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時(shí)間：2023-05-15 16:08:29
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消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)點(diǎn)，也是污染物品的再處理中心，是醫(yī)院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確?；颊叩淖≡喊踩裕竟?yīng)中心需要持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)管理和質(zhì)控的一種新型質(zhì)量管理理論，主要從分析現(xiàn)狀、制定目標(biāo)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、效果評估等方面，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。
1 消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法
1.1 成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 護(hù)士長任組長，護(hù)理骨干作為科室成員，全面負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監(jiān)督和管理[2]。
1.2 制定消毒供應(yīng)中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 對人員、設(shè)施設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理環(huán)節(jié)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理效果設(shè)立評估標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都遵循檢查、分析、改進(jìn)、評估、再檢查、再評估方法，進(jìn)行質(zhì)量管理[3]。
1.3 查明存在的問題 科室自查、服務(wù)滿意調(diào)查，以及護(hù)理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質(zhì)控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規(guī)范；護(hù)理人員安全防范意識不強(qiáng)。
1.4 分析問題的原因 消毒供應(yīng)中心管理制度不健全，沒有規(guī)范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)控的不到位；醫(yī)務(wù)人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識；針對消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)操作，沒有做好有效的監(jiān)督管理；護(hù)理人員綜合素質(zhì)差異性較大，專業(yè)培訓(xùn)不到位，專業(yè)理論知識欠缺。
1.5 建立預(yù)期目標(biāo) 無菌物品合格率達(dá)100%，服務(wù)滿意度達(dá)到95%以上，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足臨床需要。
2 消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理對策
2.1 加強(qiáng)質(zhì)量控制 科室質(zhì)控小組每日進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護(hù)理部每月不定期進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，考評消毒供應(yīng)中心質(zhì)量，每季度與醫(yī)院感染科室聯(lián)合檢查一次，做好質(zhì)控管理，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。
2.2 健全護(hù)理制度 明確指控小組的崗位職責(zé)，規(guī)范化醫(yī)院感染管理，做好消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握標(biāo)準(zhǔn)制度及管理要求，意識到質(zhì)量管理的重要性，工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，做好質(zhì)量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評2次，每月召開質(zhì)控回憶，討論發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施，形成質(zhì)控循環(huán)的質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)。
2.3 提高護(hù)理人員的法規(guī)意識和專業(yè)素質(zhì) 重視消毒供應(yīng)中心在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識，自覺執(zhí)行規(guī)范操作，提高法規(guī)意識。消毒供應(yīng)中心制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能，以及法規(guī)知識，提高工作質(zhì)量，促進(jìn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。
2.4 切實(shí)落實(shí)崗位職責(zé) 明確規(guī)定消毒供應(yīng)中心的崗位職責(zé)，制定規(guī)范化操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并呈報(bào)至醫(yī)院感染科室和護(hù)理部，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
2.5 效果評估 質(zhì)控評估主要包括護(hù)理人員自評、護(hù)理人員間評估，以及滿意度調(diào)查評估。護(hù)理部每月調(diào)查或者隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，并在護(hù)士長例會中，討論發(fā)現(xiàn)的問題，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)中心科室工作質(zhì)量。護(hù)士長每周不定期檢查，每月進(jìn)行2次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。每月科室內(nèi)召開工作討論回憶，分析發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改措施，對整改后的成績加以表揚(yáng)，對于整改不利的部門和個人加以批評，進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的工作循環(huán)狀態(tài)。
3 結(jié)果
經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達(dá)100%，服務(wù)滿意度達(dá)到97%，能夠滿足臨床需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部無菌物品的中心供應(yīng)化。
4 討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以重視質(zhì)量管理，持續(xù)性提高工作質(zhì)量的長期性、循環(huán)性活動，通過推動持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，規(guī)范化消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理，做好全程質(zhì)量管理，提高消毒供應(yīng)中心滅菌物品的質(zhì)量，滿足臨床科室的需要，確保患者的住院安全性。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，質(zhì)控人員與護(hù)理人員要做到合二為一，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守科室規(guī)章制度，增強(qiáng)工作的責(zé)任心和積極性，提高質(zhì)量管理意識，確保無菌物品的質(zhì)量，而質(zhì)控人員需要做好監(jiān)督和管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并對整改效果進(jìn)行檢查和監(jiān)督，充分發(fā)揮對消毒供應(yīng)中心的支持和保障工作，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。
本研究中，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達(dá)100%?？偠灾?，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高工作質(zhì)量，確保無菌物品質(zhì)量，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 侯滿萍. 消毒供應(yīng)中心預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：106.
