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篇1

病理學(xué)系下設(shè)2個(gè)行政科室（辦公室、輔導(dǎo)辦），一個(gè)獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（臨床病理診斷中心），一個(gè)教研室（病理教研室），一個(gè)實(shí)驗(yàn)室（微形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心）和一個(gè)研究室（病理研究室），是集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的獨(dú)立法人單位。

一、臨床病理診斷中心

資料顯示［1］：醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室六十年代最早出現(xiàn)于美國，為醫(yī)院提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。90年代中期，隨著計(jì)算機(jī)以及生物技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)備自動(dòng)化水平提高，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的有了良好的技術(shù)基礎(chǔ)，發(fā)展迅速。獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)樣品的集中檢測，不但可以大大節(jié)省費(fèi)用，更重要的是可以提高檢測效率和質(zhì)量，降低錯(cuò)誤發(fā)生率，是當(dāng)前美國等發(fā)達(dá)國家的發(fā)展方向。

我國真正意義上的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室起步僅有10年。國內(nèi)對獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)實(shí)的市場需求以及由將要進(jìn)行的醫(yī)療體制改革而產(chǎn)生的對獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室新的市場需求，都將推動(dòng)國內(nèi)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)發(fā)展。

到2004年底，我國共有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)18396家，幾乎每家醫(yī)院都有自己的病理科，但人員技術(shù)和硬件水平參差不齊，除中心城市的三甲醫(yī)院裝備有較高水平設(shè)備外，大多數(shù)中小醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備簡陋。迄今我國沒有一個(gè)城市的醫(yī)院病理診斷報(bào)告可在全市各醫(yī)院通用，病人每到一家醫(yī)院都要重新復(fù)查或作進(jìn)一步檢查，同時(shí)因病理診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療錯(cuò)誤，造成的經(jīng)濟(jì)損失更是難以計(jì)數(shù)。

為優(yōu)化病理學(xué)科整體資源，提高綜合實(shí)力和臨床診斷水平，更好地服務(wù)于齊齊哈爾市及周邊地區(qū)百姓，經(jīng)黑龍江省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，于2009年8月21日成立了齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷中心（以下簡稱中心），將原第一、第二、第三附屬醫(yī)院病理科人員、物資、設(shè)備合并形成中心。

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院三所附屬醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，實(shí)力雄厚，在當(dāng)?shù)鼐哂休^高聲譽(yù)，原三所附屬醫(yī)院的病理科技術(shù)水平較高，合并后實(shí)力大大增強(qiáng)，成立的中心集醫(yī)教研為一體，下設(shè)病理診斷室、技術(shù)室、免疫組化室、細(xì)胞室、法醫(yī)鑒定室。開設(shè)臨床病理診斷、會(huì)診、法醫(yī)鑒定、臨床培訓(xùn)和科學(xué)研究等工作，病理診斷中心的運(yùn)行模式在東北三省只此一家。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的臨床病理診斷中心不僅僅服務(wù)于三所附屬醫(yī)院，黑龍江省西部地區(qū)及齊齊哈爾市七區(qū)九縣的醫(yī)療工作也做出卓越貢獻(xiàn)。中心具有人才和設(shè)備的優(yōu)越條件，正在積極開發(fā)新項(xiàng)目，利用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院擁有的在黑龍江省西部地區(qū)唯一的電子顯微鏡、熒光顯微鏡、全自動(dòng)病理檢測儀等先進(jìn)儀器設(shè)備開展腎穿刺活檢診斷、細(xì)針穿刺診斷、人類狀瘤病毒（HPV）檢測、分子病理學(xué)、靶向治療等，這必將提升齊齊哈爾市及黑龍江省西部地區(qū)病理診斷的水平，填補(bǔ)某些項(xiàng)目空白。

中心技術(shù)力量雄厚，具有國際先進(jìn)的設(shè)備，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制體系，配備快速的服務(wù)配送隊(duì)伍，成為集臨床病理診斷、病理科研和病理學(xué)教學(xué)中心為一體的病理學(xué)科基地。

二、學(xué)科建設(shè)

學(xué)科建設(shè)是高等院校的根本建設(shè)，它是高校發(fā)揮人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)、學(xué)術(shù)交流四大功能的基礎(chǔ)，也是高等院校辦學(xué)水平和層次的集中體現(xiàn)。病理學(xué)是院級重點(diǎn)學(xué)科，病理教研室?guī)熧Y力量雄厚，現(xiàn)有在編教職員工45人，兼職教師3人，師資力量雄厚，其中教授6人，副教授（含副主任醫(yī)師）14人，具有博士學(xué)位3人?！安±韺W(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”是省級教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

病理學(xué)系承擔(dān)7門課程的教學(xué)任務(wù)，面向全校所有專業(yè)開設(shè)病理學(xué)，并針對不同專業(yè)學(xué)生開設(shè)多門專業(yè)課程。2003年病理學(xué)被評為我院第一批精品課程，2005年被評為省級精品課程，教師的理論課教學(xué)質(zhì)量優(yōu)良率為100%。

科研工作是高等院校的一項(xiàng)基本功能，是衡量院校水平的重要指標(biāo)。病理學(xué)系注重教師科研工作，為全面提高被培養(yǎng)教師的整體素質(zhì)，使青年教師實(shí)質(zhì)地參與到科研課題的全過程，在參與中強(qiáng)化科研意識，學(xué)習(xí)科研方法，增強(qiáng)實(shí)踐技能，提高科研能力和水平，按照學(xué)院學(xué)科建設(shè)的要求，學(xué)系積極組織教師外出進(jìn)修，攻讀碩士、博士學(xué)位，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科研工作，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！笆濉币詠碇鞒挚蒲姓n題 30 項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)國家自然科學(xué)基金零的突破，完成省級科研課題9項(xiàng)，多年來病理教研室已編寫了20部著作，其中主編人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材一部，參編教育部規(guī)劃教材一部。發(fā)表國家級教、科研論文百余篇。

三、人才培養(yǎng)

