時間：2023-07-30 08:51:25
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇icu病人的護理措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
icu對危重患者進行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開術(shù)，因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術(shù)一個最為常見的并發(fā)癥就是肺部感染。現(xiàn)對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護理干預取得的良好效果報導如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者，男26例，女性22例，年齡31～79歲，平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機分為觀察組24例(綜合性護理干預)和對照組(常規(guī)護理)24例，兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2護理干預措施
1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測，病房內(nèi)安靜，紫外線每日都能照射入內(nèi)。進出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進行洗手，對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機進行2次的嚴格消毒，按時進行通風換氣作業(yè)，盡可能的減少不必要人員的流動，病人要求無陪護。冷凝水和呼吸機管道等每天也都必須要更換。
1.2.2對生命體征進行監(jiān)測的嚴密化：對于進入ICU病房的患者，要嚴密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進行密切的監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個護理過程中，要求護士的動作盡可能的輕柔，避免因為連續(xù)過度的護理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激，造成波動血壓。
1.2.3氣管切開操作后的良好護理措施：對患者的傷口進行嚴密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象，對于氣管切開的局部位置，應盡可能的保持干燥和清潔，按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可，如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換，對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進行消毒處理，每天進行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥， 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈，然后吸凈口鼻分泌物，這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準，產(chǎn)生高壓力或者因為發(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P
2結(jié)果
2.1 兩組的預后情況對比
經(jīng)過積極的治療及護理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P
表1 兩組預后情況對比（n/%)
轉(zhuǎn)貼于
2.2 兩組并發(fā)癥情況對比
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P
表2 兩組并發(fā)癥情況對比（n/%)
3討論
ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發(fā)癥是合并肺部感染，這個并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養(yǎng)不良等等；因為較長的手術(shù)時間，較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量，使得其咳嗽能力被降低，使得患者進行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護理干預進行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組優(yōu)勢明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使得護理質(zhì)量被提高，非常值得進一步的推廣應用。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進醫(yī)療設備、技術(shù)以及管理不斷進步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵擾、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來嚴重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨等，直接影響到治療過程和康復質(zhì)量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應的心理護理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進行分析，報告內(nèi)容具體如下。
1 臨床資料
隨機選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見心理問題
ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機等設備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環(huán)境和治療會讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨等心理狀態(tài)，影響治療過程。