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長——科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。
二、成立質(zhì)控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質(zhì)量控制檢查分工：
1、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：張桂珍
3、護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)、院感質(zhì)量控制、清潔工、護(hù)工管理考核：張麗華
4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳
二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。
1、實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。
4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。
5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。
8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時(shí)糾正。
9、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。
11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化
護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。
醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃二1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù) 理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析
2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對重點(diǎn)病人管理、分級護(hù) 理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 分析原因、整改后進(jìn)行評價(jià)。
3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。
4、每月召開科室質(zhì)控小組會議和護(hù)士會議，對科室自查和 護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改
5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量
6、加強(qiáng)對低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時(shí)完成 培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對護(hù)工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認(rèn)識。
8、不斷了解病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時(shí)反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃
護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：
實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長－全體護(hù)士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施
安全預(yù)警管理。
二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍 、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)士長---科室質(zhì)控員的二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護(hù)理搶救小組。
4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。
5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。
目的
目標(biāo)
成立質(zhì)控小組
工作職責(zé)
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點(diǎn)
全面質(zhì)量管理人員準(zhǔn)入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評價(jià)
績效考核
一完善質(zhì)控體系
二、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)記錄表
三、制定質(zhì)控目標(biāo)：
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
(一)實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。
1、加強(qiáng)新入職護(hù)士、在職護(hù)士、護(hù)理管理人員和?？谱o(hù)理人員崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容符合責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位實(shí)際需求，切實(shí)提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。第一季度護(hù)理部組織專題講座3期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》、《品管圈》、《護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加;每周四中午組織護(hù)理人員參加新疆醫(yī)學(xué)院一附院遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，共參加培訓(xùn)4期，學(xué)習(xí)人員110人。
2、探索護(hù)士績效考核和分配制度，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對每個護(hù)士進(jìn)行績效考核，并將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)士積極性。
3、護(hù)理部開展“品管圈”活動，與3月4日召開“塔城市人民醫(yī)院護(hù)理部品管圈活動啟動會”，并每周召開一次“品管圈”專題會。
(二)改善臨床護(hù)理服務(wù)。
1、責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護(hù)理部、健康教育管理小組每月對全院各臨床科室護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查提問各項(xiàng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)反饋給科護(hù)士長及護(hù)理部。1-3共抽查提問科室護(hù)理人員150人次，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
科室做好患者的健康教育工作和出院指導(dǎo)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對病區(qū)病人進(jìn)行抽查，督導(dǎo)檢查健康教育工作落實(shí)情況，并與科室績效結(jié)合，對發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改。臨床科室實(shí)行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗(yàn)到被關(guān)心的感覺。護(hù)理部每月對科室電話回訪工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查;護(hù)理部每月通過患者對科室護(hù)理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。
2、每月對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題，制定切實(shí)可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護(hù)理部針對科室優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)問題，每月進(jìn)行匯總，并在每月“護(hù)理質(zhì)量委員會例會及護(hù)理安全工作反饋會”上大家學(xué)習(xí)、推廣，讓優(yōu)護(hù)的亮點(diǎn)在每個科室閃光，照亮溫暖每一個患者。1-3月臨床科室護(hù)理單元共計(jì)開展優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)工作20項(xiàng)。
3、在門(急)診、手術(shù)室等進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
(三)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
1、完善護(hù)理質(zhì)量控制組織，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。各科室每月對存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對于整改效果不明顯或效果差，再進(jìn)行PDCA的循環(huán)，真正達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。1-3護(hù)理部召開臨床科室“護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)”專題會議一次，共計(jì)持續(xù)改進(jìn)問題42項(xiàng)，保障了護(hù)理安全質(zhì)量。
3、完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對此項(xiàng)工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并在每月的“護(hù)理質(zhì)量委員會例會及護(hù)理安全工作反饋”會反饋，進(jìn)行原因分析、提出整改措施。
4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護(hù)理部、質(zhì)控科及護(hù)士長夜查房對此項(xiàng)
工作都進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將存在的問題反饋給相關(guān)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)問題進(jìn)行相關(guān)整改。
5、定期監(jiān)測跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，分析指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實(shí)整改措施。
6、各護(hù)理管理小組認(rèn)真落實(shí)相關(guān)工作。各護(hù)理管理小組每月按標(biāo)準(zhǔn)對病區(qū)相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)控，對存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長及護(hù)理部，科室對存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，護(hù)理部對該問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
