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[摘要] 目的 探討icu護士進行核心能力的培訓，通過培訓前后的護理差錯率探究其對護理質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)我省出臺的專業(yè)護士ICU核心競爭力的培訓模塊，對ICU護士進行能力分級（ NO - N4級），進行針對性的臨床技能培訓、臨床案例研究分析、護理查房操作規(guī)范化考核，以提高ICU護士的操作能力，對培訓護理人員進行培訓前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護理缺陷或意外進行記錄，進行護理質(zhì)量研究。結(jié)果 通過專業(yè)核心能力的培訓，參與培訓的20名ICU護理人員，考核后的護理質(zhì)量缺陷率相比培訓前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），核心能力及護理質(zhì)量均提高。結(jié)論 通過對ICU專業(yè)護士進行核心能力的培訓，可達到降低護理差錯率，提高護理質(zhì)量的目的，從而更有效的保障ICU危重病人的護理安全。
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關(guān)鍵詞 ] ICU；護士；護理質(zhì)量
[中圖分類號] R471
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02
ICU護士專業(yè)能力是保證日常護理以及臨床實踐救援活動的體現(xiàn)。通過ICU護理人員核心能力培養(yǎng)，不斷發(fā)揚個人能力，提升理論水平及臨床操作技能，提升護理人員的職業(yè)形象，形成一個綜合效應(yīng)，為ICU患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。我院自2011年1月起進行了ICU核心能力的培訓，培訓后護理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院ICU職業(yè)護士20名，年齡26~39歲，平均年齡28.5歲。其中2名為研究生學歷，10名為本科學歷，8名為中專學歷。根據(jù)我省護士專業(yè)能力考核標準，進行能力分級，其中2人為NO級水平，10人為N1級水平，5人為N2級水平，3人為N3級水平。
1.2方法
1.2.1 培訓內(nèi)容的選擇 根據(jù)我省關(guān)于專業(yè)護士能力培訓的標準進行能力提升內(nèi)容的制定，其中包括：①核心能力的培養(yǎng)；②ICU常用設(shè)備的操作及護理管理能力的提高; ③ICU病人基本護理操作及規(guī)范化標準的實施；④專業(yè)護理能力的培訓及提高。培訓時根據(jù)能力分級的不同進行內(nèi)容的選取，能力越高選擇培訓內(nèi)容越多。
1.2.2 學習方式 ①臨床技能知識講座：每周根據(jù)培訓內(nèi)容進行講座的設(shè)計，循序漸進，進行護理技能理論的講座；②臨床案例研究分析：每周選取ICU均有代表意義或者少有的病例進行針對性的討論分析，組織全體培訓護士參與案例研究；③護理查房操作規(guī)范化考核：每日進行三次護理查房的訓練，對責任護士進行規(guī)范化操作考核；④臨床護理技術(shù)示范：高資歷的護士通過對ICU護理的方法進行導向性的講解，使全體培訓護士掌握臨床護理技術(shù)[2]。
1.3 培訓效果評價
ICU護理質(zhì)量分析有四個方面：①通過護理操作進行護理質(zhì)量的考核，得出護理培訓的結(jié)果；②通過對護理培訓過程中出現(xiàn)的問題進行分析，對護理標準進行適當?shù)男抻?；③對培訓實施前后護理人員護理措施實施的情況進行評定[3]。對培訓護理人員進行培訓前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護理缺陷或意外進行記錄，進行護理質(zhì)量研究。
1.4 統(tǒng)計學操作
使用spss 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當統(tǒng)計資料有 P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
培訓前ICU非計劃拔管事件統(tǒng)計為15例， 8例皮膚擦傷，18例用藥失誤，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培訓后ICU非計劃拔管事件統(tǒng)計的8個事件中，5例皮膚擦傷，2例用藥錯誤，低血糖0例，管道堵塞4例，總計19例事件。通過專業(yè)核心能力的培訓，參與培訓的20名ICU護理人員，考核后的護理質(zhì)量缺陷率相比培訓前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），核心能力及護理質(zhì)量均提高。
3討論
3.1通過對 ICU護理人員進行專業(yè)培訓可提高其核心能力
培訓后的護理質(zhì)量缺陷率相比培訓前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），ICU護理人員的核心能力及護理質(zhì)量均提高。這表明，通過培訓的實施，ICU護理人員對臨床護理技能及責任能力有了明確的認識，通過正確的評估患者的情況，進行有效的護理操作，完成日常危重病人的護理。在標準化的指標下[4]，ICU的護士可有效的實施護理操作，完成日常任務(wù)。通過核心能力的培訓，ICU護士整體能力和素質(zhì)有效提高，培訓后護理不良的事件率有效降低。
3.2 通過核心能力的培訓可降低 ICU護理人員的職業(yè)風險
ICU作為臨床危重病人的集中科室，患者復(fù)雜的病情及不斷變化的情況都對臨床護理工作帶來了較大的風險。日常護理工作中，吸痰及各種導管的留置等侵入性操作的進行都給護理工作帶來的風險[5]。有研究報道[6]，沒有進行專業(yè)技能培訓的ICU護士的護理風險發(fā)生率為12%。本文研究中，培訓前護理風險的發(fā)生率為14.36 ％，與報道相一致。通過對ICU護士進行職業(yè)能力、專業(yè)能力的培訓，提高其臨床操作能力，降低護理風險的發(fā)生。
3.3 通過ICU核心能力培訓使護士認識到自身的價值
ICU護士的能力提升體現(xiàn)在ICU的知識的儲備與專業(yè)能力的提高，從而提高ICU護士的形象。在專業(yè)技能的培訓中，主要包括吸痰操作、機械通氣護理、人工氣道的管理、心肺復(fù)蘇、常見感染處理、常規(guī)護理操作以及危重病人的監(jiān)護[7]。我院ICU護理部進行了職業(yè)能力的考核，以規(guī)范和提高護理能力。通過ICU護士日常護理操作，對危重病人問題的解決，提升自身的責任感及使命感，讓護士感到自己的職業(yè)是光榮的，提升對護士職業(yè)的認識，反應(yīng)專業(yè)護士的價值[8]。
3.4 針對患者情況改變護理質(zhì)量管理模式
責任護士每日除了日常護理操作，還需要對病人出現(xiàn)的其他問題進行管理。通過對患者進行護理培訓，提升其護理管理質(zhì)量，使護理人員在病人多變的情況下制定適合的管理方法，從而確保日常護理能夠標準化實施。
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doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.067
壓力之父Hans Selye強調(diào)：“完全沒有壓力就是死亡”，而當壓力超過人體內(nèi)環(huán)境恒定狀態(tài)時，對人體的身心健康將會造成不良影響，長期處于高壓工作環(huán)境，極易形成一種工作疲憊感，這種感覺是一種很強烈的、無助的、無望的心理體驗，直接影響工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。工作疲憊感包括自我價值否定、工作態(tài)度消極、主動溝通意愿下降、對服務(wù)對象漠不關(guān)心。ICU是一個高風險科室，工作環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜、危重、變化快。護士需長期保持良好的工作狀態(tài)，但極易造成工作壓力大、身心疲憊。因此，分析ICU護士工作壓力原因，采取主動積極措施，有效地緩解ICU護士工作壓力，營造良好的工作氛圍，才能保證其身心健康，使護理工作安全、高效運轉(zhuǎn)。
ICU護士壓力源分析
1.個人因素 護理危重患者能力欠佳，工作經(jīng)驗不足；性格與工作應(yīng)對策略不匹配，不能盡快適應(yīng)角色變化［1］；對危重患者護理工作興趣低下或排斥等。
2.工作環(huán)境特殊 ICU患者病情急、變化快，輕重程度和復(fù)雜性常常難以預(yù)見，意外情況(如呼吸、心跳驟停等)隨時都有可能發(fā)生，搶救工作量大、任務(wù)重，致使工作人員精神高度緊張，護士每天看到的是一張張痛苦的病容和醫(yī)務(wù)人員一個個嚴肅緊張的表情；聽到的是聲聲痛苦和儀器的嘈雜聲以及種種令人不樂意接受的特殊氣味等等，還有置身在各種感染源中有高度被感染的風險環(huán)境，又處于相對封閉且狹窄的空間，這些都是造成ICU護士心理壓力的不良因素。