通過對150例ICU病人進行問卷調(diào)查，了解到其常見心理問題有以下幾點。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設備的工作聲音、報警聲等環(huán)境因素，或多或少對對ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴重時可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設備的運轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進程。
2.4 猜疑心理
由于長期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔心自身病情能否治愈，什么時候能轉(zhuǎn)入普通病房等。
3 加強ICU病人心理護理的干預措施
針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護理干預措施。
3.1 加強相關(guān)疾病、醫(yī)療知識宣傳教育
ICU病人出現(xiàn)心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點進行相應的疾病及醫(yī)療知識宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進行相關(guān)資料查詢和樹立積極樂觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時在第一時間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護理工作
日常護理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，做好日常護理工作，主要表現(xiàn)有三點：一是對病人生命體征進行實時監(jiān)管，以便及時治療。醫(yī)護人員要有高度的工作責任感，對病人的生命體征進行全面的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護人員要樹立以“病人為中心”的服務理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應的護理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對病人無微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨、焦慮等心理。三是保護病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時間，且在幫助病人處理導尿、大便等問題時要進行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實行人性管理，加強與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實行人性管理，樹立“為病人服務”宗旨，加強與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護人員要加強與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點尋找共同話題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨。另一方面，加強與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨、沮喪心理，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，以便早日康復。
3.4 改善ICU環(huán)境
ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護理時間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內(nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點。總之，通過營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應。
4 結(jié)語
隨著先進醫(yī)療設備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實際工作中，由于ICU環(huán)境問題、醫(yī)護人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復時間，而且給醫(yī)護人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強相關(guān)疾病及醫(yī)療知識宣傳教育、認真做好日常護理工作、實行人性管理、加強溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個方面進行了心理護理干預，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復健康。
參考文獻
[1]鞏月英.ICU病人常見心理問題及護理干預[J].中國保健營養(yǎng)，2013（1）：252-252
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-163-02
ICU多采用封閉式管理模式，故室內(nèi)的清醒患者是最能客觀、公正評價ICU護理質(zhì)量的重要監(jiān)督群體，是影響ICU護理質(zhì)量滿意度的主要因素之一。但ICU醫(yī)護人員長期只注重病情的監(jiān)護，而忽視該部分患者的個體存在及特殊性。針對我院ICU護理質(zhì)量的投訴有80％來自于清醒患者，我科于2007年制定了一系列護理干預措施后，有效提高了該部分患者的滿意度，減少了護理質(zhì)量投訴的次數(shù)，現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
收集我科2006年3月～2007年10月發(fā)放的ICU護理服務滿意度調(diào)查表（病人部分）共165份，均為意識清楚患者，平均哥拉斯評分為12分。并收集同期ICU護理質(zhì)量投訴數(shù)。1.2方法
