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乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢,嚴重威脅著患者的身心健康,目前,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術切除作為治療乳腺癌的手段,從長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)諸多因素對術后恢復有很大的影響,直接影響著患者的康復.現(xiàn)結合近年來的臨床工作實踐,就如何搞好乳腺癌患者的護理及心理指導談點淺見.
1 臨床資料及護理診斷
2005年1月～2006年12月共進行乳腺癌根治術或乳腺癌改良根治術共20例,患者男性1例,女性19例,年齡31～80歲,平均年齡64.3歲.住院時間15～20天,均在術中病理檢查診斷為乳腺癌,20例術后恢復較好,未發(fā)生并發(fā)癥.
患者手術前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理.術后又怕切口疼痛,術側肢體不適.擔心皮膚完整性損害,特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶.
2 護理措施
患者的心理狀態(tài)直接影響其對手術的耐受性及術后的康復效果.因此,做好手術前后的護理及心理指導工作非常重要.特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信,給患者一種安全感.
2.1 術前護理
術前護理工作是向患者詳細介紹手術治療的意義,術前、術后的注意事項,引流管的作用，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習,提供多方面的生活護理等.如指導患者進食高營養(yǎng)易消化食物,養(yǎng)成良好的排便習慣,保持大便通暢,便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑.
2.1.1術前準備
完善有關檢查。術后患側肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術區(qū)皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供區(qū)的準備。
2.2 術后護理
2.2.1觀察病情變化
患者回病房后應給予平臥位，監(jiān)視患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術側肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。
2.2.2防止術后水腫和功能障礙
要向患者講明術側肢體水腫的可能，即由于手術時腋窩淋巴結清掃使淋巴結及靜脈回流不暢和術后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙?；顒由现芍獠块_始逐漸發(fā)展到肩部。術后1-3天應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術后4-5天，可練習患側肩部及同側耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側肩部、頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止，以促進肢體血液循環(huán)。
2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張，防止肺部并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予霧化吸入和靜脈注射氨溴索等藥物。
2.2.4飲食指導
患者術后由于食欲不振致進食減少，要及時向患者講解因手術可能導致其營養(yǎng)失調(diào)，原因主要是癌性消耗、交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，抑制消化道的運動與消化腺的分泌，致食欲不振{1]。因此建議其增加熱量，以蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽為主，促進組織生長及傷口愈合{2]。
2.2.5其他
同時，術后患者臥床期間，生活自理能力下降，護士應給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。
3 化療的護理
3.1 術后化療的前期思想工作
消除患者對化療不良反應的恐懼根據(jù)患者的理解及承受能力給患者講解化療藥物的作用機制及可能出現(xiàn)的不良反應。護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，耐心聽取患者傾述，對于患者提出的疑問，做好耐心細致的解答。對于化療藥物所導致的毒副作用，醫(yī)生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，，化療引起的惡心、嘔吐，可采取化療前、后靜脈注射昂丹司瓊，并囑患者堅持化療。
3.2 控制化療不良反應
3.2.1胃腸道反應
是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療副作用，可導致營養(yǎng)不良而影響治療效果，故應做好充分的準備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2-3小時應用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物。化療前30分鐘肌肉注射安定、靜脈注射昂丹司瓊等藥物。
3.2.2脊髓抑制
是化療藥物最常見的毒副作用，定期復查血象，遵醫(yī)囑運用吉粒粉等藥物。
3.2.3心臟毒性
蒽環(huán)類藥物可引起心肌病，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。因此，給予必要的心電監(jiān)護，了解患者的心電圖和心臟癥狀。當心電圖顯示如室性心動過速，室性和房性早搏，心房纖顫時，應及時通知醫(yī)生，停止化療藥物。當患者出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難時，應及時給予保護心肌如ATP、輔酶A等藥物，囑患者少活動。
3.3 對于化療過程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效的治療方法，因此，重在預防?；熕幬飸匆笈渲?，先以不含化療藥的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲后更換含有化療藥物的液體，靜脈推注時，應先回抽，見回血后方可推注。推注過程中，反復回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎，靜脈點滴時，應定時巡回觀察?；熕幬锿谱⒒螯c滴結束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。化療藥物一旦外滲，應立即停止注射，推注地塞米松后拔針，或利多卡因局封。局部已明顯壞死，潰瘍者，需清創(chuàng)處理。
4 心理指導
4.1 術前心理護理
4.1.1加強溝通，建立良好的護患關系
采取多種方式與患者主動溝通，可單獨交談或書面問卷等，讓患者表達出內(nèi)心真實感受，并給予耐心針對性的解答，及時提供良好的心理環(huán)境，增加患者對護士的信心，建立良好的護患關系。
4.1.2做好患者家屬、單位及其同事的配合工作，囑多關心及探視患者。幫助患者提供持續(xù)情感支持和照顧，積極創(chuàng)造條件，使患者感到舒適，以消除顧慮，積極配合治療。
4.2 術中心理護理
許多患者具有緊張、焦慮、恐懼心理外還會出現(xiàn)依賴心理，醫(yī)護人員可適時握住患者的手使患者身心放松，切不可為取得配合而進行命令和訓斥，護理人員還應配合麻醉師向患者說明麻醉方法及效果，做好解釋和安慰工作。
4.3 術后心理護理
4.3.1鼓勵患者參加有益于身心健康的活動
定期組織患者參加科室公休座談會，如聽舒緩的音樂、閱讀健康報刊等促進患者之間的交流，調(diào)整心態(tài)，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍中，消除孤獨感。
4.3.2家庭支持
與家屬多進行溝通，幫助患者樹立正確的觀點，共同做好患者的思想工作，使其感受到外界的關心和支持，增強其生活的勇氣，幫助患者樹立信心，化解壓力{3]，并鼓勵患者參加社會活動，進行適當?shù)捏w育鍛煉，使患者意識到自己不是廢人，仍然是有價值的{4].
4.3.3認知行為治療
有意識地應用認知行為療法進行心理干預，談話時做到語言親切，鼓勵患者表達自己的感受，認真傾聽其訴說，在取得患者信任的基礎上，與其推心置腹地交談，建議患者面對現(xiàn)實，將注意力轉(zhuǎn)移到治療上，淡化疾病壓力，進而打破精神交互作用，促進患者康復{5].
