時(shí)間：2023-08-30 09:16:21
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當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，家庭復(fù)雜，再加上傳播媒介的影響，中學(xué)生的心理問題日益嚴(yán)重。 據(jù)新華社最近報(bào)道：“近年來，我國(guó)中小學(xué)生心理疾患發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。目前35%的中學(xué)生具有心理異常表現(xiàn)?！薄按嬖诿黠@心理問題的學(xué)生，小學(xué)占10%，初中占15%，高中占20%。20.5%的人有明顯的心理健康問題。”而職專生是一個(gè)較為特殊的群體，他們不但具有一般中學(xué)生的心理問題，同時(shí)還具有職專生的特有的心理，他們從應(yīng)試教育下轉(zhuǎn)為職業(yè)教育，心理上面臨著更大的困惑。因此，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和良好的個(gè)性心理品質(zhì)，關(guān)注學(xué)生在學(xué)校的心理感受，引導(dǎo)學(xué)生積極的心理活動(dòng)，減少學(xué)生不健康心理的產(chǎn)生，是學(xué)校實(shí)施各項(xiàng)教育活動(dòng)的基礎(chǔ)；如何引導(dǎo)學(xué)生保持良好的心態(tài)，成為職專老師的一項(xiàng)重要工作。但很多學(xué)生反感教師的說教，同時(shí)有了心理方面的困惑又不好意思求教別人，致使心理沖突益加嚴(yán)重。
如今，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在人們的生活中占據(jù)著重要的地位，據(jù)信息產(chǎn)業(yè)部介紹，我國(guó)上網(wǎng)人數(shù)過億，而中學(xué)生常常流連于網(wǎng)吧和用手機(jī)上網(wǎng)，作為職專老師和心理輔導(dǎo)員要重視網(wǎng)絡(luò)的影響，利用網(wǎng)絡(luò)，尤其是利用虛擬社區(qū)，來構(gòu)建學(xué)生的心理和諧。
一、利用虛擬社區(qū)來構(gòu)建學(xué)生的心理和諧對(duì)學(xué)生主要有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、解除了學(xué)生面對(duì)他人進(jìn)行咨詢的緊張。職專生心理上各方面的困惑，例如，學(xué)習(xí)上的壓力，因?yàn)榕率艿綄W(xué)生和教師的責(zé)備、嘲笑、歧視，不愿與人交流；情感上的困惑，怕個(gè)人隱私受到侵犯，也不愿對(duì)人坦露。而利用虛擬社區(qū)就可以使學(xué)生的這種心理負(fù)擔(dān)得以解除。
2、更加保證了學(xué)生心理問題的真實(shí)性。因?yàn)樵谔摂M世界里，不用擔(dān)心他人的看法，不用看別人的反應(yīng)，不受別人的拘束，學(xué)生對(duì)自己的心理問題就可以坦誠(chéng)相待。例如，職專生的青春期性心理問題，因?yàn)椴皇墁F(xiàn)實(shí)的約束，不用擔(dān)心對(duì)號(hào)入座，而可以暢所欲言。
3、保證了學(xué)生心理發(fā)泄的隨時(shí)性。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)里，有了心理問題，要找人傾訴，首先要看別人的時(shí)間；要找人發(fā)泄，要看別人能否接受。而利用虛擬社區(qū)，有了心理問題，只要有了一臺(tái)計(jì)算機(jī)或是手機(jī)，你可以隨時(shí)上網(wǎng)，發(fā)表你的言論，發(fā)泄你的情緒，而不用把你的煩惱轉(zhuǎn)嫁給別人，或是等待他人的時(shí)間。
4、利用虛擬社區(qū)，更加保證了人與人的民主、自由。在網(wǎng)絡(luò)里，你就是一個(gè)符號(hào)，不分地位學(xué)識(shí)的高低，只要你不違反條例，你隨時(shí)可以灌水，也可以潛水，不存在強(qiáng)迫與被強(qiáng)迫。
二、利用虛擬社區(qū)來構(gòu)建學(xué)生的心理和諧對(duì)教師和心理咨詢?nèi)藛T主要有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、利用虛擬社區(qū)，緩解了學(xué)校里心理輔導(dǎo)人員配備不足的狀況。作為一所職業(yè)學(xué)校，大多老師的工作重心是教學(xué)，對(duì)心理輔導(dǎo)不很精通，像我們學(xué)校五六千學(xué)生，心理輔導(dǎo)老師只有四名，學(xué)生的心理狀況層出不窮，老師很難做到面面俱到。 轉(zhuǎn)貼于
2、掌握學(xué)生的心理問題，及時(shí)疏導(dǎo)學(xué)生的情緒。在學(xué)校里可以利用校園網(wǎng)建立心理咨詢的虛擬社區(qū)，心理輔導(dǎo)人員負(fù)責(zé)虛擬社區(qū)的管理與應(yīng)用。老師不再高高在上，而是一個(gè)“符號(hào)”，和學(xué)生打成一片。心理輔導(dǎo)人員的身份不再固定，可以是版主，可以是樓主，更多的可以是建樓的。輔導(dǎo)人員及時(shí)瀏覽虛擬社區(qū)里的帖子，能較好地把握學(xué)生的心理，同時(shí)利用帖子可對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
3、利用虛擬社區(qū)，心理輔導(dǎo)教師符號(hào)化，排除了學(xué)生的逆反心理。在虛擬社區(qū)里，心理老師不再高高在上，而是混跡于符號(hào)之間，學(xué)生不知道哪個(gè)是老師哪個(gè)是同學(xué)，能比較理性地看待別人的說法，對(duì)心理老師的輔導(dǎo)更容易接受。
4、虛擬社區(qū)功能強(qiáng)大，豐富了心理輔導(dǎo)人員的輔導(dǎo)渠道。利用社區(qū)通信，心理輔導(dǎo)老師可以有目的地對(duì)學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行心理輔導(dǎo)；利用聊天服務(wù)，可以實(shí)時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理溝通；根據(jù)張貼討論，心理輔導(dǎo)人員進(jìn)行跟貼，可以糾正學(xué)生的心理偏執(zhí)；根據(jù)某一問題進(jìn)行投票，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)查，真實(shí)地把握學(xué)生的心理。
任何事物有利也有弊，虛擬社區(qū)同時(shí)也有不利的一面。例如，因?yàn)樵谔摂M社區(qū)一切都是符號(hào)化的，什么都是可以的，有些學(xué)生的發(fā)言就漫無邊際，太自由散漫，有時(shí)會(huì)無意地夸大或縮小現(xiàn)實(shí)，給心理輔導(dǎo)老師造成一些困擾等等，這些都需要心理老師有甄別地對(duì)待。
總之，虛擬社區(qū)在學(xué)生的心理輔導(dǎo)中起著非常重要的作用，作為一名心理輔導(dǎo)老師，要善于利用先進(jìn)的技術(shù)來提高為學(xué)生服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)還要維護(hù)虛擬社區(qū)的正常運(yùn)行，引導(dǎo)虛擬社區(qū)健康向上，從而促進(jìn)學(xué)生的心理和諧。
參考文獻(xiàn)
在當(dāng)前教育事業(yè)蓬勃發(fā)展背景下，對(duì)于學(xué)生的核心素養(yǎng)培養(yǎng)提出了更高的要求，直接關(guān)乎到學(xué)生的未來發(fā)展。初中的歷史與社會(huì)學(xué)科教學(xué)中，其核心素養(yǎng)在于空間感知。區(qū)域性是時(shí)空較為典型的一個(gè)學(xué)科特征，也可以說是在提升學(xué)科素養(yǎng)的基礎(chǔ)所在，區(qū)域認(rèn)知在以空間位置為邏輯起點(diǎn)的同時(shí)，相互作用下形成了邏輯關(guān)系，為后續(xù)學(xué)習(xí)活動(dòng)有序開展提供更為堅(jiān)實(shí)的保障。由此看來，加強(qiáng)歷史與社會(huì)學(xué)科核心素養(yǎng)的區(qū)域認(rèn)知研究尤為必要，有助于為后續(xù)實(shí)際教學(xué)活動(dòng)提供參考依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。