(四)護(hù)理安全管理
1、完善護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理安全管理小組做好相應(yīng)的工作。
2、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，牢固培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識。把“安全第一”、“預(yù)防為主”作為護(hù)士的首要價(jià)值取向，使護(hù)士對各項(xiàng)護(hù)理制度要進(jìn)行有效落實(shí)。有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。1-3月科室上報(bào)護(hù)理不良事件共4例。
3、加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)士必須參加院級理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務(wù)大查房等，以切實(shí)提高專業(yè)知識。1-3月護(hù)理部組織院級護(hù)理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓(xùn)考核3項(xiàng)，參加培訓(xùn)及考核護(hù)理人員約人470次。
4、加強(qiáng)危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范。
5、落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等重點(diǎn)制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。
6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作，有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，護(hù)士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。
7、應(yīng)急演練：將重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者的工作納入護(hù)理工作中，進(jìn)行常態(tài)化的管理。
重點(diǎn)部門：2月在內(nèi)三、供應(yīng)室科組織進(jìn)行了《停水的應(yīng)急演練》;
重點(diǎn)環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練》;
(五)促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)
文化建設(shè)，教育為本。將大力開展護(hù)理文化的
宣傳教育，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，形成用制度規(guī)范護(hù)士行為，做好各類人員的崗前培訓(xùn)。構(gòu)建“天使之家”微信群，傾聽護(hù)士的心聲。護(hù)理文化建設(shè)可以提升護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。第一季度護(hù)理部組織護(hù)理文化專題講座2期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》《護(hù)理文化建設(shè)—護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加。護(hù)理部組織開展“送溫暖、獻(xiàn)愛心”活動，院222位醫(yī)護(hù)人員為患兒小雪捐款捐衣，價(jià)值約為5000元。
(六)其它工作
【Abstract】 Objective To investigate the effects of nursing staff’s firsthand experience in providing rectification strategy for the improvement of nursing satisfaction in pediatric emergency. Methods Questionnaire was taken to analyze the nursing satisfaction of 200 direct guardians of transfusion children in emergency. They were divided into control group and intervention group. The intervention group contained children’s guardians before firsthand experience， and the intervention group contained guardians after firsthand experience. The comparisons were made on nursing satisfaction， service attitude and caring for children between the two groups. Results There were no statistically significant differences of educational level and urban and rural distribution of the guardians between the two groups （P>0.05）， while the differences of nursing satisfaction， service attitude and caring for children between the two group had statistical significance （P
【Key words】 Nursing staff； Firsthand experience； Nursing satisfaction； Pediatrics
隨著社會發(fā)展， 人們的就醫(yī)觀念也隨之發(fā)生了重大的變化， 在兒科尤為突出， 現(xiàn)在家庭基本為獨(dú)生子女，一旦兒女生病，父母尤其緊張和焦慮，往往容易夸大患兒的病情，在治療和護(hù)理過程中要求比較高，加之兒科門診輸液室人員流動大，護(hù)理對象多，容易產(chǎn)生護(hù)理矛盾和糾紛。只有正確的掌握患兒家屬所想， 才能更好的服務(wù)于患兒。本研究采用護(hù)理人員親身體驗(yàn)方法， 深入兒科急診， 發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)整改措施， 以其更好的服務(wù)于患兒。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7～12月在本院兒科急診輸液患兒直接監(jiān)護(hù)人200人， 隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組， 各100人， 對照組為親身體驗(yàn)之前患兒監(jiān)護(hù)人， 干預(yù)組為護(hù)理人員親身體驗(yàn)并提出整改措施之后患兒監(jiān)護(hù)人。
1. 2 方法 采用張會芝等[1]人制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 包括5個維度共12個條目， 其中服務(wù)態(tài)度3條目（18分）、業(yè)務(wù)水平1條目（12分）、關(guān)愛患兒2條目（20分）、護(hù)理管理1條目（15分）、健康教育5條目（35分）， 各項(xiàng)分?jǐn)?shù)6～15分不等， 滿分為100分， 得分越高滿意度越好。問卷分別由專人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收和統(tǒng)計(jì)分析。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 一般基線特征 發(fā)放問卷200份， 收回有效問卷200份（100%）， 患兒直接監(jiān)護(hù)人學(xué)歷水平及城鄉(xiāng)分布基本特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。
2. 2 干預(yù)前后監(jiān)護(hù)人員護(hù)理滿意度評分比較 對照組與干預(yù)組比較， 在服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患兒及護(hù)理滿意度總分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 但是干預(yù)組得分均較對照組高。見表2。
3 討論
護(hù)士的服務(wù)態(tài)度很大程度的影響了患兒及家屬的滿意度[2]。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作過程中做到真正以患兒為中心， 對患兒需求要主動積極的去進(jìn)行了解， 并盡可能的滿足患兒需要， 要由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)[3]。只有親身體驗(yàn)才能想患兒之所想， 急患兒之所急， 并由此發(fā)現(xiàn)， 提出解決問題的策略， 更好地服務(wù)于患兒。
本調(diào)查通過護(hù)理人員親身體驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)影響患兒家屬護(hù)理滿意度的主要因素包括穿刺技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度與就診時(shí)間。針對以上問題提出以下整改措施。
①提高護(hù)理技術(shù)水平。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化， 患兒的維權(quán)意識也逐步提高， 患兒在就醫(yī)過程中對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。提高一針穿刺成功率， 小兒靜脈針是兒科護(hù)理中的一項(xiàng)重點(diǎn)， 難度較大， 新上崗的護(hù)士應(yīng)由有一定資歷的老師認(rèn)真帶教， 由理論到實(shí)踐， 由簡單到困難， 慢慢地學(xué)習(xí)， 不能拿患兒當(dāng)實(shí)驗(yàn)反復(fù)穿刺， 引發(fā)護(hù)患矛盾。②加強(qiáng)護(hù)理人員的關(guān)心與教育。護(hù)理管理者應(yīng)從心理上、感情上給與關(guān)心、體貼和愛護(hù)， 護(hù)理班次科學(xué)合理， 保證護(hù)理人員在良好的情緒下工作。加強(qiáng)年輕護(hù)士思想道德教育， 樹立全心全意為患兒服務(wù)的觀念。規(guī)范兒童急診每一項(xiàng)護(hù)理操作程序， 嚴(yán)格按規(guī)范程序操作。制定每一種病的護(hù)理常規(guī)， 健康教育內(nèi)容， 健康教育采取單個與集體相結(jié)合的措施， 集體宣教可通過掛圖、電視進(jìn)行， 使患兒家長既能清楚疾病知識， 又能學(xué)會怎樣養(yǎng)育兒童， 增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。③改善就醫(yī)程序， 縮短患兒的就醫(yī)時(shí)間。增加就醫(yī)窗口， 設(shè)分診護(hù)士， 免掛號， 藥房有兒童急診專用窗口。搶救室物品器械處于應(yīng)急狀態(tài)， 急?；純毫⒓吹玫骄戎危?更改護(hù)理工作程序， 在最短的時(shí)間內(nèi)為患兒提供最有效的護(hù)理服務(wù)， 患兒取藥后在10 min之內(nèi)準(zhǔn)確無誤用藥。
通過親身體驗(yàn)， 醫(yī)務(wù)工作者更能了解患兒家屬的需求， 掌握患兒及家屬的心理變化， 學(xué)會與不同的人溝通， 使患兒在信任的基礎(chǔ)上接受治療，能夠有效的提高患兒護(hù)理滿意度評分[4， 5]。通過以上整改措施后， 患兒家屬在服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患兒及護(hù)理滿意度總分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 通過護(hù)理人員親身體驗(yàn)， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 可以全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)， 滿足患兒及其家屬的合理需求， 提供優(yōu)質(zhì)、高效的人性化護(hù)理服務(wù)， 可以大大提高患兒對護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
