首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)
時(shí)間：2023-08-03 09:19:32
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
根據(jù)保護(hù)通用模型來(lái)實(shí)現(xiàn)各種保護(hù)裝置的功能。設(shè)立保護(hù)總的故障入口，另外把保護(hù)分為4大模塊，分別是線路、變壓器、母線和發(fā)電機(jī)，每一種模塊中包含了一些具體的保護(hù)函數(shù)實(shí)現(xiàn)各自的功能。本文通過了解繼電保護(hù)仿真系統(tǒng)的分類及組成對(duì)事故中繼電保護(hù)裝置動(dòng)作行為和線路保護(hù)及其仿真原理進(jìn)行分析。
1 繼電保護(hù)系統(tǒng)仿真技術(shù)的分類
1．1 數(shù)模混合仿真技術(shù)
電網(wǎng)重要的發(fā)電機(jī)、電動(dòng)機(jī)等旋轉(zhuǎn)設(shè)備采用數(shù)學(xué)模擬方法，重要的變壓器、線路元件和直流輸電系統(tǒng)采用物理模擬方法，其他電網(wǎng)元件及特性采用全數(shù)字實(shí)時(shí)仿真系統(tǒng)模擬，通過功率連接技術(shù)實(shí)現(xiàn)全數(shù)字實(shí)時(shí)仿真與物理仿真裝置的連接，從而構(gòu)成兼有物理和數(shù)字模擬技術(shù)特點(diǎn)，并且能夠突破模擬規(guī)模限制為特征的實(shí)時(shí)電力系統(tǒng)數(shù)?；旌戏抡婺M。該技術(shù)是實(shí)現(xiàn)大電網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)突破的重要依托之一，是實(shí)現(xiàn)電網(wǎng)關(guān)鍵仿真模擬功能的重要試驗(yàn)驗(yàn)證手段之一。
1．2 動(dòng)態(tài)模擬仿真技術(shù)
具有多年的動(dòng)態(tài)模擬仿真技術(shù)研究經(jīng)驗(yàn)，可以實(shí)現(xiàn)l000 kV及以下交流系統(tǒng)，800 kV直流輸電系統(tǒng)及交直流混合輸電系統(tǒng)、變壓器、并聯(lián)電抗器、固定及可控串補(bǔ)、數(shù)字式電壓、電流互感器等的動(dòng)態(tài)模擬。可開展繼電保護(hù)和安全自動(dòng)裝置的試驗(yàn)研究；保護(hù)控制裝置與通道的聯(lián)合測(cè)試；負(fù)荷模型、發(fā)電機(jī)及其勵(lì)磁系統(tǒng)參數(shù)的試驗(yàn)研究：可控電抗器、靜止無(wú)功補(bǔ)償、故障限流器等新型設(shè)備的性能及對(duì)系統(tǒng)影響的試驗(yàn)研究。
1．3 建模技術(shù)
采用統(tǒng)計(jì)綜合法、總體辨測(cè)法、故障擬合法等技術(shù)，開展負(fù)荷模型建模研究及SLM 綜合負(fù)荷模型適應(yīng)性研究；結(jié)合機(jī)組勵(lì)磁及PSS參數(shù)實(shí)測(cè)、調(diào)速系統(tǒng)實(shí)測(cè)技術(shù)研究工作，進(jìn)行大電網(wǎng)發(fā)電機(jī)控制系統(tǒng)仿真建模及校核技術(shù)研究。
2 事故中繼電保護(hù)裝置動(dòng)作行為的分析
如果在電網(wǎng)故障中，保護(hù)裝置有不正確動(dòng)作行為，要根據(jù)當(dāng)時(shí)的系統(tǒng)實(shí)際運(yùn)行方式，在尋找到的故障點(diǎn)處模擬相同的故障類型，來(lái)計(jì)算相關(guān)變電站和發(fā)電廠的電壓、電流及阻抗等值，觀察保護(hù)的動(dòng)作情況，分析故障中的保護(hù)裝置的動(dòng)作行為。并與錄波結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行核實(shí)，以保證與當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況相符，從而驗(yàn)證了保護(hù)裝置動(dòng)作的正確與否。利用仿真程序分析電網(wǎng)事故，可以大大提高工作效率和工作質(zhì)量，為繼電保護(hù)工作提供了先進(jìn)的管理手段。
在電網(wǎng)運(yùn)行中，會(huì)出現(xiàn)很多難以預(yù)料的運(yùn)行方式，這些運(yùn)行方式在保護(hù)整定計(jì)算中，是沒有考慮的，也是無(wú)法預(yù)料的。利用繼電保護(hù)仿真程序，可以很方便地校驗(yàn)臨時(shí)方式各種保護(hù)的靈敏度，對(duì)緊急情況或電網(wǎng)事故作出正確的處理。
3 繼電保護(hù)仿真系統(tǒng)的組成
繼電保護(hù)仿真程序就是利用計(jì)算機(jī)程序模擬電力系統(tǒng)各種故障，用故障量來(lái)檢測(cè)保護(hù)的動(dòng)作行為，并能輸出各站的保護(hù)動(dòng)作情況。其主要由程序和數(shù)據(jù)庫(kù)2部分組成。
3．1 數(shù)據(jù)庫(kù)
(1)電網(wǎng)一次系統(tǒng)圖。包括所有整定范圍的一次電網(wǎng)結(jié)構(gòu)圖，應(yīng)標(biāo)有斷路器狀態(tài)，斷路器在斷開位置和合閘位置應(yīng)有明顯區(qū)別，以提醒計(jì)算人員有關(guān)保護(hù)動(dòng)作跳閘情況。
(2)繼電保護(hù)定值庫(kù)。1)元件參數(shù)：電網(wǎng)元件參數(shù)數(shù)據(jù)是用來(lái)模擬故障計(jì)算時(shí)的依據(jù)，必須是電網(wǎng)運(yùn)行元件的實(shí)測(cè)參數(shù)。2)繼電保護(hù)定值庫(kù)：與在電網(wǎng)中運(yùn)行的實(shí)際定值一致，包括各種保護(hù)的定值。
3．2 程序部分
程序主要包括以下幾個(gè)部分：模擬故障計(jì)算、保護(hù)動(dòng)作行為的判斷和報(bào)告輸出等。
(1)模擬故障計(jì)算程序：模擬故障計(jì)算程序是仿真系統(tǒng)的核心，它應(yīng)能模擬各種故障類型，并對(duì)各廠、變每條線的保護(hù)的各種測(cè)量值進(jìn)行計(jì)算，如相電壓、相電流、相問阻抗、接地阻抗、零序電流、負(fù)序電流等。(2)輸出報(bào)告：比較完畢后，輸出保護(hù)動(dòng)作情況報(bào)告，并在電網(wǎng)一次結(jié)線圖上標(biāo)明保護(hù)動(dòng)作情況。
4 線路保護(hù)及其仿真
4．1 線路保護(hù)配置原理
110 kV及以下中性點(diǎn)非直接接地的電網(wǎng)，主要采用過電流保護(hù)，某些情況下采用距離保護(hù)，甚至是高頻保護(hù)，并列運(yùn)行的平行線路采用橫聯(lián)差動(dòng)保護(hù)作為主保護(hù)，以階段式電流保護(hù)作為后備保護(hù)。110--220 kV中性點(diǎn)直接接地電網(wǎng)，通常采用距離保護(hù)作為主保護(hù)，階段式或反時(shí)限零序電流保護(hù)、電流速斷保護(hù)作為后備保護(hù)，有些110kV線路也裝設(shè)l套全線速動(dòng)保護(hù)。220kV線路通常裝設(shè)2套全線速動(dòng)保護(hù)，采用接地距離保護(hù)、階段式或反時(shí)限零序電流保護(hù)、電流速斷保護(hù)等作為后備保護(hù)。
4．2 管理功能
4．2．1 定值單的自動(dòng)生成功能
當(dāng)完成系統(tǒng)整定配合后，進(jìn)入定值單生成模塊。程序可根據(jù)保護(hù)裝置類型自動(dòng)提供一種裝置定值單的模板，定值項(xiàng)的值自動(dòng)取自整定出的定值。定值單可以修改、保存。
4．2．2 計(jì)算書自動(dòng)生成功能
定值整定的整個(gè)過程都自動(dòng)記錄在計(jì)算書中。手工進(jìn)行整定計(jì)算時(shí)，計(jì)算書同步顯示，清楚地顯示每步操作的情況，十分方便。計(jì)算書可以查看、保存。
4．2．3 定值單管理功能
可以顯示所有生成的系統(tǒng)定值單，也可分別顯示正在整定、待執(zhí)行、已執(zhí)行、已作廢4種狀態(tài)的定值單?？刹殚喐鞫ㄖ祮螌?duì)應(yīng)的裝置型號(hào)、保護(hù)對(duì)象、定值單編號(hào)等?？梢詫⒋龍?zhí)行定值單通過點(diǎn)擊轉(zhuǎn)化為已執(zhí)行定值單，并自動(dòng)添加執(zhí)行日期。可以將已執(zhí)行定值單通過點(diǎn)擊轉(zhuǎn)為已作廢定值單，并自動(dòng)記錄作廢日期。對(duì)于已作廢的定值單可設(shè)定保留期限，到期后自動(dòng)刪除。
5 變壓器保護(hù)及仿真
5．1 變壓器保護(hù)的邏輯動(dòng)作原理
變壓器保護(hù)主保護(hù)的邏輯動(dòng)作方式比較簡(jiǎn)單，不管設(shè)置的內(nèi)部故障還是外部絕緣套管及引出線處故障，都只要直接跳開變壓器兩側(cè)或三側(cè)開關(guān)。當(dāng)變壓器發(fā)生內(nèi)部故障時(shí)，搜索此變壓器上安裝的保護(hù)，并根據(jù)其動(dòng)作時(shí)延進(jìn)行排序，動(dòng)作時(shí)延最短的即為動(dòng)作的保護(hù)，由于變壓器很多保護(hù)都是零秒延時(shí)，因此有可能2個(gè)保護(hù)同時(shí)動(dòng)作。當(dāng)變壓器發(fā)生外部絕緣套管及引出線處發(fā)生故障時(shí)則認(rèn)為差動(dòng)保護(hù)動(dòng)作。保護(hù)變壓器防止出現(xiàn)故障和后備保護(hù)的動(dòng)作
情況與線路故障基本相同。
5．2 變壓器保護(hù)模型仿真流程
系統(tǒng)中的變壓器保護(hù)是由函數(shù)TransformerSimulator來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變壓器保護(hù)的程序流程框圖如圖1所示。
變壓器保護(hù)仿真程序流程圖
6 結(jié)語(yǔ)
本文以基于邏輯的保護(hù)通用為基礎(chǔ)，并根據(jù)實(shí)際保護(hù)元件的特點(diǎn)，對(duì)各種元件保護(hù)原理實(shí)行變通和合理的分析，使其更能滿足本課題的快速性及逼真性的要求。分別對(duì)線路保護(hù)、母線保護(hù)、變壓器保護(hù)及發(fā)電機(jī)保護(hù)中各相具體保護(hù)裝置明確動(dòng)作原理及判據(jù)，而后建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型及程序?qū)崿F(xiàn)，并對(duì)其作必要的解釋說明，根據(jù)各類的保護(hù)裝置的相互配合，即可仿真實(shí)現(xiàn)整個(gè)繼電保護(hù)系統(tǒng)的仿真。
基坑開挖施工中的質(zhì)量控制要點(diǎn)進(jìn)行了具體說明。
關(guān)健詞：土釘墻、地鐵深基坑、質(zhì)量控制
1引言：土釘墻在土體的開挖和深基坑施工應(yīng)用比較廣泛。在地鐵的深基坑開挖中，普遍采用土釘墻作為邊坡的支護(hù)，土釘墻的施工質(zhì)量對(duì)地鐵后期投入使用的穩(wěn)定性和安全性，具有重要的影響。土釘墻做為一種邊坡的穩(wěn)定技術(shù)，與其它的支護(hù)形式相比，有著造價(jià)較低，施工周期較短，施工操作方便靈活，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)面的要求較低等特點(diǎn)。在土釘墻的施工過程中的質(zhì)量控制是土釘墻支護(hù)的重點(diǎn)。本文對(duì)土釘墻的施工質(zhì)量控制要點(diǎn)進(jìn)行了具體的論述。
2土釘墻支護(hù)的原理及特點(diǎn)
2.1土釘墻是將土釘穿過滑裂面，將基坑中邊坡的土體進(jìn)行加固，使土釘與土體共同作用形成一種復(fù)合土體，并采用注漿和混凝土噴射的方式，使原土體的剛度和強(qiáng)度大大提高。當(dāng)土體的受力條件改變時(shí)，通過土釘與土的摩擦力，使土體受到土釘拉力的約束，保持穩(wěn)定。土釘墻是由土釘、被加固的土體、噴射的混凝土層面和一定的防水系統(tǒng)等組成。土釘墻的施工工藝流程包括：編制施工方案、施工前的準(zhǔn)備、將深基坑的邊坡進(jìn)行修坡、設(shè)計(jì)孔位布置點(diǎn)、鉆孔、按土釘鋼筋、注漿、對(duì)鋼筋網(wǎng)進(jìn)行捆綁、焊壓筋、噴射混凝土、抹坡頂面層以及進(jìn)行養(yǎng)護(hù)等流程。
