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〔中圖分類號〕 G610
〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕 A
〔文章編號〕 1004―0463（2014）
24―0036―01
幼兒節(jié)約教育是素質(zhì)教育的重要組成部分。因此，教育工作者要站在一定的高度，對幼兒的一生負(fù)責(zé)，要從幼兒的日常學(xué)習(xí)和生活點(diǎn)滴抓起，根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，重視幼兒節(jié)約意識的培養(yǎng)，促進(jìn)幼兒健康全面發(fā)展。
一、日常生活中幼兒浪費(fèi)現(xiàn)象的主要表現(xiàn)
鏡頭一：幼兒上完廁所擰開水閘后不關(guān)上，任其流淌，置之不理，造成水的嚴(yán)重浪費(fèi)；幼兒在洗手間長時間逗留，本來已經(jīng)洗完手了，但卻還是戲水玩耍，有時甚至還互相灑水、打水戰(zhàn)，造成了水的浪費(fèi)。
鏡頭二：幼兒自帶的小食品、水果過多，食用時撒的滿地都是；有的幼兒還將吃不完的食品或者不喜歡吃的食品直接投入垃圾箱，造成食品的極大浪費(fèi)。
鏡頭三：幼兒普遍有隨意撕扯練習(xí)本的現(xiàn)象。有的幼兒一片紙寫一個字或幾個字就撕下扔掉了，甚至整個本子也寫不了幾個字就撕扯完了，既造成了浪費(fèi)又影響了環(huán)境衛(wèi)生。
二、培養(yǎng)幼兒節(jié)約意識的重要性
就個體而言，節(jié)約是一種長期養(yǎng)成的行為習(xí)慣，是一種品質(zhì)修養(yǎng)，是正確的人生觀、價值觀的重要體現(xiàn)，是對社會進(jìn)步、發(fā)展有積極促進(jìn)作用的力量。一個人一旦形成了好的節(jié)約習(xí)慣，就不會因時、因事而改變節(jié)約習(xí)性，這種節(jié)約習(xí)性是在從事一切生產(chǎn)生活活動中不經(jīng)意間表現(xiàn)出來的習(xí)慣。而這個習(xí)性的養(yǎng)成必須經(jīng)過長時間的學(xué)習(xí)和修煉才能夠逐漸養(yǎng)成，絕非一朝一夕之功，需要人在社會生活實(shí)踐中積極學(xué)習(xí)，不斷提高，更需要從幼兒教育抓起。
三、培養(yǎng)幼兒節(jié)約意識的主要途徑
1.建立家園共育機(jī)制，形成教育合力。首先要建立長遠(yuǎn)的、行之有效的家園聯(lián)系制度和定期座談交流等制度。定期開辦家長學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，告知家長近期開展節(jié)約教育的活動主題和教育目標(biāo)指向，建議家長做什么或者怎樣做以及如何配合教師的工作等。幼兒園工作還要定期向家長開放，讓家長深入全面了解幼兒園的教育和教師的工作情況，家園聯(lián)合起來共同培養(yǎng)幼兒的節(jié)約意識。
2.挖掘教育資源，進(jìn)行情景感化教育。幼兒園可利用廣闊的田野條件和附近各種中小企業(yè)、經(jīng)營攤點(diǎn)等教育資源，給幼兒提供看得見、摸得著的生產(chǎn)生活勞動場景，以情感人，增強(qiáng)幼兒的節(jié)約意識。如，在農(nóng)忙時節(jié)，教師可建議家長帶孩子或教師帶領(lǐng)幼兒到附近村莊去觀察農(nóng)民的生產(chǎn)勞動，必要時讓幼兒親自參與簡單的勞動，親身體驗(yàn)農(nóng)民伯伯種地的艱辛，知道糧食的來之不易。教師還可教幼兒學(xué)習(xí)唐詩：“鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土。誰知盤中餐，粒粒皆辛苦?！弊層變耗茈[隱地體味到此詩的深刻思想內(nèi)涵，對勞動人民有粗淺的認(rèn)識和由衷的尊敬之情，從思想深處樹立節(jié)約糧食的意識。
3.設(shè)定特定環(huán)境，讓幼兒在挫折中接受教育。依據(jù)幼兒的需求心理，教師可以有意識地創(chuàng)設(shè)受挫環(huán)境，使幼兒通過親身感受，建立節(jié)約的思想意識。如，在幼兒玩抓沙、捏泥人活動后，教師把水管的總閘關(guān)掉，讓幼兒沒有水洗手，這時教師就可以問：“小朋友的小手還沒有洗干凈，水怎么突然沒有了？是不是剛才有小朋友把水龍頭開的過大，水浪費(fèi)掉了？以后我們應(yīng)該怎么用水呢？”幼兒答：“把水龍頭開小一點(diǎn)，用完后立即關(guān)掉水龍頭，節(jié)約用水?！?/p>
1、社會因素。改革開放以來，國家的物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)雖然取得了輝煌的成就，但由于在一定程度上強(qiáng)調(diào)了政治思想建設(shè)而忽略傳統(tǒng)道德建設(shè)，孩子缺乏起碼的禮儀常識，成了學(xué)校教育中的薄弱環(huán)節(jié)。
3、學(xué)校因素。素質(zhì)教育雖然已提了多年，但是由于受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，教師的教育觀念仍難以徹底改變，對孩子的德育教育還重視不夠，重智輕德的現(xiàn)象普遍存在。教師對于孩子的禮儀教育更是缺乏考慮，孩子的禮儀修養(yǎng)與現(xiàn)代社會的要求已嚴(yán)重脫節(jié)。
1、優(yōu)化教育環(huán)境，創(chuàng)設(shè)有利于幼兒講道德有禮儀的良好氛圍。首先，豐富互動的物質(zhì)環(huán)境。幼兒園物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)是幼兒道德禮儀學(xué)習(xí)的基本條件，我們努力讓幼兒園的每一個角落都發(fā)揮潛在的教育作用。在幼兒園的教學(xué)樓外墻懸掛文明禮儀宣傳標(biāo)語，在樓道里設(shè)置溫馨的提示話語、文明禮儀格言，在家長園地和宣傳櫥窗里展示幼兒園的道德禮儀主題活動和禮儀小標(biāo)兵，等等。這種隨處可見的道德禮儀文化宣傳，可以使孩子、教師與家長在潛移默化中學(xué)到很多禮儀常識，并在生活中不知不覺地加以運(yùn)用。其次，寬松和諧的精神環(huán)境。幼兒園精神環(huán)境的創(chuàng)設(shè)是幼兒道德禮儀學(xué)習(xí)的必要條件，它可以有效地幫助幼兒去實(shí)踐道德禮儀行為?？鬃釉唬?ldquo;其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。”因此，道德禮儀教育必須重視榜樣的示范作用。教師作為經(jīng)常與孩子接觸的主要人群，在幼兒道德禮儀學(xué)習(xí)中具有重要的榜樣示范作用，教師的一言一行都可能成為幼兒模仿的對象。為此，我們充分認(rèn)識教師的這一作用，并利用這種作用對幼兒進(jìn)行道德禮儀教育。這樣以教師自身良好的道德禮儀行為潛移默化地影響孩子的禮儀意識，并促使幼兒在生活中不知不覺地踐行道德禮儀規(guī)范。
1.基于工作過程和任務(wù)，建立模塊式課程體系，突出能力培養(yǎng)。一是聘請園藝企業(yè)的老板、生產(chǎn)一線的高級技術(shù)人員及管理人員到學(xué)校來，按照實(shí)際工作過程和工作任務(wù)，與專業(yè)老師共同分析確定本專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)能力和專業(yè)技能；二是圍繞所確定的職業(yè)能力要求，打破“三段式”習(xí)慣和學(xué)科制課程體系，重新設(shè)置課程模塊，并對課程內(nèi)容進(jìn)行整合，制定出各模塊的技能培訓(xùn)與鑒定大綱。三是加大實(shí)訓(xùn)課時量，壓縮理論教學(xué)，使理論與實(shí)踐比例達(dá)到46；四是將各項(xiàng)技能的培訓(xùn)與果樹生產(chǎn)的季節(jié)緊密結(jié)合，并合理安排在全學(xué)程中，使學(xué)生在校三年中能接觸到果樹生產(chǎn)的周年管理和營銷的各個環(huán)節(jié)，同時制定出了詳細(xì)的技能培訓(xùn)進(jìn)程安排表；五是將技能訓(xùn)練分為兩個階段，第一階段為理論與實(shí)訓(xùn)交替階段，主要在校內(nèi)和距離學(xué)校較近的果園進(jìn)行；第二階段為頂崗實(shí)習(xí)階段，全部在校外教學(xué)基地進(jìn)行。
2.建立高標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)固的校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地，為學(xué)生學(xué)習(xí)技能創(chuàng)造良好的職業(yè)情境。學(xué)校投入大量資金，充實(shí)了校內(nèi)的作物生理、土肥、植保、栽培實(shí)驗(yàn)室，新建了園藝專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)室、專業(yè)教室、電子閱覽室等。在教學(xué)實(shí)習(xí)農(nóng)場建立了標(biāo)準(zhǔn)化果園。同時，學(xué)校積極與延安市科技局、果樹局及國家科技部有關(guān)專家聯(lián)系，經(jīng)多方努力，重點(diǎn)選擇了一些用工需求量大、企業(yè)規(guī)模大、生產(chǎn)管理規(guī)范、技術(shù)先進(jìn)、可以解決學(xué)員食宿的果園和企業(yè)，作為校外實(shí)習(xí)基地，借助它們的果園、設(shè)備、技術(shù)及管理優(yōu)勢實(shí)施實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動。
3.加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合教學(xué)和管理工作，優(yōu)化工學(xué)結(jié)合環(huán)境。為了使學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)能順利進(jìn)行，防止工作中出現(xiàn)推諉和分工不清的現(xiàn)象，首先，學(xué)院請主管農(nóng)業(yè)和教育的副市長主持，與基地企業(yè)在互惠互利的基礎(chǔ)上簽訂了實(shí)訓(xùn)和技術(shù)合作協(xié)議，明確了雙方的責(zé)任和義務(wù)。學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)階段，教學(xué)基地負(fù)責(zé)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)期間的一切生產(chǎn)、教育和培訓(xùn)工作，免費(fèi)為學(xué)生和帶隊(duì)教師提供食宿。并且，教學(xué)基地對學(xué)員各個階段的出勤和任務(wù)完成情況進(jìn)行詳細(xì)考核，發(fā)給一定的獎金和補(bǔ)助。另外，高度重視學(xué)生崗位能力和專業(yè)技能的考核工作，每項(xiàng)技能都有考核標(biāo)準(zhǔn)，每個學(xué)生都有考核檔案。頂崗實(shí)習(xí)結(jié)束后，由基地進(jìn)行綜合鑒定并發(fā)給考核證書。這些措施都很好保障了頂崗實(shí)習(xí)期間各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
4.注重專兼結(jié)合“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。學(xué)院聘任合作企業(yè)的主要技術(shù)人員為學(xué)校的兼職教師，承擔(dān)部分實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，增強(qiáng)了他們的責(zé)任感。與此同時，學(xué)校指派專業(yè)教師到基地參與學(xué)生的培訓(xùn)和管理工作，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，共同實(shí)施考核。近年來，本校園藝專業(yè)的老師已全部輪流到基地帶領(lǐng)學(xué)員頂崗實(shí)習(xí)，所有園藝專業(yè)的教師都取得了專業(yè)資格證書。
5.對教師及教學(xué)管理人員進(jìn)行工學(xué)結(jié)合教育模式培訓(xùn)。近年來本校分批派出了23名教師和管理人員，參加了中德技術(shù)合作加強(qiáng)西部地區(qū)職業(yè)教育培訓(xùn)班，引入了“行動導(dǎo)向”的教育理念，學(xué)習(xí)了德國“雙元式”教育模式、CBE教育思想、模塊教學(xué)教案設(shè)計(jì)等國外先進(jìn)的職業(yè)教育教學(xué)方法，為實(shí)施工學(xué)結(jié)合打下了良好基礎(chǔ)。