3.工作性質(zhì)特殊ICU是急、危重癥患者集中監(jiān)護治療的場所，也是搶救危重患者的主要陣地。ICU護士不僅要面對急癥救護、生離死別的威脅，而且還要有很強的承受力和應(yīng)變觀察能力。在緊急救治的過程中，護士必須精神高度集中，不可有絲毫的疏忽大意，“時間就是生命”、及時準確的判斷反應(yīng)在這里得到充分的體現(xiàn)，而一旦遇到失去親人悲痛事件時，患者家屬往往出現(xiàn)情緒急躁或有過激言語，且往往將這種悲傷、憤怒的情緒發(fā)泄到護士身上，甚至威脅辱罵和/或出手傷人，這些不良行為深深地刺傷了ICU護士的心靈，也是ICU護士的安全得不到保證的惡性因素。
4.缺乏人文關(guān)懷與理解 ICU患者病情重，家屬心情急躁為人之常情，但在搶救過程中，護士往往缺乏足夠的時間與患者和家屬溝通，很容易引起患者與家屬的不滿而發(fā)生糾紛；另一方面，緊急而繁重的工作使護士身體疲憊，在得不到理解的情況下又易引發(fā)醫(yī)護協(xié)調(diào)上的矛盾與沖突，尤其是遇到復(fù)雜病例或意外事件時，大家情緒往往不穩(wěn)定， 造成態(tài)度過激。護患和醫(yī)護兩大矛盾嚴重打破了護士的心理平衡，委屈與壓抑情緒嚴重影響護士工作積極性。
5.死亡的威脅 死亡現(xiàn)象在ICU常有發(fā)生，面對患者的死亡，護士往往會感到失望和內(nèi)疚，繼而對自我工作效果和自身價值產(chǎn)生懷疑，無形中又形成了一種特殊的心理壓力。
6.繁重的勞動和頻繁的倒班 ICU工作性質(zhì)有別于其他病區(qū)，其他病區(qū)工作隨機性很強，在工作忙時或無法應(yīng)對時，可將危重患者轉(zhuǎn)入ICU，造成ICU工作量無法預(yù)計，形成了越是在夜間、節(jié)假日這些特殊的時段，ICU的工作就越顯忙碌，就更需要雙倍的人力來應(yīng)對各種急危重患者，而ICU又沒有相對充足的護理人力，造成ICU護士每個月都有近一半的時間在夜班中度過，形成嚴重的生物鐘紊亂，長期繁重而緊張的工作得不到充分的休息和放松，造成ICU護士身心疲憊。
應(yīng)對策略
超壓力的工作會造成許多不良后果，影響護士的身心健康，使護士身心疲乏，情緒不穩(wěn)定，不安心本職工作，主動要求調(diào)離崗位甚至改變行業(yè)，導致護理工作的協(xié)調(diào)性和計劃性受到嚴重影響，護士之間、醫(yī)護之間的主動溝通意愿下降，形成工作信息渠道不暢通，極易發(fā)生醫(yī)護差錯隱患。還可影響患者的有效治療，護患溝通減少，有的甚至把心理壓力發(fā)泄在患者身上，嚴重影響患者對治療的依從性而延誤病情，進而影響患者的康復(fù)。而且護士工作熱情缺乏，效率低下還容易引發(fā)差錯事故，嚴重影響護理質(zhì)量。因此，對ICU護士采取有效地緩解壓力的策略是非常必要的。我們主要從以下幾方面入手。
1.管理層策略 醫(yī)院管理層要充分認識ICU護士工作壓力因素，以及由此而產(chǎn)生的工作疲憊感和引發(fā)的不良后果。首先要積極改善工作環(huán)境，加強各科室、各部門的協(xié)調(diào)配合，合理有序安排工作，使工作規(guī)范化、流程化；其次要保證ICU護理隊伍的合理配備，確保各班人數(shù)與工作量相當，盡可能解除ICU護士超負荷運轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)；同時要重視ICU護士的業(yè)務(wù)提高，提供更多的繼續(xù)深造機會，提高他們相應(yīng)待遇。
2.領(lǐng)導小組策略 實行人性化管理，ICU領(lǐng)導小組要關(guān)心護士的工作、學習和生活狀況，每月定期召開護士座談會，傾聽護士心聲，對他們在工作中所面對的困難及時給予解決，打造一個相互理解、相互關(guān)愛的工作氛圍；邀請壓力專家講解壓力的應(yīng)對策略并積極開展減壓訓練；加強醫(yī)護之間的溝通與配合，正確處理醫(yī)護、護患的矛盾與沖突，在維護患者利益的基礎(chǔ)上，充分維護護士的合法權(quán)益。
3.護士自身策略
(1)自我認識控制，建立良好的職業(yè)動機：尊重自身價值，以積極、樂觀、堅強的態(tài)度面對現(xiàn)實問題，從容面對壓力。護士承擔“救死扶傷”的神圣使命，ICU護士專業(yè)急救技術(shù)及職業(yè)道德水平常常影響搶救成功率。要學會從一例例搶救成功的病例中，感悟自身的價值，激發(fā)自己更加熱愛本職工作，不斷提高為患者服務(wù)的質(zhì)量。
(2)自我行為控制，規(guī)范職業(yè)行為：ICU是一個高風險科室，突發(fā)事件及不確定因素多，為了患者安全和自身權(quán)益維護，護士要嚴格遵守各項護理操作規(guī)范和管理制度，加強法制觀念，明確護士的基本權(quán)利和義務(wù)。加強與患者家屬及其他衛(wèi)生工作者的溝通聯(lián)系，建立一個相互信任的人際關(guān)系，營造良好的工作氛圍，減少各種矛盾的發(fā)生，增加患者對護理工作的滿意度，提高工作熱忱。
(3)提升業(yè)務(wù)能力：ICU工作性質(zhì)決定了ICU護士必須具備有良好的職業(yè)素質(zhì)：①廣博的知識結(jié)構(gòu)；②敏銳的觀察力；③嫻熟的搶救、復(fù)蘇等操作技能；④高度的責任感和同情心；⑤善于吃苦耐勞和奉獻精神。要求ICU護士不斷地接受新的急救知識和技術(shù)，掌握各種疾病的搶救流程和操作技能，積極參加護理學歷教育、繼續(xù)教育、各類學術(shù)講座和培訓，提高敏銳快捷的應(yīng)對能力，才能有效地應(yīng)對各種搶救，做到分秒必爭、得心應(yīng)手。相反，如果急救知識及技術(shù)不熟練，就會給自己的工作帶來困難，造成很大的工作壓力。
1 ICU護理人力資源配置的現(xiàn)狀
ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴重不足。從數(shù)量上看，國外監(jiān)護室患護比為1∶3～4［3］，而目前，國內(nèi)醫(yī)院患護比實際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護理人員普遍缺編。護理人員數(shù)量的不足導致了日均護理工時的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會需要。從護理隊伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，整體知識水平偏低，制約了護理人員素質(zhì)的提高。
2 ICU護理人力資源配置不足的相關(guān)因素
2.1 護理人員流失嚴重 任秀通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護理工作不滿意并想脫離護理工作崗位的護士高達51.8%［5］。ICU護理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護理人員流失量大的原因如下。
2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。
2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護患溝通不暢， 護士心情壓抑。又由于工作強度大， 護士的自身發(fā)展機會少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機會也比較少， 護士自我實現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。
2.1.3 大量有經(jīng)驗的護理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護士專業(yè)培訓的人力與時間，影響護理工作的正常運轉(zhuǎn)及護理質(zhì)量，而且增加在職護理人員的負擔，造成更多人產(chǎn)生離職意念。
2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護理整體知識水平普遍較高。而目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護理質(zhì)量的進一步提高。
2.2.1 學歷結(jié)構(gòu)：近年來，全國護士學歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學歷者僅占0.46%～1.5%，大專學歷占7%～20.41%，中專學歷者仍占67.95%～77.1%，無正規(guī)學歷者仍高達7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級職稱護理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護士理論知識和臨床經(jīng)驗豐富，反應(yīng)靈敏，能及時察覺細微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護士臨床工作時間短，經(jīng)驗欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。
