時(shí)間：2024-03-26 09:50:49
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1.中職經(jīng)濟(jì)與政治教材的改變
中等職業(yè)教育中的德育課程在課改步伐的推動(dòng)下，教材內(nèi)容在不斷更新。目前中職德育課程中的經(jīng)濟(jì)與政治知識(shí)教學(xué)主要使用了中等職業(yè)教育課程改革國家規(guī)劃新教材《經(jīng)濟(jì)政治與社會(huì)》，也有部分學(xué)校使用《經(jīng)濟(jì)與政治基礎(chǔ)知識(shí)》、《生活經(jīng)濟(jì)與就業(yè)創(chuàng)業(yè)》等教材進(jìn)行課堂教學(xué)。無論哪種教材，隔一段時(shí)間就會(huì)修訂一次，以適應(yīng)時(shí)展的需要。在教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)主要內(nèi)容沒有太大變化的情況下，教材中更換最頻繁的就是使用的案例和數(shù)據(jù)。
2.中職經(jīng)濟(jì)與政治新教材案例在教學(xué)過程中的取舍
國家規(guī)劃新教材是根據(jù)教育部最新的德育課程、文化基礎(chǔ)課程和部分大類專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)大綱編寫，并經(jīng)全國中等職業(yè)教育教材審定委員會(huì)審定通過。《經(jīng)濟(jì)政治與社會(huì)》為中等職業(yè)教育課程改革國家規(guī)劃新教材，供全國各級(jí)各類中等職業(yè)學(xué)校選用，所以，在教學(xué)過程中各地各級(jí)各類學(xué)校教師都需要根據(jù)本地本校的實(shí)際情況對(duì)新教材中的案例進(jìn)行取舍，做到更加貼近學(xué)生、貼近職業(yè)、貼近社會(huì)生活。
2.1“舍遠(yuǎn)取近”使課堂教學(xué)貼近學(xué)生
《經(jīng)濟(jì)政治與社會(huì)》教材是面向全國中等職業(yè)學(xué)校的教材，所選案例需兼顧各省、自治區(qū)和直轄市，在課堂教學(xué)中舍棄一些距離學(xué)生生活比較遠(yuǎn)的案例，選取或更換一些距離學(xué)生生活近的案例能更好地引發(fā)學(xué)生共鳴，幫助學(xué)生理解教材知識(shí)。
例如第二單元“投身經(jīng)濟(jì)建設(shè)”中第4課有一個(gè)名為“關(guān)于‘水’的思考”的案例，以“北京水價(jià)”為例說明社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的知識(shí)，江蘇學(xué)生會(huì)感覺距離有點(diǎn)遠(yuǎn)，可以更換為江蘇當(dāng)?shù)氐纳唐放e例講解。然而第一單元“透視經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象”中第3課“個(gè)人的收入與理財(cái)”以“江蘇省華西村”的例子講解我國的分配制度就讓江蘇的學(xué)生覺得距離很近，甚至有學(xué)生去華西村參觀過，介紹得比教材詳細(xì)豐富得多。第3課最后還有一個(gè)中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生小張參加了意外傷害保險(xiǎn)，后來被車撞傷后獲得了保險(xiǎn)理賠的案例，在課堂教學(xué)中可以引入本校學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)理賠的案例，如我校學(xué)生校運(yùn)會(huì)受傷理賠的例子，能夠更加貼近學(xué)生。
2.2“舍舊取新”使課堂教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)
《經(jīng)濟(jì)政治與社會(huì)》教材2009年6月出版了第一版，經(jīng)過兩年的使用，一些教師對(duì)該書提出了諸多建設(shè)性意見，2011年又修訂了第二版，但現(xiàn)在距離第二版出版發(fā)行已經(jīng)過去兩年多了。為適應(yīng)新的教學(xué)需要，教師在課堂教學(xué)中必須對(duì)教材中部分案例做到“舍舊取新”，才能使課堂教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)。
整本教材中案例時(shí)間標(biāo)注為2008年的有近10個(gè)，標(biāo)注為2009年和2010年的也各有5個(gè)左右。第3課中關(guān)于華西村的案例所用的全村銷售收入450億元是2007年的數(shù)據(jù)，其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截止日期多在2010年之前。第11課的案例“中國載人航天——自主創(chuàng)新的典范”中有“2011年底，中國將發(fā)射‘天宮一號(hào)’目標(biāo)飛行器”的表述，而實(shí)際上“天宮一號(hào)”已于2011年9月29日成功發(fā)射；第7課關(guān)于我國偉大成就的圖片中有一張“嫦娥一號(hào)”衛(wèi)星發(fā)射的場景，然而2013年12月2日“嫦娥三號(hào)”月球探測器已成功送入太空。還有第8課“我國民主政治的發(fā)展道路”中提到“近年新的法律出臺(tái)”是以2007年出臺(tái)的《物權(quán)法》和2008年施行的《就業(yè)促進(jìn)法》為例的。這些案例在上課過程中雖然依然可以使用，但需要跟學(xué)生強(qiáng)調(diào)教材的編寫時(shí)間，并且補(bǔ)充新的數(shù)據(jù)，跟上時(shí)代步伐，讓學(xué)生養(yǎng)成關(guān)注時(shí)事新聞的習(xí)慣，這也是經(jīng)濟(jì)與政治知識(shí)教學(xué)的一大特色。
2.3“舍生取熟”使課堂教學(xué)貼近職業(yè)
《經(jīng)濟(jì)政治與社會(huì)》教材內(nèi)容中每一章節(jié)都會(huì)有很多枝枝節(jié)節(jié)的內(nèi)容，教師不可能在上課過程中全部展開講解。對(duì)于通俗易懂學(xué)生又較為熟悉的案例，學(xué)生可以自己閱讀。對(duì)于較為陌生的案例，教師可以適當(dāng)取舍，盡量找尋貼近學(xué)生所學(xué)專業(yè)的案例進(jìn)行更換。
比如第一單元第2課“企業(yè)的生產(chǎn)與經(jīng)營”中關(guān)于“企業(yè)中的勞動(dòng)者”部分內(nèi)容共使用了王洪軍、孔祥瑞、李斌三個(gè)模范人物的例子，學(xué)生都比較陌生，可以選擇一兩個(gè)詳細(xì)介紹或者更換一個(gè)與學(xué)生所學(xué)專業(yè)有關(guān)的模范人物加以說明，做到更加貼近職業(yè)。
2.4“舍表取里”使課堂教學(xué)豐富多彩
《經(jīng)濟(jì)政治與社會(huì)》新教材為了精簡文字，有許多案例只有一句話或一張圖片，這就需要教師在教學(xué)過程中補(bǔ)充許多相關(guān)材料，讓學(xué)生深入了解案例所表達(dá)的具體內(nèi)容。
中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）23-0276-03
0 引言
社區(qū)歸屬感是西方社區(qū)研究中的重要概念，20世紀(jì)20、30年代，隨著城市社區(qū)研究的興起，學(xué)術(shù)界開始普遍關(guān)注社區(qū)這一重要的社會(huì)組織形式，至60年代，新的研究理念、研究手段使城市規(guī)劃學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等各學(xué)科走向了交叉、匯聚，從而使社區(qū)和社區(qū)歸屬感的研究呈現(xiàn)出了新的亮點(diǎn)。
歸屬感一詞最早是由美國心理學(xué)家Abraham Maslow提出來的，用來指一個(gè)個(gè)體或集體對(duì)一件事物或現(xiàn)象的認(rèn)同程度和發(fā)生關(guān)聯(lián)的密切程度，它不易感知卻客觀存在著并影響人的行為表現(xiàn)[1]，歸屬感是人情感的基本需求。社區(qū)歸屬感概念的形成是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。對(duì)社區(qū)歸屬感最明確的定義，源于地區(qū)歸屬感。地區(qū)歸屬感被認(rèn)為是人們與他們所居住的地區(qū)的一種有感情的聯(lián)系。Hummon將其擴(kuò)大到包括人的知覺和情感，認(rèn)為地區(qū)歸屬感不僅包括對(duì)地區(qū)環(huán)境的主觀看法，還包括對(duì)環(huán)境的情緒反應(yīng)[2]。
綜觀國內(nèi)外的研究可發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)社區(qū)歸屬感的研究多是出自社會(huì)學(xué)家之手，社會(huì)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)沒有對(duì)社區(qū)歸屬感、社區(qū)認(rèn)同感等做明晰的概念界定和區(qū)別，常常將社區(qū)感與社區(qū)歸屬感以及社區(qū)認(rèn)同感混淆在一起，較為凌亂，同時(shí)還可以看出來國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果不乏互相矛盾之處，同時(shí)在研究社區(qū)歸屬感時(shí)所用的方法也較為簡單。本研究通過文獻(xiàn)綜述、訪談法，對(duì)城市社區(qū)居民社區(qū)歸屬感的結(jié)構(gòu)進(jìn)行探索和驗(yàn)證，在此基礎(chǔ)上編制社區(qū)歸屬感量表，以期為我國的和諧社會(huì)建設(shè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
1 研究方法
1.1 被試 初測中，采用系統(tǒng)抽樣的方法，在寧夏銀川市抽取部分社區(qū)居民為研究對(duì)象，發(fā)放社區(qū)歸屬感初測問卷280份，共回收265份，其中有效問卷249份，問卷回收率為94.6%，回收有效率為88.9%。正式施測中，發(fā)放問卷500份，回收483份，有效問卷451份，回收率96.6%，回收有效率90.2%。被試年齡在18-67之間，其中男性209人，女性242人。
1.2 研究過程
1.2.1 項(xiàng)目形成 本研究結(jié)合國內(nèi)外的研究成果析取出部分問卷項(xiàng)目，并編制訪談提綱，對(duì)不同社區(qū)居民進(jìn)行走訪，根據(jù)訪談內(nèi)容整理出部分項(xiàng)目。訪談形式以面詢?yōu)橹?，每次訪談控制在30分鐘左右。
1.2.2 問卷的編制與施測 對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，保留具有代表性和普遍性的條目，編制出包含22個(gè)項(xiàng)目的社區(qū)歸屬感初始問卷。初始問卷包括兩部分內(nèi)容，第一部分為被試資料，包括被試性別、年齡、及所在社區(qū)等3個(gè)條目；第二部分為診斷項(xiàng)目，將22個(gè)項(xiàng)目隨機(jī)排序，采用Likert式5點(diǎn)計(jì)分，其中1=完全不同意、2=比較不同意、3=一般、4=比較同意、5=完全同意。
通過現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場回收的形式進(jìn)行施測，對(duì)回收的初測問卷進(jìn)行項(xiàng)目分析與探索性因素分析，刪除部分不符合測量學(xué)指標(biāo)的項(xiàng)目，形成正式問卷。將回收的正式問卷分為兩部分：225份做探索性因素分析，以建構(gòu)社區(qū)歸屬感的理論模型；剩下的226份做驗(yàn)證性因素分析，檢驗(yàn)理論模型的合理性。
1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS13.0、LISREL8.70統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行因素分析、模型驗(yàn)證。
2 結(jié)果與分析
2.1 初始問卷項(xiàng)目分析與探索性因素分析 對(duì)初始問卷的22個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行項(xiàng)目分析，以問卷得分的27%為臨界分?jǐn)?shù)，將樣本分成高低兩組，再以獨(dú)立樣本t-test檢驗(yàn)兩組在每個(gè)項(xiàng)目上的差異，結(jié)果表明，社區(qū)歸屬感初始問卷中22個(gè)項(xiàng)目均具有較好的鑒別度。
