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時(shí)間：2023-10-24 10:54:28
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二、清理規(guī)范，打擊不法排污行為
1、對(duì)有證照、從事廢塑料加工清洗的企業(yè)，必須按項(xiàng)目
審批要求規(guī)范管理，產(chǎn)生廢水經(jīng)預(yù)處理后接管處理，對(duì)未接管處理的，先停產(chǎn)整治達(dá)標(biāo)后生產(chǎn)。
2、對(duì)無(wú)證無(wú)照的廢塑料清洗（加工）經(jīng)營(yíng)戶，各職能部門(mén)必須規(guī)范其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，依法辦理（完善）相關(guān)手續(xù)。
⑴有條件集中處理的村，在排污總量村自行平衡、用地手續(xù)完備的前提下，由村規(guī)劃，實(shí)行定點(diǎn)集中清洗，產(chǎn)生廢水集中經(jīng)預(yù)處理后接入處理廠處理的，可申報(bào)辦理相關(guān)手續(xù)后從事清洗加工業(yè)務(wù)。
⑵對(duì)目前已接入污水處理廠，且具有合法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的廢塑料清洗（加工）戶，在能有排污總量調(diào)拔的前提下，補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)后，可以從事廢塑料清洗（加工）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
⑶對(duì)化纖生產(chǎn)企業(yè)需自行配套的廢塑料清洗（加工）項(xiàng)目，必須具備廠內(nèi)有生產(chǎn)場(chǎng)地、產(chǎn)生廢水與化纖生產(chǎn)廢水實(shí)行預(yù)處理后接入污水處理廠處理，在完成排污總量削減目標(biāo)后有排污總量的（或經(jīng)調(diào)拔有排污總量），在辦理相關(guān)手續(xù)后，可以增加該項(xiàng)目的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
3、未經(jīng)審批擅自從事廢塑料清洗（加工）戶，一律視為非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，相關(guān)職能部門(mén)依照各自職能依法嚴(yán)肅相處，并予以取締關(guān)停。
三、各司其職，形成綜合整治的強(qiáng)大合力
各職能部門(mén)、各行村在鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確各自職能，履行各自職責(zé)，各司其職，密切配合，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、鎮(zhèn)村互動(dòng)、綜合整治的強(qiáng)大合力，堅(jiān)決杜絕塑料清洗企業(yè)（戶）清理后死灰復(fù)燃，違法排污。
1、對(duì)相關(guān)部門(mén)開(kāi)展專項(xiàng)整治的職責(zé)要求：
環(huán)保部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)環(huán)境行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)報(bào)批企業(yè)環(huán)境影響的評(píng)價(jià)、廢水預(yù)處理、污水入網(wǎng)接管、達(dá)標(biāo)排放以及排污總量的平衡等指導(dǎo)服務(wù)和監(jiān)管。
工商行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)行市政府對(duì)違法企業(yè)下達(dá)的取締關(guān)閉決定，依法注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)其營(yíng)執(zhí)照；對(duì)無(wú)照經(jīng)營(yíng)的不法企業(yè)，依法取締。
土地管理部門(mén)要全面清理塑料清洗企業(yè)（戶）的用地情況，對(duì)非法占地經(jīng)營(yíng)，要依法嚴(yán)肅查處。
電力供應(yīng)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)依法取締關(guān)閉的違法企業(yè)（無(wú)證無(wú)照的非法經(jīng)營(yíng)戶）實(shí)施強(qiáng)制斷電措施，并制訂和落實(shí)長(zhǎng)效管理措施，未有合法手續(xù)，不得供電。
建設(shè)、城管部門(mén)要負(fù)責(zé)對(duì)未經(jīng)審批的違法建筑，依法。
愛(ài)衛(wèi)部門(mén)要全面治理房前屋后、主要道路、公共用地上的“臟、亂、差”環(huán)境。
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的情感問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康服務(wù)行業(yè)，專業(yè)化程度要求高，服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化要求也同樣重要，因?yàn)樗c人的生命健康息息相關(guān)。由于患者身份的特殊性，在享受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體驗(yàn)更加敏感和突出。而患者及其家屬是醫(yī)療服務(wù)的起始和終端，對(duì)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)以外的情感體驗(yàn)（包括醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)能力、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境等等）滿意不滿意，能夠做出客觀真實(shí)的判斷，如何從滿意度著手提升患者的情感體驗(yàn)，醫(yī)院應(yīng)解決員工和患者滿意兩個(gè)方面的問(wèn)題。
醫(yī)務(wù)人員情感滿意問(wèn)題。目前很多研究重患者滿意度調(diào)查，忽視醫(yī)務(wù)人員的滿意度。實(shí)際上“只有員工滿意，才能使服務(wù)對(duì)象滿意”。醫(yī)院的人本化特征和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)要求我們要注意加強(qiáng)人本管理和員工情感價(jià)值的挖掘，讓醫(yī)院中的每個(gè)人能夠發(fā)揮出自己的主觀能動(dòng)性，積極為患者服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意有別于其它行業(yè)，有嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入要求，專業(yè)門(mén)類(lèi)有醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、技師、檢驗(yàn)師及后勤保障管理人員等，其工作性質(zhì)不同，滿意度的要求也不同，層次明顯，醫(yī)護(hù)處在一線要求更高。醫(yī)務(wù)人員情感滿意類(lèi)型可分為：理念滿意、行為滿意、視聽(tīng)滿意等。理念滿意。反映的是一種醫(yī)院文化和醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院理念的認(rèn)可度、被滿足的程度與對(duì)醫(yī)院工作的感受。既包括了醫(yī)院對(duì)患者或者社會(huì)的經(jīng)營(yíng)服務(wù)理念，也包括了對(duì)內(nèi)部醫(yī)護(hù)技等專業(yè)人員的管理理念。醫(yī)院的理念與醫(yī)務(wù)人員的思想是否吻合，會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的工作情緒以及對(duì)同事、對(duì)病人的反應(yīng)。理念是一種精神，一種價(jià)值，一種責(zé)任。當(dāng)優(yōu)秀的文化變成一種境界時(shí)，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程就會(huì)自然融合成一種人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作、配合默契治病救人的情感模式，是醫(yī)院和個(gè)人成就技術(shù)、責(zé)任價(jià)值的原動(dòng)力。
行為滿意。醫(yī)務(wù)工作者的行為滿意，是指對(duì)所在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上的行為動(dòng)機(jī)和行為模式要求被滿足程度的感受，以及對(duì)患者行為的感受。比如，在非典時(shí)期，不僅要求醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，同時(shí)也要求病人做好防護(hù)措施，以防交叉?zhèn)魅?。如果沒(méi)有做到，也會(huì)影響到醫(yī)務(wù)工作者的行為滿意。視聽(tīng)滿意。是指醫(yī)務(wù)工作者為患者服務(wù)后，要求在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上被滿足的程度和感受，即口碑如何。這種滿意促使醫(yī)務(wù)工作者不斷改進(jìn)工作，提高技術(shù)和服務(wù)水平?；颊咔楦袧M意問(wèn)題?；颊邼M意與否，從本質(zhì)來(lái)看反映的是就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)，來(lái)源于就醫(yī)過(guò)程中本人或陪同親屬的感受與其期望值比較后形成的認(rèn)識(shí)，囊括了醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、等待時(shí)間及治療效果等諸多因素。探討“如何使患者滿意”已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要課題。