病理系十分注重人才培養(yǎng)。建系之初，醫(yī)療和教學(xué)人員多年來從事單一的醫(yī)療或教學(xué)工作，導(dǎo)致醫(yī)療人員不能有效的組織教學(xué)而教學(xué)人員理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能從事臨床病理診斷工作。針對這些問題，學(xué)系提出要將兩部分人員充分融合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)療兩條腿走路。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，學(xué)系每學(xué)期派兩位教師到病理中心工作學(xué)習(xí)，部分臨床醫(yī)生到教研室任課，實(shí)行嚴(yán)格的考核制度。定期組織全系教職工開展病理讀片會(huì)活動(dòng)，以促使教學(xué)醫(yī)療的結(jié)合。

中心成立后使醫(yī)療與教學(xué)、科研有機(jī)融合在一起，也為病理學(xué)專業(yè)建設(shè)及病理學(xué)專門人才培養(yǎng)起到不可估量的作用，病理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)上獲得得天獨(dú)厚的條件，中心現(xiàn)在是黑龍江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)示范區(qū)。

針對病理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，我系建立了完善的教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)臨床病理診斷實(shí)際工作的需要，開設(shè)了口腔組織病理學(xué)、外科診斷病理學(xué)、婦產(chǎn)科病理學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)課程。學(xué)生在三年公共課程的學(xué)習(xí)后，進(jìn)入病理學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中，始終堅(jiān)持理論與實(shí)踐的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使得學(xué)生所學(xué)緊貼臨床工作［2］，為其將來更好的適應(yīng)工作環(huán)境奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)。

病理專業(yè)目前已有四屆畢業(yè)生，每屆20-50人不等，就業(yè)率100%，已有3名優(yōu)秀畢業(yè)生被分配到北京協(xié)和醫(yī)院工作，50%以上分配到三級甲等醫(yī)院，畢業(yè)生吃苦耐勞，技術(shù)全面，受到用人單位的好評。

病理學(xué)系是一個(gè)充滿朝氣，團(tuán)結(jié)向上，奮發(fā)進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)。每一個(gè)病理人踐行著“教學(xué)求質(zhì)，科研求實(shí)，醫(yī)技求精，做人求德”的系訓(xùn)，將進(jìn)一步增進(jìn)團(tuán)結(jié)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，齊心協(xié)力推動(dòng)學(xué)系實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展、新的跨越。

參考文獻(xiàn)

篇2

1231，意大利薩勒諾醫(yī)校進(jìn)行解剖學(xué)教學(xué)。

1237，陳自明《婦人大全良方》成書，是中國現(xiàn)存最早之婦科專著。

1247，宋慈撰《洗冤錄》。系中國現(xiàn)存第―部法醫(yī)著。該書在國外有多種外文譯本。

1330，忽思慧《飲膳正要》成書，是中國第一部營養(yǎng)學(xué)專書。

1337，危亦林著《世醫(yī)得效方》，首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法” 治療脊柱骨折。

1403-1408，明政府編成大型類書《永樂大典》，其中收藏明代以前的大量醫(yī)書。

1500，雅各布?紐弗首先完成剖腹產(chǎn)術(shù)。

1510，法國巴累進(jìn)行外科學(xué)革新。

1543，比利時(shí)維薩里著《人體之構(gòu)造》為近代解剖學(xué)的基礎(chǔ)。

1567，安徽太平縣以接種人痘法預(yù)防天花，逐漸傳全國。

1578，李時(shí)珍《本草綱目》成書。1598年首次印行金陵刻本。

1614，意大利散克托留斯發(fā)表《靜態(tài)醫(yī)學(xué)》，研究人體的體溫、脈搏、體重的動(dòng)態(tài)變化。1628，英國哈維發(fā)表《心血運(yùn)動(dòng)論》。

1632，陳司成著《霉瘡秘錄》，是我國第一部梅毒專著。

1641，吳又可撰《溫疫論》論述傳染病傳染途徑、病源特異性等。

1650，英國格利森記述“佝僂病”。

1656，羅爾芬克獲知白內(nèi)障為水晶體混濁。

1656，沃頓研究腺體構(gòu)造，發(fā)現(xiàn)頜下腺管。

1665，胡克制成復(fù)工顯微鏡并發(fā)表《顯微鏡學(xué)》。

1667，英國尼達(dá)姆認(rèn)識胎盤的養(yǎng)育胎兒作用。

1674，哈姆首先發(fā)現(xiàn)。

1684，伯尼埃將人種按膚色分類。

1700，意大利拉馬齊尼著職業(yè)病專著《論手工業(yè)者的疾病》。

1714，華氏溫度計(jì)誕生。

1717，中國人痘接種術(shù)傳入士耳其和英國。

1721，帕爾法恩使用與推廣產(chǎn)鉗。

1735，瑞士林奈《自然之體系》一書問世，創(chuàng)生物命名法。

1742，清政府令吳廉等編撰《醫(yī)宗金鑒》刊行。該書是中國綜合性醫(yī)書中最完備、最簡要的一種。

1742，攝氏溫度計(jì)問世。

1752，英國哈勒提出應(yīng)激學(xué)說。

1752，英國斯梅利《產(chǎn)科學(xué)的原理和應(yīng)用》一書問世。

1759，巴德施行宮外孕手術(shù)。

1761，意大利莫干尼著《論疾病的位置與原因》，以此為標(biāo)志器官病理學(xué)建立。

1761，奧地利奧恩布路蓋著《叩診的新方法》，發(fā)明叩診法。

1779，法國弗蘭克刊出社會(huì)衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)療政策學(xué)論文。

1794，英國道爾頓研究色盲。

1794，中國始制狗皮膏。由是流傳。

1796，英國琴納發(fā)明牛痘，為人類最

終消滅天花做出貢獻(xiàn)。

1797，英國沃拉斯頓在痛風(fēng)的關(guān)節(jié)上發(fā)現(xiàn)尿酸。

1801，法國皮尼爾提倡以人道主義治療精神病患者，取下精神病患者身上的枷鎖。

1805，英國皮爾遜的《種痘奇法詳悉》在廣州刊行，牛痘法傳入中國。

1816，法國雷奈克發(fā)明聽診器。

1817，英國帕金森記述震顫麻痹。

1817，美國麥克道爾施行卵巢切除術(shù)。

1838，施萊頓發(fā)現(xiàn)植物細(xì)胞。

1838，普肯野首先描寫神經(jīng)細(xì)胞。

1846，美國莫頓乙醚麻醉下作外科手術(shù)獲得成功。

1847，奧地利塞麥爾維斯發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱的原因，并采用消毒法預(yù)防。