3、 將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位， 并有監(jiān)督檢查記錄。
4 、加強(qiáng)重危病人的管理，把重危病人作為科室晨會及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
5、對重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力。
6、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o(hù)理的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
9、加強(qiáng)管床護(hù)士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
10、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理，不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。
11 、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識， 每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
12、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及 ?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識。
具體措施：
1）、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。
2）、制定我科常見疾病護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)。
3）、制定護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，基礎(chǔ)理論和 技能操作計(jì)劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，記錄成績。
4）、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為疾病護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。
5）、利用科晨會提問護(hù)理核心制度及常見疾病護(hù)理常規(guī)，使每個護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。
6）、每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵（病房管理， 危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全）并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。
7）、每月舉行一次護(hù)理查房，指導(dǎo)做好危重病人的護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。
8）、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù) 士應(yīng)急能力。
柏拉圖是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家，在他的研究中指出了一個現(xiàn)象，絕大部分問題都是由于多數(shù)外因造成的。柏拉圖分析法的原理很簡單，但能有效地表達(dá)數(shù)據(jù)，突出構(gòu)成問題的主要因素[1]。我院于2009年、2010年分別采用問卷調(diào)查及繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)表的方法，對患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，并就出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)調(diào)查住院患者800例，年齡20～65歲，其中男性500例，女性300例，均無神經(jīng)精神系統(tǒng)疾患，有正常理解力和人際交往能力。調(diào)查的患者分為兩組，整改前（2009年）400例，整改后（2010年）400例。兩組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2調(diào)查內(nèi)容 護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)士主動巡視、護(hù)士與患者溝通、護(hù)士治療告知、護(hù)士對患者服藥指導(dǎo)等共6大項(xiàng)23小項(xiàng)。
1.3方法 每月將自制的患者滿意度調(diào)查表發(fā)給調(diào)查對象，并詳細(xì)說明問卷內(nèi)容，由調(diào)查對象采取不記名方式在對應(yīng)處畫勾，填寫完后當(dāng)場收回。
1.4柏拉圖分析法分析 在2010年初，將2009年的患者滿意度調(diào)查結(jié)果中不滿意的因素和現(xiàn)象系統(tǒng)列出，使用次數(shù)分布技術(shù)把數(shù)據(jù)按次序排列，區(qū)分"少數(shù)重點(diǎn)因素"和"大量微細(xì)因素"，制作成柏拉圖[2]。運(yùn)用析拉圖分析法找出主要問題，從而針對主要問題提出整改對策，在2010年中進(jìn)行整改，并在2010年底統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的每月患者滿意度調(diào)查結(jié)果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查的內(nèi)容列出來，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)依統(tǒng)計(jì)憑數(shù)依序排列，出現(xiàn)要因居首，依次排列，最后繪制成柏拉圖[3]。根據(jù)結(jié)果進(jìn)行整改，占要因居首的要先進(jìn)行整改，整改后再次調(diào)查，繪制柏拉圖進(jìn)行比較。
2結(jié)果
整改前患者滿意度為96.4%，前3項(xiàng)不滿意數(shù)為220次；整改后患者滿意度為99.6%，前3項(xiàng)不滿意數(shù)降至31次。整改前后患者不滿意的主要問題，見表1。
由表1可知，柏拉圖分析法顯示，整改后患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高，兩組比較有顯著性差異（P
3主要影響因素的依據(jù)
柏拉圖分析法顯示，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)士技術(shù)操作水平、護(hù)士主動巡視患者是影響滿意度的主要因素，3個要因的不滿意率達(dá)到96.4%。護(hù)理部組織全院護(hù)士長進(jìn)分析討論，找出影響3個要因質(zhì)量提升的原因。
3.1護(hù)士服務(wù)態(tài)度 由于科室護(hù)理人員少，工作量大，護(hù)士忙于完成硬性工作，與患者溝通交流少。加上護(hù)士理論基礎(chǔ)差，?？谱o(hù)理知識不熟悉，對患者提出的問題不能及時(shí)細(xì)致的回答。
3.2護(hù)士操作水平 由于年輕護(hù)士較多，操作培訓(xùn)不系統(tǒng)不深入，操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致穿刺技術(shù)差，護(hù)理操作不規(guī)范不熟練。
3.3護(hù)士主動巡視 由于科室護(hù)理人員較新，年齡小，服務(wù)意思不強(qiáng)，對待工作缺乏熱情，主動性差。另外，護(hù)士將大量的時(shí)間用在護(hù)理文書書寫上，導(dǎo)致護(hù)士對患者的直接護(hù)理時(shí)間減少。
4措施
4.1注重護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及素質(zhì)教育，以各種形式組織學(xué)習(xí)，對于新上崗的的護(hù)士則首先進(jìn)行職業(yè)道德、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士與法等教育及護(hù)士禮儀培訓(xùn)等。培養(yǎng)全院護(hù)理人員具有較強(qiáng)的責(zé)任感和同情心，熱愛本職工作，有自覺獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的高尚品德和愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的人格情操，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
4.2護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量管理組，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作程序和操作流程，擬定護(hù)理工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立了護(hù)理質(zhì)量檢查組，按護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月定期下科檢查指導(dǎo)；科室以老帶新按操作流程逐一規(guī)范各項(xiàng)操作，不斷提高操作技術(shù)水平。
4.3優(yōu)化護(hù)理工作流程，合理簡化護(hù)理文書。設(shè)計(jì)以表格為主的護(hù)理文書，把護(hù)士從繁瑣的文字書寫中解脫出來，將更多的時(shí)間服務(wù)于臨床，與患者有效溝通。
4.4改變護(hù)理排班模式，實(shí)行定組、定床、定人的管床模式，利用早交班時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士交待所管患者情況，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者全方位了解，并提供連續(xù)全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，密切了護(hù)患關(guān)系；實(shí)施了APN排班、彈性排班，提高了護(hù)理人員工作的積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供服務(wù)。
5討論
運(yùn)用柏拉圖分析法，能客觀、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作過程存在的問題[4]。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，使護(hù)士知道影響患者滿意度的主要原因在哪里，工作目標(biāo)明確，護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感得到加強(qiáng)，增強(qiáng)了人性化的服務(wù)意識，護(hù)理質(zhì)量、患者滿意率得到顯著提高?；颊咴谧≡浩陂g獲得了相關(guān)疾病及健康知識，與護(hù)理人員建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛，杜絕了嚴(yán)重差錯和事故的發(fā)生，有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高和持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)理缺陷發(fā)生率從2011年度的8.21%降到2012年度的2.32%。結(jié)論 有效的護(hù)理安全管理措施有助于降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞]急診科；護(hù)理；安全管理