6.積極開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。學(xué)院按照教育部關(guān)于精品課程建設(shè)的要求，組建了由院內(nèi)專業(yè)教師和企業(yè)技術(shù)專家組成的課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)，建成了“蘋果無公害生產(chǎn)技術(shù)”精品課程網(wǎng)站，為學(xué)生和社會從業(yè)人員提供了良好的學(xué)習(xí)平臺。
7.推行“訂單式”培養(yǎng)。2007年，為配合延安蘋果產(chǎn)業(yè)北移戰(zhàn)略的實(shí)施，學(xué)院與延安北部的志丹等縣區(qū)簽定了培養(yǎng)蘋果生產(chǎn)技術(shù)人員協(xié)議，每年為生產(chǎn)一線培養(yǎng)200名蘋果產(chǎn)業(yè)技能型人才，目前首批學(xué)員正在培訓(xùn)過程中。
二、實(shí)行工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式的效果
1.提高了學(xué)生的專業(yè)技能和崗位綜合能力，開拓了就業(yè)渠道。近年來，園藝專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)時都取得了國家勞動部門頒發(fā)的職業(yè)資格證書，而且學(xué)生在校內(nèi)通過專業(yè)理論和基本技能訓(xùn)練后，到校外教學(xué)基地頂崗實(shí)習(xí)不僅操作技能迅速提高，而且增強(qiáng)了質(zhì)量意識、效益意識和市場意識，受到了現(xiàn)代企業(yè)管理理念的熏陶，增強(qiáng)了就業(yè)能力。如：近年來在北京兩個教學(xué)基地頂崗實(shí)習(xí)的180名學(xué)員中，有51人被這兩個企業(yè)及北京十三陵農(nóng)場、北京天一園林公司、中央警備局玉泉山管理局及山東一些企業(yè)錄用。其他一些學(xué)員回到當(dāng)?shù)睾?，已全部就業(yè)。到過北京這兩個基地頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)員已成為單位優(yōu)先錄用的條件。用人單位普遍反映，工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)的學(xué)生不僅動手能力強(qiáng)，而且既能說又會干，現(xiàn)在就是需要這樣的技能型人才。
2.學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力增強(qiáng)。頂崗實(shí)習(xí)不僅使學(xué)員的專業(yè)能力得到提高，而且受到了創(chuàng)業(yè)精神、產(chǎn)品開發(fā)、市場信息等各方面的教育，開闊了視野，激發(fā)了創(chuàng)業(yè)熱情。如：園藝99級同學(xué)王莉在中日友好觀光果園頂崗實(shí)習(xí)一年后，動員其父承包了30畝果園，自己經(jīng)營管理，國家科技部的專家參觀時，曾多次對她進(jìn)行了表揚(yáng)。黃陵縣隆坊鎮(zhèn)的牛飛龍同學(xué)畢業(yè)后，自己承包了20畝果園，并開辦了一個農(nóng)用物資銷售及技術(shù)咨詢部，年純收入達(dá)9萬多元。
3.促進(jìn)了學(xué)校的專業(yè)建設(shè)和改革。師生通過直接接觸企業(yè)實(shí)踐，明確了企業(yè)對專業(yè)人才的需求狀況和各職業(yè)崗位的技能要求，可以指導(dǎo)教學(xué)改革，使課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容更具有針對性。如：近年來我國蘋果生產(chǎn)地區(qū)實(shí)施的大改形（小冠開心形）技術(shù)，在原教科書中幾乎沒有，通過校企結(jié)合，使學(xué)生在基地全面掌握了這項(xiàng)技術(shù)，也為延安實(shí)施果樹全面大改形做出了貢獻(xiàn)。
第一，生態(tài)環(huán)境優(yōu)越。我縣生態(tài)基礎(chǔ)較好，氣候和環(huán)境優(yōu)勢明顯，擁有豐富的自然資源，境內(nèi)大氣環(huán)境質(zhì)量總體穩(wěn)定在國家二級標(biāo)準(zhǔn)以上，森林覆蓋率達(dá)73.6，林木總蓄積量102.85萬立方米，珍稀瀕危物種保護(hù)良好，我們認(rèn)為實(shí)施生態(tài)立縣戰(zhàn)略的條件已經(jīng)成熟，并立足縣情重點(diǎn)抓了幾項(xiàng)工作：一是加大宣傳教育力度，強(qiáng)化全社會生態(tài)環(huán)保意識，使“生態(tài)立縣”的決策和全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀深入人心。二是建設(shè)一批綠色農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地，走農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營路子；健全農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)檢測體系，引導(dǎo)農(nóng)業(yè)企業(yè)通過國家綠色食品認(rèn)證。三是積極申報國家生態(tài)示范縣和國家級風(fēng)景名勝區(qū)，將旅游開發(fā)與生態(tài)建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，做到開發(fā)與保護(hù)并舉，促進(jìn)景區(qū)生態(tài)環(huán)境良性循環(huán)。四是抓好生態(tài)治理與環(huán)境監(jiān)測，防止水土流失和森林火災(zāi)，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，增強(qiáng)生態(tài)系統(tǒng)的整體功能；實(shí)施李園水庫水源保護(hù)、東洋溪流域治理、垃圾無害化處理等一批環(huán)保項(xiàng)目，努力做到經(jīng)濟(jì)建設(shè)、城鎮(zhèn)建設(shè)與生態(tài)環(huán)境建設(shè)同步發(fā)展。五是抓好各項(xiàng)土地專項(xiàng)規(guī)劃的編制修訂工作，加強(qiáng)土地資源的合理開發(fā)與利用，保持耕地總量動態(tài)平衡。我們的目標(biāo)就是把XX建成經(jīng)濟(jì)比較繁榮、環(huán)境十分優(yōu)美、人與自然和諧發(fā)展的美麗家園。
第二，旅游資源豐富。境內(nèi)峰巒起伏，溪澗縱橫，風(fēng)光秀麗。有雄渾壯闊、氣勢磅礴的首批省級“十大風(fēng)景名勝區(qū)”九龍祭瀑布群；有神鯉戲諧、人魚同樂的鯉魚溪；有湖光山色、載入《辭?！返摹鞍碎}首景”滴水巖；有佛教圣地靈峰寺、方廣寺，人工高山湖泊——芹山湖和九龍石窟等一大批聞名遐邇的旅游景觀，是華東地區(qū)最具發(fā)展?jié)摿Φ纳鷳B(tài)避暑旅游勝地之一。
多年來，我縣一直把旅游業(yè)作為XX發(fā)展的后發(fā)優(yōu)勢，致力于提高旅游綜合發(fā)展能力。一是整合資源。完成境內(nèi)旅游資源普查，按照國家級生態(tài)避暑旅游區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，制定旅游發(fā)展總體規(guī)劃，形成2－3日游的格局。二是打響品牌。抓緊“九龍氵祭瀑布?鯉魚溪”國家AAAA級和國家級風(fēng)景名勝區(qū)申報工作，多形式開展旅游推介活動，主動承接太姥山、武夷山等周邊著名景區(qū)的輻射，將我縣旅游“景觀鏈”納入全省乃至全國的旅游網(wǎng)絡(luò)中，使“天然空調(diào)城”、“華東第一瀑”、“中華鯉魚溪”三大品牌具有較高的知名度。三是完善設(shè)施。圍繞旅游業(yè)“食、宿、行、游、娛、購”六大要素，加快景區(qū)道路、通訊、交通、旅行社、賓館、度假村、導(dǎo)游隊(duì)伍等建設(shè)。四是旅游招商。成立縣旅游開發(fā)總公司，實(shí)現(xiàn)旅游資源開發(fā)的市場化運(yùn)作。推出一批以景區(qū)包裝建設(shè)、旅游產(chǎn)品開發(fā)生產(chǎn)為主要內(nèi)容的旅游項(xiàng)目，多渠道引資開發(fā)建設(shè)中華鯉魚文化游覽區(qū)、休閑避暑度假區(qū)等五大游覽區(qū)，努力形成項(xiàng)目帶動旅游開發(fā)的新格局。
第三，水力資源豐富。全縣可開發(fā)利用水能52.52萬千瓦，居全市第二位，已開發(fā)和正在開發(fā)、規(guī)劃的水能資源達(dá)43.66萬千瓦，其中正在建設(shè)的XX電站裝機(jī)25萬千瓦，投產(chǎn)后經(jīng)濟(jì)效益居全省水電開發(fā)項(xiàng)目之首。近年來，我縣以中小水電資源開發(fā)為契機(jī)，實(shí)施項(xiàng)目帶動戰(zhàn)略，以 電力和資源環(huán)境比較優(yōu)勢，吸引境外企業(yè)將資本投向XX，促進(jìn)了傳統(tǒng)優(yōu)勢工業(yè)的發(fā)展，初步形成了以電力、水晶、冶金鑄造、醫(yī)藥、農(nóng)副產(chǎn)品加工為主的工業(yè)體系。
第四，特色農(nóng)業(yè)取得長足發(fā)展。XX獨(dú)特的高山地理氣候資源條件，適宜發(fā)展反季節(jié)蔬菜、高品質(zhì)茶葉等高山特色農(nóng)業(yè)。在穩(wěn)定糧食生產(chǎn)的基礎(chǔ)上，特色農(nóng)業(yè)發(fā)展步伐加快，建成無公害茶園、反季節(jié)蔬菜、食用菌、高山畜牧養(yǎng)殖、淡水養(yǎng)殖等若干個特色農(nóng)業(yè)示范基地。建立了農(nóng)業(yè)科技園區(qū)，引進(jìn)了超大集團(tuán)，培育了仙洋洋、群鑫、紫云、盛豐等省市級農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)。全縣茶園面積10多萬畝，居全省第六位，茶葉遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是XX農(nóng)村的一大特色產(chǎn)業(yè)，通過“政府引導(dǎo)，企業(yè)帶動，市場運(yùn)作，農(nóng)戶參與”的運(yùn)作機(jī)制，茶葉精深加工有了較大發(fā)展，創(chuàng)立了“官思毛尖”、“圣銀樓”等茶葉品牌，茶葉質(zhì)量衛(wèi)生安全合格率達(dá)95。我們還通過“基地示范，企業(yè)輻射”、“公司 農(nóng)戶”、“訂單農(nóng)業(yè)”等形式，大力發(fā)展反季節(jié)蔬菜和畜牧養(yǎng)殖，增加農(nóng)民收入。此外，魔芋、花菇、竹筍等特產(chǎn)，品質(zhì)佳、口感好，產(chǎn)銷兩旺。
第五，勞務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速。上世紀(jì)80年代以后，XX人民積極投身改革開放大潮，一批市場經(jīng)濟(jì)意識強(qiáng)、具有一技之長的XX人走出家園，到沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市和開放地區(qū)投資興業(yè)。全縣現(xiàn)有5萬多人在外經(jīng)商辦企業(yè)，主要集中在上海、廣東、江蘇、廣西等省（市），以從事建材營銷和鑄造、活性炭生產(chǎn)為主，初步形成了一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。其中最為活躍、規(guī)模最大的當(dāng)屬在滬XX商幫，他們中最先的一批開拓者，在20年前就踏上了上海這片土地，開始了他們的創(chuàng)業(yè)之路。20年的商海洗禮，孕育和展示了XX人民強(qiáng)烈的致富欲望和堅(jiān)忍不拔的創(chuàng)業(yè)精神，他們異常勤勞，異常勇敢，異常敢冒風(fēng)險、敢闖天下，這成為XX人民寶貴的精神財(cái)富。這種財(cái)富的培育離不開上海，更離不開上海人民和政府的支持。如今，XX人已深深地融入了上海的經(jīng)濟(jì)和社會生活。我想，這是我們兩地人民友好交往的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，特別在五角場街道，XX人聚集，他們的經(jīng)營活動得到當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，他們的生活受到當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和幫助。
