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The Effect of Psychological Intervention on Coping Style in Chronic Hepatitis B. Zhang Jing, Guo Fengqin, Fu Wenqing, et al. Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on coping style in chronic hepatitis B. Methods 90 chronic hepatitis B patients in hospital were divided into the intervention group (50 patients) and the control group (40 patients) randomly. The intervention group accepted psychological intervention plus medication while the conrtol group accepted only routine medication. Each group was asked to answer the Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) before and after treatment. Results There were non-significant difference between the intervention group and the control group in MCMQ before psychological intervention, while after intervention, the former had a higher confront score and lower avoidance and acceptance-resignation scores than the latter. The acceptance-resignation scores didn't changed after medication in the conrtol group. Conclusion Psychological intervention can improve the chronic hepatitis B patients' coping style.
【Key Word】 Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Coping style; MCMQ
慢性乙肝傳染性強(qiáng)，病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈，無(wú)特效藥，治療費(fèi)用高，預(yù)后不良。患者不僅遭受肝病困擾的痛苦，也同時(shí)經(jīng)受著極大的心理困擾、心理痛苦以及源于社會(huì)、工作和經(jīng)濟(jì)的壓力[1,2]?；颊哂绕涫前橛懈斡不幕颊叱２捎貌涣嫉膽?yīng)對(duì)方式[3]，應(yīng)對(duì)方式與患者的心身癥狀和生活質(zhì)量密切相關(guān)[4,5]，并且在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起到重要作用[6]。本研究探討心理干預(yù)對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的影響。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 濟(jì)南市某傳染病醫(yī)院的慢性乙肝患者90人，入組標(biāo)準(zhǔn)是：診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，既往無(wú)精神病史、現(xiàn)無(wú)合并其他心身疾病，目前未服用精神科藥物，小學(xué)以上文化程度。根據(jù)單純隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、受教育水平、病情嚴(yán)重程度等相匹配。試驗(yàn)組50例，其中有肝硬化者12例，男36例，女14例；年齡33.53±12.78歲，職業(yè)：干部17人，工人11人，農(nóng)民6人，學(xué)生7人，商人9人，其他23人；受教育程度：小學(xué)和初中9人，高中（中專）28人，大專及以上13人。對(duì)照組40例，其中有肝硬化者10例，男28例，女12例；年齡35.25±11.57歲；職業(yè)：干部14人，工人8人，農(nóng)民7人，學(xué)生3人，商人2人，其他6人；受教育程度：小學(xué)和初中7人，高中（中專）22人，大專及以上11人。
1.2 工具和方法
1.2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[7] 調(diào)查患者在罹患肝炎時(shí)采用何種心理應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷由Feifel.H等編制，姜乾金修訂，國(guó)內(nèi)初步將其應(yīng)用于癌癥、手術(shù)、慢性肝炎和婦科病人，顯示有一定的分析意義。該問(wèn)卷用于調(diào)查慢性乙肝病人的過(guò)程應(yīng)對(duì)情況，包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目按1～4分4級(jí)評(píng)分，分為面對(duì)(Confrontation)、回避(Avoidance)、屈服(Acceptance-Resignation)3個(gè)維度，每個(gè)維度得分越高，說(shuō)明患者越傾向于使用該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式。這3類應(yīng)對(duì)策略符合人們面對(duì)危險(xiǎn)事件時(shí)的基本反應(yīng)方式。
1.2.2 支持療法 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造支持性的環(huán)境，運(yùn)用鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、說(shuō)明、指導(dǎo)等方法，促使患者談出心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者情感宣泄。消除患者顧慮，緩解緊張情緒，使其振奮精神、樹(shù)立信心。
1.2.3 認(rèn)知-行為干預(yù) 依據(jù)Ellis的ABC理論、技術(shù)，通過(guò)會(huì)談、家庭作業(yè)和認(rèn)知治療日記等形式，幫助患者識(shí)別、檢驗(yàn)并改變負(fù)性自動(dòng)性思維，打破負(fù)性自動(dòng)思維和情緒障礙之間的惡性循環(huán)。幫助病人學(xué)習(xí)并實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)技巧、應(yīng)激處理對(duì)策和溝通技術(shù)，強(qiáng)化良好的行為方式。
1.2.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
心理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者應(yīng)對(duì)方式的影響：如表1所示，心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組MCMQ各維度得分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者面對(duì)得分差別有顯著意義，回避和屈服得分差別有極顯著意義。如表2所示，實(shí)驗(yàn)組在心理干預(yù)和藥物治療前后MCMQ各維度得分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組經(jīng)過(guò)單純藥物治療，屈服維度得分并未改變。
3 討 論
應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情境的各種認(rèn)知和行為的努力[8]，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有密切關(guān)系。不同的應(yīng)對(duì)方式可以加重、也可以減輕病人的心理應(yīng)激反應(yīng)水平[9]。與常模相比，慢性乙肝患者更少采用面對(duì)應(yīng)對(duì)，而更傾向于采用回避和屈服應(yīng)對(duì)方式，心身癥狀越重的患者越容易采用這兩種應(yīng)對(duì)方式[5]。可以推測(cè)肝病作為應(yīng)激源引起心身癥狀是以消極的應(yīng)對(duì)方式為中介的，這可以解釋臨床中觀察到的病情嚴(yán)重程度與心身癥狀不一致的現(xiàn)象。
面對(duì)應(yīng)對(duì)如直面患病現(xiàn)實(shí)、主動(dòng)獲取疾病有關(guān)知識(shí)，一般被認(rèn)為是積極應(yīng)對(duì)，對(duì)患者正視及了解自己的的疾病有利。對(duì)癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)[10]，運(yùn)用主動(dòng)認(rèn)知和主動(dòng)行為應(yīng)對(duì)策略（面對(duì)）的病人，報(bào)告較多的正性情緒，較高水平的自尊和較少的軀體癥狀，對(duì)病人心理適應(yīng)的幫助較大。乳腺癌患者用積極的應(yīng)對(duì)和接受的態(tài)度來(lái)面對(duì)問(wèn)題時(shí)，可以有樂(lè)觀的情緒調(diào)節(jié)能力，從而有較高的生活質(zhì)量[11]。對(duì)慢性乙肝患者研究發(fā)現(xiàn)面對(duì)應(yīng)對(duì)與心身癥狀和生活質(zhì)量不存在相關(guān)性[5]，但在與乙肝患者訪談中觀察到，勇于直面自己病情的患者能更理性的對(duì)待所患的疾病，對(duì)疾病的預(yù)后也比較樂(lè)觀；而如果過(guò)分關(guān)注自己的病情則容易出現(xiàn)焦慮情緒和加重病情，不利于康復(fù)。因此通過(guò)心理干預(yù)增加還是減少患者的面對(duì)應(yīng)對(duì)，應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)區(qū)分對(duì)待。
屈服應(yīng)對(duì)如信心不足，對(duì)疾病預(yù)后的消極認(rèn)識(shí)、對(duì)生命控制感的喪失等，是不利于疾病的消極應(yīng)對(duì)，而病人對(duì)疾病預(yù)后的消極認(rèn)識(shí)是屈服應(yīng)對(duì)最重要的影響因素[12]?？祻?fù)希望渺茫的慢性病患者可能更多地采用這種應(yīng)對(duì)方式[7]。研究證明，乙肝患者的屈服應(yīng)對(duì)與心身癥狀和生活質(zhì)量有較高的相關(guān)性[5]，說(shuō)明屈服應(yīng)對(duì)是加重慢性乙肝患者心身癥狀和消極情緒、損害生活質(zhì)量的因素之一。通過(guò)支持療法和認(rèn)知行為干預(yù)可以使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于減少慢性乙肝患者的屈服應(yīng)對(duì)，減輕心身癥狀和消極情緒，促進(jìn)康復(fù)。
