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時(shí)間：2024-01-02 14:47:03
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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;麻醉護(hù)理;麻醉學(xué);發(fā)展
在我國(guó),雖然麻醉護(hù)理的開(kāi)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,但是近年來(lái)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人員等工作也已經(jīng)逐步展開(kāi)[1]。綜合我國(guó)的國(guó)情,麻醉護(hù)理工作的開(kāi)展并不平衡,南北方醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院之間存在著很大差距。因此,縮小差距、開(kāi)展基層醫(yī)院麻醉護(hù)理工作對(duì)于我國(guó)醫(yī)療體制的完善與改革具有重要意義。
1 國(guó)內(nèi)外麻醉護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 發(fā)達(dá)國(guó)家麻醉護(hù)理的發(fā)展概況:麻醉護(hù)理工作最早提出于美國(guó),1931年,美國(guó)成立了麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)[2]。而隨著醫(yī)療、麻醉學(xué)科的發(fā)展,麻醉護(hù)理也已在全球范圍內(nèi)展開(kāi)。根據(jù)WHO的一項(xiàng)調(diào)查顯示:全球共有一百多個(gè)國(guó)家的護(hù)士參與了病人的麻醉與護(hù)理工作。在美國(guó)、德國(guó)、奧地利等發(fā)達(dá)國(guó)家,麻醉護(hù)理工作已非常普及,伴隨著該項(xiàng)工作的發(fā)展,麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)也在其他國(guó)家相繼成立。并圍繞麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容開(kāi)展相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng),交流頻繁,內(nèi)容十分豐富。
1.2 我國(guó)麻醉護(hù)理的發(fā)展概況:相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家一百多年的歷史,我國(guó)的麻醉護(hù)理工作開(kāi)展較晚,尚處于起步階段。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,傳統(tǒng)的舊模式很難應(yīng)對(duì)當(dāng)前與日俱增的手術(shù)與麻醉需求。1998年,在我國(guó)的北京、上海、南京等地醫(yī)院先后開(kāi)展了麻醉護(hù)理工作,但是大多規(guī)模較小,缺乏統(tǒng)籌[3]。由于自身的國(guó)情,使得我國(guó)在開(kāi)展麻醉護(hù)理工作上與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大的差異,對(duì)于麻醉護(hù)士的職責(zé)與工作內(nèi)容也存在著巨大差別,尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)。近幾年來(lái),麻醉學(xué)界對(duì)于開(kāi)設(shè)麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)及增設(shè)麻醉護(hù)士的呼聲越來(lái)越高,希望麻醉護(hù)理方面的人才能夠減輕麻醉師的負(fù)擔(dān)。但是我國(guó)目前對(duì)麻醉護(hù)士的職責(zé)定位并不明確,很多相關(guān)領(lǐng)域還是空白。所以,發(fā)展麻醉護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急,尤其對(duì)于基層醫(yī)院,麻醉護(hù)理的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。
2 基層醫(yī)院發(fā)展麻醉護(hù)理的重要性與遇到的問(wèn)題
2.1 麻醉護(hù)理工作的目的及工作內(nèi)容:麻醉護(hù)理工作的開(kāi)展將大大減輕麻醉師的工作負(fù)擔(dān),使得麻醉師能夠有更多精力關(guān)注麻醉質(zhì)量,從而增加手術(shù)麻醉病人的安全系數(shù),并且能夠更好的投入到醫(yī)療教學(xué)當(dāng)中。由于醫(yī)生與麻醉護(hù)士專(zhuān)業(yè)性質(zhì)不同,對(duì)患者的思考角度也不相同,麻醉師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與麻醉護(hù)理人員的心理干預(yù)的結(jié)合會(huì)使麻醉的質(zhì)量更高。在我國(guó),麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的工作內(nèi)容與其他護(hù)士的日常工作不同,主要是從事重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、麻醉恢復(fù)室(RR)和麻醉科門(mén)診患者的護(hù)理與監(jiān)測(cè)工作,以及做好麻醉前準(zhǔn)備工作和藥品器械的管理工作等[5]。
2.2 基層醫(yī)院開(kāi)展麻醉護(hù)理工作所遇到的挑戰(zhàn):隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和麻醉學(xué)科的發(fā)展,在我國(guó)的三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)具備了專(zhuān)業(yè)的麻醉護(hù)士隊(duì)伍。但是在基層醫(yī)院,專(zhuān)業(yè)人才缺口較大,麻醉護(hù)理多是由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)。這種人才結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象制約著麻醉護(hù)理的發(fā)展。由此可見(jiàn),完善醫(yī)療隊(duì)伍,培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)麻醉護(hù)理人才是十分必要的。根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》要求,在2005～2010年期間,要分步驟的在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展護(hù)士培訓(xùn)[5]。因此,我國(guó)的大中專(zhuān)院校應(yīng)順應(yīng)時(shí)展和市場(chǎng)需求開(kāi)設(shè)麻醉護(hù)理教育,構(gòu)建麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)。從而加快麻醉護(hù)理相關(guān)人員的培養(yǎng),滿(mǎn)足各大醫(yī)院人才需求,填補(bǔ)相關(guān)空白領(lǐng)域。
3 對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展麻醉護(hù)理的探索
3.1 借鑒國(guó)外模式,發(fā)展國(guó)內(nèi)麻醉護(hù)理事業(yè)。麻醉護(hù)理在西方發(fā)達(dá)國(guó)家具有一百多年的歷史,現(xiàn)已普及。其先進(jìn)的管理方法、培養(yǎng)模式和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我國(guó)基層醫(yī)院麻醉護(hù)理的建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義。美國(guó)擁有成熟的麻醉護(hù)士培養(yǎng)方案――畢業(yè)后教育,即在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后還要進(jìn)行為期2～3年的麻醉學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)。只有經(jīng)過(guò)再次相關(guān)教育的人員方可向美國(guó)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)提出申請(qǐng)注冊(cè)。目前這種培養(yǎng)模式已被日本、泰國(guó)、新加坡以及我國(guó)的香港等地區(qū)相繼采用。除了先進(jìn)的培養(yǎng)模式,麻醉師與麻醉護(hù)士的比例設(shè)置也值得我們參考借鑒,在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家,其比例約為1∶1～2。在我國(guó)臺(tái)灣,麻醉師與配備的麻醉護(hù)士比例已經(jīng)達(dá)到了1∶4。以上實(shí)例說(shuō)明麻醉護(hù)理事業(yè)在國(guó)外已經(jīng)十分發(fā)達(dá),其準(zhǔn)入機(jī)制和培訓(xùn)方案都已成熟和規(guī)范,我們應(yīng)該結(jié)合自身國(guó)情和國(guó)外經(jīng)驗(yàn),積極開(kāi)拓創(chuàng)新,探索發(fā)展具有中國(guó)特色的麻醉護(hù)理事業(yè)。
3.2 人才儲(chǔ)備與師資隊(duì)伍建設(shè):現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的迅猛發(fā)展與麻醉學(xué)的日益完善對(duì)麻醉護(hù)理人才的要求很高,資料顯示:目前我國(guó)的麻醉護(hù)理人力資源及其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不能完全適應(yīng)麻醉學(xué)科的發(fā)展。稀缺的麻醉護(hù)理人才成為制約我國(guó)基層麻醉事業(yè)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)。各種醫(yī)療器械的更新、麻醉技術(shù)與藥物使用的延伸、各種現(xiàn)代化的急救技術(shù)都會(huì)帶來(lái)諸多法律上和倫理上的變更。這就對(duì)麻醉護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了新的要求:①扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí);②熟練地技術(shù)操作;③過(guò)硬的麻醉學(xué)科知識(shí);④深厚的急救和生命監(jiān)測(cè)技術(shù);⑤擁有較好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和人際溝通能力。即能夠從事麻醉專(zhuān)科護(hù)理和普通臨床護(hù)理的高級(jí)復(fù)合型人才[6]。
師資隊(duì)伍的建設(shè)是麻醉護(hù)理特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。在確定隊(duì)伍建設(shè)和師資結(jié)構(gòu)時(shí),應(yīng)當(dāng)率先選取在教學(xué)領(lǐng)域和臨床領(lǐng)域中優(yōu)秀的教師作為骨干。師資隊(duì)伍的建設(shè)可以從以下幾個(gè)方面入手:①支持鼓勵(lì)年輕教師攻讀碩、博研究生學(xué)位,繼續(xù)深造;②招收碩士、博士研究生等高學(xué)歷人才構(gòu)建人才隊(duì)伍;③教學(xué)與臨床相結(jié)合,寓知識(shí)于實(shí)踐當(dāng)中,知行合一。
3.3 加大國(guó)家法規(guī)、政策支持力度,健全各項(xiàng)規(guī)章制度。目前我國(guó)的衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)麻醉護(hù)理工作的職責(zé)、權(quán)利、編制、義務(wù)尚無(wú)明確規(guī)定,由于缺少相關(guān)政策、法規(guī)、法律的支持,就使得麻醉護(hù)理的臨床地位模糊,專(zhuān)業(yè)的麻醉護(hù)理人員在臨床科室無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的角色定位,在進(jìn)一步的臨床治療中難以達(dá)到病人和醫(yī)生的雙重信任,工作起來(lái)難度很大。而在基層醫(yī)院,手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)著麻醉護(hù)理的任務(wù),多數(shù)人員的工作內(nèi)容停留在術(shù)前準(zhǔn)備、供應(yīng)藥品和治療記錄等技術(shù)含量低的工作上。在基層醫(yī)院開(kāi)展麻醉護(hù)理工作量巨大,前期投入多,見(jiàn)效慢收益小,這些因素也在制約著中國(guó)基層醫(yī)院麻醉護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[7]。
完整健全的規(guī)章制度是完成各項(xiàng)工作的保證,也是醫(yī)療質(zhì)量的根本。所以,應(yīng)實(shí)行質(zhì)量控制管理,用完整嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范麻醉過(guò)程,防止意外事故發(fā)生。加強(qiáng)麻醉師、麻醉護(hù)理人員與病人及其家屬在術(shù)前檢查、術(shù)后觀(guān)察的交流與溝通,以減少不必要的醫(yī)療糾紛。
3.4 基層醫(yī)院麻醉護(hù)理工作的發(fā)展前景:雖然我國(guó)的基層麻醉護(hù)理事業(yè)尚處于起步階段,但是來(lái)自麻醉學(xué)界多年的聲音以及市場(chǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大需求讓我們看到了麻醉護(hù)理事業(yè)強(qiáng)大的生命力。一個(gè)專(zhuān)業(yè)的成熟與否離不開(kāi)社會(huì)的關(guān)注與支持。一般受社會(huì)關(guān)注的學(xué)科或?qū)I(yè)其發(fā)展的速度也很快。但就目前來(lái)看,社會(huì)對(duì)麻醉護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識(shí)還非常有限。一方面,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與機(jī)關(guān)對(duì)此宣傳力度不夠,很多人還不了解這一嶄新學(xué)科;另一方面,麻醉護(hù)理作為護(hù)理學(xué)與麻醉學(xué)的交叉學(xué)科,其發(fā)展并不成熟,目前還沒(méi)有得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可。如果人們對(duì)這一新鮮事物的認(rèn)識(shí)期縮短,基層醫(yī)院的麻醉護(hù)理事業(yè)將會(huì)得到快速持久的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0169-02
目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育已進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，學(xué)生能力的培養(yǎng)日益受到重視，過(guò)去強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，現(xiàn)在還要增加創(chuàng)新能力、環(huán)境適應(yīng)能力以及國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)高等教育向應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)型，麻醉學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課程之一。在本科理論教學(xué)期間由于課時(shí)有限，對(duì)麻醉學(xué)的教學(xué)多采取傳統(tǒng)的LBL模式教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中重視的是教師的傳授、知識(shí)的單向流動(dòng)以及學(xué)生的被動(dòng)接受。在麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，繼續(xù)以知識(shí)傳遞為主要目的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然不能滿(mǎn)足現(xiàn)階段人才培養(yǎng)的需要。
PBL教學(xué)是“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法。其特征體現(xiàn)在“以問(wèn)題為導(dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)”、“以學(xué)習(xí)者為中心的自主學(xué)習(xí)”和“以小組為單位的合作學(xué)習(xí)”3個(gè)方面。本教研團(tuán)隊(duì)將PBL教學(xué)法應(yīng)用于麻醉實(shí)踐教學(xué)的嘗試中，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。選取我校臨床專(zhuān)業(yè)2010、2011級(jí)學(xué)生共計(jì)60名。上述學(xué)生均已完成臨床課程理論學(xué)習(xí)，考核合格進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，所有學(xué)生之前從未接受過(guò)PBL教學(xué)。采用隨機(jī)抽樣的方式將學(xué)生分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各30人。每組學(xué)生在性別、年齡、生源地、前期課程成績(jī)方面均無(wú)顯著差異。
教材：兩組均選用《麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第三版）、《臨床麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第二版）以及臨床本科其他基礎(chǔ)教材。
2.教學(xué)方法。教學(xué)活動(dòng)分為三個(gè)階段進(jìn)行。
（1）教師培訓(xùn)。PBL教學(xué)對(duì)教師的要求較高，不僅要求對(duì)理論知識(shí)的熟稔，還要求對(duì)PBL教學(xué)法有全面的認(rèn)知。因此在開(kāi)展PBL教學(xué)之前，必須對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，促使教師轉(zhuǎn)變觀(guān)念、轉(zhuǎn)變角色，提高教師對(duì)PBL教學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，充分了解PBL的操作方法和評(píng)價(jià)方法。
