn)出的多目標(biāo)決策單元的績(jī)效評(píng)價(jià)。1984年R.D.Banker等人提出BC2模型，即在規(guī)模報(bào)酬不變的前提下研究生產(chǎn)部門(mén)之間的“技術(shù)有效”相對(duì)效率。本文即通過(guò)BC2模型對(duì)我國(guó)普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。
普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)體系可以看作是以財(cái)政投入為輸入指標(biāo)，普通小學(xué)義務(wù)教育產(chǎn)出為輸出的n個(gè)決策單元DMUj（1≤j≤n），每個(gè)決策單元的輸入向量為：
3 績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果及分析
借助Deap2.1軟件得出2012年我國(guó)30個(gè)省市的綜合技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率以及規(guī)模報(bào)酬，見(jiàn)表2。
3.1 總體評(píng)價(jià)
表2顯示，2012年我國(guó)30個(gè)省份的普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出綜合技術(shù)效率水平較高，其均值為0.802。其中有九個(gè)省、兩個(gè)自治區(qū)、兩個(gè)直轄市的綜合技術(shù)效率為1，分別為遼寧省、吉林省、黑龍江省、江西省、山東省、河南省、海南省、貴州省、甘肅省、西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、上海市和重慶市。這13個(gè)省份的投入產(chǎn)出的線性組合構(gòu)成了技術(shù)效率前沿。同時(shí)，有10個(gè)省份普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出既“技術(shù)非有效”又“規(guī)模非有效”，存在財(cái)政支出資金的低效率及支出規(guī)模的偏大。總體來(lái)看，各省份純技術(shù)效率水平低于規(guī)模效率水平?？梢?jiàn)純技術(shù)效率水平不高是導(dǎo)致一些省份綜合技術(shù)效率水平偏低的主要原因。
從規(guī)模報(bào)酬來(lái)看，除福建省規(guī)模報(bào)酬遞增外，其他綜合技術(shù)效率水平未達(dá)到1的省份均規(guī)模報(bào)酬遞減。因此，福建省應(yīng)當(dāng)適當(dāng)擴(kuò)大其投入規(guī)模，而其他省份則應(yīng)該在注重財(cái)政資金管理水平提高的同時(shí)，進(jìn)一步縮小其對(duì)普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出的規(guī)模，以提高財(cái)政支出規(guī)模效率。
3.2 對(duì)西北五省的績(jī)效評(píng)價(jià)
表2顯示，2012年西北五省份中普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出構(gòu)成生產(chǎn)前沿面的是甘肅省與寧夏回族自治區(qū)，而陜西省與新疆維吾爾自治區(qū)的綜合技術(shù)效率較低，分別為0.639與0.378，青海省則居中，為0.999。從中我們可以看出并非經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)其綜合技術(shù)效率水平就會(huì)越高。
對(duì)于陜西省來(lái)說(shuō)，其財(cái)政支出綜合技術(shù)效率水平較低是純技術(shù)效率0.646和非規(guī)模效率0.990共同導(dǎo)致的。綜合DEA非有效出現(xiàn)投入冗余和產(chǎn)出不足的現(xiàn)象，從投入冗余分析，工資福利支出X1，助學(xué)金支出X2，商品和服務(wù)支出X3，基本建設(shè)總支出X4，應(yīng)該分別減少2418376元，301425元，653869元，276246元。從產(chǎn)出不足分析，在現(xiàn)有投入的基礎(chǔ)上，適齡人口入學(xué)比例和專職教師比例可以分別提高4.3%，4.8%。
新疆維吾爾自治區(qū)也處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段，綜合DEA非有效造成其財(cái)政支出綜合技術(shù)效率低下的原因是純技術(shù)效率和規(guī)模技術(shù)效率。從投入冗余分析，工資福利支出X1、助學(xué)金支出X2、商品和服務(wù)支出X3、基本建設(shè)支出總值X4，應(yīng)當(dāng)分別減少2408773元、41360元、525202元、304550元。如此，在現(xiàn)有投入的基礎(chǔ)上，學(xué)校數(shù)Y1、畢業(yè)率Y3、升學(xué)率Y4、專職教師占教師總數(shù)的比例Y5可以分別提高1309所、6.3%、1.2%、5.1%。
觀察青海省的效率水平，造成其綜合技術(shù)效率偏低的主要原因是規(guī)模效率0.999，而純技術(shù)效率的水平為1，且青海省處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段。因此，青海省應(yīng)該減少對(duì)于普通小學(xué)義務(wù)教育的財(cái)政支出規(guī)模來(lái)達(dá)到DEA有效。
中圖分類號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0037-01
1 高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀
當(dāng)前高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生只有少數(shù)能夠在中華民族傳統(tǒng)文化的設(shè)計(jì)課題和項(xiàng)目時(shí)能夠去很好的發(fā)掘中華傳統(tǒng)文化的內(nèi)海，學(xué)習(xí)相關(guān)傳統(tǒng)文化的素材和文獻(xiàn)，并與市場(chǎng)相關(guān)成功范例進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，既而設(shè)計(jì)出令人耳目一新的作品。但還是有大部分學(xué)生由于對(duì)中華民族傳統(tǒng)文化的了解并不深入和具體，無(wú)法得心應(yīng)手的對(duì)傳統(tǒng)文化傳承的民族內(nèi)涵進(jìn)行發(fā)掘應(yīng)用，既而使得設(shè)計(jì)的項(xiàng)目作品內(nèi)容平庸，效果不佳。這些作品項(xiàng)目的質(zhì)量不佳的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.1 學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化不夠重視
高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化不夠重視也就是說(shuō)學(xué)生對(duì)中華民族文化的歸屬感不強(qiáng)，中華民族傳統(tǒng)文化的歸屬感是在有一定的傳統(tǒng)文化氛圍中被不斷感染熏陶既而加深形成對(duì)中華民族傳統(tǒng)文化的認(rèn)同和歸屬的感受。然而目前我們國(guó)家高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的不少學(xué)生對(duì)中華民族的傳統(tǒng)文化了解和認(rèn)同感日漸下降，而對(duì)國(guó)外其他地方的文化更加感興趣。目前學(xué)生不少對(duì)日本、韓國(guó)、歐洲、美國(guó)的文化更加喜歡甚至崇拜，而在這些外來(lái)文化的沖擊下高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生對(duì)祖國(guó)的傳統(tǒng)文化日益疏遠(yuǎn)淡化。
1.2 學(xué)生的創(chuàng)造力不足
在20世紀(jì)90年代初，一些優(yōu)秀的內(nèi)地設(shè)計(jì)師以及港澳臺(tái)設(shè)計(jì)師不斷將中華民族傳統(tǒng)文化元素運(yùn)用在平面設(shè)計(jì)的告示、海報(bào)、包裝等項(xiàng)目設(shè)計(jì)上，把傳統(tǒng)文化的深厚底蘊(yùn)和內(nèi)涵發(fā)揮的淋漓盡致，并進(jìn)一步推動(dòng)了中華民族傳統(tǒng)文化在平面設(shè)計(jì)領(lǐng)域中的弘揚(yáng)和發(fā)展。然而在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容中雖然中華民族傳統(tǒng)文化是比較重要的設(shè)計(jì)主體，但是不少學(xué)生的設(shè)計(jì)作品都比較循規(guī)蹈矩，流于形式，創(chuàng)新能力比較差。高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生目前設(shè)計(jì)項(xiàng)目和作品都限于模仿的趨勢(shì)，由于在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容中一些優(yōu)秀作品對(duì)學(xué)生的影響較為深入，使得學(xué)生在作品的設(shè)計(jì)中往往進(jìn)入一種模式困境，既而設(shè)計(jì)的作品會(huì)和之前優(yōu)秀的作品比較近似，模仿痕跡比較多，沒(méi)有自己的特色和創(chuàng)新點(diǎn)。高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生由于局限于教學(xué)內(nèi)容中優(yōu)秀的作品而使得自己的作品難以形成獨(dú)立的思維和創(chuàng)新點(diǎn)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以提高。因此，高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的老師應(yīng)當(dāng)對(duì)中華民族傳統(tǒng)文化要充分掌握，在具備一些傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上才能在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)中對(duì)具有傳統(tǒng)文化的設(shè)計(jì)作品進(jìn)行傳道解惑，使得學(xué)生的創(chuàng)作理念和思維模式受到正確的引導(dǎo)和拓展。
2 高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)教學(xué)方法的改善
高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀使得一些教學(xué)方法需要進(jìn)行改善。
（1）制定中華民族傳統(tǒng)歷史授課內(nèi)容方案，在我們國(guó)家設(shè)計(jì)歷史內(nèi)容里重點(diǎn)教授來(lái)自原始社會(huì)的人們?nèi)绾瓮F(xiàn)代的人們比較息息相關(guān)的生活工具的設(shè)計(jì)，隨著歷史的發(fā)展進(jìn)程能夠看到中華民族文化的精彩內(nèi)容。所以從中華民族的歷史和設(shè)計(jì)史中體會(huì)和掌握平面設(shè)計(jì)的精髓。當(dāng)前我們國(guó)家高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)都有著不少的中華民族歷史的課程內(nèi)容，目標(biāo)為了加強(qiáng)中華民族歷史對(duì)學(xué)生平面設(shè)計(jì)方面的影響和歷史文化的傳承，培養(yǎng)促進(jìn)學(xué)生對(duì)民族文化的理解和應(yīng)用。然后在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的課程教授完畢后，很多學(xué)生對(duì)中華民族歷史文化的課程內(nèi)容漸漸淡忘，印象也漸漸模糊，這就說(shuō)明高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的授課內(nèi)容并不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，自然無(wú)法給學(xué)生留下深刻印象，更無(wú)法對(duì)學(xué)生以后的平面設(shè)計(jì)作品起到影響。這些高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)課程中的中華民族歷史內(nèi)容一般都比較枯燥乏味，教師在教課中也通常是照本宣科，無(wú)法引人入勝。所以目前高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教師主要任務(wù)就是改進(jìn)當(dāng)前傳統(tǒng)死板的教課方法和教課內(nèi)容，使用不同富有中華民族傳統(tǒng)文化特色的題材、元素和平面設(shè)計(jì)機(jī)密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)中中華民族傳統(tǒng)文化的思考和理解。
（2）教學(xué)內(nèi)容的資料收集和研究對(duì)于高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容改善也起著重要作用。在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的課程內(nèi)容中老師應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)的對(duì)一些教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講述，例如在一些具體設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)主題的內(nèi)容中，總課題應(yīng)當(dāng)以圖像為主進(jìn)行講授，將圖像中傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和深意發(fā)掘體現(xiàn)出來(lái)。如果是中華民族傳統(tǒng)文化中的“禮”，應(yīng)當(dāng)從字的具體意思同傳統(tǒng)歷史進(jìn)行聯(lián)系講解，使得學(xué)生通過(guò)這些具體內(nèi)容中發(fā)揮出其創(chuàng)新、動(dòng)手、分析能力，進(jìn)而更加了解掌握中華民族傳統(tǒng)歷史，提高其傳統(tǒng)文化的素養(yǎng)，并應(yīng)用在今后平面設(shè)計(jì)中。
3 結(jié)語(yǔ)
經(jīng)過(guò)對(duì)高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生在中華民族傳統(tǒng)文化教育教學(xué)內(nèi)容中的問(wèn)題進(jìn)行思考和分析，可以總結(jié)出提高加強(qiáng)高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生中華民族傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和素養(yǎng)需要從各個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行，使得學(xué)生對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化有充分的掌握和了解，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知熱情，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力，并在今后的設(shè)計(jì)作品中將中國(guó)傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代元素相結(jié)合，設(shè)計(jì)出富有創(chuàng)造性和自身特色的作品項(xiàng)目。