2.1.3 人員編排：未按照護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。
3 干預(yù)措施
在滿足ICU護理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因為現(xiàn)在年輕護士基礎(chǔ)學歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進ICU護士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。
3.1 加強培訓力度 根據(jù)護士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標，根據(jù)不同的目標進行規(guī)范化管理和培訓。對于高學歷、 高能力的護士送出進修學習，為培養(yǎng)管理和教學骨干儲備力量；對于低學歷低年資的護士重點加強?？谱o理培訓，采取崗前培訓、專職帶教、院內(nèi)進修、定期考評等方式，全面提高年輕護士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵支持護士參加自學考試， 提高學歷層次順利通過職稱考核，以進一步提高學歷及職稱的比例［9］。
3.2 培養(yǎng)?？谱o士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識也相當深入。培養(yǎng)?？谱o士是提高護士知識深度的一種有效方式。通過對護士專門的培訓，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護的相關(guān)理論知識與護理操作技能，并必須通過嚴格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書才能擔任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護理的要求，所以培養(yǎng)ICU?？谱o士，不僅能有效提高護士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護理服務(wù)。
3.3 注重調(diào)整護士的職稱比例 醫(yī)院的護理主管部門在進行護理人力資源調(diào)配時，應(yīng)適當增加ICU病房護師和主管護師的比例，并鼓勵護士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門應(yīng)給予ICU護士提供職稱晉升的便利條件；同時，也要增加正／副主任護師的比例，保證ICU的護理學科帶頭人達到正／副主任護師的要求［8］。
3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時間和工作量為客觀依據(jù)分配護士，在提高工作效率的同時提高了護理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實施分組組長負責小組的管理，且根據(jù)個人能力、表現(xiàn)，人人都有機會競聘護理組長，能更大程度地調(diào)動護理人員的積極性，激發(fā)護理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高了團隊凝聚力，充分發(fā)揮了組長及組員的主觀能動性。高、低年資護士彈性組合排班，減輕了低年資護士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達到了護士業(yè)務(wù)水平互補互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護理管理人員在考慮人員搭配達到最佳護理效率的同時，也要考慮護士個人、家庭、生活學習等方面的要求，實施人性化管理，盡可能滿足護士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法緩解護理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護理人力協(xié)作作為一項重要內(nèi)容來抓，建立醫(yī)院專職支援護理人力庫，使變異性護理人員管理得到有效控制。專職支援護理人力庫護理人員平日在ICU工作，由ICU護士長負責培訓和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護工作，可與ICU護士輪班。當某些科室重癥患者多、工作負荷驟增、人力短缺時，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護理人力庫護理人員前往有關(guān)科室，給予護理人力的補充［12］。
3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識也相當?shù)纳钊搿嵭袑２Ｗo是提高護士知識深度的一種有效方式［13］。這樣使護士在全面掌握理論知識與護理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護理，對不同病種進行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識。專病護士應(yīng)制定一個主研方向，主動去查閱相關(guān)的資料撰寫論文或綜述，并組織?？谱o理講座。這種方法不僅能有效提高護士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理。但是進行專病護理人才培養(yǎng)的護士應(yīng)具有護師以上的職稱，有扎實的理論基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗。這種專病專護人才的培養(yǎng)既是與國際重癥監(jiān)護護理的接軌，同時也與目前提倡的首診負責制有機的結(jié)合起來。
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護士承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，越來越受到人們的重視。肝移植ICU護士是護士中較為特殊的群體，承擔的護理任務(wù)多，病人病情危重多變，護士要承受很強的壓力，壓力過大會降低工作效率，還可導致心身疾病，嚴重影響工作質(zhì)量，良好的應(yīng)對方式可以減緩工作壓力，增加適應(yīng)能力[1]，從而提高移植病人的護理質(zhì)量。
1壓力因素分析
1.1物理因素
主要是指內(nèi)外環(huán)境，包括工作環(huán)境，生活環(huán)境。肝移植ICU是一個特殊的環(huán)境，隔離病房內(nèi)封閉性好，多為中央空調(diào)，護士穿著隔離衣并且戴著口罩要連續(xù)工作8~12小時，長時間不能感到外面的天氣變化容易產(chǎn)生一種囚禁感，身心疲憊，從而產(chǎn)生壓力[2]。監(jiān)護病房內(nèi)各種儀器設(shè)備如監(jiān)護儀，呼吸機，輸液泵等在工作過程中的持續(xù)噪音，各種顯示器的視覺刺激，危重病人的，肝移植術(shù)后病人出現(xiàn)精神癥狀后的叫聲，頻繁的床邊攝片所產(chǎn)生的放射線，引起護士心理生理應(yīng)激反應(yīng)，導致其心跳加快、血壓升高、煩躁、注意力不集中。
1.2化學因素
肝移植術(shù)后病人服用免疫抑制劑導致抵抗力低下，ICU護士要采取各種消毒隔離措施，使用各種消毒劑對ICU病室的空氣、臺面、地面、各種物品進行消毒；對于肝移植病人術(shù)后要從管飼中注入免疫抑制劑，在剝開膠囊外殼時，手會不可避免地接觸到藥物的粉末；另外，大劑量激素、抗生素、抗真菌、抗病毒等藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，都需要護士在肝移植ICU內(nèi)完成。長期接觸這些藥物，都會對肝移植ICU護士的健康產(chǎn)生極大威脅，護士對健康的擔憂也是產(chǎn)生壓力的因素。
1.3生物因素
肝移植術(shù)后病人需要24小時床邊監(jiān)護，護士接觸病人時間長，要做許多生活護理，基礎(chǔ)護理工作，還要完成各種血標本的采集，體液和分泌物的培養(yǎng)，每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物都是肝炎等傳染病的潛在感染源。所以護士遭受細菌、病毒等各種微生物侵襲的機會相對較多，身體抵抗力稍有下降，很容易產(chǎn)生疾病，因而護士容易產(chǎn)生情緒激動，煩躁、恐懼等心理問題。
1.4生理因素
肝移植ICU由于救治的對象是以終末期肝病，肝癌等危重病人為主，術(shù)后并發(fā)癥以及各種治療、護理的項目較多；加上普遍的護理人員缺乏編制，導致頻繁的倒班。以致長期處于超負荷狀態(tài)[3]和生活無規(guī)律性，疲勞得不到有效緩解，易產(chǎn)生疲勞綜合征、睡眠障礙。
1.5心理因素