參加教學(xué)實(shí)施的教師應(yīng)具有豐富的實(shí)踐教學(xué)帶教經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真研讀PBL教學(xué)的教案，多查閱文獻(xiàn)資料。將《摩根臨床麻醉學(xué)》、《麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)》作為教學(xué)過(guò)程中的參考教材。對(duì)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專(zhuān)業(yè)雜志上的相關(guān)動(dòng)態(tài)也應(yīng)該予以關(guān)注。積極做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)見(jiàn)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中可能提出的各種復(fù)雜問(wèn)題，尤其在涉及到其他專(zhuān)業(yè)和學(xué)科方面做好充分的準(zhǔn)備。
在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)前按照擬定教案進(jìn)行一次預(yù)演，由一名有PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)，由年輕教師扮演學(xué)生，其他參與教學(xué)的教師觀(guān)摩，逐一排除教學(xué)活動(dòng)中可能發(fā)生的特殊情況及復(fù)雜問(wèn)題。
（2）教學(xué)方法。①觀(guān)察組：30名學(xué)生分為5組開(kāi)展PBL教學(xué)，課程安排分兩個(gè)步驟：第一步驟為期一周，共12學(xué)時(shí)就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進(jìn)行培訓(xùn)；第二步驟共20學(xué)時(shí)，針對(duì)10個(gè)病例進(jìn)行PBL教學(xué)。每組學(xué)生推薦1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)教學(xué)期間的溝通聯(lián)絡(luò)與討論組織工作。每次PBL教學(xué)之前，將病例資料發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課前通過(guò)查閱教材、圖書(shū)館查閱資料或網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)等方式做好相應(yīng)準(zhǔn)備。每次教學(xué)歷時(shí)2個(gè)學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)45分鐘），第1個(gè)學(xué)時(shí)為學(xué)生自主討論，由各組長(zhǎng)擔(dān)任主持與記錄、總結(jié)工作，教師在此過(guò)程中以引導(dǎo)為主，避免討論過(guò)程中學(xué)生偏離主題；第2個(gè)學(xué)時(shí)，首先由組長(zhǎng)匯報(bào)本組的討論意見(jiàn)（15分鐘），其次由教師就討論進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)（15分鐘）；再次為答疑時(shí)間（10分鐘），由學(xué)生提出在本次教學(xué)過(guò)程中仍沒(méi)有弄清楚的問(wèn)題，教師進(jìn)行一對(duì)一的解答；最后就本次教學(xué)學(xué)生提出相關(guān)建議（5分鐘）。②對(duì)照組。采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。課程安排仍然分為兩階段：第一階段為期一周共12學(xué)時(shí)，就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進(jìn)行培訓(xùn)；第二階段針對(duì)10個(gè)病例進(jìn)行LBL教學(xué)。
（3）效果評(píng)價(jià)。采用筆試（滿(mǎn)分100分，記憶性?xún)?nèi)容占40%，理解性?xún)?nèi)容占60%）及問(wèn)卷調(diào)查兩種方式客觀(guān)地對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、結(jié)果
1.筆試成績(jī)分析。將兩組學(xué)生的筆試成績(jī)使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。觀(guān)察組學(xué)生筆試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。
2.問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)觀(guān)察組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的方法、步驟及各教學(xué)環(huán)節(jié)及教師的教學(xué)態(tài)度都有較高的評(píng)價(jià)。83.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；86.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能提高自學(xué)能力；73.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與組織能力；90%的學(xué)生愿意再次接受其他課程的PBL教學(xué)。
三、討論
由筆試成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查綜合分析發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)在教學(xué)效果上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，且受到學(xué)生的廣泛支持。
傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法以講授傳遞知識(shí)為主，強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)的單向傳遞；而PBL教學(xué)法則注重知識(shí)的雙向流動(dòng)，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的自主性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，給予了學(xué)生更為寬松、平等、自由的環(huán)境。PBL教學(xué)于1969年首創(chuàng)于加拿大的McMaster大學(xué)，1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦[1]。它強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，以具體病例為切入點(diǎn)來(lái)提出問(wèn)題，以討論這些問(wèn)題為手段來(lái)激發(fā)和啟迪學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。以解答這些問(wèn)題為目的，將教科書(shū)的內(nèi)容與具體病例相結(jié)合，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通[2]。在教學(xué)中，教師主要起到引導(dǎo)的作用，而學(xué)生起主導(dǎo)作用，鍛煉了他們分析、判斷、總結(jié)問(wèn)題的能力，并訓(xùn)練一定的臨床思維邏輯。
麻醉學(xué)科是一門(mén)高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，一名合格的麻醉科醫(yī)師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還應(yīng)具備靈活應(yīng)用知識(shí)及較強(qiáng)的臨床思維能力。如何培養(yǎng)合格的實(shí)用型麻醉醫(yī)學(xué)人才是我們麻醉學(xué)教師不斷思考和探索的方向。而在麻醉實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展PBL教學(xué)無(wú)疑是一種很好的嘗試，也取得了明顯的效果。
然而，在PBL教學(xué)過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)了以下幾個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
1.教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置問(wèn)題。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，其核心為將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以解決問(wèn)題的方式來(lái)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在探究問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)掌握理論知識(shí)以及熟悉臨床思維方式，因此教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置至關(guān)重要。在組織教學(xué)過(guò)程中如何結(jié)合教學(xué)目的合理的設(shè)置病例及問(wèn)題是今后開(kāi)展此類(lèi)教學(xué)必須重視的問(wèn)題。在我們的研究中選取的10個(gè)病例，每個(gè)病例設(shè)置了5個(gè)小問(wèn)題，均是根據(jù)實(shí)踐教學(xué)大綱中的教學(xué)目的選取的，具有一定的代表性，在繼續(xù)開(kāi)展PBL教學(xué)的過(guò)程中還應(yīng)該不斷地完善。
2.教師問(wèn)題。PBL教學(xué)對(duì)教師的要求特別高，不僅要求教師掌握麻醉學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉其他相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要掌握PBL的基本教學(xué)法，能對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與討論起到正確的引導(dǎo)，因此教師的培訓(xùn)勢(shì)在必行。同時(shí)，在開(kāi)展PBL教學(xué)時(shí)，教師的培訓(xùn)也應(yīng)該得到重視。在本研究過(guò)程中，參與PBL教學(xué)的教師都進(jìn)行了前期的培訓(xùn)與觀(guān)摩，但是在教學(xué)過(guò)程中仍需要與學(xué)生不斷磨合才能對(duì)教學(xué)過(guò)程做到合理引導(dǎo)，全局把控。
3.學(xué)生問(wèn)題。參與本研究的學(xué)生，在之前的理論學(xué)習(xí)或?qū)嵺`學(xué)習(xí)中都從未接觸過(guò)PBL教學(xué)，因此在教學(xué)過(guò)程中少數(shù)學(xué)生覺(jué)得初期無(wú)所適從，需要一定的適應(yīng)期。在之前的理論教學(xué)中，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以知識(shí)的傳遞作為最主要的目的，學(xué)習(xí)是被動(dòng)的過(guò)程，因此讓學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性受到了扼制。另外，由于部分學(xué)生在創(chuàng)造性思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力方面的欠缺，這些都對(duì)PBL教學(xué)的順利開(kāi)展造成了一些影響。因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該因地制宜、因材施教、先易后難，使學(xué)生逐步適應(yīng)。
四、結(jié)論
綜上所述，PBL教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)在麻醉實(shí)踐教學(xué)中的不足，尤其是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們將繼續(xù)在PBL教學(xué)中分析總結(jié)將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，將其更好的應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)中。
客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近20多年來(lái)在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一個(gè)新觀(guān)念，一種客觀(guān)的臨床能力考試模式 。在我院8年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中，在技能操作部分應(yīng)用了OSCE，在危重病病例討論中采用PBL，二者結(jié)合完成教學(xué)，認(rèn)為多模式兼容才是適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
1 OSCE在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
1.1 0SCE的概念 OSCE是客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試的簡(jiǎn)稱(chēng)，其概念始于1975年 ，由美國(guó)Harden博士所倡導(dǎo)，基本思想是"以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)"。它是一種以客觀(guān)的方式評(píng)估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients，SP）甚至患者來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法，具有可偵測(cè)傳統(tǒng)筆試所無(wú)法測(cè)得的臨床技能，能有效克服評(píng)分教師主觀(guān)差異等傳統(tǒng)方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱(chēng)為模擬患者，用英文Standardized Patients表示，以下簡(jiǎn)稱(chēng)SP。是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀的正常人或患者，他們可以沒(méi)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，可以是演員，也可以是有或無(wú)某些陽(yáng)性體征的真實(shí)患者。他們經(jīng)過(guò)特別訓(xùn)練后可以模擬患者，并可在專(zhuān)門(mén)的表格上記錄并評(píng)估學(xué)生的操作技能。
1.2 充分運(yùn)用SP（Standardized Patient）資源，彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床教學(xué)不足 傳統(tǒng)臨床教學(xué)應(yīng)用的患者都是真實(shí)患者。真實(shí)患者未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在學(xué)生采集病史和體檢過(guò)程中有時(shí)敘述病史的一些內(nèi)容有變化，體檢的自我感覺(jué)也有改變，這樣影響了學(xué)生的綜合判斷，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和結(jié)果評(píng)價(jià)不能統(tǒng)一；其次，由于受時(shí)間和實(shí)際情況等因素的影響，病種不能保證相對(duì)穩(wěn)定。此外，隨著社會(huì)和醫(yī)療環(huán)境的改變，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，臨床教學(xué)中經(jīng)常面臨患者拒絕向?qū)W生提供病史、拒絕體格檢查的尷尬局面，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少。因此，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的臨床麻醉教學(xué)基礎(chǔ)上充分運(yùn)用SP資源來(lái)彌補(bǔ)其不足。實(shí)踐證明：SP很好地解決了臨床教學(xué)工作中的這些問(wèn)題以及患者資源不足與學(xué)生人數(shù)多之間的矛盾，明顯增加了學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。另外，帶教教師能在第一時(shí)間內(nèi)指出不足之處，及時(shí)給予學(xué)生指導(dǎo)與幫助，明顯提高了教學(xué)效果。
1.3 應(yīng)用人體仿真模型，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練 為使學(xué)生充分掌握臨床技能，彌補(bǔ)SP數(shù)量不足和一些操作不能在SP身上進(jìn)行等問(wèn)題，我院購(gòu)置大量的先進(jìn)臨床教學(xué)模具和價(jià)值昂貴的人體仿真模型、電子人模擬系統(tǒng)，組建了臨床技能中心，為臨床教學(xué)改革提供了可行的硬件基礎(chǔ)。通過(guò)預(yù)先的病例設(shè)置，先進(jìn)的電子人模擬系統(tǒng)可仿真模擬患者多種疾病的臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)等，為提高學(xué)生的臨床觀(guān)察能力、病例分析能力及臨床診治能力等提供了全方位的模擬實(shí)踐機(jī)會(huì)。同時(shí)，學(xué)生還能在模型上反復(fù)練習(xí)硬膜外內(nèi)穿刺、氣管內(nèi)插管、心肺復(fù)蘇等操作，練習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格遵循規(guī)范原則，人人過(guò)關(guān)，無(wú)一落下，增強(qiáng)學(xué)生從感性到理性的認(rèn)識(shí)，從而保證了學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1.4 PBL是臨床麻醉教學(xué)中對(duì)OSCE的補(bǔ)充 PBL即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，也稱(chēng)作問(wèn)題式學(xué)習(xí)。PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的問(wèn)題的以學(xué)生為中心的教育方式。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。危重病課程中，枯燥難理解，我們采用病例討論的形式，設(shè)置問(wèn)題，解決和處理問(wèn)題。這樣既培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)也訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力。理論與實(shí)踐相結(jié)合，深受教師和醫(yī)學(xué)生的喜歡。
2體會(huì)與思考缺點(diǎn)