參考文獻(xiàn)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.003
【Abstract】 Objective To evaluate curative effects by different atorvastatin doses on carotid plaque new vessels through contrast-enhanced ultrasonography. Methods There were 88 patients with soft carotid artery plaque were evaluated by carotid plaque contrast-enhanced ultrasonography as grade Ⅲ and Ⅳ. Among 45 grade Ⅲ cases， there were 22 cases in 20 mg/d atorvastatin group and 23 cases in 40 mg/d group. Among 43 grade Ⅳ cases， there were 24 cases in 20 mg/d atorvastatin group and 19 cases in 40 mg/d group. Corresponding indexes were evaluated by conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasonography before and after treatment. Results Patients with grade Ⅲ carotid plaque in 20 mg/d and 40 mg/d groups had statistically significant difference of enhanced intensity （EI） and area under curve （AUC） before and after treatment （P0.05）. Patients with grade Ⅳ carotid plaque in 40 mg/d
group had higher plaque score before treatment as （2.251±0.480）points than （1.807±0.420） points after treatment，
and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Carotid plaque； Contrast-enhanced ultrasonography； Atorvastatin
i動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要原因， 腦梗死的發(fā)生與斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)新生血管可誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂， 是斑塊不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素[1， 2]。超聲造影對(duì)于活體頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)具有很高的敏感性[3]。新生血管在斑塊內(nèi)的密度及分布存在差異[4]， 超聲造影可檢測(cè)及量化斑塊內(nèi)的新生血管[5]。他汀類降脂藥可以降低血脂、改善血管內(nèi)皮功能、抗血栓、抑制血管的炎癥過(guò)程， 因此能夠穩(wěn)定斑塊， 預(yù)防斑塊破裂、出血及血栓形成。阿托伐他汀是臨床上最常用的他汀類藥物之一[6]。但在藥物劑量的選擇上， 尚缺乏明確的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。臨床上他汀類藥物的服用劑量不統(tǒng)一， 常用40、20 mg/d[7， 8]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月在本院就診的88例伴有頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈斑塊超聲造影檢查評(píng)估為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者， 男77例， 女11例， 年齡49～71歲，
平均年齡（59.1±13.4）歲。斑塊增強(qiáng)為Ⅲ級(jí)的患者斑塊數(shù)為45例， 阿托伐他汀治療量20 mg/d組為22例， 治療量40 mg/d
組為23例。斑塊增強(qiáng)為Ⅳ級(jí)的患者斑塊數(shù)為43例， 阿托伐他汀治療量20 mg/d組為24例， 治療量40 mg/d組為19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈軟斑塊（斑塊內(nèi)部回聲低于管壁回聲）， 且未服用他汀類藥物或停服該藥達(dá)2個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：斑塊所在管腔狹窄率>65%且有外科治療指征者， 急性心、肝、腎功能損害者， 急性腦出血、不穩(wěn)定型心絞痛病史者， 酮癥酸中毒者及患有自身免疫性疾病者， 妊娠期及哺乳期患者以及有超聲造影禁忌證者。
1. 2 儀器與方法
1. 2. 1 常規(guī)超聲及超聲造影檢查 常規(guī)超聲檢查：采用 Philips EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)， L9-3 高頻線陣控頭。常規(guī)超聲檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈， 選擇厚度2.0 mm以上斑塊進(jìn)行超聲造影檢查， 如存在多個(gè)斑塊時(shí)則擇取斑塊最大厚度者， 記錄常規(guī)超聲聲像圖上斑塊的位置、回聲、形狀、斑塊表面特征等。在管腔短軸切面上測(cè)量斑塊的厚度， 在管腔長(zhǎng)軸切面測(cè)量斑塊面積。計(jì)算斑塊積分（采用Crouse的方法， 不考慮斑塊長(zhǎng)度， 累加雙側(cè)頸動(dòng)脈各孤立斑塊的最大厚度）參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)最新版的《血管超聲檢查指南》細(xì)則， 軟斑定義為斑塊內(nèi)回聲低于管壁回聲者。超聲造影檢查：造影機(jī)械指數(shù)（MI）調(diào)節(jié)為0.08～0.15， 焦點(diǎn)設(shè)置在頸動(dòng)脈后方。采用SonoVue（含六氟化硫 59 mg， 意大利Bracco公司）與5.0 ml
生理鹽水混合振蕩至混懸液， 造影劑用量為2.0 ml， 采用團(tuán)注法經(jīng)肘部淺靜脈注射， 注入造影劑后立即推注 5.0 ml生理鹽水溶液。注射造影劑的同時(shí)， 儀器同步計(jì)時(shí)， 并存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像， 觀察2～3 min， 直至造影劑排空為止。主要觀察以下內(nèi)容：①定性指標(biāo)：目測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的灌注形式、生長(zhǎng)部位及數(shù)量。按照黃品同的Ⅰ～Ⅳ級(jí)斑塊分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)斑塊進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：斑塊無(wú)增強(qiáng)；Ⅱ級(jí)：斑塊基底部或肩部增強(qiáng)；Ⅲ級(jí)：斑塊基底部和肩部增強(qiáng)；Ⅳ級(jí)：斑塊基底部、肩部及內(nèi)部增強(qiáng)。②定量指標(biāo)：通過(guò)造影軟件對(duì)斑塊進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線（time-intensity curve， TIC）分析， 定量分析斑塊內(nèi)的血流灌注情況， 參數(shù)包括有造影劑到達(dá)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間（peak of time）、峰值強(qiáng)度（peak intensity）、增強(qiáng)強(qiáng)度（enhanced intensity， EI）、曲線下面積（AUC）等。
1. 2. 2 降脂治療 經(jīng)超聲造影評(píng)估為Ⅲ或Ⅳ級(jí)的頸動(dòng)脈斑塊患者， 將兩個(gè)級(jí)別的患者分別給予20、40 mg/d劑量的阿托伐他?。⑵胀祝?輝瑞制藥有限公司， 20 mg/片）口服， 治療3個(gè)月；治療期間給予飲食控制、降血壓、控制血糖、常規(guī)服用抗血小板藥物等治療。治療 3 個(gè)月后重復(fù)常規(guī)超聲檢查， 并對(duì)同一個(gè)部位的同一個(gè)斑塊進(jìn)行超聲造影檢查。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 頸動(dòng)脈斑塊Ⅲ級(jí)患者， 常規(guī)超聲下， 20 mg/d組及40 mg/d
組治療前后斑塊積分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；造聲造影下， 20 mg/d組及40 mg/d組治療后的EI及AUC均較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 頸動(dòng)脈斑塊Ⅳ級(jí)患者， 常規(guī)超聲下， 20 mg/d組治療前后斑塊積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但40 mg/d組治療前后斑塊積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 整個(gè)研究過(guò)程中各組均未出現(xiàn)終點(diǎn)事件及嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3 討論
急性缺血性腦卒中是中老年人群致殘和致死的主要原因之一， 而動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)該類疾病的重要危險(xiǎn)因素[3]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中軟斑是不穩(wěn)定斑， 易脫落、出血形成血栓， 與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)， 危害性大， 所以臨床十分重視對(duì)軟斑的干預(yù)治療。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)新生血管可誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂及其并發(fā)癥的發(fā)生， 是斑塊不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的生成， 促使斑K體積不斷增大， 逐漸降低了血管壁的氧彌散能力， 加速了新生血管的進(jìn)一步生成， 最終斑塊出現(xiàn)脫落， 導(dǎo)致癥狀性腦血管疾病的發(fā)生。超聲造影對(duì)活體頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)具有很高的敏感性， 而且具有定量評(píng)價(jià)的功能[1， 9， 10]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)將頸動(dòng)脈斑塊超聲增強(qiáng)密度分級(jí)， 并有手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)分析驗(yàn)證， 發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)分級(jí)與斑塊內(nèi)新生血管密度相關(guān)。
他汀類藥物主要用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥的患者， 但對(duì)各種類型的高脂血癥均有一定療效， 且對(duì)冠心病患者能夠減少急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生， 降低缺血性腦卒中的危險(xiǎn)[11]。而血清TC、TG、LDL-C 水平增高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈正相關(guān)[12]， 所以降脂的同時(shí)也能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[6]。另外， 他汀類降脂藥還可以改善血管內(nèi)皮功能、抗血栓、抑制血管的炎癥過(guò)程， 因此能夠穩(wěn)定斑塊， 預(yù)防斑塊破裂、出血及血栓形成[13-16]。但他汀類藥物具有一定的不良反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為肝損害、肌病和周圍神經(jīng)病變等[17]。
本研究Y果表明， 頸動(dòng)脈斑塊為Ⅳ級(jí)的患者使用高劑量的阿托伐他汀能夠更好改善患者的血脂及斑塊情況， 但是頸動(dòng)脈斑塊為Ⅲ級(jí)患者使用更高劑量的阿托伐他汀并不能使患者更加獲益。
綜上所述， 在頸動(dòng)脈斑塊患者使用他汀類藥物治療前， 使用超聲造影對(duì)斑塊進(jìn)行評(píng)估， 有利于指導(dǎo)選擇合適的用藥劑量， 同時(shí)使用藥物治療后進(jìn)行超聲造影檢查也可以評(píng)估藥物治療的療效。
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（一）學(xué)校與師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的基本態(tài)度
學(xué)校如果對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)重視，會(huì)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)全校師生就學(xué)生評(píng)教工作進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)。師生對(duì)評(píng)教的態(tài)度是他們對(duì)評(píng)教工作地位和作用認(rèn)識(shí)的重要體現(xiàn)，將直接影響到學(xué)生評(píng)教結(jié)果的信度。