一、明確區(qū)域位置，發(fā)揮地圖定位優(yōu)勢(shì)
在明確區(qū)域相關(guān)概念和定義基礎(chǔ)上，進(jìn)一步來確定區(qū)域所處位置，主要是由于區(qū)域位置是形成區(qū)域環(huán)境的基本要素，諸如世界五大洲和四大洋分布情況，中國(guó)行政區(qū)劃分等等關(guān)于區(qū)域位置的內(nèi)容，均可以有效融入其中。故此，確定區(qū)域位置，只有真正的發(fā)揮地圖定位優(yōu)勢(shì)，才能為后續(xù)教學(xué)活動(dòng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。地圖具有直觀性和地理方位衛(wèi)性特點(diǎn)，幾何定位更加精準(zhǔn)，借助空間信息圖形語言，判斷出區(qū)域空間位置和區(qū)域之間的關(guān)系。
1.區(qū)域的地理位置判讀
諸如，在確定澳大利亞大陸的地理位置，首先應(yīng)該在世界行政區(qū)上來找到澳大利亞的區(qū)域分布，位于南半球，東臨太平洋，西臨印度洋；從澳大利亞大陸中間穿過的一條線是那回歸線，同時(shí)也是一條特殊的緯線，借此來判斷區(qū)域的所處氣候帶；利用地圖，來判斷出澳大利亞大陸的結(jié)構(gòu)特征。同過地圖分析后，不難看出澳大利亞具有豐富的自然資源優(yōu)勢(shì)，區(qū)域內(nèi)分布著大量的優(yōu)質(zhì)牧場(chǎng)，為畜牧業(yè)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保障，機(jī)械化水平較高。
2.區(qū)域人文地理位置判斷
在判斷我國(guó)省級(jí)行政區(qū)時(shí)，以新疆為例，在亞洲行政區(qū)圖上找到它的位置，主要是在我國(guó)的西北邊陲地帶，同中亞、北亞和南亞幾個(gè)國(guó)家相接壤。從該生的地理位置上可以看出，是一個(gè)多民族、多的復(fù)雜區(qū)域。貫穿新疆省的蘭新鐵路，是我國(guó)重要的中東部經(jīng)濟(jì)帶，同時(shí)也是古代的絲綢之路必經(jīng)之路。基于此，可以了解到新疆省獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)、政治和經(jīng)濟(jì)文化特色。
二、了解區(qū)域要素，運(yùn)用系統(tǒng)分析
區(qū)域要素主要是強(qiáng)調(diào)區(qū)域內(nèi)部的主要成分，其中包括人文要素、自然要素兩個(gè)部分，區(qū)域要素同時(shí)也是構(gòu)成區(qū)域認(rèn)知的基本單位，要素之間相互作用、相互影響，具體有十分突出的區(qū)域系統(tǒng)特征。故此，為了能夠更為充分的了解到區(qū)域內(nèi)部特征，首要一點(diǎn)就是了解到區(qū)域內(nèi)部各個(gè)要素之間的關(guān)系。
區(qū)域要素之間的聯(lián)系，形成了一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)整體。故此，在了解到區(qū)域要素時(shí)，可以通過系統(tǒng)分析法，將其看作是一個(gè)系統(tǒng)整體，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)部要素進(jìn)行綜合分析，尋求合理的解決對(duì)策。一般情況下，氣候、地表形態(tài)和土壤等要素之間相互聯(lián)系、相互作用形成了一個(gè)有機(jī)的自然系統(tǒng)，內(nèi)部的氣候條件往往占據(jù)著主導(dǎo)作用，直接影響到區(qū)域內(nèi)的地表形態(tài)和土壤發(fā)育程度等。同樣的，其他要素同樣會(huì)對(duì)氣候產(chǎn)生不同程度上的影響，諸如，地形中地勢(shì)高低，可能會(huì)影響到溫度的變化。區(qū)域內(nèi)的各個(gè)要素之間影響較為直接和復(fù)雜。
此外，在區(qū)域內(nèi)的語言和宗教、民族、文化和經(jīng)濟(jì)等各個(gè)要素之間在相互影響下，形成了一個(gè)完整的區(qū)域人文系統(tǒng)。其中內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要素占據(jù)了主導(dǎo)地位，人類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)直接影到人口分布、民族和的發(fā)展。故此，在探究區(qū)域經(jīng)濟(jì)人文要素時(shí)，通過經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要素，即可更為全面的了解到區(qū)域內(nèi)的人文特征。
三、掌握區(qū)域特征，把握關(guān)鍵要素策略
區(qū)域要素之間是存在密切聯(lián)系的，均是在一定區(qū)域中展開的，特定區(qū)域內(nèi)具有不同的經(jīng)濟(jì)、自然和文化特征，具有突出的區(qū)域地理特征。就區(qū)域特征本質(zhì)來看，作為人們?nèi)粘Ｉ顣r(shí)空中重要組成部分，新課標(biāo)教育改革對(duì)于此類知識(shí)重視程度較高，諸如，描述中國(guó)自然環(huán)境和人文環(huán)境面貌，了解具體區(qū)域特征；世界不同國(guó)家地區(qū)的自然環(huán)境條件，不同的風(fēng)土人等內(nèi)容。基于此，形成區(qū)域認(rèn)知，首要一點(diǎn)就是了解到區(qū)域的特征，抓住區(qū)域內(nèi)起到主導(dǎo)作用的關(guān)鍵要素，因?yàn)橹鲗?dǎo)要素直接影響著區(qū)域內(nèi)其他要素，在一定程度上可以表現(xiàn)出區(qū)域內(nèi)特出特征。
諸如，青藏高原作為雪域高原，形成這一特色的關(guān)鍵要素則是地形要素，青藏高原海報(bào)較高，超過4000米，是當(dāng)今世界上海拔最高的高原。區(qū)域內(nèi)的氣溫伴隨著海拔升高而降低，這也造就了青藏高原上獨(dú)特的高寒氣候，形成了別具特色的雪域特色。
四、明確區(qū)域差異和聯(lián)系，探尋空間結(jié)構(gòu)
不同區(qū)域內(nèi)具有不同的區(qū)域特征，同時(shí)在經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化環(huán)境等方面存在不同程度上的差異，也就是區(qū)域差異特征。人類在長(zhǎng)期活動(dòng)中，區(qū)域要素之間的交流形成了區(qū)域聯(lián)系。在分析不同區(qū)域內(nèi)的要素聯(lián)系和差異中，需要深入分析區(qū)域內(nèi)具有代表性的要素，只有這樣才能更加全面的了解到區(qū)域特征。
出現(xiàn)這種區(qū)域差異的本質(zhì)原因在于空間事物分布不均衡，區(qū)域地理事物空間聯(lián)接也為區(qū)域內(nèi)要素之間的聯(lián)系提供了途徑和可能。故此，掌握區(qū)域之間的聯(lián)系和差異，就需要從地理環(huán)境的空間結(jié)構(gòu)著手，掌握區(qū)域聯(lián)系和差異規(guī)律，為后續(xù)區(qū)域探索提供參考依據(jù)。
五、結(jié)語
綜上所述，在培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)“區(qū)域認(rèn)知”中，應(yīng)該從多種角度進(jìn)行詮釋，包括區(qū)域位置、區(qū)域要素、區(qū)域特征、區(qū)域間的聯(lián)系和差異等，提升區(qū)域認(rèn)知，根據(jù)實(shí)際教學(xué)要求，選擇合理的手段來幫助學(xué)生有一個(gè)全面的區(qū)域與認(rèn)知，養(yǎng)成科學(xué)素養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 金亞素.頂層設(shè)計(jì)微式實(shí)踐--從歷史與社會(huì)學(xué)科核心素養(yǎng)到教學(xué)關(guān)鍵問題[J].教學(xué)月刊（中學(xué)版），2015，24（12）：7-9.