患者滿意的要素。主要由理念滿意、行為滿意和視聽(tīng)滿意構(gòu)成。理念滿意。是指患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)理念的認(rèn)同感，它源于醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀，使患者接受醫(yī)院服務(wù)時(shí)產(chǎn)生信任與理解，影響著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)策略、管理原則、行為取向、醫(yī)德規(guī)范和發(fā)展戰(zhàn)略等。也就是指患者對(duì)為其提供服務(wù)的醫(yī)院的服務(wù)理念滿足程度的感受?？梢哉f(shuō)，理念滿意是患者滿意的前提，是醫(yī)院的核心價(jià)值觀得到了患者的認(rèn)同。行為滿意。是指患者對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制和模式滿意程度的感受。2011年2月全國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提出了五個(gè)輪子同時(shí)轉(zhuǎn)，其中在緩解人民群眾就醫(yī)難、看病貴的措施中就提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化診療流程，推行便民惠民措施”，強(qiáng)調(diào)要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)病人的積極性和主動(dòng)性，也就是從醫(yī)療行為上要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏的效果。因此，行為滿意主要是針對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)醫(yī)患交互過(guò)程中的行為表現(xiàn)進(jìn)行的反饋。視聽(tīng)滿意。是指患者對(duì)醫(yī)院形象在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上滿足程度的感受。醫(yī)院的視聽(tīng)滿意能夠?qū)⑨t(yī)院的理念滿意和行為滿意的各種信息傳遞給患者，讓患者通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)直接進(jìn)行直觀、真實(shí)的感受?？梢哉f(shuō)，醫(yī)院的視聽(tīng)滿意是在短期內(nèi)認(rèn)可就醫(yī)醫(yī)院的有效途徑之一，特別是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，運(yùn)用好視聽(tīng)滿意可以起到讓良好印象“先入為主”的重要作用。滿意的層次。顧客滿意實(shí)際上屬于心理學(xué)概念，它指的是顧客的感覺(jué)狀態(tài)，是效果與期望之間的函數(shù)。我們將顧客滿意的概念引入醫(yī)療服務(wù)中，借助這個(gè)函數(shù)關(guān)系，可以把患者的滿意程度分成三個(gè)層次。
“不滿意”層次。往往由于社會(huì)或患者期望大于醫(yī)院實(shí)際服務(wù)水平，以失望和不滿意而成為醫(yī)療服務(wù)中情感醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)和導(dǎo)火索。究其原因，一是不同患者期望的差異性，期望值高的患者情感反應(yīng)更敏感；二是醫(yī)院的功能定位、社會(huì)影響與實(shí)際不符合，失望大于期望。滿意層次。社會(huì)或患者的價(jià)值期望等于醫(yī)院實(shí)際服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員接待熱情，盡職盡責(zé)，結(jié)果表現(xiàn)為患者滿意。這是因?yàn)榛颊唧w驗(yàn)到的醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)前的期望十分接近，所以，就會(huì)做出“比較滿意”或者“一般滿意”的反饋。對(duì)醫(yī)院而言，處于這種狀態(tài)的患者有可能成為忠誠(chéng)顧客，而且會(huì)有可能重復(fù)就醫(yī)甚至推薦他人來(lái)就醫(yī)，但是也有可能選擇競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的醫(yī)院。感動(dòng)層次。患者情感反應(yīng)、醫(yī)患情感交互的“最高層次”。社會(huì)或患者價(jià)值期望小于醫(yī)院實(shí)際服務(wù)水平，醫(yī)院服務(wù)人性化，綠色通道暢通，接待服務(wù)熱情、態(tài)度和藹，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，富有同情心、仁愛(ài)之心，精誠(chéng)之懷，結(jié)果表現(xiàn)為患者感動(dòng)?；颊呓?jīng)歷就醫(yī)體驗(yàn)后，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面的感知都超過(guò)了預(yù)期，此時(shí)的患者會(huì)體驗(yàn)到喜悅和滿足，甚至感動(dòng)。感動(dòng)的顧客往往最容易成為忠誠(chéng)顧客，患者即使不需要重復(fù)就醫(yī)，也會(huì)把令自己感動(dòng)的就醫(yī)經(jīng)歷告訴其他人。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者及家屬情緒因?yàn)椴⊥幢容^低落，醫(yī)務(wù)工作者稍有不慎，將會(huì)觸及患者及家屬的情緒。但是另一方面，患者需要專業(yè)、周到的醫(yī)療和護(hù)理，以保障生命健康，這是特別需要細(xì)心、耐心、精益求精才能完成的工作，使患者滿意應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的最終目的。因此，在醫(yī)療服務(wù)中將情感與滿意結(jié)合起來(lái)有助于我們提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的情感管理對(duì)策醫(yī)療服務(wù)中的情感價(jià)值在服務(wù)行業(yè)中，特征明顯，醫(yī)務(wù)人員滿意和患者滿意是醫(yī)療行業(yè)服務(wù)不斷改進(jìn)的主題。醫(yī)務(wù)人員是服務(wù)的載體，工作的滿意與否會(huì)直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。患者是醫(yī)療服務(wù)的受體，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能夠做出客觀真實(shí)的判斷，情感管理較為濃厚。如何加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的情感管理，筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下對(duì)策。
重視“醫(yī)患溝通”，建立“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)情感價(jià)值流程。醫(yī)院管理要對(duì)服務(wù)患者的全過(guò)程進(jìn)行分析和判斷，包括門(mén)診接診、入院、出院及檢查治療所涉及到的各個(gè)部門(mén)環(huán)節(jié)，涵蓋服務(wù)準(zhǔn)備、服務(wù)進(jìn)展的傳遞、服務(wù)信息的收集、人力資源的組織等過(guò)程，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成服務(wù)流程，在運(yùn)行中不斷的改進(jìn)提高，打破部門(mén)壁壘，患者可通過(guò)服務(wù)流程的過(guò)程產(chǎn)生情感價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)與病人溝通，并通過(guò)交流發(fā)現(xiàn)可能使患者產(chǎn)生負(fù)面情感的環(huán)節(jié)，加以改正，避免不良情緒蔓延形成糾紛。同時(shí)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)患溝通是患者與醫(yī)務(wù)人員情感互動(dòng)的必要途徑，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患雙方的溝通對(duì)情感互動(dòng)有著非常重要的意義。醫(yī)學(xué)心理研究表明，大部分患者都希望知道自己的診斷和檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案等信息，而且越快愈好，如總是得不到自己病情的結(jié)果，可能出現(xiàn)“期待性焦慮”，這種強(qiáng)烈的心理問(wèn)題會(huì)激化疾病發(fā)展；再者醫(yī)療行業(yè)存在信息嚴(yán)重不對(duì)稱現(xiàn)象，醫(yī)患雙方的信息交換如果不充分，會(huì)影響對(duì)患者的病因?qū)ふ?、病史采集和疾病診斷；很多疾病本身就是一個(gè)長(zhǎng)期治療和恢復(fù)的過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員需要得到病人接受治療后的身心反應(yīng)、波動(dòng)變化等信息，如果溝通不足，病人難以反饋，耽誤病情，使病人身心受創(chuàng)；另外溝通不足會(huì)失去醫(yī)患雙方的信任感，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)療服務(wù)情感管理首先應(yīng)將“醫(yī)患溝通”和建立“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)情感價(jià)值流程作為改進(jìn)工作、提升服務(wù)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)情感交互中的“理念滿意”。
推行醫(yī)療服務(wù)的“全過(guò)程”質(zhì)量控制。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)患者最終對(duì)服務(wù)的情感判斷，來(lái)自就診各個(gè)階段的綜合的滿意度。醫(yī)院管理者可針對(duì)患者就醫(yī)各階段不同的步驟制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而增強(qiáng)患者對(duì)環(huán)節(jié)服務(wù)的情感認(rèn)知，并從細(xì)節(jié)著手，規(guī)范工作，減少失誤。建立“以患者為導(dǎo)向”的醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，把握患者的就診心理，患者對(duì)就診醫(yī)院的選擇，就診過(guò)程的評(píng)價(jià)是醫(yī)院研究患者滿意度的重要前提?；颊叩恼麄€(gè)就診過(guò)程包括就診前、就診中和就診后，每個(gè)階段都可影響患者的最終滿意度。診前階段?；颊咄ㄟ^(guò)親朋好友、同事或媒體、網(wǎng)絡(luò)等獲取醫(yī)院服務(wù)能力的信息，開(kāi)始對(duì)醫(yī)院的判斷與評(píng)估，最終確定到某家醫(yī)院就診。選擇過(guò)程是：信息收集→風(fēng)險(xiǎn)判斷→選擇就診醫(yī)院→前往就診。醫(yī)院各種信息的準(zhǔn)確、可靠、真實(shí)性是影響患者選擇醫(yī)院就醫(yī)行為的關(guān)鍵。因此，指導(dǎo)患者就診前信息的充分性、決策的風(fēng)險(xiǎn)性是影響患者滿意的主要因素。就診階段。是指醫(yī)院提供的各項(xiàng)硬件設(shè)施、專業(yè)技能和服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，患者接受醫(yī)院這些服務(wù)的診療階段。此階段，醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)管理的有序性、服務(wù)流程的高效性、溝通的有效性是影響患者滿意的主要因素。有序的服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)能給患者留下良好的印象，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的就醫(yī)指南會(huì)增強(qiáng)患者的信任感，精細(xì)、高效的服務(wù)流程可以縮短患者的等候服務(wù)或往返時(shí)間，良好的溝通技巧可獲得患者的主動(dòng)配合，給患者留下滿意的感受，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方滿意雙贏的效果。診后評(píng)價(jià)階段。這一階段在患者就診過(guò)程中就開(kāi)始了評(píng)價(jià)。最終滿意與否，患者評(píng)價(jià)的結(jié)果是對(duì)前兩個(gè)階段滿意感的積累與明確化，但就診后的一些特有的因素對(duì)這一評(píng)價(jià)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。一是投訴渠道的通暢性。醫(yī)院要重視建立通暢的患者投訴的有效渠道并管理好，患者在就診過(guò)程中如有意見(jiàn)或不滿，還有對(duì)醫(yī)院提出合理化建議，應(yīng)能夠及時(shí)反饋給醫(yī)院。二是醫(yī)院在收到患者的意見(jiàn)、建議時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予解決，以免造成更大的不利影響。還要對(duì)患者的投訴進(jìn)行分析研究，了解患者的需求，找出解決辦法，以利于醫(yī)院工作的改進(jìn)。