學(xué)校與師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的基本態(tài)度主要體現(xiàn)為：（1）學(xué)校對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的重視程度。首先，在教學(xué)評(píng)價(jià)前，學(xué)校對(duì)評(píng)價(jià)的重要性是否進(jìn)行足夠的解釋和強(qiáng)調(diào)；其次，學(xué)校、教師、學(xué)生及家長(zhǎng)就教學(xué)評(píng)價(jià)是否做過(guò)信息溝通。（2）師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的重視程度。首先，看教師對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是否了解以及了解的程度。其次，看學(xué)生在教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)是否會(huì)實(shí)事求是地打分。（3）學(xué)校與師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)施的了解程度。第一，學(xué)生在教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程中的參與度，學(xué)生參與度越高，說(shuō)明學(xué)生越重視。如果僅限于填寫(xiě)教學(xué)評(píng)價(jià)表，而對(duì)于評(píng)價(jià)背后的一些信息不了解，則說(shuō)明參與度不夠；第二，評(píng)價(jià)后學(xué)生是否有與教師相互溝通的機(jī)會(huì)。如果既不公布評(píng)價(jià)結(jié)果，也不與教師個(gè)人進(jìn)行溝通，說(shuō)明學(xué)校重視程度不夠；第三，是否全員參與教學(xué)評(píng)價(jià)。若只以學(xué)生評(píng)、專家組評(píng)和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)評(píng)為主，而不執(zhí)行教師互評(píng)和自我評(píng)價(jià)，則不僅暴露出教師參與度不足，也反映出對(duì)教師地位不受重視。
（二）教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的認(rèn)知水平
評(píng)價(jià)主體對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的認(rèn)知直接影響評(píng)價(jià)結(jié)果的有效性。雖然有人呼吁應(yīng)“將教學(xué)評(píng)價(jià)的主導(dǎo)權(quán)歸還給學(xué)生”，但是普通院校里也存在一定數(shù)量的這樣學(xué)生，他們知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)不足，不能客觀、公正地評(píng)判教師的教學(xué)活動(dòng)，難以勝任評(píng)教工作。
師生對(duì)評(píng)教的認(rèn)知程度主要表現(xiàn)為：（1）師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)作用的認(rèn)識(shí)。師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)水平越高，越能夠促進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)這一教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施效果就會(huì)越好。教師不應(yīng)把學(xué)生評(píng)教當(dāng)作一種擺設(shè)或者作為提升職稱評(píng)定中個(gè)人業(yè)績(jī)的一種手段，應(yīng)將其視作提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、促進(jìn)自身專業(yè)化發(fā)展的動(dòng)力。學(xué)生應(yīng)正確地使用評(píng)教的權(quán)利，同時(shí)認(rèn)真履行評(píng)教的義務(wù)，為教師進(jìn)行教學(xué)改革提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。（2）師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)主體、方式及內(nèi)容的認(rèn)知。首先，師生本身是否明確評(píng)價(jià)主體范圍及其評(píng)教能力；其次，師生是否參與制定評(píng)教標(biāo)準(zhǔn)及其具體內(nèi)容。
（三）學(xué)校教學(xué)評(píng)價(jià)的依據(jù)
教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中主要是看教學(xué)效果的好壞，其實(shí)是看教師的專業(yè)技術(shù)水平和師德的高低，而事實(shí)上領(lǐng)導(dǎo)意志對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響太大，而教師的人緣對(duì)其教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果也有較高影響。
（四）學(xué)校師生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)合理性的認(rèn)可程度
教學(xué)評(píng)價(jià)是一個(gè)復(fù)雜動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)，同時(shí)具有雙面性，不同學(xué)校、不同學(xué)院、不同專業(yè)乃至不同課程評(píng)教的具體形式和內(nèi)容都應(yīng)該有所區(qū)分，決不能為了名義上的公平而一刀切或者過(guò)于僵化。如果只為了評(píng)教組織和管理方面而簡(jiǎn)單地強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一性，缺乏靈活性和合理性，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生反感評(píng)教，教師抵觸評(píng)教，最終，使評(píng)教工作變成形式主義。
二、普通高校教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)存在的主要問(wèn)題
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠科學(xué)，評(píng)價(jià)內(nèi)容過(guò)于專業(yè)化
普通高校教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容主要是對(duì)教師的教學(xué)技能、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程等基本要素進(jìn)行評(píng)價(jià)。然而，即使是同一件物品，如果站在不同的角度來(lái)觀察，也會(huì)得出不一樣的視覺(jué)感受。由于教學(xué)雙方對(duì)評(píng)教內(nèi)容的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)不同，便導(dǎo)致學(xué)生評(píng)教實(shí)際結(jié)果的科學(xué)性不強(qiáng)。另外，當(dāng)前?用的教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是對(duì)教師職業(yè)技能方面的評(píng)價(jià)，而對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的專業(yè)能力，對(duì)于職業(yè)技能的認(rèn)識(shí)還是比較模糊的，比如就教學(xué)內(nèi)容方面的“學(xué)術(shù)科研水平”來(lái)說(shuō)，學(xué)生根本就不知道“學(xué)術(shù)科研水平”具體指的是什么，用什么樣指標(biāo)來(lái)衡量，那讓他們做出真實(shí)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)也不現(xiàn)實(shí)。
（二）對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)不夠，參與主體積極性不強(qiáng)
對(duì)教師而言，由于很多教師對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的重要性缺乏足夠的重視，認(rèn)為評(píng)教是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教務(wù)部門(mén)的事情，沒(méi)有體會(huì)到學(xué)生評(píng)教是了解自己教學(xué)的有效方法，自然也就不會(huì)從教學(xué)方法上做相應(yīng)的調(diào)整和改變，這不僅會(huì)在一定程度上挫傷學(xué)生參與評(píng)教的積極性，也會(huì)因師生之間因缺乏足夠的溝通而使教師在課堂教學(xué)中不能針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行有效教學(xué)。 對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，很多學(xué)生不相信自己的評(píng)價(jià)會(huì)起到什么作用，認(rèn)為讓學(xué)生來(lái)評(píng)價(jià)老師也就是走走過(guò)程，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)教學(xué)評(píng)價(jià)的意義。學(xué)生上課也只是聽(tīng)課，把自己作為被動(dòng)的知識(shí)接受者，對(duì)于自己聽(tīng)不懂或者跟不上的課程，很多學(xué)生不會(huì)積極與老師溝通尋求解決辦法，而是消極地放棄這一門(mén)課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致教師的課堂教學(xué)基本無(wú)效。
（三）評(píng)價(jià)過(guò)程流于形式，評(píng)價(jià)主體作用難以發(fā)揮
教學(xué)評(píng)價(jià)的主體是教師與學(xué)生，教師是接受評(píng)價(jià)的一方，教師是否是主動(dòng)的參與評(píng)價(jià)決定著進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)是否有意義，很多高校評(píng)教更多為了滿足學(xué)校管理部門(mén)的需要。教師在整個(gè)教?W評(píng)價(jià)中處于被動(dòng)地位，行政力量的干預(yù)過(guò)多，如規(guī)定每個(gè)教研室教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果為A的不能超過(guò)20%，這足以讓廣大師生將評(píng)教認(rèn)定為形式主義。另外，在評(píng)價(jià)中有教師自我評(píng)價(jià)這一環(huán)節(jié)，但當(dāng)前由于普通高校教師缺乏相應(yīng)的自評(píng)培訓(xùn)，自我評(píng)價(jià)時(shí)僅依賴于自身的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致自評(píng)結(jié)果缺乏科學(xué)性和實(shí)踐性。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，很多學(xué)校是將教務(wù)系統(tǒng)中的教師評(píng)價(jià)與成績(jī)查詢相關(guān)聯(lián)的，只有完教師教學(xué)評(píng)價(jià)之后才能進(jìn)入查詢成績(jī)的頁(yè)面，這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，覺(jué)得自己是在被動(dòng)地進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，就會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)于評(píng)價(jià)的敷衍了事。
三、解決普通高校教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)題的對(duì)策
（一）優(yōu)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使評(píng)教更具科學(xué)性
對(duì)于教學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō)，具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施其教學(xué)評(píng)價(jià)的重要因素之一，教學(xué)評(píng)價(jià)是一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，當(dāng)前多數(shù)普通高校的評(píng)教指標(biāo)在選取與設(shè)定方面考慮得還不是很全面，也缺乏一定的科學(xué)性。所以，在具體設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)該綜合考慮各方面因素，加強(qiáng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性與針對(duì)性，不但要向其他院校汲取寶貴經(jīng)驗(yàn)，還要結(jié)合本校實(shí)際情況，兼顧學(xué)生層次的多樣性和差異性的不同需求，鼓勵(lì)教師和學(xué)生也積極參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，以使評(píng)價(jià)指標(biāo)體系更趨于科學(xué)性和合理性。
（二）加強(qiáng)評(píng)教教育，提高師生對(duì)評(píng)教的認(rèn)知水平
[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（c）-0068-05
[Abstract] Objective To analyze predictive value of plasma baseline thyrotropin levels in nonthyroid illness syndrome （NTIS） patients with mechanical ventilation during hospitalization. Methods From January 2015 to August 2016， 188 patients received incubation and had no history of thyroid illness in ICU of Beijing Shijitan Hospital were continuously enrolled. All patients were divided into NTIS group of 156 cases and without NTIS group of 32 cases according to thyroid function. The morbidity and clinical characters of NTIS patients were summarized. 156 patients with NTIS were divided into two subgroups of low T3 syndrome and low T4 syndrome according to T3 and T4 levels. 156 patients with NTIS were divided into three subgroups of
[Key words] Mechanical ventilation； Nonthyroid illness syndrome； Thyroid stimulating hormone； Prognosis