肝移植ICU的患者病情重，病情變化快，工作責任相當重，當肝移植病人術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀時情緒激動，甚至辱罵、毆打護士，而護士必須保持冷靜，予以理解并解決問題，同時，家屬由于不能進入肝移植ICU進行探望，出現(xiàn)焦慮和情緒不穩(wěn)定、易激惹，對病人的情況反復(fù)求證，需要護士不斷給以解釋，從而壓抑了自身感受，致使ICU護士易產(chǎn)生心理性疲勞。而當工作中護士的行為與期望值之間有差異時，管理者的批評和醫(yī)生的不滿意就會使其感到被否定，降低其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同時，年齡、護齡的增加使ICU護士對日復(fù)一日超強度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感[4]。另外護士還要面對不公正的社會評價，在醫(yī)院內(nèi)地位低，所付出的努力得不到肯定，自身發(fā)展機會少，造成心理的不平衡，嚴重影響護士的身心健康。
2對策
2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件
肝移植ICU病房設(shè)施采用隔音材料，各種儀器的報警聲設(shè)置要盡量輕，減少不良刺激。學會有計劃的工作方式，嘗試由專人將搭配合理的工作餐送至病區(qū)休息室，可以適當增加ICU護士的休息時間。在休息室配置洗澡間，適當播放一些舒緩的音樂，以調(diào)節(jié)緊張度。飲食注意加強營養(yǎng)，同時鼓勵護士在閑暇時間多參加體育鍛煉，增加機體抵抗力，保持精力充沛。工作時做好自身防護工作，防止不必要的銳器傷；在留取各種化驗及培養(yǎng)需接觸血液和分泌物時應(yīng)戴手套。病人較少時可安排輪休或組織旅游，采取自我身心放松，緩解工作壓力。
2.2實現(xiàn)人性化管理
醫(yī)院領(lǐng)導及醫(yī)生應(yīng)重視護理工作，尊重和鼓勵她們充分發(fā)表自己的意見，應(yīng)用激勵機制，實行民主管理，適當提高肝移植ICU護士的待遇，表現(xiàn)突出者給予獎勵，增加晉升和深造的機會。護理管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團結(jié)進取的工作氣氛，充分理解和尊重護士，重視護士的心理需要，多與護士溝通，使其能安心護理工作，減輕心理負擔，體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷照顧，減少非護理工作。
采取彈性排班，如同職稱的護理人員可以根據(jù)自己的個人生活、家庭生活、身體狀況來選擇班次；調(diào)整在肝移植ICU工作時間較長的護士到普通病房，讓她們的心理、生理機制得到調(diào)整和恢復(fù)。當肝移植手術(shù)病人多的時候，在最忙的時間段可以調(diào)整人員幫班（2~4小時），病人少時應(yīng)及時安排休息，這樣一張一弛能有效減輕護士的超負荷狀態(tài)，得到足夠的休息和睡眠。
構(gòu)建良好的醫(yī)護、護患關(guān)系。護士與醫(yī)生在工作上必須密切合作，只有通過禮貌、熱情、誠懇的服務(wù)態(tài)度以及良好的護理技術(shù)才能贏得對方的信任。當肝移植術(shù)后病人出現(xiàn)精神癥狀時，護士應(yīng)給與充分理解，根據(jù)醫(yī)囑適當用藥，使病人有效地減輕癥狀，同時建議具有高級職稱的醫(yī)生對家屬進行詳盡的病情及診療計劃介紹，讓自己成為醫(yī)生、患者、家屬之間的溝通橋梁，讓家屬安心、放心。
提高肝移植ICU護士的適應(yīng)能力。同樣的壓力對每一位護士產(chǎn)生的結(jié)果不同，其心理素質(zhì)是決定應(yīng)對壓力強度的關(guān)鍵。主管護師平均年齡大，護齡長，其情緒穩(wěn)定性，業(yè)務(wù)精湛度及對工作責任感最高，護師次之，護士更次之。而在體能上又恰恰相反，所以二者相結(jié)合，管理者在給肝移植ICU配備專業(yè)人員時，應(yīng)把具有較強應(yīng)激能力作為首要條件之一[5]。針對肝移植手術(shù)定期進行業(yè)務(wù)講座，讓護士了解新知識、新技術(shù)，支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學習環(huán)境。同時，適當進行減壓訓練，培養(yǎng)護士的積極情感，開展心理疏導和咨詢輔導，向家人及親朋好友傾訴，參加有益的娛樂活動，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，主動采取適當?shù)姆椒▉頊p輕工作壓力。
3小結(jié)
肝移植ICU的工作性質(zhì)和特點決定了護士所承受的各種壓力，當其感到身心疲憊時，作為管理者應(yīng)為護士的身心健康提供幫助，使她們能正確認識壓力的存在，提高機體的抵抗能力，能很好的應(yīng)對環(huán)境的挑戰(zhàn)，來有效地緩解各種壓力，從而穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻
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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0935-01
ICU護士因沒有家屬陪護，要獨立完成多項護理體力操作，如為患者翻身，平車、轉(zhuǎn)運患者等，在這些護理操作過程中如果操作不當，極易造成職業(yè)傷害，影響護士的健康，長遠來說也影響到臨床的護理質(zhì)量，如何避免因護理體力操作不當引起的職業(yè)傷害，對臨床更好地實施基礎(chǔ)護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有著更重大的意義，本科室于2013年10月，對ICU 18名護士進行了護理體力操作與護士職業(yè)傷害相關(guān)因素的問卷調(diào)查，并查找原因，提出相應(yīng)的對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室18名護士，均為執(zhí)業(yè)護士，執(zhí)業(yè)時間最短的1年，最長21年，平均執(zhí)業(yè)6年，從事ICU護理工作進間均超過1年。
1.2 調(diào)查方法
以自制調(diào)查問卷方式進行，總共發(fā)出問卷21份?；厥?1份?；厥章?00%。問卷的內(nèi)容包括：護士的一般情況，包括工作年限，從事ICU護理工作年限等；2011年6月至2013年10月間從事護理體力和操作規(guī)程及職業(yè)傷害情況；護士對護理體力操作規(guī)程如何避免身體傷害相關(guān)知識掌握情況等。
2 結(jié)果
護理體力操作相關(guān)職業(yè)傷害情況，見表
3 原因分析
3.1 由表中的調(diào)查結(jié)果可以看出，目前ICU護士健康問題最突出的是腰腿痛，共9名護士，均臨床確診為腰椎間盤突出或腰肌勞損，程度不一；其中有1名護士自2013年8月因該病休病假1月，另一名護士2012年12月休息15天，。多項與職業(yè)傷害相關(guān)的護理體力操作中主要相關(guān)操作是翻身及將患者轉(zhuǎn)運至平車等操作，是導致護士腰腿痛、腕關(guān)節(jié)損傷的主要原因。
3.2 護理體力操作在ICU護理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是無陪護病房，面對的都是臥床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手術(shù)治療，護理任務(wù)重，搶救多，如為患者翻身按摩、大小便護理、擦洗身體、平車轉(zhuǎn)運、做各種輔助檢查等，在這些治療的實施過程中均有大量體力操作任務(wù)由護士完成，一旦操作不當極易造成職業(yè)傷害。有研究指出體力處理不當會對人體造成多種損害，如：累積性勞損、腰腿痛、頸肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前對臨床護士職業(yè)防護現(xiàn)狀中，關(guān)注點往往放在對侵入性操作的防護，忽略了護理體力操作中需要做的職業(yè)防護。
3.3 目前，醫(yī)院護理人員編制普遍較少，各科室都面臨護士缺編的現(xiàn)象。ICU護士工作強度大，不能適時調(diào)體，使身心得不到充分休息。
4 對策
4.1 改進臨床設(shè)施，應(yīng)用輔助工具 改進病房設(shè)施，如過床滑板的臨床應(yīng)用，更能減輕患者過床時的痛苦，同時降低護士的工作負荷。最簡單也是最便宜的就是靈活使用中單，將中單雙層縱行鋪放，除原可以防止床單被血或體液污染外，在協(xié)助患者翻身時、過床時，中單成為護士托扶患者的工具，也是患者與過床板之間的緩沖設(shè)施，有效減輕了護士操作中的負重[3]。。也可以擴大氣墊床使用，它即可以減輕身體局部的壓力，預(yù)防褥瘡發(fā)生，又可以減少翻身次數(shù)，也降低護士的工作負荷。