護(hù)理安全是指在護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。急診科就診的患者病種繁多，病情復(fù)雜多變，急診科的工作具有快速、艱巨、突發(fā)及不可預(yù)見性等特點(diǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室。因此，及時(shí)查找急診護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)中的安全隱患，及時(shí)排除不利因素并制定相應(yīng)的急診護(hù)理安全管理措施是急診護(hù)理質(zhì)量的重要保證。我院針對2011年度急診科存在的護(hù)理缺陷對急診護(hù)理安全管理措施進(jìn)行整改，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1資料
收集我院急診科2011年度和2012年度發(fā)生的護(hù)理缺陷共計(jì)1422件。
1.2方法
針對2011年發(fā)生的1085例護(hù)理缺陷對急診護(hù)理安全管理措施進(jìn)行整改，并在2012年度進(jìn)行實(shí)施。對2011年度和2012年度的護(hù)理缺陷的發(fā)生率及護(hù)理缺陷的類別進(jìn)行分析和比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS16.0軟件。
2.結(jié)果
經(jīng)過針對護(hù)理缺陷對急診護(hù)理安全管理措施進(jìn)行整改后，護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)從2011年度的1085例（8.21%）下降至2012年度的337例（2.32%）見表1，各類護(hù)理缺陷的構(gòu)成比見表2。
3.討論
3.1基層醫(yī)院急診科護(hù)理缺陷原因分析
3.1.1人員因素
①護(hù)患比例失調(diào)，護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。我院是一所基層醫(yī)院，急診科人員編制有限，護(hù)理人員共計(jì)13人，在編1人，聘用12人，護(hù)患比例失調(diào)。護(hù)理人員年資低，1-5年占69.23%，5年以上占30.76%，其中10年以上占23.07%。護(hù)士占76.92%，護(hù)師占15.38%，主管護(hù)師占7.69%。低年資護(hù)士對?？浦R及技能掌握不全，遇到突發(fā)事件時(shí)綜合能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不足。2011年度的護(hù)理缺陷中，79%發(fā)生在5年以下護(hù)士。低年資人員多、人員流動性大成為突出問題，存在護(hù)理安全隱患。②護(hù)士法律意識不強(qiáng)，急救意識不強(qiáng)，自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士對相關(guān)法律、法規(guī)掌握運(yùn)用不夠，尤其是低年資護(hù)士在護(hù)理缺陷中對核心制度執(zhí)行力不夠，對事件本身認(rèn)識不足，言語隨意，欠缺自我保護(hù)意識。③缺乏良好溝通技巧，未履行相關(guān)告知制度。急診科是集臨時(shí)留觀、長期留觀、輸液治療于一體的科室，就診人員涉及病種繁多，病情復(fù)雜多變，如護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ髅β刀宦男邢嚓P(guān)告知制度，言語簡單、沖撞或解釋不耐心，很容易引起患者及家屬的不滿，甚至引發(fā)護(hù)理缺陷。
3.1.2患者因素
隨著法律、法規(guī)的不斷完善及患者維權(quán)意識加強(qiáng)，患者就醫(yī)期望值增加，如一旦未達(dá)到預(yù)期效果，將產(chǎn)生的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)嫁到直接接觸的護(hù)士身上，增加了不安全因素。
3.1.3其它因素
夜班、周末、節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)。夜班、周末、節(jié)假日是急診科患者就診的高峰時(shí)段，而護(hù)理排班按常規(guī)進(jìn)行，使工作人員不足的現(xiàn)象較日常更為突出，護(hù)理工作處于明顯超負(fù)荷狀態(tài)。因此，夜班、周末、節(jié)假日也是護(hù)理缺陷的高發(fā)時(shí)段。2011年度發(fā)生在夜班、周末、節(jié)假日的護(hù)理缺陷達(dá)684例，占全年度的63.04%。警示標(biāo)識缺如。
3.2護(hù)理安全管理措施
3.2.1調(diào)整護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理精英薈萃
急診科有危重病人多、實(shí)施搶救多、突發(fā)事件多、護(hù)理任務(wù)重等特點(diǎn)，把好急診護(hù)理質(zhì)量安全關(guān)，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生率，是衡量一所醫(yī)院護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，急診科護(hù)士要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。針對護(hù)患比例失調(diào)、低年資人員多、人員流動性大的問題進(jìn)行整改，增加護(hù)理人員至16人，并要求急診科護(hù)士年資均在5年以上，各項(xiàng)專業(yè)考試皆優(yōu)，且定崗2年以上。
3.2.2成立安全質(zhì)控小組，完善護(hù)理制度
建立護(hù)士一質(zhì)控小組一護(hù)士長三級質(zhì)控管理。每月召開會議針對存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行深入、詳細(xì)探討，提出相應(yīng)的整改意見，修訂安全管理方案，并落實(shí)到工作中。每季度進(jìn)行一次護(hù)理安全專題討論會，對護(hù)理缺陷及其整改工作進(jìn)行剖析、講評、總結(jié)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。目前，我科已形成了具有本科特色的“輸液患者五查法”、“急診患者急救六步法”（一步：呼吸暢通一吸氧；二步：靜脈通道一給藥；三步：心電監(jiān)護(hù)；四步：導(dǎo)尿；五步：輔助檢查；六步：記錄）工作流程。只有讓規(guī)則成為內(nèi)在約束力，將外在約束變?yōu)樽杂X的行動時(shí)，管理才是最有效的，才能降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.2.3加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識
定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理制度、操作規(guī)程及有關(guān)護(hù)理安全的文件，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施的相關(guān)文件，重點(diǎn)加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)，并根據(jù)既往發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)，使全體護(hù)理人員得到警示，提高護(hù)理安全意識。定期進(jìn)行理論與操作考核，檢查護(hù)士對相關(guān)知識的掌握情況。
3.2.4實(shí)行小組制，彈性排班，保證充足的人力資源
我科根據(jù)科室情況分三個小組，組長負(fù)責(zé)本組具體分管事件的落實(shí)。每組總體水平相當(dāng)，小組成員老、中、青搭配。針對護(hù)理缺陷好發(fā)時(shí)段，如中午時(shí)段、交接班、重病人較多時(shí)、夜班、周末、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班，避免因超負(fù)荷工作增加護(hù)理缺陷的發(fā)生幾率。
3.2.5建立護(hù)理質(zhì)量獎懲結(jié)合的激勵機(jī)制
目前護(hù)理管理以懲罰為主要手段.缺少獎勵激勵機(jī)制。制定急診科護(hù)理質(zhì)量獎懲制度，明確獎懲細(xì)則，并貫穿于護(hù)理中。獎懲每月進(jìn)行公示，使得所有護(hù)士因懲者而望危卻步，因獎?wù)叨M(jìn)取。
3.2.6嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系
護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中告知風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行正確的利弊分析，給患者及家屬選擇的權(quán)力，獲得患者及家屬的信任及配合。建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，理解患者及家屬，確保患者的護(hù)理安全。護(hù)士在臨床護(hù)理過程中需及時(shí)、有效地評估患者心理、身體、社會等情況，根據(jù)患者的具體情況作出相應(yīng)的護(hù)理，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。
【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0238-01
醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心內(nèi)容，它標(biāo)志著醫(yī)院管理水平的高低[1]。熟練掌握和靈活運(yùn)用循環(huán)方法，對于提高質(zhì)量管理體系運(yùn)行的效果及效率十分重要。我科自2009年1月開始通過運(yùn)用PDCA循環(huán)實(shí)施護(hù)士長量化考核提高護(hù)理管理質(zhì)量，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 PDCA循環(huán)的概念
PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)等工作的循環(huán)過程[2]。
2 PDCA循環(huán)的基本內(nèi)容
2.1 計(jì)劃（P）：
針對需要解決的問題認(rèn)真收集資料、分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要問題；確定管理目標(biāo)；提出計(jì)劃對策和實(shí)施方案。
2.2 實(shí)施（D）：
按計(jì)劃對策和實(shí)施方案組織切實(shí)有效地實(shí)施。
2.3 檢查（C）：
檢查計(jì)劃實(shí)施情況，分析進(jìn)展情況，糾正出現(xiàn)的偏差。
2.4 處理（A）：
鞏固已取得的成果，對于這一循環(huán)未解決的問題，移給下一個循環(huán)去解決。上述4個階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，且每個循環(huán)周而復(fù)始，緊密銜接。
3 我們在護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)主要實(shí)施方案如下：
3.1計(jì)劃階段
首先是完善組織建設(shè)，在醫(yī)院三級護(hù)理質(zhì)控管理體系的基礎(chǔ)上，建立病房整體護(hù)理質(zhì)量管理體系，形成由護(hù)士長、質(zhì)控組長、護(hù)士逐級監(jiān)控的定責(zé)循環(huán)管理網(wǎng)絡(luò)。其次是制定管理量化標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)指標(biāo)。最后是通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制信息源于自評、同事他評、病員反饋、病房質(zhì)控小組抽查、片區(qū)質(zhì)控小組抽查及，護(hù)理部質(zhì)控小組抽查；查找病房在質(zhì)量管理上存在的主要問題，認(rèn)真分析原因，明確改進(jìn)目標(biāo)，制定整改措施的計(jì)劃。
3.2實(shí)施階段