統(tǒng)計2006年3月～2007年12月間ICU護理服務滿意度調(diào)查表（病人部分）80份為對照組，實施護理干預措施后2007年2月~2007年11月發(fā)放ICU護理服務滿意度調(diào)查表（病人部分）85份為實驗組，對比分析兩組患者服務滿意度及護理質(zhì)量投訴率。兩組在年齡、性別、文化程度、住院時間等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2.1調(diào)查方法采用我院ICU護理服務滿意度調(diào)查表（病人部分），該表由服務態(tài)度、護理質(zhì)量、滿足需求、安全隱私四個問題組成，每個問題設有3個選項：好、一般、差，病人在離開ICU之前，由經(jīng)過培訓的?？谱o士進行問卷調(diào)查，均由護士念給病人聽，病人做出判斷，護士代為填寫，問卷當場收回。護理質(zhì)量投訴以清醒患者口頭或書面形式反饋到護士長、護理部、院質(zhì)控科的統(tǒng)計數(shù)為準。
1.2.2護理干預措施
1.2.2.1自制“清醒”標識牌。凡是清醒患者無論有否語言溝通能力，均在床頭懸掛“清醒”標識牌，以與昏迷患者區(qū)別，提醒醫(yī)護人員特別重視該病人，加強言行的自我約束，注重患者的心理護理，維護人格尊嚴及隱私權(quán)的保護。
1.2.2.2制做并應用圖文并茂的“需求示意圖”。示意圖分為兩部分，左邊為患者日常表達頻率最高的20個需求文字，如飲水、大便、疼痛、冷、熱等，將每個文字加粗、加大，文字的右邊配以形象的圖畫，也方便了不識字患者的辯認。當患者有需要時，先讓其指認需求示意圖表達；若患者無能力，則由護士按“需求示意圖”逐一詢問，患者用點頭或眨眼表示肯定。對“需求示意圖”不能代表患者的需要時，我們鼓勵有能力的患者手寫。同時從商場買回能手捏發(fā)聲的橡皮玩具，放在病人手旁代替呼叫器，患者只需擠捏發(fā)聲的玩具就可呼叫護士的幫助。
1.2.2.3制定“ICU護理言行十不準”要求醫(yī)務人員。不準在患者床前交接及談論病情、不準嘲笑病人生理上的缺陷、不議論病人的隱私、不批評他人或他科的工作、不泄露個人身體的不適或情緒的不穩(wěn)定、不談論個人的家庭、收入等，在全科嚴格執(zhí)行，并納入新護士入科培訓必學內(nèi)容。
1.2.2.4改革護士交接班流程。針對清醒患者，改變以前床邊交接為主、口頭交接為輔的模式，要求先在護理站完成重點病情的交接，輔以床邊交接（檢查各種管道及監(jiān)護儀器等），嚴禁在床邊口頭交接及談論患者病情，以免加重病人的心理負擔，減少不必要的誤解。
1.2.2.5取消床號尾數(shù)為“4”的床號。鼓勵家屬帶入MP3、短信便條、報刊雜志等；對有宗教信養(yǎng)的患者我們鼓勵家屬帶入圣經(jīng)或佛音，護士定時為其朗讀圣經(jīng)或播放佛音，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的文化程度及需求，每日下午由責任護士為病人講解當日的治療及有關(guān)的醫(yī)學知識。
1.2.2.6對患者一律穿好病人服。除做好基礎護理外，每日在做完口腔護理后均為患者涂潤唇膏或石臘油，為其梳頭，頭發(fā)長的女性患者為其扎辮，男性患者每日為其剃須。
1.2.3 統(tǒng)計學方法對所獲數(shù)據(jù)以SPSS10.0進行統(tǒng)計學處理，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，成組設計兩樣本比較采用秩和檢驗。以α=0.05為差異顯著性水準。
2結(jié)果
結(jié)果見表1，表2。
3 討論
有調(diào)查顯示，50％的ICU患者認為醫(yī)護人員更關(guān)心他們身旁的儀器，而不是病人本身[1]。ICU內(nèi)氣氛嚴肅，醫(yī)護人員工作繁忙，護士常只高度關(guān)注病情及各項監(jiān)護儀器，在急救工作中，只注重操作，忽視了病人本身的存在；且ICU大多數(shù)為昏迷患者，護士長期與病人缺乏有效溝通，易產(chǎn)生固定的工作方式和思維方法，認為患者都是“無聲、無情感的”，而忽視了清醒患者的特殊性，及他們的人格尊嚴和情感需求，導致在思想上麻弊不重視，言行上隨意不警慎。表1顯示，我們通過“清醒牌”等措施，達到警醒醫(yī)務人員，高度重視清醒病人的護理需求，加強醫(yī)務人員的自律性，在觀察組中患者的投訴率明顯下降。
患者入住ICU后，因緊張的搶救氣氛、同病室病人的、復雜的治療技術(shù)和監(jiān)護儀器，以及對自身疾病的擔憂，均會使清醒患者的情感變的異常敏感與脆弱；加之，對ICU監(jiān)護水平過高的期望，更加容易對醫(yī)護人員無意間的言行產(chǎn)生猜疑與誤解，加重負面影響和病人的心理負擔。我們通過制定并認真落實“ICU護理言行十不準”、改革護士交接班流程，加強了對醫(yī)務人員言行的約束，大大減少了對患者的不良情緒刺激和心理負擔，增加了患者對醫(yī)護人員的信任度和治療的依從性。
有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并從情感上激發(fā)患者[2]。恰當?shù)臏贤ㄊ亲o士了解病人需求、采取有效護理措施的前提。ICU患者病情危重、體力差，且大部分受氣管插管或氣管切開等因素影響，導致患者不能準確、有效地表達需求。我們制做的“需求示意圖”，具有字體大、圖片形象、易辨認、表達準確等特點，對不同認知程度的患者均有較好的通用性。也避免了護患之間溝通的盲目性和無效性，增加了病人對護士的信任感，另外，由于正確及時地了解病人的需求，使護理措施更具有針對性，護理效果更好。表2中，觀察組病人的需求滿足感及對護士服務態(tài)度的滿意率均明顯高于對照組。
家屬是病人醫(yī)治疾病的主要精神支柱，家屬的參與可穩(wěn)定患者的情緒。我們通過對家屬的指引，使患者增加滿足感和安全感，減少對ICU的抵觸情結(jié)與恐懼心理。同時通過滿足患者的，給予精神上和心靈上的寄托，達到內(nèi)心的平穩(wěn)。每日為患者講解一定的醫(yī)學知識，可幫助患者客觀地看待自已的病情，明白各種監(jiān)護治療的意義，自然地減輕心理壓力。表2顯示，觀察組患者對護理質(zhì)量的滿意度高于對照組。
清醒病人入住ICU后，其生活方式發(fā)生很大改變，對此我們盡量按照患者日常的生活習慣，減少差異，為患者營造生活氛圍，尊重患者的人格尊嚴，維持良好的外在形象，從而提升內(nèi)在的自信心。
ICU是一個集中了全院各科室、各專業(yè)的危重病人之地，室內(nèi)各種儀器的報警聲和醫(yī)護人員緊張面嚴肅的表情等多種因素，均加重了清醒患者的恐懼感，導致緊張綜合征、ICU綜合征、人格喪失[3，4]等問題，但只要醫(yī)護人員在思想上重視患者的個體存在，加強人性化護理措施，不僅可提高ICU患者滿意度、降低護理投訴率，也一定程度上可減少以上綜合征的發(fā)生。
[參考文獻]
[1]韓苑云，陳香娟.ICU對病人的心理傷害及護理對策[J].河南醫(yī)藥信息2001,17（9）：54-55.
[2]季愛琴，徐玲芳，謝波，等.改進非語言性溝通技巧對ICU護理工作滿意度的影響[J].護理研究，2007 ,4(21) :909-911.
[3]張倩.ICU高技術(shù)應用對患者的不利影響及護理對策[J].實用護理雜志，1999,15（2）：57-58.