4.2 加強護士的培訓 多數(shù)護理人員在學校學習的護理學基礎(chǔ)教材中，患者的平車轉(zhuǎn)運或翻身仍使用的是單人、雙人、三人轉(zhuǎn)運方法，但對護士體力負荷來說，這些方法在臨床上其實不能實際運用，因此如何轉(zhuǎn)運患者，新改進或購進設(shè)備的應(yīng)用都需要規(guī)范的培訓，才能使護士正確掌握節(jié)力原則在實際工作中的應(yīng)用方法。因此，不斷總結(jié)，改進我們的護理體力操作規(guī)程是提高護士知識，正確進行護理體力操作，避免職業(yè)傷害的重要一環(huán)。
4.3 加強護士自身健康意識及身體鍛煉 護理工作不僅需要豐富的臨床專業(yè)知識，也需要健康的體魄，尤其是ICU護士，更需要一個健康的身體，才能完成護理體力操作。在對患者進行健康教育指導，但對于自身健康疏于照顧。因此，加強護士身體的健康意識，提高他們的健康鍛煉依叢性，對避免護理體力操作引起的職業(yè)傷害也有積極意義。
4.4 合理運用人力資源 臨床護理工作是一項需要多人共同完成的工作，在護理體力操作中尤其突出，在進行護理體力扣作前，護士應(yīng)合理評估人力情況，必要時請求他人協(xié)助，尤其是在野外夜班人力薄弱的時段，，因此在護理排班上應(yīng)適當增加晚夜班的人力，保證護理體力操作的正常正確進行。
隨著2010年衛(wèi)生部提出全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，解決依賴患者家屬或護工承擔患者生活護理的問題，臨床護士承擔的護理體力操作愈來愈多，只有科學調(diào)配人力，積極改進護理設(shè)施，正確運用科學節(jié)力方法，持續(xù)不斷培訓才能讓護士在自身健康得到保障的情況下完成這些工作，也才能真正達到提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，讓患者滿意的目的。
參考文獻：
人工氣道內(nèi)吸痰的護理在一定程度上影響著患者病情的進展和治療效果。而在實際工作中發(fā)現(xiàn)危重患者存在吸痰不及時、吸痰不徹底、評估指標不明確、質(zhì)控不到位等問題[1， 2]。為了改進危重患者吸痰質(zhì)量， 自2012年10月成立質(zhì)量管理小組（QC小組）， 確立了“規(guī)范ICU護士人工氣道吸痰護理質(zhì)量”的活動主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問題， 為今后制定統(tǒng)一規(guī)范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據(jù)和參考， 取得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機械通氣患者分為干預(yù)前組（2012年6月～2012年9月）和干預(yù)后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護士12名， 5～10年護士16名， 10年以上護士8名；護士15名， 護師10名， 主管護師11名；文化程度：中專26名， 大專41名， 本科9名。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護士為品管圈小組成員。設(shè)定圈名、圈徽， 選出圈長（ 由ICU 護士長擔任）， 輔導員聘請危重癥護理委員會的專家擔任。
1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風暴和應(yīng)用共識標準法進行評價， 最后確定采用問題達成型來完成這次品管圈活動， 并以規(guī)范ICU護士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質(zhì)量， 預(yù)防感染為本次品管圈活動主題。
1. 2. 3 圈名 運用頭腦風暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達主題是“隨時預(yù)防呼吸道阻塞， 一個暢通呼吸道是一個快樂的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。
1. 2. 4 調(diào)查對象和工具 分別對品管圈實施前后ICU 護士和護士吸痰技術(shù)進行評價。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫(yī)院的ICU 中為機械通氣患者實施人工氣道內(nèi)吸痰護理的48 名護理人員， 對其進行調(diào)查。
1. 2. 5 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標：收集資料， 確定存在的問題。經(jīng)圈員共同討論， 設(shè)立統(tǒng)一的自行制作查檢表對建立人工氣道吸痰患者進行統(tǒng)計。通過2012年3月1日～2012年6月30日調(diào)查數(shù)據(jù)分析出目前護士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動計劃書， 對護士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率進行了目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 改善重點× 圈能力）。設(shè)定目標護士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率達到95%。
1. 2. 6 解析問題產(chǎn)生的原因 ， 進行現(xiàn)狀分析 。
1. 2. 7 根據(jù)主要原因制定出改進措施
1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表， 強化評估行為：規(guī)定每30分鐘聽診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護士長和質(zhì)控員不定期抽查， 查看是否如期聽診和記錄， 記錄與實際檢查情況是否相符；對引流進行再次強化培訓， 加強檢查督促。
1. 2. 7. 2 改進、完善操作流程 通過流程再造， 撤去吸痰預(yù)吸罐， 在原操作流程的基礎(chǔ)上增加吸痰前后聽診， 阻斷細菌通過吸痰操作進入體內(nèi)引發(fā)感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時避免人力、物力資源的浪費， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實用、效果可靠、感染率低， 更好地滿足了臨床需要。規(guī)范操作流程并人手1 份， 以備對照參考。由護士長和責任護士負責檢查， 每天抽查5～8 份；并對檢查結(jié)果進行及時反饋， 對個別不按操作流程執(zhí)行的護士進行批評、教育， 限期整改。
1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。
1. 2. 7. 4 相關(guān)知識的培訓， 提高ICU護士對吸痰規(guī)范的認識。方法：組織科會、布置任務(wù)、統(tǒng)一認識；學習ICU基礎(chǔ)護理質(zhì)控標準、學習ICU院感指南、人工氣道吸痰的護理進展及上述制定的標準。
1. 2. 7. 5 加強對護士標準預(yù)防知識和技能的培訓 ICU護士吸痰時防護意識不強， 標準預(yù)防的行為依從性有待進一步增強，各級衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院感染科等， 應(yīng)加強對護士標準預(yù)防知識和技能的培訓，提供充實用的個人防護設(shè)備，提高護士對標準預(yù)防的健康信念，減少標防行動的障礙，從而保護患者和廣大醫(yī)務(wù)人員的健康。
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）06-139-01
在重癥監(jiān)護病房之中的患者因為會被醫(yī)治類環(huán)境、病情與治療方式等各類要素所影響，會產(chǎn)生記憶有所減弱、知覺有所減小等精神方面的表現(xiàn)，即ICU綜合征[1]。文章調(diào)研了ICU優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式運用到ICU綜合征老年患者中的功效，并總結(jié)結(jié)果如下：
1相關(guān)資料與方式
11相關(guān)資料選出2015年3月到2018年1月這一時間段我院接受并治療的78例ICU綜合征老年患者當作本次研究的樣本，并參照不同護理方式分成兩個組別。組一收入了患者39例，男性患者與女性患者即24例、15例；患者的年齡最大85歲，最小60歲，平均年齡為（72±838）歲；組一患者施以常規(guī)的護理。組二收入了患者39例，男性患者與女性患者即21例、18例；患者的年齡最大86歲，最小61歲，平均年齡為（73±983）歲；組二患者施以ICU優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式。對兩組患者性別、年齡進行對比發(fā)現(xiàn)，P>005。
12方式組一患者輔以常規(guī)的護理：隨時監(jiān)測患者的心跳、脈搏、血壓等；定時為患者輔以翻身與叩背等；組二患者在組一患者予以護理的前提之下施行ICU優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式：