2.1 OSCE的發(fā)展前景 OSCE是當(dāng)今階段比較流行的醫(yī)學(xué)教育考核方式。但由于受種種條件及客觀(guān)因素的影響，仍存在一些不足之處。實(shí)施SP和OSCE技術(shù)要求比較高，因此在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)用這一技術(shù)還面臨著一些問(wèn)題，還有很長(zhǎng)的路要走[1]。有專(zhuān)家提出：首先，"標(biāo)準(zhǔn)化患者"畢竟沒(méi)有"真患者"的體征，SP雖然經(jīng)過(guò)一系列培訓(xùn)，但不能逼真地模擬所有體征，SP個(gè)體差異及SP扮演的逼真性和恒定性變化導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度改變，這些問(wèn)題在SP連續(xù)工作時(shí)尤其明顯。其次，SP扮演的都是"典型"患者，而臨床所遇患者的病癥并不都是典型的。再次，每個(gè)患者的病因病理都可能不同，治療方法也因此而不同，單純對(duì)病癥的模仿是不夠的，學(xué)生很難從中掌握實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。一些醫(yī)學(xué)院校在SP和OSCE的實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，也確實(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別SP使用后效果不夠理想。針對(duì)這類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育者指出：SP從招募開(kāi)始就要進(jìn)行嚴(yán)格篩選，對(duì)人員素質(zhì)要有較高的要求，如具有一定的表演、表達(dá)能力，并且最好是有教育經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上，SP的評(píng)分準(zhǔn)確性是受其培訓(xùn)狀況決定的，做好培訓(xùn)工作是提高SP評(píng)分的準(zhǔn)確性，保證OSCE有效性的關(guān)鍵。對(duì)他們的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是嚴(yán)格的，并且2～3年需重新培訓(xùn)考評(píng)一次，以使之保持較高素質(zhì)和良好的教學(xué)狀態(tài)。然而，這項(xiàng)培訓(xùn)不僅周期長(zhǎng)，所需經(jīng)費(fèi)高，給教學(xué)管理部門(mén)及臨床各科室的日常工作都帶來(lái)很大的困難。而OSCE技術(shù)的實(shí)施除了對(duì)SP的要求外，對(duì)組織者的要求就更高了。但是，應(yīng)用SP和OSCE對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力評(píng)價(jià)，已得到醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)。參加過(guò)OSCE的醫(yī)學(xué)生們普遍認(rèn)為OSCE適合他們的要求，是有積極意義的實(shí)踐，能夠從中得到有用的反饋信息。因此，OSCE、筆試、直接臨床觀(guān)察三者結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式應(yīng)該是較為理想的[2]。
2.2多模式教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的需要 臨床教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)盡快適應(yīng)社會(huì)需要的臨床醫(yī)生，打好"三基"是基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐技能與方法很重要。在臨床上，往往一些疾病等是OSCE無(wú)法觸及的，這就要靠其他教學(xué)手段來(lái)完成[3]，如PBL。臨床麻醉教學(xué)的目標(biāo)不僅僅培養(yǎng)臨床醫(yī)生，更是要培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生肩負(fù)手術(shù)需要的麻醉，同時(shí)更要為患者的生命安全保駕護(hù)航。培養(yǎng)具有綜合判斷及處理問(wèn)題能力的臨床醫(yī)生是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的需要，其中考核與評(píng)價(jià)系統(tǒng)也應(yīng)是多模式的。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類(lèi)號(hào)] R573[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-80-02
目前國(guó)內(nèi)胃鏡檢查多數(shù)僅用咽喉表面麻醉,病人常有緊張、焦慮和恐懼感以及咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐甚至躁動(dòng)等,因而部分病人拒絕必要的檢查或復(fù)查,耽誤了最佳治療時(shí)間。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)與物學(xué)的進(jìn)展,“無(wú)痛技術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生,鎮(zhèn)痛、催眠和遺忘效果,使無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。我院自2005年6月開(kāi)展在異丙酚靜脈麻醉下行電子胃鏡檢查術(shù)以來(lái),取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)將23例無(wú)痛電子胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年6月～2008年6月我科采用日本產(chǎn)電子胃鏡Pent axeg-2901行無(wú)痛電子胃鏡檢查23例,男15例,女8例,年齡最大78歲,最小15歲。18例門(mén)診預(yù)約,5例住院病人。均自愿要求行無(wú)痛胃鏡檢查。按胃鏡檢查術(shù)前常規(guī)要求,禁食、禁水12 h,無(wú)術(shù)前用藥。均無(wú)絕對(duì)胃鏡禁忌證。
1.2方法
患者在心電監(jiān)護(hù)下首先建立靜脈通道,取屈膝左側(cè)臥位。頸部放松,頭部稍后仰,放松腰帶和領(lǐng)扣,固定牙墊,以防咬傷鏡身,口角放置一彎盤(pán)。由麻醉師實(shí)施麻醉,靜注芬太尼1 μg/kg,異丙酚1～2 mg/kg,待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失、進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí),立即插入胃鏡進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束退鏡后觀(guān)察無(wú)異常情況后拔針。
2結(jié)果
23例患者均順利通過(guò)了胃鏡檢查,檢查中生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)異常情況。診斷檢查者在5～10min內(nèi)完成,治療者多在20min內(nèi)完成,清醒時(shí)間最短5min,最長(zhǎng)15min內(nèi)完全蘇醒。檢查結(jié)束患者清醒后表示對(duì)檢查過(guò)程毫無(wú)記憶,2例患者清醒后自訴有輕微困倦,1例仍覺(jué)有睡意。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理由于患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查缺乏了解,存在不同程度的焦慮和緊張心理,故術(shù)前對(duì)患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo),詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng),簡(jiǎn)明介紹操作步驟和無(wú)痛性診療術(shù)的安全性、舒適性及已成功病例,以解除病人緊張情緒,讓患者自愿配合,利于無(wú)痛檢查。
3.1.2飲食護(hù)理術(shù)前1d晚8時(shí)后禁食,術(shù)前4～6h禁水,禁煙12 h,有幽門(mén)梗阻者術(shù)前晚洗胃,不能應(yīng)用其他促胃腸道分泌功能的藥物。
3.1.3物品準(zhǔn)備術(shù)前備好簡(jiǎn)易氣囊、升壓藥,供氧、氣管插管器械以及搶救藥品。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1安置好正確的,使患者左側(cè)臥位,左下肢伸直,右下肢彎曲,頭下鋪一次性治療巾,口嘴角置彎盤(pán),口內(nèi)置咬嘴配合醫(yī)生進(jìn)行胃鏡檢查。操作結(jié)束后如患者仍處于睡眠狀態(tài)時(shí),應(yīng)使其取左側(cè)臥位,吸凈口腔內(nèi)的分泌物,以防止嗆咳及窒息。待患者完全清醒后,根據(jù)患者病情可改為平臥。
3.2.2建立靜脈通道,嚴(yán)格無(wú)菌操作,選擇較粗、直的靜脈注射。輸注藥物前應(yīng)確定在血管內(nèi)才能輸注,防止藥液外滲,輸注速度不宜過(guò)快。術(shù)中注意固定注射針頭,防止藥物外滲。
3.2.3密切觀(guān)察患者的面色、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等情況。保持呼吸道通暢,協(xié)助醫(yī)生做好患者的胃黏膜幽門(mén)螺桿菌測(cè)定,并且留取病灶標(biāo)本及時(shí)送檢。
3.2.4嚴(yán)格掌握藥物劑量,應(yīng)由專(zhuān)業(yè)麻醉師注射,若患者在檢查過(guò)程中有不自主動(dòng)作或清醒,可酌情追加異丙酚麻醉劑量,再次推注時(shí)速度宜緩慢。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1觀(guān)察患者的意識(shí)恢復(fù)情況術(shù)后患者靜臥20min以上,住院患者清醒后送至病房與病房護(hù)士交班,門(mén)診患者由專(zhuān)人看護(hù)30～60min,防止墜床意外發(fā)生,建議作此項(xiàng)檢查最好有家屬陪護(hù),以確保安全。檢查當(dāng)天囑不宜駕駛及高空作業(yè)。
3.3.2飲食護(hù)理囑患者術(shù)后2h進(jìn)食溫涼無(wú)刺激軟食,忌飲含酒精的飲料,進(jìn)食不可過(guò)飽,
4討論
胃鏡檢查時(shí)的麻醉要求是起效快、作用時(shí)間短、副作用小、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積作用、可控性強(qiáng)[2]。異丙酚是一種新型短效的靜脈,具有用藥后起效快、恢復(fù)快、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn);芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥,與異丙酚合用,可明顯增強(qiáng)麻醉效能,使術(shù)中麻醉效果更為滿(mǎn)意[3]。其鎮(zhèn)靜劑量有中度抗焦慮和遺忘作用,無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用,無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象。掌握好無(wú)痛胃鏡檢查適應(yīng)證及禁忌證,認(rèn)真做好無(wú)痛胃鏡檢查麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,同時(shí)做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理是成功的關(guān)鍵。
無(wú)痛胃鏡檢查操作中,除了要求胃鏡醫(yī)師技術(shù)熟練,還要醫(yī)護(hù)人員配合默契,密切觀(guān)察患者的生命體征及反應(yīng),如神志、心率、血壓、血氧飽和度等,并備好急救用具及藥品等,對(duì)快速、順利、準(zhǔn)確診治上消化道疾病和減少病人不適至關(guān)重要。
無(wú)痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用使患者能在安全、無(wú)痛、舒適狀態(tài)下完成胃鏡檢查,護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理,減輕了患者的恐懼心理,提高了患者的耐受性,消除了因不能耐受而中斷的檢查及治療,增加了受檢范圍,降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率,減少了緊張、恐懼和不合作帶來(lái)的并發(fā)癥。通過(guò)宣傳無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)及運(yùn)用無(wú)痛胃鏡的整體護(hù)理,使越來(lái)越多的患者接受此項(xiàng)檢查,并得到滿(mǎn)意的療效。
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中圖分類(lèi)號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）03（b）-0183-02
在一個(gè)成熟的社會(huì)體系中，大學(xué)對(duì)社會(huì)生產(chǎn)作出貢獻(xiàn)的傳統(tǒng)方式是通過(guò)培養(yǎng)出的人力資源進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，因此教育和知識(shí)的創(chuàng)新是其主要職能（陳勁等，2001）[1]。20世紀(jì)中期，在世界第三次科技革命的影響下，大學(xué)服務(wù)于社會(huì)的方式有所變化，1951年美國(guó)斯坦福大學(xué)建立了世界上第一個(gè)科技工業(yè)園，并在此基礎(chǔ)上形成了世界科技的中心――硅谷，實(shí)現(xiàn)了科技到生產(chǎn)和商業(yè)的高效轉(zhuǎn)化（李平，1999）[5]?？萍紙@的興建是當(dāng)今世界大學(xué)發(fā)展的必然階段，引領(lǐng)大學(xué)科技產(chǎn)業(yè)向社會(huì)化方向發(fā)展（韓野，2003）[2]。大學(xué)科技園是將大學(xué)的技術(shù)、人才和企業(yè)及政府的資金整合，為大學(xué)的科技發(fā)展提供快捷的檢驗(yàn)和應(yīng)用平臺(tái)，以此推動(dòng)各領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。
1 醫(yī)學(xué)類(lèi)院校大學(xué)科技園的特點(diǎn)
我國(guó)大學(xué)科技園建設(shè)經(jīng)歷了約20年的發(fā)展，截至2014年共有115所國(guó)家級(jí)大學(xué)科技園，以及諸多省級(jí)和市級(jí)大學(xué)科技園等，我們要對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)科技園的特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)。
1.1 醫(yī)學(xué)類(lèi)院校的專(zhuān)業(yè)和人員特點(diǎn)
早期國(guó)家級(jí)大學(xué)科技園多以重點(diǎn)大學(xué)為依托，規(guī)模較大、產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展。醫(yī)學(xué)類(lèi)院校規(guī)模較小、學(xué)科門(mén)類(lèi)較少，但專(zhuān)業(yè)之間壁壘較低、合作性強(qiáng)，更能有效地通過(guò)合作模式進(jìn)行科技研發(fā)和創(chuàng)新（馬文峰，2011）[6]。徐州醫(yī)科大學(xué)是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研的中心，有3個(gè)校區(qū)，18個(gè)院系，24個(gè)本科專(zhuān)業(yè)，擁有14所附屬醫(yī)院，并且有特色和優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)――麻醉學(xué)，是全國(guó)率先創(chuàng)設(shè)麻醉學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的學(xué)校。醫(yī)學(xué)類(lèi)院校應(yīng)以發(fā)展特色為主，重點(diǎn)發(fā)展部分前沿學(xué)科；以學(xué)科的交叉性和合作性為優(yōu)勢(shì)，跨專(zhuān)業(yè)合作模式成熟；科研和實(shí)踐緊密結(jié)合，具有非常強(qiáng)的應(yīng)用性和操作性。大學(xué)本身的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)對(duì)大學(xué)科技園的類(lèi)型有影響，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園屬于專(zhuān)業(yè)類(lèi)孵化器，應(yīng)當(dāng)從學(xué)科合作中尋找技術(shù)突破，重點(diǎn)發(fā)展部分特色技術(shù)（何晉秋&章琰，2005）[3]。
從人員本身特點(diǎn)來(lái)看，由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)于基礎(chǔ)性知識(shí)、實(shí)踐和操作的要求，各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，學(xué)業(yè)壓力大，在創(chuàng)新意識(shí)方面較為欠缺。學(xué)生的時(shí)間主要用在學(xué)習(xí)和考評(píng)上，創(chuàng)新教育很難跟上。并且醫(yī)學(xué)類(lèi)高校學(xué)生的就業(yè)觀(guān)念比較單一，大多數(shù)都愿意選擇進(jìn)入醫(yī)院、藥企或科研機(jī)構(gòu)。此外，徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生還面臨啟動(dòng)資金不足、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力不夠等問(wèn)題。大學(xué)科技園的職能之一是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才（李雙喜，2011）[4]，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園尚在創(chuàng)立初期，把主要精力放在自身發(fā)展，對(duì)畢業(yè)生就業(yè)的吸納能力不足。在徐州醫(yī)學(xué)院科技園中僅有7%的項(xiàng)目或企業(yè)是由本校師生牽頭或創(chuàng)辦，僅有一家能夠企業(yè)能夠達(dá)到產(chǎn)業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 醫(yī)學(xué)類(lèi)院校產(chǎn)業(yè)化的特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)類(lèi)院校的技術(shù)輸出主要是藥物生產(chǎn)和檢驗(yàn)、醫(yī)療器械生產(chǎn)、健康監(jiān)測(cè)等醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)。徐州醫(yī)科大學(xué)擁有14家附屬醫(yī)院，社會(huì)輻射能力強(qiáng)，通過(guò)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)和就業(yè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化。根據(jù)梅萌（2002）[7]對(duì)孵化器的職能分析，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園和其他綜合類(lèi)孵化器不同，成果轉(zhuǎn)化主要是和外面企業(yè)合作，進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)營(yíng)。其合作企業(yè)呈現(xiàn)多樣化，既有面向本校師生扶持性小型項(xiàng)目，也有面向全國(guó)（包括港、澳、臺(tái)）的大型合作項(xiàng)目。下文將著重介紹徐州醫(yī)科大學(xué)科技園與企業(yè)合作的具體實(shí)例。
