首頁 > 優(yōu)秀范文 > 骨科與中醫(yī)骨傷科區(qū)別
時(shí)間：2024-04-08 17:42:00
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇骨科與中醫(yī)骨傷科區(qū)別范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
從古至今，骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導(dǎo)致受傷。在西醫(yī)上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術(shù)、藥物和物理方法來保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學(xué)并不一致，中醫(yī)骨傷科學(xué)是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)等各種損傷性疾患的學(xué)科，又稱“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，它是中國醫(yī)學(xué)寶庫中不可或缺的一部分，是一門寶貴的文化遺產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)的快速騰飛，城市生活越來越繁榮，骨折類疾病的發(fā)生率也是日趨嚴(yán)重，骨傷的治療也是越來越急迫。中醫(yī)護(hù)理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善技術(shù)操作和理論體系的規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護(hù)理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解重視并采納研究，中醫(yī)護(hù)理也逐漸應(yīng)用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。
1 中醫(yī)骨科的核心思想
整體觀是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體，功能完整、互相作用，結(jié)構(gòu)不可分割。人與自然、社會(huì)不可分割，緊密相連，人體的生理順應(yīng)地勢和天理而發(fā)生的相應(yīng)的變化，人的疾病與氣候、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境進(jìn)行診斷分析，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，從而進(jìn)行綜合測評(píng)，并通過辯癥施護(hù)、辨病施護(hù)和辯癥施護(hù)，從而對(duì)患者提供系統(tǒng)的護(hù)理。
辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫(yī)學(xué)的基本治療理論，通過對(duì)所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候?qū)傩院吞攸c(diǎn)，辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)。“施護(hù)”則是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的具體表征，而三因制宜的施護(hù)原則是中醫(yī)護(hù)理個(gè)性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜。因時(shí)制宜是指四季氣候變化導(dǎo)致人體生理受到影響，從而導(dǎo)致人體異樣，異常；氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一，中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù)不同的氣候特點(diǎn)而施以不同的護(hù)理和處理措施。因人制宜指每個(gè)患者的生理特點(diǎn)、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別，所以要依據(jù)這些采取相應(yīng)的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對(duì)于陰虛之體，則應(yīng)該給予通風(fēng)向陽，并給予清補(bǔ)養(yǎng)津滋陰的藥物和補(bǔ)品，幫助患者康復(fù)。因地制宜是指不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化，護(hù)理上應(yīng)該給予關(guān)注，并施與相關(guān)的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風(fēng)寒，避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護(hù)理重點(diǎn)，東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫?zé)帷駸?，護(hù)理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c(diǎn)，北方氣候干燥，多給予生津、溫?zé)釀?，南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。
2 中醫(yī)臨床護(hù)理在骨科中的地位至關(guān)重要
【中圖分類號(hào)】G643.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1006-9682(2010)3-0015-02
自廣西中醫(yī)學(xué)院研究生開始招生以來,一方面中醫(yī)骨傷科研究生培養(yǎng)工作取得了很大的成績,為科研、教學(xué)、臨床輸送了一批批高質(zhì)量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫(yī)骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)尤為突出。本文就高質(zhì)量中醫(yī)骨傷科學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式做一探討,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)是一種有別于傳統(tǒng)科學(xué)型研究生培養(yǎng)的新型模式,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床碩士研究生需要不斷進(jìn)行探索和總結(jié),近年來國內(nèi)在這方面作了大量的工作,相關(guān)報(bào)道較多。[1]我院中醫(yī)骨傷專業(yè)作為國家中管局重點(diǎn)建設(shè)?？坪妥灾螀^(qū)重點(diǎn)學(xué)科,如何更好地開展中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),對(duì)其他學(xué)科研究生的培養(yǎng)也有一定借鑒意義,值得進(jìn)一步探索和研究。廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院從2000年開始中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)工作,經(jīng)過9年的培養(yǎng)實(shí)踐,我們認(rèn)為中醫(yī)骨傷專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),只有堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重,才能培養(yǎng)出合格的臨床專業(yè)研究生。以下結(jié)合中醫(yī)骨傷學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),就我們?cè)谠搶W(xué)科臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)探索工作中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
一、素質(zhì)教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容
醫(yī)生是以病人的生命和健康為工作對(duì)象的特殊職業(yè),這種特殊性職業(yè)定位要求從業(yè)人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、誠實(shí)、負(fù)責(zé)、謙遜的品德。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,醫(yī)生不僅是一個(gè)高學(xué)歷群體,而且應(yīng)成為大眾信賴的高素質(zhì)群體。作為我國醫(yī)學(xué)生教育的未來方向,醫(yī)學(xué)碩士研究生的素質(zhì)教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識(shí)和能力都得到了相當(dāng)發(fā)展,有一定的科研水平,他們大多數(shù)思維活躍、求知欲強(qiáng)、榮譽(yù)感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識(shí)背景的不同以及個(gè)性差異,研究生素質(zhì)的發(fā)展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的發(fā)展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對(duì)真理的追求,編造實(shí)驗(yàn)和計(jì)算數(shù)據(jù),弄虛作假。有的研究生被物欲所驅(qū)使,為物利所躁動(dòng),對(duì)待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)考慮問題,工作懶散沒有責(zé)任心,這樣的學(xué)生永遠(yuǎn)不可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的突破,當(dāng)然也不可能成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者,更不可能承擔(dān)起科學(xué)研究的重任。
二、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是研究生培養(yǎng)教育的核心
創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?，F(xiàn)代教育觀念與傳統(tǒng)教育觀念相比其區(qū)別在于現(xiàn)代教育更提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新精神。[2]現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為,教育不僅要使學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí),更要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)做事,學(xué)會(huì)發(fā)展,包括人際交往的能力、集體合作的態(tài)度以及解決各種矛盾的能力,培養(yǎng)學(xué)生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)。醫(yī)學(xué)碩士研究生作為醫(yī)學(xué)研究的重要參與者之一,對(duì)其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和開發(fā)是十分重要的,[3]加強(qiáng)培育研究生的科學(xué)創(chuàng)新精神已經(jīng)成為一件刻不容緩的大事。醫(yī)學(xué)研究生正處于人生中精力最充沛、創(chuàng)新精神最旺盛的階段,處于從事醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時(shí)期。沒有創(chuàng)新就沒有前途,沒有創(chuàng)新能力的研究生將來很難在激烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭和社會(huì)競爭中立足。這就需要培養(yǎng)具有寬廣知識(shí)面的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。堅(jiān)實(shí)、寬廣的基礎(chǔ)理論知識(shí)是創(chuàng)新能力發(fā)展的基礎(chǔ),能力的提高又促進(jìn)知識(shí)的掌握。因此,醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)拓寬專業(yè)口徑,擴(kuò)大知識(shí)面,加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),注重研究生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。研究生教育應(yīng)在加強(qiáng)對(duì)其理論知識(shí)學(xué)習(xí)引導(dǎo)的同時(shí),更要重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)研究生查閱資料的技能、提高其實(shí)驗(yàn)操作的技能,使其能夠從本課題出發(fā),進(jìn)行本研究領(lǐng)域、相關(guān)研究領(lǐng)域以及不同領(lǐng)域知識(shí)的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創(chuàng)新研究。
三、堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重
要做到對(duì)臨床專業(yè)碩士素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力的提高,就必須堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)。
1.本專業(yè)基本理論的掌握
近年骨科臨床知識(shí)高速度更新是本學(xué)科的一大特點(diǎn)。在診斷技術(shù)方面,CT、核磁共振等的臨床應(yīng)用極大地促進(jìn)了骨傷科學(xué)的臨床進(jìn)展;在治療方面,傳統(tǒng)骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認(rèn)識(shí)有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術(shù)與非手術(shù)治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進(jìn)器材的應(yīng)用都極具挑戰(zhàn)性。而教科書或?qū)Ｖ荒芷鸬交九嘤?xùn)的作用,在新進(jìn)展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學(xué)科最新進(jìn)展,特別是學(xué)會(huì)臨床知識(shí)的更新能力,同時(shí)也為了促進(jìn)導(dǎo)師自身知識(shí)的更新,我們采取導(dǎo)師主講骨傷科學(xué)各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)利用一切可能的資源(如校園網(wǎng)電子期刊和其他最新相關(guān)雜志)獲得有關(guān)臨床新進(jìn)展的方法。鼓勵(lì)和安排研究生參加各種骨科學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)習(xí)班。導(dǎo)師為學(xué)生指定精選閱讀參考書目,由導(dǎo)師指定學(xué)生所要閱讀的本專業(yè)參考書、本專業(yè)的雜志期刊,要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù),并寫出相應(yīng)的讀書筆記和心得式小論文等。
2.邊緣交叉學(xué)科理論的掌握
科研知識(shí)是科研素質(zhì)的基礎(chǔ)。臨床專業(yè)研究生要在以后的醫(yī)療實(shí)踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí),它是進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研所必備的基礎(chǔ)專業(yè)理論。由于骨傷科學(xué)是一門發(fā)展較快的科學(xué),隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術(shù)不斷涌現(xiàn),故而臨床專業(yè)研究生還必須及時(shí)汲取醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域或相關(guān)學(xué)科的前沿知識(shí),善于將這些新理論、新技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中,并在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié),形成新觀點(diǎn)、新論斷。隨著醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D―心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的也由單純的治療疾病,轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呷祟惖纳?、生活質(zhì)量。因此,醫(yī)學(xué)研究生還要掌握諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí),讓科研更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。最后,研究生要具有對(duì)醫(yī)學(xué)科研有普遍指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)知識(shí),如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等,掌握醫(yī)學(xué)科研的專門理論,了解醫(yī)學(xué)科研的原理、程序和方法,更好地保證醫(yī)學(xué)科研的規(guī)范性和有效性。如果只注重現(xiàn)有課本中的陳舊知識(shí)的學(xué)習(xí),不注重對(duì)飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識(shí)的掌握,將來的研究生將無法適應(yīng)臨床實(shí)踐的需求,也意味著高級(jí)醫(yī)學(xué)人才教育的重大失敗,因此我們?cè)谡n程設(shè)置上增加了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)選修課,特別是增加一些貼近前沿科學(xué)、適應(yīng)知識(shí)更新的選修課,以充實(shí)理論基礎(chǔ),掌握系統(tǒng)的專門知識(shí)和開闊眼界。
參考文獻(xiàn)
骨傷科的任務(wù)，首先是搶救生命，其次是證骨傷早點(diǎn)愈合，最終目的是恢復(fù)肢體功能。西醫(yī)骨傷科奠基人之一jones爵士在1921年就說過：“功能是矯形外科醫(yī)師的目標(biāo)，他們的專業(yè)是了解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)只是治療的開端，最卓越的功績只能從獲得功能上的成功來衡量?！?/p>
我們國家得天獨(dú)厚，有中醫(yī)，也有西醫(yī)。黨和政府制訂的中醫(yī)政策和中西醫(yī)結(jié)合的方針，為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展開辟了一條捷徑。