4.3.4培養(yǎng)良好個性
癌癥患者具有共同的基本性格特征是內(nèi)向、情緒抑郁、多思多慮。性格特征既可作為許多疾病的發(fā)病基礎，又可改變疾病的過程{6}。因此，護士應有意識地提醒患者，注意改變自己的行為特征，同時鼓勵患者與他人建立良好的人際關系，參與社會社交活動，建立有益于身心健康的生活及行為方式，以積極的態(tài)度面對疾病，提高自己的生活質(zhì)量。
5 出院指導
5.1 飲食
應加強營養(yǎng)，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶、魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡羅卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉，動物內(nèi)臟等。
5.2 活動
乳腺癌根治術后最常見的后遺癥是患側肩關節(jié)活動障礙?；顒涌杉訌娦g后保留下來的肌肉力量，松解和預防粘連，最大限度的恢復肩關節(jié)的活動范圍。一是練習劃旱船的轉(zhuǎn)動，繞環(huán)的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術后1-2個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。
5.3 及時復診
定期化療，把治療方案記錄于出院小結上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后1-5年期間，每半年來醫(yī)院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生{7}
6 體會
我們在對不同患者的護理實踐中發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)在不同年齡和不同知識層次的患者有明顯的區(qū)別：年輕患者術后叫多擔心手術造成的生理上的缺陷，其不安情緒多與此有關；年老患者主要關心疾病的預后；文化程度高的患者對疾病會產(chǎn)生強烈的心理反應；文化程度低的患者對疾病了解主要來源于醫(yī)護人員的解釋，其心理反應不十分明顯。此外，患者的性格、家庭關系等多會影響自身的心理狀態(tài)，我們應當在工作中積極做好患者的心理護理，根據(jù)患者不同心理特點，給予不同心理支持和指導，設法減輕或消除其不良的心理反應，幫助患者從心理上適應新的變化，面對現(xiàn)實，確立新的生活目標，激發(fā)強烈的求生欲望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻
[1] 蔡劍前.心理護理學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992，68～71
[2] 呂式緩.護理學基礎[M].北京：光明日報出版社，1990，109
[3] 李利，李俊梅.1例乳腺癌患者心理護理紀實[J].中華護理雜志，2002，37（6）：460
[4] 梁薇.乳腺癌患者79例的心理護理[J].職業(yè)與健康，2006，22（1）：80
【關鍵詞】 冠心??；心理狀態(tài)；護理措施
在護理工作中，本人通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理?臨床表現(xiàn)?診斷治療及護理知識，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護理活動，認真分析患者患病后的心理反應，有針對性地實施心理護理與健康教育[1]，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果?現(xiàn)報告如下?1 臨床資料
本組病例352例為2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標準[1]?病例中男219例，女133例；年齡43～92歲；
2?實施方法
收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態(tài)，患者健康問題，評估患者的身體狀況?心理狀態(tài)?社會背景?文化程度?生活習慣?經(jīng)濟狀況，并查閱門診病歷，有針對性地制定護理和健康教育計劃，確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進行指導?如口頭講解，提問與討論相結合；
3?實施效果
通過對我科352例冠心病患者不同心理狀態(tài)的綜合分析，針對不同人群，不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理護理措施，有350例好轉(zhuǎn)出院?
4?冠心病患者的心理狀態(tài)分析
冠心病患者的心理狀態(tài)可由多種原因誘發(fā)，冠心病患者病前經(jīng)歷的負性生活事件頻數(shù)及緊張值均明顯高，對患者產(chǎn)生影響的主要是負性生活事件，最常見為家庭事件?工作事件?尤其是反復發(fā)作同時伴有性格障礙的患者，在經(jīng)歷負性生活事件后，產(chǎn)生明顯的負性情緒體驗，易導致疾病復發(fā)?如社會心理應激?精神緊張?吸煙酗酒?情緒波動等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮?憂慮?恐懼?否認?角色紊亂等[2] .
4.1 焦慮的心理狀態(tài) 老年病人的適應能力差，患病后住進陌生的醫(yī)院，住院后飲食起居休息睡眠等日常生活難以適應，病人性格變得脆弱，心情不定，情緒低落?由于病人正常的生活和活動受疾病限制，需要他人照顧，對自己的價值感到懷疑，認為成了家庭和社會的負擔，從而產(chǎn)生悲觀?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重?
4.2 緊張恐懼的心理狀態(tài) 由于年老多病，加之對疾病嚴重程度及疾病性質(zhì)不了解，容易自我擴大疾病的嚴重性和受死亡的成脅，從而產(chǎn)生恐懼心理?常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)?冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重.
4.3 抑郁的心理狀態(tài) 冠心病在其發(fā)生發(fā)展中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮?抑郁?恐懼?孤獨等負性情緒，其抑郁的發(fā)生率最高，抑郁往往會加重軀體癥狀，甚至影響疾病過程及轉(zhuǎn)歸?[3]多見于緩解?恢復期及老年的患者，這類患者擔憂冠心病復發(fā)，擔心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧?有的患者愿意讓一直負責他的醫(yī)生治療，擔心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療?
4.4 否認的心理狀態(tài) 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病?
4.5 角色紊亂的心理狀態(tài) 患者住院后，要承擔患者角色，原有的健康人角色可能暫時或長久的喪失，有的老年患者不能順利地進行角色轉(zhuǎn)換?
4.6 對疾病有關知識的需求心理 患者對冠心病病因?治療及用藥，病情預后?應注意問題缺乏了解，對疾病發(fā)展認識不足，雖有認識卻滿不在乎，不能從飲食?休息等方面加以調(diào)整，從而影響治療的效果?
5?護理措施
5.1 焦慮的護理措施 針對這樣的患者，充分了解他們的個性及病情后，根據(jù)其病情及身體狀態(tài)為其安排簡單?輕松?有趣味性的活動，為病人制定可行的活動計劃，幫助病人逐步先完成短期活動目標，使病人能接受活動無耐力的癥狀.并告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態(tài)和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀?
5.2 緊張恐懼的護理措施 患者入院后即以熱情親切之態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作技術以取得患者的信任；告誡病人不良情緒是冠心病發(fā)作的危險因素，幫助病人調(diào)整好自己的心態(tài)，樹立一些良好的觀念；接受自己的現(xiàn)況，勇敢地面對自己所患的疾病，為患者提供疾病的有關知識，是患者認識到冠心病是可防可治的，并指導他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄?平息?轉(zhuǎn)移等方法來調(diào)節(jié)心理平衡，控制疾病發(fā)生的因素，解除病人的心理障礙?
5.3 抑郁的護理措施 加強護士自身的素質(zhì)修養(yǎng)，要有系統(tǒng)的專業(yè)知識及熟練的操作技術，掌握必要的心理學知識，學會分析患者心理的技能，通過自己的態(tài)度?語言行為等有效控制自己的情緒使自己在工作中心境平穩(wěn)，有效地影響患者，并加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制?治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護等知識?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期電話回訪，了解病人的病情及心理狀態(tài)，讓病人有信任感及安全感，提高治療疾病的信心?
5.4 否認的護理措施 經(jīng)常陪伴在患者身旁，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護理人員給予的溫暖和關懷?與病人交談時，要認真傾聽，順著病人的思路和語言，我們應主動地?有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，并介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療?
5.5 角色紊亂的護理措施 我們要滿足患者的健康需求，急性期應重點加強生活護理，處處要體貼入微；為患者創(chuàng)造一個清潔整齊舒適的修養(yǎng)環(huán)境，以同情?關心?尊重的態(tài)度為患者服務?緊密跟蹤患者身心健康的動態(tài)變化，將心理護理貫穿到每一個護理過程中去?營造溫馨?和諧的人際氛圍，提倡病友之間相互幫助，相互關心，讓他們在溫馨和諧的人際氛圍中排除“孤獨”?“被遺棄”等灰暗心理，鼓勵患者自尊?自強，自己處理力所能及的事情，參加病房的集體活動，逐步嘗試新的行為方式，重建健康的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心?
5.6 對疾病有關知識的需求心理的護理措施 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生?發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程?介紹藥物的作用與副反應以及不適癥狀的原因和緩解的方法，并給予詳細的飲食?排便指導；主動向病人講解治療冠心病各階段的注意事項，有針對性的進行健康教育?對病人及家屬也應進行冠心病知識宣教，絕大多數(shù)病人及家屬不懂醫(yī)學知識，更不了解冠心病的有關知識，通過宣教使他們對此病有足夠的認識和了解?出院前期，從藥物?心理?生活?活動等方面制定詳細?周密的出院指導，使病人出院后可根據(jù)自身情況進行自我護理?自我調(diào)控，以鞏固療效，防止疾病復發(fā)?