回避性應(yīng)對(duì)(回避、否認(rèn)和逃避)與心理應(yīng)激反應(yīng)(如焦慮、憤怒、抑郁等)以及低水平的生活質(zhì)量有正相關(guān)[13,14]，王建平等[13]認(rèn)為回避應(yīng)對(duì)包含的兩種成分：分心和被動(dòng)放棄。分心是一種避免不安和煩惱的適應(yīng)，運(yùn)用分心方法較多的病人較少關(guān)注他們的健康，較少心境障礙，焦慮水平較低等，抗癌明星比普通癌癥病人更多使用這種應(yīng)對(duì)方式[16]。被動(dòng)放棄如常?；乇芩?，隱藏并壓制自己對(duì)疾病的感受，并拒絕考慮疾病的問(wèn)題，則容易加重心身癥狀和焦慮抑郁情緒。對(duì)于回避應(yīng)對(duì)，在心理干預(yù)時(shí)要善于識(shí)別是分心還是被動(dòng)放棄，對(duì)后者要及時(shí)進(jìn)行有關(guān)情感的表達(dá)或宣泄的心理指導(dǎo)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者的期望和信心。
認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中起到關(guān)鍵性的作用，如果患者對(duì)乙肝缺乏正確認(rèn)識(shí)或?qū)祻?fù)沒(méi)有信心，會(huì)更多地采用回避和屈服應(yīng)對(duì)。因此改變患者的應(yīng)對(duì)方式需要從改變認(rèn)知入手，使其對(duì)慢性乙肝有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療有信心但不抱過(guò)高期求，對(duì)病程的遷延和反復(fù)有思想準(zhǔn)備，有較好的心態(tài)，則有利于疾病的康復(fù)。另外通過(guò)改變患者的某些負(fù)性自動(dòng)性思想也可改善應(yīng)對(duì)方式。如針對(duì)患者“治療沒(méi)用，病情肯定會(huì)惡化”的消極認(rèn)知，應(yīng)使其建立“只要治療得當(dāng)，樹(shù)立信心，保持良好的生活方式，就能使病情穩(wěn)定”的信念，針對(duì)患者“別人因?yàn)槲一疾∠訔壩?，?duì)我冷淡”的想法，使其反思“是我自己太敏感了，對(duì)人比以前挑剔了”。對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)[17,18]，干預(yù)組病人與對(duì)照組病人比較，不良應(yīng)對(duì)策略減少，運(yùn)用主動(dòng)行為和主動(dòng)認(rèn)知的應(yīng)對(duì)方法明顯多于對(duì)照組，心理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。追蹤10年后，存活期在干預(yù)組和對(duì)照組之間有明顯的差異。
從研究結(jié)果看出，心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的應(yīng)對(duì)方式不存在差異，干預(yù)后和對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組更多采用面對(duì)應(yīng)對(duì)，更少采用回避和屈服應(yīng)對(duì)（表1）。對(duì)照組經(jīng)過(guò)單純藥物治療雖已康復(fù)出院，其屈服應(yīng)對(duì)與治療前相比并未改變，其消極的應(yīng)對(duì)方式將成為日后復(fù)發(fā)的隱患。本研究證明心理干預(yù)可以幫助患者改變其消極的應(yīng)對(duì)方式，能使患者正視現(xiàn)實(shí)，理性客觀地面對(duì)疾病，幫助患者改變消極的任由疾病擺布的生活狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的康復(fù)信念和生活方式，增加對(duì)疾病的控制感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。至于通過(guò)心理干預(yù)能否減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)壽命還需要進(jìn)一步研究。
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【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0294-02
舒適護(hù)理能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，使患者的痛苦減少，縮短患者康復(fù)的時(shí)間。顯而易見(jiàn)，舒適護(hù)理能夠?qū)τ诨颊叩目祻?fù)有很多益處，因此要在手術(shù)護(hù)理之中引入舒適護(hù)理，以便使得治療效果取得有效的提高。讓患者一直都處于一種良好的精神狀態(tài)中，是舒適護(hù)理索要實(shí)現(xiàn)的目的；良好的心理狀態(tài)有助于患者的治療，使得其他并發(fā)癥有效減少，使得患者充滿恢復(fù)康復(fù)的信心，促使患者及早康復(fù)，取得最佳護(hù)理效果[1]。本文回顧性分析自2011年6月-2012年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的178例患者的臨床資料，現(xiàn)在將具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料：選取自2011年6月-2012年6月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者178例，平均分成對(duì)照組和觀察組兩組。其中對(duì)照組，男性9例，女性40例，年齡25―77歲，平均年齡（ 46.4± 2.4） 歲。27例患者進(jìn)行婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行的是骨科手術(shù)，26例患者進(jìn)行的普外科手術(shù)，11例進(jìn)行的是急診科手術(shù)。觀察組男性44例，女性45例，年齡23-78歲，平均年齡（ 47.9 ± 2.3） 歲。28例患者進(jìn)行的是婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行了骨科手術(shù)，25例為普外科手術(shù)患者，11例為急診科手術(shù)患者。在基本資料和手術(shù)類型兩方面，兩組沒(méi)有明顯的差別（ P >0.05） ，有可比性。
1.2護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組不僅要進(jìn)行常規(guī)治療，還要進(jìn)行舒適護(hù)理。兩組的護(hù)理實(shí)施方法具體如下所示：
1.2.1對(duì)照組：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)為手術(shù)做好準(zhǔn)備[2]。要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢查，確保患者不攜帶下義齒、眼鏡、金屬物品以及貴重貴重物品；保證將各種手術(shù)用物，比如病歷、X片、CT 片以及手術(shù)中所需要的藥品等帶入手術(shù)室，對(duì)患者道德姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等情況進(jìn)行核實(shí)。依據(jù)患者手術(shù)的部位和手術(shù)方式，將患者安置正確，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，并做好記錄。手術(shù)結(jié)束后，遵照醫(yī)囑把患者送到恢復(fù)室、ICU或者普通病房?jī)?nèi)。
1.2.2觀察組
（1）手術(shù)前的舒適護(hù)理：①全面了解患者：進(jìn)行手術(shù)前，全面了解患者情況，除了認(rèn)真查看病歷，還要詢問(wèn)患者其他有關(guān)情況，比如手術(shù)方式和病史。在了解患者癥狀的基礎(chǔ)上，還要了解患者心理思想狀況，積極和患者進(jìn)行交流，了解其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)。②及時(shí)的與患者溝通：護(hù)理人員應(yīng)能夠準(zhǔn)確回答患者提出的專業(yè)性問(wèn)題。例如，如果患者詢問(wèn)手術(shù)后需要多少時(shí)日能夠恢復(fù)，護(hù)理人員要先了解患者的癥狀，然后進(jìn)行回答，要視患者的不同情況，進(jìn)行準(zhǔn)確回答，不能夠敷衍了事，讓患者產(chǎn)生不安心理[3]。同患者進(jìn)行溝通時(shí)，要選擇合適的表達(dá)方式，語(yǔ)言盡量溫和，讓患者獲得心理上的舒服感，讓患者消除緊張恐懼心理。及時(shí)同患者進(jìn)行溝通，能夠提高治療的效果。③時(shí)刻面帶微笑：護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，一定要面帶微笑；特別是在戴上口罩的時(shí)候，務(wù)必面帶微笑，讓患者感受到一種親切感。
（2）術(shù)中的舒適護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要讓患者獲得內(nèi)心的安慰。在手術(shù)中，要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的全方位護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)中變化情況進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注；護(hù)士面帶微笑的面對(duì)清醒的患者，讓其獲得心理安慰，使患者放下內(nèi)心的擔(dān)憂，將手術(shù)進(jìn)程及時(shí)告知患者。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，禁止談?wù)摕o(wú)關(guān)手術(shù)內(nèi)容的事情，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)，尊重每位患者的生命，特別要給予那些需要手術(shù)的病人更多的關(guān)心。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，要集中全部精力來(lái)觀察患者的各項(xiàng)變化；手術(shù)患者已經(jīng)有了很多物質(zhì)上的投入，所以要給予其精神上的多方面的支持。