1958年，我們?cè)诶^承中醫(yī)正骨療法的基礎(chǔ)上，將中西醫(yī)兩者之長，有機(jī)地結(jié)合在一起。這些年來，通過十多萬病例的臨床實(shí)踐，經(jīng)過比較鑒別及反復(fù)總結(jié)，看到了古今中外醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別、各自的長處和缺點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到在骨折治療中存在著動(dòng)與靜，筋與骨、內(nèi)與外，人與物的矛盾。按著矛盾對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，在這四對(duì)矛盾中，動(dòng)與靜是各矛盾中的主要矛盾；在各對(duì)矛盾中，前者又是各對(duì)矛盾中的主要方面。過去西醫(yī)治療骨傷的原則是“廣泛固定，完全體息”。在處理中，強(qiáng)調(diào)固定，忽視活動(dòng)；著重對(duì)骨折的處理，忽略了骨折部周圍肌肉等軟組織的作用；重視骨折局部，忽視整個(gè)肢體及全身情況；重視應(yīng)用機(jī)械性外力來整復(fù)固定骨折，忽視了肢體的本身內(nèi)在固定力和患者在治療中的主觀能動(dòng)作用。其結(jié)果是束縛或限制了肢體及整體的功能活動(dòng)；影響或破壞了肢體本身的內(nèi)在固定力；減低或損傷了骨折的自然修復(fù)能力；增加了患者的肉體痛苦和精神負(fù)擔(dān)。其實(shí)，在骨折治療中，固定與活動(dòng)同樣重要；骨折愈合與功能恢復(fù)應(yīng)相輔相成；局部與整體宜同時(shí)兼顧；外固定只有通過患者機(jī)體的內(nèi)在因素才起作用，不能只強(qiáng)調(diào)一方而忽略了另一方。我們從而提出了動(dòng)靜結(jié)合(固定與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合)，筋骨并重(骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn))、內(nèi)外兼治(整體與局部治療兼顧)、醫(yī)患配合(醫(yī)療措施需通過患者的主觀能動(dòng)性才能發(fā)揮)這一新的骨折治療原則，打破了西醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)概念，使骨折治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
這種方法可適用于全身各部位常見骨折。使骨折愈合日期較過去縮短了三分之一，全部療程縮短了三分之一。并且，絕大多數(shù)骨折功能恢復(fù)滿意，病人痛苦少，醫(yī)療費(fèi)用低，骨折不愈合率也由過去平均4～5％降低到0.4％，受到患者的歡迎和國內(nèi)外學(xué)者的好評(píng)。
現(xiàn)在我談?wù)劰钦壑委熤械囊恍w會(huì)：
1 骨折一般是由外傷造成的，除個(gè)別情況外，患者的身體多是健康的。因此不要把患者當(dāng)作一般病人看待，應(yīng)該積極地為患者創(chuàng)造條件，對(duì)骨折及其并發(fā)癥進(jìn)行有效的處理后，讓其盡可能地去過正常人那樣的生活。
2 肢體是人體的運(yùn)動(dòng)器官，其生理功能就是活動(dòng)。骨髂是人體的支架，是活動(dòng)中的杠桿，接受應(yīng)力及負(fù)重是其生物性能，任何違反肢體生理功能及剝奪生物性能的措施都是有害的。
3 骨組織有強(qiáng)大的再生及塑形改造能力，在處理骨折時(shí)應(yīng)該為患者創(chuàng)造有利條件，不要傷上加防，干擾和破壞骨組織自身的修復(fù)及塑形改造能力。
4 對(duì)骨折的整復(fù)和固定只是為骨折愈合創(chuàng)造條件，骨折能否較快地愈合關(guān)鍵在于活動(dòng)。功能活動(dòng)不僅是治療骨折的目的，就目前來講，它還是促進(jìn)骨折較快愈合及功能恢復(fù)的重要手段。
文章編號(hào)：1007-2349（2012）12-0067-02
踝關(guān)節(jié)既有負(fù)重功能，又是人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)變化最復(fù)雜的合力中樞。踝部骨折也是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折、脫位或韌帶損傷時(shí)，如果治療不符合踝關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。
1踝關(guān)節(jié)骨折的骨折分型
對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分型，目前臨床中公認(rèn)和最常用分型有3種：Lauge-Hansen（L-H）分型、Danis-Weber分型、Ashurst-Bromer分型。在眾多關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的報(bào)道中，以采用Lauge-Hansen（L-H）分型指導(dǎo)手法復(fù)位治療的居多。Lauge-Hansen（L-H）分型是1950年丹麥的Lauge-Hansen[1～2]通過尸體實(shí)驗(yàn)研究了踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生機(jī)制和創(chuàng)傷病理后提出的分型方法。該法按受傷時(shí)患足所處的位置、導(dǎo)致足損傷外力作用的方向以及骨和韌帶損傷的程度分類，能較清晰的表達(dá)出受傷時(shí)足的姿勢，外力的方向及韌帶損傷和骨折間的關(guān)系，對(duì)臨床中治療方案的選擇及治療技巧的應(yīng)用起指導(dǎo)作用。而Ashurst-Bromer分型是按照病因即受傷時(shí)外力的性質(zhì)進(jìn)行分類，此分類不能很好地反映踝關(guān)節(jié)損傷的情況及下脛腓聯(lián)合的損傷程度，較難估計(jì)預(yù)后和指導(dǎo)治療。Danis-Weber分類法則是從病理解剖方面，根據(jù)腓骨骨折的水平位置和下脛腓聯(lián)合的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 3型。此分類法比較適用于手術(shù)治療，但完全忽略內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的生物力學(xué)重要性[3]，不能根據(jù)生物力學(xué)原則對(duì)骨折進(jìn)行區(qū)別。
2踝關(guān)節(jié)骨折的治療
2.1對(duì)骨折解剖是否解剖對(duì)位問題的研究對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，不一定要骨折解剖學(xué)對(duì)位。Federiei等[4]曾對(duì)各種類型的踝關(guān)節(jié)骨折均采用閉合復(fù)位石膏制動(dòng)的保守療法，發(fā)現(xiàn)盡管只有32.4%的病例得到解剖復(fù)位，但優(yōu)良率仍達(dá)到77%，該結(jié)果與手術(shù)治療滿意率相近。Bauer長期觀察143例經(jīng)手法復(fù)位的踝關(guān)節(jié)骨折患者，平均隨訪29 a，82%X線片上無骨性關(guān)節(jié)炎，83%亦無臨床癥狀，故其認(rèn)為不是所有踝關(guān)節(jié)骨折均要解剖學(xué)對(duì)位。但白建峰等[5]研究認(rèn)為外踝的解剖復(fù)位不只是增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，亦是減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素；盛新君[6]、李慶和[7]以及陳建靜[8]等通過保守治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位研究，均認(rèn)為外踝的長度和對(duì)位是踝關(guān)節(jié)整復(fù)治療中最重要的一環(huán)，維持距骨在踝穴中的正常解剖關(guān)系及穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵。胡覺[9]手法復(fù)位石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折53例研究中，按Baird等的主觀和X線踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)28例，并認(rèn)為對(duì)于踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效而言，保證良好的閉合復(fù)位以及穩(wěn)定的石膏固定是良好預(yù)后的關(guān)鍵。
2.2對(duì)于合并周圍韌帶損傷修復(fù)問題的研究對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并合并三角韌帶損傷的處理，郭禮躍等[10]認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并三角韌帶、下脛腓聯(lián)合損傷者，只要將距骨與內(nèi)外踝解剖復(fù)位并牢固固定，即可以使三角韌帶獲得愈合，下脛腓聯(lián)合無需手術(shù)治療。Maynou等[11]回顧性分析非手術(shù)和手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷2組患者，結(jié)果顯示2組在隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)功能有明顯差異。Michelson[12～13]認(rèn)為，只要內(nèi)、外踝骨折解剖復(fù)位，固定牢靠并且三角韌帶結(jié)構(gòu)完整，則不需要固定下脛腓聯(lián)合，指出固定下脛腓聯(lián)合后會(huì)改變踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，從而增加踝關(guān)節(jié)病的發(fā)生機(jī)率。Close[14]實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性與三角韌帶有關(guān)，當(dāng)完全切斷聯(lián)合韌帶時(shí)并未出現(xiàn)下聯(lián)合分離，只會(huì)使踝穴增寬2mm，同時(shí)切斷下聯(lián)合韌帶和三角韌帶時(shí)才出現(xiàn)下脛腓分離。但崔樹森[15]通過研究認(rèn)為：踝關(guān)節(jié)韌帶對(duì)于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用，而治療韌帶損傷當(dāng)與骨折并重。辜志昌[16]手法復(fù)位治療踝部骨折研究中也同樣強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)骨折脫位并周圍韌帶修復(fù)的重要性，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用，下脛腓聯(lián)合是踝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定因素，下脛腓聯(lián)合損傷未復(fù)位，踝關(guān)節(jié)酸痛無力、行走失穩(wěn)感明顯等。劉釗、沈惠良等[17]影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能的相關(guān)因素分析中則認(rèn)為三角韌帶損傷后，斷端卷入關(guān)節(jié)間隙，影響愈合，遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等后遺癥而主張積極手術(shù)修復(fù)。
2.3對(duì)踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后因素的研究對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療，不管是手術(shù)治療還是保守治療，其最終目的在于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。部分學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了對(duì)影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)因素的研究。趙志等[18]隨訪的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。研究從年齡、性別、合并傷、受傷至治療時(shí)間、骨折類型等因素分析，認(rèn)為決定踝關(guān)節(jié)預(yù)后的主要因素是骨折類型。徐天偉[19]手法治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位235例，效優(yōu)者206例，占88%，認(rèn)為在整復(fù)踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)凡是影響關(guān)節(jié)容量和影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的損傷都必須給予同樣的重視，早期活動(dòng)并不是模造關(guān)節(jié)，是為了促進(jìn)骨折愈合和防止粘連。除此之外，部分學(xué)者也逐漸認(rèn)識(shí)到，踝關(guān)節(jié)骨折脫位常合并周圍韌帶的損傷，如何恢復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡也成為了部分學(xué)者的關(guān)注焦點(diǎn)。曹玉凈，沈云輝等[20]研究中就強(qiáng)調(diào)了踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡的重要性，認(rèn)為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練特別是背伸、外翻訓(xùn)練有助于減輕疼痛、增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止再次損傷。而對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素的研究表明：維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及解剖復(fù)位對(duì)預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有重大意義[21]。王亦璁等[22]指出踝關(guān)節(jié)骨折脫位繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：①原始損傷的嚴(yán)重程度。②距骨復(fù)位不良仍殘存有半脫位或者傾斜。③骨折的復(fù)位不良。④踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與距骨關(guān)節(jié)軟骨損傷。Kellem等也指出：踝關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)面的解剖重建的精確度與關(guān)節(jié)炎的發(fā)生密切相關(guān)。
3結(jié)語
踝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，人們對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷功能恢復(fù)要求越來越高，相關(guān)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究也日益增多。隨著研究的深入，對(duì)于踝關(guān)節(jié)的治療方法、對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位解剖復(fù)位問題，對(duì)合并周圍韌帶損傷修復(fù)問題，踝關(guān)節(jié)骨折脫位后期所帶來的踝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)問題，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡問題以及對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療后功能恢復(fù)影響因素等均存在爭議。具體治療方法、治療理念還有待實(shí)踐進(jìn)一步檢驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]Lauge-hansen N.Fractures of the ankle. III. Geneticroentgenologic diagnosis of fractures of the ankle[J].Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med，1954，71（3）：456～471.
[2]Lauge-hansen N.Fractures of the ankle.Ⅳ.Clinical use of genetic roentgen diagnosis and genetic reduction[J].AmA Arch Surg，1952，64（4）：488～500.
[3]Gourineni PV，Knuth AE，Nuber GF.Radiographicevaluation of the position of implants in the medialmalleolus in relation to the ankle joint space：anteroposterior compard with mortise radiographs[J].JBone Joint Surg（Am），1999，81（3）：364～369.
[4]FEDERICIA，SANGUINETIF，SANTOLINIF.The closed treatment of severe malleolar fractures[J].Acta Orthop Belg，1993，59（2）：189～196.
[5]白建峰，陳麗，王根利，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位105例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生[J].2010，26（18）：2770～2771.
[6]盛新君，駱曉韻，金登峰，等.閉合復(fù)位杉樹皮夾板外固定治療旋后一外旋型踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（8）：62～63.
[7]李慶和，王儉萍.手法復(fù)位小夾板外固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)閉合性骨折脫位[J].中醫(yī)正骨，2007，19（1）：52.
[8]陳建靜，金海珍.手法復(fù)位石膏夾板固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位57例[J].中國骨傷，2009，22（12）：952～953.
[9]胡覺.手法復(fù)位石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國骨傷，2009，12，22（12）：940～951.
[10]郭禮躍，米健國.手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位47例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，2006，18（7）.37～38.
[11]Maynou C，Lesage P，Mestdgh H，eta1.Is surgical treatment of deltoid ligament rupture necessary in ankle fractures Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，1997，83：652～657.
[12]Michehson JD.Ankle fractures resulting from rotational injuries[J].AmAcad Orthop Surg，2003，11（6）：403.
[13]Michelson JD，Waldman B.An axially loaded model of the ankle after pronation external rotation injury[J].Clin Orthop Relat Res，1996，6（3）：285～293.