1849，阿狄森記述阿狄森氏病。

1851，德國赫爾姆霍茨發(fā)明檢眼鏡。

1858，德國威爾嘯發(fā)表細(xì)胞病理學(xué)，使病理學(xué)研究進(jìn)入到細(xì)胞水平。

1861，法國美尼爾描述美尼爾氏病。

1867，英國李斯特發(fā)明創(chuàng)傷防腐法（應(yīng)用石炭酸消毒）。

1876，德國科赫進(jìn)行炭疽桿菌人工培養(yǎng)成功。

1880，德國埃伯斯分離傷寒桿菌。

1882，德國科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。

1886，德國伯格曼應(yīng)用蒸汽消毒法于外科手術(shù)，為無菌外科之始。

1887，德國施萊斯發(fā)明局部浸潤麻醉法。

1890，德國貝林與北里柴三郎發(fā)現(xiàn)抗毒素，制成白喉抗毒素們和破傷風(fēng)抗毒素。

1892，阿貝應(yīng)用腸線做腸縫合。

1893-1895，丹表芬森用紫外線治療狼瘡，開創(chuàng)光療新途徑。

1893，俄國伊萬諾斯基研究煙草病，人類第一次發(fā)現(xiàn)病毒。

1895，德國倫琴發(fā)現(xiàn)X射線。

1900，俄國巴甫洛夫提出條件反射學(xué)說。

1902，美國蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)人的血型有A、B、0、AB四種。

1903-1906，荷蘭愛因托芬發(fā)明弦線電流計(jì)，制成心電圖機(jī)。

1907，英國高爾頓確立優(yōu)生學(xué)原則。

1908，美國卡雷爾對血管縫合和臟器移植進(jìn)行研究。

1909，德國艾得希和日本泰佐八郎發(fā)明“六O六”，創(chuàng)化學(xué)療法。

1922，加拿大班丁與麥克勞德發(fā)現(xiàn)胰島素。

1922，奧地利弗洛伊德《精神分析引論》出版。

1928，德國卡一介二氏制成卡介苗。

1926，美國摩爾根發(fā)表基因論，建立遺傳理論。

1929，英國弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素。

1930-1935，德國杜馬克發(fā)現(xiàn)磺胺藥的抗菌作用。

1935，前蘇聯(lián)費(fèi)拉托夫角膜移植術(shù)成功。

1943，英國錢恩和弗洛里提取了青霉素結(jié)晶并用于臨床。

1952，口服避孕藥丸產(chǎn)生。

1953，美國克里克和沃森提出核酸分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)。

1956，美國科恩伯格人工合成脫氧核糖核酸（DNA）。

1957，中國湯飛凡、張曉樓眼病毒分離和體外培養(yǎng)成功。

1960年11月，最后一例天花在中國被消滅。

1962，中國第一批脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗制成。

1963，上海第六人民醫(yī)院陳中偉醫(yī)師斷手再植成功。

1966，中國首先人工合成牛胰島素。

1967，南非巴納德首創(chuàng)人體心臟移植。

1971，英國克里克提出染色體學(xué)說。

1972，美國科馬克和英國豪斯菲爾德發(fā)明X射線電子計(jì)算機(jī)體層攝影儀（CT機(jī)）。

1976，美國布盧姆伯格發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒。

1978，抗瘧藥青蒿素在中醫(yī)研究院取得成果。

1981，美國斯佩里研究大腦兩半球具有功能特異性。

1984，武漢成立中國第一個(gè)器官移植病房。

1984，德國科勒發(fā)明單克隆抗體技術(shù)。

1986，美國科恩等人發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)、控制細(xì)胞代謝的生長因子。

1989，美國畢紹普和瓦爾姆斯分離出引起動(dòng)物腫瘤的致癌基因。

篇3

本病病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與病毒、細(xì)菌感染、消化功能紊亂、微量元素缺乏等有關(guān)。關(guān)于感染因素，過去人們一直認(rèn)為本病可能與病毒感染有關(guān)，即皰疹病毒和I型腺病毒，但這些病毒是否為本病的致病菌，至今尚有爭議，因有人用多種細(xì)胞進(jìn)行病毒培養(yǎng)，及采用細(xì)胞病理學(xué)觀察均未能測定出病毒。又有人認(rèn)為L型鏈球菌是本病的病原菌，因報(bào)道從復(fù)發(fā)性口瘡中分離出L型鏈球菌，并發(fā)現(xiàn)口瘡患者對L型儀一溶血性鏈球菌疫苗的皮膚敏感性增加，且用L型鏈球菌感染動(dòng)物可產(chǎn)生類似口瘡的表現(xiàn)，但有人認(rèn)為L型鏈球菌僅僅是繼發(fā)性感染。關(guān)于遺傳因素，不少研究報(bào)告，明顯地反映出復(fù)發(fā)性口瘡具有遺傳傾向。例如，據(jù)調(diào)查，父母雙方均有口瘡史者，其子女的口瘡患病率明顯高于雙親中不患口瘡或僅一方患口瘡的子女的患病率，說明本病的發(fā)病有明顯的家族史。

關(guān)于某些維生素和微量元素的缺乏與本病的關(guān)系，有人發(fā)現(xiàn)有些口瘡患者有維生素B12、葉酸、血清鐵蛋白、血漿鋅含量偏低現(xiàn)象，故認(rèn)為口瘡的發(fā)病與維生素B12、葉酸、鐵、鋅等缺乏有關(guān)。

還有研究表明，口瘡患者的體液免疫和細(xì)胞免疫存在一定程度的異常，故認(rèn)為口瘡可能是機(jī)體內(nèi)、外因素引起的免疫應(yīng)答或免疫功能下降而造成口腔粘膜組織的損害。

對于植物神經(jīng)和免疫系統(tǒng)尚不穩(wěn)定的兒童，其神經(jīng)營養(yǎng)障礙或免疫功能低下可能是兒童患復(fù)發(fā)性口瘡的重要因素。此外，兒童胃腸功能紊亂，或從食物中攝入的量不足，容易影響對維生素和微量元素的吸收和利用，往往也與復(fù)發(fā)性口瘡的發(fā)病有關(guān)。

