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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0879-02
我院為綜合性三甲醫(yī)院，擁有17間潔凈手術(shù)室，已開放16間。麻醉醫(yī)生18人，平均年麻醉人次9000余人次。平均每天施行各類手術(shù)近30余臺，手術(shù)量的日益增加，麻醉手術(shù)工作任務(wù)繁重，麻醉高值耗材及麻醉用藥量大且品種多，為確保手術(shù)麻醉和搶救一條龍工作順利進行，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的發(fā)放管理已成為麻醉護理管理方面的一個重要內(nèi)容。我院于2005年設(shè)立麻醉護士崗位，現(xiàn)就我在工作實踐中不斷摸索，結(jié)合我科工作性質(zhì)和特點，專門制定了一套麻醉高值耗材和毒麻貴重藥品管理模式，以確保麻醉高值耗材管理制度化規(guī)范化，毒麻藥品管理的安全性及有效性?，F(xiàn)將體會介紹如下。
1 麻醉科一次性高值耗材和貴重品的管理
1.1 麻醉科的高值耗材主要是指一次性高消耗品，如雙腔中心靜脈導(dǎo)管包、三腔中心靜脈導(dǎo)管包、氣管切開套件、雙腔支氣管插管、氣管插管套件、加強型氣管插管套件、硬膜外和腰椎聯(lián)合穿刺套件、鎮(zhèn)痛泵、 動靜脈內(nèi)測壓監(jiān)測套件等。貴重藥品主要指麻醉用藥，包括全麻用藥如丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、維庫溴胺、阿曲庫胺、氟馬西尼等。
硬膜外、神經(jīng)阻滯麻醉用藥如碳酸利多卡因、耐樂品、左旋布比卡因等。每做一例手術(shù)高值耗材和貴重藥品平均耗費2000元以上。
1.2建立有效的發(fā)放程序：我的做法是擬定一份麻醉科手術(shù)耗材及藥品統(tǒng)計表（見表格）。抄術(shù)通知單與統(tǒng)計表上，提前預(yù)知次日手術(shù)耗材及用藥情況，把一次性高值耗材及品準備完善，手術(shù)日晨按手術(shù)間藥盒、根據(jù)手術(shù)類別、麻醉方式準備好一次性耗材及藥品，并登記在統(tǒng)計表上。手術(shù)日晨由麻醉護士根據(jù)麻醉方式發(fā)藥，由該手術(shù)間的麻醉醫(yī)生領(lǐng)取耗材及藥品，責(zé)任到人。手術(shù)當(dāng)天發(fā)送，盡量不提前發(fā)送，以免手術(shù)變更等因素造成物品混亂。有特殊用藥時，如：術(shù)中改換麻醉方法、加推藥物。由巡回護士到麻醉護士處領(lǐng)取，并做好登記。手術(shù)中麻醉醫(yī)生在專用的麻醉配盤中使用品，并將空安瓿放置配盤中，做好病人用藥登記：分別記錄在麻醉記錄單、臨時醫(yī)囑用藥單、手術(shù)麻醉記錄帳單及專用處方上，手術(shù)結(jié)束藥盒歸還時間必須在確認手術(shù)用藥完善后由麻醉醫(yī)生將各處方及剩余藥品配盤一起歸還麻醉護士處，以防止中途加藥時造成藥品記錄混亂。手術(shù)結(jié)束當(dāng)日麻醉護士根據(jù)耗材及藥品表上的登記使用情況與手術(shù)及藥品計價單進行核對查實。做到發(fā)送物品藥品數(shù)目、計價單與實用物品吻合，對每天使用特殊麻醉物品及藥品的情況一目了然。提高發(fā)送物品及藥品的準確性，減少盲目性，杜絕少收漏收費用、更正多收費用。保證了手術(shù)麻醉工作的需要，使醫(yī)院和患者雙受益。
2 毒麻藥品的管理
品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品，[1]具體是指嗎啡、可待因、阿片之類的毒劇藥品，是受國家法律嚴格監(jiān)控的特殊藥品。2005年11月1日實施的《品和管理條例》以及《品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，進一步完善與提高了品監(jiān)管機制和監(jiān)管手段，強化了品管理力度。[2]而麻醉科手術(shù)室是全院品數(shù)量和種類最多的地方，實行專人負責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方及專冊登記，建立品管理流程、管理制度是醫(yī)療安全質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，具體的方法如下：
2.1專人負責(zé)、固定基數(shù)
我科毒麻藥品嚴格按衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)品、第一類的管理規(guī)定，結(jié)合我科實際對毒麻藥品實施專人專管、管用分開的管理原則。即管理的人不用藥、用藥的人不管理的安全合理用藥。由麻醉護士統(tǒng)一加鎖保管，明確責(zé)任，定期檢查。根據(jù)科室醫(yī)療需要.編制藥品的年度使用計劃，確定藥品基數(shù).報醫(yī)務(wù)處及主管副院長審批。種類包括哌替啶10支、嗎啡10支、芬太尼100支、瑞芬太尼20支、氯胺酮10支，同時建立清點登記本，放在品保險柜柜內(nèi)固定的位置，每班清點交接、雙簽名。
2.2專柜加鎖、班班交接
品設(shè)立了專用保險柜專柜儲存，加鎖加密碼保管的方法來互相制約，杜絕藥品流失，鑰匙由麻醉護士保管，專職麻醉護士下班時把鑰匙交由值班護士。必須兩人同時在場進行交接班，，接班者檢查要仔細到每支藥的藥名和劑量，防止其他藥品充當(dāng)）并與各專用帳上登記的剩余數(shù)量進行核對，核對正確后兩人共同簽名，交班者方可移交鑰匙。這既保證了品管理時間上的連續(xù)不間斷，又保證了手術(shù)患者的使用。
2.3專用帳冊、每日核查
使用統(tǒng)一印制的專帳專冊記錄藥品的請領(lǐng)和使用情況；將患者的科別、床號、姓名、住院號、患者身份證或監(jiān)護人身份證、疾病名稱、用藥濃度、劑量、用藥時間、使用方法、殘量去向、使用人及核對人的雙簽名登記在專用登記本上。要求字跡清楚，不能涂改，返回安瓶時再次查對無誤后打勾、確認。登記時不得涂改、記錄時完整、準確。發(fā)藥、回收、請領(lǐng)、登記每一環(huán)節(jié)均需做好記錄。做到每一支藥有章可循.有帳可查，追蹤到每一個人。每天完成擺藥后對當(dāng)天用量進行匯總，做到每天一小結(jié)，每周一大結(jié)，每月裝訂保存[3]。登記本妥善保管，至少保存3年。
2.4專冊登記、雙人簽名
使用時在品使用登記本上詳細填寫日期，患者的姓名、性別、年齡、身份證號、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱，使用藥品的名稱、劑量和批號，并雙簽名，將麻醉處方填寫完整后與空安瓿一同交回麻醉護士核對登記。使用專用登記本每日登記基數(shù)清點情況，嚴格執(zhí)行查對、銷毀、使用后醫(yī)生、護士在專用登記本上雙簽名制度。藥品品種、數(shù)量由麻醉護士與值班護士共同清點并簽字后。鑰匙再交由值班護士保管，做到班班交接清點并登記。落實雙簽名制度。
2.5專用處方、安瓿相符
使用醫(yī)院統(tǒng)一印制的紅色專用處方開具藥品；嚴格執(zhí)行處方制度。處方簽名并蓋章，處方填寫全面，劇毒麻藥和精神類藥品專用處方，在日常的工作中還要對麻醉師開具的和第一類精神類藥品的處方進行督查，不但要檢查是否采用專用處方，而且要檢查處方的書寫是否符合《處方管理條例》中關(guān)于品和第一類精神類藥品的限量規(guī)定，嚴格執(zhí)行毒麻藥安瓿回收制度。領(lǐng)取時嚴格查對處方數(shù)量是否與藥品空安瓿數(shù)量相符、電腦記出入庫數(shù)量、且三者數(shù)量和種類一致，然后前往住院藥房與住院藥房品管理人員一同核對計算機管理系統(tǒng)上錄入處方與手工品專用處方信息無誤后。交回相應(yīng)批號的空安瓿，專職麻醉護士與藥師同時簽字后.才予以領(lǐng)發(fā)藥。此種制度確保按需領(lǐng)藥。為安全用藥做好第一屏障。專人專管、專人發(fā)放。領(lǐng)取時渠道暢通、方便快捷。節(jié)省了藥品在科外時間、保證藥品在外安全。毒麻藥由麻醉護士與值班護士交接班，核對基數(shù)、空安瓿與處方相符。每天手術(shù)后，麻醉護士核對手術(shù)麻醉記錄單，對所使用的麻藥及處方和收費單逐一核對，加強審核和監(jiān)控
3 體會
通過以上的實踐，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的管理形成了規(guī)范，操作按流程進行，經(jīng)過科室醫(yī)護人員密切的配合實施，收到了明顯的管理成效：（1）高值耗材和品采取專人請領(lǐng)、專人保管和發(fā)放，防止一次性耗材及藥品積壓造成不必要的浪費。科室收入由過去的負收入到每月有贏利。為我院獲得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏.（2）設(shè)有專用麻醉車及用物盤，將品請領(lǐng)后放入用物盤內(nèi)帶入手術(shù)間進行麻醉，使用比較方便。為了便于急診手術(shù)，我們還設(shè)有急診麻醉車，配備專用耗材及各種藥品，班班認真進行交接并及時補充。（3）杜絕品丟失。如果對品不進行嚴格管理，將會造成大部分藥品丟失及外流，一方面給科室造成很大經(jīng)濟損失，另一方面，一旦流入社會，也將給社會帶來危害。改革藥品管理方法后，既保證了藥品的合理使用，又杜絕了藥品的流失。（4）防止麻醉耗材及品漏費。麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)患者麻醉用藥，并認真記錄帳目收費，麻醉護士進行再次核對安瓿處方和帳目數(shù)量，核對后由記帳員輸入計算機，層層把關(guān)、杜絕漏費。建立了有效的麻醉護理管理流程，麻醉耗材及藥品使用條理有序，良性循環(huán)，杜絕了流失現(xiàn)象，提高了麻醉工作效率保證了麻醉工作安全。（5）通過專職麻醉護士嚴密、規(guī)范、科學(xué)的操作，進一步提高了麻醉高值耗材及品管理的有效性、安全性，降低了耗材及藥品的非正常損耗，減少了醫(yī)院的耗材及藥品費用成本，節(jié)約了社會資源。
專職麻醉護士麻醉耗材及藥品管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用具有較好的適用性，臨床應(yīng)用取得了良好效果，是一項安全、有效、實用的麻醉護理管理模式。
參考文獻：
為進一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴防麻醉藥品使用過程中流入非法渠道，對麻醉藥品進行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過程中，發(fā)現(xiàn)并解決問題。