6? 體會 通過對冠心病患者實施有針對性的心理護理，教會患者自我護理的知識和技術，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量?同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，促進了護理學科的發(fā)展?
參考文獻
結果：影響足月妊娠產(chǎn)婦心理反應因素主要為疼痛耐受程度、了解分娩知識程度、嬰兒性別期待程度、親人陪伴程度，通過針對性的心理合理措施能顯著改善孕婦的不良心理反應。
結論：給予足月妊娠孕婦有針對性的心理護理可以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。
關鍵詞：足月妊娠產(chǎn)婦心理反應護理措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0112-02
足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)過漫長妊娠過程，難免心理情緒上會出現(xiàn)波動。臨床護理實踐發(fā)現(xiàn)認為產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的不良心理情緒會影響分娩質(zhì)量，導致產(chǎn)時出血量增加，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復以及嬰兒發(fā)育[1]。因此針對足月妊娠產(chǎn)婦可能存在的不良心理反應，給予有針對性的心理護理措施，能取得良好護理效果，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象及分組。選擇2012年8月至2012年9月我院86例足月妊娠產(chǎn)婦，平均年齡（30.6±5.4）歲，其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；城市戶口59例，農(nóng)村戶口27例。排除標準：①既往無不良妊娠史和流產(chǎn)史；②無精神障礙；③無慢性身體疾病。
1.2研究方法。根據(jù)臨床護理實踐及查閱資料后，預先設計好問題，通過利用問卷調(diào)查、咨詢交談形式進行調(diào)查，并進行統(tǒng)計分析。
2心理反應類型
2.1緊張煩躁心理。產(chǎn)婦從熟悉環(huán)境進入到陌生環(huán)境，加之產(chǎn)房的環(huán)境嘈雜、繁忙，產(chǎn)婦難免會出現(xiàn)緊張情緒。由于經(jīng)常有同病房孕婦存在著難受、緊張表情，會導致某些產(chǎn)婦不能理解護士的工作，也無法更好的配合，同時會因為不滿產(chǎn)程長而出現(xiàn)急躁情緒，甚至會產(chǎn)生激進行為[1]。
2.2焦慮抑郁心理。產(chǎn)婦對于胎兒發(fā)育情況、分娩疼痛的畏懼、分娩方式選擇以及自身健康的擔憂等問題上會因為了解程度不夠而產(chǎn)生猜疑，進而焦躁不寧、顧慮重重等不良心理狀態(tài)。由于害怕遇到態(tài)度不好、技術經(jīng)驗欠缺、責任心不強的醫(yī)護人員而出現(xiàn)抑郁不安等表現(xiàn)[2]。
文章編號：1004-7484（2014）-02-0894-02
先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)有：妊娠期出現(xiàn)腹部下墜感、輕微腹痛并伴有陰道流血。這對于期待新生兒降臨的孕婦來說，無疑是當頭一棒。一個新生命的誕生，對每個家庭來說，都是無比喜悅的事。但是先兆流產(chǎn)這一常見婦科病，因為有可能使孕婦痛失胎兒，所以給患病孕婦的心理造成特別大的壓力，甚至為家庭生活蒙上陰影。一旦發(fā)生這種狀況，孕婦情緒緊張在所難免。經(jīng)過臨床研究，幾乎每個先兆流產(chǎn)孕婦都存在著或多或少的心理障礙，如緊張恐懼、悲觀失望、煩躁憂郁、羞怯、膽怯等。因此，為防止先兆流產(chǎn)發(fā)展成難娩流產(chǎn)，在傳統(tǒng)專科藥物護理的同時結合心理護理，是非常必要的。下面分析幾種患者常見的心理狀態(tài)和護理措施。
1 緊張恐懼患者的心理護理
據(jù)臨床統(tǒng)計，80%的孕婦存在緊張恐懼心理。多見于婚后多年不孕者或新婚初次懷孕者。尤其是多年不孕者對胎兒的重視程度更高，一旦出現(xiàn)陰道流血或輕微腹痛等先兆流產(chǎn)的癥狀，就會恐慌不已。擔心胎兒保不住，或保住之后不健康。越是緊張恐懼，先兆流產(chǎn)癥狀就越會加重，非常不利于治療。
面對這種情況，首先要做的是安撫孕婦的情緒，和孕婦建立良好的醫(yī)患關系，讓孕婦信任醫(yī)護人員。用溫和的態(tài)度、親切的語調(diào)講解正確的孕期保健知識，引導孕婦正確認識自身的生理狀況，從而調(diào)整心理狀態(tài)。并舉例說明發(fā)生先兆流產(chǎn)并不可怕，只要及時治療，保持良好的心態(tài)，是完全可以治愈的。加上現(xiàn)在醫(yī)療水平先進，在孕期就可以檢查出胎兒是否健康，通過這樣耐心的心理護理，患者基本上可以打消疑慮，安心保胎，以愉悅的心情等待寶寶的降臨。
2 煩躁憂郁患者的心理護理
有一部分先兆流產(chǎn)孕婦存在著煩躁、憂郁的心理狀態(tài)。所占比例大約是30-40%。一方面，有的孕婦在孕期會出現(xiàn)輕度的憂郁癥，如過分擔心胎兒健康、擔心丈夫出軌等。對于本身就患有憂郁癥的孕婦來說，先兆流產(chǎn)不但對她們造成身體上的危害，心理上的折磨可能會更大；另一方面，有些患者因夫家?guī)状鷨蝹?，對孩子的性別看得過重，壓力過大；或者有一部分患者，丈夫因為工作原因不能陪在身邊。有的因為夫妻感情問題，擔心失去孩子就會失去丈夫的愛。這些情況本身就讓她們很抑郁，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，她們的情緒就更容易煩躁。有的孕婦會失聲痛哭，甚至情緒失控。
面對這樣的孕婦，必須及時進行心理疏導。她們大多都有心結，本身就有著情緒上的負面問題，醫(yī)護人員對孕婦實施心理疏導時，應站在她們的角度考慮問題，循循善誘，引導孕婦吐露心聲，找到癥結所在，盡量幫患者解決問題。孕婦在傾訴過心事之后，負面情緒也能得到一定程度的宣泄。同時向患者講解，保持愉快的心情對胎兒是多么的重要，外界的一切問題都不要看得太重，孕育一個健康的胎兒才是最重要的。有問題可以解決，但胎兒出了問題，才是追悔莫及的事。有些事情其實很簡單，只是孕婦自己太敏感而已。這樣的心理疏導，能一步一步解除她們的煩躁心理，為繼續(xù)妊娠提供了保證。
3 悲觀失望患者的心理護理
情緒悲觀失望的患者，往往都有著習慣性流產(chǎn)史，一些高齡孕婦也容易有這樣的情緒。尤其是有習慣性流產(chǎn)史的患者，以往的經(jīng)歷讓她們對懷孕缺乏自信。再次懷孕時就越發(fā)小心翼翼，有的甚至終日臥床休息，這種情況下一旦發(fā)生先兆流產(chǎn)，患者的心理壓力大增，悲觀、失望、沮喪的心理會讓她們更加沒有信心，這會大大降低治療的效率。這種情況下，幫助孕婦樹立信心尤為重要。醫(yī)護人員可以選取發(fā)生先兆流產(chǎn)，通過治療后繼續(xù)妊娠，最后順利分娩的案例給孕婦講解；盡量給她們布置一個溫馨的環(huán)境，給孕婦聽一些優(yōu)美、舒緩的音樂；鼓勵她們多和醫(yī)護人員或病友們聊天，把自己的沮喪情緒發(fā)泄出來；這時的醫(yī)護人員也要有足夠的耐心，如春風沐浴般安撫孕婦脆弱的心靈，幫她們走出以往生育失敗的陰影，樹立新的自信。