（1）住院環(huán)境方面的優(yōu)質(zhì)護理：醫(yī)護人員要給患者構(gòu)建舒服的住院環(huán)境，借助對于光照、噪音、空氣等輔以把控，把不時常加以運用的醫(yī)治類設(shè)施放到其余位置，減小對于患者予以的負性影響；醫(yī)護人員不可以在患者可以聆聽的前提之下調(diào)研患者的病情，還應(yīng)適宜調(diào)整各類設(shè)施的噪聲，以舒緩患者焦躁、懼怕等負性心理。
（2）增強護患間的交談：醫(yī)護人員在患者進至ICU以前，要對患者輔以探訪，告訴患者ICU有關(guān)的體制與所需注重的事宜等，清除患者產(chǎn)生的懼怕感與焦躁感，讓患者具備相應(yīng)的心理方面的準備。
（3）隨時監(jiān)測患者病情產(chǎn)生的變換，構(gòu)建ICU評測系統(tǒng)：患者在進至ICU后，醫(yī)護人員要盡早施行各大評測，對于患者精神型障礙產(chǎn)生的各類要素輔以評測，盡力發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，以盡早輔以護理與治療。
（4）人文方面的關(guān)愛：醫(yī)護人員對于患者各類合規(guī)的需要要盡力應(yīng)允，在輔以護理期間，動作要溫柔，伴隨微笑，尤為細致，讓患者得以盡早恢復(fù)。
（5）個體化護理類規(guī)劃：醫(yī)護人員要依據(jù)患者不一致的具體情況，以匯編不一致的護理類規(guī)劃。
13療效評測記錄兩組患者在護理后的總體滿意率，分數(shù)總共即100分，囊括了十分滿意、滿意、不滿意三大層級，十分滿意：總分即90-100分，滿意：總分即70-89分，不滿意：總分即0-69分。總體滿意率：十分滿意率、滿意率相加。
14數(shù)據(jù)統(tǒng)計學調(diào)研憑借SPSS170一類統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運用到顯現(xiàn)計數(shù)資料，統(tǒng)計指出P
2結(jié)果
組二護理后總體滿意率好于組一，P
3討論
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0122-01
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復(fù)雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，風險管理在醫(yī)療、護理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續(xù)護理質(zhì)量改進基礎(chǔ)上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護理風險進行預(yù)見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發(fā)展可能面臨的風險，時常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風險的發(fā)生［1］。護理風險主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓滯后；護理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運存在風險；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施。
1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉(zhuǎn)運制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術(shù)、新理論學習?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護理人員一起討論和調(diào)查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進的護理問題是什么，如何執(zhí)行。
1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學習相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護理風險管理知識，同時通過繼續(xù)教育和自學相結(jié)合，加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。
1.2.5 管理者要有預(yù)警計劃，在人力安排和醫(yī)護協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經(jīng)利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養(yǎng)年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經(jīng)驗，對每季度護理部各科護理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進行歸納終結(jié)，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監(jiān)護儀時，經(jīng)常會出現(xiàn)病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準確性等等?，F(xiàn)在通過培訓后人人明確使用心電監(jiān)護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 成立六個質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我們自對ICU常見的護理風險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護理人員在進行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質(zhì)量循環(huán)上升?！搬t(yī)療風險，無處不在”的特點，決定我們?nèi)绾握J識和防范醫(yī)療風險，盡早盡快預(yù)見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質(zhì)量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護理流程和規(guī)范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發(fā)生。
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國外重癥監(jiān)護病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評價日益肯定[1]。它適用于腎臟疾?。褐匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運用越來越廣泛，ICU護士要求在床邊獨立進行操作。守護在病人床前，因此ICU護士不僅要照護好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗和教訓，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學習及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項治療對危重患者的重要及高昂的治療費用，許多護士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護士進行CRRT培訓方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護士單獨值班后培訓兩周就可以獨立上機，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對象及現(xiàn)狀
我科原有護士28人，工作年限6個月～20年，其中責任護士有24人，CRRT由責任護士完成。今年七月因病房規(guī)模擴大，新進35名新護士，通過進行CRRT培訓方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護士從培訓到上機需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護士從培訓到上機需要最少需要四周，培訓時緊張﹑焦慮是CRRT新護士普遍存在的現(xiàn)象。
2 心理狀態(tài)