1 追蹤住院藥房的麻醉藥品
住院藥房從藥庫領(lǐng)入麻醉藥品開始，到麻醉藥品使用結(jié)束后的空安瓿的銷毀為結(jié)束，其完整過程如圖1。
圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程
2 對整個過程進行分析發(fā)現(xiàn)問題及對策
依據(jù)麻醉藥品管理辦法，對整個使用流程進行分析，發(fā)現(xiàn)原有麻醉藥品管理中存在如下幾點問題并采取了相應(yīng)對策： 轉(zhuǎn)貼于
2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險柜，按規(guī)定實行雙人管理。但由于調(diào)劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負責(zé)人掌管保險柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負責(zé)人休息時，則取出一定數(shù)量藥品作為周轉(zhuǎn)并進行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風(fēng)險。后改為電子密碼保險柜，其特點是密碼修改方便，在藥房負責(zé)人不在時，對保險柜密碼進行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風(fēng)險。
2.2處方審核 ①麻醉藥品在調(diào)劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對：查醫(yī)師簽名，對醫(yī)師麻醉處方權(quán)，對醫(yī)師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時使用，而從藥房調(diào)配非常不便，且有可能延誤病情。對于這類病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進行處罰，嚴重者上報醫(yī)教處，停其麻醉處方權(quán)。
2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。
2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象。對策：在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責(zé)任。
2.5監(jiān)督檢查 麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進。以前采取的均是重點檢查法，對重點關(guān)注的部分進行記錄檢查、口頭詢問等方式，但不全面、不連貫。根據(jù)跟蹤法對檢查方式進行了改變，以麻醉處方為依據(jù)，沿麻醉藥品使用的路徑進行檢查，既檢查了關(guān)注重點又達到了全面系統(tǒng)檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時，漏記錄的情況。
3 討論
【摘 要】藥品管理在醫(yī)院醫(yī)療活動中具有重要意義，藥品在一定程度上影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，但是目前醫(yī)院建設(shè)中，藥品管理卻沒有發(fā)揮其真正的作用，因此，本文結(jié)合醫(yī)院藥品管理中存在的現(xiàn)實問題，提出提高醫(yī)院藥品管理的水平，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)對策。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院；藥品管理；服務(wù)質(zhì)量
1 藥品管理存在的問題
對于藥品管理，不同的醫(yī)院對此的態(tài)度不同，但是在傳統(tǒng)醫(yī)院管理理念的支配下，醫(yī)院對藥品管理大都存在一定的問題首先，體現(xiàn)在醫(yī)院藥品賬目不明確。醫(yī)院管理制度完善，領(lǐng)導(dǎo)忽視對藥房的監(jiān)督和管理，在藥品出售的過程中，經(jīng)常性的出現(xiàn)藥品虧損的現(xiàn)象，影響醫(yī)院的效益。目前而言，對于藥品的管理主要集中在對藥品數(shù)量管理上，藥房工作人員需要對藥方中的藥品數(shù)目做到心中有數(shù)，并且定期盤查藥品的數(shù)量，進行登記。但是就目前而言，制度不明確，藥房工作人員工作積極性不夠，對藥品的數(shù)量登記不到位，常常出現(xiàn)藥品庫存登記與實際藥品數(shù)量不符的現(xiàn)象。其次，醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)不完善。醫(yī)院內(nèi)部制度的完善是保證醫(yī)院各項工作有條不紊展開的保證，而且清晰合理的醫(yī)院內(nèi)部管理制度，能夠在極大程度上提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效益，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)院的合法利益。但是就目前我國醫(yī)院的實際而言，大部分醫(yī)院職權(quán)劃分不明確，很多崗位的職責(zé)不明確且相互權(quán)限相互交叉。就藥品管理環(huán)節(jié)而言，由于醫(yī)院糾紛的多發(fā)，醫(yī)院只重視藥品的購買，但是對于藥品是否按照標準存儲，多有忽略，使得很多藥品由于不合理保管造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。最后，醫(yī)院管理模式落后。除了部分三甲醫(yī)院逐漸建立計算機藥品管理模式之外，大部分醫(yī)院依舊執(zhí)行的傳統(tǒng)的人工登記的管理模式，管理水平相當(dāng)落后，藥品的信息不完善，醫(yī)生對于藥房的藥品種類不熟悉，開出的藥品藥房缺少庫存。藥房的工作人員工作積極性不高，對于藥品的信息不會主動傳遞給醫(yī)護人員，這就給患者取藥造成一定的困難。
2 完善醫(yī)院內(nèi)部的管理制度
2.1 明確藥品管理人員的工作職責(zé)
藥品管理中，居于主要地位的是藥劑科。首先要對藥劑科的全部工作人員進行定期的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括藥學(xué)知識，還包括涉及藥品管理的各項法律常識，加深藥劑科工作人員對于本職工作的認識。其次是對于藥房工作人員，對藥房工作人員的工作流程進行規(guī)定，以規(guī)章制度的形式確定藥房工作人員做好庫存工作，對于藥品的出庫、進庫進行詳細登記，對于庫房中藥品的數(shù)量和種類做到心中有數(shù)，與醫(yī)護人員溝通，做到信息一致，確保醫(yī)生開出的藥品在本院藥房內(nèi)能夠取到，方便患者拿藥。再次是提高窗口工作人員的服務(wù)意識，真正的樹立為患者服務(wù)的意識，并對其服務(wù)水平以及服務(wù)質(zhì)量作出考核，實行相關(guān)的獎勵制度。提高工作人員的服務(wù)意識。
2.2 完善醫(yī)院制度
醫(yī)院制度的完善需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，醫(yī)院的制度完善需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立足于本院的具體實際，借鑒其他醫(yī)院的管理制度，制定出能夠促進本院發(fā)展的管理制度。對于藥品的管理制度需要從藥品管理的各個環(huán)節(jié)入手，如規(guī)范藥品采購的流程、藥品管理的規(guī)定等等，并將各個環(huán)節(jié)的工作落實到具體工作人員身上。如果出現(xiàn)藥品問題，能夠第一時間找到負責(zé)人。有資金支持的醫(yī)院，應(yīng)引進計算機管理系統(tǒng)，在計算機系統(tǒng)中明確出各個崗位的具體職責(zé)，實現(xiàn)全院藥品信息的一致性，在完善藥品管理的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。
2.3 建立究責(zé)制度
究責(zé)制度的落實需要在詳細完善的醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)上實現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部完善管理制度，嚴格規(guī)定各個崗位的職責(zé)，并且明確各個崗位工作人員的具體工作任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，完善究責(zé)制度，出現(xiàn)各種不規(guī)范操作流程，做出明確的處罰規(guī)定。促使工作人員在心理上建立堅實的防線，確保工作人員認真工作，并且嚴格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度完成工作內(nèi)容。
3 加強藥品管理，提高藥劑科的服務(wù)質(zhì)量
3.1 加強對普通藥品的管理
根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，嚴格控制管理藥品的有效期，對醫(yī)院藥品的種類以及藥品數(shù)量和有效期登記完善，由一位藥劑師專門負責(zé)此項任務(wù)，建立藥品有效期的專門登記表，對藥品的出庫及時登記，并對新進藥物的有效期準確記錄，登記在冊，保證藥房內(nèi)的藥物都在有效期內(nèi)。對于藥品的存儲，藥品的存儲不同的藥品要求則不同，因此對相同存儲環(huán)境要求的藥品進行統(tǒng)一放置，并將易串味藥品與其他藥物嚴格區(qū)別放置。
3.2 特殊藥品的管理
血液制品與麻醉藥品在藥劑科居于特殊地位，需要采取特殊的保管措施，對于血液制品需要低溫放置在冰箱內(nèi)，并避免陽光的照射，保證血液制品的質(zhì)量。麻醉藥品的管理與血液制品相比，更加嚴格，麻醉藥品需要由專人負責(zé)，在需要麻醉藥品時，要求醫(yī)護人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上開出的處方，處方中麻醉藥品的數(shù)量需嚴格控制。對于麻醉藥品的管理需要管理人員每天進行核對，確保實際藥品數(shù)量與賬面一致。
4 結(jié)束語
醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理的一個重要環(huán)節(jié)，也是藥劑科工作的重點，藥劑師需要熟悉國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，堅持依法用藥。加強藥品管理，首先需要醫(yī)院加強本院的制度建設(shè)，在制度完善的基礎(chǔ)上，提高藥品管理質(zhì)量和工作人員的服務(wù)意識，實現(xiàn)藥房在醫(yī)院工作中的實際作用，并進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
參考文獻
（一）客體要件
本罪侵犯的客體是國家對麻醉藥品、精神藥品的管理制度。聯(lián)合國《麻醉藥品單一公約》、《精神藥物公約》和《禁止非法販動麻醉藥品和精神藥物公約》，都對麻醉藥品和精神藥物的生產(chǎn)、使用、輸出、輸入等等，作了詳細的規(guī)定。我國對麻醉藥品和精神藥物的管制是根據(jù)我國的實際情況以及參照聯(lián)合國公約所制定的。
（二）客觀要件
本罪在客觀方面表現(xiàn)為違反國家規(guī)定，向吸毒者提供國家規(guī)定管制的能夠使人成癮的麻醉藥品、精神藥品。所謂“違反國家規(guī)定”是指違反包括衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)牧漁業(yè)部、國家醫(yī)藥管理局、國家工商行政管理局《關(guān)于進一步加強對安鈉咖管理方法》（＜84＞年衛(wèi)藥第8號），《麻醉藥品管理辦法》（國發(fā)＜1987＞103號），《麻醉藥品生產(chǎn)管理辦法》（國藥聯(lián)二字＜82＞第97號）、《麻醉藥品經(jīng)營管理辦法（試行）》（國藥供字＜80＞第612號、衛(wèi)藥字＜80＞第42號），國務(wù)院《精神藥品管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。如果擅自提供給用于醫(yī)療、科研、教學(xué)的人以及需要使用麻醉藥品、精神藥品的病人，盡管違反了法律規(guī)定，亦不構(gòu)成本罪。如果行為人出于故意向走私、販賣等的犯罪分子提供，也不構(gòu)成本罪，而應(yīng)以走私、販賣罪或者其他有關(guān)的犯罪共犯論處。至于吸毒的人是否已經(jīng)吸食、注射了行為人所提供的，以及吸食、注射后是否成癮，則不影響本罪的成立。
行為人提供的行為必須利用了職務(wù)或工作上的便利，即利用了自己從事生產(chǎn)、運輸、管理、使用上述藥品的職務(wù)或工作之便利，如醫(yī)生、藥劑師利用職務(wù)之便，違反規(guī)定向吸毒的人提供麻醉藥品或精神藥品。如果行為人沒有利用職務(wù)之合，如醫(yī)生利用自己熟悉藥品庫房的機會，深夜從庫房盜取藥品后或者將自己非法持有如祖?zhèn)鞯?、受贈的或者通過其他非法手段獲得的提供給吸毒的人，則不構(gòu)成本罪，構(gòu)成犯罪的，應(yīng)以他罪如非法持有罪等論處。行為人利用職務(wù)之便提供，既可以發(fā)生在依法從事生產(chǎn)、運輸、管理、使用上述藥品的過程中，也可以是在從事上述工作中事先截留在結(jié)束之后提供。行為人提供給吸毒者以麻醉藥品或精神藥品，必須是無償?shù)?。有償?shù)奶峁ㄘ泿沤灰?、以物易物或以換取其他勞務(wù)、抵償債務(wù)的，不屬于本罪的非法提供行為，其性質(zhì)實為一種販賣的行為。
（三）主體要件
本罪的主體為特殊主體，即依法從事生產(chǎn)、運輸、管理、使用國家管制的麻醉藥品、精神藥品的人員和單位。單位也可以成為本罪主體，單位包括生產(chǎn)廠家以及銷售、運輸、管理、教學(xué)科研、醫(yī)療等部門。
（四）主觀要件
本罪在主觀方面只能是故意，要求行為人有下列三個方面的明知：
1、明知提供的對象是吸食、注射的人、2、明知對方是用于吸食或注射。
3、明知自己所提供的是。
如果行為人因過失而將提供給他人，造成嚴重后果的，應(yīng)以醫(yī)療事故罪等追究刑事責(zé)任。
二、認定
本條沒有規(guī)定具體數(shù)量標準。也就是說原則上只要向吸毒人非法提供，就可構(gòu)成本罪。但在實踐中，并不是對所有非法提供的行為都定罪，而要綜合全案各種情況，如偶犯、初犯等情況，根據(jù)本法的規(guī)定，如果數(shù)額較小，情節(jié)顯著輕微，危害不大的，不認為是犯罪。
在實踐中，從事生產(chǎn)、運輸、管理、使用國家管制的麻醉藥品和精神藥品的人員或單位違反規(guī)定，向他人提供麻醉藥品和精神藥品沒有合法的審批手續(xù)，但是確實用于醫(yī)療、教學(xué)、科研的，不屬于犯罪行為，但對于其違法行為，應(yīng)當(dāng)給予批評教育或給予行政處理。
向走私、販賣的犯罪分子或者以牟利為目的，向吸毒人提供國家規(guī)定管制的麻醉藥品或精神藥品的，依照本法第347條規(guī)定定罪處罰。
1 完善規(guī)章制度
藥房管理的好壞直接影響到藥品的療效與醫(yī)院的形象。制定出規(guī)范、可行的規(guī)章制度，如藥房工作制度、各級各類人員崗位職責(zé)、藥品調(diào)配工作制度、藥品報廢制度、毒麻精神藥品管理制度、查對制度、處方制度、差錯事故登記報告制度以及藥品儲存管理制度等，同時做到層層管理、全面監(jiān)督。以規(guī)范工作人員的行為、使各項工作有章可循，確保患者用藥安全。
2信息化管理
醫(yī)院藥房信息化管理在藥品管理中越來越顯示出獨特的優(yōu)越性，正逐步被認可并廣泛應(yīng)
用。信息化管理簡化了日常工作流程、提高信息處理速度、加強管理效能的現(xiàn)代化科學(xué)管理，有助于藥房各項工作逐步走向正規(guī)化、科學(xué)化。患者、護士站、醫(yī)生站可隨時了解用藥情況和醫(yī)療開支情況，增強了互相監(jiān)督機制，杜絕了醫(yī)務(wù)人員的搭車用藥現(xiàn)象。
3藥品擺放坐標定位
3.1藥品擺放坐標定位原則：藥品按藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則進行擺放，并做坐標定位，主要體現(xiàn)在［1］:
3.1.1藥品規(guī)律有序擺放，便于管理及方便加取藥品;
3.1.2對藥品坐標進行匯總，生成盤點表，減少工作步驟，提高工作效率;
3.1.3坐標定位使擺藥單藥品顯示順序與藥品擺放順序一致，使針劑調(diào)配有序化，減少因跳行而漏配藥品的現(xiàn)象發(fā)生;
3.1.4新藥上架及時顯示，防止發(fā)生“找藥難”的現(xiàn)象，提高工作效率;
3.1.5藥品位置清晰明了，為崗位輪換提供有利條件。
4加強藥品有效期管理
藥品都規(guī)定了有效期，妥善保管好藥品是保證其質(zhì)量的重要前提［2］。對每個藥柜、每種藥品責(zé)任到人，責(zé)任人每3個月對所管轄藥品逐一進行檢查，防止藥品霉變、變色、過期。對效期在六個月之內(nèi)的藥品進行登記，對效期在三個月內(nèi)的藥品，醒目標志，藥劑科主任與各相關(guān)科室進行協(xié)調(diào)，將滯銷的藥品進行合理的使用，減少滯銷藥品的過期失效，減少藥品報損數(shù)量，減少醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失。
設(shè)立近效期藥品專柜，將近效期藥品集中到一個藥柜，使近效期藥物一目了然，在發(fā)放過程中會更加注意，避免了過期藥物外流。
效期藥品的管理過去是建立藥品一覽表，可隨時更改，由于是人工負責(zé)，難免有疏漏之處。微機網(wǎng)絡(luò)化管理后，我們一方面繼續(xù)借鑒以前的模式，另一方面又要求所有效期藥品入庫后，其效期都須同時輸入網(wǎng)絡(luò)，以便及時查詢，對于各類效期藥品銷售、庫存情況做到心中有數(shù)，既保證了藥品的安全、有效，又避免了不必要的浪費。
5嚴格麻醉精神藥品的管理
對麻醉藥品和一類精神藥品的管理應(yīng)較為嚴格，對臨床個別不規(guī)范的處方，及時與開方醫(yī)師聯(lián)系，修改正確后方能發(fā)放藥品。麻醉藥品空白處方限量領(lǐng)取，領(lǐng)用者和發(fā)放者當(dāng)場核對處方數(shù)量，同時對領(lǐng)用日期、科室、數(shù)量、發(fā)放者和領(lǐng)用者姓名進行登記。規(guī)范并優(yōu)化麻醉藥品和精神藥品的領(lǐng)藥流程，領(lǐng)藥者當(dāng)場核對、簽字，麻醉藥品必須使用專用處方并且按規(guī)定簽寫處方，并建立麻醉藥品處方登記冊。
6開展藥學(xué)服務(wù)
藥物信息是醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域最基本、最活躍的因素，它緊密配合臨床積極開展臨床藥學(xué)工作，提高合理用藥水平，而中心藥房是藥劑人員與醫(yī)護人員及患者聯(lián)系的紐帶。所以開展藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)咨詢和藥學(xué)監(jiān)測三項任務(wù)，是反映現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念，體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的宗旨，同時也是藥師服務(wù)觀念意識的轉(zhuǎn)變和工作職能的轉(zhuǎn)變與拓展［3］。
藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬提供直接的、負責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)主要在藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護兩方面進行。住院藥房的藥師面向病區(qū)，與醫(yī)生、護理人員、病人及病人家屬都有密切的聯(lián)系，其工作特點貫穿了藥學(xué)服務(wù)的全過程。
7 處方的管理
按照處方分類管理，普通處方保存一年，精神處方保存兩年，麻醉處方保存三年。到期后向上級主管部門申請，獲批后銷毀。
通過對藥房的科學(xué)化、規(guī)范化的管理，使我們在對藥品的管理上有了較大的進步。在今后的工作中，還要進一步加強合理用藥的調(diào)查與分析，臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)，以及其它相關(guān)方面的工作，以適應(yīng)現(xiàn)代化管理的需要，適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的需要?？傊?，隨著醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，我院堅持以患者為中心、以質(zhì)量為核心的基本原則，不斷加強藥房管理，提高服務(wù)水平，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻
1. 1 管理人員業(yè)務(wù)低下: 基層醫(yī)院專職藥品管理人員缺乏，許多科室雖然也明確了專人管理藥品，但是大多數(shù)是隨機指派護理人員開展管理，她們對藥品管理的專業(yè)知識嚴重不足，較少有參加過藥品管理專業(yè)培訓(xùn)的，在具體管理工作中容易出現(xiàn)差錯，工作陷入混亂無序狀態(tài)。
1. 2 藥品擺放不夠規(guī)范: 現(xiàn)在新藥生產(chǎn)周期越來越短，一些基層醫(yī)院的科室將不同類別應(yīng)當(dāng)分開擺放的藥品混亂擺放，具體使用時非常容易出現(xiàn)拿錯的問題，嚴重的還會危及患者生命安全。
1. 3 儲存條件未能達標: 不同藥品儲存對濕度、溫度等方面具有嚴格要求，以及在防蟲防鼠等方面也有著規(guī)范要求，部分基層醫(yī)院藥庫建設(shè)不規(guī)范，未能達到建設(shè)要求，容易導(dǎo)致藥品提前失效。
1. 4 有效期的管理疏忽: 藥品管理法對醫(yī)院藥品的有效期有著嚴格的規(guī)定，個別基層醫(yī)院工作存在疏忽，對藥品的生產(chǎn)日期及批號沒有進行規(guī)范標注，容易出現(xiàn)過期藥品使用的事故，以及安排藥品使用時沒有對照有效期先后順序，造成不必要的損耗浪費。
1. 5 進出管理制度混亂: 個別基層醫(yī)療單位對藥品進出管理制度不夠嚴格，藥品采購價格居高不下，增加了群眾醫(yī)療負擔(dān)，還具有腐敗的風(fēng)險，加上藥品出庫、入庫手續(xù)不完善，導(dǎo)致藥品管理無法實時顯示動態(tài)水平，影響科室的治療用藥。
2 針對不足予以糾正，全面提升基層醫(yī)院藥品管理質(zhì)效
2. 1 強化藥品管理崗位人員培訓(xùn): 醫(yī)院管理層要對藥品管理工作引起高度重視，由藥劑科牽頭對全院各科室涉及到藥品管理崗位的人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋藥品管理法律法規(guī)、藥品管理流程規(guī)范以及安全用藥的操作要點等方面，對全部人員逐一進行技能考核，確保這一項工作能夠邁入規(guī)范化軌道。
2. 2 分類規(guī)范擺放藥品: 要對藥品進行嚴格的分類，按照不同類別進行科學(xué)擺放，以便及時取用，重點要將急救藥品、麻醉藥品以及內(nèi)服、外用和注射劑等藥品分開放置，放置點設(shè)立醒目標志。要對急救藥品制作醒目卡片，安排專人管理，以備急需;注射劑要標注齊備，放置在專門地方，尤其是對于氯化鉀等高危類型藥品更要明確專人進行管理; 內(nèi)服藥則應(yīng)當(dāng)以密封無毒塑料包裝放置，既要防潮還要防止其余污染源的觸及; 新藥一定要在詳細登記的基礎(chǔ)上，注明各種信息，按類放置; 精神藥品、麻醉藥品必須按照五專要求進行管理，交接時做好記錄與查驗，杜絕意外情況發(fā)生。
2. 3 規(guī)范建設(shè)藥品庫房: 對照規(guī)范化藥庫建設(shè)的要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極籌措資金進行改造與完善，針對溫度與濕度技術(shù)要求，以及防蟲防鼠標準，添置必要的設(shè)備以及對藥品進行規(guī)范儲存，并定期進行檢查，一旦儲存條件不達指標，要立即予以糾正。對藥品在庫房儲存環(huán)節(jié)，也要加大檢查力度，詳細查驗不同種類藥品的儲存要求，在指定庫房進行存儲，防止未按藥品習(xí)性進行針對性儲存導(dǎo)致變質(zhì)失效。
醫(yī)院藥品庫的主要任務(wù)是根據(jù)國家藥品管理法努力管理好藥品的質(zhì)量，用最低成本，最佳方法來貯存藥品，控制好藥品的數(shù)額，使庫存量既能滿足醫(yī)院各科室良好的運行需要，又要避免藥品積壓和過期失效。[1]下面結(jié)合我院的實際情況，對醫(yī)院藥品庫管理模式作一探討。
1 藥品庫管理制度化
嚴格執(zhí)行《藥品管理法》，堅持藥品采購與保管分開制，針對各個環(huán)節(jié)和崗位，制定切實可行的制度和相應(yīng)的標準操作規(guī)程。如購藥審批制度，首營制度，質(zhì)量檢查驗收制度，藥品保管﹑養(yǎng)護﹑領(lǐng)發(fā)﹑使用制度等。麻醉藥品、精神藥品、劇毒藥品、放射性藥品管理制度等，完善和規(guī)范藥品庫管理的各項工作。
2 科學(xué)制定采購計劃
我院成立了藥事管理委員會，并制定了醫(yī)院《基本用藥目錄》。藥品庫保管員就以《基本用藥目錄》為依據(jù)制定采購計劃，經(jīng)藥劑科主任、主管院長審核批準后，由采購員網(wǎng)上采購中標品種。藥品采購過程中，做好采購計劃是關(guān)鍵。目前藥品采購渠道通暢，貨源充足，品種齊全。一般來說，成藥進量以夠用一個月為好，對用藥量少而又必備的藥品以及部分因病專用而受用量限制的藥品，可根據(jù)需要做到少購、勤購；對一些不易采購到的緊缺藥品，如人血白蛋白、靜注丙種球蛋白，根據(jù)情況，可適當(dāng)增加其庫存量；對于臨床個別特需藥品以及新增品種，由臨床科室醫(yī)生填寫購藥申請單，采用個別品種隨時采購的辦法。這樣既可滿足臨床用藥和特殊藥品的供給，又可以有效地防止藥品積壓。總之，藥品采購計劃要做到救藥品及麻搶醉藥品常備不斷，常用藥品無故不中斷。
3 加強藥品入庫驗收
嚴格執(zhí)行《藥品入庫驗收制度》，國產(chǎn)藥品根據(jù)中國藥典、部頒標準實施檢查，進口藥品依據(jù)《進口藥品管理辦法》的有關(guān)規(guī)定和國務(wù)院衛(wèi)生行政管理部門授權(quán)的口岸藥品檢驗所的檢驗報告書或其復(fù)印件驗收。首營藥品要核收生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)、加蓋企業(yè)印章的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營許可證，營業(yè)執(zhí)照及gmp證書復(fù)印件及檢驗報告書。每次入庫驗收應(yīng)對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、發(fā)票號逐一核對，逐項錄入。對于價格有調(diào)整的藥品，要根據(jù)有關(guān)部門的調(diào)價通知進行核對。麻醉藥品、第一類精神藥品驗收實行雙人核對驗收、清點，雙人簽字入庫制度。驗收發(fā)現(xiàn)有外觀質(zhì)量異常、包裝破損、標識不清、有效期在半年以內(nèi)的藥品按有關(guān)規(guī)定交涉處理，并及時做好所有藥品的入庫驗收記錄。
4 加強藥品在庫管理
經(jīng)驗收合格入庫的藥品，按理化特性、藥理作用，區(qū)分、分類、定點存放，便于檢查、保管、出貨。根據(jù)藥品性能，掌握其質(zhì)量變化規(guī)律，采取預(yù)防為主、防治結(jié)合的藥品在庫養(yǎng)護原則。
每天兩次對各個庫房的溫濕度進行檢查并記錄，采取自然通風(fēng)、機械通風(fēng)等方法保持環(huán)境干燥，保證濕度在45%～75%之間。冷藏庫溫度保證在2℃～8℃之間。
每月對藥品有效期進行一次全面檢查，有效期在半年之內(nèi)的藥品公布于近效期藥品提示牌中，懸掛在醒目位置，加快藥房內(nèi)部調(diào)劑使用并聯(lián)系經(jīng)銷商更換，避免藥品過期失效而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。對于三個月以上的滯銷藥品定期報告給藥劑科主任，并與使用科室進行溝通，書面通知該科主任，停止采購滯銷藥品。對在使用過程中發(fā)現(xiàn)或者患者投訴懷疑有質(zhì)量問題的﹑以及藥品監(jiān)督管理部門公告有問題的藥品要及時召回，保障患者的用藥安全。
5 加強藥品出庫管理，做到帳物相符
嚴格按照藥品的批號發(fā)貨，遵循先產(chǎn)先出、易變先出、近效期先出的原則。及時配送藥品到調(diào)劑部門，打印出庫憑據(jù)并作出庫記錄。認真復(fù)核藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期、包裝等等，保證藥品出庫質(zhì)量。麻醉藥品、第一類精神藥品要實行雙人發(fā)貨制度。
每月對庫存藥品進行清點，由于出庫時實行了嚴格的雙人核對制度，帳物相符率達到100%。
6 部分藥品零庫存管理，減少庫存和醫(yī)院資源的占用
搶救藥品和用量不穩(wěn)定的藥品，保持有一定的庫存量。對于質(zhì)量重﹑用量大、周轉(zhuǎn)快﹑占用庫房面積也相對較大的藥品，采取零庫存管理。[2]如口服液類、婦科外洗劑、氨基酸注射液等。每周一上午庫管人員做好計劃交給采購員，當(dāng)天下午醫(yī)藥公司就能把貨及時送到，經(jīng)藥庫保管員驗收合格后，直接送到各個部門。這樣減少了在藥庫存放的環(huán)節(jié)，大大地提高了藥品的周轉(zhuǎn)率，有效地減少了藥品的積壓，從而有效緩解醫(yī)院流動資金的壓力，極大程度地控制了藥品相關(guān)管理成本。
7 做好藥品的儲備
藥品庫還要注意特殊藥品的儲備，例如在國家法定假期前應(yīng)做好急救藥等藥品的儲備計劃，在突發(fā)性傳染病暴發(fā)期間做好抗病毒、抗感染等防治藥品的儲備，保障臨床用藥。
8 完善信息反饋
藥品出庫后在藥房和病房的使用過程中，往往能發(fā)現(xiàn)一些問題，如膠囊破損、空殼、內(nèi)包裝空盒或空粒、標簽脫落、針劑色澤不均、大輸液有懸浮物等。藥品庫在接到此類反饋信息后，先進行登記，同時積極聯(lián)系相關(guān)的公司或廠家處理。處理結(jié)束后將反饋信息和處理結(jié)果備案，以便進行進一步匯總分析和持續(xù)監(jiān)控。對問題較多的公司或廠家提交醫(yī)院藥事管理委員會討論是否繼續(xù)購買該公司或廠家的藥品，以確保藥品的質(zhì)量。
總之，為確保藥品質(zhì)量，我院建立和完善了藥品庫管理規(guī)章制度，包括藥品采購、藥品驗收、藥品儲藏、藥品有效期的管理規(guī)范、首營藥品管理規(guī)范等，使得藥品采購和藥品庫管理工作有章可循。醫(yī)院藥品庫管理是一項動態(tài)復(fù)雜的工作,關(guān)系到醫(yī)院藥品的供應(yīng)是否及時、暢通,品種是否齊全,質(zhì)量是否有保證。所以藥品庫工作人員更要有高度的責(zé)任心和較高的思想素質(zhì)，掌握必備的藥學(xué)知識。注意收集藥品不良反應(yīng)的信息、加強藥品質(zhì)量管理、不斷探索更為合理的藥品庫管理模式，最終實現(xiàn)藥品庫科學(xué)化、系統(tǒng)化的管理，為臨床提供安全、有效的藥品。