今年以來，我縣從實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮比較優(yōu)勢，實(shí)施了生態(tài)立縣、農(nóng)業(yè)穩(wěn)縣、工業(yè)富縣、旅游興縣、勞務(wù)強(qiáng)縣等五大戰(zhàn)略，促動了經(jīng)濟(jì)的較快發(fā)展。1—4月份農(nóng)業(yè)、非公經(jīng)濟(jì)、固定資產(chǎn)投資、財(cái)政收入、農(nóng)民人均收入等幾項(xiàng)指標(biāo)增速均居全市前列，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后發(fā)優(yōu)勢正在逐步顯現(xiàn)出來。但是，作為經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展相對滯后的山區(qū)縣，我們的發(fā)展受到各種因素的制約，經(jīng)濟(jì)總量還很小，發(fā)展的后勁有待進(jìn)一步加強(qiáng)。省里也關(guān)注到了山區(qū)欠發(fā)達(dá)縣與沿海發(fā)達(dá)縣協(xié)調(diào)發(fā)展的問題，出臺了許多傾斜政策，包括山海協(xié)作、對口幫扶等。當(dāng)前福建省被定位為海峽西岸經(jīng)濟(jì)繁榮區(qū)，包括XX縣在內(nèi)的各縣市都成了沿海地區(qū)。在這種大環(huán)境下，我們更加渴望民富縣強(qiáng)，更加需要向上海等發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)。
本文所要探討的黑茶文化旅游，是將黑茶文化與旅游有機(jī)結(jié)合、相輔相成的一種開發(fā)模式。這種模式將茶園秀麗的自然風(fēng)光、茶產(chǎn)品的生產(chǎn)制作、茶藝展示和茶文化品評等融為一體，其茶園及周邊的山水風(fēng)光是基本的地理環(huán)境，茶葉生產(chǎn)是人為的物質(zhì)環(huán)境，產(chǎn)茶區(qū)遺留并保存完好的古文化遺址是良好的歷史環(huán)境，多姿多彩的民俗民風(fēng)是活化的景觀。筆者對這些環(huán)境和景觀進(jìn)行整合與科學(xué)研究，力求開發(fā)出新的旅游產(chǎn)品與旅游方式，以期能為人們提供高雅的休閑場所、豐富的體驗(yàn)場所以及寓教于樂的求知場所。
一、安化黑茶文化起源及發(fā)展
安化黑茶是指用安化特定區(qū)域內(nèi)生長的云臺山大葉種鮮葉等為原料，以特定加工工藝生產(chǎn)的黑毛茶，以及用此黑毛茶為原料生產(chǎn)的品質(zhì)獨(dú)特的黑茶制品，特有的保健功效和獨(dú)特的風(fēng)味已經(jīng)使其成為益陽地區(qū)的地理標(biāo)志產(chǎn)品。益陽黑茶最早產(chǎn)于15世紀(jì)后期，通常經(jīng)由湖北運(yùn)銷北方和西北，后經(jīng)過茶商和市場的長期甄選，安化黑茶逐漸為廣大茶客所知。20世紀(jì)50年代由于海外市場的征購，這一在安化山區(qū)的奇珍得以重現(xiàn)，被視為絕產(chǎn)的傳統(tǒng)工藝商品。黑茶醇厚回甘的滋味不亞于當(dāng)年大行其道的普洱，其淳樸的工藝和歷久彌香的特性正好暗合中國人以和為貴的思想精髓，難怪被稱為“茶文化的經(jīng)典，茶葉歷史的濃縮，茶中的極品”。
二、安化黑茶旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
益陽采用黑茶文化與旅游融合的方式，整合安化茶馬古道和與黑茶種植基地、傳統(tǒng)工藝、采茶品茶等資源，賦予旅游功能和要素，打包成黑茶文化旅游專項(xiàng)產(chǎn)品。益陽市已經(jīng)規(guī)劃設(shè)計(jì)了集山鄉(xiāng)巨變第一村、桃花江竹海、安化茶馬古道等景區(qū)于一體的“三點(diǎn)一線”重點(diǎn)旅游線路，近年來“弘揚(yáng)黑茶文化，推動茶旅互動”已經(jīng)成為推動益陽市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要動力。政府著力打響“茶馬古道”“安化黑茶”的旅游品牌，讓黑茶成為安化及整個益陽地區(qū)的旅游名片，以茶為媒介推介當(dāng)?shù)氐穆糜尉坝^，事實(shí)證明也收到了良好的效果。2010年，整個安化縣的接待游客人次首次突破150萬，旅游總收入約達(dá)到7億元。
三、空間結(jié)構(gòu)優(yōu)化視角下的黑茶文化與旅游產(chǎn)業(yè)融合對策
（一）茶文化與旅游資源的融合
1.開發(fā)生態(tài)茶園，吸引游客互動參與
益陽是湘中地區(qū)的旅游勝地，這里山清水秀，自然景觀和人文景觀極為豐富：擁有雪峰湖地質(zhì)公園、六步溪原始次森林、桃江竹海等自然景觀；擁有清代陶澍墓、清代木孔土塔、清代梅城文廟武廟、茶馬古道等歷史文物古跡。其中，安化縣生態(tài)環(huán)境良好，適宜黑茶的生長，所擁有的優(yōu)良茶樹品種也保證了該地能夠出產(chǎn)優(yōu)質(zhì)黑茶。除了以上天然的優(yōu)質(zhì)環(huán)境資源，安化還是梅山文化（荊楚文化的重要支流）的發(fā)源地，其悠久的歷史和獨(dú)特的風(fēng)俗風(fēng)情和黑茶文化一起構(gòu)成了黑茶文化旅游的基礎(chǔ)。
從這些自然屬性、文化風(fēng)韻著手，可以開發(fā)具有觀賞及體驗(yàn)與一體的綠色茶園。結(jié)合旅游路線，選擇交通較為便利的地段，以怡清源生態(tài)優(yōu)質(zhì)茶基地作為開發(fā)的示范點(diǎn)。茶園可以提供經(jīng)典采茶工具，推出特色民族采茶服裝。除了觀賞茶園優(yōu)美的景觀，游客還可以參與采茶、品茶等互動環(huán)節(jié)。這樣既可以讓游客欣賞到不一樣的自然景觀，還可以增強(qiáng)對黑茶的了解，進(jìn)一步產(chǎn)生對黑茶品質(zhì)的信賴感，以此吸引更多游客前來黑茶的原生地。游客在生態(tài)茶園中不但能夠品評茶文化，還可以了解梅山文化，這樣生態(tài)茶園就成為了解當(dāng)?shù)匚幕纳鷳B(tài)文化園。
2.黑茶文物古跡、史料眾多，可開發(fā)茶館、茶博物館
由于黑茶生產(chǎn)歷史悠久，安化有很多與茶有關(guān)的文物建筑，如茶亭、茶碑、百年茶行、茶馬古道驛站等，也有很多茶鐘、茶具等訴說黑茶歷史的生活用品。
安化的黃沙坪是中國古代絲綢之路的重要節(jié)點(diǎn)之一，是歷史上有名的茶埠，擁有功夫紅茶車間和老商號“永泰福”的千兩茶生產(chǎn)車間。安化茶廠位于資江河畔，至今保存著自1951年以來的歷批茶樣、黑茶全庫、古老的木制茶機(jī)，還有不同時期黑茶加工工藝的相關(guān)研究資料。這些既具有科學(xué)研究價值，也可以成為一種歷史文化資源為旅游業(yè)所用。這里曾經(jīng)創(chuàng)辦了湖南的第一個茶校、第一個茶葉科研機(jī)構(gòu)。另外，安化還遺存較多茶書、茶詩、茶聯(lián)等，茶禮、茶俗、茶藝內(nèi)涵豐富，這些文化史料均是黑茶文化的見證，也可以成為黑茶文化旅游開發(fā)的重要依托。例如，可以在優(yōu)越的旅游資源背景下開發(fā)特色茶館，讓游客在品茶的同時欣賞到古香古色的陳設(shè)布局、清新典雅的建筑風(fēng)格、藝術(shù)化的茶藝展示。在這種既古典又高雅的藝術(shù)環(huán)境中，顧客自然地會由眼前的一杯茶聯(lián)想到茶文化，進(jìn)而想對當(dāng)?shù)氐牡赜蛭幕惶骄烤梗@就在茶文化與旅游之間建立了良好的鏈接。還可以建立茶博物館，依托已有且保存完好的茶廠房，在其原址上建立黑茶博物館，使其首先具有貼合主題的建筑形式。再加上安化茶廠多擁有豐富的文獻(xiàn)資料和茶樣，人們可以對其進(jìn)行挖掘和整理，陳列歷代茶樣，展示茶葉制作工具以及手工制茶到機(jī)械加工的演變過程，配合圖片與文字，甚至是現(xiàn)代化的聲、光、電手段，來說明與介紹黑茶文化。這種具有知識性與趣味性的旅游開發(fā)模式，可以引導(dǎo)游客深度了解黑茶文化，了解越深入，旅游地的吸引力就越強(qiáng)。當(dāng)黑茶不但成為一種旅游商品，更成為人們喜愛的生活方式時，黑茶商品和當(dāng)?shù)芈糜尉皡^(qū)就會自然得到人們的推崇。
（二）茶產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)的融合
早在2007年，益陽市已經(jīng)出臺了《益陽市2007-2016年茶葉產(chǎn)業(yè)發(fā)展十年規(guī)劃》，明確了以“安化黑茶”為中心，制訂了重點(diǎn)打造“安化茶”品牌的戰(zhàn)略思路和發(fā)展茶文化旅游產(chǎn)業(yè)、扶持重點(diǎn)企業(yè)、招商引資、以特色帶動茶產(chǎn)業(yè)等戰(zhàn)略決策。這些決策都體現(xiàn)了政府將茶產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)融合的決心。而安化縣“十二五”重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目也要求擴(kuò)建茶馬古道景區(qū)、打造梅山文化生態(tài)園、修復(fù)洞市老街、改擴(kuò)建黃沙坪老茶市、恢復(fù)茶馬古道桃澍陵園，夯實(shí)了茶文化旅游的基礎(chǔ)設(shè)施，政府的以上措施在很大程度上促進(jìn)了茶產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)關(guān)系的融合。
（三）茶產(chǎn)品優(yōu)勢與旅游優(yōu)勢的融合
從狹義上講，茶產(chǎn)品是指各種以茶葉為龍頭的包括茶食、茶畫、茶具、茶書法、茶工藝品、茶旅游紀(jì)念品等茶文化相關(guān)的商品，從廣義上講是圍繞茶的不同形態(tài)延伸出來的不同類型的旅游產(chǎn)品。
為了實(shí)現(xiàn)茶產(chǎn)品的優(yōu)勢與旅游優(yōu)勢的融合，人們可以采取以下措施：（1）整合各地的一般品牌，做成知名度更高的名牌。對于黑茶、綠茶、出口茶等主打品牌，益陽市要以白沙溪茶廠、黑美人茶業(yè)、益陽茶廠、香爐山茶廠等為重點(diǎn)企業(yè)，統(tǒng)一打造“安化黑茶”這一優(yōu)勢品牌，改變游客心中“品牌眾多，真假難辨，無從選擇”的現(xiàn)狀.（2）延伸茶葉產(chǎn)業(yè)鏈，扶持茶葉深加工。與食品加工業(yè)合作生產(chǎn)有機(jī)茶味糕點(diǎn)、便攜帶茶包，推廣奶茶飲品；與藥產(chǎn)業(yè)合作生產(chǎn)藥用茶、保健茶及飲料茶，以同樣的功效加上獨(dú)特香醇的茶葉口味來吸引消費(fèi)者.（3）生產(chǎn)精美別致的茶工藝品、旅游紀(jì)念品，茶具既可以當(dāng)作裝飾品，也可以實(shí)際用來泡茶待客，如刻有茶園風(fēng)景的精小的木雕、掛墜，噴印有茶俗風(fēng)情的服飾，彩繪或者黑白手繪的茶園、茶藝明信片等。
（四）茶葉市場與旅游需求的融合
2009年首屆黑茶文化節(jié)的成功舉辦，實(shí)現(xiàn)了推介益陽、推介安化黑茶的目的。2010年，安化黑茶作為全國黑茶類唯一入選產(chǎn)品，進(jìn)入上海世博會聯(lián)合國館展出，在國際市場引起強(qiáng)烈反響。隨后，安化“千兩茶”和“天尖茶”兩款紀(jì)念版黑茶產(chǎn)品作為“神九”對接成功紀(jì)念產(chǎn)品，被中華航天博物館永久珍藏?！鞍不诓琛弊鳛閰^(qū)域公用品牌，逐步成為益陽面向全國乃至世界的一張名片，更多游客基于對黑茶品牌的信任和需求慕名而來，客觀上擴(kuò)大了茶文化旅游需求。
[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0122-02