提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)。情感訴諸于人的內(nèi)心世界，復(fù)雜的心理活動(dòng)不是簡(jiǎn)單背幾個(gè)法則就可以掌握的，它要求管理者有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和敬業(yè)精神，有健全的人格和較高的道德修養(yǎng)，掌握管理和心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。管理者的行為不只是個(gè)體行為，在很大程度上代表了企業(yè)行為。情感管理要實(shí)現(xiàn)的是管理柔性，以剛性手段落實(shí)柔性方案，消除管理者與被管理者心理上的身份界線，淡化二者之間管與被管、領(lǐng)導(dǎo)與服從的關(guān)系，從不同層面喚起人們的自尊與自我管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)為而治”的管理效果。因此，他們更應(yīng)當(dāng)提高自己在學(xué)識(shí)、修養(yǎng)、品行、溝通、誠(chéng)信、關(guān)懷和信任員工等各方面的行為，梳理自己的良好形象，以個(gè)人魅力和努力感染員工，起到表率作用。要將這種表率融入到為病人服務(wù)的情感中，把患者當(dāng)親人、朋友，要有仁愛(ài)之心，服務(wù)熱情周到，細(xì)節(jié)服務(wù)到位，使服務(wù)得到升華，使患者感動(dòng)，得到高于預(yù)期的滿意效果。
強(qiáng)調(diào)“以人為本”的管理理念，增強(qiáng)員工滿意。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要了解醫(yī)務(wù)人員的需求，了解他們的思想和想法，工作中碰到的困難，個(gè)人業(yè)務(wù)發(fā)展，家庭困難等，重視醫(yī)務(wù)人員的身心健康，注意緩解工作壓力。為了增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)穩(wěn)定性和安全感，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在社會(huì)保險(xiǎn)方面給予員工保障。醫(yī)院要從尊重維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人格和利益方面，在公平、公正上建立合理的制度，以事管人、用制度管人，實(shí)現(xiàn)自我管理、自我約束、自我發(fā)展。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員希望得到關(guān)愛(ài)、有歸屬感的情感需要，醫(yī)院可以建立員工個(gè)人重大事項(xiàng)檔案，對(duì)他們生活中的重大事件給予特別關(guān)注，建立員工與醫(yī)院之間的情感關(guān)系。另外，醫(yī)院還可開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行近距離接觸與溝通，解決他們?cè)诠ぷ魃钪杏龅降膶?shí)際困難，拉近心理距離，形成朋友式的關(guān)系。正因?yàn)檫@種關(guān)系的存在，員工的心理需要得到滿足，進(jìn)而能夠從感情和行為上接受管理。同時(shí)管理者應(yīng)善用激勵(lì)手段，使醫(yī)務(wù)人員的努力和付出得到物質(zhì)經(jīng)濟(jì)回報(bào)和應(yīng)有的精神回報(bào)，而精神回報(bào)所產(chǎn)生的作用是物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)無(wú)法衡量的。4.4針對(duì)醫(yī)務(wù)人員自我實(shí)現(xiàn)的心理需要，管理者還要開(kāi)展形式多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員在知識(shí)、技能、學(xué)習(xí)能力等方面得到提高，與時(shí)俱進(jìn)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和價(jià)值觀，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，并為其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。管理者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，使醫(yī)務(wù)人員在組織中感受到醫(yī)院理念，醫(yī)院精神，醫(yī)院文化所帶來(lái)的有利于個(gè)體成長(zhǎng)、發(fā)展和充分發(fā)掘其潛能的機(jī)會(huì)，使醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀與醫(yī)院理念和醫(yī)院精神相一致，這是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“以人為本”管理的較高境界，即醫(yī)院文化促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)，個(gè)體自我實(shí)現(xiàn)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-260-01
1 臨床資料 本組9例惡性血液病患者，急性白血病為3例，慢性髓性白血病患者為4例，多發(fā)性骨髓瘤為2例。采用MAC（melfalan/maleran+ATG+Cy)預(yù)處理；用G-CSF 600 μg/d或G-CSF 300 μg/d+GM-CSF 300μg/d進(jìn)行外周血干細(xì)胞動(dòng)員，于第5天開(kāi)始用Cobe Spectra血細(xì)胞分離機(jī)連續(xù)采集2-3次；用環(huán)孢菌素A聯(lián)合短程甲氨蝶呤預(yù)防GVHD；移植后第4周開(kāi)始供體淋巴細(xì)胞輸注，首劑1×107/kg，之后依據(jù)臨床反應(yīng)及嵌合體形成情況，每4周1次，劑量逐級(jí)遞增；微衛(wèi)星短串聯(lián)重復(fù)序列（STR）分析、Bcr/Abl融合基因、Ph染色體、HLA位點(diǎn)分析、性染色體及ABO血型等為植活檢測(cè)指標(biāo)。
2 結(jié)果 結(jié)果顯示： 植入率84.62%，aGVHD發(fā)生率11.54%，cGVHD發(fā)生率23.07%；感染和出血等毒副反應(yīng)發(fā)生率低、反應(yīng)輕。
3 討論 在20世紀(jì)80-90年代，預(yù)處理劑量呈逐漸加大的趨勢(shì)，但人們發(fā)現(xiàn)，隨著預(yù)處理方案劑量的增大，雖然白血病復(fù)發(fā)率有所降低，但移植相關(guān)并發(fā)癥和移植相關(guān)死亡率(TMR)隨之增高，長(zhǎng)期無(wú)病生存率(DFS)未獲明顯改善。90年代后期以來(lái)，許多移植中心相繼報(bào)道了非清髓性預(yù)處理(NMC)方案的臨床研究，隨著預(yù)處理強(qiáng)度的減低，組織損傷減輕，炎性因子的分泌減少，移植物抗宿主病(GVHD)和移植相關(guān)死亡(TRM)的發(fā)生率也有所降低，逐步顯示出一定的優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景。我國(guó)許多移植中心也相繼報(bào)道了應(yīng)用NMC方案臨床研究的。
傳統(tǒng)的清髓預(yù)處理有極強(qiáng)的骨髓抑制效應(yīng)，如果沒(méi)有造血干細(xì)胞的支持，將產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的全血細(xì)胞減少，患者最終將死于造血衰竭。而在非清髓性移植(NST)中，骨髓造血功能的抑制是可逆的，即使無(wú)造血干細(xì)胞的支持，患者也可能恢復(fù)自身造血，移植后早期通常呈供受體嵌合狀態(tài)，同時(shí)非血液學(xué)毒性發(fā)生率較低，移植早期的移植相關(guān)死亡率較低。
NMC(non-myeloablative conditioning)完整的概念應(yīng)包括非清髓性細(xì)胞毒性的預(yù)處理和移植前后免疫治療兩個(gè)部分。與放化療預(yù)處理相比，移植前后的免疫治療具有更重要的地位。它包括移植前的免疫耐受處理和移植后增強(qiáng)GVL效應(yīng)的免疫治療。概括地講，NST與傳統(tǒng)Allo-SCT主要有三方面不同：① 預(yù)處理的目的不同。清髓性移植最大限度地強(qiáng)化預(yù)處理，以希望徹底殺滅腫瘤細(xì)胞或替代染色體異常的宿主細(xì)胞，抑制HVG，使供體細(xì)胞植活。而NST則認(rèn)為，預(yù)處理應(yīng)有一定的強(qiáng)度以盡可能多地殺滅腫瘤細(xì)胞，但更重要的是誘導(dǎo)宿主細(xì)胞對(duì)供體細(xì)胞產(chǎn)生特異的耐受性，促進(jìn)供體穩(wěn)定植入。NST的預(yù)處理劑量明顯弱于清髓性預(yù)處理，而且?guī)缀蹙佑昧嗣庖咭种苿┤绶_(dá)拉濱、抗T淋巴細(xì)胞球蛋白(ATG或ALG)、抗CD3或抗CD52單克隆抗體等。②植入方式不同。移植后早期清髓性移植幾乎均為完全供體型植入，而NST則多為混合性嵌合體(2.5%～97%)。經(jīng)過(guò)一個(gè)此消彼長(zhǎng)的過(guò)程逐漸實(shí)現(xiàn)完全供體型植入，當(dāng)然隨預(yù)處理的劑量不同，亦有部分NST從一開(kāi)始即為完全植入。③NST強(qiáng)調(diào)采用移植后供者淋巴細(xì)胞輸注(DLI)等增強(qiáng)GVL作用的措施，除可用于治療移植后的腫瘤復(fù)發(fā)外，還用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和促進(jìn)供體細(xì)胞完全植入。
面部激素依賴性皮炎是因面部長(zhǎng)時(shí)間外用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物引起。由于種種原因,本病發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì),且頑固難治。筆者采用甘草酸二銨聯(lián)合清開(kāi)靈注射液治療激素依賴性皮炎取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全部病例為我科自2006年3月至2008年12月門(mén)診就診的患者,均為女性,平均病程6.5個(gè)月,發(fā)病部位均為面部。按就診次序隨機(jī)分成治療組60例和對(duì)照組58例。兩組患者的年齡、病程、皮損、癥狀均無(wú)明顯差異,具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①外用糖皮質(zhì)激素制劑>1個(gè)月;②呈激素依賴性或有反跳現(xiàn)象,即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后病情改善,停藥后發(fā)生嚴(yán)重的激素反跳性皮炎;③皮損:表現(xiàn)為潮紅或紅斑、丘疹、痤瘡性皮損、酒渣樣皮炎等;④局部瘙癢、干燥、灼熱或觸痛,日曬或熱浴后加重等。