對(duì)初始問卷的22個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行探索性因素分析，取樣適中性KMO值為0.93，Bartlett球形檢驗(yàn)在0.001水平上顯著，說明本次研究中問卷的數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析，并以最大變異法進(jìn)行正交轉(zhuǎn)軸。刪除共同度小于0.4、具有交叉載荷以及單獨(dú)成一維度的項(xiàng)目，最終形成社區(qū)歸屬感正式問卷，包括9個(gè)項(xiàng)目，對(duì)這些項(xiàng)目重新排序，采用Likert式5點(diǎn)計(jì)分，從“1”完全不同意到“5”完全同意。
因素分析的結(jié)果表明，社區(qū)歸屬感由兩個(gè)維度組成，根據(jù)項(xiàng)目意義，兩個(gè)維度可分別命名為人群歸屬和地域歸屬。人群歸屬主要涉及個(gè)體對(duì)社區(qū)內(nèi)其他居民的情感。地域歸屬主要反映了居民對(duì)所住地域的依戀情感。
2.2 正式問卷的信效度分析
關(guān)鍵詞 心理支持；社區(qū)；糖尿病
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.081
隨著人均生活水平的不斷提高和社會(huì)人口的老齡化，糖尿病已成為常見的慢性病之一，威脅著中老年人的健康和生活質(zhì)量［1］。對(duì)于糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，除飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、社會(huì)因素、遺傳因素起作用外，心理因素也很重要。長期社會(huì)壓力大，生活情緒緊張，脾氣暴躁并且暴飲、暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)都容易引發(fā)糖尿病以及加速糖尿病的發(fā)展［2］。針對(duì)這種情況，社區(qū)糖尿病的護(hù)理中不僅要提供藥物治療，也要應(yīng)用心理支持，幫助患者克服心理障礙，更好地配合治療，穩(wěn)定糖尿病病情的發(fā)展，提高療效［3］。本文對(duì)40例某社區(qū)糖尿病患者實(shí)施心理支持，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2012年1月某社區(qū)80例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男42例，女38例。年齡21~84歲，平均（48±3.4）歲。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、糖尿病病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測及血糖水平值記錄、用藥時(shí)間與劑量指導(dǎo)、每餐飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理支持，包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系、健康指導(dǎo)、心理疏通、宣傳糖尿病知識(shí)等，具體如下：（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊呷朐汉螅舍t(yī)師與護(hù)士共同接待，醫(yī)師以通俗語言、和藹態(tài)度向患者介紹疾病治療水平、病區(qū)環(huán)境、診療過程等，盡可能消除患者陌生、緊張感，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理類型做出正確評(píng)估，并要掌握患者興趣愛好、對(duì)治療的認(rèn)知及需求等，為與其進(jìn)行深入溝通及制定個(gè)體化心理干預(yù)措施打下良好的基礎(chǔ)。（2）心理疏導(dǎo)。針對(duì)不同心理類型患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)孤獨(dú)抑郁型患者，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，爭取得到患者家屬的支持與理解，讓家屬多陪伴在患者身邊，給予患者精神與心理的關(guān)心與支持。另外，護(hù)理人員要向患者多介紹治療成功病例，以增加其治療信心。針對(duì)恐懼焦慮型患者，護(hù)理人員要以患者樂于接受的健康宣教方式，如一對(duì)一講解、讓患者閱讀宣傳手冊、組織患者觀看影像學(xué)資料等，并選擇合適時(shí)機(jī)，為患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉度，緩解其焦慮、恐懼等心理。（3）宣傳糖尿病知識(shí)。采取專題講座、小組討論、觀察專題片、有獎(jiǎng)競答等方式向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。（4）健康指導(dǎo)包括自我監(jiān)測血糖、按醫(yī)囑用藥、長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、低血糖與高血糖的自我管理、情緒控制、足部護(hù)理、戒煙限酒、保持體重、患病期間管理、根據(jù)病情調(diào)整胰島素的用量等，強(qiáng)化患者的健康行為意識(shí)。
1.3觀察指標(biāo)（1）干預(yù)2個(gè)月后對(duì)兩組患者健康效果進(jìn)行評(píng)估，包括情緒、自理能力、生活質(zhì)量、血糖穩(wěn)定情況，比較兩組糖尿病患者的病情發(fā)展及治療療效。（2）干預(yù)2個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查［4］，比較兩組糖尿病患者的焦慮和抑郁程度。SAS量表共包括20個(gè)條目，均采用四級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目得分相加得粗分，再乘以系數(shù)1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS量表的評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)后糖尿病病情的發(fā)展和治療療效比較（表1）
3討論
糖尿病是一種慢性疾病，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳因素、社會(huì)因素、心理因素等都是其影響因素。在社區(qū)糖尿病的護(hù)理中，許多糖尿病患者本身社會(huì)壓力、生活壓力大，情緒上易怒、暴躁，患病后更由于對(duì)自身的疾病不夠了解或是患病后過度消極，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列心理問題，包括過于焦慮、憂慮、抑郁、緊張、不敢接受現(xiàn)實(shí)、自閉等，甚至有的患者產(chǎn)生懼怕抵觸心理，不配合治療［5］。因此，除藥物治療外，心理支持在社區(qū)糖尿病護(hù)理中顯得格外重要。心理支持主要包括社區(qū)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士團(tuán)隊(duì)建立并且維系良好的護(hù)患關(guān)系，耐心、細(xì)心治療并護(hù)理患者；護(hù)士對(duì)患者本身及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者意識(shí)到各種因素對(duì)糖尿病病情的影響；護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)解緊張、焦慮的情緒；宣傳糖尿病知識(shí)，普及糖尿病常識(shí)［6］。
本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在情緒、自理能力、生活質(zhì)量以及血糖穩(wěn)定方面均優(yōu)于對(duì)照組，焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，這表明心理支持對(duì)糖尿病患者有積極的作用，原因主要有：（1）維持良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系是治療護(hù)理的保證，它不僅可以增強(qiáng)患者對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信賴，也有利于患者配合治療［7］。（2）健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)可以幫助糖尿病患者了解飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等對(duì)糖尿病的影響，有助于病情的好轉(zhuǎn)［8］。（3）心理疏通。大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)樯∮休^重的心理負(fù)擔(dān)，情緒也不穩(wěn)定，出現(xiàn)憂郁、苦悶的現(xiàn)象，心理疏通可以幫助患者排解壓力以及不愉快的心情，使患者恢復(fù)自信和良好的生活態(tài)度［9］。（4）宣傳糖尿病知識(shí)。大多數(shù)患者對(duì)自身的疾病并不了解，宣傳糖尿病知識(shí)可以幫助患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)于疾病的發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有初步的了解，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，使患者重拾恢復(fù)健康的信心。
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【關(guān)鍵詞】支持性心理治療；行為干預(yù)；慢性病；社區(qū)患者
為了對(duì)采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法對(duì)患有慢性病的社區(qū)患者進(jìn)行管理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者的基本特點(diǎn)有更加充分的了解，為社區(qū)醫(yī)療能夠?qū)β圆』颊哌M(jìn)行更加全面的管理，使患者的病情能夠保持長時(shí)間穩(wěn)定，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的74例患有慢性疾病的社區(qū)患者病例，將其分為兩組，分別采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)療管理辦法和在此基礎(chǔ)上采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法進(jìn)行管理。對(duì)兩組患者經(jīng)過管理后的依從性改善情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:在2009年4月至2011年4月這兩年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的74例患有慢性疾病的社區(qū)患者病例，將其分為兩組。A組患者中有17例男性患者和20例女性患者；患者中年齡最大者77歲，年齡最小者52歲，平均年齡63.2歲；B組患者中有16例男性患者和21例女性患者；患者中年齡最大者74歲，年齡最小者53歲，平均年齡64.6歲。抽樣患者的病癥主要包括冠心病、糖尿病、高血壓等。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。
1.2 方法:將抽樣中的74例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組37例。A組患者采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)療管理辦法進(jìn)行管理；B組患者在A組基礎(chǔ)上采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法進(jìn)行管理。對(duì)兩組患者經(jīng)過管理后的依從性改善情況進(jìn)行比較分析。