甲狀腺激素是人體重要的應(yīng)激激素。機(jī)體在嚴(yán)重疾病狀態(tài)下，常常出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常，表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）降低，伴或不伴甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）降低，而甲狀腺無(wú)病理病變，被稱為非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）[1]。NTIS分為低T3和低T4綜合征?；颊咄ǔo(wú)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為它可能反映了疾病的嚴(yán)重程度。既往研究提示，低T3綜合征是社區(qū)獲得性肺炎30 d預(yù)后不佳的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，提示死亡或入ICU風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。低T3綜合征提示老年患者短期預(yù)后不佳[3-4]。對(duì)于機(jī)械通氣的患者，合并NTIS的患者與非NTIS患者相比，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)后不良[5]。本研究回顧性總結(jié)北京世紀(jì)壇醫(yī)院ICU合并NTIS的機(jī)械通氣患者的臨床資料，分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院ICU住院期間行氣管插管機(jī)械通氣的患者共188例，其中男122例，占64.9%，女66例，占35.1%；年齡43～99歲，中位年齡83歲。本次研究均經(jīng)家屬知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：行氣管插管后立即轉(zhuǎn)入ICU或入院時(shí)立即行氣管插管、機(jī)械通氣的患者，且呼吸機(jī)通氣時(shí)間>1 d。
排除標(biāo)準(zhǔn)：已知患有甲狀腺疾病患者、近期服用甲狀腺素或雌激素替代患者。
1.2 臨床指標(biāo)
基線甲狀腺激素水平（入院時(shí)的T3、T4、TSH水平，正常值：T3 80～200 ng/dL，T4 5.1～14.1 μg/dL，TSH 0.27～4.2 μIU/mL，羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀）；入院24 h內(nèi)指標(biāo)，包括腦鈉肽前體（pro-BNP，正常值：0～300 pg/mL，羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀）、降鈣素原（PCT，正常值：0～0.5 ng/mL，羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀）、C反應(yīng)蛋白（CRP，正常值：0～5 mg/L，Beckman AU5800分析儀）、白蛋白（ALB，正常值：40.0～55.0 g/L）及鈣離子（Ca2+，正常值：2.10～2.75 mmol/L，西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀）、血紅蛋白（Hb，正常值：120～160 g/L，mindary BC5390分析x）；機(jī)械通氣時(shí)間；14 d預(yù)后及30 d預(yù)后（預(yù)后不佳定義為患者死亡）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（兩樣本采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多樣本采用中位數(shù)檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)預(yù)后的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 合并NTI組與不合并NTIS組患者臨床資料比較
將入組的188例患者根據(jù)甲狀腺功能分為合并NTIS組（T3
2.2 低T3綜合征組和低T4綜合征組患者臨床資料比較
將合并NTIS的156例患者進(jìn)行亞組分析。根據(jù)T3、T4水平分為低T3綜合征（T3
2.3 不同水平TSH組患者臨床資料比較
將合并NTIS的156例患者根據(jù)TSH水平分為
2.4 14 d及30 d預(yù)后的單因素及多因素COX回歸分析
在合并NTIS的156例患者中，對(duì)14 d預(yù)后的影響因素進(jìn)行單因素COX回歸分析，提示TSH不同分組對(duì)預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.328，P=0.026），單因素及多因素COX回歸分析提示， TSH 2.50～
3 討論
NTIS是機(jī)體在嚴(yán)重疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的甲狀腺激素水平的異常，根據(jù)甲狀腺激素水平的特點(diǎn)分為低T3綜合征和低T4綜合征。NTIS發(fā)生的機(jī)制目前尚不明確，可能的假說(shuō)如下[6-7]：缺氧、應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素釋放，對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸具有負(fù)反饋抑制作用；炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）等多種因素抑制了甲狀腺的功能；缺氧、應(yīng)激導(dǎo)致組織利用T3增加。本研究中，ICU住院期間行機(jī)械通氣患者，基線甲狀腺功能即表現(xiàn)為NTIS者已達(dá)83%，發(fā)生率較高，本研究中，合并NTIS患者的PCT、CRP更高，ALB及Ca2+更低，提示全身炎性反應(yīng)更重，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更差，這與既往的研究結(jié)果一致[8-10]。但是，機(jī)械通氣時(shí)間、14 d及30 d預(yù)后與不合并NTIS的患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究提示，在住院期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，合并NTIS患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)后不佳[11]。這說(shuō)明，住院早期的甲狀腺激素水平可能是機(jī)體調(diào)動(dòng)應(yīng)激初始狀態(tài)的反映，而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平對(duì)預(yù)后也許更有提示意義。Greet的研究亦提示NTIS是機(jī)體對(duì)疾病狀態(tài)快速且有利的反應(yīng)，但隨著疾病遷延，NTIS對(duì)機(jī)體的影響可能展現(xiàn)出不同的面目[12]。
T3是由T4通過(guò)5′-脫碘酶的作用轉(zhuǎn)化而成。以往研究提示，低T4綜合征多發(fā)生于相對(duì)危重的患者[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)低T4綜合征的患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更差，但炎癥指標(biāo)與低T3綜合征患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良在低T4綜合征的發(fā)生中可能起到更為重要的作用。
TSH是垂體分泌并對(duì)促進(jìn)甲狀腺激素分泌的激素，目前已證實(shí)，除甲狀腺外，TSH在甲狀腺外的多個(gè)器官組織如心臟、胸腺、脂肪組織、骨組織等均有表達(dá)，TSH參與體內(nèi)的體液免疫及多個(gè)器官疾病的病理生理過(guò)程。本研究結(jié)果提示，TSH水平受T3水平影響較大，T3水平降低，TSH水平升高，這與Iglesias等[14]的研究一致。Ceresini等[15]亦發(fā)現(xiàn)，老年患者TSH在正常范圍低限提示9年全因死亡率增加，而張璇等[16]的研究提示，TSH升高是慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在本研究中，不同TSH組的年齡組成、炎癥程度及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TSH在0.27～
NTIS的治療存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，大部分NTIS患者不宜激素替代治療[1，17]。但Liu等[18]的研究提示，激素替代治療可以改善腎病綜合征患者的NTIS。Yang等[19]的研究提示，抗氧化劑有利于改善NTIS。Li等[20]發(fā)現(xiàn)，腸瘺患者開(kāi)始使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為NTIS改善的預(yù)測(cè)因子。提示控制原發(fā)病是改善NTIS的方法。本研究患者均未使用激素替代治療，需要下一步前瞻性研究進(jìn)一步探討治療的問(wèn)題。
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作者單位：262200山東省諸城市人民醫(yī)院超聲科應(yīng)變率成像(SRI)是基于組織速度成像原理的一種無(wú)創(chuàng)傷性的超聲檢查方法［1］，是在二維成像的基礎(chǔ)上，于室壁中選定一定范圍的感興趣區(qū)進(jìn)行處理，計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)各節(jié)段心肌的位移大小。SRI技術(shù)較少受到患者的、呼吸運(yùn)動(dòng)、臨近心肌節(jié)段牽拉運(yùn)動(dòng)的影響，能直接反映心肌本身的實(shí)際功能［2］。傳統(tǒng)的二維測(cè)量不能有針對(duì)性的對(duì)心肌局部缺血情況做出分析，而應(yīng)用二維應(yīng)變顯像技術(shù)(SRI)則能有針對(duì)性的對(duì)心肌局部做出定量分析，檢測(cè)其缺血嚴(yán)重程度。本研究旨在應(yīng)用應(yīng)變顯像技術(shù)探討冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌不同節(jié)段的供血情況，從而為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料正常對(duì)照組10例，男7例，女3例，年齡21~57歲，平均43歲。全部經(jīng)臨床體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了心肺疾患。心臟病組21例，從2008年3月至2010年7月的來(lái)我院就診的部分患者，男14例，女7例，年齡27~72歲，平均53歲。其中心電圖示心肌缺血患者12例，心肌梗死患者7例，心衰患者2例。所有受檢者均為竇性心律，排除房顫、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者。
1.2儀器行超聲心動(dòng)圖檢查，儀器使用GE公司生產(chǎn)的ViVid7型彩色多普勒超聲診斷儀，S41.7~3.6 MHZ超寬頻相控振探頭。該機(jī)器配備有包括SRI在內(nèi)的圖像分析和后處理軟件，可自動(dòng)分析8個(gè)心肌節(jié)段同步應(yīng)變率曲線的峰值應(yīng)變率和時(shí)相等指標(biāo)，另內(nèi)置大容量工作站。
1.3研究方法此檢查宜在透聲條件較好、無(wú)心律不齊的患者中進(jìn)行。將探頭置于心前區(qū)，受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接同步心電圖。然后轉(zhuǎn)換成TVI條件，調(diào)整扇角，使儀器清晰度和分辨力處于最佳狀態(tài)。系統(tǒng)全面、多切面地觀測(cè)心肌各部分的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，采集心尖四腔、左室長(zhǎng)軸、心尖兩腔心切面，根據(jù)心電圖R-R間期取3個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，存入EchoPAC7.0內(nèi)置工作站，待后分析。
分析時(shí)再現(xiàn)TVI實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，啟動(dòng)應(yīng)變率模式，參照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦的左室壁16節(jié)段劃分法，于心尖四腔、左室長(zhǎng)軸、心尖兩腔心切面，分別將取樣容積防止于各室壁基底段(二尖瓣口水平)、中間段(肌水平)、心尖段(肌下緣至心尖的中點(diǎn)處)的心內(nèi)膜下心肌內(nèi)，同步獲得不同室壁節(jié)段的應(yīng)變率曲線。在心尖位的三個(gè)切面上，分析軟件將左室前壁、側(cè)壁、下壁、后壁、前室間隔、后室間隔按基底段、中間段、心尖段共分為18個(gè)節(jié)段，感興趣區(qū)為心內(nèi)膜至心外膜的心肌，分析感興趣區(qū)的縱向應(yīng)變。正值表示長(zhǎng)軸方向的伸長(zhǎng)或短軸方向的增厚，負(fù)值表示長(zhǎng)軸方向的縮短或短軸方向的變薄。
2結(jié)果
正常對(duì)照組多表現(xiàn)為較寬大的高速正向波，與舒張?jiān)缙谙啾?，舒張晚期曲線表現(xiàn)為一個(gè)較窄的低速正向波。正值表示長(zhǎng)軸方向的伸長(zhǎng)或短軸方向的增厚，負(fù)值表示長(zhǎng)軸方向的縮短或短軸方向的變薄。應(yīng)變值均大于15%，隨之表現(xiàn)的牛眼圖呈現(xiàn)全紅景象，無(wú)顯色黯淡表現(xiàn)(圖1)。冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌供血缺乏的患者則表現(xiàn)在不同節(jié)段的應(yīng)變值減低，而心肌梗死及心衰的患者則表現(xiàn)為多節(jié)段的供血不足，冠狀動(dòng)脈供血不足的心肌段應(yīng)變值多在15%以下(圖2)
圖1正常二維應(yīng)變牛眼圖
圖2前壁基底段及部分中間段，前間隔基底段，側(cè)壁基底段部分心肌病變
3討論