（3）術(shù)后的舒適護(hù)理：在手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)輕輕拍打即將蘇醒的患者，用溫和語(yǔ)氣叫患者的名字，讓患者早些醒來(lái)。包扎傷口時(shí)務(wù)必仔細(xì)謹(jǐn)慎，保證切口部位的清潔，幫助患者穿好衣物，將被子蓋好。將手術(shù)順利結(jié)束的情況及時(shí)告知患者，特別是對(duì)癌癥患者，語(yǔ)氣要盡量平和，使患者情緒保持平穩(wěn)。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作盡量保持輕柔和協(xié)調(diào)，防止切口受到傷害，將患者送回病房，同責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，把各種防范注意事項(xiàng)交代好，以便護(hù)士做好護(hù)理工作。在手術(shù)后第二天回訪患者，對(duì)其切口、飲食、呼吸等情況進(jìn)行了解。征求患者接受舒適護(hù)理后的意見(jiàn)，讓其做出評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
進(jìn)行舒適護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血壓升高的情況明顯減少；同對(duì)照組相比，觀察組成年患者的術(shù)畢畏寒癥狀較輕，回訪滿意度為99.5%，明顯高于對(duì)照組的回訪滿意度84.5%。
3 討論
舒適護(hù)理這種護(hù)理模式，是具有創(chuàng)新意義的，針對(duì)患者情況而采取的整體化護(hù)理，能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，以縮短患者的手術(shù)康復(fù)時(shí)間。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒適護(hù)理這一概念，指出舒適護(hù)理是一種整體化的護(hù)理藝術(shù)，能夠促使護(hù)理工作更多的對(duì)患者的舒適感和滿意度予以關(guān)注。在手術(shù)室護(hù)理中，引入舒適護(hù)理，能夠讓病人解除心理負(fù)擔(dān)，充滿信心，獲得心理上的舒適感，在治療全過(guò)程中有一種滿足感，從而推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，而且也能夠使得手術(shù)后的康復(fù)效果實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。所以，在手術(shù)室護(hù)理中引入舒適護(hù)理，讓患者接受以人為本的護(hù)理服務(wù)，一方面使得手術(shù)室護(hù)理實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)化，另一方面也有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)上述的分析，可以得出在手術(shù)室整體護(hù)理中引入舒適護(hù)理是非常有必要的。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜瑞秋，張晶波. 舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2007（04）：183-184
在此基礎(chǔ)上，物理學(xué)科的新課程計(jì)劃還要求突出物理學(xué)科的基礎(chǔ)地位，加強(qiáng)對(duì)“物理學(xué)與其他學(xué)科以及物理學(xué)與技術(shù)進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展的關(guān)系”的了解.物理教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的品格和修養(yǎng)，無(wú)論是過(guò)去還是將來(lái)，“育人”永遠(yuǎn)是教育的根本目的.改革我們的教育教學(xué)方式，只是為了更好地達(dá)到“育好人”的目的.
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年12月~2013年12月在我院行手術(shù)治療的患者124例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。其中觀察組男性患者39例，女性患者23例，年齡21~73歲，平均年齡（40.53±4.77）歲，體重45~78kg，平均體重（56.63±5.82）kg；對(duì)照組男性患者40例，女性患者22例，年齡20~75歲，平均年齡（40.21±4.79）歲，體重43~79kg，平均體重（56.81±5.86）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法對(duì)照組：給予患者饞鬼手術(shù)室護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括了以下措施：①進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，護(hù)士要積極了解患者心理狀態(tài)，消除患者負(fù)性情緒，讓患者更好地配合臨床護(hù)理措施實(shí)施，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)心肺功能鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)并進(jìn)行有效地排痰，讓患者取正確上身前傾，緩慢深呼吸后至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒后進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽，縮唇將其余氣體盡可能呼出，循環(huán)2次后休息。②做好術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)中要注意為患者進(jìn)行保暖，避免受涼，護(hù)士要積極觀察患者生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行處理。③對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，上術(shù)后6h取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h后取半坐臥位；積極給予患者吸氧和霧化吸入治療，稀釋痰液，同時(shí)繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，對(duì)于痰液粘稠且無(wú)力咳出患者可采取經(jīng)口鼻進(jìn)行吸痰；術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行積極有效地鎮(zhèn)痛并控制好補(bǔ)液的速度，保證營(yíng)養(yǎng)攝入的充足與豐富。
1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀可見(jiàn)咳嗽、咯痰，肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，可伴有發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞比例增高，肺部X線提示肺部伴有炎癥性浸潤(rùn)[3]。采用設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的形式記錄兩組患者臨床護(hù)理滿意度，分為滿意和不滿意兩種。記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取 SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度情況見(jiàn)表1。
注：觀察組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=3.9158、10.3333，P=0.0478、0.0013＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。
注：觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.2064、7.8066，P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
目前認(rèn)為臨床上造成肺部感染發(fā)生的因素較多，常見(jiàn)的有由于患者年齡的增長(zhǎng)造成了患者肺臟功能的降低，部分患者可能存在了發(fā)生心源性肺水腫并發(fā)肺部感染；還有部分患者由于吸煙等導(dǎo)致有害物質(zhì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成了傷害，產(chǎn)生了肺臟換氣與纖毛運(yùn)動(dòng)的障礙。在臨床上手術(shù)治療由于傷口會(huì)刺激患者肺部的呼吸系統(tǒng)，讓呼吸道的分泌物增多，當(dāng)患者咳痰時(shí)疼痛等多種因素導(dǎo)致呼吸道分泌物無(wú)法及時(shí)的排除，長(zhǎng)期潴留在呼吸道導(dǎo)致了阻塞性肺不張以及肺部感染，此外手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者肺臟的牽拉與擠壓導(dǎo)致肺部的損傷增加了肺部感染的幾率，因此進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)措施不僅可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)能夠減少肺部感染的發(fā)生[4,5]。
我院通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)化了圍手術(shù)期過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的強(qiáng)化，既重視護(hù)理本身對(duì)患者干預(yù)效果，同時(shí)也對(duì)患者發(fā)生肺部感染等知識(shí)的掌握進(jìn)行了干預(yù)。術(shù)中注意對(duì)患者的保暖，避免受涼；手術(shù)后護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo)與病情變化的觀察記錄，積極地給予鎮(zhèn)痛措施、吸氧等對(duì)癥處理，防止各種因素導(dǎo)致患者肺臟通氣量與彌散面積減少造成呼吸功能不全發(fā)生，此外還有積極的給予患者口腔護(hù)理，減少細(xì)菌通過(guò)口腔定植，引發(fā)感染發(fā)生。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中可以減少肺部感染發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn):
[1]楊玲，唐麗．手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1(2)：142.
[2]趙愛(ài)平，胡文娟．對(duì)胸外科手術(shù)患者淺低溫綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理雜志，2012，24(5)：4-6.