[14]Close JR，Some applications of the functional anatomy of the ankle joint[J].Bone Joint Surg，1956，38A（4）：761～781.
[15]崔樹森.Lauge—Hansen分類指導(dǎo)下閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（12）：47～48.
[16]辜志昌.手法復(fù)位治療踝部骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（2）：54～56.
[17]劉釗，沈惠良，賈相成，等.影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能的相關(guān)因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（5）：446～449.
[18]趙志，周新社，肖玉周，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療與踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后影響因素分析[J].解剖與臨床.2010，15（1）：39～40.
[19]徐天偉.中醫(yī)手法治療踝關(guān)節(jié)骨折及脫位[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：165～166.
[20]曹玉凈，沈云輝，艾進(jìn)偉.手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（9）：65～66.
腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)"腰痛"范疇，是骨科常見疾病之一。1995年7月以來，我們采用循序式綜合療法對(duì)185例患者進(jìn)行保守治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料本組185例，男112例，女73例；年齡23～68歲，平均年齡48歲；病程最長者5年，最短者3天；腰椎間盤突出部位：L3-48例，L4-563例，L5～S181例，L3～4、L4-511例，L4-5、L5～S119例，L3-4、L4-5、L5～S13例。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第一版為準(zhǔn)［1］。并均經(jīng)CT斷層掃描證實(shí)。
2 治療方法
2.1 物理治療，分為以下四個(gè)階段。
2.1.1 囑患者平臥硬板床休息，予雙柏水蜜外敷及頻譜儀照射腰部。持續(xù)2～3天。
2.1.2 腰椎電動(dòng)牽引。腰椎電動(dòng)牽引器為羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ZJC-I型微機(jī)控制全自動(dòng)治脊床。每日牽引2次，每次持續(xù)20～30分鐘，牽引力視癥狀約為患者體重±10kg。
2.1.3 電動(dòng)牽引3～5天后行手法治療。頭2日主要以揉法、滾法等輕手法為主，2日后視情況加用牽抖法及被動(dòng)牽拉法、旋轉(zhuǎn)回納法等。手法治療每日1次，持續(xù)1～3周左右。
2.1.4 腰部功能鍛煉。于入院后開始，主要加強(qiáng)腰背肌鍛煉。每日3次，每次20～30分鐘。腰部功能鍛煉持續(xù)3月。
2.2 藥物治療。
*廣州中醫(yī)藥大學(xué)(510405)根據(jù)患者病情選用補(bǔ)腎壯筋、兼活血化瘀中藥治療，方用加味補(bǔ)堅(jiān)壯筋湯治療以腰痛陰虛為主，獨(dú)活寄生湯治療以腰痛陽虛為主；同時(shí)，視病情演變適當(dāng)增減活血化瘀藥物。中藥每日1劑，分上、下午兩次口服。
3 療效療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：臨床癥狀體征消失，恢復(fù)正常工作；良：癥狀明顯減輕，仍伴小腿外側(cè)輕度麻木或背伸肌力稍弱(與健側(cè)對(duì)比)，可持正常工作；差：疼痛緩解，但常反復(fù)發(fā)作；無效：治療前后癥狀無改善。本組185例，經(jīng)上述治療最短18天，最長50天，平均時(shí)間38.6天，多數(shù)達(dá)到滿意效果。其中優(yōu)153例，占82.7%；良28例，占15.1%；差4例，占2.1%?？傆行?7.8%，38例經(jīng)復(fù)查CT，顯示椎間盤突出物已還納，硬脊膜無明顯受壓，占20.6%。全組173例獲1～4年隨訪，12例失訪，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率3.2%，再經(jīng)過上述保守治療，均達(dá)優(yōu)良效果。
4 討論
4.1 腰椎間盤突出癥主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由急慢性損傷、外感風(fēng)寒濕邪等因素引起纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。由于在成人中椎間盤并無血液供應(yīng)，僅靠淋巴的滲透維持營養(yǎng)，故其發(fā)生損傷后則修復(fù)能力差，難以愈合。又由于脊柱為人體重要的支柱，活動(dòng)范圍和頻率較大，故常常發(fā)生擠壓和勞損，且以下腰椎為甚。此外，積累性損傷也是促成椎間盤退變的重要因素和造成椎間盤突出的誘因。有些患者既無外傷，也未參加任何體力勞動(dòng)，而僅在受涼后發(fā)病，可能是由于著涼使肌肉韌帶的緊張性增強(qiáng)，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓增加，促成已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂，這一點(diǎn)也應(yīng)引起我們臨床注意。典型的椎間盤突出癥，根據(jù)病史及體檢即可診斷并定位，雖然目前有CT、MRI等影像學(xué)檢查，由于其價(jià)格昂貴，且與臨床癥狀、體征存在一定的誤差，故且基層醫(yī)院難以普及。我們認(rèn)為腰椎間盤突出癥臨床仍應(yīng)以癥狀和體征為主，影像學(xué)檢查僅作為輔助檢查，用于確定突出物的形態(tài)及椎管局部情況，也可為鑒別診斷提供依據(jù)。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要有腰痛、腰痛＋腿痛以及腿痛等不同類型或不同時(shí)期，因此需要注意鑒別診斷。臨床上應(yīng)以各種特殊癥狀、體征及借助影像學(xué)檢查與梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔腫瘤等區(qū)別。
4.2 祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)腰腿痛的臨床表現(xiàn)和治療很早就有記載，我們通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床，認(rèn)為腰椎間盤突出癥，其急性扭挫可致經(jīng)絡(luò)不調(diào)，氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，不通則痛；若漸近發(fā)作，則多因風(fēng)寒濕邪入侵；反復(fù)發(fā)作則可致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈。臨床中，我們還發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者多因腰腿疼痛劇烈而就診和治療，根據(jù)其病理主要為炎性水腫、化學(xué)反應(yīng)刺激。故我們認(rèn)為應(yīng)行臥床休息為主，配合腰部牽引治療。研究認(rèn)為完全臥床休息可以解除體重對(duì)椎間盤的壓力，從而加速炎癥消退和椎間盤回縮，牽引可以減少椎間隙內(nèi)壓、拉緊黃韌帶及關(guān)節(jié)囊以及擴(kuò)大椎管容量。待3～5日水腫高峰期后再分別行手法治療，以期能還納突出物。這樣，才能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。當(dāng)然，也有少數(shù)患者腰部疼痛高峰期已過而來就診的，這時(shí)我們則直接進(jìn)行牽引和手法治療等2、3階段的治療?？傊?，對(duì)于腰椎間突出癥患者的治療，應(yīng)在遵循循序式綜合療法的基礎(chǔ)上，采用靈活運(yùn)用的辦法，才能達(dá)到預(yù)期的目的，提高對(duì)該病的治愈率。
4.3 腰椎間盤突出癥，由于病位在腰部故其與肝堅(jiān)有密切關(guān)系。故中藥治療，則與肝、腎相關(guān)［2］。臨床中腰椎間盤突出癥，雖有急性損傷，但以慢性損傷較為多見，故臨床上我們多采用加味補(bǔ)腎壯筋湯和獨(dú)活寄生湯分別陰陽論治，再根據(jù)病情、癥狀適當(dāng)用活血化瘀類中藥治療，使陰陽平衡，經(jīng)絡(luò)通暢，筋脈舒通，筋骨強(qiáng)壯。故臨床效果滿意，優(yōu)良率達(dá)97.8%。
4.4 腰部功能鍛煉可以促進(jìn)椎間盤修復(fù)、增強(qiáng)腰背肌群力量、緩解椎間盤負(fù)荷，是防止疾病復(fù)發(fā)的關(guān)健。但臨床上許多醫(yī)生及患者均不太重視，因此常常出現(xiàn)保守治療效果不佳且容易復(fù)發(fā)等情況。我們要求加強(qiáng)腰背部功能鍛煉且持續(xù)3個(gè)月，使腰背肌內(nèi)組織充分恢復(fù)，椎間盤組織減輕壓力。故臨床治療時(shí)間短、復(fù)發(fā)率較低值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然，上述治療僅為臨床初步應(yīng)用，對(duì)于循序式治療方法時(shí)機(jī)及方法的掌握，治療力度的量化等還有待于我們進(jìn)一步研究。
在與國內(nèi)親人熱鬧而親熱的分別后，妻兒抵達(dá)了美國，那天是5月28日，這是我買票時(shí)專門挑選的吉祥日子，28恰巧與我多年前高考得分的兩個(gè)數(shù)字吻合。
在妻兒抵達(dá)的當(dāng)天，我花4千美元買了一輛1991年的Mazda 929轎車，一樁久懸未決的事情得到落實(shí)，也許妻兒運(yùn)氣使然。因房屋尚未找到，只好與房東商量，暫時(shí)先在我那間房里過渡一下。經(jīng)過5年半的分離，一家人終于在美國的土地上團(tuán)聚了。之后的一段時(shí)間里，我辭去了Charles康復(fù)中心的工作，有了充裕的時(shí)間陪伴妻兒游玩，拜訪朋友。
應(yīng)妻兒要求，我開車帶著他們?nèi)チ耸髮W(xué)，故地重游了一回，我到美國的那第一塊“根據(jù)地”可謂昔人已去，物是人非。
我的第一份針灸師工作
我們一家團(tuán)聚后，未間斷找房，經(jīng)過了一番波折后，我們選中了劉春家附近的一處房子，與劉春和劉剛兄弟兩家成了鄰居，來往頻繁，常有互訪。家安頓下來后，我也開始尋找針灸工作的機(jī)會(huì)。收到NCCAOM中醫(yī)針灸資格證書后，我開始申請(qǐng)紐約州中醫(yī)針灸行醫(yī)執(zhí)照。填好申請(qǐng)表，隨650美元支票一道寄去紐約州教育廳。他們審核資格證書、大學(xué)成績和綠卡等材料，其中去信向國內(nèi)就讀的大學(xué)證實(shí)學(xué)籍用了將近一個(gè)月的時(shí)間。批準(zhǔn)執(zhí)照是1999年5月6日，而我真正收到文件已經(jīng)到了5月中旬。在那之前，我已經(jīng)開始了對(duì)職業(yè)針灸師在紐約就業(yè)市場的了解。而對(duì)車禍病人實(shí)施針灸治療，則是我了解到當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)效益最為紅火的一個(gè)市場。
一個(gè)行業(yè)在國家的經(jīng)濟(jì)地位決定著它的社會(huì)政治地位。針灸醫(yī)學(xué)納入美國社會(huì)的關(guān)鍵，除了療效及科學(xué)性被主流社會(huì)認(rèn)可外，主要看保險(xiǎn)業(yè)是否像西醫(yī)一樣支付費(fèi)用。1996年以后，美國醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《通用醫(yī)療程序編碼》(CPT Code)將針灸列入其中。這表明代表廣大西醫(yī)利益的美國醫(yī)學(xué)會(huì)承認(rèn)針灸是一種正式有效的醫(yī)療程序。專業(yè)人士可以使用程序向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)針灸醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。從1998年起，藍(lán)十字藍(lán)盾、牛津等醫(yī)療保險(xiǎn)公司先后宣布接受針灸的保險(xiǎn)。這表明美國社會(huì)對(duì)針灸的接受程度已有了很大提高。反過來也同時(shí)推廣了針灸的普及率。而在紐約影響更為明顯可見的是，汽車保險(xiǎn)對(duì)中醫(yī)針灸的納入。由于美國私家車的普及率，汽車保險(xiǎn)十分廣泛。這給針灸業(yè)注入了活力，也極大地?cái)U(kuò)展了針灸師的就業(yè)市場。
記得還是在Bronx做理療工作時(shí)，有天我從《紐約時(shí)報(bào)》看到了一家聘請(qǐng)針灸師的廣告。于是經(jīng)預(yù)約后，我來到了皇后區(qū)皇后大道一家醫(yī)學(xué)中心的辦公室，它位于一座大廈的二樓，接待我的是一位來自印度的西醫(yī)醫(yī)生以及他的助手。交談后，他們對(duì)我表示滿意，尤其是我的骨科醫(yī)生經(jīng)歷讓他們大感興趣。最后答應(yīng)接收我做針灸師助理，即與執(zhí)照針灸師一道從事針灸工作。同時(shí)允諾，待我拿到針灸執(zhí)照之后，可以直接轉(zhuǎn)為針灸師的工作和待遇。
后來得知，對(duì)方就是當(dāng)時(shí)在紐約小有名氣的“Linda針灸公司”。雖然負(fù)責(zé)人是一位西醫(yī)，但真正運(yùn)作還是通過中醫(yī)針灸公司進(jìn)行。而病人來源則是合作的康復(fù)中心車禍患者。由于車禍保險(xiǎn)支付針灸治療費(fèi)用，這位西醫(yī)通過與中醫(yī)合作成了經(jīng)營針灸的“專業(yè)戶”。據(jù)說其擁有合作的中醫(yī)診所達(dá)到二三十家。成為當(dāng)時(shí)名哚一時(shí)的“盈利”大戶。由于合作診所眾多，需要針灸師數(shù)量大，這家公司聘請(qǐng)的醫(yī)師數(shù)量已不足以應(yīng)付臨床所需。于是在人手不夠的情況下，有中醫(yī)背景的醫(yī)生，經(jīng)選拔也成為了雇用的對(duì)象。而且這種經(jīng)營方式在紐約已經(jīng)不是一兩家，大有“如火如荼”、“轟轟烈烈”的壯觀景象。這是我第一次探尋為汽車保險(xiǎn)車禍病人做針灸的可能性。雖然當(dāng)時(shí)并沒有馬上辭掉理療工作而轉(zhuǎn)行，但讓我看到了中醫(yī)針灸的發(fā)展勢頭，應(yīng)該說這對(duì)我參加針灸資格證書考試是有一定促動(dòng)的。從這些信息也不難觀察到，針灸業(yè)開始從不同的途徑呈現(xiàn)出了興旺的景象。
拿到針灸資格證書后，我也嘗試過尋找針灸師的工作。有次通過《紐約時(shí)報(bào)》廣告，去布魯克林一家診所面談給我印象最深。那家診所位于一棟私人House，以車禍病人康復(fù)為主。因病人較多，老板決定開展針灸業(yè)務(wù)。那天我下班后去得比較晚，與診所經(jīng)理見面交談后，雙方都表示滿意。對(duì)方答應(yīng)配高薪安排我做針灸師工作，兼顧為診所病人拍×線片的工作。但必須有針灸執(zhí)照，而那時(shí)我的執(zhí)照還在申請(qǐng)當(dāng)中，因此沒能拿下這一崗位。不過它也促使我抓緊了申請(qǐng)針灸執(zhí)照的工作，由于紐約州審批執(zhí)照需要與國內(nèi)母校核實(shí)學(xué)分和學(xué)位，在與母校取得聯(lián)系后，校方加快了寄出有關(guān)材料的進(jìn)程。
當(dāng)我拿到紐約州中醫(yī)針灸執(zhí)照，辭掉Rlverdale康復(fù)中心理療師助手職位，并與妻兒度過了一段輕松的時(shí)光以后，我開始正式尋找執(zhí)照針灸師的工作，這時(shí)聘請(qǐng)針灸師的廣告已經(jīng)比比皆是，我選擇的余地非常大，并且很快便從事了新的職業(yè)。
美國目前有近40個(gè)州通過針灸立法核發(fā)執(zhí)照。每個(gè)州根據(jù)立法，對(duì)申請(qǐng)執(zhí)照的條件、職稱、行醫(yī)范圍限制也有差別。紐約、佛羅里達(dá)、新墨西哥、加州可以獨(dú)立行醫(yī)。俄亥俄、密蘇里、勘薩斯州需在西醫(yī)授權(quán)下治療病人。加州中醫(yī)的職稱是CMD和OMD，新墨西哥州職稱是DOM(Doctor of Oriental Medicine)，佛州職稱是AP(AcpunturePhyslclan)，可以獨(dú)立診治病人，并可以開中藥，填寫化驗(yàn)單、X光單，還可以進(jìn)行穴位注射。
我的第一份針灸工作是從《世界日?qǐng)?bào)》廣告上找到的。一位名叫Maria的針灸師與我交流后，決定錄用我。Maria來自俄國，她拿到針灸執(zhí)照時(shí)間比較早，當(dāng)時(shí)已和多家西醫(yī)診所有合作。Maria與這家診所合作，即收入由它們之間協(xié)商分配，我同她則是雇傭關(guān)系，工作按鐘點(diǎn)獲薪。Maria不到診所上班，治療由我負(fù)責(zé)，不用西醫(yī)處方。
我工作的地方位于法拉盛37大道一棟建筑物的三樓，距之前工作過Stella診所不遠(yuǎn)。四樓正好是介紹我去Riverdale康復(fù)中心工作的Ruske整脊師診所。Ruske醫(yī)生因?yàn)獒樉牟∪瞬欢?，沒有開設(shè)這項(xiàng)業(yè)務(wù)。診所工作人員及病人不少是華人，經(jīng)理Alex也是理療人員之一。老板是復(fù)健科Gu醫(yī)生，來自中國吉林，會(huì)說中、韓、英語。他擁有兩處診所，分別在法拉盛和曼哈頓。診所性質(zhì)類似Riverdale康復(fù)中心，以骨傷疾患康復(fù)為 主。Gu醫(yī)生并不是每天到診所，不過但凡他來到時(shí)，都會(huì)看病人，開理療處方?
診所患者多為工傷和車禍病人。這里“工傷”和“車禍”指的是支付治療費(fèi)保險(xiǎn)公司的類別，并非病人病情和診斷的定性。令人啼笑皆非的是，對(duì)于“工傷”病人，保險(xiǎn)公司支付擁有針灸證書西醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用針灸的治療費(fèi)用，卻不支付以此為業(yè)中醫(yī)針灸師的治療費(fèi)用，所以針灸師原則上只處理“車禍”病人。走向新的崗位，一切從零開始。我開始只是盡量想讓更多的病人了解中醫(yī)針灸，得到治療，而沒有區(qū)分病人保險(xiǎn)公司的類別，導(dǎo)致有些患者治療后未收到保險(xiǎn)公司的付費(fèi)，從經(jīng)濟(jì)利益上看是“事倍功半”。
在紐約，當(dāng)車禍發(fā)生時(shí)，一般當(dāng)事人會(huì)撥打911電話，警察到現(xiàn)場詢問，記錄車禍經(jīng)過，并提供報(bào)告。傷情重者，急救中心派車接人去醫(yī)院救治；輕者可回家。24小時(shí)后，當(dāng)事人在當(dāng)?shù)鼐炀纸皇涝?，領(lǐng)取車禍報(bào)告復(fù)印件。若有任何不適反應(yīng)，當(dāng)事人可在45天內(nèi)憑報(bào)告選擇診所作相應(yīng)治療。被送到醫(yī)院的病人在得到身體檢查，適當(dāng)處理，病情穩(wěn)定出院后，也可以去診所作進(jìn)一步康復(fù)治療。
在購買的汽車保險(xiǎn)中，大多選擇5-10萬美元醫(yī)療保費(fèi)，因此與車禍相關(guān)疾病的診斷、檢查和治療費(fèi)用都可以得到保險(xiǎn)公司支付。在康復(fù)科診所，車禍病人多有理療、針灸和整脊治療。若需?？铺幚恚∪艘矔?huì)被轉(zhuǎn)到相關(guān)醫(yī)生，如骨科、神經(jīng)科等會(huì)診。根據(jù)復(fù)健科醫(yī)生處方，患者一般每周來理療3次，這使得每天診所病人的數(shù)量得以維持。病人請(qǐng)有律師，贏得官司以后，他們還可以從保險(xiǎn)公司獲得其它補(bǔ)償，因此律師也介紹病人到診所就醫(yī)。