1.3 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):良好：患者的不良心理狀態(tài)明顯減輕，能夠完全執(zhí)行醫(yī)囑；差：患者存在嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)，完全不能夠執(zhí)行醫(yī)囑；一般：介于良好和差之間的患者為一般［1］。
1.4 數(shù)據(jù)處理:在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在管理后的治療依從性明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P0.05）。
表1 兩組患者管理后的依從性情況比較［n/(%)］
3 討論
心理治療的范圍很廣,從廣義上講可以體現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行治療的整個(gè)過程中,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過各種方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行積極健康的影響,從而使臨床治療效果更加理想。而從狹義上講主要是體現(xiàn)在臨床醫(yī)生通過運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論和方法,對(duì)患者進(jìn)行的治療［2］。
支持性心理治療及行為干預(yù)的主要作用是,對(duì)患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒進(jìn)行積極健康的影響,使社區(qū)慢性病患者對(duì)臨床醫(yī)囑的執(zhí)行能力顯著增強(qiáng),使患者能夠更加積極的與醫(yī)師合作、配合，對(duì)疾病進(jìn)行更加有效的治療,對(duì)社區(qū)慢性病管理中的各項(xiàng)具體措施的進(jìn)一步順利實(shí)施有積極的促進(jìn)作用,從而有利于對(duì)社區(qū)慢性病患者的病情進(jìn)行更加穩(wěn)定的控制,防止病情出現(xiàn)復(fù)發(fā),使合并癥的發(fā)生情況減少,使醫(yī)療費(fèi)用和患者的死亡率進(jìn)一步降低［3］。另外,可以使患者的心理應(yīng)激狀態(tài)得到改善,使心理應(yīng)激逐漸減少，健康狀況得到明顯改善,生活質(zhì)量顯著提高,使患者戰(zhàn)勝疾病的信心進(jìn)一步增強(qiáng)［4］。
總而言之，采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法對(duì)患有慢性病的社區(qū)患者進(jìn)行管理的應(yīng)用效果非常明顯，可以使慢性病患者的治療依從性得到顯著的提高，為患者病情的有效控制提供有力保障。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊鳳池,李曉波,杜玉鳳.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:133-134.
［2］ 洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2009,114-115.
腦卒中后抑郁（psd）是我國常見的腦血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，約為50%［1］。psd不僅使腦卒中患者康復(fù)時(shí)間延長，而且降低了生存質(zhì)量，增加了病死率。本研究從調(diào)查腦卒中患者抑郁狀態(tài)的社會(huì)支持入手，探討其心理狀態(tài)及社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年3月至2010年3月經(jīng)我院治療后出院返回社區(qū)及轄區(qū)的68例腦卒中肢體功能障礙患者。分為psd患者（psd組）和腦卒中后不伴有抑郁患者（對(duì)照組），每組34例。psd組男21例，女13例；平均年齡（55±9）歲。對(duì)照組男24例，女10例；平均年齡（57±7）歲。2組一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（2）符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（ccmd2r）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（hamd）前17項(xiàng)總分≥18分［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、認(rèn)知障礙、明顯失語、嚴(yán)重的軀體性疾病。
1.2 方法
采用肖水源［4］社會(huì)支持評(píng)定量表（ssrs）對(duì)2組進(jìn)行測試，內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度共10個(gè)條目。Www.133229.cOm評(píng)分越高說明患者得到的社會(huì)支持越高。采用問卷調(diào)查法，本研究人員發(fā)放問卷，研究小組成員由我院護(hù)士6人，社區(qū)護(hù)士4人共10人組成，認(rèn)真講解填寫方法，問卷填寫由患者家屬完成，問卷回收率100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2組社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)分比較，見表1。表1 2組社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)分比較（略）
3 討論
3.1 腦卒中后抑郁患病率較高，危害性大
腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，它的發(fā)病率、致殘率、死亡率均很高，腦卒中后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，它不僅影響患者的生活質(zhì)量，延緩康復(fù)，還直接影響其對(duì)康復(fù)治療的依從性，給家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。
3.2 腦卒中后抑郁與社會(huì)支持密切相關(guān)
psd的發(fā)生除與腦卒中患者的腦損害程度、病前性格、經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)外，還與腦卒中患者的社會(huì)支持密切相關(guān)［6］。良好的社會(huì)支持有利于健康，而劣性社會(huì)關(guān)系的存在則損害身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持能夠間接的促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)及提高其生活質(zhì)量［7］。本研究調(diào)查顯示，psd組的社會(huì)支持因子評(píng)分均低于對(duì)照組，說明psd患者的社會(huì)支持方面存在某些缺損。因此，對(duì)psd患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者更多的社會(huì)支持，重視他們的社會(huì)屬性和心理狀況，注意患者對(duì)支持的利用度和心理感受的影響，盡最大可能調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。
3.3 社區(qū)心理護(hù)理的重要性
腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長而艱巨的過程，由于我國醫(yī)療條件的限制，絕大多數(shù)患者在經(jīng)歷急性期住院后，帶著傷殘回家康復(fù)。對(duì)于返回社區(qū)的腦卒中偏癱患者，人們更多關(guān)注的是患者的肢體功能狀態(tài)，而對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注甚少。因此，腦卒中患者出院后抑郁情緒更易產(chǎn)生。社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)完善了護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，讓出院回家的患者更加有安全感，這將對(duì)提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)psd患者的康復(fù)，使患者早日回歸社會(huì)有著重要的意義。
3.4 社區(qū)心理護(hù)理
深入社區(qū)，正確評(píng)估患者全面情況、病情、文化程度、生活方式、心理、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持程度，對(duì)患者提供恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持。醫(yī)護(hù)人員是患者十分重要的社會(huì)支持來源，因此要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)患者傾訴自己的情感；動(dòng)員家庭成員關(guān)心、支持、理解患者；為患者提供康復(fù)成功的病友，并鼓勵(lì)患者與病友接觸交流；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立有利于健康的行為模式；鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受家人、朋友的幫助；積極參加社區(qū)活動(dòng)；運(yùn)用音樂、舞蹈、繪畫等藝術(shù)手段改變患者的抑郁情緒。從而最終解除疾患，恢復(fù)身心健康，讓患者盡早回歸社會(huì)。
【參考文獻(xiàn)】
1 孟聰.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響.河北醫(yī)藥，2009，31：2181.
2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中國神經(jīng)科雜志，1996，29:379.
3 楊期東主編.神經(jīng)病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.109120.
4 肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，7（增刊）:42.
The clinical observation of community nursing intervention to the psychological factors and life quality in second trimester of pregnancy
【Abstract】 Objective To investigate the psychological factors and life quality on secong trimester of pregnancy by community nursing intervention.Methods 300 cases were divided into two groups.The observation group which included 150 cases were intervened by normal and special nursing intervention.The control group which included 150 cases were intervened by normal nursing.We analyzed their anxiety,depression and life quality.Results The scores of anxiety and depression were lower in the observation group than in the control group.The scores of life quality were higher in the observation group than in the control group.Conclusion The psychological factors are various in second trimester of pregnancy.The special nursing intervention can improve the anxiety,depression and life quality,is worthy to be recommended in clinical work.