關(guān)鍵詞：
婦產(chǎn)科；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；術(shù)后肺部感染
肺部感染是威脅人類生命健康的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，多發(fā)生于老年人、兒童和重大手術(shù)后的患者。這些群體有一個(gè)共同的特征，就是自身免疫力低下[1]。對(duì)患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以有效排除導(dǎo)致患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，從而降低患者的術(shù)后肺部發(fā)生感染的概率，有效地減少患者的住院時(shí)間，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度更高，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[2]。本文就婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后肺部感染情況的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
2014年4月-2016年4月收治婦產(chǎn)科患者140例，平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡20～54歲，平均36.2歲；其中進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者27例，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者25例，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者23例。對(duì)照組患者年齡21～52歲，平均37.3歲；其中進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者30例，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者24例，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者21例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果具有可比性。方法：對(duì)照組患者實(shí)行醫(yī)院通用的護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：①手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前的護(hù)理主要有心理輔導(dǎo)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前的心理狀況一般都較為敏感和脆弱，對(duì)手術(shù)很恐懼，不利于患者手術(shù)的進(jìn)行[3]。護(hù)理人員可以參考患者的年齡和生活階層對(duì)患者采用較為親切的稱呼，對(duì)患者有耐心，經(jīng)常向患者講述一些積極的例子，讓患者對(duì)手術(shù)的成功充滿信心，讓患者了解手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備[4]。提醒和監(jiān)督患者在手術(shù)前的兩個(gè)星期就遠(yuǎn)離煙草，將這些導(dǎo)致肺部感染的危險(xiǎn)因素提前隔離，并向患者說(shuō)明這么做的意圖。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者自身的抵抗力，建議患者多吃一些高蛋白、高熱量的物質(zhì)。手術(shù)前還要對(duì)患者的心、肺狀況以及肝、腎功能進(jìn)行檢查，針對(duì)患者的身體狀況制定合理的護(hù)理措施。②手術(shù)中的護(hù)理：手術(shù)中的護(hù)理主要包括協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)和做好患者的隔離和保暖。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)給主刀醫(yī)生傳遞醫(yī)療器械，適時(shí)做好擦汗等服務(wù)[5]。另外，還要注意患者的保暖問(wèn)題，及時(shí)幫患者遮蔽身體，盡量避免患者直接看到手術(shù)的進(jìn)行，以免患者產(chǎn)生緊張情緒。護(hù)理人員可以向患者告知手術(shù)的進(jìn)行情況，但最好不要讓患者親自目睹。適時(shí)地調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室的溫度，一些體溫過(guò)低的患者還可以采用保溫毯等保暖工具，有需要進(jìn)行腹腔沖洗的患者，需要用溫水進(jìn)行沖洗。對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，幫助麻醉師進(jìn)行麻醉，幫助患者調(diào)整，盡量使患者保持一個(gè)舒適的。對(duì)于一些保留意識(shí)的患者，護(hù)理人員還可以適時(shí)地與患者溝通，使患者的心情保持在一個(gè)較為放松的狀態(tài)。對(duì)于一些進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，要做好羊水的處理工作，將羊水洗凈后再取出胎兒，以免造成手術(shù)臺(tái)的污染。③手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)完成后護(hù)理人員要做好對(duì)患者的清理和保暖工作，將患者身體上的穢物清理干凈后為患者穿好衣物，蓋好棉被。將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，注意轉(zhuǎn)移過(guò)程中不要觸碰到患者的切口，盡量保持穩(wěn)定，以免震蕩導(dǎo)致患者切口疼痛。轉(zhuǎn)移到病房后，加強(qiáng)對(duì)患者心肺功能的監(jiān)控，密切注意患者的身體狀況。適時(shí)地幫助患者翻身，調(diào)整躺臥的姿勢(shì)。幫助患者咳嗽、咳痰，引導(dǎo)患者以不傷害手術(shù)切口的方式咳嗽，減輕疼痛，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，盡量保持呼吸道暢通。向患者宣傳早下床的益處，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早下床，增加患者的肺活量，使患者遠(yuǎn)離肺部感染。密切監(jiān)測(cè)患者咳嗽的狀況以及咳痰的變化，一旦發(fā)現(xiàn)非正常情況，及時(shí)上報(bào)。觀察指標(biāo)：比較兩組患者發(fā)生肺部感染的概率，測(cè)試患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，將測(cè)試結(jié)果分為3個(gè)梯度，0～60分為不滿意，61～80分為較滿意，81～100分為非常滿意[6]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
兩組患者的肺部感染情況比較：觀察組感染率6.7%，低于對(duì)照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1?；颊邼M意度測(cè)試：患者的滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意度92.0%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意度73.3%。由此可見(jiàn)，觀察組患者更滿意手術(shù)期間所受到的護(hù)理服務(wù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
3.討論
近些年來(lái)，婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，越來(lái)越多的婦產(chǎn)科患者需要進(jìn)行手術(shù)，而由于患者不注意手術(shù)前的保養(yǎng)及手術(shù)后的愛(ài)護(hù)，出現(xiàn)肺部感染的情況越來(lái)越多。注意對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)室患者的護(hù)理工作，可以有效地幫助患者放松手術(shù)時(shí)的心情，調(diào)整好身體狀況，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，注意手術(shù)后的保養(yǎng)，不僅大大提高了婦產(chǎn)科手術(shù)的成功率，還在很大程度上降低了肺部感染率[7]?？傊?，對(duì)患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以有效排除導(dǎo)致患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，從而降低患者術(shù)后肺部發(fā)生感染的概率，有效地減少患者的住院時(shí)間，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度更高。
參考文獻(xiàn)
[1]楊玲.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,4(2):124-125.
[2]張學(xué)娟.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,3(2):40.
[3]施芬城.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國(guó)處方藥,2014,7(4):132-133.
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[5]袁敏.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,5(1):152-153.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.300
資料與方法
2009年1月～3月收治患者146例,其中男68例,女78例,年齡10～81歲,隨機(jī)分為兩組,兩組在視力、年齡、文化程度方面比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組均使用過(guò)滴眼液,其認(rèn)知途徑是通過(guò)閱讀藥物使用說(shuō)明,未接受過(guò)滴眼液使用操作示教。
方法:對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的給藥模式,由藥療護(hù)士發(fā)給患者眼藥水,講解滴眼液的使用頻次、操作要點(diǎn)。觀察組在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用新拳式滴眼法[1],對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、教育、操作示教。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)所得資料用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用X 檢驗(yàn),計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)。
評(píng)估教育需求:了解既往使用藥情況,讓其敘說(shuō)使用方法,在護(hù)士的監(jiān)督下完成1次滴眼操作。
說(shuō)明正確使用滴眼液目的、意義,介紹藥物的價(jià)格、特性,用藥目的,保存要求,滴眼注意事項(xiàng)等。