2 醫(yī)學(xué)類(lèi)院校大學(xué)科技園企業(yè)合作實(shí)例分析
徐州醫(yī)科大學(xué)大學(xué)科技園作為蘇北地區(qū)唯一的一家省級(jí)生物技術(shù)與新醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園，已經(jīng)在該地區(qū)初具影響力。其運(yùn)營(yíng)主體為徐州醫(yī)科大學(xué)科技園發(fā)展有限公司，經(jīng)營(yíng)范圍有生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目投資、生產(chǎn)及營(yíng)銷(xiāo)、生物醫(yī)藥成果轉(zhuǎn)讓、非學(xué)歷技能培訓(xùn)等?？萍紙@在企業(yè)合作方面制定了“四模式一機(jī)制”的合作方針：“四模式”指的是資金入股、渠道合作、技術(shù)合作和協(xié)助發(fā)展四種發(fā)展模式，針對(duì)孵化初期技術(shù)力量不足、資金不足、渠道不足等問(wèn)題；“一機(jī)制”指的是和科技部門(mén)聯(lián)合組織科研項(xiàng)目或平臺(tái)項(xiàng)目，提供啟動(dòng)資金等。具體如下。
（1）資金/技術(shù)入股參股模式：對(duì)發(fā)展前景好、具有較好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目或企業(yè)，本機(jī)構(gòu)按照項(xiàng)目所需資金或技術(shù)進(jìn)行入股或參股；（2）渠道合作模式：對(duì)項(xiàng)目具有較好的發(fā)展前景、不需要資金和技術(shù)，但缺乏一定渠道或社會(huì)認(rèn)可度的企業(yè)，本科技園利用自身的資源和社會(huì)認(rèn)可度，提供渠道或進(jìn)行冠名，并占取股份；（3）自主培育壯大引進(jìn)外來(lái)資金和團(tuán)隊(duì)模式：對(duì)發(fā)展前景好、周期較長(zhǎng)、市場(chǎng)有需求的項(xiàng)目，科技園自主培育，待形成一定的規(guī)模和影響力顯現(xiàn)后，對(duì)外進(jìn)行招商引資。（4）協(xié)助發(fā)展模式：對(duì)符合科技園發(fā)展集聚主題、國(guó)家和省市產(chǎn)業(yè)政策、前期不需要資金或技術(shù)投入的項(xiàng)目，科技園提供信息咨詢(xún)、科技咨詢(xún)和項(xiàng)目平臺(tái)申報(bào)服務(wù)，以及以低于市場(chǎng)價(jià)位的辦公場(chǎng)所等工作?！耙粰C(jī)制”指的是“聯(lián)合科研基金機(jī)制”：很多企業(yè)缺少申報(bào)科研或平臺(tái)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)，本機(jī)構(gòu)為其爭(zhēng)取園區(qū)獨(dú)立申報(bào)科研項(xiàng)目渠道的同時(shí)，和徐州市科學(xué)技術(shù)局設(shè)立聯(lián)合科研基金，對(duì)符合條件的企業(yè)及項(xiàng)目進(jìn)行資助。下文講重點(diǎn)分析三個(gè)案例來(lái)說(shuō)明“四模式一機(jī)制”的運(yùn)行理念和成效。
2.1 大型跨地域合作項(xiàng)目
徐州醫(yī)科大學(xué)的合作企業(yè)中，臺(tái)灣佳生科技顧問(wèn)股份有限公司是最重要的合作對(duì)象之一。臺(tái)灣佳生公司的主要業(yè)務(wù)是生物技術(shù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)服務(wù)支持，目前已成為亞洲最具規(guī)模的委托試驗(yàn)機(jī)構(gòu)之一。佳生進(jìn)軍大陸市場(chǎng)的第一個(gè)合作對(duì)象就是徐州醫(yī)科大學(xué)科技園，雙方共同建設(shè)仿藥一致性評(píng)價(jià)平臺(tái)。仿藥一致性評(píng)價(jià)是指對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，保證用藥安全。目前徐州及周邊地區(qū)地區(qū)沒(méi)有一家具有國(guó)際認(rèn)證資質(zhì)的仿藥一致性評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，本項(xiàng)目如果成功合作，可以滿(mǎn)足本地及周邊省市的市場(chǎng)需求。佳生公司已經(jīng)擁有充足的資金和技術(shù)力量，但在大市場(chǎng)尚缺乏市場(chǎng)渠道和社會(huì)認(rèn)可度。徐州醫(yī)科大學(xué)科技園利用本校及其附屬醫(yī)院的人才、場(chǎng)地資源，對(duì)合作建設(shè)的公司進(jìn)行冠名病并占取一定股份，即采取“渠道合作模式”。在這一合作模式下，臺(tái)灣佳生得到徐醫(yī)附院所提供的藥物受試者、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和專(zhuān)家的支持，在開(kāi)拓大陸市場(chǎng)的道路上成功地邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步。徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)難題上的解決方案和工作人員，與此同時(shí)徐醫(yī)佳生公司也成為了藥學(xué)院研究生實(shí)習(xí)基地，目前本項(xiàng)目已完成實(shí)驗(yàn)室建設(shè)并成功接到6家藥企的訂單，合同額已達(dá)600萬(wàn)，在這個(gè)項(xiàng)目上充分體現(xiàn)了中國(guó)大學(xué)科技園建設(shè)產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的理念。
2.2 小型本地項(xiàng)目
徐州醫(yī)科大學(xué)科技園除了在大型項(xiàng)目上取得了一定的進(jìn)展，在小型本地項(xiàng)目上也有一定成效，以徐州市俊峰醫(yī)療科技有限公為例。胡俊峰教授是本校影像學(xué)著名教授，其專(zhuān)業(yè)方向?yàn)獒t(yī)學(xué)圖像處理及醫(yī)學(xué)仿真應(yīng)用，學(xué)術(shù)成果豐富。胡教授所研發(fā)的全真模擬醫(yī)療器械（X光機(jī)、CT機(jī)等）完全按照醫(yī)院所用的儀器仿制用于教學(xué)、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)的儀器設(shè)備，從原理、結(jié)構(gòu)和操作系統(tǒng)完全和醫(yī)院儀器一致，并且可以做到醫(yī)院病人信息的同步化，造價(jià)相對(duì)低廉，極大地方便了醫(yī)科大教學(xué)、實(shí)習(xí)和準(zhǔn)醫(yī)師培訓(xùn)，具有非常良好的市場(chǎng)前景。因此徐州醫(yī)科大學(xué)科技園主動(dòng)與胡教授合作，以資金入股的方式聯(lián)合創(chuàng)辦徐州市俊峰醫(yī)療科技有限公司。目前公司產(chǎn)品銷(xiāo)售到多家科研院所，營(yíng)業(yè)額已達(dá)200萬(wàn)。徐州俊峰公司不僅在企業(yè)經(jīng)營(yíng)上獲得成功，也為本校學(xué)生提供就業(yè)機(jī)會(huì)，為學(xué)校培養(yǎng)創(chuàng)新人才。胡教授在徐州醫(yī)科大學(xué)科技園的支持下，成功地創(chuàng)辦企業(yè)，為全校師生樹(shù)立典范。
2.3 眾創(chuàng)空間
“眾創(chuàng)空間”是針對(duì)小微型企業(yè)，通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)和資本化途徑構(gòu)建的低成本、便利化、全要素、開(kāi)放式的新型創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺(tái)。徐州醫(yī)科大學(xué)生命科學(xué)眾創(chuàng)空間于在2016年年初建立，完全依托于徐州醫(yī)科大學(xué)科技園，以健康產(chǎn)業(yè)為大方向，目前入駐企業(yè)小微型30余家，主要從事業(yè)務(wù)有腫瘤生物治療、生化制藥研發(fā)、聽(tīng)力診斷治療等項(xiàng)目。目前尚處于發(fā)展階段，服務(wù)團(tuán)隊(duì)共有13人組成（高級(jí)職稱(chēng)5人），形成跨學(xué)科咨詢(xún)服務(wù)、生物技術(shù)與新醫(yī)藥、醫(yī)療器械創(chuàng)新服務(wù)等方面的專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)力量。針對(duì)每家企業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行合作，對(duì)擁有成熟技術(shù)和良好前景的項(xiàng)目，進(jìn)行資金入股合作；針對(duì)發(fā)展前景好、周期長(zhǎng)求的項(xiàng)目，選擇自營(yíng)的方式進(jìn)行培育；針對(duì)符合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展主題、不需資金或技術(shù)投入支持的項(xiàng)目，采取協(xié)助發(fā)展模式。參與眾創(chuàng)空間的企業(yè)一般沒(méi)有渠道合作模式，在資金和技術(shù)上都有所需求，需要大學(xué)科技園的大力支持。
3 醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)科技園企業(yè)合作的發(fā)展前景
根據(jù)以上分析，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)科技園具有良好的發(fā)展前景。首先具有跨學(xué)科合作的優(yōu)勢(shì)。如徐州醫(yī)科大學(xué)，各專(zhuān)業(yè)之間相互支持，能有效地通過(guò)合作模式進(jìn)行科技研發(fā)和創(chuàng)新。應(yīng)該利用自身的特點(diǎn)，發(fā)展特色，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)科之間的合作。其次，徐州醫(yī)科大學(xué)大學(xué)科技園位于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中心城市――徐州，擁有完善的城市服務(wù)功能和生態(tài)良好的城市生活區(qū)。且徐州目前正處于老工業(yè)基地轉(zhuǎn)型時(shí)期，政府大力支持全民創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，應(yīng)該努力把握發(fā)展時(shí)機(jī)。再次，徐州醫(yī)科大學(xué)科技園已經(jīng)和臺(tái)灣佳生等多家臺(tái)資企業(yè)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，充分了解其他地區(qū)的商業(yè)模式和市場(chǎng)情況，可借此擴(kuò)展合作范圍，有計(jì)劃地?cái)U(kuò)寬引進(jìn)企業(yè)的類(lèi)型和地域，引進(jìn)外資企業(yè)，在全球化經(jīng)濟(jì)中發(fā)展科學(xué)技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)。
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山東省榮城市位于山東半島最東端，三面環(huán)海、東臨韓國(guó)、日本，改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，為全國(guó)百?gòu)?qiáng)市第八名和山東省經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市之一，而基層醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不相稱(chēng)，具不完全調(diào)查，全市15所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院完全改革為自負(fù)盈虧，90%的醫(yī)院工作人員工資基本得到保障，而拿出更多的財(cái)力用于醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備更新和有計(jì)劃的進(jìn)行人才培養(yǎng)明顯的力不從心，大量的人才流失使醫(yī)療整體水平滯后。多數(shù)病人到條件好的市級(jí)醫(yī)院就診，無(wú)形加大醫(yī)療費(fèi)用，直接影響基層醫(yī)院的生存與發(fā)展。
2麻醉人員的現(xiàn)狀
全市所有基層醫(yī)院僅設(shè)有1～2名麻醉人員，即中專(zhuān)畢業(yè)的醫(yī)士（或護(hù)士）到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修半年后從事麻醉工作，同時(shí)兼作門(mén)診、病房的醫(yī)療（或護(hù)理）工作在外科主任或護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作對(duì)麻醉、復(fù)蘇的系統(tǒng)知識(shí)的掌握不系統(tǒng)，對(duì)麻醉、復(fù)蘇尤以較難手術(shù)的麻醉處理、應(yīng)急能力仍感不足，存有潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，與目前國(guó)空強(qiáng)化基層醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)，從根本上解決農(nóng)民看病難的問(wèn)題差距較大，有待做的工作很多。
3應(yīng)該采取的基本對(duì)策
由國(guó)家、地方、個(gè)人投資提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金有限，為充分發(fā)揮這有限的醫(yī)療資金，保持這一醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制健康有序的發(fā)展，勢(shì)必就醫(yī)做到合理有序的流動(dòng)，這樣基層醫(yī)院基本的醫(yī)療保健職能必然加大。一些中小手術(shù)也相應(yīng)增多，對(duì)麻醉人員的素質(zhì)、數(shù)量及應(yīng)急能力和麻醉的選作方法等應(yīng)該給予科學(xué)定位，使有效醫(yī)療資源做到科學(xué)利用。
3．1基層麻醉人叫的現(xiàn)狀直接影響到手術(shù)的安全保障，范圍拓寬和急救保健網(wǎng)的形成，當(dāng)務(wù)之急對(duì)現(xiàn)有的麻醉人員，建議衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)院的麻醉、復(fù)蘇、疼痛治療特點(diǎn)，組織成立適合基層醫(yī)院麻醉的學(xué)習(xí)班，成人繼續(xù)教育等模式，使之達(dá)到具有基層醫(yī)院麻醉任職要求的全科麻醉醫(yī)生。其次組織大專(zhuān)院校的麻醉大（專(zhuān)）或醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生改變就業(yè)觀(guān)念。為其提供較好的生活、信息、工作環(huán)境，使麻醉醫(yī)生麻醉急救復(fù)蘇和慢性疼痛為一體醫(yī)療工作，既解決了麻醉人才缺乏，又拓寬了麻醉工作范圍。政府也應(yīng)制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策加大投入，建設(shè)專(zhuān)一的適合基層醫(yī)院麻醉管理體制和職稱(chēng)晉升社會(huì)活動(dòng)和優(yōu)惠政策。
3．2應(yīng)結(jié)合基層鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院的手術(shù)范圍、急慢性疼痛的發(fā)病特點(diǎn)和應(yīng)急救復(fù)蘇治療的特殊性，建立健全具體可行、安全可靠，在農(nóng)村有發(fā)展前景的麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇方法，更具積極意義，基層醫(yī)院由于受技術(shù)條件所限，手術(shù)范圍僅限中小手術(shù)為主，為便于圍術(shù)期管理和減低全身麻醉實(shí)施復(fù)雜、并發(fā)癥多和對(duì)麻醉人員素質(zhì)要求高的弊病，麻醉方法的選擇仍以局麻、神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉或以硬―脊聯(lián)合麻醉為主，但必須擁有麻醉、復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)的基本設(shè)備和具有急救、復(fù)蘇的基本知識(shí)和應(yīng)急能力，方可為手術(shù)病人提供安全保證，術(shù)后病人鎮(zhèn)痛主要選用經(jīng)硬膜外神經(jīng)阻滯和靜脈輸注鎮(zhèn)痛，以期提供可靠的鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。對(duì)于急慢性疼痛多以急慢性損傷、勞損為主，應(yīng)注意疼痛性質(zhì)的鑒別診斷，排除器質(zhì)性疾患和適應(yīng)手術(shù)治療的疾病。應(yīng)對(duì)疼痛的方法，包括神經(jīng)阻滯、物理治療、體療等均可適應(yīng)農(nóng)村常見(jiàn)疼痛疾患的治療。
大學(xué)新生入學(xué)教育是高校學(xué)生管理工作中不可缺少的一環(huán)，它在幫助新生熟悉大學(xué)生活、提高專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣、制定個(gè)人生涯規(guī)劃等方面都有著指導(dǎo)作用。
雖然各高校都有一個(gè)對(duì)于全校新生通用的教育指導(dǎo)體系，但是它是一個(gè)比較宏觀(guān)抽象的指導(dǎo)思路。因此，各院系應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析本專(zhuān)業(yè)的特殊性和規(guī)律性，將學(xué)校的新生教育指導(dǎo)體系具體化，從而做出對(duì)新生成長(zhǎng)既切合實(shí)際又有意義的入學(xué)教育。
一、院系新生教育的重點(diǎn)
1、將思想道德教育放在首位
大學(xué)階段是學(xué)生的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)形成的關(guān)鍵時(shí)期，社會(huì)上的浮躁、、誠(chéng)信缺失、拜金主義、奢靡享樂(lè)等不良風(fēng)氣是對(duì)大學(xué)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。如果我們忽略了大學(xué)生的思想道德素質(zhì)，那么就無(wú)異于在助長(zhǎng)放任學(xué)生的錯(cuò)誤思想和行為。
良好的思想道德素質(zhì)不僅對(duì)大學(xué)生的求學(xué)階段有促進(jìn)作用，而且對(duì)學(xué)生步入社會(huì)后也會(huì)產(chǎn)生積極的影響。我們必須把大學(xué)生的思想道德教育這項(xiàng)“基礎(chǔ)課程”打好，從目標(biāo)、習(xí)慣、禮儀、道德、紀(jì)律、法規(guī)等多方面教育學(xué)生樹(shù)立健全的人格，不斷提高他們辨別是非的能力，學(xué)生的全面成長(zhǎng)才能實(shí)現(xiàn)。