組織全體科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)的相關(guān)知識，使全科室每一位成員都明確質(zhì)量控制得標(biāo)準(zhǔn)以及考核的方法,形成每一個人都參與到質(zhì)量管理中的良好氛圍。護(hù)士要熟悉各自的管理職責(zé)以及目前存在的問題以及改進(jìn)計(jì)劃 ，以便更加及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地實(shí)施整改計(jì)劃。組織質(zhì)控組組長認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及考核的相關(guān)知識,以提高檢查的能力；引進(jìn)激勵機(jī)制 ,進(jìn)行考核獎罰。采取組長對責(zé)任護(hù)士實(shí)行定位循環(huán)管理；護(hù)士長對組長實(shí)行定項(xiàng)循環(huán)管理，形成大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)套一環(huán)的相互制約機(jī)制。對質(zhì)控問題整改計(jì)劃定項(xiàng)定位切實(shí)執(zhí)行。
3.3檢查階段
按照制定的質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，每周定項(xiàng)檢查1―2項(xiàng)質(zhì)量控制檢查的內(nèi)容，對前期的問題進(jìn)行總結(jié)，對未解決的問題進(jìn)行措施強(qiáng)化進(jìn)入再實(shí)施再評價(jià)階段。每月對本周期所有質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。
3.4 處理階段
護(hù)士長定期（每周、每月）組織整體質(zhì)量考評小組會議，將各級檢查考評結(jié)果匯總公布，每件問題明確到具體時(shí)間，具體人員，同時(shí)將質(zhì)量改進(jìn)措施和建議反饋給科室工作人員，保證當(dāng)事人明白，人人知曉，形成由下向上，再由上向下的反饋系統(tǒng)。具體處理如下：分級分層采用不同的方式，抽查結(jié)果與績效工資掛鉤，每月總結(jié)1次，討論存在的問題、整改措施、獎懲措施及力度，做到人人心中有數(shù)。
4結(jié)果
5 討論
5.1應(yīng)用“PDCA”循環(huán)的管理方法對做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,提高了護(hù)理人員的管理素質(zhì),形成了實(shí)效性的管理文化通過導(dǎo)入PDCA循環(huán)[3] 。 PDCA的運(yùn)用,使護(hù)理人員的觀念發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,促進(jìn)了護(hù)理人員對病人的換位思考,讓護(hù)理人員主動站在病人的角度替病人著想，在工作流程上護(hù)士自覺考慮病人的需求，盡可能的滿足病人的要求，解決病人的問題。在PDCA循環(huán)運(yùn)用過程中,逐漸改變了以往看重結(jié)果而輕過程的管理模式,在質(zhì)控中不但重視護(hù)士工作完成的質(zhì)量,也重視護(hù)士完成工作的過程,只有將可行性高的管理制度與有形的框架和無形的群體質(zhì)量意識相結(jié)合,才能形成提升護(hù)理質(zhì)量最有效的合力,逐漸形成查與不查一個樣,輕形式,重實(shí)效性管理文化。科學(xué)管理方法能有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,充分發(fā)揮各人所能,滿足病人的需要,使病人能夠得到高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
5.2 PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)全員參與,強(qiáng)調(diào)建立透明的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),使得人人都是檢查者,同時(shí)又是被檢查者,促進(jìn)了護(hù)士的自我完善、自我提高,從而使得各項(xiàng)管理制度更趨完善;通過不斷循環(huán)的信息反饋環(huán),形成了人人有目標(biāo)、有壓力、有動力的工作局面,持續(xù)促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識、管理意識的形成和提高[4]。
5.3 PDCA循環(huán)的運(yùn)用規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理工作流程，制定和落實(shí)監(jiān)控措施，增加護(hù)理管理途徑，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程,是建立在新的基礎(chǔ)上的突破[5]。
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1不時(shí)強(qiáng)化平安意識教育。并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理過失為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理過失因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使平安警鐘常鳴。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理。實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的>及>相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理。把危重患兒做為科晨會及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
6對重點(diǎn)員工的管理。對她進(jìn)行法律意識教育，提高他抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才干對病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7完善護(hù)理文件記錄。規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”防止不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件規(guī)范化和規(guī)范化。
9完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心。加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，防止護(hù)理糾紛。
1辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒。主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
3要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通。護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
尊4認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知順序。解除患兒家屬的顧慮。
5每月召開工休座談會。對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查。
1充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處置。
2每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析。制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃。
1對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。
2護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士。
3利用科晨會提問醫(yī)院護(hù)理核心制度。
[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0108-03
胰島素是糖尿病患者首選的降糖藥物，胰島素注射筆與胰島素筆芯配套使用，具有操作簡單、攜帶方便、注射劑量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[1]，已被糖尿病患者廣泛居家使用。目前，胰島素筆芯及胰島素注射筆的種類較多，只有同一品牌的胰島素注射筆與同一品牌的胰島素筆芯搭配使用時(shí)，才能保證胰島素劑量的準(zhǔn)確性。若胰島素筆芯與不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰島素就等于1單位胰島素，有些胰島素敏感的糖尿病患者，增加1～2單位的胰島素就可引起嚴(yán)重的低血糖，減少則引起血糖異常升高，存在很大的安全隱患。為保證胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，我院內(nèi)分泌科對糖尿病患者胰島素筆芯及注射筆不配套使用的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對策，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年6～12月來我院門診復(fù)診時(shí)使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統(tǒng)計(jì)其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)，對其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。
1.2 方法
自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、接受教育程度、胰島素筆芯與注射筆配套情況、胰島素筆芯與筆的來源、有無低血糖、復(fù)診時(shí)血糖值，由門診護(hù)士通過與患者訪談后記錄。通過頭腦風(fēng)暴法[2]，運(yùn)用魚骨圖[3]從人、機(jī)、法、料、環(huán)方面分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因，針對主要原因提出整改措施。整改措施干預(yù)后3個月，再次連續(xù)收集6個月來門診1382例糖尿病患者，胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)及相關(guān)資料。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
整改前1 260例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯未與相應(yīng)胰島素注射筆配套使用28例。其中男8例，女20例，年齡45～82歲，中位年齡64.1歲，60歲以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低級小學(xué)占25.0%，小學(xué)占17.8%，初中占3.6%。注射胰島素時(shí)間1個月～5年。整改措施實(shí)施后1382例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用1例，男性，年齡43歲，初中文化，注射胰島素時(shí)間為2年。
整改措施干預(yù)前胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況見表1。整改措施干預(yù)后，1例患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用，其胰島素筆芯為甘舒霖R筆芯，注射筆為優(yōu)伴筆。
整改措施干預(yù)前28例患者每天出現(xiàn)低血糖進(jìn)食后緩解4例，曾出現(xiàn)過低血糖進(jìn)食后緩解的2例，復(fù)診時(shí)空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干預(yù)后，1例不配套使用胰島素注射筆的患者1個月來血糖未出現(xiàn)明顯波動，排除飲食、運(yùn)動、注射方法引起的血糖波動。