常規(guī)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌缺血是應(yīng)用目測(cè)法對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，敏感度較低。二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖(2 dSE)可以客觀定量評(píng)價(jià)左室收縮運(yùn)動(dòng)，能直接反映心肌的局部功能，不受周圍心肌運(yùn)動(dòng)牽拉的影響，不受心臟整體旋轉(zhuǎn)的影響，相對(duì)不受呼吸和心臟前后負(fù)荷的影響，對(duì)評(píng)價(jià)心肌缺血的敏感性高于常規(guī)超聲心動(dòng)圖［3］。心肌缺血是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，主要特征是心肌收縮活動(dòng)明顯減弱，心室不同程度擴(kuò)張或心力衰竭。部分患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重，因已建立了良好的側(cè)枝循環(huán)，使供血心肌的血流量未見(jiàn)明顯減低以保重心肌的收縮和舒張功能運(yùn)動(dòng)正常，但心肌血流的低灌注已使心肌逐步發(fā)生纖維化變性而導(dǎo)致心肌的形變能力下降，缺血區(qū)域內(nèi)兩點(diǎn)之間的收縮速度差明顯變小。應(yīng)用2 dSE可以敏感的檢測(cè)到局部缺血心肌早期的形變能力下降，從而反映心肌早期的收縮功能受損。由于應(yīng)變是指組織相對(duì)于原始形狀的變形能力，即組織的即時(shí)長(zhǎng)度相對(duì)于初始長(zhǎng)度的長(zhǎng)度變化，而應(yīng)變率是指單位時(shí)間內(nèi)增加或減少的應(yīng)變，測(cè)值與時(shí)間密切相關(guān)。因此，在冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌不同節(jié)段供血功能上，應(yīng)變指標(biāo)具有較高的敏感性。急性冠狀動(dòng)脈供血不足的心肌節(jié)段，收縮期最大應(yīng)變和應(yīng)變率數(shù)值均減小，自心尖到基底部的應(yīng)變及應(yīng)變值的一致性消失，缺血節(jié)段還出現(xiàn)明顯的收縮后收縮，而在缺血得到改善后會(huì)有明顯恢復(fù)。對(duì)心肌梗死患者，最大收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率數(shù)值在透壁性心肌梗死節(jié)段明顯減小，使用多巴酚丁胺負(fù)荷后，有活性的心肌節(jié)段最大收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率數(shù)值有所增加，無(wú)活性的心肌節(jié)段增加不明顯。此外，應(yīng)用2 dSE能直接的針對(duì)心室壁的具體節(jié)段供血情況做出具體分析，從而判定是冠狀動(dòng)脈的某一分支出現(xiàn)狹窄或閉塞。但其二維質(zhì)量直接影響追蹤測(cè)量，在肺氣腫、肥胖、心律不齊等情況下，常不能成功追蹤心肌運(yùn)動(dòng)，測(cè)量的準(zhǔn)確性受到限制，尤其不能對(duì)肺氣遮擋的室壁節(jié)段進(jìn)行分析。
二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖(2 dSE)可以客觀定量評(píng)價(jià)左室收縮運(yùn)動(dòng)，對(duì)評(píng)價(jià)心肌缺血的敏感性高于常規(guī)超聲心動(dòng)圖?？稍诹私夤跔顒?dòng)脈對(duì)心肌不同節(jié)段供血功能中發(fā)揮積極的作用。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào)：TP311
1 云南工商學(xué)院學(xué)生管理系統(tǒng)綜合平臺(tái)技術(shù)現(xiàn)狀以及所遇到的問(wèn)題和瓶頸
云南工商學(xué)院學(xué)生管理系統(tǒng)綜合平臺(tái)是一個(gè)包含了學(xué)校的門(mén)戶網(wǎng)站、畢業(yè)設(shè)計(jì)管理、課程建設(shè)管理，學(xué)生操行管理等子系統(tǒng)的基于技術(shù)的Web應(yīng)用平臺(tái)。為了能在這個(gè)平臺(tái)上基于學(xué)校迅速增長(zhǎng)的需求快速開(kāi)發(fā)出高質(zhì)量的應(yīng)用系統(tǒng)，同時(shí)又能保證各個(gè)系統(tǒng)擁有較好的擴(kuò)展性和可維護(hù)性，平臺(tái)使用了時(shí)下較為簡(jiǎn)單、流行和成熟的多層框架技術(shù)。該框架技術(shù)下，平臺(tái)將應(yīng)用系統(tǒng)在層次結(jié)構(gòu)上粗分為應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層，在應(yīng)用層上使用的是.NET框架下的頁(yè)面與代碼分離的框架結(jié)構(gòu)，而在業(yè)務(wù)層中則按照代碼的復(fù)用性范圍實(shí)現(xiàn)了自底向上的層次化框架設(shè)計(jì)：（1）數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)基類DBHelper，提供數(shù)據(jù)庫(kù)操作的基本通用方法，可以利用SQL參數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的連接和增、刪、改、查等操作。（2）表基本操作類：以XXXDal命名，依賴于DBHelper類，提供對(duì)具體表中數(shù)據(jù)的增、刪、改、查的基礎(chǔ)操作。（3）表業(yè)務(wù)類、以XXXBll命名，依賴于對(duì)應(yīng)表的Dal類，提供對(duì)具體表的各種業(yè)務(wù)邏輯方法。各層次間代碼自頂向下，使用對(duì)象方式調(diào)用。該結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)在于層次分明，程序關(guān)系清晰，能實(shí)現(xiàn)一定程度的代碼復(fù)用率，且簡(jiǎn)單的框架結(jié)構(gòu)利于程序員學(xué)習(xí)和掌握。
圖1 當(dāng)前業(yè)務(wù)層架構(gòu)的特點(diǎn)
2 業(yè)務(wù)層框架在敏捷開(kāi)發(fā)中所遇到的問(wèn)題和瓶頸
然而隨著基于這個(gè)平臺(tái)所開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)越多越復(fù)雜，需要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)表也成呈幾倍速度增長(zhǎng)。雖然各表的Dal類由于相異內(nèi)容為表操作的SQL及其參數(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)一個(gè)一致性通用Dal類，但是其對(duì)應(yīng)的 Bll類由于使用向下的對(duì)象復(fù)用模式，其中大量的業(yè)務(wù)邏輯、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和提示在各個(gè)Dal中不斷重復(fù)使用，這就造成了：（1）業(yè)務(wù)邏輯代碼重復(fù)性大、程序開(kāi)發(fā)枯燥；（2）各表的業(yè)務(wù)邏輯難以實(shí)現(xiàn)操作和提示的一致性；（3）程序質(zhì)量參差不齊，難以實(shí)現(xiàn)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化控制。因此需要對(duì)其現(xiàn)有框架要求進(jìn)行改造。
3 業(yè)務(wù)層框架開(kāi)發(fā)低效能的缺陷分析
我們通過(guò)兩個(gè)方向來(lái)觀察和分析當(dāng)前業(yè)務(wù)層框架的程序復(fù)用和程序間關(guān)系的特點(diǎn)：此框架的程序復(fù)用使用的是對(duì)象作為成員的代碼復(fù)用方式，如圖2。這種復(fù)用方式的特點(diǎn)是類設(shè)計(jì)的順序總是基于自底向上，設(shè)計(jì)的核心在于當(dāng)前類如何向引用類提供普遍性的方法復(fù)用，雖然在層次結(jié)構(gòu)上非常清晰，但是卻容易造成最上層類實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邏輯時(shí)代碼的冗余性，當(dāng)然，由于每個(gè)業(yè)務(wù)邏輯類需要使用的Dal類和表實(shí)體類都不同，從而也就造成了Bll類中各方法中包含有對(duì)不同Dal類和實(shí)體類的調(diào)用和處理方法，導(dǎo)致Bll類不易于實(shí)現(xiàn)如DBHelper和Dal類這樣的通用化和高內(nèi)聚的代碼復(fù)用方式的實(shí)現(xiàn)了。
圖2 Bll類的業(yè)務(wù)方法示例
4 基于Android平臺(tái)應(yīng)用框架的特點(diǎn)分析
Android平臺(tái)的應(yīng)用框架是近幾年業(yè)界非常推崇的一個(gè)高校新型框架體系，它能夠讓程序愛(ài)好者輕松基于該框架快速開(kāi)發(fā)出基于Android的應(yīng)用軟件。其框架的優(yōu)點(diǎn)在于：
4.1 完善和成熟的應(yīng)用框架設(shè)計(jì)，為所有Android應(yīng)用提供了涵蓋基本軟、硬件需求和功能提供的一般形式，使應(yīng)用程序能夠基于框架自動(dòng)獲得移動(dòng)設(shè)備上的軟、硬組件和Android API的支持。
4.2 框架大量運(yùn)用細(xì)膩的抽象和衍生方法，通過(guò)自頂向下的設(shè)計(jì)方式為用戶應(yīng)用設(shè)計(jì)并提供業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)的共享形式，該形式很好的使用類、接口、抽象類、上轉(zhuǎn)類型對(duì)象技術(shù)使利用框架將用戶應(yīng)用中“相同”和“相異”部分進(jìn)行完美分離，使Android應(yīng)用的開(kāi)發(fā)者能更加專注于開(kāi)發(fā)應(yīng)用的“相異”內(nèi)容的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)。
4.3 框架運(yùn)用大量的反向溝通機(jī)制，即IoC（Inversion Control），將未來(lái)應(yīng)用的“相異”部分交由開(kāi)發(fā)者在子類中繼承實(shí)現(xiàn)，而框架此時(shí)將作為主控者將子類中的“相異”部分納入到框架中作為應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，這使得應(yīng)用開(kāi)發(fā)者不必關(guān)心“相異”部分的實(shí)現(xiàn)代碼在新應(yīng)用中的兼容問(wèn)題。進(jìn)一步分析Android應(yīng)用框架的設(shè)計(jì)原理。如圖3，可以分為四個(gè)階段：
階段一：將架構(gòu)中的相同部分抽象出來(lái)，以類的結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)相同一般形式的共享。
階段二：對(duì)相異部分也抽象出來(lái)，利用接口的抽象方法提供相異內(nèi)容的一般描述。
階段三：通過(guò)對(duì)接口的衍生，由子類提供相異部分的個(gè)別實(shí)現(xiàn)
階段四：在框架中利用上轉(zhuǎn)類型對(duì)象實(shí)現(xiàn)子類中“相異”部分實(shí)現(xiàn)代碼的引用，納入到框架中運(yùn)行。
5 基于Android應(yīng)用框架技術(shù)的學(xué)校WEB應(yīng)用平臺(tái)業(yè)務(wù)層框架的修改
5.1 為新應(yīng)用框架定義業(yè)務(wù)層各層內(nèi)容的一般形式，包括：
Model層：定義IModel接口實(shí)現(xiàn)實(shí)體類型的共享形式，該接口定義每個(gè)實(shí)體類型都需要為數(shù)據(jù)訪問(wèn)提供的數(shù)據(jù)的方法的一般描述，其子類除需要定義實(shí)體屬性和方法的個(gè)體內(nèi)容外，其一般描述的共享方法也由它的子類來(lái)是實(shí)現(xiàn)提供的具體內(nèi)容。
Dal層：實(shí)現(xiàn)IDal標(biāo)準(zhǔn)表數(shù)據(jù)訪問(wèn)類接口，抽象并概括出每張表所使用的數(shù)據(jù)訪問(wèn)方法，主要用于為AbsBll類提供對(duì)Dal類的共享形式。
Bll層：實(shí)現(xiàn)Bll類的共享一般形式AbsBll類，由于同時(shí)擁有了IModel和IDal接口，可以輕松讓我實(shí)現(xiàn)Bll類對(duì)不同實(shí)體類型和Dal數(shù)據(jù)訪問(wèn)類的一般共享形式。而對(duì)于基于不同實(shí)體類中屬性處理的相異部分，則定義抽象處理方法trnasDTToList（），讓其子類來(lái)進(jìn)行提供即可。
5.2 實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)層新應(yīng)用框架的整合，如圖7。在框架中開(kāi)發(fā)者通過(guò)IModel接口基于不同的表創(chuàng)建實(shí)體子類，如College和Student。通過(guò)IDal接口創(chuàng)建各表的Dal類，如CollegeDal和StudentDal類。基于AbsBll抽象類我們創(chuàng)建各表業(yè)務(wù)Bll類，如CollegeBll和StudentBll類，這兩個(gè)類中將CollegeDal和StudentDal通過(guò)AbsBll類的setDal（）方法設(shè)置給對(duì)應(yīng)的Bll類以建立引用關(guān)系，并通過(guò)IModel接口作為操作實(shí)體的引用實(shí)例來(lái)自動(dòng)獲得Bll類中標(biāo)準(zhǔn)化的add，update，delete等業(yè)務(wù)方法。作為業(yè)務(wù)邏輯的擴(kuò)展，程序員需要實(shí)現(xiàn)各Bll類的transDTToList（）抽象方法，為應(yīng)用層提供實(shí)體類型的標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也可以在子類中通過(guò)新業(yè)務(wù)方法的提供實(shí)現(xiàn)各Bll所需的個(gè)別業(yè)務(wù)邏輯。最后框架使用反向溝通機(jī)制對(duì)子類中的業(yè)務(wù)方法進(jìn)行調(diào)用。新應(yīng)用框架的使用能極大的降低系統(tǒng)開(kāi)發(fā)者基于業(yè)務(wù)層功能提供的程序編寫(xiě)量，提高了程序的可靠性和質(zhì)量，也增加了新系統(tǒng)的可維護(hù)性和擴(kuò)展性，實(shí)現(xiàn)了基于新WEB開(kāi)發(fā)平臺(tái)的系統(tǒng)敏捷開(kāi)發(fā)。當(dāng)然由于論文篇幅，這個(gè)應(yīng)用框架對(duì)于WEB開(kāi)發(fā)平臺(tái)的改版也僅僅局限于業(yè)務(wù)層程序結(jié)構(gòu)，其提供的內(nèi)容也僅為廣大的系統(tǒng)架構(gòu)師們?cè)诂F(xiàn)代應(yīng)用軟件系統(tǒng)的敏捷開(kāi)發(fā)研究鄰域提供一個(gè)思想和方法的借鑒和交流。
參考文獻(xiàn)：
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【ABSTRACT】 Objective: To study the clearing effects about hemoperfusion associated with hemodialysis on parathyroid hormone (PTH)， Leptin and the plasma homocysteine（tHcy） in chronic hemodialysis patients.Methods: 25 patients with chronic renal failure（CRF） were received hemoperfusion in combination with hemodialysis (HD+HP). PlasmaPTH，Leptin and the plasma homocysteine（tHcy） were measured in plasma in pre and posttreatment by means of radio immunoassay. Conclusion: blood purification with hemoperfusion plus hemodialysis may decrease plasma PTH， Leptin and the tHcy level more efficiently than henmodialysis performed alone.