【Key words】 Commnuity nursing intervention;Anxiety;Depression;Quality of life; Pregnancy
作者單位:430000武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院
中期妊娠孕婦心理變化雖較孕早期負(fù)性情緒輕[1],但也表現(xiàn)為焦慮及抑郁,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是緩解其心理因素的重要措施。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)中期妊娠孕婦焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響,關(guān)注其效果,以期為臨床合理治療及護(hù)理提供理論依據(jù)。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集2009年1月至2009年7月在社區(qū)進(jìn)行健康查體的孕中期婦女,共300例,臨床資料完整。孕周14~27周,年齡為22~36歲,平均(28.5±6.1)歲。其中初產(chǎn)婦268例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。
1.2 分組 本組應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。觀察組共150例,實(shí)行特定的護(hù)理干預(yù);對(duì)照組共150例,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組與對(duì)照組在年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)、體重等基礎(chǔ)因素的比較中,差異無顯著性,具有可比性。
1.3 特定護(hù)理措施 特定護(hù)理干預(yù)時(shí)間為連續(xù)4周。具體措施:①健康教育:進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理,1次/d,0.5~1 h/次。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生及性生活等的調(diào)節(jié),讓孕婦以舒暢的心情觀看孕育的資料片,以了解分娩的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)孕婦焦慮、恐懼、矛盾的負(fù)性心理,對(duì)其進(jìn)行耐心解釋,針對(duì)孕婦對(duì)分娩的緊張,護(hù)理人員耐心地與其進(jìn)行交流。鼓勵(lì)孕婦與家屬積極溝通,糾正孕婦與家屬的不良關(guān)系,使她們獲得來自家屬的支持。②音樂療法的應(yīng)用:應(yīng)用聆聽法,根據(jù)孕婦的心情選擇樂曲,并參考吳玉斌等[2]介紹的方法,其心情分為疲乏、不安、厭世、憂郁、急躁、充滿希望等。即:疲乏時(shí)選擇大提琴協(xié)奏曲四季中的《春》、管弦樂組曲《大?！?、組曲《水上音樂》;不安時(shí)選擇《幻想曲和賦曲》、交響詩《死亡舞蹈》、舞劇組曲《火鳥》第一樂章;厭世時(shí)選擇清唱?jiǎng) 稄涃悂啞?、《第五命運(yùn)交響曲》、《第六悲愴交響曲》;憂郁時(shí)選擇《第 40交響曲》、《憂郁圓舞曲》、《藍(lán)色狂想曲》第二部分;急躁時(shí)選擇自已最喜歡聽的音樂;充滿希望時(shí)選擇《藍(lán)色多瑙河》、《卡門》。③松弛療法的應(yīng)用:A:頭部放松法:指導(dǎo)孕婦閉目壓緊舌頭,緊閉嘴唇,將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張,然后將牙關(guān)松開,再逐次將頭部各肌肉都松弛下來;B:四肢放松法:孕婦兩手握拳或手腕彎曲,繃緊肱二頭肌聳肩,之后伸展雙腿,腳趾朝上或?qū)⑼容p抬,同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻,然后逐漸松開,放到舒適的位置,保持松軟狀態(tài)。C:胸腹放松法:深吸一口氣,保持1 min,同時(shí)收緊腹部肌肉,緩緩把氣吐出來。
1.4 焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法 焦慮評(píng)價(jià)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS),分?jǐn)?shù)為20~80分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮癥狀越重。抑郁評(píng)價(jià)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS),分?jǐn)?shù)為20~80分,分?jǐn)?shù)越高,抑郁癥狀越重。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用SF-36生活質(zhì)量量表,其方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重,計(jì)算每個(gè)維度中各條目積分之和,得到8個(gè)維度的粗得分,再將得分轉(zhuǎn)換為0~100的終得分,得分高說明生活質(zhì)量好。評(píng)定時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)后。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后焦慮評(píng)分的比較
觀察組共134例完成干預(yù),并進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)照組共130例完成干預(yù),并進(jìn)行問卷調(diào)查。由表1可見,二組在干預(yù)前焦慮評(píng)分無明顯差別。觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前評(píng)分。
2.2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后抑郁評(píng)分的比較
由表2可見,二組在干預(yù)前抑郁評(píng)分無明顯差別。觀察組干預(yù)后抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前。
表1
觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后焦慮評(píng)分的比較(x±s)
分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后P值
觀察組13441.6±5.336.5±6.4
對(duì)照組13041.1±4.640.5±5.4>0.05
P值>0.05
表2
觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后抑郁評(píng)分的比較(x±s)
分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后P值
觀察組13439.1±5.936.1±6.9
對(duì)照組13040.5±5.039.8±5.9>0.05
P值>0.05
2.3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后生活質(zhì)量的比較 觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前評(píng)分明顯增高,也較對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分明顯增高。見表3。
表3
觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后生活質(zhì)量的評(píng)分(x±s)
指標(biāo)觀察組(134例)對(duì)照組(130例)
干預(yù)前干預(yù)后P值干預(yù)前干預(yù)后P值
總體健康(GH)81.6±7.486.8±6.2*#0.05
生理功能(PF)79.4±6.883.2±4.4*#0.05
生理職能(RP)77.8±7.386.7±6.5*#0.05
軀體疼痛(BP)83.3±5.289.5±4.6*#0.05
活力(VT)77.5±6.584.6±6.2*#0.05
社會(huì)功能(SF)78.2±7.484.3±6.3*#0.05
情感職能(RE)75.4±5.583.1±5.3*#0.05
精神健康(MH)74.3±4.679.5±8.8*#0.05
注:*與干預(yù)前比較P
3 討論
孕中期的孕婦從生理和心理上已適應(yīng)了妊娠時(shí)的一些變化,食欲和睡眠?；謴?fù)正常,但感知覺、智力水平、反應(yīng)能力可能下降,此期孕婦要求家人、尤其丈夫能夠了解自己的生理需求。而初次懷孕的女性常有更多的緊張、不安和強(qiáng)烈的依賴感,包括身體的變化、新的生活內(nèi)容、新的職責(zé),新的角色及生活問題等,此期主要負(fù)性情緒有焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的改變等[3]。焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安,預(yù)感將要發(fā)生的某些危險(xiǎn)或不利的、不愉快的心境和體驗(yàn)。抑郁是以情感障礙為主要表現(xiàn)的精神癥狀,其核心為情緒低落、思維遲鈍和言語動(dòng)作減少。長期的焦慮和抑郁,可嚴(yán)重影響正常生理功能,并對(duì)分娩造成影響。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)既包括軀體因素,也包括心理因素和社會(huì)適應(yīng)因素,SF-36量表被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測定中,效果理想[4]。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示特定的護(hù)理干預(yù)能顯著減少孕中期孕婦的焦慮及抑郁狀況,并能顯著提高其生活質(zhì)量,提示臨床中對(duì)孕中期孕婦要積極開展特定的護(hù)理干預(yù),以緩解其心理變化。以健康教育為主的護(hù)理干預(yù),讓孕婦充分了解妊娠,減少對(duì)妊娠的神秘感,減少了對(duì)疾病及分娩的恐懼心理。同時(shí)有針對(duì)性的心理干預(yù),使孕婦心里壓力減輕,焦慮、恐懼等也明顯減輕。護(hù)理人員用豐富的專業(yè)知識(shí)回答產(chǎn)婦的疑問,對(duì)消除孕婦的負(fù)性情緒有重要價(jià)值。音樂療法可以轉(zhuǎn)移孕婦的注意力,降低交感神經(jīng)的興奮性,使孕婦心境平和,有效緩解焦慮狀態(tài)[5]。選擇不同樂曲,協(xié)助其在心理干預(yù)過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合,并通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉,使孕婦產(chǎn)生愉快的情緒。
綜上所述,對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行特定的、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),對(duì)緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量有重要價(jià)值,臨床中可以應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 馬華.孕婦的心理護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(7): 205-206.
[2] 吳玉斌.護(hù)理心理學(xué).高等教育出版社,2007: 214.