復(fù)發(fā)性口瘡亦不是單一病因的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，個(gè)體差異較大，一般認(rèn)為本病是不同病因或不同病理狀態(tài)引起的相同臨床表現(xiàn)。

一臨床資料

本院自2007～2009年共收治復(fù)發(fā)性口瘡病人，32人，其中兒童有16人，男性患者21人，女性患者11人，經(jīng)治療痊愈者為24人。

二臨床表現(xiàn)

好發(fā)于唇、頰、舌、腭、齦等口腔粘膜的任何部位，兒童的復(fù)發(fā)性口瘡似多見于牙齦和唇、頰粘膜。

發(fā)病初期，局部粘膜出現(xiàn)充血或紅斑，此時(shí)患兒有燒灼樣疼痛，不久便發(fā)展成為淺表潰瘍，此時(shí)疼痛加劇，影響說話和進(jìn)食，所屬淋巴結(jié)腫大，患兒家長往往誤認(rèn)為是“牙痛”而就診。

潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑約2～4μm，邊緣整齊清晰，周圍有1～2mm的粘膜充血紅暈區(qū)，潰瘍表面凹陷呈碟狀，其上覆有薄層淡黃色纖維素性滲出物形成的假膜，基底部較軟。而后，潰瘍面積縮小，上皮長入而愈合。一般持續(xù)7～10天，可不治而愈，為自限性，愈合后不留瘢痕。

有些患者間隔一段時(shí)間后又會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間個(gè)人不一，兒童多為偶發(fā)性，也有經(jīng)常復(fù)發(fā)者。

成人的口瘡具有長期反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)，是口腔粘膜病中最常見的一種病，每次可以發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不同的潰瘍，每隔一段時(shí)間即可發(fā)生，有的甚至無間歇期，此起彼伏，不斷發(fā)生，可延續(xù)十余年或更長時(shí)間。而且，開始發(fā)病時(shí)，往往病程短，間歇期長，反復(fù)發(fā)作后，則間歇期縮短，病程延長，同時(shí)潰瘍數(shù)目、大小亦可隨之增多、增大，給患者帶來很大的痛苦。

三臨床診斷

可根據(jù)口腔潰瘍的大小、深淺、數(shù)目以及有無復(fù)發(fā)史等做出診斷。但兒童的復(fù)發(fā)性口瘡需與皰疹性口炎進(jìn)行鑒別。皰疹性口炎的潰瘍數(shù)目多，面積小，約1mm左右，當(dāng)融合成較大潰瘍時(shí)則面積較大，形狀不規(guī)則，潰瘍周圍粘膜充血、發(fā)紅。發(fā)病前或發(fā)病中，患兒多有發(fā)燒等全身不適癥狀。

四治療

本病應(yīng)針對可能的致病因素進(jìn)行治療。對于兒童主要在于改善消化功能，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適量的補(bǔ)充某些維生素和微量元素，例如維生素C、B2、E、B12、B6和葉酸等，如有缺鐵或缺鋅者，亦可補(bǔ)充鐵或鋅。

局部治療有涂布劑、貼敷藥膜、含漱劑和中藥粉劑等。兒童不宜選用腐蝕劑。

(1)涂布劑

(2)貼敷藥膜金霉素藥膜、洗必泰藥膜局部貼敷1日3～4次。藥膜是由各種主藥、麻醉劑和羥甲基纖維素等制成，用時(shí)剪取一塊比潰瘍面稍大些藥膜貼敷于潰瘍面上。

(3)含漱劑2%～5%碳酸氫鈉溶液、0.25%金霉素溶液含漱，1日3～4次。

五討論

臨床醫(yī)師應(yīng)對復(fù)發(fā)性口瘡病給予足夠重視，提高診斷確診率，如能及早發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)治療措施可以提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]張震康，樊明文，傅民魁.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)2003.

[2]李佩洲，常新華.口瘡寧顆粒治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口瘡的臨床研究[期刊論文]-遼寧中醫(yī)雜志2002(7).

篇4

科研就是探討未知,而求證 未知是人類偉大的稟性,只有人類才有思維和創(chuàng)新。同志曾講過“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn) 步的靈魂”。高等學(xué)校就是培養(yǎng)這種靈魂的場所。作為醫(yī)科院校的大學(xué)生應(yīng)及早了解科研、 接觸科研和參與科研,使自己具備新世紀(jì)學(xué)子應(yīng)具備的學(xué)識和眼光。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)科研 導(dǎo)論課程,向?qū)W生介紹最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢、研究進(jìn)展和基本的研究方法,使學(xué)生擴(kuò)大眼界 ,拓寬思路,受到科研思維的教育和啟迪,為以后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和科研以及臨床實(shí)踐打下一定 基礎(chǔ)。筆者從醫(yī)學(xué)科研的定義、方法及醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展幾個(gè)方面來闡述醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)科 研導(dǎo)論的必要性。

1 醫(yī)學(xué)生首先應(yīng)了解醫(yī)學(xué)科研的概念及分類

科學(xué)是知識和學(xué) 問之意,是在一定社會(huì)環(huán)境中對知識的探求,而醫(yī)學(xué)是科學(xué)的分支,是一門古老的科學(xué)。醫(yī) 學(xué)作為一種認(rèn)識現(xiàn)象,是一種特殊的社會(huì)意識形式,是關(guān)于人體正常和異常的生命過程以及 同疾病作斗爭和增進(jìn)健康的科學(xué)知識體系,是人類長期與疾病作斗爭的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。醫(yī) 學(xué)研究是一種自然現(xiàn)象,它研究對象是人,它主要研究人體生命過程及其與外界環(huán)境的相互 關(guān)系規(guī)律,研究人體疾病的發(fā)生、發(fā)展、痊愈及其防治的規(guī)律,研究增進(jìn)人類健康、延長人 類壽命和提高勞動(dòng)能力的有效措施。根據(jù)研究對象、內(nèi)容和方法的不同,把醫(yī)學(xué)科學(xué)分為基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人體的生命活動(dòng)和作用于人體的致病因子、 藥物、毒物以及疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)和普遍規(guī)律的科學(xué)體系,是整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和先導(dǎo) 。臨床醫(yī)學(xué)是研究認(rèn)識疾病和治療疾病的科學(xué)體系,是醫(yī)學(xué)中的技術(shù)科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)的龐大 體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究預(yù)防和消除病害、講究衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、改善和創(chuàng)造有利于健康的生 產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)體系。以上的分類不是固定不變的,它將隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)分類已經(jīng)不能充分地概括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各分支學(xué)科的現(xiàn)狀和全貌?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī) 學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三者相對獨(dú)立的傳統(tǒng)界線會(huì)日益模糊,三者之間相互滲透,漸趨融合,各種新 的學(xué)科分支不斷產(chǎn)生。