圍絕經(jīng)期是指成年女性絕經(jīng)前后的一段日子，多發(fā)生于45～50歲。由于絕經(jīng)期婦女會(huì)出現(xiàn)較為明顯的性激素水平下降，而導(dǎo)致生理和心理生會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，且特別容易發(fā)生情緒障礙。相關(guān)研究指出[1]，針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女，常表現(xiàn)為心理壓力過大，會(huì)嚴(yán)重影響家庭關(guān)系和生活質(zhì)量，給予針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施，可在一定程度上緩解圍絕經(jīng)期婦女心理壓力，改善生活質(zhì)量。筆者旨在通過將社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女護(hù)理工作中，以改善其生存質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年9月門診治療的圍絕經(jīng)期婦女180例，分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例。觀察組婦女中，平均年齡（47.1±2.9）歲，平均體重（55.4±8.1）kg；文化程度：本科5例、大專17例、高中52例、初小16例；對(duì)照組婦女中，平均年齡在（47±3）歲，平均體重（56.1±7.9）kg；文化程度：本科4例、大專18例、高中50例、初小18例；兩組婦女年齡、體重以及文化程度等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)健康知識(shí)宣教、換藥查房等院內(nèi)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。
1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理干預(yù)：在患者入院治療時(shí)，了解患者性格特征、文化水平程度等基本特征，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施，就圍絕經(jīng)期發(fā)生機(jī)制及所遇到的生理、心理變化給予詳細(xì)解答，降低患者心理壓力，并邀請(qǐng)合理度過圍絕經(jīng)期婦女與之談心，使其明白這是每一個(gè)女性都會(huì)面對(duì)的人生階段。②社區(qū)健康宣教：包括專家健康知識(shí)講座、創(chuàng)辦相關(guān)健康知識(shí)宣傳欄以及上門輔導(dǎo)等內(nèi)容，講解和諧性生活對(duì)垂體-下丘腦-卵巢功能的調(diào)節(jié)和改善圍絕經(jīng)期婦女精神癥狀均具有一定促進(jìn)作用。③生活指導(dǎo)：以蔬菜和豆制品等富含蛋白質(zhì)維生素膳食纖維和鈣質(zhì)等易消化的食物為主，避免食用咖啡濃茶及煙酒等刺激性食物；積極參加戶外運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)刺激骨細(xì)胞活動(dòng)，預(yù)防絕經(jīng)引起的骨質(zhì)疏松等疾病。④用藥指導(dǎo)：適量使用激素替代治療，如其情緒不穩(wěn)、失眠可口服谷維素，適量服用艾司唑侖，缺少戶外活動(dòng)者服用維生素D和鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]
1.3.1心理狀態(tài)觀察 社區(qū)干預(yù)措施結(jié)束之后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮程度、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，SAS表和SDS表都包括20項(xiàng)可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁癥狀癥狀，患者根據(jù)自身狀況選擇焦慮癥狀、抑郁癥狀發(fā)生頻率，其中總是如此記4分，經(jīng)常如此記3分，有時(shí)如此記2分，偶爾如此或無記1分?？偡?0～80分，統(tǒng)計(jì)20項(xiàng)得分。
1.3.2生活質(zhì)量觀察 社區(qū)綜合干預(yù)措施結(jié)束之后，應(yīng)用WHO評(píng)分（生活質(zhì)量評(píng)估量表）對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，WHO評(píng)分量表從生理機(jī)能、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境關(guān)系等5各維度對(duì)兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分是100分，其WHO評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越好?！?0分為優(yōu)秀、60～79分為良好、≤59分為較差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況比較兩組婦女干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），具有可比性；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組組婦女SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況比較 兩組婦女干預(yù)前WHO評(píng)分無顯著差異（P>0.05），具有可比性；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組婦女WHO評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
圍絕經(jīng)期婦女會(huì)因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂而表現(xiàn)出不同程度的情感障礙，其中以焦慮和抑郁情緒最多見。相關(guān)研究指出[3]，圍絕經(jīng)期婦女負(fù)面情緒積累與性激素水平逐漸下降、大腦皮質(zhì)興奮過程不穩(wěn)定及抑制能力減弱有直接關(guān)系。在本院治療的圍絕經(jīng)期婦女中，臨床多表現(xiàn)為胸悶氣短、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、易激動(dòng)以及周邊事物興趣減退等癥狀，嚴(yán)重影響其人際關(guān)系和生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為[4]，針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以幫助其改善圍絕經(jīng)期心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。在本次研究中，通過心理干預(yù)、健康宣教以及上門訪視等手段，逐步糾正圍絕經(jīng)期婦女對(duì)圍絕經(jīng)期的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助她們掌握正確的保健知識(shí)，消除她們心中的疑慮，重建心理平衡。本研究結(jié)果說明，通過有效的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以針對(duì)性解答患者疑惑和緩解心理壓力，改善心理狀況，與相關(guān)研究結(jié)論相一致[5]；另一組數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，觀察組婦女WHO評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上，將社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女護(hù)理工作中，有利于緩解患者心理壓力，消除負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]李澤輝，吳運(yùn)蓮.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（23）：228-230.
[2]汪向東，王希林，馬弘援.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，2004：235-236.
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0524-01
近年來高血壓病等慢性疾病發(fā)病率和患病率逐年上升，已經(jīng)成為威脅居民健康的主要疾病，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性病的防治中有著非常重要的作用，能夠及時(shí)為他們提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)利用電腦化的管理使得管理人員根據(jù)電腦的提示按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪視。為了更好地規(guī)范社區(qū)慢性疾病的綜合防治工作，特對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在大型社區(qū)采用人-機(jī)結(jié)合的管理模式進(jìn)行了為期3年的綜合防治，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料2011年1月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在大型社區(qū)選取300名高血壓病人為研究對(duì)象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年齡范圍為36～62歲，患者的平均年齡為（47.50±1.25）歲，對(duì)病人的管理時(shí)段為2011年1月～2014年1月。在2011年底對(duì)300名高血壓病人進(jìn)行摸底調(diào)查，將患者資料輸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一使用的杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者、惡性腫瘤、活動(dòng)性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期婦女。使兩組患者在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)選取的120例高血壓病患者實(shí)行分片責(zé)任制，將患者分為若干片，分屬不同的全科醫(yī)生管理。醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況等進(jìn)行分類管理，并將高血壓病人的家庭狀況、身體狀態(tài)、生活習(xí)慣等資料詳細(xì)的輸入電腦。醫(yī)生針對(duì)高血壓病人在心理、生理、行為、生活方式等方面存在的不足給予合理的建議，經(jīng)過反復(fù)溝通使患者接受所提出的建議。醫(yī)生還要經(jīng)常組織患者參加適宜的娛樂活動(dòng)，給他們定期進(jìn)行健康講座，讓患者定期參加體檢。醫(yī)生每次將患者的相關(guān)資料輸入電腦，電腦會(huì)得出高血壓病的分級(jí)，同時(shí)提出相應(yīng)的建議。醫(yī)生按照電腦的提示按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)癥用藥，及時(shí)處理問題。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)患者在防治前和防治后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)、不達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)：患者血壓穩(wěn)定；基本達(dá)標(biāo)：患者血壓基本穩(wěn)定；不達(dá)標(biāo)：患者血壓波動(dòng)大，其中達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)率+基本達(dá)標(biāo)率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p
2 結(jié)果
對(duì)患者在進(jìn)行防止前和防治后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較，患者在防治后的血壓達(dá)標(biāo)率（91.67%）明顯好于患者在防治前的血壓達(dá)標(biāo)率（53.33%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 患者在防治前、后的血壓達(dá)標(biāo)率比較 例（%）
3 討論
高血壓病的防治工作一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一，防治工作的有效實(shí)施可以為居民創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境，對(duì)高血壓病的防治有著積極的作用[3]。通過對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式，將患者的資料輸入電腦，電腦對(duì)患者自動(dòng)進(jìn)行分級(jí)和制定防治方案，每位病人的病情、診療過程、高血壓的等級(jí)評(píng)估等多種指標(biāo)都能在電腦中顯示，能夠體現(xiàn)管理的系統(tǒng)性和科學(xué)性，極大程度上提高管理效率[4]。針對(duì)不同的病人采用不同的干預(yù)措施，通過向病人傳授高血壓病的相關(guān)知識(shí)，讓病人對(duì)自己的疾病有著更好的了解，從而更加注意自己的病情。