0 引言
電力系統(tǒng)電壓等級(jí)有220/380V（0.4kV），3kV、6kV、10kV、20kV、35kV、66kV、110kV、220kV、330kV、500kV。隨著電機(jī)制造工藝的提高，10kV電動(dòng)機(jī)已批量生產(chǎn)，所以3kV、6kV已較少使用，20kV、66kV也很少使用。供電系統(tǒng)以10kV、35kV為主。輸配電系統(tǒng)以110kV以上為主。發(fā)電廠發(fā)電機(jī)有6kV與10kV兩種，現(xiàn)在以10kV為主，用戶均為220/380V低電壓系統(tǒng)。由于用戶使用的低壓電力系統(tǒng)的架線已經(jīng)鋪設(shè)，因此能利用此線路去實(shí)現(xiàn)自動(dòng)抄表系統(tǒng)就節(jié)省了大量的成本。智能小區(qū)的普及化發(fā)展要求所建智能小區(qū)面向低成本、高性能的目標(biāo)設(shè)計(jì)。無論從技術(shù)方面或者經(jīng)濟(jì)方面考慮，采用低壓電力線載波通信是實(shí)現(xiàn)小區(qū)智能化的最佳方式。在智能小區(qū)的設(shè)計(jì)方案中，小區(qū)內(nèi)采用電力線作為通信介質(zhì)，采用適合我國電網(wǎng)實(shí)際情況的電力線組成小區(qū)網(wǎng)絡(luò)。具有一定的先進(jìn)性、成熟性、可靠性、開放性、兼容性、拓展性以及適宜的性能價(jià)格比。AMRS(AutoMeterReadingSystem),即自動(dòng)抄表系統(tǒng),是能夠替代人自動(dòng)實(shí)時(shí)抄表的系統(tǒng),廣泛應(yīng)用于電表、水表和煤氣表等等的抄表中。人們普遍認(rèn)為自動(dòng)抄表具有人工抄表所不可比擬的優(yōu)點(diǎn),其中利用低壓電力線作為通信介質(zhì)的電力線載波通信(Power-lineCarrier)尤為受到人們的關(guān)注,因?yàn)檫M(jìn)入千家萬戶的低壓電力網(wǎng)是天然的最大通信物理網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)采用intellon公司的SSCP300載波芯片開發(fā)了一套基于低壓電力載波的智能小區(qū)自動(dòng)抄錄電表系統(tǒng),經(jīng)現(xiàn)場調(diào)試,具有較高的可靠性。
1 智能小區(qū)硬件的設(shè)計(jì)
在智能小區(qū)中，小區(qū)管理中心和家庭內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的通信原理，與家庭內(nèi)部主模塊和從模塊的通信方式相似，因此，在本文中我們著重討論家庭內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)。
家庭內(nèi)部硬件電路框圖如圖1。家庭內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)是由家庭主模塊和各個(gè)分系統(tǒng)從模塊通過電力線連接而成，主控制模塊對(duì)各個(gè)從智能模塊構(gòu)成主從站的關(guān)系，主模塊定時(shí)對(duì)各個(gè)從模塊進(jìn)行查詢，收集各個(gè)智能模塊的信息，傳給家庭網(wǎng)關(guān)，并把家庭網(wǎng)關(guān)發(fā)來的控制信息傳給相應(yīng)的從智能模塊執(zhí)行。主模塊與從模塊之間采用電力線作為通信介質(zhì)，并利用擴(kuò)頻技術(shù)通信。主智能模塊主要由電力線載波擴(kuò)頻通信芯片及其電路、單片機(jī)、存儲(chǔ)器和與RS232通信接口組成。各個(gè)從模塊主要由電力線載波擴(kuò)頻通信芯片SSCP300及其電路、單片機(jī)、存儲(chǔ)器、模擬量輸入輸出電路、開關(guān)量輸入輸出電路、傳感器和執(zhí)行機(jī)構(gòu)組成，它們分別完成不同的功能，并根據(jù)功能的不同，其電路結(jié)構(gòu)也有所不同。
圖1家庭內(nèi)部硬件電路
2 抄表系統(tǒng)的硬件設(shè)計(jì)
圖2中集中器和采集器電路兩者基本上相同,載波電路部分是完全相同的,可分為三個(gè)部分:①單片機(jī)與載波芯片的連接電路。②載波芯片與信號(hào)放大芯片(SSCP111)的連接電路。③電源/信號(hào)耦合電路。電路的電源分兩路,一路為+5V,用于對(duì)數(shù)字電路部分供電,另一路為+18V,用于對(duì)載波模擬電路部分供電。
2.1SSCP300電路設(shè)計(jì)
根據(jù)計(jì)算出的參數(shù)可以設(shè)計(jì)SSCP300電路，包括電源/信號(hào)耦合電路、自動(dòng)增益前級(jí)放大電路、帶通濾波電路、功率放大電路等組成。
微處理器采用ATMEL公司的AT89S51芯片，AT89S51是一款低功耗、高性能的8位CMOS微處理器，它與MSC-51系列微處理器兼容，內(nèi)部有4K字節(jié)的FLASHROM，128字節(jié)的RAM，2個(gè)定時(shí)器/計(jì)數(shù)器，5個(gè)中斷源，內(nèi)置看門狗定時(shí)器，全雙工串行口。
圖2抄表系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)
圖3為單片機(jī)與載波芯片的接線圖,單片機(jī)采用Atmel89C51。載波芯片SSCP300是SPI(串行接口)接口,而89C51沒有SPI硬件接口,故SSCP300的SDI(串行數(shù)據(jù)輸入)、SDO(串行數(shù)據(jù)輸出)、SCLK(串行時(shí)鐘)以及復(fù)位和片選信號(hào)腳都接至P1口,由P1口軟件模擬SPI接口與SSCP300通信。P2口接至一個(gè)8位的撥碼開關(guān),用于為系統(tǒng)中不同的集中器和采集器地址編號(hào)。需要注意的是SSCP300的7號(hào)管腳為中斷信號(hào)腳,當(dāng)有載波數(shù)據(jù)到達(dá)時(shí),跳變?yōu)榈碗娖?通知單片機(jī)轉(zhuǎn)去執(zhí)行接收數(shù)據(jù)服務(wù)。在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),如果將SSCP300的中斷信號(hào)管腳接至單片機(jī)的中斷腳,則單片機(jī)無法正常工作,究其原因發(fā)現(xiàn)SSCP300傳送或接收一個(gè)字節(jié)開始時(shí)都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)中斷信號(hào),故單片機(jī)與SSCP300之間通信時(shí)會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)丟失。因此在單片機(jī)發(fā)出命令后等待載波信號(hào)返回時(shí)輪詢P1•2腳,即SSCP300的中斷信號(hào)腳的方式,不斷的檢測P1•2腳是否為低電平,如為低則程序轉(zhuǎn)去接收載波數(shù)據(jù)。
SSCP300與微處理器AT89C51的接口電路圖如圖3所示。
圖3SSCP300與微處理器AT89C51的接口電路
2.2SSCP111與載波芯片SSCP300的接口電路
圖4是SSCP300的應(yīng)用框圖，從功能上看可以分為三部分：第一部分是主處理器，主要負(fù)責(zé)與P300之間的通信，也要運(yùn)行其他的應(yīng)用程序，微處理器采用ATMEL公司的AT89C51芯片。第二部分是P300，它提供了數(shù)據(jù)鏈路層和物理層的協(xié)議服務(wù)，并能夠?qū)?shù)字信號(hào)調(diào)制成模擬信號(hào)，或者是將模擬信號(hào)解調(diào)成數(shù)字信號(hào)。最后一部分為模擬信號(hào)處理部分，這些功能包括：將P300輸出的模擬信號(hào)放大，并進(jìn)行信號(hào)濾波，然后由SSCP111進(jìn)行功率放大后耦合到電力線之上；或者是對(duì)輸入信號(hào)濾波，輸入到P300。
圖4SSCP300的應(yīng)用
2.3電源/信號(hào)耦合電路
電力線既是提供電能的渠道，也是載波信號(hào)的輸出和輸入通路，因此耦合電路的任務(wù)既要為智能模塊電路提供電源，又要將輸出的信號(hào)耦合到電力線上，將輸入的信號(hào)耦合到電路中。如圖5，所以在本設(shè)計(jì)中采用了兩種耦合電路，一種進(jìn)行電源耦合，負(fù)責(zé)為電路板提供電源，另一種進(jìn)行信號(hào)耦合，負(fù)責(zé)信號(hào)傳輸。
電源耦合電路，市電能量被電源變壓器吸收后經(jīng)整流電路、濾波電路和穩(wěn)壓電路得到所需的+12V和+5V直流電源。其中，整流電路采用整流橋芯片PB206，濾波電路采用C型濾波。主要器件有工頻變壓器（220V/12V、10W）、二極管整流橋、濾波電容、三端穩(wěn)壓電源7812和7805組成。信號(hào)耦合電路，采用變壓器耦合。將耦合變壓器和高耐壓值電容串聯(lián)，組成高通濾波器，阻止50Hz低頻市電信號(hào)通過，并讓高頻的擴(kuò)頻信號(hào)順利通過。該電路在變壓器二次側(cè)的信號(hào)輸入通道接一個(gè)起限幅作用的雙向穩(wěn)壓管。
圖5電源/信號(hào)耦合電路原理
3結(jié)語
冠心病伴心力衰竭是臨床上心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，是許多心血管疾病患者病情的最終結(jié)局，其發(fā)病是神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)介導(dǎo)的心臟重塑和心功能進(jìn)行性降低，其中炎癥細(xì)胞因子在心室重構(gòu)、心肌能量代謝障礙發(fā)生發(fā)展過程中起了重要的作用。近年來，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）是機(jī)體炎癥反應(yīng)和一系列病理生理過程中的重要炎性細(xì)胞因子，這些已經(jīng)被越來越多人重視了。這些炎性因子可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，介導(dǎo)左心室重構(gòu)，激活心肌細(xì)胞膜上及胞內(nèi)誘導(dǎo)型NOS，使NO水平顯著升高，心肌收縮力下降。血漿腦鈉肽（BNP）近年來也被越來越多地應(yīng)用于心力衰竭的診斷及治療中，其濃度的增高與心力衰竭的分級(jí)有一定關(guān)系，是診斷心衰的敏感指標(biāo)，也可監(jiān)測心力衰竭治療的療效及預(yù)后[1]。本研究在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參附注射液、曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，觀察其對(duì)LVEF的改善及對(duì)血清CRP濃度、血漿BNP等的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 76例冠心病心力衰竭患者均為2012年1月～2013年1月鄭州黃河中心醫(yī)院收治患者，并且都符合1979年世界衛(wèi)生組織制定的冠心病分型標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)遵循1994年美國心臟學(xué)會(huì)關(guān)于心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能II～Ⅳ級(jí)。將76例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中治療組38例，男性20例，女性18例；年齡50～75歲（63.1±6.2歲）；病程為2.0年～5.9年（3.1±1.8年）；心功能Ⅱ級(jí)者10例，Ⅲ級(jí)者20例，Ⅳ級(jí)者8例。對(duì)照組38例，男性21例，女性17例；年齡52～76歲（63.5±6.8歲）；病程2.1～5.8年（3.2±2.7年）；心功能Ⅱ級(jí)者11例，Ⅲ級(jí)者21例，Ⅳ級(jí)者6例。