4 羞怯、膽怯患者的心理護理
存在羞怯、膽怯心理的孕婦所占比例最小，并且多見于文化程度較低的孕婦或來自農(nóng)村的孕婦。很多孕婦受傳統(tǒng)思想的影響，面對醫(yī)生的詢問時覺得難為情，尤其是因性生活不當引起的先兆流產(chǎn)，患者更是羞于實話實說，有的隱瞞實情，給醫(yī)生的診斷和治療帶來了很大的障礙。有的孕婦因為難為情甚至不愿就醫(yī)，延誤了病情，后果可想而知。面對這種情況，首先要做的是尊重患者，抱著尊重的態(tài)度去詢問病情，會讓孕婦放松心情，醫(yī)護人員要語調(diào)親切，用委婉的話語去詢問患者，語言要掌握好分寸。如果冰冷生硬會讓孕婦更不愿配合。在就醫(yī)環(huán)境上也可以做一些文章，向患者講解孕期注意事項，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，也可以給孕婦看看相關的錄像，如生育視頻等等，告訴孕婦其實每個人都是一樣的，沒什么好害怕和害羞的。從根本上解決她們的羞怯心理，以愉悅的心情接受治療。
5 幾種負面心理并存患者的心理護理
以上幾點，是先兆流產(chǎn)孕婦中比較典型的心理狀況，但每個人情況不同，有的孕婦除了恐懼心理，還存在悲觀失望心理；有的孕婦可能同時存在三種負面心理因素。這對醫(yī)護人員如何采取心理護理措施，是一個很大的挑戰(zhàn)。如果孕婦幾種負面心理并存，那可能就要考慮到環(huán)境、態(tài)度、心理疏導、健康教育、尊重理解等多方面的問題。在分析孕婦的心理后，有針對性地實施護理措施。
另外，心理護理要注重針對性，仔細分析、了解先兆流產(chǎn)孕婦的心理，才會有目的地實施護理措施。而且要以關心孕婦為出發(fā)點，在患者治愈后，也叮囑她們定期復查、節(jié)制性生活、保持愉快心情。
總之，先兆流產(chǎn)的原因有很多，除了病理性因素外，精神因素所占比例亦是不小。焦慮、恐懼、失望、煩躁等負面情緒都能加重病情。及時采取有針對性的心理護理措施，對患者來說意義重大。先兆流產(chǎn)孕婦在接受?？浦委煹耐瑫r，再施以正確的心理護理措施，取得的效果是顯著的。
參考文獻
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-184-02
兒童時期是人體生長發(fā)育的關鍵時期，其心理也處于高度發(fā)展的敏感時期，在臨床治病過程中，對其實施恰當?shù)男睦碜o理的重要性遠遠重要于生理護理，因此，作為一名兒科護理工作者，在熟練掌握對患兒的護理技能的基礎上，還要熟悉兒童的心理發(fā)育特點，針對其心理特點，采取合理的心理護理方式，促進患兒的康復。
隨著醫(yī)療模式的改革及人們對醫(yī)學認識的深入，心理護理作為現(xiàn)代護理的重要組成部分，正日益受到重視。心理護理是針對病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，心理需要及心理狀態(tài)等運用心理學知識和技術進行護理以解決病人的心理問題，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病的康復的一種臨床護理方式。
兒科護理對象為14歲以下兒童，由于兒童各年齡段的差異，認知有一定區(qū)別，因此，在面對疾病時的表現(xiàn)也各不相同，掌握不同階段兒童的心理特點更有利于心理護理工作的開展。
1兒童心理特點分析
1.1 嬰兒期（0-1歲）：此期患兒對陌生環(huán)境適應能力較差，但當其生理需要得到滿足時，患兒的感受是愉快和良好的。
1.2幼兒期（1-3歲）：幼兒期的患兒已經(jīng)掌握了一定量的詞匯量，能夠用簡單的詞匯同護理人員交流，但由于用詞不當常常被誤解而給護士帶來一些困擾，一些病程長的患兒對護理人員特別敏感并大哭大鬧，甚至用嘴咬、辱罵護理人員。
1.3 學齡前期（3-6歲）：此期患兒的思維能力進一步發(fā)展，自我意識進一步完善，因覺得在患病期間能得到平時得不到的關愛，平時得不到的食品和玩具在生病期間也可以得到等，患兒會認為生病是好事，從而夸大不適。
1.4 學齡期（7-14歲）：進入學齡期的兒童有一定的科學知識和生活經(jīng)驗，自尊心較強，由于性意識的發(fā)展，某些疾病的患兒還會出現(xiàn)害羞心理。有的患兒開始擔心疾病愈后等。
對于一些罹患不治性疾病的患兒，往往有否認、憤怒、抑郁等一系列心理反應。
2心理護理措施
2.1針對不同階段兒童心理特點進行的心理護理措施：由于患兒所患疾病各不相同，家長的文化層次也各有高低，再加上現(xiàn)在多為獨生子女，相對比較較弱，在進行心理護理時比較困難，很難達到預計的效果。筆者在臨床工作中，總結出一下護理措施：
2.1.1嬰幼兒時期的患兒，當其生理需要獲得滿足時，他們便會心情愉快，護理時應注意滿足其各種需要，向父母了解患兒在家時的習慣，盡量滿足患兒的需要，如把患兒喜愛的玩具帶到醫(yī)院，以減輕患兒的焦慮；要加強巡視觀察。應注意密切觀察患兒的飲食、大小便及衣著冷暖，護理人員接待患兒時應面帶微笑，及時滿足患兒的各種需要，經(jīng)常擁抱、觸摸患兒，建立與患兒之間的親密感，消除其抵觸心理。
2.1.2對于學齡前期兒童出現(xiàn)的認為生病是好事的情況，護理人員應對患兒父母解釋這種心理，告知其不能過度縱容患兒，更不能打罵，而要正確引導。作為護理人員應關心和愛護患兒，注意使用鼓勵性語言，如：你真勇敢等，在注射時跟患兒交談轉(zhuǎn)移其注意力，由于此期患兒已經(jīng)有一定的認知能力，因此要注意維護患兒的自尊心，不能嚴厲批評指責，應多鼓勵和表揚，在病情許可下可帶些喜歡的玩具在病房玩耍。
2.1.3對于有一定認知能力的學齡期兒童要幫助患兒了解自己的病情，多與患兒交談，了解其學習和生活情況，鼓勵患兒鼓起勇氣戰(zhàn)勝疾病，條件允許時可允許同伴來院探望，多與好友溝通交流，為患兒創(chuàng)造一個好的就醫(yī)環(huán)境。
2.1.4對于不治性疾病的患兒，護理人員應以最大的同情心和耐心，幫助孩子走完最后一段人生，同時做好父母的思想工作，多陪孩子，盡量滿足其合理要求。
2.2針對家長的心理護理措施：患兒住院期間，其父母往往過于焦慮、緊張，出現(xiàn)一點問題就頻繁的喊護士，而小兒由于疾病本身的影響及不同年齡階段的心理特點，又會表現(xiàn)出不同的心理反應，護理工作人員既要配合醫(yī)生的治療，又要同時考慮患兒的心理特點并兼顧家長的情感需求，對其給予恰當?shù)男睦碜o理，這不僅僅是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變后整體護理內(nèi)涵豐富的需求，更是樹立良好的醫(yī)風醫(yī)德、促進醫(yī)院發(fā)展、促進患兒疾病康復的需要，家長的不良心理狀態(tài)會對患兒產(chǎn)生直接影響，從而影響醫(yī)患配合和患兒自身的康復。作為醫(yī)護人員應充分理解患兒家長的心情，多做解釋安慰工作，使患兒父母積極配合治療及護理。
剛入院時，家屬的心情是盡快減輕患兒病痛，此時期不適宜對其進行心理護理，要等醫(yī)生為患者診治、家屬情緒穩(wěn)定后再進行心理護理。