操作干預(yù):①講解具體操作步驟:如滴藥前檢查藥液和洗手的目的、正常結(jié)膜囊容量?jī)H為1滴藥液,多滴浪費(fèi)、滴眼后輕壓淚囊區(qū)能避免藥液流進(jìn)咽喉部等等,通過(guò)講解,使患者理解執(zhí)行每個(gè)步驟的具體原因,在操作過(guò)程中嚴(yán)格要求自己,按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成操作。②新拳式滴眼法步驟:患者仰臥位,左手握拳,隱藏拇指,以左手示指根部將下眼瞼拉開(kāi),右手持眼藥瓶,方式為執(zhí)筆式,將右手小指貼緊左手小指根部,高度1～2cm,避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛,防止交叉感染。③培訓(xùn)方法:發(fā)放滴眼液3天內(nèi),主管護(hù)士每天檢查、了解患者滴眼液的使用情況,由患者親自操作,主管護(hù)士監(jiān)督完成,每次操作完畢后進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出不規(guī)范的動(dòng)作及可能造成對(duì)眼部的危害,及時(shí)糾正不規(guī)范操作,鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力學(xué)習(xí)。
效果評(píng)價(jià):①兩組均由主管護(hù)士于給藥3天后進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按操作規(guī)程完成滴眼,滴眼液準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)且瓶口未被污染為合格,操作不規(guī)范、眼藥未滴入結(jié)膜囊內(nèi)、瓶口被污染為不合格。
結(jié) 果
3天后兩組對(duì)滴眼藥物使用合格率的比較:對(duì)照組合格48例(65.8%),不合格25例(34.2%);觀察組合格64例(87.3%),不合格9例(12.7%),有顯著差異(P
兩組常見(jiàn)出錯(cuò)情況比較:對(duì)照組滴眼部位不準(zhǔn)確44例(60.2%),瓶口污染48例(65.7%),不洗手35例(47.9%),不按壓淚囊45例(61.6%),不檢查藥液32例(43.8%);觀察組滴眼部位不準(zhǔn)確20例(27.3%),瓶口污染10例(13.6%),不洗手10例(13.6%),不按壓淚囊15例(20.5%),不檢查藥液22例(30.1%),有顯著差異(P
討 論
錢滿連[2]等報(bào)道眼病患者對(duì)其使用滴眼液知識(shí)掌握存在明顯欠缺。本研究表明,通過(guò)患者滴眼液使用培訓(xùn),干預(yù)滴眼操作,患者滴眼液使用合格率由65.8%提高到87.3%。
我科既往滴眼合格率僅達(dá)65.8%?；颊卟僮髦谐Ｒ?jiàn)的錯(cuò)誤為滴眼瓶口污染、不按壓淚囊區(qū)、部位不準(zhǔn)確、不洗手、不檢查藥液等。主要原因?yàn)榈窝鄯椒ú皇炀?對(duì)滴眼液污染造成的危害不了解,不了解眼部解剖生理知識(shí)、藥液有使用期限和保存要求。
護(hù)理干預(yù)能有效提高患者滴眼液正確使用率,使患者掌握正確滴眼方法,避免眼藥水使用不當(dāng)影響療效或加重病情。
企業(yè)產(chǎn)權(quán)的不明確。目前，我國(guó)多數(shù)施工企業(yè)的產(chǎn)權(quán)不明確，是導(dǎo)致企業(yè)項(xiàng)目管理質(zhì)量低下的重要原因。我國(guó)施工企業(yè)中國(guó)有企業(yè)占比較大，施工企業(yè)在法律上有著較為清晰和完整的地位，并且能夠收到法律的相關(guān)保護(hù)，但是由于企業(yè)內(nèi)部管理問(wèn)題，導(dǎo)致企業(yè)產(chǎn)權(quán)方面并沒(méi)有得到明確的劃分，經(jīng)濟(jì)上存在很大的不明確性。在施工企業(yè)項(xiàng)目管理過(guò)程中，由于企業(yè)無(wú)法明確項(xiàng)目的收益目標(biāo)，企業(yè)內(nèi)部管理部門和組織的混亂，股東產(chǎn)權(quán)收益權(quán)的不確定，無(wú)法真正的實(shí)現(xiàn)對(duì)施工項(xiàng)目的成本考核工作，無(wú)法對(duì)施工項(xiàng)目開(kāi)展合理的成本評(píng)估和分析工作，從而使得項(xiàng)目的效益受到影響，施工企業(yè)無(wú)法做好真正的效益最大化，對(duì)企業(yè)的發(fā)展構(gòu)成一定的威脅和影響。
企業(yè)內(nèi)部管理的混亂。企業(yè)內(nèi)部管理混亂，也是施工企業(yè)必須要予以關(guān)注和重視的問(wèn)題。就目前我國(guó)多數(shù)施工企業(yè)來(lái)說(shuō)，企業(yè)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)非常混亂，企業(yè)機(jī)關(guān)部門規(guī)模龐大，管理部門較為全面，但是施工效益質(zhì)量和管理效率不容樂(lè)觀，許多企業(yè)內(nèi)部官僚觀念較為濃厚，管理部門人員自我約束能力和個(gè)人素質(zhì)較差，相互推諉管理責(zé)任的現(xiàn)象較為普遍。企業(yè)內(nèi)部管理對(duì)于企業(yè)的發(fā)展具有非常重要的意義，企業(yè)內(nèi)部管理將直接決定著企業(yè)的發(fā)展方向以及企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，而由于企業(yè)缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)以及先進(jìn)的管理模式，使得企業(yè)內(nèi)部管理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，不以提升企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益為最終目標(biāo)，無(wú)法對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)秩序進(jìn)行把握和規(guī)劃，最終使得企業(yè)內(nèi)部管理組織和結(jié)構(gòu)成為企業(yè)的重要負(fù)擔(dān)，企業(yè)的發(fā)展也因此受到嚴(yán)重的阻礙。
企業(yè)管理人員素質(zhì)問(wèn)題。管理人員是施工企業(yè)項(xiàng)目管理質(zhì)量的重要決定因素，企業(yè)管理人員素質(zhì)水平直接影響到企業(yè)的實(shí)際管理水平。就當(dāng)前施工企業(yè)管理人員素質(zhì)來(lái)說(shuō)，存在很大缺陷，嚴(yán)重影響到正常工作的順利開(kāi)展。由于施工企業(yè)缺乏對(duì)項(xiàng)目管理重視程度，使得施工企業(yè)項(xiàng)目管理部門關(guān)注程度普遍不足，項(xiàng)目管理人員的薪資待遇普遍不高，許多施工企業(yè)項(xiàng)目管理人員沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的技能培訓(xùn)，依舊沿用傳統(tǒng)的項(xiàng)目管理手段開(kāi)展項(xiàng)目管理工作，從而導(dǎo)致企業(yè)的項(xiàng)目管理水平非常低下。此外，由于企業(yè)缺乏良好的績(jī)效考核制度，無(wú)法對(duì)項(xiàng)目管理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，這就使得管理人員的工作積極性嚴(yán)重不足，最終制約企業(yè)的健康發(fā)展。
施工企業(yè)項(xiàng)目管理改善措施
加強(qiáng)項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)改革。項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)的混亂，是當(dāng)前施工企業(yè)所面臨的主要問(wèn)題。項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)的臃腫，項(xiàng)目管理組織的龐大，最終使得企業(yè)管理經(jīng)費(fèi)的不斷增多，管理困難不斷加大。為此，企業(yè)必須要重視項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)改革，優(yōu)化施工企業(yè)管理體系，為企業(yè)的發(fā)展提供有力支持。首先，施工企業(yè)項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)的改革必須要從人力資本的方面入手，對(duì)企業(yè)管理部門的人力資源進(jìn)行綜合統(tǒng)籌。人力是企業(yè)發(fā)展過(guò)程中必須要予以重視的重要內(nèi)容，人力也是企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不可缺少的重要因素，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日漸激烈，人力已經(jīng)成為企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)的重要內(nèi)容。企業(yè)在項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)改革過(guò)程中，必須要將人力作為資本進(jìn)行綜合評(píng)估，提高企業(yè)對(duì)人力資源的重視，圍繞著人力資源的作用以及人力資源的實(shí)際水平對(duì)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和控制，優(yōu)化企業(yè)管理部門，細(xì)分企業(yè)管理組織，做好企業(yè)統(tǒng)籌管理，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)人力資源，發(fā)揮人力的最大能力，從而使企業(yè)項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)更加科學(xué)性和有效性，降低企業(yè)項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)所造成的成本消耗。
隨著人們生活水平和文化程度的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的要求越來(lái)越高，由此而引發(fā)的護(hù)患糾紛發(fā)生率也逐漸升高，不僅直接影響醫(yī)院的正常診療，而且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展及社會(huì)的穩(wěn)定均有一定的影響[1]。通過(guò)對(duì)護(hù)理安全的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士缺乏責(zé)任感是導(dǎo)致護(hù)理操作差錯(cuò)、失誤，進(jìn)而影響護(hù)理安全的主要原因。我院對(duì)提升護(hù)士責(zé)任感對(duì)護(hù)理安全的影響展開(kāi)了研究，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
1 研究對(duì)象及方法