1.2 治療方法 兩組患者均給予冠心病心力衰竭的常規(guī)治療，包括硝酸酯制劑類、β受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、ACEI及洋地黃類等藥物，同時(shí)給予曲美他嗪20mg/次（商品名：萬爽力，施維雅天津制藥有限公司），每天3次，口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液100ml/次（雅安三九藥業(yè)有限公司），每天1次，靜脈滴注。兩組患者的1個(gè)療程均為14d。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定心功能改善。顯效：心力衰竭24h內(nèi)能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，或心功能改善≥2級(jí)；有效：心力衰竭48h內(nèi)能達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，或心功能改善≥1級(jí)，一般患者心功能處于II～I(xiàn)II級(jí)；無效：心力衰竭患者心功能改善不到一級(jí)或癥狀、體征無改善或反而加重者。顯效和有效例數(shù)之和計(jì)算總有效率。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的總有效率，LVEF、血清CRP及血漿BNP濃度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效判定用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用方差分析，兩樣本均數(shù)差異比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者心功能改善有效率（表1）
2.2 兩組患者治療后LVEF、血清CRP、血漿BNP濃度差異P
3 討 論
參附注射液主要有效成分是人參皂苷、烏頭類生物堿、紅參和附片，具有回陽救逆、益氣固脫之功效，能興奮β受體，增加心肌收縮力，增加心臟血液搏出量，有于強(qiáng)心甙極為類似的強(qiáng)心作用，尚有興奮α受體作用，促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的合成和釋放，恢復(fù)血管功能，增加冠狀動(dòng)脈流量和腦流量的作用；并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，提高心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，降低血黏度及周圍血管阻力，從而改善心功能；人參皂苷能阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道，具有抗凝血、抗氧化、鈣拮抗保護(hù)缺血缺氧心肌細(xì)胞，具有廣泛藥理作用，參附注射液能消除自由基，減輕心肌細(xì)胞膜過氧化程度，有心肌保護(hù)功能，減少缺血缺氧對(duì)心肌的損傷，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，有利于改善和糾正心衰的病理生理異常[2]?？赏ㄟ^進(jìn)一步調(diào)節(jié)神經(jīng)-細(xì)胞因子，降低炎性標(biāo)志物CRP濃度，阻斷炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，降低NO濃度，改善內(nèi)皮功能，解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，改善受損心肌超微結(jié)構(gòu)和能量代謝，提高心肌對(duì)缺氧的耐受力，對(duì)心肌起保護(hù)作用[3]；通過抑制胸腺細(xì)胞凋亡，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力[4]；具有清除氧自由基、增強(qiáng)心肌收縮力等功效[5]。
本組病例觀察顯示，使用參附注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭3d后，患者的心功能明顯改善，治療14d后LVEF、血清CRP、血漿BNP濃度改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見參附注射液聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭是有效藥物，并且參附注射液價(jià)格低廉，安全性能好，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷麗萍，張家留，王連生.參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：793-795.
[2] 潘亮，潘蓉，王亮，等.參附注射液對(duì)家兔心肌缺血再灌注的保護(hù)作用[J].藥學(xué)雜志，2005，21（2）：115-117.
雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是基層的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，但是其發(fā)揮的作用卻是不容忽視的，它能在很大程度上保證了社區(qū)人民的基本健康。近年來，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得良好的效果，不僅提高了患者的滿意度，還將護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高了。以下是報(bào)告內(nèi)容。
1資料與方法
1.1一般資料 我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有30張床位，共有9個(gè)護(hù)士和1個(gè)護(hù)士長，年齡22歲～47歲，平均年齡為32.5歲，中專學(xué)歷的有7人，大專學(xué)歷的有3人。其中護(hù)士有7人，護(hù)師有2人，主管護(hù)師有1人。
1.2方法 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先要制定相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃，并根據(jù)這些計(jì)劃展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其次要將原來的排班模式進(jìn)行改革，將護(hù)理人員的工作任務(wù)適當(dāng)調(diào)整，例如可以使用臨床分工的方法，每個(gè)護(hù)理人員每天要管理6～7個(gè)患者，全程負(fù)責(zé)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括健康教育、治療和用藥等。此外，要將護(hù)理人員進(jìn)行分組，每組2人，這兩人的經(jīng)驗(yàn)和能力必須不相同，一人較高，一人較低，這樣可以形成互補(bǔ)及學(xué)習(xí)，在操作之前2個(gè)護(hù)理人員要嚴(yán)格查對(duì)，確保患者的安全治療。在夜班方面，至少有2名護(hù)理人員值夜班，通過24h全天服務(wù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)到位的服務(wù)。護(hù)理人員的主要工作體現(xiàn)為白天幫助責(zé)任護(hù)理傳送藥品及設(shè)備，協(xié)助責(zé)任護(hù)理進(jìn)行基本工作，使得責(zé)任護(hù)理不用經(jīng)常離開病房和患者，增加了責(zé)任護(hù)士與患者交流的時(shí)間，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)的滿意度。最后，培訓(xùn)教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理必不可少的環(huán)節(jié)，也是將護(hù)理人員整體素質(zhì)提高的有效途徑。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)，并結(jié)合老年患者相對(duì)較多的特點(diǎn)，可以制定合理的常見疾病的常規(guī)護(hù)理方法。另外要強(qiáng)化護(hù)理人員急救和基本技能的培訓(xùn)。由于護(hù)理人員的知識(shí)和技能的水平各不相同，因此可以根據(jù)護(hù)理人員的不同情況采取不同級(jí)別的培訓(xùn)。在短期內(nèi)主要進(jìn)行基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)，在長期內(nèi)主要強(qiáng)化?？萍寄?，并提高護(hù)理人員的健康教育水平[1]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)施前患者對(duì)于服務(wù)的滿意度為92%，而在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后患者的滿意度高達(dá)99%，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的滿意度[2]。另一方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)施前患者對(duì)于服務(wù)的滿意度為92%，而在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后患者的滿意度高達(dá)99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娫谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理，明顯將患者的滿意度提高。
通過責(zé)任護(hù)理包患者的方法，護(hù)理人員對(duì)于自己管理的患者有了更好的接觸，也能更好的理解患者的實(shí)際情況，包括患者的病情變化和需求，更好的促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。此外，通過夜班護(hù)理人員的協(xié)助，責(zé)任護(hù)士避免了頻繁離開病房和患者，能夠有更多的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行基本護(hù)理和心理護(hù)理等，大大提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。
社會(huì)的發(fā)展帶來護(hù)理模式的改革是必然事件，護(hù)理工作的順利展開離不開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅能夠大大提高患者的滿意度，而且將護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高了，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有很大的意義[3]。只有提高了患者的滿意度，才能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）24-184-03
Effect of diabetes management center on blood glucose and related knowledge and behavior of diabetes patients in community
ZHOU Zixian1 CHEN Yixing2
1.Department of General Practice，Weiyang West Road Community Health Service Center in Qindu District in Xianyang City，Xianyang 712000，China；2.Department of Internal Medicine，Yaohua Hospital of Xianyang，Xianyang 712000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes management center on blood glucose and related knowledge and behavior of diabetes patients in community. Methods The diabetes community management center was established to synthetically manage 210 elderly patients with diabetes in Zhengyang community， and the diabetes-related knowledge grasp， lifestyle change， skills grasp and biochemical indexes of patients before and after the intervention were observed. Results The diabetes-related knowledge grasp of patients after the intervention was significantly higher than that before the intervention， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Diabetes；Community management center；Related knowledge and behavior
糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起一種全身代謝性疾病[1]。隨著生活水平的快速提高，國民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，加之我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，使得近年來糖尿病的發(fā)病率逐年提高，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后又一嚴(yán)重危害人類健康的殺手。糖尿病是一種慢性、終身性疾病，至今還沒有有效治愈手段，需要患者長期綜合性自主治療，否則極易引起各類并發(fā)癥，甚至危及生命[2]。近年的研究表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是糖尿病控制最有效的途徑之一[3]，在糖尿病患者的疾病控制中發(fā)揮著舉足輕重的作用。我院糖尿病管理中心對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年12月～2011年12月正陽社區(qū)在我糖尿病管理中心建檔的并且自愿參與研究的糖尿病患者210例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中Ⅰ型23例，Ⅱ型187例；男123例，女87例；年齡最小26歲，最大82歲，平均（52.4±11.4）歲。所有患者的病情均處于穩(wěn)定期，且具備一定的理解能力，能夠配合各項(xiàng)活動(dòng)，并能夠積極參與。
1.2 方法
1.2.1 社區(qū)管理方法
1.2.1.1 組建糖尿病管理中心 建立以普及糖尿病防治知識(shí)，幫助社區(qū)糖尿病患者將血糖持續(xù)控制在接近正常水平為目標(biāo)的糖尿病管理中心，設(shè)立管理中心的組織機(jī)構(gòu)。由我院慢性病管理中心主任主持工作，護(hù)理部及社區(qū)辦負(fù)責(zé)糖尿病管理中心的人員進(jìn)行籌備及協(xié)調(diào)工作， 2名糖尿病專科醫(yī)師和3名糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)糖尿病中心的日常工作。
1.2.1.2 建立患者健康檔案 分別入戶了解患者情況，建
表1 干預(yù)前后糖尿病患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n（%）]
糖尿病相關(guān)知識(shí) 干預(yù)前 干預(yù)后 x2 P
糖尿病的病因、機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法 37（17.6） 118（56.2） 67.088 0.000
藥物治療的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 113（53.8） 169（80.5） 33.845 0.000
并發(fā)癥的預(yù)防方法 67（31.9） 133（63.3） 41.580 0.000
自我監(jiān)測血糖的方法 88（41.9） 146（69.5） 32.462 0.000
如何合理飲食 62（29.5） 154（73.3） 80.675 0.000
運(yùn)動(dòng)控制血糖 59（28.1） 142（67.6） 65.730 0.000
立健康檔案。詳細(xì)記載患者的一般情況、“三史”、生活習(xí)慣、發(fā)病時(shí)間、聯(lián)系方式、接受治療情況、血（尿）糖情況、用藥情況、有無并發(fā)癥、保健指導(dǎo)和追蹤訪視記錄等，將患者的資料錄入微機(jī)，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。為患者建立詳細(xì)的個(gè)人檔案，實(shí)施會(huì)員管理制度并發(fā)放會(huì)員卡，服務(wù)站工作人員要全面掌握每位患者的情況及問題，為制訂有針對(duì)性的治療措施與健康宣教計(jì)劃提供依據(jù)。
1.2.2 干預(yù)方式
1.2.2.1 設(shè)立健康咨詢熱線 管理中心有2 名專職的糖尿病專科醫(yī)生，可以向管理中心會(huì)員、社區(qū)居民及糖尿病患者提供咨詢，設(shè)立健康咨詢專線，以便于糖尿病患者及其家屬進(jìn)行問題咨詢，做到醫(yī)生與患者之間雙向溝通與交流。
1.2.2.2 定期舉行健康教育講座 聘請?zhí)悄虿＜疫M(jìn)行糖尿病知識(shí)講座。每月1次，30min左右，講解要深入淺出，語言通俗易懂，并根據(jù)患者的不同年齡及文化程度進(jìn)行小講座及會(huì)員聯(lián)誼會(huì)，請患者現(xiàn)身說法，交流防病治病的經(jīng)驗(yàn)。
1.2.2.3 定期回訪 根據(jù)患者的健康檔案由糖尿病?？谱o(hù)士每周進(jìn)行電話回訪，開始研究3個(gè)月內(nèi)每2周進(jìn)行1次家庭訪視，超過3個(gè)月后1個(gè)月回訪1次，每次至少1h，訪視目的主要是為強(qiáng)化患者及家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，了解患者在疾病控制、生活方式方面存在的問題并給予有針對(duì)性指導(dǎo)和幫助。
1.2.2.4 資料宣傳 定期向患者及家屬發(fā)放糖尿病知識(shí)的小冊子、圖片等，利用社區(qū)的衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)宣教；每周六下午各社區(qū)服務(wù)站在社區(qū)活動(dòng)中心播放糖尿病防治知識(shí)光盤；利用特定宣傳日，如 “世界糖尿病日”進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣傳。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
（1）生化指標(biāo)： 觀察建檔時(shí)和干預(yù)后6個(gè)月患者的糖尿病生化指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）及護(hù)理干預(yù)前后患者相關(guān)行為的變化。
（2）糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況：在會(huì)員建檔時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后通過會(huì)談法測評(píng)患者對(duì)DM 知識(shí)了解程度。
（3）生活方式改變及相關(guān)技能的掌握程度：在干預(yù)前及干預(yù)后采用問卷調(diào)查法及技能考核的方式調(diào)查患者生活方式及相關(guān)技能掌握程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前后患者糖尿病生化指標(biāo)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后患者相關(guān)行為的改變采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后糖尿病患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較
干預(yù)后患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 干預(yù)前后糖尿病患者行為改變及技能合格率比較
干預(yù)前糖尿病患者行為改變率及技能合格率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 干預(yù)前后糖尿病患者行為改變及技能合格率比較[n（%）]
評(píng)價(jià)項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 x2 P
生活方式改變 34（16.2） 137（65.2） 104.647 0.000
技能合格 51（24.3） 161（76.7） 115.249 0.000
2.3 干預(yù)前后者糖尿病患者生化指標(biāo)比較
干預(yù)后患者的FBG、P2hBG及HbAlC較干預(yù)前有明顯下降，差異有顯計(jì)學(xué)意義（P
表3 干預(yù)前后者糖尿病患者生化指標(biāo)比較（）
時(shí)間 FBG（mmol/L） P2hBG（mmol/L） HbAlC（%）
干預(yù)前 10.13±3.24 13.67±3.65 9.87±1.58
干預(yù)后 7.10±1.35 9.58±3.86 7.06±1.70
t 11.537 12.215 17.186
P
3 討論
隨著糖尿病患者的逐年增加，不僅給國民經(jīng)濟(jì)造成了直接和間接的損失，而且給患者自身及患者的家庭帶來了較大的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。因此，為控制糖尿病患者的病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，除了要到醫(yī)院進(jìn)行正確的治療外，更多的是患者對(duì)疾病的自我控制，然而有效的專業(yè)指導(dǎo)至關(guān)重要，社區(qū)糖尿病管理中心作為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的延續(xù)，在糖尿病控制工作中起著舉足輕重的作用。我院糖尿病管理中心對(duì)正陽社區(qū)210例糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，為其提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和機(jī)會(huì)，在半年內(nèi)連續(xù)不斷地為患者提供不同形式的健康宣教。在研究過程中，患者隨時(shí)可以得到專業(yè)人員的全方位指導(dǎo)，并有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督和管理。表1及表2 可以看出，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后社區(qū)糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、生活方式改變率及技能合格率等指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前。表1顯示患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯提高，80.5%的患者掌握藥物治療的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，73.3%的患者知道如何合理安排自己的飲食。表2顯示通過糖尿病健康中心的健康宣教65.2%的患者改變了以往錯(cuò)誤的生活方式，并有76.7%
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的患者學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測血糖。另外，通過社區(qū)糖尿病管理中心建立檔案、知識(shí)宣教、專家講座、電話隨訪、家庭回訪、資料宣傳等一系列舉措，有效地降低了糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平并維持其穩(wěn)定狀態(tài)。這說明建立糖尿病管理中心對(duì)DM 患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于有效控制患者血糖接近正常范圍并長期維持、減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用。這與蔣紅玉[5]的研究結(jié)果一致。
雖然通過建立糖尿病管理中心對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合管理取得了一定的成效，但效果并不理想，研究結(jié)果顯示干預(yù)后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握率并不很高，生活方式改變率及技能掌握率也并不是很高，雖然患者的生化指標(biāo)得到了有效地控制，但長期效果并不能保證，因此，應(yīng)延長研究時(shí)間觀察遠(yuǎn)期效果[6-9]。
