時間：2023-12-22 11:27:32
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核技術的和平利用是20世紀人類最偉大的成就之一。經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展，核技術已經(jīng)在全世界能源、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、科技、教育、醫(yī)療和環(huán)保等領域得到了最廣泛的應用?？墒?，核與輻射技術在帶給人類巨大經(jīng)濟效益的同時，也給社會安全帶來了潛在的危險，直接危及人類身體健康和污染環(huán)境，是世界各國都日益重視的一個突出環(huán)境問題。
今年3月11日日本發(fā)生了大地震，受其影響日本福島第一核電站發(fā)生放射性物質泄漏，排放的放射性碘和銫接近1986年切爾諾貝利核事故發(fā)生后的水平，每天排放的銫137水平約為切爾諾貝利核事故排放量的60%，核輻射事故等級為最高級7級，這次事故帶來的損害是無法估量的，以至于如今人們談核色變。如何正確理解輻射造成的損害及怎樣采取必要的防護措施，是本文的論述重點。
1 輻射產(chǎn)生的危害
1.1 輻射的生物效應
α射線、β射線等帶電的射線進入物質后，主要是與物質的電子相互作用，引起物質的大量電離。γ射線等不帶電的射線進入物質后，首先產(chǎn)生一個或幾個能量較高的帶電粒子，這些帶電粒子再與物質的電子相互作用，引起物質的大量電離。因此，射線與物質的相互作用的結果，主要可以歸結為物質的電離，引起物質性質的改變。
射線與人體發(fā)生作用同樣也引起大量電離，使人體產(chǎn)生生物學方面的變化。這些變化在很大程度上決定與輻射能量在物質中沉積的數(shù)量和分布。
核輻射有足夠的能量引起物質電離，電離輻射作用于人體，可能造成器官或組織的損傷，表現(xiàn)出各種生物效應。
1.2 電離輻射對人體細胞的作用
1.2.1 電離輻射對細胞的作用方式
1）直接作用
電離輻射直接同生物大分子，例如DNA、RNA等發(fā)生電離作用，使這些大分子發(fā)生電離和激發(fā)，導致分子結構改變和生物活性的喪失；而電離和激發(fā)的分子是不穩(wěn)定的，為了形成穩(wěn)定的分子，分子中的電子結構在分子內或通過與其他分子相互作用而重新排列，在這一過程中可能是分子發(fā)生分解，改變結構以致導致生物功能的喪失。
2）間接作用
人體的細胞中含有大量的水分子（大約70%），所以，在大多數(shù)情況下，電離輻射同人體中的水分子發(fā)生作用，使水分子發(fā)生電離或激發(fā)，然后經(jīng)過一定的化學反應，形成各種產(chǎn)物。在這些產(chǎn)物中，包括了一些活性很強的自由基和過氧化物，它們作用于生物大分子，例如DNA，會導致這些分子結構和功能的變化，造成功能障礙和系統(tǒng)的病變。
1.2.2 電離輻射對細胞的損傷
直接作用和間接作用的結果都會使組成細胞的分子結構和功能發(fā)生變化，而導致由它們構成的細胞發(fā)生死亡或喪失了正常的活性，發(fā)生了突變。因此，電離輻射損傷細胞有兩種情況：殺死和誘變。在輻射生物學中，殺死細胞理解為細胞喪失了分裂生產(chǎn)子細胞的能力；而誘變細胞主要指癌變、基因突變和先天畸變。DNA是遺傳基因的載體，它通過復制把遺傳信息保存于下一代，DNA分子結構的破壞和代謝功能的障礙都將導致細胞喪失增殖能力以致死亡。
1.2.3 軀體效應和遺傳效應
電離輻射對人體的照射有可能產(chǎn)生各種生物效應。按照生物效應發(fā)生的個體的不同來劃分，可以將它分為軀體效應和遺傳效應。發(fā)生在被照射個體本身的生物效應叫軀體效應，包括放射病、白內障、生育障礙、造血障礙、皮膚良性損傷、輻射誘發(fā)的癌癥等；由于生殖細胞受到損傷而體現(xiàn)在其后代活體上的生物效應叫遺傳效應，包括畸形等疾病。
2 輻射防護
2.1 輻射防護目的及基本任務
輻射防護的目的：是在不過分限制對人類產(chǎn)生照射的有益實踐基礎上，有效地保護人類，以避免確定性效應的發(fā)生，并將隨機性效應的發(fā)生率降低到可合理達到的盡量低的水平。雖然射線對人體會造成損傷，但人體有很強的修復功能。因此，對于放射性，我們既要注意防護，盡可能合理降低輻射的危害，也不必產(chǎn)生恐慌心理，影響我們的正常工作和生活。
輻射防護的基本任務：既要保護環(huán)境，保護從事輻射工作的人員和公眾成員，以及他們后代的安全和健康，又要允許進行那些可能產(chǎn)生輻射照射的必要活動，提高輻射防護措施的效益，以促進核科學技術、核能和其他輻射應用事業(yè)的發(fā)展。
輻射防護的標準及劑量限制
2.2 輻射防護的基本方法
輻射對人體的照射可以分為外照射和內照射。人體外部的放射源對人體造成的照射叫外照射。由于α射線的穿透本領很小，外照射的危害可以不予考慮；β射線的穿透本領也比較小，一般只能造成人體淺表組織的損傷，因此，對于近距離的β射線應引起注意；γ射線和Χ射線的射程比較長，是外照射的主要考慮對象。人體內部的放射源對人體造成的照射叫內照射。α射線和β射線的內照射危害比較大，尤其是α射線，是內照射的主要的關注對象；γ射線的內照射危害相對較小。
2.2.1 內照射的防護
內照射防護的基本方法是制定各種規(guī)章制度，采取各種有效措施，盡可能地隔斷放射性物質進入人體的各種途徑，使攝入量減少到盡可能低的水平。
內照射的防護措施防止放射性物質彌散（包括包容、隔離、凈化、稀釋）、減少放射性核素通過口（飲食、飲水）、鼻（吸入）、皮膚(特別是傷口)進入人體和加快放射性核素從體內排出。
2.2 .2 外照射的防護
在大多數(shù)實際情況，放射源可看作點狀源。其照射量與放射源的活度成正比，與照射時間成正比，與距離的平方成反比。
因此，對外照射的防護主要采取以下方法：
1）時間防護
對于相同條件下的照射，人體接受的劑量與照射的時間成正比。因此，減少接受照射的時間，就可以明顯減少接收劑量。
2）距離防護
對于點源，如果不考慮介質的散射和吸收，它在相同方位角的周圍空間所產(chǎn)生的直接照射劑量與距離的平方成反比。實際上，只要不是在在真空中，介質的散射和吸收總是存在的。因此，直接照射劑量隨著與源的距離的增加而迅速減少。在非點源和存在散射照射的條件下，近距離的情況比較復雜；對于距離較遠的地點，其所受的劑量也隨著距離的增加而迅速減少。
3）物質屏蔽
在實際工作中，單靠時間和距離防護往往是達不到安全防護的要求。因此，根據(jù)射線通過任何物質強度都會被減弱的原理，在輻射源與工作人員之間放上屏蔽物，以減少或消除射線的照射。由于防護要求不同，屏蔽物是固定式的，也可以是移動式的。屬于固定式的屏蔽物是指墻壁、地板、天棚、防護門和觀測窗等；屬于移動式的屏蔽物是指各種包裝容器、屏風等。
根據(jù)射線的種類不同，可選擇不同性質的材料作屏蔽物。常用的材料有：防γ射線的鉛、鐵、水泥、磚、石、鉛玻璃等；防β射線的鋁、玻璃、有機玻璃等；防中子的石蠟、聚乙烯、硼酸、水溶液和水等。
除了以上三項措施以外，在滿足需要的情況下，盡量選擇活度小、能量低、容易防護的輻射源，也是十分重要的。
4 結束語