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。
二、ICU常見的護理風險事件
2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。
2.2ICU護士應急能力低或工作責任心不夠強有的ICU護士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。
2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預防措施
3.1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
3.2加強ICU護士的責任心及專業(yè)知識培訓對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務質(zhì)量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業(yè)知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.4防止院內(nèi)感染認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。
四、護理工作中潛在的風險
神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應通過監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應的處理，使病人渡過危險階段。因此，護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準備工作，稍有不慎就會引起護理差錯，引發(fā)糾紛。
4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如果醫(yī)務工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認真執(zhí)行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。
4.2與特護記錄有關(guān)的潛在法律問題特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發(fā)護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù)，護士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護士應隨時向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。
4.4與護士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經(jīng)驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護理工作中的安全防范措施
護理工作是知識、技能、責任與愛心的結(jié)合。在護理工作中，護士應一切以病人為中心，全心全意為病人服務，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。
5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護病人又保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益。護理人員在為病人作操作時，應考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當權(quán)利。我們通過典型事例的學習，培養(yǎng)護士的法律意識，嚴格按照規(guī)章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護記錄的法律性特護記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護理質(zhì)量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。
5.3加強專業(yè)知識學習，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理糾紛的基礎和保證。這就需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面，有針對性的進行業(yè)務知識與技能的訓練。在觀察病情時運用所學知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。
5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責，實習護士、見習護士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監(jiān)護，曾有調(diào)查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關(guān)性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發(fā)生的概率，確保護理安全。
六、小結(jié)
根據(jù)ICU特點，病人病情具有特殊性、復雜性、多變性，而ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復的培訓學習，使護士認清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認清高度責任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護士正確評估病人潛在風險的基礎上，能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。
【參考文獻】
［1］李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.
［2］錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范［J］.護理研究，2005，19（3）：69-70.
［3］金燕.重癥監(jiān)護病人氣管導管滑脫原因分析與護理［J］.護理研究，2005，19（3）：532-533.
［4］祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護［J］.護理研究，2003，17（3）：301-302.
［5］劉明溱，孫光研.加強防范措施，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20（5）：40.
我院急救中心重癥監(jiān)護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優(yōu)質(zhì)護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態(tài)清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：
1 臨床資料
收集ICU患者60例，意識狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。
2 心理問題及原因分析
2.1 焦慮、恐懼
2.1.1 原因及表現(xiàn) ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降
2.2 抑郁、懷疑
2.2.1 原因及表現(xiàn) ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護配合程度下降等［2］。
2.3 精神譫妄
2.3.1 原因及表現(xiàn) 封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導致病人發(fā)生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執(zhí)，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。