2、突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)
不同專(zhuān)業(yè)在知識(shí)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)環(huán)境、課程體系、學(xué)習(xí)方法、培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)前景等方面都各不相同。比如：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有門(mén)類(lèi)多、學(xué)制長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)。它分為臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等門(mén)類(lèi)，各門(mén)類(lèi)又有很多研究方向，每個(gè)研究方向又各有特點(diǎn)。
因此，院系應(yīng)當(dāng)抓住本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性的新生教育，內(nèi)容需要包含專(zhuān)業(yè)思維培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)課程體系、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)方法、專(zhuān)業(yè)就業(yè)前景等方面，從而幫助學(xué)生在大學(xué)期間明確目標(biāo)、找準(zhǔn)方向、制定規(guī)劃、付諸實(shí)踐。
3、兼顧形式與內(nèi)容
新生報(bào)到要面臨入學(xué)典禮、軍訓(xùn)、體檢等諸多事務(wù)，用于新生教育的時(shí)間是有限的。因此，我們要把握住短暫的教育機(jī)會(huì)，制定出詳細(xì)的工作方案，明確分工，責(zé)任到人，確保新生教育有實(shí)效。
形式與內(nèi)容相互照應(yīng)。形式可以采用講座、座談、交流、參觀(guān)、游戲、晚會(huì)等提高學(xué)生參與的興趣。內(nèi)容可以從德智體美勞等多方面加以充實(shí)，使學(xué)生身心都能的得到豐富的體驗(yàn)。
二、集合院系優(yōu)勢(shì)資源，做好新生入學(xué)教育
各院系應(yīng)當(dāng)實(shí)地考察全面分析本專(zhuān)業(yè)的軟硬件條件，通過(guò)有效的方式在新生教育中揚(yáng)長(zhǎng)避短，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的興趣和信心。
1、發(fā)揮專(zhuān)業(yè)老師的優(yōu)勢(shì)
每個(gè)學(xué)校在人文和理工方面都有一批專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍，院系可以集合其中一批優(yōu)秀教師代表為新生做好思想、學(xué)習(xí)、生活等方面的指導(dǎo)。例如：人文社科的老師可以為新生做良好習(xí)慣的培養(yǎng)、大學(xué)生禮儀指導(dǎo)等成人成才教育；組織人事部的老師可以為新生做黨員應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)、黨員發(fā)展程序等入黨啟蒙教育；教學(xué)管理部門(mén)的老師可以為新生做本專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)置、專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)方法等學(xué)業(yè)指導(dǎo)教育；本專(zhuān)業(yè)的資深教師可以為新生做本專(zhuān)業(yè)特色與前景、專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向的專(zhuān)業(yè)思想教育；學(xué)生管理部門(mén)的老師可以為新生做學(xué)校主要管理制度解讀等校紀(jì)校規(guī)教育；就業(yè)管理部門(mén)的老師可以為新生做本專(zhuān)業(yè)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)定位等就業(yè)指導(dǎo)。
2、發(fā)揮本專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀學(xué)生代表的模范帶頭作用
新老生交流會(huì)是新生教育中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，院系集中優(yōu)秀的學(xué)生代表現(xiàn)身說(shuō)法，可以增加新生教育的真實(shí)感和親切感。各院系都有一批在道德風(fēng)尚、學(xué)習(xí)成績(jī)、體育文藝、社會(huì)實(shí)踐等方面表現(xiàn)突出的學(xué)生。例如：我們可以組織優(yōu)秀學(xué)生干部代表為新生做學(xué)生干部工作經(jīng)驗(yàn)交流；學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生代表為新生做學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流；社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)突出的學(xué)生代表為新生做實(shí)踐活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流等。
3、發(fā)揮院系特色設(shè)施的優(yōu)勢(shì)
新生教育不能局限于講座訪(fǎng)談等理論交流的模式，院系應(yīng)當(dāng)合理利用學(xué)校的特色設(shè)施讓新生置身其中得到直接的體驗(yàn)。例如：學(xué)校有校史館、圖書(shū)館、特色實(shí)驗(yàn)室和實(shí)習(xí)基地，我們組織新生參觀(guān)其中有代表性的設(shè)施或者安排新生進(jìn)行相關(guān)簡(jiǎn)單的體驗(yàn)，一方面可以增加學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，另一方面可以增強(qiáng)學(xué)生的愛(ài)校意識(shí)。
差距究竟有多大？
廖秦平（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授）： 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率極度攀升，我國(guó)每年新生嬰兒2000萬(wàn)，其中約1000萬(wàn)為剖宮產(chǎn)兒。剖宮產(chǎn)率由農(nóng)村往城市，分別在12．6％～90％不等。即使是比率較低的北京地區(qū)，非陰道分娩也在40％～50％。相比，縣級(jí)醫(yī)院較低，均在30％以下。城市非正常分娩居高不下已成為我國(guó)嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”。
目前，美國(guó)剖宮產(chǎn)率不到20％，德國(guó)只有百分之十幾。不久前，我們到中國(guó)臺(tái)灣進(jìn)行學(xué)術(shù)訪(fǎng)問(wèn)。問(wèn)及剖宮產(chǎn)率，臺(tái)灣大學(xué)的教授一副難于啟齒的樣子，因?yàn)楹喜⑷焉锞C合征的疑難病例多集中在那里。那么究竟高到什么程度？經(jīng)我們?cè)偃穯?wèn)，回答是26％。
曲元（北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師）：我們對(duì)76家醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛情況作了一次調(diào)查，收回有效問(wèn)卷81份。結(jié)論是：10家（約13％）醫(yī)院開(kāi)展了24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)；53家（約70％）醫(yī)院只管白天或只做“后門(mén)”無(wú)痛分娩，分娩鎮(zhèn)痛數(shù)為幾例至幾十例不等；13家（約17％）尚未開(kāi)展鎮(zhèn)痛技術(shù)。這些醫(yī)院實(shí)施正規(guī)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)（由麻醉科醫(yī)師參與的）共計(jì)約5000例，其中北大醫(yī)院2000例。
記者：顯然，我們與發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成兩個(gè)巨大的反差：我們無(wú)法面對(duì)人家80％的自然分娩率以及80％的無(wú)痛分娩率。我們的自然分娩率已經(jīng)很低，在原本很低的這些人中，絕大部分產(chǎn)婦又因?yàn)闂l件的限制只能繼續(xù)在疼痛中掙扎。
違背自然將會(huì)怎樣？
金燕志（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授）：第一，產(chǎn)道的摩擦對(duì)于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育具有難以替代的作用，那是上天賦予的按摩和撫觸。第二，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道分娩的胎兒肺部天然受益。此前浸泡在羊水中，無(wú)論氣管或肺臟難免不沾羊水。正是借助產(chǎn)道的擠壓，誤入的羊水會(huì)被清理得干干凈凈。因此，自然分娩的胎兒發(fā)生吸入性肺炎和濕肺的概率明顯低。第三，胎兒頭部經(jīng)過(guò)震顫的考驗(yàn)，日后絕少發(fā)生被稱(chēng)為“多動(dòng)癥”的感覺(jué)統(tǒng)和失調(diào)的毛病。
另外，剖宮手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦是個(gè)打擊，不排除羊水栓塞及其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連，腔內(nèi)臟器關(guān)系紊亂等病癥。同時(shí)，子宮的斑痕對(duì)于再次妊娠會(huì)有影響，發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)比正常人高5倍以上。
剖宮產(chǎn)何以居高不下？
曲元：第一位原因是“產(chǎn)痛”。這是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學(xué)的疼痛指數(shù)上，“產(chǎn)痛”僅次于燒灼傷痛，被排在第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于分娩疼痛，約有6％的初產(chǎn)婦感覺(jué)輕微；50％感覺(jué)明顯；44％感覺(jué)難以忍受，甚至“痛不欲生”。有些產(chǎn)婦會(huì)因此而被激怒，甚至大哭大叫，不能自控。這樣，不僅給產(chǎn)婦身心帶來(lái)極大痛苦，而且危及母嬰生命。由于懼怕疼痛，在無(wú)法提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)院里，剖宮產(chǎn)便成為產(chǎn)婦惟一的選擇。
吳新民（北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任、教授）：我國(guó)在鎮(zhèn)痛藥物的使用上一直過(guò)于保守。目前我們?nèi)司?zhèn)痛藥用量?jī)H是其他國(guó)家的幾十分之一。這么大一個(gè)國(guó)家，嗎啡的用量不及一個(gè)彈丸之地。甚至一些晚期癌癥病人，痛苦不堪，不久人世，卻還在考慮什么成癮的問(wèn)題。
目前，中國(guó)醫(yī)院的麻醉科還是沿襲以手術(shù)床位定編的做法。實(shí)際上麻醉的技術(shù)隨著人文關(guān)懷的理念已經(jīng)走出手術(shù)室，什么無(wú)痛分娩、無(wú)痛拔牙、無(wú)痛胃鏡等，應(yīng)用前景相當(dāng)廣泛。北大醫(yī)院的目標(biāo)就是“無(wú)痛醫(yī)院”。
有沒(méi)有好的解決方案？
吳新民：1846年，英國(guó)女王就采用無(wú)痛分娩技術(shù)生了一個(gè)公主，一個(gè)王子。其安全性可想而知。歷經(jīng)100多年，麻醉學(xué)的技術(shù)已是今非昔比。
經(jīng)20多年的臨床實(shí)踐，我認(rèn)為硬膜外自控?zé)o痛分娩效果最好，這也是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界使用最廣泛的方法。
硬膜外技術(shù)的操作和藥物選用，與剖宮產(chǎn)的麻醉方法類(lèi)似。但是它的給藥量只有6～9毫升，濃度為0．1％。相比較，剖宮手術(shù)的藥量要12毫升，濃度在0．75％～1％之間。由于無(wú)痛分娩藥物劑量極低，因此，進(jìn)入母親血液，通過(guò)胎盤(pán)的幾率微乎其微，對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不良影響。
從非鎮(zhèn)痛分娩和鎮(zhèn)痛分娩的對(duì)比統(tǒng)計(jì)資料看，鎮(zhèn)痛分娩最大的優(yōu)越性是產(chǎn)婦“兒茶酚胺”處于正常水平。而對(duì)照組產(chǎn)婦往往因?yàn)榻箲]、疼痛、極度恐懼，腎上腺素的水平明顯增高，應(yīng)激激素對(duì)母嬰非常不利。
曲元：1992年，美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)提出：婦女分娩痛楚被人們視為正常而被忽略，實(shí)際上，對(duì)這種劇烈疼痛應(yīng)當(dāng)引起高度重視。分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)文明的程度。
無(wú)痛分娩除了用藥劑量和藥物濃度比剖宮產(chǎn)手術(shù)低得多以外，更重要的是，此項(xiàng)技術(shù)只阻斷感覺(jué)神經(jīng)，不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。產(chǎn)婦用藥后幾分鐘就不再疼痛，而且行走進(jìn)食，大腦思維，一切無(wú)異于常人。因此，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的保留絲毫不影響產(chǎn)婦的子宮收縮和生產(chǎn)過(guò)程中的主動(dòng)參與。這是硬膜外無(wú)痛技術(shù)優(yōu)于其它麻醉技術(shù)的獨(dú)到之處。從我們實(shí)施的2000例中發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)技術(shù)的鎮(zhèn)痛有效率達(dá)97％，而“笑氣”等鎮(zhèn)痛有效率為50％左右。另外，惡心、頭痛和尿潴留等副作用發(fā)生率均在1％以下。
金燕志：在產(chǎn)科學(xué)上，把產(chǎn)程分為3個(gè)階段：潛伏期、活躍期和第二產(chǎn)程。產(chǎn)婦最不堪忍受的是活躍期。一般到第二產(chǎn)程，疼痛感隨即減輕。因此，我們恰到好處地把下在活躍期，而到了第二產(chǎn)程的大門(mén)口決然剎住。這一點(diǎn)是我們的發(fā)明，改進(jìn)了國(guó)外的做法。也因此，美國(guó)的第二產(chǎn)程平均為4小時(shí)，而我們依然與非鎮(zhèn)痛分娩相差無(wú)幾，平均為1小時(shí)。
2模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
2．1模擬的概念
模擬是一種真實(shí)情境的展示。新牛津美語(yǔ)字典解釋道：“當(dāng)在進(jìn)行直接實(shí)踐的過(guò)程中遇到困難或風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以應(yīng)用模擬；或者可以將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，模擬被描述為試圖“復(fù)制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現(xiàn)時(shí)可以被更快地認(rèn)識(shí)和處理”。Nickerson等給出了護(hù)理領(lǐng)域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略的以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過(guò)程，包括以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以搭建理論知識(shí)或個(gè)人經(jīng)歷與臨床實(shí)踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個(gè)以學(xué)習(xí)者為中心的過(guò)程，模擬出真實(shí)場(chǎng)景并允許學(xué)習(xí)過(guò)程在一個(gè)無(wú)偏見(jiàn)的，合乎倫理及安全的氛圍中進(jìn)行。
2．2護(hù)理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識(shí)習(xí)得、仿真性和成效。其中知識(shí)習(xí)得這一特征體現(xiàn)在理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合引導(dǎo)性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識(shí)保留率更高。仿真性是指模擬教學(xué)對(duì)現(xiàn)實(shí)的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個(gè)層次，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇對(duì)應(yīng)的仿真設(shè)置。成效包含技能發(fā)展、知識(shí)整合、評(píng)判性思維、獨(dú)立、自信心和學(xué)習(xí)者滿(mǎn)意度等6大要素。Jefferies等綜合了護(hù)理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的模擬教學(xué)相關(guān)的理論和實(shí)踐性文獻(xiàn)中的觀(guān)點(diǎn)發(fā)展出了護(hù)理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學(xué)生因素、需融入到指導(dǎo)中的教學(xué)實(shí)踐、模擬教學(xué)設(shè)計(jì)特征和預(yù)期的學(xué)習(xí)成效5個(gè)概念成分，每一個(gè)概念成分都可以通過(guò)細(xì)化的變量進(jìn)行操作。筆者綜合模擬的各項(xiàng)特征及要素，整理出了“護(hù)理教育中的模擬設(shè)計(jì)要素”。主要包括4方面。①教師職責(zé)：細(xì)化課程目標(biāo)，密切聯(lián)系臨床，提供真實(shí)案例，設(shè)計(jì)清晰流程，再現(xiàn)仿真情境，多重角色互換。②學(xué)生職責(zé)：提前充分預(yù)習(xí)，明晰模擬目標(biāo)，回顧背景知識(shí)，熟悉模擬流程，團(tuán)隊(duì)密切合作，角色分配明確。③設(shè)計(jì)要點(diǎn)：目標(biāo)適切，匹配學(xué)習(xí)者知識(shí)及能力；復(fù)雜程度適度，模擬情境由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內(nèi)容、流程、所需時(shí)間、角色要求、預(yù)期目標(biāo)；直觀(guān)仿真，包括環(huán)境、設(shè)備、模擬人等設(shè)置接近臨床環(huán)境；決策觸發(fā)點(diǎn)明確，提示恰當(dāng)；模擬后討論注重引導(dǎo)式反思、鼓勵(lì)分享。④實(shí)施模擬：自主探索，積極參與，即時(shí)反饋，團(tuán)隊(duì)共商，師生互動(dòng)，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護(hù)士、觀(guān)察者），教師高期待，學(xué)生高自我實(shí)現(xiàn)。