在美國做針灸不像在中國有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，這里一切都必須靠自己。不過對(duì)于車禍病人的治療，我也有自己的優(yōu)勢，過去從事西醫(yī)時(shí)間比較長，對(duì)于人體解剖了如指掌，這是針灸必備的基礎(chǔ)；對(duì)于創(chuàng)傷病人來說，因?yàn)樽约哼^去專業(yè)骨傷科，還在美國做過理療工作，因此對(duì)疾病康復(fù)的方向非常清楚，結(jié)合中醫(yī)知識(shí)，治療病人時(shí)上手就要容易許多。
這家診所的治療程序是：病人先做理療，然后針灸。針刺療法種類繁多，體針療法，即將銀針扎入身體的面部、四肢、軀位的治療方法最為常用。對(duì)于車禍病人，我們也是以體針療法為主。一般取阿是穴或遠(yuǎn)近端經(jīng)穴，有時(shí)加用電療?根據(jù)CPT Code，保險(xiǎn)公司付給針灸治療費(fèi)率有所區(qū)別，加有電療付費(fèi)高些。
治療車禍病人，針灸師除完成病歷和病程記錄外，有些必要的法律文件也必須完善，特別是規(guī)定病人填寫的車禍傷福利申請(qǐng)表以及病人簽名，否則保險(xiǎn)公司會(huì)拒絕支付針灸治療費(fèi)用，診所收入就會(huì)受到影響。同時(shí)要區(qū)別對(duì)待病人病情以及西人對(duì)針刺刺激的承受程度。針感因人而異，點(diǎn)到而止。剛開始工作時(shí)，我因過于注重傳統(tǒng)針感，因此有些患者治療后，不能承受，因而失去了一些病人。直到有一天，有位理療同事悄悄告訴我以前那位針灸師的“秘密”，即對(duì)于保險(xiǎn)公司付費(fèi)病人要區(qū)分類別。對(duì)于有興趣針灸或針感反映好的病人，可采用傳統(tǒng)方法；而對(duì)于那些恐懼針刺的病人，一般只是將針灸針打入體內(nèi)，輕微刺激即可。
我們使用的一次性針灸針有長短粗細(xì)不同的規(guī)格，這種針具是為了適應(yīng)美國國情、避免疼痛和出血現(xiàn)象而專門設(shè)計(jì)的，可以根據(jù)病人適應(yīng)程度和病情需要酌情選用。每根針灸針有配套的塑料針管。在給病人局部皮膚消毒后，將包裝針管取出，套管針頭這側(cè)對(duì)準(zhǔn)所選穴位，摘下針柄處塑料小卡片，輕敲針管尾部突起的針尾，針尖便進(jìn)入了體內(nèi)，然后取出針管，給予適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぁ暗脷狻?，操作簡單而且方便?/p>
那么是不是對(duì)所有病人都采用同樣方法呢?答案當(dāng)然是否定的。針刺針感是指將針打入穴位后采用提插捻轉(zhuǎn)等手法或加用電刺激產(chǎn)生的酸、脹、麻、重等感覺，或出現(xiàn)不同程度的循經(jīng)感傳，同時(shí)醫(yī)者指下有沉緊感，即“得氣”。對(duì)于大部分患者來說，這是獲得療效的重要指針。但西人中少數(shù)患者進(jìn)針即有了感覺，不能適應(yīng)針刺手法或電療的強(qiáng)刺激，這些針刺的療效也是客觀存在的。有人對(duì)針刺作用于部分患者心理療法的解釋不太接受，我個(gè)人覺得如果說通過針刺對(duì)部分患者起到心理療法作用，完成了心理醫(yī)生才能做到的工作同樣值得肯定。只要對(duì)患者疾病有正面的治療效果，即使在沒有針感的情況下達(dá)到了目的，無論解釋為何都是積極的。這也應(yīng)該屬于因人因病、辯證施治的原則范圍。
有些從中國來美不久的醫(yī)生，往往忽視了這一點(diǎn)，像我最初工作時(shí)一樣，對(duì)所有車禍病人一味注重針感，結(jié)果適得其反，有些病人因此停止了治療，進(jìn)而影響到醫(yī)生自己工作的開展和診所經(jīng)濟(jì)效益。美國診所就像一個(gè)私營企業(yè)，
關(guān)鍵詞
足跟痛 臨床表現(xiàn) 治療
引言
足跟痛是一種骨科常見病。在美國每年因跖筋膜炎進(jìn)行治療的患者超過200萬例。據(jù)估算，10%的人在一生中患過足跟痛，1%的人由此到醫(yī)院就診。由于足跟周圍復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，很那明確其疼痛的機(jī)制與病因?qū)W?，F(xiàn)在仍有學(xué)者對(duì)于疼痛的機(jī)制爭論不休，有人認(rèn)為疼痛是跖筋膜牽拉跟骨跖側(cè)結(jié)節(jié)造成的，有人則認(rèn)為疼痛是一種擠壓引起的神經(jīng)病變。雖然足跟痛的確切病因尚不清楚，跟部脂肪墊的退變隨著膠原的老化、水分與膠原纖維逐漸減少，造成了部分患者的足跟痛。但是對(duì)于部隊(duì)的訓(xùn)練員來說是有很多外部的因素造成士兵的足跟痛，因此對(duì)于士兵的足跟痛要根據(jù)士兵的實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療方法。
正文 足跟痛的臨床表現(xiàn)和病因
1、足跟痛的臨床表現(xiàn)
足跟痛患者在臨床檢查時(shí)主要是足底后側(cè)疼痛，并且在日常中癥狀會(huì)逐漸加重?；颊叱科饡r(shí)足跟下方疼痛，活動(dòng)后疼痛減輕，白天癥狀較輕傍晚疼痛加重，多考慮跖筋膜炎。頑固的靜息痛或夜間痛一定要注意腫瘤或感染的可能。雙側(cè)足跟痛要考慮免疫系統(tǒng)的疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。伴有皮膚感覺麻木或過敏的足跟痛要考慮跖筋膜撕裂或跟骨骨折，跖筋膜撕裂通常有局部封閉治療的病史，這類患者雖然有輕微的足弓塌陷，然而這類患者疼痛癥狀較輕。 足跟痛的病因
足跟痛常發(fā)生于新兵開訓(xùn)1個(gè)月后，這是因?yàn)樾聭?zhàn)士訓(xùn)練強(qiáng)度大、訓(xùn)練熱情高，而且有些新戰(zhàn)士在訓(xùn)練中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，沒有掌握動(dòng)作要領(lǐng)。那些入伍前參加體育鍛煉或體力勞動(dòng)少的新戰(zhàn)士更容易發(fā)生足跟痛。②組訓(xùn)者未能科學(xué)合理地制定訓(xùn)練計(jì)劃。有的單位過于追求訓(xùn)練進(jìn)度和質(zhì)量，在制定計(jì)劃時(shí)缺乏科學(xué)合理的統(tǒng)籌安排，訓(xùn)練中勞逸結(jié)合落實(shí)得不好，造成新戰(zhàn)士訓(xùn)練強(qiáng)度大、負(fù)荷過重、單個(gè)動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練且時(shí)間較長，加上訓(xùn)練場地條件不好，訓(xùn)練正值“三九”嚴(yán)寒，足底在長時(shí)間訓(xùn)練中有規(guī)則著地，局部沖擊相對(duì)固定，致使足跟痛發(fā)生。另外，有的新兵穿鞋襪不當(dāng)，也會(huì)促使足跟痛癥狀加重。 足跟痛的診斷方法
由于牽拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛，雖然此時(shí)骨刺很小，甚至X線檢查也不能發(fā)現(xiàn)。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應(yīng)性變化有關(guān)。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來，經(jīng)過一段無癥狀期以后，或由于局部外傷（如運(yùn)動(dòng)員損傷-參見第62節(jié)），骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部發(fā)熱跳痛。
體格檢查時(shí)用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時(shí)，手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。
盡管X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果。不常見的是，跟骨骨刺在X線上不典型，表現(xiàn)為絨毛狀新骨形成影像。見到此變化應(yīng)考慮血清陰性或HLA-B27關(guān)節(jié)病（如強(qiáng)直性脊柱炎，賴特爾綜合征）的可能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是足跟痛的其他原因。這些關(guān)節(jié)痛常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹，這一點(diǎn)可與局部原因所致的足跟痛相區(qū)別。 足跟痛的治療策略
對(duì)于足跟痛要的治療要根據(jù)不同的情況進(jìn)行正對(duì)性的治療，一般都采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。針對(duì)軍隊(duì)上的足跟痛的現(xiàn)象，以下是一些治療策略和預(yù)防方法。
1、針對(duì)足跟痛的治療策略
早期給予冷敷，24小時(shí)后給予熱敷;口服或局部應(yīng)用三七散、云南白藥氣霧劑等對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)中藥：①針刺法：取昆侖、大溪、水泉、三陰交等穴行平補(bǔ)平瀉，每日1次;②推拿法：用拇指在跟骨痛點(diǎn)處施以按揉，接著以小魚際搓至患處發(fā)熱，每日1次;③外敷法：取川芎、生川烏適量，烘干研末，用陳醋調(diào)糊，敷于患處，每日換藥1次。
2、針對(duì)足跟痛的預(yù)防方法
2.1在新兵開訓(xùn)前，衛(wèi)生部門要積極參與軍事訓(xùn)練計(jì)劃的制定，按循序漸進(jìn)原則，科學(xué)合理地統(tǒng)籌安排各個(gè)時(shí)節(jié)的訓(xùn)練內(nèi)容;不能盲目地趕時(shí)間、超負(fù)荷、超強(qiáng)度地訓(xùn)練，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，并做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng);要經(jīng)常開展訓(xùn)練傷防護(hù)教育，特別是把預(yù)防足跟痛作為重點(diǎn)，將相關(guān)防護(hù)知識(shí)講授給帶兵骨干。
2.2科學(xué)組訓(xùn)，在訓(xùn)練中加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督。醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常下到班排巡診，一旦發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練場地易造成損傷、訓(xùn)練時(shí)間安排得不合理、訓(xùn)練強(qiáng)度過大等問題，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告;密切觀察新兵訓(xùn)練情況，發(fā)現(xiàn)病情時(shí)及時(shí)處理，并提出行之有效的后續(xù)治療措施。
2.3適時(shí)組織訓(xùn)練傷防護(hù)教育，認(rèn)真講解預(yù)防訓(xùn)練傷的相關(guān)要求，尤其是足跟痛的有關(guān)防治知識(shí)，并結(jié)合訓(xùn)練情況與訓(xùn)練進(jìn)度，隨時(shí)指導(dǎo)參訓(xùn)新兵做好個(gè)人防護(hù)措施，如使用厚一點(diǎn)的鞋墊、加大鞋底的彈性，以增加落地緩沖、減輕局部沖擊等。
結(jié)束語
足跟痛亦名跟痛癥，是以足跟部周圍疼痛為主癥的一種癥候群，并非一獨(dú)立的病名。臨床尤以足跟跖面內(nèi)側(cè)痛為多。其發(fā)病率較高，多見于40歲以上中老年人。據(jù)文獻(xiàn)，女性發(fā)病率明顯高于男性，這可能與女性生理因素有關(guān)，因女性骨及軟組織結(jié)構(gòu)較男性脆弱，且較同齡男性更易衰老的緣故。本文主要是對(duì)部隊(duì)中的士兵訓(xùn)練出現(xiàn)的足跟痛的臨床表現(xiàn)和足跟痛產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的針對(duì)性治療策略。
參考文獻(xiàn)
在中醫(yī)院校中,中醫(yī)外科學(xué)由于突出了中醫(yī)特色而占有優(yōu)勢,西醫(yī)外科學(xué)相對(duì)處于弱勢,位置比較尷尬。比較西醫(yī)院校的外科學(xué)組成,中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)中的骨科部分單獨(dú)劃分出為骨傷科學(xué),加上肛腸疾病和脈管疾病等具有中醫(yī)特色的內(nèi)容在中醫(yī)外科學(xué)中講述,西醫(yī)外科學(xué)不再重復(fù)或?qū)?nèi)容刪減,造成西醫(yī)外科學(xué)在內(nèi)容量上顯得更加單薄,在教學(xué)體系中的比重下降。然而,外科在任何一家醫(yī)院中都占有舉足輕重的地位,無論在業(yè)務(wù)量還是醫(yī)療收入,都占有較大的比重。而且,無論中醫(yī)醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院,外科仍采用的是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的治療手段,這樣就凸顯了中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)與臨床需要嚴(yán)重失衡的矛盾。目前,醫(yī)院的外科科室仍然是按傳統(tǒng)劃分:普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、整形(燒傷)外科及小兒外科,醫(yī)療力量雄厚的醫(yī)院更加細(xì)化為甲(狀腺)乳(腺)科、肝膽外科、胃腸外科、血管外科及脊柱外科等。與醫(yī)院外科發(fā)展日益壯大相對(duì)的是,中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的滯后。這種情況使西醫(yī)外科教學(xué)不能滿足臨床需要的問題日益突出。中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)規(guī)劃在內(nèi)容編排、課時(shí)分配及實(shí)踐操作安排等方面都與西醫(yī)院校外科學(xué)有差距。西醫(yī)院校外科學(xué)為主干學(xué)科,而中醫(yī)院校只有中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和部分七年制學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué),而絕大多數(shù)專業(yè)只開設(shè)外科學(xué)總論。西醫(yī)院校外科學(xué)理論教學(xué)往往是總論部分在學(xué)校講授,各論部分在學(xué)生見習(xí)期間臨床學(xué)習(xí),這樣能夠加深學(xué)生的印象,取得更好的教學(xué)效果。西醫(yī)院校開設(shè)動(dòng)物外科課程,可以更好的幫助學(xué)生熟悉和掌握無菌操作及一些基本的外科技術(shù),讓學(xué)生體會(huì)在活體操作的感覺,增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手操作能力,鍛煉了臨床工作中必備的心理素質(zhì)。但目前絕大多數(shù)中醫(yī)院校仍然未開設(shè)動(dòng)物外科學(xué)。我們認(rèn)為,西醫(yī)外科學(xué)在中醫(yī)院校的重視程度應(yīng)逐步提高,各專業(yè)的教學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)增加。效仿西醫(yī)院校在見習(xí)前,安排開設(shè)動(dòng)物外科學(xué),增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力。開設(shè)床邊教學(xué),在外科學(xué)各論部分進(jìn)行臨床實(shí)踐代教,可以更好的實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合,增強(qiáng)教學(xué)效果,滿足臨床需要,實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
2師資建設(shè)
中醫(yī)院校外科學(xué)教研室分為西醫(yī)外科學(xué)教研室和中醫(yī)外科學(xué)教研室。對(duì)比中醫(yī)外科學(xué)教研室,西醫(yī)外科學(xué)教研室在師資人數(shù)、教研室規(guī)模上都相形見絀。教學(xué)課時(shí)的完成需依靠大量臨床教師。但由于臨床教師主要工作重心在臨床,加之目前政策的導(dǎo)向是以科研成果作為晉升職稱的硬指標(biāo),所以造成了教師工作以醫(yī)、研、教的排序,對(duì)教育教學(xué)的重視程度不夠。我們認(rèn)為,兩種師資體制應(yīng)取長補(bǔ)短,發(fā)揮各自的優(yōu)勢。學(xué)院編制教師的主要優(yōu)勢是教學(xué)質(zhì)量保障和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,教學(xué)意識(shí)更強(qiáng);臨床教師的優(yōu)勢在于臨床經(jīng)驗(yàn),豐富。學(xué)院編制教師應(yīng)加強(qiáng)臨床工作,豐富臨床經(jīng)驗(yàn);臨床教師應(yīng)定期參加教育教學(xué)培訓(xùn),定期考核,提高自己的教學(xué)水平。這樣就可以培養(yǎng)一大批既有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),又具備較高教學(xué)水平的臨床教師,有效擴(kuò)大了西醫(yī)外科學(xué)的師資力量。同時(shí),有關(guān)主管部門可以在職稱評(píng)定方面,適當(dāng)增加對(duì)教學(xué)貢獻(xiàn)的傾斜,這樣適度的政策引導(dǎo)有利于教師對(duì)教學(xué)的重視,提高教學(xué)質(zhì)量。
3教材選擇
目前,中醫(yī)院校的西醫(yī)外科學(xué)教材選擇比較單一,主要以新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《西醫(yī)外科學(xué)》(李乃卿主編,中國中醫(yī)藥出版社出版)為主要的教材。同西醫(yī)院校外科學(xué)教材相比,具有突出中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢及特點(diǎn),但存在內(nèi)容偏少,且新進(jìn)展不足的缺點(diǎn)。以心肺復(fù)蘇為例,2005年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南新標(biāo)準(zhǔn)已改為:現(xiàn)場急救胸外按壓與人工呼吸的比例為30︰2,以≥100次/min的頻率進(jìn)行胸外按壓,而現(xiàn)有教材胸外按壓與人工呼吸比例仍為15︰2,胸外按壓頻率為80~100次/min[1]。目前,臨床上普遍應(yīng)用的手術(shù)衣是包背式手術(shù)衣,同教材的交叉式手術(shù)衣在穿衣方法上有所區(qū)別,這就造成學(xué)生的困惑,增加了教師教授的難度[2]。與此相對(duì),西醫(yī)院校的外科學(xué)教材更加注重因材施教,有五年制、七年制、八年制及研究生教材,可以根據(jù)學(xué)生的不同層次選擇教材種類,而且教材內(nèi)容更加翔實(shí),分章更加清晰,更貼近于臨床,易于學(xué)生理解。同時(shí),現(xiàn)代外科治療方法突飛猛進(jìn),新技術(shù)、新進(jìn)展、微創(chuàng)治療等新的知識(shí)應(yīng)體現(xiàn)在西醫(yī)外科學(xué)的教材之中。教師可根據(jù)實(shí)際情況,不斷將臨床上的治療進(jìn)展補(bǔ)充講授,必要時(shí)可自編教材,增開選修課時(shí)(如外科學(xué)進(jìn)展),豐富教學(xué)內(nèi)容,擴(kuò)展學(xué)生的思維,提高學(xué)生的興趣,減少因教材內(nèi)容更新不及時(shí)帶來的不足。
4學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