2.2土釘墻支護(hù)的特點(diǎn)：目前土釘墻支護(hù)的方法之所以得到廣泛的應(yīng)用，因?yàn)橥玲攭χёo(hù)有其自身特點(diǎn)：土釘?shù)闹谱骱统煽紫鄬?duì)簡(jiǎn)單，容易操作，而且其靈活性較強(qiáng)，便于施工、相對(duì)安全。當(dāng)有些施工場(chǎng)地較為狹小，大型的護(hù)坡施工設(shè)備操作不方便時(shí)，采用土釘墻支護(hù)就較為方便；土釘墻適用的基坑范圍也較廣泛，而且具有穩(wěn)定性強(qiáng)，支護(hù)后的邊坡位移小的特點(diǎn)；由于土釘墻的施工比較方便、快捷，所以施工的工期也較短，方便對(duì)已經(jīng)開挖完的土方深基坑進(jìn)行支護(hù)的搶險(xiǎn)，在一般工程中可以一邊開挖一邊支護(hù)，基本上不占用施工的工期；土釘墻最大的優(yōu)點(diǎn)在于它的費(fèi)用較低，與其它的支護(hù)類型相比對(duì)提高工程的經(jīng)濟(jì)效益有顯著的效果。
3土釘墻支護(hù)的施工質(zhì)量控制
3.1對(duì)土釘?shù)氖┕た刂?/p>
3.1.1土釘墻的土釘孔打完以后，要及時(shí)的將孔內(nèi)的殘?jiān)鍧嵏蓛?。土釘成孔以后，孔?nèi)會(huì)存留大量的泥漿和殘土，如果清除不干凈會(huì)影響注漿后的水泥漿與孔壁的咬合力度，影響土釘墻的支護(hù)質(zhì)量。
3.1.2對(duì)土釘桿體托架的焊接控制要準(zhǔn)確嚴(yán)格，土釘桿的托架是土釘桿在注漿以后，土釘桿處于水泥漿柱中心線的保障，土釘桿自身的抗拉作用受土釘桿位置的影響較大，土釘桿只有處于漿柱的中心才能保證抗拉作用的最佳效果。如果土釘桿的位置有偏移的話，拉力就會(huì)減小，支護(hù)就會(huì)產(chǎn)生變形。在實(shí)際的施工中，一般的土釘桿都采用15~20cm長(zhǎng)的直徑為6.5mm盤條圍成的半圓，由3根或4根一組對(duì)稱焊接在土釘桿上，一般每融2m進(jìn)行設(shè)置。這種設(shè)置支護(hù)托架的方法比較適合卵礫石層和硬塑的粘性土層，而對(duì)其它的土層，很難保證土釘桿的位置不發(fā)生偏移。所以要將原有的方法進(jìn)行改進(jìn)，要采用直徑為6.5的盤條，按照1/2孔的長(zhǎng)度進(jìn)行下料，圍成半圓形，并要求兩根盤條并列電焊。半圓的兩端用兩根并焊的盤條連接，在半圓的正中加工成土釘直徑大的凹槽。支托架要在距離土釘桿頂端0.5m的位置開始，每隔1.5―2.0m設(shè)置一道，并與土釘桿焊牢。這種方法可以有效的避免土釘桿在孔中的位置發(fā)生偏移。
3.1.3要保證注漿完全注入到土釘孔的孔底，注漿時(shí)要采用塑料管，由先高速低壓的操作方法從孔底開始注漿，要保證水泥漿將孔內(nèi)的雜物和泥水?dāng)D出，直到水泥漿也溢出孔口，然后再低速高壓從孔口注漿。注漿時(shí)，第一次注漿要采用水泥砂漿，水泥、水與砂的配比要按照要求進(jìn)行，第二次注漿要采用純水泥漿，配比也按要求，嚴(yán)格控制。在注漿過程中要嚴(yán)格控制注漿的質(zhì)量，要設(shè)專人監(jiān)測(cè)注漿及壓力表的數(shù)值，從而保證注漿的質(zhì)量。
3.2鋼筋網(wǎng)片的捆綁：鋼筋的捆扎和搭接的長(zhǎng)度要按照設(shè)計(jì)要求的長(zhǎng)度規(guī)范操作，要采用對(duì)鉤將層與層之間的豎筋牢固連接，橫筋與豎筋之間要完全固定。在噴射混凝土之前，要行把保護(hù)層墊好，并保證鋼筋網(wǎng)與坡體的距離。
3.3土釘拉桿及加強(qiáng)筋的控制
隨著地鐵基坑開挖越來(lái)越深，土體的塑性也隨之加強(qiáng)，應(yīng)力開始逐漸向上轉(zhuǎn)移，土釘?shù)膽?yīng)力開始增強(qiáng)，當(dāng)土體的頂面出現(xiàn)開裂時(shí)，土釘所分擔(dān)的應(yīng)力更加突出。這時(shí)候土釘出現(xiàn)彎剪、拉剪等復(fù)合應(yīng)力，土釘體中的漿體也隨之受力。所以要提高土釘?shù)膹?fù)合應(yīng)力，就應(yīng)該增加土釘漿體的強(qiáng)度，最有效的方法是在第一次注漿時(shí)，把土釘孔中的水泥漿改成水泥砂漿。這種方法可以有效的延緩漿體的碎裂時(shí)間。土釘與加強(qiáng)筋焊接時(shí)，橫筋與豎筋之間要用扎絲進(jìn)行固定。
3.4攪拌和噴射混凝土的工藝控制：噴射混凝土是土釘墻支護(hù)中的最后一道工序也是最重要的一道工序。它也是土釘墻施工中的質(zhì)量控制要點(diǎn)。進(jìn)行噴射的混凝土原材料質(zhì)量一定要符合標(biāo)準(zhǔn)，要符合土釘墻的施工需求?；炷恋呐浜媳纫獓?yán)格按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行，干料拌合的一定要充分，在拌合和輸送過程中要防止?jié)B水侵入，避免發(fā)生堵管事故；噴射的混合干料要在噴頭部位與水結(jié)合，形成混凝土，在進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格控制水灰的比例；噴射時(shí)，噴槍與坡面的角度與距離要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，噴射混凝土形成的墻體表面要平整，要沒有干斑或滑移流淌現(xiàn)象。土釘墻的安裝要根據(jù)開挖的土層，有序進(jìn)行。
根據(jù)課時(shí)合理安排教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的課堂授課時(shí),首先應(yīng)對(duì)其背景、研究目標(biāo)和內(nèi)容、研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景做詳細(xì)介紹,讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí),并提高其學(xué)習(xí)興趣。其次,對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)一些基本的概念、基本方法、基本操作等要做重點(diǎn)講解。尤其是基本操作,可以利用多媒體視頻操作進(jìn)行講解,讓學(xué)習(xí)更加直觀,增強(qiáng)感性化認(rèn)識(shí),讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在地掌握一些護(hù)理操作基本知識(shí)。然后,再通過實(shí)際操作,把所學(xué)知識(shí)牢牢掌握。另外,教學(xué)過程中要有所側(cè)重,避免重復(fù)講授之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識(shí),把有限的教學(xué)學(xué)時(shí)用到新知識(shí)、新技能教學(xué)中去,以更有效地提高課堂授課質(zhì)量。最后,教師可以向?qū)W校提出申請(qǐng),根據(jù)課堂授課的實(shí)際需要,適當(dāng)增加課時(shí),以更好地完成教學(xué)任務(wù)。不斷提高教師的素質(zhì),改進(jìn)教學(xué)隨著學(xué)科自身的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的知識(shí)也在不斷更新。新知識(shí)、新問題層出不窮,作為一名教師,要不斷夯實(shí)自己的基礎(chǔ),更新自己的知識(shí),多了解、多學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí),不斷提高自身的素質(zhì),這樣才能更好地完成課堂教學(xué)任務(wù),真正地盡到傳道、授業(yè)、解惑的職責(zé)。作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的教師,應(yīng)該在深入學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí),系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和常見臨床操作技術(shù),為更好地完成課堂教學(xué)任務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí),作為一名教師應(yīng)做好以下幾方面,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
首先,明確教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)要明確、具體、全面。因此,在備課時(shí),每課時(shí)應(yīng)制定明確的教學(xué)目標(biāo)。在課堂開始時(shí),要把本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)明確告訴學(xué)生,使他們了解在本節(jié)課要掌握什么內(nèi)容。這樣學(xué)生心中有數(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性就會(huì)得到很大程度的提升,在有限的時(shí)間內(nèi)可掌握更多的內(nèi)容[1]。其次,豐富教學(xué)方法。豐富的教學(xué)手段是一名教師要掌握的基本技能。教師的課堂授課水平對(duì)一節(jié)課的教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響。教師可以采用啟發(fā)式教學(xué)方法,在課堂上提出問題,引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí);然后再對(duì)問題的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的解答,這樣不但有利于學(xué)生掌握一些基本知識(shí),而且可以培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的能力。另外,明確基本概念。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本概念多,容易混淆,在課堂授課時(shí)可以結(jié)合實(shí)際病例深入淺出地做好這些基本概念的講解工作,使學(xué)生更加準(zhǔn)確地掌握這些基本內(nèi)容,為今后的學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。
培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,是高等醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修課。其理論性強(qiáng)、基本概念繁多、內(nèi)容抽象,初學(xué)者往往難以理解和掌握,容易喪失學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)改革中,要激發(fā)和提升學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),培養(yǎng)其獨(dú)立思考問題、解決問題的能力;增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生動(dòng)手操作的能力,以培養(yǎng)出更多合格、優(yōu)秀的臨床護(hù)理人才。首先,要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心,突出中醫(yī)護(hù)理的特色。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革的首要任務(wù)就是“理論結(jié)合實(shí)踐,教與學(xué)并重”,通過理論聯(lián)系實(shí)際,增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生真正融入到學(xué)習(xí)中來(lái)。比如說在講授放血療法等基本操作方法的時(shí)候,可以事先選擇好適宜此方法的學(xué)生為演示對(duì)象,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解并演示,把此操作的要點(diǎn)講明,亦可讓學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行操作。其次,要以中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為支點(diǎn),系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等各學(xué)科知識(shí),為學(xué)生打下牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。另外,要注重對(duì)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的特點(diǎn)之一就是理論抽象、枯燥,適合運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)。