2．3護(hù)理教育中的模擬類(lèi)型
模擬可以分為現(xiàn)場(chǎng)模擬和虛擬模擬?，F(xiàn)場(chǎng)模擬是指將模擬與真實(shí)的臨床環(huán)境結(jié)合，提升真實(shí)感和安全，在限定時(shí)間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。虛擬模擬是指以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度，模擬經(jīng)歷了從低到高的發(fā)展過(guò)程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學(xué)生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學(xué)生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡(jiǎn)單或復(fù)雜的局部訓(xùn)練模型，如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模型等，用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能。使用計(jì)算機(jī)的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過(guò)人－機(jī)對(duì)話(huà)的形式來(lái)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題、實(shí)施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學(xué)生對(duì)話(huà)，并對(duì)學(xué)生的操作產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學(xué)習(xí)者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機(jī)互動(dòng)。此外，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人，依照劇本來(lái)扮演病人角色，能準(zhǔn)確、逼真、恒定地表現(xiàn)病人病情的模擬形式，即標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬人也被廣泛應(yīng)用于學(xué)生互動(dòng)性較高的技能練習(xí)。
2．4護(hù)理教育中的模擬教學(xué)流程
可以將模擬教學(xué)的開(kāi)展視為一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃，需要在正確的時(shí)間、地點(diǎn)，用正確的成本和方法，給正確的人教導(dǎo)正確的信息。模擬教學(xué)可以分成不同的階段。首先需要制定并改進(jìn)模擬方案；其次需要對(duì)教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓(xùn)；最后便是實(shí)施模擬方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)。以高仿真模擬為例的具體實(shí)施階段的具體流程：設(shè)計(jì)模擬案例—模擬案例編程—運(yùn)行模擬案例—進(jìn)行引導(dǎo)性反饋—效果評(píng)價(jià)。如此不斷循環(huán)。
2．5模擬運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐初學(xué)者的教育中
日益復(fù)雜的臨床環(huán)境、病人住院時(shí)間縮短及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和嚴(yán)峻的護(hù)理人員短缺，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)或新手在實(shí)施操作時(shí)承受巨大壓力。模擬可以為初學(xué)者提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，還可以為初入臨床的新人提供一些應(yīng)對(duì)罕見(jiàn)或高風(fēng)險(xiǎn)情境的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。在模擬學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生可以從中吸取教訓(xùn)并糾正錯(cuò)誤；而這種錯(cuò)誤并不會(huì)危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練同一個(gè)臨床情景，用模擬學(xué)習(xí)來(lái)調(diào)整目標(biāo)，這些都為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐做了充分準(zhǔn)備。因而模擬教學(xué)已被整合入各個(gè)層次的護(hù)理課程體系以及臨床的新職工培訓(xùn)計(jì)劃；在過(guò)去幾十年間，教育或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)模擬項(xiàng)目以增強(qiáng)病人安全，提升護(hù)理管理能力。同時(shí)，這些模擬項(xiàng)目涵蓋護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，除基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估和內(nèi)外科護(hù)理外，還涵蓋急、危重癥護(hù)理，婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理，災(zāi)難管理，姑息護(hù)理，社區(qū)護(hù)理和精神科護(hù)理等。諸多研究表明，運(yùn)用模擬教學(xué)可以緩解緒學(xué)生的焦慮，增強(qiáng)同理心，提升自信和自我效能，提高學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度，增強(qiáng)溝通能力、評(píng)判性思維能力、臨床決策能力和多學(xué)科合作能力。
2．6模擬作為評(píng)估或評(píng)價(jià)工具
模擬在麻醉學(xué)領(lǐng)域被用于麻醉者的工作評(píng)估，紐約州麻醉協(xié)會(huì)用智能的人類(lèi)模擬裝置去評(píng)價(jià)和糾正麻醉師技術(shù)失誤。而客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（也已被運(yùn)用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，在護(hù)理中模擬通常作為一種教學(xué)策略而非評(píng)估或評(píng)價(jià)方法。盡管用模擬的方法來(lái)評(píng)估或評(píng)價(jià)能力的有效性、可靠性沒(méi)有得到嚴(yán)格的論證，但在護(hù)理領(lǐng)域中，模擬將越來(lái)越多地用于測(cè)評(píng)形成性評(píng)價(jià)和執(zhí)照考試以及資格認(rèn)證
2．7模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
護(hù)理教育者如果僅僅因?yàn)槟M教學(xué)是一種熱門(mén)的教學(xué)方法而將其引入課程教學(xué)的話(huà)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。相反地，需要將模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)同課程設(shè)計(jì)充分結(jié)合。由于模擬教學(xué)在安全的模擬中心進(jìn)行，消除了對(duì)病人的威脅，學(xué)生可以不斷練習(xí)，放心大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，從而使學(xué)習(xí)成為最主要的任務(wù)。模擬也為學(xué)生提供大量機(jī)會(huì)去練習(xí)一些在臨床中可能根本不會(huì)遇到的罕見(jiàn)、高風(fēng)險(xiǎn)的操作，以彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，為處理危機(jī)狀況做準(zhǔn)備。良好的模擬設(shè)計(jì)可以幫助學(xué)生整合評(píng)估資料，應(yīng)對(duì)臨床的實(shí)際狀況，做出合理的臨床決策，反思實(shí)踐過(guò)程，評(píng)判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評(píng)價(jià)他人的臨床判斷。護(hù)生和新職工可以根據(jù)對(duì)自己錯(cuò)誤的分析、指導(dǎo)者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設(shè)備提供的即時(shí)反饋，通過(guò)重復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。護(hù)理教育者可以通過(guò)模擬設(shè)計(jì)重塑教與學(xué)的過(guò)程，而不是陳述事實(shí)；成為促進(jìn)者而非講授者；指導(dǎo)學(xué)習(xí)者回顧并評(píng)判性評(píng)價(jià)其護(hù)理過(guò)程。同時(shí)，學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者，不再通過(guò)單純的記憶方式獲取知識(shí)，在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)的東西，而不只是提供基于事實(shí)的測(cè)驗(yàn)答案。當(dāng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)時(shí)，獲得的知識(shí)會(huì)更牢固，而模擬教學(xué)正是這樣一種積極的學(xué)習(xí)方式。正是基于這些優(yōu)勢(shì)，模擬教學(xué)得到了學(xué)習(xí)者和教育者的積極評(píng)價(jià)。
2．8運(yùn)用模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
任何針對(duì)教學(xué)策略和實(shí)踐的研究都不易進(jìn)行。習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的學(xué)習(xí)者需要改變學(xué)習(xí)習(xí)慣以適應(yīng)模擬教學(xué)。與此同時(shí)，模擬教學(xué)要求學(xué)習(xí)者積極參與整個(gè)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)溝通和團(tuán)隊(duì)合作，要求學(xué)習(xí)者投入到模擬情境，參與討論并以不評(píng)判的姿態(tài)指出他人存在的問(wèn)題并進(jìn)行反思，這些都會(huì)給學(xué)習(xí)者帶來(lái)壓力。相較于學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)，模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的運(yùn)用給護(hù)理管理者和教育者帶來(lái)的挑戰(zhàn)似乎更大。模擬教學(xué)所需的費(fèi)用、場(chǎng)地、計(jì)算機(jī)知識(shí)以及技術(shù)性支持、人員、時(shí)間均會(huì)帶來(lái)挑戰(zhàn)。模擬教學(xué)的發(fā)展需要大量資金支持，包括設(shè)備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關(guān)的操作、維護(hù)、故障檢查和修理等費(fèi)用等。同時(shí)，模擬中心所需的場(chǎng)地問(wèn)題也不可忽視，模型及支持設(shè)備安置區(qū)域、倉(cāng)庫(kù)、情景模擬區(qū)域、觀(guān)察者區(qū)域、遠(yuǎn)離模擬場(chǎng)所的討論區(qū)域（引導(dǎo)性反饋）等都需考慮進(jìn)來(lái)。此外，由于模擬教學(xué)被運(yùn)用到越來(lái)越多的課程，具備相應(yīng)資質(zhì)的模擬中心的實(shí)驗(yàn)人員和技術(shù)性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時(shí)間是面臨的最緊迫的問(wèn)題。尤其是高仿真模擬教學(xué)，護(hù)理教育者是否能夠理解高度復(fù)雜和精密設(shè)備的操作原理和程序設(shè)計(jì)尤為重要。此外，模擬設(shè)計(jì)及實(shí)施所耗費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)變，故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個(gè)開(kāi)頭。教師還需要預(yù)設(shè)在模擬過(guò)程中學(xué)生可能會(huì)有的不同反應(yīng)，并做好準(zhǔn)備，由于在同一時(shí)間只有少數(shù)學(xué)生（參與者和觀(guān)察者）可以參與到模擬實(shí)踐中，教師必須反復(fù)提供模擬的機(jī)會(huì)。然而，模擬在護(hù)理和醫(yī)學(xué)教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于，護(hù)理教育者要驗(yàn)證它和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，在幫助學(xué)生提供護(hù)理服務(wù)方面是否具有優(yōu)勢(shì)。在評(píng)價(jià)模擬教學(xué)的成效方面，目前還沒(méi)有很好的工具。同時(shí)，還需要進(jìn)行深入研究以證明模擬教學(xué)在經(jīng)濟(jì)和教育方面的可行性。當(dāng)今的學(xué)生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長(zhǎng)起來(lái)的，他們理應(yīng)享有以學(xué)生為中心的、吸收了最新科學(xué)技術(shù)的教學(xué)方法，以此進(jìn)行更高效、更實(shí)際、更安全地學(xué)習(xí)，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，我們必須推進(jìn)護(hù)理教育科學(xué)的發(fā)展，以便更好地面對(duì)這些挑戰(zhàn)并促進(jìn)教學(xué)實(shí)踐。
日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)具有廣闊前景，這一事物的產(chǎn)生與發(fā)展得益于醫(yī)療大環(huán)境、患者的需求和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著建國(guó)以來(lái)最為復(fù)雜的形勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系已成為突出的社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題，集中表現(xiàn)在看病難、看病貴和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源集中在大中型醫(yī)院，但卻沒(méi)有被高效利用。中央及各級(jí)政府力求緩解百姓就醫(yī)難問(wèn)題，老百姓在呼吁降低醫(yī)療費(fèi)用、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程的同時(shí)，也需要為其提供安全、有效、快捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。在這種形勢(shì)下，日間手術(shù)必會(huì)獲得良性的發(fā)展空間。微創(chuàng)手術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展使得越來(lái)越多的手術(shù)得以通過(guò)非住院模式實(shí)施，為日間手術(shù)開(kāi)展提供了客觀(guān)可行性。日間手術(shù)是一種新的治療觀(guān)念，不僅可以滿(mǎn)足患者的需求，還有利于高效利用醫(yī)療資源。部分手術(shù)向非住院分流，可緩解住院床位的壓力。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心近日公布的最新統(tǒng)計(jì)分析顯示［3］：截至2006年底，上海市97張日間手術(shù)床位共實(shí)施手術(shù)近3000例，平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療總費(fèi)用與以往同期比較，下降63.09%和17.51%。上海仁濟(jì)醫(yī)院在開(kāi)展日間手術(shù)后，泌尿外科的出院病人人均總費(fèi)用只有6000余元，藥費(fèi)比不足20%，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，減少了病人的痛苦。因此，未來(lái)幾年國(guó)內(nèi)日間手術(shù)必然呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)。
日間手術(shù)與傳統(tǒng)的門(mén)診手術(shù)有著根本區(qū)別，集中表現(xiàn)如下幾方面：（1）門(mén)診手術(shù)的服務(wù)對(duì)象僅限于常規(guī)短小、簡(jiǎn)單的手術(shù)。等待住院手術(shù)的病人通常不會(huì)分流到門(mén)診去實(shí)施。而日間手術(shù)的服務(wù)范疇明顯大于傳統(tǒng)的門(mén)診手術(shù)。（2）傳統(tǒng)的門(mén)診手術(shù)中，主要以術(shù)者實(shí)施局部麻醉為主，麻醉科參與較少。而日間手術(shù)需麻醉技術(shù)的廣泛介入。各種麻醉方法、監(jiān)測(cè)手段等在日間手術(shù)中發(fā)揮著必不可少的重要作用。（3）術(shù)后恢復(fù)的需求更高。過(guò)去門(mén)診手術(shù)后并無(wú)過(guò)多的特殊要求，而日間手術(shù)恢復(fù)期需嚴(yán)格控制和管理。從圍術(shù)期的角度來(lái)看，日間手術(shù)要求麻醉科從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后離院恢復(fù)的全過(guò)程設(shè)計(jì)麻醉。日間手術(shù)由于病人術(shù)后當(dāng)天離院，其在術(shù)前和術(shù)后均需特殊處理。病人是否適合日間手術(shù)，麻醉科的意見(jiàn)非常關(guān)鍵。病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量關(guān)系到是否能按期離院，特別是疼痛和PONV的處理。因此，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該從圍術(shù)期的角度定位麻醉的選擇和實(shí)施，包括病人的篩選、麻醉方法的調(diào)控、術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和處置。（4）以患者的需求為導(dǎo)向提供服務(wù)在當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)中，不僅要考慮我們能為病人提供什么專(zhuān)業(yè)服務(wù)，更要關(guān)注病人需要什么服務(wù)。