造成高血壓疾病的原因有很多，但如果能夠采取積極有效的預(yù)防措施則能有效的控制高血壓的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員還應(yīng)該多指導(dǎo)高血壓病人的日常生活中的飲食療法，還要多鼓勵(lì)病人進(jìn)行適度的體育鍛煉，從而降低導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素[5]。
綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人-機(jī)結(jié)合管理模式在社區(qū)高血壓病防治中有著重要的作用，能夠增加患者對(duì)疾病的了解，持續(xù)、有效的落實(shí)高血壓病的防治工作，從而降低疾病高發(fā)的情況，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】 R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0134-01
冠心病進(jìn)行性發(fā)展，最終多會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因。傳統(tǒng)治療心力衰竭的方法是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。近年來隨著心肌電生理學(xué)的深入研究，其發(fā)病機(jī)制研究和治療上取得進(jìn)展，應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑。延緩了心臟重構(gòu)和心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損害，延長(zhǎng)了部分患者的生命但總體預(yù)后仍較差。本研究對(duì)冠心病心力衰竭患者給予生脈注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，取得了較好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
78例患者均為2011年2月―2012年3月我院內(nèi)科治療的患者，分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男24例，女18例；年齡54.6±11.1歲；病程5.7年±1.8年；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)15例。對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡55.4±10.8歲；病程5.5年±1.9年；心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)10例。兩組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
有明確冠心病史，左心室增大并伴有收縮功能受損，有明顯充血性心力衰竭的癥狀和體征。心臟彩超示左室舒張末期內(nèi)徑大于50mm，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%。排除其他原因心臟病，如高血壓性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先心病等。
1.3 觀察方法
兩組均給予臥床休息，低鹽低脂飲食，吸氧。對(duì)照組給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI、洋地黃制劑、硝酸酯類等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生脈注射液100ml日一次靜脈滴注、曲美他嗪20mg日三次口服。連續(xù)用藥2周。治療前及治療2周后行心臟彩超及觀察患者心功能分級(jí)、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)等指標(biāo)。
1.4 療效判定
臨床療效判定 顯效：心衰癥狀、體征明顯緩解，左室射血分?jǐn)?shù)提高≥20%，心功能改善2級(jí)； 有效：心衰癥狀、體征減輕，左室射血分?jǐn)?shù)提高≥10%，心功能改善1級(jí)；無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，心功能無改善；6min步行實(shí)驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)試方案測(cè)定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料采用t檢驗(yàn)；定性資料采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
治療組42例，顯效26例，有效12例，無效4例，總有效率90%；對(duì)照組36例，顯效18例，有效10例，無效8例，總有效率77%。兩組有效率比較，P
2.2 兩組治療前后心臟彩超各參數(shù)比較
治療組：治療前，左室內(nèi)徑57.7±3.8mm，左室射血分?jǐn)?shù)36.7±5.7%，6MWT287.6±56.6m；治療后，左室內(nèi)徑52.2±2.5mm，左室射血分?jǐn)?shù)50.1±4.7%，6MWT391.5±46.2m。對(duì)照組：治療前，左室內(nèi)徑58.2±4.1mm，左室射血分?jǐn)?shù)37.2±6.2%，6MWT290.1±33.5m；治療后，左室內(nèi)徑56.2±2.6mm，左室射血分?jǐn)?shù)45.9±4.8%，6MWT347.2±31.1m。與本組治療前比較，P
3 討論
冠心病進(jìn)行性發(fā)展，最終大多會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因，傳統(tǒng)治療心力衰竭的方法是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。近年來隨著心肌電生理學(xué)的深入研究，其發(fā)病機(jī)制研究和治療上取得進(jìn)展，應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑。延緩了心臟重構(gòu)和心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損害，延長(zhǎng)了部分患者的生命但總體預(yù)后仍較差。如何選擇其它藥物得以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量是要解決的問題。
生脈注射液是有紅參、麥冬、五味子為主組成的中藥復(fù)方制劑，研究證明，它能抑制心肌細(xì)胞膜Na-K ATP酶活性，使心肌糖代謝降到最低水平，降低耗氧量，增加收縮力；清除自由基，抗脂質(zhì)氧化作用，保護(hù)和修復(fù)心?。粩U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；改善微循環(huán)，強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓；能降低血液黏稠度和血小板凝集，改善血液流變性；增加心肌對(duì)氧的耐受性，延長(zhǎng)心肌存活時(shí)間。曲美他嗪可以改善心肌缺血，增加心肌收縮力，同時(shí)促進(jìn)心肌糖代謝，降低心肌的耗氧量，增加心肌利用氧的能力，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載以及酸中毒，達(dá)到發(fā)揮優(yōu)化線粒體能量代謝的保護(hù)作用，抑制游離脂肪酸的氧化，使心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生得以提高，改善心肌功能。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用生脈注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭既減輕了心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量，又延緩了心肌重構(gòu)，較好的減輕了患者心衰癥狀，大大的提高了患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）3-0001-03
Effect of Deanxit Combined with Sertraline on Patients with Post Stroke Depression/KONG Ling-hua，LU Yan，CHENG Su-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：1-3
【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Deanxit combined with Sertraline on patients with post stroke depression（PSD） moderate or above.Method：From July 2013 to November 2014 77 cases over 60 years old with PSD moderate or above outpatient and inpatientin in neurology of our hospital which the Hamilton Anxiety scale（HAMA） were scored more than 20 points were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group.The treatment group was given Deanxit combined with Sertraline for antidepressant treatment，while the control group was given Sertraline only.Visit 6 months，the HAMA scale were assessed and recorded for statistical analysis before and after one month，three months，six months treatment.Result：HAMA score comparison of the treatment group and the control group after one month treatment，there was statistical significance（t=-3.826，P=0.001）.After three months treatment，there was statistical significance（t=-3.158，P=0.004）.After six months treatment，there was statistical significance（t=-5.165，P=0.000）.HAMA score improved of the treatment group was better than that of the control group after one month，three months and six months treatment，it showed statistically significant difference（P
【Key words】 Post stoke depression； Dailixin； Neurological rehabilitation
First-author’s address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.001
腦卒中以其逐年增高的發(fā)病率越來越受到人們的重視，無論是缺血性卒中還是出血性卒中，其卒中后并發(fā)癥也越來越被人們關(guān)注，其對(duì)患病人群帶來不可估量的生活質(zhì)量下降，甚至是生存挑戰(zhàn)不得不使人們更加重視它。現(xiàn)下卒中已然成為全球范圍內(nèi)第二大死亡原因，是成人后天殘疾最主要的原因之一[1]，其中卒中后幸存者最常見肢體功能障礙的發(fā)生率在80%左右，卒中后精神心理障礙發(fā)生率也逐年攀升，目前已高達(dá)40%～65%。其中卒中后出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，稱為卒中后抑郁（post sroke depression，PSD），是腦卒中后最常見精神的心理障礙，也是腦卒中的重要并發(fā)癥之一[2-4]。早期PSD非常隱蔽，部分疾患人群由于存在交流障礙，使得抑郁癥狀不能被檢出，往往直到意外發(fā)生才知道。如果對(duì)抑郁的表現(xiàn)早有認(rèn)識(shí)，多注意患者的情緒和精神狀態(tài)，提早干預(yù)，就有可能使卒中患者身心獲益，避免許多意外慘劇[5-6]。因此在腦卒中的整個(gè)治療過程中，急性期治療，只是“萬里第一步”，后續(xù)對(duì)其并發(fā)癥或遺留的肢體功能、精神心理障礙的治療才剛剛開始。本臨床觀察是對(duì)2013年7月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的符合中度以上PDS患者，進(jìn)行心理、藥物干預(yù)而獲得，比較療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2014年11月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科門診、住院患者年齡60歲以上，符合PSD（中度以上）患者77例。所有病例均符合2010版《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》或2011版《中國(guó)腦出血指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）抑郁發(fā)作（F32）診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)[2]，對(duì)符合以上條件者，進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14項(xiàng)版本評(píng)分，選取得分>20的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。將上述病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，其中治療組40例，男31例，女9例，平均年齡（69.6±5.2）歲；對(duì)照組37例，男30例，女7例，平均年齡（68.2±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療組與對(duì)照組除給予腦卒中二級(jí)預(yù)防（包含控制血壓、血糖、抗血小板聚集、他汀藥物）、一般心理輔導(dǎo)外。治療組給予黛力新、舍曲林聯(lián)合抗抑郁治療，其中黛力新用量為2片/d，早晨、中午各1片；舍曲林50 mg/次，1次/d。對(duì)照組僅給予舍曲林治療，治療劑量為50 mg/次，1次/d，患者療效不佳而對(duì)藥物耐受較好時(shí)，考慮增加至100 mg/d。以上情況均訪視治療6個(gè)月。藥品選擇丹麥靈北制藥生產(chǎn)的黛力新和美國(guó)輝瑞制藥生產(chǎn)的舍曲林。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 對(duì)治療前，治療1、3、6個(gè)月時(shí)兩組患者進(jìn)行HAMA評(píng)估。