對家屬的心理護理知識除了適時開導外，還包括相關專業(yè)基礎知識的介紹，如喂養(yǎng)知識，如何保持患兒口腔清潔預防鵝口瘡等知識；藥物相關知識，如何給藥；臀部及臍部護理知識；出院時宣教基礎免疫計劃、健康體檢、衛(wèi)生習慣等方面知識等。
3總結
兒科護理其本身具有特殊性，不是單純的醫(yī)患雙方關系，而是包括了醫(yī)護、患兒和家長三方面的關系，作為一名兒科護士，在熟練掌握基本技能操作的同時，必須具有較高的醫(yī)德風尚、愛心、責任心，在對患兒提供護理服務的同時要注意多與家長交流信息，全面了解患兒的生理、心理特點，同時還必須考慮到疾病的過程可能對兒童出現(xiàn)的生理、心理及社會等方面的影響，以更好地為患者服務。
參考文獻
由于內(nèi)科疾病的特殊性和難以預料行，使得患者對于疾病的了解和掌握較少，其心理狀態(tài)也很不穩(wěn)定，這對臨床治療的效果有不利的影響，這就要求我們內(nèi)科護理人員注意觀察內(nèi)科住院患者的心理特點，并在仔細收集數(shù)據(jù)并進行科學分析的基礎之上，進行個性化和專業(yè)化的心理護理，不斷的提升護理的水平和護理的能力，才能更好地促進患者的康復，促進內(nèi)科護理的發(fā)展。
1 臨床資料
以項城市中心醫(yī)院2012年接收的內(nèi)科患者為例，共有300例內(nèi)科患者，其中25～45歲75例，45～70歲130例，>70歲95例；女127例，男173例，病因主要有腦血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病等。在這些患者入院之后，得到了及時的治療和良好的護理，最終，出院293例，治愈率達到97%。
2 對內(nèi)科患者心理特點的分析
2.1患者焦躁心理分析 內(nèi)科系統(tǒng)由于病情繁多，病種復雜，患者診斷和檢查的時間一般都很長，在比較忙碌時，護理人員和醫(yī)師無暇顧及到每一位患者，對于患者的心理感受也沒有進行足夠的重視；由于工作繁忙和自身素質(zhì)和知識原因，使得護理人員往往不能對內(nèi)科患者進行耐心的解釋，這就容易導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁的心理。
同時，由于有的內(nèi)科疾病來的比較突然，使得許多患者沒有足夠的思想準備[1]，也會導致其產(chǎn)生緊張、急躁和焦慮的現(xiàn)象，有的患者在住院期間，病情突然加重，患者由于害怕疾病惡化，容易表現(xiàn)出急躁的情緒，并且，由于對病情的不了解，使得患者對于反復檢查及治療缺乏必要的耐心，由此會產(chǎn)生各種各樣的心理反應，情緒波動較大，不主動積極配合治療，甚至和醫(yī)護人員爭吵。
2.2患者恐懼和抑郁心理分析 由于內(nèi)科疾病的復雜性，使得許多患者對自身的疾病缺乏必要的了解，就會產(chǎn)生恐懼心理；一些內(nèi)科疾病的治療復雜，且無十分明顯的治療技術，會長期對患者進行折磨，導致患者的情感脆弱，使得患者的心理依賴能力增強，自我控制能力下降，并且，高昂的治療和護理費用使患者承受巨大的經(jīng)濟壓力，會使患者產(chǎn)生無助感和不安的抑郁感覺；主要表現(xiàn)為患者心境抑郁、睡眠質(zhì)量差、興趣不多甚至喪失興趣，有負罪感。
2.3患者喪失信心 內(nèi)科疾病的治療過程較長，病程長，并且可能反復發(fā)作，藥物治療的效果不是很明顯，當患者對內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展、惡化和預料有著不同程度的了解，就會對疾病的恢復和治療有較大的信心，減少其不積極心理狀態(tài)產(chǎn)生的心理。當患者對病情不了解，就會表現(xiàn)出情緒低落，當患者喪失治療的信心時，就會直接影響對病情的臨場治療，甚至可能導致患者病情的惡化；在本案例中，患者明顯表現(xiàn)出信心不足的有70多例，主要為心血管疾病和腦血管疾病居多。占到總共人員的60%左右。
3 對內(nèi)科患者心理護理措施的分析
上述分析是我們得知，在內(nèi)科護理工作中，不僅要重視對藥物、治療等外部因素的護理，還要注意對患者的心理方面的護理，下面進行具體分析。
3.1建立良好的護患關系 護理人員要和患者之間建立良好的關系，當人在心情愉快時，其機體可以分泌有益的激素、酶、和乙醇膽堿等，有益的因素，能夠把患者的新陳代謝活動調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，有助于患者疾病的治療和康復。
3.2做好患者的心理疏導工作 在心理護理過程中，醫(yī)護人員要和患者進行及時的溝通，并對患者的不良心理狀態(tài)進行疏通引導，促進患者心理健康的發(fā)展；護理人員在采取心理疏導時，一定要注意自己的方式方法和語言，一定要站在患者的立場上，護理人員要深入患者的內(nèi)心世界，體察患者的情緒、了解患者的家庭、分析患者的病情、了解患者的思想、歸納患者的所需，首先，我們要通過溝通，對患者產(chǎn)生抑郁、恐懼和急躁的心理原因進行正確的分析，掌握患者足夠的信息，制定合理科學的心理疏導計劃，進行針對性的指導和護理，其次，要對患者的不滿情緒表示理解和默認，多多鼓勵患者與家屬進行溝通，使得患者能夠得到更多的關愛，得到精神上的安慰，從而提升戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
在現(xiàn)代護理工作中，內(nèi)科心理護理工作是一項比較復雜和系統(tǒng)的工作，通過上文分析，我們得知，當前心理護理對內(nèi)科患者及其病情康復的重要性，本文主要從當前內(nèi)科心理護理發(fā)展的現(xiàn)狀開始分析，對其存在的問題進行了分析，并結合具體事例進行了簡單的介紹，提出了一些內(nèi)科護理的意見和建議，只有我們不斷地加強對內(nèi)科心理護理的研究，提升護理人員的綜合素質(zhì)，制定嚴格的制度，才能更好的促進心理護理的發(fā)展，才能對患者的病情有更好的幫助。
1臨床資料
筆者對2006年10月～2007年12月的大中小手術患者隨機抽取100例進行調(diào)查,其中男36例,女64例;年齡18～78歲,平均年齡為40.5歲。文化程度有:小學、初中、高中、大學。個人成分有:農(nóng)民、工人、公務員、教師、學生、護士。
2調(diào)查方法
根據(jù)患者文化程度、病情等情況不同,采用發(fā)放調(diào)查問卷、與患者直接交流溝通、與患者家屬交流溝通等形式進行調(diào)查,提問多采用開放式提問,讓患者充分表達自己的想法意愿,不局限于問卷上的問題,患者可隨意談感受,了解手術前中后患者的心理需求。
3結果
3.1手術前的心理需求
3.1.1對手術知識的需求98%的患者談到對手術的恐懼心理。認為“手術是動刀子的,能不做就不做”。擔心手術意外,擔心手術后效果,擔心主刀醫(yī)生的技術水平,擔心手術費用高,冬天時擔心手術室冷,擔心衣服不方便,擔心手術后需要照顧而拖累家人,渴望了解手術知識及相關信息。
3.1.2希望被重視和尊重患者希望能得到醫(yī)生護士的關心與重視,希望醫(yī)生對他的病情了如指掌,希望醫(yī)生對待他們像對待自己的親屬一樣關心,希望自己在醫(yī)院有熟人,繼而達到被重視的目的。