2.4 睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)
2.4.1 原因及表現(xiàn) 睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。
3 護理干預措施
3.1 建立良好的支持系統(tǒng) 盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個較少不適的環(huán)境。教會患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。
3.2 評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境中的應激原 通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫(yī)護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環(huán)境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關(guān)時間、地點、人物及事件的定向力指導。確保患者能看到窗外，并沐浴陽光。
3.3 ICU人性化優(yōu)質(zhì)護理服務理念的運用 強調(diào)首診護理責任制，病區(qū)護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感，增加對醫(yī)護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數(shù)。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。
4 討論
ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負反饋效應的結(jié)果。這些問題的出現(xiàn)，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內(nèi)進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關(guān)系，早期、充分評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境因素對心理影響的應激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產(chǎn)生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發(fā)生。
參考文獻
［1］ 李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護理干預［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：45.
重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）的建設是現(xiàn)代醫(yī)院的重要任務，它集中經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員、技術(shù)力量和先進的現(xiàn)代化醫(yī)療監(jiān)測儀器和設備，對病情進行連續(xù)床邊觀察，隨時根據(jù)病情變化做出相應的處理決策，從而達到挽救瀕死患者生命，使病情趨于正常穩(wěn)定。ICU護理人員的素質(zhì)直接影響到危重病人搶救的成功率，并發(fā)癥的發(fā)生率、傷殘率和死亡率。
1思想品德素質(zhì)的培養(yǎng)
培養(yǎng)護士正確的政治觀、世界觀、人生觀、價值觀，作為一名護士，應該熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務的思想。要有高度的敬業(yè)精神，遵守法律法規(guī)、《護士條例》的相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院科室的各項規(guī)章制度。工作態(tài)度端正，具有高尚的職業(yè)道德和較高的慎獨修養(yǎng)，對病人要有愛心，同情心和責任心。服從調(diào)遣，努力克服困難，把病人的生命和痛苦看得高于一切，把病人的早日康復當成自己的首要任務。作為ICU護士，很多具體操作和工作職責，常常是無人監(jiān)督之下獨立進行的，如觀察病情的細致與否，無菌操作的嚴格與否，執(zhí)行治療的準確與否，都要靠護士慎獨的修養(yǎng)去完成，即使有一點細小的缺點和粗心，自己也應受到良心的譴責，自覺地糾正和改正。
2基礎知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)
2.1ICU護士要強化“三基”知識的訓練，熟練掌握基礎護理學的護理項目和操作規(guī)范，科學地做好基礎護理，及時準確地書寫護理文書。
2.2加強專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高專科護理技術(shù)。人人普及心肺復蘇術(shù)、呼吸機、除顫儀、心電圖機的操作流程，熟練掌握各項搶救技術(shù)，胸外按壓、氣管插管、吸痰、簡易呼吸器的使用，掌握危重患者的搶救配合技術(shù)。加強疾病護理常規(guī)的學習，熟悉常見操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施。對各種儀器能進行日常保養(yǎng)，對每個病人的病情“八知道”了如指掌，根據(jù)病情變化，迅速作出相應的處理。認真學習《溝通制度》、《查對制度》、《交接班制度》，嚴格按規(guī)章執(zhí)行。積極參與醫(yī)生查房、專家會診、死亡病歷討論，不斷提高搶救成功率。要求ICU護士對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸知識的知曉程度不低于主管醫(yī)生，且比醫(yī)生更勝一籌，要全面掌握該疾病的所有護理常規(guī)，并付諸于行動。
2.3加強對院感知識的培訓，ICU作為一個特殊的病房單元，病人病情重，抵抗力低，護士時刻守護床旁，做好消毒隔離工作既是對病人的保護，也是對護士自身健康的重視。培養(yǎng)護士嚴格的無菌觀念、手衛(wèi)生觀念至關(guān)重要。遵守ICU消毒隔離規(guī)范，對各種侵入性操作相關(guān)感染進行目標性監(jiān)測及預防，使ICU的院感發(fā)生率控制在最低。
3相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
3.1高度的責任心ICU收治的患者都很危重，且瞬息萬變，護士在崗時一定要思想高度集中。完全熟悉每位患者的病情，認真按照操作規(guī)程執(zhí)行各種治療和護理措施，嚴防患者之間的交叉感染，一絲不茍、按時按量保證患者得到及時、準確的治療。對有些煩躁或有自殺傾向的病人，更要高度警惕，切實保證患者的安全。
3.2細致的觀察力尤其是某些神志不清、極度虛弱或因治療措施不能表達自己不適的患者，護士要有細致入微的觀察力。通過對病人各方面情況的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的生理、心理變化，為及時診斷、治療、護理提供重要依據(jù)。如觀察到瞳孔不等大提示腦疝，觀察到患者滿頭大汗可能是低血糖反應，引流液顏色變紅、速度加快提示有活動性出血。搶救病人分秒必爭，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，抓住搶救時機，可最大程度挽回患者的生命。
3.3敏銳的分析能力分析、判斷能力需要豐富的基礎知識賀和臨床經(jīng)驗為基礎，任何疾病總是在發(fā)展變化的，并無固定模式，要利用學到的知識作出準確判定，并積極處理。