1.3.2 對(duì)兩組發(fā)生的不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)、錐體外系副反應(yīng)、肢體震顫及其他意外事件記錄其詳細(xì)發(fā)生經(jīng)過、處理過程、預(yù)后等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)HAMA評(píng)分比較
治療前兩組HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月，兩組HAMA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)HAMA評(píng)分比較 分
組別 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月
治療組（n=40） 27.4±4.0 19.8±2.1 13.5±2.6 12.5±2.1
對(duì)照組（n=37） 27.9±3.1 21.6±2.9 16.2±1.9 14.2±2.2
t值 -0.409 -3.826 -3.158 -5.165
P值 0.686 0.001 0.004 0.000
注：各組患者在每次評(píng)分時(shí)均采取單獨(dú)隔離評(píng)分，選取兩次評(píng)分時(shí)較低的一次作為該次評(píng)估的得分
2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較
治療組中，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏1例，藥物減量后逐漸恢復(fù)正常，未給予其他干預(yù)；治療組、對(duì)照組出現(xiàn)消化道反應(yīng)、肝功能異常各2例，給予口服抑酸、保肝藥物后恢復(fù)正常，對(duì)原患疾病治療無影響。實(shí)驗(yàn)過程中未發(fā)生其他錐體外系副反應(yīng)、肢體震顫及其他不良事件。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為10.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.016，P=0.901>0.05）
3 討論
近年來隨著我國(guó)生活水平的逐步提高、老齡化程度不斷變化，腦血管疾病發(fā)病率也逐年增高，現(xiàn)下腦血管疾病已超過心血管疾病，成為威脅我國(guó)人民群眾健康的第一大殺手。腦血管病中最常見的腦卒中持續(xù)居高不下，已然成為我國(guó)第一、全球第二位致死原因[7-8]。其他諸如肢體功能障礙、精神心理障礙也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性卒中發(fā)生后，有近一半的患者很快就有抑郁癥狀表現(xiàn)，少部分患者甚至?xí)?～3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重爆發(fā)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)PSD在1月內(nèi)發(fā)病率為47.24%，3個(gè)月發(fā)生率為45.40%，其中輕、中度抑郁者占90%以上[9-10]。不同區(qū)域、年齡群發(fā)病率也不盡相同，其中青年、中年發(fā)病率在15%～45%，而老年發(fā)病率則在55%以上[11-12]。由此可見，老年人較青年人更容易出現(xiàn)PSD。
PSD主要臨床表現(xiàn)為悲觀、恐懼、煩躁、疲勞及厭世等，其對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)康復(fù)及預(yù)后影響巨大，且抑郁發(fā)病率與卒中神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。所以卒中患者抑郁情況的改善不但可提高患者治療信心，使患者配合治療的主動(dòng)性增高，更有利于進(jìn)一步提高腦卒中神經(jīng)康復(fù)治療效果，使患者生活質(zhì)量最大程度的提高，卒中疾患人群最大獲益，因而PSD日益受到神經(jīng)科醫(yī)師重視，對(duì)PSD患者進(jìn)行及時(shí)、有效、全面的干預(yù)意義非凡。但PSD的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，近年研究主要集中在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)和神經(jīng)遺傳學(xué)方面，目前更傾向于數(shù)種機(jī)制共同作用的結(jié)果。對(duì)于抑郁的評(píng)估，目前很多量表在臨床中廣泛應(yīng)用，并被視為經(jīng)典之作。本研究中選取經(jīng)典的HAMA-14項(xiàng)版本作為評(píng)估工具。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組的解釋，該表得分>20分可考慮存在中度以上抑郁。
針對(duì)抑郁的發(fā)生與治療。大量醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了長(zhǎng)期的努力和研究，除對(duì)此類患者給予家庭活上的照顧，朋友的關(guān)心，?？漆t(yī)師積極心理輔導(dǎo)外，大量的經(jīng)典藥物、新藥也逐漸開始應(yīng)用于臨床，并取得了不錯(cuò)的臨床療效[13-14]。而針對(duì)PSD的研究和治療，臨床科研資料尚有限。腦卒中后是否需行PSD的預(yù)防性治療、何種藥物更適用于PSD患者，尚缺乏高說服力的證據(jù)，對(duì)不同藥物的抗焦慮治療時(shí)機(jī)、用藥療程、臨床效果也有很大爭(zhēng)議，尤其是在臨床藥物的聯(lián)合應(yīng)用方面，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)選取的藥物黛力新，是氟哌噻噸和美利曲辛組成的新型合劑，其中氟哌噻噸可提高腦內(nèi)突觸間隙多巴胺的含量，美利曲辛可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，兩種活性成分協(xié)同可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗抑郁作用[15]。而舍曲林阻斷人血小板對(duì)5-羥色胺的攝取，是一種強(qiáng)效和選擇性的神經(jīng)元5-羥色胺重?cái)z取抑制劑，對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺也有微弱影響。上述不同作用靶點(diǎn)可被認(rèn)為是黛力新與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用的生理學(xué)基礎(chǔ)。
本研究資料顯示，治療組對(duì)象選取年齡在60歲以上老年人，以HAMA量表為工具，通過比較顯示，兩組患者在治療1、3、6個(gè)月時(shí)P值分別為0.001、0.004、0.000，在藥物干預(yù)后的半年內(nèi)HAMA評(píng)分明顯降低，尤其是最初1個(gè)月、3～6個(gè)月時(shí)兩組比較HAMA評(píng)分改善情況最明顯，藥物聯(lián)合的療效也逐步增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本研究臨床樣本例數(shù)較少，對(duì)兩種藥物進(jìn)行了聯(lián)合組方、同步應(yīng)用，對(duì)起始用藥選擇、聯(lián)合時(shí)機(jī)，何時(shí)減量或需不需要減量、更換，未能詳盡兼顧，因此具有一定的局限性，此外也有資料顯示，抗抑郁藥物在65歲以上的人群中，自殺傾向風(fēng)險(xiǎn)較中青年明顯降低，本研究中雖未出現(xiàn)此種情況，但在抗抑郁藥物應(yīng)用期間，必須密切觀察患者行為的異常，預(yù)防意外。
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【關(guān)鍵詞】 熱毒寧； 頭孢呋辛鈉； 兒童社區(qū)獲得性肺炎
【Abstract】 Objective To observe the combined Reduning antimicrobial drug treatment of communityacquired pneumonia clinical efficacy. Methods 240 cases of communityacquired pneumonia (CAP) patients were randomly pided into the treatment group and control group， the 120 cases.Cefuroxime sodium for the control group， injection therapy， the treatment group in the treatment of cefuroxime sodium injection on the basis of the added Reduning treatment injection intravenous drip， treatment for 10 days. Results The cure rate: 80 percent for treatment group， control group was 60 %; The total effective rate: 96.7% for the treatment group， 80.8% for the control group; efficacy of the treatment group was superior to the control group， there was a significant difference. In the control of body temperature， respiratory symptoms， symptoms， signs， the number of days on the restoration of leukocytes， the treatment group was significantly shorter than the control group. Conclusion Reduning antimicrobial treatment of joint communityacquired pneumonia can enhance the effectiveness.
【Key words】 reduning; cefuroxime; children with Communityacquired pneumonia
兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康兒童在醫(yī)院外或住院48 h內(nèi)罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥［1］。是相對(duì)于醫(yī)院內(nèi)肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童常見病，也是嬰幼兒期死亡的重要原因。全年均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。在我國(guó)肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5 ％～56.2 ％［2］. 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)主要為細(xì)菌，非典型病原體及病毒感染所致［3］。單用或聯(lián)合應(yīng)用抗生素療效越來越不理想。在頭孢呋辛注射液治療基礎(chǔ)上，我院采用熱毒寧注射液治療兒童肺炎療效優(yōu)于單純使用頭孢呋辛鈉?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇
病例來源于我院兒科2006年1月～2008年12月肺炎患兒住院的病例240例，其中男140例，女100例，年齡2月～10歲，均在發(fā)病后24～72 h 內(nèi)就診。其臨床癥狀、體征及輔助檢查均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 將其隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組120例，其中男72例，女48例。對(duì)照組120例，其中男68例，女52例。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組在頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注的基礎(chǔ)上，加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.6～0.8 ml/kg，加入10 ％葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次; 對(duì)照組用頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注。療程均為10 d.