輻射防護就是要在不過分限制對人類產(chǎn)生照射的有益實踐基礎上，有效地保護人類，以避免確定性效應的發(fā)生，并將隨機性效應的發(fā)生率降低到可合理達到的盡量低的水平。對于放射性，我們既要注意防護，盡可能合理降低輻射的危害，也不必產(chǎn)生恐慌心理，影響我們的正常工作和生活。
參考文獻
[1]《中華人民共和國放射性污染防治法》
《輻射劑量與防護》課程的核心知識點包括基礎物理量，輻射所致生物效應，外照射劑量與防護，內照射劑量與防護等幾大部分的內容，涉及的知識點眾多，單憑簡單的書本教學，內容空洞，結構單一，學生容易造成概念的混淆，嚴重影響了后續(xù)課程的開展。此外，該課程還包含了相當一部分的數(shù)值計算問題，如果僅僅依靠傳統(tǒng)的課堂講授方式，教師花費了大量的時間和精力，學生仍感覺抽象，繁瑣，無趣味，達不到教學的效果。該文旨在結合飛速發(fā)展的計算機技術，開發(fā)基于可視化編程語言VB6.0的教學軟件，使得學生在課程教學之外，對該門課程的繁瑣的知識體系有系統(tǒng)的理解，并將所學知識和今后遇到的實際問題結合起來，為培養(yǎng)和和訓練學生分析和解決問題以及科研能力方面打下基礎。
2 《輻射劑量與防護》課程教學軟件的設計
考慮到軟件的兼容性，實用性和運行的可靠性，該軟件采用VB6.0編寫。它采用Basic語言，是一種擁有豐富的面向對象的可視化設計工具，簡單易學，方便用戶二次開發(fā)[4-5]。根據(jù)本門課程的知識體系特點，該教學軟件分為兩大主體模塊：外照射相關模塊和內照射相關模塊。為了克服VB中Label控件格式單一的缺點，我們采用picturebox控件和PPT相結合的方法，設計出了靈活多變，界面美觀，并能夠清晰展示復雜公式的軟件界面。
2.1 外照射劑量學模塊
外照射劑量模塊包括兩部分的內容，第一部分介紹了基本輻射量以及它們之間的關系；第二部分為原理示例部分，主要列舉了常見射線，X（）射線以及中子引起的外照射劑量和防護屏蔽計算。如圖1所示，基本物理量界面中分門別類地列出了三大類物理量，即輻射計量學量、輻射劑量學量及輻射防護中的量。同時，還給出了相關輻射量之間的關系式，如果將鼠標放置在某一物理量上，將會顯示該物理量的具體概念和定義。此外，軟件還給出了各個量之間的轉換因子，針對不同的射線和粒子，通過下拉菜單就可以直接選擇，非常方便?？梢宰杂奢斎肽骋惠椛淞康臄?shù)值，進而可以計算任意相關的各個量。通過這樣的界面設計，使學生可以對基本輻射量之間的關系一目了然，從而避免概念的混淆。
通過點擊主界面的示例按鈕，進入例題解析界面。如圖2所示，軟件中選取日常生活中涉及的實際問題，對常見射線及粒子如、X（）、中子等所引起的外照射劑量進行計算，計算時可以隨時調用前面的基本物理量界面，同時給出標準答案供學生參考。學生在計算時可以自主選擇隱藏和顯示答案，既可以對課本理論進行補充，便于學生鞏固和加深對所學知識的理解，又可以提升學生自行解決問題的能力。
2.2 內照射劑量學模塊
隨著核技術應用日益廣泛，特別是在醫(yī)學中的應用，內照射也日益受到人們的重視[6]。內照射劑量估算比外照射劑量計算所涉及的因素更為復雜，例如放射性核素所處的環(huán)境狀態(tài)、物理化學性質、進入人體內途徑、個人代謝特點、所采用的計算模式等，都與內照射劑量估算有關，因此，很難進行精確計算。該文參照IAEA-TECDOC-1162文件[7]，針對輻射應急情況下，按照其提供的計算方法設計了內照射教學軟件，對內照射輻射情況下經(jīng)由吸入和食入兩種途徑產(chǎn)生的內照射待積劑量進行快速計算，從而將損傷降低到最小。
輻射是一種無形、無色、無味、無聲，即是看不見，摸不著、聞不到、聽不見的，與人們生活關系密切的無形物質。如果不對輻射的知識有所了解，對輻射的污染加以防護，將對我們的身體造成傷害。隨著放射性同位素、射線裝置和電波技術、射頻電子設備應用日益廣泛，加強輻射防護研究，提高輻射污染防治水平是一個永恒的課題。
一、輻射的概念及其分類
輻射分為電離輻射和電磁輻射（非電離輻射）兩種。
電離輻射是作用于物質能使其發(fā)生電離現(xiàn)象，它具有波的特性和穿透能力。按照輻射的來源將它們分為天然輻射和人工輻射。天然輻射來自自然界的宇宙射線、宇生放射性核素（是指宇宙射線與大氣層中的核素相互作用產(chǎn)生的放射性核素，如3H、7Be、14C和22Na）和原生放射性核素（地球上生來就有的核素，如232Th系、238U系、235U系、40K、87Rb、138La等）。人工輻射源來自礦物開采、核動力生產(chǎn)、核武器爆炸、放射性同位素的應用、射線裝置和醫(yī)療照射等。
電磁輻射是電磁能量以電磁波的形式通過空間傳播的現(xiàn)象，它的傳播速度即為人們通常所說的光速。電磁輻射可按其波長、頻率排列成若干頻率段，形成電磁波譜。頻率越高該輻射的量子能量越大，其生物學作用也越強。電磁輻射源可分為自然電磁輻射源和人為電磁輻射源。雷電、太陽黑子活動、宇宙射線等都產(chǎn)生電磁輻射，這是自然電磁輻射源；移動通信、微波通信廣播電視和雷達等無線電設備也產(chǎn)生電磁輻射，這類輻射源通常稱為人為電磁輻射源。
二、輻射的危害
輻射危害大致可以分為客觀健康危害和其他危害兩大類。
電離輻射的客觀健康危害指的是對受照者本人及其后代健康的有害影響。對受照者本人的影響稱為軀體效應，對后代的影響稱為遺傳效應。輻射對健康的危害既有現(xiàn)時的損傷，也有潛在的危險。當受照者接受某特定水平的輻射照射時，就會遭受某種形式的輻射損傷，如皮膚燒傷、眼晶體白內障、造血障礙、由于性細胞的損傷而引起的生育能力低下等。這些效應的嚴重程度隨受照劑量的增加而增大，是輻射的非隨機效應。對于這種效應，存在一個劑量閾值，當所接受的劑量低于這個閾值時，就不會發(fā)生這種效應，或者效應極為輕微，根本無法察覺。電離輻射的另一種效應，如輻射誘發(fā)的癌癥和輻射的遺傳效應等，是輻射產(chǎn)生的隨機效應，這種效應發(fā)生的概率（而非嚴重程度）隨受照劑量的增加而增大。
除了客觀健康危害之外，電離輻射還可能造成對環(huán)境的污染，如核電站及其他生產(chǎn)、使用、操作放射性物質的單位排放的放射性氣體、氣溶膠和液體可能污染周圍的環(huán)境，放射性物質的海洋傾倒可能污染海洋環(huán)境，放射廢物的地下埋藏可能污染地下水，核企業(yè)發(fā)生重大事故時釋放放射性物質可能造成較大面積的環(huán)境污染。環(huán)境的放射性污染不僅可能對污染區(qū)居民的健康造成不利影響，而且還可能造成經(jīng)濟損失或給人們帶來不便。
超過一定限度的電磁輻射也有危害，首先表現(xiàn)為工業(yè)干擾方面，造成對有用信號的破壞，特別是廣播電視的干擾；其次是超過安全限值的高頻輻射對人體健康會產(chǎn)生不良影響，主要作用是引起中樞神經(jīng)的機能障礙和以交感神經(jīng)疲乏緊張為主的植物神經(jīng)緊張失調。臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群，以頭昏、頭脹、失眠多夢、疲勞無力、記憶力減退、心悸等最為嚴重；還有較突出的是頭痛、四肢酸軟、食欲不振、脫發(fā)、體重下降、多汗等等癥狀，部分女工還會發(fā)生月經(jīng)周期紊亂現(xiàn)象，少數(shù)人員指顫、易激動。