日間手術(shù)的開(kāi)展在優(yōu)化資源配置，減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日方面顯示出了無(wú)限的潛力，但是日間手術(shù)的管理對(duì)于剛剛起步的中國(guó)日間手術(shù)來(lái)說(shuō)仍然是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。開(kāi)展日間手術(shù)，如何確定適應(yīng)證、如何與患者溝通、如何安排合適的主刀醫(yī)生、如何加強(qiáng)日間病房的護(hù)理以及術(shù)后的隨訪(fǎng)，這些都是我們需要探索的問(wèn)題。雖然，在國(guó)外日間手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒?，但由于社?huì)制度、文化背景以及醫(yī)療體制的差異，使得我們不可能完全按照西方發(fā)達(dá)國(guó)家的模式去操作，因此，科學(xué)的管理模式和流程的合理設(shè)置是日間手術(shù)推廣和開(kāi)展的必要條件。設(shè)置專(zhuān)門(mén)的日間手術(shù)病房及手術(shù)室，建立健全適應(yīng)日間手術(shù)的管理體系等。日間手術(shù)室設(shè)備與住院部相同，備齊全身麻醉的醫(yī)療器材與麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀器、氧氣、起搏除顫器及復(fù)蘇室等。日間病房配備有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及各科專(zhuān)門(mén)開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)師組，24h值班；采取一站式的患者服務(wù)接待；制訂專(zhuān)門(mén)日間手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；完善術(shù)前告知和術(shù)后隨訪(fǎng)；制作日間病房結(jié)構(gòu)式簡(jiǎn)易病史；日間手術(shù)在統(tǒng)計(jì)分析、費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)量控制等方面參照住院管理。與此同時(shí)，要嚴(yán)格設(shè)立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，如日間手術(shù)種類(lèi)必須能在短時(shí)間內(nèi)完成的手術(shù)（1～2h）；日間手術(shù)病人必須是65周歲以下（泌尿科可放開(kāi)至75周歲）［4］，重要器官（如心、腦、肝、肺、腎等）無(wú)疾患史者，保證了醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的可控制性。日間病房收治及手術(shù)醫(yī)生必須為主治以上醫(yī)師，保證了手術(shù)質(zhì)量和并發(fā)癥的控制，減少了醫(yī)源性醫(yī)療費(fèi)用的增多；術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的菜單式設(shè)置避免了重復(fù)檢查和非必要性檢查，有效地控制了不必要的醫(yī)療支出等等，以上諸多措施切實(shí)保證了日間手術(shù)的成本控制和效率提高，對(duì)于減低醫(yī)療費(fèi)用支出起到了重要的作用。由此可見(jiàn)，日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門(mén)都能有組織地配合起來(lái)，縮短各環(huán)節(jié)的運(yùn)行時(shí)間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行。
日間手術(shù)能縮短病人等待手術(shù)的時(shí)間，加快病房周轉(zhuǎn)，有效地緩解病房擁擠的矛盾，滿(mǎn)足了整日人滿(mǎn)為患的三級(jí)大醫(yī)院的需要，符合醫(yī)患雙方的利益，但是對(duì)于一些醫(yī)療資源不是很豐富的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)行日間手術(shù)就意味著風(fēng)險(xiǎn)。一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)應(yīng)是把主要精力放在治療來(lái)自各地的大病重病患者上。當(dāng)然，從患者的角度考慮，到大醫(yī)院找名專(zhuān)家手術(shù)這種愿望是應(yīng)該得到理解和滿(mǎn)足的，從社會(huì)責(zé)任出發(fā)，一流的專(zhuān)家做些小手術(shù)也不是不可以。那么，如何把手術(shù)做得漂亮又不會(huì)有后顧之憂(yōu)，對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō)只有兩種選擇，一是加強(qiáng)術(shù)后隨訪(fǎng)，也就是建立更加龐大的、組織嚴(yán)密的隨訪(fǎng)隊(duì)伍；二是加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作。發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍的協(xié)同作用，使得日間手術(shù)后的隨訪(fǎng)問(wèn)題得到妥善解決。
另外，日間手術(shù)對(duì)麻醉學(xué)技術(shù)提出新的要求。日間麻醉［5］有雙重目的，一是保證治療或診斷操作能快速有效地進(jìn)行；二是術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥少。短效藥物的滴定使用，可使病人從手術(shù)室安全轉(zhuǎn)運(yùn)到恢復(fù)室，保證病人可在術(shù)后1h內(nèi)回家，并可大大降低費(fèi)用。盡管日間手術(shù)的病人經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選、且有更多短效可供選擇，但真正較大規(guī)模地開(kāi)展日間手術(shù)，仍需在技術(shù)上進(jìn)行斟酌，不能簡(jiǎn)單地將住院病人的麻醉方法移植到非住院手術(shù)。如何保證術(shù)前會(huì)診的質(zhì)量和病人術(shù)前良好的生理和心理狀態(tài)、當(dāng)日麻醉前的短時(shí)間內(nèi)如何掌握病人全身狀況和主要問(wèn)題，確定合理的麻醉方案，以及如何保證麻醉后護(hù)理質(zhì)量和執(zhí)行離院標(biāo)準(zhǔn)等均需要嚴(yán)密的組織管理。日間手術(shù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、藥物選擇及會(huì)診處理等的要求均較為特殊，這涉及了由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、心理治療師和精神科醫(yī)生共同協(xié)作的團(tuán)隊(duì)力量，但并不是每個(gè)醫(yī)院都有能力組成這樣的隊(duì)伍。
日間手術(shù)以“短、平、快”為其特點(diǎn)，減少了住院手術(shù)患者的許多程序，在日益緊張的就醫(yī)環(huán)境和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)制約下，日間手術(shù)具有良好的發(fā)展趨勢(shì)。日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門(mén)都能有組織地配合起來(lái)，縮短各環(huán)節(jié)的運(yùn)行時(shí)間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行。綜上所述，在制度的不斷完善，技術(shù)的日益更新下，日間手術(shù)作為一種新的醫(yī)療方式，一定會(huì)得到充分發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
小張是陜西某高校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大五的學(xué)生，同其他畢業(yè)生一樣，各類(lèi)招聘會(huì)他參加了不下十幾場(chǎng)，簡(jiǎn)歷投遞了60多份。然而到現(xiàn)在都是石沉大海，還沒(méi)有一家醫(yī)院約他面試。他感到比起其他專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生前途更渺茫。小張想留在西安工作，離家近些，也不排除到外省工作，只要條件不錯(cuò)。小張的簡(jiǎn)歷制作得并不豪華，但每份簡(jiǎn)歷也要五六元錢(qián)。里面有他的個(gè)人簡(jiǎn)歷、獲獎(jiǎng)證書(shū)，還有大學(xué)期間考取的英語(yǔ)六級(jí)證、計(jì)算機(jī)等級(jí)證、駕駛證等?！敖螘r(shí)間花費(fèi)特別大，每個(gè)周末從咸陽(yáng)趕到西安，來(lái)回至少花費(fèi)30元，有的同學(xué)花費(fèi)更大。就業(yè)壓力再加上經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)屆畢業(yè)生個(gè)個(gè)身心疲憊?！毙埡軣o(wú)奈地說(shuō)。
陳軍個(gè)兒不高，但顯得很精明，他是安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生。從去年年底開(kāi)始，他已經(jīng)馬不停蹄參加了好幾個(gè)畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)了，至今還沒(méi)有落實(shí)工作崗位，小伙子開(kāi)始著急了：
“2005年不是管理年嗎？怎么還有這么多的醫(yī)院不想要管理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生？”
不止小張和陳軍兩個(gè)人感到前途渺茫。從2005年普通高校招生人數(shù)分析，今年全國(guó)畢業(yè)生總數(shù)將達(dá)到400萬(wàn)，僅陜西省今年普通高校畢業(yè)生預(yù)計(jì)就有18萬(wàn)多名，比2005年增加了3.4萬(wàn)多名，增幅達(dá)22.99%。陜西的西安交通大學(xué)、陜西中醫(yī)學(xué)院、延安大學(xué)三所院校今年的醫(yī)學(xué)類(lèi)本科畢業(yè)生1709名，加上各類(lèi)高職和中專(zhuān)學(xué)校的畢業(yè)生，業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，今年陜西的醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生將接近兩萬(wàn)名，就業(yè)形勢(shì)比以往任何一年都嚴(yán)峻，并且今后幾年就業(yè)難度將越來(lái)越大。
2輔助專(zhuān)業(yè)需求大普通崗位門(mén)檻提高
在采訪(fǎng)中，無(wú)論是三甲醫(yī)院，還是市縣旗醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，普遍需求醫(yī)學(xué)輔助專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生。
由于以前對(duì)醫(yī)學(xué)輔助專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)不足，目前各個(gè)學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)輔助專(zhuān)業(yè)人員都是空檔。
在內(nèi)蒙古烏蘭察布市后旗醫(yī)院和河南營(yíng)子鄉(xiāng)衛(wèi)生院記者了解到，從事影像麻醉等人員沒(méi)有一個(gè)進(jìn)行過(guò)專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)，都從其他科室經(jīng)過(guò)培訓(xùn)改行而來(lái)。隨著醫(yī)院的發(fā)展，他們希望盡快得到專(zhuān)門(mén)從事這項(xiàng)專(zhuān)業(yè)的人員。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)生處處長(zhǎng)張立東說(shuō)，連續(xù)幾年，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院麻醉、影像、化驗(yàn)等輔助科室的學(xué)生，除了考研學(xué)生以外，在畢業(yè)前基本一個(gè)不落的都會(huì)找到相對(duì)滿(mǎn)意的工作。
外地醫(yī)院來(lái)招聘時(shí)，這些專(zhuān)業(yè)的需求也很大，所以就業(yè)空間相對(duì)人滿(mǎn)為患的臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)寬闊了不少。
在2005年底遼寧省連續(xù)幾場(chǎng)的大規(guī)模招聘會(huì)上，記者看到了一些大醫(yī)院的身影，其中不乏部級(jí)醫(yī)院和省、市級(jí)三甲醫(yī)院。只是這些醫(yī)院對(duì)本科生都收緊了口子，把門(mén)檻提高了，普通崗位需求也都是碩士和博士生。記者從“2006年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院招聘應(yīng)屆畢業(yè)生計(jì)劃”中看到，在擬招聘的200多名畢業(yè)生中，幾乎青一色的要求是研究生或研究生以上學(xué)歷。連一些市級(jí)醫(yī)院招聘也極為“苛刻”，干脆明確提出只招收碩士、博士。
據(jù)一家市級(jí)三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹，之所以如此，是因?yàn)槟壳搬t(yī)院里本科生“打堆堆”，最缺的是高學(xué)歷的人才。為了吸引人才，醫(yī)院還開(kāi)出提供住房、科研啟動(dòng)金等優(yōu)惠條件。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李系仁介紹，大醫(yī)院要碩士、博士，目前這種用人取向全國(guó)都如此，本科生多為麻醉、影像、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)部門(mén)接收。其他學(xué)歷的除非是特別優(yōu)秀的，否則不予考慮。因?yàn)楝F(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量已經(jīng)飽和，招人，就是想提高質(zhì)量。
一家醫(yī)院的人事科負(fù)責(zé)人告訴記者，在該院博士將享受人才引進(jìn)待遇，碩士研究生享受的是“計(jì)劃內(nèi)指標(biāo)”，而本科生實(shí)行的是“聘用制”。
記者從沈陽(yáng)市人才市場(chǎng)高級(jí)人才評(píng)薦部了解到，在該市舉辦的幾場(chǎng)大規(guī)模招聘會(huì)上，有五六千名東三省醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生前來(lái)應(yīng)聘，本科學(xué)歷占到六成以上。但沈陽(yáng)地區(qū)大醫(yī)院和科研院所眾多，非?？粗貙W(xué)歷、外語(yǔ)和科研能力，碩士已成為就業(yè)起點(diǎn)，本科人才很難立足。盡管大醫(yī)院的門(mén)檻提高了，但大部分本科生都不愿意去基層醫(yī)院。
浙江杭州市市級(jí)醫(yī)院這兩年來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求基本定位在碩士一級(jí)，而湖州市市級(jí)醫(yī)院比省會(huì)杭州更上一層樓，湖州中心醫(yī)院2005年除醫(yī)院信息科計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)需要碩士學(xué)歷外，臨床醫(yī)學(xué)中的心胸內(nèi)科和外科、病理科、超聲科、放射科要的都是博士生。
從2005年浙江醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供需情況看，結(jié)構(gòu)性矛盾明顯突出。主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)供需不平衡：如影像學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)需求旺盛但畢業(yè)生少，預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生多，但近年來(lái)卻需求不旺。（2）學(xué)歷上的不平衡：隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的進(jìn)行，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)和分流人員的需要，使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主渠道吸納能力下降，大量吸收本科生有一定的困難，加上社會(huì)上高層次人才的緊缺和醫(yī)療衛(wèi)生單位出于競(jìng)爭(zhēng)的需要，對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益迫切，出現(xiàn)對(duì)人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。（3）地區(qū)之間供需不平衡：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量不多但要求高，想去的畢業(yè)生都符合他們條件的少；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求量多，但是愿意去的畢業(yè)生少。
去年，安徽醫(yī)大曾做過(guò)一次學(xué)生就業(yè)心理調(diào)查，結(jié)果愿意去縣和縣以下單位的畢業(yè)生不足2%，但是最后卻有12%的學(xué)生走進(jìn)了基層，比上年有了明顯增加，這表明畢業(yè)生走進(jìn)基層還是大勢(shì)所趨。畢業(yè)生想進(jìn)大城市、大醫(yī)院的心情是可以理解的，但是科學(xué)掂量自己、適當(dāng)擺正位置、及時(shí)調(diào)整目標(biāo)更重要。
3就業(yè)“難”考研、出國(guó)“熱”
面對(duì)如此嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，一些畢業(yè)生也做好了兩手準(zhǔn)備，一邊找工作，一邊準(zhǔn)備考研。
記者了解到，目前，考研已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生最多的選擇，考研人多，落選的自然也多，因此連續(xù)考幾年的也大有人在。小雅今年就要從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，她聯(lián)系過(guò)許多單位都沒(méi)希望，最后放棄了就業(yè)，全力準(zhǔn)備考研。小雅說(shuō)，家庭經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)，她不用急于工作掙錢(qián)。小雅的父親說(shuō)：“以現(xiàn)在的家庭條件，孩子不就業(yè)也能供養(yǎng)得起，父母總希望孩子能有個(gè)穩(wěn)定且收入較好的工作。如今，本科生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)太激烈，要想找到一個(gè)合適的工作，進(jìn)入一個(gè)穩(wěn)定的行業(yè)，真的很難，研究生就業(yè)可能會(huì)好一些?！比缃?，醫(yī)科院校中應(yīng)屆本科畢業(yè)生很多抱有和小雅一樣的希望。