至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。 （兩人均需執(zhí)業(yè)注冊）
二、業(yè)務(wù)用房
業(yè)務(wù)用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應(yīng)室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應(yīng)位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標志牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)分開獨立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應(yīng)室應(yīng)保持密閉無菌。
三、基本設(shè)備
1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。
2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術(shù)剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。
3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設(shè)置透明藥柜） 。
4、消毒供應(yīng)室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。
5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。
6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。
四、藥品管理
在依法核定的診療范圍配備藥品，進藥渠道合法，藥品明碼標價，無過期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。
五、門面裝飾
1、室外：按照衛(wèi)生行政部門核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)格統(tǒng)一、式樣一致，內(nèi)容規(guī)范的個體診所招牌和燈箱標示。
2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內(nèi)健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內(nèi)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費標準字跡應(yīng)工整清晰，收費標準符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。
六、規(guī)章制度
市衛(wèi)協(xié)會統(tǒng)一收集制定有各項規(guī)章制度、 人員崗位責(zé)任制和國家制定認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時應(yīng)配有統(tǒng)一格式的處方、門診日志等醫(yī)療及藥品管理文書資料。
（一）基本制度 1、個體診所任務(wù) 2、個體診所醫(yī)德規(guī)范 3、個體診所醫(yī)療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度
（二）衛(wèi)生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。
（三）醫(yī)療管理專項制度及相關(guān)資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術(shù)操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。 3、相關(guān)資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。
（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關(guān)資料
1、制度：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理制度、重大質(zhì)量問題與質(zhì)量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責(zé)任、 藥品儲存管理制度、質(zhì)量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。
2、相關(guān)資料：藥品購進質(zhì)量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應(yīng)/事件報告表、一次性使用無菌醫(yī)療器械驗收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。
七、衛(wèi)生環(huán)境
環(huán)境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。
八、注冊資金
注冊資金不少于 5 萬元。
診所規(guī)章制度
各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范和各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，根據(jù)本單位實際情況建立各項規(guī)章制度。各項制度和崗位職責(zé)應(yīng)方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅供參考。
一、工作制度
（一）門診工作制度
1.認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。
2.嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。
3.將本機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責(zé)人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。
4.按照核準的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。
5.認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。
6.對病員認真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。
7.認真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。
8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。
9.依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。
10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。
（二）病歷書寫制度
1.對就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規(guī)范。
2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。
3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無資質(zhì)人員不得簽名。
4.門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
5.化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時歸入門診病歷。
6.對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，依法簽署知情同意書。
7.急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。
8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。
9.搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。
（三）處方書寫制度
1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。
2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。
3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>
4.處方應(yīng)使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。
5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標準為準。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。
6.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。
7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方。
9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。
10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）藥品管理工作制度
1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規(guī)渠道購藥，保證質(zhì)量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。
2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁止吸煙。
3.調(diào)劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯誤時，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。