良好的興趣是成功的前提。我們觀察發(fā)現(xiàn),西醫(yī)院校男學(xué)生比較熱衷于外科的學(xué)習(xí),臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)外科比較偏重,就業(yè)方向選擇上也是如此。與之相比,中醫(yī)院校由于突出了辨證施治等中醫(yī)臨床思維,學(xué)生更加偏重于內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí),而對(duì)外科這種偏重技能的學(xué)科興趣較小。另外,現(xiàn)行就業(yè)政策也對(duì)研究生階段的志愿選擇有很大影響。我們?cè){(diào)查7年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的選報(bào)志愿,大部分為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)皮膚科等學(xué)科,主要原因則是對(duì)中醫(yī)內(nèi)科感興趣,少數(shù)對(duì)外科有興趣的學(xué)生也因就業(yè)受影響(中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在西醫(yī)院外科不允許執(zhí)業(yè))而放棄外科方向。這種情況在歷年研究生選擇專業(yè)時(shí)已得到證實(shí):中西醫(yī)結(jié)合外科及中醫(yī)外科學(xué)報(bào)考學(xué)生的比例明顯少于中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)兒科。以南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院為例,2009年報(bào)考中醫(yī)內(nèi)科331人,上線149人,而報(bào)考中醫(yī)外科87人,上線47人;2012年中醫(yī)內(nèi)科上線人數(shù)149人,中醫(yī)外科和中西醫(yī)結(jié)合外科共上線31人。而我院外科每年招收的新職工90%以上來源于西醫(yī)院校。長此以往,必將造成中醫(yī)院校培養(yǎng)的具有中醫(yī)知識(shí)的外科人才逐漸減少,中醫(yī)醫(yī)院的外科更多是西醫(yī)院校的畢業(yè)生,使中醫(yī)醫(yī)院外科逐漸失去中醫(yī)特色,影響了中醫(yī)院校外科教育,阻礙了中醫(yī)院校外科學(xué)的發(fā)展。在教學(xué)過程中,應(yīng)多結(jié)合臨床病例,配合使用多媒體,切實(shí)讓學(xué)生感受到西醫(yī)外科治療在醫(yī)學(xué)中的重要性,提高學(xué)生的重視程度。舉辦一些西醫(yī)外科技能操作比賽,從比賽中可以發(fā)現(xiàn)一些心理素質(zhì)好、手法靈活的學(xué)生給予嘉獎(jiǎng)鼓勵(lì),來引導(dǎo)一些適合外科工作的學(xué)生關(guān)注外科學(xué)。也鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間到臨床中實(shí)習(xí)、見習(xí),體會(huì)外科工作的性質(zhì)和對(duì)疾病的功效,吸引有志投身外科工作的學(xué)生,堅(jiān)定他們的信心。
踝關(guān)節(jié)骨折脫位分類
踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類，經(jīng)歷了一個(gè)由簡單到復(fù)雜的過程。19世紀(jì)以前，多是以骨折的形態(tài)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，分為穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折，或根據(jù)骨折有幾個(gè)部位分為單踝、雙踝、三踝骨折。隨著對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖、功能、生物力學(xué)特性及其受傷機(jī)理認(rèn)識(shí)的深入，新的分類方法更加注重綜合因素，如足受傷時(shí)的姿勢，外力的方向，韌帶與骨折間的聯(lián)系，骨折的過程和程度等。目前臨床上公認(rèn)和最常用的是Lauge-Hansen分類法和Denis-Weber分類法。
Lauge-Hansen分類：1952年丹麥醫(yī)生Lauge-Hansen根據(jù)尸體解剖及臨床，按受傷時(shí)患足所處的位置、致足損傷外力作用的方向，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行分型，每種分型又根據(jù)骨和韌帶損傷的程度分度。⑴Ⅰ型：旋后-內(nèi)收型(SA)，即受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)外側(cè)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓外力所致。①Ⅰ度：單純外踝撕脫性骨折或外側(cè)韌帶斷裂；②Ⅱ度：Ⅰ度同時(shí)伴有內(nèi)踝骨折。⑵Ⅱ型：旋后-外旋型(SE)，為受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力，以內(nèi)側(cè)為軸，發(fā)生向外后方的旋轉(zhuǎn)移位，沖擊外踝，使之向后外方脫位。①Ⅰ度：下脛腓前韌帶的斷裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴腓骨在下脛腓聯(lián)合處的斜形或螺旋型骨折；③Ⅲ度：Ⅱ度伴后踝骨折或下脛腓后韌帶斷裂；④Ⅳ度：Ⅲ度伴內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。⑶Ⅲ型：旋前-外展型(PA)，受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻外力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓外力。①Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴有下脛腓韌帶損傷；③Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折。⑷Ⅳ型：旋前-外旋型(PE)，足受傷時(shí)處于旋前位，三角韌帶被牽拉而緊張，當(dāng)距骨受到外旋應(yīng)力時(shí)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)首先損傷而喪失穩(wěn)定性，距骨以外側(cè)為軸向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。①Ⅰ度：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶撕裂；②Ⅱ度：Ⅰ度伴下脛腓前韌帶損傷；③Ⅲ度：Ⅱ度伴外踝上方螺旋骨折；④Ⅳ度：Ⅲ度伴下脛腓后韌帶損傷。⑸Ⅴ型：垂直壓縮型(VC)，為高處跌下等垂直暴力所致的損傷，可根據(jù)受傷時(shí)足部處于跖屈或背伸位，分為跖屈型或背伸型，表現(xiàn)為前緣或后緣壓縮性骨折；單純垂直位則為脛骨下段粉碎性骨折。
Denis-Weber分類：1949年Denis提出一種從病理解剖方面，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類方法。1972年以后Weber等對(duì)這種分類進(jìn)行改進(jìn)而形成AO(ASIF)系統(tǒng)的分類法［1］，主要是根據(jù)腓骨骨折的高度以及與下脛腓聯(lián)合、脛距關(guān)節(jié)之間的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折脫位分為A、B、C 3型。①A型：外踝骨折線位于脛距關(guān)節(jié)水平間隙以下，可為外踝撕脫骨折或?yàn)橥鈧?cè)韌帶損傷，下脛腓聯(lián)合及三角韌帶未損傷，此型主要由旋后應(yīng)力引起。②B型：外踝骨折線位于下脛腓聯(lián)合平面處，在冠狀面呈自前下向后上之斜形骨折，約有50%發(fā)生下脛腓聯(lián)合分離，并可同時(shí)伴有后踝、內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷，此型通常由強(qiáng)力外旋外力引起。③C型：腓骨骨折發(fā)生在下脛腓聯(lián)合平面之上，常見有腓骨中下1/3部位，但也可高達(dá)腓骨中上1/3甚或腓骨頸部位，均合并有下脛腓韌帶損傷，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷為內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。
Ashurst和Bromer分類：按踝部外傷的基本機(jī)制與骨折特點(diǎn)分為內(nèi)翻型、外翻型、外旋型骨折，并根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度分為單踝、雙踝和三踝骨折，以及高處墜落等所致的縱向擠壓骨折和直接暴力起的骨折［2］。⑴內(nèi)翻(內(nèi)收)型：此種骨折乃足部強(qiáng)力內(nèi)翻所致分3度：①Ⅰ度：單純外踝橫行骨折；②Ⅱ度：外踝骨折伴內(nèi)踝骨折；③Ⅲ度：外踝骨折伴后踝骨折或脛骨遠(yuǎn)端骨折。⑵外翻(外展)型：為足部強(qiáng)力外展所致分為3度：①Ⅰ度：單純內(nèi)踝骨折；②Ⅱ度：內(nèi)踝骨折伴外踝骨折；③Ⅲ度：距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，發(fā)生后踝骨折，即三踝骨折。⑶外旋型：發(fā)生在小腿不動(dòng)足部強(qiáng)力外旋，或足不動(dòng)小腿強(qiáng)力內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝前內(nèi)側(cè)，迫使其向外、向后移位，造成腓骨下段斜形和螺旋形骨折分3度：①Ⅰ度：單純腓骨骨折；②Ⅱ度：腓骨骨折伴內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷；③Ⅲ度：在Ⅱ度骨折基礎(chǔ)上，暴力繼續(xù)作用致后踝骨折。
CO分類：CO學(xué)派分型以損傷機(jī)制，踝部致傷外力方向?yàn)橹?，可分為外旋、外翻、?nèi)翻、縱向擠壓、側(cè)向擠壓、強(qiáng)力跖屈背伸和踝上7個(gè)型［3］。
臨床意義
踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)頗為復(fù)雜，損傷種類繁多，一旦發(fā)生骨折，不僅有骨性結(jié)構(gòu)的紊亂，還有軟骨、韌帶及肌腱的損傷。故一種良好的分類方法在踝關(guān)節(jié)的治療中就顯得非常重要，它有助于臨床醫(yī)生分析損傷程度、損傷種類以及損傷機(jī)理，從而可以指導(dǎo)醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>
治療方案的選擇：①以Lauge-Hansen分類為指導(dǎo)：部分踝關(guān)節(jié)骨折脫位是輕度的，閉合復(fù)位外固定足以達(dá)到滿意療效。對(duì)旋后內(nèi)收型、旋后外旋型或移位輕的旋前型骨折脫位，首選手法復(fù)位，X線示位置欠佳者方行手術(shù)治療。②以Denis-Weber分類為基礎(chǔ)：A型中單純的外踝骨折多采用非手術(shù)治療。單純的外踝骨折病例，原始移位少，即使有移位的骨折，手法復(fù)位成功率很高。復(fù)位后骨折穩(wěn)定，通常不會(huì)發(fā)生再次移位，治療的預(yù)后好。B型中單獨(dú)無移位的外踝骨折，未波及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，如果踝穴保持匹配，也可采用非手術(shù)方法治療。根據(jù)AO學(xué)派觀點(diǎn)，除A型外，B、C兩型均需手術(shù)治療。Denis-WeberB、C型中合并下脛腓聯(lián)合分離的踝部骨折，應(yīng)該是手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的指征［4］。合并下脛腓聯(lián)合分離的踝部骨折，內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)都不穩(wěn)定。即使內(nèi)外踝復(fù)位理想，下脛腓聯(lián)合分離難復(fù)位［5］；即使能復(fù)位(如C1型)，維持復(fù)位也相當(dāng)困難，故宜選擇手術(shù)治療。
指導(dǎo)手法復(fù)位及固定：Lauge-Hanse分類法能夠較為清晰的表達(dá)出受傷時(shí)足的姿勢，外力的方向及韌帶損傷和骨折間的關(guān)系，對(duì)臨床中手法整復(fù)及整復(fù)后固定有具體的指導(dǎo)意義?？砂凑論p傷機(jī)制的逆向進(jìn)行復(fù)位，具體操作如下［6］：患者平臥位屈膝，一助手用肘套住患肢膝后，術(shù)者握其足跟和足背順勢對(duì)抗?fàn)恳?～5分鐘。①旋后-內(nèi)收型：牽引的同時(shí)將足前提并外展，予中立U型石膏托固定；②旋后-外旋型：跖屈位牽引以恢復(fù)腓骨長度，再將足牽向前方，糾正距骨及脛骨后唇的向后移位，另一助手將外踝推向前方，內(nèi)旋患足，再向內(nèi)推擠外踝，患足予內(nèi)旋位型U石膏托固定；③旋前-外展型：跖屈位牽引的同時(shí)將足內(nèi)收，予中立位U型石膏托固定；④旋前-外旋型：外翻、跖屈位牽引，再牽患足向前，內(nèi)旋患足，予內(nèi)旋、背伸位U型石膏托固定。
指導(dǎo)具體手術(shù)方案：對(duì)于復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，手法整復(fù)很難達(dá)到良好的對(duì)位，踝穴完整性不能有效恢復(fù)的患者，采用AO分型法，作為手術(shù)治療的依據(jù)，對(duì)部分B型、全部C型采取手術(shù)治療，臨床上取得較好的效果［7］。①WeberB型骨折：外踝在下脛腓聯(lián)合水平發(fā)生自前下向后上的短斜形或螺旋形骨折，外踝通常向近端后方移位并外旋，復(fù)位時(shí)用巾鉗把持遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)牽引，并輕度內(nèi)旋。從后方推擠遠(yuǎn)端骨折塊即可恢復(fù)腓骨的短縮、外旋和后方移位，達(dá)到解剖復(fù)位，可先用1枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘前后位固定，再用重建鋼板塑形后于腓骨外側(cè)做支持接骨板固定。對(duì)于合并下脛腓韌帶損傷產(chǎn)生下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)，可用螺釘經(jīng)鋼板斜向脛骨遠(yuǎn)端干骺端擰入固定。②WeberC型骨折：由于累及到下脛腓韌帶，因此外踝應(yīng)采用堅(jiān)強(qiáng)固定以期獲得下脛腓的穩(wěn)定。在聯(lián)合韌帶以上的腓骨骨折多為短斜形或螺旋形，牽引復(fù)位用拉力螺釘和重建肽板固定。對(duì)于下脛腓分離，下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定必須行下脛腓聯(lián)合的固定，用3.5mm皮質(zhì)骨螺釘在腓骨骨折的遠(yuǎn)端向前約25°斜向脛骨遠(yuǎn)端干骺部擰入固定，恢復(fù)踝穴原有的寬度。
討 論
各分類方法的優(yōu)勢：Lauge-Hanse分類認(rèn)為在重視骨折的同時(shí)也必須重視韌帶的損傷，強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)受力方向、骨與韌帶損傷的先后順序。全面地反映了對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，明確了損傷機(jī)制和創(chuàng)傷病理的特點(diǎn)，涉及了踝部韌帶，對(duì)治療具有實(shí)踐的指導(dǎo)意義。Weber-Denis分類結(jié)合腓骨骨折的位置，可以明確手法復(fù)位及復(fù)位后固定的難易程度，從而能夠選擇更為合理的治療方案。對(duì)于復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，踝穴完整性不能有效恢復(fù)的患者，此分型說明了手術(shù)治療的必要性，以作為手術(shù)治療的依據(jù)，并且這種分型方法簡單易記，便于掌握。
各分類方法的弊端：Lauge-Hansen分類其弊端是理解和記憶比較復(fù)雜，即使較為有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生，如平時(shí)用的少，掌握起來也有一定難度。Weber分型缺乏相關(guān)的臨床細(xì)節(jié)，很難進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，最大的缺點(diǎn)在于沒有涉及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，完全忽略了內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的生物力學(xué)重要性［8］，不能根據(jù)生物力學(xué)原則對(duì)骨折進(jìn)行區(qū)別。
分類方法的完善：①分類方法相合并：按Lauge-Hansen和Denis-Weber分類方法，由于旋前-外展和旋前-外旋損傷在損傷機(jī)制、X線表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后等方面有相近之處，Harper將二者合并［9］，稱為旋前-外展-外旋型損傷(或過度外旋型損傷)，與AO-C型相對(duì)應(yīng)。②分類方法相結(jié)合：踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類方法很多，但從臨床應(yīng)用角度，將Lauge-Hansen和Denis-Webe分型相結(jié)合的分類方法更為實(shí)用［10］。③分類方法的補(bǔ)充：Lauge-Hansen分類中旋后-內(nèi)收型骨折發(fā)生機(jī)理如前所述，在發(fā)生Ⅱ度骨折后，地面反作用力通過距骨沖擊后踝，造成后踝骨折(Ⅲ度骨折)［11］。而Lauge-Hansen分類法中并無Ⅲ度骨折，臨床中此類骨折又客觀存在。因此孟憲杰提出的旋后-內(nèi)收型Ⅲ度骨折是非常必要的，是對(duì)Lauge-Hansen分類方法的補(bǔ)充、完善。
一個(gè)分類方法是否有用，在于其是否能反映骨損傷的嚴(yán)重程度，且能否作為指導(dǎo)治療及判斷結(jié)果的基礎(chǔ)［12］。盡管臨床上踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類方法諸多，并且不斷發(fā)展補(bǔ)充。這里本人略作淺議，希望以后能對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位分類的完善有所幫助，更希望各位老師提出批評(píng)指正。
參考文獻(xiàn)
1 榮國威.踝關(guān)節(jié)骨折［J］.中華骨科雜志,1987,7(5):395.
2 姚太順,孟憲杰.踝關(guān)節(jié)外科［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:85-88.
3 尚天裕.中國接骨學(xué)［M］.天津:天津科技出版社,1996:314-315.
4 Yilmaz E,Karakurt L,Serin E,et al.The results of surgical treatmentin ankle fractures［J］.Acta Orthop Traumatol Turc(Turkish),2002,36(3):242-247.
5 齊斌,徐莘香,劉德裕,等.踝部旋前類骨折脫位遠(yuǎn)期療效分析［J］.中華骨科雜志,1993,13(2):100.
6 郭禮越,米健國.手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位47例報(bào)告［J］.中醫(yī)正骨,2006,18(7):37-38.
7 龍奎元,孫磊,張殿英.手法治療踝關(guān)節(jié)骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(5):479-480.
8 Michelson JD,Waldman B.An axially loaded model of the ankle afterpronation external rotation in injury［J］.Clin Othop,1996,(328):285.
9 Harper MC.Ankle fracture classification systems:a case for integrationof the Lauge-Hansen and AO-Danis-Webber schemes［J］.Foot Ankle,1992,13:404.