2.1 緊張 對于初學者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護士來說出現(xiàn)儀器故障報警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯就會報警；出現(xiàn)一些報警及故障時不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨立工作的新護士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當病人病情需要時隨時都可能開始治療；CRRT治療時常常會出現(xiàn)報警，護士要一直守護在床邊。
2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對治療效果提出不滿的護士，因為，目前現(xiàn)狀：CRRT費用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護士獨立操作，醫(yī)生不可能時刻守在床邊，當效果不明顯及治療持續(xù)時間不長，醫(yī)生就會對護士的操作產(chǎn)生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護士害怕操作不當導致失敗，擔心在護士長及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨立工作的新護士及心理內(nèi)向的護士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規(guī)律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當問題積怨在心中長期不解決時會產(chǎn)生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質(zhì)的培訓放在培訓的首位 對CRRT護士特別增加自我訓練過程：定時組織對從事CRRT的人員進行自我訓練培訓，依據(jù)美國 Joseph J. Lucian 自我訓練七個原則即：人人都會有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習慣而任何一種習慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進行教育，教育科室所有新護士學會自我訓練。同時鼓勵每名新護士學會主動改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個組長負責，給每人一個可以交流的對象，及時緩解心理壓力，護士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時發(fā)生心理問題及時匯報，及時了解每名新護士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護士。
3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進行操作培訓前讓護士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時匯報總結(jié)請工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對辦法及改進措施。定期開展業(yè)務(wù)學習及培訓，在進行培訓前提前一周通知護士，以談心的形式詢問其學習有何困難，答疑解惑，開始培訓時鼓勵新護士向有經(jīng)驗的護士學習，并暗示在高年資護士的指點下大膽動手操作?？剖覍RRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護士及時學習。
3.4 其他 鼓勵護士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴大知識面，學會和不同層次的患者及家屬進行交流，因為CRRT時多以護士專人守護為主，我們應(yīng)充分利用時間長這一特點，主動與病人及家屬進行交流，應(yīng)適時地詢問病人上機后的感覺介紹疾病健康知識了解病人及家屬的社會支持力和心理狀況等【3】。提倡學習心理科學知識，多學習專業(yè)知識，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導病人及家屬積極配合治療，從而使工作達到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓前后新護士獨立上機時間比較 見表1
英語基礎(chǔ)扎實的護士，通過科室一到兩周培訓均能完成獨立上機工作，而且通過定期組織學習問題分析等，通過提高科室護士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個護士能夠主動利用業(yè)余時間學習CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動全科護士的工作的主動性和積極性。
隨著科技的發(fā)展，時代的進步，生活節(jié)奏加快，許多人都會在這個瞬息萬變的社會環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護士的心理，一個有良好的心理素質(zhì)的ICU新護士是做好CRRT的關(guān)鍵。
參考文獻：
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0104-02
ICU危重患者由于局部長時間受壓，導致局部組織持續(xù)性缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良而發(fā)生褥瘡[1]。褥瘡的發(fā)生不僅會加重患者的病情，甚至會因繼發(fā)性感染而危及患者的生命[2]。筆者從所在醫(yī)院選取收治的120例ICU危重患者的臨床資料作為研究對象，其中60例采用優(yōu)質(zhì)護理，同期采用常規(guī)護理60例，比較兩組護理效果，優(yōu)質(zhì)護理取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從筆者所在醫(yī)院2010年4月-2013年4月收治的ICU危重患者中選取120例。按護理方法不同將所有患者分為試驗組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)護理的模式，試驗組采用優(yōu)質(zhì)護理的模式。試驗組男28例，女32例；年齡45～78歲，平均（56.1±3.6）歲；其中發(fā)生褥瘡高風險的有42例，中風險的有15例，低風險的有3例。對照組男27例，女33例；年齡46～79歲，平均（57.4±3.1）歲；其中發(fā)生褥瘡高風險的有42例，中風險的有15例，低風險的有3例。兩組患者性別、年齡、風險分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護理的模式，試驗組采用優(yōu)質(zhì)護理的模式，具體方法如下。
1.2.1 常規(guī)護理模式 對照組采用常規(guī)護理的模式。每2 h為患者翻身一次，30°側(cè)臥位左右交替進行，對于身體較差的，采取每1 h翻身一次，以防止創(chuàng)面長期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[3]。給予患者營養(yǎng)支持，提高其抵抗力，使創(chuàng)面加快愈合。
1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理模式 試驗組患者采用優(yōu)質(zhì)護理的模式。具體步驟如下。（1）成立優(yōu)質(zhì)護理小組，由主任擔任組長，護士長擔任副組長，科內(nèi)其它護士為組員。（2）入室基礎(chǔ)護理。危重患者進入ICU時，首先應(yīng)給予患者吸氧或接入呼吸機，以保持患者呼吸道的暢通，對于全麻未醒患者應(yīng)讓患者處于去枕平臥位的休息姿勢，預(yù)防因嘔吐導致的窒息[4]；同時給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的血樣飽和度、心率、血壓、呼吸等指標。此外，嚴密觀察患者的神志、瞳孔等，注意測量體溫，對于體溫持續(xù)升高的患者，應(yīng)給予物理降溫，對于體溫不升者，應(yīng)注意保暖[5-6]。（3）皮膚護理。保持患者皮膚的清潔與干燥。組員每天為患者更換病號服、床單、被褥等，每天一次為患者清潔皮膚，并使用爽身粉或者滑石粉[7]。在患者受壓皮膚處和容易發(fā)生褥瘡的區(qū)域內(nèi)貼透明敷貼或者噴賽膚潤[8]。每次患者排便后，先用紙巾擦拭，接著用濕巾清洗，最后用爐甘石洗劑外涂肛周。對于腹瀉患者，及時通知醫(yī)生用藥，減少排便的次數(shù)[9]。（4）減壓護理。給予氣墊床、海綿墊或者水墊床等來分散患者身體的壓力。夏天使用水墊床，癱瘓急性期的患者使用氣墊床。每2 h為患者翻身一次，30°側(cè)臥位左右交替進行，對于身體較差的，采取每1 小時翻身一次，以防止創(chuàng)面長期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[10]。（5）換藥護理。使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，剪去壞死組織，然后均勻涂抹0.5%碘伏，使用棉簽在創(chuàng)面上均勻涂抹云南白藥，用紗布覆蓋并固定，每天一次。