1.2 治療方法 治療組給予甘草酸二銨100~150 mg,加入5%葡萄糖注射液250~500 ml,1次/d靜脈滴注;清開(kāi)靈注射液20~50 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d靜脈滴注,療程4周。對(duì)照組給予鹽酸西替利嗪、葡萄糖酸鈣、維生素C常規(guī)治療,療程4周。每周觀察記錄皮損消退、癥狀緩解情況及不良反應(yīng)1次,療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。
1.3 療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)包括皮損(紅斑、丘疹、痤瘡性皮損)和瘙癢。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)指標(biāo)均按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分.0分=無(wú),1分=輕度,2分=中度,3分=重度。療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指標(biāo)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失,療效指數(shù)>90%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,療效指標(biāo)數(shù)為60%~90%;有效:皮損和癥狀減輕,療效指數(shù)為20%~59%;無(wú)效:皮損和癥狀無(wú)明顯改善,療效指標(biāo)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
臨床療效見(jiàn)表1。 兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.28,P
表1
兩組面部激素依賴性皮炎患者療效比較(例,%)
組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效有效率
治療組6040(66.67)15(25.00)4(6.67)1(1.67)91.67
對(duì)照組5818(24.14)14(24.14)15(25.86)11(18.96)55.17
不良反應(yīng):治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)
3 討論
面部激素依賴性皮炎在臨床上很常見(jiàn),一般是停用類(lèi)固醇軟膏外用,給予抗組胺藥物治療,但常頑固難愈,其發(fā)病機(jī)制不十分清楚,或許是類(lèi)固醇使血管收縮而導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物(NO)堆積,停藥后使毛細(xì)血管擴(kuò)張,或可能由于長(zhǎng)期或大量應(yīng)用類(lèi)固醇激素引起的副作用,也可能由于類(lèi)固醇的免疫抑制作用,使皮膚表面微生物過(guò)度繁殖,并作為超抗原介導(dǎo)炎癥反應(yīng),同時(shí)釋放炎性介質(zhì)[1]。關(guān)于其治療,目前有兩種意見(jiàn):①逐漸遞減激素濃度,延長(zhǎng)間隔時(shí)間,最終撤出激素[2];②徹底停用激素類(lèi)藥物[3,4]。根據(jù)筆者觀察,治療本病最好徹底停止使用外用激素類(lèi)藥物,采用中藥治療往往能收到滿意的療效。
甘草酸二銨是中藥甘草中的有效單體成分,可明顯抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥遞質(zhì),抑制花生四烯酸游離等,具有顯著的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。清開(kāi)靈注射液是在安宮牛黃丸基礎(chǔ)上的改型制劑,主要組方為牛黃水牛角珍珠母黃芩梔子金銀花板藍(lán)根,具有清熱解毒鎮(zhèn)靜安神等功能,本品具有抗炎
作者單位:222100江蘇省贛榆縣疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所
抗過(guò)敏抗感染抗增生及強(qiáng)心保肝等多種功能[5]。所以在臨床上用甘草酸二銨聯(lián)合清開(kāi)靈注射液治療面部激素依賴性皮炎取得了良好的療效,一般用藥后3~5 d開(kāi)始見(jiàn)效,多數(shù)患者兩周左右可顯效,3~4周可治愈,副作用少,值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 侯素春,劉曉明,林熙然.他克司莫軟膏治療類(lèi)固醇型酒渣樣皮炎初步探討.國(guó)外醫(yī)學(xué)•皮膚性病學(xué)分冊(cè),2002,28(4):256-257.
[2] 冒長(zhǎng)峙,周曉鴻,劉志慧,等.外用皮質(zhì)類(lèi)固醇所致副作用420例,1999,28(6):353-355.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01030-01
目前，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和相關(guān)規(guī)章制度的建立，一次性醫(yī)用器材已廣泛應(yīng)用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工作之中，極大地提高了工作效率并減少了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生【1】。然而，一次性醫(yī)療用品使用后若處理不當(dāng)，將危害醫(yī)院環(huán)境并造成社會(huì)環(huán)境污染。按照有關(guān)規(guī)定，使用后的一次性輸液袋（瓶），若未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理【2】。為此，筆者在2013年盤(pán)錦市衛(wèi)生監(jiān)督檢查中對(duì)抽檢的121家各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一次性輸液袋（瓶）的處置情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 以在全市范圍內(nèi)抽查的121家各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為分析對(duì)象，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、民營(yíng)醫(yī)院 3 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 15 家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站18家、個(gè)體診所 50家，村衛(wèi)生所30家。
1.2方法 依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號(hào)文件，確定檢查內(nèi)容，制作檢查表；通過(guò)聽(tīng)取介紹、查閱有關(guān)資料和現(xiàn)場(chǎng)檢查的方式進(jìn)行調(diào)查分析，最后將調(diào)查結(jié)果歸納整理。
2 結(jié)果
2.1傳染病?？漆t(yī)院、傳染病門(mén)診和病房的一次性輸液袋（瓶）的處置情況
依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)在傳染病?？漆t(yī)院、傳染病門(mén)診和病房收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人的生活垃圾，應(yīng)按醫(yī)療廢物處置【3】。本次檢查的121家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，未設(shè)傳染病門(mén)診和病房的共有 106家，其使用一次性輸液袋（瓶）均不屬于醫(yī)療廢物，不需要按醫(yī)療廢物處置；另15 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有傳染病?？啤魅静￠T(mén)診和病房，每日產(chǎn)生的一次性輸液袋（瓶）約2085kg，均能按醫(yī)療廢物的管理要求由專人管理，能及時(shí)按規(guī)定將其收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)，最后交由取得資質(zhì)的盤(pán)錦市集中廢物處理中心處置。
2.2使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性塑料輸液袋（瓶）的處置情況
在檢查的使用一次性輸液袋（瓶）的106家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每日產(chǎn)生的未被病人體液、血液、排泄物污染的一次性輸液袋（瓶）約3980kg，分別是由醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)處理或由各科室自行處理，主要有以下3種處理方式：一是交由盤(pán)錦市集中廢物處理中心處置，共26家（占24.5%）；二是作為生活垃圾交環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理，共 30家（占28.3%）；三是作為廢品出售給個(gè)體廢品回收站等處理，共50家 （占47.2%）。其中雙方簽訂收購(gòu)合同的有30 家，占總數(shù)的占28.3%。
3 討論
3.1檢查結(jié)果評(píng)價(jià) 本次檢查結(jié)果顯示，我市二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后一次性輸液袋（瓶）處置狀況總體情況較好，特別是傳染病專科醫(yī)院、傳染病門(mén)診和病房產(chǎn)生的一次性輸液袋（瓶）等醫(yī)療廢棄物均能?chē)?yán)格按照醫(yī)療廢棄物的處置方法進(jìn)行處置，集中處置率為100%，充分體現(xiàn)了市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物安全處置監(jiān)管所取得的顯著成效；但對(duì)于使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性輸液袋（瓶）的處置，因缺乏統(tǒng)一的規(guī)定要求，其處置狀況不容樂(lè)觀。
3.2存在的主要問(wèn)題 （1）規(guī)定不明確，管理不統(tǒng)一：檢查結(jié)果顯示，由于無(wú)明確的規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用后的一次性輸液袋（瓶）的管理部門(mén)和管理方式均無(wú)統(tǒng)一的模式，只有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)院感染部門(mén)負(fù)責(zé)處理，而大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)則將未被污染的一次性輸液袋（瓶）作為一般性的廢物由科室處置或自行處置。（2）處置單位混雜，去向用途不明：由醫(yī)院感染部門(mén)負(fù)責(zé)處理的醫(yī)療廢物均能交由取得資質(zhì)的市集中廢物處理中心處置，而由科室或自行處置的一次性輸液袋（瓶）被當(dāng)作生活垃圾處理或按廢品出售處理，處置單位多為個(gè)體廢品回收站，由于尚無(wú)追蹤觀察機(jī)制，故均不能確定其是否按照 “未被病人血液、體液、排泄物污染的使用后一次性輸液袋（瓶）不屬于醫(yī)療廢物，不必按醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類(lèi)廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則”【2】的規(guī)定執(zhí)行。目前的實(shí)際情況是，這類(lèi)廢物收購(gòu)單位的流動(dòng)性大，簽約率較低，從而導(dǎo)致這類(lèi)廢物的最終去向和用途不明且無(wú)法追蹤。