三、輻射的防護
輻射危害隨輻射物劑量或電場強度、功率密度的增加而增大。輻射防護的目的就是在保證對伴隨輻射照射的有益實踐造成過度限制的情況下為人類提供合適的保護，即是要防止有害的確定效應（非隨機性效應），限制隨機性效應的發(fā)生率，使之合理達到盡可能是低的水平。輻射防護要遵守輻射防護“三原則”（輻射實踐正當性、輻射防護最優(yōu)化、個人劑量當量限值），從外照射防護和內照射防護上，落實各項技術措施、管理措施。
（一）、電離輻射防護
1、外照射防護
外照射防護的基本原則就是盡量減少或避免射線從外部對人體的照射，使之所受輻照不超過國家規(guī)定的劑量限值。
外照射防護要從時間防護、距離防護、屏蔽防護著手。累積劑量與時間成正比，要充分減少受照時間；在輻射為點源（對任何形態(tài)的源，當考察點與源距離比輻射源本身的最大尺寸大于5倍以上時，可將該放射源視為點源）的情況下，劑量率與距離的平方成反比，要遠距離操作，任何源不能用手操作。屏蔽防護中，根據(jù)輻射源的類型、射線能量、活度，選擇適當?shù)牟牧虾拖鄳暮穸冗M行屏蔽。
2、內照射防護
進行非密封放射性物質工作時，除了考慮縮短操作時間、增大與源距離和設置防護屏障外，防止射線對人體過量外照外，還應考慮防止放射性物質進入人體所造成的內照射危害。一般采取如下措施：
（1）包容：操作過程中，將放射性物質封閉起來。
（2）隔離：將工作場所進行分隔、分區(qū)管理。
（3）凈化：采用吸附、過濾、除塵、凝聚沉淀、離子交換、蒸發(fā)、貯存衰變等方法，盡量降低空氣、水中放射性物質濃度，降低物質表面放射性污染水平。
（4）稀釋：在合理控制下利用干凈的空氣或水使空氣或水中的放射性濃度降低到控制水平以下。
結果：此次屏蔽鉛塊松動事故的發(fā)生，所導致泄露輻射值滿足法規(guī)GB9706.5的限值要求。
結論：醫(yī)科達Compact加速器9號防護鉛塊一側松動后，患者平面外的泄露X輻射水平滿足國家法規(guī)標準要求，沒有導致輻射安全事故。
【關鍵詞】加速器；泄露輻射；防護鉛塊；測試
【Abstract】Objective：verify if the NO. 9 lead dropping problem will impact the machine leakage protection requirement or not.Methods：According “GB 9706.5-2008 Medical electrical equipment-Part2-1：particular requirements for the safety of electron accelerators in the range 1MeV to 50 MeV” standard to test and analyze this case.Results： In this case， the absorbed dose due to leakage radiation don’t exceed requirement which fitted by GB 9706.5 standard.Conclusion： The lead moving would be not affect the radiation leakage standard requirement， and this case isn’t a radiation safety accident.
【Key words】Linear accelerator； Leakage radiation； Lead block；Test
1 目的
t科達Compact加速器機架旋轉過程中發(fā)現(xiàn)有異響，聯(lián)系醫(yī)科達廠家維修工程師到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)加速管附件9號防護鉛塊一側螺絲丟失，此鉛塊靠一顆螺釘懸掛于原位置，松動導致異響。經(jīng)討論，可能會產(chǎn)生泄露輻射，翻看GB9706.5-2008標準，決定對條款“29.3.1.1 X輻射、29.3.2 M區(qū)域外的泄露輻射（中子輻射除外）、29.4.1 患者平面外的泄露X輻射”進行測試分析。
2 檢測儀器及檢測方法
2.1 檢測所用儀器：iba公司的DOSE1靜電計，PTW公司的30CC電離室及相應的電纜，柯達EDR2膠片，以上劑量儀器每年送計量部門標定。
2.2 檢測方法：依據(jù)國家標準GB9706.5-2008規(guī)定的方法和限值要求檢測。
（1）設置Compact加速器機架和機頭都為0度，設置輻射野為10cm x 10cm（±3mm）
（2）在等中心處放置30cc電離室并與DOSE1連接，給電離室套上1.5cm厚的水等效建成材料帽
（3）設置好DOSE1相應測量參數(shù)
（4）啟動Compact以200MU/Min劑量率出束100MU
（5）記錄此讀數(shù)，無需修正。此作為參考劑量值
（6）Compact 操作界面選擇“All Closed-Patient Plane Leakage shape”，即關閉所有的光瀾和MLC葉片
（7）將一張適當大小的柯達EDR2膠片放置在9號鉛擋塊附件
（8）啟動Compact以200MU/Min劑量率出束1000MU
（9）處理此膠片，用相應軟件找出泄露最大點
（10）將30cc電離室放置在此泄露最大點處，參考“GB9706.5-2008第2部分 圖103”
（11）啟動Compact以200MU/Min劑量率出束100MU
（12）記錄此讀數(shù)，無需修正。此作為泄露輻射測量值
（13）用如下公式計算泄露輻射
泄露輻射=泄露輻射測量值/參考劑量值*100%
（14）以200MU/Min劑量率出束100MU，在等中心平面測量如圖1所示四個位置的泄露輻射，并記錄
（15）機架角度轉到90°±1°
（16）以200MU/Min劑量率出束100MU，測量如圖二所示兩個位置的泄露輻射并記錄
（17）機架角度轉到180°±1°
（18）以200MU/Min劑量率出束100MU，測量如圖三所示兩個位置的泄露輻射并記錄
3 檢測結果
4 討論分析
查看醫(yī)科達Compact加速器的技術文件，得知Compact加速器的加速管采用的是駐波形式的加速，9號鉛塊位于電子槍處的波導窗附近，此鉛塊的設計初衷是考慮到此處是個漏輻射熱點，加上9號鉛塊，降低漏輻射值達到法規(guī)GB9706.5要求。9號鉛塊的松動事故的發(fā)生，導致極大可能漏輻射值超出法規(guī)要求，模擬事故現(xiàn)場進行測試分析，得到的結論是未超出法規(guī)GB9706.5限值要求，仔細查看松動的9號鉛塊，空間位置的關系，鉛塊的主體還是擋住了射線的傳播，理論和實測都符合預期。
5 結論
通過以上測試結果可知，9號鉛塊的松動導致的泄露輻射值未超出法規(guī)GB9706.5限值要求，對于發(fā)現(xiàn)此次事故的輻射安全調查可以給出結論，此次事故的發(fā)生，沒有輻射安全事故。
【參考文獻】
[1]GBZ 126-2011，電子加速器放射治療放射防護要求[S].2011.