3.2手術中的心理需求到手術室后因手術需要而衣服時希望不要被暴露,希望醫(yī)護人員保護患者的隱私。希望有人經(jīng)常跟他們“聊天”而緩解緊張的心理壓力。有的患者提到“躺到手術臺的剎那是最緊張的,心跳明顯加快,恐懼心理加強,如果有可能真想打退堂鼓,不做手術了”。清醒的患者希望醫(yī)護人員不要談論手術的過程,有位患者講述醫(yī)生在手術臺上說“出血這么多呀,凝血沒問題吧?××醫(yī)生你這么縫不對,拆了重新縫”。或者對學生說:“你過來練練”。這些在醫(yī)護人員看似平常的話語卻給患者造成了極大的心理壓力,情緒馬上緊張焦慮,甚至血壓升高、出血增多?；颊哌€希望手術室環(huán)境好,醫(yī)護人員服務態(tài)度好。
3.3手術后的心理需求清醒患者希望了解手術的結果,手術是否成功,幾天能夠恢復,術后飲食要求,患者家屬及本人的注意事項,手術部位傷口的情況。希望房間安靜、溫濕度適宜,床鋪舒適。疼痛的患者希望能盡
快止痛。希望有親人守護在旁。
4護理措施
4.1手術前的護理措施要調(diào)整患者的情緒,消除患者的顧慮,鼓勵患者積極配合手術,責任護士多和患者溝通交流,講解手術的必要性。向患者介紹主治醫(yī)師的情況、技術水平,介紹成功病例,介紹醫(yī)院的收費標準(酌情),醫(yī)院決不亂收費等。擇期手術時手術室護士術前一天要做好術前訪視,向患者介紹手術的大致過程、麻醉方式、麻醉醫(yī)生的情況、手術的安全性,用親切溫暖的語言向患者說明注意事項及明天幾點來接,并且全過程陪同等。
4.2手術中的護理措施手術室護士要一直陪在患者身邊,為患者擺,安慰患者,取得患者的合作,觀察生命體征等情況,保持液路的通暢,必要時為患者吸氧,備好吸引器、搶救藥,減少患者暴露,調(diào)節(jié)合適溫濕度。對于清醒的患者在不影響工作的情況下可以采用肢體語言,比如握住患者的手,撫摸患者的頭,為患者按摩受壓部位,輕輕地在耳邊對患者低聲安慰等,均會收到很好的效果。切勿與醫(yī)護人員過多談論手術中出現(xiàn)的情況與問題,醫(yī)護人員盡量用行動、手勢、眼神等傳達意思,以免增加患者的緊張情緒。
4.3手術后的護理措施手術室護士將患者送回病房后,如果是清醒的患者要向患者說明手術很順利,也很成功,請放心休息。責任護士要檢查患者的手術部位情況,掌握其他一切護理要點。要安撫患者,多巡視患者,對疼痛患者給予及時處理。待手術患者精神好些的時候,多向患者做健康教育,交代注意事項、用藥知識、何時換藥、何時拆線、何時復查等。
5討論
按照“現(xiàn)代應激學之父”漢斯?塞利的應激原理,手術事件、手術室的陌生環(huán)境、孤獨都會成為一種應激源,引起患者身體的非特異性反應,如心率加快、血壓升高等生理反應,產(chǎn)生應激綜合征,加重病情[1]。我們根據(jù)圍手術期患者的心理需求,制定了相應的護理措施,增加了護患溝通,取得患者的信任,改變了患者的心理狀況和情緒,使患者處于接受手術和護理的最佳狀態(tài)。提高對手術的忍耐性,減少用量。同時也促使護士不斷加強自身的學習,提高自身素質(zhì),收到了雙贏的效果,也體現(xiàn)出以人為本的服務理念。
護理是手術室的主要組成部分，與手術質(zhì)量有一定關系，特別是在生活水平得到飛速提高的當今社會，患者對醫(yī)療技術及護理水平的要求不斷提高，護理質(zhì)量在一定程度上成為患者選擇醫(yī)院的主要依據(jù)。傳統(tǒng)的護理只是簡單的履行醫(yī)囑，通過一問一答來收集患者信息，但是在醫(yī)療制度不斷改革的的時代里，此種護理形式已遠遠無法滿足患者的需求，“以人的健康為中心，以整體護理觀為指導，以護理程序為主線”的護理理念成為護理領域的新要求。手術患者因受到精神上和肉體上的一定刺激，患者進入術間后常會表現(xiàn)出對周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術中痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)?；颊咝睦頎顟B(tài)的改變，必然導生理變化，影響患者手術的圓滿順利完成。因此對手術室者的心理護理相當重要，現(xiàn)將我院手術室的護理體會總結如下：
1 資料與方法
1.1術前訪視 通過與患者交談，觀察患者的面部表情 、情緒反應及對手術的思想準備情況、了解患者存在的心理問題并根據(jù)患者提出的問題和要求認真予以解答 ，消除患者的心理疑慮。介紹手術室的有關情況，用 自己的言行舉止深深感染患者及家屬，建立融洽的護患關系。護士在護理實踐中，要注意運用規(guī)范的語言、標準的肢體語言、恰當?shù)难b束舉止、主動與患者溝通。在語言溝通過程中，配合相應的動作、表情手勢等形體語言，強化溝通效果，達到有效溝通的目的。
1.2術前接病人 術日晨接患者要熱情問候患者 ，關心患者的睡眠情況。搬動患者時動作要輕，同時注意遮蓋，多給予關心體貼，安慰患者及家屬，使其產(chǎn)生依托感，其恐懼焦慮心理就會減輕。同時注意保護病人隱私，將病人身體盡量用被子蓋好，注意保暖。
1.3護士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護人員的儀表言行醫(yī)護人員的言談舉止，一言一行都直接影響患者的情緒患者進入手術室后 ，面對完全陌生的環(huán)境便會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。
此時護士應適時地給患者 以鼓勵、安慰 ，使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài)，不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語，避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。當遇到意外情況時，不應驚慌失措以免給患者造成嚴重的心理負擔；手術室護士要有準確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風，熟練快速的反應操作技能；手術室護士除具有一般的護理知識和素質(zhì)外，還要掌握較全面的醫(yī)學理論知識，嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救。
1.4術后訪視選擇術后24小時內(nèi)隨訪病人，給予病人關心愛護。因為病人術后24小時基本恢復良好，病人意識和體力恢復尚可，病人肯定迫切想了解手術效果和預后等情況，作為手術室護士有責任和義務將手術的基本情況告訴病人，使其安心養(yǎng)病，排除心理陰影，利于更快的身心恢復。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0094-02
冠心病是危害人類健康的主要病癥之一，雖然經(jīng)過正規(guī)的治療能夠在一定程度上讓人們免于病癥的威脅，但是稍有疏忽極有可能導致功虧一簣，所以在當前的冠心病治療過程中，護理工作就顯得尤為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國到2020年左右會迎來以冠心病為主的心血管病高發(fā)期，因此在現(xiàn)階段的社會發(fā)展中，對于冠心病的護理研究已成為不容忽視的工作重點，也是當前醫(yī)護工作的核心基礎。
1冠心病概述