對(duì)于一些學(xué)生難以理解的抽象內(nèi)容,如中醫(yī)護(hù)理學(xué)的一些基本操作,比如艾灸、拔罐、針刺、刮痧等內(nèi)容,可采用多媒體視頻教學(xué)的方式,通過觀看視頻,使學(xué)生有直觀、生動(dòng)的感性認(rèn)識(shí),從而加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門基礎(chǔ)學(xué)科,在理論聯(lián)系臨床的過程中起到了重要的作用。在本課程的教學(xué)改革中,要通過學(xué)校、教師和學(xué)生三方面的努力,來(lái)不斷提高課堂教學(xué)質(zhì)量,為后期的臨床各學(xué)科學(xué)習(xí)和實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
梳理課程時(shí)，不要還是照著課程學(xué)習(xí)時(shí)那樣一個(gè)章節(jié)、一個(gè)章節(jié)地挨著讀，而是要把重點(diǎn)放在綜合歸納上，注重知識(shí)點(diǎn)的前后貫通和融合。梳理的內(nèi)容還是三基為主，但是最好是以病證為綱。而且，熟練程度要達(dá)到這樣的水平：關(guān)上書本，隨便提及某一病證，要能夠說出其相關(guān)的概念、基本的病因、中西醫(yī)診斷要點(diǎn)、辨證分型、治則治法和常用的方劑、腧穴處方。這樣，你的臨床見習(xí)前的基礎(chǔ)知識(shí)才算準(zhǔn)備好了。作為臨床帶教老師，我本人認(rèn)為，臨床見習(xí)的學(xué)生不應(yīng)該再問諸如慢性錢表性胃炎怎么治呀？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治呀？等等這些問題，應(yīng)該是帶教老師來(lái)問學(xué)生，由學(xué)生進(jìn)行回答。你專業(yè)學(xué)習(xí)了持續(xù)了三年，都學(xué)了些什么？見習(xí)前，都已經(jīng)完成了相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。見習(xí)后第4學(xué)年，重點(diǎn)是臨床課程的學(xué)習(xí)。這個(gè)中間的過度，就是10周的見習(xí)。見習(xí)時(shí)，你可能第1次親自接觸病患，第1次在門診、病房寫病歷，第1次被人稱為“醫(yī)生”新鮮感沉淀之后，就只剩下日復(fù)一日的日常工作。但是，這些醫(yī)療的日常工作，其實(shí)是一個(gè)關(guān)于你的臨床思維的初步訓(xùn)練。這個(gè)時(shí)候的帶教，不會(huì)特別重視對(duì)你進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，而是重視你思維的啟迪和技能的鍛煉。如果你的基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備不到位，帶教老師不會(huì)為你進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)習(xí)的。
其次，要注意盡快掌握必要的醫(yī)療常識(shí)。最重要的是，要盡快熟悉醫(yī)院的各種規(guī)章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規(guī)范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關(guān)的法律、法規(guī)和醫(yī)院的紀(jì)律；另外，還有具備起碼的無(wú)菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫(yī)療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統(tǒng)，盡快熟悉處方、檢查申請(qǐng)、結(jié)果查詢等相關(guān)操作。當(dāng)然，還要正確認(rèn)識(shí)自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫(yī)生和患者之間的關(guān)系和醫(yī)生之間的上下級(jí)關(guān)系。
第三，要注意自己的舉止行為。進(jìn)入臨床見習(xí)，一定要記住，這里是醫(yī)院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫(yī)院里來(lái)。比如，在課堂上，你積極發(fā)問，隨時(shí)表述自己的看法，但是在醫(yī)院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時(shí)發(fā)問。這邊病患排隊(duì)十幾個(gè)、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個(gè)脈象是弦還是滑，這個(gè)舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無(wú)半點(diǎn)益處。又比如，不顧場(chǎng)所，當(dāng)著病人的面，問這個(gè)癥狀是不是癌癥呀？預(yù)后不好呀？這個(gè)藥副作用大喲！給人缺乏專業(yè)素養(yǎng)的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對(duì)話，你冒然插嘴，問個(gè)不停，直接影響工作。甚至，有見習(xí)學(xué)生在工作時(shí)間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當(dāng)著病人就相互責(zé)難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥教育 繼承 創(chuàng)新
1問題
1.1中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生人學(xué)后對(duì)中醫(yī)沒有興趣
中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生有相當(dāng)一部分學(xué)生當(dāng)中醫(yī)課程開課后對(duì)中醫(yī)藥沒有興趣，不愿學(xué)習(xí)中醫(yī)，認(rèn)為難懂不好理解。
1.2中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)中對(duì)中醫(yī)藥課程產(chǎn)生厭煩
有相當(dāng)一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，由于對(duì)中醫(yī)沒有興趣，產(chǎn)生消極厭煩情緒，成績(jī)普遍較差。
1.3中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生懷疑
一部分畢業(yè)生進(jìn)人實(shí)習(xí)時(shí)，遇到病人時(shí)不知如何診脈、識(shí)證、立法、用藥，即使勉強(qiáng)處方，都要根據(jù)西醫(yī)的診斷指標(biāo)辨病用藥，療效極差，因此對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生懷疑。
2原因
2.1中醫(yī)院校招生的誤區(qū)
中醫(yī)教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀(jì)50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，隨后全國(guó)各省、市、自治區(qū)也創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)院，但是，由于近代一直是以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位，招生的質(zhì)量和要求模糊，時(shí)至今日，中醫(yī)藥院校的招生仍然采用西醫(yī)藥大學(xué)的招生標(biāo)準(zhǔn)，從理科學(xué)生中招生，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展和前進(jìn)埋下隱患。中醫(yī)藥來(lái)源于傳統(tǒng)的中華文化、人文科學(xué)，沒有中華文化底蘊(yùn)，就無(wú)法理解經(jīng)典中的哲學(xué)理念和人文自然，要學(xué)好中醫(yī)也很不容易。
2.2中醫(yī)院校的教學(xué)課程設(shè)置順序有誤
興趣是學(xué)生最好的老師，中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為專業(yè)，理科學(xué)生本來(lái)就對(duì)中醫(yī)藥很難發(fā)生興趣，而中醫(yī)藥教育的教學(xué)課程設(shè)置順序不合理，學(xué)生一人學(xué)首先灌輸?shù)氖俏麽t(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和外語(yǔ)，由于理科學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受能力快而強(qiáng)，一開始就把思路和觀念引向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，當(dāng)以后進(jìn)人中醫(yī)藥課程時(shí)，文科知識(shí)差，觀念轉(zhuǎn)不過來(lái)，對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)典文化沒有興趣，逐漸產(chǎn)生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫(yī)學(xué)術(shù)。
2.3對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)進(jìn)行客觀化教學(xué)模式改造
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論首先是繼承，功底扎實(shí)后才可創(chuàng)新，一味追求現(xiàn)代化而把中醫(yī)基礎(chǔ)理論看作是滯后的，缺乏細(xì)胞、分子以及基因等微觀水平和現(xiàn)代科學(xué)試驗(yàn)，從而進(jìn)行客觀化教學(xué)模式的改造，完全割斷中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)生思維西化，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生厭倦和懷疑。
2,4臨床實(shí)踐課程少，紙上談兵多
中醫(yī)畢業(yè)生要注意臨床實(shí)踐，跟導(dǎo)師臨證治療，讓學(xué)生樹立起信心，不要讓西醫(yī)的診斷指標(biāo)牽著鼻子走。畢業(yè)論文追求分子水平，基因水平，把西醫(yī)現(xiàn)代化的東西全部搬到中醫(yī)中來(lái)搞中醫(yī)藥現(xiàn)代化，失去主次，造成畢業(yè)生不懂用望、聞、問、切的四診，來(lái)辨證施治，結(jié)合西醫(yī)的診斷、生理、病理等知識(shí)取長(zhǎng)補(bǔ)短，或中西結(jié)合提高臨床療效，追求紙上談兵，結(jié)合不到臨床實(shí)踐，失去了中醫(yī)學(xué)的生命力。
3改革
目前中醫(yī)藥的發(fā)展遇到了前所未有的機(jī)遇，尤其近幾年，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策極好，中醫(yī)藥院校教學(xué)改革勢(shì)在必行。
3.1中醫(yī)藥院校招生改革