世界衛(wèi)生組織研究表明，腰痛成為繼頭痛和關(guān)節(jié)痛之后的第三大常見疼痛。
在全球范圍內(nèi)，腰痛患病率為5%～33%，其平均患病率為22%。
腰痛是種常見病。但是，人們對(duì)這種司空見慣的疾病還存在很多錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致不能正確處理和對(duì)待病情，從而使病情加重或遷延不愈。本刊對(duì)骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有8個(gè)關(guān)于腰痛的錯(cuò)誤觀念需要引起高度重視。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們特邀請(qǐng)國內(nèi)知名專家，對(duì)腰痛常見誤區(qū)進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，幫助老百姓更科學(xué)地認(rèn)識(shí)腰痛，克服錯(cuò)誤觀念，以便在腰痛的預(yù)防、治療和康復(fù)方面少走彎路。
專家簡介
董健 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任、脊柱外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱學(xué)組委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組副組長，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松全國副主任委員，上海骨傷科學(xué)會(huì)副主任委員。擅長脊柱常見病及疑難雜癥的診治。
在臨床上，經(jīng)常能夠聽到來就診的患者抱怨：“腰本來好好的，一下子就痛了”“一不小心就閃了腰”“打了一個(gè)噴嚏就把腰打壞了”……表面上看，似乎腰痛總是毫無征兆地“突如其來”，讓人防不勝防。事實(shí)真的如此嗎？導(dǎo)致腰痛的真正原因有哪些呢？
4大原因可致腰痛
在骨科，常見的腰痛大多由脊柱（如腰椎間盤突出）及其周圍軟組織的疾患（如腰肌勞損）所引起。一些內(nèi)臟器官疾?。ㄈ缒I結(jié)石等），也能導(dǎo)致患者出現(xiàn)“腰痛”的感覺，精神因素也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛的主訴。
腰痛常見原因一覽表
脊柱疾患
脊柱周圍軟組織疾患
內(nèi)臟器官疾病
精神因素
腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松造成的壓縮性骨折、脊柱外傷、脊柱感染、風(fēng)濕免疫疾病以及脊柱腫瘤等
腰肌勞損、肌纖維組織炎，以及由挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等
腎炎、泌尿系感染或結(jié)石、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胃及十二指腸球部潰瘍及子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎等婦科病，以及妊娠狀態(tài)等
一些癔病患者或者追求完美的偏執(zhí)型患者
腰痛并非突如其來
一般地說，只有脊柱外傷，以及由于挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等可能會(huì)突然發(fā)生，而其他各種原因?qū)е碌难炊加幸粋€(gè)逐漸發(fā)展變化的過程，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。
在病因出現(xiàn)到腰痛發(fā)作，再到患者難以忍受而到醫(yī)院就診的這一過程中，總會(huì)有一些蛛絲馬跡可以被早期發(fā)現(xiàn)，并據(jù)此進(jìn)行早期的預(yù)防和干預(yù)。例如腰肌勞損的患者，大多曾經(jīng)有過腰部外傷，且沒有完全治愈，留下了隱患，使得稍微不慎就誘發(fā)腰痛?；颊呓?jīng)常在腰痛發(fā)作之前就已經(jīng)出現(xiàn)腰背部的肌肉無力、酸痛、僵硬、難以直立等。腰椎間盤突出的患者，之前往往有劇烈運(yùn)動(dòng)史，或者體重過重，增加了腰部負(fù)擔(dān)，或者身體單薄導(dǎo)致腰部肌肉薄弱，有特殊的職業(yè)史造成腰部慢性損害（如司機(jī)等）。
那么，為什么會(huì)有那么多患者認(rèn)為自己是“突然發(fā)生腰痛”或“由于打噴嚏”等看上去微不足道的小事引發(fā)腰痛的呢？一種情況是，慢性損傷日積月累，外界輕微刺激就引起原有癥狀加重，并成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”，使腰痛達(dá)到患者本人疼痛閾值，造成“腰痛突如其來”的印象。還有一部分患者情況也有一點(diǎn)類似，例如脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者?；歼@些病時(shí)，由于原有脊柱骨質(zhì)已經(jīng)被破壞得很嚴(yán)重，稍微受到一點(diǎn)刺激、增加一些外力負(fù)荷，比如咳嗽或者打噴嚏時(shí)，患處就難以承受壓力，突然出現(xiàn)骨折而導(dǎo)致腰痛、下肢放射痛乃至癱瘓等嚴(yán)重后果。
防腰痛：把握4條原則
腰痛作為多種疾病均可導(dǎo)致的一種癥狀，在大多數(shù)時(shí)候不僅可以通過早期“預(yù)警信號(hào)”來發(fā)現(xiàn)，更可以通過多種手段預(yù)防，常見預(yù)防方法主要包括：
保持正確良好站姿、坐姿及行走姿勢。發(fā)力搬重物時(shí)應(yīng)采取靠近重物，蹲下身、靠下肢力量搬動(dòng)的正確姿勢。避免長期前傾坐姿、長期維持同一姿勢、彎腰搬重物等易損害腰椎的不良習(xí)慣。
避免過度負(fù)重。進(jìn)行體育鍛煉要適度，力量訓(xùn)練需要量力而行。
加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉。在腰痛的緩解期，應(yīng)該積極參加游泳等體育活動(dòng)，還可以通過鍛煉增強(qiáng)腰背肌肉力量。
定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及早就診，特別是有結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病等病史的患者及腰椎手術(shù)后患者，更應(yīng)定期隨訪。
TIPS
通過有效的預(yù)防和早期的診治，完全可以對(duì)腰痛做到有備無患，讓腰痛不再“突如其來”。
錯(cuò)誤觀念：“骨刺”是腰痛的罪魁禍?zhǔn)?/p>
一句話解讀：很多時(shí)候，骨刺只是一種生理改變，并不導(dǎo)致腰痛。
俗話說：“眼中釘，肉中刺?！焙芏嘌椿颊?，特別是老年患者，在看到“骨刺”一詞的時(shí)候，總會(huì)習(xí)慣性地把“骨刺”當(dāng)作腰痛的罪魁禍?zhǔn)祝吘?，不論是“一根刺扎進(jìn)骨頭里”還是“骨頭上面長出刺”的聯(lián)想，都會(huì)讓人“感覺到疼痛”。電視里面各種治療腰痛的藥品廣告也紛紛宣稱可以“拔掉”或者“消融”骨刺，從而消除腰痛。事實(shí)真的是這樣嗎？其實(shí)，要了解“骨刺”究竟是不是腰痛的罪魁禍?zhǔn)祝瑧?yīng)該從“骨刺”是什么，以及腰痛是如何形成這兩個(gè)方面進(jìn)行分析。
“骨刺”有利于腰椎穩(wěn)定
所謂“骨刺”，在醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)增生，又稱骨贅。其形成的原因，主要是骨膜受到過分刺激，或者骨骼的生長平衡受到破壞，令骨骼局部過度生長，即骨膜過度增生并經(jīng)骨化后形成骨贅。這是骨性關(guān)節(jié)炎病理過程中的一種代償反應(yīng)。增生的骨贅通常在受累節(jié)段的周邊出現(xiàn)，在平面的X線片或CT片上時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)為粗刺形狀，像根魚刺或鳥嘴?！肮谴獭保ㄏ挛亩嘤闷涓茖W(xué)的名稱“骨贅”）是一種常見的骨退行性病變。其產(chǎn)生原因與骨的力學(xué)環(huán)境改變、炎癥誘發(fā)甚至遺傳都有關(guān)系。
在脊柱老化退變的過程中，由于種種原因，可造成軟骨的磨損、破壞，由機(jī)體進(jìn)行保護(hù)性骨質(zhì)的修補(bǔ)、硬化與增生，從而形成脊柱部位的骨贅，這是一種自然的老化現(xiàn)象，有利于人體骨骼的穩(wěn)定。比如，患者有腰椎不穩(wěn)的話，身體就會(huì)在椎體四周產(chǎn)生保護(hù)性“骨刺”，來維護(hù)腰椎穩(wěn)定。有骨贅就表示此人的脊椎進(jìn)入老化階段。但骨贅并非老年人的專利，在久坐、久站、姿勢不正確的人群中，年紀(jì)輕輕脊椎就發(fā)生退化現(xiàn)象，使得骨贅發(fā)生。這樣的例子也并不少見。研究認(rèn)為，骨贅的本質(zhì)是一種多成分的混合體，包括退變骨組織、血腫及韌帶和退變的纖維環(huán)。
“消除骨刺”不科學(xué)
從上面的分析不難看出，所謂“骨刺”只是脊柱的軟骨、骨和韌帶受損并修復(fù)時(shí)過度增生而形成的混合物。由于骨贅是人體自我保護(hù)性的增生反應(yīng)，所以一般而言骨贅對(duì)身體有好處，而沒有害處?！肮谴獭笨梢陨L在脊椎的多個(gè)不同的位置。如果是長在椎體后方、壓迫神經(jīng)時(shí)，就可能會(huì)導(dǎo)致腰痛?！肮谴獭鄙L在關(guān)節(jié)腔內(nèi)甚至脫落下來，成為關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體的時(shí)候，則會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。只有出現(xiàn)癥狀、疼痛的時(shí)候才需要治療，其他大多數(shù)時(shí)候，所謂“骨刺”只是脊柱退行性病變（也就是老化的表現(xiàn)），而不是導(dǎo)致腰痛的原因。
由于構(gòu)成“骨刺”的幾種成分（如骨組織等）都是人體內(nèi)正常的組織，因此，內(nèi)服或者外用藥物是無法“溶解”或者“拔除”骨刺的，否則人體其他正常部位的骨頭也會(huì)被藥物溶解。如果影像學(xué)檢查證實(shí)患者的腰痛確實(shí)來源于增生骨贅對(duì)神經(jīng)的壓迫，或者骨贅干擾小關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，輕者可用一些消炎藥，以減輕受壓神經(jīng)的炎癥反應(yīng)；嚴(yán)重者（例如由于骨贅造成的腰椎管狹窄）可以通過手術(shù)方法對(duì)骨贅進(jìn)行切除或者摘除。但是，即使通過手術(shù)方法去掉了骨贅，如果脊柱節(jié)段之間穩(wěn)定性差，小關(guān)節(jié)之間過度摩擦、關(guān)節(jié)面互相碰撞等因素仍然存在的話，骨贅仍然有很高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)復(fù)發(fā)。如果去除骨贅過多，有時(shí)就需要內(nèi)固定手術(shù)來穩(wěn)定脊柱。
總之，導(dǎo)致腰痛的原因多種多樣，從脊柱骨骼、周圍軟組織到內(nèi)臟甚至精神因素，都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)“腰痛”，這些都是與“骨刺”不相干的疾病。試圖通過藥物進(jìn)行“消融”或“拔出”骨贅是不現(xiàn)實(shí)的，同時(shí)也是不必要的。我們建議患者在日常生活中注意坐立行走的姿勢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，盡量延緩脊柱的退變老化和骨贅的增生；如果發(fā)生腰痛，最好盡早到醫(yī)院就診以明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行有效治療。
錯(cuò)誤觀念：中醫(yī)正骨、美式整脊治腰痛“快準(zhǔn)狠”
一句話解讀：要接受專業(yè)推拿治療，事先體檢，事后功能鍛煉，且不宜長期為之。
專家簡介
王擁軍 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院副院長，教授、研究員、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱退行性病變研究所所長，國家中醫(yī)臨床研究基地（骨退行病變）負(fù)責(zé)人，國家重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人。長期致力于中醫(yī)藥防治“骨退行性病變”的研究。
幾乎每個(gè)成年人都曾有過腰痛。當(dāng)腰痛來襲，一定是希望盡快有效緩解它。如今，各種所謂能治療腰痛的推拿、手法、理療、正骨、整脊等治療手段讓人眼花繚亂。事實(shí)上，腰痛作為常見的、困擾生活質(zhì)量的健康問題，其物理治療逐漸被商業(yè)模式所“神化”，以往的“一針見效”現(xiàn)在被包裝成了“一整見效”。那么中醫(yī)的“正骨手法”、美式的“整脊療法”以及其他相似的按摩理療手段，是不是真的有宣傳的所謂“快、準(zhǔn)、狠”的效果呢？
正骨和整脊皆屬于推拿手法
各型腰痛并不是單一原因引起，往往需要多種治療方法同步進(jìn)行，才可能消除癥狀。所以，所有的腰痛一率依靠“正骨”來治療，顯然很不科學(xué)。那么，對(duì)于局部勞損導(dǎo)致的腰痛，“正骨”“整脊”以及“理筋”等，效果到底如何呢？
在頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱疾病中，脊柱往往會(huì)因?yàn)殚L期勞損造成關(guān)節(jié)應(yīng)力積累、軟組織過于緊張、小關(guān)節(jié)紊亂或脊柱生理曲度變形等。這些原因引起椎間隙變窄、關(guān)節(jié)壓力增大，繼而造成椎間盤受壓迫，導(dǎo)致其出現(xiàn)膨出、突出。膨出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致局部麻木、疼痛（腰痛等）。針對(duì)不同階段的病理改變，主要的治療方法還是對(duì)癥施治。常見的治療方法中包括熱敷、推拿、貼活血膏藥等，目的是緩解肌肉的僵直狀態(tài)和疼痛，減輕乃至解除神經(jīng)根的物理性壓迫或化學(xué)性刺激。
無論是“中醫(yī)正骨”，還是“美式整脊”，都屬于推拿手法的種類，即通過理筋的手法松解脊旁軟組織及腰骶部肌肉，從而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)壓力的作用。然后，在松解軟組織的基礎(chǔ)上，通過正骨或整脊手法調(diào)整錯(cuò)位紊亂的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)間隙松解，減輕神經(jīng)壓迫。手法原理可靠、理論可循，但是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的且技術(shù)過硬的治療師才是決定療效的根本。隨意找無資質(zhì)的治療師進(jìn)行推拿，弄不好會(huì)適得其反。
另外，這類療法雖可短暫緩解疼痛等癥狀，但難以持久鞏固療效，病情容易反復(fù)。所以，過分抬高其療效顯然有夸大之嫌。
了解病情：推拿前體檢，推拿后功能鍛煉
在脊柱疾病和關(guān)節(jié)紊亂的診療中，必須要有完善的檢查和體檢。這樣根據(jù)臨床診斷進(jìn)行正骨手法治療，就算有一定可能出現(xiàn)軟組織損傷，也是在可控范圍之內(nèi)。目前，大部分因正骨或其他推拿手法而出現(xiàn)損傷的患者，都是因?yàn)樵谑址ú僮髦皼]有進(jìn)行具體細(xì)致的體格檢查，治療師在尚未對(duì)患者基本情況充分了解的情況下貿(mào)然正骨。比如，如果不進(jìn)行體檢，有些老年腰痛患者可能患有骨質(zhì)疏松等原發(fā)性骨病，那樣很容易在手法治療中出現(xiàn)筋骨損傷。同時(shí)，非專業(yè)的治療師推拿正骨手法不規(guī)范，手法用力過重或角度過大，也會(huì)造成軟組織損傷、局部炎癥水腫，還可加重或誘發(fā)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。
需要注意的是，有部分患者正骨手法后，沒有配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，過于依賴手法治療。事實(shí)上，正骨手法產(chǎn)生的椎體的經(jīng)常性波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降等情況。所以，即使在正規(guī)治療中心，也不宜長期進(jìn)行正骨治療――無論是哪種形式的正骨手法。如果目前在接受此類治療，則需同時(shí)配合積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉。
”正骨“的3個(gè)注意點(diǎn)
1. 正骨之前應(yīng)該對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行徹底放松，如直接就進(jìn)行整脊治療，會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，造成不必要的傷害。
2. 正骨不應(yīng)力度過大，無需刻意追求“彈響”。
3. 正骨后需要進(jìn)行針對(duì)性鍛煉，恢復(fù)肌肉狀態(tài)，“鎖緊”關(guān)節(jié)。
錯(cuò)誤觀念：活血補(bǔ)腎、強(qiáng)腰健骨，補(bǔ)酒大顯神通
一句話解讀：普通藥酒并不能治療腰痛，藥酒治療需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。
秋冬季節(jié)，很多人熱衷于自制藥酒，人參、枸杞、黃芪、海馬、烏頭……由于現(xiàn)代人普遍遭受腰痛困擾，廣告介紹有藥酒能治好腰痛，就按圖索驥，如法炮制。
藥酒，顧名思義就是由藥物和酒勾兌在一起制作而成。制作藥酒的原料種類繁多，有動(dòng)物（包括其內(nèi)臟）、植物的根、葉、基和各種中草藥。泡藥的酒主要以白酒、米酒、黃酒居多。藥酒一般隨所用藥物的不同而具有不同的性能，進(jìn)補(bǔ)者有補(bǔ)血、滋陰、壯陽、益氣的不同，治療者有理氣、補(bǔ)腎、行血、化痰、燥濕、消積的區(qū)別，因而不可一概用之。