【KEY WORDS】 Hemoperfusion;Hemodialysis;Leptin；tHcy；iPTH
全球每年100萬(wàn)以上慢性腎衰的病人須依賴血液凈化維持生命，慢性腎衰患者體內(nèi)所產(chǎn)生的各種毒素蓄積體內(nèi)，造成組織、器官病理?yè)p害。由于慢性腎衰患者體內(nèi)蓄積的毒素分為小分子水溶性毒素、與蛋白結(jié)合的毒素、中大分子毒素，因此不同的血液凈化方式可以清除各種不同大小的毒素，現(xiàn)通過(guò)血液透析加灌流和單純血液透析治療做比較，研究不同血液凈化方式對(duì)Leptin、tHcy、iPTH清除效果，以此指導(dǎo)臨床血液凈化治療的選擇，減少慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病及腎性骨病和異位鈣化等并發(fā)癥的發(fā)生，使病人更好的回歸社會(huì)。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2004.7～2007.2月在我院血液凈化中心選擇25例常規(guī)透析的病人，每周透析2～3次；其中男14例，女11例；年齡32～60歲（平均43.2±9.96歲）；透析時(shí)間為1～5年，且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
1.2 標(biāo)本收集
在病人血液透析前后采集血樣標(biāo)本5mL，并于下次透析時(shí)做血液灌流聯(lián)合血液透析治療前后采集相同血樣標(biāo)本5mL，兩次血液標(biāo)本都置于2%EDTANa抗凝管內(nèi)，混勻，30min內(nèi)分離血漿，置于-20℃?zhèn)錂z，血清Leptin、tHcy、iPTH檢測(cè)于1周內(nèi)完成。
1.3 研究方法
1.3.1 治療方法 每例病人先應(yīng)用全新日本NIPRO 130G三醋酸膜透析器進(jìn)行普通血液透析治療，具體操作方法同常規(guī)血液透析，治療前后留取血標(biāo)本。一周后，再接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療方式，具體操作方法：HA130型一次性使用血液灌流器串連在透析器前，每次吸附時(shí)間為120min，之后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療120min。治療前后留取血標(biāo)本，聯(lián)合治療時(shí)也應(yīng)用與普通血液透析治療相同的全新透析器。兩種治療血流量均為250mL/min，均應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500mL/min，均用普通肝素抗凝。
1.3.2 對(duì)照設(shè)置 采用自身對(duì)照，將血液灌流聯(lián)合血液透析治療組設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，將常規(guī)的血液透析治療組設(shè)為對(duì)照組。
1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 兩種治療的當(dāng)天，在治療前后抽取檢測(cè)項(xiàng)目血液標(biāo)本。抽取的標(biāo)本半小時(shí)內(nèi)低溫離心，分離出血漿放置于-20℃?zhèn)錂z，一周內(nèi)檢測(cè)。測(cè)定采用放射免疫法，檢測(cè)試劑及熒光偏振免疫自動(dòng)分析儀均為美國(guó)Abbott公司產(chǎn)品。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法和評(píng)價(jià)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，其中計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為а=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血清Leptin檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療前后血清tHcy檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。
2.3 兩組治療前后血清iPTH檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。2007年8月孫亦兵：組合型人工腎對(duì)慢性腎衰患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲狀旁腺素水平的影響第4期2007年8月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）第4期表1 兩組治療前后血清Leptin濃度變化注：與對(duì)照組治療后比較*P
轉(zhuǎn)貼于
3 討論
Leptin、tHcy和iPTH在慢性腎衰患者體內(nèi)都有較高的含量，它們?cè)隗w內(nèi)長(zhǎng)期處于較高的水平，是慢性腎衰患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病和腎性骨病的重要因素。因此研究它們的清除方法，對(duì)減少慢性腎衰病人的并發(fā)癥，減少死亡率，使病人很好的回歸社會(huì)有著重要的意義。Leptin是肥胖基因的蛋白產(chǎn)物，主要存在于嚙齒動(dòng)物及人體內(nèi)的激素，由167個(gè)氨基酸組成，分子量為14～16Kda。腎臟是清除Leptin的主要器官之一，Leptin先以原型形式從腎小球?yàn)V過(guò)， 然后腎小管攝取原尿中的Leptin并對(duì)其降解，降解產(chǎn)物隨尿排出。血漿中81%的Leptin 是由腎臟排出的。尿中Leptin含量極微，其生理半衰期為12min。Leptin作用于下丘腦，抑制神經(jīng)肽Y(Neuropeptid Y， NPY)的分泌，后者有促進(jìn)食欲，減少能量消耗的作用。當(dāng)Leptin抑制NPY 的分泌后，食欲被抑制，蛋白攝入減少，能量消耗增加，呈負(fù)氮平衡，體重減輕，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[6，7]。慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良是普遍存在的問(wèn)題，既往認(rèn)為與尿毒癥毒素蓄積有關(guān)，但充分透析并不能明顯改善患者食欲，營(yíng)養(yǎng)不良仍得不到理想糾正，使人們考慮到尿毒癥患者體內(nèi)可能還存在不能被常規(guī)透析清除的物質(zhì)，即所謂中分子毒素。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者血清Leptin水平明顯升高，且常規(guī)透析不能清除，因此認(rèn)為L(zhǎng)eptin可能是作為一種尿毒癥的中分子毒素存在，影響機(jī)體能量代謝，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，是一種和蛋白結(jié)合的毒素，這種毒素以游離型發(fā)揮其生物作用，分子量為12115D。慢性腎衰竭患者合并心腦血管疾病的發(fā)生率很高，且為其死亡的主要原因。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭患者除有傳統(tǒng)的致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病和/或脂質(zhì)代謝紊亂(低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，脂蛋白a 升高) 等因素存在外，高同型半胱氨酸血癥也是其并發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。甲狀旁腺素（iPTH）分子量為9225D，是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素， 它是由84 個(gè)氨基酸組成的直鏈多肽， 是人體內(nèi)鈣磷代謝重要的調(diào)節(jié)激素。過(guò)高的PTH 在體內(nèi)蓄積對(duì)機(jī)體形成毒性作用， 由于PTH 及其相關(guān)蛋白受體存在于多個(gè)組織中， 人體幾乎所有器官均為PTH作用的靶器官， 所以慢性腎衰竭患者PTH 的增高可產(chǎn)生各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)， 可導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢、異位鈣化[2]等一系列臨床問(wèn)題。在我們的研究中，通過(guò)對(duì)25例慢性腎衰的病例進(jìn)行組合型人工腎和單純的透析治療，結(jié)果表明組合型人工腎可以有效的清除這三種毒素，而單純血液透析卻不能，因此組合型人工腎的治療可以有效預(yù)防慢性腎衰各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，使病人更好的回歸社會(huì)。
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一、統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀
對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的調(diào)研，主要圍繞課程設(shè)置的必要性和重視程度、教學(xué)隊(duì)伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件、教學(xué)方法與教學(xué)手段、教學(xué)效果等方面展開(kāi)。結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的必要性和重要性普遍受到學(xué)校、經(jīng)濟(jì)學(xué)類專任教師和學(xué)生的認(rèn)同；通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握基本的定量分析方法，增強(qiáng)了學(xué)生分析經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的能力。對(duì)于課程教學(xué)具體環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，如缺乏課程實(shí)踐、缺乏案例教學(xué)、忽視個(gè)性培養(yǎng)等，還需要通過(guò)進(jìn)一步深化教學(xué)改革加以解決。
1．統(tǒng)計(jì)學(xué)課程必要性和重視程度狀況
(1)開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的必要性。總體看，教師中認(rèn)為非常需要的占47.5％，認(rèn)為比較需要的占38.2％，總計(jì)超過(guò)85％的教師認(rèn)為開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程是有必要的。其中，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)教師選擇非常需要的比例為53.8％，高于理論經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)教師的30.1％。職稱越高則選擇非常需要的比例越高，助教、講師、副教授和教授選擇非常需要的比重依次為32.8％、47.4％、49.0％和54.1％。
(2)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的重視程度。從學(xué)生角度看，30.7％的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程非常重視或較重視，認(rèn)為一般的占52.3％從學(xué)校角度看，33.3％的院校認(rèn)為學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程非常重視或較重視，59.5％的學(xué)校認(rèn)為重視程度一般?？傮w看，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重視程度還需要加強(qiáng)。
(3)雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科具有其自身的基本理論和方法，但作為一門(mén)方法論學(xué)科，當(dāng)將其應(yīng)用到具體學(xué)科時(shí)，必然要與背景學(xué)科相結(jié)合，從而會(huì)產(chǎn)生新的特點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76.7％的院校認(rèn)為不同層次、不同類型院校統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該有所不同。88.4％的院校認(rèn)為不同層次、不同類型院校統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)模式應(yīng)該有所不同。67.3％的經(jīng)濟(jì)學(xué)類專任教師認(rèn)為有必要或非常有必要對(duì)不同的專業(yè)編寫(xiě)專門(mén)的統(tǒng)計(jì)學(xué)教材。
2．統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)狀況
(1)教學(xué)隊(duì)伍。整體較好。具有高級(jí)職稱的教師占66％，具有博士學(xué)位的教師占27.1％，具有國(guó)際交流經(jīng)驗(yàn)的教師占19％，具有統(tǒng)計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師占31.1％。專任教師隊(duì)伍的絕對(duì)數(shù)量在逐年增加，且增速在不斷加快。但相對(duì)于學(xué)生規(guī)模的增長(zhǎng)速度而言，專任教師數(shù)量相對(duì)不足。
(2)教學(xué)內(nèi)容。大多數(shù)院校的教學(xué)內(nèi)容包含基本概念、數(shù)據(jù)的描述性整理、概率抽樣、參數(shù)估計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)、相關(guān)與回歸分析、指數(shù)和時(shí)間序列分析等，教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)科要求，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理。教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容方面，多數(shù)院校設(shè)計(jì)了實(shí)踐活動(dòng)。
(3)教學(xué)條件。超過(guò)一半的院校使用國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。83.7％的院校認(rèn)為使用的教材很好或較好。各院校統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)課時(shí)平均為52課時(shí)，其中講授44課時(shí)，習(xí)題4課時(shí)，上機(jī)4課時(shí)。各院校普遍認(rèn)為課時(shí)偏少，特別是實(shí)踐課時(shí)。認(rèn)為比較合理的教學(xué)課時(shí)數(shù)為60課時(shí)。實(shí)踐教學(xué)中，超過(guò)一半的學(xué)校選擇Excel，1/3的學(xué)校使用SPSS。僅有少數(shù)院校使用SAS。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)作為一種新的教學(xué)手段，正在逐漸被各院校采用。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的評(píng)價(jià)，院校和學(xué)生有所不同。學(xué)校對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的評(píng)價(jià)偏高，83.4％的院校的評(píng)價(jià)集中在比較豐富或一般，與學(xué)校的評(píng)價(jià)相比，學(xué)生對(duì)此的評(píng)價(jià)相對(duì)較低。認(rèn)為比較豐富或一般的學(xué)生僅占68.2％，還有21.2％的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源較缺乏。可見(jiàn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還不能很好地滿足學(xué)生的需要，有待于進(jìn)一步豐富。
(4)教學(xué)方法與手段。76.7％的學(xué)校使用板書(shū)和投影相結(jié)合的教學(xué)方式。對(duì)于多媒體教學(xué)方式，絕大多數(shù)院校和學(xué)生持肯定和贊成態(tài)度。42.9％的院校和21.3％的學(xué)生認(rèn)為多媒體教學(xué)手段對(duì)教學(xué)具有很大的積極影響，另有54.8％的學(xué)校和63.6％的學(xué)生認(rèn)為有積極影響，但影響有限。作業(yè)對(duì)于學(xué)生鞏固相關(guān)知識(shí)具有重要的促進(jìn)作用。將近一半的院校作業(yè)次數(shù)在7～9次，約4成院校作業(yè)次數(shù)在3～6次，還有14.3％的學(xué)校作業(yè)次數(shù)在9次以上。關(guān)于作業(yè)的批改，大多數(shù)學(xué)校要求全部批改或批改2/3，不到30％的學(xué)校要求批改1/3或教師自行掌握。幾乎所有學(xué)校(95.2％)統(tǒng)計(jì)學(xué)期末考試都采取閉卷形式。最常用的出題方式依次是臨時(shí)統(tǒng)一命題(38.1％)、分別自行命題(28.6％)、題庫(kù)(23.8％)、卷庫(kù)(9.5％)。而教師和學(xué)生認(rèn)為更合理的出題方式依次為題庫(kù)(38.1％)、卷庫(kù)(26.2％)和臨時(shí)統(tǒng)一命題(19.0％)。
(5)教學(xué)效果。調(diào)查顯示，各院校授課教師除了對(duì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)評(píng)價(jià)偏低以外，對(duì)于課堂出勤、作業(yè)完成、學(xué)習(xí)態(tài)度和效果等方面的評(píng)價(jià)普遍較好。在對(duì)學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)促進(jìn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)中，有9.5％的教師評(píng)價(jià)很好，46.8％的教師評(píng)價(jià)較好，二者合計(jì)達(dá)到56.3％。學(xué)生對(duì)教師的敬業(yè)精神評(píng)價(jià)最高，72％的學(xué)生對(duì)教師敬業(yè)精神評(píng)價(jià)很好或較好，然后依次是教書(shū)育人、知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)水平和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)方法滿意度偏低，認(rèn)為很好或較好的只有40％。
(6)主要問(wèn)題。教師認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)中存在的五個(gè)主要問(wèn)題依次為缺乏課程實(shí)踐(64.3％)、忽視個(gè)性培養(yǎng)(54.8％)、教師數(shù)量不足(52.4％)、缺乏案例教學(xué)(45.2％)和學(xué)生數(shù)量過(guò)多(42.9％)。學(xué)生認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)中存在的五個(gè)主要問(wèn)題依次是缺乏課程實(shí)踐(69.1％)、教學(xué)方法單一(55.7％)、培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確(48.6％)、忽視個(gè)性培養(yǎng)(46.5％)和缺乏案例教學(xué)(42.9％)。兩者有三個(gè)問(wèn)題相同。特別是缺乏課
程實(shí)踐和缺乏案例教學(xué)這兩個(gè)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注。
二、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀
對(duì)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的調(diào)研同樣主要圍繞課程設(shè)置的必要性和重視程度、教學(xué)隊(duì)伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件、教學(xué)方法與教學(xué)手段、教學(xué)效果等方面展開(kāi)。結(jié)果顯示，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的必要性和重要性同樣普遍受到學(xué)校、經(jīng)濟(jì)學(xué)類專任教師和學(xué)生的認(rèn)同；認(rèn)為通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握從數(shù)量上研究經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的基本分析方法，增強(qiáng)了學(xué)生分析經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的能力。對(duì)于課程教學(xué)具體環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，如缺乏課程實(shí)踐、缺乏案例教學(xué)和忽視個(gè)性培養(yǎng)等，還需要通過(guò)進(jìn)一步深化教學(xué)改革加以解決。
1．計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程必要性和重視程度狀況
(1)開(kāi)設(shè)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的必要性。總體看，教師中認(rèn)為非常需要的占49.3％，認(rèn)為比較需要的占36.0％，總計(jì)超過(guò)85％的教師認(rèn)為開(kāi)設(shè)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程是有必要的。其中，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)教師選擇非常需要的比例55.6％，高于理論經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)教師的33.3％。職稱越高則選擇非常需要的比例越高，助教、講師、副教授和教授選擇非常需要的比重依次為32.1％、44.8％、51.9％和64.9％。
(2)對(duì)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的重視程度。從學(xué)生角度看，32.2％的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校對(duì)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程非常重視或較重視，認(rèn)為重視程度一般的占50.5％；從學(xué)校角度看，59.2％的院校認(rèn)為學(xué)生對(duì)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程非常重視或較重視，40.7％的學(xué)校認(rèn)為重視程度一般?？傮w看，對(duì)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的重視程度還需要加強(qiáng)。
(3)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)96.3％的院校認(rèn)為不同層次、不同類型院校計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該有所不同。92.6％的院校認(rèn)為不同層次、不同類型院校計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)模式應(yīng)該有所不同。
2．計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)狀況
(1)教學(xué)隊(duì)伍。整體較好。具有高級(jí)職稱的教師占61.3％，具有博士學(xué)位的教師占45.7％，具有國(guó)際交流經(jīng)驗(yàn)的教師占21.4％，具有計(jì)量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師占49.7％。專任教師隊(duì)伍的絕對(duì)數(shù)量在逐年增加，但相對(duì)于學(xué)生規(guī)模的增長(zhǎng)速度而言，專任教師數(shù)量相對(duì)不足。
(2)教學(xué)內(nèi)容。大多數(shù)院校的教學(xué)內(nèi)容包含建立計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的步驟和要點(diǎn)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念、一元線性回歸模型、異方差性、序列相關(guān)性、多重共線性、多元線性回歸模型、隨機(jī)解釋變量、虛擬變量、滯后變量、聯(lián)立方程計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型等內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)科要求，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理。
(3)教學(xué)條件。44.4％的院校使用國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。92.6％的院校認(rèn)為使用的教材很好或較好。上機(jī)使用相應(yīng)的軟件進(jìn)行建模的實(shí)際操作，是計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分學(xué)校(96％)使用的是目前比較流行的EViews軟件，僅有少數(shù)院校使用SPSS、SAS。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)作為一種新的教學(xué)手段，正在逐漸被各院校采用。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的評(píng)價(jià)，院校和學(xué)生有所不同。學(xué)校對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的評(píng)價(jià)偏高，81.4％的院校的評(píng)價(jià)集中在比較豐富或一般。與學(xué)校的評(píng)價(jià)相比，學(xué)生對(duì)此的評(píng)價(jià)相對(duì)較低。認(rèn)為比較豐富或一般的學(xué)生占64.7％，還有30.1％的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源較缺乏。
(4)教學(xué)方法與手段。對(duì)于多媒體教學(xué)方式，絕大多數(shù)院校和學(xué)生持肯定和贊成態(tài)度。22.9％的學(xué)生認(rèn)為多媒體教學(xué)手段對(duì)教學(xué)具有很大的積極影響，62.1％的學(xué)生認(rèn)為有積極影響，但影響有限。作業(yè)對(duì)于學(xué)生鞏固相關(guān)知識(shí)具有重要的促進(jìn)作用。44.4％的院校作業(yè)次數(shù)在3～6次，40.7％的院校作業(yè)次數(shù)在7～9次，還有14.8％的學(xué)校作業(yè)次數(shù)在9次以上。關(guān)于作業(yè)的批改，接近一半的學(xué)校要求全部批改，1/4的學(xué)校讓教師自行掌握。幾乎所有學(xué)校(92.6％)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)期末考試都采取閉卷形式。最常用的出題方式依次是題庫(kù)(29.6％)、臨時(shí)統(tǒng)一命題(29.6％)、卷庫(kù)(25.9％)、分別自行命題(11.1％)。而教師和學(xué)生認(rèn)為更合理的出題方式與各院校實(shí)際采用的出題方式順序相同。
(5)教學(xué)效果。調(diào)查表明，各院校授課教師除了對(duì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)評(píng)價(jià)偏低以外，對(duì)于課堂出勤、作業(yè)完成和效果等方面的評(píng)價(jià)一般。在對(duì)學(xué)生掌握計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)促進(jìn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)中，有10.4％的教師評(píng)價(jià)很好，有42.7％的教師評(píng)價(jià)較好，二者合計(jì)達(dá)到53.1％。學(xué)生對(duì)教師的敬業(yè)精神評(píng)價(jià)最高，有73.2％的學(xué)生對(duì)教師敬業(yè)精神評(píng)價(jià)很好或較好，然后依次是教書(shū)育人、知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)水平和教學(xué)質(zhì)量。對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)最低，認(rèn)為很好或較好的只有44.2％。
(6)主要問(wèn)題。教師認(rèn)為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)中存在的五個(gè)主要問(wèn)題依次為教師數(shù)量不足(70.8％)、缺乏課程實(shí)踐(52.5％)、缺乏案例教學(xué)(50.0％)、學(xué)生數(shù)量過(guò)多(37.0％)和忽視個(gè)性培養(yǎng)(37.0％)。學(xué)生認(rèn)為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)中存在的五個(gè)主要問(wèn)題依次是缺乏課程實(shí)踐(64.0％)、培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確(57.8％)、教學(xué)方法單一(52.1％)、缺乏案例教學(xué)(47.5％)和忽視個(gè)性培養(yǎng)(44.7％)。兩者有三個(gè)問(wèn)題相同。表明各院校在教學(xué)中講授理論普遍過(guò)多，講授具體應(yīng)用太少，這不僅不利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的興趣，也不能很好地體現(xiàn)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值。應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注。
三、對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀的思考
通過(guò)調(diào)查分析與研究，筆者認(rèn)為：
(1)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)越來(lái)越復(fù)雜，不確定性越來(lái)越強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)加大。要準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、測(cè)度風(fēng)險(xiǎn)，必須依靠定量分析工具，作為數(shù)據(jù)分析方法的統(tǒng)計(jì)學(xué)必然成為重要的工具之一。經(jīng)濟(jì)學(xué)家熊彼特認(rèn)為，“‘科學(xué)的’經(jīng)濟(jì)學(xué)家和其他一切對(duì)經(jīng)濟(jì)課題進(jìn)行思考、談?wù)摵椭龅娜藗冎g的區(qū)別，在于掌握了技巧或技術(shù)，而這些技術(shù)可分為三類：歷史、統(tǒng)計(jì)和‘理論’。三者合起來(lái)構(gòu)成我們的所謂‘經(jīng)濟(jì)分析’”?？梢?jiàn)，熊彼特認(rèn)為對(duì)一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家來(lái)說(shuō)，最重要的三門(mén)學(xué)問(wèn)是經(jīng)濟(jì)史、統(tǒng)計(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)理論。在具體談到統(tǒng)計(jì)對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用時(shí)，熊彼特說(shuō)，“……我們至少在原則上要承認(rèn)：統(tǒng)計(jì)方法是經(jīng)濟(jì)分析工具的一部分，即使不是為了經(jīng)濟(jì)分析的特殊需要而設(shè)計(jì)的，也是如此?！敝A人經(jīng)濟(jì)學(xué)家錢(qián)穎一也曾談到過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的關(guān)系，他認(rèn)為“運(yùn)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)方法做經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究可以把實(shí)證分析建立在理論基礎(chǔ)上，并從系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中定量地檢驗(yàn)理論假說(shuō)和估計(jì)參數(shù)的數(shù)值。這就可以減少經(jīng)驗(yàn)性分析中的表面化和偶然性，可以得出定量性結(jié)論，并分別確定它在統(tǒng)計(jì)和經(jīng)濟(jì)意義下的顯著程度?！庇纱?，可以得出這樣一種結(jié)論，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要性已成為現(xiàn)代主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的共識(shí)。
(2)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)30年代，是一門(mén)從數(shù)量上研究經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律及其應(yīng)用的科學(xué)，是統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和數(shù)學(xué)的綜合。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，
計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)在經(jīng)濟(jì)學(xué)科中占有重要地位，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。尤其是近20年來(lái)計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展，使計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用進(jìn)入了一個(gè)新的階段。計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，使經(jīng)濟(jì)學(xué)在精確化和定量化方面跨出了革命性的一步，使經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展成為真正意義上的科學(xué)，它自身也成為經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)經(jīng)濟(jì)概念和定律進(jìn)行定量化的工具，成為經(jīng)濟(jì)學(xué)家檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)理論，分析和預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展的工具。盡管計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)學(xué)科分支，有一定的學(xué)科獨(dú)立性，但不可否認(rèn)它的方法性和工具性，即計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)探索經(jīng)濟(jì)變量間關(guān)系的有用方法和工具。無(wú)論是從計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程本身在經(jīng)濟(jì)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮的作用來(lái)看，還是參照國(guó)際上的普遍做法，我們認(rèn)為把該課程作為經(jīng)濟(jì)學(xué)類專業(yè)的核心課程是必要的。
(3)各院校基本上都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的必要性。但在重視程度方面二者相比有所不同，學(xué)生中非常重視或比較重視計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的比例要高于統(tǒng)計(jì)學(xué)。對(duì)此，我們認(rèn)為，統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)在經(jīng)濟(jì)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮了不同作用。盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)都是定量分析方法，然而二者還是有很大區(qū)別。簡(jiǎn)單地說(shuō)，統(tǒng)計(jì)學(xué)是收集、整理和分析數(shù)據(jù)的科學(xué)。而計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和數(shù)學(xué)的綜合，是一門(mén)從數(shù)量上研究經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的科學(xué)。由此不難看出，統(tǒng)計(jì)學(xué)更多地說(shuō)是一種工具和技術(shù)，負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。而計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué)和數(shù)學(xué)在經(jīng)濟(jì)中的應(yīng)用，這種應(yīng)用不僅在開(kāi)始階段要有經(jīng)濟(jì)理論作為指導(dǎo)，而且在應(yīng)用的最后階段還要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)理論對(duì)產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行解釋。此外，我們從兩門(mén)學(xué)科的定義中可以明顯看出，統(tǒng)計(jì)學(xué)是計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)之一，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)大量使用了統(tǒng)計(jì)學(xué)中的概念和方法。沒(méi)有較好的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)好計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)是不可能的。因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)該作為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的先導(dǎo)課程。