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的學(xué)術(shù)體系，所以招生方式也一定要有區(qū)別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫(yī)藥院校要以中醫(yī)教育為主
2013年5月，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求，我院全面應(yīng)用實(shí)施了第一批13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試運(yùn)行），通過方案的應(yīng)用，使護(hù)士在工作中更能有計(jì)劃、有針對(duì)性的進(jìn)行工作；使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。通過實(shí)施觀察、收集資料，定期分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)方案實(shí)施情況，不斷提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，有利于中醫(yī)護(hù)理走向標(biāo)準(zhǔn)化，明確了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展方向，但也存在一些問題，筆者進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析和思考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施應(yīng)用的基本情況
1.1病例分布情況 中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案等13個(gè)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)護(hù)理方案在我院應(yīng)用實(shí)施311例，進(jìn)入臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)293例，評(píng)價(jià)率達(dá)到94%，其中18例因轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或自動(dòng)出院等原因未給予效果評(píng)價(jià)。見表1。
293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數(shù)13～17.9d，平均15.1d。
1.2主要應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法 應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：飲食調(diào)護(hù)、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護(hù)理、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。
2 實(shí)施病種中醫(yī)護(hù)理方案的觀察及存在問題
2.1醫(yī)院收治的病種中，根據(jù)地方區(qū)域和人群體質(zhì)特點(diǎn)，部分病種未按國(guó)家中醫(yī)藥中管局2010年《22個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》、2011年《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中的病種的證型進(jìn)行分類，293病例中補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù)為66例，占22.5%。也就是說這些補(bǔ)充證型的患者使用了中醫(yī)護(hù)理方案，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)存在一定的偏差。
2.2實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)客觀性不強(qiáng)，因?qū)嵤┎±写蟛糠只颊邔?duì)同一癥狀使用了2種以上的中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)治療，評(píng)價(jià)主要以患者癥狀是否緩解為主要依據(jù)：①不明確具體是哪一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果較好；②患者的感受有差異性，評(píng)價(jià)沒有量化。
2.3護(hù)士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫(yī)護(hù)理工作外，還要為患者提供中醫(yī)護(hù)理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護(hù)理工作量，但中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士配置與西醫(yī)院沒有差異性，雖然滿足床護(hù)比1：0.4，在一定程度上局限了中醫(yī)護(hù)理特色服務(wù)的擴(kuò)展。
2.4在對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時(shí)，影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項(xiàng)治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫(yī)務(wù)人員工作量，麻煩家屬等不愿意進(jìn)行灌腸治療。
3 對(duì)策及建議
3.1建立中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？萍?xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn) 提高科室對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標(biāo)準(zhǔn)有利于中醫(yī)護(hù)理專科服務(wù)水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建"的研究，制定了包含組長(zhǎng)管理、中醫(yī)護(hù)理管理和應(yīng)用、護(hù)理學(xué)術(shù)水平3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、19個(gè)二級(jí)指標(biāo)的重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。我院制定的中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，包含了業(yè)務(wù)查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細(xì)化了以上考核的具體要求，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵的建設(shè)。
3.2加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和辨證施護(hù)能力的提高 中醫(yī)院臨床護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)普遍薄弱，主要與中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)士較少，又有部分中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)生被分流到了西醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫(yī)藥院校的護(hù)理專業(yè)的課程體系設(shè)置中，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程少、學(xué)時(shí)比重低，也不同程度制約了中醫(yī)護(hù)理培養(yǎng)的人才質(zhì)量。到臨床以后，又缺乏資深中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教。目前護(hù)理的?？谱o(hù)士全國(guó)不斷增多，對(duì)于中醫(yī)院的?？谱o(hù)士，應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)專科護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)士辨證施護(hù)能力。我院開展：①新進(jìn)護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，并按學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為：本科1年，?？?年，中專5年；②工作不滿5年護(hù)士每周利用周二的17：00～17：40進(jìn)行集中授課，一課兩講，做到工學(xué)兩不誤，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；③在護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中要求高年資護(hù)士主持，主要為指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士辨證施護(hù)、指出不足之處。通過以上強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)、辨證要點(diǎn)、中醫(yī)保健養(yǎng)生等中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)得到全面提高。
3.3建議構(gòu)建優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)體系 中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？谱?011年開始建設(shè)，第一批13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施應(yīng)用，以"中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？?為關(guān)鍵詞經(jīng)"中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館"進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，以"中醫(yī)護(hù)理方案"為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，有24篇相關(guān)文章發(fā)表，其中23篇均為某個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施應(yīng)用情況總結(jié)分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩(wěn)定期中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用了臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評(píng)分表或WHOQOL-BREF 簡(jiǎn)表測(cè)量患者的生存質(zhì)量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者滿意度情況等客觀量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。為中醫(yī)護(hù)理客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立了模型。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳曉蓉，韋森，高夢(mèng)徽，等. 重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，06：1089-1091.