1.1 一般資料 我院共有70名護(hù)士參與了研究，其基本資料如下：①觀察組：觀察組研究對(duì)象35例，年齡23-48歲，平均38.6±11.5歲；工作時(shí)間1-16年，平均8.4±3.2年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士16人，外科系統(tǒng)護(hù)士19人；中專16人，大專11人，本科8人。②對(duì)照組：對(duì)照組研究對(duì)象35例，年齡22-46歲，平均39.2±10.3歲；工作時(shí)間1.5-15年，平均8.6±3.5年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士18人，外科系統(tǒng)護(hù)士17人；中專15人，大專11人，本科9人。兩組研究對(duì)象在年齡、工作時(shí)間、科室及學(xué)歷等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組不采取任何干預(yù)，觀察組對(duì)研究對(duì)象采取多種方式提升責(zé)任感，具體操作方法：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過(guò)宣教、講座及專業(yè)培訓(xùn)等對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》及我院制定的相關(guān)規(guī)章制度等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]，并把學(xué)習(xí)的考核成績(jī)納入評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、績(jī)效等考核內(nèi)容，以督促護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。②職業(yè)道德教育：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任等多方面的教育，使之增加維護(hù)患者和自身合法權(quán)益的意識(shí)，工作中恪守職業(yè)道德，以患者的健康和安全為重心，從而降低護(hù)理失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。③改變護(hù)理理念：主動(dòng)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念，由傳統(tǒng)的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷囊曰颊邽橹行摹Ｗo(hù)士應(yīng)在仔細(xì)準(zhǔn)確完成醫(yī)囑的基礎(chǔ)上建立完善的護(hù)理方案。護(hù)理方案應(yīng)考慮到患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等諸多方面的內(nèi)容，從而提升護(hù)士的責(zé)任感，確保護(hù)理安全。④提升專業(yè)水平：為了完善護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)多種方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行倫理學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理的安全性和護(hù)理質(zhì)量。⑤提升責(zé)任感：通過(guò)分析臨床案例、責(zé)任教育、感恩教育等多種方式，提升護(hù)士的責(zé)任感。使之能夠嚴(yán)格按照護(hù)理制度及操作程序進(jìn)行護(hù)理操作，全身心地投入到護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛，提高護(hù)理安全。
按照上述方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理安全性進(jìn)行比較。
1.3 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象護(hù)理過(guò)程中護(hù)理失誤的出現(xiàn)率及患者的護(hù)理滿意率，作為護(hù)理安全性的評(píng)價(jià)內(nèi)容。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.1軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P
2 結(jié) 果
觀察組研究對(duì)象的護(hù)理安全性高于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P
3 討 論
護(hù)士責(zé)任感的缺乏是影響護(hù)理安全的重要因素，因此提升護(hù)士責(zé)任感對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全具有重要意義。我院通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、職業(yè)道德教育、改變護(hù)理理念、提升專業(yè)水平及提升責(zé)任感等方式對(duì)護(hù)士的責(zé)任感進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后護(hù)士的護(hù)理安全得到顯著加強(qiáng)[3]。由此證實(shí)，提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對(duì)臨床護(hù)理工作效果的提高具有重要的價(jià)值。提升護(hù)士責(zé)任感可以通過(guò)以下方式影響護(hù)理安全：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過(guò)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，能夠增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)理操作中的自我保護(hù)意識(shí)，從而提高操作的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高護(hù)理安全。②職業(yè)道德教育：提高護(hù)士的職業(yè)道德，能夠增加護(hù)士自我提升專業(yè)技能的動(dòng)力，從而更好地完成護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量。③提升專業(yè)水平：嫻熟的護(hù)理操作、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是提升護(hù)理安全的必要方式。④改變護(hù)理理念：轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念是提升護(hù)士責(zé)任感的重要內(nèi)容，只有轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，才能從根本上改變護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，從而提升護(hù)理安全[4]。⑤提升責(zé)任感：提升護(hù)士的責(zé)任感既能促使護(hù)士改善自身護(hù)理技能，又能改善護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，從而提高護(hù)理的滿意率，提高護(hù)理的安全性。
綜上所述，通過(guò)提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對(duì)護(hù)理工作臨床效果的提高具有重要的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜玉文.護(hù)士職業(yè)道德在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：33.
伴隨著人們生活水平的快速提升，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)成為臨床治療難產(chǎn)等癥狀的主要方法，對(duì)挽救母嬰生命有著重要意義。剖宮產(chǎn)術(shù)通過(guò)麻醉可達(dá)到無(wú)痛分娩的效果，正是由于其可通過(guò)無(wú)痛的方式完成分娩，使得現(xiàn)在越來(lái)越多的產(chǎn)婦畏懼自然分娩的疼痛，紛紛追求無(wú)痛分娩，使得剖宮產(chǎn)術(shù)失去了原有的意義[1]。這主要是由于孕婦對(duì)自然分娩與剖宮產(chǎn)的了解程度不足所致，故通過(guò)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)護(hù)理，對(duì)其分娩方式的選擇進(jìn)行影響。結(jié)合我院實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)在孕婦分娩方式選擇中的作用，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從我院2012年1月～2013年6月分娩產(chǎn)婦中選取64例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組32例，行常規(guī)護(hù)理措施，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.2±0.5）w；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦。觀察組32例，行護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為（26.2±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.1±0.6）w；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦。兩組孕婦各方面均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理 向?qū)φ战M產(chǎn)婦發(fā)放"圍產(chǎn)期保健管理表"對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查了解，掌握產(chǎn)婦的?？萍耙话闱闆r，對(duì)高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)登記和初步評(píng)估，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照發(fā)放的免費(fèi)孕檢項(xiàng)目單及化驗(yàn)單逐項(xiàng)進(jìn)行檢查。同時(shí)給予其入院教育、產(chǎn)程觀察和輔助分娩等常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2護(hù)理干預(yù) 對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施：①產(chǎn)前心理護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后安排專門的護(hù)理人員，幫助她們完成相關(guān)護(hù)理檢查及一般情況調(diào)查，在初步掌握產(chǎn)婦各項(xiàng)情況后，給予其宣傳教育，對(duì)產(chǎn)婦目前所處妊娠階段進(jìn)行分析，同時(shí)注意保證產(chǎn)婦的日常休息，并為其提供一個(gè)安全舒適寧?kù)o的入住環(huán)境，尤其是夜間嚴(yán)禁打擾產(chǎn)婦休息。對(duì)她們所選擇的分娩方式進(jìn)行了解，再根據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣傳教育，幫助她們正確了解無(wú)痛分娩，為其分析自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，使其抵觸感和盲目感得到減輕。