消化性潰瘍是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的臨床治療方法主要為保護(hù)胃黏膜和抑酸等，雖然具有一定的治療效果，但治療后復(fù)發(fā)率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，十二指腸疾病和慢性胃腸道疾病的主要發(fā)病原因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染，因此，利用藥物根除Hp感染癥狀，能夠顯著降低該疾病的復(fù)發(fā)率，提高其潰瘍治愈率。為探討單純西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果，該研究2010年1月―2011年1月期間對西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究以該院收治的80例幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者為實(shí)驗(yàn)對象，男50例，女30例，患者年齡范圍在20～60歲之間，平均年齡為（40.0±5.4）歲，患者發(fā)病時間在2個月～12年不等，平均患病時間為（6.1±3.4）年。所有患者經(jīng)過胃鏡檢查均確診為幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍，且14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，患者2個月內(nèi)均無抗生素和鉍劑治療史，同時排除患有嚴(yán)重腎、肝、肺、心功能障礙者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，并保證兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組患者接受單純的西藥治療，具體方法為：0.5 g克拉霉素加1.0 g/d阿莫西林加雷貝拉唑 10 g/d行三聯(lián)藥物Hp根除治療。
實(shí)驗(yàn)組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥為110 mg/d鉍制劑麗珠得樂。中藥選擇自擬除幽湯，具體藥方為：炙甘草6 g，黃芪20 g，蒲公英20 g，枳實(shí)10 g，白芨粉6 g，法夏10 g，三七粉3 g，丹參10 g，烏梅10 g，熟大黃5 g，黃連5 g，用水煎服，1劑/d， 2周為1個療程。
1.3 觀察指標(biāo)
患者臨床治療前Hp感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均為陽性；治療完成后，第2次實(shí)施14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性則證實(shí)為Hp清除；治療完成4周后，第3次實(shí)施14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性則證實(shí)為Hp根除。若有一項(xiàng)為可疑陽性或證實(shí)為陽性，則患者應(yīng)在1個月后再次接受復(fù)查，若結(jié)果仍未陽性，則證實(shí)Hp未根除。
觀察記錄兩組患者治療完成2周和4周后的胃鏡檢查結(jié)果，以第4周檢查結(jié)果為依據(jù)，對患者的潰瘍愈合效果進(jìn)行評估，其中，潰瘍S期愈合為治愈，潰瘍H期愈合（面積縮小50%以上）為好轉(zhuǎn)，潰瘍A期愈合（面積縮小50%以下）為無效。
治療完成1年后再次實(shí)施門診復(fù)查，所有患者均行14C-尿素呼吸試驗(yàn)，對于有臨床癥狀的患者，還需再次接受胃鏡檢查。兩組患者臨床治療結(jié)束后，均接受了1年的隨訪，其中，對照組患者中3例失訪，失訪率為7.5%。實(shí)驗(yàn)組患者中2例失訪，失訪率為5%。隨訪結(jié)果顯示，對照組和實(shí)驗(yàn)組各有1例根除Hp者潰瘍再次方法，但其14C-尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果仍在正常范圍內(nèi)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
實(shí)驗(yàn)組患者潰瘍治愈率達(dá)到100%，對照組患者的潰瘍治愈率為95%；實(shí)驗(yàn)組患者Hp根除率為80%，對照組患者Hp根除率為77.5%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不良反應(yīng)
幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者臨床治療后，常見的不良反應(yīng)類型主要包括皮疹、納差腹脹、頭暈乏力和惡心嘔吐等。實(shí)驗(yàn)組患者食欲下降1例，輕度惡心但無嘔吐2例，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組患者中，中上腹不適感3例，納差腹脹4例，頭暈乏力3例，惡心嘔吐2例，對照組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生原因在于不明原因的復(fù)發(fā)性疾病，因而常使用維持治療或抑制胃酸分泌藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到潰瘍愈合的目的，傳統(tǒng)的治療方法雖然具有一定的治療效果，但治療后復(fù)發(fā)率較高[1]，所以，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍具有無法治愈性。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到，幽門螺旋桿菌（Hp）是消化性潰瘍的主要誘發(fā)原因，過度勞累、精神緊張和季節(jié)變換等因素都會導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)潰瘍疾病[2]。
幽門螺旋桿菌所引發(fā)的消化性潰瘍，屬于中醫(yī)學(xué)中“腹脹”、“嘈雜”、“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，蒲公英、三七、丹參、烏梅、大黃、黃連等重要對于幽門螺旋桿菌具有十分顯著的抑制和殺滅作用，因而可以將上述藥物作為基本用藥[3]；白及粉和三七能夠收斂生肌、消腫止痛、活血化瘀；蒲公英、黃連、大黃具有較為理想的清熱解毒、行氣活血、通降胃氣的作用；法夏和枳實(shí)能夠降逆、寬中、行氣[4]；炙甘草和黃芪則具有行氣和胃、健脾益氣之功效。上述諸藥合用，治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，能夠迅速有效地促進(jìn)潰瘍面愈合，徹底清除Hp，因而治療效果較為穩(wěn)定、理想[5]。
鉍制劑的體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該藥物具有極強(qiáng)的殺滅Hp的效果，能夠避免胃上皮細(xì)胞與Hp相互黏附，且不會受到pH值的影響，因而不會抑制正常菌群的作用，且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[6]。
該研究使用鉍制劑加自擬除幽湯治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，Hp根除率達(dá)到80%，潰瘍治愈總有效率達(dá)到100%，而不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為7.5%，這一治療結(jié)果較為理想，且患者治療后復(fù)發(fā)率較低，治療成本較低，患者對于治療過程的依從性更高，尤其適用于耐藥Hp菌株、不良反應(yīng)多、對西藥治療不耐受及青霉素過敏的患者，因而臨床應(yīng)用價值較高。
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[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0105-02
十二腸球部潰瘍（DU）是臨床上較為常見的消化道疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且近年來有逐年增加的趨勢[1]。目前臨床研究已證明幽門螺桿菌（Hp）是十二腸球部潰瘍的主要致病因素之一，且與患者的發(fā)病具有密切相關(guān)性[2]。臨床常采用根除幽門螺桿菌以治療DU，可明顯促進(jìn)患者潰瘍愈合，降低其潰瘍復(fù)發(fā)率[3]。本研究對本院2010年10月～2012年10月收治的幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，潰瘍直徑在0.3～2.8 cm，中醫(yī)辨證依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證及療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證為脾胃濕熱型[4]，且經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)診斷為Hp陽性。
1.1.2 納入對象 選取本院2010年10月～2012年10月消化內(nèi)科收治的十二指腸球部潰瘍患者共74例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各37例。其中，對照組中，男性21例，女性16例，年齡18～71歲，平均（45.33±4.10）歲，病程3個月～4年，平均（1.89±0.58）年；觀察組中，男性22例，女性15例，年齡19～73歲，平均（46.12±3.86）歲，病程4個月～4.5年，平均（2.01±0.50）年，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比較性。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能等臟器病變患者；妊娠及哺乳期患者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病患者；消化道腫瘤或復(fù)合性潰瘍患者；藥物過敏史患者等。
1.2 治療方法
對照組患者單純采取西藥治療，即：給予阿莫西林750 mg/次+甲硝唑400 mg/次，2次/d，早晚各1次口服，1周為1個療程，奧美拉唑20 mg/次，8周為1個療程，且患者青霉素皮試為陰性；觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上加用四黃調(diào)胃湯（黃芪、黃連、三七和厚樸等）加減治療，8周為1個療程。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
于患者治療前后進(jìn)行Hp檢測（14C呼氣試驗(yàn)）和胃鏡檢查，記錄患者潰瘍面愈合情況（潰瘍面消失或瘢痕期則為潰瘍愈合）及Hp清除情況。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍消失或轉(zhuǎn)為瘢痕期；有效：患者臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%以上；無效：患者臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%以下[5]。臨床總有效率 =（痊愈 + 有效）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療效果比較
由臨床結(jié)果可知，觀察組臨床總有效率為100.00%，明顯高于對照組（83.78%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
2.2 兩組患者潰瘍愈合率和Hp清除率比較
觀察組患者潰瘍愈合率和Hp清除率分別為89.19%和97.30%，均明顯高于對照組（分別為75.68%和81.08%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
十二指腸球部潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿”及“嘈雜”等范疇，由于患者脾胃受外邪侵犯，致使氣血不調(diào)引發(fā)胃脘疼痛，臨床以周期性、節(jié)律性的上腹疼痛為主要癥狀[5-6]。相關(guān)研究表明，十二指腸球部潰瘍與幽門螺桿菌具有密切相關(guān)性，Hp與高胃酸共同作用，使患者產(chǎn)生活動性慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致十二指腸黏膜防御能力減弱，并形成潰瘍面，臨床治療應(yīng)以抑制胃酸和清除Hp為主，而中醫(yī)中藥用于清除Hp和促進(jìn)潰瘍愈合方面值得研究[7-8]。
本研究選取本院2010年10月～2012年10月收治的Hp陽性的脾胃濕熱型十二指腸球部潰瘍患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好的臨床效果，其中四黃調(diào)胃湯中黃芪補(bǔ)脾益氣；厚樸清熱化濕，行氣止痛；黃連清熱祛濕，抗菌消炎；三七活血化瘀等，諸藥合用，具有不同程度的粘附抑制作用，可有效清除消化道內(nèi)Hp，并促進(jìn)潰瘍愈合，與奧美拉唑聯(lián)合使用具有較好的臨床療效，患者治療后臨床癥狀明顯改善，舌象由黃滑苔變成薄白苔，脈象趨于和緩，并可明顯提高患者潰瘍愈合率及Hp清除率，值得臨床推廣和應(yīng)用。