大部分入藥酒的藥物以補(bǔ)腎藥為主，而酒本身乃活血之物，因“腰為腎之府”，所以一般認(rèn)為補(bǔ)腎活血的藥酒同樣可以起到緩解腰痛的作用。其實(shí)，這樣的做法并不科學(xué)，中藥的化學(xué)成分和藥理作用十分復(fù)雜，藥酒的泡制應(yīng)有專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)，而且飲用藥酒也要根據(jù)人的體質(zhì)、季節(jié)、地域、年齡、性別等不同來辨證飲用。
認(rèn)清功效：滋補(bǔ)和藥用要分清
通常，藥酒分為治療和滋補(bǔ)兩類。前者有特定的醫(yī)療作用，主要依據(jù)醫(yī)生的處方或經(jīng)驗(yàn)方來配制，有顯著的臨床療效，其服用方法嚴(yán)格。而市場上常見的多為滋補(bǔ)酒，多具有養(yǎng)生保健作用，也要根據(jù)個(gè)人情況酌量服用。而對(duì)于腰痛的治療性藥酒，就更加因人而異。臨床治療腰痛的中藥經(jīng)典方劑就有8種之多，針對(duì)各種患者多變的發(fā)病階段以及不一的發(fā)病程度，需要在臨床治療中審時(shí)度勢調(diào)整用藥，以達(dá)到治療效果最優(yōu)化。而較之于煎藥，藥酒則顯得“機(jī)動(dòng)性”不足――千人一方，劑量固定，即使酒作為溶劑可一定程度加強(qiáng)活血效果，卻也難以收獲理想的效果。
而對(duì)于滋補(bǔ)型藥酒，由于時(shí)下網(wǎng)絡(luò)信息泛濫，各種補(bǔ)益藥酒配方如同快餐搭配，補(bǔ)腎、健脾、強(qiáng)筋骨、健腰等應(yīng)有盡有，大有一服見效的神奇。許多人道聽途說，隨意服用。殊不知，選用藥酒也應(yīng)因人而異，大處方未必適合每一個(gè)個(gè)體。比如，對(duì)于血熱妄行的人，過度的活血就是一種傷害；而對(duì)于氣滯血瘀的人，過度補(bǔ)氣也會(huì)造成更嚴(yán)重的不適。
TIPS
勿在餐時(shí)喝藥酒
很多人喜歡在聚餐時(shí)拿出精心泡制的藥酒與親友分享，心情可以理解，但做法有待商榷。尤其是止痹痛、祛風(fēng)濕的藥酒，在餐時(shí)飲用是不正確的，因?yàn)槠渲邪恍┥飰A成分，除卻口感不佳的因素外，還會(huì)隨著藥酒進(jìn)入身體，對(duì)消化道產(chǎn)生刺激。通常情況下不能在吃飯時(shí)服藥，藥酒的服用同樣應(yīng)遵守這一規(guī)則。
適度：多飲、“過陳”都不宜
古代醫(yī)家曾明確指出：“藥酒補(bǔ)虛損，宜少服，取緩效?！彼?，服用藥酒要結(jié)合個(gè)人對(duì)酒的耐受力，一般每次服用15～30毫升，早晚各飲1次為宜。同時(shí)，藥酒相較于普通的酒，并不是越陳越好。很多人誤以為酒是陳的香，藥酒應(yīng)泡得越久越好。事實(shí)并非如此，飲藥酒要注意時(shí)效，儲(chǔ)存得當(dāng)，一般優(yōu)質(zhì)酒以儲(chǔ)藏4～5年為最佳。
特別提醒
由于藥酒以酒泡制而成，對(duì)酒有禁忌的人同樣不宜服用藥酒，如肝病、高血壓、冠心病、中風(fēng)、骨折、皮膚病患者、酒精過敏者和孕婦、乳母等。
錯(cuò)誤觀點(diǎn)： 患腰痛，就不能離開腰圍和硬板床
一句話解讀：腰痛急性期可采取臥床休息和“一小時(shí)交替”方式佩戴腰圍；注意腰部活動(dòng)鍛煉，以防廢用減弱。
專家簡介
白躍宏 上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，教授、博士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室主任，骨康復(fù)研究室主任。中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)理事、中國軟組織疼痛研究會(huì)常務(wù)理事、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾專業(yè)委員會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組主任委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員。
擅長：骨科頸肩腰腿痛的診斷治療與康復(fù)；尤其是慢性下腰痛的診斷、治療與康復(fù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的診斷、治療與康復(fù)；周圍神經(jīng)損傷后的治療與康復(fù)。
戴腰圍和臥床休息（睡硬板床）是腰痛患者康復(fù)和治療中經(jīng)常用的手段，為廣大患者所熟悉，但卻存在頗多誤區(qū)。比如，是否應(yīng)該長期戴腰圍，是不是一有疼痛就要臥床休息，休息時(shí)的床墊軟硬度如何控制……那么，腰痛是否就離不開腰圍和硬板床了呢？
人體必需的脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)
首先，我們需要了解脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，它包括：①椎體、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶的被動(dòng)骨骼肌肉系統(tǒng)；②由肌肉和肌腱組成的主動(dòng)系統(tǒng)；③位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。這3個(gè)子系統(tǒng)的功能相輔相成，為脊柱完成復(fù)雜、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)提供保障。尤其是主動(dòng)的骨骼肌肉系統(tǒng)，在維持脊柱的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用。由于各種原因?qū)е氯N穩(wěn)定系統(tǒng)中的任何一個(gè)或幾個(gè)部分損傷，尤其是主動(dòng)骨骼肌系統(tǒng)損傷，造成腰椎穩(wěn)定性減弱、局部形成無菌性炎癥，就可進(jìn)一步加重局部損傷，發(fā)生腰痛。
應(yīng)該警惕的廢用減弱
佩戴腰圍和臥床休息可使腰部肌肉得到休息。腰椎適當(dāng)制動(dòng)后，可限制腰部過度活動(dòng)，減少腰椎增生的骨刺、突出的椎間盤等壓迫物對(duì)腰神經(jīng)根的不良刺激，減少椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，減少繼續(xù)損傷及勞損，有利于組織水腫的消退及損傷的修復(fù)，還可以起到鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。但人體是個(gè)活體，任何組織或器官過度制動(dòng)或休息，均可導(dǎo)致該組織或器官發(fā)生相應(yīng)的廢用減弱，肌肉發(fā)生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導(dǎo)致腰肌無力，使腰痛癥狀更重。所以佩戴腰圍和臥床休息要適度，更多用于腰痛急性期。
佩戴腰圍和臥床休息的科學(xué)法則
正確的佩戴腰圍方法是在腰痛的急性發(fā)作期，采用“一個(gè)小時(shí)交替”的方式佩戴，即在非休息時(shí)戴一小時(shí)，取下一小時(shí)，然后再戴一小時(shí)，周而復(fù)始；而在臥硬板床休息時(shí)可以不戴。待腰痛大部緩解后，不必繼續(xù)采用一小時(shí)交替的方法佩戴腰圍，可在處于一個(gè)姿勢時(shí)間較長時(shí)佩戴腰圍，如看電視、與客人聊天等時(shí)。
臥硬板床休息也應(yīng)在腰痛急性期時(shí)采用。在腰痛非急性期時(shí)，可在腰圍保護(hù)下適當(dāng)進(jìn)行必要的日?；顒?dòng)，這樣有利于加快病變部位血液循環(huán)，最大程度預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生，促進(jìn)腰痛癥狀的好轉(zhuǎn)。另外，睡硬板床并不是直接睡在木板上，而是在木板上鋪上2～3層褥子或者是睡在較硬的席夢思床墊上。
錯(cuò)誤觀念：小孩哪會(huì)腰痛，睡一夜就沒事了
一句話解讀：青少年腰痛并非都是單純肌肉損傷，可以是較嚴(yán)重的脊柱疾病。
專家簡介
史建剛 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任，主任醫(yī)師、教授。中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)委員。擅長頸椎病、腰椎病、脊柱畸形的診斷和治療，尤其擅長脊柱側(cè)彎、強(qiáng)制性脊柱炎重度后凸畸形、腰椎脊髓拴系綜合征、脊柱創(chuàng)傷、結(jié)核導(dǎo)致的各種畸形等的診療。
當(dāng)一些青少年向家人說“腰痛”時(shí)，常會(huì)得到這樣的回答：“小孩哪會(huì)腰痛，睡一夜就沒事了。”在習(xí)慣思維中，腰痛是大人才有的病。很多家長甚至認(rèn)為孩子腰痛只是“生長痛”，不需要關(guān)注。的確，青少年正處于生長發(fā)育階段，不會(huì)有腰椎間盤突出等因?yàn)樯眢w衰老而引起的退行性疾??；另外，青少年日常體育活動(dòng)較多，出現(xiàn)腰痛時(shí)，都會(huì)簡單地考慮為腰背部肌肉拉傷。那么，事實(shí)到底如何呢？
其實(shí)，很多時(shí)候，青少年腰痛并不簡單，需要引起高度重視。比如，強(qiáng)直性脊柱炎就可發(fā)生在青少年，不僅會(huì)引起腰痛，嚴(yán)重的還可引起脊柱畸形。腰椎結(jié)核也可致青少年腰痛。這里特別強(qiáng)調(diào)一種引起青少年腰痛的常見原因――腰椎峽部裂。
孩子患腰痛，要排除峽部裂
什么是腰椎峽部裂呢？先要弄清楚什么是腰椎峽部。腰椎的峽部是指同一椎體上、下關(guān)節(jié)突之間最狹小的部分。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)這部分（如圖紅色箭頭所示部位）骨質(zhì)缺損不連續(xù)，便是峽部裂。
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎峽部裂多發(fā)生在青少年人群，是引起青少年下腰痛常見的原因之一。新生兒的峽部大多是完整的，峽部裂只有在兒童開始行走后才會(huì)發(fā)生。6歲左右的兒童峽部裂的發(fā)生率為4%～6%；隨著年齡增加，峽部裂的發(fā)生率有增長的趨勢。運(yùn)動(dòng)員發(fā)生峽部裂的概率比一般人群高，尤其是舉重運(yùn)動(dòng)員和體操運(yùn)動(dòng)員的峽部裂發(fā)生率更高。
tips
引起腰椎峽部裂的原因主要包括：①先天性發(fā)育性峽部不融合，較少見。②后天反復(fù)損傷或應(yīng)力不均造成的疲勞性骨折等，有觀點(diǎn)認(rèn)為青少年的課業(yè)重、書包重、姿勢不正確等都可能是誘發(fā)因素。
大多數(shù)兒童和青少年峽部裂患者沒有任何癥狀；而在有癥狀的患者中，常表現(xiàn)為腰部疼痛，有時(shí)也會(huì)伴有兩側(cè)小腿內(nèi)側(cè)、雙足背側(cè)和外側(cè)以及雙足底部皮膚的放射痛。一些嚴(yán)重的峽部裂患者會(huì)發(fā)生腰椎滑脫，而腰椎滑脫較重者可能會(huì)造成馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)或雙下肢麻木、疼痛，燒灼感或墜脹感，或者下肢乏力或截癱，嚴(yán)重者可以引起大小便失禁、大小便潴留（即無法排出大小便）或者障礙。
因此，兒童和青少年發(fā)生了腰痛，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一定會(huì)注意對(duì)此疾病進(jìn)行排除。診斷峽部裂時(shí)，醫(yī)生需要了解患者的病史、疼痛特點(diǎn)（是否與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，休息時(shí)是否緩解），另外患需要做體格檢查。腰椎正側(cè)位X線平片可確診本病。也可以通過腰椎CT或磁共振檢查來診斷，腰椎磁共振檢查還可以看到脊髓神經(jīng)根是否有壓迫。
延伸閱讀
腰椎峽部裂：讓內(nèi)馬爾離開巴西世界杯賽場
2014年世界杯賽，在巴西與哥倫比亞隊(duì)之間進(jìn)行的1/4決賽中，巴西隊(duì)的世界明星球員內(nèi)馬爾被對(duì)方一球員用膝部頂?shù)窖繉?dǎo)致受傷，遺憾地離開了世界杯的比賽。從國內(nèi)論壇上傳播的內(nèi)馬爾傷后腰椎CT片來看，這個(gè)損傷正是腰椎峽部裂。應(yīng)該屬于反復(fù)損傷造成的峽部裂，即在平常訓(xùn)練中內(nèi)馬爾早已發(fā)生峽部裂，而在被頂撞后其腰痛癥狀加重，難以支撐下去比賽，所以只能抱憾離場。
鍛煉腰背肌的5個(gè)方法
腰背肌的鍛煉對(duì)預(yù)防各種類型的腰痛都有較好的效果。常用的方法有五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法、蹬空增力法、直腿抬高法等。鍛煉要量力而行，可根據(jù)個(gè)人的承受能力適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
五點(diǎn)支撐法：平躺后通過頭、雙肘、雙足的支撐，將腰背部和臀部向上抬起懸空，堅(jiān)持1分鐘，每天練習(xí)3～5次，也可以根據(jù)自己實(shí)際情況增加鍛煉次數(shù)。
三點(diǎn)支撐法：在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上將雙肘放于胸前，即以頭和雙腳為支撐點(diǎn)將身體撐起，同時(shí)腰背部盡量后伸。
飛燕點(diǎn)水法：俯臥床上，兩臂平放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，頭和上下肢同時(shí)伸直，用力向上挺起，形似飛燕點(diǎn)水。
蹬空增力法：平躺于床上，雙腿伸直，兩手自然放于身體兩側(cè)，屈髖屈膝的同時(shí)踝關(guān)節(jié)極度背伸，向斜上方進(jìn)行蹬踏，并盡量將腳伸直，雙下肢交替進(jìn)行，每天堅(jiān)持100～300次。
直腿抬高法：平躺在床上，兩腿伸直，輪流抬起至不引起疼痛為止，動(dòng)作稍快，連續(xù)8～10次。
錯(cuò)誤觀念：穿高跟鞋腳痛，太胖膝關(guān)節(jié)痛，與腰關(guān)系不大
一句話解讀：重心前傾體姿可導(dǎo)致腰部勞損，造成腰痛等疾患。
專家簡介
陳文鶴 上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，上海巔峰減肥科學(xué)研究所所長。主要研究運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的生理學(xué)、生物化學(xué)基礎(chǔ)，從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練生物學(xué)監(jiān)控和運(yùn)動(dòng)減肥工作。
腰痛與身體姿勢長期不正確有密切的關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，不良姿勢通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后又常常導(dǎo)致脊柱錯(cuò)誤姿勢的出現(xiàn)。如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致腰痛且遷延不愈。
不良姿勢加大腰部負(fù)荷
人體的脊柱是由一連串脊椎骨連接而成，根據(jù)部位不同分別稱為脊柱的頸段、胸段、腰段和骶段。其中頸段和腰段是脊柱活動(dòng)度最大的部分。人體的前俯后仰、左右扭轉(zhuǎn)、左右伸展主要是脊柱的腰段活動(dòng)的結(jié)果。
正常情況下，人體的重心一般都落在脊柱的略前方。當(dāng)人處于直立位置時(shí)，脊柱后方的肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，以維持人體的正常姿勢和。如果因?yàn)楦鞣N原因，人體重心前移或上身前傾，脊柱后方的肌肉就必須加大收縮力度，才能維持人體直立位置。長期如此，會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉負(fù)荷增大，腰椎椎體面受力前緣明顯大于后緣，易發(fā)生腰肌勞損或者腰椎間盤后突。
特別提醒
引起腰酸背痛的原因不僅僅是腰背肌和脊柱的問題，腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石和腫瘤、婦科慢性炎癥等等都可以產(chǎn)生腰酸背痛的癥狀，經(jīng)久不愈的腰酸背痛必須去醫(yī)院進(jìn)行診治。
長期穿高跟鞋可致腰痛
穿高跟鞋時(shí)，人體重心前移，脊柱后側(cè)肌肉群張力必須加大，而且下肢的股四頭肌群和小腿后肌肉群同樣增加張力，才能維持人體的正常姿勢，顯示挺胸、收腹、翹臀的人體優(yōu)美姿勢。事實(shí)上，長時(shí)間穿高跟鞋，無論是站立還是步行，腰背肌和下肢肌肉群的張力明顯比穿平跟鞋時(shí)增大許多，勢必產(chǎn)生腰背肌和下肢部分肌肉的疲勞。長期穿高跟鞋站立或走路，在帶來好看姿勢、身材優(yōu)美的同時(shí)，也會(huì)帶來腰臀部和下肢肌肉的酸痛不適。
特別強(qiáng)調(diào)的是，處在青春發(fā)育期的女性，更要注意不適宜的高跟鞋帶來身體形態(tài)結(jié)構(gòu)的不良變化，如脊柱生理彎曲度的變化，而脊柱生理彎曲度的不良變化也會(huì)產(chǎn)生腰酸背痛等癥狀。
TIPS
脊柱理想姿勢，是指在站立時(shí)，由側(cè)面觀察，顳骨、肩關(guān)節(jié)肩峰處、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)稍前方為一直線。該姿勢被認(rèn)為是理想的正確站姿，骨盆也處于中間位置，不過度向前或向后傾斜。若腰椎不是處于理想姿勢，必然會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)，繼而引起腰痛的發(fā)生。
“肥胖體姿”給腰背增負(fù)
研究發(fā)現(xiàn)，中度以上肥胖癥患者腹部脂肪大量堆積，使脊柱前體積明顯增大，人體重心前移――腹部肥胖越嚴(yán)重，重心前移越明顯，這極大地增加了脊柱后側(cè)肌群的工作負(fù)荷。再加上肥胖癥患者缺乏體力活動(dòng)，脊柱后側(cè)肌群的力量薄弱，因此容易發(fā)生上身前傾、駝背等現(xiàn)象，甚至發(fā)生腰椎間盤突出癥等嚴(yán)重病癥。重度以上肥胖癥患者除了易發(fā)生腰肌受損、椎間盤突出等病癥，下肢關(guān)節(jié)受損也經(jīng)常容易發(fā)生。