1 激趣引題，深入探究
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的歷史沿革部分，主要闡述對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的發(fā)展過程，為進(jìn)一步深入研究提供了指導(dǎo)性材料，因而在教學(xué)中占有相當(dāng)重要的地位。但沿革內(nèi)容枯燥，部分學(xué)生認(rèn)為可學(xué)可不學(xué)，因此，給教學(xué)帶來(lái)了很大的困難。針對(duì)這種情況，采用激趣引題，激發(fā)學(xué)生的興趣，分析各個(gè)歷史時(shí)期對(duì)病證認(rèn)識(shí)的進(jìn)步性與局限性，結(jié)合已經(jīng)掌握的知識(shí)，讓學(xué)生討論并提出各自的觀點(diǎn)。如在“中風(fēng)”一節(jié)中，筆者提出“歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因、病機(jī)、病證及治療方面是如何認(rèn)識(shí)的？你們認(rèn)為最具影響的認(rèn)識(shí)在哪方面？今天看來(lái)還有哪些局限性？需要做哪些補(bǔ)充？”等問題。學(xué)生積極閱讀教材，討論熱烈，大部分學(xué)生給出了各自的答案，最后筆者進(jìn)行歸納總結(jié)，指出歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過程。隨著認(rèn)識(shí)的提高，各時(shí)期對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)在不斷地深入和完善，如唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為多，多以“內(nèi)虛邪中”立論，治以疏風(fēng)散邪、扶助正氣為主；唐宋以后，中風(fēng)主要以“內(nèi)風(fēng)”立論，成為中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折，對(duì)現(xiàn)代治療中風(fēng)也產(chǎn)生了很大影響。最后，學(xué)生討論熱烈，提出了“內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)能否兼夾導(dǎo)致中風(fēng)??？風(fēng)為六之一，除了大家熟知的中風(fēng)、中暑之外，是否還有中寒、中濕、中燥和中火？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)是如何認(rèn)識(shí)和研究的？”等問題，激起了學(xué)生的積極思考和大膽創(chuàng)新的探索熱情，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究中風(fēng)病打下了基礎(chǔ)。
2 師生合作，共同探究
病因病機(jī)部分內(nèi)容比較抽象，牽涉到中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是臟腑的生理和病理等相關(guān)內(nèi)容，掌握好這些知識(shí)，才有利于從根本上理解病因病機(jī)，為理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合打下基礎(chǔ)。筆者將探究式教學(xué)法運(yùn)用到該部分的教學(xué)中，從整體上把握各類疾病的病因病機(jī)特點(diǎn)，充分挖掘?qū)W生的潛力，發(fā)揮其自主性。在探究中把學(xué)、思、疑、問結(jié)合起來(lái)，做到在學(xué)習(xí)中探究，在探究中促進(jìn)學(xué)習(xí)。對(duì)于普遍性問題，在課堂上師生共同探究解決；對(duì)一時(shí)不能解決的問題，安排學(xué)生課后合作探究，留到下一節(jié)
課解決。如在講解“咳嗽”一節(jié)時(shí)，部分學(xué)生對(duì)咳嗽與肝、脾及腎有關(guān)不好理解。筆者提醒學(xué)生，“能否找出四臟相關(guān)的共同物質(zhì)基礎(chǔ)？肺與肝、脾及腎是否存在有一個(gè)共同的病理基礎(chǔ)？”經(jīng)過師生之間的互動(dòng)，大部分學(xué)生很快就聯(lián)系到“氣”，氣使得四臟在生理上相互依賴，病理上互相影響，氣的病理變化是四臟與咳嗽相聯(lián)系的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，咳嗽是四臟氣病理變化的一個(gè)方面。通過講述氣的生理及病理特點(diǎn)，結(jié)合臟腑與氣的關(guān)系，學(xué)生從總體上把握了咳嗽的病機(jī)要領(lǐng)，對(duì)病因病機(jī)的分析能力提高了。
3 辨識(shí)比較，強(qiáng)化探究
證治分類部分是教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)，尤其是對(duì)證型的辨識(shí)及方藥的選擇方面，由于癥狀交叉、重疊較多，要抓住要點(diǎn)，辨識(shí)清楚，并不容易。筆者首先對(duì)某病證相關(guān)臟腑的生理和病理特點(diǎn)作簡(jiǎn)要?dú)w納、概括。以病為綱、病證相為目，理清疾病證候主次，使學(xué)生從總體上把握要點(diǎn)。既避免了主次不分，又不至于遺漏主證。然后，組織學(xué)生討論探究，學(xué)會(huì)舉一反三，分析較復(fù)雜的兼夾證型或變證。例如，在講授“腹痛”的證治分類時(shí)，筆者提出：“如何辨識(shí)‘寒邪內(nèi)阻證’和‘中虛臟寒證’引起的腹痛？選方用藥上有什么區(qū)別？”大部分學(xué)生從腹痛的病史、疼痛性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式以及疼痛時(shí)伴隨的癥狀等方面加以區(qū)分，掌握了這兩個(gè)證型的辨識(shí)要點(diǎn)和處方用藥的異同。有同學(xué)進(jìn)一步提出“寒邪內(nèi)阻和中虛臟寒證能否轉(zhuǎn)化？若既有中虛臟寒又兼有寒邪內(nèi)阻，可能出現(xiàn)什么癥狀？又如何治療？”等問題。通過探究式課堂教學(xué)，證治分類的教學(xué)內(nèi)容得到了深化，拓展了學(xué)生的思維，簡(jiǎn)化了教學(xué)難點(diǎn)，學(xué)生從探究中也獲得了樂趣。
4 實(shí)踐評(píng)價(jià)，探究反思
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的病案教學(xué)是學(xué)生去醫(yī)院實(shí)習(xí)之前的“模擬”課，也是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要途徑之一。通過對(duì)大量病案分析與研究，能更好地運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，提高分析問題、解決問題的能力。探究式教學(xué)增強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，拓展了學(xué)生獨(dú)立思維空間，鞏固和擴(kuò)大了知識(shí)面，吸收、內(nèi)化知識(shí)的能力也增強(qiáng)了。筆者充分利用課堂教學(xué)手段，靈活地將探究式教學(xué)引入到醫(yī)案的教學(xué)中，營(yíng)造一個(gè)學(xué)生親身臨床的環(huán)境。如在感冒病案教學(xué)中，首先選用較典型的風(fēng)寒、風(fēng)熱病案，先要求學(xué)生分析病案記錄，各自寫出病名、證型、治法和處方用藥，同學(xué)之間相互討論各自的治療方案和依據(jù)，之后與名醫(yī)治療方法對(duì)照，找出自己的差距，這樣學(xué)生對(duì)病案的理解加深了，也大大激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，把“死”的醫(yī)案學(xué)“活”了。用同樣的方法分析氣虛感冒、血虛感冒等兼證病案，使學(xué)生知常達(dá)變，了解臨床疾病變化的復(fù)雜多變性。筆者體會(huì)到，病案的討論、分析和橫向比較，不僅加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，還鍛煉了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力，將基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用融會(huì)貫通，為盡早建立起正確的臨床思維打下了基礎(chǔ)。
經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是學(xué)習(xí)針灸學(xué)的重要基礎(chǔ)課，經(jīng)絡(luò)學(xué)說不僅是針灸學(xué)的理論核心，也是中醫(yī)臨床各科的理論基礎(chǔ)，其內(nèi)容貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，對(duì)于中醫(yī)臨床各科都具有重要的指導(dǎo)意義[1]。目前，各中醫(yī)藥職業(yè)院校均有開展經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程，高職高專主要采用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材，中職中專主要采用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的中等職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材。學(xué)習(xí)該門課程的學(xué)生分布于各相關(guān)的中醫(yī)類專業(yè)，其專業(yè)層次（不同學(xué)年制）和課程設(shè)置跨度比較大，而該課程知識(shí)點(diǎn)范圍大且較為穩(wěn)定，各類職業(yè)（執(zhí)業(yè)）考試也常常涉及該課程知識(shí)點(diǎn)，因此，為保證中醫(yī)藥職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量，編制經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)勢(shì)在必行。
1編制試題庫(kù)的必要性
編制試題庫(kù)是實(shí)施教考分離的前提條件，教考分離制度又是提高教學(xué)質(zhì)量的重要內(nèi)容[2]。目前的考試制度不利于教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)生的知識(shí)掌握程度偏差大，缺乏自主學(xué)習(xí)積極性，教師出題也無(wú)章可循。編制經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)，有助于考試科學(xué)化、合理化、規(guī)范化，促進(jìn)中醫(yī)藥職業(yè)教育教考分離，在促進(jìn)教師改進(jìn)教學(xué)方式方法和提高自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的同時(shí)，也迫使學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提高其自主學(xué)習(xí)能力。因此，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)的編制，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量和注重學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥職業(yè)教育的特色，培養(yǎng)實(shí)用技術(shù)型中醫(yī)藥人才有著重要意義。
1.1促進(jìn)教考分離提高教學(xué)質(zhì)量