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被告：蔡啟先，男，60歲，農(nóng)民，住江西省信豐縣同益鄉(xiāng)土墻背村蔡家圍村小組。
1985年8月，原告經(jīng)人介紹與被告之子蔡光華自愿結(jié)婚。婚后，因原告有一定程度的癡呆，做農(nóng)活、家務(wù)均需他人指教，家中生活無調(diào)算，生活較為困難，夫妻感情一般化。原告與蔡光華于1986年7月生一女孩蔡春玉，于1988年生一女孩蔡春香，于1991年生一男孩蔡春生。原告生下蔡春生后做了結(jié)扎手術(shù)。1993年7月，原告之夫蔡光華病故。此后，原告家庭生活比以前更為困難，原告無法維持四口之家，于同年9月回娘家生活，3個小孩留在被告處由被告撫養(yǎng)。1993年11月，原告經(jīng)人介紹與本縣古陂鎮(zhèn)中坑村劉性剛結(jié)婚。原告與劉性剛結(jié)婚后，夫妻和睦，但因原告已結(jié)扎，不能再生育，故希望從被告處要回小孩自己撫養(yǎng)。因被告不同意，原告即以被告年老體弱家庭經(jīng)濟(jì)困難，無法繼續(xù)撫養(yǎng)小孩；本人現(xiàn)生活富裕，有撫養(yǎng)孩子的能力，且本人已無生育能力為理由，向江西省信豐縣人民法院提出起訴，要求撫養(yǎng)3個孩子。
被告蔡啟先辯稱：原告患有癡呆癥，其本人生活須靠別人維持，怎能撫養(yǎng)3個小孩？堅(jiān)持由他撫養(yǎng)原告所生的這3個小孩。
「審判
信豐縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：原告要求撫養(yǎng)小孩符合婚姻法的有關(guān)規(guī)定，其請求應(yīng)受法律保護(hù)。但鑒于原告患有一定程度的癡呆癥，其撫養(yǎng)3個小孩的能力有限；而被告則有撫養(yǎng)小孩的能力。因此，從本案實(shí)際情況出發(fā)，為有利于小孩的健康成長和保護(hù)婦女兒童的合法權(quán)益，法院主持雙方當(dāng)事人進(jìn)行了調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人于1994年4月6日自愿達(dá)成協(xié)議如下：
一、從1994年4月11日起，原告婚生女孩蔡春香由原告撫養(yǎng)，原告婚生女孩蔡春玉、男孩蔡春生由被告撫養(yǎng)；
二、訴訟費(fèi)100元由原告負(fù)擔(dān)。
信豐縣人民法院經(jīng)審查，認(rèn)為上述協(xié)議符合法律規(guī)定，予以確認(rèn)。
「評析
一、本案原告雖患有一定程度的癡呆癥，但其在撫養(yǎng)子女問題上，智力及行為能力并無什么障礙，有訴訟行為能力。因此，不能因?yàn)槠浠加幸欢ǔ潭鹊陌V呆癥，就認(rèn)定其為無訴訟行為能力人，而其訴訟應(yīng)由其法定人。本案原告以自己的名義親自進(jìn)行訴訟，并無不當(dāng)。
隨著我國的經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高的同時，人們對如何改善現(xiàn)有的生活狀態(tài)和質(zhì)量也產(chǎn)生了更高的要求，對于如何更好的改善老年人的晚年生活被社會各界所關(guān)注。在新常態(tài)下，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式也得到各級政府的支持，高度重視現(xiàn)在人口老齡化的狀況和老年人現(xiàn)在的生活質(zhì)量，并且先后出臺了多項(xiàng)政策和意見[1]。
1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界定與標(biāo)準(zhǔn)
1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界定
我們所說的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“醫(yī)”就是指的是老人所能享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，其中包括對老人身體的健康檢查，疾病的提前預(yù)防和診斷，以及對老人的照顧護(hù)理等；所謂的“養(yǎng)”就是指的是老人的日常生活方面，包括個人的精神和物質(zhì)等方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以將老年人的身體以及心理的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)方面與老年人的日常生活起居，有機(jī)地融合在一起，從而使老年人在余生的身體以及心理等方面得到更好的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)護(hù)，也能解決一些患病老人的治療和日常養(yǎng)護(hù)的難題。
1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)
為了能夠讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效率得到全面性的提升，需要采用多種方式，對其養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化。在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是一種更能體現(xiàn)現(xiàn)代養(yǎng)老模式變化的重要模式，既可以實(shí)現(xiàn)老年人的日常生活需求，同時也能在生病的時候能及時對老人進(jìn)行治療和照顧，是使老年人得到更充實(shí)的新常態(tài)下的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)老年人能夠有病治病，沒病養(yǎng)老，是使得老年人能夠?qū)嵸|(zhì)性感受到養(yǎng)老與醫(yī)療完美結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式，同時還能夠充實(shí)老年人的日常生活需求和質(zhì)量[2]。
2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
2.1我國人口老齡化現(xiàn)狀
我國現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入處于人口老齡化的快速發(fā)展階段，資料顯示，截至2014年底，我國60歲及以上的老年人口已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，空巢和獨(dú)居老年人近1億人，其中，一些老人處于失能和半失能狀態(tài)，達(dá)3700萬余人；人們進(jìn)入老年后，對于一些易發(fā)、常發(fā)的老年病使得老年人喪失生活自理的能力，對于這些老人的看護(hù)和照顧一直影響著千家萬戶。然而對于人們常參與的傳統(tǒng)的養(yǎng)老院服務(wù)模式過分單一，只是單純的提供一些生活護(hù)理等，而且部分人員專業(yè)性欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足，難以滿足老年人的日常生活的護(hù)理和照顧，更重要的是難以滿足老年人的醫(yī)療需求。見封三圖1為我國人口老齡化趨勢：根據(jù)國家衛(wèi)生部門的調(diào)查報告顯示[3]，在我國60歲以上的老人患有慢性疾病發(fā)生率的占53.9%，并且基本上人均得患有2到3種不同的疾病，這種慢性疾病患病時間長，需要長期的醫(yī)療護(hù)理。而現(xiàn)狀中許多地方的偏中小型的醫(yī)院越來越難以生存，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的衛(wèi)生院、社區(qū)里的醫(yī)院等基層醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有閑置的醫(yī)療設(shè)備和病床等，這些設(shè)備的利用率較低，以及一些醫(yī)務(wù)人員的超額和給予薪資不高等現(xiàn)象。假設(shè)將這些醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，適當(dāng)?shù)挠糜陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既能解決設(shè)備的限制問題和醫(yī)院生存問題，同時也能實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
2.2新常態(tài)下養(yǎng)老服務(wù)趨勢
對于新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢也是刻不容緩，急需一套完善的養(yǎng)老模式。2013年國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出，要推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。在2016年3月的“兩會”期間，養(yǎng)老話題的關(guān)注度更是名列關(guān)注度的前列，多次在人大代表和政協(xié)委員中的提案中涉及，現(xiàn)在多個地方也陸續(xù)出臺了相關(guān)政策，對于現(xiàn)如今醫(yī)養(yǎng)分離的模式急需解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)才是未來老人享受晚年生活的最佳良策。為了破解養(yǎng)老這一當(dāng)下全社會廣泛關(guān)注的重大民生問題，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會這一目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)路徑，它打通了健康養(yǎng)老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，優(yōu)化和盤活了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是積極有效應(yīng)對人口老齡化的長久之計(jì)，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一盞明燈，必將推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向更深層次發(fā)展。
3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在新常態(tài)下的思路和分析
3.1結(jié)合養(yǎng)老政策，做好體制創(chuàng)新
當(dāng)前我國社會中新常態(tài)已經(jīng)成為發(fā)展的一個重要依據(jù)，同樣新常態(tài)也將在我國各個方面的新舊交替中發(fā)揮作用。對于在新常態(tài)下發(fā)展我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，其重點(diǎn)需要解決的便是在養(yǎng)老和醫(yī)療的資源分配的問題。針對此系列問題，我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式的同時，應(yīng)該指明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展方向，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制和政策中加強(qiáng)我國在著重推動養(yǎng)老問題上的制度和政策的努力。結(jié)合國家政策，我們應(yīng)該在體制上不斷完善以及創(chuàng)新。新常態(tài)下實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合須從這些固有的機(jī)制中入手，搭建出適合我國新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制，只有這樣才能使我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能得到長足發(fā)展，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以一起為老年人的生活發(fā)揮作用。對于此種問題，相關(guān)部門應(yīng)該出臺一些有利且具有實(shí)際作用的法律法規(guī)意見等。規(guī)范相關(guān)職責(zé)，整合其管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)的長足發(fā)展，從而為新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式創(chuàng)造良好的整合和法規(guī)。