2 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展

隨著社會(huì)的發(fā)展,科學(xué)在社會(huì)中地位越來越重要,醫(yī)學(xué)作為科學(xué)一個(gè)分支也如此。20世紀(jì)以 來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以空前的速度向前發(fā)展,為保障人類的生命和健康作出了重大貢獻(xiàn)。未來醫(yī)學(xué) 發(fā)展前景如何?人類將遇到哪些困擾?將采取何種對策去迎接未來的挑戰(zhàn)。這就需要醫(yī)學(xué)院 校的學(xué)生打下扎實(shí)的科研基礎(chǔ)去面對。

2.1 近代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展

醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生已有4000多年,早在文藝復(fù)興時(shí)代,比利時(shí)醫(yī)生維薩里就明確宣言:“我要以人 體本身上的解剖來闡明人體的構(gòu)造?！彼€認(rèn)為科學(xué)不應(yīng)該盲從,必須從實(shí)際出發(fā),因此不 顧教會(huì)不準(zhǔn)解剖尸體的禁令,夜間從刑場偷回尸體,從事人體解剖的研究。1543年,維薩里 發(fā)表了《人體的構(gòu)造》,奠定了人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。1628年,英國醫(yī)生哈維在活體實(shí)驗(yàn)的直 接觀察的基礎(chǔ)上,發(fā)表了《論動(dòng)物的心臟運(yùn)動(dòng)與血液運(yùn)動(dòng)》,把生理學(xué)確立為科學(xué)。自此人 們由認(rèn)識人體的結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)而認(rèn)識活體的生理功能,開始了近代醫(yī)學(xué)的新時(shí)代。

18、19世紀(jì),近代醫(yī)學(xué)取得了巨大進(jìn)展,主要標(biāo)志為實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的發(fā)展,細(xì)胞病理學(xué)的 建立,科學(xué)的微生物學(xué)說的興起。近代醫(yī)學(xué)研究均以實(shí)驗(yàn)觀察為基礎(chǔ),用實(shí)驗(yàn)中觀察到的事 實(shí)來做結(jié)論。它們的特點(diǎn)為:分門別類,各自孤立的研究,由于分門別類的研究,積累了許 多新的事實(shí),引起了近代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步分化。例如比較生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、胚 胎學(xué)、微生物學(xué)等,都形成了獨(dú)立的學(xué)科。

2.2 新世紀(jì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展

二十世紀(jì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)是人們的認(rèn)識向微觀的深入和宏觀上的擴(kuò)展,自然科學(xué)分科的 進(jìn)一步發(fā)展,互相錯(cuò)綜,形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)式的整體系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)科學(xué)也隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的重大 成就,發(fā)生了巨大的變化,從而形成了新的歷史特點(diǎn)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展具有既高度分化又 高度綜合的新特點(diǎn),有力地表明了醫(yī)學(xué)研究既是多樣的,又是統(tǒng)一的。馬克思早就指出了科 學(xué)統(tǒng)一的前景,他說:“自然科學(xué)往后將包括關(guān)于人的科學(xué),正像關(guān)于人的科學(xué)將包括自然 科學(xué)一樣,這將是一門科學(xué)”[1]。

醫(yī)學(xué)的分化趨勢與整體化趨勢:①新技術(shù)提供現(xiàn)代化研究手段,對人體和疾病的研究達(dá)到分 子水平,正向量子水平前進(jìn)。這就促進(jìn)了學(xué)科的高度分化,例如,當(dāng)今的遺傳學(xué)就發(fā)展了許 多分支,諸如:毒理遺傳、免疫、生態(tài)、行為遺傳學(xué)等。傳統(tǒng)外科也出現(xiàn)了許多分支,例如 :普外、胸外、腦外、顯微外、移植外、整形外等。②整體化趨勢主要表現(xiàn)為臨床與基礎(chǔ)的 統(tǒng)一,預(yù)防與臨床、基礎(chǔ)的統(tǒng)一,例如:環(huán)境醫(yī)學(xué)、人體力學(xué),生物材料學(xué)等。大生物學(xué)的 誕生就是當(dāng)代醫(yī)學(xué)高度整體化的重要標(biāo)志,它是把地球上所有以生物為研究對象或研究材料 的學(xué)科集合起來,對比它們的特性、相互關(guān)系及其地球環(huán)境對它們的影響。如地球溫室效應(yīng) 、厄爾尼諾現(xiàn)象等。此外,中西醫(yī)理論上的結(jié)合也變成可能。西方醫(yī)學(xué)的成功是分析方法和 手段的勝利。而它的缺點(diǎn)主要是缺少整體觀與系統(tǒng)論造成的。西醫(yī)向更高層次的發(fā)展,將是 在實(shí)證科學(xué)的基礎(chǔ)上,吸收系統(tǒng)與整體論的觀點(diǎn),走向生命現(xiàn)象的復(fù)雜系統(tǒng)論。這就是生物 模式向“環(huán)境-社會(huì)-心理-生物”模式轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ),也為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在更 高層次的結(jié)合、創(chuàng)立“統(tǒng)一醫(yī)學(xué)”提供了可能性[2]。