3.4培養(yǎng)沉著、穩(wěn)重的性格ICU病室是危重病人聚集的場所，護士的表情、言行和態(tài)度，直接影響到患者的心理活動。在遇病情變化或重大搶救時，護士一定要沉著、冷靜、忙而不亂、有條不紊，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5心理素質(zhì)的培養(yǎng)現(xiàn)代護士工作節(jié)奏快，社會、家庭壓力都很大，調(diào)整心態(tài)非常重要。以正常、平穩(wěn)的心態(tài)去適應社會，以積極、樂觀的態(tài)度去滿足護理事業(yè)對自己的要求。在日常工作中善于調(diào)節(jié)自己的情緒，始終保持一種平和的人生態(tài)度。以自己的良好心態(tài)影響病人，建立良好的護患關(guān)系。
3.6培養(yǎng)真誠的同情心入住ICU的病人無親人陪伴，環(huán)境的生疏，對自身疾病的擔憂往往讓他們悲觀、無助。護士要有愛心，多關(guān)心他們，盡可能多一些問候，多一些安慰，使患者得到安全感、親切感。
3.7培養(yǎng)溝通技巧ICU護士與病人、家屬、醫(yī)生接觸頻繁，有效的溝通和談話技巧可大大提高對護士的滿意度，減少不必要的糾紛發(fā)生。該說的說，不該說的不說，ICU護士言語的一時疏忽，可能給病人造成誤解。得體的言語會讓病人覺得真誠、可信。
4加強護士安全意識的培養(yǎng)
定期對ICU護士進行護理安全警示教育，普及相關(guān)法律知識，讓護士充分認識到護理工作的風險性。同時對ICU護士進行自我保護教育，減少不必要的傷害。鼓勵護士主動報告工作中的差錯、漏洞，并分析發(fā)生原因，制定行之有效的改正措施，減少護理不良事件的發(fā)生。
5身體素質(zhì)的重視
俗話說“身體是革命的本錢”，ICU工作量重，心理壓力大，要求護士24小時床旁守護，護士要有充沛的體力，旺盛的精力，才能在崗位上大顯身手。因此，平時要注意修養(yǎng)，加強營養(yǎng)，鍛煉身體。
ICU是集中救治危重病人的場所，特點是病人病情危重，復雜多變，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護理不良事件的常見種類，分析發(fā)生的原因，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫(yī)療護理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護理不良事件進行分析并提出防范措施，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。
2 常見護理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見原因為：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥。
2.3 非計劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導尿管，非計劃性拔管占3.20%。以氣管導管滑脫的風險性最大[2]，由于導管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費用。。
2.4不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復原以防意外。
3.2每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴格控制非工作人員出入ICU，認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要嚴格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。
3.3向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須2人核對，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后再執(zhí)行，認真做好三查七對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一遍確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.5加強專業(yè)知識學習，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理不良事件的基礎和保證。ICU護士要不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面。
3.6積極鼓勵護士主動報告護理不良事件，及時組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。
護士在促進疾病康復中起著重要作用，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻：
口腔護理在普通病房是一項簡單的基礎護理，但在ICU，因為患者的病情復雜，免疫力低下，抗生素使用頻繁，口插管造成口腔護理繁雜等原因使口腔護理比普通病房更難達到效果，突顯了對口腔護理操作進行培訓、考核的重要性，并且有效的口腔護理是預防VAP和口腔感染的重要途徑〔1〕。很多護理人員進入ICU后不能充分意識口腔護理的重要性，對于口插管病人的口腔護理操作技術(shù)不過關(guān)。通過收集2010年5月12日-2010年6月7日ICU住院患者口腔情況的資料，及2010年6月12日-2010年7月5日ICU住院患者口腔情況的資料，將觀察和護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2010年5月12日-2010年7月7日ICU住院患者50例，及2010年7月12日-2010年9月5日ICU住院患者50例口腔情況，兩組都排除凝血功能障礙，血小板異常的患者。按口腔清潔度：（5分）0°：清潔；（4分）Ⅰ°：舌苔厚；（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、污物、痰痂；（2分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血 （1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽性、霉菌皰疹生長進行統(tǒng)計。
1.2 方法
設實驗組和對照組，通過制作查檢表收集資料，對兩組口插管患者的口腔情況進行效果比較。
1.3結(jié)果
1.3.1口插管病人口腔清潔度由改善前的3.38分提高至改善后3.80分。見下圖。
1.3.2 正?？谇徊∪丝谇磺鍧嵍扔筛纳魄暗?.91分提高至改善后4.23分。見下圖。
2 采取的改善措施
2.1科內(nèi)組織一次讀書會，學習內(nèi)容包括以下幾點：用實例資料說明口腔護理重要性；通過PPT講解口腔清潔度分度方法、圖片辨認方式進行強化訓練；講解《經(jīng)口氣管插管病人口腔護理操作程序改進》（2）中的口插管病人口腔護理流程及每一步中應注意的要點，各種口腔護理液的選擇，各種異常口腔的處理，并發(fā)放書面文書，每人一份。作為口腔護理考核內(nèi)容。
2.2對全科護士進行口插管病人口腔護理操作培訓并考核，成績90分以上。
2.3對護理員進行口插管病人口腔護理操作配合培訓并考核。
2.4口插管病人每天早上6：00左右口腔護理一次，下午13：00口腔護理一次。選擇正確口腔護理溶液進行口腔沖洗后用紗布擦洗的方式進行口腔護理，要求沖洗液量每次不少于100ml。2.5護士長每周不定期進行口腔護理質(zhì)量檢查二次。
2.6護士長每月抽考二名護士進行口插管患者口腔護理操作?？谇蛔o理操作不合格者，檢查發(fā)現(xiàn)異?？谇晃醋魈幚碚?，處理不當者，責任護士扣1點，全年累加10點者，影響年度護士行為考核?？己私Y(jié)果與個人經(jīng)濟效益掛鉤。
2.7上述的具體改善措施列入標準化，作為新進人員入科培訓內(nèi)容，每位護士必須過關(guān)。
3 小結(jié)
口腔護理在ICU的顯得尤為重要，其復雜性讓很多護理人員不能很快適應，無所適從。而且口插管的口腔護理與病房里的普通口腔護理有很大的不同。ICU的工作繁忙，有些責任心不夠強的護理人員往往不能按正規(guī)程序操作，往往都是草草做完了事。經(jīng)過系統(tǒng)的陪訓，加強考核，不定期抽查，口腔護理的質(zhì)量有了大幅度的提高。護理人員的責任心和有很大的提高，提高了對口腔護理重要性的認識，形成了口腔護理的規(guī)范化操作的習慣。把培訓考核列入標準化，并運用PDCA的方法不斷的改善和發(fā)展，在今后能取得更好的口腔護理的效果。