提升中醫(yī)藥職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量，我們需要在教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)上下功夫，否則，學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)無(wú)法得到有效保證。編制試題庫(kù)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)的且十分重要的教學(xué)建設(shè)。教考分離已經(jīng)被認(rèn)為是提高教學(xué)質(zhì)量的有效方法之一，而高質(zhì)量的題庫(kù)就是其保證[5]。編制試題庫(kù)，有助于防止教師授課的重難點(diǎn)掌握度拿捏不準(zhǔn)，也能較大程度上防止學(xué)生為了考試而考試，并沒有真正實(shí)際掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。1.1.1有利于教師加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)編制經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)，這要求教師改進(jìn)教學(xué)方法、因材施教，根據(jù)不同專業(yè)層次的教學(xué)大綱，設(shè)置不同的經(jīng)絡(luò)與腧穴教學(xué)內(nèi)容，采用不同的理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，最大程度上幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)針灸學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。不同專業(yè)層次的教學(xué)，這就直接要求教師要深刻熟悉教材和各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)不同的學(xué)生群體講授不同的授課內(nèi)容，尤其是重難點(diǎn)知識(shí)掌握比例和程度則需要因?qū)I(yè)制宜、因?qū)W生制宜。上述內(nèi)容，均要求專業(yè)教師要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練，從而保證教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，根據(jù)每次考試的結(jié)果導(dǎo)向分析，有助于教師分析判斷學(xué)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)在哪里，有助于教師把握需要學(xué)生重點(diǎn)掌握的教學(xué)內(nèi)容，有利于教師修正教案和調(diào)整備課思路，有利于教師調(diào)整教學(xué)授課時(shí)間分配。1.1.2有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)質(zhì)量由傳統(tǒng)考試模式變?yōu)樵囶}庫(kù)任意組題考試，學(xué)生不再抱有僥幸考試心理，從而有利于學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，更加努力夯實(shí)針灸學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)，試題庫(kù)的內(nèi)容和更新均與教材更新變化和各類職業(yè)（執(zhí)業(yè)）考試相銜接，與社會(huì)聯(lián)系緊密，一改過去與社會(huì)脫鉤的現(xiàn)象，這就為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造了良好條件和氛圍，學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和動(dòng)力也就更加明確，學(xué)生才能真正自發(fā)地主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，也為學(xué)生將來(lái)就業(yè)后再深造打下基礎(chǔ)。同時(shí)，根據(jù)每次考試的結(jié)果導(dǎo)向分析，有助于教師和學(xué)生分析判斷學(xué)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)在哪里，有助于學(xué)生自我檢查和加強(qiáng)。
1.2保證考試科學(xué)化與規(guī)范化
經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是學(xué)習(xí)針灸學(xué)的重要基礎(chǔ)課，專業(yè)知識(shí)點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定，題量也相對(duì)較大，編制試題庫(kù)有其必要性和重要性。傳統(tǒng)出題模式和考試一刀切的做法，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng)，也不能有效判斷學(xué)生的知識(shí)掌握程度，從而無(wú)法保證考試科學(xué)化、規(guī)范化和合理化。而編制試題庫(kù)可以最大程度保證考試的科學(xué)化與規(guī)范化。在客觀題與主觀題的出題方面，每套試卷里的客觀題和主觀題數(shù)量、出題比例、難易程度都應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)的規(guī)律，而傳統(tǒng)考試方法很難有效保證其出題的科學(xué)化。同時(shí)，在考試方面，不同專業(yè)層次、學(xué)年制以及學(xué)生需要掌握知識(shí)點(diǎn)的范圍與難易程度是不一樣的，編制試題庫(kù)，可以從教學(xué)大綱、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握范圍和試題難易程度等多方面做出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，避免教師根據(jù)自己主觀意愿進(jìn)行命題[3]，在一定程度上杜絕出現(xiàn)偏題、怪題和重復(fù)考點(diǎn)題等問題。
1.3順應(yīng)考試信息化發(fā)展趨勢(shì)
目前，全國(guó)教育信息化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，利用現(xiàn)代信息技術(shù)促進(jìn)教育改革與發(fā)展的步伐也在逐步加快。編制經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)，一是可以推動(dòng)考試無(wú)紙化進(jìn)程，不同專業(yè)的學(xué)生將來(lái)可以在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行期末考試、模擬職業(yè)（執(zhí)業(yè)）考試，不受時(shí)間、地點(diǎn)和空間限制，同時(shí)，學(xué)生的答題試卷可以根據(jù)計(jì)算機(jī)程序給出相關(guān)試卷分析和綜合判斷，有助于學(xué)生和教師更好地了解教學(xué)效果，學(xué)生可以據(jù)此查找薄弱環(huán)節(jié)并鞏固復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，教師可以改進(jìn)自己的教學(xué)方法；二是減輕教師負(fù)擔(dān)，避免試題錄入、出試題、改卷、試卷統(tǒng)計(jì)和分析等重復(fù)工作，讓專業(yè)教師有更多的時(shí)間提高自身專業(yè)素養(yǎng)；三是可以更快地融入教育信息化洪流，也為下一步教育教學(xué)的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化和開放、共享、交互做鋪墊，促進(jìn)與各中醫(yī)藥職業(yè)院校的學(xué)習(xí)和交流，了解自己學(xué)生的綜合水平。
2試題庫(kù)編制思路
2.1確定命題原則
試題庫(kù)編制思路的首要任務(wù)就是確定命題原則。命題原則是編制《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》試題庫(kù)的最根本保證。命題原則在最大程度上能保證選題的客觀性、科學(xué)性與合理性，注重考查學(xué)生的知識(shí)分析和應(yīng)用能力，準(zhǔn)確反映學(xué)生的實(shí)際知識(shí)和技能水平。脫離客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的試題，很難保證試題庫(kù)試題質(zhì)量[3]。命題原則主要由與針灸學(xué)相關(guān)的資深教師討論后確定。根據(jù)不同專業(yè)方向?qū)哟危▽W(xué)年制）《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、教學(xué)學(xué)時(shí)、教材內(nèi)容、教學(xué)難易點(diǎn)等方面，對(duì)試題庫(kù)入選試題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。
2.2確定命題范圍
命題范圍實(shí)際就是指具體考什么，學(xué)生需要掌握、熟悉或者了解哪些知識(shí)與能力，最終以雙向細(xì)目表的形式展現(xiàn)出來(lái)。2.2.1確定命題范圍的考慮因素在確定命題范圍方面，我們主要考慮以下因素：不同專業(yè)方向?qū)哟危▽W(xué)年制）、所采用的教材、學(xué)時(shí)安排、各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)及考點(diǎn)分布。1）專業(yè)層次和學(xué)年制方面：目前，很多職業(yè)院校開設(shè)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程的專業(yè)主要是中醫(yī)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和康復(fù)專業(yè)，由于專業(yè)方向不同，學(xué)年制有三年制、四年制和五年制之分，因而這些專業(yè)將來(lái)的就業(yè)方向也各有側(cè)重。中醫(yī)專業(yè)主要傾向于基層全科方向，康復(fù)專業(yè)主要傾向于基層康復(fù)理療師方向、護(hù)理專業(yè)主要傾向于護(hù)理方向，針灸推拿專業(yè)主要傾向于針推方向。這幾個(gè)專業(yè)對(duì)腧穴知識(shí)點(diǎn)掌握程度和實(shí)際臨床針灸操作要求各有不同。2）教材方面：目前，高職高專主要采用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材，中職中專主要采用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的中等職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材。3）學(xué)時(shí)方面：學(xué)時(shí)范圍大致在36~108學(xué)時(shí)。4）根據(jù)教學(xué)大綱和上述幾個(gè)方面，各專業(yè)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的實(shí)際授課內(nèi)容和各章節(jié)需掌握的知識(shí)點(diǎn)也分別有所側(cè)重。只有結(jié)合以上主要因素，確定了命題范圍，才能有效梳理各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)與考點(diǎn)分布，既做到各個(gè)知識(shí)點(diǎn)有其獨(dú)立性，又做到整本教材內(nèi)容前后具有系統(tǒng)性和連貫性，讓經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)真正發(fā)揮其作用，讓學(xué)生實(shí)際掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。2.2.2制定雙向細(xì)目表雙向細(xì)目表的內(nèi)容需要涵蓋以下主要方面：考試要點(diǎn)（考試覆蓋范圍）、考試目標(biāo)（識(shí)記、理解、運(yùn)用）、難易程度、試題題型、試題分值。同時(shí)，除了上述內(nèi)容，還要注意試題答案的科學(xué)性。
2.3確定命題類型
在命題類型方面，目前常用的題型種類大致有選擇題、判斷題、填空題、名次解釋和簡(jiǎn)答題等，主要涉及主觀題和客觀題兩大類。而這兩大類題型的分值比例與所涉及知識(shí)點(diǎn)的難易度比例，都必須結(jié)合各專業(yè)方向?qū)哟危▽W(xué)年制）《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的要求進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置。梳理各知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，有助于避免知識(shí)的簡(jiǎn)單重復(fù)或出現(xiàn)偏題、怪題。同時(shí)，在題型種類和題型比例等方面，除了常規(guī)的試題類型與試題比例外，我們還要注重與主要的職業(yè)（執(zhí)業(yè)）資格考試等進(jìn)行銜接。中醫(yī)藥職業(yè)教育學(xué)生就業(yè)的一個(gè)重要方面就是取得職業(yè)資格。因此，學(xué)生對(duì)考試知識(shí)點(diǎn)、難易程度以及考試題型等相關(guān)內(nèi)容的熟悉，將有助于學(xué)生考試成功，從而獲得從業(yè)資格[2]。
2.4注重時(shí)效性
建立試題庫(kù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要確保題庫(kù)具有時(shí)效性，不能一成不變。編制試題庫(kù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)教材的更新、職業(yè)（執(zhí)業(yè)）資格考試以及教育教學(xué)的變化，適當(dāng)優(yōu)化選題策略，按比例適度調(diào)整題庫(kù)相關(guān)內(nèi)容[4]。綜上所述，中醫(yī)藥職業(yè)教育經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)的編制對(duì)于教考分離和學(xué)科建設(shè)有著重要作用。培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)藥人才，必須結(jié)合中醫(yī)藥職業(yè)教育院校實(shí)際，以順應(yīng)學(xué)科發(fā)展和學(xué)校需求為主。因此，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)的編制應(yīng)當(dāng)以基礎(chǔ)性和綜合性為主，公正客觀地檢驗(yàn)學(xué)生的知識(shí)掌握水平與能力，尤其以滿足基層中醫(yī)藥人才需求為主，最大程度促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1]袁宜勤.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，北京，2006（6）：1-2.