3.3對(duì)策和建議 若把醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的一次性輸液袋（瓶）都作為醫(yī)療廢物處置，其存在的弊端是顯而易見(jiàn)的。除了現(xiàn)有的醫(yī)療廢物集中處置單位的處置能力不能滿足需要外，大量的可利用資源被作為醫(yī)療廢物處置，既增加了在對(duì)廢物進(jìn)行焚燒、填埋等處理時(shí)對(duì)環(huán)境的污染，也造成了資源的極大浪費(fèi)。因此筆者建議：（1）加強(qiáng)源頭管理，制定相關(guān)制度，強(qiáng)化人員培訓(xùn)。使用后一次性輸液袋（瓶）是否屬于醫(yī)療廢物，取決于其是否被病人血液、體液、排泄物污染，這就需要加強(qiáng)源頭管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中，要根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)使用后的一次性輸液袋（瓶）的分類(lèi)處置要求，制定切實(shí)可行的制度，對(duì)一次性輸液袋（瓶）從使用結(jié)束、分類(lèi)、收集、存放、處置等環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，教育所有工作人員嚴(yán)禁將使用后的一次性輸液袋（瓶）不加分類(lèi)與醫(yī)療廢物混放，或一并倒入生活垃圾中。（2）嚴(yán)格回收管理，明確最終去向，責(zé)任落實(shí)到人。對(duì)于輸液過(guò)程中有血液回流和有針頭回插的一次性輸液袋（瓶），應(yīng)作為醫(yī)療廢物直接放入黃色污物袋中；而未被污染的也應(yīng)及時(shí)剪去帶有針頭的輸液管并放入相應(yīng)的廢物收集袋中，集滿后及時(shí)扎口，送往規(guī)定的暫存點(diǎn)，且應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療廢物。這都需要一線的醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任意識(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)除應(yīng)有專門(mén)的監(jiān)控部門(mén)并設(shè)置專人負(fù)責(zé)外，還應(yīng)定期、不定期的進(jìn)行檢查、抽查，一線科室應(yīng)加強(qiáng)自查，建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，把責(zé)任落實(shí)到人。
總之，筆者建議使用后的一次性輸液袋（瓶）實(shí)行定點(diǎn)回收利用管理，由衛(wèi)生行政部門(mén)與環(huán)保部門(mén)聯(lián)手，核定處置單位的資質(zhì)，規(guī)范處置流程；醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用后的一次性輸液袋（瓶）交由指定處置單位進(jìn)行回收工作，同時(shí)簽定相關(guān)協(xié)議書(shū)，確保這類(lèi)廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則，有效地防止其流入社會(huì)造成危害。
參考文獻(xiàn)：
急性腦梗死的致殘率和死亡率較高，該病是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死[1]，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。丁苯肽膠囊屬于神經(jīng)保護(hù)劑，臨床上應(yīng)用于治療急性腦梗死。本次研究重點(diǎn)探索丁苯肽膠囊聯(lián)合應(yīng)用阿加曲班治療急性腦梗死患者的效果，選取的研究對(duì)象是2013年1月～2015年1月在我院接受治療的 110 例急性腦梗死患者。
1資料與方法
1.1一般資料 選取的研究對(duì)象是2013年1月～2015年1月在我院接受治療的 110 例急性腦梗死患者。符合全第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查證實(shí)，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，男患者有70例，女患者有40例，年齡在46～75歲，平均年齡（56.12±3.41）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：人院時(shí)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征且在發(fā)病48 h內(nèi)病情進(jìn)行性加重?zé)o意識(shí)障礙，無(wú)發(fā)熱，NIHSS評(píng)分3～18分。對(duì)全部患者行CT檢查，排除了腦出血及顱內(nèi)占位患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作患者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④?chē)?yán)重意識(shí)障礙；⑤患者或家屬不同意者。用藥前檢查患者的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶時(shí)間（IT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原含量（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、肝腎功能均正常[2]。為了便于研究，我們將所有的患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組病例數(shù)均等，均為55例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料發(fā)病時(shí)間、既往史、神經(jīng)功能缺損程度以及病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法 治療組應(yīng)用丁苯肽聯(lián)合阿加曲班注射液治療：患者口服丁苯肽膠囊3次/d，劑量是0.2 g/次，均在飽餐后服用[3]，1個(gè)療程為14 d。同時(shí)阿加曲班注射液20 mg靜脈泵入，滴注時(shí)間為3 h/次，分早晚2次靜脈泵入，1個(gè)療程為7 d。7 d后給予抗血小板聚集、改善循環(huán)，清除自由基等治療，對(duì)照組不給予丁苯肽治療。余治療應(yīng)用降脂、調(diào)控血壓、降糖等藥物。
1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前行頭MRI和MRA頸部血管彩超檢查 以明確診斷和進(jìn)行血管評(píng)價(jià) 治療前及治療后14 d檢測(cè)血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能及凝血功能、心電圖、觀察不良反應(yīng)。據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[4]。分別在治療前 、治療后14 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），并觀察兩組患者的不良反應(yīng)。觀察患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療效果（無(wú)效、有效、顯效）。當(dāng)患者的 NIHSS 減少至少 90%，則可以判定患者的治療效果為顯效。當(dāng)患者的 NIHSS 減少至少 50%，則可以判定患者的治療效果為有效。當(dāng)患者的 NIHSS 減少不足 50%，患者的病情有惡化的跡象，則可以判定患者的治療效果為無(wú)效?；颊呷朐汉蠹纯?，第7 d以及入院后第14 w，各抽空腹靜脈血2 ml。分離血清，-20℃儲(chǔ)存待測(cè)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件 計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；用χ2表示對(duì)比率，經(jīng)軟件計(jì)算，兩組患者的病情變化數(shù)據(jù)差異明顯，P
2結(jié)果
治療組和對(duì)照組第7、14 d血清IL-8水平較治療前降低（P
3討論
急性腦梗死致殘率和死亡率極高，其病死率居第3位，嚴(yán)重地威脅著患者的健康和生命。因此對(duì)急性期腦梗死患者采取有效的治療方案，是降低患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵。阿加曲班注射液能通過(guò)血管內(nèi)皮和細(xì)胞屏障，進(jìn)入到血栓內(nèi)部直接滅活已經(jīng)與纖維蛋白血栓結(jié)合的凝血酶[5]，在微循環(huán)紊亂中更有效地發(fā)揮抗血栓形成作用，從而減少半暗帶微血栓形成，增加局部腦血流量，有效改善患者的高凝狀態(tài)。血損傷及改善神經(jīng)損害癥狀[2]，丁苯酞注射液治療急性期腦梗死的可能機(jī)制[6]：①丁苯酞注射液通過(guò)改善線粒體膜流動(dòng)性，恢復(fù)線粒體膜電位，提高神經(jīng)細(xì)胞線粒體復(fù)合酶 IV 的活性，增加神經(jīng)細(xì)胞線粒體和腦皮層總超氧化物歧化酶的活性及升高線粒體谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性，而有保護(hù)線粒體的功能。②丁苯酞注射液可通過(guò)促進(jìn)缺血區(qū)微循環(huán)的重構(gòu)，從而改善缺血半暗帶的血供，改善腦微循環(huán)?？傊”教⑸湟嚎赡芡ㄟ^(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)作用而使缺血灶局部循環(huán)，減輕腦損傷，最大程度的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 。在本次研究中，兩組急性腦梗死患者接受治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組總有效率僅為85.4%。治療組總有效率可達(dá)96.4%。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組急性腦梗死患者對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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[3]黃如訓(xùn)，李常新，陳立云，等.丁苯酞對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓形成性腦梗死的治療作用[J].中國(guó)新藥雜志，2013，8（10）：321.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.