3.2提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平
在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展下，對于這種新興的養(yǎng)老服務(wù)模式必須積極出臺嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及的內(nèi)容非常的寬廣，包含著醫(yī)療、護(hù)理、起居、康復(fù)、文化生活照顧、醫(yī)療保險的運(yùn)用等多方面，其體現(xiàn)了多樣性和綜合性。在實(shí)際運(yùn)作過程中，需要醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)的雙重融合，達(dá)到相互配合的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)的相互作用和共同發(fā)展[4]。對于此方面，有關(guān)部門應(yīng)該針對其制定有利于新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，在“養(yǎng)”的過程中“醫(yī)”的界定，從而能夠?qū)ΜF(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行規(guī)范化和制度化。從而在實(shí)現(xiàn)改善老年人生活水平和生活質(zhì)量的前提下能夠?qū)τ卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合有個良好的評估和管理，無論在操作還是責(zé)任方面能夠有章可循。
3.3創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式
要想醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式能夠取得成功，并在實(shí)踐中得到落實(shí)和響應(yīng)，還需要掌握相關(guān)的理論知識。理論方面包括對于制度的制定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的系統(tǒng)分析，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的相關(guān)規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的最適合的模式，以及在管理、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)等方面的相互結(jié)合。除了理論知識的提高，更需要引進(jìn)相關(guān)第三方的監(jiān)督與評估，以免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老結(jié)構(gòu)之間的合作不暢通，相關(guān)人員的不作為，從而導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推行運(yùn)行受阻，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展和資源浪費(fèi)。其次要專注醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的培養(yǎng)，從而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式的融合和質(zhì)量。同時為了保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中醫(yī)護(hù)人員的穩(wěn)定性等，要建立健全相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)制度，從而保證在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的養(yǎng)老模式能有一個穩(wěn)定良好的隊(duì)伍進(jìn)行支撐，實(shí)現(xiàn)新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的長足發(fā)展。
3.4提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員素質(zhì)養(yǎng)
老機(jī)構(gòu)要注重提升服務(wù)質(zhì)量，不光注重日常生活照料，還要增加休閑項(xiàng)目促進(jìn)老人的身心愉悅；要注重人力資源管理，不僅在招聘時嚴(yán)格要求，在平時也要搞好培訓(xùn)，設(shè)立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，搞好標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)；要做好基礎(chǔ)設(shè)施的配套服務(wù)，提升硬件設(shè)施質(zhì)量，搞好服務(wù)環(huán)境，提升在群眾中的口碑。對于床位空閑率和就診率較低的一、二級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心，鼓勵其轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比如康復(fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢，提供醫(yī)療養(yǎng)老雙重服務(wù)，這樣可以降低成本，人盡其才，物盡其用[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以在內(nèi)部設(shè)置不同的功能區(qū)，比如慢性病護(hù)理區(qū)、失能護(hù)理區(qū)、臨終關(guān)懷區(qū)等，通過服務(wù)需求評估，將老人分配在不同的功能區(qū)里，可以實(shí)現(xiàn)因人而異，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4討論
總而言之，新常態(tài)大力實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式將是有效解決我國逐漸加重的人口老齡化問題的關(guān)鍵舉措。在整個的準(zhǔn)備和推行中，要積極借鑒國外相關(guān)案例，學(xué)習(xí)其優(yōu)秀的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的情況，制定更加符合我國國情和現(xiàn)狀的良策。一個政策的實(shí)施和一個模式的推廣不是一蹴而就的，需要時間的積累和不斷地改善，從而能從體制，制度和政策等發(fā)面得到完善且有效的解決方法.
〔參考資料〕
〔1〕尹吉東，曹立前．新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展探究〔J〕．棗莊學(xué)院學(xué)報，2015，12(4)：100-104．
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[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-0603（2020）01-0044-02
人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模龐大，快速老齡化進(jìn)程與勞動力總量減少并行，空巢老人和獨(dú)居老人總量大，家庭養(yǎng)老支持功能明顯弱化等特征。老年人絕大多數(shù)罹患慢病，對醫(yī)療服務(wù)需求加大，從事老年醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才匱乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式瓶頸[1]。為培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才，滿足醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展需求，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院自2017年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向，并利用湘潭市第六人民醫(yī)院是部省共建養(yǎng)老康復(fù)中心的優(yōu)勢，合作開辦了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，共同培養(yǎng)“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”三位一體的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才[2]。
一、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向的現(xiàn)實(shí)意義
（一）醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員的現(xiàn)狀
醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員大體可分為兩類：（1）本科以上學(xué)歷的專科醫(yī)生，這部分醫(yī)生已經(jīng)過“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專科醫(yī)師其培養(yǎng)周期長，綜合性醫(yī)院需求大，且因醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)相對而言福利待遇較低、勞動強(qiáng)度大、服務(wù)時間長、職稱晉升難等原因，很多醫(yī)師不愿就職于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老專門人才更是匱乏[3]。（2）全科醫(yī)生。目前就職于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員大多為全科醫(yī)師，但相對而言護(hù)理、康復(fù)知識欠缺。嚴(yán)峻的人口老齡化及醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，迫切需要健全養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展體系，在醫(yī)衛(wèi)類高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向，開展多元化的醫(yī)養(yǎng)護(hù)的“三位一體”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有現(xiàn)實(shí)意義，這部分人原就業(yè)方向?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，能較好地適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)需求，而且就業(yè)渠道可不局限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社醫(yī)服務(wù)中心，極有可能是一些醫(yī)養(yǎng)工作發(fā)展較快的大中城市，學(xué)生也愿意留下來，因而真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”[4]。
（二）開展醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的政策背景