一、受照方式
1.分次照射 同一劑量的照射，在分次給予的情況下，其損傷效應低于一次給予的效應，分次越多，每次間隔時間越長，則損傷效應就越小，反之則越大。
2.照射部位 由于機體不同部位對輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機體的不同部位引起的損傷效應也是不同的。全身損傷程度以照射腹部最嚴重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢，因婦女腹部盆腔、為重要的生殖器官所在，兒童處在生長發(fā)育期，做好婦女兒童的放射防護更值得重視。
3.照射方式 照射方式分為內照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應比單向照射嚴重。
以前體檢中讓中小學生做胸透是有歷史原因的：過去我國還沒普及嬰兒出生時接種卡介苗，做胸透主要目的是檢查孩子有無先天性心臟病和肺結核，而隨著我國新生兒普及接種預防結核桿菌感染的卡介苗后，結核病發(fā)病率大大降低，而且它也不再是過去說的“不治之癥”，所以孩子常規(guī)體檢取消胸透是完全可以的。
4.照射面積 輻射損傷效應很大程度上取決于照射面積的大小。當其他條件相同時，受照射的面積越大，損傷越顯著。
二、受檢者的防護
重視受檢者的防護，減少一切不必要的照射，可以預防或減少X射線檢查給公眾及其后代帶來的潛在性危害，提高X射線診斷的效應有著重要意義。我們要貫徹X射線應用正當化的原則，合理應用X射線。
1.X射線工作者對所有X射線檢查申請，均應認真復核，對不符合正當化判斷的申請有權退回。
2.掌握適應癥 有關臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學影像技術的特點及適應癥，不得盲目申請X射線檢查。同時必須注意防止提出價值不大的重復性X線檢查申請。
3.有關臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結果，指出X射線檢查的目的和檢查部位等，以便X射線工作者復核并正確實施檢查。
三、放射防護基本方法
1.外照射防護基本方法 外照射防護的基本方法是：時間防護、距離防護和屏蔽防護。
1.1屏蔽防護 屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。運用各種防護設施與個人防護用品，婦女拍攝腹部X光片時應用鉛橡遮皮遮擋子宮及卵巢，兒童拍片時應用鉛橡皮遮擋下腹部。骨科手術術中攝片應做好不在檢查范圍部位防護。由于目前衛(wèi)生體制、機制的不到位，致使部分醫(yī)療單位趨利行為導致重復檢查，增加X線的檢查率和量。這是引起我們重視的主要問題，各級衛(wèi)生行政部門和管理單位應制定相應的法律法規(guī)，杜絕重復檢查和過檢的現(xiàn)象發(fā)生，提倡影像資源共享。在實際工作中，應根據(jù)具體情況綜合利用時間防護、距離防護和屏蔽防護這三種基本方法。目前影像數(shù)字化的應用給予放射防護帶來美好前景。
1.2時間防護 受照射劑量與受照時間成正比，受照時間愈長，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應以盡量縮短受照時間為原則。盡量縮短接觸射線的時間。
影像醫(yī)師提高自己的診斷技術和操作技能，采用小照射野，縮短曝光時間，避免不必要的長時間照射。
1.3距離防護 增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護。盡量延長病人與X射線管間的距離。人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量率減少到原來的1/4。
2.婦女和兒童X射線檢查的防護
2.1對兒童進行X射線攝影時，應采用短時間曝光的攝影技術。對嬰幼兒攝影時，一般不應使用濾線器。
2.2婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15周時，非急需不得實施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。
2.3嚴格限制對帶環(huán)婦女進行X射線透環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過2次，以后每1-2年不得超過一次。
2.4嚴格掌握乳腺X射線檢查的適應癥，對20歲以下婦女更應慎重。乳腺X線診斷必須有受過專門訓練的醫(yī)師承擔。應使用鉬靶X射線機，并配合先進技術和稀土增感屏進行檢查，使一次檢查最大劑量當量不高于10m4、除臨床必須的X射線透視檢查外，應對兒童采用X射線攝影檢查，特別是新生兒。
2.5對兒童進行X射線攝影時，應嚴格控制照射野，必須注意非檢查部位的防護。有好多基層醫(yī)院影像醫(yī)師對調整束光器掌握得不夠好，往往將大的照射野對準病人，這是我們不能輕視的問題。
四、對影像醫(yī)師的要求
1.移動式和攜帶式X射線機攝影時，X射線工作人員必須離管頭和受檢者2米以上，并對周圍人員采取防護措施。
2.除了臨床必須的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。
3.在透視前必須做好充分的暗適應。在不影響診斷的原則下，應盡可能采用高電壓、低電流、厚過濾和小照射野進行工作。
4.用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復照射，對受檢者和工作人員都應采取有效防護措施。
5.X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務技術和射線防護知識，配合有關臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。
6.攝影時，工作人員應嚴格按所需的投照部位調節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，并對受檢者的非投照部位采取適當?shù)姆雷o措施。對攜扶者也應采取相應的防護措施。
7.在放射科臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。
8.攝影時，工作人員必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內。
9.進行X射線攝影檢查時，X射線工作人員應注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術，以保證攝影質量，避免重復照射，目前數(shù)字化X線檢查可大大減少X線量。
放射工作人員個人劑量監(jiān)測是職業(yè)健康監(jiān)護的重要內容，是診斷職業(yè)性放射性疾病的必備條件之一，加強個人劑量監(jiān)測管理工作，對保障放射工作人員的健康，做好放射防護工作具有重要意義。為掌握不同工種放射工作人員接受外照射劑量水平，正確評價放射工作人員職業(yè)病危害及防護效果，發(fā)現(xiàn)事故隱患，保護放射工作人員的健康，現(xiàn)將2009～2010年上海市某區(qū)放射工作人員個人劑量監(jiān)測資料進行分析如下。
1 對象與方法
1.1 檢測對象 轄區(qū)內從事放射診療、工礦企業(yè)接觸輻射的放射工作人員。
1.2 儀器 儀器測讀儀為北京防化研究院生產(chǎn)的RGD—3B熱釋光劑量儀。熱釋光探測器為LiF（Mg，Cu，P）玻管探測器。
1.3 方法 監(jiān)測嚴格按照GBZ 128—2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》執(zhí)行。每年監(jiān)測6次，佩戴周期為2個月，累積劑量為年輻射劑量。
1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 11.5軟件包統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 個人劑量監(jiān)測情況（見表1） 2009～2010年，共監(jiān)測放射相關單位229家次，放射工作人員1412人次；2009年、2010年人均年有效劑量分別為0.381 mSv·a—1、0.553 mSv·a—1，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.2 不同類別放射工作人員職業(yè)性外照射監(jiān)測結果（見表2） 2009～2010年，工業(yè)相關放射工作人員人均年有效劑量高于醫(yī)療相關放射工作人員，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
從2009—2010年放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果來看，我區(qū)放射工作人員職業(yè)性外照射水平與國家個人劑量限值（20 mSv·a—1）[1]比較，還處于較低的水平，工作人員健康與安全能得到有效保障。這與我區(qū)放射防護工作的不斷深入，大多數(shù)放射工作人員的防護意識得到不斷提高，各單位充分重視，防護設備不斷完善密不可分。2010年人均年有效劑量較2009年高0.17 mSv·a—1，兩者差異無統(tǒng)計學意義，但是放射防護工作決不能松懈。