記者還了解到，在許多醫(yī)學(xué)院校里出現(xiàn)了一個(gè)新的名詞——“不就業(yè)族”?！安痪蜆I(yè)族”中大部分人想考研，小部分是想申請(qǐng)出國(guó)留學(xué)或自主創(chuàng)業(yè)。在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，有一個(gè)班級(jí)90%的學(xué)生選擇了考研，尤其是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的女生。他們說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生很難留在大醫(yī)院，他們要通過(guò)考研擺脫現(xiàn)有就業(yè)困境。許多同學(xué)表示，研究生是非考上不可，今年考不上，明年繼續(xù)考。
考研、出國(guó)留學(xué)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)院校大本學(xué)生們認(rèn)為是改變命運(yùn)的最佳途徑。
除了“考研族”，校園里還有一些學(xué)生只想在大城市謀求發(fā)展，尤其是從農(nóng)村或縣城考來(lái)的大學(xué)生，他們將戶(hù)籍、檔案放在學(xué)校，理由也很明確：不想回到家鄉(xiāng)。
4服務(wù)領(lǐng)域拓展醫(yī)學(xué)生有新舞臺(tái)
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，許多與人的生活、生育、康復(fù)有關(guān)的預(yù)防、保健、咨詢(xún)、經(jīng)營(yíng)、推銷(xiāo)、審核等方面的人才需求會(huì)增加。
這幾年的事實(shí)證明，在藥品推銷(xiāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)科技成果推廣和醫(yī)療器械推廣等方面的成功人士，不乏大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。另外，社區(qū)服務(wù)、全科醫(yī)生、家庭護(hù)理、計(jì)劃生育以及臨終關(guān)懷等現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)隨之出現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了廣闊的舞臺(tái)。
從浙江杭州市周邊縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位2005年衛(wèi)生人才需求看，醫(yī)療單位對(duì)臨床、護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、中西藥學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)均有需求。與以往比較，縣級(jí)醫(yī)院中對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)有了新的需求，如針灸、康復(fù)、測(cè)控技術(shù)與儀器、醫(yī)療器械維修、衛(wèi)生事業(yè)管理、生物醫(yī)學(xué)工程等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的需求開(kāi)始增長(zhǎng)。
醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，使醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科產(chǎn)生了交叉和融合。整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)美容學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的人才需求量將大大增加。這些學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展需要大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
5量力而行找到合適崗位
“只要能留到城市，大醫(yī)院不行小醫(yī)院，小醫(yī)院不行就改行?！边@是內(nèi)蒙古不少醫(yī)科畢業(yè)生的就業(yè)心態(tài)。
在內(nèi)蒙古地區(qū)最大的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生中，每年有半數(shù)以上的學(xué)生用延緩就業(yè)或改行來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的城市夢(mèng)，其中還不包括20%考上研究生繼續(xù)求學(xué)的那部分。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)生處處長(zhǎng)張立東說(shuō)，除了部分在區(qū)外找工作，大部分學(xué)生都首先將目光放在了呼和浩特市和包頭市的各級(jí)醫(yī)院上，像經(jīng)濟(jì)狀況較好的阿拉善、錫林郭勒等偏遠(yuǎn)盟市，通常都不在首選的范圍之內(nèi)。
旗縣級(jí)及以下的基層醫(yī)院通常不在考慮范圍內(nèi)。雖然有些病源充足、經(jīng)濟(jì)狀況好的旗縣醫(yī)院開(kāi)出了不錯(cuò)的條件，但是由于全區(qū)基層醫(yī)院的條件都比較差，很多醫(yī)院連發(fā)工資都成了問(wèn)題，畢業(yè)生對(duì)基層醫(yī)院失去了信任，個(gè)別幾個(gè)經(jīng)營(yíng)好的基層醫(yī)院并不能扭轉(zhuǎn)這些長(zhǎng)久形成的印象。
2005年醫(yī)學(xué)生就業(yè)情況調(diào)查顯示：82.5%的學(xué)生趨向于在大城市就業(yè)。然而大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制日趨飽和，吸納畢業(yè)生已由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變。大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上都需要研究生學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生。
安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處處長(zhǎng)張蕊說(shuō)，目前畢業(yè)生的就業(yè)“崗位”還是有的，但是學(xué)生的心理“定位”卻很窄。大家都奔著三甲醫(yī)院去，就業(yè)肯定不容易。如今學(xué)生和用人單位的需求就像兩條分離向上的直線(xiàn)，用人單位那條是都想要尖子學(xué)生，英語(yǔ)六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)成了必備條件；學(xué)生那條是都想上好單位拿高薪酬。兩條線(xiàn)難以交匯，使得部分學(xué)生的就業(yè)發(fā)生困難。
從國(guó)家統(tǒng)計(jì)資料中可見(jiàn)，每千人口醫(yī)生數(shù)城市為2.31，農(nóng)村為1.17。另外，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中，目前尚有一定數(shù)量的低學(xué)歷甚至無(wú)學(xué)歷人員。因此，農(nóng)村無(wú)論是衛(wèi)生人員的數(shù)量還是學(xué)歷層次都必須提高，需要大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
6農(nóng)村基層難見(jiàn)本科生身影
“雖然現(xiàn)在很少有大學(xué)畢業(yè)生來(lái)我們這里，但是我相信這一天不會(huì)很久了?！闭f(shuō)這話(huà)的是內(nèi)蒙古烏蘭察布市察右后旗旗醫(yī)院院長(zhǎng)徐喜。
擁有100張床位，年收入360萬(wàn)元的察右后旗旗醫(yī)院，是烏蘭察布地區(qū)經(jīng)營(yíng)處于中上游的旗縣醫(yī)院。隨著醫(yī)院的發(fā)展，從2004年至今已有5名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在這里落戶(hù)。河南營(yíng)子鄉(xiāng)衛(wèi)生院是個(gè)年收入320萬(wàn)元的模范衛(wèi)生院，但是從創(chuàng)院至今，這里的醫(yī)生基本都是通過(guò)自考、成考得到學(xué)歷的非正規(guī)軍，沒(méi)有一個(gè)正經(jīng)八百的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生來(lái)這里。雖然每月1000多元的收入比起城市的醫(yī)生要遜色很多，但從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和發(fā)展上看，在當(dāng)?shù)匾彩区P毛麟角了。
陜西省2004年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)科以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員為16.1%，其中本科學(xué)歷僅占0.9%。全省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)科以上學(xué)歷人員占23.45%，本科以上的為4.5%。據(jù)對(duì)地處陜北的洛川縣6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查，76名醫(yī)務(wù)人員中，僅有1名大學(xué)本科畢業(yè)生。位于陜南山區(qū)的安康市衛(wèi)生局辦公室王洪濤主任告訴記者，他曾與部分縣醫(yī)院院長(zhǎng)到西安人才招聘會(huì)上招聘大學(xué)生，招聘臺(tái)前基本見(jiàn)不到醫(yī)學(xué)類(lèi)本科畢業(yè)生的身影，該市有兩個(gè)縣已連續(xù)8年沒(méi)有分配或招聘到一名西醫(yī)類(lèi)本科畢業(yè)生。一位山區(qū)縣衛(wèi)生局長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在是市場(chǎng)配置資源，山區(qū)環(huán)境艱苦，工作條件差，生活待遇低，有些大學(xué)畢業(yè)生寧愿到城市個(gè)體診所打工，也不愿到山區(qū)縣工作，衛(wèi)生人才匱乏、斷層，已成為制約山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要因素。
7到基層就業(yè)政府要大力引導(dǎo)
安徽省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)葉莉感慨地說(shuō)：“在引導(dǎo)畢業(yè)生到基層工作上，‘政府的手’還是可以發(fā)揮很大作用的?！?/p>
據(jù)她介紹，安徽省從2004年開(kāi)始公開(kāi)招募醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對(duì)于下鄉(xiāng)的畢業(yè)生，省級(jí)財(cái)政給予本科生每人2萬(wàn)元、專(zhuān)科生每人1萬(wàn)元的補(bǔ)助，各市縣財(cái)政也安排一定經(jīng)費(fèi)給予配套；對(duì)招募到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的本、專(zhuān)科畢業(yè)生，其工資由縣財(cái)政供給，也可由用人單位解決，并直接執(zhí)行定級(jí)工資，其定級(jí)工資高于同類(lèi)人員一檔，并按規(guī)定享受浮動(dòng)崗位津貼。畢業(yè)生必須與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局簽訂協(xié)議，在衛(wèi)生院服務(wù)期限不低于5年。
江西省從2004年開(kāi)始，選拔醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，選拔生培養(yǎng)鍛煉周期為三年，第一年在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作，第二、第三年下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并以中心衛(wèi)生院為主。選拔生工作期滿(mǎn)后，根據(jù)個(gè)人意愿和工作需要，按照“雙向選擇、考試考核、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)”的原則，對(duì)表現(xiàn)突出、成績(jī)顯著的選拔生，按30%、30%、40%的比例，推薦到省、市、縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作。選拔生工作期滿(mǎn)后并繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，安排到省、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修半年至一年，免收進(jìn)修費(fèi)用。對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，在評(píng)審專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格和聘任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)時(shí)，給予優(yōu)先照顧和適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)選拔生扎根農(nóng)村，留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并給予適當(dāng)?shù)纳钛a(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。
陜西省為鼓勵(lì)畢業(yè)生到基層就業(yè)，已制定六項(xiàng)優(yōu)惠措施，其中對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下從醫(yī)從教的高校畢業(yè)生取消見(jiàn)習(xí)期，提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，并實(shí)行浮動(dòng)工資制度。本科以上畢業(yè)生向上浮動(dòng)兩檔職務(wù)工資，專(zhuān)科畢業(yè)生向上浮動(dòng)一檔職務(wù)工資。浮動(dòng)工資滿(mǎn)8年后轉(zhuǎn)為固定工資，并繼續(xù)向上浮動(dòng)一檔職務(wù)工資。對(duì)享受了浮動(dòng)工資而調(diào)離的人員，未滿(mǎn)8年的浮動(dòng)工資予以取消，符合浮動(dòng)兩檔工資并轉(zhuǎn)為固定的，只保留一檔。2006年開(kāi)始，該省每年將選派2000名高校畢業(yè)生到50個(gè)國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣、27個(gè)省扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣和平原縣山區(qū)農(nóng)村中小學(xué)以及醫(yī)療單位從醫(yī)從教（教育、衛(wèi)生系統(tǒng)各為1000名）。凡自愿到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位工作，并且與當(dāng)?shù)厝耸?、衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂工作服務(wù)年限6年以上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生，由縣（市、區(qū)）政府一次性給予安家費(fèi)3萬(wàn)元，資金由省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金解決。入學(xué)前戶(hù)籍所在地的畢業(yè)生優(yōu)先，品學(xué)兼優(yōu)的貧困家庭畢業(yè)生和來(lái)自貧困縣、山區(qū)縣鄉(xiāng)的畢業(yè)生優(yōu)先，師范、醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生優(yōu)先。
聲音
安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處處長(zhǎng)張蕊：學(xué)校推出的23個(gè)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生都有需求傾向，總體上臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)好于預(yù)防類(lèi)專(zhuān)業(yè)，預(yù)防類(lèi)專(zhuān)業(yè)又好于管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)，小專(zhuān)業(yè)好于大專(zhuān)業(yè)。學(xué)校原來(lái)?yè)?dān)心醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)成“光頭”，后來(lái)上海一家保險(xiǎn)公司來(lái)要人從事核保理賠。醫(yī)療信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)今年有60名畢業(yè)生，杭州創(chuàng)業(yè)軟件一下要走10人，如今他們已在那里頂崗實(shí)習(xí)。影像、麻醉、康復(fù)、護(hù)理等小專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)前景都不錯(cuò)，需求比較旺盛，河南一家醫(yī)院在就業(yè)市場(chǎng)上當(dāng)場(chǎng)簽約要了3名康復(fù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。
四川省涼山彝族自治州衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃志富：目前州級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位需要檢驗(yàn)、放射、藥學(xué)、婦產(chǎn)、部分臨床專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生，國(guó)貧縣的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位缺本科畢業(yè)生，州衛(wèi)校培養(yǎng)的大、中專(zhuān)畢業(yè)生本州醫(yī)療衛(wèi)生單位解決不完。
四川省自貢市第四人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊昆：市級(jí)醫(yī)院更注重實(shí)用型、技能型畢業(yè)生。學(xué)生最重要的是要注意培養(yǎng)臨床思維能力，定位要準(zhǔn)。
四川攀枝花鋼鐵公司總醫(yī)院院長(zhǎng)成功：目前本院需要神經(jīng)外科、心胸外科、燒傷科、消化內(nèi)科、傳染科等適用型的研究生。選醫(yī)療單位要選易于成才的地方，選尊重知識(shí)分子和人才的地方，選有學(xué)術(shù)氛圍的地方。