[2]吳述銀，陳洪琳，江志陽(yáng)，等.醫(yī)學(xué)院校課程試題庫(kù)建設(shè)實(shí)踐及思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（2）：147-149.
[3]張永臣，申偉.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)試題庫(kù)建設(shè)的思路和方法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（7）：87-88.
模擬臨床思維教學(xué)法是要求學(xué)生在對(duì)教材基礎(chǔ)知識(shí)掌握并重新整合基礎(chǔ)上，通過在課堂上模擬臨床處理疾病的過程，或以專題討論的方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析解決臨床問題，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)法，這無(wú)疑會(huì)為課本知識(shí)與臨床架起一座橋梁。為了解該法教學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床課教學(xué)質(zhì)量的影響，筆者在本院部分班級(jí)的中醫(yī)兒科教學(xué)中進(jìn)行了運(yùn)用，并與同年級(jí)同程度運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)法教授中醫(yī)兒科學(xué)的班級(jí)進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，模擬臨床思維教學(xué)法不僅大大提高了學(xué)生臨床應(yīng)對(duì)疾病的能力，而且學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)也有了顯著提高。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 研究對(duì)象
均為本院2004級(jí)全日制在校本科生，共計(jì)119人。其中中醫(yī)班82人，針推班37人。就以往中醫(yī)各科平均成績(jī)，中醫(yī)班略高于針推班，但無(wú)顯著差異。為能使模擬臨床思維教學(xué)法在教學(xué)中得到充分運(yùn)用，選人數(shù)較少的針推班為實(shí)驗(yàn)組，中醫(yī)班為對(duì)照組。
2 研究方法
2.1 課程及學(xué)時(shí)
2組學(xué)時(shí)均按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求，每班54學(xué)時(shí)。在該年級(jí)第6學(xué)期開設(shè)中醫(yī)兒科課程。
2.2 教學(xué)方法
2.2.1 實(shí)驗(yàn)組
①中醫(yī)兒科學(xué)總論基礎(chǔ)部分(10學(xué)時(shí))：兩班教學(xué)方法相同，均以教師課堂講述為主。②各論疾病部分的教學(xué)：每次2學(xué)時(shí)教學(xué)(100 min)中，60～80 min以提問、討論方式分析上節(jié)課所留給同學(xué)的病例，以20～40 min講述下一個(gè)疾病的概念、診斷、病因病機(jī)。講述中要突出該病的主要臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)。病因病機(jī)最初由教師概括講解完成，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐笸瑢W(xué)能通過自學(xué)，概括、總結(jié)、補(bǔ)充完成。每章節(jié)其余部分自學(xué)完成。每次課后，將所選的該節(jié)病例打印并下發(fā)每位同學(xué)，要求下次課前單獨(dú)完成或小組討論分析完成。③分階段選取已學(xué)過疾病的患兒，將患兒及其家長(zhǎng)請(qǐng)到課堂。同學(xué)則在教師指導(dǎo)下，模仿臨床具體分析處理。本學(xué)期共5次，由教師示范為主逐漸發(fā)展為同學(xué)自行處理為主、教師指導(dǎo)為輔?；颊叩倪x擇，由病種單一、表現(xiàn)典型的病例，逐漸到疾病表現(xiàn)較為復(fù)雜不典型的病例。
2.2.2 對(duì)照組
基本采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，以教師講授為主，課后歸納總結(jié)。
2.3 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法
2.3.1 考試
2組采用同一試卷閉卷考試，考場(chǎng)、考試時(shí)間及監(jiān)考均由院科教辦統(tǒng)一安排。
轉(zhuǎn)貼于
2.3.2 試題
題庫(kù)出題與自主命題結(jié)合。題型及內(nèi)容包括：客觀性試題(選擇、填空、判斷、詞解)，占60%，主要考核學(xué)生對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)基本概念、理論的理解及記憶；主觀性試題(簡(jiǎn)答、論述、病案分析)，占40%，測(cè)試學(xué)生理解、綜合分析、判斷及應(yīng)用的能力。出題后作標(biāo)準(zhǔn)答案及采分標(biāo)準(zhǔn)送科教辦打印備案。
2.3.3 閱卷及評(píng)分
考試結(jié)束后由科教辦及考務(wù)人員將兩班試卷混合密封，分訂成4本，交閱卷教師按標(biāo)準(zhǔn)答案及采分點(diǎn)統(tǒng)一流水閱卷，閱卷完畢將密封試卷交科教辦啟封，按學(xué)號(hào)分班、登分。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2組的考分符合正態(tài)分布，用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
3 結(jié)果
(見表1)表1 2組成績(jī)比較(略)
4 討論
表1顯示，①兩組總成績(jī)有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。說明模擬臨床思維教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的全面掌握和綜合分析的應(yīng)用能力。②兩組客觀性試題成績(jī)有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。說明模擬臨床思維教學(xué)法不但不會(huì)削弱學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握；相反，學(xué)生通過記憶運(yùn)用理解掌握的良性循環(huán)，使知識(shí)的記憶得到加強(qiáng)。③病案分析題及綜合性論述題，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合分析能力及臨床應(yīng)用能力存在明顯的優(yōu)勢(shì)。這是由于模擬臨床思維教學(xué)法中對(duì)大量病例的分析、比較、討論，拓展了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生應(yīng)對(duì)疾病的處理能力；而對(duì)照組學(xué)生以硬背、死記為主，缺乏獨(dú)立分析、思考的鍛煉，所以解決實(shí)際問題的能力較差。
Abstract：Starting from present existent problems，it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory，and to some extent improve shortcoming in clinic，helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words：medial case teaching；TCM education；thought model
中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意，名為《診籍》，當(dāng)時(shí)記述較為簡(jiǎn)單，只是對(duì)一病一方的簡(jiǎn)單記錄。經(jīng)后世不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規(guī)模，并成為臨證醫(yī)學(xué)的一大分支。醫(yī)案的出現(xiàn)，是著名醫(yī)家以中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)臨床的實(shí)踐記錄，對(duì)于后人學(xué)習(xí)和借鑒提供了鮮活的實(shí)例，使基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用得以更好的融合，對(duì)中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案，因貢獻(xiàn)巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。
1 醫(yī)案教學(xué)的必要性
正如國(guó)學(xué)大師章太炎先生所云：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”。誠(chéng)然，醫(yī)案的內(nèi)容真實(shí)，形式活潑多樣，以簡(jiǎn)樸的語(yǔ)言記述了各種疾病的特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)及理法方藥，可以充分體現(xiàn)一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點(diǎn)。它幾乎是以隨筆的方式，對(duì)深?yuàn)W的經(jīng)典理論如何在實(shí)踐中應(yīng)用進(jìn)行了深刻、生動(dòng)的闡述和詮解，它的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案，得以有機(jī)會(huì)了解各位名家，并感悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會(huì)標(biāo)注在醫(yī)案里，這便形成了醫(yī)案評(píng)注?，F(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步完善，對(duì)辨證、用藥等難點(diǎn)逐一作出注釋，逐步發(fā)展為醫(yī)案助讀。經(jīng)過以上形式的修飾，使醫(yī)案學(xué)習(xí)變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的形式也非常容易被初學(xué)者所接受，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以有效地提高學(xué)習(xí)效率。
學(xué)習(xí)醫(yī)案可以使學(xué)生能有機(jī)會(huì)直接與名家對(duì)話，體會(huì)中醫(yī)藥的療效，增加學(xué)習(xí)的信心，進(jìn)一步加深對(duì)原來(lái)學(xué)習(xí)過的知識(shí)理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點(diǎn)、經(jīng)效驗(yàn)方，對(duì)于逐步培養(yǎng)中醫(yī)思維模式也是十分必要的。循序漸進(jìn)的醫(yī)案學(xué)習(xí)，可以在有限的時(shí)間內(nèi)，開拓視野，增加認(rèn)證能力和用藥技巧，是短時(shí)間內(nèi)提升辨證水平的最便捷方式，不失為學(xué)習(xí)中醫(yī)一條捷徑，這也是近代醫(yī)案層出不窮的根本原因。
2 醫(yī)案教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
目前中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié)，是近年來(lái)中醫(yī)教育嚴(yán)重滑坡的主要原因，而醫(yī)案教學(xué)恰恰可以彌補(bǔ)這一弊端。首先，醫(yī)案是理論和實(shí)踐相銜接的最好橋梁。因?yàn)獒t(yī)案多是醫(yī)家對(duì)于個(gè)人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)而成，其內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味的說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)案中對(duì)于中醫(yī)的病機(jī)特點(diǎn)及病機(jī)形成，多做出必要的闡述，并用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來(lái)加以驗(yàn)證，這樣一方面便于初學(xué)者把理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，另一方面，也便于初學(xué)者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律，從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的辨證思維能力，由此可見，醫(yī)案教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑，醫(yī)案的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，近代人越來(lái)越重視到醫(yī)案教育的重要性，故在醫(yī)案后的注解中，多注明該病的辨證要點(diǎn)或技巧，對(duì)選方用藥做了必要的闡述，這對(duì)閱讀病案起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，因此它對(duì)中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對(duì)中醫(yī)辨證思維西化等傾向，通過醫(yī)案分析，對(duì)目前中醫(yī)辨證所存在的問題進(jìn)行了必要的剖析指正，在中醫(yī)思維較為混亂的今天，對(duì)維護(hù)中醫(yī)辨證思維的獨(dú)立性和系統(tǒng)性，更是起到了無(wú)可替代的作用。
大量醫(yī)案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時(shí)間不同、各自的經(jīng)歷及研究方向不同，故對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)及用藥也各不相同，一些醫(yī)家在用藥、配伍及用量方面，有著鮮明的個(gè)人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫(yī)家，便于活躍思維，開拓視野，對(duì)于提升中醫(yī)辨證水平和形成個(gè)人辨證用藥風(fēng)格是十分必要。