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03
放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的組成部分，廣泛應用城鄉(xiāng)各地醫(yī)療機構，隨著醫(yī)療技術及放射診療技術飛躍發(fā)展，人們遭受電離輻射的機會明顯增多，所受放射劑量亦相應增多[1]。放射診斷過程可以產(chǎn)生的職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射，在醫(yī)療機構的診療活動中忽視對患者的防護普遍存在[2]，而且還有自然發(fā)生的潛在輻射，直接作用于人體，危害公眾的身體健康，所以電離輻射已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[3]。本研究是在我國《放射診療管理規(guī)定》框架下，在社區(qū)醫(yī)療中采用實際數(shù)字化監(jiān)測和計量、遵從輻射防護的三個基本原則下，旨在探討放射安全防護干預措施在保障社區(qū)群眾、就診患者及職業(yè)人群等放射安全及健康中的效用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年5月1日～2012年11月31日對廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“我中心”）醫(yī)用放射情況進行放射衛(wèi)生防護干預、監(jiān)督及監(jiān)測，對象：我中心各類醫(yī)用射線機如高頻數(shù)字胃腸機、高頻拍片機、CR、牙科機、碎石機等的工作場所，職業(yè)人群、就診患者及我中心附近本社區(qū)公眾群眾。各類醫(yī)用射線機6臺，工作場所4處，職業(yè)人群人數(shù)48人，隨機選取干預前后我中心就診患者150例及社區(qū)公眾150例。
1.2 方法
1.2.1 放射安全干預根據(jù)輻射防護的三個基本原則及防護標準對研究對象進行防護干預[4]。主要具體干預措施包括：①增設防護設施及相關人員的培訓、宣傳教育等；②調整機房面積及改造機房的不合理設置；③安裝通風設施；④設警示燈和防護標志；⑤實踐的正當化；⑥防護的最優(yōu)化；⑦個人劑量限值化。
1.2.2 利用實時監(jiān)測技術，采用BH3103X-γ射線便攜式巡測儀進行射線防護監(jiān)測、FJ-377熱釋光劑量儀進行個人劑量監(jiān)測、LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計，S-95多道γ譜儀進行空氣放射性污染監(jiān)測，大功率采樣器，進行實時監(jiān)控。通過計算機軟件管理，進行輸入整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析受過放射輻射的職業(yè)人群、就診患者及社區(qū)居民的情況。所有設備都經(jīng)國家標準劑量學實驗室標定。
1.3 監(jiān)測方法
參照GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠距治療防護與安全標準》規(guī)定的布點原則進行射線防護監(jiān)測[5]。對工作場所及周圍輻射水平進行檢測。測量時隨機布點，重要部位（門、觀測窗）多布點，每個點測量5次，結果取其平均值，測量條件為正常工作條件和最大工作條件兩種情況；依據(jù)GBZl28-2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》的規(guī)定進行個人劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期為3個月[6]。
1.4 觀察指標
對防護干預前后X射線機及工作場所和周圍環(huán)境、工作人員、就診患者及社區(qū)公眾輻射水平劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期3個月，監(jiān)測兩個周期（6個月）后對比干預前后結果。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或u檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 工作場所和周圍輻射水平平監(jiān)測結果
防護干預前后比較輻射水平空氣比釋動能率明顯下降。候診室位（P = 0.035
2.2 個人劑量監(jiān)測結果
對放射科全部從事放射工作及相關職業(yè)工種的48位工作人員、隨機分別選取干預前后來我單位就診患者群體150例及我單位附近社區(qū)公眾群體150例，進行輻射水平劑量監(jiān)測。干預前后個人劑量監(jiān)測結果比較：工作人員由干預前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.036
表2 工作人員個人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個人劑量干預前后
檢測對比（mSv/a，x±s）
3 討論
伴隨放射學、核物理與相關學科的發(fā)展，公眾接觸電離輻射的機會也逐漸增多，輻射直接作用于人體，危害公眾的身體健康，日趨成為一個重要的公眾健康問題。自然界本身就存在著放射源，照射量大約為0.6 mR/d，低于人體所能接受的危害劑量的界限量值（2 mR/d），實踐證明不產(chǎn)生危害[7]，然而醫(yī)療機構的診療活動中忽視放射安全防護的卻普遍存在[2]，輻射照射可影響造血系統(tǒng)、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，產(chǎn)生一系列的生物效應[8]。2002年國家原衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》明確規(guī)定，從事放射診斷、治療的單位，應當遵守質量控制監(jiān)測規(guī)范。然而現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療機構很少遵照原衛(wèi)生部規(guī)定要求，且醫(yī)務人員及社會公眾對其中的危害知識也知之甚少[9]。本研究遵循實踐的正當化、防護的最優(yōu)化、個人劑量限值化及為將來發(fā)展留有余地的防護基本原則[10]，給予我中心所轄醫(yī)療放射實施防護干預措施，具體措施包括：對接受照射的適應證、禁忌證嚴格把關，實施診療的必要性和可行性事先做辯證論證；技術人員、診療操作人員及接受診療的患者嚴格按照放射診斷、治療裝置的防護性能和與照射質量有關的技術指標進行操作，嚴禁大劑量、不適當?shù)牟课唤邮軓V泛照射，做到個人劑量個體化，部位準確、局限化；對患者和受檢者進行診斷、治療時，對鄰近照射部位的敏感器官和組織給予隔離，進行屏蔽防護；特別是對孕婦和幼兒的醫(yī)療照射時，格外注意以上因素，并事先告知孕婦本人及小兒家長注意事項，做到知情同意；對放射操作場地嚴格按國家原衛(wèi)生部嚴格規(guī)定操作，最大限度減少照射污染，最大限度降低照射劑量水平；加強醫(yī)護相關人員的知識培訓。經(jīng)過以上措施的實施干預后，我中心醫(yī)療照射水平、醫(yī)務人員及社會公共人員符合國家規(guī)定的目標：公眾場合輻射水平小于0.5 mSv/h，治療室外經(jīng)常性工作場所輻射水平小于5 mSv/h，偶爾性工作場所輻射水平不高于25 mSv/h，職業(yè)照射達到20 mSv/h的控制目標；干預前后個人劑量工作人員由干預前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就診患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社區(qū)公眾由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明顯，取得了明顯改善，說明通過防輻射干預措施是有效的。總之，近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術水平飛速發(fā)展，社區(qū)在醫(yī)療過程中處于一線地位，對社區(qū)公眾的身心健康具有重要意義，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務依賴程度越來越大，我們要做讓社區(qū)公眾放心、信得過的、安全的、有保障的社區(qū)。輻射防護與放射醫(yī)療工作者的健康密切相關，也關系到廣大群眾的輻射安全。因此隨著放射診療技術的產(chǎn)生和發(fā)展，防護管理要求與防護技術要求并重[12]，做到最大限度地降低醫(yī)源性的放射劑量，減少輻射對醫(yī)務人員、社會公眾的危害。
[參考文獻]
[1] Leroy DH，Ryan MT，Wiley JR. Improving the regulation and management of low-activity radioactive wastes [J]. Health Phys，2006，91（5）：439-448.
[2] 劉保昌，向彩良，曾婷.醫(yī)用輻射預防性監(jiān)督及質量控制[J].預防醫(yī)學雜志，2002，20（3）：232-234.