發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因：患者對胰島素注射筆配套使用的重要性認(rèn)識不夠，擅自更換胰島素注射器，自購不配套胰島素注射筆；患者錯誤述說自備筆或筆芯的名稱致醫(yī)生開醫(yī)囑錯誤；宣教方法及工作流程欠完善。見表2。
整改措施干預(yù)前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用例數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)，兩組之間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。見表3。
3 對策
3.1 提高患者對胰島素筆芯與注射筆需配套使用重要性的認(rèn)識
胰島素筆芯與注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性的前提。本組不配套使用胰島素注射筆的患者大多年齡大、文化程度低，告知每一位需使用胰島素筆芯與胰島素注射筆的患者，胰島素筆芯及注射筆需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰島素筆芯與注射筆有多個廠家，使用時(shí)必須注意胰島素筆芯和胰島素注射筆要同一廠家的產(chǎn)品匹配使用，不能隨便使用、拆裝不同廠家的胰島素注射筆與胰島素筆芯，如不配套使用，會導(dǎo)致胰島素注射劑量不準(zhǔn)，直接致血糖異常波動。胰島素筆芯更不能用一次性注射器抽取后使用，筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性注射器抽取筆芯內(nèi)的胰島素使用后，致胰島素劑量增加到2.5倍，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。
3.2 提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識，仔細(xì)核對，慎開醫(yī)囑
本組因患者述說錯誤的胰島素筆芯或胰島素注射筆導(dǎo)致醫(yī)生開醫(yī)囑錯誤達(dá)10例，占總構(gòu)成比的35.7%。以科室主任、護(hù)士長牽頭，加強(qiáng)培訓(xùn)，樹立科室醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)生開胰島素筆芯時(shí)，仔細(xì)詢問患者有無相配套的胰島素注射筆，并翻看門診病歷核實(shí)。若患者有自備的胰島素注射筆但述說不清筆的名稱時(shí)，醫(yī)生告知患者重新買胰島素筆的原因并開出相匹配的胰島素注射筆，或暫借用醫(yī)院配套的公用筆使用，避免在院外購買胰島素注射筆，減少不配套使用胰島素注射筆的發(fā)生。
3.3 改進(jìn)工作流程
以科主任為組長成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，加強(qiáng)監(jiān)督力度，針對問題分析原因，改進(jìn)工作流程。對于門診每一位需使用胰島素筆芯的糖尿病患者，醫(yī)生及候診護(hù)士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰島素注射筆前，需經(jīng)過糖尿病教育護(hù)士核對后使用，糖尿病教育護(hù)士告知患者每次復(fù)診時(shí)帶回家中可以使用的胰島素注射筆，以便醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)哪一廠家的胰島素注射筆，選擇相應(yīng)的胰島素筆芯配套。醫(yī)生開出胰島素筆芯或胰島素注射筆后，還需糖尿病教育護(hù)士再次核對胰島素筆芯與注射筆是否配套。改進(jìn)后工作流程見圖1。
3.4 完善健康教育方法
胰島素筆芯是治療的藥物，目前國內(nèi)胰島素筆芯與胰島素注射筆的產(chǎn)品很多，各種胰島素注射筆、筆芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的難度。尤其是年齡大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力較差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知識、技能及自我管理能力[7]。在常規(guī)講解與示教的基礎(chǔ)上，我科在病房及門診糖尿病健康教育室增加各種胰島素筆芯及注射筆的數(shù)量，供患者辨認(rèn)，并制作胰島素筆芯與相應(yīng)胰島素注射筆匹配的彩色圖片，配以文字說明，結(jié)合彩色圖片進(jìn)行講解、示教、練習(xí)，利于患者理解及記憶，提高教育效果[4]。教育時(shí)機(jī)方面，我們在常規(guī)的注射筆技能教育時(shí)告知胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性及危害性，在宣教胰島素副作用——低血糖的同時(shí)，增加胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性、不配套使用會帶來低血糖的風(fēng)險(xiǎn)教育。糖尿病教育項(xiàng)目較多，我們同時(shí)增加糖尿病教育項(xiàng)目表單[5]，根據(jù)教育項(xiàng)目表單逐一對照，對患者進(jìn)行教育、考核、通過。將每一個教育環(huán)節(jié)滲透到糖尿病患者教育中，防止教育者遺漏教育項(xiàng)目。
4 討論
胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量準(zhǔn)確性、患者安全使用胰島素注射筆降糖的前提。雖然各個廠家的胰島素筆芯的規(guī)格都是300 U，但其筆芯的直徑不同，胰島素筆芯與注射筆不配套使用后直接影響胰島素注射劑量，導(dǎo)致血糖波動。糖尿病的預(yù)后及慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展不僅與整體血糖控制水平密切相關(guān)，也與血糖波動性密切相關(guān)[8]，波動性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性[9]。胰島素筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性針筒抽吸使用后會導(dǎo)致胰島素劑量加倍增加，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重低血糖會損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞、中腦、延髓和下丘腦，使患者出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的功能失調(diào)表現(xiàn)，包括意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征不穩(wěn)，甚至死亡[10]，存在更大的安全隱患。本組糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的主要原因有：患者擅自更換胰島素注射工具、患者自購不配套胰島素注射筆、患者錯誤述說自備筆名稱致醫(yī)生開醫(yī)囑錯誤、宣教方法及工作流程欠完善。針對其主要原因，提高患者、醫(yī)務(wù)人員對胰島素筆芯與胰島素注射筆配套使用的風(fēng)險(xiǎn)意識，改進(jìn)門診相關(guān)工作流程、給予針對性健康教育等整改措施干預(yù)后，有效減少糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用帶來的安全隱患，保證患者胰島素注射劑量的正確性及治療的及時(shí)性。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的胰島素筆芯、胰島素注射筆的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)產(chǎn)品的兼容性，以方便患者使用。
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一、全院護(hù)理人力資源概況
截至2020年12月，全院在崗護(hù)理人員427人，臨床一線崗位護(hù)理人員375人，占全院護(hù)理人數(shù)的88%，共設(shè)34個護(hù)理單元，正、副護(hù)士長33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況：手術(shù)室護(hù)理人員22人，急診科護(hù)理人員25人，ICU護(hù)理人員25人，產(chǎn)房助產(chǎn)士14人，NICU護(hù)理人員10人，血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
（一）完善考核細(xì)則，督導(dǎo)整改落實(shí)。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求，對臨床科室25個護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化，重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計(jì)完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項(xiàng)督導(dǎo)及護(hù)士長夜查房52次。
（二）依據(jù)質(zhì)控計(jì)劃，做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長共同參加質(zhì)控，分工明確，按照每月質(zhì)控重點(diǎn)開展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到科室，并在護(hù)士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會，共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計(jì)召開質(zhì)量分析會議4場。
（三）嚴(yán)格培訓(xùn)考核，落實(shí)核心制度。護(hù)理部每季度針對查對制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級護(hù)理制度進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護(hù)理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場，考核護(hù)理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實(shí)各項(xiàng)核心制度打下了基礎(chǔ)，并且強(qiáng)化了急救意識，提高了搶救技能。
（四）規(guī)范病房管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。堅(jiān)持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長重點(diǎn)對晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，并隨時(shí)、隨機(jī)抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導(dǎo)科室及時(shí)整改。
三、落實(shí)人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
（一）積蓄后備力量，打造人才隊(duì)伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，于11月份出臺了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫的實(shí)施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃逐步落實(shí)。
（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，更新管理理念。今年共選派護(hù)士長59人次參加省、市級管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)了我院護(hù)理?？扑降陌l(fā)展。邀請市立醫(yī)院護(hù)士長來院授課，交流管理經(jīng)驗(yàn)。9月份，選派6名護(hù)士長前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎(chǔ)。