對于創(chuàng)面大且滲出液多的患者，局部配合烤燈照射[11-12]。（6）營養(yǎng)支持護理。根據(jù)營養(yǎng)師制定的營養(yǎng)支持方案，鼻飼給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高礦物質(zhì)以及易消化的飲食。必要時靜脈輸血、輸注白蛋白，以改善患者身體的營養(yǎng)，減少褥瘡的發(fā)生[13]。（7）特殊治療與護理。針對輸TPN液的患者，注意控制合適的速度，切忌時快時慢，保證24 h的均勻輸入，注意患者的血糖變化；針對給予呼吸機的患者，應(yīng)保持呼吸暢通，定時放Cuff，密切監(jiān)測患者的SpO2及血氣變化，必要時可以逐漸撤機，鼓勵患者自主呼吸；針對氣管切開的患者應(yīng)加強呼吸道管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持呼吸道的暢通[14]。（8）引流管的護理。將各種引流管如胃管、尿管、胸引管、血漿管、T0管、胰管、膀胱造瘺管、瘤腔引流管、腦室引流管等接于床旁并妥善固定好，密切觀察傷口敷料是否干燥完整，各種引流管是否通暢，對引流液的顏色、性質(zhì)、量等并作好特護記錄，若發(fā)生異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予及時的處理[15]。
1.3 觀察指標
比較兩組患者褥瘡的發(fā)生情況以及治愈情況。采用Braden褥瘡預(yù)測量表[2]評價患者發(fā)生褥瘡的危險性：低風險為25分以上，中風險為19～24分，高風險為0～18分。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者褥瘡發(fā)生情況的比較
試驗組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對照組（P
表1 兩組不同風險患者褥瘡的發(fā)生情況比較 例（%）
組別 高風險 中風險 低風險 總發(fā)生
試驗組（n=60） 3（5.00） 1（1.67） 0 4（6.67）*
對照組（n=60） 10（16.67） 2（3.33） 1（1.67） 13（21.67）
*與對照組比較，P
2.2 兩組患者治愈情況的比較
試驗組ICU危重患者的褥瘡60例全部治愈；對照組ICU危重患者的褥瘡50例治愈，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
ICU危重患者是褥瘡發(fā)生的高發(fā)人群，而褥瘡發(fā)生的內(nèi)在因素為患者的感覺功能障礙、營養(yǎng)不良、組織缺氧、應(yīng)激；外在因素為壓力、摩擦力、剪切力、環(huán)境潮濕。因此，采取的護理措施應(yīng)從這幾個危險因素出發(fā)，并對患者發(fā)生褥瘡的危險性進行Braden褥瘡風險評估，重點預(yù)防，減少患者的醫(yī)療負擔。Braden褥瘡風險評估的主要內(nèi)容為潮濕、感覺、活動、移動、營養(yǎng)、剪切力以及摩擦力這六大部分。每項得分1～4分，總分為6～23分。得分越低說明發(fā)生褥瘡的風險越高。
通過試驗可知，試驗組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對照組（P
綜上所述，對ICU危重患者進行優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效地減少褥瘡的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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ICU是集中收治危重患者的科室,其護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命與健康，同時也反映了醫(yī)院管理水平的高低。隨著護理理念的更新及護理管理的不斷深入,筆者發(fā)現(xiàn)以往單一的ICU?？谱o理質(zhì)量評價方法存在一定的局限性,無法全面、真實地反映ICU護理質(zhì)量水平。 [1]。涼山州第二人民醫(yī)院ICU自2007年1月將OEC管理模式運用到護理管理中，將工作質(zhì)量標準化、量化及流程化，使每位護士都明自自己的任務(wù)和完成任務(wù)的標準，管理者嚴格管理，加強質(zhì)量控制取得了良好的效果。
1 方法
1.1 確定工作目標 應(yīng)用企業(yè)OEC管理模式，以星級服務(wù)為形式，融入整體護理中，以推進ICU整體護理的開展，旨在規(guī)范服務(wù)模式，提高護理人員的服務(wù)意識，真正落實“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的指導思想。將OEC管理模式融入護理質(zhì)量管理中，組織全科護士學習一級護理、急救物品、消毒隔離、護理文書書寫、病區(qū)管理等五項質(zhì)控標準；同時，建全了護理管理制度，修訂護理操作流程，并健全了各科室護理常規(guī)，以確保5項質(zhì)控標準的實施。
1.2 量化達標考核 制定護士工作目標達標考核標準，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、勞動紀律、差錯事故等，將各項目標量化為分數(shù)，通過護士每月互評、護士長每月考評、護理部隨機抽查的方法進行考核，使每個護士都能明確并努力達到自己的工作目標。筆者將病房護理質(zhì)量納入護士長工作考核評比中，同時將護士長工作質(zhì)量標準量化，考核實行百分減分制，每季按考評分值進行評比，其中優(yōu)秀≥95分，稱職≥90分，基木稱職≥85分，不稱職＜85分，一年度綜合評分＜85分者，作為不合格護士長，則自然轉(zhuǎn)崗。為增強大家的凝聚力和集體榮譽感，在考核護士長及護士的基礎(chǔ)上，根據(jù)每季的二級質(zhì)控檢查目標考評結(jié)果同護士獎金的獎懲、職稱的晉升掛鉤，對考評成績優(yōu)異者列為護理骨干重點培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出進修、學習。
1.3 建立有效激勵機制 為發(fā)揮“獎金”的正激勵作用，體現(xiàn)責、權(quán)、利的統(tǒng)一，各級人員享受不同的獎金待遇。根據(jù)ICU護士長工作質(zhì)量及護士工作質(zhì)量考核成績，調(diào)整獎金系數(shù)，如病房護士出現(xiàn)差錯、事故，患者投訴及患者對護理工作滿意率低于標準要求等，降低護士長獎金0.05～0.1個系數(shù)，連續(xù)1個季度考核不合格者，科內(nèi)待崗1個月，仍未達標者，交醫(yī)院轉(zhuǎn)崗。各級人員在任職期間，以量化考核為依據(jù)，考核優(yōu)秀者優(yōu)先推薦晉升。設(shè)立 “最佳服務(wù)態(tài)度護士”等單項獎，并舉行頒獎大會，獲獎?wù)邔⒘袨樽o理骨干重點培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出培訓、學習，以弘揚先進。
2 討論
2.1 明確工作目標，建立全員量控制意識 在護理工作中，護理人員的個人行為具有較大獨立性，其個人素質(zhì)、護理水平對護理質(zhì)量結(jié)果影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的危險因素。OEC管理模式的本質(zhì)是把每一個細小的目標責任落實到每個人身上。為此，筆者組織了全院護士學習一級護理、急救物品、消毒隔離、護理文書書寫、病區(qū)管理等五項護理質(zhì)量考核標準；考慮到實際工作中，會有許多因素間接影響五項質(zhì)控標準的落實，故同時健全了各級人員崗位職責、護理質(zhì)量監(jiān)控及差錯事故管理防范等28項護理規(guī)章制度，制定了心肺復(fù)蘇、呼吸機操作及褥瘡防治等34項操作流程，并修訂了各科室的護理常規(guī)，以確保五項質(zhì)控標準的達標。
2.2 量化目標考核，提高護士工作主動性 不同的護士在工作質(zhì)量和數(shù)量上存在著不同的問題。為了使每個護士都能認識到自身的缺點，筆者將其工作質(zhì)量目標考核標準量化、透明化；同時，學習“海爾賽馬不相馬”的管理理念，給每個人比賽的場地，給每個人參賽的資格，在科室中成立質(zhì)量控制小組，讓每位護士均參與到質(zhì)量管理和達標考評中，使他們能都意識到每人所做的每件事都有自己承擔的責任和義務(wù)，體現(xiàn)出只要你付出比別人多，干得比別人多，干得比別人努力，就有可能跑在最前面的用人機制，大大提高了護士工作的主動性，為提高護理質(zhì)量定了扎實的基礎(chǔ)。
2.3 應(yīng)用OEC管理模式，推進了整體護理的開展 筆者將整體護理工作質(zhì)量標準列入考核范圍，強化了“以患者為中心”的護理模式，提高了護理人員對患者健康教育的覆蓋率，增強了護士全方位服務(wù)意識，能及時滿足患者的合理要求，增進了護患間關(guān)系，使患者得到了真正實惠，護理質(zhì)量明顯提高，深得醫(yī)院及患者的好評。