[3] Walla A，Domotor S，Vazquez G. Department of Energy policies，directives，and guidance for radiological control and release of property [J].Health Phys，2006，91（5）：526-528.
[4] 中國人民共和國衛(wèi)生部.GBZ130-2002，醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護標準[S].北京：中國標準出版社，2002.
[5] 中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準（GBZ 161-2004）.醫(yī)用γ射束遠距治療防護與安全標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.
[6] 中國人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 128-2002職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范[S].北京：中國標準出版社，2002.
[7] 陳福忠，劉海燕，劉鶯.對放射治療與安全防護的認識與思考[J].醫(yī)學信息雜志，2010，23（10）：3835-3836.
[8] 陳光遠，劉軍.基層醫(yī)院影響X線受檢者放射防護的因素及對策[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（22）：2868-2870.
[9] 強永剛.醫(yī)學輻射防護學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63-81.
放射防護在日常醫(yī)療工作中容易被忽視，育齡婦女、兒童是輻射損傷的高危人群，胸透、X光、CT等放射性檢查會造成部分機體細胞受損，有輻射作用。如果育齡婦女、兒童短時間內接受較多次數(shù)的X光照射，危害就會慢慢累積，造成身體細胞不可彌補的損害，而且將來誘發(fā)癌癥、疾病的概率也將大大增加。
1 受照方式
1.1分次照射 同一劑量的照射，在分次給予的情況下，其損傷效應低于一次給予的效應，分次越多，每次間隔時間越長，則損傷效應就越小，反之則越大。
1.2照射部位 由于機體不同部位對輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機體的不同部位引起的損傷效應也是不同的。全身損傷程度以照射腹部最嚴重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢，因婦女腹部盆腔、為重要的生殖器官所在，兒童處在生長發(fā)育期，做好婦女兒童的放射防護更值得重視。
1.3照射面積 輻射損傷效應很大程度上取決于照射面積的大小。當其他條件相同時，受照射的面積越大，損傷越顯著。
1.4照射方式 照射方式分為內照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應比單向照射嚴重。
以前體檢中讓中小學生做胸透是有歷史原因的：過去我國還沒普及嬰兒出生時接種卡介苗，做胸透主要目的是檢查孩子有無先天性心臟病和肺結核，而隨著我國新生兒普及接種預防結核桿菌感染的卡介苗后，結核病發(fā)病率大大降低，而且它也不再是過去說的“不治之癥”，所以孩子常規(guī)體檢取消胸透是完全可以的。
同時，孕婦也是重點保護的對象?！斗派湓\療管理規(guī)定》明確要求：受孕后8至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查，盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，首先要問明是否已懷孕。
2 受檢者的防護
重視受檢者的防護，減少一切不必要的照射，可以預防或減少X射線檢查給公眾及其后代帶來的潛在性危害，提高X射線診斷的效應有著重要意義。我們要貫徹X射線應用正當化的原則，合理應用X射線。
2.1掌握適應癥 有關臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學影像技術的特點及適應癥，不得盲目申請X射線檢查。同時必須注意防止提出價值不大的重復性X線檢查申請。
2.2有關臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結果，指出X射線檢查的目的和檢查部位等，以便X射線工作者復核并正確實施檢查。
2.3X射線工作者對所有X射線檢查申請，均應認真復核，對不符合正當化判斷的申請有權退回。
2.4對育齡婦女、孕婦和嬰幼兒申請X射線檢查，必須符合《放射衛(wèi)生防護標準》的要求。
2.5用于科學研究的X射線檢查，必須堅持受檢查自愿的原則。
3 放射防護三原則
放射防護三原則是指：輻射實踐的正當化，放射防護的最優(yōu)化，個人劑量限值。
3.1輻射實踐的正當化 為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權衡利弊，只有當帶來的利益大于所付出的代價（包括對健康損害的代價）時才能認為是正當?shù)?，那么該實踐為正當化實踐。若引進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應采取此種實踐。
3.2放射防護的最優(yōu)化 放射防護的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟和社會因素之后，使任何輻射照射應當保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經(jīng)濟因素的條件下使照射低到合理的可以做到的程度（合適的曝光條件）。
3.3醫(yī)院影像醫(yī)師有義務控制受檢者的劑量限值。
4 放射防護基本方法
4.1外照射防護基本方法 外照射防護的基本方法是：時間防護、距離防護和屏蔽防護。
4.1.1時間防護 受照射劑量與受照時間成正比，受照時間愈長，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應以盡量縮短受照時間為原則。盡量縮短接觸射線的時間。
影像醫(yī)師提高自己的診斷技術和操作技能，采用小照射野，縮短曝光時間，避免不必要的長時間照射。
4.1.2距離防護 增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護。盡量延長病人與X射線管間的距離。人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量率減少到原來的1/4。
4.1.3屏蔽防護 屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。運用各種防護設施與個人防護用品，婦女拍攝腹部X光片時應用鉛橡遮皮遮擋子宮及卵巢，兒童拍片時應用鉛橡皮遮擋下腹部。骨科手術術中攝片應做好不在檢查范圍部位防護。
由于目前衛(wèi)生體制、機制的不到位，致使部分醫(yī)療單位趨利行為導致重復檢查，增加X線的檢查率和量。這是引起我們重視的主要問題，各級衛(wèi)生行政部門和管理單位應制定相應的法律法規(guī)，杜絕重復檢查和過檢的現(xiàn)象發(fā)生，提倡影像資源共享。
在實際工作中，應根據(jù)具體情況綜合利用時間防護、距離防護和屏蔽防護這三種基本方法。目前影像數(shù)字化的應用給予放射防護帶來美好前景。
4.2婦女和兒童X射線檢查的防護
4.2.1婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15周時，非急需不得實施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。
4.2.2嚴格限制對帶環(huán)婦女進行X射線透環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過2次，以后每1-2年不得超過一次。