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我院2004年7月-2006年7月對(duì)收治的60例重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者，隨機(jī)分為兩組(治療組和對(duì)照組)，治療組在基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方清胰湯和復(fù)方丹參注射液治療，并與在基礎(chǔ)治療上加用奧曲肽治療的對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1．1 病例選擇
1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組制定的SAPI臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(2)發(fā)病時(shí)間未超過(guò)72小時(shí)，院外未使用過(guò)中藥及生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物治療。(3)對(duì)奧曲肽及丹參及復(fù)方清胰湯無(wú)過(guò)敏者。
1．1．2 臨床資料：根據(jù)上述的納入將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為加用復(fù)方清胰湯和復(fù)方丹參注射液治療的治療組，加用奧曲肽治療的對(duì)照組，治療組29例，其中男16例，女13例，年齡26～83歲，平均(41.5±10.1)歲，對(duì)照組31例，其中男17例，女14例，年齡28～75歲，平均(40.7±8.4)歲，其中治療組在病因中，膽管疾病14例，暴飲暴食8例，其他7例，對(duì)照組中膽管疾病15例，暴飲暴食8例，其他8例，治療組APACHEⅡ評(píng)分為(13.1±1.0)，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分為(12.6±1.3)，兩組資料在性別、年齡、病因及APACHEⅡ評(píng)分上均無(wú)顯著性差異，兩組資料具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 治療方法：基礎(chǔ)治療：吸氧，禁食，持續(xù)胃腸減壓，使用H受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗膽堿能藥物，補(bǔ)充血容量，抗休克，抗生素使用，對(duì)癥，營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)重要臟器功能，監(jiān)測(cè)血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡及重要臟器功能。治療組：在基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方丹參注射液20 ml加5％葡萄糖液500 ml靜脈滴注．每天1次，連用7次，再加復(fù)方清胰湯辨癥施治，基本主方加減銀花24 g、連翹18 g、黃連10 g，黃芩15 g、厚樸15 g、枳殼15 g、木香12g、紅花9 g、生大黃12 g(后下)。水煎服，酌情每天3～6次，胃管注入后夾管2小時(shí)放開(kāi)。對(duì)照組：基礎(chǔ)治療上加用奧曲肽0.1 mg皮下注射，每8小時(shí)1次，連用7天。
1．2．2 療效觀察：觀察患者癥狀體征消失時(shí)間，血象恢復(fù)正常時(shí)間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，死亡率。
2 結(jié)果
[摘要] 通過(guò)對(duì)2014年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）處置情況的調(diào)查分析，總結(jié)目前深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）處置情況的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，提出可行的監(jiān)管建議，促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);一次性輸液袋（瓶）;處置;分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R124.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0160-02
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類(lèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)）的文件精神，明確規(guī)定[1-3]使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類(lèi)廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。但近幾年媒體陸續(xù)曝光了河南省、山西省等部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，甚至個(gè)別機(jī)構(gòu)、人員存在非法買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物的違法行為，為了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理，加大監(jiān)管力度，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局立即組織各區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的處置情況進(jìn)行了一個(gè)月的現(xiàn)狀調(diào)查。該研究通過(guò)對(duì)深圳市使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的處置情況現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，提出具體的建議。
1 對(duì)象與方法
1.1檢查對(duì)象
全市各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
1.2檢查方法
主要采取匯總表格、調(diào)查本底的形式，設(shè)計(jì)了《醫(yī)院及公立門(mén)
診部未污染一次性輸液瓶（袋）處置情況匯總表》、《未被污染一次性輸液瓶（袋）處置情況匯總表》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用后未污染一次性輸液瓶（袋）處置情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括：未污染一次性輸液瓶（袋）的月產(chǎn)生量、現(xiàn)行處置方式、回收企業(yè)名稱、回收合同文本，是否專人管理，歸口管理職能部門(mén)等。
2 結(jié)果與分析
2.1監(jiān)督總數(shù)
該次專項(xiàng)整治行動(dòng)共檢查各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共2682家。其中醫(yī)院128家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站577家，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)14家，采供血機(jī)構(gòu)2家，門(mén)診部443家，診所1323家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)195家。其中有2485家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)產(chǎn)生了未被污染的一次性輸液袋（瓶）。
2.2 結(jié)果分析
調(diào)查結(jié)果顯示：在2485家診療活動(dòng)產(chǎn)生了未被污染的一次性輸液袋（瓶）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，97.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備專人管理；95.2%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了歸口管理的職能部門(mén)，職能部門(mén)主要分布在為院感辦、后勤科、總務(wù)科、護(hù)理部；44.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與回收公司簽訂了文本合同。
全市2485家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的使用后未被污染的一次性輸液袋（瓶）月產(chǎn)生量約為89000公斤?，F(xiàn)行處置方式有以下6種形式：①27.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中后交給有資質(zhì)的回收公司。②20.1%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中后賣(mài)給回收廢物的個(gè)人。③20%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散在各部門(mén)按照生活垃圾處理。④19.9%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交由深圳市益盛環(huán)保技術(shù)有限公司按醫(yī)療廢物處理。⑤12.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交由固廢中心處置。⑥2家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交由塑料加工企業(yè)加工。
3 存在問(wèn)題分析
①與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了合同的部分再生資源回收公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照上無(wú)經(jīng)營(yíng)范圍或者經(jīng)營(yíng)范圍中無(wú)“再生資源的購(gòu)銷(xiāo)”、“吊瓶加工”、“回收塑料”等許可范圍。這類(lèi)再生資源回收公司是否有處理使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）的能力存疑。
②調(diào)查中的20.1%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）集中后賣(mài)給回收廢物的個(gè)人和20%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散將使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）在各部門(mén)按照生活垃圾處理，存在被不具資質(zhì)的個(gè)人和單位回收后用于重新加工制作用于原用途的風(fēng)險(xiǎn)。
③55.6%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未與回收公司簽訂回收合同，存在使用后未污染的一次性輸液袋（瓶）被回收后用于重新加工制作用于原用途的風(fēng)險(xiǎn)。
4 監(jiān)管建議
①根據(jù)深圳市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易和信息化委員會(huì)《市經(jīng)貿(mào)信息委關(guān)于提供我市再生資源回收經(jīng)營(yíng)企業(yè)名單的復(fù)函》（深經(jīng)貿(mào)信息電資字[2014]79號(hào)）內(nèi)容[4-5]，深圳市經(jīng)信委并沒(méi)要求從事再生資源回收的企業(yè)在該市商務(wù)主管部門(mén)備案，而是通過(guò)共享企業(yè)在工商部門(mén)的登記信息來(lái)代替?zhèn)浒福虼私ㄗh可由在市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)的企業(yè)登記信息中選定經(jīng)營(yíng)范圍中有回收再生資源資質(zhì)的企業(yè)來(lái)開(kāi)展回收未被污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）工作。