各級政府高度重視醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)。《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號）明確：“各地要將養(yǎng)老服務(wù)列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領(lǐng)域，支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)類職業(yè)院校。”《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（〔2019〕5號）明確：“鼓勵各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學(xué)校）設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開設(shè)相關(guān)課程，在普通高校開設(shè)健康服務(wù)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等相關(guān)專業(yè)?！薄睹裾筷P(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》明確：“各地要將養(yǎng)老服務(wù)列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領(lǐng)域，支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)類職業(yè)院校。對符合條件的養(yǎng)老服務(wù)類產(chǎn)教融合校企合作項(xiàng)目，優(yōu)先納入中央預(yù)算內(nèi)投資支持范圍?！?/p>
湘潭市是全國養(yǎng)老綜合服務(wù)改革試點(diǎn)城市、全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市、全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)。在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方面，一直先行先試、改革創(chuàng)新。2015年7月出臺《湘潭市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（潭政發(fā)〔2015〕10號）規(guī)定：“教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校、職業(yè)學(xué)校等學(xué)校通過在校教育、繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程學(xué)歷教育，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專門人才?！?017年3月，湘潭市委、市政府出臺《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)駐潭高校與地方經(jīng)濟(jì)社會深度融合發(fā)展的實(shí)施意見》，在全國率先提出高校與地方深度融合發(fā)展全新理念，支持高校與地方建立“共生共榮、共建共享、互利共贏”的新型關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，湘潭市岳塘區(qū)出臺《關(guān)于推進(jìn)岳塘區(qū)產(chǎn)教深度融合的實(shí)施辦法》，推動高職院校與企業(yè)需求的有效對接，促進(jìn)教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的有機(jī)銜接，組建湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)教育集團(tuán)，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院為牽頭單位。
（三）校院合作培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才的優(yōu)勢與基礎(chǔ)條件
湘潭醫(yī)衛(wèi)職院是一所有104年辦學(xué)歷史的公辦全日制醫(yī)衛(wèi)類高職院校，辦學(xué)成果斐然。連續(xù)5年被湖南省衛(wèi)健委授予“基層衛(wèi)生本土化人才培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)?！?。湘潭市六醫(yī)院是公立二級甲等醫(yī)院，系“部省共建”養(yǎng)老示范項(xiàng)目，打造了全國具有較高影響力和知名度的“湘潭市六醫(yī)院·六頤苑康養(yǎng)”品牌，多次獲國家民政部、衛(wèi)健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)100強(qiáng)”排行榜中，位列全國公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)第三位。雙方正是憑著各自的優(yōu)勢，在2017年開始醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的合作。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的建設(shè)路徑
（一）建設(shè)目標(biāo)與思路
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向，校院緊密合作、協(xié)同育人，既為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)人才，又拓寬高職臨床醫(yī)生專業(yè)學(xué)生的就業(yè)渠道[5]。
成建制組建“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)方向；實(shí)施“1+1+1”教學(xué)改革，第二年專業(yè)核心課的學(xué)習(xí)進(jìn)醫(yī)院，既實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，又加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感及人文精神養(yǎng)成；量身打制人才培養(yǎng)方案，置入養(yǎng)老服務(wù)課程，重組課程體系。
（二）建設(shè)內(nèi)容
2017年12月，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院在開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)養(yǎng)方向的同時，與湘潭市第六人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，聯(lián)合開設(shè)了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”。通過學(xué)生自愿報名，在2017級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生中遴選了31名品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生成建制組班。
為精準(zhǔn)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)及就業(yè)方向，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院與湘潭市六醫(yī)院共同制定了醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)方案。培養(yǎng)方案中，醫(yī)養(yǎng)班學(xué)生除掌握臨床三基知識以外，還需掌握一定的護(hù)理、康復(fù)技術(shù)，具備“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”三位一體的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)班學(xué)生除開設(shè)公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及內(nèi)外婦兒等專業(yè)核心課程外，有針對性地植入了老年人心理學(xué)、安寧療護(hù)、老年護(hù)理技術(shù)、老年康復(fù)技術(shù)、老年病學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)與膳食指導(dǎo)等核心課程。就業(yè)面向?yàn)楦鞔筢t(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老簽約家庭醫(yī)生等。
精準(zhǔn)實(shí)施人才培養(yǎng)計(jì)劃。2018年下半年，31名“醫(yī)養(yǎng)訂單班”學(xué)生全部到湘潭市六醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)把“課堂搬到醫(yī)院”，學(xué)生在六醫(yī)院邊理論學(xué)習(xí)邊床旁實(shí)踐；今年下半年已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)養(yǎng)學(xué)子在綜合醫(yī)院完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)后，增設(shè)3個月在湘潭市六醫(yī)院各科室的實(shí)習(xí)。
（三）降低醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員就業(yè)門檻
為解決人員匱乏的燃眉之急，使其更快、更好地服務(wù)于地方老齡事業(yè)，特提出如下建議。
1.建議為醫(yī)養(yǎng)訂單班學(xué)生開通“小處方權(quán)”。參照湖南省衛(wèi)生健康委目前為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)專設(shè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證考試模式，為高職院校具備醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力的畢業(yè)生打通“小處方權(quán)”醫(yī)師資格考試渠道，降低執(zhí)業(yè)資質(zhì)的門檻，使其更好、更快服務(wù)于地方養(yǎng)老事業(yè)。
2.對高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大專學(xué)生，畢業(yè)后除可參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試外，還可考取具備“小處方權(quán)”的醫(yī)師資格證（擁有針對診斷已明確的老年慢性病患者長期治療需定期開藥或需開具相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)單或一般檢查的處方權(quán)），執(zhí)業(yè)范圍注明在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。
3.對高職高專三年制護(hù)理專業(yè)或康復(fù)技術(shù)的三年制大專學(xué)生，通過系統(tǒng)培養(yǎng)，經(jīng)主管部門考核合格，亦可獲得“小處方權(quán)”，便于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老中健康評估與慢病管理。
4.建議建立獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)人才支撐評聘體系。在職稱評聘上對在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師予以傾斜。可根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的實(shí)施意見》（湘人社發(fā)〔2016〕75號）文件，參照現(xiàn)行衛(wèi)生健康委系列統(tǒng)一職稱體系，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)實(shí)際，建立相對獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員職稱制度評聘體系，鼓勵醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人才服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)，為建設(shè)老百姓急需的養(yǎng)老事業(yè)提供堅(jiān)強(qiáng)的人才支撐。初期選擇小范圍試點(diǎn)評審，待條件成熟后，再全面開展。