4. 配方時應(yīng)細心、準確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進行調(diào)配。中藥應(yīng)按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。
5.發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。
6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴格核對方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處方上簽名。
7.藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應(yīng)建立登記管理制度。確保藥品質(zhì)量。
8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）護理工作制度
1.護理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護士開展。
2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。
3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。對治療觀察患者應(yīng)建立護理記錄，并歸入門診病歷。
4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。
5.認真學(xué)習(xí)護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質(zhì)量。
（六）消毒隔離制度
1.認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。
2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責(zé)消毒隔離工作。
3.工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒隔離知識培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。
4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區(qū)和其他公共場所。
5.進行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。
6.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。
7.對診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。
8.建立診所消毒工作記錄，對機構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。
（七）傳染病管理工作制度
1.診所應(yīng)當(dāng)嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。
2.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，并按照國家有關(guān)規(guī)定及時上報。應(yīng)積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。
3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。
4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。
5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時，診所及其工作人員必須服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門調(diào)遣和安排。
6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應(yīng)按照國家規(guī)定及時進行消毒或處理。
（八）醫(yī)療廢物處置工作制度
1.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。
2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護設(shè)施。
3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。
4.醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當(dāng)嚴格按照有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。
5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。
6.嚴禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。
（九）社會監(jiān)督制度
1.設(shè)立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負責(zé)管理，做好登記。對群眾提出的意見，應(yīng)及時回復(fù)或改正。
2.診所標牌含有診所核準名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。
4.門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會監(jiān)督。
5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。
6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費項目、標準以及常用藥品價格。
7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費用結(jié)算憑證。
二、工作人員崗位職責(zé)
（一）負責(zé)人崗位職責(zé)
1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的各項工作。
2.制定各項工作計劃并負責(zé)組織實施。
3.負責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。
4.加強診療各項工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
5.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、藥品、物品的管理。
6.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。
（二）醫(yī)師崗位職責(zé)
1.嚴格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標準及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。
2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。
3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書。
4. 使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。
5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。
6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。
（三）護士崗位職責(zé)
1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。
2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作記錄。
3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。
4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。
5.認真學(xué)習(xí)護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術(shù)水平。
（四）藥劑人員崗位職責(zé)
1. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按規(guī)定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發(fā)生。
2. 做好藥品的日常管理工作，負責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購保管、請領(lǐng)、分發(fā)、中藥材加工炮制、登記、處方調(diào)配等工作。
3. 嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認真執(zhí)行藥品價格收費標準。
4.做好藥物盤點和業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表工作。
1 依賴性藥物對機體的損害
1.1 對神經(jīng)及內(nèi)分泌的損害
麻醉藥物阿片類的使用，能使內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，然后通過一系列復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變引起機體損害，患者體質(zhì)逐漸衰退。由于內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能明顯地改變［1］。首先是下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）受到抑制，從而抑制了ACTH的釋放，該結(jié)果又導(dǎo)致血液中腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇的下降［2］。
1.2 神經(jīng)系統(tǒng)損害