②進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)未被污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）使用后處理的規(guī)范管理。要求轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位將使用后未受污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）統(tǒng)一定點(diǎn)交由符合資質(zhì)的再生資源回收公司回收處理，同時(shí)要求定點(diǎn)回收單位健全回收網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)回收。對(duì)回收的物品處置后廢塑料的去向、數(shù)量、時(shí)間、經(jīng)辦人進(jìn)行登記備查。
③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)好《市衛(wèi)生計(jì)生委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知》（深衛(wèi)計(jì)醫(yī)政[2014]123號(hào)）文件的要求[6]，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向無(wú)資質(zhì)的個(gè)人或單位出售一次性輸液袋（瓶），確保所回收一次性輸液袋（瓶）不得用于原用途，確保其利用不危害到人體健康。
[
參考文獻(xiàn)]
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[2]關(guān)于印發(fā)（醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄）的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)）[Z].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2003.
[3]衛(wèi)生部關(guān)于依法加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]201號(hào)）[Z].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2004.
[4]再生資源回收管理辦法（商務(wù)部令2007年第8號(hào)）[Z].中華人民共和國(guó)商務(wù)部、中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、中華人民共和國(guó)公安部、中華人民共和國(guó)建設(shè)部、國(guó)家工商行政管理總局、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局，2007.
投資要點(diǎn)：1、信貸政策有望微調(diào)，流動(dòng)性緊張局面有望緩解，工程施工提速在即；2、上半年工程項(xiàng)目集中開(kāi)工及傳統(tǒng)旺季的到來(lái)將拉動(dòng)機(jī)械設(shè)備的下游需求。
工程機(jī)械板塊近期經(jīng)歷了比較強(qiáng)勁的反彈，自12月22日以來(lái)，行業(yè)累計(jì)漲幅達(dá)到11.23％，我們預(yù)計(jì)反彈行情仍將持續(xù)一段時(shí)間，主要在于影響行業(yè)的因素改善。
信貨政策有望預(yù)調(diào)微調(diào)，年初信貸投放力度較大，流動(dòng)性緊張局面得以暫時(shí)緩解。2011年我國(guó)經(jīng)歷了6次上調(diào)存款準(zhǔn)備金率，致使存準(zhǔn)率達(dá)到21.5％的較高水平，近期隨著外匯占款下降、資本外流等因素影響，流動(dòng)性緊張程度有增無(wú)減，市場(chǎng)對(duì)存準(zhǔn)率持續(xù)下調(diào)預(yù)期再起。另外，我國(guó)2012年信貸規(guī)模預(yù)計(jì)在8－8.5萬(wàn)億元左右，而從歷史經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，商業(yè)銀行信貸投放節(jié)奏一般在每年上半年比重較大，兩者的疊加效應(yīng)使得流動(dòng)性有望在上半年得到暫時(shí)性緩解。
上半年項(xiàng)目集中開(kāi)工有望拉動(dòng)設(shè)備新增需求購(gòu)置意愿。隨著社會(huì)資金緊張的暫時(shí)舒緩，春節(jié)過(guò)后一部分保障房建設(shè)、基建項(xiàng)目將密集上馬開(kāi)工，市場(chǎng)現(xiàn)有設(shè)備利用小時(shí)數(shù)將逐步得以改善，從而帶動(dòng)一批新設(shè)備購(gòu)口意愿增強(qiáng)。另外，下游終端用戶的預(yù)期逐步改善也會(huì)刺激購(gòu)機(jī)沖動(dòng)。
行業(yè)傳統(tǒng)旺季預(yù)期提前，靚麗數(shù)據(jù)有望提振估值修復(fù)。2012年由于春節(jié)提前至1月份，因此傳統(tǒng)的銷(xiāo)售旺季有望在節(jié)后2月份提前到來(lái)。我們了解到，現(xiàn)在制造企業(yè)及商籌備各種形式的銷(xiāo)售展會(huì)，行業(yè)內(nèi)的促銷(xiāo)活動(dòng)節(jié)后將廣泛鋪開(kāi)。另一方面，整機(jī)廠為了搶占市場(chǎng)份額將押寶于上半年，因此整機(jī)廠給予商比較寬松的銷(xiāo)售模式。從部分公司的排產(chǎn)量來(lái)看，2月以后的排產(chǎn)量與去年基本相當(dāng)。所以，預(yù)計(jì)一季度行業(yè)銷(xiāo)售同比降幅可能會(huì)好干預(yù)期。
水泥：行業(yè)景氣度見(jiàn)底企穩(wěn)
華泰證券
投資要點(diǎn)：1、盡管2011年行業(yè)景氣度不振，不過(guò)行業(yè)利潤(rùn)卻創(chuàng)出歷史記錄；2、一季度后期隨著下游建筑工程需求的逐步恢復(fù)，行業(yè)景氣度有望上行。
2011年固定資產(chǎn)投資名義增速高，實(shí)際增速低。2011年，固定資產(chǎn)投資增長(zhǎng)23.8％，實(shí)際增長(zhǎng)率為16.1％?；A(chǔ)設(shè)施投資增速大幅回落，同增5.9％。房地產(chǎn)投資受保障房拉動(dòng)保持高位，商品房銷(xiāo)售受到調(diào)控影響。房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)投資同增27.9％。商品房銷(xiāo)售面積10.99億平方米，同增4.9％，增速回落5.7個(gè)百分點(diǎn)。2011年全年規(guī)模以上水泥企業(yè)累計(jì)生產(chǎn)水泥20.63億噸，同增16.1％，與我們此前的預(yù)期完全一致。其中12月生產(chǎn)水泥17508萬(wàn)噸，日平均產(chǎn)量565萬(wàn)噸，增長(zhǎng)7.0％。
2011年行業(yè)利潤(rùn)創(chuàng)出歷史紀(jì)錄，或達(dá)到1000億元。從行業(yè)內(nèi)公司的預(yù)增公告來(lái)看，11年盈利基本符合預(yù)期。海螺水泥11年盈利預(yù)增80％以上；此外，同屬華東的江西水泥預(yù)增233％；新疆雙雄天山股份、青松建化分別預(yù)增110％-130％和52.5％。我們?cè)?012年度策略報(bào)告中提及，水泥行業(yè)部分公司價(jià)值已經(jīng)低估，噸企業(yè)價(jià)值小于噸重置成本，公司市場(chǎng)估值已經(jīng)見(jiàn)底。截至1月18日，水泥板塊漲幅9.19％，初步印證我們的判斷。
3月份以后下游建筑工程需求將有所恢復(fù)，推動(dòng)行業(yè)景氣小幅回升。行業(yè)主要企業(yè)的盈利水平有望維持在11年四季度的水平上，加上利空因素基本已經(jīng)出盡，市場(chǎng)對(duì)信貸政策放松的預(yù)期也有望對(duì)板塊起到一定程度的催化作用。由于當(dāng)前股價(jià)相對(duì)于基本面下滑的情況仍然反應(yīng)過(guò)度，我們認(rèn)為估值修復(fù)的行情有望在春節(jié)后延續(xù)，同時(shí)上調(diào)水泥行業(yè)評(píng)級(jí)為“增持”。
醫(yī)療器械：專項(xiàng)規(guī)劃形成長(zhǎng)期利好
中投證券
投資要點(diǎn)：1、醫(yī)療器械十二五專項(xiàng)規(guī)劃已經(jīng)正式印發(fā)，行業(yè)創(chuàng)新被提上重要議程；2、適宜基層發(fā)展的先進(jìn)產(chǎn)品及依賴進(jìn)口的中高端產(chǎn)品將得到重點(diǎn)發(fā)展。
2012年1月18日科技部印發(fā)了醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)十二五專項(xiàng)規(guī)劃。
規(guī)劃從經(jīng)濟(jì)及社會(huì)層面提出了預(yù)期性目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)層面，科技進(jìn)步和示范應(yīng)用帶來(lái)的新增醫(yī)療器械產(chǎn)值2000億元，出口額占國(guó)際市場(chǎng)總額比例提高到5％以上；形成8－10家產(chǎn)值超過(guò)50億大型醫(yī)療器械企業(yè)集團(tuán)，社會(huì)層面，基本醫(yī)療器械產(chǎn)品性價(jià)比大幅提升，有效滿足基層醫(yī)療和常規(guī)診療需求；建立10個(gè)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品示范應(yīng)用基地，推廣應(yīng)用10萬(wàn)臺(tái)(套)創(chuàng)新產(chǎn)品。我們認(rèn)為預(yù)期性目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，在一定程度上與政策和資金支持有關(guān)系。
重點(diǎn)發(fā)展適宜基層的先進(jìn)實(shí)用產(chǎn)品和依賴進(jìn)口的中高端產(chǎn)品。規(guī)劃從預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、應(yīng)急救援等5個(gè)領(lǐng)域，給出了數(shù)十種重點(diǎn)發(fā)展的產(chǎn)品。我們認(rèn)為醫(yī)療資源的下沉將是未來(lái)重要趨勢(shì)，適宜基層的先進(jìn)適用產(chǎn)品將受到歡迎，如魚(yú)躍醫(yī)療的全科診斷系統(tǒng)，另外，由于中高端產(chǎn)品的進(jìn)口價(jià)格昂貴，故進(jìn)口替代將是國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的重要推動(dòng)力。
新需求對(duì)醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新提出新要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)加快向早期發(fā)現(xiàn)、精確定量診斷、微無(wú)創(chuàng)治療、個(gè)體化診療、智能化服務(wù)等方向發(fā)展，對(duì)醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展不斷提出新的需求。在以疾病為中心向以健康為中心的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中，面向基層、家庭和個(gè)人的健康狀態(tài)辨識(shí)和調(diào)控、疾病預(yù)警、健康管理、康復(fù)保健等方向正在成為新的研究熱點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展提出了新的需求，