（三）加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，注重人才培養(yǎng)。
1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級?？谱o(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有：重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡；并順利取得血液凈化護(hù)理專科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理?？谱o(hù)士、康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士、腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士、急診護(hù)理?？谱o(hù)士、重癥護(hù)理專科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理?？谱o(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報(bào)4場，以帶動科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會專科護(hù)士培訓(xùn)班，獲取8個專業(yè)省級?？谱o(hù)士證書；4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。
2、對《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂，10月份完成層級進(jìn)階考核工作，全院共有71名護(hù)理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。
（四）加強(qiáng)?？谱o(hù)理開展，11月份開設(shè)PICC門診，PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會診4例，護(hù)理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導(dǎo)管固定相關(guān)知識進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會會議。
四、加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全
（一）加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護(hù)理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護(hù)理人員543人次，合格率100%。
（二）堅(jiān)持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
（三）落實(shí)對患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評估，重點(diǎn)做好預(yù)防知識的宣教，預(yù)防措施的落實(shí)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表》內(nèi)容，組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護(hù)人員在此項(xiàng)工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防及處理措施不及時(shí)。針對此問題：護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者要有動態(tài)統(tǒng)計(jì)和提示，督促醫(yī)生及時(shí)處理。
（四）加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進(jìn)行根因分析，制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全分析會議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護(hù)士長提出不同意見。通過剖析，提高了護(hù)士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護(hù)理不良事件主動上報(bào)，1—12月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例，跌倒23例，導(dǎo)管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護(hù)士長進(jìn)行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護(hù)理人員應(yīng)對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過激烈角逐，最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內(nèi)針對醫(yī)院機(jī)動護(hù)士庫人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，2次考核，提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。
五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)
（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護(hù)理標(biāo)桿，10月份出臺了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實(shí)施方案》。以入院、出院護(hù)理，晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以點(diǎn)帶面，力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。此實(shí)施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚(yáng)信116封，提名表揚(yáng)護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護(hù)”健康宣教平臺運(yùn)行良好：“317護(hù)”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動的一項(xiàng)亮點(diǎn)工作。全院護(hù)理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%；為進(jìn)一步提高推送率，4月份護(hù)理部出臺了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》，將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項(xiàng)工作內(nèi)容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%，提前完成目標(biāo)，同時(shí)獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護(hù)”平臺開展住院患者滿意度調(diào)查10次，被提名表揚(yáng)護(hù)理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護(hù)”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時(shí)減少了護(hù)理人員的工作量，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
（三）每月繼續(xù)對二級回訪結(jié)果進(jìn)行書面反饋。1—12月份，對護(hù)理人員提出表揚(yáng)300人次，服務(wù)態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例，神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費(fèi)問題，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開展例數(shù)不盡人意。
（五）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，針對2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場，培訓(xùn)44人次。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開展業(yè)務(wù)講座24場，共計(jì)培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。
（六）獲得的榮譽(yù)及獎勵
2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個人單項(xiàng)二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個人單項(xiàng)二等獎、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個人單項(xiàng)三等獎；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強(qiáng)音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團(tuán)體二等獎；2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。
六、實(shí)習(xí)帶教工作
2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生63人。護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生考試2次，組織業(yè)務(wù)講座24場，對于不能及時(shí)參加者，按照實(shí)習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后，護(hù)士長針對?？浦R進(jìn)行授課、講解，并留置課后習(xí)題，要求實(shí)習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè)，以此加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對?？浦R的掌握、記憶，促進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強(qiáng)與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。
七、工作中的不足
缺點(diǎn)和不足：
（一）因計(jì)劃生育政策調(diào)整，護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足，臨床低層級護(hù)理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)。
（二）對護(hù)理人員的培訓(xùn)時(shí)間難以保證，培訓(xùn)師資缺乏，影響培訓(xùn)效果。
（三）專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏，對全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質(zhì)控效果，不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。
（四）護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識，護(hù)理管理指標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。