三、專業(yè)建設(shè)的特色與創(chuàng)新
（一）解決專業(yè)性醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)問題
校院在“訂單培養(yǎng)”的基礎(chǔ)上共建“養(yǎng)老學(xué)院”和養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)訓(xùn)基地，打造醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人才的培訓(xùn)輸出聯(lián)合體。既破解了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員匱乏的難題，也提高了養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的整體素養(yǎng)。
（二）拓展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)渠道
中圖分類號：D9
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056
根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預(yù)計(jì)到2020年，人口老齡化水平將達(dá)到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長，我國主要的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的若干意見》（2013）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（2015）等文件，要求各地積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進(jìn)程最快、高齡化率最高的國家，在養(yǎng)老服務(wù)方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供借鑒意義。
1日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系
日本是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達(dá)25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴(yán)重，在對待養(yǎng)老問題方面，日本早在1963年就設(shè)立了長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，在2000年開始實(shí)施長期照護(hù)保險，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設(shè)主要為一些需要日常生活照顧以及需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老人提供，照顧中心責(zé)接送老人，由專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)。第二，特別養(yǎng)護(hù)之家。主要由護(hù)士、介護(hù)士等人員組成，負(fù)責(zé)照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務(wù)以及健康教育等服務(wù)。同時老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。
此外，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將內(nèi)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，可以集中兩者的優(yōu)勢，為老年人提供“有病治病，無病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實(shí)施了介護(hù)保險，介護(hù)保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護(hù)服務(wù)，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護(hù)服務(wù)，日本介護(hù)士上崗之前需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護(hù)這一行業(yè)，提高了日本介護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。
2我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式
2.1在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)
通過政府出資建設(shè)，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。
2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作
通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生和護(hù)理人員會定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行治療和護(hù)理，并且在老人突發(fā)疾病時可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。
2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型
通過對現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對資源進(jìn)行整合，對醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o(hù)理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務(wù)。
3我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題
3.1政府多頭管理，政策落實(shí)困難
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門，雖然在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質(zhì)差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導(dǎo)致了人力、物力的浪費(fèi)。例如，民政部在進(jìn)行審核時，需要涉及到對醫(yī)護(hù)人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時政府為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展而出臺的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實(shí)困難。同時政府對于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有采取公平對待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，而對醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。
3.2服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務(wù)，因此在收費(fèi)上比普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護(hù)的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步為轉(zhuǎn)為富人設(shè)計(jì)的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。根據(jù)調(diào)查顯示，各個地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)大約是當(dāng)?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段，對老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視了對老年人進(jìn)行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只能治療一些簡單的疾病。
3.3資金投入不足，服務(wù)主體積極性不足
傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩(wěn)定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導(dǎo)致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共同提供服務(wù)中，并沒有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。
4完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策
4.1健全政府管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠措施
政府應(yīng)該意識到多元主體的整合對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，將之納入到我國發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位，打破各機(jī)構(gòu)之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中。此外，政府應(yīng)該采取各項(xiàng)優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社?；鹬心贸鲆徊糠钟糜谥Ц夺t(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用。政府部門還應(yīng)積極進(jìn)行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)。
4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求
日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)適合于身體狀況不好、需要長期護(hù)理的老人。因此我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老時應(yīng)該多種模式并舉，加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。
4.3提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式
對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時將醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，提高經(jīng)營的規(guī)范性和效率。對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院進(jìn)行合作，解決老年人的治病問題。同時應(yīng)該鼓勵一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長期護(hù)理、康復(fù)等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的積極性，完善服務(wù)方式，滿足老年人對于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。
參考文獻(xiàn)