同時(shí)，對(duì)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦家屬進(jìn)行講解，宣傳自然分娩的諸多優(yōu)點(diǎn)，告知剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，鼓勵(lì)他們共同加入到動(dòng)員產(chǎn)婦的隊(duì)列中來(lái)，通過(guò)家庭成員的集體動(dòng)員，讓產(chǎn)婦的抵觸情緒能夠得到改善，進(jìn)而轉(zhuǎn)變分娩方式；②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在進(jìn)入產(chǎn)室后，隨時(shí)幫助產(chǎn)婦保持正確的生產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口開(kāi)放超過(guò)2cm后即可對(duì)胎兒的進(jìn)行確認(rèn)，助產(chǎn)人員握緊產(chǎn)婦手部，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合生產(chǎn)，并注意對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)行調(diào)整和固定，使其能夠保持與胎兒脊柱同側(cè)一致的側(cè)俯臥位，采取微躬腰部的改良胸膝蜷縮位，將腹前側(cè)壁與床緊貼。在產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中，助產(chǎn)士可給予施壓輕按法，用手或拳壓迫產(chǎn)婦感覺(jué)最不舒服的部位來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，并隨產(chǎn)婦的自身感覺(jué)適當(dāng)調(diào)整力度。一般下腹部疼痛，可進(jìn)行水平按摩，用兩手按摩下腹部皮膚，產(chǎn)婦深吸氣時(shí)將兩手移向中線，呼氣時(shí)將兩手向外側(cè)按摩，按摩動(dòng)作應(yīng)與深呼吸動(dòng)作相配合。宮縮加劇下腹部硬脹感時(shí)，可進(jìn)行選擇按摩，通過(guò)側(cè)臥位用手或拳對(duì)脹痛部位進(jìn)行按摩，減輕疼痛。此外，助產(chǎn)的過(guò)程中，助產(chǎn)人員還可通過(guò)音樂(lè)療法、拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法、穴位鎮(zhèn)痛或者穴位按摩等種種方法的輔助來(lái)幫助產(chǎn)婦減輕生產(chǎn)時(shí)所帶來(lái)的痛感。當(dāng)宮口開(kāi)全之后，即可通過(guò)截石位開(kāi)始分娩；③產(chǎn)后護(hù)理：順產(chǎn)者分娩之后，繼續(xù)在產(chǎn)房停留觀察2h，運(yùn)用沙袋壓腹促進(jìn)惡露排出，保證其子宮能夠得到較好收縮并可緩解疼痛。囑咐家屬陪伴，給予產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食一些可口的營(yíng)養(yǎng)湯及補(bǔ)充水分。當(dāng)產(chǎn)婦陰道流血逐漸減少，在助產(chǎn)士及家屬的共同陪護(hù)下返回愛(ài)嬰?yún)^(qū)，安排一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴，宣教哺乳知識(shí)。
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比 觀察組順產(chǎn)率達(dá)到了68.75%，對(duì)照組僅53.13%。χ2=4.231，P=0.040
2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比 觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)及產(chǎn)后出血量均比對(duì)照組低，χ2=2.231，P=0.040
3 討論
剖宮產(chǎn)是臨床中用于解決難產(chǎn)的主要手段，其通過(guò)麻醉可有效緩解自然分娩的疼痛，但作為手術(shù)，剖宮產(chǎn)極易發(fā)生術(shù)后感染、疼痛及大出血等并發(fā)癥，并且子宮的恢復(fù)速度也比自然分娩慢，遠(yuǎn)期還可能加重子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，剖宮產(chǎn)出生兒也容易患多動(dòng)癥、肺部炎癥等疾病。
自然分娩是人類繁衍后代的重要階段，雖然分娩過(guò)程中產(chǎn)婦需要承受較大的疼痛，但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，通過(guò)松弛療法、認(rèn)知療法等護(hù)理措施可使分娩中的疼痛得到有效緩解[2]。由于人們對(duì)自然分娩的片面認(rèn)識(shí)，不少育齡期婦女盲目地選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方法，以致近幾年來(lái)，產(chǎn)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)病率逐年攀升，故加強(qiáng)產(chǎn)前教育，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)轉(zhuǎn)變?cè)挟a(chǎn)婦分娩方式的選擇非常重要。
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-143-02
肝硬化是肝臟慢性病變引起的纖維組織增生,起病慢,病情反復(fù)難治。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病,繼發(fā)感染等并發(fā)癥。其中因飲食引起并發(fā)癥,造成肝硬化死亡占死亡總數(shù)的60%[1]。除藥物治療外,營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)促進(jìn)肝細(xì)胞再生,阻止肝細(xì)胞變性發(fā)展,改善肝臟血液循環(huán)和肝功能恢復(fù)有重要作用,合理的飲食對(duì)減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生以及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的[2]。本研究通過(guò)對(duì)肝硬化患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理,收到良好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1臨床資料
采用抽樣的方法,選擇我院2007年1~12月的117例臨床診斷為肝硬化的住院患者。其中,男性91例,女性26例,年齡為23~70歲。代償期85例,失代償期32例。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
加強(qiáng)肝硬化知識(shí)及飲食對(duì)肝硬化患者影響方面知識(shí)的宣傳力度,使患者掌握肝硬化的有關(guān)知識(shí),并自覺(jué)遵從醫(yī)護(hù)人員制訂的飲食方案?；颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作,往往對(duì)治療失去信心,表現(xiàn)為憂愁、悲觀,或表現(xiàn)為不加節(jié)制飲食或拒食[3]。護(hù)士應(yīng)像親人一樣去關(guān)照他們,使患者感受到尊重,盡快消除憂愁、悲觀情緒,配合治療和護(hù)理。飲食冷熱要適宜、清潔、定量、定時(shí),避免暴飲暴食。攝入脂肪不宜過(guò)多,每天以40～50 g為宜[4]。禁忌煙酒。
2.2 肝硬化代償期
飲食宜高糖、高熱量、高維生素、高蛋白(植物性蛋白)、低脂少渣,避免脹氣食品如牛奶,豆類、南瓜、薯類及過(guò)甜的食物。保持大便通暢,調(diào)節(jié)腸道菌群平衡(如食酸奶),禁忌咖啡等刺激性飲料。肝功能減退患者引起腹瀉、黃疸、脂肪瀉,輕癥者,可進(jìn)食少量清淡飲食,如煮麥片湯、面包、米飯、蛋和蘋果醬等,少食多餐,以軟食為主;重癥者暫禁食;恢復(fù)期,給予植物纖維少,清淡易消化的食物,避免食用生或冷水果、蔬菜、蟹、蝦、油煎或辛辣食品等。并注意補(bǔ)充鉀離子,如食用香蕉、桔子等,防止低鉀血癥的發(fā)生。
2.3 肝硬化失代償期
應(yīng)給予適量蛋白類、高熱量、多維生素、易消化的清淡軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚(yú)、瘦肉為主,大量補(bǔ)充各種維生素,尤其是B族維生素、葉酸、泛酸、生物素及尼克酸等,給予新鮮水果和蔬菜,少量多餐,保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。伴有腹腔積液或水腫的患者,應(yīng)限制含鈉高的食物如海產(chǎn)品、腌制品,給低鹽或無(wú)鹽飲食。伴有側(cè)支循環(huán)形成的患者,應(yīng)注意給予柔軟易消化的食物,進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽,禁止食用帶骨帶刺、粗糙食物及辛辣刺激的飲料。伴有脾腫大、脾功能亢進(jìn)、有出血傾向的患者,飲食應(yīng)注意多給膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、海參等。對(duì)于有貧血傾向的患者,增加含鐵食物及能改善其他類型貧血的食物,如烏魚(yú)、芝麻醬、大紅棗、蜂蜜等。同時(shí)補(bǔ)充富含維生素K和維生素C的食物。對(duì)于肝硬化晚期出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者,禁食高蛋白食物,病情好轉(zhuǎn)后,每隔2～3天增加10 g蛋白質(zhì),逐漸增加至30～60 g(以40 g/d為宜),以植物蛋白質(zhì)為主。
3結(jié)果
見(jiàn)表1。
表1 患者對(duì)飲食重要性認(rèn)識(shí)的改變情況(n=117)
表1示,護(hù)理前患者對(duì)飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足,護(hù)理后有較大轉(zhuǎn)變?；颊邔?duì)合理飲食重要性的認(rèn)知度得以提高,避免了由飲食原因引起的并發(fā)癥的發(fā)生,通過(guò)對(duì)不同時(shí)期肝硬化患者進(jìn)行的飲食護(hù)理,117例患者均未出現(xiàn)由飲食原因引起的并發(fā)癥,如惡心、嘔吐,腹瀉,血液中離子水平處于正常值范圍等,良好的飲食行為促進(jìn)疾病的康復(fù)。
4討論
肝硬化的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,而飲食指導(dǎo)是綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),合理的飲食指導(dǎo),對(duì)延長(zhǎng)生命和提高生存質(zhì)量有很重要的意義[5]。從表1的護(hù)理效果看,患者缺乏正確的飲食知識(shí)和認(rèn)識(shí),對(duì)飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足。對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理是非常必要的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大飲食宣教力度,讓患者掌握飲食的基本知識(shí),增強(qiáng)其對(duì)科學(xué)膳食重視程度,并自覺(jué)按要求進(jìn)食[6]。每種食物有它不同的性能,合理安排飲食,可以促進(jìn)食物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收,能起到較好的輔助治療作用[7-8],因此,在臨床工作中,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,提高患者對(duì)合理飲食重要性的認(rèn)識(shí),避免并發(fā)癥的發(fā)生。