中醫(yī)護(hù)理操作是具有中醫(yī)特色的護(hù)理內(nèi)容，隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的推廣，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但由于中醫(yī)護(hù)理操作相對(duì)繁雜，需要護(hù)理人員具有豐富的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)才能充分掌握，因此傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案往往培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，效果較差。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，多媒體視頻教學(xué)逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫(yī)院接受中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的60名護(hù)理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學(xué)歷包括大專57人，本科3人，職稱包括護(hù)士52人，護(hù)師8人。根據(jù)培訓(xùn)方案不同分為觀察組及對(duì)照組各30人，兩組護(hù)士在一般資料比較上無(wú)顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對(duì)照組護(hù)士仍采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，安排帶教老師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)；觀察組護(hù)士則利用視頻技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，具體內(nèi)容如下。
1．2．1建立中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)
遴選具有扎實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)和操作技巧的護(hù)士5～6名組成中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)大綱和評(píng)分準(zhǔn)則的制定。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)定期對(duì)培訓(xùn)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)查，了解培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，提出指導(dǎo)方針，收集護(hù)士及患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)及建議，根據(jù)建議進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。在培訓(xùn)開始前，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報(bào)給培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整體培訓(xùn)工作的調(diào)配，根據(jù)階段性的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行下一階段培訓(xùn)方向的調(diào)整，為帶教老師提供建議和方向。
1．2．2制定規(guī)程由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)
通過角色互換、親身體驗(yàn)、互相操作等方法了解中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的要點(diǎn)，對(duì)操作的步驟進(jìn)行充分理解和調(diào)整，為培訓(xùn)護(hù)士提供最人性化的培訓(xùn)流程。通過組內(nèi)討論制定統(tǒng)一的培訓(xùn)流程，在護(hù)理部審批通過的情況下初步錄制中醫(yī)護(hù)理操作視頻，團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護(hù)妥當(dāng)，操作流程合格，無(wú)重復(fù)動(dòng)作，操作定位及手法準(zhǔn)確，正反面教材均有充分體現(xiàn)，交付測(cè)試團(tuán)隊(duì)，了解該視頻的培訓(xùn)效果，時(shí)間為1個(gè)月，收集反饋意見，對(duì)視頻中存在的問題進(jìn)行調(diào)整。流程視頻嚴(yán)格遵循護(hù)理部及培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠(yuǎn)鏡頭拍攝充分體現(xiàn)整體操作過程，穴位等需要局部體現(xiàn)的精細(xì)環(huán)節(jié)則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂等要充分結(jié)合實(shí)際情況，烘托操作重點(diǎn)，最終整合成一套完整的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)流程視頻，內(nèi)容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。
1．2．3培訓(xùn)過程
帶教老師除了安排學(xué)生跟隨學(xué)習(xí)和課外理論學(xué)習(xí)外，采用當(dāng)場(chǎng)實(shí)際操作和視頻播放相結(jié)合的方式展開中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中以視頻中的內(nèi)容為主，詳細(xì)示范在實(shí)際操作過程中需要注意的重點(diǎn)，學(xué)生不清楚的地方可反復(fù)觀看培訓(xùn)視頻，在實(shí)際練習(xí)中針對(duì)學(xué)生不熟練、不清楚的地方進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)，培訓(xùn)視頻每個(gè)學(xué)生發(fā)放一份，鼓勵(lì)學(xué)生在課余時(shí)間增強(qiáng)理論知識(shí)和視頻教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，在集中培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師可根據(jù)學(xué)生個(gè)體需求不同，針對(duì)性進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，對(duì)各個(gè)步驟進(jìn)行分步講解，尤其是對(duì)于穴位的選擇、手法動(dòng)作、手法標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容的說明，要求帶教老師必須熟練掌握各項(xiàng)操作內(nèi)容，與視頻操作相符，避免動(dòng)作走形。
1．3評(píng)價(jià)方法
由護(hù)理部統(tǒng)一安排考核，內(nèi)容包括中醫(yī)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理、按摩推拿及辯證施護(hù)等內(nèi)容，每項(xiàng)考核均以百分制計(jì)分，分值越高責(zé)說明護(hù)士的培訓(xùn)效果越好。由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)制定滿意度調(diào)查問卷，采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回的形式了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的滿意度，問卷不記名。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)考核結(jié)果比較
觀察組護(hù)士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。
2．2兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查的比較
觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿意度達(dá)到100．0％，顯著高于對(duì)照組的70．0％（P＜0．05）。
3討論
3．1中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中存在的問題
中醫(yī)護(hù)理操作是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，因此護(hù)士的學(xué)習(xí)速度和學(xué)習(xí)效果受到中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握程度的影響，即使在培訓(xùn)的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，也會(huì)因?yàn)檫M(jìn)度不同而影響學(xué)習(xí)效果，尤其是西醫(yī)護(hù)理院校畢業(yè)的護(hù)士，在該方面的學(xué)習(xí)上存在一定困難［3］。在傳統(tǒng)的帶教模式中，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)操作現(xiàn)場(chǎng)說明，對(duì)學(xué)生的操作手法進(jìn)行指導(dǎo)，一對(duì)一的培訓(xùn)雖然具有個(gè)性化的優(yōu)勢(shì)，但局限性較強(qiáng)，帶教老師不可能根據(jù)學(xué)生的理論知識(shí)掌握進(jìn)度來(lái)進(jìn)行教學(xué)，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)操作時(shí)往往一知半解，而課后進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)又缺乏標(biāo)準(zhǔn)的參照。此外，帶教老師的操作、教學(xué)方法存在一定差異，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。
3．2視頻技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)中的意義
利用視頻技術(shù)的可重復(fù)性、全面性，可以充分的為學(xué)生提供學(xué)習(xí)依據(jù)，在課外時(shí)間基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學(xué)生不同步的問題。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)在視頻拍攝的過程中，也是對(duì)中醫(yī)護(hù)理手法的一個(gè)規(guī)范，避免了長(zhǎng)期形成的陋習(xí)對(duì)學(xué)生的影響，為學(xué)生和帶教老師提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參考。教學(xué)視頻能夠永久保存，這對(duì)于以后的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)有著深遠(yuǎn)的意義。
3．3視頻技術(shù)教學(xué)提高了中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)的效果
從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組護(hù)士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，從護(hù)理操作上來(lái)說，護(hù)士能夠從視頻中學(xué)到更標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作動(dòng)作，對(duì)于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，充分的實(shí)現(xiàn)了課堂、課余時(shí)間的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
3．4視頻技術(shù)教學(xué)提高了學(xué)生的滿意度
從調(diào)查來(lái)看，觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式滿意度達(dá)到100．0％，顯著高于對(duì)照組的70．0％，說明視頻教學(xué)更符合護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，護(hù)士能夠在課外時(shí)間也接觸到護(hù)理操作的學(xué)習(xí)內(nèi)容，加速了學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高了學(xué)習(xí)效果，視頻技術(shù)生動(dòng)的傳達(dá)方法也更符合現(xiàn)代化的教學(xué)方式，獲得了護(hù)士們的一致認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
［1］賀霞，蔣谷芬，彭麗麗，等．我院中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)的探討研究［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（4）：139．
［2］李佳．中醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)內(nèi)涵培養(yǎng)探究［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：123．
［3］張廣清，羅麗霞，葉鳳梅，等．中醫(yī)護(hù)理操作內(nèi)容和教學(xué)方式的改進(jìn)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，17（6）：66．