【關(guān)鍵詞】ICU;護理安全;影響因素;防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理條例》的出臺,醫(yī)療護理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護理安全是指患者在接受護理的過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護理技術(shù)要求高,風險大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時探視,除治療護理工作外,病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護理安全,發(fā)現(xiàn)風險隱患和降低護理風險系數(shù)是每個護理工作者的重要任務。結(jié)合目前ICU護理中存在的護理安全問題,本文總結(jié)如下。
1 ICU護理安全的影響因素
1.1 業(yè)務技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項目大量引進開發(fā),護理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設備多,個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設備的操作,搶救病人時手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護理人力資源安排不合理:目前ICU護理人員數(shù)量與床位比例未達到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護士缺編嚴重。其次,護理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項目不斷開展,病人的要求也在提高,護士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴:ICU作為封閉式管理病區(qū),沒有家屬或陪護的監(jiān)督,若護士在工作中責任心不強,注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項診療操作前未能認真執(zhí)行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責任心不強,巡視病人不及時,氣管插管脫出,補液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險。
1.4 醫(yī)源性因素:護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?如護理人員在工作中不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴重影響醫(yī)療服務質(zhì)量。
1.6 管理因素:護理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務培訓不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護比應為1∶3～3.5[4],國內(nèi)多按床護比1∶1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1∶1～1.5,更是低于國內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負荷工作狀態(tài),保證護理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據(jù)病人數(shù)隨時進行彈性排班,并根據(jù)不同時間段護理工作量的變化,動態(tài)安排人力。有搶救病人時加強人力,保證護理工作的安全,并從多渠道解決護士的超負荷工作。
2.2 加強ICU護士的上崗培訓制度:ICU護理工作是一項技術(shù)含量很高的服務性工作,因此要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識,精湛的監(jiān)護急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫(yī)院應選擇高學歷的年輕護士,經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班,確保護理工作的安全性。
2.3 加強護士的責任心教育:認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,落實三查七對制度,交接班制度和無菌操作規(guī)程,使各項護理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護理工作落到實處。
2.4 定期進行護理質(zhì)量檢查和安全教育:針對工作中易發(fā)生護理缺陷環(huán)節(jié)進行分析討論,對易發(fā)生差錯的人要嚴格要求,強化教育。
2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手,嚴格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進行空氣消毒,每月進行空氣培養(yǎng),嚴格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之,在護理工作中,只有運用科學的方法,建立健全的各項制度,嚴把護理質(zhì)量關(guān),提高護理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問題,切實做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護理不安全因素的發(fā)生。護理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制[6]。護理人員必須加強預見性安全護理意識,正確評估病人,防患于未然。
參考文獻
[1] 史自強、馬永祥、胡浩波等.醫(yī)院管理者[M].上海:上海遠東出版社,1995:238
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0386-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展，醫(yī)學模式的急劇轉(zhuǎn)變，人們已不能滿足于以疾病為中心的功能制護理，而轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護理，在接受治療護理方面也就有了更高要求。燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，殘酷的現(xiàn)實讓患者無法接受，而導致患者出現(xiàn)一些心理問題。因此，作為一名ICU護理人員應針對以上特點，科學的指導，針對性地實施心理護理，消除病人的心理問題，是每一個護理人員必須具有的新理念。
1臨床資料
我院收住入院重度燒傷病人20例，男16例，女4例，年齡最大74歲，最小6歲，燒傷面積42%-85%，深Ⅱ-Ⅲ 35%-55%，ICU住院3-32天，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
2存在的主要心理問題
2.1恐懼和緊張心理:燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，事前無前驅(qū)和任何身體疾病先兆，傷后疼痛刺激，對ICU特殊環(huán)境的不適應，各種監(jiān)護裝置的實施，入院后有陌生感，沒有任何心理準備。這種突然的意外傷害急劇地改變了病人的心理平衡，導致心情極度緊張、恐懼。
2.2對疼痛的畏懼心理:當病人頻繁大量的換藥以及隨著手術(shù)次數(shù)的增多，病人怕痛心理越來越嚴重，時間越長，病人對這種威脅性的刺激越害怕，有的病人甚至因此而拒絕換藥及手術(shù)治療。
2.3孤獨寂寞心理:患者受傷入院的常常感到被命運捉弄，被生活拋棄，ICU病房限制家人陪伴及親友探視，導致與愛人和親友分開，產(chǎn)生強烈的孤獨寂寞感和自卑心理。