1.3 療效觀察
治愈：用藥2～3 d體溫下降，1周內(nèi)退至正常，咳嗽、咳痰及氣促癥狀消失，肺部啰音消失，輔助檢查恢復(fù)正常；有效：用藥1周后體溫正常，臨床癥狀及體征明顯減輕，輔助檢查明顯恢復(fù);無效：用藥1周后體溫下降不明顯，臨床癥狀、體征及輔助檢查無改善，或者加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)；臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效及比較
結(jié)果表明(見表1)，治療組治愈率為80.0 ％（96/120），有效率為96.7 ％（116/120），對(duì)照組治愈率為60.0 ％（72/120），有效率為80.8 ％（97/120）。兩組療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（Z＝3.739，P
2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較
兩組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及比較(見表2)。結(jié)果表明，治療組發(fā)熱、咳嗽癥狀、肺部啰音的持續(xù)時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均具有顯著性（P
2.3 毒副反應(yīng)
觀察過程中治療組有4例出現(xiàn)蕁麻疹，2例出現(xiàn)惡心、食欲下降，1例訴腹部不適。對(duì)照組有2例出現(xiàn)蕁麻疹，2例出現(xiàn)食欲下降，1例腹瀉。兩組比較差異無顯著性（P>0.05），結(jié)合頭孢呋辛鈉的副作用［5，6］，考慮是頭孢呋辛鈉所致。對(duì)出現(xiàn)的反應(yīng)給予對(duì)癥處理，未影響比較。
3 討論
肺炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病，其中CAP占90 ％以上［7］。兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅兒童健康的首位感染性疾病。也是5歲以下兒童的首要死因。我國(guó)兒童CAP的發(fā)病情況尚無系統(tǒng)報(bào)道，但我國(guó)小兒肺炎病死數(shù)約占全世界7 ％ ，而肺炎死亡中75 ％是嬰幼兒，85 ％ 發(fā)生在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)［8］。故在20世紀(jì)70年代被衛(wèi)生部列為防治兒童四病方案中的首位。雖然經(jīng)過幾十年積極防治，但因兒童免疫功能低下，器官功能發(fā)育尚未完善、肺炎病原學(xué)變遷和細(xì)菌耐藥等因素，致使肺炎在兒童的發(fā)病率與病死率仍處于較高水平。
社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體為細(xì)菌、非典型感染、肺炎支原體合并細(xì)菌或病毒等感染［9］。其病原學(xué)可因不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同季節(jié)和不同年齡人群而異。在芬蘭曾連續(xù)3年對(duì)254例兒童CAP進(jìn)行17種病原監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明85 ％ 可明確病原學(xué)診斷，細(xì)菌感染率為53 ％ ，病毒和細(xì)菌混合感染率為30 ％ ，而雙細(xì)菌感染者占7.4 ％ ，肺炎鏈球菌占37 ％［8］。我國(guó)北京兒童醫(yī)院的研究報(bào)道，102例CAP中，經(jīng)血培養(yǎng)及鼻咽分泌物抗原、雙份血清抗體檢測(cè)，52 ％的病例可明確病原學(xué)診斷，其中病毒感染為25 ％，細(xì)菌感染為21 ％，非典型病原如支原體、衣原體感染為7 ％，兩種以上病原混合感染占11 ％。常見是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，或細(xì)菌感染合并肺炎支原體或衣原體感染。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染病學(xué)與中醫(yī)外感熱學(xué)對(duì)感染炎癥發(fā)熱的認(rèn)識(shí)是相同的，無論是上呼吸道感染還是下呼吸道感染，常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等［10］。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱”、“咳嗽”等范疇，為感受風(fēng)熱毒邪所引起，四季皆可發(fā)生，而以冬春兩季多發(fā)的急性外感熱病。《溫?zé)嵴摗分^：“溫邪上受，首先犯肺” ［11］。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，常規(guī)抗菌藥物治療療效欠佳，臨床上抗菌譜廣的中藥制劑的應(yīng)用越來越得到重視。新型中藥制劑熱毒寧注射液則很好地適應(yīng)了這一要求。熱毒寧注射液具有抗多種病毒作用，與抗生素合用，可彌補(bǔ)抗生素所不具備的抗病毒作用。
熱毒寧注射液為國(guó)家二類新藥，該藥生產(chǎn)工藝先進(jìn)，為首個(gè)將中藥指紋圖譜研究列入質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的注射液產(chǎn)品［12］，由金銀花、青蒿、梔子三味純植物藥組成。金銀花性味甘寒，具有清熱解毒作用，適用于風(fēng)熱表證，具有抗病毒、抗炎、解熱及免疫增強(qiáng)的作用。青蒿清少陽熱，邪郁少陽，寒熱往來，熱重寒輕，具有抗菌、抗病毒、解熱及免疫調(diào)節(jié)的作用。梔子有鎮(zhèn)靜解熱、抗炎抗菌、清熱解毒的作用［13，14］。三者合用組方合理有效、科學(xué)精簡(jiǎn)，標(biāo)本兼治，共同發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎、抗病毒及提高免疫的作用。這給熱毒寧注射液在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的應(yīng)用提供了有利的證據(jù)。
熱毒寧注射液聯(lián)合抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎優(yōu)于單純使用抗菌藥。本文臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。從退熱、緩解咳嗽癥狀、肺部啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間來看，治療組明顯少于對(duì)照組，熱毒寧注射液聯(lián)合抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎具有協(xié)同作用，療程短，療效確切，安全可靠，是佐治兒童社區(qū)獲得性肺炎的理想藥物，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。
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冠心病是臨床多發(fā)疾病，近年來以冠心病為代表的心腦血管疾病已經(jīng)成為臨床威脅人類健康的典型惡劣疾病，致死率與致殘率都居高不下，冠心病患者受冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展影響，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血癥狀繼而引發(fā)心肌梗死、心絞痛等，對(duì)患者群體危害較大。為提升冠心病患者群體的生存幾率和生活質(zhì)量，對(duì)于實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于從生活、治療兩大方面入手，控制患者病情進(jìn)展，降低危害[1]。為分析社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)改善冠心病患者血脂和生活狀態(tài)的作用，該次研究選取2012年12月―2013年12月間從各醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的100例冠心病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取從各醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的100例冠心病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過確診，符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能異常、精神意識(shí)障礙、腫瘤患者和失訪患者等，同意參與研究。100例患者中男性患者57例，女性患者43例，年齡42～78歲，平均年齡（50.3±4.6）歲，將所有患者根據(jù)居住地區(qū)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。
1.2 方法
100例患者均從其他醫(yī)院心內(nèi)科轉(zhuǎn)診而來，患者病情得到控制后出院，相關(guān)病例資料由院方轉(zhuǎn)診到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理?；颊吒鶕?jù)居住地區(qū)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均在其他醫(yī)院心內(nèi)科治療期間進(jìn)行完善的系統(tǒng)健康教育，期間進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，確保其能夠充分接受和掌握教育內(nèi)容。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)。
常規(guī)社區(qū)護(hù)理：常規(guī)健康教育（病因普及、臨床表現(xiàn)、日常生活保健等）。
綜合干預(yù)：積極健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者病情制定綜合干預(yù)護(hù)理計(jì)劃，包含身心各個(gè)方面。
積極健康教育：從患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院開始就結(jié)合其病情與臨床表現(xiàn)展開全面的健康教育，針對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、日常防治舉措、生活須知和急救措施等入手展開普及工作，并發(fā)放相關(guān)教育手冊(cè)，與患者和家屬一起共同完成學(xué)習(xí)。
心理干預(yù)：針對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施一對(duì)一心理干預(yù)指導(dǎo)，解決患者疑難問題，緩解其心理壓力，做好健康宣傳教育，教導(dǎo)患者使用靜志安神法排解不良情緒，傾聽患者心聲，對(duì)其內(nèi)心煩悶情緒進(jìn)行排解，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，配合治療，緩解病情，舒緩身心壓力，提升生活質(zhì)量，以更加積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。