總之,新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科研正向兩極方向高度發(fā)展,一方面向細(xì)胞分子、量子、納米生物學(xué)深 入。另一方面,則向有關(guān)種群生態(tài)及生物圈的研究領(lǐng)域展開。學(xué)生必須從這些醫(yī)學(xué)科研導(dǎo)論 中理解這些前瞻性知識對將來醫(yī)學(xué)臨床和科研的重要性,增加對醫(yī)學(xué)的興趣和作為醫(yī)生的責(zé) 任感。新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)將從以防病治病為主逐步轉(zhuǎn)向以維護(hù)和增強(qiáng)健康,提高人的生命質(zhì) 量為主,未來尋求醫(yī)學(xué)服務(wù)的不僅是患者,還有相當(dāng)數(shù)量的正常人。尋醫(yī)問診的不僅是身體 缺欠,更多的是得到生活指導(dǎo)和心理咨詢,醫(yī)生開出的不僅是藥方還有生活處方。

3 研究方法

科學(xué)研究是以研究自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律為直接目的的,在實(shí)驗(yàn)中,人們可以根據(jù)科學(xué)研究的 目的和要求,借助一些特定的儀器和設(shè)備,造成在研究中某些對象所需要的特殊條件,控制 某些因素或排除一些不利因素,把要研究的問題進(jìn)行精細(xì)地、反復(fù)地觀察和研究,最后得出 科學(xué)結(jié)論。科學(xué)研究史的無數(shù)事例說明,科學(xué)研究已經(jīng)成為科學(xué)知識新的源泉。醫(yī)學(xué)院校學(xué) 生需要掌握以下幾方面科研基礎(chǔ)知識和研究方法。

3.1 醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)研究是認(rèn)識疾病,掌握它的發(fā)生和發(fā)展過程,提示健康與疾病的轉(zhuǎn)化規(guī)律。因研究的對 象為人體本身,故在形態(tài)學(xué)、生理學(xué)具有生物學(xué)屬性外,在語言、思維和社會(huì)生活上又具有 社會(huì)屬性,因此人體現(xiàn)象不能籠統(tǒng)用一般生物學(xué)規(guī)律來解釋。另外,許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和觀察不 允許按研究者的意愿在人體上直接試驗(yàn)。

3.2 掌握醫(yī)學(xué)科研的基本程序

①問題提出:愛因斯坦曾說“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更為重要,因?yàn)榻?決一個(gè)問題也許是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技巧。而提出新的問題,新的可能性,從新的角度 看舊問題,卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力,而標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步”。可見,提出科學(xué)問題,尤 其是提出概念清晰的難題,更能對科學(xué)進(jìn)步起到真正的推動(dòng)作用。因此,學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)善于觀 察、發(fā)現(xiàn)問題的好習(xí)慣。②假說建立與驗(yàn)證:根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和知識,包括文獻(xiàn)、大體分析對象的 內(nèi)部聯(lián)系,提出對該問題的可能答案或解釋,這種預(yù)先答案叫假說。進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或臨床實(shí) 驗(yàn)均需先提出假說,然后通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、觀察、統(tǒng)計(jì)等來對假說進(jìn)行驗(yàn)證。③結(jié)論與資料解 釋:此為科研中更深刻、更有理論和實(shí)踐意義的部分。對在實(shí)驗(yàn)和臨床研究過程中收集的大 量資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的整理和處理,也就是對臨床觀察的素材進(jìn)行科學(xué)加工,對大量數(shù)據(jù) 資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以便為分析判斷,得出科學(xué)的結(jié)論做好準(zhǔn)備。④形成:醫(yī)學(xué)論 文是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要組成部分,完備的醫(yī)學(xué)論文應(yīng)具有學(xué)術(shù)性、科學(xué)性和創(chuàng)新性。

3.3 需掌握科研課題的選定

3.3.1 掌握選題的基本要求 ①要有科學(xué)性:表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)是否嚴(yán)密、合理 ,研究方法是否正確、完善等。②要有創(chuàng)新性:科研忌無意義重復(fù)前人的工作。選題的創(chuàng)新 表現(xiàn)在研究方法、設(shè)計(jì)是否在前人的基礎(chǔ)上有所改進(jìn)、提高和創(chuàng)新。③具體明確:醫(yī)學(xué)研究 的選題必須經(jīng)過嚴(yán)格的核對、分析,真實(shí)明確地反映客觀存在的事實(shí)。對題目的選定要明確 ,不能含糊不清。④適當(dāng)實(shí)施手段:慎重考慮本人技術(shù)水平和所在單位的設(shè)備狀況,不能脫 離本人和單位具體情況。

3.3.2 需掌握選題的種類 醫(yī)學(xué)科研選題分為:①調(diào)查研究:流行病學(xué)、衛(wèi)生 學(xué)。②實(shí)驗(yàn)觀察:生理學(xué)、藥理學(xué),需要實(shí)驗(yàn)條件和觀察手段。③資料分析:需要既往的醫(yī) 療衛(wèi)生資料,統(tǒng)計(jì)分析,如死因分析等。④經(jīng)驗(yàn)體會(huì):在自己的研究基礎(chǔ)上著重對某一問題 進(jìn)行探討。總之,科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)工作者的重要工作之一,然而,有關(guān)的科研方法在醫(yī)學(xué)院校教育中較 少涉及,僅在研究生培養(yǎng)過程中作為一般內(nèi)容簡要介紹。因此,許多醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后不知 怎樣進(jìn)行科學(xué)研究。2000年《中華外科學(xué)雜志》的退稿率為74.49%,退稿稿件中科研方法不 正確者占76.25%[3]。表明在醫(yī)學(xué)科研工作中,科研方法的不合理應(yīng)用已成為一種 普遍現(xiàn)象。要彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)工作者的這一缺陷,必須加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科研能力的培養(yǎng)。開 設(shè)醫(yī)學(xué)科研導(dǎo)論課程就是其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié),應(yīng)引起各類醫(yī)學(xué)院校的重視。

參考文獻(xiàn):

[1] 馬克思,恩格斯全集.經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿[M].1844,42:128.