冠心病也被稱之為冠狀動脈性心臟病，主要指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，經(jīng)過時間的長期積累而逐步引發(fā)動脈粥樣硬化病變。這些斑塊隨著時間的推移逐步增多，從而造成動脈腔狹窄，使得血流受到制約而出現(xiàn)減緩，引起心臟缺血和心絞痛病癥。心臟是人體的重要器官，它的主要作用就好比一個永不停止的工作泵，隨著心臟的收縮來促進血液的循環(huán)，從而使得血液之中存在的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給身體各個器官，以供各組織和細胞代謝的需要。而在這個過程中，心臟自身的影響與氧氣又是如何補充的呢？通常都是在主動脈的根部分出了兩條動脈，從而負責心臟本身的血液循環(huán)系統(tǒng)，這條血脈也被稱之為冠狀動脈，但是由于人們在生活中各類脂質(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂變較為嚴重，使得原本光滑的動脈內(nèi)膜上逐步產(chǎn)生了一些類似于粥狀的脂類物質(zhì)，從而使得動脈管出現(xiàn)硬化病變，進而引起了較為嚴重的心臟堵塞病癥。
2冠心病護理措施
2.1心臟的康復治療與護理。自上個世紀九十年代以來，在冠心病的治療過程中，通常采用運動治療法對冠心病患者進行治療。通常情況下冠心病治療過程大體上可以分為三個階段：急性住院治療階段，恢復門診治療階段和社區(qū)家庭治療階段。急性住院治療階段的治療方案主要是從上個世紀七十年代提出的早期康復治療方式，通常都是在監(jiān)護病房進行的治療過程。在這個階段的治療中主要包含了早期活動和早期離床治療兩個方面，在這個環(huán)節(jié)一般要對病人的活動強度進行控制，使得代謝當量約為（METS）[1METS=3.5ml/（kg?min）]，在這環(huán)節(jié)的病人活動中，主要包含了生活、進食、大小便以及簡單的上下肢運動等。而活動的時候所引起的血脈流動通常都是以力學性質(zhì)進行改變的，同時心率不能夠低于50次/min或高于120次/min，一般在這個環(huán)節(jié)之中，是不能夠出現(xiàn)其他任何癥狀的過程，心電圖也沒有缺血現(xiàn)象進行改變的模式。
2.2冠心病患者的心理護理。
2.2.1焦慮心態(tài)下的心理護理。這種心態(tài)多見于冠心病初次發(fā)生的患者，而且可能通過急活交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的并發(fā)癥和多發(fā)癥，進而造成了不良后果與影響。由于現(xiàn)階段的冠心病分析中，常常會出現(xiàn)患病者由于腦力過渡、精神疲勞和對自己病癥是否能夠得以治療出現(xiàn)焦慮心態(tài)，這就造成心神不定、焦慮不安等心態(tài)的產(chǎn)生，使得原本不怎么嚴重的病癥變的更為嚴重。針對這些現(xiàn)狀，我們要在工作中充分的了解患者的個性心理，講述有關本病的認識，從而消除患者的心理疏導和穩(wěn)定情緒，使得病人能夠正確理解護理要求，從而積極的配合治療。
[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0111-02
肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率呈逐年增高的趨勢，尤其是非小細胞肺癌約占肺癌總發(fā)生率的80%[1-2]。肺癌患者往往因病情發(fā)展和對治療的過分擔心，可能在一定程度上產(chǎn)生消極心理[3-4]。筆者通過對本院收治的肺癌患者心理情緒情況進行分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2009年4月～2012年4月收治的60例肺癌患者的臨床資料。其中，男性31例，女性29例，年齡50～76歲，平均（67.5±8.0）歲，依據(jù)1997年肺癌國際分期標準進行確診，臨床TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期21例。組織病理學檢查：鱗癌40例，腺癌20例。文化程度：初中及以下10例，高中或大專36例，本科及以上14例。職業(yè)：體力勞動者39例，腦力勞動者21例。
1.2 方法
針對肺癌患者的不同臨床特點和心理問題進行分析，提供相應的護理措施，（1）評估肺癌患者心態(tài)：有效地對肺癌患者不良心態(tài)進行分析，有針對性地制定相應的心理疏導計劃，做到有的放矢。（2）心理問題：肺癌患者情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙、過度關注病情、情感交流減少。（3）肺癌患者相應的心理疏導：根據(jù)肺癌患者存在心理問題給予相應的心理疏導措施，同時根據(jù)肺癌患者可能出現(xiàn)的癥狀和體征，給予預見性的告知，并且加強心理疏導。
1.3 臨床觀察指標
1.3.1 觀察心理疏導實施前后肺癌患者SCL-90癥狀自評量表情況 參照SCL-90癥狀自評量表，對肺癌患者的各項不同心理特點等方面進行評價，分值為1～5分，肺癌患者評價分數(shù)越高，提示其心理健康狀態(tài)越差。
1.4 統(tǒng)計學方法
2 結果
2.1 心理疏導前后肺癌患者SCL-90癥狀自評量表情況的比較
分析結果顯示，心理疏導前后肺癌患者的SCL-90癥狀自評量表分值出現(xiàn)了明顯變化，經(jīng)心理疏導后各項目分值比心理疏導前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P?。肌?.05），見表1。
2.2 心理疏導前后肺癌患者睡眠質(zhì)量評分情況的比較
3 討論
肺癌是呼吸系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，晚期肺癌生長發(fā)展過程中，在原發(fā)腫瘤組織邊緣、淋巴結、血液循環(huán)及骨髓中，是肺癌轉(zhuǎn)移復發(fā)的根源。有資料顯示，非小細胞型肺癌5年生存率為12%～15%。肺癌患者對于病情和預后的過分擔心，肺癌患者在心里情緒上呈現(xiàn)多種不同樣式的變化，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、易激動、自卑的心理情緒，影響治療效果和預后生存率[7-8]。肺癌患者因病情復雜多變和病情反復遷延，更加增加了治療的不可預期性，肺癌患者的心理預期可能和臨床治療效果無法吻合，使肺癌患者接受臨床治療方面的依從性較差，同時臨床治療的不遵從又會影響治療效果，從而形成一種惡性循環(huán)，嚴重影響肺癌患者的正常治療。筆者通過對本院收治的肺癌患者臨床資料匯總分析，依據(jù)肺癌患者臨床特點，心理疏導后肺癌患者SCL-90癥狀自評量表評分和睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于心理疏導前。
綜上所述，心理疏導應用在肺癌患者中可以改善患者不良心態(tài)，提高治療依從性和效果[9-10]。