濫用可卡因可導(dǎo)致某些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，在服用后其首發(fā)癥狀表現(xiàn)為精神異常，如煩躁不安、焦慮、激動、偏執(zhí)狂、幻覺、欣快、抑郁甚至精神錯亂等，精神癥狀多在濫用可卡因靜脈用藥者?？蓪?dǎo)致嚴重精神障礙的藥品，如麥司卡林、苯環(huán)己哌啶等，這類藥物可導(dǎo)致中樞神經(jīng)呈一時興奮狀態(tài)，但有時又陷入嚴重的抑郁狀態(tài)［3］；可使人焦慮、失眠、煩躁不安、瞳孔放大、體溫和血壓升高；對方向、距離和時間的感知偏差；最大的危害是損害判斷能力，從而導(dǎo)致暴力行為。
1.3 免疫系統(tǒng)損害
藥物濫用可引起機體損傷及免疫功能下降，有報道稱，靜脈用海洛因成癮者外周血中免疫球蛋白與對照組相比有顯著下降。有研究表明，阿片成癮者膀胱癌的發(fā)生率較單純吸煙者高19倍以上［4］。此外，成癮者極易并發(fā)各種病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢體壞疽等疾病。這些除與使用不潔注射器有關(guān)外，許多專家指出與吸毒者免疫功能下降有密切的關(guān)系。
1.4 對胎兒和新生兒的損害
許多藥品可以通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)，因此，婦女在妊娠期間濫用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉藥品和精神藥品的母親，其胎兒出生后也會產(chǎn)生戒斷綜合征，可發(fā)生早產(chǎn)，原因與子宮收縮有關(guān)。同樣的機制也可使胎盤早剝的危險性增加。對胎兒的損害主要是使胎兒宮內(nèi)生長遲緩、影響大腦發(fā)育，最常見的是嬰兒小頭畸形。臨床和實驗資料提示，接觸可卡因的嬰兒，其規(guī)律呼吸和覺醒功能受損，受此損害的嬰兒易于發(fā)生嬰兒突發(fā)性死亡綜合征。
1.5 對其他臟器的損害
長期大量使用大麻對肺部有嚴重不良影響，并可導(dǎo)致支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫甚至肺癌。吸入海洛因可引起肺滑石樣病變甚至因急性哮喘而死亡。
2 依賴性藥物的醫(yī)源性損害
2.1 醫(yī)源性藥物的損害
醫(yī)源性麻醉藥主要是指為了治療精神異常、劇烈疼痛或晚期癌腫疼痛的藥物。如因?qū)Π捅韧缀桶捕惖瓤菇箲]藥和鎮(zhèn)靜安眠藥可以產(chǎn)生依賴性的認識不足，致使醫(yī)生誤開或濫開處方，患者長期使用此類藥物而造成的藥物依賴。在醫(yī)源性藥物濫用者中，醫(yī)護人員藥物濫用率往往較一般人群高。
2.2 依賴性藥物的兩重性
可致濫用的藥物稱為，而的藥物依賴是濫用的主要原因，但人類社會卻不能完全禁絕，這是兩重性：其一是人們對的認識有一個過程。一種藥物或化學(xué)物質(zhì)，在尚未對其特殊的毒副作用認識之前，它可能是醫(yī)療藥物，但對其依賴性認識之后，通過有關(guān)的法律程序就變成了違禁藥物；其二是許多在人類歷史中到目前仍在做出貢獻，例如嗎啡等阿片類物質(zhì)具有較強的鎮(zhèn)痛作用，因此在外科手術(shù)、腫瘤治療中被廣泛使用。
3 依賴性藥物對機體損害的預(yù)防
迄今為止，人類還未能找到具有嗎啡的鎮(zhèn)痛效力而不產(chǎn)生藥物依賴的物質(zhì)。由于的兩重性，決定了世界各國和國際社會在控制使用的同時，不能徹底根除，因此的非法應(yīng)用就不可避免，與作斗爭也就成了一項長期而艱苦的工作。
長期使用麻醉藥品和精神藥品等依賴性藥物而造成人體多系統(tǒng)損害，已備受關(guān)注。但是，如何預(yù)防和杜絕藥物對人體的傷害，卻是擺在醫(yī)藥工作者面前的重要任務(wù)。特別需要提出的是，在當(dāng)前，類藥物不能完全杜絕的情況下，完善藥品管理制度，讓濫用者無機可乘，加強醫(yī)藥人員的職業(yè)道德教育，進一步提高人民群眾對藥品能給人類帶來嚴重傷害的思想認識，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，齊抓共管，為確保人民群眾的用藥安全而提供充分保障。
【參考文獻】
1 陳惠紅，朱永平.阿片類藥物依賴性研究.中國藥物依賴性雜志,2004,13（1）:2-5.
大多數(shù)基層醫(yī)院目前都使用計算機聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，住院部藥房是醫(yī)院管理系統(tǒng)中相對獨立的功能模塊，與藥庫、住院收費等科室實現(xiàn)信息共享。
1.1擺藥管理
每天由病區(qū)護士核對錄入醫(yī)囑，提交給住院藥房，住院藥房經(jīng)發(fā)藥打印醫(yī)囑擺藥表，藥師按醫(yī)囑擺藥表進行用藥審查、擺藥，擺藥完畢后，通知病區(qū)護士到住院部藥房核對。麻醉藥品、精神藥品憑專用處方發(fā)藥。
1.2藥品管理
1.2.1藥品質(zhì)量管理
藥師根據(jù)藥庫藥品出庫單，核對領(lǐng)人藥品的數(shù)量和批號，同時檢查藥品的外觀質(zhì)量，把合格藥品根據(jù)儲藏要求、先進先出原則分類放入藥架。藥師每天上午9點和下午3點兩次檢查冷藏室溫濕度表和室內(nèi)溫濕度表并作記錄，如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定，立即采取灑水噴霧等措施，調(diào)整溫濕度至規(guī)定的安全范圍，保證藥品質(zhì)量安全有效。
1.2.2藥品請領(lǐng)管理
根據(jù)藥品日常用量，在計算機限量管理系統(tǒng)中設(shè)置藥品高儲限量、低儲限量和請領(lǐng)數(shù)量。計算機缺藥報警系統(tǒng)自動生成藥品請領(lǐng)單，然后由住院部藥房提交給藥庫，系統(tǒng)管理員根據(jù)臨床藥品使用情況進行系統(tǒng)維護。既提高了藥師的工作效率，使藥師更有效地為患者和臨床提供藥學(xué)服務(wù)；又能及時補充低儲藥品，保證臨床用藥連續(xù)性。
1.2.3藥品有效期管理
利用計算機失效報警系統(tǒng)管理藥品有效期，結(jié)合電腦報警信息，對有效期在6個月內(nèi)的藥品提出報警。藥房負責(zé)人填寫近期藥品明細表及處理意見，根據(jù)藥品使用情況調(diào)撥門急診藥房或退回藥庫。最后將匯總信息上報藥劑科。
1.2.4麻醉藥品和精神藥品管理
嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
1.3出院帶藥管理
由病區(qū)護士核對出院患者醫(yī)囑，提交給住院部藥房，經(jīng)藥師審核后，打印出院患者藥品單。藥師仔細核對患者姓名、住院號、藥品的規(guī)格和數(shù)量等，確認無誤后，每種藥物貼上使用標簽，告知患者服藥方法及注意事項。
2 完善住院部藥房管理模式的措施
住院部藥房目前的管理模式仍為傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型，已不適應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展。因此。必須改進和完善管理模式，藥品調(diào)劑人員應(yīng)定期接受藥事法律法規(guī)及專業(yè)知識培訓(xùn)，建立完整的人員培訓(xùn)檔案，從以調(diào)劑藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)患者為中心。
2.1規(guī)范化管理制度和操作規(guī)程
建立口服藥擺藥制度和操作規(guī)程，要求對擺藥環(huán)境和使用工具定期清洗或消毒，并有記錄。直接接觸拆零藥品的包裝材料或容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，并在包裝袋上標明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、批號、有效期、調(diào)配日期等內(nèi)容。保證口服藥品質(zhì)量。提高患者服藥的依從性。完善藥學(xué)人員繼續(xù)教育、培訓(xùn)、考核制度。使藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高落到實處。完善病房小藥柜、備用藥品質(zhì)量檢查制度，規(guī)定每季度由藥劑科主任和住院藥房負責(zé)人去病區(qū)檢查1次，詳細填寫檢查結(jié)果，一式二份，一份交給病區(qū)護士長，讓其督促整改；另一份留藥劑科存檔。
2.2充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)
建立藥品說明書庫，把目前使用藥品的說明書通過電子掃描輸人計算機系統(tǒng)，及時在網(wǎng)上公布新藥信息，便于臨床醫(yī)師和護士查詢藥品知識。利用計算機網(wǎng)絡(luò)把有皮試要求和滴速要求的藥品給予警示。
2.3進一步提高人員素質(zhì)
隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，要求藥師不但應(yīng)精通藥學(xué)方面的知識，還要具備更多的臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等知識。藥師可以通過自學(xué)或在職繼續(xù)教育，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、藥理學(xué)知識和計算機知識，參加科室和院部講課，使自身的業(yè)務(wù)水平不斷提高。
3 討論
近年來，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式正由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)向關(guān)心患者用藥結(jié)果轉(zhuǎn)變，由配合臨床的被動型向深入病房開展藥學(xué)服務(wù)的主動型轉(zhuǎn)變，要求我們積極主動地適應(yīng)病區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，轉(zhuǎn)變工作模式和管理模式。不斷提高住院部藥房的服務(wù)。同時，在調(diào)劑工作中執(zhí)行單一劑量給藥。加速靜脈藥物配置中心的建設(shè)，在網(wǎng)絡(luò)管理中增加臨床用藥咨詢系統(tǒng)。全方位開展臨床藥學(xué)，推進藥學(xué)服務(wù)工作。
參 考 文 獻
[1]袁秀芝.我院住院藥房口服擺藥存在的問題及改進措施的探討[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010.