篇5

肺實(shí)質(zhì)多發(fā)或廣泛囊性或囊樣改變，多由肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化晚期和囊狀支氣管擴(kuò)張等多種疾病引起。其中肺間質(zhì)病變和囊狀支氣管擴(kuò)張均有與其他疾病不同的特征性表現(xiàn)和好發(fā)部位。而肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫因臨床表現(xiàn)和影像特征相互重疊，鑒別困難。肺嗜酸性肉芽腫是一種原因不明的肺部疾病，其病理特征是郎罕組織細(xì)胞的肺部浸潤，本病與吸煙關(guān)系密切。肺淋巴管肌瘤病是一種少見疾病，其特征性表現(xiàn)是非典型性平滑肌細(xì)胞在淋巴管、支氣管及肺小血管壁上的進(jìn)行性增生。該病幾乎僅見于育齡期婦女。肺氣腫是一種常見的肺部疾病，吸煙是中央小葉性肺氣腫（最常見的亞型）的主要致病因素。肺嗜酸性肉芽腫及肺淋巴管肌瘤病均可引起肺實(shí)質(zhì)囊變，病灶為一含氣囊腔，邊界清楚，周圍為一層不可再分的薄壁包繞。肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的持久性異常增大，伴有肺泡壁破壞而引起肺實(shí)質(zhì)囊樣改變。很多研究表明[1]，高分辨CT對診斷具有特征性的肺部各種彌漫性間質(zhì)性疾病有很大價(jià)值。許多間質(zhì)性病變的HRCT特殊性改變與大體及組織細(xì)胞病理學(xué)改變有很高的一致性，因此HRCT可用于診斷某些肺部疾病而無需活檢。本文旨在探討放射學(xué)家對HRCT表現(xiàn)的闡述能否可靠鑒別經(jīng)病理證實(shí)的肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫，以及HRCT的哪些特征具有鑒別診斷價(jià)值。

1資料與方法。

1.1一般資料。

收集我院1995年~2009年行HRCT檢查并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的9例肺嗜酸性肉芽腫、8例肺淋巴管肌瘤病、9例肺氣腫患者。論文格式增加了5例正常者的高分辨CT掃描作為對照組。在26例確診病例中，11例經(jīng)開胸活檢病理證實(shí)，6例支氣管鏡活檢證實(shí)，1例尸檢證實(shí)，9例（均為肺氣腫）根據(jù)對肺減容手術(shù)時(shí)所取標(biāo)本分析證實(shí)。肺嗜酸性肉芽腫患者的平均年齡32歲（24～48歲），淋巴管肌瘤病患者平均年齡43歲（22～64歲），肺氣腫患者平均年齡60歲（38～75歲），對照組平均年齡45歲（40～60歲）。淋巴管肌瘤病患者均為女性，肺嗜酸性肉芽腫及肺氣腫患者中男性占60%，女性占40%，對照組女性占60%，男性占40%。

1.2檢查及評價(jià)方法。

采用德國SIEMENS螺旋CT掃描機(jī)掃描。其中16例HRCT掃描層厚1.0～1.5mm，間隔10mm（采用高分辨重建法），5例掃描間隔2mm。另5例肺氣腫患者均對主動(dòng)脈弓、氣管隆突及膈上1cm三個(gè)層面分別進(jìn)行掃描。對照組5例掃描間隔均為10mm。

全部病例均未進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將所得CT片及有關(guān)臨床資料提供給兩位胸部放射學(xué)家，在不知病理結(jié)果的前提下，由兩位放射學(xué)家分別對這些病例進(jìn)行了研究和診斷，并將診斷可信度分為三度（明確診斷；很可能診斷；可能診斷），其中明確診斷可信度最高，其診斷依據(jù)是過去文獻(xiàn)所述三種疾病的典型表現(xiàn)。記錄內(nèi)容：每一病例HRCT特征：（1）氣囊形態(tài)（圓形、分葉狀、融合）；（2）囊壁表現(xiàn)[不明確；薄壁（＜1mm）；壁厚（≥1mm）]；（3）血管結(jié)構(gòu)位置（氣囊中央；偏心；氣囊外周）。病灶分布按如下肺區(qū)記錄：（1）肺尖至主動(dòng)脈弓；（2）主動(dòng)脈弓至下肺靜脈；（3）下肺靜脈至膈頂；（4）肺底。受累范圍分：（1）正常（無疾病）；（2）低于30%；（3）在30%～60%之間；（4）大于60%。如有其他病灶，則應(yīng)記錄：（1）肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)；（2）胸腔及心包積液；（3）氣胸；（4）肋骨骨質(zhì)病灶。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

比較每一疾病的HRCT特征時(shí)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。對兩位放射學(xué)家間“明確診斷（即置信度最高的一種診斷）”的一致性用K檢驗(yàn)計(jì)算。

2結(jié)果

2.1HRCT的診斷準(zhǔn)確性。

第一位放射學(xué)家正確診斷了全部9例肺嗜酸性肉芽腫和全部8例肺淋巴管肌瘤病，第二位則正確診斷了全部8例肺淋巴管肌瘤病和9例肺嗜酸性肉芽腫中的8例，另1例被誤診為肺淋巴管肌瘤病，該病例囊性病變侵犯肺底且肺實(shí)質(zhì)內(nèi)無結(jié)節(jié)。第一位誤將肺氣腫患者的上肺野極其輕微的改變誤為正常，第二位對此例的診斷雖然正確，但其可信度僅為中度（很可能診斷）。

他們對對照組均未誤診。天下論文無一例肺嗜酸性肉芽腫或淋巴管肌瘤病被誤診為肺氣腫或正常，亦無一例肺氣腫被誤診為此二種疾病。兩位放射學(xué)家對三種疾病診斷的可信度平均為88.8%，達(dá)到HRCT掃描的高可信度（明確診斷）標(biāo)準(zhǔn)。其中肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫的診斷可信度分別為84.6%、76.9%和95.5%，而對這三種疾病的診斷正確性均為100%。對照組所有病例診斷均正確，但因第一位誤把一例肺氣腫視為正常，故平均正確率為91%。兩位放射學(xué)家根據(jù)HRCT的表現(xiàn)對三種疾病“明確診斷”的一致性很高，其K值分別為0.75、0.86和1，總體K值為0.89。