飲食生活護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護(hù)理，避免過敏或感染。飲食以高鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵等為主，低鹽、低脂肪飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食用富含鉀的食物可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，多食用果蔬等能夠補(bǔ)充人體所需要的B族維生素、維生素C以及鈣、鉀、鐵、鎂等，補(bǔ)充機(jī)體缺乏的鉻，并改善和提高鋅與鎘的比值，阻止動(dòng)脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于冠心病的防治。為了提升患者的配合度，要做好家屬及其患者的思想工作，鼓勵(lì)食用低鹽飲食，多食富含維生素和高蛋白的食物，防止患者發(fā)生褥瘡、沉降性肺炎和便秘等。
生活干預(yù)：對(duì)于患者的生活干預(yù)要全面、細(xì)致。飲食起居方面符合節(jié)奏規(guī)律，比如夏季要午休，冬季宜早臥晚起，以達(dá)到藏精氣、養(yǎng)陰津的目的。合理安排患者日常生活，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，生活中注意勞逸結(jié)合，防止心理負(fù)擔(dān)過重、精神高度緊張或過度疲勞等情況的發(fā)生。對(duì)于糖、煙、酒等要嚴(yán)格限制，避免神經(jīng)過于興奮、血糖過高或血脂過高等易引發(fā)其他嚴(yán)重疾病。運(yùn)動(dòng)方面要根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，避免過度勞累。肢體訓(xùn)練包括床上運(yùn)動(dòng)和床下運(yùn)動(dòng)。床上以上肢關(guān)節(jié)鍛煉為主，床下鍛煉以多種形式的鍛煉為主，根據(jù)患者體質(zhì)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練量和訓(xùn)練時(shí)間，確保全身有效活動(dòng)，循序漸進(jìn)，從大到小，進(jìn)行功能鍛煉。
用藥指導(dǎo)：對(duì)于患者病情進(jìn)行跟蹤，了解其用藥情況，及時(shí)給與指導(dǎo)，做到合理用藥，科學(xué)服用藥物，避免隨意增減或者斷藥等。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察其生活狀態(tài)（遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、情緒急躁）變化情況和血脂指標(biāo)（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)后兩組患者生活方式改變情況對(duì)比
觀察組患者生活不良習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以及合理飲食方面和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 干預(yù)后兩組患者生活方式改變情況對(duì)比[n（%）]
■
2.2 干預(yù)前后兩組患者血脂指標(biāo)水平變化情況
兩組患者護(hù)理后血脂均比護(hù)理前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 干預(yù)前后兩組患者血脂指標(biāo)水平變化情況（x±s，mmol/L）
■
3 討論
冠心病是常見心血管疾病，其發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的供血功能障礙及其他器質(zhì)性病變等，病情進(jìn)展嚴(yán)重會(huì)引發(fā)心力衰竭死亡。有研究結(jié)果顯示，血脂指標(biāo)總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這3種指標(biāo)水平上升與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。所以冠心病的臨床治療和護(hù)理需要重視血脂指標(biāo)的變化情況以及患者日常生活方式的調(diào)整，避免過度吸煙飲酒等。該次治療針對(duì)冠心病患者發(fā)病和病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，通過積極健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)制定全面護(hù)理計(jì)劃，改善患者血脂指標(biāo)和生活狀態(tài)[2]。
【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0190-01
由于近年來心腦血管類疾病的并發(fā)率頻繁上升，人們對(duì)于此類疾病的治療也越來越重視。心腦血管類疾病的最終結(jié)果是心力衰竭，導(dǎo)致心力衰竭的眾多病因之一就是缺血性心肌病，目前臨床上的治療方法有很多，但是都是以藥物治療為主。麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪用于治療缺血性心肌病心力衰竭取得了比較好的效果，現(xiàn)對(duì)我院2013年2月～2015年2月進(jìn)行治療的120例患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月～2015年2月進(jìn)行治療的120例缺血性心肌病心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)的分成兩組，每組60人，將其分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組有男42例，女18例，年齡50-79歲，平均年齡在60歲；治療組有男43例，女17例，年齡49-75歲，平均年齡在58歲。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)和原發(fā)心臟疾病方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)人員中均排除了哺乳期婦女、藥物相關(guān)過敏史、肝腎功能損傷等情況。
1.2方法
對(duì)所有的患者都采用常規(guī)治療藥物進(jìn)行治療，常規(guī)給予地高辛、洋地黃、β受體阻斷劑、利尿劑與血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行抗心肌缺血的治療。對(duì)照組加服曲美他嗪片劑，每次20mg，一天服用3次；治療組與對(duì)照組對(duì)比要多服用麝香保心丸，每次2粒，一天3次[1]。6個(gè)月為一個(gè)療程進(jìn)行治療。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：臨床癥狀有明顯的改善或者是消失，心功能恢復(fù)正?；蛘咝墓δ芨纳?級(jí)以上，心功能達(dá)到I級(jí)；有效：心功能分級(jí)下降了1級(jí)，臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)過治療后臨床癥狀沒有改善，或者是病情有加重，甚至死亡，心功能沒有改變?？傮w的有效率是顯效+有效的總數(shù)占所有病例數(shù)的百分比。即：（有效+顯效）/病例總數(shù)×100%=有效率
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過LVEDD、LVEF、LVESD的檢測(cè)值治療組明顯高于對(duì)照組，P
2結(jié)果
通過兩組患者的療效比較，說明麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭的治療有明顯的療效。治療組顯效19例（31.67%），有效35例（58.33%），無效6例（10%）總有效率為90%；對(duì)照組顯效14例（23.33%），有效29例（48.33%），無效17例（28.33%），總有效率為71.67%。療效間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
缺血性心肌病主要是指冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化病變導(dǎo)致的心肌長(zhǎng)期供血不足，心肌組織產(chǎn)生障礙或者萎縮，反復(fù)的局部壞死而無法愈合，導(dǎo)致纖維組織增生，也稱為纖維化或者是心肌硬化。缺血是心肌硬化的一個(gè)重要原因，心力衰竭的治療改善心肌的血運(yùn)重建和能量的新陳代謝，為治療心力衰竭疾病開啟了新的途徑。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出單純的西藥治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有中西醫(yī)結(jié)合的效果好，治療組的患者心功能與活動(dòng)耐量等方面明顯提高，再住院率也明顯的降低了。其康復(fù)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于只使用曲美他嗪與常規(guī)藥物治療的患者，因此麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合用藥對(duì)于治療心力衰竭的作用是很顯著的。
曲美他嗪是新型的抗心肌缺血藥，它能夠增加對(duì)氧的利用率，增加葡萄糖的氧化，增加心肌細(xì)胞的利用率，改善心肌功能[2]。曲美他嗪可以有效的減少鈣超載、心肌缺血期間內(nèi)的細(xì)胞中酸中毒現(xiàn)象、內(nèi)皮素和自由基的釋放等，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低心肌細(xì)胞的損傷與凋亡導(dǎo)致的心肌重構(gòu)，從而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的。
麝香保心丸是一種中藥，其主要包括麝香、肉桂、蘇合香、人參、蟾酥、冰片及牛黃等幾味中藥[3]，多味中藥合用起到通絡(luò)止痛、益氣強(qiáng)心的功效?，F(xiàn)代藥學(xué)標(biāo)明該藥能加快冠脈側(cè)支血管的生成，增加缺血心肌血管的密度，加快缺血心肌區(qū)域的心血管形成，改善心肌的供血不足，有效的提高心肌的收縮力，提高其射血量。
通過兩組實(shí)驗(yàn)表明，單純的采用曲美他嗪治療功效遠(yuǎn)沒有麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪的療效好，將兩種藥物合并后使用效果顯著提高，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，無嚴(yán)重的副作用，安全性高，既增加了心肌的血液供應(yīng)，也提高了心肌的代謝，可以使患者的心肌缺氧狀態(tài)很快的恢復(fù)[4]，有效的改善患者的臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，有效地提高臨床的治療效果，值得臨床上的廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 董軍.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10（5）：123-124.