唯一有效的治療此類腰痛的方法是及早進(jìn)行減肥。目前安全有效的減肥方法是我們一直推薦的小強(qiáng)度、長時(shí)間、全身性有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?。中度以上肥胖癥患者首選的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳，因?yàn)槿梭w在水中產(chǎn)生浮力，脊柱和下肢關(guān)節(jié)幾乎不受重力的作用，因此對(duì)脊柱和下肢關(guān)節(jié)不會(huì)產(chǎn)生損傷性影響。當(dāng)體重和肥胖程度明顯下降后，可以進(jìn)行快走和游泳兩個(gè)項(xiàng)目的交替運(yùn)動(dòng)，即隔天分別進(jìn)行快走和游泳不同的運(yùn)動(dòng)方法。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥的同時(shí)，還可以進(jìn)行一些增加腰背肌力量的訓(xùn)練方法（如“俯臥兩頭起”等）練習(xí)。
重度肥胖導(dǎo)致人體重心前移，腰背肌負(fù)荷明顯增大。（參考，要換圖）
特別提醒
Clinical effect of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain
TAN Cheng-bo,PAN Tao,LIU Xing-mo,et al.Dept of Orthopaedics，the 6th Affiliated Hospital of Sun-yet University，Guangzhou Guangdong 510655,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain．Methods The 40 cases of chronic lumbago-leg pain were divided into two groups randomly．The control group(20 cases)were treated with ordinary remedy，treatment group(20cases)were treated with cervus and cucumis polypeptide injection 8 mg for 10~20 days．Results The clinical efficacy of the treatment groups was significantly better than that of the control group(P
【Key words】Cervus and cucumis polypeptide injection；Chronic lumbago-leg pain；Therapy
慢性腰腿痛多病史較長，常反復(fù)發(fā)作，在勞累、用力不當(dāng)、咳嗽、下蹲或起立等情況下易誘發(fā)或加重，無明顯外傷史。腰肌勞損、椎間盤膨出或突出、骨質(zhì)疏松癥、變形(退行)性脊柱病、脊柱滑脫癥是造成慢性腰腿痛的常見原因。針對(duì)慢性腰腿痛的生理特點(diǎn)，筆者應(yīng)用鹿瓜多肽注射液治療20例慢性腰腿痛患者，并進(jìn)行臨床觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例均為門診或入院收治的因各種原因?qū)е碌穆匝韧椿颊?，?0例，男 22例，女 18例，年齡46~78歲，平均 66.5歲。 其中腰肌勞損8例，椎間盤膨出或突出12例，骨質(zhì)疏松癥11例，變形(退行)性脊柱病7例，腰椎滑脫2例?；加薪Y(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性病變、急性腰腿痛不列入本文研究對(duì)象。全部患者均予非手術(shù)治療，手術(shù)治療病例亦未列入本文研究對(duì)象。按門診或入院的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組慢性腰腿痛類型分布見表1，兩組年齡、性別及病例分類例數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均采用非手術(shù)治療方法。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹿瓜多肽注射液靜滴［由哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字H23020001)］，其主要成分是從鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分。鹿瓜多肽8 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程；按病情及患者條件應(yīng)用1~2個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 13.0軟件，兩組間用t檢驗(yàn)，P
1.3 療效觀察 采用10分制視覺疼痛模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)：分別于治療前、治療后3、7、10 d進(jìn)行隨訪，并記錄兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果(見表2)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~9分為重度疼痛，10分為劇痛。
2 結(jié)果
治療過程中，有一例發(fā)生過敏反應(yīng)，為一位18歲女性患者，股骨骨折術(shù)后應(yīng)用鹿瓜多肽靜脈滴注約10 min出現(xiàn)胸悶、氣促、面色潮紅、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物等癥狀， 經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失。其余患者耐受性良好，未發(fā)生明顯毒副反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能檢驗(yàn)均未發(fā)生異常，全部患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間3~12個(gè)月，平均為6個(gè)月。兩組患者VAS治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前后自身對(duì)照均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組 VAS分值下降較顯著(P
3 討論
慢性腰腿痛不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一種病因極其復(fù)雜、發(fā)病率很高的臨床綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明，80%的成人或早或晚、或輕或重都將受到腰腿痛的困擾，其中約20%的腰腿痛患者將喪失勞動(dòng)力[2]。從臨床資料分析看來，腰腿痛的發(fā)生男女無差別，體力勞動(dòng)者，年齡在45歲左右為高發(fā)人群。腰骶椎的畸形改變也是造成腰腿痛的潛在病因[3]。腰椎間盤突出癥經(jīng)CT證實(shí)的占多數(shù)[4]。根據(jù)近年來國內(nèi)專家對(duì)腰腿痛的分類法，把腰腿痛分為以下三類[5]： ①脊柱退變性腰腿痛：因脊柱骨或關(guān)節(jié)具有炎性反應(yīng)、損傷或腫瘤等病變所導(dǎo)致的腰腿痛。主要有：腰椎間盤突出癥、腰椎增生性骨關(guān)節(jié)病、腰椎椎管狹窄癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎畸形、腰椎椎管內(nèi)腫瘤等;②軟組織病變性腰腿痛：多因肌肉、筋膜、韌帶的損傷、炎性反應(yīng)引起，如：腰肌扭挫傷、腰肌勞損、腰3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、棘間韌帶損傷等。這類病由于缺乏明顯的特異性癥狀和體征，在診斷上誤差率較高;③內(nèi)臟病變性腰腿痛：主要是因盆腔內(nèi)臟器病變壓迫腰骶神經(jīng)叢，反射性引起腰痛。但此類腰痛與前兩類有一定區(qū)別，有更多的臨床表現(xiàn)。
由于腰部是全身承重最大的地方，活動(dòng)度亦大，受損傷的機(jī)會(huì)也多[6]。腰腿痛患者的脊柱失去了美而柔和的體態(tài)而變成后凸或側(cè)凹，僵直的脊柱使生理曲線失去平衡，導(dǎo)致相應(yīng)韌帶、肌肉受到異常的牽拉；小關(guān)節(jié)面亦因此受到異常作用力[7]。異常的應(yīng)力超出一定的限度會(huì)引起肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)面的勞損、撕裂，使軟組織充血、水腫和炎性改變，其結(jié)果是形成疤痕粘連和痛性包塊，其中的血管、神經(jīng)受卡壓產(chǎn)生疼痛和牽拉痛[8]。長期的炎性改變使肌肉、韌帶失去固有的力度與彈性，從而使腰脊柱骨關(guān)節(jié)失去強(qiáng)有力的保護(hù)，增加受傷機(jī)會(huì)，亦致骨關(guān)節(jié)病變，椎間關(guān)節(jié)功能紊亂、腰椎間盤早期退變[9]。椎管內(nèi)病變引起腰腿痛多數(shù)由于腰椎間盤及其繼發(fā)病引起，由于椎間盤脫出，神經(jīng)根硬膜囊被壓迫、神經(jīng)根硬(軟)脊膜發(fā)炎、出血或椎管內(nèi)容積減少、狹窄，引起腰腿痛[10]。
腰腿痛發(fā)病率高，致病因素復(fù)雜，臨床表現(xiàn)癥狀多種多樣[11]。從導(dǎo)致慢性腰腿痛的各類病因中，可以發(fā)現(xiàn)，引起疼痛的原因多數(shù)是由炎性因子介導(dǎo)的炎癥過程，其中前列腺素是導(dǎo)致疼痛的直接原因[12]。如腰椎間盤突出癥所致慢性腰腿痛的疼痛機(jī)理主要是由突出椎間盤壓迫神經(jīng)根所致局部水腫，炎性滲出，致炎性介質(zhì)長期釋放而引起慢性疼痛[13]。
鹿瓜多肽注射液為復(fù)方制劑，其組分為：鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液。其中甜瓜籽提取物是從葫蘆科植物甜瓜的成熟干燥的種子經(jīng)特殊工藝提取而成，能降低局部毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù)，還能直接抑制前列腺素的釋放，從而起到良好的止痛作用。
骨質(zhì)疏松癥最常見的、最主要的癥狀是疼痛。其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加。在吸收過程中，骨小梁的破壞、消失，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞均會(huì)引起全身骨痛，以腰背痛最為多見。另一個(gè)引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力壓迫或非外傷性脊椎椎體壓縮性骨折、楔形和魚椎樣變形而引起的腰背痛。
鹿瓜多肽注射液中含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs),β-轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β),成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)等多種骨誘導(dǎo)多肽類生物因子，可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，促進(jìn)骨折修復(fù)；此外，BMPs還可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)成分的改變，并通過與TGF-β和FGF相互之間的協(xié)調(diào)作用更好地誘導(dǎo)新骨形成，使骨組織更成熟。TGF-β對(duì)成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞有促進(jìn)分化或降低分化的雙重調(diào)節(jié)作用，與多種因子如細(xì)胞外基質(zhì)和其他分化生長因子一起協(xié)同參與對(duì)細(xì)胞分化的調(diào)節(jié)；TGF-β可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，可以直接刺激成纖維細(xì)胞外基質(zhì)的合成，并對(duì)其新合成的基質(zhì)降解有顯著抑制作用；對(duì)于成骨細(xì)胞，TGF-β可促進(jìn)其合成Ⅰ型膠原、骨粘連素和骨橋蛋白；同時(shí)，TGF-β對(duì)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用表明，它即能緩解炎性反應(yīng)的破壞性，起到止痛作用，又能協(xié)助巨噬細(xì)胞來源的某些細(xì)胞因子在組織修復(fù)中發(fā)揮作用。FGF可刺激細(xì)胞的趨向移動(dòng)、增殖分化、增加合成膠原細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)骨膠原蛋白及膠原蛋白的合成，增加骨鈣素的合成。
在促進(jìn)骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物與補(bǔ)充的骨誘導(dǎo)多肽類生物因子具有協(xié)同作用，促進(jìn)骨源性生長因子的合成。此過程雖較直接抑制前列腺素的止痛作用起效慢，但由于促進(jìn)了骨折愈合，從而在長期的止痛效果上發(fā)揮更久遠(yuǎn)的止痛作用。
在本臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)鹿瓜多肽注射液可以降低輕、中、重度疼痛患者 VAS疼痛分值，并且療效肯定，但是對(duì)于疼痛比較劇烈的患者止痛效果相對(duì)較差，因而筆者建議對(duì)疼痛劇烈的慢性腰腿痛患者治療時(shí)可配合使用消炎鎮(zhèn)痛藥。
由于鹿瓜多肽注射液為生物制劑，含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子、多種游離氨基酸、有機(jī)鈣、磷離子，藥物成分復(fù)雜，可引起過敏反應(yīng)。此外，注射用鹿瓜多肽含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)，β轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)，成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)等，從而具有多種生物活性。其中BMPs是一組酸性低分子糖蛋白，TGF-β則是一族具有多種功能的蛋白多肽，F(xiàn)GF是一組肝素黏合多肽，一般認(rèn)為蛋白及多肽有較強(qiáng)的抗原性，根據(jù)臨床表現(xiàn)反應(yīng)判斷，注射用鹿瓜多肽引起的過敏反應(yīng)可能是 I型變態(tài)反應(yīng)，其次過敏體質(zhì)也是一個(gè)誘因。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙廣躍，朱慶生，呂宏升．鹿瓜多肽注射液治療四肢骨干骨折的臨床觀察．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(8)：537-535.
［2］ NishidaYD，Souza AI,Thonar KI，et al．Stimulative of hyaluronan metabolism by interleukin-1 alpha in humanarticular cartilage．a(chǎn)rthritis Rheum,2003,43：1325-1326.
［3］ 范里，彭吳，任岳．松梅樂促進(jìn)脛腓骨骨折愈合的臨床觀察．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002,10(5)：35-36.
［4］ 陶海鷹，馬永剛，陶海莉，等．松梅樂注射劑促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究．中華實(shí)驗(yàn)外 科雜志，2003，20(9)：831-832.
［5］ 呂學(xué)敏，田偉，劉波，等．椎間盤源性下腰痛的研究進(jìn)展．中華骨科雜志，2006，26：202-205.
［6］ 鞠大宏，賈紅偉，昊皓，等．鹿瓜多肽注射液對(duì)CⅡ誘導(dǎo)的免疫性關(guān)節(jié)炎大鼠血清TNF、2a、IL26及CⅡ抗體活性的影響．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，11(9)：17-20.
［7］ 李章華，彭吳，陳家祿，等．松梅樂注射液對(duì)腰椎退行性滑脫癥植骨融合療效的影響．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(1)：73.
［8］ Raschke M，Wildermann B，Inden P，et al．Insulin-like growth factor-1 and transforming growth factor-beta 1 accelerates osteotomy healing using polylactide coated implants as a delivery system：a biomechanical and histological study in minipigs．Bone，2002，30：144-151.
［9］ Blumenfeld I，Srouji S，Lanir Y，et al．Enhancement of bone defect healing in old rats by TGF-βand IGF-1．Exp Gerontol，2002，37：553.
［10］ Tliguchi Y，Morita I，Kubota T，et al．Human uterine myometrial smoxth muscle cell pro-liferation and vascular endothelial growth-factor production in response to platelet-derived growth factor．j Endocrino1,2001，169(1)：79-86.