[2]韓潔，孟莉英，佟淑芬.住院藥房藥品效期管理模式探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2006.
[3]甘惠貞，劉雅麗，丁川.淺談醫(yī)院住院藥房管理[J].海峽藥，2005.
一、實行藥品陽光配送：推行藥品陽光配送是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，對于進一步規(guī)范藥品流通秩序，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，降低藥品價格，緩解群眾“看病貴”等具有重要意義。為落實醫(yī)改政策，根據(jù)市委市政府和市衛(wèi)計委文件精神，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過多輪談判磋商，1月份完成了各項協(xié)議的簽訂，3月16日開始實施藥品集中配送。目前各項工作進展順利。
二、實行藥品網(wǎng)上集中招標采購全覆蓋:按照藥品集中招標采購的相關(guān)要求，制訂嚴格的藥品采購工作流程，先后派負責(zé)藥品采購工作的同志到武漢和黃岡參加省衛(wèi)生計生委舉辦的有關(guān)藥品集中招標采購工作的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保我院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)除毒、麻、精、放四類藥品以外的藥品100%實行網(wǎng)上集中招標采購。對入庫藥品嚴格把關(guān)。今年，我院采購藥品總金額 萬元，其中基本藥物 萬元，占比 %；采購藥品品規(guī) 種，其中基藥 種，占比 %。較好地實現(xiàn)了省衛(wèi)計委的目標要求。
三、信息化管理系統(tǒng)全員培訓(xùn)：為切實提高我科工作人員信息化理論知識水平和實際操作能力，確保在系統(tǒng)上線運行后能熟練地操作、快速地為患者服務(wù)，我科在信息科的指導(dǎo)下，對全體職工分崗位、分層次進行了多次培訓(xùn)并全部考核達標，保證了信息管理系統(tǒng)按時上線和醫(yī)院工作的平穩(wěn)進行。
四、重點專科建設(shè)及設(shè)施配套：為提升我院的品牌形象，以更高的標準為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，今年，我科申報了市重點?？撇⑼瓿闪速Y料申報。硬件方面：更新了符合麻醉藥品保管要求的保險柜，符合新版藥品GSP要求的風(fēng)冷式藥品冷藏柜正在購置中。
五、藥學(xué)服務(wù)與人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)：配備臨床藥師參與住院患者的藥物治療，實施用藥醫(yī)囑審核，參加病房大查房和重點患者查房，是衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中的規(guī)定，也是《湖北省二級以上醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理藥房創(chuàng)建標準》和重點專科建設(shè)的必備條件，鑒于此，我科派了一名業(yè)務(wù)能力強的人員到武漢 進行為期一年的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。另外，對在崗的業(yè)務(wù)人員在科內(nèi)進行了《藥品管理法》、《處方管理辦法》等藥品相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并在業(yè)務(wù)知識和技能方面做了3次培訓(xùn)，提高了專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)水平。
六、加強合理用藥的監(jiān)測與宣傳，嚴格控制藥占比：藥物濫用特別是抗生素的濫用，是全球性問題，在我國尤為突出。為避免或減少我院的藥物濫用，今年，我科編輯印發(fā)《臨床藥訊》四期，加強國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）42號《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的宣傳力度；加強處方的點評力度，共抽查處方 份，點評結(jié)果以書面形式反饋給臨床科室；嚴格控制限制級和特殊限制級抗生素的購入和使用。通過多措并舉，藥物濫用現(xiàn)象在我院得到了明顯好轉(zhuǎn)，藥占比從去年的42%降到了今年的38.6%
七、不良反應(yīng)監(jiān)測：積極開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，將藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時，協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找原因，如與藥品質(zhì)量有關(guān)的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應(yīng)監(jiān)測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應(yīng)報告，我科及時做好藥品不良反應(yīng)/事件的網(wǎng)上報告工作。今年，我科共上報藥品不良反應(yīng) 例，得到了藥監(jiān)部門的好評。
八、加強麻醉藥品、精神藥品的管理工作：嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品“三級五專”規(guī)定，確保使用安全。每月核對麻醉藥品、精神藥品使用管理情況，對存在安全隱患及不合理使用情況及時糾正，對回收的空安瓿、貼劑等每月登記并集中銷毀。
九、科室管理：1、清理藥劑科內(nèi)部的各項規(guī)章制度，對不符合現(xiàn)行法律法規(guī)和醫(yī)院管理的制度予以廢除并重新制訂；2、每月清理滯銷藥品并及時與臨床溝通，通知臨床使用或予以清退，盡量減少醫(yī)院損失；3、將急診藥房從住院藥房中分離出來，設(shè)置單獨的急診藥房，便于管理。
十、存在問題：1、臨床藥師人數(shù)不足，按相關(guān)規(guī)定，我院藥劑科應(yīng)配備臨床藥師3人，目前只有一人正在學(xué)習(xí)培訓(xùn)；2、信息系統(tǒng)在運行過程中，尚有不盡人意和使用不太方便的地方，須與信息科和臨床溝通并逐步改進。
2016年工作計劃：
一、堅持陽光采購，保障藥品供應(yīng)：藥品的采購與供應(yīng)是藥劑科的工作重點之一，今年，我們將繼續(xù)嚴格執(zhí)行藥品網(wǎng)上招標采購的規(guī)定，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)，優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，保障臨床需要，滿足患者需求。
一、加強重點?？平ㄔO(shè):重點專科將于今年驗收，必須加強硬件和軟件方面的準備工作，血藥濃度監(jiān)測是重點專科驗收的必備項目，目前我院尚沒有開展，希望得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，將這一項目開展起來。
二、繼續(xù)加強人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制訂培訓(xùn)計劃，對科室人員繼續(xù)進行科內(nèi)培訓(xùn)，擇機選派業(yè)務(wù)素質(zhì)高的同志外出進行臨床藥師的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
三、做好藥品倉庫轉(zhuǎn)移工作：現(xiàn)有的藥品倉庫不符合藥品貯存的基本要求，新的藥品倉庫將于今年建設(shè)完成，我科將積極協(xié)助有關(guān)部門做好藥庫的建設(shè)與布局規(guī)劃，使之完全符合GSP要求。并做好現(xiàn)有倉庫的藥品及設(shè)備轉(zhuǎn)移工作。