一、凡按京勞社保發(fā)〔2000〕151號(hào)文件規(guī)定，填報(bào)了《試點(diǎn)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點(diǎn)單位補(bǔ)繳補(bǔ)撥核定表》并經(jīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核蓋章的試點(diǎn)單位，1998年1月至1999年12月已經(jīng)發(fā)生的繳撥基金額，由市人事局基金管理部門統(tǒng)一與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心結(jié)算；1998年1月至1999年12月尚未發(fā)生的應(yīng)繳應(yīng)撥金額，由試點(diǎn)單位與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心直接辦理補(bǔ)繳補(bǔ)撥手續(xù)：補(bǔ)繳基金由試點(diǎn)單位按養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核的應(yīng)繳基金額通過支票結(jié)算，補(bǔ)撥基金由市社保中心依據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核的應(yīng)撥基金額直接撥付到試點(diǎn)單位在銀行開設(shè)的賬戶上或以支票形式結(jié)算。
二、基金結(jié)算完后，市社保中心將書面通知試點(diǎn)單位所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)通知中下達(dá)的金額數(shù)，通過表二、表三為該單位職工補(bǔ)建1998年1月至1999年12月的個(gè)人賬戶。試點(diǎn)單位填報(bào)的表三中的個(gè)人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個(gè)人賬戶匯總數(shù)。建庫(kù)工作一次性辦理完畢，此后不再辦理試點(diǎn)單位個(gè)人賬戶的補(bǔ)繳、補(bǔ)撥、補(bǔ)填工作。
三、試點(diǎn)單位在填報(bào)表二時(shí)，“增加原因”欄填“其他”，“人員類別”欄填“事業(yè)2”；在填報(bào)表三時(shí)，“單位月人均繳費(fèi)基數(shù)”和“職工月繳費(fèi)基數(shù)”欄均不填數(shù)，由程序自動(dòng)生成。
四、試點(diǎn)單位從2000年1月起，按京勞社養(yǎng)發(fā)〔2000〕64號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。由于2000年繳費(fèi)滯后，其應(yīng)繳基金各區(qū)（縣）可按現(xiàn)行管理辦法通過表四、表五、表十六補(bǔ)繳、補(bǔ)撥到位。
五、試點(diǎn)單位及在人才服務(wù)中心存檔人員按全額繳撥方式收繳、支付養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。由于這部分基金需單獨(dú)記賬，正常繳撥后，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在匯總月報(bào)和表五時(shí)，將這部分基金以“事業(yè)2”為基金性質(zhì)匯總上報(bào)。在為其建立單位信息庫(kù)填寫《北京市養(yǎng)老保險(xiǎn)參統(tǒng)單位登記表》時(shí)，“經(jīng)濟(jì)類型”欄亦填寫“事業(yè)2”。試點(diǎn)單位及在人才服務(wù)中心存檔人員正常繳撥后的個(gè)人賬戶管理、職工轉(zhuǎn)移、退休清算等按本市養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
六、按京勞社保發(fā)〔2000〕150號(hào)文件規(guī)定，執(zhí)行京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定的市、區(qū)（縣）人才服務(wù)中心，將填寫的《試點(diǎn)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點(diǎn)單位補(bǔ)繳補(bǔ)撥核定表》審核后報(bào)市社保中心，市社保中心將依據(jù)表中應(yīng)繳基金直接與市、區(qū)（縣）人才服務(wù)中心結(jié)算?；鸾Y(jié)算完后，市社保中心將書面通知人才服務(wù)中心所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)通知中下達(dá)的金額數(shù)，通過表二、表三為按京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的職工補(bǔ)建1996年7月至1999年12月的個(gè)人賬戶。人才服務(wù)中心填報(bào)的表三中的個(gè)人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個(gè)人賬戶匯總數(shù)。建庫(kù)工作一次性辦理完畢，此后不再辦理按京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的職工個(gè)人賬戶的補(bǔ)繳、補(bǔ)撥、補(bǔ)填工作。
七、補(bǔ)繳金額的利息按現(xiàn)行程序中根據(jù)市政府1998年第2號(hào)令規(guī)定設(shè)定的計(jì)息規(guī)定執(zhí)行。
八、移交前調(diào)出的試點(diǎn)單位繳費(fèi)人員和人才服務(wù)中心存檔人員可持原人才中心開出的個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移單或原存檔單位開出的繳費(fèi)證明（樣式附后），由現(xiàn)單位勞資人員到區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人賬戶的認(rèn)定和補(bǔ)記，其后繳費(fèi)按2號(hào)令執(zhí)行。
九、建立離退休人員數(shù)據(jù)庫(kù)，試點(diǎn)單位養(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。職工退休后，試點(diǎn)單位和人才交流中心在填報(bào)《北京市按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員登記表》時(shí)：
1．“退休前工資欄”數(shù)與“基本養(yǎng)老金”欄數(shù)一致。
2．“比例”欄填“100％”。
3．“基本養(yǎng)老金”欄含國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)、國(guó)發(fā)〔1989〕82號(hào)、國(guó)發(fā)〔1993〕85號(hào)、京人工字〔1987〕第11號(hào)、京政發(fā)〔1985〕62號(hào)規(guī)定支付的金額。
4．“基本養(yǎng)老金補(bǔ)貼”欄填其他欄未涉及的經(jīng)審核應(yīng)由統(tǒng)籌支付的金額數(shù)。
5．“調(diào)整機(jī)制”欄填1996年至2000年離退休人員增加生活補(bǔ)貼的口頭通知金額數(shù)。
6．“統(tǒng)籌負(fù)擔(dān)”欄填經(jīng)勞動(dòng)行政部門審批的由統(tǒng)籌支付的養(yǎng)老金。
7．“生活補(bǔ)貼”欄數(shù)含京人工〔1988〕31號(hào)、人事局1992年8月11日口頭通知、人事局1994年1月29日口頭通知、京人退〔1995〕583號(hào)規(guī)定支付的金額。
8．“困難補(bǔ)貼”、“企業(yè)負(fù)擔(dān)”欄不填數(shù)。
9．“價(jià)格補(bǔ)貼”欄填1985年工改前退休應(yīng)支付的53元；1985年工改至1993年工改期間退休的填48元；1993年工改后退休的不填此欄數(shù)。
10．“其他補(bǔ)貼”欄含洗理費(fèi)、書報(bào)費(fèi)及京國(guó)工改〔1994〕10號(hào)規(guī)定的50元。
黨建引領(lǐng)促社會(huì)治理，實(shí)現(xiàn)善治共享
近年來，社區(qū)黨委通過實(shí)施“一三三工作法”，有效完善了社區(qū)管理體系，形成了“黨建引領(lǐng)，黨群共建，善治共享”的社區(qū)治理格局，提升了社區(qū)治理和服務(wù)的水平。
強(qiáng)化一個(gè)核心。堅(jiān)持以社區(qū)黨委作為社區(qū)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)核心，讓社區(qū)黨委發(fā)揮“神經(jīng)中樞”的作用。落實(shí)兩個(gè)聯(lián)席會(huì)議制度（黨群聯(lián)席會(huì)議制度、黨建聯(lián)席會(huì)議制度），領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)社區(qū)居民自治組織，積極參與社區(qū)建設(shè)和管理。
開展三項(xiàng)服務(wù)。開展黨員志愿服務(wù)。整合服務(wù)資源、建強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍、豐富服務(wù)載體、強(qiáng)化服務(wù)保障，做到黨員活動(dòng)在社區(qū)、服務(wù)在社區(qū)、奉獻(xiàn)在社區(qū)、做社區(qū)群眾的貼心人。開展群團(tuán)組織服務(wù)。區(qū)總工會(huì)、團(tuán)區(qū)委、區(qū)婦聯(lián)按照各自職能開展活動(dòng)，為群眾辦成一批好事實(shí)事，引領(lǐng)群眾跟黨走。開展社會(huì)團(tuán)體服務(wù)。志愿服務(wù)隊(duì)圍繞“居民有需求、社區(qū)有服務(wù)”的目標(biāo)，為社區(qū)居民提供高效、貼心的服務(wù)。
落實(shí)三項(xiàng)治理。一“網(wǎng)”管控治安，有效排查防控違法犯罪。依托“雪亮工程”安裝公共視頻點(diǎn)，通過綜治視聯(lián)網(wǎng)對(duì)網(wǎng)格事件實(shí)時(shí)研判、指揮、調(diào)度。一“格”掌握底數(shù)，有效排查消除公共安全隱患。將社區(qū)劃分為6個(gè)網(wǎng)格，網(wǎng)格員根據(jù)綜治信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)底冊(cè)，對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所和各綜治要素進(jìn)行跟蹤管控。一“平臺(tái)”暢通民意，有效排查化解矛盾糾紛。打造“智慧金龍公眾號(hào)”信息收集平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)掌握民意、群眾反映訴求的信息收集渠道的有效延伸。