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甲狀腺手術(shù)中要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,方便手術(shù)醫(yī)生操作。由于的特殊性及手術(shù)常規(guī)采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對(duì)多不適應(yīng),影響手術(shù)操作;術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐,肩部酸痛等癥狀,影響術(shù)后康復(fù)。為減輕上述癥狀,筆者對(duì)126例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)作報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手術(shù)患者,男53例,女73例,年齡22~72歲,平均(38.7±4.9)歲。文盲5 例、小學(xué) 17例、中學(xué) 41例、大專以上63 例。麻醉方式均為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部切除術(shù)28例,單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除73例,甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組,各63例。兩組患者均為初次接受手術(shù),無(wú)神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷,言語(yǔ)溝通無(wú)障礙,術(shù)前均無(wú)高血壓及頸椎疾病。 均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以排除物對(duì)患者術(shù)后的影響。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前入院告知、宣教疾病知識(shí),心理護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知、心理和行為[1]。①認(rèn)知干預(yù):術(shù)前正確評(píng)估,根據(jù)收集到的信息,運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言和患者親切交談,提供有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容,手術(shù)目的、方法、效果,術(shù)后預(yù)后及可能存在的不適;②心理干預(yù):在提供信息的同時(shí),隨時(shí)估計(jì)患者的心理狀態(tài)。擔(dān)心手術(shù)后的疼痛不適及預(yù)后是患者共性的問(wèn)題,故可針對(duì)這方面引導(dǎo)、解釋,說(shuō)明疼痛不適產(chǎn)生的原理和麻醉方法、手術(shù)部位的解剖生理特點(diǎn)等。同時(shí),應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的理解和接受能力,及時(shí)糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū),使患者對(duì)手術(shù)有正確的理解,必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教,以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮,降低其緊張度,提高其耐受力;③行為干預(yù):(1)術(shù)前訓(xùn)練?；颊哂谛g(shù)前2～3 d進(jìn)行頭低肩高仰臥訓(xùn)練,4次/d,每次30～60 min[5];(2)術(shù)中改良。采用舒適,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整。麻醉后根據(jù)患者體型、頸部長(zhǎng)短,在肩背部墊海綿墊,頸下置長(zhǎng)圓形頸墊,墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺(tái)為宜;頭部墊u形頭墊;將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術(shù)中等待病理冷凍切片結(jié)果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術(shù)要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,告之患者手術(shù)的重要性和必要性,正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)及配合的技巧。術(shù)后生命體征平穩(wěn),指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練,有助于提高放松能力,轉(zhuǎn)移注意力[3]。術(shù)后6 h開(kāi)始施行頭頸部按摩,術(shù)后24 h用一橡膠熱水袋熱敷,鼓勵(lì)患者多做吞咽活動(dòng),指導(dǎo)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法,頭頸運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)進(jìn)行。
2 效果評(píng)價(jià)
觀察患者對(duì)手術(shù)的耐受情況,術(shù)后24 h有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術(shù)后頭痛或頸根部持續(xù)疼痛超過(guò)3 h即為頭痛;嘔出胃內(nèi)容物1次或1次以上即為嘔吐)。
3 結(jié)果
結(jié)果顯示:治療組術(shù)中患者耐受差、術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生率在護(hù)理干預(yù)后與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4 討論
4.1 心理干預(yù) 患者由于對(duì)手術(shù)缺乏知識(shí),懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心手術(shù)安全,害怕術(shù)中疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀等,均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應(yīng),如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合征[3]。觀察組在采取護(hù)理干預(yù)措施后,能明顯改善患者的心理狀態(tài)。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者雙方語(yǔ)言符號(hào)相互交流的過(guò)程,這是一種積極的信息交流,是醫(yī)患雙方相互影響和改變心理與行為的過(guò)程。護(hù)理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應(yīng)和心理需求,隨時(shí)觀察患者的情況變化,了解患者的心理活動(dòng),針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)和心理需求,采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,運(yùn)用心理健康知識(shí),給患者以安慰、勸導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助其積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心,術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),以提高患者的認(rèn)識(shí)能力,并視為精神性術(shù)前用藥。緩解術(shù)前緊張、焦慮和恐懼心理,使患者以比較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。
4.2 術(shù)中改良干預(yù) 甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)采用肩部墊高,垂頭仰臥位,使頸部過(guò)伸以充分顯露術(shù)野。由于手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)這種特殊的不適應(yīng),使其常感憋氣難忍,呼吸困難,出現(xiàn)躁動(dòng),心率增快,血壓升高而影響手術(shù)實(shí)施,術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫性頸過(guò)伸位還易致患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,有報(bào)道約為44.6%[4]。持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),則出現(xiàn)不適癥狀比率越高,癥狀也越嚴(yán)重。針對(duì)引起上述不良反應(yīng)的主要原因,采取術(shù)前訓(xùn)練,聯(lián)合術(shù)中改良,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整的綜合干預(yù)措施加以預(yù)防。通過(guò)對(duì)本組病例的觀察,對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取主動(dòng)積極的于預(yù)措施,可避免傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的缺點(diǎn),減少術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)防或減輕手術(shù)對(duì)患者造成的不適,提高患者的舒適度,是一項(xiàng)切實(shí)可行的圍手術(shù)期護(hù)理模式。
4.3 術(shù)后早期功能鍛煉干預(yù) 術(shù)后患者擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血、疼痛,常不敢活動(dòng),應(yīng)及時(shí)給予安慰、解釋,針對(duì)患者可能出現(xiàn)的術(shù)后頭枕部疼痛,詳細(xì)給患者演示術(shù)后康復(fù)鍛煉方法,鼓勵(lì)其精神放松,使患者樹(shù)立康復(fù)信心,自覺(jué)進(jìn)行鍛煉。術(shù)后24 h 后即用一橡膠熱水袋熱敷,熱水袋內(nèi)裝人1/3~1/2 60℃~70℃的熱水,用毛巾包裹,墊于頭頸下,促進(jìn)局部血液循環(huán)。由于且橡膠熱水袋有很好的塑行性,患者常感覺(jué)非常舒適。術(shù)后當(dāng)日下午即開(kāi)始施行頭頸部按摩。具體方法:患者平臥位,護(hù)士站在患者頭側(cè),首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉頸項(xiàng)部位;最后提拿兩側(cè)肩井并搓雙肩至前臂,反復(fù)數(shù)次,10~30 min,2次/d。該法舒筋活血,通經(jīng)活絡(luò),可有效地預(yù)防術(shù)后頭枕部疼痛并發(fā)癥的發(fā)生。如仍有頭頸部疼痛者,可口服鎮(zhèn)痛藥。
對(duì)甲狀腺術(shù)后患者采取主動(dòng)積極護(hù)理于預(yù),預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適。護(hù)理于預(yù)提高患者術(shù)后舒適度,利于術(shù)后康復(fù),是一項(xiàng)切實(shí)可行的護(hù)理模式。
參 考 文 獻(xiàn)
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