4.2.3嚴格掌握乳腺X射線檢查的適應癥，對20歲以下婦女更應慎重。乳腺X線診斷必須有受過專門訓練的醫(yī)師承擔。應使用鉬靶X射線機，并配合先進技術和稀土增感屏進行檢查，使一次檢查最大劑量當量不高于10m4、除臨床必須的X射線透視檢查外，應對兒童采用X射線攝影檢查，特別是新生兒。 4.2.4對兒童進行X射線攝影時，應嚴格控制照射野，必須注意非檢查部位的防護。有好多基層醫(yī)院影像醫(yī)師對調整束光器掌握得不夠好，往往將大的照射野對準病人，這是我們不能輕視的問題。
4.2.5對兒童進行X射線攝影時，應采用短時間曝光的攝影技術。對嬰幼兒攝影時，一般不應使用濾線器。
4.2.6學校體檢不一定X線檢查。
5 對影像醫(yī)師的要求
5.1X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務技術和射線防護知識，配合有關臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。
5.2除了臨床必須的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。
5.3在透視前必須做好充分的暗適應。在不影響診斷的原則下，應盡可能采用高電壓、低電流、厚過濾和小照射野進行工作。
5.4用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復照射，對受檢者和工作人員都應采取有效防護措施。
5.5攝影時，工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板。
5.6攝影時，工作人員應嚴格按所需的投照部位調節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，并對受檢者的非投照部位采取適當?shù)姆雷o措施。對攜扶者也應采取相應的防護措施。
5.7攝影時，工作人員必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內。
5.8移動式和攜帶式X射線機攝影時，X射線工作人員必須離管頭和受檢者2米以上，并對周圍人員采取防護措施。
5.9進行X射線攝影檢查時，X射線工作人員應注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術，以保證攝影質量，避免重復照射，目前數(shù)字化X線檢查可大大減少X線量。
5.10進行X射線檢查時，對受檢者性腺部位要特別注意防護。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對胎兒的照射。
5.11在X射線檢查中，當受檢者需要攜扶時，在固定好投照部位后離開檢查機房。
5.12在放射科臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。
6 加大全社會輻射防護知識的普及
使廣大群眾認識到正確使用X線檢查的重要性。
總之，我們應從上述措施中，掌握可查可不查的不查，應查的要注意防護，切實做好放射防護工作，功在當代，利在千秋，為了我們的后代，合理用好X線。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.603文章編號：1004-7484（2014）-01-0499-01
131I射線是目前廣泛運用于核醫(yī)學診療中的一種同位素射線，在核醫(yī)學診療學中占據(jù)著重要的作用[1]。在131I核醫(yī)學治療中對輻射劑量進行分析，加強工作人員安全意識，規(guī)范防護措施意義重大。
1資料和方法
1.1一般資料選取2013年1月到4月接受131I治療的患者84例隨機分成兩組，每組42人。對照組年齡29-51歲，平均年齡在41.3歲，試驗組年齡在27-49，平均年齡為42.5，兩組患者患不同的疾病在手術后都需要進行射線治療。兩組患者分別由兩組醫(yī)生和護士治療和護理，每組由一個醫(yī)生和三個護士進行治療和護理。兩組患者的年齡，性別和和身體特征差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法將滿足條件的84名準備接受輻射治療的患者隨機分成兩組，分別由兩組醫(yī)生和護士進行治療和護理，每組一個醫(yī)生和兩個護士。對照組患者和醫(yī)護人員采用常規(guī)防護，試驗組的患者和醫(yī)護人員采用綜合防護，比較兩組患者治療后有效劑量和全身表面輻射劑量和醫(yī)護人員護理期間所受的表面輻射劑量。
表面輻射量采用先進的射線場監(jiān)測儀器進行測量，用直接讀數(shù)法獲得輻射值，比較兩組患者接受輻射的有效劑量和醫(yī)護人員治療和護理期間所受輻射總劑量。
1.3防護措施
1.3.1常規(guī)防護措施對照組采用是的常規(guī)輻射防護措施：按照規(guī)章制度進行穿戴特定的衣服和帽子和手套，進行操作前和操作結束進行表面輻射測量并做相應的記錄。
1.3.2綜合防護措施[2]試驗組采用綜合防護措施。防護步驟有：①內照射防護；②外照射防護；③個人防護加強；④適當食用有防護功能的食品；⑤定期檢查。
1.4數(shù)據(jù)處理運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，比較兩組數(shù)據(jù)的差異性；用卡方檢驗，檢驗水準是α=0.05，兩組差異性比較P
2結果
兩組患者的有效劑量間比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者和醫(yī)生護士全身表面輻射間比較有統(tǒng)計學意義（P
3討論
通過試驗研究發(fā)現(xiàn)，在我院輻射治療防護工作常見問題包括下面幾個方面：①護理人員藥物發(fā)放時沒有進行相關的講解；②護理人員和病人間缺乏有效的溝通；③查房間隔時間過短；護理人員穿戴隨意不規(guī)范，病人病房內通風不好和清潔情況也比較差。所以，醫(yī)院應該關注如何提高輻射治療的防護效果。護理人員要做好與患者的有效溝通，加大查房時間的頻率，盡可能做到減少在病房內接受輻射照射的機會。保持病人病房內的通風效率，患者的排泄物及時處理，做到患者和其他人員不在病房內進食食物。并且，醫(yī)護人員與患者要建立良好的關系，能及時給患者傳遞正能量，使得病人能夠以一個好心情進行治療。
針對試驗結果顯示得出的問題提出建議：①對表輻射強度最大的通風設備在制度上做出規(guī)定，對操作臺和放射源儲存室等部位制定嚴格和按時清洗的監(jiān)督方案。②對于櫥操作臺放等重點部位在日常操作時，加強時間和空間密度監(jiān)測。醫(yī)院有條件的話推薦使用直讀式的個人劑量計，以隨時觀察和掌握受照水平，進而保護操作者。
主要職業(yè)危害是，作業(yè)人員受到大劑量X劑線的外照射后，可能引起外照射放射病。特別是當機器發(fā)生故障，自動控制失靈，作業(yè)人員必須用手制動安全輪，使輻射源復位；操作室防護屏蔽厚度不夠或有裂縫；作業(yè)人員違反安全操作規(guī)定未能有效利用防護設備；在上述情況下極易使作業(yè)人員患放射病。
（2）衛(wèi)生防護措施
①在工作中應盡量減少輻射源的使用量，降低輻射劑量。
②要求準備充分，操作熟練，動作迅速，減少輻射劑量。
③在不影響工作的前提下，應盡量遠離放射源。使用機械手、遙控裝置或自動化操作設備等，均有益于X射線的防護。
④人與輻射源之間設置屏蔽物，以達到減弱射線的目的。X射線穿透物體時，其強度會因物體的相互作用而減弱，并遵循下列規(guī)律：A=AOeλτ這就是用屏蔽設施防護X射線的依據(jù)。
⑤主要防護措施：
探傷室應設在孤立的建筑物內或建筑物底層一角，內設工作間、操縱間、射線探傷機間及顯影間等。
工作間的防護墻應有足夠的厚度，防護層應根據(jù)最大的輻射量進行計算。工作間一般不設窗，如果需要設窗，要離地面2-2.5m，工作間的門應設自動聯(lián)銷裝置，以防止無關人員誤入其中而受到輻射，并有機械通風以排放臭氧。
操縱間與工作間的墻壁和觀察窗應有足夠的防護厚度，以降低對作業(yè)人員的輻射劑量。
室外探傷作業(yè)，要遵守衛(wèi)生防護的原則，劃出警戒范圍，設立安全信號和標志，嚴禁無關人員進入照射區(qū)域。