2.4悲觀失望和害怕傷殘的心理:燒傷的體液滲出全身腫脹、氣管插管、重者呼吸困難等，患者對疾病不了解，對治療及愈合的不了解，隨著創(chuàng)面出現(xiàn)疤痕增生，肢體殘缺或功能障礙，這使病人對未來悲觀失望，憂心忡忡，甚至產(chǎn)生自殺傾向。
3護理對策
針對以上特點，在對ICU重度燒傷病人進行護理時，除積極作好各項搶救治療護理外，還應特別做好患者的心理護理。
3.1建立良好的護患關(guān)系:護士是監(jiān)護環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，護士應當迅速熱情接待患者，主動向患者介紹ICU病室情況，設身處地的為病人著想，解釋燒傷的性質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，并介紹燒傷治療、護理方面的知識。讓病人認識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理承受能力，克服暫時情感障礙，以達到解除顧慮及恐懼心理，積極配合治療和護理[1]。
3.2對疼痛畏懼心理的病人在治療過程中，護理人員要耐心細致做好病人思想工作，講明只有采取換藥、輸液、手術(shù)治療手段，才能盡快消滅創(chuàng)面，達到早期愈合的目的，使患者理解采取這些措施的重要性，醫(yī)護人員也會在操作中盡力減輕病人痛苦，并且合理使用止痛劑，從而減輕病人怕痛的心理。
3.3克服孤獨自卑心理:在長期的ICU治療護理工作中，向患者做好限制探視的解釋工作，告訴他們限制親友探視是為減少患者的感染率。護士要經(jīng)常給予陪伴，重視病人的精神生活，給予精神上的鼓勵與關(guān)懷，消除自卑心理，讓病人不覺得孤獨無助，沒有被遺棄感。人性化的護理增加了患者繼續(xù)治療的信心與勇氣。
3.4對悲觀失望和害怕傷殘心理的病人，不但要密切注意病人的情緒波動，認真觀察病情，而且還要提高警惕，防止意外情況產(chǎn)生。要給予科學的指導，發(fā)現(xiàn)病人的疑難問題和困難時，要及時給予解答和幫助解決。使他們認識到傷殘并不可怕，可怕的是對傷殘的消極情緒。通過有計劃地幫助患者進行功能鍛煉，取得較好效果。
4護理效果
燒傷病人心理問題復雜，矛盾突出，通過情感支持和心理疏導，病人能面對現(xiàn)實，樹立重新生活的勇氣。加強護理人員做好心理護理不僅及時解決了病人的心理問題，而且促進了病人身心早日康復，促進了護理水平的提高[2]。20例患者均未因心理問題發(fā)生意外事故，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
5護理體會
在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里，護士所接觸的不僅是先進的重癥監(jiān)護設備和患者的疾病，更應該看到患者是一個獨特的個體[3]。ICU患者的心理護理是復雜的工作，作為一名ICU護理人員應充分利用語言，把一片愛心傳遞給病人，對病人的心理問題逐一認真正確的解釋指導，從而密切了護患關(guān)系，促進了護患之間的交流溝通，同時增加了護士的責任感。
參考文獻
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01
護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒?，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業(yè)水平，促進護理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業(yè)務技術(shù)要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結(jié)合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質(zhì)量、護理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對護理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：
1 護理查房的實施
1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及專科用品，應根據(jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行?；居闷罚翰榉寇?、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。
1.2.2 查房的內(nèi)容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫(yī)療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥?？平M長提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進行系統(tǒng)評估，組織討論。
2 護理應急演練的實施
2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設備及藥品。
2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理?？菩〗M，由高等級護士任組長，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實施。
2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經(jīng)驗豐富的高等級護士及?？漆t(yī)生承擔培訓任務。
2.4 基本資料準備
2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。
2.4.2 制定需聯(lián)絡人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。
2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。
2.6 分析總結(jié) 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗。
2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。
3 效果
3.2 提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度 見表2。
4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發(fā)事件多，開展護理查房與應急演練相結(jié)合，能實質(zhì)性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識儲備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權(quán)力下放給護理組長，充分調(diào)動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業(yè)務水平的提高，而年輕護士從醫(yī)療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內(nèi)已得到廣泛應用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當病人出現(xiàn)突況，護士立即配合醫(yī)生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對護理人員配合的滿意度明顯提高。
5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護理查房模式過多依賴于醫(yī)療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉(zhuǎn)變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結(jié)合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