2.2HRCT表現(xiàn)特征。

2.2.1肺嗜酸性肉芽腫大多表現(xiàn)為囊狀影，直徑小于1cm，壁薄，多小于2mm，且厚度較均勻，大多呈圓形，也可呈雙葉形、三葉形或多邊形；大多同時(shí)伴有小結(jié)節(jié)影存在，結(jié)節(jié)影直徑多小于5mm，數(shù)目幾個(gè)～無數(shù)個(gè)，密度較均勻，邊緣多不規(guī)則，主要分布于支氣管旁、細(xì)支氣管旁或小葉核心處。無論是結(jié)節(jié)影還是囊狀影均表現(xiàn)為以中上肺分布為主的特點(diǎn)，無一例表現(xiàn)為以兩下肺分布為主者，幾乎所有病例的兩肺底及肋膈角區(qū)均相對正常。

2.2.2肺淋巴管肌瘤病表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻?qū)ΨQ分布囊狀影，直徑2～60mm，多小于10mm，囊狀影多呈圓形或卵圓形，囊壁為均勻薄壁，多小于1mm，無明顯纖維化或結(jié)節(jié)影。血管影多位于囊狀影邊緣。

2.2.3小葉中心型肺氣腫表現(xiàn)為小的圓形低密度區(qū)，位于小葉中心且與小葉間隔相距3～5mm，無明確的壁，雖然較大的肺大泡可有壁但多位于肺周圍但低密度影之中可見血管影即小葉中央動(dòng)脈。與肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病相比，肺氣腫的囊壁形態(tài)更傾向于分葉、變大、融合，其血管結(jié)構(gòu)傾向于中心形，氣囊位置無固定分布。

3討論。

肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫均是產(chǎn)生囊樣肺實(shí)質(zhì)改變的疾病，HRCT可以診斷。前二種疾病肺實(shí)質(zhì)的HRCT囊性表現(xiàn)實(shí)際上完全相同，某些作者認(rèn)為，形狀奇特又不規(guī)則的囊腫在肺嗜酸性肉芽腫更多見。肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病的囊腫大小相似，常為10～20mm。與肺氣腫相比，此二種疾病的囊腫可見囊壁，壁厚大小不一，多小于1mm。本組患者，肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病最有用鑒別點(diǎn)是囊腫的分布及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有無結(jié)節(jié)，囊腫本身的HRCT特點(diǎn)無助于鑒別。

有作者認(rèn)為[2]，根據(jù)囊腫分布可鑒別這兩種疾病。肺嗜酸性肉芽腫分布以上肺野特別明顯，向下至肋膈角區(qū)則逐漸減少，而肺淋巴管肌瘤病的囊腫呈全肺彌漫分布，與我們的研究結(jié)果一致。我們的研究中，所有肺淋巴管肌瘤病的囊腫均彌漫分布，各層面分布均勻，相比而言，9例肺嗜酸性肉芽腫患者中的8例在肋膈角區(qū)未見囊腫，其中多數(shù)患者肺野內(nèi)囊腫分布自上而下逐漸減少，上肺野分布最多。另一例肺嗜酸性肉芽腫的囊腫累及肋膈角區(qū)，但該區(qū)受累程度明顯低于其他肺區(qū)，此例被一位放射學(xué)家誤診為淋巴管肌瘤病，其部分原因?yàn)槟夷[發(fā)生于肺底，且未見結(jié)節(jié)。

由于此病例表現(xiàn)無典型特征，兩位放射學(xué)家均未能對其明確分類。因此，如果肋膈角區(qū)未見囊腫，對于肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病的鑒別診斷可能有幫助，但不能排除肺嗜酸性肉芽腫。如果病變累及肋膈角區(qū)，應(yīng)檢查病灶在全肺的分布。肺嗜酸性肉芽腫肺底部受累較少，而肺淋巴管肌瘤病則全肺均勻受累。

因此，獲取肺的肋膈角區(qū)掃描圖像是很重要的，如有必要，患者可采用俯臥位掃描。如有肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，對鑒別肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病有幫助。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)存在于兩個(gè)囊腫間，可確診為肺嗜酸性肉芽腫。目前尚未確定肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)與肺淋巴管肌瘤病在診斷上的關(guān)系。本組研究的肺淋巴管肌瘤病患者中均未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)的存在，但肺嗜酸性肉芽腫也并非總能見到結(jié)節(jié)。本組的9例肺嗜酸性肉芽腫患者中，2例未見結(jié)節(jié)，同樣，Moor等報(bào)道的13例肺嗜酸性肉芽腫患者中的3例及Brauner等18例中的4例，均僅見囊腫而未見結(jié)節(jié)。因此，對上述未見結(jié)節(jié)的肺嗜酸性肉芽腫患者，診斷時(shí)注意囊腫的分布應(yīng)有幫助。有作者認(rèn)為[4]，囊腫的形狀呈分葉狀或不規(guī)則形或有融合時(shí)，有助于鑒別肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病。本組研究的嗜酸性肉芽腫病例中，多數(shù)表現(xiàn)為類圓形，與肺淋巴管肌瘤病一樣，彌散分布，因此我們認(rèn)為，囊腫外形在鑒別診斷中并不像其在肺野內(nèi)的分布或有肺結(jié)節(jié)那樣有用。在HRCT片上肺氣腫與肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病最重要的鑒別特征是肺氣腫囊壁不清晰及肺氣腫血管結(jié)構(gòu)位于中央，但在診斷晚期肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病時(shí)可能發(fā)生誤診，因?yàn)榇藭r(shí)囊腫可互相融合，與肺大泡相似，可能被誤診為肺氣腫。本組研究的不足之處是每一組病例都是小樣本，因?yàn)榉问人嵝匀庋磕[和肺淋巴管肌瘤病都是罕見疾病，且?guī)缀鯖]有患者經(jīng)HRCT診斷為肺氣腫后再行病理檢查證實(shí)。HRCT檢查后能根據(jù)我們需要，通過開胸或經(jīng)支氣管鏡活檢進(jìn)行病理檢查明確診斷的病例不多。

總之，利用HRCT所見的囊腫的分布、肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)的有無、囊壁是否清晰及血管結(jié)構(gòu)的位置這些特點(diǎn)可對肺氣腫與肺嗜酸性肉芽腫和肺淋巴管肌瘤病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。在診斷肺的囊性疾病方面，HRCT是一種有用的輔助檢查，可防止使用不必要的侵入性檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紀(jì)戍，陳啟航，劉甫庚。肺部高分辨CT[M].北京：中國紡織出版社，1995：342-345.