嚴格上崗前的體驗制度，凡有不適癥者，一律不允許進入探傷作業(yè)崗位。
嚴格崗位培訓，作業(yè)人員必須熟悉基本知識，熟練掌握操作技能。
探傷作業(yè)前，必須做好一切準備工作。透照期間作業(yè)者應遠離輻射源，在操縱間內操作。透照射時，當輻射源未復位到主防護殼內時，作業(yè)人員不得接近輻射源。當自動控制失靈需用手制動時，應盡量采用移動防護屏障進行防護。
作業(yè)人員要配用劑量儀，輻射場應定期進行監(jiān)測，射線探傷機應定期檢查維修。定期對探傷作業(yè)人員進行身體檢查，如有不適癥者立即調離，對已有損傷者要進行必要的治療。
2、醫(yī)用X射線的正確使用及防護
（1）常規(guī)透視及攝片。
醫(yī)用X射線檢查的常規(guī)形式是透視及攝片，患者的胸透或腹透一般應在3-5min內完成。其射劑量約為0.0258×10C-4/kg允許量的1/10。特殊造影檢查，射劑量約為0.0156×10C-4/kg。如能正確地操作使用，檢查者及受檢查者的安全還是相當有保證的。
（2）工作人員防護。
從事專職X射線工作的人員，雖然防護條件非常完善，但因長期接觸，仍應按照人體可接受的容許劑量范圍內進行工作，以免發(fā)生職業(yè)性損傷。因此，必須特別注意各種防護設備的設置和防護制度的制訂、實施和檢查。國際及國內對X射線量早已有具體規(guī)定。我國電離輻射的最大容許劑量每天不得超過0.129×10C-4/kg，在特殊情況下每周劑量不得超過0.774×10C-4/kg。如果僅局部受到照射者，如手、足等處，每周的容許劑量可以增至5倍。即3.87×10C-4/kg。但對眼、生殖腺、造血系統(tǒng)等敏感器官，決不宜超過每周0.774×10C-4/kg劑量。
（3）被檢查者的防護。
被檢查患者的防護問題，是防護工作的重中之重。由于X線劑量與距離平方成反比，故越近X線管窗口其劑量率越高。因此，透視時應使被檢者與X線管之間保持一定距離（一般至少3.5cm）。另外，管球窗須加濾片以減少穿透力不強，易被人吸收軟線；同時對產(chǎn)生X線管球四壁用鉛套嚴密封閉。對于敏感部位檢查，要縮小視野，嚴格掌握檢查的指癥及次數(shù)。
（4）對周圍環(huán)境和工作中的要求。
①醫(yī)務人員在開機工作時，一定要示牌告知，避免一切非工作人員在機房周圍停留。
②患者接受X線各項檢查，一周內最好不要超過1次。
③醫(yī)師要本著對患者負責的態(tài)度，力爭檢查時間短，準確率高。
④工作室四周墻要設鉛皮夾層墻，高度從地面起2.5m高。X線管球必須用鉛皮包裹封閉。 轉貼于
3、X射線輻射可能引發(fā)的臨床癥狀及診斷
（1）以神經(jīng)衰弱癥候群和植物經(jīng)功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數(shù)人牙痛、牙齦易出血，但無明顯皮膚出血點及淤斑；部分人易感冒、腰痛、關節(jié)酸痛等。
（2）從事放射性工作的人員手部最不宜暴露于直接輻射下，長期低劑量輻射又不注意防護可引起皮膚損害。主要為皮膚、指甲的營養(yǎng)障礙，放射性皮膚損害亦為放射性損傷的一種器官損傷。因此，在對射線作業(yè)人員定期體檢中，也應注意皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)可疑征象及時處理。
主要職業(yè)危害是，作業(yè)人員受到大劑量X劑線的外照射后，可能引起外照射放射病。特別是當機器發(fā)生故障，自動控制失靈，作業(yè)人員必須用手制動安全輪，使輻射源復位；操作室防護屏蔽厚度不夠或有裂縫；作業(yè)人員違反安全操作規(guī)定未能有效利用防護設備；在上述情況下極易使作業(yè)人員患放射病。
（2）衛(wèi)生防護措施
①在工作中應盡量減少輻射源的使用量，降低輻射劑量。
②要求準備充分，操作熟練，動作迅速，減少輻射劑量。
③在不影響工作的前提下，應盡量遠離放射源。使用機械手、遙控裝置或自動化操作設備等，均有益于X射線的防護。
④人與輻射源之間設置屏蔽物，以達到減弱射線的目的。X射線穿透物體時，其強度會因物體的相互作用而減弱，并遵循下列規(guī)律：A=AOeλτ這就是用屏蔽設施防護X射線的依據(jù)。
⑤主要防護措施：
探傷室應設在孤立的建筑物內或建筑物底層一角，內設工作間、操縱間、射線探傷機間及顯影間等。
工作間的防護墻應有足夠的厚度，防護層應根據(jù)最大的輻射量進行計算。工作間一般不設窗，如果需要設窗，要離地面2-2.5m，工作間的門應設自動聯(lián)銷裝置，以防止無關人員誤入其中而受到輻射，并有機械通風以排放臭氧。
操縱間與工作間的墻壁和觀察窗應有足夠的防護厚度，以降低對作業(yè)人員的輻射劑量。
室外探傷作業(yè)，要遵守衛(wèi)生防護的原則，劃出警戒范圍，設立安全信號和標志，嚴禁無關人員進入照射區(qū)域。
嚴格上崗前的體驗制度，凡有不適癥者，一律不允許進入探傷作業(yè)崗位。
嚴格崗位培訓，作業(yè)人員必須熟悉基本知識，熟練掌握操作技能。
探傷作業(yè)前，必須做好一切準備工作。透照期間作業(yè)者應遠離輻射源，在操縱間內操作。透照射時，當輻射源未復位到主防護殼內時，作業(yè)人員不得接近輻射源。當自動控制失靈需用手制動時，應盡量采用移動防護屏障進行防護。
作業(yè)人員要配用劑量儀，輻射場應定期進行監(jiān)測，射線探傷機應定期檢查維修。定期對探傷作業(yè)人員進行身體檢查，如有不適癥者立即調離，對已有損傷者要進行必要的治療。
2、醫(yī)用X射線的正確使用及防護
（1）常規(guī)透視及攝片。
醫(yī)用X射線檢查的常規(guī)形式是透視及攝片，患者的胸透或腹透一般應在3-5min內完成。其射劑量約為0.0258×10C-4/kg允許量的1/10。特殊造影檢查，射劑量約為0.0156×10C-4/kg。如能正確地操作使用，檢查者及受檢查者的安全還是相當有保證的。
（2）工作人員防護。
從事專職X射線工作的人員，雖然防護條件非常完善，但因長期接觸，仍應按照人體可接受的容許劑量范圍內進行工作，以免發(fā)生職業(yè)性損傷。因此，必須特別注意各種防護設備的設置和防護制度的制訂、實施和檢查。國際及國內對X射線量早已有具體規(guī)定。我國電離輻射的最大容許劑量每天不得超過0.129×10C-4/kg，在特殊情況下每周劑量不得超過0.774×10C-4/kg。如果僅局部受到照射者，如手、足等處，每周的容許劑量可以增至5倍。即3.87×10C-4/kg。但對眼、生殖腺、造血系統(tǒng)等敏感器官，決不宜超過每周0.774×10C-4/kg劑量。
（3）被檢查者的防護。
被檢查患者的防護問題，是防護工作的重中之重。由于X線劑量與距離平方成反比，故越近X線管窗口其劑量率越高。因此，透視時應使被檢者與X線管之間保持一定距離（一般至少3.5cm）。另外，管球窗須加濾片以減少穿透力不強，易被人吸收軟線；同時對產(chǎn)生X線管球四壁用鉛套嚴密封閉。對于敏感部位檢查，要縮小視野，嚴格掌握檢查的指癥及次數(shù)。
（4）對周圍環(huán)境和工作中的要求。
①醫(yī)務人員在開機工作時，一定要示牌告知，避免一切非工作人員在機房周圍停留。
②患者接受X線各項檢查，一周內最好不要超過1次。
③醫(yī)師要本著對患者負責的態(tài)度，力爭檢查時間短，準確率高。
④工作室四周墻要設鉛皮夾層墻，高度從地面起2.5m高。X線管球必須用鉛皮包裹封閉。3、X射線輻射可能引發(fā)的臨床癥狀及診斷
（1）以神經(jīng)衰弱癥候群和植物經(jīng)功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數(shù)人牙痛、牙齦易出血，但無明顯皮膚出血點及淤斑；部分人易感冒、腰痛、關節(jié)酸痛等。
（2）從事放射性工作的人員手部最不宜暴露于直接輻射下，長期低劑量輻射又不注意防護可引起皮膚損害。主要為皮膚、指甲的營養(yǎng)障礙，放射性皮膚損害亦為放射性損傷的一種器官損傷。因此，在對射線作業(yè)人員定期體檢中，也應注意皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)可疑征象及時處理。