魚(yú)躍醫(yī)療家用康復(fù)護(hù)理、寶萊特的監(jiān)護(hù)儀、海南海藥的人工耳蝸、陽(yáng)普醫(yī)療的采血管等產(chǎn)品中長(zhǎng)期都會(huì)受益。
有色金屬：反彈有望持續(xù)
東興證券
投資要點(diǎn)：1、政策面回暖將催生資源價(jià)格探底回升，資源流動(dòng)性行情值得期待；2、有色板塊目前普遍缺乏基本面支撐。但2012年二季度存在改善空間，此外，短線亦存在良好的預(yù)期。
短期政策面趨暖，制度紅利為市場(chǎng)反彈創(chuàng)造良好環(huán)境。新股發(fā)行制度改革，將帶來(lái)一級(jí)市場(chǎng)的供求關(guān)系重大轉(zhuǎn)變，改善市場(chǎng)此前一直詬病的高發(fā)行問(wèn)題，為二級(jí)市場(chǎng)帶來(lái)喘息的機(jī)會(huì)。養(yǎng)老金入市、大股東增持等為市場(chǎng)帶來(lái)中長(zhǎng)期資金支持。市場(chǎng)存在通脹壓力緩解下的貨幣供應(yīng)量釋放和歐債問(wèn)題最終解決將釋放流動(dòng)性的預(yù)期，將催生一波資源價(jià)格暴漲的流動(dòng)性行情，現(xiàn)在來(lái)看，國(guó)內(nèi)流動(dòng)性釋放的預(yù)期將更早到來(lái)，市場(chǎng)有望重現(xiàn)2010年10月資源的流動(dòng)性行情。
更重要的是，剛剛公布完的年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥細(xì)分行業(yè)業(yè)績(jī)分化，這也必然導(dǎo)致估值的分化。具體而言，原料藥繼續(xù)處于行業(yè)低谷，化學(xué)制劑和生物制藥增速平淡，而中成藥和醫(yī)藥商業(yè)增長(zhǎng)良好，醫(yī)療服務(wù)因其基數(shù)小，增長(zhǎng)較快，醫(yī)療器械雖然上半年表現(xiàn)較差，但諸多政策利好推出，下半年預(yù)期會(huì)逐漸轉(zhuǎn)好。
配置型行情持續(xù)
今年以來(lái)，記者接觸到的基金公司幾乎對(duì)醫(yī)藥板塊一致看好，甚至形成一致性預(yù)期，一個(gè)重要的理由是，“醫(yī)藥板塊是可數(shù)的預(yù)期利潤(rùn)正值的行業(yè)?！?/p>
年初至今醫(yī)藥板塊上漲6.90%，跑贏滬深300指數(shù)13個(gè)百分點(diǎn)，在各板塊漲幅中排第2位。利潤(rùn)增速則在所有板塊排第6位，這其中的邏輯是什么？
興業(yè)證券近期的《從業(yè)績(jī)分化到估值分化》的報(bào)告認(rèn)為，5月份以來(lái)醫(yī)藥板塊的超額收益更多的來(lái)自于“配置性行情”，即在經(jīng)濟(jì)減速，周期性行業(yè)利潤(rùn)普遍下滑的大背景下，避險(xiǎn)資金對(duì)于醫(yī)藥、食品飲料等增長(zhǎng)確定的消費(fèi)板塊增加配置，醫(yī)藥板塊自身的基本面改善并不明顯。
事實(shí)上，隨著市場(chǎng)不斷創(chuàng)出新低，投資者開(kāi)始擔(dān)心醫(yī)藥板塊強(qiáng)勢(shì)股補(bǔ)跌的風(fēng)險(xiǎn)。超配醫(yī)藥板塊的公募基金等會(huì)不會(huì)獲利了結(jié)，引發(fā)一波醫(yī)藥股補(bǔ)跌。
對(duì)此，興業(yè)證券認(rèn)為，不排除有強(qiáng)勢(shì)股補(bǔ)跌的可能性，但回調(diào)幅度可能不大，理由有兩個(gè)：其一，短期之內(nèi)，周期股的預(yù)期尚未好轉(zhuǎn)，機(jī)構(gòu)投資者敢于選擇加倉(cāng)的行業(yè)仍然有限，加之醫(yī)藥板塊流動(dòng)性較差，機(jī)構(gòu)投資者仍然會(huì)面臨“賣(mài)了醫(yī)藥買(mǎi)什么？”和“賣(mài)了醫(yī)藥是否還能買(mǎi)回來(lái)？”的困惑；其二，醫(yī)藥行業(yè)一方面下半年利潤(rùn)增速逐漸回升，另一方面與其他大部分行業(yè)比較，業(yè)績(jī)?cè)鏊偃匀痪邆湟欢ǖ谋容^優(yōu)勢(shì)，增長(zhǎng)更為確定。
光大證券也持同樣的觀點(diǎn)，在題為《中報(bào)盈利增速回升，期待估值切換行情》報(bào)告中指出，“如果看到年底，情況相對(duì)樂(lè)觀：11月份開(kāi)始的三季報(bào)，預(yù)計(jì)醫(yī)藥股盈利增速繼續(xù)保持回升，2012年全年18%的增長(zhǎng)較為確定。尤其4季度可能發(fā)生的藥價(jià)調(diào)整對(duì)醫(yī)藥行業(yè)2012年業(yè)績(jī)影響較小，11月份醫(yī)藥股估值切換行情可期。至于藥品降價(jià)市場(chǎng)早有預(yù)期，預(yù)計(jì)市場(chǎng)調(diào)整幅度不會(huì)太大?！?/p>
券商看好三板塊
從各細(xì)分板塊來(lái)看，上半年，醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療服務(wù)以及中成藥在醫(yī)藥股7個(gè)細(xì)分行業(yè)中，有較好的凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率，多家券商均認(rèn)為，這三個(gè)板塊接下來(lái)依然有不少亮點(diǎn)。
對(duì)于醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域，興業(yè)證券報(bào)告指出，可繼續(xù)關(guān)注降息周期下商業(yè)企業(yè)資金狀況的改善以及新流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理制度下存在的商業(yè)企業(yè)話語(yǔ)權(quán)增強(qiáng)的預(yù)期。而長(zhǎng)江證券認(rèn)為可關(guān)注未來(lái)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)相關(guān)政策的出臺(tái)加速行業(yè)整合機(jī)會(huì)，其中國(guó)藥一致受到國(guó)都證券、中投證券、光大證券的推薦。
隨著中藥材價(jià)格下跌，中成藥上市公司業(yè)績(jī)靚麗，興業(yè)證券認(rèn)為，受毒膠囊事件影響較大，二季度中成藥行業(yè)的收入和利潤(rùn)增速明顯放緩，隨著該事件逐漸淡出公眾的視野，未來(lái)中成藥行業(yè)的收入和利潤(rùn)增速有望逐漸恢復(fù)。中成藥中，9月份推薦較多的為康緣藥業(yè)，光大證券、中投證券、第一創(chuàng)業(yè)證券等券商均做了推薦。
按照申萬(wàn)三級(jí)分級(jí)，醫(yī)療服務(wù)目前有4家上市公司，包括愛(ài)爾眼科、通策醫(yī)療、迪安診斷、泰格醫(yī)藥。受臺(tái)灣眼科醫(yī)生事件的影響，愛(ài)爾眼科的準(zhǔn)分子手術(shù)增速明顯放緩，進(jìn)而影響板塊增速。興業(yè)證券認(rèn)為，目前，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依然在小基數(shù)上保持快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭。
相比較而言，過(guò)去一直高增長(zhǎng)的醫(yī)療器械板塊今年卻沉寂了，前兩個(gè)季度，凈利潤(rùn)均保持在8%左右。
而光輝歲月手中重倉(cāng)澄星股份，該股本周表現(xiàn)強(qiáng)勁。雖然其手中另外一只股寧波富達(dá)不停走低，導(dǎo)致其有所虧損，但最終光輝歲月仍憑澄星股份的強(qiáng)勁走勢(shì)以周收益3.1%排行周收益榜第二名。
海龜上半周操作未有盈利，但周四介入常山藥業(yè)，而該股周五逆市大漲5.93%，最終海龜以周收益1.7%獲本周周收益季軍。
感言
硅谷子（上周冠軍）
由于對(duì)本輪反彈行情并不看好，近期操作一直堅(jiān)持嚴(yán)格控制倉(cāng)位，并以次新股、重組股操作為主，直至前一周發(fā)現(xiàn)股改復(fù)牌的*ST光明存在短線博弈機(jī)會(huì)才重倉(cāng)介入。該股實(shí)質(zhì)上可看作是一只借殼上市的新股（金葉珠寶），未來(lái)重組注入黃金礦產(chǎn)資源預(yù)期符合當(dāng)時(shí)炒作熱點(diǎn)，因此分批在股改復(fù)牌上市當(dāng)日和次日短線主力搶籌拉升時(shí)陸續(xù)滿倉(cāng)，并在中報(bào)利好公布復(fù)牌時(shí)和本輪行情進(jìn)入尾聲ST股炒作之際全部清倉(cāng)，成功收獲了一次短線收益。
總結(jié)起來(lái)，在目前的弱勢(shì)行情下，風(fēng)險(xiǎn)控制仍是第一位，做好資金管理和倉(cāng)位配置，并注意操作節(jié)奏和心態(tài)。平時(shí)學(xué)會(huì)休息，在反彈行情來(lái)臨時(shí)，抓住熱點(diǎn)板塊或龍頭個(gè)股做一波，才能跑贏大盤(pán)，取得超額收益。
創(chuàng)新低之旅不可避免
主持人：上周您認(rèn)為市場(chǎng)走勢(shì)不容樂(lè)觀的觀點(diǎn)在本周得到了驗(yàn)證，隨著市場(chǎng)人氣的進(jìn)一步低迷，請(qǐng)問(wèn)您對(duì)后期的操作有何指導(dǎo)意見(jiàn)？
硅谷子：本周大盤(pán)反復(fù)掙扎多次后終于擊穿了近三周反彈形成的三角形整理形態(tài)下軌2560-2570點(diǎn)一線，正式宣告新一輪下跌行情的展開(kāi)。由于該形態(tài)量度跌幅接近200點(diǎn)（2636-2437）目標(biāo)直指2360點(diǎn)，而且本輪行情（2437-2636-2507-2616兩波反彈）終結(jié)時(shí)成交量再創(chuàng)599億元新低（遠(yuǎn)低于上一波2437點(diǎn)調(diào)整前8月4日創(chuàng)下的693億元），地量地價(jià)意味著創(chuàng)新低之旅不可避免，縮量陰跌或是此次調(diào)整走勢(shì)的常態(tài)。大盤(pán)抵抗式下跌的最近支撐點(diǎn)位來(lái)自前周低點(diǎn)2507點(diǎn)處。在如此明確的下跌趨勢(shì)形成后，除了空倉(cāng)休息外，實(shí)在沒(méi)有太好操作機(jī)會(huì)了，看看近期強(qiáng)勢(shì)股、重組股、中小市值品種等紛紛補(bǔ)跌的走勢(shì)，逆勢(shì)而為只會(huì)換來(lái)一次次的止損代價(jià)，我們現(xiàn)在只能離場(chǎng)觀望，耐心等待下一次入場(chǎng)機(jī)會(huì)。
下周挖坑的可能性大
主持人：本周最后兩個(gè)交易日分別走出地量，請(qǐng)問(wèn)您對(duì)地量及市場(chǎng)運(yùn)行的時(shí)間點(diǎn)有何見(jiàn)解？
大愚和尚：本周市場(chǎng)震蕩盤(pán)跌，量能極其萎縮，特別是周四和周五兩天量能更是創(chuàng)出近一年來(lái)的單日滬市成交最低量。上周指出過(guò)，市場(chǎng)在9月6日或9月8日前是處于上升周期的，如果此時(shí)間節(jié)點(diǎn)不能產(chǎn)生底點(diǎn)向上的話，則整個(gè)行情將會(huì)按上周所提示的，9月中上旬以下跌為主。
9月模擬的運(yùn)行節(jié)奏：8月30日底――9月6日或8日高――9月14日（高的可能大）――9月23日底――9月26日中陽(yáng)――9月30底(允許一個(gè)誤差）。下面重要的時(shí)間點(diǎn)是10月30日、11月30日和12月19日這周，10月底這里暫不下定論是高還是底。
本周的縮量需要特別重視：一、地量地價(jià)是好事，只是要忍受一段時(shí)間的煎熬。二、如果縮量屬于上升周期當(dāng)中的縮量反彈性質(zhì)，則后市是主跌。當(dāng)前極少量能的情況并不屬于縮量反彈情況，縮量反彈的量能不會(huì)少到近一年來(lái)的最低量。三、如果是縮量主跌階段，則幅度應(yīng)該很大，殺跌速度快。無(wú)論從3478點(diǎn)還是3061點(diǎn)來(lái)看，2550點(diǎn)一線的位置并不屬于相對(duì)高位。如果再來(lái)縮量主跌，則整個(gè)下跌完成，只怕四位數(shù)的指數(shù)要變成三位數(shù)。
從上面三種情況看，筆者更傾向于當(dāng)前是一種地量將要變盤(pán)的情況。因此，下周傾向走勢(shì)是運(yùn)行完上升周期后進(jìn)入重要波段底部的挖坑階段，會(huì)出現(xiàn)放量下破2437點(diǎn)這個(gè)平臺(tái)的走勢(shì)。
等待通策醫(yī)療突破介入