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一、“村改居”的內(nèi)涵
“村改居”隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，具體指的是：撤銷以往的農(nóng)村組織，更改為城市居民社區(qū)委員會(huì)，借助管理城市居民的方法，對(duì)“村改居”展開管理。從利益分配角度而言，“村改居”屬于對(duì)社會(huì)利益的一種再分配形式，指的是：重新劃定進(jìn)程農(nóng)民在社會(huì)上的地位和利益分配形式。從政策上而言，“村改居”社區(qū)的居民屬于城市人；但從實(shí)際利益角度而言，他們與真正的城市居民所享受的待遇有所不同。而“村改居”要切實(shí)保障“村改居”人員的基本權(quán)益，提高“村改居”人員的社會(huì)地位，使其享受到與城市居民一樣的高品質(zhì)、高水平的生活，最終實(shí)現(xiàn)“村改居“追求社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的目標(biāo)。
二、新型社區(qū)基本環(huán)境、治理現(xiàn)狀及存在的問題
（一）基本現(xiàn)狀
在城市化過程中，“村改居”社區(qū)在形式上已基本完成了由農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)榫用?，農(nóng)村轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)，集體土地轉(zhuǎn)變?yōu)閲型恋?，集體經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣煞萁?jīng)濟(jì)的“四個(gè)轉(zhuǎn)變”。雖然“村改居”在形式將村委會(huì)的牌子換成居委會(huì)，在角色上宣布農(nóng)民變?yōu)槌鞘芯用瘢诰幼⌒问缴嫌缮⒙渚幼〉钠椒客ピ鹤兂森h(huán)境優(yōu)美，配套完善的城市高層小區(qū)，但在社區(qū)形態(tài)又表現(xiàn)出諸多鄉(xiāng)村社區(qū)的特性，具有明顯的過渡性，異質(zhì)性和不穩(wěn)定性。
隨著城市化的快速推進(jìn)，“村改居”社區(qū)的數(shù)量及其集聚的規(guī)模也將越來越龐大，并將成為未來城市的重要組成部分，其運(yùn)行與治理狀況也會(huì)在很大程度上決定著城市發(fā)展和社區(qū)管理的水平。通過對(duì)“村轉(zhuǎn)居”社區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其“亦村亦城”的特點(diǎn)存在著諸多問題，嚴(yán)重制約和影響著社區(qū)治理的轉(zhuǎn)型和發(fā)展以及社區(qū)居民的政治經(jīng)濟(jì)利益的實(shí)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)目前“村改居”進(jìn)程中的問題并對(duì)其進(jìn)行深刻剖析，從而為探尋新型城市化發(fā)展的社區(qū)治理對(duì)策具有極其重大的意義。
（二）新型社區(qū)治理現(xiàn)狀及其中存在的問題
“村改居”這種新型的管理組織，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，其成員由失去土地后的農(nóng)民組成?！按甯木印弊鳛橐环N新型的管理組織，在實(shí)際運(yùn)作過程，還存在一些不足之處。
1.“村改居”是農(nóng)村向城市過渡的一個(gè)特殊階段，此時(shí)的“社區(qū)居委會(huì)”行政化色彩偏重，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
第一，組織機(jī)構(gòu)行政化。由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，政府對(duì)居民委員會(huì)的定位實(shí)際上有偏差，居委會(huì)在內(nèi)部設(shè)置和職能上，基本上仍按上下對(duì)口模式，被納入政府的管理體系之內(nèi)，并沒有體現(xiàn)社區(qū)的實(shí)際情況和居民群眾的實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)置，而居委會(huì)無論履行何種功能，都具有“金字塔式”行政化等級(jí)結(jié)構(gòu)的組織特征，使居委會(huì)儼然貌似政府的派出機(jī)構(gòu)，而不是群眾性自治組織。有的政府部門，打著“某某工作進(jìn)社區(qū)”的旗號(hào)，把工作延伸或直接推向社區(qū)，社區(qū)居委會(huì)便成了一根針，萬事都要從這個(gè)根針的“針眼”穿過，于是居委會(huì)常常忙于上級(jí)督辦的任務(wù)，致使居民自治管理的空間不斷減少。
第二，人員安排的行政化。在實(shí)際工作中，現(xiàn)在社區(qū)居委會(huì)主要人員存在著“民選”和“街聘”的雙重身份現(xiàn)象。一方面，“街聘”的方式明顯提高了居委會(huì)干部的文化素質(zhì)文化，使年齡結(jié)構(gòu)年輕化，增強(qiáng)了居委會(huì)工作的活力，但也由于應(yīng)聘人員年紀(jì)輕、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足以及就業(yè)求職心態(tài)的影響，存在對(duì)社區(qū)工作的責(zé)任心不強(qiáng)和解決問題的能力有限等問題，因而得不到社區(qū)成員的認(rèn)同。另一方面，由于采取形式，居民對(duì)下派和招聘的居委會(huì)工作人員替代原有居民認(rèn)同度高的工作人員，有被強(qiáng)加的感覺而產(chǎn)生抵觸情緒，因此致使“街聘” 在選舉中落選；此外，“街聘”的社區(qū)工作人員享受的待遇和保障與其他非聘人員之間的反差較大，也導(dǎo)致這些居委會(huì)干部的思想波動(dòng)和工作上的攀比。
第三，組織職能的行政化。居委會(huì)在日常工作中偏向滿足于完成上面布置的工作，而為居民群眾需求考慮的職能越來越少。機(jī)關(guān)部門把社區(qū)居委會(huì)當(dāng)作下屬單位，把社區(qū)當(dāng)成一個(gè)筐，什么都往里裝，上面大量的行政事務(wù)和社會(huì)事務(wù)集中在社區(qū)居委會(huì)頭上。長此以往，居委會(huì)也從根本上忽略了原本的自治組織屬性，把自己看成是政府組織的一員，把政府的行政力量和工作內(nèi)容向下延伸，于是便造成了居委會(huì)在日常工作中偏向滿足于完成上面布置的工作，而為居民群眾需求考慮的職能越來越少。目前社區(qū)居委會(huì)所有工作幾乎年年都有評(píng)比和考核，考核部門涉及黨委、政府的幾十個(gè)有關(guān)職能部門。這樣，社區(qū)居委會(huì)及其成員的工作業(yè)績主要取決于政府及各部門的認(rèn)同，而不是社區(qū)居委會(huì)和居民群眾的認(rèn)可，這樣就偏離了社區(qū)居委會(huì)作為基層群眾自治組織的自然屬性和本質(zhì)要求，與居委會(huì)制度安排的初衷已相去甚遠(yuǎn)。
第四，工作方式的行政化。社區(qū)居委會(huì)的主要工作就是解決社區(qū)問題、服務(wù)居民群眾，但其工作方式行政化以后，在實(shí)際工作中根本無暇顧及居民群眾的意見和需求，既不能很好地服務(wù)居民，也不能很好地與居民溝通，在工作中也得不到居民的支持。社區(qū)居委會(huì)的部分工作人員不適應(yīng)社區(qū)工作的要求，在工作方式存在著機(jī)關(guān)化傾向，習(xí)慣于8小時(shí)坐班制，積極主動(dòng)服務(wù)的少，在無形中拉大了社區(qū)同居民群眾的距離。時(shí)間一長，這樣的社區(qū)居委會(huì)也就得不到廣大居民的認(rèn)可。
2.居住環(huán)境的改變影響了居民參與自治的意識(shí)和熱情。隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展和城市改造建設(shè)，居民的流動(dòng)性加大，人們漸漸離開原來熟悉的生活環(huán)境，新的居住模式從客觀上限制了社區(qū)居民之間能廣泛而頻繁的交往，形成了“老死不相往來”的狀況。同時(shí)，社區(qū)居民在生活方式和價(jià)值觀念都有很大差異。這也是現(xiàn)代社會(huì)人們很難象原來村落平房式的居住環(huán)境那樣維持較長時(shí)間的聯(lián)系，社區(qū)內(nèi)鄰里間的情感淡漠，影響了居民之間的交往，進(jìn)而影響了居民的社區(qū)參與意識(shí)和熱情。盡管“村改居”后，設(shè)置了社會(huì)為居民提供各項(xiàng)服務(wù)，但村民并未完全擺脫有事找村干部的心理依賴。此外，很多“村改居”的居民都具備較強(qiáng)的政治參與意識(shí)，但卻未將意識(shí)付諸于行動(dòng)。
3.社區(qū)自治組織發(fā)展速度比較緩慢。“村改居”社區(qū)的居民大多是失地的農(nóng)民，該群體存在年齡偏大，文化水平不高等特征，對(duì)規(guī)章制度缺乏正確的了解，參與自治組織管理活動(dòng)的意識(shí)不強(qiáng)。大部分居民都不了解社區(qū)的主要功能，尤其是外來人口，導(dǎo)致社區(qū)事務(wù)缺乏關(guān)注度。自發(fā)性的群體組織大多由具有共同愛好的居民組成，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃，其管理過程存在一定的局限性。
4.“單位制”的體制環(huán)境影響了社區(qū)參與的積極性。在長期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，“單位制”的后續(xù)影響制約著我國居民社區(qū)參與，由于各種利益和資源都集中在政府及其附屬的單位中，個(gè)人的利益絕大部分都是依靠單位來實(shí)現(xiàn)，在利益和情感的依賴上基本沒有“社區(qū)”的概念，居民的社區(qū)意識(shí)淡漠，導(dǎo)致普遍的社區(qū)參與積極性不高。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，“單位人”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，居民的利益關(guān)系逐漸由單位轉(zhuǎn)入社區(qū)，在一定程度上減少了個(gè)人對(duì)單位的依賴。但居民的單位情結(jié)不會(huì)立即消逝，這仍在很大程度上影響著居民社區(qū)參與的積極性。
三、“村改居”社區(qū)問題的主要解決對(duì)策
“村改居”作為一種新型的管理組織，“村改居”隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和城市化進(jìn)程的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。從當(dāng)前“村改居”社區(qū)管理狀況來看，還存在一定的盲目性，缺乏有效的規(guī)劃。相關(guān)管理人員要從以下幾方面著手，做好社區(qū)管理改革工作。
（一）淡化社區(qū)的政治色彩，強(qiáng)化社會(huì)的服務(wù)功能
從街道社區(qū)當(dāng)前的管理模式來看，基本遵循了至上而下的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)管理原則，即：社區(qū)受街道辦事處的領(lǐng)導(dǎo)，按照街道辦事處安排的任務(wù)行事，這不利于社會(huì)服務(wù)功能的發(fā)揮。對(duì)此，應(yīng)該按照“政社分開”原則，重新定位政府與街道、社區(qū)之間的關(guān)系，為社會(huì)服務(wù)功能的有效發(fā)揮，提供良好環(huán)境。居委會(huì)的主要工作在于：通過行使管理職能，為社區(qū)居民提供各項(xiàng)服務(wù)，同時(shí)重新構(gòu)建社區(qū)與基層政府之的關(guān)系。政府應(yīng)轉(zhuǎn)變自身對(duì)社區(qū)的指導(dǎo)方式，從政策、財(cái)務(wù)等方面支持社區(qū)工作，而不應(yīng)該過度地干涉社區(qū)事務(wù)。作為社區(qū)服務(wù)管理人員，不僅要認(rèn)真完成上級(jí)安排的各項(xiàng)任務(wù)，更重要的是強(qiáng)化自身的服務(wù)管理職能，切實(shí)為居民辦好事、辦實(shí)事，努力做好社區(qū)管理工作。
（二）健全社區(qū)居民政治參與制度，完善居民自治管理體系