(4)自上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，教育部將統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)列為經(jīng)濟(jì)學(xué)科的核心課程，到目前已有十幾年的時(shí)間。這期間，兩門(mén)課程教學(xué)在經(jīng)濟(jì)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)中發(fā)揮了很好的作用，取得了很好的效果，無(wú)論教師還是學(xué)生均給予很高評(píng)價(jià)。通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了基本的定量分析方法，增強(qiáng)了分析經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的能力。有效提升了學(xué)生對(duì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的正確理解和應(yīng)用，從而對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)有裨益。
(5)經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)界20世紀(jì)80年代激烈爭(zhēng)論，統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法論性質(zhì)成為主流認(rèn)識(shí)。隨之，數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法被大量引入統(tǒng)計(jì)學(xué)課程。但由此卻引發(fā)了新的問(wèn)題，即在新的統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)中，原有的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分，無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)課時(shí)均呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起我們高度關(guān)注。
推進(jìn)研究性教學(xué)，是提高我國(guó)高校教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才的必然選擇。統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門(mén)歸納、整理、分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法科學(xué)，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理方面有著很強(qiáng)的應(yīng)用性，因此各高校也都高度重視統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)研究。要保證統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量，必須建立一套科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)課程研究性教學(xué)評(píng)價(jià)體系，為培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的統(tǒng)計(jì)學(xué)人才打好基礎(chǔ)。
一、研究性教學(xué)內(nèi)涵
（一）研究性教學(xué)的特點(diǎn)
研究性教學(xué)和傳授性教學(xué)最大的不同，就是著重教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的重新構(gòu)建，強(qiáng)調(diào)用研究性觀點(diǎn)和思路來(lái)解決問(wèn)題。在研究性教學(xué)過(guò)程中，一般是圍繞一個(gè)特定的待解決問(wèn)題入手，讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中得到所學(xué)的知識(shí)。從整體來(lái)看，研究性教學(xué)在教學(xué)過(guò)程中注重以學(xué)生為中心，在教學(xué)內(nèi)容上突出“問(wèn)題意識(shí)”，在教學(xué)方法上強(qiáng)調(diào)“研究性”，重過(guò)程、重參與、重研究，主體性和探究性比較強(qiáng)。
（二）研究性教學(xué)模式
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師重灌輸、輕啟發(fā)，重結(jié)論、輕參與，嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)新性思維的發(fā)展。很多學(xué)者認(rèn)為，研究性教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為方向，圍繞學(xué)科目標(biāo)，架構(gòu)以課程內(nèi)容為載體的教學(xué)體系。在教學(xué)目標(biāo)上，研究性教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)、思考能力、批判精神和合作意識(shí)；在教學(xué)內(nèi)容上，除了規(guī)定的教材外，還要對(duì)網(wǎng)絡(luò)、參考資料上的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行充分挖掘和整理：在教學(xué)形式上，建立“教師導(dǎo)學(xué)+學(xué)生自學(xué)+合作研討”環(huán)節(jié)；在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，注重過(guò)程評(píng)價(jià)，并突出知識(shí)的綜合運(yùn)用能力和學(xué)生能力的提升。
二、研究性教學(xué)課程的評(píng)價(jià)原則
（一）多元化原則
研究性教學(xué)課程的設(shè)計(jì)和傳統(tǒng)的課程設(shè)計(jì)模式不同，前者是為了激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和提高實(shí)踐能力，課程質(zhì)量的好壞，只有通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)前后的變化綜合評(píng)價(jià)后才能得到體現(xiàn)。而學(xué)生發(fā)生的變化是個(gè)綜合性概念，所以課程的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也是多元的，既有平時(shí)評(píng)價(jià)，也有階段性評(píng)價(jià)，既有一般}生評(píng)價(jià)，也有綜合性評(píng)價(jià)。
（二）動(dòng)態(tài)性原則
對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)可以起到激勵(lì)、肯定的作用。對(duì)于大學(xué)生來(lái)講，因?yàn)榻?jīng)過(guò)了義務(wù)教育階段，課程的評(píng)價(jià)目標(biāo)并非是要“證明”，而是為了“完善”。個(gè)人的“完善”并非一日之功，所以，研究性課程評(píng)價(jià)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，這既有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高，也有利于高校課程的改進(jìn)。
（三）過(guò)程性原則
在傳統(tǒng)的課程評(píng)價(jià)中，主要針對(duì)的是學(xué)生的“過(guò)去”，注重結(jié)果而非過(guò)程：在研究性課程評(píng)價(jià)中，教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，有效激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、探究意識(shí)和合作意識(shí)，課程評(píng)價(jià)貫穿教學(xué)的全過(guò)程。
三、統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)課程研究性教學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
雖然研究性教學(xué)的實(shí)踐方法各不相同，但其教學(xué)過(guò)程中所蘊(yùn)含的基本元素是一樣的，也就是說(shuō)，所有的研究性教學(xué)都有一個(gè)共性的環(huán)節(jié)：提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)課程來(lái)講，它的教學(xué)過(guò)程也包含這三個(gè)環(huán)節(jié)。此外，為了體現(xiàn)教學(xué)過(guò)程的整體性，教學(xué)評(píng)價(jià)還需要涵蓋學(xué)業(yè)考核這一環(huán)節(jié)。
2高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革初探
2.1改革教學(xué)內(nèi)容
2.1.1結(jié)合職業(yè)崗位需求，精選授課內(nèi)容:不同的職業(yè)崗位對(duì)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》知識(shí)的需求存在較大差異，教師要對(duì)專業(yè)崗位需求有清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真研讀該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，明確該專業(yè)對(duì)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》知識(shí)的整體需求和知識(shí)結(jié)構(gòu)。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)對(duì)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》專業(yè)知識(shí)的需求主要包括常用統(tǒng)計(jì)圖表的制作、常用資料的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷、相關(guān)與回歸分析等，很少用到多元回歸分析、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)等統(tǒng)計(jì)方法。因此，教師要結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行合理的梳理和篩選。
2.1.2強(qiáng)調(diào)對(duì)基本原理、概念的理解，形成統(tǒng)計(jì)思維，避免死記硬背:五年高職學(xué)生普遍存在邏輯思維能力差、喜歡死記硬背概念、生搬硬套公式等情況，課前不預(yù)習(xí)、課后不及時(shí)復(fù)習(xí)，很容易把各種統(tǒng)計(jì)分析方法張冠李戴。作為教師，應(yīng)在講清《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》基本原理和基本概念的基礎(chǔ)上，講清、講透幾種最基本的統(tǒng)計(jì)分析方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和統(tǒng)計(jì)思維能力。引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在掌握統(tǒng)計(jì)方法的基本概念和有關(guān)公式的應(yīng)用條件上，讓學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比、歸納，建立統(tǒng)計(jì)知識(shí)的整體觀。課后讓學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)，以滿足將來(lái)職業(yè)崗位的需要。
2.1.3結(jié)合統(tǒng)計(jì)軟件，淡化公式的數(shù)理推導(dǎo)和記憶《:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》具有理論深?yuàn)W、概念抽象、數(shù)據(jù)枯燥的特點(diǎn)，但它不是數(shù)學(xué)，不像數(shù)學(xué)那樣著重公式的推導(dǎo)、證明、記憶，并通過(guò)大量的習(xí)題運(yùn)算來(lái)強(qiáng)化公式《。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的主要特點(diǎn)是邏輯性和實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)，最終的教學(xué)目的是讓學(xué)生在理解統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法的基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。合適的統(tǒng)計(jì)軟件能使復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)過(guò)程簡(jiǎn)單化，更容易激起學(xué)生學(xué)好《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的興趣。利用統(tǒng)計(jì)分析軟件，如SPSS等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)時(shí)不再拘泥于繁雜的計(jì)算過(guò)程，而是更加注重統(tǒng)計(jì)方法的實(shí)際應(yīng)用，讓學(xué)生能根據(jù)資料的類型，利用軟件選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，熟練地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件的操作使用能力。
2.2改革教學(xué)方法
2.2.1密切結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)例，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用能力的培養(yǎng)《:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》是一門(mén)教師難教、學(xué)生難學(xué)的應(yīng)用型學(xué)科，多數(shù)同學(xué)由于對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的認(rèn)識(shí)不夠，不能深刻認(rèn)識(shí)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》的重要性，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多以教師講授為主，輔以實(shí)習(xí)、案例討論。課堂上教師先講解基本概念、原理、公式和計(jì)算等，然后讓學(xué)生采用手工法計(jì)算相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，結(jié)果是繁瑣的計(jì)算使學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門(mén)課程越來(lái)越不感興趣，對(duì)所學(xué)的內(nèi)容似懂非懂，遇到具體問(wèn)題時(shí)無(wú)所適從《。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》授課時(shí)應(yīng)采用多種教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)法、應(yīng)用教學(xué)法等，通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件、分析案例避開(kāi)繁瑣的運(yùn)算，著重培養(yǎng)學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。采用多種教學(xué)方法不僅課堂氣氛活躍，師生交流多，學(xué)生印象深刻，還能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
2.2.2適當(dāng)拓展課本知識(shí):適當(dāng)拓展對(duì)數(shù)據(jù)量較大的資料的整理和分析能力訓(xùn)練，如不同數(shù)據(jù)庫(kù)之間的數(shù)據(jù)如何相互轉(zhuǎn)換、導(dǎo)入，不同形式錄入的數(shù)據(jù)如何整理分析，如何選用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法等。只有通過(guò)具體的資料分析、統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用訓(xùn)練，才能讓學(xué)生充分掌握理論知識(shí)，形成統(tǒng)計(jì)思維。
2.3改革教學(xué)評(píng)價(jià)的方式
2.3.1注重從結(jié)果性評(píng)價(jià)到過(guò)程性評(píng)價(jià):高等職業(yè)教育的目的主要體現(xiàn)在應(yīng)用性和操作性上，為了全面考查學(xué)生的知識(shí)和能力，務(wù)必摒棄簡(jiǎn)單的以期中或期末考試作為終結(jié)性評(píng)價(jià)的做法。應(yīng)做到全面評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果，調(diào)整考試結(jié)構(gòu)，從基礎(chǔ)知識(shí)和基本能力兩個(gè)維度進(jìn)行測(cè)試?；灸芰Φ脑u(píng)價(jià)要覆蓋課堂考核、課后考核、課前預(yù)習(xí)、知識(shí)掌握、靈活應(yīng)用程度等方面，以全面考查學(xué)生對(duì)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》基礎(chǔ)概念、基本原理和基本方法的掌握程度，以及對(duì)具體案例的統(tǒng)計(jì)分析能力。
2.3.2從知識(shí)評(píng)價(jià)的單一體系向知識(shí)、能力、應(yīng)用分析等多元評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變:目前，多數(shù)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材和各院校開(kāi)設(shè)的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程依然使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重理論知識(shí)、公式的推導(dǎo)、運(yùn)算，很多時(shí)間花費(fèi)在講解基本原理和具體公式上，導(dǎo)致最終的考核評(píng)價(jià)主要側(cè)重于理論知識(shí)的掌握程度，而較少側(cè)重對(duì)于統(tǒng)計(jì)思維的養(yǎng)成、具體案例分析能力的考核。為此，對(duì)于《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》考核的具體評(píng)價(jià)應(yīng)該包括課堂知識(shí)的掌握、課后的總結(jié)歸納、統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、具體的案例分析等多元評(píng)價(jià)。
2.3.3注重學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)，反饋于教學(xué)(多元評(píng)價(jià)主體，多元評(píng)價(jià)客體):評(píng)價(jià)主體應(yīng)多元化，不僅教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且應(yīng)該包括學(xué)生對(duì)教師授課內(nèi)容、授課方法、授課過(guò)程中的亮點(diǎn)與不足等進(jìn)行的定期評(píng)價(jià)，以期對(duì)教師改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)效果起到推動(dòng)作用。