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隨著人們生活水平的日益提高，人們對健康保健的需求也不斷上升，其希望獲得高水準醫(yī)療服務的意識也在不斷加強。門診作為醫(yī)院面向社會的第一窗口，門診工作不僅可以直接反映全院的醫(yī)療質(zhì)量，同時又能體現(xiàn)醫(yī)務人員的職業(yè)道德和行業(yè)風氣。隨著社會的不斷進步以及醫(yī)療機構改革的不斷深化，生物醫(yī)學模式也逐漸地向生物-心理-社會醫(yī)學的模式轉(zhuǎn)變，在新形勢下，要求門診實行人性化管理，堅持"以人為本"，"以患者為中心"的服務理念，不斷提升服務質(zhì)量，提高患者滿意度。
我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，門診患者流量大、人群廣，來自不同階層、不同地域，性格、文化程度差異較大。患者來院就診從分診、掛號、候診、就診、到檢查治療直至最后取藥離開醫(yī)院。在整個醫(yī)療過程中，由于程序復雜、候診時間長、環(huán)境生疏，加之疾病的痛苦，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。有研究表明[1]門診患者中焦慮、抑郁及害怕的發(fā)生率達到了26.0%和26.60% ，明顯高于普通人群。因此，門診醫(yī)護人員掌握不同患者的心理狀態(tài)，理解患者就診心情，尊重患者的需要，采取有針對性的護理措施，才能使患者保持良好的心態(tài)就醫(yī) ，保證門診工作的順利開展。
首先，門診患者普遍存在著以下心理特點：陌生、恐懼，焦慮、煩躁，對醫(yī)生心存疑慮，挑選知名醫(yī)生，希望藥到病除[2]。
1 心理原因分析
1.1環(huán)境生疏 我院是川東北大型綜合性醫(yī)院，門診患者來自三區(qū)六縣，甚至還有很多從外地來，他們多為首次就診的患者，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉.就診程序不了解，對醫(yī)生護士的業(yè)務水平持懷疑的態(tài)度，加上對自己的疾病能否治好的擔心，從而會產(chǎn)生孤獨、害怕、不安，非常希望得到醫(yī)護人員熱情主動的幫助。
1.2就診環(huán)境惡劣，"三長一短"現(xiàn)象突出。我院門診大樓修建于70年代，建筑面積約為5500m2。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，以及人們健康意識的不斷增強，近年，我院的年門診量逐年增加，2013年門急診就診人次已達120余萬，日門診量最多時可達5000余人，遠遠超出了現(xiàn)門診大樓的承載能力，擁堵和各種排長隊現(xiàn)象十分突出?；颊咴谝幌盗性\療過程中，由于科室和專業(yè)的細化，常常要往返多個部門和診室，由于門診布局和建筑結構不夠合理，各科室分布相對分散，基礎設施不夠完善，各單元的標識不夠清楚明了，增加了患者各服務站點之間的往返時間和流動量，以及患者盲目、無效的移動，從而延長了患者在醫(yī)院的滯留時間。門診患者多，醫(yī)生工作量大，常常是患者還沒有講完，醫(yī)生把處方和檢查單早已開好。以上情況均容易造成醫(yī)患之間的矛盾，增加患者焦慮煩躁和不冷靜的情緒。
1.3經(jīng)濟狀況 因為每個患者的經(jīng)濟收入、消費觀念、文化素質(zhì)存在著差異，所以對醫(yī)生診療水平、服務質(zhì)量要求各不相同。有些經(jīng)濟收入高的患者，希望用高級的儀器做全面的檢查，開最貴的藥，誤以為便宜藥不管用。而對于大多數(shù)農(nóng)村患者以及其他經(jīng)濟比較拮據(jù)的患者，就診時害怕醫(yī)生亂開各種檢查及藥物，高額的費用自己無法承受。如不按患者的要求，患者就會不理解，對醫(yī)生的診療不滿意。
1.4疑慮的心理 門診初診患者出于對自己疾病知之甚少，希望得到經(jīng)驗多、技術好的醫(yī)生診治，患者往往心存顧慮，愿意找高年資的醫(yī)師就診，懷疑年輕醫(yī)師的醫(yī)術。近些年，由于患者對醫(yī)務人員的信任度有所下降，他們期望醫(yī)生為其進行全面檢查，但對醫(yī)生開具的檢查和藥物又不理解，擔心自己被"宰"，總是抱著猜疑的心理。
1.5急切的心態(tài) 門診患者一般都求治心切，故有盡快辦理就診手續(xù)盡早明確診斷的心理。大多數(shù)患者都希望為自己診療的醫(yī)生都是醫(yī)術精湛的專家，醫(yī)生的診療及時準確立即見效，對所有檢查希望一次就有明確診斷，希望看一次醫(yī)生就能立竿見影，藥到病除。
2 護理措施
2.1改善醫(yī)院就診環(huán)境，完善綜合服務措施，體現(xiàn)溫馨服務工程。門診環(huán)境是患者接觸醫(yī)院的第一印象，創(chuàng)造一個干凈、舒適、典雅的就醫(yī)環(huán)境，能減輕患者的心理負擔，減少因病痛給患者帶來的負面影響。門診大廳配備電視機，讓患者在候診時放松緊張情緒，更好都渡過等待的時間。門診大廳咨詢服務臺發(fā)放專家信息一覽表、預約掛號需知以及各種健康宣傳資料，讓患者在第一時間掌握就診信息；門診辦公室設置了便民箱、意見薄，配備了輪椅、雨傘、緊急公用電話等，讓患者在有困難時能得到及時幫助。
2.2優(yōu)化服務流程，提高診療效率。設置優(yōu)質(zhì)的分診導醫(yī)人員，快速、準確引地導患者到掛號后到相應診區(qū)就診，減少患者因盲目掛號而退號、換號，避免掛號大廳長時間擁堵。根據(jù)門診情況，適時增設掛號、收費窗口，緩解高峰期掛號、收費壓力。設置門診患者就診流程說明，各樓層科室分布示意圖，以及各種指示標牌，更加準確地引導患者去到相關部門，減少患者在各部門間的無效往返。
2.3增強人文服務意識，注意語言行為規(guī)范。門診管理重點抓"形象服務工程"，讓醫(yī)護人員做到微笑服務，禮貌用語。以"患者至上，服務第一"為宗旨，為患者創(chuàng)造出輕松和諧的氣氛，安撫他們焦慮不安的心情。對待患者有愛心、耐心、責任心，語言、行為規(guī)范有禮，并注重溝通技巧。醫(yī)護人員在工作中，應多從患者的角度去理解患者的心情，懂得患者的心理，用最適當?shù)恼Z言和行為技巧去解除他們的負擔，滿足他們的需求。在任何情況下，不可以與患者發(fā)生爭執(zhí)，不能去激化矛盾，應以柔和來化解矛盾。醫(yī)護人員在工作時應主動、熱情，多一個微笑，多一聲問候，多一個指導，都會使患者感到溫馨，減少患者在候診時的焦慮不安。
2.4提高自身專業(yè)素質(zhì)，提升服務能力。分診護士應具備全面的業(yè)務知識。掌握常見病、多發(fā)病的癥狀和體征，化驗指標、臨床意義，及時了解各科室開展的新業(yè)務、新技術、提高自己的業(yè)務水平。面對不同人群采取不同的護理策略，對于門診患兒家長，他們往往比一般患者更加焦躁不安，并且容易失去理智，我們應盡量安撫他們情緒。對于老人，他們希望得到更多關注和各種特殊待遇，我們應該更加主動關心和問候。
門診醫(yī)務工作者必須具備較高的文化修養(yǎng)、熟練的專業(yè)技能、良好的溝通能力。無論工作多忙，患者多煩躁，只要根據(jù)患者不同的心理，采取適合的疏導方法及護理措施，既能使患者感到親切自然，保持良好的心態(tài)就診和治療最終滿意離診，也能盡量減少醫(yī)患糾紛，最大程度保證醫(yī)療工作得以順利進行。
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